序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床醫(yī)學(xué)兒科專(zhuān)業(yè)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)改革工作的開(kāi)展，所有新招收的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，是直接面對(duì)患者的臨床一線(xiàn)人員。而兒科醫(yī)生不僅要面對(duì)不能正確表達(dá)病情的患兒，同時(shí)還要面對(duì)患兒家屬，因此在兒科研究生的培養(yǎng)過(guò)程中必須高度重視研究生專(zhuān)業(yè)教育與人文教育的融合[1]，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，讓每一名兒科醫(yī)生清楚地意識(shí)到人文素質(zhì)是一名醫(yī)生所必備的素質(zhì)。

1人文教育在兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的意義

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的目的主要是提高兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的人文素質(zhì)，人文素質(zhì)包括人文知識(shí)和人文精神。人文精神通常是指在人的生存過(guò)程中以追求真、善、美為核心，以實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展為終極目標(biāo)，以對(duì)人的整體、全面、長(zhǎng)遠(yuǎn)和根本利益為終極關(guān)懷的價(jià)值追求。人文精神本質(zhì)上以人為中心，將人的尊嚴(yán)、生存意義、人的價(jià)值以及人的自我發(fā)展和完善作為主旨的觀(guān)念和信念。人文精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要表征就是醫(yī)學(xué)人文精神，即對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)注與尊重。醫(yī)學(xué)人文精神根植于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，其核心就是關(guān)愛(ài)生命，以患者為中心，在診療過(guò)程中融入人文關(guān)懷、弘揚(yáng)高尚醫(yī)德。

2兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中人文教育的重要性

2.1加強(qiáng)人文教育是解決醫(yī)患糾紛的重要途徑

現(xiàn)代高新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，在給患者帶來(lái)巨大福音的同時(shí)，也導(dǎo)致一些醫(yī)生崇尚“技術(shù)萬(wàn)能論”，只見(jiàn)“病”不見(jiàn)“人”，把“病”與“人”割裂開(kāi)來(lái)，缺少與患兒及其家長(zhǎng)的有效溝通，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，甚至發(fā)生了一些性質(zhì)惡劣的“殺醫(yī)事件”。究其原因，很大程度上與醫(yī)學(xué)人文精神的缺失有關(guān)。醫(yī)學(xué)人文精神淡化，忽視“人”的體驗(yàn)，忽視“人”的存在，必然導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。醫(yī)患之間的關(guān)系，首先是人與人之間的關(guān)系，即醫(yī)護(hù)與患者的關(guān)系，其次才是人與疾病的關(guān)系，這又包括兩部分：一是醫(yī)護(hù)與疾病的關(guān)系，二是患者與疾病的關(guān)系。因此，要解決好醫(yī)患之間的矛盾，就必須處理好醫(yī)生與患者的關(guān)系，即首先要解決好人與人的關(guān)系，尤其是兒科醫(yī)生與患兒家屬的關(guān)系。我國(guó)著名的外科大家裘法祖說(shuō)“醫(yī)學(xué)不是一門(mén)完美的科學(xué)，但必須要有人的溫度”。加強(qiáng)兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的人文教育，提高兒科醫(yī)生的人文素質(zhì)，是減少醫(yī)患矛盾的重要途徑。

2.2加強(qiáng)人文教育是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然要求

當(dāng)今社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向生物-心理-社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?；颊邔?duì)醫(yī)院的期望更趨于理性，其更關(guān)注就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)體驗(yàn)和生活質(zhì)量。這就要求醫(yī)務(wù)人員不僅具有較高水平的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，還要具備人文精神。尤其是兒科醫(yī)師面對(duì)的兒童是一個(gè)不斷生長(zhǎng)變化的個(gè)體，在兒童疾病的診療過(guò)程中，不僅要關(guān)注兒童不同生長(zhǎng)階段的生理發(fā)育特點(diǎn)，還必須注重兒童的心理發(fā)育特點(diǎn)，才能更好地減輕患兒的痛苦。

2.3加強(qiáng)人文教育是提高兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生綜合素質(zhì)的必然需求

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的綜合素質(zhì)包括思想意識(shí)和職業(yè)道德、人文素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能、創(chuàng)新素質(zhì)以及身心素質(zhì)。交流溝通技能是兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生人文素質(zhì)的重要體現(xiàn)，不僅要懂得如何與患兒溝通，還要掌握與患兒家屬溝通的技巧。醫(yī)乃仁術(shù)，兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)對(duì)患兒有仁愛(ài)之心，樹(shù)立以患兒為中心的理念，善于把握患兒不同年齡階段的生理、心理特點(diǎn)，了解患兒的家庭背景、社會(huì)背景，抓住問(wèn)題的本質(zhì)，用通俗易懂的語(yǔ)言和適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、地點(diǎn)與患兒家屬充分溝通，建立互助互信、友善和諧的醫(yī)患關(guān)系，最終提高患者的生活質(zhì)量。兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生是兒童醫(yī)療服務(wù)的骨干力量，其人文素質(zhì)的高低直接關(guān)系到我國(guó)未來(lái)兒童醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。研究表明，醫(yī)患溝通不良是導(dǎo)致醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛多發(fā)的重要原因，所以加強(qiáng)人文教育是培養(yǎng)高素質(zhì)兒科醫(yī)生的必然要求。

2.4加強(qiáng)人文教育改善兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生人文素質(zhì)現(xiàn)狀

我國(guó)高考制度的設(shè)置導(dǎo)致報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)的本科生以理科學(xué)習(xí)為主，人文基礎(chǔ)相對(duì)薄弱、人文知識(shí)儲(chǔ)備不夠?？忌洗髮W(xué)后由于學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)繁重，對(duì)人文科學(xué)課程的學(xué)習(xí)時(shí)間很少，加之受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，致使部分學(xué)生趨于功利化，只重視醫(yī)學(xué)知識(shí)，而輕視人文知識(shí)。因此，很多兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的人文課程教育，導(dǎo)致人文知識(shí)儲(chǔ)備不足、人文精神缺乏；缺乏審美情趣和審美能力，沒(méi)有遠(yuǎn)大的理想和抱負(fù)，自身綜合素養(yǎng)不高；文字和語(yǔ)言表達(dá)能力較弱，人際溝通與協(xié)調(diào)能力不足；缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)。

3如何在兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教中融入人文教育

人文教育的手段不應(yīng)局限于課堂講授形式，應(yīng)拓寬人文教育途徑[2]，通過(guò)帶教教師的榜樣作用，把人文教育融入臨床實(shí)踐的每一個(gè)環(huán)節(jié)中。

3.1首先提高帶教教師的人文素質(zhì)

古人云：“近朱者赤，近墨者黑?！睅Ы探處煹娜宋乃刭|(zhì)直接影響研究生人文價(jià)值觀(guān)的形成[3-4]，所以我們積極鼓勵(lì)臨床教師參加人文培訓(xùn)班，努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí)，包括語(yǔ)言學(xué)、文學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)內(nèi)容。身教大于言傳，要求學(xué)生做到的，教師必須先做到。在臨床醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，臨床教師除了講解疾病的診斷治療知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力外，還要時(shí)刻注意自身的言談舉止，建立良好的師生關(guān)系。

3.2從傳統(tǒng)文化中汲取醫(yī)學(xué)人文知識(shí)

指導(dǎo)并帶領(lǐng)學(xué)生閱讀古籍文獻(xiàn)。中國(guó)傳統(tǒng)文化博大精深，許多思想閃爍著人性的光輝，可以從中汲取其精髓，并將其運(yùn)用到醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)中去。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)”，“仁”是儒家理論的核心，其基本內(nèi)涵為尊重人、寬容人、同情人、關(guān)心人、幫助人、愛(ài)護(hù)人，珍視人的生命。儒家學(xué)說(shuō)認(rèn)為，君子要以義為重，人的道義價(jià)值應(yīng)高于物質(zhì)利益?！熬訍?ài)財(cái)，取之有道”，在履行治病救人、救死扶傷天職的前提下獲得正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)收入，實(shí)現(xiàn)義與利的完美結(jié)合。古人云：“見(jiàn)賢思齊焉，見(jiàn)不賢而自省也”。加大對(duì)醫(yī)學(xué)先賢的宣傳教育，弘揚(yáng)張仲景、孫思邈、李時(shí)珍等歷史人物的高尚醫(yī)德。

3.3在病史采集中注重培養(yǎng)兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通技巧

病史采集是診斷疾病的主要依據(jù)之一，也是兒科臨床實(shí)踐的基本技能。兒科患者年齡小，認(rèn)知能力有限，往往不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的痛苦。病史采集大多來(lái)源于患兒家屬，而患兒家屬則因?qū)⒆拥倪^(guò)度關(guān)愛(ài)及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一知半解而過(guò)度擔(dān)心、焦慮不安，導(dǎo)致其對(duì)患兒病情夸大或隱瞞而表述不準(zhǔn)確。因此，良好的醫(yī)患溝通是兒科醫(yī)生獲得患兒真實(shí)病情的重要渠道，也是患兒及其家屬信任醫(yī)生、配合診斷治療的基礎(chǔ)。在臨床帶教中教育學(xué)生采集病史時(shí)，做到著裝合體、舉止大方、態(tài)度和藹，同時(shí)還要善解人意，尊重患兒及其家屬，并要求對(duì)所有患兒一視同仁。

3.4在體格檢查中融入“以患者為中心”的人性化理念

體格檢查的異常發(fā)現(xiàn)是疾病診斷的重要線(xiàn)索和依據(jù)，是醫(yī)生與患者零距離接觸和情感交流的一個(gè)重要途徑，但隨著大量高精尖儀器設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，致使體格檢查被年輕醫(yī)師日益忽視。兒科醫(yī)師面對(duì)的患兒易哭鬧，不配合體格檢查，家長(zhǎng)亦不愿意讓年輕醫(yī)生檢查患兒，導(dǎo)致兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生有畏難心理，不愿意給患兒進(jìn)行體格檢查。因此，帶教教師不僅要讓研究生認(rèn)識(shí)體格檢查對(duì)診斷疾病的重要性，還要在體格檢查中融入人文關(guān)懷。在進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備一些兒童喜歡的玩具，與患兒適當(dāng)游戲，減輕其恐懼心理；檢查時(shí)動(dòng)作輕柔、靈活、規(guī)范、準(zhǔn)確、全面；檢查后幫患兒整理好衣服、蓋好被子并對(duì)患兒家屬表示感謝。

