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時間：2022-06-22 00:50:09
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇新型合作經(jīng)濟范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
農(nóng)村專業(yè)合作經(jīng)濟組織，即農(nóng)民為了提高群體競爭力，自愿組成的以信息服務(wù)、行業(yè)自律、技術(shù)支持為發(fā)展手段的專業(yè)合作經(jīng)濟組織。這基層經(jīng)濟組織促進了農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護了社會穩(wěn)定；為農(nóng)戶與市場進行溝通構(gòu)建了橋梁，增強了農(nóng)業(yè)的市場化、組織化程度，推動了農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，有利于農(nóng)村優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
1農(nóng)村合作經(jīng)濟組織基本特征
在合作經(jīng)濟運動發(fā)展的160多年歷程中，農(nóng)民合作經(jīng)濟組織種類眾多，其內(nèi)部運行機制也千差萬別。但作為一種制度化的經(jīng)濟組織，無論是簡單的或復(fù)雜的、典型的或是變異的，其本質(zhì)特征是相同的。
合作社是以為成員提供服務(wù)為目的的經(jīng)濟組織。農(nóng)民組建合作社是為了從合作中獲得從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)所需要的服務(wù)，滿足共同需求是合作社成立動因和宗旨。因此，在與內(nèi)部成員的交易中，合作社并不是一個完全獨立的利益主體，而是不以贏利為目的的組織。
農(nóng)民合作經(jīng)濟組織是處于弱勢地位的農(nóng)民為改善生產(chǎn)條件和生活條件，謀求和維護自身利益，按照自愿、民主、平等、互利等原則建立起來的一種經(jīng)濟組織。農(nóng)民合作經(jīng)濟組織是市場經(jīng)濟條件下處于弱勢地位的經(jīng)濟主體的聯(lián)合，是勞動者為維護自己的利益而建立的群眾性的經(jīng)濟團體和特殊企業(yè)，強調(diào)農(nóng)民的主體地位和共同擁有、民主管理的組織原則，“歸成員所有并為成員服務(wù)”是其本質(zhì)特征。
實際上，農(nóng)民合作經(jīng)濟組織是一個外延較為寬泛的概念，它是在農(nóng)業(yè)互助合作經(jīng)濟運動中由農(nóng)民組織的、直接為農(nóng)業(yè)提供服務(wù)的各種經(jīng)濟組織，強調(diào)農(nóng)民的主體地位和追求經(jīng)濟利益的合作目的。我國農(nóng)民合作經(jīng)濟組織一般指以下四類組織體系，即社區(qū)合作組織、供銷合作社和信用社這三類原有合作組織，以及改革開放后新組建的農(nóng)民專業(yè)合作組織。其中前三類屬于傳統(tǒng)的農(nóng)民合作經(jīng)濟組織，后一種是新型的農(nóng)民合作經(jīng)濟組織。
2農(nóng)民合作經(jīng)濟的作用
2.1帶動區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展
專業(yè)合作經(jīng)濟組織都是以某一種特定的農(nóng)產(chǎn)品的生產(chǎn)經(jīng)營而組建和發(fā)展起來的，都在從事以本地區(qū)內(nèi)特色資源為基礎(chǔ)的特色產(chǎn)品的生產(chǎn)、加工或銷售活動。專業(yè)合作經(jīng)濟組織發(fā)展特色產(chǎn)品的生產(chǎn)經(jīng)營活動，極大地促進了本區(qū)域內(nèi)該產(chǎn)品生產(chǎn)的集約化程度，并形成當(dāng)?shù)氐闹鲗?dǎo)產(chǎn)業(yè)，從而有效地帶動地區(qū)特色區(qū)域經(jīng)濟的發(fā)展。
除此，還為農(nóng)戶提前、產(chǎn)后各種服務(wù)，與農(nóng)戶建立風(fēng)險共擔(dān)、利益共享機制，降低生產(chǎn)成本，拓寬銷售渠道，提高了農(nóng)民討價還價的能力；通過農(nóng)產(chǎn)品品牌效應(yīng)，統(tǒng)一定價，統(tǒng)一品牌和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，批量生產(chǎn)、規(guī)模經(jīng)營；通過向農(nóng)戶推廣新技術(shù)、新品種，增強農(nóng)產(chǎn)品的市場競爭力。
2.2成為龍頭企業(yè)和農(nóng)戶的紐帶
專業(yè)合作組織一頭連接龍頭企業(yè)，一頭連接農(nóng)戶，用合同、契約規(guī)范龍頭企業(yè)與農(nóng)戶之間的關(guān)系，既確保了企業(yè)原料或貨源的穩(wěn)定性及質(zhì)量，降低了與分散農(nóng)戶交易的成本，又使農(nóng)戶通過返利得到加工或流通領(lǐng)域的利潤，兩者相得益彰。具有一定規(guī)模和實力的農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織，通過創(chuàng)辦自己的運銷、加工企業(yè)，形成農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)、加工、銷售的一體化經(jīng)營，實現(xiàn)對流通、加工領(lǐng)域利益的分割，從根本上實現(xiàn)了合作社利益與農(nóng)民利益的統(tǒng)一。這種經(jīng)營模式使農(nóng)民的經(jīng)營范圍實現(xiàn)由第一產(chǎn)業(yè)向二、三產(chǎn)業(yè)的擴展，推動農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。
2.3在營銷渠道中獲取持久的競爭優(yōu)勢
近年來，農(nóng)產(chǎn)品競爭日趨激烈，農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織在利用產(chǎn)品、價格、促銷策略獲取競爭優(yōu)勢的同時，也深深認識到營銷渠道劣勢對組織帶來的危險?！胺N菜的不如賣菜的”反映出組織與中間商利潤分配不均，組織在利益分配中處于劣勢。農(nóng)產(chǎn)品“賣難”和價格下跌，也讓農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織認識到，建立與培育自己營銷渠道的重要性。
隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，商業(yè)部門在國民經(jīng)濟中的地位也在不斷提升，中間商在營銷渠道上逐漸取得了控制權(quán)。營銷渠道控制權(quán)的轉(zhuǎn)換，也改變了產(chǎn)銷兩個部門之間在利益分配上的相互關(guān)系。農(nóng)產(chǎn)品能否及時出售、售價高低等直接影響收益的因素?zé)o不被營銷渠道所左右。
3合作經(jīng)濟組織發(fā)展戰(zhàn)略
3.1提高農(nóng)業(yè)組織化程度和規(guī)?；?/p>
當(dāng)前，新型農(nóng)村專業(yè)合作經(jīng)濟組織面臨著新的發(fā)展機遇：國家農(nóng)業(yè)政策優(yōu)越，農(nóng)民發(fā)展熱情高漲，農(nóng)業(yè)發(fā)展機遇良好。新型農(nóng)村專業(yè)合作經(jīng)濟組織應(yīng)把握當(dāng)前發(fā)展機遇，理清發(fā)展思路，以保護農(nóng)民利益、增加農(nóng)民收人為目標(biāo)，大力發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)和優(yōu)勢產(chǎn)品，建立公平合理的利益分配機制，提高組織抗風(fēng)險能力和市場拓展能力，不斷提高農(nóng)業(yè)組織化程度和規(guī)?；?。
政府是國家經(jīng)濟發(fā)展的主導(dǎo)力量，在農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營不斷深人的今天，地方各級政府也應(yīng)認清形勢，切實認識到個體農(nóng)業(yè)生產(chǎn)與農(nóng)業(yè)大市場之間的矛盾，增強發(fā)展新型農(nóng)村專業(yè)合作經(jīng)濟組織的緊迫性。
3.2加強農(nóng)民培訓(xùn)與教育
在農(nóng)村，農(nóng)民整體受教育程度較低，存在著不可否認的素質(zhì)問題和見識面的局限性。加強教育和培訓(xùn)可以縮短認知時滯，提高農(nóng)民的整體素質(zhì)，進而改變農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織發(fā)展的速度。諾斯認為，經(jīng)濟及其制度變遷的速度是學(xué)習(xí)速度的函數(shù)。
具體而言，教育可以改變一個人的知識結(jié)構(gòu)和思維模式，提高其認知技能和分配能力，加深其對新制度的認識，促進制度變遷。同時，教育通過改變主體所具有的知識結(jié)構(gòu)和思維模式，改變其對回報率的預(yù)期，從而使更多的人選擇參加農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織。
中圖分類號：F323 文獻標(biāo)識碼：A
文章編號：1005-913X（2014）02-0047-02
一、 錫林郭勒地區(qū)專業(yè)合作經(jīng)濟組織的現(xiàn)狀
牧區(qū)專業(yè)合作經(jīng)濟組織是在市場經(jīng)濟條件下，牧民應(yīng)對復(fù)雜多變的市場環(huán)境而自愿組織的一種新型組織，是一種擺脫個體經(jīng)濟對市場經(jīng)濟被動局面而采取的積極行動。隨著我國經(jīng)濟市場化加速，對市場主體提出了更高、更強大要求，個體經(jīng)濟和承包經(jīng)營戶應(yīng)對不了市場的發(fā)展這一新要求，必須聯(lián)合應(yīng)對，才能在市場經(jīng)濟活動中占有一席之地，只有自己的特色和獨特的經(jīng)營才能在市場經(jīng)濟中得到發(fā)展，在這樣嚴(yán)酷的生存條件和發(fā)展要求下，農(nóng)村、牧區(qū)出現(xiàn)了新型合作經(jīng)濟組織。
（一）錫林郭勒地區(qū)農(nóng)村、牧區(qū)新型合作經(jīng)濟組織的類型
畜產(chǎn)品專業(yè)協(xié)會、牧民聯(lián)戶經(jīng)營、牧民生產(chǎn)合作社、牧民股份合作制企業(yè)、養(yǎng)殖專業(yè)戶、育肥、馬產(chǎn)業(yè)、手工藝、大棚蔬菜、技術(shù)服務(wù)、旅游業(yè)，還有各種專業(yè)協(xié)會等。
（二）成立的主要目的
產(chǎn)品銷售、提高產(chǎn)品質(zhì)量和數(shù)量、實現(xiàn)勞動力分工合作、共同抵御自然災(zāi)害、共享信息資源、保護生態(tài)環(huán)境、集體購買、節(jié)約資本等為目的。這些都能為農(nóng)牧民帶來實實在在的好處，也能夠彌補生產(chǎn)隊解散，集體經(jīng)濟和集體勞動推出主導(dǎo)地位后人們對過去生產(chǎn)生活的一種思念。是集體主義思想的表現(xiàn)。
（三）成立的時間和數(shù)量
錫林郭勒地區(qū)農(nóng)牧民專業(yè)合作經(jīng)濟組織成立時間是以2001年后相繼成立的。如2002年11月，阿巴嘎旗薩如拉圖亞嘎查黨委書記延巴特爾帶頭37戶牧民以牲畜、草場、資金入股，注冊91萬元成立了薩如拉牛業(yè)有限 責(zé)任公司。這是在錫盟地區(qū)比較早，比較正規(guī)、規(guī)模比較大的合作經(jīng)濟組織。特別是2007年《中華人民共和國農(nóng)民專業(yè)合作社法》出臺后農(nóng)牧民專業(yè)合作社迅速發(fā)展，到2012年底全盟已有1502家牧民專業(yè)合作社。其中，太旗農(nóng)牧民專業(yè)合作社446家、白旗各類專業(yè)合作社115家，西蘇旗各類專業(yè)合作社95家、東烏旗各類專業(yè)合作社199家、蘭旗共有專業(yè)合作社359戶，是全盟專業(yè)合作社最多的旗縣，錫林浩特市各類專業(yè)合作社77家、阿巴嘎旗各類專業(yè)合作社102家、多倫縣各類專業(yè)合作社175個、東蘇旗各類專業(yè)合作社41家、西烏旗各類專業(yè)合作社96個，烏拉蓋開發(fā)區(qū)各類專業(yè)合作社72家，協(xié)會4個。
（四）專業(yè)合作社的資金投入和經(jīng)營狀況
1.資金投入方式：專業(yè)合作社的資金來源主要有一下幾個方面。
（1）貨幣出資：如東烏珠穆沁旗在工商部門登記注冊的各類農(nóng)牧民專業(yè)合作社已達到199戶，成員總數(shù)達到1470戶，注冊資金達到了28103萬元，（其中：貨幣出資額7020萬元，非貨幣出資額21083萬元），出資總額100-500萬元的118戶，500-1000萬元的6戶。西烏珠穆沁旗已注冊的牧民專業(yè)合作社共96個，注冊資金8520萬元。正蘭旗共有專業(yè)合作社359戶出資額達到39619.03萬元，其中出資額在100萬元以上到500萬元之間的176戶，500萬元以上的8戶。多倫縣農(nóng)牧業(yè)合作經(jīng)濟組織175個，注冊資金2億余元。注冊成立的牧民專業(yè)合作社達到102個，注冊資金達到9678.4萬元。這些專業(yè)合作社的成立和經(jīng)營從根本上改變了傳統(tǒng)農(nóng)牧業(yè)的經(jīng)營方式，適應(yīng)了市場經(jīng)濟要求，增加了農(nóng)牧民收入，還在一定程度上轉(zhuǎn)變了農(nóng)牧民生產(chǎn)方式，促進了農(nóng)牧業(yè)業(yè) 專業(yè)化、 產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；對提高農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量，建設(shè)新農(nóng)村新牧區(qū)構(gòu)建和諧社會發(fā)揮了積極的作用。
（2）非貨幣出資：主要有牲畜、草場、棚圈、大棚、農(nóng)地、農(nóng)牧業(yè)機械、技術(shù)等。非貨幣出資對農(nóng)牧民來說，能夠根據(jù)自身的長處和優(yōu)點，結(jié)合其他有利因素，在自愿、平等的基礎(chǔ)上以生產(chǎn)資料入股、聯(lián)合進行生產(chǎn)經(jīng)營。農(nóng)牧民聯(lián)戶經(jīng)營的主體往往是兩個或多個牧戶，是比較簡單的合作經(jīng)濟。
（3）爭取專項扶持資金。如農(nóng)牧業(yè)、民政、民族事務(wù)、稅務(wù)、財政、扶貧等部門都有他們對農(nóng)牧民專業(yè)合作社的專項扶持資金，這些專項扶持資金對農(nóng)牧民專業(yè)合作社的發(fā)展起到了關(guān)鍵作用。廣大農(nóng)牧民親身感受到了黨和國家的農(nóng)牧民的關(guān)懷和幫助。
（4）企業(yè)的投入與扶持。a.企業(yè)扶持。由于政府部門的聯(lián)系溝通或企業(yè)負責(zé)人的認知，對某些專業(yè)合作社進行投入和扶持，如2003 年，內(nèi)蒙古蘇尼特左旗貝勒鎮(zhèn)巴彥淖爾嘎查的 30 戶牧民，在內(nèi)蒙古基建投資公司的幫助下，入股成立了草業(yè)公司。b.龍頭企業(yè)的投入與扶持。龍頭企業(yè)的合作是農(nóng)牧民專業(yè)合作社的方式之一，龍頭企業(yè)能夠以他的產(chǎn)業(yè)和規(guī)模帶動本地的農(nóng)牧民生產(chǎn)經(jīng)營方式的轉(zhuǎn)變，也能夠使企業(yè)得到發(fā)展，如內(nèi)蒙古伊利集團和蒙牛集團在內(nèi)蒙古各盟市乃至全國各地都有他們的奶源基地和聯(lián)戶基地。
二、錫林郭勒地區(qū)專業(yè)合作經(jīng)濟組織存在的問題
錫林郭勒地區(qū)牧區(qū)專業(yè)合作社的存在的問題較多，但是，有點較突出；有點較典型。有的自身能夠解決，有點需要政府有關(guān)部門進行指導(dǎo)，幫助解決。
（一）合作規(guī)模偏小或單一
農(nóng)村牧區(qū)專業(yè)合作社成立初期，有點就存在合作規(guī)模問題，分析原因發(fā)現(xiàn)成因有多種多樣。其一是資金問題。專業(yè)合作社的規(guī)模大小取決于投入到資金量。由于很多專業(yè)合作社是農(nóng)牧民自愿組織的，大多數(shù)是一土地、牲畜、草場、棚圈、大棚、農(nóng)地、農(nóng)牧業(yè)機械、技術(shù)入股成立的，能夠拿出的現(xiàn)金不多，這樣影響合作社的正常運轉(zhuǎn)和擴大再生產(chǎn)。
（二）經(jīng)營層次較低，市場競爭力較弱
由于農(nóng)牧民群眾對市場經(jīng)濟的了解和掌握，缺乏現(xiàn)代的經(jīng)營管理理念，很多專業(yè)合作社出現(xiàn)了經(jīng)營層次較低，市場競爭力較弱的問題。一部分通過教育培訓(xùn)得到提高和鍛煉，但是大多數(shù)農(nóng)牧民由于先天性受教育程度不高的原因，對培訓(xùn)內(nèi)容的了解掌握上出現(xiàn)困難的情況；這樣做合作社內(nèi)部在經(jīng)營層次是出現(xiàn)了不同的局面，談不上市場競爭力的問題。
（三）運作不夠規(guī)范，經(jīng)營管理水平比較低
各類專業(yè)合作社面臨的共同的問題是缺乏專業(yè)人才。人才的缺乏直接導(dǎo)致合作社的生存、發(fā)展。由于沒有專業(yè)人才，他們的合作社從開始就存在運作不規(guī)范，經(jīng)營管理水平低的問題。由于很多專業(yè)合作社是在農(nóng)村牧區(qū)，交通不便，甚至偏僻，沒有吸引人才的優(yōu)越條件，只能靠自己。如錫林浩特都博羊業(yè)合作社沒有獸醫(yī)和輸精員。專業(yè)合作社沒有專業(yè)人員，更沒有經(jīng)營管理、財務(wù)、會計人員；很多合作社都是流水帳，沒有會計賬。而且這種情況比較普遍。
（四）融資矛盾突出，技術(shù)支撐不足
融資是合作社發(fā)展壯大的前提條件，很多合作社在融資問題時出現(xiàn)瓶頸，制約合作社發(fā)展。雖然在各級部門的統(tǒng)計數(shù)字中出資額、投資額都比較多，但是合作社的資金短缺現(xiàn)象比較普遍，都希望得到政府部門的資金支持。從近幾年的實際情況是僧多肉少。與融資困難并存的是，技術(shù)支撐不足是嚴(yán)重制約合作社發(fā)展的又一個難題，能夠得到技術(shù)支持的合作社不多，得到技術(shù)支持的，能夠保證長期、連續(xù)的又少。甚至存在活動周、活動日現(xiàn)象。農(nóng)業(yè)類合作社的技術(shù)支持的比牧業(yè)類合作社強，因為農(nóng)業(yè)，比較集中，種類不多。
（五）政策不配套，扶持不到位
農(nóng)牧民專業(yè)合作社是新型事物，在很多方面存在著政策不配套現(xiàn)象，出現(xiàn)倒逼情況。很多的事情農(nóng)牧民已經(jīng)做了，但是有關(guān)部門還在研究，甚至各自為政。就比如，合作社登記這件事，現(xiàn)在的情況是多部門登記，多部門管理的現(xiàn)象。有在民政部門登記的，有在工商部門登記的，有在民族事務(wù)部門登記的，大多數(shù)是在旗縣經(jīng)營管理站登記注冊。因為登記部門自然就管理部門，所以管理上出現(xiàn)了不到位的情況。
三、解決錫林郭勒地區(qū)專業(yè)合作經(jīng)濟組織存在問題的幾點建議
（一）要抓好教育培訓(xùn)工作
新型專業(yè)合作社最緊缺的是專業(yè)人才，一個合作社沒有一個核心人物或帶頭人，很難在市場經(jīng)濟大浪中穿梭其間的，所以各級政府和職能部門應(yīng)該在教育培訓(xùn)是下工夫，這樣在某種意義上比投入資金，見效要快。所以培訓(xùn)教育工作是具有戰(zhàn)略意義的，可以說是“能讓戰(zhàn)略”。 做好人才保障是關(guān)鍵。鼓勵各類科研人員到合作社任職、兼職或擔(dān)任技術(shù)顧問，保留原身份、職級待遇，并允許按其貢獻大小從合作社取得相應(yīng)報酬。鼓勵高校畢業(yè)生到合作社工作，相關(guān)部門要為其提供人事檔案保管、辦理戶口、黨團組織關(guān)系掛靠、代繳社會保險等服務(wù)。
（二）要鼓勵合作社兼并整合
要加大資金扶持力度。要積極安排農(nóng)牧民專業(yè)合作社財政專項扶持資金，主要用于支持合作組織開展人員技術(shù)培訓(xùn)和信息化服務(wù)，用于新種、新技術(shù)的引進推廣，用于品牌培育和對示范性合作社的獎勵
（三）要提供信貸支持
研究完善對農(nóng)牧民專業(yè)合作社的信貸支持政策，拓寬籌資渠道。信用社等金融機構(gòu)要把農(nóng)牧民專業(yè)合作社作為農(nóng)牧業(yè)信貸的重點，解決其生產(chǎn)性、季節(jié)性和臨時性的資金需要。要創(chuàng)新金融產(chǎn)品擔(dān)保方式，放寬貸款抵押擔(dān)保條件，允許合作社以一些產(chǎn)品訂單、保單、倉單等物權(quán)，房屋、農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)設(shè)備、機械等固定資產(chǎn)，土地承包經(jīng)營權(quán)等進行貸款抵押。
農(nóng)牧民專業(yè)合作姐姐組織在過去十幾年的實踐中得到了充分的發(fā)展，為部分農(nóng)牧民改變生產(chǎn)生活方式，謀求致富起到了很好的推動作用。為有效解決生態(tài)恢復(fù)和農(nóng)牧民增收，建設(shè)新農(nóng)村中做出了貢獻，但在發(fā)展過程中出現(xiàn)了瓶頸問題，發(fā)展和推廣農(nóng)牧民專業(yè)合作社是一項有效而長久的措施，切實提高廣大農(nóng)牧民對專業(yè)合作社的認識，逐步轉(zhuǎn)變生產(chǎn)經(jīng)營觀念，提高專業(yè)合作意識，進一步完善和規(guī)范專業(yè)合作社的發(fā)展。
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隨著經(jīng)濟的全球化發(fā)展，我國的經(jīng)濟得到了突飛猛進的發(fā)展。農(nóng)村合作經(jīng)濟組織也隨之擁有了良好的發(fā)展勢頭。組織模式杜洋、分布廣泛的特點特逐漸凸顯出來。據(jù)統(tǒng)計，到目前為止，我國農(nóng)村農(nóng)民合作經(jīng)濟組織已多達15萬個，其領(lǐng)域涉及種植業(yè)、畜牧業(yè)、水產(chǎn)業(yè)、林業(yè)、運輸業(yè)、加工業(yè)以及銷售服務(wù)行業(yè)等。這種全方面的發(fā)展模式對農(nóng)村經(jīng)濟起到了促進作用。但由于現(xiàn)階段我國農(nóng)村合作組織仍處于起步階段，資本尚未成熟，運行模式也沒有得以最終確定，并且在資源方面也存在較大差異，這對我國農(nóng)村合作經(jīng)濟組織的發(fā)展有較大的影響。
