序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

Abstract:Theestablishmentoftheurbanresident’smedicalsecuritysystemisanimportantmeasuretoachieveuniversalhealthinsuranceandsocietyharmonization.Takingthebackgroundoftheurbanresidents’medicalsecuritysystemastheentrypoint,andonthebasisofsurveyingandanalyzingthecurrentproblems,theauthorputsforwardtheroutechoiceinconstructingandperfectingurbanresidents’medicalsecuritysysteminthenewperiod.

Keywords:urbanresident;medicalsecurity;construction;route

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。

二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補(bǔ)償費用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進(jìn)的過程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責(zé)任，也是社會和諧的必然要求?？傮w來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認(rèn)識到，這是一項任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。

1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認(rèn)為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應(yīng)堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補(bǔ)助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補(bǔ)助力度，以實際行動促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時，應(yīng)不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)，同時加強(qiáng)對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學(xué)的評價指標(biāo)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評價，以便為制度的進(jìn)一步實施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強(qiáng)患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當(dāng)中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運營。通過此項基金，對符合醫(yī)療救助的對象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時，要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊厌t(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：p677~678.

[2]許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險基金運行安全管理的探討[J].山西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2007(1):p35.

篇（2）

基本醫(yī)療保險的檔案要記錄的資料十分重要，它涉及財務(wù)、經(jīng)濟(jì)、政策上的事，且它是城鎮(zhèn)居民關(guān)于解決醫(yī)療糾紛方面的重要憑證，這些檔案資料必須被妥善的保管，否則日后在做相關(guān)的管理工作時會引發(fā)很多問題。過去，人們把醫(yī)療保險檔案以紙質(zhì)的形式保存，使用這種保管的方式，需要占有大量的空間，且需要費大量的人力保管。開展醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的原因之一就是要用信息化的方式減少管理的成本。

1.2高效管理的原因

隨著我國的信息技術(shù)的發(fā)展，未來我國的醫(yī)療保險將近一步完善，如果依然使用傳統(tǒng)的檔案管理方法，那么相關(guān)的管理部門要整合醫(yī)療保險檔案會非常困難。使用信息化的方式建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保案的資料，所有的檔案都會以數(shù)字化的方式實現(xiàn)，它能給未來高效的管理打下基礎(chǔ)。

1.3拓展功能的原因

過去，人們對基本醫(yī)療保險檔案的認(rèn)知為需要使用檔案的時候就會將它拿出來使用，不需要的時候不必在意它?？墒俏磥黼S著全球信息化建設(shè)的推進(jìn)，以后人們的衣、食、住、行都會以信息化的方式實現(xiàn)。人們現(xiàn)在可以像拿著銀行卡一樣拿著一張基本醫(yī)療保險檔案信息卡，這張信息卡將成為人們保銷檢查身體、身體治療等方面費用的重要憑證，未來，這張基本醫(yī)療保險檔案信息卡的功能還將繼續(xù)拓展。

2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)存在的現(xiàn)狀

2.1建立聯(lián)網(wǎng)式的醫(yī)療保險管理中心

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的思考文/賈麗敏加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化的建設(shè)是非常重要的事情，目前加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化的建設(shè)還有改善的空間，為了提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的，就要進(jìn)一步思考這方面的問題。摘要為了實現(xiàn)高效化的管理，目前我國的絕大部分城鎮(zhèn)已經(jīng)建立聯(lián)網(wǎng)形式的醫(yī)療保險中心，該中心以網(wǎng)站的形式給用戶提供服務(wù)界面，以B/S結(jié)構(gòu)找尋服務(wù)的平臺、以大型數(shù)據(jù)庫的方式存儲城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的信息，人們只要手持一張基本醫(yī)療保險的信息卡，就能在擁有網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療保險中心調(diào)閱基本醫(yī)療保險檔案的信息，享受基本醫(yī)療保險服務(wù)。

2.2提供自助式的醫(yī)療保險使用查詢

現(xiàn)代化的醫(yī)保中心將成為我國城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的場所，在這種場所里，城鎮(zhèn)居民可在自助服務(wù)機(jī)前進(jìn)行自助的服務(wù)。這些自助服務(wù)機(jī)可以以觸屏的方式為人們提供服務(wù)，人們只需要用手指輕輕一觸就能得到自己需要的服務(wù)。如果人們不方便使用觸屏服務(wù)，也可以使用語音的方式、電話的方式要求客服人員為自己提供服務(wù)，部分醫(yī)療保險中心還以網(wǎng)站的形式為人們提供網(wǎng)上遠(yuǎn)程查詢的服務(wù)。

2.3開展一站式的保險檔案管理服務(wù)

隨著信息化建設(shè)的推進(jìn)，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案管理的方式開始逐步的實現(xiàn)一站式的檔案保險管理服務(wù)。即城鎮(zhèn)醫(yī)療保險單位、醫(yī)療衛(wèi)生單位、急救中心單位等結(jié)成一個大的集成網(wǎng)絡(luò)，人們需要享受基本醫(yī)療保險服務(wù)的時候，不再需要親赴一個又一個的單位咨詢各種問題、辦理各種手續(xù)，而是可以使用信息化的方式享受一系列的服務(wù)過程。比如人們可以利用自助查詢的方式查閱基本醫(yī)療保險信息、咨詢醫(yī)療保險問題、辦理部分醫(yī)療保險手續(xù)等。而這些醫(yī)療保險服務(wù)會被實時的記錄下來，相關(guān)的服務(wù)人員會將相關(guān)的信息整合，形成一份新的基本醫(yī)療保險檔案。

3推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的方法

3.1普及網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

從以上城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)的現(xiàn)狀可以看到，要進(jìn)一步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案工作，就需要一個先進(jìn)的信息化平臺，這是要在網(wǎng)絡(luò)化普及的前提下才能進(jìn)行。目前，我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)是以由城市向城鎮(zhèn)的方向開展，部分的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的網(wǎng)絡(luò)平臺還未完全完善，他們的醫(yī)療保險管理還未達(dá)到集成化的標(biāo)準(zhǔn)，要推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案信息化的建設(shè)，就必須讓相關(guān)部門持續(xù)投入資金，使城市與城鎮(zhèn)都普及網(wǎng)絡(luò)化。

3.2搭建人性化平臺

雖然我國的基本醫(yī)療保險檔案的信息化建設(shè)已經(jīng)向人性化的方向發(fā)展，然而目前信息化發(fā)展的成果還不能滿足人們的需求。比如人們要求能夠?qū)⒁粡堛y行卡與醫(yī)療保險檔案卡綁定，基本醫(yī)療保險信息卡能定期在銀行卡上完成繳費的過程，同時它繳納完費用以后立即提醒人員已完成繳費；人們希望能夠收到基本醫(yī)療保險的推送服務(wù)，能實時的了解基本醫(yī)療保險政策的變化；人們希望能夠得到即時的咨詢服務(wù)，該咨詢服務(wù)能夠包含人們常見的各類基本醫(yī)療保險的方法。要搭建人性化的平臺，就要使用精細(xì)化的方式對基本醫(yī)療保險檔案進(jìn)行管理，使之每個項目能分門別類的、有序的運作。從宏觀的角度規(guī)劃城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理是必須要進(jìn)行的事情。

3.3加強(qiáng)安全化管理

要加強(qiáng)安全化管理，需要從以下幾個方面進(jìn)行：校正城鎮(zhèn)居然醫(yī)療保健信息卡的信息，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險中心的信息與居民的基本醫(yī)療保健信息卡有內(nèi)容不一致的狀況，就要立刻予以提醒，讓持卡人即時完成信息校正的工作；要建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理的工作日志，記錄每一張城鎮(zhèn)醫(yī)療保險信息卡信息變動的過程，如果出現(xiàn)異常信息，就要將卡送進(jìn)黑名單，并鎖定部分基本醫(yī)療保險的服務(wù)，直至解決好信息錯誤的問題；監(jiān)控對城鎮(zhèn)居民基本保險檔案管理的過程，給管理操作留下原始的憑據(jù)。

篇（3）

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的過程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：

第一，較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站孟大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非?；\統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務(wù)、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機(jī)械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設(shè)滯后

職工的醫(yī)療保險平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負(fù)責(zé)具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機(jī)構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議，也有規(guī)劃。但是社會保險法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細(xì)化，社會保險機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對參加養(yǎng)老保險、登記繳費、審核、監(jiān)察、責(zé)任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護(hù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費保障、監(jiān)察辦案機(jī)構(gòu)等等存在很多問題，嚴(yán)重地影響了社會保險、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區(qū)醫(yī)療保險工作的對策思考．

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的推開，是醫(yī)療保險制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標(biāo)關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫(yī)療保險制度，加緊實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴(kuò)面專項行動，按照“低費率、保大病、保當(dāng)期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費基數(shù)和繳費比例，在開展養(yǎng)老保險擴(kuò)面的基礎(chǔ)上，同步推進(jìn)居民醫(yī)療保險擴(kuò)面行動，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風(fēng)險，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險機(jī)制。

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點基本原則

第一是低水平起步原則。從我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的實際國情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標(biāo)準(zhǔn)。重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，同時鼓勵有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴(kuò)大醫(yī)療保險的受益面，確保醫(yī)療保險的長足發(fā)展。

第二是確保自愿原則。國務(wù)院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進(jìn)行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費、參加醫(yī)療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導(dǎo)和幫助居民參加醫(yī)療保險。

第三，屬地化管理原則。明確國家、省、市、縣的責(zé)任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢。社會保險機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠(yuǎn)考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點的醫(yī)療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫(yī)療保險進(jìn)而社會保險，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會保障范圍。

第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。堅持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險試點的順利進(jìn)行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進(jìn)。

(二)構(gòu)筑預(yù)警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系

1．建立欠費監(jiān)控預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費監(jiān)控預(yù)警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動或社會保障管理服務(wù)機(jī)關(guān)對欠費居民實行直接監(jiān)控，每月對轄區(qū)居民繳納保費情況進(jìn)排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫(yī)療保險費。

2．按經(jīng)濟(jì)情況對參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行深入細(xì)致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經(jīng)濟(jì)收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費情況進(jìn)行重點監(jiān)控，存在欠費的要限期補(bǔ)交、不按規(guī)定繳費的要降低其信用等級。

