序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的主導(dǎo)思想體現(xiàn)在理論知識與臨床實踐相結(jié)合，基礎(chǔ)課程與臨床課程相結(jié)合，臨床經(jīng)驗與創(chuàng)新思維相結(jié)合的多方位、多手段的教學(xué)模式。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所面臨課程設(shè)置多以基礎(chǔ)理論為主，學(xué)生思維往往囿于傳統(tǒng)理論知識，創(chuàng)新思維能力較弱等問題。教師較多注意理論知識的教授，卻很少強調(diào)求新、求異、求變的創(chuàng)新思維意識能力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)教學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不相適應(yīng)。

1．2實踐能力相對薄弱

剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生對病人往往進行“對號入座”式的治療，不能盡快進入臨床醫(yī)師角色。大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育工作者已經(jīng)認(rèn)識到由于新科學(xué)、新技術(shù)、新工藝的不斷涌現(xiàn)，勢必對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生提出更高實踐能力的要求。面臨突發(fā)臨件及日新月異的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療手段、難以用經(jīng)驗解釋的臨床疑難雜癥等，越來越多的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生體會到所學(xué)基礎(chǔ)知識與解決臨床實際問題相脫節(jié)。部分學(xué)生學(xué)習(xí)惰性大、動手能力差，學(xué)生數(shù)量逐年增多，臨床對口實習(xí)醫(yī)院少，教學(xué)資源存在供需矛盾，配比不合理等種種原因，限制了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實踐能力的發(fā)展，使得臨床實踐與理論知識教育脫節(jié)。

1．3傳統(tǒng)教學(xué)方法有待于進一步改進

在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中依然存在著教師教學(xué)方法滯后和墨守成規(guī)，教師引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新思維意識不強的現(xiàn)象。部分教師的教學(xué)方法仍以講授為主，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動性和預(yù)見性，導(dǎo)致學(xué)生面對臨床問題不能用學(xué)校所教基礎(chǔ)理論解決時束手無策的尷尬局面。疾病發(fā)生發(fā)展是一個非常復(fù)雜的過程，相同表現(xiàn)疾病不一定有著相同的發(fā)病機制。這就要求教師具有一定的創(chuàng)新思維能力，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和創(chuàng)新思維融入現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中，在實際工作中為學(xué)生樹立“在理論知識基礎(chǔ)上創(chuàng)新思維與實踐能力相結(jié)合”的臨床思維方式。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)創(chuàng)新思維與實踐能力培養(yǎng)

2．1培養(yǎng)創(chuàng)新思維意識，強調(diào)責(zé)任感

針對臨床患者臨床表現(xiàn)、體貌體征、個體所處環(huán)境不同及臨床資料收集可能不完整的情況，引導(dǎo)學(xué)生運用綜合邏輯思維和辨證思維能力，在聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的同時，做出合理的臨床判斷，正確使用臨床醫(yī)療手段，在沒有現(xiàn)成經(jīng)驗的基礎(chǔ)上運用創(chuàng)新思維理論進行合理的而穩(wěn)妥的治療。如對于“急腹癥”病人的救治，首先讓學(xué)生聯(lián)系基礎(chǔ)理論，迅速判斷出患者突感腹部劇痛、嘔吐、惡心的發(fā)病原因，同時根據(jù)患者病史、癥狀、體征做出診斷?，F(xiàn)代化醫(yī)院對疾病的診療速度和準(zhǔn)確度越來越高，對疾病的檢查手段、方法也越來越多樣化，結(jié)合臨床實際正確選擇檢查方式，需要醫(yī)學(xué)生合理運用所學(xué)知識，在臨床工作中做到理論知識與臨床實踐相結(jié)合，基礎(chǔ)課程與臨床課程相結(jié)合，臨床經(jīng)驗與創(chuàng)新思維相結(jié)合。醫(yī)學(xué)教育不僅教會學(xué)生怎樣治病救人，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感?！敖】邓担悦嗤小?，在教學(xué)過程中不僅要向?qū)W生講授醫(yī)學(xué)知識，而且要灌輸其所肩負(fù)的責(zé)任。作為醫(yī)學(xué)生要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，運用創(chuàng)新思維應(yīng)對復(fù)雜多變的臨件。為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，在教學(xué)內(nèi)容上我們根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點加強了如《臨床生理學(xué)》等基礎(chǔ)與臨床結(jié)合較多的課程內(nèi)容講述，列舉了多種疑難雜癥和急診危重病的個案救助病例。在臨床診治整體框架下既突出基本理論與辨證救治又強調(diào)臨床創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)與建立。

2．2加強臨床實踐能力的培養(yǎng)

臨床患者病情多種多樣，往往實際病情、臨床表現(xiàn)與理論課所述不一致，運用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力亟待解決的問題。臨床實踐能力的強弱和理論聯(lián)系實際能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)乃至某個地區(qū)醫(yī)療水平高低的重要體現(xiàn)和標(biāo)志。隨著臨床技能思維方式的不斷培養(yǎng)，學(xué)生臨床診斷及鑒別診斷能力也會不斷提高。

篇（2）

2創(chuàng)建模塊化診斷學(xué)實踐教學(xué)模式，促進學(xué)生提高臨床技能

培養(yǎng)學(xué)生臨床操作能力是診斷學(xué)的主要教學(xué)目標(biāo)之一。為了配合“廣義診斷學(xué)”教學(xué)模式實施，我們構(gòu)建了“臨床基本技能、臨床急救技能和醫(yī)患溝通技能”三個實踐教學(xué)模塊體系。旨在通過“臨床基本技能”訓(xùn)練模塊達到強基礎(chǔ)；通過“臨床急救技能”訓(xùn)練模塊達到培養(yǎng)綜合應(yīng)急能力；通過“醫(yī)患溝通技能”模塊，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能和綜合素質(zhì)，全面促進學(xué)生臨床技能的提高?！芭R床基本技能”模塊。臨床基本技能的實踐教學(xué)是診斷學(xué)的重要教學(xué)內(nèi)容。本模塊教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)員掌握臨床常用診療技術(shù)操作的相關(guān)理論知識，通過在仿真人體上進行實踐操作，熟練掌握十三項診療技術(shù)的規(guī)范操作方法。在模擬操作訓(xùn)練中，教員要對各項操作設(shè)置臨床場景，重視操作過程中的醫(yī)患溝通和臨床思維訓(xùn)練。“臨床急救技能”模塊。通過診斷學(xué)的理論教學(xué)，雖然學(xué)生已具備急救基本知識，但如果沒有經(jīng)過模擬培訓(xùn)就直接床旁操作，是醫(yī)療安全和醫(yī)學(xué)倫理所不允許的。因此，我們采用醫(yī)學(xué)模擬手段進行“臨床急救技能”模塊教學(xué)。本模塊第一部分為基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)：主要是臨床急救相關(guān)基礎(chǔ)理論知識，包括國際最新救援醫(yī)學(xué)訓(xùn)練進展等。通過該部分學(xué)習(xí)奠定技能學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，掌握院內(nèi)急救的國際診療指南標(biāo)準(zhǔn)。第二部分為基礎(chǔ)生命支持：學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法均采用國際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練課程。學(xué)員通過該部分的技能模擬動手實踐，掌握與國際心肺復(fù)蘇指南同步的基礎(chǔ)生命支持（BLS）技能。第三部分為高級生命支持：學(xué)習(xí)內(nèi)容包括建立多種高級氣道的技能，以及臨床和創(chuàng)傷常見急診病例的規(guī)范診療技能。授課方式是高級模擬人情景模擬技能練習(xí)及討論。通過學(xué)習(xí)，學(xué)員能夠初步了解急救相關(guān)的診療流程，提高操作水平，強化臨床思維及團隊協(xié)作能力?！搬t(yī)患溝通技能”模塊。近年隨著醫(yī)療糾紛增加和醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)患溝通能力已成為醫(yī)學(xué)生必備的臨床技能之一。因此，在診斷學(xué)實踐教學(xué)中構(gòu)建“醫(yī)患溝通技能”模塊非常必要。本模塊采取體驗式教學(xué)，通過創(chuàng)設(shè)醫(yī)患交流情境，由學(xué)生分別扮演特定角色或某種疾病病人與醫(yī)生進行交流，并進行視頻記錄，使學(xué)生事后可以觀察自己的溝通技能訓(xùn)練情況，以利于改進交流方式和提高溝通能力。通過”醫(yī)患溝通技能”模塊培訓(xùn)，使學(xué)員明確自己與患者溝通的目的是為了作出正確診斷，溝通越多，獲得的信息就越全面，診斷正確率就越高。而且，能否熟練掌握診斷學(xué)的理論知識與臨床技能不僅是臨床醫(yī)生水平高低的標(biāo)志，也是解決醫(yī)療危機和緩解醫(yī)患矛盾的能力體現(xiàn)。

3改革診斷學(xué)考試方法，構(gòu)建臨床技能多站考核體系

如何使學(xué)生掌握診斷學(xué)的基本技能，以規(guī)范化手法進行系統(tǒng)、全面、重點、有序地體格檢查，是我們關(guān)注的重點教學(xué)問題。近年我們對診斷學(xué)技能操作考試方法和手段進行了探索性實踐，收到良好效果。一是涵蓋診斷學(xué)實踐技能考核內(nèi)容及其評價指標(biāo)12項，包括從醫(yī)態(tài)度，職業(yè)素質(zhì)，操作手法是否正確、熟練、規(guī)范，以及理論聯(lián)系實際的能力等。二是制定統(tǒng)一、規(guī)范的技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)，我們以“360度”考核評分法，制定了技能考核評價標(biāo)準(zhǔn)。其內(nèi)容條理清晰、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，既有各種正確操作方法，又有技能操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)。三是進行“教師實踐技能考核資格培訓(xùn)”，以避免不同教員、不同時間采用不同模型考核情況下存在的評估誤差，提高了考核的信度和效度，保證了操作考核的客觀、公正和公平。四是改革考核方式與內(nèi)容，建立且完善臨床技能多站考試（objectivestructuredclinicalex－amination，OSCE）系統(tǒng)，從而進行診斷學(xué)實踐能力的綜合評價。除此之外，作者等還進行了診斷學(xué)題庫建設(shè)，并以此題庫為基礎(chǔ)開發(fā)出“醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)”軟件資源，其內(nèi)容涵蓋了所有臨床課程，考試范圍已擴大到各級醫(yī)生培訓(xùn)考試、職稱考試、執(zhí)業(yè)資格考試等。每項考試都有“在線練習(xí)”和“在線考試”兩個功能模塊，該系統(tǒng)可以保證上千人同時在線考試。

篇（3）

創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才，是指富于開拓性、具有創(chuàng)造能力，能開創(chuàng)新局面，能對社會發(fā)展做出杰出貢獻的臨床醫(yī)學(xué)工作者［4－5］。創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的一個基本特征是學(xué)識淵博。首先，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)工作者必須具有淵博的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識及熟練的臨床實踐技能。這是他們作為醫(yī)生的第一身份所決定的。其次，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才還必須擁有相應(yīng)的社會科學(xué)知識。臨床醫(yī)學(xué)研究的是人的疾病，服務(wù)的對象是人，兼具社會科學(xué)的特征。因此，不但要掌握好生理、病理、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等醫(yī)學(xué)知識，還必需了解和熟悉心理學(xué)、社會學(xué)、哲學(xué)等人文學(xué)科的內(nèi)容。再次，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才還應(yīng)該了解和熟悉物理、化學(xué)、生物、數(shù)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識和前沿進展，并做到融會貫通。惟有如此，創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)工作者才會在學(xué)科知識交叉融合中更多地迸發(fā)出思維的火花，推陳出新，做出創(chuàng)造性的貢獻［6］。創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才最重要的特征是具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力：一方面，他們能夠從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，并且能運用臨床研究或基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗的方法解決問題；另一方面，能追蹤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的進展，善于把最新研究成果應(yīng)用于臨床，提高預(yù)防和診治疾病的水平。

