序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇骨折手術(shù)后的護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

手術(shù)對患者而言，是個很大的刺激，患者常會精神緊張，坐臥不安，害怕麻醉意外，害怕手術(shù)失敗落下殘疾。不少患者會問手術(shù)中是否會疼痛，手術(shù)后疼痛劇烈怎么辦；擔心造成過重的經(jīng)濟負擔，害怕影響工作和家庭生活；有的患者聽到或見到過手術(shù)失敗或發(fā)生醫(yī)療事故的事例，希望手術(shù)由技術(shù)水平高的醫(yī)生主刀等等。手術(shù)前夜盡管服用鎮(zhèn)靜安眠藥，但多數(shù)患者仍難以入睡。手術(shù)前的這種不良心理狀態(tài)得不到緩解，將會直接影響到手術(shù)效果及術(shù)后恢復。因此，要求護理人員要有耐心、有水平，用恰當?shù)恼Z言向患者解釋病情及手術(shù)情況。要根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度的差異，合理、恰當?shù)叵蚧颊呓忉屖中g(shù)前的準備，簡單介紹手術(shù)過程及術(shù)后采取的護理措施，使患者精神有所放松，增加其安全感。對手術(shù)前需留置尿管或胃管的患者，需向患者說明。對心理負擔較重的患者，在交談時應(yīng)了解其焦慮的原因所在，應(yīng)突出介紹該患者手術(shù)的有利條件，介紹手術(shù)醫(yī)生和麻醉師的情況，樹立醫(yī)生的威信，使患者做到心中有數(shù)。另外，骨科患者住院時間較長，可以介紹其詢問同類手術(shù)患者情況及信息，這對術(shù)前患者情緒影響很大，可以增加其安全感。經(jīng)過術(shù)前的心理護理，使患者產(chǎn)生信任感以消除其恐懼心理，很好地配合手術(shù)治療，對控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是很有益的。

2 術(shù)后患者的心理活動及護理

術(shù)后患者最急切想了解手術(shù)效果。因此護理人員應(yīng)該用關(guān)心、體貼的語言告訴患者一切正常，手術(shù)很成功。因為此類患者一般不采用全麻方式，手術(shù)過程始終是清醒的，所以患者始終精神很緊張，此時被告知手術(shù)很成功，患者又見到自己的家人，此時心情才放松，應(yīng)該讓其安靜休息，保存體力。

術(shù)后患者，身體很虛弱，情緒煩躁、易怒，睡眠不好，應(yīng)注意保持環(huán)境整潔、安靜，病房空氣清新，減少探視，減輕不良情緒刺激，治療操作應(yīng)集中、輕柔，爭取患者家屬配合。

篇（2）

近年來，隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，科學技術(shù)水平的不斷提高，交通工具的日益普及，隨之而來的事故也日趨增多，需要骨科手術(shù)的患者隨之不斷增加，骨科手術(shù)部位感染是手術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥，是影響臨床治愈的主要原因，不僅造成傷口延遲愈合，同時也給患者造成極大的痛苦。骨科患者術(shù)后感染的預(yù)防護理尤為重要，為降低術(shù)后感染的發(fā)生概率，提高護理質(zhì)量[1]。筆者對本院骨科收治的936例患者的病情進行跟蹤調(diào)查，并對骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的預(yù)防進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1-12月骨科手術(shù)患者936例，其中男620例，女316例；年齡3～89歲，平均42.6歲；其中創(chuàng)傷骨科手術(shù)327例，四肢手術(shù)278例、脊柱手術(shù)134例、其他197例。

1.2 診斷標準 依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷。

1.3 調(diào)查方法 專職人員與科室監(jiān)控護士協(xié)同進行目標性監(jiān)測。制定統(tǒng)一表格，逐項填寫。表格內(nèi)容包括性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、是否發(fā)生醫(yī)院感染等內(nèi)容。

2 結(jié)果

本組共發(fā)生手術(shù)切口感染者16例，感染率為1.7%。骨科術(shù)后感染患者的部位：上肢3例，占18.8%；脊柱3例，占18.8%；膝關(guān)節(jié)1例，占6.3%；髖、股骨5例，占31.3%；脛腓骨1例，占6.3%；腳踝處2例，占12.5%；足部1例，占6.3%。由此可得感染部位主要分布在下肢、脊柱、上肢。骨科手術(shù)后患者住院時間與感染率的情況如下：1周內(nèi)1例，感染率6.3%；2周內(nèi)2例，感染率12.5%；3周內(nèi)5例，感染率31.3%；4周內(nèi)6例，感染率37.5%；4周以上2例，感染率12.5%。由此可得骨科發(fā)生感染的時間主要為住院3～4周，感染率為31.3%、37.5%；發(fā)生最低為1周內(nèi)，可見住院時間越長，切口感染率越高。

3 護理

3.1 術(shù)后切口感染的護理對策 手術(shù)切口感染的防治是一項復雜的、持續(xù)性的工作，術(shù)后切口感染往往與多種因素相關(guān)。因此，要預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)采取一系列的預(yù)防控制措施。

3.1.1 術(shù)前護理 仔細檢查手術(shù)區(qū)域，做好術(shù)前皮膚準備工作，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當在手術(shù)當日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)[2]，避免備皮過程中的皮膚損傷，以減少術(shù)后感染。術(shù)前對患者應(yīng)進行全方位多方面評估，尤其是老年患者，手術(shù)前應(yīng)提高警惕。老年體弱的患者，往往有基礎(chǔ)疾病，應(yīng)及時并積極治療原發(fā)疾病，同時加強營養(yǎng)支持，增強機體的抵抗力，有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生。

3.1.2 術(shù)中護理 各種手術(shù)器械的滅菌是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。應(yīng)該采用正確的滅菌方法，并結(jié)合科學的監(jiān)測手段，達到滅菌效果。對預(yù)計手術(shù)較復雜，手術(shù)時間較長手術(shù)，應(yīng)盡量安排在第一臺，減少因接臺引起的感染危險因素。此外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)提高專業(yè)技術(shù)水平、熟練掌握手術(shù)技術(shù)，充分暴露手術(shù)術(shù)野，縫合時避免留殘腔，做到充分引流，護理人員密切配合手術(shù)醫(yī)師，及時應(yīng)對手術(shù)中發(fā)生的變化。手術(shù)護士在手術(shù)前應(yīng)做到對手術(shù)情況了如指掌，術(shù)中認真配合，積極參加術(shù)前討論，以純熟的技術(shù)配合，加強團隊合作盡量縮短手術(shù)時間，防止發(fā)生切口感染。

