序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇健康管理師的現(xiàn)狀范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

作為一個理論嚴謹、管理科學、系統(tǒng)性較強的管理體系，職業(yè)健康安全管理體系具備科學、系統(tǒng)的管理理念和先進高效的管理方式，將其引入到電力施工行業(yè)安全管理中，對于安全管理的科學性有顯著的提高，對于傳統(tǒng)安全管理的模式有明顯改進。經(jīng)過不斷的改進管理體系、一遍又一遍的經(jīng)過計劃和實施以及監(jiān)測還有評審等方式，全面徹底的將安全系統(tǒng)工程的思想闡述，融合整理、協(xié)調(diào)運作、全面深入企業(yè)安全管理中各種因素，使傳統(tǒng)安全管理中的各種獨立以及相對分裂的各個管理環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)關聯(lián)到一起。特別注意被各個電建施工企業(yè)所認同的一點，是對于體系核心思想弊端的識別發(fā)現(xiàn)與預防控制，才能在實際運用與推廣的時候得到顯著的效果。安全管理行業(yè)內(nèi)部危險源預控和危險點評價已經(jīng)成為熱議的問題，電建施工企業(yè)的安全管理發(fā)展方向必然要通過職業(yè)健康安全管理體系認證，而且落實有效的實施與執(zhí)行，乃大勢所趨。

1 職業(yè)健康安全管理體系運作的現(xiàn)狀和存在的問題

從我們國家將職業(yè)健康安全管理體系引入到安全管理中實施之后，各個施工行業(yè)的安全管理水平較先前有顯著的改善，而且各個電建施工企業(yè)在建立職業(yè)健康安全管理體系以及爭取體系認證的問題上都很積極，將職業(yè)健康安全管理體系與自身安全管理模式落實到文件、系統(tǒng)化、規(guī)范化的融合到一起并運用到施工生產(chǎn)中，讓安全管理工作變成有一定的規(guī)章制度可以遵循、參照，并且循序漸進、自覺執(zhí)行。在職業(yè)健康安全管理體系的推行和實施的這幾年時間里，針對各種不同體系的成功經(jīng)驗和方法已然實現(xiàn)，但是還有幾點問題和誤區(qū)不同程度的存在于體系之中。

1.1 在開展前期，部分員工沒有從認識上將現(xiàn)場安全管理和職業(yè)健康安全管理體系融合為一體，這是由于體系沒有能夠?qū)⑵渥饔冒l(fā)揮出來，甚至與原有安全管理存在沖突，無法緊密結(jié)合的狀況，讓一部分人從態(tài)度上產(chǎn)生質(zhì)疑，錯誤的將職業(yè)健康安全管理體系當作一套新建立的體制，放棄了原本有效的管理制度，從而出現(xiàn)這種問題。

1.2 沒有能夠理解建立和實行管理體系的意義，并且運用職業(yè)健康安全管理體系的意思淡薄，這體現(xiàn)在施工生產(chǎn)管理中部分員工對于體系的管理，仍然在應付內(nèi)審檢查以及記錄文件的準備等等。

1.3 實際操作人員無法準確的知曉真正的危險點，沒有深入理解風險管理，無法落實控制措施，是因為對于風險評價和危害識別沒有及時的更新結(jié)果，也沒有隨著施工現(xiàn)場的實際狀態(tài)以及實際施工條件的變化及時進行動態(tài)風險評價和危害識別的工作，出現(xiàn)風險評價和危害識別的工作重點沒有把握，風險級別評價不準確的情況。

1.4 各職能部門原有的表格如檢查整改反饋表、施工交底記錄、施工作業(yè)票等等和體系的記錄文件存在沖突，使工作存在重復性，造成執(zhí)行層的工作量的增加，影響到各個部門的正常工作。這是由于沒有將企業(yè)原本的環(huán)境管理體系和質(zhì)量控制記錄文件有效的融合，也沒有將管理記錄模式整合統(tǒng)一。

1.5 職責界限沒有明確規(guī)劃，各個部門之間也沒有足夠的溝通，程序文件沒有明確接口，使職業(yè)健康安全管理體系在實施中容易出現(xiàn)推卸責任等情況，出現(xiàn)管理不到位的現(xiàn)象會影響體系的運作。

1.6 在管理方案中確定的項目內(nèi)容以及完成時間和企業(yè)年度安措、反措計劃相結(jié)合不能及時，足夠的材料以及資金的投入無法保證，也就無法有效的進行跟蹤以及定期檢查、完成情況的評價和整體效果的驗證。在風險識別及評估確定的嚴重負面因素問題的管理制定方案中，實施和落實很大程度上還不到位。

1.7 各個企業(yè)自身的體系內(nèi)審成員組成存在問題，對體系實施時發(fā)生的突發(fā)事件和欠缺不能及時的發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，甚至有誤導的現(xiàn)象，專業(yè)素質(zhì)及理論水平都沒有嚴格的培訓考核，內(nèi)審員自身的欠缺影響體系實施效果。

2 解決措施

回顧以往在實施職業(yè)健康安全管理體系運行過程中出現(xiàn)的各類問題，有針對性的加以解決，要注意做好以下幾方面的工作。

2.1 構(gòu)建企業(yè)適合的職業(yè)健康安全管理體系標準的結(jié)構(gòu)。使職業(yè)健康安全體系管理工作得到有效運行的前提就是要構(gòu)建好企業(yè)適合的職業(yè)健康安全管理體系標準的結(jié)構(gòu)，要針對企業(yè)自身的實際情況對施工組織模式、施工場所、技術工藝、職工素質(zhì)做科學細致的分析，并且制作本企業(yè)自身容易操作執(zhí)行的管理手冊以及程序性文件，初步構(gòu)建體系架構(gòu)時要從實際出發(fā)，可以先簡易，逐步再進行完善。

2.2 職業(yè)健康安全體系的宣傳以及貫徹工作必須要重視起來。轉(zhuǎn)變思想觀念，改變原有的思維模式是施工企業(yè)進行職業(yè)健康安全管理體系的基礎，因為已有的安全管理制度在施工企業(yè)中早已經(jīng)實行多年，職工對一些實踐中采取的有效的管理辦法已經(jīng)形成慣性思維，要想消除職工對于新體系的疑惑以及擔心是很不容易的。必須使職工認識到目前提出的職工健康安全體系是和原有的安全管理體系是不沖突的，兩者可以進行有效的結(jié)合，這樣才能達到把管理工作的自覺性得到加強，更能有效得進行安全管理工作。

2.3 把握好職業(yè)健康安全管理體系在施工管理的重點控制環(huán)節(jié)

企業(yè)安全管理的載體也就是職業(yè)健康安全管理體系，必須要在施工過程中落實和實現(xiàn)各項安全目標的控制，其效果也要在基層得到檢驗。安全目標實現(xiàn)的關鍵就是是否對職業(yè)健康安全管理體系執(zhí)行到位，因此要對一些關鍵的環(huán)節(jié)進行重點突破，有的放矢，把握好體系的幾個重點控制環(huán)節(jié)，才能解決好體系執(zhí)行過程的疑難點。

2.3.1 危險點的辨識以及風險控制工作要做好做實。職業(yè)健康安全體系的核心就是對危險點的辨識以及對風險的控制，因此，施工企業(yè)的安全工作規(guī)程必須要詳細，要有安全性評價表以及安全檢查表。安全事故的性質(zhì)以及危害程度的差異性必然要求施工企業(yè)對危險點的辨識以及風險控制工作做好做實。

2.3.2 加強基層班組在體系中的作用。基層班組能否嚴格執(zhí)行各項控制措施，是發(fā)揮超前控制事故的關鍵，基層班組的執(zhí)行效力直接關系到體系的運行效果，是體系發(fā)揮作用的基礎。危險點的辨識以及控制是在基層班組完成的一個環(huán)節(jié)，基層班組查找危險點，并且在具體工作中督促實施，以及記錄跟蹤，體系中的大量工作都是在基層班組得到執(zhí)行的，因此班組長必須做好帶頭作用，將施工過程中的危險點以及控制措施都交代清楚，然后進行確認簽證，并且落實到個人，這樣才能使基層班組的工作得到有效開展，加強體系的運作效果。

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1　前言

競技能力指運動員從事競技體育運動的能力，是體能、技術、技能、戰(zhàn)術、智能和心理能力的有機綜合〔1〕。其中，心理能力的培養(yǎng)越來越受到國內(nèi)外眾多運動員與教練員的重視。青少年運動員是我國競技體育事業(yè)的后備力量，肩負著實現(xiàn)我國競技體育戰(zhàn)略目標的重要使命，培養(yǎng)其優(yōu)秀的心理素質(zhì)對其高水平競技能力的形成具有十分重要的意義。本文運用國內(nèi)外廣為應用的癥狀自評量表與青少年運動員生活事件自評量表，對山東省青少年運動員進行抽樣調(diào)查和結(jié)果分析，并在此基礎上分析了影響青少年運動員心理健康的多方面因素，以期為提高青少年運動員的心理健康水平進而提高其競技能力提供理論依據(jù)。

2　研究對象與方法

2.1　研究對象

采用分層整群抽樣方法對山東濟寧、泰安、臨沂、萊蕪、日照、煙臺、威海等地市部分體育運動學校的青少年運動員進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷1500份，回收有效問卷1296份。年齡分布為12~20歲，平均為15.85±1.86歲。男性928名(71.6%)，女性368名(28.4%)。

2.2　測量工具

2.2.1　SCL—90量表〔1〕

由90項包含廣泛的內(nèi)容構(gòu)成，基于因子分析該量表又可劃分為9個因子。每項事件的刺激強度根據(jù)經(jīng)歷該事件時的心理感受分“從無(0)、輕度(1)、中度(2)、偏重(3)、嚴重(4)”進行評定，90個項目所得分之和為總分，總分除以90為總癥狀指數(shù)，組成某一因子的各項目總分除以組成這一因子的項目數(shù)為因子分。

2.2.2　青少年運動員生活事件量表

由27項可能引起青少年運動員心理應激的負性生活事件構(gòu)成。每項事件的刺激強度根據(jù)經(jīng)歷該事件時的心理感受分“未發(fā)生(0)，發(fā)生過，無影響(1)、輕度(2)、中度(3)、重度(4)和極重(5)”，累積各事件分值為總應激強度。

2.3　數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SCL—90分析軟件、青少年生活事件量表分析軟件與SPSS統(tǒng)計分析軟件處理。

3　結(jié)果與分析

3.1　青少年運動員心理健康現(xiàn)狀與分析

3.1.1　青少年運動員心理健康問題的檢出率

因研究對象年齡跨度較大，為避免年齡跨度影響研究結(jié)果，導致結(jié)果出現(xiàn)偏差或失真，本文根據(jù)青少年身心發(fā)育的特點以及運動專項情況，并參照浙江省運會競技體育部對參賽運動員的年齡分組情況，對研究對象進行了分組，并分別進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計結(jié)果顯示(見表1)，青少年運動員SCL—90各因子發(fā)生頻率除抑郁、恐怖、精神病性三因子較低外，其它因子相對較高。從各組檢出率結(jié)果來看，13歲以下組各因子發(fā)生頻率相對較低，而其它三組除上述三因子發(fā)生頻率較低以外，其余因子發(fā)生頻率相對都很高，尤以軀體化、焦慮因子為甚。

