序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇患兒康復(fù)的訓(xùn)練范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003~2010年在我院接受治療的語言發(fā)育遲緩患兒238例，其年齡1~5歲，男185例，女53例，均是首次接受語言康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 方法 對應(yīng)檢兒童采用s-s法進(jìn)行語言發(fā)育水平測定評估，結(jié)合其臨床表現(xiàn)診斷出語言發(fā)育遲緩者[1]，然后進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練。由治療師拿出生活中常見的實(shí)物、模型、玩具或圖片等，教患兒說出其名稱，并及時(shí)予以糾正或表揚(yáng)，采用一對一訓(xùn)練，先易后難、先名詞后動(dòng)詞形容詞、先單音后疊音、先單詞后句子、先窄后寬，寓教于樂，循序漸進(jìn)，逐步擴(kuò)大詞匯量，最終實(shí)現(xiàn)使患兒能夠表達(dá)完整意思，進(jìn)行言語交流的目的，提高社會(huì)交往能力。每次訓(xùn)練30-45分鐘，每周3-5次，在安靜、寬敞、安全、兒童喜愛的訓(xùn)練室中進(jìn)行訓(xùn)練。并教會(huì)家長注重在平時(shí)生活中的主動(dòng)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

238例語言發(fā)音遲緩的患兒，經(jīng)過6個(gè)月訓(xùn)練后，語言發(fā)育情況都有了明顯改善。見表1

表1 238例語言發(fā)育遲緩患兒訓(xùn)練前后語言水平評估月齡分布

由表1可見，訓(xùn)練后，1～5歲各年齡組患兒語言水平評估月齡均有所提高，P＜0.05，尤其是1-、2-組患兒，與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

兒童語言發(fā)育遲緩主要有以下4個(gè)方面原因：①遺傳因素：如腦損傷或腦功能不足等；②缺乏訓(xùn)練：特別是口語學(xué)習(xí)關(guān)鍵期1-3歲時(shí)未進(jìn)行適時(shí)語言訓(xùn)練；③過于溺愛：不用孩子開口，只要他手一指，父母馬上心領(lǐng)神會(huì)地立即給予滿足；④他人照看：祖輩或者保姆只管滿足嬰兒的生理需求，很少與孩子用語言進(jìn)行感情交流，使孩子失去了語言學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約85%的語言發(fā)育遲緩兒童為男孩[2]。

s-s法評價(jià)語言發(fā)育遲緩主要是從基礎(chǔ)性過程、符號與指示內(nèi)容的關(guān)系，交流的態(tài)度3方面對兒童進(jìn)行語言發(fā)育的評價(jià)。大多數(shù)語言發(fā)育遲緩的兒童都會(huì)有言語信息的輸入、理解和輸出的困難。

語言康復(fù)的本質(zhì)基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論，神經(jīng)突觸的再連接。對患兒的感知及運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展主要有兩方面：①為其大腦提供更豐富的刺激；②為患兒提供更多的機(jī)會(huì)使其去運(yùn)用自己的身體和感官。這兩方面是相互包容的[3] 。

兒童語言發(fā)育遲緩治療形式主要采用伴有運(yùn)動(dòng)的兒童易于接受的游戲療法，分一對一治療和小組集體治療，對患兒有目的地進(jìn)行認(rèn)知和語言功能發(fā)展的治療，通過游戲養(yǎng)成、提高他們對外界事物的反應(yīng)能力。另外，對患兒父母進(jìn)行指導(dǎo)教育，并鼓勵(lì)他們參與患兒的康復(fù)及定期復(fù)查，以得到相應(yīng)的訓(xùn)練指導(dǎo)。游戲治療強(qiáng)調(diào)在預(yù)備的環(huán)境中，讓幼兒在游戲的過程中逐漸克服自己的問題[4]。開始時(shí)不讓其他人在場，給患兒一個(gè)寬敞的游戲環(huán)境，并準(zhǔn)備好充足的玩具，激發(fā)矯正對象對游戲的興趣。然后，轉(zhuǎn)移其注意力，降低其心理壓力，使其不自覺得進(jìn)入游戲的角色。在矯正過程中，我們始終堅(jiān)持因勢利導(dǎo)，循序漸進(jìn)的宗旨。幼兒的集體游戲提供了幼兒相互了解、學(xué)習(xí)、合作的機(jī)會(huì)，能夠使患兒相互模仿，修正強(qiáng)化自己的行為，逐漸增強(qiáng)能力，建立交往能力[5]。

本資料對238例1-5歲語言發(fā)育遲緩患兒采用s-s法訓(xùn)練6個(gè)月后，其語言發(fā)育水平明顯提高，與訓(xùn)練前相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范.北京：華夏出版社，1998:157-161.

[2]吳萍，田鴻. 孿生兄弟同患語言發(fā)育遲緩的病因與治療.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007,9（9）：833-834.

篇（2）

Effect of Q4 Scene Interactive Training System on Stability and Walking Function in Children with

Spastic Cerebral Palsy

CHEN Zheng，WANG Jie，WAN Yong

（Jingzhou First People's Hospital， Jingzhou 434000，Hubei，China）

Abstract：Objective To observe the effect of Q4 scene interactive training system on stability and walking function in children with spastic cerebral palsy （CP）. Methods Fourty spastic CP children were randomly divided into observation group and control group with 20 cases in each group. All children were treated with regular rehabilitation training. The observation group was received Q4 scene interactive training system for 40min once a day， 5d per week， 12 weeks in total. Berg Balance Scale （BBS）， Modified Ashworth Scale （MAS） and D and E domains of Gross Motor Function Measure （GMFM-88） were evaluated at the beginning and at the end of the 12th week of treatment course respectively. Results The outcomes were improved compared with the ones of pre-treatment （P

Key words：Cerebral palsy； Spastic； Scene interactive training system；Stability；Walking function

痙攣型腦癱患兒常因下肢痙攣而引起站立、平衡和步行問題[1]，從而直接影響患兒的下肢運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育和造成康復(fù)訓(xùn)練過程中下肢關(guān)節(jié)損傷[2]。故有效提高痙攣型腦癱患兒的下肢運(yùn)動(dòng)功能是其回歸家庭社會(huì)的關(guān)鍵。本文采用Q4情景互動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)以改善痙攣型腦癱患兒的平衡和步行功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年9月～2015年10月在我科住院的痙攣型腦癱患兒40例為研究對象，年齡3～6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國（長沙）小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，診斷為痙攣型腦癱；②患兒無認(rèn)知障礙；③粗大運(yùn)動(dòng)功能分級系統(tǒng)（GMFCS）的評定分為Ⅰ～Ⅲ級；④下肢痙攣狀態(tài)基本保持在改良Ashworth評級（MAS）3級或以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除智力存在障礙的以及癲癇較為嚴(yán)重的，對治療不配合的；②患有全身性疾病以及嚴(yán)重心血管疾病，無法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者。

將符合入選條件的40例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）。兩組性別、年齡和粗大運(yùn)動(dòng)功能分級等比較，差異均無顯著性意義（P>0.05）。

篇（3）

石蠟療法;腦癱;痙攣型腦癱;康復(fù)訓(xùn)練;內(nèi)收肌

Effects of combination of wax therapy and rehabilitation training on spastic Cecebral palsy with lower limbs adductor tension

QUAN Lijuan, CHEN Jiangui, FENG Zhen,et al.Department of Rehabilittation The First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China

【Abstract】 Objective

To observe effects of combination of wax therapy and rehabilitation training on spastic cerebral palsy with lower limbs adductor tension.Methods 40 cases of children with spastic cerebral palsy were randomly divided into observation group(n= 20) and control group(n= 20). The observation group received rehabilitation training and wax therapy, while the control group received only rehabilitation training. The effect was compared between the two groups 3 months aftert treatment. Results The two groups improved significantly 3 months after treatment, while the observation group was better than the control group(P< 0.001). Conclusion Wax therapy combined with rehabilitation training have better effects on lower limbs adductor tension in spastic cerebral palsy than simple rehabilitation training.

