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中圖分類號：TP315　文獻標識碼：A　文章編號：1673-8454(2012)03-0007-03

智能教學系統(tǒng)(Intelligence Tutoring System，簡稱ITS)是把人工智能技術引入到計算機輔助教學系統(tǒng)中，應用人工智能技術開發(fā)出能夠因材施教的教學系統(tǒng)，使“計算機導師”貼近人類教師的水平，具有推理、診斷、決策的能力。能夠根據(jù)每個學習者的特點制定教學計劃，選擇教學策略，實現(xiàn)因材施教。

一、智能教學系統(tǒng)的模型及功能

基于教育學、心理學和教學設計原理分析，智能教學系統(tǒng)模型應包含學生模塊、教學策略模塊、知識庫和智能接口幾個主要模塊，各模塊的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖所示。

學生模塊記錄每個學生原有的知識水平和學習能力。其依據(jù)為學生與系統(tǒng)之間的交互問答歷史，并對每個學生的學習進步情況進行動態(tài)調(diào)整。這樣，系統(tǒng)通過學生模型就可隨時了解每個學生的情況，有的放矢地進行個別化教學。

教學策略模塊根據(jù)學生模塊情況和知識庫做出智能化的教學決策，評判學生的學習效果，幫助學生分析錯誤原因。提出改進方法和意見等。

知識庫存儲所要教的學科領域知識和教學知識。

智能接口能夠理解自然語言，實現(xiàn)更普遍意義上的人機對話。

智能教學系統(tǒng)與傳統(tǒng)CAI相比，具備以下功能：

第一，了解學生的學習能力、學習基礎和當前的知識水平，以此為依據(jù)為不同的學生做出不同的教學決策，有針對性地進行個別指導，并在學習過程中根據(jù)學生進度自動調(diào)整學習內(nèi)容，具有適應能力。

第二，允許學生用自然語言與“計算機導師”進行人機對話，并能對帶有學生個性特點的問題做出解答，從而具備更好的交互能力。

第三，能診斷學生學習過程中的錯誤，并分析錯誤原因和給出解決方案，在此基礎上逐漸積累“經(jīng)驗”，從而具備糾錯能力。

第四，大大拓寬了CAI的模式，例如建立虛擬教室、智能導師系統(tǒng)、教學模擬等。從而使CAI不再是簡單的課本搬家、教室搬家，而具有更多的創(chuàng)造能力。

二、智能教學系統(tǒng)的局限性分析

智能教學系統(tǒng)雖然較傳統(tǒng)CAI在諸多方面有很大改進。但就智能教學系統(tǒng)的工作原理以及目前的研發(fā)現(xiàn)狀而言，應當冷靜地看到，它自身也存在一些固有的局限性。

要計算機解決某個問題，有三個基本的前提：必須把問題形式化、必須有一定的算法、必須有合理的復雜度。由于人的智能活動不能完全形式化，因此，機器就不能將人腦的智力活動全部復制出來。教育是一種人類所特有的活動，基于人工智能技術的智能教學系統(tǒng)在教育中的應用也存在局限性。

1.智能教學系統(tǒng)不能實現(xiàn)自我更新，自我改進

智能教學系統(tǒng)的設計原理是把現(xiàn)有的專家的知識和教師的教學方法和策略集中到一個數(shù)據(jù)庫中。隨著現(xiàn)代社會知識的迅猛增長，教育理念的不斷更新以及教學模式和教學方法的不斷改進，智能教學系統(tǒng)無法像人類教師那樣跟隨時代的變化而實現(xiàn)知識庫的自我更新以及教學策略模型的自我改進。還需要人從外界對整個ITS進行翻新，甚至需要從一種新的教育理念出發(fā)，重新設計ITS。智能教學系統(tǒng)的自我更新涉及機器學習這個難點。

2.智能教學系統(tǒng)適用的學習領域存在局限

以智能模擬的方法實現(xiàn)的人工智能應用于教育中時，并非適合所有的學習領域。人的智能活動可以分為四個領域。領域一是“刺激――反應”領域，其中包括任何形式的條件反射，與上下文環(huán)境無關的、各種形式的初級聯(lián)想行為，最典型的如無意義音節(jié)的機械學習。領域二是數(shù)學思維的領域，這是比較適合于人工智能的領域。它是由概念世界而不是感知世界構(gòu)成，這一領域中的問題完全形式化了，并可以計算，這一領域又可稱為簡單形式化領域，典型的例子如邏輯和有精確規(guī)則的游戲。領域三是復雜形式化領域，這是比較難把握的一個領域。這一領域包括原則上可形式化而實際上不易駕馭的行為，包括那些不能用窮舉算法處理的。因而需要設計啟發(fā)程序的系統(tǒng)，如圍棋。領域四可稱作非形式化行為領域，包括有規(guī)律但無規(guī)則支配的、我們?nèi)祟愂澜缰械囊恍┤粘；顒?，這一領域又稱作感知思維領域。在這一領域內(nèi)解決問題都是直覺的遵從，無須求助規(guī)則。包括一些規(guī)則不確定的游戲，如文字猜謎游戲。以上四個領域中前兩個領域適合用數(shù)字計算機模擬，第三個領域只是部分可程序化，而第四個領域則很難駕馭。

與此相對應的，根據(jù)加涅的學習結(jié)果分類，學習分為言語信息、智慧技能、認知策略、動作技能和態(tài)度五類。言語信息分為符號學習、事實學習和有組織的知識學習，這些屬于可形式化內(nèi)容，適用于智能教學系統(tǒng)；智慧技能分為辨別、具體概念、定義性概念、規(guī)則和高級規(guī)則，其中前四項屬于可形式化內(nèi)容，適用于智能教學系統(tǒng)，而高級規(guī)則屬于復雜形式化內(nèi)容，部分內(nèi)容不適用于智能教學系統(tǒng)；動作技能和態(tài)度領域的學習。在其認知成分中可以使用智能教學系統(tǒng)，但情感和行為成分等非形式化內(nèi)容，則難以用智能教學系統(tǒng)來實現(xiàn)。

因此，并不是所有的學習領域都適用于智能教學系統(tǒng)。智能教學系統(tǒng)在教育中應用的重點應放在認知領域中的符號學習、事實學習和有組織的知識學習、辨別、具體概念、定義性概念以及規(guī)則這些學習內(nèi)容上。

3.與學生之間無法暢通交流

教育是一種交互活動，智能教學系統(tǒng)的交互功能雖然較傳統(tǒng)CAI有所改進。但仍然缺乏在學生和計算機之間交換信息的自然的、暢通的途徑。系統(tǒng)只能通過學生輸入計算機的信息來判斷其掌握和內(nèi)化程度。而無法像人類教師通過自然狀態(tài)的交流和觀察來判斷學生的真實情況，因此，“機器智能”很容易被蒙蔽“雙眼”，無法做到像人與人之間那樣自然暢通的交流。此外，系統(tǒng)在遇到新的學習情境時。不能理解和產(chǎn)生對話，這會影響智能教學系統(tǒng)功能的實施。

4.決策和推理機制不完善

智能教學系統(tǒng)的關鍵智能所在是其決策和推理機制，即“教學策略”模塊根據(jù)不同學生的具體情況通過推理做出靈活決策，這種決策基于學生模塊提供的學生的知識水平、認知特點和學習風格。智能教學系統(tǒng)雖然加入診斷系統(tǒng)并不斷調(diào)整對學生學習水平的判斷，但由于學習風格、認知特點等不能完全被形式化，因此，根據(jù)系統(tǒng)的教學策略模塊中預先存入的診斷知識來評估不同學生的學習過程和理解每個學生不同的推理過程也是有局限的。

三、智能教學系統(tǒng)在教育中應用的建議

1.不能忽略教師的作用

雖然智能教學系統(tǒng)具有“智能性”。但在使用它的過程中，決不能放棄教師的主導作用。要明確教師是教學的設計者和教學過程的主導，應該把智能教學系統(tǒng)的應用納入到教學設計中。教師作為教學的“主導”。要引領教學

全過程，時刻注意學生的學習狀態(tài)、學習程度、情感交流，盡量照顧到每個同學。ITS不是將教師擱置了。而是把教師從ITS能做的事情中解放出來，有更多的時間去從事機器所無法替代的事情。例如，計劃教學，開發(fā)教學補充材料，示范成熟的行為，啟發(fā)、引導學生去克服遇到的各種困難。特別是一個優(yōu)秀教師對學生的態(tài)度和道德的影響和培養(yǎng)，是任何智能教學機器所無法取代的。所以，在利用智能教學系統(tǒng)教學的過程中，不能用智能教學系統(tǒng)取代教師，不能忽略教師的指導作用。

