序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老年康復(fù)護理的重要性范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

老年骨折后活動障礙在臨床上常見，因老年人骨質(zhì)疏松且骨折后愈合慢，又因活動不便，臥床時間長，常多病共存，易發(fā)生并發(fā)癥或多臟器功能不全，從而嚴重威脅患者健康，也易引起心理問題發(fā)生，制約傷后康復(fù)。因此，做好康復(fù)護理可以促進患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院骨科根據(jù)老年骨折后關(guān)節(jié)活動障礙患者的特點，制訂了一套護理方案，經(jīng)臨床運用效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組42例，男性28例，女性14例，年齡最大87歲，手術(shù)治療14例，保守治療28例，以股骨頸骨折多見，均發(fā)生不同程度的關(guān)節(jié)活動障礙。

2　康復(fù)護理

2.1心理康復(fù)護理

2.1.1心理疏導(dǎo)：不良的心理健康狀況不僅影響患者舒適及生活質(zhì)量，而且同時也有礙于骨折的康復(fù)。老年人由于意外致傷，骨折后愈合較慢且活動也不方便必造成心理問題發(fā)生。因此護士應(yīng)及時全面了解病人傷情，加強與患者的溝通，針對性地進行心理疏導(dǎo)。我科采取的措施是采取問卷調(diào)查法，談心法及臨床觀察法等多種形式，進行全面了解，判斷出患者現(xiàn)存的或以后預(yù)測的心理問題，制定一套完整的心理治療計劃，并根據(jù)病情予以適當(dāng)修改，補充完善。經(jīng)驗證明，只要耐心地加以疏導(dǎo)，患者均能以自然、安靜的良好心理狀態(tài)接受治療。

2.1.2消除焦慮與抑郁心理：由于老年人生理特點，骨折后愈合較慢，從而產(chǎn)生焦慮與抑郁心理，患者主要表現(xiàn)為唉聲嘆氣，不斷觸摸傷肢，鍛煉不主動或放棄，嚴重者可導(dǎo)致失眠，不思飲食。為了消除患者焦慮與抑郁心理，我們主要采取的方法是對患者進行康復(fù)知識的宣教，減少訓(xùn)練次數(shù)，調(diào)整鍛煉方法。從而增加對相關(guān)知識的了解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮與抑郁心理。

2.1.3增強自我護理能力：有些老年人過分依賴于醫(yī)生護士的治療與護理以及家屬的照顧，對功能鍛煉中所遇到的困難失去了自我護理能力。針對這種情況，我們在熱情、耐心和細致的護理中，盡可能地啟發(fā)和指導(dǎo)患者進行自我護理，同時做好家屬的解釋工作。另外，在護士的指導(dǎo)下，讓患者本人與家屬共同制定心理護理計劃，進行相應(yīng)的自我調(diào)適訓(xùn)練，讓患者處于最佳的情緒狀態(tài)。

2.2功能康復(fù)護理：功能康復(fù)是促進骨折愈合及功能恢復(fù)的重要手段，我們主要按骨折愈合各期進行相應(yīng)鍛煉。

2.2.1骨折早期：傷后2周內(nèi)，骨折部形成肉芽組織，骨痂尚未形成。鍛煉的原則是關(guān)節(jié)不活動，主要是收縮或舒張肌肉，如屈伸指(趾)，教會患者做股四頭肌鍛煉等。

2.2.2骨折中期：傷后3～8周，局部疼痛消失，骨痂已形成，骨折部日趨穩(wěn)定。此期應(yīng)鼓勵積極活動，逐漸活動上、下關(guān)節(jié)。但動作應(yīng)緩慢，活動范圍由小到大，逐漸增加活動幅度和力量。

篇（2）

【摘　要】目的：探討早期康復(fù)護理干預(yù)在老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用價值。方法：選擇我院收治的60例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)的護理干預(yù)，觀察組患者在術(shù)后給予早期康復(fù)護理干預(yù)，觀察兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個月、半年、1年的Harris 評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對患者實施早期康復(fù)護理干預(yù)，可促進髖關(guān)節(jié)功能盡快得到恢復(fù)，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 早期康復(fù)護理；老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頸骨折是股骨近端常見的骨折類型之一，臨床上多發(fā)于老年群體，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip replacement ，THR）是目前臨床上公認的治療老年股骨頸骨折的首選方法。[1] 此外，大量臨床資料證實，在THR 術(shù)后對患者實施早期康復(fù)護理干預(yù)，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，顯著改善患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究中，筆者就早期康復(fù)護理干預(yù)在老年股骨頸骨折行THR 術(shù)后中的應(yīng)用價值展開分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2012 年1 月到2014 年1 月，我院收治的60 例行THR 的老年股骨頸骨折患者，男29 例，女31 例；年齡60 ～ 75 歲，平均（65.5±4.3）歲；骨折原因：外傷所致51 例，股骨頭無菌性壞死所致7 例，其他原因2 例。隨機將所有患者分為觀察組和對照組，每組各30 例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因等一般臨床資料上無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的護理干預(yù)，觀察組患者在行THR 術(shù)后給予早期康復(fù)護理干預(yù)，即：①心理護理，本次研究的對象較為特殊（老年群體），患者在術(shù)后多因疼痛等不適感而易對早期功能康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生排斥心理，此時，護理人員應(yīng)耐心向患者解釋其重要性和必要性，鼓勵患者自主參加到早期功能康復(fù)訓(xùn)練中；②護理，囑咐患者在術(shù)后行平臥位，根據(jù)患者要求可將床頭適當(dāng)調(diào)高（不得超過30°）。同時，為防止術(shù)后壓瘡的產(chǎn)生，護理人員應(yīng)定時幫助患者做翻身動作；③早期功能康復(fù)訓(xùn)練護理，根據(jù)患者病情，可在術(shù)后1 d 為患者按摩下肢肌肉，避免發(fā)生肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后2d，護理人員可指導(dǎo)患者做抬臀、踝關(guān)節(jié)屈伸、被動關(guān)節(jié)活動等動作訓(xùn)練，待患者可以進行主動肌力訓(xùn)練后，逐步指導(dǎo)患者抬高患肢及坐位訓(xùn)練。術(shù)后2 周，指導(dǎo)患者做站立練習(xí)，訓(xùn)練步驟由無負重站立到負重站立，并幫助患者逐漸恢復(fù)生活自理能力[3]；

1.3 評價標準

觀察兩組患者的遠期（術(shù)后3 個月、術(shù)后半年、術(shù)后1 年）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用Harris 評分標準對兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss17.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用X2 檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris 評分比較

觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個月、半年、1 年的Harris 評分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

本次研究中，觀察組患者在術(shù)后立即給予優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)和護理，術(shù)后1d即接受患肢按摩，術(shù)后2d 即逐步進行簡單的關(guān)節(jié)活動練習(xí)及站立和行走訓(xùn)練。結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個月、半年、1 年的Harris 評分均顯著高于對照組（P<0.05）；且觀察組THR 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和平均住院時間均顯著低于對照組（P<0.05）。因此，在THR 術(shù)后對患者實施早期康復(fù)護理干預(yù)，可有效促進髖關(guān)節(jié)功能盡快得到恢復(fù)，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，值得臨床推廣。

