序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理管理學(xué)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1護(hù)理管理學(xué)教學(xué)模式的改革

1.1.1適應(yīng)市場(chǎng)需求，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)的教學(xué)模式改革隨著社會(huì)的發(fā)展，市場(chǎng)需求各層次的護(hù)理人才，而原有教材的課程結(jié)構(gòu)及形式單一的教學(xué)模式難以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對(duì)各層次護(hù)理人才的需求。張麗君等［9］提出高職護(hù)理專業(yè)課程體系應(yīng)突出高職教育特點(diǎn)，即以“工學(xué)結(jié)合、院校融通”，緊扣護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱整合課程內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，體現(xiàn)“教、學(xué)、用”一體化的新型教育模式。

1.1.2拓展教學(xué)平臺(tái)，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)變革傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)入二十一世紀(jì)，信息科學(xué)快速發(fā)展，曹楓林等［10］應(yīng)用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)輔助護(hù)理管理學(xué)教學(xué)課件，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)情境教學(xué)模式；王慶華等［11］開(kāi)發(fā)制作成人護(hù)理管理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程、方進(jìn)博等進(jìn)行護(hù)理管理學(xué)網(wǎng)絡(luò)精品課程建設(shè)［12］和課程素材類教學(xué)資源建設(shè)［13］，實(shí)現(xiàn)我國(guó)高等護(hù)理教育不脫產(chǎn)的學(xué)習(xí)模式；黃秀鳳等［14］、姚偉江等［15］、姜小鷹等［16］應(yīng)用多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，開(kāi)展護(hù)理管理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的變革創(chuàng)新，使護(hù)理管理學(xué)教學(xué)模式融入新的內(nèi)涵，為學(xué)生提供豐富、生動(dòng)、形象的教學(xué)內(nèi)容及相關(guān)知識(shí)資源，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高教學(xué)效果和質(zhì)量。

1.1.3融入現(xiàn)代教育新理念的教學(xué)模式改革新的教育理念是素質(zhì)和創(chuàng)新的教育［17］。饒艷等［18］在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，加入建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的支架式教學(xué)、拋錨式教學(xué)、隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)等新型教學(xué)模式；孫錚等［19］將和諧視角下護(hù)理管理學(xué)案例教學(xué)模式運(yùn)用于教學(xué)；丁永霞等［20］將認(rèn)識(shí)知識(shí)結(jié)構(gòu)遷移理論在護(hù)理管理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用；張俊娥等［21］針對(duì)護(hù)理本科生具有更高層次學(xué)習(xí)活動(dòng)的能力，推行融合學(xué)習(xí)與研究為一體的教學(xué)模式。融入現(xiàn)代教育新理念的教學(xué)模式改革，極大發(fā)揮學(xué)生的個(gè)體潛能，為學(xué)生的個(gè)性發(fā)展、獨(dú)立思考與自由創(chuàng)新提供了巨大的空間。同時(shí)有利于教師與學(xué)生雙方最佳狀態(tài)的發(fā)揮，提高教學(xué)效果和質(zhì)量。此外，高玲玲等［22］在護(hù)理管理學(xué)部分章節(jié)中嘗試雙語(yǔ)教學(xué)模式，認(rèn)為高校應(yīng)建立鼓勵(lì)雙語(yǔ)教學(xué)的機(jī)制，積極培養(yǎng)雙語(yǔ)教學(xué)師資，科學(xué)選用教材，以利于培養(yǎng)具有護(hù)理管理能力且國(guó)際化的護(hù)理人才。

1.2護(hù)理管理學(xué)教學(xué)方法的改革在護(hù)理管理學(xué)教學(xué)方法改革中，莫選榮等［23］應(yīng)用案例教學(xué)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)生分析、判斷、解決問(wèn)題及溝通表達(dá)能力，提高教學(xué)效果。顧艷葒等［24］應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去自學(xué)，去獨(dú)立思考，教師組織學(xué)生分析、討論和解決問(wèn)題，從而培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，收到較傳統(tǒng)教學(xué)方法更好的教學(xué)效果。謝延香等［25］應(yīng)用小組教學(xué)法，以學(xué)生為中心，相互交流思想和感情，接受他人觀點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神及與人交往等綜合素質(zhì)，同時(shí)促進(jìn)教師不斷提高教學(xué)水平。孫錚等［26］應(yīng)用情境模擬教學(xué)法，圍繞護(hù)理管理中的事件及設(shè)定的問(wèn)題進(jìn)行論證，為學(xué)生提供仿真的實(shí)踐平臺(tái)，鋪設(shè)了一條從理論到實(shí)踐，再?gòu)膶?shí)踐到理論的有效路徑，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)起到積極作用。黃芳［27］通過(guò)團(tuán)隊(duì)組建、制訂規(guī)則、制訂項(xiàng)目、項(xiàng)目探究、成果展示、總結(jié)評(píng)比等步驟，模擬各種臨床團(tuán)隊(duì)情境，配合課堂理論教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度，有效培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)能力，同時(shí)也提高了教師的業(yè)務(wù)能力。毛世芳等［28］應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生思考、自主探索和互動(dòng)協(xié)作，并讓學(xué)生參加臨床護(hù)理管理實(shí)踐活動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)學(xué)生的管理能力和職業(yè)情感，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。馬嘉［29］應(yīng)用互動(dòng)式教學(xué)法，通過(guò)營(yíng)造多邊互動(dòng)的教學(xué)環(huán)境，在教學(xué)雙方平等交流探討的過(guò)程中，激發(fā)教學(xué)雙方的主動(dòng)性和探索性，師生雙方共同確認(rèn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，提高對(duì)理論知識(shí)的掌握和運(yùn)用。呂勝南等［30］將模擬面試引入課堂，學(xué)生自主選擇角色及面試話題，通過(guò)模擬面試場(chǎng)景，既能反映學(xué)生對(duì)護(hù)理管理知識(shí)的掌握情況，又能為學(xué)生提供將理論知識(shí)應(yīng)用于解決實(shí)際問(wèn)題的機(jī)會(huì)，可以提升學(xué)生綜合能力和教學(xué)質(zhì)量。范宇瑩等［31］在護(hù)理管理學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革中，充分利用8個(gè)學(xué)時(shí)的實(shí)踐教學(xué)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生深入病房，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶教，結(jié)合臨床護(hù)理工作的內(nèi)容、重點(diǎn)及難點(diǎn)，采取靈活、多樣的方法：如業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房、小組座談、案例討論、走訪護(hù)士、文件閱讀等進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)。