2.注意教學模式的運用

作為一種教育技術的實現(xiàn)，ITS主要依賴于各種技術的發(fā)展，但作為一個能夠?qū)嵤┩暾虒W過程的教學系統(tǒng)，ITS的應用效果更多地依賴于所采用的教學模式。長期以來，傳統(tǒng)CAI在教學中的應用都以個別化教學模式為主。但隨著認知心理學的發(fā)展，基于建構(gòu)主義學習理論的以“學”為中心的教學模式逐漸受到青睞。這種教學模式更能滿足學習者的個性化要求，也為協(xié)作學習創(chuàng)造了更大的可能性。目前，協(xié)作學習模式因其利于培養(yǎng)學生的多樣化思維和合作精神而日益受到重視。同一個智能教學系統(tǒng)，用于個別化教學模式和用于協(xié)作學習模式就會產(chǎn)生截然不同的教學效果。因此。在利用智能教學系統(tǒng)時，要注意根據(jù)教學內(nèi)容和教學目標靈活采用個別化教學模式或協(xié)作學習模式。

3.有效與網(wǎng)絡相結(jié)合

隨著多媒體技術和Internet網(wǎng)絡的飛速發(fā)展，多媒體教育技術與Internet的進一步融合，ITS不僅僅在人工智能上單一發(fā)展。它要向多維的網(wǎng)絡空間發(fā)展。網(wǎng)絡化成為當今世界ITS系統(tǒng)的一大優(yōu)勢和特色?！盁o機不聯(lián)”正是現(xiàn)代教育計算機使用情況的真實寫照。智能教學系統(tǒng)應與網(wǎng)絡相結(jié)合。借助網(wǎng)絡的優(yōu)勢，完成在線學習、實時討論、網(wǎng)上測試等多種教學任務。學生可以在學?；蚣抑型ㄟ^計算機登錄到系統(tǒng)，系統(tǒng)按其不同的認知水平為其準備不同難度的教學內(nèi)容。完成學習時，系統(tǒng)通過自適應的測試確定學生新的認知水平，作為其下一次登錄學習時為其準備學習內(nèi)容的依據(jù)，并向?qū)W生提出進一步需學習內(nèi)容的建議。學生在學習過程中可以實時地與其他在線的學習者進行討論，并可通過E-mail的形式與教師進行交流。教師可以使用自己的計算機，在教研室或家中登錄到系統(tǒng)，檢查學生的學習進度，學習情況。并依據(jù)學生的實際情況，有針對性地對教學內(nèi)容、測試內(nèi)容進行更新。網(wǎng)絡與智能計算機輔助教學系統(tǒng)有機結(jié)合，相互補足，必將構(gòu)建成一個新的系統(tǒng)工程。

參考文獻：

[1]王士同主編.人工智能教程[M].北京：電子工業(yè)出版社，2001.

[1]王永慶.人工智能原理與方法[M].西安：西安交通大學出版社，1998.

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舞蹈劇目課是一門藝術表現(xiàn)性課程，是通向舞臺的藝術性訓練課程，在舞蹈教育中占有極其重要的地位，對學生舞蹈藝術能力的培養(yǎng)至關重要。在傳統(tǒng)的教學中，由于場地、課時、教師精力等局限性，浪費時間、精力，事倍功半。如今，我們看到了新媒體舞蹈對劇目課教學的影響作用以及新媒體技術在劇目課中應用的可能性。但現(xiàn)有的研究成果主要集中在如何利用計算機對舞蹈進行記錄和編創(chuàng)，很少涉獵舞蹈的課堂基礎教學，或者所采用的技術過于依賴硬件的配置，增加了應用的難度，不適用于舞蹈教師或演員的獨立操作。本文立足于舞蹈劇目課教學，設計一套基于數(shù)字媒體技術理念的適用于劇目課教學的交互式系統(tǒng)。

1 舞蹈劇目課與新媒體舞蹈簡析

舞蹈是在一定的空間和時間內(nèi)，通過連續(xù)的舞蹈動作過程，凝練的姿態(tài)表情和不斷流動的地位圖形（不斷變化的圖畫），結(jié)合音樂、舞臺藝術（服裝、布景、燈光、道具）等藝術手段來塑造舞蹈的藝術形象[1]。舞蹈劇目課屬于藝術表現(xiàn)性的訓練課程，每個劇目都是一個完整的藝術作品，它是包含有特定的歷史文化背景、鮮明的創(chuàng)意、具體的角色、豐富的情感意志以及舞美、燈光、服裝、道具等眾多姊妹藝術的結(jié)合體現(xiàn)，加強舞蹈劇目課教學，對當前提高學生的舞蹈水平、藝術水平和文化修養(yǎng)，有著極為重要的現(xiàn)實意義。從某種意義上甚至可以說，舞蹈劇目課是舞蹈教學的本質(zhì)與核心[2]，傳統(tǒng)的劇目課教學采用“口傳身教”的教學方式，即教師口頭講解、親自示范動作、通過語言的描述讓學生想象營造出一個原生態(tài)傳承的特定環(huán)境，這種教學方式雖然具有現(xiàn)場感，教師能夠有針對性地臨場指導，學生有針對性地當堂提問，但由于場地的面積、人員的數(shù)量、教師的精力、個體和群體之間的關系、舞蹈藝術的身體體驗等原因，使得學生形成了單調(diào)和孤立的學習方式，而束縛了學生的自學能力和創(chuàng)造性思維，不利于發(fā)揮學生的主動性和積極性，不利于提高學生的全面素質(zhì) [3-4]。近年來，隨著新媒體藝術的興起，數(shù)字媒體技術被廣泛應用到了藝術的各個門類當中，正如馬曉翔在《新媒體藝術透視》一書中提到的：“新媒體藝術不僅是計算機合作與兼容數(shù)碼技術創(chuàng)作作品的方式，也是用計算機的計算力量和技術來創(chuàng)作新符號、新定義、新的交流與形式的方式?！蔽璧杆囆g作為一門多種藝術共同融成的綜合性藝術，其與新媒體技術更能擦出不可估量的火花，美國著名編舞家兼數(shù)字藝術家阿尼達?程如是說：“新媒體技術不僅是舞蹈記錄和傳播的物質(zhì)媒介，更是激發(fā)靈感的技術型繆斯?！笨梢娦旅襟w技術對舞蹈藝術數(shù)字化革命的真正含義[5]。如前所述，劇目課作為舞蹈學習通向舞臺的表演性課程，可以從新媒體舞蹈的本體特性中找到新的教學理念，即在全新環(huán)境中發(fā)展起來的立足于創(chuàng)意理念，并且融合了高新技術手段和互動設計理念。也就是說，更新傳統(tǒng)劇目課的教學理念，結(jié)合計算機技術的數(shù)字化支持，搭建具有完整資料庫、訓練實時采錄比對功能、遠程/在線反饋功能、舞臺模擬再現(xiàn)功能等允許學生自主學習和遠程/在線學習的劇目課教學平臺，以期做到教學中的事半功倍，對舞蹈劇目課教學改革以及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有著重要的現(xiàn)實意義。

當然，該平臺的搭建需要多學科的跨界合作，本文僅對平臺中所需的計算機技術進行分析與實現(xiàn)。

2 基于新媒體舞蹈理念的劇目課教學系統(tǒng)模型規(guī)劃

本系統(tǒng)是一套適用于舞蹈劇目課教學的計算機輔助教學系統(tǒng)，以數(shù)據(jù)庫形式管理課程參考資料和用戶個人資料，通過數(shù)字圖像處理手段對用戶的個人練習進行原型比對，給出意見建議，在此基礎上，通過可視化設計允許用戶選拼動作進行新劇目的自由開發(fā)。

本系統(tǒng)吸納了新媒體舞蹈的理念，將劇目課與虛擬的數(shù)字化舞臺直接相連，并允許用戶自由創(chuàng)作，激發(fā)創(chuàng)作的靈感和表演的熱情，為實際的舞臺演出提供全新的數(shù)字化劇目經(jīng)驗。