3.1.3 術(shù)后護理 術(shù)后醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當進行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管[2]。護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時拆除部分縫線，充分引流，并加以抗感染治療，防止感染進一步發(fā)展；此外，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予合適的支持治療，促進患者早日康復。

3.2 嚴格控制手術(shù)間內(nèi)人員流動 相關(guān)資料研究表明，手術(shù)室浮游菌落數(shù)量在手術(shù)開始時降落最大，術(shù)中將為低值，手術(shù)結(jié)束又出現(xiàn)峰值，表明手術(shù)室細菌數(shù)量與人員流動有重要關(guān)系，手術(shù)護士需在手術(shù)前將所需物品準備就緒，減少不必要的人員走動，減少患者的翻動[3]。盡量避免手術(shù)間門的頻繁開啟次數(shù)，盡量避免人員流動，減少一切可能引起手術(shù)感染的因素。

手術(shù)是治療外科疾病的主要手段，但手術(shù)也會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當手術(shù)切口的微生物污染達到一定程度時，會發(fā)生手術(shù)部位的感染。針對危險因素，醫(yī)護人員一定要將手術(shù)部位感染的預(yù)防提到一定的認知高度，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程及嚴格落實手衛(wèi)生制度，加強手術(shù)室及外科病房的管理，對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每個細小環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴格控制，使醫(yī)院感染概率降至最低，保證患者安全，避免因感染而帶來的不良后果。

4 討論

本次監(jiān)測髖、股骨手術(shù)的感染率最高，因為此部位手術(shù)切口深，手術(shù)復雜，切口暴露時間長，牽拉及組織損傷較嚴重。同時病原菌可黏附在內(nèi)植物的表面，其代謝產(chǎn)物可形成生物膜，增加了致病菌對宿主免疫和敏感抗菌藥物的耐受性，使感染的風險增加[4]。

實施手術(shù)的時間越長，則切口感染率越高。這是因為切口感染與皮膚表面的細菌數(shù)量、切口中的細菌數(shù)量、切口敞開的時間呈正相關(guān)，手術(shù)時間越長，發(fā)生細菌感染的概率就越大；此外，筆者發(fā)現(xiàn)急診患者的切口感染率明顯高于擇期患者。急診手術(shù)由于時間倉促，術(shù)前準備不夠充分，不能全面評估患者的情況并采取相應(yīng)的措施，從而切口感染的概率增加。

手術(shù)后病房環(huán)境與手術(shù)切口感染相關(guān)，有資料顯示，病區(qū)的環(huán)境不潔及醫(yī)務(wù)人員的手清洗消毒不當，可將病原菌帶入傷口引起感染[5]。所以一定要加強病房管理，每天開窗通風，保持病房空氣清新，同時醫(yī)務(wù)人員一定要落實手衛(wèi)生制度，避免造成交叉感染。

參考文獻

[1]陸惠根，張中偉，徐紅偉.骨外科手術(shù)切口醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（8）：1548-1550.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號）[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2010.

[3]劉文英，劉媛，張楠楠，等.骨科無菌手術(shù)切口感染臨床分析及護理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（13）：2689-2690.

篇（3）

【中圖分類號】R826【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0068-01

隨著年齡的增加，骨折機率增大，尤其是女性因雌激素水平下降，骨質(zhì)疏松更加明顯，所以股骨頸骨折多見于老年人，輕微的直接或間接外力即可發(fā)生骨折，創(chuàng)傷后患者長期臥床機體代償能力和組織修復能力均降低，易發(fā)生骨折延遲愈合，而且不少老年人合并有高血壓、心臟病及其他疾病，所以及時恰當?shù)闹委熀妥o理對預(yù)防肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生有非常重要的意義。后期功能鍛煉也是治療的一個重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

50例為我科收住均為60歲以上老年股骨頸骨折患者，60~70歲37例，71以上23例，女28例，男22例，本組患者均治愈出院。無并發(fā)癥發(fā)生，無一例形成下肢廢用性萎縮。

1.1 針對老年人緊張、恐懼、煩躁心理，耐心做好患者的思想工作，說明手術(shù)的目的和意義，消除其思想顧慮，鼓勵患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)。

1.2 協(xié)助醫(yī)師做好各項化驗檢查，并做好生命體征的測量，對癥處理。

1.3 術(shù)前3天做好患者的皮膚清潔工作，如洗澡、剪指甲等，嚴格備皮范圍，上到胸骨柄，下至小腿前后過正中線，包括會陰。囑其保暖、防感冒、忌食生冷刺激性食物，防腹瀉，為手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)。

1.4 術(shù)前一晚飲用一杯熱牛奶或適當給予鎮(zhèn)靜劑，保證患者充足睡眠，術(shù)晨囑患者排空大小便，留置好尿管，協(xié)助穿好手術(shù)衣，女性嚴禁化妝，手術(shù)室護士來接。

2 手術(shù)后護理

患者從手術(shù)室回病房后，去枕平臥、頭偏一側(cè)，禁食水6小時，抬高患肢，保持患肢外展中立臥位，忌側(cè)臥位，盤腿內(nèi)收、外旋等，觀察刀口流血及末梢血液循環(huán)及感覺運動情況，保持切口下敷料干燥，并定時換藥，保持負壓引流通暢，注意觀察引流量和性狀，引流量一般為200至800毫升。如引流量持續(xù)增多，色澤鮮紅，要立即報告醫(yī)生，做好搶救失血性休克的搶救工作，如建立良好的靜脈通道等，可暫時關(guān)閉引流器取消負壓，引流一般在術(shù)后切口疼痛可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

3 飲食護理

老年人骨折初期由于疼痛、憂慮、緊張加之臥床易出現(xiàn)腹脹、納呆、大便秘結(jié)等癥狀，飲食多餐，忌辛辣、油膩、腥發(fā)食品。骨折中后期疼痛已減輕，情緒基本穩(wěn)定，應(yīng)給予足夠的營養(yǎng)和能量，進食多鈣易消化食品。

4 專科護理

術(shù)后根據(jù)不同情況做牽引治療，牽引視病情分皮牽引和骨牽引。皮牽引時要注意牽引套有無松散、滑脫，骨牽引時應(yīng)避免牽引左右移動，每日兩次用碘伏滴于骨牽引處。無論是皮牽引或骨牽引，都應(yīng)觀察肢體的膚色、溫度、感覺、運動情況。同時嚴格檢查患肢是否處于外展中立位，如有偏差隨時調(diào)整。注意牽引滑輪與牽引是否起至牽引作用，中途有無阻力或被壓迫。定時測量上下肢長度，防止牽引過度或不足。

