序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)院臨床實踐教學范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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1.1醫(yī)學教育的辦學模式

目前,醫(yī)學院校一般以本科教育為主,其教學醫(yī)院的醫(yī)療與臨床實踐教學并重。因此,醫(yī)學院校面臨著辦學目標從教學型向教學、科研并重型轉變;教學醫(yī)院面臨著從醫(yī)療、教學并重型向醫(yī)療、教學、科研并重的轉變。如何繼續(xù)發(fā)揮教學優(yōu)勢和辦學特色,開拓創(chuàng)新,的確需要醫(yī)療衛(wèi)生部門和學校在政策上給予支持,加快建立新的臨床醫(yī)學辦學模式。

1.2學校的政策導向

部分重點醫(yī)學院校明確提出了創(chuàng)建世界一流研究型大學的辦學目標。在向研究型大學邁進的過程中,必然以科研為先導,以學科建設為龍頭,強調以教學和科研“兩個中心”并重。但由于實踐教學的“軟性”和科研的“剛性”,往往“兩個中心”實際變成“一個中心”,科研和實踐教學顧此失彼。教學醫(yī)院的許多臨床教師自然也出現(xiàn)了重科研、輕教學的傾向,行醫(yī)之外,無心于實踐教學,其注意力往往集中于現(xiàn)行的晉升標準,把多出論文、多出科研成果當作自己成功的評判依據(jù)。

1.3教學醫(yī)院的管理體制

學?，F(xiàn)行的教育管理體制雖然形成了“集中領導、分級管理”的模式,但是在實際管理中仍然具有顯著的集中領導協(xié)調難、分級管理放權難的特征。這種管理模式不僅表現(xiàn)在醫(yī)學院和教學醫(yī)院三者之間的關系上,而且還表現(xiàn)在政府主管部門、醫(yī)學院校及教學醫(yī)院之間的相互關系上。

1.4醫(yī)院必須接受醫(yī)療法規(guī)的約束

在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)頒布實施后,對醫(yī)師的權力、義務和醫(yī)療事故的認定等做出了明確的規(guī)定,但對實習生可以從事的醫(yī)療診療活動、書寫醫(yī)療文書的效用等未做出要求,使教學醫(yī)院和帶教老師在臨床實踐教學中感到茫然,嚴重地影響著醫(yī)療和教學質量。

1.5教學醫(yī)院臨床實踐教學面臨的困境與壓力

1.5.1社會不良風氣給醫(yī)院臨床實踐教學工作帶來了許多不利因素,影響了臨床實踐教學工作。其主要表現(xiàn)在以下幾個方面:(1)優(yōu)良的帶教傳統(tǒng)在市場經濟條件下受到了一定的沖擊;(2)醫(yī)院科室各項工作都與經濟利益掛鉤,臨床實踐教學工作往往成為醫(yī)務人員的額外負擔;(3)醫(yī)院分科越來越細,高科技在醫(yī)學檢查中得到廣泛運用;(4)就醫(yī)難、住院難、醫(yī)療費用昂貴等因素,使病人離醫(yī)生越來越遠,醫(yī)患關系受到了一些不良因素的影響;(5)醫(yī)療體制改革后,病人的法律意識和保護意識不斷增強,不愿配合學生的實習工作,加上帶教醫(yī)師擔心學生造成的差錯而影響自己的聲譽和帶來不必要的麻煩,也不愿讓學生多動手。

1.5.2實習生在實習過程中發(fā)生的差錯一律由帶教醫(yī)師承擔:因為實習生是在上級醫(yī)師的指導下進行,但是,實習生處在學習階段,對體檢、操作都有一個從生疏到熟練的過程,容易出現(xiàn)因技術不熟練給病人增加痛苦等而受到投訴,致使教師不敢放手讓學生大膽地處治病人。

1.5.3病人對實習生看病不信任:由實習生問診、檢查、開處方,帶教醫(yī)師只是過目簽名,覺得看病名不副實,擔心被誤診或漏診。其次是認為實習生做過檢查后,帶教老師又將實習生做過的檢復一遍,且邊做邊講解,浪費了病人的時間。

1.5.4沒有嚴格、完善的考核評價標準體系:現(xiàn)階段尚缺乏一整套科學、系統(tǒng)的臨床教學效果評價體系。對于臨床帶教老師而言,臨床教學任務是一個“軟”任務,而科研工作卻成為考核教師及臨床醫(yī)師的主要標準。由于學校的人事政策沒有將臨床實踐教學工作成績作為職稱晉升的主要依據(jù),從而嚴重影響了一些優(yōu)秀的帶教教師參與臨床教學的積極性。臨床教學中實習生見得少、看的少、聽得少、動的少的情況較為突出,一些學生認為只要出科考試及格就行,在臨床實習過程中缺乏積極、認真、主動的態(tài)度。有些學生認為臨床技能、診療技術水平考核是難以量化的,對畢業(yè)考核影響不大,不必花費太多精力在臨床工作上,加之科室及有關部門對其進行經常性的監(jiān)督、考核力度不夠,極大地影響了學習效果。

2臨床實踐教學的對策

2.1制定相應法規(guī)以保障臨床實踐教學

我國現(xiàn)行的各種醫(yī)療規(guī)章制度都未對醫(yī)學生可從事和承擔哪些診療工作做出具體的規(guī)定,在從事醫(yī)療活動范圍的問題上還很不規(guī)范[2]。不僅影響著教學和醫(yī)療質量,而且還決定著臨床實踐教學是否能在法律的保護下進行。因此,在保障患者權益和遵守醫(yī)療常規(guī)的前提下,衛(wèi)生和教育主管部門應制訂對實習生的診療處置權、書寫醫(yī)療文書的法律效力等問題做出具體規(guī)定,保障臨床實踐教學工作合理合法地進行。

2.2踐行行醫(yī)準則以尊重病人權利

根據(jù)我們對在校醫(yī)學生的調查顯示:醫(yī)學生對醫(yī)學科技進展情況的興趣、對醫(yī)學模式轉變的了解以及對依法維護患者權益的態(tài)度分別為70∶20∶10[3]。因此,加強學生的醫(yī)學法學教育,在臨床實習工作中應尊重病人及其家屬,增強維護患者權益的法律意識,提高與病人交流的技巧和能力。

2.3明確醫(yī)患義務,正確處理醫(yī)療、教學、科研三者關系

目前,我國出臺了一系列有關加強醫(yī)療機構管理和臨床醫(yī)學教育管理的法規(guī),賦予醫(yī)院有救死扶傷和教書育人兩個基本職能,完成醫(yī)療、教學、科研3項任務。教學醫(yī)院可以通過各種媒體,明確告知病人,醫(yī)院有從事教學、培養(yǎng)醫(yī)學人才的任務和義務,使患者知道來醫(yī)院就診也就需要承擔作為醫(yī)學生教學對象的可能與義務。同時明示病人,醫(yī)院在不影響病人病情、不損害病人利益的前提下從事教學工作?；颊呒捌浼覍僖斫狻⑴浜吓c支持,從而減少非技術事故的醫(yī)療糾紛和法律糾紛。

2.3.1建立醫(yī)院臨床教學目標責任制:加強領導和建立組織結構是搞好臨床教學工作的基本前提[4]。為了加強對臨床教學的領導,應該把臨床教學工作列入醫(yī)院黨政負責人的主要任務目標,堅持院領導聽課制度,經常深入課堂、病房指導和檢查教學工作。經常研究如何搞好教書育人和提高臨床教學質量問題。建立院長(系主任)定期檢查臨床教學質量的制度,及時了解教與學的情況,解決存在的問題。

2.3.2增強帶教教師的臨床教學責任感:實踐表明,臨床帶教老師的責任感和積極性是做好臨床教學工作的重要保證[5]。因此,應該強化臨床教師(醫(yī)生)的教學意識,明確臨床教師的職責和工作范圍,逐步糾正部分臨床教師重醫(yī)療、輕教學、重科研、輕教學的思想傾向。把臨床教學工作作為教職工晉升晉職和崗位聘任的考核指標,臨床專職帶教教師的收入應與本科室同職稱的其他醫(yī)務人員相同或稍高。

2.4健全臨床教學管理實施系統(tǒng)

2.4.1加強臨床教研室建設:健全的臨床教研室組織對于組織教師、發(fā)揮集體力量,加強教學與科研工作起了積極作用。因此,要加強對臨床教研室的領導,充分發(fā)揮教研室的作用。教研室主任必須由教學意識強、學術水平高、有一定組織協(xié)調能力的教授或主任醫(yī)師擔任。

2.4.2加強對臨床實踐教學質量的監(jiān)控:

(1)加強臨床帶教老師實踐教學質量控制。堅持以“學生為主體,教師為主導”的原則,對授課教師進行公正的評價,對優(yōu)秀教師要有切實可行的激勵政策。要把教學意識強、教學效果好、學術水平高的教師放到教學第一線。要由主治醫(yī)師或具有3年以上臨床工作經驗的住院醫(yī)師帶課實習和畢業(yè)實習,并將此作為醫(yī)院教學工作考核條件之一。

(2)加強實習生病例書寫質量的控制:病歷是臨床實習生必須著重練習的重要基本功,它能真實地反映實習生的實習質量和帶教教師的臨床教學水平。必須采取相應措施,強化對病歷書寫的督促和檢查。

(3)加強基本知識、基本理論、基本技能的考核:目前,臨床基本操作教學中經常出現(xiàn)盲目性、隨意性和缺乏理論指導等弊端[6]。因此,在臨床教學過程中,教師必須引導學生掌握和運用知識完成臨床實踐任務的能力。學生的臨床基本技能必須進行嚴格訓練并通過出科考核。

(4)制定臨床醫(yī)師帶教規(guī)范:由于先基礎后臨床再實習“三階段”的教學方法,醫(yī)學生基礎學習階段基本技能訓練較少,進入臨床學習后,時間非常緊張。臨床帶教老師不僅要教技能,更要帶思想、帶作風,關心學生實習期間的思想和進步[7]。

(5)嚴格規(guī)范出科考試:出科考試是控制臨床實習質量諸多環(huán)節(jié)中重要一環(huán),是對學生臨床學習效果的一種測量,從數(shù)量和質量上保證臨床帶教實習任務的落實和完成,也是督促學生努力學習的一種行之有效的方法。出科考試內容包括:醫(yī)德醫(yī)風、理論知識、臨床實踐技能、獲取信息的能力、臨床思維和創(chuàng)新能力等方面的實習評分,要求理論與實踐相結合,防止出科考試走過場。

