序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇日?？祻?fù)訓(xùn)練范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0280-02

[摘要]目的:探討康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年癡呆患者日常生活能力的影響。方法:對(duì)2008年6月至12月入住我院的40例癡呆患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容為肢體功能訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、文體訓(xùn)練、心理治療等,對(duì)其進(jìn)行為期6個(gè)月的訓(xùn)練,結(jié)果:40例患者通過(guò)6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練,日常生活能力都較前有明顯提高。結(jié)論:老年癡呆患者通過(guò)綜合康復(fù)訓(xùn)練,能減緩肢體功能,延緩癡呆的進(jìn)展,提高日常生活處理能力。

[關(guān)鍵詞]康復(fù)訓(xùn)練;老年癡呆;日常生活能力

老年癡呆是一種常見(jiàn)的腦器質(zhì)性疾病,主要臨床特征為:記憶、理解、判斷、定向和推理能力障礙以及伴有一定精神癥狀的思維、情感、行為障礙等,直接影響這類患者的日常生活能力,而癡呆又是目前無(wú)特效藥物治療的一組疾病,因此我們采用了康復(fù)訓(xùn)練方法,得到了一定的療效。

1資料和方法

1.1一般資料:40例患者均來(lái)自云南省精神病老年病區(qū)的住院病人,根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷為阿爾采末氏病36例,血管性癡呆4例,40例患者中,男22例,女18例,年齡65~85歲,平均75歲,其中大專以上4人,中專5人,高中5人,初中7人,小學(xué)12人,文盲7人。

1.2訓(xùn)練方法

1.2.1肢體功能訓(xùn)練:老年癡呆患者由于退化衰老的特點(diǎn),社會(huì)活動(dòng)減少,導(dǎo)致肢體功能衰退,站立及行走不穩(wěn),血管性癡呆,一側(cè)肢體活動(dòng)受限,采用PT對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)肌力和耐力訓(xùn)練,維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,平衡能力訓(xùn)練,步行能力訓(xùn)練,增強(qiáng)心肺功能訓(xùn)練,使患者恢復(fù)坐、站及行走能力,用OT進(jìn)行吃飯、穿衣、洗漱、手工勞動(dòng)等,提高認(rèn)知、獨(dú)立、休閑能力,每天1-2次,每次45分鐘,訓(xùn)練過(guò)程中不要催促,要耐心,鼓勵(lì)患者自行完成。

1.2.2認(rèn)知訓(xùn)練:采用智力拼圖,拼裝積木,認(rèn)知玩具,下象棋,打麻將,識(shí)別日常用品,100以內(nèi)的簡(jiǎn)單運(yùn)算,反復(fù)訓(xùn)練,每天1-2次,每次30分鐘。

1.2.3文體訓(xùn)練:教唱一些老年人喜愛(ài)的民歌、戲曲、花燈、京劇等,播放一段患者那個(gè)年代所流行的音樂(lè)或者一部電影,玩音樂(lè)游戲,觀看一些舊照片,歷史圖片,讓患者說(shuō)出其內(nèi)容,強(qiáng)化記憶。開展體育訓(xùn)練,拍皮球,推托彩色氣球,玩彩色套圖,鮮艷的顏色能刺激患者的感知能力,提高手眼協(xié)調(diào)能力。

1.2.4心理治療貫穿在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的始終,對(duì)此類患者不能只是簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)訓(xùn)練,應(yīng)保持關(guān)心、關(guān)愛(ài)、尊重的心態(tài),根據(jù)患者不同的心理反應(yīng),從生物―心理―社會(huì)全方位的給予心理疏導(dǎo)、心理分析、心理治療。

1.3療效評(píng)定:采用ADL評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定,分使用公共汽車、行走、料理家務(wù)、吃藥、吃飯、洗衣、洗澡、穿衣、梳飾、購(gòu)物、入廁、打電話、處理錢物共13項(xiàng),采用四級(jí)評(píng)分法,1分自己完全可以做,2分有些困難,3分需要幫助,4分根本無(wú)法做,每周做一次評(píng)分,6個(gè)月后,采用對(duì)比分析法對(duì)訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)價(jià),以得出資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行檢驗(yàn)。

康復(fù)訓(xùn)練前后日常生活能力(ADL)評(píng)分比較訓(xùn)練前:ADL評(píng)分:42.6±9.04訓(xùn)練后:ADL評(píng)分:35.8±12.6。

篇（2）

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）07（b）-186-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病。病程緩慢進(jìn)行性發(fā)展，反復(fù)急性發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活及勞動(dòng)能力[1]。有研究報(bào)道，慢性阻塞性肺疾病患者在呼吸衰竭之前，夜間血氧水平己達(dá)呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)支氣管擴(kuò)張劑對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病效果較好。同時(shí)有調(diào)查顯示，有研究表明，大約有60%的慢性阻塞性肺疾病患者伴有運(yùn)動(dòng)與日常生活能力障礙[3]。若早期給予及時(shí)有效藥物結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練，可提高生存質(zhì)量。本科2009年5月～2011年2月對(duì)30例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行藥物結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年5月～2011年2月本院收治穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者60例，其中，男40例，女20例，年齡25～69歲，平均（65.6±6.5）歲。所有患者均經(jīng)病史詢問(wèn)、體格檢查、胸部X線和肺功能檢查確定為阻塞性通氣功能障礙，符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。把上述患者平分為治療組與對(duì)照組，兩組一般資料情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者采用常規(guī)療法，包括平喘、祛痰、抗感染、使用激素及呼吸興奮劑、糾正電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉碟式劑（舒利迭），每次2吸，每日早、晚各1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，積極采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療：①定時(shí)變換呼吸頻率：凡不能自行調(diào)節(jié)呼吸頻率，可通過(guò)呼吸機(jī)協(xié)助呼吸訓(xùn)練。②按摩康復(fù)：順序從遠(yuǎn)心端向近心端，先輕后重，由淺入深，由慢而快，每天2次，每次15 min。③肢體功能訓(xùn)練：生命體征平穩(wěn)后，開始進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。根據(jù)患者肌力不同，訓(xùn)練動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體較弱的肌群。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者于治療前及治療結(jié)束后采Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，分別測(cè)定患者的運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)采用ADL指分級(jí)法來(lái)評(píng)定日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間FMA與ADL評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組與對(duì)照組FMA、ADL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

運(yùn)動(dòng)與日常生活功能障礙是慢性阻塞性肺疾病后最突出的后遺癥，也是國(guó)內(nèi)外醫(yī)生感到很棘手的難題。在急性發(fā)作期常規(guī)藥物及合理的機(jī)械通氣多能使病情緩解[4-5]。

