序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇腹部手術(shù)的護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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【中圖分類號】R241.26【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-066-02

全身麻醉及手術(shù)的刺激使全麻腹部術(shù)后患者易引起呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)生理功能的改變，如何促進患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，是全體外科護士共同的護理目標(biāo)。影響全麻腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)的因素有許多，近幾年來，此方面有大量報道。在此筆者對幾個影響患者康復(fù)的不可忽略的因素綜述如下：

1 術(shù)前禁食

術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對于全麻腹部手術(shù)尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時間為術(shù)前12小時禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準(zhǔn)備的過早進行，使患者空腹等待手術(shù)時間大大延長，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的愈后。 產(chǎn)生反流和誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。而影響胃排空主要因素是胃內(nèi)容物的量，其次是胃內(nèi)容物的種類，固體排空較慢，液體較快，而脂肪類則延遲胃排空。因此除了術(shù)前必須禁食外，還應(yīng)考慮到不同種類食物應(yīng)有不同的禁食時間。研究表明，飲水能稀釋胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。因此，擇期手術(shù)病人，如不存在胃排空延遲因素（如腸梗阻等），可從午夜開始禁食，術(shù)前3小時禁飲，急診手術(shù)視情況而定。

2 術(shù)后低體溫

通常醫(yī)護人員只注意患者體溫是否升高，而對術(shù)后體溫在350C以下常未予重視。實際上，持續(xù)過低體溫對人體是有害的，它能引起凝血病，導(dǎo)致出血增加；使代謝率降低，機體氧供減少，導(dǎo)致酸中毒；免疫功能損害尤其是中性白細(xì)胞的氧化殺傷作用降低，使機體對傷口感染的抵抗力降低，從而導(dǎo)致傷口感染率的增加；此外還可對心肝腎各臟器功能造成損害，嚴(yán)重的?？芍滤馈Ｒ饑中g(shù)期低體溫的原因主要有：（1）麻醉劑對體溫調(diào)節(jié)有抑制作用。麻醉抑制了血管收縮、寒顫和非寒顫產(chǎn)熱機制。（2）大量輸液輸血。成人每輸注1升環(huán)境溫度下液體或1單位（200ml）冷藏血可降溫0.250C。（3）低溫環(huán)境。（4）體腔開放。手術(shù)中切口暴露時間過長，水份蒸發(fā)。[2]由于全麻腹部手術(shù)多為大手術(shù)，手術(shù)時間較長，以上引起低溫的因素常同時存在，因此圍手術(shù)期采取積極的預(yù)防措施是非常必要的。如（1）術(shù)中加強覆蓋，避免不必要的暴露；術(shù)后用溫暖毛毯遮蓋皮膚。必要時可使用壓力氣體加溫蓋被。（2）保持溫暖環(huán)境。（3）及時給氧（注意要濕化）。（4）加強體溫監(jiān)測，對低溫者，采用能測量350C以下的體溫計，測直腸體溫。（5）對靜脈輸注的液體或血液加溫。研究表明，將液體加溫至370C，就可預(yù)防低體溫的發(fā)生。

3 術(shù)后高血壓

機體對手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，可引起術(shù)后高血壓。腹部術(shù)后高血壓發(fā)生率雖然沒有心臟手術(shù)高，但高血壓對已有心腦損傷的病人可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如左心衰、心肌梗塞、高血壓腦病或腦出血，并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。

一般隨著刺激因素的消除，體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮的代謝排出，術(shù)后高血壓很快恢復(fù)正常。但如果刺激因素持續(xù)存在，如術(shù)后焦慮、疼痛、缺氧、寒顫不能解除，可導(dǎo)致血壓持續(xù)不降。因此，應(yīng)加強對術(shù)后血壓的監(jiān)測和應(yīng)激原的管理

護理措施有：（1）嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)后血壓。（2）及時給予降壓處理，一般首選硝酸甘油。（3）及時除去應(yīng)激因素。針對患者的焦慮心理，護士要作好心理疏導(dǎo)；積極緩解傷口疼痛；及時給氧；對麻醉清醒后5-7小時仍不能自行排尿的患者應(yīng)給予積極誘導(dǎo)或留置導(dǎo)尿，以免因尿潴留引路高血壓。（4）控制輸液量和速度。

