序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇職業(yè)危害的防護范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著近年來人類病菌的改變及現(xiàn)代化儀器的使用，使得臨床護士的職業(yè)危害病因更加復雜，多樣化，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療技術的不斷提高，新的化學物質(zhì)及高科技技術在臨床上的廣泛應用，各種手術的普遍開展，艾滋?。ˋIDS）和乙肝病例的增多，給醫(yī)院的臨床工作帶來了挑戰(zhàn)。護理人員由于其工作的性質(zhì)，護士作為醫(yī)院護理工作的直接參與者，因工作環(huán)境，服務對象的特殊性，執(zhí)行各種護理操作，處理各種被污染的物品，受細菌、病毒感染的機會很多。常暴露與職業(yè)危害中。給患者帶來院內(nèi)感染的潛在危險因素，因此加強護士職業(yè)安全防范尤為重要。為了將各種危害因素降至最低，最大限度地保障護士的身體健康，護理人員應通過各種渠道的學習，接受更多的教育，對各種危害有一定的認識，在實際工作中加強自身防護。因此，加強自身防護，重視感染管理，是預防職業(yè)性損傷的關鍵。

1對病區(qū)空氣污染的自身防護

醫(yī)院是空氣污染相對嚴重的地方，病毒和細菌就像是無形的殺手，時刻威脅著護理人員的身體健康。因一般的傳染是通過呼吸道傳染，通過飛沫感染的，醫(yī)院除了保持室內(nèi)空氣流通，還要定期進行空氣消毒?；瘜W污染物的損害效應決定于它的特征、化學結構、濃度和人體接觸的時間，而大氣中經(jīng)常有多種有害物質(zhì)的混合性污染，最常見的是有害物質(zhì)的毒性相加現(xiàn)象，低濃度的污染物質(zhì)長期地作用于人體會產(chǎn)生慢性的遠期效應，這種效應往往不易被人注意，而且難以鑒別。護士要戴好口罩，口罩的使用與保存如果不正確，不僅起不到保護作用，病毒、細菌等還會隨呼吸運動進入體內(nèi)。使用口罩須注意：①戴口罩時口罩上緣在距下眼瞼1 cm處，口罩下緣要包住下巴，口罩四周遮掩嚴密；②不戴時應將貼臉部的一面疊于內(nèi)側放置在無菌袋中，可以用使用過的一次性輸液器的包裝袋作為無菌袋；③口罩使用4～8 h更換1次；④如果工作條件允許，提倡使用一次性口罩，4 h更換1次，用畢丟入污物桶內(nèi)。

2對針刺傷的自我防護及預防

防止針頭各種銳器刺傷的發(fā)生，增強護士職業(yè)防護意識：醫(yī)院護理管理者應加強防護教育，早期干預，提供預防知識信息，建立良好的防護意識，可避免職業(yè)損傷的發(fā)生。針刺傷是護理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害，是一種皮膚深部的意外傷害，具有潛在的感染危險，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀等造成的意外傷害。我院實習生在實習期間發(fā)生銳器損傷的占94.3%，被污染物刺傷的占35.62%；傳染科護理人員針刺傷發(fā)生率為89.7%。因此，護士在操作中應牢固樹立自我保護意識，如打開玻璃安瓿時，用紗布墊于安瓿與手指之間，用力均勻；對各類針頭、刀片等利器，使用后應裝入堅固不滲漏的容器內(nèi)集中儲存處理；用過的注射器要及時處理，不要留在治療臺或桌子上避免刺傷他人；手持針頭和銳器時不要對著他人，針頭不要丟在一般垃圾桶內(nèi)。安全正確的使用針頭和銳器盒，禁止雙手回套針帽及用手分離污染過的針頭和注射器，制定和完善銳器傷的防護措施。針刺刀傷口的應急處理：立即擠出傷口的血液，用肥皂水和流水沖洗傷口，再用2%～5%碘酊消毒，不脫碘；必要時進行傳染病專科方面的處理。如疑有特異性感染時上報醫(yī)院感染科處理，必要時注射疫苗和免疫球蛋白，做到早期預防。

3護士對血液、體液傳染的防護

護士是最容易接觸患者血液和體液的人群，而且多為高度危險性接觸。護士如被各種銳器刺傷后，接觸到含病毒濃度高的血液、體液時，只需0.004ml帶乙肝病毒的血液就足以使護士感染。因此，護士在操作中應牢固樹立自我保護意識，如打開玻璃安剖時，用棉球墊于安剖與手指之間，用力均勻適當；對各類針頭、刀片等利器，使用后應裝入堅固不滲漏的容器內(nèi)集中儲存處理；為患者使用過的利器，在傳遞中應用金屬容器盛放傳遞等。另外，患者的血液或體液不慎飛濺到眼中，應立即用消毒滴眼液做好清洗和保護，工作服或各種私有物品染上患者血液或體液時，應及時用3%過氧化氫溶液消毒并除去血漬。

4對接觸性感染的防護

護士在為患者做晨間護理、換藥、輸液、注射等操作時，手被污染的機會很多。在護士配藥時，一定要嚴格按照常規(guī)執(zhí)行操作，戴口罩，手套穿防護服配藥，防止藥物進入人體，減少不必要的接觸。有戴手套習慣的醫(yī)務人員其皮膚粘膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸患者血液的機會均明顯小于不戴手套者，表明戴手套能減少皮膚接觸血液次數(shù)，并且不增加皮膚損傷。針刺入手套，通過有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%。故戴兩雙手套能有效防止感染和降低感染率，洗手對預防院內(nèi)感染極為重要。肥皂和流水洗手是經(jīng)典、經(jīng)濟而又行之有效的方法，洗手的目的是為了清除手上的病原微生物，切斷通過手傳播感染性疾病的途徑。每個護士都應該了解洗手的正確方法，洗手時間應在10 min以上，注意克服不良習慣（如用洗凈的手觸摸水龍頭或洗完手后在工作服上擦拭等）。另外護士自己的私有物品，如工作服、工作帽及護士鞋都應洗刷消毒1～2次/w，工作服兜里的醫(yī)用筆、辦公鑰匙以及手表、工作卡等都應用消毒液擦拭消毒1次/d。

5心理危害的防護

護士健康水平與工作風險有關，由于護理人員做任何事情都不能出一點差錯，工作三班倒，不能及時得到休息，長期處于睡眠不足，高度緊張的精神狀態(tài)中和超負荷的工作壓力下，使得護理人員常常抵抗力，記憶力下降。因為護理專業(yè)在社會中不被重視，也會造成一定的壓力，同時也會產(chǎn)生很多不良的心理狀態(tài)，如精神緊張、焦慮煩燥等。工作人員自我保護除了有過硬的業(yè)務素質(zhì)要求外，還要學會調(diào)節(jié)自己的情緒、矯正一般職業(yè)性緊張，預防過久站立及走動產(chǎn)生的危害，設法改善站立和走動的強制，注意保持良好的操作姿勢和習慣。

6加強護理人員預防感染的教育

護理人員應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，強調(diào)洗手意識，護理人員的手在操作過程中，極易被病原菌污染，但很多護士都不注意在操作前后洗手，通過手造成環(huán)境，物品的污染和患者的感染。因此要加強教育，對新護士，因加強預防感染的教育的基本技術操作訓練。

總之由于護理工作的特殊性，勞動強度大，面臨各種危害在所難免，護理工作中一定要規(guī)范操作，加強自身防護，確保護士的身心健康。職業(yè)安全是近年來醫(yī)護人員越來越關注的話題，患者需要一個良好的醫(yī)療護理環(huán)境，同樣，醫(yī)護人員也只有在一個安全的工作環(huán)境中，才能真正全身心投入到工作中去。

篇（2）

1 手術室護士常見職業(yè)危害

1. 1 身體疲勞與心理危害

手術室的醫(yī)護人員長期處于繁重的工作中，思想高度集中、精神過度緊張、工作不定時，經(jīng)常要搶救處理一些危重患者，易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。同時也會產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如精神緊張、焦慮煩燥等。