3．完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會保險管理服務(wù)機(jī)構(gòu)專兼職人員到位，實現(xiàn)定人、定崗、定責(zé)，條件好的可以聘請為社會保險聯(lián)絡(luò)員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級監(jiān)控、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報投訴、爭議情況，維護(hù)參保居民合法權(quán)益，把問題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對參保當(dāng)事人及時、滿意答復(fù)，確保不出現(xiàn)惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件。

(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機(jī)制。

1．加強(qiáng)與工會、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴(yán)重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團(tuán)體、機(jī)構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強(qiáng)制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機(jī)構(gòu)或居民受到嚴(yán)重處罰。

2．建立突發(fā)性應(yīng)急機(jī)制。專門編制醫(yī)療保障關(guān)系專項應(yīng)急預(yù)案、有效應(yīng)對因醫(yī)療保障關(guān)系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性，明確應(yīng)急的工作組織體系、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員分工預(yù)警機(jī)制、信息、應(yīng)急保障等內(nèi)容、全面提升事件處理的應(yīng)急反應(yīng)能力，將突發(fā)造成的損失降到最低點。

3．完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機(jī)制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，對短期內(nèi)無法按正常途徑解決醫(yī)療保險基金影響醫(yī)療保險聲譽的，先由街道、社區(qū)專項資金墊付，當(dāng)街道社區(qū)無力支付時，啟動市、縣級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金，確保社會秩序持續(xù)穩(wěn)定。

(四)強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力

篇（4）

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。

二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補(bǔ)償費用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進(jìn)的過程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責(zé)任，也是社會和諧的必然要求?？傮w來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認(rèn)識到，這是一項任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。

1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認(rèn)為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應(yīng)堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補(bǔ)助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補(bǔ)助力度，以實際行動促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時，應(yīng)不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)，同時加強(qiáng)對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學(xué)的評價指標(biāo)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評價，以便為制度的進(jìn)一步實施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強(qiáng)患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當(dāng)中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運營。通過此項基金，對符合醫(yī)療救助的對象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時，要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊?，要把醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：p677~678.

[2]許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險基金運行安全管理的探討[J].山西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2007(1):p35.

篇（5）

隨著高等 教育 體制改革的深入，高校招生規(guī)模顯著擴(kuò)大，到2007年，全國在校大學(xué)生已達(dá)到2300萬人，其中包括計劃內(nèi)招生、計劃外招生以及高職高專學(xué)生等。而同時，近年來大學(xué)生疾病呈逐年上升的趨勢，且原來的公費醫(yī)療及學(xué)生平安險遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足 治療 的需要。我們在網(wǎng)上或身邊的生活中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)許多貧困的大學(xué)生因支付不起昂貴的醫(yī)療費用而發(fā)出求助，學(xué)校師生、社會團(tuán)體以及媒體發(fā)起愛心捐助活動。大學(xué)生作為國家 發(fā)展 的棟梁，其健康狀況、醫(yī)療保障狀況關(guān)系到國家的未來。也正是基于此，今年兩會后，經(jīng)過多輪修改的新醫(yī)改方案出臺，其中一個亮點就是將大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。 

一、大學(xué)生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及存在的問題 

直至新醫(yī)改方案出臺之前，我國在校大學(xué)生并沒有被納入實質(zhì)性的社會保障范疇，醫(yī)療保障也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。大學(xué)生的醫(yī)療費用主要來源于兩大方面： 

(一)公費醫(yī)療 

根據(jù)勞動保障部的資料，目前我國公費醫(yī)療制度始建于1952年，從1953年起，大專院校在校學(xué)生開始享受公費醫(yī)療。經(jīng)費由國家財政按照計劃內(nèi)招生人數(shù)向高校撥發(fā)一定數(shù)額的包干醫(yī)療費用，醫(yī)療補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從1994年至今都是60元／年。這部分醫(yī)療補(bǔ)貼只針對高校計劃內(nèi)的學(xué)生，計劃外學(xué)生(二級學(xué)院、擴(kuò)招及高職高專招收)、自費生以及委培生則不能享受此補(bǔ)貼。由此可見，這種醫(yī)療保險制度覆蓋面窄，非計劃內(nèi)招生的學(xué)生一旦得了大病，醫(yī)療費用都得自己承擔(dān)，而這幾年隨著高校的擴(kuò)招，計劃外學(xué)生所占的比例越來越大，這部分學(xué)生的醫(yī)療保障也越來越成問題。同時，這種醫(yī)療保險制度只對基本的醫(yī)療費用進(jìn)行補(bǔ)償，如常見處方藥品，小額的醫(yī)療支出，門診醫(yī)療費用等，存在保障范同小、水平低的問題。有人形象地將高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)比喻為“慈善機(jī)構(gòu)”，渴了給點水，餓了給點飯，無法給予學(xué)生全面的醫(yī)療服務(wù)，對大學(xué)生的健康構(gòu)成很大的威脅。 

(二)學(xué)生平安險(學(xué)平險) 

學(xué)生平安險是在校大學(xué)生可以購買的一種商業(yè)醫(yī)療保險。學(xué)平險包括死亡、殘疾給付保險，住院醫(yī)療保險和意外傷害保險。對于大學(xué)生，患大病的風(fēng)險越來越高，而原有的公費醫(yī)療保障并不能有效地化解這一風(fēng)險，況且對于很大一部分非計劃內(nèi)的學(xué)生還不能享受公費醫(yī)療，所以，大學(xué)生購買商業(yè)健康險可以作為醫(yī)療保障的補(bǔ)充。但學(xué)平險也存在很大的局限性。首先由于它是商業(yè)險而非社會保險，故要求學(xué)生在投保前身體必須是健康的，所以身患疾病的學(xué)生，尤其是貧困家庭的非健康學(xué)生是被排出在學(xué)平險之外的。其次，對于學(xué)平險，各個高校繳納的保費一般是每年20～50元，保費低，但保障水平也低，最高賠償額度一般在2-6萬元之間，賠付能力有限，對于重大疾病更是杯水車薪。還有就是學(xué)生對學(xué)平險的具體條款并不是很清楚，在索賠時會遇到這樣那樣的問題，而且需要自行先墊付醫(yī)藥費，事后憑借費用發(fā)票、診斷證明及病歷才能得到補(bǔ)償，這也無異于“雨后送傘”，給貧困家庭帶來很大的困難。 

二、“全民醫(yī)保”下的大學(xué)生醫(yī)療保險 

(一)“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W(xué)生醫(yī)療保險政策概述 

當(dāng)前我國正在積極構(gòu)建全民醫(yī)療保障體系，鑒于大學(xué)生醫(yī)療保險存在的種種問題，經(jīng)過長期的調(diào)研和研究，借著本次我國新醫(yī)改方案出臺的東風(fēng)，2008年10月25日國務(wù)院辦公廳終于下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》(簡稱《指導(dǎo)意見》)，大學(xué)生作為社會的一員，被正式納入全民醫(yī)保的范疇。該《指導(dǎo)意見》主要提出了以下三點意見： 

1．基本原則：堅持自愿原則；中央確定基本原則和主要政策，試點地區(qū)制定具體辦法，對參保學(xué)生實行屬地管理。 

2．主要政策：(1)參保范圍。各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院校(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生。(2)保障方式。大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療，按照屬地原則通過參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險解決，大學(xué)生按照當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費并享受相應(yīng)待遇，待遇水平不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民。鼓勵大學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑，提高醫(yī)療保障水平。(3)資金籌措。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。個人繳費原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高校可對其繳費給予補(bǔ)助。大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級財政負(fù)責(zé)安排。中央財政對地方所屬高校學(xué)生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助辦法給予補(bǔ)助。各地采取措施，對家庭 經(jīng)濟(jì) 困難大學(xué)生個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費及按規(guī)定應(yīng)由其個人承擔(dān)的醫(yī)療費用，通過醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助，切實減輕家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。 

(二)“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W(xué)生醫(yī)療保險實施概況 

繼《關(guān)于將大學(xué)生納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》頒發(fā)以來，各省市積極響應(yīng)，并根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況制定了各項實施細(xì)則。在浙江，《在杭高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》9月1號起實施。具體措施為：9月1日起，在杭高校大學(xué)生(外國留學(xué)生除外)每年只需繳納30元錢(學(xué)生個人每年繳納30元，同級財政補(bǔ)貼90元)，住院生大病的醫(yī)療費就能報銷，報銷比例在70％一80％，且沒有設(shè)定最高支付限額，也就是說，如果大學(xué)生在校期間得了嚴(yán)重疾病，即便住院醫(yī)藥費花了l5萬元或更多，統(tǒng)籌基金始終是他們的堅強(qiáng)依靠，費用至少能報銷80％以上。這個辦法的出臺，意味著杭州實現(xiàn)了真正意義上的“全民醫(yī)?！?。 

北京和沈陽兩地對大學(xué)生醫(yī)保t作也發(fā)出了量化通知：北京地區(qū)將把北京市各類全日制普通高等學(xué)校中，接受普通高等學(xué)歷 教育 的全日制非在職非本市戶籍的大學(xué)生，納入到北京市醫(yī)療保險制度當(dāng)中，標(biāo)準(zhǔn)與京籍學(xué)生相同。沈陽地區(qū)規(guī)定2009年級大學(xué)新生要100％參保，2008年級以前的在校大學(xué)生參保率不能低于40％。參保標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年籌資80元，其中政府補(bǔ)助40元，個人繳納40元，醫(yī)?；饘γ课粎⒈４髮W(xué)生的年最高支付限額為l0萬元，且該地區(qū)的參保學(xué)生在放假和實習(xí)期間都能享受醫(yī)保。

經(jīng)濟(jì) 相對滯后的西北一帶如陜西，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況，規(guī)定大學(xué)生醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不高于100元，其中，個人繳費不高于20元。且規(guī)定大學(xué)生在校期間應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費。畢業(yè)后就業(yè)的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。大學(xué)生在校期間參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的年限，可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年限合并 計算 。同時指出，大學(xué)生在假期、實習(xí)、休學(xué)期間，可選擇居住地或?qū)嵙?xí)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的部分，由統(tǒng)籌基金給予報銷。大學(xué)生在校期問異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)診 治療 ，按照高校所在市(區(qū))城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、 總結(jié)

