序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇各種護(hù)理診斷及護(hù)理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

健康評估是研究診斷個體對現(xiàn)存的或潛在的健康問題，或生命過程中出現(xiàn)的狀況在身體、心理、社會方面反應(yīng)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能和臨床思維方法的一門醫(yī)學(xué)課程。健康評估在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及護(hù)理課程的基礎(chǔ)上，闡述疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)；闡述心理及社會因素與疾病的相互關(guān)系；闡述健康問題評估的方法；闡述護(hù)理診斷的思維方法與護(hù)理病歷書寫。健康評估是評估者對評估對象身體健康、心理健康和社會健康的全面評估。廣義的健康評估的研究對象除個體外，還應(yīng)包括家庭及社區(qū)。

2健康評估的發(fā)展

健康評估是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的一門新興學(xué)科，它因醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生，因護(hù)理程序和整體護(hù)理的應(yīng)用而發(fā)展。

健康評估的萌芽于克里米亞戰(zhàn)爭（1853-1856）期間的護(hù)理實踐，現(xiàn)代護(hù)理的創(chuàng)始人南丁格爾認(rèn)為護(hù)士待在病人床邊的時間應(yīng)比醫(yī)生更多，這于觀察病情是很重要的。她提出護(hù)士應(yīng)當(dāng)通過與病人交談、對疾病的觀察等獲取有關(guān)信息并記錄下來，以利于治療和護(hù)理。

1977年，Engle提出了新的醫(yī)學(xué)模式，即"生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式"，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員從單純的應(yīng)對病人身體疾病轉(zhuǎn)到應(yīng)對病人身體、心理及社會的一系列健康問題。整體護(hù)理模式的實施，使護(hù)理評估的的內(nèi)容更加豐富，發(fā)展為對病人身體、心理、社會健康問題的全面評估，即現(xiàn)今的健康評估。

3健康評估的重要性

臨床醫(yī)生的主要任務(wù)是治療病人，治療之前必須對病人的疾病做出正確的診斷，護(hù)士在制定和實施護(hù)理計劃或措施之前，也必須對病人的健康狀態(tài)進(jìn)行全面評估，提出正確的護(hù)理診斷。按照評估、診斷、計劃、實施和評價五個階段的完整護(hù)理程序，健康評估是最基礎(chǔ)的。

沒有正確的健康評估資料就沒有正確的護(hù)理診斷，沒有正確的護(hù)理診斷，就無法制定和實施正確的護(hù)理計劃或措施。錯誤的護(hù)理評估或措施會給病人增加痛苦，甚至威脅到病人生命。正確的護(hù)理診斷來源于正確的健康評估的理論和方法，這就需要護(hù)士對健康評估的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能很好地了解和掌握，重視健康評估這門課程的學(xué)習(xí)。正確健康評估是確定護(hù)理診斷的依據(jù)，正確的護(hù)理診斷是制定護(hù)理措施的前提和基礎(chǔ)。

4健康評估的內(nèi)容

1967年，在一次有關(guān)護(hù)理程序的國際會議上確立了護(hù)理評估的3條原則：

（1）評估是護(hù)理程序的第一步。

（2）評估是一個系統(tǒng)的、有目的的護(hù)患互動過稱、護(hù)理評估的重點在于個體的功能能力和日常生活能力。

（3）評估過程包括收集資料和臨床判斷。根據(jù)上述基本原則和生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式理念，為適應(yīng)學(xué)生臨床護(hù)理工作的需要，健康評估的內(nèi)容包括以下幾部分：

①健康評估方法

②常見癥狀評估 癥狀是指病人主觀上的異常感覺，如發(fā)熱、頭痛、腹痛等。癥狀能夠較早地提示疾病的存在，大多數(shù)病人就是因為出現(xiàn)了癥狀而求醫(yī)的。癥狀不僅是診斷疾病的主要依據(jù)之一，又可誘發(fā)病人生理、心理、社會方面的反應(yīng)，癥狀一般是通過交談獲得的。

③身體評估 身體評估是指護(hù)士運用自己的感覺器官或借助于簡單的診斷工具來客觀地了解和評價被評估者身體狀況的一系列最基本的檢查方法，通過身體評估以獲得病人的某些體征。

④心理與社會評估 心理與社會評估是指護(hù)士運用心理學(xué)和社會學(xué)的知識及方法對病人心理健康與社會健康所做的評估。

⑤輔助檢查 通過常見的癥狀評估、身體評估、心理與社會評估，我們獲得了病人大量的相關(guān)資料和信息，為護(hù)理診斷提供了依據(jù)。有時僅憑這些依據(jù)還不能完全了解病人，還不能做出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，還需要做一些其他更復(fù)雜的檢查，這些檢查在臨床上通常為稱為輔助檢查。

⑥特殊人群的健康評估 特殊人群是指處于生命過程殊階段的人群（新生兒、孕婦、老年人）和一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能有效治療的病人（如艾滋病病人）。

⑦護(hù)理診斷與護(hù)理病歷書寫 將采集的資料與護(hù)理理論結(jié)合起來進(jìn)行歸納、分析、推理、判斷形成印象，即護(hù)理診斷。如果將上述資料加以整理聯(lián)通護(hù)理過程中觀察到的情況及執(zhí)行情況按規(guī)定格式記錄下來，即形成護(hù)理病歷。

5健康評估的要求

5.1掌握交談的內(nèi)容、身體評估的基本方法，熟悉交談和身體評估的注意事項，了解交談、身體評估的概念。

5.2掌握各種常見癥狀的概念、病因與臨床表現(xiàn)，熟悉各種常見癥狀的發(fā)生機制，了解各種常見癥狀的護(hù)理評估要點和相關(guān)護(hù)理診斷。

5.3掌握身體評估的正確方法、重要體征及其臨床意義，熟悉身體評估內(nèi)容的正常狀態(tài)、其他體征及其臨床意義。

5.4掌握心理與社會評估的正確評估方法、熟悉心理與社會評估的定義，了解心理與社會評估的目的。

5.5掌握常見實驗室檢查項目標(biāo)本采集的方法及注意事項，熟悉實驗室檢查常見檢查項目的參考值，了解實驗室檢查常見檢查項目異常改變的臨床意義。

5.6掌握影像學(xué)檢查的臨床應(yīng)用和注意事項，熟悉身體重要器官影像學(xué)檢查的正常圖像和異常圖像，了解影像學(xué)檢查的方法和基本原理。

5.7掌握心電圖機器的操作方法和測量方法、心電圖的常用導(dǎo)聯(lián)、心電圖檢查的臨床應(yīng)用，熟悉正常心電圖，了解心電圖產(chǎn)生的原理、常見異常心電圖及其他常用心電學(xué)檢查。

5.8熟悉內(nèi)鏡檢查臨床應(yīng)用和注意事項，了解內(nèi)鏡檢查的基本原理。

5.9書寫不同特殊人群健康評估的內(nèi)容和護(hù)理評估要點，了解不同特殊人群健康評估的相關(guān)護(hù)理診斷。

5.10掌握護(hù)理診斷的構(gòu)成與格式、護(hù)理病歷書寫的內(nèi)容與格式，熟悉護(hù)理診斷步驟與思維方法，護(hù)理病歷書寫的基本要求，了解護(hù)理病歷的重要意義。

5.11綜合運用健康評估的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，搜集較完整的臨床資料，根據(jù)搜集的臨床資料，根據(jù)搜集的臨床資料綜合分析提出護(hù)理診斷，并能書寫規(guī)范的護(hù)理病歷。

6健康評估的學(xué)習(xí)及要求

（1）學(xué)習(xí)健康評估，一定要明確學(xué)習(xí)目的，樹立高尚的醫(yī)德，培養(yǎng)全心全意為人民服務(wù)的思想。（2）學(xué)習(xí)健康評估，一定要做到認(rèn)真細(xì)心，一絲不茍，精于思考，刻苦專研。

（3）學(xué)習(xí)健康評估，一定要重視臨床實踐，加強動手能力，反復(fù)練習(xí)，熟練運用基本檢查技能。

篇（2）

1 中醫(yī)護(hù)理評估

評估是通過對護(hù)理對象和相關(guān)事物進(jìn)行全面的了解，做出準(zhǔn)確的推斷，為護(hù)理活動提供可靠的依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理的評估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，通過“望、聞、問、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。例如：患者表現(xiàn)神昏煩躁、面色紅赤、惡熱喜冷、口渴欲飲、手足煩熱、小便短赤、大便燥紅、舌尖紅、苔黃、脈數(shù)，則屬熱證，病位在心；表現(xiàn)納呆腹脹、面色蒼白、惡寒喜熱、口淡不渴、手足厥冷、小便清長、大便溏薄、舌淡苔白、脈沉遲，則屬寒證，病位在脾胃；病程較長，表現(xiàn)腰膝酸軟、精神萎靡不振、聲低氣短息微、腰痛喜按、舌質(zhì)淡、胖嫩、少苔或無苔，脈細(xì)無力，屬虛證，病位在腎；病程較短，表現(xiàn)高熱，精神尚佳或興奮煩躁，聲高氣壯息粗，腹痛劇烈拒按，舌苔厚膩，脈實有力屬實證，病位在大腸。同時，要了解發(fā)病原因是與感受“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關(guān)，還是因“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”過度，損傷相關(guān)臟腑，或由于飲食、勞倦、外傷所致。在基本分清寒、熱、虛、實及病位、病因的基礎(chǔ)上，才能為“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補之”、“實則瀉之”的護(hù)理法則提供可靠的依據(jù)。因而要求護(hù)理人員對患者的臨床表現(xiàn)能運用中醫(yī)理論正確判斷。這絕非一日之功，臨床實踐中須在熟練掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，加強與患者的溝通，提高觀察能力，不斷積累經(jīng)驗，才能真正掌握具有中醫(yī)特色的評估技能。