1. 2 各種有害氣體的危害

(1)揮發(fā)性麻醉氣體對空氣造成污染。氨氟醚、異氟醚等對人體有害。(2)甲醛薰蒸消毒不能浸泡的電鉆、電刀頭、各種光纖導線，10％福爾馬林固定的手術標本，使手術室散發(fā)著濃烈的甲醛味，對眼睛、咽喉有高度的刺激性。(3)手術中電刀切割、電凝肌肉、脂肪組織產(chǎn)生煙霧焦味，使人產(chǎn)生頭痛、心情煩躁。(4)關節(jié)置換術中的骨水泥的異味使人頭痛，甚至發(fā)生過敏反應。

1. 3 手術室醫(yī)護人員由于手術時間過長不能及時就餐，可導致低血糖，甚至虛脫。長期飲食不規(guī)律，饑飽不定，可導致胃腸疾病發(fā)生等。

1. 4 消毒液對人體的損害

2％戌二醛可引起皮炎、結膜炎、少數(shù)人可過敏。含氯制劑928對皮膚也有刺激作用。

1. 5 銳器損傷

手術配合中頻繁傳遞刀、剪、針極易誤傷自己或誤傷他人，易感染通過血液傳染的疾病。另外，在清洗手術器械的過程中，稍不注意就會損傷手指。

1. 6 電器的危害

手術室電的設施很多，如高頻電刀、電鉆、電鋸、磨鉆等，如操作不規(guī)范、思想不集中，就會損傷自己。

1. 7 疾病感染的危害

手術室護土每天接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、切除組織等，受病毒感染的機會較多，尤其是血液傳播病乙肝、丙肝、艾滋病等。

1. 8 X光射線對人體的危害

隨著骨科新手術的開展，手術中使用C-臂機越來越多，X光射線可導致癌、遺傳和血液疾病等。

2 防護措施

2. 1 由于手術室工作有其特殊性，護士長在平時的工作安排中應適當調(diào)整護士的工作，如器械護士與巡回護士交替工作，可緩和器械護士因工作姿勢帶來的身心疲勞，器械護士在手術臺上應注意節(jié)省體力及站立姿勢，雙下肢交替著力可減輕疲勞。手術室護士還要做好自身心理調(diào)節(jié)以最佳心理狀態(tài)進入工作。合理安排休息時間，工作之余參加各種文體活動，放松緊張的神經(jīng)。

2. 1. 1 改善手術室通風設備，保證通風良好，將麻醉廢氣用管道接至門外，防止麻醉氣體在手術室內(nèi)蓄積。術前提醒麻醉師檢查麻醉機的密閉性，防止藥液散發(fā)在空氣中。

2. 1. 2 甲醛熏箱定期維修保證密閉，也可將福爾馬林熏箱安裝負壓吸引孔抽吸。標本使用特制塑料袋，扎緊開口，防止福爾馬林散發(fā)，并及時送檢標本。

2. 1. 3 選擇焦煙少、聲音低的電刀，術中提醒手術醫(yī)生邊切割邊用吸引器吸除煙霧，減少空氣污染。

2. 1. 4 用真空離心攪拌骨水泥可減少氣體揮發(fā)對人體的損害。

2. 2 養(yǎng)成早餐的好習慣。手術前了解手術時間，保證充分的睡眠，早餐要營養(yǎng)豐富。巡回護士在不影響手術的前提下輪流進餐，對手術時間特別長的手術中間加餐牛奶。

2. 3 手術室護士接觸揮發(fā)性消毒劑時，必須戴口罩、帽子、手套，避免直接接觸消毒劑。如不小心將消毒劑濺到眼睛、皮膚上應反復用清水沖洗干凈。

2. 4 術中器械護士嚴謹操作，傳遞器械準確，加強術中協(xié)調(diào)配合，避免刀、剪誤傷自己或他人。術后刷洗整理過程中應謹慎小心，將刀、剪放在彎盤中，避免誤傷。一旦受傷應及時擠出少量血液，用2％碘酊處理傷口。

2. 5 手術室儀器設備要定人、定期檢查，使用儀器嚴格按照操作規(guī)程進行，不帶電操作，各種導線全部連接后方可開機工作，以免發(fā)生電灼傷。

2. 6 對手術室護士進行有關醫(yī)院感染和防護知識的宣教，使其對職業(yè)感染有較全面的認識，對乙肝患者，常規(guī)手術通知單應注明乙肝陽性。接觸患者分泌物、排泄物等操作時應戴手套。

2. 7 手術室應配備鉛衣。X線攝片時，護士在情況允許下可暫時回避，以免受到射線損害。護士長在人員安排上應特別注意合理、適當，避免少數(shù)人在短期內(nèi)接觸較大的射線產(chǎn)生蓄積效應。護士孕期禁止接觸X射線。

隨著醫(yī)學模式的改變，人們防護意識的增強，手術室工作人員的職業(yè)危害已引起多方面的關注。工作人員除了有過硬的業(yè)務素質(zhì)要求外，也要學會調(diào)節(jié)自己的情緒，緩解職業(yè)性緊張情緒，預防過久站立及走動產(chǎn)生的危害，通過護士的自身防護和自我保健可以避免手術室護士的職業(yè)危害。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.702文章編號：1004-7484（2014）-05-2951-01血液檢驗人員的職業(yè)危害是指檢驗人員在檢驗工作中，因病人血液中各類病毒導致病毒疾病發(fā)生的危害[1]?，F(xiàn)階段我國在醫(yī)療職業(yè)危害及防護方面存在欠缺，很多護理院校缺乏職業(yè)危害相關的課程和教材。隨著職業(yè)危害事故的不斷發(fā)生，越來越多的醫(yī)學研究者都加強對血液檢驗人員職業(yè)危害的發(fā)生情況、職業(yè)危害防護措施等的研究[2]。血液檢驗人員的職業(yè)危害種類和職業(yè)危害防護措施是本文研究的重點。

1血液檢驗人員的職業(yè)危害種類

1.1環(huán)境危害血液檢驗人員由于工作特殊性，需要長期接觸各類化學試劑。苯類物質(zhì)能刺激血液檢驗人員的呼吸系統(tǒng)、皮膚和眼睛，對自然油脂進行破壞，造成皮膚黏膜干燥、紅腫，不利于紅細胞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常生長，長期大量接觸會引發(fā)癌癥，反復少量或高濃度接觸會引發(fā)血液病，對腎、肝造成損害，有毒氣體還會彌漫到周圍環(huán)境中，附著在物體表面，增加環(huán)境危害。過敏體質(zhì)的血液檢驗人員接觸甲醛會引發(fā)接觸性皮炎、哮喘等，無過敏體質(zhì)的血液檢驗人員長期接觸甲醛或?qū)Ψ尾吭斐陕該p傷，增加腦部腫瘤、肺部腫瘤、喉部腫瘤、腎腫瘤、白血病的發(fā)病率?；瘜W反應產(chǎn)生的大量氣體如氨、氫氰酸、二氧化硫、硫化氫、硝酸、鹽酸等，對血液檢驗人員的眼部、皮膚和呼吸系統(tǒng)有較強的刺激性，長期吸入刺激性氣體會造成呼吸麻痹、眼部不適、皮膚灼傷，將細菌病毒傳染到體內(nèi)。

血液檢驗人員每天需要使用空氣消毒機、紫外線燈管，對檢驗科內(nèi)無菌操作間的空氣進行消毒，消毒過程中產(chǎn)生的大量臭氧，刺激檢驗人員的眼部和上呼吸道，引發(fā)眼部不適、胸悶氣短等癥狀。血液檢驗人員在檢驗過程中需要使用多種設備儀器，如速凍機、生物安全柜、病毒滅活柜、大容量離心機等，設備儀器工作時產(chǎn)生的各種噪音和輻射，會影響血液檢驗人員的身體健康和情緒，產(chǎn)生易怒暴躁等不良情緒，損傷檢驗人員聽力。

1.2病毒危害目前已經(jīng)確定20多種疾病可經(jīng)血液傳播，包括梅毒、艾滋病、丙型肝炎、乙型肝炎等。這類疾病可以通過徒手基礎患者血液標本、污染的醫(yī)療器械對皮膚損傷刺傷等。

艾滋病病毒在人體血液中的濃度最高為103-104拷貝/ml，被艾滋病病人血液標本污染的鈍器對皮膚刺傷后，感染艾滋病的幾率為0.3%。美國有關學者研究顯示，血液檢驗人員在醫(yī)護人員感染艾滋病中占28.07%（16/57）。以下幾點可以增加血液檢驗人員感染艾滋病的危險性：①對艾滋病病人進行血液檢驗時，醫(yī)療器械上血跡明顯；②對艾滋病病人采血時，醫(yī)療器械與患者動脈、靜脈血管直接接觸；③對艾滋病病人采血時傷口較深；④在沒有任何保護條件下，較長時間的接觸艾滋病病人血液；⑤當艾滋病病人血液中病毒載量過高，或進行血液檢驗的病人為艾滋病晚期，也會增加血液檢驗人員感染艾滋病的危險性。