3.1.2　青少年運動員心理健康問題分析

3.1.2.1　軀體化癥狀顯著原因探悉

對運動員來說，軀體化是標志身體不適乃至于生理性損傷的因子，而不科學的訓練方法則是造成青少年運動員身體不適乃至于生理性損傷的主導原因。有研究指出，由于現(xiàn)有培養(yǎng)機制的影響，地方體校大多采取與青少年運動員實際不相符合的大運動量、高強度的訓練手段，以拔苗助長的形式追求短期效應與金牌效應〔3〕。青少年運動員經(jīng)受著超負荷的體能訓練，或許會在短期內(nèi)取得較好成績，但也忍受著由此帶來的身體上、心理上的創(chuàng)傷。生理性的損傷與強烈的身體不適感，都會對尚處于心理發(fā)展期的青少年運動員的心理健康形成極大的障礙，也必然嚴重地影響到他們將來可能達到的高水平的競技能力。進一步分析，基層教練員的文化水平與執(zhí)教水平遠離現(xiàn)代競技體育的要求，部分教練員職業(yè)道德喪失，片面追求切身物質(zhì)、精神利益則是造成這一結(jié)果的深層原因。

3.1.2.2　焦慮分值高的原因探悉

運動心理研究指出，焦慮作為中性物，對運動員可產(chǎn)生積極與消極的作用，關鍵在于怎樣恰當?shù)乜刂七\動員的焦慮。運動員焦慮的來源主要有4點:對成功的恐懼、對傷病的恐懼、對失敗的恐懼、對社會反應的恐懼〔4〕。我們認為，后3項應是引起青少年運動員焦慮的主要原因。青少年運動員對傷病的恐懼從上面的分析中我們可以窺見一斑，對失敗的恐懼在其應激性生活事件中也有所反映，需要特別分析的是青少年運動員對社會反應的恐懼。青少年運動員對社會反應的恐懼來自于對別人期望和要求的認知，以及和別人比較的壓力，也與基層體校培養(yǎng)體制現(xiàn)狀相關。有研究表明，經(jīng)費緊張、器材落后、訓練手段不科學、文化培養(yǎng)水平低是當前基層體校較為普遍存在的問題，是導致我國競技體育“成材率”較低的主要原因〔5〕。運動員只有很少的機會進入高一級的運動隊，大多數(shù)人離開體校后就直接走向社會，而體校又沒有在此方面提供必要的就業(yè)教育與指導，這些因素使得很多青少年運動員感到前途難以預料，父母的過高期望、朋友和同伴(包括普通學校)已取得的好成績，又進一步加重了他們的焦慮水平。當然，如果能夠恰當?shù)乜刂魄嗌倌赀\動員的焦慮水平，上面所提到的因素反而會促進他們訓練的自覺性，有效地提高他們的訓練成績。

實際上，決定青少年運動員心理健康的因素有主客觀兩個方面，上述主要是基層體校這一主要的客觀因素，而運動員本身的個性心理特征則是重要的主觀因素。一般認為，較低的焦慮、較強的自信心、意志堅強、自覺、自律、穩(wěn)定的競爭意識等是優(yōu)秀運動員普遍存在的心理特征。青少年時期是生理、心理發(fā)育的關鍵時期，是心理沖突和情緒、行為問題的高發(fā)階段，這種因年齡的階段性差異造成的心理狀況使他們很難形成優(yōu)秀運動員的心理水平，而每個運動員的性格、氣質(zhì)以及身體素質(zhì)、運動水平、文化修養(yǎng)等又有不同，故而造成青少年運動員心理健康問題的主觀因素也是多樣的，必須針對個體特點進行具體分析。而且，不同因子之間也存在著相互影響的關系，并在這種相互影響中最終形成運動員的綜合心理特征。對軀體化、焦慮的個別分析只是一種理論上的權(quán)宜，在實際中是不可能存在著較為清晰的關于原因與結(jié)果的分析的。

3.2　青少年運動員應激性生活事件的調(diào)查結(jié)果與分析

3.2.1　應激性生活事件與青少年運動員心理健康的關系

應激性生活事件與心身健康的關系自從20世紀30年代就已引起人們的關注。有研究指出，應激性生活事件能否引起心理生理反應進而導致心身健康問題，在某種程度上取決于事件的性質(zhì)、強度和頻度。本研究發(fā)現(xiàn)，反應青少年運動員心理健康水平的SCL—90總分與青少年運動員所感受到的應激性生活事件的總應激強度之間存在著極顯著的正相關關系(r=0.636，P=0.000)。

3.2.2　應激性生活事件發(fā)生的頻度、應激強度及其對青少年運動員心理健康的影響

青少年運動員生活事件量表的調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，應激性生活事件發(fā)生頻度最高的分別是“訓練、比賽失敗或成績不理想”和“與隊友或好友發(fā)生糾紛”，各占87.7%;發(fā)生頻度較高的事件依次是“被人誤會或錯怪(84.9%)”、“期望順利進入上一級訓練隊(84.6%)”、“當眾丟面子(84%)”、“被盜或丟失東西(83.3%)”;“其他”事件發(fā)生的頻度最低，只有34.9%。通過對各事件發(fā)生的頻度進行性別間的比較發(fā)現(xiàn):在性別間具有顯著差異的事件中，除“與人打架”事件男青少年運動員顯著高于女青少年運動員外，其余事件包括“被人誤會或錯怪”、“與隊友發(fā)生糾紛”、“教練施加訓練壓力”、“訓練負擔重”、“與教練關系緊張”、“期望順利進入上一級訓練隊”、“本人患急重病”、“親友患急重病或死亡”、“當眾丟面子”、“家庭經(jīng)濟困難”、“家庭內(nèi)部有矛盾”等事件女青少年運動員皆顯著高于男青少年運動員，在部分事件的發(fā)生頻度方面，男女性別間未見統(tǒng)計學差異。這一結(jié)果印證了我們就心理健康問題進行性別間的比較所得出的結(jié)論:女青少年運動員在SCL—90九個因子上的分值均顯著高于男性。就各事件的平均應激強度而言，“期望順利進入上一級訓練隊”(±SD:2.47±1.76)位于前列，向下依次是“訓練、比賽失敗或成績不理想”(2. 03±1. 22)、“與隊友或好友發(fā)生糾紛”(1.91±1.16)、“被人誤會或錯怪”(1.75±1.09)、“被盜或丟失東西”(1.75±1.18)。上述分析結(jié)果表明，無論是在事件發(fā)生的頻度方面，還是在各事件的平均應激強度方面，“期望順利進入上一級訓練隊”和“訓練、比賽失敗或成績不理想”兩項事件對青少年運動員的應激刺激都相當強。我們認為，這主要與青少年運動員將“順利進入上一級訓練隊”作為謀求更好職業(yè)的動機有關。對教育動機的研究表明，謀求職業(yè)(要求能夠得到與學習所達到的水平相應的地位和利益)與渴望學習兩者或者同時起作用，或者交替起作用，而謀求職業(yè)所起的作用往往更大。在我國基層體校，接受運動訓練以取得優(yōu)異運動成績還主要是青少年運動員謀求更好職業(yè)的一種謀生手段。青少年運動員在向奮斗目標邁進的過程中，如果影響其目標實現(xiàn)的關鍵因素——運動成績不理想，則必然會增強其應激反應，加重其失敗感，而運動員失敗感的加重、對失敗的恐懼又是造成青少年運動員較高焦慮水平的一大原因。

4　結(jié)論與建議

4.1　青少年運動員雖然尚未形成嚴重的心理疾病，但其心理健康狀況不容樂觀，應引起學校管理部門、家長、教練員的足夠重視，并將青少年運動員的心理健康教育納入教學訓練計劃之中。

4.2　青少年運動員SCL—90各因子發(fā)生頻率除抑郁、恐怖、精神病性三因子較低外，其它因子相對較高。從各組檢出率結(jié)果來看，13歲以下組各因子發(fā)生頻率相對較低，而其它3組發(fā)生頻率相對都很高，尤以軀體化、焦慮因子為甚。教練員提高自身綜合文化素質(zhì)，把握運動項目的前沿動態(tài)，運用科學方法指導訓練，對培養(yǎng)優(yōu)秀后備人才具有重要作用。同時，應改革競賽制度，提高基層教練員待遇，避免因追求短期效應、金牌效應等影響青少年運動員身心健康成長。

4.3　與心理健康水平有著極顯著正相關關系的應激性生活事件中，“訓練、比賽失敗或成績不理想”、“期望順利進入上一級訓練隊”、“與隊友或好友發(fā)生糾紛”等事件無論在應激強度還是在發(fā)生頻度方面都對青少年運動員的心理健康構(gòu)成較強的應激刺激。

參考文獻

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2汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊〔M〕.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:31-35

3虞重干，劉志民，丁海勇.我國競技體育可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)狀與存在的問題〔J〕.上海體育學院學報，2000;24(2):8-11

篇（3）

日本的心理健康專業(yè)服務起步于20世紀50年代。開始是學習美國的經(jīng)驗，以后隨著社會的變化和日益增長的需要，逐漸進入專業(yè)化的培訓。近年來，日本心理健康服務中有一種明顯的發(fā)展趨勢和強烈的呼聲，就是心理學各個相關學會正在聯(lián)合，倡導認定心理學從業(yè)人員的“基礎資格”和“職業(yè)資格” ［1］。到目前為止，日本心理咨詢和治療的專業(yè)人員資格認證還沒有國家統(tǒng)一的標準，資格認證主要來源于各種學術團體。在日本與心理健康和咨詢服務相關的學會有近40個。不同的學會有自己的資格認證體系。但是最有影響的專業(yè)資格主要有：臨床心理士，注冊心理咨詢師，學校心理士，大學心理咨詢師，產(chǎn)業(yè)心理咨詢師。

1 日本心理健康專業(yè)服務領域與機構(gòu)

日本的心理健康服務可以追溯到20世紀20年代，當時日本就有專門針對神經(jīng)癥治療的心理治療森田療法。但是普及意義上心理健康服務應該從戰(zhàn)后50年代開始。1951年美國著名的心理咨詢專家、明尼蘇達大學教授威廉遜到日本講學，推動了日本高校的心理咨詢發(fā)展，東京大學是第一家設立學生心理咨詢中心的大學。50年代中期，日本電信電話公司導入產(chǎn)業(yè)心理咨詢師制度，國際電信電話股份有限公司也設立了產(chǎn)業(yè)心理咨詢師崗位。產(chǎn)業(yè)心理咨詢備受關注的根本原因是由于經(jīng)濟高度增長給社會大眾帶來了種種心理問題。如青少年中的欺侮、逃學、自殺，中年人的憂郁、酒精依賴、身心疾病等帶來的危機，老年人的疏遠感和對死亡的恐懼，這些都成為心理健康服務的主要課題。

日本心理健康服務的領域主要包括教育、醫(yī)療、司法、社會福利、產(chǎn)業(yè)、社區(qū)等。教育領域的心理健康服務對象主要是各級各類學校的學生，從幼兒到大學生、研究生。文部科學省從1996年開始派遣學校咨詢師到中小學去工作，派遣人數(shù)逐年增加［2］。日本的大學大多數(shù)都設有心理咨詢中心這樣的心理健康專業(yè)服務機構(gòu)，平均每個中心專職咨詢師1.3人 ［3］。大學心理咨詢中心積極開展新生心理健康普查，對有心理困擾的學生邀請咨詢，擴大心理健康的宣傳和推廣活動。

醫(yī)療機構(gòu)的心理健康服務主要在綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。綜合醫(yī)院的精神科、精神神經(jīng)科、小兒科等都有心理治療人員。醫(yī)療心理健康服務對象從兒童到老人，從患者到家屬，范圍廣泛，工作包括協(xié)助精神科醫(yī)生對患者進行心理測驗及評估，開展個別和團體心理治療。對于非精神疾患的病人，需要心理治療的也很多，例如老年人的臨終關懷、癌癥病人的心理重建等。司法領域的心理咨詢與心理治療主要設在家庭裁判所、少年鑒別所、少年院、保護觀察所、監(jiān)獄等機構(gòu)中。福利領域很寬泛，包括從幼兒到老年的服務。社會福利領域有多種國家資格的專業(yè)人員，例如社會福祉士、精神保健士等。作為專業(yè)的心理服務，在福利機構(gòu)有心理評估員、心理咨詢師、臨床心理士、心理治療師。他們活躍在兒童咨詢服務機構(gòu)、身心殘障人士服務機構(gòu)、老年福利機構(gòu)。產(chǎn)業(yè)心理咨詢是為所有勞動者提供的心理健康服務。在企業(yè)的保健管理室、員工咨詢室、職業(yè)咨詢所等領域活躍著產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的身影。

