序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇區(qū)域醫(yī)療信息化范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平作為衡量一個(gè)國(guó)家的重要標(biāo)志近年來(lái)受到越來(lái)越多的關(guān)注，特別是隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也大幅度提升。區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)是解決我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡問(wèn)題的有效手段，能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，緩解國(guó)內(nèi)相對(duì)緊張的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)的設(shè)計(jì)與建設(shè)將居民的健康管理作為工作的核心任務(wù)，通過(guò)建設(shè)完善的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療規(guī)劃項(xiàng)目，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域性共享，提高衛(wèi)生醫(yī)療資源的利用效率。

區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)的信息化是在計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)快速發(fā)展的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，特別是隨著計(jì)算機(jī)無(wú)線通信技術(shù)的完善，給區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化建設(shè)提供了良好的技術(shù)支持。具體來(lái)說(shuō)，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化建設(shè)就是利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)通信技術(shù)，將一定區(qū)域內(nèi)的相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行共享，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息資源利用效率的最大化，為廣大居民提供更加完善、高質(zhì)量的服務(wù)。

一、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化的重要性分析

區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)設(shè)計(jì)和建設(shè)的最根本的目的是為了提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，以滿足廣大人民群眾對(duì)于衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境的需求。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)能夠最大限度的提升有限的衛(wèi)生醫(yī)療資源的使用效率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，為民眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我國(guó)國(guó)內(nèi)一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較快的地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始了信息化改造區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)的試驗(yàn)，將公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、衛(wèi)生決策信息系統(tǒng)有機(jī)的組合在一起，共同完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療綜合性信息化服務(wù)平臺(tái)。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)建立之后，可以為醫(yī)生提供患者過(guò)去的病診記錄，居民也可以通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約專家、自我保健管理等。同時(shí)相關(guān)的政府部門(mén)和醫(yī)療科研部門(mén)也可以對(duì)其中的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)用分析，為行政管理部門(mén)的科學(xué)決策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息。

二、完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化設(shè)計(jì)與建設(shè)的策略

1、加強(qiáng)對(duì)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化建設(shè)的重視程度

信息化在提高區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)服務(wù)質(zhì)量方面具有重要意義，而且數(shù)字化、信息化的管理模式是以后社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，因此必須要正確認(rèn)識(shí)信息化在區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)中的戰(zhàn)略位置。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)設(shè)計(jì)與建設(shè)還要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)具有一定的信息化基礎(chǔ)，能夠協(xié)調(diào)整個(gè)體系中相關(guān)者的利益。具體來(lái)說(shuō)，完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化建設(shè)需要從最基本的社區(qū)衛(wèi)生信息化入手，對(duì)區(qū)域覆蓋下的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行信息化設(shè)計(jì)與建設(shè)理念普及。借助于數(shù)字化的操作與信息整理軟件為社區(qū)居民建立健康檔案綜合信息查詢平臺(tái)，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

2、完善衛(wèi)生醫(yī)療信息資源共享機(jī)制

衛(wèi)生醫(yī)療資源的共享是完善信息化區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)的基礎(chǔ)和前提，資源共享機(jī)制的建立能夠有效的緩解現(xiàn)階段我國(guó)出現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡的狀況。公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)資源共享機(jī)制將衛(wèi)生醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)共享到區(qū)域平臺(tái)之中，相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)可以按照各自的操作需求進(jìn)行查閱和下載。具體來(lái)說(shuō)，通過(guò)對(duì)一定區(qū)域內(nèi)部各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)加工、數(shù)據(jù)整合，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息的互通。政府部門(mén)也可以對(duì)各個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行狀況進(jìn)行適時(shí)的監(jiān)控。另外一方面來(lái)來(lái)說(shuō)，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息化平臺(tái)的建設(shè)是一個(gè)相對(duì)較為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要有一個(gè)強(qiáng)大的信息交流共享平臺(tái)，需要政府醫(yī)療衛(wèi)生管理保障部門(mén)以及各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力配合。

總體來(lái)說(shuō)，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)的信息化設(shè)計(jì)與建設(shè)離不開(kāi)當(dāng)?shù)卣t(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)的支持，也需要各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的通力配合，更需要廣大人民的支持與自覺(jué)維護(hù)。

參考文獻(xiàn)

篇（2）

隨著醫(yī)療單位的信息化發(fā)展，各地積極建設(shè)醫(yī)療服務(wù)信息共享平臺(tái)。區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)具有節(jié)點(diǎn)多、應(yīng)用復(fù)雜等特點(diǎn)，平臺(tái)中包含大量患者隱私信息數(shù)據(jù)，必須保證網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行安全，避免出現(xiàn)信息泄露事件。上海市級(jí)信息化共享建設(shè)項(xiàng)目為了保證醫(yī)療共享平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行安全，積極部署安全防護(hù)技術(shù)，實(shí)施安全防護(hù)策略，取得了良好效果，可以為其他地區(qū)的醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)提供參考。

1區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)項(xiàng)目及網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)要求

1.1上海市級(jí)信息化共享建設(shè)項(xiàng)目

上海市級(jí)信息化共享建設(shè)項(xiàng)目是國(guó)內(nèi)覆蓋范圍較大、涵蓋大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)項(xiàng)目。該項(xiàng)目工程覆蓋30多個(gè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療節(jié)點(diǎn)，其中包含23家市三級(jí)醫(yī)院和6家市三級(jí)醫(yī)院分院，連接長(zhǎng)寧、閔行和盧灣等眾多區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。如此規(guī)模的醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)對(duì)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全有極高要求，任何一個(gè)節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)威脅到整個(gè)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全。所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要在信息化共享平臺(tái)中交換信息數(shù)據(jù)，其中包括患者個(gè)人信息、既往病史、醫(yī)療檢查報(bào)告等，涉及到大量個(gè)人隱私數(shù)據(jù)。各個(gè)節(jié)點(diǎn)或醫(yī)療數(shù)據(jù)中心在進(jìn)行數(shù)據(jù)交互過(guò)程中，既要提高信息共享程度，又要保證各醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的相對(duì)獨(dú)立性，避免互相產(chǎn)生干擾。

1.2網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)要求

區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)對(duì)系統(tǒng)平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)安全有極高要求，網(wǎng)絡(luò)安全框架的構(gòu)建涉及到醫(yī)院行政管理、業(yè)務(wù)操作、技術(shù)部署等各個(gè)方面，要從整體上確保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行安全，準(zhǔn)確識(shí)別各種潛在安全風(fēng)險(xiǎn)，建立全方位的安全防護(hù)體系，并根據(jù)實(shí)際需要調(diào)整安全管理對(duì)策，適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)需要。此外，還要建立統(tǒng)一的安全管理規(guī)范，在系統(tǒng)內(nèi)部的各網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行有效落實(shí)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全控制力度?？傮w來(lái)看，醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)要符合可靠性、開(kāi)放性、可擴(kuò)展性、安全性和易于管理等基本要求。

2區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)中的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施

2.1安全技術(shù)部署

在區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)過(guò)程中，網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)技術(shù)的應(yīng)用是網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)安全的基本保障。針對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)的復(fù)雜性，應(yīng)綜合運(yùn)用多種安全防護(hù)技術(shù)，建立立體化網(wǎng)絡(luò)安全框架。區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)的安全技術(shù)主要包括：2.1.1防火墻技術(shù)在上述上海市級(jí)醫(yī)療信息共享系統(tǒng)中，分別在數(shù)據(jù)中心和外網(wǎng)接入口配置兩臺(tái)千兆防火墻，互為熱備，將數(shù)據(jù)中心的應(yīng)用處理與外部網(wǎng)絡(luò)隔離開(kāi)來(lái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部信息數(shù)據(jù)的保護(hù)。在整個(gè)信息平臺(tái)中，對(duì)防火墻進(jìn)行路由限制，使數(shù)據(jù)中心只接受系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的訪問(wèn)，醫(yī)院端則只接受數(shù)據(jù)中心的訪問(wèn)，極大提高了系統(tǒng)的安全性。醫(yī)院節(jié)點(diǎn)的防火墻部署則分為三個(gè)區(qū)域，分別是醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、聯(lián)網(wǎng)接入?yún)^(qū)和DMZ區(qū)。其中，內(nèi)網(wǎng)可以訪問(wèn)數(shù)據(jù)中心，但數(shù)據(jù)中心禁止訪問(wèn)內(nèi)網(wǎng)，最大程度保證各醫(yī)院信息系統(tǒng)的獨(dú)立運(yùn)行和網(wǎng)絡(luò)安全。2.1.2入侵檢測(cè)技術(shù)在上海市級(jí)醫(yī)療信息共享平臺(tái)中，配置有一套完整的入侵檢測(cè)系統(tǒng)，采用兩臺(tái)千兆探測(cè)引擎布置在內(nèi)網(wǎng)核心處，并在Web服務(wù)區(qū)配置兩臺(tái)百兆探測(cè)引擎，對(duì)所有探測(cè)引擎進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管。在信息共享平臺(tái)中，內(nèi)網(wǎng)核心區(qū)一級(jí)Web區(qū)的交換機(jī)是入侵檢測(cè)技術(shù)的主要應(yīng)用部分，要將其網(wǎng)絡(luò)流量通過(guò)鏡像方式映射到入侵檢測(cè)系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)鍵部分的網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)，及時(shí)識(shí)別網(wǎng)絡(luò)攻擊行為。2.1.3漏洞掃描技術(shù)防火墻與入侵檢測(cè)技術(shù)均屬于被動(dòng)防護(hù)手段，漏洞掃描技術(shù)則是一種主動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施，根據(jù)醫(yī)院信息共享系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全要求，定期、不定期的對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行安全掃描，并作出安全等級(jí)評(píng)估，為系統(tǒng)安全提供保障。一旦在掃描過(guò)程中發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)漏洞和安全隱患，及時(shí)采取措施進(jìn)行修補(bǔ)，確保系統(tǒng)更新維護(hù)的及時(shí)性。

2.2安全防護(hù)對(duì)策

在綜合應(yīng)用各種安全防護(hù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，還要建立周全的安全防護(hù)對(duì)策，針對(duì)醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的主要風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行有效防范。醫(yī)療信息共享系統(tǒng)面臨的主要安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題包括身份竊取、數(shù)據(jù)竊取、假冒、路由錯(cuò)誤、拒絕服務(wù)和非授權(quán)存取等。上海市級(jí)醫(yī)療信息化共享系統(tǒng)主要采取以下幾點(diǎn)安全防護(hù)措施：2.2.1邏輯建網(wǎng)措施醫(yī)療信息共享網(wǎng)絡(luò)采用政務(wù)外網(wǎng)線路，將用戶接入到托管機(jī)房，與公務(wù)網(wǎng)進(jìn)行物理隔離，與互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行邏輯隔離，保持系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的獨(dú)立性，禁止未授權(quán)單位訪問(wèn)。2.2.2網(wǎng)段隔離措施整個(gè)平臺(tái)系統(tǒng)可以分為數(shù)據(jù)中心及網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)兩部分，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)即各個(gè)醫(yī)院的端節(jié)點(diǎn)，數(shù)據(jù)中心又可以分為內(nèi)網(wǎng)應(yīng)用處理區(qū)與Web服務(wù)區(qū)。應(yīng)用處理區(qū)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集、分析、匯總等工作，并與衛(wèi)生局等關(guān)聯(lián)單位進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。Web服務(wù)區(qū)是醫(yī)院的對(duì)外門(mén)戶網(wǎng)站，用于重要信息，并根據(jù)功能進(jìn)行子網(wǎng)劃分，加強(qiáng)子網(wǎng)之間的信息訪問(wèn)控制。2.2.3網(wǎng)絡(luò)設(shè)備配置措施對(duì)醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行合理配置，布置好安全防護(hù)設(shè)備，為安全技術(shù)的應(yīng)用提供設(shè)備保障。增加訪問(wèn)控制列表，建立內(nèi)部訪問(wèn)控制措施，關(guān)閉一些不必要的服務(wù)功能，避免出現(xiàn)資源掠奪。強(qiáng)化過(guò)濾功能，防止非法訪問(wèn)接入。采取權(quán)限管理措施，為內(nèi)部人員設(shè)置不同級(jí)別的賬戶權(quán)限，避免越級(jí)操作。此外，還要確保設(shè)備配置文件的安全，避免安全防護(hù)方案泄露，對(duì)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全造成威脅。

