序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇骨折患者健康教育范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0610-01

1住院健康指導(dǎo)

1.1術(shù)前宣教

（1）心里指導(dǎo)：.與病人溝通.讓病人掌握相關(guān)的信息.

（2）疼痛護(hù)理指導(dǎo)：由于骨折后局部腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)積液積血、外固定過(guò)緊等可致疼痛劇烈，指導(dǎo)患者早期冷敷，加壓包扎，以減少局部出血，減輕腫脹；若為包扎過(guò)緊，則松懈外固定物，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇正確的臥位，抬高患肢，使患肢高于心臟水平面20cm，以消除水腫，教會(huì)患者正確的翻身法，以免引起其他損傷，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練及肢體功能鍛煉。

1.2術(shù)后宣教

（1）指導(dǎo)：腰麻術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，以免發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓減低的癥狀，6小時(shí)后臥床休息?；夭》亢笾没贾韫δ芪唬ハ聣|一軟枕，高于心臟15°，以利于靜脈回流，保持患肢中立位，嚴(yán)禁外旋。

（2）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后6小時(shí)未排氣前禁食牛奶、豆?jié){、甜食、水果等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹；排氣后避免進(jìn)食辛辣刺激性的飲食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵質(zhì)和鈣質(zhì)的食物為宜，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合及機(jī)體恢復(fù)。飲食要定量，同時(shí)注意合理膳食結(jié)構(gòu)，多食富含纖維素的食物，多飲水，以促進(jìn)排便，防止便秘。

（3）疼痛護(hù)理指導(dǎo)：告知患者麻醉作用消失后會(huì)感到疼痛明顯，指導(dǎo)患者及家屬可采取按摩周?chē)M織的方法減輕疼痛，盡量避免使用止痛藥。為保證晚間睡眠可服用藥物止痛，通常術(shù)后第一日疼痛最明顯，第二日開(kāi)始逐漸減輕。

（4）腫脹護(hù)理指導(dǎo)：告知患者髕骨術(shù)后創(chuàng)傷性水腫通常從術(shù)后2小時(shí)出現(xiàn)，72小時(shí)達(dá)到高峰，應(yīng)保持正確的。同時(shí)可遵醫(yī)囑使用甘露醇，因此藥對(duì)血管刺激較大，若藥液外滲，應(yīng)立即停止輸入，使用50%硫酸鎂液濕敷，切不可熱敷。同時(shí)可遵醫(yī)囑使用七葉皂苷鈉，由于此藥對(duì)血管刺激產(chǎn)生疼痛，可放慢速度，用傷濕止痛膏或山莨菪堿濕紗布外敷以減輕疼痛。

（5）功能鍛煉指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者早期疼痛稍減輕后開(kāi)始鍛煉股四頭肌靜止性收縮。每日行髕骨被動(dòng)活動(dòng)，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。抱膝圈固定后即可開(kāi)始鍛煉踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)和足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)。膝部軟組織修復(fù)愈合后開(kāi)始鍛煉抬腿，傷口拆線后，如局部無(wú)積液、紅腫，可待石膏托扶雙拐下地，患肢不能負(fù)重。4～6周去除外固定，開(kāi)始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。

2出院健康指導(dǎo)

（1）告知患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食動(dòng)物內(nèi)臟如心、肝、腎、排骨湯及新鮮蔬菜、水果等，以促進(jìn)骨折愈合。

（2）囑患者禁止吸煙，以免導(dǎo)致骨折不愈合。

篇（2）

【關(guān)鍵詞】

骨質(zhì)疏松；老年患者；多元化；健康教育；生活質(zhì)量；骨折

老年骨質(zhì)疏松患者容易發(fā)生骨折,這也是骨質(zhì)疏松最為嚴(yán)重和最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于老年骨質(zhì)疏松骨折病情進(jìn)展相對(duì)緩慢,且患者大多缺乏相關(guān)知識(shí)和認(rèn)知,很容易忽視自身病情,需要臨床給予及時(shí)、全面的照護(hù)和健康指導(dǎo)［1］。本文觀察研究多元化健康教育對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量的影響,為老年患者的康復(fù)提供幫助,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月~2015年2月收治的100例老年骨質(zhì)疏松骨折患者納入本次研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各50例。對(duì)照組中男23例,女27例,年齡61~76歲,平均年齡(65.2±5.3)歲；其中18例為髖部骨折,15例為脛骨與踝部骨折,7例為肱骨近端骨折,6例為橈骨遠(yuǎn)端骨折,4例為胸腰段骨折。觀察組中男22例,女28例,年齡60~75歲,平均年齡(64.6±5.2)歲；其中17例為髖部骨折,16例為脛骨與踝部骨折,8例為肱骨近端骨折,6例為橈骨遠(yuǎn)端骨折,3例為胸腰段骨折。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)健康教育；觀察組接受多元化健康教育,具體如下：①出院后第2周以視頻、圖片以及PPT結(jié)合的方法向患者講述骨質(zhì)疏松骨折相關(guān)知識(shí),明確本病成因和危害,并指導(dǎo)患者掌握相應(yīng)的預(yù)防措施；②出院后4周給予患者個(gè)性化生活與飲食指導(dǎo),設(shè)計(jì)個(gè)性化且多元化的營(yíng)養(yǎng)套餐,明確膳食結(jié)構(gòu)的意義和重要性,多攝入肉類(lèi)、豆類(lèi)、海產(chǎn)品以及綠色蔬菜,并積極參與戶外鍛煉、曬太陽(yáng)等。③出院后6周結(jié)合患者骨質(zhì)疏松情況、個(gè)人興趣愛(ài)好和骨折康復(fù)進(jìn)度制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)復(fù)健鍛煉方案［2］；④出院后8周通過(guò)圖片以及實(shí)物等方式輔助指導(dǎo),明確常用藥物和應(yīng)注意事項(xiàng),告知藥物用法用量,并開(kāi)展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組康復(fù)總有效率、二次骨折發(fā)生率,評(píng)估兩組生活質(zhì)量改善情況。其中療效標(biāo)準(zhǔn)和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)［3］、［4］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)總有效率對(duì)比觀察組患者顯效33例,有效14例,無(wú)效3例,康復(fù)總有效率為94.0%(47/50),對(duì)照組顯效18例,有效18例,無(wú)效14例,康復(fù)總有效率為72.0%(36/50),觀察組康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前；且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組二次骨折發(fā)生率對(duì)比觀察組二次骨折發(fā)生率為4.0%(2/50),對(duì)照組二次骨折發(fā)生率為14.0%(7/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