沙美特羅即為一種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，其與糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松具有協(xié)同作用。丙酸氟替卡松能抑制T細(xì)胞的細(xì)胞因子和嗜堿細(xì)胞組織胺的釋放，減少黏附分子表達(dá)，刺激炎癥細(xì)胞凋亡和誘導(dǎo)細(xì)胞抗蛋白酶的釋放[6]。能夠減少炎性細(xì)胞滲出，抑制上皮細(xì)胞的增生及基底膜的增厚，減輕氣道炎癥[7]；而與沙美特羅的結(jié)合可形成有活性的受體-類固醇復(fù)合物，以二聚體形式移行至細(xì)胞核與特異DNA序列結(jié)合，調(diào)控不同的前炎癥基醫(yī)的轉(zhuǎn)錄，提高抗炎活性。

同時(shí)在治療中，呼吸康復(fù)訓(xùn)練能使患者呼吸水平在恢復(fù)的過(guò)程中逐漸向正常、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展，從而達(dá)到呼吸系統(tǒng)的重新組合。同時(shí)有研究表明其在短時(shí)間內(nèi)能明顯改善患者的步行能力。還有康復(fù)評(píng)定貫穿始終，避免了患者常有的異常模式和誤用綜合征的出現(xiàn)，使患者運(yùn)動(dòng)功能在最短的時(shí)間里得到最大程度的恢復(fù)。本組結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組與對(duì)照組FMA、ADL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，藥物聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病能夠改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力，減少后遺癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]皮秀杰,王甲寧,林志國(guó).長(zhǎng)期家庭氧療在慢性阻塞性肺疾病的穩(wěn)定期治療中的價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)藥,2004,5(9):77-78.

[2]Gorecka D,Sliwinski P,Palasiewicz G,et al.Effects of almitrine bismesyla-

te on arteriaI blood gases in patients with chronic obstructive pulmonary disease and moderate hypoxaemia:a multicentre,randomized,double-blind,placebo.controlled study[J].Respiration,2003,70:275-283.

[3]Saaresranta T,Irjala K,Polo 0.Efrect of medroxyprogesterone on arterial blood gases,leptin and neuropeptide Y in postmenopausal famales[J].Eur Respir J,2002,20:1413-1418.

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[6]劉延?jì)?心肺復(fù)蘇后患兒亞低溫治療對(duì)肺功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(3):380．

篇（3）

日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的目的是在心理上消除患者的依賴心理，增強(qiáng)獨(dú)立自主精神，爭(zhēng)取生活自理，并可進(jìn)行必要的家務(wù)和戶外活動(dòng)等。包括日常生活動(dòng)作的熟悉和生活輔助器的使用等，一般在坐位訓(xùn)練開始的同時(shí)即可進(jìn)行，使其在最大程度上重返家庭，回歸社會(huì)[1]。自2005年1月至2006年8月，本科對(duì)32例腦卒中偏癱患者進(jìn)行了日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 資料 選自2005年1月至2006年8月在本科住院治療的急性腦梗塞患者32例。全部病例符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭部CT和/或MRI證實(shí)，同時(shí)符合下列條件：均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗塞患者，伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；均無(wú)嚴(yán)重的精神、意識(shí)障礙。32例中，男20例，女12例，平均年齡(65．4±11．2)歲。

1．2 方法 32例患者應(yīng)用內(nèi)科常規(guī)治療。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練從坐位訓(xùn)練開始的同時(shí)進(jìn)行。在整個(gè)訓(xùn)練的過(guò)程中，需要家屬的密切配合和護(hù)士的耐心指導(dǎo)。①進(jìn)食：一般單手可以完成，必要時(shí)使用自輔助工具。例如，在用患手進(jìn)餐時(shí)，可用粗柄的勺子以便抓握，用有支架的筷子便于兩支筷子分開，用可套在手指上防止筷子滑落的帶套圈的筷子。水杯要輕且便于抓握，必要時(shí)用吸管飲水。為防止餐具滑動(dòng)，可在餐具下放防滑墊子。每日三餐都要訓(xùn)練。②整容動(dòng)作：包括洗臉、刷牙、剃須、梳頭、化妝及剪指甲等。病后早期就應(yīng)鼓勵(lì)患者用單手進(jìn)行，當(dāng)患者可保持坐位后就可以去洗手間。各種用品位置要便于患者取放。毛巾要小，可套在水龍頭上用單手?jǐn)Q干；刮胡須可用電動(dòng)胡須刀。③二便：早期要在床上進(jìn)行，在患者學(xué)會(huì)床椅轉(zhuǎn)移后，則使用床邊坐式馬桶。一旦患者學(xué)會(huì)操縱輪椅或可步行就可去廁所排便，便器應(yīng)是坐式的，旁邊有扶手，手紙長(zhǎng)度應(yīng)適宜。④更衣：當(dāng)患者可保持坐位時(shí)就開始練習(xí)穿脫衣服和鞋襪。衣服要寬松，褲帶可改為松緊帶或使用尼龍搭扣。鞋要輕便寬大，鞋帶改為尼龍搭扣，鞋后部縫上小環(huán)，以便于穿脫。穿前開口衣時(shí)，先穿患側(cè)至肩部，然后健側(cè)，脫時(shí)相反；穿套頭襯衣時(shí)，先穿患側(cè)袖子，套頭再將健手通過(guò)袖子，脫時(shí)相反。在床上穿褲子時(shí)，取叉開腿坐位，先穿上患側(cè)褲腿，再穿健側(cè)，隨后躺下用健腿支撐抬臀把褲子提上來(lái)，再系腰帶。椅子坐位下穿褲子時(shí)，先將患腿放在健腿上套上褲腿，放下患腿穿健側(cè)，再站起將褲子提起來(lái)系腰帶，脫時(shí)相反。穿患側(cè)襪子和鞋時(shí)也是把患腿放在健腿上進(jìn)行，必要時(shí)使用穿襪器等助具。⑤床椅轉(zhuǎn)移：在患者能保持坐位平穩(wěn)后開始訓(xùn)練。把椅子或輪椅放在床邊健側(cè)，患者坐在床邊，用健手先扶住椅子或輪椅扶手，站起后旋轉(zhuǎn)身體坐下。由椅子轉(zhuǎn)移到床上時(shí)動(dòng)作相同。⑥洗澡：坐在椅子上進(jìn)行較為安全方便?？捎瞄L(zhǎng)柄刷洗后背，擰毛巾時(shí)可把毛巾夾在患側(cè)腋下或纏在患側(cè)前臂上，水溫不宜太高，時(shí)間宜短。

2 結(jié)果

32例腦卒中偏癱患者，經(jīng)評(píng)估，日常生活活動(dòng)能力（ADL）分值由訓(xùn)練前平均44．5分增加到85分。ADL采用Barthel指數(shù)[2]。其中出院時(shí)生活能完全自理者20例，生活部分自理者11例，1例仍完全依賴他人照顧。

