序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇兒童口腔護(hù)理的知識(shí)宣教范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

牙齦炎是發(fā)生于牙齦組織的急慢性炎癥，由于牙齦組織受到牙齦邊緣的食物殘?jiān)碳?，以及長(zhǎng)期積累的菌斑、牙石存留在牙間隙刺激牙齦所導(dǎo)致。臨床中其表現(xiàn)為牙齦紅腫、脹痛，且易導(dǎo)致牙齦出血。牙周護(hù)理是口腔科牙周疾病系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)，可激發(fā)患者的自主防治意識(shí)，提高患者口腔保健的認(rèn)知程度。本次研究對(duì)牙齦炎患者采取牙周護(hù)理，探討其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月口腔科門診診治的牙齦炎患者160例，男性89例，女性71例，平均年齡（38.35±11.54）歲，所有患者均被確診為牙齦炎且3個(gè)月內(nèi)未接受過治療。所有患者隨機(jī)分為兩組各80例，對(duì)照組采取常規(guī)口腔護(hù)理，觀察組采取基于常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)的牙周護(hù)理，對(duì)兩組患者治療后的臨床效果及患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者均對(duì)研究知情同意，且一般資料不存在差異（P>0.05）。

1.2方法 使用信息問卷調(diào)查表詳細(xì)記錄所有患者的基本信息、家庭情況、社會(huì)關(guān)系情況、疾病史、家族史等。對(duì)患者進(jìn)行口腔保健的宣傳教育，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理?？谇蛔o(hù)理：建議患者白天多飲水，口腔潰瘍者噴涂西瓜霜噴劑、口腔黏膜糜爛者用專用漱口液漱口等，這樣可減輕患者的疼痛腫脹感，利于入睡。使用雙氧水、生理鹽水沖洗牙齦溝，預(yù)防交叉感染。培養(yǎng)良好的刷牙、飯后漱口習(xí)慣，合理搭配飲食。心理指導(dǎo)：給予患者心理支持，鼓勵(lì)其積極應(yīng)對(duì)，緩解其焦慮、緊張的不良情緒，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治愈的信心。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 牙齦炎治療效果根據(jù)探診出血進(jìn)行評(píng)價(jià)，探診后有出血的記錄為陽性，與牙齦緣下1 mm左右用墩頭探針沿牙齦緣滑動(dòng)觀察有無出血。護(hù)理滿意度采用問卷形式進(jìn)行評(píng)分，

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，治療效果比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組牙周護(hù)理干預(yù)后探診出血率明顯優(yōu)于干預(yù)前，對(duì)照組護(hù)理后探診出血率明顯優(yōu)于護(hù)理前；護(hù)理干預(yù)后，觀察組探診出血率明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

牙齦炎是口腔常見疾病，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)患有牙齦炎后要及時(shí)就醫(yī)清理牙垢及牙石，不要自行處理避免損害牙體。合理的牙周護(hù)理對(duì)牙齦炎患者非常必要，本次研究中發(fā)現(xiàn)牙周護(hù)理后患者探診出血率明顯降低，疼痛感降低，滿意度得到提升，臨床常規(guī)護(hù)理中僅僅對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理，而對(duì)患者日常行為規(guī)范及心理層面顯有涉及。臨床治療中搭配合理的牙周護(hù)理對(duì)牙齦炎恢復(fù)作用巨大，全面的宣教，日常生活的指導(dǎo)，心理情緒方面的緩解、疏通都是有益于牙齦炎患者的恢復(fù)。但對(duì)于患有牙齦炎的大部分患者并不具備正確的口腔保健知識(shí)，而且隨著日常生活節(jié)奏的越來越快，人們對(duì)于口腔清潔的意識(shí)越來越差，為減少各類牙周疾病的發(fā)生，口腔衛(wèi)生工作應(yīng)當(dāng)重視，定期刷牙、飯后漱口、合理飲食等都應(yīng)當(dāng)引起重視。

綜上，牙周護(hù)理能夠顯著提高牙齦炎患者的治療效果，增加患者滿意度[1-10]。

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篇（2）

【中圖分類號(hào)】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810(2012)21-0194-02

口腔醫(yī)師與牙科輔助人員比例嚴(yán)重失調(diào)是擺在我國(guó)臨床工作的難題之一,本文旨在探討構(gòu)建以崗位需求為導(dǎo)向的牙科輔助人員培養(yǎng)體系的重要性和可行途徑。

國(guó)外對(duì)于牙科輔助人員的劃分有很多層次,且口腔學(xué)院都具備相應(yīng)的培訓(xùn)課程和方案,有最終的上崗考核認(rèn)證。英國(guó)、美國(guó)和澳大利亞等國(guó)牙科輔助人員根據(jù)其分工有不同稱謂,如口腔衛(wèi)生士、口腔治療師、口腔護(hù)士、口腔助手等,其所承擔(dān)的任務(wù)有交叉和重疊,主要都是為口腔醫(yī)師開展工作提供輔助作用的。

一 我國(guó)口腔醫(yī)師輔助人員現(xiàn)狀

隨著各類外資獨(dú)資、中外合資和高檔民營(yíng)口腔診所的建立,口腔病防治機(jī)構(gòu)的發(fā)展,口腔分科的日益精細(xì),新技術(shù)的不斷使用,口腔醫(yī)療模式國(guó)際化進(jìn)程尤其是“四手操作”得到重視和推廣,對(duì)具有專業(yè)能力的牙科輔助人員的需求量逐年增加。目前我國(guó)口腔門診的醫(yī)師和輔助人員比例一般為6∶1至8∶1,比例失衡,輔助人員較少,且多來自護(hù)理專業(yè),所學(xué)口腔護(hù)理課時(shí)較少,涉及門診的口腔護(hù)理幾乎沒有,口腔專業(yè)知識(shí)匱乏使護(hù)士只能被動(dòng)的執(zhí)行囑托,不能有效的配合醫(yī)師工作,為此全國(guó)許多中高等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校開設(shè)了口腔護(hù)理專業(yè),其中北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院等院校開設(shè)了口腔護(hù)理大專班和中專班,吉林大學(xué)招收口腔臨床護(hù)理方向的護(hù)理研究生,為口腔護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)了一批?？谱o(hù)理人才。WHO在20世紀(jì)就提出了“以人的健康為中心的整體護(hù)理觀念”,護(hù)理人員應(yīng)具有“人文”和“人本”精神,應(yīng)重視“心理治療”“心理護(hù)理”在醫(yī)療工作中的重大的作用。臨床實(shí)踐已證明心理護(hù)理對(duì)患者尤其是特殊人群如孕婦、不配合的兒童以及有牙科恐懼癥的患者等有明顯作用。