3.5在輔助檢查選擇中培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

適宜的輔助檢查有利于疾病的明確診斷，但如果在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，不顧患者的實(shí)際情況，盲目選擇檢查項(xiàng)目，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也增加了患者的負(fù)擔(dān)。因此，帶教教師在指導(dǎo)研究生選擇輔助檢查項(xiàng)目時(shí)要根據(jù)患兒的病情需要，從實(shí)際出發(fā)，正確選擇檢查項(xiàng)目，做到有的放矢，培養(yǎng)研究生的醫(yī)德觀(guān)念。

3.6在疾病的診斷中培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維

篇（2）

1根據(jù)職教理念調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

兒科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，研究對(duì)象包括新生兒、嬰幼兒、青春期的兒童。圍繞兒科學(xué)的教學(xué)宗旨“保障兒童健康，提高生命質(zhì)量”，結(jié)合現(xiàn)代職教理念，從四個(gè)方面改革教學(xué)內(nèi)容：首先，根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律性和影響因素，不斷提高小兒體格、智力、適應(yīng)性、綜合素質(zhì)；其次，根據(jù)小兒疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論技術(shù)，最大能力的降低兒童疾病的發(fā)生率和死亡率，提升兒童疾病的治愈率；再次，普及教育做好兒科知識(shí)的宣傳，例如先天性疾病的篩查、免疫接種、兒童膳食營(yíng)養(yǎng)、兒科保健知識(shí)的普及等；最后，對(duì)小兒疾病的康復(fù)可能性及具體康復(fù)治療方案進(jìn)行研究，盡最大可能幫助疾患小兒提高他們的日常生活質(zhì)量，乃至恢復(fù)健康。為此，本次課改主要進(jìn)行以下五個(gè)方面教學(xué)內(nèi)容的增加、合并或刪減。

（1）根據(jù)兒科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)和對(duì)疾病的臨床研究，將“風(fēng)濕性疾病”和“免疫缺陷病”在授課計(jì)劃和教學(xué)課件上進(jìn)行整合，統(tǒng)一為“免疫性疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進(jìn)行分節(jié)，包括小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)、免疫缺陷病、風(fēng)濕熱、幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏性紫癜、川崎病，共六節(jié)內(nèi)容。

（2）根據(jù)我國(guó)兒童感染性疾病和傳染性疾病的現(xiàn)狀，增加了麻疹、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥的內(nèi)容，將這部分內(nèi)容與結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病，三部分內(nèi)容整合為“感染性（傳染性）疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進(jìn)行分節(jié)，包括麻疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、兒童結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病，共六節(jié)內(nèi)容。

（3）根據(jù)人們對(duì)健康兒童保健意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)這章內(nèi)容的講解進(jìn)行拓展，增加課時(shí)量[2]。例如，增加兒童日常膳食營(yíng)養(yǎng)素的攝入量部分內(nèi)容；配方奶粉兒童每日攝入奶量的計(jì)算；嬰兒撫觸；嬰兒主被動(dòng)操等。

（4）將新生兒窒息的復(fù)蘇方案進(jìn)行修訂和更新，以更好的適應(yīng)當(dāng)今臨床實(shí)際和應(yīng)用；新生兒尤其早產(chǎn)兒免疫功能低下，易患新生兒敗血癥，因此將新生兒敗血癥的教學(xué)內(nèi)容在原有基礎(chǔ)上補(bǔ)充完整，增加敗血癥的診斷指標(biāo)，使新生兒疾病的講解更加完善。

（5）為適應(yīng)基層助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力范疇及其實(shí)用性，刪掉了兒童急性白血病、兒童急性壞死性小腸炎、兒童癲癇等內(nèi)容的講解。將節(jié)省出的課時(shí)添加到實(shí)踐教學(xué)中，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題等能力，尤其是學(xué)生的動(dòng)手操作能力。

適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改變，弱化學(xué)科與學(xué)科之間的界限，提倡人體整體化，以適應(yīng)整體化醫(yī)學(xué)的理念。堅(jiān)持“三基、五性、三特定”的原則，滿(mǎn)足“三個(gè)需要”。注重教材的整體優(yōu)化，處理好不同內(nèi)容的聯(lián)系與銜接。

2進(jìn)行學(xué)情分析更新教學(xué)方法

分析我院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生結(jié)構(gòu)，來(lái)源包括三個(gè)部分：（1）高職大專(zhuān)（理科）生，這部分學(xué)生具有較好的中學(xué)化學(xué)和生物學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，具備學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基本條件；（2）高職大專(zhuān)（文科）生只具有中學(xué)化學(xué)和生物學(xué)的初步知識(shí)，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)有一定的差距；（3）單招生在中專(zhuān)階段已經(jīng)學(xué)過(guò)生理學(xué)和生物化學(xué)，部分學(xué)生已具有學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，但知識(shí)相對(duì)偏少，實(shí)踐技能有待提高。

針對(duì)這樣的學(xué)情，顯然傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿(mǎn)足和達(dá)到職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)，筆者教學(xué)團(tuán)隊(duì)從以下三個(gè)方面更新教學(xué)方法，適應(yīng)學(xué)情。

（1）以?xún)和瘜?duì)健康的需求為中心，改革教學(xué)方法。兒科醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)小兒的健康必須具備高度的責(zé)任感，不斷地提高兒童體格、智力發(fā)育、社會(huì)適應(yīng)能力。教師在教學(xué)過(guò)程中除了理論教學(xué)外應(yīng)不斷的給學(xué)生滲透“責(zé)任感和使命感”，保障小兒健康是生理、心理、和社會(huì)適應(yīng)的和諧狀態(tài)[3]。

（2）任務(wù)驅(qū)動(dòng)以學(xué)生為中心實(shí)現(xiàn)角色扮演。以學(xué)生為中心的教學(xué)目標(biāo)，要求高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生從醫(yī)學(xué)學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變?yōu)闇?zhǔn)醫(yī)療工作者。由于年幼的小兒不能自訴病史，年齡又偏小，缺乏明確的定位癥狀和體征，所以在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)作為兒科醫(yī)護(hù)工作者，臨床診斷時(shí)務(wù)必詳細(xì)詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)小兒病史，并嚴(yán)密觀(guān)察病情發(fā)展，必要時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等。課堂上學(xué)生科角色扮演為疾病防治的執(zhí)行者、兒童保健知識(shí)的宣傳者、兒童營(yíng)養(yǎng)膳食的指導(dǎo)者、患兒代言者、患兒知心者等多重角色。

（3）CBS教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用。CBS，Case-BasedStudying，基于案例討論的學(xué)習(xí)。即基于案例的教學(xué)方法，“以案例為中心，以學(xué)生為主體”的教學(xué)方法。在教學(xué)過(guò)程中，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。教師在講述新課前可先提出典型案例，將學(xué)生分組有針對(duì)性地進(jìn)行討論，在實(shí)際案例分析中引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握基本理論和基本知識(shí)。CBS教學(xué)法具有高度的仿真性、形象性、動(dòng)態(tài)性，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和分析問(wèn)題的能力。

3針對(duì)崗位需求改革考核方式

（1）理論知識(shí)的傳統(tǒng)考核法。按照本課程的授課計(jì)劃和教學(xué)目標(biāo)，教研室內(nèi)進(jìn)行輪流說(shuō)課，統(tǒng)一每章重難點(diǎn)知識(shí)的講解方法和考核方法。在每章節(jié)講授完畢時(shí)，結(jié)合近年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，應(yīng)附有相應(yīng)的目標(biāo)檢測(cè)習(xí)題，包括A型、B型、C型單項(xiàng)選擇題、X型多項(xiàng)選擇題、簡(jiǎn)答題等；學(xué)期末時(shí)，以閉卷考試的形式，考察學(xué)生對(duì)兒科學(xué)基本理論、基本知識(shí)的掌握程度。這部分考核占期末總成績(jī)的50%。

（2）CBS教學(xué)考核方法。這種考核方法是本次課改的特色和核心。將每個(gè)教學(xué)班的學(xué)生按照4人一組分成若干小組，并指定小組長(zhǎng)。由組長(zhǎng)抽取教師之前準(zhǔn)備好的相關(guān)案例，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行小組調(diào)研，學(xué)生通過(guò)查閱資料、小組激烈討論、結(jié)合課本理論知識(shí)形成案例小結(jié)，最終以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式上交，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)打分。這種考核方式可在學(xué)期初、期中、期末各進(jìn)行一次，每個(gè)案例10分。這部分考核占期末總成績(jī)的30%。

（3）實(shí)踐操作技能考核[4]。實(shí)驗(yàn)操作技能考評(píng)包括現(xiàn)場(chǎng)操作考核和實(shí)驗(yàn)報(bào)告考核兩種形式。由教師根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，選定考試范圍及操作要求，同時(shí)在固定時(shí)間內(nèi)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室為學(xué)生動(dòng)手訓(xùn)練提供更多的機(jī)會(huì)和平臺(tái)?？荚嚂r(shí)教師將考題編號(hào)分組由學(xué)生自己抽簽，學(xué)生根據(jù)考題內(nèi)容獨(dú)立完成操作，考試完畢進(jìn)行評(píng)委現(xiàn)場(chǎng)打分。對(duì)于復(fù)雜實(shí)驗(yàn)（例如新生兒心肺復(fù)蘇），也可將學(xué)生分成小組，為學(xué)生提供更多的自主機(jī)會(huì)，發(fā)揮學(xué)生主觀(guān)能動(dòng)性和全面的綜合能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。教師在學(xué)生實(shí)踐操作過(guò)程中認(rèn)真觀(guān)察并記錄學(xué)生的表現(xiàn)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分。這部分考核占期末總成績(jī)的20%。

4小結(jié)與展望

篇（3）

[中圖分類(lèi)號(hào)]G64[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號(hào)]2096-0603（2015）01-0051-03

1998年，教育部下發(fā)《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》（草案），臨床醫(yī)學(xué)由原來(lái)的五個(gè)專(zhuān)業(yè)調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)專(zhuān)業(yè)，兒科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)即停辦。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)越來(lái)越側(cè)重于以?xún)?yōu)質(zhì)及特色取勝，塑造新世紀(jì)高素質(zhì)的復(fù)合型、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才。為適應(yīng)社會(huì)需求，分設(shè)兒科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)人才尤為重要。

一、兒科專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

（一）走訪(fǎng)調(diào)研

我院針對(duì)目前兒科醫(yī)師缺乏的實(shí)際情況，通過(guò)調(diào)研國(guó)內(nèi)兩所開(kāi)設(shè)兒科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)科院校（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、重慶醫(yī)科大學(xué)），學(xué)習(xí)其成熟的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)及管理模式，并參觀(guān)其兒科技能實(shí)訓(xùn)室，為我院兒科專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)相關(guān)課程借鑒并積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