3 討論

康復(fù)的目的是改善患者自理能力，提高生活質(zhì)量，重新回歸社會(huì)生活。為了使患者的ADL能力得到切實(shí)的改善，筆者選擇早期即坐位訓(xùn)練開始的同時(shí)即給予正確的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，把功能活動(dòng)融于日常生活中。從自我照顧活動(dòng)開始，使患者的行為與環(huán)境交相感應(yīng)，可以提高患者的自信心。腦卒中偏癱患者不僅在患側(cè)，甚至在健側(cè)也往往存在不同程度的廢用，成為預(yù)后不良的原因。經(jīng)過(guò)日常生活運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練，不但可以改善患者自主運(yùn)動(dòng)的控制與協(xié)調(diào)，而且能有效地防止廢用和誤用綜合征的產(chǎn)生，避免肢體痙攣和非麻痹側(cè)的肌萎縮[3]，充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過(guò)代償和使用輔助工具，以爭(zhēng)取患者早日生活自理，回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0092-01

急性腦梗死是一種致殘率極高的常見(jiàn)疾病，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此疾病的診斷及治療水平有了顯著地提高，但是急性腦梗死患者仍有不同程度的偏癱、眩暈、智能減退等后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活治療，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)?；颊呷裟苓M(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，能最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕殘疾，提高患者生活質(zhì)量。某院將50例急性腦梗死患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，給予康復(fù)組進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組自行隨意活動(dòng)，成效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料。某院依照腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取50例經(jīng)顱腦CT或或MRI確診的初發(fā)患者，患者伴有肢體功能障礙，無(wú)嚴(yán)重心肝腎臟器疾病，無(wú)嚴(yán)重的精神、意識(shí)障礙，其中康復(fù)組25例，男性12例，女性13例，平均年齡62歲，對(duì)照組25例，其中男性14例，女性11例，平均年齡62歲。2組患者在性別、年齡、梗塞部位、伴發(fā)病以及既往史等各項(xiàng)積分上無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有良好的可比性。

1.2 方法。兩組患者均開展了常規(guī)藥物治療，包括心電監(jiān)測(cè)、血壓調(diào)控、降顱壓和支持治療等項(xiàng)目，對(duì)照組不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)組在發(fā)病后一周，生命體征穩(wěn)定后即接受早期康復(fù)訓(xùn)練。患者肌力低于3級(jí)時(shí)，宜臥床進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)治療，包括正確肢置的擺放，定時(shí)翻身、坐起訓(xùn)練，保持坐位及平衡訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，上肢主要進(jìn)行肩外展和外旋以及前臂后旋、指關(guān)節(jié)屈伸等動(dòng)作，下肢開展髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)背屈、足趾屈伸等動(dòng)作，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)10～15次，每天重復(fù)3遍，每一遍活動(dòng)時(shí)間控制在20分鐘左右。同時(shí)進(jìn)行健側(cè)肢體肌力維持、強(qiáng)化訓(xùn)練，以防止患者肌肉萎縮;進(jìn)行穿衣、進(jìn)食等日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。當(dāng)患者肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)，可每日一次進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練，包括坐位耐力訓(xùn)練、5～10次起立訓(xùn)練，10分鐘站立平衡訓(xùn)練，20分鐘步行訓(xùn)練等日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地控制強(qiáng)度，為患者恢復(fù)生活打好基礎(chǔ)，同時(shí)，可借助肢體矯形器、四肢拐杖、“T”型拐或助行器等輔助用具改善患者的功能缺陷，以促進(jìn)步行，防止畸形，幫助患者進(jìn)行早期自立?；颊呒×_(dá)到4級(jí)時(shí)，可要求家屬?gòu)呐詤f(xié)助，進(jìn)行地步行訓(xùn)練活動(dòng)，包括上、下樓梯訓(xùn)練，室外步行鍛煉，日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。同時(shí)每日進(jìn)行針灸治療一次，每次20分鐘，進(jìn)行功能性電刺激，生物肌電反饋等治療。配合心理治療，強(qiáng)化患者的積極情感滲透，增強(qiáng)患者的信心，使其更好地配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 資料處理方法。所有患者在入院及出院時(shí)，均進(jìn)行評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的指標(biāo)評(píng)定，患者的運(yùn)動(dòng)功能用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)定，而患者的日常生活能力則用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

入院時(shí)兩組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分十分接近，無(wú)顯著差異(P>0.05)。出院時(shí)，康復(fù)組患者在運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活自理能力等方面，有明顯改善現(xiàn)象，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

急性腦梗死是一種致殘率高的常見(jiàn)病，一旦發(fā)病，患者的部分腦細(xì)胞將在短時(shí)間內(nèi)完全壞死，一般的藥物治療不能完全恢復(fù)壞死腦細(xì)胞的功能，而該病不同程度的后遺癥將給家屬及社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。臨床研究表明，早期康復(fù)訓(xùn)練可以實(shí)現(xiàn)感受器接受傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮層功能可塑性發(fā)展的效果，促進(jìn)各種功能恢復(fù)，有助于急性腦梗死患者功能的恢復(fù)和整體療效，可將腦梗死的致殘率降到最低。從本研究結(jié)果看，兩組治療腦梗塞早期康復(fù)療效比較，康復(fù)組和對(duì)照組有顯著性差異，康復(fù)組患者進(jìn)行了早期康復(fù)訓(xùn)練，較之入院時(shí)，他們出院時(shí)在運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活自理能力等方面，有明顯改善現(xiàn)象，而對(duì)照組沒(méi)有進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力改善的幅度小。因此，在臨床運(yùn)用中，我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者功能恢復(fù)的重要性，積極爭(zhēng)取患者及家屬的認(rèn)可，使患者和家屬主動(dòng)參與到早期康復(fù)訓(xùn)練中來(lái)，通過(guò)接觸接觸患者肢體，給予其技巧性指導(dǎo)，能幫助患者最有效地發(fā)揮易化作用，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，降低致殘率，改善患者的日常生活能力，最終獲得最大的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭雪梅.86例急性腦梗死偏癱患者早期康復(fù)的臨床醫(yī)學(xué)研究.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥研究雜志，2003年

篇（5）

【Abstract】 Objective：To study the effect of visual rehabilitation training on vision of low vision children.Method：A total of 72 low vision children were randomly divided into control group and observation group according to random number table method from January 2015 to September 2016，36 cases in each group.the control group was taken with routine visual rehabilitation training，the observation group developed individualized visual rehabilitation training plan and implemented the relevant training strategy.The best corrected visual acuity of two groups were compared and The quality of life before and after training was observed.Result：After rehabilitation training，the visual acuity of the observation group were 0.05-0.09（11.11%） and 0.10-0.29（30.56%） significantly lower than the control group of 33.33% and 47.22%（P

【Key words】 Low vision； Visual rehabilitation training； Children； Vision

First-author’s address：Rehabilitation Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.036

