序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)超聲基礎(chǔ)知識范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

超聲醫(yī)學(xué)是一個年輕的專業(yè)，又是一個發(fā)展迅速的專業(yè)。隨著超聲醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用和價值的不斷提高，本、?？萍俺曖t(yī)學(xué)繼續(xù)教育中超聲專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容有不斷增加的趨勢，充分利用有限的時間，給學(xué)生介紹本學(xué)科各種技術(shù)的成像原理，顯示疾病的手段和臨床應(yīng)用，讓學(xué)生全面了解本學(xué)科的各種先進(jìn)技術(shù)和每一種技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍以及超聲醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。

2注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

超聲診斷是通過對圖像進(jìn)行觀察分析，從而做出疾病診斷。婦產(chǎn)科超聲圖像比較復(fù)雜，怎樣才能對復(fù)雜的圖像進(jìn)行正確分析從而診斷疾病，除了必須掌握解剖學(xué)、病理學(xué)、組織學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及超聲成像基礎(chǔ)知識外，還必須掌握婦產(chǎn)科學(xué)及婦產(chǎn)科急診等臨床相關(guān)學(xué)科的知識，掌握婦產(chǎn)科病史的采集方法，具備一定的臨床思維。超聲診斷的臨床思維特點(diǎn)是以形態(tài)學(xué)思維為主導(dǎo)，經(jīng)過分析概括后形成解剖和病理的概念，再結(jié)合臨床資料分析、判斷，對疾病做出診斷。因此，必須注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，以便使學(xué)生在超聲檢查時能夠結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合分析判斷。

3加強(qiáng)多媒體課件的應(yīng)用

近年來，隨著超聲影像技術(shù)的日益數(shù)字化，多媒體課件的制作也日益簡單，這為超聲醫(yī)學(xué)影像教學(xué)提供了極為有利的條件[1]。教師在課堂上可以通過多媒體給學(xué)生形象地演示超聲影像課件、對照大體解剖圖譜及典型病例圖像等，教學(xué)省時省力、學(xué)生易懂易記，且資料齊全詳盡，內(nèi)容形象直觀，達(dá)到了事半功倍的效果。例如，講解卵巢良性畸胎瘤，其聲像圖錯綜復(fù)雜，除了表現(xiàn)卵巢囊腫的特征外，由于其內(nèi)容物的含量及分布不同造成了畸胎瘤的各種不同聲像圖特征都具有特異性。先復(fù)習(xí)畸胎瘤的組織學(xué)來源，再講解其典型的聲像圖，如星花征、類實(shí)質(zhì)性、脂液分層、面團(tuán)征等，生動形象，化繁為簡，學(xué)生看后過目不忘，教學(xué)效果得以極大改善；同時，這在客觀上也提高了授課教師的綜合能力，教師必須廣泛了解國內(nèi)外相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展，并結(jié)合自己的臨床知識精心備課，認(rèn)真做好多媒體課件，才能進(jìn)行主次分明、內(nèi)容詳盡的講解，并適時更新，以提高課堂效率。

4與相關(guān)學(xué)科緊密結(jié)合

婦產(chǎn)科超聲診斷的基礎(chǔ)是婦產(chǎn)科學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)，如果沒有婦產(chǎn)科學(xué)知識，超聲科醫(yī)師就對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸認(rèn)識不足，漏診率高；如果沒有解剖學(xué)知識，超聲科醫(yī)師就無法準(zhǔn)確獲取超聲圖像；如果沒有組織學(xué)、病理學(xué)知識，超聲科醫(yī)師就無法對病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，造成“知其然不知其所以然”的結(jié)果。在講授每一章節(jié)前都應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生對相關(guān)的婦產(chǎn)科學(xué)、解剖學(xué)、組織病理學(xué)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，同時注意指出部分超聲解剖內(nèi)容與大體解剖內(nèi)容的差別，這樣有利于學(xué)生建立整體概念和空間概念，有利于這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)。在講授每一種疾病的超聲聲像圖時都應(yīng)結(jié)合其病理學(xué)進(jìn)行講解。同一種疾病會有不同的病理結(jié)構(gòu)，其超聲聲像圖也會有所不同，要著重講解這些內(nèi)容，加深學(xué)生對圖像理解的深度。超聲知識與臨床知識的結(jié)合也非常重要，錢林學(xué)[2]提出“臨床知識是理解超聲圖像的鑰匙”，講解圖像內(nèi)容要結(jié)合臨床診斷知識，可進(jìn)一步加深學(xué)生對某一疾病超聲圖像的理解和對超聲知識的記憶。此外，超聲圖像與其他影像學(xué)圖像的結(jié)合教學(xué)也很重要，多種影像進(jìn)行比較就是一種特別的教學(xué)手段，不僅可將同一種疾病顯示的不同影像圖像進(jìn)行對比，還可將不同檢查方法進(jìn)行比較，從而總結(jié)出某類疾病的最佳檢查手段。超聲不是一門孤立的學(xué)科，通過將超聲知識、基礎(chǔ)知識、臨床知識以及其他影像學(xué)知識結(jié)合起來講解，可以使學(xué)生融會貫通，增強(qiáng)橫向思維能力，用聯(lián)系的、發(fā)展的眼光看待疾病，增強(qiáng)對疾病的整體認(rèn)識，加深對所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。

5加強(qiáng)師資培養(yǎng)

師資力量是衡量教學(xué)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，在教學(xué)中占有舉足輕重的地位。培養(yǎng)教師使其不僅具有扎實(shí)的超聲醫(yī)學(xué)知識，而且還要及時掌握新技術(shù)，同時具備扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)、影像醫(yī)學(xué)中其他專業(yè)的知識(如放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)等)。定期參加由臨床、放射、超聲、病理等多學(xué)科組成的聯(lián)合討論，使得超聲科醫(yī)師具有完整的、系統(tǒng)的、不斷擴(kuò)展更新的知識體系，從而培養(yǎng)出一支具有豐富的超聲醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)踐及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高素質(zhì)醫(yī)師隊(duì)伍。

篇（2）

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病，其常用的檢查方法很多，血管超聲檢查因其準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性好、價格低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，常常作為腦血管疾病的首選篩查手段[1]，所以掌握一定的血管超聲知識，是在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)師全面理解、診治腦血管疾病的基礎(chǔ)。且隨著血管超聲在影像領(lǐng)域的地位逐漸提高，有關(guān)血管超聲的知識成為在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)同學(xué)的必要學(xué)習(xí)內(nèi)容之一[2]。然而，就目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的培訓(xùn)體制下，進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)師通常是臨床專業(yè)，并未接受超聲相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，對血管超聲的認(rèn)識不足，且傳統(tǒng)本科教學(xué)中對血管超聲部分內(nèi)容局限，要在短期內(nèi)較好的理解及掌握血管超聲，對尚且從事超聲專業(yè)的醫(yī)師都頗具難度，對血管超聲知識基礎(chǔ)欠缺的實(shí)習(xí)醫(yī)師更是極大的挑戰(zhàn)[3-5]。筆者在數(shù)年對本院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行血管超聲教學(xué)的過程中，對面臨的問題進(jìn)行了總結(jié)，并探索相應(yīng)的改進(jìn)方法，以期提高神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)質(zhì)量。

1神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師血管超聲教學(xué)中存在的問題

1.1基礎(chǔ)知識薄弱

血管超聲學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的臨床學(xué)科之一，其診斷水平、理念及模式都已歷經(jīng)幾代變革，在診斷、介入治療、術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后隨訪等各方面發(fā)揮著巨大的作用。但是，在臨床實(shí)習(xí)中，實(shí)習(xí)醫(yī)師看見的往往是帶教老師對血管超聲檢查的實(shí)際臨床應(yīng)用，對該項(xiàng)檢查的適應(yīng)證的選擇、禁忌證及檢查意義、報告解讀等缺乏了解，以致于不能將該項(xiàng)檢查技術(shù)靈活應(yīng)用，只能機(jī)械地照搬照做。究其根源，是實(shí)習(xí)醫(yī)師的血管超聲基礎(chǔ)知識薄弱所致。其原因有二：（1）傳統(tǒng)本科教學(xué)中，對血管超聲這部分內(nèi)容的篇幅較少，內(nèi)容局限，課時短，其課時數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于放射、CT、磁共振等其他影像教學(xué)。這必然導(dǎo)致授課老師在理論授課時知識講解不充分，也無更多的時間去擴(kuò)展或深入知識點(diǎn)，以致學(xué)習(xí)效果差；（2）課本教材內(nèi)容相對滯后于臨床發(fā)展及最新的研究，教學(xué)課本未能概括引用一些新技術(shù)、新應(yīng)用，不能將課本上的知識與目前臨床的實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

1.2實(shí)踐操作的缺乏

血管超聲是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子技術(shù)相結(jié)合的一門新興學(xué)科，血管超聲圖像抽象、管腔內(nèi)血流動力學(xué)的改變也是多樣，要全面的理解和掌握它，需要學(xué)生掌握廣泛的多學(xué)科知識，對操作手法、儀器調(diào)試和圖像存儲等方面均要有一定的了解。然而，在進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)之前，鮮有實(shí)習(xí)醫(yī)師針對血管超聲進(jìn)行過專門的培訓(xùn)及操作練習(xí)，對超聲儀器的按鍵及作用均陌生，故在其進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)時就進(jìn)行血管超聲操作是不合適的。

1.3教學(xué)方式的單一

進(jìn)入本院神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)習(xí)醫(yī)師通常在神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)習(xí)時間一般為2個月，在這個有限的時間內(nèi)，實(shí)習(xí)醫(yī)師跟隨帶教醫(yī)師在臨床一線工作，其工作內(nèi)容繁瑣、工作強(qiáng)度大，能夠通過重復(fù)勞動鍛煉出熟練的臨床基本技能，但神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)習(xí)目的既需要掌握神經(jīng)內(nèi)科的常見病多發(fā)病等臨床知識，還需要學(xué)習(xí)血管超聲知識，所以傳統(tǒng)的“帶教老師講，實(shí)習(xí)學(xué)生聽”的單一教學(xué)模式，缺乏實(shí)習(xí)醫(yī)師的積極互動和參與，必然不能收到良好的教學(xué)效果。

