序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療系統(tǒng)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

科技和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展勢必加快體系的完善。然而當(dāng)前的醫(yī)療體系還不是很健全。醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表的固定模式和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不能滿足醫(yī)院醫(yī)療管理的多層次需要。由于體系不完善，就必然會(huì)使得信息無法完整的體現(xiàn)出來，最終影響到單位領(lǐng)導(dǎo)作出合理的決定。當(dāng)前我國的醫(yī)院在開展統(tǒng)計(jì)工作的時(shí)候，一般都是采用手工模式或是單機(jī)運(yùn)作，很顯然這就會(huì)使得信息不能夠直接的使用，負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的工作者要重新抄錄，這就導(dǎo)致資源得不到合理的利用。

1.2沒有正確的認(rèn)識統(tǒng)計(jì)信息管理工作存在的意義。

通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)今很多醫(yī)院的負(fù)責(zé)人都沒有正確的看到統(tǒng)計(jì)工作意意義，一些人覺得統(tǒng)計(jì)不就是將數(shù)據(jù)匯聚到一起這么簡單的事情，它的存在對于單位的發(fā)展來講是可有可無的，不會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，很顯然這種認(rèn)知是錯(cuò)誤的。正是因?yàn)榇嬖谶@種錯(cuò)誤的思想，導(dǎo)致信息得不到合理的使用，把統(tǒng)計(jì)科歸為后勤，不愿意在該項(xiàng)工作中花費(fèi)太多的資源，導(dǎo)致使用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIs）的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非常少，這就在無形中削弱了工作者的活動(dòng)熱情和主觀能動(dòng)意識。

1.3統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法太少導(dǎo)致數(shù)據(jù)不真實(shí)。

當(dāng)前我國醫(yī)院的信息收集模式并不一樣，通常科室按照日期或是月份遞交材料，負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的工作者再把遞交的信息收錄匯總。不過到底遞交的信息是不是正確的，我們卻無從得知。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對醫(yī)療敏感信息進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘并在醫(yī)院信息系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)共享，可給予院領(lǐng)導(dǎo)層、相關(guān)科室的決策提供數(shù)據(jù)支持。如對手術(shù)分類分級的統(tǒng)計(jì)、分析，可以體現(xiàn)醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，通過正確的利用統(tǒng)計(jì)專業(yè)軟件實(shí)現(xiàn)對臨床一線藥品的使用情況分析，可以明確反映出某類藥品在醫(yī)院使用占比，通過反饋信息，可為保證合理藥品庫存，規(guī)范用藥等提供參考。在醫(yī)院管理中，對臨床重點(diǎn)工作的跟蹤檢測，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的連續(xù)性和完整性，可以進(jìn)行各個(gè)階段的數(shù)據(jù)比較，對臨床工作具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。但需要對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)管理流程、數(shù)據(jù)安全加強(qiáng)相關(guān)的安全保障。

1.4工作團(tuán)隊(duì)配置不到位。

當(dāng)前的統(tǒng)計(jì)人員總體上面對著素質(zhì)不高的現(xiàn)象，這些從業(yè)者大部分都不是科班出身，本身的知識功底較差，對于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)理論等不是很了解，而專業(yè)人員的數(shù)量又過少，這就導(dǎo)致了統(tǒng)計(jì)工作無法有序的開展。加之當(dāng)前的統(tǒng)計(jì)工作一般都是手工進(jìn)行的，活動(dòng)量非常大，長久的處在封閉的環(huán)境之中，導(dǎo)致工作者無法深入的分析信息，無法和時(shí)代的發(fā)展保持一致。

2加強(qiáng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息管理的對策

2.1加大醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理投入，使醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息與醫(yī)院信息化建設(shè)有機(jī)結(jié)合。

醫(yī)院管理正處于高度信息化時(shí)代，將醫(yī)院信息化建設(shè)與醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理相結(jié)合，提高醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)是醫(yī)院信息化建設(shè)中必不可少的組成部分，不同科室通過醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作存在著一定的內(nèi)在聯(lián)系，前者的發(fā)展水平一定程度上體現(xiàn)著醫(yī)院信息化建設(shè)的情況，后者為前者提供數(shù)據(jù)挖掘的完整數(shù)據(jù)庫。醫(yī)學(xué)技術(shù)和信息化管理的發(fā)展使統(tǒng)計(jì)工作的基礎(chǔ)性地位更加重要，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分重視統(tǒng)計(jì)工作，將其列入醫(yī)院管理體系，從人力、物力、財(cái)力上給予支持，不斷改善統(tǒng)計(jì)工作條件，運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段，建立統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)信息、咨詢、監(jiān)督、預(yù)測等功能，只有醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，才能滿足醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息工作的新要求，做到“數(shù)出有源、有據(jù)可查”，更好地為醫(yī)院管理決策提供可靠的參考依據(jù)。

2.2提高認(rèn)知水平，強(qiáng)化管理力度，創(chuàng)建完整的核查系統(tǒng)。

如今，很多醫(yī)院都沒有設(shè)置專門的統(tǒng)計(jì)科室，很多都是由其他的工作者兼職來完成的，很顯然這就導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)工作開展的不是很好，無法發(fā)揮出它應(yīng)有的作用。統(tǒng)計(jì)工作對于信息的精準(zhǔn)性有著非常嚴(yán)格的規(guī)定。如果制度混亂，并且無法統(tǒng)一口徑的話，就必然會(huì)使得信息有誤差，干擾到統(tǒng)計(jì)工作的開展。所以，必須要不斷的完善體制，健全各種原始登記、臺(tái)賬和報(bào)表制度、規(guī)范統(tǒng)計(jì)工作制度、統(tǒng)計(jì)監(jiān)督制度、統(tǒng)計(jì)周期數(shù)據(jù)普查制度，提高統(tǒng)計(jì)工作規(guī)范化、統(tǒng)計(jì)分類標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)處理信息化水平。要加強(qiáng)對統(tǒng)計(jì)工作的監(jiān)督核查，強(qiáng)化臨床、醫(yī)技等業(yè)務(wù)部門對統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，規(guī)范數(shù)據(jù)采集點(diǎn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量，確保采集數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

2.3提升從業(yè)者的專業(yè)水平，強(qiáng)化總體素養(yǎng)。

要想做好統(tǒng)計(jì)工作，最為關(guān)鍵的是要有一批有專業(yè)知識的工作者。負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的工作者要認(rèn)真的落實(shí)相關(guān)法規(guī)，牢記自身的使命，不斷拓寬自身的知識面，多了解一些和學(xué)科內(nèi)容有關(guān)聯(lián)的知識，同時(shí)還應(yīng)該緊跟時(shí)代腳步，學(xué)習(xí)電腦知識，強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)服務(wù)思想。能夠按照管理的規(guī)定來分析信息，調(diào)節(jié)項(xiàng)目，靈便的使用統(tǒng)計(jì)措施，分清時(shí)展的特點(diǎn)，不應(yīng)該過分被動(dòng)，要主動(dòng)的去分析并且論述問題，要培養(yǎng)獨(dú)立處理問題的水平，只有這樣才能夠更好的適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，為醫(yī)院管理服務(wù)。

篇（2）

不同級別的兒科醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在功能上重疊、資源上非良性競爭，體系層次不清晰：(1)全國除部分省會(huì)城市和地級市擁有獨(dú)立設(shè)置的兒童?？漆t(yī)院外，各級兒童專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科的醫(yī)療技術(shù)和配套設(shè)施參差不齊；(2)各級兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)重疊，三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級、一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)上相互競爭，僅僅只是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間掌握衛(wèi)生資源和提供多樣服務(wù)多寡的區(qū)別。全國大部分兒童醫(yī)院建設(shè)于20世紀(jì)五六十年代，發(fā)展起點(diǎn)偏低（占地少、規(guī)模?。?、基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、醫(yī)療設(shè)備短缺、人才嚴(yán)重匱乏、運(yùn)營成本較高（投入少、收費(fèi)低、消耗大、風(fēng)險(xiǎn)高）、兒童家庭經(jīng)濟(jì)承受力大（欠費(fèi)、棄嬰等）、兒科醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目無特殊傾斜等諸多因素成為制約兒童專科醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。新醫(yī)改方案要求公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開、取消藥品加成，進(jìn)一步嚴(yán)格控制藥品比例，而絕大多數(shù)兒童醫(yī)院藥品收入占總收入比例在40％以上，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)徹底打破，主要收入渠道“斷流”將影響醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。

20世紀(jì)90年代中期，全國綜合醫(yī)院兒科呈現(xiàn)就診患兒數(shù)量減少態(tài)勢，其床位數(shù)由1995年的5萬余張下降到2005年的4.2萬張[1]，極大地阻礙了兒科事業(yè)的健康發(fā)展和服務(wù)能力的提升。進(jìn)入21世紀(jì)，各級綜合醫(yī)院兒科因收費(fèi)水平較低、業(yè)務(wù)收入明顯低于其他科室，醫(yī)護(hù)人員配置等人力資源成本普遍高于其它臨床科室等原因，日益淪落為醫(yī)院的“邊緣”科室，床位配置逐步“萎縮”，部分被迫撤銷。即使一些醫(yī)院能按照衛(wèi)生部規(guī)定設(shè)立兒科，也時(shí)常面臨著病源、資金和人力的匱乏。數(shù)據(jù)顯示[1]，全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師232.92萬人，而占人口總數(shù)17.32%的兒童，卻只有占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)4.2%和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師總數(shù)2.1%的專業(yè)兒科醫(yī)師。長期以來，兒科不受重視的現(xiàn)狀導(dǎo)致兒科專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)不足、流失嚴(yán)重；與其他專業(yè)相比，兒科醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)重、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、福利待遇低，導(dǎo)致絕大多數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)都不選擇兒科，原兒科專業(yè)人才也紛紛跳槽轉(zhuǎn)行，最終形成總量減少、結(jié)構(gòu)不合理的局面，難以完成正常門診和病房診療工作。

