序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇嬰幼兒消化系統(tǒng)的保健要點(diǎn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

手足口?。ɑ蚝?jiǎn)稱(chēng)HFMD），好發(fā)于嬰幼兒，尤其2～5歲的兒童發(fā)病率較高，為急性傳染病[1]。該病主要是由腸道病毒引起，消化道、呼吸道是主要傳播途徑，也可通過(guò)密切接觸在嬰幼兒進(jìn)行傳播。其主要的癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹、皰疹、潰瘍等皮膚粘膜損害癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等神經(jīng)精神癥狀，可伴有心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病程發(fā)展迅速，因嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。該病春季多發(fā)，5～7月為高發(fā)月份。本文探究了兒童手足口病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，探討通過(guò)增強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理以達(dá)到增強(qiáng)手足口治愈率的目的。

1、資料與方法

1.1臨床資料。隨機(jī)選擇2013年1月至2014年10月入住我院的93名手足口患兒。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：收治的患兒均符合我國(guó)衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南（2010年版）》的HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。已排除皰疹性口腔炎、口蹄疫、水痘等疾病。1.3調(diào)查方法。制作調(diào)查表，面對(duì)面對(duì)患兒家長(zhǎng)或看護(hù)人進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、接觸史、家庭及居住情況、就醫(yī)史、患兒及看護(hù)人的生活衛(wèi)生習(xí)慣等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用專(zhuān)門(mén)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，顯著性水準(zhǔn)為P>0.05。

2、結(jié)果

2.1基本情況。本次調(diào)查共調(diào)查共93例患兒。其中男性患兒58例，女性患兒35例；年齡1～5歲，平均2.5±1.6歲；病程3～15天，平均10±4天。2.2危險(xiǎn)因素分析。調(diào)查結(jié)果顯示75.3%的患兒上過(guò)幼兒園，89.2%的患兒有不良衛(wèi)生習(xí)慣，91.4%患兒曾有疾病患者接觸史，86.0%患兒曾有近期公共場(chǎng)所暴露史。說(shuō)明手足口病具有一定的群體性，患病率與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、疾病患者接觸史、上幼兒園等有顯著的關(guān)系，見(jiàn)表1。

2.3臨床表現(xiàn)分析。住院患兒來(lái)院就診時(shí)，其臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱和皮膚粘膜損害，也可見(jiàn)抽搐、驚厥等神經(jīng)精神癥狀及嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀。見(jiàn)表2。

3、護(hù)理要點(diǎn)

3.1一般護(hù)理。一經(jīng)確診，馬上將患兒隔離，盡量單獨(dú)病房，防止交叉感染。注意保持病房空氣流通，清潔衛(wèi)生，溫度、濕度適宜。病房每日消毒，限制陪護(hù)人員，控制探視時(shí)間。患兒生活垃圾及時(shí)清理，用具、嘔吐物等及時(shí)消毒處理，看護(hù)、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格消毒制度。3.2飲食護(hù)理。高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物宜溫涼，忌辛辣、刺激性食物，忌魚(yú)蝦等海鮮類(lèi)食物[3]。3.3皮膚粘膜護(hù)理。患兒要著寬大、柔軟的棉質(zhì)衣服，床鋪平整、干燥，被褥、衣服要保持清潔，及時(shí)更換、清洗、消毒，以減少對(duì)皮膚粘膜的刺激。勤剪指甲，保持指甲較短，防止抓破皮膚粘膜，對(duì)驚厥的患兒必要時(shí)應(yīng)包裹雙手。皮膚瘙癢潰瘍可外用爐甘石洗劑，對(duì)皮膚破損可涂抹抗菌藥膏，臀部有皮疹時(shí)保持臀部干燥清潔，避免感染。3.4口腔護(hù)理。保持口腔清潔，用餐后用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口，以防并發(fā)癥；潰瘍處可2%利多卡因外用，促進(jìn)潰瘍愈合，并經(jīng)常觀(guān)察潰瘍、糜爛愈合情況。3.5發(fā)熱護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，注意發(fā)熱的過(guò)程及伴隨癥狀。根據(jù)病情定時(shí)測(cè)量體溫，實(shí)施物理或藥物降溫，物理降溫時(shí)動(dòng)作輕柔，防止皮膚粘膜破損導(dǎo)致感染。評(píng)價(jià)降溫效果，觀(guān)察降溫過(guò)程中患兒有無(wú)不適，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生。3.6心理護(hù)理 ?；純河捎诎l(fā)熱或口腔不適易出現(xiàn)煩躁、易怒等不良情緒。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員必須采取措施幫助患兒擺脫不良情緒。首先，醫(yī)護(hù)人員在語(yǔ)言、語(yǔ)氣上要注意，要耐心、細(xì)致，在語(yǔ)言和行動(dòng)上安撫患兒。其次，患兒由于主要期間做各種檢查、打針、輸液等，導(dǎo)致情緒焦慮、恐懼、悲觀(guān)，護(hù)理人員要充分理解，多關(guān)心體貼，做好心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。最后，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)操作要輕柔，在行動(dòng)上打消顧慮。3.7觀(guān)察生命體征。觀(guān)察生命體征、精神狀態(tài)、皮疹變化、神經(jīng)精癥狀、二便情況等，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)護(hù)人員，對(duì)癥處理，同時(shí)做好相應(yīng)記錄。3.8健康教育。宣傳疾病防治知識(shí)，預(yù)防為主。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒衛(wèi)生保健，包括生活中的衛(wèi)生指導(dǎo)。對(duì)污染物品（衣物、被褥、毛巾、餐具、玩具及其他用具等）應(yīng)消毒處理，患兒糞便極其他排泄物及時(shí)清理、消毒。疾病流行期間避免出入公共場(chǎng)所，以免感染。