口腔治療操作空間狹小,患者口腔內(nèi)唾液分泌,醫(yī)生操作困難,配合時(shí)口腔護(hù)理人員不從事治療操作,但必須掌握治療的方法、步驟、注意事項(xiàng)以及治療中可能出現(xiàn)的問題和處置等,才能預(yù)知醫(yī)生的下一步治療計(jì)劃,熟練配合醫(yī)生操作?！八氖植僮鳌奔夹g(shù)能讓醫(yī)、護(hù)、患三方滿意,減少交叉感染,提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益?？谇蛔o(hù)理人員通過不斷學(xué)習(xí)口腔醫(yī)療設(shè)備性能和操作步驟及注意事項(xiàng)、所需器械的名稱和用途,以適應(yīng)各種先進(jìn)的口腔醫(yī)療設(shè)備、器械和技術(shù)的不斷應(yīng)用,如電子顯微鏡下的根管充填技術(shù)的配合、對(duì)口腔正畸患者使用電腦應(yīng)用軟件進(jìn)行頭顱影像分析以及錄入電子病歷等。但往往實(shí)踐中忽視了口腔醫(yī)療設(shè)備日常的消毒、維修與保養(yǎng),不能更好地消除醫(yī)源性感染的途徑、延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命以及提高設(shè)備的使用效率。

牙科輔助人員還應(yīng)是口腔門診管理者。安排患者的預(yù)約復(fù)診及醫(yī)師出診時(shí)間,使醫(yī)療運(yùn)作更加順暢有效;從事患者管理、治療質(zhì)量控制與研究工作,以提高醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)院或診所的聲譽(yù),并獲得患者信任和病情隨訪控制;構(gòu)建醫(yī)、患、護(hù)、技工以及醫(yī)療器械經(jīng)銷商之間和諧的人際關(guān)系,使患者消除緊張情緒并信賴醫(yī)師、配合治療,技工應(yīng)充分了解醫(yī)師的意圖而避免產(chǎn)生矛盾,醫(yī)療器械經(jīng)銷商能根據(jù)臨床需要提供適合的材料和器械。目前這些交流工作基本都是醫(yī)師在花大量的時(shí)間去完成,少部分由口腔護(hù)理人員分擔(dān),因而需要培養(yǎng)具有較強(qiáng)語言交流和溝通能力的牙科輔助人員把醫(yī)師從中解脫出來從事更多的醫(yī)療和科研工作。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與文化的發(fā)展,我們對(duì)疾病的研究重點(diǎn)逐漸關(guān)注到疾病的預(yù)防和保健上,但是我國(guó)口腔預(yù)防相關(guān)從業(yè)人員不足,預(yù)防工作的重點(diǎn)放在口腔預(yù)防治療和口腔衛(wèi)生宣教上面,主要工作仍需口腔醫(yī)師去完成,缺乏系統(tǒng)和全面的口腔調(diào)查以研究口腔疾病發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律及其影響因素,沒有完善的輻射社區(qū)、學(xué)校等基層單位的口腔檢查和治療制度,對(duì)口腔疾病預(yù)防措施及其效果的研究較少?？谇活A(yù)防保健不能單純追求直接經(jīng)濟(jì)效益,主要要看社會(huì)效益和間接經(jīng)濟(jì)效益,其工作有待專門人員在口腔醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)一步開展。

我國(guó)人口老齡化進(jìn)程在加速和人民生活水平在不斷提高,義齒修復(fù)數(shù)量顯著增加,但是口腔技師明顯缺乏,遠(yuǎn)低于保證修復(fù)體制作的質(zhì)量所需要的口腔修復(fù)醫(yī)師和口腔技師比例1∶1.5至1∶2,優(yōu)秀的高級(jí)技工已成為當(dāng)今世界上最緊缺的人才。

目前我國(guó)口腔衛(wèi)生隊(duì)伍主要由口腔醫(yī)師、口腔助理醫(yī)師、口腔技工和護(hù)士組成,其分工不明確,層次機(jī)構(gòu)不合理。一些簡(jiǎn)單的口腔治療占用了大量高級(jí)人才,人力資源浪費(fèi)嚴(yán)重,有學(xué)者建議應(yīng)致力于培養(yǎng)口腔治療師以處理大量醫(yī)療事宜,這也符合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的需要。與培養(yǎng)口腔醫(yī)師相比,培養(yǎng)口腔護(hù)理人員和口腔治療師所花的開銷要小得多,具有明顯的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)。因而,進(jìn)一步完善牙科輔助人員培養(yǎng)體系是急迫的和具有現(xiàn)實(shí)意義的。

二 培養(yǎng)各個(gè)方向的牙科輔助人員

1.口腔助理醫(yī)師

篇（3）

[中圖分類號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（b）-0183-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of comprehensive oral care intervention on the prevention of dental caries in children.Methods 5 kindergartens from January to June 2015 were randomly selected in our city，40 children were randomly selected from every kindergarten，a total of 200 children as the research object，according to the random number table method all children were divided into two groups，each group of 100 cases，the intervention group was given oral comprehensive nursing and the control group used conventional nursing，after intervention measures for a period of time，two groups of children′s dental health were observed and recorded，and for the two groups of children all the study findings and data statistical were analyzed and compared.Results Nursing intervention after different time of two groups of children were suffering from dental caries comparison shows that were treated 3，6，9 and 12 months，after observed groups of all time suffering from caries number was significantly less than that of control group，the difference significant（P

[Key words]Comprehensive oral nursing intervention；Prevention；Children′s dental caries；Effect

乳牙齲齒是臨床兒童常見的口腔疾病[1-2]，此病發(fā)病較早，且由于多種因素導(dǎo)致的發(fā)病率較高，是一種牙齒組織逐漸遭到破壞的疾病，嚴(yán)重的齲齒會(huì)造成牙齒疼痛從而影響兒童的進(jìn)食及消化功能，增加患兒口腔內(nèi)疾病發(fā)生率[3]，進(jìn)一步影響兒童身體發(fā)育。目前臨床上對(duì)于兒童齲齒，更多的是采用窩溝封頂預(yù)防為主[4]，對(duì)降低兒童齲齒的發(fā)生率有很好的效果，然而由于此方法在對(duì)部分患兒進(jìn)行預(yù)防的過程中缺乏較為全面的護(hù)理干預(yù)措施，使得預(yù)防效果不是很理想。本研究采用綜合口腔護(hù)理干預(yù)的措施對(duì)兒童進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2015年1～6月內(nèi)我市5所幼兒園，從每所幼兒園中隨機(jī)抽取40例兒童，共計(jì)200例兒童作為研究對(duì)象，所有兒童均無齲齒癥狀，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有兒童均分為兩組，各100例，分別為采用綜合口腔護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的觀察組和采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的對(duì)照組，其中觀察組男生54例，女生46例；年齡（3.7±2.2）歲；身高（93.1±12.7）cm；體重（15.7±7.4）kg。對(duì)照組男生51例，女生49例；年齡（3.3±2.7）歲；身高（92.8±13.2）cm；體重（17.3±5.5）kg。本研究經(jīng)兒童及其家屬的知情同意以及學(xué)校及醫(yī)院相關(guān)部門的批準(zhǔn)后實(shí)施。所有兒童均無其他器官系統(tǒng)的疾病影響，兩組兒童在性別、年齡、身高、體重等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2觀察組 采用綜合口腔護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體如下。①健康宣教：向家長(zhǎng)及幼師講解口腔的正常結(jié)構(gòu)與功能，介紹各類口腔疾病的危險(xiǎn)因素及對(duì)兒童的危害等，介紹口腔保健知識(shí)如兒童牙膏、牙刷的選擇技巧及兒童正確刷牙方法；②采用兒童感興趣的方式進(jìn)行知識(shí)講解，提高兒童配合度，讓他們自覺養(yǎng)成、自愿做到早、中、晚刷牙，飯后漱口的習(xí)慣；③幼教老師及家長(zhǎng)做好監(jiān)督工作：詳細(xì)記錄兒童的行為習(xí)慣，幫助兒童將不良習(xí)慣盡早改掉；④鼓勵(lì)兒童多食用新鮮的蔬菜水果及魚蝦等健牙食物；⑤每個(gè)月進(jìn)行一次牙齒檢查，對(duì)于問題牙齒及早治療等[5-7]。

