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篇（1）

中圖分類號(hào)：R743.3 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-1349（2011）07-0811-03

神經(jīng)阻滯劑A型肉毒毒素（botulinum toxin A，BTX-A） 治療肌痙攣效果明顯。本研究旨在探索BTX-A聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后下肢肌肉痙攣的應(yīng)用與療效，試圖尋找出一種能減輕踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻、足下垂痙攣步態(tài)，改善腦卒中后步行能力的有效綜合治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者選自2008年1月―2010年9月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦出血或腦梗死伴痙攣，排除其他合并肌張力障礙的疾??；病情進(jìn)入恢復(fù)期，病程2個(gè)月～7個(gè)月；在扶持下或助行器輔助下有一定的步行能力；患者伴足下垂和足內(nèi)翻而影響行走；下肢踝跖屈肌群肌張力改良Ashworth>3級(jí)，關(guān)節(jié)無(wú)明顯攣縮，以往無(wú)肉毒毒素注射史，或服用巴氯芬但效果不佳者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：擬注射肢體既往有手術(shù)治療、神經(jīng)阻滯劑治療痙攣；有心肺功能不全、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥；正應(yīng)用氨基糖甙類抗生素等治療者；神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙疾病；有發(fā)熱、急性傳染病者；有較嚴(yán)重失語(yǔ)或認(rèn)知障礙，不能理解治療師指令者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組（康復(fù)訓(xùn)練組）和對(duì)照組（肉毒毒素組），各20例。兩組患者年齡、病程等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 藥品和儀器 衡力BTX-A干粉制劑，每支含BTX-A 100 U。制劑在-20 ℃～-5 ℃的溫度下避光保存，生理鹽水稀釋為100 U/mL濃度使用。采用江蘇蘇云公司生產(chǎn)SY-708A外周神經(jīng)電刺激器及絕緣針。一次性神經(jīng)阻滯絕緣注射針，針體表面噴有絕緣材料，只有針尖斜面暴露，型號(hào)為70 mm，經(jīng)環(huán)氧乙烷氣體消毒處理。其他用品包括：表面電極、導(dǎo)線、電極片。

1.3 注射方法 評(píng)估及藥物注射由同一人完成。每個(gè)患者每次選擇3～5塊肌肉，每塊肌肉總的注射劑量為（30～150）U。一般劑量不超過(guò)400 U。

操作方法,定位：選定下肢踝跖屈肌群肌張力靶肌肉（腓腸肌、比目魚(yú)肌、脛骨后肌、趾長(zhǎng)屈肌、拇長(zhǎng)屈?。?，把刺激器的陰極電極固定于對(duì)側(cè)肢體表面。用表面電極在靶肌肉的體表投影區(qū)尋找,并且不斷調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度直至找到用最小刺激電流引起肌肉最大收縮的位置，即為阻滯點(diǎn)。阻滯：根據(jù)表面電極選定的點(diǎn)常規(guī)消毒皮膚，將絕緣針從選定點(diǎn)進(jìn)針，調(diào)節(jié)進(jìn)針的深度，應(yīng)用體內(nèi)模式，當(dāng)用最小電流引起肌肉最大收縮時(shí)先回抽，確保針尖在血管外后推注肉毒毒素。每點(diǎn)注射容量＜0.4 mL，劑量＜50 U。

1.4 注射后康復(fù)訓(xùn)練、矯形支具 肉毒毒素注射后24 h～48 h開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練8周。以Bobath法、PNF技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)為主的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練；神經(jīng)肌肉電刺激治療（痙攣肌群和其拮抗肌群的交替直流電刺激）；下肢肌力訓(xùn)練；下肢功率自行車運(yùn)動(dòng)，2次/日，每次15 min～20 min，每周6次。牽伸訓(xùn)練及牽伸性?shī)A板或矯形器；步態(tài)訓(xùn)練：扶持立位下患腿前后擺動(dòng)、踏步、屈膝、伸髖等練習(xí)；患側(cè)下肢平衡訓(xùn)練；平衡杠內(nèi)行走；向前行走、轉(zhuǎn)身；側(cè)方行走、轉(zhuǎn)身；交叉步行走；上下樓梯等?；颊咝凶邥r(shí)，同時(shí)穿戴矯形支具對(duì)抗痙攣。上述每次訓(xùn)練40 min，每天訓(xùn)練2次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 改良Ashworth評(píng)分（MAS） 肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用改良Ashworth測(cè)定法，評(píng)估兩組患者治療前及治療后1周、1月、2月小腿踝跖屈肌群肌張力［2］。

1.5.2 簡(jiǎn)化Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能 評(píng)估下肢運(yùn)動(dòng)功能，共有17項(xiàng)，各項(xiàng)最高分為2分，滿分為34分。評(píng)估兩組治療前、治療后2月運(yùn)動(dòng)功能。

1.5.3 步行能力 測(cè)定兩組患者治療前、治療后2月10 m步行所需時(shí)間，以秒表記錄。以及采用限時(shí)步行功能檢查法，即分別評(píng)定患者6 min內(nèi)步行距離。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，檢驗(yàn)前數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)和方差齊性檢驗(yàn)。采用配對(duì)t檢驗(yàn)及組間t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 肌張力 治療后同組內(nèi)1周、1月、2月肌張力均較治療前顯著降低（P

表2 兩組患者肌張力MAS評(píng)分比較（x±s）

2.2 運(yùn)動(dòng)功能 兩組治療后2月運(yùn)動(dòng)功能均較治療前顯著改善（P

2.3 步行能力 兩組治療后2月步行能力均較治療前顯改善（P

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、步行能力比較（x±s）

3 討 論

腦卒中后痙攣導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是其發(fā)病后存在的主要問(wèn)題之一，能否恢復(fù)步行功能是評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要指標(biāo)之一［3］。處于恢復(fù)期的腦卒中患者，偏癱患者下肢常見(jiàn)痙攣?zhàn)藙?shì)是髖內(nèi)收、膝關(guān)節(jié)伸直、踝跖屈內(nèi)翻。其中踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻對(duì)患者步行影響很大，可以導(dǎo)致足接地異常、足趾拖曳、站立相時(shí)間縮短、步幅減少。

目前，緩解痙攣的手段很多，其中神經(jīng)阻滯術(shù)較受青睞。用于神經(jīng)阻滯的藥物以A型肉毒毒素最為流行，其具有解痙見(jiàn)效快、選擇性強(qiáng)、副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。肉毒毒素的藥理作用在19世紀(jì)末被發(fā)現(xiàn)［4］。從厭氧肉毒桿菌中提煉，其中A型作用最強(qiáng)，由一重鏈和一輕鏈組成。重鏈具有與周圍膽堿能神經(jīng)高度選擇性的結(jié)合位點(diǎn)，使該毒素進(jìn)入突觸，輕鏈具有神經(jīng)元內(nèi)作用，阻斷乙酰膽堿的鈣離子介導(dǎo)性釋放。BTX-A注射后在局部肌肉彌散，迅速與神經(jīng)肌接頭的膽堿能突觸前受體結(jié)合，神經(jīng)終板逐步發(fā)生變性死亡，引起肌肉松弛性麻痹，從而緩解肌肉痙攣。在運(yùn)動(dòng)點(diǎn)注射小劑量（1 U）肉毒素后即可產(chǎn)生直徑為15 mm～30 mm的擴(kuò)散度［5］。肉毒毒素起效時(shí)間包括了毒素在靶肌肉內(nèi)的彌散及進(jìn)入突觸前膜發(fā)揮作用的時(shí)間。BTX-A 注射后一般在72 h內(nèi)發(fā)揮作用，在（1～2）月時(shí)達(dá)到最佳療效。Doellgast等［6］研究表明，小肌肉在注射BTX-A后24 h發(fā)揮作用，大肌肉需3 d～5 d才使肌肉松弛。此可能與毒素在肌肉內(nèi)彌散過(guò)程需要時(shí)間，和神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿自動(dòng)釋放有一個(gè)過(guò)程有關(guān)，非即刻發(fā)生作用。本次研究中，86%患者在注射后3 d～5 d痙攣即得到緩解。少數(shù)患者在24 h或5 d～7 d發(fā)揮作用。BTX-A緩解痙攣的作用不是永久的，其對(duì)乙酰膽堿釋放的阻滯作用可持續(xù)三四個(gè)月，當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢旁生新芽，形成新的運(yùn)動(dòng)終板，并取代死亡的神經(jīng)終板時(shí)，又會(huì)重新出現(xiàn)肌痙攣狀態(tài)。