1.2農(nóng)村合作經(jīng)濟發(fā)展推動了新農(nóng)村建設(shè)進程
農(nóng)村合作經(jīng)濟在建設(shè)初期對農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展形勢起到了積極的推動作用，主要表現(xiàn)在以下三點：（1）有利于形成規(guī)?；?jīng)營，提高市場競爭能力。農(nóng)村合作經(jīng)濟主要是以農(nóng)村當(dāng)?shù)氐奶禺a(chǎn)為主要的經(jīng)營產(chǎn)品，將農(nóng)村內(nèi)部經(jīng)濟串聯(lián)成一條有序的經(jīng)濟生產(chǎn)鏈條，逐漸的擴大經(jīng)營范圍，形成規(guī)?；?jīng)營模式，對農(nóng)村當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展起到推動作用。與傳統(tǒng)的農(nóng)村經(jīng)濟經(jīng)營模式相比，更加系統(tǒng)化、一體化，對農(nóng)村經(jīng)濟起到整體的帶動效果，從而也提高了農(nóng)村經(jīng)濟的市場競爭力。（2）帶動農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整，推動農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營。由于農(nóng)村合作經(jīng)濟組織的逐步形成，使得農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展模式得到了科學(xué)化的整合和調(diào)整，對農(nóng)戶的生產(chǎn)動力以及勞作熱情也起到了積極的促進作用。另外“，公司+農(nóng)戶”的一體化經(jīng)營模式使得農(nóng)戶親身投入到農(nóng)產(chǎn)品加工、生產(chǎn)、規(guī)模化經(jīng)營體系中去，對農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營有較大的幫助。（3）降低了經(jīng)濟發(fā)展成本，實現(xiàn)了自由民主的自治制度。農(nóng)村合作經(jīng)濟從生產(chǎn)到加工再到銷售，一體化的經(jīng)營模式大大降低了其中的經(jīng)濟發(fā)展成本，并且?guī)恿嗽摰貐^(qū)的連帶經(jīng)濟增長。通過相關(guān)政府部門對農(nóng)村合作經(jīng)濟的政策干預(yù)，農(nóng)村合作經(jīng)濟形成了村民自治制度，在經(jīng)營和管理上更加的自由民主。這樣的自治模式對農(nóng)村合作經(jīng)濟組織的發(fā)展起到了積極作用。
2我國農(nóng)村合作經(jīng)濟組織運行中存在的問題及制約因素
2.1合作經(jīng)濟組織規(guī)模小，農(nóng)戶參與率低，輻射能力不強
從前面我們分析農(nóng)村合作經(jīng)濟組織的分布來看，當(dāng)前我國的合作經(jīng)濟組織大多處于初級發(fā)展階段，規(guī)模小，能夠達到成百上千會員，具有一定影響規(guī)模的合作經(jīng)濟組織很少。而這些小規(guī)模的合作經(jīng)濟組織未能真正實行產(chǎn)、供、銷一體化，合作經(jīng)濟組織給農(nóng)民帶來的收益不明顯，難以形成規(guī)模效益，參與市場競爭的實力依然相對較弱，抵制市場風(fēng)險的能力也較差。而從全國范圍來看，新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織主要集中在沿海和有合作基礎(chǔ)的省區(qū)，一些省區(qū)的新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織幾乎是空白。即使在發(fā)展較快的省區(qū)，農(nóng)村合作經(jīng)濟組織的農(nóng)戶參加率也不高，有的農(nóng)戶甚至還沒有聽說過這樣一個組織。
2.2合作經(jīng)濟組織缺乏各種管理和科技人才
從調(diào)研的情況看，有專業(yè)技術(shù)和經(jīng)營組織能力的經(jīng)濟能人是帶動農(nóng)民專業(yè)合作社產(chǎn)生發(fā)展的主要因素之一。但我國傳統(tǒng)上重工輕農(nóng)，以農(nóng)養(yǎng)工，造成人們普遍輕視農(nóng)業(yè)和農(nóng)業(yè)教育，一些管理技術(shù)和科技人才不愿意服務(wù)于農(nóng)業(yè)企業(yè)，甚至連農(nóng)業(yè)院校培養(yǎng)的專門農(nóng)業(yè)人才也不愿意到農(nóng)村服務(wù)。很多合作組織的成員都來自于農(nóng)民，農(nóng)村中懂技術(shù)、會經(jīng)營、善管理，能凝聚和帶領(lǐng)農(nóng)民共同闖市場的能人少。雖然基層政府，涉農(nóng)職能部門的工作人員擁有較多的知識資源，但實際上他們對合作社知識也缺乏深入了解，缺乏相應(yīng)的市場經(jīng)濟活動能力和經(jīng)驗，對合作經(jīng)濟組織的指導(dǎo)和管理也常感心有余而力不足。
2.3政府對農(nóng)村合作經(jīng)濟組織的支持力度不夠
新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織是市場經(jīng)濟中弱者的聯(lián)合，是兼顧公平與效率的組織，西方國家為了充分發(fā)揮農(nóng)村合作經(jīng)濟組織在農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會進步等方面的作用。在我國，由于政府引導(dǎo)不到位，導(dǎo)致部分農(nóng)戶對合作經(jīng)濟組織認識不高，對合作行為表現(xiàn)不積極，存在“搭便車”心理和觀望心理。而一些政府部門的官員對發(fā)展合作經(jīng)濟組織的重要性、必要性缺乏足夠的認識，工作上缺乏主動性和積極性，不少地區(qū)的政府在新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織的創(chuàng)新中不能很好地履行政府的職能，存在著宏觀層面支持不明顯、微觀層面干預(yù)過多的現(xiàn)象。
3我國農(nóng)村合作經(jīng)濟組織發(fā)展對策
3.1創(chuàng)辦農(nóng)業(yè)合作經(jīng)濟組織，提高服務(wù)質(zhì)量和市場競爭力
面對工商企業(yè)和其他服務(wù)組織的競爭，新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織要充分發(fā)揮根植于農(nóng)民，了解農(nóng)民需求的優(yōu)勢，逐步由技術(shù)交流、生產(chǎn)服務(wù)向生產(chǎn)服務(wù)、市場銷售等綜合發(fā)展，向產(chǎn)、加、銷一體化的經(jīng)濟實體型轉(zhuǎn)變，通過興辦農(nóng)產(chǎn)品加工流通企業(yè)，在新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織內(nèi)部實現(xiàn)農(nóng)產(chǎn)品的多次增值，使合作經(jīng)濟組織及社員獲得更多利益。同時，新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織也要積極為非社員提供服務(wù)，通過其經(jīng)營范圍的擴大，不僅能夠增加收入，而且能夠增強對農(nóng)戶的吸引力和凝聚力。
3.2加強人才培養(yǎng)，為農(nóng)村合作經(jīng)濟組織提供智力支持
農(nóng)民是合作經(jīng)濟的主體，他們的市場意識、競爭意識、思想文化水平對合作經(jīng)濟發(fā)展至關(guān)重要。因些，我們要對農(nóng)民及時進行教育引導(dǎo)，用成功范例做示范，激發(fā)農(nóng)民自覺加入合作組織。另外，我們要通過定期文化培訓(xùn)和有針對性的知識講座和技術(shù)傳授，全面提高農(nóng)民素質(zhì)，為促進新農(nóng)村建設(shè)做出貢獻。
3.3建立高效民主的內(nèi)部管理體制，增強對社員的凝聚力
當(dāng)前農(nóng)村合作經(jīng)濟組織運行效率低下，其主要原因在于組織內(nèi)部成員素質(zhì)低以及組織內(nèi)部管理章程不完善，導(dǎo)致部分社員機會主義行為的產(chǎn)生，從而損害了廣大社員的利益。
3.4加大政府對農(nóng)村合作經(jīng)濟組織的支持力度
中圖分類號：F324.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）16-0010-02
0 引言
中國加入世界貿(mào)易組織后，如何將分散經(jīng)營的小農(nóng)戶組織起來，建立了農(nóng)村合作經(jīng)濟組織，正在參與激烈的國際市場競爭，對于新型的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟如何進行工商行政管理。同時能更好的為該種經(jīng)濟模式提供服務(wù)和平臺是一個值得考慮的問題。進而促進新型農(nóng)村合作經(jīng)濟健康快速發(fā)展。
1 我國農(nóng)村合作經(jīng)濟組織發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題
70年代末，以為標(biāo)志的農(nóng)村經(jīng)濟體制改革，打破了中國農(nóng)村長期存在的、單一的“三級所有，隊為基礎(chǔ)”的政社合一的集體經(jīng)濟模式，農(nóng)村中涌現(xiàn)出了各種類型的合作經(jīng)濟組織。但長期處于小農(nóng)經(jīng)濟狀態(tài)。隨著市場經(jīng)濟體制的逐步建立，我國農(nóng)村千家萬戶分散的小生產(chǎn)方式與千變?nèi)f化的大市場之間的矛盾日益突出。80年代，中國農(nóng)村合作經(jīng)濟組織的發(fā)展沿著兩大路徑展開，一是政府主導(dǎo)下改革體制形成的社區(qū)型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織；二是農(nóng)民自發(fā)形成、政府積極引導(dǎo)的新型農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織的發(fā)展。前者由于創(chuàng)立的基礎(chǔ)是政府自上而下、一相情愿的設(shè)計，沒有徹底脫離傳統(tǒng)體制，因此收效甚微；后者則是農(nóng)民適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展內(nèi)在要求的自我創(chuàng)新，并得到了政府的積極支持，具有旺盛的生命力。從未來發(fā)展看，農(nóng)村合作經(jīng)濟組織將成為完善農(nóng)業(yè)基本經(jīng)營制度的一個創(chuàng)新方向[1]。
進入21世紀(jì)，農(nóng)村合作經(jīng)濟組織的經(jīng)營和管理現(xiàn)代化使得農(nóng)村合作經(jīng)濟組織向真正農(nóng)業(yè)企業(yè)化演變[2]。農(nóng)村專業(yè)合作經(jīng)濟組織開始加入國際競爭的行列中，這對于提升我國農(nóng)業(yè)競爭力和增加農(nóng)民收入具有十分重要的意義。但是建立農(nóng)戶參與專業(yè)合作經(jīng)濟組織的行為模式，受到戶主的文化水平、生產(chǎn)的商品化程度和政府支持等多方面因素的影響，并隨這些因素的變化而不斷變化[3]。逐步涌現(xiàn)出許多問題：合作制本質(zhì)規(guī)定與實現(xiàn)形式問題；合作制與商業(yè)化問題；合作制的產(chǎn)權(quán)特征與管理體制創(chuàng)新問題：合作社資本結(jié)構(gòu)與資本運營問題；政府在合作經(jīng)濟發(fā)展中的作用問題[4]。
2 中國農(nóng)村合作經(jīng)濟組織的運作保障
農(nóng)村專業(yè)經(jīng)濟合作組織成功運作主要保障：一是通過建立有效的契約與激勵機制，合作組織的產(chǎn)品在質(zhì)量上得到嚴(yán)格保證；二是合作組織的成立是一個農(nóng)業(yè)市場自然演進的過程，符合市場發(fā)展規(guī)律；三是合作組織在規(guī)模擴張與利潤流分配過程中，堅持了市場導(dǎo)向的原則，符合合作組織現(xiàn)階段的經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境[5，6]。
3 工商行政管理在農(nóng)村合作經(jīng)濟中的職能
農(nóng)村合作經(jīng)濟是基層工商實踐的大舞臺，迫切需要理論指導(dǎo)和經(jīng)驗交流。基層工商行政管理不僅僅是執(zhí)法、監(jiān)督管理，更應(yīng)該是一個服務(wù)機構(gòu)，提供給農(nóng)村合作經(jīng)濟市場運營源源不斷的養(yǎng)分。進而去指引、啟迪、幫助農(nóng)村合作經(jīng)濟市場成功運營。根據(jù)目前我國經(jīng)濟現(xiàn)狀，工商行政管理正可以提供這樣一個平臺，讓農(nóng)民們能及時了解到工商方面新出臺的法律法規(guī)、國家工商總局各項工作的部署，借鑒和學(xué)習(xí)全國各地農(nóng)村合作經(jīng)濟運營的成功經(jīng)驗及其在管理工作上的探索研究。例如近年來，山東省工商行政管理局在全省實現(xiàn)貿(mào)工農(nóng)一體化，產(chǎn)加銷一條龍的“公司+農(nóng)戶”的農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營和合同購銷流通機制[7]。
4 在新型農(nóng)村合作經(jīng)濟中工商行政管理的運行情況
新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織是市場經(jīng)濟條件下的產(chǎn)物，在新型農(nóng)村合作經(jīng)濟中工商行政管理的運行情況并不順利，主要原因一是對新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織的重要性和必要性認識不足，對新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織作用、法律地位、行為規(guī)范認識模糊。沒有真正認識到發(fā)展新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織是提高農(nóng)民組織化程度、提高農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化水平的需要；沒有真正認識到新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織取得合法主體資格的重要性和必要性。二是運作還很不規(guī)范，新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織內(nèi)部制度不健全，以信譽為擔(dān)保，運作和管理隨意性大，有利則合，無利則散還普遍存在[8]。
5 在新型農(nóng)村合作經(jīng)濟中工商行政管理的運行對策與建議
①基層工商行政管理機關(guān)應(yīng)擴大宣傳力度，增強服務(wù)意識，為農(nóng)民免費提供有關(guān)設(shè)立政策法規(guī)和市場咨詢服務(wù)。②從農(nóng)民銷售難開始介入，堅持以市場為導(dǎo)向，因地制宜，實事求是，發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢。圍繞優(yōu)勢的經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)，積極培育各種新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織。③降低市場行政監(jiān)管門檻，放寬市場準(zhǔn)入條件，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織創(chuàng)造寬松的發(fā)展環(huán)境；積極引導(dǎo)從事經(jīng)營活動的新型農(nóng)村經(jīng)濟組織依照法律取得企業(yè)法人資格和經(jīng)營資格，在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)開辟優(yōu)質(zhì)服務(wù)綠色通道。④協(xié)調(diào)農(nóng)業(yè)、科技等有關(guān)部門有計劃的對新型農(nóng)村經(jīng)濟組織進行法律法規(guī)、合同規(guī)范、市場營銷、職業(yè)道德等方面的培訓(xùn)，幫助提高新型農(nóng)村經(jīng)濟組織內(nèi)部工作人員的業(yè)務(wù)技能素質(zhì)、服務(wù)水平和增強駕馭市場的能力。
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肥城市位于山東中部，泰山西麓，是資源豐富的魯中寶地，聞名中外的肥桃之鄉(xiāng)。全市總面積1277平方公里，轄14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處），607個村委會，總?cè)丝?6萬，其中非農(nóng)業(yè)人口是22萬，肥城市是全國明星市、綜合實力百強縣（市）和山東省經(jīng)濟強縣（市）、精神文明建設(shè)先進市。肥城市先后被評為全國新農(nóng)村建設(shè)明星城市，山東省建筑業(yè)十強市，并被確定為全國優(yōu)勢農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)帶建設(shè)示范市和全省農(nóng)村戶用沼氣建設(shè)示范市。截至2010年6月底，全市發(fā)展各類農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織389家，其中農(nóng)民專業(yè)協(xié)會87家，合作社302家，發(fā)展社員9.6萬人，帶動農(nóng)戶8.1萬戶。合作社擁有固定資產(chǎn)8730萬元，合作社實現(xiàn)年銷售收入3.2億元，社員純收入平均比一般農(nóng)戶高19.5%。王莊鎮(zhèn)魏家坊益農(nóng)有機蔬菜開發(fā)專業(yè)合作社被確定為2009年度全國示范農(nóng)民專業(yè)合作社。
一、肥城市新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織的基本類型
肥城市新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織根據(jù)不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)可以劃分為以下幾種類型：
第一，按照依托單位和產(chǎn)生方式劃分主要有專業(yè)大戶帶動型、龍頭企業(yè)依托型、產(chǎn)業(yè)輻射帶動型。專業(yè)大戶帶動型主要是鼓勵有經(jīng)營頭腦、組織能力強、有一定經(jīng)濟基礎(chǔ)和熱心為農(nóng)民群眾服務(wù)的能人來挑頭創(chuàng)辦農(nóng)村合作經(jīng)濟組織。典型有羅窯村生豬產(chǎn)銷合作社、西里村肥桃運銷合作社。龍頭企業(yè)依托型典型有孫伯鎮(zhèn)的有機蔬菜股份合作社。孫伯鎮(zhèn)孫東村與龍大集團綠龍公司合作，成立有機蔬菜股份合作社，在全國率先探索實行了“土地入股，集約經(jīng)營，小段定額，收益分紅”的有機農(nóng)場經(jīng)營模式，農(nóng)民以地入股，每股年底可得800元的“股錢”，年終根據(jù)盈余分得“紅利”，進場務(wù)工的還可以拿到“工錢”，入社股份農(nóng)戶每畝收入最高達3500元以上。產(chǎn)業(yè)輻射帶動型，安莊鎮(zhèn)前寨子村，地處純山區(qū)，以種植大櫻桃為主，以前交通不發(fā)達限制了櫻桃的銷售，2007年在村委會的領(lǐng)導(dǎo)下成立了大櫻桃協(xié)會，已發(fā)展會員421人，面積發(fā)展到1000多畝。在協(xié)會的領(lǐng)導(dǎo)下，擁有固定資產(chǎn)20多萬元，流動資金5萬元，果樹技術(shù)員113人，存放果品的場地達到210平方米。協(xié)會注重對會員進行技術(shù)培訓(xùn)，為果品注冊了“安駕莊”牌商標(biāo)，申辦了無公害認證，2005年安莊大櫻桃標(biāo)準(zhǔn)化示范園被列為國家標(biāo)準(zhǔn)化示范區(qū)，生產(chǎn)的大櫻桃由購銷服務(wù)隊統(tǒng)一銷售。
第二，按照從事產(chǎn)業(yè)可以劃分為蔬菜加工型，果品加工型以及畜禽加工型。截至目前，肥城市已發(fā)展有機蔬菜17.8萬畝，年產(chǎn)量50萬噸，規(guī)模以上有機蔬菜加工企業(yè)達到9家，其中國家級龍頭企業(yè)5家，先后有北京匯源、龍大集團、山東美佳、臺灣弘海等知名企業(yè)落戶肥城，年加工能力13萬噸，相應(yīng)也扶持建立了280多家有機蔬菜協(xié)會及專業(yè)合作社。果品加工型主要有西里村肥桃運銷專業(yè)合作社，安莊鎮(zhèn)前寨子村的大櫻桃協(xié)會；禽畜加工型主要有老城鎮(zhèn)羅窯村生豬產(chǎn)銷合作社、王瓜店鎮(zhèn)武邦勇養(yǎng)雞合作社和奶牛協(xié)會。
二、肥城市新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織取得的成效
肥城市新型合作經(jīng)濟組織自成立以來，在增加農(nóng)民收入，提高農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化以及加強基層組織建設(shè)方面起了很重要的作用，具體表現(xiàn)在：