（二）專(zhuān)科醫(yī)院人滿(mǎn)為患，二級(jí)以上綜合醫(yī)院兒科診室萎縮

由于兒科醫(yī)師高風(fēng)險(xiǎn)、低回報(bào)的就業(yè)現(xiàn)狀和教育部對(duì)兒科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)停止招生政策的實(shí)施，近年來(lái)，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生鮮有人愿意從事兒科診療工作。以天津市為例，在53所二級(jí)以上綜合醫(yī)院中，有20所不設(shè)兒科床位，3個(gè)醫(yī)學(xué)中心有兒科床位82張，5個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心有兒科床位110張。此外，兒科的二級(jí)學(xué)科只有內(nèi)科。綜合醫(yī)院兒科萎縮，專(zhuān)業(yè)人才斷檔，高水平兒科醫(yī)師匱乏，兒科診室設(shè)置不全，診治能力下降等因素，嚴(yán)重阻礙了兒科衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。

二、兒科專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的原因分析

（一）政策導(dǎo)向失衡，致兒科醫(yī)師缺乏

1998年，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)撤銷(xiāo)兒科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，只在研究生培養(yǎng)階段設(shè)有兒科專(zhuān)業(yè)方向。統(tǒng)計(jì)顯示，在停辦的十余年間，全國(guó)兒科醫(yī)師的數(shù)量只增加了5000人。最新研究表明，中國(guó)0歲～14歲的兒童超過(guò)3.2億人，而每千名兒童有0.2598個(gè)兒科醫(yī)師，美國(guó)則為1.4588個(gè)。參照美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)兒科醫(yī)師的缺口達(dá)20萬(wàn)。

目前，我國(guó)本科培養(yǎng)階段對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)不設(shè)專(zhuān)業(yè)方向?，F(xiàn)僅重慶醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)等十余所兒科教學(xué)歷史悠久、師資力量雄厚的醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)以臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（兒科醫(yī)學(xué)）的模式堅(jiān)持兒科專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，每年共招生四百余人。天津市的醫(yī)科院校暫無(wú)本科層次的兒科專(zhuān)業(yè)招生，這說(shuō)明天津市培養(yǎng)兒科醫(yī)師的任務(wù)更加緊迫。

（二）現(xiàn)實(shí)因素影響，致兒科醫(yī)生缺乏

綜合醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等多方面因素的考慮，忽視兒科診療方面的建設(shè)，造成人員梯隊(duì)斷檔，二級(jí)以上醫(yī)院兒科醫(yī)生人才隊(duì)伍日益萎縮。具體原因從以下幾方面進(jìn)行分析：

1.兒科專(zhuān)業(yè)教育介入晚

天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院于2013年開(kāi)始在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)三年級(jí)學(xué)生中按照專(zhuān)業(yè)動(dòng)員、自愿報(bào)名、擇優(yōu)錄取的原則，篩選出60人左右重新組班，作為兒科專(zhuān)業(yè)的特需人才進(jìn)行培養(yǎng)?，F(xiàn)已有兩屆在校生，共計(jì)105人。但這些學(xué)生在進(jìn)入兒科專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)之前，沒(méi)有接受過(guò)兒科專(zhuān)業(yè)思想教育，部分學(xué)生不能很好地認(rèn)識(shí)到兒科學(xué)研究目的是保障兒童健康、提高生命質(zhì)量，對(duì)兒科專(zhuān)業(yè)的特殊性缺乏認(rèn)識(shí)。

2.缺乏完善的培養(yǎng)方案

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)在本科階段取消兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)，其培養(yǎng)方案也隨之調(diào)整。多數(shù)醫(yī)科院校對(duì)于課程設(shè)置本著突出重點(diǎn)、保持特色的原則，對(duì)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、適用面窄的小兒外科學(xué)和小兒傳染病學(xué)學(xué)時(shí)大幅度削減，同時(shí)將小兒內(nèi)科學(xué)與內(nèi)科學(xué)中交叉重復(fù)的內(nèi)容進(jìn)行整合，增加內(nèi)科學(xué)的課時(shí)數(shù)。

3.缺乏有效的考核評(píng)價(jià)體系

考核評(píng)價(jià)體系在很大程度上引導(dǎo)著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定。兒科專(zhuān)業(yè)切實(shí)有效的考核體系不健全，內(nèi)容多側(cè)重臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，由于實(shí)驗(yàn)條件有限及實(shí)踐中具體因素的制約而沒(méi)有兒科專(zhuān)業(yè)特色的考核。

4.獨(dú)立學(xué)院學(xué)生就業(yè)難

獨(dú)立學(xué)院是我國(guó)20世紀(jì)90年代末興起的教育機(jī)構(gòu)，是本科第三批次錄取，即大家常說(shuō)的“三本”。學(xué)生心理上存在著一定程度的自卑感，這種負(fù)面情緒從在校就讀一直延續(xù)到就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中。同時(shí)，由于獨(dú)立學(xué)院在社會(huì)上存在時(shí)間短，大眾認(rèn)可度不高，也加重了學(xué)生擇業(yè)時(shí)不自信的心理。如此，獨(dú)立學(xué)院學(xué)生就業(yè)難日益凸顯，在擇業(yè)時(shí)如果沒(méi)有一技之長(zhǎng)，找到工作的機(jī)會(huì)更是少之又少。

三、兒科專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的對(duì)策

（一）政策引導(dǎo)為首要，加強(qiáng)兒科專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)

我國(guó)兒科專(zhuān)業(yè)人才缺口大，現(xiàn)行培養(yǎng)體系與兒科特征脫節(jié)。在2012年由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、世界健康基金會(huì)聯(lián)合主辦的“”兒科住院醫(yī)師培養(yǎng)研討會(huì)上，專(zhuān)家呼吁醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)正視兒科醫(yī)師緊缺和培訓(xùn)體系建設(shè)所存在的問(wèn)題，醫(yī)改政策應(yīng)向兒科傾斜，支持兒科從體制建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面加以完善。

2014年11月，教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等六部門(mén)印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，提出要加快構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，統(tǒng)籌各類(lèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，特別要加強(qiáng)兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養(yǎng)。

可見(jiàn)，國(guó)家已開(kāi)始關(guān)注兒科專(zhuān)業(yè)人才缺乏的現(xiàn)實(shí)。作為醫(yī)學(xué)院校，我們要積極響應(yīng)政府的號(hào)召，盡快制定相關(guān)政策，采取有效措施，加大兒科專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)力度。

（二）院校聯(lián)動(dòng)，醫(yī)教協(xié)同

天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院作為獨(dú)立醫(yī)藥院校，為適應(yīng)社會(huì)需求，應(yīng)積極開(kāi)展深化人才培養(yǎng)模式改革，以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。我院現(xiàn)有2010級(jí)和2011級(jí)兒科專(zhuān)業(yè)學(xué)生共計(jì)105人。2014年與天津市兒童醫(yī)院簽署教學(xué)醫(yī)院合作協(xié)議，由該院對(duì)我院五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中有志從事兒科工作的學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的培養(yǎng)。

1.早期介入兒科專(zhuān)業(yè)教育

對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，在大學(xué)一年級(jí)即開(kāi)展有關(guān)兒科專(zhuān)業(yè)的系列講座、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等。如聘請(qǐng)我市兒童醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)學(xué)院進(jìn)行專(zhuān)題性質(zhì)的專(zhuān)業(yè)講座；或從學(xué)生中選拔對(duì)兒科專(zhuān)業(yè)感興趣的代表，利用寒暑假去兒童醫(yī)院開(kāi)展早期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，從而使學(xué)生對(duì)兒科專(zhuān)業(yè)有深層次的理解，為三年級(jí)的兒科專(zhuān)業(yè)儲(chǔ)備優(yōu)秀生源，避免以往學(xué)生盲目選擇專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)象發(fā)生。

2.調(diào)整培養(yǎng)方案，積極改革兒科培養(yǎng)模式

課程設(shè)置上采取“前期趨同，后期分化”的原則。即在本科五年制的教學(xué)計(jì)劃中，三年半為理論學(xué)習(xí)，一年半為臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)。三年半的理論學(xué)習(xí)時(shí)間分配上，前兩年半與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容趨同，后一年逐步向兒科專(zhuān)業(yè)方向分化，開(kāi)設(shè)小兒內(nèi)科學(xué)、小兒外科學(xué)、小兒傳染病學(xué)、兒童保健學(xué)及兒科技能實(shí)訓(xùn)課等專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的課程，使兒科專(zhuān)業(yè)學(xué)生打好扎實(shí)的基礎(chǔ)，拓寬知識(shí)面，加強(qiáng)就業(yè)的適應(yīng)性。

3.建立本科生導(dǎo)師制，完善考核評(píng)價(jià)體系

本著醫(yī)教協(xié)同、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的原則，在我院三年級(jí)兒科專(zhuān)業(yè)學(xué)生確定后，從教學(xué)醫(yī)院的兒科臨床科室為每位學(xué)生配備一名臨床醫(yī)師作為其導(dǎo)師，即本科生導(dǎo)師制。這是目前我國(guó)高校探索育人的新模式，真正實(shí)現(xiàn)以人為本、教學(xué)相長(zhǎng)的教育理念。導(dǎo)師要對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)期間的各個(gè)方面負(fù)責(zé)，注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，特別是臨床技能訓(xùn)練。同時(shí)，向兒科專(zhuān)家請(qǐng)教，共同完善考核評(píng)價(jià)體系，細(xì)化考核內(nèi)容，制訂詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為兒科專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)提供制度上的保障。

4.提升學(xué)生綜合能力，拓寬就業(yè)渠道

篇（4）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育越來(lái)越引起人們的關(guān)注，考試即是評(píng)價(jià)學(xué)生綜合素質(zhì)的主要手段。目前僅有研究報(bào)告影像學(xué)專(zhuān)業(yè)或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的相關(guān)性，或是關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)成績(jī)的相關(guān)性，但是關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)本科生臨床課程學(xué)習(xí)成績(jī)的相關(guān)性分析尚未研究。為了解和評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)本科生對(duì)于臨床課程的掌握程度，進(jìn)而為臨床教學(xué)提供參考，本研究對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生臨床主要課程學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并了解各科成績(jī)的相關(guān)程度。

一、對(duì)象和方法

1．對(duì)象。選擇武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2006級(jí)五年制本科生為研究對(duì)象，因各種原因缺考、重考或補(bǔ)考者的成績(jī)除外，共計(jì)131名學(xué)生的成績(jī)列入分析。