5 預(yù)防并發(fā)癥

骨折患者長期臥床，最常見的并發(fā)癥是便秘、泌尿系感染、褥瘡等。要做好患者的心理護理，使患者及家屬要有耐心，消除不良情緒，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并使其自覺接受飲食治療。多食青菜、水果、粗纖維食物，保持大便通暢，多飲水，每天至少1500毫升到2000毫升，預(yù)防泌尿系感染。多做擴胸運動，深呼吸，鼓勵做有效咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。做好皮膚護理，注意保持床單清潔、干燥無渣屑。防止褥瘡的發(fā)生。

篇（4）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.452 文章編號：1004-7484（2012）-08-2773-01

骨折是一種由于外傷或病理等因素導致骨質(zhì)出現(xiàn)部分或者完全斷裂的疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為骨折部位出現(xiàn)壓痛、腫脹及瘀斑，嚴重者甚至部分或者完全喪失肢體功能，使患者的自理能力受到影響[1]。我院通過對骨折患者采取不同的護理措施，在比較不同護理模式對骨折手術(shù)后患者自理能力的影響方面取得了一定的成果。現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年5月至2012年7月共收治骨折患者180例，其中男102例，女78例。年齡18-64歲，平均年齡38.6±2.8歲。骨折部位：脛骨骨折42例，股骨骨折35例，肋骨骨折34例，肱骨骨折28例，撓骨骨折18例，指骨骨折14例，其他骨折9例。隨機將180例患者平分為對照組和觀察組，每組90例，兩組患者在病情、年齡、性別、文化程度等方面無明顯的差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用加壓鋼板內(nèi)固定治療。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理的方法，包括心理護理，飲食指導，健康宣教，出院指導等方面的護理。觀察組采取康復護理模式，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加康復訓練計劃。

1.3.1 心理護理 醫(yī)護人員對待患者的態(tài)度要和藹、親切，耐心的與患者進行溝通，注意聆聽患者的主訴，消除患者的焦慮與不安等不良情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的配合治療。向患者的家屬講解患者治療過程中家人的支持與安慰的重要性，滿足患者的愛與歸屬感。

1.3.2 飲食護理 指導患者建立合理健康的飲食習慣，鼓勵患者多攝入高蛋白、高鈣、高維生素、高熱量的飲食，促進機體的愈合和康復?；颊哂捎陂L期臥床，活動量減少，叮囑患者多飲水，多吃新鮮水果及蔬菜防止便秘的發(fā)生。

1.3.3 健康宣教 根據(jù)患者的骨折部位，用易于患者理解的語言向患者講解疾病的相關(guān)知識及疾病的預(yù)后。指導患者聽音樂或看書以分散注意力，減輕疼痛的不良影響。幫助患者保持合適的臥位，如平臥位或健側(cè)臥位，采取有效的制動，抬高患肢促進血液回流，減輕患處的疼痛和腫脹[2]。

1.3.4 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后給患者常規(guī)使用抗生素防止發(fā)生感染。合理使用彈力繃帶，防止過緊或過松。密切觀察患者的生命體征及病情變化，及時更換傷口敷料。保持患者皮膚干燥、清潔，及時更換衣物及床單位，防止壓瘡的發(fā)生。

1.3.5 康復訓練 根據(jù)不同患者的病情不同制定科學的康復訓練計劃，手術(shù)后前期可采用理療如熱敷、冷敷等，改善局部血液循環(huán)從而減輕疼痛和腫脹。術(shù)后1-3周，主要進行制動休息，可以小范圍的按摩、被動活動，不宜進行關(guān)節(jié)活動。術(shù)后3-6周，可逐漸的進行主動鍛煉，如關(guān)節(jié)屈伸活動、肌肉等長收縮等。術(shù)后6-8周，可進行負重練習、旋轉(zhuǎn)等運動[3]。

1.4 療效評價指標 通過肢體功能評分和生活自理功能評分來評價患者自理能力。

1.5 統(tǒng)計學方法 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件，進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗，當P

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后自理能力明顯優(yōu)于對照組患者，兩組觀察指標差異明顯，P

3 討論

骨折不僅給患者帶來生理上的痛苦和不適，還會給患者帶來焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，患者由于擔心疾病的預(yù)后而出現(xiàn)心理上的不適應(yīng)。對骨折患者的健康宣教和心理護理很有必要，但是由于骨折患者的特殊性，只采用常規(guī)護理并不能有效的幫助患者早日康復。因此，康復訓練在對患者進行肢體功能訓練和日常生活訓練方面意義非凡，直接影響著患者術(shù)后的自理能力[4]。

綜上，康復護理在促進骨折手術(shù)后患者早日康復和自理能力的恢復方面有著積極的臨床意義。

參考文獻

[1] 李靖.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式對骨折病人骨折愈合及功能恢復的影響[J].護理研究，2011，25（9B）：2398-2399.

篇（5）

1 臨床資料

31例骨折合并糖尿病的患者中，男18例，女13例，年齡為52～74歲，平均65.3歲。既往有糖尿病史22例。9例為人院檢測時發(fā)現(xiàn)患糖尿病。上肢骨折9例，下肢17例，其他5例。經(jīng)過手術(shù)治療和護理。31例患者中27例甲級愈合，3例乙級愈合，1例丙級愈合，無延期愈合者。

篇（6）

腰椎骨折是臨床上較常見的創(chuàng)傷，它需較長時間的臥床治療，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對工作和生活有很大的影響?！叭种委?，七分護理”在脊柱骨折后的康復過程中尤為突出。脊柱骨折大多數(shù)由于間接暴力引起，臨床表現(xiàn)為受傷腰椎疼痛，局部后突畸形，常合并脊髓損傷，造成截癱，使患者喪失全部或部分下肢功能，嚴重影響患者的生命及生活質(zhì)量。手術(shù)是治療腰椎脊髓損傷最重要的手段，但手術(shù)風險與難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，因此，做好手術(shù)前后各項治療護理、心理干預(yù)和康復指導，才能最大程度地恢復神經(jīng)功能，降低致殘率，提高生活自理能力[1]?，F(xiàn)將我科2002—2008年骨科中24例腰椎骨折手術(shù)前后護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002—2008年本科室經(jīng)手術(shù)治療胸腰椎骨折患者24例，其中男15例，女9例; 年齡16～68歲，平均年齡42歲;重物砸傷2例，高空跌傷6例，車禍16例;合并脊髓損傷17例。入院時有1例帶入初期褥瘡;住院最長6個月，最短住院為2個月，平均4個月。