參考文獻

篇（3）

在老年人群中腦梗塞的發(fā)病率較高，該疾病會引發(fā)血管內(nèi)膜損傷等癥狀，使患者神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損情況，嚴重的甚至可能導(dǎo)致患者死亡[1]。所以在對患者進行治療的同時實施康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善患者癥狀以及肢體功能[2]。為了提高患者的生活質(zhì)量，使其運動以及語言功能得到改善，本文研究了康復(fù)護理在腦梗塞老年患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2014年1月～2015年12月90例在我院進行治療的腦梗塞老年患者，通過抽簽的方法將上述患者分為干預(yù)組以及對照組，45例干預(yù)組患者中男性為26例，女性為19例，年齡66～98歲，年齡均值經(jīng)計算為（86.27±3.78）歲，這些患者中有非心源性腦栓塞患者20例，心源性腦栓塞患者25例；45例對照組患者中男性為25例，女性為20例，年齡65～90歲，年齡均值經(jīng)計算為（85.43±3.44）歲，這些患者中非心源性腦梗塞患者有18例，心源性腦梗塞患者有27例。為了使研究結(jié)果能夠為患者疾病的康復(fù)提供理論依據(jù)，使用相關(guān)軟件統(tǒng)計分析其上述數(shù)據(jù)間的差異，結(jié)果顯示P>0.05，統(tǒng)計學(xué)意義以及差異均不存在。

1.2護理方法 所有患者均進行常規(guī)護理，比如評估患者病情，詢問其病史等情況，記錄患者藥物使用劑量以及方法等，定期為患者翻身防止壓瘡產(chǎn)生，除此之外還要定期監(jiān)測患者的生命體征[3]。另外干預(yù)組患者需要同時進行康復(fù)護理干預(yù)，其主要方法為心理康復(fù)護理以及肢體康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標 顯效：患者癥狀恢復(fù)正常，肌力在三級以上；有效：患者癥狀的改善程度較為明顯，肌力恢復(fù)到2～3級；無效：患者癥狀以及肌力等均沒有明顯變化[4]。

使用相關(guān)量表評價患者神經(jīng)功能缺損情況，同時評估患者的日常生活質(zhì)量，前者分數(shù)與神經(jīng)功能呈反比，后者分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 對觀察指標中提及的相關(guān)數(shù)據(jù)進行歸納和整理，通過SPSS 17.0對其進行χ2或者是t檢驗，檢驗結(jié)果以P

2 結(jié)果

2.1護理效果對比 干預(yù)組45例患者中顯效28例，有效12例，無效5例，有效40例，總有效率為88.89%，對照組45例患者中顯效18例，有效14例，無效13例，有效總?cè)藬?shù)為34例，總有效率為71.11%。干預(yù)組患者治療有效的人數(shù)多于對照組，統(tǒng)計結(jié)果顯示χ2=4.4444，P=0.0350。

2.2相關(guān)評分對比 對照組患者神經(jīng)功能缺損評分為（8.12±1.13）分，干預(yù)組患者為（4.37±1.15）分，t=15.6027，P=0.0000，對照組生活質(zhì)量評分為（5.29±1.78）分，干預(yù)組患者為（8.69±1.52）分，t=9.7441，P=0.0000。干預(yù)組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，同時其生活質(zhì)量評分比對照組高，統(tǒng)計分析兩組患者的上述差異，結(jié)果顯示P

3 討論

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得腦梗塞患者的疾病得到了有效的治療，對其生命安全的保證具有重要意義，但是生存下來的患者會出現(xiàn)肢體、語言以及認知等障礙，因此需要通過康復(fù)護理措施進行改善，以提高其生活質(zhì)量。

3.1心理康復(fù)護理 在對老年患者實施康復(fù)護理的時候，護理人員需要對其心理狀態(tài)進行相應(yīng)的評估，根據(jù)結(jié)果制定合適的護理計劃，使訓(xùn)練強度能夠被患者所接受，避免超負荷引起的不良反應(yīng)等情況[5]。另外，在進行康復(fù)訓(xùn)練之前，患者及其家屬會對訓(xùn)練效果產(chǎn)生一定的預(yù)期，但是當(dāng)一段時間的訓(xùn)練后效果不符合患者期望，可能會使其產(chǎn)生焦慮、失望以及不安等情緒，甚至有部分患者會產(chǎn)生放棄治療的想法。為了避免這種情況的產(chǎn)生，護理人員要在整個康復(fù)護理的過程中對患者實施心理干預(yù)，告知其堅持訓(xùn)練的重要性，及時詢問患者對治療以及康復(fù)訓(xùn)練有何疑問，耐心、詳細地對其解答，從而提高患者信心和依從性。

3.2肢體康復(fù)訓(xùn)練 相關(guān)研究顯示，早期康復(fù)訓(xùn)練對腦梗塞患者神經(jīng)以及肢體功能的改善具有重要價值，且實施時間越早越好[6]。因此在患者臥床時，就應(yīng)該引導(dǎo)其對肢體進行鍛煉，在此期間，護理人員要做好相應(yīng)的保護措施，保證康復(fù)訓(xùn)練的順利實施，防止肢體關(guān)節(jié)變形等情況的產(chǎn)生。在進行臥床訓(xùn)練時，護理人員需要對強度以及訓(xùn)練時間進行控制，防止增高患者的顱內(nèi)壓力，通常情況下訓(xùn)練次數(shù)為2～3次/d，訓(xùn)練時間為30 min/次，在其肌力恢復(fù)了一定程度之后，可進行坐位練習(xí)，初期由護理人員引導(dǎo)進行，并使用軟墊等支撐其背部，在進行一段時間的鍛煉之后，讓患者自主進行坐位練習(xí)。

其次，需要訓(xùn)練患者的平衡能力，通過各個方位的旋轉(zhuǎn)以及物體的拿取，來提高肌肉活動能力，另外還可以適當(dāng)訓(xùn)練其反應(yīng)能力。如果患者在有物體支撐的情況下可以自主平衡站立，那么護理人員可以訓(xùn)練其行走的能力，通常情況下訓(xùn)練過程從抬腿開始，然后逐步過渡到物體支撐狀態(tài)下的行走，以及在訓(xùn)練時使用相應(yīng)的輔助器械，直到患者能夠獨立行走為止。在此期間，護理人員要對患者進行保護，防止跌倒，并對訓(xùn)練強度進行控制。

除此之外，護理人員要通過辨認圖形等方法訓(xùn)練其認知能力，通過詞組以及句子的練習(xí)訓(xùn)練其語言能力，通過訓(xùn)練其喝水以及接遞物品等行為訓(xùn)練其日常行為能力。

參考文獻：

[1]沈設(shè)芬，李瑛，毛云英，等.康復(fù)護理對老年腦梗塞患者認知及預(yù)后的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（4）：98-99.

[2]劉威，張千，顏秋媚，等.康復(fù)護理干預(yù)對老年腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)影響的研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（14）：31-32.