2．方法。收集臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的主要臨床課程成績(jī)，主要包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)和影像學(xué)等六門(mén)課程。其中，兩次平時(shí)成績(jī)各占15%，期末考試成績(jī)占70%。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用Sperman秩相關(guān)分析法分析主要臨床課程成績(jī)之間的相關(guān)性，r為相關(guān)系數(shù)。

二、結(jié)果

（一）主要臨床課程成績(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和兒科學(xué)成績(jī)的平均分在70～80分之間，婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)和影像學(xué)的平均分在80～90分之間；只有內(nèi)科學(xué)成績(jī)服從正態(tài)分布；內(nèi)科學(xué)不及格人數(shù)最多，為6人，占總?cè)藬?shù)的4.6%，外科學(xué)、兒科學(xué)成績(jī)?nèi)考案瘛Ｒ?jiàn)表1。

（二）主要臨床課程成績(jī)的相關(guān)性分析

主要臨床課程成績(jī)之間存在顯著相關(guān)性（P

表1主要臨床課程成績(jī)統(tǒng)計(jì)量

表2主要學(xué)科成績(jī)相關(guān)系數(shù)(r)比較

三、討論和建議

（一）進(jìn)一步重視內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和精神病學(xué)的學(xué)習(xí)

研究表明學(xué)生平均成績(jī)?cè)?5～85分之間，為中等偏上水平。說(shuō)明學(xué)生對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)主要課程掌握程度較好。但是從平均成績(jī)來(lái)看，外科學(xué)、精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)平均成績(jī)很低，并且精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)不及格人數(shù)較多。這可能與試卷難易不同有關(guān)，但同時(shí)也反映出學(xué)生對(duì)這些學(xué)科不夠努力和重視。因此，在以后的臨床教學(xué)中，學(xué)生需要加強(qiáng)對(duì)于內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和精神病學(xué)的學(xué)習(xí)，努力提高學(xué)習(xí)成績(jī)，老師在上課時(shí)要把握好課堂節(jié)奏，做到細(xì)致耐心，循循善誘。

（二）端正學(xué)習(xí)態(tài)度，加強(qiáng)教學(xué)投入

結(jié)果顯示r值在0.2～0.4之間，呈弱相關(guān)的課程有：兒科學(xué)與內(nèi)科學(xué)；r值在0.6～0.8之間；呈強(qiáng)正相關(guān)的課程有：影像學(xué)與婦產(chǎn)科學(xué)；其余課程的相關(guān)系數(shù)均在0.6～0.8之間，呈中等強(qiáng)度正相關(guān)。所以在今后的臨床課程中，學(xué)生在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)的同時(shí)，亦需要掌握扎實(shí)的影像學(xué)知識(shí)。此外，兒科學(xué)和內(nèi)科學(xué)相關(guān)程度較弱，這與兩者的知識(shí)體系差異較大有關(guān)，內(nèi)科學(xué)研究的對(duì)象主要為成人，兒科學(xué)的研究對(duì)象為兒童。因此學(xué)生需要端正態(tài)度，對(duì)不同學(xué)科一視同仁，同時(shí)學(xué)院也應(yīng)在硬軟件設(shè)施上給予充分支持，確保學(xué)生具有良好的學(xué)習(xí)氛圍。

綜上，我院臨床醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)質(zhì)量是可以給予肯定的，但是與此同時(shí)，我們需要加大人力和物力資源投入，確保學(xué)生達(dá)到培養(yǎng)要求，進(jìn)而促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]何青萍，舒鳳鳴．醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科學(xué)生各類(lèi)課程學(xué)習(xí)成績(jī)的相關(guān)性分析[J]．成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)．2009，4(3)：232～234

篇（5）

臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)本科生由學(xué)生身份向臨床一線(xiàn)醫(yī)師身份轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，具有雙重身份性質(zhì)，既是帶教教師眼中的學(xué)生，又是病患眼中的實(shí)習(xí)醫(yī)生。臨床醫(yī)學(xué)本科生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)存在很多問(wèn)題。兒科又成為“啞科”，小兒表達(dá)能力差，診治不配合，家屬情緒焦慮，這給本科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶來(lái)了壓力和挑戰(zhàn)。通過(guò)總結(jié)實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，解決臨床醫(yī)學(xué)本科生兒科實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題和困境，讓其充分了解兒科、喜歡兒科，選擇成為兒科醫(yī)師。

一、臨床醫(yī)學(xué)本科生兒科實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題

1.對(duì)兒科不感興趣或不重視。兒科用藥、手術(shù)、基礎(chǔ)與臨床科研均與其他學(xué)科有較大差距。兒科病情復(fù)雜，病情變化快，對(duì)病情變化的觀(guān)察及判斷有較高要求，許多綜合性醫(yī)院取消兒科急診及門(mén)診輸液，導(dǎo)致兒科住院患者多，周轉(zhuǎn)率快，在綜合性醫(yī)院兒科醫(yī)生要承擔(dān)產(chǎn)嬰室、新生兒、兒科住院部及夜間急診等繁多的臨床工作，因此臨床醫(yī)學(xué)本科生對(duì)兒科不感興趣、不重視，導(dǎo)致他們?cè)诳佳?、?guī)培及未來(lái)職業(yè)規(guī)劃計(jì)劃中，大部分不選擇兒科，因此兒科醫(yī)生生源大量流失。

2.考研或就業(yè)的影響。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，農(nóng)村及城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求越來(lái)越高，醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療人才的學(xué)歷要求越來(lái)越高。臨床醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后找工作越來(lái)越難，考研成為大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)本科生的選擇，因此在實(shí)習(xí)階段，本科生花費(fèi)大量的時(shí)間復(fù)習(xí)考研，兒科也是考研的冷門(mén)專(zhuān)業(yè)，因此臨床醫(yī)學(xué)本科生不能將精力和時(shí)間用于兒科臨床實(shí)習(xí)，甚至在實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假?gòu)?fù)習(xí)。我國(guó)推行住院醫(yī)師規(guī)培制度，本科生大部分不會(huì)選擇兒科規(guī)培，因此實(shí)習(xí)生不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度、不遵守科室勞動(dòng)紀(jì)律的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，將實(shí)習(xí)工作看成自己的負(fù)擔(dān)而抵觸實(shí)習(xí)工作，甚至?xí)诩訌?qiáng)監(jiān)管后質(zhì)疑管理[1]。

3.實(shí)習(xí)醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換障礙。臨床實(shí)習(xí)讓本科生由學(xué)生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，本科生尚未進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色，實(shí)習(xí)時(shí)會(huì)潛意識(shí)地把自己當(dāng)作學(xué)生、當(dāng)作旁觀(guān)者，把臨床實(shí)習(xí)當(dāng)作理論學(xué)習(xí)，不主動(dòng)參與到問(wèn)病史、查體、解讀報(bào)告、分析病情、與家長(zhǎng)溝通病情等臨床工作中。實(shí)習(xí)醫(yī)生從校園走向醫(yī)院，從書(shū)本走向?qū)嵺`，面臨將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床工作的困難，會(huì)有焦慮、畏懼等心理。

4.兒科醫(yī)患溝通問(wèn)題。兒科又稱(chēng)“啞科”，兒童不能自我表達(dá)自身存在的問(wèn)題，需家屬提供病情，而家屬帶有自身情緒，往往不具有客觀(guān)性，兒童查體和治療均不配合，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)常會(huì)束手無(wú)策。目前兒童患病住院，全家出動(dòng)照顧，面對(duì)眾多家屬的詢(xún)問(wèn)，實(shí)習(xí)醫(yī)生由于臨床經(jīng)驗(yàn)少、缺乏溝通經(jīng)驗(yàn)而無(wú)法回答，而家屬要求經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生診治，在心理上排斥年輕的實(shí)習(xí)醫(yī)生，甚至輕視實(shí)習(xí)醫(yī)生，拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生的問(wèn)診和查體，實(shí)習(xí)醫(yī)生極易產(chǎn)生對(duì)兒科的厭煩、脆弱、自卑、畏懼等情緒，打擊實(shí)習(xí)的積極性，使得無(wú)心于兒科臨床實(shí)習(xí)工作[2]。

5.團(tuán)隊(duì)協(xié)作問(wèn)題。臨床診療是一個(gè)集體性的工作，并不是僅僅只要醫(yī)生發(fā)揮作用，醫(yī)療及護(hù)理團(tuán)隊(duì)、醫(yī)技檢驗(yàn)、后勤保障、行政等多個(gè)單元集體發(fā)揮作用，而良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、良好的團(tuán)隊(duì)溝通是保證醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，需要醫(yī)護(hù)人員各司其職。實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)被安排比如測(cè)血壓、做心電圖、測(cè)血糖、記錄出入量、換藥、打印病歷資料等看似與學(xué)習(xí)臨床知識(shí)無(wú)關(guān)的事務(wù)，甚至科室事務(wù)、搬東西、跑腿等，因此實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)對(duì)自己實(shí)習(xí)所做的事情感到困惑甚至懷疑，會(huì)推諉或拒絕上級(jí)醫(yī)生的安排。

二、解決方法

1.引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機(jī)遇。我國(guó)兒科醫(yī)生數(shù)量增長(zhǎng)緩慢，且每年都存在流失的現(xiàn)象，為了緩解兒科醫(yī)生短缺的狀況，部分高校已恢復(fù)兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)招生。在國(guó)家補(bǔ)助下，兒科規(guī)培醫(yī)師待遇得到了明顯的提高，兒科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也贏來(lái)了前所未有的機(jī)遇。引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機(jī)遇，糾正其對(duì)兒科的偏見(jiàn)，改變其對(duì)兒科固有的觀(guān)念，樹(shù)立對(duì)選擇從事兒科行業(yè)的信心。

2.加強(qiáng)兒科臨床基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。實(shí)習(xí)過(guò)程中，查房主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師、住院醫(yī)師應(yīng)在臨床帶教中發(fā)揮好臨床教學(xué)工作。查房主治醫(yī)師重點(diǎn)講解疾病分析與診斷思路，疾病概念診斷的標(biāo)準(zhǔn)、分類(lèi)及治療原則等，查房時(shí)以問(wèn)題為導(dǎo)向，促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，掌握疾病基本的診療思路。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握收治病人的流程、病情觀(guān)察重點(diǎn)以及一般臨床問(wèn)題，如發(fā)熱、腹痛等常規(guī)處理措施。住院總醫(yī)師主要負(fù)責(zé)理論教學(xué)，講課內(nèi)容需貼合實(shí)際，比如肺炎、補(bǔ)液等基礎(chǔ)知識(shí)的講解，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備，而病例討論需討論疑難病情，加快臨床思維的形成。實(shí)習(xí)醫(yī)生需認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，帶教教師要及時(shí)糾正病歷書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，提高書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)的效率和質(zhì)量，并對(duì)其進(jìn)行常用診療技術(shù)的培訓(xùn)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生熟練掌握腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等基本操作技術(shù)。