【Key words】

Wax therapy; Cerebral palsy; Spastic cerebral palsy; Rehabilitation training; Lower limbs adductor

作者單位：330006南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科(全莉娟 馮珍 應(yīng)德霞 曾麗萍);濰坊市婦幼保健院兒童康復(fù)科(陳建貴)

腦性癱瘓是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙的常見疾病，在我國的發(fā)病率達(dá)到1.8‰～4‰［1］，簡稱腦癱，是受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常［2］。痙攣型(spastic type)為腦性癱瘓患兒中占比例最多的一型，約為60%～70%［3］。痙攣主要表現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群、股四頭肌、繩肌、小腿三頭肌、前臂屈肌等。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌張力增高導(dǎo)致患兒出現(xiàn)雙側(cè)下肢內(nèi)收、交叉，妨礙患兒的翻身、爬行、坐位、站立、行走，嚴(yán)重影響患兒的日常生活。因此最大限度地緩解患兒雙下肢內(nèi)收肌張力，改善交叉步態(tài)，對提高患兒的生活質(zhì)量，回歸家庭、社會(huì)，起到非常重要的作用。我科采用石蠟療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒雙下肢內(nèi)收肌張力增高，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2011年8月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科與山東濰坊市婦幼保健院康復(fù)科痙攣性腦癱患兒40例, 均有下肢尖足，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，大腿內(nèi)收，行走時(shí)足尖著地，呈剪刀步態(tài)。診斷均符合2006年湖南長沙第二屆全國兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議的腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并符合歐洲腦癱監(jiān)測組織推薦的腦癱樹枝狀分型法中痙攣型標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)接受降低肌張力藥物治療、接受過手術(shù)治療或肉毒毒素注射者。隨機(jī)分為兩組：①觀察組(n=20例):其中男性15例,女性5例;年齡10～36個(gè)月,平均16.25個(gè)月。②對照組(n=20例):其中男16例,女4例;年齡11～38個(gè)月,平均15.41個(gè)月。治療前兩組患兒的性別、年齡、運(yùn)動(dòng)年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療前，兩組的內(nèi)收肌張力改良Ashworth痙攣評級和內(nèi)收肌角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1和表2。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練

1.2.1.1 患兒仰臥于三角墊，訓(xùn)練師用自己的窩控制患兒一側(cè)膝關(guān)節(jié)，使其一側(cè)下肢外展、外旋固定。然后，用一只手扶持患兒的另一側(cè)大腿或膝部，另一只手扶持患兒的足底部，使踝關(guān)節(jié)呈背屈位。依次屈曲患兒髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，進(jìn)而外展外旋下肢，然后伸展下肢同時(shí)保持踝關(guān)節(jié)背屈，維持一定時(shí)間回到起始位，使這側(cè)下肢被動(dòng)地進(jìn)行外展、外旋活動(dòng)。反復(fù)進(jìn)行兩側(cè)交替的操作可緩解下肢的痙攣，達(dá)到牽拉內(nèi)收肌的目的，角度從小到大，循序漸進(jìn)。

1.2.1.2 關(guān)鍵點(diǎn)控制，患兒坐小椅子或圓滾，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，可降低內(nèi)收肌張力?；純嚎缱谙鹉z馬上，彈跳騎橡膠馬進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性牽拉內(nèi)收肌的作用。

1.2.1.3 患兒仰臥位或側(cè)臥位，治療師手中拿一玩具置于患兒體側(cè)，言語指令患兒側(cè)踢玩具，達(dá)到患兒主動(dòng)牽拉內(nèi)收肌的作用；能行走的患兒，扶墻橫走，在運(yùn)動(dòng)中牽拉內(nèi)收肌。

1.2.1.4 患兒沿圓滾橫軸俯臥于其上，訓(xùn)練師的操作關(guān)鍵點(diǎn)移至雙足，令患兒雙手在頭前方拍手，訓(xùn)練師通過控制雙足來抑制患兒自發(fā)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的肌肉痙攣的再度增強(qiáng)或代償模式，逐漸使雙下肢呈外展外旋，足背曲位并保持一定時(shí)間。以此增強(qiáng)患兒上半身活動(dòng)性，促進(jìn)抗重力伸展，促進(jìn)雙下肢外展外旋，抑制內(nèi)收肌張力。每次40 min，1次/d，每周6次，3個(gè)月為一療程。

1.2.2 石蠟療法 使用恒溫蠟療儀，首先將固體石蠟置于蠟療儀中，采用間接加熱法使蠟融化，溫度70～80℃。將以融化的石蠟倒入陶瓷盆中，厚約2～4 cm，待蠟溫在45～50℃左右，石蠟?zāi)Y(jié)后，取出置于塑料布上，將蠟直接敷于患兒雙側(cè)內(nèi)收肌部位，包裹保溫。每次30 min，1次/d，每周6次，3個(gè)月為一療程。

兩組均接受康復(fù)訓(xùn)練，由專業(yè)的腦癱康復(fù)治療師針對患兒具體障礙問題設(shè)計(jì)相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練方案。觀察組于康復(fù)訓(xùn)練之前進(jìn)行蠟療。兩組患兒治療過程中未出現(xiàn)特殊不適反應(yīng)。

1.3 評定

1.3.1 肌張力評定 肌張力檢查采用改良Ashworth痙攣評級［5］。0級：肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)活動(dòng)范圍(range of motion，ROM)內(nèi)均無阻力；Ⅰ級：肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力；Ⅰ+級：肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在前1/2ROM中有輕微的阻力；Ⅱ級：肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM中均有阻力，但仍可以活動(dòng)；Ⅲ級：肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM中均有阻力，活動(dòng)比較困難；Ⅳ級：肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。

1.3.2 股角(內(nèi)收肌角)評定 小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直并緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。

1.3.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 大腿內(nèi)收肌肌張力評定是以改良Ashworth痙攣評定表進(jìn)行評估：0分為肌張力0級；1分為肌張力Ⅰ級或Ⅰ+級；2分為肌張力Ⅱ級；3分為肌張力Ⅲ級；4分為肌張力Ⅳ級。

顯效：治療后大腿內(nèi)收肌肌張力下降≥1分或恢復(fù)正常，內(nèi)收肌角角度增加30°以上或達(dá)到正常范圍；有效：治療后大腿內(nèi)收肌肌張力下降≥1分，內(nèi)收肌角度增加20°～30°；無效：治療后肌張力無改變，內(nèi)收肌角度增加不足20°［5］。

每位患者于治療前進(jìn)行一次評定，治療3個(gè)月后再進(jìn)行一次評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間差異采用t檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肌張力改善情況 觀察組和對照組治療前的肌肉痙攣情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),3個(gè)月后觀察組肌張力明顯下降(P

2.2 內(nèi)收肌角改善情況 對照組和觀察組治療前的內(nèi)收肌角無差異，3個(gè)月后兩組內(nèi)收肌角均顯著改善(P

2.3 療效評定結(jié)果 治療3個(gè)月后，對照組有效率80%，觀察組有效率95%。觀察組顯著優(yōu)于對照組(P

3 討論

腦性癱瘓是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的非進(jìn)行性病變引起的，腦的損傷可能是局限性的，也可能是廣范圍的，腦損傷的結(jié)果引起運(yùn)動(dòng)障礙和某種程度的感覺障礙。目前認(rèn)為腦性癱瘓是小兒時(shí)期運(yùn)動(dòng)障礙的主要疾病。痙攣型腦癱病變部位為錐體系損害，引起所支配的肌肉張力增高，肌力減低，引起運(yùn)動(dòng)障礙。此型患兒多數(shù)是因早產(chǎn)、未熟兒、低出生體重以及新生兒窒息等原因而致，近年來，隨著低體重初生兒存活率的上升，痙攣型腦癱患兒逐漸增多。其肌張力異常干擾正常運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生，Bobath夫婦認(rèn)為，正常的肌張力對于正常的運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生是必須的，并引用Sherringtonx(1913)的觀點(diǎn)來支持［6］。

痙攣型患兒存在的下肢問題，主要表現(xiàn)為尖足，足內(nèi)、外翻，膝關(guān)節(jié)屈曲或過伸，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，大腿內(nèi)收，行走時(shí)足尖著地，呈交叉剪刀步態(tài)，下肢分離運(yùn)動(dòng)受限等。越早發(fā)現(xiàn)患兒的異常，及時(shí)治療，效果越好。國內(nèi)對于痙攣型腦癱患兒的手術(shù)、神經(jīng)阻滯技術(shù)等研究較多，而有關(guān)于理療學(xué)方面的研究成果遠(yuǎn)沒有手術(shù)治療方面的多［7］。

腦癱的治療是全方位、多學(xué)科緊密聯(lián)系的，但在臨床治療中往往只關(guān)注于康復(fù)的手法治療，忽視了一些輔助治療，例如溫?zé)嶂委?蠟療、中藥熏藥等)、電刺激等。

石蠟的熱容量和蓄熱能大，導(dǎo)熱性小，其中不含水分和其他液體，不呈對流現(xiàn)象，治療時(shí)與皮膚緊密接觸，卻不絕對接觸，中間留有一空氣層，故能使皮膚耐受較高溫度((60~70℃)［8］，石蠟的良好持久的溫?zé)嵝?yīng)，使患肢血液循環(huán)改善，緩解肌肉張力。此外，空氣和汗液不能通過石蠟向四周擴(kuò)散熱量，故石蠟保溫性能強(qiáng)。石蠟具有可塑性和粘滯性，在冷卻凝固過程中體積縮小，對治療部位產(chǎn)生機(jī)械壓迫，有助于熱向深層組織傳遞，增加膠原纖維組織的可延伸性，有利于對攣縮組織進(jìn)行功能鍛煉、恢復(fù)。所以，早期使用蠟療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可提高療效，縮短病程，減輕患兒家庭的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:3.

［2］ 陳秀潔.兒童運(yùn)動(dòng)障礙和精神障礙的診斷與治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009：106.

［3］ 陳秀潔.兒童運(yùn)動(dòng)障礙和精神障礙的診斷與治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009：109.

［4］ 陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷標(biāo)準(zhǔn).中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007,29(5)：309310.

［5］ 黃任秀，張婧.針刺治療腦性癱瘓患兒大腿內(nèi)收肌痙攣障礙的臨床觀察.針灸臨床雜志，2007，25(10)：26.