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Bhakta等［7］研究顯示，幼鼠與成年大鼠特定肌肉運(yùn)動(dòng)終板數(shù)目是一樣的，和肌肉發(fā)育的大小無(wú)關(guān)，僅與分布的密度、區(qū)域略有差異。即當(dāng)所注射的肉毒毒素劑量可以全部占有某塊肌肉神經(jīng)肌肉接頭時(shí)，即使再增加肉毒毒素劑量也無(wú)大的作用效果。美國(guó)產(chǎn)肉毒毒素BOTOX每人每次最大劑量為400 U，英國(guó)產(chǎn)肉毒毒素Dysport每人每次最大劑量為1 500 U，國(guó)內(nèi)肉毒毒素A的最大劑量每人每次500 U［8］。

注射針頭距離神經(jīng)肌肉接頭最密集區(qū)域的距離將影響其擴(kuò)散范圍，越接近神經(jīng)肌肉接頭密集區(qū)，被攝取的肉毒毒素增加，向外擴(kuò)散的肉毒毒素就相對(duì)減少，效果就越明顯［9］。在電刺激引導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)點(diǎn)注射能增加肉毒素的合理分布，從而提高療效［10］。

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征所致的痙攣是主動(dòng)肌和拮抗肌失衡。肌內(nèi)注射BTX-A后，使得靶肌肉松弛，痙攣的緩解使改變患者異常運(yùn)動(dòng)模式成為可能。BTX-A注射只是整體康復(fù)治療的輔助部分，康復(fù)治療的目的是使患者獲得最大限度的功能恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練可引起被訓(xùn)練部位在腦皮質(zhì)中的代表區(qū)擴(kuò)大，使傳導(dǎo)興奮沖動(dòng)的神經(jīng)回路傳遞效率明顯提高，促進(jìn)新的神經(jīng)通路及正常運(yùn)動(dòng)模式建立［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，單純抗痙攣治療降低肌痙攣后，患者的肌力并未立即得到提高，這與國(guó)內(nèi)的報(bào)道相符合［12］。治療組同時(shí)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如電刺激治療（痙攣肌群和其拮抗肌群） 。下肢功率自行車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，加強(qiáng)下肢肌群肌力［13］。神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、步態(tài)訓(xùn)練還能提高患者踝、膝、髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性，提高步行能力。本研究康復(fù)訓(xùn)練組在注射后24 h～48 h即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在痙攣的緩解、運(yùn)動(dòng)功能的提高以及步態(tài)的改善方面，療效均明顯優(yōu)于單純注射肉毒毒素組。

BTX-A一般不通過(guò)血腦屏障，不會(huì)導(dǎo)致全身及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)。本研究中40例患者均無(wú)全身不良反應(yīng)。3例訴注射部位疼痛。5例患者表現(xiàn)注射肢體無(wú)力，但這種副反應(yīng)，未經(jīng)治療均消失，出現(xiàn)的原因可能是因?yàn)榫植渴褂枚舅貏┝窟^(guò)大。

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篇（2）

三、根據(jù)力量訓(xùn)練的生理規(guī)律和原則，在力量訓(xùn)練的過(guò)程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)延遲性肌肉酸痛癥狀。因此盡快地消除或減輕酸痛癥狀，保證日常訓(xùn)練計(jì)劃順利地實(shí)施成為廣大教練員和運(yùn)動(dòng)員關(guān)注的焦點(diǎn)。目前延遲性肌肉酸痛損傷的確切機(jī)制尚不十分清楚。幾種比較有說(shuō)服力的學(xué)說(shuō)是：產(chǎn)生DOMS的生理機(jī)制原因，多是因?yàn)榧∪飧邚?qiáng)度的收縮運(yùn)動(dòng)，造成過(guò)度牽拉使肌細(xì)胞膜損傷；再加上運(yùn)動(dòng)過(guò)程中本身氧自由基的產(chǎn)生增多和體內(nèi)抗氧化物質(zhì)的消耗減少，使細(xì)胞膜的滲透性增加、Ca2＋轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降、線粒體功能異常，引起肌肉超微結(jié)構(gòu)的變化。伴隨肌肉工作能力的降低，對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練產(chǎn)生不利影響。

針對(duì)DOMS的生理產(chǎn)生機(jī)制，為了減輕DOMS癥狀，縮短恢復(fù)時(shí)間，近年來(lái)，一些維生素作為非酶類抗氧化劑成為研究的熱點(diǎn)。它們是維生素E，維生素C類胡蘿卜素。它們的主要作用是，清除體內(nèi)因過(guò)氧化而產(chǎn)生的自由基，維持細(xì)胞膜的完整，保持正常的免疫功能，以減輕DOMS癥狀，縮短恢復(fù)時(shí)間。

維生素E可以阻斷自由基在生物膜上發(fā)生的脂質(zhì)過(guò)氧化鏈反應(yīng)；特異地保護(hù)生物膜磷脂和血漿脂蛋白中的多不飽和脂肪酸(Burton et al．1983)，使其不被氧化成為脂褐素，可以維持細(xì)胞膜的完整，維持功能正常。補(bǔ)充VE后可減少氧自由基損傷。當(dāng)VE缺乏時(shí)，運(yùn)動(dòng)能力降低。有研究資料表明，每天給運(yùn)動(dòng)員1200－2000IU的VE以增加其抗過(guò)氧化能力。

維生素C作為抗氧化劑，它可以直接清除過(guò)氧化物、羥化物和脂質(zhì)過(guò)氧化氫自由基，還可以再生維生素E－自由基為還原狀態(tài)。

篇（3）

經(jīng)常有人問(wèn)我，我小腿骨折了，現(xiàn)在正在打石膏階段，做哪些康復(fù)訓(xùn)練能夠加快我小腿恢復(fù)的速度？骨折需要打石膏，是因?yàn)楣钱a(chǎn)生裂隙或是徹底斷裂，需要有固定，這樣骨才能愈合?？祻?fù)訓(xùn)練是不能影響骨愈合的速度的，相反，在這個(gè)階段做受傷部位的康復(fù)訓(xùn)練，只會(huì)影響骨愈合的速度。

那么，我們?yōu)槭裁葱枰辉購(gòu)?qiáng)調(diào)受傷后康復(fù)訓(xùn)練的重要性？健康的肌纖維或肌腱，纖維間的排列是成直線并行排列的。這樣的排列方式最有利于發(fā)揮肌肉的功效，即肌肉收縮最為有力。受傷后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)，我們的肌肉和肌腱已經(jīng)基本恢復(fù)了。但是，如果這時(shí)我們?nèi)∫粋€(gè)肌細(xì)胞，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)變化的存在：在原本平行直的排列中出現(xiàn)了一堆胡亂排列的組織。這是我們身體組織為了修補(bǔ)受傷組織，會(huì)產(chǎn)生新的細(xì)胞纖維，這些纖維的排列并不是直線有序的排列，而是胡亂的排列。我們可以想象下，這樣勢(shì)必會(huì)影響肌肉的收縮能力。這就是我們很多人受傷后在打了石膏后，或是適用護(hù)具固定后，感覺(jué)肌肉和關(guān)節(jié)能力大大減弱的原因，而其實(shí)這時(shí)候，受傷的組織其實(shí)已經(jīng)恢復(fù)了。這也是很多受傷后的健身愛(ài)好者處于的階段。