1.2 方法 本試驗采用同源配對對照，即同一病者既屬試驗組，又屬對照組。通過體檢與觀察手段，記錄病者的情緒變化。選擇情緒變化作為心理狀態(tài)測試指標。結(jié)果采用秩和檢驗。情緒表現(xiàn)采用心理研究方法中的量表法檢測。見表1。

1.3 手術(shù)方式 本組在全麻及連硬膜外麻醉下行骨折切開復位+AF釘內(nèi)固定16例;+Dick內(nèi)固定8例;本組術(shù)后并發(fā)尿道感染5例，遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用，生理鹽水+慶大霉素行膀胱沖洗，2次/d， 及對癥處理，2～4天感染癥狀得到控制;并發(fā)呼吸道感染3例，給予有效抗生素控制感染，定時變換，輕輕叩擊胸背部，囑患者深呼吸，做擴胸運動，霧化吸入后3～5天感染癥狀消失。本組其中1例下肢癱瘓未能完全恢復，其余均痊愈出院。表1 病人手術(shù)前后情緒變化比較 (例)

2 護理

2.1 了解病情 通過詢問病史、交談、護理體檢、翻閱病歷等方式收集資料，包括患者的不適癥狀、自理能力、康復愿望、家庭環(huán)境、心理狀態(tài)、有無其他系統(tǒng)疾病存在以及患者對健康知識的了解程度等，全面正確地了解患者的整體情況和健康需求。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 術(shù)后回病室讓病人平臥于硬板床，觀察切口有無出血，引流液的量，保持輸液通暢，全麻未醒者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，硬膜外麻醉及腰麻醉應(yīng)平臥6h[3]。

2.2.2 壓瘡的預(yù)防 為防止壓瘡的發(fā)生，硬板床上應(yīng)加放氣床，兩踝之間、足跟后上面均放置軟墊，每2h軸心翻身1次，輕輕按摩受壓部位皮膚，保持皮膚干燥、清潔、床整，經(jīng)常檢查骨突處皮膚，防止壓瘡的發(fā)生。本組經(jīng)上述護理未出現(xiàn)壓瘡病例。

2.2.3 深靜脈血栓 每天定時活動下肢，結(jié)合定期翻身，預(yù)防腓腸肌部位長期受壓，避免深靜脈血栓形成。本組經(jīng)上述護理未出現(xiàn)深靜脈血栓病例。

2.2.4 肢體畸形 為了恢復癱瘓的肢體功能及防止肢體畸形，每天數(shù)次活動，按摩髖、膝、踝及足趾各關(guān)節(jié)，并用預(yù)防垂足板托起雙足，防止攣縮或畸形，本組無肢體畸形發(fā)生。

2.2.5 康復訓練 脊髓損傷早期康復訓練是恢復神經(jīng)功能的重要保證。(1)指導呼吸練習;(2)做擴胸運動，腰背肌，兩側(cè)股四頭肌舒縮訓練;(3)每天做抬腿訓練;(4)排尿訓練，對于殘存排尿功能的患者進行輔助排尿訓練，按壓，尋找刺激排尿敏感區(qū)，對于完全喪失排尿功能的患者應(yīng)培養(yǎng)自行或間歇性清潔導尿，男性患者可行假性導尿，盡可能避免長期留置導管。

2.2.6 心理支持 對于脊髓損傷的患者，心理護理應(yīng)貫穿疾病的始終，針對不同時期的心理變化，給予相應(yīng)的心理支持和心理誘導，增強信心，使病人從心理上和身體上都盡早融入社會。

3 結(jié)果

表1顯示，病人手術(shù)前后情緒的變化非常明顯(P

4 討論

脊柱是人體的中軸，其內(nèi)有脊髓通行，倘若治療和護理不當，易使骨折移位進一步造成脊髓損傷，同時脊柱骨折需長時間臥床休息，如護理不當易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。因此，護理的重點在于避免造成進一步的損傷、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對臨床治療和護理起著積極的作用。

4.1 做好基礎(chǔ)護理是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵 脊柱骨折后臥床時間長、活動減少，容易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴重的并發(fā)癥甚至威脅到病人的生命 [4] 。臨床上我們對生命體征的動態(tài)觀察、每天的晨晚間護理、會陰護理、褥瘡護理等基礎(chǔ)護理，雖然很瑣碎，但卻是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。

4.2 手術(shù)治療是骨折治療的三大原則之一，而手術(shù)前后的專科護理及心理護理的干預(yù)是達到治療的最終目的——恢復功能的主要手段 如果脊柱損傷后不鍛煉活動，就會增加軟組織的粘連及組織纖維化的機會，還可使脊柱各關(guān)節(jié)活動性減退，影響以后的脊柱運動，導致腰背部慢性疼痛，背部肌肉常因疼痛而發(fā)生保護性痙攣，使患者不敢活動背部，從而導致背肌的廢用性萎縮。所以，指導、督促患者進行功能鍛煉是一項很重要的護理工作，適量的功能鍛煉能幫助患者消除功能障礙、促進功能恢復、進一步提高治療和護理質(zhì)量，達到治療骨折的目的。

參考文獻

1 顧沛.外科護理學.北京:科學出版社，2000：416.

篇（7）

下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是創(chuàng)傷骨科患者手術(shù)前后常見的并發(fā)癥之一，目前DVT已成為創(chuàng)傷骨科臨床護理工作的重點內(nèi)容[1-2]。本研究采用PDCA循環(huán)持續(xù)護理質(zhì)量管理模式對創(chuàng)傷骨科手術(shù)前后的患者，且入院24 h深靜脈血栓風險因素評估表評分≥3分的高危風險患者進行護理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年11月～2015年11月創(chuàng)傷骨科收治的83例患者為研究對象；入組標準：創(chuàng)傷骨折手術(shù)的患者；深靜脈血栓風險因素評估表評分≥3分；年齡36～75歲；簽訂知情同意書者。排除標準：非手術(shù)骨折的患者；凝血功能障礙；近期使用皮質(zhì)醇激素等。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組：42例，其中男27例，女15例，年齡36～75歲，平均（55.1±4.01）歲；疾病類型：股骨干骨折13例，脛腓骨骨折10例，骨盆骨折8例，股骨頸骨折7例，脊柱骨折4例。對照組：41例，其中男26例，女15例，年齡40～75歲，平均（56.9±3.14）歲；疾病類型：股骨干骨折12例，脛腓骨骨折9例，骨盆骨折9例，股骨頸骨折6例，脊柱骨折5例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理模式，觀察組給予PDCA循環(huán)持續(xù)護理質(zhì)量管理模式。