2 日本心理健康專業(yè)服務人員的資格認證與管理

2.1日本心理健康服務專業(yè)人員的資格

在日本，心理健康服務專業(yè)人員的資格認定和培訓還沒有國家資格和標準。許多在醫(yī)院、學校、企業(yè)從事心理咨詢和心理治療相關工作的人員強烈企盼國家資格認證制度。2005年的國會上，提出了由國家認定臨床心理士和醫(yī)療心理士的議案 ［4］。目前日本心理咨詢和心理治療人員的資格主要由各專業(yè)學術團體認證，比較有影響的專業(yè)資格有十種：臨床心理士（1988年開始認證）、產(chǎn)業(yè)心理咨詢師（1992年開始認證）、注冊心理咨詢師（2002年開始認證）、大學心理咨詢師（2002年開始認證）、學校咨詢師（1989年開始認證）、學校心理士（2004年開始認證）、家庭心理咨詢師（1992年開始認證）、臨床發(fā)展心理士、健康心理士、藝術治療師。其中法人協(xié)會認定的臨床心理士和日本產(chǎn)業(yè)心理咨詢師協(xié)會認定的產(chǎn)業(yè)心理咨詢師影響最大［5］。

2.2臨床心理士資格認證與管理

臨床心理士是日本心理咨詢與心理治療領域中發(fā)展最早、影響最大的專業(yè)資格。從1988年9月開始資格認證工作，目前日本已經(jīng)有約17000人擁有臨床心理士資格，也是唯一需要心理學碩士學位才能獲得的資格。臨床心理士的培養(yǎng)主要是依靠大學和研究生院的專業(yè)訓練，而其他資格則主要通過各個協(xié)會或者學會的培訓。臨床心理士的申請條件是指定大學的心理學碩士研究生畢業(yè)，到2006年5月1日為止，日本全國一共有156所大學通過了指定審查。這156所大學具有較完善的臨床心理士的教育和訓練系統(tǒng)和設備。臨床心理士的工作主要有能夠選擇和運用各種心理測驗技術進行心理評估，學習各種心理治療的理論，提供有效能的心理治療［6］。臨床心理士必須學習的知識包括：（1）心理測試（包括問卷法和投射法）。（2）心理治療（主要包括精神分析、榮格分析心理學、來訪者中心療法、行為療法、家庭治療、游戲療法、心理劇、箱庭療法、繪畫•藝術療法、催眠療法、團體治療）。（3）基礎心理學（包括人格心理學、發(fā)展心理學、學習•認知心理學、教育心理學、社會心理學、家庭心理學）。（4）哲學•文化•宗教。（5）精神醫(yī)學。臨床心理士資格認定機構(gòu)是日本臨床心理士資格認定協(xié)會，該協(xié)會是由日本16家心理學和心理咨詢治療學會聯(lián)合而成的。臨床心理士資格申請和審查流程見圖1［6］。

獲得臨床心理士認證后，每5年需要重新審查。在這5年期間，臨床心理士必須獲得15分以上才能重新更新資格。這15分中必須含有以下(1)和(2)中任何一個項目，并跨越3個不同的項目：(1)協(xié)會舉辦的臨床心理士研修會和心理健康會議；(2)協(xié)會主辦的全國大會，以及各個地區(qū)臨床心理士會主辦的培訓；(3)協(xié)會承認的相關學會主辦的活動；(4)協(xié)會承認的和臨床心理學相關的工作坊和培訓；(5)協(xié)會承認的督導經(jīng)歷；(6)協(xié)會承認的和臨床心理學相關的研究論文以及著作的出版。

2.3注冊心理咨詢師

認定心理咨詢師即注冊心理咨詢師，是由成立于1967的日本心理咨詢學會認證的專業(yè)資格，日本心理咨詢學會有會員6000多人，是日本最大的心理咨詢學術組織。從1989年開始的資格認證已經(jīng)有1000多人獲得此項資格。日本心理咨詢學會認定的注冊咨詢師每7年需要再次審查。這樣的制度是為了促進獲得專業(yè)資格認證的人繼續(xù)擴展自己的知識面，提高專業(yè)技能，提供有質(zhì)量的服務。日本心理咨詢學會注冊咨詢師資格認證申請及審查過程見圖2［7］。

2.4產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的資格與管理

日本從1992年開始實行了產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的資格認證，并得到勞動省的支持和勞動大臣認可。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師主要以個人服務為主，必要的時候需要擔負預防的職責，承擔起對一般員工進行教育訓練的職責。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師需要掌握包含心理咨詢各種技法在內(nèi)的心理治療能力，而且要開展各種預防、保護工作，還需要擔當教育培訓管理監(jiān)督者和初級產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的工作。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師資格分為產(chǎn)業(yè)咨詢師（初級）、資深產(chǎn)業(yè)咨詢師（中級）、高級產(chǎn)業(yè)咨詢師（高級）。對于產(chǎn)業(yè)心理咨詢師考試合格的人員，社團法人•產(chǎn)業(yè)心理咨詢師協(xié)會將給予登記并頒發(fā)合格證書，授予產(chǎn)業(yè)心理咨詢師稱號。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師認證的三級體系見圖3［8］。產(chǎn)業(yè)咨詢師考試（初級）內(nèi)容見表1［9］。

2.5大學心理咨詢師的資格和管理

日本學生相談學會成立于1955年，經(jīng)過40多年的發(fā)展，1999年5月14日，在學會第18次大會上正式?jīng)Q定建立大學心理咨詢師資格認證制度。又經(jīng)過3年多的努力，終于在2002年建立了由學會認定具有專業(yè)知識的大學心理咨詢師資格認證制度，目的是確立學生咨詢的專業(yè)性，被認定者的名單將送到全國各大學、高等?？茖W校的校長手中，從而使取得認證資格的心理咨詢師在學校的咨詢活動能夠得到領導的推動和支持。這樣做的目的是提高學會會員的專業(yè)水平，為大學生提供更有效的心理服務和成長指導。

2000年6月文部省高等教育局出臺的《關于充實大學生活的方案――站在學生的立場上創(chuàng)建我們的大學》文件中，強調(diào)心理咨詢對于學生健全人格的形成所具有的重要作用，要使咨詢師的資格專業(yè)化、專職化。也就是說，從事大學生心理咨詢工作的人員必須是具有專門知識的專業(yè)人才。為了推進學校內(nèi)部的心理咨詢工作，必須建立相應的資格認證制度。學會在關注其他心理學資格認證的同時，必須要建立起學會的特別資格認證。目前擁有大學心理咨詢師資格的人數(shù)100多人。其申請條件和流程見圖4［10］。

取得大學心理咨詢師資格后每5年需要申請資格更新，即重新登記，必須具備以下條件：

（1）在取得資格的5年間仍然是本協(xié)會成員。（2）在5年中3年以上的時間在學生咨詢機構(gòu)從事以心理問題為中心的對學生學習、生活的援助工作。（3）取得資格的5年間，滿足以下3條：①撰寫與學生咨詢有關的著作、論文、案例報告、翻譯文章等取得2分以上的分數(shù)；②在本協(xié)會主辦的大會上口頭發(fā)言1次以上；③參加本學會主辦的研修會、演講會、研究會等30學時以上。如果從事督導工作5次以上算作20學時。

3 日本心理健康專業(yè)服務人員的培訓

在日本從事心理咨詢與心理治療的人員培訓主要有三條渠道，第一是大學和研究生院的職前培訓，也稱學歷教育，主要包括畢業(yè)于臨床心理學、咨詢心理學、教育心理學等專業(yè)的大學生和研究生等；第二是由學會及學術團體提供的在職專業(yè)培訓，如由日本心理咨詢學會等相關機構(gòu)通過培訓班、工作坊、講座、學術會議等形式進行的培訓；第三是由民間心理咨詢培訓機構(gòu)提供的專業(yè)培訓。下面介紹這三類培訓的具體培訓要求、課程設置。

3.1學歷教育

日本現(xiàn)有大學中設有心理學科系的有106所，其中國立大學37所，公立大學4所，私立大學65所 ［11］；設有培養(yǎng)臨床心理學研究生學位的學校有98所。從心理健康服務的專業(yè)要求看，學歷教育應該是主流。

3.1.1 臨床心理學專業(yè)培訓及特點

以名古屋大學為例來說明臨床心理學專業(yè)的培訓特點［12］。名古屋大學教育學部擁有8個專業(yè)，在全國國立大學中規(guī)模最大。精神發(fā)展臨床科學專業(yè)是其中一個。從本科開始學生就要學習心理咨詢、心理治療、心理測評、學習指導、態(tài)度形成•態(tài)度改變、生涯發(fā)展、意欲•動機形成、認知•思考、性格形成、人格變化等內(nèi)容，并要完成畢業(yè)論文。畢業(yè)以后期望成為臨床心理士從事心理咨詢和治療的學生，在本科的時候就可以選修投射法基礎、臨床面談法、臨床案例研究法等課程，并進入研究生院心理發(fā)展科學專業(yè)。心理發(fā)展科學專業(yè)是文部科學省在1990年設置的學科，這個學科以人類的發(fā)展（幼兒、兒童、青年、成人、老年）為縱軸，空間的擴展（個人、家庭、學校、工作單位、地域社會、跨文化）為橫軸，培養(yǎng)心理臨床的實踐家，以及以臨床為特長的學者。心理發(fā)展科學專業(yè)的課程設置如下：1. 發(fā)展臨床心理學特論（必修）、發(fā)展臨床心理學研究演習Ⅰ、發(fā)展援助臨床學研究演習Ⅱ、發(fā)展援助臨床學研究實習（必修）（注：在“特論”中主要學習國內(nèi)外最新的理論性研究，“演習”中主要通過案例研究學習，而在“實習”中則是自己一邊接受督導，實際接待來訪者進行心理咨詢和治療）。2. 家庭發(fā)展臨床學特論（必修）、家庭發(fā)展臨床學研究演習Ⅰ、家庭發(fā)展臨床學研究演習Ⅱ、家庭發(fā)展臨床學研究實習（必修）。3. 生涯發(fā)展教育學特論、生涯發(fā)展教育學研究演習Ⅰ、生涯發(fā)展教育學研究實習。4. 跨文化臨床教育學特論、跨文化臨床教育學研究演習、跨文化臨床教育學研究實習。

附屬的臨床教育設備：名古屋大學在1985年通過文部科學省的批準，繼京都大學和九州大學之后，建立了日本第五個大學附屬的“心理教育相談室”。由大學教授、博士研究生和碩士研究生數(shù)十名成員構(gòu)成的咨詢室，不僅完成了對研究生的訓練和培養(yǎng)，還每年向社會以及社區(qū)提供數(shù)百次的心理測評、心理咨詢和治療服務，并實行收費。研究生在這里持續(xù)地接受教授以及校外心理臨床專家的督導，使得自己的技術逐漸熟練，專業(yè)水平不斷提高。在名古屋大學心理臨床訓練要求嚴格，通常開始的半年只能在單面鏡下見習，給教授以及高年級學生做咨詢紀錄，總結(jié)咨詢報告，然后再在教授的陪同下逐步接觸案例，并總結(jié)咨詢報告在案例研討會上匯報。督導制度很完善，第一年督導由指導教授擔任，第二年以后需要自己付費找學校指定的督導師，督導需要定期匯報督導情況給學校。每周都有一次案例研討會，案例研討會分3-4個會場，每個會場都有數(shù)名教授以及校外的督導師參加。研究生們輪流發(fā)表自己的案例，接受集體督導。碩士研究生畢業(yè)以后大多工作于精神病院、兒童咨詢所以及學校心理咨詢室。博士研究生雖然大多成為大學老師，走上學者的道路，但是他們都從事于研究和臨床兩方面的工作。