第一，降低了農(nóng)戶生產(chǎn)經(jīng)營成本，增加了農(nóng)民收入。首先，提高了農(nóng)民的組織化程度，架起了農(nóng)民通向市場的橋梁。老城鎮(zhèn)羅窯養(yǎng)豬專業(yè)合作社成立以后，改變了過去一家一戶分散進貨、銷售的模式，轉(zhuǎn)為統(tǒng)一采購和集中銷售，由于批量大，每頭豬平均節(jié)約生產(chǎn)成本50元，銷售價格提高40元，平均每頭豬為農(nóng)戶增收90元。其次，合作社特別是股份經(jīng)營的合作社，通過內(nèi)部利益分配，社員可以以其股份獲得股本受益，年終還可以按照交易量獲得二次返利，實現(xiàn)多次分配。孫伯鎮(zhèn)孫東村與龍大集團綠龍公司合作，成立有機蔬菜股份合作社，在全國率先探索實行了“土地入股，集約經(jīng)營，小段定額，收益分紅”的有機農(nóng)場經(jīng)營模式，農(nóng)民以地入股，每股年底可得800元的“股錢”，年終根據(jù)盈余分得“紅利”，進場務(wù)工的還可以拿到“工錢”，這樣大大增加了農(nóng)民收入，入社農(nóng)戶畝收入最高達3500元以上。
第二，加速了農(nóng)業(yè)新技術(shù)的推廣和利用，提高了農(nóng)產(chǎn)品的競爭力，促進了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化。肥城市新型合作經(jīng)濟組織以其特有的民辦性、合作性和專業(yè)性等優(yōu)勢，把科技推廣、品種改良滲透到生產(chǎn)、流通等各個環(huán)節(jié)，從而解決了集體經(jīng)濟組織統(tǒng)一不起來、國家經(jīng)濟技術(shù)部門包攬不了、農(nóng)民單家獨戶干不成的問題。肥城市王瓜店鎮(zhèn)獸醫(yī)站聯(lián)合肥城八戒食品公司和108名養(yǎng)殖大戶成立的生豬產(chǎn)銷合作社，廣泛開展科技入戶活動，為社員統(tǒng)一提供良種、統(tǒng)一進行技術(shù)培訓(xùn)、統(tǒng)一進行飼養(yǎng)管理和防疫，飼養(yǎng)科技水平顯著提高，八戒集團被國家列為生豬生產(chǎn)儲備基地。
第三，有利于化解農(nóng)村社會各種矛盾，促進農(nóng)村社會穩(wěn)定，推進和諧社會建設(shè)。肥城市的合作經(jīng)濟組織不僅可以幫助農(nóng)民實現(xiàn)經(jīng)濟利益，增加農(nóng)民收入，還有利于農(nóng)民開展自我培訓(xùn)、自我教育，全面提高農(nóng)民的素質(zhì)和鄉(xiāng)風(fēng)文明程度，讓群眾安居樂業(yè)。針對農(nóng)村社會治安面廣難度大的問題，以肥城市各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所為組織領(lǐng)導(dǎo)，各村成立了治安聯(lián)防協(xié)會，每村大約有95%的農(nóng)戶參加，會員晝夜值班巡邏，不僅起到防盜的作用，還隨時制止打架斗毆事件的發(fā)生，如果鄰里有糾紛也可以隨時調(diào)解。
第四，促進了農(nóng)村循環(huán)經(jīng)濟的發(fā)展。肥城市農(nóng)村合作經(jīng)濟組織在發(fā)展過程中，注重改善農(nóng)村生態(tài)環(huán)境，以合作經(jīng)濟組織為紐帶，積極推進農(nóng)村節(jié)約經(jīng)濟和循環(huán)經(jīng)濟的發(fā)展，取得了明顯的成效。隨著養(yǎng)殖規(guī)模的擴大，帶來了一些環(huán)境污染問題。羅窯村村黨委經(jīng)過反復(fù)考察論證，決定利用豬糞發(fā)展沼氣，通過“一池三改”、“豬―沼―菜”、“豬―沼―果”等模式，拉長產(chǎn)業(yè)鏈條，發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟?，F(xiàn)在，全村各種模式的沼氣池發(fā)展到420個，溫室大棚24個。沼氣池建多了，2009年5月20日，羅窯村又成立了全市第一家沼氣合作社，有沼氣池的群眾全都入股加入了合作社。
三、肥城市新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織發(fā)展中存在的問題
肥城市新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織自20世紀(jì)80年代初開始產(chǎn)生，經(jīng)過90年代的平穩(wěn)發(fā)展，在21世紀(jì)獲得了快速的發(fā)展，在實踐中積累了不少有益經(jīng)驗。但由于發(fā)展時間短，受宏觀環(huán)境和農(nóng)戶自身素質(zhì)等因素的制約，目前在總體上還處于發(fā)展的初始階段，發(fā)展中還存在一系列問題。
第一，內(nèi)部管理有待于規(guī)范提高。新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織由農(nóng)民自己進行管理，受專業(yè)、技術(shù)、資金、信息等影響，許多管理工作不到位，內(nèi)部缺乏嚴(yán)密、合理、完善的管理。個別協(xié)會牽頭人只充當(dāng)了外地商販的代收人，而沒有更多地把廣大農(nóng)民的生產(chǎn)和銷售有機結(jié)合起來，發(fā)揮更大的作用。
第二，信息不暢，缺乏市場競爭力。由于農(nóng)民大多數(shù)是分散經(jīng)營，沒有管理和經(jīng)營經(jīng)驗，缺乏基本的應(yīng)變能力，抵抗市場風(fēng)險的能力脆弱。廣大農(nóng)村信息網(wǎng)絡(luò)極不完善，信息進村入戶渠道不暢，信息內(nèi)容不穩(wěn)定、不完整。由于獲取市場信息的手段落后，不能及時根據(jù)市場變化來制定方針，因此產(chǎn)品優(yōu)質(zhì)率不高，名牌產(chǎn)品不多，銷售上存在很大的風(fēng)險和隨機性，這些都影響了社員的經(jīng)濟收入。
第三，科技推廣慢，標(biāo)準(zhǔn)化程度低。農(nóng)民大都處于分散經(jīng)營階段，不利于新品種、新技術(shù)的推廣，更難以組織標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，不能從源頭上把住、把好農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)，造成農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量差、檔次低，無法滿足市場多樣化的需求，再加上農(nóng)產(chǎn)品保鮮、儲存、包裝、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)水平不高，農(nóng)產(chǎn)品農(nóng)藥殘留等指標(biāo)往往超標(biāo)，影響了農(nóng)產(chǎn)品市場競爭力。
第四，農(nóng)村勞動力大量轉(zhuǎn)移，人才資源匱乏。由于農(nóng)村青年大都外出打工，只留下老弱婦孺從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，導(dǎo)致農(nóng)村接受新技術(shù)能力不強，同時，合作社的牽頭人，大多是一些農(nóng)村能人和專業(yè)大戶，多數(shù)屬于傳統(tǒng)農(nóng)民，學(xué)歷不高，缺乏專業(yè)知識，因此一些先進的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)管理和經(jīng)營方式難以得到及時的應(yīng)用和推廣，限制了市場經(jīng)濟條件下農(nóng)產(chǎn)品總量的增加和質(zhì)量的提高。
四、針對肥城市新農(nóng)合組織發(fā)展中存在問題的應(yīng)對措施
目前，農(nóng)村合作經(jīng)濟組織處于起步階段，必然存在很多問題，針對存在的問題，各級政府要樹立這樣一種觀念，即扶持農(nóng)村合作經(jīng)濟組織就是扶持農(nóng)業(yè)、扶持農(nóng)民、扶持農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化。筆者認為應(yīng)該采取以下對策：
第一，提高認識，加強引導(dǎo)。在發(fā)展新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織的過程中，堅持“民辦、民管、民受益的”原則，政府部門要積極規(guī)范行為。通過電視臺、電臺做宣傳，發(fā)放明白紙等多種宣傳渠道和形式，把《農(nóng)民專業(yè)合作社法》和《意見》向廣大農(nóng)戶進行廣泛宣傳。同時，由企業(yè)注冊局牽頭，深入到各工商所，對轄區(qū)內(nèi)特色農(nóng)業(yè)進行摸底調(diào)查，對農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化基礎(chǔ)好、畜牧養(yǎng)殖及產(chǎn)品種植形成規(guī)模的村，上門進行政策法規(guī)宣傳，實行政策促、靠上抓的形式，引導(dǎo)農(nóng)民登記注冊農(nóng)民專業(yè)合作社。
第二，優(yōu)惠政策，大力扶持。肥城市政府應(yīng)盡快制定鼓勵發(fā)展新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織的政策、措施，積極給予扶持，特別是在資金、信貸、稅收、經(jīng)營等方面給予支持和照顧，財政部門應(yīng)安排一定的資金給予扶持，金融部門積極安排資金、簡化程序，提供信貸支持，政府相關(guān)部門應(yīng)相互協(xié)調(diào)，搞好服務(wù)，真正形成合力，促進農(nóng)村合作經(jīng)濟組織的快速發(fā)展。
第三，健全機制，規(guī)范管理。建立健全利益分配機制，要以聯(lián)辦、聯(lián)心、聯(lián)利的聯(lián)結(jié)機構(gòu)為核心，正確處理好新型農(nóng)村合作經(jīng)濟組織農(nóng)戶利益分配關(guān)系，通過產(chǎn)銷訂單，最低保護價，隨行就市，合同、契約等形式實行初次分配。建立健全財務(wù)公開制度，規(guī)范賬目，定期向社員公開收支情況，做到賬目清楚，收支有序，監(jiān)督有力。在抓好發(fā)展、引導(dǎo)、服務(wù)的同時，注重抓好監(jiān)管、關(guān)注市場經(jīng)營環(huán)節(jié)，繼續(xù)加大對農(nóng)村市場的執(zhí)法力度，清理農(nóng)資農(nóng)機經(jīng)營主體資格，嚴(yán)厲查處制售假冒偽劣化肥、農(nóng)藥、種子、農(nóng)機等坑農(nóng)害農(nóng)的行為，凈化農(nóng)民專業(yè)合作社的發(fā)展環(huán)境。
第四，典型示范，提高素質(zhì)。政府及主管部門對活動開展正常、農(nóng)民參與熱情高的合作經(jīng)濟組織應(yīng)重點給予支持和扶助，并幫助合作社和協(xié)會完善運行機制，培植示范樣板，總結(jié)推介經(jīng)驗，推動農(nóng)村合作經(jīng)濟組織健康發(fā)展。要建立人才培訓(xùn)機制，一方面要加大對農(nóng)村合作經(jīng)濟組織帶頭人的培訓(xùn)，要求他們不僅會管理，還要有較強的市場運作能力；另一方面要建立人才培訓(xùn)機制，加強對全員的培訓(xùn)，提高農(nóng)業(yè)知識化、產(chǎn)業(yè)化進程。
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黨的十報告對推動城鄉(xiāng)發(fā)展一體化作出了重要部署，明確指出要加快發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，著力促進農(nóng)民增收，堅持和完善農(nóng)村基本經(jīng)營制度，加快完善城鄉(xiāng)發(fā)展一體化體制機制。對于農(nóng)村基本經(jīng)營制度允許發(fā)展多種形式規(guī)模經(jīng)營，構(gòu)建集約化、專業(yè)化、組織化、社會化相結(jié)合的新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系，在這一政策的號召下，國家、政府、企業(yè)、大戶業(yè)主、資本管理機構(gòu)、甚至部分科研機構(gòu)紛紛涌入新型農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織，參與主體的異質(zhì)化使得利益調(diào)節(jié)紊亂，出現(xiàn)了危害廣大農(nóng)民利益的問題。
1 新型農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織及其發(fā)展的背景
1.1 新型農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織 新農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織是指在“社會主義市場經(jīng)濟條件下，廣大農(nóng)民為解決生產(chǎn)經(jīng)營中的信息、技術(shù)、資金、供銷等方面的實際問題，在家庭經(jīng)營基礎(chǔ)上，按照自愿、民主的原則組建而成的經(jīng)濟組織”。它主要特征是以農(nóng)民為主體、以農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)，通過共同所有和民主管理滿足共同的經(jīng)濟、社會需求，具有較強的民辦性、合作性、經(jīng)濟性、專業(yè)性。
1.2 新型農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織發(fā)展的背景 新型農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織發(fā)展的背景 黨的十八屆三中全會上明確指出，“允許財政項目資金直接投向符合條件的合作社，允許財政補助形成的資產(chǎn)轉(zhuǎn)交合作社持有和管護，允許合作社開展信用合作，允許企業(yè)和社會組織在農(nóng)村興辦各類事業(yè)”這些利好政策在很大程度上促進了新型農(nóng)民專業(yè)合作組織的發(fā)展。目前全國各地新型農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織雨后春筍般涌現(xiàn)，成為連接農(nóng)戶和市場的有效載體，在一定程度上改善了單家獨戶農(nóng)民進入市場勢單力薄的弱勢地位。擴大了農(nóng)產(chǎn)品商品銷售規(guī)模，使個體的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營者在微觀層面聯(lián)合起來，以較高的組織化程度、一體的組織結(jié)構(gòu)、適度的組織規(guī)模進入市場，實現(xiàn)分散生產(chǎn)與市場的有效對接，大大提高農(nóng)戶的市場談判能力和競爭能力。然而，新型農(nóng)民專業(yè)合作組織的發(fā)展并不是一帆風(fēng)順，在激烈的外部競爭和內(nèi)部經(jīng)營管理的制約下，它的發(fā)展背景不容樂觀。第一，現(xiàn)有的農(nóng)合組織經(jīng)濟實力不足、組織松散，集成規(guī)模較小，在抵御風(fēng)險方面能力不足，往往在市場競爭中處于劣勢地位。第二，人才匱乏、大部分農(nóng)民社員科技素質(zhì)較低，由于成員之間的作業(yè)協(xié)同能力差，部分產(chǎn)業(yè)開發(fā)執(zhí)行起來困難，這就在一定程度上嚴(yán)重阻礙了我國現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的轉(zhuǎn)型。第三，內(nèi)部機制不完善，“產(chǎn)供銷”沒有實現(xiàn)有機組合，在利益紛爭面前，相互扯皮現(xiàn)象時有發(fā)生。
2 新型農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織的異質(zhì)化及其影響
2.1 新型農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織的異質(zhì)化 異質(zhì)化是一個醫(yī)學(xué)界名詞，此處借用是為了突出新農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織參與主體的“不統(tǒng)一、良莠不齊”的特征。多元化的參與主體在有機組合方面存在一定程度的困難，又加上各主體實力差別較大，勢必造成弱勢主體利益受損的情況。
2.2 農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織異質(zhì)化帶來的影響 參與主體的異質(zhì)化像一把雙刃劍，對于我國現(xiàn)代農(nóng)業(yè)體系的發(fā)展有利也有弊，是它促進了新農(nóng)民合作經(jīng)濟組織的轉(zhuǎn)型，同時也在一定程度上制約了新農(nóng)合組織的發(fā)展。
一方面，它能有效解決我國農(nóng)民長期單打獨斗、勢單力薄的生產(chǎn)現(xiàn)狀。金融機構(gòu)的參與能有效緩解農(nóng)民缺乏資本，對農(nóng)業(yè)投入力度較小或不敢投入的問題；科研機構(gòu)的參與為農(nóng)民提供科技支持，緩解農(nóng)業(yè)生產(chǎn)科技水平低，農(nóng)產(chǎn)品含金量低的現(xiàn)狀；市場各銷售平臺的參與解決了農(nóng)民市場信息閉塞，生產(chǎn)與市場脫節(jié)的弊端；企業(yè)和研發(fā)機構(gòu)的參與延長了農(nóng)產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)鏈，通過深加工增加了農(nóng)產(chǎn)品的附加值。
另一方面，在農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系的各參與主體中，對市場利益的追求是其根目的，單純追逐自身利益必然導(dǎo)致利益平衡紊亂：農(nóng)民為市場風(fēng)險買單，影響農(nóng)民增收；科技轉(zhuǎn)化為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的周期長，無法搶占市場先機；企業(yè)見風(fēng)使舵，農(nóng)民豐產(chǎn)不豐收；缺乏法制保障，維權(quán)后患無窮；市場失靈情況下，政府介入滯后，損害農(nóng)民利益。
3 應(yīng)對異質(zhì)化促進新型農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織健康發(fā)展的路徑
3.1 政府做好“守夜人” 以政府為主導(dǎo)的參與模式使得農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織缺乏自主性和活力，但市場的盲目性和滯后性又要求政府必須做好宏觀調(diào)控，因此政府必須首先明確與新農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織的關(guān)系，轉(zhuǎn)變政府職能。將該下放的權(quán)力放給市場，把該給農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織的權(quán)利歸還，讓新農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織在自主狀態(tài)下充滿活力的發(fā)展；第二，扶持、引導(dǎo)、規(guī)范，做好配套設(shè)置。設(shè)立一定的準(zhǔn)入門檻，對參與主體的資格、權(quán)限和相關(guān)行為規(guī)范，把好農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織下各參與主體的第一關(guān)；第三，注入強大的資金保障，有效緩解農(nóng)民生產(chǎn)資本投入不足的窘境，同時又給農(nóng)民增加敢于擴大投入的信心，從根本上壯大農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織的實力。
3.2 形成參與因子利益協(xié)調(diào)模式 從內(nèi)部參與主體來看，農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織必須秉持“民辦、民營、民受益”的方針，切實維護好廣大農(nóng)民的切身利益。首先，在利益分配方面，遵循市場規(guī)律的前提下兼顧公平，防止企業(yè)、大戶業(yè)主、銷售商等層層克扣，設(shè)立最低保障制度，嚴(yán)把利益分配各環(huán)節(jié)。其次，在風(fēng)險規(guī)避方面，建立風(fēng)險共擔(dān)制度，化整為零。目前農(nóng)民主要面臨市場風(fēng)險和自然風(fēng)險，將可能在各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的風(fēng)險責(zé)任分擔(dān)的同時，又設(shè)立一定的專項基金，實現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)。從而應(yīng)急管理重大事故及災(zāi)害，解決由農(nóng)民為市場風(fēng)險以及自然風(fēng)險買單的現(xiàn)象，防止農(nóng)民血本無歸。第三，健全控制體系，完善治理方式和民主管理方式。優(yōu)化合作組織內(nèi)部控制環(huán)境，加強合作組織內(nèi)、外部相結(jié)合的監(jiān)督體系，做到社務(wù)公開、財務(wù)公開。
3.3 加大科技引入機制，完善相關(guān)法律規(guī)范體系
讓科技保駕、以法律護航是現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的必由之路，也是我國農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織發(fā)展的必然選擇。建立“產(chǎn)學(xué)研”一體的科技機制，積極鼓勵高校及科研機構(gòu)的參與，并通過定點培養(yǎng)和扶持，加大對農(nóng)民的科技培訓(xùn)，提高農(nóng)民的科技水平。同時科研機構(gòu)在參與時應(yīng)縮短科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的周期，最新產(chǎn)業(yè)開發(fā)可以配套相關(guān)技術(shù)人員，全程跟蹤產(chǎn)品的生產(chǎn)以及相關(guān)技術(shù)的使用，從而提高我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的現(xiàn)代化水平。
