序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇消毒供應(yīng)室質(zhì)量范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，并有明顯的標識，防止使用的物品相混淆。各科室送到供應(yīng)室的各種物品在污染區(qū)經(jīng)過初步的清洗處理后進入清潔區(qū)，經(jīng)清洗包裝處理后進行高壓滅菌。滅菌后的物品有專人管理并貯存于無菌櫥內(nèi)，每天對無菌存放室用空氣消毒機定時消毒，地面用消毒液擦拭。每月做空氣培養(yǎng)檢查，保證無菌物品有效消毒期。定期對工作流程的區(qū)域環(huán)境及操作臺進行監(jiān)控。從源頭上控制細菌的污染，保障血液質(zhì)量安全。

2 消毒供應(yīng)室的操作人員手指監(jiān)測

為防止消毒物品在處理過程中受到污染，質(zhì)控科定期對工作人員手指進行監(jiān)控，均達到《醫(yī)

院消毒衛(wèi)生標準》(GB15982~1995)中4．1的規(guī)定。

3 醫(yī)療用品的包裝、裝放進行監(jiān)控

對須消毒的物品及時進行清洗、包裝，物品的包裝、捆扎以不致松動散開為度，不宜過緊。裝放滅菌物品不應(yīng)過擠，應(yīng)盡量將同類物品裝放一起滅菌，如必須將不同類物品裝放一起，應(yīng)以最難達到滅菌的物品所需的溫度和時間為準。物品裝放時，上下左右互相間隔一定的距離，以利蒸汽與空氣相互置換。專職人員按照要求分類、整理包裝，并檢查各個包裝的完整性、器械包的名稱、消毒日期、包外的滅菌標識、有效期、數(shù)量等，按照“壓力蒸汽滅菌操作規(guī)程”及時進行滅菌處理。

4 消毒供應(yīng)室的儀器設(shè)備監(jiān)控

4．1 本站對消毒供應(yīng)室安裝了空氣消毒機，質(zhì)控科每月做空氣培養(yǎng)檢測，對使用的高壓滅菌器的性能每月進行檢查一次，按照使用說明規(guī)定的檢查程序是否符合進行滅菌處理的要求。

4．2 按照《輸血技術(shù)操作規(guī)程》[1](血站部分)，用衛(wèi)生部批準的有生產(chǎn)批準文號的化學指示卡和生物指示劑，并在有效期內(nèi)使用，質(zhì)控科定期對滅菌效果進行檢測。供應(yīng)室對每批待消毒滅菌的物品，在規(guī)定滅菌溫度和時間條件下，將指示卡放置于各種物品包裝中心，將指示膠帶粘貼在物品包裝表面，經(jīng)一個滅菌周期后[2]，取出指示卡，根據(jù)各包裝中的化學指示卡的顏色變化來判定是否合格，如果指示卡由白色變?yōu)楹谏?，則該批處理的全部物品均為滅菌合格；根據(jù)指示膠帶顏色的改變，以指示該包裝是否經(jīng)過滅菌，并有詳細記錄。質(zhì)控科每月對供應(yīng)室的消毒滅菌情況進行抽檢一次，每一季度用對熱耐受力較強的嗜熱脂肪桿菌芽胞(ATCC7953，SSIK31)的死亡情況來判斷滅菌是否成功。每次檢測，全部培養(yǎng)基為紫色，說明滅菌合格，只要有一個培養(yǎng)基長菌，則該批次處理的全部物品視為滅菌不合格。并立即查找原因，重新按照要求放置化學指示卡或生物指示劑進行滅菌處理，經(jīng)再次檢測合格后，才能發(fā)往各業(yè)務(wù)科室。

在質(zhì)量為先、安全為重的今天，通過對消毒供應(yīng)室的全程監(jiān)控，能夠有力地保證血液質(zhì)量，切實為臨床提供安全有效的血液產(chǎn)品。

篇（2）

1、專業(yè)的設(shè)備，規(guī)范的流程保證清洗質(zhì)量

1、1現(xiàn)代化的清洗設(shè)備:我院消毒供應(yīng)中心自2008年9月新的外科大樓后，購進全套瑞典潔定的清洗、消毒、滅菌設(shè)備，清洗用水均通過軟水裝置處理，減小對器械的損害。所有設(shè)備專人、定期保養(yǎng)。

1、2合理、標準的工作流程:手術(shù)室及各臨床科室使用后的污染器械回收到污區(qū)，工作人員對回收物進行分類處理后裝入標準籃筐推入全自動清洗機清洗，按照標準流程進行。對管腔類物品，則需更換清洗內(nèi)車，調(diào)整清洗程序，進行徹底的清洗和初步的消毒，保證物品的清洗質(zhì)量，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生。

2、專業(yè)的知識，合理的布局保證物品滅菌及儲存質(zhì)量

2、1清潔區(qū)著裝要求：工作人員進入清潔區(qū)前在緩沖間更衣，要求頭發(fā)不外漏，口罩遮住口鼻，穿清潔區(qū)的工作服、鞋。

2、2包裝前檢查器械的方法：(1)目測：檢查器械有無污漬、血跡。(2)擦拭器械的關(guān)節(jié)處、咬合面，酒精棉簽擦拭針孔處，檢查有無血跡；檢查剪刀是否銳利、針頭是否有鉤，最后將合格的器械按器械卡擺放于器械盒內(nèi)，要求方向一致，各關(guān)節(jié)打開，經(jīng)另一人核對后放入消毒指示卡，以雙層包布包扎，指示膠帶封口。(3)我院現(xiàn)有脈動真空壓力蒸汽滅菌器4臺，環(huán)氧乙烷低溫滅菌器2臺，為主動雙門滅菌器。清潔物品由清潔側(cè)裝入，由無菌區(qū)取出，存放于無菌物品儲存室內(nèi)。所有滅菌設(shè)備專人管理，嚴格遵守操作流程，堅持每鍋做物理監(jiān)測，每月做生物監(jiān)測。維修后的器械必須在B-D 實驗及生物監(jiān)測合格后才能使用。(4)無菌物品儲存室是專門存放無菌物品的區(qū)域，無菌物品按失效日期先后擺放，先發(fā)近效期的，后發(fā)遠期的，對已到失效日期而未使用的診療包，送回清洗室重新清洗、包裝及滅菌后，存放于無菌物品儲存室。

3、專業(yè)人員的運輸流程保證無菌物品的下送質(zhì)量

3、1我院消毒供應(yīng)中心設(shè)下送人員2名，負責污染物品的回收和無菌物品的下送，為保證工作質(zhì)量，避免交叉感染，下收、下送車分室存放，專車專人使用。下收、下送走專用污梯、潔梯。每日工作結(jié)束后含氯消毒液擦拭車身及車輪。

3、2無菌物品下送車為不銹鋼密閉車，每日上午，根據(jù)下收人員回收物品的種類和數(shù)量，下送人員清點無誤后下送至門診。

4、健全、完善的醫(yī)院檢測管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的有力保障

4、1醫(yī)院感染管理科每月對我室進行一次全面的工作檢查，包括發(fā)放室空氣質(zhì)量、無菌物品質(zhì)量、工作人員手、一次性醫(yī)用材料等。

