序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇手術(shù)護理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

兩組均在積極治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護理，具體措施包括:按照醫(yī)囑在術(shù)前對接受手術(shù)患者進行全面的常規(guī)檢查，并對患者的皮膚進行清潔使其達到手術(shù)的要求?；颊呷胧中g(shù)室前要認真核對患者的診斷資料、病歷、手術(shù)名稱和個人信息，并提前準備手術(shù)所需的物品。進入手術(shù)室后護理人員應熱情接待，主動向患者介紹洗手護士和麻醉醫(yī)師，給患者營造一個安靜舒適的環(huán)境;調(diào)節(jié)好室溫，并注意術(shù)中保暖。根據(jù)患者的手術(shù)需求以及麻醉方式對患者的進行調(diào)整，術(shù)中協(xié)助做好治療性操作和密切觀察患者生命體征變化，并對手術(shù)過程中的各項細節(jié)以及生命體征變化進行詳細記錄。手術(shù)結(jié)束后及時清潔好患者皮膚，注意手術(shù)切口和保持引流管暢通，平安將患者送回病房。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予舒適護理，主要內(nèi)容是樹立科學、正確的圍術(shù)期舒適護理的理念以及開展手術(shù)前的隨訪及探問，提高患者在圍術(shù)期身心的舒適度。側(cè)重于以下三方面:一是術(shù)前舒適護理:重點做好術(shù)前訪視，加強護患溝通，了解患者術(shù)前心理狀態(tài)，對患者提出的疑問應予以認真及仔細回答，盡最大努力用心理護理的方法對患者術(shù)前存在焦慮、恐懼的心理進行安撫，使患者達到心理上舒適。二是術(shù)中舒適護理:重點是調(diào)整好手術(shù)室的室溫，一般保持在25℃，濕度保持在50%～60%，盡量減少器械的碰撞聲以免增大患者的恐懼和緊張心理，避免出現(xiàn)心率加快、血壓升高、煩燥等情況發(fā)生，提高手術(shù)環(huán)境的舒適度，同時，密切觀察患者反應及生命體征，動作輕柔嫻熟，指導患者作減輕不適與疼痛的深呼吸等，做好術(shù)中意外問題的應急措施，沉著穩(wěn)定處理，避免慌張引起患者的心理負擔，此外，對清醒患者，護士要以親切的眼神、體貼的語音與其交流，術(shù)中杜絕談論與手術(shù)無關(guān)的話題，使患者感到醫(yī)護人員工作的認真與對自已的重視，體現(xiàn)“與其同在，身同真受”的存在，為患者創(chuàng)造一個即舒適又嚴肅的手術(shù)氛圍。三是術(shù)后舒適護理:重點做好術(shù)后生命體征觀察及回訪，手術(shù)結(jié)束后應將手術(shù)結(jié)果告訴家屬，指導患者家屬如何照料，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，做好術(shù)后疼痛護理。術(shù)后第2天隨訪患者，了解術(shù)中的感受、術(shù)后基本情況等，征求手術(shù)過程中對護理服務的意見和建議，以便改進工作，提高護理質(zhì)量。

1．2觀察指標

主要觀察指標包括心理狀況、護理滿意度及術(shù)后舒適度，心理狀況采用癥狀自評量表(SCL－90)評分評價，對兩組患者術(shù)后恐懼、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、強迫癥等5種不良情緒的嚴重程度進行單獨評估。以2分為分界分值，分值高于2分說明患者存在此情緒，分值低于2分則說明不存在此項情緒。護理滿意度從環(huán)境、宣教、態(tài)度、操作及治療結(jié)果進行評價，于手術(shù)結(jié)束后第2天對兩組患者進行手術(shù)全程護理滿意度問卷調(diào)查，分為十分滿意、滿意及不滿意三個選項，滿意度=(十分滿意+滿意)/每組總?cè)藬?shù)×100%。舒適度采用問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果由專業(yè)護士對患者的主觀感受進行評價，內(nèi)容包括疼痛、恐懼、睡眠障礙等，分為舒適、基本舒適和不舒適三個選項，舒適度=(舒適+基本舒適)/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1．3統(tǒng)計學處理

采用spss14．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2結(jié)果

2．1兩組患者術(shù)后SCL－90評分比較

顯示觀察組SCL－90評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2．2兩組患者術(shù)后護理滿意度及舒適度比較

顯示觀察組護理滿意度及舒適度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

篇（2）

54例患者，男性36例、女性18例，年齡在40~82歲，其中80歲以上8例。臨床表現(xiàn)：上腹痛和上腹部飽滿不適、進行性黃疸（無痛性）、消瘦乏力、發(fā)熱、腹部可觸及腫塊。

實驗室檢查，血尿淀粉酶增高50%（27/54）、總膽紅素、直接膽紅素增高4(4%（3/54），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（54/54）。定位診斷：B超：可見胰膽管擴張100%（54/54）、CT和核磁共振100%（54/54）。

54例患者根據(jù)腫瘤生長位置和腫瘤浸潤情況，施行了胰十二指腸根治性切除術(shù)，32例無并發(fā)癥發(fā)生、22例有并發(fā)癥發(fā)生，在圍手術(shù)期進行妥善處理和仔細的護理下痊愈出院。

2.觀察和護理

2.1術(shù)前準備

2.1.1心理護理

胰十二指腸腫瘤患者術(shù)前的心理狀態(tài)比其他腫瘤術(shù)前心態(tài)還要差。除了手術(shù)給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢，使患者的情緒處于高度緊張狀態(tài)，護理人員向病人家屬清楚交代施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復過程的注意事項，以取得病人和家屬的信任，同時也使他們有一定的思想準備。

2.2.2營養(yǎng)支持

補充能量是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，90%以上病人都有不同程度的黃疸、凝血功能差、手術(shù)危險大為了提高手術(shù)耐受力和減少并發(fā)癥，1.術(shù)前要進行1周充分準備，包括補充血容量?慢性脫水、低鉀的糾正，輸入人體白蛋白、新鮮血漿、胃腸外補充維生素K1以改善凝血機制、糾正低蛋白血癥，口服膽鹽減輕內(nèi)毒素血癥，如有貧血，則予以輸血。2.對于高消耗分解代謝的病人使用氨基酸、20%脂肪乳劑。3.胰十二指腸腫瘤病人糖尿病的發(fā)生率比普通人群得多，一旦檢查證實，應使用胰島素控制血糖在7.2~8.9mmol/L、尿糖（+）~（-）范圍內(nèi)，要避免胰島素過量因為低血糖比高血糖危險更大。