兒科醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨挑戰(zhàn)

隨著人們生活水平的提高、生存環(huán)境的改變、醫(yī)療技術(shù)的介入，兒童疾病譜每隔20年左右會(huì)發(fā)生較為明顯的變化。近年來，由于衛(wèi)生管理和計(jì)劃免疫的改進(jìn)，小兒急性傳染病和腸胃病的發(fā)病比例明顯減少，而呼吸道感染、先天畸形、心臟病、血液病、惡性腫瘤、急性中毒、意外事故卻躍居前位[2]。一方面由于醫(yī)療資源配置存在不公平性，地域、貧富、規(guī)模之間的兩極分化現(xiàn)象愈演愈烈，基層醫(yī)院缺少資金設(shè)備，吸引不到醫(yī)技人才，老百姓只好跋山涉水到城市、大醫(yī)院就醫(yī)。另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，交通、信息等求醫(yī)條件改善，兒科新技術(shù)的應(yīng)用推廣，社會(huì)醫(yī)療保障體系的健全，獨(dú)生子女和優(yōu)生優(yōu)育政策使得家長們愿意在孩子的疾病診治和預(yù)防保健方面投入更多的精力和金錢，不同經(jīng)濟(jì)層面的人群開始出現(xiàn)了不同的醫(yī)療需求，刺激更專業(yè)和更人性化的兒科診治服務(wù)和高質(zhì)量的醫(yī)療保健需求不斷產(chǎn)生。兒科號稱“啞科”，患兒不會(huì)自己表述病情，也不能像成人一樣檢查和用藥，主要靠癥狀和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來判斷病情，容易發(fā)生誤診漏診事故；兒科疾病具有起病急、病情重、變化快、死亡率高等特點(diǎn)，若醫(yī)療服務(wù)與患兒家屬需求之間存在差距，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛，既耗費(fèi)醫(yī)院人力、物力、財(cái)力，也會(huì)對醫(yī)院聲譽(yù)造成損失。

兒童就醫(yī)除受醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量等醫(yī)療資源偏少的限制外，一定程度上還受兒科疾病季節(jié)性特點(diǎn)的影響。由于綜合醫(yī)院兒科“萎縮”而導(dǎo)致兒科總收治容量、診治能力的減少超過了兒童?？漆t(yī)院的診治容量、診治能力的增長，因此，加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃、加大政策扶持、增加財(cái)政投入、合理重整綜合醫(yī)院兒科的現(xiàn)有醫(yī)療資源、組建更多的兒童?？漆t(yī)院和規(guī)范化的兒科病房，亟為迫切。兒科也是整個(gè)醫(yī)療急救體系里的重要環(huán)節(jié)，區(qū)域性兒童急救中心在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疾病醫(yī)療救治工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。近幾年，大規(guī)模傳染病接連爆發(fā)，汶川地震、三氯氰胺奶粉等天災(zāi)人禍不時(shí)發(fā)生，暴露出公共衛(wèi)生事件處置對兒童救治體系的忽略和區(qū)域性120及緊急救援中心對兒童救治能力的滯后，給兒童應(yīng)急救治敲響了警鐘。

新醫(yī)改條件下對兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的思考

篇（3）

2數(shù)據(jù)交換

數(shù)據(jù)交換出現(xiàn)于上世紀(jì)九十年代，它是一種標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)傳輸方式，已經(jīng)在國內(nèi)外的眾多行業(yè)中得到了應(yīng)用，并取得了較好的應(yīng)用效果，因?yàn)閿?shù)據(jù)交換的自動(dòng)化處理能力較大，盡管涉及了較大的用戶范圍，但是依然能夠較好的保障數(shù)據(jù)處理的正確性，所以，數(shù)據(jù)交換在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用前景也是比較大的。本文接下來以面向區(qū)域醫(yī)療的臨床數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)設(shè)計(jì)為例，研究其實(shí)際應(yīng)用。一方案整體架構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部系統(tǒng)較低的集成水平，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)域醫(yī)療中心的信息交換的可靠性與實(shí)時(shí)性特點(diǎn)表現(xiàn)的不夠明顯，為了能夠更好的實(shí)現(xiàn)二者之間的數(shù)據(jù)交換和共享，所以設(shè)計(jì)了面向區(qū)域醫(yī)療的臨床數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)，整體架構(gòu)如圖1所示：從圖1中我們可以看出，在這一臨床數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)中，主要包含兩部分，一是區(qū)域醫(yī)療邊界網(wǎng)關(guān)，二是數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)化接口。其中，區(qū)域醫(yī)療邊界網(wǎng)關(guān)是通過集成平臺(tái)提供的SQL、File、FTP等接口,將EMR、LIS、PACS、藥庫系統(tǒng)等進(jìn)行信息集成，從而形成一套有效的醫(yī)療信息元數(shù)據(jù)，以實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療的各項(xiàng)需求，在文件服務(wù)器中存儲(chǔ)整個(gè)過程中出現(xiàn)的圖像、文件等，為本系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)化接口主要是利用集成平臺(tái)與MML標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)上述醫(yī)療信息元數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，通過運(yùn)用區(qū)域醫(yī)療中心的集成平臺(tái),對標(biāo)準(zhǔn)文件進(jìn)行解析，并在區(qū)域醫(yī)療區(qū)域數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行存儲(chǔ)，最終實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交換和共享。二數(shù)據(jù)獲取方式設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)獲取的基礎(chǔ)是系統(tǒng)中的集成平臺(tái)的設(shè)計(jì)，通過它來獲取各種醫(yī)囑、文書等關(guān)鍵信息，并在特定的數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行保存，通過集成采集掛號、EMR、PACS、等異構(gòu)系統(tǒng)中的離散數(shù)據(jù)，并在數(shù)據(jù)庫表中進(jìn)行存儲(chǔ)。通過面向區(qū)域醫(yī)療的臨床數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及以上分析，充分證明了數(shù)據(jù)交換技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用。

3電子郵件

隨著通信技術(shù)的不斷創(chuàng)新與進(jìn)步，以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在人們目前的工作、生活中計(jì)算機(jī)已經(jīng)成為一種不可或缺的交流工具，電子郵件（E-mail）已經(jīng)基本上取代了傳統(tǒng)的書信。通過E-mail進(jìn)行信息交流僅能夠?qū)魉驼叩奈淖中畔⒖焖賯鬟f，還能夠傳輸生動(dòng)的圖片、音樂、視頻等數(shù)據(jù)信息，而且，E-mail還可以通過群發(fā)功能將同一信息快速傳遞給多個(gè)人，大大提升了信息傳遞效率，也節(jié)約了傳遞者的時(shí)間，提高了他們的工作效率。電子郵件的這些優(yōu)點(diǎn)都決定了其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，它操作簡單方便、傳輸信息準(zhǔn)確可靠，并具備郵件接受自動(dòng)提醒功能，醫(yī)生以及醫(yī)院之間通常會(huì)使用E-mail作為其主要通信方式，甚至在一些醫(yī)院信息管理以及辦法自動(dòng)化系統(tǒng)中，內(nèi)部信息交流的基本通信方式就是使用E-mail。

4遠(yuǎn)程醫(yī)療

遠(yuǎn)程治療是指利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)和電子計(jì)算機(jī)等多媒體來實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程臨床診治。從其定義來看，遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)的最基本條件就是網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)了解病人的基本信息及病情，并通過計(jì)算機(jī)技術(shù)，進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)與治療，從而大大節(jié)約了診治所需的時(shí)間。比如，遠(yuǎn)程手術(shù)就是專家及醫(yī)生通過運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)觀察和了解病人圖像和聲音，再利用現(xiàn)代醫(yī)療器械對病人實(shí)施遠(yuǎn)程遙控手術(shù)，從而在危急時(shí)刻，在最短的時(shí)間內(nèi)挽救病人生命；再比如遠(yuǎn)程聯(lián)合會(huì)診，各個(gè)專家不必在同一地點(diǎn)出現(xiàn)，而可以直接通過計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程技術(shù)，讓身處不同地方的專家同時(shí)清楚地觀察到病人的病情，并能夠?qū)崿F(xiàn)專家間的相互溝通。

篇（4）

1.1.1不同屬性的CML患者例數(shù)及就醫(yī)次數(shù)情況分析如表1所示，男性患者多于女性患者，男、女比例為1.40：1；CML多發(fā)生于18歲以上人群，且多為退休或在職人員，記錄中CML患者大多為本地城鎮(zhèn)戶口。不同屬性類別的CML患者人均就醫(yī)次數(shù)相差不大。

1.1.22006年～2012年各年間CML患者人數(shù)變化情況分析患者人數(shù)及就醫(yī)次數(shù)總體呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，例數(shù)及就醫(yī)次數(shù)情況，見圖1。如圖1(a)所示，2006年、2007年、2008年患者例數(shù)分別為15例、18例、33例；CML屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其化療、放療等屬于門診特定項(xiàng)目范疇，因此從2009年開始，患者逐漸通過門診特定項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)，患者例數(shù)從2009年的104例增加至2012年的185例，就醫(yī)總次數(shù)從2009年的651次增加至2012年的2907次，就診人數(shù)及就醫(yī)次數(shù)遞增趨勢明顯。

1.2CML患者醫(yī)療費(fèi)用增長趨勢分析結(jié)果對CML患者各年的總醫(yī)療費(fèi)用及藥費(fèi)支出進(jìn)行分析的結(jié)果，見圖2。CML患者的總藥費(fèi)用總體上呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，特別是2009年及以后（此部分含門特?cái)?shù)據(jù)），逐年增長趨勢更為明顯，與此同時(shí)，總醫(yī)療費(fèi)也伴隨著總藥費(fèi)的增長而逐年增加。2009年及以后CML患者的藥費(fèi)比例均在90%以上且逐年增大，而2008年及以前CML患者的藥費(fèi)比例均在50%~60%的范圍內(nèi)波動(dòng)。說明門診特定項(xiàng)目的實(shí)施使CML患者真正能得到更好、更多的院外長期藥物支持治療。CML患者的年人均醫(yī)療費(fèi)用及年人均藥費(fèi)總體上呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。特別是2009年及以后的年人均醫(yī)療費(fèi)用及人均藥費(fèi)的遞增趨勢更為明顯，各年人均藥費(fèi)逐漸接近人均醫(yī)療費(fèi)用，藥費(fèi)比例成了影響CML患者醫(yī)療費(fèi)用的決定性因素。