1.3觀察指標(biāo)

配合程度。①很配合：對(duì)于各種操作都欣然接受不反抗，操作過程中積極配合；②一般配合：有抵抗情緒，但勉強(qiáng)可以完成操作；③不配合：拒絕接受所有操作，抵抗情緒強(qiáng)烈，任何溝通無效。配合率=（很配合+一般配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8-9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組兒童護(hù)理干預(yù)后不同時(shí)間患齲齒比例的比較

護(hù)理干預(yù)后不同時(shí)間兩組兒童患齲齒的情況比較顯示，分別干預(yù)3、6、9、12個(gè)月后，觀察組各個(gè)時(shí)間患齲齒的66例均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組兒童配合程度的比較

觀察組79例很配合，16例一般配合，僅5例不配合，配合率為95.00%，而對(duì)照組57例很配合，7例一般配合，36例不配合，配合率為64.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

作為臨床常見牙科疾病，齲齒被WHO列為了危害人類的三大非傳染性疾病之一，其具有發(fā)病率高、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，通常家長(zhǎng)認(rèn)為乳牙遲早要被恒牙所替代，因此齲齒對(duì)患兒影響不大也不會(huì)很大。然而，有研究顯示，兒童齲齒可能與母親的母乳喂養(yǎng)之間存在一定聯(lián)系，此外，更主要的原因還與兒童的食物、飲食習(xí)慣及微生物等之間存在密切關(guān)系[10-13]。由于兒童年齡較小，對(duì)事物的認(rèn)知及辨別能力均有限，此時(shí)期極易養(yǎng)成各種不良飲食及行為習(xí)慣，使得齲齒的發(fā)生概率很大幅度地提高[14]，一旦發(fā)生齲齒，輕者影響患兒咀嚼，重者直接導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，影響進(jìn)食及消化，長(zhǎng)期不進(jìn)行治療還會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的口腔疾病發(fā)生，以此形成惡性循環(huán)[15]，對(duì)兒童產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，因此，倡導(dǎo)幼教人員及家長(zhǎng)聯(lián)合幫助兒童養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，按時(shí)對(duì)牙齒進(jìn)行清潔，定期進(jìn)行口腔檢查以及進(jìn)行涂氟等保護(hù)措施，以保證牙齒的健康。

本研究中，護(hù)理干預(yù)后不同時(shí)間兩組兒童患齲齒的情況比較顯示，分別干預(yù)3、6、9、12個(gè)月后，觀察組各個(gè)時(shí)間患齲齒的比例均明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組兒童進(jìn)行護(hù)理干預(yù)過程中配合程度比較顯示，觀察組79例很配合，16例一般配合，僅5例不配合，配合率為95.00%，而對(duì)照組57例很配合，7例一般配合，36例不配合，配合率為64.00%，兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于預(yù)防兒童齲齒應(yīng)當(dāng)正確采取綜合口腔護(hù)理干預(yù)的方式，綜合口腔護(hù)理干預(yù)可明顯促進(jìn)兒童在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中的配合率，降低兒童患齲齒的概率，對(duì)幫助兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和預(yù)防齲齒的發(fā)生有積極意義，值得進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

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篇（4）

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0259-01 手足口?。╤and―foot―mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，主要由柯薩奇A組16型和腸道病毒EV71型等感染引起，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥[1]。個(gè)別重癥患兒病情重，進(jìn)展快，短時(shí)間內(nèi)可引起死亡。手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。但護(hù)理過程中，做好預(yù)防控制措施尤為重要。通過隔離、消毒把疾病傳播途徑極力遏制，避免院內(nèi)交叉感染，阻止爆發(fā)流行。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 消毒隔離：一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免與外界接觸，一般需要隔離2周。患兒用過的物品要徹底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。每天空氣消毒，患兒的房間要定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜。減少人員進(jìn)出患兒房間，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。

2.2 口腔護(hù)理與飲食調(diào)理：患兒因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，加之發(fā)熱導(dǎo)致唾液分泌減少，口腔容易感染，可用棉簽蘸3%碳酸氧鈉溶液或生理鹽水擦洗患兒口腔，然后在潰瘍面涂上可將維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚肝油。為避免患兒疼痛，應(yīng)給以溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)高營(yíng)養(yǎng)的飲食，同時(shí)避免辛辣、粗糙、刺激性食物，進(jìn)食后使用溫開水或0.9%氯化鈉溶液清洗口腔。生病后1～2周內(nèi)要給予患兒清淡易消化的飲食，富含豐富的維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，食品應(yīng)具有多種花樣，講究色香味美，以促進(jìn)食欲，鼓勵(lì)并幫助患兒多飲溫開水，發(fā)熱時(shí)更應(yīng)多喂溫開水，可以適當(dāng)飲用淡鹽水以補(bǔ)充水分。對(duì)因口腔潰瘍疼痛拒食、拒水而造成脫水酸中毒的患兒給予靜脈補(bǔ)液，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。

2.3 皮膚護(hù)理：患兒皮膚均出現(xiàn)多發(fā)甚至泛發(fā)的炎性丘疹、皰疹，由于汗液刺激，皮疹常繼發(fā)感染。每晚給患兒洗澡，洗澡時(shí)不用肥皂、沐浴露。患兒衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。剪短患兒的指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患兒，應(yīng)隨時(shí)清理大小便，保持臀部清潔干燥。手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，已經(jīng)破潰的應(yīng)給予安多福進(jìn)行局部消毒后涂抹利巴韋林軟膏及康復(fù)新液促進(jìn)愈合。注意保持皮膚清潔，防止感染。

2.4 發(fā)熱護(hù)理： 小兒手足口病一般為低熱或中等度熱、無需特殊處理，可給予多喝溫開水；如體溫超過38.5℃，可行物理降溫如溫水擦浴，冰敷頭部及大血管處或藥物降溫，如小兒退熱貼貼額頭或布絡(luò)芬緩釋混懸液口服等，根據(jù)患兒體重，嚴(yán)格掌握用藥劑量，退熱后患兒出汗多時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，防止出汗過多引起虛脫，及時(shí)測(cè)量體溫并記錄，安撫患兒情緒，減少活動(dòng)，注意休息。如果沒有任何的并發(fā)癥出現(xiàn)，一般情況下5―7 d都可以痊愈。