2 中醫(yī)護(hù)理診斷

護(hù)理診斷是對護(hù)理對象生理、心理、社會文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須是在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從健康自理能力方面、營養(yǎng)代謝方面、排泄方面、心理活動方面、活動鍛煉方面、睡眠方面、感知能力方面、癥狀及體征等方面歸納出128個護(hù)理診斷，每一診斷有名稱、定義、診斷依據(jù)以及原因、促成因素和危險因素組成。

關(guān)于中醫(yī)護(hù)理診斷的描述，不必強求全部采用中醫(yī)理論，例如：自理能力缺陷與肢體偏癱有關(guān)；知識缺乏與缺乏對本病的認(rèn)識有關(guān)等。但某些護(hù)理診斷是從中醫(yī)護(hù)理評估中產(chǎn)生的，其健康問題和相關(guān)因素是應(yīng)用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素，以更全面、細(xì)致地反映患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。

例如：關(guān)于營養(yǎng)代謝方面的，可以提出辛涼解表飲食的需要與外感風(fēng)熱有關(guān)。以此類推，可根據(jù)患者的證候提出各種飲食的需要。如：滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關(guān)，溫補飲食的需要與脾腎陽虛有關(guān)，清熱生津飲食的需要與燥熱傷津有關(guān)等，從而提供有針對性的飲食指導(dǎo)。又如：關(guān)于排泄方面的，除西醫(yī)護(hù)理診斷中的相關(guān)因素外可增加便秘與胃腸積熱有關(guān)，或與氣虛傳導(dǎo)無力有關(guān)，與血虛津少有關(guān)，與飲食不節(jié)、過食辛辣有關(guān)等，以采取更有針對性的措施解決便秘問題；關(guān)于體溫方面，可提出壯熱（體溫過高）、惡寒發(fā)熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，可以更形象、準(zhǔn)確地表述患者存在的健康問題，其臨床依據(jù)、相關(guān)因素各不相同，護(hù)理措施也完全不同；關(guān)于睡眠方面，可提出不寐、多夢易醒、入睡困難、早醒等，其相關(guān)因素中的病理因素除西醫(yī)提出的以外，可增加肝火擾心、心神失守、氣血不足、心神失養(yǎng)、痰熱擾心、神不守舍、飲食不節(jié)、胃中不和等，護(hù)理措施內(nèi)容也可更有針對性。但中醫(yī)護(hù)理診斷還有待于專門的學(xué)術(shù)機構(gòu)探討和研討，以確立一系列具有中國國情和中醫(yī)特色的護(hù)理診斷。

3 中醫(yī)護(hù)理計劃

護(hù)理計劃應(yīng)包括護(hù)理診斷的陳述、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、準(zhǔn)備實施的措施和健康教育，制定一份具有中醫(yī)特色的護(hù)理計劃，應(yīng)遵循以下原則：（1）在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對護(hù)理對象及相關(guān)因素進(jìn)行全面、細(xì)致評估的基礎(chǔ)上制定，因而必須加強與患者及家屬的溝通，掌握關(guān)鍵的信息。（2）對收集到的臨床資料、癥狀、體征應(yīng)進(jìn)行最基本的辨證分析，確立其病因、病性、病位的前提下，才能提出更有針對性的護(hù)理措施。（3）在制定護(hù)理措施及健康教育計劃時，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，開展有辨證施護(hù)，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)。才能使護(hù)理對象獲得真正具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

中醫(yī)護(hù)理計劃除以上介紹的護(hù)理診斷外，中醫(yī)特色主要應(yīng)體現(xiàn)在護(hù)理措施和健康教育中。

3.1 護(hù)理診斷

體溫升高（惡寒發(fā)熱）與外感風(fēng)寒有關(guān)；預(yù)期目標(biāo)：患者無惡寒，體溫降至正常范圍；

3.2 護(hù)理措施

（1）臥床休息，限制活動。（2）遵醫(yī)囑給予辛溫解表中藥，服藥后喝熱牛奶一杯或熱稀粥一小碗，加蓋衣被，靜臥休息2h。（3）觀察汗出、脈象及體溫情況，若微汗出，脈靜熱退為順，若大汗淋漓或汗不出，熱不退，患者煩躁不安，應(yīng)及時報告醫(yī)生。（4）汗出后及時用溫?zé)崦聿粮?，必要時更換衣被。（5）給以清淡半流質(zhì)飲食，可進(jìn)蔥姜熱湯面、香菜肉末粥等具發(fā)散解表作用的食品，忌油膩煎炸食物。（6）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，防止患者直接吹風(fēng)。

3.3 健康教育

（1）向患者講解外感病須臥床休息的意義。（2）向患者及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項，以取得最佳藥效。（3）向患者及家屬宣講熱退汗出后應(yīng)及時擦干汗液或更換汗?jié)褚卤?，防止受風(fēng)的方法和意義，以免重感。（4）指導(dǎo)患者及家屬調(diào)配飲食的方法，并講解其必要性。

以上護(hù)理診斷是在惡寒、發(fā)熱、咽癢、流涕、頭痛、鼻塞等臨床表現(xiàn)中提出的，其護(hù)理計劃針對外感風(fēng)寒證的發(fā)熱制定的。能密切配合醫(yī)療，達(dá)到辛溫解表、退熱祛邪的目的，比一般的高熱護(hù)理有更好的效果。

篇（3）

當(dāng)孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。但二者含意稍有不同。宮外孕指子宮以外的妊娠，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠；異位妊娠指孕卵位于正常著床部位之外的妊娠，還包括宮頸妊娠、間質(zhì)部妊娠及子宮殘角妊娠，因此異位妊娠的名稱含意更廣[1]。異位妊娠最常見的部位為輸卵管妊娠，占95%，輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多，約占50%～70%，其次為峽部妊娠，占21.6%，再次為傘部妊娠，占5.8%，間質(zhì)部妊娠最少，僅占5%以下[2]。

隨著生育年齡的推遲，反復(fù)人工流產(chǎn)及盆腔炎癥的發(fā)生，宮內(nèi)節(jié)育器的使用，使得異位妊娠的發(fā)生率逐年上升，現(xiàn)已達(dá)1%。所以異位妊娠的早期診斷及搶救護(hù)理，在臨床護(hù)理中，尤為重要。由于北川地震后再生育增加，多數(shù)孕婦年齡較大，造成異位妊娠的發(fā)生率上升。當(dāng)患者表現(xiàn)劇烈腹痛、陰道流血、暈厥或休克，如不及時確診、積極搶救，可危及生命。在搶救過程中護(hù)理工作是一個極為重要細(xì)節(jié)，休克期間患者病情瞬息萬變，護(hù)士應(yīng)心中有數(shù)，做到忙而不亂，動作輕巧，操作熟練，爭分奪秒地從死亡線上奪回患者生命，由于本科是地震后重新恢復(fù)的科室。現(xiàn)將本科異位妊娠的搶救成功和護(hù)理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 異位妊娠60例，年齡20～48歲，均有不同時間的停經(jīng)史，停經(jīng)20～30 d者36例；停經(jīng)31～50 d者20例；停經(jīng)51～71 d者4例。腹痛數(shù)小時者40例，24 h以上者20例。病變部位：壺腹部36例，峽部12例，傘部3例，間質(zhì)部2例，宮角3例，腹腔1例，卵巢3例，保守治療者病變部位不確定。不規(guī)則陰道流血均有，后穹隆穿刺出不凝血40例，化驗室檢查血β-hCG>50 mlu/ml者40例，尿hCG均為陽性，失血性休克10例。B超提示：附件包塊40例，盆腔積液40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 停經(jīng)、腹痛、陰道流血、尿hCG陽性、陰道后穹窿穿刺抽出不凝血、B超提示腹腔鏡[3]。