2針對存在問題改進(jìn)方法的探索

2.1血管超聲基礎(chǔ)知識薄弱改進(jìn)方法

針對神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師血管超聲基礎(chǔ)知識薄弱的問題，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識的理論學(xué)習(xí)是必須的。解剖是血管超聲的基礎(chǔ)，所以讓實(shí)習(xí)醫(yī)師了解血管走形、分布及比鄰結(jié)構(gòu)，是血管超聲學(xué)習(xí)的第一步。在帶教時，應(yīng)將與目標(biāo)血管相關(guān)的解剖圖譜、解剖模型、甚至是利用先進(jìn)的3D-打印技術(shù)制成的模型介紹給實(shí)習(xí)醫(yī)師，讓其能有更直觀的認(rèn)識，能在腦中繪制出立體的解剖位置重現(xiàn)，這對于實(shí)習(xí)醫(yī)師理解超聲圖像的切面至關(guān)重要。血流動力學(xué)的特征也是血管超聲的基礎(chǔ)知識，同時是辨別血管、推斷血管病變必不可少的內(nèi)容，但其較為抽象，涉及到較多物理學(xué)的知識，如層流、湍流、剪切力等，是超聲教學(xué)中的基礎(chǔ)，也是難點(diǎn)。所以在理論教學(xué)中，應(yīng)加強(qiáng)物理知識的普及，使實(shí)習(xí)醫(yī)師對血流速度、方向、血流阻力、剪切力等概念更好的理解，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步對血流動力學(xué)進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。

2.2實(shí)踐操作的缺乏改進(jìn)方法

血管超聲檢查是一門操作性非常強(qiáng)的學(xué)科，如果缺乏實(shí)踐操作，該學(xué)科的學(xué)習(xí)必然只能是紙上談兵。在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的醫(yī)師時間有限，長期的實(shí)踐操作訓(xùn)練不現(xiàn)實(shí)，大多數(shù)醫(yī)院也不具備足夠多的儀器設(shè)備及帶教老師進(jìn)行一對一的操作指導(dǎo)。可將實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行適當(dāng)分組，每組實(shí)習(xí)醫(yī)師不宜太多，不超過4人，并以小組為單位，輪流在血管超聲檢查室進(jìn)行實(shí)踐觀摩學(xué)習(xí)，于課后，小組內(nèi)實(shí)習(xí)醫(yī)師互為模特，互相上機(jī)操作實(shí)踐，帶教老師在旁進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)及問題解答，這樣既能在互相操作實(shí)踐中鞏固理論知識，又能在操作實(shí)踐中加深理論知識的理解和應(yīng)用。

2.3教學(xué)方式單一改進(jìn)方法

篇（3）

一、超聲診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和發(fā)展趨勢

超聲醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史中發(fā)展最快、普及最廣、滲透最深和實(shí)用性最強(qiáng)的新興學(xué)科之一。超聲醫(yī)學(xué)隨著聲學(xué)物理技術(shù)、現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展而迅速發(fā)展，從早期的A型、M型一維超聲到實(shí)時二維超聲、彩色多普勒和能量多普勒顯像、動態(tài)三維超聲，以及二次諧波、超聲造影、介入性超聲等新技術(shù)，在診斷學(xué)及治療學(xué)中發(fā)揮著日益重要的作用。

1.學(xué)科性質(zhì)

作為臨床中最常用的診斷、輔助診斷甚至治療的手段之一，該學(xué)科所涉及的知識體系也越來越多元化，綜合化、網(wǎng)絡(luò)化；在超聲診療過程中，要求具備良好的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)以及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多學(xué)科知識，才可能做出科學(xué)的、對臨床工作真正有幫助的診斷并給予正確方向的建議。

2.學(xué)科需求

超聲醫(yī)學(xué)中的新技術(shù)日新月異，發(fā)展迅猛。超聲造影、彈性成像、介入超聲乃至超聲引導(dǎo)下微波消融等熱效應(yīng)滅活腫瘤等一系列技術(shù)革新，使得超聲聲像圖內(nèi)容從過去的以解剖為主，逐漸向功能學(xué)、組織病理學(xué)擴(kuò)展；從過去彩色超聲多普勒顯示一般血流分布、血流狀態(tài)向著更加精細(xì)的微循環(huán)情況邁進(jìn)，為臨床提供了更加豐富的信息；這樣的發(fā)展趨勢對從事本專業(yè)的人員必然提出越來越高的要求。

二、學(xué)生的學(xué)習(xí)和考試現(xiàn)狀

在目前各學(xué)科均以“一張卷”衡量學(xué)習(xí)成績的情況下，學(xué)生們在學(xué)習(xí)過程中，往往出現(xiàn)將全部精力用于對于考試的復(fù)習(xí)，滿足于一次考試的通過即可，將考試的分?jǐn)?shù)視為最高目標(biāo)；考前突擊、甚至私下找老師“劃重點(diǎn)”，考后則迅速遺忘。結(jié)果是到了實(shí)習(xí)甚至畢業(yè)后，難以系統(tǒng)掌握本科四年來所學(xué)的知識，對于各學(xué)科之間的聯(lián)系，系統(tǒng)性的知識體系，幾乎完全沒有成型。

三、超聲診斷學(xué)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)

第一，我們的培養(yǎng)目標(biāo)是合格的超聲醫(yī)師，那么首先應(yīng)具備良好的醫(yī)德，醫(yī)德教育應(yīng)滲透在課堂教學(xué)和考試之中。第二，對超聲醫(yī)學(xué)在臨床工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢應(yīng)具有清楚的認(rèn)知，對于超聲新技術(shù)的應(yīng)用和更新應(yīng)具有一定的了解；這對于學(xué)生為自身未來從事的行業(yè)選擇和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣都至關(guān)重要。應(yīng)該在學(xué)科開課前給予講座等形式的宣教，在課堂教學(xué)和考試中有所體現(xiàn)。第三，由于目前超聲學(xué)科的迅猛發(fā)展，與各學(xué)科間的橫向聯(lián)系日益增加，醫(yī)學(xué)生在本科階段應(yīng)建立系統(tǒng)的將“基礎(chǔ)學(xué)科―超聲醫(yī)學(xué)―臨床各學(xué)科”知識合理聯(lián)系并思考的能力，建立對于“疾病”的立體化認(rèn)知體系；總之，我們需要培養(yǎng)醫(yī)德良好，專業(yè)視野開闊，具備扎實(shí)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)邏輯思考能力的畢業(yè)生，從而滿足超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科日益提高的的需求。

應(yīng)該說，目前迫切需要解決兩個問題。首先，是本科超聲診斷學(xué)落后的教學(xué)和考試模式與飛速發(fā)展的超聲技術(shù)和日益提高的學(xué)科需求之間的矛盾，是我們迫切需要解決的主要矛盾；其次，是學(xué)生學(xué)習(xí)效果不佳，學(xué)風(fēng)不正，學(xué)習(xí)習(xí)慣差的現(xiàn)實(shí)問題；為解決這倆個方面的問題，我們希望從考核模式入手，對于可以改革的部分進(jìn)行初步探討和思考。具體改革措施如下：

1.樹立明確的教學(xué)目標(biāo)

依據(jù)：一為目前教學(xué)大綱；二為實(shí)際學(xué)科需要。醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科畢業(yè)生應(yīng)該具備三個方面的能力：（1）基礎(chǔ)方面，扎實(shí)的基礎(chǔ)學(xué)科知識，尤其是解剖學(xué)、生理學(xué)病理學(xué)；（2）超聲技術(shù)方面，超聲診斷學(xué)物理基礎(chǔ)及超聲診斷儀的常規(guī)應(yīng)用；（3）將基礎(chǔ)學(xué)科知識、超聲物理基礎(chǔ)與臨床學(xué)科，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等合理的與超聲聲像圖表現(xiàn)合理聯(lián)系在一起，對于疾病、癥狀能夠具備系統(tǒng)的認(rèn)識，作出科學(xué)診斷或趨向于正確的診斷方向的能力。

2.具體措施

（1）擺脫現(xiàn)有的以一張?jiān)嚲?、一次考試分?jǐn)?shù)來評價考生學(xué)習(xí)質(zhì)量和實(shí)際能力的標(biāo)準(zhǔn)，建立分段式、多元化考試綜合考評的方式；包括相關(guān)基礎(chǔ)知識（解剖、病理、生理、診斷學(xué)）、操作技能考核、超聲診斷儀應(yīng)用物理基礎(chǔ)與機(jī)器調(diào)節(jié)能力（美國超聲醫(yī)師考試中稱為“超聲物理學(xué)與超聲儀器”）、各大章節(jié)的分階段考核、超聲綜合能力臨床應(yīng)用；考核方式包含上機(jī)操作、筆試；以及卷面考試之后的自我試卷分析、現(xiàn)場答辯等多種方式。各自占據(jù)一定比例，分階段考評并且尤其重要的是授課教師的考核后講解分析，目的是杜絕現(xiàn)有的考完看看分?jǐn)?shù)就結(jié)束，而學(xué)生并不清楚自己究竟錯在哪里、對在哪里，甚至考核之后就再也見不到考試卷的尷尬情況，導(dǎo)致課程已經(jīng)學(xué)完，但是仍存在許多盲區(qū)和疑點(diǎn)。

（2）增強(qiáng)學(xué)習(xí)動力，開展授課前針對本專業(yè)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢、就業(yè)情況等做適當(dāng)次數(shù)的講座；使學(xué)生對于超聲醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用、地位、發(fā)展情況、研究熱點(diǎn)等有所了解，對于超聲醫(yī)師的就業(yè)現(xiàn)狀，包括工作流程、勞動強(qiáng)度、經(jīng)濟(jì)收入等有所認(rèn)識。對于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，明確學(xué)習(xí)鉆研的方向有非常重要的作用；而并非是如今這樣為了通過一紙?jiān)嚲矶鴮W(xué)習(xí)，考前突擊，考后遺忘的學(xué)習(xí)過程。

3.執(zhí)行條件

統(tǒng)一認(rèn)識，密切配合。改革之所以稱為改革，即說明與傳統(tǒng)的、一貫做的、習(xí)慣了的方式有所不同，那么需要政策通行，執(zhí)行配合，教師重新備課等多個方面共同努力才有可能取得效果；比如教研室教學(xué)任務(wù)申報、教務(wù)處排課、有關(guān)期班大綱修訂、嚴(yán)格的考試管理和，分?jǐn)?shù)審核，以及向班內(nèi)同學(xué)說明改革具體步驟，考核方式變動以及目的和意義，取得同學(xué)們的認(rèn)可。