3.1.2咨詢心理學專業(yè)培訓特點

以筑波大學為例來說明咨詢心理學專業(yè)的培訓特點［13］。筑波大學人間學類（相當于學院）包括心理學、教育學、心身障害學的三個專業(yè)。心理學專業(yè)又分為實驗心理學（知覺心理學，認知心理學）、社會心理學、教育心理學（學習心理學，言語心理學，認知心理學）、發(fā)展心理學（兒童心理學、青年心理學、老年心理學）和臨床心理學（臨床心理學、咨詢心理學）五個領域，由三十多名教授構(gòu)成，進行教育、研究和臨床實踐。

心理學專業(yè)本科生的必修課程是實驗心理學、教育心理學、發(fā)展心理學、社會心理學、臨床心理學概論、心理統(tǒng)計、心理統(tǒng)計實習、心理學研究法、畢業(yè)論文等等。如果希望以后從事心理臨床的學生還需要選修心理診斷、心理療法、咨詢心理學、性格心理學、臨床心理學演習、咨詢心理學演習、臨床心理學實習和臨床心理學特論等科目。

進入研究生院以后，碩士研究生的主要課程是學校心理咨詢、教育咨詢、臨床心理學特講、演習、學生指導論、學生理解等。此外，臨床心理學實習和督導將占去研究生們的大部分時間。筑波大學擁有附屬心理相談室，對外提供心理咨詢服務，并從1992年開始收費。研究生將在這里一邊接受教授的督導，一邊完成他們的心理咨詢和治療的臨床訓練。

在筑波大學，心理臨床訓練分成4個階段完成。第一階段，在單面鏡下見約半年，給教授以及博士研究生做咨詢紀錄，總結(jié)咨詢報告。第二階段，在教授的陪同下接觸案例，并總結(jié)咨詢報告在案例研討會上匯報。第三階段，自己一個人能夠進行咨詢，每做完一個咨詢就要報告給督導。第四階段，可以陪同下級生作咨詢，并給與指導。每周有一次案例研討會，研究生們輪流發(fā)表自己的案例，接受集體督導。畢業(yè)生大多就職于家庭裁判所，少年鑒別所，保護觀察所，兒童相談所，教育相談所，還有企業(yè)的心理咨詢中心以及人事部等等。

3.2 在職培訓（包括學術機構(gòu)的培訓和民辦機構(gòu)的培訓）

3.2.1 民間培訓機構(gòu)

在日本有一些注冊的心理咨詢培訓機構(gòu)，例如財團法人關西心理咨詢中心就設有專門的咨詢師培訓系統(tǒng)。他們在專家的指導和支持下，長年從事心理咨詢專業(yè)人員的培訓。

3.2.2 學術團體培訓

3.2.2.1 日本心理臨床學會對臨床心理士的培訓

獲得臨床心理士資格以后的持續(xù)教育，主要由日本臨床心理士資格認定協(xié)會，日本臨床心理士會以及各個地區(qū)的臨床心理士會主辦多種培訓來完成以外，每年定期召開的日本心理臨床學會也作出很大的貢獻。日本心理臨床學會的會員數(shù)，截止到2007年10月31日是20,778人，遠遠超過日本心理學會的會員總數(shù)，是日本最大的心理學術組織。日本心理臨床學會的專業(yè)人員培訓主要通過工作坊，案例報告•公開督導方面。工作坊的內(nèi)容全面，有適合初學者的，也有適合心理咨詢師在工作中的各種需求的。而每一個案例報告•公開督導計時一個半小時。報告者有經(jīng)驗淺的咨詢師，也有從事心理臨床二三十年的老前輩。由于心理咨詢和臨床的特殊性，從案例報告和督導中學到的知識、技巧和積累的經(jīng)驗是最重要的。

3.2.2.2日本學生相談學會大學心理咨詢師的培訓

日本學生相談學會也就是大學心理咨詢學會，作為大學心理咨詢師認證基礎，專門制定培訓的內(nèi)容。按照認定規(guī)則，《大學心理咨詢師培訓課程》涉及學生咨詢總論、咨詢的理論與學習、案例評估、大學生諸問題、大學教育與學生咨詢、調(diào)查研究6個領域，通過學會主辦的培訓班、講演會、研究會等形式，確立大學心理咨詢師的專業(yè)性所涉及的必要內(nèi)容 ［14］。

3.2.2.3 產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的培訓

產(chǎn)業(yè)心理咨詢師需要具備的能力包括：①除了進行心理測驗、心理治療等工作外，還需要從事與相關人員的聯(lián)系、環(huán)境的調(diào)整、善用社會資源等工作。②必須對系統(tǒng)內(nèi)的咨詢師和同行咨詢師以及管理監(jiān)督者進行咨詢、建議和指導。③必須開展為了維護員工心理健康而組織的、由管理者和員工雙方共同參加的教育活動。④必須對下一級產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的工作進行支持和指導。⑤需要把握不同職場勞動管理的特色，根據(jù)職場的實際情況進行教育訓練，并且具備為了解員工的需求進行調(diào)查的能力。⑥實施根據(jù)勞動安全衛(wèi)生法第70條第二項規(guī)定的“建設快樂的職場”的要求，把尊重個性作為根本原則。勞動者的個性形成除了受到性別、年齡、體力、技能、生理機能的影響，也受到心理機能的影響。此外，為了建設快樂的職場，做到快樂工作，產(chǎn)業(yè)心理咨詢師需要具備和不同職種之間的團隊合作與協(xié)調(diào)能力。

產(chǎn)業(yè)心理咨詢師（初級）培訓總學時169小時，分成三部分：理論學習48小時（必修的科目共四門，其中產(chǎn)業(yè)心理咨詢概論18小時，心理咨詢理論與技法12小時，人格理論9小時，職場心理健康9小時）；心理咨詢實用技巧訓練81小時；小論文和對話分析等40小時。中級產(chǎn)業(yè)心理咨詢師除了對人生、職場的學問、經(jīng)驗有自身獨到的見解，在具備必要的心理咨詢理論和技法的基礎上，還應當了解包含心理健康內(nèi)容的勞動管理、勞動法的知識，企業(yè)、組織和其中人員的產(chǎn)業(yè)心理學知識，人際關系理論等多方面的知識和理論［15］。

4 日本心理健康服務的發(fā)展趨勢

日本作為一個世界經(jīng)濟強國，其社會發(fā)展需要心理健康服務。日本文部科學省提出要在全國1萬所初中配備專職的學校心理咨詢師，厚生勞動省也提出5年中培養(yǎng)5萬名職業(yè)咨詢顧問的政策［16］。同時，文部科學省和厚生勞動省正在為推進育兒心理咨詢師的發(fā)展合作。但是總體來看，社會對心理健康服務的需求日益增長，而訓練有素，經(jīng)驗豐富，具有良好信譽，專業(yè)服務水準高的心理咨詢與心理治療人員還遠遠滿足不了社會的需求。臨床和咨詢心理學專業(yè)人員的培訓不可能采取短平快的培養(yǎng)方式，需要長期的積累和專業(yè)訓練。近年來，日本心理咨詢和心理治療發(fā)展迅速，培養(yǎng)專業(yè)人員的大學和研究生院不斷增加，但是師資跟不上需要。采取哪些有效措施可以解決這些問題，正是目前日本心理咨詢與心理治療界正在探索之中的議題。

參考文獻

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［13］ 佐々木雄二.筑波大學，床心理士入.日本社，1995：25.

［14］ 鳴澤實.大學カウンセラ制度の發(fā)足.學生相談ニュス，2002：3.

篇（4）

2研究現(xiàn)狀

目前國內(nèi)外以健康管理師為主體的核心勝任力的研究甚少，但對衛(wèi)生領域其他職業(yè)，如：醫(yī)生、護士及公共衛(wèi)生專業(yè)人員核心勝任力的研究較為廣泛。如美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會和美國醫(yī)學?？茖W會經(jīng)過多年的研究和實踐，確定了美國住院醫(yī)師培訓后需要具備的6項核心勝任力，包括：醫(yī)學知識，患者診治，人際溝通能力，職業(yè)素養(yǎng)，基于實踐的學習和改進，基于衛(wèi)生大系統(tǒng)的實踐［9］。Palsson等［10］提出歐洲內(nèi)科醫(yī)生的6項核心勝任力：患者護理，醫(yī)學知識，溝通技巧，敬業(yè)精神、倫理和法律問題，組織策劃與服務管理技能，教育與研究。學術與公共衛(wèi)生實踐聯(lián)系委員會在2010年提出公共衛(wèi)生專業(yè)人員必須具備分析、評估技能，政策發(fā)展、方案規(guī)劃能力，溝通技巧，文化能力，實踐技能，公共衛(wèi)生科學技能，財務規(guī)劃和管理技能，領導能力和系統(tǒng)思考能力8個方面的核心能力。Leung［11］經(jīng)過20年的研究確定了8項護士執(zhí)業(yè)的核心勝任力，包括：評估和干預能力、溝通能力、評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領導能力、教學能力和知識綜合能力。近年，我國一些學者也開展了初級臨床醫(yī)師勝任力模型與測量框架研究，提出我國初級臨床醫(yī)師勝任特征模型的結(jié)構(gòu)由問題解決能力、專業(yè)態(tài)度、有效溝通、關愛品質(zhì)、操作實踐、技能和知識應用6個維度構(gòu)成［12］。健康管理師是一門新興的職業(yè)，僅我國的《健康管理師國家職業(yè)標準》以職業(yè)活動為導向、以職業(yè)能力為核心，對健康管理師的工作內(nèi)容、能力要求和知識水平作了明確規(guī)定［1］。但《健康管理師國家職業(yè)標準》中的這些評價手段均側(cè)重于知識和專業(yè)技能的考核，沒有明確提出“核心勝任力”的概念，更沒有從內(nèi)隱和外顯兩個方面來陳述健康管理師的核心勝任力。行業(yè)的高速發(fā)展迫切需要對健康管理師的核心勝任力提出進一步的研究和探索。

3我國健康管理師核心勝任力的初級架構(gòu)探討

本文以McClelland的“冰山勝任力模型”為理論基礎，結(jié)合我國《健康管理師職業(yè)標準》中健康管理師的能力要求，回顧國內(nèi)外文獻對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員核心勝任力的研究現(xiàn)狀［1，11－15］，提煉出健康管理師的核心勝任力由以下6個維度構(gòu)成。

3．1職業(yè)態(tài)度

職業(yè)態(tài)度是“冰山勝任力模型”中個體的自我形象、價值觀、動機，以及社會角色等內(nèi)隱特征綜合作用外化的結(jié)果，是在職業(yè)教育中逐步形成、在實踐中逐步發(fā)展的，是健康管理師從業(yè)的前提條件和內(nèi)驅(qū)力。健康管理是一門新興的產(chǎn)業(yè)，職業(yè)的要求和專業(yè)的發(fā)展需要健康管理師擁有正確的職業(yè)價值觀，良好的職業(yè)道德和奉獻精神，高昂的工作熱情，敬業(yè)主動、認真負責、善于學習、敢于創(chuàng)新的職業(yè)態(tài)度。