3結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)是區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的首要問(wèn)題，采取有效的安全防護(hù)技術(shù)和措施，可以為醫(yī)療信息系統(tǒng)安全提供保障，從而最大化的發(fā)揮醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的積極作用。通過(guò)綜合應(yīng)用防火墻、入侵檢測(cè)等安全防護(hù)技術(shù)，可以建立立體化安全防護(hù)框架，為醫(yī)療信息系統(tǒng)提供全方位保護(hù)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)系統(tǒng)安全需要，采取有效的安全防護(hù)措施，可以進(jìn)一步提高網(wǎng)絡(luò)安全管理水平。

篇（3）

構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)可將資源進(jìn)行有效整合，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。目前，多數(shù)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)擁有獨(dú)立信息系統(tǒng)，區(qū)域化水平較低。若進(jìn)行互聯(lián)互通，則需面臨區(qū)域系統(tǒng)運(yùn)行差、投資分散等風(fēng)險(xiǎn)，高成本、較長(zhǎng)構(gòu)建周期將給信息化平臺(tái)建立帶來(lái)諸多麻煩，且安全性、可靠性和準(zhǔn)確性部門(mén)不能得到充分保障。云計(jì)算模式是一種先進(jìn)平臺(tái)構(gòu)建技術(shù)，能夠打破地域、空間和時(shí)間的限制，完成醫(yī)療第3方支付，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息和資源共享，是我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)信息化集成的重大突破。

1區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化探索

2009年以來(lái)，衛(wèi)生部陸續(xù)頒布了多項(xiàng)有關(guān)"構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)"文件，標(biāo)志著我國(guó)初步邁進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息集成時(shí)代。新醫(yī)改的逐步實(shí)施和深入，對(duì)信息化平臺(tái)建設(shè)起到推動(dòng)作用，也使得如何選擇構(gòu)建模式成為專家和學(xué)者普遍關(guān)注的問(wèn)題。我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)信息化發(fā)展模式為獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)使用自身系統(tǒng)，其中系統(tǒng)開(kāi)發(fā)主要包括三種傳統(tǒng)模式，即自主開(kāi)發(fā)、合作開(kāi)發(fā)以及系統(tǒng)集成[1]。在實(shí)際應(yīng)用中我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)IT架構(gòu)在日益復(fù)雜的數(shù)據(jù)面前會(huì)顯得捉襟見(jiàn)肘，現(xiàn)階段超過(guò)七層的投資被應(yīng)用在系統(tǒng)維護(hù)上，而具有長(zhǎng)期戰(zhàn)略性質(zhì)的業(yè)務(wù)被忽視。目前，用戶需求響應(yīng)時(shí)間被不斷縮短，管理成本也逐漸降低。IT架構(gòu)和組織需要更加良好的策略去實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)維護(hù)。真正有效的區(qū)域衛(wèi)生信息化是指將信息共享者、建設(shè)者、維護(hù)者分離開(kāi)來(lái)，作為獨(dú)立個(gè)體在信息化集成化中發(fā)揮作用。"云計(jì)算"可以快速減少IT復(fù)雜性，它可以按照用戶需求提供完善的自助管理結(jié)構(gòu)，將以高效服務(wù)狀態(tài)提供計(jì)算。并在充分保護(hù)軟件系統(tǒng)和硬件系統(tǒng)基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)信息化平臺(tái)向更高集成方向發(fā)展。

2構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)

2.1云計(jì)算模式 "云計(jì)算"不是固定的技術(shù)手段，而是具有操作性的新商業(yè)模式[2]。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信息化過(guò)程非常曲折，非一朝一夕就能將其完全改變的，但云計(jì)算模式為信息化構(gòu)建提供了可能。具體來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力、財(cái)力有限，屬于薄弱環(huán)節(jié)，因此成為改革重點(diǎn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)平臺(tái)簡(jiǎn)單、便于操作，進(jìn)行區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相對(duì)大醫(yī)院要容易很多。從客觀角度講，良好的外部環(huán)境也為實(shí)施云計(jì)算模式提供了便利條件。根據(jù)衛(wèi)生部新醫(yī)療體制改革相關(guān)要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各級(jí)地方政府、相關(guān)只能部門(mén)統(tǒng)一進(jìn)行管理，從而保障了云計(jì)算模式順利實(shí)施。

2.2運(yùn)行難題 將云計(jì)算模式應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)中，重點(diǎn)需要考慮的問(wèn)題是如何將區(qū)域內(nèi)基數(shù)眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息完全融合起來(lái)，其次是各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息儲(chǔ)存和資源共享問(wèn)題，最后是解決功能沖突。云計(jì)算模式下的信息化平臺(tái)將電子病歷視為管理核心內(nèi)容，將電子化醫(yī)囑融入到系統(tǒng)中。結(jié)合國(guó)家相關(guān)要求，將重點(diǎn)醫(yī)療業(yè)務(wù)突出，在此過(guò)程中逐漸形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)流程，提升服務(wù)水平。云計(jì)算模式要求區(qū)域內(nèi)大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守相同數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，使用相同接口，對(duì)下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系開(kāi)展業(yè)務(wù)提供保障。單純就患者來(lái)說(shuō)，其疾病診斷信息、治療信息、臨床（用藥、手術(shù)等）記錄應(yīng)具有獨(dú)立性，且要客觀公正，并且不對(duì)特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生依賴[3]。

3云計(jì)算模式應(yīng)用案例

3.1總體規(guī)劃 云計(jì)算模式下區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)在構(gòu)建時(shí)，其目標(biāo)是建立一個(gè)完善的"數(shù)據(jù)庫(kù)"，這個(gè)"數(shù)據(jù)庫(kù)"中應(yīng)包含區(qū)域公民個(gè)人醫(yī)療檔案。就整體架構(gòu)而言，基于云計(jì)算模式下的信息化平臺(tái)主要應(yīng)發(fā)揮為區(qū)域醫(yī)療產(chǎn)業(yè)業(yè)務(wù)開(kāi)展提供技術(shù)支持的作用，且應(yīng)包含五個(gè)重要分系統(tǒng)，即信息收集（）系統(tǒng)、業(yè)務(wù)開(kāi)展系統(tǒng)、數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)以及信息存儲(chǔ)系統(tǒng)。其中業(yè)務(wù)開(kāi)展系統(tǒng)應(yīng)滿足如下要求：支撐數(shù)據(jù)訪問(wèn)、交互；為數(shù)據(jù)查詢提供支持；業(yè)務(wù)運(yùn)行過(guò)程中要滿足系統(tǒng)穩(wěn)定性；保證相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)可靠、安全。

3.2平臺(tái)架構(gòu)與數(shù)據(jù)集成 在區(qū)域大范圍等級(jí)內(nèi)的數(shù)據(jù)中心位置部署數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化集成現(xiàn)狀，最終實(shí)現(xiàn)區(qū)域級(jí)別數(shù)據(jù)收集和應(yīng)用，為信息平臺(tái)提供具有全局戰(zhàn)略意義的視圖功能。信息化平臺(tái)中，數(shù)據(jù)集成方案將以平臺(tái)架構(gòu)中數(shù)據(jù)庫(kù)為核心，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化集成來(lái)實(shí)現(xiàn)。區(qū)域級(jí)別再數(shù)據(jù)集成和數(shù)據(jù)應(yīng)用時(shí)，可為平臺(tái)數(shù)據(jù)傳輸方式提供必要支持，主要包括為：應(yīng)用消息中間件達(dá)到準(zhǔn)時(shí)、實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)集成，但僅限于小規(guī)模集成；應(yīng)用加載功能實(shí)現(xiàn)大量數(shù)據(jù)或邏輯關(guān)系復(fù)雜的數(shù)據(jù)集成；

3.3數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和安全備份

3.3.1數(shù)據(jù)存儲(chǔ) 云計(jì)算模式日漸成熟，數(shù)據(jù)安全存儲(chǔ)問(wèn)題得到初步解決。醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)中數(shù)據(jù)存儲(chǔ)是利用集群、網(wǎng)格計(jì)算機(jī)技術(shù)等功能來(lái)實(shí)現(xiàn)，通過(guò)軟件集合將互聯(lián)網(wǎng)中不同種類存儲(chǔ)設(shè)備集中起來(lái)，協(xié)作為外界提供功能完善的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。目前，基于云計(jì)算模式下主要有兩種安全存儲(chǔ)存技術(shù)，密碼技術(shù)和加固技術(shù)。密碼技術(shù)可保障應(yīng)用程序具備系統(tǒng)性和完整性，也可增加存儲(chǔ)節(jié)點(diǎn)透明性加密程度。而加固技術(shù)依靠主動(dòng)防御功能保證網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的安全，并加固操作系統(tǒng)，使其通過(guò)內(nèi)核保護(hù)相關(guān)構(gòu)件。

3.3.2安全備份 數(shù)據(jù)安全備份和存儲(chǔ)一樣不可忽視，通常情況下云計(jì)算模式數(shù)據(jù)備份會(huì)選擇在線備份技術(shù)方式。在線備份通過(guò)存儲(chǔ)功能、互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器共享訪問(wèn)接口，并遵守相同標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)現(xiàn)備份功能。通過(guò)相關(guān)控制軟件對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行處理，使其變得更加穩(wěn)定協(xié)調(diào)，醫(yī)療信息化平臺(tái)中業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)將完成時(shí)間上和內(nèi)容上的在線備份。

3.4運(yùn)行實(shí)踐 云計(jì)算模式下醫(yī)療信息平臺(tái)，可支持國(guó)家衛(wèi)生部多種級(jí)別平臺(tái)縱向部署，簡(jiǎn)而言之即利用各個(gè)平臺(tái)間信息配置和交互，最終實(shí)現(xiàn)平臺(tái)之間數(shù)據(jù)交換。整個(gè)過(guò)程是根據(jù)逐級(jí)交換原則實(shí)現(xiàn)信息共享，也就是從國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)向省、市、區(qū)（縣）輻射，完成Ⅳ級(jí)平臺(tái)建設(shè)[4]。而所用到的網(wǎng)絡(luò)接口是根據(jù)各級(jí)信息化平臺(tái)特點(diǎn)，制定統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)和相關(guān)數(shù)據(jù)要通過(guò)自身平臺(tái)進(jìn)行整理、整合，并上報(bào)給上一級(jí)平臺(tái)，進(jìn)而保證上一級(jí)平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)接口更加規(guī)范化、科學(xué)化和專業(yè)化，防止接口重復(fù)，帶來(lái)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，下級(jí)信息化平臺(tái)屬于上級(jí)平臺(tái)延伸和擴(kuò)展，下級(jí)平臺(tái)構(gòu)建一定程度上能夠緩解上級(jí)平臺(tái)的高壓負(fù)荷。而下級(jí)平臺(tái)將數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和管理，可將無(wú)效負(fù)載清除，對(duì)提升整個(gè)信息化系統(tǒng)運(yùn)行速度發(fā)揮重要作用。并完成系統(tǒng)深度開(kāi)發(fā)工作，最大程度保證不過(guò)多浪費(fèi)數(shù)據(jù)資源。通過(guò)以上方法部署的區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)，涉及眾多部門(mén)，各機(jī)構(gòu)條件差異較大，因此應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)合理的布置，才能更好的應(yīng)用云計(jì)算模式，并逐漸向更深層次推廣。

4結(jié)論

云計(jì)算模式便于管理、拓展靈活，憑借自身智能化算法和強(qiáng)大信息整合、開(kāi)發(fā)功能為醫(yī)療信息化平臺(tái)構(gòu)建帶來(lái)方便，也為信息資源綜合開(kāi)發(fā)提供新思路。對(duì)提高醫(yī)療信息化能力，提升醫(yī)療質(zhì)量具有重要實(shí)踐意義。雖然該模式可為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供創(chuàng)新平臺(tái)，在數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和備份上也具備安全性和可靠性，但在運(yùn)行過(guò)程中仍存在一些功能亟需解決，需要得到充分重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]李包羅，李皆歡.中國(guó)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化和云計(jì)算[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，4（2）：20～24.