2.5先行能力訓練、后到臨床實習

2.5.1利用虛擬病人:在美國,為了提高醫(yī)學生的操作技能、減少醫(yī)療事故,開發(fā)出一種新的手術模擬技術,它使醫(yī)學院的學生先在虛擬手術室里反復進行操作,直到手術技術達到純熟的地步再給真病人開刀,這項技術提供的虛擬人體器官和組織感覺跟真的一樣。我國科學家已向國家提出了“虛擬中國人”計劃,該計劃已于2001年列入“國家863”指導目錄?？上驳氖?作為“虛擬中國人”計劃最重要的前期項目,已研制出了體內臟器清晰可見、皮膚彈性和質感與真人幾乎一模一樣的女仿真病人[8]。不久可供學生實習前進行操作練習。

篇（2）

中圖分類號：R40 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）10（c）-0122-01

1 高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設與發(fā)展的重要性

臨床教學在高等院校培養(yǎng)醫(yī)學人才的過程中起到了重要的作用，臨床教學質量直接決定了醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量。從國內外醫(yī)學教育的改革與發(fā)展來看，高等醫(yī)學院?？偸菍嵺`教學擺在重要的位置上，并且越來越被重視。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育過程，通常包括基礎課程教育環(huán)節(jié)、臨床課環(huán)節(jié)和臨床實習環(huán)節(jié)這三個環(huán)節(jié)。現(xiàn)在，西歐的部分發(fā)達國家都開始在本國推行美國模式的醫(yī)學教育方法，已將傳統(tǒng)的醫(yī)學教學的三個環(huán)節(jié)改變?yōu)閮蓚€環(huán)節(jié)的教學過程，分別是基礎與實習兩個環(huán)節(jié)，將臨床課環(huán)節(jié)改成了在臨床輪轉實習中進行教學，而這就將醫(yī)學教學與其他專業(yè)的教育區(qū)分開來，體現(xiàn)了此專業(yè)的特殊性，并加強與強化了臨床實踐在教學中的作用。高等醫(yī)學教育臨床實踐教學對培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要性已經被醫(yī)學教學界所認可，臨床教學基地是臨床實踐教學任務的基礎設施，基地建設的好壞對實踐教學的質量起到了決定作用，并直接關系到醫(yī)學人才的優(yōu)秀程度。

2 高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設存在的問題

2.1 在臨床教學工作上的認識和重視不一

現(xiàn)在大部分的都能意識到教學、教研對醫(yī)院綜合水平起到的重要作用。但是實習醫(yī)院與教學醫(yī)院在臨床教學教育基地建設上的投入不太多。因為這部分醫(yī)院受到本身條件的約束與認識不夠深刻的影響。部分臨床帶教教師認為真正的醫(yī)生都是臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，忽視了培養(yǎng)其他專業(yè)學生的臨床知識，這就使得學生的課程存在著嚴重的偏科現(xiàn)象，只在本專業(yè)上投入大量的精力，嚴重影響了學生的整體水平。

2.2 臨床教學基地配套制度建設陳舊

現(xiàn)在大部分的臨床教學基地都具備了較完善的制度，并且在基地的內涵建設上也投入了大量的精力。但是，仍有一些的臨床教學基地在運轉的過程中存在著很多的問題，主要表現(xiàn)在形式工作多，但內涵建設不足;硬件設施齊全，但軟件不配套;規(guī)章制度多，但沒有針對性。上述問題總的來說就是，行之有效的配套制度。例如，在帶教期間發(fā)現(xiàn)了一些問題，但是卻沒有相應的反饋與監(jiān)督機制，使得帶教老師在教學方法、能力、態(tài)度上存在的問題很難得到改正。從而使臨床教學效果與質量受到影響，并阻礙了醫(yī)院綜合水平的提高。

2.3 各臨床教學基地的條件與教學水平存在著差異

由于高等醫(yī)學院校的招生規(guī)模的不斷擴大，使得每個臨床教學基地所承擔的學生數(shù)量越來越多，許多的臨床教學基地需要負責多個學校的臨床教學任務，而且所面臨的學生專業(yè)知識水平也存在著差異。所以，大部分臨床教學基地為了應對這一現(xiàn)狀，就選擇增加帶教隊伍，但是對帶教老師的選擇也沒有太高的要求，使得帶教隊伍的整體水平不夠。此外，部分臨床教學基地的教學條件也沒有完善的配套設施，例如教學檔案室、多媒體教室、圖書館等都沒有設立。造成這種現(xiàn)象的原因可能是每個教學基地所擁有的資金不同，而在建立教學基地的建設上就會考存在著不同。而這些原因都會使臨床教學效果與質量受到影響。

3 高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設的對策

3.1 嚴把建立臨床教學基地的質量關

為了緩解因為高等醫(yī)學院校的招生規(guī)模的擴大與臨床教學基地不足產生的矛盾，為了使更多的畢業(yè)實習學生能夠有實習基地，在學校條件允許的情況下，可以建立更多的臨床教學基地。但是，在建設臨床教學基地時一定要重視基地的質量，并要加強在投資與管理上的力度。高等醫(yī)學院校要利用與臨床教學基地建設之間的關系，對學生進行的全部或部分的理論教學、臨床帶教實習等工作承擔起來，不單單可以醫(yī)務者的操作能力與理論水平，還可以為醫(yī)院帶來更多的經濟收益。

3.2 更新教學方法和手段

高等醫(yī)學院校臨床教學基地為了使學生可以與日新月異的現(xiàn)代科學的發(fā)展相適應，臨床帶教老師應該將培養(yǎng)能力與開發(fā)智力作為教育重點內容，將其貫穿于教學的整個過程中，主要做法是將實踐為中心、問題為中心、學生為中心。所以，幫教教師可以采用試學導式教學法，就是在課前按給學生沒留下幾個重點問題，讓學生們帶著問題學習本堂課的內容，并通過見習和討論需找到答案。因為所提出的問題具有醫(yī)療實踐性強的特點，并且是教材中所沒有的，這就會使學生產生新鮮感，容易激發(fā)學生的學習興趣，提高學生在課堂上的參與積極性，而教師在這個時候，對現(xiàn)代化教學手段與設施進行充分的利用，啟發(fā)、誘導學生積極、主動、獨立地對臨床資料、教材和參考資料進行充分的利用，提高學生解決問題與分析問題的能力。

醫(yī)院在對臨床技能考核進一步完善的基礎上，要將醫(yī)院的整體教學水平與教學意識提高上去。對于學校而言，其要不定時組織有關人員聯(lián)系、指導、監(jiān)察教學基地，在條件允許的情況下也要對教學基地的老師提供學習的機會，提高教學基地老師的臨川教學專業(yè)知識與職業(yè)道德，并且要定期對老師進行考核，評選出有優(yōu)秀的臨床教學基地與優(yōu)秀帶教老師及最受學生歡迎的老師等，并對其進行一定獎勵，將帶教效果、表現(xiàn)、職稱晉升與表彰獎勵捆綁到一起。

4 結語

高等醫(yī)學院校基地建設在培養(yǎng)醫(yī)學人才中起到了重要作用，所以高等醫(yī)學院校要重視基地的建設，解決基地建設中存在的問題。該文建議高等醫(yī)學院校要充分發(fā)揮學校對醫(yī)院的主導作用、更新教學方法和手段、嚴把建立臨床教學基地的質量關，依據(jù)這些建議提高高等醫(yī)學院校臨床基地建設質量，為果果培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學人才，為人類造福。

參考文獻

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篇（3）

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2015）10-0109-02

1 前言

臨床醫(yī)學院肩負著培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才的重要使命。臨床醫(yī)學院教學質量的好壞，直接影響著醫(yī)務界的發(fā)展前景。因此，以人為本，提高臨床醫(yī)學院教學質量，創(chuàng)新醫(yī)學院教學管理模式，積極探索適應新時期醫(yī)學發(fā)展的醫(yī)學教學規(guī)律，是臨床醫(yī)學院教育改革永恒的追求。所以，臨床醫(yī)學院應充分利用自身臨床資源的優(yōu)勢，不斷改革和完善教學管理體系，積極探索新的教學管理方法，為學生創(chuàng)造更多臨床實踐機會，使學生不斷增強自身素質，為將來走向工作崗位奠定基礎。

2 引進競爭機制，提高教師總體素質

臨床醫(yī)學院肩負著培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才的重要使命。針對臨床醫(yī)學院教師教學任務重，臨床與教學雙肩挑的特點，在教學管理上可以引進競爭機制，實行課堂教學主講制的教學管理模式，優(yōu)勝劣汰，不斷優(yōu)化主講教師隊伍，提高教師素質，促進整體教學水平的提高[1]。在這方面，臨床醫(yī)學院可以采用競爭上崗的形式，每年組織一次遴選，報名參加競選的教師每個人都有試講的機會，通過教研室初篩，優(yōu)勝者接受學院統(tǒng)一組織的試講，然后進行一次評估選拔，最終選的教師進入主講教師行列。這種遴選程序，任職條件明確，管理辦法規(guī)范，既增強了主講教師的榮譽感，又保證了主講教師的質量。同時，通過遴選措施，使教師變被動為主動，工作積極性獲得很大提升[2]。

另外，在教學管理上，為了保持主講教師的工作質量，使其更好地完成教學任務，醫(yī)學院還需要不斷完善課堂教學質量監(jiān)控體系，建立教學質量評估制度，通過評估，淘汰不合格的主講教師，保證課堂教學質量。在這方面，醫(yī)學院可以建立有效的評估管理體系，對任職的主講教師進行課堂教學質量評估，通過教案講稿抽查評估、學生總體評估以及醫(yī)學院專家組隨機評估，考察主講教師在任期內的表現(xiàn)，成績優(yōu)秀者可以連任，良好者接受新一年的隨機評估;如果評估結果沒有達到規(guī)定的要求，取消主講教師資格一年，下一年度需按程序重新參加遴選。這種優(yōu)勝劣汰、能上能下的動態(tài)管理模式，既有利于有效落實獎懲措施，體現(xiàn)優(yōu)教優(yōu)酬，根據(jù)評估成績、評估結果評職稱，還可以不斷優(yōu)化主講教師隊伍，提高教師的整體素質。