本系統(tǒng)模型的具體規(guī)劃如下圖所示：

其中，二維圖像特征點提取與對比是技術中的重點，接下來，本文對此進行詳細說明。

3 二維圖像特征點提取與對比

3.1 芭蕾舞的算法定義

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西爾維亞?蒙托亞：UIS是聯(lián)合國組織架構(gòu)內(nèi)主管教育、科學、技術和創(chuàng)新的分支機構(gòu)。UIS在聯(lián)合國的授權下，在國際層面收集并比較數(shù)據(jù)。我們遵循雙重管理系統(tǒng)：既遵循聯(lián)合國教科文組織的管理章程，又遵循聯(lián)合國統(tǒng)計委員會（Statistical Commission）的指導方針和原則，后者對全球范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)收集活動進行指導。我們的主要工作內(nèi)容是依據(jù)一定程序收集并比較不同國家之間的數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)之前，我們會與數(shù)據(jù)來源國溝通，說明什么樣的指標和數(shù)據(jù)將會被。鑒于某些數(shù)據(jù)的政治意義，聯(lián)合國教科文組織非常理解某些信息的無法獲得政府批準。作為聯(lián)合國分支機構(gòu)，我們充分接受和認同這樣一個事實，即國家是唯一有權決定相關事務的主體。UIS也承擔某些獨特職務。我們掌握全球?qū)逃?、科研、研究者投資的數(shù)據(jù)，并代表聯(lián)合國教科文組織參與可持續(xù)發(fā)展目標的協(xié)商等活動，如參與教育方面SDG4最終指標的建立。除了數(shù)據(jù)收集以外，我們還幫助國家確立教育發(fā)展指導方針，加強能力建設、確定相關指標等。在技術飛速發(fā)展的關鍵時刻，我們非常愿意與各國協(xié)作努力。這也是我們這次來到青島參加國際教育信息化會議的原因。

當前，隨著全球范圍內(nèi)人員流動性增強，數(shù)據(jù)的流動和發(fā)展邊界不復存在，這在移動設備、云存儲的發(fā)展等方面可以窺見端倪。UIS充分認識到這一現(xiàn)實，并將更好地應對挑戰(zhàn)。我們將與各個國家共享建立更佳數(shù)據(jù)和指標的可能性，并愿意幫助國家制定自己的發(fā)展框架。但我們認為，這主要是各國自己的事務，而非UIS的核心職能。因此，我們希望與國家和國際社會展開充分合作，但并不會過多干涉各國內(nèi)部事務。

《世界教育信息》：您認為，信息技術的飛速發(fā)展對教育產(chǎn)生了哪些顛覆性的影響？UIS在促進以上目標實現(xiàn)過程中能夠提供哪些支持7

西爾維亞?蒙托亞：此次會議期間，很多發(fā)言者探討了ICT發(fā)展的不同方面，他們的職業(yè)背景各不相同：有的來自產(chǎn)業(yè)界；有的來自政府和國際組織，如聯(lián)合國教科文組織。我們來自聯(lián)合國教科文組織巴黎總部的同事正在致力于為各國制定共同框架的開放平臺提供政策建議。在此方面，我認為指導方針是清晰的：框架首先闡明了可獲性的問題，即兒童是否能夠真正通過電腦學習并獲得相關技能。如果兒童不能閱讀、理解和識字，他們同樣不可能通過電腦閱讀網(wǎng)頁。此外，框架闡明了這樣的電子設備需要在學校安裝，而這需要社會多方努力。首先，政府要激勵社會各方力量積極參與基礎設施建設。如果沒有足夠的基礎設施和良好的互聯(lián)網(wǎng)服務，即學校沒有設備和網(wǎng)線，那么ICT的發(fā)展進程就很有可能受挫。其次，政府并不是唯一供應商，市場參與者也應扮演好自身的角色，在尋求利益的過程中完成對公共服務的供給?；A設施建設需要良好的寬帶和軟件研發(fā)系統(tǒng)，因此科研機構(gòu)的作用也很重要。

GPS等高科技讓我們能夠發(fā)現(xiàn)過去被排斥在數(shù)據(jù)統(tǒng)計之外的人群，這說明從前的很多數(shù)據(jù)都是低質(zhì)量的。因此，科技是幫助人們精準發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)對象、提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要工具，并將直接促進教學的改進。在這一過程中，教師需要學習相關技術，準確識別學習者的需求。在這次會議上，美國教育技術辦公室主任索思的演講中提到了教師能力建設的相關內(nèi)容，而這也是中國教育發(fā)展綱要的重要內(nèi)容之一。我們需要關注教師、為教師投資，并銘記一個事實：在家長工作纏身的今天，教師往往是與孩子打交道最多的群體。ICT和SDG4在《教育2030行動框架》目標中的地位不言而喻。此外，我認為教師能力建設也應成為其中一項重要指標。我們需要在不同層面上完善各項指標，包括市場指標、區(qū)域指標、國家指標等。我認為，容納更多維度的指標應被提上議程，以幫助各國從更綜合的角度制定ICT計劃。我認為，這對中國來說是個挑戰(zhàn)。中國在《教育2030行動框架》中將代表其所在的地區(qū)，我相信中國有能力將建設更多指標的需要提上議程。此刻是推動《教育2030行動框架》的歷史性機遇，中國對該教育議程的重視對全世界來說都有重要意義，我們歡迎中國向世界各國分享愿景、目標和相應措施。

具有不同發(fā)展水平、不同建設能力的國家都希望推動自身教育發(fā)展進程。UIS密切關注各國的建設能力和需求的公布，但這一過程應當是各國自主決定的?！督逃?030行動框架》具有普遍的適用意義，尤其強調(diào)發(fā)達國家和發(fā)展中國家在建設進程中的平等性?！督逃?030行動框架》還讓我們更加清晰地了解到一個事實：盡管拉丁美洲和亞洲的一些發(fā)展中國家面臨社會不穩(wěn)定，甚至政治危機的狀況，但他們在推動教育發(fā)展方面做得很好。該教育議程還可以讓各個國家對鄰國和世界其他國家的教育建設狀況有更清晰的了解，從而對自身行動和關鍵目標有更清晰的認識。畢竟，教育是促進社會發(fā)展的最佳途徑。

二、信息技術所帶來的機遇多于挑戰(zhàn)

《世界教育信息》：信息技術的飛速發(fā)展為教育統(tǒng)計或教育評估帶來了哪些機遇及挑戰(zhàn)7

西爾維亞?蒙托亞：我認為，機遇肯定是多于挑戰(zhàn)的。信息技術確實曾被誤用，但即便如此，它確實帶來了促進全球溝通的機會，這在過去不可想象。如今，借助移動設備，人們可以在全球?qū)用孢M行溝通、分享和交流。然而，相當數(shù)量的人口沒有享受到信息技術發(fā)展的成果，這造成了不平等。信息技術也帶來了很多其他問題，如在數(shù)據(jù)方面，很多人可以不受限制地收集和數(shù)據(jù)，這可能會對信息透明度和信息隱私帶來影響。同時，某些信息收集過程可能會造成對個人、家庭、學校等主體隱私的侵害。為了解決這些問題，不同層級的機構(gòu)應協(xié)同行動，包括區(qū)域?qū)用妗覍用?、超國家層面等。?lián)合國統(tǒng)計委員會已經(jīng)開始著手應對這一問題。對于以上挑戰(zhàn)，我認為是可以通過管理和協(xié)作解決的。信息技術能夠幫助教師追蹤學生的表現(xiàn)，并與同事在全球?qū)用娣窒硇畔?。在很多情況下，信息技術并不能解決所有問題，但它是一種重要手段，有時甚至是唯一手段。例如，在幫助患有亞斯伯格綜合癥、阿爾茨海默病等疾病的人群以及殘障兒童方面，我們能借助的手段往往就是信息技術。因此，問題的關鍵在于，在廣泛使用信息技術的同時，采取積極的、創(chuàng)造性的方式使用我們的大腦。

三、國際評估項目應審慎和使用數(shù)據(jù)