篇（2）

2高職護(hù)理教學(xué)管理之教學(xué)階段

首先，高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)管理應(yīng)完善其管理組織機(jī)構(gòu)。高職院校與醫(yī)院相結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，一方面利用高職院校理論培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)和醫(yī)院實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富等優(yōu)勢(shì)，逐步建立學(xué)校和醫(yī)院相結(jié)合的臨床護(hù)理管理機(jī)構(gòu)。從而在學(xué)校和醫(yī)院之間構(gòu)建護(hù)理部、臨床護(hù)理教研室、臨床科室的三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系。人員上構(gòu)成以護(hù)理部主任、教學(xué)助理員、實(shí)習(xí)督導(dǎo)專家、科室護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)、帶教教員等多級(jí)護(hù)理管理機(jī)制。同時(shí)，完善臨床護(hù)理管理制度、實(shí)綱和手冊(cè)等相關(guān)管理文件，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)的全方位管理。其次，加強(qiáng)高職護(hù)理教學(xué)師資力量。高職院校應(yīng)聘請(qǐng)一批理論教學(xué)和臨床實(shí)踐都有豐富經(jīng)驗(yàn)的教師參與到日常教學(xué)工作當(dāng)中來(lái)，帶動(dòng)原有教師隊(duì)伍建設(shè)，努力培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的護(hù)理教學(xué)師資隊(duì)伍。對(duì)于教師隊(duì)伍建設(shè)也應(yīng)該緊跟醫(yī)學(xué)教育發(fā)展步伐,努力探索和把握護(hù)理教學(xué)管理當(dāng)中的新的特點(diǎn)和方法，建立教師隊(duì)伍長(zhǎng)期培訓(xùn)機(jī)制。在實(shí)際操作當(dāng)中，對(duì)部分教師采取集中培訓(xùn)、崗位鍛煉等多種模式相結(jié)合，從而達(dá)到教學(xué)理論、方法、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)心理等多方面的提高。定期對(duì)于教師教學(xué)水平和實(shí)踐指導(dǎo)能力進(jìn)行考核，敦促教師提高教學(xué)水平，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極思考，大膽創(chuàng)新和實(shí)踐教學(xué)方法。還有就是，高職護(hù)理教學(xué)過(guò)程應(yīng)積極豐富教學(xué)管理內(nèi)涵。帶教老師是護(hù)生從事臨床實(shí)踐的啟蒙者,在臨床教學(xué)中,師德、師才、師風(fēng)直接影響著學(xué)生的心理和行為,選好教學(xué)老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證，定期邀請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)專家等舉行專題講座，將職業(yè)道德、安全防范、醫(yī)患關(guān)系、健康知識(shí)、學(xué)科前沿發(fā)展等作為講座內(nèi)容，提高學(xué)生專業(yè)素養(yǎng),也拓寬了護(hù)生的知識(shí)面。最后，教學(xué)過(guò)程注重護(hù)理禮儀、愛(ài)崗敬業(yè)教育，加強(qiáng)心理素質(zhì)培訓(xùn)和語(yǔ)言溝通能力培養(yǎng)，使實(shí)習(xí)學(xué)生能充分掌握一些與病人溝通交流的技巧。培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)傷觀念，護(hù)理學(xué)生對(duì)患者要有同情心、要發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛(ài)患者,是做一個(gè)合格護(hù)士的必備人文素質(zhì)。著重培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練每一位護(hù)理學(xué)生,強(qiáng)調(diào)每一項(xiàng)完整的護(hù)理操作都不是一個(gè)人能獨(dú)立完成的,在學(xué)生的實(shí)習(xí)過(guò)程中,應(yīng)給予強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培養(yǎng)。

3高職護(hù)理教學(xué)管理之實(shí)習(xí)階段

首先，根據(jù)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)，對(duì)新鮮事務(wù)好奇心高、積極性高等特點(diǎn)，合理安排崗前培訓(xùn)，將醫(yī)院基本信息、護(hù)理工作制度、臨床護(hù)理工作技巧、相關(guān)禮儀、法律知識(shí)等讓學(xué)生在上崗之前熟悉自己崗位信息，更好地適應(yīng)實(shí)習(xí)工作。同時(shí)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作人員為新的學(xué)生進(jìn)行專題講座，講解典型事例,引導(dǎo)學(xué)生全身心投入臨床實(shí)習(xí),正確面對(duì)護(hù)理學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)和病人對(duì)護(hù)理工作的要求,順利實(shí)現(xiàn)從學(xué)校到醫(yī)院、從學(xué)生到護(hù)生的角色過(guò)渡。其次，根據(jù)不同專業(yè)和科室特點(diǎn)，針對(duì)性進(jìn)行人文知識(shí)教學(xué)，合理安排護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行大班教學(xué)，重點(diǎn)講解一些典型病例、個(gè)案等進(jìn)行講解分析，通過(guò)課堂講解、學(xué)生提問(wèn)、分組討論和集中講評(píng)等諸多方式，拓展學(xué)生眼界，為護(hù)生的終身發(fā)展奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。最后，在實(shí)習(xí)過(guò)程當(dāng)中根據(jù)?？频奶攸c(diǎn)，積極開(kāi)展特色教學(xué)。如門診部可以將服務(wù)意識(shí)、分診方法等作為專科特色，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生加強(qiáng)自身服務(wù)意識(shí)培養(yǎng)等工作。如急診科課根據(jù)急診收治多樣化、病情多樣化等特點(diǎn)，積極組織場(chǎng)景教學(xué)，模擬實(shí)際工作當(dāng)救治過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題和相關(guān)措施，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效護(hù)理等工作。

篇（3）

2《管理學(xué)》課程運(yùn)用互動(dòng)式案例教學(xué)的優(yōu)劣勢(shì)

互動(dòng)式案例教學(xué)的特點(diǎn)在于將實(shí)例引入課堂，將理論串入實(shí)際，實(shí)行全員參與的堂前、堂中和堂后的全程互動(dòng)式學(xué)習(xí)。學(xué)生主動(dòng)積極的參與，教師恰到好處的引導(dǎo)，師生間相互平等的交流探討。學(xué)生由聽(tīng)眾變成課程教學(xué)的參與主體，教師由權(quán)威講解變成課程教學(xué)的參與者和引導(dǎo)者，二者同為主體，互動(dòng)討論。在《管理學(xué)》課程的教學(xué)中實(shí)行互動(dòng)式案例教學(xué)帶來(lái)了較好的成效，由于課程內(nèi)容和互動(dòng)式案例教學(xué)方法特點(diǎn)等因素的制約，運(yùn)用此法有一定的優(yōu)勢(shì)，但也存在不可忽視的問(wèn)題。

2．1優(yōu)勢(shì)分析

在《管理學(xué)》課程教學(xué)中運(yùn)用互動(dòng)式案例教學(xué)革新了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，給課堂環(huán)境、師生關(guān)系和教學(xué)質(zhì)量等許多方面都帶來(lái)了一系列的影響。該方法的影響主要包括：（1）轉(zhuǎn)變了師生關(guān)系，增加了師生交流溝通的機(jī)會(huì)，改善了死板的教學(xué)環(huán)節(jié)，有效地調(diào)節(jié)了課堂氛圍。在課程教學(xué)中，師生之間由以往的主動(dòng)講授和被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的自由、互動(dòng)討論，師生關(guān)系變得更加融洽、親近，更顯尊重和信任。（2）引發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，啟發(fā)了他們積極思考問(wèn)題的能力和大膽質(zhì)疑的精神，提高了他們的自學(xué)能力、邏輯思維能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)和分析問(wèn)題的能力，培養(yǎng)了他們積極主動(dòng)解決問(wèn)題的性格和能力。（3）提高了教師的專業(yè)知識(shí)、講授技巧和駕馭課堂的能力，這不僅有利于提高教學(xué)質(zhì)量，還在無(wú)形中鍛煉并提升了教師自身的綜合素質(zhì)。（4）有效地利用了課堂時(shí)間，無(wú)形的延長(zhǎng)了學(xué)習(xí)的時(shí)間，提高了學(xué)習(xí)效率?；?dòng)式案例教學(xué)要求學(xué)生提前了解、思考案例，查閱相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以便帶著問(wèn)題和興趣參與案例討論。這不僅使學(xué)生在課堂中更有效的互動(dòng)探討案例，提出自己獨(dú)到的見(jiàn)解，更加強(qiáng)了他們對(duì)知識(shí)的鞏固和理解。從整體上而言，教師和學(xué)生通過(guò)對(duì)互動(dòng)式案例教學(xué)中的典型案例進(jìn)行深入的剖析和探究，使學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)和問(wèn)題的認(rèn)識(shí)由個(gè)別到一般，由抽象到具體，由微觀到宏觀，更好的理解并掌握了相關(guān)知識(shí)。這有利于改善《管理學(xué)》課程的教學(xué)效果，達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量的目的。