相比于常規(guī)單一的健康教育,多元化健康教育對(duì)于患者個(gè)人因素的差異以及其他危險(xiǎn)因素給予了綜合、全面的考慮,并評(píng)估骨質(zhì)疏松患者在上述因素影響下病情改善以及骨折痊愈后日常生活質(zhì)量的改善情況,提出通過(guò)交互式、一對(duì)一的多元化健康教育模式為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù),這在很大程度上彌補(bǔ)了常規(guī)健康教育所固有的缺陷和不足,避免了常規(guī)護(hù)理模式的盲目性［5］。老年骨質(zhì)疏松骨折是一種臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重多發(fā)病,發(fā)病率較高,容易導(dǎo)致患者致殘甚至致死,引起患者自理能力下降,使其生活質(zhì)量遭受?chē)?yán)重影響,這就給臨床護(hù)理提出了更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)［6］。本次研究針對(duì)多元化健康教育模式加以強(qiáng)化和拓展,基于循證治療護(hù)理結(jié)果這一實(shí)證證據(jù),制訂科學(xué)的干預(yù)方案并完善健康教育手冊(cè)內(nèi)容,在心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合康復(fù)指導(dǎo)。

在傳授個(gè)性化健康教育知識(shí)時(shí)遵循循序漸進(jìn)的原則,做到有的放矢,并通過(guò)談話來(lái)了解患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握情況,分析有利于提升其知識(shí)水平的有效突破點(diǎn)［7］。同時(shí)對(duì)患病后患者逃避心理以及出現(xiàn)知識(shí)倦怠這一變化予以充分考慮,重點(diǎn)加強(qiáng)健康知識(shí)教育補(bǔ)缺,并做好家庭監(jiān)督輔助,以此來(lái)達(dá)到疾病轉(zhuǎn)歸、積極干預(yù)心理形成并有效降低二次骨折發(fā)生率的根本目的。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),通過(guò)“一對(duì)一”地開(kāi)展多元化健康教育,觀察組患者康復(fù)總有效率為94.0%,明顯高于對(duì)照組的72.0%(P<0.05),表明通過(guò)采取合理的運(yùn)動(dòng)復(fù)健鍛煉與飲食指導(dǎo)對(duì)于老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量有明顯的改善作用,并有利于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示多元化健康教育可有效改善患者的生活質(zhì)量。此外,觀察組二次骨折發(fā)生率為4.0%,明顯低于對(duì)照組的14.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與蔣冬萍等［8］的報(bào)道相符,充分說(shuō)明多元化健康教育能顯著減少老年骨質(zhì)疏松患者的二次骨折,療效持久穩(wěn)定。綜上所述,在老年骨質(zhì)疏松骨折患者中實(shí)施多元化健康教育有利于改善患者生活質(zhì)量,效果滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］肖亮,吳艷平,何英,等.保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折患者自我護(hù)理能力的影響.護(hù)理管理雜志,2014,14(2):123-124.

［2］楊紅月.不同護(hù)理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用效果比較.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(14):26-27.

［3］張東,吳威,金銳,等.健康教育護(hù)理干預(yù)改善老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分調(diào)查.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(3):128-129.

［4］忻佩華.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(1):105-106.

［5］霍娟,謝瑤.舒適護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松骨折患者中的應(yīng)用.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(4):563-564.

［6］靳青,余興艷,張延暉,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)PVP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后再骨折的影響.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(11):1029-1031.

篇（3）

農(nóng)村骨折患者多數(shù)是勞動(dòng)中或車(chē)禍所致。突然遭受的各種意外，生活多不能自理，劇烈的疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限給患者造成巨大的心理沖擊，使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒，嚴(yán)重影響患者的情緒穩(wěn)定程度，采取針對(duì)性護(hù)理措施?？捎行У木徑饣颊叩男睦響?yīng)激[1-2]。農(nóng)村骨折患者特點(diǎn)：文化水平較低，骨折后忌口多，急于求成，對(duì)中草藥的療效過(guò)以依賴(lài)。為了能掌握適合本地區(qū)骨折患者的健康教育模式，更好地向患者及家屬講解骨折的疾病常識(shí)、復(fù)位前、后相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)和功能鍛煉，心理與疾病的關(guān)系以及治療的進(jìn)展等，讓患者以積極健康的心態(tài)配合治療，筆者對(duì)250例骨折住院患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年1月1日-2011年12月31日，骨折住院患者250例，男180例，女70例，最小年齡12歲，最大年齡92歲，平均年齡38.5歲。股骨干骨折82例，骨盆骨折65例，脊柱骨折41例，肋骨骨折38例，脛腓骨折24例，其中復(fù)合性骨折98例。住院時(shí)間為3～109 d，平均住院天數(shù)8.6 d。

1.2 方法 采用發(fā)放收回問(wèn)卷調(diào)查表的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。按入院教育，住院教育，出院教育需要設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表。讓調(diào)查對(duì)象熟悉表上內(nèi)容后逐項(xiàng)以打“√”方式完成，不能獨(dú)立完成者可通過(guò)問(wèn)詢后協(xié)助完成。本次調(diào)查發(fā)出問(wèn)卷250份，收回問(wèn)卷250份。

2 結(jié)果

對(duì)骨折患者入院時(shí)進(jìn)行健康教育需求調(diào)查，住院時(shí)進(jìn)行健康教育需求調(diào)查，以及出院石健康教育需求調(diào)查，見(jiàn)表1、2、3。

3 討論

3.1 根據(jù)表1、2、3的數(shù)據(jù)分析，除對(duì)責(zé)任醫(yī)生的需求為80.8%外，85.6%～96.8%的患者非常需要知道相關(guān)的知識(shí)，而農(nóng)村患者的特點(diǎn)，獲得知識(shí)途徑有限，90%以上的患者需要醫(yī)護(hù)人員給予告知。新的醫(yī)學(xué)模式拓寬了護(hù)士的職能，護(hù)士不僅要幫助和護(hù)理患者，還需提供健康教育和指導(dǎo)服務(wù)，因此對(duì)患者實(shí)施健康教育是護(hù)士義不容辭的責(zé)任。

3.2 制訂方案

3.2.1 入院健康教育 大多數(shù)骨折患者因突然遭受外界各種意外，多數(shù)是在勞動(dòng)中受傷或車(chē)禍所致?；颊哂捎谕话l(fā)的創(chuàng)傷，從一個(gè)正常人突然成為一個(gè)生活不能自理的人，很多患者及家屬不能接受現(xiàn)實(shí)，處于一種高度緊張、恐懼狀態(tài)，對(duì)疾病產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等不良心理[3]。入院時(shí)接診護(hù)士要熱情接待，真誠(chéng)地和患者及家屬溝通，讓他們消除陌生、孤獨(dú)感。責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行自我介紹，并向患者及家屬解釋?zhuān)钦鄢潭?，治療方法，治療費(fèi)用及住院時(shí)間等讓他們心中有數(shù)。便于他們要安排家屬的陪護(hù)，籌集醫(yī)療費(fèi)用等。針對(duì)比較偏僻鄉(xiāng)村更相信中草藥治療效果而放棄醫(yī)院骨折復(fù)位治療的患者，醫(yī)護(hù)人員要更有耐心地講解骨折愈合知識(shí)，也可以舉例說(shuō)明由于錯(cuò)過(guò)最佳復(fù)位時(shí)機(jī)而留下后遺癥的患者，讓他們作出正確的選擇，以積極的心態(tài)配合治療。