2第四軍醫(yī)大學(xué)的教學(xué)改革和實踐

在第四軍醫(yī)大學(xué)的本科生教學(xué)中堅持寬口徑、厚基礎(chǔ)、強能力、重創(chuàng)新的培養(yǎng)理念；在加強醫(yī)學(xué)知識傳授的同時，重視學(xué)生人文素養(yǎng)的提高和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，注意促進學(xué)生全面發(fā)展。在課程設(shè)置上，本校精簡和濃縮必修課，增加選修課門類，構(gòu)建了器官系統(tǒng)為中心的課程體系，保證學(xué)生具有合理的知識結(jié)構(gòu)并掌握基本的知識整合能力；同時實行一系列的措施提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，如開展以學(xué)生為中心的教學(xué)，安排學(xué)生早期接觸臨床，引導(dǎo)開展科研實驗，加強國內(nèi)外交流合作等。抽樣調(diào)查顯示，改革后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的課程考試成績合格率平均提高2．1％，優(yōu)良率提高6．9％，畢業(yè)考試平均成績提高8．8％。

2．1改革課程設(shè)置重視學(xué)生的知識整合能力的培養(yǎng)

創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)當(dāng)具有較強的知識整合能力。這要求在教學(xué)的過程中必須對學(xué)生進行有針對性的訓(xùn)練。但是，目前國內(nèi)課程設(shè)置多以學(xué)科為中心，這種課程體系過于強調(diào)某一學(xué)科理論的系統(tǒng)性，而相對割裂了該學(xué)科與其他學(xué)科的聯(lián)系。相反，近年興起的以器官系統(tǒng)為中心的課程體系，則可以把基礎(chǔ)和臨床的知識橫向及縱向有機聯(lián)系起來，有助于學(xué)生全面認(rèn)識人體和疾病，在學(xué)習(xí)的過程中提高綜合把握知識的能力［7－8］。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院較早開展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革實踐，研究結(jié)果表明試驗組學(xué)生較傳統(tǒng)教學(xué)組具有更強的知識整合能力和分析解決問題的能力［9］。本校的教學(xué)改革實踐也證明了上述結(jié)論。從2000年開始，本校歷時8年構(gòu)建了一個有1800門醫(yī)學(xué)課程的醫(yī)學(xué)信息庫，開發(fā)了一個包括門戶網(wǎng)站、應(yīng)用系統(tǒng)和信息資源的教學(xué)軟件平臺，形成了具有醫(yī)學(xué)特色的信息化教學(xué)模式，并首次通過信息化教學(xué)，廣泛開展以器官系統(tǒng)為中心的課程教學(xué)，實現(xiàn)了老師導(dǎo)學(xué)和學(xué)生自學(xué)的教育理念。實施新課程改革措施以來，本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不但進一步提高了學(xué)習(xí)成績，而且參加國家、軍隊等各層次的科研項目人次較之前提高了15％，自主完成課外科研和實驗項目數(shù)增加了26％，取得了較好的效果。

2．2開展以學(xué)生為中心的教學(xué)，培養(yǎng)創(chuàng)新思維

創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，呼喚富有活力的教學(xué)模式。目前，大部分醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式仍是“以教師為中心”。該模式下的教學(xué)以傳統(tǒng)的大班教學(xué)和講座為主，學(xué)生只能被動地接受知識的灌注，缺乏學(xué)習(xí)的主動性和積極性［10］。與此同時，部分院校開啟了以學(xué)生為中心的教學(xué)模式改革，注意綜合運用PBL（prob－lem－basedlearning）、TBL（team－basedlearning）等多種教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的主觀能動性，取得了較好的效果［11－12］。筆者借鑒了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革經(jīng)驗并結(jié)合本校實際情況，開展了以問題為中心的教學(xué)（PBL）；通過把每一個知識點隱藏在問題的后面，教學(xué)中學(xué)生能積極與老師交流探討，在解決問題的過程中不但學(xué)習(xí)了相關(guān)的知識，而且訓(xùn)練了邏輯推理能力，啟發(fā)了創(chuàng)新思維［13］。創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，關(guān)鍵在于培訓(xùn)其創(chuàng)新性思維。所謂的創(chuàng)新性思維，指的是一種開創(chuàng)人類認(rèn)識新領(lǐng)域和人類認(rèn)識新成果的思維活動。有研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)新性思維可以通過培訓(xùn)而獲得［14］。在臨床教學(xué)中，本校注意培養(yǎng)學(xué)生的懷疑精神，通過引導(dǎo)學(xué)生多角度思考和解決問題等方法培養(yǎng)創(chuàng)新思維。例如，胸膜疾病的診斷在臨床上是一個相對棘手的問題。一般的胸膜疾病，通過胸部CT、PET－CT、MRI等影像學(xué)方法可查明大致病變部位，通過檢查胸腔積液常規(guī)、胸腔積液生化、胸腔積液培養(yǎng)等檢驗方法則能進一步分析原因，而通過胸腔鏡檢查、胸膜活檢等可進一步明確病變性質(zhì)。但是，在經(jīng)過系列的檢查后，還有相當(dāng)一部分的胸膜疾病未得到明確診斷。而轉(zhuǎn)換一下思維，有時則可產(chǎn)生柳暗花明的效果。在疑難胸膜病變的診療中，如把自發(fā)熒光技術(shù)與胸腔鏡結(jié)合使用，利用熒光下惡性病變呈現(xiàn)紅色而正常組織呈現(xiàn)綠色的特性，可進一步提高微小胸膜病變的檢出率，最終在熒光引導(dǎo)下利用胸腔鏡進行活檢而明確病因［15］。在上述教學(xué)過程中，筆者運用了啟發(fā)式教學(xué)，即從課程特點出發(fā)，通過合理編排和生動講解，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，引導(dǎo)學(xué)生從多個角度思考問題和尋找解決之道，最終達到“授之以漁”和進行創(chuàng)新思維訓(xùn)練的目的。除此以外，筆者還開展了發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法，即在教學(xué)中，老師與學(xué)生共同討論和探索，將傳授知識過程變?yōu)榻逃芯窟^程，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X研究和模擬知識發(fā)生和發(fā)展過程，從而掌握科學(xué)思維的基本方法。開展新教法以來，學(xué)生的創(chuàng)新能力得到了較大的提高。部分學(xué)生不但發(fā)表了多篇論文，而且在第三屆全國大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新論壇暨實驗設(shè)計大賽中獲得了優(yōu)異的成績，其中一等獎2項、二等獎4項和三等獎2項。

2．3重視臨床實踐培養(yǎng)科研能力

創(chuàng)新思維始于實踐，源于問題，創(chuàng)新能力在不斷解決問題的過程中才能更快更好地培養(yǎng)出來。臨床是臨床醫(yī)學(xué)生必須面對的實踐，也是科學(xué)問題的來源。陜西某大學(xué)的對照研究表明，早期接觸臨床不但能提高學(xué)生的實踐能力，而且可以提高他們發(fā)現(xiàn)問題的能力，有利于培養(yǎng)臨床思維和創(chuàng)新能力［16］。第四軍醫(yī)大學(xué)的教學(xué)改革調(diào)查也表明，實行把臨床課程的課堂放到醫(yī)院中和加大床旁教學(xué)的比例等措施后，學(xué)生的動手能力、獨立分析問題和解決問題的能力均有了較大的提高。綜上所述，早期接觸臨床可以提高臨床醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的敏感性。那么，如何培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力呢？早期接觸科研應(yīng)該是一個可行的途徑。在進行科學(xué)研究的過程中，通過檢索和閱讀文獻，可以訓(xùn)練學(xué)生獲取信息和提出問題的能力；在設(shè)計課題的過程中，通過自主設(shè)計、開題論證和不斷自我完善，則可以培養(yǎng)縝密的邏輯思維和解決問題的能力；最后，在驗證假設(shè)的實驗中，通過動手操作，可以把理論與實際更好地結(jié)合起來，充分發(fā)揮學(xué)生的能動性，并逐步培養(yǎng)其創(chuàng)新能力［17］。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)試驗表明，早期接觸過科研的學(xué)生具有更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維、更強的分析解決問題的能力和更好的動手能力［17］。本校的教學(xué)實踐也證實了科研對培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要性。在教學(xué)中，為進一步加強學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，本校實行了本科生導(dǎo)師制度，鼓勵部分學(xué)有余力的學(xué)生深入了解導(dǎo)師的科研方向和需求，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進行初步的科研活動。實施本科生導(dǎo)師制度以來，學(xué)有余力的學(xué)生得到了進一步的發(fā)展，也取得了較好的效果。近年來，本科學(xué)生累計發(fā)表科研文章140余篇，其中SCI文章15篇，最高影響因子達17．125。

2．4加強國際交流開拓學(xué)術(shù)視野

21世紀(jì)是一個全球化競爭的時代，而醫(yī)學(xué)教育國際化則是我國高等醫(yī)學(xué)教育的一個發(fā)展方向。面對挑戰(zhàn)，只有迎頭而上，加強國際交流與合作，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生和創(chuàng)新型人才。近年來第四軍醫(yī)大學(xué)在國際交流與合作上投入了較大的精力，通過多種途徑實現(xiàn)學(xué)生的國際化和教師的國際化，從而為創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的成長提供良好的條件。一方面，學(xué)校與牛津大學(xué)、哈佛大學(xué)、約翰•霍普金斯大學(xué)等著名學(xué)府建立了密切的合作關(guān)系，本科學(xué)生可以通過答辯等形式獲取學(xué)術(shù)交流的資格，研究生可以通過考取國家公費留學(xué)和聯(lián)合培養(yǎng)的途徑實現(xiàn)留學(xué)海外的目標(biāo)從而提升科研創(chuàng)新能力。另一方面，本校也通過多種形式充實教師隊伍和實現(xiàn)教師的國際化。首先，本校立足自身，鼓勵學(xué)校的教師和附屬醫(yī)院的醫(yī)生通過海外攻讀博士后、訪問、進修等形式開闊視野和提高醫(yī)教研的能力。其次，通過聘請外籍老師任課、聘任國際一流學(xué)者擔(dān)當(dāng)客座教授、邀請知名專家來校開展講座和面向社會招聘具有海外學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷的拔尖人才等途徑使教師隊伍進一步國際化，為創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的成長增添助力。

篇（4）

臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生目前已成為臨床、科研的主力軍，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要人才資源。近年來碩士研究生的招生數(shù)量逐年遞增，培養(yǎng)和教育的質(zhì)量問題已成為人們關(guān)注的話題。尤其是臨床專業(yè)型碩士研究生，處于科研、臨床技能學(xué)習(xí)的雙重壓力之下。本文僅對臨床專業(yè)型研究生臨床階段的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)及臨床技能培訓(xùn)等淺談幾點看法。

1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生培養(yǎng)存在的主要矛盾

1.1 專業(yè)學(xué)科深度與廣度與基本技能之間的矛盾

我校就讀的臨床型研究生多數(shù)來自于大學(xué)本科畢業(yè)生，也有少數(shù)有較短的工作經(jīng)歷。由于考研的壓力，許多學(xué)生大學(xué)實習(xí)期間忽視了基本技能的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致研究生階段不得不花費更多的時間、精力用于基本技能培訓(xùn)。此外，目前普遍存在臨床研究生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的廣度與?？浦R的深度不夠的問題；同時，由于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，專業(yè)技術(shù)和操作分工更為明確，加上導(dǎo)師的研究方向和范圍，專長趨于窄而精，無疑對臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)帶來新的問題[1]。