篇（4）

舞蹈訓(xùn)練中動(dòng)作不同，學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)不同，損傷產(chǎn)生的部位也不盡相同，容易出現(xiàn)損傷的部位主要集中在腰椎關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、胯根、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位，而且損傷的類型包括:軟組織損傷;關(guān)節(jié)軟骨損傷;骨組織損傷;神經(jīng)組織損傷等等。產(chǎn)生原因:1．舞蹈訓(xùn)練準(zhǔn)備活動(dòng)練習(xí)缺乏針對(duì)性。2．缺少運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后的拉伸練習(xí)。3．肌肉、韌帶的柔韌性不佳導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)損傷。4．動(dòng)作技術(shù)錯(cuò)誤。5．運(yùn)動(dòng)性疲勞所致。“蠻子”、“云里”是舞蹈專業(yè)學(xué)生必學(xué)的翻騰技術(shù)動(dòng)作，學(xué)生在學(xué)習(xí)空翻技術(shù)動(dòng)作時(shí)，由于維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的肌肉力量不平衡，常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)十字韌帶拉傷和髕骨滑脫。其原因是穩(wěn)固膝關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶的能力差，維持膝關(guān)節(jié)肌力平衡被破壞，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。“倒踢紫金冠”技術(shù)含有伸髖動(dòng)作，伸髖幅度由于受髂股韌帶的限制，只能達(dá)到32°—35°，為了增加伸髖的幅度，可以加強(qiáng)臀大肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌等伸髖肌力的訓(xùn)練;拉伸髂股韌帶，增加柔韌性可以達(dá)到良好的動(dòng)作效果，但是由于髖關(guān)節(jié)處的髂股韌帶的柔韌性不夠，以及髂腰肌、股四頭肌的長(zhǎng)度不夠，在做“倒踢紫金冠”動(dòng)作時(shí)，由于主動(dòng)伸髖的幅度小于被動(dòng)伸髖的幅度，突然用力時(shí)往往出現(xiàn)髂股韌帶損傷，同時(shí)由于下肢后伸的幅度不夠，常常是由骨盆的前傾代為補(bǔ)償，此時(shí)不單純是髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，還有脊柱腰骶椎的椎骨參與運(yùn)動(dòng)，增加了腰椎以及腰骶關(guān)節(jié)的生理負(fù)荷，也會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。這兩個(gè)案例說(shuō)明關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差以及肌肉伸展性、韌帶柔韌性差是導(dǎo)致?lián)p傷的原因，雖然這些運(yùn)動(dòng)損傷的出現(xiàn)是不可避免的，但是我們?cè)诮虒W(xué)訓(xùn)練過(guò)程中如果建立一套安全的教學(xué)程序，可以給予我們一個(gè)更為可靠的安全保障，將會(huì)大大降低損傷的幾率，這是我們從教人員應(yīng)該所具備的基本能力和素質(zhì)。

據(jù)筆者了解，學(xué)生出現(xiàn)損傷解決的常規(guī)辦法是找醫(yī)生去治療、休息然后達(dá)到恢復(fù)。雖然經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療達(dá)到了病理上的恢復(fù)，在恢復(fù)期間其運(yùn)動(dòng)能力也會(huì)同時(shí)下降，沒(méi)有達(dá)到其功能性的康復(fù)，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷只接受醫(yī)生治療僅僅解決了治病并沒(méi)有從真正意義上解決實(shí)際的機(jī)能水平，更沒(méi)有達(dá)到恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的效果。借助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和功能康復(fù)學(xué)的方法與手段，與專項(xiàng)訓(xùn)練緊密結(jié)合，通過(guò)評(píng)估技能技術(shù)和體能水平，尋找舞蹈運(yùn)動(dòng)損傷的機(jī)制、規(guī)律。采用個(gè)性化的體能康復(fù)訓(xùn)練方法，結(jié)合技能監(jiān)控的手段，預(yù)防已損傷部位不在復(fù)發(fā)，恢復(fù)舞者的機(jī)體功能和體能水平，達(dá)到整體系統(tǒng)化的恢復(fù)和提升專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力的目的。對(duì)于一個(gè)舞者來(lái)說(shuō)好的“運(yùn)動(dòng)體能”和“傷后的康復(fù)治療”，是延長(zhǎng)其舞蹈壽命的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，所以說(shuō)良好的體能基礎(chǔ)是提高舞者運(yùn)動(dòng)水平的前提條件，同時(shí)也是防止運(yùn)動(dòng)損傷的可靠保證，在這個(gè)過(guò)程中我們應(yīng)該做到體能訓(xùn)練與預(yù)防損傷相結(jié)合?？偨Y(jié)起來(lái)講“康復(fù)治療”有幾個(gè)層面的含義:其一，掌握舞者機(jī)體損傷的病理學(xué)變化;其二，通過(guò)物理療法幫助改善局部狀況，使受傷的部位在一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有疼痛;其三，做好損傷部位的局部保護(hù);其四，找出運(yùn)動(dòng)損傷的病因;最后，做好傷后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)上大家有一個(gè)不太了解的地方，看起來(lái)康復(fù)是一個(gè)治療工作，實(shí)際上在所有的康復(fù)工作里運(yùn)動(dòng)療法占主導(dǎo)地位，即在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的不同時(shí)期，有針對(duì)性地實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，其主要內(nèi)容包括:肌肉訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、負(fù)荷訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練和競(jìng)技能力恢復(fù)訓(xùn)練等，而且在治療的全過(guò)程中始終保持“動(dòng)靜結(jié)合”的訓(xùn)練思想，這也是治療的核心問(wèn)題，把運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練上升到運(yùn)動(dòng)損傷后期的主導(dǎo)地位，促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶的功能性恢復(fù)和健強(qiáng)，以提高整個(gè)機(jī)體的健康水平。

篇（5）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.198

腦卒中是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病， 病死病殘率極高。因此， 積極有效的干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)顯得格外重要。本研究對(duì)45例腦卒中伴肢體偏癱患者采用綜合康復(fù)訓(xùn)練， 取得了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年4月～2015年9月在本院康復(fù)科治療的90例腦卒中伴肢體偏癱患者， 均為首發(fā)腦卒中患者， 符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 并經(jīng)顱腦CT、核磁共振成像（MRI）檢查明確診斷。其中男57例， 女33例；年齡37～82歲， 平均年齡（65.8±10.5 ）歲；病程1～15 d， 平均病程（5.3±1.2） d；腦梗死54例， 腦出血36例；左偏癱36例、右偏癱54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中并伴有偏癱患者；格拉斯哥昏迷評(píng)分>8分；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷評(píng)分≤7分、NIHSS評(píng)分

1. 2 治療方法 常規(guī)組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法治療， 綜合干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練， 具體措施如下。

1. 2. 1 早期康復(fù)訓(xùn)練 患者在發(fā)病后15 d內(nèi)， 病情穩(wěn)定后即進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練， 連續(xù)治療1個(gè)月。①音樂(lè)療法：音樂(lè)對(duì)康復(fù)具有促進(jìn)作用， 播放患者喜愛(ài)且舒緩的音樂(lè)[2]。播放音樂(lè)同時(shí)進(jìn)行Brunnstrom 1～2 期的康復(fù)訓(xùn)練， 如每2小時(shí)轉(zhuǎn)換1次；關(guān)節(jié)活動(dòng)2次/d， 20～30 min/次， 活動(dòng)度由小到大， 以不痛為宜；進(jìn)行四肢被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)操， 2次/d， 15～30 min/次， 以不疲勞為宜。第2周開(kāi)始， 鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)及輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 健、患側(cè)翻身練習(xí)， 逐漸下床行平衡運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。②生活能力訓(xùn)練：根據(jù)ADL 中的訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練。③心理治療：與患者交流≥30 min/d， 了解其心理存在的問(wèn)題， 并針對(duì)性進(jìn)行心理安慰。

1. 2. 2 中期康復(fù)訓(xùn)練 待病情穩(wěn)定1個(gè)月后， 進(jìn)行為期4周的康復(fù)訓(xùn)練， 包括：①音樂(lè)治療：播放音樂(lè)同時(shí)進(jìn)行Brunnstrom 3～5 期的康復(fù)訓(xùn)練。包括平衡運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 、促通技術(shù)選擇訓(xùn)練 、橋式練習(xí) 、腕關(guān)節(jié)背伸等， 適當(dāng)增加本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練、步行前的重心移動(dòng)訓(xùn)練， 關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行3次/d， 15～30 min/次， 以不疲勞為宜。②坐位訓(xùn)練：患者取坐位， 床頭搖高 30°， 若承受時(shí)間> 30 min， 則將床頭搖高 10°再訓(xùn)練；直至床頭搖高90°。隨后逐漸進(jìn)行訓(xùn)練床邊健側(cè)與患側(cè)起坐練習(xí)、床邊坐位平衡訓(xùn)練等。肌肉弛緩期強(qiáng)調(diào)正確姿位， 主要進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的健、患側(cè)翻身及側(cè)臥起坐訓(xùn)練；痙攣期采用抗痙攣手法及非痙攣肌肌力練習(xí)。③心理治療：與早期康復(fù)訓(xùn)練相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的NIHSS、ADL （BI指數(shù)）及SAS和SDS評(píng)分變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前NIHSS、ADL（BI指數(shù)）、SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后綜合干預(yù)組NIHSS評(píng)分、ADL （BI指數(shù)）、SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中是臨床上的常見(jiàn)病， 其病死率和致殘率極高。近期， 雖然由于臨床診治水平的提高， 其病死率有所降低， 但仍有許多患者伴有不同程度的后遺癥， 降低了患者的生存質(zhì)量。故提高患者的生活自理能力， 減輕其不良心理反應(yīng)， 改善其生存質(zhì)量， 是腦卒中患者康復(fù)的主要目標(biāo)。

