序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇手術(shù)室護(hù)理概念范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

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【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4490-01

我們自2010年將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于OSAHS患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選自2010年3月～2013年12月我院收治110例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，其中男性105例，年齡28～60歲，平均41歲，女性5例，平均46歲。體重指數(shù)21.3～35.9 kg/m2，平均32.6 kg/m2；呼吸暫停低通氣指數(shù)11.5～108.6次/小時(shí)；最低血氧飽和度60%～79%，平均66%；其中合并高血壓患者76例，糖尿病患者23例。

1.2 方法：兩組患者均行全身麻醉下腭咽成形術(shù)，術(shù)前70例患者行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。實(shí)驗(yàn)組采取以快速康復(fù)外科為理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理；對(duì)照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施，使用滄州市中心醫(yī)院績(jī)效考評(píng)中統(tǒng)一使用的“患者滿意度調(diào)查表”調(diào)查，比較兩組患者滿意度，并統(tǒng)計(jì)患者平均住院時(shí)間。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并記錄患者的術(shù)后疼痛、靜脈輸液時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、平均住院時(shí)間；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；患者體質(zhì)量下降情況；患者滿意度調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用 ±s表示，兩組均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)（ t-test），率的比較采用χ2 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，P

3 FTS理念的應(yīng)用

由于OSAHS患者上氣道解剖結(jié)構(gòu)和功能異常，機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致代謝障礙，誘發(fā)或加重了高血壓、冠心病、糖尿病和腦卒中等合并癥的發(fā)生。術(shù)前護(hù)士根據(jù)每個(gè)患者的自身特點(diǎn)給予個(gè)體化、有針對(duì)性的護(hù)理，運(yùn)用FTS理念通過(guò)全程連續(xù)的護(hù)理，隨時(shí)掌握指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通反饋，提高患者的遵醫(yī)行為，縮短住院時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.1心理護(hù)理：心理護(hù)理是FTS中的一個(gè)重要組成部分?？焖倏祻?fù)理念認(rèn)為，適當(dāng)?shù)膰g(shù)期心理護(hù)理（包括術(shù)前宣教和術(shù)后指導(dǎo)）對(duì)臨床治療可起到輔助和促進(jìn)作用，有利于患者康復(fù)[1]。

3.2術(shù)前護(hù)理

（1）CPAP治療：術(shù)前3～7d予以CPAP輔助治療。監(jiān)測(cè)前心理護(hù)理護(hù)士必須耐心細(xì)致做好解釋工作，常規(guī)檢查患者準(zhǔn)備情況并記錄。監(jiān)測(cè)中隨時(shí)觀察連接患者身上的各個(gè)電極有無(wú)松動(dòng)、脫落，特別是零點(diǎn)以后應(yīng)加強(qiáng)巡視，除觀察呼吸運(yùn)動(dòng)外還應(yīng)警惕腦血管病及心臟疾病的發(fā)生。

（2）行為指導(dǎo)和護(hù)理準(zhǔn)備：指導(dǎo)控制咳嗽和打噴嚏的方法，防止術(shù)后咳嗽和打噴嚏引起出血。術(shù)前用奧硝唑溶液漱口，保持口腔清潔。術(shù)前1d按醫(yī)囑備皮，男患者剃胡須。術(shù)前晚應(yīng)用魯米鈉有利于減輕患者的焦慮與不安。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，之前可飲適量糖水可增強(qiáng)患者手術(shù)耐受力，并減少術(shù)后的胰島素抵抗發(fā)生率。

3.3術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后常規(guī)護(hù)理：對(duì)全麻清醒后，未留置氣管插管的患者需置入口咽通氣管或鼻咽通氣管，以防麻醉未完全消退而引起上呼吸道塌陷阻塞。

（2）疼痛的管理。腭咽成形術(shù)后，患者疼痛明顯，通常持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。疼痛不僅造成患者痛苦，影響睡眠而且還會(huì)引起血壓升高，增加出血的幾率。我科采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）泵鎮(zhèn)痛（芬太尼1 mg和賽格5mg，加入生理鹽水100ml 微量泵48～72h 持續(xù)給藥，速度為2ml/h），配合使用中樞止吐藥和多巴胺受體阻斷劑等。止痛效果好，可降低應(yīng)激反應(yīng)，利于患者盡早活動(dòng)及進(jìn)食，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）感染的預(yù)防：腭咽成形術(shù)后，口腔自潔能力減弱，食物殘?jiān)鼫舳鹄^發(fā)感染。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，按時(shí)刷牙，每逢進(jìn)食后用清水漱口至清潔，再用復(fù)方氯己定含漱1分鐘以保持口腔清潔，預(yù)防傷口感染，密切觀察體溫及疼痛性質(zhì)的變化。

3.險(xiǎn)防范：OSAS患者術(shù)前長(zhǎng)期缺氧，嚴(yán)重影響患者的心腦血管功能，機(jī)體的耐受能力差。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)該病有足夠的安全意識(shí)和對(duì)意外的預(yù)見(jiàn)性。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士的觀察能力和急救處理能力，準(zhǔn)確的術(shù)后評(píng)估，是降低風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)之一。對(duì)伴有高血壓、心功能異常、血氧飽和度低和肥胖患者要給予特別關(guān)注，密切觀察病情變化。夜間加強(qiáng)病房巡視，觀察患者睡眠狀態(tài)及血氧變化，預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生[2]。

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【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0224-01

1前言

隨著人民生活水平的提高對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，這就更加決定了手術(shù)室護(hù)理工作必須不斷提高外在與內(nèi)涵以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的要求，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。護(hù)理差錯(cuò)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成人身?yè)p害的事故。手術(shù)室是外科領(lǐng)域中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)高度治療水平的工作環(huán)境，經(jīng)過(guò)近百年的發(fā)展，逐步向滿足外科手術(shù)需求的所有功能的方向發(fā)展，并最大限度地保持接近無(wú)菌的環(huán)境，減少傷口的感染，為醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)造最有利于工作的舒適、安全的環(huán)境。但是手術(shù)室也是一個(gè)充滿高度挑戰(zhàn)的工作場(chǎng)所，超負(fù)荷的工作量、高度的工作壓力、快節(jié)奏的工作要求為手術(shù)室護(hù)理及工作人員交織成了一幅幅緊張的畫面。

2手術(shù)室的概念

所謂手術(shù)室，就是指在外科領(lǐng)域中能夠體現(xiàn)高度醫(yī)學(xué)治療水平的工作環(huán)境。多年來(lái)，外科手術(shù)的功能性越來(lái)越強(qiáng)，并且逐漸朝無(wú)菌環(huán)境和減少患者傷口感染的方向發(fā)展，從而為患者提供更舒適、更安全的治療環(huán)境。手術(shù)室護(hù)理工作是一項(xiàng)充滿高度挑戰(zhàn)性的工作場(chǎng)所，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，這就要求手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量必須根據(jù)患者的不同需求不斷提升，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3護(hù)理差錯(cuò)的含義及預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的有效措施

護(hù)理差錯(cuò)是指在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，由于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理過(guò)時(shí)，給患者的身體健康帶來(lái)不同程度的危害，從而阻礙了治療的進(jìn)行，延誤了手術(shù)治療及康復(fù)的時(shí)間，但并沒(méi)有造成患者死亡或者器官受損的不良后果。在手術(shù)室護(hù)理中護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生會(huì)延誤患者的治療時(shí)間，甚至造成一定的醫(yī)療糾紛，因此必須采取有效措施預(yù)防手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，具體措施如下：

3.1手術(shù)前的訪視

在患者進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)相關(guān)的知道要求對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的訪視，調(diào)查統(tǒng)計(jì)98%以上的患者希望在進(jìn)行手術(shù)前能有護(hù)士對(duì)其進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)其身體健康狀況及心理狀態(tài)進(jìn)行了解。通常情況下，患者在手術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮心理，這對(duì)手術(shù)的治療是極為不利的，因此，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效的心理訪視能在極大程度上減緩患者的顧慮，避免手術(shù)中意外情況的發(fā)生，醫(yī)院安排護(hù)士在患者手術(shù)前對(duì)其進(jìn)行手術(shù)只是講解和健康指導(dǎo)能夠有效緩解患者的緊張、不適心理，使得患者在手術(shù)中能平靜的接受手術(shù)，拉近醫(yī)護(hù)人員和患者之間的距離，減少他們的隔閡，從而大大減少了醫(yī)療糾紛。