1.3 診斷早期異位妊娠的輔助手段

1.3.1 陰道后穹隆穿刺術(shù) 這項技術(shù)對異位妊娠破裂大出血有診斷價值，抽出不凝固血液，對相對穩(wěn)定型診斷不明顯或抽不出不凝固血液。

1.3.2 血β-hCG 血β-hCG對早期異位妊娠有準(zhǔn)確診斷價值，也是早期診斷異位妊娠常用手段。胚胎存在存活或滋養(yǎng)細(xì)胞尚有活力時，β-hCG呈陽性，但異位妊娠時往往低于正常宮內(nèi)妊娠[4]。

1.3.3 B型超聲檢查 已成為診斷輸卵管妊娠的主要方法之一。隨著彩超、三維四維彩超、陰道超聲的廣泛應(yīng)用，臨床診斷異位妊娠技術(shù)大大提高。

1.3.4 腹腔鏡檢查 腹腔鏡有創(chuàng)傷小、可在直視下檢查同時手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)快等特點，適用于輸卵管妊娠未流產(chǎn)或者未破裂時的早期診斷及治療。但出血量多或者嚴(yán)重休克時不能用腹腔鏡檢查[5]。

1.4 誤診情況 出血性輸卵管炎1例，黃體破裂1例，先兆流產(chǎn)1例。

1.5 鑒別診斷 出血性輸卵管黃體破裂特點為月經(jīng)規(guī)律、無停經(jīng)史或者經(jīng)量減少史，并且尿hCG為陰性。另外腹部實質(zhì)臟器引起的破裂出血，特別詢問有無外傷史

2 搶救

根據(jù)臨床癥狀和體征異位妊娠可分為不穩(wěn)定型和相對穩(wěn)定型。

2.1 不穩(wěn)定型 多見于輸卵管妊娠破裂型大出血，診斷容易?；颊咄桓邢赂挂粋?cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心嘔吐，腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所引起，有不同程度的休克，全腹壓痛反跳痛，出血多可有移動性濁音，同血液積聚在子宮直腸陷凹處，患者自訴墜脹和排便感，這一型異位妊娠兇險，需及時手術(shù)治療[6]。

2.2 穩(wěn)定型 多見于輸卵管妊娠流產(chǎn)型或流產(chǎn)后或破裂后在腹腔內(nèi)其他部位繼續(xù)種植妊娠。診斷比較困難，這類異位妊娠的臨床癥狀表現(xiàn)不一，可無異常發(fā)現(xiàn)，主要有“月經(jīng)異?！?，不規(guī)則點滴狀深褐色，量少的陰道不規(guī)則出血[7]。體征表現(xiàn)不典型，腹痛伴陰道出血，常為胚胎受損的征象，只有腹痛而無陰道出血者，多為胚胎繼續(xù)存活或腹腔妊娠等，應(yīng)提高警惕。此類根據(jù)情況可考慮保守治療，嚴(yán)密觀察病情，一旦病情惡化，應(yīng)立即手術(shù)治療。

2.3 相對穩(wěn)定型 這類型多見于早期異位妊娠在輸卵管局部未破裂或流產(chǎn)型，屬于相對穩(wěn)定型，但這類型的結(jié)局，因為病情發(fā)展而不同，如果能及時早期明確診斷，能降低手術(shù)及不孕率，可以保守治療。

3 護(hù)理

3.1 不穩(wěn)定宮外孕護(hù)理

3.1.1 根據(jù)癥狀、體征、特殊檢查，一旦確診，在通知醫(yī)生同時，應(yīng)使患者平臥或頭低腳高位，保證心腦供血，給氧氣吸入，注意保暖。

3.1.2 急診手術(shù)者，立即通知手術(shù)室，按手術(shù)要求作好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、導(dǎo)尿、留置尿管以及輸血前的準(zhǔn)備、合血、配血等。選用9號或12號留置大針頭，建立靜脈通道，甚至建立雙通道，及時盡快補充血容量，然后與手術(shù)室進(jìn)行交接，送患者入手術(shù)室搶救。

3.1.3 立即心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者的反應(yīng)、神志、面色，并做好護(hù)理記錄，護(hù)理記錄要準(zhǔn)確、及時，以及搶救用藥情況記錄[8]。

3.2 穩(wěn)定型護(hù)理（陳舊性宮外孕，保守患者的護(hù)理）

3.2.1 詳細(xì)詢問病史，首先是月經(jīng)史，其次與異位妊娠相關(guān)的病史也很重要，盆腔炎病史，輸卵管炎病史，輸卵管發(fā)育不良或畸形，盆腔腫瘤的壓迫或牽引，孕卵的外游，各種于腹部手術(shù)外傷史，分娩與產(chǎn)褥，反復(fù)人工流產(chǎn)和放置宮內(nèi)節(jié)育器，陰道炎癥的逆行感染，性傳播疾病，子宮內(nèi)膜異位癥等，對未婚同居有停經(jīng)史者更應(yīng)高度度慎重詢問。對隱瞞真實病史者，要向患者說明病史對病情的診斷的重要性，耐心開導(dǎo)、安慰，鼓勵患者說出病史，以免延誤病情，影響診斷治療護(hù)理[9]。

3.2.2 患者一旦住院，不能離開醫(yī)院，萬一病情發(fā)展破裂大出血會危急生命，應(yīng)絕對臥床休息，避免突然轉(zhuǎn)動，不能增加腹壓和按壓腹部，以免誘發(fā)宮外孕破裂。

3.2.3 密切觀察，P、R、BP、面色，神志變化，第1～3天每2小時測量1次，第4天改為每4小時測1次，1周后如血β-hCG下降低于30%或B超提示附件色塊縮小應(yīng)改每天測2次，在監(jiān)測過程中，血壓有明顯的下降應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止宮外孕破裂，引起出血。

3.2.4 保持大便通暢，進(jìn)高維生素，高營養(yǎng)，易消化半流質(zhì)飲食，防止便秘，腹脹等情況的發(fā)生。

3.2.5 會護(hù)理，勤換衛(wèi)生墊，觀察陰道流血情況，每天用艾利克溶液1：10稀釋沖洗會兩次，保持干燥、衛(wèi)生、防止逆行感染。

3.2.6 嚴(yán)密觀察病情變化，腹痛的性質(zhì)，持續(xù)時間，部位，不規(guī)則陰道流血情況，是否墜脹等，如有異常，立即報告醫(yī)生，并作好輸液、輸血、腹部手術(shù)準(zhǔn)備工作，并及時做好護(hù)理記錄。

3.3 術(shù)后護(hù)理 采取各種護(hù)理措施，減輕患者的痛苦和不適，嚴(yán)密觀察病情變化，及時準(zhǔn)確作好護(hù)理記錄，一旦發(fā)現(xiàn)問題，馬上報告醫(yī)生，及時處理，有預(yù)見防止手術(shù)的各種并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.1 臥位 全麻患者應(yīng)專人護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，持硬麻護(hù)理，去枕平臥6～8 h，術(shù)后第1天可行半臥位，半臥位可以減少腹肌張力，減輕疼痛，半臥位可以使盆腔類癥局限，半臥位增加肺活量，有利于咳痰，防止吸入性肺炎。

3.3.2 止痛 術(shù)后24 h內(nèi)疼痛最明顯，應(yīng)請示醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛劑，如度冷丁，分散患者注意力，保持病室安靜，操作應(yīng)溫柔體貼，盡量不要多打擾患者，讓患者充分休息，安靜。

3.3.3 嚴(yán)密觀察生命體征變化，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測，傷口有無紅腫，滲液滲血，陰道流血情況，全麻患者應(yīng)觀察瞳孔，神智，神經(jīng)反射，如有異常，應(yīng)報告醫(yī)生，及時處理，傷口24 h后應(yīng)換藥，保持傷口干燥，無菌，腹腔鏡打孔處也應(yīng)換藥，保持干燥，無菌，術(shù)后陰道流血者，應(yīng)向患者說明是體內(nèi)孕激素急劇下降引起的，不會造成影響，不要恐慌，消除緊張情緒，給予解釋、安慰，有利于康復(fù)[10]。

3.3.4 保留尿管的護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)密觀察，尿量及顏色，如發(fā)現(xiàn)尿少或血尿，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理，尿袋應(yīng)低于膀胱水平位置，以免逆行感染，24 h后拔掉尿管，協(xié)助患者排尿[11]。

3.3.5 飲食護(hù)理 全麻患者不能進(jìn)食者，應(yīng)作好口腔護(hù)理，既能消除口臭，又能預(yù)防并發(fā)癥，及時靜脈補液及電解質(zhì)，禁食6 h后按醫(yī)囑給流質(zhì)飲食，再根據(jù)腸功能恢復(fù)情況，是否排氣等，給予半流質(zhì)、軟食或普食，飲食進(jìn)清淡易消化、高熱量、高蛋白的營養(yǎng)飲食，避免如牛奶、豆?jié){產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生腹脹。

3.3.6 活動 術(shù)后6～8 h開始，協(xié)助患者翻身，特別是身體瘦的患者，防止骶尾部受壓過久，引起局部神經(jīng)受壓和血液循環(huán)，術(shù)后24 h拔出尿管后應(yīng)早日下床活動，防止吸入性肺炎和腸粘連。