1.2.1常規(guī)護理模式 ①基礎(chǔ)護理：保持床單位整潔，口腔、會陰清潔；幫助患者做好術(shù)前各項檢查，做好術(shù)前備皮、禁食禁水等術(shù)前準備工作。②心理護理：護士針對患者情況進行有效心理疏導，以改善患者的負面情緒，提高手術(shù)配合性。③?？谱o理：下肢骨折牽引護理，脊柱、骨盆骨折常規(guī)護理。④傷肢的觀察及局部皮膚傷口的護理。

1.2.2 PDCA循環(huán)持續(xù)質(zhì)量管理模式

1.2.2.1護理前準備 對原有DVT預(yù)防護理情況進行分析，以總結(jié)出目前所存在的問題及原因。根據(jù)分析，我院目前創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)前后導致DVT發(fā)生的主要原因有[3]：①護士對手術(shù)前后的患者DVT風險評估不夠準確、客觀，評分記錄容易低于患者的真正風險。主要原因包括是由于護士對DVT風險評估表不了解。②DVT發(fā)生風險高的患者未得到及時、有效的管理。主要原因是護士對預(yù)防創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)前后DVT發(fā)生風險意識薄弱、DVT監(jiān)測指標關(guān)注不夠、預(yù)防DVT的知識掌握不足。③患者及家屬對DVT知識了解較少，不掌握DVT的預(yù)防方法。

1.2.2.2建立持續(xù)改進護理小組 由研究者擔任持續(xù)質(zhì)量改進護理小組的負責人，同時納入科室主任、科室護士及醫(yī)生共計18人。其中研究者為護理小組組長，科室護士12人為小組成員。將42例患者分為4組，每組10～11例；并從12名護士中選取出4名護理經(jīng)驗豐富的護士擔任護理分小組組長（分別記為一組、二組、三組、四組組長）；其余護理人員為責任護士，分管不同的患者，具體落實持續(xù)護理質(zhì)量改進措施。

1.2.2.3健康教育 由小組成員及臨床經(jīng)驗豐富的護理人員，制定創(chuàng)傷骨折手術(shù)前后DVT發(fā)生相關(guān)知識的閱讀材料，并由本院專家審核，印刷成冊，由責任護士分發(fā)給患者閱讀，以使患者及家屬掌握DVT發(fā)生的原因及預(yù)防方法[4]。

1.2.2.4 PDCA循環(huán)持續(xù)護理質(zhì)量改進措施實施 ①早期肢體鍛煉：護士床旁指導患者行床上主動肢體鍛煉，主要對健側(cè)下肢進行抬舉、外展、內(nèi)收等動作，早晚各1次，每次10～15 min。②鼓勵患者深呼吸及咳嗽，盡量避免膝下墊枕，由護士和家屬被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。③機械預(yù)防：采用氣動壓迫或使用分級壓力襪，來促進血液流動和深靜脈回流至心臟。④藥物干預(yù)：根據(jù)患者實驗室檢查結(jié)果，給予低分子肝素鈉或抗血小板活性的藥物等治療。⑤總結(jié)與反饋：由研究者對DVT風險評估及護理預(yù)防為護理查房的主要內(nèi)容之一，并每周進行DVT護理管理總結(jié)與反饋，？K總結(jié)護士履行DVT管理的職責情況；？L護士進行DVT護理服務(wù)的行為過程是否符合標準；？M患者對DVT預(yù)防及控制的效果及護士工作質(zhì)量進行總結(jié)。并根據(jù)反饋情況及時調(diào)整后續(xù)護理計劃。

1.2.2.5檢查階段 研究者將DVT風險評估和護理干預(yù)作為護理查房的重要內(nèi)容之一，由護理分組組長負責檢查落實情況；研究者負責檢查1次/2 d，對各組DVT風險評估及護理干預(yù)措施落實及記錄情況進行抽查1次/w。小組成員每周五下班前組織進行預(yù)防創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)前后DVT的小結(jié)，并對在此之前的護理中發(fā)現(xiàn)的問題進行討論，總結(jié)分析得出處理辦法，形成下一步工作計劃。

1.3效果評價

1.3.1血流動力學指標監(jiān)測 兩組患者于干預(yù)前及干預(yù)后由同一醫(yī)生用彩色超聲多普勒儀檢測股靜脈血流峰速度及平均速度，檢測數(shù)值在多普勒系統(tǒng)的電腦屏幕上讀取。同時觀察DVT發(fā)生情況并記錄。

1.3.2患者滿意度評價 住院患者對護理工作的滿意度調(diào)查表：自編問卷，包括病房環(huán)境及設(shè)施、服務(wù)態(tài)度、知識技能3個方面共25個問題，每個問題1～3分，滿分75分。對83份有效問卷進行李克特量表常用的折半信度檢驗，信度系數(shù)0.874。

1.4處理階段 根據(jù)評價標準所反應(yīng)的效果，找出護理實施中的不足之處，并分析原因，及時加以改善，以完善持續(xù)質(zhì)量改進的模式。根據(jù)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)給患者的DVT閱讀冊內(nèi)容過于專業(yè)化，文字繁瑣，圖片較少，患者難以看懂。針對此問題進行了改進，閱讀材料中增加了圖片，減少了繁重的語言，使期更加通俗易懂。另外，護士在記錄DVT發(fā)生風險時書寫過于繁瑣，占用較多的護理時間，在召開小組會議后，修改、簡化了記錄單的書寫內(nèi)容。

1.5統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行分析；計量資料以 表示，兩組資料的組間比較行獨立設(shè)計的t檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗；以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者血流速度比較 兩組患者干預(yù)前靜脈血流峰速度和平均速度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組靜脈血流峰速度和平均速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 DVT發(fā)生情況及患者滿意度比較 觀察組患者，DVT發(fā)生率為2.38%，對照組發(fā)生率為26.83%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，觀察組DVT發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