1.2 科研創(chuàng)新能力與臨床技能培養(yǎng)的矛盾

臨床醫(yī)學(xué)研究生是培養(yǎng)具有較強科研能力的復(fù)合型人才。因此，對他們而言，科研訓(xùn)練和實驗室經(jīng)歷是必不可少的學(xué)習(xí)過程。但我們的臨床專業(yè)研究生，目前的培養(yǎng)計劃主要用于相關(guān)專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)，根本沒有安排實驗室學(xué)習(xí)時間；如果安排實驗室工作，就必須縮減在本專業(yè)科室學(xué)習(xí)時間，這對于原本就專業(yè)知識欠缺的學(xué)生也是很不利的，可能影響他們畢業(yè)后的工作分配。基礎(chǔ)理論專業(yè)知識是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，目前許多臨床研究生的專業(yè)知識尚顯不足，科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)就更加困難。因而，如何能在這么短的學(xué)習(xí)期間，即學(xué)習(xí)臨床本專業(yè)知識、相關(guān)臨床理論，又增加深度、培養(yǎng)創(chuàng)新能力，成為擺在導(dǎo)師及醫(yī)學(xué)院校面前的難題。

2.提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生培養(yǎng)質(zhì)量的思考

2.1 注重科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

2.1.1 加強文獻的閱讀

基礎(chǔ)理論專業(yè)知識是創(chuàng)新的基礎(chǔ)， 創(chuàng)新思維是創(chuàng)新的關(guān)鍵。創(chuàng)新能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)在于是否具有一個合理的知識結(jié)構(gòu)， 是否掌握堅實寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識。導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的具體情況，指定所要閱讀的參考書、本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的雜志期刊，要在規(guī)定的時間內(nèi)完成閱讀任務(wù)， 定期組織學(xué)生共同交流。改變學(xué)生永遠(yuǎn)處于被動式的輸入的教學(xué)模式[2]，“讓學(xué)生自己講”是很好的激勵措施。要求研究生學(xué)會查閱國內(nèi)外文獻，并隨時關(guān)注國內(nèi)外同類課題的發(fā)展方向和最新動態(tài)，為第二步的選題做充足的準(zhǔn)備。

2.1.2 加強科研實踐能力的培養(yǎng)

創(chuàng)新意識和能力必須在科研實踐中鍛煉和提高。實踐活動是研究生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的根本途徑， 創(chuàng)新能力是思維與實踐結(jié)合的產(chǎn)物， 只有實踐才能檢驗和發(fā)展人們的創(chuàng)新能力。科研實踐不能隨意杜撰， 不是紙上談兵， 而是踏踏實實的進行科學(xué)思維、科學(xué)方法和科研能力的訓(xùn)練。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)貫穿于科研活動的全過程。

選題是科研工作的核心，正確的選題、嚴(yán)密的設(shè)計是科研工作的前提與基礎(chǔ)。要求研究生了解本學(xué)科的最新進展、發(fā)展方向和存在問題，所選課題的方向和意義，使選題既具有較高的科技含量，又有較強的實用性。研究生通過基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)及大量的文獻及參考書的閱讀對本專業(yè)的現(xiàn)狀及概況有了初步的了解，進入臨床階段后，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，結(jié)合學(xué)生個體特點，采用以啟發(fā)學(xué)生的主觀能動性為主教育方法，使學(xué)生可提出自己感興趣的課題[3]。導(dǎo)師則在自身研究方向的基礎(chǔ)上給予學(xué)生一定的設(shè)計空間，引導(dǎo)學(xué)生在正確的方向上發(fā)揮更大的創(chuàng)新能力[4]。要引導(dǎo)學(xué)生帶著興趣學(xué)習(xí)，研究課題的目的不只為了寫畢業(yè)論文，而是去探索、發(fā)現(xiàn)及創(chuàng)新的過程。課題的設(shè)計一定要重視細(xì)節(jié)，要精確合理，病例數(shù)目一定要充分，研究方法要具有可行性，要仔細(xì)推敲和研究，不要在課題設(shè)計上就存在致命的缺陷。

2.1.3 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)

研究生必須具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)。實驗過程中一定要實事求是，實驗數(shù)據(jù)不能修改，更不能編造。要鍛煉在實驗過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

2.2 臨床技能的培養(yǎng)

2.2.1 三基能力的訓(xùn)練

研究生階段的學(xué)習(xí)因為專業(yè)方向較為明確，這就要求研究生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)更加深入。但由于每個分科都有它專業(yè)的特殊性，導(dǎo)師在研究生第一年基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)時給研究生選擇選修課就要選擇一些與臨床醫(yī)療密切相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)課程。要重視研究生的臨床三基學(xué)習(xí)。

2.2.2 臨床思維的學(xué)習(xí)和建立

臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預(yù)測能力。這種能力往往通過分析病例、解決具體問題表現(xiàn)出來，是在臨床工作中逐漸建立并得到強化的。在培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師要對研究生的實踐能力、臨床工作能力等提出具體的要求。嚴(yán)格規(guī)范基本技能、基本操作的訓(xùn)練，杜絕不規(guī)范醫(yī)療操作；從患者接診、檢查到治療，全套正規(guī)程序嚴(yán)格要求。跟隨上級醫(yī)師查房、定期的教學(xué)查房都是提高臨床技能的重要環(huán)節(jié)。查房時，研究生匯報病史的過程就是檢驗其臨床思維的過程。定期進行典型病例、疑難病例的討論，討論時要要求學(xué)生準(zhǔn)備，并發(fā)言。跟隨導(dǎo)師上專家門診，也是臨床學(xué)習(xí)積累的重要環(huán)節(jié)。按我院研究生管理規(guī)定，臨床學(xué)習(xí)期間，研究生有10個月的相關(guān)科室的輪訓(xùn)，這樣更有利于學(xué)生知識面的拓寬和能力的提高。

參考文獻：

[1]傅金英，如何提高醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的思考。中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（9）：806-808.

篇（5）

一、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與臨床醫(yī)學(xué)融合的問題

在當(dāng)今社會的大變革大調(diào)整時期，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才需求量越來越大，在機遇面前，高校也更加重視創(chuàng)新型創(chuàng)業(yè)人才的教育與培養(yǎng)。然而，從目前的實踐來看，存在著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融合指導(dǎo)不緊密等問題。

（一）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理念尚未滲透到臨

床醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)中西方國家對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)起步早，重視程度高，成果顯著。其重要原因之一就是教育理念的先進性和教育模式的成熟應(yīng)用。首先，他們把大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育作為學(xué)生在校常規(guī)教育的核心元素來對待，貫穿于學(xué)生的成長成才的全過程。第二，建立了專門的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育學(xué)院，由學(xué)校直接管理，還有一支相對合理、富有創(chuàng)造力的師資隊伍。第三，形成了完備的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程體系、實踐體系和科研體系，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識和能力。第四，組織臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐和模式的研究，劃撥專項經(jīng)費，予以保障。同時在技能競賽中將理論成果轉(zhuǎn)化為實踐成果，體現(xiàn)其實用價值和社會價值。而我國的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育起步相對較晚，發(fā)展緩慢，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生由于自身專業(yè)的特殊性發(fā)展就更緩慢了。據(jù)可靠數(shù)據(jù)證明，我國大部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程作為選修課或者就業(yè)指導(dǎo)課來對待，課時相對少，重視程度也不夠，這與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性和學(xué)校對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育重視程度不夠有很大關(guān)系。首先，臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用科學(xué)專業(yè)，對專業(yè)的嚴(yán)謹(jǐn)性、操作性和標(biāo)準(zhǔn)化程度要求都很高，不僅需要理論學(xué)習(xí)，還需要有10到12個月的臨床實習(xí)期。第二，在校期間課程設(shè)置比較緊湊，實驗課也是安排得滿滿當(dāng)當(dāng)相對于其他專業(yè)而言，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程就很難兼顧。第三，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。這在很大程度影響了學(xué)校對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的重視程度，也影響到了學(xué)生參與的積極性。

（二）教師和學(xué)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的積極性不高

臨床教師日常教學(xué)任務(wù)繁重，科研任務(wù)繁重，學(xué)生學(xué)業(yè)緊張，學(xué)習(xí)壓力大。一些老師認(rèn)為根本沒有時間組織學(xué)生參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育活動。學(xué)校開設(shè)更多的課程，參加更多的比賽，設(shè)立更多的科研項目，沒有必要花太多的時間來教育學(xué)生創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)，這是明顯地將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)從專業(yè)教育中分離出來的觀點。一些學(xué)生認(rèn)為，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)是一小部分從事科技創(chuàng)新、參加比賽獲獎、或個別學(xué)生從事與自己無關(guān)的商業(yè)活動的優(yōu)秀學(xué)生，與自己關(guān)系不大。這些理念將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育局限于課堂、課程、競賽和具體項目，他們甚至把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育作為第二課堂活動，與專業(yè)教育相分離。這種可有可無的觀點是導(dǎo)致師生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育活動缺乏積極性的重要原因，這也是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的功利性和項目化的具體體現(xiàn)。

（三）創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)體制機制不完善，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)協(xié)作平臺缺乏

雖然高校提倡培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識，但并沒有相應(yīng)的長效保障機制，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)工作也沒有制度化。例如，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師加強培訓(xùn)、量化工作量和促進機制的能力，大學(xué)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動學(xué)分設(shè)置、量化考核和畢業(yè)相關(guān)設(shè)置，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)平臺建設(shè)、維護與利用，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)融資的來源、使用和監(jiān)管實驗室的開放性或?qū)嵺`性教學(xué)支持創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動的管理。與創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)有關(guān)的課程或講座也比較少，一些創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程沒有列入學(xué)校的必修課程和專業(yè)教育。課程以選修課或網(wǎng)絡(luò)課程為主，覆蓋面不廣。實踐教學(xué)流于形式，實驗室開放不夠，未能發(fā)揮大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)中心、孵化基地等創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)平臺在學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)過程應(yīng)有的作用，同時與醫(yī)院的合作、實習(xí)實訓(xùn)結(jié)合不緊密，學(xué)校和醫(yī)院一體化培養(yǎng)尚未實現(xiàn)。

二、初步構(gòu)建“專業(yè)指導(dǎo)、輔導(dǎo)員指導(dǎo)、學(xué)校指導(dǎo)”的指導(dǎo)體系和模式

（一）學(xué)校指導(dǎo)：構(gòu)建教學(xué)——臨床——創(chuàng)新三位一體的教學(xué)體系

這是一個復(fù)雜和漫長的過程，對于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)能力來說。不僅包括在校期間的專業(yè)課、通識教育課學(xué)習(xí)，還包括不間斷的見習(xí)和有時間、質(zhì)量限制的臨床科室實習(xí)，在這個過程中需要把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)貫穿其中。因此，構(gòu)建三位一體的教學(xué)體系是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的重要途徑之一。主要表現(xiàn)為：一是重視基礎(chǔ)理論和臨床實踐技能，加強創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識的培養(yǎng)。二是加強創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)相關(guān)課程體系建設(shè)，設(shè)立相應(yīng)的創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)課程和創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)班。三是“以技能培養(yǎng)操作為特色，建立角色崗位為參考的情景教學(xué)模式?！盵1]四是充分利用智慧校園等現(xiàn)代化先進教學(xué)手段，把創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)貫穿于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)實踐的全過程。