4、結(jié)論

通過(guò)對(duì)93例手足口病患兒的調(diào)查、觀(guān)察、護(hù)理，發(fā)現(xiàn)兒童或看護(hù)人不良衛(wèi)生習(xí)慣、疾病流行期公共場(chǎng)所暴露等是手足口病罹患的重要危險(xiǎn)因素[4]。加強(qiáng)手足口病知識(shí)的宣傳，兒童看護(hù)讓的健康教育十分重要。保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤洗、晾曬衣被；疾病流行期間不帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；發(fā)現(xiàn)疑似癥狀及時(shí)送院就診。早發(fā)現(xiàn)、早治療，科學(xué)護(hù)理。通過(guò)以上措施，可以降低手足口病的發(fā)病率，提高手足口的治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]熊義芳.手足口患兒護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013（5）：112.

篇（2）

2理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式的實(shí)施方式

2．1專(zhuān)業(yè)認(rèn)知見(jiàn)習(xí)

學(xué)生在二年級(jí)學(xué)完基礎(chǔ)課之后，利用暑期1周～2周的時(shí)間，由《兒科護(hù)理學(xué)》專(zhuān)業(yè)教師帶領(lǐng)學(xué)生，深入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科診所、綜合性醫(yī)院的兒科病房、兒童醫(yī)院專(zhuān)科病房，在臨床見(jiàn)習(xí)中，學(xué)生接觸到的是一個(gè)個(gè)真實(shí)的患兒，在每個(gè)患兒身上可能會(huì)存在很多不同的問(wèn)題，通過(guò)實(shí)地觀(guān)察和教師講解，了解臨床實(shí)踐中患兒的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)患溝通等內(nèi)容。通過(guò)見(jiàn)習(xí)，使學(xué)生對(duì)兒科常見(jiàn)疾病的護(hù)理知識(shí)有初步的認(rèn)識(shí)和理解。同時(shí)，任課教師可帶領(lǐng)學(xué)生到兒科護(hù)理的相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈條進(jìn)行參觀(guān)，訪(fǎng)問(wèn)行業(yè)內(nèi)的相關(guān)機(jī)構(gòu)，如兒童醫(yī)院、三級(jí)甲等醫(yī)院兒科病房、嬰幼兒早教中心、嬰幼兒撫觸中心、嬰幼兒游泳館、嬰幼兒醫(yī)藥專(zhuān)柜等。

2．2課程實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)