丙型肝炎病毒在人體血液中的濃度最高為102-103拷貝/ml，被丙型肝炎病人血液標本污染的鈍器對皮膚刺傷后，感染丙型肝炎的幾率為1.9%。國內(nèi)有關學者研究顯示，血液檢驗人員和護理人員丙型肝炎的患病率較高，抗丙型肝炎陽性率為4.2%（3/71）和5.6%（18/319），在所有丙型肝炎感染者中，77.8%的感染者為血液檢驗人員。

我國是世界上乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，乙型肝炎病毒在人體血液中的濃度最高為108-109拷貝/ml，受乙型肝炎病人血液標本污染的鈍器對皮膚造成刺傷時，帶有乙型肝炎病毒的血液0.004ml就能使刺傷者感染乙型肝炎。血液檢驗人員的手部最易被乙肝病毒所感染，一旦使用被感染的手整理隱形眼鏡、飲食、抽煙、咬指甲等，就會使乙肝病毒通過口部、眼部、鼻部對檢驗人員造成間接接觸，增加感染乙型肝炎的可能性。

2血液檢驗人員的職業(yè)危害防護措施

2.1環(huán)境危害的防護措施血液檢驗人員工作時應當穿隔離衣，戴防護眼鏡、工作帽、橡膠手套和口罩等，破損的手套和口罩應當及時更換。手套應當選擇醫(yī)用乳膠手套，減少血液檢驗人員自身皮膚與病毒血液的直接接觸，取下手套時應翻轉脫下，不能用手撕拉，脫掉手套后應當徹底清潔手部。血液檢驗人員不能留長甲，在檢驗室內(nèi)不能吸煙、吃東西，不能將個人物品帶入實驗室等。

血液檢驗人員應當加強對檢驗室內(nèi)的環(huán)境消毒，采用紫外線進行照射消毒，每天1-2小時，使用84消毒液對檢驗工作臺進行擦拭。實驗室內(nèi)應當經(jīng)常換氣通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。

血液檢驗人員應當使用上面窄底部寬的燒瓶，擱置放射性元素，等待其自然衰變，并在燒瓶底部加墊紙墊，防止燒瓶破碎使放射性元素污染空氣。血液檢驗時使用的試劑和試管等不能隨意丟棄，應當定點、定時、定人統(tǒng)一收集，嚴格按照要求銷毀。在使用紫外線對空氣消毒時，紫外線光源不能對人直接照射，避免產(chǎn)生皮膚紅斑或結膜炎等，紫外線消毒時產(chǎn)生的臭氧濃度應控制在0.3mg/m3以內(nèi)。

血液檢驗人員應當加強對速凍機、生物安全柜、大容量離心機等噪音的重視，尤其是大容量離心機工作時會產(chǎn)生大量的氣溶膠，在離心機沒有完全停止工作時，血液檢驗人員不能將保護蓋揭開。

2.2病毒危害的防護措施在標本檢驗過程中，如果出現(xiàn)試管破損導致血液外濺時，應及時將沾有病人血液的操作臺或儀器等，使用84消毒液浸泡，30min-60min后用清水擦凈。沾有血跡的隔離衣也應當用84消毒液浸泡，30min后常規(guī)清洗晾干。標本檢驗中的各類醫(yī)療廢物應當一并作為傳染性廢物，統(tǒng)一銷毀，如血液樣本、陰陽性對照血液樣本、一次性吸頭、玻璃試管等。

對病人血液標本檢驗時應當使用安全性較為優(yōu)異的檢驗產(chǎn)品，提高血液檢驗人員工作環(huán)境的質(zhì)量，減少血液檢驗人員在標本運輸、采集血液、處理棄置醫(yī)療廢物等環(huán)節(jié)與病人血液標本之間的間接接觸或直接接觸。

標本檢驗后，血液檢驗人員應當對手部進行徹底消毒和清潔，使用免洗抗菌凝膠消毒劑將雙手充分涂勻，5分鐘后用肥皂徹底清潔，最后用流動水沖洗干凈并用烘干機烘干。

如果血液檢驗人員被沾有乙型肝炎病人血液的鈍器刺傷，應及時擠出被污染血液，并用大量流動水對傷口進行沖洗，后用碘伏對傷口進行消毒。24小時內(nèi)肌肉注射高效乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，不能超過7天，定期接受體檢。如果血液檢驗人員被沾有丙型肝炎病人血液的鈍器刺傷，應及時擠出被污染血液，并用大量流動水對傷口進行沖洗，后用碘伏對傷口進行消毒，接受抗丙肝病毒治療。如果血液檢驗人員被沾有艾滋病病人血液的鈍器刺傷，應使用清水、碘伏等對傷口進行緊急處理，在刺傷6小時內(nèi)口服抗艾滋病病毒藥物，降低感染率。

血液檢驗人員必須加強對常見血液傳播疾病相關知識的了解，掌握疾病的危害、傳播途徑和方式，消除心理恐懼。

3結束語

血液檢驗人員的職業(yè)危害主要包括環(huán)境危害和病毒危害，與檢驗室內(nèi)的空氣、化學試劑和經(jīng)血液傳播病毒等都有直接關系[3]。血液檢驗人員應當提高職業(yè)危害防護能力，增強自我防護意識，血液檢驗應當嚴格按照操作規(guī)范進行，檢驗前戴手套、口罩、防護眼鏡等，檢驗過程中如果出現(xiàn)試管破裂、血液外濺、血液沾染等情況，應當及時清潔工作臺，使用清水和碘伏等對沾染部位進行消毒清洗，并使用相應的抗感染藥物，檢驗工作結束后應當及時對手部進行消毒、清潔[4]。醫(yī)院有關部門也應當重視血液檢驗人員的職業(yè)危害防護，對血液檢驗人員進行職業(yè)危害相關知識的宣傳教育，提高血液檢驗人員對職業(yè)危害知識知曉程度，增強自我防護意識，定期進行體檢和預防接種，降低血液傳播疾病感染可能性，促進血液檢驗人員的身體健康。本文簡單分析了血液檢驗人員的職業(yè)危害種類，提出對血液檢驗人員職業(yè)危害的防護措施，對于血液檢驗人員職業(yè)危害產(chǎn)生的不良影響等方面仍存在不足，值得更深入的研究。

參考文獻

[1]陳理言，梅春蓮.加強對護理人員的職業(yè)危害防護指導的思考[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（13）.

篇（4）

文章編號：1009-5519（2007）17-2629-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：B

1 職業(yè)性危害的成因

口腔科門診與一般門診就其工作規(guī)律比較，客觀存在有其自身的特點，如病人多、周轉快、流動性大、病情隱蔽，加之口齒疾病的治療大多需在口內(nèi)進行，因此，患者的唾液、血液通過操作醫(yī)生的手、器械、棉球、注射器和開髓、沖洗時的飛濺，直接或間接地使護士受到污染，成為職業(yè)性危害的因素之一?？谇豢谱o士在工作中常接觸一些有毒物質(zhì)，如汞、砷、醛、麻醉劑等，消毒用的紫外線，光固化用的激光，若接觸頻率高而未加以防護，也是導致職業(yè)性危害的因素。

1.1 生物因素：主要是乙肝病毒(HBV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)。HBV是一種DNA病毒，有資料表明：隨機檢測口腔門診就診患者，HBsAg陽性率達34.5%。 日前，對所有就診的口腔患者，治療前常規(guī)查兩對半尚且做不到，因此，HBV攜帶者，乙肝病人就在治療、護理的不經(jīng)意中使護士受到感染。HIV主要是通過血液、粘液、陰道分泌物和母嬰傳播，但據(jù)GlicK調(diào)查表明，HIV已在人牙髓組織中見到。因此，HIV也可通過唾液使口腔科護士受到職業(yè)襲，雖發(fā)生率極低，但帶來的一系列醫(yī)療、社會、倫理方面的問題，不得不提醒我們予以特別重視。

