序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分析范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083

1引言

近些年來，人口老齡化形勢(shì)不斷加劇，從2015年的數(shù)據(jù)來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達(dá)到 315 萬，占總?cè)丝诘?234%[1]，這說明北京市已經(jīng)全面步入老齡化社會(huì)，老齡人口呈現(xiàn)失能化、高齡化、空巢化的趨勢(shì)，人口老齡化形勢(shì)非常嚴(yán)峻。2013年 《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，為北京市推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了政策支持。[2]

傳統(tǒng)的居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中養(yǎng)和醫(yī)分離，忽視了老年人的生活照料、康復(fù)等醫(yī)療問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠在基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，兼顧醫(yī)療和照護(hù)兩個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)資源的有效利用，為老年人養(yǎng)老提供高效、有品質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。[3]

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)主體為需要護(hù)理和生活不能自理的老人，服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩個(gè)方面，醫(yī)療服務(wù)更側(cè)重醫(yī)療保健、預(yù)防、康復(fù)，而不僅僅停留在基本的生活護(hù)理服務(wù)上，需要強(qiáng)調(diào)的是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)不是簡(jiǎn)單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養(yǎng)老社區(qū)能夠很好地體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，配建以康復(fù)、老年慢性病為特色的?？贫?jí)康復(fù)醫(yī)院）。B老服務(wù)包括老年人日常的文化娛樂活動(dòng)、精神心理治療等。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠很好地推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，是向健康老齡化轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵之舉。

2北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在的問題

21北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

211北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式基本形式

（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這里我們所說的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括老年社會(huì)福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護(hù)老院、護(hù)養(yǎng)院、敬老院、托老所、老年服務(wù)中心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括各類公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、護(hù)理院、護(hù)理站。太陽城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療中心為老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。老年人可按照程序免費(fèi)享受體檢、理療、健康咨詢等服務(wù)。[4]

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)配套設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這一形式充分整合了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有資源，提高了資源的利用率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員輪班到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時(shí)的救助。雙井恭和苑老年照料中心內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并在老年病和康復(fù)醫(yī)療方面有著比較早的歷史和經(jīng)驗(yàn)。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辟綠色通道。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、簽訂協(xié)議。為老年人免費(fèi)體檢、康復(fù)醫(yī)療、理療，大病恢復(fù)期的老人提前預(yù)約復(fù)查，滿足老年人全方位的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。北京朝陽門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內(nèi)老人提供基本健康服務(wù)。[5]

212資金籌措方式

北京市政府在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過程中資金主要來源于政府和營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，少部分來源于社會(huì)力量，比如社會(huì)福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優(yōu)惠政策吸引有實(shí)力的個(gè)人、企業(yè)參與到這一模式中。對(duì)符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)納入定點(diǎn)范圍，減免老年人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。[6]

213組織協(xié)調(diào)性

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式涉及民政局、衛(wèi)生計(jì)生部門、人設(shè)保障部門等多個(gè)組織，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點(diǎn)事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。各部門在各司其職的基礎(chǔ)上還構(gòu)建了會(huì)商協(xié)調(diào)機(jī)制和聯(lián)合審批制度，充分做好對(duì)接工作，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利發(fā)展。[7]

214政策聯(lián)動(dòng)性

當(dāng)前，北京市關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老服務(wù)模式的政策相對(duì)完整，2013年國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[6]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。隨后2014年北京市《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，明確規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療服務(wù)提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]

22北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題

221醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策效應(yīng)甚微

首先，在政策具體實(shí)施過程中，國(guó)務(wù)院在國(guó)家層面上相繼頒布了多項(xiàng)法律法規(guī)，但是在這些政策法規(guī)的具體實(shí)施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進(jìn)和調(diào)整，法律銜接不夠，出現(xiàn)斷層，效果甚微。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一創(chuàng)新性的養(yǎng)老服務(wù)模式在具體的實(shí)施過程中需要相關(guān)政策的有效配合，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)制度還停留在傳統(tǒng)的層面，不具有針對(duì)性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求更大，需要長(zhǎng)期支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，然而，目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)只能報(bào)銷部分費(fèi)用；另一方面，老年人的護(hù)理問題一直是個(gè)容易被忽視的問題，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)沒有這一方面專門的險(xiǎn)種。

最后，對(duì)于民辦非營(yíng)利企業(yè)，在床位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理以及稅費(fèi)優(yōu)惠上，北京市政府的補(bǔ)貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。[6]

222醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合力度不夠

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給主體并不是單一的，涉及多個(gè)政府部門、企業(yè)、機(jī)構(gòu)和個(gè)人，但是在供給主體的協(xié)調(diào)性和機(jī)構(gòu)間的資源整合效果卻存在問題。

第一，就政府部門的組織協(xié)調(diào)性來說，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點(diǎn)事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作帶來了很大困難。[7]

第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的聯(lián)動(dòng)性弱，北京市一、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能還停留在傳統(tǒng)的概念上，政府雖加快更新和調(diào)整，但是仍然適應(yīng)不了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，三級(jí)醫(yī)院大多為獨(dú)立和配套設(shè)置，雖然自身實(shí)力雄厚，在參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫(yī)療工作也十分受限。

第三，在床位供給、服務(wù)定價(jià)上的不合理。北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率低，存在嚴(yán)重的缺口，同時(shí)，入住率也低，公立機(jī)構(gòu)收費(fèi)低，但是服務(wù)水平差，大多數(shù)老人不愿入住，民營(yíng)機(jī)構(gòu)收費(fèi)高，一般家庭承受不起，醫(yī)療和養(yǎng)老資源的浪費(fèi)讓老年人的養(yǎng)老問題在一定程度上存在滯留。

223信息供給面窄

受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人退休后更愿意選擇家庭養(yǎng)老，他們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知度還不夠，參加的意愿也不強(qiáng)烈。

另外，在對(duì)這一模式的宣傳解讀方面，不夠準(zhǔn)確，信息的更新和覆蓋面不夠，網(wǎng)絡(luò)宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對(duì)性和廣泛性，所以應(yīng)該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養(yǎng)老方式。

224制度和法律保障不到位

在關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)上，雖然在國(guó)家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規(guī)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體實(shí)施過程中難免存在缺位現(xiàn)象。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)受到限制；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)存在難度。

225資金籌措存在困難，籌資機(jī)制還未建成

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)分為公立和私立兩種性質(zhì)，資金供給大部分來自政府和社會(huì)力量，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)要設(shè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、人員調(diào)配、設(shè)施配備都需要付出高昂的成本，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直都是微利經(jīng)營(yíng)，這對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說無疑是巨大的負(fù)擔(dān)。綜合實(shí)力強(qiáng)、功能較為全面的三級(jí)醫(yī)院一般把盈利放在主要地位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利水平低，三級(jí)醫(yī)院一般不會(huì)主動(dòng)合作。

226人才供給體系不完善

在人才招聘和發(fā)展前景上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)機(jī)構(gòu)基本不占優(yōu)勢(shì)，由于學(xué)醫(yī)療護(hù)理的時(shí)間成本較高，這些有豐富專業(yè)知識(shí)的畢業(yè)生或者是應(yīng)聘人員更愿意選擇普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)檫@些機(jī)構(gòu)能給他們較高的社會(huì)地位，并且也有很好的發(fā)展前景，但是相反，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)，他們的社會(huì)地位、薪資待遇以及發(fā)展前景都受限，這使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式處于一個(gè)比較尷尬的境地。[4]

227監(jiān)督評(píng)估體系不健全

北京市推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，必須以健全的監(jiān)督評(píng)估體系為支撐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評(píng)估體系包括機(jī)構(gòu)和老人兩個(gè)方面。在機(jī)構(gòu)的監(jiān)督評(píng)估上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，各部門各司其職，但同時(shí)職能又紊叉，在管理標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上不統(tǒng)一，這樣在政策的具體實(shí)施過程中，由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，可能會(huì)使同一個(gè)老人在不同的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)入了不同的機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施也受到阻礙；在關(guān)于老人的監(jiān)督評(píng)估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質(zhì)條件為評(píng)估對(duì)象，要對(duì)老人的身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)估，有針對(duì)性地為老人提供服務(wù)內(nèi)容。

3北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合B老模式的對(duì)策分析

31加強(qiáng)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

311規(guī)范投資管理和機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要手段

民政部門應(yīng)該引導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)配合研討并制定統(tǒng)一的服務(wù)、運(yùn)營(yíng)、管理和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，各機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門可總結(jié)歸納交叉重疊的職能，再根據(jù)自身的管理和運(yùn)營(yíng)的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，之后進(jìn)行推廣和實(shí)踐，將標(biāo)準(zhǔn)化工作落到實(shí)處。

312借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)

歐美很多國(guó)家進(jìn)入老年化社會(huì)比較早，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)上已經(jīng)有了充足的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)主體在借鑒的基礎(chǔ)上進(jìn)行豐富和發(fā)展，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。

313對(duì)服從標(biāo)準(zhǔn)化工作的機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)

北京市醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多以星級(jí)評(píng)定，可以在此基礎(chǔ)上給予資金鼓勵(lì)和支持，調(diào)動(dòng)各方的積極性。

32提高服務(wù)人員質(zhì)量，加強(qiáng)服務(wù)人員培訓(xùn)和教育

321全方位地引進(jìn)專業(yè)技能和心理基礎(chǔ)教育培訓(xùn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式所提供的服務(wù)內(nèi)容是全方位、多維度的，在傳統(tǒng)的服務(wù)功能的基礎(chǔ)上還強(qiáng)調(diào)精神慰藉和康復(fù)護(hù)理等，所以在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)水平、職業(yè)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)置一些心理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并制定考核標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)理人員更好地引導(dǎo)老年人愉快生活，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。