（二）專業(yè)指導(dǎo)

優(yōu)化課程設(shè)置，創(chuàng)新教育貫穿教育全程。創(chuàng)新意識是創(chuàng)新實踐的動力，是創(chuàng)新教育必須奠定的基礎(chǔ)。學(xué)生只有形成創(chuàng)新意識，才能參與創(chuàng)新實踐，這也是創(chuàng)新教育的迫切任務(wù)。這就需要以激發(fā)創(chuàng)新意識為切入點，優(yōu)化課程設(shè)置?！芭R床醫(yī)學(xué)課程由基礎(chǔ)課程和專業(yè)技術(shù)課程組成。這是對工作知識和能力的基本要求?！盵2]一是確?？倢W(xué)時不動搖，開設(shè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育相關(guān)課程，舉辦相關(guān)講座。如開設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”技能大賽、創(chuàng)新能力培養(yǎng)、職業(yè)生涯規(guī)劃為內(nèi)容的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程，舉辦“工匠進校園”“杰出校友回母?！睘橹饕獌?nèi)容的專題講座，讓學(xué)生對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)有更深刻的認(rèn)識。二是發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)課堂優(yōu)勢，適當(dāng)減少線下專業(yè)知識和基礎(chǔ)知識的課時，開設(shè)以融資與資源整合、撰寫創(chuàng)業(yè)策劃書、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽、素質(zhì)拓展等為主要內(nèi)容的網(wǎng)上課程，把培養(yǎng)學(xué)生想象力和思維能力滲透到教學(xué)過程中。三是傳統(tǒng)課堂教育教學(xué)不可少，由于在校教師企業(yè)管理、經(jīng)營等方面的經(jīng)驗比較少，有的甚至沒有，需要把一部分創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程安排到學(xué)校的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基地，校企合作單位，以現(xiàn)場說法的形式有效激發(fā)大學(xué)生的創(chuàng)新精神與創(chuàng)業(yè)意識。

（三）輔導(dǎo)員輔導(dǎo)

以提高學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力為切入點，加強創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育教師隊伍建設(shè)，加強平臺建設(shè)，為學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)提供可靠保障。

1.加強創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育教師隊伍建設(shè)

輔導(dǎo)員是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的最終實施者。首先，高校可以從內(nèi)部選拔符合創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)要求的教師，鼓勵他們學(xué)習(xí)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理論，開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐活動，并將其轉(zhuǎn)化為學(xué)生的教學(xué)資源。對外，學(xué)校可以聘請企業(yè)家、成功創(chuàng)業(yè)者到學(xué)校授課，或者聘請創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐。加強輔導(dǎo)員的培訓(xùn)和考核，有時需要對教師群體進行動態(tài)管理，分階段考核，確保輔導(dǎo)員的進出。也可以采用學(xué)校與二級學(xué)院或多學(xué)院聯(lián)合的方式，統(tǒng)一量化輔導(dǎo)員在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)方面所做的工作，從而提高創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的實效性。

2.加強平臺建設(shè)

充分發(fā)揮智慧校園優(yōu)勢，打造“線上線下”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育平臺。整合校內(nèi)教育資源，充分發(fā)揮智慧校園在教育手段和方式方面的優(yōu)勢，推行互動、交流、培訓(xùn)的新模式，構(gòu)建“線上線下”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育平臺，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力?！爸腔坌@擁有自己獨特的功能，能夠幫助老師更好地完成教學(xué)任務(wù)，能夠讓學(xué)生獨立自主地學(xué)習(xí)，也能隨時隨地掌握基本情況?！盵3]學(xué)生可以利用手機移動終端，打破時空限制，隨時隨地接受創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，這種線上線下的教育平臺，讓創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育成為輔導(dǎo)員提升學(xué)生創(chuàng)新意識，培養(yǎng)創(chuàng)新精神的重要手段。

篇（6）

創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)首先要從教學(xué)的理念上進行創(chuàng)新。眾所周知教師是授業(yè)解惑的關(guān)鍵，更是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的一線力量，與教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)；因此，對于教師隊伍水平的建設(shè)提出了更高的要求，不但要積極學(xué)習(xí)本科及相關(guān)涉及學(xué)科的專業(yè)學(xué)術(shù)水平，更要加強平時的繼續(xù)教育，拓寬廣泛的知識面，提高自身的綜合素質(zhì)。在創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的過程中，教師是創(chuàng)新思維的傳導(dǎo)者，只有擁有創(chuàng)新思維的教師才能真正意義上實現(xiàn)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。因此，提倡加強教師隊伍對創(chuàng)新教學(xué)理念的理解，要求教師將創(chuàng)新教育理念嫻熟的運用于日常的教學(xué)過程中，并根據(jù)各自專業(yè)的特點以及實際教學(xué)狀況，將理論和實際結(jié)合，最終提高教學(xué)質(zhì)量。

當(dāng)然教學(xué)理念的創(chuàng)新是一個教學(xué)雙方互動的過程，應(yīng)始終圍繞學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)進行；在教學(xué)培養(yǎng)計劃中，始終將創(chuàng)新能力培養(yǎng)這一理念貫穿于整個醫(yī)學(xué)教育過程，包括日常的理論教學(xué)、臨床見習(xí)、臨床實習(xí)以及臨床實際執(zhí)行，并為學(xué)生的創(chuàng)新學(xué)習(xí)提供一個寬松、自由的平臺，從而讓學(xué)生的創(chuàng)新性思維不斷發(fā)散和提升。正是在這樣的背景下，我們強調(diào)一種啟發(fā)式教學(xué)，注重讓學(xué)生親自參與到問題的解決過程當(dāng)中，教師在整個教授過程中主要啟發(fā)學(xué)生的進一步思考，通過充分調(diào)動學(xué)生的思維及積極性，讓學(xué)生的創(chuàng)新性思維得以培養(yǎng)，從而為創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)。

2.臨床實踐的創(chuàng)新建設(shè)

臨床醫(yī)學(xué)（ClinicalMedicine)是一門研究疾病的病因、發(fā)展及診療的綜合性學(xué)科，因此，培養(yǎng)和建設(shè)一支高水平的臨床醫(yī)學(xué)人才隊伍對于促進社會醫(yī)療水平的提高和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展而言，是一項社會性性、革命性、前瞻性的工作。隨著目前醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向‘‘生物一心理一社會醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，以及我國綜合國力的不斷增強和人民群眾生活條件的不斷改善，社會對于醫(yī)療服務(wù)的需求和對醫(yī)生素質(zhì)的要求較之以往也有了顯著的提高0。史亞琴認(rèn)為：真正的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才，除了應(yīng)具備必要的政治身體素質(zhì)和扎實的專業(yè)知識外，還應(yīng)具備較強的人文素養(yǎng)，強烈的創(chuàng)新意識，較強的動手能力和科研能力，較好的團隊精神3。因此，在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)中不僅涉及到理論知識的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)，還包括實踐的創(chuàng)新性探索與學(xué)習(xí)。

2.1強調(diào)主動型學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識信息量極大，單純的記憶式學(xué)習(xí)不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)動力。因此要壓縮傳統(tǒng)單純的記憶式學(xué)習(xí)，提倡主動式學(xué)習(xí)。其中主要的改變在于完善課程體系的整體規(guī)劃，圍繞學(xué)生學(xué)習(xí)的特點和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求為出發(fā)點，著重培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。課程設(shè)置方面弱化公共基礎(chǔ)工程，強調(diào)人文社科、技能實踐、臨床實踐等課程方面內(nèi)容，加強人文社科知識的攝取有利于學(xué)生更多的接觸到醫(yī)學(xué)以外的知識，拓展學(xué)生的總體視野；在學(xué)科方面建設(shè)方面，要淡化學(xué)科之間的界限而增強學(xué)科聯(lián)系和融匯；在專業(yè)知識方面，對醫(yī)學(xué)知識進行系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，從而在學(xué)習(xí)過程中可以將各個學(xué)科相互聯(lián)系，對疾病的發(fā)生發(fā)展及診治過程也更有系統(tǒng)性了解，真正的做到從整體出發(fā)，減少教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)。總的來講就是改變原有的填鴨式記憶學(xué)習(xí)，改主動性學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)學(xué)生推理，分析能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，促進學(xué)生創(chuàng)造性思維的發(fā)展，同時也有利于學(xué)生對知識點的理解和掌握。1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議推薦的“基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)模式（Problem-baselearning,PBL)”,PBL教學(xué)是以學(xué)生組成的學(xué)習(xí)小組為基本單位，學(xué)習(xí)過程中由教師指定需要解決的疾病問題，通過學(xué)生互助主動檢索醫(yī)學(xué)文獻信息，獲取最新的醫(yī)學(xué)知識與信息，了解問題的研究背景、進展和需要解決的問題，通過小組討論集體獲得解決該問題的思路和方法的一種以問題為主導(dǎo)和以學(xué)生為主體的小組學(xué)習(xí)方法。PBL教學(xué)模式自引進普及以來在醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用廣泛，臨床教學(xué)成果顯著。該模式鍛煉醫(yī)學(xué)生借助信息技術(shù)，實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)和自主解決問題的能力而提高了整體素質(zhì)教育，也在學(xué)習(xí)的過程中很好的鍛煉了創(chuàng)新精神和創(chuàng)新素質(zhì)，讓思維和知識信息也得到了有效而充分的融合。

2.2教學(xué)過程中的創(chuàng)新性建設(shè)創(chuàng)新型活動平臺的建設(shè)：科研活動對于學(xué)生創(chuàng)造性思維的發(fā)展和激發(fā)有積極的意義?？蒲蓄惢顒邮侵冈趯W(xué)校的組織下，通過教師指導(dǎo)學(xué)生，利用課余實踐開展的大學(xué)生實踐活動，在創(chuàng)新實踐中培養(yǎng)不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，拓寬臨床分析能力，從而激發(fā)學(xué)生的好奇性，挑戰(zhàn)性和創(chuàng)造性。尤其是現(xiàn)在的學(xué)校及附屬醫(yī)院的科研活動多，加強與臨床學(xué)科的聯(lián)系，積極參與臨床或基礎(chǔ)課題的研究工作，通過在工作中運用自己的知識解決問題，也不斷的發(fā)現(xiàn)問題而繼續(xù)加強學(xué)習(xí)；在科研工作遇到難點通過思維的發(fā)散和技術(shù)創(chuàng)新從而順利實現(xiàn)自身綜合能力的提高。學(xué)校應(yīng)該擴大平臺，加強學(xué)術(shù)單位的聯(lián)系從而為學(xué)生提供更多參與科研活動的機會。

3.創(chuàng)新的臨床教學(xué)成果評估

既往的教學(xué)評估局限于單純的分?jǐn)?shù)，而對忽略學(xué)生的思維能力考查。而創(chuàng)新型的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式需要不斷的完善和鞏固，那么成熟創(chuàng)新的教學(xué)評估就是一個很好的保障，更是其不斷發(fā)展的動力。在整個的教學(xué)評價活動中要緊靠創(chuàng)新思維能力的特點，重點考核學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力，可以舉一反三，以不變應(yīng)萬變，在日常實際中，以主觀題為主，著重于臨床病例的分析能力和辯證能力，加強相關(guān)學(xué)科知識面知識的融合；在教學(xué)結(jié)果評價方面，著重于臨床試驗的設(shè)計分析，論文的書寫及邏輯分析能力，以在實踐中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力為考核要點，從而才能真正的將創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)模式進行不斷的推廣和改善。