[3]劉雪蓮，蔣茶英，陳闖宏，等.社區(qū)綜合康復(fù)護理路徑在腦梗塞導(dǎo)致偏癱老年患者中的效果研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（6）：753-755.

篇（4）

股骨是人體內(nèi)長度最長、負重最大的管狀骨，股骨骨折為骨科常見骨折類型之一，多由暴力事故所致，發(fā)生后患者骨折處疼痛感強烈，日常生活能力和生活質(zhì)量明顯下降，需要的康復(fù)時間較長[1]。長期實踐證實早期康復(fù)護理對于股骨骨折患者的疾病康復(fù)具有重要作用，不僅能夠預(yù)防感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，同時能夠促進患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[2]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)一部分股骨骨折患者存在早期康復(fù)護理依從性差的問題，導(dǎo)致疾病康復(fù)時間延長[3]。為提高股骨骨折患者的早期康復(fù)護理依從性，本課題研究對影響股骨骨折患者早期康復(fù)護理依從性的相關(guān)因素進行了分析，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本課題研究納入我院骨科2014年10月～2016年5月收治的94例股骨骨折患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為股骨骨折；②未合并重要器官及組織損傷；③不存在認知功能障礙，能夠獨立完成相關(guān)調(diào)查問卷的填寫；④同意參與本n題研究。排除標準：①存在意識障礙、病情危重；②合并其他部分骨折或臟器損傷；③年齡>75周歲；④拒絕參與本課題研究。本組94例患者的男女比例為57∶37，年齡21～63歲，平均年齡為（38.9±2.1）歲，骨折原因：車輛撞擊36例；高處墜跌28例；機械碾壓15例；直接暴力打擊25例。

1.2方法 我院自制早期護理依從性調(diào)查問卷為94例患者發(fā)放，評價94例患者對早期康復(fù)護理的依從性。該問卷共對患者的依從性做出三級評價，分別為依從、部分依從和不依從。依從為患者能夠積極接受早期康復(fù)護理，部分依從為患者在醫(yī)生或家屬的勸導(dǎo)下能夠接受早期康復(fù)護理，不依從為患者拒絕接受早期康復(fù)護理。本課題研究為94例患者發(fā)放的早期康復(fù)護理依從性調(diào)查問卷均有效回收，經(jīng)統(tǒng)計問卷調(diào)查結(jié)果得出，本組94例患者中，51例患者的問卷調(diào)查結(jié)果為依從，29例患者的調(diào)查結(jié)果為部分依從，14例患者的調(diào)查結(jié)果為不依從，將依從患者設(shè)為研究1組，將部分依從和不依從患者設(shè)為研究2組。收集兩組患者的詳細資料，包括年齡、疼痛程度、家庭收入、文化程度、患者家屬對疾病早期康復(fù)護理的認識等。獲得兩組患者詳細資料后，使用統(tǒng)計學(xué)軟件對影響股骨骨折患者早期康復(fù)護理依從性的相關(guān)因素進行單因素分析，采用Logistic回顧分析對影響股骨骨折患者早期康復(fù)護理依從性的相關(guān)因素進行多因素分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本課題研究由專業(yè)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析人員使用SPSS 21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件對研究過程中得到的符合高斯分布的研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用百分率（%）表示計數(shù)型指標，采用χ2檢驗指標間差異，P

2 結(jié)果

2.1影響股骨骨折患者早期康復(fù)護理依從性的單因素分析 使用統(tǒng)計學(xué)軟件進行單因素分析結(jié)果顯示，患者家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對疾病早期康復(fù)護理的認識、家屬對早期康復(fù)護理工作的認可度均會對患者早期康復(fù)護理依從性產(chǎn)生影響（P

2.2影響股骨骨折患者早期康復(fù)護理依從性的多因素分析 使用Logistic回歸分析進行多因素分析結(jié)果顯示，家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對疾病早期康復(fù)護理的認識為影響股骨骨折患者早期康復(fù)護理依從性的獨立性因素（P

3 討論

本課題研究發(fā)現(xiàn)能夠?qū)晒枪钦刍颊咴缙诳祻?fù)護理依從性產(chǎn)生影響的因素包括患者的家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對疾病早期康復(fù)護理的認識、家屬對早期康復(fù)護理工作的認可度。上述研究結(jié)果與廖燈彬[4]等的研究結(jié)果具有高度相似性。本課題研究具體分析發(fā)現(xiàn)：①股骨骨折患者對早期康復(fù)護理的依從性與文化程度之間存在明顯相關(guān)性，表現(xiàn)為本科及以上學(xué)歷患者的早期康復(fù)護理依從性高，分析出現(xiàn)這一狀況的原因為不同文化程度患者對骨折后早期康復(fù)護理意義的理解不同，文化程度高的患者所掌握的知識更為淵博，能夠更加充分的認知到骨折后接受早期康復(fù)護理的重要性[5]。②股骨骨折患者對早期康復(fù)護理的依從性與家庭收入之間存在明顯相關(guān)性，家庭收入較低的患者難以承受早期康復(fù)護理所造成的經(jīng)濟負擔(dān)，加之經(jīng)濟收入低易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒，繼而會對患者早期康復(fù)護理依從性產(chǎn)生影響[6]。③疼痛程度：股骨骨折患者對早期康復(fù)護理的依從性與疼痛程度之間存在明顯相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)疼痛能夠?qū)颊邇?nèi)分泌和心理情緒產(chǎn)生影響，繼而會對患者心理、生理多方面產(chǎn)生惡性刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)早期康復(fù)護理依從性差的問題[7]。④家屬對疾病早期康復(fù)護理的認識、家屬對早期康復(fù)護理工作的認可度與患者早期康復(fù)護理依從性存在密切關(guān)系，家屬對疾病早期康復(fù)護理的認識是建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)，在良好護患關(guān)系基礎(chǔ)上開展的護理服務(wù)才能獲得令人滿意的護理效果，相反若患者家屬對早期康復(fù)護理無正確認知或?qū)ψo理服務(wù)不認可就會影響患者對早期康復(fù)護理的認知和對護理服務(wù)的滿意度，繼而會對患者的早期康復(fù)護理依從性產(chǎn)生影響[8]。

基于上述現(xiàn)狀，本課題研究認為骨科護理人員應(yīng)根據(jù)患者文化背景的不同、家庭經(jīng)濟條件的不同、疼痛程度的不同等，有側(cè)重點的對患者進行健康教育，盡量減少上述因素對患者早期康復(fù)護理依從性的影響。此外，護理人員應(yīng)充分重視患者家屬方面對患者早期康復(fù)護理依從性的影響，做好患者家屬的思想工作，使患者家屬能夠輔助患者配合早期康復(fù)護理。

對本課題研究所得結(jié)果進行深入分析，認為影響股骨骨折患者早期康復(fù)護理依從性的相關(guān)因素較多，臨床應(yīng)加強對患者及其家屬的健康教育，使患者及其家屬正確認識早期康復(fù)護理，積極接受早期康復(fù)護理，以促進患者疾病早日康復(fù)。