篇（6）

1強(qiáng)化各級地方政府對醫(yī)保的責(zé)任是提高醫(yī)保水平的基礎(chǔ)

為了實現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)，經(jīng)初步測算，2009年～2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。按照這一要求，各級地方政府需要投入5182億元，占總投入的60．96％。因此，需要加大地方政府的投入。資金投入的保證，是維護(hù)醫(yī)療服務(wù)公益性的制度和物質(zhì)基礎(chǔ)。為了全民醫(yī)保目標(biāo)的實現(xiàn)，首先，必須強(qiáng)化地方政府對醫(yī)保的投入責(zé)任。新醫(yī)改方案在加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，提出了擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面、提高基本醫(yī)療保障水平、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等目標(biāo)，并明確指出：到2010年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合參保率需提高到90％以上。如果地方政府投入不到位，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的目標(biāo)就不能實現(xiàn)。所以，必須強(qiáng)化地方政府的財政投入責(zé)任。將地方政府財政投人落實情況納入地方政府的政績考察范嗣，醫(yī)保資金不能按時足額到位者，應(yīng)追究地方政府責(zé)任。其次，強(qiáng)化對醫(yī)保資金運行的監(jiān)管。加大政府投入是全民醫(yī)保的重要保障，但是，如果不加強(qiáng)監(jiān)管，投入的再多，也不能使百姓受益。因此，應(yīng)對醫(yī)保資金使用過程進(jìn)行全面監(jiān)管，明確醫(yī)保資金的投入數(shù)額、使用去向、落實情況，確保醫(yī)保資金不被挪用或貪污。

2醫(yī)保投入既要因地制宜，又要體現(xiàn)公平性

新醫(yī)改方案提出了“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，但必須面對地區(qū)問發(fā)展不平衡的現(xiàn)實。中國地域廣大，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民收入差距大，實現(xiàn)全民醫(yī)保難度很大，在全國建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度更不可能在短期內(nèi)實現(xiàn)，只有因地制宜，分步驟、分階段逐步推進(jìn)，才能與我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配。

首先，醫(yī)保投人要因地制宜。在有限的醫(yī)療資源里，應(yīng)優(yōu)先保證偏遠(yuǎn)農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。對于貧困地區(qū)，應(yīng)加大中央財政的支持力度，同時監(jiān)督地方政府優(yōu)先保證醫(yī)保投入，這樣，才能保證貧困地區(qū)的群眾也能有醫(yī)療保障，實現(xiàn)醫(yī)保的公平性。

其次，醫(yī)保資金統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)要因地制宜。2009年7月23日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》，要求將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。提高支付限額有助于提高醫(yī)保水平，但全國統(tǒng)一的比例實際上使經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)居民所能享受的醫(yī)保待遇低于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地區(qū)和大城市，使本來就不均衡的地區(qū)和城鄉(xiāng)間的醫(yī)療待遇更加懸殊。因此，應(yīng)該結(jié)合各地的平均工資和城鄉(xiāng)差異制定不同的參照倍率，讓農(nóng)村地區(qū)和平均收入較低的地區(qū)提高的倍率更大一些，讓大城市和平均收入較高的地區(qū)提高的倍率稍小一些。

第三，醫(yī)保制度既要因地制宜，又要逐步實現(xiàn)三種醫(yī)保的統(tǒng)一。我國現(xiàn)有的種基本醫(yī)保制度，在制度設(shè)計上分別以城鄉(xiāng)不同人群為覆蓋對象，各相應(yīng)險種政策不一，在保障待遇上差距較大。這種分散化的醫(yī)保體系，造成了不同醫(yī)療保障制度之間的不銜接，增加了醫(yī)保制度的管理費用，也造成了嚴(yán)重的不公平。為了使新醫(yī)改方案設(shè)計的全民醫(yī)保早13實現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)各地不同情況，因地制宜，逐步解決不同制度間的銜接、合并問題，逐步建立城鄉(xiāng)居民一體化的醫(yī)療保障制度。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距不太大的地區(qū)應(yīng)該優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度接軌；城鄉(xiāng)條件差距大的地區(qū)，首先要認(rèn)真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。

3加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)自身能力建設(shè)是提高醫(yī)保水平的關(guān)鍵

新醫(yī)改方案對醫(yī)保報銷上限的提高，意味著醫(yī)保水平的提高。但是，醫(yī)療保障本身改變的是醫(yī)療費用的分?jǐn)偡绞剑⒉痪邆浣档歪t(yī)療費用的功能，如果對醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少有效的監(jiān)督，有限的醫(yī)保資金必將不能應(yīng)對醫(yī)藥費用的增長。伴隨城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力不足的問題日趨明顯，如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，是醫(yī)保水平能否提高的關(guān)鍵。首先，要加強(qiáng)醫(yī)療保險專業(yè)人才的引進(jìn)，實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。其次，加強(qiáng)醫(yī)保工作人員管理，加強(qiáng)工作指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。第三，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)對醫(yī)保的宣傳，像商業(yè)保險那樣，上門服務(wù)，使醫(yī)保對象充分了解政策，以此應(yīng)對逆向選擇。第四，要探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，使之足以控制和規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為和藥品供應(yīng)商的行為，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費用的制約作用。

4發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導(dǎo)功能，引導(dǎo)居民到基層醫(yī)院就醫(yī)

篇（7）

一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度改革的發(fā)展歷程

城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進(jìn)行制度設(shè)計安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項醫(yī)療保障制度。由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個基本目標(biāo)，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，

實現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。

珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過中沒有像深圳一樣大量引進(jìn)外來人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點城市之一。珠海于1998年啟動醫(yī)療保險改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個階段。

（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險制度

1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點城市為響應(yīng)國家號召，實施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。確定了醫(yī)療保險繳費由國家、單位及職工個人三方共同承擔(dān)，以及基本醫(yī)療費由個人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點城市，率先把外來工大病統(tǒng)籌納入社會醫(yī)療保險體系，制定了外來工大病醫(yī)療保險辦法。同時還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。

（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度

2003年，珠海正式啟動了新型農(nóng)村醫(yī)療保險，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴(yán)密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的出臺而被正式廢除。

（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度

2006年，珠海率先出臺了未成年醫(yī)療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。

2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、外來工大病醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險范疇，以家庭為單位繳費和政府補(bǔ)貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進(jìn)行醫(yī)療保障?；鸬幕I集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費250元，財政補(bǔ)貼150元。參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費時間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。

2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實施意見》，正式啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及《珠海市實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個配套文件。標(biāo)志著珠海進(jìn)入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險，小病治療免費”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時期。

二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

（一） 珠海市醫(yī)療保障概述

珠海市人口（包括外來人口）總計145萬，其中參加醫(yī)療保險的人數(shù)已達(dá)120萬人，其中基本職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保率均達(dá)95%以上。全民醫(yī)保目標(biāo)在珠海得到了實現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進(jìn)入保險、小病治療免費”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，還針對外來務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險制度、未成年人醫(yī)療保險制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本醫(yī)療保險制度

“四基本”基本醫(yī)療保險制度的繳費及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下列表所示：

表1：珠海市各醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)

險種

繳費方式

繳費比例

備注

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

按月（每人）

按繳費基數(shù)：

單位6%，個人2%

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋個人賬戶50元

外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療

按月（每人）

按繳費基數(shù)：

單位2%，個人不繳費

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金安排100元，個人不繳費

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療

按年（以家庭為單位）

一般居民：參保人每人每年250元，政府補(bǔ)貼150元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財政補(bǔ)貼25元+個人繳費25元

“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補(bǔ)貼375元

參加門診統(tǒng)籌：

個人不繳費，由財政補(bǔ)貼

未成年人醫(yī)療保險

按年（每人）

未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財政補(bǔ)貼25元+個人繳費25元

備注：社保年度是指當(dāng)年的7月1日起至次年的6月30日止。

特殊人群：指享受低保待遇居民、重度殘疾居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民

（四）建立多層次的全民的醫(yī)療保障制度

“全民醫(yī)保”目標(biāo)在珠海已成為了現(xiàn)實。構(gòu)建了“小病治療免費，中病醫(yī)療保險，大病統(tǒng)籌救助”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率均達(dá)到95%以上，各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助水平也由現(xiàn)在的每人每年175元(未成年人每人每年85元)，提高為每人每年200元以上，并著重解決靈活就業(yè)人員、非公有制經(jīng)濟(jì)組織就業(yè)人員及大學(xué)生的基本醫(yī)療保險問題，醫(yī)療救助覆蓋了困難家庭和個人，免費為公民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為民眾編織了一張嚴(yán)密的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

（五）構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系

珠海醫(yī)改最大的亮點在于整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與農(nóng)村醫(yī)保兩大醫(yī)保體系，消除“二元體制”，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，構(gòu)建了城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系核心期刊。珠海市新醫(yī)改把城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民一并納入保障范圍醫(yī)療改革，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳費，享受同等待遇，獲得相同的財政補(bǔ)貼，消除了農(nóng)村與城鎮(zhèn)的差別。全面構(gòu)建起統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平高效的醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。

四、對珠海醫(yī)保模式的思考

為了鞏固和完善珠海城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)保改革的成果，結(jié)合醫(yī)保改革的實施現(xiàn)狀，對現(xiàn)行的珠海醫(yī)保改革提出以下幾點建議：

（一）加大對社區(qū)診所資源的投資力度

對社區(qū)診所的醫(yī)療設(shè)備、人員引進(jìn)方面給予補(bǔ)貼與支持，推行“全科醫(yī)生”制度，形成在基層以全科醫(yī)生為主體的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。通過提高基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平吸引群眾，分擔(dān)公立醫(yī)院的資源負(fù)擔(dān)，完善醫(yī)療資源配置效率。

（二）加強(qiáng)疾病的預(yù)防與保健工作

民眾普遍有“重治輕防”的錯誤觀念，政府在積極推進(jìn)醫(yī)療改革的同時，應(yīng)更多關(guān)注疾病的防控。通過加大對各種疾病預(yù)防重要性的宣傳，普及疾病防治知識，對本區(qū)域內(nèi)的人口做好疾病防范和監(jiān)控工作，降低疾病發(fā)病率，有效節(jié)約醫(yī)療資源。

