序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇對康復(fù)心理學的認識范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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2.康復(fù)心理學與臨床

在臨床工作中，常遇到這樣的情況。一個患者在不知道患了什么病時，可自己到門診就診，一旦知道自己患得有腫瘤時，則立即癱倒了。著名哲學家，醫(yī)學家Hippocrates曾講過：“一個醫(yī)生了解什么樣的人得病比了解一個人得了什么病更重要?！边@充分說明了臨床康復(fù)中，大多數(shù)傷殘患者，很難在短期內(nèi)面對現(xiàn)實。來自生活、家庭、社會的各種壓力使患者失去了自信。如果我們無視這種心理。會導(dǎo)致醫(yī)患嚴重脫節(jié)?；颊叨啾憩F(xiàn)為應(yīng)付治療。部分甚至討厭治療。嚴重影響康復(fù)效果。加重殘疾。給家庭、社會增加負擔，為了提高治療效果，提高患者和生活質(zhì)量，臨床工作者必須掌握患者的特殊心理，給予針對生活的治療。

3.殘障患者一般的心理表現(xiàn)

3.1疾病初期，患者因自身或部分功能的喪失，心里承受了一個突然性的打擊，變得麻木，遲鈍，不愿相信和面對現(xiàn)實?？磫栴}易于走極端，往往把殘疾的范圍和影響擴大化，而忽視自己尚存的功能，誤以為喪失了一切。3.2病情稍穩(wěn)定后，來自家庭、社會的壓力，使患者不得不考慮今后的生活、工作、家庭義務(wù)、社會義務(wù)等問題，患者的心理也比較復(fù)雜。習慣于傷前看問題，以自己的殘疾與健康人比較，越比較越喪失信心，有的殘疾人陷入苦惱中難以自拔[2]，以至于出現(xiàn)強烈的身心癥狀，猜疑，敏感、抑郁、逃避現(xiàn)實，甚至輕生等。部分因工傷，或不是事故的主要承擔者往往會表現(xiàn)出一種特殊的心理。如：委屈、憤怒、報復(fù)等。3.3殘疾的功能鍛煉往往要很長時間才有效，患者易失去治療信心而自暴自棄。另外這過程中，患者易產(chǎn)生孤獨感，失助感等心里。3.4易于由外表的變化陷入自卑，忽略了自己的理想、意志、學識、人格等方面寶貴的內(nèi)在價值的存在，他們多數(shù)人與社會隔離，信息封閉而感到孤獨。部分患者后期會產(chǎn)生家庭依賴和社會依賴。

4.康復(fù)心理治療

在臨床的康復(fù)治療中，心—身治療的一體化非常重要。常用的心理療法有：精神疏導(dǎo)法、行為治療法、人本治療法、認識治療法，呼吸放松療法以及氣功誘導(dǎo)法等。治療中需要因人而異。首先了解患者因殘障所致的精神壓力。讓患者體會家庭社會還需要他。其次請同類病人中恢復(fù)較好者“現(xiàn)身說法”使患者看到希望，樹立“我能行”的自信心。再次培養(yǎng)患者業(yè)余愛好，調(diào)整情緒，分散注意力。最后讓患者以解治療發(fā)展，爭取患者主動配合治療。心理療法的種類很多，但只有一個結(jié)果就是；樹立患者的自信心，主動配合治療。心理康復(fù)的對象有：4.1殘疾人。4.2臨床常見病癥患者：疼痛患者、壓瘡患者、睡眠障礙患者、言語吞咽障礙患者、排泄障礙患者、障礙患者。4.3神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者：腦血管意外患者、脊髓損傷患者、周圍神經(jīng)損傷患者、帕金森病患者。4.4運動系統(tǒng)疾病患者：截肢后、骨折后患者。4.5心血管系統(tǒng)疾病患者：高血壓患者、冠心病患者。4.6代謝和營養(yǎng)疾病患者：糖尿病患者、肥胖癥患者。4.7其他疾?。簾齻颊?、惡性腫瘤患者。

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脊髓損傷多為車禍、工傷等突發(fā)事件引起，給患者及家屬造成心理壓力，治療時間長，費用高，患者的生理狀況和社會角色的突然改變，且目前的醫(yī)療水平尚不能滿足脊髓損傷患者功能完全性恢復(fù)，必然會使很多患者出現(xiàn)失眠、神情淡漠、食欲差、煩躁不安、易激惹等抑郁情緒，嚴重影響了康復(fù)治療的效果，因此，了解患者出現(xiàn)抑郁情緒原因、及時心理干預(yù)是尤為重要[3]。2008年2月～2010年8月對我科64例脊髓損傷患者進行抑郁調(diào)查，并對對照組實施整合式心理干預(yù)，報道如下