篇（4）

本次研究的主要目的是探討日常生活環(huán)境變換對兒童孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練的影響因素，選取2011年5月到2014年5月于我院就診的兒童孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練患者共50例，其中觀察組患者在接受應(yīng)用行為分析法、引導(dǎo)式教育以及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等治療方法之后，取得非常滿意的治療效果[1]，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年5月到2014年5月于我院就診的兒童孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練患者共50例，結(jié)合實(shí)際治療狀況選用孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和兒童孤獨(dú)癥評定表，如果兒童的各項(xiàng)評判項(xiàng)目分?jǐn)?shù)加起來大于或者等于30分，則可以斷定該兒童患有孤獨(dú)癥。本院接受治療的兒童孤獨(dú)癥患者共50人，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例，其中觀察組男童14例，女童11例，平均年齡為3.71±1.59歲，C-PEP發(fā)展總分為19.32±12.01分；對照組男童12例，女童13例，平均年齡為3.68±1.67歲，C-PEP發(fā)展總分為22.34±14.98分。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練法

對照組患者入院之后接受康復(fù)訓(xùn)練，如應(yīng)用行為分析法、引導(dǎo)式教育以及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等，每項(xiàng)訓(xùn)練均每天1次，1次訓(xùn)練的時(shí)間為40分鐘，一個(gè)星期持續(xù)6次，連續(xù)3個(gè)月進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；觀察組患者在接受訓(xùn)練基礎(chǔ)之上，聯(lián)合采用生活環(huán)境刺激法進(jìn)行治療，日常生活環(huán)境刺激治療時(shí)間為3個(gè)月。兩組患者在接受治療前、后均進(jìn)行了兒童孤獨(dú)癥心理測試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；對比以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在康復(fù)治療之前、后C-PEP發(fā)展總分和其余六項(xiàng)評分比較

觀察組康復(fù)訓(xùn)練之后C-PEP發(fā)展總分和其余六項(xiàng)評分與康復(fù)訓(xùn)練之前相比明顯提高，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2.2 兩組患兒療效比較

觀察組康復(fù)前后治療效果明顯高與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

3、討論

目前，兒童孤獨(dú)癥的治療方法主要有應(yīng)用行為分析法、引導(dǎo)式教育以及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、以及日常生活環(huán)境變換等治療方法。日常生活環(huán)境刺激治療內(nèi)容主要包括：家庭：第一，在家庭中設(shè)置了兒童游戲房，房間內(nèi)光線以明亮、色澤充沛為主，同時(shí)可以滿足兒童聽、看以及觸摸等行為需求，房間內(nèi)顏色布置鮮亮，設(shè)置各種玩具，如蹦蹦床、洋娃娃以及羊角球等。患兒除吃飯和睡覺時(shí)間之外均在游戲房中度過，家長最好相陪；蹦蹦床、洋娃娃以及羊角球娛樂設(shè)施的游戲時(shí)間控制在2分鐘左右每次，其余游戲均控制在4分鐘左右每次；第二，家庭氛圍和諧。吃飯時(shí)由兩個(gè)以上家人相伴，兒童自主進(jìn)餐，進(jìn)餐過程中與兒童保進(jìn)行愉悅地聊天；第三，家長每天給兒童進(jìn)行早晚沐浴，時(shí)間控制在20分鐘左右；第四，設(shè)置兒童獨(dú)立臥室；第五，每隔15天改變一次客廳布置。醫(yī)院：第一，設(shè)置兒童游戲室；第二，午餐時(shí)間安排多個(gè)患兒由家長陪同進(jìn)餐。社交：患兒可以每周參加2次親子園，每次時(shí)間控制在60分鐘左右；家長應(yīng)該定期帶患兒外出旅游，每周1次，每次時(shí)間不低于120分鐘。

綜上所述，對兒童孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，可以應(yīng)用行為分析法、引導(dǎo)式教育以及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、以及日常生活環(huán)境變換等治療方法，其中日常生活環(huán)境變換法能有效改善兒童患者治療效果，提高預(yù)后質(zhì)量，獲得非常理想的治療效果。值得在臨床上大力推廣[2]。

篇（5）

中圖分類號：G764 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2016）21-0063-04

1 前言

“注意”作為人類最基本的認(rèn)知功能之一，是指人的心理活動(dòng)對某種特定對象的指向或集中[1]。眾所周知，注意缺陷是阻礙智障兒童獲得知識技能和適應(yīng)社會(huì)最主要和最直接的原因之一[2]。

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代化的康復(fù)設(shè)備已經(jīng)進(jìn)入特殊教育學(xué)校，成為智障兒童康復(fù)領(lǐng)域不可或缺的一部分。因此，如何運(yùn)用現(xiàn)代化的信息技術(shù)和康復(fù)設(shè)備對智障兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善智障兒童學(xué)習(xí)認(rèn)知能力和社會(huì)生活能力，具有極其重要的意義。

2 研究對象

小蘇（化名），男，2006年6月出生，腦癱，智商61，能自理。他在上課時(shí)坐不住，經(jīng)常東張西望、心不在焉；做作業(yè)時(shí)，邊做邊玩，常有漏題漏字等現(xiàn)象；在開火車游戲中經(jīng)常出現(xiàn)卡殼；在日常生活中經(jīng)常丟三落四，愛打岔或搶話；有自卑情緒，存在注意缺陷。

3 研究方法

研究設(shè)計(jì) 本研究采用單一被試A―B―A實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：基線期1（A1）、處理期（B）和基線期2（A2）[3]。四項(xiàng)測驗(yàn)指標(biāo)為：舒爾特方格（16格）測試用時(shí)，用以評估注意力的廣度[4]；數(shù)字劃消測驗(yàn)一、二、三的凈分值，用以評估注意的穩(wěn)定性、分配和轉(zhuǎn)移[5]。舒爾特方格（16格）測評時(shí)通過智能手機(jī)下載手機(jī)軟件“舒爾特方格1.0（手機(jī)版）”進(jìn)行。

數(shù)據(jù)的收集和處理 基線期1數(shù)據(jù)采集在第1～4周內(nèi)進(jìn)行，每周2次；處理期數(shù)據(jù)采集在第5～12周內(nèi)進(jìn)行，每周1次；基線期2數(shù)據(jù)采集在第13～16周內(nèi)進(jìn)行，每周2次。在兩個(gè)基線期均未對該生進(jìn)行注意力康復(fù)訓(xùn)練。

儀器設(shè)備及軟件 實(shí)驗(yàn)所采用的評估康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備為“Dr.Brain-1 認(rèn)知能力測試與訓(xùn)練儀”等；采用的評估康復(fù)訓(xùn)練軟件為“注意力訓(xùn)練軟件V1.06”和利用網(wǎng)絡(luò)資源下載的免費(fèi)軟件“腦力訓(xùn)練程序v3.0 Beta綠色免費(fèi)版”“舒爾特V2.1.4手機(jī)版免費(fèi)游戲軟件”等。

4 信息技術(shù)環(huán)境下的訓(xùn)練內(nèi)容和過程

信息技術(shù)環(huán)境下的舒爾特方格訓(xùn)練 舒爾特方格訓(xùn)練通過筆記本電腦安裝的“腦力訓(xùn)練程序v3.0 Beta綠色版”進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)要求小蘇在“9格、16格、25格、36格”4個(gè)難度級別中選擇“16格”，點(diǎn)擊“隨機(jī)排列”按鈕，使用鼠標(biāo)按照從小到大的順序依次點(diǎn)擊1～16的數(shù)字，同時(shí)誦讀出聲，錯(cuò)點(diǎn)或漏點(diǎn)都不能結(jié)束游戲，以此反復(fù)。訓(xùn)練結(jié)束后，程序會(huì)自動(dòng)以統(tǒng)計(jì)圖表的形式記錄小蘇的訓(xùn)練結(jié)果，以便教師做好監(jiān)控和評估?？祻?fù)訓(xùn)練不但可以提高注意力，還可以提高視覺的穩(wěn)定性、辨別力和定向搜索能力。家庭訓(xùn)練通過智能手機(jī)下載手機(jī)軟件“舒爾特方格1.0”進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

信息技術(shù)環(huán)境下的劃消訓(xùn)練 劃消訓(xùn)練通過筆記本電腦安裝的“注意力訓(xùn)練軟件V1.06”進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。軟件中的“視覺分辨―劃消”分為“圖標(biāo)劃消”“數(shù)字劃消”“漢字劃消”。“圖標(biāo)劃消”以日常生活中熟悉的樂器、交通工具、食物等作為劃消材料；“數(shù)字劃消”以數(shù)字0～9和漢字“一～十”作為劃消材料；“漢字劃消”以一些簡單易混淆的漢字作為劃消材料，適用于認(rèn)知水平不同的孩子。根據(jù)小蘇的情況，選擇從“圖標(biāo)劃消”開始。訓(xùn)練時(shí)讓小蘇點(diǎn)擊相應(yīng)的圖片，找完后點(diǎn)擊“確定”按鈕，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)出示成績“用時(shí)XX秒”；如果出現(xiàn)錯(cuò)點(diǎn)或漏點(diǎn)，系統(tǒng)會(huì)提示“錯(cuò)誤重新開始”。經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練后再升級到“數(shù)字劃消”和“漢字劃消”訓(xùn)練，以此來提高小蘇注意力的各項(xiàng)品質(zhì)。

