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篇（1）

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療質(zhì)量管理；措施；發(fā)展趨勢(shì)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療質(zhì)量已涉及工作效率、費(fèi)用控制、服務(wù)態(tài)度等多方面，成為醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、技術(shù)服務(wù)水平、設(shè)施環(huán)境條件、醫(yī)療費(fèi)用高低、管理水平的綜合體現(xiàn)?，F(xiàn)代化醫(yī)院的質(zhì)量管理是突破單純醫(yī)療技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)效應(yīng)的質(zhì)控，而成為與經(jīng)營管理、科技管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理有機(jī)結(jié)合的全方位質(zhì)量管理，從而使質(zhì)量管理提高到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。由于醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，最終要通過醫(yī)療質(zhì)量體現(xiàn)出來，所以，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院的首要任務(wù)。

1 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的措施

1.1 建立質(zhì)量管理考評(píng)體系是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本途徑 制定出一套科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、符合實(shí)際的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量管理的效果。這套考評(píng)體系應(yīng)結(jié)合個(gè)別質(zhì)量控制、科室質(zhì)量控制、院級(jí)質(zhì)量控制及綜合質(zhì)量控制來制定，并把全程控制和重點(diǎn)控制相結(jié)合，個(gè)體控制和組織控制相結(jié)合，科內(nèi)控制和科間控制相結(jié)合，最后精心組織考評(píng)工作，確?？荚u(píng)不流于形式［1］。運(yùn)用以病例為質(zhì)量單元的管理評(píng)價(jià)方式，建立具有選擇性、實(shí)用性、即時(shí)性、可操作性的病例分型指標(biāo)模式，將效果和過程、質(zhì)量和費(fèi)用有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)行綜合科學(xué)地評(píng)價(jià)。實(shí)行“臨床醫(yī)師綜合評(píng)價(jià)”法，內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平等8項(xiàng)內(nèi)容，每名被評(píng)價(jià)的醫(yī)師最終都有一個(gè)綜合得分，在科室內(nèi)部和全院相同職務(wù)范圍內(nèi)進(jìn)行排序，讓每個(gè)人很好地了解自己的定位。

1.2 合格的管理人才是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn) 醫(yī)院應(yīng)有專業(yè)化的醫(yī)療技術(shù)管理者和專業(yè)化的行政管理者。醫(yī)療技術(shù)管理者要把握所在醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展方向和發(fā)展水平；行政管理者要負(fù)責(zé)做好醫(yī)院內(nèi)部行政、后勤等各項(xiàng)管理，做好保障工作。面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、知識(shí)經(jīng)濟(jì)、全球經(jīng)濟(jì)等新經(jīng)濟(jì)理念和格局，面對(duì)中國加入世貿(mào)組織引入強(qiáng)大競(jìng)爭，面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)，面對(duì)人民群眾健康需求，人員政策、技術(shù)、協(xié)作、商業(yè)、控制等綜合能力提出的特殊要求，而我國現(xiàn)行的醫(yī)院管理者非職業(yè)化的現(xiàn)狀難以勝任。醫(yī)院管理者的素質(zhì)已不單純只是決定醫(yī)院的質(zhì)量水平，而是決定醫(yī)院的生死存亡，決定我國衛(wèi)生事業(yè)改革成敗和現(xiàn)代化進(jìn)程。所以，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理者職業(yè)化勢(shì)在必行［2］。

1.3 優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程是醫(yī)院競(jìng)爭的手段 醫(yī)院要適應(yīng)市場(chǎng)變化，對(duì)社會(huì)需求高的項(xiàng)目要擴(kuò)展、強(qiáng)化；對(duì)社會(huì)需求少，正在萎縮的項(xiàng)目，要堅(jiān)決壓縮、合并；要結(jié)合實(shí)際，開展具有特色?？?、專病門診或新技術(shù)、新項(xiàng)目，以特色吸引病人，以特色培育新的增長點(diǎn)，激發(fā)醫(yī)院生存的活力。醫(yī)院要在不增加病房、人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)院的成本和競(jìng)爭力，這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的長期生存能力。要實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，醫(yī)院必須對(duì)可用資源進(jìn)行高效配置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的瓶頸，并通過平衡流程中各組成部分來減少重復(fù)和浪費(fèi)，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較大的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，滿足病人的需求，取得較大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益［3］。同時(shí)，要實(shí)行醫(yī)療服務(wù)流程的動(dòng)態(tài)分析和管理，使醫(yī)療服務(wù)處于動(dòng)態(tài)的適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)需求的不斷變化中，可以在低谷時(shí)不浪費(fèi)醫(yī)療服務(wù)供給，在高峰時(shí)增加服務(wù)的提供量，構(gòu)建高效、精干并充滿活力的新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)模型。

1.4 健全的制度和機(jī)制是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ) 目前，我國已出臺(tái)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等20多部衛(wèi)生法規(guī)，數(shù)百部衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章，這些法律法規(guī)規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)管，保證了患者利益。要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的內(nèi)涵，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最大限度地滿足病人的需求。衛(wèi)生法律手段為衛(wèi)生法制建設(shè)，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了法律武器，為醫(yī)院和專業(yè)技術(shù)人員提供了競(jìng)爭的公平環(huán)境。同時(shí)，還需要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)制的建設(shè)和完善，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)技術(shù)人員通行的準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)，凈化醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊(duì)伍，塑造衛(wèi)生系統(tǒng)良好形象［4］。

1.5 實(shí)施全面監(jiān)控是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的保障 （1）全員監(jiān)控：人人都是監(jiān)控接受者，人人又都是監(jiān)控實(shí)施者，使醫(yī)務(wù)人員始終處在認(rèn)真自控和自覺互控之中。（2）全崗監(jiān)控：門診、臨床、醫(yī)技科室，以及醫(yī)療行政職能部門，都有明確的質(zhì)量指標(biāo)和具體的監(jiān)控措施。使醫(yī)院各個(gè)崗位的工作都在嚴(yán)密監(jiān)控之中正常運(yùn)行。（3）全項(xiàng)監(jiān)控：檢診、治療、護(hù)理工作中各項(xiàng)質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況，基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，所有質(zhì)量項(xiàng)目都在監(jiān)控之列。（4）全日制監(jiān)控：對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行24h跟蹤監(jiān)控，全天候監(jiān)控。在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控上沒有節(jié)假日；不論上級(jí)檢查或檢查過后，質(zhì)控工作都不放松；不論總結(jié)評(píng)比或平時(shí)，質(zhì)控工作都無空檔［5］。

2 醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)

2.1 成立CQI（質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)）小組 以臨床診療技術(shù)質(zhì)控為重點(diǎn)質(zhì)控方法研究，通過“臨床路徑”研究，按相同病種若干病例自始至終的檢查、診斷、治療（含處置、處方用藥、手術(shù)等）、護(hù)理、膳食等醫(yī)療全過程的技術(shù)和服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療效果和服務(wù)滿意度進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)、分析、比較和評(píng)價(jià)，以確定病種醫(yī)療質(zhì)量控制方案，促進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任不僅要由管理人員承擔(dān)，更主要是由醫(yī)護(hù)人員廣泛參與，組成超越學(xué)科界限的質(zhì)量控制小組（QC），開展專題立項(xiàng)的質(zhì)量改進(jìn)研究。這種群眾性的研究改進(jìn)活動(dòng)，將與臨床科研工作同步進(jìn)行，持續(xù)不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)在更廣泛的意義上推進(jìn)醫(yī)藥科技發(fā)展［6］。醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以包括：評(píng)估現(xiàn)狀、建立改進(jìn)目標(biāo)，尋找、評(píng)價(jià)和實(shí)施解決方法，測(cè)量、驗(yàn)評(píng)和分析結(jié)果。具體表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院考核指標(biāo)的有效評(píng)估后，從而保證考核指標(biāo)對(duì)醫(yī)院全面管理的改進(jìn)與提高具有持續(xù)的指導(dǎo)意義。

2.2 實(shí)行全程、全方位醫(yī)療質(zhì)量管理 醫(yī)療質(zhì)量全面質(zhì)控，包括臨床各科、醫(yī)技科室和醫(yī)療功能達(dá)標(biāo)、“三基”培訓(xùn)、系統(tǒng)化整體護(hù)理等基礎(chǔ)質(zhì)量管理；加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師查房、護(hù)理查房、手術(shù)、急救等醫(yī)療技術(shù)全過程的質(zhì)量控制及醫(yī)技專業(yè)的室內(nèi)質(zhì)控，狠抓單病種質(zhì)量管理，采用有效率、平均住院日、平均住院費(fèi)用進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，促進(jìn)和帶動(dòng)醫(yī)院各方面的工作質(zhì)量。系統(tǒng)化整體護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量管理有機(jī)結(jié)合，將進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量體系。臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理、營養(yǎng)及麻醉等專業(yè)將普遍采用質(zhì)控技術(shù)，并完善各專業(yè)質(zhì)量體系。要以病人為中心，其中醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量是內(nèi)在質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)則是醫(yī)療服務(wù)的外在質(zhì)量。如果只有醫(yī)療技術(shù)的全面質(zhì)控，而忽視醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度的重要性，是不能實(shí)現(xiàn)以病人為中心的辦院宗旨的。保證醫(yī)療安全、防范差錯(cuò)事故、減少糾紛是醫(yī)院全方位質(zhì)量管理不可缺少的重要方面。醫(yī)院經(jīng)營必須堅(jiān)持以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，杜絕片面追求醫(yī)院自己的經(jīng)濟(jì)效益，而忽視質(zhì)量效益和社會(huì)效益，否則醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量必然全面滑坡。控制醫(yī)療成本，就是在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低醫(yī)療消耗和醫(yī)療費(fèi)用，用較少的醫(yī)療費(fèi)用為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［7，8］。