篇（4）

衛(wèi)生信息化建設(shè)是行政管理問(wèn)題

“小病到社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”終歸是一種理想的、嶄新的醫(yī)療服務(wù)模式，它勢(shì)必與傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式和就醫(yī)習(xí)慣產(chǎn)生激烈的碰撞，并且這勢(shì)必會(huì)觸及一些集團(tuán)的利益。

一方面，由于中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療模式具有很大的隨意性，同時(shí)對(duì)生命和健康的追求又是無(wú)止境的，因此人們不管得了什么病，即使再擁擠，再難掛號(hào)也要去大醫(yī)院找名專家，而家門(mén)口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻門(mén)可羅雀。而且，這種現(xiàn)象與地域、經(jīng)濟(jì)水平和患者的貧富沒(méi)有關(guān)系，即便大醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例再低，很多人也不在乎。另一方面，新醫(yī)改要求大型醫(yī)院逐步過(guò)渡到疑難急重癥的保障，但對(duì)于運(yùn)營(yíng)成本本來(lái)就非常高的大型醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如果只靠住院而放棄門(mén)診，是否能夠支撐其長(zhǎng)期平穩(wěn)地運(yùn)行，也是醫(yī)院和管理者所要面臨的問(wèn)題。

醫(yī)療信息化是新醫(yī)改的推動(dòng)力之一，但醫(yī)療信息化不僅僅依賴于技術(shù)應(yīng)用，也依賴于良好的制度設(shè)計(jì)。如果沒(méi)有制度設(shè)計(jì)和安排，僅僅依靠信息技術(shù)推動(dòng)新模式的建立顯然是不夠的。區(qū)域衛(wèi)生信息化不單是技術(shù)應(yīng)用問(wèn)題，更是行政管理問(wèn)題。因此，必須真正提高決策者的認(rèn)識(shí)，必須要有政府和決策層強(qiáng)有力的介入和協(xié)調(diào)，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)才有可能成功。

新醫(yī)改催生區(qū)域醫(yī)療信息化

前幾年，全國(guó)各地都建立了計(jì)劃免疫、婦兒管理、傳染病直報(bào)等很多系統(tǒng)，這些系統(tǒng)可以把基層信息直接報(bào)送到衛(wèi)生部，有力地支持了國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)的管理和決策。而新醫(yī)改一個(gè)很重要的目的就是區(qū)域醫(yī)療，并實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源的合理使用、調(diào)配和協(xié)同。這就要求醫(yī)療信息平臺(tái)區(qū)域化，必須把區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院、社區(qū)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行整合，避免煙囪，以支持地方政府衛(wèi)生主管部門(mén)的決策。而區(qū)域信息平臺(tái)的建設(shè)又催生了就醫(yī)一卡通、雙向轉(zhuǎn)診等新的應(yīng)用，因此新醫(yī)改是區(qū)域醫(yī)療信息化的驅(qū)動(dòng)力。

據(jù)薛冠華介紹：2009年的珠海市兩會(huì)上，有政協(xié)委員提出了實(shí)現(xiàn)全市“就醫(yī)一卡通”的提案，被市政府確定為重點(diǎn)督辦提案。后來(lái)由于提案涉及民生，又被確定為珠海市“十大民生工程”。非常巧合的是此后不久，衛(wèi)生部就頒布了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》和《技術(shù)解決方案》。目前，珠海市就醫(yī)一卡通和區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)項(xiàng)目，作為政府投資項(xiàng)目已經(jīng)立項(xiàng)，并正在進(jìn)行前期調(diào)研，規(guī)劃設(shè)計(jì)和概算等工作。另?yè)?jù)戴文燦主任介紹，盡管珠海市被確定為經(jīng)濟(jì)特區(qū)，但仍然是一個(gè)地級(jí)市。全市常住人口150余萬(wàn)，目前擁有600余家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院54家，社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心288家，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)342家。“珠海的人口規(guī)模和醫(yī)療資源特點(diǎn)，非常適合進(jìn)行全市的區(qū)域醫(yī)療整合和協(xié)同，具有較強(qiáng)的可操作性?！?/p>

珠海區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺(tái)的總體目標(biāo)

通過(guò)建立珠海市區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)珠海市居民持卡（社保卡、身份證、診療卡）就醫(yī)一卡通，為居民提供更加便捷的健康服務(wù)，共享居民健康檔案，支撐新醫(yī)改各項(xiàng)措施落實(shí)，支持衛(wèi)生行政管理和科學(xué)決策，達(dá)到合理調(diào)配醫(yī)療資源、提高醫(yī)療效率、降低醫(yī)療成本的目的。

以珠海市區(qū)域內(nèi)居民健康檔案信息的采集、存儲(chǔ)為基礎(chǔ)，建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，整合異構(gòu)異源數(shù)據(jù)，自動(dòng)產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)指令，實(shí)現(xiàn)珠海市居民統(tǒng)一身份認(rèn)證，改造和完善現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通（互操作性），在整合數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)，支撐各種醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)和管理信息系統(tǒng)的運(yùn)行，為各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)提供技術(shù)支撐環(huán)境。平臺(tái)建設(shè)要遵循標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)居民隱私，以居民健康服務(wù)為中心，同時(shí)提供衛(wèi)生管理和輔助決策服務(wù)，支撐新醫(yī)改各項(xiàng)措施的實(shí)施，為政府其他部門(mén)及醫(yī)療保險(xiǎn)等第三方機(jī)構(gòu)提供信息服務(wù)和接口，達(dá)到合理利用醫(yī)療資源、支撐區(qū)域醫(yī)療協(xié)同和分級(jí)醫(yī)療、提高醫(yī)療質(zhì)量和效率的目的。

開(kāi)放性和標(biāo)準(zhǔn)化是關(guān)鍵

區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)是一個(gè)新生事物，而各地實(shí)際情況不同，又沒(méi)有很多成功經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，因此只能摸著石頭過(guò)河，逐步探索創(chuàng)新。從廠商的角度來(lái)看，由于很多公司是從HIS轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，對(duì)于區(qū)域醫(yī)療也是新手，各家的解決方案也是良莠不齊，加之缺乏權(quán)威的第三方認(rèn)證，很難對(duì)廠商的解決方案進(jìn)行判別。戴主任說(shuō)：“面對(duì)這樣的情況，珠海的建設(shè)規(guī)劃把重點(diǎn)放在了堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化和開(kāi)放性兩個(gè)方面。把握住標(biāo)準(zhǔn)化和開(kāi)放性這兩點(diǎn)，不僅可以符合國(guó)家制定的‘3521’規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)國(guó)家、省、市的三級(jí)信息集成和共享，還可以實(shí)現(xiàn)老百姓迫切呼吁的社保結(jié)算跨區(qū)域之間交換和共享。”薛冠華也表示：“如果沒(méi)有把握住標(biāo)準(zhǔn)化和開(kāi)放性，那么這個(gè)系統(tǒng)就是非標(biāo)準(zhǔn)的、非主流的，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)與其他城市共享。同時(shí)，也為今后進(jìn)一步的互聯(lián)互通改造，增加了難度和成本?！?/p>

注重歷史數(shù)據(jù)和信息的繼承

在區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)的方法學(xué)方面，珠海市的規(guī)劃強(qiáng)調(diào)“快速實(shí)現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，最大限度地繼承各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史數(shù)據(jù)，盡可能地減少對(duì)其前端應(yīng)用的干預(yù)，避免推倒重來(lái)和重復(fù)投資。”這樣既可以降低醫(yī)院的改造成本，又可以不干預(yù)醫(yī)院原有的管理模式，還可以使數(shù)據(jù)具有很好的繼承性，為今后平臺(tái)數(shù)據(jù)的進(jìn)一步應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

由于以前沒(méi)有實(shí)行實(shí)名制就醫(yī)，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中的很多歷史數(shù)據(jù)如何匹配整合，就成為一個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題。醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)關(guān)系到居民的健康和生命，因此很多地方在進(jìn)行區(qū)域整合時(shí)寧可丟棄這些死數(shù)據(jù)，也不能因?yàn)閿?shù)據(jù)整合而出現(xiàn)錯(cuò)誤。而珠海的思路是：通過(guò)建立患者主索引（EMPI）和詳細(xì)的居民身份匹配方案，明確在什么情況下可以把不同系統(tǒng)中的信息整合到一個(gè)居民的身上。在不影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行的前提下， 把同一居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)里的數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配并抓取下來(lái)。這樣任何一個(gè)珠海市民在任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)看過(guò)病或者做過(guò)衛(wèi)生干預(yù)，只要有記錄，就可以把他的個(gè)人信息全部繼承下來(lái)，形成健康檔案并實(shí)現(xiàn)共享。

區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的主要內(nèi)容

從醫(yī)療衛(wèi)生管理者和決策驅(qū)動(dòng)者的角度來(lái)講，珠海市將區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心建設(shè)的內(nèi)容劃分成：集成平臺(tái)、醫(yī)院端、社區(qū)端、以及基于整合數(shù)據(jù)的二次開(kāi)放和利用四個(gè)部分。

集成平臺(tái)就是建設(shè)以電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。完成平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)，建立區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)異構(gòu)異源數(shù)據(jù)集成和共享，建設(shè)居民健康信息平臺(tái)。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)一卡通、一單通、一本通，以及雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號(hào)和區(qū)域影像共享。

醫(yī)院端實(shí)現(xiàn)以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和改造。對(duì)醫(yī)院原有的HIS、LIS、RIS進(jìn)行改造，建設(shè)電子病歷、臨床路徑、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，以及合理用藥和醫(yī)生知識(shí)管理系統(tǒng)。

社區(qū)端完成社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的完善和優(yōu)化。包括建設(shè)以電子健康檔案為核心的社區(qū)信息系統(tǒng)，優(yōu)化和改造現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)，對(duì)現(xiàn)有婦幼信息系統(tǒng)和計(jì)劃免疫系統(tǒng)進(jìn)行改造和集成，建設(shè)“六位一體”的全科醫(yī)生工作站。

基于整合數(shù)據(jù)的二次開(kāi)發(fā)利用，即開(kāi)發(fā)院前急救、慢病管理、大病篩查、癥狀體征監(jiān)測(cè)及疫情預(yù)警、應(yīng)急救援調(diào)度、績(jī)效考核、陽(yáng)光用藥、行風(fēng)考評(píng)、費(fèi)用控制與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、以及物流配送系統(tǒng)。

篇（5）

Control Study of Venlafaxine and Fluoxetine in the Treatment of Major Depression Outpatients with Somatization Symptom. Gao Haining, Miao Jinsheng, Zhan Longhua, et al. Yancheng Fourth People's Hospital, Jiangsu 224003, P.R.China

【Abstract】 Objective To study the efficacy and safety of venlafaxine in the treatment of major depression with somatization symptom. Methods 60 depressed patients were randomized into venlafaxine group(n=30) and fluoxetine group(n=30) and studied for 6 week. HAMD and TESS were used to assess the efficacy and side effects before and 1st weekend, 2nd weekend, 4th weekend and 6th weekend after the treatment. Results HAMD scores of venlafaxine group from 1st weekend to 6th weekend decreased dramatically as compared to pretreatment, but HAMD scores of fiuoxetine group from 2nd week to 6th week decreased dramatically as compared to pretreatment. The clinical recovery rate of venlafaxine group was significant higher than that of fluoxetine group. There were no significant differences of side effects between two groups. Conclusion Venlafaxine was significantly more effective than fluoxetine in improving depression. Venlafaxine had few side effects and can be a first drug choice.