3 建立健全設備管理，保證教學任務的完成

隨著科學技術的不斷發(fā)展，一些科技含量高、先進的、精密的、智能化的實驗設備、實驗儀器不斷在醫(yī)學領域廣泛使用。越來越多的高精尖技術，不僅有效地促進了臨床醫(yī)學的發(fā)展，對于臨床醫(yī)學院的教學管理也提出新的要求。引進先進醫(yī)學設備，不斷提高臨床實踐教學效果，已成為許多醫(yī)學院校的重要課題。

近年來，臨床醫(yī)學院為了有效提高教學質量，保質保量完成實驗教學計劃，在實踐教學中開始引進先進的教學設備，使學生能夠適應臨床醫(yī)學的發(fā)展[3]。然而，在教學設備使用過程中，由于實驗教學越來越多，超負荷使用教學設備，導致教學設備損耗比較嚴重。教學設備損耗在一定程度上影響著臨床醫(yī)學院實驗教學的順利進行。所以，在實踐教學過程中，教師不但要引導學生正確使用教學設備，還要積極與教學設備管理人員協(xié)調，保證實驗教學順利進行。

醫(yī)學院校實驗課多，教學設備使用比較頻繁，因此，設備出問題的現(xiàn)象也比較常見。在教學過程中一定要高度重視教學設備管理，爭取設備管理人員隨喊隨到，在設備出了問題時能夠及時修理，幫助教師排憂解難。如果問題比較嚴重，很難快速修好，要向教師和學生做好解釋工作[4]。

在臨床醫(yī)學實踐教學中，如果遇到一些新的實踐教學設備，教師對于設備的使用方法也比較模糊，或者是不懂或不太熟悉的設備，設備管理人員或專業(yè)技術人員要積極幫助教師解除困惑，同時為學生做現(xiàn)場示范，幫助學生快速掌握設備使用流程。為保質保量完成教學計劃，許多醫(yī)學院都超負荷運轉實驗室設備，這就導致教學設備耗損比較嚴重。同時，隨著高精尖技術在臨床醫(yī)學中的不斷應用，許多科技含量高的實驗設備不斷更新，設備的更新?lián)Q代已成為醫(yī)學院校教學管理創(chuàng)新的一種標志。智能化的、精密的實驗儀器設備已經逐步成為醫(yī)學院校教學工作不可缺少教學工具，如何管理好實驗設備，使這些新設備能夠發(fā)揮出最高的使用效率，已成為醫(yī)學院教學管理一個重要的問題。臨床醫(yī)學院不僅要不斷更新教學設備，還要著眼于提高設備的使用效率，在實驗室設備管理方面加大管理力度，使設備管理逐步走上規(guī)范化、科學化[5]。

4 健全教學管理，建立科學的教學管理系統(tǒng)

健全教學管理，首先要根據(jù)教學大綱，抓好學生授課的管理。一是要抓好學生聽課的時間，二是要定期聘請專家、教授介紹國內外新技術、新操作，為學生講解最新的理論，讓學生在鞏固已學醫(yī)學理論基礎上，了解更多的國內外最新醫(yī)療信息。

其次，健全教學管理還要不斷完善教學質量監(jiān)督體系，組織做好教學督導工作。在這方面，臨床醫(yī)學院可以設立教學督導組，聘請資深教授、專家督導，不斷強化臨床教學質量的監(jiān)控。督導工作形式多樣，既可以聽課、參加教學活動，也可以召開教師、學生座談會;既可以擔任學生知識競賽評委，也可以參加教學檢查等。督導組通過深入課堂，參與各種教育教學活動，及時了解教育教學過程中的各種信息，然后進行分析、評估，將信息再反饋給各教研室，進而督促任課教師提高教學水平[6]。

再次，健全教學管理還需要建立科學的教學管理系統(tǒng)，通過改革創(chuàng)新教學管理模式，加強教學課件的開發(fā)，不斷完善選修課程體系。在這方面，臨床醫(yī)學院可以充分利用新時期信息資源優(yōu)勢，建立課程教學“資源庫”，不斷豐富多媒體教學以及網絡教學范圍和內容。在教學效果評估上，可以建立微機自動化考試系統(tǒng)，通過微機自動化考試系統(tǒng)，考核學生的綜合知識應用能力以及知識攝取能力，增加考試的客觀性、公正性，不斷提高學生的臨床技能。

醫(yī)院教學管理是臨床醫(yī)學院的一項重要工作，在教學過程中要不斷創(chuàng)新管理模式，用現(xiàn)代化的管理手段、科學的教學管理系統(tǒng)推進臨床醫(yī)學院教學改革，促進其教學水平不斷提升。

5 結論

創(chuàng)新醫(yī)學院教學管理模式，積極探索適應新時期醫(yī)學發(fā)展的醫(yī)學教學規(guī)律，是臨床醫(yī)學院教育改革永恒的追求。在教學管理上，臨床醫(yī)學院不僅要引進競爭機制，提高教師總體素質，還要不斷完善設備管理制度，建立科學的教學管理系統(tǒng)，為學生創(chuàng)造更多臨床實踐機會，促進學生理論與實踐能力的普遍提升。

參考文獻

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篇（4）

中圖分類號：R4-4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-8500（2013）01-0122-01

醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校主要是面向基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的高端技能型醫(yī)技人才。高端技能型醫(yī)技人才的主要特征是具有較強的技術應用能力和較強的現(xiàn)場管理能力。這兩種能力需要在臨床實踐中反復鉆研和磨煉，因此臨床實踐教學環(huán)節(jié)是培養(yǎng)高端技能型醫(yī)技人才具備相應臨床職業(yè)崗位能力、養(yǎng)成臨床職業(yè)素養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院是臨床實踐教學的具體承載者，是提高臨床教學質量、培養(yǎng)高技能人才的基石。中西部地區(qū)由于舉辦高等醫(yī)學教育的時間較晚，臨床教學基地建設相對滯后，隨著“校企合作、工學結合”人才培養(yǎng)模式改革的不斷推進，中西部醫(yī)藥類高職院校也在加快推進臨床教學基地建設，充分利用本地優(yōu)勢醫(yī)療資源，建設了一批教學醫(yī)院，滿足了臨床教學“夠”的需求，但“質”的需求有待提高。我院作為中西部地區(qū)國家示范建設的骨干高職院校，在臨床教學基地教學功能建設方面做了一些有益的探索。

一、中西部地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校臨床教學現(xiàn)狀

1.中西部地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校大多是由原中專衛(wèi)生學校升格而來，近年來國家教育部又大力提倡高職教育，原辦附屬醫(yī)院規(guī)模小，可用于臨床教學的病例有限。從而制約了高職醫(yī)學教育的發(fā)展。

2.由于醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校限于自身辦學層次，與其合作的教學醫(yī)院多為縣級醫(yī)院。醫(yī)院過去只承擔學生的臨床實習工作，沒有承擔過臨床教學、臨床見習任務，對教育投資普遍不足，教學條件較差，缺乏必要的教學儀器設備、教學用房和學生用房，教學設施簡陋。

3.教學醫(yī)院由于沒有專門的教學編制，醫(yī)務人員缺乏系統(tǒng)規(guī)范化的教學培訓，教學意識和教學水平不高，教學力量相對較弱，另一方面還承擔了繁重的醫(yī)療任務，不能保證有足夠的精力投入到臨床教學工作中。

二、我院在臨床教學基地建設方面經驗總結

（一）加強附屬醫(yī)院建設，提升教學和醫(yī)療服務能力

由于歷史的原因，學院附屬醫(yī)院發(fā)展緩慢，幾乎還停留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院水平，已不適應高職衛(wèi)生教育發(fā)展的需要。所以加強醫(yī)院建設，提升醫(yī)療水平成為學院高職衛(wèi)生教育發(fā)展必須著力解決的現(xiàn)實問題。

1.醫(yī)教一體，合作共建實訓中心。過去學院的教學設備單純用于教學，附屬醫(yī)院的設備也只用作臨床診療，造成了設備資源的極大浪費。至2006年開始，學院和附屬醫(yī)院建立了資源共享，共同出資近千萬元購置了CT、MRI、數(shù)字化X線檢查等設備，附屬醫(yī)院提供場地，合作共建了醫(yī)學影像技術實訓中心、眼視光技術實訓中心、康復治療技術實訓中心、醫(yī)學模擬實訓中心。

2.實行科室合一[1]，醫(yī)療和教學齊抓共管。由于醫(yī)療市場競爭日趨激烈，附屬醫(yī)院在一段時間內也存在重醫(yī)療、輕教學的現(xiàn)象，沒有建立與醫(yī)院內部管理體系有機融合的教學組織機構。學院黨委對附屬醫(yī)院的管理體制進行了調整，醫(yī)學院院長兼附屬醫(yī)院副院長，分管教學工作，設立教學辦公室，對臨床教學統(tǒng)籌安排。

3.加強師資培訓，提高教學質量。附屬醫(yī)院以前由于規(guī)模小，醫(yī)務人員要么長期從事臨床，要么只從事教學，教學與臨床脫節(jié)。隨著醫(yī)療實力的增強，承擔臨床教學工作是附屬醫(yī)院分內之事。學院加強對醫(yī)務人員教學能力的培訓，將取得高校教師資格證作為其晉升晉級的必備條件，將教學和醫(yī)療能力考核與崗位聘任和績效考核掛鉤，使其由醫(yī)務人員轉變成真正的“雙師”教師。

4.采取靈活開放的教學管理制度。在附屬醫(yī)院臨床教學工作過程中，存在著臨床教學的穩(wěn)定性與臨床醫(yī)療任務變動性的矛盾，推行機動靈活的教學管理制度，將教學查房與臨床查房、臨床手術與手術教學示教、帶教老師臨床值班與學生分組見習有機結合，實行全天制錯時教學，把教學管理和學生管理變共性管理為個性管理，面對班級管理為面對醫(yī)院管理。