1.2 化學因素：汞：銀汞合金調(diào)制和充填過程產(chǎn)生的汞蒸氣，通過呼吸道和皮膚進入人體，引起汞吸收，致慢性汞中毒、過敏性皮炎、牙齦炎、口炎、脫發(fā)、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和精神神經(jīng)癥狀等。麻醉劑：口腔治療開髓、拔牙常常護士備麻醉劑，有研究表明，接觸麻醉劑的醫(yī)護人員中，不良妊娠結局、肝臟病、腎臟病及維生素B12代謝紊亂的發(fā)生率較高。甲醛、戊二醛：甲醛可刺激呼吸道黏膜，急性大劑量接觸可導致肺水腫。長期接觸可致職業(yè)性皮炎、職業(yè)性哮喘。戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎。

1.3 物理因素：針刺傷是護士最常見的職業(yè)事故，口腔科護士也不例外。其危害不僅限于針剌本身，還可以傳播疾病，如前述的HIV可能通過污染針頭的剌傷，使護士感染艾滋病（AIDS）。其它物理性危害如輻射，包括電離輻射和非電離輻射。電離輻射可導致惡性腫瘤、白血病、不良妊娠及放射病。其來源在口腔科主要是護士護送患者拍片及放射線檢查。非電離輻射源有激光束，如光固化治療儀，其最大危害是對視網(wǎng)膜的損傷作用。護士在配合醫(yī)生治療患者時易受損傷。

1.4 心理因素：主要為精神緊張、疲勞、壓力感。由于口腔科工作的特殊性，護士主要進行椅旁護理，每天面對大量牙病患者，為其提供咨詢、接診、安排、準備器材、消毒滅菌、護患交流、健康宣教等服務，使護士時常穿梭于醫(yī)生和患者之間，每時每刻都處于緊張狀態(tài)，再加上要接待和處理急診、重癥和溝通困難的患者，這些極易造成口腔科護士的心理、生理疲勞。

2 防護措施

2.1 增強護士的自我防護意識：多年來，由于護士教育多提倡護士愛崗敬業(yè)、勤勉奉獻、不怕臟累、任勞任怨、而自我防護問題沒有被擺到應有的位置，致使護士的自我防護意識淡薄。據(jù)本市四所醫(yī)院50名口腔科護士的調(diào)查結果顯示，自我防護率為30%。因此，應轉變護理教育觀念，開展“以人為本”的教育與管理活動，增強護士自我防護意識，讓防護措施得以落實。

2.2 個人防護

2.2.1 嚴格洗手：口腔護士操作處置前后、戴脫手套前后洗手，先以肥皂洗手，繼用流動清水沖洗，再用干燥毛巾擦手，可有效防止外來菌定植及傳播，使自身免受微生物的職業(yè)侵襲。有資料表明：肥皂洗手自然菌清除率達99.5%。擦手毛巾務必清潔干燥，一人一次性使用。

2.2.2 戴手套：口腔科護士協(xié)助醫(yī)生治療、處置時，被患者血液、唾液污染過的敷料、器械和接觸消毒用的化學藥物時應戴手套，并一次性使用。同時，護士應養(yǎng)成用鉗或鑷夾持污染的針頭和尖銳物的習慣，盡量減少剌破手套、剌傷皮膚的機會。

2.2.3 穿防護制服、戴口罩：口腔護士的工作服最好帶防護性質(zhì)，面料略厚。當血液、唾液飛濺附身時，短時間不穿透。由于高速手機在牙體預備、開髓等過程中產(chǎn)生飛沫，含有霧化的血液、唾液和口腔內(nèi)其它有感染性屑，包括塵埃和微滴，易飛濺到護士的臉上、身上，因而，護士在配合醫(yī)生治療時應戴口罩。戴口罩可有效地阻滯氣化的潛在病原菌，起到重要的物理屏障作用。

2.3 用防護罩：綜合牙科治療椅的操作臺面和扶手經(jīng)常被口腔科氣霧、濺沫和醫(yī)生的手不經(jīng)意污染，護士每日接觸操作臺面機率多，頻率高。因此，在燈架、手柄、開關、頭托、手機、托架等處用防護罩。防護罩定期拆下，用0.2%速效凈浸泡消毒30分鐘后清洗。

2.4 診療室定期通風換氣：診療室每日用紫外線消毒60分鐘，紫外線燈管距地面距離1.5~2.0 m，殺菌率可達81.67%。地面用0.2%速效凈拖地，每日3次。

2.5 激光防護：牙齒光固化治療的激光束細，方向性好，能量集中，對醫(yī)護人員最直接的危害是皮膚和眼睛的損傷，因此，護士配合醫(yī)生在室內(nèi)操作時，應戴防護眼鏡。需特別強調(diào)提出的是，激光器不同，所用的防護眼鏡也不同，切不可用錯，如果一旦眼睛受到照射或懷疑受到照射，就立即請眼科醫(yī)生檢查。

2.6 汞污染防護：減少診室內(nèi)的污菌量和汞污染量，最好的方法是通風換氣。因此，每日開窗通風1~2次，每次30分鐘。儲汞瓶嚴密封閉，防止汞蒸發(fā)。充填時，多余的銀汞合金收集在盛有飽和鹽水或甘油的器皿內(nèi)，深度為17 cm以上。

篇（5）

護理人員工作的醫(yī)院內(nèi)，由于病人高度聚集，加上各種診斷，治療技術的應用，形成了醫(yī)院特有的生物性、物理性、化學性環(huán)境；同時由于護理工作高強度性，使護理人員經(jīng)常處于心理學和工效學的高度應激狀態(tài)。如何有效避免護理人員的職業(yè)危害，加強護理人員的主動防護意識，已迫在眉睫?，F(xiàn)就護理人員常見職業(yè)危害因素以及防護措施綜述如下：

1 危害因素

1.1 生物性因素

大量調(diào)查結果表示，護理人員在職業(yè)工作中有較高的職業(yè)損傷率和職業(yè)暴露率，導致了較高的感染率和帶菌率。據(jù)WHO統(tǒng)計[1]，護士、醫(yī)院實驗室人員和清潔工是創(chuàng)傷性接觸的高危人群，年創(chuàng)傷率為1%-2%，創(chuàng)傷后感染率為0.3%-3%。在2003春季發(fā)的SARS疫情中，一線的醫(yī)護人員感染率最高達20%以上。在諸多生物因素中，護士因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病為最重要[2]。由于針刺引起的損傷就可傳播20多種血源性傳染病，有80%-90%的健康的醫(yī)護人員患傳染病是針刺傷所致。接觸其他的體液如滑膜液、、陰道分泌液、胸膜液和羊水等也是感染的途徑之一。

1.2 化學性因素

對護理人員造成職業(yè)危害的化學性因素主要是一些藥物及消毒劑的接觸，如抗腫瘤藥、麻醉劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等。這些藥物的共同特點是容易入空氣中，或由于接觸暴露，多有致畸和致癌作用。合理使用化學消毒劑解決消毒與環(huán)境污染致殘余消毒劑吸入的矛盾也是醫(yī)護人員職業(yè)防護亟待改進的重要課題，有報道長期吸入混有較高濃度的戊二醛容易引起眼燒灼、胸悶、氣喘、皮膚過敏等癥狀[3]。對護理人員職業(yè)衛(wèi)生安全影響最大的化學因素是抗腫瘤中藥物的接觸，現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細胞毒劑，具有致突性、致癌性、致畸性[4]。有研究證實，在工作間空氣或工作臺表面可測到抗癌藥物，有學者用氣相色譜分光技術在職業(yè)接觸細胞毒性藥物護士尿液中檢測出甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、鉑類等藥物[5]。職業(yè)暴露于抗癌藥對護士可造成毒性反應，謝金輝等[6]進行的職業(yè)接觸抗癌對護士生殖結局影響的流行病學研究表明，護士職業(yè)接觸抗癌藥可導致妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結局的危險增加。金力奮[7]等對某醫(yī)院腫瘤科護士職業(yè)接觸抗腫瘤藥對護士的遺傳損傷研究顯示，腫瘤科護士外圍血淋巴細胞的染色體和DNA已受到不同程度的損傷。