322政策扶持應(yīng)用型人才

我國(guó)康復(fù)醫(yī)療、護(hù)理類人才處于斷層區(qū)，國(guó)家應(yīng)該在這一層面實(shí)施優(yōu)惠政策，扶持醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，比如在職業(yè)學(xué)院或者本科教育中新開一些相關(guān)專業(yè)（如老年護(hù)理學(xué)，康復(fù)醫(yī)療學(xué)），為醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)引進(jìn)專業(yè)人才，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

323提升醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位和薪資待遇

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位和薪資待遇都處于一個(gè)比較尷尬的境地，國(guó)家應(yīng)該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵(lì)更多的人來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。

33為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供制度化規(guī)范和法制化保障

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)比較新的制度，為了更好地推行和完善，關(guān)鍵在于：一要立法，二要制標(biāo)。第一，完善激勵(lì)機(jī)制，政府可采取財(cái)政補(bǔ)貼制度、報(bào)銷制度、稅費(fèi)優(yōu)惠政策，調(diào)動(dòng)服務(wù)各方的積極性和主動(dòng)性；第二，立法，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參保對(duì)象納入社會(huì)保障體系，有明確的法律保障會(huì)讓這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現(xiàn)象發(fā)生。

331完善監(jiān)督和評(píng)估體系

嚴(yán)格準(zhǔn)入機(jī)制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各主管部門在統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的前提下，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，對(duì)老年人的身體健康狀況也應(yīng)該建立相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，尤其關(guān)注失能老人的身體狀況。同時(shí)建立監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系，優(yōu)勝劣汰，讓不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)退出市場(chǎng)，發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督職責(zé)和監(jiān)督方式。

332建立完善的法律體系

法律是制度強(qiáng)有力的后盾，國(guó)家和各級(jí)地方政府，應(yīng)該根據(jù)我國(guó)老年照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展的迫切需要，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有步驟地出臺(tái)相關(guān)法律以及與之配套的法規(guī)，從而形成比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律法規(guī)。

333建立長(zhǎng)期護(hù)理制度

北京市政府應(yīng)積極完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在醫(yī)療保險(xiǎn)中增加護(hù)理險(xiǎn)種，減輕老年人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)，擴(kuò)大報(bào)銷范圍覆蓋面，建立統(tǒng)一的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

34在籌資、運(yùn)營(yíng)、服務(wù)方面全方位地調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的因素

341拓寬籌資渠道

一方面，政府應(yīng)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和醫(yī)?；鹱鳛橥菩嗅t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，也應(yīng)該引導(dǎo)社會(huì)資本，將資金與慈善事業(yè)相結(jié)合，豐富籌資方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供財(cái)力支持。

342鼓勵(lì)能夠自理的老人加入服務(wù)群體中

關(guān)注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動(dòng)能力的老年人加入服務(wù)群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮(zhèn)低保戶和失業(yè)人員的數(shù)據(jù)，可以在對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)并通過考核的基礎(chǔ)上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業(yè)壓力。

343引入學(xué)生志愿服務(wù)體系

尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，北京市是政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心，擁有得天獨(dú)厚的學(xué)府資源，高校教育者首先應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生加入養(yǎng)老服務(wù)的組織中去，可以建立高校養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)學(xué)生組織志愿者社團(tuán)，為老年人服務(wù)，同時(shí)給予相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)并頒發(fā)證書，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。[10]

344加大宣傳力度

通過微信平臺(tái)和豐富的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與養(yǎng)老公共服務(wù)體系對(duì)接提供機(jī)構(gòu)供應(yīng)商，另外政府或者機(jī)構(gòu)可以選擇形象好的明星代言，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的知名度；在思想意識(shí)上，可通過舉辦講座和公益廣告進(jìn)行宣傳，讓更多的人知道這一養(yǎng)老模式。

345利用社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

北京市政府首先應(yīng)該在政策上給予支持，如對(duì)于社會(huì)興建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府應(yīng)o予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、稅費(fèi)補(bǔ)貼，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理院、醫(yī)務(wù)室的，符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的，應(yīng)該優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，對(duì)于專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的扶持政策，走“政府主導(dǎo)，社會(huì)捐贈(zèng)，市場(chǎng)化運(yùn)作”之路。

參考文獻(xiàn)：

[1]北京市統(tǒng)計(jì)局北京統(tǒng)計(jì)年鑒 2015[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2016

[2]趙曉芳健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].蘭州學(xué)刊，2014，21（9）：129-36

[3]黃佳豪，孟P“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014，7（6）：63-68

[4]楊會(huì)英，彭嘉琳，李放北京市23家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室管理現(xiàn)狀、問題及對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，8（1）：36-39

[5]徐京北京市太陽城打造四種養(yǎng)老模式[N].中國(guó)老報(bào)，2008-09-18（003版）.

[6]莊昱，張拓紅，陳鶴國(guó)家和北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策現(xiàn)狀研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29（9）：14-17

[7]王長(zhǎng)青，毛鵬遠(yuǎn)，陳娜供給側(cè)改革視域下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的多重整合[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，12（342）：946-948

[8]成秋嫻，馮澤永美國(guó)PACE及其對(duì)我國(guó)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（932）：78-88

篇（2）

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；胃潰瘍；療效；

胃潰瘍?cè)谙瘍?nèi)科中比較常見，且中老年人居多，病程長(zhǎng)，易反復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前胃潰瘍的臨床治愈率已有明顯提高，但還是容易復(fù)發(fā)，為了探索更有效的治療方法，提高愈合率，降低復(fù)發(fā)率，筆者對(duì)今年來我院收治的胃潰瘍患者84例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了效果滿意，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 治療組43例胃潰瘍患者，其中男性25例，女性18例，年齡（34~72）歲，平均年齡（43.5±3.4）歲，病程為7天~16年，平均5.3年。對(duì)照組41例胃潰瘍患者，其中男性25例，女性16例，年齡（29~71）歲，平均（31.4±1.8）歲，病程為10天~18年，平均為4.6年。所有患者在治療前都有暖氣、腹痛、反酸、惡吐。惡心等癥狀，并都排除得十二指腸潰瘍及胃癌的可能，且所有患者都無胃部手術(shù)史、嚴(yán)重的腎、肝、心等重要臟器疾病、攝入非甾體類抗感染藥史等。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部制定的《中醫(yī)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］，制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：主要體征、證候全部消失，1年內(nèi)不復(fù)發(fā)，胃鏡檢查判定潰瘍完全愈合或炎癥完全消失；顯效：主要的體征、證候基本上已消失，且在1年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，鏡檢潰瘍及炎癥基本上已消失；有效:：主要的體征、證候基本消失，1年內(nèi)偶有發(fā)作，但只有輕微疼痛，持續(xù)的時(shí)間明顯縮短，鏡檢潰瘍有部分愈合，但還是有炎癥，潰瘍面縮小一半以上；無效：所有的體征證候都無改善，鏡檢時(shí)炎癥無變化［1］。

1.3 治療方法 對(duì)照組；口服阿莫西林0.5g，一日三次，連服兩周；泮托拉唑鈉膠囊每天40 mg，連服四周；西咪替丁40 mg，一日三次，連服四周；替硝唑0.25 g，一日兩次，連服兩周［2］。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑：甘草10 g、海螵蛸20 g、制乳香15 g、白術(shù)10 g、延胡索10 g、制沒藥10 g,、香附10 g、半夏15g、當(dāng)歸10g,、黃芪15 g等加減，水煎，日服兩次?；颊咭罁?jù)臨床病情治療一到三個(gè)月。

2 結(jié)果

治療后追蹤觀察一年，治療結(jié)果見表1兩組的療效比較，并統(tǒng)計(jì)好復(fù)發(fā)人數(shù)。對(duì)照組在治后一年內(nèi)復(fù)發(fā)人數(shù)為15人，復(fù)發(fā)率為36.59%，治療組在治療后一年內(nèi)復(fù)發(fā)人數(shù)為7人，復(fù)發(fā)率為16.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P

3 討論

胃潰瘍的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，迄今尚未完全闡明。目前公認(rèn)為是對(duì)胃黏膜有損傷的攻擊因子與防御因子之間失去平衡的結(jié)果［3］。前者主要是胃蛋白酶、幽門螺旋、桿菌胃酸、膽酸、溶血磷脂酰膽堿、某些藥物、煙酒等的作用；后者主要為前列腺素、黏膜屏障、胃黏膜血流、非蛋白巰基、重碳酸氫鹽的分泌、上皮細(xì)胞和生長(zhǎng)因子的再生能力等自體因素的改變。目前病因的治療仍有一定難度，主要方法是增強(qiáng)防御因子和減弱攻擊因子。一般是從以下幾個(gè)方面來治療：一是抑制胃酸分泌，減若攻擊因子；二是保護(hù)好胃腸道的黏膜，增強(qiáng)防御因子，減少胃腸的損傷; 三是殺滅幽門螺桿菌［4］。長(zhǎng)時(shí)間西藥治療，副作用大，復(fù)發(fā)率較高，總體療效很不理想，故在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療，能有效的彌補(bǔ)西醫(yī)治療上的不足，效果更加顯著。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)照組的總有效率為82.9%明顯低于治療組總有效率為95.3%，充分說明中西醫(yī)結(jié)合的療效胃潰瘍比單用西醫(yī)治療的效果要好很多，且在治療后的復(fù)發(fā)率上也明顯要低于只用西醫(yī)治療組。西醫(yī)治療主要通過靠護(hù)胃、抗酸、殺滅Hp等方法來達(dá)到治療胃潰瘍的目的，初期能迅速改善癥狀，但后期的易復(fù)發(fā)。中藥治療能西藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步從根本上來治療胃潰瘍，因?yàn)槲笣兊牟∥辉谖干?，但與脾、肝關(guān)系緊密。治療需要止痛、制酸、活血化瘀。自擬配方具有較好的制酸、止痛、促進(jìn)潰瘍地方愈合等作用。方中的海螵蛸有制酸、止血的效果；黃芪具有益氣健脾的功效；延胡索具有解痙止痛、活血化瘀的效果；香附能有效行氣止痛；甘草、白術(shù)能健脾益胃；沒藥、乳香能消腫生肌、活血止痛；當(dāng)歸具有止痛、活血化瘀的功效；半夏能通降氣機(jī)、燥濕開結(jié)、和胃降逆?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明：甘草中含生胃酮，可抑制胃蛋白酶分裂，促進(jìn)胃黏膜黏液的生成和上皮細(xì)胞的更新，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍面愈合。海螵蛸中碳酸鈣的含量高，能中和胃酸，促進(jìn)潰瘍面愈合。黃芪不僅能提高機(jī)體免疫力。還可以促進(jìn)潰瘍愈合。延胡索的主要成分是生物堿，具有抑制胃酸分泌，抗?jié)?，降低總酸度的作用?/p>