參考文獻：

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篇（5）

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-84-02

老年人是骨折的一個高發(fā)群體,同一般骨折群體相比,老年人多有骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病,而加之自身肢體功能的下降,術(shù)后恢復(fù)相對較慢,如術(shù)后康復(fù)過程中不能堅持功能鍛煉,可能遺有肢體功能障礙。近年來,我科對脛骨平臺骨折老年病人進行住院期間康復(fù)性護理及指導(dǎo),取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文收集病例60例為我科2003年1月～2008年12月收入院的老年脛骨平臺骨折病人,男37例,女23例;年齡56～79歲,平均63歲。入院后均行X線及膝關(guān)節(jié)CT檢查。按Schatzker分型標準分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型27例,Ⅳ型6例,Ⅵ13例。病人入院后隨機分為兩組,護理組及對照組各30例。兩組病人病情嚴重程度、年齡、性別及文化程度無明顯差異,具有可比性,并排除原有患肢功能障礙者,嚴重基礎(chǔ)疾病影響康復(fù)訓(xùn)練者。

1.2 護理方法

對照組給予入院宣教,普通護理及骨科常規(guī)護理,飲食指導(dǎo),協(xié)助翻身,按摩受壓部位,引流量觀察等,治療組給予康復(fù)性護理指導(dǎo),主要包括以下幾方面內(nèi)容。

1.2.1 手術(shù)前后心理護理 心理干預(yù)在老年骨折病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中發(fā)揮非常重要的作用,老年人自理能力相對較差,性格獨立的老年人常常否認這一點,拒絕別人幫助,在骨折后,常存在悲觀心理,甚至拒絕手術(shù)或術(shù)后康復(fù)性訓(xùn)練,針對以上情況,我們給予相應(yīng)的心理護理,對于老年人骨折的特點,骨骼質(zhì)量下降的原因等進行宣教,使病人心理情緒得到舒緩,充分認識自身骨折的特點及康復(fù)訓(xùn)練的意義,積極配合治療。通過交流和溝通,對患者的一般情況進行評估,了解患者的健康狀況及心理狀態(tài),解除患者恐懼及憂慮心理,將術(shù)后康復(fù)內(nèi)容向患者適度地解釋和說明,取得患者的理解和合作。

1.2.2 術(shù)后早期康復(fù)護理 手術(shù)后第1～7天,患肢中立位,協(xié)助患者作患肢踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的被動內(nèi)、外翻及背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)等動作,每天每個動作120次左右,并鼓勵患者克服心理障礙,主動自足進行上述關(guān)節(jié)運動。

1.2.3 術(shù)后中期康復(fù)護理 手術(shù)后8～21d,在早期康復(fù)護理的基礎(chǔ)上,鼓勵患者進行股四頭肌力量訓(xùn)練,即平臥位主動收縮股四頭肌,每天120次左右。在訓(xùn)練早期,患者常不由自主的產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的微動,對于正確的收縮股四頭肌的方法給予指導(dǎo),在進行股四頭肌收縮運動時,可能產(chǎn)生骨折部位疼痛不適,對患者進行必要的說明及指導(dǎo),消除患者認為可能影響骨折愈合的顧慮。

1.2.4 術(shù)后晚期康復(fù)護理 手術(shù)3～4周以后,囑患者做主動的抬腿訓(xùn)練,輔助患者固定膝關(guān)節(jié),以免產(chǎn)生骨折處反?；顒?鼓勵患者配合康復(fù)護理訓(xùn)練,除去石膏外固定后,對患者膝關(guān)節(jié)局部做按摩護理,促進血液流通,改善局部循環(huán),協(xié)助患者做仰臥位主動抬腿、側(cè)臥位外展、膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外旋動作。拆除外固定1~2周后,鼓勵患者作主動屈伸膝關(guān)節(jié)、靜態(tài)負重、原地重心轉(zhuǎn)移及跨步練習(xí)。依據(jù)患者的個體情況逐漸增加活動次數(shù),并限制患者過度活動,告知患者過度屈曲可能造成骨折處的斷裂,進行相應(yīng)的心理護理,減少患者的急躁情緒。

1.2.5 出院前做康復(fù)性護理指導(dǎo) 患者出院前,詳細告知膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法及在此過程中可能出現(xiàn)的不適,并對可能出現(xiàn)的異常情況給予說明,6個月后做膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分[1]。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5軟件完成,采用兩組計數(shù)資料χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組術(shù)后半年膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率86.7%,對照組優(yōu)良率為70%,治療組高于對照組(P

3 討論

老年人多有骨質(zhì)疏松等退行性骨疾病,骨骼質(zhì)量下降,強度降低,在外力作用下更容易發(fā)生骨折,脛骨平臺骨折是常見骨折類型之一,多數(shù)屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手術(shù)治療后肢體固定時間較長,容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥,影響膝關(guān)節(jié)功能,老年人優(yōu)于自體身體條件等限制及心理特點等原因,常不能進行主動功能恢復(fù)性訓(xùn)練,而有條件的、盡早的主、被動功能活動是防止骨折后并發(fā)癥發(fā)生,關(guān)節(jié)功能減退的的有效方法,肌肉的收縮,相鄰關(guān)節(jié)的主動運動,膝關(guān)節(jié)的伸屈運動均有利于促進血液循環(huán),加快炎癥消退,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù),老年人心理倔強,對于術(shù)后的恢復(fù)常有過高的期望值或絕望心理,有的患者拒絕恢復(fù)性訓(xùn)練,而有的病人則自行增加訓(xùn)練強度,給予必要的心理護理十分重要[2],使老年患者充分認識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性,同時充分了解老年人自身的骨質(zhì)特點,進行科學(xué)合理的康復(fù)性訓(xùn)練,護理人員對其訓(xùn)練方法,強度應(yīng)進行合理的指導(dǎo),必要時進行協(xié)助,以免過早鍛煉引發(fā)重大并發(fā)癥,或過遲訓(xùn)練影響關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),甚至不合理訓(xùn)練引起骨折不愈合等嚴重并發(fā)癥,本組資料顯示,在進行康復(fù)性護理的患者,其骨折后6個月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組,說明康復(fù)性護理起到的促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的積極作用[3],由此可見,對老年脛骨平臺骨折病人進行康復(fù)護理對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)能起到重要作用,適宜在臨床護理工作中開展運用。

[參考文獻]

[1] Lysholm J,Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]. Am J Sports Med.1982, 10:150-154.