2.3 加大人員培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的力度 堅(jiān)持不懈地抓好人才培養(yǎng)，抓好學(xué)歷教育、在職教育及崗前培訓(xùn)，提高全員素質(zhì)。要根據(jù)各專業(yè)的需求，對(duì)中級(jí)職稱以上人員要不斷地派往國內(nèi)外各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，充實(shí)和吸取先進(jìn)技術(shù)，支持他們把所學(xué)到的知識(shí)用于醫(yī)療工作。強(qiáng)化基礎(chǔ)訓(xùn)練，定期開展理論講座，普及危重病搶救知識(shí)；堅(jiān)持以自學(xué)為主的原則，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；邀請(qǐng)國內(nèi)外專家來院進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，促進(jìn)雙向交流。分階段組織考評(píng)小組，進(jìn)行授課后的理論考核和技能操作考核，其評(píng)分將與年終醫(yī)療綜合水平考核評(píng)估掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員的學(xué)科知識(shí)逐步走向系統(tǒng)化、制度化和規(guī)范化［9］。

2.4 加大醫(yī)療質(zhì)量分級(jí)督導(dǎo)工作的力度 各級(jí)衛(wèi)生主管部門要積極創(chuàng)造條件，盡快加大醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的力度和頻率，督導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)質(zhì)量管理，逐步形成質(zhì)量－效益型的醫(yī)院發(fā)展模式。對(duì)有明顯醫(yī)療質(zhì)量或質(zhì)量管理問題的醫(yī)院要進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，限期整改；對(duì)整改不力，有嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量問題或質(zhì)量管理問題的醫(yī)院要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定嚴(yán)肅處理，切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理的職責(zé)。要把質(zhì)量管理細(xì)則規(guī)定的質(zhì)控措施，逐級(jí)公解、責(zé)任到人，及時(shí)進(jìn)行公正嚴(yán)明地獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，視醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣，在獎(jiǎng)罰當(dāng)事人的同時(shí)，連同有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)一并獎(jiǎng)罰。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)勝單位，重獎(jiǎng)員工，更重獎(jiǎng)?lì)I(lǐng)導(dǎo)；對(duì)質(zhì)量差的科室在批評(píng)處罰當(dāng)事人的同時(shí)，加倍處罰科室主要領(lǐng)導(dǎo)。

2.5 加大醫(yī)院質(zhì)量管理社會(huì)監(jiān)督制約的力度 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，國家將針對(duì)工業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)行業(yè)的質(zhì)量問題建立社會(huì)監(jiān)督制約機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)也不例外。這種監(jiān)督制約將逐漸從軟制約（群眾監(jiān)督、新聞媒體監(jiān)督）向硬性制約發(fā)展（法律和經(jīng)濟(jì)制約），從而使這一社會(huì)制約層次具有群眾性、法制性和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)男再|(zhì)［10］。

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

慢性心力衰竭是各種心臟病最終發(fā)展的嚴(yán)重階段。目前，我國35～74歲成年人中約有400萬心力衰竭患者，患病率達(dá)0.9%。一旦出現(xiàn)心力衰竭，大部分患者就步入了心功能進(jìn)行性惡化的過程，患者癥狀加重，身心極度痛苦，日常活動(dòng)力的下降，影響了患者的生活質(zhì)量[1]。2010年1月～2012年1月我院對(duì)100例CHF患者采用護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)CHF患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年1月在我院住院的CHF患者100例，其中男56例，女44例，年齡39～85歲，平均年齡（61.4±11.2）歲，所有病例均符合《慢性收縮性心力衰竭治療建議》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。CHF患者按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，其中心功能I級(jí)12例，Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)18例。所有觀察對(duì)象排除急性心肌梗死、各種感染、腫瘤及自身免疫性疾病及肝、腎功能不全。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、性別、病程、心功能分級(jí)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有比性。

1.2方法 對(duì)照組采用慢性心力衰竭的常規(guī)治療及護(hù)理程序。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1健康指導(dǎo) 針對(duì)不同患者的文化水平，為患者制定科學(xué)的健康教育計(jì)劃，盡量以通俗的語言向患者及家屬講解關(guān)于慢性心力衰竭知識(shí)的教育，利用宣傳欄宣傳、組織專題講座和小組學(xué)習(xí)等方法向患者家屬介紹心力衰竭的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療方法等相關(guān)知識(shí)。

1.2.2心理護(hù)理 護(hù)理人員積極的對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，耐心交流溝通，消除顧慮和不必要的悲觀失望情緒，提高自信心。給予安慰和鼓勵(lì)，向其介紹成功治療的病例，盡量緩解其不良心理情緒，以便能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，提高治療依從性。

1.2.3飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，包括低糖飲食，根據(jù)身高、體質(zhì)量、勞動(dòng)強(qiáng)度等計(jì)算熱量，限制鈉鹽的攝人量，減少膳食脂肪（減少總脂肪攝入量，并減少飽和脂肪酸比例），適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)，多食蔬菜和水果。

1.2.4藥物指導(dǎo) 反復(fù)對(duì)患者講解，說明長期用藥的目的，指導(dǎo)患者按時(shí)、定量、正確用藥，詳細(xì)介紹用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。通過電話隨訪及時(shí)了解患者出院后的病情及治療效果，督導(dǎo)患者規(guī)律服藥并定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.2.5運(yùn)動(dòng)干預(yù) 當(dāng)患者心功能改善后，應(yīng)鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況適當(dāng)活動(dòng)，以改善心肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，減少長期臥床導(dǎo)致血栓形成和性低血壓的發(fā)生。告知患者低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)有利于病情的恢復(fù)，可適當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑、打太極等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中勞逸結(jié)合，避免過度勞累，增加心臟負(fù)擔(dān)?；顒?dòng)以散步為宜，注意避免一切重體力或強(qiáng)度大的活動(dòng)[3]。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 從是否堅(jiān)持規(guī)律用藥、保持良好生活行為、合理飲食、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)以及定期復(fù)查等五個(gè)方面對(duì)患者治療依從性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[4]。出院后隨訪3個(gè)月，仍能夠遵照以上5個(gè)方面者為完全依從，堅(jiān)持3～4個(gè)方面者為部分依從，堅(jiān)持2個(gè)方面及以下者則為不依從。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)定 量表內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量5個(gè)方面。根據(jù)量表統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分并記錄，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

見表 1、表2。

3 討論

心力衰竭患者是多年來臨床治療和護(hù)理的難點(diǎn)，患者普遍存在著焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，認(rèn)知障礙的發(fā)生率很高。雖然近年來心力衰竭的治療有突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，心力衰竭各個(gè)階段的藥物治療均能提高成活率，改善生活質(zhì)量。但由于人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在不足，往往出院后受各種因素的影響而使病情反復(fù)再次住院。

影響老年心力衰竭患者治療依從性的因素較多，主要包括患者自身因素，如：年齡、性格、文化程度以及對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知程度等，此外還有藥物副作用因素、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因素以及家庭因素等。 老年心力衰竭患者依從性差不僅影響到了臨床治療效果，還嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量和生命健康，因此對(duì)其進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本文研究中護(hù)士作為指導(dǎo)者和幫助者，通過進(jìn)行一系列整體護(hù)理，心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者避免疾病的誘因和觀察疾病的癥狀和體征，告知其服藥的目的、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，以及正確飲食、適量運(yùn)動(dòng)，出院指導(dǎo)均促使其能自覺地、積極地參與到治療與護(hù)理中，提高了自我護(hù)理及病情的自我觀察能力。

本文發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)能夠使患者了解自己的病情，增強(qiáng)對(duì)CHF的認(rèn)知水平，增強(qiáng)戰(zhàn)勝信心，使患者保持平和、愉悅的心態(tài)，積極配合治療，摒棄不良生活習(xí)慣，提高對(duì)治療的依從性，從而進(jìn)一步提高臨床治療效果及患者的生活質(zhì)量。CHF患者護(hù)理后無論是軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能還是生活質(zhì)量評(píng)分，較護(hù)理前明顯改善；并且，觀察組護(hù)理后治療依從性及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于同期對(duì)照組水平，P

參考文獻(xiàn)：

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篇（3）

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象為2007年6月—2008年6月我們收治的48例厭食癥兒童，其中男26例，女22例；1～歲13例，占27%，4～歲24例，占50%，7～12歲11例，占22.9%；有其他基礎(chǔ)疾病的12例，36例沒有明確的疾病誘因，全部患兒以缺乏食欲、消瘦、體重下降或不增為主訴前來就診，其中比原先體重減輕25%以上的19例，減輕15%以上的23例，無明顯體重減輕，但有明顯食欲缺乏的6例。