3．2人際交往能力

健康管理師工作的對象是廣泛的人群，其工作性質(zhì)本身不僅是一種單純的技術分析，而且包含了諸多與人交流的環(huán)節(jié)，要求具有良好的人際關系和溝通能力，以及社區(qū)動員組織協(xié)調(diào)能力，它是健康管理師開展醫(yī)療實踐活動的基礎。健康管理師需要利用良好的書面和語言表達能力，通過社會網(wǎng)絡、媒體、博客等多種途徑傳播健康信息，定期跟蹤和回訪，提供健康咨詢指導；健康管理師需要靈活運用溝通交流的技巧，與服務對象建立良好的人際關系，獲得有價值的健康信息，細心解釋診療結(jié)果，清晰描述干預措施，盡可能地讓服務對象參與決策過程，并為他們提供合理選擇，以達到對個人或群體的健康行為實施干預，促進健康的目的［10］；同時，健康管理師需要與團隊其他成員及部門協(xié)調(diào)合作，更好地發(fā)揮個人潛能，互補互助，資源共享，以達到最優(yōu)工作效率。

3．3知識綜合能力

健康管理體制是一種綜合的服務模式，服務對象包括健康人群、亞健康（亞臨床）人群，以及慢性非傳染性疾病早期或康復期人群，提供的是一種臨床預防服務，是預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的結(jié)合。健康管理師是知識型技能人才，需要具有廣闊的知識基礎，掌握學科所涉及的系統(tǒng)知識體系是能力結(jié)構(gòu)中不可或缺的組成部分，主要包括健康管理、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、常見慢性非傳染性疾病、衛(wèi)生保健、流行病學，以及醫(yī)學統(tǒng)計學、健康教育學、中醫(yī)養(yǎng)生學等學科知識。同時，還需要了解其他相關學科知識，如心理學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學信息學、健康保險和相關法律法規(guī)等［1］。

3．4專業(yè)實踐能力

健康管理實踐主要是圍繞這3個基本步驟來開展活動：（1）了解服務對象的健康，開展健康狀況檢測和信息收集；（2）評價服務對象的健康，開展健康風險評估和健康評價；（3）改善和促進服務對象的健康，開展健康風險干預和健康促進。周而復始，長期堅持，才能達到健康管理的預期效果［7］。具體的操作技能主要體現(xiàn)在：健康調(diào)查表的設計，信息的檢索、分類、查詢和更新，健康檔案的建立，信息分析報告的撰寫，健康和疾病史采集方案的制訂，體檢方案和動態(tài)健康指標監(jiān)測方案的制訂，重要的或可優(yōu)先改善的健康危險因素的鑒別，個體或群體健康風險程度的評估、分析、解釋，流行病學方法的運用，行為干預及健康管理效果評估等方面［7，13］。

3．5專業(yè)發(fā)展能力

主要表現(xiàn)在自我學習能力、教學能力和科研能力幾個方面。健康管理是一門新興的學科和行業(yè)，專業(yè)理論的發(fā)展，技術和方法的創(chuàng)新，都需要每一位健康管理師主動獲取、領會和理解外界信息，了解有關醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的新動態(tài)，積極尋求和把握個人及專業(yè)發(fā)展的學習機會以提升個人能力，并利用批判性思維能力和知識在工作中不斷實踐和創(chuàng)新。同時，健康管理師需具備對低年資或下級健康管理師進行實際操作指導和理論技術培訓的能力，以保證健康管理師隊伍的高質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展。

3．6管理能力

管理貫穿在健康管理師工作的每一個環(huán)節(jié)，包括人力資源管理、財務管理、信息管理和風險管理等。健康管理師需學會應用管理的知識實現(xiàn)對人、財、物的計劃、組織實施和監(jiān)控，了解醫(yī)療衛(wèi)生的成本－效益分析，進行高效的運作，加強領導團隊建設，充分調(diào)動個人及集體的積極性，利用有限的資源來達到最大的健康效果。

篇（5）

2、對于體檢結(jié)果，專業(yè)醫(yī)生或健康管理師認真分析，詳細解讀，并提供保健、治療建議，使其對自己的身體現(xiàn)狀明明白白，一清二楚，使體檢的價值、意義及效果得到保證。

3、個人只需一個電話，復雜的體檢手續(xù)，健康管理公司全權(quán)辦理，體檢過程由健康管理公司的專業(yè)人員陪同引導，一切變得方便、快捷、省時、省力。

健康評估及健康促進計劃

1、分析相關個人健康信息，采用先進的“健康與疾病評估”模型，提供一系列健康及疾病危險性的評價報告，以幫助個人確定患各種慢性病的危險程度及發(fā)展趨勢。

2、健康管理公司的專業(yè)醫(yī)生或健康管理師為個人設計個性化健康指導計劃，從飲食、營養(yǎng)、運動、心理、習慣等眾多方面，包括營養(yǎng)配餐方案、運動保健方案、藥膳調(diào)理方案、康復理療方案、習慣干預方案，實施針對性、個性化日常保健指導，幫助其有目標、有計劃、有措施、有跟蹤、有指導地進行個人健康的改善和促進，從而達到預防和干預疾病發(fā)生發(fā)展的目的。

建立個人家庭健康檔案

1、健康管理公司詳細記錄了個人疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療的過程，包括醫(yī)生診斷報告、檢查報告、醫(yī)生處方、醫(yī)療費用清單、健康咨詢記錄等，隨時隨地方便查詢。

2、通過前后資料和數(shù)據(jù)的對比，個人可以掌握自己健康狀況的變化、疾病發(fā)展趨向、治療效果等情況，有利于下一步醫(yī)療保健的決策。

3、個人就醫(yī)時，健康檔案會為其疾病的早期診斷、早期治療提供依據(jù)。同時，健康檔案中的藥物過敏記錄、近期檢查記錄等，不僅會為其節(jié)約醫(yī)療開支。還減少了因重復檢查所帶來的麻煩和痛苦。健康管理公司會有專業(yè)人士為個人及其家人建立詳盡、完整、連續(xù)的健康檔案，并確保個人的私密性會得到極大的保護和尊重。

全新VIP就醫(yī)綠色通道

健康管理公司開通所在區(qū)域內(nèi)合作醫(yī)院綠色就醫(yī)通道，個人需就醫(yī)時，只需打個電話，健康管理公司會根據(jù)其實際健康狀況或需要代為預約專家，準確及時地為其就醫(yī)或入院選擇最佳醫(yī)院、最佳科室、最佳醫(yī)生，爭取寶貴的就醫(yī)時間，避免“病急亂投醫(yī)”而延誤病情，且全程由健康管理公司的健康專員陪同，代為掛號、劃價、交費、取藥、送標本、辦理煩瑣手續(xù)等，使其省心、省力、省時，享受尊貴服務。

特色醫(yī)療中介服務

面對突如其來的疾病或者是久治不愈的頑疾，當個人存在疑惑時，請聯(lián)系健康管理公司，將會得到合理的建議及指導，預約名醫(yī)，請專家會診。

健康咨詢服務

篇（6）

1.1 入戶調(diào)查

復三社區(qū)目前滬籍人口23 248人，共計7 679戶。由于舊城區(qū)改造，居民搬遷，常住戶與居室空關的比例約為1∶1。我們采取入戶調(diào)查的形式，共計對3 218戶8 660名35歲及以上居民進行了普查，詳細詢問病史并測量血壓。其中，對心腦血管死亡率的調(diào)查依據(jù)居民死亡登記卡; 高血壓的診斷標準依據(jù)《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）［1］；糖尿病診斷標準依據(jù)《中國糖尿病防治指南》（2005年版）［2］；肥胖和超重的診斷標準依據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》［3］。

1.2 資源配置調(diào)查

采取隨機選取淮海中路街道社區(qū)服務中心衛(wèi)生醫(yī)務人員,對他們高血壓防治知識的掌握程度進行問卷調(diào)查，實地調(diào)查了解社區(qū)衛(wèi)生服務人員的資質(zhì)、藥品和臨床檢查項目和醫(yī)療儀器的配備，以及目前社區(qū)高血壓防治網(wǎng)絡的運行情況。

2 結(jié)果

2.1 復三社區(qū)高血壓防治現(xiàn)狀

2.1.1 高血壓患病率 被調(diào)查的8 660位居民中，男性占46%，女性占54%。被調(diào)查人群的人口老齡化十分明顯，60歲以上老人占40%，70歲以上老人占29%,80歲以上老人占13%。高血壓患者中60歲以上老人占71％。超重或肥胖的患者占33%，曾經(jīng)吸煙或正在吸煙的患者占31%，高血壓患者合并有糖尿病的占21%。高血壓患者共計2 050人，患病率為23.7%(表1)。

2.1.2 高血壓治療現(xiàn)狀 2 050名高血壓患者中，服藥率為78%（其中長期服藥為32.7%,間斷服藥的為45.3%），高血壓控制率為33%（長期服藥患者，本次調(diào)查時測量血壓

2.1.3 心腦血管病死亡率 [HTSS]2006年全年復三社區(qū)心腦血管病病死率為5.8‰，其中心血管死亡占41.8%（心衰占16.4%，心肌梗死占25.4%）;腦血管死亡占55.2%，終末期腎病占3%。

2.2 淮海社區(qū)衛(wèi)生資源配置

2.2.1 人員配置 現(xiàn)今淮海社區(qū)衛(wèi)生服務中心共有醫(yī)生36人，90%具有大?；虼髮Ｒ陨蠈W歷。中、高級職稱18人，通過中級全科醫(yī)師考試12人。對社區(qū)醫(yī)生進行的問卷調(diào)查共收回問卷30份（表2）。

2.2.2 藥品以及檢查項目和儀器配置 5大類常用降壓藥物在淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心均可配到。如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體結(jié)合劑。另外也有珍菊降壓片、復降片。高血脂、糖尿病是高血壓患者常見的合并癥，社區(qū)衛(wèi)生中心備有他汀類和貝特類降脂藥物，以及各類口服降糖藥物和胰島素，但至今沒有進行口服糖耐量試驗（OGTT）所需的葡萄糖粉。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本檢查項目有實驗室檢查、X線檢查、心電圖、B超等。

2.3 高血壓防治網(wǎng)絡

社區(qū)醫(yī)生除參加社區(qū)衛(wèi)生中心的高血壓防治工作外，還組成了以全科醫(yī)生、護士、防保人員為主的社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，建立了居民健康電子檔案，進行高血壓的監(jiān)測、隨訪。社區(qū)醫(yī)生對高血壓患者進行了心血管危險的分層，極高?；颊哒?3%，高危占23%，中危占13%，低危占31%。并依據(jù)不同的分層實施不同的管理：極高?；蚋呶；颊呙吭码S防1次；中?；颊呙?個月隨防1次；低?；颊呙堪肽觌S防1次。由于種種原因，貫穿于各級管理的非藥物治療一項只限于“控制飲食、控制體重、加強運動”等說教，而不能給患者量身訂制一套科學可行的飲食和運動處方。對于那些血壓尚在正常范圍或正常高值的高危個體，目前尚沒有納入社區(qū)健康管理的范圍。

3 討論

社區(qū)居民老齡化程度的加重、不健康的生活方式、肥胖的流行均是導致高血壓患病率升高的重要原因，復三社區(qū)≥35歲居民高血壓患病率已高達23. 74%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高血壓人群中＜60歲的患病率較高，這可能與其工作壓力大，工作節(jié)奏較快及飲食不當有關。近年來隨著社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展、居民健康檔案的建立、疾病管理的加強，社區(qū)居民對高血壓的治療率和控制率已經(jīng)有所提高，但在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了一些值得思考的問題：