1.3CML患者醫(yī)療費(fèi)用影響因素分析結(jié)果對總醫(yī)療費(fèi)及藥費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，CML患者的總醫(yī)療費(fèi)（偏度系數(shù)1.42，P=0.000；峰度系數(shù)5.13，P=0.000）、藥費(fèi)（偏度系數(shù)1.47，P=0.000；峰度系數(shù)5.38，P=0.000）數(shù)據(jù)呈明顯偏態(tài)分布，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后依然為偏態(tài)分布（轉(zhuǎn)換后的總醫(yī)療費(fèi)的偏度系數(shù)為-1.62，P=0.000，峰度系數(shù)為5.37，P=0.000；藥費(fèi)的偏度系數(shù)為-1.61，P=0.000，峰度系數(shù)為5.38，P=0.000），無法利用方差分析等參數(shù)檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，因此利用中位數(shù)、四分位數(shù)間距(P25~P75)等指標(biāo)及非參數(shù)檢驗(yàn)等方法對CML患者費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3.1CML患者醫(yī)療費(fèi)用總體情況分析通過對2006年-2012年期間廣州市640例CML患者7年間的總醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行分析，共計(jì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用1個(gè)億之多，人均費(fèi)用支出約為12萬元，其中藥費(fèi)所占比例為94.42%，可見藥費(fèi)是總醫(yī)療費(fèi)的最重要組成部分。

1.3.2不同屬性的CML患者的醫(yī)療總費(fèi)用情況分析不同性別的CML患者的總醫(yī)療費(fèi)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-1.994，P=0.046)，可以認(rèn)為男性CML患者的總醫(yī)療費(fèi)是高于女性CML患者的。不同年齡段的CML患者總醫(yī)療費(fèi)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.959，P=0.005)，其中46~60歲的中年CML患者的人均醫(yī)療費(fèi)用最高，戶口性質(zhì)不同的CML患者人均醫(yī)療費(fèi)用差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.551，P=0.049)，外地城鎮(zhèn)的CML患者人均費(fèi)用相對最高。

1.2.3不同屬性的CML患者醫(yī)療總藥費(fèi)情況分析由于表2中表明藥費(fèi)在CML患者醫(yī)療總費(fèi)用中占有決定性的比例，因此有必要對藥費(fèi)進(jìn)行分析。與醫(yī)療總費(fèi)用分析結(jié)果相似，不同性別的CML患者藥費(fèi)支出間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-1.969，P=0.049)，可以認(rèn)為男性患者的藥費(fèi)是高于女性患者的。不同年齡段的CML患者藥費(fèi)支出間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.052，P=0.003），其中46~60歲的中年CML患者的人均藥費(fèi)最高。

2討論

慢性髓系白血病作為一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，雖發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，慢性期CML患者預(yù)后較好，但一旦進(jìn)入進(jìn)展期，預(yù)后極差。目前國內(nèi)外CML患者多服用相關(guān)藥物進(jìn)行治療并輔助以院內(nèi)的對癥治療。羥基脲等化療藥物治療效果差，無法控制疾病進(jìn)展；伊馬替尼等靶向藥物治療CML效果雖佳，但價(jià)格使患者難以承受且需長期服用，導(dǎo)致患者面臨巨額的醫(yī)療費(fèi)用支出。本次調(diào)查的數(shù)據(jù)分析顯示，患者的藥費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)的90%以上且呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，說明藥費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用的最主要組成部分，特別是2009年及之后CML患者的藥費(fèi)支出逐年增加且藥費(fèi)比例逐年增大，究其原因主要是血液系統(tǒng)疾病主要應(yīng)用藥物治療及抗腫瘤藥物多為進(jìn)口且價(jià)格十分昂貴，結(jié)果必然會(huì)導(dǎo)致CML患者的醫(yī)療費(fèi)用支出增加。在目前尚未能合理實(shí)現(xiàn)相關(guān)腫瘤藥物國產(chǎn)化之時(shí)，對患者藥費(fèi)進(jìn)行有效的醫(yī)?；鹧a(bǔ)償才是降低CML患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。

首先，增加藥費(fèi)特別是靶向藥物費(fèi)用的報(bào)銷比例，使靶向藥物成為CML患者真正能夠用得起的藥物。相關(guān)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)研究表明,靶向藥物伊馬替尼的成本效果明顯優(yōu)于羥基脲等一般化療藥物及其它姑息療法。雖然CML已進(jìn)入門診特定項(xiàng)目且伊馬替尼已進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范疇，但實(shí)際應(yīng)用時(shí)仍面臨諸多限制；特別是療效更好的第二代靶向藥物達(dá)沙替尼等尚未進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范疇，因此建議要一切以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)，高效、合理的使用衛(wèi)生資源。

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2醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)主要模塊的設(shè)計(jì)

2.1設(shè)備檔案

設(shè)備檔案主要指的是購置入醫(yī)院的設(shè)備的基本資料，即為每一臺(tái)設(shè)備都構(gòu)建起專門的數(shù)字化個(gè)人檔案。由入院-使用-保養(yǎng)-淘汰等都要進(jìn)行跟蹤?；举Y料包括了廠家的基本信息、產(chǎn)品型號、注冊號、說明書等等。

2.2維修、保養(yǎng)數(shù)據(jù)庫

建構(gòu)此模塊目的是為了創(chuàng)立一個(gè)非動(dòng)態(tài)的維修資料數(shù)據(jù)庫，包括了設(shè)備的品名、故障的情況、維修的過程與方法等等。而這些資料的來源主要是一些醫(yī)療設(shè)備維修類的書籍，并且收集醫(yī)院主要醫(yī)療設(shè)備的各類維修資料。把一些醫(yī)院在設(shè)備維修、送氣過程中所遇到的故障輸入庫。而工作人員在工作中可快速查閱維修數(shù)據(jù)庫的各類資料，為工作人員提供方便的工作手段，可快速從資料中發(fā)現(xiàn)規(guī)律的內(nèi)容，方便排除故障。

2.3設(shè)備的供需信息

主要是提供一個(gè)記錄設(shè)備的供需信息。因?yàn)樵卺t(yī)院的一些科室中，經(jīng)常會(huì)收到各類機(jī)器的產(chǎn)品介紹、價(jià)格單等。這些信息可能在一時(shí)用不上，但是如果日后有需求卻又找不到相關(guān)資料?；蛘?，有時(shí)希望可將一份某類機(jī)器或是耗材各個(gè)廠家的報(bào)價(jià)及主要性能的綜合表單拿給相關(guān)部門科室或是領(lǐng)導(dǎo)參考時(shí)，或是需要采購時(shí)才想到某某產(chǎn)品的聯(lián)系方式，卻無法從找尋。由此，設(shè)備的供需信息模塊就是基于這類考慮而設(shè)想的。用戶可在平時(shí)將各類產(chǎn)品介紹和報(bào)價(jià)性能、聯(lián)系電話等輸入資料庫，需求之時(shí)即可立刻查詢。

3醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)各模塊功能

3.1總體系統(tǒng)

以XX醫(yī)院的系統(tǒng)為例，設(shè)備管理系統(tǒng)的主界面如圖1所示。一般來說，醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)要包括以下幾個(gè)方面：用戶信息修改、入庫管理、設(shè)備檢定信息管理、定期保養(yǎng)管理等方面，如圖2所示。

3.2各模塊功能說明

用戶信息修改：目前登錄用戶個(gè)人信息修改，包括密碼以及用戶名等操作。入庫管理：入庫管理比較復(fù)雜，包括了新設(shè)備的信息錄入、當(dāng)前設(shè)備的信息管理、淘汰管理等。定期保養(yǎng)信息管理：主要包括了定期的保養(yǎng)計(jì)劃、保養(yǎng)信息的錄入和查詢等。設(shè)備檢定信息管理：包括了檢定計(jì)劃、臨檢管理等內(nèi)容。

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2系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)

為了使醫(yī)療護(hù)理床具有更大的靈活性、和可靠性、易于擴(kuò)展功能和適合今后變化的需要，軟件編制采用模塊化、層次化的程序設(shè)計(jì)，軟件結(jié)構(gòu)如圖2所示。系統(tǒng)軟件包括核心邏輯模塊、液晶屏顯示控制模塊、床體運(yùn)動(dòng)控制模塊、通訊模塊和外部數(shù)字量、模擬量輸入模塊等，核心邏輯模塊實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的核心邏輯判斷；液晶屏顯示控制模塊主要控制液晶屏顯示床的狀態(tài)、操作模式的切換、病人稱重、床體的一些參數(shù)的設(shè)置等；床體運(yùn)動(dòng)模塊根據(jù)核心邏輯模塊的判斷結(jié)果實(shí)現(xiàn)床體按照用戶的指令進(jìn)行動(dòng)作，以及控制相關(guān)的指示燈；通訊模塊負(fù)責(zé)接收單片機(jī)系統(tǒng)發(fā)出的按鍵信息并進(jìn)行正確的解析，并能將核心邏輯模塊的判斷結(jié)果正確編碼后傳遞給單片機(jī)系統(tǒng)；外部數(shù)字量、模擬量輸入模塊負(fù)責(zé)采集角度、重量、電壓的信號和其它一些開關(guān)量的輸入。

3抗干擾設(shè)計(jì)

