序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇甲狀腺手術(shù)護(hù)理診斷范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

結(jié)果：外科護(hù)理的甲狀腺病癥效果明顯。

結(jié)論：系統(tǒng)而全面的護(hù)理方案對甲狀腺手術(shù)能否成功有很大影響。

關(guān)鍵詞：甲狀腺病癥 外科 護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0113-01

甲狀腺病癥已成為外科門診常見病，本文回顧性分析了我院2009—2011年間外科收治的共140例甲狀腺病癥病人的臨床護(hù)理資料。報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。共收治我院2009—2011年間接受外科治療的甲狀腺病癥病人140例。男性30例，女性105例，男女性別比1∶3.5，年齡16—84歲，平均年齡61歲。

1.2 各甲狀腺病癥構(gòu)成。140例甲狀腺病癥(均是術(shù)后病理診斷)的構(gòu)成情況為；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫81例(57.86％)，甲狀腺腺瘤36例(25.71％)，橋本病8例(5.71％)，甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)4例(2.86％)，甲狀腺癌10例(6.67％)，其他病癥2例(1.56％)。

2 護(hù)理分析

2.1 護(hù)理診斷與護(hù)理問題。①焦慮或懼，，它與甲狀腺激素分泌過多、對術(shù)前預(yù)備、手術(shù)治療和預(yù)后等缺乏了解有關(guān)。②營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與高代謝狀態(tài)有關(guān)。③潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐和甲狀腺危象等。

2.2 術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理針對病人的具體情況做好心理護(hù)理。②飲食護(hù)理給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，鼓勵多飲水，以滿足高代謝的需要，禁飲濃茶、咖啡等。③突眼的護(hù)理臥床時，頭部墊高，以減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時，應(yīng)戴眼罩；睡眠時用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，預(yù)防感染。④藥物預(yù)備是手術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率，防止術(shù)后甲狀腺危象的重要環(huán)節(jié)。先給硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑1-2周，再行手術(shù)。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，可減腺體血流量，使腺體充血減少，變小變硬，有利于手術(shù)治療。因碘劑不能抑制甲狀腺激素合成，一時停服，貯存于腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白即可分解，大量甲狀腺素釋放入血，使甲亢癥狀加重。因此，凡不預(yù)備手術(shù)者不給碘劑。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液(盧戈氏液)，自每日3次，每次3滴開始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴為止。以此劑量維持至手術(shù)時機(jī)成熟：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次／分以下，基礎(chǔ)代謝率低于+20％，腺體縮小變硬。碘劑可刺激粘膜和胃粘膜，應(yīng)在飯后給藥，可將藥液滴在餅干或面包片上吞服，或用冷開口稀釋后服用。對于上述藥物預(yù)備不能耐受或無效者，可單用或碘劑使用普萘洛爾作術(shù)前預(yù)備。方法是：普萘洛爾20—60mg，每6小時一次，連服4-7日，術(shù)前1—2小時再服一次。⑤其他預(yù)備包括完成術(shù)前檢查，皮膚預(yù)備，床頭預(yù)備吸引器、無菌手套和氣管切開包等。

2.3 手術(shù)后護(hù)理。①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，改半臥位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并發(fā)癥，也有利于切口引流。②術(shù)后1-2日，可進(jìn)流質(zhì)飲食，但不可過熱，以免頸部血管擴(kuò)張，加重切口滲血；若有嗆咳，可進(jìn)半固體食物。③嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和切口滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。④術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次減少1滴，至每次3滴為止。

2.4 主要并發(fā)癥的護(hù)理。在臨床護(hù)理中，有58例出現(xiàn)了呼吸困難和窒息。主要原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為術(shù)后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，甚至窒息。護(hù)理措施：床頭常規(guī)預(yù)備氣管切開包、無菌手套和吸引器等，以備急用。觀察呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息，立即查找原因，對因處理。有20例出現(xiàn)了喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為：聲音嘶啞或失音。護(hù)理措施：給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。有37例出現(xiàn)了喉上神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，進(jìn)食時，非凡是飲水時輕易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。有41例出現(xiàn)了手足抽搐。表現(xiàn)為輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇;抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。有3例甲狀腺危象。主要表現(xiàn)為術(shù)后12—36小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速(120次／分)、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：①降溫：給予物理降溫、退熱藥物、冬眠藥物等。②給氧。③補(bǔ)充大量葡萄糖溶液和維生素B1.④遵醫(yī)囑給藥：包括盧戈氏液3-5ml口服，緊急時10％碘化鈉5—10ml加入10％葡萄糖中靜脈滴注；氫化可的松200-400ml／d，分次靜點(diǎn)；給利血平1—2mg，肌注；給苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌注，6-8小時一次；有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

3 結(jié)論

系統(tǒng)而全面的護(hù)理方案對甲狀腺手術(shù)能否成功有很大影響，應(yīng)該以患者的病情為基礎(chǔ)，以手術(shù)情況以及患者對手術(shù)的反應(yīng)情況為標(biāo)準(zhǔn)，研究建立一套適用于不同患者，不同情況的護(hù)理流程，使護(hù)理過程規(guī)范化。

篇（2）

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306167 文章編號：1004-7484（2013）-06-2949-02

在臨床病癥中甲狀腺疾病是比較常見的，甲狀腺疾病可以說是多發(fā)病，因為在我科室中遇到的患者數(shù)不勝數(shù)，近幾年來，由于工作的繁忙，醫(yī)院全體人員體檢的次數(shù)增多，甲狀腺病這一病理檢查也日益增多。由于甲狀腺疾病的病因復(fù)雜，在臨床出現(xiàn)多種病變因素，最常見的是甲狀腺腫瘤，對其分辨為良性和惡性還存在著難度，判斷正確和治療及時是基本的標(biāo)準(zhǔn)。對于2000年-至今經(jīng)過手術(shù)切除的腫瘤進(jìn)行深一步的分析與討論，確定了298例甲狀腺結(jié)節(jié)的病理，從而提高今后的判斷和治療水平。

1 臨床資料

對我院2010年7月――2012年5月經(jīng)過手術(shù)切除的298例甲狀腺結(jié)節(jié)臨床病理資料進(jìn)行探討和分析，其病理類型以單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為主（558%），手術(shù)誤診率為25%；225%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者可出現(xiàn)甲狀腺功能異常，主要為亞臨床甲狀腺功能異常；同時，甲狀腺結(jié)節(jié)患者TPOAb陽性率為193%，TgAb陽性率為207%。

2 方 法

甲狀腺結(jié)節(jié)一般都是良性的，治療甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)采取安全有效的中醫(yī)治療，青春期的甲狀腺腫大多可自行消退。對缺碘所導(dǎo)致的甲狀腺腫，現(xiàn)在已經(jīng)很少用碘化物，取而代之的是適量甲狀腺激素制劑，以抑制過多的內(nèi)源性TSH分泌，補(bǔ)充內(nèi)生甲狀腺激素的不足，達(dá)到緩解甲狀腺增生的目的，適用于各種病因引起的甲狀腺腫，尤其是病理改變處于發(fā)生膠性甲狀腺腫以前，可以有顯著效果[2]。服用過多的碘化物可以導(dǎo)致甲狀腺功能的紊亂。能查明致甲狀腺腫物質(zhì)，并避免之，自然是十分有用的。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑惡變者。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；胸骨后甲狀腺腫；壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)引起臨床癥狀者；一般采取手術(shù)治療的方法。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫對于左旋甲狀腺素的反應(yīng)不如彌漫性甲狀腺腫良好，但是也有一定的抑制其進(jìn)一步腫大的作用，上述為甲狀腺激素治療法。通過上述幾種治療甲狀腺結(jié)節(jié)病癥的方法，對患者會起到很大的幫助作用。