3.3.7 心理護(hù)理 幫助患者減輕現(xiàn)有的焦慮程度，要向患者表示富有感情的同情心，消除過多的不良刺激，對有生育要求的育齡婦女作好解釋疏導(dǎo)工作，如患者的輸卵管已切除，對側(cè)輸卵管功能正常有再懷孕的機會。

3.3.8 預(yù)防感染 合理應(yīng)用抗生素，向患者說明用藥的目的，觀察藥物反映。

3.3.9 出院指導(dǎo) 出院后禁盆浴、性生活1個月，全休1個月；出院1個月，月經(jīng)干凈3～7 d到門診復(fù)診。對于保守治療者，到門診行輸卵管通暢術(shù)，如出現(xiàn)下腹疼痛，發(fā)熱者及時到醫(yī)院就診。術(shù)后3～6個月可懷孕，因殘角子宮妊娠手術(shù)者一年內(nèi)禁止妊娠。通過合適的護(hù)理，60例患者均順利出院。筆者認(rèn)為，在婦產(chǎn)科急診搶救時護(hù)士需要熟練掌握各項護(hù)理操作，積極配合醫(yī)生，對待患者要富有同情心，幫助患者消除思想顧慮，早日恢復(fù)健康。認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，介紹自我保健知識，可采取的防治措施，增加營養(yǎng)，注意休息，做好避孕措施，定期復(fù)查。

4 結(jié)果

60例異位妊娠患者經(jīng)過積極搶救，護(hù)理干預(yù)和手術(shù)全部治愈出院。

5 討論

目前異位妊娠發(fā)生率不斷上升，未婚及未育者發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢，為了保護(hù)輸卵管的功能。保留生育能力，減輕異位妊娠造成的傷害和后遺癥。由于本院是北川地震后新建的醫(yī)院，是北川再生育指定醫(yī)院，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)采取及時有效的搶救和護(hù)理措施是必要的。這樣既減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也為患者創(chuàng)造了再生育的條件。已生育過的患者，應(yīng)采取避孕措施，防止再次發(fā)生異位妊娠。未生育過的患者，保持樂觀情緒，不背思想包袱，有利于再次受孕。異位妊娠的處理原則是明確診斷，控制出血，除去胚胎組織，采取適當(dāng)措施保護(hù)生育功能，以手術(shù)治療為主，護(hù)理積極配合，應(yīng)用護(hù)理程序解決患者術(shù)前術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理問題。因而本院60例異位妊娠患者在積極搶救和護(hù)理后均痊愈出院。

術(shù)前對患者心理護(hù)理非常重要，有些患者由于未婚而隱瞞病史，護(hù)理人員要鼓勵她們說出病史，以明確診斷，盡早手術(shù)。對患者擔(dān)心的是否再生育問題、疼痛問題、手術(shù)危險問題做詳細(xì)的解釋，解除患者的顧慮，取得患者的密切配合，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后做好飲食、康復(fù)指導(dǎo)，防止各種并發(fā)癥發(fā)生，做好出院指導(dǎo)，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

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篇（4）

為了落實執(zhí)行好護(hù)理核心制度，我院護(hù)理部按照要求每季度進(jìn)行一次護(hù)理業(yè)務(wù)大查房，自2008年以來，每年對查房方法不斷進(jìn)行總結(jié)改進(jìn)，逐步提高了臨床護(hù)理人員的查房水平，同時也提高了護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)能力。

護(hù)理業(yè)務(wù)查房是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的有效方法，在查房過程中，可以充分調(diào)動護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，認(rèn)真查閱相關(guān)資料資料，并結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行講解，取得了良好的效果，并針對科室的薄弱環(huán)節(jié)等方面進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，通過查房的準(zhǔn)備、資料的收集，不僅使患者的健康問題得到解決，而且促進(jìn)了護(hù)理人員在短時間內(nèi)集中、大量、快速接收相關(guān)業(yè)務(wù)知識和護(hù)理技能，而且護(hù)理人員的思考能力、語言表達(dá)能力、分析解決問題的能力也得到進(jìn)一步提升。

1查房方法

1.1方法一

1.1.1護(hù)理部提前安排查房科室準(zhǔn)備病例，約定時間組織全院護(hù)士長參加查房。

1.1.2查房科室參加人員一般為5~6人，發(fā)言人員為責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部主任。

1.1.3查房步驟為 ①護(hù)士長講明查房目的。②責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理程序方法進(jìn)行查房，匯報病情提出護(hù)理診斷，敘述相關(guān)護(hù)理措施并作出效果評價。③護(hù)士長提出修正護(hù)理診斷及補充措施。④參加查房護(hù)士長提出指導(dǎo)意見。⑤護(hù)理部主任總結(jié)。

1.1.4對于護(hù)士來講掌握正確的護(hù)理程序是實施護(hù)理查房的關(guān)鍵[1]，因此要求護(hù)理人員，應(yīng)通過各種不同的學(xué)習(xí)方式不斷增長自己的專業(yè)理論知識，掌握新的技術(shù)，從不同層次上不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

1.2方法二

1.2.1護(hù)理部提前1個月通知查房科室準(zhǔn)備疑難、危重病例，在查房前3 d由備查科室護(hù)士長通知護(hù)理部相關(guān)查房題目，護(hù)理部組織全院護(hù)士長按約定時間參加查房。

1.2.2查房科室參加人員一般為7~8人，發(fā)言人員為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士4~5人、護(hù)士長、護(hù)理部主任。

1.2.3查房步驟為 ①護(hù)士長講明查房目的。②責(zé)任護(hù)士匯報病情、護(hù)理查體、提出護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施并作出效果評價。③參加查房護(hù)理人員逐一在查房會上講解本病的病因、發(fā)病機理、診斷、治療、藥物療效、康復(fù)鍛煉、健康指導(dǎo)、國內(nèi)外研究進(jìn)展等方面進(jìn)行發(fā)言，而且要求每位護(hù)理人員都要熟練背誦。④護(hù)士長提出修正護(hù)理診斷及措施。⑤參加查房護(hù)士長提出指導(dǎo)意見。⑥護(hù)理部主任總結(jié)并提出指導(dǎo)性意見。

1.3方法三

1.3.1護(hù)理部提前1個月通知查房科室準(zhǔn)備疑難、危重病例，在查房前3d由備查科室護(hù)士長將相關(guān)查房內(nèi)容向護(hù)理部匯報，護(hù)理部通知各科室護(hù)士長查房內(nèi)容以便了解病例，查閱資料。組織全院護(hù)士長按約定時間參加查房。

1.3.2查房科室參加人員一般為10~12人，發(fā)言人員為責(zé)任護(hù)士及科內(nèi)每一名參加查房護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部主任。

1.3.3查房步驟為 ①按照中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的方法進(jìn)行查房。臨床路徑是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式。是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時間要求的診療計劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費，制定出適合患者實際情況的護(hù)理計劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施，臨床路徑能使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2-3]。②責(zé)任護(hù)士及參加查房護(hù)士按照不同時期患者治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)提出護(hù)理措施并作出效果評價。③護(hù)士長提出修正意見。④參加查房護(hù)士長提出指導(dǎo)意見。⑤護(hù)理部主任總結(jié)并提出指導(dǎo)性意見。

2效果比較

護(hù)理部每年都要組織全體護(hù)士長對組織的護(hù)理查房方法進(jìn)行分析總結(jié)，并以問卷的形式征求護(hù)理人員意見及建議，結(jié)果如下。

2.1方法一 內(nèi)容較片面，且各科室查房流于形式，護(hù)士主動學(xué)習(xí)積極性不高，思考問題機械且不全面，查房發(fā)言人員較少，護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力提升較小。

2.2方法二 能使護(hù)士變被動為主動，積極翻閱書籍查閱資料，能夠充分理論聯(lián)系實際，鍛煉了護(hù)士主動學(xué)習(xí)的能力和開創(chuàng)性的思維方法。

2.3方法三 采用臨床護(hù)理路徑的方法進(jìn)行查房使查房形式更規(guī)范，便于護(hù)理人員系統(tǒng)掌握疾病的護(hù)理，條理清晰，大家樂于接受。全員性的護(hù)理大查房也提供了護(hù)理人員學(xué)習(xí)交流的平臺，更有利于患者的護(hù)理。

3結(jié)論

通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房，護(hù)士的整體素質(zhì)有了明顯提高。特別是查房方法的不斷改進(jìn)，護(hù)士的思考能力、學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力、與患者溝通能力、責(zé)任制護(hù)理能力等綜合業(yè)務(wù)能力有了很大的提高，科室間、科室內(nèi)形成一種比、學(xué)、趕、幫的濃厚氛圍，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量得到進(jìn)一步提升，患者滿意率不斷提高。