3.1 基層醫(yī)生的培訓應加強

社區(qū)衛(wèi)生中心處于高血壓防治第一線，直接面對廣大患者，是高血壓社區(qū)防治網(wǎng)絡的基礎。提高社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務人員的高血壓防治能力，規(guī)范其防治行為，對于提高高血壓控制率至關重要。英國的醫(yī)生在5年醫(yī)學教育畢業(yè)后，需要在醫(yī)院實習2年，才有資格進入全科醫(yī)生培訓的診所，實習1年并考試合格后才可以獲得全科醫(yī)生資格。醫(yī)院通過對醫(yī)療結(jié)果的評估、轉(zhuǎn)診率的檢查、處方的檢查以及同行評議等內(nèi)容對全科醫(yī)生進行管理［4］。由于國情不同，且我國的社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)正處于起步階段，因此我國社區(qū)醫(yī)生的培訓情況與國外發(fā)達國家相比有很大差距。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)生對高血壓相關知識的掌握程度不盡人意，且較少有接受繼續(xù)教育培訓的機會。事實上，由于學歷和資質(zhì)的限制，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生無法到三級醫(yī)院進修，這勢必直接影響到高血壓社區(qū)防治的效果。因此，建議衛(wèi)生主管部門應更多地安排并保證基層醫(yī)療機構(gòu)的人員有充分時間接受醫(yī)學繼續(xù)教育，提供各類培訓機會?？梢钥紤]實行社區(qū)醫(yī)生在綜合醫(yī)院輪轉(zhuǎn)1～2年的制度，這不僅有利于更新他們知識和技能，而且有利于與社區(qū)醫(yī)生和專科醫(yī)生之間建立良好的合作關系，使雙向轉(zhuǎn)診更加順暢，同時可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務對居民的吸引力。

3.2 社區(qū)高血壓管理應細化和規(guī)范

高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)血壓水平，還要根據(jù)患者并存的臨床情況及其它心血管危險因素綜合考慮。因此，對高血壓患者的管理決不應僅限于血壓的監(jiān)測隨訪。目前疾病前狀態(tài)的高危人群尚未納入社區(qū)健康管理的范疇。要普遍提高人群的保健意識和健康水平，綜合整治各種危險因素仍是任重道遠。

2006年11月全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理現(xiàn)場經(jīng)驗交流會上，浙江省高血壓社區(qū)防治試點單位杭州市朝暉社區(qū)介紹了健康管理師管理模式。健康管理師作為社區(qū)醫(yī)師的助手，無需象醫(yī)生一樣具備良好的醫(yī)學專業(yè)知識和技能，但能夠掌握基本的健康知識，能夠在社區(qū)居民和醫(yī)生之間構(gòu)架起一座橋梁，一方面健康管理師是社區(qū)居民的朋友，熟悉和了解其“轄區(qū)內(nèi)”每一個居民的社會和家庭背景、不良的生活方式和危險因素、患者的疾病和藥物使用情況，另一方面健康管理師根據(jù)疾病管理的要求，能夠指導居民何時、何地就醫(yī)以及如何就醫(yī)。由于深入社區(qū)居民中間，專職進行疾病管理，健康管理師對被管理對象的了解會更加細致而有連貫性，有利于發(fā)現(xiàn)不良的社會心理因素、行為、習慣等各種可控制的危險因素，有針對性地采取健康措施，使高血壓防治工作的重心前移；同時由于社區(qū)居民對健康管理專員熟悉和信任，也有利于提高居民的認同感和依從性，有利于高血壓分級管理隨訪內(nèi)容的真正落實。因此，健康管理師管理模式值得我們吸收和借鑒。為方便健康管理師對患者進行動態(tài)管理，還需要大力加強軟件開發(fā)，讓社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡便于實時更新患者的資料，提醒健康管理師需要訪視的患者信息。

非藥物干預是高血壓防治的基礎。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)近一半的社區(qū)高血壓患者沒有進行非藥物治療，有規(guī)律運動的患者不足兩成。目前由于學科的細化，即便三級醫(yī)院的心血管?？漆t(yī)生也很少有人會為患者開具健康處方。社區(qū)衛(wèi)生服務處于高血壓防治的基礎環(huán)節(jié)，應當在高血壓非藥物治療領域多做工作。如做各種形式的健康講座，讓高血壓患者提高自我防治知識。幫助社區(qū)高血壓防治人員掌握相關知識，為高血壓患者和高危人群，尤其是那些合并肥胖、高尿酸血癥、糖尿病等代謝疾病的患者，根據(jù)其工作、生活的實際情況、體質(zhì)、勞動強度、合并疾病情況等制定科學而又切實可行的膳食、運動方式和運動時間，使越來越多的社區(qū)居民保持健康的生活方式。

3.3 社區(qū)基本藥物和檢查的配備應適當調(diào)整

根據(jù)國情以及社會經(jīng)濟情況，高血壓群體的治療應盡可能在一般高血壓患者中推薦使用廉價的降壓藥物，在經(jīng)濟條件許可的情況下，盡可能使用長效制劑是必要的和有益的。目前，復三社區(qū)降壓藥物的配置基本符合這一原則，5大類的常用降壓藥物在社區(qū)均可配到。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如尼群地平這種既有有效降壓作用又有價格優(yōu)勢的藥沒有進入社區(qū)。短效硝苯地平目前已被國際上公認不適合用于高血壓的日常治療，卻仍有4%的高血壓患者服用該藥(因較為便宜)控制血壓。高血壓患者餐后血糖的檢查十分重要，空腹血糖≥5.6mmoL/L者均應檢查餐后2 h血糖［5］。做OGTT所需的葡萄糖粉價格十分低廉，但社區(qū)至今仍沒有配備，原因是分裝不便。檢查餐后2 h血糖時使用饅頭餐，容易造成糖尿病或糖耐量異?；颊叩穆┰\或誤診。

3.4 加強社區(qū)高血壓防治工作的評估

高血壓社區(qū)防治的根本任務是使高血壓發(fā)病及并發(fā)癥最終得到有效控制。高血壓及心腦血管疾病發(fā)生、致殘和死亡的情況，尤其是高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，是目前最為客觀、量化的指標，應定期進行評估。此外，應定期對社區(qū)居民和醫(yī)務人員的進行問卷調(diào)查，通過了解社區(qū)居民的認知程度和滿意程度了解社區(qū)高血壓防治的實效性。衛(wèi)生主管部門應進行系統(tǒng)醫(yī)療－經(jīng)濟學評估，了解衛(wèi)生資源優(yōu)化程度，并提出決策性指導方案。

4 參考文獻

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南 (2005年修訂版)［J］.高血壓雜志，2005, 13(增刊)：2-41.

［2］中國糖尿病防治指南編寫組. 糖尿病的診斷及分型//,見：中國糖尿病防治指南［M］.北京大學出版社，2005，10-11.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司. 肥胖程度的評價和分類,見：中國成人超重和肥胖癥預防控制指南［M］.人民衛(wèi)生出版社，2006，1-4.

篇（7）

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.098

所謂目標成本法，是指從新產(chǎn)品基本構(gòu)想、設計到生產(chǎn)開始階段，為降低成本和實現(xiàn)利潤而開展的各種管理活動[1]。目標成本法是20世紀60年代日本制造業(yè)創(chuàng)立的成本管理方法，它以調(diào)研得出的競爭價格為基礎決定產(chǎn)品生產(chǎn)成本，以保證實現(xiàn)管理者預期的利潤，即首先確定客戶能夠接受產(chǎn)品或者服務的價格范圍，然后再回過頭來設計能夠產(chǎn)生預期利潤的產(chǎn)品或者服務。為了使客戶的需求得到最大程度地滿足以及實現(xiàn)整個產(chǎn)品供應鏈管理的目標，企業(yè)或者服務機構(gòu)應該從實現(xiàn)預期利潤角度出發(fā)，設計并進行成本管理，使成本管理能夠充分控制生產(chǎn)、經(jīng)營以及管理的全過程合理分配整體資源，使整個鏈條的每一個環(huán)節(jié)得到充分的發(fā)揮，從而產(chǎn)生了這種依據(jù)企業(yè)目標進行成本管理的目標成本法。

1　目標成本法的優(yōu)勢

1.1　注重通過市場調(diào)研來設計產(chǎn)品或者服務　目標成本法通過市場調(diào)研來了解產(chǎn)品需求者對產(chǎn)品的可接受價格即目標售價，然后通過分析基于銷售回報率的長期利潤得出的目標邊際利潤從而計算目標成本，即目標成本=目標售價-目標邊際利潤[2]。傳統(tǒng)成本管理方法在產(chǎn)品成本的確定過程中更加依據(jù)生產(chǎn)鏈條中的各個供應商提供的價格作為參照，從而產(chǎn)生客戶收入也就是最終售價，客戶收入=成本價格+平均利潤貢獻[3]。通過這種由加法到減法的轉(zhuǎn)變，使管理者的管理參照標準轉(zhuǎn)移到客戶的需求上，從而減少了生產(chǎn)和運營成本，提高經(jīng)濟效益。

1.2　注重產(chǎn)品的完整生命周期　傳統(tǒng)的成本管理方法僅僅局限于控制產(chǎn)品或者服務的生產(chǎn)階段，而忽略了產(chǎn)品的銷售或者售后服務等相關過程。產(chǎn)品的完整生命周期即從產(chǎn)品的設計、原材料的采購、產(chǎn)中、產(chǎn)后、產(chǎn)品的銷售和售后服務的全過程。通過對整個過程的分析與設計使得產(chǎn)品購買者將在產(chǎn)品的有效周期內(nèi)成本最小化。目標成本法在控制成本過程中不僅考慮最初的購買成本，還要考慮產(chǎn)品的運行、維護和處置成本，大大提高了消費者在產(chǎn)品的使用過程中的滿意度，從而提高了產(chǎn)品的競爭力[4]。

1.3　競爭優(yōu)勢的轉(zhuǎn)變　傳統(tǒng)成本管理主要以生產(chǎn)過程為中心，沒有有效結(jié)合社會對產(chǎn)品的需求，不足以適應消費者對產(chǎn)品需求復雜多變的外部環(huán)境，并且容易導致消費者對產(chǎn)品功能的不認可。目標成本法是以消費者接受的價格、認同的功能以及需求量等因素為出發(fā)點，起始于對產(chǎn)品價格的估算，對并且產(chǎn)品生產(chǎn)、銷售以及售后服務的整個過程都有約束力。其價格綜合了多種因素的影響，所以使得所生產(chǎn)的產(chǎn)品或者服務在市場上更加具備競爭力，容易得到消費者的認可[5]。

2　目標成本法應用于健康管理

2.1　目標成本法應用于健康管理過程中的可行性　醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在逐步走向市場化的過程中產(chǎn)生了很多問題，因此，企業(yè)的管理與運作方式對醫(yī)院管理的可借鑒性日益增強。健康管理產(chǎn)業(yè)從2002年發(fā)展至今已經(jīng)日趨成熟，為了有效利用衛(wèi)生資源，最大程度的發(fā)揮其作用，并避免出現(xiàn)醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生單位“看病難、看病貴”等問題，在健康管理行業(yè)中應用已日益成熟并被廣泛應用的目標成本法管理技術就顯得尤為重要，主要有以下幾個原因。

2.1.1　健康管理服務的地位逐步提升，人們的健康管理需求不斷增加。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革工作的不斷深入，健康管理產(chǎn)業(yè)在基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中將占據(jù)更加重要的位置，今后社會醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設將逐漸向基層醫(yī)療衛(wèi)生體系傾斜，更多的醫(yī)療資源將投入到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中。各國的經(jīng)驗表明，80％以上的疾病可以在社區(qū)得到有效防治[6]。因此，社區(qū)不僅應該成為健康教育中心和慢性病防治中心，還應該成為健康管理的平臺。健康管理機構(gòu)在建立健康檔案、對個體健康危險因素的發(fā)現(xiàn)與控制、健康教育、健康信息共享等方面具有獨特的優(yōu)勢，可以幫助社區(qū)更方便的開展疾病防治工作[7]。