信息技術(shù)環(huán)境下的視覺追蹤訓(xùn)練 視覺追蹤訓(xùn)練通過筆記本電腦安裝的“Flash注意力訓(xùn)練軟件”進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。軟件中的視覺追蹤游戲有“看圖連線”和“走迷宮”?！翱磮D連線”訓(xùn)練時(shí)，讓小蘇點(diǎn)擊“級別”選擇難度，點(diǎn)擊“開始”按鈕，找出左邊的數(shù)字通過曲線與右邊的那個(gè)字母相連，并點(diǎn)擊相應(yīng)的數(shù)字和字母，用時(shí)越短越好。游戲完成后，軟件會(huì)根據(jù)成績出示“yeah！你真棒！用時(shí)XX秒”等激勵(lì)性的評價(jià)。通過視覺追蹤游戲訓(xùn)練鍛煉其追視、檢視物體的能力，培養(yǎng)視覺敏捷性和專注性，提高視覺注意力水平。

信息技術(shù)環(huán)境下的聽覺注意力康復(fù)訓(xùn)練 聽覺注意力的康復(fù)訓(xùn)練通過筆記本電腦安裝的“注意力訓(xùn)練系統(tǒng)”中“聽覺分辨”“聽覺排序”“聽覺記憶”進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?！奥犛X分辨”通過播放不同的聲音，讓小蘇選擇正確的答案。如播放“狗的叫聲”，同時(shí)出現(xiàn)“狗、羊、牛”的圖案，讓其選擇聽到了哪種聲音?！奥犛X排序”通過播放3種不同的聲音，讓其按照先后順序依次選擇正確答案?！奥犛X記憶”通過播放兒童故事，讓其根據(jù)故事內(nèi)容回答問題選擇答案。通過對聽覺注意力游戲訓(xùn)練，發(fā)展有意注意，提高聽覺注意力。

信息技術(shù)環(huán)境下的注意力晉級游戲訓(xùn)練 注意力晉級游戲訓(xùn)練通過“Dr.Brain-1認(rèn)知能力測試與訓(xùn)練儀”進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)選擇“注意力訓(xùn)練”，在“自定義模式”中選擇從第一級到第五級的訓(xùn)練，每一級的訓(xùn)練內(nèi)容包括走迷宮、聽聲音找物體等10個(gè)小游戲，進(jìn)入每個(gè)游戲后會(huì)有語音和文字提示。如“找一找紅色的水果有哪些”，提交答案后系統(tǒng)會(huì)出示“對了！你真棒”等激勵(lì)的話語。訓(xùn)練時(shí)讓小蘇從第一級開始，如果能夠順利通關(guān)，則進(jìn)入下一級，否則繼續(xù)進(jìn)行該級別的訓(xùn)練。通過訓(xùn)練鍛煉視覺注意、聽覺注意及視聽結(jié)合三方面等能力，提高注意的廣度、穩(wěn)定性、分配和轉(zhuǎn)移能力。

5 信息技術(shù)環(huán)境下的結(jié)果統(tǒng)計(jì)與分析

利用專門的單一被試實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析軟件對舒爾特方格、數(shù)字劃消測驗(yàn)設(shè)計(jì)的四項(xiàng)測驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如圖1～4所示。該生四項(xiàng)測驗(yàn)的三期觀察值Br比值的絕對值均小于1，說明各組數(shù)據(jù)是非自我相關(guān)，屬于有效數(shù)據(jù)。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，四項(xiàng)測驗(yàn)成績的三期數(shù)據(jù)均有變化，處理期、基線期2比基線期1的成績均有明顯提高。

圖1顯著性檢驗(yàn)結(jié)果表明：基線期1與處理期有極顯著差（P

0.01）；處理期和基線期2無顯著差異。說明康復(fù)訓(xùn)練對其注意的廣度的改善有顯著效果，且有一定的延時(shí)效應(yīng)。

圖2顯著性檢驗(yàn)結(jié)果表明：基線期1與處理期有極顯著差異（P

0.01）；處理期和基線期2無顯著差異。說明康復(fù)訓(xùn)練對其注意穩(wěn)定性的改善有顯著效果，且有一定的延時(shí)效應(yīng)。

圖3顯著性檢驗(yàn)結(jié)果表明：基線期1與處理期有極顯著差異（P

0.01）；處理期和基線期2顯著差異。說明康復(fù)訓(xùn)練對其注意的分配的改善有顯著效果，且延時(shí)效應(yīng)顯著。

圖4顯著性檢驗(yàn)結(jié)果表明：基線期1與處理期有極顯著差異（P

0.01）；處理期和基線期2無顯著差異。說明康復(fù)訓(xùn)練對其注意的轉(zhuǎn)移的改善有顯著效果，且有一定的延時(shí)效應(yīng)。

6 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，信息技術(shù)手段在康復(fù)訓(xùn)練中的合理運(yùn)用能夠有效提高訓(xùn)練興趣，保證訓(xùn)練效果。先進(jìn)的軟件系統(tǒng)、儀器設(shè)備在測評中讓數(shù)據(jù)變得更為客觀有效；現(xiàn)代化的多媒體動(dòng)畫、音效、Flas在訓(xùn)練中能有效刺激智障兒童的感官，提高興趣；專門的分析軟件可以幫助教師隨時(shí)了解監(jiān)控康復(fù)訓(xùn)練效果。

分析注意力康復(fù)訓(xùn)練的過程和結(jié)果，注意力康復(fù)訓(xùn)練能有效提高智障兒童的注意力。仔細(xì)察看實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，該生的四項(xiàng)注意品質(zhì)測驗(yàn)數(shù)據(jù)在基線期2波動(dòng)較大，并均有所回落，說明訓(xùn)練雖然有一定的延遲效應(yīng)，但效果不夠穩(wěn)定，若能適當(dāng)延長訓(xùn)練時(shí)間，調(diào)整一下康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，有可能將其注意的各項(xiàng)品質(zhì)保持在一個(gè)理想水平。

參考文獻(xiàn)

[1]葉奕乾，何存道，梁寧建.普通心理學(xué)[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2008：60.

[2]劉全禮，邢同淵，馬積德.智力落后兒童教育學(xué)心理學(xué)[M].青海：青海人民出版社，1995：76.

篇（6）

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0078-03

阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）以近期記憶減退為首發(fā)癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)逐步累及到記憶、思維等多種形式的認(rèn)知功能，患者的生存質(zhì)量會(huì)隨之下降[1]。研究表明，AD在我國目前已超過600萬，且呈逐年增加的趨勢，嚴(yán)重威脅著我國老年人群的身體健康、生存質(zhì)量和生命[2]。目前，由于AD的發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療上仍無突破性進(jìn)展。已有研究表明[3-5]，康復(fù)訓(xùn)練對改善AD患者的認(rèn)知障礙有一定的作用，但效果并不十分突出，這可能與AD患者康復(fù)鍛煉的內(nèi)容與形式有關(guān)。因此，制定更符合AD患者病情的康復(fù)訓(xùn)練，對改善AD患者的認(rèn)知障礙、提高其生存質(zhì)量意義重大。

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一個(gè)工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動(dòng)自發(fā)地組成的一個(gè)小團(tuán)體[6]。研究認(rèn)為，QCC活動(dòng)能有效挖掘護(hù)士的管理潛能，提高護(hù)士管理措施的執(zhí)行力和依從性[7]。目前，QCC活動(dòng)已被證實(shí)可顯著提高康復(fù)訓(xùn)練和健康教育的質(zhì)量和效果[8，9]。為進(jìn)一步了解QCC活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練在提高阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能及生存質(zhì)量中的作用，我們進(jìn)行了大量研究，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年科和神經(jīng)內(nèi)科2011年1月～2012年12月住院的AD患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神病協(xié)會(huì)制訂的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版中AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②無其他嚴(yán)重急慢性疾??；③知情同意，自愿參加。共納入190例患者，將2011年收治的AD患者95例設(shè)為對照組，實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；將2012年收治的患者95例設(shè)為干預(yù)組，采用品管圈活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。190例患者中男88例，女102例；年齡61～87歲，平均72.80歲；文化程度：小學(xué)及以下53例，中學(xué)（含中專）98例，大學(xué)及以上39例；婚姻狀況：已婚148例，未婚3例，離異或喪偶39例；入院時(shí)干預(yù)組和對照組患者M(jìn)MSE評分分別為（20.08±4.13）分和（19.95±4.05）分，WHOQOL-BREF評分分別為（46.06±6.12）分和（46.50±5.05）分。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、認(rèn)知功能、生存質(zhì)量等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療和護(hù)理 兩組患者均給予常規(guī)治療：尼麥角林10 mg，每日2次；石杉堿甲100 μg，每天2次；科學(xué)治療合并疾病如高血壓病、糖尿病等。常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者的睡眠、飲食、大小便、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化；做好飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、心理干預(yù)、皮膚及口腔護(hù)理；防止跌倒摔傷等意外傷害。