參考文獻(xiàn)：

篇（5）

心臟是人體諸多重要器官中獨一無二、終身不停跳動的生命動力器官，與其他器官疾病對人體的影響相比，心臟疾病致殘、致死的可能性都比較大。隨著診斷技術(shù)以及灌注、心肌保護(hù)、手術(shù)技術(shù)的改善，心臟外科發(fā)展迅速，而心臟外科手術(shù)的增多，對心臟外科護(hù)理查房也提出了更高的要求。如何提高護(hù)理查房水平、做好手術(shù)的護(hù)理配合、規(guī)范護(hù)理操作、減少術(shù)中術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥，已成為手術(shù)護(hù)理的重點。護(hù)理程序是臨床護(hù)理中的一個完整的、科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作過程，它以系統(tǒng)論、人的基本需要論、應(yīng)激與適應(yīng)、溝通等多學(xué)科理論知識，作為收集資料、分析問題的理論基礎(chǔ)。以病人的需要為核心，作為針對病人問題采取措施的依據(jù)。以系統(tǒng)論為框架，與周圍環(huán)境相互作用，將病人的基本情況輸入，通過評估、計劃、實施，輸出護(hù)理后病人健康狀況信息、通過評價、反饋結(jié)果。若病人未達(dá)到預(yù)定目標(biāo)、則重新評估，修改計劃、實施，直至病人達(dá)到健康目標(biāo)。護(hù)理程序也進(jìn)入下一個新循環(huán)。

1護(hù)理查房安排與內(nèi)容

1.2護(hù)理查房安排

（1）護(hù)理部主任或副主任護(hù)師以上職稱人員進(jìn)行查房，每季度1次。由護(hù)理部成立三級護(hù)理查房小組，定期組織副主任護(hù)師及其以上職稱人員進(jìn)行高級護(hù)理查房，用標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的查房制度來調(diào)整整個外科病房的護(hù)理工作。要求全院護(hù)士長參加，對病房護(hù)理工作起到行政監(jiān)督和檢查落實的作用。（2）護(hù)士長查房，每月1次。由護(hù)士長進(jìn)行中級查房，根據(jù)外科病房特點和護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，有傾向性地進(jìn)行病例選擇，根據(jù)實際查房的情況調(diào)整查房次數(shù)。（3）病區(qū)責(zé)任護(hù)士查房，每天1次。對所在病房進(jìn)行統(tǒng)籌安排，調(diào)整好護(hù)理人員查房的時間表，統(tǒng)一歸主管查房的護(hù)師管理。

1.3護(hù)理查房內(nèi)容

（1）外科病房整體護(hù)理質(zhì)量。由分管護(hù)士口頭進(jìn)行熟練的匯報，提出外科患者目前存在的護(hù)理問題和護(hù)理措施，主管護(hù)師根據(jù)病情分析護(hù)理工作的問題，當(dāng)場對發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行反饋。（2）執(zhí)行常規(guī)的護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作。對護(hù)理人員操作技術(shù)掌握程度及操作的目的、步驟和可能出現(xiàn)的問題、預(yù)防措施進(jìn)行分析，加強護(hù)理體檢意識和統(tǒng)一的規(guī)范程序。（3）外科疾病的健康指導(dǎo)。健康宣教一直是護(hù)理工作的重要組成部分，也是臨床護(hù)理人員的基本職責(zé)，要求分管護(hù)理人員在查房前完成各種宣教工作。

2護(hù)理程序步驟

護(hù)理程序運作是一個綜合、系統(tǒng)、連貫的過程，主要分為三個階段，五個步驟。

2.1準(zhǔn)備階段

聽：交班報告、床頭交接班，目的是了解病人情況。閱：護(hù)理記錄、診斷問題表，目的是了解護(hù)理問題?？矗翰∪酸t(yī)囑、治療服藥單，目的是了解診療情況。備：護(hù)理用品，弄清合作者，下病房為病人解決問題。

2.2操作階段

2.2.1評估

進(jìn)病房，打招呼，介紹自己，有針對性地與病人交談、體查，了解病人健康狀況、生長發(fā)育狀況、生活方式、環(huán)境對疾病的生理、心理反應(yīng)等情況，對病人當(dāng)前情況進(jìn)行評估。

比如術(shù)前護(hù)理，評估患者的身心狀況，并給予針對性的心理疏導(dǎo)，講解各種治療護(hù)理的目的、意義及方法、手術(shù)方式、麻醉相關(guān)知識;說明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法;說明術(shù)后留置各種管道的意義，減輕患者術(shù)前緊張、恐懼、焦慮等心理，增加患者參與治療和護(hù)理的意識，以積極樂觀的態(tài)度接受手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理，患者清醒仍帶氣管插管者注意語言及非語言溝通及指導(dǎo)，用肢體語言安撫患者，減少其緊張及恐懼的心理，及時告之手術(shù)效果，以取得配合。

2.2.2診斷

對病人生理、心理、社會文化發(fā)展及精神方面健康問題進(jìn)行判斷，并通過護(hù)理方法解決，屬于護(hù)理職責(zé)范疇以內(nèi)的護(hù)理問題，如一位病人少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，診斷為急性腎功能衰竭。

2.2.3計劃

計劃是一個決策的過程，需要實施的措施是應(yīng)注意尿色變化，維持尿量1ml/kg.h.y疑為腎功能衰竭者，需配合醫(yī)生完成各項檢查嚴(yán)格記錄出入量，限制水和電解質(zhì)攝入;補液應(yīng)量出為入，寧少勿多，每日水入量=前一天液體排出量+500ml;嚴(yán)格控制高鉀食物，如橘子、香蕉、紅棗等。

2.2.4實施

實施是評估、診斷、計劃的延續(xù)，是將計劃付諸實現(xiàn)。準(zhǔn)備用物、具體操作，同時進(jìn)行宣教，指導(dǎo)家屬。操作完收拾用物，按PIO格式書寫護(hù)理記錄，并繼續(xù)收集資料。

如術(shù)前1天腸道準(zhǔn)備、配血、藥物過敏試驗、沐浴、洗頭、剪指（趾）甲，更換清潔衣褲、進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記等。術(shù)日晨準(zhǔn)備：（1）測量T、P、R、BP。（2）皮膚準(zhǔn)備：清除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)和充分清潔手術(shù)野皮膚。皮膚準(zhǔn)備范圍：①正中切口：前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側(cè)腋下;②右進(jìn)胸切口：右側(cè)的前胸正中線至后脊柱線，包括右腋下、上從鎖骨水平線至劍突下;③介入切口：下腹部及會包括臍孔。（3）其他：患者準(zhǔn)備好生活用品交至監(jiān)護(hù)室護(hù)士，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等;準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品，將病歷、胸片、胸引瓶、術(shù)殊用藥等一并清點，交給手術(shù)室接送人員。

2.2.5評價

預(yù)期目標(biāo)實現(xiàn)與否，實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)后又重新估計，進(jìn)入下一個新循環(huán)。

2.3結(jié)束階段

離開病房前，為病人準(zhǔn)備好開水、電鈴、便壺，告訴病人隨時會來看望他。護(hù)士在這一程序運作中充當(dāng)了決策、實施、教育、組織和聯(lián)絡(luò)者角色，體現(xiàn)了主動護(hù)理、護(hù)患合作的過程。

3討論

通過護(hù)理程序在心臟外科護(hù)理查房中的應(yīng)用可以促使護(hù)士加強心臟外科專科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理的學(xué)習(xí)，豐富了專業(yè)知識，培養(yǎng)護(hù)士的正確思維方式，提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)水平;提高護(hù)理程序查房的效果和護(hù)理人員學(xué)習(xí)的成效，以及在護(hù)理查房中的質(zhì)量和效率。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

1制定整體護(hù)理實習(xí)教學(xué)目標(biāo)

護(hù)理部教學(xué)組制定整體護(hù)理實習(xí)教學(xué)目標(biāo)：①護(hù)生認(rèn)識到人是具有生理、心理和社會與文化需求的統(tǒng)一體，護(hù)理就是認(rèn)識并滿足病人的需要。②能正確評估病人，確立護(hù)理問題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施，評價護(hù)理效果。③能對病人進(jìn)行健康教育。④能與病人、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通。⑤內(nèi)、外科護(hù)生各書寫護(hù)理病歷1份。各病房教學(xué)小組長在此基礎(chǔ)上制定具體的教學(xué)目標(biāo)。將教學(xué)目標(biāo)在內(nèi)的教學(xué)計劃打印成冊，分發(fā)給每位老師。教學(xué)組全體人員目標(biāo)明確，認(rèn)識一致，以新的觀點開展教學(xué)工作。