1.3 物理性因素

護理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛問題，這些疾病的發(fā)生主要與護理人員彎腰動作多，勞動強度大，站立時間長，低頭工作多且工作中不能正確運用力學原理等有關[8]。比如手術室護士長時間處于相對固定的位置，肌肉、肌腱疲勞、局部血液循環(huán)不良，導致頸椎病、下肢靜脈曲張等疾病。護士在搬運病人、彎腰為病人進行治療護理時引起運動功能性損傷，如腰背痛等[9]。長期接觸X線可對人體造成很多損害，如植物神經(jīng)功能紊亂，造血功能低下，晶狀體混濁、生成障礙，甚至誘發(fā)腫瘤[10]。

1.4 心理性因素

國內(nèi)調(diào)查結果顯示，護士的心理健康水平低于國內(nèi)常模，護士人群的心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發(fā)生率較高，心理狀況不佳的檢出率達到12.3%。護理工作壓力源主要有：①不良的工作環(huán)境；②緊急的工作性質(zhì)；③沉重的工作負荷。

2 防護措施

2.1 建立健全規(guī)章制度 建立接觸特殊感染源，控制預防的原則，避免受到針頭和其他銳利物的損傷，規(guī)定護士絕對不要將針罩罩回針頭；操作后針頭或銳器在使用地立即被扔進耐刺的銳器收集箱中。建立損傷后的監(jiān)護與健康跟蹤制度，如不慎被銳器刺傷應立即采取相應保護措施，清創(chuàng)、消毒，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2.2 加強藥物管理 加強化療藥物的管理，建立化療操作流程、加強護士的防護意識，提供安全的防護用品、設備和環(huán)境。接觸抗腫瘤藥物的護士應穿戴好手套、防護衣和口罩，口罩和手套要定時更換；操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛，應立即用生理鹽水徹底沖洗。在使用化學、消毒劑時，除做好與接觸抗腫瘤藥物同樣的個人防護及良好的通風環(huán)境外，要科學地使用化學消毒劑濃度，集中存放，容器密閉，并有顯著標記。

2.3 加強自我防護 長時間站立的護士應學會合理用力，運用正確的姿勢，培訓護士正確搬抬病人和幫助翻身。監(jiān)護室、手術室等部門如頻繁應用射線和電磁波，也應達到一定的防護要求，如鉛板隔層，或提供鉛屏風等防護用品，在攝床旁拍片時讓所有人員盡可能遠離攝片機器10m以上[11]。

2.4 重視洗手與戴手套 醫(yī)院感染病原體傳播最主要媒介是污染的手，因此要強調(diào)洗手的重要性。在進行護理操作前后，接觸病人前后、上下班前、脫隔離衣后要洗手。曾有檢測醫(yī)務人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%[12]。因此，一定要重視洗手并掌握洗手的規(guī)范方法。實踐證明，這些預防措施在臨床工作中起到了積極作用[13]。

2.5 提高認識，減少精神及心理壓力 護理人員因工作對象、環(huán)境、社會地位、護患關系等造成心理緊張工作壓力比一般職業(yè)突出，其心理健康水平明顯低于一般人群。要積極應對各種壓力，調(diào)節(jié)心態(tài)。通過繼續(xù)教育等途徑拓寬知識，完善知識結構。通過溝通技巧的學習，正確處理護患關系。以高度的責任心，精湛的技術，防范差錯事故發(fā)生。前不久發(fā)生在深圳山廈醫(yī)院的“鋼盔事件”雖然只是個例，但醫(yī)患關系的緊張程度在這個極端個案中給我們敲響警鐘[14]。

總之，護理人員維護好自身健康是做好護理工作的基本保障。醫(yī)院及各科室管理者應對護理工作有充分的了解和重視，建立健全防護制度，完善與改進防護措施，努力創(chuàng)造健康安全的工作環(huán)境。 參 考 文 獻

[1] 陳紀剛，陳健，王文靜，等.淺論職業(yè)衛(wèi)生安全管理體系和工作場所健康的實踐一致性.環(huán)境的職業(yè)醫(yī)學，2002，19（3）:172-173.

[2] 王紅紅，楊敏，何國平，等.護士工作中針刺傷現(xiàn)狀及預防對策.實用預防醫(yī)學，2004，9(6):666-668.

[3] 許炎秋.新加坡陳篤生醫(yī)院手術室護士的職業(yè)防護設施.現(xiàn)代護理，2001，2（6）:67.

[4] Sorsa M，Hemminkik，VainioH，Occupational exposuree to anticancer drwgs-potcntinl and realhazards.Mutal Res，1995，154:135-149.

[5] Sessink PJ，Bos RP Evaltion of methods for monitoring occup etional exposure to cytosta tic drus.Drug saf，1999;20141:347-359.

[6] 謝金輝，王建瓴，節(jié)海燕，等.職業(yè)接觸抗癌藥以護士生死結局影響的流行病學研究.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2001，19(2):87-90.

[7] 金力奮，何繼亮，張美辨.抗腫瘤藥接觸對護士的遺傳損傷.環(huán)境與健康雜志，2003，20(1):21-22.

[8]林虹，馬淑清，黃敏霞.澳門護理人員職業(yè)危害認知及自我防護行為的調(diào)查.中華護理雜志，2007，42(8):752.

[9] 陸毅，張戰(zhàn)地，羅國萍.影響護士心理健康的常見因素與調(diào)適.護理管理雜志，2004，3(2):22-24.

[10] 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學.天津:天津科學技術出版社，2000，155.

[11] 哈智華.護士職業(yè)防護研究進展.護理研究，2004，18(6):957.

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關鍵詞 臨床護士 職業(yè)危害 防護對策

臨床護理工作很多環(huán)節(jié)存在著危害護士健康的因素,如不了解這些危害因素或缺乏自我保護意識，極易導致與工作相關的疾?。?］。

1 常見的危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 粉塵 在每天的晨間護理，大換床時都會不同程度產(chǎn)生大量粉塵，隨風飛揚，這些粉塵極易進入呼吸道，引起呼吸道疾病。

1.1.2 環(huán)境因素 目前大多數(shù)醫(yī)院護士站是開放式，只能靠電風扇和電暖器降溫和取暖，無法安裝空調(diào)，很多醫(yī)院也沒有中央空調(diào)，在寒冷的冬季，護士在護士站工作時間長，尤其是夜班護士極易因寒冷受涼而患感冒。

1.1.3 高溫 夏季高溫時，護士由于職業(yè)的需要，上班必須著裝整潔，尤其感染科的護士除了穿工作服，還要穿隔離衣，戴厚厚的口罩，工作時間長了，極易發(fā)生中暑。

1.1.4 銳器傷 護士在配制靜脈輸液藥物折安瓶及整理醫(yī)療廢物時，操作不慎，可能被碎玻璃及針頭刺傷。作各種穿刺后針頭帽回套也有可能被刺傷。

1.2 生物因素 在為病人進行輸液，更換引流袋、吸痰、抽血等操作不慎，都有可能被病人血液、體液、分泌物及他污物污染而感染傳染病。

1.3 化學因素 ①護士配制化療藥物過程中產(chǎn)生的微粒，如護士不注意防護，有可能通過皮膚、粘膜進入人體內(nèi)，對護士健康造成損害。②初步處理醫(yī)療廢物所用的含氯消毒液具有腐蝕性、刺激性，揮發(fā)在空氣中被吸入可引起支氣管炎，導致呼吸系統(tǒng)損害，對眼睛也有刺激作用。

1.4 生理、心理因素

1.4.1 生理因素 醫(yī)療保險制度的改革，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，各家醫(yī)院病人增多，護士又嚴重缺編，許多醫(yī)院的護士超負荷工作，臨床護理工作繁重而瑣碎，護士長期處于繁重而平凡、思想高度集中、精神過度緊張的環(huán)境中，長期疲勞極易造成免疫力下降而引發(fā)多種疾病。倒夜班打亂了護士的生物鐘，影響日常睡眠導致食欲下降等。

1.4.2 心理因素 由于病人的健康意識、法律意識增強，對護理工作的要求越來越高，稍有不慎就會引發(fā)醫(yī)療糾紛，隨著整體護理的開展，護士的工作量也越來越大，加之有的醫(yī)院護士還承擔著大量非護理工作如劃藥價取藥、收費等，這些因素都使護士的心理壓力大大增加，每天都小心翼翼，擔心自己工作有疏漏，病人找麻煩。中班、夜班個人上班時，危重病人多，護士會感到壓力增大，擔心自己工作做不完，做不好。如護士不能調(diào)整好自己，很容易引起夜班綜合癥。一到該上夜班就會感到恐懼不安，失眠。