3 結(jié) 果

298例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男性患者占100例，女性患者占198例，男女之比約為1：2，其中患有良性疾病的有230例，占甲狀腺結(jié)節(jié)的77%，患有惡性疾病的有68例，占甲狀腺結(jié)節(jié)的23%，良性與惡心的比約為3：1，良性疾病主要是體現(xiàn)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤兩種腫瘤上，其中包括微小狀癌、髓樣癌、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤等。

4 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)在目前來說并沒有明確的定義或概念，但是甲狀腺結(jié)節(jié)就是所謂的甲狀腺腫瘤或甲狀腺腫塊的說法還是片面的，因為甲狀腺疾病在當(dāng)今發(fā)病率很高，也是比較常見之一的疾病。298例甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)塊的患者占有60%，隨著年齡的增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病也隨著增加。放射線接觸、患有甲狀腺癌、有遺傳內(nèi)分泌腫瘤家族始、慢性血液透析病人、甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率增加[3]。良性與惡性的腫瘤判斷極為重要，但是二者存在著很大的差異，例如手術(shù)的護(hù)理、治療期間的方法等。正確的鑒別甲狀腺腫瘤和甲狀腺腫塊要通過實驗的方法來證明，如果是甲狀腺瘤為良性在手術(shù)過程中只要是切除或摘除就可以，但是如果是甲狀腺腫塊在手術(shù)當(dāng)中會存在一定的難度。惡性的甲狀腺腫瘤并非是摘除這么簡單，在這當(dāng)中隱藏著許多病理問題。

甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的關(guān)鍵是定性，但是現(xiàn)在國內(nèi)甲狀腺癌也在呈著上升的發(fā)展趨勢，甲狀腺癌的發(fā)病原因不清楚，但是可以肯定的講與自身的遺傳、女性自身的激素、地理環(huán)境、生活環(huán)境、飲食方法、作息時間都有著密不可分的關(guān)系，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的女性發(fā)病數(shù)較男性高。一般都發(fā)生在青春期，甲狀腺腫大小不等，形態(tài)不同。初期彌漫性腫大，兩側(cè)常對稱；后期形成結(jié)節(jié)時，雙側(cè)常不對稱。

甲狀腺癌和甲狀腺腫及甲狀腺瘤在發(fā)病機(jī)制上來說還不是很明確，甲狀腺癌臨床表現(xiàn)在狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)，甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)一般不產(chǎn)生明顯的自覺癥狀，往往無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物。腫瘤生長緩慢，長期內(nèi)改變不多。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎(chǔ)代謝率正常；但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起下列各種癥狀[4]。

上述內(nèi)容表述出甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床病理的分析與研究，對任何年齡的人來說無論是多發(fā)還是單發(fā)、惡性還是良性，都應(yīng)該提高警惕，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的護(hù)理原則保持好的心態(tài)，這樣才能配合醫(yī)生的治療。飲食方面多使用碘，碘對于甲狀腺來說是既不可缺少又不能過量的成分。甲狀腺結(jié)節(jié)在于早發(fā)現(xiàn)，早治療，所以日常的護(hù)理是必不可缺少的。甲狀腺結(jié)節(jié)對于人體的危害很大，因此在我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中，采取一定預(yù)防措施是很有必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙琳，賈鯤鵬，黃廣智甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷分析[J]天津醫(yī)藥，2006（05）：243-244

篇（3）

2010年6月～2011年6月收治行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)患者30例，現(xiàn)將其術(shù)前后的護(hù)理體會介紹如下。

資料與方法

2010年6月～2011年6月收治行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺患者30例，男2例，女28例；年齡22～53歲，平均37.5歲。重復(fù)穿刺1次以上2例(15%)，超聲引導(dǎo)下穿刺28例(93.3%)。電話隨訪有16例患者在穿刺后接受了手術(shù)治療，占細(xì)針穿刺患者總數(shù)的53.3%。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞病理診斷結(jié)果：①良性病變29例(96.7%)。②可疑惡性1例(0.03%)。有16例患者穿刺后進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查顯示，14例為非腫瘤疾病，1例為甲狀腺癌，1例為甲狀旁腺腺瘤。

穿刺用具：選取10ml負(fù)壓注射器、22G或25G 11/2英寸針頭、載玻片、標(biāo)本瓶、95%乙醇、75%乙醇、膠布、無菌手套、無菌紗布、無菌棉簽、檢查床。

穿刺方法：護(hù)士協(xié)助患者平臥于B超檢查床上，用枕頭墊高肩部，充分暴露頸部，B超醫(yī)師在B超下定位后，醫(yī)生(術(shù)者)仔細(xì)進(jìn)行甲狀腺觸診后，用75%乙醇消毒2次，負(fù)壓注射器連接22G或25G 11/2英寸針頭，術(shù)者戴無菌手套，先觸摸到甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)，用左手示指和中指固定，右手持負(fù)壓注射器，穿刺針經(jīng)皮快速刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，來回穿刺2～4次吸取細(xì)胞成分自動進(jìn)入到注射器內(nèi)，然后拔出針頭，將吸出物均勻涂在載玻片上，立即置入裝有95%乙醇的標(biāo)本瓶中固定，行HE染色，之后在顯微鏡下閱片。對甲狀腺囊性病變，可在穿刺過程中將囊液盡可能緩慢抽盡。穿刺結(jié)束后局部以無菌紗布壓迫10分鐘，觀察半小時患者無不適后方可離開。

護(hù) 理

術(shù)前準(zhǔn)備：在預(yù)約穿刺時告知患者甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺方法的目的、手術(shù)過程中的注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。除簽署知情同意書外，還為患者提供書面的穿刺注意事項：①穿刺日請帶齊病歷資料、血常規(guī)檢查結(jié)果及繳費(fèi)單；②不要穿高領(lǐng)內(nèi)衣并吃好午飯；③穿刺結(jié)束后需觀察半小時以上方可離院，穿刺當(dāng)日勿進(jìn)食過熱飲食；④穿刺后3天由病房護(hù)士通知患者結(jié)果；⑤同時與患者互留電話以防止各種突發(fā)事件和便于隨訪。通過不斷完善穿刺前的準(zhǔn)備工作，有效地減輕了患者的緊張和焦慮情緒。通過細(xì)致的健康宣教，增強(qiáng)了患者對穿刺的信心，穩(wěn)定的情緒亦可降低穿刺的反應(yīng)，使穿刺的時間縮短，成功率明顯提高。