1.2 方法

采用隨機(jī)法將48例患兒分為治療組及對(duì)照組各24例，治療組用胰島素（1～歲4 U，3～12歲4 U）于飯前15 min 皮下注射，1次/d，多潘立酮片，0.3 mg/kg，3次/d，口服，葡萄糖酸鋅口服液：≤3歲，5 mg/次，>3歲10 mg/次，3次/d，口服。同時(shí)對(duì)家長以及患兒進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)和心理治療。對(duì)照組則僅予以行為和心理治療。

2 結(jié)果

治療組用藥1周后24例病人中有23例厭食明顯改善，食欲增強(qiáng)，進(jìn)食量明顯較前增加，19例體重有所增加，有效率為95.8%，對(duì)照組：11例厭食癥狀改善，有效率為45.8%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇（4）

doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.068

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-5519（2015）23-3682-02

提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存的生命線。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度在提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全方面起到了重要的作用[1]。特別是當(dāng)前醫(yī)療核心制度的執(zhí)行與落實(shí)仍是醫(yī)療質(zhì)量管理的主線和重點(diǎn)，可以說醫(yī)療核心制度是醫(yī)師進(jìn)行診療活動(dòng)的最基本的制度，是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基石[2]，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)療核心制度執(zhí)行的到位與否直接影響到醫(yī)療質(zhì)量的好與壞，也會(huì)間接影響醫(yī)院的美譽(yù)度和品牌效應(yīng)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療核心制度落實(shí)與環(huán)節(jié)控制的全過程監(jiān)督，是醫(yī)療安全的重要保證。作者認(rèn)為以核心制度建設(shè)為抓手，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)應(yīng)從以下幾方面做好工作。

1樹立核心制度嚴(yán)格落實(shí)理念

1.1加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)

醫(yī)院在制度管理過程中，常存在醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)不強(qiáng)，核心制度落實(shí)不到位的情況。例如，部分醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度和術(shù)前討論制度、三級(jí)查房制度、疑難病例討論、病歷書寫規(guī)范等方面均存在著一定問題，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生醫(yī)療糾紛，整體醫(yī)療質(zhì)量堪憂的情況。為此，在醫(yī)院層面應(yīng)加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，將核心制度印制成冊(cè)下發(fā)，做到人手一冊(cè)。定期組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)與醫(yī)療密切相關(guān)的核心制度及相關(guān)的法律法規(guī)。不定期邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)療質(zhì)量管理專家、法律人士來院就醫(yī)療核心制度落實(shí)與醫(yī)療質(zhì)量安全等方面內(nèi)容進(jìn)行專題講座，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全素養(yǎng)的提高，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)，把各項(xiàng)醫(yī)療核心制度和診療規(guī)范落實(shí)到醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，逐步養(yǎng)成嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，按規(guī)程依法行醫(yī)的良好習(xí)慣。

1.2加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核

“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平的重要措施，也是夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，醫(yī)院可采取醫(yī)務(wù)人員個(gè)人自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)相結(jié)合、三基理論考試與技能操作考核相結(jié)合、全員集中培訓(xùn)考核與重點(diǎn)人員分層分批次考核相結(jié)合等方法，讓醫(yī)務(wù)人員充分利用空閑時(shí)間鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)。科室還可利用科主任查房、晨會(huì)交班及科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方式學(xué)習(xí)新知識(shí)，加強(qiáng)臨床技能操作的現(xiàn)場(chǎng)演練。醫(yī)療核心制度可同步嵌入到“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練中一并考核，在此基礎(chǔ)上核心制度考核還可采用“時(shí)時(shí)提、天天學(xué)、周周問、月月講”的方法，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在掌握臨床基礎(chǔ)的同時(shí)熟練掌握核心制度。相關(guān)考核結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量管理，與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人積分考核和科室質(zhì)量考核掛鉤，實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)懲劣。

1.3加強(qiáng)糾紛案例分析，強(qiáng)化核心制度執(zhí)行力

醫(yī)療糾紛的根源在于管理不善，制度落實(shí)不嚴(yán)，人員素質(zhì)不高。醫(yī)院在對(duì)人、財(cái)、物進(jìn)行合理調(diào)配的基礎(chǔ)上，應(yīng)強(qiáng)化制度建設(shè)與管理，特別是針對(duì)醫(yī)療糾紛，應(yīng)強(qiáng)化案例分析，通過流程回溯、根本原因分析等方法，查找糾紛問題根源，發(fā)現(xiàn)核心制度落實(shí)過程中存在的不足，加強(qiáng)整改落實(shí)。以制度建設(shè)為抓手，對(duì)醫(yī)療糾紛要持公開透明的態(tài)度，不掩、不捂、不蓋，每例醫(yī)療糾紛涉及的科室都要參與根本原因分析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，確保醫(yī)療過程各環(huán)節(jié)嚴(yán)格按核心制度規(guī)范來執(zhí)行落實(shí)，做到預(yù)防在先，防患于未然。

2建立醫(yī)療核心制度執(zhí)行量化考評(píng)體系

2.1科學(xué)制訂核心制度考核標(biāo)準(zhǔn)

[3]建立科學(xué)合理、規(guī)范有序的醫(yī)院全面質(zhì)量與醫(yī)療安全管理考核機(jī)制，將完善制度、優(yōu)化流程、全面監(jiān)控、加強(qiáng)溝通、整改到位等措施貫穿于基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，是實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制[4]。在醫(yī)療質(zhì)量管理過程中，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、相關(guān)法律法規(guī)及院內(nèi)規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)療核心制度落實(shí)過程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行梳理、提煉，將每個(gè)節(jié)點(diǎn)按照實(shí)際工作中落實(shí)的難易程度及在整個(gè)核心制度中所占權(quán)重加以量化，并以百分制形式制定出每一項(xiàng)醫(yī)療核心制度不同的量化考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際考核過程中還可根據(jù)醫(yī)療實(shí)際情況的不同，適時(shí)地進(jìn)行調(diào)整。通過核心制度考核評(píng)分，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程、實(shí)時(shí)監(jiān)管。

2.2將核心制度納入醫(yī)院綜合考評(píng)體系

醫(yī)療核心制度是維系醫(yī)療質(zhì)量安全的重要制度，醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)療核心制度落實(shí)情況與醫(yī)院綜合獎(jiǎng)懲和科室質(zhì)量考核掛鉤，制定獎(jiǎng)懲細(xì)則。實(shí)行月度核心制度執(zhí)行情況督查結(jié)果與月度醫(yī)療質(zhì)量考核相結(jié)合，對(duì)醫(yī)療核心制度落實(shí)有較大缺陷的進(jìn)行扣罰；同時(shí)醫(yī)療核心制度作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組織部分，核心制度督查結(jié)果同步納入醫(yī)院績效考核體系，按績效考核指標(biāo)予以獎(jiǎng)懲。核心制度的督查結(jié)果還可與個(gè)人的評(píng)優(yōu)、評(píng)先、職稱晉升等掛鉤，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)護(hù)人員的自覺性。依托考評(píng)體系中的獎(jiǎng)懲杠桿，醫(yī)院逐步引導(dǎo)臨床科室加強(qiáng)醫(yī)療核心制度落實(shí)管理，真正做到醫(yī)療核心制度落實(shí)到位。

2.3健全核心制度落實(shí)監(jiān)管體系

在醫(yī)療質(zhì)量控制理論和實(shí)踐中，醫(yī)療核心制度落實(shí)的環(huán)節(jié)控制和過程監(jiān)督是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要保證[5]。醫(yī)院可從醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療安全管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)部門和臨床科室質(zhì)控小組3個(gè)層面組建醫(yī)療核心制度監(jiān)管小組，形成三級(jí)管理構(gòu)架，同時(shí)把全院各臨床科室按網(wǎng)格劃分，形成若干個(gè)網(wǎng)格，監(jiān)管團(tuán)隊(duì)的成員可根據(jù)網(wǎng)格進(jìn)行責(zé)任分工，按層級(jí)對(duì)接，分片監(jiān)管，以防止督查有偏差。監(jiān)管小組應(yīng)有計(jì)劃的制定核心制度督查進(jìn)度表，確定每個(gè)網(wǎng)格每月督查1~2項(xiàng)核心制度，網(wǎng)格之間督查內(nèi)容相互交叉，做到每個(gè)網(wǎng)格督查全覆蓋、核心制度內(nèi)容無遺漏。

2.4注重核心制度抽查的重要性

要了解醫(yī)療核心制度落實(shí)的效果，在定期督查的基礎(chǔ)上抽查更能反映出醫(yī)務(wù)人員核心制度落實(shí)的實(shí)際情況。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部門、質(zhì)量監(jiān)管部門應(yīng)經(jīng)常深入臨床一線對(duì)重點(diǎn)科室（如ICU）、重點(diǎn)人員（如新進(jìn)人員）等進(jìn)行抽查，對(duì)科室交接班制度、手術(shù)安全核查制度等醫(yī)療核心制度落實(shí)情況進(jìn)行隨機(jī)檢查。院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人應(yīng)不定期參加臨床科室早會(huì)，了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制度的掌握情況和執(zhí)行情況。通過抽查發(fā)現(xiàn)問題，加以整改，避免因醫(yī)務(wù)人員思想懈怠發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故。