篇（6）

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0251-02

心血管疾病在老年群體中中具有很高的發(fā)病率，尤其是近年來我國人口老齡化進程的加快，心血管疾病患者不斷增多，且其發(fā)病率呈不斷上升的勢態(tài)發(fā)展，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[1-2]。臨床研究表明，對老年心血管疾病患者實施早期康復(fù)護理對于患者的恢復(fù)具有良好的效果。本文旨在分析老年心血管疾病患者的早期康復(fù)護理效果，特收集我院2012年11月-2013年11月期間診治的86例老年心血管疾病患者進行了研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年11月-2013年11月期間診治的86例老年心血管疾病患者，按照拋硬幣隨機分組的方式將患者分為試驗組和對照組，每組各43名，試驗組中男27例，女16例，年齡60歲-84歲，平均年齡（71.24±10.01）歲，其中，冠心病25例，高血壓14例，心力衰竭12例，糖尿病27例，病程2年-23年，平均（10.24±1.38）年；對照組中男28例，女15例，年齡60歲-85歲，平均年齡（71.73±10.21）歲，其中，冠心病23例，高血壓16例，心力衰竭13例，糖尿病26例，病程2年-24年，平均（10.35±1.40）年。兩組患者年齡、性別、病程、病情類型等各項基本資料無顯著差異，不具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用常規(guī)護理模式，包括常規(guī)口頭健康教育、飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)用藥等等；試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護理，具體內(nèi)容包括：（1）飲食干預(yù)，根據(jù)臨床報道稱，心血管疾病的發(fā)生在很大程度上與飲食有著密切的聯(lián)系。日常飲食中膽固醇、脂肪攝入較多的患者心血管疾病發(fā)生率明顯高于素食群體。分析其原因，高脂肪攝入容易引起脂肪斑塊，并引發(fā)血栓等高危險病癥；而如果膽固醇攝入過多會增加動脈粥樣硬化的發(fā)生率。老年群體隨著器官功能的衰減，血管壁彈性下降，如果膽固醇及脂肪攝入過多很容易引發(fā)心血管疾病。因此在心血管疾病患者護理過程中需加強患者的飲食干預(yù)，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、病情狀況和體質(zhì)狀況為患者建立合理的飲食方案，尤其是要控制總能量、鹽的攝入，提高微量元素的攝入量，叮囑患者少食肥肉等高脂肪及高膽固醇食物，多進食清淡類飲食；（2）運功鍛煉，合理的鍛煉可提高心功能，促進血液循環(huán)，延緩血管內(nèi)脂肪斑的生成速度，從而減少心血管疾病發(fā)生；而老年群體機體功能降低，需要根據(jù)患者的體質(zhì)狀況和病情狀況選擇合適的運動方式，比如慢跑、打太極、散步、呼吸訓(xùn)練、床上活動等等；護理人員應(yīng)預(yù)先為患者講解鍛煉的意義，幫助患者樹立治療的信心，提高患者的依從性；在運動前后需要監(jiān)測患者的呼吸、心律、心率等生命體征變化，并以此調(diào)整運動項目，比如患者未出現(xiàn)異常反應(yīng)且每分鐘心率增加低于10次則可加大運動量，如果，心率增加患者出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)退回前一階段運動，甚至?xí)和＿\動；（3）心理護理和健康宣教，根據(jù)患者的文化程度、性格特征對患者實施有針對性的健康宣教，在與患者交流過程中應(yīng)保持熱情大方的態(tài)度，對待患者要和藹可親，耐心的解答患者的疑問，給患者創(chuàng)造幽雅、舒適、安靜的環(huán)境，詳細全面的為患者說明醫(yī)院和主治醫(yī)生的水平，消除患者的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒；另一方面，護理人員應(yīng)重點向患者及其家屬講解康復(fù)護理的意義和重要性，提高患者及其家屬對康復(fù)護理的認識和重視。在應(yīng)用藥物過程中護理人員需注意觀察患者的反應(yīng)情況，及時了解患者的主觀感受，叮囑患者按時按量用藥，不可擅自增加或減少劑量，并通過積極調(diào)動患者家屬鼓勵患者，提高患者的依從性。

1.3效果判定標準：對兩組患者護理前后的生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒進行對比分析。其中，生活質(zhì)量評定采用簡易生活量表[3]進行，評定項目主要包括患者的心理功能、生理功能、肌體疼痛度、社會功能、情感功能，總分為100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。焦慮程度和抑郁程度分別采用漢密爾頓焦慮量表[4]和漢密爾頓焦慮量表[5]進行，總分均為100分，分值越高表示焦慮和抑郁程度越嚴重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（ X±s）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，兩組患者護理前生活質(zhì)量評分、焦慮和抑郁評分比較無明顯差異（P>0.05），經(jīng)護理后均得到明顯改善（P

3 討論

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，目前心血管疾病已成為人類的第一大殺手，同時也是導(dǎo)致老年群體死亡的重要因素，高居首位，尤其是高血壓、冠心病、糖尿病、肺源性心臟病等等，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴重的影響。隨著近年來我國人口老齡化進程的加快，心血管疾病的防治也更加引起了人們的重視。

臨床研究表明，心血管疾病除了要積極的應(yīng)用藥物治療，還需要加強護理干預(yù)，尤其是飲食護理與運動護理。心血管疾病的的發(fā)生在很大程度上與飲食與運動有關(guān)，特別是高血壓、糖尿病這種終身型疾病，合理的飲食和運動是減少病情危險性的重要方式。另一方面，患者由于疾病的刺激，加上害怕增加家庭經(jīng)濟負擔(dān)、受到親人或朋友的冷漠、擔(dān)心病情無法治愈等因素往往合并有焦慮、抑郁等不良情緒，對治療效果和生活質(zhì)量均造成了嚴重影響[6]。因此，護理人員還應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)、文化程度等方面做好患者的心理護理和健康教育，指導(dǎo)患者掌握正確的自我護理方法，消除焦慮、抑郁情緒，積極配合治療，合理控制病情，提高生活質(zhì)量。

本文主要采用分組對照的形式，對我院2012年11月-2013年11月期間診治的86例老年心血管疾病患者進行了研究分析，通過本次研究可以看出，對老年心血管疾病患者實施早期康復(fù)護理具有良好的臨床療效，能有效改善患者的焦慮和抑郁情緒、提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

參考文獻

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[3]劉彩云，呂廣華.老年心血管疾病患者的護理措施與護理效果[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，21：172.

篇（7）

0 引言

單純性胸腰椎壓縮性骨折在脊柱科較為常見，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、椎體滑脫等。對于該病癥需要采取積極的護理措施以早日康復(fù)。我院在關(guān)于該病癥方面的護理，效果較好?，F(xiàn)將護理內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2012年4月我院收治的單純性胸腰椎壓縮性骨折患者78例為研究對象。其中，男性患者37例，女性患者41例；患者年齡范圍為20～69歲，平均年齡為（50.14±4.99）歲；患者平均住院時間為（26.55±4.55）d?；颊邏嫷鴤?2例，車禍傷23例，重物壓傷13例。損傷椎體：T12～L267例，其他椎體11例。所有患者均伴有不同程度的腹痛、腹脹、腰背部疼痛、活動障礙等情況。所有患者均接受胸腰椎正側(cè)位片檢查，經(jīng)CT、MRI 檢查后確診。

1.2 康復(fù)護理

1.2.1 心理護理

胸腰椎壓縮性骨折患者在發(fā)病時，其腰部和背部的疼痛比較嚴重，需要臥床休息。而且由于其對于生理活動有一定的影響，因此對治療效果有擔(dān)憂情緒[1]。面對家人的照顧，使得患者更容易產(chǎn)生心理負擔(dān)，從而產(chǎn)生焦慮心理，不配合治療。作為護理人員，要多和患者進行溝通和交流，了解患者的心理壓力，減輕患者的心理負擔(dān)。