在法律規(guī)范上，目前的《農(nóng)民專業(yè)合作社法》已不能滿足當(dāng)前的需要，其調(diào)整范圍需要進一步擴大，以規(guī)范不同參與主體的行為和保障各參與主體的利益；其次各參與主體要從主觀上提高法律意識和法制觀念，依法行事、以法維權(quán)；同時相關(guān)法律部門更要為廣大農(nóng)民提供法律援助，為社員敞開拿起法律武器的大門。
4 結(jié)語
伴隨著我國農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)型的發(fā)展，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)向市場化、專業(yè)化、現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變，我國農(nóng)業(yè)也由傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、生態(tài)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)型。在這一轉(zhuǎn)型過程中，新農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織任重而道遠。目前，企業(yè)、農(nóng)民、合作經(jīng)濟組織成員、政府和市場等因子共同參與經(jīng)營，將這些因子有機融合構(gòu)成五位一體的發(fā)展模式是新農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系的一個發(fā)展思路，也是協(xié)調(diào)各種異質(zhì)化參與主體利益的必然選擇。
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論文摘要：“因貧致病，因病返貧”已成為中國的一個突出社會問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度屬于完全貨幣化的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在市場化程度高的地區(qū)實施完全貨幣化的制度具有一定的優(yōu)勢，但在市場化程度較低的中西部經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)村實施完全貨幣化的制度卻相當(dāng)困難。中央政府的大力貨幣資助只是一種外部力量，未能通過市場經(jīng)濟落后地區(qū)地方政府，特別是農(nóng)戶本身的內(nèi)因調(diào)動、激勵其充分發(fā)揮自我力量，從而嚴(yán)重影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣工作。因此，結(jié)合市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的具體特點，探析新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑具有重要的理論和現(xiàn)實意義。
一、市場經(jīng)濟落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行困境
1．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完全貨幣化的籌資方
式不符合經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村市場化程度低的實際情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是市場經(jīng)濟條件下以貨幣籌資為基礎(chǔ)的一種新型農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度，這種完全貨幣化的籌資方式，客觀上脫離了經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村市場化程度低的實際情況。建國后到改革開放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由集體來承擔(dān)，個人只承擔(dān)一小部分，而且一般不用交現(xiàn)金，而是以“工分”的形式從集體經(jīng)濟的收人中扣取；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取國家、集體、個人三方投資，強調(diào)三方的責(zé)任，但在廣大中西部市場經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)村籌資難度相當(dāng)大，尤其是農(nóng)民個人自籌的那部分資金。經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)村由于其市場化程度低，集體經(jīng)濟不發(fā)達，地方政府財政收入較少，有的地方甚至根本無力支持合作醫(yī)療的最低基金籌集。對于市場經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)民個人來說，盡管每年不少于10元的參保金的數(shù)額不大，但對市場經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)民來說，經(jīng)濟落后，交通又不方便，七溝八梁一面坡，幾年進不了一回城，一家?guī)卓谌?，叫他們每年拿出幾十元現(xiàn)金來參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的確非常困難。
2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在中西部市場經(jīng)濟落后地區(qū)很難保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，先行試點逐步推廣的總體原則是正確的，但相對于市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村而言，仍是一種“富人”保障原則，也就是說只有市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的“富人”才能繳得起合作醫(yī)療保障金，而真正需要保障的窮人，通常也是最需要幫助的人，因收^過低，繳不起合作醫(yī)療保障金，而無法參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受國家給予的合作醫(yī)療待遇。但當(dāng)“參合率不能轢時，強迫命令就出臺了?！靶潞厢t(yī)”成了政府對農(nóng)民施惠的代名詞，農(nóng)民成了被動的受惠者”。這不僅不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度突出對經(jīng)濟弱勢群體保護的—般陛原則，而且在醫(yī)療公平性方面易于兩極分化，富裕居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到滿足，多數(shù)貧困居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟原因很難得到滿足。同樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的自愿參加制度必然形成體制內(nèi)和體制外兩個群體，針對體制外人員侵蝕體制內(nèi)資源的問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也難以避免。
3．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏農(nóng)村集體經(jīng)濟組織的籌資主體。農(nóng)村集體經(jīng)濟組織曾在農(nóng)村合作醫(yī)療中扮演過重要角色，建國后到改革開放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要依托農(nóng)村集體經(jīng)濟組織為基礎(chǔ)。但改革開放以來，農(nóng)村實行了，集體經(jīng)濟組織基本解體，缺少集體經(jīng)濟支撐的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金籌集失去了這一穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計忽略了農(nóng)村集體經(jīng)濟這個穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)，從而直接導(dǎo)致了其運行的持續(xù)性難以為繼。
二、市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的特點與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑
(一)市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的特點
1．市場經(jīng)濟發(fā)展落后，農(nóng)民人均貨幣收入低下。市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)民的生產(chǎn)收入主要來自各種農(nóng)產(chǎn)品等實物收入，其中一部分由農(nóng)民直接消費掉，剩余部分由于在很大程度上受到當(dāng)?shù)亟煌ú槐愕挠绊?，很難通過流通轉(zhuǎn)化為貨幣來形成農(nóng)民的貨幣收入。據(jù)2004年國家統(tǒng)計局統(tǒng)計我國絕對貧困人口2610萬人，其中西部l2個省區(qū)為1305萬人，其人均年收入為668元。而他們的大量農(nóng)產(chǎn)品卻因為交通不便運不出去而賣得非常便宜，有的甚至爛在地里無人收購。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉(xiāng)有一個叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對的綠色產(chǎn)品，可是1斤茶葉只賣到2元錢，如果拿到城市賣，絕對可以賣到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。
2．市場經(jīng)濟落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟缺乏，實物經(jīng)濟普遍存在。貨幣作為一般等價物和價值尺度，其作用應(yīng)該是與實物經(jīng)濟的運行相互補充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個社會生產(chǎn)和經(jīng)濟的正常運行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實物經(jīng)濟相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實物經(jīng)濟獨自運行。因為貨幣脫離實物經(jīng)濟而獨自運行雖然可能使個別經(jīng)營者達到資本增值的目的，但對整個社會生產(chǎn)來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會資源的配置指向錯誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟的運行在相當(dāng)大的程度上已經(jīng)與實物經(jīng)濟的運行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運行軌跡。市場經(jīng)濟落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。
3．市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力過剩更為嚴(yán)重。我國是一個農(nóng)業(yè)人口大國，農(nóng)村勞動力約有5億左右，占全部勞動力的70％，而且每年還要新增幾百萬人，增長遠遠超過了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的需求，農(nóng)村勞動力過剩問題十分突出。據(jù)測算，根據(jù)現(xiàn)有的土地承載力，我國農(nóng)業(yè)僅有1—2億從業(yè)人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動力亟需轉(zhuǎn)移。尤其是市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力過剩數(shù)量更為可觀，估計勞動力中有60％一75％為剩余勞動力。加快對這些剩余勞動力的轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)步伐，以區(qū)域化帶動專業(yè)化，在剩余勞動力中創(chuàng)造勞務(wù)品牌，鑄造勞務(wù)名牌，并使創(chuàng)牌的觸角不斷向高技術(shù)行業(yè)延伸，從而促使剩余勞動力在勞務(wù)品牌形成中逐漸升值，增加農(nóng)民收入，乃當(dāng)前市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力勞務(wù)化的當(dāng)務(wù)之急。
4．環(huán)境劣勢和自然資源優(yōu)勢同時并存。我國市場經(jīng)濟落后地區(qū)大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴(yán)重，草地狀況日益嚴(yán)峻，生態(tài)環(huán)境脆弱，生態(tài)率和土地產(chǎn)效率普遍低下，但是這些經(jīng)濟落后地區(qū)擁有豐富的礦產(chǎn)等自然資源。在全國已發(fā)現(xiàn)的160多種礦產(chǎn)資源中西部地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，特別是能源、金屬礦產(chǎn)以及生物等資源在全國占有顯著地位，其中45種重要礦產(chǎn)資源潛在總量約占全國的40％，開發(fā)潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區(qū)七溝八梁一面坡，生存環(huán)境惡劣；另一方面，這些地區(qū)擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來說，市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村大多為這種情況。
(二)市場經(jīng)濟落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑
在任何一個經(jīng)濟體中，非貨幣收入都是相當(dāng)重要的。據(jù)美國經(jīng)濟學(xué)家估算，在美國這樣發(fā)達的市場經(jīng)濟中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據(jù)我國市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的社會經(jīng)濟和自然資源特點，要在這些地區(qū)推行貨幣化程度很高的新型合作醫(yī)療制度是十分困難的。因此，筆者認為在市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村可以探索建立非貨幣化的以實物合作為主的醫(yī)療制度，充分利用當(dāng)?shù)貎?yōu)勢特點，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發(fā)展路徑有：
1．如果一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。在我國現(xiàn)階段，土地不僅是重要的生產(chǎn)資料，也是廣大農(nóng)民的生活保障，土地作為保障手段對窮人尤其重要。我國土地資源分布很不均勻，西部市場經(jīng)濟落后地區(qū)土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環(huán)境復(fù)雜，分散的家庭承包經(jīng)營方式又在一定程度上削弱了個體農(nóng)戶對土地資源的開發(fā)力度與利用效度，從而導(dǎo)致土地等自然資源對缺乏勞動力的個體農(nóng)戶的保障作用失靈。在一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度，不僅有利于資源的優(yōu)化配置和合理使用，提高經(jīng)濟效益，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推進農(nóng)業(yè)規(guī)模經(jīng)營，而且有利于農(nóng)村勞動力的充分利用，促進農(nóng)民增收。諸如建立體弱年老農(nóng)民“以部分承包地換醫(yī)療保障”的機制，在公正公平、農(nóng)民自愿原則的基礎(chǔ)上進行書面簽約，以不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標(biāo)準(zhǔn)，按時支付補償金。政府采取有效的激勵機制，促進社會融資，攜手合作，聯(lián)動發(fā)展，利用土地使用權(quán)抵押、土地合作信托、土地儲備等方式，對置換出來的土地資源進行重新整合，共同投入，形成合力，高效盤活土地，實現(xiàn)土地產(chǎn)出的最大化。同時建立起完善合理的退出和約束機制，有效地保障利益相關(guān)者的合法權(quán)益，形成共贏共利局面。實踐表明，在一些保留了部分集體經(jīng)濟或鄉(xiāng)村工業(yè)發(fā)展得較好的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療的積極性非常高，有的農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟甚至還代替農(nóng)民個人繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌集資金，因此，這些地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與率都是100％，合作醫(yī)療制度運行得非常好。如陜西洛川縣永鄉(xiāng)鄉(xiāng)郭家村利用部分村集體土地發(fā)展蘋果產(chǎn)業(yè)，自實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，村集體經(jīng)濟組織每年都為全村所有村民繳納合作醫(yī)療的籌集資金，村民的參合率每年都是100％，村民們都比較滿意。這些農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟代替農(nóng)民個人成了最大的籌資主體，既解除了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資壓力，又緩解了基層地方推行合作醫(yī)療的籌資壓力，同時也提高了合作醫(yī)療的出資額度，從而增強了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障能力。
二、市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的特點與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑
(一)市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的特點
1．市場經(jīng)濟發(fā)展落后，農(nóng)民人均貨幣收入低下。市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)民的生產(chǎn)收入主要來自各種農(nóng)產(chǎn)品等實物收入，其中一部分由農(nóng)民直接消費掉，剩余部分由于在很大程度上受到當(dāng)?shù)亟煌ú槐愕挠绊懀茈y通過流通轉(zhuǎn)化為貨幣來形成農(nóng)民的貨幣收入。據(jù)2004年國家統(tǒng)計局統(tǒng)計我國絕對貧困人口2610萬人，其中西部l2個省區(qū)為1305萬人，其人均年收入為668元。而他們的大量農(nóng)產(chǎn)品卻因為交通不便運不出去而賣得非常便宜，有的甚至爛在地里無人收購。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉(xiāng)有一個叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對的綠色產(chǎn)品，可是1斤茶葉只賣到2元錢，如果拿到城市賣，絕對可以賣到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。