2 防護對策

2.1 物理因素的防護

2.1.1 粉塵的防護 護士在每天的晨間護理中，一定要正規(guī)操作，堅持濕式掃床，大換床時，按內(nèi)折疊拆床法，盡可能減少粉塵。操作時，戴好口罩、帽子，盡可能避免粉塵吸入呼吸道。

2.1.2 環(huán)境因素的防護 寒冷的冬季，上夜班的護士自身要衣著適宜，加強防寒工作，盡可能防止受涼，同時呼吁醫(yī)院管理者關注護士健康，努力改善護士的工作環(huán)境。

2.1.3 高溫的防護 夏季高溫季節(jié)，護士要衣著適宜，治療操作前后作一些防暑降溫措施，如防暑飲料，治療完畢后及時使自己脫離高溫環(huán)境（如脫掉隔離衣）。

2.1.4 銳器傷的防護護士在配輸液藥物、清理醫(yī)療廢物時，注意力要集中，謹慎小心，按正規(guī)要求進行操作，避免忙亂時折安瓶割傷手，整理廢物不要直接用手去拿取，可用鉗或鑷去夾取，避免針頭、碎玻璃等銳器物刺傷，各種穿刺后嚴禁雙手回套針頭帽，一定要回套時可以單手套。

2.2 生物因素的防護 在為病人輸液、換引流袋、吸痰等有可能接觸病人體液、血液分泌物的操作時，要戴好手套，若手部皮膚有傷口，要戴雙層手套，操作完畢認真洗手，防止感染傳染病。

2.3 化學因素的防護 ①經(jīng)常配制化療藥物的護士，操作時要戴好手套、口罩，必要時戴護目鏡，防止藥物微粒進入人體而損害健康。②配制含氯消毒液時戴好口罩、手套，配好后及時加蓋，盡可能減少接觸含氯消毒液的時間，避免對皮膚粘膜及眼睛的刺激。

2.4 生理因素的防護

2.4.1 生理因素的防護，在病人多、人手少的情況下，值班護士要合理安排工作，要有計劃性，做到事半功倍，可以減少體力消耗。倒夜班時，白天注意休息，合理安排自己的睡眠，以保證精力完成班內(nèi)工作。

篇（7）

中圖分類號：R61 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）03-0124-03

隨著人類社會的不斷進步和發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學理論和醫(yī)療技術不斷完善和提高，許多新方法、新技術、新藥物在臨床外科手術治療中的廣泛應用，使外科手術治療的范圍和疾病種類大大增加，給臨床外科手術治療的發(fā)展帶來了千載難逢的機會，同時也帶來各種挑戰(zhàn)。由于工作量明顯增加、工作節(jié)奏顯著加快，導致臨床外科手術醫(yī)師在長期施行手術治療時身心健康受到不同程度的損害，干擾和影響外科手術治療的正常進行，成為臨床外科手術治療發(fā)展的制約因素。

1 外科手術治療職業(yè)危害的原因和影響

1.1 社會環(huán)境因素的影響

隨著我國改革開放步伐地不斷加大，人們物質(zhì)文化需求的愿望也隨之增加，健康問題已成為了一個大眾化的話題。然而，由于歷史的原因和我國法律法規(guī)的不健全，看病難、病難看的狀況，已成為我國社會的一種通病?；颊呒凹覍僭谄惹性竿土己糜眯牡尿?qū)使下，對醫(yī)院、對外科手術醫(yī)師的工作提出更高更難的要求，而傳媒在報道個別醫(yī)療糾紛時不恰當?shù)囊龑?，致使目前醫(yī)患雙方之間的關系處于一種非常微妙的尷尬境地。面對這種狀況，我國尚沒有專門的法律法規(guī)來對外科手術醫(yī)師的人身和權益加以保障和維護。在這種社會環(huán)境的影響下，外科手術醫(yī)師冒著極大的風險、背負著巨大的心理壓力開展繁重的手術治療工作，勢必會造成身心的影響和損害。

1.2 不良工作環(huán)境的影響

外科手術醫(yī)師在施行手術治療時，要具備特殊的條件，在特殊的環(huán)境中進行，在工作中難免和一些化學消毒劑產(chǎn)生的揮發(fā)性氣體、物或其他特殊藥物在空氣中的彌散以及激光、射線、電刀等新手術器械在手術過程中燒灼組織產(chǎn)生的異常氣味相接觸，久而久之，不良空氣污染就對外科手術醫(yī)師的皮膚、粘膜甚至重要器官產(chǎn)生明顯刺激作用。有報道稱，化學消毒劑、物和其他藥物若在長期的接觸過程會中導致機體產(chǎn)生過敏、病變、癌變的作用。另外，新的需要電源帶動并可能產(chǎn)生電離輻射或危險射線的手術器械（如紫外線、X線、r射線、超聲波、微波）在手術治療過程中使用，也大大增加外科手術醫(yī)師接觸的機會，對皮膚、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)、血液造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等重要器官系統(tǒng)的結構和功能造成損害。

1.3 生物因素的不良影響

外科手術醫(yī)師在施行手術治療的過程中，由于工作需要往往會直接接觸到患者的體液、血液、膿液和其他分泌物，或由于手術中出現(xiàn)意外情況，需要緊急進行搶救以及手術操作不當而造成損傷，此時患者攜帶的病原微生物（如細菌、真菌、病毒等）就可能直接傳播擴散到外科手術醫(yī)師身上，造成不必要的感染。另外，在針對腫瘤病人，尤其是具有轉移特性的惡性腫瘤病人施行手術治療術時，沒有嚴格手術操作和執(zhí)行無瘤技術，造成腫瘤細胞擴散而形成對外科手術醫(yī)師的影響。再者，有的患者故意隱瞞病情，外科手術醫(yī)師為了治病救人，搶救生命，在緊急情況下來不及對患者機體進行全面檢查，而手術室不具備隔離條件，手術醫(yī)師自身防護意識薄弱和防護措施不健全的情況下給患者施行手術治療而造成意外感染。

1.4 個體身心健康的影響

外科手術治療是一項細致而又繁重的腦力和體力勞動相結合的臨床工作，由于外科手術醫(yī)師在長期繁重的實際工作中，需要長時間站立，體力大大透支，加之工作時間不規(guī)律，飲食睡眠失調(diào)，極易使外科手術醫(yī)師在超強應激狀態(tài)下罹患消化性潰瘍、胃腸功能紊亂、慢性肝膽疾病、心血管疾病、偏頭病、下肢靜脈曲張、內(nèi)臟下垂等疾病，導致機體的健康每況日下，影響其生活質(zhì)量。再者，由于外科手術醫(yī)師在工作時思想高度集中，精神過度緊張，承受著巨大的心理壓力，在生活節(jié)律變化的誘導下，外科手術醫(yī)師的機體代謝和內(nèi)分泌活動呈現(xiàn)不同程度的波動，導致心理緊張、焦慮、情緒波動等反應。久而久之使外科手術醫(yī)師的身心健康受到影響。

2 外科手術治療職業(yè)危害的防護

2.1 建立健全相關的法律法規(guī)

針對外科手術醫(yī)師所要承受來自于社會環(huán)境、自身因素的巨大身心壓力和目前緊張的醫(yī)患關系，從保護外科手術醫(yī)師的角度出發(fā)，通過立法，建立健全旨在保護外科手術醫(yī)師人身權益的法律法規(guī)，使外科手術醫(yī)師能在一個寬松而有保障的環(huán)境中全身心投入到對患者的疾病治療中，充分體現(xiàn)人民醫(yī)療為人民的服務宗旨。其次，在政策或法律的支持下，引入市場保障機制，利用商業(yè)機構（如保險公司）參與醫(yī)療機構的管理并接受民眾的監(jiān)督，把外科手術醫(yī)師在工作中的高風險按風險共擔、利益共享的原則分化出去，減少外科手術醫(yī)師工作風險所產(chǎn)生的不利影響。另外，對現(xiàn)行醫(yī)療體制和管理模式進行有效地改革，強化外科手術醫(yī)師在臨床外科工作中的主導地位，提升其作用價值，轉變觀念，使外科手術醫(yī)師由被動承擔風險變?yōu)橹鲃右蟪袚L險，調(diào)動工作積極性，減少手術失誤帶來的不良影響。同時，加大宣傳力度，利用媒體做正面引導，促使外科手術醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，讓患者及其家屬，乃至整個社會接納、認可、贊同醫(yī)療機構的衛(wèi)生服務工作，構建新型良好的醫(yī)患關系，從根本上消除來自患者及其家屬對外科手術醫(yī)師造成的巨大心理壓力。