篇（3）

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室；質(zhì)量管理；醫(yī)院

醫(yī)院作為集中接受病人治療的公共場所，其人流集中，且大部分都是感染疾病或需進行手術(shù)的患者，因此其病菌也較多，而許多醫(yī)療器材也不是一次性，需多次重復利用，因此醫(yī)院消毒供應(yīng)室對醫(yī)院來說是必不可少的。醫(yī)院消毒供應(yīng)室是各醫(yī)院進行消毒或供應(yīng)無菌醫(yī)療器材的重要科室。其工作質(zhì)量直接關(guān)系到臨床各科室醫(yī)療護理、病人身體健康及生命安全等，而供應(yīng)室又是醫(yī)院各類物品混合交叉感染的高?？剖抑?。隨著各大醫(yī)院對預(yù)防院內(nèi)感染觀念的不斷加深，因此醫(yī)院對供應(yīng)室護理人員的要求也變得越來越高。

1 加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保布局科學合理

近年來，隨著看病人數(shù)的激增，醫(yī)院業(yè)務(wù)也處在一個較為飽和的狀態(tài)下，這也導致消毒供應(yīng)室的護理人員的工作強度加大，設(shè)備處于飽和狀態(tài)下運行，而消毒供應(yīng)室的衛(wèi)生情況對整個消毒效果有著較為重要的影響，尤其是要防止已經(jīng)消毒好的器材在消毒室內(nèi)被二次污染。因此消毒室需要對其設(shè)備進行更新?lián)Q代，以滿足醫(yī)院消毒物資量大的需求，對于消毒供應(yīng)室的布局規(guī)劃要做到合理規(guī)范，對人流和物流要分成兩條線，并嚴格按照制度來。從醫(yī)療器械的回收、洗滌、包裝、滅菌、貯存、發(fā)放、監(jiān)測、敷料、制作、工作人員更衣和辦公室等，均要嚴格按照消毒滅菌的程序來進行設(shè)置。同時消毒室內(nèi)應(yīng)有規(guī)范化的工作臺、物品柜、浸泡池以及洗滌池等。消毒供應(yīng)室所需的蒸汽也應(yīng)由專線進行供應(yīng)，從而確保氣壓的穩(wěn)定。同時要有充足的冷、熱水和新鮮過濾蒸餾水來供應(yīng)。醫(yī)院消毒供應(yīng)室應(yīng)建立標準的工作流水線，確保回收物與已消毒物品之間不存在交叉感染。

2 完善消毒供應(yīng)室內(nèi)各項規(guī)章制度

規(guī)章制度是以促進員工按章辦事為目的，以保證質(zhì)量管理為目標。由于醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作的獨立性強，且工作流程很多時候是在一種無人監(jiān)督的條件下由護理人員自覺完成的，因此只有靠強有力的管理制度來約束護理人員的工作，并制訂相應(yīng)的崗位責任制度，和消毒供應(yīng)室操作規(guī)程制度及員工獎罰分明制度等。這些制度都是要求護理人員在工作過程中樹立強烈的責任心，嚴格按照各項操作流程按章辦事。通過相應(yīng)的規(guī)章制度，促使科室人員自覺遵守各項規(guī)定，按時上下班，保持良好的工作作風，全員參與質(zhì)量控制，做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)的防范措施。

3 供應(yīng)室人員的管理

不論是大型企業(yè)的管理，還是醫(yī)院消毒供應(yīng)室的管理，其本質(zhì)都是對人的管理。而醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量關(guān)系到整個醫(yī)院的聲譽和病人的安危，因此在人的選擇上應(yīng)選擇那些業(yè)務(wù)知識全面，具有開拓創(chuàng)新精神，且身體素質(zhì)好、勇于奉獻自己的人來擔任消毒供應(yīng)室的護士。其次還應(yīng)重視對供應(yīng)室人員進行在職繼續(xù)教育，鼓勵護理人員參加各類培訓進修，同時醫(yī)院也應(yīng)組織手術(shù)室護士參加消毒供應(yīng)室的專科講座，例如，使用后器械初處理不徹底給手術(shù)室可能帶來的影響，以增加器械初處理重要性的認識。同時醫(yī)院也可以組織消毒室的護理人員進行定期技能與理論的考試，并組織護理人員對先進模范的學習，增強其責任心。

4 消毒供應(yīng)室器械滅菌質(zhì)量管理

4.1 物品回收與清洗環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制

物品的回收與清洗環(huán)節(jié)過程關(guān)鍵是要防止物品對外產(chǎn)生污染及損壞器械?；厥者^程中要對物品進行分類，此階段工作人員稍有不慎極易造成器械的損壞，按器械的種類精密度貴重程度分類，重點保護精密度高銳利器械，刀剪及貴重物品采用不同時間，不同消毒方法，不同清洗手段進行清洗，運用各種方法最大限度保護器械。

4.2 物品的包裝與滅菌

在對物品進行包裝前，應(yīng)嚴格檢查器械的清潔度，器械是否完整、是否出現(xiàn)松動，同時還要核對器械的數(shù)量，應(yīng)對器械進行一定保養(yǎng)，精密器械上油、再按照物品的分類來進行包裝，落實雙人核查制度，然后再在外包裝上黏貼3M膠帶和包外標簽，同時注明消毒日期和所需科室等資料。按照滅菌器的要求，物品包裝最大不能超過30cmX30cmX50cm，敷料包最重不能超過5kg，器械包最重不能超過7kg，再按要求將包裹放在滅菌器中，物品間留2.5cm的間隙，包裹不能與滅菌器壁接觸。由于滅菌器材屬于高壓危險的崗位，因此對滅菌器的使用人要進行嚴格訓練，同時做到持證上崗。

4.3 滅菌質(zhì)量的檢測

為了防止滅菌不徹底所帶來的影響，因此需對每批次的滅菌物品進行一次質(zhì)量監(jiān)測，首先滅菌前空鍋BD測試，每鍋次對物理化學監(jiān)測結(jié)果做詳細記錄，每周對滅菌器進行一次嗜熱脂肪桿菌芽孢培養(yǎng)，對監(jiān)測結(jié)果存檔時間大于3年，還需對滅菌室常用物品進行專門配置，嚴禁拿滅菌室供它用。滅菌員在對滅菌物品出鍋時認真查對滅菌包質(zhì)量，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準，從而保證各類醫(yī)療器械的無菌質(zhì)量。

4.4 物品的儲存與發(fā)放環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

經(jīng)過消毒滅菌合格后的物品，應(yīng)放置于溫度、濕度適宜的無菌物品儲存室內(nèi)，并制定專人負責，在發(fā)放無菌物品前，發(fā)放人員進入無菌物品儲存室前，戴手套、口罩、帽子、鞋套等，進入無菌室將物品取出。在物品發(fā)放時，要做好質(zhì)量把關(guān)及標簽核對，同時與接收科室人員做好相關(guān)交接工作。

5 結(jié)語

我院消毒供應(yīng)室嚴格遵守上述管理措施以及所有工作人員的共同努力，使消毒工作達到科學化、規(guī)范化，大大提高滅菌效率，確保為各科室提供安全無菌的醫(yī)用器材，有效的控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻

[1] 中國護理管理編輯部.《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》征求意見暨全國消毒供應(yīng)管理工作研討會紀要[J].中國護理管理，2006，6（8）：16-17.