1.2.2 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 對照組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練[11-13]。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練每天2次，每次20～30 min。生活能力鍛煉及運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練選擇日常生活活動(dòng)的內(nèi)容，如穿衣、進(jìn)餐、洗刷等，鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練主要包括：①記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者對以往美好事物或近幾天做過的事情進(jìn)行回憶。②定向力訓(xùn)練：對正確的時(shí)間、地點(diǎn)和人物進(jìn)行有意識的糾正或提醒。③言語訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者參與言語交流或閱讀。④注意力訓(xùn)練：說一組數(shù)字，如23、134、5432，讓其按正、反順序正確復(fù)述。⑤思維訓(xùn)練：可選擇一些數(shù)字卡片，讓患者按規(guī)律進(jìn)行分類、計(jì)算及拼圖。⑥作業(yè)訓(xùn)練：根據(jù)患者的興趣和能力，開展必要的作業(yè)訓(xùn)練，如下棋、書法、繪畫等。

1.2.3 QCC活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練 干預(yù)組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上開展QCC活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。由科室的1名主管護(hù)師任圈長，圈員共9名，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，每周三舉行1次圈會(huì)。QCC活動(dòng)時(shí)間貫穿于康復(fù)訓(xùn)練的全過程，在此期間，圈長組織圈員通過圈會(huì)討論決定AD患者康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和形式。

1.3 QCC活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練的步驟

1.3.1 P（plan）計(jì)劃階段 分析以往AD患者康復(fù)訓(xùn)練效果差的現(xiàn)狀，找出問題并分析原因，根據(jù)存在的問題擬定改進(jìn)措施和計(jì)劃。以時(shí)間為縱軸，以入院后的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、方式、實(shí)施時(shí)間、施教者、效果評價(jià)、圈長質(zhì)控為橫軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)訓(xùn)練路徑表，詳見表1。

1.3.2 D（do）執(zhí)行階段 ①干預(yù)組患者在床頭掛上針對AD患者開展QCC活動(dòng)下的康復(fù)訓(xùn)練路徑表，讓其清楚知道接下來將接受的康復(fù)訓(xùn)練程序及相關(guān)知識。②保證每天至少有1名圈內(nèi)護(hù)理人員值班，責(zé)任護(hù)士須按制定好的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理路徑表對患者進(jìn)行指導(dǎo)，執(zhí)行者執(zhí)行后簽字并記錄。③定期對全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，讓圈外的護(hù)理人員了解QCC活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練的重要性，協(xié)助圈內(nèi)護(hù)理人員完成工作。

1.3.3 C（check）檢查階段 圈長負(fù)責(zé)對前1天康復(fù)訓(xùn)練路徑的實(shí)施情況進(jìn)行質(zhì)控檢查，在表格里效果評價(jià)和圈長質(zhì)控中做好相應(yīng)的記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

1.3.4 A（action）處理階段 對有利于提高患者康復(fù)訓(xùn)練掌握程度的措施，轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)化流程，在下一個(gè)循環(huán)執(zhí)行。對存在的問題，通過圈會(huì)討論決定解決問題的方法，不斷進(jìn)行改進(jìn)。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 認(rèn)知功能 采用簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行評價(jià)。MMSE總分30分，

1.4.2 生存質(zhì)量 采用WHO生存質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評估。包含生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4領(lǐng)域26個(gè)條目，每個(gè)條目按程度從低到高分別計(jì)1～5分，生存質(zhì)量總分為以上26個(gè)條目分值之和，分?jǐn)?shù)越高，表示總體生存質(zhì)量越好。該量表符合中國文化，研究結(jié)果具有國際可比性，具有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度[15]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示。應(yīng)用SPSS17.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后MMSE評分比較

入院時(shí)，兩組患者的MMSE量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；3個(gè)月后，干預(yù)組患者的MMSE量表評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較

入院時(shí)，兩組患者的WHOQOL-BREF量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；3個(gè)月后，干預(yù)組患者的WHOQOL-BREF量表評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

研究表明，AD患者的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量普遍較低[1]，且其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，治療上無突破性進(jìn)展，科學(xué)的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可提高AD患者的認(rèn)知能力和生存質(zhì)量[3，4]。目前的研究認(rèn)為，QCC活動(dòng)能有效挖掘護(hù)士的管理潛能，提高護(hù)士管理措施的執(zhí)行力和依從性[7]，QCC活動(dòng)已被證實(shí)可顯著提高康復(fù)訓(xùn)練和健康教育的質(zhì)量和效果[8，9]。因此，對AD患者開展QCC活動(dòng)配合有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，通過護(hù)理干預(yù)提高患者的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量是一個(gè)值得研究的重要課題。

QCC活動(dòng)可保證康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性和完整性，已被證實(shí)可調(diào)動(dòng)患者配合護(hù)士工作的積極性，從而提高康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和效果[8]。目前，國內(nèi)外對AD患者康復(fù)訓(xùn)練的研究已有報(bào)道，但有人提出這些康復(fù)訓(xùn)練的效果有待進(jìn)一步提高[3，4]，而QCC活動(dòng)通過有效的質(zhì)控考核可提高患者康復(fù)訓(xùn)練的效果和質(zhì)量，本研究的目的在于探討一種新的臨床康復(fù)訓(xùn)練模式，提高護(hù)士康復(fù)訓(xùn)練的效果，進(jìn)而提高AD患者的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量。

本研究所獲得的描述性資料反映的是在我院老年科和神經(jīng)內(nèi)科開展QCC活動(dòng)前后兩種不同康復(fù)訓(xùn)練模式下的AD患者認(rèn)知功能和生存質(zhì)量的改善情況，兩組患者僅僅是康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)模式不同，其他的治療和護(hù)理措施均沒有差異。由表2可以看出，兩組患者入院時(shí)的MMSE量表評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；3個(gè)月后，干預(yù)組患者的MMSE量表評分顯著高于對照組（P < 0.05）。說明QCC活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高AD患者的認(rèn)知功能。AD患者病程漫長，長期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療、康復(fù)、護(hù)理，我們通過有效的康復(fù)訓(xùn)練，提高了患者的認(rèn)知功能，減少了其對他人的依賴，延緩了AD患者認(rèn)知功能減退的速度，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

我們實(shí)施的針對AD患者的康復(fù)訓(xùn)練路徑重點(diǎn)加入了生活方式及社會(huì)支持方面的干預(yù)，并在此過程中開展QCC活動(dòng)，確?？祻?fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和效果。從表3可以看出，入院時(shí)，兩組患者的WHOQOL-BREF量表評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；3個(gè)月后，干預(yù)組患者的WHOQOL-BREF量表評分顯著高于對照組（P < 0.01）。說明開展QCC活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練路徑可顯著提高AD患者的生存質(zhì)量。研究認(rèn)為，很多AD患者有強(qiáng)烈的被教育意愿，希望通過有效的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)提高其認(rèn)知功能和生存質(zhì)量，但目前常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練效果不甚理想，因此，開發(fā)一套科學(xué)可行的康復(fù)訓(xùn)練模式很有必要，有利于提高患者對健康行為的認(rèn)知程度，從而調(diào)動(dòng)患者的依從性。本科室結(jié)合QCC活動(dòng)，對AD患者實(shí)施科學(xué)全面的康復(fù)訓(xùn)練路徑，通過效果評價(jià)和圈長質(zhì)控的實(shí)施來提高康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)的質(zhì)量，減少了康復(fù)訓(xùn)練的盲目性和隨意性，提高了工作效率，達(dá)到了醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的有效溝通，因此收到了良好的效果。

4 總結(jié)

QCC活動(dòng)的工作方法即是通過PDCA循環(huán)去進(jìn)行選題，定期組織會(huì)議及活動(dòng)，圈內(nèi)成員主動(dòng)提出、討論及嘗試解決工作中存在的主要問題，能有效挖掘護(hù)士的管理潛能，提高護(hù)理管理措施的執(zhí)行力和依從性。

QCC活動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練路徑對AD患者進(jìn)行干預(yù)是我科探討的一種新的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式，可有效提高患者的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量，體現(xiàn)了護(hù)士工作的自身價(jià)值，值得進(jìn)一步完善和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（7）

腦癱患兒主要表現(xiàn)為中樞運(yùn)動(dòng)障礙， 姿勢異常， 同時(shí)智力、語言、視覺、聽覺等出現(xiàn)各種障礙。近年來， 腦癱發(fā)生率逐年上升， 對患兒的生活和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響， 同時(shí)對家屬及家庭都來了沉重的負(fù)擔(dān)。本文就分析腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理體會(huì)， 增加患兒康復(fù)率， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取55例本院2012年1月～2013年7月收治的腦癱患兒， 經(jīng)診斷， 均符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。男36例， 女19例， 年齡2個(gè)月～10歲。24例痙攣型， 18例弛緩型， 8例手足徐動(dòng)型， 5例混合型。