（二）政校院合作，加強教學醫(yī)院建設

1.建立政府介入機制[2]，提高醫(yī)院辦教育的積極性。教學醫(yī)院重醫(yī)療，輕教學，對教學投入不足的問題，需政府衛(wèi)生行政部門加以協(xié)調，為此，2010年，學院成立了以襄陽市衛(wèi)生局局長為主任委員，學院、全市二級以上醫(yī)院為成員的襄陽市衛(wèi)生行業(yè)院校合作工作指導委員會，在委員會的主導下，制訂教學醫(yī)院管理辦法，對醫(yī)院教學方面的投入作出明確規(guī)定，將醫(yī)院的教學行為納入政府行為；并制訂激勵機制，對教學質量高的醫(yī)院進行表彰。

2.校院資源共享，優(yōu)勢互補。學校和教學醫(yī)院共享醫(yī)療和教學設備資源。學校一方面在資金有限的情況下，參與教學醫(yī)院大型設備的投入，共建實訓中心；并按投入份額分享設備醫(yī)療服務帶來的收益；另一方面，由于教學醫(yī)院免費提供教學和生活用房，學院為醫(yī)院配備教學設備，供臨床教學和醫(yī)院職工業(yè)務培訓使用。教學醫(yī)院也將淘汰下來的完好設備免費提供給學校用于教學。

篇（5）

關鍵詞獸醫(yī)臨床診斷學;電子教學;教學資源

獸醫(yī)臨床診斷學是動物醫(yī)學的一門主干課程，屬于專業(yè)基礎課，是聯(lián)系基礎課和臨床課程的橋梁，也是打開臨床課程的一把鑰匙，對于培養(yǎng)學生基本診斷知識、基本診斷方法和基本操作技能有著重要的作用。塔里木大學獸醫(yī)臨床診斷學課程是校“十一五”重點建設課程，也是校精品課程，在電子教學資源建設方面取得了較大成績，為學生進行自主學習提供了必要的教學資源。

1圖片資料

獸醫(yī)臨床診斷學主要包含三大內容，分別為癥狀學、方法學和診斷疾病的方法論。很多癥狀單靠口頭講解，學生很難明白，若輔以圖片便會直觀明了，易于學生理解。圖片資料的搜集可通過多種途徑實現(xiàn):一是臨床搜集。課程組教師通過帶教實習、基層鍛煉、科技服務、課題研究以及門診值班等途徑搜集臨床診療過程中的典型癥狀圖片;二是參考書掃描。一些優(yōu)秀參考書如《牛病彩色圖譜(第二版)》《犬貓疾病臨床圖譜》以及《豬病診斷彩色圖譜與防治》等書中的圖片典型而清晰，可通過掃描手段獲取，作為課程重要的參考資源;三是QQ群征集，為了更好地進行輔助教學，課程組建立了獸醫(yī)臨床診斷學QQ群，該群以歷屆的動物醫(yī)學專業(yè)學生為主，此外還有一些從事畜牧獸醫(yī)生產實踐的人員，通過他們可以搜集到很多和課程有關的圖片，用于課程教學[1]。

2視頻資源

視頻教學具有連續(xù)性、典型性和重復再出性，是最好的教學輔助方式之一。在再現(xiàn)方法操作上優(yōu)于圖片資料，因此可將獸醫(yī)臨床診斷學基本診斷方法及常用臨床操作技術制作成視頻資源，并上傳課程網站供學生在線觀看，有助于學生加深印象，深入理解，開闊視野，鍛煉診斷推理思維，對于提高學生的臨床實踐動手能力及規(guī)范操作有著重要的作用。此外，還可以將整個課堂教學過程及現(xiàn)場診療過程制作為視頻資源，有助于學生課后進一步學習，提高獸醫(yī)臨床專業(yè)知識水平和臨床診療能力。視頻資源可根據(jù)用途的不同分為3種:一是示教視頻資源，即將臨床基本診斷法和常用治療技術，通過課程組討論和實踐，規(guī)范操作要領，然后錄制成視頻資源，上傳網絡供學生使用;二是臨床診療視頻資源，即在臨床診療實踐中，將遇到的典型病例以及具體的診療過程用數(shù)碼攝像機錄制下來，經過技術處理后用于輔助教學的視頻資源;三是課堂教學視頻資源，即將精心設計和組織的課堂教學全過程，請專業(yè)人員用攝像機錄制下來，通過技術處理，上傳到課程網站供學生觀摩的教學視頻資源。

3電子圖書

課程組通過多種途徑搜集了100多部與獸醫(yī)臨床診斷學課程相關的專業(yè)電子圖書，如《臨床檢驗手冊》《寵物疾病診療手冊》《牛病防治大全》等，動物涉及到牛、羊、豬、犬、貓、雞、鴨等多種動物，內容涵蓋了動物的飼養(yǎng)管理、疾病診療、防治方法以及實驗室診斷等。電子圖書資源通常有針對性地提供給想了解某方面知識的在校學生，或從事生產實踐的已畢業(yè)學生，或基層畜牧獸醫(yī)人員，以供他們參考使用[2]。實踐證明，該電子圖書資源對提高上述人員的專業(yè)知識水平有一定的積極作用。

4參考網站

為引導學生自主學習，課程通過各種手段搜集了84個與課程密切相關的網站，其中外文網站74個，中文網站10個。在外文參考網站中，涉及到獸醫(yī)學科的各個方向、各種組織及各種動物，為學生提供了廣闊的選擇空間。如小動物診療技術(courses.vetmed.wsu.edu/samdx/home/)、獸醫(yī)護理學(斯坦福醫(yī)學院)(med.stanford.edu/compmed/animal_care/guidelines.html)、內科臨床問題解決方法(vet.ohio-state.edu/assets/courses/vm718/index.html)、倫敦大學皇家獸醫(yī)學院提供的獸醫(yī)操作練習游戲(rvc.ac.uk/review/Pitfalls/pitfalls.htm)和世界獸醫(yī)協(xié)會(worldvet.org)等。以上資源，學生可根據(jù)自己的興趣，或生產實際中遇到的問題有選擇地參考，對于提高臨床診療水平和專業(yè)英語能力有著積極的作用。

5 教學課件

使用多媒體教學課件是教學手段改善的最基本要素，作為專業(yè)基礎課的獸醫(yī)臨床診斷學，肩負著培養(yǎng)學生基本臨床技能和臨床思維的重任[3]。傳統(tǒng)的板書很難滿足課程的教學要求，因此課程組結合新疆南疆地區(qū)獸醫(yī)臨床診療實際，優(yōu)化課程電子資源，制作出符合學生(包括民族學生)水平的多媒體課件，并用于實際教學，取得了良好的效果，同時為教學水平的進一步提升奠定了良好的基礎。

6試題集及參考答案

為了促進學生自主學習，彌補因課堂教學時間有限而導致的知識信息量不足，課程組編制了獸醫(yī)臨床診斷學試題集及參考答案，并上傳課程網站以供學生學習使用。試題集以章節(jié)為基本單位，題型多樣(包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題、論述題及材料診斷題等)，內容豐富，覆蓋面廣，可作為課外學習的重要輔助材料[4]。另外，在試題集后附有簡明扼要的參考答案，其中論述題只提供框架要點，給學生留有一定的發(fā)揮空間。試題集及參考答案上傳網絡后，其瀏覽率最高，進一步加強了學生對獸醫(yī)臨床診斷學知識的掌握程度。

7 電子教材

目前，獸醫(yī)臨床診斷學實驗教材仍選用東北農業(yè)大學主編的《獸醫(yī)臨床診斷學實習指導》，該實驗教材內容豐富，針對性強，能夠滿足學生學習臨床基本診斷方法的需要。但是，近2年在生產實習和畢業(yè)實習教學過程中發(fā)現(xiàn)，學生除需要基本的臨床診斷方法外，還需要一些其他臨床技能。為此，課程組結合新疆南疆獸醫(yī)臨床實踐的實際需要搜集了大量資料，匯編了《獸醫(yī)臨床操作技術》電子教材，并上傳課程網站，供學生學習使用。該電子教材內容除了涵蓋一般的臨床診療技術外，還增加了一些新的內容，如畜用繩結和動物年齡鑒別等。實踐證明，《獸醫(yī)臨床操作技術》電子教材的編寫及應用，為獸醫(yī)臨床診斷學實踐教學提供了有益的補充。

8小結

綜上所述，在獸醫(yī)臨床診斷學課程建設過程中，課程組教師解放思想，充分利用各種資源，通過多種手段搜集典型資料，結合教學實際科學整理，最終以不同形式用于教學，取得了滿意的效果。

9參考文獻

[1] 楊篤寶，雷留真，王振勇，等.獸醫(yī)臨床診斷學實驗教學改革探索[J].實驗室科學，2009(6):47-49.

篇（6）

臨床教學是決定醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的關鍵性環(huán)節(jié)，臨床教學基地是醫(yī)學院校必需的教育資源，包括：附屬醫(yī)院（直屬和非直屬）、教學醫(yī)院、實習醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構等[1]。在國內醫(yī)療市場和醫(yī)學人才競爭日趨激烈的形勢下，醫(yī)院要提高醫(yī)療服務水平，增強綜合實力，在競爭中不斷發(fā)展，既需要借助醫(yī)學院校的名牌效應，也需要依靠醫(yī)學院校的科研優(yōu)勢、進行學科建設，更需要在臨床教學工作中教學相長，提高臨床帶教醫(yī)生的業(yè)務能力和綜合素質[2]。我院一直較為重視臨床教學工作，針對近年來出現(xiàn)的“重醫(yī)療輕教學”現(xiàn)象，我們從組織管理、教師培訓、教學投入、質量監(jiān)控等環(huán)節(jié)人手，引導醫(yī)院職工樹立“醫(yī)療、教學、科研并重”的辦院理念，形成了領導重視教學、政策傾斜教學，科研促進教學，管理服務教學的局面，營造了良好的教學氛圍，使醫(yī)院在原有臨床教學工作的基礎上取得了較大的進步。