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍的療效非常顯著，復(fù)發(fā)率低，費(fèi)用低，且治療簡(jiǎn)單，副作用小，值得推廣使用［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 杜紅飛，中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍50例，山西中醫(yī)，2010年11月第26卷第11期；

［2］ 劉樹梅，中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍的臨床研究，中醫(yī)中藥，2010年8月第17卷第23期；

［3］ 王敏，王嬙，中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍42 例療效觀察，云南中醫(yī)中藥雜志。2011 年第32 卷第3 期

［4］ 李志偉，中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍的臨床療效，醫(yī)學(xué)信息(內(nèi)•外科版)，2009年04期；

［5］ 溫石強(qiáng)，中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍50例，山西中醫(yī)，2010年11月第26卷第11期；

作者單位：628015 四川省廣元市朝天區(qū)西北鄉(xiāng)衛(wèi)生院

（上接第303頁）

4 討論

外感發(fā)熱的病因?yàn)榱盎驕責(zé)嵋叨局畾猓瓤蓡为?dú)致病，亦可兩種以上病邪兼夾致??；疫毒是一種傳染性較強(qiáng)的致病邪氣，其性猛烈，起病急驟，傳變迅速，衛(wèi)表癥狀短暫，較快出現(xiàn)高熱，正如2003年的非典和近期席卷全球的甲型 H1N1流感。其病機(jī)是外邪入侵，正氣與之相搏，引起臟腑氣機(jī)紊亂，陰陽失調(diào)，陽氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發(fā)生陽氣偏盛的病理性改變，即所謂“陽勝則熱”，屬熱屬實(shí)。若進(jìn)一步發(fā)展則化火傷陰，亦可因壯火食 氣而氣陰兩傷，若病勢(shì)由氣人營(yíng)入血，或疫毒直陷營(yíng)血，則會(huì)發(fā)生神昏、出血等危急變證。由于小兒為“稚陰稚陽之體”，該特點(diǎn)更為突出。此病病機(jī)雖有不同， 但發(fā)熱為其共性，《素問•至真要大論》日“熱者寒之” 。因此，外感發(fā)熱應(yīng)以清熱為治療原則，清熱解毒作為治療外感發(fā)熱之主法 應(yīng)貫穿于本病的各個(gè)階段，是頓挫熱毒，防止傳變的關(guān)鍵，也是保陰存津的重要措施。銀翹白虎湯由銀翹散、白虎湯化裁而來，方中石膏、知母清瀉肺胃而除煩熱； 粳米、甘草合知母既益胃生津以滋燥熱叉緩解全方之寒涼；銀花、連翹清熱解毒， 牛蒡子升浮之中又有清降之性既外散風(fēng)熱又內(nèi)泄其毒；諸藥合用重點(diǎn)突出清氣泄熱、清熱解毒、辛涼透表，以求截?cái)嗖?shì)，快速取效?，F(xiàn)代藥理研究表明，石膏、知母、連翹、金銀花有解熱降溫作用。石膏可減少大鼠的飲水量，緩解其“ 口渴” 狀態(tài)；金銀花、連翹、甘草有較強(qiáng)的抗感染、抗內(nèi)毒素和提高機(jī)體免疫力的作用；石膏、甘草還能鎮(zhèn)靜止痛、改善咽部粘膜炎癥刺激而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，能促進(jìn)痰液分泌和支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)而發(fā)揮祛痰作用；地龍水煎劑中所含的蚯蚓解熱堿有良好的解熱作用；甘草甜素對(duì)一些過敏性疾病有一定 的解毒作用［5,6］。解熱降溫、抗菌抗病毒、抗炎抗過敏、鎮(zhèn)靜止痛、祛痰止咳作用為該方臨床用于治療小兒感發(fā)熱提供了理論依據(jù)。

本方從標(biāo)本兼治 出發(fā)治療小兒感發(fā)熱，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。明代醫(yī)家萬全提出小兒“五臟 之中肝有余 而脾 常不 足，腎常虛”、“心有余 而肺 常不足”［1］，而本方為苦寒清瀉之劑，使用時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)脾胃，避免過度攻伐傷及元?dú)狻?/p>

參考文獻(xiàn)

［1］ 王萍芬．中醫(yī)兒科學(xué)［M］．上海：上?？萍汲霭嫔?，2001：3，33―47．113―11 4．

［2］ 朱文峰．中醫(yī)診斷學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 1997：6 2―6 4， 112，171―173．

［3］ 陳文彬潘祥林．診斷學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2 008：16―21．

［4］ 姚曉黔．銀翹白虎湯治療上呼吸道感染高熱40例療效觀察［J］．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2003：1656．

篇（3）

外陰瘙癢（pruritus of the genital）是外陰各種不同病變所引起的一種癥狀[1]。不僅對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的損害，還對(duì)患者的日常生活和工作帶來了諸多的不便。針對(duì)這種情況，我院對(duì)2010年12月至2013年7月期間收治的260力外陰瘙癢患者分別予以西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，并取得了較為可喜的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月至2013年7月期間在我院婦科接受外陰瘙癢治療的260例患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象?；颊咴诮邮茉\斷期間均出現(xiàn)了不同程度的瘙癢和濕癢生瘡癥狀和體征，安排患者進(jìn)行局部檢查和全身檢查以及陰道分泌物檢查，確診260例患者均符合外陰瘙癢的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用抽簽的方式將260例患者平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者各130例，觀察組患者年齡在18歲至65歲之間不等，患者的平均年齡為（37.2±6.7）歲，患者的病程在2個(gè)月至3年之間不等，患者的平均病程為（3.6±1.7）年；對(duì)照組患者年齡在20至68歲之間不等，平均年齡為（38.5±6.3）歲；患者的病程在3個(gè)月至6年之間不等，患者的平均病程為（3.2±1.5）年。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在年齡、病程等一般資料方面的差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

針對(duì)對(duì)照組的130例患者，采用西醫(yī)治療，予以患者采用苯海拉明（河南太龍藥業(yè)股份有限公司豫中制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H 41024879）進(jìn)行治療，具體的用法用量為：口服，25-50mg/d，3-4次/d。同時(shí)服用己烯雌酚（合肥久聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 34021250）治療，具體的用法用量為：口服，0.25mg/次，1-2次/d，持續(xù)用藥10d為一個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

針對(duì)觀察組的130例患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加行中醫(yī)治療，取羊藿15g、苦參15g、紫草15g、蛇床子15g、鶴虱15g，荊芥12g、黃柏12g、川花椒12g，枯礬10g、五倍子10g，煎汁500ml，每次以其汁加少許開水，倒入干凈盆中，先熏后洗，持續(xù)15min，早晚各1次[3]，持續(xù)治療10d為一個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者在接受治療后，瘙癢、劇癢、濕癢生瘡等臨床癥狀和體征徹底消除的治療效果為顯效；瘙癢、劇癢、濕癢生瘡等臨床癥狀和體征得到明顯改善和控制的治療效果為有效；上述臨床癥狀和體征均未發(fā)生任何變化，甚至加重的治療效果為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究活動(dòng)所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的治療的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的治療效果，兩組之間的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

外陰瘙癢不是一種獨(dú)立存在的疾病，它往往是許多種疾病的一個(gè)癥狀，但有時(shí)也可能找不出什么原因，外陰瘙癢的致病因素較為復(fù)雜，藥物過敏、局部皮膚不潔、外皮膚疾病、引導(dǎo)毛滴蟲病、病毒感染、真菌性陰道炎等都是引發(fā)外陰瘙癢的主要因素。外陰瘙癢久治不愈或者經(jīng)久不治，極容易導(dǎo)致患者并發(fā)感染，轉(zhuǎn)變?yōu)轭B固性瘙癢，在極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為，外陰瘙癢的發(fā)生主要是由于人體肝、腎、脾功能失常造成的，肝脈繞陰器，肝主藏血，為風(fēng)木之臟；腎藏精，主生殖，開竅于二陰；脾主運(yùn)化水濕。若肝經(jīng)郁熱，脾虛生濕，濕熱蘊(yùn)郁外陰，或肝腎不足，血虛生風(fēng)，失于濡養(yǎng)，而致陰癢，臨床常見證型有肝經(jīng)濕熱、肝腎陰虛和血虛生風(fēng)[4]。

中藥熏洗治療外陰瘙癢，主要是借助于藥力和熱力，通過皮膚、粘膜給藥，從而作用于病灶處，促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，驅(qū)除濕熱蘊(yùn)結(jié)之毒邪，養(yǎng)血滋陰并改善患處機(jī)體免疫力，從而達(dá)到治愈女性外陰瘙癢疾病的目的。結(jié)合本次研究活動(dòng)所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，筆者發(fā)現(xiàn)，與西醫(yī)用藥治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療的方式有效的提高了臨床治療效果，幫助患者盡早的擺脫疾病的困擾，避免給身體帶來更嚴(yán)重的危害。減輕了疾病給患者造成的困擾，提高了患者康復(fù)率，改善了患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，值得更大范圍的推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張立生.中西醫(yī)結(jié)合治療外陰瘙癢癥165例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，14（28）：215-216.