1.2.2 病情護理

護理人員要嚴密觀察患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸等各項指標變化情況，了解患者的疼痛程度，是否存在某方面的不適，有沒有腹脹、腹痛等情況。如果一旦發(fā)生異常，要立即告知醫(yī)生，及時處理。

1.2.3 飲食護理

患者受傷后往往會出現(xiàn)食欲下降的情況，因此飲食護理是十分必要的[2]。在發(fā)病早期，應(yīng)該配合以清淡易消化的食物，忌油膩、生冷食物。多讓患者吃新鮮的水果、蔬菜等；在發(fā)病中期，患者的食欲會有所好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)食用一些補品，加快康復(fù)；到病情的后期階段，則要以強筋壯骨為主，吃一些滋補佳品。通過飲食調(diào)節(jié)，促進早日康復(fù)。

1.2.4 大小便護理

患者由于骨折后出血，容易形成腹腔膜后血腫，刺激腸系膜處的神經(jīng)等，使得胃腸功能減弱，出現(xiàn)腹脹、便秘等情況，需要采取積極的護理措施[3]。作為護理人員，要努力為患者制造良好的排便環(huán)境，引導(dǎo)患者進行床上排便，指導(dǎo)患者每天定期排便。還可以指導(dǎo)患者進行反復(fù)多次的順結(jié)腸方向推動，刺激括約肌。注意觀察患者使用何種輔助排便方法效果好，以積極采取。對于腹脹嚴重的患者，可進行清潔灌腸等。注意飲食方面以纖維豐富的食物為主可促進排便。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防及護理

胸腰椎壓縮性骨折患者需要長期臥床，容易引發(fā)并發(fā)癥，包括褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。骨折疼痛使得患者不敢翻身，腰骶部和雙側(cè)肩胛部長期受壓，使得局部缺血造成褥瘡。在護理的時候，要和患者講解清楚翻身的重要性，輔助患者實行平衡翻身，用本院制造的渭良傷科油按摩肩背及受壓部位等，促進血液循環(huán)；多擦身，勤換衣服，保持床單的干燥。多鼓勵患者做全是鍛煉，如深呼吸等，指導(dǎo)患者多飲水，預(yù)防肺部感染?；颊咭囡嬎３帜蛞赫＜芭拍蛲〞?，避免尿道感染。

1.2.6 護理

患者的護理主要包括平臥護理、翻身護理、墊枕護理等。護理人員要做好患者的護理工作。在患者平臥的時候，要讓患者的脊柱處于水平的位置，使得骨折椎體的壓力不至于太大，絕對不可以坐著或者是下地行走。向患者講解平臥的重要性，得到患者的配合。

1.2.7 功能鍛煉

胸腰椎壓縮性骨折患者通過功能鍛煉，能夠減輕后遺癥，促進血液循環(huán)，避免發(fā)生肌肉萎縮[4]。患者在疼痛減輕后，配合功能鍛煉對于康復(fù)有積極作用。護理人員要向患者講解功能鍛煉的重要性，以取得患者的配合。鍛煉講究的原則是先易后難，堅持鍛煉。主要的鍛煉方法包括主動挺腹、五點支撐法等。在恢復(fù)的不同時期采取對應(yīng)的鍛煉方法。

1.2.8 出院指導(dǎo)

患者在出院的時候，要記得囑咐患者堅持臥硬板床，堅持功能鍛煉。在日常的生活中，要避免勞累，以樂觀的心態(tài)進行生活。在3個月以后才能夠練習(xí)彎腰活動，逐步進行恢復(fù)。定期復(fù)查。

1.3 療效評價

經(jīng)康復(fù)護理后，擬定療效評價標準如下。顯效：經(jīng)康復(fù)護理后，患者腰腿痛癥狀消失，脊柱畸形糾正，X 線片顯示壓縮椎體得到修復(fù)或部分修復(fù)，能夠正常生活，可以參加工作；有效：經(jīng)康復(fù)護理后，患者腰腿痛癥狀消失，腿部肌力正常，脊柱 X 線片顯示椎體壓縮及椎間隙狹窄有所改善，可以從事一般工作；無效：椎體壓痛、腰痛、腿痛體征無明顯改善。

2 結(jié)果

經(jīng)康復(fù)護理后，78例患者在疼痛、腹痛、腹脹等方面均有所改善。對所有患者進行4個月～12個月的隨訪，結(jié)果顯示：顯效44例（56.41%），有效34例（43.59%），總有效率達100%。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折患者剛住院的時期，要和患者講解病情的基本情況，讓患者了解日常的注意事項，對于并發(fā)癥的預(yù)防及處理等。只有讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，才能夠得到更為有效的治療效果?；颊咴谶M行翻身的時候，護理人員要保護好受傷位置的固定，避免腰部的扭傷。向患者做好宣教工作，讓患者在翻身的時候能夠上下身一起翻，不要分別翻轉(zhuǎn)?；颊咴谶M行平臥的時候，為了防止畸形或者是再次損傷，需要去掉枕頭平臥?？梢愿鶕?jù)患者的實際情況使用軟枕。本文研究結(jié)果顯示，采取康復(fù)護理治療單純性胸腰椎壓縮性骨折患者效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

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篇（8）

1.1臨床資料：本組年齡在60 歲以上的老年股骨頸骨折患者，其中男36 例，女64例，年齡60～97 歲，平均年齡70.8 歲；左側(cè)骨折643例，右側(cè)骨折37例；骨折部位：頭下型35 例，頸中型45 例，基底型20 例；骨折原因：絆倒、跌倒所致68例，車禍所致32 例；不完全骨折26 例，完全骨折74 例。經(jīng)過精心治療及制訂合理的護理計劃均達到臨床愈合。

1.2康復(fù)護理方法要點

1.2.1患者身體狀況的綜合評估：老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應(yīng)的護理計劃。

1.2.2疼痛的護理：老年人往往對骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降，護理人員應(yīng)耐心解釋疼痛的原因，并在進行搬運及康復(fù)訓(xùn)練時做到解釋到位、動作到位、輕柔準確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予心理疏導(dǎo)。對于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預(yù)防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時再用藥。

1.2.3做好心理護理：老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對患者的不同表現(xiàn)做好心理護理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔(dān)心從此一病不起，又怕拖累家人，此時患者心里非常痛苦，應(yīng)耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復(fù)的老年股骨骨折患者的事例，來鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時要老年人的子女們關(guān)心體貼患者，幫助患者渡過難關(guān)。

1.2.4飲食護理：由于老年人常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣豐富清淡易消化的軟食，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，并可適當(dāng)補充鈣劑及維生素D，多進高蛋白、高維生素及果膠成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持營養(yǎng)豐富。骨折早期，患者氣機郁結(jié)，淤血內(nèi)阻，腫痛發(fā)熱，飲食宜清談易消化、富含維生素的半流質(zhì)飲食為宜；骨折中期，需要強壯筋骨，促進骨痂生長，可給予富含營養(yǎng)的食物，如排骨、豬蹄、豬肝等；骨折后期，根據(jù)中醫(yī)腎主骨，以形補形的理論，可多食骨頭湯、雞、鴨等補品以滋養(yǎng)肝腎，加速骨折愈合。