DVT是創(chuàng)傷骨科常見并發(fā)癥，其發(fā)生與臥床時間、年齡、肥胖、創(chuàng)傷、基礎(chǔ)疾病等密切相關(guān)。而調(diào)查顯示，血管內(nèi)皮損傷、血流速率減慢和血液成分改變是DVT發(fā)生的前提條件，而導致這一現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是：①肢體骨折同時伴有血管內(nèi)皮損傷，血小板、血細胞易于聚集。②骨折手術(shù)前后患者需長期臥床，肢體活動受限使下肢靜脈減慢。③創(chuàng)傷和手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)致使機體將動員一切凝血機制，以阻止失血，加之止血藥物的應(yīng)用等，致使血液成高凝狀態(tài)。④創(chuàng)傷失血，使血容量減少，血黏度升高，血漿纖維蛋白原增高。臨床上主要采用藥物、常規(guī)的?？谱o理來預(yù)防，但由于抗凝藥物易造成出血等并發(fā)癥，故采用PDCA循環(huán)持續(xù)護理質(zhì)量管理模式預(yù)防創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)前后DVT的發(fā)生有重要的臨床意義：①持續(xù)護理質(zhì)量改進可有效預(yù)防DVT的發(fā)生；②PDCA循環(huán)持續(xù)護理質(zhì)量管理模式可提高患者的滿意度。

參考文獻：

篇（8）

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人。由于患者年齡較大，存在不同程度的骨質(zhì)疏松，保守治療因長期臥床很容易發(fā)生多種并發(fā)癥，并危及生命。目前認為只要能耐受手術(shù)，手術(shù)治療仍為首選，以利于早期活動，減少并發(fā)癥發(fā)生。臨床較多采用DHS內(nèi)固定，人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。我院自2006年1月～2009年10月共手術(shù)治療股骨粗隆間骨折58例，護理效果滿意。現(xiàn)就體會總結(jié)如下。

1.臨床資料

本組自2006年1月～2009年10月我院股骨粗隆間骨折58例，男23例，女35例，年齡55～91歲，平均67歲。損傷原因：跌傷45例，車禍12例?；颊吆喜⒂懈哐獕翰?5例、慢性支氣管炎11例、糖尿病9例，老年性癡呆2例；其中并存2種疾病13例、3種疾病5例。患者入院后對患肢暫行皮牽引制動及各種必要的檢查，術(shù)前積極治療內(nèi)科并發(fā)癥，使其達到能夠耐受手術(shù)的標準，征得家屬同意，盡早手術(shù)。麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻13例，腰硬聯(lián)合麻醉3例，其余均采用持續(xù)硬膜外麻醉。所有患者術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)順利完成，手術(shù)時間平均2h，平均失血量200~300ml，術(shù)中需輸血4例。術(shù)后安全返回病房，住院期間無內(nèi)固定松脫發(fā)生，2例壓瘡患者出院時均愈合，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)，平均住院日15天，且骨折均達到解剖復位，愈合良好。

2.護理措施

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理老年患者因心理調(diào)節(jié)能力、心理承受能力差；有些還合并有高血壓、糖尿病、癡呆等內(nèi)科疾病。在住院期間易出現(xiàn)急燥、焦慮不安、煩躁等。在護理中，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，及時給予耐心的解釋和安慰，關(guān)心體貼患者，及時解決其生活問題、舒適問題、疼痛問題、睡眠障礙問題，取得其信任以增強或保持其戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。并作好家屬的思想工作，愉快地配合治療及護理，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。本組所有患者入院后及手術(shù)前均按患者個人評估進行心理護理，取得了患者及家屬積極的配合，達到了預(yù)期的目的。

2.1.2皮膚護理因骨折部位疼痛，患者不愿意翻身，造成強迫而發(fā)生褥瘡，尤其合并糖尿病患者，多給以翻身，按摩受壓部位，加強皮膚清潔。

2.1.3疼痛護理在臨床護理工作中，解除或減輕疼痛已成為護理工作的重要內(nèi)容之一［2］。股骨粗隆間骨折患者疼痛劇烈，特別翻身時容易引起骨折部位移位，引起并加重疼痛。本組患者使用三人翻身法（一人立于床尾牽拉患肢，一人分別將手伸入患者的肩和背下，另一人將手伸入臀和肢下同時用力翻轉(zhuǎn)，應(yīng)保持軀干、臀、患肢在同一軸線），盡量減少了患者的痛苦。必要時可應(yīng)用止痛藥。

2.1.4生活指導給予本組病人術(shù)前積極的生活護理：指導患者行深呼吸鍛煉，協(xié)助翻身；鼓勵患者多飲水；指導患者術(shù)前功能鍛煉：主要是股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)伸屈運動；指導并教會家屬及患者學會床上大小便。

2.2術(shù)后護理

2.2.1傷口及引流管護理術(shù)后72h內(nèi)應(yīng)嚴密監(jiān)測生命體征、吸氧等。引流管一般留置24～48h，術(shù)后要注意引流是否通暢，應(yīng)注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。嚴格遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，保持傷口清潔、干燥。

2.2.2預(yù)防并發(fā)癥老年人骨折患者因臥床時間長，容易引起肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，甚至危及病人生命。因此，應(yīng)針對每個患者的具體情況，制定切實可行的護理計劃，預(yù)防并發(fā)癥。

2.2.2.1肺部感染的預(yù)防老年人由于肺功能減退，動脈血氧分壓降低，呼吸道黏膜萎縮，纖毛功能及保護性咳嗽反射敏感性下降，易因分泌物貯留引發(fā)感染。術(shù)后因傷口疼痛不敢咳嗽、體弱者咳嗽無力，痰不易咳出，容易發(fā)生墜積性肺炎。因此，加強呼吸道護理極為重要。對于本組病例給予相應(yīng)的護理措施主要有：術(shù)后每隔1～2h促使患者進行深呼吸，做有效咳嗽、咳痰，減少肺部并發(fā)癥的作用。適當抬高床頭低半臥位，預(yù)防墜積性肺炎；合有慢性支氣管炎及有痰的患者，給予霧化吸入，以減輕氣管黏膜充血水腫，稀釋痰液，并定時拍背，促使痰液咯出。

2.2.2.2褥瘡的預(yù)防老年病人因皮膚干燥、彈性差，骨突出部位局部受壓，血液循環(huán)障礙，極易引起褥瘡?；颊咝g(shù)后回病房后均平臥氣墊床，保持床鋪清潔、干燥平整、定時翻身，每2～4h變換1次，并定時為患者按摩骨突受壓部位皮膚，以改善血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。正確指導患者進行大小便，防止皮膚擦破損傷。