2.5 心理與健康護(hù)理：小兒對(duì)新環(huán)境特別是醫(yī)院環(huán)境感到恐懼。害怕打針、服藥，患兒容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。因此護(hù)士在接待患兒時(shí)態(tài)度要親切、和藹，取得患兒的信任；根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)，利用音樂、圖畫等特殊語言，作為心理支持的輔助措施使患兒放松和愉悅，減輕緊張心理，配合診療。對(duì)于年齡較大的患兒，可耐心地給予解釋，爭(zhēng)取配合治療。護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好健康宣教，循序漸進(jìn)地向患兒及家長(zhǎng)講解HFMD有關(guān)知識(shí)、消毒隔離措施的必要性、口腔護(hù)理及飲食調(diào)理的方法、皮膚護(hù)理及其他注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)家長(zhǎng)做好病情觀察。家長(zhǎng)的積極參與配合，有助于患兒疾病的診療與康復(fù)。

3 預(yù)防

患兒出院后，應(yīng)注意休息和調(diào)理飲食，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童?？醋o(hù)人接觸兒童前、處理糞便后均要洗手，幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗。本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

4 小結(jié)

手足口病是一種傳染性強(qiáng)、傳播途經(jīng)復(fù)雜的疾病，近年有逐年增多的趨勢(shì)，且發(fā)病人群多為嬰幼兒，只要采取措施及時(shí)得當(dāng)、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早處理，完全能夠阻止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，并有效控制其傳播流行。主要在嚴(yán)格消毒隔離、密切觀察病情變化、積極對(duì)癥支持處理方面及時(shí)準(zhǔn)確。同時(shí)要加強(qiáng)患兒及家屬的疾病、健康知識(shí)的宣教，才能阻止手足口病的爆發(fā)流行。

篇（5）

[中圖分類號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2010）11（c）-073－02

白血?。╨eukemia）是造血系統(tǒng)的惡性疾病，主要是造血器官內(nèi)白血病細(xì)胞惡性增生和非造血器官內(nèi)的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia，ALL）是小兒急性白血病中較常見的類型，其發(fā)病高峰年齡為3～4歲，男孩發(fā)病率略高于女孩，男女之比為1.1～1.6∶1[1]?，F(xiàn)將我院2010年1月～2010年6月收治的46例臨床診斷為兒童急性淋巴細(xì)胞白血病并行化療治療患兒的護(hù)理措施與注意事項(xiàng)分析并總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共46例兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，均根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診。其中，男29例，女17例；年齡2～13歲，平均（4.1±2.5）歲。46例患兒中，高危型兒童急性淋巴細(xì)胞白血病11例，標(biāo)危型兒童急性淋巴細(xì)胞白血病35例。

1.2 治療方法

46例兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患兒均采用《兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議（第三次修訂草案）》[3]治療。給藥方案：全部患兒均給予大劑量甲氨蝶呤（MTX）治療，每次3.0～5.0 g?m2，總量的1/6（＜500 mg）在30 min內(nèi)快速靜脈滴入，其余劑量24 h內(nèi)勻速靜脈滴入，靜滴12 h后以四氫葉酸鈣（CF）解救，每次15 mg，每6小時(shí)靜脈注射1次。同時(shí)給予堿化、水化尿液。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理

幫助新入院的白血病患兒及其家長(zhǎng)適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，熱情幫助、關(guān)心患兒，讓其感到溫暖。由于本組患兒年齡普遍較小，且化療藥物劑量相對(duì)較大，治療時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生消化道不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)等情況，大多數(shù)患兒易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。因此，化療前向患兒及家屬做好解釋工作，說明化療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；向年長(zhǎng)患兒介紹有關(guān)白血病的知識(shí)，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。請(qǐng)已康復(fù)的白血病兒童到醫(yī)院看望患兒，現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，讓他們以較好的心態(tài)接受治療。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

囑患兒注意休息，急性淋巴細(xì)胞白血病患兒在疾病早期有乏力、貧血、血小板低時(shí)需臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定期更換，保持床單位清潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3.3 預(yù)防感染

感染是導(dǎo)致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能較低，應(yīng)用化療藥物的主要副作用是對(duì)骨髓的抑制，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少或缺乏，使免疫功能下降[4]。因此，應(yīng)對(duì)患兒采取保護(hù)性隔離，病室環(huán)境清潔、空氣流通，每天應(yīng)進(jìn)行紫外光照射，避免交叉感染。注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的早期表現(xiàn)；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，以免造成醫(yī)源性感染。

1.3.4 口腔護(hù)理[5]

保持患兒口腔清潔衛(wèi)生，避免出血及損傷，進(jìn)食后囑患兒用生理鹽水漱口。口腔黏膜炎發(fā)生后，遵醫(yī)囑每天給予口腔護(hù)理2～3次，根據(jù)口腔pH值及具體情況選用碳酸氫鈉、過氧化氫、滅滴靈等交替漱口?？谇粷兲弁磿r(shí)可用2％利多卡因噴霧，或加入漱口水中含漱止痛。在護(hù)理過程中密切觀察患兒口腔情況，注意有無口腔黏膜顏色改變、充血、破潰等情況。

1.3.5 出血的預(yù)防與護(hù)理

出血是白血病患兒常見的癥狀，也是引起死亡的主要原因之一。因此，做好出血的預(yù)防和護(hù)理尤為重要。對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康宣教，讓患兒不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，減少磕碰，避免外傷。經(jīng)常修剪指甲，不要挖耳、鼻，禁剔牙。靜脈注射、骨穿后壓迫注射部位10～15 min。鼻腔少量出血時(shí)可用頭部冷敷、腎上腺素棉球填塞壓迫止血。牙齦出血可用冷鹽水含漱。保持安靜、絕對(duì)臥床、避免搬動(dòng)。準(zhǔn)備好各種搶救物品、藥品，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1.3.6 用藥期間的護(hù)理

1.3.6.1 熟悉化療藥物的毒副作用及注意事項(xiàng)，密切觀察藥物的毒性反應(yīng) 甲氨蝶呤可引起口腔、肛周黏膜潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)口腔、肛周皮膚的護(hù)理，水化堿化，以減輕藥物對(duì)黏膜的毒性刺激。遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予四氫葉酸鈣拮抗，以減少毒副作用。甲氨蝶呤靜脈滴注時(shí)需注意用黑紙包裹，使用避光輸液器，以免藥物分解。

1.3.6.2 消化道反應(yīng)的護(hù)理 消化道反應(yīng)是化療患兒最常見的不良反應(yīng)。為防止胃腸道反應(yīng)，可在化療前30 min使用止吐藥，在化療過程中密切觀察患兒的胃腸道反應(yīng)情況[6]。患兒不能進(jìn)食或存在電解質(zhì)紊亂時(shí)，予以靜脈高營(yíng)養(yǎng)并糾正電解質(zhì)紊亂。

1.3.7 靜脈護(hù)理

制訂靜脈使用計(jì)劃，合理選擇靜脈。穿刺靜脈由遠(yuǎn)端開始，左右靜脈交替使用，一般情況下選擇粗、直的大血管進(jìn)行穿刺，成功后應(yīng)檢查回血良好后才能進(jìn)行化療藥物的輸注。輸注化療藥物過程中勤巡視，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位腫脹、疼痛等外滲情況時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除針頭，用硫酸鎂或利多卡因局部封閉；外滲部位還可用硫酸鎂進(jìn)行局部濕敷。推注藥物時(shí)應(yīng)證實(shí)靜脈穿刺成功，先推注10～20 ml 生理鹽水，順利后方可用化療藥，推注化療藥物后，再推注20 ml生理鹽水沖管。