篇（4）

0 引言

飛機(jī)結(jié)構(gòu)中的尾翼主要包括水平尾翼和垂直尾翼，其中水平尾翼是飛機(jī)縱向平衡、穩(wěn)定和操縱的翼面，垂直尾翼一般起方向安定和方向操縱的作用。尾翼的布局一般分為普通布局、十字形布局和T形布局三種[1]。目前較為成熟的大型民機(jī)的尾翼布局一般都采用普通布局形式。

對(duì)機(jī)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)而言，外翼與中央翼盒結(jié)構(gòu)的連接是重要環(huán)節(jié)之一，連接結(jié)構(gòu)不同，傳力路徑也不同，對(duì)飛機(jī)的使用壽命，結(jié)構(gòu)工藝都會(huì)產(chǎn)生重要影響[2]。因此，水平尾翼中央翼盒結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)對(duì)于我國(guó)民機(jī)研制工作具有重要意義。

大型民機(jī)的水平安定面主要分為兩種類型[3]：固定式和安裝角可調(diào)式。固定式是指水平安定面固定在機(jī)身或垂尾上，一旦組裝完畢，其安裝角就不可變。這種類型為兩個(gè)左右分開的水平安定面或由中央翼盒將左右外翼盒連接成一個(gè)整體水平安定面。安裝角可調(diào)式是指水平安定面的安裝角在飛機(jī)飛行過程中可以調(diào)整。這種類型的水平安定面一般都是通過中央翼盒將左右兩部分連接成一個(gè)整體，從上個(gè)世界90年代開始，世界上有超過70%的干線客機(jī)都采用了安裝角可調(diào)式的水平尾翼[4]。

安裝角可調(diào)式水平尾翼的結(jié)構(gòu)形式如圖1所示。中央翼盒的前端通過升降螺桿機(jī)構(gòu)固定在后機(jī)身的加強(qiáng)框上，后端則通過樞軸與后機(jī)身加強(qiáng)框鉸接。驅(qū)動(dòng)器驅(qū)動(dòng)螺桿轉(zhuǎn)動(dòng)，平尾中央翼盒前端產(chǎn)生升降運(yùn)動(dòng)，使整個(gè)中央翼盒產(chǎn)生繞樞軸的轉(zhuǎn)動(dòng)，從而改變水平尾翼的安裝角。

本文對(duì)水平尾翼中央翼盒結(jié)構(gòu)進(jìn)行了設(shè)計(jì)與分析，基于安裝角可調(diào)式水平尾翼方案，提出了一種新型的水平尾翼中央翼盒結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行了強(qiáng)度校核。

1 水平尾翼中央翼盒結(jié)構(gòu)方案選定

目前，不同機(jī)型上的尾翼中央盒段設(shè)計(jì)各有特點(diǎn)。結(jié)構(gòu)不同意味著傳力路徑，剛度和強(qiáng)度特點(diǎn)都不同。本文對(duì)6種水平尾翼中央翼盒結(jié)構(gòu)進(jìn)行了分析。首先，對(duì)不同結(jié)構(gòu)形式的中央翼盒建立相應(yīng)的簡(jiǎn)化模型。保證每種結(jié)構(gòu)形式中所采用的腹板以及梁的參數(shù)完全一致。對(duì)不同結(jié)構(gòu)形式的中央翼盒有限元模型施加相同的載荷條件。本文對(duì)每種結(jié)構(gòu)有限元模型的梁的接頭處均施加10000N的載荷，將結(jié)構(gòu)的最大位移以及最大應(yīng)力進(jìn)行比較。比較結(jié)果如圖2所示。

由上述計(jì)算結(jié)果可知，方案4得到的結(jié)果最好，但是，由于方案4的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)中設(shè)置了更多的梁，也付出了更多的重量代價(jià)。因此，綜合考慮重量因素以及計(jì)算結(jié)果，可以得到方案1（類似波音737-800的德克薩斯星結(jié)構(gòu)）以及方案5比較合理。另外，考慮到傳力路徑最短的原則，方案5的前梁直接將載荷傳遞到連接接頭處，更好地符合了傳力路徑最短原則，因此，本文設(shè)計(jì)的水平尾翼中央翼盒結(jié)構(gòu)采用方案5，具體的結(jié)構(gòu)方案如圖3所示。

2 水平尾翼中央翼盒結(jié)構(gòu)詳細(xì)設(shè)計(jì)

根據(jù)確定的結(jié)構(gòu)方案，對(duì)水平尾翼中央翼盒的主要結(jié)構(gòu)進(jìn)行了詳細(xì)設(shè)計(jì)，繪制三維數(shù)模。整個(gè)中央翼盒結(jié)構(gòu)的前梁為尾翼水平安定面的前梁延伸，在兩側(cè)的前梁交匯處設(shè)計(jì)一個(gè)連接接頭，如圖4所示。材料選用性能較好的30CrMnSiA。

水平尾翼中央翼盒后梁，材料選用7075-T7751鋁合金。中間腹板結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)如圖5所示，考慮到腹板位于后機(jī)身內(nèi)部，基本不會(huì)受到?jīng)_擊載荷，因此，可以選擇具有比重小、比強(qiáng)度和比模量大等優(yōu)異性能，但不耐沖擊[5]的碳纖維環(huán)氧樹脂復(fù)合材料。

新設(shè)計(jì)的X型碳纖維環(huán)氧樹脂復(fù)合材料腹板，減輕了結(jié)構(gòu)重量，借助復(fù)合材料整體成型技術(shù)，減少了連接件數(shù)目，提高了結(jié)構(gòu)的維護(hù)性。

水平尾翼中央翼盒后梁通過樞軸與后機(jī)身的加強(qiáng)框連接，如圖6所示。樞軸的設(shè)計(jì)參考了波音787的設(shè)計(jì)方案，采用左右兩側(cè)分別設(shè)計(jì)一個(gè)樞軸的結(jié)構(gòu)。每個(gè)樞軸都采用內(nèi)外軸設(shè)計(jì)。提高了連接結(jié)構(gòu)的安全可靠性。

最終得到的水平尾翼中央翼盒結(jié)構(gòu)如圖7所示。

3 平尾中央翼強(qiáng)度分析

中央翼盒前梁和后梁的凸緣承受主要軸向力，故簡(jiǎn)化為桿單元，其他的薄壁結(jié)構(gòu)，如各部件的腹板，均簡(jiǎn)化為shell單元。建立簡(jiǎn)化模型如圖8所示，模型一共有6317個(gè)單元和6658個(gè)節(jié)點(diǎn)。

施加的載荷主要包括兩部分，一部分是由平尾前梁和后梁的凸緣傳遞過來的軸向力；另一部分是主要由腹板傳遞過來的剪力。載荷的大小根據(jù)文獻(xiàn)[6][7]中的經(jīng)驗(yàn)公式經(jīng)過計(jì)算得到，前后梁的軸向載荷分別為Nf和Nr，前后梁的剪力分別為Qf和Qr其值分別為：

Nf=506387.2N

Nr=759580.8N

Qf=103740.8N

Qr=155611.2N

整個(gè)結(jié)構(gòu)在中央翼盒的前端的連接接頭和后部的兩個(gè)樞軸處進(jìn)行約束。由于水平尾翼的傳力最后都是通過接頭傳給平尾中央翼盒與后機(jī)身的接頭處，因此，應(yīng)設(shè)為固支，約束所有自由度。

建立有限元模型之后，提交到Nastran進(jìn)行計(jì)算。圖9為結(jié)構(gòu)的整體應(yīng)力云圖，可以看出，由于整個(gè)平尾的載荷最終都傳遞到中央翼盒與后機(jī)身端加強(qiáng)框的接頭上，因此，載荷在前端接頭處以及后端的樞軸處應(yīng)力較大。前端接頭處最大應(yīng)力為793MPa，小于所選用的30CrMnSiA的許用應(yīng)力835MPa，因此，滿足強(qiáng)度要求。后端樞軸處的最大應(yīng)力出現(xiàn)在孔邊，大小為471MPa，小于所選用的30CrMnSiA的許用應(yīng)力。

圖10給出了前梁和后梁凸緣的應(yīng)力云圖。對(duì)于后梁，最大應(yīng)力出現(xiàn)在后梁外側(cè)與平尾后梁以及樞軸連接的部位，大小為116.3 MPa，小于所用鋁合金材料的許用應(yīng)力280 MPa，因此，設(shè)計(jì)符合強(qiáng)度要求。

圖11是各結(jié)構(gòu)的位移云圖，從中可以看出，水平尾翼中央翼盒結(jié)構(gòu)的最大變形出現(xiàn)在水平尾翼前梁與中央翼盒結(jié)構(gòu)的連接處，最大位移大小為18.1mm，滿足設(shè)計(jì)要求。

通過上述分析，設(shè)計(jì)的水平尾翼中央翼盒結(jié)構(gòu)基本滿足強(qiáng)度以及剛度要求。

4 結(jié)論

通過對(duì)一種民機(jī)尾翼水平安定面中央翼盒結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)與分析過程，得到了以下結(jié)論：

（1）設(shè)計(jì)的新型水平尾翼中央翼盒結(jié)構(gòu)，相比較波音737的德克薩斯星結(jié)構(gòu)更好地遵循了傳力路徑短的原則，同時(shí)，具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，易于維護(hù)的特點(diǎn)；

（2）中間X形腹板采用復(fù)合材料結(jié)構(gòu)，減輕了結(jié)構(gòu)重量，減少了連接件數(shù)量；

（3）對(duì)水平尾翼中央翼盒前端連接接頭與后端的樞軸結(jié)構(gòu)進(jìn)行了詳細(xì)設(shè)計(jì)，參考成熟機(jī)型的方案，考慮了安全可靠性，使設(shè)計(jì)更加合理；

（4）通過對(duì)水平尾翼中央翼盒的結(jié)構(gòu)進(jìn)行有限元分析可知，前端的接頭處以及后梁連接處應(yīng)力較為集中，在詳細(xì)設(shè)計(jì)時(shí)需要特別注意。

參考文獻(xiàn)：

[1]王志瑾，姚衛(wèi)星.飛機(jī)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)[M].北京：國(guó)防工業(yè)出版社，2007.