1. 2 方法 ①康復(fù)教育。首先患兒在入院后， 護(hù)士要做好患兒和家屬的康復(fù)宣傳教育， 使患兒和家屬能夠積極配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行治療和護(hù)理工作。因此， 護(hù)士要了解患兒的病情， 并要分析家庭情況， 講解治療和康復(fù)中所需要注意的事項(xiàng)， 做好相應(yīng)準(zhǔn)備。其次要做好衛(wèi)生教育。護(hù)士要指導(dǎo)家屬做好患兒的衛(wèi)生工作， 注意保暖， 適當(dāng)添加衣物， 盡量選擇舒適柔軟衣物， 餐具要定期進(jìn)行煮沸和消毒， 避免細(xì)菌感染。適當(dāng)進(jìn)行鍛煉運(yùn)動(dòng)， 避免出現(xiàn)濕疹。最后加強(qiáng)用藥指導(dǎo)?；純核幬锎蠖际菦_劑， 或者將藥片搗碎加水送服[1]?；純何顾帟r(shí)， 需將患兒抱起， 頭部抬高， 避免出現(xiàn)嗆咳。對于自行服用藥物的患兒， 要將服藥的方法進(jìn)行詳細(xì)講解， 指導(dǎo)他們正確服藥。②構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。腦癱患兒康復(fù)護(hù)理中， 良好的護(hù)患關(guān)系可以促進(jìn)護(hù)理工作的順利實(shí)施。在患兒病房可以擺放兒童喜歡的玩具和圖片， 讓患兒保持著輕松愉悅心情進(jìn)行康復(fù)治療。同時(shí)在治療室走廊及家長休息地方張貼腦癱發(fā)生原因， 治療方法， 注意事項(xiàng)， 使患兒家屬可以更加全面認(rèn)識腦癱疾病， 提高他們治療， 戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。護(hù)士在和家屬交流時(shí)， 態(tài)度親切， 要有足夠耐心， 不可存在不良情緒與患兒和家屬交流。③運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。首先是不自主運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。在康復(fù)護(hù)理工作中， 要避免患兒受到不良刺激。此時(shí)護(hù)士要先和患兒建立良好關(guān)系， 使患兒可以信任護(hù)士， 無不良情緒， 確?？祻?fù)護(hù)理順利實(shí)施。在康復(fù)護(hù)理中， 先將患兒下肢控制不自主運(yùn)動(dòng)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)， 讓患兒適宜進(jìn)行爬行、行走、平衡等訓(xùn)練。患兒下肢在獲得一些自主控制后， 然后進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)控制， 如頭控制、雙手支撐等運(yùn)動(dòng)。其次是共濟(jì)失調(diào)康復(fù)護(hù)理。腦癱患兒在坐立和臥床時(shí)， 無法保持有效平衡。因此， 在平衡康復(fù)護(hù)理時(shí)， 先從患兒眼手及口手的配合， 然后從坐立、跪立的靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡。同時(shí)還可以使用平衡器材， 比如平衡板等讓患兒訓(xùn)練， 患兒在訓(xùn)練時(shí)， 避免發(fā)生摔傷和跌傷。④語言障礙康復(fù)護(hù)理。腦癱患兒會(huì)出現(xiàn)視覺、聽覺及語言障礙。在康復(fù)護(hù)理中， 患兒頭部保持中立， 身體放松， 利于傾聽；為了容易患兒理解， 需采用簡單言語， 同時(shí)配合手勢與患兒交流， 便于理解。在交流過程中要面對患兒， 使他們能夠清楚和明白醫(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)， 一言一語。另外， 家長要和患兒進(jìn)行積極的溝通和交流， 使患兒可以時(shí)刻在語言環(huán)境中成長、鍛煉。⑤心理護(hù)理。腦癱患兒由于肢體及行動(dòng)障礙， 會(huì)出現(xiàn)自卑、悲觀、暴躁等負(fù)面情緒， 而護(hù)士和家長要有足夠的耐力、寬容性去關(guān)愛他們。當(dāng)患兒情緒不穩(wěn)定、愛發(fā)脾氣、哭鬧、自卑、孤獨(dú)等行為時(shí)， 無法集中注意力去訓(xùn)練， 產(chǎn)生逃避、恐懼等行為時(shí)， 護(hù)士和家長要給予患兒更多關(guān)愛。在訓(xùn)練時(shí)， 將心理康復(fù)和生活康復(fù)護(hù)理結(jié)合在一起， 患兒在訓(xùn)練過程中， 護(hù)士和家長要和他們交流， 注意患兒表情， 多鼓勵(lì)和表揚(yáng)， 增強(qiáng)患兒的信心和勇氣。同時(shí)根據(jù)患兒興趣愛好， 進(jìn)行積極有效誘導(dǎo)和引發(fā)， 緩解負(fù)面情緒。加強(qiáng)患兒之間交流， 使他們能夠跨出自己的圈子， 融入別人圈子， 去交流， 去交朋友。另外， 家長在患兒護(hù)理期間也存在著抑郁、焦躁、激動(dòng)等不良反應(yīng)， 護(hù)士要向家長解釋腦癱康復(fù)的案例， 緩解家長擔(dān)心、抑郁心情， 并要讓家長積極配合患兒的康復(fù)訓(xùn)練[2]， 使患兒堅(jiān)持治療。⑥出院指導(dǎo)。家庭康復(fù)訓(xùn)練對提高患兒康復(fù)率有著促進(jìn)作用。因此， 患兒出院后， 可以通過一些小游戲提高患兒興趣。同時(shí)在日常生活中， 家長要指導(dǎo)兒童獨(dú)自穿衣、刷牙、吃飯等， 突破他們的行動(dòng)障礙， 使他們可以逐漸生活自理。

2 結(jié)果

55例腦癱患兒經(jīng)綜合康復(fù)護(hù)理， 25例治愈， 29例有效， 1例無效， 總有效率為97.8%。

3 討論

腦癱患兒主要表現(xiàn)為中樞運(yùn)動(dòng)障礙， 姿勢異常， 同時(shí)智力、語言、視覺、聽覺等出現(xiàn)各種障礙。在腦癱患兒康復(fù)護(hù)理中， 為了提高患兒的康復(fù)率， 必須要采取綜合康復(fù)護(hù)理。

在本組患兒康復(fù)護(hù)理中， 55例腦癱患兒經(jīng)綜合康復(fù)護(hù)理， 總有效率為97.8%。通過對患兒和家長的康復(fù)教育， 使他們能夠掌握腦癱康復(fù)治療知識；構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系， 促進(jìn)護(hù)理工作的順利實(shí)施；運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理和語言障礙康復(fù)護(hù)理， 提高腦癱患兒康復(fù)率；加強(qiáng)患兒的心理護(hù)理， 緩解患兒負(fù)面情緒， 增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣， 同時(shí)要緩解家長負(fù)面情緒， 使家長可以護(hù)士一起配合患兒康復(fù)治療， 促進(jìn)患兒康復(fù)速度[3]?；純涸诔鲈汉螅?加強(qiáng)患兒出院指導(dǎo)， 進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)， 使患兒在日常生活中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 突破他們的行動(dòng)障礙， 使他們可以逐漸生活自理， 并逐漸康復(fù)。另外， 患兒在康復(fù)護(hù)理中， 要做好安全防護(hù)工作， 根據(jù)患兒不同的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、年齡， 制定相應(yīng)的安全防護(hù)措施。在康復(fù)訓(xùn)練場地， 安裝防滑地板， 做好防護(hù)欄， 避免患兒在康復(fù)護(hù)理中， 出現(xiàn)危險(xiǎn)事故。

綜上所述， 在腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理中， 需要采取綜合康復(fù)治療， 進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理和家庭護(hù)理， 對提高患兒康復(fù)率有著促進(jìn)作用， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

[中圖分類號] R742.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0010-03

腦性癱瘓簡稱腦癱，在臨床上具有很高的致殘性，嚴(yán)重影響小兒的智育及身體發(fā)育[1]，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對小兒腦癱的認(rèn)識不斷提高，綜合措施越來越多。但是由于我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)起步較晚，不能一時(shí)建立起很多的康教中心為所有腦癱兒童提供綜合的康復(fù)服務(wù)。目前的教育和康復(fù)結(jié)合還未形成系統(tǒng)化。本研究主要探討康教結(jié)合對學(xué)齡腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育和生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2012年7月在青浦區(qū)輔讀學(xué)校的腦癱兒童69例為研究對象，所有患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全國小兒腦癱座談會(huì)判定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡6～12歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重智力障礙，不能配合訓(xùn)練者；②合并有嚴(yán)重聽視覺障礙者；③合并有嚴(yán)重心臟等其他疾病不宜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者。將符合條件的58例患兒隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組29例，男性19例，女性10例；其中痙攣型19例，手足徐動(dòng)型3例，混合型7例。對照組29例，男性18例，女性11例；其中痙攣型18例，手足徐動(dòng)型4例，混合型7例。兩組患兒的性別、腦癱分類、粗大運(yùn)動(dòng)功能分級系統(tǒng)（GMFCS）分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒在特殊學(xué)校接受特教老師依據(jù)教育評估量表評估情況制訂的計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上增加康復(fù)醫(yī)師到學(xué)校進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。首先召開康復(fù)醫(yī)師和特教老師、殘疾學(xué)生家長參加的康教結(jié)合工作座談會(huì)，會(huì)上對醫(yī)教結(jié)合項(xiàng)目的意義、實(shí)施方法、方案進(jìn)行解讀，解答家長提出的問題，爭取家長的配合，并與家長簽訂知情同意書。兩小組為每位患兒在康復(fù)和教育期間每3個(gè)月召開1次評價(jià)會(huì)，家長同時(shí)參與，會(huì)中也可補(bǔ)充病史并提出自己關(guān)心的問題，經(jīng)過充分討論，找出腦癱兒童不同階段存在的主要問題所在，制訂腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練方案。療程均為12個(gè)月。