4.分階段考核的分?jǐn)?shù)比例和考核方法

第一階段：學(xué)科宣教，介紹超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用情況，學(xué)科技術(shù)特點(diǎn)，發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢，學(xué)科新技術(shù)的優(yōu)勢和國內(nèi)外研究熱點(diǎn)；超聲醫(yī)師的日常工作情況，知識結(jié)構(gòu)組成，臨床地位及科研方向，甚至經(jīng)濟(jì)收入真實(shí)現(xiàn)狀；為學(xué)生做好學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)動力，提高學(xué)習(xí)興趣，做好學(xué)習(xí)準(zhǔn)備。該階段計劃采用2～4學(xué)時，以課外講座的形式舉行，無分?jǐn)?shù)計入。盡管該部分并無分?jǐn)?shù)計入，但是由于后面逐步開展的教學(xué)活動是需要學(xué)生課后能夠具備一定自主學(xué)習(xí)的能力，所以學(xué)習(xí)興趣才是核心動力。建議該部分主講人選取高資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任，甚至必要時可以考慮聘請外院知名專家教授開展講座。

第二階段：依據(jù)大綱是超聲檢查技術(shù)課程，主要針對圍超聲檢查期的必要準(zhǔn)備和檢查時患者的、探頭使用和超聲切面組成等基礎(chǔ)知識，屬于超聲診斷學(xué)的必要鋪墊，建議該部分與超聲上機(jī)實(shí)驗(yàn)共同開設(shè)并同步考核，考試分時各占一半，并且總分按照30%的比例計入結(jié)業(yè)考試總成績。

第三階段：超聲診斷學(xué)正課的講授。除去目前正常授課之外，應(yīng)建立課堂討論分和課后自學(xué)部分的分?jǐn)?shù)，可以參考PBL教學(xué)法的模式，但是對于目前我院的師生的實(shí)際情況，不應(yīng)完全照搬套用。重點(diǎn)在于改變學(xué)生目前聽課時只聽不想、只看不問的的情況。增加課后“作業(yè)”的頻率和范圍，應(yīng)包括疾病相關(guān)的流行病學(xué)、解剖、生理、病理學(xué)科知識；超聲檢查的適應(yīng)癥選取，聲像圖特征和疾病診斷思路、鑒別診斷；超聲新技術(shù)應(yīng)用等方面的問題。該部分分?jǐn)?shù)按照總分10%計入最終結(jié)業(yè)成績。

第四階段：筆試部分。也就是傳統(tǒng)的閉卷考試部分。目前是上課主講教師自行出題后由教務(wù)審核，隨機(jī)選取AB卷中的一套試題作為考題；改革情況首先是題型。目前沒有一個固定的題型要求，幾乎完全按照教師個人的習(xí)慣，比如單向選擇、名詞解釋、簡答題等等；建議標(biāo)準(zhǔn)化試題，即選擇題作為統(tǒng)一題型，可以增設(shè)B型、多選等題型。其次是試題來源，建議成立題庫，并且出題應(yīng)經(jīng)過多位教師討論通過并簽字為證。筆試部分的最終分?jǐn)?shù)按照50%比例計入最終結(jié)業(yè)成績。

第五階段：考試后的卷面分析，由考生自我完成，由主講教師批改并統(tǒng)一講解。目的有倆個，一是改變目前考生對于考試“考完就結(jié)束”或者“考完就遺忘多半”的現(xiàn)狀，“考完了就不再重要了的”心理。二是完善之前授課和學(xué)習(xí)中的一些薄弱點(diǎn)，將錯誤的部分重點(diǎn)分析，使同學(xué)們明白為什么是這樣，A為何是對的，CBDE錯又錯在哪里，從知識點(diǎn)本身和面對問題的思考模式兩個方面給予改善。這一部分按照總分10%比例計入最終成績。另外，可以杜絕考試作弊的現(xiàn)象，比如抄襲，即便抄襲到了正確的答案，但是如果考試分析中并無確實(shí)可信的分析，那么嚴(yán)重者筆試分?jǐn)?shù)應(yīng)予以扣除。

以上5個階段組成的考核體系中，包括了學(xué)科特色、基礎(chǔ)應(yīng)用、檢查技術(shù)、專業(yè)知識、新技術(shù)應(yīng)用、典型臨床病例診療思路等多個分方面知識點(diǎn)以及對于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)習(xí)慣、自主學(xué)習(xí)能力、多學(xué)科聯(lián)系思維能力等多方面能力的培養(yǎng)，有助于培養(yǎng)臨床專業(yè)人才的目標(biāo)，并能夠在一定程度上解決現(xiàn)有的問題。具體實(shí)踐中，應(yīng)該隨時查缺補(bǔ)漏，修訂計劃，使之更加適合師生的實(shí)際情況，更好的完成教學(xué)目標(biāo)。

5.可能出現(xiàn)的問題

（1）學(xué)習(xí)興趣不高。即便有課前講座，即便有經(jīng)驗(yàn)豐富的專家教授授課，同學(xué)仍對于該專業(yè)不感興趣，得過且過；解決方法：增加學(xué)生的學(xué)習(xí)自主行，給予學(xué)生更多的自我學(xué)習(xí)思考的空間，不是單純的聽聽、看看、記記；對于新鮮事物的興趣比舊有事物更高是人類的天性，保持學(xué)科的新鮮感；多安排臨床工作中的實(shí)際病例講解和幽默輕松的授課語言更能拉近與學(xué)生的距離，保持學(xué)習(xí)興趣；

（2）課后自主學(xué)習(xí)能力差。以目前十分流行和提倡的PBL教學(xué)法為例，一旦學(xué)生課后沒有自主學(xué)習(xí)能力，那一切教學(xué)效果都是空談；我們可以借用目前流行的網(wǎng)絡(luò)模式比如QQ群、微信群等方式保持與學(xué)生隨時互動；隨時交流，幫助同學(xué)們逐步養(yǎng)成課后學(xué)習(xí)、鉆研、思考的習(xí)慣，逐步培養(yǎng)學(xué)生自主思考學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

（3）課時安排矛盾甚至不足。由于現(xiàn)有大綱排課特點(diǎn)限制，考試有時甚至是寒、暑假前的一兩天，學(xué)生在假期里通過網(wǎng)絡(luò)了解自己的考試分?jǐn)?shù)，更不用說考后的試卷分析，講解的課時，完全沒有時間去安排。應(yīng)與教務(wù)管理系統(tǒng)溝通，合理安排時間，考試后應(yīng)留出若干學(xué)時進(jìn)行試卷分析和講評，講評結(jié)束后綜合核算考試成績。

（4）教師素質(zhì)不足以承擔(dān)新的考核模式。新的考核模式勢必對于主講教師提出更高的要求，不滿足于傳統(tǒng)的書本內(nèi)容，更多的需要教師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，多學(xué)科知識底蘊(yùn)；并且時刻保持對于本學(xué)科甚至多學(xué)科的新技術(shù)、新領(lǐng)域有足夠的、及時的甚至前沿的認(rèn)識和理解，需要經(jīng)常查閱新的科研資料，回顧基礎(chǔ)的知識內(nèi)容才能夠勝任。我們需要時時刻刻保持自身的長度和厚度，才可能滿足新的教學(xué)需求。

以上觀點(diǎn)是我們對于醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科超聲診斷學(xué)考試改革的一些思考和建議，希望可以為祖國培養(yǎng)出優(yōu)秀的超聲醫(yī)師做出一點(diǎn)貢獻(xiàn)。

篇（4）

1 合理分配課時

超聲診斷學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科，涉及的概念與原理多且復(fù)雜，教學(xué)難點(diǎn)較多，但教學(xué)課時較少，要在短短的幾個課時內(nèi)使學(xué)員完全掌握這門知識難度很大。因此，應(yīng)該立足現(xiàn)有條件，科學(xué)合理地安排內(nèi)容與課時，最大限度地把教學(xué)大綱要求的內(nèi)容講清楚。

士官教學(xué)存在的最主要困難是學(xué)員來自基層，基礎(chǔ)知識薄弱。在教學(xué)工作中，我們根據(jù)不同專業(yè)學(xué)員的知識背景不同，有針對性地選用教材， 科學(xué)安排課時，不同層次、不同專業(yè)實(shí)施不同的教學(xué)內(nèi)容。另外，考慮到學(xué)員普遍專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)的現(xiàn)象，在課堂教學(xué)中，拿出一定時間，復(fù)習(xí)相關(guān)的解剖、病理知識，為理解超聲聲像圖的特征性改變奠定基礎(chǔ)，取得了事半功倍的效果。

2 科學(xué)應(yīng)用多媒體技術(shù)

超聲診斷教學(xué)不同于一般的物理診斷學(xué)教學(xué)，它是在動態(tài)中形成圖像的同時觀察圖像[1]。傳統(tǒng)的粉筆、掛圖、板書、文字幻燈等教學(xué)模式遠(yuǎn)不能適應(yīng)該學(xué)科抽象性強(qiáng)、理解難度大的特點(diǎn)，明顯影響了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量[2]。而多媒體技術(shù)將單調(diào)、乏味的課堂知識形象地體現(xiàn)在聲音、圖像、影視及動畫中，使得真正基于交流、討論的教學(xué)方法成為可能。多媒體課件通過聲、色、靜、動、圖文并茂的媒體形成，多角度刺激學(xué)員的感官，將抽象的過程直觀、生動地呈現(xiàn)給學(xué)員，極大地調(diào)動了其參與教學(xué)的積極性，同時，時空觀的擴(kuò)展也有利于開闊學(xué)員的思維空間[3]。

平時工作中我們利用先進(jìn)的數(shù)字化彩色超聲診斷儀及超聲工作站，采集大量各系統(tǒng)、部位正常聲像圖及典型病理聲像圖，用于制作多媒體教學(xué)課件。其中文字部分提綱挈領(lǐng)，簡述各系統(tǒng)疾病的解剖、病理、超聲聲像圖的特征性表現(xiàn)及鑒別診斷的要點(diǎn);用大量的解剖圖、病理圖及典型的超聲聲像圖給以感性表現(xiàn);同時還根據(jù)教學(xué)需要插入一些動態(tài)圖像及超聲檢查短片等。強(qiáng)烈的視覺效果給學(xué)員留下了深刻的印象，加深了理解及記憶。需要注意的是，使用多媒體教學(xué)并不是完全放棄板書，用黑板繪簡易圖或示意圖，如超聲的反射、折射、多普勒頻譜圖、二尖瓣M型運(yùn)動曲線、膽囊“WES”征等，可使復(fù)雜問題簡單化，能起到由淺入深、循序漸進(jìn)的作用。