系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)了故障判斷及系統(tǒng)保護(hù)的功能，當(dāng)護(hù)理床在使用不當(dāng)或有機(jī)械卡制的情況下，系統(tǒng)能自動(dòng)判斷發(fā)生故障的部位并停止該部位的動(dòng)作，防止對病人和護(hù)理床本身造成進(jìn)一步的損壞。每個(gè)控制單元都使用硬件看門狗防止系統(tǒng)程序發(fā)生死鎖現(xiàn)象。當(dāng)程序發(fā)生死鎖后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)重新啟動(dòng)，保證了用戶的安全使用。

篇（7）

在醫(yī)學(xué)論文或稿件中，若觀測結(jié)果是定量資料，常需要在不同實(shí)驗(yàn)條件下比較其平均值之間的差別是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此時(shí)，稱為定量資料的統(tǒng)計(jì)分析。如何才能正確地實(shí)現(xiàn)定量資料的統(tǒng)計(jì)分析呢？關(guān)鍵是兩點(diǎn)：其一，檢查定量資料是否滿足參數(shù)檢驗(yàn)的前提條件；其二，正確辨析定量資料所對應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型。第一點(diǎn)?？赏ㄟ^統(tǒng)計(jì)軟件來實(shí)現(xiàn)，而第二點(diǎn)則需要分析資料的人具有這方面知識，才有可能合理選擇統(tǒng)計(jì)分析方法。然而，只要科研課題涉及到兩個(gè)或兩個(gè)以上因素時(shí)，實(shí)際工作者能正確判定其實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型的場合少得可憐，因此，在醫(yī)學(xué)論文或稿件中，這方面的錯(cuò)誤不計(jì)其數(shù)。概括起來說，不外乎有以下兩類錯(cuò)誤：（1）當(dāng)定量資料不滿足參數(shù)檢驗(yàn)的前提條件（獨(dú)立性、正態(tài)性和方差齊性）時(shí)，盲目套用參數(shù)檢驗(yàn)方法（通常為特定設(shè)計(jì)下定量資料的t檢驗(yàn)或方差分析）；（2）不管定量資料對應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型是什么，一律套用單因素兩水平（或叫成組）設(shè)計(jì)定量資料的檢驗(yàn)方法（如t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)）或單因素多水平設(shè)計(jì)定量資料的分析方法（如單因素多水平設(shè)計(jì)定量資料的方差分析或秩和檢驗(yàn)）。其結(jié)果是所得出的結(jié)論可信度低，甚至是錯(cuò)誤的［1，2］。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療實(shí)例

例1 某臨床醫(yī)生收集了如下的資料（表1），在各組內(nèi)進(jìn)行配對設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)，在任何兩組之間，用差量進(jìn)行成組設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)。請問：錯(cuò)在哪？正確的做法是什么？

對差錯(cuò)的辨析與釋疑 原作者的做法是錯(cuò)誤的！因?yàn)檫@樣做割裂了整體設(shè)計(jì)，每次分析時(shí)，僅用了部分?jǐn)?shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的利用低，自由度小，結(jié)論的可信度低；無法分析藥物種類與測定時(shí)間之間的交互作用。正確的做法是：先檢查資料是否具備參數(shù)檢驗(yàn)的前提條件，然后正確判定資料所對應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型。假定本例中的定量資料滿足參數(shù)檢驗(yàn)的前提條件，而實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型表面上看是“4個(gè)自身配對設(shè)計(jì)”同時(shí)存在，應(yīng)叫做“具有一個(gè)重復(fù)測量的兩因素設(shè)計(jì)（其中，測定時(shí)間因素與重復(fù)測量有關(guān)，除此因素之外，還有一個(gè)‘藥物種類’因素）”。正確的統(tǒng)計(jì)分析方法為“具有一個(gè)重復(fù)測量的兩因素設(shè)計(jì)定量資料的方差分析”。對本例而言，更合適的分析策略是：將“治療前”視為“協(xié)變量”，即設(shè)法使各藥物組治療前盡可能取相等的平均水平，從而推算出治療后的平均測定結(jié)果（稱為校正的平均值），提高各藥物組之間的可比性，其統(tǒng)計(jì)分析方法叫做“單因素4水平設(shè)計(jì)定量資料的一元協(xié)方差分析”（每次只分析一個(gè)定量指標(biāo)）；若每次需要同時(shí)分析3個(gè)定量觀測指標(biāo)，其統(tǒng)計(jì)分析方法可叫做“帶有一個(gè)協(xié)變量的單因素4水平設(shè)計(jì)定量資料3元方差分析”。

表1 各組治療前后肝功能檢測結(jié)果比較（略）

例2 很多人用成組設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)和單因素多水平設(shè)計(jì)定量資料的方差分析處理表2資料。請辨析：這樣做錯(cuò)在哪里？為什么？正確的統(tǒng)計(jì)分析方法是什么？

表2 兩組不同組織類型的NSCLC肺部ROI的Max SUV和Mean SUV比較（略）

對差錯(cuò)的辨析與釋疑 表2中最后兩列為兩個(gè)定量的觀測指標(biāo)，原則上，當(dāng)實(shí)驗(yàn)中涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上定量指標(biāo)時(shí)，看專業(yè)上是否需要同時(shí)考察它們的變化，若不需要，就視為兩個(gè)一元定量資料；若需要，就視為一個(gè)二元定量資料。關(guān)鍵是檢查資料的前提條件（此處從略）和正確判定定量資料所對應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型，以下就不再贅述了。原作者所用的兩種統(tǒng)計(jì)分析方法都屬于分析單因素設(shè)計(jì)定量資料的統(tǒng)計(jì)分析方法，是不正確的。屬于未正確辨析實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型，就盲目套用統(tǒng)計(jì)分析方法的一種壞習(xí)慣，其結(jié)論是不可信的。該定量資料中涉及兩個(gè)實(shí)驗(yàn)因素，一個(gè)是中醫(yī)上的分型（非血瘀證與血瘀證），另一個(gè)是癌細(xì)胞類型。兩個(gè)因素共有6種水平組合，各組合下都有一組獨(dú)立的患者，兩個(gè)因素同時(shí)出現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)中，尚無專業(yè)知識保證它們對觀測指標(biāo)的影響誰是主要或次要，故這個(gè)定量資料所對應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型應(yīng)叫做兩因素析因設(shè)計(jì)或叫2×3析因設(shè)計(jì)，當(dāng)定量資料滿足參數(shù)檢驗(yàn)的前提條件時(shí)，以選用相應(yīng)設(shè)計(jì)定量資料的方差分析處理為宜。例3 很多人用成組設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)和單因素多水平設(shè)計(jì)定量資料的方差分析處理表3資料。請辨析：這樣做錯(cuò)在哪里？為什么？正確的統(tǒng)計(jì)分析方法是什么？

轉(zhuǎn)貼于

表3 兩組不同分期的NSCLC肺部ROI的Max SUV和Mean SUV比較（略）

對差錯(cuò)的辨析與釋疑 原作者所用的兩種統(tǒng)計(jì)分析方法都屬于分析單因素設(shè)計(jì)定量資料的統(tǒng)計(jì)分析方法，是不正確的。屬于未正確辨析實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型，就盲目套用統(tǒng)計(jì)分析方法的一種壞習(xí)慣，其結(jié)論是不可信的。該定量資料中涉及兩個(gè)實(shí)驗(yàn)因素，一個(gè)是中醫(yī)上的分型（非血瘀證與血瘀證），另一個(gè)是疾病分期。兩個(gè)因素共有8種水平組合，各組合下都有一組獨(dú)立的患者，兩個(gè)因素同時(shí)出現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)中，尚無專業(yè)知識保證它們對觀測指標(biāo)的影響誰是主要或次要，故這個(gè)定量資料所對應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型應(yīng)叫做兩因素析因設(shè)計(jì)或叫2×4析因設(shè)計(jì)，當(dāng)定量資料滿足參數(shù)檢驗(yàn)的前提條件時(shí)，以選用相應(yīng)設(shè)計(jì)定量資料的方差分析處理為宜。例4 很多人用成組設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)和單因素多水平設(shè)計(jì)定量資料的方差分析處理表4資料。請辨析：這樣做錯(cuò)在哪里？為什么？正確的統(tǒng)計(jì)分析方法是什么？

表4 各組肺組織病理圖像分析結(jié)果比較（略）

對差錯(cuò)的辨析與釋疑 原作者所用的兩種統(tǒng)計(jì)分析方法都屬于分析單因素設(shè)計(jì)定量資料的統(tǒng)計(jì)分析方法，是不正確的。屬于未正確辨析實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型，就盲目套用統(tǒng)計(jì)分析方法的一種壞習(xí)慣，其結(jié)論是不可信的。該實(shí)驗(yàn)共有8個(gè)實(shí)驗(yàn)組，每組中的10只動(dòng)物都在三個(gè)區(qū)被檢測某定量指標(biāo)的結(jié)果，故“三個(gè)區(qū)”是與重復(fù)測量有關(guān)的因素。要判斷該定量資料所對應(yīng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型，關(guān)鍵是要弄清“組別”是一個(gè)實(shí)驗(yàn)因素還是一個(gè)復(fù)合因素。顯然，“組別”中涉及到很多因素，如“是否建?！?、“是否用藥”、“用何種藥”、“用藥種數(shù)”，這4個(gè)因素每個(gè)至少有2個(gè)水平，全面組合至少應(yīng)有16個(gè)小組，現(xiàn)在只有8個(gè)組，說明這些因素的水平未全面組合，屬于“多因素非平衡組合實(shí)驗(yàn)”，而不是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的多因素實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。對于這種定量資料，應(yīng)對“組別”進(jìn)行合理拆分?？赡艿牟鸱纸Y(jié)果如下。組合1：正常對照組與模型組；組合2：模型組、丹參組、黃芪組、雷公藤組、氫化考的松組、硫唑嘌呤組；組合3：模型組、雷公藤組、硫唑嘌呤組、硫唑嘌呤+雷公藤組。將上述三種組合分別與三個(gè)區(qū)同時(shí)考慮，構(gòu)成不同的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型，具體地是，組合1叫做“具有一個(gè)重復(fù)測量的兩因素設(shè)計(jì)”，其設(shè)計(jì)格式見表5。