腦卒中發(fā)生早期即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 可增強(qiáng)正常腦細(xì)胞代償功能， 促進(jìn)損傷腦細(xì)胞重構(gòu)或再生， 保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。且早期肢體活動(dòng)， 可增加相應(yīng)皮層腦血流灌注量， 改善梗死灶周圍血氧供應(yīng)， 利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。另外肢體肌肉等訓(xùn)練可有效減輕或防止肌肉萎縮[4]。中期康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)。腦卒中康復(fù)治療的目的減輕或矯正各類功能障礙， 提高患者的生活自理能力。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后綜合干預(yù)組NIHSS評(píng)分、ADL （BI指數(shù)）、SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

由于多數(shù)腦卒中患者伴有焦慮、憂郁、煩躁情緒， 特別是老年患者， 害怕病后因失去工作和生活自理能力而被親人遺棄， 情緒極不穩(wěn)定， 非常希望得到家人陪伴和關(guān)心。本研究綜合干預(yù)組患者在康復(fù)訓(xùn)練中配以舒緩的音樂(lè)和心理治療， 舒緩了患者的焦慮、緊張的情緒， 減輕或消除了肌肉痙攣；同時(shí)使患者愿意接受長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練治療。

綜上所述， 綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中肢體偏癱， 能有效減輕患者肢體功能障礙， 提高患者生活自理能力， 緩解其焦慮、抑郁情緒， 故能較好的改善患者的生存質(zhì)量， 達(dá)到康復(fù)治療的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷， 李攀， 張淼， 等. 急性缺血性卒中后認(rèn)知功能障礙及其相關(guān)因素的橫斷面研究.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志 ， 2013， 6（7）： 32-33.

[2] 楊楠， 黃娣， 曹翠芳， 等.音樂(lè)放松療法在腦卒中患者家屬焦慮情緒中的應(yīng)用究. 河北醫(yī)藥， 2011， 33（8）：71-72.

篇（6）

中圖分類號(hào) R711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）5-0122-02

女性的盆底由多層肌肉和筋膜組成，當(dāng)女性的盆底肌肉組織受到損傷出現(xiàn)病理變化時(shí)，盆腔臟器乃至相應(yīng)器官的生理狀態(tài)及功能會(huì)發(fā)生改變，如盆腔器官脫垂、陰道前后壁膨出、尿失禁、糞失禁、障礙等，該類疾病稱之為盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）。據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道，妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底肌肉及神經(jīng)損傷的重要原因，即使選擇剖宮產(chǎn)也無(wú)法完全避免盆底肌損傷。吳梓瑛等[2]對(duì)3500例產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后糞失禁和尿失禁的發(fā)生率可達(dá)到3.06%；產(chǎn)后盡早進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，可有效預(yù)防此類盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[3]。目前盆底康復(fù)訓(xùn)練的方法主要有Kegel盆底肌訓(xùn)練、功能性電刺激、陰道啞鈴、生物反饋等。本研究運(yùn)用電刺激聯(lián)合生物反饋進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)女性產(chǎn)后盆底肌收縮力的提高療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)產(chǎn)婦知情同意并根據(jù)自愿的原則，選擇2013年1月-2013年9月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科住院經(jīng)陰道自然分娩且產(chǎn)后42 d來(lái)院復(fù)查的、常規(guī)婦科檢查無(wú)異常、手測(cè)盆底肌力3級(jí)以下的產(chǎn)后女性50例進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練治療（手測(cè)盆底肌力篩查分級(jí)見(jiàn)表1）。其中年齡22～29歲，體重62～77 kg，產(chǎn)前均為單胎足月初產(chǎn)婦，產(chǎn)前無(wú)器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重妊娠合并癥，所分娩新生兒體重為2520～4125 g；排除產(chǎn)后42 d復(fù)查惡露未干凈、陰道及泌尿系感染、嚴(yán)重的盆腔疼痛以至于插入電極后陰道或直腸明顯不適者；有安裝心臟起搏器、癡呆、不穩(wěn)定癲癇發(fā)作以及盆腔腫瘤者也不列入本研究。

1.2 訓(xùn)練方法

根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況制定治療方案，按照盆底康復(fù)治療的原則，采用法國(guó)PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)將神經(jīng)肌肉刺激治療頭輕輕置入陰道內(nèi)至電極頸端，先行1～2次的電刺激治療，電刺激頻率一般頻率為8～33 Hz，脈寬為320～740 μs，電流的大小以產(chǎn)婦感覺(jué)盆底肌肉有明顯收縮感而無(wú)疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，作用是刺激盆底肌肉本體感受器、刺激肌肉被動(dòng)收縮、誘導(dǎo)神經(jīng)反射、增加血液循環(huán)等，然后再按照屏幕顯示的生物反饋壓力波型指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，先對(duì)Ⅰ類肌進(jìn)行訓(xùn)練，當(dāng)Ⅰ類肌達(dá)到3級(jí)時(shí)，再對(duì)Ⅱ類肌進(jìn)行訓(xùn)練，等Ⅱ類肌也達(dá)到3級(jí)時(shí)，最后做整個(gè)盆底肌肉增強(qiáng)訓(xùn)練，再配合做場(chǎng)景反射等?？偣?0次一療程，15～25 min/次，每隔2～7 d做一次。整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程產(chǎn)婦都可以跟著筆者設(shè)置的模塊進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，并將其盆底肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化成壓力曲線反饋給產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射，從而有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)和糾正，逐漸提高盆底肌力，從而有效預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用法國(guó)PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測(cè)并記錄盆底康復(fù)訓(xùn)練治療前及訓(xùn)練一個(gè)療程結(jié)束后盆底肌肉肌電檢測(cè)結(jié)果（肌電檢測(cè)盆底肌力見(jiàn)表2），肌電測(cè)得會(huì)陰肌力≥3級(jí)為治療有效。（2）觀察治療過(guò)程中產(chǎn)婦有無(wú)不適以及出血、感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦盆底肌肉訓(xùn)練前和訓(xùn)練一療程結(jié)束后進(jìn)行盆底肌電檢測(cè)得出的盆底肌力比較，結(jié)果盆底肌電檢測(cè)Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力均與訓(xùn)練前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

女性的盆底肌肉及筋膜吊托著膀胱、子宮、直腸等盆腔器官并維持著正常的、排尿、排便等多項(xiàng)生理功能。妊娠時(shí)，盆底的神經(jīng)肌肉及膠原纖維在孕激素的影響下逐漸擴(kuò)張伸展，發(fā)生張力性松弛，并且妊娠時(shí)腹部向前、向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處于持續(xù)受壓中而逐漸松弛，甚至出現(xiàn)肌纖維斷裂，可見(jiàn)妊娠本身對(duì)盆底肌損傷有重要影響。分娩時(shí)胎頭壓迫、會(huì)陰極度伸展、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰撕裂等均可導(dǎo)致盆底神經(jīng)、肌肉及筋膜的損傷，使會(huì)陰張力下降，盆底肌肉無(wú)力，甚至逐漸發(fā)展為盆底功能障礙性疾?。≒FD）。

據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療可以很好地預(yù)防盆底器官脫垂和張力性尿失禁的發(fā)生。這可能與產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練使盆底肌群有節(jié)律地進(jìn)行主動(dòng)收縮和放松運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，鍛煉盆底肌群力量，增強(qiáng)周圍韌帶及筋膜的張力，激發(fā)盆底神經(jīng)纖維的有效運(yùn)動(dòng)單位和興奮頻率有關(guān)[5]。