篇（4）

高質(zhì)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室，可以有效地控制感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，又能降低安全隱患[1]。為了更好地探究消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理，2012年2-5月筆者對當?shù)?6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料①調(diào)查對象：本地26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效度供應(yīng)室，主要調(diào)查供應(yīng)室的滅菌情況和物品處理情況。②調(diào)查人員：一共6人，其中護理部主任1名，消毒供應(yīng)室護士長3名，檢驗科技師2名。③設(shè)備配備：機動車輛1臺，生物培養(yǎng)儀1臺，生物指示劑、采樣試劑、試管若干，樣本保存箱等物品。

1.2調(diào)查方法主要采用問卷調(diào)查、實地考察、抽樣監(jiān)測的調(diào)查方法。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室的現(xiàn)狀制定調(diào)查表，內(nèi)容為衛(wèi)生院的基本情況（床位、手術(shù)量、供應(yīng)室人員）、組織管理（管理人員、管理制度）、設(shè)備設(shè)施（消毒鍋等）、質(zhì)量管理（管理制度、物品質(zhì)量）、滅菌效果監(jiān)測（工藝、化學、生物監(jiān)測）。制定完調(diào)查表內(nèi)容后，將它們發(fā)放到當?shù)?6所衛(wèi)生院。在詳細地說明調(diào)查目的和地址后，要求衛(wèi)生院的負責人按照實際情況填寫調(diào)查表，并于一周內(nèi)寄回。在本次調(diào)查中，發(fā)放26份調(diào)查表，收回24份，回收率為92.31%。根據(jù)調(diào)查表的最終結(jié)果，從24份中抽取10份，對所抽取的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理采取實地考察、抽樣監(jiān)測的方法。

2結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示：①基本情況：沒有專門負責消毒供應(yīng)室的人員，有其他護理人員兼職管理，而且使用面積和位置不符合規(guī)定；②組織管理：沒有明確的管理制度和操作流程；③設(shè)備設(shè)施：每一個衛(wèi)生院都只備有一個消毒鍋，而且沒有專用清洗水池、干燥柜等；④質(zhì)量管理：管理模式較為分散，物品表面均有污漬銹跡；⑤滅菌監(jiān)測：均使用化學監(jiān)測方式。

3討論

3.1現(xiàn)狀分析

3.1.1管理不規(guī)范根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室主要有以下問題：①面積和位置都滿足要求，面積為5-20m2有6所，20-40m2有4所，；有的設(shè)置在頂層的一角，有的設(shè)置在手術(shù)室的一處。供應(yīng)室的面積較少，不能進行規(guī)范的滅菌操作和工作流程，而且位置的安排極不合理，不利于開展消毒供應(yīng)的工作。②無專職人員。10所衛(wèi)生所中都沒有專門負責供應(yīng)室的專業(yè)人員，均由麻醉師代管。因麻醉師還有其他的工作，不能專心和專業(yè)地完成供應(yīng)室的整個流程，降低滅菌質(zhì)量。③未開展集中管理。10所衛(wèi)生院沒有及時地對醫(yī)療物品進行消毒、清洗等，也沒有專門的清洗水池、干燥柜等。

3.1.2設(shè)備、設(shè)施簡陋抽樣調(diào)查的衛(wèi)生院均只配置了1臺電熱蒸汽滅菌器，設(shè)施極其簡陋，不能保證工作流程的順利展開。在實地考察時發(fā)現(xiàn)10所衛(wèi)生院的器械上均有一定程度的污漬和銹跡，而且在消毒理念上仍然處在“醫(yī)療物品的清洗問題并不重要，只要經(jīng)過滅菌處理就可以了”的階段。

3.1.3滅菌效果監(jiān)測不到位壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測包括物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法、生物監(jiān)測法、無菌試驗法等[2]。調(diào)查結(jié)果顯示，10所衛(wèi)生院除了采用化學監(jiān)測外，其他方法都沒有采用。根據(jù)相關(guān)經(jīng)驗得出，只有同時開展以上四種方法，才能確保滅菌工作的整體水平。因此10所衛(wèi)生院的滅菌效果監(jiān)測均不到位，從而降低了醫(yī)療水平。

3.2對策分析

3.2.1嚴格執(zhí)行規(guī)章制度一項工作要想成功地展開，必須嚴格制定相關(guān)的規(guī)章制度，并且在工作開展的過程中嚴格執(zhí)行。另外，建立系統(tǒng)、全面的規(guī)章制度有利于提高管理質(zhì)量，防止醫(yī)療事故現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.2.2加強質(zhì)量監(jiān)控消毒供應(yīng)室是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理的主要部位，主要負責無菌器械、用品的回收、清洗、消毒、滅菌等工作[3]。因此需要加強供應(yīng)室的質(zhì)量監(jiān)控，防止衛(wèi)生院出現(xiàn)感染的惡劣后果。

3.2.3降低職業(yè)危害因素供應(yīng)室人員因長期受到物理、化學、生物等因素的影響，對他們的身體和心理會造成一定的傷害。因此供應(yīng)室人員必須要高度重視這些影響因素，加強自身的防護能力，降低職業(yè)危害的程度。

3.2.4定期組織學習要想增強消毒供應(yīng)室的整體管理質(zhì)量，需要不斷提高工作人員的知識和技能。定期組織學習就是最好的一種方式，它可以在一定程度上提高工作人員的整體素質(zhì)，從而提高消毒供應(yīng)室的服務(wù)質(zhì)量和管理質(zhì)量。

3.2.5完善消毒供應(yīng)室監(jiān)測環(huán)節(jié)監(jiān)測的目的是為了獲得第一手資料，不僅能避免醫(yī)療隱患現(xiàn)象的出現(xiàn)，還能快速地發(fā)現(xiàn)工作中的問題和缺陷，并采取及時有效的措施來彌補。監(jiān)測的內(nèi)容包含：①室內(nèi)環(huán)境污染監(jiān)測；②滅菌效果監(jiān)測；③工作人員的衛(wèi)生和健康監(jiān)測；④消毒污染監(jiān)測；⑤清潔衛(wèi)生監(jiān)測；⑥制度執(zhí)行監(jiān)測[4]。監(jiān)測工作需要定時、定期、定點地完成，并對需要改善的環(huán)節(jié)及時地做出調(diào)整。

3.2.6落實標準防護措施在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室工作的執(zhí)行中，存在著輕視防護的弊端，尤其是工作者的自身防護沒有很好地落實到位。在消毒醫(yī)療器械時，工作人員需要用佩戴口罩、手套以及穿隔離衣等，從而降低病毒感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，保護工作人員和患者的身體健康[5]。

參考文獻

[1]黃美金，譚建蘭，林文霞.消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗與質(zhì)量監(jiān)測[J].當代醫(yī)學，2013，（23）：143-144.