3.2對(duì)查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行

為有效預(yù)防手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。在患者進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者的病歷和手術(shù)程序單進(jìn)行細(xì)致的核對(duì)，確保患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、過(guò)敏史和術(shù)前用藥等信息的準(zhǔn)確，并在手術(shù)前對(duì)手術(shù)室設(shè)備、清潔度及功能狀態(tài)燈進(jìn)行檢查，為患者進(jìn)行手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。在手術(shù)中，對(duì)患者手術(shù)中使用到的器械數(shù)量做好記錄和簽名，并對(duì)手術(shù)用藥進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，通常情況下涉及到要對(duì)患者進(jìn)行輸血的手術(shù)，需要輔助護(hù)士和麻醉師都可對(duì)簽名后才能進(jìn)行?；颊哌M(jìn)行手術(shù)后，護(hù)士應(yīng)該檢查好患者所需的物品，并將患者及時(shí)送回病房。此外，醫(yī)院還要建立科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理管理制度，對(duì)護(hù)士的手術(shù)室護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范。

3.3對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制

為有效預(yù)防手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，就要對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，首先應(yīng)該注意對(duì)手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量的控制，根據(jù)手術(shù)的分類對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的分區(qū)，確保手術(shù)時(shí)能及時(shí)找到所需藥品和設(shè)備。確保手術(shù)室溫度、濕度的穩(wěn)定性，檢查手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)器械、無(wú)影燈、輸液架等的良好。其次還要對(duì)手術(shù)室內(nèi)的消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行控制，確保手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)器械和一次性醫(yī)療器材的安全無(wú)菌。永久性手術(shù)器械須經(jīng)過(guò)清潔、消毒、滅菌三個(gè)步驟，可以根據(jù)不同材質(zhì)的要求分別采用高壓蒸汽、藥液浸泡、環(huán)氧乙烷等不同的滅菌方法；一次性醫(yī)療器材，須有衛(wèi)生行政部門注冊(cè)的生產(chǎn)和衛(wèi)生許可證批號(hào)，有消毒日期和在有效期內(nèi)使用，包裝無(wú)破損，使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。還要對(duì)污染手術(shù)和非污染手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，非污染手術(shù)只需要在手術(shù)后按常規(guī)方法對(duì)其進(jìn)行處理即可，污染手術(shù)則需要對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒后再清洗。最后還要對(duì)手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后質(zhì)量進(jìn)行控制，確保手術(shù)鋪巾、手術(shù)薄膜巾的清潔，避免手術(shù)中患者的傷口受到感染。在患者進(jìn)行手術(shù)后，要對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和心理護(hù)理，使得患者能夠在手術(shù)后及時(shí)康復(fù)。

3.4加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)并完善規(guī)章制度

對(duì)手術(shù)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，并完善手術(shù)室護(hù)理的規(guī)章制度，根據(jù)護(hù)理人員的不同層次，選擇不同的培訓(xùn)計(jì)劃，從而提高手術(shù)護(hù)理人員的專業(yè)水平及綜合素質(zhì)，各級(jí)醫(yī)院要建立健全的規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行科學(xué)有效的管理，確保醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展建立在法律管理的基礎(chǔ)上。按照各級(jí)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的工作進(jìn)行管理，能在一定程度上減輕手術(shù)室護(hù)理人員因工作不斷變化產(chǎn)生的壓力，從而在一定程度上預(yù)防了手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

4結(jié)束語(yǔ)

在現(xiàn)代化手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)該特別注意護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，意識(shí)到預(yù)防手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的重要性和必要性，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)開(kāi)展探討手術(shù)室護(hù)理安全隱患的預(yù)防會(huì)議，耐心聽(tīng)取醫(yī)生和護(hù)士的在職建議，將他們的經(jīng)驗(yàn)和建議整合起來(lái)，制定出預(yù)防手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的有效措施，并由醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量，確保手術(shù)室護(hù)理的安全性和可靠性。

參考文獻(xiàn)

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1選擇帶教老師

臨床護(hù)理教學(xué)具有示范性，帶教老師的一言一行，都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生巨大的影響。許多學(xué)生是通過(guò)觀察老師的工作行為，最初理解和建立對(duì)護(hù)理工作的概念。因此要選擇責(zé)任感和事業(yè)心強(qiáng)，理論知識(shí)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)技術(shù)操作過(guò)硬，掌握一定的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護(hù)師以上職稱擔(dān)任帶教老師。

2掌握護(hù)理實(shí)習(xí)生情況

（1）護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理狀況。手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，來(lái)自不同的院校，有本科、大專、中專實(shí)習(xí)生。中專生年齡偏小，基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢、動(dòng)手能力差等，缺乏工作熱情；大專生動(dòng)手能力較強(qiáng)，理論基礎(chǔ)相對(duì)薄弱；本科生理論知識(shí)較強(qiáng)，但動(dòng)手能力較差，個(gè)別認(rèn)為自己是“大材小用”，不熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，在實(shí)習(xí)工作中缺乏積極主動(dòng)性；現(xiàn)在學(xué)生大多數(shù)是獨(dú)生子女，吃苦精神差、容易受挫折，手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間、工作強(qiáng)度有不確定性，因此在帶教工作中應(yīng)加強(qiáng)這方面的思想教育。

（2）護(hù)理實(shí)習(xí)生的手術(shù)室護(hù)理知識(shí)。經(jīng)調(diào)查不同院校的護(hù)生，了解到手術(shù)室護(hù)理知識(shí)在校的教學(xué)學(xué)時(shí)很少，理論約2～4學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)約2～4學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容不全面，實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)少，個(gè)別院校受實(shí)訓(xùn)條件的限制根本沒(méi)有人人達(dá)到對(duì)手術(shù)室護(hù)理實(shí)訓(xùn)進(jìn)行練習(xí)。無(wú)菌觀念不強(qiáng)、操作流程不熟，理論基礎(chǔ)差，在帶教工作中應(yīng)加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練。

3制定實(shí)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃

根據(jù)各校護(hù)生的教學(xué)大綱要求制定出具有專科特點(diǎn)、不同層次的帶教計(jì)劃。護(hù)理實(shí)習(xí)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間，應(yīng)了解手術(shù)室相關(guān)的規(guī)章制度，工作職責(zé)范圍和常規(guī)操作，應(yīng)掌握常見(jiàn)疾病的中小型手術(shù)的護(hù)理配合。

4實(shí)習(xí)內(nèi)容的具體實(shí)施

（1）手術(shù)室護(hù)理基本知識(shí)的帶教（第一周）：科室的帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的接待和管理工作，用1天的時(shí)間集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容包括：①認(rèn)識(shí)手術(shù)室環(huán)境及規(guī)章制度。②精心設(shè)計(jì)做一次完整的模擬手術(shù)操作給護(hù)生觀看，示范手術(shù)室的常規(guī)操作，讓他們初步了解手術(shù)的全過(guò)程，工作人員之間的配合等；講解職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)、防護(hù)措施及意義；病理標(biāo)本的處置，垃圾分類、存放制度等。另外幾天在物品準(zhǔn)備間工作，進(jìn)行以下內(nèi)容培訓(xùn)：上午參與手術(shù)物品準(zhǔn)備工作，學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)常用器械；下午參觀手術(shù)，增加感性認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理。

（2）巡回護(hù)理工作的帶教（第二周）： ①改變護(hù)理觀念：帶領(lǐng)護(hù)生下病房進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)整體護(hù)理認(rèn)識(shí)。②熟悉巡回護(hù)理工作：如常見(jiàn)手術(shù)的安置方法；常用儀器使用方法及保養(yǎng)；查對(duì)制度、物品器械清點(diǎn)；術(shù)中病情觀察；手術(shù)護(hù)理記錄單的記錄；手術(shù)結(jié)束，協(xié)助麻醉師護(hù)送病人，進(jìn)行手術(shù)間的整理工作。

（3）器械護(hù)理工作的帶教（第三周） ：在帶教老師的直接指導(dǎo)下參與中、小手術(shù)的器械護(hù)理工作，包括外科洗手法、穿無(wú)菌手術(shù)衣、帶手套等無(wú)菌操作。同時(shí)示范各種無(wú)菌包的開(kāi)包方法、無(wú)菌臺(tái)面的鋪置，讓護(hù)生了解無(wú)菌區(qū)域的概念；刀片裝卸、縫針的夾持及穿針?lè)椒?，傳遞器械的方法，臺(tái)上器械的管理方法，使護(hù)生樹(shù)立較強(qiáng)的無(wú)菌觀念。標(biāo)本的保管及術(shù)后放置常識(shí)；手術(shù)結(jié)束后，懂得器械的處置與保養(yǎng)，尤其是傳染手術(shù)器械的處置方法。