[2]金暉. 民用飛機(jī)尾翼操縱面的特殊設(shè)計(jì)研究[J].民用飛機(jī)設(shè)計(jì)與研究，2012增刊：69-72.

[3]《飛機(jī)設(shè)計(jì)手冊(cè)》總編委會(huì).飛機(jī)設(shè)計(jì)手冊(cè)（第十冊(cè) 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)）[S]. 北京：航空工業(yè)出版社，2002.

[4]王偉，何景武，伍春波等.CJ828水平尾翼中央翼結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與分析[J].民用飛機(jī)設(shè)計(jì)與研究，2013增刊：64-66.

篇（5）

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種反復(fù)發(fā)作的非特異性炎癥［1］。近年來，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種反復(fù)發(fā)作的非特異性炎癥［1］。近年來，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

資料與方法

2010年1月～2011年3月收治潰瘍性結(jié)腸炎患者192例，均符合1993年全國(guó)慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》納入［2］，男81例，女111例；年齡28～71歲，平均44.3歲；病程3個(gè)月～10年，平均4.2年。

2010年1月～2011年3月收治潰瘍性結(jié)腸炎患者192例，均符合1993年全國(guó)慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》納入［2］，男81例，女111例；年齡28～71歲，平均44.3歲；病程3個(gè)月～10年，平均4.2年。

辨證分型：運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的方法，根據(jù)臨床癥狀將潰瘍性結(jié)腸炎(UC)分為濕熱下注、寒濕凝滯、肝郁脾虛、脾腎陽虛4個(gè)證型。①濕熱下注型：本組48例，癥見腹痛、腹瀉、里急后重，反復(fù)發(fā)作，大便夾有黏凍膿血，灼熱，尿黃赤，口苦口臭，身困重，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。②寒濕凝滯型：本組40例，癥見大便稀溏，久泄不止，夾有赤白黏凍，白多赤少，或純白黏凍，里急后重，腹痛拘急，神疲乏力，口淡乏味，舌體胖大有齒痕，苔白膩，脈濡緩。③肝郁脾虛型：本組72例，癥見大便稀溏，次數(shù)多，黏液便或帶少量血液，腹痛則泄，泄后痛減，胸脅脹悶，每因情志變化而發(fā)病，苔薄白，脈弦。④脾腎陽虛型：本組32例，癥見久瀉不愈，形寒肢冷，腰膝酸軟，腹痛隱隱，喜暖喜按，瀉下清稀或赤白黏凍，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

辨證分型：運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的方法，根據(jù)臨床癥狀將潰瘍性結(jié)腸炎(UC)分為濕熱下注、寒濕凝滯、肝郁脾虛、脾腎陽虛4個(gè)證型。①濕熱下注型：本組48例，癥見腹痛、腹瀉、里急后重，反復(fù)發(fā)作，大便夾有黏凍膿血，灼熱，尿黃赤，口苦口臭，身困重，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。②寒濕凝滯型：本組40例，癥見大便稀溏，久泄不止，夾有赤白黏凍，白多赤少，或純白黏凍，里急后重，腹痛拘急，神疲乏力，口淡乏味，舌體胖大有齒痕，苔白膩，脈濡緩。③肝郁脾虛型：本組72例，癥見大便稀溏，次數(shù)多，黏液便或帶少量血液，腹痛則泄，泄后痛減，胸脅脹悶，每因情志變化而發(fā)病，苔薄白，脈弦。④脾腎陽虛型：本組32例，癥見久瀉不愈，形寒肢冷，腰膝酸軟，腹痛隱隱，喜暖喜按，瀉下清稀或赤白黏凍，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

治療方法：⑴西醫(yī)治療方法灌腸法：①思密達(dá)6g，溶于100ml溫生理鹽水中，患者于清晨排空大便后，于早晨9點(diǎn)保留灌腸，灌腸后膝胸位10分鐘，轉(zhuǎn)側(cè)窩位保留2小時(shí)以上。②康復(fù)新50ml，0.2%甲硝唑液100ml，地塞米松針5mg，混合成灌腸液并加溫至38℃左右為宜，保留灌腸1小時(shí)以上。兩種灌腸液①、②按單雙日交替使用。保留灌腸1次/日，12天1療程，一般2個(gè)療程即可停用?？诜幑染S素片20mg/次，3次/日；柳氮磺胺吡啶(SASP)1g/次，3次/日。所有病例均服用。⑵中醫(yī)治療方法：①濕熱下注型：治則：清熱利濕，行氣導(dǎo)滯。方藥：芍藥湯合白頭翁湯加減。炒白芍30g，馬齒莧20g，金銀花20g，當(dāng)歸15g，檳榔12g，黃芩9g，黃連9g，大黃9g，秦皮9g，肉桂3g，仙鶴草30g，白及20g，地榆炭20g，槐花炭20g，炙甘草6g。加減：濕重于熱，去大黃，加白蔻仁12g，蒼術(shù)10g，薏苡仁20g，出血多，加三七粉6g，蒲黃6g。②寒濕凝滯型：治則：溫化寒濕，調(diào)和氣血。方藥：藿香正氣散合附子理中湯。藿香10g，蘇梗10g，大腹皮10g，陳皮9g，黨參30g，炒白術(shù)30g，附子9g，干姜6g，吳茱萸6g，五味子15g，三七粉3g(沖服)，仙鶴草30g，白及20g，炙甘草6g。③肝郁脾虛：治則：舒肝健脾，澀腸止泄。方藥：痛泄要方合逍遙散加減。陳皮12g，炒白術(shù)20g，炒白芍30g，防風(fēng)12g，當(dāng)歸15g，柴胡15g，茯苓12g，薄荷6g，木香6g，黃連6g，砂仁12g，元胡10g，生姜10g，炙甘草6g。加減：大便溏薄如水，加豬苓15g，車前子30g。④脾腎陽虛型：治則：溫腎壯陽，健脾止瀉。方藥：附子理中丸合四神丸加減。制附子10g，炒白術(shù)20g，黨參30g，干姜10g，黃芪30g，補(bǔ)骨脂30g，吳茱萸6g，煨肉豆蔻10g，五味子15g，生懷山藥30g，炒扁豆30g，肉桂3g，山萸肉30g，菟絲子30g，仙靈脾30g，枸杞子30g，仙鶴草30g，白及20g，炙甘草6g。加減：出血多，加地榆炭30g，槐花炭15g，三七粉6g，蒲黃6g。

治療方法：⑴西醫(yī)治療方法灌腸法：①思密達(dá)6g，溶于100ml溫生理鹽水中，患者于清晨排空大便后，于早晨9點(diǎn)保留灌腸，灌腸后膝胸位10分鐘，轉(zhuǎn)側(cè)窩位保留2小時(shí)以上。②康復(fù)新50ml，0.2%甲硝唑液100ml，地塞米松針5mg，混合成灌腸液并加溫至38℃左右為宜，保留灌腸1小時(shí)以上。兩種灌腸液①、②按單雙日交替使用。保留灌腸1次/日，12天1療程，一般2個(gè)療程即可停用?？诜幑染S素片20mg/次，3次/日；柳氮磺胺吡啶(SASP)1g/次，3次/日。所有病例均服用。⑵中醫(yī)治療方法：①濕熱下注型：治則：清熱利濕，行氣導(dǎo)滯。方藥：芍藥湯合白頭翁湯加減。炒白芍30g，馬齒莧20g，金銀花20g，當(dāng)歸15g，檳榔12g，黃芩9g，黃連9g，大黃9g，秦皮9g，肉桂3g，仙鶴草30g，白及20g，地榆炭20g，槐花炭20g，炙甘草6g。加減：濕重于熱，去大黃，加白蔻仁12g，蒼術(shù)10g，薏苡仁20g，出血多，加三七粉6g，蒲黃6g。②寒濕凝滯型：治則：溫化寒濕，調(diào)和氣血。方藥：藿香正氣散合附子理中湯。藿香10g，蘇梗10g，大腹皮10g，陳皮9g，黨參30g，炒白術(shù)30g，附子9g，干姜6g，吳茱萸6g，五味子15g，三七粉3g(沖服)，仙鶴草30g，白及20g，炙甘草6g。③肝郁脾虛：治則：舒肝健脾，澀腸止泄。方藥：痛泄要方合逍遙散加減。陳皮12g，炒白術(shù)20g，炒白芍30g，防風(fēng)12g，當(dāng)歸15g，柴胡15g，茯苓12g，薄荷6g，木香6g，黃連6g，砂仁12g，元胡10g，生姜10g，炙甘草6g。加減：大便溏薄如水，加豬苓15g，車前子30g。④脾腎陽虛型：治則：溫腎壯陽，健脾止瀉。方藥：附子理中丸合四神丸加減。制附子10g，炒白術(shù)20g，黨參30g，干姜10g，黃芪30g，補(bǔ)骨脂30g，吳茱萸6g，煨肉豆蔻10g，五味子15g，生懷山藥30g，炒扁豆30g，肉桂3g，山萸肉30g，菟絲子30g，仙靈脾30g，枸杞子30g，仙鶴草30g，白及20g，炙甘草6g。加減：出血多，加地榆炭30g，槐花炭15g，三七粉6g，蒲黃6g。