3.2.2 住院健康教育 術(shù)前教育：向患者介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查的意義、目的和方法。有關(guān)手術(shù)及麻醉知識(shí)，以及成功病例介紹及相關(guān)注意事項(xiàng)等，邀請(qǐng)患者現(xiàn)身說(shuō)法[4]。介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)后健康教育：向患者或家屬講明麻醉后注意事項(xiàng)，術(shù)后自行排尿的方法和排除障礙的處理，有效地排痰和皮膚護(hù)理，詳盡細(xì)致地教會(huì)患者及家屬使用鎮(zhèn)痛泵的方法，放置引流管的目的和注意事項(xiàng)，根據(jù)骨折部位，指導(dǎo)患者保持正確。術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、方法并進(jìn)行有效的功能鍛煉[5]。飲食健康教育：針對(duì)患者骨折后忌口多，不吃牛肉、雞肉及一些配料等特點(diǎn)，向患者及家屬解釋?zhuān)瑺I(yíng)養(yǎng)是影響骨愈合因素之一，進(jìn)食牛肉、雞肉及一些配料對(duì)恢復(fù)功能有影響的說(shuō)法沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。根據(jù)病情指導(dǎo)患者合理、科學(xué)飲食，以利疾病康復(fù)[6]。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含粗纖維的食物，保持大便通暢。如多食一些動(dòng)物肝臟、西紅柿、綠色蔬菜、家禽肉、蛋類(lèi)、骨頭湯等[7]。功能鍛煉健康教育：輔導(dǎo)患者按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，告知患者功能鍛煉與肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)系。一般術(shù)后2 d在患者能耐耐受的情況下，進(jìn)行肢體肌肉的收縮鍛煉，骨折愈合良好后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，遵照循序漸進(jìn)的原則，逐漸恢復(fù)患肢功能鍛煉[8]。

3.2.3 出院健康教育 骨折康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，表3提示對(duì)出院患者的健康教育尤其重要。責(zé)任護(hù)士在患者出院前，告訴患者及家屬長(zhǎng)期功能鍛煉的方法和意義。向患者和家屬詳細(xì)說(shuō)明有關(guān)夾板、石膏或外固定器械的應(yīng)用和護(hù)理知識(shí)，如夾板、石膏或外固定器械的保護(hù)、清潔、使用的方法及可能發(fā)生的問(wèn)題。指導(dǎo)患者使用輪椅、步行輔助物，提高患者自我照顧的能力，指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者完成各項(xiàng)活動(dòng)。告知患者如何識(shí)別并發(fā)癥，若肢體腫脹或疼痛明顯加重，骨折遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)麻木、肢體發(fā)涼，夾板、石膏或外固定器械松動(dòng)等，應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)查并評(píng)估功能恢復(fù)情況[9]。并留下患者的聯(lián)系方式，出院3～5 d內(nèi)電話回訪，了解患者出院后遵囑情況。骨折患者各階段的健康教育在整個(gè)治療過(guò)程有著不可忽視的作用，尤其農(nóng)村骨折患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴(lài)顯得更加突出，根據(jù)患者需求制訂健康教育方案，并實(shí)施具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 田君葉，劉均娥.穆紅骨科住院患者健康教育需求的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（4）：377-379.

[2] 牛歡歡.骨科患者健康教育的調(diào)查與分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，24（7）：1698-1699.

[3] 劉書(shū)玲.健康教育在骨科臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（5）：205-206.

[4] 文彩瓊，陳靜.健康教育健康教育在骨科患者護(hù)理中應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（4）：329-330.

[5] 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：52-55.

[6] 張志英.骨科護(hù)理中的健康教育[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（26）：357-358.

[7] 王小藕.120例四肢開(kāi)放性骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（3）：621-622.

篇（4）

中圖分類(lèi)號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）2-173-02

腰椎壓縮性骨折，不論是在日常勞動(dòng)中還是在交通建筑事故中較為常見(jiàn)，且是一種較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，如治療和護(hù)理不當(dāng)，將遺留棘突后凸畸形和慢性腰痛，甚至不同程度的殘廢。為了促進(jìn)治愈康復(fù)，避免后遺癥的發(fā)生，建立健康的行為，對(duì)單純腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)。

1 教育方法與內(nèi)容

1.1 方法

1.1.1 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師講解脊柱疾病有關(guān)知識(shí)，基本掌握脊柱的解剖特點(diǎn)，了解其生理、病理的變化、脊柱損傷的分類(lèi)及其臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理，在晨會(huì)，護(hù)理查房時(shí)提問(wèn)，月度考核時(shí)，針對(duì)以上內(nèi)容加以復(fù)習(xí)，使每位護(hù)理人員熟練掌握康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，以便對(duì)患者給予深入淺出的宣教，使患者能理解和配合治療。

1.1.2 書(shū)面式教育發(fā)放健康教育指導(dǎo)小冊(cè)子，使患者及家屬更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)脊柱骨折的有關(guān)知識(shí)及其嚴(yán)重性。脊柱骨折的臨床表現(xiàn)、易出現(xiàn)的并發(fā)癥、絕對(duì)臥床的目的及注意事項(xiàng)、功能鍛煉的方法并附有圖解，對(duì)患者未掌握的內(nèi)容給予重復(fù)宣教，直到患者完全掌握宣教內(nèi)容。

1.1.3 隨機(jī)式和個(gè)體式教育在患者提出問(wèn)題時(shí)，隨時(shí)進(jìn)行教育，對(duì)他們提出的問(wèn)題給予及時(shí)解答，對(duì)不同需求的患者采取“一對(duì)一”的個(gè)體教育方法，把疾病的相關(guān)知識(shí)通過(guò)健康教育傳播給患者，消除患者不健康意識(shí)，使其身心處于最佳狀態(tài)配合治療。

1.1.4 建立隨訪登記表及電話咨詢專(zhuān)線從患者入院后就實(shí)行登記，患者及其聯(lián)系人的電話號(hào)碼、現(xiàn)地址。頭3個(gè)月，隨訪1次/月。

1.2 內(nèi)容

1.2.1 飲食指導(dǎo)做好飲食指導(dǎo)是避免早期腹脹和臥床期便秘的有效措施。早期腹脹是由于受傷引起腹后壁血腫，刺激交感神經(jīng)，發(fā)生腹脹。所以，教育患者早期進(jìn)食易消化食物，待有解第一次大便后或受傷5天后逐步加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。由于長(zhǎng)期臥床及生活方式的改變，患者易出現(xiàn)便秘，特別是老年人患者，所以教育患者進(jìn)食纖維食物，多飲水，堅(jiān)持每天均衡飲食，按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。每日晨起飲用淡鹽水一杯，防便秘。