【Key words】 Venlafaxine; Fluoxetine; Depression

文拉法辛（博樂(lè)欣，Venlafaxine）是一種選擇性的5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（selective serotonin andnoradrenaline reuptake inhibitors，SNRI），是一種具有苯乙胺基的新型抗抑郁劑。國(guó)外研究顯示，它對(duì)抑郁癥的療效優(yōu)于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）[1,2]。為探討文拉法辛的療效和安全性，我們對(duì)文拉法辛與氟西汀治療抑郁癥作了對(duì)照研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 所有60例患者均來(lái)自本醫(yī)院2006年1月～2006年10月精神科門(mén)診患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）心境隨意（抑郁發(fā)作）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②至少具有下列2項(xiàng)癥狀者：睡眠障礙、頭痛頭暈、心慌、心前區(qū)不適、胃腸道癥狀、慢性疼痛及全身癥狀；③年齡18～60歲；④入組時(shí)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評(píng)分≥18分。⑤患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心腦血管等軀體疾病，藥物或酒精依賴史，妊娠或哺乳婦女。②入選前14天內(nèi)未用過(guò)單胺氧化酶抑制劑或其它抗抑郁藥；30天內(nèi)未用過(guò)試驗(yàn)藥、其它影響精神活動(dòng)的精神或非精神類藥物及電休克治療。將60例患者隨機(jī)分為兩組：文拉法辛組和氟西汀組，每組30例。

1.2 方法 兩組清洗期均為1周，繼之分別給予口服文拉法辛膠囊(大西南制藥公司生產(chǎn)，商品名為博樂(lè)欣)或氟西汀膠囊(美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn)，商品名為百優(yōu)解)治療。文拉法辛組起始劑量為50mg/d，根據(jù)患者的耐受情況2周內(nèi)加至治療量，最大劑量200mg/d，平均145±42mg/d；氟西汀組起始劑量為20mg/d，治療量為20～40mg/d，平均25±12mg/d。療程6周。在0、1、2、4、6周評(píng)定HAMD，并評(píng)定療效、記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在入組時(shí)及6周治療結(jié)束時(shí)各檢測(cè)血尿常規(guī)、血生化和心電圖1次。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：HAMD總分≤8；有效：HMAD減分率≥50%；無(wú)效：HMAD減分率

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)輸入微機(jī)，運(yùn)用SPSS For Window 11.5軟件處理，統(tǒng)計(jì)推斷分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，界值定為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料 文拉法辛組30例，其中男16例，女14例，年齡18～58歲，平均33.8±13.5歲；氟西汀組30例，男17例，女13例，年齡18～60歲，平均32.9土12.8歲。兩組的年齡、性別差異無(wú)顯著(P>0.05)。

2.2 兩組患者治療前后不同時(shí)期HAMD總分比較 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，兩組患者在治療前HAMD總分差異無(wú)顯著性，治療后不同時(shí)期HAMD評(píng)分均明顯下降，在第1、2周末兩組間差異有顯著性外（P0.05）。

2.3 兩組患者不同治療時(shí)期的療效比較 見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，文拉法辛組在治療后6周末臨床治愈率(HAMD總分≤8)顯著高于氟西汀組(P0.05)。

2.4 兩組患者的不良事件和副反應(yīng)比較 文拉法辛組有頭昏和頭痛各4例(13%)，食欲減退3例(10%)，口干和便秘各1例(3%)；氟西汀組有惡心、嘔吐5例(16.7%)，頭昏和食欲減退各2例(7%)，頭痛2例(7%)，視物模糊1例(3%)，兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組均無(wú)因不良反應(yīng)而退出研究的病例。兩組6周未均未見(jiàn)明確的血尿常規(guī)、血生化和心電圖異常。

3 討 論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究表明，文拉法辛對(duì)抑郁癥有良好的療效[1,4,5]。文拉法辛能快速向下調(diào)節(jié)β受體的敏感性，故其抗抑郁起效快[5]。本研究結(jié)果顯示，文拉法辛對(duì)伴有軀體化癥狀的抑郁癥患者治療效果良好，且起效迅速，治療后第1周末，其HAMD評(píng)分就有顯著改善，而氟西汀組HAMD評(píng)分在第2周才有明顯改善，說(shuō)明文拉法辛起效早于氟西汀[2]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療后第1、2、4周末的有效率和臨床治愈率差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，但文拉法辛組在治療后6周末臨床治愈率顯著高于氟西汀組(P

文獻(xiàn)報(bào)道文拉法辛對(duì)膽堿能受體、腎上腺素能α1、α2和β受體的作用輕微，對(duì)組胺H1、H2受體幾乎沒(méi)有作用，故副反應(yīng)少[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，文拉法辛不良反應(yīng)與氟西汀比較，差異無(wú)顯著性。最常見(jiàn)的副反應(yīng)以消化道癥狀、頭痛為主，所有病例均未因出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)而終止治療。

篇（6）

結(jié)果：觀察組健康意識(shí)增強(qiáng)、不良生活方式改變明顯，按時(shí)用藥率達(dá)100%，飲食控制率達(dá)93%，血糖控制理想率達(dá)93%，與對(duì)照組比較有顯著差異，P

結(jié)論：糖尿病知識(shí)強(qiáng)化教育提高了老年糖尿病患者的療效和自我管理能力，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年糖尿病患者 健康教育

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0190-02

1 臨床資料

1.1 對(duì)象。研究對(duì)象為2009年1月至2013年6月在我社區(qū)醫(yī)院治療的老年糖尿病患者共108例，均為離退休人員。文化程度小學(xué)以上。其中，男68例，女40例，空腹血糖（11.36±2.26）mmol/L，餐后2h血糖（17.35± 3.6）mmol/L，糖化血紅蛋白（9.4±3.8）%，均符合糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT實(shí)驗(yàn)中，2h餐后糖水平≥11.1 mmol/L。

1.2 方法。根據(jù)治療人數(shù)先后登記次序，將患者隨機(jī)分成兩組：?jiǎn)翁?hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組。觀察組58例，對(duì)照組50例。觀察組實(shí)施知識(shí)強(qiáng)化教育護(hù)理，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理教育方法。兩組在年齡、病程、文化程度、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料X±S表示，兩組均數(shù)比較用成組t檢驗(yàn)；兩組計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2 實(shí)施過(guò)程

2.1 評(píng)估患者病情。了解患者病程以及運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、血糖情況，既往病史以及臨床表現(xiàn)。由主管護(hù)士將每個(gè)患者的情況詳細(xì)記錄。

2.2 尋找患者存在的護(hù)理問(wèn)題。糖尿病有胰島素依賴性糖尿病、非胰島素依賴性糖尿病以及其它疾病引起的繼發(fā)性糖尿病。飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療是控制糖尿病發(fā)生發(fā)展的基本方法。老年糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)：①糖尿病的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，與老年人糖耐量降低有關(guān)。②病情輕，癥狀不典型、容易漏診。③心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥嚴(yán)重而多見(jiàn)。④高滲性昏迷死亡率高。在強(qiáng)化知識(shí)教育過(guò)程中注意：①糖尿病的發(fā)生發(fā)展與哪些因素有關(guān)；②怎樣有效低控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥；③患者以及家屬的心理護(hù)理。

3 護(hù)理

3.1 對(duì)照組的護(hù)理。病人在住院期間進(jìn)行一般性的糖尿病知識(shí)教育，發(fā)放糖尿病相關(guān)資料，以自學(xué)為主，可向醫(yī)護(hù)人員咨詢。宣傳資料包括糖尿病基本知識(shí)、運(yùn)動(dòng)以及飲食治療、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)等。

3.2 觀察組護(hù)理。

3.2.1 制定個(gè)體化護(hù)理方案 由主管護(hù)士發(fā)給健康教育卡片，上面記錄有科室電話、血糖自我監(jiān)測(cè)技術(shù)、胰島素自我注射技術(shù)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)種類的選擇以及注意事項(xiàng)，自我保健方法，復(fù)查時(shí)間等內(nèi)容。針對(duì)老年人記憶力、聽(tīng)力欠佳，動(dòng)作緩慢等特點(diǎn)，采用語(yǔ)言教育，書(shū)面教育，實(shí)施操作相結(jié)合的形式進(jìn)行反復(fù)教育指導(dǎo)。

3.2.2 飲食調(diào)節(jié) 合理的飲食調(diào)節(jié)是糖尿病治療的基礎(chǔ)包括：①總熱量每千克標(biāo)準(zhǔn)中25～30kcal，根據(jù)每日所需熱卡安排每餐食譜，保持足夠熱卡和相對(duì)健康的體重；飲食宜低脂、低糖，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和膳食纖維；②糾正影響糖代謝的不良飲食習(xí)慣，如嗜甜食，飲酒，晚餐進(jìn)食過(guò)多等；③應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鋅、鎂等微量元素；④因上午甘糖元分解旺盛，易發(fā)生早餐后高血糖，故早餐要少，三餐比可分為1/5、2/5、2/5，進(jìn)餐時(shí)間要有規(guī)律；⑤對(duì)患者家屬同時(shí)進(jìn)行飲食治療教育，有助于老年糖尿病患者飲食治療的執(zhí)行。

3.2.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)脂肪和糖代謝，降低血糖，運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在餐后1～2h開(kāi)始，以免發(fā)生低血糖，運(yùn)動(dòng)量適宜的標(biāo)準(zhǔn)為：運(yùn)動(dòng)后有微汗，感覺(jué)輕松，食欲睡眠良好，雖稍感乏力，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛。選擇步行、體操、打太極拳等。

3.2.4 用藥護(hù)理。反復(fù)向患者宣講糖尿病的用藥原則，科學(xué)用藥的益處，知道患者掌握常用藥物的種類、作用以及副作用，牢記用藥時(shí)間，將藥分別裝入盒內(nèi)，標(biāo)明日期以及時(shí)間，防止漏服，多服或不按時(shí)服，嚴(yán)密觀察藥物的作用和副作用。指導(dǎo)患者以及家屬熟料掌握胰島素的注射方法以及注射部位的選擇。