2．2劣勢(shì)分析

但在《管理學(xué)》課程教學(xué)中運(yùn)用互動(dòng)式案例教學(xué)仍然存在一些問(wèn)題，影響了互動(dòng)式案例教學(xué)的實(shí)施效果，使該方法流于形式，成效甚微。該方法對(duì)師生的要求較高，其容易存在的問(wèn)題主要包括：（1）案例選擇不合理。若是教師提前沒(méi)有全面考慮到教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)度、難度和要求，學(xué)生需求及求知心理等因素，則可能會(huì)導(dǎo)致案例選擇不合理。進(jìn)而使案例教學(xué)的內(nèi)容和環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、構(gòu)思等方面出現(xiàn)問(wèn)題，直接影響案例教學(xué)的實(shí)行成效。（2）堂前準(zhǔn)備不充分。若是教師堂前沒(méi)有詳細(xì)講解課程理論知識(shí)，則不利于學(xué)生理解案例。若是教師堂前沒(méi)有熟知案例，在出現(xiàn)探討障礙時(shí)，可能不會(huì)較好的引導(dǎo)案例討論，調(diào)節(jié)死氣沉沉的課堂氛圍。若是學(xué)生堂前沒(méi)有按照教師要求仔細(xì)閱讀、思考案例，可能會(huì)導(dǎo)致課堂探討環(huán)節(jié)不順暢，浪費(fèi)課程時(shí)間，發(fā)言較少。（3）課堂時(shí)間安排不合理。課堂時(shí)間較短，若是教師時(shí)間安排不夠合理，易導(dǎo)致師生互動(dòng)較少，討論效率低。若是教師講解過(guò)多，學(xué)生思考時(shí)間較短，思路易受限制，不易進(jìn)行深入思考。若是教師講解過(guò)少，學(xué)生思考時(shí)間較長(zhǎng)，易疲憊懶散，不易形成有序的互動(dòng)，有時(shí)彼此推脫，較依賴教師最后的解答。（4）教師易于照本宣科，探討引導(dǎo)不合理，現(xiàn)場(chǎng)氛圍沉悶。若是討論受阻后，教師主動(dòng)分析案例，自行按課本知識(shí)點(diǎn)籠統(tǒng)講解，而非引導(dǎo)鼓勵(lì)學(xué)生積極思考、自行分析問(wèn)題所在，暢所欲言各自觀點(diǎn)，積極發(fā)問(wèn)各自疑惑，則會(huì)大大降低學(xué)生的參與力度，使案例教學(xué)失去意義。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，留出適當(dāng)?shù)乃季S空間和時(shí)間，引導(dǎo)其開(kāi)發(fā)性思維，拓寬其思路，恰到好處的指引案例討論，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，運(yùn)用多元化的問(wèn)答式，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍等較難把握。

3《管理學(xué)》課程采用互動(dòng)式案例教學(xué)的注意事項(xiàng)

為了提高教學(xué)效果，真正的實(shí)現(xiàn)互動(dòng)式案例教學(xué)，必須保證教學(xué)的有序性和結(jié)構(gòu)性?；?dòng)式案例教學(xué)不是簡(jiǎn)單的問(wèn)答，而是師生相互探討，關(guān)注實(shí)際問(wèn)題，尋找相對(duì)較好的解決思路和方法，是一種教學(xué)方式的革新，也是一種教學(xué)理念的創(chuàng)新，因此對(duì)師生都提出了更高的要求。教師要順應(yīng)信息化時(shí)代的發(fā)展，改變教學(xué)觀念，提高自身水平，增加知識(shí)儲(chǔ)備，更新知識(shí)層次，不斷學(xué)習(xí)和探索，不斷提高并超越自己，為學(xué)生提供較好的教學(xué)環(huán)境和適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方式。從案例選擇、堂前準(zhǔn)備到案例探討及后續(xù)引導(dǎo)等方面都需精心準(zhǔn)備。學(xué)生應(yīng)養(yǎng)成自覺(jué)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，堅(jiān)持堂前預(yù)習(xí)、堂中學(xué)習(xí)和堂后復(fù)習(xí)，積極的完成教師布置的任務(wù)，并經(jīng)常思考，善于請(qǐng)教。

3．1案例選擇

案例選擇是否合適是案例教學(xué)成敗的基礎(chǔ)，而在《管理學(xué)》課程中采用互動(dòng)式案例教學(xué)的目的是為了使學(xué)生更好地掌握管理學(xué)的相關(guān)知識(shí)。因此，課程教學(xué)的內(nèi)容是決定案例選擇的關(guān)鍵因素，學(xué)生興趣點(diǎn)是影響案例教學(xué)成效的重要因素，而興趣是激發(fā)他們主動(dòng)積極地學(xué)習(xí)探討的動(dòng)力。首先教師需要考慮到課程知識(shí)點(diǎn)和案例的關(guān)聯(lián)性，分析教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，要有選擇性的篩選案例，使其既要與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)，與教學(xué)目標(biāo)相符，典型貼切，又要避免抽象、難理解的案例內(nèi)容。其次教師需要堂上堂下搜集學(xué)生的求知興趣點(diǎn)，既要知道學(xué)生需要學(xué)習(xí)掌握的內(nèi)容，又要了解學(xué)生渴望了解學(xué)習(xí)的知識(shí)和期望的教學(xué)形式。教師在選擇案例時(shí)應(yīng)注意整理歸納教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，綜合考慮教學(xué)要求、內(nèi)容、進(jìn)度、難度、關(guān)聯(lián)性、接受度、學(xué)生求知心理和興趣點(diǎn)，同時(shí)注重增加案例內(nèi)容的豐富性和多層次性，使所選案例既能包含學(xué)生需要學(xué)習(xí)和鞏固的知識(shí)點(diǎn)，又能引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和挑戰(zhàn)心理。

3．2堂前準(zhǔn)備

堂前準(zhǔn)備是否充分是案例探討順暢的保障。因此，教師和學(xué)生都應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件做好堂前準(zhǔn)備工作。在選擇案例后課堂討論前，教師應(yīng)首先應(yīng)詳細(xì)講解課程理論知識(shí)，深入分析重點(diǎn)難點(diǎn)，為延伸的案例教學(xué)打好基礎(chǔ)工作。其次熟悉案例內(nèi)容，注意認(rèn)真的構(gòu)思和設(shè)計(jì)案例講解和討論環(huán)節(jié)，如何在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候拋出相關(guān)問(wèn)題，考慮到在哪個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)探討障礙，在討論受阻時(shí)如何恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，如何把握全局，更好的讓學(xué)生全員參與。注重基本知識(shí)點(diǎn)和理論聯(lián)系實(shí)際，注意合理的安排正常教學(xué)內(nèi)容和案例討論的時(shí)間間隔，不要使學(xué)生疲于堂前案例準(zhǔn)備。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生堂前預(yù)習(xí)，帶著問(wèn)題和疑惑參與案例討論。學(xué)生在堂前應(yīng)按照教師要求認(rèn)真預(yù)習(xí)案例，自覺(jué)學(xué)習(xí)，分析相關(guān)問(wèn)題，爭(zhēng)取在案例探討前“吃透”案例，在案例討論時(shí)可以較好的陳述或提問(wèn)。爭(zhēng)取經(jīng)過(guò)案例討論自身可以充分的掌握相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，了解如何解決相關(guān)的實(shí)際問(wèn)題。

3．3案例探討

案例探討是案例教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。教師可以采用專人負(fù)責(zé)式的分組討論或個(gè)人負(fù)責(zé)式的全員討論。在案例探討開(kāi)始時(shí)，教師應(yīng)注意把握好時(shí)間安排，如講解時(shí)間、思考時(shí)間、探討時(shí)間和總結(jié)時(shí)間。在案例探討進(jìn)行中，教師首先注意調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，使其積極參與案例討論，思考案例存在的問(wèn)題，相互協(xié)作發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，共同努力解決問(wèn)題。而不是在了解案例時(shí)熱情高漲，而到思考所存在的問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)行為散漫，應(yīng)付式的答解案例。其次適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)學(xué)生，調(diào)節(jié)課堂氛圍。在學(xué)生遇到思考困難時(shí)，適當(dāng)?shù)闹敢渌悸泛头较?，以保證案例探討不偏離主體的順利進(jìn)行。然后注意進(jìn)行啟發(fā)式探討，適時(shí)的提出啟發(fā)性的模糊問(wèn)題，引導(dǎo)他們進(jìn)行深層次、多角度的思考分析，使他們從多種可能性出發(fā)做出多種備選方案，并分析評(píng)價(jià)各方案，做出合適的決策。鼓勵(lì)并培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維和創(chuàng)新意識(shí)。同時(shí)注重整體效果，力爭(zhēng)全員參與，而非個(gè)別學(xué)生。學(xué)生在案例探討時(shí)應(yīng)發(fā)揮主動(dòng)性，認(rèn)真觀察，積極思考，不斷比較分析各種決策的優(yōu)缺點(diǎn)，最后積極的向老師和同學(xué)們闡述自己的觀點(diǎn)，提出相關(guān)疑惑和大家共同討論。