篇（6）

[中圖分類(lèi)號(hào)]G712[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號(hào)]2096-0603（2019）31-0184-02

近年來(lái)，兒科患兒的數(shù)量明顯增多，加之家長(zhǎng)對(duì)疾病治療效果要求的提高，高職高專(zhuān)的人才培養(yǎng)難度顯著提升。與成年人相比，兒科患兒具有機(jī)體免疫力低、藥物耐受度差等特點(diǎn)，高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須在牢固掌握理論知識(shí)的同時(shí)，提升臨床操作能力，方可使患兒的預(yù)后得以改善。有研究指出，培養(yǎng)高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的兒科學(xué)臨床思維，對(duì)人才專(zhuān)業(yè)能力的增強(qiáng)具有積極意義。本文于2017年9月—2018年9月實(shí)施“兒科學(xué)臨床思維培養(yǎng)模式”期間的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中隨機(jī)選取82例作為樣本，闡述了兒科學(xué)臨床思維的培養(yǎng)方法，觀(guān)察了培養(yǎng)效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

以2017年9月—2018年9月實(shí)施“兒科學(xué)臨床思維培養(yǎng)模式”期間的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生41例作為觀(guān)察組，性別：男/女=10/31，年齡（21.15±3.59）歲。

以2019年9月前實(shí)施“傳統(tǒng)教學(xué)模式”期間的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生41例作為對(duì)照組，性別：男/女=9/32，年齡（20.16±2.84）歲。兩組學(xué)生具有可比性（P>0.05）。

（二）方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，教師需通過(guò)口頭講解的方式，為學(xué)生灌輸兒科學(xué)理論知識(shí)。觀(guān)察組實(shí)施“兒科學(xué)臨床思維培養(yǎng)模式”，將理論教學(xué)、臨床帶教相結(jié)合，全面培養(yǎng)學(xué)生的兒科學(xué)臨床思維，為人才專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提升奠定基礎(chǔ)?！皟嚎茖W(xué)臨床思維培養(yǎng)模式”的應(yīng)用方法如下。

1.理論教學(xué)

為培養(yǎng)兒科學(xué)臨床思維，加強(qiáng)理論教學(xué)是關(guān)鍵。教師可將多媒體應(yīng)用到教學(xué)過(guò)程中，與此同時(shí)，充分利用案例教學(xué)法以及提問(wèn)式教學(xué)法展開(kāi)教學(xué)，為學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。具體教學(xué)方法如下：（1）多媒體輔助教學(xué)：利用多媒體輔助教學(xué)，將圖片插入理論知識(shí)中，可充分吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。如當(dāng)講解早產(chǎn)兒與足月兒的外貌特點(diǎn)時(shí)，教師便可利用多媒體播放圖片乃至視頻，使學(xué)生所學(xué)習(xí)的知識(shí)更加接近臨床，使其臨床思維得到培養(yǎng)。（2）案例教學(xué)法：將案例教學(xué)法應(yīng)用到教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)為學(xué)生介紹臨床真實(shí)病例的方式進(jìn)行教學(xué)，同樣可達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的目的。如講解新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)時(shí)，可為學(xué)生提供如下病例：“產(chǎn)婦30歲，產(chǎn)前使用催產(chǎn)素10.0U肌肉注射，第二產(chǎn)程68min，胎兒娩出后可見(jiàn)皮膚、鞏膜、黏膜黃染，測(cè)量血清總膽紅素提示黃疸。請(qǐng)分析該患兒黃疸的高危因素，并為其制定治療方案”。病例介紹完成后，學(xué)生需分為不同的小組，對(duì)臨床病例進(jìn)行分析，在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)臨床思維。（3）提問(wèn)式教學(xué)法：教師可將提問(wèn)式教學(xué)法應(yīng)用到教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)不斷提問(wèn)的方式引導(dǎo)學(xué)生思考，培養(yǎng)其臨床思維。如學(xué)習(xí)小兒肺炎知識(shí)時(shí)，教師可提問(wèn)如下問(wèn)題：“小兒肺炎的誘因？”“患兒的臨床癥狀？”“疾病的治療方法？”“患兒的預(yù)后”等。采用上述方式提問(wèn)，可使學(xué)生在臨床實(shí)踐中自然而然地對(duì)上述知識(shí)進(jìn)行思考，從而提高問(wèn)診的全面性，提高疾病治療方法的針對(duì)性，改善患兒的預(yù)后。

2.臨床帶教

為培養(yǎng)兒科學(xué)臨床思維，教師同樣應(yīng)對(duì)臨床帶教問(wèn)題加以重視，以增強(qiáng)學(xué)生的臨床操作能力。臨床帶教過(guò)程中可采用“情景教學(xué)法”“病例匯報(bào)模式”進(jìn)行教學(xué)。具體方法如下：（1）情景教學(xué)法：以小兒上呼吸道感染為例，教師可首先將學(xué)生分為不同的小組，由教師扮演“患兒”，由小組成員分別扮演“臨床醫(yī)生”“患兒家長(zhǎng)”“護(hù)士”等角色?！搬t(yī)生”應(yīng)對(duì)“患兒”及“家長(zhǎng)”問(wèn)診，并為其提供診斷意見(jiàn)，根據(jù)診斷結(jié)果，對(duì)疾病進(jìn)行治療。上述教學(xué)方法的應(yīng)用，可使學(xué)生充分了解兒科學(xué)臨床實(shí)踐的流程，了解臨床實(shí)踐中常見(jiàn)的問(wèn)題，這對(duì)其臨床思維的培養(yǎng)具有重要價(jià)值。（2）病例匯報(bào)模式：將病例匯報(bào)模式應(yīng)用到兒科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，對(duì)學(xué)生兒科學(xué)臨床思維的培養(yǎng)同樣具有重要價(jià)值。病例匯報(bào)模式應(yīng)用的過(guò)程中，教師應(yīng)首先帶領(lǐng)學(xué)生接觸典型病人，要求學(xué)生從解剖、生理、病理、藥理等多種角度出發(fā)，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析，并進(jìn)行病例匯報(bào)，培養(yǎng)其兒科學(xué)臨床思維。

（三）觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組學(xué)生的理論知識(shí)掌握情況，采用筆試的方式評(píng)價(jià)，總計(jì)0～100分，≥80分視為優(yōu)秀，60～79分視為合格，<60分視為不合格。理論知識(shí)掌握率=（優(yōu)秀+合格）/41×100%。同時(shí)觀(guān)察兩組學(xué)生的臨床思維評(píng)分以及教學(xué)方法滿(mǎn)意度。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）學(xué)生理論知識(shí)掌握情況

觀(guān)察組學(xué)生理論知識(shí)掌握率為97.6%，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1：

（二）學(xué)生臨床思維評(píng)分

觀(guān)察組學(xué)生臨床思維評(píng)分中，診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防分別為（94.8±2.3）分、（95.6±1.0）分、（97.4±1.9）分及（98.0±0.4）分，與對(duì)照組相比，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2：

（三）學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組教學(xué)滿(mǎn)意度95.1%，與對(duì)照組相比，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3：

三、討論

所謂臨床思維，指運(yùn)用醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、人文及行為科學(xué)知識(shí)，借助“以人為本”的理念，與患者溝通，制定個(gè)性化的診斷、治療、康復(fù)與預(yù)防方案，并對(duì)方案進(jìn)行執(zhí)行的過(guò)程[1]。培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床思維，對(duì)其臨床實(shí)踐能力的提升具有重要價(jià)值。

篇（7）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，素質(zhì)教育越來(lái)越受到教育工作者的重視，素質(zhì)教育也是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，而典型案例教學(xué)法是素質(zhì)教育的主要體現(xiàn)。臨床醫(yī)學(xué)是建立在解剖學(xué)、細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)之上的，屬于自然科學(xué)，但它的實(shí)踐對(duì)象是人，人最大的特性是社會(huì)性，又屬于社會(huì)科學(xué)，這就決定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅僅是技術(shù)的載體，還是一組范疇構(gòu)成的精神張力的生命感，它是科學(xué)與人文的交織與沖突。醫(yī)學(xué)生的教育有著其特殊性，需要理論結(jié)合實(shí)際，隨著教學(xué)觀(guān)念的不斷改變,教學(xué)評(píng)價(jià)體系也較之以往不斷進(jìn)行著改革。臨床醫(yī)學(xué)的教師必須不斷地去優(yōu)化臨床教學(xué)方法，才能使臨床教學(xué)不枯燥，一直保持課堂教學(xué)的生動(dòng)性，這就需要教師善于探索、發(fā)現(xiàn)、總結(jié)一種生動(dòng)活潑、科學(xué)合理、淺顯易懂的教學(xué)模式，從而賦予傳統(tǒng)教學(xué)模式以新的內(nèi)涵，典型案例教學(xué)法是這種探索、發(fā)現(xiàn)的總結(jié)，是素質(zhì)教育的具體實(shí)施。

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在我國(guó)，兒科學(xué)的學(xué)習(xí)以基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)課、見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)后畢業(yè)的形式進(jìn)行[1]。隨著社會(huì)發(fā)展，在傳統(tǒng)的 “粉筆+黑板”的單調(diào)的教學(xué)基礎(chǔ)上，增加了幻燈片制作，通過(guò)多媒體，運(yùn)用圖像、聲音、視頻等，使理論知識(shí)更加形象和生動(dòng)。但其專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)仍采取以教師為主導(dǎo)，教材為中心的教學(xué)模式，理論教學(xué)與實(shí)踐容易脫節(jié)，學(xué)生自我思考的機(jī)會(huì)極少，只能被動(dòng)地、填鴨式地跟從教師的思路去理解，使學(xué)生在臨床思維能力、判斷能力的培養(yǎng)方面有很大的欠缺。但現(xiàn)實(shí)中醫(yī)生最為重要的技能恰恰就是獨(dú)立自主的分析病因，從而采取對(duì)應(yīng)的治療手段。隨著兒童患者及其監(jiān)護(hù)人法律意識(shí)的不斷加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生在兒科見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)期間個(gè)人或者自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)越發(fā)減少，實(shí)習(xí)質(zhì)量得不到保證。