3 精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容

不同專業(yè)的超聲診斷學(xué)的教學(xué)目的也不同。各專業(yè)共性的教學(xué)內(nèi)容包括超聲診斷學(xué)的主要應(yīng)用范圍、發(fā)展前景、基本成像原理、適應(yīng)證、禁忌證、正常值等基本知識。臨床醫(yī)學(xué)和影像醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員還應(yīng)掌握各種影像檢查技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，熟悉常見疾病的超聲診斷和鑒別診斷，能夠針對不同系統(tǒng)疾病選擇不同的檢查方法，進(jìn)行最優(yōu)化的影像診斷。因此，我們針對學(xué)員的不同情況設(shè)置不同的教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)目的性，使教學(xué)的深度、廣度、難度更適合學(xué)員的接受能力。同時，課前還了解學(xué)員的信息，包括學(xué)過的課程及其掌握程度、學(xué)習(xí)興趣等。在學(xué)員已掌握知識的基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，精選教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化結(jié)構(gòu)組合，明確主次。講授的具體內(nèi)容理論聯(lián)系實(shí)際，注意學(xué)用結(jié)合，學(xué)以致用。課堂教學(xué)注意教學(xué)互動，啟發(fā)思維。抓住現(xiàn)象的內(nèi)在規(guī)律，舉一反三、觸類旁通。

4 注重練習(xí)

超聲診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，超聲圖像的獲取與診斷很大程度上依賴于超聲醫(yī)師的手法與經(jīng)驗(yàn)。練習(xí)課的目的就是使學(xué)員將所學(xué)知識靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐。超聲無輻射損傷，安全性大，學(xué)員之間可以反復(fù)多次互相練習(xí)。我們在講解儀器的構(gòu)造組成及具體操作方法后，選擇一名學(xué)員作為被檢查者，教員操作示范，同時講解觀察內(nèi)容、正常聲像圖表現(xiàn)及具體操作手法。然后，讓學(xué)員相互練習(xí)，包括選擇、探頭放置部位、掃查切面(縱切、橫切、斜切等)、掃查方法等操作技術(shù)，教員隨時指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

超聲醫(yī)學(xué)是一門將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與超聲工程學(xué)有機(jī)結(jié)合的綜合性學(xué)科，屬于醫(yī)學(xué)影像系，它在臨床工作中越來越發(fā)揮著重要的作用。它不僅涉及到廣泛的基礎(chǔ)知識和臨床知識，而且還包括聲學(xué)工程學(xué)等知識。在教學(xué)中，如何在有限時間內(nèi)傳授最優(yōu)化和最大化的知識這對教師來說是具有很大的挑戰(zhàn)性，因此教師必須根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生及學(xué)校的具體情況制定出適合本校學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，不斷探索新的教學(xué)規(guī)律。筆者根據(jù)我們近年的教學(xué)實(shí)踐，進(jìn)行了一些教學(xué)改革嘗試，取得一定的效果，現(xiàn)將總結(jié)如下。1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

在現(xiàn)今經(jīng)濟(jì)社會中存在著一些不良的社會風(fēng)氣，因此加強(qiáng)醫(yī)德教育尤為重要，要讓學(xué)生深刻意識到只有具有良好醫(yī)德的醫(yī)師才能成為一位受人尊敬的好醫(yī)師，從而使學(xué)生以強(qiáng)烈的社會責(zé)任感，刻苦學(xué)習(xí)，以精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)為廣大患者服務(wù)。2 應(yīng)用多媒體進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)

隨著信息時代的迅猛發(fā)展，多媒體教學(xué)已成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的必然。實(shí)行多媒體教學(xué)將傳統(tǒng)的被動填鴨式教學(xué)方式轉(zhuǎn)換為主動參與互動教學(xué)方式，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。而超聲診斷學(xué)教學(xué)與其他醫(yī)學(xué)課程相比在多媒體教學(xué)應(yīng)用上更具有其特殊性，超聲診斷學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，它強(qiáng)調(diào)的是連續(xù)、實(shí)時、多角度、多切面地動態(tài)觀察所需檢查的組織器官正常及異常的聲像圖變化。教師在課堂上可以通過多媒體給學(xué)生形象地演示正常的聲像圖圖譜、對照大體解剖圖譜及典型病例圖像等。應(yīng)用此方法教學(xué)代替以往單純的板書與口授，使以前一些比較難以解釋清楚的教學(xué)內(nèi)容變得形象直觀、易于理解掌握，同時在觀看圖像過程中，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用已有的知識積極思考，分析問題，引出新的問題，這種啟發(fā)式的教育方式可以使學(xué)生對學(xué)習(xí)超聲知識產(chǎn)生興趣，積極主動的思考所遇到的問題，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力和邏輯思維能力。鼓勵學(xué)生仔細(xì)觀察后大膽發(fā)言總結(jié)其聲像圖特征及診斷要點(diǎn)，最后憑借教師豐富的專業(yè)知識和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，把基礎(chǔ)理論知識與臨床知識有機(jī)地結(jié)合起來進(jìn)行講解，通過這些方法讓學(xué)生對超聲理論知識有更加直觀的理解，積極主動地與教師互動，從而增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，這樣既有利于學(xué)生對所學(xué)的知識掌握得更牢固、更全面，又使得學(xué)生對教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)易理解掌握，使原來“老師難教，學(xué)生難學(xué)”變?yōu)椤袄蠋熞捉蹋瑢W(xué)生易學(xué)”的良好效果。3 應(yīng)用臨床實(shí)際典型病例進(jìn)行提問教學(xué)

在教學(xué)中通過引入臨床實(shí)際典型病例的臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等，激起學(xué)生的探究心，試圖尋找疾病的正確診斷。教師根據(jù)實(shí)際工作中遇到的典型病例，精心設(shè)計問題，既要有一定的深度和廣度，還要符合學(xué)生的需求和興趣。如對于一個急性闌尾炎的患者，我們可以從闌尾的解剖位置及其特點(diǎn)、主要病因、臨床表現(xiàn)、主要分型、聲像圖表現(xiàn)、超聲上與其他急病鑒別等方面進(jìn)行提問。這樣學(xué)生不再是孤立的學(xué)習(xí)超聲知識，而是密切聯(lián)系闌尾的解剖、生理，急性闌尾炎的病理、病生、臨床表現(xiàn)、聲像圖表現(xiàn)及鑒別診斷等來學(xué)習(xí)超聲知識，使得學(xué)生將枯燥的理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，這樣學(xué)生學(xué)習(xí)起來比較輕松，有的放矢地進(jìn)行學(xué)習(xí)，省時、易懂易記。4 掌握超聲操作技能

篇（6）

一、資料與方法

（一）研究對象與方法

2013年11月至2014年5月，將我院影像專科學(xué)生38人隨機(jī)分為兩組，分別采用傳統(tǒng)圖片PPT教學(xué)（對照組）和動態(tài)影像PPT教學(xué)（實(shí)驗(yàn)組）兩種方式進(jìn)行教學(xué)，之后對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查及理論考核、實(shí)踐考核。

動態(tài)影像教學(xué)法，即采用錄像診室實(shí)景模式，從患者進(jìn)入、選取、探頭選取，到不同角度切面的判讀，進(jìn)行多方位錄像、講解。

（二）統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）”表示，兩組間的計量資料采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組學(xué)生考試?yán)碚摮煽儽容^，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），但實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐操作及圖像掌握能力成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），并且有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。對比兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果可見，評分結(jié)果實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），動態(tài)影像教學(xué)方法有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高理解力，從而提高教學(xué)效果。這表明動態(tài)影像教學(xué)方法的運(yùn)用，在提高學(xué)生圖像理解、操作技巧方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)圖片教學(xué)方法，且不影響學(xué)生對基礎(chǔ)知識、知識要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握。

三、討論

超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。然而超聲醫(yī)學(xué)區(qū)別于其他影像學(xué)方法，具有其獨(dú)特性。超聲診斷是一個動態(tài)的檢查過程，而不是靜態(tài)的圖片，手法、角度、方向?qū)D像的顯示有著很大的影響，不同切面顯示的內(nèi)容也不盡相同，甚至有的疾病必須通過動態(tài)的顯示才能診斷。

對于影像類專業(yè)教學(xué)方法，不少學(xué)校也有著自己的教學(xué)理念[2-5]，我們傳統(tǒng)的超聲教學(xué)，采用傳統(tǒng)的圖片PPT教學(xué)，從發(fā)病原理、解剖學(xué)知識，到正常、異常聲像圖對照分析來教學(xué)，對于理論知識來講，可以說是充分的，我們的研究數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)，與動態(tài)影像教學(xué)法差異沒有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），學(xué)生能夠?qū)膊∮袀€簡單的了解。

然而，影像專業(yè)的學(xué)生由于沒有任何基礎(chǔ)，與進(jìn)修生的培養(yǎng)不同，對超聲仍然十分陌生，對圖像沒有直觀的認(rèn)識，所以給學(xué)生建立一個直觀的學(xué)習(xí)影像的環(huán)境是必需的。通過手法的調(diào)整、切面的顯示，到臟器的細(xì)微觀察，能夠明顯地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及促進(jìn)他們對超聲圖像的了解，從而達(dá)到很好的學(xué)習(xí)效果。在實(shí)踐課上，接受動態(tài)教學(xué)法的學(xué)生，上機(jī)實(shí)踐能力明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，并且學(xué)生的認(rèn)可度也較高，差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05）。

動態(tài)影像教學(xué)，采用教學(xué)結(jié)合多方位錄像的方式，模擬診室的實(shí)際診療工作，從呼叫患者、申請單的分析、病史的采集，到進(jìn)一步的設(shè)備操作、基本圖像的識別，把枯燥的教學(xué)帶入一個身臨其境的模擬環(huán)境中，學(xué)生能更為主動地接受知識，得到很好的效果。

綜上所述，動態(tài)影像教學(xué)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，非常適用于在超聲專業(yè)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]呂富榮，呂發(fā)金，肖智博，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中比較影像學(xué)的重要性[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（02）：177-178.