篇（4）

本組患者100例，其中男患者65例，女患者35例，年齡最大78歲，年齡最小32歲，體重最大50千克，體重最小38千克。

1.2材料：

PICE導(dǎo)管，肝素（100u/ml），鹽水（90％）

1.3方法

1.3.1患者換藥封管前均需到相關(guān)科室進(jìn)行診療，見(jiàn)醫(yī)生醫(yī)囑后進(jìn)行治療（患者進(jìn)行PICE導(dǎo)管換藥封管應(yīng)每周兩次，換藥換貼膜1次/w周）

1.3.2治療前由醫(yī)生開(kāi)出封管用藥：肝素1支，90％鹽水100ml2袋

1.3.3封管液配制：肝素半支+90％鹽水10ml

1.3.4封管

抽取90％鹽水10ml，推入管腔看是否通暢順利，不能盲推，遇到阻力后應(yīng)停止，通暢后再推注肝素鹽水5-8ml（如阻力較大而疑似堵塞應(yīng)到置管科室做通管治療）

1.3.5觀察與注意

換藥，換貼膜時(shí)觀察有無(wú)紅腫熱痛，有無(wú)分泌物；貼膜應(yīng)貼緊，并注意拆時(shí)管腔的長(zhǎng)度、臂圍，置管換藥時(shí)間，接頭處應(yīng)注意保護(hù)，以免破壞皮膚，導(dǎo)管外露部分應(yīng)更換位置。

2結(jié)果與討論

2.1結(jié)果：

2.1.1換藥封管成功率為100%。

2.1.2觀察換藥，換貼膜時(shí)有無(wú)紅腫熱痛：其中有2例由于換藥速度過(guò)快出現(xiàn)短時(shí)間的紅腫熱痛，持續(xù)時(shí)間約1分鐘。

2.1.3觀察換藥，換貼膜時(shí)有無(wú)分泌物：均無(wú)分泌物。

2.1.4置管換藥時(shí)間：其中97例均按計(jì)劃置管換藥，3例提前置管換藥。

2.1.5有無(wú)并發(fā)癥：無(wú)。

篇（5）

這些評(píng)價(jià)思想指導(dǎo)我不斷反思自己的課堂教學(xué)：怎樣才能讓每一個(gè)學(xué)生都能夠積極參與課堂教學(xué)活動(dòng)，有豐富的情感體驗(yàn)，主動(dòng)地悅納自己并悅納他人，要課堂交流中善于傾聽(tīng)，長(zhǎng)于合作，不斷地發(fā)表自己的觀點(diǎn)和意見(jiàn)，接受批評(píng)，正視錯(cuò)誤，樂(lè)于競(jìng)爭(zhēng)，喜歡接受挑戰(zhàn)，思維活躍，想象力豐富，不斷有創(chuàng)新的火花迸發(fā)，學(xué)生的個(gè)性得到充分張揚(yáng)……在自己不斷的學(xué)習(xí)和實(shí)踐中，我發(fā)現(xiàn)在課堂教學(xué)中激發(fā)學(xué)生情感的參與；關(guān)愛(ài)、激勵(lì)、培養(yǎng)學(xué)生的自信心；采用多元互動(dòng)的評(píng)價(jià)方式，能夠?qū)崿F(xiàn)有效互動(dòng)。這些做法有得于實(shí)現(xiàn)語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)中提到的“在閱讀教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生具有感受、理解、欣賞、和評(píng)價(jià)的能力?！薄罢Z(yǔ)文課程應(yīng)致力于學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的形成與發(fā)展?！币韵率俏业膸c(diǎn)體會(huì)和做法：

一、激感參與，實(shí)現(xiàn)有效互動(dòng)

新課程呼喚充滿生命力和創(chuàng)造力的課堂，更加關(guān)注學(xué)生在課堂上師生互動(dòng)、自主學(xué)習(xí)、同伴合作的行為表現(xiàn)、參與熱情、情感體驗(yàn)等。

語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)中指出：閱讀是學(xué)生的個(gè)性化行為，來(lái)應(yīng)以教師的分析來(lái)代替學(xué)生的閱讀實(shí)踐。應(yīng)讓學(xué)生在主動(dòng)積極的思維和情感活動(dòng)中加深理解和體驗(yàn)，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂(lè)趣。要珍視學(xué)生獨(dú)特的感受、體驗(yàn)和理解。

我在教學(xué)二年級(jí)語(yǔ)文時(shí)，深深體會(huì)到課文學(xué)習(xí)最有效的方法是朗讀。在閱讀教學(xué)中我總是創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的情感參與，引導(dǎo)學(xué)生與已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系，多多換位思考，把自己想象成文章中的人或物去經(jīng)歷、去體驗(yàn)。使課堂上師生之間、生生之間、學(xué)生與學(xué)生資源之間，實(shí)現(xiàn)有效互動(dòng)。

例如：在教學(xué)《酸的和甜的》一課時(shí)，我讓學(xué)生選擇自己喜愛(ài)的角色，自制與課文相關(guān)的頭飾。

第二天，孩子們興高采烈地戴著各種動(dòng)物的頭飾（小猴、狐貍、松鼠、小兔子）來(lái)到學(xué)校，準(zhǔn)備學(xué)習(xí)17課《酸的和甜的》。雖然還沒(méi)到上課的時(shí)間，但他們已經(jīng)完全進(jìn)入狀態(tài)了。

“只有參與才能引起互動(dòng)”一個(gè)小小的頭飾，已經(jīng)讓學(xué)生參與到了要學(xué)的課文中，學(xué)生在動(dòng)手做的過(guò)程中，他會(huì)細(xì)細(xì)的讀讀課文，找到自己最喜愛(ài)的動(dòng)物，用自己的滿腔熱情，去描繪剪裁，滿懷喜悅地戴在頭上，憧憬著怎樣去表現(xiàn)這個(gè)動(dòng)物的語(yǔ)言、動(dòng)作、神態(tài)，這不正是我們所期待的嗎？

在這之前，我還曾擔(dān)憂他們做得出來(lái)嗎？看來(lái)，我確實(shí)低估了學(xué)生，他們真的是一個(gè)個(gè)充滿活力的小生命，擁有無(wú)限的潛力和智慧，正等待我們?nèi)グl(fā)掘和啟迪。

課堂上充滿生機(jī)，我把畫的幾串葡萄貼在黑板上，學(xué)生們把課文中的四種動(dòng)物制作成卡通畫，貼在相應(yīng)的位置。我們開(kāi)始進(jìn)入自己的角色了，我就像一個(gè)導(dǎo)演在幫助我的演員們更好地表現(xiàn)自己，孩子們認(rèn)真地讀著，用自己的心去感受，去捕捉，努力地去表現(xiàn)自己塑造的“小猴子”、“小兔子”、“小松鼠”、“狐貍”，我啟發(fā)孩子們用自己的聲音、動(dòng)作、表情去表現(xiàn)動(dòng)物的特點(diǎn)，采用表演讀、師生對(duì)讀、男女對(duì)讀、小組合作讀等形式，并讓學(xué)生互相評(píng)價(jià)。在陣陣讀書聲中，在句句評(píng)價(jià)聲中，學(xué)生們有了進(jìn)步和感悟，有了自己獨(dú)特的感受、體驗(yàn)和理解。

瑯瑯的讀書聲貫穿了四十分鐘的課堂?！安偾髸月?，觀千劍而后識(shí)器”，學(xué)生的閱讀能力絕不是老師“講”出來(lái)的，而是學(xué)生在閱讀實(shí)踐中不斷“悟”和“練”出來(lái)的。

讓我們珍視“童心世界”的寶貴的課程資源價(jià)值，從學(xué)生的興趣、愛(ài)好和個(gè)性化選擇出發(fā)去拓深、拓寬課程的內(nèi)涵和外延，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)地、富有個(gè)性地去學(xué)習(xí)。

二、關(guān)愛(ài)、激勵(lì)、培養(yǎng)自信，實(shí)現(xiàn)有效互動(dòng)