2.1.3呼吸道的準備

胰十二指腸腫瘤術(shù)后肺部并發(fā)癥機會多，術(shù)前應采取預防措施。嚴格忌煙最好2周以上，教會病人進行胸式呼吸鍛煉，有助于防止術(shù)后膈萎陷、肺部感染和低氮血癥。我科54例患者有吸煙史32位，術(shù)前、術(shù)后進行深呼吸鍛煉者，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為0。

2.2術(shù)后護理

患者回病房后取平臥位，神志清晰取半臥位。24小時心電監(jiān)護、監(jiān)控血壓、脈搏，保持各種引流管有效吸引，保證靜脈通暢，記錄24小時出入量，注意口腔和皮膚護理，此外，還需做好以下護理：

2.2.1腹腔內(nèi)出血的觀察及處理

胰十二指腸根治術(shù)，因手術(shù)范圍大、吻合口多，最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。早期應密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)和量，應注意腹腔內(nèi)出血往往不能通過腹腔引流表現(xiàn)出來，也就是說不能完全依賴腹腔引流。我科22例有并發(fā)癥發(fā)生，出血占12例，其中6例腹腔出血已經(jīng)有很多，而腹腔引流量不多，甚至沒有。所以必須結(jié)合病人全身情況進行分析，一旦患者在術(shù)后出現(xiàn)煩躁、口渴、脈快、低血、失血休克表現(xiàn)時，首先應考慮腹腔出血的可能。一旦明確診斷，予以止血藥物，如：立止血2~4u靜脈點滴、補充血容量、輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征，必要時立即手術(shù)探察、止血。

2.2.2應急性潰瘍觀察及處理

胰十二指腸根治術(shù)后5~7天，最易出現(xiàn)并發(fā)癥是應急性潰瘍。應急性潰瘍的出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷較大、病人應急程度較低、體內(nèi)激素分泌增加有關(guān)，因此，為減少應急性潰瘍的發(fā)生，在手術(shù)前應使病人做好充分準備，以減少精神應激，術(shù)中盡量縮短時間，術(shù)后予以營養(yǎng)支持和必要的代謝調(diào)理，以降低應激程度和增加組織修復能力。予以雷尼替丁0.15+NS20mlBid靜脈注射或信法丁40-60mg＋NS20mlBid靜脈注射等酸藥物，并給予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌和對胃腸道粘膜有保護作用的生長抑素。我科發(fā)生應激性潰瘍7例，經(jīng)過以上方法控制都得到滿意效果。

2.2.3胰瘺的觀察及護理

胰瘺是胰十二指腸根治術(shù)的一種嚴重并發(fā)癥，是根治術(shù)后早期死亡的主要原因。隨著胰吻合技術(shù)的提高，胰瘺的發(fā)生率大大降低。我科54例胰十二指腸根治術(shù)，僅發(fā)生1例胰瘺。胰瘺不僅與患者全身情況、醫(yī)生的操作機能有關(guān)，而且與感染有關(guān)。感染可以增加胰瘺的發(fā)生，胰瘺也與增加感染的程度有關(guān)。一旦發(fā)生胰瘺，早期應保持胰液引流通暢，可使用善得定0.2mgq8h皮下注射，或用施他寧3000u+5%GS500ml維持24小時，并予以腸外高能量靜脈營養(yǎng)等支持療法，合理使用有效抗菌素。

篇（3）

2術(shù)前護理

2.1心理護理首次接受介入治療患者由于缺乏介入醫(yī)學知識，同時考慮到治療效果與手術(shù)費用等問題，往往存在著不同程度的恐懼與焦慮心理[2]。針對這種心態(tài)采取相應的心理疏導，有針對性地做好解釋工作，并詳細說明治療方法、過程及相關(guān)注意事項，以減輕患者的心理壓力。對擔心介入治療能否成功、擔心并發(fā)癥的患者，詳細介紹手術(shù)過程、方法及各種安全措施以及手術(shù)的安全性、可靠性，消除其恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使手術(shù)能順利進行。

2.2術(shù)前準備配合醫(yī)師完善各種化驗檢查，如有漏檢項目或異常及時通知主管醫(yī)生，檢測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、雙足背動脈搏動，并做好記錄。術(shù)前1天做好皮膚準備，以股動脈穿刺的備皮范圍，上至平臍、下至大腿中外三分之一、兩側(cè)至腋中線。應雙側(cè)備皮，以便一側(cè)插管困難時更換對側(cè)，并協(xié)助患者清潔皮膚，做好泛影葡胺及抗生素過敏試驗，術(shù)前6小時禁食、上導尿管。

3術(shù)后護理

3.1密切觀察生命體征按時測量血壓脈搏，同時觀察有無造影劑副反應，如全身發(fā)冷、肢體發(fā)涼、面色蒼白，嘔吐，胸悶、心慌等癥狀，如有上述癥狀及時地給予地塞米松5mg靜脈或肌肉注射，密切觀察癥狀改善情況并做好記錄。

3.2臥位指導回病房后指導并協(xié)助患者平臥，術(shù)側(cè)腹股溝處壓沙袋8h，平臥制動24h?；颊吲P床期間，做好基礎(chǔ)護理。密切觀察局部敷料有無滲血、滲液和周圍皮膚有無淤血或血腫，指導患者可左右挪動患肢，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，做有效處理。觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動及皮膚溫度、顏色，如有異常隨時報告醫(yī)師以便給予相應處理。

3.3尿管留置的護理術(shù)后需留置導尿管，一方面它解決了患者絕對臥床休息期間的生活需要，另一方面便于觀察記錄尿量，保持會陰清潔，每天會陰擦洗2次，并保持尿管通暢。

3.4發(fā)熱的觀察護理本組有20例患者在術(shù)后1-3天出現(xiàn)發(fā)熱，一般<38.5℃，系化療后癌體組織壞死重吸收所致，無需特殊處理。若體溫>38.5℃則應考慮存在繼發(fā)感染。鼓勵患者多飲水，保持室內(nèi)空氣流量，注意保暖，合理使用抗生素。

3.5不良反應的處理及護理

3.5.1胃腸道反應患者介入治療常有不同程度惡心嘔吐、納差等癥狀，這是由于術(shù)中使用化療藥物引起迷走神經(jīng)興奮所致，術(shù)前、后均應禁食6小時，術(shù)后給予思丹西酮8mg靜滴，或肌肉注射胃復安10mg。術(shù)后6小時可進清淡飲食，次日鼓勵患者多食高蛋白、高維生素易消化食物，忌油膩、煎炸、辛辣食物。

3.5.2肝腎功能的損害化療藥物和造影劑，對肝腎功能均有不同程度損害，注意觀察患者尿液顏色、性狀及尿量，嚴格記錄24小時出入量。定期復查肝、腎功能，根據(jù)醫(yī)囑術(shù)后水化利尿，連續(xù)三天每天液體量在3000ml左右。如使用鉑類藥物后每3小時尿量小于100ml，應調(diào)整輸液速度，加用利尿堿化尿液的藥物。鼓勵患者多飲水，使尿液稀釋，加速毒素和造影劑排出體外，減輕毒副作用。3.6并發(fā)癥的觀察及護理