（三）完善醫(yī)保誠信監(jiān)督機(jī)制

首先引導(dǎo)群眾樹立正確的醫(yī)保觀，通過信息化建設(shè)對參保人的就醫(yī)行為進(jìn)行實時監(jiān)控與誠信記錄，有效避免參保人的道德風(fēng)險。其次，健全對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控體系建設(shè)，完善對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠信等級評價制度，規(guī)范定點醫(yī)院與定點藥店的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通過推行科學(xué)的醫(yī)療費用結(jié)算方法，采取多樣化、立體化的費用結(jié)算醫(yī)療改革，最大限度減少違規(guī)行為。再次，通過對公立醫(yī)院的配套改革，有效減少醫(yī)院和醫(yī)生由于利益需求而產(chǎn)生的道德風(fēng)險。最后，改革藥品流通機(jī)制減少藥價虛高現(xiàn)象，加強(qiáng)藥物監(jiān)管，減少藥品的濫用及提高用藥安全性。

珠海在根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實際的同時，借鑒了國內(nèi)外醫(yī)療改革的成功經(jīng)驗，通過加大政府轉(zhuǎn)移支付，發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴(kuò)大保障面和提高保障待遇，消除城鄉(xiāng)差距，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)療保障制度，獲得了巨大的成功，也給全國范圍內(nèi)的醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展提供了有效經(jīng)驗。

參考文獻(xiàn)：

[1]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》

[2]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》

[3]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》

[4]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實施意見》

[5]劉嵐.醫(yī)療保障制度模式與改革方向［M］．北京：中國社會出版社，2007.4

[6]珠海市率先啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)保制度.中央衛(wèi)生部辦公廳網(wǎng)站,2009(11).

篇（8）

中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1008-4428（2016）01-120 -03

一、大學(xué)生醫(yī)?，F(xiàn)狀

進(jìn)入21世紀(jì)，中國正在加強(qiáng)建設(shè)覆蓋社會各層次人民的醫(yī)療保障體系。其中，全民醫(yī)療保險體系基礎(chǔ)主要為新型農(nóng)村醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險三類?！靶箩t(yī)改”背景下，大學(xué)生社會醫(yī)療保險作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的重要組成部分，其目的是為全體在校大學(xué)生的衛(wèi)生醫(yī)療、健康事業(yè)提供必要的保障，使大學(xué)生能夠積極應(yīng)對疾病風(fēng)險，切實減輕大學(xué)生因病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)目前實踐的情況來看，大學(xué)生醫(yī)療保險取得了一定的成效，但依舊存在一些亟待解決的問題。

大學(xué)生群體關(guān)系著國民經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，在大學(xué)生醫(yī)療保險制度實施過程中，面臨著諸如風(fēng)險等問題。為了更加準(zhǔn)確地了解大學(xué)生對醫(yī)療保險的滿意度，本論文通過調(diào)查問卷的方式來進(jìn)行。問卷內(nèi)容主要包括大學(xué)生基礎(chǔ)信息調(diào)查、學(xué)生使用醫(yī)療保險基礎(chǔ)狀況調(diào)研以及大學(xué)生對現(xiàn)行醫(yī)療保險滿意度研究。

二、樣本與方法

（一）樣本

問卷調(diào)查面向廣州市高校學(xué)生，包括“985”或“211”重點高校、普通重點高校、普通二本高校、三本高校甚至?？圃盒?，涵蓋大一、大二、大三、大四甚至本科以上學(xué)生；被調(diào)查大學(xué)生月消費水平合理分布在各個層次，涵蓋范圍為500元以下至1200元以上，樣本發(fā)放400份，收回395份，有效率為98.75%。

從表1可看出，樣本包括各大不同層次的高校，并收集各消費層次不同的大學(xué)生。總的來說，普通二本高校樣本量偏多，占了62.5%。

（二）調(diào)查問卷與變量

采用自編問卷，變量內(nèi)容包括在校就醫(yī)滿意度、轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院滿意度、住院報銷滿意度、指定慢性病治療滿意度、大學(xué)生醫(yī)?？ㄊ褂脻M意度等方面。組織學(xué)生無記名方式網(wǎng)絡(luò)在線調(diào)查，確保調(diào)查結(jié)果的保密性和真實性。對調(diào)查結(jié)果簡歷數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析，確保錄入結(jié)果的準(zhǔn)確有效性。采用spss進(jìn)行描述統(tǒng)計與多元回歸分析。

三、調(diào)查結(jié)果與分析

（一）大學(xué)生醫(yī)保的基本使用情況

從表2可以看到，問卷樣本中，大學(xué)生已購買醫(yī)保部分占73.2%，大學(xué)生中就醫(yī)時每次都使用醫(yī)保的占了30.1%，幾乎不使用的占了25.8%，整體來看，就醫(yī)時會選擇使用大學(xué)生醫(yī)保的頻率分布比較均勻。大學(xué)生醫(yī)保使用占比最多的是校衛(wèi)生所，占一半以上，其余占比較小。

綜合來看，大學(xué)生買醫(yī)療保險的占了73.2%，而基本上不使用醫(yī)療保險的卻占了25.8左右，由此可見，大學(xué)生夠買醫(yī)療保險率較低，使用醫(yī)療保險率更低。

（二）大學(xué)生對醫(yī)保的基本了解情況

大部分大學(xué)生處于較不了解的狀態(tài)，完全不了解的人比比較了解的同學(xué)要多。結(jié)算了解程度和報銷規(guī)定的調(diào)查中，選擇偏重不了解的仍超過一半。這三個問題反映了學(xué)生群體對醫(yī)保的了解模糊，也是導(dǎo)致購買欲望不強(qiáng)的原因之一。

總體來看大學(xué)生醫(yī)療保險的普及率較高，但是續(xù)保率卻相對較低，主要原因除了大學(xué)生自身對醫(yī)療保險的認(rèn)知度低以外，還有相關(guān)體制機(jī)構(gòu)不健全因素，導(dǎo)致大學(xué)生對醫(yī)療保險的滿意度低，所以續(xù)保率也很低。

（三）醫(yī)保滿意度調(diào)查分析

1. 統(tǒng)計描述

表4中包含了本文所有變量的描述性統(tǒng)計分析。因變量為大學(xué)生對大學(xué)生醫(yī)保的總體滿意度，包括宣傳講解、繳費標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)流程、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、使用便民度、結(jié)算效率。五個自變量依次為大學(xué)生在校就醫(yī)滿意度、轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院滿意度、住院報銷滿意度、門診特定項目滿意度、指定慢性病滿意度、醫(yī)?？ㄊ褂脻M意度。

2.相關(guān)性分析

結(jié)果表明，在校就醫(yī)滿意度、轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院滿意度和住院報銷滿意度與大學(xué)生對大學(xué)生醫(yī)?？傮w滿意度有非常顯著的正相關(guān)關(guān)系。另外，由系數(shù)的絕對值大小可知，住院報銷滿意度對因變量大學(xué)生醫(yī)保總體滿意度影響較大。

四、管理對策與建議

（一）建立大學(xué)生醫(yī)療保險參保地和就醫(yī)地之間的協(xié)作機(jī)制

篇（9）

摘　要：作為全民醫(yī)保的率先試點地區(qū)，天津市在近幾年內(nèi)努力建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全市統(tǒng)籌的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，克服了其他試點地區(qū)在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民之間繳費、補(bǔ)貼、個人賬戶和管理上的巨大差別，提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性和可及性。本文旨在調(diào)查天津市民對醫(yī)療保障制度的感受和滿意程度，研究滿意度背后所隱藏的基本醫(yī)療保險的優(yōu)劣之處，同時找出天津市全民醫(yī)保的經(jīng)驗及尚需改進(jìn)的地方，以期實現(xiàn)更加便民利民、順應(yīng)社會的醫(yī)改之路。

關(guān)鍵詞 ：全民醫(yī)保；城鎮(zhèn)職工；城鄉(xiāng)居民；老年群體；滿意度

中圖分類號：R19文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1000-8772（2014）25-0205-04

一、引言

（一）研究背景和選題依據(jù)

在社會保障逐步發(fā)展的今天，看病難看病貴已然成為中國百姓所關(guān)注的焦點問題，說明我國醫(yī)保制度尚不完備，難以實現(xiàn)全面統(tǒng)籌調(diào)控。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大醫(yī)保制度正在逐步向全民覆蓋推進(jìn)整合，全民醫(yī)保是一個國家醫(yī)療保障的目的和歸宿。

目前已有近30個國家實現(xiàn)了全民醫(yī)保，而各國實現(xiàn)全民醫(yī)保所經(jīng)歷的年數(shù)從20年至127年不等，由此可見實現(xiàn)全民醫(yī)保是一個漫長的過程。中國是一個人口基數(shù)龐大的國家，想要實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，不可急功近利。天津作為全民醫(yī)保在中國的試點地區(qū)，自2008年起逐步實施完善全民醫(yī)保，并始終堅持著廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針，最終實現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全市統(tǒng)籌，積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗，也更能夠反映出全民醫(yī)保在實施過程中存在的缺陷，因此對全民醫(yī)保滿意度研究具有深厚的研究價值。

（二）研究目的及意義

理論意義：更加深入的了解天津這一全民醫(yī)保試點地區(qū)的基本醫(yī)療保障制度。與其他醫(yī)改試點地區(qū)進(jìn)行路徑比照分析，吸取經(jīng)驗不斷調(diào)整，努力提高天津人民對醫(yī)保的滿意程度。對社會保障制度研究的補(bǔ)充，擴(kuò)充了醫(yī)療保障的研究范圍。天津全民醫(yī)保改革的路徑分析、經(jīng)驗分析以及存在的問題分析對其他地區(qū)政府進(jìn)行醫(yī)保改革具有可參照性的范本研究價值。

現(xiàn)實意義：反映出試點地區(qū)人民對全民醫(yī)保的態(tài)度和觀點，體現(xiàn)人民的訴求，有助于促進(jìn)天津全民醫(yī)保更好地改進(jìn)和實施，同時也有利于全國其他尚未實行全民醫(yī)保的地區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)。而且當(dāng)前正值天津醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新方案出臺的關(guān)鍵時刻，希望能從實際操作角度出發(fā)提出對醫(yī)改有幫助的對策和建議。