組合2也叫做“具有一個(gè)重復(fù)測量的兩因素設(shè)計(jì)”，其設(shè)計(jì)格式見表6。

表5 兩組肺組織病理圖像分析結(jié)果比較（略）

表6 各組肺組織病理圖像分析結(jié)果比較（略）

組合3應(yīng)叫做“具有一個(gè)重復(fù)測量的三因素設(shè)計(jì)”，因?yàn)樵摻M合中的4個(gè)實(shí)驗(yàn)分組本身形成了一個(gè)2×2析因設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，再加上與重復(fù)測量有關(guān)的因素“三個(gè)區(qū)”，其結(jié)構(gòu)用統(tǒng)計(jì)表表達(dá)出來（表7），便可一覽無余，層次清晰，易于辨析其真正的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型。

表7 4組肺組織病理圖像分析結(jié)果比較（略）

例5 很多人用配對設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)和單因素多水平設(shè)計(jì)定量資料的方差分析（兩兩比較用LSD法）處理多因素影響下的定量資料，如本刊2006年第4卷第3期第287頁上的表1資料（為節(jié)省篇幅，詳細(xì)資料此處從略）。請辨析：這樣做錯(cuò)在哪里？為什么？正確的統(tǒng)計(jì)分析方法是什么？

對差錯(cuò)的辨析與釋疑 在此資料中，第1列“Group”之下的5個(gè)組不是單因素5水平之間的關(guān)系，它是多因素非平衡組合實(shí)驗(yàn)，因此，需要對“Group”進(jìn)行合理地“拆分”：如組合①，前4組可同時(shí)比較；組合②，“第1組，第2、3、4三組中取一組，第5組”可同時(shí)比較。還應(yīng)考慮放置在表中縱向上的“時(shí)間”因素，第1個(gè)時(shí)間點(diǎn)為“處理前”，應(yīng)將其視為“協(xié)變量”，而且，“時(shí)間”是與重復(fù)測量有關(guān)的因素，簡稱重復(fù)測量因素。同時(shí)考慮某種組合和時(shí)間，則分別與組合①、組合②對應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析方法都叫做“具有一個(gè)重復(fù)測量的兩因素設(shè)計(jì)定量資料的一元協(xié)方差分析”。

【參考文獻(xiàn)】

篇（8）

暗能量更是奇異,以人類已知的核反應(yīng)為例,反應(yīng)前后的物質(zhì)有少量的質(zhì)量差,這個(gè)差異轉(zhuǎn)化成了巨大的能量;而暗能量可以使物質(zhì)的質(zhì)量全部消失,完全轉(zhuǎn)化為能量。宇宙中的暗能量是已知物質(zhì)能量的14倍以上。上述宇宙天體的觀測與發(fā)現(xiàn)又會(huì)對中醫(yī)藥學(xué)有什么影響呢?中醫(yī)藥學(xué)確切說不是唯物為主的,而是以唯象為主體,是非線性和不確定性的,強(qiáng)調(diào)關(guān)系本體論,注重能量與信息的時(shí)空轉(zhuǎn)換等,這些無疑是與現(xiàn)代大科學(xué)的宇宙觀相吻合的!始于20世紀(jì)中葉的一個(gè)爭論比較久遠(yuǎn)的問題,那就是中醫(yī)藥學(xué)被稱做經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),學(xué)科本身有沒有自己的理論?有,又是一個(gè)什么樣的理論?資深科學(xué)家錢學(xué)森先生對中醫(yī)中藥的事業(yè)很關(guān)心。他十分肯定地說:中醫(yī)藥學(xué)有自己的理論,中醫(yī)藥學(xué)的理論是現(xiàn)象理論、非線性理論、是巨系統(tǒng)的復(fù)雜理論。它的理論價(jià)值一方面體現(xiàn)了中華文明科學(xué)哲學(xué)的底蘊(yùn),體現(xiàn)了中國人崇尚真、善、美;另一個(gè)方面,它能夠指導(dǎo)實(shí)踐,維護(hù)健康和防治疾病。其與線性科學(xué)不同,具有很大的發(fā)展?jié)摿?如思維模式。上世紀(jì)初期,西學(xué)東漸,還原論盛行,還原論無疑給人們帶來了工業(yè)文明的進(jìn)步,給人類的精神文明和物質(zhì)文明都創(chuàng)造了良好的條件,功不可沒。然而還原論的盛行,特別是“”提出“打倒孔家店”,否定了優(yōu)秀的中華文明,是一個(gè)重大的錯(cuò)誤。21世紀(jì)已經(jīng)過去了十年,迎來了中華文明的復(fù)興,呈現(xiàn)東學(xué)西漸與西學(xué)東漸并行的時(shí)代,全球截止到2009年已有720多所孔子學(xué)院,關(guān)注學(xué)習(xí)中國的文史哲。長期的農(nóng)耕文明、象形文字造就了中國人的形象思維。形象思維是中醫(yī)藥學(xué)的原創(chuàng)思維,形象思維決定著我們重視觀察和體悟。我們重視病人的客觀表現(xiàn),做好望聞問切四診的檢查,就是通過四診收集到病人“象”的表現(xiàn),醫(yī)生運(yùn)用自己已有的知識與經(jīng)驗(yàn),對于“象”作出分析,是臨床醫(yī)生診療工作的依據(jù),這是主體的認(rèn)知過程,將主體、客體、象、意、體結(jié)合,是具有可操作性的象思維?！跋笏季S”屬于動(dòng)態(tài)的整體,其所使用的工具有視、嗅、聽、味、觸等感知層面,還可有超感官之形而上層面的內(nèi)容,而且是更為重要的。如老子的“大象無形”、頓悟等。

健康理念的更新是21世紀(jì)中醫(yī)藥學(xué)重要的源動(dòng)力。20世紀(jì)以還原論為主體的西醫(yī)學(xué)是建立在以“病”為中心的模式上,今天則需要從診治“人的病”向關(guān)懷“病的人”轉(zhuǎn)換。忽視了主體是“人”,過度注重醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步而忽視人文關(guān)懷是錯(cuò)誤的,以致出現(xiàn)心理障礙、精神疾病發(fā)病率增高又得不到合理的診療等。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,全球均重視了醫(yī)療改革,突出表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康理念的更新。健康不僅是醫(yī)學(xué)問題,更是社會(huì)問題。醫(yī)學(xué)研究的目的最終是人類的生活滿意度與生存幸福感,強(qiáng)調(diào)的是人與自然的和諧及社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展,關(guān)注的是滿足各類人群的不同醫(yī)療需求和實(shí)在的療效,重視個(gè)體化醫(yī)療與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等,這是引起西方學(xué)者關(guān)注中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)在因素之一。中醫(yī)藥學(xué)的原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢可引領(lǐng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。其整體醫(yī)學(xué)思想、多維恒動(dòng)的關(guān)系本體認(rèn)識論、順應(yīng)自然的各種療法有其存在的廣闊天地。為此,中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科建設(shè)要堅(jiān)持我主人隨,弘揚(yáng)原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢,重視傳承和在傳承基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。要植根于大科學(xué)的背景之下,要適應(yīng)大環(huán)境的變遷。所謂大環(huán)境的變遷應(yīng)該包括自然生態(tài)與人文生態(tài)。要服務(wù)于大衛(wèi)生的客觀需求,促進(jìn)國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,要朝向全社會(huì)的廣大民眾,要提高為廣大民眾服務(wù)的公平性和社會(huì)可及性,要讓廣大群眾能夠得到及時(shí)、合理、安全、有效的防治,對常見病、多發(fā)病能夠吃得上藥、吃得起藥,能夠把中醫(yī)的適宜技術(shù)加以推廣,更要重視人文關(guān)懷,及時(shí)解除病人的痛苦。為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)科的總體目標(biāo),科學(xué)與人文融合互動(dòng),東學(xué)西學(xué)兼收并蓄,來建構(gòu)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué),為人類的健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。在這里要強(qiáng)調(diào)的是學(xué)科建設(shè)要貫徹“我主人隨”的原則。20世紀(jì)的中醫(yī)前輩們是為了中醫(yī)的生存而奮爭,現(xiàn)在我們需要面臨的是為中醫(yī)藥未來的發(fā)展謀策略。我們主張以國學(xué)、國醫(yī)為主體,有主有從,中西結(jié)合,同時(shí),歡迎和團(tuán)結(jié)一切關(guān)心中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的多學(xué)科人員與社會(huì)的有識之士參與進(jìn)來。

2中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向概述

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要的研究領(lǐng)域,應(yīng)當(dāng)以人類和人群的健康作為主要的研究方向,這也是世界衛(wèi)生組織的意見。中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科方向是在自然哲學(xué)的引領(lǐng)下實(shí)施醫(yī)學(xué)健康行動(dòng),針對“以人為本”的健康問題與中醫(yī)藥學(xué)的臨床優(yōu)勢病種,以辨證論治為主體方向的個(gè)體化診療手段,不斷完善中醫(yī)藥學(xué)的評價(jià)方法體系,以獲取共識性的循證證據(jù),進(jìn)而提高中醫(yī)藥學(xué)理論的科學(xué)性與技術(shù)的可及性,保證技術(shù)使用的安全性與穩(wěn)定性,建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)國內(nèi)外通行標(biāo)準(zhǔn),不斷地提升中醫(yī)藥學(xué)的國際學(xué)術(shù)影響力。自然哲學(xué)是任何自然科學(xué)的引領(lǐng)指針,在“道”的層面。本世紀(jì)的自然哲學(xué)觀重視系統(tǒng)科學(xué)為核心的網(wǎng)絡(luò)信息鏈接為主的模式,強(qiáng)調(diào)關(guān)系本體論和實(shí)踐第一性的觀點(diǎn)。這也為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展提供了良好的發(fā)展機(jī)遇,同時(shí)也是重要的挑戰(zhàn)?？v觀上世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展軌跡,是以二元論和還原論為中心展開的純生物性理論與技術(shù)的發(fā)展方向;代價(jià)是醫(yī)學(xué)人文的失落,浪費(fèi)主義盛行,衛(wèi)生資源的短缺,壽命雖有延長但伴隨痛苦的增加,眼中只有“病”而沒有主體的“人”,過度追逐科學(xué)化,以生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)判別療效。雖然在傳染病和感染性疾病治療方面取得了重大的成績,為人類的健康作出了不可磨滅的功績,推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)主體“人”的復(fù)雜性、能動(dòng)性、非線性、不確定性等特質(zhì),尤其是現(xiàn)代宇宙觀的重大變化,帶來了人們視覺域的不斷拓寬,特別是現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展對中醫(yī)藥學(xué)帶來的是更多的機(jī)遇。新的自然哲學(xué)觀引領(lǐng)下的健康新理念主要強(qiáng)調(diào)的有:突出“以人為本”的價(jià)值目標(biāo),主張整體系統(tǒng)的和諧與統(tǒng)一的理念,注重關(guān)系本體論的認(rèn)識方法,在真實(shí)世界的背景下開展相關(guān)的科學(xué)研究,注重人文關(guān)懷、人的道德和人的社會(huì)適應(yīng)性能力的培養(yǎng)。