1統(tǒng)一思想，強化教學意識

1.1領導班子高度重視：遵循“教書育人，教學相長”的原則，堅持以醫(yī)療為主體，以教學、科研為基礎，以人才培養(yǎng)為核心的指導思想，積極支持各項日常教學及教研教改工作，不斷強化全院職工的教學意識。教學工作實行院-處-科三級教學負責制，設立的內、外、婦、兒、醫(yī)技、護理6大教研室及88個教研組在科教處、教學科統(tǒng)一安排下，完成各項教學任務。1.2定期召開教學工作會議：要求院領導，教研室主任、副主任、教學秘書，教研組組長、教學秘書、教學督導組專家，醫(yī)院中層干部和教師代表參會。會議系統(tǒng)總結教學工作完成情況，明確今后一段時間醫(yī)院教學工作發(fā)展的總體目標、基本思路和工作任務，對樹立和落實教學理念，理順教學關系，加強教學工作起到了積極的推動作用。1.3建立教學工作激勵機制：（1）增加了臨床教學工作考核機制，在院對科責任目標考核中，教學部分占到了全部內容的10%；（2）量化教學任務，并使之與職稱（務）晉升和聘任掛鉤；（3）提高教學管理人員待遇，充分調動教管人員積極性。教研室主任、副主任及各教研組教學秘書每月享有教學津貼，教研室秘書享受副科級待遇。（4）通過評優(yōu)表揚先進，促進教學工作。教學先進與其他先進享有同等待遇。

2加強硬件設施建設，加大教學投入

2.1醫(yī)院現(xiàn)有教學用房面積共計2038.71m2，完成改擴建工程后將達120000余m2。多媒體教室4間，容納300人多功能報告廳1個，容納46人計算機教室1個，臨床科室示教室52個，臨床技能培訓室2個，模擬人教具10具。遠程會診及遠程醫(yī)學教育中心運行了6年，與北京及省內129個縣市實現(xiàn)可視醫(yī)療服務及遠程教學服務。視頻示教系統(tǒng)覆蓋手術示教室、多功能廳、遠程醫(yī)學教育中心。圖書館面積600m2，館藏種類650種，藏書量8萬冊。建立完善數(shù)據(jù)庫，開展重點學科專題檢索數(shù)據(jù)。2.2醫(yī)院每年下?lián)軐ｍ椊涃M至各教研室，并為其配備了電腦、投影儀等教學設備。2008年投資近20萬元更新購置心肺復蘇、氣管插管、體格檢查標準化病人、多功能穿刺、消毒換藥及婦科檢查等一系列臨床技能培訓模型。

3完善制度建設，加強教學管理

3.1先后修訂完善了《云南省第一人民醫(yī)院臨床教學工作手冊》、《云南省第一人民醫(yī)院臨床教學文件匯編》、《實習生須知手冊》、《實習責任告知書》、《學生考勤管理》、《體格檢查》、《病史采集》、《臨床醫(yī)學基本知識問答》、《臨床基本操作SOP》等29個規(guī)章制度，保障教學工作順利進行。3.2加強臨床技能培訓：按照“五個一”（每周1次教學查房，每周1次全身體格檢查，每周1次書寫全病歷，每周1次專題講座、每周1次手術室無菌操作技術培訓）要求，統(tǒng)一標準制定了詳細的培訓計劃和臨床技能培訓流程。加強理論知識學習，開展互動體檢、模擬換藥、人工皮縫合、“三穿”等實踐技能培訓。3.3堅持教學查房及專題講座制度化、規(guī)范化，各教研室按要求提前制定下一季度教學查房和專題講座計劃，利于教學任務的順利完成。3.4加強教學檔案管理工作：按照學院相關檔案管理文件要求，逐級對教學檔案進行統(tǒng)一規(guī)范管理。并多次派出管理人員到其它附屬醫(yī)院進修學習先進管理經驗，互通有無，使醫(yī)院的檔案管理有了明顯改進。

4加強監(jiān)控，提高教學質量

4.1職能部門定期或不定期深入臨床第一線，督促檢查各項規(guī)章制度實施及教學任務完成情況；定期召開教研室工作會議及教師座談會，真正做到師生互動，教學相長。4.2每一批次實習生輪科前均進行為期1周的崗前培訓，各教研室定期召開實習學生入科、出科座談會，收集意見。4.3成立專家教學督導組，形成教學督導組與教學科并行的雙重教學監(jiān)控體系，采取多種形式對帶教教師、學生培訓進行考核和督導，進一步加強教學工作全過程管理，確保高標準、高質量完成教學任務。4.4定期組織召開教學督導工作例會，加強督導工作的溝通與交流，促進了督導工作的有序開展。同時，把各類教學評價意見收集整理后反饋到教研室、教研組及教師本人，以利及時整改，建立教學質量督查長效機制。

5加強師資隊伍建設

5.1醫(yī)院在職醫(yī)護人員均全面參與教學工作：對新分配到院的年輕教師進行5年的系統(tǒng)規(guī)范化培訓，加強基礎醫(yī)療管理，強化“三基三嚴”培訓。實行醫(yī)院統(tǒng)一組織培訓與科室培訓相結合；科室日常考核與醫(yī)院集中考核相結合；“三基”培訓與醫(yī)師定期考核相結合。實行院內學分制，2008年以來組織全院理論講課近100次，為各科室配發(fā)操作手冊、體格檢查光碟、無菌操作光碟、現(xiàn)場心肺復蘇光碟等“三基三嚴”培訓資料。組織全院45歲以下443名醫(yī)師參加理論考試。采取每月一課四講的形式，舉行護理系列專題講座，每月組織一項護理技術操作訓練及考核。5.2邀請省內外專家進行示范教學和師資培訓，積極組織和選派教師參加學院“多媒體”課件大賽、“雙語”及教學基本功比賽等教學活動。通過采取有針對性的師資培訓，近3年來，醫(yī)院積極參加學院組織的各類教學比賽，共有18人次獲獎。5.3有計劃選派骨干教師赴國內外醫(yī)學院校進修深造：近5年來先后與日本、美國、英國、德國等發(fā)達國家建立了穩(wěn)定的學術往來和友好合作關系，派出87人次出國進修學習。規(guī)定學科帶頭人每年必須到國內外本學科領域進修學習1個月。鼓勵在職教師報考碩士、博士研究生，目前已擁有博士及碩士學位以上人員210人。5.4認真執(zhí)行集體備課制度，首次承擔本科生授課任務的教師必須通過教研室組織的試講和培養(yǎng)性講課，以保證教學質量。

篇（7）

1.1一般資料 將2007～2008年分配至我院正式職工及2012～2013年來院實習學生作為調查對象。醫(yī)學生來自大連醫(yī)科大學、遼寧醫(yī)學院、中國醫(yī)科大學、佳木斯醫(yī)科大學、吉林大學、貴陽醫(yī)學院、沈陽醫(yī)學院等其所醫(yī)學院校。

1.2方法

1.2.1調查方法 采用問卷調查方式，回顧性調查2007～2008年分配至我院正式職工2012～2013我院實習學生、見習醫(yī)生在校、實習期間開設醫(yī)院感染預防與控制課程情況。調查表內容包括醫(yī)院感染診斷標準、重點部位醫(yī)院感染預防控制技術指南（手術部位醫(yī)院感染、導尿管相關尿路感染、呼吸機相關肺炎、醫(yī)院隔離技術規(guī)范、醫(yī)院感染暴發(fā)等）相關課程開設與相關知識的了解以及課程設置意見反饋。共發(fā)放調查問卷500張，回收問卷489張，回收率97.8%。

1.2.2實踐教學方法 對重癥病房臨床醫(yī)學生，主要實習、見習醫(yī)生進行呼吸機相關肺炎預防與控制規(guī)范[1，2]進行理論學習，在醫(yī)療工作中采用案例式、引導式、示范式教學法依照標準進行規(guī)范性操作，實時監(jiān)測使用有創(chuàng)呼吸機病例，對呼吸機相關肺炎發(fā)生進行監(jiān)測統(tǒng)計。

2結果

2.1 臨床醫(yī)學生在校均未開展醫(yī)院感染預防與控制課程，只在相關章節(jié)中部分代之，未進行課程講解。對相關知識了解甚少，醫(yī)院感染診斷標準開設知曉人數(shù)189人，占38.6%，重點部位醫(yī)院感染預防與控制技術指南知曉人數(shù)112人，占22.9%，醫(yī)院隔離技術規(guī)范開設知曉人數(shù)135人，占27.6%，手衛(wèi)生規(guī)范知曉人數(shù)215人，占43.4%。

2.2重癥醫(yī)學科呼吸機相關肺炎預防與控制實踐教學效果 對重癥醫(yī)學科的醫(yī)生與實習生采用案例式與引導式實踐教學，嚴格按照呼吸機相關肺炎醫(yī)院感染預防與控制技術指南對重癥醫(yī)學科患者進行診治與護理，實踐教學效果顯著，呼吸機相關肺炎2013年干預后發(fā)生率較2012年干預前減低25%，見表1。

3討論

3.1加強和重視臨床醫(yī)學生醫(yī)院感染預防與控制意識與理論 本項目調查顯示近年畢業(yè)或在讀臨床醫(yī)學生對醫(yī)院感染預防與控制知識了解甚少，對醫(yī)院感染發(fā)生的不利影響意識淡薄，缺乏對公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學等知識的學習。498名被調查人員醫(yī)院感染診斷標準開設知曉率38.6%，重點部位醫(yī)院感染預防與控制技術指南治療率22.9%，醫(yī)院隔離技術規(guī)范開設知曉率27.6%，手衛(wèi)生規(guī)范知曉率43.4%。SARS、山西血透患者丙肝醫(yī)院感染暴發(fā)等均給予我們很好的警示，讓我們意識到培養(yǎng)醫(yī)學生預防意識的重要性。醫(yī)學生應當從進入醫(yī)學院的第一天就樹立起預防為主、治療為輔的思想，教師應當將預防為主的思想滲透到臨床醫(yī)學教學的各個環(huán)節(jié)，提高他們的職業(yè)素質。

3.2臨床醫(yī)學生醫(yī)院感染預防與控制課程開設教材設置 醫(yī)院感染隨著社會的發(fā)展不斷改變著，醫(yī)院感染學的教學內容也應當適時調整。將醫(yī)院感染預防與控制相關規(guī)范與技術指南納入臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課程，使他們認識到醫(yī)院感染的嚴重性和預防控制醫(yī)院感染的重要性，豐富醫(yī)院感染預防與控制技術指南理論知識，掌握其防控技術，有助于最大限度地保護患者和醫(yī)務人員。課時分配30個學時左右， 較為適宜。理論內容同張京利等報道[3]，包括醫(yī)院感染學總論、 醫(yī)院感染流行病學、 醫(yī)院感染微生物學特點、抗菌藥物合理使用與醫(yī)院感染、 醫(yī)院感染疾病、多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)控、 職業(yè)防護等；到重癥醫(yī)學科開展實踐式醫(yī)院感染防控的臨床技能學習。