《世界教育信息》：近年，國際學生評估項目越來越受到人們的關注。如PISA。您如何看待這一現(xiàn)象？

西爾維亞?蒙托亞：總體來看，國際學生評估項目是國家更好地認識教師的作用、更好地了解不同評估和合作手段的機會。PISA和很多其他國際評估項目一樣，展示了對看似顯而易見的問題進行認真評估的重要性。在教學過程中，教師很少有機會思考“什么是概念框架”“如何將問題歸位”“如何撰寫報告”，以及“如何將學生表現(xiàn)與其他指標相聯(lián)系”等問題。在這一方面，國際學生評估項目為教師提供了獲取和使用高質(zhì)量數(shù)據(jù)的機會。如果想要獲取高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，就要在數(shù)據(jù)獲取過程中嚴格規(guī)范操作，包括建立評估模型、收集數(shù)據(jù)、處理數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)等方面。國際層面的數(shù)據(jù)可以讓國家更有效地決策。我們也應該認識到，這只是國際評估項目很多作用中的一方面。我們理解各國政府的難處，不同國家有不同的現(xiàn)實狀況和語言情況，單純的比較在很多情況下都是困難而不切實際的。盡管如此，國際評估項目為國家提供了參考高質(zhì)量數(shù)據(jù)并了解學習結(jié)果等相關指標的可能性。國際社會對于數(shù)據(jù)處理過程有嚴格的程序規(guī)則，國際評估項目所獲得的數(shù)據(jù)在質(zhì)量和獲取的規(guī)范性方面都是有保障的。同時，數(shù)據(jù)的和應用應當被認真考慮，任何篡改數(shù)據(jù)、夸大數(shù)據(jù)作用或在國家之間進行單純比較的行為都是不可取的。國際評估項目在教與學過程的信息收集、完善提高等方面都可以發(fā)揮重要作用，這是我們應該重點關注的。

四、讓各教育主體合理參與國際評估

《世界教育信息》：數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計是教育評估過程中的重要一環(huán)，請您舉例說明應如何保證數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計的準確性和科學性，以及如何根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行決策與制定戰(zhàn)略規(guī)劃。

西爾維亞?蒙托亞：在數(shù)據(jù)準確性方面，如果我們仔細觀察主要國際評估項目的實施過程，就會發(fā)現(xiàn)國際數(shù)據(jù)質(zhì)量管理中心在數(shù)據(jù)準確性的控制中發(fā)揮了很大作用。對于信息收集過程是否合理、問題的設置是否遵循同一標準、如何處理報告中的數(shù)據(jù)缺失等問題，都要在數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計過程中被考慮與控制。UIS作為SDCA制定過程中的領導者之一，為處理相關問題，正在制定數(shù)據(jù)質(zhì)量評估框架，以讓相關國家在推動這一進程時有更明確的指導規(guī)范。

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文章編號：1004-7484（2013）-10-6081-01

局限性自身免疫性胰腺炎（AIP）是一種罕見的疾病，并且在臨床上缺乏特異性，難以與胰腺癌區(qū)分開來。目前AIP的發(fā)病機制尚未明確。本文分析了局限性自身免疫性胰腺炎（AIP）的影像學診斷特征。旨在探討影像學的表現(xiàn)，提高AIP的認識度和診斷率。以下是我的報道：

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究對象為我院自2005年3月至2013年4月收治的7例局限性自身免疫性胰腺炎患者。所有患者均采用第14屆國際胰腺病協(xié)會公布的AIP診斷的國際標準，經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素治療后隨訪證實或手術病理證實[1]。其中男性患者6例，女性患者1例，患者的年齡在42-68歲之間，平均年齡為52.3±0.3歲。所有患者均進行CT檢查，均進行CT平掃和增強掃描，并對患者進行定期的隨訪。

1.2 CT檢查 采用東芝Asteion/Super4四排螺旋CT機，在患者上腹部行平掃和動態(tài)增強掃描。CT平掃：在CT檢查前患者口服1000ml清水，掃描范圍為自膈頂至雙側(cè)腎臟下極。CT動態(tài)增強掃描：經(jīng)患者肘靜脈采用高壓注射器注入80-100ml的非離子型碘對比劑碘海醇，注射速度為2.5-3ml/s。之后在35s動脈期增強掃描，在75-85s門靜脈期增強掃描，掃描層厚5mm。

1.3 診斷方法 至少2名經(jīng)驗豐富的放射科診斷醫(yī)師進行共同閱片，再進行分析和評價。其內(nèi)容為：胰管改變情況；胰腺周圍血管情況；胰腺形態(tài)；胰腺病變的CT密度；胰腺周圍是否出現(xiàn)病變，其病變強化方式；是否有其他器官病變；胰臟周圍是否滲血和假性囊腫等。超聲檢查：胰腺為低回聲、彌漫性增大，并見所謂的臘腸狀表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)為受侵部位的低回聲團塊。

1.4 統(tǒng)計學方法 對所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié) 果

AIP影像學變現(xiàn)：2例患者局限型腫塊；5例出現(xiàn)胰腺彌漫腫大。CT掃描病變：5例呈等密度、1例呈稍低密度、1例呈低密度。CT平掃及增強掃描：胰腺病變區(qū)呈“雪花狀”不均勻強化，病變漸進性延遲強化，強化程度由不均勻逐漸變?yōu)榫鶆颉?例胰管出現(xiàn)輕度擴張；5例胰腺周圍出現(xiàn)“包鞘樣”結(jié)構(gòu)；5例出現(xiàn)胰管狹窄或不規(guī)則形態(tài)；7例胰腺炎累及膽道系統(tǒng)。胰腺“包鞘樣”結(jié)構(gòu)、胰管改變、胰腺周圍多發(fā)假性囊腫、膽道系統(tǒng)受累結(jié)果，見表1。

3 討 論

3.1 AIP診斷標準 AIP的診斷依據(jù)為影像學。采用第14屆國際胰腺病協(xié)會公布的AIP診斷的國際標準[2]。

3.2 AIP影像學特征 AIP呈“臘腸樣”胰腺腫脹；胰腺病變區(qū)呈“雪花狀”不均勻強化，病變漸進性延遲強化，強化程度由不均勻逐漸變?yōu)榫鶆?；胰腺病變周圍出現(xiàn)“包鞘樣”結(jié)構(gòu)改變?！芭D腸樣”胰腺腫脹為胰腺外形腫大、邊緣光滑，胰腺呈彌散性或香腸形狀；胰腺病變區(qū)出現(xiàn)CT異常。因為胰腺內(nèi)間質(zhì)纖維化，造成腺泡細胞萎縮、大量淋巴細胞浸潤，所以病變呈“雪花狀”不均勻漸進性延遲強化方式。AIP重要影像學特征是病變周圍可見“包鞘樣”改變，當其改變進一步增多時，就會出現(xiàn)胰腺周圍血管受累呈狹窄改變。

總之，局限性自身免疫性胰腺炎（AIP）作為一種特殊的慢性胰腺炎，它的影像學表現(xiàn)具有特征性，為其進行正確的診斷和治療提供了有利依據(jù)。

篇（5）

關鍵詞 肺 早期矽肺病 x線計算機 斷層攝影

矽肺系長期吸入一定濃度的二氧化硅粉塵所引起的以肺部彌漫性纖維化為主的疾病。多見于采礦、玻璃、陶瓷、耐火材料、石英制粉、機械制造業(yè)的工人 ［1］ 。隨著醫(yī)學影像學的迅猛發(fā)展，ct越來越顯示出它的優(yōu)越性。筆者搜集我院1998～2002年間23例患者進行平片和ct檢查對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例均為男性，年齡34～51歲，平均40.5歲。均有粉塵長期接觸史，無癥狀者14例，系體檢發(fā)現(xiàn);另9例因咳嗽、胸悶、胸痛就診，其中4例伴有氣促。

1.2 方法 采用拍攝x線正、側(cè)位胸片及ct檢查。

2 結(jié)果

2.1 平片表現(xiàn) 8例平片無異常發(fā)現(xiàn)，11例顯示雙肺紋理增粗、增強并伸展至肺野外帶，其分支相互交叉。4例顯示雙下肺小結(jié)節(jié)影，其中2例伴有極細的網(wǎng)狀紋理。

2.2 ct表現(xiàn) 23例均表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)影，直徑2～4mm，以肺后部較密集，結(jié)節(jié)密度較大（95～154hu），邊緣清晰，其中6例僅局限于上葉。14例肺小間隔增厚，其中9例局部肺透亮度減低呈磨砂玻璃樣改變。7例局部出現(xiàn)小葉中心性或灶性肺氣腫，4例顯示局限性胸膜增厚，1例顯示肺門淋巴結(jié)增大，并見蛋殼狀鈣化。典型x線表現(xiàn)與ct表現(xiàn)見圖1～3。

圖1（略），男，39歲，雙肺紋理增強、增粗。

圖2、3（略）同圖1病例，雙肺散在小結(jié)節(jié)影，直徑2～3mm大小不等，結(jié)節(jié)密度較高，邊緣清晰。

2.3 結(jié)果 3例因診斷為“肺癌”經(jīng)手術病理證實，6例經(jīng)穿刺活檢證實，5例追蹤5年以上，9例追蹤5年以上，經(jīng)隨訪觀察由塵肺診斷組確診。