把針對“以人為本”的健康問題與中醫(yī)藥學(xué)的臨床優(yōu)勢病種作為中醫(yī)藥學(xué)研究的主要領(lǐng)域。中醫(yī)藥學(xué)歷來是重視“人”這一主體因素的?！叭藶楸?病為標(biāo)”、“治病救人”等理念深刻烙印在中醫(yī)藥學(xué)人的腦海中。人有生物學(xué)屬性,更有社會(huì)心理屬性,每個(gè)人均有1×1014個(gè)細(xì)胞,同時(shí)還有寄生于人體上比人體自身細(xì)胞多10倍的細(xì)菌,多么龐大的軍團(tuán)!人的健康問題又是十分廣闊的天地,中醫(yī)藥學(xué)有著十分豐富的內(nèi)涵。目前中醫(yī)治未病(包括亞健康防治)思想與工程不斷推進(jìn),中醫(yī)養(yǎng)生和中醫(yī)飲食文化的研究也十分活躍,中醫(yī)心理學(xué)也開始為人們所重視。在中醫(yī)藥學(xué)的研究領(lǐng)域,“十一五”期間國家各類研究計(jì)劃把重點(diǎn)放在了現(xiàn)代難治病的辨證論治方案和證治規(guī)律上,其中包括臨床流行五病,即高血壓病、冠心病、中風(fēng)病、腫瘤及糖尿病;對新發(fā)突發(fā)傳染病的防控也有專項(xiàng)資助。2009年發(fā)生的甲型H1N1流感、2010年的手足口病,中醫(yī)藥在防控上起到了重要的作用。在優(yōu)勢病種上,以辨證論治為主體的方向,如何把握好時(shí)間、空間的轉(zhuǎn)換,尋找到證候演變的拐點(diǎn),有效診治與闡發(fā)機(jī)理是我們的優(yōu)勢。譬如冠心病,有胸部悶痛、心電圖不正常,可以確診為冠心病,然而介入造影檢查冠狀血管完全是通暢的,未見有斑塊,它只是微血管的血循障礙;中醫(yī)稱為“病絡(luò)”,是絡(luò)脈的病,按“絡(luò)脈者,常則通,變則病,變則必有病絡(luò)生,病絡(luò)生則絡(luò)病成”,通過審證求因、明辨導(dǎo)致病絡(luò)的核心病機(jī),依據(jù)共性的病理環(huán)節(jié)進(jìn)行治療,運(yùn)用復(fù)方中藥的標(biāo)準(zhǔn)湯劑多獲較好的療效。以“證”為人類健康維護(hù)的中心加以展開,“有是證,則用是藥”,貫徹“我主人隨”的主體性原則,因人、因時(shí)、因地的三因制宜。天人相應(yīng)、形神一體、動(dòng)態(tài)時(shí)空等,均有其合理的內(nèi)核。

保證技術(shù)使用的安全性與穩(wěn)定性,建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。針對中醫(yī)藥優(yōu)勢病種診治療效的共識性問題有二:一是療效的循證證據(jù)不足;另一是擔(dān)心中醫(yī)藥技術(shù)的安全性。前者要不斷地完善中醫(yī)藥學(xué)的評價(jià)方法體系,以獲取公認(rèn)的循證證據(jù),這是目前中醫(yī)藥學(xué)術(shù)領(lǐng)域重要的方面之一。要充分而客觀地看待循證醫(yī)學(xué),一要學(xué),二要懂,三要用,四要知道局限性,五要為我所用、創(chuàng)新與發(fā)展。特別是關(guān)注“人”和“病人”的評價(jià)研究,如自我感知、心理承受、知情同意等。在安全、有效、穩(wěn)定的大前提下亟待建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),這是一把公平的尺子,是人們均應(yīng)該遵守的“游戲規(guī)則”。否則難以比較,無法約束而使行業(yè)行為處于無序的狀態(tài)。要以全球的視野去處理中醫(yī)藥學(xué)的相關(guān)問題,這樣才有一定的高度,才有和諧的發(fā)展環(huán)境,才能使中醫(yī)藥學(xué)有良好的國際學(xué)術(shù)影響力。現(xiàn)今提出的中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向的調(diào)整變革問題,是基于目前二元論與還原論逐漸被多元大科學(xué)的革新所取代,同時(shí)一元論與系統(tǒng)整體論的興起也需要不斷地拓展,把“人”放在天與地之間來看人的健康,來看人的疾病,精氣神一體,象與形融通。我們主張科學(xué)和人文融合互動(dòng),然而醫(yī)學(xué)的方向不能夠從人文到人文,如果是從人文到人文,過分強(qiáng)調(diào)象思維,不與形體融通,就不能更好地維護(hù)健康。這是一個(gè)值得高度重視的大問題?，F(xiàn)在人們問責(zé)大學(xué),問責(zé)大學(xué)培養(yǎng)的人才社會(huì)適應(yīng)性差。從中醫(yī)藥學(xué)科看,主要是我們培養(yǎng)的人才實(shí)踐技能不足,亟需強(qiáng)化基本功訓(xùn)練等。值得思考的中醫(yī)教育是跟著西方的模式走,是借鑒,能趕超嗎?要重新調(diào)研,要吸收宋代書院及太醫(yī)院教習(xí),優(yōu)化目前中醫(yī)藥學(xué)的教學(xué)資源,闖出中國人自己的路!

3中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向內(nèi)涵的調(diào)整

以人類健康為主要研究方向,在具體的學(xué)術(shù)內(nèi)容上朝向個(gè)體化醫(yī)學(xué)(personalized)、預(yù)測醫(yī)學(xué)(pre-dictive)、預(yù)防醫(yī)學(xué)(preemptive)、參與醫(yī)學(xué)(partici-patory)(簡稱4P醫(yī)學(xué))作出調(diào)整,以適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translationalmedicine)與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)(networkmedi-cine)的發(fā)展。東學(xué)西學(xué)融合提倡4P醫(yī)學(xué),由于人類基因組計(jì)劃的順利完成以及分子生物學(xué)技術(shù)和生物信息學(xué)的迅猛發(fā)展,藥物遺傳學(xué)從中得到了強(qiáng)有力的推動(dòng),個(gè)體化醫(yī)學(xué)的概念也是在此背景下發(fā)展起來的?；谒幬镞z傳學(xué)的發(fā)現(xiàn)如何去發(fā)展個(gè)體化醫(yī)學(xué),受到各方面的高度重視。對于患相同疾病的不同病人,現(xiàn)在的用藥方法是用同樣的藥,而在將來的個(gè)體化醫(yī)學(xué)中,由于可以預(yù)測不同病人的藥物效應(yīng),即使是治療同一種疾病,醫(yī)生也可能根據(jù)病人的遺傳背景來選擇合理的藥物和最合適的劑量。同時(shí),醫(yī)學(xué)模式中的心理、社會(huì)與環(huán)境等方面也是個(gè)體化醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。顯然中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)的核心———辨證論治的理念與技術(shù)將在21世紀(jì)的個(gè)體化醫(yī)學(xué)方面有充分的發(fā)展機(jī)遇。各類人群,不同的環(huán)境,得病的機(jī)率是不一樣的。南甜北咸,東辣西酸,是人們適應(yīng)當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境的一種生存需求與本能。四川人為什么吃辣椒?因?yàn)樗拇ǖ貐^(qū)是一個(gè)濕氣較重的區(qū)域,火神派醫(yī)生多生長在四川,其用附子非常多,做菜都可以加附子。所以人適應(yīng)生存環(huán)境是長期積累的過程。人養(yǎng)成生活習(xí)慣的條件,包括自然生態(tài),也有社會(huì)環(huán)境。中醫(yī)關(guān)注一個(gè)人在一定社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境下,整個(gè)生長過程、成長經(jīng)歷,再加上他現(xiàn)在的表現(xiàn),通過望聞問切綜合地觀察與評價(jià),所以中醫(yī)學(xué)才是真正的個(gè)體化醫(yī)學(xué),包括個(gè)體化診斷和個(gè)體化治療。