3.2.5 心理護(hù)理。糖尿病病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、消極、悲觀情緒，這些不良情緒對(duì)血糖控制不利，要避免精神刺激和過(guò)度勞累。護(hù)理上耐心傾聽(tīng)患者述說(shuō)，開(kāi)導(dǎo)、啟發(fā)患者，增強(qiáng)治療信心，鼓起生活勇氣。

4 結(jié)果

4.1 降糖效果判斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)降糖、對(duì)癥治療以及上述綜合護(hù)理措施，6個(gè)月后觀察組血糖控制良好50例，一般4例，空置率為93%；對(duì)照組分別為10例、16例、差24例，控制率為52%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4.2 兩組教育前后自控能力比較情況。教育前，兩組病人的自控能力較差，表現(xiàn)為每日攝取熱量較多，每周主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療次數(shù)少，自我監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)少。觀察組在強(qiáng)化教育后，病人飲食控制、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)次數(shù)以及監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)增加（P

篇（7）

國(guó)家“十二五“衛(wèi)生信息化規(guī)劃提出了打好三個(gè)基礎(chǔ)、建立三級(jí)平臺(tái)和提升業(yè)務(wù)應(yīng)用的總體思路，并先后了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》、《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》等一系列規(guī)范性文件，為區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)奠定了標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)，為各地區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了指導(dǎo)意見(jiàn)。全國(guó)各地掀起區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的新一輪浪潮。

近年來(lái)，各地市的衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)取得了一定的進(jìn)展，但總體而言，在廣度和深度方面參差不齊，綜合性醫(yī)院的信息化推進(jìn)速度較快，而公共衛(wèi)生領(lǐng)域的信息系統(tǒng)建設(shè)仍處于起步階段。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以自己的縱向業(yè)務(wù)為導(dǎo)向，缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，缺少統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，使得信息難以交換和共享，形成一個(gè)個(gè)的信息孤島。從技術(shù)應(yīng)用架構(gòu)來(lái)看，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的架構(gòu)，很多功能和應(yīng)用重復(fù)，很多數(shù)據(jù)在采集和存儲(chǔ)上也是冗余的。這種情況不利于資源的共享和數(shù)據(jù)的重復(fù)利用，容易引起數(shù)據(jù)的不一致，也加大相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)的工作量，增加系統(tǒng)的維護(hù)成本。此外，各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)關(guān)注的如何提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化績(jī)效考核、加強(qiáng)衛(wèi)生資源管理、提高監(jiān)督管理能力、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、衛(wèi)生行政管理決策支持、化解疾病風(fēng)險(xiǎn)等方面需求也無(wú)法得到滿足。

易聯(lián)眾區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)一體化解決方案正是針對(duì)以上問(wèn)題推出的。

方案簡(jiǎn)介

區(qū)域衛(wèi)生信息化的核心是建設(shè)基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)該平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，信息共享，避免重復(fù)檢查，提升醫(yī)療質(zhì)量；病人通過(guò)該平臺(tái)足不出戶就可查詢居民在區(qū)域各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療記錄、在社區(qū)等預(yù)防保健記錄及其所在區(qū)域外醫(yī)院的就診記錄等；衛(wèi)生行政管理部門(mén)可通過(guò)該平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況、疾病診治情況等。

在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)中，不僅需對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正應(yīng)用的系統(tǒng)進(jìn)行適當(dāng)升級(jí)及接口改造，還需對(duì)尚未信息化建設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生所等進(jìn)行依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)進(jìn)行一體化的信息化建設(shè)。

易聯(lián)眾區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的一體化解決方案總體架構(gòu)如圖。

方案主要內(nèi)容

1.區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)：提供數(shù)據(jù)交換與共享、協(xié)同醫(yī)療服務(wù)等。橫向連接區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縱向?qū)崿F(xiàn)與上一級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的互通。

2.基層醫(yī)療信息管理平臺(tái)：面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，含社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等提供集中式托管的業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)。平臺(tái)包含了居民健康檔案信息采集與管理、婦幼保健業(yè)務(wù)、慢性病管理、基礎(chǔ)醫(yī)療等業(yè)務(wù)功能。

3.居民健康信息管理與服務(wù)信息平臺(tái)：建立面向全區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的居民電子健康檔案信息管理與服務(wù)系統(tǒng)，使醫(yī)療服務(wù)人員在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都能及時(shí)獲取必要的信息，以支持高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；使公共衛(wèi)生工作者能全面掌控人群健康信息，做好疾病預(yù)防、控制和健康促進(jìn)工作；使居民能掌握和獲取自己完整的健康資料，參與健康管理，享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4.綜合衛(wèi)生管理信息平臺(tái)：建立面向衛(wèi)生行政管理部門(mén)的監(jiān)管、決策分析的系統(tǒng)，使衛(wèi)生管理者能動(dòng)態(tài)掌握衛(wèi)生服務(wù)資源和利用信息，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理和決策，從而達(dá)到有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)、減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療與服務(wù)質(zhì)量的目的。

5.統(tǒng)一門(mén)戶應(yīng)用平臺(tái)：為居民、醫(yī)務(wù)工作者等提供一站式的門(mén)戶登錄服務(wù)系統(tǒng)。該平臺(tái)包含了居民健康信息門(mén)戶（或居民健康信息網(wǎng)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)戶、衛(wèi)生行政門(mén)戶。

6.數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)：以電子病歷、臨床業(yè)務(wù)為核心的新一代數(shù)字化、智能化的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。

7.疾控、婦幼、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)。

8.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各垂直系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口和數(shù)據(jù)交換。

方案主要功能

1.建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享。

2.建立覆蓋全區(qū)域的居民健康信息系統(tǒng)。

3.建立區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)或與醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)接口，整合各級(jí)醫(yī)院信息。

4.實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)。

5.實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會(huì)診。

6.通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)等方式實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民健康信息查詢、預(yù)約掛號(hào)等便民服務(wù)。

7.實(shí)現(xiàn)區(qū)域各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)情況的實(shí)時(shí)監(jiān)管。

8.整合區(qū)域內(nèi)疾控、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督管理等垂直系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)一體化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

相關(guān)案例

篇（8）

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是全社會(huì)普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)及相關(guān)應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用，是助推新醫(yī)改，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和促進(jìn)區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要支撐手段。

宇信網(wǎng)景區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案包括區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)為核心的一系列產(chǎn)品，以衛(wèi)生部“3521工程”為指導(dǎo)，依據(jù)《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)解決方案》等文件要求，為省市級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)提供的全面的衛(wèi)生信息化解決方案。該解決方案包括區(qū)域電子健康檔案及電子病歷信息管理，患者主索引管理，數(shù)據(jù)交換服務(wù)、醫(yī)療協(xié)同服務(wù)等基礎(chǔ)支撐服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化管理系統(tǒng)以及基于整合數(shù)據(jù)的分析展現(xiàn)等功能。

篇（9）

如火如荼 不差錢(qián)

“以往，醫(yī)院信息化就像是潛伏在水下的大魚(yú)，你看得到魚(yú)的蹤跡，卻很難捕獲到大魚(yú)；如今，區(qū)域衛(wèi)生信息化則像是一條條浮在水面上的鯨魚(yú)，一撈一個(gè)準(zhǔn)！”這是某國(guó)際知名IT公司銷售經(jīng)理的感受。

作為服務(wù)居民健康、優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源、支撐政府決策的衛(wèi)生信息平臺(tái)，與以往醫(yī)院信息化投資主體不同的是，區(qū)域衛(wèi)生信息化的投資主體是政府衛(wèi)生行政部門(mén)。2009年1月，國(guó)家明確了三年總計(jì)投入8500億元的醫(yī)改方案，伴隨著這些真金白銀的逐步落實(shí)到位，區(qū)域衛(wèi)生信息化必將快速蔓延，一條條“鯨魚(yú)”也將逐步浮出水面。

政策導(dǎo)向，是導(dǎo)致區(qū)域衛(wèi)生信息化如火如荼的首要因素。2010年1月初在京召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，衛(wèi)生部發(fā)出了衛(wèi)生信息化建設(shè)方向的最強(qiáng)音。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在談到關(guān)于加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的具體思路和重點(diǎn)工作時(shí)，再次明確：“重點(diǎn)建設(shè)以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺(tái)?！?/p>

其次，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享的根基。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生信息化還處于一種各自開(kāi)發(fā)、各自建設(shè)的狀態(tài)，由此形成了很多“信息孤島”和“信息煙囪”，要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享必須依靠區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)。

第三，區(qū)域衛(wèi)生信息化有助于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理分配?，F(xiàn)在醫(yī)療資源分配非常不均衡，大部分集中在大城市、大醫(yī)院，農(nóng)村及社區(qū)的醫(yī)療資源比較稀缺，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生的規(guī)劃和聯(lián)動(dòng)，可以改善目前醫(yī)療資源分配不均衡的狀況。

目前，各地區(qū)域衛(wèi)生信息化投資規(guī)模動(dòng)輒數(shù)千萬(wàn)元到億元不等，各級(jí)財(cái)政支持的力度日益加大。在衛(wèi)生信息化終于顯得“不差錢(qián)”的時(shí)候，如何花好錢(qián)，卻成為考驗(yàn)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的重要難題。有些地方手里攥著錢(qián)，卻不知道如何花、如何見(jiàn)效益，擔(dān)心把手里的錢(qián)打了水漂。

“區(qū)域衛(wèi)生信息化是對(duì)整個(gè)組織體系的管理理念、組織結(jié)構(gòu)、行為模式的創(chuàng)新，而不僅僅是信息技術(shù)在區(qū)域范圍的應(yīng)用。”據(jù)廈門(mén)市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)孫衛(wèi)介紹，“奧巴馬政府正在積極推進(jìn)一項(xiàng)龐大的經(jīng)濟(jì)刺激方案，這個(gè)被稱為“IT救市”的方案中有一個(gè)焦點(diǎn)：推行健康檔案電子化。美國(guó)近期進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目成功率近30%，而完全失敗者占四分之一；耗資120億英磅的英國(guó)國(guó)家醫(yī)療信息化項(xiàng)目運(yùn)行效果不佳?！?/p>

不可否認(rèn)，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)普遍面臨規(guī)劃制訂難、人才與經(jīng)驗(yàn)不足、頂層設(shè)計(jì)與見(jiàn)效預(yù)期之間的突出矛盾。而且，越是在國(guó)家準(zhǔn)備大舉投入的形勢(shì)下，越需要探討解決一系列現(xiàn)實(shí)中各地在推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)程中普遍遇到的共性問(wèn)題。這也是本次新衛(wèi)生論壇的初衷。

落地難

區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要性、緊迫性不必多說(shuō)，對(duì)此各級(jí)政府都有了充分的認(rèn)識(shí)，但是如何將這種“認(rèn)識(shí)”落地、如何做好需求和規(guī)劃、如何實(shí)施好區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)卻是個(gè)大難題。本次新衛(wèi)生論壇吸引了很多地市的衛(wèi)生局局長(zhǎng)、黨委書(shū)記，他們都是來(lái)“取經(jīng)”的，希望能為即將或正在開(kāi)展的區(qū)域衛(wèi)生項(xiàng)目指點(diǎn)迷津。

“建檔”被很多人認(rèn)為是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)落地的首要內(nèi)容，當(dāng)前，很多地方都在投入大量的人力、物力、財(cái)力建設(shè)居民健康檔案。實(shí)際上，建檔不是目的，關(guān)鍵在于檔案是終身的、動(dòng)態(tài)的、可以管理的、可以維護(hù)的，否則就白白浪費(fèi)了大量的人力、物力。毫不夸張地說(shuō)，目前有相當(dāng)大一部分都是“死檔”，第一次建完以后，后面基本上沒(méi)有更新和使用。如何將“死檔”變活？在廈門(mén)，通過(guò)面向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作平臺(tái)，可以將居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療結(jié)果自動(dòng)轉(zhuǎn)化成為社區(qū)的健康檔案，由此來(lái)實(shí)現(xiàn)居民健康檔案的動(dòng)態(tài)的、可持續(xù)更新。