低力（low vision，LV）是一種兒童常見(jiàn)的眼部疾病，該病病因復(fù)雜，主要包括先天性眼球震顫合并屈光不正、高度復(fù)性近視散光、視神經(jīng)萎縮中度遠(yuǎn)視等，此外先天性青光眼術(shù)后、先天性白內(nèi)障術(shù)后患兒在一段時(shí)間內(nèi)也屬于低視力范疇[1-2]。低視力患兒存在明顯視覺(jué)損失，這對(duì)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育影響較大，因而需盡可能的改善患兒視力。視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練是低視力治療中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于改善患兒視力具有重要作用。本次研究選擇2015年1月-2016年9月期間在本院就診的72例低視力兒童作為研究對(duì)象，對(duì)其視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練方法和效果進(jìn)行了分析，旨在總結(jié)一套高效的視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年9月期間在本院就診的72例低視力兒童作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒雙眼中好眼的最佳矯正視力≥0.05且

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)性視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患兒均編制個(gè)體化視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并實(shí)施相關(guān)訓(xùn)練策略如下：

1.2.1 設(shè)計(jì)個(gè)體化視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 訓(xùn)練前收集患兒相關(guān)病歷資料，詢問(wèn)家屬患兒視覺(jué)活動(dòng)、日常生活特點(diǎn)和障礙問(wèn)題，并與患兒交流溝通，了解患兒性格特征，與相關(guān)醫(yī)師共同協(xié)商，編制個(gè)體化視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。計(jì)劃制定后，向患兒家屬講解，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，滿足家屬的相關(guān)需求。

1.2.2 心理干A和健康教育 為提高家屬和患兒治療依從性，應(yīng)對(duì)患兒和家屬進(jìn)行相關(guān)心理疏導(dǎo)和健康教育。采用一對(duì)一模式，向家屬介紹患兒的病情、視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練安排、家庭護(hù)理知識(shí)與技能等信息，告知家屬和患兒堅(jiān)持視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高患兒視力，有助于改善患兒預(yù)后，獲得家屬和患兒的積極配合；訓(xùn)練前應(yīng)觀察患兒心理狀態(tài)變化，出現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，選擇成功案例鼓舞患兒，幫助患兒重塑治療信心。

1.2.3 合理使用助視器 嚴(yán)格依據(jù)患兒視力，選擇合適的光學(xué)或非光學(xué)助視器，視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練中要求患兒佩戴助視器；同時(shí)，設(shè)計(jì)配套閱讀材料，要求字體從大至小，配合不同訓(xùn)練階段使用，便于監(jiān)測(cè)患兒視力和閱讀能力改善情況[3-4]。

1.2.4 視覺(jué)定位能力訓(xùn)練 選擇兒童感興趣的閱讀圖冊(cè)或文字材料，從中選擇某個(gè)圖案、字母或文字，讓患兒在材料中找出，訓(xùn)練患兒快速閱讀能力和閱讀的精準(zhǔn)度；指導(dǎo)患兒進(jìn)行筆畫訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜圖案，讓患兒沿著線條軌跡描紅臨摹，鍛煉患兒頭部運(yùn)動(dòng)追蹤能力，提高眼部與手部配合的能力。

1.2.5 視覺(jué)記憶能力訓(xùn)練 讓患兒先觀察房間內(nèi)陳設(shè)，再取走房間內(nèi)的某個(gè)物體，讓患兒回到房間，觀察移走了哪個(gè)物體，并描述物體的顏色、形狀和位置，鍛煉患兒的視覺(jué)記憶能力[5]。

1.2.6 日常生活技能訓(xùn)練 帶領(lǐng)兒童在音樂(lè)中練習(xí)日常生活技能，如刷牙、穿衣服、洗澡、洗手、整理衣物等，積極鼓勵(lì)患兒自己完成個(gè)人衛(wèi)生清潔等，提高患兒獨(dú)立意識(shí)和日常生活能力。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均行視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月以上，訓(xùn)練6個(gè)月后檢查患兒視力情況，記錄兩組最佳矯正視力并比較。采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表（Chinese-version low vision quality of life，CLVQOL）評(píng)估低視力患兒生活質(zhì)量情況，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性[6]?；純河?xùn)練前后分別進(jìn)行CLVQOL評(píng)估，統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)視力、調(diào)節(jié)能力、閱讀和精細(xì)工作、日常生活能力、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分情況，觀察兩組治療前后評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后最佳矯正視力比較 康復(fù)訓(xùn)練后：觀察組視力0.05～0.09和0.10～0.29的比例分別是11.11%和30.56%，顯著低于對(duì)照組的33.33%和47.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組訓(xùn)練前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 康復(fù)訓(xùn)練前，觀察組遠(yuǎn)視力、閱讀和精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量及總分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練后：兩組遠(yuǎn)視力、閱讀和精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著高于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)對(duì)于兒童眼部衛(wèi)生問(wèn)題關(guān)注度逐漸提升，而兒童低視力人群也成為眼部疾病研究的重點(diǎn)。低視力直接影響患兒對(duì)社會(huì)及環(huán)境的正常認(rèn)知，干擾兒童的各項(xiàng)肢體活動(dòng)，對(duì)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育負(fù)性影響較大，隨著病程延長(zhǎng)危害性逐漸增加，甚至導(dǎo)致兒童終生視力損失。故應(yīng)盡早開始低視力的治療尤其應(yīng)做好視力康復(fù)訓(xùn)練，并長(zhǎng)期堅(jiān)持改善患兒預(yù)后[7]。

與成人低視力相比，兒童視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)較少，缺乏建立起完善視覺(jué)記憶，多數(shù)患兒意識(shí)不到自己存在視覺(jué)缺陷，僅使用殘余視力，且部分患兒合并其他生理缺陷，視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練難度較大，要求更多且時(shí)間更長(zhǎng)[5]。根據(jù)兒童低視力情況，制定針對(duì)性的視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練方式，在訓(xùn)練中遵照兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，積極改善患兒視覺(jué)功能，并注意糾正患兒心理和智力發(fā)育障礙[8-9]。本院針對(duì)兒童視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練的特點(diǎn)，充分考慮到每個(gè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的異同，編制了個(gè)體化視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練模式，針對(duì)每個(gè)兒童的實(shí)際情況，制定不同的訓(xùn)練方法，為日后康復(fù)教育奠定了良好的基礎(chǔ)。本次研究對(duì)個(gè)體化視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練模式實(shí)踐效果進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練后：觀察組視力0.05～0.09（11.11%）和0.10～0.29（30.56%）者顯著低于對(duì)照組33.33%和47.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