語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)中指出：“培植熱愛(ài)祖國(guó)語(yǔ)言文字的情感，養(yǎng)成語(yǔ)文學(xué)習(xí)的自信心和良好習(xí)慣，掌握最基本的語(yǔ)文學(xué)習(xí)方法。”自信心對(duì)于學(xué)生的重要性，可從羅森塔爾的實(shí)驗(yàn)中看出：

1968年美國(guó)心理學(xué)家羅森塔爾從18個(gè)班中隨意抽取了一些名單，卻以贊賞的口吻，煞有介事地將“最有發(fā)展前途者”名單鄭重交給校長(zhǎng)和有關(guān)教師，并一再叮囑：千萬(wàn)保密，否則會(huì)影響實(shí)驗(yàn)的正確性。八個(gè)月后進(jìn)行復(fù)試，奇跡出現(xiàn)了：名單上的學(xué)生，個(gè)個(gè)成績(jī)進(jìn)步快，情緒活潑開(kāi)朗，求知欲旺盛，與老師的感情特別濃厚。為什么這些本來(lái)十分普通的孩子會(huì)有這么大的變化呢？原因就在于心理學(xué)家通過(guò)“權(quán)威性謊言”暗示老師，堅(jiān)定了老師對(duì)名單上的學(xué)生的信心，激發(fā)了教師獨(dú)特的深情，教師掩飾不住深情通過(guò)眼神、笑貌、嗓音滋潤(rùn)著這些學(xué)生的心田，喚醒了他們的信心，點(diǎn)燃了他們的自信心，使他們更加自愛(ài)自強(qiáng)，一股幸福、歡樂(lè)、奮發(fā)的激流在孩子們的心中蕩漾！這種由于教師的期待和熱愛(ài)而產(chǎn)生的影響，就是“羅森塔爾效應(yīng)”。

自信心就像一個(gè)人的耐心、恒心、愛(ài)心一樣，并不是與生俱來(lái)的，它同樣需要喚醒與點(diǎn)燃、培養(yǎng)與鍛煉、實(shí)踐與堅(jiān)持。在課堂上教師應(yīng)運(yùn)用多種激勵(lì)方式點(diǎn)燃與培養(yǎng)學(xué)生的自信心并讓它成為一個(gè)人可終身受用的能力、品格、素養(yǎng)。

比如：在聽(tīng)客車廠子弟小學(xué)謝迎新老師執(zhí)教的《坐井觀天》一課時(shí)，對(duì)于學(xué)生的發(fā)言，謝老師總是用“OK”、“真棒！”或伸大姆指來(lái)響應(yīng)，即使學(xué)生的回答很平常，謝老師也毫不吝嗇地給學(xué)生以鼓勵(lì)；當(dāng)學(xué)生不敢表述時(shí)，全班學(xué)生會(huì)一起呼喊本班的奮斗口號(hào)：“掌聲響起，鼓勵(lì)自己，我能行，我最棒?！北还膭?lì)的學(xué)生像汲取了信心和勇氣，聲音洪亮地說(shuō)出了自己的看法。最讓人感動(dòng)的是讓學(xué)生評(píng)價(jià)自己在本節(jié)課的表現(xiàn)時(shí)，一位較差的學(xué)生這樣評(píng)價(jià)自己：“老師，我覺(jué)得這節(jié)課的內(nèi)容有點(diǎn)深，我比較笨，沒(méi)學(xué)會(huì)?！敝x老師馬上提出一個(gè)最簡(jiǎn)單的問(wèn)題，孩子回答出來(lái)了，謝老師高興地說(shuō)：“孩子，這就是你的收獲，你又進(jìn)步了，你一定會(huì)成為一個(gè)聰明的孩子?！蔽医蛔】戳撕⒆右谎?，他那懊喪的神情不見(jiàn)了，眼中流露出欣喜、自信、感激的神情。我的心被震撼了，這一時(shí)刻是孩子生命中的綠洲，這樣的語(yǔ)文是有生命的語(yǔ)文。

回來(lái)后，我也在自己的課堂教學(xué)中注意關(guān)愛(ài)、激勵(lì)每一個(gè)學(xué)生，不斷地喚醒、培養(yǎng)學(xué)生的自信心。課堂教學(xué)中，師生之間平等對(duì)話，不但有言語(yǔ)的溝通，還滲透著心靈的交融，使課堂充滿了“人情味”。學(xué)生變得樂(lè)于回答問(wèn)題，敢于回答問(wèn)題，思維開(kāi)放，智慧互相碰撞，實(shí)現(xiàn)了課堂上師生之間，生生之間的有效互動(dòng)。

激勵(lì)方式可以靈活運(yùn)用，諸如：眼神贊許、頷首、伸大拇指、微笑、撫摸學(xué)生的頭等動(dòng)作，也可用“你真行”、“真棒”、“好樣的”等語(yǔ)言，還可以用評(píng)選“小能手”、“表現(xiàn)獎(jiǎng)”、“創(chuàng)新獎(jiǎng)”等。

三、采用多元互動(dòng)的評(píng)價(jià)方式，實(shí)現(xiàn)有效互動(dòng)

在課堂教學(xué)中，為調(diào)動(dòng)每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，我著力采用多元參與的互動(dòng)評(píng)價(jià)，使學(xué)生在愉快的課堂氛圍中得到全面發(fā)展。

比如：在執(zhí)教小學(xué)語(yǔ)文第三冊(cè)《酸的和甜的》一課時(shí)，在指名初讀后，讓學(xué)生當(dāng)小老師評(píng)一評(píng)他讀得怎么樣，你想怎樣讀。在范讀、賽讀時(shí)，師生互相評(píng)價(jià)：教師評(píng)價(jià)學(xué)生，學(xué)生也可以來(lái)評(píng)價(jià)老師。在小組互讀時(shí)，其他同學(xué)評(píng)價(jià)他們小組合作得怎樣。在本課結(jié)束時(shí)，我又讓學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、自我反思：“你認(rèn)為這節(jié)課自己或別人的表現(xiàn)怎么樣？這節(jié)課你有什么收獲？”并讓學(xué)生評(píng)出本課的“小能手”、“表現(xiàn)獎(jiǎng)”、“創(chuàng)新獎(jiǎng)”等。

在老師和同學(xué)一次次地評(píng)價(jià)中，他們互相看到了自己的長(zhǎng)處和不足；在老師和同學(xué)的一次次鼓勵(lì)中，他們互相有了進(jìn)步和感悟。孩子們從自己情感的投入中，發(fā)現(xiàn)了自我，、找到了自我，體驗(yàn)到了成功的喜悅，從感悟故事中感悟了生活，明白了做什么事都要親自去嘗試，不能光聽(tīng)別人說(shuō)的道理。

篇（6）

腦血管病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其死亡率、致殘率高，且病程長(zhǎng)，因此在情感方面有一系列復(fù)雜的心理變化過(guò)程。曾有資料統(tǒng)計(jì)腦血管病后抑郁癥的發(fā)生率為30%[1]，焦慮癥也是此類患者較常見(jiàn)的心理障礙之一。筆者通過(guò)80例腦血管病患者不同的心理模式進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，對(duì)患者的治療及康復(fù)取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

80例患者為2002年11月-2004年11月收治我科的住院患者，其中男性44例，女性36例，腦出血38例，腦梗塞42例，年齡均為48歲以上的患者，所有患者均符合第2屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議第3次修訂后制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2心理分析

通過(guò)對(duì)起病至病后住院期間心理狀況調(diào)查及出院后的隨訪，并通過(guò)問(wèn)卷的形式進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在不同的階段心理變化有不同的特征。

2.1第1階段危急階段——不知所措。焦慮常在發(fā)病初期發(fā)生，本組病例中76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。以急性腦血管病發(fā)生后慌亂和嚴(yán)重的焦慮為特征。

2.2第2階段治療階段——充滿信心，渴求康復(fù)。本組病例中有79例屬此類情況（發(fā)生率為99%）。這一階段特點(diǎn)是患者對(duì)康復(fù)寄予高度希望，因?yàn)橹委熡行ФJ(rèn)為身體功能的喪失是暫時(shí)的，能積極配合醫(yī)生治療。