“做好全盤(pán)規(guī)劃。”這是很多專家都談到的觀點(diǎn)。這樣可以避免重復(fù)、避免折騰，目前很多不必要的折騰都是沒(méi)有全盤(pán)規(guī)劃惹的禍，不少地區(qū)的項(xiàng)目都只是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的一部分?！耙ㄔO(shè)有生命力的系統(tǒng)?！敝袊?guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)（CMIA）電子病歷委員會(huì)名譽(yù)主任任連仲?gòu)?qiáng)調(diào)：“這類系統(tǒng)是不斷擴(kuò)展、不斷完善的，系統(tǒng)架構(gòu)和運(yùn)行模式必須能夠支持可持續(xù)發(fā)展。而且，系統(tǒng)建設(shè)的重點(diǎn)要放在服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)發(fā)和運(yùn)用上?！薄爸鞴苷?、建設(shè)者要重點(diǎn)盯住讓醫(yī)護(hù)人員和百姓受益的服務(wù)項(xiàng)目的研發(fā)，應(yīng)用項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)需要技術(shù)與業(yè)務(wù)的深度結(jié)合，應(yīng)用項(xiàng)目的應(yīng)用需要艱苦的組織工作、協(xié)調(diào)工作、規(guī)范和制度的制定工作?！比芜B仲說(shuō)。

福州總醫(yī)院信息中心主任陳金雄認(rèn)為，區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)一定要做好資源規(guī)劃，就是在研究確定區(qū)域衛(wèi)生信息需求的基礎(chǔ)上，解決：信息從哪里來(lái)？怎么來(lái)？（構(gòu)建包括所有衛(wèi)生單位的信息系統(tǒng)。）信息儲(chǔ)存在哪里？怎么儲(chǔ)存？（按醫(yī)院屬地存在兩級(jí)平臺(tái)，符合信息標(biāo)準(zhǔn)。）信息為誰(shuí)服務(wù)？怎么利用？醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生、公眾、政府和第三方問(wèn)題。

區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)可以簡(jiǎn)單地理解為：“平臺(tái)+服務(wù)”。萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)部副總經(jīng)理馮東雷博士認(rèn)為，“通過(guò)平臺(tái)的先行啟動(dòng)建設(shè)可以規(guī)范和指導(dǎo)基層業(yè)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)和改造，解決各條線業(yè)務(wù)的煙囪狀態(tài)；各區(qū)縣內(nèi)部區(qū)域衛(wèi)生信息化與市級(jí)層面要并行推進(jìn)，在條件成熟時(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)與市級(jí)平臺(tái)和應(yīng)用實(shí)現(xiàn)對(duì)接?！?/p>

銳捷網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療行業(yè)技術(shù)咨詢楊靖總結(jié)了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的三種模式：一是一步到位，一次性將數(shù)據(jù)中心建好，將健康檔案、一卡通、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)、婦幼、遠(yuǎn)程醫(yī)療等業(yè)務(wù)全部實(shí)現(xiàn)；二是點(diǎn)到為止，健康檔案是基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)之上再選擇一項(xiàng)業(yè)務(wù)（如一卡通或社區(qū)與醫(yī)院的信息共享），其目的是將健康檔案用起來(lái)；三是孤注一擲，很多區(qū)域先不考慮區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，就只是針對(duì)某項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)全市的信息化，接入機(jī)構(gòu)可能是該市內(nèi)的所有與此業(yè)務(wù)相關(guān)的機(jī)構(gòu)，譬如北京市2009年建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)，只有一項(xiàng)單獨(dú)業(yè)務(wù)，但把北京300多家社區(qū)機(jī)構(gòu)全部連入平臺(tái)。

怎樣可持續(xù)發(fā)展？

區(qū)域衛(wèi)生信息化是一個(gè)過(guò)程，而不是工程?！敖ㄔO(shè)區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)是一個(gè)過(guò)程，是逐步發(fā)展、逐步完善的過(guò)程，絕不是一項(xiàng)工程，驗(yàn)收了事?！比芜B仲如是說(shuō)。因此，區(qū)域衛(wèi)生信息化必須在運(yùn)營(yíng)機(jī)制上解決好可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題。

陳金雄認(rèn)為，當(dāng)系統(tǒng)建成后，運(yùn)營(yíng)模式應(yīng)該轉(zhuǎn)變，可以考慮引入第三方特別是企業(yè)通過(guò)提供增值服務(wù)來(lái)確保系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展?！艾F(xiàn)在有個(gè)誤區(qū)，因?yàn)槔习傩諏?duì)醫(yī)療行業(yè)有意見(jiàn)，所以什么增值服務(wù)都不敢開(kāi)展，其實(shí)老百姓是反對(duì)亂收費(fèi)，只要是合理的、確能提升服務(wù)水平的增值服務(wù)老百姓應(yīng)該還是歡迎的，至少是可以接受的?！?/p>

陳金雄提出了從“賣資源”到“賣服務(wù)”的轉(zhuǎn)變：“預(yù)約掛號(hào)收費(fèi)老百姓為什么反感，因?yàn)閷＜屹Y源非常有限，通過(guò)預(yù)約平臺(tái)把專家資源賣出去，老百姓當(dāng)然有意見(jiàn)，那是在賣資源；而通過(guò)信息平臺(tái)提供各種增值服務(wù)如短信提醒、查詢等適當(dāng)收取短信費(fèi)用，相信應(yīng)該還是可行的，這就是賣服務(wù)?！?/p>

廈門(mén)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)正在從“解決看病問(wèn)題”走向“服務(wù)一生健康”。“這要求我們一定要解決好系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題，具體而言：首先，系統(tǒng)必須可擴(kuò)展、可升級(jí)、可以和新的業(yè)務(wù)子系統(tǒng)無(wú)縫或很好對(duì)接；其次，必須考慮系統(tǒng)與各種醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、民政信息系統(tǒng)、公安戶籍信息系統(tǒng)、計(jì)劃生育服務(wù)信息系統(tǒng)等相關(guān)信息系統(tǒng)的兼容；再次，必須能夠經(jīng)歷信息技術(shù)快速進(jìn)步的考驗(yàn)，所儲(chǔ)存的居民健康數(shù)據(jù)要保證數(shù)十年都可以使用?！睂O衛(wèi)表示。

“區(qū)域衛(wèi)生信息化的成熟度應(yīng)該分級(jí)?！边@是北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任王暉的觀點(diǎn)，他認(rèn)為，無(wú)論從復(fù)雜性、還是專業(yè)性這兩方面考慮都應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行分級(jí)考量。用友醫(yī)療副總裁徐春華也提出了分層的觀點(diǎn)：第一層是醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)集中化應(yīng)用，重在消除信息孤島，業(yè)務(wù)平臺(tái)化應(yīng)用、數(shù)據(jù)集中化存儲(chǔ)；第二層是醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同化應(yīng)用，建立區(qū)域級(jí)數(shù)據(jù)中心，消除煙囪，數(shù)據(jù)要?jiǎng)悠饋?lái)；第三層是全區(qū)域業(yè)務(wù)智能化應(yīng)用，全區(qū)域、全單位、全民參與。

另一方面，從使用者的角度來(lái)看，培養(yǎng)使用者的應(yīng)用需求也是促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展的重要手段。區(qū)域衛(wèi)生信息化是一個(gè)新生事物，剛剛起步，大家都在探索應(yīng)用需求，需要政府在應(yīng)用需求上進(jìn)行一定的引導(dǎo)和培養(yǎng)。上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局在這方面深有感觸，長(zhǎng)寧區(qū)正在試點(diǎn)“家庭醫(yī)生責(zé)任制”，將原來(lái)的“全科醫(yī)生”改為“家庭責(zé)任醫(yī)生”，并實(shí)行家庭醫(yī)生責(zé)任制，每個(gè)家庭責(zé)任醫(yī)生要與將近1000戶家庭簽約，負(fù)責(zé)這1000戶家庭成員的健康、保健、醫(yī)療等所有與健康相關(guān)的事情。家庭醫(yī)生們明確表示：“要為居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)既離不開(kāi)我們自身的辛勤努力，更離不開(kāi)信息系統(tǒng)，否則根本沒(méi)辦法全面了解1000戶家庭成員的健康情況。”

長(zhǎng)寧區(qū)還大膽嘗試搞“科研擂臺(tái)賽”，鼓勵(lì)大家來(lái)探索和挖掘各種各樣的應(yīng)用需求，已經(jīng)取得了一定的成效。上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局信息中心主任助理鄭濤舉了“慢性病業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)”的例子，這就是科研擂臺(tái)賽的成果，它實(shí)現(xiàn)了二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和疾控的流程聯(lián)動(dòng)。

人才從哪里來(lái)？

“缺人，缺合格的人！”在此次新衛(wèi)生論壇上，很多與會(huì)嘉賓都表達(dá)了這個(gè)觀點(diǎn)?！艾F(xiàn)在特別需要一個(gè)黃埔軍校，要一支正規(guī)部隊(duì)把這個(gè)行業(yè)統(tǒng)一了，只有把衛(wèi)生信息化作為一個(gè)學(xué)科，這個(gè)行業(yè)才有發(fā)展，否則這個(gè)行業(yè)永遠(yuǎn)進(jìn)入不到主流。”王暉慷慨陳詞。

衛(wèi)生信息化是最復(fù)雜的行業(yè)信息化領(lǐng)域，衛(wèi)生信息化人才是推進(jìn)新醫(yī)改方案的重要保障，但我國(guó)目前卻不太重視衛(wèi)生信息化人才的培養(yǎng)，對(duì)于人才培訓(xùn)和學(xué)科體系建設(shè)仍處于探索階段，人才問(wèn)題日益緊迫。

各地衛(wèi)生信息中心的人員編制都比較緊缺，據(jù)介紹，南京市衛(wèi)生局信息中心有13個(gè)編制、8個(gè)人；北京市公共衛(wèi)生信息中心有45個(gè)編制，但其中搞信息化的人只有三分之一?！氨本┦械那闆r在全國(guó)來(lái)看可能是最好的，我們有市級(jí)的信息中心，下面的各區(qū)縣也有信息中心?！睋?jù)王暉介紹，他們?cè)缇鸵庾R(shí)到了人才不足這一問(wèn)題的嚴(yán)峻性，近年來(lái)，北京市公共衛(wèi)生信息中心在培養(yǎng)和儲(chǔ)備衛(wèi)生信息化人才隊(duì)伍方面進(jìn)行了積極的探索與嘗試。

首先就是培養(yǎng)?！拔覀兣c首都醫(yī)科大學(xué)合作辦學(xué)，成立了衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)信息管理學(xué)系，面向全國(guó)招生，今年已經(jīng)招收了7個(gè)碩士研究生?！蓖鯐熃榻B說(shuō)，“此外還有短期培訓(xùn)，我們把醫(yī)療機(jī)構(gòu)最需要的課程做成學(xué)分，并出臺(tái)一些相關(guān)文件，要求從業(yè)人員按時(shí)參加我們的培訓(xùn)。我們還在信息中心下面專門(mén)成立了北京地區(qū)醫(yī)療技術(shù)人員協(xié)會(huì)，給大家提供各種各樣的培訓(xùn)?！?/p>