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年2月～2010年8月我科收治的脊髓損傷患者64例，要求：既往無焦慮、抑郁病史，無交流障礙。其中男46例，女18例，年齡17～71歲，文化程度：小學以下學歷18例，中學34例，大專7例，本科及以上5例。住院時間最長198d，最短24d。將64例患者按照隨機分組原則分為干預(yù)組32例，對照組32例，對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予整合式心理干預(yù)。治療2w后接受抑郁量表（SDS）評分[4]。兩組患者脊髓損傷水平、損傷程度、年齡、文化程度及干預(yù)前SDS評分等的比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2調(diào)查工具 選用抑郁自評量表，共20項，每個項目按1～4級評分，抑郁指數(shù)=各條因素計分/80，指數(shù)范圍0.25～1.0，指數(shù)越高，抑郁程度越嚴重，0.5以下者無抑郁，0.5～0.59為輕度抑郁，0.6～0.69為中度抑郁，0.7以上為重度抑郁。SDS的評分不受年齡、性別、經(jīng)濟狀況等因素影響[5]。

1.3調(diào)查方法與結(jié)果 由專人負責，患者入院護士先與其建立良好的護患關(guān)系，通過護理系統(tǒng)檢查與交談等方式，了解患者存在抑郁的主要原因，見表1。

1.4干預(yù)方法 整合式心理干預(yù)包括預(yù)防性心理護理和支持性心理干預(yù)兩個水平，預(yù)防性心理護理包括信息支持、情感支持、評估支持；支持性心理干預(yù)包括支持性心理治療、放松訓(xùn)練、音樂治療等。

1.4.1信息支持 將可能影響患者情緒反應(yīng)的各類信息及時反饋給患者。患者在了解疾病轉(zhuǎn)歸后，由于心理上根本沒有準備，從滿懷希望轉(zhuǎn)變?yōu)槌林氐拇煺鄹小Ｒ虼碎_展積極有效的健康教育，及時提供疾病相關(guān)信息，讓康復(fù)效果好的患者現(xiàn)身說法。

1.4.2情感支持 對患者提出的醫(yī)療問題避免給以評論性論斷，每次干預(yù)前，告知患者會談需要的時間，當發(fā)現(xiàn)談?wù)摰脑掝}引起患者情緒上的變化時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)換話題，以保證安全。

1.4.3評估支持 開始干預(yù)前讓患者填寫壓力因子及情緒日志，將患者的情緒外化，使患者重新體驗自我，客觀、理性地改善自我歪曲的認知和不良情緒。

1.4.4支持性心理治療 采用關(guān)懷、說服、開導(dǎo)、鼓勵等方式、方法幫助患者認識問題，改善內(nèi)心焦慮和抑郁狀態(tài)耐心對待患者的反復(fù)情緒。

1.4.5放松訓(xùn)練 訓(xùn)練患者能隨意放松全身肌肉，通過生物反饋治療指導(dǎo)患者學會一種放松技術(shù)。

1.5評定方法 患者于治療前、治療2w后，在心理治療師和?？谱o士指導(dǎo)下完成抑郁量表（SDS）測量，2名評定者聯(lián)合檢查，采用交談與觀察的方法。

1.6統(tǒng)計學分析：采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包，采用t檢驗[6]。

2結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后SDS評分比較，見表2。

3 討論

由表1可見，引起脊髓損傷患者發(fā)生抑郁的主要原因是截癱后出現(xiàn)膀胱、直腸功能以及運動障礙，使患者日常生活不能自理，導(dǎo)致生理、心理上的痛苦。還有，脊髓損傷治療時間長，康復(fù)慢，部分患者預(yù)期目標太高，當實際效果與預(yù)期目標不一致時，易產(chǎn)生絕望情緒。

由表2顯示，通過對兩組進行干預(yù)前后變化比較：干預(yù)組焦慮、抑郁改善程度明顯優(yōu)于對照組。說明整合式心理干預(yù)可以降低干預(yù)組不良情緒反應(yīng)，促進心理康復(fù)?？祻?fù)護理的過程是通過教育、訓(xùn)練患者充分發(fā)揮功能上的潛力和個人的主動性，由被動地接受他人的護理變?yōu)樽约毫侠碜约旱淖晕易o理[7]。

隨著康復(fù)心理學的發(fā)展，對脊髓損傷患者進行心理康復(fù)的探索也不斷增加，整合式心理干預(yù)的工作重點是支持性的心理干預(yù)，護理人員要充分了解和掌握患者心理反應(yīng)規(guī)律，因勢利導(dǎo)，循循善誘地進行護理干預(yù)，使患者盡快達到承認和適應(yīng)階段，增強患者的信心，推進患者心理康復(fù)的過程。

參考文獻：

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[2]劉鳳花.外傷性截癱患者抑郁狀況調(diào)查及護理對策[J].河南外科學雜志，2007，13（1）：95-96.