1.3.8 飲食護(hù)理

化療期間消化系統(tǒng)往往會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，可采取少食多餐的進(jìn)食方法，給予清淡易消化的飲食。鼓勵(lì)患兒多飲水，特別是在誘導(dǎo)緩解期間及應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺期間，保證患兒有足夠的入量，促進(jìn)尿酸排出，預(yù)防因大量白細(xì)胞破壞引起的高尿酸血癥，也有利于藥物毒素的排泄。

2 結(jié)果

46例患兒行大劑量甲氨蝶呤+四氫葉酸鈣聯(lián)合化療后，42例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降；3例患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)；4例患兒出現(xiàn)口腔潰瘍或潰瘍破潰；11例出現(xiàn)骨髓抑制，經(jīng)積極治療與合理護(hù)理后均有所緩解。

3 討論

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的發(fā)病率相對(duì)較高，有效的化療治療能夠達(dá)到緩解或治愈該病的目的，對(duì)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的治療起關(guān)鍵性作用。因此，急性淋巴細(xì)胞白血病患兒接受化療期間，護(hù)理人員應(yīng)掌握正確的化療藥物使用方法，做好患兒及家屬相關(guān)疾病及用藥知識(shí)的宣教工作，告知其化療期間的注意事項(xiàng)，并實(shí)施合理的護(hù)理措施，盡量減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生，以達(dá)到良好預(yù)后的目的。

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篇（6）

【關(guān)鍵詞】 手足口病；患兒；護(hù)理體會(huì)

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，主要通過糞---口傳播，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播［1］，其中以柯薩奇病毒A16型(CA16)和腸道病毒71型(EV71)感染［2-3］最為常見，以嬰幼兒發(fā)病為主。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。大多數(shù)患兒癥狀輕微，以發(fā)熱、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或皰疹為主要特征。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。少數(shù)患兒可并發(fā)無菌性腦膜炎，腦干腦炎和心肌炎等，.個(gè)別患兒病情進(jìn)展快，可持續(xù)高熱，惡心、嘔吐，繼而引起神志改變，全身弛緩性麻痹，導(dǎo)致死亡。

1 臨床資料

2011年1月至至2012年5月30日救治的94例患兒，并發(fā)腦炎及無菌性腦膜炎的共2例，并發(fā)心肌炎的1例，年齡多為1～5歲嬰幼兒，其中1例因病情加重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，其余患兒均病情痊愈或好轉(zhuǎn)出院。無死亡病例。病程一般為5～10天，最長(zhǎng)15天。

2 護(hù)理措施

2.1 消毒隔離 　手足口病是一種腸道傳染病，，密切接觸傳播為主,被病毒污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食品等可引起感染，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播，因此，做好消毒隔離尤為重要。將患兒及時(shí)隔離，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房?jī)?nèi)。限制患兒及家屬出入。紫外線循環(huán)機(jī)定時(shí)消毒。加強(qiáng)床邊隔離，護(hù)理不同的患兒前，要消毒雙手。對(duì)患兒的各種用具，如餐具、玩具等應(yīng)消毒處理，嘔吐物及糞便用含氯消毒液處理。

2.2 口腔護(hù)理及飲食調(diào)節(jié) 保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，給予碘甘油局部涂抹以消炎止痛和促進(jìn)潰瘍面愈合。飲食給患兒進(jìn)高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，食物宜溫涼、無刺激性。對(duì)于因拒食、拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)液，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。

2.3 病情觀察與皮疹護(hù)理 在護(hù)理過程中密切觀察患兒有無呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸吸及心率。對(duì)于發(fā)熱的患兒，要及時(shí)給予退熱處理，如冰敷、溫水擦浴或者口服小兒退熱劑。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。保證患兒衣服、被褥清潔，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。剪短指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹；物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑；臀部有皮疹時(shí)要保持臀部干燥清潔，避免皮疹感染。

2.3 心里護(hù)理和健康教育 根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)，做好心理護(hù)理，要用溫和的態(tài)度，愛護(hù)體貼患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感，保持情緒穩(wěn)定，避免哭鬧，爭(zhēng)取配合治療，早日康復(fù)。宣傳防病知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，做到飯前、便后洗手；對(duì)玩具、餐具要定期消毒；家庭室內(nèi)保持空氣新鮮。還要注意孩子的營(yíng)養(yǎng)、休息，提高機(jī)體抵抗力。流行期間兒童避免出入公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)。

3 護(hù)理體會(huì) 通過94例手足口病患兒的護(hù)理，使我認(rèn)識(shí)到手足口病雖然傳染性強(qiáng)，但只要采取措施及時(shí)得當(dāng)，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療，是完全可以阻止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生的，并有效控制傳播流行。主要是要做好嚴(yán)密消毒隔離，密切觀察病情變化，積極做好對(duì)癥處理治療工作。同時(shí)做好患兒及家屬疾病，健康知識(shí)的宣教，才能阻止手足口病的爆發(fā)流行。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者病狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，一般預(yù)后良好。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性肺炎、腦炎、肺水腫、心肌炎等。個(gè)別重病患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。我院于2008年12月—2009年7月共收治了手足口病患兒58例(均已報(bào)卡)，通過精心治療及護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

58例患兒中，男31例，女27例;年齡6個(gè)月～14歲，其中6個(gè)月～3歲49例，占84.5%，4～14歲9例，占15.5%，住院期間體溫在38.5℃以上者30例;口腔皰疹者41例;臀部皰疹者37例;手足皰疹者56例。均予抗病毒、維生素及支持對(duì)癥治療，平均住院7天，并發(fā)肺炎3例，未見并發(fā)腦炎及心肌炎，58例均臨床治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離

2.1.1 環(huán)境的消毒隔離 患兒統(tǒng)一安排在同一病區(qū)并掛醒目標(biāo)志，保持病室整潔，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭床頭及椅子，并用含氯消毒液拖地，病區(qū)內(nèi)采用移動(dòng)式無毒紫外線消毒機(jī)循環(huán)消毒，每日2次，早晚各30min，每日通風(fēng)，于消毒后通風(fēng)30min，制定嚴(yán)格探視制度，發(fā)放陪伴證，嚴(yán)禁外來人員出入病區(qū)。

2.1.2 患兒的消毒隔離 患兒生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，由醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一處理，患兒大小便排入便器，經(jīng)2000mg/L含氯制劑浸泡30min后再倒入廁所，廁所每日用含氯制劑噴灑2次?；純褐g不互玩玩具或接觸玩耍，出院病人的床單位均進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

2.1.3 醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離 手足口病病區(qū)配置 專門的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理每位患兒前后均認(rèn)真洗手或用快速手消毒液消毒。診療、護(hù)理患兒過程中所用的非一次性儀器，如:聽診器、手電筒等均用含氯消毒液擦拭。