在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，教師除了向?qū)W生講解理論知識(shí)，還要引導(dǎo)學(xué)生掌握理解相關(guān)的實(shí)踐技能。如兒科基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、小兒體格生長(zhǎng)測(cè)量技法等內(nèi)容，具體實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容有：換尿布法和約束法；小兒頭皮靜脈穿刺法；小兒常用體格發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量法；保溫箱使用法；小兒沐浴法；藍(lán)光箱使用法；嬰兒撫觸法等。要使學(xué)生系統(tǒng)地掌握以上實(shí)踐教學(xué)技能，建設(shè)設(shè)施設(shè)備齊全的兒科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)室就顯得尤為必要。兒科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)室應(yīng)設(shè)備精良，環(huán)境仿真，為學(xué)生提高兒科實(shí)踐技能提供有力保證。實(shí)訓(xùn)室內(nèi)應(yīng)設(shè)有模擬嬰兒病房、母嬰同室、嬰兒洗浴室等單元，應(yīng)引進(jìn)現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)重要設(shè)備，如嬰兒藍(lán)光箱、嬰兒保暖箱、新生兒電子秤、普通嬰兒護(hù)理模型、小兒重癥監(jiān)護(hù)模型、高級(jí)智能小兒模擬人等，以覆蓋兒科護(hù)理學(xué)所有實(shí)踐技能基本操作單元。

2．3校外實(shí)習(xí)基地見(jiàn)習(xí)

在完成《兒科護(hù)理學(xué)》校內(nèi)理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)室實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)后，學(xué)校選擇寒暑假期，將學(xué)生集中安排至綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院的兒科病房或兒童醫(yī)院的相關(guān)專(zhuān)科病房，進(jìn)行1個(gè)月的由帶教老師指導(dǎo)下的見(jiàn)習(xí)。兒科見(jiàn)習(xí)是對(duì)兒科理論學(xué)習(xí)階段的知識(shí)的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)兒科護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是學(xué)生熟悉兒科護(hù)理理論、進(jìn)行兒科護(hù)理實(shí)操前的一次絕佳鍛煉機(jī)會(huì)。通過(guò)校外實(shí)習(xí)基地見(jiàn)習(xí)，使學(xué)生理解兒科護(hù)士職責(zé)，熟悉兒科工作環(huán)境，加深對(duì)兒科護(hù)理工作的理解，學(xué)習(xí)到新的實(shí)用操作技能，理解兒科護(hù)士日常工作的基本流程，學(xué)會(huì)護(hù)患溝通和交流，培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)道德，學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)常識(shí)。通過(guò)科室?guī)Ы汤蠋煹慕虒?dǎo)，使學(xué)生在工作實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到兒科護(hù)理的特殊性，如特殊的護(hù)理人群、特殊的治療護(hù)理原則、特殊的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)實(shí)習(xí)基地見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)，使學(xué)生深刻理解并熟悉掌握整體護(hù)理的概念和實(shí)踐方法。

2．4畢業(yè)綜合實(shí)習(xí)

根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，學(xué)生在大四將進(jìn)行畢業(yè)綜合實(shí)習(xí)。在綜合實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，學(xué)生將進(jìn)行轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)。兒科護(hù)理教師可結(jié)合臨床帶教老師，將實(shí)習(xí)學(xué)生分成3人或4人一組，除了進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)以外，還要求學(xué)生針對(duì)兒科專(zhuān)科病房患兒的特點(diǎn)、病患類(lèi)型，設(shè)置營(yíng)養(yǎng)紊亂性疾病患兒護(hù)理、新生兒疾病患兒護(hù)理、消化系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、呼吸系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、泌尿系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、血液系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理、結(jié)締組織疾病患兒護(hù)理、感染性疾病患兒護(hù)理、內(nèi)分泌及遺傳性疾病患兒護(hù)理等若干專(zhuān)題，讓每組學(xué)生帶著專(zhuān)題進(jìn)行訪(fǎng)談、調(diào)研、觀(guān)察，結(jié)合醫(yī)囑和病例，進(jìn)行分析，編寫(xiě)相關(guān)專(zhuān)題的護(hù)理報(bào)告。使學(xué)生熟悉各類(lèi)系統(tǒng)疾病患兒的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理，提高臨床對(duì)兒科專(zhuān)科疾病護(hù)理觀(guān)察及思維能力，從而為培養(yǎng)兒科專(zhuān)科護(hù)理人才打下基礎(chǔ)。

3理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式的重要性

3．1有利于彌補(bǔ)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間理論聯(lián)系實(shí)踐的不足