[2]鄒云.消毒供應(yīng)室實施集中式管理的難點與對策[J].當代護士：學術(shù)版（中旬刊），2013，（8）：184-186.

篇（5）

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室 消毒滅菌監(jiān)測 監(jiān)控管理

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院確保無菌物品供應(yīng)的重要部門, 是控制醫(yī)院感染的重要組成部分［1］，也是保證醫(yī)療護理質(zhì)量的重要關(guān)口；為預(yù)防院內(nèi)交叉感染，我們十分重視消毒滅菌監(jiān)測，為達到全程工作質(zhì)量的管理，我們對各個環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)；實現(xiàn)消毒供應(yīng)中心標準化建設(shè)，搞好消毒供應(yīng)室的質(zhì)量控制管理是當今重中之重，也是勢在必行的。

1 方法

1、1 醫(yī)院領(lǐng)導重視與支持是搞好消毒供應(yīng)室的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；院領(lǐng)導應(yīng)把供應(yīng)室列入重要的議事日程來抓，關(guān)心和重視供應(yīng)室的發(fā)展，積極進行下情上報，以提高醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保證全院醫(yī)療護理工作順利進行［2］。

1、2 設(shè)備齊全、集中管理。由分管院長任組長，各相關(guān)部門科室主任為成員的醫(yī)院感染管理委員會，設(shè)專人負責院內(nèi)感染管理及供應(yīng)室消毒工作，建立健全各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，每月由醫(yī)院控感辦定期對無菌物品進行檢測，每季度對供應(yīng)室的無菌物品進行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，查找原因，并進行相應(yīng)處理，避免差錯失誤。

1.、3 強化硬件建設(shè)，保證合理的布局及區(qū)域流程 科學合理的建筑布局可確保工作質(zhì)量、提高工作效率，是控制醫(yī)院感染的有力保障，供應(yīng)室在新建擴建方面，應(yīng)符合衛(wèi)生部要求，嚴格執(zhí)行三區(qū)劃分，各區(qū)域物流及人流強制單行通道；污染物品、清潔無菌物品均有各自出、入口，空氣流向由潔到污，物品由污到潔；做到：不交叉、不逆行，以周圍環(huán)境清潔、無污染源、區(qū)域相對獨立，提高工作效率、保證質(zhì)量，方便臨床為接經(jīng)［3］。

1、4 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 加強供應(yīng)室各區(qū)域和再生物品的集中式管理，使之為臨床服務(wù)的形式由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，規(guī)范醫(yī)療器械清洗、包裝等程序;集中式管理，可以提高工作效率和工作質(zhì)量，還可以節(jié)省醫(yī)院對清洗消毒設(shè)備、人力及房屋的多重投入，使衛(wèi)生資源得以補充、合理利用;在現(xiàn)有條件下實行全院醫(yī)療器械統(tǒng)一管理。

1、5 建立健全各項規(guī)章制度強化質(zhì)量控制管理 消毒供應(yīng)室根據(jù)達標標準和本科室的實際情況，建立專項規(guī)章制度、查對制度和差錯登記制度、物資物品管理和供應(yīng)制度，并根據(jù)滅菌質(zhì)量監(jiān)測要求，建立持續(xù)質(zhì)量改進制度及措施，建立滅菌物品召回制度。

1、7 做好滅菌物品的監(jiān)測和管理 壓力蒸汽滅菌監(jiān)測，每鍋次按《消毒技術(shù)規(guī)范》進行工藝監(jiān)測并詳細記錄，預(yù)真空滅菌器每天第一鍋進行B-D測試；生物監(jiān)測，必須每周一次，每月不定期對無菌物品進行抽樣細節(jié)培養(yǎng)。空氣、物體表面、紫外線消毒效果，按每月一次進行。無菌物品存儲要求具有良好的潔凈度，室溫18～22度，相對濕度40％～60％。滅菌后物品存放在專用無菌物品柜中，分類保存，普通完整包布儲存有效期7～14天，紙塑包裝滅菌儲存有效期半年，環(huán)氧乙烷滅菌儲存有效期2年［5］。所有物品必須標明滅菌日期與失效日期，并按日期先后順序排例、發(fā)放，責任者每天檢查無菌物品保管發(fā)放情況，嚴禁發(fā)放過期包、散包、濕包、落地包等。

1、8 建立科學系統(tǒng)的器械清洗流程，使器械清洗滅菌效果合格率達100％。同時改善清洗設(shè)備，減少手工清洗帶來的危害，制定科學、規(guī)范、標準的工作流程，確保終末質(zhì)量達標。

1、9 空氣、操作臺、工作人員手細菌培養(yǎng) 每月常規(guī)進行1次，要求做到空氣培養(yǎng)細菌菌落總數(shù)≤200 cfu/m3；操作臺、工作人員手細菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2

1、10 嚴把包裝質(zhì)量關(guān) 做到各種敷料、器械包裝正確，標志清楚，滅菌日期及失效期、操作者姓名清晰可見，各種診療包內(nèi)物品齊全完好，包裝松緊適度、無破損、潮濕。敷料包裝層數(shù)不少于兩層，體積不超過30cmx30cmx50cm，重量不超過5kg，金屬包重量不超過7 kg，不合格物品不進入無菌室

1、11 嚴格無菌質(zhì)物品存放與管理 無菌質(zhì)物品進入無菌間時首先檢查包布有無破損、潮濕、篩孔是否已關(guān)閉，化學指示卡是否達到滅菌狀態(tài)、無菌室溫度18-22度，濕度35%-60%， 無菌物品存放離地面20cm，離天花板50 cm ，離墻遠于5 cm處的無菌柜內(nèi)，并分類按滅菌日期的先后次序放置，由專人管理，專人發(fā)放，每日清點、檢查有無過期，下送回來物品嚴禁進入無菌間，每日消毒液擦拭地面、無菌柜及桌子，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日紫外線消毒2次，除工作需要外，閑人不得隨便進入，并做好無菌物品的正確裝載和無菌器的正確使用 。

2 結(jié)果

通過加強消毒滅菌效果監(jiān)測，結(jié)果表明，合格率為100%.提高了醫(yī)療質(zhì)量管理水平，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，并使管理模式集中化、清洗方式機械化、滅菌處理程序規(guī)范化、質(zhì)量管理標準化。提高專業(yè)素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，加強自我保護意識 。 使供應(yīng)室質(zhì)量管理工作標準化、規(guī)范化，提高了消毒工作質(zhì)量，有效控制院內(nèi)感染。

3 結(jié)論

3、1 控制院內(nèi)感染，提高醫(yī)療質(zhì)量是一項全方位綜合性管理，認真做好監(jiān)測工作，建立健全醫(yī)院感染的各項監(jiān)控制度，才能有效地預(yù)防和控制院內(nèi)感染，我科由于得到領(lǐng)導重視，以管理為手段，以提高護理質(zhì)量，保證患者安全為目的，在控制和減少院內(nèi)感染管理方面做了大量工作，有效提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。