篇（7）

高中物理在高考中的重要地位不言而喻，可以說是事關(guān)學(xué)生高考成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而多普勒效應(yīng)一章節(jié)的內(nèi)容，作為高中物理學(xué)知識體系中的重要組成部分，對保證高中物理知識體系的完整性至關(guān)重要，但該部分內(nèi)容屬于難點(diǎn)和易錯點(diǎn)，因此授課教師在進(jìn)行相關(guān)章節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)的時候，就更應(yīng)該抓住學(xué)生學(xué)習(xí)時所遇到的具體問題，進(jìn)行具有較強(qiáng)針對性的指導(dǎo)，使學(xué)生在進(jìn)行該章節(jié)內(nèi)容的時候能迅速突破瓶頸，實(shí)現(xiàn)物理成績的快速提升。

一、道路測速，平安你我

在進(jìn)行該章節(jié)相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)的時候，我們首先要了解多普勒效應(yīng)的具體內(nèi)容。多普勒效應(yīng)的重要定義為：當(dāng)發(fā)聲的波源移向觀察者時，觀察者感受到的頻率變高；而在波源遠(yuǎn)離觀察者時，觀察者接受到頻率變低。授課教師在進(jìn)行相關(guān)章節(jié)內(nèi)容知識講述的時候，需要引導(dǎo)學(xué)生將多普勒效應(yīng)的具體內(nèi)容應(yīng)用到道路測速中，使物理原理能在實(shí)踐中得到有效應(yīng)用，從而能將物理原理巧妙的應(yīng)用于生活實(shí)踐，為我所用。

例如在學(xué)習(xí)人教版高中物理《多普勒效應(yīng)》課本中的相關(guān)知識點(diǎn)的時候，授課教師可以引導(dǎo)學(xué)生在進(jìn)行物理基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的同時，逐步引導(dǎo)學(xué)生能應(yīng)用所學(xué)知識解釋生活中的現(xiàn)象，并將所學(xué)知識應(yīng)用到生活中的方方面面中。例如：高中生在習(xí)題練習(xí)時，可能遇到類似以下的試題：作為科技發(fā)展的必然產(chǎn)物――高速公路道路在現(xiàn)代生活中所起到的地位越來越重要，車輛在高速上行駛時對車速的要求較高，那么請解釋測速儀的工作原理。授課教師在進(jìn)行該題目解答的時候，可以從多普勒效應(yīng)的概念著手，引導(dǎo)學(xué)生逐步探尋測速儀的本質(zhì)內(nèi)容。通過授課教師的逐步分析，學(xué)生可以根據(jù)其基本定義進(jìn)一步來理解測速儀的原理。測速儀在進(jìn)行測速時發(fā)生一次全震動，向外發(fā)出一個波長的波，頻率表示單位時間內(nèi)完成的全振動的次數(shù)，當(dāng)該波與相向行駛而來的車相遇時，該波因反射而返回測速儀。再根據(jù)接受到波的頻率的變化，來推斷車速。

根據(jù)多普勒效應(yīng)的定義和在實(shí)際生活中的具體應(yīng)用，當(dāng)車速較快時，多普勒感受器接受到的頻率增大，由此學(xué)生就可以理解測速儀的工作原理，并能將物理學(xué)中的具體理論內(nèi)容轉(zhuǎn)化為具體生活中的實(shí)踐。

二、醫(yī)學(xué)彩超，不可或缺

多普勒效應(yīng)不僅僅使用于聲波，更可以應(yīng)用在涉及波的傳播的其他眾多領(lǐng)域。根據(jù)在日常生活中，當(dāng)我們在鐵路旁聽行駛中火車的鳴笛聲，當(dāng)火車鳴笛而來時，聽到鳴笛聲的音調(diào)會變高的生活經(jīng)驗(yàn)，我們能否根據(jù)這個原理，來解釋多普勒超聲在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用呢，答案是肯定的。超聲這就是多普勒效應(yīng)在生產(chǎn)、生活中的具體體現(xiàn)。

例如在學(xué)習(xí)人教版高中物理《多普勒效應(yīng)》課本中的相關(guān)知識點(diǎn)的時候，授課教師可以引導(dǎo)學(xué)生在進(jìn)行物理基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的同時，逐步引導(dǎo)學(xué)生能應(yīng)用所學(xué)知識解釋生活中的現(xiàn)象，并將所學(xué)知識應(yīng)用醫(yī)學(xué)中。在醫(yī)學(xué)中多普勒效應(yīng)應(yīng)用的廣泛應(yīng)用正在并將長久改變我們的生活。它利用的是超聲波，當(dāng)紅細(xì)胞流經(jīng)心臟大血管時，從其表面散射的聲音頻率發(fā)生改，由這種頻率偏移就可以知道血流的速度和方向。這種方法在醫(yī)學(xué)上叫做彩超，它可以檢測心臟、大腦、眼底的血管變化。該技術(shù)是一種非侵入性檢查，對病人無痛苦、無損害，方法簡單，可重復(fù)多次，顯像清晰，診斷準(zhǔn)確率高，易普及推廣，是診斷心臟病尤其是先天性心臟病的有效方法。

醫(yī)學(xué)彩超作為目前醫(yī)療檢查的一項(xiàng)常規(guī)輔助檢查手段，其產(chǎn)生到廣泛應(yīng)用使醫(yī)學(xué)診斷和治療發(fā)生著日新月異的變革，極大的改變了醫(yī)生診療思路，使臨床診斷和治療朝著正規(guī)化的方向穩(wěn)步邁進(jìn)。

三、觀察天體，探尋奧秘

從遠(yuǎn)古時代起，人類對宇宙天體運(yùn)動奧秘的探尋就從來沒有停止過，對宇宙天體運(yùn)動規(guī)律的探尋和掌握不僅有利于幫助人們理解宇宙和人類發(fā)展規(guī)律的，更有利人類進(jìn)一步掌握宇宙天體運(yùn)動規(guī)律的本質(zhì)，造福人類。星球都在不停地運(yùn)動.測量星球上某些元素發(fā)出的光波的頻率，然后跟地球上這些元素靜止時發(fā)光的頻率對照，就可以算出星球靠近或遠(yuǎn)離我們的速度。

例如在學(xué)習(xí)人教版高中物理《多普勒效應(yīng)》課本中的相關(guān)知識點(diǎn)的時候，授課教師可以引導(dǎo)學(xué)生在進(jìn)行物理基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的同時，逐步引導(dǎo)學(xué)生能應(yīng)用所學(xué)知識解釋生活中的現(xiàn)象，并將所學(xué)知識應(yīng)用到天體運(yùn)動規(guī)律的探尋中。哈勃根據(jù)光譜紅移總結(jié)出著名的哈勃定律：星系的遠(yuǎn)離速度v與距地球的距離r成正比，即v=Hr，H為哈勃常數(shù)。根據(jù)哈勃定律和后來更多天體紅移的測定，人們相信宇宙在長時間內(nèi)一直在膨脹，物質(zhì)密度一直在變小、由此推知，宇宙結(jié)構(gòu)在某一時刻前是不存在的，它只能是演化的產(chǎn)物。

因此，可見多普勒效應(yīng)在天體運(yùn)動規(guī)律中的探索是不可或缺的，所以多普勒效應(yīng)在我們生活的世界里應(yīng)用很廣泛，我們有必要把它學(xué)好，來擴(kuò)大它的應(yīng)用范圍，也為我們?nèi)祟愄峁└喔呖萍迹沟梦覀兊纳钤絹碓胶谩?/p>

由此可見，在進(jìn)行高中物理知識學(xué)習(xí)的時候，我們可以將之應(yīng)用于：道路測速，平安你我；醫(yī)學(xué)彩超，不可或缺；觀察天體，探尋奧秘。我們可以酌情增加多普勒效應(yīng)的應(yīng)用范圍，樹立學(xué)生信心，提高教學(xué)成績。

篇（8）

Abstract：Interventional ultrasound is an important part of ultrasonic medicine.To investigate the main points about studying the interventional ultrasound and suggest the teaching method on ultrasound guided needle biopsy in intership.It's difficult to grasp the knowledge about ultrasound for few hours of class ，the teaching mode introduced in this article may be improve this situation and increase the efficiency of teaching.

Key words：Interventional ultrasound；Teaching

超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。近年來介入超聲發(fā)展迅速，可應(yīng)用于實(shí)質(zhì)性臟器病變的穿刺活檢，穿刺抽液，超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊切除術(shù)，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)等，其中超聲引導(dǎo)下穿刺活檢因?yàn)閼?yīng)用廣泛，較易掌握，是一名合格的超聲醫(yī)師必須掌握的臨床操作，也是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該熟悉的超聲課程。但目前，介入超聲僅占課堂教學(xué)的兩個學(xué)時，而實(shí)踐課沒有安排，因此希望學(xué)生僅從教師的課堂講解中，了解超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的具體操作方法有較大難度，因此如何利用學(xué)生短暫的實(shí)習(xí)期就尤為重要。

1目前介入超聲診斷的教學(xué)形勢

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學(xué)科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，由于超聲具有實(shí)時、靈活、無放射性、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床穿刺活檢的首選引導(dǎo)方法。目前超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)尚存在以下問題：①超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)課程較少，主要課程僅有醫(yī)學(xué)影像學(xué)、超聲診斷學(xué)等。非醫(yī)學(xué)影像專業(yè)超聲醫(yī)學(xué)課時所占比例極小，甚至超聲診斷學(xué)僅作為選修課程之一，而醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的必修課超聲診斷學(xué)，也因?qū)W時較少，教學(xué)效果很難得到保證。②教材內(nèi)關(guān)于超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)二者不能很好的結(jié)合，超聲診斷是實(shí)時動態(tài)的過程，不是靜態(tài)斷層圖像，因此課堂教學(xué)所學(xué)理論內(nèi)容難以通過實(shí)踐課一一顯示，學(xué)生動手能力訓(xùn)練少，重理論輕實(shí)踐成為普遍現(xiàn)象，學(xué)生操作技能、診斷能力還有待加強(qiáng)。④介入超聲屬于有創(chuàng)檢查，常規(guī)的實(shí)踐課時安排極少甚至沒有排課，因此如何利用學(xué)生超聲科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)期了解并且基本掌握介入超聲的操作要點(diǎn)以及適應(yīng)癥就非常重要。