2進(jìn)行整體護(hù)理理論知識講座

護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院時，即進(jìn)行整體護(hù)理理論知識的專題講座，內(nèi)容有：①整體護(hù)理的概念及內(nèi)涵，護(hù)理哲理，護(hù)理程序，并結(jié)合病例講述如何運用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。②健康教育的意義、方法，強調(diào)在了解病人文化程度、疾病知識、生理及心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上對病人進(jìn)行針對性的宣教。③溝通在護(hù)理工作中的重要性，以及溝通的基本技巧，并組織討論有關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理實習(xí)中與病人溝通方面存在的問題。如對病人稱呼問題，護(hù)生普遍覺得對20～40歲的病人不好稱呼。經(jīng)護(hù)生充分討論后，老師建議，當(dāng)覺得對某病人不好稱呼時，最好征求病人的意見。④講明實習(xí)目標(biāo)及要求。護(hù)生初步具備整體護(hù)理的意識，明確實習(xí)目標(biāo)。

3帶教方法

3.1實習(xí)時間及帶教老師。安排內(nèi)、外科整體護(hù)理模式病房各2個，作為整體護(hù)理實習(xí)教學(xué)單位。護(hù)生輪流到內(nèi)、外科各病房實習(xí)5周。每個病房設(shè)帶教老師6～8名，其中設(shè)教學(xué)小組長1名。每名護(hù)生與帶教老師固定3～5張病床，護(hù)生進(jìn)入病房時，老師向病人介紹護(hù)生，護(hù)生也向病人介紹自我，為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

3.2護(hù)理程序的帶教。采取老師示范、護(hù)生觀察-護(hù)生實踐、老師觀察-師生討論-護(hù)生再實踐的方式。例如，新病人入院時，老師運用交談、體檢、參閱記錄等方式收集資料；護(hù)生觀察老師上述過程。然后，老師提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃，并向護(hù)生講解。再次有新病人入院時，護(hù)生獨立收集資料，確立護(hù)理診斷，擬定護(hù)理計劃，老師逐一檢查。最后，師生對收集資料的方式、內(nèi)容、準(zhǔn)確性與全面性進(jìn)行討論，評估護(hù)理診斷是否正確，依據(jù)是否充分；護(hù)理措施是否全面、有針對性?？隙ㄕ_的方面，更正不妥之處。重病人每日評估1次，輕病人每2～3d評估1次，護(hù)理效果每周評價1次。老師每周批閱護(hù)理病歷1次，指出護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施中的問題。

通過實踐，兩屆護(hù)生均能初步運用護(hù)理程序的評估-計劃-實施-評價的科學(xué)方法去實施整體護(hù)理，改變了以往護(hù)生機械地執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理操作的狀況。

3.3健康教育的帶教。由老師示范對病人進(jìn)行健康教育，然后護(hù)生按照本科室設(shè)計的病人健康教育表，對病人進(jìn)行健康教育。老師觀察護(hù)生進(jìn)行健康教育的過程，或詢問病人，評價效果。發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行指導(dǎo)。

3.4強化基礎(chǔ)護(hù)理。滿足病人的基本生活、生理需要是整體護(hù)理的重要部分。如何使護(hù)生克服各種雜念，幫助病人解決這方面的問題，我們重視老師的榜樣作用。帶教老師以身作則，對病人進(jìn)行生活護(hù)理，如給病人擦洗身體、倒便器等。護(hù)生目睹老師的行為，受到感染和啟發(fā)，主動為病人進(jìn)行生活護(hù)理。很多護(hù)生每日提前到病房，為病人進(jìn)行晨間護(hù)理。32名護(hù)生因此受到病人、家屬的書面表揚。護(hù)生從病人的感謝和認(rèn)可中，獲得了滿足感，更加積極主動關(guān)心病人，滿足病人的生理、生活需要。

3.5定期護(hù)理教學(xué)查房。各病房教學(xué)小組每周舉行教學(xué)查房，本病房全體護(hù)生參加。先由管床護(hù)生介紹病人的一般資料，如護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及病人目前存在的問題及護(hù)理措施等。教學(xué)小組長在充分評估病人情況的基礎(chǔ)上，對護(hù)生進(jìn)行整體護(hù)理的各環(huán)節(jié)的分析和評價，肯定做得好的方面，指出存在的問題。對病人疾病的相關(guān)理論知識，提問護(hù)生，并要求其解釋；護(hù)生自由提問或發(fā)表觀點。護(hù)生從查房中獲得了護(hù)理病人的知識和經(jīng)驗，也鍛煉了思維和口頭表達(dá)能力。

4保證教學(xué)質(zhì)量的措施

篇（7）

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0147-02

隨著人們生活水平的日益提高、生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，“三高”人群在不斷的增多，ACS患者發(fā)病率逐年增多，文獻(xiàn)報道我國冠心病占心臟病的住院總數(shù)的39.1%[1]。ACS作為冠心病的一種新的診斷概念，在臨床上逐漸被廣大醫(yī)護(hù)人員所重視，它包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗塞、T段抬高型心肌梗塞，由于其發(fā)病率高、起病兇險、并發(fā)癥重等特點[2]，所以加強對ACS患者的護(hù)理尤為重要。我院自2008年1月-2012年3月共收治27例ACS患者，運用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行整體護(hù)理，取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)作如下報道：

1 臨床資料

本組27例患者來自于我院2008年1月-2012年3月的住院病例，其中男性16例，女性11例，年齡55-78歲；本組患者均有冠心病史，病程在2-31年。臨床分型：27例患者均符合ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中不穩(wěn)定心絞痛14例、非ST段抬高型心肌梗塞8例、T段抬高型心肌梗塞5例。

2 護(hù)理措施

2.1 入院評估。患者入院后根據(jù)整體護(hù)理規(guī)范，對其進(jìn)行全面的觀察和體檢，重點對心血管系統(tǒng)的檢查，并做詳細(xì)的記錄整理，同時要求責(zé)任護(hù)士親密、和藹地同患者交流，提出患者目前存在或者可能存在的護(hù)理問題，并開展入院宣教工作。

2.2 入院診斷。根據(jù)入院護(hù)理觀察、體檢、交流等方面的資料結(jié)合臨床診斷，并參考患者的社會、心理等個體差異，對醫(yī)院的護(hù)理不同的需求和反應(yīng)，提出準(zhǔn)確、合理的護(hù)理診斷。

2.3 護(hù)理計劃。根據(jù)護(hù)理診斷結(jié)合ACS的護(hù)理規(guī)范制定有針對性、有效性的護(hù)理計劃，①注重患者的休息、飲食和排便的狀況；②注重患者病情、用藥情況的觀察和儀器設(shè)備的監(jiān)測；③制定好急救護(hù)理預(yù)案；④做好患者的心理護(hù)理和健教指導(dǎo)。

2.4 具體實施。①一般護(hù)理：患者第1周要絕對臥床休息，視病情的變化，1周后可適度活動；并糾正不良的生活、飲食習(xí)慣。②ACS患者病情危重，需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀各種參數(shù)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；用藥時，患者常規(guī)使用抗凝、溶栓藥物，護(hù)理人員要密切觀察患者的皮膚、粘膜有無出血、瘀斑，有無血尿、黑便等情況；③并發(fā)嚴(yán)重的心律失常、急性心功能衰竭、休克甚至有猝死的可能，因此，護(hù)理人員要做好隨時搶救的各項準(zhǔn)備工作；④加強心理護(hù)理，ACS患者心理上常處于恐懼、焦慮、緊張、煩躁的狀態(tài)，護(hù)理人員要積極主動、耐心細(xì)致的針對患者出現(xiàn)的各種心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，對患者及其家屬提出的各種問題要積極、正面的運用語言技巧給以回答，充分肯定治療效果，穩(wěn)定患者的情緒。⑤患者疾病痊愈出院時，應(yīng)進(jìn)一步加強疾病知識、生活行為、飲食、心理、用藥、康復(fù)及出院注意事項等指導(dǎo)[3]。

2.5 護(hù)理評價。我們對以下幾個指標(biāo)①患者住院評估符合率；②護(hù)理診斷符合率；③護(hù)理措施落實率；④健康教育覆蓋率；⑤患者的滿意度；⑥患者疾病的轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行評價以觀察護(hù)理效果。

3 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理部考核，本組27例患者住院評估符合率100%；護(hù)理診斷符合率100%；護(hù)理措施落實率96%；健康教育覆蓋率95%；患者的滿意度92.5%；23例患者臨床治愈出院，1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，1例因嚴(yán)重心率失常死亡，1例因急性心功能衰竭死亡，臨床治愈率85.1%。