理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式不僅為學(xué)生提供驗(yàn)證所學(xué)理論知識(shí)的機(jī)會(huì)，更為學(xué)生提供綜合運(yùn)用知識(shí)的情景。以往理論實(shí)踐教學(xué)分開(kāi)的教學(xué)模式，使學(xué)生學(xué)習(xí)理論時(shí)感覺(jué)枯燥無(wú)味，很難調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，臨床實(shí)習(xí)時(shí)理論都忘得差不多了，很難完成從實(shí)踐到理論的升華。但理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式，是在理論學(xué)習(xí)之前和講的過(guò)程中穿插見(jiàn)習(xí)，講完所有理論后再實(shí)習(xí)，可以使學(xué)生及早接觸實(shí)踐，能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題，不能解決的還可以自己查找資料或找老師請(qǐng)教，使學(xué)習(xí)變成主動(dòng)，大大提高枯燥的專(zhuān)科理論的學(xué)習(xí)效率；另外，通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，使學(xué)生具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個(gè)小型社會(huì)中學(xué)會(huì)與人溝通及自我保護(hù)的能力，這是老師在課堂上所不能傳授的。

3．2有利于學(xué)生掌握兒科護(hù)理學(xué)基本理論和操作技能

理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要銜接，有助于學(xué)生鞏固和實(shí)踐所學(xué)的基本技能。護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要很強(qiáng)的動(dòng)手操作能力，而這種能力了來(lái)自于反復(fù)實(shí)踐。在實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生面對(duì)的是模擬人，但在臨床兒科的各類(lèi)臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)中，面對(duì)的是真實(shí)的患兒，這些患兒可能存在多種不同的問(wèn)題，需要實(shí)施很多種針對(duì)性的護(hù)理操作。學(xué)生通過(guò)反復(fù)的觀(guān)摩，強(qiáng)化理解了兒科專(zhuān)科護(hù)理操作的程序與要點(diǎn)，體會(huì)兒科護(hù)理臨床實(shí)踐中操作的重難點(diǎn)，能夠初步解決操作中遇到的問(wèn)題，為今后獨(dú)立當(dāng)班打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3．3有利于學(xué)生形成兒科護(hù)理學(xué)專(zhuān)科批判性思維方式

隨著兒科護(hù)理學(xué)專(zhuān)科的發(fā)展，當(dāng)代對(duì)兒科專(zhuān)科臨床護(hù)士提出更高的要求，未來(lái)社會(huì)需要理論素質(zhì)高、動(dòng)手操作能力強(qiáng)的高學(xué)歷兒科護(hù)理專(zhuān)科臨床護(hù)士，批判性思維能力將成為兒科專(zhuān)科護(hù)理人員必備的能力之一。在理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式中，學(xué)生通過(guò)運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛純簩?shí)施整體化護(hù)理，在實(shí)施過(guò)程中不斷反思和改進(jìn)護(hù)理措施，為患兒這一特殊群體實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，在不斷實(shí)踐中培養(yǎng)獨(dú)立分析處理問(wèn)題的能力，培養(yǎng)批判性思維的能力。同時(shí)，通過(guò)見(jiàn)習(xí)后書(shū)寫(xiě)見(jiàn)習(xí)報(bào)告，實(shí)習(xí)后書(shū)寫(xiě)專(zhuān)題疾病護(hù)理報(bào)告，積累和分享臨床經(jīng)驗(yàn)，建立自信，培養(yǎng)兒科專(zhuān)科護(hù)理認(rèn)知、自我監(jiān)控能力和習(xí)慣，有助于學(xué)生形成正確的護(hù)理學(xué)科價(jià)值觀(guān)，提高批判性思維能力。

篇（3）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（c）-0127-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of Dopamine combined with Dobutamine in the treatment of children with severe pneumonia. Methods From January 2015 to March 2016， 94 children with severe pneumonia treated in Yantai Zhifu Hospital were selected. According to the randomized double blinded principle， they were divided into control group and observation group， with 47 cases in each group. The children in the two groups were received the same conventional treatment， and the observation group was given to Dopamine and Dobutamine based on the conventional treatment. The clinical effect and the inflammatory cytokine levels of the two groups were compared. Results After treatment， the levels of IL-6， IL-8， soluble cell adhesion molecule -1， C reactive protein and tumor necrosis factor alpha in the two groups were decreased （P < 0.05）； and the inflammatory cytokine levels in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. The time of symptoms and signs improved in the observation group was shorter than that in the control group （P < 0.05）. The total efficiency of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Dopamine combined with Dobutamine can reduce the of inflammatory cytokines levels， and improve the curative effect of children with severe pneumonia.