2．如果一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)勞動力資源十分豐富，就可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。勞務(wù)合作是第二次世界大戰(zhàn)后興起的一種新型貿(mào)易方式，現(xiàn)已成為許多發(fā)展中國家外匯收入的一個重要來源。在我國，隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和完善，勞動力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國部分市場經(jīng)濟落后地區(qū)勞動力資源非常豐富，但勞動力素質(zhì)很低。這不僅表現(xiàn)在市場經(jīng)濟落后地區(qū)自然條件差、飲水不衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后從而導(dǎo)致市場經(jīng)濟落后地區(qū)部分農(nóng)民的身體素質(zhì)差方面；還表現(xiàn)在市場經(jīng)濟落后地區(qū)的勞動力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質(zhì)低一貧困”的惡性循環(huán)地區(qū)，現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度僅起著外因作用，難以通過內(nèi)因發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真正效用。拉文斯坦首創(chuàng)的“推拉理論”告訴人們，人口流動是“推力”和“拉力”共同作用的結(jié)果。推力包括人口增長、低生活水準(zhǔn)、缺乏經(jīng)濟機會等；拉力包括勞動力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經(jīng)濟機會、優(yōu)惠的勞動力政策等。新古典經(jīng)濟學(xué)家認為勞動者在勞務(wù)市場上不停地交流和比較各種信息，做出流動與否的決策，對當(dāng)事雙方都有好處，勞動力富裕國家輸出勞動力，可以減少潛在的社會經(jīng)濟壓力；勞動力接受國似乎也從中找到了解決勞動力短缺的辦法。因此，在勞動力資源十分豐富的市場經(jīng)濟落后地區(qū)，可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。譬如，政府高效擔(dān)當(dāng)起自己的服務(wù)角色，加強對國際勞務(wù)市場的調(diào)研，建立境外勞務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，搶占先機，對外承包勞務(wù)市場，對內(nèi)給予一定支持，建立勞務(wù)綜合培訓(xùn)基地，每年甚至每個季度都挑選出一批勞動力進行對口的職業(yè)技能強化培訓(xùn)。達到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能勞務(wù)輸出，就可以為國家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫(yī)療支付補償金，其標(biāo)準(zhǔn)不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標(biāo)準(zhǔn)；達到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能在國內(nèi)流動，流^地政府也可依據(jù)合理的標(biāo)準(zhǔn)，對其家人進行—定的醫(yī)療支付補償金，以保持流人地一定的勞動力數(shù)量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過內(nèi)因長效激勵流出地勞動力積極主動改善自身素質(zhì)和技術(shù)層次，而且有利于農(nóng)民增收和農(nóng)村脫貧，推動地區(qū)經(jīng)濟和社會持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。
3．如果一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，那么在這樣的地區(qū)，只能發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度。外援方式在當(dāng)今國內(nèi)外經(jīng)濟社會發(fā)展中占有相當(dāng)重要的地位。從國外來看，非洲就是一個非常典型的例子。非洲國家中有相當(dāng)部分地區(qū)，自然資源匱乏，社會資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動了其經(jīng)濟發(fā)展，同時也增進了這些地區(qū)與外部世界的聯(lián)系，從而進一步促進了其經(jīng)濟社會的發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，外部援助發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用。20世紀(jì)末，肯尼亞，津巴布韋等國利用外部援助，有效控制了人口增長，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個降至1993年的514個。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農(nóng)村人口的飲水問題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達108眼，使2115萬人從中受益。從國內(nèi)來看，寧夏在總體上是一個自然資源和社會資源都相對貧乏的省區(qū)，但寧夏是在全國較早利用外援的省區(qū)之一，其實施的外援項目，無論數(shù)量、質(zhì)量、效果等方面，都走在了全國的前列，使寧夏的生態(tài)得到了很快恢復(fù)，農(nóng)民生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了一定程度的改善。由此可見，如果一個經(jīng)濟落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，在這樣的自身力量相當(dāng)薄弱的地區(qū)，實施現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以為繼，那么發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度乃其最佳選擇。發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度，爭取外援、借助外力、加快發(fā)展，需要制定一套專門針對本地區(qū)具體情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引進計劃，同時，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)可知，大部分的疾病是與環(huán)境污染、營養(yǎng)不良和生活習(xí)慣不良直接相關(guān)的。因此，在利用外援時應(yīng)將農(nóng)村衛(wèi)生的重點放在普及基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，將預(yù)防保健、基本醫(yī)療和健康促進等社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)結(jié)合起來，這樣，農(nóng)民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場經(jīng)濟落后地區(qū)人口的健康狀況，其關(guān)鍵在于強化政府牢固樹立群眾利益第一的觀點，切實落實項目責(zé)任制，信守各項協(xié)議，確保項目的順利實施。
4．根據(jù)具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式?；旌夏Ｊ降慕⒈仨毟鶕?jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，遵循優(yōu)勢互補的原則，在結(jié)合當(dāng)?shù)刎S富的土地等自然資源，豐富的勞動力等社會資源的基礎(chǔ)上，有效利用外援，充分發(fā)揮三種路徑的各自優(yōu)勢，形成合力，共同推動本地區(qū)經(jīng)濟社會的發(fā)展。在混合模式中，可以合理發(fā)展土地、勞動力密集型農(nóng)業(yè)技術(shù)，積極扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)的技術(shù)引進和改造，切實提高農(nóng)產(chǎn)品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵企業(yè)以農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為利益聯(lián)結(jié)方式，帶動基地和農(nóng)戶共同發(fā)展，實行農(nóng)業(yè)從“土地——產(chǎn)品——加工——流通與銷售——農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——農(nóng)業(yè)的進一步投入”的規(guī)?；?jīng)營。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑選擇對策
1．非貨幣型發(fā)展路徑選擇應(yīng)當(dāng)遵循多樣化、因地制宜、因時制宜的原則。市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村情況復(fù)雜多樣，因此在選擇非貨幣型發(fā)展路徑時應(yīng)遵循多樣化和因地制宜的原則，不能搞一刀切。一是要充分認識建立非貨幣型發(fā)展路徑的艱巨性和復(fù)雜性。我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，走非貨幣型發(fā)展路徑的工程量很大。同時，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展很不均衡，選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。
2．選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)積極探索建立合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟組織。農(nóng)村合作經(jīng)濟組織是為農(nóng)民提供社會化服務(wù)的組織形式之一，是新時期推動農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和提高農(nóng)民收入的重要因素，它既能發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，增加農(nóng)民收入，增強農(nóng)民的支付能力，又能節(jié)約市場的交易成本，還能維護農(nóng)民的自身利益。在市場經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)村以非貨幣型農(nóng)村合作醫(yī)療為號召發(fā)展合作經(jīng)濟，容易產(chǎn)生吸引力和號召力，也許這是發(fā)展農(nóng)村合作經(jīng)濟的一個新的突破口。
3．政府應(yīng)把發(fā)展合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟組織列為非營利性組織，利用各級政府的扶貧資金給予支持?；谀壳拔覈鴩?，衛(wèi)生資源的投入能力有限，非營利性醫(yī)療組織應(yīng)該在我國醫(yī)療服務(wù)體系中占有重要地位。對于非營利性醫(yī)療組織的發(fā)展，政府應(yīng)通過引導(dǎo)、調(diào)控和支持等方式，為其發(fā)展積極創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，對這種合作經(jīng)濟組織在管理上也可采取招標(biāo)承包經(jīng)營的方式進行。
2．市場經(jīng)濟落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟缺乏，實物經(jīng)濟普遍存在。貨幣作為一般等價物和價值尺度，其作用應(yīng)該是與實物經(jīng)濟的運行相互補充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個社會生產(chǎn)和經(jīng)濟的正常運行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實物經(jīng)濟相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實物經(jīng)濟獨自運行。因為貨幣脫離實物經(jīng)濟而獨自運行雖然可能使個別經(jīng)營者達到資本增值的目的，但對整個社會生產(chǎn)來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會資源的配置指向錯誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟的運行在相當(dāng)大的程度上已經(jīng)與實物經(jīng)濟的運行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運行軌跡。市場經(jīng)濟落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。
3．市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力過剩更為嚴(yán)重。我國是一個農(nóng)業(yè)人口大國，農(nóng)村勞動力約有5億左右，占全部勞動力的70％，而且每年還要新增幾百萬人，增長遠遠超過了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的需求，農(nóng)村勞動力過剩問題十分突出。據(jù)測算，根據(jù)現(xiàn)有的土地承載力，我國農(nóng)業(yè)僅有1—2億從業(yè)人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動力亟需轉(zhuǎn)移。尤其是市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力過剩數(shù)量更為可觀，估計勞動力中有60％一75％為剩余勞動力。加快對這些剩余勞動力的轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)步伐，以區(qū)域化帶動專業(yè)化，在剩余勞動力中創(chuàng)造勞務(wù)品牌，鑄造勞務(wù)名牌，并使創(chuàng)牌的觸角不斷向高技術(shù)行業(yè)延伸，從而促使剩余勞動力在勞務(wù)品牌形成中逐漸升值，增加農(nóng)民收入，乃當(dāng)前市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力勞務(wù)化的當(dāng)務(wù)之急。
4．環(huán)境劣勢和自然資源優(yōu)勢同時并存。我國市場經(jīng)濟落后地區(qū)大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴(yán)重，草地狀況日益嚴(yán)峻，生態(tài)環(huán)境脆弱，生態(tài)率和土地產(chǎn)效率普遍低下，但是這些經(jīng)濟落后地區(qū)擁有豐富的礦產(chǎn)等自然資源。在全國已發(fā)現(xiàn)的160多種礦產(chǎn)資源中西部地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，特別是能源、金屬礦產(chǎn)以及生物等資源在全國占有顯著地位，其中45種重要礦產(chǎn)資源潛在總量約占全國的40％，開發(fā)潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區(qū)七溝八梁一面坡，生存環(huán)境惡劣；另一方面，這些地區(qū)擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來說，市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村大多為這種情況。
(二)市場經(jīng)濟落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑
在任何一個經(jīng)濟體中，非貨幣收入都是相當(dāng)重要的。據(jù)美國經(jīng)濟學(xué)家估算，在美國這樣發(fā)達的市場經(jīng)濟中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據(jù)我國市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的社會經(jīng)濟和自然資源特點，要在這些地區(qū)推行貨幣化程度很高的新型合作醫(yī)療制度是十分困難的。因此，筆者認為在市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村可以探索建立非貨幣化的以實物合作為主的醫(yī)療制度，充分利用當(dāng)?shù)貎?yōu)勢特點，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發(fā)展路徑有：
1．如果一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。在我國現(xiàn)階段，土地不僅是重要的生產(chǎn)資料，也是廣大農(nóng)民的生活保障，土地作為保障手段對窮人尤其重要。我國土地資源分布很不均勻，西部市場經(jīng)濟落后地區(qū)土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環(huán)境復(fù)雜，分散的家庭承包經(jīng)營方式又在一定程度上削弱了個體農(nóng)戶對土地資源的開發(fā)力度與利用效度，從而導(dǎo)致土地等自然資源對缺乏勞動力的個體農(nóng)戶的保障作用失靈。在一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度，不僅有利于資源的優(yōu)化配置和合理使用，提高經(jīng)濟效益，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推進農(nóng)業(yè)規(guī)模經(jīng)營，而且有利于農(nóng)村勞動力的充分利用，促進農(nóng)民增收。諸如建立體弱年老農(nóng)民“以部分承包地換醫(yī)療保障”的機制，在公正公平、農(nóng)民自愿原則的基礎(chǔ)上進行書面簽約，以不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標(biāo)準(zhǔn)，按時支付補償金。政府采取有效的激勵機制，促進社會融資，攜手合作，聯(lián)動發(fā)展，利用土地使用權(quán)抵押、土地合作信托、土地儲備等方式，對置換出來的土地資源進行重新整合，共同投入，形成合力，高效盤活土地，實現(xiàn)土地產(chǎn)出的最大化。同時建立起完善合理的退出和約束機制，有效地保障利益相關(guān)者的合法權(quán)益，形成共贏共利局面。實踐表明，在一些保留了部分集體經(jīng)濟或鄉(xiāng)村工業(yè)發(fā)展得較好的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療的積極性非常高，有的農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟甚至還代替農(nóng)民個人繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌集資金，因此，這些地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與率都是100％，合作醫(yī)療制度運行得非常好。如陜西洛川縣永鄉(xiāng)鄉(xiāng)郭家村利用部分村集體土地發(fā)展蘋果產(chǎn)業(yè)，自實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，村集體經(jīng)濟組織每年都為全村所有村民繳納合作醫(yī)療的籌集資金，村民的參合率每年都是100％，村民們都比較滿意。這些農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟代替農(nóng)民個人成了最大的籌資主體，既解除了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資壓力，又緩解了基層地方推行合作醫(yī)療的籌資壓力，同時也提高了合作醫(yī)療的出資額度，從而增強了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障能力。
2．如果一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)勞動力資源十分豐富，就可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。勞務(wù)合作是第二次世界大戰(zhàn)后興起的一種新型貿(mào)易方式，現(xiàn)已成為許多發(fā)展中國家外匯收入的一個重要來源。在我國，隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和完善，勞動力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國部分市場經(jīng)濟落后地區(qū)勞動力資源非常豐富，但勞動力素質(zhì)很低。這不僅表現(xiàn)在市場經(jīng)濟落后地區(qū)自然條件差、飲水不衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后從而導(dǎo)致市場經(jīng)濟落后地區(qū)部分農(nóng)民的身體素質(zhì)差方面；還表現(xiàn)在市場經(jīng)濟落后地區(qū)的勞動力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質(zhì)低一貧困”的惡性循環(huán)地區(qū)，現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度僅起著外因作用，難以通過內(nèi)因發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真正效用。拉文斯坦首創(chuàng)的“推拉理論”告訴人們，人口流動是“推力”和“拉力”共同作用的結(jié)果。推力包括人口增長、低生活水準(zhǔn)、缺乏經(jīng)濟機會等；拉力包括勞動力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經(jīng)濟機會、優(yōu)惠的勞動力政策等。新古典經(jīng)濟學(xué)家認為勞動者在勞務(wù)市場上不停地交流和比較各種信息，做出流動與否的決策，對當(dāng)事雙方都有好處，勞動力富裕國家輸出勞動力，可以減少潛在的社會經(jīng)濟壓力；勞動力接受國似乎也從中找到了解決勞動力短缺的辦法。因此，在勞動力資源十分豐富的市場經(jīng)濟落后地區(qū)，可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。譬如，政府高效擔(dān)當(dāng)起自己的服務(wù)角色，加強對國際勞務(wù)市場的調(diào)研，建立境外勞務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，搶占先機，對外承包勞務(wù)市場，對內(nèi)給予一定支持，建立勞務(wù)綜合培訓(xùn)基地，每年甚至每個季度都挑選出一批勞動力進行對口的職業(yè)技能強化培訓(xùn)。達到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能勞務(wù)輸出，就可以為國家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫(yī)療支付補償金，其標(biāo)準(zhǔn)不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標(biāo)準(zhǔn)；達到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能在國內(nèi)流動，流^地政府也可依據(jù)合理的標(biāo)準(zhǔn)，對其家人進行—定的醫(yī)療支付補償金，以保持流人地一定的勞動力數(shù)量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過內(nèi)因長效激勵流出地勞動力積極主動改善自身素質(zhì)和技術(shù)層次，而且有利于農(nóng)民增收和農(nóng)村脫貧，推動地區(qū)經(jīng)濟和社會持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。