術(shù)中配合：協(xié)助患者擺好，告知患者觸診甲狀腺時可能會引起刺激性咳嗽，屬正常反應(yīng)，不用緊張。囑患者穿刺過程中不要講話、比較敏感的患者囑其深呼吸緩解緊張情緒，做吞咽動作或咳嗽，穿刺期間仔細(xì)觀察患者變化，詢問患者感受，盡量使患者放松。囑咐患者如有明顯不適舉手示意停止。

術(shù)后護(hù)理：穿刺后患者自行按壓10分鐘，術(shù)后觀察30分鐘，有些患者會感到疼痛，不需做特殊處理，或者口服止痛藥對癥處理。當(dāng)日患者不要進(jìn)食過熱飲食，避免引起局部內(nèi)出血。保持穿刺部位清潔、干燥，防止感染，次日揭掉紗布，觀察有無皮下血腫發(fā)生，如有血腫發(fā)生勸慰患者不要緊張，及時采取局部加壓止血，也可進(jìn)行冷敷，血腫會1～2天內(nèi)自行吸收。

討 論

許多超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)的患者為了明確結(jié)節(jié)性質(zhì)而進(jìn)行了不必要的手術(shù)，而甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是目前術(shù)前鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)最有效的方法，甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷敏感性、特異性及診斷準(zhǔn)確率高于B超、CT、ECT等檢查手段。然而細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也有其局限性，由于細(xì)胞學(xué)診斷是以特征性細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變?yōu)樵\斷依據(jù)，無法探查病變組織總體概況以及病變組織與周圍正常組織關(guān)系，因此細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不能完全等同于組織學(xué)檢查結(jié)果。

甲狀腺癌多起病隱匿，許多癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果又與良性結(jié)節(jié)相類似，部分結(jié)節(jié)患者為了確診而進(jìn)行了不必要的活檢手術(shù)，給患者帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。

篇（4）

甲狀腺腫瘤是女性頭頸部常見的腫瘤之一[1]。臨床表現(xiàn)為頸前正中腫物， 可隨吞咽運(yùn)動而活動， 可能伴有呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等， 近年來， 隨著人們對美觀的要求越來越高， 微創(chuàng)外科技術(shù)也在迅猛發(fā)展， 使得利用腔鏡技術(shù)進(jìn)行甲狀腺腫瘤切除， 逐漸為廣大醫(yī)生及患者所認(rèn)可[2]。吉林省人民醫(yī)院于2011年4月～2013年4月進(jìn)行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)48例， 并對其實施有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對策， 取得良好的臨床療效， 現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組48例均為女性， 年齡26～63歲， 平均35歲。所有患者均確診為甲狀腺瘤。腫塊單側(cè)39例， 雙側(cè)9例.

1. 2 護(hù)理對策

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 常規(guī)進(jìn)行各項檢查， 如血常規(guī)、血生化、心電圖、凝血功能、尿常規(guī)、肝腎功能以及甲狀腺功能測定等， 尤其是術(shù)前進(jìn)行甲狀腺掃描、間接喉鏡檢查評估喉返神經(jīng)和聲帶功能等。囑患者要積極治療呼吸系統(tǒng)炎癥， 保證充足的睡眠， 戒煙酒。向患者介紹疾病的基本知識以及在腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)中、術(shù)后的注意事項。從而讓患者有充分的心理準(zhǔn)備， 以打消其顧慮， 增強(qiáng)其對治療的信心。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 常規(guī)護(hù)理 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 密切觀察患者生命體征的變化， 尤其呼吸， 必要時可給予吸氧。麻醉清醒后囑患者不要過多進(jìn)行頸部活動， 勿講話過多， 要注意患者的發(fā)音和吞咽情況。一般在術(shù)后6 h進(jìn)食為宜， 若術(shù)后6 h內(nèi)感覺口干， 可給少量涼或者溫開水， 無任何吞咽不適則可進(jìn)流食， 食物溫度不可過高， 以后可逐漸改為半流食及軟食。

1. 2. 2. 2 引流管護(hù)理 妥善固定引流管， 防止滑脫同時觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量， 通常引流液為淡黃色， 若創(chuàng)口周圍滲出液較多時， 應(yīng)及時更換敷料。注意有無活動性出血現(xiàn)象。定時從引流管的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓， 以防引流管的堵塞， 保證引流的通暢。當(dāng)引流量每天少于10 ml左右， 液體變清時， 可考慮拔管。

1. 2. 2. 3 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持頸部舒適的位置， 在起身、變換、咳嗽時要用手固定減少頸部震動；幫助其及時拍背促進(jìn)排痰， 做深呼吸及有效地咳嗽， 保持呼吸道的通暢， 必要時可行霧化吸入， 預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。所有患者在術(shù)后1個月進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

本組48例患者均在拆線后傷口愈合良好， 術(shù)后1個月復(fù)查時頸部僅有極輕的愈合痕跡， 均達(dá)到患者對美觀的要求。

3 討論

甲狀腺腫瘤是我國北方地區(qū)的常見病， 多發(fā)病。近年來隨著腔鏡微創(chuàng)外科的發(fā)展， 腔鏡手術(shù)不再只局限于在腹腔等原有的空腔內(nèi)進(jìn)行， 而開始向潛在的腔隙或無腔隙區(qū)域發(fā)展， 如腔鏡輔助下進(jìn)行甲狀腺腫瘤切除術(shù)， 由于腔鏡的放大作用， 使得重要的血管、神經(jīng)在鏡下可以暴露得非常清楚， 從而有效地避免受到損傷， 而且手術(shù)切口小并且很隱蔽， 可以為衣服所遮擋， 從而在頸部不會留有明顯的手術(shù)疤痕， 從而達(dá)到微創(chuàng)、美觀的要求[3]。雖然腔鏡下行甲狀腺手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率較小， 但術(shù)前術(shù)后的觀察和護(hù)理是保證手術(shù)成功的一個重要的環(huán)節(jié)[4]， 因此應(yīng)該對患者實施有效的高質(zhì)量護(hù)理對策， 從而對此項新技術(shù)的開展創(chuàng)造有利的條件。本組48例患者在進(jìn)行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的治療過程中給予有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理對策， 取得滿意的臨床療效。

由于腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)屬于一項新的手術(shù)方式， 患者對其缺乏全面的了解， 從而對手術(shù)過程、安全性及預(yù)后等方面存在疑慮， 尤其是女性患者比較擔(dān)心經(jīng)乳暈入路而損傷， 因此， 術(shù)前患者往往有恐懼、焦慮和不安的情緒[5]。為此， 我們在手術(shù)前應(yīng)對患者充分解釋該術(shù)式的安全性、先進(jìn)性及優(yōu)越性， 說明手術(shù)切口只是從皮下結(jié)締組織進(jìn)入而不會引起對組織的損傷， 建立其對治療的信心。術(shù)后由于頸部組織比較疏松， 容易出現(xiàn)滲血和滲液， 所以術(shù)后常規(guī)在創(chuàng)口置引流管， 要嚴(yán)密觀察引流液的顏色、液體量及性質(zhì)等， 并做好康復(fù)指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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篇（5）

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.034 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0063-02