（4）理論與實(shí)踐相結(jié)合的鞏固及考核評(píng)價(jià)（第四周）：帶教組長(zhǎng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，包括理論和操作技能。理論考核包括手術(shù)室制度、職責(zé)及無(wú)菌概念原則等；操作考核為四項(xiàng)：手臂的清洗與消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌器械臺(tái)。根據(jù)考核成績(jī)，結(jié)合帶教老師的評(píng)價(jià)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、點(diǎn)評(píng)糾正，所取得的成績(jī)作為護(hù)生在手術(shù)室的實(shí)習(xí)成績(jī)。并請(qǐng)學(xué)生對(duì)老師作出評(píng)價(jià)，以不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

5體會(huì)

（1）多種帶教方法。老師在帶教過(guò)程中根據(jù)護(hù)生情況采用多種的帶教方法，提高帶教效果。如中專生，先講解后提問(wèn)；大專生，在護(hù)理工作過(guò)程中學(xué)習(xí)后，讓護(hù)生自己總結(jié)，老師再講解點(diǎn)評(píng)；本科生，安排當(dāng)小老師，給個(gè)題目，進(jìn)行講課。要求護(hù)生每天工作結(jié)束后，記學(xué)習(xí)筆記，結(jié)合書本知識(shí)復(fù)習(xí)，便于記憶。通過(guò)多種帶教方法，啟發(fā)護(hù)生主動(dòng)思維，培養(yǎng)護(hù)生積極思考問(wèn)題、解決問(wèn)題、歸納總結(jié)的能力。老師要仔細(xì)閱讀護(hù)生的筆記和出科小結(jié)，動(dòng)態(tài)的了解學(xué)生狀態(tài)。使護(hù)生做到理論和實(shí)踐相結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

篇（4）

2手術(shù)室護(hù)理內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變

然而，隨著第二次世界大戰(zhàn)的結(jié)束，各國(guó)手術(shù)室護(hù)理人員過(guò)剩的現(xiàn)狀引起了管理者的注意，不斷有人質(zhì)疑手術(shù)室內(nèi)是否需要那么多護(hù)士的存在；另外，病房護(hù)士認(rèn)為與外界隔絕的手術(shù)室護(hù)士更像是技術(shù)人員而非護(hù)理人員，不需要經(jīng)過(guò)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)也能勝任其工作。面對(duì)這兩種質(zhì)疑，美國(guó)成立了手術(shù)護(hù)理協(xié)會(huì)，緊隨其后，英國(guó)也成立了手術(shù)護(hù)理協(xié)會(huì)。美國(guó)手術(shù)護(hù)理協(xié)會(huì)與美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)共同出版了《手術(shù)室護(hù)理實(shí)施基準(zhǔn)》，其中將“手術(shù)護(hù)理”改為“圍手術(shù)期護(hù)理”，并重新定義了手術(shù)室護(hù)理的內(nèi)涵，該組織認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)護(hù)理是對(duì)患者生理、心理及社會(huì)需求的確認(rèn)，同時(shí)是基于自然和行為科學(xué)知識(shí)的運(yùn)用，從而在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者的健康與福利進(jìn)行重建與維持。由此可見(jiàn)，手術(shù)室護(hù)理工作已不僅是患者在進(jìn)行手術(shù)期間的護(hù)理，還同時(shí)涵蓋了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生理、心理、社會(huì)護(hù)理，這與護(hù)理內(nèi)涵相吻合，并與病房護(hù)士的工作聯(lián)系在一起，雙方相互協(xié)作為患者提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的連續(xù)性護(hù)理。隨著手術(shù)室護(hù)士對(duì)外科手術(shù)患者照護(hù)的不斷深入，至1967年，在約翰霍普金斯醫(yī)院的推動(dòng)下，首次出現(xiàn)了“手術(shù)團(tuán)隊(duì)”的概念，指出手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)室護(hù)士是團(tuán)隊(duì)不可缺少的成員，至此，手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理界的地位再次得到了認(rèn)可。

3手術(shù)室護(hù)理崗位設(shè)置現(xiàn)狀

進(jìn)入20世紀(jì)90年代，科學(xué)的迅猛發(fā)展促進(jìn)了消毒滅菌技術(shù)、手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)的進(jìn)步，同時(shí)也使手術(shù)室護(hù)理崗位從過(guò)去簡(jiǎn)單的崗位，變成現(xiàn)今專業(yè)化的崗位分工與體系。

3.1中心供應(yīng)室護(hù)士

手術(shù)技術(shù)的復(fù)雜化、消毒無(wú)菌技術(shù)的現(xiàn)代化促使大量手術(shù)器械的產(chǎn)生，對(duì)消毒滅菌的需求也隨之增加，于是集中規(guī)?；闹行墓?yīng)室代替了分散個(gè)體化的手術(shù)室，為手術(shù)室甚至整個(gè)醫(yī)院提供大量的無(wú)菌器械及物品，這種變化減少了手術(shù)室護(hù)士許多家務(wù)式的工作。另外，中心供應(yīng)室消毒滅菌工作是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，也是供應(yīng)室工作的重點(diǎn)，其消毒滅菌質(zhì)量直接影響醫(yī)院的醫(yī)療安全，所以中心供應(yīng)室的工作人員都以注冊(cè)護(hù)士為主，同時(shí)須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)考證后方能上崗。

3.2手術(shù)室護(hù)士

3.2.1器械護(hù)士

器械護(hù)士在國(guó)內(nèi)也稱為洗手護(hù)士，與早期手術(shù)助手崗位相同，其工作范圍主要集中于手術(shù)期間，職責(zé)包括洗手上臺(tái)；準(zhǔn)備、傳遞、消毒外科醫(yī)生術(shù)中所用到的器械；保持手術(shù)臺(tái)的無(wú)菌狀態(tài)；術(shù)中對(duì)外科醫(yī)生提供技術(shù)支持；術(shù)后清點(diǎn)并清洗手術(shù)器械等。器械護(hù)士在戰(zhàn)爭(zhēng)前后曾一度被認(rèn)為是護(hù)理的第一專業(yè)，但隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，一些護(hù)理學(xué)者質(zhì)疑器械護(hù)士的專業(yè)性，認(rèn)為其工作由技術(shù)人員即可完成，讓注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)此崗位是一種人力資源的極大浪費(fèi)。于是，在1978年，美國(guó)將外科技術(shù)員協(xié)會(huì)從AORN中獨(dú)立出來(lái)，并致力于推進(jìn)外科技術(shù)員的教育與培訓(xùn)，旨在使外科技術(shù)員履行手術(shù)室中器械護(hù)士的職責(zé)。但是，外科技術(shù)員由于其學(xué)歷要求僅限于準(zhǔn)學(xué)士學(xué)位，整個(gè)培訓(xùn)時(shí)間也只持續(xù)9～18周，因此，在手術(shù)室中，須在由注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任的巡回護(hù)士監(jiān)督下進(jìn)行工作?，F(xiàn)今，在美國(guó)、加拿大等北美國(guó)家，傳遞器械崗位既可由注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，也可由外科技術(shù)員擔(dān)任，但在英國(guó)、法國(guó)等歐洲國(guó)家只能由注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，且須經(jīng)過(guò)三年的培訓(xùn)，我國(guó)國(guó)內(nèi)器械護(hù)士崗位也只能由注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，且具有專科性。