3持續(xù)推進(jìn)核心制度落實(shí)信息化建設(shè)

3.1不斷加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本條件，也是掌握和調(diào)控醫(yī)院運(yùn)行的網(wǎng)絡(luò)中樞，醫(yī)院信息系統(tǒng)主要包括：醫(yī)院管理系統(tǒng)、臨床管理系統(tǒng)、醫(yī)技管理系統(tǒng)及其他輔助管理系統(tǒng)等。信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、完整、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理醫(yī)院管理、運(yùn)行指標(biāo)、臨床應(yīng)用等信息，并將收集到的信息準(zhǔn)確的生成相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表進(jìn)行自動(dòng)分析，為醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)提供決策依據(jù)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，加強(qiáng)核心制度監(jiān)管，同樣需要信息技術(shù)的支持。醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為醫(yī)院不可或缺的技術(shù)支持環(huán)境[6]。完善的信息系統(tǒng)既能提高醫(yī)院的工作效率，又能給監(jiān)管帶來更多便捷，有利于工作的快速跟進(jìn)和推動(dòng)。

3.2加強(qiáng)以電子病歷為核心的質(zhì)量監(jiān)控

電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，醫(yī)療核心制度是否落實(shí)，在病歷中能夠得到體現(xiàn)。通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)病歷質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)療核心制度執(zhí)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)定控制規(guī)則，如可實(shí)時(shí)對(duì)圍術(shù)期各項(xiàng)制度、危急及時(shí)處理及規(guī)范記錄、有創(chuàng)操作、高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目操作知情告知及規(guī)范記錄等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)提供質(zhì)控反饋渠道[7]。通過電子病歷系統(tǒng)質(zhì)控，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療核心制度落實(shí)存在問題并加以改進(jìn)，有效降低了病歷質(zhì)控的人力要求，提高病歷質(zhì)控的普及率、效率和公平性。

4加強(qiáng)臨床資格準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的監(jiān)督把關(guān)

嚴(yán)格控制醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的人員，不能獨(dú)立從事醫(yī)療護(hù)理工作。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)級(jí)別開展適宜的項(xiàng)目，避免盲目追求高精尖。加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的管理，及時(shí)制定相關(guān)制度，對(duì)科室開展的新技術(shù)和新項(xiàng)目，需進(jìn)行嚴(yán)格的效果評(píng)價(jià)和臨床實(shí)踐，確保實(shí)際運(yùn)用中切實(shí)體現(xiàn)出技術(shù)或項(xiàng)目價(jià)值，服務(wù)好患者安全。面對(duì)醫(yī)院日益增長的業(yè)務(wù)量和繁重的醫(yī)療工作，臨床一線醫(yī)務(wù)人員往往思想上容易產(chǎn)生懈怠，從而忽略醫(yī)療核心制度的落實(shí)[8]。醫(yī)療核心制度是保障醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，避免或杜絕醫(yī)療差錯(cuò)與事故的重要制度，也是醫(yī)務(wù)人員必須遵守的行為準(zhǔn)則，應(yīng)長期堅(jiān)持，持續(xù)抓好。只有醫(yī)療核心制度落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，體現(xiàn)在每一個(gè)診療行為上，醫(yī)療質(zhì)量才有根本保障，醫(yī)院才能夠屹立于激烈競(jìng)爭的醫(yī)療市場(chǎng)服務(wù)市場(chǎng)中。對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量安全與核心制度落實(shí)是相輔相成的共生關(guān)系，二者應(yīng)共同推進(jìn)，互促發(fā)展。醫(yī)療質(zhì)量無止境，核心制度建設(shè)永遠(yuǎn)在路上，切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量安全與核心制度落實(shí)兩個(gè)要點(diǎn)，處理好二者關(guān)系，醫(yī)院的質(zhì)量發(fā)展之路才會(huì)走得更加通暢、長遠(yuǎn)。

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篇（5）

制度化管理是院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制的基礎(chǔ)。雖然我國尚無院前醫(yī)療急救法律法規(guī)，大家期盼的《院前醫(yī)療急救管理辦法》仍未出臺(tái)，目前無全國統(tǒng)一的院前醫(yī)療急救診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。院前醫(yī)療急救工作必須遵循國家的相關(guān)法律法規(guī)，遵守衛(wèi)生行政部門頒布的相關(guān)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守急救中心的各項(xiàng)規(guī)章制度。急救中心應(yīng)根據(jù)院前醫(yī)療急救的工作特點(diǎn)及工作性質(zhì)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定工作制度和各級(jí)人員職責(zé)，還必須制定并執(zhí)行院前醫(yī)療急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，主要包括：院前醫(yī)療急救工作流程，轉(zhuǎn)運(yùn)患者及特殊情況處理的規(guī)定，長途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的規(guī)定，醫(yī)療急救特需服務(wù)管理規(guī)定，院前醫(yī)療急救病歷管理規(guī)定，院前醫(yī)療急救護(hù)理查對(duì)制度，院前醫(yī)療急救消毒隔離制度，醫(yī)療設(shè)備使用管理規(guī)定，醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故防范措施與處理預(yù)案，突發(fā)事件醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案等。

2 加強(qiáng)管理，成立質(zhì)量控制組織機(jī)構(gòu)

質(zhì)量管理的核心是院前醫(yī)療急救質(zhì)量，質(zhì)量控制組織機(jī)構(gòu)應(yīng)與急救中心組織機(jī)構(gòu)相一致，由中心領(lǐng)導(dǎo)及各科室承擔(dān)相應(yīng)的質(zhì)量管理職責(zé)、權(quán)限，建立中心、科室兩級(jí)質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化全面質(zhì)量管理。完善的質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)對(duì)院前醫(yī)療急救質(zhì)量管理起到了保障作用，為使這一管理體系發(fā)揮有效的作用，成立中心院前醫(yī)療急救質(zhì)量管理委員會(huì)和科室質(zhì)量管理組，明確機(jī)構(gòu)職責(zé)，定期或不定期地重點(diǎn)深入調(diào)度科、急救科和車管科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查，對(duì)科室的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有針對(duì)性、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。

3 科學(xué)管理，制定院前醫(yī)療急救工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

3.1 制定院前醫(yī)療急救工作評(píng)價(jià)方法

標(biāo)準(zhǔn)化是院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，由于全國缺乏統(tǒng)一的院前醫(yī)療急救工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)化的問題已成為制約急救中心生存和發(fā)展的因素。制定院前醫(yī)療急救工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已迫在眉睫，急救中心應(yīng)根據(jù)院前工作特點(diǎn)及工作性質(zhì)，結(jié)合急救中心評(píng)審有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和新技術(shù)的要求制定操作性、實(shí)用性較強(qiáng)的融管理標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為一體的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合院前醫(yī)療急救工作特點(diǎn)，必須制定120電話受理評(píng)價(jià)方法、處方點(diǎn)評(píng)管理辦法和病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，重點(diǎn)做好120電話受理和患者現(xiàn)場(chǎng)救治工作。

3.2 中心與科室簽定績效考核責(zé)任書

急救中心既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)也是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。近年來實(shí)施績效考核，必須著力構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的績效考核制度與分配辦法，制定各科室績效考核責(zé)任書，并與科室簽定績效考核責(zé)任書，每月進(jìn)行一次考核測(cè)評(píng)，考評(píng)結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資掛鉤，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給科室，激勵(lì)和引導(dǎo)全體職工忠于職守、愛崗敬業(yè)、服務(wù)群眾，并要求科室落實(shí)績效改進(jìn)措施，不斷提高急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。在責(zé)任書中明確科室工作任務(wù)、工作質(zhì)量和工作效率，包括科室管理、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、行風(fēng)廉政、業(yè)務(wù)工作等，主要技術(shù)指標(biāo)為救治有效率≥95%、急救物品完好率100%、一次性滅菌物品合格率100%、常規(guī)器械消毒率100%、每班救護(hù)車消毒率100%、一人一針一管執(zhí)行率100%、危重患者處理率100%、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功率≥3%、日常急救途中病死率≤1‰、回車率≤3%、平均到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間≤15 min、甲級(jí)病歷率≥90%，處方合格率≥95%、滿意度≥93%。

4 落實(shí)到位，加強(qiáng)院前醫(yī)療急救質(zhì)量監(jiān)控

4.1 加強(qiáng)教育，調(diào)動(dòng)質(zhì)量改進(jìn)的積極性

通過加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，使急救中心全體人員提高認(rèn)識(shí)，熟悉各項(xiàng)規(guī)章制度，急救人員要注重院前醫(yī)療急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，遵循醫(yī)療安全核心制度，執(zhí)行院前醫(yī)療急救工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，積極參與到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐中。

4.2 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大質(zhì)量管理的力度

中心領(lǐng)導(dǎo)、中層干部應(yīng)經(jīng)常深入科室，加強(qiáng)對(duì)院前醫(yī)療急救工作的監(jiān)督和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，充分發(fā)揮兩級(jí)質(zhì)量管理體系的作用，對(duì)質(zhì)量控制做到全程動(dòng)態(tài)管理，正確運(yùn)用前饋控制、過程控制、終末控制，實(shí)現(xiàn)從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變。