甲釹偌膊∽魑臨床常見的疾病，以女性患者多見，而腔鏡甲狀腺切除是治療甲狀腺疾病的主要方法之一[1]。腔鏡甲狀腺切除治療甲狀腺疾病的過程中，作為侵襲性操作，對患者的生理、心理均可造成不同程度的影響。此外，由于甲狀腺的解剖位置特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且周圍分布較多的重要血管、神經(jīng)，對手術(shù)操作要求高。在腔鏡甲狀腺切除后，頸部存在不同程度的瘢痕，給患者造成心理負(fù)擔(dān)，且術(shù)后并發(fā)癥是影響手術(shù)成功率的重要因素。一系列研究認(rèn)為，在腔鏡甲狀腺切除治療甲狀腺疾病的圍術(shù)期，對患者采取有效的臨床護(hù)理，對于提高手術(shù)的療效及安全性具有積極作用。對比一般護(hù)理，圍術(shù)期護(hù)理對手術(shù)患者的干預(yù)更全面，可有效消除患者的危險因素，改善預(yù)后[2]。對此，為進(jìn)一步提高腔鏡甲狀腺切除的治療質(zhì)量，本研究旨在分析腔鏡甲狀腺切除患者的圍術(shù)期護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院于2013年4月-2015年4月治療的114例腔鏡甲狀腺切除患者的臨床資料，均為單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)；對照組57例，其中男23例，女34例；年齡31.6～68.7歲，平均（52.5±3.3）歲；病灶位于左側(cè)29例，右側(cè)28例；觀察組57例，其中男24例，女33例；年齡32.5～69.3歲，平均（53.5±3.4）歲；病灶位于左側(cè)28例，右側(cè)29例；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于30歲，但小于70歲；符合腔鏡甲狀腺切除術(shù)的治療指征，可耐受，無禁忌證，精神意識狀態(tài)良好，對臨床治療護(hù)理依從性良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有腔鏡甲狀腺切除術(shù)的禁忌證，合并嚴(yán)重的心、肝、腎等組織器官功能障礙。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采取一般護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行臨床護(hù)理，告知患者手術(shù)配合情況及注意事項等；觀察組采取圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：術(shù)前護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員耐心講解腔鏡甲狀腺切除的治療情況，利用實例照片、相同手術(shù)案例的介紹減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者對手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)的認(rèn)知程度；指導(dǎo)患者保持舒適的，以頭頸過伸位練習(xí)為主，密切觀察及詢問患者的臨床癥狀，及時采取止吐、止痛、降壓等對癥治療；了解患者的疾病史，完善常規(guī)檢查，充分準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚，術(shù)后禁食，穩(wěn)定患者的生命體征；術(shù)后護(hù)理，保持呼吸道暢通，給予吸氧輔助治療，囑咐患者禁食，恢復(fù)初期以流質(zhì)飲食為主，減少頭部活動；術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，密切評估呼吸困難及窒息的發(fā)生風(fēng)險，及時告知主治醫(yī)師，給予對癥處理；注意留意患者的主訴不適，分析是否存在神經(jīng)損傷，以理療對癥處理為主；針對手足抽搐、皮瓣淤血等并發(fā)癥，以藥物對癥治療為主，結(jié)合局部熱敷等輔治療；出院指導(dǎo)，囑咐患者定期復(fù)診檢查，恢復(fù)期間以簡單鍛煉為主，如擴(kuò)胸運(yùn)動、外展運(yùn)動，鍛煉強(qiáng)度循序漸進(jìn)，在出現(xiàn)不適癥狀的情況下，需及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、住院時間，分析并發(fā)癥發(fā)生情況，并作對比分析[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.56%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=12.653，P

3 討論

腔鏡甲狀腺切除的護(hù)理原則為促進(jìn)手術(shù)順利開展、減小創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥發(fā)生及改善預(yù)后[4]。在腔鏡甲狀腺切除患者的治療過程中，采取有效的臨床護(hù)理，對于促進(jìn)手術(shù)的順利開展、改善患者的心理狀態(tài)、減少不良反應(yīng)的發(fā)生均具有積極作用。在臨床上，一般護(hù)理對腔鏡甲狀腺切除患者的干預(yù)程度較低，缺乏針對性，難以對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，對腔鏡甲狀腺切除患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后對患者臨床護(hù)理，旨在縮短患者的手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、住院時間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提高并鞏固臨床療效。黃紅梅等[5]的研究認(rèn)為，腔鏡甲狀腺切除患者的心理狀態(tài)作為影響手術(shù)療效、安全性的重要因素；在圍術(shù)期護(hù)理中，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，對于提高治療護(hù)理依從性具有重要作用。在本研究中，觀察組患者采取圍術(shù)期護(hù)理，對比對照組采取一般護(hù)理；結(jié)果可知，觀察組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

在本研究的圍術(shù)期護(hù)理中，旨在改善患者的心理狀態(tài)，提高安全性，改善預(yù)后。由于腔鏡甲狀腺切除尚未普及，患者的心理負(fù)擔(dān)較大，對治療過程的影響較為突出；對患者進(jìn)行心理干預(yù)、健康宣教，有利于提高對腔鏡甲狀腺切除的認(rèn)知度及配合度，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。在術(shù)前護(hù)理中，練習(xí)、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括手術(shù)區(qū)皮膚及胃腸道準(zhǔn)備，是減少并發(fā)癥發(fā)生的有力保證。在腔鏡甲狀腺切除的皮下操作間隙過程中，需注入CO2，可引起高碳酸血癥，通過吸氧輔助治療，有利于及時排出CO2，避免CO2積聚引起的不適。術(shù)后控制飲食及活動，可減少胃腸道、切口不適，對于減少并發(fā)癥發(fā)生具有積極作用。通過術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，評估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、及時采取對癥處理，有利于抑制并發(fā)癥發(fā)生，提高對并發(fā)癥的干預(yù)水平。此外，出院指導(dǎo)，可進(jìn)一步鞏固臨床療效，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后[7]。在腔鏡甲狀腺切除過程中，并發(fā)癥是影響臨床療效、安全性及預(yù)后的重要因素，通過一系列臨床護(hù)理，旨在減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療護(hù)理依從性。沈敏等[8]研究指出，在腔鏡甲狀腺切除患者的圍術(shù)期護(hù)理中，通過術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，對于減少并發(fā)癥發(fā)生均具有積極作用。由本研究表2可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%，小于對照組的24.56%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理對腔鏡甲狀腺切除患者的效果確切，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于促進(jìn)手術(shù)順利開展及術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]麗君，滕艷玲，李康艷，等.護(hù)理干預(yù)對腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者康復(fù)的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（11）：1508-1510.

[2]師曉薇，劉愛君，姚蕊，等.頸腔鏡甲狀腺切除術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（10）：851-853.

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[5]黃紅梅，張玲，陳顯春，等.腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（4）：441-442.