兒童視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練開展起來(lái)較為困難，尤其是患病年數(shù)長(zhǎng)、視覺(jué)損失大、性格內(nèi)向的患兒低視力治療和康復(fù)訓(xùn)練難度更大[10]。在實(shí)際視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)把握兒童低視力的病理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，根據(jù)視障兒童視功能和心理狀況制定合理的訓(xùn)練方法，不宜刻板的使用標(biāo)準(zhǔn)的視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練模式和方法[11-13]。家屬的積極配合和支持是視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)，眼科醫(yī)師及護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)家屬配合視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練，并定期評(píng)估患兒視覺(jué)功能改善效果，告知患兒和家屬已經(jīng)取得的成果，督促和鼓勵(lì)患兒及家屬更好的堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，全面改善視覺(jué)功能[14]。本次研究認(rèn)為個(gè)性化視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練模式較為適用于現(xiàn)代低視力兒童及家庭，家屬較容易接受和配合治療，在訓(xùn)練中應(yīng)先設(shè)計(jì)個(gè)體化視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，積極爭(zhēng)取家屬的意見(jiàn)，同時(shí)訓(xùn)練前和訓(xùn)練中應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)和健康教育，保證患兒和家屬保持良好的視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練熱情。此外應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)患兒視力，選擇合適的光學(xué)或非光學(xué)助視器，在視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練中合理使用助視器及配套閱讀材料，使視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到事半功倍的效果。在視覺(jué)功能訓(xùn)練方面，視覺(jué)定位能力訓(xùn)練和視覺(jué)記憶能力訓(xùn)練為主要訓(xùn)練項(xiàng)目，靈活選擇兒童喜歡的形式進(jìn)行訓(xùn)練，提高患兒參與積極性[15-17]。在日常生活中不能忽視技能訓(xùn)練，提高患兒獨(dú)立性，提高其生活能力，促進(jìn)患兒正常行為發(fā)育，并減輕家屬照顧負(fù)擔(dān)[18]。

綜上所述，低視力兒童視力采取個(gè)體化視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練模式，可有效改善患兒視力，并提高其生活質(zhì)量，預(yù)后良好，值得推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

[摘要] 目的 探究早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組于進(jìn)入恢復(fù)期后行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組于病后1~3 d內(nèi)開展早期康復(fù)訓(xùn)練，觀察對(duì)比兩組臨床療效及神經(jīng)功能評(píng)分。 結(jié)果 兩組各訓(xùn)練1個(gè)月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對(duì)照組的67.6%；觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（12.9±4.2）分，明顯低于對(duì)照組的（19.5±4.7）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)腦卒中患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)中重要治療手段，可明顯降低致殘率，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 早期康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)] R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）－0019-02

腦卒中是臨床常見(jiàn)多發(fā)癥之一，具有致死率和病殘率均較高，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，腦卒中病殘率高達(dá)85%以上，其中有15%左右的患者日常生活不能自理，給患者及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)訓(xùn)練，可有效恢復(fù)神經(jīng)功能，降低病殘率[1]。為探究早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，該研究對(duì)2012年3月—2013年3月期間該院收治的68例腦卒中患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的136例腦卒中患者，其中男71例，女65例；年齡42~78歲，平均年齡（54.6±2.3）歲；所有患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI確診，腦梗死78例，腦出血58例；病程1~5 d；平均病程（1.9±0.5） d；均存在不同程度肢體功能障礙，意識(shí)障礙評(píng)分（GCS）9~12分，神經(jīng)功能損傷評(píng)分23~38分。排除活動(dòng)性出血、心肝腎嚴(yán)重功能障礙者及癡、聾、啞病患者。隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組各68例。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于病情進(jìn)入恢復(fù)期后再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；觀察組患者則在病后1~3 d內(nèi)開展早期康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練30~60 min/次，每日2~3次，1個(gè)月為1個(gè)療程。具體康復(fù)訓(xùn)練操作如下：

1.2.1 治療性臥位 ①仰臥良肢體擺放：協(xié)助患者頭位固定于枕頭上，且轉(zhuǎn)向患側(cè)，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上，偏癱側(cè)上肢固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直，保持肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直；②偏癱側(cè)側(cè)臥位：固定頭位，軀干略為后仰，背后和頭部放一軟枕固定，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋，偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上，偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，臀部伸直，健側(cè)上肢放在身上或枕頭上，健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲；③健側(cè)側(cè)臥位：頭位固定，和軀干呈直線，軀干略為前傾，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸。

1.2.2 床上訓(xùn)練 肌力在3級(jí)以下時(shí)，對(duì)患者各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者Bobath雙手插握，協(xié)助患者完成翻身及床上左右移動(dòng)，通過(guò)橋式運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)肩關(guān)節(jié)前伸、上臂外旋及髖關(guān)節(jié)的控制，并練習(xí)腕、踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及控制能力。指導(dǎo)患者抗痙攣運(yùn)動(dòng)，包括肩外展、外旋、腕背屈、手指伸展、足背伸、足趾伸展及根腱牽拉運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 站立及步行訓(xùn)練 肌力在4級(jí)時(shí)，協(xié)助患者保持站立平衡，先保持患者坐立姿勢(shì)，指導(dǎo)患者偏癱上肢及軀干保持前傾，重心在雙足之間，健側(cè)上肢于床沿作支撐，逐漸抬起臀部，使髖關(guān)節(jié)接膝關(guān)節(jié)伸展而站立；待站立平衡練習(xí)熟練后進(jìn)行平地步行功能訓(xùn)練，著重練習(xí)患者膝關(guān)節(jié)屈肌、踝背屈肌訓(xùn)練，對(duì)痙攣期患者著重練習(xí)痙攣肌肉放松訓(xùn)練，再逐漸過(guò)渡到上下樓梯訓(xùn)練。

1.2.4 日常生活能力訓(xùn)練 訓(xùn)練患者自行穿衣、脫衣、灌洗、飲食、上廁所等日?；旧顒?dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

均各治療1個(gè)月后，觀察對(duì)比兩組臨床療效及治療前后神經(jīng)功能損傷情況。

1.4 療效評(píng)定

①神經(jīng)功能損傷評(píng)定：參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；②兩組臨床療效評(píng)定：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%以上，病殘度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%~89%，病殘度為Ⅰ~Ⅲ級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%~45%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少低于18%，甚至評(píng)分增加或死亡。（總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組各訓(xùn)練1個(gè)月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對(duì)照組的67.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷情況

觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（12.9±4.2）分，明顯低于對(duì)照組的（19.5±4.7）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見(jiàn)多發(fā)癥之一，經(jīng)系統(tǒng)治療仍有較高的致殘率，遺留肢體功能障礙等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[2]。因大腦具有可塑性，通過(guò)早期康復(fù)治療，利于刺激姿勢(shì)反應(yīng)和反射性一直模式，可促使腦損傷病灶區(qū)喪失的神經(jīng)功能及健側(cè)腦細(xì)胞重組和代償，進(jìn)而可增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，恢復(fù)神經(jīng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善肌張力異常[3]。