篇（7）

一、創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系

在教育部和上海市的大力支持下，經(jīng)過長期

理論研究和實踐探索，復(fù)旦大學(xué)等高校構(gòu)建了具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)師培養(yǎng)模式，即5年本科教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“5+3”模式，在創(chuàng)新我國醫(yī)生培養(yǎng)體系方面取得了重大突破。一方面從理論上構(gòu)建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，通過界定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士同時具備住院醫(yī)師和研究生的“雙重身份”，實現(xiàn)了“研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度”的“三個結(jié)合”，合格研究生畢業(yè)時可獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學(xué)位證書”，簡稱“四證合一”。另一方面在實踐中通過上海市政府統(tǒng)籌資源配置，建立醫(yī)教協(xié)同機制，著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，著力于人才培養(yǎng)模式和體制機制改革的重點突破，著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實踐能力的顯著提升，著力于醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系的明顯加強，創(chuàng)新臨床醫(yī)師培養(yǎng)機制。

二、破解醫(yī)學(xué)教育困局

1. 創(chuàng)新制度，化解“違法行醫(yī)”風(fēng)險

缺乏臨床實訓(xùn)，如今已不是臨床專業(yè)碩士的疑難雜癥，而是各學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的常見病。這背后折射出的是醫(yī)學(xué)院校教育和行業(yè)教育的深層矛盾。

1999年5月，我國正式施行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。由于沒有處方權(quán)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不可獨立處置病人和進行手術(shù)，這是導(dǎo)致其臨床能力訓(xùn)練難以進行的主要原因。

一些醫(yī)生出于職業(yè)責(zé)任感，冒著風(fēng)險帶教學(xué)生，進行極為有限的臨床實踐訓(xùn)練。有醫(yī)生甚至這樣說，“因為最后簽字的是你，所以責(zé)任在你身上。但如果你不讓他上手術(shù)臺，將來等他上手術(shù)臺了，救人的刀就可能成為殺人的刀”。這樣的兩難困境，一直困擾著醫(yī)生。

“5+3”培養(yǎng)體系明確由培訓(xùn)醫(yī)院組織具有雙重身份的“5+3”臨床碩士參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，使得臨床技能培訓(xùn)不再承擔(dān)“違法行醫(yī)”風(fēng)險，從而找到了提高我國研究生臨床技能水平的根本途徑，化解了臨床技能訓(xùn)練與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間的矛盾，并通過3年不同科室的輪轉(zhuǎn)將住院醫(yī)師的臨床技能夯得更實[5]，有助于減輕學(xué)生和家長對于“違法行醫(yī)”的擔(dān)憂。

2.構(gòu)建模式，縮短醫(yī)生培養(yǎng)周期

由教育部門主管的七年制和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士的培養(yǎng)方案均已規(guī)定了相應(yīng)的臨床實踐時間，但畢業(yè)后仍然必須接受衛(wèi)生部門主管的至少2年時間的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。從5年本科入學(xué)算起，七年制和臨床醫(yī)學(xué)碩士總年限分別為9年和10年。

“5+3”培養(yǎng)體系通過“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育相結(jié)合”，將醫(yī)學(xué)院校教育與畢業(yè)后教育進行有效銜接，推進了七年制和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)碩士向“5+3”模式的轉(zhuǎn)型[6]，使得醫(yī)學(xué)生用8年時間就能成為一名合格的臨床醫(yī)師，既達到了培養(yǎng)目標(biāo)，又節(jié)省了時間成本，有助于增強學(xué)生和家長對于選擇學(xué)醫(yī)的信心。

3. 控制規(guī)模，回歸醫(yī)學(xué)精英教育

隨著1999年以來的大學(xué)擴招，醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題凸顯。“國家每年培養(yǎng)約60萬醫(yī)學(xué)生，據(jù)我掌握的一個數(shù)字，只有約10萬人能穿上‘白大褂’。‘廣種薄收’式的醫(yī)生培養(yǎng)模式該變變了。”北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)教授、著名醫(yī)改專家李玲和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德都認(rèn)為，從患者利益出發(fā)，醫(yī)生培養(yǎng)模式有必要轉(zhuǎn)為“量少質(zhì)優(yōu)”[7]。

“5+3”培養(yǎng)體系有效推動了我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立健全，并在實踐過程中建立了醫(yī)教協(xié)同機制，為教育和衛(wèi)生行政部門深度合作并建立醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)宏觀調(diào)控機制提供了重要保障。即按照衛(wèi)生行業(yè)需求確立醫(yī)學(xué)招生規(guī)模，供需匹配，使得醫(yī)學(xué)教育回歸精英教育，有助于滿足學(xué)生和家長對于醫(yī)學(xué)就業(yè)和職業(yè)發(fā)展的期待。

三、迎來學(xué)醫(yī)最好時代

“5+3”醫(yī)生培養(yǎng)體系目前已應(yīng)用推廣到全國102家臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士培養(yǎng)單位和64所醫(yī)學(xué)院校。

創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系，解決了困擾醫(yī)學(xué)實踐教育多年的瓶頸問題，推動了國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立健全，并為我國推進分級診療制度提供了重要保障，形成了良好的社會影響，在最先實施“5+3”培養(yǎng)體系的上海地區(qū)，吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)生源的效果已初步顯現(xiàn)，媒體稱“學(xué)醫(yī)最好的時代”已經(jīng)到來[8]。

比較分析2014年上海市普通高校招生一本批次各校理科投檔分?jǐn)?shù)線（表1），在排序位列前20位的綜合性大學(xué)中，均為國家高水平大學(xué)即“985工程”高校；而位列前20位的單科性大學(xué)均為優(yōu)質(zhì)生源集中的財經(jīng)類（上海財大、中央財大、對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)）和外語類（上海和北京外國語大學(xué)）高校。作為在綜合性大學(xué)中醫(yī)學(xué)分代碼招生的復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院排 名均位于前20名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本科一批控制線423分。

比較分析2014年全國普通高校招生一本批次復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院的投檔分?jǐn)?shù)線，在30個省市平均高于本科一批控制線130分以上。

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院分代碼招生始于2013年。比較分析2013—2014年華東地區(qū)普通高校招生一本批次復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院投檔分?jǐn)?shù)線，除福建省持平以外，2014年在全國高校中的排序均有不同程度的上升（表2）。在江蘇省，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院比清華大學(xué)僅低2分（表3），排名第2；在浙江省，位于北大清華之后，排名第3；在江西省位于北大清華和北大醫(yī)學(xué)部之后，排名第4.

表1 2014年上海市普通高校招生一本批次各校投檔分?jǐn)?shù)線（理科）

院校全稱 最低分 排序 院校全稱 最低分 排序

北京大學(xué) 538 1 南開大學(xué) 477 12

清華大學(xué) 533 2 中央財經(jīng)大學(xué) 477 12

上海交通大學(xué) 509 3 上海外國語大學(xué) 476 15

復(fù)旦大學(xué) 507 4 北京航空航天大學(xué) 475 16

中國人民大學(xué) 502 5 華東師范大學(xué) 475 16

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院 497 6 廈門大學(xué) 475 16

浙江大學(xué) 496 7 北京外國語大學(xué) 472 19

同濟大學(xué) 493 8 對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué) 472 19

南京大學(xué) 490 9 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 472 19

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué) 488 10 武漢大學(xué) 472 19

上海財經(jīng)大學(xué) 481 11 西安交通大學(xué) 472 19

東南大學(xué) 477 12

注：1）北大清華在滬單獨設(shè)“零志愿”；2）北大醫(yī)學(xué)部在滬未投放計劃。

表2 2013—2014年復(fù)旦大學(xué)醫(yī)科投檔線排序變化

地區(qū) 2013 2014

上海 8 6

江蘇 4 2

浙江 5 3

安徽 31 10

福建 11 11

江西 6 4

山東 12 8

表3 2014年華東地區(qū)普通高校招生一本批次各校投檔分?jǐn)?shù)線（理科）

本科一批

控制線 清華

大學(xué) 北京

大學(xué) 復(fù)旦

大學(xué) 上海交

通大學(xué) 復(fù)旦大學(xué)

上海醫(yī)學(xué)院

上海 423 533 538 507 509 497

江蘇 345 404 401 388 399 402

浙江 597 734 738 724 726 727

安徽 489 646 652 634 638 620

福建 506 674 676 663 666 647

江西 526 674 670 659 659 660

山東 572 699 701 694 693 686

綜上數(shù)據(jù)分析結(jié)果，醫(yī)學(xué)類專業(yè)對高中優(yōu)質(zhì)生源的吸引力正在逐步恢復(fù)，“優(yōu)質(zhì)生源不愿學(xué)醫(yī)”的狀況有所扭轉(zhuǎn)。

四、深化改革筑夢健康

2014年2月，國家衛(wèi)生計生委等7部門在上海召開“建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”工作會議。會議明確，2015年我國全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

目前，我國醫(yī)學(xué)門類本?？粕暾猩?guī)模為52.2萬（本科生22.8萬，?？粕?9.4萬），為了與全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)數(shù)量相匹配，以培養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)本科生年招生規(guī)模應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)在的13.4萬，逐步減少到2020年的11.2萬。根據(jù)規(guī)劃數(shù)據(jù)，到2020年全國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士年招生規(guī)模將從目前的2.2萬增加到5萬。這樣，到2020年，預(yù)計每年將有5萬臨床醫(yī)學(xué)本科生，通過3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。其余6萬左右的臨床醫(yī)學(xué)本科生，將通過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完成向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，其中符合專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者，可以同等學(xué)力身份申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。

因此，我國必須建立臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)宏觀調(diào)控機制，衛(wèi)生行政部門研究提出各地區(qū)各專業(yè)人才需求規(guī)劃和計劃，教育行政部門及高等醫(yī)學(xué)院校，根據(jù)人才需求及醫(yī)學(xué)教育資源狀況，合理確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模及結(jié)構(gòu)。宏觀調(diào)控機制既有助于遏制因部分醫(yī)學(xué)院校“擴招”所致教育質(zhì)量下滑等不良現(xiàn)象，提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量；又有助于進一步明確醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求崗位的匹配關(guān)系，明晰醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)前景。

綜上所述，創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系這一改革舉措，

將會為我國各級醫(yī)療機構(gòu)提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化的醫(yī)生，真正推動我國分級診療制度的建立，改變醫(yī)生收入和工作強度不匹配的狀況，從而使醫(yī)生這一職業(yè)恢復(fù)應(yīng)有的社會和經(jīng)濟地位，這一正面的多米諾骨牌效應(yīng)將吸引越來越多的優(yōu)質(zhì)生源投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，守護國民健康，從而形成良性循環(huán)，相信經(jīng)歷一段時間的改革之后，無論大城市還是小城鎮(zhèn)，無論大型醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，“5+3”體系培養(yǎng)的“標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生”都能遵循同樣的要求，在診治疾病技術(shù)方面沒有顯著差異，從而逐步改善醫(yī)患關(guān)系，緩解“看病難、看病貴”，最終實現(xiàn)“健康中國夢”。

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篇（8）

國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020年)指出，高等教育要提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)支持學(xué)生參與科學(xué)研究，要創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，應(yīng)增強學(xué)生科學(xué)實驗的成效。2008年由教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)也要求醫(yī)學(xué)院校必須將科學(xué)研究活動作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機會與條件。因此，醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為我國醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)教育的重要組成部分。構(gòu)建醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系，大力開展醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新活動，是醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建適應(yīng)時代要求的全新人才培養(yǎng)模式的重要手段。揚州大學(xué)是一所省屬重點綜合性大學(xué)，在人才培養(yǎng)的過程中高度重視大學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)，提出了“以機制為保障，以基金為平臺，以項目為抓手，以競賽為導(dǎo)向，以普及為目標(biāo)”的工作思路，大大促進了大學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新工作的發(fā)展。醫(yī)學(xué)院是大學(xué)的重要組成部分，利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢，我院圍繞大學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)這一主線，從人才培養(yǎng)方案的修訂、四級聯(lián)動的大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練項目及本科生導(dǎo)師制的實施等方面采取了全方位的建設(shè)措施。經(jīng)過近幾年的努力，逐步構(gòu)建了適合醫(yī)學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實踐體系，取得了良好的效果。