3．如果一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，那么在這樣的地區(qū)，只能發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度。外援方式在當(dāng)今國內(nèi)外經(jīng)濟社會發(fā)展中占有相當(dāng)重要的地位。從國外來看，非洲就是一個非常典型的例子。非洲國家中有相當(dāng)部分地區(qū)，自然資源匱乏，社會資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動了其經(jīng)濟發(fā)展，同時也增進了這些地區(qū)與外部世界的聯(lián)系，從而進一步促進了其經(jīng)濟社會的發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，外部援助發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用。20世紀(jì)末，肯尼亞，津巴布韋等國利用外部援助，有效控制了人口增長，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個降至1993年的514個。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農(nóng)村人口的飲水問題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達108眼，使2115萬人從中受益。從國內(nèi)來看，寧夏在總體上是一個自然資源和社會資源都相對貧乏的省區(qū)，但寧夏是在全國較早利用外援的省區(qū)之一，其實施的外援項目，無論數(shù)量、質(zhì)量、效果等方面，都走在了全國的前列，使寧夏的生態(tài)得到了很快恢復(fù)，農(nóng)民生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了一定程度的改善。由此可見，如果一個經(jīng)濟落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，在這樣的自身力量相當(dāng)薄弱的地區(qū)，實施現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以為繼，那么發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度乃其最佳選擇。發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度，爭取外援、借助外力、加快發(fā)展，需要制定一套專門針對本地區(qū)具體情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引進計劃，同時，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)可知，大部分的疾病是與環(huán)境污染、營養(yǎng)不良和生活習(xí)慣不良直接相關(guān)的。因此，在利用外援時應(yīng)將農(nóng)村衛(wèi)生的重點放在普及基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，將預(yù)防保健、基本醫(yī)療和健康促進等社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)結(jié)合起來，這樣，農(nóng)民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場經(jīng)濟落后地區(qū)人口的健康狀況，其關(guān)鍵在于強化政府牢固樹立群眾利益第一的觀點，切實落實項目責(zé)任制，信守各項協(xié)議，確保項目的順利實施。
4．根據(jù)具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式。混合模式的建立必須根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，遵循優(yōu)勢互補的原則，在結(jié)合當(dāng)?shù)刎S富的土地等自然資源，豐富的勞動力等社會資源的基礎(chǔ)上，有效利用外援，充分發(fā)揮三種路徑的各自優(yōu)勢，形成合力，共同推動本地區(qū)經(jīng)濟社會的發(fā)展。在混合模式中，可以合理發(fā)展土地、勞動力密集型農(nóng)業(yè)技術(shù)，積極扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)的技術(shù)引進和改造，切實提高農(nóng)產(chǎn)品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵企業(yè)以農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為利益聯(lián)結(jié)方式，帶動基地和農(nóng)戶共同發(fā)展，實行農(nóng)業(yè)從“土地——產(chǎn)品——加工——流通與銷售——農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——農(nóng)業(yè)的進一步投入”的規(guī)?；?jīng)營。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑選擇對策
一、農(nóng)民經(jīng)濟合作組織的含義
在我國，農(nóng)民經(jīng)濟合作組織有些地方也泛稱為農(nóng)村經(jīng)濟合作組織，根據(jù)《中華人民共和國農(nóng)民專業(yè)合作社法》規(guī)定：農(nóng)民專業(yè)合作社是在農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包經(jīng)營基礎(chǔ)上，同類農(nóng)產(chǎn)品的生產(chǎn)經(jīng)營者或者同類農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營服務(wù)的提供者、利用者，自愿聯(lián)合、民主管理的互經(jīng)濟組織。農(nóng)民專業(yè)合作社的服務(wù)內(nèi)容是以其成員為主要服務(wù)對象，提供農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料的購買，農(nóng)產(chǎn)品的銷售、加工、運輸、貯藏及與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營有關(guān)的技術(shù)、信息等服務(wù)。它是入社繳納股金，屬于經(jīng)濟實體；其性質(zhì)是勞動者自愿聯(lián)合的組織；實行一人一票制的民主管理，不以盈利為目的，按交易額向社員返回盈利。專業(yè)合作社作為農(nóng)民經(jīng)濟合作組織典型形式，可以認為是農(nóng)民聯(lián)合自助組織的目標(biāo)模式。這類經(jīng)濟合作組織一般是經(jīng)濟實體性的，內(nèi)部制度比較健全、管理比較規(guī)范、與農(nóng)民利益聯(lián)系緊密。
二、我國新型農(nóng)民經(jīng)濟合作組織發(fā)展中存在的問題及原因分析
(一)存在的問題
1.內(nèi)涵不清，發(fā)展不規(guī)范。我國農(nóng)民經(jīng)濟合作組織可概括為傳統(tǒng)的和新型的兩大類。人們對傳統(tǒng)的合作經(jīng)濟組織類型在認識上相對統(tǒng)一，而對新型的農(nóng)民經(jīng)濟合作組織的認識上各不相同，在稱謂上也多種多樣，如專業(yè)合作社、農(nóng)民專業(yè)協(xié)會、專業(yè)技術(shù)協(xié)會、股份合作經(jīng)濟組織等。在我國農(nóng)民經(jīng)濟合作組織的發(fā)展初期，由于農(nóng)民經(jīng)濟合作組織內(nèi)涵、性質(zhì)不明，農(nóng)民經(jīng)濟合作組織在注冊登記、管理部門歸屬的確定、爭取支持政策等方面受到阻礙，很大程度上制約了其快速健康發(fā)展。
2.內(nèi)部松散，利益聯(lián)結(jié)不緊密。農(nóng)民經(jīng)濟合作組織主要通過建立穩(wěn)定的購銷關(guān)系、簽訂合同、實行利潤返還等方式與農(nóng)民聯(lián)結(jié)起來。其中建立穩(wěn)定的購銷關(guān)系成為農(nóng)民經(jīng)濟合作組織與農(nóng)戶之間建立利益關(guān)系的主要方式。這是因為，當(dāng)前農(nóng)產(chǎn)品供求渠道還不順暢，農(nóng)民經(jīng)濟合作組織只要解決了產(chǎn)品的銷路問題也就解決了農(nóng)民的頭等大事，農(nóng)民也不期望在賣出產(chǎn)品之后還能參與更多的盈余分配。即使一些農(nóng)民經(jīng)濟合作組織實行了按交易額返還盈余，其返還比例也較低。
3.內(nèi)力不足，機制不完善。主要表現(xiàn)在三方面：一是農(nóng)民經(jīng)濟合作組織絕大多數(shù)規(guī)模小，自身經(jīng)濟實力不強，服務(wù)功能較弱，不能形成具有規(guī)模效應(yīng)的產(chǎn)業(yè)帶。二是目前我國農(nóng)民經(jīng)濟合作組織服務(wù)內(nèi)容單一、水平較低，僅局限于提供一些資本較低的技術(shù)服務(wù)和市場信息。三是存在著流于形式、合作關(guān)系不緊密的現(xiàn)象。由于許多農(nóng)民經(jīng)濟合作組織的建立存在“拉郎配”的現(xiàn)象，缺乏吸引力和凝聚力，社員與合作經(jīng)濟組織沒有真正形成“風(fēng)險共擔(dān)、利益共享”的合作伙伴關(guān)系，許多合作經(jīng)濟組織硬件設(shè)施不全，有的甚至連起碼的活動場所都沒有。
4.帶頭人素質(zhì)不高，信息手段落后。農(nóng)民經(jīng)濟合作組織中的農(nóng)民帶頭人大多數(shù)綜合素質(zhì)不高，適應(yīng)市場經(jīng)濟的意識和能力較弱，懂技術(shù)、會管理、市場開拓能力強的復(fù)合型人才就更為缺乏了。這些在很大程度上制約了農(nóng)民經(jīng)濟合作組織的創(chuàng)新和發(fā)展。另外，農(nóng)民經(jīng)濟合作組織的信息來源和傳遞絕大多數(shù)依靠當(dāng)?shù)卣娃r(nóng)業(yè)部門提供，缺乏先進的手段傳遞信息，信息反饋遲，影響了交易，造成農(nóng)民在交易過程中的“弱勢”地位。
5.資金匱乏，穩(wěn)定性差。我國農(nóng)戶規(guī)模狹小，在滿足自身家庭經(jīng)營支出后，很難拿出多余的資金進行合作，資金匱乏成為農(nóng)民經(jīng)濟合作組織發(fā)展的最大瓶頸。同時，由于農(nóng)民組織發(fā)展還處于初級階段，無法得到更多的信貸支持，大多數(shù)農(nóng)民經(jīng)濟組織融資渠道單一，主要靠農(nóng)民自籌和各種形式的混合出資。許多農(nóng)民經(jīng)濟合作組織由于受資金的限制難以有效地開展正常的業(yè)務(wù)活動，面臨解體和散伙。
(二)影響我國新型農(nóng)民經(jīng)濟合作組織發(fā)展的主要因素分析
綜合各學(xué)者觀點，目前農(nóng)民合作經(jīng)濟經(jīng)濟組織發(fā)展主要受政府支持程度、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化進程和農(nóng)民自身因素三方面影響。
1.政府支持程度。農(nóng)民經(jīng)濟合作組織是市場經(jīng)濟中弱者的聯(lián)合，為兼顧公平與效率，發(fā)揮其在農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會進步等方面的作用，需要政府通過制定優(yōu)惠政策、提供教育、技術(shù)和經(jīng)營管理等方面提供指導(dǎo)和幫助。目前由于農(nóng)業(yè)行政管理體制改革滯后，市場經(jīng)濟的經(jīng)驗及有關(guān)合作經(jīng)濟組織知識的缺乏，政府行為并不規(guī)范，如出現(xiàn)虛位、錯位、越位的現(xiàn)象；有些地方政府對于農(nóng)民經(jīng)濟合作組織過度推動，出現(xiàn)揠苗助長的現(xiàn)象；有些地區(qū)無視當(dāng)?shù)氐臈l件和市場需求，盲目追求高指標(biāo)，急于求成，這些都制約了農(nóng)民經(jīng)濟合作組織的健康發(fā)展。
2.農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化進程。農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化程度與農(nóng)民經(jīng)濟合作組織發(fā)展是成正比例關(guān)系的，在農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化進程推進較快的地區(qū)，區(qū)域?qū)I(yè)化生產(chǎn)、商品化程度也較高，簽訂、跟蹤及履行合約的機會也增加了，與此同時交易風(fēng)險的增加誘致農(nóng)民經(jīng)濟合作組織的出現(xiàn)。農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化對農(nóng)產(chǎn)品也提出了標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)的要求，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化基地的生產(chǎn)管理主要還是依靠農(nóng)民，其昂貴的監(jiān)督管理成本促成龍頭企業(yè)不得不通過農(nóng)民經(jīng)濟合作組織來代替直接管理農(nóng)民，從而促進了農(nóng)民經(jīng)濟合作組織的發(fā)展。目前我國農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化進程呈現(xiàn)東部發(fā)達地區(qū)發(fā)展較快，中西部欠發(fā)達地區(qū)發(fā)展較慢的特點，農(nóng)民經(jīng)濟合作組織的有組織經(jīng)營，可以為推廣農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化奠定基礎(chǔ)，推動產(chǎn)業(yè)化進程。
3.農(nóng)民自身因素。由于受農(nóng)村傳統(tǒng)體制的影響和傳統(tǒng)文化的制約，我國農(nóng)村和農(nóng)民一直缺乏合作的傳統(tǒng)，雖然近年來隨著市場化改革的深入，各地的農(nóng)民經(jīng)濟合作組織的廣泛興起，農(nóng)民的個體和主體意識開始覺醒，但現(xiàn)階段農(nóng)民仍夾雜著濃厚的個人主義傾向，在追求個人利益時缺乏必要的契約和合作意識。同時，由于農(nóng)民科技文化素質(zhì)普遍較低，制約了他們對合作制度的理解和創(chuàng)新，很多地方的農(nóng)民還受五十年代集體化、合作化失誤的影響，“恐合”心理降低了農(nóng)民參與新型農(nóng)民經(jīng)濟合作組織發(fā)展的熱情度。
三、促進我國新型農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織發(fā)展的對策
(一)政府推動新型農(nóng)民經(jīng)濟合作組織發(fā)展的政策支持
1.完善相關(guān)立法。2007年7月1日起施行的《中華人民共和國農(nóng)民專業(yè)合作社法》，是我國關(guān)于農(nóng)民經(jīng)濟合作組織的第一部法律，它明確了農(nóng)民經(jīng)濟合作組織的概念和合作經(jīng)濟組織的經(jīng)濟法人地位，提供了組建運行的原則。它的實施可促進我國農(nóng)民經(jīng)濟合作組織的發(fā)展。但是，一種組織的健康發(fā)展需要眾多相關(guān)法規(guī)政策的指導(dǎo)和規(guī)范。因此，《中華人民共和國農(nóng)民專業(yè)合作社法》的出臺，不是結(jié)束而是開始，要繼續(xù)在組織運行、組織監(jiān)督、民主管理、利益分配等方面加強政策的制定與完善，使組織的運
行有法可依、有章可循。
2.產(chǎn)業(yè)政策支持。農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營水平的提高為農(nóng)民經(jīng)濟合作組織提供廣闊的發(fā)展空間。因此要加快提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的市場化、專業(yè)化和規(guī)模經(jīng)營水平?？梢灾囊韵聨追矫嫒耸郑?/p>
一是培植主導(dǎo)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，搞好農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)定向。培育一批獨具特色的主導(dǎo)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)是農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營的首要前提。把生產(chǎn)要素聚集到優(yōu)勢項目上，因地制宜地培植具有地方特色的農(nóng)業(yè)支柱產(chǎn)業(yè)。
二是壯大農(nóng)業(yè)龍頭企業(yè)，增強帶動能力。農(nóng)業(yè)龍頭企業(yè)具有開拓市場、引導(dǎo)生產(chǎn)、深化加工、提升市場競爭力的綜合功能，其經(jīng)濟實力的強弱和帶動能力的大小，決定著農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營的規(guī)模與成效。抓緊組建和壯大一批不同層次的具有較大規(guī)模、較高起點、經(jīng)濟效益好、帶動能力強的龍頭企業(yè)和企業(yè)集團，圍繞主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)和拳頭產(chǎn)品，突破行政區(qū)域界限，盡快形成覆蓋農(nóng)副產(chǎn)品生產(chǎn)、加工和銷售的龍頭群體。
三是開發(fā)農(nóng)產(chǎn)品基地，擴張經(jīng)營規(guī)模。根據(jù)我國的地理氣候條件、種植養(yǎng)殖布局、區(qū)域特色及現(xiàn)有基礎(chǔ)優(yōu)勢，初步規(guī)劃重點商品生產(chǎn)基地，著力擴大基地的規(guī)模，提高專業(yè)化程度，努力實現(xiàn)布局區(qū)域化、經(jīng)營集約化、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、管理科學(xué)化。
四是拓展銷售市場，促進區(qū)域流通。可以依托農(nóng)產(chǎn)品基地興辦專業(yè)批發(fā)市場，依托縣城和物流中心集鎮(zhèn)興辦農(nóng)貿(mào)市場，依托沿海和區(qū)域性中心城市興辦“窗口”市場，依托外貿(mào)企業(yè)、自營出口企業(yè)等開辟國際市場，加快建立和完善批發(fā)市場、專業(yè)市場、生產(chǎn)資料市場、城鄉(xiāng)集貿(mào)市場和分布合理的經(jīng)營網(wǎng)點相互配套的統(tǒng)一、開放、有序的商品市場體系。
3.資金政策支持。政府對合作經(jīng)濟組織的資金扶持政策可側(cè)重兩個方面：一是信貸資金扶持，政府應(yīng)出面協(xié)調(diào)農(nóng)村信用合作社及農(nóng)村其他金融組織，在農(nóng)業(yè)信貸方面向合作經(jīng)濟組織傾斜，扶持合作經(jīng)濟且織的經(jīng)營和發(fā)展；二是財政資金扶持，可以建立新型農(nóng)民經(jīng)濟合作組織發(fā)展基金，用于支持新型農(nóng)民經(jīng)濟合作組織的生產(chǎn)發(fā)展、技術(shù)進步、貸款貼息、教育培訓(xùn)等，扶持各類農(nóng)民經(jīng)濟合作組織開發(fā)新產(chǎn)品、更新加工設(shè)備、改善服務(wù)設(shè)施。扶持應(yīng)采用項目化管理，無償、有償結(jié)合的方式進行，無償體現(xiàn)政府的關(guān)心、支持，有償能使農(nóng)民經(jīng)濟合作組織有壓力，積極進取。