3.2.2巡回護(hù)士

早期的巡回護(hù)士主要負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)的進(jìn)程以及補(bǔ)充術(shù)中所需用品，但隨著“圍手術(shù)期護(hù)理”概念的提出，巡回護(hù)士更加注重對(duì)患者的照護(hù)。在美國(guó)、加拿大等國(guó)家，各醫(yī)院手術(shù)室十分重視患者圍術(shù)期護(hù)理的連續(xù)性，所以，美國(guó)大部分州以法律法規(guī)形式規(guī)定，巡回護(hù)士必須由注冊(cè)護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任，外科技術(shù)員沒(méi)有資質(zhì)擔(dān)任此項(xiàng)工作。在法國(guó)，情況卻與之相反，其管理者認(rèn)為器械護(hù)士應(yīng)該是專家，而巡回護(hù)士只是在術(shù)中添加無(wú)菌物品及器械的技術(shù)人員，所以在法國(guó)，器械護(hù)士更多地承擔(dān)了圍術(shù)期對(duì)患者的護(hù)理工作，而巡回崗位可由外科技術(shù)員所代替。另外，英國(guó)不僅存在外科技術(shù)人員，還包含手術(shù)室從業(yè)者，其職責(zé)范疇包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者手術(shù)的統(tǒng)籌與安排，可代替巡回護(hù)士完成其圍術(shù)期的工作，雖然沒(méi)有文獻(xiàn)表明巡回護(hù)士或手術(shù)室從業(yè)者誰(shuí)更勝任此項(xiàng)工作，但雙方教育背景及文化不同，其角色功能也有所不同——巡回護(hù)士更偏重于圍術(shù)期對(duì)患者生理、心理及社會(huì)的照護(hù)，手術(shù)室從業(yè)者更偏重于保證患者圍術(shù)期流程的順利運(yùn)行。

3.2.3注冊(cè)護(hù)士

一助由于美國(guó)醫(yī)療人員的緊缺，美國(guó)外科醫(yī)生難以承擔(dān)過(guò)重的醫(yī)療任務(wù)，于是注冊(cè)護(hù)士一助的角色在美國(guó)手術(shù)護(hù)理協(xié)會(huì)的推動(dòng)下于1983年得到正式承認(rèn)，是手術(shù)室護(hù)士的拓展角色，其準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不僅要具有注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照，且需要有3年以上的手術(shù)室護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)，并且要順利完成注冊(cè)護(hù)士一助的培訓(xùn)課程，方能通過(guò)注冊(cè)護(hù)士一助的認(rèn)證。注冊(cè)護(hù)士一助與器械護(hù)士及巡回護(hù)士相比，更像是外科醫(yī)生的助手，在術(shù)前與術(shù)后，可在外科醫(yī)生的授權(quán)下，直接管理患者；另外在術(shù)中，可在外科醫(yī)生的監(jiān)督下，對(duì)患者執(zhí)行外科干預(yù)操作，如處理組織、暴露手術(shù)野、使用手術(shù)器械、進(jìn)行吸引和止血操作等。至今，全球只有加拿大在2002年仿效美國(guó)提出并承認(rèn)了注冊(cè)護(hù)士一助這一角色。

3.3麻醉護(hù)士

由于麻醉學(xué)科早期特性偏向于醫(yī)技科室，很多國(guó)家并未有護(hù)士參與麻醉誘導(dǎo)及復(fù)蘇過(guò)程，而在美、英等發(fā)達(dá)國(guó)家，也是由病房護(hù)士協(xié)助麻醉師對(duì)其負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行麻醉機(jī)復(fù)蘇。二戰(zhàn)時(shí)麻醉人員的缺乏以及圍麻醉期護(hù)理的缺失，促使美國(guó)在1931年成立了美國(guó)麻醉護(hù)士學(xué)會(huì)，使麻醉護(hù)士得到認(rèn)證，從而保障了手術(shù)患者圍術(shù)期專業(yè)護(hù)理的連續(xù)性。此舉很快得到了其他國(guó)家的效仿，在1989年，全球成立了國(guó)際麻醉護(hù)士學(xué)會(huì)，現(xiàn)今成員國(guó)共34名。但各國(guó)間麻醉護(hù)理的管理模式不盡相同，大致可分為兩種。第一種是以美國(guó)為代表的麻醉護(hù)理管理模式，麻醉護(hù)士的教育水平高、資格認(rèn)證體系完善，故具有高度的臨床自主性，部分州允許經(jīng)認(rèn)證的注冊(cè)麻醉護(hù)理師在沒(méi)有醫(yī)生監(jiān)督的情況下進(jìn)行獨(dú)立操作，其角色等同于麻醉醫(yī)師，只是其角色所蘊(yùn)含的哲學(xué)概念有所不同；第二種是以法國(guó)為代表的麻醉護(hù)理管理模式，麻醉護(hù)士的教育水平也較高，但臨床自主性受到法律法規(guī)限制，規(guī)定麻醉護(hù)士須在麻醉醫(yī)師或其他醫(yī)生的監(jiān)督下開(kāi)展工作，通常一個(gè)麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)2～3個(gè)麻醉護(hù)士的監(jiān)督，每個(gè)麻醉護(hù)士分別負(fù)責(zé)一個(gè)手術(shù)房間的麻醉。在我國(guó)麻醉護(hù)理仍處于初步階段，圍麻醉期的臨床工作主要由麻醉醫(yī)生一肩挑，而圍麻醉期的護(hù)理工作主要由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)。

4啟示與展望

4.1國(guó)內(nèi)外手術(shù)室護(hù)理崗位拓展的啟示手術(shù)室護(hù)理崗位從原先手術(shù)期間單純面向外科醫(yī)生的助手角色擴(kuò)展成圍術(shù)期面向患者的照護(hù)角色，從傳遞器械的單一角色發(fā)展成由中心供應(yīng)室護(hù)士、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉護(hù)士、外科技術(shù)員等構(gòu)成的專業(yè)化崗位體系，這樣的發(fā)展過(guò)程不僅順應(yīng)了外科學(xué)與麻醉學(xué)不斷深入的專業(yè)化趨勢(shì)，同時(shí)也滿足了患者圍術(shù)期的手術(shù)及麻醉相關(guān)健康需求，保障了外科手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者的手術(shù)安全，并且促進(jìn)了患者圍術(shù)期的生理、心理及社會(huì)方面的舒適感受。

篇（5）

1 引言

手術(shù)室是搶救病重人員的重要地方，也是醫(yī)院手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，所以，它組成的相關(guān)部門較多，有較大的人員流動(dòng)，是因?yàn)樗鼡尵任Ｖ鼗颊叩墓ぷ髁看蠖曳敝亍６渲械氖中g(shù)感染不僅會(huì)增加病人的疾病感染，住院時(shí)間延長(zhǎng)，并增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。手術(shù)室是醫(yī)院的手術(shù)治療疾病的地方，是住院感染控制的重要部門，醫(yī)院的手術(shù)室感染率，直接影響到醫(yī)院的社會(huì)效益和患者的愈合。因此，手術(shù)室相關(guān)人員必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)手術(shù)室易產(chǎn)生感染的相關(guān)因素進(jìn)行嚴(yán)格控制，加強(qiáng)管理，如此，來(lái)確保醫(yī)療的安全護(hù)理，降低手術(shù)室感染的發(fā)生率。這樣，不僅可以是醫(yī)療質(zhì)量得到提高，也保證了手術(shù)順利進(jìn)行以及患者手術(shù)后愈合效果?，F(xiàn)根據(jù)對(duì)手術(shù)室感染的相關(guān)因素以及預(yù)防措施進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，如下：

2 手術(shù)室感染因素分析

2.1工作人員因素

因?yàn)閷W(xué)習(xí)、繼續(xù)受教育的相關(guān)人員較多，所以進(jìn)手術(shù)室的人員會(huì)增加。而員工的意識(shí)和概念的無(wú)菌感染都是不同的，有些人甚至對(duì)無(wú)菌概念不理解，違反規(guī)章制度。由于實(shí)習(xí)培訓(xùn)人員未經(jīng)崗前培訓(xùn)，在手術(shù)臺(tái)附近，頻繁走動(dòng)或離開(kāi)，都有可能造成院內(nèi)感染的事件發(fā)生。

2.2物品管理因素

由于各種一次性手術(shù)用品，設(shè)備和嚴(yán)格消毒的敷料或存在質(zhì)量不合格等將導(dǎo)致手術(shù)感染，護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中對(duì)儀器儀表不及時(shí)清除殘余污垢或血液等，如上述物品和操作都增加了無(wú)形的院內(nèi)感染。即使沒(méi)有消毒器械或重復(fù)使用一次性無(wú)菌物品，都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

2.3工作環(huán)境因素

手術(shù)室空氣消毒直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生率。手術(shù)室的物體表面在手術(shù)后消毒不及時(shí)，定期消毒不到位；手術(shù)間人員的流動(dòng)性大，以及消毒后，室內(nèi)空氣排放不及時(shí)；手術(shù)臺(tái)消毒不徹底；大量的手術(shù)；或者手術(shù)結(jié)束時(shí)的回收垃圾物品沒(méi)有注意，將暴露或其他物品再次污染物品，如此，細(xì)菌的總數(shù)均可使手術(shù)室感染度上升，對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)的污染風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，有時(shí)或出現(xiàn)清潔區(qū)與無(wú)菌區(qū)的標(biāo)志不明確現(xiàn)象，造成為為嚴(yán)格隔離無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)。