1修訂人才培養(yǎng)方案，著力加強醫(yī)學(xué)生科研方法及創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)

人才培養(yǎng)方案是高校實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求的綱領(lǐng)性文件，是高校育人思想和辦學(xué)理念的集中體現(xiàn)。為了適應(yīng)經(jīng)濟社會和高等教育發(fā)展對人才培養(yǎng)提出的新要求，打造具有揚州大學(xué)特色的本科教育，我校于2014年開始了新一輪本科人才培養(yǎng)方案的修訂工作。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的特點和本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案的修訂在堅持教學(xué)改革和創(chuàng)新傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，通過構(gòu)建醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群、強化創(chuàng)新實踐教學(xué)及設(shè)立創(chuàng)新學(xué)分等多種措施，加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生科研方法及創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

1．1整合和優(yōu)化課程體系，構(gòu)建醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群

課程體系是人才培養(yǎng)方案的核心內(nèi)容，是由多種課程構(gòu)成的體現(xiàn)人才培養(yǎng)模式及教學(xué)模式的結(jié)構(gòu)框架。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂過程中，我們對原有的課程體系進行了整合和優(yōu)化。重點是將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的學(xué)科基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課、專業(yè)選修課三大課程群重新進行分類整合，新的課程模塊包括學(xué)科基礎(chǔ)課、專業(yè)課、醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程及專業(yè)特色課程。其中醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群由臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)文獻檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)科研方法和循證醫(yī)學(xué)七門課程組成［1］。根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，這些課程的開設(shè)從第一學(xué)年開始，貫通于本科5年之間的10個學(xué)期。如臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論和醫(yī)學(xué)文獻檢索在課程群中處于基礎(chǔ)性地位，可以在第1至第3學(xué)期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段開課，其次是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)，安排在第4至第5個學(xué)期開課，而醫(yī)學(xué)科研方法和循證醫(yī)學(xué)均需以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和其他醫(yī)學(xué)方法學(xué)知識為基礎(chǔ)，所以在第6學(xué)期及以后開課。醫(yī)學(xué)科研方法和創(chuàng)新思維課程群的構(gòu)建，使所有的學(xué)生在接受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)課程培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，得到系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程的培訓(xùn)，從而實現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究與臨床工作中各種問題與醫(yī)學(xué)科研方法和技術(shù)的對接，通過綜合運用醫(yī)學(xué)科研方法及創(chuàng)新思維多門課程所傳授的知識與技能，分析和解決更為復(fù)雜的問題，提升科研創(chuàng)新能力。

1．2創(chuàng)新實踐教學(xué)體系，著力強化學(xué)生的實踐和創(chuàng)新能力

為了強化學(xué)生的實踐和創(chuàng)新能力，我校在2010年培養(yǎng)方案修訂時即將各門課程內(nèi)的實踐內(nèi)容單列為一門獨立的實驗課程，極大地提高了實踐教學(xué)課時比例。在2014年培養(yǎng)方案修訂的過程中，繼續(xù)秉承增加實踐教學(xué)課時這一理念，適當(dāng)壓縮授課的總學(xué)時，特別是理論課學(xué)時，繼續(xù)增加實踐教學(xué)學(xué)時數(shù)，給學(xué)生更多的自由支配時間用于開展課外科技和社會實踐活動。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案修訂后，實踐教學(xué)學(xué)時數(shù)占總學(xué)時數(shù)的比例近30%，大大增加了學(xué)生動手的時間和機會。在實踐教學(xué)的內(nèi)容上，在原有實驗教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，繼續(xù)增加設(shè)計性、綜合性和自主性實驗的比例，并著重提高綜合性和自主性實驗等教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量和效果，加強過程考核，不斷培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究和創(chuàng)新能力。

1．3實施創(chuàng)新學(xué)分制度，切實提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力

在培養(yǎng)方案修訂的過程中規(guī)定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所必須獲得的總學(xué)分。除了在培養(yǎng)方案規(guī)定的課程學(xué)習(xí)可以獲得相應(yīng)的學(xué)分外，學(xué)校還實施創(chuàng)新成果獎勵學(xué)分制度。學(xué)生獲得的創(chuàng)新獎勵學(xué)分可作為任選課的學(xué)分，也可作為超修學(xué)分。創(chuàng)新成果的認(rèn)定范圍包括公開發(fā)行的學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的論文、市級以上學(xué)術(shù)會議獲獎?wù)撐?，在省級及以上學(xué)科競賽中獲得的獎勵，發(fā)明創(chuàng)造獲得的市級以上科技獎勵或國家專利，研究成果或發(fā)明創(chuàng)造被社會有關(guān)部門采用取得較大的社會效益和經(jīng)濟效益。每項創(chuàng)新成果可獲得獎勵1－3個學(xué)分，多項創(chuàng)新成果獎勵的學(xué)分可以累加。學(xué)生根據(jù)教務(wù)處的要求填報獎勵學(xué)分申請表并提供創(chuàng)新成果的證明材料即可獲得相應(yīng)的學(xué)分。創(chuàng)新學(xué)分制度的實施，使學(xué)生認(rèn)識到高等醫(yī)學(xué)教育并不僅局限于培養(yǎng)方案中規(guī)定的課程學(xué)習(xí)，也不受專業(yè)必修課和選修課的限制，學(xué)生還具有發(fā)揮其創(chuàng)造力的發(fā)展空間，激發(fā)了自身的創(chuàng)新意識。同時讓學(xué)生認(rèn)識到，要獲得創(chuàng)新獎勵學(xué)分，必須積極參加大學(xué)生科技創(chuàng)新實踐活動，才能獲得相關(guān)的創(chuàng)新成果。

2依托“國家－省－校－院(系)”四級科技創(chuàng)新訓(xùn)練項目體系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力

為激發(fā)大學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識，全面提升學(xué)生的創(chuàng)新實驗?zāi)芰?，?007年起教育部在全國高校啟動了“國家大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃”。隨后，各地方及各高校也陸續(xù)推出了大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練計劃。江蘇省教育廳也出臺了相關(guān)文件，規(guī)定從2007年起每年在省屬高校中遴選1000個大學(xué)生開展實踐創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目。揚州大學(xué)一直以來非常重視大學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新工作，學(xué)校相繼出臺了《揚州大學(xué)大學(xué)生科技創(chuàng)新基金管理辦法(試行)》、《揚州大學(xué)關(guān)于“江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練計劃”項目管理規(guī)定》、《揚州大學(xué)“國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃”管理辦法》、《揚州大學(xué)關(guān)于實行學(xué)生創(chuàng)新成果獎勵學(xué)分的暫行規(guī)定》、《揚州大學(xué)“挑戰(zhàn)杯”競賽獎勵辦法(試行)》、《揚州大學(xué)大學(xué)生學(xué)科競賽獎勵辦法》等文件，構(gòu)建起國家、省、校配套銜接的制度保障體系，使大學(xué)生開展課外科技創(chuàng)新活動有章可循，有力促進了大學(xué)生科技創(chuàng)新活動的開展。為了加大對大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技活動的扶持，學(xué)校從2004年起即開始設(shè)立了揚州大學(xué)大學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新基金。同時，學(xué)校還對獲準(zhǔn)立項的國家級、省級創(chuàng)新計劃訓(xùn)練項目，按照1∶1配套經(jīng)費資助，對獲準(zhǔn)立項不資助的國家級、省級項目亦參照同等級別項目進行配套資助。我院在國家、省及校級科技創(chuàng)新項目基礎(chǔ)上頒布并實施了《揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院大學(xué)生科技創(chuàng)新基金管理辦法》及《揚州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心開展探索性實驗的暫行規(guī)定》，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)省級實驗教學(xué)示范中心為依托，開設(shè)了院級大學(xué)生探索性實驗訓(xùn)練項目［2］。探索性實驗項目每學(xué)年開展一次，首先是面向?qū)W院教師征集大學(xué)生探索性實驗項目，項目可以來源于教師的科研項目，也可以是實驗課程的改革項目。學(xué)生根據(jù)自愿的原則，結(jié)合自己的興趣愛好報名參加相關(guān)的實驗項目。學(xué)生的選拔和推薦由院學(xué)工處和指導(dǎo)老師共同進行。學(xué)生的選擇主要考慮到項目的實施需具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識，同時也盡可能不影響學(xué)生的正常學(xué)習(xí)，故原則上選擇二年級及以上、學(xué)有余力、對科研感興趣的學(xué)生。為培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作精神，每個項目由3－4名學(xué)生共同參與。項目的實施周期一般為一年。項目實施結(jié)束后需要撰寫結(jié)題報告，并由主持人進行結(jié)題匯報［2］。院級探索性實驗項目的開展為校級、省級及國家級科技創(chuàng)新項目的申報創(chuàng)造了條件，在此基礎(chǔ)上啟動校級、省級及國家級創(chuàng)新訓(xùn)練項目的申報工作，并將其中的優(yōu)秀探索性實驗項目優(yōu)先推薦為校級大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練項目，報送學(xué)校進行省級及國家級創(chuàng)新訓(xùn)練項目的遴選。經(jīng)過多年來的實踐，我院逐步形成了國家、省、校、院(系)四級相結(jié)合大學(xué)生實踐創(chuàng)新項目聯(lián)動機制，成為我院醫(yī)學(xué)生學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新活動的扎實載體。大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練項目是推動醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新工作的有力抓手，通過科技創(chuàng)新訓(xùn)練項目的實施，可以為醫(yī)學(xué)生建立一個很好的平臺，將其所學(xué)的理論知識真正有效地轉(zhuǎn)化為實踐活動，在實踐過程中不斷培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力。同時，科技創(chuàng)新訓(xùn)練項目的完成過程強調(diào)的是學(xué)生參與的主動性、創(chuàng)新性及團隊協(xié)作解決問題的能力，有利于醫(yī)學(xué)生自主地進行創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的訓(xùn)練，不斷提高其自身的綜合素質(zhì)。