4.3 抓好規(guī)章制度的落實(shí)

院前醫(yī)療急救質(zhì)量監(jiān)控是貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、促使工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)得以實(shí)現(xiàn)的有力保證。各項(xiàng)規(guī)章制度必須落實(shí)到位，并將與院前醫(yī)療急救質(zhì)量監(jiān)控相關(guān)的重點(diǎn)制度納入績效考核內(nèi)容，如把好人員準(zhǔn)入關(guān)，未取得執(zhí)業(yè)證的醫(yī)務(wù)人員不能從事臨床工作，未經(jīng)崗前培訓(xùn)的急救人員不能單獨(dú)從事臨床工作；抓好工作流程的管理，保證呼救電話受理、合理調(diào)度、及時(shí)派車、趕赴現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)場(chǎng)搶救、途中監(jiān)護(hù)治療、醫(yī)院交接等工作環(huán)節(jié)質(zhì)量。

4.4 加強(qiáng)院前醫(yī)療急救質(zhì)量的檢查

科室對(duì)照績效考核責(zé)任書做好自查工作，中心院前醫(yī)療急救質(zhì)量管理委員會(huì)按月進(jìn)行抽查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，針對(duì)存在問題和薄弱環(huán)節(jié)提出改進(jìn)意見，按月在績效考核會(huì)上通報(bào)，通過績效考核以促進(jìn)質(zhì)量管理。

5 強(qiáng)化責(zé)任，實(shí)施績效考核

院前醫(yī)療急救質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究制，科室負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，院前醫(yī)療急救質(zhì)量管理委員會(huì)行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能，每月對(duì)各科室進(jìn)行一次考核?？己嗽u(píng)價(jià)對(duì)質(zhì)量管理所起的積極作用是不容忽視的，要十分注重做好院前醫(yī)療急救質(zhì)量考評(píng)工作，每次考核均要求考核人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，不徇私情，考核結(jié)果與科室獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資掛鉤，科室要分析存在問題的原因，提出相應(yīng)的整改意見與措施。

綜上所述，院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制通過重點(diǎn)抓好建立健全規(guī)章制度、成立質(zhì)量控制組織機(jī)構(gòu)、制定院前醫(yī)療急救工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)院前醫(yī)療急救質(zhì)量監(jiān)控、實(shí)施績效考核這五個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，將顯著提高院前醫(yī)療急救能力，并不斷提高院前醫(yī)療急救質(zhì)量，為人民群眾提供“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的院前醫(yī)療急救服務(wù)。

（收稿日期：2012—07—13）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.003

篇（6）

現(xiàn)代化醫(yī)院正常、高效運(yùn)行離不開醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)、規(guī)范、高效管理工作。規(guī)范合理的醫(yī)療設(shè)備管理工作需要科學(xué)的質(zhì)量管理體制作為支撐，還需要質(zhì)量管理體制的科學(xué)應(yīng)用。我院近年來將ISO9001：2000質(zhì)量管理體系應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備管理工作之中，大大增強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備的可操作性和管理的規(guī)范性、高效性和科學(xué)性?，F(xiàn)將我院質(zhì)量管理體系應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備管理工作中的方法和體會(huì)報(bào)告如下。

一、新時(shí)期的醫(yī)療設(shè)備管理與質(zhì)量管理體系

（1）新時(shí)期醫(yī)療設(shè)備管理

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模的不斷擴(kuò)大和醫(yī)療設(shè)備種類的逐漸增多，醫(yī)療設(shè)備的日常管理控制工作日漸重要和復(fù)雜，如何提升醫(yī)療設(shè)備管理工作質(zhì)量與工作效率成為醫(yī)院日常運(yùn)行的一大問題。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院發(fā)揮社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的基本保障，建立和完善科學(xué)、高效、規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系，并將質(zhì)量管理體系有效應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備的日常管理工作之中，是現(xiàn)代化醫(yī)院日常工作中亟需完善的問題。

（2）ISO9001：2000質(zhì)量管理體系

ISO9001：2000質(zhì)量管理體系是一種系統(tǒng)化、規(guī)范化的文件時(shí)質(zhì)量管理體系，此種質(zhì)量管理體系采用基本的、通用的8項(xiàng)質(zhì)量管理原則構(gòu)成，體系將客戶的想法和利益作為中心，重視管理工作中領(lǐng)導(dǎo)的核心作用，倡導(dǎo)全員參與，強(qiáng)調(diào)過程控制，重視工作體制的持續(xù)優(yōu)化，主供雙方是互惠互利的關(guān)系。我院遵循ISO9001：2000質(zhì)量管理體系的基本原則，提出“患者為中心、過程控制為方法、管理持續(xù)優(yōu)化”的醫(yī)療設(shè)備管理工作核心思想。

二、質(zhì)量管理體系在現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用

（1）醫(yī)療設(shè)備管理程序設(shè)定與完善

醫(yī)療設(shè)備管理程序的設(shè)定與完善工作是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備整體管理工作實(shí)施的核心與支撐。我院根據(jù)醫(yī)療設(shè)備實(shí)際應(yīng)用和管理狀況，制定了如下的設(shè)備管理程序：醫(yī)療設(shè)備使用科室提出設(shè)備使用申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)各級(jí)負(fù)責(zé)人員及組織對(duì)科室提出的申請(qǐng)查證和審核若審核通過醫(yī)療器械科負(fù)責(zé)設(shè)備采購工作設(shè)備采購?fù)戤呌蓪ｉT的安裝調(diào)試人員負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的安裝與調(diào)試工作相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行出入庫登記使用科室負(fù)責(zé)設(shè)備日常管理及保養(yǎng)設(shè)備維修科室提出報(bào)廢申請(qǐng)報(bào)廢審批設(shè)備報(bào)廢、下臺(tái)賬。

程序中不同環(huán)節(jié)之間存在相互制約關(guān)系。例如，醫(yī)療設(shè)備的登記入檔需要等到采購?fù)戤叀z查外包裝及設(shè)備外形與基本功能、清點(diǎn)、調(diào)試安裝、試運(yùn)行這一系列的工作完畢之后，才能正式登記入檔。

（2）醫(yī)療設(shè)備采購控制程序控制

在整體醫(yī)療設(shè)備管理程序之下，設(shè)備采購程序是整個(gè)程序的起始和關(guān)鍵所在。我院在醫(yī)療設(shè)備采購程序中新增了對(duì)設(shè)備經(jīng)銷商和供應(yīng)商的評(píng)價(jià)和管理項(xiàng)目，主要程序管理如下：審查供應(yīng)商和經(jīng)銷商的資質(zhì)狀況填制專門的供應(yīng)商及經(jīng)銷商基本情況登記表提取設(shè)備樣品設(shè)備生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)考察供應(yīng)商及經(jīng)銷商歷史狀況調(diào)查評(píng)估供應(yīng)商及經(jīng)銷商信譽(yù)度調(diào)查與評(píng)估篩選和整理合格供應(yīng)商及經(jīng)銷商名單建立和維護(hù)雙方合作關(guān)系采購標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)量實(shí)際采購流程實(shí)施。程序中的每個(gè)環(huán)節(jié)都需要專門的組織和負(fù)責(zé)人做好記錄并隨時(shí)跟進(jìn)。

（3）監(jiān)測(cè)設(shè)備管理程序控制

監(jiān)測(cè)設(shè)備與計(jì)量設(shè)備的管理程序中的所有環(huán)節(jié)都需要相應(yīng)的負(fù)責(zé)人和組織及時(shí)跟進(jìn)并做好記錄。我院監(jiān)測(cè)設(shè)備管理程序建立和完善如下：建立并完善計(jì)量和監(jiān)測(cè)設(shè)備臺(tái)賬制定監(jiān)測(cè)與計(jì)量設(shè)備檢測(cè)計(jì)劃依照原定計(jì)劃進(jìn)行設(shè)備測(cè)定標(biāo)注并記錄出現(xiàn)狀態(tài)異常的計(jì)量與監(jiān)測(cè)設(shè)備計(jì)量設(shè)備與監(jiān)測(cè)設(shè)備存檔全程跟蹤和記錄。程序的編制、調(diào)整及執(zhí)行必須嚴(yán)格依照院內(nèi)規(guī)定的監(jiān)測(cè)器具檢定周期及規(guī)范模式進(jìn)行，且原定計(jì)劃與規(guī)范需經(jīng)醫(yī)院高級(jí)主管審核批注之后方可交由專門的管理人員和組織實(shí)施和監(jiān)理。

（4）醫(yī)療設(shè)備管理程序評(píng)估與改進(jìn)

ISO9001：2000質(zhì)量管理體系中的每個(gè)程序文件都需要不斷評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)，這是提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平及全員綜合素質(zhì)的關(guān)鍵所在，也是綜合提升醫(yī)院競(jìng)爭力的重要途徑之一。我院自引進(jìn)ISO9001：2000質(zhì)量管理體系實(shí)施醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理之后，每年、每季度都會(huì)依照近階段醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備整體使用及管理狀況以及醫(yī)院整體運(yùn)行發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)我院ISO9001：2000質(zhì)量管理體系中的每個(gè)程序文件運(yùn)行和實(shí)施狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。同時(shí)，相關(guān)部門注重設(shè)備臨床使用反饋，切實(shí)改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理程序文件。