[Key words] Dopamine； Dobutamine； Severe pneumonia； Cytokine

小褐刂⒎窩自諏俅采喜⒉緩奔，是指同時(shí)具有肺炎所導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)癥狀以及呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累癥狀的呼吸道疾病[1-2]，細(xì)菌、病毒等病原微生物感染是引起本病的主要原因，若治療不及時(shí)、不徹底，可導(dǎo)致患兒病情反復(fù)遷移、引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重可直接造成患兒死亡[3-4]。傳統(tǒng)上，對(duì)于本病一般以抗菌、抗病毒、吸氧等對(duì)癥治療措施為主，但臨床效果并不令人十分滿(mǎn)意[5]，為此，有學(xué)者針對(duì)患兒呼吸困難、周?chē)M織器官缺氧等臨床癥狀，提出采用多巴酚丁胺等血管擴(kuò)張藥物進(jìn)行輔助治療[6]?；诖耍狙芯恳詿熍_(tái)芝罘醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的94例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象展開(kāi)相關(guān)研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年1月～2016年3月在我院接受治療的94例重癥肺炎患兒作為本次研究對(duì)象，所有患兒均符合臨床關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床影像檢查確診，臨床出現(xiàn)不同程度的氣促、高熱、嗜睡、煩躁等癥狀，同時(shí)部分患兒伴隨微循環(huán)障礙，出現(xiàn)面色發(fā)白、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、四肢發(fā)涼等癥狀。排除合并嚴(yán)重的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄患兒以及患有室性心律失?；蛐姆款潉?dòng)的患兒；排除多巴胺或多巴酚丁胺過(guò)敏的患兒。所有患兒家屬均自愿參與本次研究并在閱讀知情同意書(shū)后簽署。本次研究獲得我院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程接受倫理會(huì)的監(jiān)督和指導(dǎo)。

按照隨機(jī)雙盲原則對(duì)患兒平均分組，每組各47例，觀(guān)察組中，男25例，女22例，平均年齡（2.9±0.7）歲；胸腔積液7例、心力衰竭6例、呼吸衰竭6例、消化道出血4例；細(xì)菌感染30例，合并病毒感染10例，合并肺炎支原體或衣原體感染7例。對(duì)照組中，男24例，女23例，平均年齡（2.9±0.6）歲；胸腔積液7例、心力衰竭7例、呼吸衰竭6例、消化道出血3例；細(xì)菌感染32例，合并病毒感染9例，合并肺炎支原體或衣原體感染6例。兩組患兒臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的常規(guī)治療。入院后，對(duì)患兒病情和身體狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，明確患兒各項(xiàng)臨床癥狀、體征，并以此為依據(jù)制訂詳細(xì)治療方案；對(duì)患兒進(jìn)行血?dú)夥治?、血氧飽和度檢測(cè)，仔細(xì)清理患兒呼吸道，確保呼吸道順暢；此外，根據(jù)患兒具體情況給予吸氧、機(jī)械通氣等對(duì)癥治療措施，同時(shí)對(duì)患兒痰液表本進(jìn)行病毒檢測(cè)，明確病原菌。病原菌尚未明確之前，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予患兒適量阿莫西林克拉維酸靜脈滴注，25 mg/（kg?次），6～8 h/次，以穩(wěn)住病情；此外，對(duì)于懷疑合并支原體、衣原體感染的患兒，給予克拉霉素口服，7.5 mg/（kg?次），12 h/1次，曲松靜脈滴注，40～80 mg/（kg?次），1次/d；對(duì)于懷疑合并病毒感染的患兒，奧斯他韋口服，2 mg/（kg?次），12 h/1次。病原菌明確后，給予患兒針對(duì)性的抗病毒、抗菌藥物治療（抗菌藥物根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素），同給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持、利尿、補(bǔ)液等、糾正水電解質(zhì)失衡等對(duì)癥治療措施。