腦卒中患者發(fā)病1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)功能恢復(fù)速度最快，病后3個(gè)月的恢復(fù)速度逐漸減慢，因此建議早期開展康復(fù)訓(xùn)練。大量臨床研究表明，對(duì)腦卒中患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力，明顯優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期后康復(fù)治療[4]。夏軍等[5]相關(guān)研究中，對(duì)40例急性腦卒中偏癱患者作為早期干預(yù)組，于生命體征平穩(wěn)48 h后開始執(zhí)行康復(fù)干預(yù)30 d，另選擇40例同癥患者作為對(duì)照組，于發(fā)病30 d后開展康復(fù)干預(yù)30 d，并采用其臨床研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)組的運(yùn)動(dòng)功能和ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明早期康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，提高日常生活功能，改善生存質(zhì)量。

該研究中，早期采用良肢位的擺放不僅為后期康復(fù)訓(xùn)練的提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而且大大降低患者的致殘率；患者肌力低于3級(jí)時(shí)，不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因此需對(duì)患者床上肢體被動(dòng)訓(xùn)練，可提高各關(guān)節(jié)控制能力和穩(wěn)定性，及全身協(xié)調(diào)性，還有助于肢體末端靜脈回流，在被動(dòng)訓(xùn)練中，動(dòng)作到位的同時(shí)，指導(dǎo)動(dòng)作需輕柔緩慢，避免損傷軟組織[6]；待肌力在四級(jí)時(shí)，主要以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，通過(guò)站立平衡、步行訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，可使各關(guān)節(jié)能獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，并提高精細(xì)動(dòng)作能力，明顯改善患者病后生活質(zhì)量[7~8]。該臨床研究結(jié)果顯示，兩組各訓(xùn)練1個(gè)月后，觀察組臨床總有效率為92.6%，明顯高于對(duì)照組的67.6%；觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組。該研究結(jié)果與夏軍，朱珊珊研究結(jié)果類似，結(jié)果均表明早期康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，分析是由于早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)可恢復(fù)神經(jīng)功能，進(jìn)而可改善運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)中重要治療手段，可明顯降低致殘率，改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

隨著人們生活方式、習(xí)慣的改變以及人口老齡化等多方面原因，在近些年來(lái)在我國(guó)腦卒中的發(fā)病率正在不斷的上升。對(duì)于很多的患者腦卒中患兒而言，再其發(fā)病后一般都會(huì)伴隨有不同程度上的認(rèn)知功能障礙[1]。對(duì)于腦卒中認(rèn)知功能障礙患者而言，因?yàn)檎J(rèn)知能力和日常生活能力的低下，會(huì)給其家庭帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，因此研究如何提高腦卒中認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知能力和日常生活能力是具有積極意義的。而在本次研究就是基于此，選取本院2011年6月～2013年12月收治的60例腦卒中并發(fā)認(rèn)知功能障礙患者為臨床觀察對(duì)象對(duì)改善腦卒中患者認(rèn)知障礙的有效方法進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年6月～2013年12月收治的60例腦卒中并發(fā)認(rèn)知功能障礙患者為臨床觀察對(duì)象，將這60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。在對(duì)照組中男16例，女14例，患者年齡55～75歲，平均（60.50±0.80）歲，患者病程4個(gè)月～1.5年，平均為（10.50±3.50）個(gè)月，其文化水平均在小學(xué)及以上；在觀察組中男15例，女15例，患者年齡56～75歲，平均為（61.50±0.60）歲，患者的病程3個(gè)月～2年，平均為（9.50±1.50）個(gè)月，本組患者的文化水平也均在小學(xué)及以上。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理后證實(shí)，兩組患者臨床資料不具有差異性（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議》（1995年）制定的相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，在結(jié)合相關(guān)檢查進(jìn)一步確診的情況證實(shí)所有患者病情穩(wěn)定均為腦卒中認(rèn)知功能障礙者。所有患者均無(wú)精神病、癡呆癥等病史以及先天的肢體功能障礙、殘疾。

1.3方法 兩組患者均接受相同的針對(duì)治療以及功能鍛煉（常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練），常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練主要包括常規(guī)的步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、作業(yè)治療等。而觀察組中的30例患者在此基礎(chǔ)上接受了更為系統(tǒng)的認(rèn)知功能鍛煉，其主要包括了注意力、解決問(wèn)題能力以及記憶力等方面的訓(xùn)練。

1.4臨床觀察與評(píng)定指標(biāo) 主要考察患者康復(fù)訓(xùn)練前后的認(rèn)知功能和日常生活能林，在認(rèn)知功能評(píng)定方面采用的是MMSE量表（中文版簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表），量表的滿分為30分。在運(yùn)動(dòng)功能分別采用的是ADL評(píng)分（日常生活活動(dòng)能力評(píng)分）予以評(píng)定，主要依靠Barthel指數(shù)對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本次研究采用SPSS19.0軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，數(shù)據(jù)資料等都均以樣本x±s的形式來(lái)加以表示，采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者在接受康復(fù)訓(xùn)練前其MMSE以及ADL的評(píng)分之間的差異不顯著（T值分別為0.781和0.991，P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而經(jīng)過(guò)2個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后，MMSE以及ADL的評(píng)分之間的差異顯著（P

注：兩組康復(fù)訓(xùn)練后兩組MMSE評(píng)分與ADL評(píng)分之間的差異顯著（T值分別為6.981和9.118，P

3討論

對(duì)于大多數(shù)的腦卒中患者而言，其均在不同程度上伴隨有一定的認(rèn)知功能障礙問(wèn)題，腦卒中認(rèn)知功能障礙的問(wèn)題的存在嚴(yán)重的影響到了患者的正常生活也給患者的家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。而徹底的根治腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙癥狀主要還是得依靠康復(fù)訓(xùn)練，在以往的康復(fù)訓(xùn)練中主要以患者的功能鍛煉為主，這些訓(xùn)練和鍛煉主要包括了患者運(yùn)動(dòng)能力、行動(dòng)能力的訓(xùn)練，當(dāng)然其中也包括了一些認(rèn)知能力方面的訓(xùn)練。但是這類的功能鍛煉比較籠統(tǒng)，雖然其在改善患者的認(rèn)知能力和日常生活能力上有一定的效果，但是其缺乏一定的系統(tǒng)性和針對(duì)性[4]。因此在本次研究中，采用了更為系統(tǒng)和有針對(duì)性的認(rèn)知功能訓(xùn)練措施對(duì)患者的認(rèn)知能力和日常生活能力進(jìn)行了訓(xùn)練。在這這其中主要包括了注意力、解決問(wèn)題能力、計(jì)算能力以及記憶力等方面的訓(xùn)練，通過(guò)多種形式、內(nèi)容豐富的訓(xùn)練活動(dòng)充分的使患者的認(rèn)知能力和日常生活能力都得到充分的鍛煉，在長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持下患者的認(rèn)知能力和日常生活過(guò)能力都會(huì)得到顯著的提高[5]。

在本研究中，兩組患者在接受康復(fù)訓(xùn)練前其MMSE以及ADL的評(píng)分之間的差異不顯著（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而經(jīng)過(guò)2個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后，MMSE以及ADL的評(píng)分之間的差異顯著（P