電刺激治療是通過(guò)放置在陰道內(nèi)的探頭傳遞不同頻率的脈沖電流，刺激盆底的肌肉和神經(jīng)，使產(chǎn)婦盆底肌肉、筋膜、組織產(chǎn)生規(guī)律性收縮運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化盆底肌肉收縮的力量。電刺激還可加速神經(jīng)軸突再生，促進(jìn)神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)功能恢復(fù)，促進(jìn)肌纖維代償性增生和終末運(yùn)動(dòng)單位增加[6]。謝江南等[7]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后早期進(jìn)行生物電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，治療后盆底肌收縮肌力分級(jí)和陰道肌電壓升高要明顯優(yōu)于單純盆底肌訓(xùn)練組。

生物反饋是通過(guò)陰道內(nèi)的探頭檢測(cè)盆底肌肉收縮電信號(hào)，并采用模擬的視覺(jué)信號(hào)反饋給產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦確實(shí)感覺(jué)到或識(shí)別到盆底肌肉收縮，從而使產(chǎn)婦并學(xué)會(huì)如何改變和控制盆底肌肉的收縮和舒張。通過(guò)生物反饋和場(chǎng)景反射，學(xué)會(huì)對(duì)盆底Ⅰ類肌和Ⅱ類肌的協(xié)調(diào)收縮，并形成條件反射，更有利于提高康復(fù)治療的療效[8]。

盆底肌肉分為Ⅰ類肌和Ⅱ類肌，其主要功能是維持盆腔器官的正常位置及陰道緊縮度，保證尿道括約肌、直腸括約肌的正常功能。Ⅰ類肌屬于盆腹腔支持系統(tǒng)，功能特點(diǎn)為強(qiáng)直收縮，收縮時(shí)間長(zhǎng)且持久，不易疲勞；Ⅱ類肌屬于盆腹腔運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，功能特點(diǎn)為階段性收縮，快速短暫，易疲勞。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后42 d的手測(cè)盆底肌力3級(jí)以下的產(chǎn)婦，通過(guò)電刺激聯(lián)合生物反饋盆底康復(fù)訓(xùn)練1療程結(jié)束后，盆底肌電檢測(cè)Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力均較訓(xùn)練前顯著提高；Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維治療有效率分別為86%（43/50）和92%（46/50）。此與寇金玲等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，產(chǎn)后進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練可以顯著增強(qiáng)盆底肌收縮力，改善盆底功能，促進(jìn)產(chǎn)后盆底器官的功能恢復(fù)，提高產(chǎn)后婦女的健康和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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篇（7）

1學(xué)員運(yùn)動(dòng)損傷的基本情況

運(yùn)動(dòng)損傷在軍隊(duì)院校里是一種較為普遍的現(xiàn)象，軍校本科生長(zhǎng)干部學(xué)員在校四年期間需要進(jìn)行軍事基礎(chǔ)素質(zhì)的多項(xiàng)訓(xùn)練，其中包括各種軍事體育訓(xùn)練。不同的軍事體育項(xiàng)目會(huì)造成學(xué)員不同位置、不同程序的運(yùn)動(dòng)損傷，所需要的恢復(fù)時(shí)間以及復(fù)元狀況也不盡相同，運(yùn)動(dòng)損傷會(huì)影響到學(xué)員正常的生活和學(xué)習(xí)。

學(xué)員在進(jìn)行軍事體育訓(xùn)練過(guò)程中，尤其是400米障礙中，尤其是翻越高墻和跳下高板及跳下壕溝時(shí)，最易發(fā)生膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的損傷，主要是前、后交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或者膝關(guān)節(jié)結(jié)締組織損傷。

2水中康復(fù)運(yùn)動(dòng)的基本原理

運(yùn)動(dòng)損傷后不久，人體關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力均會(huì)在一定程度上受到損傷的影響。動(dòng)作的生物力學(xué)特征會(huì)隨著能力的受損發(fā)生變化，技術(shù)動(dòng)作會(huì)變形，運(yùn)動(dòng)成績(jī)也無(wú)法達(dá)到受損前的水平。借助水對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力進(jìn)行恢復(fù)，不失為一種較為理想的康復(fù)手段與措施。

人體浸入水中，在自然的狀態(tài)下可使肌肉松馳，使肌肉的緊張度發(fā)生變化，疼痛感下降。人們可以借助水的浮力、壓力、阻力等物理特性，提高肌肉的力量與耐力，增加動(dòng)作的活動(dòng)范圍，恢復(fù)動(dòng)作的控制能力、平衡性和協(xié)調(diào)性，這樣會(huì)有力地改善肌體的靈活性，促進(jìn)受損肌體的恢復(fù)。

深水區(qū)域的恢復(fù)性練習(xí)主要是用來(lái)針對(duì)下肢部位損傷進(jìn)行機(jī)能改善。運(yùn)動(dòng)員在深水區(qū)域，可借助漂浮工具，頭部離開(kāi)水面，以保證順暢呼吸，軀干保持正直，用以做好各項(xiàng)專門練習(xí)的預(yù)備姿勢(shì)。

3學(xué)員進(jìn)行水中康復(fù)的實(shí)踐練習(xí)

通過(guò)對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，使我們掌握了一定的水中康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)方法和要領(lǐng)步驟，接下來(lái)我們從各個(gè)學(xué)員營(yíng)調(diào)查了解，對(duì)確實(shí)存在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)損傷的學(xué)員進(jìn)行篩選。門診部外科醫(yī)生首先對(duì)學(xué)員的受損程度進(jìn)行診斷并記錄，符合水中康復(fù)訓(xùn)練要求的學(xué)員進(jìn)行登記，把此時(shí)的身體狀態(tài)作為未接受康復(fù)訓(xùn)練前的初始狀態(tài)，以便同康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束時(shí)進(jìn)行對(duì)比。

將患此類傷病的學(xué)員作為研究對(duì)象，人數(shù)控制在10～12人，選取損傷類型、受傷時(shí)間及年齡等方面均相似的膝關(guān)節(jié)受傷學(xué)員，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者接受水中步行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組患者僅接受常規(guī)物理康復(fù)訓(xùn)練。觀察學(xué)員水中康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)促進(jìn)效果。同時(shí)，將對(duì)患肢肌肉萎縮的預(yù)防、肌力的恢復(fù)、患肢負(fù)重、平衡穩(wěn)定性也作為研究的問(wèn)題之一。

設(shè)施包括恒溫游泳池，以及物理康復(fù)器械?？祻?fù)訓(xùn)練中給予對(duì)照組患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)、肌肉強(qiáng)化練習(xí)及站立練習(xí)等，每天訓(xùn)練1次，35min/次，每周練習(xí)5次，連續(xù)治療30次為1個(gè)療程；實(shí)驗(yàn)組學(xué)員實(shí)行水中步行康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。水中步行訓(xùn)練選用相關(guān)儀器，當(dāng)進(jìn)行水中步行治療時(shí)，首先讓患者浸入水中并站立。步行速度就根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)，水面一般與患者腰部或下胸平面保持同一水平。剛開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，患者步行速度宜慢，對(duì)治療時(shí)間也不設(shè)定硬性要求，以患者能耐受為宜，并隨著患者功能的日漸改善，逐步提高步行速度并延長(zhǎng)練習(xí)時(shí)間，直至每天訓(xùn)練1次，35min/次，每周練習(xí)5次，連續(xù)治療30次為1個(gè)療程。在整個(gè)練習(xí)過(guò)程中，如患者出現(xiàn)不適則立即停止練習(xí)。

3.1實(shí)驗(yàn)方法

（1）水中步行，速度保持每分鐘60米左右。開(kāi)始可以借助扶手，待熟悉后自行完成。

（2）雙腳水中站立，沒(méi)有受傷腿過(guò)度到受傷腿單腳水中站立，訓(xùn)練平衡能力。

（3）增加下肢力量訓(xùn)練。（臀大肌、肌肉、股內(nèi)側(cè)肌、股四?。?/p>

（4）身體橫向移動(dòng)練習(xí)，達(dá)到速度每分鐘60米左右。

（5）利用腳尖在水中行走練習(xí)，達(dá)到速度保持每分鐘60米左右。

3.2評(píng)定方法

4分析與總結(jié)

膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練的目的，是恢復(fù)患肢負(fù)重、行走、平衡能力，改善生活自理能力。膝關(guān)節(jié)在人體關(guān)節(jié)中處于一個(gè)特殊的位置，也是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的軟骨、韌帶和肌肉進(jìn)行鍛煉，可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少關(guān)節(jié)的損傷。研究發(fā)現(xiàn)增加肌肉肌力在改善關(guān)節(jié)炎癥、提高關(guān)節(jié)功能上具有重要的意義，研究證明水中運(yùn)動(dòng)治療在提高肌肉力量方面與其他方法相比更有效，因?yàn)樗羞\(yùn)動(dòng)治療在保證膝關(guān)節(jié)損傷情況穩(wěn)定的前提下，通過(guò)肌肉力量的增加來(lái)提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，加快膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)。

運(yùn)動(dòng)損傷在水中運(yùn)動(dòng)治療，是目前在很多國(guó)家流行的康復(fù)手段。水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)在于：人體在水中運(yùn)動(dòng)，由于水的浮力，可以大大減少關(guān)節(jié)附近肌肉和韌帶結(jié)締組織的負(fù)擔(dān)和承受力；通過(guò)水流對(duì)身體的按摩，可以放松人體神經(jīng)，改善心情，在心理上為損傷康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)；水中訓(xùn)練沒(méi)有沖擊力，可以防止損傷關(guān)節(jié)的傷情加重；水中康復(fù)，可以改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，促進(jìn)損傷的關(guān)節(jié)新陳代謝，使炎癥、水腫、積液快速吸收。水中步行是一種有氧運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)損傷的學(xué)員在水中康復(fù)，不僅可以鍛煉肌肉、改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)、促使膝關(guān)節(jié)炎癥及水腫消失，而且還有提高心、肺功能、提高損傷疾病患者的身體協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性。

篇（8）

中圖分類號(hào) R694 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）14-0081-03

The Effect Observation of Pelvic Floor Muscle Training and Nursing Care in the Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/LENG Xiu-lan，DONG Yu-nan，RUAN Li-ni.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：81-83

【Abstract】 Objective：To explore the effect of pelvic floor muscle training and nursing care in the treatment of postpartum stress urinary incontinence（SUI）.Method：124 women diagnosed for stress urinary incontinence from author’s hospital were divided into three groups，mild group had 48 cases，moderate group had 44 cases and severe group had 32 cases.All women were performed pelvic floor muscle training for 8 pared the ICI-Q-SF score of before and after treatments by means of ICI-Q-SF tables and the treatment effect.Result：The total effective rate of mild group was 83.33%，the total effective rate of moderate was 72.73%，and the total effective rate of severe group was 43.75%.The therapy effect of mild group was significantly better than moderate group and severe group（P

【Key words】 Pelvic floor muscle training； Postpartum； Stress urinary incontinence

First-author’s address：Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518000，China

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹壓突然增加（如咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或上樓梯等）時(shí)，尿液不自主的從尿道口流出。25～65歲的女性，壓力性尿失禁的發(fā)生率從24%增加到46%[1]。妊娠和分娩是年輕婦女發(fā)生壓力性尿失禁的最常見(jiàn)原因[2]。盆底肌康復(fù)鍛煉是治療壓力性尿失禁的首選方法，本文對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月1日-2012年1月31日來(lái)筆者所在醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢的初孕婦，足月、單胎順產(chǎn)，胎兒體重2500～4000 g，陰道分娩后確診為壓力性尿失禁的患者124例，年齡20～41歲，平均（28.3±4.5）歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均為陰道分娩后確診的壓力性尿失禁患者（符合2007中國(guó)女性壓力性尿失禁診斷治療指南中的壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]），均經(jīng)本人同意愿意配合本次研究，堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌鍛煉；同時(shí)排除膀胱陰道瘺患者、非壓力性尿失禁患者及影響膀胱功能的疾病患者。分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度：患者尿失禁發(fā)生頻率為1次/周，且每次尿漏量為幾滴；中度：發(fā)生頻率為2～6次/min，或每次尿漏量足以打濕底褲；重度：發(fā)生頻率≥7次/周，或每次尿漏量足以打濕外褲。根據(jù)分度標(biāo)準(zhǔn)將124例患者分為輕度組48例，中度組44例，重度組32例。

1.2 方法

護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一般健康知識(shí)教育并發(fā)放資料，集中講解分娩對(duì)盆底肌功能的影響，常規(guī)會(huì)陰護(hù)理。指導(dǎo)患者做盆底肌康復(fù)鍛煉，患者可根據(jù)身體情況選擇臥位、站位及坐位進(jìn)行鍛煉，20 min/次，3次/d，每次縮緊不少于3 s，然后放松，避免腿部及臀部肌肉的參與。患者每天來(lái)院一次接受盆底鍛煉指導(dǎo)，直到完全掌握即可在家中堅(jiān)持鍛煉。同時(shí)每次排尿時(shí)減緩或停頓尿流，鍛煉間斷排尿，在有尿失禁誘發(fā)動(dòng)作前包括彎腰、咳嗽等收縮盆底肌，抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮。同時(shí)，訓(xùn)練模式堅(jiān)持個(gè)體化的原則。鍛煉時(shí)間為8周。每周最后一天來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF），對(duì)治療前后ICI-Q-SF評(píng)分結(jié)果及治療效果進(jìn)行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：尿失禁癥狀消失，尿墊試驗(yàn)陰性；有效：尿失禁次數(shù)明顯減少，尿墊試驗(yàn)連續(xù)3次以上陰性；無(wú)效：所有癥狀無(wú)改善或加重。總有效=治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過(guò)8周的鍛煉后，輕度組、中度組、重度組總有效率分別為83.33%、72.73%、43.75%，輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組，治療效果與尿失禁嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 不同程度尿失禁患者治療3個(gè)月后治療效果比較 例（%）

組別 治愈 有效 無(wú)效 總有效

輕度組（n=48） 23（47.91） 17（35.42） 8（16.67） 40（83.33）*

中度組（n=44） 18（40.91） 14（31.82） 12（27.27） 32（72.73）

重度組（n=32） 4（12.50） 10（31.25） 18（56.25） 14（43.75）

*與中度組、重度組比較，P

2.2 治療前后ICI-Q-SF評(píng)分

輕度組、中度組和中度組治療后ICI-Q-SF評(píng)分較治療前明顯降低，治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 治療前后ICI-Q-SF評(píng)分結(jié)果比較 分

組別 治療前 治療后

輕度組（n=48） 13.37±2.23 5.41±2.11*

中度組（n=44） 16.87±2.84 12.01±2.76*

重度組（n=32） 19.45±1.24 15.22±1.98*

*與治療前比較，P

3 討論

上世紀(jì)40年代美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel為解決產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂和盆底肌肉松弛等問(wèn)題，創(chuàng)造了盆底肌肉康復(fù)鍛煉方法，即凱格爾法。經(jīng)過(guò)多年的臨床探索和完善，目前已經(jīng)成為女性盆底功能障礙性疾病常用的康復(fù)鍛煉方法。本研究將此訓(xùn)練方法運(yùn)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁的婦女，取得了良好的成效。

3.1 產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)制

妊娠期孕婦發(fā)生一系列生理改變，泌尿生殖系統(tǒng)和盆底肌肉神經(jīng)解剖學(xué)及生理學(xué)在胎兒生長(zhǎng)、子宮增大和內(nèi)分泌激素影響下發(fā)生很大變化，這些變化多在產(chǎn)后7～8周恢復(fù)至孕前狀態(tài)。如產(chǎn)后不能及時(shí)修復(fù)，日后就可能發(fā)生壓力性尿失禁。妊娠期及產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)制如下：（1）妊娠期因松弛素及重力作用使女性盆底組織松弛、正常解剖移位，導(dǎo)致膀胱頸及尿道下移[4]；（2）妊娠期機(jī)體免疫力下降，易患泌尿系感染，損傷尿道；（3）分娩期第二產(chǎn)程延長(zhǎng)損傷盆底組織，進(jìn)一步使其松弛甚至部分?jǐn)嗔?；?）陰道分娩時(shí)會(huì)陰神經(jīng)損傷也與壓力性尿失禁的發(fā)病相關(guān)[5]；（5）一些助產(chǎn)技術(shù)的使用，常人為損傷盆底組織。