2.2 改善工作環(huán)境，消除不良影響

對外科手術醫(yī)師工作的環(huán)境應制定出嚴格的管理制度來進行管理，對易造成空氣污染的化學藥品由專人專管、定點存放、按時啟用，避免不必要的過度暴露。麻醉師在施行麻醉時，根據(jù)患者具體情況，選好麻醉方法、準備好藥物、檢查器械用品，在麻醉和手術施行過程中，嚴密監(jiān)控，減少藥物外漏。手術結束時，正確地整理器械用品，及時清除手術污物和易導致空氣污染的物品，消除空氣污染源。另外，科學合理地安排和布置容易產(chǎn)生電離輻射或射線的電器設備和手術器械，按照使用規(guī)程合理地選擇和使用，盡可能減少電離輻射或射線的產(chǎn)生，使用過程中強調(diào)自身防護，在特殊時期如妊娠期、患病期、體質(zhì)衰弱時盡量不使用或遠離這些手術器械，減少電離輻射或射線對機體的影響。

2.3 加強個體防護，防止意外感染

外科手術醫(yī)師在施行手術治療前應詳細、全面了解患者的病史，對可疑患者應做進一步的檢查化驗以明確診斷，對病原微生物檢查呈陽性的患者，術前要積極給予相應治療，并做好必要的術前準備，避免感染發(fā)生。同時，強調(diào)嚴格遵循手術治療的原則要求，動作要輕柔、精細、準確，做好術中必要的防護，避免手術操作不當引起意外損傷，或受患者分泌物的直接污染而造成感染。手術過程中懷疑感染者應及時進行相關檢查，使用抗生素等藥物殺滅病原微生物，或注射相關疫苗，防止意外感染的發(fā)生。

2.4 調(diào)整身心狀態(tài)，促進機體健康

外科手術醫(yī)師面對繁重工作和身心巨大壓力下，應注意自己身心健康的調(diào)整。平時要加強鍛煉，不斷增強體質(zhì)，預防疾病的發(fā)生。生活中養(yǎng)成良好行為習慣，保持充沛的體力和旺盛的精力，更好地應對繁重的工作。設法改善工作中過久站立和被動的強制，注意養(yǎng)成良好的操作姿勢和習慣。同時，外科手術醫(yī)師應加強自身修養(yǎng)，注重心理素質(zhì)的培養(yǎng)和鍛煉，在面對急危重病人或頻繁的手術治療時，學會調(diào)節(jié)自身心理和情緒狀態(tài)，合理正確地疏導心理壓力，才能保持平穩(wěn)的心態(tài)和良好的情緒。學習矯正職業(yè)性緊張心理和情緒波動，保持旺盛精力，精神集中，心情愉快，身心處于最佳狀態(tài)，才能發(fā)揮最好的工作效率。

總之，在社會發(fā)展和科技進步的同時，外科手術醫(yī)師在施行手術治療過程中受到來自多方面的不良因素的干擾和影響，為充分發(fā)揮和體現(xiàn)專業(yè)優(yōu)勢和特長，更好地為廣大患者服務，構建一個和諧社會，外科手術醫(yī)師的身心健康狀況值得我們給予更多的關注.

參考文獻

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1危害因素

1.1生物性因素

大量調(diào)查結果表示，護理人員在職業(yè)工作中有較高的職業(yè)損傷率和職業(yè)暴露率，導致了較高的感染率和帶菌率。據(jù)WHO統(tǒng)計，護士、醫(yī)院實驗室人員和清潔工是創(chuàng)傷性接觸的高危人群，年創(chuàng)傷率為1%-2%，創(chuàng)傷后感染率為0.3%-3%。在2003春季發(fā)的SARS疫情中，一線的醫(yī)護人員感染率最高達20%以上。在諸多生物因素中，護士因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病為最重要。由于針刺引起的損傷就可傳播20多種血源性傳染病，有80%-90%的健康的醫(yī)護人員患傳染病是針刺傷所致。接觸其他的體液如滑膜液、、陰道分泌液、胸膜液和羊水等也是感染的途徑之一。

1.2化學性因素

對護理人員造成職業(yè)危害的化學性因素主要是一些藥物及消毒劑的接觸，如抗腫瘤藥、麻醉劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等。這些藥物的共同特點是容易入空氣中，或由于接觸暴露，多有致畸和致癌作用。合理使用化學消毒劑解決消毒與環(huán)境污染致殘余消毒劑吸入的矛盾也是醫(yī)護人員職業(yè)防護亟待改進的重要課題，有報道長期吸入混有較高濃度的戊二醛容易引起眼燒灼、胸悶、氣喘、皮膚過敏等癥狀。對護理人員職業(yè)衛(wèi)生安全影響最大的化學因素是抗腫瘤中藥物的接觸，現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細胞毒劑，具有致突性、致癌性、致畸性。有研究證實，在工作間空氣或工作臺表面可測到抗癌藥物，有學者用氣相色譜分光技術在職業(yè)接觸細胞毒性藥物護士尿液中檢測出甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、鉑類等藥物。職業(yè)暴露于抗癌藥對護士可造成毒性反應，謝金輝等進行的職業(yè)接觸抗癌對護士生殖結局影響的流行病學研究表明，護士職業(yè)接觸抗癌藥可導致妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結局的危險增加。金力奮等對某醫(yī)院腫瘤科護士職業(yè)接觸抗腫瘤藥對護士的遺傳損傷研究顯示，腫瘤科護士血淋巴細胞的染色體和DNA已受到不同程度的損傷。

1.3物理性因素

護理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛問題，這些疾病的發(fā)生主要與護理人員彎腰動作多，勞動強度大，站立時間長，低頭工作多且工作中不能正確運用力學原理等有關。比如手術室護士長時間處于相對固定的位置，肌肉、肌腱疲勞、局部血液循環(huán)不良，導致頸椎病、下肢靜脈曲張等疾病。護士在搬運病人、彎腰為病人進行治療護理時引起運動功能性損傷，如腰背痛等。長期接觸X線可對人體造成很多損害，如植物神經(jīng)功能紊亂，造血功能低下，晶狀體混濁、生成障礙，甚至誘發(fā)腫瘤。

1.4心理性因素

國內(nèi)調(diào)查結果顯示，護士的心理健康水平低于國內(nèi)常模，護士人群的心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發(fā)生率較高，心理狀況不佳的檢出率達到12.3%。護理工作壓力源主要有：①不良的工作環(huán)境；②緊急的工作性質(zhì)；③沉重的工作負荷。

2防護措施

2.1建立健全規(guī)章制度建立接觸特殊感染源，控制預防的原則，避免受到針頭和其他銳利物的損傷，規(guī)定護士絕對不要將針罩罩回針頭；操作后針頭或銳器在使用地立即被扔進耐刺的銳器收集箱中。建立損傷后的監(jiān)護與健康跟蹤制度，如不慎被銳器刺傷應立即采取相應保護措施，清創(chuàng)、消毒，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2.2加強藥物管理加強化療藥物的管理，建立化療操作流程、加強護士的防護意識，提供安全的防護用品、設備和環(huán)境。接觸抗腫瘤藥物的護士應穿戴好手套、防護衣和口罩，口罩和手套要定時更換；操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛，應立即用生理鹽水徹底沖洗。在使用化學、消毒劑時，除做好與接觸抗腫瘤藥物同樣的個人防護及良好的通風環(huán)境外，要科學地使用化學消毒劑濃度，集中存放，容器密閉，并有顯著標記。

2.3加強自我防護長時間站立的護士應學會合理用力，運用正確的姿勢，培訓護士正確搬抬病人和幫助翻身。監(jiān)護室、手術室等部門如頻繁應用射線和電磁波，也應達到一定的防護要求，如鉛板隔層，或提供鉛屏風等防護用品，在攝床旁拍片時讓所有人員盡可能遠離攝片機器10m以上。