2.2.2.3尿路感染的預(yù)防老年男性病人常合并前列腺肥大，易引起尿潴留；女性病人由于雌激素減少，陰道pH值相對升高，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外患者合并有糖尿病、腎臟疾病等內(nèi)科疾病更會使全身抵抗力下降，易受到細菌侵襲。因此，對這類老年病人要保持清潔衛(wèi)生，在不影響病情的情況下鼓勵病人多飲水，經(jīng)常上身抬起，有助于排凈膀胱中尿液。本組病例有50例均留置尿管3~5d不等，每天給予膀胱沖洗，嚴格無菌操作；每天行尿道口及會皮膚護理；翻身時應(yīng)始終保持尿管處于低位。

2.2.2.4預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）下肢深靜脈血栓形成是骨科患者的常見并發(fā)癥，而一旦發(fā)生可導致嚴重后果。術(shù)后7～14d內(nèi)如發(fā)現(xiàn)患肢疼痛加劇，壓痛明顯，皮溫升高，毛細血管充盈時間延長，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢的周徑相差0.5cm以上時［3］，則可能有DVT的發(fā)生，應(yīng)立即行彩色多普勒超聲檢查確診。主動肌肉關(guān)節(jié)活動、被動肌肉按摩和關(guān)節(jié)伸屈以及翻身等是預(yù)防靜脈血栓的重要護理措施［4］。術(shù)后對本組病例密切觀察患肢腫脹程度等，盡早鼓勵病人進行下肢肌肉和關(guān)節(jié)的功能活動（每h活動患肢肌肉10~20次），抬高患肢，以增加靜脈回流，定時為患者按摩患肢。

2.2.3功能鍛煉術(shù)后24～48h在床上練習屈曲髖及膝關(guān)節(jié)活動；1周后可坐起和離床扶拐步行訓練，患肢不負重，2～3周可行部分負重練習，骨折愈合后方可棄拐。關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后2～3d即開始下床適當站立、行走。

3.小結(jié)

股骨粗隆間骨折以老年患者居多，由于股骨粗隆部血管豐富，一般不存在不愈合問題。但治療不當極易發(fā)生髖內(nèi)翻等畸形愈合，對活動及生活影響較大，傳統(tǒng)的牽引治療方法因臥床時間長極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，甚至危及生命。手術(shù)治療股骨粗隆間骨折大大提高了患者的生活質(zhì)量。本組患者發(fā)生肺部感染4例，占6%，褥瘡2例，占3%，深靜脈血栓形成2例，占3%，對癥治療及護理后好轉(zhuǎn)，未遺留后遺癥。術(shù)前認真評估病人，全面了解病情，有預(yù)見性、針對性地制訂護理措施；術(shù)后密切觀察病情，做好專科護理預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥，指導功能鍛煉，是促進患者肢體功能最大限度地恢復的重要保證。

參考文獻：

［1］畢世偉，修春娥.老年人下肢骨折術(shù)后的心理分析及護理［J］.實用護理雜志，2007，16（3）：41-43.

篇（9）

作者單位:516001廣東省惠州市中心人民醫(yī)院骨科

胸腰椎骨折比較復雜,患者有不同程度的神經(jīng)損害,手術(shù)大出血多,我院自2005年3月至2008年3月收治胸腰椎骨折45例,均行手術(shù)治療,護前、護后的護理十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例,男29例,女16例,年齡23~52歲,平均39.3歲。高處落傷34例,車禍傷11例。伴下肢骨折6例。伴胸部損傷3例,伴腹部損傷2例,

1.2 手術(shù)方法 后正中切口中,切開皮膚、皮下、腰背筋膜,分開骶棘肉,顯露關(guān)節(jié)突,在傷椎上下方椎體打入椎弓根釘,以橫突中軸為水平線,關(guān)節(jié)突外緣為垂線,交叉點為進釘點,垂直椎體,向內(nèi)傾斜15°,鉆孔,測深,攻絲,擰入螺釘,適當撐開復位,有神經(jīng)癥狀者行椎板切除減壓,將切除的骨顆粒放于橫突植植骨。

1.3 結(jié)果 44例患者神經(jīng)功能有不同程度恢復。有1例發(fā)生骶尾部。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前同患者講明手術(shù)的必要性,讓患者不必擔心過多,患者的神經(jīng)功能有希望恢復,讓患者有信心有勇氣,同時也要同患者講明手術(shù)有風險,希望理解。

2.1.2 術(shù)前熟悉患者的雙下肢的運動、感覺情況、大小便情況,以便與術(shù)后進行對比,術(shù)野皮膚注意有無傷口,需傷口無感染才能手術(shù),術(shù)前皮膚準備要徹底,術(shù)前3 d清洗手術(shù)區(qū),用消毒巾蓋住。骨突起的地方如骶尾部、大粗隆、腓骨小頭要注意壓瘡,用棉墊、氣圈保護。向患者講述手術(shù)治療的過程,手術(shù)的時間長短,手術(shù)醫(yī)生的工作經(jīng)驗,讓患者放心。術(shù)前多做深呼吸運動,預(yù)防術(shù)后肺部感染,防治感冒。術(shù)前注意有無胸痛,有無呼吸困難,注意發(fā)生氣胸或血胸的可能,必要時行胸片檢查。注意有無腹痛,必要時行腹部B超或CT檢查,注意有無血尿,注意泌尿系損傷的可能。術(shù)前皮膚準備要徹底,備皮范圍要足夠,采有術(shù)前連續(xù)3 d,2次/d清洗皮膚。

2.1.3 注意翻身防褥瘡,行局部皮膚按摩。促進血液循環(huán),使用氣墊床。小便困難要停留尿管,注意尿道的護理,保持大便通暢,多吃水果、纖維素多的食物,多吃蜜糖水,芝麻糊。便秘患者可使用開塞露,麻仁軟膠囊,必要時行溫鹽水灌腸。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸,觀察傷口滲血情況,傷口有無裂開或積液積膿,傷口有無紅腫,注意引流量,24 h引流超過200 ml,提示有活動性出血,及時報告醫(yī)生,引流袋一天更換一次,注意引流管有無打折或堵塞。注意患側(cè)肢體有無麻木,注意雙下肢肌力恢復情況,有無好轉(zhuǎn)和加重,如果加重要報告醫(yī)生,可能會是血腫壓迫或螺釘位置不好或植骨塊移位。

2.2.2 注意下肢深靜脈栓塞發(fā)生的可能性?；颊哂袩o腫脹、疼痛,有無活動障礙。深靜脈栓塞患者,擠壓小腿會疼痛。隨時報告醫(yī)生,必要時行血管彩超或行CT下血管造影,術(shù)后鼓勵患者多行下肢肌肉主動收縮,多行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)主動活動。護士可幫助活動下肢各關(guān)節(jié),行雙下肢大小腿肌肉按摩。