參考文獻

篇（6）

根據(jù)供應(yīng)室的工作特點,制定各項規(guī)章制度及操作規(guī)程是非常必要的,如供應(yīng)室工作制度、消毒隔離制度、滅菌效果監(jiān)測制度、物品回收、無菌物品管理制度等?？剖矣杏媱?有針對性地開展醫(yī)院感染知識培訓,定期組織科室人員學習《消毒技術(shù)規(guī)范》及醫(yī)院感染相關(guān)知識,認真學習理論知識、業(yè)務(wù)技能和質(zhì)量標準,相關(guān)的法律法規(guī)。根據(jù)醫(yī)院實際情況,制定出操作規(guī)程和質(zhì)量標準,明確各區(qū)域的工作制度和各崗位的職責任務(wù),做到有章可循、照章辦事,以規(guī)范工作人員的工作行為,確保各種物品到達消毒、滅菌的質(zhì)量要求。

2 環(huán)境質(zhì)量要求

光線充足,通風良好,周圍環(huán)境清潔無污染,布局合理,符合污―潔―無菌發(fā)放路線原則。嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),各工作間要有明顯標志。整個工作流程按接收、清洗、干燥、包裝、滅菌、監(jiān)測、無菌物品分類貯藏和發(fā)放等順序運行,不準逆行。設(shè)有專門接受污染物的窗口,,做到“四分開”,即工作間與生活間分開、污物與凈物分開、初洗與精洗分開、未滅菌與滅菌的分開,防止交叉污染。各工作間每次操作完畢后用消毒劑擦洗臺面、地面濕拖、紫外線照射。各工作間每天通風換氣2次,每天用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭臺面2次,拖地1次,每天紫外線空氣消毒1次,每次1小時。

3 清潔包裝質(zhì)量要求

為了保護工作人員身體健康,應(yīng)遵循先消毒后洗滌的原則,做好各類物品的浸泡消毒,消毒要分類。對污染的器械進行徹底的清洗是保證消毒、滅菌成功的關(guān)鍵。為將器械上污染物去除,由過去的清水沖洗、刷洗改進為現(xiàn)在的多酶清洗液浸泡。包裝時注意包布是否破損、大小是否合適、包內(nèi)是否放入121化學指示卡、包內(nèi)物品是否完好無損,包布一用一清洗。敷料包包裝層數(shù)不少于兩層,體積不超過30 cm×30 cm×25cm,敷料包重量不超過5 kg;金屬包重量不超過7 kg。包裝完畢包外貼3M膠帶并注明無菌包名稱、滅菌日期、失效期、責任人代碼。

4 消毒滅菌質(zhì)量要求

4.1 消毒員必須持證上崗,熟練掌握各種無菌器械,物品的清潔、消毒、滅菌方法,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。

4.2 供應(yīng)室準備的各種器械、敷料,按要求滅菌合格率為100%。

4.3 滅菌時物品擺放合理,所有的滅菌包應(yīng)豎放,分層放置,包與包之間有空隙。滅菌物品裝載量不超過柜容量的80%。

4.4 無菌包遇水潮濕、不慎落地、超過有效期(7天)均應(yīng)重新消毒滅菌。

4.5 高壓蒸汽滅菌的物品必須烘干后放入無菌室。

5 質(zhì)量監(jiān)測

加強消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測是控制感染的關(guān)鍵。

5.1 對壓力蒸汽滅菌監(jiān)測,每鍋次進行工藝監(jiān)測、并詳細紀錄,化學監(jiān)測每包進行,生物監(jiān)測每月進行1次。B-D試紙用于預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測,是判斷滅菌器內(nèi)冷空氣是否徹底排盡的一種方法,用于新滅菌柜安裝調(diào)試之后,滅菌器維修之后及每日滅菌器使用之前。

5.2 環(huán)境監(jiān)測:每月做1次細菌監(jiān)測,空氣細菌數(shù)不得超過200cfu/m3,物體表面不得超過5cfu/cm2,工作人員手部不能超過5cfu/cm2。

5.3 消毒液要現(xiàn)配現(xiàn)用定期更換,每次配制后用化學試紙測試有效濃度,保證化學消毒液的劑量、濃度精確,以達到有效濃度。

5.4 紫外線消毒效果監(jiān)測:紫外線燈管強度監(jiān)測每半年1次,要求使用中燈管不得低于70uw/cm2,不合格者立即更換。

篇（7）

供應(yīng)室是全院消毒滅菌工作的核心,提高滅菌質(zhì)量監(jiān)測意識,嚴格執(zhí)行新的滅菌監(jiān)測標準,加強滅菌質(zhì)量的管理是供應(yīng)室工作的重點。

1監(jiān)測要求應(yīng)專人負責,定期監(jiān)測

1.1消毒供應(yīng)室對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合全國統(tǒng)一標準的要求。

1.2物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放,并應(yīng)分析原因進行改進直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

1.3包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放,包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用,并應(yīng)分析原因進行改進直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

1.4生物監(jiān)測不合格時,應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品重新處理,并應(yīng)分析不合格的原因,改進后生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。

1.5滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測,合格后方可使用。

2壓力蒸汽滅菌的要求

2.1物理監(jiān)測法:每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3℃以內(nèi),時間滿足最低時間的要求,同時應(yīng)記錄所有臨界點的時間、溫度和壓力值,結(jié)果符合滅菌的要求。

2.2化學監(jiān)測法:應(yīng)進行包內(nèi)、包外化學指示物監(jiān)測,具體要求為滅菌包外應(yīng)有化學指示物,高度危險性物品應(yīng)放置包內(nèi)化學指示物,置于最難滅菌的部位,通過觀察化學指示物顏色的變化,判定是否達到滅菌合格的要求。采用快速壓力蒸汽程序滅菌時,應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。

2.3生物監(jiān)測法:應(yīng)每周監(jiān)測一次。緊急情況滅菌植入型器械時,可在生物PCD中加用5類化學指示物。5類化學指示物合格后方可使用。生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應(yīng)進行生物監(jiān)測。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時,應(yīng)直接將一支生物指示物置于空載的滅菌器內(nèi),經(jīng)一個周期滅菌后取出,規(guī)定條件下培養(yǎng)觀察結(jié)果。

3環(huán)氧乙烷滅菌的監(jiān)測

3.1物理監(jiān)測法:每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度和時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)應(yīng)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。

篇（8）

文獻標識碼：B

文章編號：1008-2409(2007)03-0613-02

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院無菌醫(yī)療器材的供給中心，在醫(yī)院擔負著醫(yī)療、護理、教學、科研工作中各種無菌器材、敷料及其他無菌物品的供給任務(wù)。為保證物品質(zhì)量，有效控制醫(yī)院感染，現(xiàn)將供應(yīng)室的工作總結(jié)如下。