三、質(zhì)量管理體系應(yīng)用效果

我院在醫(yī)療設(shè)備管理工作中推行ISO9001：2000質(zhì)量管理體系之后，結(jié)合我院醫(yī)療設(shè)備整體使用及管理狀況以及醫(yī)院整體運(yùn)行發(fā)展?fàn)顩r，制定并完善了一些列的管理程序文件，目前正處于良性運(yùn)行階段。

醫(yī)療設(shè)備的購置申請(qǐng)、申請(qǐng)審核、采購方案、招標(biāo)方式、合同簽訂及設(shè)備安裝調(diào)試、登記建檔、日常管理、報(bào)廢流程等多個(gè)環(huán)節(jié)都制定了完善、科學(xué)的控制規(guī)范，保證了醫(yī)療設(shè)備從購置到使用，直到報(bào)廢全程的科學(xué)性和合法性，加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備管理全程中全體人員的參與度及相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的核心領(lǐng)導(dǎo)力，切實(shí)做到了“患者為中心、過程控制為方法、管理持續(xù)優(yōu)化”的醫(yī)療設(shè)備管理工作目標(biāo)。

四、總結(jié)

提升醫(yī)療設(shè)備管理工作質(zhì)量與工作效率是當(dāng)代醫(yī)院日常運(yùn)行的一大問題。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院發(fā)揮社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的基本保障，建立和完善科學(xué)、高效、規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系，并將質(zhì)量管理體系有效應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備的日常管理工作之中，是現(xiàn)代化醫(yī)院日常工作中亟需完善的問題。我院遵循ISO9001：2000質(zhì)量管理體系的基本原則，結(jié)合我院醫(yī)療設(shè)備整體使用及管理狀況以及醫(yī)院整體運(yùn)行發(fā)展?fàn)顩r，將患者的想法和利益作為中心，重視管理工作中領(lǐng)導(dǎo)的核心作用，倡導(dǎo)全員參與，強(qiáng)調(diào)過程控制，重視工作體制的持續(xù)優(yōu)化，制定并完善了一些列的管理程序文件，提出“患者為中心、過程控制為方法、管理持續(xù)優(yōu)化”的醫(yī)療設(shè)備管理工作核心思想，大大增強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備的可操作性和管理的規(guī)范性、高效性和科學(xué)性。我院近年來將質(zhì)量管理體系應(yīng)用于院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備管理工作的成功經(jīng)驗(yàn)表明，ISO9001：2000質(zhì)量管理體系的有效應(yīng)用能夠大大增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的可操作性和管理的規(guī)范性、高效性和科學(xué)性。

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篇（7）

擁有優(yōu)良的醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院得以生存和持續(xù)發(fā)展的根本。多年來，部隊(duì)醫(yī)院圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量引入各種管理理念并采取多種手段和措施，為保證和提高醫(yī)療質(zhì)量奠定了一定的基礎(chǔ)。完善醫(yī)療質(zhì)量管理，就是以現(xiàn)有的管理體系為基礎(chǔ)，以保證和不斷提高醫(yī)療質(zhì)量為目標(biāo)，在計(jì)劃、組織、人事、領(lǐng)導(dǎo)和控制等不同環(huán)節(jié)對(duì)所有影響質(zhì)量的因素進(jìn)行管控，從而實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)的過程。

一、普及管理知識(shí)，營造質(zhì)管氛圍

針對(duì)醫(yī)院普遍存在的管理人員管理知識(shí)老化、管理技能匱乏、單一，醫(yī)護(hù)人員重專業(yè)輕管理的現(xiàn)象，醫(yī)院可以通過請(qǐng)管理專家進(jìn)院開辦講座，或者派人外出去兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)的辦法，不斷豐富、提高各級(jí)管理人員及科室醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)代管理理論和管理技能。通過“請(qǐng)進(jìn)來，走出去”等不同的方式，使他們?cè)谛碌钠瘘c(diǎn)上切實(shí)認(rèn)識(shí)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)實(shí)意義，并把學(xué)到的管理知識(shí)融會(huì)貫通，應(yīng)用到管理實(shí)踐的第一線當(dāng)中。

在掌握一般管理理論的基礎(chǔ)上，針對(duì)性地開展質(zhì)量管理培訓(xùn)。一是建立科室，主要領(lǐng)導(dǎo)管理培訓(xùn)制度，定期組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)法規(guī)及科室制定的醫(yī)護(hù)操作規(guī)程。二是執(zhí)行落實(shí)，促使各級(jí)管理和醫(yī)護(hù)人員自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療護(hù)理操作程序，營造人人知曉醫(yī)療質(zhì)量管理制度，人人遵守質(zhì)量管理制度的文化氛圍。為吸引、鼓勵(lì)人人參與質(zhì)量管理活動(dòng)，可以采取多樣化的形式。如積極開展有科主任、護(hù)士長及各類醫(yī)務(wù)管理人員積極參加的制度法規(guī)學(xué)習(xí)月等活動(dòng)。還可以在不同科室舉辦質(zhì)量制度培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格頻發(fā)合格證書。同時(shí)，要把合格證書與醫(yī)院的晉級(jí)、晉職、崗位競(jìng)聘等結(jié)合起來。

二、健全組織制度，完善保證體系

要確保醫(yī)療質(zhì)量管理充分發(fā)揮實(shí)效，必須從組織的角度進(jìn)一步完善質(zhì)量調(diào)控、監(jiān)督、考評(píng)體系，健全、完善院、處、科三級(jí)質(zhì)量管理層次，并在頂層完善院級(jí)管理委員會(huì)。目前，各醫(yī)院普遍設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量管理、學(xué)術(shù)、感染管理、藥事管理等頂層院級(jí)組織；科室層級(jí)建立了臨床、醫(yī)技、護(hù)理工作質(zhì)量考核小組；結(jié)合當(dāng)前需要，許多醫(yī)院還設(shè)有醫(yī)療安全、醫(yī)療搶救、輸血管理和病歷質(zhì)量小組等機(jī)構(gòu)，從計(jì)劃、組織、人事、領(lǐng)導(dǎo)、控制等多方面共同參與醫(yī)療質(zhì)量管理，形成了相互支撐互相協(xié)作的質(zhì)量管理支撐體系。從進(jìn)一步完善質(zhì)量保證體系的角度看，面臨的緊迫任務(wù)，是進(jìn)一步修訂和嚴(yán)格執(zhí)行已有的工作規(guī)程、職責(zé)、考核方案或?qū)嵤┺k法。

除了醫(yī)院自身的各種組織外，引入第三方參與醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估與監(jiān)督，是完善質(zhì)量管理的有效舉措。由于第三方與醫(yī)院內(nèi)部沒有利益上的瓜葛，中立性強(qiáng)，因而能夠有效監(jiān)督和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。第三方評(píng)估與監(jiān)督主體可以是部隊(duì)患者、社會(huì)人士，也可以是第三方醫(yī)院。吸收患者參與醫(yī)院質(zhì)量的評(píng)估與監(jiān)督，可以獲得患者對(duì)診療、手術(shù)、護(hù)理等專業(yè)服務(wù)的滿意度。引入社會(huì)力量監(jiān)督，其方式可以通過聘請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員填寫意見評(píng)價(jià)表、接聽專門開設(shè)的投訴電話等方式進(jìn)行。通過社會(huì)人士的意見反饋，對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并安排指定的部門定期收集社會(huì)監(jiān)督員反饋的意見，交由相關(guān)部門針對(duì)問題提出并落實(shí)改進(jìn)措施。邀請(qǐng)第三方醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，重點(diǎn)是組成醫(yī)療專家組從專業(yè)角度對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面模擬評(píng)審，協(xié)助醫(yī)院提高質(zhì)量管理水平。

三、監(jiān)控整個(gè)過程，狠抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)

醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平是醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量管理核心的重點(diǎn)，因此提高醫(yī)療質(zhì)量最終有賴于各級(jí)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。提高業(yè)務(wù)能力，一是狠抓醫(yī)療工作制度和崗位職責(zé)的貫徹落實(shí)，督促嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)、醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范等進(jìn)行操作。二是要重點(diǎn)管控診療過程，具體來說就是要抓好診斷、治療、護(hù)理工作，尤其要注意特殊病人的特殊環(huán)節(jié)。在診治環(huán)節(jié)堅(jiān)持疑難病例討論制度；在護(hù)理恢復(fù)階段重點(diǎn)抓好查房、病歷、護(hù)理文書書寫，病房管理等制度的落實(shí)；施行日有檢查、周有講評(píng)、月有獎(jiǎng)罰的管理方法；實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理，把定期檢查與隨時(shí)檢查，全面檢查與個(gè)別抽查，全院檢查與科室自查結(jié)合起來。對(duì)各種考評(píng)指標(biāo)實(shí)行逐級(jí)分解，層層落實(shí)的管理措施，做到任務(wù)到科，責(zé)任到人。三是抓好終端醫(yī)療質(zhì)量。搞好終端醫(yī)療質(zhì)量的核心是建立一個(gè)高效的質(zhì)量管理考評(píng)體系， 要選取關(guān)健指標(biāo)，把診斷的效率和質(zhì)量作為重點(diǎn)測(cè)評(píng)因素，綜合考慮床位使用率、診療時(shí)間的長短和診治效果。