1.2.2 腰背肌功能鍛煉的指導(dǎo)早期鍛煉可以促進(jìn)血腫吸收，預(yù)防肌肉萎縮，減輕局部水腫，防止操作后軟組織粘連和組織纖維化。通過(guò)積極主動(dòng)的功能鍛煉，達(dá)到復(fù)位及治療的目的。正確指導(dǎo)和督促患者早期進(jìn)行腰背肌鍛煉。指導(dǎo)時(shí)要根據(jù)患者個(gè)體體質(zhì)年齡、文化程度等方面進(jìn)行教育，循序漸進(jìn)地加強(qiáng)鍛煉。一般傷后2 d~3 d開(kāi)始進(jìn)行腰背肌鍛煉，臥硬板床，骨折部墊枕起固定作用，鍛煉時(shí)要配帶腰圍，同時(shí)教會(huì)家屬一切功能鍛煉的方法，以幫助督促患者完成訓(xùn)練。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)因長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易合并多種并發(fā)癥，如壓瘡、呼吸系感染、泌尿系感染等，膀胱結(jié)石、下肢靜脈血栓形成。因此，教育患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，如：鼓勵(lì)患者進(jìn)行四肢主動(dòng)、被動(dòng)、活動(dòng)，加強(qiáng)足踝、足趾運(yùn)動(dòng)，做膝關(guān)節(jié)屈身運(yùn)動(dòng)。按摩下肢肌肉，多做雙上肢外展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。經(jīng)常更換，做有效咳嗽、深呼吸，進(jìn)行力所能及的事、增加飲水量、保持尿路通暢等預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 出院指導(dǎo)如還沒(méi)到期起床，繼續(xù)預(yù)防前述并發(fā)癥，繼續(xù)功能鍛煉8周~12周后可下床活動(dòng)，但不可作彎腰動(dòng)作，3個(gè)月后方可練習(xí)彎腰活動(dòng)，4個(gè)月~6個(gè)月后可適當(dāng)參加勞動(dòng)、腰背肌鍛煉應(yīng)堅(jiān)持0.5 a~1 a以上。

2 結(jié)果

患者通過(guò)健康教育，97.2%患者能在傷后4周~6周達(dá)到鍛煉要求，98.9%患者堅(jiān)持臥床8周~12周，92.1%患者能堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉0.5 a以上。

3 討論

3.1 健康教育可提高患者醫(yī)療依從性，可避免單純腰椎骨折患者的后遺癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量單純腰椎骨折患者，其自覺(jué)主要癥狀就是腰背部疼痛、四肢活動(dòng)自如，且腰背部疼痛可逐日減輕，一旦感覺(jué)疼痛消失就自認(rèn)為疾病好了，不再需要臥床休息，擅自起床；也不再堅(jiān)持行腰背肌功能鍛煉。最后有可能導(dǎo)致棘突后凸和慢性腰痛，甚至不同程度的殘廢。有的患者因?yàn)榕P床時(shí)間長(zhǎng)了，依賴(lài)性強(qiáng)，懶于行床上活動(dòng)，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育可提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，改善患者的生活方式，通過(guò)信息交流，促進(jìn)患者的自愿采納有利于健康的行為生活方式，消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病，使患者達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。

3.2 提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)，促進(jìn)健康教育技能的提高。

篇（5）

高位頸椎骨折常伴有神經(jīng)根或脊髓損傷，且損傷部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發(fā)癥多。通過(guò)臨床治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1護(hù)理體會(huì)

1．1密切注意生命體征改變。頸椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有臟器、肢體等復(fù)合傷，常病情嚴(yán)重甚至危及生命。因此，入院后護(hù)士要密觀察生命體征，特別注意呼吸、血壓、心率等變化，積極配合醫(yī)師搶救生命，迅速建立有效的靜脈輸液通道，吸氧、導(dǎo)尿、計(jì)出入量；同時(shí)注意其它部位復(fù)合傷，糾正休克、保證呼吸道通暢，并行簡(jiǎn)單有效的局部固定。

1．2心理護(hù)理。高位頸椎骨折患者由于突發(fā)意外致重傷，常出現(xiàn)各種不良心理反應(yīng)，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)病人心理護(hù)理。給病人真誠(chéng)的關(guān)懷、撫慰，介紹成功病例，鼓勵(lì)以積極的態(tài)度面對(duì)人生，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。

1．3護(hù)理。頸椎骨折護(hù)理相當(dāng)重要，若姿式不當(dāng)，不但可加重脊髓或神經(jīng)根損傷，甚至無(wú)明顯神經(jīng)癥狀者會(huì)出現(xiàn)癱瘓甚至導(dǎo)致病人死亡。故在搬運(yùn)及翻動(dòng)病人時(shí)，務(wù)必保持患者身體縱軸的一致性，嚴(yán)禁軀干頸部扭曲旋轉(zhuǎn)。

1．4顱骨牽引的觀察及護(hù)理。術(shù)前常規(guī)頭部備皮顱骨牽引術(shù)后，保持頭高足低位，頭部抬高15°，以達(dá)反牽引作用，經(jīng)常觀察牽引的效能，且應(yīng)該根據(jù)骨折和移位的不同種類(lèi)采用過(guò)伸牽引或是采用屈曲牽引。特別是需要大重量牽引以便立即復(fù)位者，更應(yīng)該密切注意牽引的重量、時(shí)間、和生命體征的變化。牽引針口應(yīng)該常更換，外敷酒精紗，預(yù)防針孔感染。

1．5做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。患者應(yīng)該臥氣墊床，在休克期盡量減少翻動(dòng)病人，待休克糾正后每2～4小時(shí)協(xié)助翻身1次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，協(xié)助病人拍背、鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，鼓勵(lì)病人多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、多食含纖維素食物，作腹部按摩，給緩瀉劑，必要時(shí)灌腸，防止便秘。

1．6功能鍛煉。做好被動(dòng)、主動(dòng)功能鍛煉、防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，防止肢體靜脈血栓形成，防止骨質(zhì)疏松，每天至少做2次各關(guān)節(jié)全方位動(dòng)，被動(dòng)功能鍛煉要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)、程度。給病人詳細(xì)講明基本病情、注意事項(xiàng)、主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)的重要性、持久性，減少并發(fā)癥，降致殘率。

2結(jié)論

高位頸椎骨折患者操作部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發(fā)癥多。通過(guò)精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。

篇（6）

中圖分類(lèi)號(hào)：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）9-009-02

在骨科，骨折為一種較為常見(jiàn)的急癥，造成骨折的因素很多，外力造成的骨折較為多見(jiàn)，往往伴有肌肉、肌腱、神經(jīng)、韌帶的損傷，以患肢功能障礙、畸形、腫脹及疼痛等為其臨床癥狀，以致于骨折后，患者生活部分自理，甚至不能自理，且病程較長(zhǎng)，約需8-12周，為患者生活及工作帶來(lái)一定程度上的影響[1]。因此，在如何促進(jìn)患者骨折愈合、功能恢復(fù)、精神康復(fù)同時(shí)進(jìn)行，以便使其早日回歸社會(huì)，基于該疾病的病理特點(diǎn)，筆者為詳細(xì)了解分析健康教育對(duì)骨折患者康復(fù)結(jié)局的影響，特選取我院在2011年1月至2012年2月收治的76例骨折患者臨床資料進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院在2011年1月至2012年2月收治的76例骨折患者，其中，男44例，女32例；患者年齡為16―59歲，平均年齡為37.52±1.04歲；分析患者病情：45例為四肢骨折，31例為胸腰椎骨折；并按患者住院尾號(hào)分為治療組和對(duì)照組，各為38例，對(duì)比兩組患者之間的年齡、性別及病情等基本資料，均沒(méi)有顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組患者用常規(guī)臨床護(hù)理措施護(hù)理，治療組患者用健康教育護(hù)理措施護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。