結(jié) 果

結(jié) 果

96例患者，隨訪0.5～2年，治愈78例，顯效16例，無效2例，總有效率97.7%。無效2例為不注意飲食，喜飲酒嗜辛，未能堅(jiān)持服藥。

96例患者，隨訪0.5～2年，治愈78例，顯效16例，無效2例，總有效率97.7%。無效2例為不注意飲食，喜飲酒嗜辛，未能堅(jiān)持服藥。

討 論

討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)局限在結(jié)腸黏膜和黏膜下層的疾病，多位于乙狀結(jié)腸和直腸［3］。

潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)局限在結(jié)腸黏膜和黏膜下層的疾病，多位于乙狀結(jié)腸和直腸［3］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病基礎(chǔ)是脾胃虛弱。正如《醫(yī)宗必讀》云：“泄皆成于濕，濕皆本于脾虛。”濕勝能傷脾，脾虛可生濕，二者相互影響，互為因果。久泄不愈，愈泄愈虛，氣隨泄去，氣去陽衰，久必及腎，導(dǎo)致脾腎陽虛。臨床治療上中醫(yī)藥治療已顯示了穩(wěn)定可靠的療效，要辨證施治與辨病論治相結(jié)合，扶正治療與祛邪治療相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合。在具體病例的處理上應(yīng)靈活多變，從實(shí)際出發(fā)，進(jìn)行及時(shí)的隨癥加減，方能獲得滿意療效，很難一方通治。需特殊說明的是：仙鶴草，味苦性涼，涼血止血，據(jù)現(xiàn)代研究報(bào)道，仙鶴草含有仙鶴草素、維生素K，能使血小板增加，使凝血時(shí)間縮短，其功效特殊，是中藥的“激素”，此藥扶正力宏而不留邪，絕無西藥激素的不良反應(yīng)。應(yīng)用于各型潰瘍性結(jié)腸炎，能起到很好的治療作用。白及，味苦、甘、澀，性寒微寒，主要功能為止血、消腫、祛腐生肌，并有收斂作用。與仙鶴草配伍，對(duì)促進(jìn)潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍面的愈合能起到相輔相成的治療作用。灌腸方中的金銀花、馬齒莧、白頭翁、蒼術(shù)、秦皮，清熱解毒，祛濕。地榆、槐花炭，仙鶴草、白及，涼血止血，祛腐生肌。錫類散中含有珍珠、青黛、牛黃、象牙屑與冰片等，具有清熱解毒，祛腐生肌作用。以上藥物配伍，采用保留灌腸方法使藥物直達(dá)病所，使中藥有效成分直接作用于直腸及低位結(jié)腸黏膜，有利于結(jié)腸局部炎癥的吸收清退，改善結(jié)腸黏膜血運(yùn)，促進(jìn)潰瘍愈合。加速組織修復(fù)，從而在短期內(nèi)改善患者的臨床癥狀，達(dá)到治療的目的。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病基礎(chǔ)是脾胃虛弱。正如《醫(yī)宗必讀》云：“泄皆成于濕，濕皆本于脾虛?！睗駝倌軅?，脾虛可生濕，二者相互影響，互為因果。久泄不愈，愈泄愈虛，氣隨泄去，氣去陽衰，久必及腎，導(dǎo)致脾腎陽虛。臨床治療上中醫(yī)藥治療已顯示了穩(wěn)定可靠的療效，要辨證施治與辨病論治相結(jié)合，扶正治療與祛邪治療相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合。在具體病例的處理上應(yīng)靈活多變，從實(shí)際出發(fā)，進(jìn)行及時(shí)的隨癥加減，方能獲得滿意療效，很難一方通治。需特殊說明的是：仙鶴草，味苦性涼，涼血止血，據(jù)現(xiàn)代研究報(bào)道，仙鶴草含有仙鶴草素、維生素K，能使血小板增加，使凝血時(shí)間縮短，其功效特殊，是中藥的“激素”，此藥扶正力宏而不留邪，絕無西藥激素的不良反應(yīng)。應(yīng)用于各型潰瘍性結(jié)腸炎，能起到很好的治療作用。白及，味苦、甘、澀，性寒微寒，主要功能為止血、消腫、祛腐生肌，并有收斂作用。與仙鶴草配伍，對(duì)促進(jìn)潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍面的愈合能起到相輔相成的治療作用。灌腸方中的金銀花、馬齒莧、白頭翁、蒼術(shù)、秦皮，清熱解毒，祛濕。地榆、槐花炭，仙鶴草、白及，涼血止血，祛腐生肌。錫類散中含有珍珠、青黛、牛黃、象牙屑與冰片等，具有清熱解毒，祛腐生肌作用。以上藥物配伍，采用保留灌腸方法使藥物直達(dá)病所，使中藥有效成分直接作用于直腸及低位結(jié)腸黏膜，有利于結(jié)腸局部炎癥的吸收清退，改善結(jié)腸黏膜血運(yùn)，促進(jìn)潰瘍愈合。加速組織修復(fù)，從而在短期內(nèi)改善患者的臨床癥狀，達(dá)到治療的目的。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

1 任毅,張振忠,趙宏波.潰結(jié)灌腸液治療慢性結(jié)腸炎45例的療效觀察［J］.中國(guó)肛腸病雜志,2008,28(7):30-31.2 王玉芳,歐陽欽.3100例潰瘍性結(jié)腸炎住院病例回顧分析.中華消化雜志,2006,26(6):368-370.

1 任毅,張振忠,趙宏波.潰結(jié)灌腸液治療慢性結(jié)腸炎45例的療效觀察［J］.中國(guó)肛腸病雜志,2008,28(7):30-31.2 王玉芳,歐陽欽.3100例潰瘍性結(jié)腸炎住院病例回顧分析.中華消化雜志,2006,26(6):368-370.

篇（6）

十二指腸潰瘍是消化科常見病癥，好發(fā)與十二指腸球部[1]。臨床治療主要以西醫(yī)為主，但疾病仍遷延不愈，且復(fù)發(fā)率極高[2]。我院在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，明顯提高了治療效果。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年2月～2012年11月消化科接收的十二指腸潰瘍患者96例，年齡30～65歲，平均年齡46.2±0.5歲，男性61例，女性35例，病史2～15年，所有患者均經(jīng)纖維胃鏡確診為十二指腸潰瘍，且HP培養(yǎng)均為陽性。經(jīng)中醫(yī)辯證肝胃不和型33例，寒熱錯(cuò)雜型33例，脾胃虛寒型30例。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組48例，兩組患者年齡、性別、病程、疾病類型等對(duì)比均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療

給予患者治胃三聯(lián)療法治療。奧美拉唑腸溶膠囊20mg/次，3次/d，甲硝唑片0.4mg/次，3次/d，阿莫西林膠囊0.25mg/次，3次/d，療程為2個(gè)月，指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，堅(jiān)持少量多餐，忌食辛辣刺激性食物，忌食生冷。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療。根據(jù)患者疾病類型，給予護(hù)衛(wèi)益氣湯加減，組方為：黨參10g、黃芪10g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、桂枝10g、陳皮8g、甘草8g，脾胃虛寒者加香附10g、元胡10g、吳茱萸3g，肝胃不和者加柴胡10g，烏藥10g、川楝子10g、元胡12g、黃連7g，寒熱錯(cuò)雜者加吳茱萸3g、蒲公英10g、佛手10g[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療效果。2個(gè)月后，癥狀完全消失，HP轉(zhuǎn)陰，潰瘍面完全愈合為治愈，隨訪1年后無復(fù)發(fā)；癥狀基本消失，潰瘍面縮?。话Y狀無變化或加重，潰瘍面無變化或加重為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.6系統(tǒng)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，基準(zhǔn)P=0.05.