四、順暢干群溝通，激發(fā)參與意識(shí)

理念、技能、組織和制度均是構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要元素，然而最根本的因素還是人。人的主觀能動(dòng)性的充分發(fā)揮。當(dāng)前，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)療質(zhì)量管理的積極性有兩個(gè)途徑。一是構(gòu)建個(gè)性特點(diǎn)顯著的醫(yī)院文化，通過多種潛移默化的活動(dòng)和方式影響醫(yī)護(hù)人員的思想和行為，大力增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的凝聚力。二是建立醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站并在網(wǎng)站上開辟一個(gè)內(nèi)部交流模塊，使各級(jí)醫(yī)護(hù)人員和管理層之間能夠敞開心扉實(shí)現(xiàn)無隔膜的交流，從而有的放矢優(yōu)化管理環(huán)節(jié)。三是可以利用院內(nèi)其他媒體資源，以醫(yī)護(hù)人員喜聞樂見的形式引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)同醫(yī)院價(jià)值取向，最大限度提升醫(yī)護(hù)人員參與質(zhì)量管理的意識(shí)和積極主動(dòng)性。四是充分尊重醫(yī)護(hù)人員合理要求，設(shè)身處地關(guān)心醫(yī)護(hù)人員的切身利益。除了創(chuàng)造應(yīng)有的工作條件之外，醫(yī)院管理層還要關(guān)心醫(yī)護(hù)人員的生活，幫助他們解決家庭困難，為他們排憂解難，從而增加醫(yī)院管理層的親和力。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳偉宏，羅嗚云，李一鋼. 綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制探討[J]. 醫(yī)院管理雜志，1995，2（4）

篇（8）

[中圖分類號(hào)] R197.324[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-262-01

Prepare case file writing process in quality control, the important significance

[Abstract] Objective The Regulate case file writing, improve the case file writing quality. Meaning Convenient medical personnel memory the case file writing basic norms and“ core medical system ”. ResultsThrough training after execution, our college each post-anesthesia case file writing quality obviously improved. Conclusion: the procedure applies to level 2 hospital medical staff.

[Keywords] Medical records； writing； process； meaning

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。病歷書寫質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理過程控制的重點(diǎn)。崇州市第二人民醫(yī)院按照《病歷書寫基本規(guī)范》[1]和13個(gè)《核心醫(yī)療制度》[2]，將病員從首診至出院全過程編制病歷書寫流程，旨在進(jìn)一步提高二級(jí)醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量，供同行參考。

1 編制依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：《病歷書寫基本規(guī)范》和《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》。

2 方法：按照《病歷書寫規(guī)范》時(shí)間順序和核心醫(yī)療制度，結(jié)合醫(yī)院歷次接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門和專家組督導(dǎo)、檢查中病歷存在的缺陷，將病歷書寫過程程序化。

2.1 病歷書寫流程：（見圖）

2.2 組織培訓(xùn)：按照《病歷書寫基本規(guī)范》，結(jié)合13個(gè)核心醫(yī)療制度，對(duì)照流程講解“下一步”，強(qiáng)調(diào)病歷書寫時(shí)限，規(guī)范書寫格式，不斷提高內(nèi)涵質(zhì)量。

2.3 健全院、科質(zhì)量管理組織，加強(qiáng)科室質(zhì)量管理，院級(jí)和科室質(zhì)控組定期和不定期對(duì)在科運(yùn)行病歷進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控。規(guī)范交接班本、術(shù)前討論記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本等。

3 結(jié)果：醫(yī)院進(jìn)一步健全院、科兩組質(zhì)量管理組織，明確全員質(zhì)量責(zé)任，并通過對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員分期培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員人人知曉核心制度。每月對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病歷進(jìn)行檢查，甲級(jí)病歷率分別上升0.45%和0.72%，本院各臨床科室病歷書寫質(zhì)量明顯提高。

4 結(jié)論：通過試行，本院醫(yī)務(wù)人員全員知曉核心制度，全院病歷書寫質(zhì)量得明顯提高。本流程是我院質(zhì)控科首創(chuàng)編制。二級(jí)醫(yī)院管理方法和水平僅適用于同級(jí)醫(yī)院參考。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2011）07-0195-02

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)模式，提升社會(huì)服務(wù)能力是國有大型綜合醫(yī)院在醫(yī)藥衛(wèi)生體制建設(shè)中應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任，而醫(yī)院質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理永恒的主題。加強(qiáng)核心醫(yī)療制度的建立、健全與落實(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)，以更加優(yōu)異的醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)于全國人民是做為公益事業(yè)的國有醫(yī)院在社會(huì)主義精神文明建設(shè)中的具體表現(xiàn)。

1 保障群眾得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求

科學(xué)發(fā)展觀強(qiáng)調(diào)以人為本，從人民群眾的根本利益出發(fā)謀發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的物質(zhì)文化需要，切實(shí)保障人民群眾的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)權(quán)益，讓經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的成果惠及全體人民。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到每個(gè)人的健康，關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和國家長治久安。堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是以人為本的基本要求，是執(zhí)政為民的具體體現(xiàn)，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀需要和必然結(jié)果。只有堅(jiān)持把人民群眾利益高于一切的理念落實(shí)到工作中，才能更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，才能在全面建設(shè)小康社會(huì)和社會(huì)主義和諧社會(huì)的進(jìn)程中履行好醫(yī)療服務(wù)，也才能真正把落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的要求貫徹好。

2 安全、有效的醫(yī)療服務(wù)需要科學(xué)的制度來保障

醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全關(guān)系到人民群眾的根本利益。這決定了在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全工作中，必須自覺把科學(xué)發(fā)展觀作為強(qiáng)大的思想和理論武器，使科學(xué)發(fā)展觀的主旨在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全體系的建立中得到具體的體現(xiàn)。使用科學(xué)管理手段、不斷創(chuàng)新管理方式、科學(xué)的制度規(guī)范醫(yī)療行為。沒有科學(xué)的制度作保障，安全、有效的醫(yī)療服務(wù)的承諾也必然是毫無力度。醫(yī)療核心制度是醫(yī)院工作客觀規(guī)律的反映，是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的科學(xué)總結(jié)。它明確醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)范圍，規(guī)范了醫(yī)療工作程序和工作方法，提高了工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，體現(xiàn)了以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，具有防范醫(yī)療事故的發(fā)生的重要的作用，是構(gòu)筑醫(yī)療安全大廈的基石。通過落實(shí)核心制度、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、注重用藥安全、控制醫(yī)院感染等多個(gè)方面的建設(shè)和管理，切實(shí)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕群眾負(fù)擔(dān)，才能贏得廣大人民群眾的支持和信任，才能保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

3 核心醫(yī)療制度落實(shí)需要貫穿醫(yī)療工作的全過程

核心制度的落實(shí)不能僅停留在形式上，而是要貫穿于醫(yī)院醫(yī)療工作的始終。在醫(yī)療活動(dòng)中要貫徹科學(xué)發(fā)展觀，轉(zhuǎn)變思想觀念真正把核心制度的落實(shí)當(dāng)作重中之重來抓。醫(yī)務(wù)部將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度制作成冊(cè)，下發(fā)給每一位醫(yī)務(wù)人員，要求認(rèn)真學(xué)習(xí)，并且在醫(yī)療過程中必須認(rèn)真執(zhí)行。

3.1強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)三基培訓(xùn)，提高服務(wù)能力

醫(yī)療服務(wù)是高尚的事業(yè)，也是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?。醫(yī)療服務(wù)的直接對(duì)象是病人，醫(yī)務(wù)人員要本著對(duì)人民群眾高度負(fù)責(zé)的精神，把病人的利益放在首位，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行談話告知制度，做到入院后、特檢特治療前、會(huì)診前后，輸血前，手術(shù)前，麻醉前，病情變化時(shí)，有糾紛苗頭及出院前均有談話，必要時(shí)有簽字。加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，爭取得到他們的配合和理解，做到合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費(fèi)。進(jìn)一步落實(shí)首問負(fù)責(zé)制，對(duì)服務(wù)對(duì)象提出的問題，熱情、耐心、準(zhǔn)確的答復(fù)，不得推諉敷衍，嚴(yán)禁使用“不知道”、“不清楚”或用手勢(shì)表示回答，遇到疑難問題或服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)結(jié)果不滿意時(shí)，工作人員應(yīng)逐級(jí)向上反映及時(shí)疏導(dǎo)、化解矛盾。

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院各?？圃絹碓郊?xì)化，中青年醫(yī)務(wù)人員過多注重?？浦R(shí)，而對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能重視不夠問題。加強(qiáng)初中級(jí)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的“三基"培訓(xùn)，進(jìn)一步提高他們的理論水平與操作技能，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，為核心制度的落實(shí)打下良好基礎(chǔ)。

3.2突出重點(diǎn)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，切實(shí)保障醫(yī)療安全