二、文獻(xiàn)回顧

（一）國內(nèi)外全民醫(yī)?，F(xiàn)狀

1.全民醫(yī)保國家的改革歷程

（1）德國：世界上第一個實行現(xiàn)代意義上社會醫(yī)療保險制度的國家，各種醫(yī)療保險覆蓋人口已經(jīng)達(dá)到99%，這與其多年來不斷推進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革創(chuàng)新分不開。在學(xué)習(xí)借鑒德國醫(yī)改的過程中，中國需要考慮到如何充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，平衡社會利益關(guān)系，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的增長，以及醫(yī)藥行業(yè)的適度自由競爭。[1]

（2）英國：作為世界上第一個福利國家，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系至今已運行半個多世紀(jì)。英國醫(yī)療保險體制改革非常注重拓寬醫(yī)療保險的資金來源，積極鼓勵私人資本和私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入大眾醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；注重將利用外資和引進(jìn)國外的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來；英國醫(yī)療保險行業(yè)在對外開放市場的同時，積極引進(jìn)、利用國外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，護(hù)理技術(shù)和管理技術(shù)來彌補(bǔ)英國整體醫(yī)療資源的不足，實現(xiàn)了英國醫(yī)療資源總量的集約型增長；英國醫(yī)療保險體制改革還盡力通過體制創(chuàng)新來實現(xiàn)整體醫(yī)療能力的集約型擴(kuò)張。[2]

（3）韓國：作為東亞社會政策的代表，韓國的現(xiàn)代化是一種后發(fā)的、壓縮性的，其經(jīng)驗與歐美、日本明顯不同，因而韓國的經(jīng)驗教訓(xùn)對中國具有更直接的借鑒和警示意義。[3]

韓國醫(yī)保改革的巨變發(fā)生在政治民主化之后，此前包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會政策向來都是官僚和專家的排他性領(lǐng)域，社會勢力根本沒有介入政策制定過程的渠道。因此中國醫(yī)改需要注意政府對醫(yī)保的財政支出和政府責(zé)任的加強(qiáng)，同時也要考慮醫(yī)保制度的整合以及醫(yī)保民主化的方向。

M.R.Gupta研究全球醫(yī)療保障體制改革與發(fā)展的趨勢，指出各國醫(yī)療保險與醫(yī)療保障制度創(chuàng)新改革基本趨勢有四個方面：一是非洲國家法定保險計劃的出臺和進(jìn)一步發(fā)展，以此來加強(qiáng)社會保障，并且努力將醫(yī)療保障的范圍擴(kuò)大到覆蓋正規(guī)和非正規(guī)經(jīng)濟(jì)部門的所有職工；二是美洲大陸致力于擴(kuò)大社會醫(yī)療保障的范圍和提高制度的效率，其改革的主要方面是更好地利用有效的資源來使醫(yī)療服務(wù)覆蓋更大的范圍；三是亞洲和太平洋地區(qū)改革主要側(cè)重于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)對低收入人群的覆蓋面，擴(kuò)展資金籌集的渠道和福利內(nèi)容；四是歐洲國家積極地應(yīng)對人口的老齡化問題，控制由此引起的醫(yī)療服務(wù)成本不斷上漲。[4]

2.國內(nèi)全民醫(yī)保實施的現(xiàn)狀

在近三十年的整改過程中我國形成了規(guī)模效應(yīng)，促進(jìn)了醫(yī)療資源的豐富和醫(yī)療水平的提高。但是也要看到在不斷地調(diào)整中公平的原則并沒有很好地實現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)缺乏有效配置，同時醫(yī)?；痣y以平衡、補(bǔ)充醫(yī)療保險發(fā)展緩慢，加上人口老齡化的壓力，中國醫(yī)改的方向最終朝向全民醫(yī)保。[3]

例如在江蘇、上海、福建、山東等部分省市均普遍存在著對制度認(rèn)知度較低，居民分類復(fù)雜，參保積極性不高，保障水平偏低，逆向選擇、醫(yī)療費用難以控制，醫(yī)療保險用藥目錄范圍不同，醫(yī)療保險制度缺乏有效銜接、統(tǒng)籌層次差異大，預(yù)防機(jī)制不健全等問題。

珠海的醫(yī)改歷程如下：1998年起實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，2002年實行外來工大病醫(yī)療保險，到2006年實行未成年人和在校大學(xué)生醫(yī)療保險，而后實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險。珠海的醫(yī)改與其他試點地區(qū)有所不同：首先，它將外來務(wù)工人員和全部未成年人及在校大學(xué)生獨立出來，自成保險；其次，珠海建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，克服了城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民保障不平等的問題；此外，在實現(xiàn)全民醫(yī)保后珠海地區(qū)仍積極調(diào)整，不斷優(yōu)化醫(yī)保政策。最新數(shù)據(jù)顯示，珠海出臺新規(guī)定，增加了醫(yī)保門診特定病種，并提高了住院支付限額，珠海市參保人將享受到更多的醫(yī)療保障。[5]

3.綜述

從各個國家來看，在醫(yī)保建立的初期，國家普遍從促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度出發(fā)，制定在不同職業(yè)下的不同水平的醫(yī)療保險，目的是為了維護(hù)國家穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對真正的弱勢群體和底層人民并沒有多少益處。

隨著社會的進(jìn)步，對醫(yī)保的呼聲越來越高，政府開始加大支持力度，可以說醫(yī)保的完善與民主化進(jìn)程亦步亦趨。因此中國的全民醫(yī)療保險要隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展逐步推進(jìn)。鑒于中國國內(nèi)龐大的人口壓力和多數(shù)免費醫(yī)療國家財政危機(jī)的現(xiàn)狀下，中國應(yīng)該堅持走社會醫(yī)療保險的模式。

在中國多個醫(yī)改試點地區(qū)的比照分析中不難看出，每個試點在實現(xiàn)全民醫(yī)保的過程中都是憂喜參半的，難免會遇到問題，而這些問題反映出醫(yī)保還存在著不健全之處，這也正是天津醫(yī)改過程中要注意和盡量避免的地方。在這些試點地區(qū)中，我認(rèn)為珠海地區(qū)的醫(yī)改路徑是非常具有借鑒意義的。首先，全面推進(jìn)醫(yī)療保險覆蓋面；其次改變路徑依賴，消除城鄉(xiāng)不平等問題；隨后不斷壯大社保基金，逐漸提高險種和支付限額；加強(qiáng)預(yù)防，關(guān)注外來工、未成年人、困難家庭等弱勢群體對門診保障的巨大需求，推行小病門診統(tǒng)籌、中病醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌救助三個層次；最后，打破醫(yī)療市場原有利益格局，努力改善醫(yī)患關(guān)系，尊重保障民眾的利益。

（二）評價研究不足及本次研究的獨特性

在查閱文獻(xiàn)的過程中，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)有關(guān)全民醫(yī)保的研究都是與國際間不同體制下的國家相比較，抑或是對全民醫(yī)保背景下公共服務(wù)體系、效益、改進(jìn)、重構(gòu)的研究，對于特定試點地區(qū)全民醫(yī)保的滿意度調(diào)查卻寥寥無幾。而相關(guān)文獻(xiàn)多為中國醫(yī)改試點地區(qū)的經(jīng)驗和啟示類文章，主要集中在社會保障政策設(shè)計和政府管制方面。在醫(yī)保滿意度問題上，目光總是鎖定在大學(xué)生群體，而忽視了兒童和老年人這些醫(yī)保主要對象的感受，使得研究受到了一定的局限，缺少真正從最普通的人民群眾角度進(jìn)行調(diào)查、追求醫(yī)保更貼近老百姓生活的研究。

本文的研究是通過將醫(yī)保滿意度在不同的人群中進(jìn)行調(diào)查，來獲得不同年齡、不同階層、不同狀況下人們對當(dāng)前醫(yī)保的態(tài)度、感受和建議，從而更好地幫助醫(yī)保深入群眾、便民利民。同時在天津市人口年齡結(jié)構(gòu)比重的客觀條件下，充分考慮全民醫(yī)保中不同需求量人群之間的差別，分年齡進(jìn)行分析研究，重點向接觸醫(yī)保最為頻繁的老年群體傾斜，從而能夠得出更加準(zhǔn)確的描述和結(jié)論。

三、研究思路與研究方法

本文的資料收集與分析方法主要采用定量研究。研究總體為全體天津市居民，包括天津城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，樣本規(guī)模約為84。為了突顯全民醫(yī)保的實質(zhì)性作用，本次調(diào)查向易患病的老人群體傾斜。

研究的內(nèi)容為天津市民對全民醫(yī)保的滿意程度，即兩種不同醫(yī)療保險下人民的滿意程度。滿意程度主要從以下幾個方面進(jìn)行考察：醫(yī)療保險的實用性、簡化性，醫(yī)療費用支出在人們收入中所占比重大小，看病次數(shù)多寡，醫(yī)保報銷范圍、比例，醫(yī)療費用、門檻費對滿意度造成的影響，以及社?？?、轉(zhuǎn)院等方面的專項調(diào)查。

四、天津市市民對全民醫(yī)保實行的滿意度分析

（一）人民對全民醫(yī)保的總體評價

通過對74份有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計和分析，得出了以下結(jié)論：

接受調(diào)查的人群普遍認(rèn)為個人每年在看病買藥治療上的花銷只占個人年收入的一小部分，而醫(yī)保門診報銷范圍的800-5500元確實也是綽綽有余的，可以說天津市的醫(yī)療保障著實為人民減輕了部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繳費少、受益大；人們也表示醫(yī)?？梢允故掷m(xù)相對簡化，同時在醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費時并不用提前墊付需報銷的部分；此外，天津市的急診正在逐步實現(xiàn)當(dāng)場報銷，無需個人全額墊付，更省去了事后報銷的復(fù)雜環(huán)節(jié)。由此可以看出人們對當(dāng)前基本醫(yī)療保險費的個人繳費比例相對滿意，也說明醫(yī)保確實起到了繳費少、受益多的作用。

同時，與北京地區(qū)醫(yī)保不同的是，在天津地區(qū)人們無論參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險還是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其規(guī)定的3個定點醫(yī)院僅僅是在特殊病登記時需要的，也就是說，只有在患有特殊病的情況下才需要到這3家定點醫(yī)院進(jìn)行治療，而日常生活中全市所有醫(yī)保定點醫(yī)院均可參與報銷。這樣極大地方便了人們平時的看病治療，給人們帶來了便利的條件。