3.6.1臀部疼痛由于骼內(nèi)動脈栓塞時，臀上動脈缺血引起部分患者出現(xiàn)臀部紅腫、硬結(jié)、疼痛，偶見皮膚破損。指導患者穿清潔棉質(zhì)內(nèi)褲，每2小時協(xié)助交替?zhèn)扰P，或給予局部熱敷，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

3.6.2泌尿系感染做好衛(wèi)生宣教，加強會清潔護理，每日用0.5%碘伏棉球清潔外陰2次，并指導患者多飲水，飲水量>1000ml，以保證一定的尿量，發(fā)揮尿液自凈作用。根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，本組患者未發(fā)生泌尿系感染。

4體會

介入治療婦科惡性腫瘤可局限、縮小腫瘤病灶，降低癌細胞活性，藥物在腫瘤動脈內(nèi)濃度高，療效好、患者恢復快。但對護理工作來說卻是一個嶄新的課題。為減輕患者的痛苦，更好地配合介入治療，護理人員必須具有高度的責任心、豐富的臨床經(jīng)驗及牢固掌握介入護理相關(guān)知識。及時觀察調(diào)整患者心理狀態(tài)，規(guī)范全面地做好介入治療圍術(shù)期的各項護理工作，及時發(fā)現(xiàn)并處理手術(shù)并發(fā)癥，對提高介入治療成功率、減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

篇（4）

1.1.1確定問題科內(nèi)成立護理風險質(zhì)量控制小組，采用檢索醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫結(jié)合我院手術(shù)現(xiàn)場循證觀察的方法獲取耳鼻喉連臺手術(shù)常見安全隱患實證，對收集的護理風險隱患資料進行評判性分析后列出風險因子并輸入危險評估矩陣表，通過風險的兩個維度，即發(fā)生頻率與一旦發(fā)生所造成后果的嚴重程度來量化評估風險水平［1］，從高到低排序，得出耳鼻喉連臺手術(shù)護理風險高危因素前5位分別是安全核查隱患、墜床隱患、窒息隱患、身心應激隱患、感染隱患。

1.1.2循證分析質(zhì)控小組針對上述5項循證問題，進一步查閱護理安全相關(guān)文獻，獲取最新護理研究的循證支持，并對我科手術(shù)流程中現(xiàn)存的和潛在的相關(guān)安全隱患進行逐一甄別，并據(jù)此對高危護理風險基本特性、發(fā)生原因加以分析討論，得出安全隱患主要涉及的風險因素為①管理因素：手術(shù)量激增與安全管理相對滯后導致核心制度落實不力；接臺過于集中，降低了手術(shù)安全系數(shù)；業(yè)務培訓不到位，護士業(yè)務水平參差不齊。②手術(shù)因素：耳鼻喉部位解剖特殊，屬二類手術(shù)切口，消毒不規(guī)范容易造成正常菌群術(shù)中移位從而誘發(fā)醫(yī)源性感染；鼻部手術(shù)常用腎上腺素棉片收縮鼻黏膜或壓迫止血造成心血管系統(tǒng)的不穩(wěn)定；上頜骨切除、鼻內(nèi)鏡和中耳手術(shù)中為減少術(shù)中出血，保持狹小的術(shù)野清晰，多采用控制性降壓會對循環(huán)系統(tǒng)造成影響；咽喉部神經(jīng)分布密度高，術(shù)中應用支撐喉鏡持續(xù)強刺激會引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)喉痙攣、心律失常等不良應激反應；口鼻咽黏膜血供豐富，手術(shù)創(chuàng)面滲血、鼻咽分泌物增多或發(fā)生黏膜水腫易引起呼吸道阻塞。③護理人員因素：風險意識淡薄，忽視術(shù)前訪視，造成術(shù)前風險預警和護患溝通環(huán)節(jié)缺失；醫(yī)生催促接臺，護士疲于應付出現(xiàn)手術(shù)準備簡化或核查疏漏；局部麻醉手術(shù)缺少器械護士協(xié)助，巡回護士同時兼顧臺上和臺下手術(shù)需求，導致護士對風險的識別和警惕性下降，病情監(jiān)測不到位。④病人因素：耳鼻喉手術(shù)病人年齡跨度大，老人和小孩居多，老人的聽視力障礙與孩子的合作性差導致溝通核查困難；連臺手術(shù)等待時間較長，病人易產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒，造成手術(shù)耐受性和依從性下降；老幼病人自控力低下，手術(shù)時后鼻孔填塞、咽喉部疼痛等不適會使病人感覺憋氣、呼吸不暢出現(xiàn)極端情緒，隨意扭動身體而發(fā)生墜床風險。⑤環(huán)境因素：連臺手術(shù)銜接緊湊，各手術(shù)臺次間隔時間短，層流空氣自凈時間難以達標；接臺周轉(zhuǎn)和物品準備導致人員、平車頻繁出入、手術(shù)間多次開關(guān)改變正壓狀態(tài)均可對手術(shù)室空氣潔凈度產(chǎn)生不利影響。

1.2前饋控制方案

1.2.1建立護理風險三級質(zhì)量控制體系科內(nèi)風險質(zhì)量控制小組對連臺手術(shù)潛在的風險和現(xiàn)存的安全隱患進行集體研討并確立前饋質(zhì)量控制對策，制定墜床、窒息、感染風險的防范和應急預案，并把安全質(zhì)量控制目標列入護理工作月計劃、周重點、日安排，做到人人知曉，個個重視，層層把關(guān)。護理部按照安全質(zhì)量考核標準全程監(jiān)控追蹤手術(shù)室護理風險管理質(zhì)量變化，在對高危風險環(huán)節(jié)專項整治的基礎(chǔ)上建立長效監(jiān)管機制。院部每月不定期到手術(shù)室抽查手術(shù)安全措施的執(zhí)行情況并與個人考評考績掛鉤，確保各項安全保障舉措得以全面落實。

1.2.2強化安全意識科內(nèi)利用業(yè)務查房、早會講評等形式對潛在安全隱患的危害及形成環(huán)節(jié)加以剖析，做到警鐘長鳴。每月召開安全質(zhì)量回顧會，分析護理安全現(xiàn)狀，對滋生風險的環(huán)節(jié)和隱患漏洞進行排查堵漏，全面提升護士的風險識別和防范能力。按照院部要求嚴格實行腕帶和手術(shù)側(cè)別標志制度，明確術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三時段核查主要責任人和核查細則，推行術(shù)前與病人互動的雙向核對法，對智障耳背老人和小孩則增設家屬參與的多重核對，確保病人身份信息的準確性。在各手術(shù)間內(nèi)嵌式寫字板中增設警示牌，時刻提醒安全核查，避免護士因快節(jié)奏、高重復、連續(xù)工作產(chǎn)生疲勞感后出現(xiàn)核查校對失誤。