3.3實施理論與案例式、PBL多樣實踐式相結合的教學方法 醫(yī)院感染學涉及到的學科較多， 在醫(yī)院感染學的教學中將醫(yī)學生學過的基礎學科、 臨床學科和邊緣學科的知識有機地整合在一起，形成主線，達到學科之間的融會貫通。以知識點整合教學內容，以新進展更新教學內容，以臨床問題帶動臨床專業(yè)知識與基礎知識的銜接與滲透，使教學內容形成有序的體系，以綜合化內容呈現(xiàn)于學生面前。采用科學有效的教學方法是鞏固醫(yī)學生醫(yī)學基礎知識和提高醫(yī)學生專業(yè)技能的重要途徑。在臨床教學中，積極倡導以"案例式" 、"以問題為基礎學習（PBL） " 的實踐教學方法， 以案例作為教學的出發(fā)點，以問題的解決作為教學的最終點，教師通過案例問題的提出， 學生的思考、討論、解決及教師小結來展開和推進整個教學過程，使學生始終處于發(fā)現(xiàn)問題、認識問題和解決問題的良性循環(huán)中學習。

3.4醫(yī)院感染預防與控制課程立體式實踐教學體系構建實效 專職感控部門制定呼吸機相關肺炎預防與控制知識和技能崗位培訓計劃，培訓內容定期根據(jù)最新循證醫(yī)學證據(jù)和本地流行病學進行更新，對重癥醫(yī)學科在職、實習、見習臨床醫(yī)學生進行了專項培訓、專業(yè)指導，對計劃的實施進行定期考核評價，制定呼吸機相關肺炎循證措施依從性核查表，核查表內容包括患者管理（若無禁忌癥，床頭抬高30～45°、使用含有0.12%～2%氯已定每6～8h進行口腔衛(wèi)生護理、多重耐藥菌感染或定植患者采取接觸隔離措施等）、氣道管理（常規(guī)進行氣囊壓力監(jiān)測，氣囊壓力保持在25～30cmH2O、定時抽吸氣道分泌物等）、清潔消毒管理，督促落實、實時監(jiān)測。2012年干預前呼吸機相關肺炎發(fā)生率67.8%，2013年干預后發(fā)生率37.6%，干預后較干預前降低25%。呼吸機相關肺炎立體式實踐教學體系構建實效顯著。

臨床醫(yī)學專業(yè)的學生把大量的時間和精力用在基礎醫(yī)學知識和臨床醫(yī)學知識的學習，現(xiàn)在不僅面臨著潛在傳染病的威脅，而且醫(yī)院感染的發(fā)生浪費了大量的醫(yī)療資源。因此， 重視和加強臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防意識和能力已經刻不容緩，臨床醫(yī)學專業(yè)教育中開設醫(yī)院感染預防與控制課程立體式實踐教學體系的構建，在" 在醫(yī)學教育中加強預防戰(zhàn)略"[4]、實現(xiàn)21世紀高等醫(yī)學教育改革三個方面的轉變，加快醫(yī)學課程體系改革，等方面具有重要意義，是促進我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所進行的一項長效醫(yī)學教學機制。

參考文獻：

[1]呼吸機臨床應用.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準[S].中華人民共和國衛(wèi)部，WS392-2012.

篇（8）

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

為2012年7月―2015年6月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦產超聲科接受規(guī)范化培訓的46名影像專業(yè)的住培醫(yī)師，按時間不同將其分為傳統(tǒng)教學組和臨床思維訓練教學組，兩組人員年齡分別為（26.92±1.08）歲和（26.90±1.19）歲，男性16名，女性30名，均為研究生學歷，觀察時間為3個月。

1.2 教學方法

將2012年7月―2013年12月在該科輪轉的20名住培醫(yī)師歸為傳統(tǒng)教學組，將2014年1月―2015年6月在該科輪轉的26名住培醫(yī)師歸為臨床思維訓練教學組；傳統(tǒng)教學組采用傳統(tǒng)帶教方法，住培醫(yī)師入科后進行入科宣教和入科考試，由科秘書統(tǒng)一排班，在科室7個診室輪轉，然后隨機由不同帶教老師在工作中邊操作邊講解，在帶教老師的指導下進行上機操作和夜間值班，按時參加每周一次的科室業(yè)務學習，出科前參加出科理論考試和實踐技能操作考核。臨床思維訓練教學組接受入科宣教和入科考試后，有科秘書安排固定的帶教老師，在日常的診療過程中結合該科疾病特征進行臨床思維訓練，每周進行一次典型案例的PPT交流匯報，練習婦產超聲診斷思維方法，出科前參加出科理論考試和實踐技能操作考核。

1.3 培訓后理論考試

培訓結束后進行理論考試（滿分100分）和操作技能考核（滿分100分）。理論考試兩組均從計算機題庫中隨機選題進行，技能操作考核要求獨立上機操作并書寫規(guī)范報告單20份，現(xiàn)場再由考核老師復查患者，評估學生的操作及測量手法規(guī)范，報告單描述規(guī)范，診斷客觀合理，漏誤診情況，整個診療過程要包括詢問病史和必要的鑒別診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析及檢驗。計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗。P

2 結果

經過對兩組規(guī)培醫(yī)師理論考試和實踐技能操作考核成績比較，臨床思維訓練教學組的成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，差別有統(tǒng)計學意義（見表1）。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務質量具有極為重要的作用。為適應醫(yī)學教育改革的需要，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相關臨床教學的研究就顯得十分必要。我國傳統(tǒng)醫(yī)學的教學模式是由基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學兩部分組成，之間存在一定程度的脫節(jié)問題，而規(guī)培生的臨床教學可以起到有效的銜接作用，使醫(yī)學生正真轉變成臨床醫(yī)師，以適應現(xiàn)代醫(yī)療的需要。在規(guī)培生的臨床教學中教會學生在面對疾病時應該如何考慮，如何處理，強調臨床思維能力的重要性，注重臨床思維的訓練，是實現(xiàn)基礎-臨床的銜接和轉變，行之有效的途徑。

臨床思維一般是指醫(yī)師在臨床醫(yī)療實踐中對各種疾病的具體認識，并按照這一認識指導醫(yī)療活動的思考過程。深入研究臨床思維，有益于醫(yī)師掌握科學的思維方法，能夠減少誤診和誤治，從而提高臨床診治水平。那么我們在規(guī)培生的婦產超聲臨床教學中如何認識臨床思維能力及如何訓練臨床思維能力呢？

3.1 培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維能力的必要性

超聲檢查在婦產科臨床得到廣泛應用具有其他影像手段無法替代的參考價值，如何出具一份無限接近患者盆腔真實情況的超聲報告單，是作為一個婦產超聲診斷醫(yī)師職業(yè)生涯一直需要修煉的能力，培養(yǎng)超聲診斷醫(yī)師的臨床思維能力是達到這一愿景的有效方法途徑。為什么有些超聲醫(yī)師手中的探頭可以掃查出病灶，而有些醫(yī)師做不到，這雖然與各自掌握的基本操作技巧有關，但更為重要的是臨床思維能力運用的差別。這也就是為什么我們在婦產超聲診斷臨床教學中不斷地告訴學生，只有想到這個患者有可能是什么疾病或者什么病理過程，你接下來的超聲掃查才是有意識的，或者說是主動的、有目的去發(fā)現(xiàn)一些影像，幫助你證實或排除最初的假設，有利于做出更合理的超聲診斷。

3.2 婦產超聲診斷臨床思維訓練

（1）詢問病史很重要。包括患者的癥狀體征，月經史，生育史，前次超聲檢查結果以及其他影像手段檢查結果，相關實驗室檢查結果，前期接受治療的療效情況。例如婦科各種疾病常見癥狀主要有陰道出血、白帶異常、急性或慢性下腹痛、下腹部腫塊、閉經、外陰瘙癢和不育，那么一個育齡期婦女出現(xiàn)停經后陰道不規(guī)則流血，無論伴或不伴腹痛，婦產超聲醫(yī)師均需考慮到異位妊娠的可能性，有意識地探查宮腔和雙側附件區(qū)是否存在妊娠囊情況，這在早期診斷異位妊娠十分必要。當然，女性盆腔除了生殖系統(tǒng)外，還有消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，了解這些系統(tǒng)常見病的臨床癥狀也有利于婦產超聲的鑒別診斷。

（2）充分認識影像的不同是基于病理改變的不同，但是同時也存在著完全不同的病理組成卻有著相似的超聲影像。這就是在婦產超聲診斷中存在著豐富的同圖不同病、同病不同圖的影像特點。以畸胎瘤為例，由于瘤組織包含毛發(fā)、脂肪、骨骼等成分的多少不同而呈現(xiàn)多種影像特征：“瀑布征、面團征、脂液分層征、星花征”等；而對于有便秘病史的患者，糞塊的回聲與畸胎瘤的“星花征”影像十分相似。

（3） 充分認識婦產科疾病具有明顯的動態(tài)性。這一特點在婦產超聲的臨床診斷中極為突出。這是因為卵巢、子宮腔內膜均受雌激素水平的調節(jié)，隨月經周期發(fā)生周期性的變化，例如子宮內膜在月經增生早期呈“三線型”，而在月經的分泌期呈“強回聲型”。同樣這種動態(tài)變化在產科則更為突出，這是由于胎兒及其附屬物隨孕程和產程的進展發(fā)生變化。

（4）重視超聲診斷結果的跟蹤隨訪。對醫(yī)學影像生來說經常閱讀臨床病案資料包括術中所見和術后病理結果，對提高疾病的超聲影像認識和出具更加客觀準確的超聲報告來說，是一個行之有效的方法。對于誤診漏診及罕見病例，要通過閱讀文獻和專業(yè)書籍重新系統(tǒng)學習理論知識，包括該病的解剖胚胎學、發(fā)病機理、流行病學、病理分型、臨床癥狀及治療、超聲典型影像特征及其他影像學手段特征、疾病預后轉歸、最新學術研究動態(tài)。最好能將上述內容做成PPT與其他同學一起交流學習，一起分析漏誤診原因。