1　供應(yīng)室的建筑與布局要合理

供應(yīng)室應(yīng)設(shè)立在醫(yī)院的中心位置，便于下收下送工作，周圍環(huán)境清潔，無污染源，布局合理，分區(qū)明確，嚴格劃分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)。地面和墻角要光滑，便于沖洗，有凈化及污水排放設(shè)施，盡量達到消毒隔離要求。人流由潔到污，物流由污到潔，路線采取強制通過方式，不準逆行和穿梭，從布局上切斷醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。

2　嚴格的管理制度

建立健全各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，使工作條理化、制度化，是提高工作質(zhì)量和工作效率、防止醫(yī)院感染的重要保證。如物品洗滌、包裝、滅菌、存放制度，質(zhì)量檢測制度，查對制度，環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控制度，下收下送制度，職業(yè)安全管理制度等。嚴格地執(zhí)行消毒、清洗、滅菌、保養(yǎng)等規(guī)則，從根本上杜絕醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。

3 重視洗滌、包裝、滅菌的管理

洗滌、包裝、滅菌這一流程的作業(yè)，要求非常嚴格。上崗人員除了熟練地掌握操作技能外，按要求衣帽整潔，工作作風嚴謹，精力集中，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，在操作期間工作人員不得外出、打電話、閑聊等。各種器械包要使用雙層純棉布或啟閉式有孔容器(均一用一洗)或一次性無紡布或紙塑包裝紙[“，且經(jīng)兩人核對，以免有誤，包裝后盡快(1～2h)滅菌，以防止再次污染。滅菌期間嚴格按照滅菌程序，做好滅菌效果的監(jiān)測，每鍋記錄鍋的型號、鍋次、物品種類、數(shù)量、壓力、溫度、滅菌時間、滅菌效果、操作者簽名，以示負責。每天空鍋做B-D試驗(下排氣鍋除外)1次，每月做生物監(jiān)測1次(如遇植入性物品則每鍋進行生物監(jiān)測)。堅持日常性滅菌質(zhì)量檢測，滅菌包外貼化學指示膠帶，注明滅菌日期、有效期、責任人和校對人姓名或代號，包內(nèi)放化學指示卡，通過觀察化學指示卡的變化確定滅菌效果。壓力滅菌器定期保養(yǎng)維修及效能測定，用時要防止裝鍋有超容現(xiàn)象(下排氣鍋不能超過80％，預(yù)真空鍋不超過90％)和小裝量效應(yīng)(預(yù)真空鍋不能小于10％，脈動真空鍋不能小于5％)，以確保滅菌效果，同時建立無菌物品追溯制度。

4 下收下送的管理

由于一次性無菌醫(yī)療用品的廣泛應(yīng)用，下收下送成為供應(yīng)室的重要任務(wù)?；厥赵偕餍滴锲窌r，統(tǒng)一回收到供應(yīng)室進行清點，避免在科室清點交換，防止污染擴散。下收下送的車輛須“浩”、“污”分開，且密封加蓋，收送完畢，分別用含有效氯500mg／L的消毒液擦拭車輛的所有部位，并用紫外線照射30～60min。下送前護士用流動水及肥皂洗凈雙手，保持用清潔的手發(fā)放無菌物品，不能觸碰任何污染物品，并定期監(jiān)測工作人員的手及消毒液濃度是否達標。

5 重視環(huán)境衛(wèi)生的管理

供應(yīng)室的內(nèi)外環(huán)境要求清潔，無污染源，光線充足，通風良好，布局合理，符合污一凈一無菌發(fā)放路線原則。堅持四分開，即回收物品窗口與發(fā)放無菌物品窗口分開；已滅菌物品與未滅菌物品分開；初洗與精洗分開；工作間與休息室分開。各工作間每天通風換氣2次，每天用含有效氯500mg／L消毒液擦拭臺面2次，拖地1次，每天紫外線空氣消毒1次，每月空氣培養(yǎng)1次，抽檢物體表面細菌數(shù)控制在衛(wèi)生學標準范圍之內(nèi)。

6 加強個人防護

篇（9）

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）31-0112-03

To discuss using quality circle to improve the quality of disinfection supply room of hospital infection management

YOU Runde

Hospital Infection-Control Department， Jiangxi Province Ji'an County People's Hospital， Ji'an 343100， China

[Abstract] Objective To further improve the hospital infection management quality of disinfection supply room. Methods Adopting quality circle management model to manage the hospital infection management quality of disinfection supply room. Results In disinfection supply room， the qualification rate of instruments cleaning quality， packaging materials quality and packaging quality in 2013 was significantly higher than 2012 （P

[Key words] Quality circle； Disinfection supply room； Hospital infection management； Quality discuss

隨著消毒供應(yīng)室3項強制性衛(wèi)生行業(yè)標準的執(zhí)行，對消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量要求更為細化和嚴格[1]，尤其在醫(yī)院感染管理方面更為突出。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染的高?？剖襕2]，為進一步提高醫(yī)院消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量，我院根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標準《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》第3項中的要求，對消毒供應(yīng)室運用質(zhì)量環(huán)管理模式進行醫(yī)院感染質(zhì)量管理，結(jié)果消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量明顯上升?，F(xiàn)將運用質(zhì)量環(huán)管理消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)室2012年1月～2013年12月運用質(zhì)量環(huán)管理模式管理科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量的痕跡材料――每年60次質(zhì)量抽查結(jié)果和12名工作人員理論考試、操作技能考核成績。

1.2 方法

運用質(zhì)量管理理論――質(zhì)量環(huán)，借助管理工具――檢查表、頭腦風暴法對消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行計劃、實施、檢查、總結(jié)。

1.2.1 計劃 ①對照消毒供應(yīng)室的行業(yè)標準，設(shè)計醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查表，評估消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量現(xiàn)狀，分析存在的風險與不足。②根據(jù)頭腦風暴法原則，召開頭腦風暴研討會，組織有關(guān)工作人員寫出影響消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量及高風險、高頻率、易出錯的問題和改進建議。③根據(jù)確認的問題收集相關(guān)聯(lián)資料加以分析，針對不足擬定消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作計劃，制訂醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要求、制度、操作流程、方法等。