[3]周天健，李健軍，主編.脊柱損傷現(xiàn)代康復(fù)與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：12.

[4]王楨，陳雪峰，時勘.大學生應(yīng)對方式，社會支持與心理健康的關(guān)系[J].中國臨床心理學雜志，2006，14（4）：378.

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1.重新修訂教學大綱

通觀全國醫(yī)學院校，目前醫(yī)學心理學教材仍沿用傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)模式，即：以基礎(chǔ)心理學為主干，結(jié)合了變態(tài)心理學、臨床心理學、護理心理學等心理學分支學科理論，其中基礎(chǔ)部分占總學時的1/4，使得與醫(yī)學生密切相關(guān)的臨床心理學、醫(yī)患關(guān)系、心理干預(yù)等因為課時太緊只能草草帶過。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學所有專業(yè)學生使用的《醫(yī)學心理學》（北京大學醫(yī)學出版社第二版）分12個章節(jié)，要求在24個學時之內(nèi)講完，內(nèi)容涉及面很廣，給教師的講授和學生的掌握都帶來了很大的困難。由于大多數(shù)醫(yī)學生畢業(yè)后不可能進入精神科或從事心理工作，這樣的課程安排使未來的臨床醫(yī)生既不重視課堂學習，又不能在實踐中加以應(yīng)用，失去了學校課程設(shè)置的意義。

醫(yī)學心理學具有自然學科學和人文社會科學的雙重屬性具有實驗科學和理論科學的雙重屬性同時也具有基礎(chǔ)學科和應(yīng)用學科的雙重屬性。這種雙重性給該課程的教學提出了雙重的要求。醫(yī)學心理學研宄的范圍主要是與醫(yī)學領(lǐng)域有關(guān)的心理學課題，普通心理學、發(fā)展心理學及社會心理學不包括在內(nèi)，但是作為一門課程它必須考慮到授課對象的知識結(jié)構(gòu)和一門學科與其他學科的銜接關(guān)系。醫(yī)學心理學的臨近學科有臨床心理學、行為醫(yī)學、變態(tài)心理學、健康心理學和護理心理學等，這幾個學科的研究對象和側(cè)重點是不同的。醫(yī)學心理學側(cè)重研究心理因素在軀體障礙中的作用與機制臨床心理學的研究重點是心理測驗和心理治療行為醫(yī)學主要采用行為主義的研究方法研究健康和疾病的問題變態(tài)心理學側(cè)重于探討各種精神障礙的心理原因和機制健康心理學側(cè)重于研究各種維持和提高心理健康的措施而護理心理學側(cè)重研究各種心理護理的原理與方法?？梢钥闯鲠t(yī)學心理學與這些臨近學科既是相互包容又是相互獨立的，因為它們都有各自的研究對象和側(cè)重點。拓展醫(yī)學心理學學科外延，建立必修課程和選修課程體系是課程改革的當務(wù)之急。目前大多數(shù)醫(yī)學院校臨床醫(yī)學等專業(yè)開設(shè)的醫(yī)學心理學課程仍是將諸多醫(yī)學心理學分支學科內(nèi)容合并為一?？梢愿鶕?jù)學校具體情況選擇開設(shè)合適的選修課如心理學概論、心理測量學、神經(jīng)心理學、心理診斷學、生理心理學、發(fā)展心理學、社會心理學、咨詢心理學、健康心理學、康復(fù)心理學、異常心理學等。作為教學這些知識對醫(yī)學生都是必修的但又不可能給醫(yī)學生開設(shè)6門心理學課程，隨著教學改革，醫(yī)學院校逐漸開設(shè)了臨床心理學、醫(yī)患溝通等選修課，給醫(yī)學心理學的授課帶來挑戰(zhàn)，現(xiàn)實的做法就是在醫(yī)學心理學的講授中兼容并蓄，同時講授其他幾個學科的內(nèi)容但又要同時兼顧已選修過這幾門課程的學生。