由此可見，天津醫(yī)保的改革與發(fā)展著實達(dá)到了惠民的要求。但是相比之下，在很多方面人們也提出了當(dāng)前醫(yī)保的不足之處。首先，在醫(yī)保方面有著人們普遍重視的四大天王：門檻費、報銷比例、醫(yī)療費用和藥品范圍。通過排序我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)保門檻費是首當(dāng)其沖的，門檻費越低，人們越能夠享受到更多醫(yī)療費用的報銷。當(dāng)前800元的門檻費在人們看來過高，想要享受報銷就要先花光800元，這對于一些貧困家庭或者是生病次數(shù)較少的家庭來說確實是個大數(shù)目。因此，就會有一些貪圖利益的藥店、藥房，用部分生活用品或家用電器代替藥品賣給持卡者，通過多劃取醫(yī)?？ㄉ系慕痤~，來幫助參保人員更快的跨過醫(yī)保的門檻，同時藥房也達(dá)到賺取差價的目的。此外，人們比較看重的是醫(yī)?？梢詧箐N的比例、醫(yī)療費用的高低以及購買的藥品是否在可報銷藥品范圍內(nèi)。這些是人們關(guān)注的焦點，相對應(yīng)的，驗證了當(dāng)前“降低醫(yī)保門檻、提高報銷比例、控制醫(yī)療費用、擴(kuò)大可報銷藥品范圍”呼聲四起的現(xiàn)狀，更加體現(xiàn)出人們最希望醫(yī)保改進(jìn)的方向。

其次，根據(jù)對“城鎮(zhèn)居民對基本醫(yī)療保障制度不滿意的地方”的統(tǒng)計，可以看出有近70%的人認(rèn)為醫(yī)?？蓤箐N病種過少，報賬、轉(zhuǎn)院、報銷手續(xù)太過繁瑣，對老人、兒童及特殊病種病人的處理缺乏靈活性，負(fù)擔(dān)重。有超過50%的人認(rèn)為不同等級的定點醫(yī)院報銷比例不應(yīng)相差太大，醫(yī)保制度的普及程度有待提高，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、態(tài)度差等問題。

而在去醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的問題上，多數(shù)老年人基于身體狀況所限，多會選擇去離家近的醫(yī)院或社區(qū)門診；多數(shù)患有專科疾病的人群則會選擇去?？漆t(yī)院、三甲醫(yī)院進(jìn)行治療；而在所調(diào)查群體中，多為年齡集中在26-40歲之間的青壯年，因免疫力強(qiáng)，他們更愿意根據(jù)自身病情，自行在藥房取藥。而如果要去醫(yī)院的話，他們也會選擇去三甲醫(yī)院，而非社區(qū)門診。部分原因是因為他們更相信三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，而對低于社區(qū)門診的報銷比例并不是很在意。

本次調(diào)查中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險占14.86%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險占85.14%。然而，在這74位被調(diào)查者中居然仍有單位職工參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，其單位并沒有為其參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。但是按照天津市基本醫(yī)療保障制度的規(guī)定，凡有單位者，單位需為其員工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，不看其戶口是農(nóng)業(yè)還是非農(nóng)業(yè)。因此在戶口問題上反映出天津市仍需加強(qiáng)各大企業(yè)、單位的督察力度，確保每一位職工都能享有醫(yī)保帶來的實惠。

（二）影響醫(yī)保滿意度的針對性分析

在天津醫(yī)保滿意度調(diào)查中，我們不僅要看到天津醫(yī)保受到了多數(shù)人的認(rèn)可，更要看到弱勢群體對醫(yī)保的呼聲。而其中最有發(fā)言權(quán)的是老年人和未成年人，因為相比于青壯年，這兩類人群都屬于體質(zhì)較差、與醫(yī)院有著更為密切聯(lián)系的群體。而通過對居民每年看病次數(shù)的統(tǒng)計可以看出，看病次數(shù)高達(dá)每年11次以上的人群中，66.7%為65歲以上的老年人。因此我們把研究的重點放在了老年群體上，通過與這一類經(jīng)常接觸醫(yī)保的人群的溝通來了解當(dāng)前人們對天津市全民醫(yī)保存在的不滿意之處。為此，筆者分別咨詢了參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休老人以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的社區(qū)老人。

1.天津市老年群體的特惠政策

最值得一提的就是天津的社區(qū)門診，不僅可以通過醫(yī)保報銷藥費，而且還為特殊病人及老年人提供上門診療服務(wù)對于退休老人而言，天津市的醫(yī)保確實為他們減輕了很多負(fù)擔(dān)。一位曾做過心臟搭橋手術(shù)的退休老人說雖然退休后每個月都有退休金，但僅靠這些根本無法支撐近5萬元的心臟搭橋手術(shù)費用以及術(shù)后的護(hù)理康復(fù)費用。而通過醫(yī)保報銷之后，老人個人實際僅擔(dān)負(fù)了2萬多元。

2.社區(qū)老人的醫(yī)保報銷問題

同樣是身為老年人群的社區(qū)老人，很多退休老人享受到的福利和報銷比例卻沒能覆蓋到他們。他們屬于居民，自身并沒有任何收入，更沒有養(yǎng)老金。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診和住院報銷額度非常低，一些老人一旦患大病，很容易因負(fù)擔(dān)不起而放棄治療。在10年前有一位突發(fā)腦栓塞、腦溢血的老人因為沒有參加醫(yī)保，住院35天竟花費8萬的費用。雖然后來參加了醫(yī)保，但報銷比例卻過少（除去自付段，在醫(yī)?？梢詧箐N的范圍內(nèi)可報銷50%），每次住院仍需負(fù)擔(dān)5-6萬的費用。加上患有半身不遂，幾乎需要藥物維持生命，龐大的醫(yī)藥費全部需要子女來提供。

3.涉及藥品方面的問題

其實對于老人而言，醫(yī)保在改進(jìn)的時候更需要注重細(xì)節(jié)。例如在購藥方面，由于醫(yī)保開藥有定量定額的限制，人們在醫(yī)院或藥房只能取得約1周的藥物，等到快吃完的時候就又要去買藥，如此反復(fù)。

其次，一些慢性病患者，如心腦血管疾病、特殊病、糖尿病等，病程長，需經(jīng)常與藥房接觸。例如糖尿病所需的胰島素注射劑，只有部分國產(chǎn)的可以通過醫(yī)保報銷，如果想要使用更好的注射劑就需要個人全額付費。除此之外，很多注射劑、口服常釋劑型、軟膏劑、凝膠劑以及保健品也是不在醫(yī)保報銷范疇的?？梢哉f，患者在醫(yī)保上的自付費用有相當(dāng)部分是花費在了無法報銷的藥品上。想用的藥不在醫(yī)保報銷范疇，這種情況的出現(xiàn)使得一些人開始投機(jī)取巧，通過變換處方花取高于這種藥的費用，并通過醫(yī)保報銷來取得該藥品。

此外，對不可報銷的藥物，一些醫(yī)生會在開藥之前先詢問一下老人的意見，使人擔(dān)心可報銷藥品的療效。因為部分醫(yī)生在開藥的時候會引導(dǎo)患者說：這種藥雖然不能報銷，但藥效非常好，建議使用。在這種建議下，患者或其家屬往往會同意買該種藥品。

最后，也有很多被調(diào)查者建議提高藥品質(zhì)量、提高醫(yī)護(hù)人員道德水平，要根據(jù)病人實際情況開藥，避免開與病癥無關(guān)的藥物，賺取利潤，欺騙患者。

4.社?？?/p>

社保卡在給人們帶來交費便利的同時，也帶來了一些隱患，補(bǔ)辦社保卡首當(dāng)其沖。因為社?？ㄖ瓶ㄋ俣嚷?，補(bǔ)辦和領(lǐng)取在不同的地方，人們大多不懂辦卡流程，也不清楚所要準(zhǔn)備的材料，常常東奔西跑很久才能拿到卡。

而住院期間所需藥物如果本醫(yī)院沒有，需要患者去別的藥房或醫(yī)院購買時，社?？ㄒ焰i定該醫(yī)院使用，不能再同時使用社保卡進(jìn)行報銷。因此如果要購買非本院藥物不僅需要本醫(yī)院住院醫(yī)生出具證明，還要個人全額墊付。而且醫(yī)生為避免利潤外流往往不愿出具證明，而是會使用療效較差的同類藥物頂替。無論從哪一方面來看，患者都是受害者。因此，社保卡的使用和管理仍需要進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。

5.轉(zhuǎn)院

轉(zhuǎn)院，是一個讓患者勞心費力的大工程，不但要把前一個醫(yī)院的費用限時結(jié)清，還要及時與下一個醫(yī)院銜接、辦理手續(xù)，其過程十分繁瑣，往往需要患者或其家屬往返兩個醫(yī)院多次才能全部結(jié)清。而且通常在病人轉(zhuǎn)院后，新入住的醫(yī)院往往會要求病人重新進(jìn)行相關(guān)的身體檢查，而不愿意使用前一家醫(yī)院的檢查結(jié)果和報告。不僅患者多花了錢，還占用了有限的報銷額度。

五、總結(jié)及對策

公平是社會保障的根本價值和核心理念，天津市努力實現(xiàn)全市范圍內(nèi)的醫(yī)保全覆蓋也正是體現(xiàn)了公平的原則。同時，在本次調(diào)查中天津的基本醫(yī)療保障也受到了市民的廣泛稱贊，例如醫(yī)保能夠覆蓋越來越多的人群，實現(xiàn)了個人繳費少、受益大的惠民目標(biāo)，大大減少了人們在看病方面的花費；同時在醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費時使用醫(yī)?？ㄖ苯訄箐N、無需墊付，只交納個人應(yīng)付的部分即可，使手續(xù)得到了簡化；而一些醫(yī)療網(wǎng)點對65歲以上的老年人更是推出了看病免掛號費、社區(qū)門診上門服務(wù)等一系列特惠政策。

但由于全民醫(yī)保尚未全面推廣，作為試點地區(qū)，天津市在醫(yī)療保障制度、規(guī)定上也是一邊實施、一邊總結(jié)、一邊整改，本次對醫(yī)保滿意度的調(diào)查也是希望能夠從人民大眾的角度為醫(yī)保今后的發(fā)展提供一些實質(zhì)性的意見和建議。