2.3第3階段病殘現(xiàn)實(shí)階段——悲觀失望，抑郁情緒。本組病例中有35例屬此類情況（發(fā)生率為38%）。這一階段發(fā)生在出院或急性期治療結(jié)束之后，其特點(diǎn)是患者愛(ài)發(fā)脾氣，同時(shí)感到絕望，因?yàn)椴荒芨淖儦埣驳默F(xiàn)狀而感到抑郁。調(diào)查發(fā)現(xiàn)病后5~8個(gè)月，抑郁癥發(fā)生率是個(gè)高峰，有自殺傾向者3例（發(fā)生率為8.5%）。

2.4第4階段適應(yīng)階段——主動(dòng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活。本組病例中有76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。這一階段特點(diǎn)是患者能夠接受現(xiàn)實(shí)，并在生活上與家庭互相彌補(bǔ)，不再處于依賴的地位，而是要主動(dòng)對(duì)家庭作出一些貢獻(xiàn)。

3護(hù)理

3.1危急階段的護(hù)理此時(shí)患者出現(xiàn)偏癱甚至失語(yǔ)，對(duì)自己的病情不了解，不知道自己能否康復(fù)，而產(chǎn)生了焦慮、恐懼、心神不安[2]。此時(shí)護(hù)理人員要掌握溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)熱情地向病人介紹醫(yī)院的情況，提供一個(gè)優(yōu)美、舒適的環(huán)境，保持病房整潔、安靜，了解他們的心理需要，分散他們的注意力，專心傾聽(tīng)患者的談話，做好心理疏導(dǎo)，想方設(shè)法穩(wěn)定患者情緒，縮短與病人的距離，使他們對(duì)護(hù)士產(chǎn)生親切感、信任感。同時(shí)病人迫切想知道疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，護(hù)理人員必須在掌握腦血管病的護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，亦應(yīng)掌握腦血管病人發(fā)病過(guò)程及轉(zhuǎn)歸情況，使患者對(duì)康復(fù)充滿信心，消除焦慮情緒，為下一步護(hù)理打下基礎(chǔ)，隨著治療的開(kāi)始，大多數(shù)患者焦慮情緒會(huì)慢慢結(jié)束。

3.2治療階段的護(hù)理患者入院后即開(kāi)始了治療，由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)有關(guān)知識(shí)的介紹使患者又充滿希望，特別是經(jīng)過(guò)最近幾周的有效治療，患者肢體及語(yǔ)言功能有較快的恢復(fù)，使患者對(duì)疾病康復(fù)的信心得到強(qiáng)化。但急性期過(guò)后，因腦細(xì)胞的死亡是不可逆的，患者不愿看到恢復(fù)速度的減慢，而到處尋醫(yī)訪藥，千方百計(jì)地尋找各種治療，但結(jié)果是有限的[3]。此階段醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將腦血管病知識(shí)反復(fù)向患者宣傳，一方面讓其積極安心治療，特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，不要一切希望寄托在藥物上，更不要濫用藥物，使患者盡可能恢復(fù)功能，減輕病殘程度。另一方面將病殘的可能向患者交待，使患者能有較好的心理準(zhǔn)備，以便能順利通過(guò)下一階段。

3.3病殘現(xiàn)實(shí)階段的護(hù)理由于病殘已經(jīng)出現(xiàn)，功能恢復(fù)程度有限，心理方面由充滿希望而轉(zhuǎn)入絕望，情緒抑郁，沉默寡言，甚至悲觀絕望。這一階段醫(yī)護(hù)人員一方面更要關(guān)心體貼他們，經(jīng)常與他們談心，了解產(chǎn)生抑郁的原因，通過(guò)一些殘疾人成功的人生故事等方法來(lái)幫助病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待周圍環(huán)境，樹(shù)立身殘志不殘的人生觀，同時(shí)還可以培養(yǎng)他們良好的興趣愛(ài)好，如聽(tīng)音樂(lè)、看小說(shuō)、看電視等，同時(shí)要求家人配合，使他們感受到社會(huì)與家庭的溫暖，調(diào)動(dòng)其生活的積極性，擺脫抑郁、苦悶的情緒，使他們從心理上主動(dòng)過(guò)渡到適應(yīng)階段。

3.4適應(yīng)階段的護(hù)理患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)與家庭，此時(shí)患者熱愛(ài)生活、珍惜生命。這一階段醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者用藥，囑其定時(shí)復(fù)查，清除危險(xiǎn)因素，避免復(fù)發(fā)。對(duì)不能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)者予個(gè)案對(duì)癥護(hù)理，以達(dá)到能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，珍惜生命的目的。

4討論

本調(diào)查是以佛洛伊德的心理分析方法為基礎(chǔ)，通過(guò)與患者的溝通，使患者把壓抑在心里的痛苦挖掘和暴露出來(lái)。通過(guò)對(duì)80例腦血管病患者的心理分析，發(fā)現(xiàn)這一類患者心理變化的四個(gè)階段，并通過(guò)發(fā)現(xiàn)患者焦慮的根源，啟發(fā)并幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，從而改變?cè)械牟±硇袨槟Ｊ?，重新建立自己的人格，使其擺脫病痛帶來(lái)的心理陰影，樹(shù)立熱愛(ài)生活、珍惜生命的良好情緒，達(dá)到治療的目的。從各階段的護(hù)理來(lái)看，護(hù)理人員的誠(chéng)懇熱情，與患者建立密切的護(hù)患關(guān)系以及護(hù)理人員對(duì)疾病本身豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，取得患者的信任是護(hù)理的關(guān)鍵，良好的治療條件與環(huán)境是必要的手段。

【參考文獻(xiàn)】

篇（7）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是在對(duì)臨床患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中有可能會(huì)發(fā)生的各種不良事件的總和，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有很大的難預(yù)測(cè)性與突發(fā)性，會(huì)使臨床患者的治療受到影響，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)威脅到臨床患者的生命安全[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床護(hù)理管理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要條件。心血管疾病患者本身就存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)，因此在對(duì)其實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中更要采取全面的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，讓患者的治療質(zhì)量與生命安全得到穩(wěn)定的保障[2]。我院現(xiàn)對(duì)收治的心血管疾病患者在護(hù)理的過(guò)程中采取了風(fēng)險(xiǎn)管理措施，取得的效果十分良好，現(xiàn)整理如下，以期能夠?yàn)榻窈笙嚓P(guān)的臨床工作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本文研究對(duì)象均為我院在2014年1月到2016年6月收治的82例心血管疾病患者，在取得患者的同意后將其納入本次研究。其中男性患者45例，女性患者37例，患者年齡分布在49-81歲，平均年齡為（58.9±11.7）歲。按照數(shù)字隨機(jī)的方法將這82例患者分為參照組與研究組各41例，兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上的比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2方法

對(duì)參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要是對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的用藥、飲食、心理、并發(fā)癥等予以細(xì)致的護(hù)理[3]。研究組患者在參照組護(hù)理基礎(chǔ)之上再采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施，主要包括：①建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組員均是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)的臨床護(hù)理人員，在經(jīng)過(guò)充分的培訓(xùn)后上崗；②對(duì)患者的家族史、病史、治療史、臨床癥狀以及本次治療的目的等基本資料進(jìn)行詳細(xì)地詢問(wèn)，結(jié)合患者的具體病情情況來(lái)判斷患者在住院治療過(guò)程中有可能會(huì)發(fā)生的不良事件，通過(guò)各種渠道的資料查閱來(lái)制定一份具有針對(duì)性的詳細(xì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案：③為壓瘡高?；颊咛峁┩该鞣筚N、氣墊床等物品進(jìn)行局部保護(hù)，定期為患者翻身，并對(duì)患者的受壓部位進(jìn)行合適的按摩；④在患者床邊設(shè)立護(hù)欄，在病房走廊旁設(shè)立扶手，保持患者所在區(qū)域地面的干凈清潔，保證地面上沒(méi)有油漬、水漬等容易引起滑倒的異物，降低患者發(fā)生跌倒問(wèn)題的幾率；⑤在患者下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)候要有專人的看護(hù)，并在一旁對(duì)患者的活動(dòng)予以協(xié)助；⑥對(duì)各類管路進(jìn)行有效固定，對(duì)管路的移位情況、暢通情況等進(jìn)行定期檢查，一旦患者出現(xiàn)了意識(shí)障礙的問(wèn)題要對(duì)其運(yùn)動(dòng)加以適當(dāng)?shù)叵拗?，防止患者發(fā)生管路脫落、跑針、管路受壓等情況；⑦由專人對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理小組的實(shí)際工作情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查，及時(shí)糾正工作中存在的錯(cuò)誤或不足，對(duì)獎(jiǎng)懲機(jī)制加以完善，增強(qiáng)小組長(zhǎng)成員工作的責(zé)任感與積極性[4]。最后對(duì)兩組患者在護(hù)理過(guò)程中所出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組患者發(fā)生不良事件的幾率。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，不良事件主要有管路受壓、跌倒、壓瘡、管路脫落、針頭脫出、液體外滲、護(hù)患糾紛、墜床等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用χ2來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示本次研究?jī)山M之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