4.稅收政策支持。財稅部門應(yīng)積極調(diào)整稅收政策，逐步取消農(nóng)產(chǎn)品流通、加工等領(lǐng)域的一切稅費，同時做好以下幾點工作：一是加強稅收政策的宣傳。暢通宣傳渠道，通過新聞媒體、電子網(wǎng)絡(luò)等形式及時向新型農(nóng)民經(jīng)濟合作組織宣傳涉農(nóng)稅收優(yōu)惠政策，并做好咨詢服務(wù)。二是加大稅收政策對農(nóng)民經(jīng)濟合作組織生產(chǎn)經(jīng)營的扶持力度。制定對農(nóng)業(yè)資源合理開發(fā)的優(yōu)惠政策，同時對研究開發(fā)農(nóng)業(yè)新產(chǎn)品、新技術(shù)、新工藝進一步加大優(yōu)惠力度，對農(nóng)產(chǎn)品原料生產(chǎn)基地、農(nóng)村合作經(jīng)濟組織和農(nóng)業(yè)集約化經(jīng)營給予一定的稅收政策支持。三是對農(nóng)產(chǎn)品經(jīng)紀(jì)人、從事農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)納稅人等給予相應(yīng)的稅收優(yōu)惠。四是加強部門間協(xié)作與溝通。應(yīng)加強與農(nóng)業(yè)、工商等部門信息的交互和工作溝通，密切協(xié)作，確保農(nóng)民經(jīng)濟合作組織企業(yè)稅收優(yōu)惠及時執(zhí)行到位。
(二)政府支持引導(dǎo)新型農(nóng)民經(jīng)濟合作組織發(fā)展的實現(xiàn)途徑
1.加強領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳，形成良好氛圍。一是發(fā)揮市、縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中農(nóng)村干部的作用，通過舉辦合作經(jīng)濟知識的短訓(xùn)班，使他們成為新型農(nóng)民經(jīng)濟合作組織發(fā)展的領(lǐng)路人，通過他們的宣傳、引導(dǎo)、協(xié)調(diào)、推動，加強對農(nóng)民經(jīng)濟合作組織的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)。二是制定發(fā)展農(nóng)民經(jīng)濟合作組織的獎勵機制，對發(fā)展成效快、示范效應(yīng)好、帶動范圍廣、農(nóng)民增收顯著的實行“以獎代補”，鼓勵農(nóng)民經(jīng)濟合作組織做大做強。三是加大宣傳力度，要廣泛利用廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體，進行大規(guī)模的宣傳發(fā)動，宣傳開展農(nóng)民經(jīng)濟合作組織的好處和基本知識，增強農(nóng)民的合作意識。
一、市場經(jīng)濟落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行困境
1．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完全貨幣化的籌資方
式不符合經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村市場化程度低的實際情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是市場經(jīng)濟條件下以貨幣籌資為基礎(chǔ)的一種新型農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度，這種完全貨幣化的籌資方式，客觀上脫離了經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村市場化程度低的實際情況。建國后到改革開放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由集體來承擔(dān)，個人只承擔(dān)一小部分，而且一般不用交現(xiàn)金，而是以“工分”的形式從集體經(jīng)濟的收人中扣??；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取國家、集體、個人三方投資，強調(diào)三方的責(zé)任，但在廣大中西部市場經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)村籌資難度相當(dāng)大，尤其是農(nóng)民個人自籌的那部分資金。經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)村由于其市場化程度低，集體經(jīng)濟不發(fā)達，地方政府財政收入較少，有的地方甚至根本無力支持合作醫(yī)療的最低基金籌集。對于市場經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)民個人來說，盡管每年不少于10元的參保金的數(shù)額不大，但對市場經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)民來說，經(jīng)濟落后，交通又不方便，七溝八梁一面坡，幾年進不了一回城，一家?guī)卓谌?，叫他們每年拿出幾十元現(xiàn)金來參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的確非常困難。
2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在中西部市場經(jīng)濟落后地區(qū)很難保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，先行試點逐步推廣的總體原則是正確的，但相對于市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村而言，仍是一種“富人”保障原則，也就是說只有市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的“富人”才能繳得起合作醫(yī)療保障金，而真正需要保障的窮人，通常也是最需要幫助的人，因收^過低，繳不起合作醫(yī)療保障金，而無法參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受國家給予的合作醫(yī)療待遇。但當(dāng)“參合率不能轢時，強迫命令就出臺了?！靶潞厢t(yī)”成了政府對農(nóng)民施惠的代名詞，農(nóng)民成了被動的受惠者”。這不僅不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度突出對經(jīng)濟弱勢群體保護的—般陛原則，而且在醫(yī)療公平性方面易于兩極分化，富裕居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到滿足，多數(shù)貧困居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟原因很難得到滿足。同樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的自愿參加制度必然形成體制內(nèi)和體制外兩個群體，針對體制外人員侵蝕體制內(nèi)資源的問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也難以避免。
3．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏
農(nóng)村集體經(jīng)濟組織的籌資主體。農(nóng)村集體經(jīng)濟組織曾在農(nóng)村合作醫(yī)療中扮演過重要角色，建國后到改革開放以前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要依托農(nóng)村集體經(jīng)濟組織為基礎(chǔ)。但改革開放以來，農(nóng)村實行了，集體經(jīng)濟組織基本解體，缺少集體經(jīng)濟支撐的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金籌集失去了這一穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計忽略了農(nóng)村集體經(jīng)濟這個穩(wěn)定可靠的保障基礎(chǔ)，從而直接導(dǎo)致了其運行的持續(xù)性難以為繼。
二、市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的特點與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑
(一)市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的特點
1．市場經(jīng)濟發(fā)展落后，農(nóng)民人均貨幣收入低下。市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)民的生產(chǎn)收入主要來自各種農(nóng)產(chǎn)品等實物收入，其中一部分由農(nóng)民直接消費掉，剩余部分由于在很大程度上受到當(dāng)?shù)亟煌ú槐愕挠绊?，很難通過流通轉(zhuǎn)化為貨幣來形成農(nóng)民的貨幣收入。據(jù)2004年國家統(tǒng)計局統(tǒng)計我國絕對貧困人口2610萬人，其中西部l2個省區(qū)為1305萬人，其人均年收入為668元。而他們的大量農(nóng)產(chǎn)品卻因為交通不便運不出去而賣得非常便宜，有的甚至爛在地里無人收購。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉(xiāng)有一個叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對的綠色產(chǎn)品，可是1斤茶葉只賣到2元錢，如果拿到城市賣，絕對可以賣到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。
2．市場經(jīng)濟落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟缺乏，實物經(jīng)濟普遍存在。貨幣作為一般等價物和價值尺度，其作用應(yīng)該是與實物經(jīng)濟的運行相互補充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個社會生產(chǎn)和經(jīng)濟的正常運行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實物經(jīng)濟相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實物經(jīng)濟獨自運行。因為貨幣脫離實物經(jīng)濟而獨自運行雖然可能使個別經(jīng)營者達到資本增值的目的，但對整個社會生產(chǎn)來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會資源的配置指向錯誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟的運行在相當(dāng)大的程度上已經(jīng)與實物經(jīng)濟的運行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運行軌跡。市場經(jīng)濟落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。
3．市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力過剩更為嚴(yán)重。我國是一個農(nóng)業(yè)人口大國，農(nóng)村勞動力約有5億左右，占全部勞動力的70％，而且每年還要新增幾百萬人，增長遠遠超過了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的需求，農(nóng)村勞動力過剩問題十分突出。據(jù)測算，根據(jù)現(xiàn)有的土地承載力，我國農(nóng)業(yè)僅有1—2億從業(yè)人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動力亟需轉(zhuǎn)移。尤其是市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力過剩數(shù)量更為可觀，估計勞動力中有60％一75％為剩余勞動力。加快對這些剩余勞動力的轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)步伐，以區(qū)域化帶動專業(yè)化，在剩余勞動力中創(chuàng)造勞務(wù)品牌，鑄造勞務(wù)名牌，并使創(chuàng)牌的觸角不斷向高技術(shù)行業(yè)延伸，從而促使剩余勞動力在勞務(wù)品牌形成中逐漸升值，增加農(nóng)民收入，乃當(dāng)前市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力勞務(wù)化的當(dāng)務(wù)之急。
4．環(huán)境劣勢和自然資源優(yōu)勢同時并存。我國市場經(jīng)濟落后地區(qū)大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴(yán)重，草地狀況日益嚴(yán)峻，生態(tài)環(huán)境脆弱，生態(tài)率和土地產(chǎn)效率普遍低下，但是這些經(jīng)濟落后地區(qū)擁有豐富的礦產(chǎn)等自然資源。在全國已發(fā)現(xiàn)的160多種礦產(chǎn)資源中西部地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，特別是能源、金屬礦產(chǎn)以及生物等資源在全國占有顯著地位，其中45種重要礦產(chǎn)資源潛在總量約占全國的40％，開發(fā)潛力巨大。以陜西陜北貧，其實施的外援項目，無論數(shù)量、質(zhì)量、效果等方面，都走在了全國的前列，使寧夏的生態(tài)得到了很快恢復(fù)，農(nóng)民生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了一定程度的改善。由此可見，如果一個經(jīng)濟落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，在這樣的自身力量相當(dāng)薄弱的地區(qū)，實施現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以為繼，那么發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度乃其最佳選擇。發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度，爭取外援、借助外力、加快發(fā)展，需要制定一套專門針對本地區(qū)具體情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引進計劃，同時，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)可知，大部分的疾病是與環(huán)境污染、營養(yǎng)不良和生活習(xí)慣不良直接相關(guān)的。因此，在利用外援時應(yīng)將農(nóng)村衛(wèi)生的重點放在普及基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，將預(yù)防保健、基本醫(yī)療和健康促進等社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)結(jié)合起來，這樣，農(nóng)民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場經(jīng)濟落后地區(qū)人口的健康狀況，其關(guān)鍵在于強化政府牢固樹立群眾利益第一的觀點，切實落實項目責(zé)任制，信守各項協(xié)議，確保項目的順利實施。
4．根據(jù)具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式?；旌夏Ｊ降慕⒈仨毟鶕?jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，遵循優(yōu)勢互補的原則，在結(jié)合當(dāng)?shù)刎S富的土地等自然資源，豐富的勞動力等社會資源的基礎(chǔ)上，有效利用外援，充分發(fā)揮三種路徑的各自優(yōu)勢，形成合力，共同推動本地區(qū)經(jīng)濟社會的發(fā)展。在混合模式中，可以合理發(fā)展土地、勞動力密集型農(nóng)業(yè)技術(shù)，積極扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)的技術(shù)引進和改造，切實提高農(nóng)產(chǎn)品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵企業(yè)以農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為利益聯(lián)結(jié)方式，帶動基地和農(nóng)戶共同發(fā)展，實行農(nóng)業(yè)從“土地——產(chǎn)品——加工——流通與銷售——農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——農(nóng)業(yè)的進一步投入”的規(guī)模化經(jīng)營。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑選擇對策
1．非貨幣型發(fā)展路徑選擇應(yīng)當(dāng)遵循多樣化、因地制宜、因時制宜的原則。市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村情況復(fù)雜多樣，因此在選擇非貨幣型發(fā)展路徑時應(yīng)遵循多樣化和因地制宜的原則，不能搞一刀切。一是要充分認識建立非貨幣型發(fā)展路徑的艱巨性和復(fù)雜性。我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，走非貨幣型發(fā)展路徑的工程量很大。同時，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展很不均衡，選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。
2．選擇非貨幣型發(fā)展路徑應(yīng)積極探索建立合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟組織。農(nóng)村合作經(jīng)濟組織是為農(nóng)民提供社會化服務(wù)的組織形式之一，是新時期推動農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和提高農(nóng)民收入的重要因素，它既能發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，增加農(nóng)民收入，增強農(nóng)民的支付能力，又能節(jié)約市場的交易成本，還能維護農(nóng)民的自身利益。在市場經(jīng)濟落后地區(qū)的農(nóng)村以非貨幣型農(nóng)村合作醫(yī)療為號召發(fā)展合作經(jīng)濟，容易產(chǎn)生吸引力和號召力，也許這是發(fā)展農(nóng)村合作經(jīng)濟的一個新的突破口。
3．政府應(yīng)把發(fā)展合作醫(yī)療型的農(nóng)村合作經(jīng)濟組織列為非營利性組織，利用各級政府的扶貧資金給予支持。基于目前我國國情，衛(wèi)生資源的投入能力有限，非營利性醫(yī)療組織應(yīng)該在我國醫(yī)療服務(wù)體系中占有重要地位。對于非營利性醫(yī)療組織的發(fā)展，政府應(yīng)通過引導(dǎo)、調(diào)控和支持等方式，為其發(fā)展積極創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，對這種合作經(jīng)濟組織在管理上也可采取招標(biāo)承包經(jīng)營的方式進行。
2．市場經(jīng)濟落后地區(qū)貨幣經(jīng)濟缺乏，實物經(jīng)濟普遍存在。貨幣作為一般等價物和價值尺度，其作用應(yīng)該是與實物經(jīng)濟的運行相互補充，相互協(xié)調(diào)，相互依存的，是為整個社會生產(chǎn)和經(jīng)濟的正常運行服務(wù)的，其總量和構(gòu)成都應(yīng)該與實物經(jīng)濟相適應(yīng)，而不應(yīng)該脫離實物經(jīng)濟獨自運行。因為貨幣脫離實物經(jīng)濟而獨自運行雖然可能使個別經(jīng)營者達到資本增值的目的，但對整個社會生產(chǎn)來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會資源的配置指向錯誤的方向。然而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展，貨幣經(jīng)濟的運行在相當(dāng)大的程度上已經(jīng)與實物經(jīng)濟的運行脫節(jié)，具有了自己的領(lǐng)域，自己的運行軌跡。市場經(jīng)濟落后地區(qū)多數(shù)農(nóng)民人均年純收入中近50％為實物收入，農(nóng)產(chǎn)品商品率低下，以自給自足為主。
3．市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力過剩更為嚴(yán)重。我國是一個農(nóng)業(yè)人口大國，農(nóng)村勞動力約有5億左右，占全部勞動力的70％，而且每年還要新增幾百萬人，增長遠遠超過了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的需求，農(nóng)村勞動力過剩問題十分突出。據(jù)測算，根據(jù)現(xiàn)有的土地承載力，我國農(nóng)業(yè)僅有1—2億從業(yè)人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動力亟需轉(zhuǎn)移。尤其是市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力過剩數(shù)量更為可觀，估計勞動力中有60％一75％為剩余勞動力。加快對這些剩余勞動力的轉(zhuǎn)崗技能培訓(xùn)步伐，以區(qū)域化帶動專業(yè)化，在剩余勞動力中創(chuàng)造勞務(wù)品牌，鑄造勞務(wù)名牌，并使創(chuàng)牌的觸角不斷向高技術(shù)行業(yè)延伸，從而促使剩余勞動力在勞務(wù)品牌形成中逐漸升值，增加農(nóng)民收入，乃當(dāng)前市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村勞動力勞務(wù)化的當(dāng)務(wù)之急。