4 討論

隨著社會的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對護(hù)理工作提出了更高的要求，以往以疾病為中心的功能制護(hù)理已經(jīng)逐步變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護(hù)理模式代替[4]，其核心是護(hù)理程序，即在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理程序開展一系列有目的、有計劃的步驟，它分為評估、診斷、計劃、實施、評價五個部分[5]。我院運用護(hù)理程序?qū)?7例ACS患者進(jìn)行整體護(hù)理有以下幾點體會：①注重護(hù)理程序的連貫性。護(hù)理程序的五個步驟是連貫的整體，相互依存，缺一不可。入院評估是基礎(chǔ)，沒有準(zhǔn)確的評估就沒有完整、正確的診斷，不可能形成有針對性的的護(hù)理計劃，在護(hù)理實施過程中有可能產(chǎn)生一定的偏差，達(dá)不到護(hù)理效果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛或事故。②不能輕視一般護(hù)理?；颊呒毙云趦?nèi)要絕對臥床休息，但1周后可以在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下可以適當(dāng)活動，但以無不適癥狀為前提，心率不超過其基礎(chǔ)心率10—20次/分為宜，這樣可以減少長期臥床引起患者肺栓塞、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的幾率，有助于患者的康復(fù)；保持大便通暢也是至關(guān)重要的護(hù)理措施，過度用力會加重心臟的負(fù)擔(dān)，容易引起心律失常或二次心肌梗塞。③嚴(yán)密觀察病情變化是關(guān)鍵。ACS患者的往往病情重，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、心功能衰竭。心源性休克甚至猝死，因此需要護(hù)理容易具有強烈的事業(yè)心和高度的責(zé)任感，嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化，和用藥情況，一旦發(fā)生要及時通知醫(yī)生，做好護(hù)理搶救準(zhǔn)備，提高搶救成功率。④增強護(hù)士素質(zhì)，使心理護(hù)理和健教指導(dǎo)有針對性。對不同的患者運用相應(yīng)的方法進(jìn)行溝通交流，使他們減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患者自我保健和康復(fù)能力。

總之，正確、連續(xù)使用護(hù)理程序?qū)CS患者實施整體護(hù)理，能夠進(jìn)一步提高護(hù)理人員的素質(zhì)、提高護(hù)理質(zhì)量、患者的滿意度，有利于患者的康復(fù)，更有利于創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2008.1.274

[2] 王知軍.急性冠脈綜合癥的現(xiàn)代研究新進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,（05）:56

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1.2招聘三證齊全的臨時護(hù)士困難，護(hù)理隊伍不穩(wěn)定。為開展整體護(hù)理，需要招聘臨時護(hù)士，以前本院招聘臨時護(hù)士時都要求三證齊全，但招聘數(shù)年均未實現(xiàn)，現(xiàn)用臨時護(hù)士10名，三證齊全的臨時護(hù)士有6名，余4名只有護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證，有的臨時護(hù)士覺得本院待遇太低又到其他醫(yī)院就業(yè)，護(hù)理隊伍不穩(wěn)定，這也是職工醫(yī)院護(hù)理管理的難點。

1.3整體護(hù)理要求護(hù)士是教育者和操作者，護(hù)士要具備豐富的知識，能夠設(shè)計完整的方法以全面研究人類?，F(xiàn)在職工醫(yī)院30％的護(hù)士缺乏整體護(hù)理知識，年資低的護(hù)士不愿做一些基礎(chǔ)護(hù)理，如剪指甲、刮胡須、梳頭等；還有20％的護(hù)士由于知識面不足，與患者溝通困難，不能把患者真正地看成是一個生物的、心理的、社會的統(tǒng)一體，導(dǎo)致護(hù)理過程存在薄弱環(huán)節(jié)。

1.4護(hù)理病歷的書寫難點：護(hù)理記錄是護(hù)理人員對患者病情觀察和實施護(hù)理措施的原始文字記載，其是臨床護(hù)理工作的重要組成部分之一。由于尚無標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理病歷書寫規(guī)則出臺，護(hù)士照抄醫(yī)生的診斷、病程記錄、治療方案，護(hù)理措施的落實記錄不全，不能正確給出護(hù)理診斷，有的護(hù)理措施的落實與醫(yī)生的記錄不相吻合，48％的護(hù)士不能獨立完成護(hù)理診斷，整體護(hù)理難度增加。

1.5護(hù)理管理需要科學(xué)化、系統(tǒng)化。護(hù)理管理者不能機械地照搬照抄執(zhí)行，單獨靠行政手段抓落實，科室護(hù)士長忙于抵班和做常規(guī)護(hù)理工作，整體護(hù)理制度得不到有效落實，護(hù)理管理工作沒有主動性，對護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)管理時，只重視表面，只采取考試、檢查等措施，沒有注重對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，不能有效地實施整體護(hù)理。

2對策建議

2.1增加護(hù)士編制，使病房護(hù)士與床位比例達(dá)標(biāo)，醫(yī)院建立完善臨時護(hù)士的招聘、管理制度，提高臨時護(hù)士的待遇，杜絕護(hù)士無證上崗。

2.2提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、加強技術(shù)培訓(xùn)。注重護(hù)士繼續(xù)教育，提高護(hù)士整體素質(zhì)，樹立整體護(hù)理新觀念。

2.3加強護(hù)理人員理論培訓(xùn)，把整體護(hù)理的理論思想貫穿于護(hù)理工作中。整體護(hù)理的內(nèi)涵是把人視為一個整體，從生理、心理、社會、文化、精神5個方面考慮人類存在的或潛在的健康問題，并通過護(hù)理程序來解決這些問題。

2.4帶領(lǐng)、督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)整體護(hù)理知識，適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，建立新的護(hù)理管理機制，通過管理來促進(jìn)護(hù)理人員加強學(xué)習(xí)，提高思想、文化素質(zhì)和能力。一名合格的護(hù)士除了具備醫(yī)學(xué)護(hù)理知識以外，也要具有社會學(xué)、心理學(xué)、人文科學(xué)、自然科學(xué)等知識，根據(jù)年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)情況等的不同，采取不同的護(hù)理措施，有效地進(jìn)行整體護(hù)理。

2.5護(hù)理部組織各種技術(shù)和整體護(hù)理知識培訓(xùn)，鼓勵護(hù)士參加自學(xué)考試及職業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，使護(hù)理人員完成好整體護(hù)理，樹立以患者為中心的護(hù)理觀念。

篇（9）

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0656-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進(jìn)行性加重的一組慢性肺部疾病。其特點為慢性反復(fù)咳嗽、咯痰、呼吸困難呈進(jìn)行性加重，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，COPD在各類致死疾病中排列第六位，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡總數(shù)的20%.盡管抗感染、解痙平喘、氧療等處理是改善癥狀、控制病情發(fā)展的重要措施，但合理、正確的護(hù)理亦是取得最佳療效的關(guān)鍵因素。2013年10月1日，我院呼吸科收治COPD患者1例，經(jīng)精心治療和護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

慢性阻塞性肺疾病患者合并Ⅱ型呼衰1例，女，70歲，于2013年9月1日受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，為白色粘痰，輕微活動即感覺喘息明顯，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以輸液治療（具體用藥及劑量不詳），后咳嗽、咳痰、喘息癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，有痰不能咳出，食欲逐漸下降，精神差，為求進(jìn)一步治療門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼衰”于2013年10月1日急診收入我院院呼吸科監(jiān)護(hù)室。

輔助檢查

1、 （2011-10-1） 6：00動脈血氣結(jié)果：PH：7.355，PO2：59.9mmHg，PCO2：73.2mmHg，BE：10.9mmol/L

2、（2010-10-1） 4：00動脈血氣結(jié)果：PH：7.438，PO2：73.8mmHg，PCO2：59.0mmHg，BE：14.2mmol/L

3、10-2 血鉀3.17mmol/L。

4、10-1 血清白蛋白33.3g/L。 10-2 血清白蛋白30.5g/L

1.2方法

持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸交替鼻導(dǎo)管吸氧，抗感染、化痰、營養(yǎng)支持等治療，根據(jù)病情做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)，擬出護(hù)理措施進(jìn)行有針對性的細(xì)致周到的護(hù)理，并進(jìn)行護(hù)理評估。

1.3結(jié)果

1例經(jīng)治療和護(hù)理病情好轉(zhuǎn)出院，

2護(hù)理

2.1主要護(hù)理診斷

1、氣體交換受損： 與氣道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)

2、營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量 與食欲差、攝入減少有關(guān)

3、電解質(zhì)紊亂： 與長期鼻飼飲食有關(guān)

4、皮膚完整性受損的危險： 與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)

5、潛在并發(fā)癥：心力衰竭，與心功能不全有關(guān)

6、生活自理能力缺陷： 與自身疾病及年老體弱有關(guān)

7、睡眠剝奪： 與自身睡眠習(xí)慣及環(huán)境有關(guān)

8、有誤吸的危險： 與鼻飼飲食有關(guān)

9、知識缺乏： 缺乏與自身疾病有關(guān)的知識

10、焦慮： 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

2.2護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施

氣體交換受損：

護(hù)理目標(biāo)：病人在靜息狀態(tài)下呼吸平穩(wěn)，呼吸音清，維持理想的氣體交換。

護(hù)理措施：

1、保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次15-30分 鐘，冬天注意保暖，避免直接吸入冷空氣。

2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧。

3、給予舒適的，如：半臥位。

4、協(xié)助病人變換，1次/2h，并協(xié)助叩背排痰。

5、指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，加強呼吸功能鍛煉， 如縮唇呼吸、胸式或腹式呼吸。