1.2.1入院評(píng)估

護(hù)理人員在患者入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身及局部情況的詳細(xì)評(píng)估，根據(jù)患者的病情、身體狀況、文化程度、接受能力、家庭支持等方面制定有針對(duì)性的康復(fù)教育計(jì)劃，并根據(jù)骨折的不同時(shí)期，制定不同的康復(fù)教育計(jì)劃。

1.2.2入院健康教育

患者入院后，護(hù)理人員同患者之間建立良好護(hù)患關(guān)系，積極同患者交流溝通，了解患者病情及心理。因骨折的病程較長(zhǎng)，患者存在不同程度的不良情緒，在引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境的同時(shí)，可根據(jù)成功病例的現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者消除顧慮，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。同時(shí)，取得其家屬的幫助和支持，也是康復(fù)教育的重要部分.

1.2.3住院期間的康復(fù)指導(dǎo)

讓患者明白康復(fù)功能訓(xùn)練的目的是為了恢復(fù)肢體功能，避免軟組織攣縮，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，緩解肌肉萎縮，從而促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在患者實(shí)施手術(shù)治療后，指引患者擺放及患肢的方法，同時(shí)為患者講解藥物的用法，調(diào)整患者的飲食等。在患者機(jī)體允許的狀況下，循序漸進(jìn)指引患者做康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)范圍從小到大，次數(shù)從少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，活動(dòng)度以不感疲勞，骨折部位未出現(xiàn)疼痛為度。從而有效預(yù)防畸形、關(guān)節(jié)萎縮及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.4出院健康教育

患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指引患者維持良好穩(wěn)定的心態(tài)，培養(yǎng)較好的心理素質(zhì)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意安全，預(yù)防意外事件的發(fā)生，并定期到醫(yī)院實(shí)施復(fù)查

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

治療組患者實(shí)施護(hù)理后，對(duì)護(hù)理總滿意度為94.74%（36/38），出現(xiàn)肌肉萎縮發(fā)生率為2.63%（1/38），治療過(guò)程中舒適度為97.37%（37/38），治療依從率為97.37%（37/38），掌握健康知識(shí)較好率為97.37%（37/38）；對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理后，對(duì)護(hù)理總滿意度為65.79%（25/38），出現(xiàn)肌肉萎縮發(fā)生率為21.05%（8/38），治療過(guò)程中舒適度為52.63%（20/38），治療依從率為71.05%（27/38），掌握健康知識(shí)較好率為71.05%（27/38）；兩組患者之間存在顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

骨折疾病給患者機(jī)體帶來(lái)一定程度疼痛，影響患者生活。其為一種艱難漫長(zhǎng)的過(guò)程，若患者在康復(fù)階段出現(xiàn)并發(fā)癥狀，會(huì)給其健康帶來(lái)較為嚴(yán)重的影響，健康教育對(duì)患者康復(fù)具有顯著效果，可有效減輕患者出現(xiàn)的焦慮、緊張及恐懼等不良情緒，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高患者治療效果[3]。在臨床護(hù)理上健康教育為重要的一種護(hù)理措施，可有效改善患者臨床癥狀，降低患者肌肉萎縮發(fā)生率，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員為患者實(shí)施循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，使患者順利康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度及治療效果。且該種護(hù)理措施可有效提高患者對(duì)健康知識(shí)掌握狀況。研究結(jié)果顯示，健康教育在骨折患者臨床上效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者康復(fù)結(jié)局。如采用健康教育護(hù)理的治療組患者，其對(duì)護(hù)理總滿意度、出現(xiàn)肌肉萎縮發(fā)生率、治療過(guò)程中舒適度、治療依從率、掌握健康知識(shí)較好率同采用常規(guī)臨床護(hù)理措施護(hù)理的對(duì)照組患者之間存在顯著差異性，P

參考文獻(xiàn)：

篇（7）

Study on the effect of applying health education in the patients with fracture of tibiofibular

CHEN Ru-hua

【Abstract】Objective: To explore the effects of the health education in the patients with fracture of tibiofibular, make patients understand the disease and assist treatment.Methods: 83 patients were divided randomly into the investigation group(43 cases) and the control group(40 cases).The former took the health education, the latter took the traditional nursing method, and then compared the level of understanding the health information、the satisfaction on nursing service and the rate of complications of them. Results: The nursing effects of investigation group were better than that of the control group. There were statistic difference in the knowledge about the disease, satisfied by nursing services and the rate of complications between the investigation group and the control group(P

【Key wards】health education; nursing; fracture; tibiofibular

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0012-01

脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見(jiàn),隨著生活和生產(chǎn)發(fā)展,脛腓骨骨折的發(fā)生率逐年增高,目前手術(shù)治療方法很多,但是護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。因?yàn)樾g(shù)后護(hù)理不當(dāng)可以引起并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致骨折不愈合等。2006年12月～2008年12月我們對(duì)脛腓骨骨折的患者實(shí)施了系統(tǒng)健康教育,取得了滿意的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:83例患者,男53例,女30例;年齡20～65 歲,平均35.5歲;左側(cè)41例,右側(cè)42例。致傷原因:交通傷56例,摔傷11例,砸傷7例,擠壓傷5例,棍棒傷4例。骨折類(lèi)型:按AO分類(lèi):A型31例,B型38 例,C型14例;開(kāi)放性骨折49例,閉合性骨折34例。文化程度:文盲3例,小學(xué)18例,中學(xué)34例,大學(xué)28例。本組患者均為單純脛腓骨骨折,排除合并有顱腦損傷、多處骨折、脊柱脊髓損傷等患者。83例患者隨機(jī)分成觀察組(43例)和對(duì)照組(40例),兩組患者年齡、性別、致傷原因、骨折類(lèi)型、文化程度和手術(shù)情況等比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