1.2.5手術(shù)康復(fù)護理：老年股骨頸骨折手術(shù)治療包括內(nèi)固定術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。內(nèi)收型骨折是不穩(wěn)定型骨折，需手術(shù)治療，在受傷后3周以內(nèi)者，為新鮮的骨折，為減輕疼痛，避免骨折錯位損傷周圍組織便于手術(shù)復(fù)位、減輕術(shù)中出血，術(shù)前先行牽引治療5～7 d。

1.2.5.1生命體征的觀察 ：因老年人多合并心血管疾病，經(jīng)歷手術(shù)易誘發(fā)病變，應(yīng)密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理。根據(jù)醫(yī)囑，正確應(yīng)用抗生素等，補液時注意液體滴速，不可過快，以防止肺水腫發(fā)生。

1.2.5.2保持正確肢及臥姿： 術(shù)畢回病房，搬運過程中注意保持患肢伸直，外展，將骨盆放正平臥于病床上，雙下肢用“跨間墊”間隔，兩腿保持分開，患肢置于外展中立位，用“丁字”鞋固定。術(shù)后早期不宜多翻身。翻身、抬臀時注意維持患肢外展中立位，防止內(nèi)收外旋，早期忌直腰抬高運動，以減少對髖關(guān)節(jié)的承受力[2]。向患者及家屬講明終身維持正確的肢體功能位的重要性，側(cè)臥位時，健側(cè)臥位，兩大腿之間置一外展枕頭。做到“六不”，患肢不內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)不過度屈伸，不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盤坐。

1.2.5.3引流管護理： 妥善固定各引流管，保持引流通暢，定時擠壓，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄；為了保持正確，防止脫位，一般于術(shù)晨留置尿管，按留置尿管常規(guī)護理，給予0.05%碘伏抹洗會陰2 次/d，引流袋隔日更換1 次，夾尿管1 次/4 h開放。鼓勵患者多飲水，1500～2000 ml/d，達到自然沖洗膀胱作用，一般3～5 d拔除尿管。

1.2.5.4功能鍛練： 術(shù)后當(dāng)天麻醉未消失，即可開始適當(dāng)進行腳趾、踝關(guān)節(jié)前屈背伸被動活動、麻醉消失后進行股四頭肌主動等長舒縮活動功能鍛煉，促進下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機會，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第3 天予CPM關(guān)節(jié)活動器協(xié)助患者行患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，先從0°到30°角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1 周左右可達到功能位角度（90°），每日2 次，每次60 min。1 周后指導(dǎo)并協(xié)助患者坐在床邊，雙腿下垂主動練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。指導(dǎo)患者盡早進行被動和主動功能鍛煉，促進血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面，也可以促進體力恢復(fù)，增強假體周圍組織肌力.在進行早期功能鍛煉時，注意觀察患者的心理反應(yīng)，做到個體化，既要循序漸進，又要持之以恒。而且，功能鍛煉方法要正確有效，以免造成髖關(guān)節(jié)脫位。

1.2.5.5使用拐杖指導(dǎo)： 2 周拆線后指導(dǎo)并協(xié)助患者扶拐下地，患肢不負重行走鍛煉，骨水泥型患者1 個月后可棄拐負重行走，非骨水泥型患者3 個月后可棄拐逐漸負重行走。指導(dǎo)患者正確使用拐杖，行走時健肢負重，患肢自然下垂不負重，避免用力屈髖抬起患肢，同時注意保持雙拐及健肢形成一個等邊三角形位置。

2結(jié)果

本組100例老年股骨頸骨折術(shù)后經(jīng)過綜合性的護理措施全部痊愈出院，無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3討論

篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.318 文章編號：1004-7484（2012）-08-2664-01

隨著我國逐漸步入人口老齡化，老年性股骨頸骨折患者越來越多，老年人股骨頭血液循環(huán)很差，骨折后容易壞死須行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；诶夏耆梭w質(zhì)弱、手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者需要長時間臥床康復(fù)，因此容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥從而影響患者的康復(fù)，故髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護理對患者的預(yù)后有極大的影響，不僅可減少術(shù)后護理并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，還可通過早期護理康復(fù)訓(xùn)練能改善預(yù)后情況。筆者回顧性分析我院老年性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理資料115例，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料選擇 我院自2008年6月-2011年6月共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)115例，男63例，女52例，年齡60-91歲，平均年齡（72±3.5）歲，其中股骨頸骨折85例，老年性退行性骨關(guān)節(jié)炎30例；行全髖置術(shù)換78例，單股骨頭置換術(shù)37例。

1.2 術(shù)后護理 ①一般護理：術(shù)后給予患者心電監(jiān)護，密切觀察患者病情變化，檢測體溫、脈搏、呼吸等生命體征，必要時可給予吸氧，注意保持患者呼吸道通暢。②傷口護理：密切觀察傷口及引流管的情況，保持引流管通暢，若引流液量大于400ml、顏色鮮紅應(yīng)考慮出血未停止，需及時處理；引流量小于50ml，需考慮引流管堵塞，對傷口進行護理時需嚴格無菌操作。③心理護理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，且老年患者耐受較差，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理影響預(yù)后，護理工作者需耐心教育、講解，使患者了解病情及護理康復(fù)的重要性。樹立積極、健康的心態(tài)幫助患者康復(fù)。④飲食護理：術(shù)后患者飲食從流食逐漸過渡至半流質(zhì)、膳食。飲食應(yīng)選用有助于康復(fù)的高熱量、高蛋白食物，忌辛辣、油膩食物。⑤并發(fā)癥的預(yù)防與護理：a、預(yù)防感染：保持傷口引流通暢，觀察滲液變化，及時換藥，幫助患者翻身、拍背以防發(fā)生墜積性肺炎及褥瘡。b、預(yù)防深靜脈血栓形成：老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后長期臥床制動，易誘發(fā)深靜脈血栓，血栓影響下肢供血，延緩康復(fù)，同時血栓脫落可導(dǎo)致急性肺梗死等嚴重后果，因此術(shù)后要指導(dǎo)患者下床活動，加強下肢肌肉收縮促進靜脈回流。c、預(yù)防假體脫落：術(shù)后患者處于昏迷狀態(tài)時，搬運過程中容易發(fā)生人工髖關(guān)節(jié)脫位。預(yù)防的關(guān)鍵是保持患肢外展位，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲、外展、內(nèi)收。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練 ①術(shù)后當(dāng)日：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大可能導(dǎo)致術(shù)中神經(jīng)血管損傷，情況嚴重可出現(xiàn)神經(jīng)血管危象[1]，手術(shù)完成后需用三角枕固定雙下肢，并保持屈髖屈膝位使下肢重要血管神經(jīng)松弛，術(shù)中充氣止血、過度牽拉是下肢深靜脈血栓形成的主要危險因素，因此術(shù)后須鼓勵患者立即活動足趾及踝關(guān)節(jié)促進下肢血液循環(huán)。②術(shù)后1-3日：在患者耐受的基礎(chǔ)上主動進行髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，訓(xùn)練時注意髖關(guān)節(jié)活動度以防髖關(guān)節(jié)脫位。早期患者疼痛與恐懼會影響訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中需要引導(dǎo)患者消除恐懼并告知康復(fù)的重要性[2]。③術(shù)后4-7日：盡早令患者下床進行外展功能訓(xùn)練，患者可在平行杠的輔助下面對鏡子進行步態(tài)訓(xùn)練，醫(yī)護人員在一旁予以糾正。逐步加大訓(xùn)練強度以增加心血管系統(tǒng)耐力[3]。