而在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)形式比較靈活、科學(xué)，典型案例教學(xué)法就是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家很多學(xué)校紛紛采用的教學(xué)模式。這種模式的采用和推廣讓枯燥的課堂教學(xué)變得生動(dòng)和豐富，學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)去思考、歸納和總結(jié)。在這種教學(xué)模式中，教師預(yù)選一些本專(zhuān)業(yè)的典型案例，在理論課結(jié)束后即給予學(xué)生，并開(kāi)出相關(guān)參考書(shū)目，要求學(xué)生利用課余時(shí)間，仔細(xì)地分析研究這些典型案例，結(jié)合理論教學(xué)和相關(guān)的參考書(shū)目，重點(diǎn)解決診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、治療原則等問(wèn)題，自我歸納、總結(jié)。在課堂教學(xué)過(guò)程中，以學(xué)生為教學(xué)的主體，將更多時(shí)間用于學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的交流、討論，教師不再完全充當(dāng)課堂教學(xué)的主體，而是以旁觀(guān)者的身份對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)、啟發(fā)、幫助學(xué)生分析病例。最后對(duì)討論案例進(jìn)行概括和總結(jié)，分析學(xué)生討論過(guò)程中的亮點(diǎn)和不足，以更為互動(dòng)的形式讓學(xué)生理解消化書(shū)本知識(shí)。

兒科案例教學(xué)以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以案例為先導(dǎo)。模擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，化無(wú)形為有形，將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐緊緊地聯(lián)系起來(lái)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和臨床處理疾病的能力。典型的臨床案例充滿(mǎn)探索趣味，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)日后良好的臨床工作習(xí)慣的培養(yǎng)有著重要的作用。通過(guò)典型案例的教學(xué)方式，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，學(xué)生由配角轉(zhuǎn)為課堂的主角，學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性明顯加強(qiáng)，擴(kuò)展了學(xué)生學(xué)習(xí)單元知識(shí)的廣度和深度。

對(duì)此，國(guó)內(nèi)部分學(xué)者也進(jìn)行了一定規(guī)模的試驗(yàn)，通過(guò)采用傳統(tǒng)教學(xué)法與典型案例教學(xué)法對(duì)照試驗(yàn)。在學(xué)期末，采用考試和問(wèn)卷調(diào)查的形式獲得數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示：無(wú)論是理論考試成績(jī)還是病案分析成績(jī)均有顯著性差異[2][3]。發(fā)現(xiàn)典型案例教學(xué)法在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、啟迪臨床思維、鍛煉分析能力、理論與臨床聯(lián)系和對(duì)重點(diǎn)及難點(diǎn)的理解、鞏固理論知識(shí)等方面很有幫助，對(duì)于廣大的醫(yī)學(xué)生今后進(jìn)入臨床實(shí)際工作有很大的幫助。

在應(yīng)用典型案例教學(xué)法在兒科的教學(xué)中，應(yīng)注意：①典型案例教學(xué)法一般需要較多的時(shí)間，對(duì)教師和學(xué)員的要求也比較高，因此在案例選擇中，應(yīng)有較為完善的總體規(guī)劃，精心選取具有典型性和代表性的案例，在保持案例的真實(shí)性、針對(duì)性、趣味性的同時(shí)，能準(zhǔn)確地表達(dá)課程的理論知識(shí)，滿(mǎn)足教學(xué)的需要，且能達(dá)到很好的效果。②討論題要準(zhǔn)確，富有啟發(fā)性[4]。教師要及時(shí)有效地引導(dǎo)，起到一種“導(dǎo)演”的作用，引導(dǎo)學(xué)生在病案復(fù)雜的材料中，運(yùn)用兒科學(xué)中相關(guān)理論知識(shí)、原理和方法對(duì)病案進(jìn)行分析和討論，以便獲得疾病的處理知識(shí)，使得學(xué)生能更深刻地理解及掌握兒科學(xué)書(shū)本的理論知識(shí)。

篇（8）

我國(guó)基層人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，難以滿(mǎn)足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求。我校承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)務(wù)人員定向培養(yǎng)任務(wù)[1]，從2010年起，學(xué)校對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系進(jìn)行了廣泛的調(diào)研，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)，并結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)特色及調(diào)研結(jié)果，在融合本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程的基礎(chǔ)上，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系進(jìn)行了改革和調(diào)整，以期整體優(yōu)化課程體系，制定出科學(xué)合理的培養(yǎng)方案，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）培養(yǎng)合格的全科型醫(yī)學(xué)人才。

1.整體分析

我校對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題進(jìn)行了整體分析，并與非定向本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程體系進(jìn)行比較，再次明確本次鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系改革的總體設(shè)想是：按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，堅(jiān)持德育為先，能力為重，全面發(fā)展的原則，根據(jù)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐、求創(chuàng)新”的教學(xué)理念，體現(xiàn)加強(qiáng)基礎(chǔ)、培養(yǎng)能力、注重素質(zhì)和以人為本的原則，實(shí)施基礎(chǔ)課程、專(zhuān)業(yè)課程、畢業(yè)實(shí)踐分段式教學(xué)。將傳統(tǒng)的課內(nèi)實(shí)踐教學(xué)和課外拓展型實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)納入課程體系，共同構(gòu)成包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)在內(nèi)的、較為合理的教學(xué)內(nèi)容和課程體系。

2.具體改革內(nèi)容

2.1人文社科與公共基礎(chǔ)課程群的改革

以培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)為主要目標(biāo)。在我校組織的基層醫(yī)生對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置意見(jiàn)的調(diào)查中，大部分基層醫(yī)生對(duì)音樂(lè)、美術(shù)、高等數(shù)學(xué)、物理學(xué)等人文社科與公共基礎(chǔ)類(lèi)課程的評(píng)價(jià)較低，而對(duì)生物醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程非常重視，認(rèn)為這和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)教育模式[2]有密切關(guān)系。對(duì)此，我們將適當(dāng)調(diào)整音樂(lè)、美術(shù)、高等數(shù)學(xué)、物理學(xué)等人文社科與公共基礎(chǔ)類(lèi)課程的課時(shí)數(shù)，同時(shí)依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)生的“扎根基層、服務(wù)農(nóng)民”的職業(yè)規(guī)劃特點(diǎn)，加強(qiáng)衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等醫(yī)學(xué)人文類(lèi)課程的教育，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神。

2.2生物醫(yī)學(xué)課程群的改革

以夯實(shí)專(zhuān)業(yè)學(xué)科基礎(chǔ)為主要目標(biāo)，為學(xué)習(xí)后續(xù)專(zhuān)業(yè)課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)生未來(lái)基層衛(wèi)生工作中常見(jiàn)的醫(yī)療問(wèn)題，在本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)生物醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)增設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）常見(jiàn)病、多發(fā)病診療技術(shù)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生工作適用課程，突出本區(qū)域疾病的診療，強(qiáng)調(diào)所學(xué)知識(shí)的適用性。

2.3公共衛(wèi)生課程群的改革

以培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識(shí)，樹(shù)立預(yù)防為主及為人群健康服務(wù)的觀(guān)念，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主要目標(biāo)，為獨(dú)立完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題加強(qiáng)健康教育學(xué)與管理學(xué)、計(jì)劃生育與婦幼保健學(xué)等預(yù)防醫(yī)學(xué)課程[3]教育，適度增加預(yù)防醫(yī)學(xué)課程[4]的學(xué)時(shí)。

2.4臨床醫(yī)學(xué)課程群的改革

以拓寬專(zhuān)業(yè)口徑和增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)適應(yīng)能力為主要目標(biāo)。在與基層醫(yī)生的訪(fǎng)談和調(diào)查中，70%以上的調(diào)查對(duì)象強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)知識(shí)在基層醫(yī)療工作中的重要性和應(yīng)用的廣泛性，并且對(duì)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)課程的評(píng)價(jià)也較高，因此，我們將內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)改設(shè)為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)，將中醫(yī)學(xué)課程細(xì)分為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和中醫(yī)診斷學(xué)兩門(mén)課程。

課程計(jì)劃中必須制訂臨床畢業(yè)實(shí)綱，安排不少于70周的畢業(yè)實(shí)習(xí)，將畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間由一年增加到一年半，較非定向本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)增加半年，其中50周為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)，以具備實(shí)踐教學(xué)條件的縣級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)為主，20周為預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)時(shí)間不少于12周），確保學(xué)生獲得足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，初步形成獨(dú)立從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際工作能力。

2.5全科醫(yī)學(xué)課程群的改革

以強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能為主要目標(biāo)，是集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療人才資源的現(xiàn)狀，國(guó)家極度缺乏在基層能承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)的全科醫(yī)生。因此，我們?cè)诒究婆R床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的基礎(chǔ)上，增設(shè)了全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、急救醫(yī)學(xué)等與鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療工作密切相關(guān)的全科醫(yī)學(xué)課程。

2.6選修課程群的改革

以擴(kuò)大學(xué)生視野，拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力為主要目標(biāo)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，全面加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)為依據(jù)，科學(xué)配置選修課程。區(qū)別于本科臨床醫(yī)學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生多深入基層，了解基層，熟悉群眾，到基層中鍛煉，在實(shí)踐中增長(zhǎng)才干。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程體系改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，需要不斷科學(xué)地進(jìn)行探索和實(shí)踐，最終整體優(yōu)化課程體系，制定出科學(xué)合理的培養(yǎng)方案，真正為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)培養(yǎng)學(xué)得實(shí)、下得去、用得上、干得好、留得住的高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

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篇（9）

作者簡(jiǎn)介：蘇苗賞，男，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)疾病和兒科醫(yī)學(xué)教育。

2016年教育部批準(zhǔn)全國(guó)八所高校開(kāi)始重新招收兒科專(zhuān)業(yè)五年制本科生，這對(duì)兒科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。恢復(fù)不等于照搬從前，如何在新形勢(shì)新環(huán)境下構(gòu)建適應(yīng)時(shí)展需求的兒科本科教育體系，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際需要的兒科人才，是亟待解決的問(wèn)題。本文對(duì)國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)學(xué)教育的歷程和現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以期對(duì)兒科專(zhuān)業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供一些參考。