3 討論

矽肺是塵肺中最常見、進展最快、危害最嚴重的一種類型。1987年，國際癌癥研究機構(gòu)（iarc）將二氧化硅定為可疑致癌物。流行病學調(diào)查提示，接觸二氧化硅的工人患肺癌和肺結(jié)核的危險度較正常人明顯增加，并有統(tǒng)計學意義，所以對矽肺患者要高度警惕，以做到早期診斷，早期治療的目的。

3.1 平片檢查 長期以來，矽肺的診斷有賴于傳統(tǒng)x線，但對于早期矽肺患者，x線平片發(fā)現(xiàn)率較低，本組病例檢出率不足20%。肺紋理增粗、增強缺乏特異性。

3.2 ct檢查 ct具有高敏感性、高分辨力，克服了胸部平片多組織結(jié)構(gòu)重疊的不足。能更早檢出病變，能更詳細了解小結(jié)節(jié)的范圍、分布及一些繼發(fā)性改變，如顯示小葉間隔增厚、小葉性或局限性肺氣腫以及局限性胸膜肥厚 ［2］ 。

通過本組病例的ct、x線平片表現(xiàn)，結(jié)合穿刺活檢、隨訪和手術病理結(jié)果的對照分析，我們認為ct在診斷早期矽肺方面明顯優(yōu)于x線平片，是可靠的早期矽肺的檢查方法。

篇（6）

一、前言

我國的國民經(jīng)濟統(tǒng)計學當中，國民經(jīng)濟核算的內(nèi)容是其必然包括的，而在這個過程中，會涉及到大量的國民統(tǒng)計學以及國民經(jīng)濟的核算關系的內(nèi)容。國民經(jīng)濟統(tǒng)計學與國民經(jīng)濟核算之間的關系，主要有兩個方面，首先，站在五大核算系統(tǒng)的角度上來看，國民經(jīng)濟核算屬于國民經(jīng)濟統(tǒng)計學的內(nèi)容，相關學者認為國民經(jīng)濟核算體系的宗旨是及宏觀統(tǒng)計之大成。其次，國民經(jīng)濟統(tǒng)計學必須要建立在國民經(jīng)濟核算的基礎上，否則將會無法很好的滿足國民經(jīng)濟管理對統(tǒng)計的要求。

二、現(xiàn)代方法的統(tǒng)計化問題

對于國民經(jīng)濟的統(tǒng)計，主要是能夠引入各種現(xiàn)代化的統(tǒng)計方法，在各個學術領域吸收相關的知識，以此來促進國民經(jīng)濟統(tǒng)計學的發(fā)展，并且以此來使其更好的適應現(xiàn)代化的經(jīng)濟統(tǒng)計學的要求[1]。對于現(xiàn)代化方式的選擇，不能夠僅僅是模仿現(xiàn)代化的方式，必須要能夠結(jié)合實際的情況，進行研究，在國民經(jīng)濟統(tǒng)計學中，必須要重視應用理論的研究，這能夠很好的利用現(xiàn)代化的方法將經(jīng)濟統(tǒng)計中的問題闡明，如此一來，現(xiàn)代方法也就屬于統(tǒng)計化的內(nèi)容了。要想使統(tǒng)計工作更好的完成就離不開對相應的統(tǒng)計指標的利用，但是目前對于指標的問題，其規(guī)定還不夠明確，無法對其進行完整的探討分析。指標是客觀社會經(jīng)濟現(xiàn)象的一種反映，但是客觀的現(xiàn)象是不斷的變化的，因此，其指標也是不斷變化的，所以，對于統(tǒng)計學的發(fā)展與研究，一定要能夠?qū)Ω黜椫笜诉M行完整的確立，同時也要進行全面的解釋，以此來滿足國民經(jīng)濟統(tǒng)計的工作。

三、經(jīng)濟統(tǒng)計學的內(nèi)容設計

（一）以社會再生產(chǎn)的環(huán)節(jié)來設計局限性

經(jīng)濟統(tǒng)計學，主要是按照再生產(chǎn)的基本環(huán)節(jié)進行內(nèi)容的組織與安排的，首先是對相應的社會產(chǎn)品進行生產(chǎn)統(tǒng)計，然后是對社會產(chǎn)品的流通性進行統(tǒng)計，尤其是要對其的分配以及使用進行明確的統(tǒng)計[2]。但是這種方式卻存在一定的局限性，其中主要的困難是難以對各個環(huán)節(jié)中的界限進行明確，以至于在價格方面以及金融統(tǒng)計的內(nèi)容方面，無法對其進行定位，僅僅是按照再生產(chǎn)的環(huán)節(jié)進行安排，那么很多的內(nèi)容是無法歸納到相應的學科體系中，這樣只能將其歸納到相關的綜合統(tǒng)計分析中，但是隨著社會的不斷發(fā)展，會導致這一模塊中的內(nèi)容越加的復雜與龐大。

（二）以國民經(jīng)濟核算系統(tǒng)位置的設計需要深究

近年來，很多的學者都是對國民經(jīng)濟核算的五大系統(tǒng)進行研究，并且以此來對經(jīng)濟統(tǒng)計學的內(nèi)容進行設計[3]。首先是對國名經(jīng)濟的總量進行核算，其中包括資金流量、國際收支核算以及資產(chǎn)負債核算等，這樣的安排會導致現(xiàn)代化的內(nèi)容逐漸增多，但卻也十分簡單明了，能夠滿足宏觀調(diào)控對于經(jīng)濟統(tǒng)計的要求。與此同時，這種核算方式也存在一定的缺陷，主要表現(xiàn)在無法容納一些國民經(jīng)濟中的動態(tài)統(tǒng)計內(nèi)容。

（三）將國民經(jīng)濟運行過程與統(tǒng)計認識過程相互結(jié)合

要能夠?qū)窠?jīng)濟運行過程與統(tǒng)計認識過程相互結(jié)合，根據(jù)近年來宏觀經(jīng)濟管理對于統(tǒng)計的要求，要把其中的動態(tài)統(tǒng)計、結(jié)構(gòu)統(tǒng)計以及相關的國際經(jīng)濟比較統(tǒng)計等內(nèi)容進行全面的補充，將其相互結(jié)合，對于國民經(jīng)濟統(tǒng)計學來說，必須要能在量化的基礎上反映出國民經(jīng)濟運行全過程的高度，對統(tǒng)計方式進行研究，不能夠僅僅是局限于再生產(chǎn)的四大環(huán)節(jié)[4]。對于國民經(jīng)濟運行全過程的統(tǒng)計研究，必須要對其中的內(nèi)容進行全面的認識，其中主要是包含了國民自愿的統(tǒng)計、國民經(jīng)濟總量的統(tǒng)計、國民經(jīng)濟過程的統(tǒng)計、國民經(jīng)濟動態(tài)的統(tǒng)計、結(jié)構(gòu)的統(tǒng)計、國民經(jīng)濟關系的統(tǒng)計、國民經(jīng)濟效益的統(tǒng)計以及國民經(jīng)濟核算體系等方面。對于這些方面的研究，必須要堅持先存量統(tǒng)計，后流量統(tǒng)計的形式，在流量的統(tǒng)計中，主要是按照總量的指標進行統(tǒng)計，但是對于指標的統(tǒng)計，要能夠遵循著先總量統(tǒng)計、然后再進行分部的統(tǒng)計，最后進行動態(tài)統(tǒng)計以及結(jié)構(gòu)統(tǒng)計。通過國民經(jīng)濟核算體系，人們能夠迅速掌握到國民經(jīng)濟運行的概論。

（四）結(jié)構(gòu)設計是動態(tài)的以及相對的

通過相關學者對于經(jīng)濟統(tǒng)計的不斷研究，可以發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)濟統(tǒng)計的內(nèi)容上，屬于一個相對優(yōu)化的問題，很多的專著中都是主要講經(jīng)濟的存量統(tǒng)計，并且能夠在進行經(jīng)濟存量統(tǒng)計時候，將其中的存量以及流量的關系進行全面的闡述[5]。一些學者則是先講流通統(tǒng)計或者是分配統(tǒng)計，很多學者的闡述都是不相同的，并且內(nèi)容的安排不是有序的，必須要能夠根據(jù)教材的內(nèi)容進行一些設計。