雖然各所學(xué)校超聲教學(xué)存在的問題有所差異，但上述問題的存在還是較為普遍，這在一定程度上制約了學(xué)生綜合能力的提高，作為超聲診斷教師，如何使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，既能把握理論知識，又能將實(shí)踐與理論很好的結(jié)合，就必須積極改善學(xué)生培養(yǎng)方式，充分利用目前的信息系統(tǒng)、先進(jìn)設(shè)備加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，提高教學(xué)效果。

2加強(qiáng)理論知識與實(shí)踐相結(jié)合

目前，在超聲教學(xué)的授課中，由于超聲成像原理抽象復(fù)雜，學(xué)生短期內(nèi)很難掌握，教學(xué)效果不太理想。超聲檢查有灰階超聲、彩色多普勒血流成像、M型超聲等多種實(shí)時顯示方式，不同于其他影像學(xué)檢查，圖像的成像及觀察都是在動態(tài)中進(jìn)行，檢查不受時間限制，這是超聲檢查的極大優(yōu)勢。超聲掃查是一個連續(xù)的過程，不同的角度、手法可以產(chǎn)生無數(shù)個切面，這也是學(xué)生不容易掌握的難點(diǎn)。因此將超聲教學(xué)分成兩大部分，在課堂講解中，將原理、超聲圖像改變、臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生了解超聲診斷的要點(diǎn)、適應(yīng)癥、診斷價值。而超聲各個切面的具體操作手法及技巧應(yīng)安排在實(shí)踐課重點(diǎn)講授，同時結(jié)合動態(tài)圖像，回顧理論課的內(nèi)容。這樣既節(jié)約了課時，又保證了教學(xué)效果。

介入超聲診斷學(xué)屬于實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，涉及到解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多專業(yè)的基礎(chǔ)知識和臨床知識[3]，扎實(shí)的理論知識是順利完成介入超聲檢查的前提條件。在實(shí)習(xí)中應(yīng)教會學(xué)生，除了要具備較強(qiáng)的超聲診斷能力，還要建立一定的臨床思維，只有這樣全面分析，才能增強(qiáng)介入超聲的成功率，減少病人的痛苦，增加介入超聲的臨床診療價值。更重要的一點(diǎn)是，作為一種有創(chuàng)檢查，必須要讓學(xué)生充分認(rèn)識到介入超聲的風(fēng)險，掌握各種臨床操作的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及相關(guān)處理方法。

3實(shí)踐課中的具體授課方法

超聲診斷學(xué)是形象思維學(xué)科，介入超聲需要有很強(qiáng)的空間觀念，尤其是建立良好的立體思維習(xí)慣對介入超聲的順利操作意義重大，而學(xué)生腦海中的解剖斷層圖像，很難與實(shí)時動態(tài)圖像相聯(lián)系[4]。因此學(xué)生在實(shí)習(xí)期接觸超聲圖像時，教師的一個主要任務(wù)就是幫助學(xué)生充分了解器官的立體結(jié)構(gòu)和相互間的毗鄰關(guān)系，改變學(xué)生的平面斷層觀念，將靜態(tài)斷面圖像與動態(tài)圖像之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換，建立空間觀念，幫助學(xué)生養(yǎng)成立體思維的習(xí)慣，將有利于理解、分析圖像，提高穿刺的準(zhǔn)確性。

目前介入超聲臨床應(yīng)用最多的是超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)。首先要讓學(xué)生掌握穿刺活檢槍及活檢針的使用方法及原理，在正式穿刺之前反復(fù)練習(xí)直到熟練掌握活檢槍的使用，在操作的實(shí)施過程中，可以讓學(xué)生參與活檢針的安裝及標(biāo)本的收集，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的主動性，增強(qiáng)學(xué)生的自信心。結(jié)合具體病例，實(shí)地講解穿刺活檢的適應(yīng)證，強(qiáng)調(diào)適宜探頭、相應(yīng)型號穿刺針的選擇，穿刺活檢的進(jìn)針部位、角度、深度。穿刺點(diǎn)的選擇至關(guān)重要，比如肝臟占位穿刺活檢一般選取肋間或肋下進(jìn)針，針道距離盡可能短，占位表面應(yīng)覆蓋一部分肝臟組織，穿刺應(yīng)避開重要血管及臟器，根據(jù)占位大小選擇取材長度等等。

不同的臟器穿刺活檢術(shù)既有共性，又有差別，首先要掌握共性的部分，然后再了解不同組織器官穿刺的各自特點(diǎn)。因?yàn)檫@是一項(xiàng)與臨床密切相關(guān)的操作，最好是臨床醫(yī)師在場時現(xiàn)場就該病例進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，了解穿刺活檢的臨床適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)、出現(xiàn)并發(fā)癥時的處理方法，使學(xué)生留有深刻的印象。

4培養(yǎng)實(shí)際操作能力、認(rèn)真寫好超聲報告

實(shí)習(xí)中適當(dāng)給與學(xué)生上機(jī)機(jī)會，具體操作中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)注意病人、探頭部位、穿刺點(diǎn)的選擇及穿刺中應(yīng)注意的事項(xiàng)等關(guān)鍵問題。強(qiáng)調(diào)超聲診斷特點(diǎn)，超聲圖像無固定切面，可根據(jù)不同檢查部位進(jìn)行任意切面掃查，以清楚顯示針道及穿刺目標(biāo)為最終目的，盡量避開重要臟器、血管，針對不同器官穿刺的超聲引導(dǎo)方法，對學(xué)生進(jìn)行有序、系統(tǒng)地訓(xùn)練。在臨床實(shí)習(xí)中，注重對學(xué)生影像思維能力的培養(yǎng)，比教師單純地看圖講解更具有實(shí)際意義。

超聲診斷報告是超聲診斷的重要部分[5]，可以為臨床診療提供依據(jù)，還能為教學(xué)和科研提供重要的參考，寫好診斷報告有利于學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)中遇到的病例進(jìn)行分析總結(jié)，如超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的診斷報告就是對整個穿刺過程的簡要描述，需要有清晰的思路和對該穿刺的足夠了解。教師須認(rèn)真修改報告，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確使用專業(yè)詞匯，客觀書寫報告內(nèi)容。

規(guī)范的超聲診斷報告包括患者的基本信息、超聲觀察的內(nèi)容及超聲診斷的結(jié)果。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的超聲報告內(nèi)容首先應(yīng)對穿刺目標(biāo)作出簡單描述，消毒鋪巾局麻，穿刺點(diǎn)的選取，穿刺針型號，取材數(shù)目、質(zhì)地、色澤，穿刺中及穿刺結(jié)束后患者的反應(yīng)，若有不良反應(yīng)還應(yīng)記錄相應(yīng)的處理步驟及結(jié)果等全過程。實(shí)際教學(xué)中要向?qū)W生仔細(xì)講解超聲診斷報告的書寫要點(diǎn)，并對不同組織器官的穿刺活檢給出具有代表性的報告范例。

總之，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是課堂教學(xué)的重要補(bǔ)充，甚至于在介入超聲教學(xué)中，其重要性要遠(yuǎn)大于課堂教學(xué)。教師應(yīng)注重結(jié)合臨床知識，開拓學(xué)生思路，通過實(shí)習(xí)期間的教學(xué)，使學(xué)生認(rèn)識到良好的思維習(xí)慣在學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問題中的必要性，進(jìn)一步鞏固已學(xué)的理論知識，提高學(xué)生的綜合能力，從而更好的適應(yīng)今后超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

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篇（9）

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）40-0208-02

我國有相當(dāng)部分在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)生由于地域差別，醫(yī)療知識更新途徑有限，基礎(chǔ)理論知識匱乏，使得基層醫(yī)師的水平參差不齊，這就造成產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查在國內(nèi)普及率低，導(dǎo)致我國每年仍有10萬余先天性心臟病患兒出生。在這些先天性心臟病患兒中，很多類型都有著極為不良的預(yù)后，還伴發(fā)有其他類型的嚴(yán)重畸形，致死率極高，給患兒、家庭、社會帶來嚴(yán)重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響著我國的人口素質(zhì)。因此，提高基層醫(yī)院醫(yī)生的產(chǎn)前胎兒超聲心動圖診斷水平顯得尤為重要。

一、基礎(chǔ)教學(xué)

（一）解剖知識

超聲診斷是以系統(tǒng)解剖、局部解剖和斷面解剖為基礎(chǔ)的一門影像學(xué)科。掌握與斷面解剖相對應(yīng)的正常胎兒切面超聲心動圖表現(xiàn)是學(xué)好胎兒超聲心動圖超聲診斷的基礎(chǔ)。胎兒超聲心動圖圖像是以二維圖像為基礎(chǔ)，所以需要檢查醫(yī)生有很好的空間想象力，而好的空間想象力需要以豐富的解剖知識為基礎(chǔ)[1，2]。而大部分基層醫(yī)生解剖知識底子薄弱，而且先天性心臟病內(nèi)容深奧復(fù)雜，難以記憶，即使死記硬背書本上的文字和圖片，在遇到實(shí)際病例時仍然一頭霧水，不能達(dá)到預(yù)期效果。因此我們在教學(xué)過程中，利用成人心臟模型來具體講述每一個解剖斷面對應(yīng)的胎兒超聲心動圖切面，并詳細(xì)解說每一個切面顯示的結(jié)構(gòu)，然后讓進(jìn)修生自己動手畫出胎兒超聲心動圖檢查所需要的切面圖像，并標(biāo)記出每個切面顯示的結(jié)構(gòu)，讓他們盡快熟悉胎兒超聲心動圖解剖切面。在學(xué)生動手的過程中鼓勵他們相互講解交流，不明白的問題反饋回來，我們再具體講解。通過以上方法，進(jìn)修醫(yī)師的胎兒超聲心動圖解剖知識得到了很大提高。

（二）血流動力學(xué)知識

先天性心臟病可導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，依據(jù)血流動力學(xué)變化能夠推測可能存在的結(jié)構(gòu)異常。血流動力學(xué)改變是診斷先天性心臟病的關(guān)鍵。但胎兒時期，由于卵圓孔及動脈導(dǎo)管處于開放狀態(tài)，與出生后及成人心臟血流動力學(xué)改變不同，熟悉胎兒心臟血流動力學(xué)特點(diǎn)，有助于理解并正確診斷胎兒心臟畸形。因此，我們選用臨床工作中遇到的病例及其相對應(yīng)的超聲圖像來具體講解，使學(xué)習(xí)者加深對胎兒血流動力學(xué)方面的理解，能調(diào)動他們?nèi)康母惺芰图扔械膶W(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)去發(fā)現(xiàn)問題，從而有針對性的查閱這方面的知識，加深對血流動力學(xué)的理解。