3實施本科生導(dǎo)師制，為醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)提供助力

本科生導(dǎo)師制是源于英國牛津大學(xué)的一種教育制度，是在師生雙向選擇的前提下，聘請具有較高思想道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)的教師擔(dān)任本科生的指導(dǎo)老師，對學(xué)生進行思想引導(dǎo)、專業(yè)輔導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)的學(xué)生管理和教育指導(dǎo)［3］。近年來，在借鑒國外高校教育模式和管理工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我國以北京大學(xué)、浙江大學(xué)為首的一些本科院校也開始實行本科生導(dǎo)師制。揚州大學(xué)早在2000年即開始在部分學(xué)院實施本科生導(dǎo)師制，我院也制定并頒布了《揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制實施細(xì)則》，率先在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中進行了本科生導(dǎo)師制的試點［4］。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)吳登云實驗班是我院教學(xué)改革試點班級，該班級的學(xué)生是通過自愿報名，結(jié)合學(xué)業(yè)成績、英文測試及綜合素質(zhì)考核等進行了層層選拔。根據(jù)導(dǎo)師制實施細(xì)則，在吳登云實驗班中我們從入校第1學(xué)年起實施全程本科生導(dǎo)師制。首先在全院教師中進行本科生導(dǎo)師的遴選，要求導(dǎo)師必須具有堅定正確的政治方向、師德高尚，關(guān)心學(xué)生的成長和成才。其次要求有碩士或博士學(xué)位，具有中、高級職稱，同時還需具備較高的專業(yè)水平及較強的科研能力，對科研業(yè)績突出或具有科研項目的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的教師予以政策傾斜，優(yōu)先擔(dān)任本科生導(dǎo)師。師生之間采用雙向選擇的原則。學(xué)生可以根據(jù)自己的意愿和興趣挑選自己敬佩的導(dǎo)師，導(dǎo)師再對入選的學(xué)生進行面試后決定是否接受。為了保證導(dǎo)師制的質(zhì)量，規(guī)定一名導(dǎo)師只能帶教2名學(xué)生。導(dǎo)師的職責(zé)主要內(nèi)容有:思想引導(dǎo)、選課指導(dǎo)、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、科研訓(xùn)練或臨床技能指導(dǎo)、社會實踐指導(dǎo)、創(chuàng)新能力培養(yǎng)、論文報告會指導(dǎo)、就業(yè)指導(dǎo)等［4］。同時強調(diào)，本科生導(dǎo)師需針對學(xué)生的興趣特點，對學(xué)生進行科研指導(dǎo)。導(dǎo)師可積極指導(dǎo)學(xué)生開展科研活動，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣、科研能力、創(chuàng)新能力。指導(dǎo)學(xué)生積極參加科技創(chuàng)新和有益的社會實踐活動，進行科研課題研究，組織科研課題研討會，吸收學(xué)生充當(dāng)科研助手，促使學(xué)生科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高。導(dǎo)師制的實施為大學(xué)生開展科技創(chuàng)新活動提供了助力。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的不同階段，導(dǎo)師也發(fā)揮著不同的作用。在新生入學(xué)后大一階段，導(dǎo)師主要是引導(dǎo)學(xué)生盡快適應(yīng)大學(xué)生活以及對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)產(chǎn)生熱愛和興趣，同時用高年級本科生在課外科技創(chuàng)新活動方面取得的成績來激發(fā)其參與科技創(chuàng)新活動的熱情，并創(chuàng)造機會讓學(xué)生能夠進入導(dǎo)師所在的課題組觀看其所從事的科研活動，培養(yǎng)學(xué)生參與科技創(chuàng)新活動的主動性。到大二階段，醫(yī)學(xué)生已經(jīng)初步掌握了一定的專業(yè)理論知識，導(dǎo)師就可以根據(jù)自己科研課題的需要，讓學(xué)生參與科研課題組進行基本實驗技術(shù)方法的訓(xùn)練。同時，根據(jù)學(xué)生的興趣和實際情況，導(dǎo)師還可以幫助學(xué)生選擇合適的探索性實驗項目，讓學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進行資料檢索和文獻查詢，就某一方面的科研問題進行大學(xué)生科技創(chuàng)新項目的設(shè)計及申報。到大三階段，學(xué)生在科研方面已經(jīng)有了一定的知識及技能的積累，可以結(jié)合申報的科技創(chuàng)新項目正式開展項目的研究工作，在此過程中培養(yǎng)學(xué)生自主的分析問題和解決問題的能力，不斷提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。導(dǎo)師制實施后，吳登云實驗班的學(xué)生有近50%的學(xué)生能夠參與導(dǎo)師的課題組，獲得院級探索性實驗項目立項的課題組成員均有吳登云實驗班的學(xué)生，校級、省級及國家級大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項目的資助中吳登云實驗班的學(xué)生占多數(shù)。導(dǎo)師制為學(xué)院扎實開展大學(xué)生科技創(chuàng)新工作打下了堅固的基礎(chǔ)，有利于科技創(chuàng)新項目的選苗和培養(yǎng)，使學(xué)生在學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新中少走彎路，避免不必要的資源浪費。

4科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的實施成效與思考

科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的實施激發(fā)了醫(yī)學(xué)生參與課外科技創(chuàng)新活動的熱情，越來越多的學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下從大一第二學(xué)期就進入了導(dǎo)師的課題組進行見習(xí)，參與課題組的學(xué)術(shù)活動，并在學(xué)長的指導(dǎo)下進行一些簡單的科研方法培訓(xùn)。到大二階段，多數(shù)學(xué)生自發(fā)組成科研小團隊，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進行文獻的檢索和閱讀，并開始科技創(chuàng)新項目的申報。大三階段已經(jīng)能夠獨立進行科研項目的研究工作。近5年來我院各級各類大學(xué)生科技創(chuàng)新項目立項數(shù)逐年提高，據(jù)不完全統(tǒng)計，申報的院級探索性實驗項目獲得立項85項，校科技創(chuàng)新基金項目獲立項153項，省級科技創(chuàng)新項目獲立項35項，國家級科技創(chuàng)新項目立項11項，600余名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生參與了大學(xué)生科技創(chuàng)新項目并受益。隨著大學(xué)生科技創(chuàng)新項目立項的增加，本科生發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)也逐年增多，近5年共計有30余篇以本科生為第一作者的論文在SCI等專業(yè)核心期刊上發(fā)表。同時借助于大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”競賽平臺，部分項目的成果被遴選為“挑戰(zhàn)杯”大賽作品并入圍，學(xué)院多次獲得揚州大學(xué)“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外科技作品大賽優(yōu)勝杯，其中一項作品代表學(xué)院參加了全國“挑戰(zhàn)杯”競賽獲得二等獎，實現(xiàn)了我院課外科技作品全國大賽獎項零的突破。近3年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生考研錄取率維持在45%左右，這些學(xué)生絕大多數(shù)都有主持或參加了一項大學(xué)生科技創(chuàng)新項目的訓(xùn)練經(jīng)歷。醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的構(gòu)建要充分體現(xiàn)專業(yè)特色和學(xué)生特點，堅持從人才培養(yǎng)方案的制定及相關(guān)保障制度做起，與科技創(chuàng)新訓(xùn)練項目的開展及導(dǎo)師制的實施相結(jié)合，將教學(xué)、科研及創(chuàng)新實踐活動融為一體，培養(yǎng)學(xué)生參與科技創(chuàng)新活動的自主性和積極性，鍛煉其動手能力、分析問題及解決問題的能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神，為創(chuàng)新型社會輸送具有創(chuàng)新能力的卓越醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻:

［1］安力彬，于雙成，劉曉冬．基于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程體系構(gòu)建［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(2A):47－49．

［2］傅奕，龔衛(wèi)娟，季明春，等．開展大學(xué)生探索性實驗項目優(yōu)化創(chuàng)新性人才培養(yǎng)模式［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(3):61－62．

篇（9）

一、創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系

在教育部和上海市的大力支持下，經(jīng)過長期

理論研究和實踐探索，復(fù)旦大學(xué)等高校構(gòu)建了具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)師培養(yǎng)模式，即5年本科教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“5+3”模式，在創(chuàng)新我國醫(yī)生培養(yǎng)體系方面取得了重大突破。一方面從理論上構(gòu)建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，通過界定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士同時具備住院醫(yī)師和研究生的“雙重身份”，實現(xiàn)了“研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度”的“三個結(jié)合”，合格研究生畢業(yè)時可獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學(xué)位證書”，簡稱“四證合一”。另一方面在實踐中通過上海市政府統(tǒng)籌資源配置，建立醫(yī)教協(xié)同機制，著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，著力于人才培養(yǎng)模式和體制機制改革的重點突破，著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實踐能力的顯著提升，著力于醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系的明顯加強，創(chuàng)新臨床醫(yī)師培養(yǎng)機制。

二、破解醫(yī)學(xué)教育困局

1. 創(chuàng)新制度，化解“違法行醫(yī)”風(fēng)險

缺乏臨床實訓(xùn)，如今已不是臨床專業(yè)碩士的疑難雜癥，而是各學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的常見病。這背后折射出的是醫(yī)學(xué)院校教育和行業(yè)教育的深層矛盾。

1999年5月，我國正式施行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。由于沒有處方權(quán)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不可獨立處置病人和進行手術(shù)，這是導(dǎo)致其臨床能力訓(xùn)練難以進行的主要原因。

一些醫(yī)生出于職業(yè)責(zé)任感，冒著風(fēng)險帶教學(xué)生，進行極為有限的臨床實踐訓(xùn)練。有醫(yī)生甚至這樣說，“因為最后簽字的是你，所以責(zé)任在你身上。但如果你不讓他上手術(shù)臺，將來等他上手術(shù)臺了，救人的刀就可能成為殺人的刀”。這樣的兩難困境，一直困擾著醫(yī)生。

“5+3”培養(yǎng)體系明確由培訓(xùn)醫(yī)院組織具有雙重身份的“5+3”臨床碩士參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，使得臨床技能培訓(xùn)不再承擔(dān)“違法行醫(yī)”風(fēng)險，從而找到了提高我國研究生臨床技能水平的根本途徑，化解了臨床技能訓(xùn)練與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間的矛盾，并通過3年不同科室的輪轉(zhuǎn)將住院醫(yī)師的臨床技能夯得更實[5]，有助于減輕學(xué)生和家長對于“違法行醫(yī)”的擔(dān)憂。

2.構(gòu)建模式，縮短醫(yī)生培養(yǎng)周期

由教育部門主管的七年制和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士的培養(yǎng)方案均已規(guī)定了相應(yīng)的臨床實踐時間，但畢業(yè)后仍然必須接受衛(wèi)生部門主管的至少2年時間的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。從5年本科入學(xué)算起，七年制和臨床醫(yī)學(xué)碩士總年限分別為9年和10年。

“5+3”培養(yǎng)體系通過“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育相結(jié)合”，將醫(yī)學(xué)院校教育與畢業(yè)后教育進行有效銜接，推進了七年制和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)碩士向“5+3”模式的轉(zhuǎn)型[6]，使得醫(yī)學(xué)生用8年時間就能成為一名合格的臨床醫(yī)師，既達到了培養(yǎng)目標(biāo)，又節(jié)省了時間成本，有助于增強學(xué)生和家長對于選擇學(xué)醫(yī)的信心。

3. 控制規(guī)模，回歸醫(yī)學(xué)精英教育

隨著1999年以來的大學(xué)擴招，醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題凸顯?！皣颐磕昱囵B(yǎng)約60萬醫(yī)學(xué)生，據(jù)我掌握的一個數(shù)字，只有約10萬人能穿上‘白大褂’?！畯V種薄收’式的醫(yī)生培養(yǎng)模式該變變了?！北本┐髮W(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)教授、著名醫(yī)改專家李玲和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德都認(rèn)為，從患者利益出發(fā)，醫(yī)生培養(yǎng)模式有必要轉(zhuǎn)為“量少質(zhì)優(yōu)”[7]。

“5+3”培養(yǎng)體系有效推動了我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立健全，并在實踐過程中建立了醫(yī)教協(xié)同機制，為教育和衛(wèi)生行政部門深度合作并建立醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)宏觀調(diào)控機制提供了重要保障。即按照衛(wèi)生行業(yè)需求確立醫(yī)學(xué)招生規(guī)模，供需匹配，使得醫(yī)學(xué)教育回歸精英教育，有助于滿足學(xué)生和家長對于醫(yī)學(xué)就業(yè)和職業(yè)發(fā)展的期待。

三、迎來學(xué)醫(yī)最好時代

“5+3”醫(yī)生培養(yǎng)體系目前已應(yīng)用推廣到全國102家臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士培養(yǎng)單位和64所醫(yī)學(xué)院校。

創(chuàng)新醫(yī)生培養(yǎng)體系，解決了困擾醫(yī)學(xué)實踐教育多年的瓶頸問題，推動了國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立健全，并為我國推進分級診療制度提供了重要保障，形成了良好的社會影響，在最先實施“5+3”培養(yǎng)體系的上海地區(qū)，吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)生源的效果已初步顯現(xiàn)，媒體稱“學(xué)醫(yī)最好的時代”已經(jīng)到來[8]。

比較分析2014年上海市普通高校招生一本批次各校理科投檔分?jǐn)?shù)線（表1），在排序位列前20位的綜合性大學(xué)中，均為國家高水平大學(xué)即“985工程”高校；而位列前20位的單科性大學(xué)均為優(yōu)質(zhì)生源集中的財經(jīng)類（上海財大、中央財大、對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)）和外語類（上海和北京外國語大學(xué)）高校。作為在綜合性大學(xué)中醫(yī)學(xué)分代碼招生的復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院排名均位于前20名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本科一批控制線423分。

比較分析2014年全國普通高校招生一本批次復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院的投檔分?jǐn)?shù)線，在30個省市平均高于本科一批控制線130分以上。

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院分代碼招生始于2013年。比較分析2013―2014年華東地區(qū)普通高校招生一本批次復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院投檔分?jǐn)?shù)線，除福建省持平以外，2014年在全國高校中的排序均有不同程度的上升（表2）。在江蘇省，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院比清華大學(xué)僅低2分（表3），排名第2；在浙江省，位于北大清華之后，排名第3；在江西省位于北大清華和北大醫(yī)學(xué)部之后，排名第4.