篇（9）

【關鍵詞】 臨床護士 職業(yè)危害 防護對策

臨床護理工作很多環(huán)節(jié)存在著危害護士健康的因素，如不了解這些危害因素或缺乏自我保護意識，極易導致與工作相關的疾病。

1 常見的危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 粉塵 在每天的晨間護理，大換床時都會不同程度產(chǎn)生大量粉塵，隨風飛揚，這些粉塵極易進入呼吸道，引起呼吸道疾病。

1.1.2 環(huán)境因素 目前大多數(shù)醫(yī)院護士站是開放式，只能靠電風扇和電暖器降溫和取暖，無法安裝空調(diào)，很多醫(yī)院也沒有中央空調(diào)，在寒冷的冬季，護士在護士站工作時間長，尤其是夜班護士極易因寒冷受涼而患感冒。

1.1.3 高溫 夏季高溫時，護士由于職業(yè)的需要，上班必須著裝整潔，尤其感染科的護士除了穿工作服，還要穿隔離衣，戴厚厚的口罩，工作時間長了，極易發(fā)生中暑。

1.1.4 銳器傷 護士在配制靜脈輸液藥物折安瓶及整理醫(yī)療廢物時，操作不慎，可能被碎玻璃及針頭刺傷。作各種穿刺后針頭帽回套也有可能被刺傷。

1.2 生物因素 在為病人進行輸液，更換引流袋、吸痰、抽血等操作不慎，都有可能被病人血液、體液、分泌物及他污物污染而感染傳染病。

1.3 化學因素 ①護士配制化療藥物過程中產(chǎn)生的微粒，如護士不注意防護，有可能通過皮膚、粘膜進入人體內(nèi)，對護士健康造成損害。②初步處理醫(yī)療廢物所用的含氯消毒液具有腐蝕性、刺激性，揮發(fā)在空氣中被吸入可引起支氣管炎，導致呼吸系統(tǒng)損害，對眼睛也有刺激作用。

1.4 生理、心理因素 ①生理因素 A：，醫(yī)療保險制度的改革，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，各家醫(yī)院病人增多，護士又嚴重缺編，許多醫(yī)院的護士超負荷工作，臨床護理工作繁重而瑣碎，護士長期處于繁重而平凡、思想高度集中、精神過度緊張的環(huán)境中，長期疲勞極易造成免疫力下降而引發(fā)多種疾病。B：倒夜班打亂了護士的生物鐘，影響日常睡眠導致食欲下降等。②心理因素 1 ：由于病人的健康意識、法律意識增強，對護理工作的要求越來越高，稍有不慎就會引發(fā)醫(yī)療糾紛，隨著整體護理的開展，護士的工作量也越來越大，加之有的醫(yī)院護士還承擔著大量非護理工作如劃藥價取藥、收費等，這些因素都使護士的心理壓力大大增加，每天都小心翼翼，擔心自己工作有疏漏，病人找麻煩。2 ：中班、夜班個人上班時，危重病人多，護士會感到壓力增大，擔心自己工作做不完，做不好。如護士不能調(diào)整好自己，很容易引起夜班綜合癥。一到該上夜班就會感到恐懼不安，失眠。

2 防護對策

2.1 物理因素的防護

2.1.1 粉塵的防護 護士在每天的晨間護理中，一定要正規(guī)操作，堅持濕式掃床，大換床時，按內(nèi)折疊拆床法，盡可能減少粉塵。操作時，戴好口罩、帽子，盡可能避免粉塵吸入呼吸道。

2.1.2 環(huán)境因素的防護 寒冷的冬季，上夜班的護士自身要衣著適宜，加強防寒工作，盡可能防止受涼，同時呼吁醫(yī)院管理者關注護士健康，努力改善護士的工作環(huán)境。

2.1.3 高溫的防護 夏季高溫季節(jié)，護士要衣著適宜，治療操作前后作一些防暑降溫措施，如防暑飲料，治療完畢后及時使自己脫離高溫環(huán)境(如脫掉隔離衣)。

2.1.4 銳器傷的防護 護士在配輸液藥物、清理醫(yī)療廢物時，注意力要集中，謹慎小心，按正規(guī)要求進行操作，避免忙亂時折安瓶割傷手，整理廢物不要直接用手去拿取，可用鉗或鑷去夾取，避免針頭、碎玻璃等銳器物刺傷，各種穿刺后嚴禁雙手回套針頭帽，一定要回套時可以單手套。

篇（10）

作者單位：136711黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)人民醫(yī)院

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療技術的提高，各種化學物質(zhì)及高科技技術在臨床的廣泛應用，各種手術的普遍開展，各種傳染病的增多，手術室工作人員長期工作在空氣污染，生物感染，電離輻射，心理危害的環(huán)境里，同行們的健康會受到不同程度的影響，筆者就此方面問題，結合工作經(jīng)驗做一初探，并提出一些防護措施。

1 職業(yè)危害

1.1 空氣污染 空氣污染包括化學消毒劑的揮發(fā)，使用高頻電刀時散發(fā)出的氣味及全身麻醉

藥物在空氣中的散發(fā)。甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒劑、臭氧是手術室常用的揮發(fā)性化學滅菌劑，他們用于手術室的消毒，浸泡標本，器械消毒等，均為刺激性物質(zhì)，對皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛還具有致敏、致癌作用，當室內(nèi)二氧化碳濃度達到0.1%時，空氣狀況開始惡化，出現(xiàn)不良氣味［1］。安氟醚是一種含鹵素的，也是一種潛在的致畸、致癌物質(zhì)?？諝馕廴倦m然輕微，但是長期低劑量的各種污染物存在于手術室通過皮膚、呼吸道而進入人體，給手術室工作者帶來極大危害，手術室的空氣污染與麻醉機的質(zhì)量、麻醉持續(xù)時間及室內(nèi)有無通風設備、消毒劑濃度、有效時間和使用方法有關。

1.2 生物感染 手術室工作人員直接或間接接觸患者的血液，分泌物，嘔吐物等，受感染的機會多。如被針刺傷是最常見的，很易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚無特效藥治療的人類免疫缺陷病毒（HIV)以及敗血癥的危害。

1.3 電離輻射 手術中攝片及電透直視下手術，使手術工作人員接觸射線的機會多。少量多次的接觸射線，可致癌或胎兒畸形。

1.4 身體疲勞和心理危害 手術室工作緊張而繁忙，經(jīng)常要搶救危重患者，加班加點，導致身心疲憊，工作人員易患潰瘍病，心臟病，偏頭痛，下肢靜脈曲張等。

2 防護

2.1 避免空氣污染 加強室內(nèi)空氣流通，麻醉醫(yī)師使用吸入性物時，如安氟醚，笑氣等，現(xiàn)用現(xiàn)配。定期檢查麻醉機是否密閉，減少空氣中藥液濃度，減輕污染，消毒劑濃度要配制準確，現(xiàn)用現(xiàn)配，手術后的器械、污水、房間應嚴格按消毒隔離制度進行處理，設有專用浸泡污敷料池等設施。手術間地面的血跡用2000~5000 mg每升的含氯消毒劑倒在血跡上，浸泡20~30 min再進行術間的終末消毒處理，以免污染周圍環(huán)境。

2.2 避免生物污染 掌握患者術前有關傳染病方面的各項檢查結果。對有傳染病的患者從心理上和操作上做好準備，手術人員最好戴兩副無菌手套，手套一旦破損，應立即更換。皮膚如有損傷立即用3%碘酊，75%乙醇消毒，并對不同的傳染病制定不同治療措施。手術前巡回護士配制0.2%過氧乙酸1000 ml盛于容器中，置于手術間以便醫(yī)生護士在給患者操作前后洗手。手術間門口鋪一塊用0.5%過氧乙酸浸透的腳墊，減少人員進出造成交叉感染。

2.3 避免電離輻射：

2.3.1 提供必需的防護用品 大多數(shù)情況下由于防護用品供應不足而放棄防護措施。做好防護工作，才能保證防護措施落實到位［2］。 妊娠期禁止與X線接觸，無法避免時盡量使身體不進入射線中，按防護措施穿戴好防護用品。

2.4 減輕工作壓力，預防身心疲勞 手術室工作繁忙，無暇防護。由于大量 的工作任務使工作人員忽略了常規(guī)防護，所以必須增加護士編制，減少工作負荷，減輕工作壓力，創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境，也可以減少職業(yè)危害的發(fā)生。