2.1.2　在健康管理服務推廣過程中，如何有效分解整個健康管理過程，合理設計成本消耗，制定合理價格顯得尤為重要。目標成本法具備以消費者為導向的特點，依據(jù)消費者的需求以及可接受價格制定產(chǎn)品或者服務的生產(chǎn)過程，并且在服務的銷售以及售后等過程也具備其他管理方法不具有的優(yōu)勢，所以在健康管理過程中應用目標成本法可以充分發(fā)揮雙方的優(yōu)勢，最大化地滿足人們?nèi)找嫣岣叩慕】敌枨蟆?/p>

2.1.3　現(xiàn)階段醫(yī)學知識的普及教育十分薄弱，人們醫(yī)療知識普遍缺乏，患者在就醫(yī)過程中往往處于醫(yī)療信息劣勢地位[8]。健康管理可以幫助患者了解自身的健康狀況，從整體上把握醫(yī)療資源分布，幫助患者選擇合適的醫(yī)院和醫(yī)生，從而不再使患者在醫(yī)療過程中處于被動地位，能夠?qū)︶t(yī)療活動的療效有合理的期望，通過健康教育和健康促進模式，更好地提高健康水平；同時，提高了健康管理機構(gòu)服務水平與規(guī)范其執(zhí)業(yè)標準，達到健康管理者與被管理者雙方共同促進的作用。另一方面，健康管理組織可以患者實行其醫(yī)療監(jiān)督權(quán)力，在一定程度上束縛醫(yī)生的行為，促使醫(yī)生認真對待患者，采取合理有效措施，進而促進和諧醫(yī)患關系的建設。

2.2　應用方式　目前，目標成本法主要應用于醫(yī)院病種成本管理中。隨著醫(yī)院“按病種收費”和醫(yī)療保險部門“按病種付費”范圍的擴大，目標成本法在病種成本管理中的應用越來越廣泛。健康管理過程是一種通過對個體健康危險因素調(diào)查、評估以及干預的過程，因此，通過借鑒單病種成本控制模式能使健康管理機構(gòu)的服務更加有效、更加規(guī)范。

當前健康管理機構(gòu)主要采取的健康管理方法分為4個部分：(1)健康信息收集與調(diào)查，收集人群的基本健康資料與信息；(2)健康評價，根據(jù)所收集的個體健康信息對其健康危險因素進行評估與分析；(3)健康干預，針對個體不同的危險因素，制訂合理的健康改善計劃，從而達到控制危險因素，促進健康的目的；(4)健康跟蹤，由專人對每個客戶是否按照管理師的要求執(zhí)行改善計劃進行了解和督促[9]。通過這4個部分對個體健康危險因素的控制，可以有效的干預個體患病幾率，在這一過程中有效的控制成本就可以減少衛(wèi)生資源的投入與降低健康管理成本，大幅度推廣健康管理這一健康因素干預方式。在健康管理中應用目標成本法主要是通過計算健康管理成本約束健康管理師行為，以減少被管理者的投入[10]。

健康管理成本=健康管理路徑成本+健康管理基本成本；健康管理路徑成本=健康調(diào)查成本+健康評價成本+健康干預成本+健康跟蹤成本+其他健康管理項目成本；健康管理基本成本=[健康管理師勞務費+福利費+管理材料費+其他用品或成員費用(由全體被管理者分攤)]×管理次數(shù)。通過市場調(diào)研確定被管理者對健康管理服務的期望價格，并結(jié)合健康管理路徑與管理機構(gòu)的目標邊際利潤，從而確定整個健康管理路徑下各部分的成本，有效減少健康管理服務過程中資源的浪費，以及由管理機構(gòu)和健康管理師強加在被管理者身上的供給誘導需求，從而實現(xiàn)管理費用的合理使用，避免高收費、亂收費狀況。

2.3　目標成本法在健康管理過程中應用的注意事項

2.3.1　完善成本管理制度、確保整體過程得到實施　在整個健康管理過程中，由于改變了一定的部門間的工作職能，并且涉及到多個部門以及多個成員，因此在整個服務生產(chǎn)的過程中，確保整個成本管理制度是否得到每一個生產(chǎn)者的理解與實施是高層管理者工作中的一項重點，只有領導者的支持、重視與參與，才能保證整個過程有效的實施。

2.3.2　建立多個時期的審查制度　在產(chǎn)品的設計過程、實施過程中需要多個部門合作完成。首先，在產(chǎn)品生產(chǎn)的初期設計得出后，各部門要對整個流程的可行性進行研究；同時，達成共識后在初期實施過程中會產(chǎn)生一些沒有預計到的問題，在發(fā)現(xiàn)問題后要對整個服務過程進行及時的修正；最后，隨著服務的不斷推廣，要根據(jù)服務人群的需求的變化隨時進行調(diào)整，適應市場的變化。

2.3.3　明確責任體制　在整個生產(chǎn)的過程中，各個部門不僅僅是對設計部門的方案提出意見，還應該明確自身部門如何實施計劃，將整個機構(gòu)的目標分解，確定自身的細化目標，實現(xiàn)責任制，否則不可避免地會出現(xiàn)與原有職能部門的功能交叉，對開展下一步工作十分不利。

目標成本管理技術雖然在企業(yè)中的發(fā)展較為成熟，已經(jīng)形成完整的理論與體系，但在醫(yī)院管理領域以及健康管理領域發(fā)展尚不成熟，尤其是在我國仍處于起步階段，只有少部分地區(qū)及醫(yī)院正在實施。在醫(yī)療改革不斷深入、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步走向市場的今天，研究、嘗試、推廣各種先進的管理技術和方法，對提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務質(zhì)量以及我國居民的健康意識有很大的幫助。本文僅是一個方法實施的設想，具體實施過程中的問題有待進一步的研究與探討。

參考文獻

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2健康管理專業(yè)發(fā)展前景分析

2．1健康管理專業(yè)的發(fā)展前景隨著人們對健康維護及改善需求的日益增長，傳統(tǒng)的以疾病為中心的診治模式已不能滿足社會需求，以個體和群體健康為中心的管理模式的健康管理行業(yè)具有非常廣闊地發(fā)展前景。提高人民群眾的健康保健水平是建設全面小康社會的一項重要標志。建立一支健康管理專業(yè)隊伍，對于改善和提高中國國民身體素質(zhì)，全面建設小康社會也有著十分重要的意義。我國人口老齡化的進程正在加快，與慢性疾病相關的各種危險因素日益加重，患病率逐年升高，人們的健康狀況受到嚴重威脅；醫(yī)藥費上漲，個人及社會都不堪重負等；市場對健康管理產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)迫切地需求。美國于1978年開始至1983年，通過實施健康管理計劃，高膽固醇病人平均水平下降2％；高血壓病人平均水平下降4％；冠心病的發(fā)病率甚至下降16％。同樣，在我國關注公眾的健康狀況，及時實施健康管理計劃，對預防和控制常見病及合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費用都有著極其重要的意義。

2．2健康管理專業(yè)的人才培養(yǎng)2005年，原勞動和社會保障部將“健康管理師”正式列入職業(yè)目錄，中華醫(yī)學會先后共組織召開七屆中國健康產(chǎn)業(yè)論壇與健康管理學術會議，并創(chuàng)刊《中華健康管理學雜志》。健康管理專業(yè)將有著廣闊的發(fā)展前景，健康管理產(chǎn)業(yè)也將成為各地的支柱產(chǎn)業(yè)和新的經(jīng)濟增長點［14］。目前，制約健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要問題是專業(yè)人才匱乏。現(xiàn)有健康管理的從業(yè)人員多為經(jīng)過短期培訓后新轉(zhuǎn)型的臨床醫(yī)護人員，缺乏正規(guī)的健康管理專業(yè)培養(yǎng)渠道。因此培養(yǎng)這方面的相關人才，將成為各類職業(yè)院校的職責和使命所在。

2．3健康管理專業(yè)的人員素質(zhì)根據(jù)健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要，面向健康管理服務機構(gòu)、保險機構(gòu)、療養(yǎng)院、養(yǎng)老服務機構(gòu)、社區(qū)服務中心，培養(yǎng)德、智、體、能全面發(fā)展，具有扎實掌握臨床醫(yī)學、護理學、衛(wèi)生保健學、醫(yī)學信息管理及管理學等相關知識與技能，從事健康管理方面工作的高素質(zhì)技能型專門人才。健康管理專業(yè)學生通過2年的基礎知識、基本理論和基本技能的學習以及1年的畢業(yè)實習，能熟練運用所學知識開展健康管理相關資料的收集、健康風險評估與分析、健康指導及健康干預，并具有良好的客戶服務意識，清晰的溝通表達能力，善于學習、吸收，性格開朗，形象氣質(zhì)佳。責任心強，良好的職業(yè)道德，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

篇（9）

中圖分類號：F24

文獻標識碼：A

文章編號：16723198（2014）05009902

自1981年，我國第一家物業(yè)管理公司在深圳成立，標志著中國物業(yè)管理行業(yè)誕生，物業(yè)管理行業(yè)走過了30多年的歷程。據(jù)不完全統(tǒng)計，截止到2012年底，我國物業(yè)服務企業(yè)約為71000余家，物業(yè)管理行業(yè)從業(yè)人員約612.3萬人，物業(yè)管理面積約為145.3億平方米。物業(yè)管理的業(yè)態(tài)由住宅擴展到寫字樓、商業(yè)物業(yè)、工業(yè)物業(yè)、醫(yī)院、學校、寺廟、步行街、街道，以及各類城市綜合體，展現(xiàn)出物業(yè)管理覆蓋的巨大潛力。目前物業(yè)管理行業(yè)人才素質(zhì)和數(shù)量存在結(jié)構(gòu)性矛盾，嚴重影響了物業(yè)管理行業(yè)的健康發(fā)展。物業(yè)管理行業(yè)急需高素質(zhì)人才。

1物業(yè)管理行業(yè)人才現(xiàn)狀

物業(yè)管理工作有助于改善人居環(huán)境、維護社區(qū)和諧穩(wěn)定、提高城市管理水平、解決城鄉(xiāng)就業(yè)問題、推動國民經(jīng)濟增長。隨著城市建設的發(fā)展和城市現(xiàn)代化的推進，物業(yè)管理行業(yè)整體服務水平的提高、服務的細化與品質(zhì)提升、現(xiàn)代樓宇高科技設備的增加以及現(xiàn)代管理手段的應用，我國物業(yè)管理行業(yè)將不斷向規(guī)?；?、集團化、智能化、網(wǎng)絡化發(fā)展，這就導致對即懂技術，又具備現(xiàn)代物業(yè)服務理念的高素質(zhì)物業(yè)管理專門人才的需求激增。

目前國內(nèi)物業(yè)管理行業(yè)的從業(yè)人員主要來源于四個方面：一是原國有企業(yè)或行政事業(yè)單位的房屋管理和維修部門的人員直接轉(zhuǎn)化而來的，這類人員掌握房屋維修養(yǎng)護技術，但普遍年齡偏大，不熟悉現(xiàn)代物業(yè)管理模式；二是由學相關管理專業(yè)的改行而來的，這類人員具有一定的管理能力，但不熟悉物業(yè)管理業(yè)務；三是學物業(yè)管理專業(yè)的高校畢業(yè)生，他們在學校學習了比較系統(tǒng)的物業(yè)管理理論，但缺乏工作經(jīng)驗及專業(yè)技能并且人數(shù)較少；四是城市下崗職工、農(nóng)村剩余勞動力，經(jīng)過簡單培訓后進入物業(yè)管理行業(yè)，他們只能從事簡單的體力勞動。