參照組41例患者中，共有10例患者發(fā)生墜床、針頭脫出、壓瘡、管路脫落等不良事件，參照組患者發(fā)生不良事件的幾率為24.39%；研究組41例患者中，共有4例患者發(fā)生管路受壓、針頭脫出、墜床、跌倒等不良事件，研究組患者發(fā)生不良事件的幾率為9.76%，研究組患者發(fā)生不良事件的幾率明顯要低于參照組，P<0.05，如表1所示：

3討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在臨床護(hù)理過(guò)程中一切會(huì)危害到患者安全的不良事件，這類不安全事件會(huì)對(duì)患者臨床治療的效果、預(yù)后甚至是患者的生命安全造成直接的影響[5]。心血管疾病患者大部分都是中老年人，一些患者因?yàn)槟挲g、身體機(jī)能與疾病等的影響使得其自身表達(dá)能力、運(yùn)動(dòng)能力以及意識(shí)不斷下降，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中面臨著很大的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須要對(duì)心血管疾病患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行護(hù)理，降低患者在接受臨床治療的時(shí)候所面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的治療效果、預(yù)后情況以及身心健康，這同時(shí)對(duì)于改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系而言也有著非常重要的意義[6.7]。在日常生活中，指引產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持一個(gè)輕松、愉悅的心情。優(yōu)質(zhì)個(gè)性化的護(hù)理模式在改善患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度上也有著顯著的提高，護(hù)理人員對(duì)患者的宣傳教育，通過(guò)影音資料、宣傳手冊(cè)、溫馨提示小標(biāo)語(yǔ)等，加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。綜上所述，在臨床上對(duì)妊高癥產(chǎn)婦實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬對(duì)治療的滿意度，使母嬰的生存質(zhì)量達(dá)到最優(yōu)，在臨床上具有廣泛的推廣意義。

作者:莊曉婷 單位:吉林大學(xué)第二醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

篇（8）

選取2013年7月—2014年7月在我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)員50名，采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)員分為觀察組25名，對(duì)照組25名。兩組學(xué)員在年齡、性別和學(xué)習(xí)成績(jī)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2教學(xué)方法

1．2．1教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)

護(hù)理實(shí)習(xí)生在心內(nèi)科接受6周的實(shí)習(xí)。通過(guò)6周的學(xué)習(xí)，要掌握心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)、常見(jiàn)癥狀的護(hù)理，以及常見(jiàn)急癥的處理。兩組學(xué)員第1周由科室總帶教統(tǒng)一進(jìn)行帶教，主要復(fù)習(xí)心內(nèi)科相關(guān)理論知識(shí)。

1．2．2對(duì)照組

實(shí)習(xí)第2周起，由科室?guī)Ы汤蠋煂?duì)學(xué)員進(jìn)行一對(duì)一帶教，學(xué)員跟隨教員在臨床上對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病的護(hù)理和觀察病情。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，由帶教老師結(jié)合臨床對(duì)學(xué)員進(jìn)行心內(nèi)科?？茊?wèn)題的講解。實(shí)習(xí)第6周進(jìn)行考核。

1．2．3觀察組

實(shí)習(xí)第2周，由總帶教統(tǒng)一帶領(lǐng)學(xué)員熟悉心內(nèi)科臨床實(shí)踐相關(guān)內(nèi)容。第3周起進(jìn)行案例分析的教學(xué):①選擇典型案例。結(jié)合心內(nèi)科教學(xué)特點(diǎn)及長(zhǎng)期的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，由總帶教選擇科室常見(jiàn)的、典型的臨床病例，進(jìn)行整理和加工，比如選擇具有典型的心絞痛癥狀的冠心病病例或者是典型的心肌梗死的病例。②教學(xué)與臨床同步。總帶教將病例和問(wèn)題有計(jì)劃的展示給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生預(yù)先接觸患者，進(jìn)行采集病史、體格檢查，直觀的了解心絞痛的典型癥狀并與書本的理論結(jié)合。同時(shí)，進(jìn)一步追蹤病例，認(rèn)真查閱資料，進(jìn)而提出自己對(duì)案例的看法。③每日總結(jié)。學(xué)員根據(jù)病例每日向總帶教匯報(bào)自行查閱資料的情況，動(dòng)態(tài)護(hù)理評(píng)估的情況以及初步擬定的護(hù)理措施。并且提出自己在案例學(xué)習(xí)時(shí)遇到的問(wèn)題請(qǐng)總帶教解答。④案例匯報(bào)。通過(guò)2周的案例分析教學(xué)，學(xué)生從健康評(píng)估、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和措施、健康教育等方面對(duì)心內(nèi)科一個(gè)典型的冠心病患者進(jìn)行病理匯報(bào)，要求以幻燈的形式展示?？剖铱値Ы掏ㄟ^(guò)學(xué)生的匯報(bào)了解學(xué)生掌握心內(nèi)科知識(shí)的情況，同時(shí)進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)第6周進(jìn)行考核。

1．2．4教學(xué)效果的評(píng)估和考核

①理論考核:考試實(shí)行統(tǒng)一命題，理論考試內(nèi)容為心內(nèi)科?？苹A(chǔ)知識(shí)，均為100分。②護(hù)理技能考核:由院內(nèi)、外相關(guān)專業(yè)護(hù)士長(zhǎng)共同組成考核組，考核內(nèi)容包括常規(guī)護(hù)理技能、心內(nèi)科特殊護(hù)理技術(shù)。③案例分析考核:考核內(nèi)容為心內(nèi)科具體病例護(hù)理方案制訂(需具體細(xì)化)。

1．2．5統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)習(xí)第6周對(duì)觀察組學(xué)員共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷25份，回收有效問(wèn)卷25份，有效問(wèn)卷回收率100%。

3討論

3．1心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)特點(diǎn)

心內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容繁多復(fù)雜、教學(xué)難度大，教學(xué)過(guò)程中存在著學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)差、綜合利用知識(shí)不足等問(wèn)題。我科室每年承擔(dān)護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教工作，除了培養(yǎng)學(xué)生擁有過(guò)硬的?？频睦碚撝R(shí)外，還需培養(yǎng)學(xué)生敏捷的思維能力和善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。因此，心內(nèi)科對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教工作顯得尤為重要。

3．2案例教學(xué)法更有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的案例分析能力

案例教學(xué)法是一種全新的教育理念，是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)。由于在案例教學(xué)中，往往有現(xiàn)成的病例可供觀摩，學(xué)生獲得的信息更直觀、更感性，也就更容易理解，對(duì)知識(shí)的把握更容易準(zhǔn)確到位。學(xué)生面對(duì)1個(gè)案例，需要和患者進(jìn)行溝通才能采集到有效的病例資料，進(jìn)而考驗(yàn)了學(xué)生的人際交往能力和語(yǔ)言溝通能力。案例教學(xué)培養(yǎng)的人才是具有創(chuàng)造性、開(kāi)拓性、臨床實(shí)用性的人才。