二、規(guī)范的超聲檢查和觀察分析方法

（一）規(guī)范的超聲檢查

規(guī)范的超聲檢查是正確診斷胎兒心臟畸形的保障。我們在教學(xué)過程中采用了以下檢查方法：（1）首先確定胎兒在宮腔內(nèi)的位置，判斷胎頭、脊柱、四肢所在，判斷胎方位。（2）胎方位確定以后，根據(jù)胎兒決定聲束進(jìn)路，盡量選擇從胎兒腹側(cè)進(jìn)入，如果孕婦不好，囑其活動10分鐘后再觀察。（3）一旦找到胎兒心臟后，只需要輕輕轉(zhuǎn)動、移動、傾斜探頭，即可觀察心臟。胎兒超聲心動圖檢查，我們推薦應(yīng)用3個切面：四腔心切面、流出道切面、三血管或三血管氣管切面。如果以上切面發(fā)現(xiàn)異常，還需要增加顯示分叉的主肺動脈切面、主動脈弓切面、導(dǎo)管弓切面、上下腔靜脈長軸切面等。

（二）胎兒超聲心動圖的觀察方法

規(guī)范的超聲檢查對于大部分基層進(jìn)修醫(yī)師來說不難，但如何觀察胎兒超聲心動圖圖像，是我們需要認(rèn)真教授的內(nèi)容。胎兒超聲心動圖圖像的觀察方法我們總結(jié)了以下順序：（1）位置：上腹部橫切面通過觀察肝臟、胃泡、腹主動脈、下腔靜脈，觀察有無內(nèi)臟反位、心房反位。（2）軸向：在獲取了四腔心切面后，我們可以從脊柱到前面的胸骨畫一條線，室間隔與之成40°～45°的角。心軸異?？赡鼙砻鞔嬖谛耐庑厍粌?nèi)異常擠壓心臟，比如肺臟的囊性腺瘤樣畸形、膈疝或者胸腔隔離肺。心軸的偏轉(zhuǎn)也可以是由于心內(nèi)的異常導(dǎo)致，比如三尖瓣下移畸形和法洛四聯(lián)征。（3）大?。捍_定心臟的大小是胎兒胸腔的三分之一左右。心臟過小可能是由于心外的腫塊擠壓心臟；而心臟增大的原因很多，心內(nèi)的異常如三尖瓣下移畸形、心肌病變或者心臟腫瘤。（4）左右室對稱性：正常情況下，左右心室的直徑保持大約1∶1的比例。左右心室不對稱通常是我們發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常的第一征象，發(fā)現(xiàn)該異常后，一定要追根溯源，找到引起心室不對稱的原因，如果行規(guī)范的超聲心動圖檢查之后仍然沒有發(fā)現(xiàn)異常，囑孕婦短期隨訪觀察。（5）間隔：復(fù)雜的心臟畸形因?yàn)樾呐K大小形態(tài)的改變很容易檢出，而小的室間隔缺損是臨床容易漏診的部分。檢查室間隔時最好選取與室間隔垂直的四腔心切面，可以避免因聲束與室間隔平行時出現(xiàn)的衰減偽像。房間隔缺損非常難以發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇嬖谡５穆褕A孔。我們需要警惕的是房室間隔缺損，發(fā)生這種情況時我們看不到正常情況下的三尖瓣附著點(diǎn)低于二尖瓣，而是殘存的二尖瓣和三尖瓣附著點(diǎn)在同一水平，但不與室間隔相連接。（6）節(jié)律：正常的胎兒心律是規(guī)整的，房室比例為1∶1。我們臨床中經(jīng)?？吹教盒穆僧惓０ㄐ穆刹灰?guī)整、異常過緩或過速。M型超聲對于發(fā)現(xiàn)胎兒心律和心率異常非常有用，注意M型超聲的取樣線要在緊鄰房室交界處的上方和下方并同時經(jīng)過心房和心室壁，這樣的話心房和心室的M波形才能同時顯示出來，從而能觀察到心房的收縮和向心室的傳導(dǎo)。

（三）胎兒超聲心動圖的分析方法

胎兒超聲心動圖分析方法我們按照靜脈―心房連接、心房、房―室連接、心室、心室―大動脈連接以及大動脈這種血流方向的順序來進(jìn)行分析，依次檢查確定每個節(jié)段或每個連接是否正常。在胎兒超聲心動圖教學(xué)中，要做到吸引學(xué)習(xí)者的興趣，我們首先引入正常胎兒超聲心動圖的病例，讓他們了解正常胎兒超聲心動圖的結(jié)構(gòu)，逐漸引入大動脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口等復(fù)雜病例，讓他們展開討論，舉一反三，加深了解。

三、從理論到實(shí)踐，增加進(jìn)修生動手機(jī)會

操作手法在胎兒超聲心動圖診斷中起很重要的作用。在實(shí)踐工作中，對于同一個病人，由于操作醫(yī)師手法不同，造成診斷意見的差別，甚至?xí)?dǎo)致誤診及漏診。許多研究[3-5]認(rèn)為掌握胎兒超聲心動圖這門技術(shù)還是應(yīng)該真實(shí)接觸病人，并盡可能多的增加實(shí)踐機(jī)會。教學(xué)過程中讓學(xué)習(xí)者觀摩教師的實(shí)際操作，并可以提出問題，在學(xué)習(xí)者對胎兒超聲心動圖的規(guī)范化操作流程完全掌握后安排帶教教師指導(dǎo)下的操作。我們在手法教學(xué)中，也給進(jìn)修醫(yī)師提供了接觸病人的實(shí)踐機(jī)會。在行胎兒超聲心動圖檢查之前，我們會讓進(jìn)修醫(yī)師先把胎兒心臟每個切面都掃查一遍，提出自己的疑問，我們在完成患者檢查之后詳細(xì)解說，避免在檢查孕婦過程中，一些言語引起患者誤解或恐慌。在手法教學(xué)中，始終強(qiáng)調(diào)對任何一位孕婦進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查時，要按照規(guī)范順序掃查每個標(biāo)準(zhǔn)切面，養(yǎng)成全面、細(xì)致的掃查習(xí)慣，以對疾病的診斷提供足夠的信息。三血管和三血管氣管切面在診斷胎兒先天性心臟畸形方面有很大的價值，我們總結(jié)在四腔心基礎(chǔ)上向胎兒頭側(cè)平行移動就可以顯示三血管切面，稍微旋轉(zhuǎn)探頭就可以顯示三血管氣管切面，正確認(rèn)識其正常表現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)先天性心臟病有很大幫助，很多復(fù)雜的心臟畸形在三血管和三血管氣管切面上均有異常表現(xiàn)。

四、加強(qiáng)教師自身修養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量

受我國優(yōu)生優(yōu)育政策的影響，每個父母都想孕育一個聰明、健康的寶寶，整個家庭對胎兒心臟的超聲檢查尤其重視，我們的診斷可能決定一個寶寶的生命，所以超聲醫(yī)師的責(zé)任重大，風(fēng)險性高。因此需要教師不斷提高自身專業(yè)技能的積累，不斷完善教案，充分利用多媒體中動態(tài)的超聲圖像，使得教學(xué)更加形象和更加貼近實(shí)際操作，不斷學(xué)習(xí)掌握胎兒超聲心動圖的最新進(jìn)展和技術(shù)，真正做到教學(xué)相長，這樣才能有效規(guī)避技術(shù)風(fēng)險，提高教學(xué)質(zhì)量。同時我們在教學(xué)實(shí)踐中需要養(yǎng)成良好的職業(yè)道德習(xí)慣，尊重病人的隱私權(quán)，讓基礎(chǔ)進(jìn)修醫(yī)生在進(jìn)修學(xué)習(xí)環(huán)境中提高醫(yī)療安全意識和職業(yè)道德素養(yǎng)。

總之，針對來自基層進(jìn)修醫(yī)師的胎兒超聲心動圖教學(xué)中，要做到吸引進(jìn)修醫(yī)生的興趣，掌握全面的相關(guān)基礎(chǔ)知識，循序漸進(jìn)，因材施教，將枯燥的理論知識與形式多樣的多媒體教學(xué)相結(jié)合；與學(xué)生積極互動，使進(jìn)修醫(yī)師在實(shí)踐中學(xué)習(xí)理論知識，逐漸掌握胎兒超聲心動圖這門技術(shù)，并能運(yùn)用所學(xué)正確觀察分析診斷胎兒心臟異常，不斷提高基層醫(yī)院醫(yī)生的產(chǎn)前胎兒超聲心動圖診斷水平。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊愛麗.超聲在產(chǎn)前篩查胎兒畸形中的臨床價值[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（6）：131-132.