醫(yī)療服務(wù)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，為規(guī)范醫(yī)療流程，提高工作質(zhì)量，加強(qiáng)安全管理，長期以來，建立了各種規(guī)章制度，其中核心制度為最重要、最核心的制度。做好核心制度落實(shí)，重點(diǎn)是要加強(qiáng)質(zhì)量管理制度的落實(shí)和醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。

進(jìn)一步落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制是杜絕推諉病人的有效辦法，門(急)診各科室是實(shí)施首診負(fù)責(zé)制的重要部門，接診醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體格檢查，做好各種診療記錄，不得拒看、拒收病人。遇有重危病人做特殊檢查時(shí)要陪護(hù)到位，遇有診斷不明或需會(huì)診時(shí)，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室的專家進(jìn)行會(huì)診。對(duì)因病情需要，確需留察和住院的病人，要協(xié)助病人辦理相關(guān)手續(xù)，并做好交接工作。

嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量管理制度。重點(diǎn)要強(qiáng)化交接班制度，三級(jí)醫(yī)師查房制度，疑難重危病人討論制度，會(huì)診制度，術(shù)前討論制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度，堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。明確科室質(zhì)量管理小組在醫(yī)療質(zhì)量管理中的責(zé)任，科主任是醫(yī)療質(zhì)量的第一監(jiān)管人。在科主任負(fù)責(zé)制的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量制度的監(jiān)督、管理、落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的把關(guān)。強(qiáng)化病歷書寫基本規(guī)范與管理制度的落實(shí)，特聘請(qǐng)老教授督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量，通過檢查在架、出院、死亡病歷，查找問題，進(jìn)一步規(guī)范病歷文書的書寫。

總之，在今后的工作中，必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真開展“制度落實(shí)年”活動(dòng)，完善落實(shí)核心醫(yī)療制度，規(guī)范醫(yī)療行為，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保醫(yī)院工作的科學(xué)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

        醫(yī)院工作流程必須從病人的需求出發(fā)，“一切為了病人，一切方便病人，一切服從病人”。醫(yī)院要積極制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立有效的質(zhì)量管理組織，健全醫(yī)療規(guī)章制度，使醫(yī)院質(zhì)量管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

        一、實(shí)施規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理

        在執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理工作中，醫(yī)院以國家衛(wèi)生部和上級(jí)有關(guān)部門制定的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作人員守則、常規(guī)、指標(biāo)等為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定本院的質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)，包括醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)科研質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)精神文明建設(shè)、行風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)，后勤工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)務(wù)工作考核標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量、安全、效益年活動(dòng)考核標(biāo)準(zhǔn)。通過標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理，在基礎(chǔ)質(zhì)量方面注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)診療行為；在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方面加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)對(duì)象的自我控制和監(jiān)督管理；加強(qiáng)質(zhì)量評(píng)估和信息反饋，及時(shí)查找醫(yī)療缺陷。通過明確目標(biāo)、完善制度，以考核制度管人，各科室醫(yī)療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的制度來規(guī)范與約束，醫(yī)院目標(biāo)、質(zhì)量管理有規(guī)章、有考核標(biāo)準(zhǔn)、有獎(jiǎng)懲依據(jù)，確保醫(yī)療質(zhì)量管理工作的順利進(jìn)行。

        二、建立院、職能科室、臨床科室質(zhì)量管理體系

        在醫(yī)院質(zhì)量管理中，必須要有一套管理人員參與管理，且要具體分工，責(zé)任到人到位，否則是空談。建立院、職能科室、臨床科室三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系，各科室設(shè)立質(zhì)量管理監(jiān)控小組，全方位實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制及科主任領(lǐng)導(dǎo)下的總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制質(zhì)量，提高臨床科室醫(yī)療質(zhì)量自我控制能力。院部職能科室對(duì)所屬的科室或分管的工作進(jìn)行考核，按時(shí)間規(guī)定，定期進(jìn)行檢查或抽查、匯總、評(píng)價(jià)，提出存在的問題和改進(jìn)措施，作出獎(jiǎng)懲處理意見，呈報(bào)院務(wù)委員會(huì)。院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)分管的工作進(jìn)行考核。三級(jí)質(zhì)量管理系統(tǒng)要充分調(diào)動(dòng)各類人員的積極性和創(chuàng)造性，層層負(fù)責(zé)、逐級(jí)把關(guān)、落實(shí)到個(gè)人，形成一個(gè)全院、全員、全程質(zhì)量管理體系。

        醫(yī)院建立了質(zhì)量管理體系，但其成功運(yùn)作與否，與最高管理者密切相關(guān)，需要最高領(lǐng)導(dǎo)者的重視，由最高管理者推動(dòng)，醫(yī)院最高管理者應(yīng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量體系的形成和有效運(yùn)行負(fù)責(zé)，包括:制訂符合本醫(yī)院發(fā)展、適應(yīng)醫(yī)療形勢(shì)的質(zhì)量方針和目標(biāo)，規(guī)定各級(jí)人員的職責(zé)和權(quán)力，各部門的質(zhì)量目標(biāo)形成和控制措施。在制訂政策過程中，管理者應(yīng)充分考慮質(zhì)量形成的社會(huì)和環(huán)境因素。

        質(zhì)量改進(jìn)沒有止境，雖然建立了質(zhì)量管理體系，但對(duì)質(zhì)量管理系文件也要適時(shí)進(jìn)行修改、補(bǔ)充和完善，持續(xù)改進(jìn)。在內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)，有些不合格項(xiàng)正是由于體系文件與實(shí)際操作相脫節(jié)，或程序性文件指導(dǎo)的不合適，因此，加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量管理體系文件編寫的內(nèi)涵，如何編制出適應(yīng)性廣、可操作性強(qiáng)的指導(dǎo)作業(yè)文件，管理人員及醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)深入研究，不斷積累經(jīng)驗(yàn)。

        加強(qiáng)醫(yī)院的質(zhì)量管理，還要加強(qiáng)醫(yī)院的質(zhì)量文化建設(shè)。質(zhì)量文化是以質(zhì)量為中心，以人為根本，建立在物質(zhì)文化基礎(chǔ)上的與質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量活動(dòng)密切相關(guān)的精神文化活動(dòng)總和。

        醫(yī)院質(zhì)量文化是醫(yī)院文化的真實(shí)內(nèi)涵和核心，質(zhì)量文化是重在以質(zhì)量和人為中心的文化，質(zhì)量文化為醫(yī)務(wù)人員的全面發(fā)展和價(jià)值實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造了條件，從而使醫(yī)院的凝聚力大大增強(qiáng)，員工隊(duì)伍素質(zhì)大大提高，積極性和創(chuàng)造性得到充分調(diào)動(dòng)，為醫(yī)院不斷發(fā)展提供寶貴的精神動(dòng)力和力量源泉。

        三、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理

        在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、診療水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響較大。必須在整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施過程中建立監(jiān)控機(jī)制，進(jìn)行有效監(jiān)控，才能保證總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在科室自我約束方面，要實(shí)行總管醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師、科主任三級(jí)質(zhì)量管理。所有病人的診療都要實(shí)行三級(jí)負(fù)責(zé)制，并通過病歷記錄體現(xiàn)落實(shí)情況。醫(yī)技科室實(shí)行重要輔助檢查結(jié)果逐級(jí)審查制度，逐級(jí)把關(guān)，及時(shí)控制醫(yī)療缺陷。各科室醫(yī)務(wù)人員采取自我控制，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到質(zhì)量自我檢查、自主管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，在科內(nèi)及時(shí)糾正。

        另外，在院級(jí)宏觀監(jiān)控方面應(yīng)做以下幾點(diǎn)。

        1．加強(qiáng)臨床科室質(zhì)量控制。臨床科室重點(diǎn)抓好住院病歷質(zhì)控，每月由各科質(zhì)控人員或科主任輪流對(duì)全院住院病歷進(jìn)行病歷審查，量化評(píng)分，評(píng)定等級(jí)；醫(yī)技科室主要考評(píng)診斷符合率和報(bào)告發(fā)送時(shí)間；門診、急診科、手術(shù)室等科室考核醫(yī)護(hù)制度落實(shí)情況；藥劑科對(duì)臨床合理用藥、門診處方規(guī)范書寫進(jìn)行檢查；財(cái)務(wù)科對(duì)合理收費(fèi)進(jìn)行檢查。

        2．加強(qiáng)人才培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。對(duì)在職臨床科醫(yī)師輪流送上級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)短期培訓(xùn)班學(xué)習(xí)盡量多派醫(yī)務(wù)人員參加。對(duì)分配、調(diào)入人員執(zhí)行招聘人事制度，進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，考試合格方可上崗。對(duì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員每年進(jìn)行臨床技能考績，主要包括病歷書寫、體格檢查、臨床基礎(chǔ)理論和基本操作、新技術(shù)的掌握等情況。

        3．堅(jiān)持院領(lǐng)導(dǎo)行政查房制度，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出整改措施加以解決。

        4．醫(yī)務(wù)辦、護(hù)理部定期進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量狀況分析，每月對(duì)各科室主要質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，作為評(píng)價(jià)全院醫(yī)療質(zhì)量的主要依據(jù)。