在開設(shè)課程時間安排上目前部分醫(yī)學院校將醫(yī)學心理學課程安排在第三或第四學年，但此時才學習醫(yī)學心理學概論、心理學基礎(chǔ)知識部分，顯得太遲不利于學生整體素質(zhì)的培養(yǎng)，與教學要求形成脫節(jié)現(xiàn)象，如果安排在第一或第二學年課程中有關(guān)醫(yī)學心理學的內(nèi)容如心身疾病、心理咨詢與治療、病人心理、異常心理等與醫(yī)學專業(yè)課程緊密相關(guān)而本階段學生內(nèi)外婦兒、診斷學等課程尚未開設(shè)學生常常感到難以理解掌握。因此，需要根據(jù)心理學的知識從基礎(chǔ)到分支學科從理論到臨床實踐合理安排課程。大學生心理健康教育安排在第一學年，醫(yī)學心理學課程安排在第三學年，臨床心理學課程安排在第四學年。

英國心理學家J.韋曼博士曾把醫(yī)學心理學研究的具體領(lǐng)域歸納為5個方面：（1）伴隨著老齡化、精神性疾病及神經(jīng)學損害等因素的行為改變；（2）心理因素在醫(yī)學問題發(fā)生中的作用；（3）醫(yī)生-病人關(guān)系（4）病人對疾患和治療的反應(yīng)；（5）治療的心理學方法。根據(jù)韋曼博士的歸類，我們認為醫(yī)學心理學的主要內(nèi)容應(yīng)分為：基礎(chǔ)心理學理論、異常心理、心身疾病、醫(yī)患關(guān)系、心理干預(yù)和心理健康6個方面。醫(yī)學心理學的教學時數(shù)會隨著各校的重視、師資力量的充實而有所增加，就目前的學時而言必須進行教學大綱修改重新分配教學內(nèi)容，逐步縮小目前的基礎(chǔ)部分的知識而逐步擴大臨床部分的知識內(nèi)容學時才比較適宜。就我們學校而言現(xiàn)在醫(yī)學心理學為限選課，24學時，在不增加學生負擔基礎(chǔ)上，結(jié)合目前一年級有心理健康教育課，二年級有社會心理學，四年級有臨床心理學、醫(yī)患溝通選修課，重新制定醫(yī)學心理學教學大綱，使之與前后知識呼應(yīng)，又體現(xiàn)醫(yī)學心理學的特點，我們認為理論授課分18個學時進行，另外6個學時用于觀看影片、討論、辯論和考試等需要。學時上重新安排如下：講授醫(yī)學心理知識在開始先簡單回顧心理學的基礎(chǔ)知識，用2學時時間，異常心理、心身疾病、心理干預(yù)各占4學時，而醫(yī)患關(guān)系、心理健康2個內(nèi)容各占2學時。這樣醫(yī)學心理學的課程圍繞一條主線展開，學生學習有章可循，教師授課主次分明。

2.改進授課方式、手段

醫(yī)學心理學中的許多概念都十分抽象，例如：情緒、思維、意志、認知、人格、特質(zhì)、自我、智力、潛意識、心理應(yīng)激……。所以，傳統(tǒng)教學方式已經(jīng)遠遠不能滿足學生的需要，在教學中必須靈活運用多種教學方法和現(xiàn)代化的教學手段，豐富課程內(nèi)容和形式，聯(lián)系臨床實踐。醫(yī)學心理學的課本不只是教師的“教材”，也應(yīng)該成為學生學習的“學本”。包括形式多樣的學習活動如材料閱讀、討論、練習、實驗、案例分析等。而且在各章之前提供內(nèi)容提要、學習目標、案例問題。從臨床實際中編撰醫(yī)學心理學課中的一些思考問題和案例。

在教學方法的選用上，可以采用電影、動畫、討論、辯論、案例分析、角色扮演、啟發(fā)式教學，調(diào)動學生學習的主動性、積極性，突破邏輯思維的框架。

借助于計算機技術(shù)生成文字、圖像、聲音、動畫等多種媒體，使單純用文字描述的心理測驗、心理咨詢、心理治療等心理學基本知識、技能能以準確、清晰、直觀、形象地場景再現(xiàn)出來，激發(fā)學生的學習興趣，促進教學效率的提高和學生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

在教學中，創(chuàng)設(shè)問題的情境容易激發(fā)學生的求知欲，而使得學生獲得良好的學習效果2。問題討論法實施的關(guān)鍵在于選材和問題的設(shè)定以及課堂氣氛的營造和控制，時間的安排和掌握也很重要。

角色模擬法是指教師根據(jù)教學內(nèi)容和學生特點設(shè)定情景分派角色組織開展教學模擬活動。其優(yōu)點是現(xiàn)場感應(yīng)性強容易調(diào)動學生的參與意識和學習熱情有助于培養(yǎng)學生的實際操作能力和動手能力。