1.2.2 實施 ①重視工作人員的素質(zhì)培養(yǎng)，加強“三基三嚴”訓練。消毒供應(yīng)室工作人員的素質(zhì)高低、能力大小直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量。她們不僅要參與臨床科室的服務(wù)工作，貫徹落實各項醫(yī)院感染控制措施，還要在工作中應(yīng)用一些管理工具提高整體素質(zhì)。為此，對工作人員我們除派出參觀、學習培訓外，還重點進行工作人員的操作技能訓練，同時院感科還在消毒供應(yīng)室多次開展小講課，每月進行一次科室業(yè)務(wù)培訓，使工作人員熟知消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理要求、質(zhì)控方法、手段與標準等，提高工作人員的理論水平與操作技能。②加強人員、區(qū)域、過程管理，減少污染。在管理上，我們除要求工作人員按區(qū)域要求著裝外，還明確規(guī)定本科室工作人員管制進入，非本室工作人員，未經(jīng)許可不得進入，這不但可以保證良好的工作秩序，更主要的是可以避免人員混雜和流動頻繁帶來的微生物、微粒和熱原質(zhì)等污染[3]。在清除病原微生物的同時，為了保證接觸物品的安全性，防止接觸感染[4]，我們嚴格劃分了工作區(qū)域和輔助區(qū)域，工作區(qū)域內(nèi)三區(qū)清晰，有實際屏障，路線強制通過不逆行，無菌物品、清潔物品的流水操作不逆行，建立了清洗、消毒、滅菌操作過程記錄與日常監(jiān)測、定期監(jiān)測記錄，還根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中的規(guī)定對器械的清洗質(zhì)量、包裝材料、包裝質(zhì)量、滅菌物品出鍋情況進行質(zhì)控，借以提高滅菌物品的合格率。③做好無菌物品管理。為保證無菌物品在貯存、發(fā)放、使用過程中的質(zhì)量，我們?yōu)闊o菌物品制訂了保潔措施與無菌物品使用情況滿意度調(diào)查表，每季度對使用無菌物品的科室進行一次無菌物品使用情況滿意度調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行記錄、分析、改進，借以提高無菌物品的質(zhì)量。④重視醫(yī)院感染監(jiān)測，減少易感因素。按要求開展消毒滅菌效果監(jiān)測、清洗質(zhì)量監(jiān)測，有不合格物品不慎進入臨床時，立即啟用滅菌物品失敗回收機制[5]，及時書面報告相關(guān)管理部門，說明召回的原因并進行追蹤。⑤開展科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查。科室質(zhì)控員對已包裝待滅菌的物品每周隨機至少抽查1次，全年共抽查60次，抽查內(nèi)容包括器械清洗質(zhì)量、包裝材料質(zhì)量、包裝質(zhì)量等。

1.2.3 檢查 ①院感科根據(jù)計劃每月針對考評內(nèi)容對其進行專項考評與技術(shù)指導；每季度對消毒供應(yīng)室進行一次醫(yī)院感染管理綜合考核評分，與科室績效獎金掛鉤。②科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制小組每月進行1次自查，明確實施效果，找出不足與缺陷，進行持續(xù)改進。③組織有關(guān)人員進行理論考試與操作技能考核。

1.2.4 總結(jié) 對檢查結(jié)果進行總結(jié)，收集未解決的問題或需要進一步提高的項目。修訂消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量工作計劃，進入下一個質(zhì)量環(huán)。

1.2.5 評價內(nèi)容與標準 評價內(nèi)容由質(zhì)量控制項目（器械清洗質(zhì)量、包裝材料質(zhì)量、包裝質(zhì)量等）和工作人員的理論考試、操作技能考核成績兩部分組成。評價標準：①已包裝待滅菌的器械器具查到銹斑或水垢、血漬、倒鉤等判定為不合格。②包裝材料不清潔、有破洞等判定不合格。③包裝質(zhì)量缺標識、缺化學指示物、包裝不密閉、未封口等判定為不合格。④理論考試、操作技能考核均以滿分100分計算。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 運用質(zhì)量環(huán)管理消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量對比

消毒供應(yīng)室2012年器械清洗質(zhì)量、包裝材料質(zhì)量、包裝質(zhì)量合格率分別為75.0%（45/60）、80.0%（48/60）、83.3%（50/60），2013年器械清洗質(zhì)量、包裝材料質(zhì)量、包裝質(zhì)量合格率分別為90.0%（54/60）、93.3%（56/60）、96.7%（58/60）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 運用質(zhì)量環(huán)管理消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量情況對比

2.2 運用質(zhì)量環(huán)管理后工作人員理論考試、操作技能考核成績對比

工作人員2013年理論考試、操作技能考核成績高于2012年。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

表2 運用質(zhì)量環(huán)管理后工作人員理論考試、操作技能考核成績對比（x±s，分）

3 討論

從表1可知，經(jīng)χ2檢驗，消毒供應(yīng)室2013年的器械清洗質(zhì)量、包裝材料質(zhì)量、包裝質(zhì)量與2012年的器械清洗質(zhì)量、包裝材料質(zhì)量、包裝質(zhì)量兩者之間有顯著性差異（P

質(zhì)量環(huán)又稱為“戴明環(huán)”，是管理學中的一個通用模型[6]。檢查表與頭腦風暴法是推動質(zhì)量環(huán)的最常用管理工具，它們反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律；質(zhì)量環(huán)每循環(huán)一次，質(zhì)量水平和管理水平均提高一步；質(zhì)量環(huán)主要用于企業(yè)產(chǎn)品的管理，而我們將此質(zhì)量管理理論及工具引進應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染質(zhì)量管理，同樣取得了良好的效果。

建立健全適用于消毒供應(yīng)室的一整套醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、質(zhì)量指標[7]，規(guī)范工作人員技術(shù)操作流程，擬定人員、區(qū)域管理要求，制定考評內(nèi)容與方法，明確有關(guān)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，并將制度和操作流程張貼上墻，做到有章可循、有過必究。這是消毒供應(yīng)室運用質(zhì)量環(huán)管理模式的前提，是確保工作流程暢通、人力得到合理分配的根本。

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要消毒滅菌場所，是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要科室。其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染密切相關(guān)，直接影響患者的健康質(zhì)量和生命安全[8]。要實現(xiàn)無菌物品質(zhì)量零缺陷，就必須抓好醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒滅菌工作，加強再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理[9]；同時，不僅要重視器械清洗質(zhì)量、包裝材料質(zhì)量、包裝質(zhì)量，做好無菌物品各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，還要重視工作人員的素質(zhì)培養(yǎng)和技能培訓。質(zhì)量環(huán)管理模式的運行保證了這些措施的有效落實。

隨著現(xiàn)代科學管理在實際工作中的深入應(yīng)用，消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理除了應(yīng)全面引進質(zhì)量管理的技術(shù)指標外，更應(yīng)重視管理理論及工具的應(yīng)用。質(zhì)量環(huán)是能使任何一項活動合乎邏輯地有效進行的工作程序[6]，運用質(zhì)量環(huán)管理消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量，可以實現(xiàn)由結(jié)果評價為主的管理向過程管理轉(zhuǎn)變，可以實現(xiàn)有效地監(jiān)控和追蹤，實現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進。

質(zhì)量是消毒供應(yīng)室工作的核心，是降低醫(yī)院感染的發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[10]。運用質(zhì)量管理理論――質(zhì)量環(huán)，借助管理工具檢查表、頭腦風暴法管理消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量，可以及時發(fā)現(xiàn)問題，分析原因；可以使醫(yī)院感染控制措施、監(jiān)測方法有目的、有計劃地進行，從而消滅工作中盲目和停留于形式的狀態(tài)，減少或消除醫(yī)院感染管理隱患，方便院科兩級的醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查。同時，提高工作人員的管理理念，工作狀態(tài)由原來的無序、混亂向規(guī)范化、標準化、程序化轉(zhuǎn)變，消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量有明顯提高。