其次是出臺(tái)醫(yī)院計(jì)算機(jī)部門(mén)的人力配置標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。按照IT系統(tǒng)的規(guī)模、IT工作量等指標(biāo)，指導(dǎo)各醫(yī)療單位配齊IT人員。

第三就是做人員準(zhǔn)入，給每一個(gè)崗位定好要求。正如王暉所說(shuō)：“信息中心不是安排人的地方，也不是塞關(guān)系的地方，它是一個(gè)干活的部門(mén)，必須具備相關(guān)能力的人才能進(jìn)來(lái)?！?/p>

當(dāng)前，隨著區(qū)域衛(wèi)生信息化步入深水區(qū)，各地對(duì)于人才不足的問(wèn)題都有著切身的體會(huì)，也都在尋找解決問(wèn)題的辦法。編制不夠怎么辦？河北省石家莊市的解決之道是，把優(yōu)秀的人才招聘過(guò)來(lái)，放在醫(yī)院里，然后組織這些人才一起干事情。上海市長(zhǎng)寧區(qū)采取引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合的方法，組織專題講座、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、在職培訓(xùn)考察學(xué)習(xí)、網(wǎng)管員例會(huì)制度等多種形式的培訓(xùn)。石家莊市衛(wèi)生局黨委書(shū)記趙春來(lái)在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)就發(fā)出了求賢納士的呼聲：“希望與會(huì)嘉賓給我們推薦優(yōu)秀的衛(wèi)生信息化人才?！?/p>

標(biāo)準(zhǔn)如何落地？

今年，廈門(mén)市區(qū)域衛(wèi)生信息化的一項(xiàng)重要工作就是貫標(biāo)――對(duì)原有的信息系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化改造。廈門(mén)也由此成為國(guó)內(nèi)首個(gè)全面按照衛(wèi)生部最新標(biāo)準(zhǔn)建立并運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與統(tǒng)計(jì)分析的城市。

“我們按照衛(wèi)生部關(guān)于居民電子健康檔案和以電子病歷為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)最新標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)廈門(mén)市民健康信息系統(tǒng)及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化改造，建立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)?！睂O衛(wèi)介紹，由于當(dāng)時(shí)缺乏相關(guān)的國(guó)家數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，所以我們采用逐步實(shí)施的方式進(jìn)行系統(tǒng)建設(shè)，參照相關(guān)的國(guó)際（HL7、IHE）和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集）等制定了廈門(mén)市市民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)。

區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)應(yīng)該是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，一個(gè)包容不同異構(gòu)體的系統(tǒng)，一個(gè)可以對(duì)多種渠道來(lái)源的信息進(jìn)行加工處理的系統(tǒng)。而要達(dá)到這些功能要求，必須對(duì)交換的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2009年，衛(wèi)生部出臺(tái)了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）》、《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等一系列標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，那么，如何保證這些標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步完善和落地執(zhí)行，成為業(yè)內(nèi)普遍關(guān)注的話題。

曾擔(dān)任衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任、現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨組書(shū)記的饒克勤在會(huì)上表示，“目前這些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范都是試行的，試行的目的就是通過(guò)試點(diǎn)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂和完善，實(shí)際上，在試行的過(guò)程中已經(jīng)有很多地方提出了不少修改和完善的意見(jiàn)，我們準(zhǔn)備在今年下半年對(duì)這些試行的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行修訂，以逐步形成衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，有一些標(biāo)準(zhǔn)還會(huì)成為國(guó)標(biāo)?！?/p>

標(biāo)準(zhǔn)有了，如何去用？饒克勤認(rèn)為，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)落地有兩個(gè)主要手段。一是國(guó)家立項(xiàng)、給錢(qián)，據(jù)介紹，今年將有七八百億元的資金用于區(qū)域信息化項(xiàng)目。如果某個(gè)地區(qū)要按照國(guó)家的立項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息化平臺(tái)建設(shè)的時(shí)候，你必須按照國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范來(lái)實(shí)施，會(huì)有專家來(lái)審查你的規(guī)劃，否則就拿不到項(xiàng)目資金。所以，在這一過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范自然就會(huì)落地。二是推廣試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，我們不是推廣試點(diǎn)地區(qū)的IT技術(shù)，而是推廣試點(diǎn)地區(qū)如何貫徹落實(shí)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

數(shù)據(jù)要有效共享

何為有效共享？它至少應(yīng)包含兩個(gè)層面: 一是數(shù)據(jù)被完好無(wú)損、安全可靠地保存起來(lái)，這是共享的前提和基礎(chǔ)；二是數(shù)據(jù)可以被各個(gè)需求方有效地分析和使用，進(jìn)而充分發(fā)揮出數(shù)據(jù)的價(jià)值和效用。

第一層面：可靠存儲(chǔ)

“當(dāng)前用戶更加關(guān)注數(shù)據(jù)共享的效率，具體而言包括：數(shù)據(jù)的生成與系統(tǒng)、數(shù)據(jù)的安全性和原始性、數(shù)據(jù)的保存時(shí)間以及更大的共享范圍?！被萜掌髽I(yè)業(yè)務(wù)集團(tuán)技術(shù)顧問(wèn)劉剛表示。

劉剛簡(jiǎn)單介紹了加拿大的數(shù)據(jù)共享情況，有19個(gè)數(shù)據(jù)中心覆蓋加拿大全境，以LONDON這個(gè)加拿大最大的醫(yī)院組織為例，它分布在三個(gè)地點(diǎn)，機(jī)構(gòu)成員超過(guò)8000個(gè)，存儲(chǔ)了700萬(wàn)病人的健康信息，日常訪問(wèn)量是60萬(wàn)。為了滿足大范圍、大容量的數(shù)據(jù)共享需求，惠普提出了四種關(guān)鍵性技術(shù)：一是虛擬化路徑，文件數(shù)據(jù)保存在分散的物理設(shè)備中，文件數(shù)據(jù)訪問(wèn)路徑由系統(tǒng)統(tǒng)一管理，系統(tǒng)內(nèi)部路徑透明；二是功能整合，基于磁盤(pán)陣列的存儲(chǔ)訪問(wèn)，簡(jiǎn)化復(fù)雜的歸檔與備份系統(tǒng)，關(guān)注單一存儲(chǔ)池并發(fā)性能；三是多重?cái)?shù)據(jù)保護(hù)，包括ECC、WORM、電子簽名、自動(dòng)拷貝；四是網(wǎng)格化架構(gòu)，使用低成本的操作平臺(tái)，通過(guò)海量節(jié)點(diǎn)線性提升性能和存儲(chǔ)容量。

存儲(chǔ)虛擬化技術(shù)被廣泛關(guān)注。主要有三種方式來(lái)實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)虛擬化：基于主機(jī)的虛擬化、基于網(wǎng)絡(luò)的虛擬化、基于存儲(chǔ)的虛擬化。Infortrend中國(guó)區(qū)產(chǎn)品經(jīng)理李劍認(rèn)為，傳統(tǒng)存儲(chǔ)的弊端可以用16各字來(lái)概括：“分散硬件+信息孤島+復(fù)雜環(huán)境+無(wú)限投入”，有了存儲(chǔ)虛擬化之后，則可以幫助用戶實(shí)現(xiàn)“存儲(chǔ)可靠、保護(hù)完善、成本合理”。

第二層面：數(shù)據(jù)挖掘

信息資源只有被充分地開(kāi)發(fā)利用才能發(fā)揮出價(jià)值，數(shù)據(jù)輔助決策遠(yuǎn)比局部應(yīng)用的作用大得多。對(duì)此，廈門(mén)和上海長(zhǎng)寧紛紛進(jìn)行了數(shù)據(jù)挖掘、決策支持的探索和嘗試。

孫衛(wèi)介紹說(shuō)：“廈門(mén)市在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)與挖掘數(shù)據(jù)庫(kù)的分離，建立各類主題數(shù)據(jù)庫(kù)，如以病種、病歷質(zhì)量、費(fèi)用等為主題，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘、分析，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)增值服務(wù)和初級(jí)智能的統(tǒng)計(jì)、分析等?！?/p>

上海長(zhǎng)寧區(qū)的做法是：多系統(tǒng)信息挖掘，完成管理控制和業(yè)務(wù)操作信息的整合。據(jù)上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王洪清介紹，多系統(tǒng)信息挖掘主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)院業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)時(shí)的業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)功能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)；（2）經(jīng)濟(jì)管理平臺(tái)，實(shí)時(shí)掌握各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收支狀況、收支合理情況、預(yù)算執(zhí)行情況等，為收支兩條線的貫徹執(zhí)行情況提供分析依據(jù)；（3）區(qū)域健康檔案，2007年建成的區(qū)域居民電子健康檔案系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了”以病人為中心”的全區(qū)80萬(wàn)居民健康檔案和16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病史診療信息的整合和統(tǒng)一調(diào)閱；（4）醫(yī)聯(lián)信息，2008年和上海市申康醫(yī)聯(lián)工程進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了申康23家三級(jí)醫(yī)院居民診療信息的調(diào)閱；（5）區(qū)域信息，實(shí)時(shí)提醒的智能化的門(mén)診質(zhì)量缺陷提醒功能，譬如：健康檔案調(diào)閱提醒、近期同類檢查檢驗(yàn)提醒、診療規(guī)范提醒等，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)為醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮實(shí)質(zhì)性的作用，如減少醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療差錯(cuò)、促進(jìn)診療規(guī)范、規(guī)范門(mén)診處方等；（6）居民健康資訊，居民通過(guò)Internet登錄該平臺(tái)查看自己的健康檔案信息、在區(qū)域內(nèi)16家醫(yī)院的病史記錄，并通過(guò)抽取居民的健康需求為居民智能地推送各種健康服務(wù)（健康提醒、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)）。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨組書(shū)記 饒克勤

福建省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng) 張守臣

廈門(mén)市衛(wèi)生局副局長(zhǎng) 孫衛(wèi)

上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王洪清

南京市衛(wèi)生局信息中心主任殷偉東

北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任王暉

福州總醫(yī)院信息中心主任陳金雄

深圳市醫(yī)學(xué)信息中心 鄭靜

CMIA電子病歷委員會(huì)名譽(yù)主任任連仲

中國(guó)惠普有限公司企業(yè)業(yè)務(wù)集團(tuán)技術(shù)顧問(wèn) 劉剛

萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)部副總經(jīng)理 馮東雷博士

Infortrend中國(guó)區(qū)產(chǎn)品經(jīng)理 李劍

銳捷網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療行業(yè)技術(shù)咨詢楊靖

用友醫(yī)療副總裁 徐春華

計(jì)算機(jī)世界傳媒集團(tuán)副總裁梁繼有

《新衛(wèi)生》?？骶?朱小兵

欄目主持：譚嘯 tan_xiao@ccw.省略

網(wǎng)址：省略

微博：t.省略/newhealth

每周衛(wèi)事

信息化促軍隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理精細(xì)化

經(jīng)過(guò)多年的探索實(shí)踐，軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化取得了重要進(jìn)展。9月26日―29日，由總后衛(wèi)生部主辦、聯(lián)勤部衛(wèi)生部協(xié)辦、南京總醫(yī)院承辦的全軍醫(yī)院成本核算軟件培訓(xùn)暨衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)術(shù)討論會(huì)在南京總醫(yī)院成功舉行。與會(huì)代表學(xué)習(xí)了軍隊(duì)醫(yī)院核算軟件，并交流了公立醫(yī)院改革背景下軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的最新研究成果。（朱）