3.2 產(chǎn)后壓力性尿失禁婦女盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)體化原則

由于受教育程度、社會(huì)及家庭關(guān)系、情緒等多方面因素的影響[6]，每個(gè)產(chǎn)婦對(duì)盆底康復(fù)訓(xùn)練的接受、理解能力不盡相同；并且每個(gè)孕婦的盆底損傷程度不同，每個(gè)人初始的肌肉收縮能力是有差異的，部分孕婦Ⅰ類纖維收縮能力較好，部分產(chǎn)婦Ⅱ類纖維收縮能力較好，有小部分甚至無(wú)法識(shí)別盆底肌肉收縮。因此，妊娠期及產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練無(wú)法統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)和固定化的訓(xùn)練模式，必須遵循個(gè)體化的治療原則，必須根據(jù)每個(gè)患者的自身情況及在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的效果做及時(shí)地調(diào)整，制定個(gè)體化的訓(xùn)練模式和方案。

本項(xiàng)研究中，三組病例均取得較好的治療效果，與產(chǎn)婦積極配合、隨時(shí)將訓(xùn)練中遇到的問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)調(diào)整適合每個(gè)人的訓(xùn)練方案有關(guān)。

3.3 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練用于壓力性尿失禁治療的意義

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠加固盆底肌肉，還能提高尿道周圍肌肉的括約功效，是壓力性尿失禁的首選的治療方法。盆底肌康復(fù)鍛煉的目的是通過(guò)對(duì)骨盆底橫紋肌進(jìn)行有意識(shí)地反復(fù)收縮鍛煉，提升小骨盆內(nèi)膀肌頸部和近端尿道，使之與腹壓一同作用于膀肌頸部和近端尿道，達(dá)到壓迫尿道內(nèi)腔，防止尿失禁的效果。

國(guó)外眾多研究中，妊娠期婦女進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生有較顯著的效果。Sampselle等[7]1998年研究了妊娠期和產(chǎn)后，盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)壓力性尿失禁的治療效果，證實(shí)盆底康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)增加盆底肌的強(qiáng)度減少壓力性尿失禁在孕35周及產(chǎn)后6周和6個(gè)月的發(fā)生率。Morkved等[8]的研究，通過(guò)用盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)20周以后的初產(chǎn)婦的壓力性尿失禁的治療，認(rèn)為PFME對(duì)增加妊娠期和分娩時(shí)盆底肌的強(qiáng)度有效，能阻止SUI的發(fā)生。Reilly的研究中，對(duì)膀胱頸運(yùn)動(dòng)過(guò)度、孕齡>20周的初產(chǎn)婦進(jìn)行PFME能夠產(chǎn)后SUI的發(fā)生[9]。

本研究對(duì)妊娠期壓力性尿失禁的婦女，進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，效果顯著；且輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組，尿失禁嚴(yán)重程度越輕，治療效果越好。國(guó)內(nèi)的研究對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者對(duì)患病程度無(wú)選擇性[10]，本研究中將輕重中度患者分組進(jìn)行對(duì)比研究，顯示盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療效果，與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

3.4 心理指導(dǎo)和生活行為方式干預(yù)在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中的重要意義

進(jìn)行康復(fù)鍛煉前，首先應(yīng)對(duì)患者做好解釋工作，以信任、鼓勵(lì)、尊重的語(yǔ)言與患者交談，耐心向每個(gè)產(chǎn)婦解釋盆底的基本解剖知識(shí)和盆底肌康復(fù)收縮方法，并運(yùn)用文字、圖表等進(jìn)一步說(shuō)明，讓每個(gè)孕婦充分了解盆底肌訓(xùn)練的機(jī)制、方法和意義，使其保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)信心與毅力，發(fā)揮患者自己的主觀能動(dòng)性，自覺(jué)地配合康復(fù)鍛煉。本研究進(jìn)行康復(fù)鍛煉前均根據(jù)每個(gè)患者的文化程度和分娩情況給予個(gè)體化的解釋工作，讓她們能完全理解盆底肌康復(fù)的意義和效果。

良好的生活行為方式的干預(yù)在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中亦具有不可忽視的重要意義。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，保持呼吸道通暢，及時(shí)治療咳嗽，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食多含纖維素的食物，保持大便通暢。此外，還可以進(jìn)行場(chǎng)景反射訓(xùn)練，就是在咳嗽、噴嚏等腹內(nèi)壓突然增大時(shí)能主動(dòng)有力的收縮盆底肌肉。

對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁的婦女，應(yīng)特別從以下幾個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理。（1）注意會(huì)護(hù)理：有會(huì)陰側(cè)切者做好切口護(hù)理，達(dá)到一期愈合；（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，避免泌尿系感染，出現(xiàn)咳嗽、便秘等情況及時(shí)采取措施控制癥狀；（3）盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：產(chǎn)后盡早開(kāi)始訓(xùn)練，以減少泌尿生殖系統(tǒng)組織損傷，減輕盆底組織負(fù)擔(dān)，恢復(fù)盆底肌肉強(qiáng)度；（4）避免不良生活習(xí)慣：禁煙酒及含咖啡因的食物、飲料，因其可改變盆底支持組織強(qiáng)度，且不利于小孩健康[11]。

盆底康復(fù)治療中，盆底肌訓(xùn)練是最常用的手段，有助于增大盆底肌肉和尿道肌肉的張力，提高肌肉對(duì)壓力作用的反應(yīng)性收縮力，從而緩解尿失禁癥。至少有1/3的婦女以為自己學(xué)會(huì)了縮肛運(yùn)動(dòng)，實(shí)際上進(jìn)行了錯(cuò)誤的收縮，應(yīng)指導(dǎo)患者將食指和中指放置于陰道內(nèi)，收縮時(shí)，手指周圍感覺(jué)到有壓力包繞，即為正確的肌群收縮；也可在排尿時(shí)收縮盆底，如尿流在收縮時(shí)終止，而放松時(shí)繼續(xù)排出亦表示為正確的肌群收縮。在收縮盆底肌群的同時(shí)要盡量避免其他肌肉，如大腿。背部和腹部肌肉的收縮才能達(dá)到最好的訓(xùn)練效果。

綜上所述，產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是一種無(wú)損傷、簡(jiǎn)便、安全、有效的療法。女性壓力性尿治療，還有生物反饋和電刺激療法，但最終都離不開(kāi)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。但是，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的不同情況，采取不同的訓(xùn)練方案，才能達(dá)到理想的效果。

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篇（9）

中圖分類號(hào)：R742 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）05-0173-02

為使腦癱患兒可以早日回歸社會(huì),筆者對(duì)在2008年10月-2010年10月住院的腦癱患兒進(jìn)行了系統(tǒng)的綜合治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選取在2008年10月-2010年10月間于本院診斷為腦癱患兒100例,年齡3～ 6歲。共分為2組,治療組為住院系統(tǒng)治療及指導(dǎo)家庭康復(fù)訓(xùn)練共同完成50例;對(duì)照組為指導(dǎo)家庭自行康復(fù)訓(xùn)練50例。平均治療時(shí)間均為4個(gè)月。所有病例均符合1988年全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組病例的病情相似(P>0.05)有可比性。

2治療方法

2.1 運(yùn)動(dòng)療法􀀁采用以Bobath法為主,結(jié)合Rood法,肌肉控制能力訓(xùn)練[2]等方法進(jìn)行治療。其中包括:下肢牽拉,靜態(tài)及動(dòng)態(tài)的平衡能力訓(xùn)練;患側(cè)股四頭肌、繩肌漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練;患側(cè)足背伸肌群、軀干肌和臀大肌徒手力量訓(xùn)練;患側(cè)下肢持重訓(xùn)練;下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練;膝、踝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練等。每次1h,每日2次。

2.2按摩􀀁上肢癱瘓可以取大椎、肩井、肩、曲池、外關(guān)、合谷等穴,下肢癱瘓取腎俞、命門、委中、承山、環(huán)跳、殷門、足三里、陽(yáng)陵泉、解溪等穴, 以拿、揉、按、捏、搖、扳手法,疏通經(jīng)絡(luò)、活利氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、通利關(guān)節(jié), 使筋脈、肌肉得其濡養(yǎng),松弛局部肌肉,促進(jìn)氣血運(yùn)行,從而達(dá)到緩解肌張力目的。每次30min,每日1次。