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篇（6）

文章編號：1004-7484（2013）-12-7622-01

甲狀腺疾病（thyroid disease）是人們在日常生活中較為常見的一種疾病?；疾∪后w以中、老年人群居多，男性患病率和發(fā)病率明顯低于女性患者。甲狀腺疾病不僅對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的損害，還在極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療作為臨床治療甲狀腺疾病的主要方式，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。針對這種情況，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，對我院2010年12月至2012年12月期間收治的120例甲狀腺疾病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2012年12月期間在我院內(nèi)分泌科接受甲狀腺疾病治療的120例患者作為本次研究課題的調(diào)查對象。予以患者B超檢查、CT檢查、和素掃描、頸部X射線檢查等相關(guān)檢查，確診120例患者均符合甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本次研究課題的研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對120例患者在診斷、治療和護(hù)理過程中形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動的主要參考資料。據(jù)統(tǒng)計，本組的120例患者當(dāng)中，共有男46例、女74例；年齡45-76歲，平均年齡為（53.2±10.5）歲；患者的病程在3個月至2年之間不等；其中，甲亢34例、亞急性甲狀腺炎27例、無痛性甲狀腺炎25例、甲狀腺結(jié)節(jié)19例、甲狀腺微小癌15例。

1.2 方法 針對本組的120例患者均行手術(shù)治療，其中甲狀腺側(cè)葉加峽部切86例、側(cè)葉加峽部加對側(cè)部分甲狀腺切除術(shù)34例。

2 結(jié) 果

本組的120例甲狀腺疾病患者接受手術(shù)治療期間，共有118例患者的手術(shù)進(jìn)行十分順利未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，占98.33%；共有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中喉返神經(jīng)暫時出血1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。

3 討 論

甲狀腺作為人體的最大的內(nèi)分泌腺體，維持著人體的生長發(fā)育，促進(jìn)機(jī)體代謝，讓心血管及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮正常效應(yīng)。目前，針對甲狀腺疾病的治療主要有手術(shù)和服藥兩種方法。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，由于甲狀腺周圍分布重要的神經(jīng)，因此部分患者在手術(shù)治療極容易發(fā)生并發(fā)癥，從而影響治療的整體效果，甚至危及患者的生命安全。因此，加強(qiáng)甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理是保障患者生命安全，提高患者康復(fù)率的關(guān)鍵因素。

3.1 一般護(hù)理 首先，護(hù)理人員需要向患者進(jìn)行自我介紹，和患者及患者家屬進(jìn)行交流和溝通，以便能夠掌握更多的患者病情，同時縮短護(hù)患間的距離；針對患者的實際需求，給予患者相應(yīng)的護(hù)理，給予患者精神安慰和心理疏導(dǎo)，提高患者對治療的信心，提高患者接受治療的積極性和主動性。

3.2 藥物準(zhǔn)備 術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助患者完成相關(guān)的項目檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及檢查結(jié)果，對患者的健康情況進(jìn)行評估，結(jié)合患者實際的身體狀態(tài)，給予患者連續(xù)服用飽和碘化鉀溶液5d，以便能夠腺體變小、變硬，為手術(shù)的順利奠定基礎(chǔ)。針對甲亢患者，結(jié)合患者的甲亢程度，給予患者相應(yīng)的甲亢控制處理。

3.3 護(hù)理 術(shù)前，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者熟悉手術(shù)流程，以便患者能夠適應(yīng)術(shù)中操作，預(yù)防術(shù)后頭痛的發(fā)生；術(shù)中，護(hù)理人員需要結(jié)合手術(shù)的進(jìn)度適時的幫助患者變換；術(shù)后，護(hù)理人員需要嚴(yán)密的觀察患者生命體征的波動情況，加強(qiáng)切口和引流管護(hù)理，待患者生命體征穩(wěn)定后取半臥位，減輕傷口張力所產(chǎn)生的疼痛。

3.4 飲食護(hù)理 針對甲狀腺疾病患者進(jìn)行治療和護(hù)理期間，護(hù)理人員需要特別重視患者的飲食，甲亢患者忌食含碘食物，辛辣、煙酒等刺激性食品，可導(dǎo)致甲亢患者機(jī)體代謝更加旺盛，心跳加快出汗更多。甲狀腺患者的胃腸蠕動較慢，因此十分容易水腫和血脂高，因此不宜吃生冷油膩和咸的食品。

3.5 并發(fā)癥預(yù)防 據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需要在術(shù)后嚴(yán)密觀察患者P、R、BP的變化[2]，避免患者呼吸困難和窒息的發(fā)生。喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中重要的并發(fā)癥[3]。因此，護(hù)理人員需要觀察患者在術(shù)后聲音的變化，并作出正確的評估，對患者進(jìn)行保持患者呼吸道的通暢性，并準(zhǔn)備好常用的急救藥物，以備急救。

綜上所述，在針對甲狀腺疾病患者進(jìn)行治療期間，同期開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，全程、全方位的對患者進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，從而在整體上提高手術(shù)治療的效果，提高手術(shù)治療的安全性和可靠性，在保障患者生命安全的基礎(chǔ)上，提高患者康復(fù)率，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

甲狀腺疾病在中青年女性人群中較常見，在行傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)后，頸部會留下較長的手術(shù)疤痕，患者會存在美容方面的困擾，從而導(dǎo)致患者心理壓力[1-2]。我院2011年7月至2012年7月為18例甲狀腺患者施行經(jīng)胸乳路徑腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將具體手術(shù)護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組18例，男3例，女15例；年齡20～45歲，平均年齡30歲；術(shù)前均行頸部B超及t3、t4測定診斷為甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫瘤直徑均

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前配合：⑴重視術(shù)前訪視：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前進(jìn)行訪視，仔細(xì)查對病人術(shù)前各項準(zhǔn)備工作是否完善，向患者及家屬介紹情況，消除其顧慮和恐懼的心理。⑵精心做好用物準(zhǔn)備：①術(shù)前打開CO2瓶，檢測瓶內(nèi)壓力是否充足，檢查儀器工作是否正常，避免影響手術(shù)的進(jìn)程。②術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械，腹腔鏡專用器械1套、氣腹導(dǎo)管、超聲刀頭、沖洗吸引頭、吸引導(dǎo)管、trocar一套、標(biāo)本袋、30°10mm鏡及5mm 0°鏡等。腔鏡所需的儀器有：顯示器、高頻電刀、（攝像、光源、氣腹）系統(tǒng)、超聲刀儀器、沖洗吸引裝置等。③一般用物準(zhǔn)備：常規(guī)器械，腎上腺素鹽水，碘伏消毒液，14#腦室硅膠引流管，金屬硬膜外穿刺針，11號尖刀片，腔鏡保護(hù)套，輸液貼，一次性負(fù)壓引流器。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合：①到病房接病人時與病房護(hù)士對患者共同核對，無誤后推回手術(shù)室。在左上肢建立靜脈通道及動脈穿刺置管。②術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士嚴(yán)格按照安全核查表上的各項內(nèi)容認(rèn)真查對。③協(xié)助麻醉師行氣管內(nèi)插管全麻，患者取仰臥分腿位，將患者左手

2.2.2 器械護(hù)士配合：①協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，與巡回護(hù)士連接各導(dǎo)管，將碘伏紗布與保護(hù)套塑料袋重疊夾放頭側(cè)，方便醫(yī)生抹鏡子。②建立操作通道：用30ml注射器吸取生理鹽水500 ml加腎上腺素1mg配制成膨脹液[3]，由硬膜外穿刺針經(jīng)皮膚切口向上在擬皮下分離的范圍注射，以減少術(shù)中出血。首先于兩側(cè)連線水平正中線偏左側(cè)皮膚切口做10mm切口，用無損傷剝離棒多次穿刺，分離皮下組織建立操作空間置入10mmtrocar；其次注入CO2，流量5l～61/min，壓力6mmHg。在左右乳暈上緣切口置入2個5.5mmtrocar，分別插入超聲刀或電勾和分離鉗。③超聲刀或電鉤分離皮瓣，分離甲狀腺被膜，顯露甲狀腺，用超聲刀行腫塊切除。④5mm 0°鏡放入左邊trocar，最后手術(shù)標(biāo)本從中間的10mm切口取出，沖洗創(chuàng)面止血，用3～0泰科可吸收線縫合頸白線，放置14#腦室硅膠引流管從左乳暈切口引出，接負(fù)壓引流器以壓迫創(chuàng)口。