3．3案例教學(xué)法更有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理技能

在具體教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中，我們結(jié)合心血管內(nèi)科的自身的特點(diǎn)，摸索出一些自身的教學(xué)特點(diǎn)，比如:心房顫動(dòng)的案例涉及到電復(fù)律(電除顫)操作，以往的集中式理論教學(xué)只將電除顫的流程填鴨式的授予學(xué)生，而在應(yīng)對(duì)具體患者時(shí)對(duì)照組的學(xué)生對(duì)操作要領(lǐng)已經(jīng)遺忘。觀察組的學(xué)生通過(guò)對(duì)心房顫動(dòng)案例的追蹤學(xué)習(xí)，將臨床上所見(jiàn)所聞與自己查閱到的知識(shí)結(jié)合，熟練掌握了電除顫這些特殊的心內(nèi)科操作。對(duì)照組的護(hù)理技能成績(jī)平均為(74．9±4．5)分;而觀察組的成績(jī)平均為(80．9±6．9)分。實(shí)習(xí)的目的是提高學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理問(wèn)題的分析及處理能力，因此，案例教學(xué)法與護(hù)理實(shí)習(xí)教育的目的十分契合。

3．4案例教學(xué)法對(duì)于提升護(hù)生的理論成績(jī)無(wú)明顯效果

兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。這是因?yàn)樽o(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)前已經(jīng)掌握了護(hù)理學(xué)和相關(guān)疾病的理論基礎(chǔ)知識(shí)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式暴露出的只是學(xué)生過(guò)分依賴于教師的教授，操作能力差、臨床決策能力弱等問(wèn)題。因此，在臨床教學(xué)中，教師并不能將單純的理論考試成績(jī)作為衡量教學(xué)成果的標(biāo)準(zhǔn)，理論考試的成績(jī)只能說(shuō)明學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶能力。但理論考試在臨床的教學(xué)中也是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，有助于檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性。

3．5案例教學(xué)法廣受實(shí)習(xí)護(hù)生的認(rèn)可

84%的學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法感興趣。他們認(rèn)為，案例分析會(huì)激發(fā)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，從原來(lái)的被動(dòng)接受知識(shí)到現(xiàn)在的主動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和熱情大大的提高，認(rèn)為這種教學(xué)方法對(duì)解決臨床實(shí)踐問(wèn)題起到了很好的作用。許多學(xué)生一致反映對(duì)自己的學(xué)習(xí)有更多的主動(dòng)權(quán)，自主地挖掘所需的知識(shí)點(diǎn)，有針對(duì)性地開(kāi)展學(xué)習(xí)。另外，還增強(qiáng)了他們語(yǔ)言溝通的能力和團(tuán)隊(duì)的合作能力，臨床護(hù)理操作技能也有所提升。

篇（9）

1.2各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位個(gè)別護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進(jìn)行口頭交接，做不到班班親自開(kāi)啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，由于急救時(shí)病情危急，各種記錄、標(biāo)識(shí)不及時(shí)書寫，護(hù)理文書記錄不嚴(yán)密，查對(duì)不嚴(yán)格，搶救患者使用搶救儀器不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實(shí)不徹底，不能及時(shí)巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護(hù)理不良事件。

1.3相關(guān)科室方面的問(wèn)題輔助科室如功能科、檢驗(yàn)科、放射科、收費(fèi)室、藥劑科等由于急癥患者沒(méi)有時(shí)間性，隨時(shí)來(lái)做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機(jī)器現(xiàn)開(kāi)機(jī)，或是患者未帶足費(fèi)用，相關(guān)科室不予檢查，都會(huì)耽誤時(shí)間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。

2管理對(duì)策

2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強(qiáng)安全管理科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護(hù)士為質(zhì)控組成員，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分工明確，責(zé)任到人，互相監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)告知，每月一次全科護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，進(jìn)行發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析、整改、反饋、評(píng)價(jià)，再整改、再評(píng)價(jià)，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運(yùn)用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實(shí)到位，使急診護(hù)理質(zhì)量管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，真正落實(shí)到位，切實(shí)為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。

2.2提高科內(nèi)護(hù)士整體的急救護(hù)理操作技能重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)年輕護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)精神：根據(jù)能級(jí)護(hù)士制訂不同的培訓(xùn)計(jì)劃，利用每天晨會(huì)交班完畢后組織護(hù)士按照培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行急救?？评碚摬僮骷寄艿臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種急診常見(jiàn)急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護(hù)士的快速反應(yīng)能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應(yīng)急能力[3]，使護(hù)理人員在急救時(shí)從容應(yīng)對(duì)各種急癥，即使急救時(shí)間再緊迫，也嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，保證護(hù)理安全。

2.3保障各項(xiàng)制度的落實(shí)，加強(qiáng)規(guī)章制度的培訓(xùn)制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護(hù)理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強(qiáng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，尤其是對(duì)個(gè)別護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)幫教，落實(shí)制度的自覺(jué)性，不定期檢查制度落實(shí)情況，特別是查對(duì)、交接班制度，與平時(shí)工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴(yán)格按照制度完成每一項(xiàng)護(hù)理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

2.4積極與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)急診醫(yī)學(xué)科的重視醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災(zāi)害患者多的情況，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)付不了，由院領(lǐng)導(dǎo)或總值班及時(shí)抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時(shí)機(jī)，對(duì)沒(méi)錢無(wú)主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。

篇（10）

1.2方法

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.2.1.1患者的風(fēng)險(xiǎn)因素

患者的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：①血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生,如消化系統(tǒng)出血等；②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等；③隨著維權(quán)意識(shí)的日益提高,患者給醫(yī)護(hù)工作提出了更為嚴(yán)格的要求。

1.2.1.2醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)因素

醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：①傳染病風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際操作中有被血源性傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)；②環(huán)境因素。血透室人流量大,再加上通風(fēng)不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件；③體外循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。如護(hù)理人員沒(méi)有固定好穿刺針,發(fā)生脫落,從而導(dǎo)致患者失血。

1.2.2護(hù)理管理措施

1.2.2.1加強(qiáng)法律學(xué)習(xí),提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

定期對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展關(guān)于健康體檢以及安全防護(hù)的培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)護(hù)士管理法、輸血法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等一系列法律法規(guī),從而培養(yǎng)出懂法、守法、專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的現(xiàn)代透析護(hù)理人員。對(duì)于透析護(hù)理人員而言,應(yīng)做好巡視工作,密切監(jiān)測(cè)患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫(yī)療糾紛。

1.2.2.2規(guī)范操作,明確規(guī)章制度和崗位職責(zé)

建立健全相關(guān)工作制度(包括透析護(hù)理告知制度等)以及操作流程,并落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中去,通過(guò)各司其職以及團(tuán)結(jié)協(xié)作為血透患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；建立健全透析護(hù)理人員的考核制度,為通過(guò)考核的透析護(hù)理人員頒發(fā)合格證,同時(shí)禁止無(wú)證上崗的發(fā)生；除此之外,要求護(hù)士長(zhǎng)重視和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控,如結(jié)合實(shí)際制訂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理預(yù)案。

1.2.2.3做好護(hù)患溝通工作,營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系

血透患者普遍缺乏血液透析的相關(guān)知識(shí),因而容易滋生各種心理問(wèn)題。所以,護(hù)理人員應(yīng)做好護(hù)患溝通工作,營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態(tài),如緊張、焦慮以及抑郁等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁患者,對(duì)其病情以及心理進(jìn)行全面且準(zhǔn)確的評(píng)估,通過(guò)溫馨的語(yǔ)言和友好的肢體動(dòng)作來(lái)關(guān)心和安慰患者,改善患者的負(fù)面心態(tài),從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.25,P<0.05)。

2.2兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對(duì)照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.69,P<0.05)。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,越來(lái)越多的終末期腎病患者選擇血液透析治療,相關(guān)調(diào)查顯示,超過(guò)80%的尿毒癥患者選擇血液透析這一治療方式。血液透析是一項(xiàng)技術(shù)含量高的操作,再加上風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大,所以,如何規(guī)避血液透析中的風(fēng)險(xiǎn)便成了醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。對(duì)血液透析中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),并采取針對(duì)性的護(hù)理管理對(duì)策,能夠有效保障血透患者的生命安全。在本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對(duì)照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。