2 結(jié)果

2個(gè)月后，檢查結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.83%，對(duì)照組為75.00%，兩組治療總有效率對(duì)比X2=8.36，P

3 討論

消化液主要成分為胃酸與為蛋白酶，具有強(qiáng)烈的腐蝕性，在正常情況下，消化道黏膜具有自我保護(hù)作用，足可抵擋胃酸腐蝕，但由于飲食不規(guī)律，理化因素等影響，導(dǎo)致消化道黏膜抵御胃酸能力下降或破壞，消化液對(duì)自身消化道黏膜層造成損傷，形成潰瘍，其中以十二指腸潰瘍發(fā)生率最高。十二指腸潰瘍好發(fā)于球部，臨床研究證實(shí)，其發(fā)病機(jī)制與幽門螺旋桿菌感染關(guān)系密切。十二指腸潰瘍常見癥狀為饑餓樣不適、灼痛、噯氣等，空腹疼痛明顯，進(jìn)食后緩解，臨床治療主要以西醫(yī)治胃三聯(lián)療法或二聯(lián)療法為主，但復(fù)發(fā)率極高[4]。

中醫(yī)認(rèn)為十二指腸潰瘍屬于情致?lián)p傷、外感寒邪、肝胃不和、胃失和降或久病溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)、淤血阻絡(luò)而生潰瘍，滋養(yǎng)胃陰、驅(qū)除內(nèi)寒、調(diào)和肝胃、化瘀通絡(luò)為其治療根本。護(hù)衛(wèi)益氣湯具有扶正固本、補(bǔ)氣調(diào)和、修復(fù)組織等作用，在此方上加減應(yīng)對(duì)臨床不同潰瘍病癥類型，起到修復(fù)潰瘍面、調(diào)和肝胃、滋養(yǎng)胃陰等作用，徹底修復(fù)消化道黏膜，且從十二指腸潰瘍發(fā)生機(jī)理上治療疾病，起到徹底治愈，降低復(fù)發(fā)率的作用[5]。

通過中西醫(yī)結(jié)合法治療十二指腸潰瘍，與單純西醫(yī)治胃三聯(lián)療法療效對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.83%，對(duì)照組為75.00%，兩組治療總有效率對(duì)比P

中西醫(yī)結(jié)合治療十二指腸潰瘍具有療效好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，可作為十二指腸潰瘍主要治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 周文斌，李志英.消化道疾病患者幽門螺桿菌感染情況分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（05）：962- 963.

[2] 劉鐸，孫明軍，魏敏杰.托拉唑治療十二指腸潰瘍的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（02）：141- 144，158.

篇（7）

消化性潰瘍是臨床上一種常見的疾病，相關(guān)調(diào)查顯示人群中約10%曾患或現(xiàn)患有消化性潰瘍[1]。治療消化性潰瘍的藥物種類很多，單純給予抑殺幽門螺桿菌以及抑制胃酸分泌等西藥治療并不能完全達(dá)到根治本病的目的，而且長(zhǎng)期進(jìn)行西藥治療很容易產(chǎn)生不良反應(yīng)和耐藥性。中醫(yī)作為我國(guó)的傳統(tǒng)瑰寶，與西醫(yī)結(jié)合治療相輔相成，可以彌補(bǔ)西醫(yī)的缺陷，以達(dá)到治療該病的目的。我科采用中西藥結(jié)合治療消化性潰瘍，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有病例均為本科2010年1月—2012年2月期間住院患者，均符合文獻(xiàn)《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008，黃山）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。138例患者中，男98例，女40例；年齡30歲46例，>30～50歲50例，>50歲42例；病程5～10a30例，>10a8例。138例中復(fù)合性潰病25例，胃潰瘍45例，十二指腸球部潰瘍68例。均以中上腹部疼痛為主癥，伴有反酸、噯氣、胃灼熱、惡心、嘔吐等消化道癥狀癥。均經(jīng)過電子胃鏡、活組織病理檢查得到確診，且排除胃腸道惡性病變，排除由肝臟、胰腺等影響胃腸道的疾病。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組

西醫(yī)治療口服雷貝拉唑鈉20mg，每天一次，膠缽果膠鉍干混懸劑150mg，每天二次空腹服，合并HP感染者用克拉霉素和阿莫西林控制感染，對(duì)出現(xiàn)腹脹患者需合用促胃腸動(dòng)力藥如嗎丁啉促進(jìn)胃蠕動(dòng)，10mg，每天三次。2周為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程。囑患者保持心情舒暢，飲食宜清淡，忌酸、辣、煙、酒、濃茶等刺激性食物。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療，依據(jù)臨床癥狀的不同結(jié)合舌脈象分成5型。①瘀血阻絡(luò)型。癥見胃脘部庝痛，痛有定處，痛而拒按，食后痛甚，舌質(zhì)紫黯，脈澀或沉弦。治宜活血袪瘀止痛，方選失笑散合丹參飲加減。②脾胃虛寒型。癥見胃脘部隱痛，喜溫喜按，綿綿不斷，遇涼痛甚，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜溫中健脾，和胃止痛，方選理中湯加減。③脾胃濕熱型。癥見胃脘痞悶不適，口苦口臭，口干，容易口渴，渴不欲飲，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治宜清熱燥濕，理氣和胃。方用半夏瀉心湯加減。④肝胃不和型。癥見胃脘脹痛，攻撐作痛，牽及兩脅，遇情志不遂而加重，吐酸，善太息，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣，和胃止痛。方用四逆散加減。⑤胃陰虧虛型。癥見胃脘部忍痛或灼痛，午后尤甚，或嘈雜心煩，咽干舌燥，舌質(zhì)紅，舌苔少或剝脫，脈細(xì)數(shù)，治宜養(yǎng)陰清熱，和胃止痛，方用一貫煎加減。以上方藥均在辯證基礎(chǔ)上加減，日一劑，取200mL左右湯，分2次服完，服藥期間禁煙酒和飲食刺激的食物。

1.3療效觀察

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，將治療效果分為以下4個(gè)級(jí)別：以臨床癥狀基本消失、胃鏡檢查潰瘍消失或轉(zhuǎn)為瘢痕期、HP陰性為治愈；以臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面縮小≥75%、HP檢測(cè)陰性為顯效；以臨床癥狀減輕、胃鏡檢查潰瘍面縮小≥50%、HP陰性或陽性為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化者為治療無效。以治愈率加上顯效率為顯愈率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P

2治療結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組74例，治愈60例，顯效6例，有效4例，無效4例，總有效率94.59%；對(duì)照組64例，治愈30例，顯效10例，有效8例，無效16例，總有效率75.00%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組總有效率比較有顯著性差異（P

3討論

隨著人民生活水平的提高，工作節(jié)奏的加快，生活壓力的加大，消化性潰瘍的患者逐年上升。從對(duì)照組的治療結(jié)果可明顯看出，西醫(yī)對(duì)此疾病尚無特異性、可根治的措施。消化性潰瘍治療要虛實(shí)兼顧，寒熱平調(diào)，采用理氣、燥濕、活血、消食等治法。總之，對(duì)于消化性潰瘍患者，中醫(yī)辨證治療能明顯提高臨床療效，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年6月―2013年5月收治的消化內(nèi)科門診病人110例經(jīng)電子胃鏡確診為活動(dòng)期胃潰瘍和（或）十二指腸潰瘍，排除惡性潰瘍，符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。。根據(jù)患者的就診時(shí)間將其隨機(jī)分成兩組，治療組和對(duì)照組，每組各55例。治療組55例中，男35例，女22例；年齡19歲―70歲，平均年齡（44.5±7.6）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)20年，平均為（5.4±2.5）年；胃潰瘍23例，十二指腸球部潰瘍27例，復(fù)合性潰瘍5例；幽門螺桿菌感染者40例。對(duì)照組55例中，男35例，女20例；年齡20歲-72歲，平均年齡（43.9±6.8）歲；病程最短1月，最長(zhǎng)22年，平均（5.3±1.8）年；胃潰瘍21例，十二指腸球部潰瘍28例，復(fù)合性潰瘍6例；幽門螺桿菌感染者41例。兩組資料相比，性別、年齡分布、病程、發(fā)病部位比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用奧美拉唑20 mg/次，口服2次/d，早、晚飯前各服1次。阿莫西林分散片1 000 mg/次，口服2次/d，甲硝唑片200 mg/次，2次/d，早、晚飯后各服1次，威地美片1000mg/次，3次/d，飯后1小時(shí)碎服。一周后停服阿莫西林分散片和甲硝唑片，奧美拉唑改為20mg/次，1次/d。

1.2.2治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥治療：黨參15 g、黃芪15 g、茯苓10、白芷10 g、白術(shù)10 g、山藥10 g、木香10 g、干姜5 g、白芍10 g、炙甘草6g、，合并出血加白芨6g，泛酸明顯者加海螵蛸10 g，疼痛重者加玄胡10 g ，口干、舌燥、尿黃及脈數(shù)者去干姜，胃郁熱者加丹皮10 g、山桅10 g，胃陰虧虛肝氣犯胃者加沙參15 g、麥冬15 g，肝氣犯胃脾胃虛寒者加茱萸12 g、半夏15 g、防己15 g，1劑/d，水煎，分3次服。.