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篇（10）

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心 包裝 問題分析

消毒供應(yīng)中心每一環(huán)節(jié)工作質(zhì)量直接影響下一環(huán)節(jié)質(zhì)量，最后影響滅菌物品的質(zhì)量。滅菌物品質(zhì)量直接影響醫(yī)院的醫(yī)療、護理工作，甚至病人生命安全。包裝是消毒供應(yīng)中心操作流程中的重要環(huán)節(jié)，也是最易出現(xiàn)差錯與缺陷環(huán)節(jié)，現(xiàn)將本院2011年1月-6月份包裝時出現(xiàn)的問題與缺陷分析如下：

1 常見的包裝質(zhì)量問題

1.1 包裝前清洗質(zhì)量檢查不仔細。目前普遍消毒供應(yīng)中心清洗器械數(shù)量較大，很難做到每件器械進行仔細地檢查。

1.2 包內(nèi)容物與包外標識名稱不相符。

1.3 包外標識不清、字跡不清，有涂改現(xiàn)象、無菌包標識內(nèi)容寫在封包的化學指示膠帶紙上，經(jīng)高壓滅菌后，字跡與黑色變色區(qū)重疊，出現(xiàn)看不清楚現(xiàn)象。

1.4 包內(nèi)器械未按器械包組裝規(guī)程組裝，出現(xiàn)器械缺失、錯放。

1.5 包內(nèi)器械質(zhì)量不合格。

1.6 包裝材料不符合標準要求。

2 存在問題原因分析

2.1 包裝質(zhì)量缺陷：器械包名稱與內(nèi)容物不相符，包外標識缺陷是由于包裝人員包好后，本人書寫時粗心大意、精力不集中造成錯誤或不是本人寫化學指示膠帶，而是由他人幫助寫的包名時錯誤或發(fā)現(xiàn)錯誤后未重新書寫而采取涂改。

2.2 診療包內(nèi)器械物品不配套、欠缺。其中有產(chǎn)包內(nèi)少吸痰球，手術(shù)器械包內(nèi)缺刀柄，清創(chuàng)包內(nèi)少放剪刀，換藥包內(nèi)缺有齒鑷或平鑷等。主要是由于工作人員少、時間緊、包裝時注意力不集中，未認真查對，又加之工作重復性強、工作量大、缺乏新意、枯燥無味，而又要求高度的準確性、責任心。還有機器產(chǎn)生的噪音，使工作人員容易疲勞、煩躁、思想不集中，造成差錯，剛調(diào)入供應(yīng)室工作的人員業(yè)務(wù)不熟悉等原因也易造成此差錯。

2.3 包內(nèi)器械質(zhì)量不符合標準主要表現(xiàn)在器械物品不潔凈，器械關(guān)節(jié)松動、器械老化，穿刺針漏氣、管腔內(nèi)不潔，主要原因是工作人員未按清洗規(guī)程進行清洗，個別工作人員偷懶對過期包未重新清洗而直接換標簽，器械檢查者工作責任心欠缺，查對制度執(zhí)行不嚴格，剛調(diào)入供應(yīng)室工作的人員經(jīng)驗不足，質(zhì)量標準掌握不牢。

2.4 器械、物品包裝缺陷的不良后果

2.4.1 影響臨床工作 滅菌物品大多數(shù)是直接用在病人的身上，它的質(zhì)量好壞也直接影響臨床工作，輕者給病人帶來痛苦，嚴重者延遲搶救時機，造成嚴重后果。

2.4.2 浪費人力物力，造成經(jīng)濟損失，引發(fā)醫(yī)療、護理糾紛 不合格的物品一旦發(fā)現(xiàn)必須重新處理。臨床科室使用的器械包，未在雙人在場的情況下打開，或使用時器械丟失，都會出現(xiàn)責任推諉現(xiàn)象，從而影響科室關(guān)系。

3 對策

3.1 完善與認真落實各項規(guī)章制度及操作規(guī)程按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求，根據(jù)醫(yī)院工作實際，建立健全消毒供應(yīng)中心各班各級人員的職責，各項工作制度，崗位職責，技術(shù)操作規(guī)程及工作日程，組織科室人員反復學習，逐條理解掌握、落實，開展績效管理，實行獎懲措施，讓管理科學化、人性化。

3.2 加強人員知識培訓，提高人員素質(zhì) 供應(yīng)室應(yīng)加強中青年力量，除每月開展一次?？浦R學習外，還應(yīng)組織工作人員積極參加院內(nèi)外舉辦的消毒供應(yīng)中心培訓班，或利用網(wǎng)絡(luò)學習，不斷更新觀念，學習新知識、新技術(shù)，培養(yǎng)慎獨、認真的工作態(tài)度。預(yù)防差錯必須從提高工作人員的素質(zhì)抓起，使其主動適應(yīng)當前醫(yī)學科學發(fā)展的需要。加強工作人員的責任心，質(zhì)量觀及危機教育，整體素質(zhì)，培養(yǎng)安全防范意識，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，增強工作責任感，從主觀上防范差錯。

3.3 加強質(zhì)量管理，加大質(zhì)控管理力度，實行標準化管理?？剖页闪⒌馁|(zhì)控小組要充分發(fā)揮作用，定期檢查、督促工作質(zhì)量，科室人員要人人參與，相互檢查，相互監(jiān)督，相互補漏，注重環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量控制，保證物品質(zhì)量。包裝質(zhì)量直接影響滅菌質(zhì)量，與醫(yī)院感染的發(fā)生有密切的聯(lián)系，它直接影響醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量。

3.4 包裝環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容除技術(shù)含量外，質(zhì)量的關(guān)鍵是工作人員的責任心。應(yīng)落實激勵機制，調(diào)動大家的工作積極性，質(zhì)量意識及責任心，對本月發(fā)生差錯者罰款，獎勵未發(fā)生差錯者，以資鼓勵、獎罰分明。將所有診療、器械包內(nèi)容物打印成冊或上包裝間墻，護士長隨時提問，定期舉行包裝技能考核，記入業(yè)務(wù)考核檔案。

3.5 針對包內(nèi)器械質(zhì)量不符合標準加強設(shè)備，購置洗滌用品，加強洗滌班工作質(zhì)量。多酶洗液、器械油及除銹劑的配制責任到人，有記錄。保證洗滌環(huán)節(jié)的質(zhì)量，包裝組認真檢查，不合格者立即返回上一個工序，重新處理。

3.6 建立質(zhì)量召回制度與追溯制度 每月征求科室意見，及時與科室聯(lián)系，收集包裝質(zhì)量缺陷信息，及時改進跟蹤監(jiān)控。

3.7 合理配置人力資源 根據(jù)本院工作量，排班時將年輕與年老相結(jié)合，下午工作人員相對多一些。避免了工作人員少、時間緊而發(fā)生的包裝缺陷。

4 體會

消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量與臨床各科的醫(yī)療、護理質(zhì)量有密切關(guān)系，與患者的安危息息相關(guān)，控制和減少包裝質(zhì)量缺陷的發(fā)生，大大提高了供應(yīng)室滅菌工作質(zhì)量，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