1.2.3完善業(yè)務素質(zhì)培訓和監(jiān)測指引針對高年資護士知識陳舊，年輕護士經(jīng)驗不足、應變能力差等特點，科室組織多層次耳鼻喉?？谱o理講座、操作演練和腔鏡技術(shù)培訓，定期對全科護士進行核心能力達標考核，確保人人過關(guān)。修訂術(shù)中護士配合標準和病情監(jiān)測指引，杜絕不規(guī)范行為。

1.2.4優(yōu)化連臺手術(shù)流程和明確職責對我院耳鼻喉科3個手術(shù)組實行擇期手術(shù)單雙日上下午分流，由護士長依據(jù)手術(shù)難易程度合理搭配當日手術(shù)臺次。指定值班護士于術(shù)前進行護理訪視，評估手術(shù)風險，通過護患溝通，給予情緒安撫和手術(shù)指導，訪視情況作為術(shù)日晨會交班內(nèi)容，由護士長和責任組長對術(shù)中病情監(jiān)護、設備調(diào)試、器械搭配、急救準備、安全轉(zhuǎn)運等要點給予提問和點評，謹防環(huán)節(jié)疏漏。規(guī)定首臺手術(shù)必須準時開臺且各連臺手術(shù)間隔必須符合層流自凈時間要求，授權(quán)每間手術(shù)室的巡回護士監(jiān)督并嚴格執(zhí)行。手術(shù)接送平車在原有護欄上加用保護性約束帶，并由專人全程護送。手術(shù)進程中巡回護士按規(guī)范密切配合并嚴密監(jiān)視生命體征，出現(xiàn)異常呼吸循環(huán)變化時及時處置。全身麻醉病人術(shù)畢及時轉(zhuǎn)入蘇醒室，提高手術(shù)臺周轉(zhuǎn)率，減少后續(xù)連臺病人等待時間。蘇醒期病人由專科護士監(jiān)護，防范躁動和誤吸窒息。護士長對各連臺手術(shù)進行安全巡視，合理調(diào)度人力資源，在手術(shù)高峰時段增設后援護士，對多連臺手術(shù)給予協(xié)助，避免超負荷工作帶來的安全隱患。

1.2.5嚴格無菌技術(shù)和環(huán)境管理在充分考慮手術(shù)部位無菌要求、生理解剖特點、消毒液特性兼顧病人舒適度的基礎(chǔ)上，確立耳鼻喉手術(shù)消毒范圍和標準流程，要求各班嚴格執(zhí)行，不得隨意簡化消毒步驟。腔鏡器械由專人負責保養(yǎng)、調(diào)試和消毒，確保連臺術(shù)中性能保持最佳狀態(tài)。設立多類別耳鼻喉手術(shù)特包和腔鏡器械模塊化滅菌包，避免特殊器械臨時消毒帶來的感染隱患和時間耗費。對各手術(shù)間實行責任制管理，由責任護士承擔層流回風口、過濾網(wǎng)和手術(shù)間保潔工作，確保層流設備對浮塵微粒污染控制的有效性。嚴格控制術(shù)中人員出入和走動，減少開關(guān)門次數(shù)，充分發(fā)揮層流凈化優(yōu)勢。

1.3評價方法比較兩組護理缺陷發(fā)生率、護理風險隱患發(fā)生率、護理安全質(zhì)量指標評分及病人滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

基于風險循證的前饋控制實施后耳鼻喉連臺手術(shù)的護理缺陷和護理風險隱患發(fā)生率顯著下降，護理安全質(zhì)量評分和病人滿意度明顯上升，實施前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表1。

篇（5）

1．2研究方法:對照組進行常規(guī)手術(shù)室護理管理，包括統(tǒng)一安排術(shù)中個護理人員工作范圍及職責，以及講解術(shù)中需注意事項等;觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加強手術(shù)室護理管理力度，給予全面規(guī)范化手術(shù)室護理管理，主要包括:

①手術(shù)前1d，對患者進行訪視以及整體病情評估。仔細閱讀患者病歷，對其病史、家族史以及各臟器功能等進行全面了解，并為其做相關(guān)術(shù)前飲食指導，例如術(shù)前8h禁食，術(shù)前2h禁水等。

②術(shù)前對手術(shù)患者進行心理護理及健康知識教育。術(shù)前為患者普及醫(yī)院感染相關(guān)知識及其危害性，叮囑其注意個人衛(wèi)生。并為患者做心理指導，幫助其正視疾病及手術(shù)，積極配合治療及護理工作。

③手術(shù)以及操作流程均進一步規(guī)范化。通過講座及交流學習等方式，加強對手術(shù)室內(nèi)護理工作人員規(guī)范化培訓，增強規(guī)范意識，統(tǒng)一學習并掌握無菌操作規(guī)范流程，對容易引起醫(yī)院感染的術(shù)中操作進行特別強調(diào)，工作中需注意避免。制定嚴格工作制度，并通過日常監(jiān)督及定期考核等形式實施。

④嚴格指導醫(yī)護人員保持手衛(wèi)生，需按照七步洗手法對手部進行仔細清潔。避免手術(shù)室內(nèi)大量人員頻繁走動，并保持手術(shù)室衛(wèi)生，術(shù)中產(chǎn)生垃圾及時清理，室內(nèi)定時通風消毒，確保空氣新鮮。

⑤對患者手術(shù)位置及方式實施安全管理。術(shù)前對切口部位皮膚進行仔細準備，術(shù)中所需器材以及耗材等需規(guī)范化消毒，并加強對手術(shù)切口護理工作管理。

⑥對易引起醫(yī)院感染的因素進行分析。針對接受骨科手術(shù)患者是否發(fā)生醫(yī)院感染進行分析比較，總結(jié)出易引起醫(yī)院感染的手術(shù)室內(nèi)危險因素，并對其特別關(guān)注。

1．3觀察指標:對比兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，以及手術(shù)室護理過程中不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生情況。

1．4感染標準:發(fā)熱體溫高于38℃;經(jīng)血培養(yǎng)檢查結(jié)果陽性數(shù)≥1，且細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性;患者可能合并有低血壓或者寒顫等癥狀;引流管所引出液體呈膿性，術(shù)后手術(shù)切口長期不愈合。

1．5統(tǒng)計學方法:采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以(x珋±s)表示，實施t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況對比:觀察組患者發(fā)生的醫(yī)院感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．2兩組手術(shù)室護理過程中不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生情況對比:觀察組手術(shù)室護理過程中不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3討論