四、國民經(jīng)濟統(tǒng)計學中的內(nèi)容

首先，是國民經(jīng)濟資源的統(tǒng)計，其中主要是包含了勞動力資源的統(tǒng)計、自然資源的統(tǒng)計以及國民財產(chǎn)資源的統(tǒng)計等，在國民經(jīng)濟運行的時候，必須要具備相應的資源，這樣才能夠保證正常的生產(chǎn)活動，各項生產(chǎn)以及生活服務才能夠得到有序的展開。其次，是對于國民經(jīng)濟總量的統(tǒng)計，主要是在一定的時期之中，通過對經(jīng)濟運行總量進行統(tǒng)計，能夠使人們充分的掌握到相關的國民經(jīng)濟水平以及國民經(jīng)濟發(fā)展的規(guī)模。其中國民經(jīng)濟的發(fā)展主要包含了生產(chǎn)、流通、分配以及使用的環(huán)節(jié)。在這個過程中，其中社會生產(chǎn)是主要的基礎，生產(chǎn)成果則是國民經(jīng)濟統(tǒng)計學的核心內(nèi)容。然后，對于國民經(jīng)濟的過程進行統(tǒng)計，主要是指能夠在完整的國民經(jīng)濟的運行過程中，將一些若干項目運行的子過程進行統(tǒng)計，對其進行分析，只有這樣才能夠更好的對國民經(jīng)濟進行一個全面的了解。另外，是國民經(jīng)濟的動態(tài)統(tǒng)計，主要是對國民經(jīng)濟的發(fā)展數(shù)量進行科學的分析以及預測，尤其是對其中的動態(tài)指標進行分析。對于國民經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的統(tǒng)計也要進行分析，主要是對國民經(jīng)濟的內(nèi)部組成進行分析。最后，還包含了國民經(jīng)濟關系的分析、國民經(jīng)濟效益的分析以及國民經(jīng)濟的核算分析等方面。

五、結(jié)語

國民經(jīng)濟的統(tǒng)計必須要能夠?qū)窠?jīng)濟核算體系的結(jié)構(gòu)進行完整的說明，隨著社會的不斷發(fā)展，國民經(jīng)濟核算體系在不斷的完善，因此必須要對其進行全面的分析，要能夠不斷的對其進行研究，從而選擇出適當?shù)姆绞绞蛊淠軌蜻m應新核算體系的改革。

參考文獻

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篇（7）

PBL教學法（problem-based learning）于1969年由Barrows教授提出，是基于問題式的教學方法，教師為向?qū)?，旨在培養(yǎng)學生學習的積極性及分析、解決問題能力[1]。PBL教學方法通過教師提出或引導提示問題、學生解決問題、改變教師和學生的角色、建立評估系統(tǒng)和激勵體制等，在實施過程中能激發(fā)學生的主觀能動性，靈活地綜合運用課程內(nèi)外學到的知識有效地解決問題，培養(yǎng)學生獨立思考及自我導向?qū)W習的能力。實踐證明，PBL教學方法的實施，改變了學生長期被動接受知識的學習方式，顯著提高了學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，使學生在早期就能夠?qū)W會綜合運用基礎知識解釋或解決臨床問題，很好地實現(xiàn)了基礎學科之間及基礎學科與臨床學科之間知識的融合，顯著提高了學生自主學習、終身學習的能力，以及溝通交流、組織、表達、團結(jié)協(xié)作等綜合素質(zhì)，為其將來從事臨床工作和科學研究打下了良好基礎[2]。腫瘤學是一門理論性、實踐性和應用性都很強的學科，并且近十余年腫瘤知識更新迅速，腫瘤的綜合治療、個體化治療的理念越來越重要。因此，腫瘤學的教學隨之納入了很多新的教學內(nèi)容，如腫瘤的綜合治療、分子靶向藥物治療、腫瘤心理學，等等。這些內(nèi)容的擴展，給臨床教師增加了教學難度。如何在有限的教學時間內(nèi)開展適合現(xiàn)代腫瘤學的教學模式，是腫瘤學教師必須思考的問題。本研究嘗試將PBL教學法應用于腫瘤學臨床課程中，對比LBL（lecture based learning）傳統(tǒng)教學法，對新疆醫(yī)科大學60名實習學生進行觀察和考核，得出以下結(jié)果。

1.資料和方法

1.1研究對象

將新疆醫(yī)科大學2010與2011級臨床醫(yī)學專業(yè)于我院腫瘤中心實習的學生作為研究對象，本科及本碩連讀班學生共60人，隨機分為兩組，實驗組為PBL教學法，共30人，對照組為LBL傳統(tǒng)教學法，共30人，兩組學生年齡及性別比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

隨機選取30名學生采用PBL教學方法。該教學方法強調(diào)以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生能力為教學目標。

對照組學生共30名，使用LBL傳統(tǒng)教學方法，即教師為主導，按照課本編寫內(nèi)容進行灌輸式教學。

1.3教學效果評估

常見惡性腫瘤診治知識評估，采用答卷形式，內(nèi)容包括理論及病例分析兩部分，理論50分，病例分析50分，分別計算成績進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學分析

對教學成績及教學滿意度進行統(tǒng)計學分析，研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2.結(jié)果

通過試卷考試成績比較發(fā)現(xiàn)，在理論知識方面，二組差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但在病例分析方面，PBL教學組好于LBL教學組（P

3.討論

醫(yī)學教育的目標是讓醫(yī)學生掌握基礎知識，熟悉臨床分析問題思路，能夠鑒別診斷，同時有施治的能力；學生學習的主動性、學習方式及學習態(tài)度對達到教學目的是重要的影響因素[3]。將LBL結(jié)合PBL運用到管理實踐教學中，既克服了LBL以個體為單位學習發(fā)言的局限性，又克服了PBL“只見樹木，不見森林”的局限性[4]，有利于引導學生了解、分析和診斷以往真實事件，有利于幫助學生改善思維、增長智慧，有利于幫助學生積累經(jīng)驗，學會應用、檢驗和發(fā)展理論知識。

醫(yī)學是一門重視實踐的學科，PBL教學過程中重視臨床實際問題，有助于學生靈活使用所學理論知識，同時著重培養(yǎng)學生的臨床發(fā)散思維能力、獨立思考能力和處理技能。這些都是作為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生不可缺少的[5]。這種聯(lián)合教學模式適應當今腫瘤科臨床實習的教學需求，在實際教學活動中取得了良好效果，達到了教學相長的目的，值得今后加以推廣應用。

參考文獻：

[1]Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on[J].Med Princ Pract，2009，18：1-9.

[2]劉楊.PBL教學模式中的常見問題及解決方法[J].Basic Medical Education，2015，8：694-696.

篇（8）

[中圖分類號]R758.4＋1　[文獻標識碼]A　[文章編號]1007-8517(2011)09-0090-02

白癜風作為一種病因尚不明確的色素障礙性疾病，目前還沒有特別有效的療法。窄譜中波紫外線(NB－UVB)是近年來新興的一種光療方法，國外文獻報道用于治療白癜風取得了較好的療效。驅(qū)蟲斑鳩菊注射液(vemoniaan.thelminticawsxldinjeefion，W)是利用科學方法從新疆特有的菊科植物一驅(qū)蟲斑鳩菊的種子中提煉而成的，其主要成分為黃酮類物質(zhì)。經(jīng)多年臨床應用顯示，該藥對白癜風具有明顯治療效果。白癜風的治療方法在臨床上是多種多樣的，針灸療法是其中的一個重要治療手段。本研究旨在探討NB－UVB對驅(qū)蟲斑鳩菊注射液和針灸在治療上的協(xié)同作用，以及三種治療有無療效相加作用。

1、材料和方法

1.1臨床資料

90例白癜風患者，隨機分成四組：①驅(qū)蟲斑鳩菊＋NB―UVB＋針灸組(A組)20例，其中尋常型14例(泛發(fā)性2例，散發(fā)性3例，局限性9例)，節(jié)段型6例，進展期5例，穩(wěn)定期15例；②驅(qū)蟲斑鴻菊＋NB－UVB組(B組)25例，其中尋常型18例(泛發(fā)性3例，散發(fā)性4例，局限性11例)，節(jié)段型7例，進展期9例，穩(wěn)定期16例；③NB－UVB＋針灸組(C組)22例，其中尋常型16例(泛發(fā)性2例，散發(fā)性4例，局限性10例)，節(jié)段型6例，進展期8例，穩(wěn)定期14例；④NB－UVB組(D組)23例，其中尋常型17例(泛發(fā)性3例，散發(fā)性4例，局限性10例)，節(jié)段型6例，進展期7例，穩(wěn)定期16例；四組間性別、年齡、病程、白癜風分型及分期，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性(P0.05)，具有可比性。四組間性別、年齡、病程、白癜風分型及分期，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性(P0.05)，具有可比性。