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的癥狀的顯著效果，而更為系統(tǒng)的認(rèn)知功能訓(xùn)練的介入其改善患者認(rèn)知能力和日常生活能力的效果更佳，因此這種系統(tǒng)的認(rèn)知康復(fù)鍛煉措施值得在臨床領(lǐng)域繼續(xù)推廣應(yīng)用。

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篇（8）

2觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

采用Harris評(píng)分法從疼痛程度、功能、關(guān)節(jié)畸形及活動(dòng)度4方面評(píng)價(jià)AHR術(shù)后1、6和6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分100分［8］。采用Barthel指數(shù)評(píng)分從進(jìn)餐等10個(gè)方面評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的日常生活能力，滿分100分［9］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)均以x±s形式表示，所有數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，重復(fù)測(cè)量指標(biāo)采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，即P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇（9）

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的疾病，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，該病在治療手段上已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，已有循證醫(yī)學(xué)證實(shí)肺康復(fù)作為COPD的補(bǔ)充治療手段，可以減輕呼吸困難的癥狀，改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量[1]。本文采取縮唇呼吸方法對(duì)COPD患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，取得一定效果，總結(jié)如下。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象　選擇我科2007年1月至2008年12月60例COPD穩(wěn)定期重度及極重度住院患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第6版關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病COPD的表述為診斷標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)組30例，對(duì)照組30例。兩組均給于以下基礎(chǔ)藥物治療：(1)異丙托溴銨(1噴/次，3次/d)+沙丁胺醇(2噴/次，3次/d)，(2)叮酸菜堿緩釋片(1片/次，2次/d)。如果患者在觀察中出現(xiàn)咳嗽、氣短加重，痰量增多，按急性加重期治療，并退出觀察。

1.2　康復(fù)訓(xùn)練方法　康復(fù)組用縮唇呼吸方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸方法：吸氣時(shí)用鼻子，呼氣時(shí)用嘴呈縮唇狀，施加一些抵抗，慢慢呼氣，吸氣和呼氣的比例在1∶2進(jìn)行，慢慢地呼氣達(dá)到1∶4為目的，訓(xùn)練8周，3次/d，15 min/次。對(duì)照組不給予任何呼吸康復(fù)訓(xùn)練也觀察8周。

1.3　觀測(cè)指標(biāo)　康復(fù)組患者訓(xùn)練8周前后及對(duì)照組患者8周前后分別測(cè)定以下指標(biāo)：(1)呼吸困難評(píng)分(MRC)：采用醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)推薦的呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：0分：無(wú)氣促;1分：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)氣促;2分：登樓或爬坡時(shí)氣促;3分：與同齡人比較步行時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)氣促;4分：步行90 min后氣促被迫停止運(yùn)動(dòng);5分：不能離開房間或穿衣時(shí)氣促。(2)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(ADL)：共6個(gè)項(xiàng)目，包括吃飯、室內(nèi)步行、洗澡、穿衣、外出、購(gòu)物，需要幫助為0分，完全自立為1分，共6分。(3)肺功能指標(biāo)：測(cè)定吸入支氣管舒張劑前后的FEV1、FEV1/Pred %、FVC、FVC/Pred %、FEV1/FVC %等肺功能指標(biāo)[2]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析　計(jì)量資料以x±s表示，呼吸康復(fù)訓(xùn)練前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

康復(fù)組在呼吸康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中退出試驗(yàn)的有1例，對(duì)照組在整個(gè)過(guò)程中退出試驗(yàn)的有2例?？祻?fù)組治療后呼吸困難、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分較對(duì)照組有顯著改善(P0.05)，但呼吸困難、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3　討論

COPD是慢性呼吸疾病中所占比例較高疾病，因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。呼吸康復(fù)是針對(duì)這部分患者以運(yùn)動(dòng)療法為中心的治療方案?？s唇呼吸運(yùn)用膈肌作深緩呼吸[3-4]，改變COPD患者輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式以提氣容積，減少無(wú)效腔，增加肺泡通氣量，使小氣道壓力相應(yīng)增加，防止氣道陷閉，保持氣道通暢;能使參與訓(xùn)練的患者呼氣末肺容量明顯減低，使胸壁的彈性回縮力增加，本次研究結(jié)果就是很好的佐證。所以，應(yīng)在COPD患者穩(wěn)定期給予藥物治療的同時(shí)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，以不同程度改善COPD患者呼吸困難及日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]　張?jiān)谄?，陳榮昌.針對(duì)COPD呼氣流速受限的康復(fù)訓(xùn)練的效果研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2008，23(6):499-504.

篇（10）

股骨頸骨折是骨外科常見(jiàn)病，約占全身骨折3%～4%，近年來(lái)隨著人口老齡化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。股骨頸骨折傷情多較重，約80%為移位性骨折，治療難度大，加之患者多為老年人，后者恢復(fù)能力差、自我管理能力不足，恢復(fù)困難、預(yù)后多不佳，骨折不愈合率可達(dá)5%～10%、股骨頭壞死率約30%，存活患者多伴有不同程度運(yùn)動(dòng)功能障礙，生活能力下降，生命質(zhì)量嚴(yán)重受損，股骨頸骨折已成為致老年人殘障的重要病因之一[2]。手術(shù)是治療股骨頸骨折主要方法，可供選擇的手術(shù)方法包括內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)，療效肯定，安全性基本能夠得到保證，成功率較高?？祻?fù)訓(xùn)練是股骨頸骨折術(shù)后重要內(nèi)容之一，但目前尚無(wú)規(guī)范的康復(fù)路徑，一般認(rèn)為在條件允許的情況下，及早開展康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者預(yù)后。階段性康復(fù)功能鍛煉是一種適應(yīng)骨折愈合生理階段、患者恢復(fù)情況、患者康復(fù)訓(xùn)練耐受而制定的護(hù)理計(jì)劃，關(guān)于股骨頸骨折術(shù)后階段性康復(fù)功能鍛煉研究較少，此次研究就此進(jìn)行探討。

1資料及方法

1.1一般資料

以2013年2月～2014年5月，醫(yī)院骨外科與康復(fù)科收治的股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，確診為股骨頸骨折；②均手術(shù)治療，且手術(shù)均獲得成功；③未合并其它類型嚴(yán)重骨折；④無(wú)原發(fā)性認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)障礙，如癡呆、卒中后偏癱；⑤可耐受康復(fù)訓(xùn)練，未合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥；⑥知情同意。共納入患者84例，其中男40例、女44例，年齡56～84歲、平均（74.8±4.0）歲。Garden分型：Ⅰ型1例、Ⅱ型11例、Ⅲ型64例、Ⅳ型6例。手術(shù)類型：復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)28例、手法復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)20例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)36例。文化水平：初中及以下61例。家庭支持情況：全力支持52例、一般31例。合并癥情況：高血壓23例、糖尿病8例、肥胖19例、營(yíng)養(yǎng)不良20例。據(jù)入院順序，采用隨機(jī)插入法，將患者納入常規(guī)組與階段組各42例，兩組患者年齡、性別、骨折類型、手術(shù)治療情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭支持情況等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理：治療護(hù)理，靜脈滴注活血化瘀中藥制劑，口服補(bǔ)血理氣方劑，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后早期病情監(jiān)護(hù)，落實(shí)基本的常規(guī)宣教、并發(fā)癥防治護(hù)理、傷口引流護(hù)理、敷料更換等。