外科骨科手術(shù)具有復雜性及侵襲性等特點，患者術(shù)中手術(shù)切口較大，失血量較多，在術(shù)中發(fā)生醫(yī)院感染的比例相對較高，這將使患者自身的病情進一步加重，不利于術(shù)后恢復，并加重患者醫(yī)療經(jīng)濟負擔，嚴重者甚至導致其死亡，威脅著患者的身體健康及生命安全。因此，采取一定的措施進行管控，特別是強化手術(shù)室中的護理管理顯得十分必要。然而國內(nèi)外AliuO等人在此方面的報道較少，需采取何種措施降低骨科手術(shù)醫(yī)院感染發(fā)生率，值得深入思考。本文結(jié)合我院近年來實施的相關(guān)手術(shù)室護理管理措施進行分析研究，旨在更好地服務骨科手術(shù)患者，避免其發(fā)生醫(yī)院感染。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生的醫(yī)院感染率顯著低于對照組。同時，觀察組手術(shù)室護理過程中不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生率顯著低于對照組，符合國外Togh-erL等人的報道結(jié)果。表明使用全面規(guī)范化的手術(shù)室護理管理可減少醫(yī)院感染發(fā)生，有效減少手術(shù)過程中的各類不規(guī)范現(xiàn)象。究其原因，筆者認為這可能和如下因素有關(guān):

①患者了解醫(yī)院感染相關(guān)知識，會提升其對醫(yī)院感染的重視度，且使其在住院整個過程中，都有意識預防醫(yī)院感染?；颊邆€人衛(wèi)生情況得到良好保持，會大大避免其因自身衛(wèi)生因素導致的感染。同時，患者本身對疾病以及手術(shù)過程等進行詳細了解，會減輕其心理恐懼、憂慮等負面情緒，有助于提高其對治療及護理的依從性及戰(zhàn)勝疾病信心，利于術(shù)后恢復。

②加強醫(yī)院感染危害等宣教，使手術(shù)室護理人員確切認識預防醫(yī)院感染重要性。專業(yè)技能統(tǒng)一培訓，可提高手術(shù)室整體護理工作質(zhì)量。同時，完善手術(shù)室護理管理各制度，能夠提高護理人員工作自覺性及負責程度。

篇（6）

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見的腫瘤疾病，在頜面部腫瘤中，其發(fā)病率非常高。由于腮腺所處的特殊顏面部位，神經(jīng)分布異常復雜，血運也比較豐富，這無疑給手術(shù)本身帶來較大的難度和危險性，術(shù)前術(shù)后護理也比較復雜。我科自2004年12月至2006年5月共收治44例腮腺腫瘤患者。對手術(shù)患者配合精心的護理，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組44例，男25例，女19例，年齡25歲～70歲，其中惡性腫瘤7例，良性腫瘤37例。

2術(shù)前護理

2．1一般護理患者入院后詳細詢問病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教，準確測量生命體征，對血壓高、血糖高、心電圖異常等情況及時與醫(yī)生溝通，使患者盡快達到適應手術(shù)。

2.2心理護理由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應做好心理護理，指導患者減壓的方法，如對環(huán)境的適應、醫(yī)護人員的了解、手術(shù)的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒［1］。

2．3?？谱o理保持口腔清潔，腮腺導管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無齲齒或口腔疾患，如有該疾病應及時治療。術(shù)前給口靈或復方洗必泰漱口，預防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。

2．4術(shù)前準備充分的術(shù)前準備是保證手術(shù)安全和術(shù)后康復的必要條件。當通知手術(shù)后，我們應認真地制訂護理計劃，并向患者及家屬宣教，解釋手術(shù)的重要性及必要性麻醉的方法及注意事項，如保持情緒穩(wěn)定、保暖、保持良好的睡眠、預防呼吸道感染、高血壓等，同時對術(shù)中與術(shù)后可能發(fā)生的問題及防治措施也應有正確的估計。手術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4指。男患者剃胡須，女患者詢問月經(jīng)是否來潮，并在術(shù)晨將頭發(fā)梳到健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位，術(shù)前應全面了解病史，做好全身檢查，根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)與麻醉的需要，完善術(shù)前的各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、X線照片、B超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術(shù)的順利進行。

3術(shù)后護理

3.1臥位全身麻醉患者未清醒者，應采取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，口角置彎盤，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止分泌物吸入氣管或污染傷口，引起患者窒息或吸入性肺炎，局部麻醉術(shù)后給予半臥位，以利于減輕頭部充血、局部腫脹、有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。

3.2保持呼吸道通暢因為口腔手術(shù)范圍廣、時間長、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術(shù)后嚴密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時行氣管切開。

3．3傷口觀察注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術(shù)后創(chuàng)口滲出液較多，術(shù)后多留置傷口引流管，應在術(shù)后注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質(zhì)及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效負壓引流切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出等。保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度，腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時間長，一般需要2周～3周，正確適度的局部加壓包扎可促進殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過緊，可引起頭痛不適，影響進食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。

3．4傷口疼痛護理因手術(shù)創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當放松；手術(shù)后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時間，指導患者減輕疼痛的方法：如聊天，必要時給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑［2］。

3.5飲食護理手術(shù)后傷口加壓包扎，導致患者傷口疼痛，張口及咀嚼困難，患者因此減少進食，可告訴患者這是暫時性的，松開包扎后可恢復。在此期間進高熱量、高蛋白、無渣不含纖維素的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，勿食酸性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，因進食少容易引起口腔炎癥及營養(yǎng)不足，護理上給予口腔護理，用口靈漱口液或洗必泰漱口液漱口。

3．6并發(fā)癥的觀察與護理

3．6．1涎腺瘺多因腮腺術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，引流不暢，尤其是術(shù)后加壓包扎失誤引起，多發(fā)生于術(shù)后3天以后，故術(shù)后應加壓包扎1周，包扎期間隨時觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常；拆線后仍應加壓包扎1周～2周，同時術(shù)后可口服山莨菪堿，抑制涎液分泌。

3．6.2味覺出汗綜合征癥狀指術(shù)后3個月～6個月可出現(xiàn)。當咀嚼飲食或刺激分泌唾液時，術(shù)側(cè)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者感覺不適，可能與手術(shù)中刺激神經(jīng)、術(shù)后局部腫脹壓迫神經(jīng)及瘢痕粘連等因素有關(guān)，應做好心理護理、飲食指導，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退即可恢復，44例中，其中2例發(fā)生味覺出汗綜合征，均在術(shù)后10個月恢復。