3手術(shù)室感覺(jué)控制的護(hù)理建議

3.1加強(qiáng)工作人員對(duì)相關(guān)感染知識(shí)的培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)派送院內(nèi)感染控制的專業(yè)人員定期對(duì)手術(shù)室感染知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，使手術(shù)室工作人員加強(qiáng)感染相關(guān)的基本理論知識(shí)和無(wú)菌操作技術(shù)，讓其知道院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)和重要性。可以對(duì)一些真正的相關(guān)醫(yī)院感染嚴(yán)重情況進(jìn)行分析總結(jié)，讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染患者會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)面影響，醫(yī)院的社會(huì)效益的同時(shí)，它將受到嚴(yán)重影響。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自己的專業(yè)自我監(jiān)督培訓(xùn)，能夠工作在日常工作中不斷提高警惕，嚴(yán)格執(zhí)行控制手術(shù)室感染的規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員在出入手術(shù)室的次數(shù)與人數(shù)必須得到限制。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行控制感染的制度，穿制服，戴著口罩和帽子等等，根據(jù)手術(shù)室管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)格根據(jù)感染的手手消毒消毒過(guò)程，參與操作人員必須手消毒。操作人員必須嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)、無(wú)菌概念和無(wú)菌意識(shí)一定要強(qiáng)，污染產(chǎn)品和輕度污染的設(shè)備不能再次使用。再次，組織人員學(xué)習(xí)感染控制的規(guī)章制度、管理體制、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，一周至少三次學(xué)習(xí)，并且嚴(yán)格評(píng)估，每個(gè)季度通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練考試，提高整個(gè)感染控制部門的管理意識(shí)和操作水平。

3.2加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室物品的管理

在手術(shù)室定期檢查的有效性，一次性無(wú)菌物品，例如日期和包裝殺菌是否良好，如有任何疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)于手術(shù)后的醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照問(wèn)題的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行處理。手術(shù)器械應(yīng)該用于高壓蒸汽滅菌消毒滅菌，不能使用高壓滅菌物品，以低溫等離子體滅菌，注意無(wú)菌包裝在使用前，濕度，有效期內(nèi)損壞現(xiàn)象。

3.3凈化手術(shù)室工作環(huán)境

合理布局手術(shù)室：（1）手術(shù)室應(yīng)分成感染室，潔凈室。傳染性手術(shù)之間必須指定感染的外科手術(shù)，嚴(yán)格按照手術(shù)后感染的常規(guī)治療，所有物品在房間里是為了。（2） 在手術(shù)室，嚴(yán)格消毒管理：手術(shù)后手術(shù)在地面和空中必須嚴(yán)格進(jìn)行嚴(yán)格的消毒措施，傳統(tǒng)的空氣消毒一天兩次。每年年底的操作期間和兩個(gè)操作單位必須嚴(yán)格終端消毒處理，用紫外線消毒室內(nèi)空氣消毒裝置30分鐘，在這段時(shí)間減少人員流動(dòng)。（3）手術(shù)室的微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果：每個(gè)項(xiàng)目的詳細(xì)評(píng)估，設(shè)備和環(huán)境監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如果監(jiān)測(cè)指標(biāo)超標(biāo)的現(xiàn)象，應(yīng)在不同的部門，部門負(fù)責(zé)人及感染的報(bào)告，分析問(wèn)題，找出原因，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施給予有效的治療，微生物菌落數(shù)控制在正常范圍內(nèi)。在手術(shù)對(duì)患者實(shí)施過(guò)程，分析各因素可能引起感染，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，以引起的感染的預(yù)防和治療的因素，可以降低手術(shù)感染率，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，消除手術(shù)室手術(shù)成功，實(shí)際上提高了安全系數(shù)。部門建立機(jī)構(gòu)關(guān)于消毒隔離，每個(gè)人都嚴(yán)格執(zhí)行，并建立詳細(xì)的消毒指示。感染部門的隨機(jī)抽樣、手術(shù)室之間的空氣和無(wú)菌物品的存儲(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員的手、無(wú)菌物品保存、手術(shù)前的整理、消毒劑等必須保證合格，有效控制細(xì)菌培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

1.1術(shù)前患者的心理特點(diǎn)大部分患者對(duì)接受手術(shù)治療缺乏心理準(zhǔn)備，不了解有關(guān)手術(shù)治療的知識(shí)，夸大手術(shù)的危險(xiǎn)性，緊張恐懼心理非常強(qiáng)烈。對(duì)于手術(shù)能否發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥，能否徹底治愈憂心忡忡，懷疑手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及麻醉效果等。一些老年患者，思想較復(fù)雜，考慮問(wèn)題多，想到手術(shù)所帶來(lái)的結(jié)果對(duì)家庭、子女、伴侶的影響，高額的手術(shù)費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往產(chǎn)生焦慮不安的心理。

1.2術(shù)前患者的心理需求張虎連等[2]通過(guò)對(duì)1500例手術(shù)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前最關(guān)心、最需要解決的問(wèn)題包括：疼痛157例（占10.5%）；主刀醫(yī)生技術(shù)及手術(shù)效果119例（占7.9%）；緊張，希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧69例（占4.6%）；擔(dān)心疾病性質(zhì)52例（占3.5%）；擔(dān)心室溫51例（占3.4%）；關(guān)心預(yù)后情況34例（占2.3%）。這六方面的心理需求往往也是術(shù)前訪視護(hù)士經(jīng)常被患者提及的問(wèn)題。

2術(shù)前心理護(hù)理的實(shí)施

2.1術(shù)前訪視

2.1.1術(shù)前訪視的概念術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理工作重要的組成部分。手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1d下午到病房完成，通過(guò)翻閱病歷和與患者溝通交流，收集與患者相關(guān)的信息，評(píng)估患者的情況，制定護(hù)理計(jì)劃；同時(shí)向患者提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及護(hù)理方面的信息，提高患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力；配合病房護(hù)士做好心理護(hù)理，減少患者焦慮、恐懼的一種護(hù)理模式[3]。1981年美國(guó)手術(shù)護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)和美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)(ANA)明確提出了"手術(shù)全期護(hù)理 "的概念，改變了手術(shù)室護(hù)士只側(cè)重于配合手術(shù)的傳統(tǒng)模式，建議運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估和解決手術(shù)患者圍術(shù)期的需要和健康問(wèn)題。AORN規(guī)定術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一[4]。

2.1.2 術(shù)前訪視的作用術(shù)前訪視首先能增加患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的信任感?；颊咄ㄟ^(guò)與手術(shù)護(hù)士接觸、交流與溝通更多地了解手術(shù)室和手術(shù)中護(hù)理，增加了手術(shù)的安全感和對(duì)護(hù)士的信賴感[5]。其次手術(shù)室護(hù)士能夠配合病房護(hù)士做好患者的心理護(hù)理，增加護(hù)患之間的溝通與交流，減輕患者的陌生感和不安，緩解焦慮及恐懼心理，使患者在心理上處于一個(gè)最佳的手術(shù)階段[6]。術(shù)前訪視還能充分調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的積極性，加強(qiáng)責(zé)任心 [7]。為患者圍術(shù)期的安全提供了保障。

2.1.3術(shù)前訪視的實(shí)施目前大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室的術(shù)前訪視都是安排在術(shù)前 1d下午14：00以后進(jìn)行，訪視時(shí)間為15min左右，由臺(tái)下巡回護(hù)士或洗手護(hù)士完成，也有一些醫(yī)院指定專職護(hù)士進(jìn)行訪視。術(shù)前訪視的方式還是以口頭講解為主，其優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)明扼要并易于開(kāi)展，但對(duì)患者而言比較抽象，有時(shí)因護(hù)士的溝通表達(dá)能力不夠，而影響訪視效果。有些醫(yī)院配以術(shù)前訪視圖譜能使宣教內(nèi)容更直觀易懂，患者容易接受。術(shù)前訪視的內(nèi)容為查閱病歷，與患者溝通，收集與患者有關(guān)的信息，如手術(shù)史、過(guò)敏史等；交代術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間等；與患者溝通，了解患者的顧慮，耐心解答患者提出的各種有關(guān)手術(shù)室的問(wèn)題。