表1 2014年上海市普通高校招生一本批次各校投檔分?jǐn)?shù)線（理科）

院校全稱 最低分 排序 院校全稱 最低分 排序

北京大學(xué) 538 1 南開大學(xué) 477 12

清華大學(xué) 533 2 中央財經(jīng)大學(xué) 477 12

上海交通大學(xué) 509 3 上海外國語大學(xué) 476 15

復(fù)旦大學(xué) 507 4 北京航空航天大學(xué) 475 16

中國人民大學(xué) 502 5 華東師范大學(xué) 475 16

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院 497 6 廈門大學(xué) 475 16

浙江大學(xué) 496 7 北京外國語大學(xué) 472 19

同濟大學(xué) 493 8 對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué) 472 19

南京大學(xué) 490 9 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 472 19

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué) 488 10 武漢大學(xué) 472 19

上海財經(jīng)大學(xué) 481 11 西安交通大學(xué) 472 19

東南大學(xué) 477 12

注：1）北大清華在滬單獨設(shè)“零志愿”；2）北大醫(yī)學(xué)部在滬未投放計劃。

表2 2013―2014年復(fù)旦大學(xué)醫(yī)科投檔線排序變化

地區(qū) 2013 2014

上海 8 6

江蘇 4 2

浙江 5 3

安徽 31 10

福建 11 11

江西 6 4

山東 12 8

表3 2014年華東地區(qū)普通高校招生一本批次各校投檔分?jǐn)?shù)線（理科）

本科一批

控制線 清華

大學(xué) 北京

大學(xué) 復(fù)旦

大學(xué) 上海交

通大學(xué) 復(fù)旦大學(xué)

上海醫(yī)學(xué)院

上海 423 533 538 507 509 497

江蘇 345 404 401 388 399 402

浙江 597 734 738 724 726 727

安徽 489 646 652 634 638 620

福建 506 674 676 663 666 647

江西 526 674 670 659 659 660

山東 572 699 701 694 693 686

綜上數(shù)據(jù)分析結(jié)果，醫(yī)學(xué)類專業(yè)對高中優(yōu)質(zhì)生源的吸引力正在逐步恢復(fù)，“優(yōu)質(zhì)生源不愿學(xué)醫(yī)”的狀況有所扭轉(zhuǎn)。

四、深化改革筑夢健康

2014年2月，國家衛(wèi)生計生委等7部門在上海召開“建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”工作會議。會議明確，2015年我國全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

目前，我國醫(yī)學(xué)門類本?？粕暾猩?guī)模為52.2萬（本科生22.8萬，?？粕?9.4萬），為了與全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)數(shù)量相匹配，以培養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)本科生年招生規(guī)模應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)在的13.4萬，逐步減少到2020年的11.2萬。根據(jù)規(guī)劃數(shù)據(jù)，到2020年全國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士年招生規(guī)模將從目前的2.2萬增加到5萬。這樣，到2020年，預(yù)計每年將有5萬臨床醫(yī)學(xué)本科生，通過3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。其余6萬左右的臨床醫(yī)學(xué)本科生，將通過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完成向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，其中符合專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者，可以同等學(xué)力身份申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。

篇（10）

當(dāng)前,缺乏“創(chuàng)新”的氛圍在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中是尤為突出的問題,其嚴(yán)重影響了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。從未來社會及素質(zhì)教育對人才培養(yǎng)的要求來看,創(chuàng)新能力已成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的核心目標(biāo)。許多學(xué)校都意識到了創(chuàng)新教育的重要性,并采取了一定的措施,但依然存在許多問題。如何積極促進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)工作的全面改革及健康發(fā)展,怎樣自覺求索知識,培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力,全面提高綜合素質(zhì),適應(yīng)當(dāng)代社會對醫(yī)學(xué)生的各方面要求,是我們需要認(rèn)真研究和探索的重要課題。針對此,對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)情況給予調(diào)查,并予適當(dāng)?shù)挠懻摲治觥?/p>

一、調(diào)查對象

本次調(diào)查對象為南方醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院,廣東醫(yī)學(xué)院,廣州藥學(xué)院,廣州中醫(yī)藥大學(xué)等六所院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生04級233名,05級333名。

二、方法與內(nèi)容

調(diào)查方法采用不記名問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷566份,回收有效問卷463份,回收率達81.8%。內(nèi)容包括客觀項目和主觀項目兩大部分,涉及對課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和方法、實驗教學(xué)、臨床教學(xué)、教學(xué)管理、培養(yǎng)方案、課余生活以及能力培養(yǎng)等方面。

三、結(jié)果

調(diào)查結(jié)果見表1。

四、討論

通過對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生學(xué)習(xí)情況進行了問卷調(diào)查,經(jīng)過歸納總結(jié),試作如下淺析:

1.加強教學(xué)環(huán)境建設(shè),改革教學(xué)管理模式

教學(xué)環(huán)境建設(shè)屬于教學(xué)硬件建設(shè),而教學(xué)管理則屬于教學(xué)軟件建設(shè),這一軟一硬,卻是搞好臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要前提和條件。一般說來,具備什么樣的教學(xué)環(huán)境,決定著什么樣的教學(xué)規(guī)模,同時也影響教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果。而教學(xué)內(nèi)容、方法和手段往往受教學(xué)管理模式的制約。一個場地寬敞、設(shè)施完好,環(huán)境安靜優(yōu)美的教學(xué)場所,無疑會使教師和學(xué)生心情舒暢,才思敏捷,使教學(xué)的積極性、創(chuàng)造性得以充分的發(fā)揮。因此,必須不斷改善學(xué)校的教學(xué)環(huán)境,逐步形成和諧的校園。

教學(xué)環(huán)境建設(shè)與院校管理密切相關(guān),而院校管理的主體是教學(xué)管理。教學(xué)管理又涉及各方面的制度。現(xiàn)行考試制度偏重于考查學(xué)生記憶力,這樣對學(xué)生考核要求太低,而且一次期末考試不能充分反映學(xué)生對知識的掌握情況。實行過程性評價等多元化評估制度會更利于學(xué)生掌握知識和提高能力。

2.強化教學(xué)規(guī)劃與設(shè)計,精心組織教學(xué)

在進行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中,必須全方位地使學(xué)生接受知識,提高感知效應(yīng)。好的教學(xué)環(huán)境和教學(xué)管理創(chuàng)造了教學(xué)的良好條件,但搞不好教學(xué)規(guī)劃與設(shè)計,容易雜亂無章,使學(xué)生無所適從。如果規(guī)劃與實際工作相互之間銜接不嚴(yán),就會造成教學(xué)工作的脫節(jié)。對不同教學(xué)班、不同生源,應(yīng)制訂嚴(yán)密的教學(xué)規(guī)劃,包括培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、實驗教學(xué)及臨床教學(xué)的安排等。各學(xué)科教研室也應(yīng)有詳盡的計劃,授課教師據(jù)此確定相應(yīng)的教學(xué)設(shè)計方案。人文素養(yǎng)和科研能力已成為學(xué)生自身整體素質(zhì)提高所注重的方面,因此,增加人文社科類課程(如科學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史等)、工具性課程(如醫(yī)學(xué)科研方法與設(shè)計)、橋梁課程(如生命科學(xué)導(dǎo)論等)以及反映臨床診治技術(shù)新進展新成果的選修課程,以利于醫(yī)學(xué)生自身個性的發(fā)展。

同時,加強對學(xué)生實驗操作技能進行評估和考核。在實驗中應(yīng)用及檢驗自己掌握的知識。通過調(diào)查訪問,57.12%的醫(yī)學(xué)生期望理論教學(xué)與實踐教學(xué)環(huán)節(jié)能“一體化”,達到早臨床、多臨床,反復(fù)臨床。

3.優(yōu)化教學(xué)手段,改革教學(xué)方法

針對學(xué)生接受知識的三個階段,感知階段、認(rèn)知階段、確知階段,運用不同教學(xué)手段和方法來達到教學(xué)目的。目前采取的以教師講授為主的教學(xué)方法并未受到多數(shù)學(xué)生的歡迎,而在教師指導(dǎo)下,自學(xué)與課堂討論相結(jié)合的教學(xué)模式受到廣大同學(xué)的青睞。這種方式既可充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用,又能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,使呆板的課堂氣氛活躍起來,有利于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。先進的教學(xué)手段是提高教學(xué)質(zhì)量的保證。在調(diào)查訪問中,學(xué)術(shù)沙龍,參加較高檔次的學(xué)術(shù)研討會,網(wǎng)絡(luò)教學(xué),模擬人教學(xué)等是醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有利于提高學(xué)習(xí)自主性,培養(yǎng)創(chuàng)新思維的教學(xué)手段。

(4)講究教學(xué)藝術(shù),培養(yǎng)創(chuàng)新能力

創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)教育持續(xù)發(fā)展的靈魂。教學(xué)活動,不僅僅是教師傳授知識和學(xué)生接受知識的過程,而且是塑造學(xué)生人格、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的過程。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中,應(yīng)針對不同層次的學(xué)生,確定不同的要求和方法。無論是課堂上還是課后,都要著重強調(diào)師生之間的交流,鼓勵學(xué)生勤思考、多提問。這就要求教師在教學(xué)活動中講究教學(xué)藝術(shù),如設(shè)疑、示范、闡述,等等。同時,注意保護學(xué)生的自尊心和積極性,激發(fā)學(xué)生的自信心和求知欲,增強學(xué)生的責(zé)任心和事業(yè)心,把學(xué)校和教師傳授知識的意志,轉(zhuǎn)化為學(xué)生認(rèn)真求索知識、全面提升綜合素質(zhì)的自覺行動。

總之,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)改革被教育部列為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育教改課題之一,是各醫(yī)學(xué)院校的工作重點。在實施過程中,必須充分調(diào)動教師和學(xué)生兩個積極性,采取創(chuàng)新的教學(xué)方式,不斷優(yōu)化教學(xué)手段,改革教學(xué)方法,實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的跨越式發(fā)展,促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長足進步。