1.4 出院健康教育 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，康復(fù)時間長，需患者出院后需堅持康復(fù)訓(xùn)練，教育患者院外康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項。

1.5 康復(fù)評價 對患者進行隨訪，評價康復(fù)效果，標準如下：①優(yōu)：下肢無疼痛，能正常行走無跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲120°-130°、內(nèi)收15°-20°、外展20°-30°、后伸8°-10°、內(nèi)旋30°-40°。②良：下肢疼痛消失，能行走，但有間歇性跛行髖關(guān)節(jié)屈曲80°-100°、內(nèi)收10°-15°、外展15°-20°、后伸6°-8°、內(nèi)旋20°-30°。③可：下肢間斷性疼痛，明顯跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲30°-60°、內(nèi)收5°-10°、外展、外旋至10°、后伸2°-4°。

2 結(jié)果

115例患者中70例獲得隨訪，隨訪中患者反映病情恢復(fù)較好，具體情況見表1。

3 結(jié)論

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)周期長，患者對疼痛耐受性差，術(shù)后細致的護理及規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練能明顯地改善患者預(yù)后，最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。另外，耐心的健康宣教與護理，不僅可以促進患者康復(fù)，亦有助于醫(yī)患關(guān)系的融洽，同時也使得護理工作者自身業(yè)務(wù)水平有一定提高.

參考文獻

篇（10）

中圖分類號：R471 文獻標識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0162-02

急性腦梗死是由于腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化, 病情相對危重[1]。除積極地配合治療外, 做好基礎(chǔ)護理, 對防止進一步梗塞、預(yù)防各種并發(fā)癥具有重要作用, 如果護理措施落實不到位, 將直接影響患者的治療效果和預(yù)后情況。通過對340例急性腦梗死患者的康復(fù)護理,體會到在心理、呼吸道、肢體功能鍛煉、褥瘡和便秘的預(yù)防、飲食及出院指導(dǎo)等方面的護理, 對提高患者的生活質(zhì)量, 促進康復(fù)具有重要意義, 應(yīng)引起足夠的重視。

1　臨床資料

本組340例均為住院患者, 男158例, 女182例; 年齡最大93歲, 最小419歲,其中40-60歲40例, 61-70歲124例, 71歲以上176例。一側(cè)肢體偏癱220例。所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實有不同部位梗死灶, 符合急性腦梗死診斷標準。

2一般護理

2.1心理護理

腦血管病發(fā)病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受。易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴他人，強化患者角色，對治療缺乏信心。針對以上情況，護士應(yīng)同時做好家屬和患者兩方面工作，適時給予心理支持，對患者家屬應(yīng)詳細解釋，說明早期加強肢體功能鍛煉的重要性；對患者耐心開導(dǎo)，進行安慰、鼓勵，講解疾病有關(guān)知識，根據(jù)患者個體差異進行相應(yīng)護理，幫助其消除焦慮、恐懼心理，消除抑郁情緒，促其主動鍛煉并說明主動鍛煉的好處及對疾病預(yù)后恢復(fù)的影響，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒和穩(wěn)定心態(tài)，密切配合[1]。

2.2康復(fù)護理

2.2.1肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及康復(fù)護理。應(yīng)從發(fā)病早期開始，在患者臥、坐、站等時均應(yīng)注意保持肩胛骨的正確位置，如采取患側(cè)臥位、仰臥位時墊軟枕于肩背部，使肩前屈。坐位時，將患肢放于前方桌面上?？傊扇≡缙陬A(yù)防措施和康復(fù)護理手段，可使肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率降低。

2.2.2肩手綜合征的預(yù)防及康復(fù)護理。由于患肢長時間不活動，肢位處于不良，尤其是過度掌屈位。因此應(yīng)保持良好的姿位，盡可能不用患手背靜脈輸液，預(yù)防患者外傷等。早期護理可預(yù)防和減少肩手綜合征的發(fā)生[2]。

2.3做好飲食及出院指導(dǎo)

對患者的飲食進行正確指導(dǎo), 能促進疾病的康復(fù),指導(dǎo)家屬調(diào)理好三餐, 搭配好營養(yǎng), 盡量做到色香味俱全; 對于食欲不好的，應(yīng)采取少量多餐的辦法, 盡量保證足夠的熱量。與此同時，要注意做好患者出院后的指導(dǎo)。動脈粥樣硬化是引起腦梗死的根本原因，應(yīng)積極地治療原發(fā)病, ，如高血壓、糖尿病。飲食攝入注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黃、奶油、動物內(nèi)臟，可以進行適度的體力勞動, 促進血液循環(huán)、新陳代謝, 要避免情緒波動，保持良好的情緒十分重要[3]。另外要按時用藥、繼續(xù)堅持功能鍛煉等。對于本組340例腦梗死患者, 出院后的一段時間，堅持定時電話回訪和隨訪，跟蹤指導(dǎo), 使患者在出院后得到順利的康復(fù)。經(jīng)過悉心護理，本組病例均能良好地度過危險期，并在住院期間學(xué)會了自理知識，較好地杜絕了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

3討論

腦血管疾病是危及人類生命和健康，致殘率高的常見病和多發(fā)病，我們認為，一般以患者意識清楚、生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48開始為宜[4]，健康教育開始時間越早，患者恢復(fù)越快，早期康復(fù)護理能明顯促進腦血管病人患者各項功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。

以往研究表明[5]，康復(fù)護理早期介入，腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護理，在整個康復(fù)中起著決定性作用，對患者的康復(fù)過程進行干預(yù)，需要護士和患者及家屬的密切配合，從心理、生活、功能鍛煉各方面給予正確的指導(dǎo)和精心照料，能使患者從生物一心理一社會功能方面達到全面康復(fù)，為回歸家庭，重返社會創(chuàng)造良好的條件。

說明腦梗死的康復(fù)護理越早越好。作者認為，只要患者生命體征平穩(wěn)、無進行性腦梗死表現(xiàn)，即可進行康復(fù)。早期進行康復(fù)護理對患者運動功能恢復(fù)、減少殘障有極其重要的意義，而且可縮短病程,顯著改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

參考文獻

[1]黃曉蘭，毛玲娣，孫英．腦卒中偏癱早期康復(fù)的臨床研究[J]．中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2003，15(8)：460～461．

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381～383．