3．6．3面神經(jīng)麻痹引起的原因在于腮腺與面神經(jīng)在解剖上密切相連。術(shù)后可用丹參、維生素B1、維生素B12注射液、煙酸等增加面神經(jīng)周圍微血管的供血量，改善局部微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，用針炙、理療、推拿、熱敷促進神經(jīng)功能的恢復［3］。

參考文獻：

篇（7）

腰椎間盤突出癥的治療方法有多種，我科采用局麻小切口腰椎間盤摘除手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，具有術(shù)后即解除下肢牽拉痛，臥床時間短，恢復效果好，不容易復發(fā)等優(yōu)點。我院于2003年1月～2004年12月進行腰椎間盤摘除手術(shù)63例，現(xiàn)將手術(shù)前后護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組63例均以一側(cè)肢體牽拉性疼痛為主要癥狀，嚴重時不能行走。其中，男38例，女25例；年齡28～66歲，病程最長10年，最短1個月，其中58例患者均經(jīng)過保守治療后癥狀緩解，但反復發(fā)作。5例患者發(fā)病后未經(jīng)過正規(guī)治療而劇烈疼痛影響工作和生活，要求手術(shù)治療，術(shù)后即解除疼痛，未發(fā)生并發(fā)癥。

1.2手術(shù)方式在局麻下取腰椎棘突旁縱切口，長約4cm，暴露腰椎板，切除黃韌帶然后用咬骨鉗咬1cm×2cm骨窩，將神經(jīng)根向內(nèi)分離，發(fā)現(xiàn)椎間盤明顯突出，尖刀切開纖維椎環(huán)、摘除髓核。腰腿痛已松解，足趾活動正常，放置引流膠管一條，分層縫合。

2術(shù)前護理

2.1手術(shù)訓練由于腰椎間盤摘除手術(shù)采用俯臥位，時間1～2h，患者往往感到不習慣，甚至難以忍受，所以在手術(shù)前1～2天開始臥位訓練，幫助患者逐漸適應手術(shù)臥位，提高耐受能力。方法：患者取俯臥位，在胸腹部墊一縱向軟墊，頭側(cè)臥，逐漸訓練至持續(xù)俯臥1～2h。

2.2術(shù)前健康教育絕大部分患者對手術(shù)抱有恐懼心理，手術(shù)能否解除他們的痛苦，有否發(fā)生并發(fā)癥等均成為患者的心理負擔護理論文。護士要列舉成功病例，并用通俗易懂的語言，親切而體貼的軀體語言，解釋手術(shù)的方法、目的、術(shù)后注意事項。并善于了解患者的心理反應，給予相應的幫助，使其處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)。

2.3床上大小便訓練腰椎間盤摘除患者手術(shù)后一般需要絕對臥床3天。大部分患者不習慣床上排大小便，所以，必須在術(shù)前2天訓練床上大小便習慣，使手術(shù)后能適應床上排大小便。

3術(shù)后護理

3.1一般護理觀察患者生命體征變化，術(shù)后一般絕對臥床3天，術(shù)后24h內(nèi)適宜平臥位，以自然壓迫切口，防止出血，為了減輕患者不適，可以協(xié)助患者翻身，并注意保持脊柱縱軸位，在患者腰背部放一長枕，方便患者依靠，禁忌扭曲脊柱。

3.2切口引流管護理手術(shù)常規(guī)放置負壓引流管，術(shù)后保持引流管通暢，防止管道折疊或扭曲，密切觀察引流液量、顏色。術(shù)后4h內(nèi)引出液超過300ml，提示可能有活動性出血，應報告醫(yī)生處理；觀察引出液顏色，如無色或淡紅色，提示有腦脊液引出；術(shù)后第二天，引流液等于20ml可拔管，注意觀察切口滲血情況。

3.3術(shù)后早期功能鍛煉術(shù)后3～4h開始幫助患者雙下肢直腿抬高活動，抬高角度從15°開始，逐漸增大，每次活動5～10次，每2～4h活動1次。術(shù)后第一天指導患者主動屈伸雙下肢關(guān)節(jié)，術(shù)后第4天，佩帶腰圍離床活動，起床方法：患者平臥屈曲雙腿雙腳，輕抬腰臀部，帶上腰圍然后翻身側(cè)臥，雙下肢垂直于床緣，雙上肢撐著床，使軀干慢慢離床而坐起，無自覺不適后站立行走，步態(tài)穩(wěn)健后，指導患者大步行走或倒后行走，使腰肌得到鍛煉。

3.4健康教育及出院指導術(shù)后1個月開始腰背肌功能鍛煉，腰椎間盤摘除手術(shù)后3個月內(nèi)禁忌彎腰負重，避免彎腰活動［1］，教會患者下蹲拾物的方法，大小便宜使用座廁凳。

4討論

腰椎間盤摘除手術(shù)的成功和預防術(shù)后復發(fā)，有賴于優(yōu)質(zhì)的護理配合。目前腰椎間盤突出癥在中青年人發(fā)病率顯著增加，他們自信心較強，不在乎手術(shù)前訓練臥位及床上大小便，往往給手術(shù)后帶來不必要的痛苦；不牢記手術(shù)后禁忌事項往往引起復發(fā)，如何使患者自覺地接受術(shù)前的訓練和術(shù)后護理以及預防措施，很大程度上與護士健康教育的能力緊密相關(guān)。因此，護士要有較強的專業(yè)理論知識和教育能力。

術(shù)后早期功能鍛煉可防止神經(jīng)根粘連，促進血液循環(huán)，避免并發(fā)癥出現(xiàn)［2］，促進康復。活動的角度、數(shù)量、時間可因人而異，以患者不感到疲勞和痛苦為宜。循序漸進增加活動量，在患者有一點點進步時即給予鼓勵，以增加信心，促進身心健康。建議患者飲牛奶每天250～300ml，以利補充鈣，多吃新鮮蔬菜、水果，適當健身及曬太陽，利于鈣的轉(zhuǎn)化，使骨骼更強健。

篇（8）

將我院2012年1～12月采取“無縫隙護理”模式的80例手術(shù)室患者為觀察組，另選擇實施“無縫隙護理”之前的80例手術(shù)室患者為對照組。對照組：男45例，女35例；年齡14～77歲，平均（47.1±9.3）歲；患病情況：頭顱外傷18例、急性闌尾炎14例、急性膽囊炎11例、急性胰腺炎13例、膽結(jié)石7例、腎結(jié)石9例、其他類型8例。觀察組：男43例，女37例；年齡13～79歲，平均（47.3±9.6）歲；患病情況：頭顱外傷19例、急性闌尾炎13例、急性膽囊炎12例、急性胰腺炎14例、膽結(jié)石8例、腎結(jié)石9例、其他類型5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。另外兩組護士各20例，對照組護士年齡21～35歲，平均（29.9±5.0）歲；學歷：中專（包括職業(yè)高中）8例，大專9例，本科3例；工作年限1～8年，平均（4.30±1.22）年；觀察組護士年齡20～34歲，平均（28.3±4.2）歲；學歷：中專（包括職業(yè)高中）7例，大專11例，本科2例；工作年限1～8年，平均（4.27±1.09）年。兩組護士的年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2“無縫隙護理”管理方法