1.2納入標準

按照中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學會色素皮膚病學組的白癜風臨床分型及療效標準(草案)(2003年修訂稿)進行分型及分期。

分型：①尋常型：局限性，單發(fā)或多片白斑，局限于某一部位；散發(fā)性，散在，多發(fā)白斑，常呈對稱分布；泛發(fā)性，多由散發(fā)性發(fā)展而來，白斑多相互融合成不規(guī)則大片，有時僅殘留小片島嶼狀正常膚色；肢端性，白斑初發(fā)于人體的肢端，而且主要分布在這些部位。②節(jié)段型：白斑為一片或數(shù)片，沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，一般為單側(cè)。

分期：①進展期：白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴大，境界模糊不清，易發(fā)同形反應。②穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒有新的白斑出現(xiàn)。

1.3治療方法

A組：①肌內(nèi)注射驅(qū)蟲斑鳩菊注射液，1次2ml，每早1次。注射1小時后，曬太陽或行NB－UVB光療。30天為1療程，停藥3－5天，再行第2療程。②NB－UVB光療按設備說明書所推薦方法2次/周，起始劑量0.3J/cm2，以后每次劑量增加0.1J/cm2，如有紅斑，瘙癢，水皰等不良反應則維持原劑量輻照或者停止輻照1次。中斷光療1周者再次治療時仍維持原治療劑量：NB－UVB組單純行NB－UVB光療同聯(lián)合組。③針灸取穴：血海(雙)、足三里(雙)、太沖(雙)；膈俞(雙)、三陰交(雙)、阿是穴(皮損處)。局部穴位作常規(guī)消毒后，用普通1.5寸毫針針刺以上穴位，得氣后靜留針30分鐘，1次/日，20天為1療程。白斑局部常規(guī)消毒，采用從外向內(nèi)，以同心圓方式.梅花針輕巧扣刺，以局部皮膚微微泛紅或微量出血為度，2次/周。共進行6個月治療。

B組：藥物驅(qū)蟲斑鳩菊的使用與NB-UVB光療同A組

c組：針灸方法與NB-UVB光療同A組

D組：只進行NB-UVB光療，NB-UVB光療同A組

1.4藥物與設備來源

(1)斑鳩菊注射液(安徽金太陽生化藥業(yè))；

(2)光療設備：窄譜中波紫外線(NB-UVB)[ss-03AB型紫外線光療儀(上海希格瑪高技術有限公司)波長310-315nm，峰值3llnm]。

1.5臨床療效判定標準

痊愈：白斑全部消退，白斑復色率100％；

顯效：白斑部分消退或縮小，白斑復色率≥50％；

有效：白斑部分消退或縮小，白斑復色率≥10％或有較多色素點形成。

無效：白斑無變化或縮小，白斑復色率≤10％。

有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100％。

1.6不良反應檢測

用藥后每次隨訪或就診時，詢問并記錄患者可能出現(xiàn)的不良反應情況，詳細記錄不良反應癥狀、發(fā)生時間、處理及結(jié)果，癥狀包括局部刺激癥狀、過敏癥狀和全身癥狀。記錄不良反應發(fā)生與治療的相關性，分無關、可能無關、可能有關、有關。

1.7統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料使用SPSS13.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，對多個樣本率的比較，用行×列表的x2檢驗和行×列分割x2檢驗進行兩兩比較。

2、結(jié)果

2.1療后3個月四組臨床療效比較

治療3個月后，四組患者痊愈率、有效率相比有統(tǒng)計學意義，痊愈率統(tǒng)計結(jié)果顯示A組痊愈率高于其它三組，B組和c組高于D組(P0.05)，B組和c組相比痊愈率無顯著性差異(x2＝0.000，P0.05)。四組患者有效率相比，A組高于其它三組(P0.05)，B組和c組患者有效率明顯高于D組(P0.05)，即驅(qū)蟲斑鳩菊或針灸聯(lián)合NB-UVB照射，以及驅(qū)蟲斑鳩菊＋NB-UVB＋針灸治療白

癜風均有較好的臨床療效。NB-UVB照射、針灸與驅(qū)蟲斑鳩菊三者在白癜風的治療中有協(xié)同作用，見表1。

2.2安全性評價

90例患者均無全身性不良反應發(fā)生。A組和B族各有2例、C組1例發(fā)生局部不良反應，出現(xiàn)紅斑、瘙癢、疼痛，調(diào)整NB-UVB劑量后緩解，繼續(xù)完成治療。四組患者在治療前后均進行了血、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血、肝腎功能、心電圖檢測，均未見異常。

3、討論

現(xiàn)代醫(yī)學關于白癜風的病因與發(fā)病機制至今未明，既往主要有遺傳、自身免疫、黑素細胞(MC)自毀以及神經(jīng)化學因子等幾種學說，此外，許多臨床和實驗研究表明，白癜風的發(fā)病與微量元素含量偏低、免疫缺陷、微循環(huán)障礙以及表皮黑色素生成障礙等病因有關。

驅(qū)蟲斑鳩菊為一年生菊科草本植物，經(jīng)測定含有K、Ca、Nn、Fe、Cu、Zn、A8、Sb、Rb、Sr等多種微量元素，富含Ca，Sr等元素(白癜風患者缺乏的元素)。白癜風病人存在著免度異常，而驅(qū)蟲斑鳩菊對細胞免疫功能影響不大，但有增強體液免疫功能，同時驅(qū)蟲斑鳩菊還可以促進黑素細胞增殖，提高酪氨酸酶活性。以上三方面可能為驅(qū)蟲斑鳩菊治療白癜風奠定了基礎。

篇（9）

短暫腦缺血發(fā)作(TIA)是頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)的短暫性血液供應不足，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病的、幾分鐘至幾小時的局灶性神經(jīng)功能缺失，多在24小時以內(nèi)完全恢復，但可有反復的發(fā)作。TIA是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能障礙。TIA是缺血性腦卒中的重要危險因素。TIA的病因很多，動脈粥樣硬化是最重要的原因，其他有動脈狹窄、心臟病、血液系統(tǒng)疾病、一過性低血壓、頸部血管受壓等?，F(xiàn)就我院2008年～2011年收治的128例患者進行分析如下：

1　臨床資料

1.1 一般資料　2008年1月～2011年6月收治TIA患者128例，其中男76例，女52例，年齡30～69歲。患者在入院前1個月內(nèi)至少發(fā)作1次，其中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)86例，椎基底動脈系統(tǒng)30例，累及兩個系統(tǒng)12例。

1.2 臨床表現(xiàn)　男性多于女性，多伴有動脈粥樣硬化、高血壓等腦血管疾病危險因素；發(fā)病突然，持續(xù)時間短暫，一般10～15分鐘多在1小時內(nèi)，最長不超過24小時；出現(xiàn)可逆性局限性腦功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙，恢復完全，不遺留神經(jīng)功能損害；多有反復發(fā)作的病史，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相似。

2　結(jié)果

2.1 TIA發(fā)作累及的腦血管系統(tǒng)

128例TIA患者中，以頸內(nèi)動脈系統(tǒng)多見86例（67%），椎基底動脈系統(tǒng)30例（23%），累及兩個系統(tǒng)12例(10%)。

2.2 TIA發(fā)作頻率、發(fā)作時間與后繼腦梗死

128例TIA患者中，發(fā)生腦梗死52例（41%），其中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)35例（67%），椎基底動脈系統(tǒng)10例（19%），累及兩個系統(tǒng)7例（14%）。52例發(fā)生后繼腦梗死患者與76例未發(fā)生腦梗死患者相比，其發(fā)作頻率增多，發(fā)作時間延長，統(tǒng)計學分析具有顯著性差異（P

3　討論

臨床上應注意完善檢查以明確TIA的病因，積極進行病因治療，預防再發(fā)。癥狀在24h內(nèi)完全消失定義為TIA，這僅僅是人為的規(guī)定，事實上如癥狀持續(xù)超過3h則腦部可能已經(jīng)出現(xiàn)梗死性病灶。對于頻繁反復發(fā)作的TIA，如常規(guī)治療仍不能完全終止發(fā)作，可根據(jù)病情增加聯(lián)合用藥或增大藥物劑量、延長治療療程，但聯(lián)合用藥時要謹慎，注意藥物的不良反應。