未病先防、已病防變提倡預(yù)測醫(yī)學(xué),預(yù)測疾病的發(fā)生和發(fā)展,其重點(diǎn)應(yīng)該放在病前的早期監(jiān)測上,可及時(shí)地預(yù)測、辨識健康狀態(tài)及變化趨勢,一旦發(fā)現(xiàn)異常變化就要及時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。預(yù)測醫(yī)學(xué)包括各種氣候、物候、環(huán)境、致病因素等,既要關(guān)注環(huán)境等自然條件,又要關(guān)注是什么樣的人得了什么樣的病、怎么樣去調(diào)理、針對人體的狀態(tài)通過調(diào)身心去解決對病證的治療等問題。中醫(yī)多通過望、聞、問、切的宏觀觀察方法,也可以結(jié)合現(xiàn)代科技手段、應(yīng)用生物學(xué)指標(biāo)做微觀的研究。中醫(yī)治未病思想和五運(yùn)六氣學(xué)說是代表性的預(yù)測醫(yī)學(xué)。關(guān)于整體醫(yī)學(xué)指引下的預(yù)防醫(yī)學(xué),即是對疾病的發(fā)生與發(fā)展的過程進(jìn)行人為的干預(yù),包括藥物干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù),或者是生活行為干預(yù),這是目前應(yīng)對慢性病公認(rèn)的最佳策略。中醫(yī)藥學(xué)中整體系統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想早已有之,且有明確的內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn),如“氣脈常通”“陰平陽密”“積精全神”“形與神俱”等。具體干預(yù)的方法也眾多:“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”;“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”;“志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,氣從以順,各從其欲,皆得所愿”等,均為實(shí)踐證實(shí)有效的生活調(diào)攝方法?！懊褚允碁樘臁?《漢書》),中國人最講究飲食與營養(yǎng),中國在全球最有影響力的文化之一就是飲食文化,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中也形成了獨(dú)具特色優(yōu)勢的飲食療法:“調(diào)”為核心的理念與相應(yīng)的豐富烹調(diào)技術(shù)。不僅有藥物干預(yù)方法,還有祝由調(diào)心、調(diào)氣、調(diào)神、針灸等上百種外治方法,且多為天然、可及、安全、經(jīng)濟(jì)、有效等干預(yù)措施。

至于參與醫(yī)學(xué),即對個(gè)人的健康并不是被動(dòng)地僅由醫(yī)生來決定如何進(jìn)行診斷和治療,倡導(dǎo)自己也要主動(dòng)地參與到對自身健康的認(rèn)知和自覺維護(hù)的全過程中,主張自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的融合,提倡科學(xué)與人文融通。中醫(yī)藥學(xué)歷來重視人的智慧能力,“人為本,病為標(biāo)”,“正氣存內(nèi),邪不可干”。機(jī)體在發(fā)病學(xué)中占有最重要的地位,是決定著病人在臨床上是否發(fā)病的關(guān)鍵。治病的目的是救人,“人”是核心,是健康的主體。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為重點(diǎn)的變革之一,要凸現(xiàn)個(gè)體化醫(yī)學(xué)的中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢,同時(shí)還要參與到全球衛(wèi)生信息化工作中,重視高概念時(shí)代的醫(yī)學(xué)導(dǎo)向,為構(gòu)建統(tǒng)一的新醫(yī)藥學(xué)奠基。什么叫高概念?一要有現(xiàn)代的大科學(xué)理念;二要研究復(fù)雜的相關(guān)性,要敢于突破原有的學(xué)術(shù)邊界,提倡整合;三要在實(shí)踐中踐行詮釋與創(chuàng)新。目前美國已有38所大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心,美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)2006年起實(shí)施“臨床與科研成果轉(zhuǎn)化獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃(ClinicalandTranslationalScienceAwards,CTSAs)”,美國國立衛(wèi)生院每年投入5億美元用于推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這個(gè)方向的變革是由廣大民眾對醫(yī)藥的客觀需求拉動(dòng)的,要以病人為出發(fā)點(diǎn)去研究、開發(fā)和應(yīng)用新的技術(shù),強(qiáng)調(diào)的是病人的早期檢查和疾病的早期評估。在現(xiàn)代的醫(yī)療系統(tǒng)中,我們清晰地看到醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)程向一個(gè)更加開放的、以病人為中心的方向快速發(fā)展,以及對于從研究出發(fā)的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的社會(huì)包容。故此,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以病人為中心,從臨床的實(shí)際工作中去發(fā)現(xiàn)和提出科學(xué)問題,再做基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用基礎(chǔ)的研究,然后將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用,基礎(chǔ)與臨床科技工作者密切合作,進(jìn)而提高醫(yī)療的總體水平。所以,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究模式主張要打破以往研究課題組單一學(xué)科或有限合作的模式,強(qiáng)調(diào)多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多層次組成課題攻關(guān)組,發(fā)揮各自的優(yōu)勢,通力協(xié)作。中醫(yī)藥學(xué)歷來以臨床醫(yī)學(xué)為核心,從臨床到基礎(chǔ),臨床是開端,通過基礎(chǔ)的研究、機(jī)理的研究再回到臨床上來,還要以臨床研究為最根本的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)榛A(chǔ)理論升華、中藥研究與開發(fā)的源泉都在臨床。醫(yī)院要到院前去轉(zhuǎn)化,院前就是社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村;臨床上的成熟技術(shù)要向產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化,研究的成果要向效益方面轉(zhuǎn)化,要應(yīng)用到基層上去;醫(yī)、教、研、產(chǎn)要向人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的模式要具有普適的價(jià)值,才能得到很好的應(yīng)用,更要有永續(xù)的動(dòng)力去支撐可持續(xù)發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的模式需要穩(wěn)定的結(jié)構(gòu),過去的提法是創(chuàng)新團(tuán)隊(duì),進(jìn)一步朝向產(chǎn)、學(xué)、研聯(lián)盟的更新;近來已有專家提出“多學(xué)科聯(lián)合體”這一新概念,未來我們應(yīng)該建立多學(xué)科聯(lián)合體。多學(xué)科的聯(lián)合體有3項(xiàng)要求:第一,一定要有多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多層次性的穩(wěn)定結(jié)構(gòu);第二,要引領(lǐng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究方向,要朝向基層、朝向臨床、朝向應(yīng)用,將農(nóng)村、社區(qū)慢性病的防治、防控突發(fā)傳染病等作為研究的重點(diǎn);第三,要實(shí)行醫(yī)、產(chǎn)、學(xué)、研、資一體化。資源的“資”,要求前置進(jìn)入市場,進(jìn)行資本的有效運(yùn)作,在實(shí)踐中來提高學(xué)科自主運(yùn)作的綜合能力,這也是我們把維護(hù)健康和防治疾病工作做好的保證。如此,我們就能夠取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、促進(jìn)健康基金會(huì)等有效的參與和大力支持,就能夠有資本的高效支撐,中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展必然會(huì)更加順暢和健康地向前快速發(fā)展。

總之,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)要前移,移到預(yù)防上來;重心要下移,移到社區(qū)和鄉(xiāng)村中去。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)也是調(diào)整變革的熱點(diǎn)。還原論的思想與方法功不可沒,但是用它來解決生物醫(yī)藥復(fù)雜的病理過程,特別是多因素、多變量與多組織器官變化的過程就十分困難了。這個(gè)過程是一個(gè)非常復(fù)雜的病理生理過程的轉(zhuǎn)化,必然要涉及到機(jī)體相關(guān)性的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與多重靶點(diǎn)效益的整合互動(dòng)時(shí)空。從系統(tǒng)生物學(xué)的觀點(diǎn)來看,機(jī)體受到某一個(gè)應(yīng)激性刺激的時(shí)候,它就出現(xiàn)一個(gè)網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)調(diào)控,應(yīng)激系統(tǒng)運(yùn)作,到一定的時(shí)候還會(huì)啟動(dòng)機(jī)體的代償功能,一直到系統(tǒng)失控時(shí),才表現(xiàn)出疾病的表征。這樣一個(gè)復(fù)雜的過程,不只是特異性、機(jī)體自我適應(yīng)性,還有機(jī)體自組織、自修復(fù)、自調(diào)節(jié)等方方面面。所以,疾病的過程是一個(gè)非常復(fù)雜的過程,涉及到機(jī)體整體、各系統(tǒng)、各器官、各層面組織細(xì)胞,它的共有特征就是網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)性。在這種背景下,要認(rèn)真地總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn),把原有的中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)說與理論,合理地延伸到所謂的神經(jīng)體液免疫的網(wǎng)絡(luò)之中,延伸到細(xì)胞的分子網(wǎng)絡(luò)體系之中。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)不僅僅是人們理解的用計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程會(huì)診、哪個(gè)醫(yī)生看什么病、享受醫(yī)療資源,更重要的是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)是來解釋健康與疾病,特別是復(fù)雜性、難治性疾病的。這種機(jī)體產(chǎn)生的各個(gè)組織細(xì)胞的復(fù)雜病理變化有它的網(wǎng)絡(luò)變化的整合效應(yīng)。探索復(fù)雜疾病之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián),重要的是要解決表征問題,根據(jù)表征與基因組學(xué)和蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等,不僅要了解基因,還要知道基因的功能以及它與表征的關(guān)系。所以,我們在衡量臨床疾病診治的過程中,不僅要注意反映疾病真實(shí)面貌、治療的效果,還要注意它的臨床中間節(jié)點(diǎn),同時(shí)也要注意影像學(xué)等檢測的客觀指標(biāo)的表征變化,把這些主觀的評價(jià)表征和科學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)合起來。疾病是多因素、多變量、多環(huán)節(jié),它呈現(xiàn)出一個(gè)多層次的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),我們要解釋在網(wǎng)絡(luò)中它的共性病理環(huán)節(jié)是什么?它不是一個(gè)單靶點(diǎn),而是一個(gè)多靶點(diǎn)的節(jié)點(diǎn)的協(xié)調(diào)變化。