2.2.3 沒有癱瘓的肌肉同樣行康復活動,肢體不康復時,保持功能位,膝屈曲15°,踝關(guān)節(jié)背伸90°,防止跟腱攣縮、足下垂。多行腰部肌肉的鍛煉,頭和肘雙足跟用力使腰部離床,維持5 min,休息10 min為一組,每次做10組,2次/d,注意不要過度活動,防止受傷,要循序漸進。股四頭肌、股二頭肌、脛前肌、脛后肌、長伸肌、趾長伸肌活動。多行雙下肢肌肉按摩,促進血液循環(huán)。術(shù)后床上翻身防褥瘡,搖高床頭,多咳嗽排痰,多做深呼吸運動。

2.2.4 術(shù)后不完全癱患者插尿管時間不要過長,防止泌尿系感染。對不全癱患者,停留尿管,定期夾閉,尿袋更換1次/d。

2.2.5 術(shù)后平臥6~8 h后可行患者翻身2~3次,翻身時注意整個身體一齊翻身,采用軸樣翻身,一護士扶住患者肩部,另一護士扶住骨盆處,使患者成一整體翻身,不要扭轉(zhuǎn)。術(shù)后定做支具,3~5 d后帶支具下地多行走,配帶支具約3個月。

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱外科較常見的骨折,患者受傷后腰背部會疼痛,入院后需立即止痛處理,使用嗎啡效果較好?；颊咝枰^對臥床,腰背部用枕頭墊高,在去行各項檢查時,搬動患者要小心,要4~6個人,將雙手插入胸背部和腰背部,不能將患者抱起過床,也不能將患者扭曲,防止脊髓損傷,加重病情。

患者入院后要將病情講明,做好心理護理,要患者有信心,有勇氣,樹立必勝的信心,患者不全癱瘓患者有希望恢復下肢肌力,有希望下地走路。患者一入院,腰背部不痛情況下多行雙下肢髂腰肌、股四頭肌、股二頭肌、脛前肌活動。多行雙下肢按摩,骶尾部多行按摩,防止發(fā)生褥瘡。

胸腰椎骨折患者有的合并腦的損傷,所以護士要注意神志的改變,如有病情變化,隨時報告醫(yī)生。有的患者會有胸部損傷,注意患者呼吸情況,必要時行胸片檢查有無血氣胸。有的患者合并腹部臟器損傷,注意患者血壓、心率、脈博變化,必要時行腹腔穿刺,B超檢查腹部臟器有無損傷。

術(shù)后患者的護理要注意深呼吸,用力咳嗽,將痰排出,患者適當搖高床,多行大力拍背。術(shù)后叫患者多飲水,尿袋更換1次/d,尿道口要用碘伏原液消毒,尿管1~2 h開放1次,用呋南西林沖洗膀胱,2次/d,能自主小便的盡早拔除尿管。曲艷[1]報道50例胸腰椎骨折的護理經(jīng)驗,患者的下肢肌力有不同程度的恢復,21例生活能自理,9例重返工作崗位。朱麗芳[2]報道胸腰椎骨折AF內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護理,要多注意壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。沈玉蘭[3]認為胸腰椎骨折翻身要小心,不要扭轉(zhuǎn)身體,防止加重損傷。李苗[4]認為胸腰椎骨折患者術(shù)前訓練床上大小便,保持大便通暢。

胸腰骨折患者術(shù)前術(shù)后進行正確的護理,使患者下肢的功能、大小便功能有較好恢復,早日能夠生活自立,重返工作崗位。

參 考 文 獻

[1] 曲艷.胸腰椎骨折病人圍手術(shù)期的護理.局解手術(shù)學雜志,2008,17(3):209.

篇（10）

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月骨科在本院收治的60例手術(shù)患者的護理資料，年齡30～62歲之間，平均年齡39.5±4.3歲。其中：腰椎間盤突出癥20例，股骨骨折11例，肱骨骨折13例，椎骨骨折10例，手部骨折6例。

1.2 方法

將60例骨科術(shù)后患者，隨機分為研究組和對照組各30例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)時間、焦慮抑郁評分差別無統(tǒng)計學意義（ P>0. 05） 。

1.2.1 對照組

采用常規(guī)性的外科手術(shù)護理，如協(xié)助患者進行術(shù)前檢查及其他針對性治療等。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 防止感染準備

術(shù)前準備：于術(shù)前給予研究組患者靜脈滴注抗菌藥物，到手術(shù)時要求達到有效血藥濃度，防止發(fā)生手術(shù)期感染，對于手術(shù)時間長的患者給予追加抗菌藥物。術(shù)時：對開放性骨折手術(shù)應(yīng)用肥皂水、生理鹽水、過氧化氫溶液、聚維酮碘等依次對傷口進行徹底的清創(chuàng)，然后再常規(guī)碘酊、乙醇消毒皮膚。

1.2.2.2 疼痛藥物干預(yù)

在術(shù)前對疼痛原因清楚、性質(zhì)明確的患者，如手術(shù)切口疼痛，應(yīng)采用預(yù)防用藥和定時用藥。如給予骨科患者塞來昔布聯(lián)合帕瑞昔布聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛方案；硬膜外間隙預(yù)先置管， 術(shù)后定向硬膜外間隙注入小劑量長效局麻藥或小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥物前， 應(yīng)觀察和檢查手術(shù)局部情況， 以明確疼痛的發(fā)生原因。術(shù)后需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥者， 應(yīng)首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合應(yīng)用， 盡量不用或少用麻醉性鎮(zhèn)痛藥；對于術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物， 首先從最小有效劑量， 通過肌肉途徑給藥；且用藥間隔長，用藥次數(shù)少；用藥時間應(yīng)短， 通常鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用不應(yīng)超過48h。

1.2.2.2 心理干預(yù)

主要對骨科患者進行一對一的心理干預(yù)性護理，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，進行相應(yīng)的心理護理。

1.3 數(shù)據(jù)處理

記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（`x±s）表示，t檢驗進行組間比較。P

2 結(jié)果

護理干預(yù)前，分析發(fā)現(xiàn)研究組和對照組焦慮評分和抑郁評分之間無明顯差別（P>0.05）。在患者進行護理干預(yù)后第10d，發(fā)現(xiàn)研究組和對照組焦慮評分和抑郁評分之間存在明顯差別（P