例如對于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的零收入老人而言，如何才能減輕他們看病的負(fù)擔(dān)？我認(rèn)為國家應(yīng)當(dāng)給予這些老人以特惠政策，加大政府在弱勢老人方面的財政補(bǔ)貼?；蛘呖梢钥紤]在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通老人看病綠色通道，提高零收入多疾病老人的醫(yī)保報銷比例，在重大疾病問題上啟動費用減免政策等等。此外，凡是居零老人均應(yīng)享有醫(yī)院上門診療待遇。而如果是慢性病且需要長期服用同種藥物的話，醫(yī)院和藥房可以考慮放寬取藥的數(shù)量限制。

當(dāng)前，社?？ㄔ谔旖蚴幸呀?jīng)普及并且全市通用，人們只要進(jìn)入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用社?？ǘㄊ遣豢苫蛉钡囊坏懒鞒?。因此需要在社?？ㄍ度胧褂梅矫?，真正做到辦理、補(bǔ)辦手續(xù)簡化，提高審核、制卡速度，避免因社?？]有審批下來而造成患者無法正常看病和報銷等問題。

此外，醫(yī)院的急診和轉(zhuǎn)院始終是醫(yī)保報銷上的一大難題，不僅辦理手續(xù)麻煩，審批過程漫長，還要牽扯到社?？〞簳r停用、個人全額墊付等問題，極大地浪費人力物力財力。因此希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能做到聯(lián)網(wǎng)操作、全市統(tǒng)一，做到報銷手續(xù)一站式服務(wù)。實現(xiàn)由院方直接進(jìn)行的轉(zhuǎn)院交接，使轉(zhuǎn)院等手續(xù)的辦理更加便捷簡化，讓人們辦理大量手續(xù)、東奔西跑、重復(fù)審核的現(xiàn)象不再發(fā)生。同時加強(qiáng)院方的監(jiān)管，減少不必要的檢查，更體現(xiàn)出便民、利民、惠民的宗旨。

而針對目前天津市較為嚴(yán)重的“藥房賺取門檻費差價”現(xiàn)象，社保中心稽核人員應(yīng)重點監(jiān)控、約談、依法糾正這些違規(guī)騙保行為，確保醫(yī)患能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)保規(guī)定，誠信就醫(yī)；同時加強(qiáng)對各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，保證其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；打擊醫(yī)保的灰色地帶，避免醫(yī)院、藥房、病患三方的違法違規(guī)行為；實行醫(yī)藥分業(yè)，避免以藥補(bǔ)醫(yī)，以此促進(jìn)醫(yī)保的健康發(fā)展和完善。

此外，在醫(yī)保變得與大眾生活密不可分的當(dāng)前，加大醫(yī)保知識的教育宣傳，開設(shè)醫(yī)保小課堂、醫(yī)保日，利用好每個社區(qū)的宣傳欄，不斷更新醫(yī)保常識和新出臺的規(guī)定等普及醫(yī)保知識、使醫(yī)保辦理流程透明化的做法必將成為大勢所趨。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周毅.德國醫(yī)療保障體制改革經(jīng)驗及啟示[J].學(xué)習(xí)與探索，2012，（02）.

[2] 侯立平.英國醫(yī)療保險體制改革評析[J].經(jīng)濟(jì)界，2006，（04）.

[3] 李蓮花.后發(fā)地區(qū)的醫(yī)療保障：韓國與臺灣地區(qū)的全民醫(yī)保經(jīng)驗[J].日本東京大學(xué)學(xué)習(xí)與實踐，2008，（10）.

篇（10）

社會保障制度對國家社會發(fā)展的影響越來越大，其發(fā)展與改革受到多方關(guān)注，黨和政府著重提出要對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會保險制度進(jìn)行整合。青島市的醫(yī)療保險基金建立可追溯到上世紀(jì)90年代，在繳費方面分別設(shè)立社會統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶，兩者相互結(jié)合，采用社會化管理方式，要求企業(yè)、員工雙方按照一定比例繳納保險費用。早在2003年，青島市便著手于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立，發(fā)展至今參保人次已達(dá)四百三十萬人次，統(tǒng)籌層次為區(qū)（市）級。2007年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度也逐步建立，已覆蓋八十余萬人次，統(tǒng)籌層次與前者基本一致。這兩項制度自建立以來，所涵蓋的參保人群范圍不斷擴(kuò)大，累計已有五百余萬人次參加。政府和個人共同繳納保險費用、重點解決住院和門診大病問題，大幅提高了這兩項制度的保障能力，從根本上解決了威脅城市與農(nóng)村居民身體健康的醫(yī)療保險問題。2009年，醫(yī)療改革措施實施以來，住院費用的支付比例高于四分之三，使城市與農(nóng)村參保居民因病致貧、返貧的風(fēng)險大大降低。

一、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會保險制度整合的必要性

（一）完善管理體制，減少運行成本的要求

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合制度分別由勞動與社會保障部門、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)管理與實施。保險費用的繳納、保險基金的管理、費用的補(bǔ)償支出等環(huán)節(jié)若要順利完成，都需要完善統(tǒng)一的管理體制作為保障。各級政府的勞保部門和衛(wèi)生部門各自為政，相互之間信息交流不暢通，銜接機(jī)制不成熟，使得我國基本醫(yī)療保障制度缺乏統(tǒng)一的管理體制，混亂的管理不僅增加了管理費用，也容易導(dǎo)致各個部門在工作中各行其是，難以相互協(xié)調(diào)，在一定程度上提高了制度運行的成本。[1]因此，城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療保障制度的整合，必須建立統(tǒng)一的部門主導(dǎo)管理，使用統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)與信息交流平臺，從制度運行過程中最大限度利用各方的有利資源，實現(xiàn)在制度運行中各個環(huán)節(jié)的有效銜接，降低管理成本，減輕政府的資金壓力，提高管理效率。

（二）破除城鄉(xiāng)壁壘，實現(xiàn)社會公平的需要

目前我國的醫(yī)療保障政策針對城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民這兩種身份設(shè)置不同的醫(yī)療保障制度 。這種差別對待的醫(yī)療保障制度，很大程度上阻礙了社會公平的實現(xiàn)。為了縮小城鄉(xiāng)差距，勢必要對城鄉(xiāng)居民這種不平等的醫(yī)療保障制度進(jìn)行改革。[2]基本醫(yī)療保險制度是實現(xiàn)再分配的一種重要途徑，通過收入分配轉(zhuǎn)移，可以在一定程度上補(bǔ)償市場經(jīng)濟(jì)體制在運行過程中對特定群體造成的損失。我國發(fā)展至今，各地區(qū)在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展程度方面的差異不容忽視，社會財富在不同社會階層中的分配情況亦存在較大差別。對于經(jīng)濟(jì)實力較強(qiáng)的階層而言，醫(yī)療保險覆蓋率更高，相關(guān)政策也比較完善；而對于更多的底層人群而言，醫(yī)療保險制度并未解除看病的后顧之憂，基本的醫(yī)療需求得不到保障，易因看病問題陷入貧困，使得社會矛盾不斷激化。政府對于城鄉(xiāng)居民采取相同的籌資補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，將城鎮(zhèn)與農(nóng)村的差異從制度層面消除，有利于減少由身份所帶來的不公平現(xiàn)象，保證城鄉(xiāng)居民平等地享有醫(yī)療保險制度的權(quán)益，推動社會公平的實現(xiàn)。

（三）完善醫(yī)療保險制度，規(guī)避道德風(fēng)險的需要

在這兩項制度的運行過程中，就醫(yī)者在所規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所花費的費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照一定比例代為支付，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供方缺乏強(qiáng)有力的道德約束機(jī)制。在患者就醫(yī)看病的過程中，醫(yī)生與患者了解交易信息的多少是存在差異的。通常情況下，醫(yī)生在比患者掌握更多的如治療方案、風(fēng)險、費用等相關(guān)信息，從而可能依靠信息上的優(yōu)勢對消費者的需求進(jìn)行誘導(dǎo)，引誘患者過度消費。醫(yī)生發(fā)揮著患者和提供醫(yī)療服務(wù)的雙重作用。[3]以追求自身利益最大化為動機(jī)，醫(yī)生就可能發(fā)生“誘導(dǎo)需求”、“開大處方”等犧牲患者利益，以實現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)利益的最大化。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是進(jìn)一步完善醫(yī)療制度、規(guī)避道德風(fēng)險的內(nèi)在要求。

二、 青島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

1覆蓋人群與繳費標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，針對在本市轄區(qū)內(nèi)未參加工作的城鎮(zhèn)居民。根據(jù)繳費人群的不同，其對應(yīng)的籌資標(biāo)準(zhǔn)有所差異，個人繳納保險費用、政府補(bǔ)貼比例亦不相同。

具有本市城鎮(zhèn)戶籍的老年居民[]每人每年900元[]個人繳納300元，財政補(bǔ)助600元[BHDG11]

具有本市城鎮(zhèn)戶籍未參保的其他非從業(yè)人員[]每人每年900元[]

個人繳納720元，財政補(bǔ)助180元。參保人若是來自納入城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇或特困職工的家庭，其個人繳費部分，由財政全額補(bǔ)助。

2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的原則

（1）醫(yī)療保障水平要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)社會發(fā)展程度來確定，以保障住院和門診大病醫(yī)療為重點，不建立個人賬戶。

（2）基本醫(yī)療保險費用的籌集與使用須遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。在個人繳納部分費用的基礎(chǔ)上，當(dāng)?shù)卣畬︶t(yī)療保險費用給予適當(dāng)補(bǔ)助，社會各界也可自愿捐助。

（3）醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥流通者三項制度依據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況協(xié)同實施。

3城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的主要特點

（1）在個人、家庭繳納相關(guān)費用的基礎(chǔ)上，除政府給予補(bǔ)助外，社會捐助亦成為醫(yī)療保險資金的來源之一。

（2）城鎮(zhèn)居民依據(jù)個人意愿自主選擇是否參保，參保居民獲得的補(bǔ)償不因住院病種不同而有所差異，一些較為嚴(yán)重的疾病也報銷。

（3）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金悉數(shù)用于支付參保人員醫(yī)療費用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得從中提取費用用于支出管理費用。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療