1.2 方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式,觀察組采用系統(tǒng)健康教育,對(duì)患者進(jìn)行6～18個(gè)月的回訪,比較兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度、對(duì)護(hù)理服務(wù)工作滿意度、骨折愈合情況和并發(fā)癥發(fā)生率等。骨折愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:骨折愈合,膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常并能對(duì)抗力量,脛骨無(wú)成角畸形,短縮小于5mm,旋轉(zhuǎn)小于5°,無(wú)并發(fā)癥為優(yōu);骨折愈合,膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)正常的75%,對(duì)抗力量稍受限,步態(tài)正常,脛骨成角畸形小于5°,短縮5～10mm,旋轉(zhuǎn)5～10°,無(wú)感染、可伴輕度神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥為良;骨折愈合,膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)正常的50%,對(duì)抗力量明顯受限,跛行步態(tài),脛骨成角畸形10～20°,短縮10～20mm,旋轉(zhuǎn)10～20°,無(wú)感染,可伴中度神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥為可;骨折愈合延遲或骨不連,膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)小于正常的50%,不能對(duì)抗力量,跛行步態(tài),脛骨成角畸形超過(guò)20°,短縮超過(guò)20mm,旋轉(zhuǎn)超過(guò)20°,可有感染、重度神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥為差。查閱脛腓骨骨折相關(guān)資料制訂相關(guān)知識(shí)健康教育評(píng)估表,出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士以提問(wèn)的方式讓患者回答,滿分為100分,差

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用χ2檢驗(yàn)。

2 健康教育措施

2.1 術(shù)前宣教:向患者講解脛腓骨的基本解剖結(jié)構(gòu),骨折的主要原因、類(lèi)型和治療方法,提高患者對(duì)脛腓骨骨折的認(rèn)識(shí);同時(shí)向患者說(shuō)明手術(shù)的方法、目的、注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備,以及早期功能鍛煉的好處;教會(huì)患者床上大小便、個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備和禁食時(shí)間及要求。術(shù)后早期飲食應(yīng)以清淡、易消化和富含營(yíng)養(yǎng)的食物為主,中后期以富含維生素、高蛋白和高微量元素的食品為主。

2.2 心理健康教育:脛腓骨骨折常由突發(fā)意外傷害所致,嚴(yán)重影響了患者的生活和學(xué)習(xí),給患者心理帶來(lái)痛苦;部分患者擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高,增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),常出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁及悲觀等心理。護(hù)士要與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任,多與患者交流,從心理上給予鼓勵(lì)和幫助,減輕心理壓力,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,讓患者保持最佳的心理狀態(tài)配合治療;認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴求,盡量滿足患者的各種需要,對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者,醫(yī)患之間協(xié)調(diào)溝通,權(quán)衡利弊,尋找最佳治療方案,減輕患者的思想顧慮;讓處于康復(fù)期的同類(lèi)型患者與之交流,較輕患者對(duì)疾病的恐懼,消除不良情緒。

2.3 功能鍛煉健康教育:首先,讓患者明白術(shù)后功能鍛煉的重要性,合理的功能鍛煉可以促進(jìn)骨折的愈合,提高骨折愈合的質(zhì)量。其次教會(huì)患者功能鍛煉的方法,指導(dǎo)患者按照科學(xué)的方法進(jìn)行鍛煉,最終達(dá)到康復(fù)的目的。鍛煉方法[3]:術(shù)后0～3d。術(shù)后患者小腿下墊一枕頭,膝關(guān)節(jié)屈曲20～30°以利于靜脈和淋巴的回流,減少傷口滲血和患肢腫脹[4]。此時(shí)功能鍛煉的運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大,以患者能耐受為原則;術(shù)后4～6h開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉,患者仰臥收縮股四頭肌及臀肌,緩慢將患肢足跟向臀部滑動(dòng),使膝部屈曲,足尖向前,先做健肢練習(xí),再移向患肢,屈曲角度不宜過(guò)大,同時(shí)進(jìn)行健側(cè)肢體的直腿抬高,膝關(guān)節(jié)的屈伸、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng),以帶動(dòng)患肢的肌肉收縮。術(shù)后3d～2周。指導(dǎo)患者在床上患肢不負(fù)重活動(dòng),進(jìn)行肢體膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足的小關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉,髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展練習(xí),股四頭肌的等長(zhǎng)收縮,利用牽引床以進(jìn)行上臂活動(dòng)鍛煉,訓(xùn)練臂力,以便下地時(shí)用拐;逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和活動(dòng)范圍,增加膝與踝的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周～3個(gè)月。繼續(xù)加強(qiáng)原來(lái)的功能鍛煉并鼓勵(lì)患者從床邊扶床,拄雙拐患肢不負(fù)重活動(dòng)向部分負(fù)重活動(dòng)逐步過(guò)渡;2周后開(kāi)始扶桿做坐位起立與坐下練習(xí)。一般術(shù)后6～8周攝X線片復(fù)查,骨折基本愈合后,可逐步扶拐部分負(fù)重行走,待骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后,逐步鍛煉膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。

2.4 并發(fā)癥預(yù)防教育:骨折患者的恢復(fù)時(shí)間大部分是在家中,教會(huì)患者和家屬如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義。①預(yù)防骨筋膜室綜合征:術(shù)后密切觀察患肢血液循環(huán),有無(wú)骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn),如疼痛進(jìn)行性加劇、肢體腫脹和毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等[5],發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②預(yù)防下肢靜脈血栓形成:讓患者明白下肢靜脈血栓的嚴(yán)重性和術(shù)后早期活動(dòng)的重要性,指導(dǎo)患者正確活動(dòng)方法,減少該并發(fā)癥的發(fā)生。

③預(yù)防褥瘡:部分患者需要長(zhǎng)期臥床,受壓部位血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,易導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。指導(dǎo)家屬幫助患者每2h翻身一次,對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩,保持床鋪平坦,被單干燥、清潔。對(duì)局部有褥瘡征兆者可涂0.5%稀碘酊,每2h涂1次,直到表皮老化脫落。④預(yù)防墜積性肺炎:指導(dǎo)患者戒煙,教會(huì)有效的咳痰方法,鼓勵(lì)定時(shí)做深呼吸后排痰。⑤其它并發(fā)癥預(yù)防:結(jié)合患者自身情況,分析容易出現(xiàn)的其它并發(fā)癥,給以個(gè)別指導(dǎo)和教育。

2.5 出院指導(dǎo)教育:囑患者出院后 1個(gè)月、 3個(gè)月、 6個(gè)月和 1年到醫(yī)院復(fù)查 1次;堅(jiān)持按照功能鍛煉方法進(jìn)行合理的鍛煉,如有不適及時(shí)到醫(yī)院檢查。

3 結(jié)果

3.1 疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度的比較:觀察組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度的優(yōu)良率和對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意率明顯高于對(duì)照組,差異存在顯著性(P

3.2 骨折愈合情況和并發(fā)癥比較:觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率為93.02%,并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%,二者明顯分別好于對(duì)照組的72.50%和50.00%,差異存在顯著性(P

4 討論

系統(tǒng)健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng),促進(jìn)人們自覺(jué)地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進(jìn)人們的健康;系統(tǒng)健康教育是根據(jù)目的改變患者不健康行為,建立積極向上的健康行為,而行為的改變過(guò)程要經(jīng)歷 “服從、同化、內(nèi)化”態(tài)度改變階段,遵循健康教育“知、信、行”的行為改變模式[6]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn),系統(tǒng)健康教育比傳統(tǒng)護(hù)理模式具有更大的優(yōu)越性,如觀察組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握率高,理解透徹,自己在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)更到位,提高了骨折愈合質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生。在整個(gè)健康教育和隨訪過(guò)程中,始終以患者為中心,體現(xiàn)以人為本的理念,使患者身心均處于最大的舒適狀態(tài),提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度。