2.2 口腔護(hù)理 指導(dǎo)患兒或家屬在進(jìn)食前后用生理鹽水或溫開水漱口，若有皰疹破潰者，以西瓜霜噴霧劑噴涂以減輕口腔皰疹帶來的疼痛?；?qū)⒕S生素E、魚肝油或思密達(dá)溶液直接涂于口腔糜爛部位，可減輕食物對(duì)口腔黏膜的刺激，促進(jìn)糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌續(xù)發(fā)感染，促進(jìn)食欲[1]。予41例口腔皰疹患兒上述護(hù)理后，效果顯著。鼓勵(lì)患兒多喝水，保持口腔清潔，患兒餐具用后煮沸消毒。

2.3 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔干燥，給患兒穿寬松棉質(zhì)衣物，勤剪指甲，勤洗手，防止患兒抓破皮疹出現(xiàn)繼發(fā)感染。皮疹瘙癢者，用爐甘石洗劑涂擦，皮疹破潰者予阿昔洛韋軟膏涂擦。洗澡時(shí)只用清水。體溫在38.5℃以上者需物理降溫時(shí)，有皮疹者盡量不用酒精擦浴，改為溫水擦浴。嬰幼兒勤換尿布，每次大小便后用清水清洗或用濕紙巾擦拭，并予護(hù)臀霜涂擦。

2.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)家屬給口腔皰疹患兒以清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以溫涼為宜，禁食生、硬、冷或辛辣等刺激性飲食，以免加重疼痛。由于患兒年齡小，不易配合，更應(yīng)耐心喂養(yǎng)，少量多餐，盡量補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于口腔疼痛而拒食、拒飲的患兒要及時(shí)靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂。

2.5 病情觀察 觀察基礎(chǔ)生命體征，體溫、脈搏、呼吸、心率及心律，神經(jīng)系統(tǒng)需要觀察患兒有無頭痛、嘔吐、高熱、抽搐、哭鬧不安或嗜睡等，有無呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、心率快、吐泡沫樣痰等表現(xiàn)，我院收治的58例患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.6 心理護(hù)理 由于本病近年來有死亡病例的報(bào)道，加之家長(zhǎng)對(duì)本病了解不足，特別容易造成精神上的緊張和恐慌。我們應(yīng)多與家屬溝通交流，使他們認(rèn)識(shí)本病的發(fā)展過程，消除恐懼心理，積極配合治療。 在患兒方面，由于疾病帶來的疼痛和陌生的環(huán)境易產(chǎn)生恐懼、煩躁、哭鬧不止。對(duì)于嬰幼兒我們要體貼愛護(hù)，護(hù)理過程中動(dòng)作輕柔，使其消除恐懼感;對(duì)于較大患兒，應(yīng)耐心解釋，多鼓勵(lì)，使其配合治療，早日康復(fù)。

2.7 健康宣教 手足口病為傳染性疾病，傳播快、感染性強(qiáng)，應(yīng)向家長(zhǎng)介紹本病的基本知識(shí)、流行特點(diǎn)、預(yù)防措施等。如飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童;看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗或煮沸消毒;本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被;兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。輕癥患兒不必住院，但要避免到幼兒園或公共場(chǎng)所，宜居家休息治療，以減少交叉感染。 同時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

3 討論

CoxA16所致的手足口病，一般癥狀較輕，被認(rèn)為是一種自限性疾病，只需治療及時(shí)均腸道病毒可治愈[2]。但近來發(fā)現(xiàn)EA71型所致的手足口病，除皮膚黏膜皮疹外，有更多機(jī)會(huì)引起嚴(yán)重肺水腫、循環(huán)衰竭等，病死亡率高[3]。 手足口病一年四季均有發(fā)病，發(fā)病高峰為春末夏初。經(jīng)呼吸道、消化道傳播，也可通過接觸含病毒的皰液傳播，臨床沒有針對(duì)病因的治療。因此早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離制度及基礎(chǔ)護(hù)理;密切觀察患兒病情變化，積極診療和護(hù)理，以促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（COXA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的多見學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高的急性傳染病[1]。2010年5月～2010年7月底江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院共收治手足口病患兒210例，經(jīng)過及時(shí)治療和護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院收治210例手足口病患兒中，其中男123例，女87例；年5個(gè)月～10歲，1歲以內(nèi)10例，1～3歲144例，4歲以上66例。臨床特征：急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、前臂、足、小腿和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，伴有咳嗽、流涕、食欲不振等特征，部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，預(yù)后良好。少數(shù)可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患兒均予抗病毒、抗感染、支持對(duì)癥治療，4～5 d體溫恢復(fù)正常，皮疹消退，口腔潰瘍愈合，食欲恢復(fù)正常，均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1  消毒隔離：我院專門設(shè)置了手足口病患者病區(qū)，與其他病種隔離。病室經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，病室用空氣消毒機(jī)每天循環(huán)消毒，每間病室門口放置3 M免洗手消毒劑，以備隨時(shí)洗手，患兒的糞便，剩余食品，玩具等徹底消毒，一般常用含氯消毒液擦拭或浸泡消毒，衣服、被褥暴曬6 h，醫(yī)護(hù)人員在操作前后要嚴(yán)格洗手消毒，處理患者糞便，或直接接觸患者分泌物、血液、口腔黏膜、皮膚皰疹等高危險(xiǎn)操作應(yīng)戴手套。手上無可見污染物或去除手套時(shí)，使用快速手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。嚴(yán)格限制探視人員，禁止患兒外出，避免交叉感染。隔離時(shí)間為患兒體溫恢復(fù)正常，皮疹基本消退，水泡結(jié)痂脫落。一般兩周左右。本病為嬰幼兒時(shí)期常見的傳染病，其傳染性強(qiáng)，不是終身免疫[2]。

2.2  口腔護(hù)理：患兒因口腔內(nèi)皰疹、潰瘍引起疼痛而拒絕進(jìn)食，要加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持患兒口腔清潔，在進(jìn)食前后用生理鹽水或溫水漱口，年齡較小者用生理鹽水棉簽清潔口腔，有潰瘍者用西瓜霜外涂，每次涂藥后30 min內(nèi)避免進(jìn)食或飲水，以保證藥物充分吸收，涂抹時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少患兒的痛苦。

2.3  飲食護(hù)理：給予患兒進(jìn)溫涼清淡、易消化、無刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如：牛奶、蒸蛋、稀飯、西瓜汁等，宜少量多餐。鼓勵(lì)患兒適當(dāng)飲水，因口腔潰瘍拒食、拒水而造成脫水，酸中毒的患兒進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂。

2.4  皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔、干燥，為患兒著寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，汗?jié)駮r(shí)及時(shí)更換，床單、被褥清潔、平整經(jīng)常更換，定期日光下暴曬。為患兒簡(jiǎn)短指甲，以防因皮膚搔癢而抓破皮膚引起感染?？捎脿t甘石洗劑涂擦于患處，用清水沐浴，避免使用肥皂及刺激性沐浴露。

2.5  發(fā)熱護(hù)理：在38.5℃以下的患兒一般囑家屬給患兒多飲溫開水，無需特殊處理，超過38.5℃的患兒給予溫水擦浴，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥，補(bǔ)充水分，出汗時(shí)及時(shí)擦干汗液，更換衣物，避免著涼，多臥床休息，定時(shí)測(cè)量體溫，脈搏。