2.3針灸􀀁根據(jù)患兒情況,“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”的治療原則。上肢可選用肩井、肩、曲池、外關(guān)、合谷等;下肢可選用環(huán)跳、伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉、解溪、昆侖等。每日1次。

2.4􀀁理療􀀁選用北京產(chǎn)NMT91多功能神經(jīng)-肌肉治療儀治療,采用偏癱處方,物理參數(shù)為:治療頻率為0.5～5000Hz中低頻,治療波形為方波、正弦波、指數(shù)波、梯形波、三角波等。每次治療20min,每日1次。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以 ±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)等級(jí)資料采用Ridit分折。P

4結(jié)果

本組病例經(jīng)治療4個(gè)月后, 兩組腦癱患兒的治療結(jié)果詳見(jiàn)表1。

從表1可以看出,患側(cè)上肢的功能評(píng)分,治療組治療前后的差異有非常顯著性(P

經(jīng)Ridit分析,療效的優(yōu)劣順序?yàn)橹委熃M、對(duì)照組。經(jīng)R的顯著性檢驗(yàn),R= 2.57,P

為了探討兩組治療后患側(cè)下肢的療效,筆者采用Fugl-Meyer評(píng)定法對(duì)坐位伴有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的膝關(guān)節(jié)屈曲>90&和踝背屈進(jìn)行了3級(jí)評(píng)分,見(jiàn)表3。

經(jīng)Ridit分析,治療后療效的優(yōu)劣順序?yàn)橹委熃M、對(duì)照組。經(jīng)R的顯著性檢驗(yàn),均P

5討論

本文中對(duì)照組為家庭自主康復(fù)訓(xùn)練,經(jīng)過(guò)4個(gè)月治療后,患兒患側(cè)上肢的功能評(píng)分雖有提高,但差異并無(wú)顯著性(t=1.11,P>0.05)。這可能與家長(zhǎng)的個(gè)人文化素質(zhì)、家庭環(huán)境等影響有關(guān)。而治療組患兒上肢的功能評(píng)分提高得非常顯著(t=3.99,P

由此可以看出,住院采用系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療所取得的治療效果要顯著優(yōu)于家庭自主康復(fù)訓(xùn)練。因此,筆者主張,現(xiàn)階段腦癱患兒應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行綜合治療為宜。但這并不能抹煞家庭康復(fù)訓(xùn)練在康復(fù)治療中的作用。若在醫(yī)院綜合治療的基礎(chǔ)上,再配合家長(zhǎng)的康復(fù)訓(xùn)練,患兒會(huì)取得更好的治療效果。

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篇（10）

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知程度也得到了明顯的提升[1]。大量的研究資料表明，在對(duì)骨科患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到了決定性的作用，它可以在很大程度上降低患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率[2]。為了對(duì)康復(fù)訓(xùn)練在骨科護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行全面了解，本研究將對(duì)我院我院2009年12月―2010年12月所收治的40例骨折患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年12月―2010年12月所收治的40例骨折患者作為研究對(duì)象，其中有12例女性，38例男性，所有患者的年齡為23―76歲，平均年齡為49.5歲。在本研究的所有患者中，18例患者為上肢骨折，22例患者為下肢骨折，所有患者在入院后均行手術(shù)治療，術(shù)后在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行1―9周的康復(fù)鍛煉。

1.2 方法

1.2.1被動(dòng)訓(xùn)練：此類康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)嚴(yán)重癱瘓的患者較為適用，它主要是依靠健側(cè)肢體或他人來(lái)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，其主要的運(yùn)動(dòng)方法有推拿、針灸、理療、按摩、被動(dòng)活動(dòng)以及借助機(jī)械進(jìn)行活動(dòng)等。

1.2.2主動(dòng)鍛煉：在對(duì)骨科患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，主動(dòng)鍛煉是其主要的鍛煉方法之一，此種方法主要適用于有活動(dòng)能力的患者。在對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉訓(xùn)練的過(guò)程中，一定要對(duì)患者多鼓勵(lì)、多指導(dǎo)，讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠欣诠钦劭祻?fù)的運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者在康復(fù)鍛煉過(guò)程中的進(jìn)步給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。

1.2.3助力運(yùn)動(dòng)：在對(duì)自身力量較弱的患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，通常需要協(xié)助外力，特別是在起床時(shí)，必須要有旁人協(xié)助。在對(duì)此類患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，外力既可以是他人的力量，而且也可以是運(yùn)動(dòng)器或健側(cè)肢體。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，一定要對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助、鼓勵(lì)以及指導(dǎo)，在使用運(yùn)動(dòng)器前，一定要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查，以此來(lái)為患者的安全提供保障。

1.2.4肌肉鍛煉的方式：①等張收縮：此類功能鍛煉主要是指肌肉收縮時(shí)，保持其張力不變，長(zhǎng)度可以適當(dāng)改變；②等動(dòng)收縮：此類肌肉鍛煉的方式主要是指讓患者在整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)以穩(wěn)定的速度盡最大努力來(lái)進(jìn)行收縮。③等長(zhǎng)收縮：在確?；颊哧P(guān)節(jié)不動(dòng)的前提下，對(duì)其肌肉進(jìn)行舒縮鍛煉，這也是肌肉鍛煉的最初階段，在此過(guò)程中，護(hù)理人員一定要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，確保其訓(xùn)練方法的正確性。

1.2.5出院指導(dǎo)：告知患者及其家屬在患者出院后一定要確保其情緒處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，叮囑患者注意保持大小便通暢，對(duì)患者的日常飲食給予相應(yīng)的指導(dǎo)。告知患者在出院后的注意事項(xiàng)，告知患者及其家屬，當(dāng)患者出現(xiàn)不適的情況時(shí)，就必須及時(shí)就診，對(duì)其在家中訓(xùn)練的時(shí)間以及訓(xùn)練量進(jìn)行合理的制定，并對(duì)患者的生命體征變化引起高度重視。此外，還必須讓患者在出院后定期到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，有38例患者的肢體功能完全恢復(fù)，2例患者的肢體功能存在輕度障礙，其康復(fù)率達(dá)到了95%。在術(shù)后1―2年的隨訪過(guò)程中患者的康復(fù)狀況相對(duì)較好，且未出現(xiàn)患肢惡化的情況。

3 討論

就目前的情況而言，在對(duì)骨科患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量參差不齊，絕大部分護(hù)理人員在日常工作中對(duì)骨科疾病的典型病癥以及病理了若指掌，而對(duì)于許多輕微癥狀則未引起高度重視[3]。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)流程生搬硬套，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員與患者之間的配合度未引起足夠的重視。這些情況的出現(xiàn)使得骨科患者在術(shù)后的康復(fù)情況受到嚴(yán)重的影響。

大量的臨床實(shí)踐表明，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的過(guò)程中，醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士一定要對(duì)患者的具體情況進(jìn)行全面的了解[4]。在實(shí)際訓(xùn)練過(guò)程中，一定要遵循由易到難的原則，逐漸增加訓(xùn)練的難度，且在護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作一定要輕柔，以免對(duì)患者造成不必要的損害。

在對(duì)患者進(jìn)行骨科康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員一定要對(duì)和藹可親，對(duì)患者的病痛給予最大程度的關(guān)心，以此來(lái)建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，一定要告知患者康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)、重要性、方法以及原則，讓患者積極主動(dòng)地來(lái)配合醫(yī)護(hù)人員的治療以及護(hù)理工作，采取正確的方法來(lái)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，為患者的預(yù)后奠定良好的基礎(chǔ)。

醫(yī)院以及骨科管理人員一定要對(duì)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行準(zhǔn)確定位，樹(shù)立良好的醫(yī)風(fēng)、醫(yī)德，讓醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格落實(shí)“以人為本”的醫(yī)療服務(wù)理念，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的責(zé)任感[5]。利用典型醫(yī)療案例來(lái)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們對(duì)護(hù)理的重視程度，使骨科康復(fù)鍛煉的質(zhì)量得到不斷的提高。

綜上所述，在對(duì)骨折患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，一定要掌握好動(dòng)靜結(jié)合的護(hù)理原則，同時(shí)還必須注意對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，清除不良因素，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)以及肌肉康復(fù)的功能鍛煉。由此可見(jiàn)，在對(duì)骨科患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，康復(fù)鍛煉的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，在骨科護(hù)理過(guò)程中可以對(duì)其進(jìn)行推廣使用。

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