江蘇307種藥物降價(jià)30%左右

日前從江蘇省物價(jià)局獲悉，307種幾千個(gè)規(guī)格的國(guó)家基本藥物近期將再次降價(jià)，降幅或在30%左右。江蘇省物價(jià)局相關(guān)人士表示，國(guó)家發(fā)改委前期已經(jīng)就基本藥物調(diào)價(jià)方案進(jìn)行了廣泛地征求了意見(jiàn)?！熬臀覀兛吹降恼髑笠庖?jiàn)方案而言，在零差率銷售的基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)，降幅約在30%左右，有個(gè)別藥品的降價(jià)幅度甚至達(dá)到60%左右?！睘榱诉M(jìn)一步推行基本藥物制度，掌握基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格情況，省物價(jià)局日前還在全省開(kāi)展了基本藥物價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查，包括國(guó)家和省增補(bǔ)的共599個(gè)品種，調(diào)查一直追溯到2007年時(shí)當(dāng)?shù)氐恼袠?biāo)價(jià)格、購(gòu)進(jìn)價(jià)格及銷售價(jià)格等。（來(lái)源：《揚(yáng)子晚報(bào)》）

篇（10）

成熟度模型

區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)內(nèi)容（見(jiàn)表1）可以從業(yè)務(wù)和應(yīng)用兩個(gè)維度來(lái)描述。業(yè)務(wù)大類是醫(yī)療和公共衛(wèi)生，醫(yī)療又細(xì)分為醫(yī)療業(yè)務(wù)、臨床業(yè)務(wù)、醫(yī)技業(yè)務(wù)、運(yùn)營(yíng)管理和綜合管理；應(yīng)用分為一卡通、健康檔案信息共享（以下簡(jiǎn)稱“信息共享”）、智能提醒、綜合管理、業(yè)務(wù)協(xié)同、公眾服務(wù)。由于一卡通是區(qū)域衛(wèi)生信息化所有業(yè)務(wù)和應(yīng)用的基礎(chǔ)，因此就不專門(mén)分析了。

以臨床業(yè)務(wù)為例，在信息共享中包括診斷、處方、病案首頁(yè)、出院小結(jié)、健康體檢等；在智能提醒中包括重復(fù)用藥提醒、治療安全、臨床路徑等；在綜合管理中包括臨床質(zhì)量監(jiān)管等；在業(yè)務(wù)協(xié)同中包括遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診等，在公眾服務(wù)中包括健康檔案調(diào)閱、遠(yuǎn)程咨詢等。N/A表示沒(méi)有對(duì)應(yīng)的內(nèi)容，空白表示對(duì)該內(nèi)容還未有應(yīng)用，但不排除將來(lái)有應(yīng)用。

對(duì)于成熟度而言，不僅是指開(kāi)發(fā)和部署了應(yīng)用系統(tǒng)，而且是要真正使用起來(lái)，包括對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)是否及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地采集了，各系統(tǒng)用戶使用的頻率等。對(duì)于任何一個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)，表1（見(jiàn)下頁(yè)）中的內(nèi)容應(yīng)用得越多，其成熟度越高。

一般而言，基于數(shù)據(jù)采集，可以初步開(kāi)展信息共享、智能提醒、業(yè)務(wù)管理、公眾服務(wù)等服務(wù)。對(duì)于業(yè)務(wù)協(xié)同而言，僅靠數(shù)據(jù)采集是不夠的。

成熟度概況

概括而言，我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息化仍處于起步階段。有一半以上的省啟動(dòng)了省級(jí)平臺(tái)的建設(shè)，有五分之一的地級(jí)市啟動(dòng)市級(jí)平臺(tái)建設(shè)，有十分之一的區(qū)縣啟動(dòng)區(qū)縣級(jí)平臺(tái)建設(shè)。

除上海以外，大部分地區(qū)主要在做信息共享、綜合管理。其中信息共享的主要內(nèi)容是醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)、部分臨床業(yè)務(wù)、部分醫(yī)技業(yè)務(wù)；公共衛(wèi)生主要是慢性病、計(jì)劃免疫數(shù)據(jù)。綜合管理雖然開(kāi)發(fā)了部分系統(tǒng)，但是受限于信息采集，難以發(fā)揮績(jī)效考核等實(shí)質(zhì)性作用。在業(yè)務(wù)協(xié)同中，雖然一般也開(kāi)發(fā)了雙向轉(zhuǎn)診等系統(tǒng)，但是由于體制、機(jī)制等問(wèn)題，實(shí)際使用率仍舊非常低。在公眾服務(wù)中，部分地區(qū)建立了門(mén)診預(yù)約系統(tǒng)。

發(fā)展問(wèn)題與瓶頸

目前，我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展問(wèn)題與瓶頸包括以下幾個(gè)方面：

1.數(shù)據(jù)采集質(zhì)量差

目前大部分地區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)采集質(zhì)量差。接入平臺(tái)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)上傳的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性有很大問(wèn)題。從個(gè)案角度看，居民的健康檔案不全；從群體角度，無(wú)法為業(yè)務(wù)管理、科學(xué)研究提供支撐。

產(chǎn)生以上問(wèn)題的主要原因是醫(yī)院對(duì)區(qū)域衛(wèi)生沒(méi)有積極性。目前區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)主要向醫(yī)院提供健康檔案調(diào)閱應(yīng)用。對(duì)于醫(yī)院，特別是大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，專家在看門(mén)診時(shí)，一個(gè)病人僅幾分鐘，專家很少有時(shí)間再仔細(xì)調(diào)閱患者既往情況。另外向區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)提供數(shù)據(jù)，特別是業(yè)務(wù)、收入、費(fèi)用等數(shù)據(jù)，也是醫(yī)院管理者不情愿的。

2.信息共享利用少

醫(yī)院門(mén)診量較大，醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間主動(dòng)調(diào)閱患者的健康檔案。此外，目前大部分地區(qū)開(kāi)發(fā)的健康檔案調(diào)閱應(yīng)用，需要多次點(diǎn)擊才能找到相關(guān)信息，醫(yī)生使用不方便，也造成醫(yī)生不愿意調(diào)閱。

3.綜合管理無(wú)實(shí)效

由于數(shù)據(jù)采集的范圍有限，數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量較低，衛(wèi)生行政管理者，很難采信綜合衛(wèi)生管理應(yīng)用產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。更不要說(shuō)基于這些數(shù)據(jù)分析，開(kāi)展績(jī)效考核。

4.業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)難

目前基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用還非常少。在醫(yī)療協(xié)同領(lǐng)域，雖然一般也開(kāi)發(fā)了雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等系統(tǒng)，但是由于體制、機(jī)制等問(wèn)題，實(shí)際使用率非常低。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，條線垂直系統(tǒng)仍然是主流，目前已有系統(tǒng)也不愿意改造。

5.公眾服務(wù)水平低

目前不少地區(qū)通過(guò)門(mén)戶網(wǎng)站向居民提供健康服務(wù)，包括門(mén)診預(yù)約、健康檔案查詢。但是對(duì)于熱門(mén)的專家門(mén)診，大部分患者很難預(yù)約到，且出于安全考慮，健康檔案查詢還存在很多限制。

發(fā)展趨勢(shì)和對(duì)策

移動(dòng)醫(yī)療、健康物聯(lián)網(wǎng)、健康云服務(wù)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等新興概念與技術(shù)引起了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和信息通信行業(yè)的普遍關(guān)注，并正在得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，使以這些技術(shù)為支撐的智慧醫(yī)藥健康服務(wù)成為可能，并催生了過(guò)去無(wú)法實(shí)現(xiàn)的服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)，特別是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的廣泛使用，使醫(yī)療衛(wèi)生信息化從過(guò)去的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化（機(jī)構(gòu)信息化），當(dāng)前的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化（行業(yè)信息化），延伸到了居民/患者信息化（個(gè)人信息化），在這三種信息化發(fā)展和融合的基礎(chǔ)上即將實(shí)現(xiàn)以醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)為代表的醫(yī)藥健康全社會(huì)信息化（社會(huì)信息化）。以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)為切入點(diǎn)，以健康云為依托的醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)，成為智慧醫(yī)藥健康的重要載體和主要實(shí)現(xiàn)形式。進(jìn)一步結(jié)合健康物聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化健康信息采集及服務(wù)，在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上為居民/患者提供智能化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)可對(duì)以上問(wèn)題有推進(jìn)和撬動(dòng)作用：

1.以公眾服務(wù)為切入點(diǎn)

目前區(qū)域衛(wèi)生信息化主要是服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政管理，居民沒(méi)有直接的感受。通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的方式，居民可以積極參與到醫(yī)療服務(wù)和健康管理中。例如開(kāi)發(fā)居民使用的移動(dòng)App，可以方便地查詢自己的健康檔案、預(yù)約門(mén)診、記錄自己日常的健康情況。

2.促進(jìn)家庭醫(yī)生與綜合醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)協(xié)同

通過(guò)居民的主動(dòng)參與，推動(dòng)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的業(yè)務(wù)協(xié)同。例如，對(duì)于利用手機(jī)主動(dòng)記錄自己健康情況的居民是家庭醫(yī)生應(yīng)該重點(diǎn)服務(wù)人群。家庭醫(yī)生通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與活躍的居民進(jìn)行互動(dòng)，協(xié)助和促進(jìn)居民雙向轉(zhuǎn)診和預(yù)約。對(duì)于專病患者，通過(guò)家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生的合作開(kāi)展干預(yù)。

以居民拉動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)，由家庭醫(yī)生與三級(jí)醫(yī)院專家互動(dòng)，是一種自下而上的協(xié)同。以醫(yī)療聯(lián)合體為抓手，是一種自上而下的業(yè)務(wù)協(xié)同。這也是促進(jìn)協(xié)同的重要驅(qū)動(dòng)力。

3.通過(guò)個(gè)案數(shù)據(jù)采集提升數(shù)據(jù)質(zhì)量

在業(yè)務(wù)協(xié)同中，數(shù)據(jù)采集和交換的方式與信息共享不同。健康檔案信息共享，目前普遍采用每日定時(shí)大批量數(shù)據(jù)上傳，在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)上整合。而在業(yè)務(wù)協(xié)同中，數(shù)據(jù)采集是針對(duì)每個(gè)個(gè)體的某次業(yè)務(wù)活動(dòng)，因此是個(gè)案數(shù)據(jù)采集和交換。基于個(gè)案的數(shù)據(jù)采集在數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性方面有較高的要求，各參與方――患者、家庭醫(yī)生、?？漆t(yī)生均需要即時(shí)獲得數(shù)據(jù)以驅(qū)動(dòng)業(yè)務(wù)，這樣數(shù)據(jù)采集和交換的錯(cuò)誤，能立即反應(yīng)出來(lái)。有了這樣的閉環(huán)的機(jī)制，數(shù)據(jù)質(zhì)量會(huì)大大提高。

4.通過(guò)業(yè)務(wù)協(xié)同和智能提醒推動(dòng)信息共享

通過(guò)業(yè)務(wù)協(xié)同，必然會(huì)要求相關(guān)的信息共享。此外，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，也可以通過(guò)智能提醒來(lái)推動(dòng)信息共享，讓醫(yī)生和患者在需要的時(shí)候，獲得相關(guān)的信息。例如醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)，系統(tǒng)可以在后臺(tái)比對(duì)最近一段時(shí)間的處方，若有重復(fù)或類似的藥品，可以提醒醫(yī)生。對(duì)于高血壓患者，可以通過(guò)移動(dòng)App提醒他按時(shí)服藥。