篇（10）

二、設(shè)置合理的課程體系

課程設(shè)置是人才培養(yǎng)的核心，其合理與否直接影響畢業(yè)生的質(zhì)量。課程設(shè)置的知識模塊不應(yīng)是封閉的“金字塔”形狀，而應(yīng)該是開放的“知識樹”狀態(tài)。合理的課程體系應(yīng)是以社會需求為導(dǎo)向的，緊密結(jié)合生產(chǎn)和科技發(fā)展變化的需要，并堅(jiān)持技術(shù)知識本位、知識能力本位和做人本位的有機(jī)統(tǒng)一，及時調(diào)整課程設(shè)置，不斷更新課程內(nèi)容使學(xué)生能夠盡快地接受新技術(shù)與信息。根據(jù)廣東藥學(xué)院建設(shè)高水平應(yīng)用型大學(xué)的目標(biāo)，針對BME專業(yè)在數(shù)字信號處理、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、電子學(xué)等方面的學(xué)科優(yōu)勢，重視醫(yī)學(xué)課程與工程技術(shù)課程知識的相互滲透，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、工的有機(jī)結(jié)合。據(jù)此，我們在深入分析BME學(xué)科性質(zhì)和特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)外同類專業(yè)的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過3次修訂教學(xué)計劃，逐步建立完善了BME專業(yè)的課程體系。在課程設(shè)置上做到既重視基礎(chǔ)知識課程，包括專業(yè)基礎(chǔ)知識課程和醫(yī)學(xué)知識課程，又突出專業(yè)特色，開設(shè)了醫(yī)學(xué)電子儀器原理與設(shè)計、醫(yī)學(xué)儀器故障診斷與維修、生物醫(yī)學(xué)儀器與醫(yī)療器械、醫(yī)用X線機(jī)與CT成像技術(shù)、MRI與醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)、核醫(yī)學(xué)與放射治療技術(shù)、醫(yī)療器械營銷、醫(yī)療器械質(zhì)量體系與法規(guī)等課程。圍繞生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)技術(shù)重點(diǎn)來設(shè)置各課程在整個專業(yè)教學(xué)計劃中的比重。在突出主干課程的同時，盡可能多地開設(shè)前沿選修課，讓學(xué)生了解該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。具體需做到以下幾點(diǎn)：第一，在專業(yè)課程設(shè)置中注意突出應(yīng)用型本科課程設(shè)計要求和特點(diǎn)，加大實(shí)踐課的比重。以學(xué)分制為例，目前本專業(yè)開設(shè)的實(shí)踐課學(xué)分21分（含課外實(shí)踐學(xué)分），占課程總學(xué)分160分的13.13％，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大實(shí)踐課的比重。第二，重視醫(yī)學(xué)、理工兩大學(xué)科基礎(chǔ)知識的加強(qiáng)。在構(gòu)建課程體系時，重點(diǎn)加強(qiáng)生理學(xué)、人體解剖學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論、電子技術(shù)、計算機(jī)基礎(chǔ)課程，以公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課作為支柱，形成寬口徑學(xué)科教育平臺。第三，重視實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。教學(xué)要求強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)等實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，通過適當(dāng)增加課程設(shè)計、綜合實(shí)驗(yàn)、大學(xué)生課外科技活動及競技活動、建立創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室等多途徑給學(xué)生創(chuàng)設(shè)動手訓(xùn)練的機(jī)會，提高專業(yè)技能，使學(xué)生畢業(yè)后能迅速適應(yīng)工作崗位。目前，我院實(shí)驗(yàn)課、實(shí)訓(xùn)課開出率達(dá)到100%，建立了生物醫(yī)學(xué)工程創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室，多次組織學(xué)生參加國家級和省級等各類級別的電子設(shè)計競賽等。第四，把國內(nèi)外知名的網(wǎng)絡(luò)教育品牌引入學(xué)院的教學(xué)中。在美國紐交所上市的安博教育集團(tuán)已經(jīng)與我院簽約合作培養(yǎng)醫(yī)藥軟件及服務(wù)外包人才，使同學(xué)們有機(jī)會接觸到最前沿的信息技術(shù)知識與技能。

三、強(qiáng)調(diào)實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)

第一，加強(qiáng)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。目前雖建有生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，但僅能開展信號與系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)和醫(yī)用傳感器實(shí)驗(yàn)，像醫(yī)學(xué)影像設(shè)備原理、醫(yī)學(xué)電子儀器原理與設(shè)計、醫(yī)學(xué)儀器故障診斷與維修、生物醫(yī)學(xué)儀器與醫(yī)療器械、醫(yī)用X線機(jī)與CT成像技術(shù)、MRI與醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)、核醫(yī)學(xué)與放射治療技術(shù)等課程所需的實(shí)驗(yàn)儀器和設(shè)備因所需資金較大，所以目前只能開展模擬實(shí)驗(yàn)，效果不是很好，這是我們需要改進(jìn)的地方。第二，開設(shè)第二課堂。全院所有教學(xué)實(shí)驗(yàn)室和大部分科研實(shí)驗(yàn)室向?qū)W生開放，接受高年級學(xué)生進(jìn)行科研訓(xùn)練和創(chuàng)新性實(shí)踐，并要求承擔(dān)了省廳級科研項(xiàng)目的教師積極吸收學(xué)生進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，參與課題研究。同時，鼓勵學(xué)生參加各類型的科技創(chuàng)新競賽活動，并屢創(chuàng)佳績，有數(shù)十人獲得國家及省部級獎項(xiàng)，其中，我系學(xué)生分獲2008、2009年全國電子設(shè)計大賽廣東省二等獎、三等獎；2010年全國電子設(shè)計大賽廣東賽區(qū)二等獎；2010、2011年全國文科類大學(xué)生計算機(jī)設(shè)計大賽二等獎；2011年全國電子設(shè)計大賽廣東省二等獎、三等獎等。第三，在醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院之間建立長期穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地。在企業(yè)實(shí)習(xí)過程中，要求學(xué)生下到車間參與生產(chǎn)過程，并對醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)發(fā)展動向和市場狀況有明確的認(rèn)知；在醫(yī)院實(shí)習(xí)過程中，要求學(xué)生輪換到各個相關(guān)科室工作，了解常用醫(yī)療儀器的使用、操作和維修方法，掌握其原理和關(guān)鍵技術(shù)，并熟悉醫(yī)療設(shè)備的管理和維護(hù)方法。如廣東藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院和廣東藥學(xué)院附屬中山醫(yī)院（中山市人民醫(yī)院）均可作為生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)基地，為本專業(yè)的相關(guān)課程（如醫(yī)學(xué)影像設(shè)備原理、醫(yī)用X線機(jī)與CT成像技術(shù)、MRI與醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)、核醫(yī)學(xué)與放射治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)電子儀器原理與設(shè)計、醫(yī)學(xué)儀器故障診斷與維修、生物醫(yī)學(xué)儀器與醫(yī)療器械等）提供見習(xí)、實(shí)驗(yàn)條件。第四，學(xué)院多次舉辦學(xué)生與醫(yī)藥企事業(yè)的交流活動，請政府官員、企業(yè)老總到學(xué)校給學(xué)生做學(xué)術(shù)報告，帶領(lǐng)學(xué)生參觀醫(yī)療設(shè)備企業(yè)、參加各種學(xué)術(shù)研討會，舉辦模擬招聘會，給學(xué)生提供廣泛接觸企業(yè)的機(jī)會。讓學(xué)生在交流活動中展現(xiàn)自己的學(xué)識、能力與才華，了解醫(yī)療設(shè)備行業(yè)的發(fā)展趨勢和珠三角地區(qū)醫(yī)療設(shè)備行業(yè)的發(fā)展布局，了解自己學(xué)習(xí)的專業(yè)方向與今后就業(yè)的聯(lián)系，了解企業(yè)的經(jīng)營范圍、產(chǎn)品開發(fā)流程、運(yùn)作模式、感受企業(yè)文化。

四、建設(shè)“雙師型”教師隊(duì)伍

“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)是落實(shí)人才培養(yǎng)模式的關(guān)鍵，是提高應(yīng)用型本科教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。我院的教育理念是“重實(shí)踐，強(qiáng)能力”，力爭培養(yǎng)“上手快、善溝通、動手能力強(qiáng)”的應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才，因此要求我們建立一支敬業(yè)愛崗，教風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，既有理論又能實(shí)踐，既能從事學(xué)院教學(xué)，又能從事在職員工培訓(xùn)，既肯刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)前沿技術(shù)，又富于改革創(chuàng)新精神，既搞教學(xué)又搞科研的“雙師型”教師隊(duì)伍。我院生物醫(yī)學(xué)工程系現(xiàn)有專任教師15名，具有高級職稱的教師4名，占專任教師的26.7%；具有博士研究生以上學(xué)歷的教師6名，占專任教師的40.0%；從附屬第一醫(yī)院、安博教育集團(tuán)、廣東凱通軟件開發(fā)有限公司、廣州中星網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司等聘請10余位兼職教師。基本形成了一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)高、專兼職相結(jié)合的師資隊(duì)伍。當(dāng)然，我們做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，接下來將在以下方面進(jìn)一步加強(qiáng)“雙師型”隊(duì)伍的建設(shè)：第一，組織教師深入醫(yī)藥和醫(yī)療設(shè)備企業(yè)一線了解人才需求情況，制訂培養(yǎng)目標(biāo)。積極鼓勵教師開展經(jīng)常性的下廠實(shí)踐活動，讓每一位教師都與一個或幾個與本專業(yè)相關(guān)的企業(yè)建立長期的聯(lián)系，不斷學(xué)習(xí)企業(yè)的先進(jìn)技術(shù)和管理思想，并將其應(yīng)用到教學(xué)與培訓(xùn)中來，同時利用自己的專業(yè)知識幫助企業(yè)解決實(shí)際工作中遇到的問題。我們鼓勵教師在不影響正常教學(xué)的情況下在相關(guān)企業(yè)中兼職，為企業(yè)提供咨詢服務(wù)活動，通過這項(xiàng)活動，教師積累了大量來自醫(yī)藥和醫(yī)療設(shè)備企業(yè)的教學(xué)案例，使理論教學(xué)更加結(jié)合實(shí)際，受到學(xué)生的歡迎。另外，在實(shí)踐教學(xué)過程中打破了理論課教師與實(shí)踐課教師的界限，積極鼓勵理論課教師參與到實(shí)踐課教學(xué)指導(dǎo)中來，目前，BME專業(yè)中不但實(shí)驗(yàn)課、實(shí)訓(xùn)課開出率達(dá)到100%，而且實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)課的指導(dǎo)全部由任課教師擔(dān)任。第二，指導(dǎo)數(shù)學(xué)建模、電子設(shè)計大賽等。積極參加每年的全國大學(xué)生數(shù)學(xué)建模比賽與電子設(shè)計大賽，學(xué)院各級領(lǐng)導(dǎo)與多名教師參與各類競賽的組織、輔導(dǎo)、參賽等工作，均取得了優(yōu)異的成績。從中既鍛煉了學(xué)生的理論實(shí)際應(yīng)用能力，又使參賽教師的業(yè)務(wù)水平得到了提高。第三，教研室內(nèi)形成良好的學(xué)習(xí)、教學(xué)氛圍。在教師隊(duì)伍建設(shè)方面，及時總結(jié)推廣教研室或教師的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，按照計劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)這四個階段，使教研室工作計劃保證落實(shí)，固定教研活動時間，明確科研課題，教改目標(biāo)到位，對教師能力、素質(zhì)培養(yǎng)體現(xiàn)充分，并將常規(guī)教研活動與專題教研活動和創(chuàng)造發(fā)揮型教研活動有機(jī)結(jié)合，在活動中實(shí)現(xiàn)教師間的相互交流和共同提高，創(chuàng)設(shè)一種青年教師成長、中年教師進(jìn)步、老年教師提高的良好氛圍，努力提高“雙師型”教師業(yè)務(wù)水平，建設(shè)成為一支穩(wěn)定的“雙師型”教師隊(duì)伍。