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以電子胃鏡檢查結(jié)果及臨床癥狀的緩解為療效判斷依據(jù)。治愈：胃脘痛，噯氣，泛酸，納差，脹滿等癥狀及體征消失，胃鏡示：潰瘍面愈合或留有瘢痕，胃黏膜正常。顯效：癥狀及體征減輕或消失，胃鏡示：潰瘍面縮小50%以上。有效：癥狀和體征有改善，胃鏡示：潰瘍面縮小50%以下。以上3者統(tǒng)稱有效。無效：癥狀和體征無改善，胃鏡示：潰瘍面無縮小，與治療前基本相同或加重。

2結(jié)果

篇（9）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱作復(fù)發(fā)性阿弗他口炎、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，屬于口腔黏膜的常見疾病，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，其患病率約為20%，發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為劇烈疼痛，不利于患者進(jìn)食和說話，易于復(fù)發(fā)，對(duì)患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致癌變。本文就我院治療的72例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下

1 材料與方法

1.1一般資料 選取2008年2月至2012年2月在我院治療的72例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，所有患者均符合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組36例，男17例，女19例，平均年齡（32.43±8.67）歲，平均病程（2.65±2.74）年；對(duì)照組36例，男16例，女21例，平均年齡（33.15±8.93）歲，平均病程（2.74±2.33）年，兩組患者在性別組成、年齡和病程等方面無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法 兩組均停用其他治療口腔潰瘍的藥物，禁止煙酒和刺激性食物，并進(jìn)行常規(guī)西藥治療：復(fù)合維生素B片，2片/次，維生素C片，200mg/次，口服，頻次均為3次/日，強(qiáng)的松口服，10～20mg/次，1次/日。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予白芨18g、白茅根15g、黃連10g、紫草10g、黃芩10g、大黃9g、附子6g進(jìn)行治療，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行辨證論治：表現(xiàn)為心脾積熱、黏膜紅而微腫和灼熱疼痛者，加用黃芩10g、連翹10g、薄荷6g、梔子6g；腮舌俱腫和大便秘結(jié)者，加用芒硝6g、黃連6g、生大黃6g；舌燥咽痛者，加用何首烏15g、枸杞子20g、山萸肉12g等。用法：用水煎服，1劑/日。兩組療程均為1周。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照黃健吾[2]研究，治療4天，疼痛癥狀消失，潰瘍愈合，潰瘍復(fù)發(fā)間歇時(shí)間延長(zhǎng)為顯效；治療4天，疼痛癥狀顯著緩解，潰瘍面積明顯縮小，潰瘍復(fù)發(fā)間歇時(shí)間延長(zhǎng)為好轉(zhuǎn)；治療4天，疼痛癥狀無改善或加重，潰瘍面積增大或無明顯縮小，潰瘍復(fù)發(fā)間歇時(shí)間無顯著改變?yōu)闊o效。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異顯著。

2結(jié)果

觀察組有效人數(shù)為35例，有效率為97.22%；對(duì)照組有效人數(shù)為28例，有效率為77.78%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P

3討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?cè)谥嗅t(yī)學(xué)中屬于“口瘍”、“口瘡”范疇，最早記載源于《內(nèi)經(jīng)》，具有自限性，病灶為孤立的、圓形或橢圓形的潰瘍，其具體病因及致病機(jī)制尚不明確，據(jù)石鵬展[3]報(bào)道，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生與感染、消化系統(tǒng)疾病和功能紊亂、內(nèi)分泌變化、神經(jīng)因素、遺傳因素和某些微量元素和維生素缺乏有關(guān)。最近研究表明[4]，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍尚與免疫學(xué)功能紊亂、細(xì)胞免疫、體液免疫、口腔幽門螺桿菌感染、微循環(huán)改變、變態(tài)反應(yīng)、氧自由基和超氧化物歧化酶等有關(guān)。對(duì)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病機(jī)的研究，黃向群[5]認(rèn)為其與臟腑功能紊亂密切相關(guān)，尤其是心脾兩臟，并主張對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍應(yīng)進(jìn)行分型辨治。對(duì)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療，西醫(yī)多以補(bǔ)充維生素B和維生素以及使用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，中醫(yī)的治療原則為涼血止痛、清熱解毒、消腫生肌[2]。李源媛和王新文[1]綜合多家文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療，可明顯提高治療療效。本研究中，觀察組顯效率為77.78%，好轉(zhuǎn)率為19.44%，無效率為2.78%，有效率為97.22%；對(duì)照組顯效率為61.11%，好轉(zhuǎn)率為16.67%，無效率為22.22%，有效率為77.78%，觀察組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，無效率顯著低于對(duì)照組（P

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療，可顯著增加治療的有效率，降低無效率，提高治療療效，是對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床治療的較好選擇，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李源媛,王新文.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(11):270-273.

[2] 黃健吾.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍40例療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(1B):63-64.

篇（10）

[中圖分類號(hào)] R573.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02

據(jù)相關(guān)資料顯示由于人們生活壓力增大和生活習(xí)慣改變等因素影響，胃潰瘍的患病率呈現(xiàn)出有增無減的態(tài)勢(shì)且復(fù)發(fā)率一年內(nèi)可高達(dá)50％[1]，所以我們此次利用中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍以降低復(fù)發(fā)率、改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取120例胃潰瘍患者且符合《內(nèi)科學(xué)》[2]有關(guān)胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)存在以下情況者給予排除：①存在胃、十二指腸潰瘍手術(shù)病史者；②存在穿孔、幽門梗阻或是活動(dòng)性出血者；③服用激素類和非甾體類抗炎藥者；④復(fù)合性潰瘍者；⑤未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。100例胃潰瘍研究對(duì)象基礎(chǔ)資料顯示男61例、女49例，年齡35-68歲、平均(42.00±2.30)歲，潰瘍分類：胃潰瘍69例、十二指腸球部潰瘍51例，胃潰瘍平均最大直徑(7.5±2.2)mm，十二指腸球部潰瘍平均最大直徑(6.0±3.0)mm。

1.2 研究方法 采用隨機(jī)、對(duì)照的臨床研究方法，將納入的120例病例通過SAS軟件得出隨機(jī)數(shù)字，按1:1比例分為西醫(yī)治療組(對(duì)照組)和中西醫(yī)結(jié)合治療組(試驗(yàn)組)、每組60例，同時(shí)對(duì)兩組研究對(duì)象諸如年齡、性別、病程、潰瘍情況等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析后發(fā)現(xiàn)兩組研究對(duì)象在此方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，具有可比性。同時(shí)根據(jù)臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)《120例胃潰瘍患者臨床觀察表》且指定專人對(duì)表中內(nèi)容進(jìn)行觀察與數(shù)據(jù)記錄、分析；其中表中主要內(nèi)容包括潰瘍分類、潰瘍大小、治療方法和隨訪情況等。

效果評(píng)定參考《消化系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，即①臨床治愈：臨床表現(xiàn)均完全消失、鏡下潰瘍消失或是疤痕形成而無充血水腫；②顯效：臨床表現(xiàn)明顯改善，潰瘍面縮小50％以上或潰瘍面干凈、僅存在少量苔膜；③無效：臨床表現(xiàn)無緩解、潰瘍面無變化或加重。

生活質(zhì)量參考Spitzer指數(shù)，共計(jì)10分，包括患者活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.3 兩組研究對(duì)象治療方法 所有研究對(duì)象均采取①戒煙戒酒、規(guī)律生活、避免辛辣刺激和生冷食物等；②抑酸治療：采取西咪替丁40mg、3次/d；③保護(hù)胃黏膜：給予硫糖鋁1.0g/次、3次/d；④抗幽門螺旋桿菌感染：克拉霉素片0.5g/次和阿莫西林膠囊1.0g/次、2次/d、飯后服用，連用一周。

試驗(yàn)組研究對(duì)象則在上述基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥，基本方為：黨參、海螵蛸各20g、茯苓15g、白術(shù)l2g、砂仁l2g、重樓l0g、沙參25 g、三七12g、貝母15g、烏梅肉20g、白芍15g、元胡15g、木香15g、莪術(shù)12g、甘草6g；同時(shí)根據(jù)患者具體情況對(duì)于氣滯型加用逍遙丸或是柴胡疏肝散、對(duì)于郁熱型加用左金丸、虛寒型給予黃芪建中湯、對(duì)于陰虛型加用一貫煎、對(duì)于食積型加用保和丸、對(duì)于血瘀型則加用失笑散。以上中藥均水煎服、每日一劑、早晚溫服。三個(gè)月為一療程，共服用兩個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本次研究所觀察到的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件分析，p

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象不同時(shí)段胃潰瘍情況對(duì)比 見表1。

表1 (n,％)

注：在不同時(shí)間段兩組研究對(duì)象總有效率相比p0.05、對(duì)照組總有效率相比p

2.2 兩組研究對(duì)象治療后生活質(zhì)量對(duì)比 見表2。

表2

注：兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)內(nèi)容除了家庭支持外，其他項(xiàng)目相比p

3 體會(huì) 胃潰瘍的發(fā)生主要是由于胃酸和胃蛋白酶的侵襲作用增強(qiáng)或者是胃黏膜的防御功能下降致使二者之間的平衡被破壞所引起，另外存在的幽門螺旋桿菌感染致使?jié)冸y愈且極易反復(fù)發(fā)作，所以西醫(yī)治療上給予抑酸、保護(hù)黏膜和抗感染為主，但存在復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。而中醫(yī)對(duì)胃潰瘍?cè)缬醒芯壳艺J(rèn)為該病屬于“胃脘痛”，其發(fā)生或由飲食不潔(或不節(jié))傷胃致使胃中氣機(jī)受阻引起胃氣失和而作痛，或由寒邪客胃造成氣機(jī)阻滯使胃氣不和而導(dǎo)致胃脘收引作痛，或情志所傷造成肝氣犯胃致胃失和降誘發(fā)胃脘痛，或由脾胃虛弱引起中焦虛寒造成胃失溫養(yǎng)作痛，或由熱病傷陰、胃失濡養(yǎng)所致等。根據(jù)以上胃潰瘍發(fā)病機(jī)理，我們?cè)谝炙?、抗感染和保護(hù)胃黏膜基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，從表1治療效果和隨訪情況可以看出中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍近期、遠(yuǎn)期效果顯著，另外表2中患者生活質(zhì)量的調(diào)查也印證了中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯促進(jìn)患者康復(fù)、提高其生活質(zhì)量；同時(shí)現(xiàn)代藥理研究也顯示此次所采取的中藥：黨參、白術(shù)及海螵蛸等藥物具有促進(jìn)潰瘍面愈合及抑酸、止痛等功效，烏梅肉則可抑制幽門螺旋桿菌的繁殖與生長(zhǎng)等?？傊形麽t(yī)結(jié)合治療胃潰瘍效果顯著，可以起到標(biāo)本兼治的目的。