2.3 術(shù)后配合

2.3.1 術(shù)后配合：手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉各種儀器，擺好患者，注意保暖；切下病理標(biāo)本放入裝有甲醛的病理標(biāo)本袋妥善保管，經(jīng)仔細(xì)核對做好登記后及時送檢。

2.3.2 器械的清洗、保養(yǎng)：腔鏡器械價高且易損壞，故器械的清洗和保養(yǎng)甚為重要。先拆卸器械各關(guān)節(jié)及部件，再用流動水初步清洗，沖洗腔道，將器械分裝好后送消毒供應(yīng)室進(jìn)一步超聲清洗吹干打包等離子消毒滅菌處理；消毒回來的物品整齊擺放于專柜保存；器械要輕拿輕放，防墜落，延長使用壽命。

3 結(jié)論

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)也開始應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)[4]，內(nèi)鏡微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)切口選擇在患者身體較隱蔽的地方，術(shù)后手術(shù)瘢痕不外露，具有美觀效果，且手術(shù)于腔鏡下進(jìn)行，解剖清晰，并發(fā)癥較少，較傳統(tǒng)手術(shù)有較大優(yōu)勢[5]。手術(shù)過程中器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握每件器械的使用方法及其安裝，以縮短手術(shù)時間。術(shù)中及時監(jiān)視和調(diào)節(jié)CO2氣腹機(jī)壓力。雖然正常組織對CO2吸收比腹膜弱，但頸部自然解剖屏障消失時灌注CO2，粗糙組織面對CO2更易吸收，所以腔鏡甲狀腺手術(shù)更容易引起呼吸性酸中毒或高碳酸血癥[6]。為避免術(shù)中出現(xiàn)高碳酸血癥，隨時配合麻醉師抽動脈血進(jìn)行動脈血?dú)夥治?8項檢測（我科自備有血?dú)夥治鰞x器），根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)麻醉呼吸機(jī)的潮氣量及呼吸頻率，能夠及時調(diào)節(jié)病人的二氧化碳分壓及糾正血pH值，術(shù)中注意觀察有無皮下氣腫并做好應(yīng)對措施。

綜上所述，充分的術(shù)前護(hù)理是手術(shù)成功的前提，巡回護(hù)士配合，儀器調(diào)試準(zhǔn)確，快速敏捷的應(yīng)變能力，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)并防治并發(fā)癥是確保手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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篇（8）

甲狀腺腫瘤有良性和惡性之分，因為甲狀腺腫瘤的癥狀較明顯，患者一般都能及時發(fā)現(xiàn)及治療[1]。甲狀腺良性腫瘤一般包括甲狀腺腺瘤（病理學(xué)分為濾泡型腺瘤和型腺瘤兩種）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀舌管囊腫以及亞急性甲狀腺炎。雖然是良性腫瘤，但呈高功能性，也需要積極治療。甲狀腺惡性腫瘤包括甲狀腺癌，少部分有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤，較為嚴(yán)重[2]。手術(shù)治療是甲狀腺腫瘤中最為有效的方法，術(shù)后疼痛是手術(shù)治療后常見的一種并發(fā)癥?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月我院收治的40例甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者作為研究對象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組。觀察組男性6例，女性14例;年齡23～64歲，平均年齡（46.4±2.1）歲。對照組男性8例，女性12例;年齡22～61歲，平均年齡（45.3±1.2）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異不明顯（P>0.05），具有可比性。所有患者入院前經(jīng)病理診斷均為甲狀腺腫瘤患者，患者治療前肝、腎功能檢查未見異常。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方法包括囑患者按時吃藥，合理安排作息時間，注意飲食等。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，即以患者為中心，讓每位專業(yè)護(hù)理人員明確好自己的職責(zé)。具體干預(yù)措施主要包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 手術(shù)前的護(hù)理干預(yù) 首先，應(yīng)介紹甲狀腺腫瘤的基本知識以及手術(shù)治療的相關(guān)知識，有效緩解患者緊張、焦慮的情緒，正確地對待病情。當(dāng)患者有疑慮時，專業(yè)護(hù)理人員要仔細(xì)傾聽并給予耐心講解，不僅可以與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，而且還可以取得患者信任。術(shù)后疼痛是機(jī)體受到刺激后的正常保護(hù)性應(yīng)激反應(yīng)，屬于正常現(xiàn)象，這種疼痛短期內(nèi)難以徹底消除，讓患者不必?fù)?dān)心。在患者進(jìn)行治療前，專業(yè)護(hù)理人員要針對患者的治療，嚴(yán)格做好術(shù)前的各項常規(guī)檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異?，F(xiàn)象時，及時告知醫(yī)生，并及時做好相應(yīng)的處理。對術(shù)后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，對患者進(jìn)行簡單的介紹，讓患者有思想準(zhǔn)備，盡可能讓患者放松地配合醫(yī)生的治療。

1.2.2 手術(shù)中的護(hù)理干預(yù) 在患者進(jìn)行治療過程中，護(hù)理人員要配合醫(yī)生，并積極協(xié)助醫(yī)生，當(dāng)手術(shù)中出現(xiàn)意外情況時，一定要沉著冷靜，注意千萬不要緊張，使患者的危害性降到最低。

1.2.3 手術(shù)后的護(hù)理干預(yù) 手術(shù)后，主要是要讓患者有一個良好的休息，護(hù)理人員不僅要教患者怎樣才是正確的臥床，而且必要時給予一定量的活動。手術(shù)后傷口最容易引起感染，所以要做好清潔工作，避免感染的發(fā)生。及時了解患者術(shù)后疼痛情況，叮囑患者避免過多的頸部活動，盡可能使患者的頭部墊高，或把氣墊圈放入疼痛部位，還可以對患者進(jìn)行按摩來減少患者的疼痛。要告知患者及其家屬一些注意事項，如保持合理的飲食和作息習(xí)慣，不要吃辛辣的食物，也不要熬夜。如果患者感覺有嚴(yán)重的疼痛情況，必要時可以給予鎮(zhèn)靜劑。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后24h、48h對患者的疼痛情況進(jìn)行評分，選擇VRS-5評價頭、頸、腰、吞咽進(jìn)食等的疼痛情況[3]?？梢苑譃橐韵聨追N級：0級（無疼痛感為）、I級（可忍受性疼痛）、II級（影響正常睡眠性疼痛）、III級（嚴(yán)重干擾睡眠性的重度疼痛）、IV級（嚴(yán)重干擾睡眠性的劇烈疼痛）、V級（難以忍受性疼痛）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