（5）超聲診斷線索或超聲分析思維方法的傳授。關于這一點的提高是一個長期不斷努力的過程，而且需要扎實全面的理論知識功底，才可以做到，不同的疾病略有不同。雖然對于規(guī)培生來說，由于時間短、上手操作的機會少、理論知識尚不完善、經驗欠缺等因素，一開始全面掌握婦產超聲所有疾病的診斷策略很難，但是先從臨床常見病、尤其是夜間急腹癥的超聲分析思維方法學習開始，是很有必要的。簡單舉例：探查到患者左附件區(qū)低回聲病灶，第一步要做的是進一步判斷病灶的來源即解剖定位：左側卵巢、左側輸卵管、子宮左側壁、還有少見情況如來源于韌帶、后腹膜、其他系統(tǒng)（消化道、泌尿道）等，問題解決以后；第二步鑒別診斷包括判斷物理性質：假如上面的病灶是來源于子宮左側壁肌層，那么你需要一一考慮都有哪些可能性：子宮肌瘤、子宮腺肌癥（腺肌瘤型）、子宮肌層內膜異位囊腫、子宮畸形、滋養(yǎng)細胞病變等子宮肌層病變。這一步需要調動所有的知識信息儲備包括不同疾病或病理改變的超聲影像特征、相關理論知識、包括前期的詢問病史，通過仔細觀察病灶內部及周邊回聲，判斷物理性質：囊性、實性、混合性，并進一步判斷可能的疾病是什么。這個例子是給大家展示了思維過程即超聲分析思維方法，只有思維過程合理、正確，診斷才會準確無誤。做到以上兩步一份客觀的診斷報告就基本呈現(xiàn)了，至于良惡性及病理性質的判斷需要慎重和更多的經驗積累。

篇（9）

大學生心理健康狀況一直是社會關注的焦點。約20%～30% 的青少年存在各種不同的心理問題。臨床醫(yī)學生（尤其是農村定向培養(yǎng)者）作為大學生的一個特殊群體，既有其心理發(fā)展的共同特征，又有其職業(yè)定向的個性特征。其中有相當一部分學生的心理健康狀況不容樂觀。他們在個人意愿與職業(yè)規(guī)劃、獨立性與依附性、交往與閉鎖等方面存在諸多問題。因此，研究農村醫(yī)學生心理健康教育問題，不僅對提高他們的心理健康水平具有現(xiàn)實意義，而且對相關學校開展此項工作也具有一定的借鑒性。本研究采用生活事件量表（ AdolescentSelf - Rating Life Events Check List，ASLEC）進行分析[1]。ASLEC可用于精神科臨床、心理衛(wèi)生咨詢和心理衛(wèi)生研究，對于探討青少年心理應激程度、特點及其與心身發(fā)育和心身健康的關系有十分重要的理論意義和應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)（遠郊定向）學生為調查對象，發(fā)出問卷74份，收回74份，有效問卷74份，有效回收率為100%。

1.2測評工具 采用青少年生活事件量表（ASLEC）為測評工具。該量表由27個可能給青少年帶來心理反應的負性生活事件條目組成，每個條目根據(jù)最近12個月內事件發(fā)生時的心理感受分5級評定，即無影響、輕度、中度、重度、極重度，分別計為0、1、2、3、4分。

1.3調查方法 問卷統(tǒng)一編號，均采用自評的方式進行，問卷不記姓名，由學生在課堂上完成，當場發(fā)放，當場收回。采用 SPSS11.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1應激生活事件的發(fā)生頻率 研究對象最近12個月內遭遇的生活事件中，發(fā)生頻率居于前五位的依次是：學習負擔重（89.5%）、考試失?。?3.6%）、被人誤會（80.1%）、好友糾紛（79.2%）、生活習慣變化 （78.3%）。

2.2各因子平均應激量，見表1。

2.3各因子異常分值所占比例，見表2。

從負性生活事件發(fā)生頻率來看，本次研究發(fā)現(xiàn)學習負擔重、考試失敗、被人誤會等生活事件的發(fā)生頻率較高，可見這些問題是臨床醫(yī)學生在生活、學習中經常遇到的?？赡苡捎卺t(yī)科院校的課程設置普遍較多、學習任務較為繁重；許多同學不善于與他人交往、無法適應大學的集體生活，因此上述事件的發(fā)生較為頻繁。

從表1所示各因子的平均應激量來看，人際關系因子的應激量最高，其次是受懲罰和學習壓力因子，與國內相關的研究結果基本一致[2]。表2顯示一旦發(fā)生負性事件，異常分值所占比例靠前的主要體現(xiàn)在喪失和健康適應方面，并列第三的是學習壓力和受懲罰因子?？梢姡瑢τ趤碜越紖^(qū)和農村的學生而言，容易對他們產生異常影響的是親人的離去或健康問題。

3討論

3.1關于青少年生活事件量表 由于青少年身心發(fā)展、社會角色和地位以及社會認知和評價方式有別于成人，成人生活事件的評定量表并不適用于青少年，因而本研究采用的是劉賢臣編制的青少年自評生活事件量表（ASLEC）。該量表具有以下特點：①簡單易行，小學以上文化程度均可填寫，既可自評又可通過訪談評定；②評定時間可依研究目的而確定，可以是3個月、6個月、也可以是9個月或l年；③刺激量根據(jù)事件發(fā)生后的個人心理感受而定，因而考慮了應對方式的個體差異；④該量表僅包括青少年期常見的負性生活事件，因絕大多數(shù)與心身健康相關的事件主要限于負性事件；⑤統(tǒng)計指標包括刺激量等指標。

ASLEC包括的具體條目包括：①被人誤會或錯怪；②受人歧視冷遇；③考試失敗或不理想；④與同學或好友發(fā)生糾紛；⑤生活習慣（飲食、休息等）明顯變化；⑥不喜歡上學；⑦戀愛不順利或失戀；⑧長期遠離家人不能團聚；⑨學習負擔重；⑩與老師關系緊張；11本人患急重?。?2親友患急重??；13親友死亡；14被盜或丟失東西；15當眾丟面子；16家庭經濟困難；17家庭內部有矛盾；18預期的評選（如三好學生）落空；19受批評或處分；20轉學或休學；21被罰款；22升學壓力；23與人打架；24遭父母打罵；25家庭給你施加學習壓力；26意外驚嚇、事故；27其他事件。其中人際關系因子包括條目1、2、4、15、25；學習壓力因子包括條目3、9、16、18、22；受懲罰因子包括條目17、18、19、20、21、23、24；喪失因子包括條目12、13、14；健康適應因子包括條目5、8、11、27；其他包括條目6、7、23、24。以往的研究表明，該表具有良好的信度和效度。

3.2應激性生活事件對學生的影響 應激是一種負性情緒體驗，是一個人在面臨或察覺到環(huán)境變化對自己有威脅或挑戰(zhàn)時產生的一種心身緊張狀態(tài)。應激性生活事件是指個體在生活中遭受急劇的、 形成心理上強烈反響的重大事件，極易形成負性的心理應激反應，會對身體和心理、及社會適應產生不利的影響。主要體現(xiàn)在以下四個方面： ①學業(yè)壓力。如果學習方法不當，學習動機不強，目的不明確，而自我約束能力又弱，則容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒反應，嚴重時還會影響自信心，最終導致學業(yè)失敗。②人際關系。與中學生相比，大學生的人際關系更為深入和廣泛，多元化的角色扮演。來自不同地區(qū)、不同教育和家庭背景、不同經濟狀況，帶著各自的生活習慣與學業(yè)期待邁入校園，重新建立人際關系的適應是大學生面臨的重要問題。③家庭環(huán)境。家庭結構、生活習慣等因素會對進入集體生活的個體產生影響，需要重新調試。否則影響在所難免。④心理沖突。升學與就業(yè)、學業(yè)與情感等的方面的沖突，若處理不當，會造成恐怖、焦慮、強迫、抑郁和情感危機、神經衰弱等問題。

本次研究分析結果顯示：農村定向培養(yǎng)的醫(yī)學生負性生活事件主要來自人際關系、受懲罰及學習壓力方面。但以上負性事件容易導致異常影響的卻是喪失和健康適應兩方面。由于沒有學生多數(shù)來自于農村和落后地區(qū)，生活條件普遍低于城鎮(zhèn)，經濟弱勢會給他們帶來很大負面影響。還要面對新的生活學習環(huán)境來調整原有生活習慣，且離家人距離比較遠，不能隨時回家團聚，因此要比其他學生面臨更多的困難。 既要擔心學業(yè)、生活適應問題，又要擔心學費、生活費等問題。而親人的離去或失去健康，勢必會對經濟來源產生嚴重影響，甚至是雪上加霜。家庭經濟困難也讓他們對某些事情更加敏感，帶來一系列人際關系的問題。因此，有必要針對這部分學生特點，采取多元化的助學模式，為家庭經濟困難學生解決部分后顧之憂?？梢源罅﹂_拓校內外勤工助學渠道，真正為貧困的學生解決生活上的實際問題。發(fā)動教職員工開展對貧困生的幫扶活動。同時，開展有針對性的心理輔導，并將心理健康教育貫穿于教學活動中，通過與班主任、教師的溝通交流，及時了解學生心態(tài)，消除顧慮，使其更好地度過大學生活。

4結論

負性生活事件是影響醫(yī)學生心理健康的重要因素。隨生活事件負荷的增加，青少年學生發(fā)生心理障礙的危險增加，負性生活事件數(shù)與心理健康水平呈負相關。因此學校及教師應及時了解他們的應激因素，必要時給予適當?shù)母深A。

醫(yī)學生在大學生群體中并不是心理問題的高發(fā)人群，但影響其心理健康的因素具有一定的特殊性，不僅應該減少某些應激性事件的發(fā)生，還應該要根據(jù)其特點制訂有針對性的心理健康教育和干預措施，降低其造成的影響。

在具體工作中可以進行如下嘗試：①培養(yǎng)學生正確的人生觀、學習觀；學會自我心理調適的方法，消除負性情緒的心理困惑，適應社會生活的變化，以一顆平常心面對自己、面對集體、面對社會；②建立和完善網絡咨詢室和心理咨詢熱線，為那些不愿公開身份的學生提供及時的心理咨詢服務；③定期開展心理訓練活動，宣傳心理衛(wèi)生知識，增強大學生心理抗挫能力、心理調適能力。