常規(guī)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予康復(fù)護(hù)理，特別關(guān)注院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練，有完整的院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練表，但對(duì)于出院患者，僅進(jìn)行出院前指導(dǎo)，不進(jìn)行跟蹤式的院外治療。

院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練主要路徑：①術(shù)后患者生命體征趨于平穩(wěn)，并持續(xù)24h以上，開展安排康復(fù)訓(xùn)練，先進(jìn)行下肢、上肢小關(guān)節(jié)訓(xùn)練，如活動(dòng)踝部、足趾活動(dòng)，伸展上肢進(jìn)行股四頭肌伸縮訓(xùn)練，10min/次，或至有勞累感，每次至少間隔5min，上舉訓(xùn)練8次/組，早中晚各1組，同時(shí)對(duì)膝蓋進(jìn)行按摩以舒經(jīng)活絡(luò)；②術(shù)后次日，進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，主要訓(xùn)練下肢小腿、上肢，3次/d，早中晚各一次，10～20次/組，若條件合適，開始直腿抬高訓(xùn)練；③術(shù)后第2～3d，待患者引流管拔除后，進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)持續(xù)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練早期活動(dòng)度不大于15°，以患者耐受為準(zhǔn)，逐漸增加至90°，一般每日增加10°左右，10組每次，早晚各1次，每次30min；④術(shù)后4～8日，若傷口愈合較好，可在扶持下進(jìn)行下床活動(dòng)；⑤術(shù)后2周可進(jìn)行協(xié)調(diào)性、步態(tài)訓(xùn)練，適度負(fù)重訓(xùn)練。

階段組，在常規(guī)組基礎(chǔ)上，落實(shí)院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練，還強(qiáng)化院外康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)。所有訓(xùn)練，均有專業(yè)的康復(fù)師、護(hù)士、患者及其家屬通過(guò)制定，據(jù)患者實(shí)際情況，討論通過(guò)，訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈、合理適度、安全可靠四項(xiàng)基本原則，主要訓(xùn)練內(nèi)容包括踝部鍛煉、股四頭肌舒縮鍛煉、深呼吸鍛煉、直腿抬高訓(xùn)練、下床鍛煉、負(fù)重訓(xùn)練、特殊訓(xùn)練（認(rèn)知功能訓(xùn)練、肺功能訓(xùn)練。一般路徑為：①術(shù)后1周：肌力訓(xùn)練、4次/d，髖部屈曲訓(xùn)練、4次/d；②術(shù)后第2周，增加髖外展、內(nèi)收訓(xùn)練，10～20組/次，2-4次/d，注意控制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，若條件合適進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練，行走時(shí)應(yīng)先邁患肢、避免內(nèi)外八字步；③術(shù)后3-12周，增加耐力與肌力訓(xùn)練，擴(kuò)大髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練角度范圍，強(qiáng)化負(fù)重步行訓(xùn)練，每天至少30min行走鍛煉，一般在術(shù)后6周獨(dú)立行走。每隔2周，進(jìn)行1次電話隨訪，了解訓(xùn)練開展情況、患者感受，每隔1個(gè)月返院復(fù)查1次，評(píng)估骨愈合情況、肌力與耐力恢復(fù)情況。肺部功能訓(xùn)練主要包括早期縮唇呼吸、后期歌詠訓(xùn)練、床上腹式呼吸訓(xùn)練、晚期上肢有氧訓(xùn)練，若患者不耐受，也可不進(jìn)行有氧訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在出院時(shí)、6個(gè)月，以Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表進(jìn)行下肢活動(dòng)功能評(píng)分，以髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能，以生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)患者日?；顒?dòng)能力[2]。統(tǒng)計(jì)患者出院后并發(fā)癥發(fā)生例，如骨不連、股骨頭壞死、下肢靜脈血栓、骨折后遺癥、褥瘡、積墜性肺炎、內(nèi)固定松動(dòng)、髓內(nèi)感染等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（X±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1 功能評(píng)價(jià)

6個(gè)月后，階段住FMA、髖關(guān)節(jié)功能、ADL評(píng)分高于出院時(shí)、同期常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 出院時(shí)與6個(gè)月后常規(guī)組與階段組FMA、髖關(guān)節(jié)功能、ADL評(píng)分對(duì)比（X±s）

注：與出院時(shí)相比，*P

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

階段組骨折延期愈合率、骨折后遺癥發(fā)生率、并發(fā)癥合計(jì)例次率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 常規(guī)組與階段組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

注：與常規(guī)組相比，*P

3討論

股骨頸骨折手術(shù)安全性、有效性已能得到基本保障，術(shù)后院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練也逐漸得到醫(yī)院重視，部分醫(yī)院開始落實(shí)院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練路徑管理，也取得一定成效。但需注意的是，骨折康復(fù)是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，特別是對(duì)于老年患者而言，術(shù)后康復(fù)期間長(zhǎng)，院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)不易，出院后仍長(zhǎng)期臥床者并不鮮見(jiàn)，患者因此出現(xiàn)肺功能下降、下肢微循環(huán)障礙等病理表現(xiàn)，甚至可并發(fā)積墜性肺炎、褥瘡，加重營(yíng)養(yǎng)不良癥狀表現(xiàn)，影響骨愈合、肌力恢復(fù)[3-5]。階段性康復(fù)訓(xùn)練，在院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，還提供系統(tǒng)的院外康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，結(jié)果顯示，階段組下肢功能、髖關(guān)節(jié)功能、日?；顒?dòng)能力恢復(fù)更顯著，達(dá)到或接近正常水平，術(shù)后并發(fā)率顯著下降。持續(xù)的階段性康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)勢(shì)主要為：①提高了術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練安全性，避免繼發(fā)性損傷[4]；②提高康復(fù)訓(xùn)練科學(xué)性，可在據(jù)患者耐受、恢復(fù)情況，盡可能在保障安全前提下，提升康復(fù)訓(xùn)練水平，增進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練效果；③適應(yīng)了老年患者生理、病理特點(diǎn)，彌補(bǔ)了院內(nèi)康復(fù)不易開展之不足，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以保障康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉月駒.股骨頸骨折的基礎(chǔ)與臨床研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2012：22-31.

[2]朱燕賓.京津唐地區(qū)1334例老年股骨頸骨折流行病學(xué)特征分析[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2014：22-25.