2.6  密切觀察病情變化：經(jīng)常巡視病房，密切觀察患兒的神志，意識(shí)，心率，呼吸情況，觀察患兒有無惡心、嘔吐、嗜睡、肢體抖動(dòng)及驚跳等現(xiàn)象，定時(shí)測(cè)量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。

2.7  心里護(hù)理：對(duì)患兒要有耐心、愛心，患兒哭鬧時(shí)陪其做游戲、講故事、做其感興趣的事分散其注意力。講解本病的有關(guān)知識(shí)及預(yù)后解除家長(zhǎng)的恐懼心理及憂慮，經(jīng)常與患兒及家長(zhǎng)溝通、交流取得其信任，使其主動(dòng)配合治療，早日康復(fù)。

2.8  健康教育：加強(qiáng)宣傳教育，利用墻報(bào)、小冊(cè)子、講座等多種形式進(jìn)行手足口病預(yù)防知識(shí)的宣傳教育，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好孩子的衛(wèi)生保健工作，注意勤洗手、勤更衣、勤曬床單被褥、室內(nèi)勤通風(fēng)，幫孩子養(yǎng)成多飲溫開水的好習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理休息，少帶孩子到人群密集的公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)。

篇（9）

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為在靜安區(qū)牙防所就診的16～60歲成年患者，且為3個(gè)月之內(nèi)未接受過牙科治療的初診者。排除單純口腔檢查和III度牙松動(dòng)者。共計(jì)調(diào)查400例。按年齡分層隨機(jī)抽樣法將患者分為對(duì)照組（1組）120例、治療前宣教組（2組）120例、心理干預(yù)組（3組）160例,其中女性211人，男性189人。3組性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

由患者自愿參加，并以匿名方式填寫調(diào)查表。我們根據(jù)參考文獻(xiàn)［2］介紹的方法將DF分為5個(gè)等級(jí)：4級(jí)為很畏懼(患者非常緊張不安有逃避治療的行為)；3級(jí)為畏懼（患者緊張不安但無逃避治療的行為）；2級(jí)為有點(diǎn)畏懼（患者稍感不安，但能配合醫(yī)生的操作）；1級(jí)為不清楚（患者判斷不準(zhǔn)）；0級(jí)為無畏懼（無任何緊張害怕心理）。3、4級(jí)為高度畏懼，1、2級(jí)為低度畏懼，0級(jí)為無畏懼。將患者對(duì)畏懼和緊張的自我控制力分為強(qiáng)、較強(qiáng)、較弱和弱4個(gè)等級(jí)。

1.3 干預(yù)和治療

術(shù)前宣教組病例利用候診時(shí)間觀看口腔知識(shí)宣教片，并由1名醫(yī)生向其發(fā)放健康小處方、口頭宣教口腔基礎(chǔ)知識(shí)及病情相關(guān)知識(shí)。術(shù)中心理干預(yù)主要結(jié)合“四手操作”，由1位醫(yī)生、1位護(hù)士向其詳細(xì)解說病情和治療方案，并在術(shù)中對(duì)病人采取適當(dāng)?shù)男睦戆矒?，解除其顧慮。

2 結(jié)果

各組DF的發(fā)生情況見表1。 經(jīng)χ2 檢驗(yàn)， 3組間高度畏懼患者和無畏懼患者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

各組患者在治療過程中對(duì)DF的自我控制力見表2。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明大多數(shù)成人患者雖然對(duì)牙科治療有不同程度的畏懼心理,但在治療過程中還是能很好地控制自己,配合醫(yī)生完成治療。

3 討論

DF患者把牙科與疼痛相關(guān)聯(lián)而產(chǎn)生對(duì)牙科治療的畏懼，這是牙病就診時(shí)普遍存在的現(xiàn)象。不論在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)外DF的發(fā)病率均較高。Milgrom等［3］隨機(jī)采訪了1 000名西雅圖居民，調(diào)查顯示，高度畏懼患者中51.2%的人經(jīng)常拖延診治。9.1%的人甚至每次約診都不去，而且他們對(duì)自己牙齒外觀的滿意程度也明顯低于低度畏懼患者。Woolfolk等［4］還發(fā)現(xiàn)人們不經(jīng)常進(jìn)行口腔檢查的原因之一就是對(duì)口腔護(hù)理或治療焦慮、害怕。由于懼怕牙科治療，患者往往拖延去看牙醫(yī)的時(shí)間，而降低早期就診率的結(jié)果是病情加重、診治過程更復(fù)雜、療效更差、醫(yī)療費(fèi)用更高。所以DF的存在會(huì)增加口腔疾病負(fù)擔(dān)，降低診治質(zhì)量，降低工作效率，惡化了醫(yī)患關(guān)系［5］，嚴(yán)重者甚至在就診過程中誘發(fā)各種意外事件，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

成人的自控能力較強(qiáng)，畏懼情緒不易外露，但內(nèi)心往往存有一定的畏懼心理。因此，在診療前或治療過程中采取有效措施減少牙科畏懼的發(fā)生顯得尤為重要。本次調(diào)查顯示，在治療過程中對(duì)患者采取心理干預(yù)可以明顯降低牙科畏懼癥的程度，通過安慰性語言消除患者的陌生感和緊張感，醫(yī)生向患者詳細(xì)解釋病情，語調(diào)平穩(wěn)，操作熟練，護(hù)士適當(dāng)觸摸患者的手、肩等增加親切感，使患者減少牙科畏懼心理。本調(diào)查的資料還表明，平時(shí)較多采用的口腔知識(shí)宣教方式并未能有效降低牙科畏懼的發(fā)生，這可能和宣教時(shí)間過短和內(nèi)容不夠深入有關(guān)。因此，在門診工作中，預(yù)防和緩解牙科畏懼癥應(yīng)以心理預(yù)防為主，提示我們?cè)谠\療工作中要注重人性化的醫(yī)療服務(wù)。

4 參考文獻(xiàn)

［1］韓寧.牙科畏懼癥［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003，11(1):59.

［2］徐立平，許彪，李曙暉,等. 183例口腔內(nèi)科患者牙科畏懼癥調(diào)查［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 1993，11：296.

［3］Milgrom P, Fiset L, Melnick S, et al. The prevalence and practice management consequences of dental fear in a major US city［J］.J Am Dent Assoc, 1988，116：641.