觀察組0級13例，I 級4例，II級3例，III級0例;對照組0級10例，I級2例，II級4例，III級4例。兩組相比差異明星（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

甲狀腺是動物內(nèi)分泌器官中的一種腺體，位于哺乳動物頸部氣管的兩旁。甲狀腺可以有效控制能量的速度、制造蛋白質(zhì)的多少、調(diào)節(jié)身體的敏感性。甲狀腺分泌甲狀腺素調(diào)節(jié)特定的反應(yīng)，由碘和酪胺酸合成的T3和T4，可以調(diào)解身體系統(tǒng)的代謝、生長速率等。甲狀腺也可以調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡[4]。頭頸部甲狀腺腫瘤是比較常見的腫瘤，常見于青年群體中，尤其在女性中較多見?；颊哂新曇羲粏?、吞咽困難、呼吸困難等癥狀，在頸前有腫塊，吞咽時跟隨活動。由于甲狀腺腫瘤手術(shù)容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛等手術(shù)并發(fā)癥，所以要嚴(yán)格控制好手術(shù)切除的范圍，詳細(xì)了解患者的病情，醫(yī)生給予針對性的治療，使患者的其他系統(tǒng)保持完好，可以提高患者生活質(zhì)量。影響患者生活質(zhì)量的因素很多，緩解患者疼痛以及改善患者的心理狀態(tài)，可以有效提高患者的生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)可以提高療效。本研究發(fā)現(xiàn)，通過綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能改善患者術(shù)后疼痛，緩解緊張情緒，而且促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，促進(jìn)身體康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王蓉蓉.彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的診斷分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（4）：60-61.

篇（9）

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在甲狀腺切除中應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)，不僅在臨床中具有著出血量較少，創(chuàng)口較小以及疼痛感較輕的特點(diǎn)，在術(shù)后患者的恢復(fù)時間較之于常規(guī)的手術(shù)也有著明顯的縮短，且腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)颊叩膭?chuàng)口處起到最大程度上的美容效果。我院通過對36例甲狀腺患者采取腹腔鏡的手術(shù)方式，取得了十分理想的臨床治療效果，具體的報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2014年1月～2015年1月在我院進(jìn)行治療的甲狀腺患者共計36例，在征得患者本人的同意后對其進(jìn)行臨床觀察與研究，在36例患者中，有2例男性患者，34例女性患者，患者年齡在19～56歲，平均年齡為（37.2±2.6）歲，經(jīng)過B超檢測有4例患者診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，12例患者診斷為甲狀腺腺瘤，20例患者診斷為甲狀腺占位；在臨床診斷中18例患者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，18例患者表現(xiàn)為甲狀腺腺瘤。

1.2方法 在手術(shù)前由護(hù)理人員對患者采取氣管內(nèi)插管的方法進(jìn)行靜吸符合麻醉，指導(dǎo)患者采取平臥，在不影響手術(shù)效果的情況下滿足患者的相關(guān)要求。在患者手術(shù)1～4d的時間內(nèi)根據(jù)護(hù)理人員根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的實際情況選擇引流管的拔除時間，患者的平均住院時間為7.9d。在臨床恢復(fù)的過程中，僅有2例患者的頸部出現(xiàn)了輕微不適的感覺，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，3d后不良反應(yīng)消失，并無其他不良癥狀出現(xiàn)。

2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理與觀察

2.1臨床出血 一般情況下，術(shù)后的1～2d，患者容易由于嘔吐，談話，咳嗽或者過度的活動而導(dǎo)致創(chuàng)口出血現(xiàn)象，臨床的主要表現(xiàn)為：頸部腫大現(xiàn)象明顯，切口處有新鮮的血液滲出，呼吸出現(xiàn)困難，引流量呈現(xiàn)為鮮紅色且增多等，一旦在臨床恢復(fù)的過程中出現(xiàn)以上情況，護(hù)理人員應(yīng)及時同主治醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，對患者展開搶救，護(hù)理人員在此過程中應(yīng)時刻觀察患者的生命體征，傷口的滲出情況以及引流物的質(zhì)量與顏色。

2.2術(shù)后呼吸困難甚至窒息 大多在術(shù)后的48h之內(nèi)易出現(xiàn)此種情況，主要有以下原因：①由于內(nèi)出血對氣管的壓迫，因此，患者在完成手術(shù)后，均要使用引流管同負(fù)壓吸引瓶相接，護(hù)理人員應(yīng)定時對引流裝置進(jìn)行檢查，保證其固定與通暢，在引流過程中，應(yīng)對引流物的質(zhì)量與顏色進(jìn)行進(jìn)行觀察；②由于氣管的塌陷而導(dǎo)致患者呼吸困難；③喉上神經(jīng)的損傷，主要表現(xiàn)為患者在臨床進(jìn)食中出現(xiàn)誤吸以及嗆咳等臨床現(xiàn)象，一般進(jìn)行理療后患者臨床的不良反應(yīng)可恢復(fù)。護(hù)理人員在患者進(jìn)食時指導(dǎo)患者采取正確的坐姿，術(shù)后首先食用流質(zhì)食物，當(dāng)患者恢復(fù)一段時間后再給予其普通食物。

2.3甲狀腺危象 該臨床不良反應(yīng)主要由于術(shù)前準(zhǔn)備的不充分而導(dǎo)致，大多出現(xiàn)在手術(shù)后12～36h，臨床主要表現(xiàn)為心動過速，高熱，煩躁，寒戰(zhàn)等，常伴有水瀉與嘔吐現(xiàn)象。在對患者進(jìn)行護(hù)理時，護(hù)理人員應(yīng)保證病房處于安靜的狀態(tài)，避免吵雜的環(huán)境對患者產(chǎn)生刺激，建立靜脈通道對患者進(jìn)行物理降溫。

2.4甲狀旁腺損傷 甲狀旁腺損傷在臨床中主要表現(xiàn)為面部，手足以及唇部存在著強(qiáng)烈的針刺感，或者手足的麻木或抽搐的感受，還可能表現(xiàn)出煩躁，畏光，焦慮等臨床現(xiàn)象。在對患者進(jìn)行護(hù)理時，護(hù)理人員應(yīng)注意患者四肢以及面部活動的情況，當(dāng)患者出現(xiàn)以上情況時，應(yīng)在第一時間告知醫(yī)生，指導(dǎo)患者口服葡萄糖酸鈣，在患者出現(xiàn)抽搐時，則應(yīng)立即對患者注射濃度為10%葡萄糖酸鈣，劑量為10ml，服用骨化醇1次/d，4片/次。

2.5頸部的不適感 在手術(shù)后，由于手術(shù)的切口處將會在較短的時間愈合而形成瘢痕，因此，絕大多數(shù)的患者在手術(shù)后的一段時間內(nèi)會感覺到頸部的皮膚較為繃緊，舒適度較低，同周圍的皮膚間存在著一定的排斥性，有著較強(qiáng)的僵硬感，對此，護(hù)理人員應(yīng)同患者及其家屬做出合理的解釋，告知患者出現(xiàn)這一臨床現(xiàn)象的原因，使患者能夠安心接受恢復(fù)治療。一般情況下，臨床中出現(xiàn)此種情況并不需要進(jìn)行特殊的處理，術(shù)后3個月時間左右便可以自行消失，若患者提出要求，也可以采取局部的理療。