篇（10）

隨著社會醫(yī)療狀況和醫(yī)療技術的不斷變化，社會對高級醫(yī)療衛(wèi)生人才渴求更甚。因此，培養(yǎng)符合當代社會需要的高級醫(yī)療衛(wèi)生人才是當務之急[1]。目前我國高等教育正處于改革創(chuàng)新的重要階段，為此，加強臨床教學基地的建設和管理，提高臨床教學基地的帶教的積極性，培養(yǎng)學員的臨床實踐意識，提高學員的臨床臨床實踐技術噬待解決。

1 臨床教學基地建設的基本情況

我國的高等醫(yī)學院校的臨床教學基地主要是以直屬附屬醫(yī)院和與該院校建立了長期穩(wěn)定協(xié)作關系的非直屬附屬醫(yī)院等作為教學醫(yī)院或實習醫(yī)院[2]。一般情況下，這些醫(yī)院將醫(yī)療、教學、科研集于一體，從而達到在進行醫(yī)療服務的同時培養(yǎng)各類醫(yī)學人才的作用。這部分醫(yī)學院校和醫(yī)院在提高臨床教學質量及培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才中發(fā)揮了重要作用。但近年來由于現(xiàn)實條件制約，教學實踐方面出現(xiàn)許多需要解決的問題。

1.1 臨床教學基地的建設未能完全適應學校辦學規(guī)模的需求 近年來，醫(yī)學院校的辦學規(guī)模不斷擴大，尤其是本科層次的招生規(guī)模與往年相比更是增加明顯。有調查顯示，在2002年-2007年的5、6年內，我國的醫(yī)學生增加6倍多。而最近幾年，隨著社會環(huán)境的進一步發(fā)展我國的醫(yī)學院校招生增幅更是出現(xiàn)不低于20%的比例[3]。隨著老年化人口激增，有人預測，今后3～5年臨床教學任務將有較大幅度的增加。然而，面對如此大的教學任務和教學需求，臨床教學基地早就出現(xiàn)了短缺的情況將更加嚴重。這種情況將嚴重制約醫(yī)療衛(wèi)生人才的實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在原有基礎上增加各臨床教學基地所承擔的教學任務以及加強臨床教學基地的建設刻不容緩。

1.2 臨床教學基地的軟、硬件建設不足 由于目前臨床教學基地的醫(yī)療任務十分繁重，而且醫(yī)療服務工作與教學相比能夠更直觀、更多地給醫(yī)院和臨床教師帶來經濟效益，造成了學校和臨床教學基地不同程度存在著對教學工作不夠重視以及對臨床實踐教學意識不強的問題[4]。此外，很大一部分學?；蛘吲R床教學基地在基本完成承擔的教學任務的基礎上對臨床實踐教學的質量重視程度不夠。這些原因導致了臨床教學基地的軟硬件投入不夠，對于部分需及時更新?lián)Q代的軟硬件無法得到及時的更新?lián)Q代，在極大程度上影響了臨床教學基地的建設。

1.3 臨床教學基地的管理力度不夠 臨床醫(yī)師往往身兼數(shù)職，在進行臨床醫(yī)療服務的同時也擔任臨床教學的教師。在這種人力資源緊張的情況下，他們不僅僅要承擔繁重的臨床醫(yī)務工作，還要安排很多時間承擔教學任務。此外，他們還要配合學校以及醫(yī)院和臨床教學基地完成各種教學材料的收集、統(tǒng)計等事務，這常常導致他們疲憊不堪、顧此失彼。由于目前醫(yī)院科室各項工作和醫(yī)師的個人發(fā)展都與他所帶來的經濟利益掛鉤，但臨床實踐教學任務繁重、工作量大，相對利益極少，臨床醫(yī)師的工作和心理因此承受了不可避免的矛盾和負擔[5]。特別是當遇到需要幾個部門共同參與完成的工作和臨床教學任務時，溝通協(xié)調更是困難重重，互相推諉、互相埋怨的現(xiàn)象時有發(fā)生，也嚴重的影響了臨床教學基地的教學質量。

1.4 臨床實踐教學教師積極性不高 在臨床實踐教學基地建設不足，軟、硬件配備更新不及時以及管理力度不夠的情況下，臨床教師面對多方面的壓力。相對于科研工作和臨床技術技能等考核教師及臨床醫(yī)師的主要標準而言臨床教學任務則是一個“軟”任務。在這種強制條件的影響下，許多臨床教師出現(xiàn)了重科研重成果、輕實踐輕教學的思想傾向。在臨床實踐教學中往往更加重視現(xiàn)行的晉升標準，把更多的心思花在了多出論文、多出科研成果的方向上。而且負責臨床實踐教學教師的福利待遇相對較微薄，許多院校和醫(yī)院尚未建立起完善的教學獎勵和制約機制，從而造成了不少醫(yī)師的教學責任感淡化，積極性不高甚至敷衍應付臨床實踐教學的情況，臨床實踐教學質量得不到保證。

1.5 學生實踐操作機會少 隨著國家醫(yī)療體制的改革，病人的法律意識和自我保護意識不斷增強，再加上近年來醫(yī)患關系緊張，許多病人在實踐教學過程中不愿配合學生的實習工作[6]。由于醫(yī)療糾紛案件的增多以及帶教醫(yī)師責任的增加，臨床醫(yī)師往往擔心學生在實踐過程中造成差錯而對其聲譽和醫(yī)療工作造成不必要的麻煩，也更多的讓學生在一旁觀摩而不愿讓學生動手實踐。與此同時，部分學習不夠積極的學生則認為只要在臨床實踐考核中及格就行，在思想上出現(xiàn)了消極懈怠、不認真、不主動的態(tài)度。加上學生在實踐過程中缺乏經常性的監(jiān)督和考核，極大地影響了臨床實踐教學的效果，造成了臨床教學中學生觀摩不認真、聽點評少、動手實踐敷衍等不良情況。

2 加強臨床教學基地建設的措施

2.1 統(tǒng)一學校和基地對臨床實踐教學的認識 臨床實踐教學基地是培養(yǎng)高等醫(yī)學人才過程中不可或缺的一部分。學校要謀求長遠發(fā)展，必須提高自身的教學質量，而教學質量的提高與臨床教學的發(fā)展有著密切聯(lián)系。為達成發(fā)展自己的目標，學校必須把自己的教學基地通過各種途徑和條件把實踐操作技術、臨床理論知識、以及人才優(yōu)勢培養(yǎng)起來。只有在這些條件滿足的情況下，醫(yī)院的醫(yī)療、教學和科研才能得到進一步的發(fā)展從而更好地為院校醫(yī)學人才的教育培養(yǎng)服務。同時，臨床實踐教學基地在承擔臨床教學工作時對增強其醫(yī)院的綜合實力有較大幫助，對發(fā)展醫(yī)院生產力（醫(yī)療、教學、科研）有明顯作用，也對增強臨床實踐基地醫(yī)院發(fā)展的活力和后勁以及提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平有利[7]。正確認識并處理醫(yī)療、教學、科研這三者之間密不可分的關系，強化教學意識。做到這點的關鍵在領導的認識，只有學校和基地雙方領導充分認識并認可對方的重要性，找到學校和臨床實踐基地之間的平衡點，構建穩(wěn)定有序的臨床教學基地建設運行機制和協(xié)同發(fā)展、共同提高及共同獲益的結合點，進行臨床教學基地的內部機構改革和建設[8]。做到思想上的統(tǒng)一，心往一處想，勁往一處使，在規(guī)模和質量上對教學基地進行建設和提高。

2.2 優(yōu)化臨床教學基地的結構 面對醫(yī)學院校本科教學規(guī)模不斷擴大，本科層次臨床實踐教學任務明顯出現(xiàn)逐年增加的趨勢，臨床實踐教學基地的建設重點應放在滿足本科生對臨床實踐教學的需求上[9]。一方面要發(fā)掘已有的臨床教學基地的建設，加大投入，爭取在原有基礎上提高它們承擔本科臨床教學任務的能力。加大對非直屬附屬醫(yī)院的建設力度，把非直屬附屬醫(yī)院在臨床實踐教學基地的建設中的規(guī)模不斷擴大，改善原有的教學基地不足的情況，爭取在原有基礎上建設一類新形式的臨床教學基地。另一方面還需加快對新一批臨床教學基地的建設，保證其能夠承擔并更好承擔更多的本科臨床教學任務。很大一部分實習醫(yī)院原本主要承擔?？茖哟蔚呐R床實習教學任務，近年來由于發(fā)展的需要基本已沒有全日制?？茖哟蔚恼猩媱潱虼藢嵙曖t(yī)院也基本上不再承擔原有的實習教學任務。這些醫(yī)院在多年來承擔了大量的臨床教學任務，積累了一定的臨床教學和管理經驗，通過考察，他們往往有足夠的能力承擔學校需要的臨床實踐教學任務。此外，可著力建設一批專業(yè)臨床教學基地，其對于教學條件相對較好但部分指標還沒有達到非直屬附屬醫(yī)院水平的教學醫(yī)院具有重要意義，可以將其作為專業(yè)臨床教學基地。

2.3 抓重點、樹典范帶動基地建設 臨床教學基地點一般具有覆蓋面廣，醫(yī)療水平層次不同的特點，要讓所有教學基地同步發(fā)展，難度較且效果不明顯[10]。為更好地進行臨床教學基地建設并推動教學基地穩(wěn)步發(fā)展可通過引入競爭機制采取樹立典型和以點帶面，點面結合等辦法。同時，給予實踐教學基地進行不同程度地重視，進行廣泛的宣傳，讓教學基地能清晰地看到教學的前途，讓基地了解學校基地建設的規(guī)劃藍圖，讓其合理定位、明確目標。對部分承擔較多臨床醫(yī)學專業(yè)理論教學的教學基地給予更多的關注，對基地提出的申請和建設方案多加重視，仔細考慮，組織專家進行評估，對基地進行重點投資和重點建設。對重點建設的基地給予足夠的資源和人才配置，提高責任醫(yī)師的積極性，增強基地教學能力。

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