合作醫(yī)療制度在中國衛(wèi)生發(fā)展史上取得了輝煌成就，但由于其未能隨農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會的變化而與時俱進(jìn)，以及其本身存在缺陷，從鼎盛走向衰落，廣大農(nóng)民的醫(yī)療風(fēng)險要靠自身承擔(dān)，因病致貧、返貧問題相當(dāng)突出。[4]2010年，青島市擬出臺新農(nóng)合制度的相關(guān)條例，向社會各界公開廣泛征求意見與建議，籌資額度、分擔(dān)比例、報銷比例等問題首次得到明確。新農(nóng)合制度要求個人與政府按照比例承擔(dān)參保費用，參保農(nóng)民每人每年繳納不低于籌資標(biāo)準(zhǔn)百分之二十的費用，其余由政府出資。住院醫(yī)療費用需設(shè)置起付線，起付線以下的費用由個人自行承擔(dān)，起付線以上的費用按比例報銷，報銷過后，個人承擔(dān)的費用部分不足四成。參保農(nóng)民在門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費用，報銷比例不得低于百分之二十；特殊病種的門診費用報銷比例不得低于百分之三十。按照相關(guān)要求，參加新農(nóng)合的人員原則上應(yīng)當(dāng)是戶口為農(nóng)業(yè)戶籍的居民，改革進(jìn)行過程中，可根據(jù)其家庭享受的相關(guān)政策來界定其是否屬農(nóng)業(yè)戶籍居民。農(nóng)村戶籍的適齡兒童應(yīng)隨其家長一起參加新農(nóng)合制度。在三項主要醫(yī)療保險制度之間，居民只能據(jù)實選擇一項參加，但可以根據(jù)實際情況的變化進(jìn)行轉(zhuǎn)化。

與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度相比而言，新型合作醫(yī)療制度的突出特點便是政府負(fù)擔(dān)大部分醫(yī)療保險費用，突出了地方政府在資金方面的支持與引導(dǎo)作用。另外，在保障機(jī)制上堅持以大病統(tǒng)籌為重點，大大降低了參保居民因看病而陷入貧困的風(fēng)險。在管理體制上，提高了保險基金的統(tǒng)籌層次。傳統(tǒng)的合作醫(yī)療在統(tǒng)籌保險資金時一般以鄉(xiāng)或村為單位，新農(nóng)合則上升到縣一級的層次。各地紛紛成立專門的醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)此項工作，增強(qiáng)了政府在組織、管理與監(jiān)督方面的作用。

（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會保險制度的不足之處

目前，沒有統(tǒng)一的文件對兩項制度加以規(guī)定，參保與否全憑居民自愿，使得這兩項制度的執(zhí)行缺乏強(qiáng)制力，相互之間轉(zhuǎn)換、整合的具體辦法，也沒有統(tǒng)一的法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范管理。各地主要根據(jù)中央政府的醫(yī)療衛(wèi)生政策進(jìn)行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的實踐探索，或為適應(yīng)本地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，改革重點與關(guān)注點集中于當(dāng)時的突出問題，這樣制定出臺的地方性法規(guī)與規(guī)章，長遠(yuǎn)的制度建設(shè)與改革目標(biāo)并不明確，在無形中增加了制度運行成本，也不利于進(jìn)一步整體推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的整合工作。其次，部門間對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理權(quán)限沒有明確的劃分。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度分別由不同的部門負(fù)責(zé)實施，兩者之間缺乏有效的銜接機(jī)制，與國家加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程的宏觀背景不協(xié)調(diào)。這兩種制度的區(qū)分固化了市民與農(nóng)民的身份，不利于醫(yī)療資源的合理分配。如何建立統(tǒng)一的管理部門或由哪一個部門占據(jù)主導(dǎo)地位成為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度需要亟待解決的問題。

三、關(guān)于青島市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社會保險制度的對策建議

（一）覆蓋范圍方面的整合

要在覆蓋人群的范圍方面實現(xiàn)整合，首先就要打破城鄉(xiāng)之間所存在的界限，破除城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村戶籍之間的壁壘，將城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民納入統(tǒng)一的政策范圍內(nèi)。改革開放初期的部分社會政策片面地適應(yīng)工業(yè)化戰(zhàn)略而忽略社會的協(xié)調(diào)發(fā)展，這些政策長期運行，使我國城鄉(xiāng)二元制結(jié)構(gòu)日益根深蒂固，一定程度上造成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的城鄉(xiāng)分割局面。目前很多地區(qū)對此進(jìn)行了改革，一定程度上打破了參保人在戶籍界限方面的限制，允許參保人員依據(jù)其自身的實際情況自主做出選擇，但在覆蓋范圍方面仍然存在或多或少的重疊、疏漏現(xiàn)象。由此可見，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌發(fā)展的根本途徑是通過改革逐步打破二元制的戶籍制度。在整合制度的過程中要特別考慮農(nóng)民工、殘疾人、老年人和兒童等處于相對弱勢地位的群體的參保問題，確保這部分人群的醫(yī)療保障權(quán)益不在制度調(diào)整過程中受到損害。[5]并通過持續(xù)增加財政補(bǔ)貼力度，改善他們的醫(yī)療保險待遇水平。

（二）繳費標(biāo)準(zhǔn)與待遇標(biāo)準(zhǔn)方面的整合

城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民應(yīng)當(dāng)執(zhí)行統(tǒng)一的繳費標(biāo)準(zhǔn)與待遇標(biāo)準(zhǔn)，在制定政策市可以考慮設(shè)立多個繳費層次，由參保者自行選擇，每一繳費層次對應(yīng)相應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)。在結(jié)合農(nóng)民的實際收入水平以及原繳納費用情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的不平衡情況 ，可以采取分層的原則，制定不同的繳費檔次以滿足不同經(jīng)濟(jì)實力人群的需要。青島市地處沿海開放地帶，具有較大的發(fā)展?jié)摿?，在山東半島藍(lán)色經(jīng)濟(jì)區(qū)占有舉足輕重的地位，經(jīng)濟(jì)發(fā)展一直保持良好態(tài)勢。根據(jù)《山東統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，2012年，全市城鄉(xiāng)居民收入和人均消費水平都實現(xiàn)了一定程度的提高，其中城市居民人均可支配收入超過三萬元，較上一年增長12.5%；農(nóng)民人均純收入13990元，實現(xiàn)了13.1%的增長。但也比較容易看出其城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r并不平衡，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費水平也存在很大差異，只有通過合理的制度設(shè)計，才能消除制度并軌所產(chǎn)生的消極影響。

（三）管理機(jī)構(gòu)方面的整合

建立統(tǒng)一的管理體制是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合過程中不可或缺的重要一步。明確醫(yī)療保險管理責(zé)任的歸屬問題即由哪個部門來主管整合后的城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保障制度則是需要優(yōu)先重點解決的關(guān)鍵問題。目前，青島市新農(nóng)合管理方為青島市衛(wèi)生局，而人社局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施。此外，衛(wèi)生行政部門一方面是醫(yī)療服務(wù)提供者的管理方；另一方面又要為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供財政支持。[6]身份的重疊使衛(wèi)生行政部門難以有效制約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)追求自身利益而忽視患者權(quán)益的行為傾向。本文認(rèn)為應(yīng)由專門從事社會保障的行政機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，這更符合醫(yī)療保險職能的對口管理原則。首先，在長期工作中社會保障部門具備了豐富管理經(jīng)驗，鍛煉出一支高水平、高效的工作隊伍，對提高醫(yī)療保險管理工作效率發(fā)揮了重要作用，對促進(jìn)社會保障事業(yè)更好、更快的發(fā)展提供了堅實基礎(chǔ)。其次，更為關(guān)鍵的是，社會保障部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間沒有任何利益關(guān)系，可以更好地對醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行獨立監(jiān)管。這樣更有利于嚴(yán)格管理醫(yī)療機(jī)，加強(qiáng)對醫(yī)保基金使用的監(jiān)督力度。合理地調(diào)整組織框架，整合不同機(jī)構(gòu)的功能，制定良好的管理體制，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度整合順利進(jìn)行具有重要意義。

（四）運行機(jī)制方面的整合

統(tǒng)一管理辦法、經(jīng)辦流程與計算機(jī)信息系統(tǒng)，設(shè)定統(tǒng)一的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品目錄、診療項目、醫(yī)療器械目錄。整合后的基本醫(yī)療保險制度應(yīng)當(dāng)遵循統(tǒng)一的運行機(jī)制，實現(xiàn)“歸口管理、資源共享、一卡結(jié)算”。[7]在信息管理系統(tǒng)上將原有分屬不同部門的信息管理系統(tǒng)升級改造，組織開發(fā)統(tǒng)一的信息系統(tǒng)軟件，實現(xiàn)信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化全面管理，注重接口的標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)的可擴(kuò)展性，建一個科學(xué)、高效、可選擇、可轉(zhuǎn)移的醫(yī)療保險管理服務(wù)平臺；重視和加強(qiáng)醫(yī)保工作人員隊伍建設(shè)，明確相關(guān)人員編制與經(jīng)費，吸納業(yè)務(wù)與管理能力突出的優(yōu)秀人才加入醫(yī)保隊伍，增加稽核檢查力量；在基金的管理上，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)著“恰當(dāng)管理、運營并合理支付醫(yī)療保險基金”的責(zé)任，對提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員費用的真實性、合法性與合理性加強(qiáng)監(jiān)管。規(guī)范化的操作規(guī)程有助于解決當(dāng)前居民醫(yī)療保險在實踐中暴露出的收費水平設(shè)置不統(tǒng)一、報銷過程繁瑣和缺乏流動性等問題。

[參考文獻(xiàn)]

[1]申曙光，侯小娟.社會保障制度改革與發(fā)展研究[J].湖湘論壇，2012（4）.

[2]王慶彬，姜寶法.關(guān)于我國醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)整合的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（2）.

[3]阮芳.基本醫(yī)療保險制度整合研究[D].上海：上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009.10.

[4]鄧大松，胡宏偉.我國醫(yī)療保障制度現(xiàn)存問題與改革思路―醫(yī)療保障制度改革的一個建議方案[J].西北大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2008（7）.

[5]李珍.社會保障理論[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2012.