總之,系統(tǒng)健康教育能有效地增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),指導(dǎo)患者功能鍛煉,促進(jìn)骨折愈合,降低并發(fā)癥,提高了護(hù)理服務(wù)滿意度,值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹桂芳.外固定支架治療脛腓骨骨折的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2006,18(10):368

[2] 徐云欽,王朝陽(yáng),梁在躍,等.閉合與開(kāi)放復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的比較研究[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(2):128

[3] 孔玉玲.帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(19):78

[4] 元偉靜.單側(cè)多功能外固定支架治療脛腓骨骨折的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2008,30(12):2024

篇（8）

結(jié)果：通過(guò)在骨折階段不同時(shí)期的健康教育，建立病人治療、康復(fù)的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)的提高，根據(jù)患者不同時(shí)期給予相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，指導(dǎo)病人實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)的方法，幫助患者掌握骨折康復(fù)的知識(shí)和技巧，預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞：健康教育骨折不同時(shí)期應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0433-01

隨著整體護(hù)理在醫(yī)院開(kāi)展的不斷深化，為適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[1]，護(hù)理人員正積極將護(hù)理技術(shù)、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育融為一體，以確?！耙圆∪藶橹行摹钡姆?wù)落到實(shí)處，滿足患者身心健康的需要。這不僅要求護(hù)理人員在護(hù)理患者的全過(guò)程中，密切觀察病情變化，協(xié)助治療，根據(jù)患者的病情需要，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，協(xié)助康復(fù)，為患者提供全面身心護(hù)理；更重要的是能根據(jù)患者的具體情況，有針對(duì)性地制訂出具有個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，多種多樣的形式，深入淺出、分階段性地教給患者與病情相適應(yīng)的健康知識(shí)，為患者提供與治療、康復(fù)相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)和咨詢，在患者對(duì)自己的病情及治療、護(hù)理有充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)起其主觀能動(dòng)性，從而積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)工作，使治療效果更加明顯。

1階段教育

1.1入院階段。責(zé)任護(hù)士熱情接待每一位病人，要主動(dòng)介紹主管的醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，病房的環(huán)境、衛(wèi)生制度、設(shè)施、作息探視時(shí)間及離院責(zé)任書(shū)等入院宣教，使病人較快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，感覺(jué)到了醫(yī)院有一種安全感和親切感，以最佳的身心狀況接受治療。

要深入了解、評(píng)估病人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神五個(gè)方面因素，考慮健康行為反映問(wèn)題，運(yùn)用護(hù)理程序，有計(jì)劃、有步驟地設(shè)身處地地為病人著想，給予周到細(xì)致的照料，減少病人的不安心理。

1.2住院階段。骨折病人一到醫(yī)院面臨著創(chuàng)傷、疼痛、牽引、石膏固定、手術(shù)等這許許多多問(wèn)題，這些都影響著病人的情緒的變化。責(zé)任護(hù)士在此時(shí)不僅要關(guān)心、體貼病人，還需教育有關(guān)疾病知識(shí)及護(hù)理，如術(shù)前的常規(guī)飲食的禁忌等，同時(shí)要教育病人如何保持骨折固定，介紹牽引的、效果、注意事項(xiàng)，也要注意因創(chuàng)傷引起骨折及相伴隨的周?chē)M織神經(jīng)損傷會(huì)引起疼痛和反應(yīng)性腫脹等不適。術(shù)后的重點(diǎn)要放在并發(fā)癥的預(yù)防和功能的正確鍛煉上。如預(yù)防肢體不活動(dòng)而引起肌肉萎縮、孿縮、僵直等，要預(yù)防褥瘡，掌握正確的翻身方法，要深入淺出地解釋各種引流管的放置作用，各種藥物的作用、副作用以及飲食、營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值，注意對(duì)創(chuàng)口的觀察。對(duì)于病人提出的問(wèn)題要耐心指導(dǎo)、解釋?zhuān)共∪肆私饽壳暗臓顩r，要樹(shù)立起足夠的信心，積極配合治療。

1.3出院階段。鼓勵(lì)患者回家后要堅(jiān)持良好的飲食習(xí)慣，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，需配合用藥者堅(jiān)持用藥，并注意藥的療效及副作用。堅(jiān)持功能鍛煉，定時(shí)隨訪，隨時(shí)復(fù)查.通過(guò)對(duì)病人實(shí)施系統(tǒng)化全程健康教育，增強(qiáng)了病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了病人恢復(fù)健康的主觀能動(dòng)性，提高了骨折病人住院及出院后的生活質(zhì)量。健康教育做得好壞與護(hù)理質(zhì)量的高低在很大程度上成正相關(guān)，因此，護(hù)士應(yīng)具有強(qiáng)烈的健康教育責(zé)任感，充分認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性。從而也提高了護(hù)士的自身素質(zhì)，使整體教育過(guò)程系統(tǒng)化、科學(xué)化，真正實(shí)現(xiàn)了以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以病人為中心的整體護(hù)理的健康教育。

2小結(jié)

健康教育是康復(fù)護(hù)理最有效的工作內(nèi)容，其貫穿骨折患者整個(gè)過(guò)程。完善的健康教育不僅能夠促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，減少并發(fā)癥和致殘率，縮短住院日及減少住院費(fèi)，而且可以轉(zhuǎn)變受教育者的健康觀念和健康行為，融洽護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感，更好地體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值。

骨折患者住院時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理難度大、要求高、病情恢復(fù)程度慢，且易導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥。因此，在骨科臨床健康教育中，應(yīng)以骨科知識(shí)傳播為切入點(diǎn)，做到早實(shí)施、全方位、有重點(diǎn)、有計(jì)劃、隨機(jī)性、連續(xù)性和以點(diǎn)帶面的教育。同時(shí)，做好患者家屬的健康教育工作，真正體現(xiàn)以患者為中心的整體護(hù)理精髓，使患者長(zhǎng)期受益。另外，在宣傳教育過(guò)程中，要與患者建立一種指導(dǎo)、共同探討、合作、參與型的教育方法，重視患者的反饋，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，使健康教育的作用發(fā)揮得更加有效[2]。

總之，只有將健康教育很好地貫穿于骨折康復(fù)護(hù)理全過(guò)程，骨折患者的康復(fù)才有了進(jìn)一步的保障。因此，護(hù)士應(yīng)把健康教育作為一項(xiàng)必須做的護(hù)理行為去自覺(jué)實(shí)施，不斷鉆研和更新知識(shí)與技能，真正發(fā)揮護(hù)士在促進(jìn)患者康復(fù)中的作用。