1.2.1積極轉(zhuǎn)變服務理念

在實施“無縫隙護理”管理之前組織全科護理人員認真學習關(guān)于“無縫隙護理管理”的相關(guān)資料，將“無縫隙護理”理念及原則融入及貫穿于整個圍術(shù)期，與患者做到真正意義上的“零距離接觸”，為手術(shù)患者提供一個“優(yōu)質(zhì)、安全、舒適”的手術(shù)環(huán)境以及護理服務。

1.2.2開展民主化管理

無縫隙管理過程提倡患者自我管理。在實行“無縫隙護理”管理之后提出科室全體護理人員人人都是護理質(zhì)量小組成員的理念，人人都能參與質(zhì)量控制，人人都為雙重角色——管理者與被管理者，人人都需要為科室的護理工作獻計獻策，盡量積極主動地去做。護士長應經(jīng)常性地同護士談心、交流，聽取多方的意見，并組織科室所有護士集中地進行探討與分析，形成工作制度大家頂，預防對策大家提的工作氛圍。

1.2.3實行規(guī)范化管理

首先，應使制度標準化：按照上級主管部門的相關(guān)管理需求，結(jié)合科室實際工作狀況不斷地修訂職責、護理常規(guī)以及制度等。其次，護理行為合法化：在圍術(shù)期延伸擴大了護理工作的基本內(nèi)涵，修訂了術(shù)前探訪——術(shù)中個性化護理——術(shù)后回訪工作的護理流程。整個流程由手術(shù)室的護士親自執(zhí)行，改變了往常由手術(shù)室護工到病房接患者的危險行為。在患者進入手術(shù)室之后事先向患者進行告知，盡量減少不必要的肢體暴露。再次，實行彈性排班周末安排制度：改變傳統(tǒng)的排班模式、減少固定班次以及增加可調(diào)控的班次，在制度上應將每班工作職責加以細化，每天按照手術(shù)任務合理地安排手術(shù)人員，并合理地配備護理人員。

1.3觀察指標

比較兩組患者手術(shù)準備情況、醫(yī)患滿意度、護士考核成績。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)準備情況對比分析

觀察組手術(shù)時間、手術(shù)物品準備完善率、記錄合格率及工作效率均顯著高于對照組（t=3.267，x2=5.228，4.386，4.397，P＜0.05）。

2.2兩組醫(yī)患滿意度及護士考核成績對比分析

觀察組醫(yī)患滿意度及護理考核成績均顯著高于對照組（x2=4.209，5.271，t=3.995，P＜0.05）。

3討論

隨著人們的法律意識的不斷提高與增強，醫(yī)療安全問題被提上日程，受到了人們的高度重視與關(guān)注。醫(yī)護工作人員應該保持較高的警惕性，努力降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率及其他手術(shù)風險事件的出現(xiàn)，確保風險因素，對實際病情進行觀察，并作出相應的充分準備。然而由于很多患者對手術(shù)了解的知識很少，目前尚存在著這樣那樣的消極負面問題，不良情緒往往會對治療的效果產(chǎn)生較大的影響。所以，不僅要求具有熟練掌握技術(shù)操作的能力，同時也對護理提出了更高、更好的要求，護理工作已從單純的疾病護理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護理。“無縫隙護理”是一種嚴密銜接的護理過程，護理人員術(shù)前與患者及家屬進行充分溝通，針對其存在的心理顧慮及提出的問題逐一解釋，對患者進行心理疏導，術(shù)前做好充分準備工作，術(shù)中積極主動地配合臨床醫(yī)生和麻醉師，術(shù)后密切觀察患者的生命指標及病變部位的變化，護送患者入病房，并做好交接班工作，使患者積極主動配合治療，不斷提高護理質(zhì)量，為術(shù)后取得良好的治療效果奠定了基礎(chǔ)。在手術(shù)中實施“無縫隙護理”能夠提高護理效率，縮短手術(shù)時間，具有良好的效果。但不僅要求護理人員為患者提供必要的服務，而且要求提供的服務注重患者的感受，護理工作已從單純的疾病護理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護理。“無縫隙護理”是一種嚴密銜接的護理過程，護理人員術(shù)前與患者及家屬進行充分溝通。“無縫隙護理”管理在很大程度上增強了主動服務意念、提高了護理工作人員的考核素質(zhì)，大大提高了患者及醫(yī)生對護理的滿意度。

篇（9）

以我校2011級高職護生220人為研究對象。其中2班、4班110人為觀察組，5班、6班110人為對照組。兩組護生年齡、性別、成績等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1問卷調(diào)查法

調(diào)查前向護生介紹研究目的，取得同意后進行調(diào)查。由專人向其發(fā)放自制調(diào)查問卷，護生結(jié)合自身情況進行填寫。問卷包括三部分：①一般資料，包括研究對象的年齡、性別、成績、興趣愛好等對教學有影響的因素。②自制學習興趣量表，包括5個維度20個條目，每個條目采用5分制評分，“非常不感興趣”計1分，“不感興趣”計2分，“一般”計3分，“感興趣”計4分，“非常感興趣”計5分。③教學質(zhì)量評價表，參照普通高職護理院校教學質(zhì)量評估體系，緊緊圍繞提高教學質(zhì)量為目的擬定教學質(zhì)量評價表，包括教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學方法、教學氛圍及教學效果5個維度10個條目，每個條目分為10分、8分、6分、4分4個等級，計分范圍為60分～96分。

1．2．2試卷測驗法

結(jié)合高職外科護理課堂標準制定單元測試卷，授課結(jié)束后發(fā)放試卷進行測試，試卷總分100分。

1．2．3教學方法

針對教學目標以及臨床實際操作技能制作手術(shù)病人護理微視頻，并研究手術(shù)病人護理微視頻在《外科護理》教學中的優(yōu)勢。觀察組利用翻轉(zhuǎn)課堂模式對微視頻內(nèi)容進行學習，同時在課堂上對微視頻進行分解教學；對照組采用傳統(tǒng)教學模式。

1．2．4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18．0軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組護生操作技能成績90分以上49人，81分～90分52人，71分～80分9人；理論測試成績90分以上33人，81分～90分45人，71分～80分28人，70分以下4人。