2.2入室后陪護(hù)與心理護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室由手術(shù)間責(zé)任護(hù)士接待，安全核查正確后，陪伴其左右；接臺(tái)手術(shù)患者在手術(shù)室等候區(qū)等待，并安排專職護(hù)士陪伴。針對(duì)手術(shù)患者的心理需求，并通過(guò)術(shù)前訪視反饋的信息，護(hù)士使用規(guī)范化的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通交流。擔(dān)心手術(shù)疼痛者，告知患者手術(shù)是在充分麻醉、安全無(wú)痛的情況下進(jìn)行的，麻醉醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。術(shù)中會(huì)根據(jù)手術(shù)需要輔助使用一些鎮(zhèn)靜藥，保證患者手術(shù)全過(guò)程無(wú)痛。擔(dān)心主刀醫(yī)生技術(shù)水平及手術(shù)效果者，告知其手術(shù)情況將由負(fù)責(zé)手術(shù)的外科醫(yī)生向他解釋。請(qǐng)患者相信外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。要求關(guān)心照顧者，由責(zé)任護(hù)士熱情迎接，在征得患者允許的情況下，播放背景音樂(lè)，使其得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和放松。告知其如有任何不適或需要，可隨時(shí)向巡回護(hù)士或麻醉師反映，請(qǐng)患者放心。擔(dān)心疾病性質(zhì)者，告訴患者不論疾病性質(zhì)是好是壞，都要正確對(duì)待，相信科學(xué)。擔(dān)心室溫者，入室前將溫度適當(dāng)調(diào)高，使用特制小棉被和保暖墊為患者保暖。皮膚消毒前，巡回護(hù)士將空調(diào)暫時(shí)關(guān)閉，擺放時(shí)減少不必要的暴露。關(guān)心預(yù)后情況者，告訴患者保持良好的情緒、合理的飲食、充足的睡眠、盡早下床活動(dòng)等有利于術(shù)后早日恢復(fù)。

3小結(jié)

3.1術(shù)前訪視方式的進(jìn)展由傳統(tǒng)的口頭宣教為主，發(fā)展到目前的多種方式相結(jié)合。制作圖文并茂的宣傳小冊(cè)發(fā)給患者，起到宣教作用，患者易于接受。術(shù)前訪視研究角度的進(jìn)展從患者角度研究術(shù)前訪視的價(jià)值，發(fā)展到從患者、護(hù)士角度研究術(shù)前訪視的價(jià)值；從單純的測(cè)量患者的焦慮、恐懼研究，發(fā)展到訪視模式價(jià)值的評(píng)定研究；從術(shù)前訪視的意義、方法的研究，縱深到術(shù)前訪視程序，評(píng)價(jià)系統(tǒng)的研究。

3.2隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)不斷普及，患者的自我保護(hù)意識(shí)日漸增強(qiáng)，患者看病、住院、手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題，迫切需要醫(yī)護(hù)人員的解釋、指導(dǎo)及安慰 [8]。手術(shù)患者普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者心理護(hù)理非常必要和重要。但心理護(hù)理需要一定的技巧，因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握必要的心理護(hù)理技巧[9]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)通過(guò)觀察，分析患者的心理狀態(tài)，運(yùn)用一定的護(hù)理技巧，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使其情緒穩(wěn)定，精神放松，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張虎連，韓愛(ài)榮，梁玲玉，等.淺談手術(shù)室患者的術(shù)前心理護(hù)理[J].中國(guó)護(hù)理研究，2009，23（10B）：2686.

[3]陳熙，馬衛(wèi)青，徐亞梅，等.術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25（6）：60-62.

[4]錢玉秀.中日兩國(guó)手術(shù)室護(hù)理的比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（12）：17-18.

[5]蔣曉敏，哈梅芳.術(shù)前訪視在整體護(hù)理中的作用[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，2（3）：335. [6]陳雪美，陳美珍，陳小云，等.手術(shù)室開(kāi)展整體護(hù)理的思考[J].福建醫(yī)藥雜志，2001，23（1）：133.

篇（7）

年輕護(hù)理人員對(duì)新的《條例》和醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置在思想上認(rèn)識(shí)不夠，法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理文書記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，不夠完善，質(zhì)量較差。

1.2管理制度

導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理缺陷的重要原因有措施不得力、管理不嚴(yán)、制度不健全等。如不嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)；交按班匆忙，物品清點(diǎn)不清；三關(guān)（更衣關(guān)、鞋關(guān)、門關(guān)）不嚴(yán)；參觀手術(shù)制度不嚴(yán)。

2手術(shù)室護(hù)理安全管理對(duì)策

2.1加強(qiáng)護(hù)理道德教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

護(hù)理道德對(duì)于建立新型護(hù)患關(guān)系、確保護(hù)理安全質(zhì)量往往會(huì)起到較為重要的作用。醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理部應(yīng)該組織全體護(hù)理人員在舉行以“職業(yè)道德基本概念、職業(yè)道德及其形成、道德情感、道德行為、發(fā)展背景，新時(shí)期護(hù)理職業(yè)道德存在的主要問(wèn)題以及如何提高護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)”等為主要內(nèi)容的護(hù)士職業(yè)道德教育培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，進(jìn)一步樹(shù)立和強(qiáng)化了廣大護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè)，廉潔行醫(yī)的行業(yè)作風(fēng)和服務(wù)意識(shí)。要堅(jiān)定職業(yè)道德信念，規(guī)范職業(yè)道德行為，營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)院，努力做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，讓職工群眾真正滿意。

2.2打破“鐵飯碗”，實(shí)行按勞分配，推行末位淘汰

在分配制度上按照“多勞多得，獎(jiǎng)勤罰懶”的原則，將獎(jiǎng)勵(lì)工資實(shí)行“三部分”（職稱、績(jī)效、軟指標(biāo)）分配。凡責(zé)任心不強(qiáng)、違紀(jì)違規(guī)、軟指標(biāo)考核超過(guò)三次不合格者，年度考核均為不合格，并作為淘汰對(duì)象。

2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專科技術(shù)水平

護(hù)理人員技術(shù)水平低下是造成技術(shù)性護(hù)理缺陷的主要原因。培訓(xùn)內(nèi)容有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理核心制度、護(hù)理禮儀、護(hù)患溝通、留置針的使用、急救技能等十四項(xiàng)內(nèi)容的理論知識(shí)和技能操作。培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院將組織對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行理論考試和技能考核，成績(jī)合格者方可正式上崗，并結(jié)合培訓(xùn)情況制定新聘護(hù)士五年培訓(xùn)計(jì)劃，分批、分層、分專業(yè)進(jìn)行帶教和培訓(xùn)，促進(jìn)青年護(hù)士快速成長(zhǎng)。

2.4強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)真解讀《條例》

手術(shù)室涉及面較廣，很容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷和差錯(cuò)事故。而一旦出現(xiàn)失誤，則必然會(huì)延誤手術(shù)時(shí)間。浪費(fèi)大量的物品和時(shí)間，甚至還有可能使得患者致死、致殘。所以，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行認(rèn)真解讀，樹(shù)立“安全第一”的思想，增強(qiáng)自身的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)，重視和完善護(hù)理文書的真實(shí)性、及時(shí)性和完整性。

篇（8）

早在2003年，就有人提出安全文化概念，其內(nèi)容核心為把安全理念以及意識(shí)融于護(hù)理工作的任何一個(gè)細(xì)節(jié)中，從而降低護(hù)理工作中差錯(cuò)、事故的發(fā)生率。護(hù)理安全理念是一種以患者為中心的管理理念，主要強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理，并全面落實(shí)了護(hù)理責(zé)任制，滿足患者需求，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，簡(jiǎn)化工作流程，控制服務(wù)成本，給予患者優(yōu)質(zhì)、高效、滿意以及低耗的服務(wù)，確?；颊甙踩玔1]。在臨床中，手術(shù)室是一個(gè)很重要的場(chǎng)所，同患者生命安全具有很深的聯(lián)系，所以護(hù)理安全就顯得很重要。在縣區(qū)級(jí)的手術(shù)室護(hù)理管理中，因新設(shè)備以及新技術(shù)應(yīng)用的時(shí)間比較短，再加上護(hù)理人員的素質(zhì)不宜，使得護(hù)理工作存在一定風(fēng)險(xiǎn)。所以加強(qiáng)手術(shù)室安全文化建設(shè)就十分重要[2]。為了探討和分析手術(shù)室護(hù)理安全文化在縣級(jí)手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，我院在2016年2月開(kāi)始在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理安全文化，如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料