4．環(huán)境劣勢和自然資源優(yōu)勢同時并存。我國市場經(jīng)濟落后地區(qū)大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴(yán)重，草地狀況日益嚴(yán)峻，生態(tài)環(huán)境脆弱，生態(tài)率和土地產(chǎn)效率普遍低下，但是這些經(jīng)濟落后地區(qū)擁有豐富的礦產(chǎn)等自然資源。在全國已發(fā)現(xiàn)的160多種礦產(chǎn)資源中西部地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，特別是能源、金屬礦產(chǎn)以及生物等資源在全國占有顯著地位，其中45種重要礦產(chǎn)資源潛在總量約占全國的40％，開發(fā)潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區(qū)七溝八梁一面坡，生存環(huán)境惡劣；另一方面，這些地區(qū)擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來說，市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村大多為這種情況。
(二)市場經(jīng)濟落后地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑
在任何一個經(jīng)濟體中，非貨幣收入都是相當(dāng)重要的。據(jù)美國經(jīng)濟學(xué)家估算，在美國這樣發(fā)達的市場經(jīng)濟中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據(jù)我國市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村的社會經(jīng)濟和自然資源特點，要在這些地區(qū)推行貨幣化程度很高的新型合作醫(yī)療制度是十分困難的。因此，筆者認為在市場經(jīng)濟落后地區(qū)農(nóng)村可以探索建立非貨幣化的以實物合作為主的醫(yī)療制度，充分利用當(dāng)?shù)貎?yōu)勢特點，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發(fā)展路徑有：
1．如果一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。在我國現(xiàn)階段，土地不僅是重要的生產(chǎn)資料，也是廣大農(nóng)民的生活保障，土地作為保障手段對窮人尤其重要。我國土地資源分布很不均勻，西部市場經(jīng)濟落后地區(qū)土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環(huán)境復(fù)雜，分散的家庭承包經(jīng)營方式又在一定程度上削弱了個體農(nóng)戶對土地資源的開發(fā)力度與利用效度，從而導(dǎo)致土地等自然資源對缺乏勞動力的個體農(nóng)戶的保障作用失靈。在一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度，不僅有利于資源的優(yōu)化配置和合理使用，提高經(jīng)濟效益，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推進農(nóng)業(yè)規(guī)模經(jīng)營，而且有利于農(nóng)村勞動力的充分利用，促進農(nóng)民增收。諸如建立體弱年老農(nóng)民“以部分承包地換醫(yī)療保障”的機制，在公正公平、農(nóng)民自愿原則的基礎(chǔ)上進行書面簽約，以不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標(biāo)準(zhǔn)，按時支付補償金。政府采取有效的激勵機制，促進社會融資，攜手合作，聯(lián)動發(fā)展，利用土地使用權(quán)抵押、土地合作信托、土地儲備等方式，對置換出來的土地資源進行重新整合，共同投入，形成合力，高效盤活土地，實現(xiàn)土地產(chǎn)出的最大化。同時建立起完善合理的退出和約束機制，有效地保障利益相關(guān)者的合法權(quán)益，形成共贏共利局面。實踐表明，在一些保留了部分集體經(jīng)濟或鄉(xiāng)村工業(yè)發(fā)展得較好的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療的積極性非常高，有的農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟甚至還代替農(nóng)民個人繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌集資金，因此，這些地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與率都是100％，合作醫(yī)療制度運行得非常好。如陜西洛川縣永鄉(xiāng)鄉(xiāng)郭家村利用部分村集體土地發(fā)展蘋果產(chǎn)業(yè)，自實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，村集體經(jīng)濟組織每年都為全村所有村民繳納合作醫(yī)療的籌集資金，村民的參合率每年都是100％，村民們都比較滿意。這些農(nóng)村地區(qū)的集體經(jīng)濟代替農(nóng)民個人成了最大的籌資主體，既解除了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資壓力，又緩解了基層地方推行合作醫(yī)療的籌資壓力，同時也提高了合作醫(yī)療的出資額度，從而增強了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障能力。
2．如果一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)勞動力資源十分豐富，就可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。勞務(wù)合作是第二次世界大戰(zhàn)后興起的一種新型貿(mào)易方式，現(xiàn)已成為許多發(fā)展中國家外匯收入的一個重要來源。在我國，隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和完善，勞動力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國部分市場經(jīng)濟落后地區(qū)勞動力資源非常豐富，但勞動力素質(zhì)很低。這不僅表現(xiàn)在市場經(jīng)濟落后地區(qū)自然條件差、飲水不衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后從而導(dǎo)致市場經(jīng)濟落后地區(qū)部分農(nóng)民的身體素質(zhì)差方面；還表現(xiàn)在市場經(jīng)濟落后地區(qū)的勞動力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質(zhì)低一貧困”的惡性循環(huán)地區(qū)，現(xiàn)行的合作醫(yī)療制度僅起著外因作用，難以通過內(nèi)因發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真正效用。拉文斯坦首創(chuàng)的“推拉理論”告訴人們，人口流動是“推力”和“拉力”共同作用的結(jié)果。推力包括人口增長、低生活水準(zhǔn)、缺乏經(jīng)濟機會等；拉力包括勞動力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經(jīng)濟機會、優(yōu)惠的勞動力政策等。新古典經(jīng)濟學(xué)家認為勞動者在勞務(wù)市場上不停地交流和比較各種信息，做出流動與否的決策，對當(dāng)事雙方都有好處，勞動力富裕國家輸出勞動力，可以減少潛在的社會經(jīng)濟壓力；勞動力接受國似乎也從中找到了解決勞動力短缺的辦法。因此，在勞動力資源十分豐富的市場經(jīng)濟落后地區(qū)，可以建立以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的合作醫(yī)療制度。譬如，政府高效擔(dān)當(dāng)起自己的服務(wù)角色，加強對國際勞務(wù)市場的調(diào)研，建立境外勞務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，搶占先機，對外承包勞務(wù)市場，對內(nèi)給予一定支持，建立勞務(wù)綜合培訓(xùn)基地，每年甚至每個季度都挑選出一批勞動力進行對口的職業(yè)技能強化培訓(xùn)。達到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能勞務(wù)輸出，就可以為國家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫(yī)療支付補償金，其標(biāo)準(zhǔn)不低于現(xiàn)行合作醫(yī)療的保障標(biāo)準(zhǔn)；達到培訓(xùn)要求的學(xué)員，如果能在國內(nèi)流動，流^地政府也可依據(jù)合理的標(biāo)準(zhǔn)，對其家人進行—定的醫(yī)療支付補償金，以保持流人地一定的勞動力數(shù)量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過內(nèi)因長效激勵流出地勞動力積極主動改善自身素質(zhì)和技術(shù)層次，而且有利于農(nóng)民增收和農(nóng)村脫貧，推動地區(qū)經(jīng)濟和社會持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。
3．如果一個市場經(jīng)濟落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，那么在這樣的地區(qū)，只能發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度。外援方式在當(dāng)今國內(nèi)外經(jīng)濟社會發(fā)展中占有相當(dāng)重要的地位。從國外來看，非洲就是一個非常典型的例子。非洲國家中有相當(dāng)部分地區(qū)，自然資源匱乏，社會資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動了其經(jīng)濟發(fā)展，同時也增進了這些地區(qū)與外部世界的聯(lián)系，從而進一步促進了其經(jīng)濟社會的發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，外部援助發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用。20世紀(jì)末，肯尼亞，津巴布韋等國利用外部援助，有效控制了人口增長，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個降至1993年的514個。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農(nóng)村人口的飲水問題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達108眼，使2115萬人從中受益。從國內(nèi)來看，寧夏在總體上是一個自然資源和社會資源都相對貧乏的省區(qū)，但寧夏是在全國較早利用外援的省區(qū)之一，其實施的外援項目，無論數(shù)量、質(zhì)量、效果等方面，都走在了全國的前列，使寧夏的生態(tài)得到了很快恢復(fù)，農(nóng)民生活環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了一定程度的改善。由此可見，如果一個經(jīng)濟落后地區(qū)既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，在這樣的自身力量相當(dāng)薄弱的地區(qū)，實施現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以為繼，那么發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度乃其最佳選擇。發(fā)展外援型合作醫(yī)療制度，爭取外援、借助外力、加快發(fā)展，需要制定一套專門針對本地區(qū)具體情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)引進計劃，同時，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)可知，大部分的疾病是與環(huán)境污染、營養(yǎng)不良和生活習(xí)慣不良直接相關(guān)的。因此，在利用外援時應(yīng)將農(nóng)村衛(wèi)生的重點放在普及基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，將預(yù)防保健、基本醫(yī)療和健康促進等社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)結(jié)合起來，這樣，農(nóng)民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場經(jīng)濟落后地區(qū)人口的健康狀況，其關(guān)鍵在于強化政府牢固樹立群眾利益第一的觀點，切實落實項目責(zé)任制，信守各項協(xié)議，確保項目的順利實施。
4．根據(jù)具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式?；旌夏Ｊ降慕⒈仨毟鶕?jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，遵循優(yōu)勢互補的原則，在結(jié)合當(dāng)?shù)刎S富的土地等自然資源，豐富的勞動力等社會資源的基礎(chǔ)上，有效利用外援，充分發(fā)揮三種路徑的各自優(yōu)勢，形成合力，共同推動本地區(qū)經(jīng)濟社會的發(fā)展。在混合模式中，可以合理發(fā)展土地、勞動力密集型農(nóng)業(yè)技術(shù)，積極扶持農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)的技術(shù)引進和改造，切實提高農(nóng)產(chǎn)品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵企業(yè)以農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為利益聯(lián)結(jié)方式，帶動基地和農(nóng)戶共同發(fā)展，實行農(nóng)業(yè)從“土地——產(chǎn)品——加工——流通與銷售——農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——農(nóng)業(yè)的進一步投入”的規(guī)?；?jīng)營。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型發(fā)展路徑選擇對策
改革開放以來，我國經(jīng)濟對外開放程度不斷提高，與世界經(jīng)濟的聯(lián)系越來越緊密，進一步形成了全方位、寬領(lǐng)域、多層次的對外經(jīng)濟發(fā)展格局，開放型經(jīng)濟已進入新階段。
(一)對外貿(mào)易規(guī)模持續(xù)擴大
2006年，我國進出口總值達17606.9億美元，比1978年增加85倍，年均增長超過17％，比世界平均水平高出約l倍。我國占世界貿(mào)易額的比重由1978年的2．9％上升到7％左右，進出口貿(mào)易世界排名由1978年的第32位提升至第3位。進出口貿(mào)易結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，機電產(chǎn)品出口比例達57％，高新技術(shù)產(chǎn)品出口約占30％。
(二)利用外資穩(wěn)步發(fā)展
截至2006年底，我國累計利用外資約11000億美元，其中，外商直接投資約7050億美元，以股票等方式的外商其他投資約1200億美元，中長期國外貸款約2700億美元。在改革開放的前十幾年，我國積極有效地大規(guī)模使用國外貸款，重點支持了高速公路、鐵路、港口、機場、電力、通訊等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為解決發(fā)展中的瓶頸問題做出了貢獻。從上世紀(jì)90年代開始，我國成功抓住全球制造業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)移的機遇，大量吸收外商直接投資，初步成為世界重要生產(chǎn)基地之一，促進了電子信息、輕工紡織、家用電器及通用機電產(chǎn)品等一批初具國際競爭力產(chǎn)業(yè)的形成。
(三)實施“走出去”戰(zhàn)略邁出堅實步伐
截至2006年底，我國非金融類對外直接投資累計733.3億美元，對外工程承包合同額2500億美元，“引進來”與“走出去”不協(xié)調(diào)的格局逐步改善。境外投資的方向和重點與國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展的需求結(jié)合得更為緊密。
對外開放使我國成功實現(xiàn)了從高度集中的計劃經(jīng)濟體制到充滿活力的社會主義市場經(jīng)濟體制、從封閉半封閉到全方位開放的偉大歷史轉(zhuǎn)折。
近30年經(jīng)濟對外開放的歷程，在取得舉世矚目的巨大成就同時，也創(chuàng)造和積累了豐富的實踐經(jīng)驗。
一是必須始終堅持對外開放不動搖。對外開放是我國基本國策，即使在發(fā)生重大事件、國際環(huán)境劇烈變化的情況下，我國仍然保持了對外開放政策的穩(wěn)定性與連續(xù)性。二是必須堅持循序漸進的開放方式。我國的對外經(jīng)濟較好地處理了改革、開放、穩(wěn)定、發(fā)展四者的關(guān)系。三是必須不斷推進涉外經(jīng)濟體制改革。只有改革涉外經(jīng)濟體制，才能為對外經(jīng)濟新發(fā)展提供制度保障，與國際經(jīng)濟通行規(guī)則更好地銜接。四是必須堅持獨立自主的方針。我國是社會主義大國，發(fā)展對外經(jīng)濟必須始終保持對國內(nèi)經(jīng)濟的主導(dǎo)權(quán)，絕不受任何國家或組織的控制和擺布。五是必須立足基本國情。在國際經(jīng)濟合作中堅持發(fā)揮我國的比較優(yōu)勢，充分利用國內(nèi)國際兩個市場、兩種資源，取長補短。更好更快發(fā)展。
二、拓展對外開放廣度和深度，提高開放型經(jīng)濟水平
當(dāng)前和今后一段時期是我國發(fā)展的重要戰(zhàn)略機遇期，對外經(jīng)濟發(fā)展仍然面臨較好的國內(nèi)外環(huán)境和諸多機遇。同時，也要看到。隨著我國經(jīng)濟對外開放的深化，也面臨著一系列的挑戰(zhàn)。主要體現(xiàn)在，對外貿(mào)易和利用外資的結(jié)構(gòu)性矛盾和粗放型增長方式尚未根本轉(zhuǎn)變，企業(yè)對外投資能力還不強，針對我國的經(jīng)濟摩擦增多。根據(jù)十七大的方針，堅持對外開放的基本國策，把“引進來”和“走出去”更好結(jié)合起來，擴大開放領(lǐng)域，優(yōu)化開放結(jié)構(gòu)，提高開放質(zhì)量。完善內(nèi)外聯(lián)動、互利共贏、安全高效的開放型經(jīng)濟體系，形成經(jīng)濟全球化條件下參與國際經(jīng)濟合作和競爭新優(yōu)勢。主要做好以下4方面工作：
(一)轉(zhuǎn)變對外貿(mào)易增長方式
一是優(yōu)化出口結(jié)構(gòu)。立足以質(zhì)取勝，加強自主品牌、自主知識產(chǎn)權(quán)和自主營銷體系建設(shè)。二是抓住國際離岸服務(wù)外包市場加快發(fā)展的機遇，大力發(fā)展服務(wù)貿(mào)易。三是積極調(diào)整進口結(jié)構(gòu)。清理各項限制進口政策，與資源輸出國建立長期穩(wěn)定的采購關(guān)系，逐步增加國內(nèi)短缺的重要能源、資源和初級產(chǎn)品的進口儲備；敦促美歐等發(fā)達國家放寬對我國高新技術(shù)產(chǎn)品出口限制。四是加強雙邊多邊經(jīng)貿(mào)合作，加強與主要資源消耗大國的協(xié)調(diào)，共同維護資源進口國利益。
(二)提高利用外資質(zhì)量
一是引導(dǎo)外商投資產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和升級。統(tǒng)籌國內(nèi)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級和承接國際產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，限制高耗能、高污染和低水平的外資項目進入。二是進一步擴大開放領(lǐng)域。穩(wěn)步推進金融、證券、保險、電信等行業(yè)的對外開放。三是深化沿海開放，加快內(nèi)地開放。積極引導(dǎo)外商投資中西部和東北地區(qū)等老工業(yè)基地，促進“西部大開發(fā)”、“中部崛起”、“東北振興”三大戰(zhàn)略實施。完善內(nèi)外聯(lián)動，發(fā)揮利用外資在推動區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展方面的積極作用。四是創(chuàng)新利用外資方式。鼓勵內(nèi)資企業(yè)與外資企業(yè)采用多種合作形式，提高內(nèi)資企業(yè)管理水平和自主創(chuàng)新能力，促進產(chǎn)業(yè)升級。五是提高利用國外貸款的質(zhì)量和效益，重點支持農(nóng)業(yè)發(fā)展、資源節(jié)約、生態(tài)環(huán)境保護和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增加對教育、衛(wèi)生等社會發(fā)展項目的支持。
(三)推動對外投資互利合作