1.2.1 訓(xùn)練內(nèi)容 康復(fù)醫(yī)師根據(jù)粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM-88）和日常生活活動(dòng)能力（ADL）評估情況制訂訓(xùn)練計(jì)劃到學(xué)校進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其內(nèi)容分為以下幾類。①低難度訓(xùn)練：包括頭控制、翻身、俯臥位支撐、俯爬、坐位保持及平衡、手膝位保持、爬行等重心較低的活動(dòng)項(xiàng)目；②中等難度訓(xùn)練：包括膝立位保持，單膝立位、跪行、輔助、站立（用站立架或外力輔助的被動(dòng)站立）等訓(xùn)練；③高難度訓(xùn)練：包括立位平衡、獨(dú)立或輔助下步行、實(shí)用性步行等訓(xùn)練。ADL訓(xùn)練包括穿衣、進(jìn)食、如廁、入浴、社會(huì)適應(yīng)等項(xiàng)目及其有關(guān)動(dòng)作的訓(xùn)練。

1.2.2 療效評估 由醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行療效評估，所有患兒分別在康復(fù)治療前和治療12個(gè)月末采用GMFM-88和ADL評分進(jìn)行評價(jià)，并對兩組結(jié)果分別進(jìn)行比較分析。評價(jià)環(huán)境為安靜、獨(dú)立、無干擾、采光較好的房間，患兒穿衣1～2層，在不違反評估要求的前提下盡量有父母或監(jiān)護(hù)人配合看護(hù)，測試前進(jìn)行交談，情緒較好時(shí)進(jìn)行，鼓勵(lì)患兒發(fā)揮出最佳水平。

GMFM-88量表共88項(xiàng)，分5個(gè)功能區(qū)，每項(xiàng)4級評分，評分結(jié)果計(jì)算方法：總百分比為每個(gè)功能區(qū)的得分與各自總分相除，乘以100%之后再除以5。①臨床痊愈：治療后腦癱患兒的綜合功能達(dá)滿分；②顯效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分?jǐn)?shù)較治療前提高≥15%；③有效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分?jǐn)?shù)較治療前提高1%～14%；④無效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分?jǐn)?shù)較治療前未提高，甚至減少?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效。

ADL療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國康復(fù)研究中心設(shè)計(jì)的《腦癱兒童日常生活活動(dòng)能力（ADL）評定表》進(jìn)行臨床療效評定。采用百分制，每項(xiàng)能獨(dú)立完成為2分；部分完成為1分；不能完成為0分。①臨床痊愈：治療后腦癱患兒的綜合功能達(dá)到100分；②顯效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分?jǐn)?shù)較治療前提高≥20%；③有效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分?jǐn)?shù)較治療前提高1%～19%；④無效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分?jǐn)?shù)較治療前未提高，甚至減少。總有效=臨床痊愈+顯效+有效[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒GMFM-88評估療效的比較

對照組和實(shí)驗(yàn)組腦癱兒童在訓(xùn)練12個(gè)月末的GMFM功能區(qū)得分均顯著提高，實(shí)驗(yàn)組的顯效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒ADL評估療效的比較

對照組和實(shí)驗(yàn)組的腦癱兒童于在訓(xùn)練12個(gè)月后的ADL評估分值均顯著提高，實(shí)驗(yàn)組的顯效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦癱患兒活動(dòng)受限主要是由于運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙引起，尤其以粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的影響更為顯著[4]。隨著年齡的增長，粗大運(yùn)動(dòng)功能趨向于愈加嚴(yán)重，而智力發(fā)育存在較大的代償性和可塑性，學(xué)齡期腦癱患兒通過接受教育與訓(xùn)練，在心理、智力、體能諸方面得到發(fā)展，智力缺陷可以得到一定程度的補(bǔ)償[5]。在目前的教育體制與現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，采用醫(yī)教深度融合的方式是實(shí)現(xiàn)特殊兒童“全人教育”的重要基礎(chǔ)，首先要減少限制，對特殊兒童進(jìn)行綜合康復(fù)是減少限制的最佳方式，它使特殊兒童的全面發(fā)展成為可能[6]。醫(yī)療和教育的脫節(jié)，造成負(fù)責(zé)腦癱兒童教育的學(xué)校無從下手。這些學(xué)齡腦癱患兒在醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)己做了哪些康復(fù)，康復(fù)的療效如何，他們的整個(gè)康復(fù)計(jì)劃是什么，怎樣與學(xué)校的教育銜接起來，學(xué)校需繼續(xù)哪些功能的康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)校對此深感煩惱甚至無力去解決，最終造成腦癱患兒在特殊學(xué)校也不能得到適合其身心特點(diǎn)的教育[7]。而傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的專業(yè)康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)在實(shí)際操作中存在一定的分離脫節(jié)，影響患兒的康復(fù)療效[8]。

本研究結(jié)果表明，無論是單純的特殊教育康復(fù)，還是康教結(jié)合綜合康復(fù)治療，對腦癱患者粗大運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均有明顯改善。從兩組對比結(jié)果來看，治療12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的顯效率明顯優(yōu)于對照組（P

因?yàn)镚MFCS是根據(jù)腦癱兒童運(yùn)動(dòng)功能受限隨年齡變化的規(guī)律所設(shè)計(jì)的一套分級系統(tǒng)，能客觀反映腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況[10]，訓(xùn)練同時(shí)告知家長，讓家長明白自己孩子現(xiàn)有的運(yùn)動(dòng)功能以及訓(xùn)練一段時(shí)間后將要達(dá)到的目標(biāo)級別，家長很容易配合，醫(yī)師指導(dǎo)老師和家長參與實(shí)施，使家長在親身體驗(yàn)中看到患兒能力的進(jìn)展，從而提高家長對康復(fù)治療的興趣和信心，因此在制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)應(yīng)充分考慮如何使腦癱患兒日常生活能力得到提高，盡量達(dá)到生活自理。有報(bào)道顯示，應(yīng)用GMFCS配合粗大運(yùn)動(dòng)功能測評結(jié)果而設(shè)定的訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行康復(fù)治療方法對腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能有很好的促進(jìn)作用[11]。

康教結(jié)合主要優(yōu)勢在于通過“康教結(jié)合”的方法，使康復(fù)與教學(xué)同步進(jìn)行，可使以往醫(yī)教分離所分別進(jìn)行的工作有效進(jìn)行整合，達(dá)到相互補(bǔ)充、各施所長的目的，醫(yī)院內(nèi)的專業(yè)強(qiáng)化康復(fù)雖然取得較好療效，但患兒在治療及成長的過程中不能脫離家庭和社會(huì)[12]。在醫(yī)院環(huán)境中進(jìn)行教育，存在一定困難，教育康復(fù)很難做到系統(tǒng)、連貫和全面；個(gè)別教育不利于腦癱患兒的心理發(fā)展等。學(xué)校教育是以班級授課為主，但腦癱患兒各方面的差異較大，康復(fù)時(shí)間、康復(fù)技術(shù)不為教師掌握，因此在學(xué)校開展規(guī)范的康復(fù)治療相當(dāng)困難。很多家長認(rèn)為醫(yī)學(xué)的盡頭才是教育的開端。然而，在求醫(yī)的過程中，如果忽視教育，孩子智力的開發(fā)將被耽誤，也會(huì)給醫(yī)療康復(fù)帶來阻礙。

總之，腦癱康復(fù)的最終目標(biāo)是提高患兒的日常生活能力，使其能夠更好地適應(yīng)社會(huì)[13]；粗大運(yùn)動(dòng)功能在很大程度上影響著患兒的日常生活能力，應(yīng)把粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練作為腦癱患兒康復(fù)的主要訓(xùn)練項(xiàng)目，同時(shí)必須依據(jù)不同的粗大運(yùn)動(dòng)功能水平確定日常生活能力訓(xùn)練目標(biāo)。臨床醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識腦癱患兒的臨床分型、運(yùn)動(dòng)水平，康復(fù)過程中不僅要注重運(yùn)動(dòng)障礙，更重要的是多學(xué)科合作，從而達(dá)到全面康復(fù)的最佳效果，改善不良預(yù)后。學(xué)齡腦癱兒童通過康教結(jié)合能有效提高腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，充分發(fā)揮殘障兒童的潛能，使其社會(huì)適應(yīng)能力、智力和情感得到良好、全面的發(fā)展。

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篇（9）

腦癱膝過伸患兒作為特殊人群，受到家長及社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。常規(guī)的康復(fù)治療方法時(shí)程較長，且效果不顯著，不能有效改善患兒的下肢病情。醫(yī)院應(yīng)本著以人為本的主旨，提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，為患兒定制個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練。為探討個(gè)性化康復(fù)治療法在治療小兒腦癱膝過伸過程中的療效，對研究進(jìn)行分析回顧，記錄如下。