篇（9）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0401-01

Colles骨折多為間接暴力所引起，常見(jiàn)于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地致傷。應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端，使得這一脆弱部分發(fā)生骨折。老年Colle骨折患者大多有骨質(zhì)疏松，骨折暴力使橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度壓縮及關(guān)節(jié)面破壞，很難達(dá)到解剖復(fù)位或功能恢復(fù)。針對(duì)老年克雷氏骨折患者生理功能衰退，體質(zhì)弱、差，康復(fù)比較慢的原因在它們的行為、飲食、心理、用藥的問(wèn)題上給予健康教育及指導(dǎo)得到了較好的護(hù)理效果。

1健康教育及護(hù)理

1.1評(píng)估：評(píng)估老年患者的病情、意識(shí)、自理能力、合作的程度以及患者曾經(jīng)接受的治療情況，觀察傷口的部位、大小、組織形態(tài)、顏色及傷口周?chē)つw情況。

1.2方法

1.2.1語(yǔ)言宣教：個(gè)別老年患者不識(shí)字文化程度低采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行宣教。一次講解的內(nèi)容不宜太多，而且重點(diǎn)要突出，并鼓勵(lì)病人提問(wèn)。

1.2.2示范性教育：針對(duì)老年患者缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)和保健知識(shí)向患者及家屬進(jìn)行示范操作，并使患者主動(dòng)配合，以提高其參與意識(shí)。

1.2.3隨機(jī)性教育：老年患者往往理解力、記憶力下降，或反應(yīng)遲鈍，在與病人談心、治療、檢查的過(guò)程中，隨時(shí)可以進(jìn)行健康教育。根據(jù)老年患者病情的變化，心理反應(yīng)及治療方案的改變等，隨時(shí)開(kāi)展針對(duì)性教育，多次講解，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，直至患者明白為止。

2健康教育及護(hù)理內(nèi)容

2.1心理指導(dǎo)：老年克雷氏骨折病人對(duì)所患的疾病，缺乏認(rèn)識(shí)和了解考慮問(wèn)題多，特別是對(duì)骨折遠(yuǎn)斷向背側(cè)移位，外觀呈餐叉樣畸形故患者心情十分緊張、恐懼、又擔(dān)心愈后不好或治療時(shí)間長(zhǎng)連累家人，護(hù)土針對(duì)這些心理活動(dòng)，應(yīng)主動(dòng)熱情和患者交談，以消除其不必要的恐懼、顧慮心理，使之增強(qiáng)治療信心。

2.2飲食指導(dǎo)：老年骨折患者適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)，因?yàn)槔夏耆司捉滥芰Σ?，可選擇豆類(lèi)制品、肉末、魚(yú)本等味美、肉質(zhì)細(xì)嫩易消化的食物。同時(shí)囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含多種維生素的食物。另外口服維生素D可促進(jìn)鈣的吸收。

2.3固定后的指導(dǎo)

2.3.1固定后保持患肢功能位，曲肘懸吊患肢時(shí)，上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，腕關(guān)節(jié)背伸30度前臂中立位。

2.3.2固定期間應(yīng)密切觀察夾板、石膏的松緊度，血運(yùn)情況，調(diào)節(jié)夾板松緊一般以帶上下移動(dòng)1cm為宜，或能從夾板邊緣伸入一小指為度。3-4天透視或攝片復(fù)查，兩周后每周復(fù)查X線片一次，直至骨折愈合，固定期間進(jìn)行功能鍛煉。解除固定后仍要定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，一直到醫(yī)囑交待可不必復(fù)診后方可停止治療。在傷肢功能尚未完全恢復(fù)前，冬天要保暖，夏天勿受涼。

2.4用藥指導(dǎo)：骨折早期可服用消腫止痛、活血化瘀藥物，拆除固定后可應(yīng)用補(bǔ)腎壯筋骨藥物。

3健康教育及護(hù)理結(jié)果

篇（10）

關(guān)鍵詞：頸椎骨折；護(hù)理

高位頸椎骨折常伴有神經(jīng)根或脊髓損傷，且損傷部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發(fā)癥多。通過(guò)臨床治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1護(hù)理體會(huì)

1．1密切注意生命體征改變。頸椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有臟器、肢體等復(fù)合傷，常病情嚴(yán)重甚至危及生命。因此，入院后護(hù)士要密觀察生命體征，特別注意呼吸、血壓、心率等變化，積極配合醫(yī)師搶救生命，迅速建立有效的靜脈輸液通道，吸氧、導(dǎo)尿、計(jì)出入量；同時(shí)注意其它部位復(fù)合傷，糾正休克、保證呼吸道通暢，并行簡(jiǎn)單有效的局部固定。

1．2心理護(hù)理。高位頸椎骨折患者由于突發(fā)意外致重傷，常出現(xiàn)各種不良心理反應(yīng)，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)病人心理護(hù)理。給病人真誠(chéng)的關(guān)懷、撫慰，介紹成功病例，鼓勵(lì)以積極的態(tài)度面對(duì)人生，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。

1．3護(hù)理。頸椎骨折護(hù)理相當(dāng)重要，若姿式不當(dāng)，不但可加重脊髓或神經(jīng)根損傷，甚至無(wú)明顯神經(jīng)癥狀者會(huì)出現(xiàn)癱瘓甚至導(dǎo)致病人死亡。故在搬運(yùn)及翻動(dòng)病人時(shí)，務(wù)必保持患者身體縱軸的一致性，嚴(yán)禁軀干頸部扭曲旋轉(zhuǎn)。

1．4顱骨牽引的觀察及護(hù)理。術(shù)前常規(guī)頭部備皮顱骨牽引術(shù)后，保持頭高足低位，頭部抬高15°，以達(dá)反牽引作用，經(jīng)常觀察牽引的效能，且應(yīng)該根據(jù)骨折和移位的不同種類(lèi)采用過(guò)伸牽引或是采用屈曲牽引。特別是需要大重量牽引以便立即復(fù)位者，更應(yīng)該密切注意牽引的重量、時(shí)間、和生命體征的變化。牽引針口應(yīng)該常更換，外敷酒精紗，預(yù)防針孔感染。

1．5做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。患者應(yīng)該臥氣墊床，在休克期盡量減少翻動(dòng)病人，待休克糾正后每2～4小時(shí)協(xié)助翻身1次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，協(xié)助病人拍背、鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，鼓勵(lì)病人多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、多食含纖維素食物，作腹部按摩，給緩瀉劑，必要時(shí)灌腸，防止便秘。

1．6功能鍛煉。做好被動(dòng)、主動(dòng)功能鍛煉、防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，防止肢體靜脈血栓形成，防止骨質(zhì)疏松，每天至少做2次各關(guān)節(jié)全方位動(dòng)，被動(dòng)功能鍛煉要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)、程度。給病人詳細(xì)講明基本病情、注意事項(xiàng)、主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)的重要性、持久性，減少并發(fā)癥，降致殘率。

2結(jié)論

高位頸椎骨折患者操作部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發(fā)癥多。通過(guò)精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。