關于短暫腦缺血發(fā)作的病因和發(fā)病原理，目前認識上還存在分歧和爭論。多數(shù)認為：①雖然短暫腦缺血發(fā)作是一種多病因的綜合征，但絕大多數(shù)患者的病因與主動脈一顱腦動脈的粥樣硬化有關；②這種反復發(fā)作主要是供應腦部的小動脈中發(fā)生微栓塞所致；③此外，這種發(fā)作也有可能由于血流動力學的、血液成分的異常等觸發(fā)因素所引起。也有極少數(shù)患者是因微、小量腦出血所致。在動脈粥樣硬化的病因基礎上，由于下列一種或幾種觸發(fā)因素的作用，使某些腦小動脈閉塞而引起小動脈-毛細血管床中的局限性低氧、缺血發(fā)作癥狀。如微栓子很快崩解或移向遠端，或小動脈痙攣解除，或因側(cè)支循環(huán)的及時建立而糾正了這種局限性腦低氧，癥狀可在24小時以內(nèi)消失，即稱為短暫腦缺血發(fā)作。雖然，這種發(fā)作的時間限度是人為規(guī)定的，但如癥狀持續(xù)更長的時間，往往腦部己發(fā)生或輕或重的梗死性病灶，故不應再稱為短暫腦缺血發(fā)作。

腦栓塞的起病年齡不一。因多數(shù)與心臟病尤其是風濕性心臟病有關，所以發(fā)病年齡以中青年居多。起病極急驟，大多數(shù)并無任何前驅(qū)癥狀。起病后常于數(shù)秒鐘或很短時向內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰。個別患者可在數(shù)天內(nèi)呈階梯式進行性惡化，系由反復栓塞所致。腦栓塞可僅發(fā)生在單一動脈，也可廣泛多發(fā)，因而臨床表現(xiàn)不一。除頸內(nèi)動脈栓塞外患者一般并不昏迷。一部分患者可在起病時有短暫的意識模糊、頭痛或抽搐。神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀突然發(fā)生，并限于一個動脈支的分布區(qū)。因栓塞約4/5發(fā)生在腦底動脈環(huán)前半部的分布區(qū)，因而臨床表現(xiàn)是面癱、上肢單癱、偏癱、失語、局灶性抽搐等頸內(nèi)動脈-大腦中動脈系統(tǒng)病變的表現(xiàn)。偏癱也以面和上肢為重，下肢相對較輕。感覺和視覺可能有輕度影響。但一般不明顯。抽搐大多數(shù)為局限性，如為全身性大發(fā)作，則提示栓塞范圍廣泛，病情較重。1/5的栓塞發(fā)生在腦底動脈環(huán)的后半部的分布區(qū)，可出現(xiàn)眩暈、復視、共濟失調(diào)、交叉性癱瘓等椎-基底動脈系統(tǒng)病變的表現(xiàn)。

關于椎基動脈的TIA發(fā)作中，如果只出現(xiàn)眩暈發(fā)作及跌倒發(fā)作時則多不發(fā)生腦中風，而如在TIA中出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷及輕偏癱時，多預示不久將發(fā)生腦中風。

已有此病發(fā)作時，如未經(jīng)適當?shù)闹委煻纹渥匀话l(fā)展，則約有1/3的患者在數(shù)年之內(nèi)有發(fā)生完全性腦梗死的可能，約有1/3經(jīng)歷長期的反復發(fā)作而損害腦的功能，可導致嚴重的腦功能損害，亦有1/3可能出現(xiàn)自然的緩解。

參 考 文 獻

[1] 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

篇（10）

老年性腦白質(zhì)改變(Age－relatedwhitematterchanges,ARWMC)是Scheltens［1］于1998年提出的一個影像學術語，指的是腦室周圍深部腦白質(zhì)區(qū)中的斑點狀及斑片狀異常信號改變,在MRI上T1加權為等或低信號、T2加權為高信號。ARWMC可見于正常老年人，也可見于伴有認知功能障礙者或有局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征者。ARWMC是腦損害的早期標志［2］，也是老年性血管性癡呆的早期信號［3］，隨著CT和MRI的廣泛應用，近年來ARWMC在老年人群中檢出率大大增加，其病因、發(fā)病機制、臨床神經(jīng)病學及精神病學的表現(xiàn)是國內(nèi)外學者正在探索的問題。為了預防ARWMC的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)，積極治療，我們對120例ARWMC者與100例腦MRI正常者的臨床資料進行對比分析，旨在探討ARWMC與頸動脈粥樣斑塊的關系，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料觀察組120例，均選自我院門診及住院病人，均經(jīng)頭顱MRI檢查證實有ARWMC，其中男88例，女32例；年齡62-88歲，平均72.3歲，其中60-69歲者26例，70-79歲者65例；≥80歲者29例；合并高血壓病31例，糖尿病20例，高脂血癥30例，冠心病10例，腦梗死31例，腦出血3例，血管性癡呆20例。對照組100例，其中男73例，女27例；年齡60-87歲，平均70.2歲；合并高血壓27例，糖尿病17例，高脂血癥26例，冠心病12例，腦梗死26例，腦出血1例。觀察組與對照組之間在年齡、性別上差異無顯著性，具有可比性。

1.2方法應用美國ATL公司生產(chǎn)的HDI3000型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭為12-5MHz的高頻探頭，檢查前囑患者休息5-10min，取平臥位、頭偏向檢查對側(cè)，充分暴露頸部，沿胸鎖乳突肌外緣縱切檢查，依次顯示頸總動脈(CCA)，至分叉處探測頸內(nèi)動脈(ICA)，縱切檢查后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，沿血管走行橫向掃查，測量指標包括：①頸動脈粥樣硬化斑塊部位、形態(tài)、大小和回聲特點，并計算頸動脈粥樣斑塊積分(Crouse積分)，表示分別將同例CCA、ICA、頸外動脈、頸總動脈分叉處各個孤立性動脈粥樣硬化斑塊的最大厚度相加得到該側(cè)動脈斑塊積分，雙側(cè)斑塊之和為其斑塊總積分；②頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，指血管腔內(nèi)膜界面的前緣至中膜－外膜界面前緣的垂直距離，IMT增厚指頸總動脈或頸內(nèi)動脈后壁的最大IMT≥1.0mm或分叉處后壁的最大IMT>1.0mm［4］；③估計管腔狹窄程度，狹窄程度=狹窄處的最小內(nèi)徑/狹窄遠端最大內(nèi)徑×100%。

1.3統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)表示為(x±s)，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1觀察組與對照組頸動脈超聲檢查結(jié)果見表1。

觀察組120例中有84例(70.7%)經(jīng)超聲檢出頸動脈粥樣硬化斑塊，共272處，其中頸總動脈61處，頸內(nèi)動脈30處，分叉處160處，頸外動脈22處；IMT>1.0mm者28例(23.9%)；頸動脈狹窄20例(16.3%)，其中狹窄1.0mm者12例；頸動脈狹窄

3討論

老年性腦白質(zhì)改變是一種慢性進展性疾病，病理改變是腦白質(zhì)內(nèi)局限性和彌漫性脫髓鞘及膠質(zhì)增生［2］。王國艷等［5］研究已證實，廣泛的腦血流低灌注和腦動脈硬化是老年性腦白質(zhì)改變形成的主要病理機制。眾所周知，大腦的血流供應70%-85%來自頸動脈，而且頸動脈是腦動脈的上游血管，頸動脈的硬化程度與腦血流的灌注直接相關。

據(jù)文獻報道,彌漫性腦白質(zhì)改變與癥狀性頸動脈疾病有關［6,7］。Streifler等［8］對北美有癥狀頸動脈切除術試驗(NASCET)中的596例患者進行了研究,在試驗開始時所有患者均無ARWMC的CT表現(xiàn),平均隨訪時間為6.1年。在隨訪期間,有18%的患者發(fā)生局限性ARWMC,3%的患者發(fā)生彌漫性ARWMC。超過1/3的ARWMC患者發(fā)生過1次或多次卒中,而相比之下無ARWMC的患者發(fā)生卒中的比例不到1/4(P=0.01)。ARWMC患者更傾向于發(fā)生腔隙性卒中,ARWMC的發(fā)生也與小的深部梗死患者比例的增多有關。在對進入試驗時就存在局限性ARWMC的89例患者進行的一項獨立研究中,研究者發(fā)現(xiàn)大約1/3的患者發(fā)展為彌漫性ARWMC。