這就是中醫(yī)要解決的證候的核心病機(jī),所以網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)、病理生理學(xué)都具有一個(gè)非常親緣的關(guān)聯(lián),都是揭示疾病發(fā)生的主導(dǎo)環(huán)節(jié)與多節(jié)點(diǎn)、多靶點(diǎn)的互動(dòng),這樣就可以去探索宏觀與微觀的結(jié)合、關(guān)系本體與實(shí)體本體的鏈接。正因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)是構(gòu)建在系統(tǒng)內(nèi)、整體內(nèi)的,故重在綜合。在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)引領(lǐng)下,基于基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等系統(tǒng)生物整體觀念,把疾病理解成表征,即是中醫(yī)“證候”。表征的基因是一個(gè)功能化的概念,基因節(jié)點(diǎn)就是多靶點(diǎn),與藥物受體三個(gè)要素互動(dòng),運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù),觀察藥物對病理網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)和影響,這樣就使研究的新藥更貼近于疾病的本質(zhì),從而提高研究的效率。在前期“973項(xiàng)目”的研究中已提出了復(fù)方組合化學(xué)這一新的復(fù)方中藥概念,在網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)基礎(chǔ)上提出來的研究復(fù)方組合化學(xué)的新方法,它是針對復(fù)雜疾病系統(tǒng)的多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的。復(fù)方網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué),它是以蛋白質(zhì)組學(xué)、基因組學(xué)等系統(tǒng)生物學(xué)為基礎(chǔ)的。隨著自然科學(xué)的發(fā)展,運(yùn)用基因芯片技術(shù)以及二位凝膠點(diǎn)、蛋白凝膠點(diǎn)等,我們不僅能夠識別基因,同時(shí)可以探討這個(gè)基因的功能,以及基因功能在什么條件下、什么時(shí)間上實(shí)現(xiàn)蛋白質(zhì)表達(dá)及多個(gè)基因的組合互動(dòng)等。通過對先進(jìn)技術(shù)的組合,我們可以繼續(xù)沿著這個(gè)方向去研究,完全有可能反映系統(tǒng)的復(fù)雜問題。

4中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)創(chuàng)新門徑

面向未來,最為重要的是學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。

4.1注重學(xué)科建設(shè)

第一,是學(xué)用詮釋學(xué)。詮釋學(xué)是理解、解釋與應(yīng)用三位一體的科學(xué),對于學(xué)科的骨架概念進(jìn)行詮釋也是創(chuàng)新。如中醫(yī)學(xué)的概念,沖、任、天癸、玄府、氣液、病絡(luò)等概念是西醫(yī)學(xué)中沒有的,要給出一個(gè)清楚的概念使人能夠懂得、能夠接受、能夠理解,在國內(nèi)外的生物醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表。聯(lián)系到評價(jià)一所高校的整體水平,要看教師(醫(yī)師、研究人員等)包括研究生每年能有多少篇論文被SCI收錄,又有多少能夠體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)水平、有國際學(xué)術(shù)影響力的文章,這些是比較重要的。將西醫(yī)學(xué)沒有的概念給予詮釋,被接受并吸收了就是對于醫(yī)學(xué)科學(xué)的充實(shí),關(guān)鍵在于它能夠指導(dǎo)臨床。例如,在2003年傳染性非典型性肺炎(SARS,下稱“非典”)的中醫(yī)藥應(yīng)對過程中,運(yùn)用了中醫(yī)詮釋。在參加非典死亡病例的病理解剖中,我們真正地看到了“肺熱葉焦”的形態(tài),非典的病原體是明確的,變異的冠狀病毒導(dǎo)致出血性肺炎,打開胸腔看,肺葉萎陷干枯,滿腔的胸血水。怎么解釋?機(jī)理是什么?至今不清楚。按中醫(yī)詮釋,金元醫(yī)學(xué)大家劉河間在其著作《素問玄機(jī)原病式》中有“氣液玄府”理論,就能夠很好地解釋非典為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的胸血水和“肺熱葉焦”。由于毒邪的感染,疫毒之邪侵犯了肺中的絡(luò)脈,絡(luò)脈瘀滯而滲出了血液,血液又通過了膈膜,膈膜上的孔隙是不是細(xì)胞間質(zhì)還需要進(jìn)一步求證。依據(jù)劉河間的學(xué)說,其機(jī)理是滲出的血液通過膜上的“玄府”而滲透進(jìn)了胸腔的。這個(gè)例子中最可貴的不只是我們看到了“肺熱葉焦”是一種什么樣的狀態(tài),更重要的是它能用來指導(dǎo)我們的臨床治療。它是由于疫毒之邪導(dǎo)致了病絡(luò)的形成,通過玄府滲出來的胸血水,那么需要用解毒清熱、涼血化瘀的治法,可使用辨證的中醫(yī)湯劑,也可大量地使用靜脈注射液,包括清熱解毒的喜炎平、熱毒寧等,還有活血化瘀的復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液等,再用一些益氣養(yǎng)陰中藥治療,盡早投藥治療可取得較好的療效。通過中醫(yī)藥的綜合搶救很多病人就有了生還的希望,還能減少大量激素沖擊治療帶來骨質(zhì)疏松的弊病。

第二,是循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)不等于隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn),然而循證醫(yī)學(xué)的理念為大家所共識。循證醫(yī)學(xué)不一定完全適合于中醫(yī)學(xué),然而我們要得到一個(gè)共識的療效,就必須更新現(xiàn)有的評價(jià)方法,去創(chuàng)新方法學(xué),才能達(dá)到共識的療效。共識的療效就是說中醫(yī)藥的臨床實(shí)驗(yàn)所取得的療效,中醫(yī)認(rèn)可,西醫(yī)也認(rèn)可,中國人認(rèn)可,外國人也認(rèn)可。如此,我們不僅可在核心刊物發(fā)表文章,而且在國際著名醫(yī)學(xué)雜志上也能夠發(fā)表文章。例如2009年甲型H1N1流感的防控,首先在預(yù)防方面我們研究了一張小復(fù)方,有魚腥草、金銀花、、薄荷、生甘草,制成標(biāo)準(zhǔn)湯劑送給大、中、小學(xué)生和基地受閱部隊(duì)食用,當(dāng)時(shí)北京7、8月份時(shí)還沒有疫苗研制出來。通過回顧性的研究,做了3萬多例的回顧性調(diào)查證實(shí),中醫(yī)藥是有一定預(yù)防作用的。在佑安醫(yī)院做的263例輕癥的臨床實(shí)驗(yàn),一組使用蓮花清瘟膠囊,一組使用達(dá)菲膠囊,進(jìn)行了甲型H1N1流感治療的非劣性檢驗(yàn),結(jié)果說明蓮花清瘟膠囊治療效果不比達(dá)菲膠囊差,而且在流感樣癥狀緩解方面還有它的優(yōu)勢。關(guān)于完善評價(jià)方法體系,我們對于疾病防控,特別是社區(qū)慢性病的防控,隨機(jī)對照臨床實(shí)驗(yàn)是有局限性的,可采用實(shí)用性的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)。要比較中醫(yī)在參與治療中是否起作用?起什么樣的作用?在什么樣的時(shí)空間起作用?起到了多大的作用?能體現(xiàn)出中醫(yī)的療效優(yōu)勢和它的特質(zhì)嗎?從而服務(wù)于廣大民眾,同時(shí)也要發(fā)表學(xué)術(shù)論文,還要在國際上、在SCI數(shù)據(jù)源的專業(yè)雜志上發(fā)表文章,這樣也就提高了我們中醫(yī)藥學(xué)的整體學(xué)術(shù)水平和國際學(xué)術(shù)影響力。

4•2提高人才素質(zhì)與學(xué)術(shù)創(chuàng)新能力

第一,就是要兼通文史,透視組學(xué),宏觀與微觀、綜合與分析要逆向?qū)?。學(xué)術(shù)方向的調(diào)整與變革的最高理念是宇宙觀,宇宙是由大而無外的大一與小而無內(nèi)的小一共同構(gòu)成的,大一寓有小一,小一中涵有大一,兩者相兼容而為用,大一含天體、地學(xué)、物候、氣候,小一含蛋白質(zhì)、分子、中子甚至比中子更小的。綜合和分析,宏觀和微觀,關(guān)系本體論和實(shí)體本體論,要去對接。宏觀的研究向下,微觀的研究向上,如果能夠?qū)由?找到契合點(diǎn),這就是一種重大的發(fā)現(xiàn)。然而機(jī)會(huì)常常是擦肩而過的,平行地擦肩而過,沒有能夠契合在一起,大概需要幾代人,需要幾十年、上百年的工夫。然而,大一融入小一,小一醞于大一,大一小一能夠融通,東學(xué)西學(xué)能夠兼容,科學(xué)與人文能夠融合互動(dòng),這是一個(gè)重要的理念。我們當(dāng)前所面對的是如何體現(xiàn)中醫(yī)藥優(yōu)勢,其重點(diǎn)在臨床醫(yī)學(xué)。首先是有肯定的療效,而后要制定診療指南和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),并且具有可推廣和輻射的能力,再后去發(fā)現(xiàn)其中的機(jī)理。

第二,要科學(xué)與人文的有機(jī)融合。學(xué)科帶頭人要能夠兼通文史,特別要關(guān)注科技發(fā)展史,包括對中醫(yī)的各家學(xué)說等應(yīng)該有很好的把握。傳承是基礎(chǔ),創(chuàng)新是目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的目標(biāo),要通過崇尚國故、追思前賢、善于學(xué)習(xí)借鑒等手段來實(shí)現(xiàn)。例如“小學(xué)”,這個(gè)“小學(xué)”是指對文字的釋譯。藥者毒也,藥能對抗疾病,如大黃、附子等;藥者厚也,藥也能夠補(bǔ)充營養(yǎng),像阿膠、鹿茸、熟地黃之類;藥者瀹也,瀹有疏導(dǎo)調(diào)節(jié)之功。這個(gè)“瀹”字,三點(diǎn)水,說明水是源泉,上善若水,積淀厚重;右面上是一個(gè)人,人底下一個(gè)橫,一是陽,斷開了當(dāng)然就是陰,一畫開天,人貴陽氣;三個(gè)口為團(tuán)隊(duì),群體,三生萬物;再下面是一個(gè)冊字。團(tuán)隊(duì)所謀之事,含事理、倫理、哲理,有和合配伍的物質(zhì)群體,才能起到疏導(dǎo)調(diào)節(jié)的作用,這當(dāng)然需要實(shí)踐和時(shí)間的更多檢驗(yàn)。