例如在講“心理應(yīng)激”這一章時可以將“應(yīng)激的心理反應(yīng)”中可能出現(xiàn)的各種“情緒反應(yīng)”與“心理防御機制”結(jié)合起來用事件的形式加以講述。可以告訴學生在每個個體成長的過程中難免會出現(xiàn)各種各樣的“心理煩惱與困惑”也許還會遇到不同形式的“心理應(yīng)激”。教學中教師應(yīng)引導(dǎo)學生思考在一個較大的負性生活事件中如大學生“失戀”“親人遭受意外”等假若“我”就是事件中的人物作為個體的“我”該如何面對？積極應(yīng)對消極等待還是回避或逃避？請學生按照心理活動的規(guī)律分析這幾種解決方法的優(yōu)劣。在教師引導(dǎo)和幫助下最后得出結(jié)論：當一個人面對應(yīng)激時，如同身上背負著許多東西，單腿立地。這時會對自己說我實在堅持不住了，怎么辦呢/方法很簡單，把腿放下來就行了。

角色模擬法從現(xiàn)實出發(fā)，聯(lián)系生活實際，運用所學知識點去解決每個個體都會或多或少面臨的難題（“應(yīng)激源”），幫助學生體驗實情，找出癥結(jié)，研究問題，尋求對策，并在課后讓學生以論文的形式寫出來。這樣做既能鞏固所學知識又有利于學生的成長和專業(yè)能力的培養(yǎng)。

在實例教學中運用靈活機制培養(yǎng)學生創(chuàng)新素質(zhì)，醫(yī)學心理學課教師除在教學中應(yīng)用心理學實驗儀器以及各種心理測試的模具和量表為學生開設(shè)示教實驗，還可以引導(dǎo)學生從事一些實驗和臨床研宄醫(yī)學心理學教學中加強實際案例教學的探索3，如發(fā)展心理學興趣小組，培養(yǎng)學生積極性，使之在努力學習心理學基礎(chǔ)知識的同時，針對現(xiàn)實社會的大中專學生存在心理因素問題對大學生進行心理健康情況調(diào)查，并在教師指導(dǎo)下開設(shè)、組織心理咨詢講座以幫助他們解除心理障礙。

授課時既要通過簡單的課堂實驗和實驗室實驗這些實證的方法使學生了解和掌握人的心理活動規(guī)律及心理-生理的關(guān)系與機制，還要善于用描述的方法、思辯的方法從整體上講清人的心理結(jié)構(gòu)、人格結(jié)構(gòu)、醫(yī)患關(guān)系及心理的病理機制等；既要通過理論講授使之確定心身統(tǒng)一觀，從心身兩個方面認識人、觀察人、培養(yǎng)其人文精神，還要通過課堂練習使學生掌握簡單的心理課評定方法、心理咨詢和心理治療的基本方法。

此外，更新課程內(nèi)容、豐富課程資源是提高學生學習興趣重要的一環(huán)。在課程中吸納醫(yī)學心理學最新的研究進展，在現(xiàn)有教材資源基礎(chǔ)上提供多種學習資源，如教材配套光盤、基本練習、實踐活動、參考文獻、推薦閱讀、相關(guān)網(wǎng)站等，根據(jù)學校實際狀況加強醫(yī)學心理學實驗室建設(shè)，建立網(wǎng)絡(luò)學習環(huán)境，供師生交流、合作、查閱信息等。建立醫(yī)學心理學課程網(wǎng)絡(luò)教學系統(tǒng)提供教學資源、相關(guān)鏈接、論壇、留言板、試題庫、郵件列表等欄目促進師生、學生之間進行網(wǎng)上交流、合作、討論、答疑以及傳送作業(yè)等。

3.改革傳統(tǒng)的考核方式

教學評價作為檢驗教學質(zhì)量的一個重要手段，應(yīng)以教學目標為依據(jù)，充分體現(xiàn)靈活性與全面性等特點，調(diào)動學生積極性，真實反映學生能力，成為學生學習的動力；同時有效地考察教師教學質(zhì)量、促進教學改革。教學評價可兼顧課堂表現(xiàn)、結(jié)業(yè)考試、論文撰寫等形式。課堂表現(xiàn)包括學生出勤情況、參與課堂討論、提出創(chuàng)造性見解的情況，結(jié)業(yè)考試主要采取筆試不僅考查知識面也注重考查對基本概念、理論的理解和掌握，課程論文包括小組合作學習主題報告、自主閱讀的文獻筆記以及案例分析等內(nèi)容。