高等職業(yè)院校肩負著為物業(yè)管理行業(yè)輸送優(yōu)秀后備人才的使命。然而高職院校物業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)生，畢業(yè)后長期從事物業(yè)管理工作的人才的比例越來越小。許多高校物業(yè)管理專業(yè)的畢業(yè)生跨專業(yè)就業(yè)，不愿從事物業(yè)管理工作，甚至一些高校只有不到30%的畢業(yè)生愿意從事物業(yè)管理。跨專業(yè)就業(yè)的負面影響使高校畢業(yè)生學非所用，造成專業(yè)人才培養(yǎng)成本浪費，物業(yè)管理行業(yè)人才缺失。造成這種局面的原因有很多，其中有物業(yè)管理行業(yè)方面的原因、物業(yè)服務企業(yè)自身的原因、也有物業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)生個人方面的原因。

2物業(yè)管理專業(yè)人才流失的原因

物業(yè)管理行業(yè)人才流失的原因有很多，其中有物業(yè)管理行業(yè)宏觀層面方面的原因、物業(yè)服務企業(yè)自身方面的原因、也有物業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)生個人方面的原因。

2.1物業(yè)管理行業(yè)宏觀層面原因

2.1.1薪酬待遇低使行業(yè)對人才吸引力不大

目前，物業(yè)管理行業(yè)人才匱乏極為嚴重，許多企業(yè)的人才供給不能滿足其快速發(fā)展需要而不得不放緩發(fā)展的步伐，薪酬待遇低是主要原因之一。物業(yè)管理行業(yè)的薪酬水平相對于其他行業(yè)來說沒有優(yōu)勢。而薪酬待遇的原因是受行業(yè)的經(jīng)營收入和經(jīng)營成本影響巨大。市場上絕大多數(shù)物業(yè)管理企業(yè)的收入主要是物業(yè)服務費，而物業(yè)服務費仍沿用十幾年前年的標準，例如：哈爾濱市一些老舊住宅小區(qū)實行十多年前制定的0.3元/（平方米·月），10年沒有調(diào)整；北京仍在執(zhí)行20世紀90年代末制定的經(jīng)濟適用房物業(yè)服務政府指導價0.55元/平方米標準。而物業(yè)服務成本急劇上漲，以廣州為例，2010至2012年期間，職工最低工資標準和社會福利的政策性調(diào)升接近50%，這導致許多企業(yè)收不抵支，經(jīng)營困難。有關資料顯示：物業(yè)管理行業(yè)整體平均薪酬水平只相當于高科技企業(yè)的63%，汽車行業(yè)的60%。我國物業(yè)服務企業(yè)普遍小而分散，創(chuàng)利能力低下導致難以提供為從業(yè)員工提供良好的薪酬待遇。

2.1.2社會對物業(yè)管理行業(yè)的偏見

外界普遍認為物業(yè)管理行業(yè)是一個技術含量低的勞動密集型的行業(yè)，其日常工作也就是簡單的維修、清潔、綠化和保安，不需要經(jīng)過大學的學習也可以從事該工作，因此不需要高素質(zhì)人才。這種認識的局限，使高學歷的人員都不愿意從事物業(yè)管理行業(yè)，導致物業(yè)行業(yè)對優(yōu)秀人才吸引了不大。

2.1.3物業(yè)管理行業(yè)社會地位低

權(quán)威、規(guī)范的從業(yè)資格認證，不僅能提高從業(yè)人員的社會地位及職業(yè)自豪感，改善整個行業(yè)的公眾形象，同時，也能夠完善從業(yè)人員行為規(guī)范和行業(yè)管理。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國目前的執(zhí)業(yè)資格有：注冊會計師、注冊稅務師、注冊金融分析師、注冊資產(chǎn)評估師、注冊土地估價師、注冊建筑師、注冊結(jié)構(gòu)師、注冊造價師、注冊監(jiān)理師、注冊投資咨詢師、注冊設備師等等。在物業(yè)管理行業(yè)，注冊物業(yè)管理師制度起步較晚，2007年認證了一批，而面向廣大普通從業(yè)人員的注冊物業(yè)管理師考試于2010年開始，至今才舉辦了4次，注冊物業(yè)管理師執(zhí)業(yè)制度還沒有全面推行，其作為行業(yè)專業(yè)人士的社會地位沒有顯現(xiàn)出來。

2.2物業(yè)服務企業(yè)方面的原因

2.2.1物業(yè)服務企業(yè)人力資源管理水平低下

目前，只有少數(shù)大型物業(yè)服務企業(yè)建立了現(xiàn)代企業(yè)管理制度，人力資源開發(fā)與管理比較規(guī)范、科學，而多數(shù)中小型物業(yè)服務企業(yè)沒有建立系統(tǒng)、科學的人力資源開發(fā)管理新模式。物業(yè)服務企業(yè)人力資源管理普遍存在一系列問題：忽視人力資源規(guī)劃的價值，沒有系統(tǒng)的人力資源規(guī)劃體系；對人才的招聘錄用重視不夠，沒有科學的招聘管理系統(tǒng)；尚未真正理解培訓的作用，培訓工作流于形式；缺乏與現(xiàn)代市場經(jīng)濟相適應的有效的激勵機制。

2.2.2物業(yè)服務企業(yè)文化建設滯后

物業(yè)管理企業(yè)的人才流失，很大程度上是企業(yè)自身的經(jīng)營理念和價值觀宣傳不到位，忽視員工的想法，員工不能感覺的企業(yè)文化的存在，體會不到企業(yè)對自己的關愛。

2.2.3物業(yè)服務企業(yè)對實習生關愛、指導不夠

物業(yè)管理專業(yè)校企合作中，物業(yè)服務企業(yè)對合作院校的實習生關愛、指導不到夠。有的公司只把實習生當成廉價勞動力和解決人力資源一時短缺的權(quán)宜之計。由于物業(yè)服務企業(yè)現(xiàn)有的從業(yè)人員素質(zhì)不高，沒有能力從專業(yè)角度指導學生，還有一些從業(yè)人員向?qū)W生傳遞許多行業(yè)消極負面信息，嚴重挫傷了物業(yè)管理專業(yè)學生學習和從事物業(yè)管理的積極性，導致學生不認同物業(yè)管理行業(yè)。

2.3物業(yè)管理從業(yè)人員（高校畢業(yè)生）自身方面的原因

（1）希望有更好的發(fā)展機會。物業(yè)管理行業(yè)從業(yè)人員普遍年輕，年輕人渴望發(fā)展機會、希望從事挑戰(zhàn)性大、發(fā)展空間大、鍛煉人、收入高的行業(yè)，希望干一番不平凡的大事業(yè)，實現(xiàn)自我價值。而物業(yè)服務行業(yè)太累人，吃苦多，收入不多，不足以養(yǎng)家。

（2）工作性質(zhì)導致人員流失。物業(yè)服務企業(yè)的員工每天面對繁瑣的日常工作，同時還承受來自業(yè)主（客戶）和企業(yè)的多重壓力。這與畢業(yè)生的期望的理想工作出入很大。

（3）物業(yè)管理是服務性行業(yè)，院校畢業(yè)生都要從基礎職位做起，而一些學生希望盡快走上主要管理層，擔任主管、項目經(jīng)理。如果在企業(yè)無法實現(xiàn)自己想法，就不安心工作。

3解決物業(yè)管理行業(yè)人才流失的應對措施

物業(yè)管理行業(yè)人才流失問題，需要從物業(yè)管理行業(yè)組織、物業(yè)服務企業(yè)和開設物業(yè)管理專業(yè)的高校多方面共同努力加以解決，可以采取的對策：

3.1物業(yè)管理行業(yè)組織可采取的應對措施

（1）物業(yè)管理行業(yè)協(xié)會向政府主管部門呼吁，健全符合行業(yè)特征和市場規(guī)律的價格機制。引導業(yè)主樹立“質(zhì)價相符”的物業(yè)服務收費理念，抓緊研究和建立物業(yè)服務成本上漲而適當調(diào)價的價格調(diào)節(jié)機制，通過科學測算經(jīng)營成本制定合理的政府指導價，以切實改善行業(yè)生存狀況，為物業(yè)管理企業(yè)可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造外部環(huán)境。

（2）鼓勵企業(yè)以信息網(wǎng)絡技術等現(xiàn)代科技為支撐，建立新的商業(yè)模式、服務方式和管理方法，提供技術創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，提高物業(yè)管理的技術含量改變傳統(tǒng)的物業(yè)管理運作模式，為行業(yè)逐步擺脫勞動密集型現(xiàn)狀，應對勞動力成本持續(xù)上漲的經(jīng)營風險。

（3）完善物業(yè)管理師執(zhí)業(yè)資格制度，落實每個物業(yè)管理區(qū)域的管理處主任或項目經(jīng)理必須具備國家注冊物業(yè)管理師資格。讓社會公眾認識到物業(yè)管理師也是專業(yè)人士，應該具有相應的社會地位。

3.2物業(yè)服務企業(yè)可以采取的應對措施

（1）加強人力資源管理，包括建立系統(tǒng)的人力資源規(guī)劃體系，優(yōu)化人力資源配置；制定合理、公平的激勵機制；建立科學、完善的招聘管理系統(tǒng)等吸引人才、留住人才。

（2）創(chuàng)建合適的企業(yè)文化，物業(yè)服務企業(yè)要通過宣傳讓員工理解本企業(yè)的企業(yè)文化，從而產(chǎn)生凝聚力。

（3）切實改善員工的工作條件和環(huán)境，提供合理的薪酬待遇。針對高校物業(yè)管理專業(yè)的畢業(yè)生，經(jīng)過基層的磨練盡快安排充實到管理層，防止流失。

3.3開設物業(yè)管理專業(yè)的高等職業(yè)院?？梢圆扇〉膽獙Υ胧?/p>

（1）結(jié)合物業(yè)管理人才市場需求和社會發(fā)展對專業(yè)需求的增長趨勢，科學確定招生規(guī)模，加大物業(yè)管理專業(yè)的扶持力度和宣傳力度。

（2）物業(yè)管理專業(yè)教學過程中，注重培養(yǎng)學生對物業(yè)管理專業(yè)的熱愛和認同，教師在授課過程中應該發(fā)揮重要導向的作用。

（3）就業(yè)指導中，進行人生觀、價值觀、世界觀的教育，加強培養(yǎng)學生的社會責任意識；細化分類指導，有針對性地幫助學生認清形勢、端正就業(yè)思想。加強畢業(yè)生的職業(yè)教育。引導他們擺正位置，克服眼高手低現(xiàn)狀。

隨著我國物業(yè)管理行業(yè)的快速發(fā)展，越來越多的物業(yè)服務企業(yè)開始重視的吸收和培養(yǎng)人才，使得物業(yè)管理行業(yè)人才流失問題突出，采取相應措施解決物業(yè)管理行業(yè)人才流失問題，穩(wěn)定員工隊伍，對物業(yè)管理行業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展具有積極作用。

參考文獻

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2建立團隊績效考核機制強化服務意識

實行院科二級考核機制，推動團隊績效考核。切實將社區(qū)衛(wèi)生服務數(shù)量、質(zhì)量、居民滿意度納入考核中來，實現(xiàn)團隊成績與獎金切實掛鉤，以提高團隊人員的工作積極性和服務熱情。提升團隊人員素質(zhì)。服務站將人才的培養(yǎng)作為自身發(fā)展的基礎，積極鼓勵在職醫(yī)務人員參加學歷教育、職稱教育、全科醫(yī)生、全科護士培訓以及健康管理師培訓。通過各種學習培訓，全科服務團隊的服務意識和水平得到了鞏固和提高。

3實行高血壓細節(jié)管理提高服務質(zhì)量