一、兒科醫(yī)學(xué)系本科教育的建立

50年代初，北京、上海、沈陽(yáng)等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始籌建并招收兒科系學(xué)生，學(xué)制五年，培養(yǎng)方式是選擇部分醫(yī)療系學(xué)生，在第五年安排到兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)，接受兒科醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后從事兒科工作。50年代末至60年代中期，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)即當(dāng)時(shí)沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院、北京第二醫(yī)學(xué)院、上海第二醫(yī)學(xué)院和重慶醫(yī)學(xué)院等院校設(shè)有兒科系，并建立兒內(nèi)科、兒外科、傳染病等教研組，開(kāi)始自己編寫(xiě)教材和制訂教學(xué)大綱，實(shí)施有關(guān)兒科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃，為各地兒科事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了一批專(zhuān)業(yè)人才。1977年恢復(fù)高考后，原先的兒科醫(yī)學(xué)院?；謴?fù)兒科系，湖北、南京、溫州、青島、新鄉(xiāng)、河北等醫(yī)學(xué)院校也開(kāi)始籌建兒科系。次年還恢復(fù)了兒科研究生培訓(xùn)制度，并且開(kāi)始制訂兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱，編寫(xiě)《兒內(nèi)科學(xué)》、《兒外科學(xué)》、《兒童傳染病學(xué)》、《兒童保健學(xué)》等教科書(shū)，統(tǒng)一了全國(guó)兒科醫(yī)學(xué)教育的教材，為保證兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量起到很好作用[1]。

二、兒科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與現(xiàn)狀

1998年教育部頒布關(guān)于《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》，將原來(lái)五個(gè)專(zhuān)業(yè)調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)專(zhuān)業(yè)，兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)即停辦。該決定一方面是規(guī)定了臨床醫(yī)學(xué)本科教育的目標(biāo)是為培養(yǎng)內(nèi)、外、婦、兒并重的全科醫(yī)生；另一方面，也是對(duì)兒科醫(yī)師提出更高的要求，即在全科醫(yī)生的基礎(chǔ)上，通過(guò)畢業(yè)后嚴(yán)格、強(qiáng)化性培訓(xùn)，才能成為合格的兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師[2]。對(duì)于這種形勢(shì)的改變，全國(guó)醫(yī)學(xué)院校紛紛改變?cè)械膬嚎漆t(yī)學(xué)辦學(xué)模式，來(lái)適應(yīng)目錄調(diào)整及社會(huì)對(duì)兒科醫(yī)師的需求。至此以后，兒科醫(yī)生主要來(lái)源大致可分為三類(lèi)：其一是從臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生中選拔，進(jìn)行兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間一般為2-3年；其二是本碩連讀醫(yī)學(xué)生，學(xué)制為7年或8年，畢業(yè)后獲得兒科學(xué)碩士研究生學(xué)歷；其三是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生考取兒科學(xué)研究生，畢業(yè)后從事兒科醫(yī)療工作[3]。但由于兒科專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、社會(huì)家庭期望值高且兒科醫(yī)師報(bào)酬相對(duì)低下，由臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)后選擇從事兒科專(zhuān)業(yè)的優(yōu)秀學(xué)生極少，再加上長(zhǎng)學(xué)制或研究生培養(yǎng)的兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)，招生人數(shù)限制等原因，導(dǎo)致兒科醫(yī)師遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足社會(huì)醫(yī)療需求。為了應(yīng)對(duì)“全面二孩”政策出臺(tái)后可能帶來(lái)的“兒科醫(yī)生荒”，2016年3月教育部批準(zhǔn)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)等八個(gè)省市醫(yī)科大學(xué)新設(shè)五年制兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)，確定從7月起招收本科學(xué)生，并力爭(zhēng)到2020年每省或自治區(qū)至少有一所高校舉辦兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)教育。

三、兒科本科教育目前面臨的問(wèn)題、解決思路

1.培養(yǎng)目標(biāo)。

目前我國(guó)基層醫(yī)院合格的兒科全科醫(yī)生的匱乏遠(yuǎn)甚于三級(jí)甲等醫(yī)院兒科各亞專(zhuān)科醫(yī)生。沒(méi)有勝任的兒科全科醫(yī)生，我國(guó)分級(jí)診療體系的推進(jìn)就會(huì)成為空談。如果沒(méi)有完善的分級(jí)診療體系，必定會(huì)影響整個(gè)兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)的健康發(fā)展[4]。近年來(lái)的醫(yī)療體制改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的擴(kuò)展，并沒(méi)有使就醫(yī)環(huán)境得到改善，基層醫(yī)務(wù)人員仍然缺乏良好的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，因此人們寧可排長(zhǎng)隊(duì)在三級(jí)醫(yī)院就診而不愿在基層享受便捷的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)比內(nèi)地的兒科醫(yī)學(xué)教育，香港特區(qū)衛(wèi)生署鼓勵(lì)公立醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生在社區(qū)開(kāi)辦私人診所，以便充分利用衛(wèi)生資源[5]。因此，緩解目前兒童就醫(yī)難的問(wèn)題，需加強(qiáng)基層兒科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)。

2.課程設(shè)置。

21世紀(jì)兒科疾病譜發(fā)生了巨大變化，營(yíng)養(yǎng)不良、傳染性疾病(麻疹等)、感染性疾病(敗血癥等)的患病率大大降低；而肥胖癥、心理行為異常、遺傳代謝病、風(fēng)濕免疫性疾病、睡眠障礙等大幅度增加。隨著疾病譜的變化，兒科醫(yī)學(xué)教學(xué)也要作出相應(yīng)的改變和調(diào)整。此外，還應(yīng)該注重兒童身心健康的全人教育和醫(yī)療服務(wù)。因此，要求適時(shí)改變教學(xué)內(nèi)容，修訂教學(xué)大綱，增設(shè)兒童心理學(xué)、睡眠醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、家庭護(hù)理、衛(wèi)生保健方面等課程，使醫(yī)學(xué)生獲得更多、更新而且更為實(shí)用的臨床知識(shí)，以滿(mǎn)足臨床工作需要。教學(xué)內(nèi)容按專(zhuān)題編排，如保健、生長(zhǎng)、發(fā)育、行為、營(yíng)養(yǎng)、防護(hù)、青春期問(wèn)題、新生兒?jiǎn)栴}、常見(jiàn)急慢性疾病、兒科急癥等，涉及到兒童醫(yī)療服務(wù)多方面。也可以參考美國(guó)兒科教學(xué)，適當(dāng)增加外科如矯形、急腹癥、兒童眼耳鼻的體檢及常見(jiàn)皮膚疾病等部分內(nèi)容。

課程設(shè)置應(yīng)注重對(duì)于兒科醫(yī)師眼界(Vision)、使命感(Mission)的培養(yǎng)。無(wú)論是兒科學(xué)總論或分論的教學(xué)內(nèi)容，處處需滲透著“培養(yǎng)具有全球意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感，成為未來(lái)兒童問(wèn)題專(zhuān)家和領(lǐng)導(dǎo)者”的塑造意識(shí)[6]。兒科醫(yī)師能夠更加全面地了解疾病、疾病譜在全球范圍內(nèi)的不同及產(chǎn)生這種差異的深刻背景，并從社會(huì)的角度來(lái)認(rèn)識(shí)自己的工作。從課程選擇和數(shù)量上看，為開(kāi)拓學(xué)生的視野，除學(xué)院設(shè)立的核心課程外，適當(dāng)減少必修課程，增加選修課程。

3.教學(xué)方法。

對(duì)于知識(shí)量大又相對(duì)抽象的基礎(chǔ)課程，進(jìn)行課程整合是必要的。不同課程教師之間進(jìn)行合作，共同制定出醫(yī)療典型案例，將解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識(shí)與臨床案例有機(jī)結(jié)合，有利于學(xué)生對(duì)各科知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通，也使得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)不再顯得枯燥晦澀。在教學(xué)形式上，可采用PBL教學(xué)法等不同方法，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。此外，還應(yīng)定期開(kāi)展病例討論、教學(xué)查房等，在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，是培養(yǎng)臨床思維最有效的方法。

4.臨床技能。

患兒家長(zhǎng)的不配合，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的操作機(jī)會(huì)越來(lái)越少，為克服這一困難，學(xué)校在臨床技能培養(yǎng)方面應(yīng)該加大教學(xué)硬件設(shè)施的投入，建設(shè)臨床教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合的技能培訓(xùn)基地，模擬醫(yī)院場(chǎng)景，配備臨床教學(xué)使用的模擬人及模擬教具，通過(guò)模擬實(shí)習(xí)，縮小實(shí)習(xí)與臨床實(shí)踐方面的差距。在見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)階段，最好由固定的醫(yī)師帶教，全面負(fù)責(zé)學(xué)生的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、診治及診療操作，以及危急癥病人的診斷與搶救處理能力的訓(xùn)練，實(shí)際操作中盡可能讓學(xué)生多動(dòng)手，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)踐中暴露的問(wèn)題，糾正其錯(cuò)誤。定期講授本科診療新技術(shù)、新進(jìn)展知識(shí)教育，查房時(shí)注意抽查提問(wèn)，以了解學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握程度和臨床診斷及處理醫(yī)療問(wèn)題的能力。

篇（10）

PBL教學(xué)（Problem Based Learning）是一種在導(dǎo)師引導(dǎo)下，學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行討論的全新的學(xué)習(xí)形式，近年來(lái)在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校廣泛開(kāi)展。如何通過(guò)PBL教學(xué)使兒科臨床教學(xué)發(fā)揮更大的作用是兒科教學(xué)工作者應(yīng)該思考的問(wèn)題。

1什么是PBL教學(xué)

我國(guó)的醫(yī)學(xué)人才濟(jì)濟(jì)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，臨床操作技能都可以與發(fā)達(dá)國(guó)家相媲美，但是卻沒(méi)有太多一流科研成果，而追其原因其實(shí)是源于我國(guó)教學(xué)模式的一種相對(duì)落后，填鴨式的教學(xué)方式，讓培養(yǎng)出的學(xué)生過(guò)于模式化和慣性思維，缺乏分析和解決問(wèn)題的自主能力，特別是缺乏創(chuàng)新思維。

PBL教學(xué)最早于1966年誕生于加拿大McMaster 大學(xué)，并逐漸在全球100 多所醫(yī)科學(xué)校中推廣、修正，進(jìn)而推廣到其他學(xué)科領(lǐng)域，包括商學(xué)院、教育學(xué)院、以及建筑、法律、工程、社會(huì)工作學(xué)院等。