6、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和化痰藥物，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

營養(yǎng)失調(diào)：

護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間體重增加2Kg

護(hù)理措施：

1、準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡。

2、積極創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，避免不良刺激。

3、遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)并給予必要的鼻飼飲食或腸外營養(yǎng)。

4、給予口腔護(hù)理2次/日，增進(jìn)食欲。

5、每周監(jiān)測體重1次。

電解質(zhì)紊亂

護(hù)理目標(biāo)：低鉀血癥一周內(nèi)得到緩解

護(hù)理措施：

1、定時檢測血鉀。

2、遵醫(yī)囑用藥。

3、提供含鉀高的腸內(nèi)營養(yǎng)液。

皮膚完整性受損的危險

護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間不出現(xiàn)皮膚破損

護(hù)理措施：

1、定時協(xié)助翻身，注意觀察局部皮膚有無壓紅，注意按摩骨突處及受壓部位皮膚如有皮膚破潰，給予安普貼或美皮康保護(hù)。

2、注意觀察雙下肢有無腫脹、雙側(cè)肢體不對稱等，及時發(fā)現(xiàn)左下肢靜脈血栓脫落的情況。

3、保持床單位整潔、干燥。

4、應(yīng)用氣墊床保護(hù)皮膚。

5、交接班時，詳細(xì)交接皮膚情況。

潛在并發(fā)癥：心力衰竭

護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間不發(fā)生心力衰竭

護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格限制液體滴數(shù)，準(zhǔn)確記錄出入量并限制入量。

2、病情監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率，檢查血電解質(zhì)、血氣分析等。

3、加強觀察 觀察呼吸頻率、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部羅音的變化。

4、遵醫(yī)囑合理使用抗心衰藥物，并定時檢測腦利鈉肽前體數(shù)值。

生活自理能力缺陷

護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間基本生活需要得到滿足

護(hù)理措施：

1、注意觀察病人生命體征 。

2、認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理。

3、每周洗頭一次。

4、及時更換被污染的衣物、被服。

5、協(xié)助病人大小便、便后做好肛周護(hù)理。

6、協(xié)助病人變換舒適臥位，骨隆凸處墊氣圈保護(hù)。

潛在并發(fā)癥：心力衰竭

護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間不發(fā)生心力衰竭

護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格限制液體滴數(shù)，準(zhǔn)確記錄出入量并限制入量。

2、病情監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率，檢查血電解質(zhì)、血氣分析等。

3、加強觀察 觀察呼吸頻率、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部羅音的變化。

4、遵醫(yī)囑合理使用抗心衰藥物，并定時檢測腦利鈉肽前體數(shù)值。

生活自理能力缺陷

護(hù)理目標(biāo)：病人在住院期間基本生活需要得到滿足

護(hù)理措施

1、注意觀察病人生命體征 。

2、認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理。

3、每周洗頭一次。

4、及時更換被污染的衣物、被服。

5、協(xié)助病人大小便、便后做好肛周護(hù)理。

6、協(xié)助病人變換舒適臥位，骨隆凸處墊氣圈保護(hù)。

睡眠剝奪

護(hù)理目標(biāo)：保證病人每天有6-7h的睡眠時間

護(hù)理措施：

1、盡快幫助病人適應(yīng)監(jiān)護(hù)室環(huán)境。

2、醫(yī)療工作盡量避開病人的睡眠時間。

3、護(hù)理工作做到”四輕“。

4、必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜類藥物。

有誤吸的危險

護(hù)理目標(biāo)：1、病人保持呼吸道通暢

2、護(hù)理人員認(rèn)真掌握預(yù)防誤吸的方法

護(hù)理措施：

1、準(zhǔn)備好吸引器和吸痰管。

2、咳嗽或嘔吐反射降低，及時報告醫(yī)生。

3、意識障礙時，予側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

4、進(jìn)食期間觀察誤吸的癥狀和體征，進(jìn)食前檢查胃管位置是否正確，檢查胃內(nèi)殘余物量多暫停進(jìn)食，進(jìn)食速度要慢，抬高床頭40?-45?。

5、定時吸痰，保持呼吸道通暢。

6、隨時監(jiān)測凝血功能，防止口咽部出血致誤吸。

知識缺乏

護(hù)理目標(biāo)：1、病人及家屬了解所患疾病的相關(guān)癥狀。

2、病人及家屬表示愿意遵守為促進(jìn)疾病康復(fù)所制定的保健措施。

護(hù)理措施：

1、向家屬進(jìn)行疾病與健康知識的教育。

2、使用各種方法提供信息：圖片、解釋、小黑板交流。

3、協(xié)助病人有規(guī)律地進(jìn)行鍛煉。

4、向病人及家屬講解所使用藥物的作用和毒副作用。

5、如病人治療好轉(zhuǎn)出院，應(yīng)教會病人或家屬自測脈搏的方法以利于自我監(jiān)測病。

焦慮

護(hù)理目標(biāo)：住院期間能保持良好的心境

護(hù)理措施：

1多與患者溝通，把不明白的問題耐心的解釋清楚。

2治療時向其解釋各種藥物的作用。

3向家屬說明情況，與醫(yī)護(hù)人員一起努力。

2.3護(hù)理評價

1、病人肺部濕音消失，呼吸深度和節(jié)律趨于正常，血氣指標(biāo)恢復(fù)正常。

2、攝入足夠的熱量和各種營養(yǎng)素，營養(yǎng)狀況得到改善。

3、皮膚無破潰，未發(fā)生壓瘡。

4、能避免心力衰竭的誘發(fā)因素，未發(fā)生心力衰竭或心力衰竭得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。

5、病人的基本生活需要得到了滿足。

6、病人睡眠質(zhì)量得到改善。

篇（10）

我校近年來實行了成人護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進(jìn)入臨床見習(xí)，增加了實踐的機會。臨床典型病例討論這一生動有趣的學(xué)習(xí)形式，也成為臨床實踐中培養(yǎng)護(hù)理本科生進(jìn)行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察要點、制訂切實可行及針對性強的護(hù)理診斷和護(hù)理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進(jìn)行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進(jìn)行歸納總結(jié)，提出自己的護(hù)理觀察要點，制訂相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教師按照教學(xué)目的進(jìn)行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽性體征、臨床護(hù)理觀察重點、護(hù)理診斷和依據(jù)以及護(hù)理措施的制訂等進(jìn)行充分討論，并有的放矢地進(jìn)行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見習(xí)帶教中，通過病例討論方法的實施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動學(xué)習(xí)效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學(xué)的體會總結(jié)如下。

一、加強基本技能訓(xùn)練

在臨床護(hù)理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實施有效護(hù)理措施等技能是一個護(hù)士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護(hù)理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學(xué)及成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實踐經(jīng)驗，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理觀察重點等不能詳細(xì)、正確地進(jìn)行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對學(xué)生存在的缺點和不足嚴(yán)格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強等特點，要求學(xué)生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對所學(xué)知識的掌握。弄清了咳嗽時間的長短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識這些差別，將會使學(xué)生對所學(xué)的理論知識有深入的理解。

二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護(hù)士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識，對臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護(hù)理診斷并實施有效護(hù)理措施的一種邏輯方法。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)時，往往會出現(xiàn)以下情況：一是診斷時往往只考慮一兩個癥狀即用所學(xué)的護(hù)理診斷往病人身上套，未進(jìn)行詳細(xì)分析，這時教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護(hù)理措施，但缺乏針對性，不夠深入、具體。這時教師應(yīng)幫助學(xué)生進(jìn)行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對學(xué)生的每一分析步驟，提出問題，進(jìn)行層層剖析，抓住主要矛盾進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時，討論的重點是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理診斷及具體護(hù)理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進(jìn)行思考：病人的發(fā)病過程如何病人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項治療措施取得預(yù)期效果，護(hù)理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會出現(xiàn)哪些問題如何通過護(hù)理觀察及時發(fā)現(xiàn)問題，處理問題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點帶面，將所學(xué)的知識融會貫通的作用。同時也使理論與實踐有機地結(jié)合起來，促使學(xué)生完成從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的飛躍。

三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

通過病例討論的教學(xué)過程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識和運用知識的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識，近年出版的有關(guān)書籍，上網(wǎng)查詢相關(guān)護(hù)理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認(rèn)識，提出自己的見解，這種全面查詢相關(guān)知識的過程，有助于提高學(xué)生對資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨立性和創(chuàng)造性，減少她們對教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識、新信息的能力。病例討論時，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會，才能掌握好重點內(nèi)容，印象也會尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會了舉一反三。經(jīng)過積累，學(xué)生會逐漸形成獨立思考的習(xí)慣，提高解決問題的能力。

臨床護(hù)理學(xué)是一門實踐性的學(xué)科，只有通過臨床實踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點，開闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。從這個意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對病情的觀察和實際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實踐有機結(jié)合起來的有效途徑。