在此基礎(chǔ)上，再給予觀(guān)察組患兒聯(lián)合使用多巴胺（江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)160923-15）和多巴酚丁胺（吉林金麥通制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)170125-9）進(jìn)行輔助治療[7-8]：持續(xù)靜脈泵注多巴胺和多巴酚丁胺，使用劑量均為2～5 μg/（kg?min），4～6 h/次，1次/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前后，在患兒空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取2 mL靜脈血，使用雙抗體夾心ELISA測(cè)定患兒白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8、可溶性細(xì)胞黏附因子-1（sICAM-1）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性細(xì)胞因子指標(biāo)。

觀(guān)察并記錄患兒發(fā)紺、發(fā)熱、肺部音等各項(xiàng)臨床癥狀以及呼吸、心率異常等各項(xiàng)臨床體征好轉(zhuǎn)時(shí)間。

治療7 d后，結(jié)合患兒各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)變化并參考相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]，對(duì)患兒臨床治療有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，將治療效果分為3個(gè)等級(jí)，顯效：發(fā)熱、發(fā)紺等各項(xiàng)臨床癥狀完全消失或顯著緩解，X線(xiàn)檢查結(jié)果顯示肺部病灶完全吸收；有效： 發(fā)熱、發(fā)紺等各項(xiàng)臨床癥有效著緩解，X線(xiàn)檢查結(jié)果顯示肺部病灶面積有效減??；無(wú)效：上述指標(biāo)均為改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后炎性細(xì)胞因子比較

治療前，兩組患兒各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，患兒各指標(biāo)值均有效降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；同時(shí)，觀(guān)察組各指標(biāo)值顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

在各項(xiàng)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)時(shí)間的比較上，相較于對(duì)照組患兒，觀(guān)察組患兒均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治療有效性比較

觀(guān)察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肺炎為現(xiàn)階段臨床兒科較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有起病急、病情危重、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。近年來(lái)，環(huán)境污染愈發(fā)嚴(yán)重，伴隨著空氣污染指數(shù)的不斷增高，小兒肺炎發(fā)病率逐漸上升，患兒發(fā)病后的死亡率居高不下。研究指出，小兒肺炎的發(fā)生與嬰幼兒的生理解剖特點(diǎn)有著密切聯(lián)系，由于嬰幼兒身體免疫力低下、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，肺部一旦遭受感染，輕則表現(xiàn)為為咳嗽、發(fā)熱、氣促等臨床癥狀和體征；重者除伴隨上述呼吸系統(tǒng)疾病以外，還可合并消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等多系統(tǒng)癥狀，重癥肺炎患兒往往有著極高的死亡率，目前，衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)已將重癥肺炎列為小兒重點(diǎn)防治的四病之一。對(duì)于此病，及時(shí)有效的診斷和治療是確?；颊咧委熡行缘年P(guān)鍵，若診嗖患笆被蛑瘟撇緩俠恚則可累及患兒其他臟器，引發(fā)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭，進(jìn)而進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為重癥肺炎，有數(shù)據(jù)指出，肺炎患兒進(jìn)展為重癥肺炎的概率為10%，重癥肺炎一旦發(fā)生，患兒死亡率將顯著增加。

兒童肺組織發(fā)育不成熟、肺泡擴(kuò)張不充分、免疫功能低下是引發(fā)重癥肺炎的主要原因之一。當(dāng)患兒肺部感染時(shí)可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的氣體交換困難時(shí)，機(jī)體將出現(xiàn)通氣功能障礙、各組織器官微循環(huán)障礙等癥狀；此外，重癥肺炎所引發(fā)的缺氧癥狀，同時(shí)還可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，增加心臟后負(fù)荷，一旦機(jī)體出現(xiàn)心肌缺氧癥狀，心肌收縮力將顯著減弱、心排血量將顯著減低，直接造成患兒心功能降低，考慮到重癥肺炎患兒大多代償能力較差、心臟發(fā)育不完善，若治療不及時(shí)，患兒可有生命危險(xiǎn)[11-12]，為此，對(duì)于重癥肺炎患兒，及時(shí)的心血管藥物支持是關(guān)鍵。