篇（10）

孕婦肩負(fù)著養(yǎng)育下一代的重任,其口腔健康狀況及對(duì)口腔衛(wèi)生知識(shí)的了解程度直接關(guān)系著下 一代的口腔健康[1]。為了解我市孕期婦女對(duì)口腔保健知識(shí)的了解、態(tài)度、行為 和診治情 況,提高孕婦口腔保健意識(shí),減少孕期口腔疾病的患病率。筆者于2009年1~5月對(duì)在我院婦 幼中心建卡的459名孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查,具體結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2009年1月至2009年5月在我院婦幼中心進(jìn)行圍產(chǎn)期檢查妊娠婦女459人 。年齡26~40歲,其中文化程度大專以上共225人,占49%,高中以下234人,占 51%。

1.2 方法

設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)型問卷, 調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、口腔保健的知識(shí)及來源、 口腔 衛(wèi) 生習(xí)慣、觀念、診查情況及對(duì)嬰幼兒口腔知識(shí)的了解。采用第3次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查方 案統(tǒng)一問卷,當(dāng)場(chǎng)發(fā)卷,自行填寫,當(dāng)場(chǎng)收卷,監(jiān)督整個(gè)答卷過程,并盡可能減少誘導(dǎo)性誤 差。共發(fā)放問卷500張,收回459張,回收率91.8%。

2 結(jié)果

2.1 孕婦的口腔疾病就醫(yī)行為及觀念

希望孕前接受口腔保健的孕婦為100%,孕前接受過專業(yè)指導(dǎo)者占11.76%,有牙齦出血者占74 .51%,有64.71%的孕婦不知道牙齦出血的原因,孕前進(jìn)行過口腔健康檢查者僅為3.92%,有 49.02%的孕婦認(rèn)為懷孕期間不能看牙,能忍則忍。

2.2 孕婦的口腔衛(wèi)生習(xí)慣情況

每日刷牙2次以上的占82.67%,使用磨毛保健牙刷者占45.10%,有70.59%的孕婦刷牙方法不 正確,而刷牙時(shí)間達(dá)到3min以上者為31.37%,有74.51%的孕婦知道定期更換牙刷。

2.3 孕婦的孕期及兒童口腔保健知曉率

86.27%的孕婦不知道牙齒開始發(fā)育的時(shí)間,47.06%的孕婦認(rèn)為乳牙2歲以后才需要清潔與 衛(wèi) 生,有78.43%的孕婦不知道氟能防齲,對(duì)于奶瓶齲發(fā)病的主要原因有45.10%不清楚,54.90% 的孕婦不知道如何才能預(yù)防齲齒,有49.02%的孕婦認(rèn)為乳牙不需要治療。

3 討論

大量的研究已證實(shí),良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣可以有效地預(yù)防齲齒[2]。母親的口腔保 健習(xí)慣對(duì) 幼兒的口腔護(hù)理十分重要,對(duì)兒童牙齒的干預(yù)性治療來說,母親有成功治療經(jīng)驗(yàn)的兒童較其 他兒童更易獲得成功[3]。從妊娠期間開始并由母親延續(xù)下來的口腔保健習(xí)慣,對(duì) 孩子齲齒的預(yù)防會(huì)起到非常好的長(zhǎng)期效果。

妊娠期是一個(gè)復(fù)雜而特殊的生理過程,孕婦全身起著一系列的變化,在此期,如不注意口腔 保健,會(huì)使正常的生理過程發(fā)生病理變化,不僅會(huì)影響孕婦本身的健康,甚至可能影響到胎 兒的發(fā)育及健康。本次調(diào)查結(jié)果顯示,無論受教育程度的高低,孕婦對(duì)孕期的口腔衛(wèi)生預(yù)防 保健知識(shí)了解甚少,雖然所有的孕婦均有接受專業(yè)口腔健康指導(dǎo)的需要,但孕前接受過專業(yè) 指導(dǎo)的人數(shù)為僅為11.76%;有74.51%的孕婦有牙齦出血史,可有64.71%的孕婦不知道牙齦出 血的原因;孕前進(jìn)行過口腔檢查的只有3.92%,75.55%的孕婦有了牙病是能忍則忍,不能做 到防患于未然,無法早發(fā)現(xiàn)、早治療。54.9% 的孕婦擔(dān)心口腔治療對(duì)胎兒產(chǎn)生副作用,拒 絕接受治療。因此必須通過健康教育,使孕婦了解孕期口腔疾病對(duì)胎兒產(chǎn)生的不利 影響和孕期口腔疾病治療特點(diǎn)、時(shí)機(jī)及局部治療的安全性,消除孕婦口腔治療的誤區(qū)及恐懼 感,提高孕期口腔疾病就診率、治愈率,降低孕期口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn),為確保母子平安提供保 證。

對(duì)不同學(xué)歷的孕婦分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看,每日早晚2次刷牙率基本無差別,但只有29.41%的孕 婦刷牙方法正確,70.59%采取混刷法; 68.63%的孕婦刷牙時(shí)間小于3min,只有31.37%的孕婦刷牙時(shí)間大于3min;及時(shí)更換牙刷的孕婦達(dá)74.51%。由此看出近年我國(guó) “愛牙日” 活動(dòng)的開展使較多的人知道刷牙的重要性,但是對(duì)如何掌握正確的刷牙方法,具有持之以恒 的刷牙態(tài)度還有待加強(qiáng)。

家長(zhǎng)的口腔保健意識(shí)直接影響兒童的口腔健康和口腔衛(wèi)生習(xí)慣。牙齒發(fā)育是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜 的過程,嬰幼兒的乳牙胚從母親孕6周開始發(fā)育,在5~6月時(shí)鈣化,嬰兒出生時(shí),20顆乳牙 冠已全部形成。牙齒在發(fā)育過程中易受各種因素影響,如:孕婦的健康、營(yíng)養(yǎng)、情緒、生活 環(huán)境、疾病等,所以孕婦在孕期應(yīng)盡量避免疾病和感染的發(fā)生,保持愉悅的心情,飲食要營(yíng) 養(yǎng)豐富合理。乳牙相對(duì)于恒牙有機(jī)成分較多,無機(jī)質(zhì)少,抗酸能力弱,一旦發(fā)生齲病,病變 進(jìn)展快,所以乳牙萌出后,家長(zhǎng)必須及時(shí)清潔牙面,清除牙垢和牙菌斑。調(diào)查表明,有86.2 7%的孕婦不知道人的牙齒從母親懷孕第六周即開始發(fā)育,有47.06%的孕婦認(rèn)為2歲以后才需 要注意乳牙的清潔和衛(wèi)生,乳牙萌出后家長(zhǎng)沒有及時(shí)清潔牙面,含、奶瓶睡覺,這些都 是引起兒童齲病早發(fā)、高發(fā)的因素。78.43%的孕婦不知道氟化物對(duì)牙齒的影響,有49.02% 的孕婦認(rèn)為乳牙齲齒不需要治療。因此,廣泛、細(xì)致的口腔衛(wèi)生宣教工作是預(yù)防口腔疾病發(fā) 生的關(guān)鍵,宣教內(nèi)容應(yīng)直觀化、具體化、多樣化、基層化,使廣大的準(zhǔn)媽媽了解口腔疾病的 種類及危害。

目前口腔疾病在我國(guó)是多發(fā)病, 想減少口腔疾病的發(fā)生,筆者認(rèn)為保護(hù)牙齒應(yīng)從零歲做起 ,將工作重點(diǎn)放在孕婦,可達(dá)到事半功倍的效果。應(yīng)加大口腔預(yù)防保健宣傳力度,開設(shè) 孕前口腔衛(wèi)生課堂,通過舉辦講座、發(fā)放宣傳小冊(cè)子或播放錄像帶,提高孕期婦女口腔衛(wèi)生 保健意識(shí),提高孕婦對(duì)口腔衛(wèi)生知識(shí)的掌握,減少孕期口腔疾病的發(fā)生, 促進(jìn)母嬰健康。

參考文獻(xiàn):

[1] 郝淑青,張軍橋,劉學(xué)聰. 孕婦口腔衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知程度調(diào)查分析[J]. 河 北醫(yī)藥,2007,29(7):748-749.