與傳統(tǒng)病案討論不同的是，PBL 教學(xué)要求學(xué)生通過(guò)討論，從病案或臨床場(chǎng)景中發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)自身已有知識(shí)的不足，從而針對(duì)自身情況自己制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法（而不是教師告訴他們應(yīng)該學(xué)什么、怎么學(xué)），去學(xué)習(xí)新知識(shí)，之后分享學(xué)習(xí)成果，再次討論和合作，以解決問(wèn)題。導(dǎo)師的角色不再是傳授知識(shí)，而是促進(jìn)討論進(jìn)程和觀(guān)察學(xué)生表現(xiàn)。這樣的教學(xué)模式不僅能促進(jìn)學(xué)生掌握知識(shí)，還能提高學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力、對(duì)信息的批判性評(píng)估應(yīng)用能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、解決問(wèn)題的策略、自主學(xué)習(xí)的意識(shí)以及學(xué)會(huì)和別人分享所學(xué)、尊重他人等多方面的素質(zhì)。

2兒科臨床教學(xué)的特點(diǎn)

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主要專(zhuān)業(yè)課程之一。在我國(guó)現(xiàn)目前的醫(yī)學(xué)教育中，跟其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)一樣，兒科學(xué)仍然分為課堂講授和臨床教學(xué)兩部分。在進(jìn)入臨床教學(xué)前，學(xué)生所接受的是純理論的知識(shí)，包括病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)等，缺乏有關(guān)臨床專(zhuān)科的感性認(rèn)識(shí)。而臨床教學(xué)則是通過(guò)真實(shí)病案和臨床分析，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)學(xué)生研究、創(chuàng)新和處理問(wèn)題的能力，提高學(xué)生在臨床中的溝通、應(yīng)變能力。特別是兒科臨床工作中很多問(wèn)題與成人臨床工作更加復(fù)雜化，成人由于有著成熟的思維和辨別能力，可以有助于醫(yī)療研究的順利開(kāi)展和問(wèn)題的解決，但是由于幼兒屬于辨別和認(rèn)知能力尚欠，很多臨床工作中遇到的問(wèn)題要比應(yīng)對(duì)成人患者更加麻煩，這樣就更需要我們的醫(yī)療工作著有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)能力去觀(guān)察和了解患兒的問(wèn)題，從而找出解決問(wèn)題的方法；同時(shí)幼兒由于體制的抵抗力和發(fā)育不成熟，治療的方式也需要更加的謹(jǐn)慎，很多治療方式要更加注意副作用和患兒的承受能力，因此在教學(xué)中需要更多的去讓學(xué)生觀(guān)察和了解相關(guān)注意事項(xiàng)，以便在臨床工作中得到更好的應(yīng)用。另外，由于現(xiàn)在國(guó)人育兒較少，對(duì)兒女格外的關(guān)心，家長(zhǎng)對(duì)病情的過(guò)度的關(guān)注，也容易導(dǎo)致醫(yī)患之間配合的矛盾，因此學(xué)員同樣需要關(guān)注親友的情緒和心理安撫工作，而這些都是在基本課本知識(shí)之外的可貴社會(huì)知識(shí)，讓學(xué)員可以真實(shí)的學(xué)到實(shí)在的可用信息。

隨著我國(guó)醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展，醫(yī)患之間的矛盾突出，在兒科尤為明顯?；颊吣挲g小，表達(dá)能力差，對(duì)治療檢查的配合度差，加上家屬情緒不穩(wěn)定，都對(duì)兒科臨床教學(xué)提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

3兒科學(xué)在PBL教學(xué)課程中的應(yīng)用

嚴(yán)格意義上的PBL教學(xué)最常用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和前期臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)。很多醫(yī)學(xué)院校為推廣并深化PBL教學(xué)法，獨(dú)立開(kāi)展并設(shè)立了PBL教學(xué)課程，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的精神。這種PBL教學(xué)課程基本上都是采用來(lái)源于真實(shí)臨床、由病案編寫(xiě)者精心設(shè)計(jì)的臨床病例。對(duì)于初期尚未系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)生在PBL課程中嘗試使用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論和方法解決病案中提出的臨床問(wèn)題時(shí)，必然會(huì)遇到很多的問(wèn)題和困難，就如同模擬的臨床診療經(jīng)歷。這也就促使了學(xué)生在整個(gè)過(guò)程中不斷的提出問(wèn)題、尋求方法、解決問(wèn)題，通過(guò)橫向整合應(yīng)用已經(jīng)學(xué)習(xí)到的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，縱向貫穿基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與尚未系統(tǒng)接觸的臨床醫(yī)學(xué)，打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間的界線(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了多門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)的橫向綜合和基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)的縱向綜合。

兒科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的主要專(zhuān)科組成，所涉及的臨床知識(shí)涵蓋成年之前的生長(zhǎng)發(fā)育全過(guò)程。兒童各個(gè)成長(zhǎng)階段的正常生理變化、高發(fā)疾病病種、相同疾病在不同階段的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等均各有特點(diǎn)，更有別于成人。這是其他任何科室所不具有的優(yōu)勢(shì)，有助于學(xué)生更靈活深入的理解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，包括生理學(xué)、胚胎學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)等。同時(shí)，學(xué)生在兒科學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科交叉學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上學(xué)會(huì)以發(fā)展的眼光看待患者和疾病，更全面、系統(tǒng)的理解醫(yī)學(xué)知識(shí)。

這樣的學(xué)科特點(diǎn)使得兒科學(xué)在PBL教學(xué)課程中的應(yīng)用十分廣泛。有的時(shí)候雖然課程安排中提出的臨床病例很少涉及到兒科專(zhuān)科病案，但是學(xué)生在課程運(yùn)作討論過(guò)程中都會(huì)提到關(guān)于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的諸多問(wèn)題作為學(xué)習(xí)目標(biāo)。

4 PBL教學(xué)模式在兒科臨床教學(xué)中的嘗試

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育作為一門(mén)實(shí)踐科學(xué)的最大特點(diǎn)。傳統(tǒng)模式中的兒科臨床教學(xué)更強(qiáng)調(diào)帶習(xí)老師的作用，結(jié)合臨床患者的特點(diǎn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行講授。這樣的教學(xué)方式從某種角度可以認(rèn)為是課堂講授的翻版，只是簡(jiǎn)單的將講授的地點(diǎn)移到了病房，對(duì)學(xué)生的促進(jìn)推動(dòng)作用并不大。

PBL教學(xué)法通常采用一個(gè)導(dǎo)師對(duì)應(yīng)多個(gè)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)模式，而正好與兒科臨床教學(xué)人員安排相符合，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作[4]。學(xué)生通過(guò)對(duì)患者的問(wèn)診查體采集所需要的臨床信息，結(jié)合自己已經(jīng)學(xué)習(xí)到的知識(shí)展開(kāi)小組討論和研究。每個(gè)成員相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過(guò)活躍而融洽的討論，逐步建立協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而充滿(mǎn)競(jìng)爭(zhēng)氣氛的關(guān)系。作為學(xué)習(xí)小組的一份子，每個(gè)成員都承擔(dān)著教育同伴的責(zé)任，同時(shí)擁有分享知識(shí)的權(quán)利。當(dāng)然，討論過(guò)程中學(xué)生不可避免會(huì)出現(xiàn)爭(zhēng)論和異議，同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)自己在問(wèn)診查體、理論知識(shí)、溝通能力的不足和缺陷。學(xué)生通過(guò)自我剖析和積極思辨，最終達(dá)成相對(duì)的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，同時(shí)不斷提高自身素質(zhì)，更適應(yīng)未來(lái)以合作為基礎(chǔ)的工作環(huán)境。

帶習(xí)老師在臨床教學(xué)中的地位角色逐漸弱化，只是作為整個(gè)臨床教學(xué)的觀(guān)察者出現(xiàn)[2]。帶習(xí)老師在教學(xué)過(guò)程中需要提供更為靈活的臨床病案，在課前更有效的與患者及家屬進(jìn)行溝通。如果患者及家屬不能配合，可以靈活的改為模擬患者方式進(jìn)行，由帶習(xí)老師或教學(xué)模型模擬患者或家屬，以提高學(xué)生在臨床教學(xué)中的興趣。同時(shí)帶習(xí)老師應(yīng)該更有技巧地調(diào)整和指引學(xué)生，使他們?cè)谟懻摵妥晕乙龑?dǎo)的學(xué)習(xí)中涵蓋到每個(gè)預(yù)設(shè)的學(xué)習(xí)目標(biāo)；并在這個(gè)過(guò)程，促使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)以致用，將以往的書(shū)面知識(shí)能夠整合并靈活地應(yīng)用到實(shí)際的病例問(wèn)題中去。

一般可以通過(guò)以下步驟來(lái)進(jìn)行，首先布置任務(wù)，在進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)前，由專(zhuān)業(yè)教學(xué)組長(zhǎng)或者教學(xué)秘書(shū)來(lái)進(jìn)行學(xué)員的帶教，講解PBL的教學(xué)方式，而帶教員一般有主治醫(yī)師或者多年工作資歷的醫(yī)師來(lái)?yè)?dān)任；而后提出問(wèn)題，每周與學(xué)員進(jìn)行1次見(jiàn)面，實(shí)習(xí)時(shí)均進(jìn)行PBL教學(xué)，對(duì)所有學(xué)員做出參與的要求，讓主管患兒的學(xué)員在帶教員的指導(dǎo)下進(jìn)行病史、生命體征和實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果參與要求，提出需要解決的問(wèn)題。讓學(xué)員帶著問(wèn)題去進(jìn)入到實(shí)際的學(xué)習(xí)中。最后一個(gè)環(huán)節(jié)就是教員指導(dǎo)學(xué)員尋找相關(guān)醫(yī)學(xué)證據(jù)，并做相關(guān)問(wèn)題的證明研究工作，指導(dǎo)學(xué)生自主的思考問(wèn)題和解決問(wèn)題，這樣的方式更加利于學(xué)生對(duì)問(wèn)題的記憶和解決能力。同時(shí)這種與實(shí)際相結(jié)合的方式也更加易于學(xué)生的激發(fā)起興趣和主動(dòng)意識(shí)，枯燥的理論教學(xué)時(shí)無(wú)法讓學(xué)生得到求知的欲望釋放，只有與實(shí)際相結(jié)合，實(shí)踐證明學(xué)生的積極性才可以被充分的調(diào)動(dòng)，這也是各大院校進(jìn)行科研研究的一種主要方式。

綜上，兒科臨床實(shí)踐可以形成以"學(xué)習(xí)者"、"解決問(wèn)題"、"團(tuán)隊(duì)合作"為中心的新型教學(xué)方法，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、認(rèn)識(shí)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使他們?cè)谂R床教學(xué)的過(guò)程中更好的將理論知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合，舉一反三、擴(kuò)散思維。