2.6皮膚紅腫，皮下感染積液，脂肪液化等臨床癥狀的護(hù)理 采用腹腔鏡的手術(shù)方式需要在患者的頸前與胸前分離出一個潛在手術(shù)操作空間，若主刀醫(yī)生的熟練程度較低，分離的層次出現(xiàn)差異，則極有可能對患者皮下的脂肪層造成損傷，甚至損傷到真皮層或皮下小血管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚紅腫，皮下感染積液以及脂肪液化等臨床癥狀。在對患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)注意觀察患者傷口處的滲血情況與周圍皮膚的臨床表現(xiàn)情況，保持引流裝置的清潔與通暢，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗生素防止患者的傷口處出現(xiàn)感染，根據(jù)患者在臨床中的實際表現(xiàn)情況進(jìn)行對癥治療，一般在治療3～5d后，患者的臨床癥狀能夠得到改善。

3討論

通過對36例患者的臨床護(hù)理與觀察可以發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺患者行腹腔鏡切除術(shù)后，對患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理是決定患者臨床手術(shù)治療效果的一個十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，綜上所述筆者認(rèn)為，在對甲狀腺患者采取腹腔鏡切除術(shù)后，院方應(yīng)對患者的術(shù)后護(hù)理環(huán)節(jié)給予高度的重視，根據(jù)患者在臨床中表現(xiàn)出的不良反應(yīng)選擇相應(yīng)的護(hù)理方法，將會取得十分理想的臨床治療效果，值得對其進(jìn)行大力的推廣并應(yīng)用。

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篇（10）

甲狀腺疾病屬于一種常見病，包含的種類比較多，對于單純性的甲狀腺腫不需要進(jìn)行手術(shù)，只需要及時的補(bǔ)充甲狀腺素制劑進(jìn)行治療，對于結(jié)節(jié)甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤等通常需要采用手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥一方面會加重患者的病情，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，另一方面嚴(yán)重的將會危及到患者的生命安全[1]，我院在2013年2月～2014年12月對接收的120例甲狀腺疾病患者中的60例采用個體化護(hù)理方法，取得了較好的效果，現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院在2013年2月～2014年12月接收治療的120例甲狀腺疾病患者，采用隨機(jī)分配的方法，將這些患者分為觀察組和對照組，觀察組患者中男35例，女25例，年齡28～72歲，平均年齡（58.6±12.4）歲，平均病程（5.3±1.2）年其中結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者18例，甲狀腺腫瘤患者15例，甲狀腺功能亢進(jìn)患者27例；對照組患者中男性38例，女性22例，年齡26～70歲，平均年齡（59.3±11.7）歲，平均病程（5.5±1.1）年，其中結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者20例，甲狀腺腫瘤患者17例，甲狀腺功能亢進(jìn)患者23例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 本次入選的患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合甲狀腺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均采用手術(shù)治療方法；③對照組患者在圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在圍手術(shù)期采用的是個體化護(hù)理方法；④所有患者均簽署知情同意書，并愿意配合護(hù)理工作；⑤所有患者中排除嚴(yán)重的肝腎功能不全、心腦血管疾病、傳染病以及精神異?；颊遊2]。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個體化護(hù)理方法，主要方法如下：對照組：所有患者在術(shù)前做好常規(guī)的各項檢查工作，主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、聲帶檢查、心電圖。甲狀腺功能檢查等。在手術(shù)過程中主要是加強(qiáng)患者各項生理指標(biāo)的監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)異常情況立即采取措施進(jìn)行處理，在手術(shù)同樣的加強(qiáng)對患者呼吸、心率、血壓等各項生理指標(biāo)的監(jiān)測，同時做好患者的健康飲食和休息的指導(dǎo)工作，同時對患者進(jìn)行抗感染治療，做好有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作[3]。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用個體化護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理：采取心理護(hù)理方式，由于病情的影響，患者或多或少的情緒都會受到影響，這個時候護(hù)理人員需要積極的與患者溝通，在和患者溝通之余與患者的家屬進(jìn)行交流，從患者及其家屬了解患者對病情的了解程度，對于不了解病情的患者，護(hù)理人員可以通過健康知識講解讓患者及其家屬對病情有一個新的認(rèn)識，根據(jù)患者的個體差異，通過心理護(hù)理讓患者建立自信，正確的給予飲食指導(dǎo)，保證在術(shù)前的營養(yǎng)攝入平衡，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作；②手術(shù)中：主要是根據(jù)患者可能伴隨的一些基礎(chǔ)病，做好相應(yīng)的生理指標(biāo)檢測工作，特別是對于那些年齡較大的患者，在手術(shù)過程中需要做好手術(shù)風(fēng)險評估，并準(zhǔn)備好相關(guān)的急救措施；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理主要是結(jié)合患者的手術(shù)效果，在原有護(hù)理方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，使得護(hù)理方法更適合于特定的患者，同時做好心理護(hù)理工作，在術(shù)后患者的心理護(hù)理主要是幫助患者減輕術(shù)后疼痛、休息的護(hù)理工作，確?；颊咴诤笃谇榫w穩(wěn)定，同時做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作[4]。

1.4觀察指標(biāo) 主要觀察兩組患者在術(shù)后護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5評價指標(biāo) 患者術(shù)后的并發(fā)癥主要包括呼吸困難、術(shù)后出血、發(fā)熱、喉返神經(jīng)損傷以及持續(xù)疼痛等，對患者的圍手術(shù)期護(hù)理滿意度采用我院自制的問卷調(diào)查表，總分為100份，其中80～100分為滿意，60～79為一般，60分以下為不滿意。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料采?。▁±s）表示，組間率對比采取x2檢驗（或者采用T檢驗）；對比以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 見表1，從表中可以看出，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對照組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率（P

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 見表2，從表2中可以看出，在護(hù)理滿意度方面，觀察組明顯的高于對照組（P

3討論

甲狀腺疾病是臨床上的一種常見病，給患者的生活產(chǎn)生較大的影響，在臨床治療過程中大部分甲狀腺疾病需要通過手術(shù)治療，但是由于多發(fā)面的愿意，患者在術(shù)后會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，在一定程度上使得患者的預(yù)后效果不良。減少并發(fā)癥的一個關(guān)鍵途徑就是做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作[5]。

本研究結(jié)果表明，采用個體化護(hù)理方法可有效地提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者在術(shù)后的并發(fā)癥。個體化護(hù)理方法主要是針對患者的實際情況采取的一種針對性的護(hù)理方法，在護(hù)理過程中會根據(jù)患者對病情的了解程度、心理素質(zhì)、接受能力、飲食習(xí)慣以及基礎(chǔ)疾病等，在綜合患者各項資料后采取的專門針對某一患者的護(hù)理方法，該護(hù)理方法相對于常規(guī)的護(hù)理方法，更具有針對性，并且可以在護(hù)理過程中根據(jù)患者的相關(guān)變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，并積極的對患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理，使患者積極樂觀的接收治療護(hù)理[6]。

綜上所述，甲狀腺疾病患者在圍手術(shù)期采用個體化護(hù)理方法可有效地提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者在術(shù)后的并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

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