多巴胺屬于人體腦垂體腺中以及下丘腦的神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)，將其小劑量應(yīng)用到小兒重癥肺炎的治療當(dāng)中，不僅可直接作用于患兒心肌β-腎上腺素能受體，在較短時(shí)間內(nèi)快速產(chǎn)生正性肌力作用，改善心肌收縮力、增加心排血量[13]；同時(shí)還可激動(dòng)α受體，增加患兒腎臟和腸系膜血流量，改善通氣狀態(tài)。多巴酚丁胺屬于多巴胺的一種同系物，為選擇性心臟β1-受體興奮劑的一類(lèi)，盡管對(duì)α受體和β2受體的作用較小，但能通過(guò)直接激動(dòng)患兒心臟β1受體，增加心排血量、降低外周血管阻力；此外，多巴酚丁胺的使用還可有效解決多巴胺引起的動(dòng)脈血管收縮現(xiàn)象，避免患兒血壓波動(dòng)過(guò)大，確保心率、血壓相對(duì)穩(wěn)定，提高治療安全性[14]。

研究認(rèn)為，作為反映機(jī)體炎性反應(yīng)的主要細(xì)胞因子，血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α可作為臨床診斷重癥肺炎的重要參考指標(biāo)。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究曾證實(shí)，重癥肺炎患兒血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平大多出現(xiàn)不同程度的升高現(xiàn)象，分析原因，可能主要與重癥肺炎導(dǎo)致的患兒心肺功能減低以及肺部炎性反應(yīng)引起的缺血缺氧反應(yīng)有關(guān)。對(duì)此，有學(xué)者提出聯(lián)合使用多巴胺和多巴酚丁胺對(duì)兒重癥肺炎進(jìn)行治療，亦顯著改善和降低患兒血清IL-8、CRP等細(xì)胞因子水平，控制疾病進(jìn)展[15-16]。本次研究中，兩組患兒均順利完成治療，觀(guān)察組患兒治療有效率，各項(xiàng)癥狀、體征好轉(zhuǎn)時(shí)間以及各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒（P < 0.05）。以上數(shù)據(jù)表明，對(duì)于小兒重癥肺炎，聯(lián)合使用多巴胺和多巴酚丁胺M行輔助治療，可有效擴(kuò)張患兒心肺血管、增強(qiáng)患兒心肌收縮功能和心肺血流，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高臨床治療效果和治療質(zhì)量的目的，與相關(guān)研究結(jié)果相符[17]。

此外，筆者認(rèn)為，為進(jìn)一步提高患兒臨床治療有效率，除了給予患兒常規(guī)的對(duì)癥治療措施以外，還應(yīng)同時(shí)給予患兒全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。首先，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒的臨床護(hù)理引起足夠重視，在日常護(hù)理過(guò)程中尤其加強(qiáng)對(duì)于患兒各項(xiàng)生命體征的檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。其次，醫(yī)院方面應(yīng)有意識(shí)的對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)講座、研討會(huì)等多種形式向護(hù)理人員傳達(dá)正確、科學(xué)的護(hù)理理念和護(hù)理技能，確保每一位護(hù)理人員在實(shí)際的臨床護(hù)理工作之中都能夠正確應(yīng)對(duì)各項(xiàng)突況，防止窒息等不良事件的發(fā)生，降低重癥肺炎患兒病死率。最后，患兒出院之前，安排責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，詳細(xì)告知患兒家屬重癥肺炎的相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理要點(diǎn)，使其明白重癥肺炎屬于一種終身疾病，無(wú)法通過(guò)治療實(shí)現(xiàn)痊愈的目的且發(fā)病過(guò)程不能完全終止，無(wú)論藥物治療還是介入治療亦或其他治療方法都只能暫時(shí)控制疾病進(jìn)展，而無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行根治，即患者在出院后仍有可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等一系列并發(fā)癥。同時(shí)要求患兒家屬定時(shí)復(fù)查，至少每半年復(fù)查1次。

綜上所述，多巴胺配合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎治療應(yīng)用價(jià)值顯著，安全可靠，一方面，可在有限的時(shí)間內(nèi)，迅速降低各患兒各項(xiàng)炎性細(xì)胞因子水平、改善各項(xiàng)癥狀、體征；另一方面，可有效提高患兒心肺功能、提升治療效果和治療質(zhì)量[16-20]。總之，是預(yù)防和治療小兒重癥肺炎的重要手段，推薦臨床廣泛使用。

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