我院在2016年2月開(kāi)始在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理安全文化，隨機(jī)選2015年1月-2016年1月間的76臺(tái)手術(shù)作為乙組，隨機(jī)選2016年2月-2017年2月間的77臺(tái)手術(shù)作為甲組。上述資料甲乙兩組間差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

我院在2016年2月開(kāi)始在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理安全文化，措施如下：1.2.1制定目標(biāo)針對(duì)手術(shù)室常見(jiàn)安全隱患（為仔細(xì)核對(duì)患者的信息、手術(shù)用品清點(diǎn)不認(rèn)真而遺留在患者體內(nèi)、傳遞手術(shù)用品的方法不正確致人員受傷、患者擺放不當(dāng)）制定手術(shù)室護(hù)理的管理目標(biāo)：嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度，仔細(xì)核對(duì)患者的臨床資料，在對(duì)患者進(jìn)行移動(dòng)時(shí)，豎起護(hù)欄，由專人固定推車，對(duì)躁動(dòng)患者通過(guò)約束帶進(jìn)行固定，患者頭部、四肢不能超過(guò)推車的邊緣，責(zé)任到人，定期維修。在擺放前要仔細(xì)檢查患者的皮膚情況，做好受壓部位的保護(hù)措施。規(guī)范器械擺放和操作傳遞的流程，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)物品，做好記錄。在傳遞銳器時(shí)，由專用的容器盛裝進(jìn)行傳遞，減少銳器在人員間的傳遞。1.2.2營(yíng)造良好安全文化氛圍在維護(hù)安全護(hù)理中，護(hù)士素質(zhì)是最重要的一個(gè)基礎(chǔ)。制定手術(shù)室護(hù)理管理的規(guī)章制度，制定、完善突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案以及處理流程，還要定期舉辦安全文化知識(shí)講座，增加護(hù)理人員間的安全文化交流，給予護(hù)士法律法規(guī)知識(shí)、職業(yè)道德等教育，重點(diǎn)培訓(xùn)年資低、操作和理論差的護(hù)士。1.2.3培訓(xùn)護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)以及技術(shù)梳理、歸納以及分析手術(shù)室常見(jiàn)安全隱患，提出安全文化靶向目表，并設(shè)定目標(biāo)管理，定期進(jìn)行考試，成績(jī)歸入檔案，科室定期組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實(shí)施不具有懲罰性的一種獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)時(shí)對(duì)線，提高護(hù)理對(duì)工作和學(xué)習(xí)的積極性。1.2.4建立并完善護(hù)理的監(jiān)督管理機(jī)制成立手術(shù)室質(zhì)控小組，按職稱、職務(wù)具體分為護(hù)理文書組、貴重儀器使用組、消毒隔離組以及護(hù)理安全檢查組，每組1名組長(zhǎng)、2名組員，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全面負(fù)責(zé)。每月每組至少活動(dòng)2次，由組長(zhǎng)主持，內(nèi)容要詳細(xì)記錄。月初要召開(kāi)護(hù)理人員的質(zhì)控會(huì)，總結(jié)匯報(bào)上月檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并分析原因和提出相應(yīng)的整改措施，保證質(zhì)控工作落實(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析此次研究數(shù)據(jù)，護(hù)理差錯(cuò)（%）表示，由x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

評(píng)價(jià)甲乙兩組護(hù)理差錯(cuò)情況：在乙組的76臺(tái)手術(shù)中，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的臺(tái)數(shù)為8臺(tái)，發(fā)生率為10.53%；在甲組的77臺(tái)手術(shù)中，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的臺(tái)數(shù)為1臺(tái)，發(fā)生率為1.30%。乙組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率高于甲組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.883，P=0.015）。

3討論

在臨床上，安全文化對(duì)于手術(shù)室護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，具有很好覆蓋性，在易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)和危急患者安全搶救上顯得尤為重要，把安全文化滲透到手術(shù)室護(hù)理各個(gè)方面，注意提高細(xì)節(jié)安全性，確保護(hù)理管理工作順利開(kāi)展[3]。而且，在手術(shù)室的護(hù)理管理中，安全文化具有很好適應(yīng)性。手術(shù)均具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，再加上手術(shù)室是對(duì)危重患者進(jìn)行搶救的重要場(chǎng)所，施行安全文化后可降低發(fā)生意外情況的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高了治療安全性[4]。制定術(shù)前訪視以及術(shù)后回訪制度，確保建立起良好護(hù)患關(guān)系，從而減少了一些不必要醫(yī)療糾紛。建立手術(shù)安全的核查表以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，由醫(yī)師、麻醉師以及巡回護(hù)士共同核查并簽宇，把手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)降到最低。本次研究通過(guò)開(kāi)展手術(shù)室安全文化，營(yíng)造了一個(gè)很好的安全文化氛圍，并制訂了手術(shù)室護(hù)理的目標(biāo)，一定程度上增加了手術(shù)的效率[5]。綜上所述，在縣級(jí)手術(shù)室護(hù)理管理中，手術(shù)室護(hù)理安全文化的應(yīng)用效果確切，有效降低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]曾慕陽(yáng).安全文化在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用探析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,42(12):168-169,171.

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篇（9）

手術(shù)室有著工作繁重、復(fù)雜、容易出現(xiàn)錯(cuò)誤等特點(diǎn)，但接受手術(shù)治療的患者往往病情危重，一旦出現(xiàn)了任何風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)對(duì)其造成嚴(yán)重危害[1]。因此，降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)情況的發(fā)生相當(dāng)重要。本次研究中，使用回顧性分析的手段對(duì)我院手術(shù)室護(hù)理管理中使用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的管理效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：在研究對(duì)象上，為我院手術(shù)室在2014年1月至2016年1月內(nèi)在職的護(hù)理人員，數(shù)量為19例。所有護(hù)理人員均為女性，年齡在24~44歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士9名。在學(xué)歷上，大學(xué)本科9例，?？?0例。1.2管理方法：我院從2015年1月開(kāi)始，在手術(shù)室護(hù)理管理過(guò)程中正式實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的管理。在實(shí)際的管理過(guò)程中如下：1.2.1強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：首先需要強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)以及在遇到了風(fēng)險(xiǎn)事件后的應(yīng)急能力。在此過(guò)程中，需要定期的組織護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，通過(guò)這種手段可在較短時(shí)間內(nèi)讓手術(shù)室護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，提升護(hù)理人員對(duì)于手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件的防范和處理能力[2]。尤其是在培訓(xùn)完成后，可以使用考評(píng)等手段分析護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知以及處理情況。若其學(xué)習(xí)效果不佳，可以對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的處理，保證到每一位護(hù)理人員有著較高的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，可在實(shí)際的護(hù)理中較好的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件的防范。1.2.2樹(shù)立起零缺陷管理理念：以往對(duì)于手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)較高的容忍度以及不佳的管理手段也是導(dǎo)致手術(shù)室中風(fēng)險(xiǎn)情況較為嚴(yán)重的一類重要原因。針對(duì)這一情況，可以在手術(shù)室中樹(shù)立起零缺陷的管理理念。在此過(guò)程中，可以使用實(shí)時(shí)監(jiān)控等方法，保證到護(hù)理人員能夠較為完善的做好自身本職工作，并減少手術(shù)隱患[3]。尤其是可以將護(hù)理人員的工作質(zhì)量和其物質(zhì)待遇相掛鉤。而這一方法的實(shí)施則能夠較好的提升護(hù)理質(zhì)量，盡可能的降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。1.2.3彈性排班：在以往的分析中可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)室中風(fēng)險(xiǎn)情況的一種因素就是護(hù)理人員的過(guò)度疲勞。手術(shù)室中的護(hù)理工作已經(jīng)十分繁忙，若盲目的實(shí)施零缺陷管理理念，并在業(yè)余時(shí)間開(kāi)展護(hù)理工作的培訓(xùn)，實(shí)際上效果并不好，甚至極有可能會(huì)產(chǎn)生反效果。在此基礎(chǔ)上，則需要實(shí)施彈性排班[4]。通過(guò)彈性排班的手段，可以讓精神最佳的護(hù)理人員到護(hù)理第一線，而已經(jīng)經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)強(qiáng)度和時(shí)間的護(hù)理人員則可以休息。在這樣的方法下，可以明顯提升護(hù)理人員的工作積極性和工作質(zhì)量。1.2.4急診手術(shù)的合理安排：雖然急診手術(shù)較為急切，但仍可以使用相關(guān)方法對(duì)其進(jìn)行合理的安排。首先可以及時(shí)準(zhǔn)備好急診手術(shù)臺(tái)，并盡可能的發(fā)揮出急診手術(shù)臺(tái)的所有作用，讓護(hù)理人員有所準(zhǔn)備。另外可以提升護(hù)理人員的安全責(zé)任意識(shí)，避免由于急診手術(shù)過(guò)程中由于人手缺失而導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中需要比較在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)實(shí)施前后的手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率以及醫(yī)師和患者對(duì)護(hù)理人員的滿意程度。在滿意程度上，可以使用我院自制的評(píng)分表評(píng)價(jià)，滿分為10分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中需要使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，將數(shù)據(jù)納入其中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。若最終的差異顯示為（P＜0.05），則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究中，在實(shí)施后的手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率3.69%明顯低于實(shí)施前手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率15.64%。實(shí)施后醫(yī)師滿意程度評(píng)分（8.63±1.24）分，明顯高于實(shí)施前醫(yī)師滿意程度評(píng)分（4.52±0.63）分。實(shí)施后患者滿意程度評(píng)分（8.55±1.41）分，明顯高于實(shí)施前患者滿意程度評(píng)分（4.96±0.84）分。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示，所有差異均為顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在手術(shù)室日常工作中，風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的。手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的概念主要指的是在手術(shù)過(guò)程中可能導(dǎo)致的致死致殘等諸多不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。而隨著醫(yī)療技術(shù)以及人民群眾對(duì)醫(yī)療觀念的不斷發(fā)展，目前諸多疾病均需要使用手術(shù)方法治療[5]。在這樣的前提之下，控制手術(shù)室中的風(fēng)險(xiǎn)，并提升手術(shù)室護(hù)理管理效果就顯得非常重要。通過(guò)本次研究顯示，在手術(shù)室的護(hù)理中使用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的管理，可明顯提升醫(yī)師和患者滿意程度，同時(shí)可明顯降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，有著極高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]夏紅霞.強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)聯(lián)合循證護(hù)理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(8):114-116.