3討論

3．1手術(shù)病人護理微視頻庫的建設

3．1．1手術(shù)病人護理微視頻庫的建設原因

外科護理學教學中雖然也采用案例式、啟發(fā)式及情景模擬等教學方法，但內(nèi)容、形式相對簡單，外科疾病案例不夠生動，缺乏多元化教學手段的融合，缺乏對外科疾病及手術(shù)前后治療的感官認識。因此，微視頻教學便起到了重要作用。網(wǎng)絡流行的外科手術(shù)病人護理內(nèi)容的微視頻版本頗多，醫(yī)院使用不同教材使得視頻多樣化，護生在學習中可能出現(xiàn)混淆情況。護生思維活躍，自主性差，傳統(tǒng)教學模式很難帶動其進行課堂教學實踐，教師面向?qū)W生傳授知識技能，從教學內(nèi)容、方法、步驟、策略，甚至學生做的練習都是教師事先安排好的。微視頻是依據(jù)教學規(guī)律制作的供學習者自控學習步調(diào)，自主去學習、實踐，去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的視頻片段，可以讓學生在學習的同時通過感觀來加深印象，并且發(fā)散思維。

3．1．2手術(shù)病人護理微視頻庫的建設

筆者首先從《外科護理》手術(shù)病人護理中挑選出建設內(nèi)容：外科刷手、外科手消毒、器械傳遞、穿脫無菌手術(shù)衣、術(shù)前鋪巾、器械護士配合、巡回護士配合、術(shù)前呼吸道準備、引流管護理、外科換藥等。其次，結(jié)合臨床護理操作技能標準將內(nèi)容拍攝成微視頻，刪除繁雜多余陳舊的片段，形成一套更系統(tǒng)、更實用、針對高職護生的微視頻庫。

3．1．3手術(shù)病人護理微視頻庫的應用

運用翻轉(zhuǎn)課堂模式課前發(fā)放微視頻，護生課前針對性學習，在課前觀看視頻，記錄觀看視頻的收獲和疑問，同時完成教師布置的針對性課前學習任務。課堂中逐步對視頻內(nèi)容進行分解講授，護生們接受起來更簡便容易。

3．2手術(shù)病人護理微視頻庫在外科護理教學中的應用價值

3．2．1有效提高護生的理論、技能成績

應用微視頻教學，護生在課前觀看微視頻，提前學習微視頻內(nèi)容，尋找教學中的重點、難點，減少了傳統(tǒng)教學的乏味和枯燥。同時，護生在不斷重復觀看微視頻的過程中鞏固學習效果，使專業(yè)技能、理論水平得以提升。

3．2．2增強護生的學習興趣，提高教學質(zhì)量

心理學研究表明，學習興趣對學習效果有很大影響。古今中外凡有成就者無不對自己所從事的事業(yè)有著濃厚的興趣。筆者研究發(fā)現(xiàn)，護生在課前觀看教學微視頻后對教學內(nèi)容的興趣普遍提高。

3．2．3有效提高教學質(zhì)量

將微視頻教學資源應用于課程教學中，把傳統(tǒng)講授和數(shù)字化視頻學習兩種模式的優(yōu)勢結(jié)合起來，教學效果更易達到，護生對教學設計的滿意度提高，教師的教學質(zhì)量評價也普遍得以提升。

3．3本研究的局限性

由于微視頻教學需要護生主動對視頻內(nèi)容進行學習，因此教學效果受到護生學習主動性的影響。本研究主要針對2011級高職護生，未針對本科院校護生和中職護生進行研究。有研究證明，年齡、學歷影響護生的主動性。因此，年齡和學歷均有可能影響微視頻教學的質(zhì)量。

篇（10）

選取2013年1月—2015年1月在我院接受手術(shù)治療的46例患者，其中男26例，女20例；年齡31歲~75歲，平均年齡（55.8±6.4）歲；病因為創(chuàng)傷10例，闌尾炎10例，骨折14例，胃大部切除12例；患者均于我院行擇期手術(shù)。

1.2納入標準

患者年齡在31歲~75歲之間；均行擇期手術(shù)治療；對本次研究內(nèi)容知情同意且已在知情同意書上簽字；無認知、聽力、意識障礙或精神疾??；術(shù)前生命體征均平穩(wěn)，入院至接受手術(shù)的時間為1d~3d。

1.3方法

所有患者入院后均加強基礎(chǔ)護理，同時由手術(shù)室護士在手術(shù)開始前1d做術(shù)前訪視，對患者基本資料進行詳細了解。在患者進入手術(shù)室后，即開始實施嚴格的護理查對制度，具體措施為：①備臺前15min對手術(shù)室物品準備情況進行檢查，主要內(nèi)容包括敷料是否出現(xiàn)破洞或潮濕、器械完好與否，并查看藥物有效期及物品準備是否齊全。②在進入手術(shù)室之初展開“三查八對”，具體內(nèi)容為：對患者皮膚完整度、身體狀況及備皮情況進行核查，同時核對患者住院號、姓名、床號，所用藥物名稱、時間、濃度、途徑及劑量等。③術(shù)前和麻醉醫(yī)師共同對麻醉方法加以核對，檢查手術(shù)部位及患者診斷情況，避免手術(shù)位置出現(xiàn)錯誤。④在輸血時遵循“三查八對”原則，即對供血者的血液保質(zhì)期、患者姓名、住院號、診斷情況、床號、血型、采血時間以及交叉配血情況等進行核對。⑤術(shù)前護士應檢查麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師的醫(yī)囑并對醫(yī)囑予以執(zhí)行，巡回護士、器械護士對手術(shù)相關(guān)物品進行清點，在將體腔關(guān)閉前對相關(guān)物品再次清點。⑥做好與病房護士的交接與核對工作。

1.4觀察指標

記錄患者護理糾紛發(fā)生情況，發(fā)生原因主要包括腹腔內(nèi)遺留異物、藥物不良反應、輸血反應等。同時利用我院自制的護理滿意度調(diào)查表對患者對護理工作的滿意情況進行調(diào)查分析。

1.5判定標準

護理滿意度調(diào)查表主要內(nèi)容包括對護理服務態(tài)度、護理基礎(chǔ)工作質(zhì)量、護理操作嫻熟度、儀容儀表等的滿意度，調(diào)查表滿分為100分，其中得分85分以上為非常滿意，得分70~84分為滿意，得分為60~69分為基本滿意，得分低于60分為不滿意。以非常滿意、滿意及基本滿意之和計算總滿意度。

2結(jié)果

2.1患者護理糾紛發(fā)生情況分析

46例患者共發(fā)生1例護理糾紛，發(fā)生原因是用藥后出現(xiàn)不良反應，護理糾紛發(fā)生率為2.2%。

2.2護理滿意度分析

46例患者對于手術(shù)室護理工作的滿意度為：非常滿意20例，滿意12例，基本滿意12例，不滿意2例，護理總滿意度為95.7%。