1資料與方法

1.1一般材料 2014年4月～2015年8月間我院康復(fù)科共接診腦癱患兒385例，從中隨機(jī)選取92例膝過伸患兒作為研究對象，首先對所有患兒進(jìn)行全面體檢。研究前先向患兒家長詳細(xì)的解釋此研究，待其理解同意后將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組46例，年齡3～8歲，對照組46例，年齡5～11歲，病程1～2年。兩組患兒在身體素質(zhì)、家庭狀況等方面比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具有可比性。

1.2方法 對照組：進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理。①首先從護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化培訓(xùn)做起，充分了解患兒病情，護(hù)理過程中要和藹可親，面帶微笑，多與孩子進(jìn)行語言交流。②加強(qiáng)病房管理，注重病房衛(wèi)生，定期打掃，定期進(jìn)行紫外線殺毒，定期開窗通風(fēng)，保持空氣清新，為患兒提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的居住環(huán)境。③加強(qiáng)患兒營養(yǎng)，合理飲食合并藥物治療。④加強(qiáng)護(hù)理人員和患兒家長的溝通交流，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式使家長放心。⑤改善藥物使用，對患兒使用高效的、優(yōu)質(zhì)的、副作用少的藥物。⑥定期開展腦癱患兒健康教育主題講座，傳播相關(guān)的患兒護(hù)理知識，并將一些簡單易行的護(hù)理技巧傳授給家長，注意一些常規(guī)的護(hù)理事項(xiàng)。

觀察組：在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給患兒定制個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練。①下肢力量訓(xùn)練，按早中晚3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行簡單的蹲起訓(xùn)練，每組10個(gè)，每次3組。②膝關(guān)節(jié)專項(xiàng)訓(xùn)練，主要以上下臺階為主要方式，提高患兒對膝關(guān)節(jié)的控制能力，按午晚兩個(gè)時(shí)間段訓(xùn)練，每次以8個(gè)上下臺階為準(zhǔn)，每個(gè)時(shí)間段進(jìn)行3次。③生活自理能力特殊訓(xùn)練，以早晚兩個(gè)時(shí)間段訓(xùn)練，早以自己穿衣及就餐為訓(xùn)練目標(biāo)，晚以自己脫衣及就寢為主要目標(biāo)。④心理專項(xiàng)輔導(dǎo)，培養(yǎng)患兒樂觀向上、積極進(jìn)取的生活心態(tài)，不卑不亢的平常心。

1.3觀察指標(biāo) ①通過檢查患兒下肢活動(dòng)各項(xiàng)指標(biāo)，將患兒下肢自主活動(dòng)能力分為完全自主，基本自主，不能自主；②通過臨床康復(fù)治療過程中的問卷分析及結(jié)束后的隨訪調(diào)查，將患兒家長對治療的評價(jià)分為滿意，相對滿意，不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法采用spss13.0，用x±s表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)；P

2結(jié)果

2.1通過兩組患兒下肢自主活動(dòng)各項(xiàng)指標(biāo)的對比，我們可以發(fā)現(xiàn)觀察組患兒下肢自主活動(dòng)能力優(yōu)顯高于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2通過對兩組患兒家長對治療評價(jià)情況的調(diào)查分析，可以發(fā)現(xiàn)觀察組家長滿意率明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

兒科接診的腦癱膝過伸患兒的病情一般較為復(fù)雜，康復(fù)治療過程相對艱難，給護(hù)理人員的工作帶來巨大的困難，且護(hù)理過程中存在較多風(fēng)險(xiǎn)，讓護(hù)理人員很難著手處理。強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理過程，為患兒提供個(gè)性化的護(hù)理過程，提高護(hù)理工作，滿足家長內(nèi)心的需求，做到以上幾點(diǎn)任重而道遠(yuǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，常規(guī)的康復(fù)治療已經(jīng)不能滿足腦癱患兒家長的需求。針對這種現(xiàn)象，個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練顯的尤為重要，個(gè)性化康復(fù)治療對腦癱膝過伸患兒康復(fù)治療具有明顯的效果，能夠有效改善患兒的下肢病情，獲得家長及社會(huì)的一致認(rèn)可。個(gè)性化康復(fù)治療應(yīng)本著以人為本的主旨，以改善病情、獲得認(rèn)可為最終目標(biāo)，為腦癱膝過伸患兒制定符合自身實(shí)際情況的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練措施，家長及護(hù)理人員都應(yīng)為此目標(biāo)積極奮斗?；趦嚎频奶攸c(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)提高自身的職業(yè)技能，保持語言親切和藹，動(dòng)作輕盈熟練，交流通俗易懂，同時(shí)護(hù)理人員要時(shí)時(shí)注意患兒的病情，病情一旦惡化，便采取有效措施及時(shí)改善病情。

本次研究我們可以發(fā)現(xiàn)觀察組患兒在個(gè)性化康復(fù)治療后下肢自主活動(dòng)能力明顯優(yōu)于對照組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，小兒腦癱膝過伸康復(fù)治療過程中為患兒定制個(gè)性化的康復(fù)治療措施效果顯著，有效提高了腦癱膝過伸患兒的下肢自主活動(dòng)能力，快速推進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，易于患兒家長接受，并且治療過程中患兒積極配合，減少了患兒家屬不滿意而引起的醫(yī)患糾紛，獲得患兒家長的一致好評。

參考文獻(xiàn)：

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篇（10）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.185

小兒腦癱是一種中樞神經(jīng)障礙綜合征[1]， 患兒伴有運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、姿勢障礙、牙齒發(fā)育障礙、生長發(fā)育障礙、癲癇等癥狀， 嚴(yán)重降低了患兒的生活質(zhì)量， 亦給家庭帶來巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)[2， 3]。本研究對腦癱患兒實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)， 并觀察其臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年12月收治的202例腦癱患兒， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各101例。觀察組中男50例， 女51例， 年齡0.3～3.6歲， 平均年齡（1.83±0.36）歲；對照組中男51例， 女50例， 年齡0.3～3.8歲， 平均年齡（1.88±0.40）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理方法， 如服藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、注意事項(xiàng)講解等。

1. 2. 2 觀察組 給予患兒康復(fù)訓(xùn)練， 并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。康復(fù)訓(xùn)練方法：①局部按摩：給予患兒身體局部部位按摩， 采用旋轉(zhuǎn)按摩或加壓按摩， 15 min/次， 1次/d， 若患兒表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩， 再給予經(jīng)脈腧穴循經(jīng)按摩， 30 min/次， 1次/d；②穿衣脫衣訓(xùn)練：以溫和的言語指導(dǎo)患兒區(qū)分衣服正面與反面， 并講解穿衣步驟， 待患兒完成部分或全部動(dòng)作后， 給予鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)；③梳洗訓(xùn)練：晨起后， 鼓勵(lì)患兒獨(dú)立完成洗臉和洗手動(dòng)作， 給予患兒充分的時(shí)間， 耐心講解， 并于恰當(dāng)時(shí)機(jī)對患兒進(jìn)行鼓勵(lì)；④如廁訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒如廁、沖洗等；⑤運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：對患兒進(jìn)行步行、站立、坐位、爬行訓(xùn)練；⑥語言功能訓(xùn)練：采用一對一并結(jié)合集中訓(xùn)練方式， 與患兒進(jìn)行目光、肢體、簡單語言交流， 鼓勵(lì)患兒講話。護(hù)理干預(yù)方法：①心理護(hù)理：通過游戲、玩具、童話故事等方式， 加強(qiáng)與患兒的溝通交流， 講解英雄故事樹立患兒的信心， 若家長情緒不佳， 應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)， 加強(qiáng)家長對疾病的了解， 當(dāng)患兒表現(xiàn)較好時(shí)及時(shí)分享給家長， 調(diào)動(dòng)家長的積極性和治療信心；②衛(wèi)生護(hù)理：在確保溫暖的緩解下， 定期為患兒擦洗， 并更換衣物；③飲食護(hù)理：與家長一起制定合理的飲食方案， 以高蛋白、易咀嚼、易消化等為標(biāo)準(zhǔn)， 保證患兒的營養(yǎng)需求。

1. 3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用格賽爾嬰幼兒發(fā)育檢查表（Gesell）[4]對患兒不同時(shí)期發(fā)育情況進(jìn)行評價(jià)， 包含動(dòng)作能、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能等四方面， 綜合分析所有資料， 評估患兒的智能發(fā)展商數(shù)（DQ）， 若DQ>85%為正常；若75%

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組的總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

小兒腦癱的致病原因較多， 父母酗酒、吸毒、前置胎盤、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫、多胎、妊娠期糖尿病和高血壓、母親精神病等均可引發(fā)小兒腦癱， 藥物、中醫(yī)、運(yùn)動(dòng)及康復(fù)療法是臨床治療小兒腦癱常用的方法[5-7]。

本研究給予觀察組患兒康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示觀察組的有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)能有效改善腦癱患兒的中樞神經(jīng)發(fā)育情況， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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