[2]徐鳴,張瓊,王娟,等.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(1):219.

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篇（10）

隨著整體護(hù)理在臨床科室中日益廣泛地應(yīng)用，醫(yī)學(xué)模式已發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)技術(shù)的現(xiàn)代化不斷促使手術(shù)室護(hù)理活動(dòng)范圍的不斷擴(kuò)展、更新和完善，并且向著整體護(hù)理的模式邁進(jìn)，手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理的概念也逐漸形成。新時(shí)期手術(shù)室護(hù)理工作提出了更嚴(yán)謹(jǐn)、更前沿的護(hù)理理念，其核心便是以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽圆∪藶橹行?，根?jù)病人身心、社會(huì)文化的需要，提供優(yōu)質(zhì)服。根據(jù)手術(shù)室的實(shí)際情況，在新時(shí)期整體護(hù)理理論的引導(dǎo)下，對(duì)手術(shù)室整體護(hù)理工作進(jìn)行大膽地探索和嘗試。

1 術(shù)前訪視

1.1 目的

通過(guò)術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理糾正患者的認(rèn)知不足，消除對(duì)手術(shù)的陌生感和無(wú)助感，減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮，使其夜間得到充分的休息，使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。

1.2 方法

（1）術(shù)前一天到病區(qū)查閱病歷，簡(jiǎn)單了解患者情況、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、藥物過(guò)敏史以及術(shù)前相關(guān)檢查是否齊全。了解病人手術(shù)前準(zhǔn)備情況，重點(diǎn)是詢問(wèn)藥物過(guò)敏史以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，有無(wú)異常。與主管醫(yī)生了解麻醉方法、手術(shù)步驟、手術(shù)及所需特殊器械等。

（2）到病人床旁自我介紹，對(duì)病人提出的各種疑問(wèn)做出認(rèn)真解釋，通過(guò)詳細(xì)耐心的解釋減輕病人的思想負(fù)擔(dān)。介紹麻醉過(guò)程中病人所需要擺的姿勢(shì)，消除病人的疑慮。對(duì)不同人群采取相應(yīng)的溝通方式方法，如果是女性患者還要需要詢問(wèn)其是否是經(jīng)期。與此同時(shí)也要做好病人家屬的思想工作，盡量調(diào)動(dòng)一切積極因素，幫助病人調(diào)整好心態(tài)，使病人處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)。同時(shí)還要制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士要根據(jù)收集的資料和手術(shù)種類，預(yù)測(cè)手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，制定一套科學(xué)詳細(xì)的手術(shù)室護(hù)理計(jì)劃。

1.3 體會(huì)

（1）術(shù)前訪視，緩解圍術(shù)期患者的不安與恐懼及幫助其維持最佳的身心狀態(tài)。

（2）術(shù)前探訪，通過(guò)交流在患者與探訪護(hù)士之間架起了一座互相信任的橋梁，使患者在術(shù)前了解手術(shù)的重要性和必要性，消除不良的心理情緒，以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)的完成，對(duì)其治療和痊愈后都起著十分重要的作用。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 術(shù)中整體護(hù)理

2.1.1 目的是使病人能配合手術(shù)

首先要對(duì)即將手術(shù)的手術(shù)間進(jìn)行調(diào)整以營(yíng)造舒適的手術(shù)環(huán)境，術(shù)前訪視的護(hù)士應(yīng)提前到手術(shù)間，將室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)在22℃～24℃之間，濕度為55%～60%左右。以熱情和藹的態(tài)度與病人打招呼，為病人營(yíng)造一個(gè)舒適安心的手術(shù)環(huán)境。

2.1.2 配合麻醉師安置

護(hù)士以得當(dāng)?shù)姆绞絽f(xié)助麻醉師安置，鼓勵(lì)病人配合以取得最佳的麻醉效果。器械護(hù)士需要準(zhǔn)備手術(shù)前所需器械和物品并且提前30min上臺(tái)，術(shù)中密切與術(shù)者配合，器械護(hù)士要在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后清點(diǎn)好器械與敷料數(shù)目，前后一致，保證手術(shù)順利完成。

2.1.3 巡回護(hù)士準(zhǔn)備密切觀察病人生命體征的變化，

巡回護(hù)士準(zhǔn)備密切觀察病人生命體征的變化按照手術(shù)前制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，掌握手術(shù)中所用藥物的作用，觀察不良反應(yīng)，及時(shí)提供和補(bǔ)充手術(shù)中的所需物品。

2.1.4 護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理要點(diǎn)

術(shù)中注意事項(xiàng)在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)盡可能陪在病人身邊，隨時(shí)注意病情，安慰病人。對(duì)清醒的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人克服手術(shù)引起的不適。還要掌握語(yǔ)言的藝術(shù)，明確不當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言對(duì)病人產(chǎn)生的影響。如果術(shù)中病人出現(xiàn)不良的疾病信息，語(yǔ)言應(yīng)謹(jǐn)慎以免對(duì)病人產(chǎn)生不良的刺激。

2.2 麻醉配合

（1）安置護(hù)士以得當(dāng)?shù)姆绞絽f(xié)助麻醉師安置，鼓勵(lì)病人配合以取得最佳的麻醉效果。

（2）全麻病人平臥于手術(shù)床上，先建立靜脈通路，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師靜脈給藥，并協(xié)助麻醉師插管、固定。

（3）硬膜外麻醉時(shí)，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師擺，一手扶患者頭部，一手扶患者腿部，并輕聲安慰、鼓勵(lì)患者，使患者產(chǎn)生依賴感，分散注意力，密切觀察生命體征的變化，保持靜脈輸液通暢，準(zhǔn)備好急救藥品及物品。

（4）局麻時(shí)協(xié)助臺(tái)上醫(yī)生配置局麻藥，做好用藥后的病情觀察。

2.3 手術(shù)記錄

記錄好手術(shù)護(hù)理記錄單，內(nèi)容有手術(shù)物品清點(diǎn)登記、出入量、術(shù)殊用藥及用量、術(shù)中置入物等。

2.4 術(shù)前患者心理安慰

體會(huì)通過(guò)術(shù)中的術(shù)中心理支持使患者處于良好的應(yīng)激狀態(tài)

通過(guò)術(shù)前的訪視，患者與護(hù)士再次見(jiàn)面時(shí)會(huì)倍感親切，減少患者進(jìn)入手術(shù)室后的陌生無(wú)助感，同時(shí)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和心理安撫，穩(wěn)定情緒，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。

3 術(shù)后回訪