4 術(shù)后疼痛

麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛，24小時內(nèi)疼痛明顯，2-3天內(nèi)逐漸減輕。傷口持續(xù)疼痛除影響患者休息和睡眠外，還影響許多方面，如：（1）影響腹部手術(shù)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)（尤以上腹部手術(shù)最為顯著）。手術(shù)后傷口疼痛常迫使腹部手術(shù)患者由正常的周期性深呼吸改為淺快呼吸，肺活量、用力肺活量等指標(biāo)均趨下降；PaO2和SaO2降低，呈限制性通氣障礙；功能殘氣量的減少，導(dǎo)致肺泡通氣不足，咳嗽乏力，肺內(nèi)分泌物潴留，可引起肺炎和肺不張等并發(fā)癥。（2）可能增加切口感染率。機體抗感染的主要防御反應(yīng)是中性粒細(xì)胞的氧化殺傷；Akca研究顯示，手術(shù)切口感染與組織氧分壓高度有關(guān)；而術(shù)后疼痛可降低皮下組織氧分壓，術(shù)后疼痛控制差的患者組織氧張力明顯下降。因此，術(shù)后應(yīng)積極有效的鎮(zhèn)痛。對于全麻腹部術(shù)后，目前臨床應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛辦法是使用鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛方法有：連續(xù)恒量靜脈注射鎮(zhèn)痛術(shù)（CCIA）、連續(xù)恒量硬膜外注射鎮(zhèn)痛術(shù)（CCEA）、病人靜脈自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PAIA）、病人硬膜外自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCEA）。使用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后一般鎮(zhèn)痛效果都比較好，但也存在一些副作用，如惡心嘔吐、尿潴留、搔癢、低血壓、呼吸抑制等，故在臨床使用中監(jiān)測呼吸及血壓，同時作好宣教工作，使患者能以積極的心態(tài)接受治療。

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[中圖分類號] R473.6[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）05（c）-109-01

腹部損傷在外科系統(tǒng)是常見的重要疾病，急診患者由于起病急、病情重、病情變化快，多伴有臟器損傷及休克癥狀，其發(fā)病率在平時約占各種損傷的0.4%～2.0%，死亡率高達10%[1]。因此，要求醫(yī)護人員做到診斷準(zhǔn)確、準(zhǔn)備工作充分、搶救患者及時、配合手術(shù)熟練，為患者術(shù)后早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)對92例急診腹部損傷手術(shù)的配合及護理介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2009年5月～2010年2月，共收治腹部損傷患者92例，其中，肝破裂6例，脾破裂40例，脾臟包膜下血腫10例，消化道空腔臟器破裂穿孔17例，網(wǎng)膜及腸系膜損傷7例，其他損傷12例。男63例，女29例。年齡最大72歲，最小7歲，90%為中青壯年。

1.2 護理配合

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1觀察判斷、物品準(zhǔn)備腹部損傷要求手術(shù)人員快速明確診斷，手術(shù)搶救及時，護理準(zhǔn)確細(xì)心，急診手術(shù)患者，醫(yī)生多以剖腹探查術(shù)送至手術(shù)室，接診護士應(yīng)立即了解病情，根據(jù)患者外傷性質(zhì)、體征及各項檢查結(jié)果，初步判斷損傷的臟器，迅速準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，檢查各種儀器的性能是否完好，調(diào)節(jié)好手術(shù)間室溫22～24℃[2]。

1.2.1.2危重患者術(shù)前準(zhǔn)備外傷患者多數(shù)病情重，失血多，患者進入手術(shù)間后，在醫(yī)生未下達醫(yī)囑前使用套管針迅速建立2～3條靜脈通道，維持有效循環(huán)，縮短抗休克時間。嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，給入O2吸予，改善重要臟器的缺氧狀態(tài)。妥善固定好患者，并協(xié)助麻醉師做好全麻插管。

1.2.2術(shù)中護理配合

1.2.2.1器械護士配合手術(shù)醫(yī)生緊急行剖腹探查止血要求器械護士要具有高度的責(zé)任心，集中精力，注意手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)進展情況，掌握每個手術(shù)階段所需的器械及物品，準(zhǔn)確無誤地遞給術(shù)者，并考慮下一步手術(shù)中所需的物品，動作敏捷，對術(shù)上的一切用物都必須仔細(xì)核對。由于腹部損傷多伴有臟器損傷，搶救手術(shù)時間緊迫，出血量多，術(shù)中常用的止血棉墊及大紗布，應(yīng)于術(shù)前及關(guān)閉體腔時認(rèn)真清點核對，手術(shù)完畢時，器械護士與手術(shù)醫(yī)生再次核對無誤方可結(jié)束手術(shù)。

1.2.2.2巡回護士堅守工作崗位 準(zhǔn)備器械及搶救物品，同時與器械護士清點器械、紗布塊、止血墊，并做好記錄，以便在手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔時核對，協(xié)助麻醉師觀察病情變化，觀察吸引袋內(nèi)的出血量，隨時作好輸血，保持靜脈通暢。注意輸液速度，防止急性肺水腫發(fā)生[3]。術(shù)中搶救用藥根據(jù)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，用過的藥物空瓶、血袋統(tǒng)一存放，以備核對。同時應(yīng)觀察患者術(shù)中導(dǎo)尿引流袋內(nèi)的尿量及顏色，以便判斷休克和腎功能變化的依據(jù)，尿量過少，考慮血容量不足或腎功能受損害，及時調(diào)整輸液的量和速度，并及時通知醫(yī)生，采取有效治療措施，觀察腹腔留置引流管的顏色和量。保證準(zhǔn)確添加手術(shù)中所需器械及特殊器材用物，確保手術(shù)順利進行[4]。

在整個手術(shù)過程中，各班護士必須積極主動配合手術(shù)醫(yī)生，對手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種護理問題應(yīng)作出充分估計，做到術(shù)上臺下通力協(xié)作，有條不紊，干脆利索，為在第一時間內(nèi)搶救患者作好充分準(zhǔn)備。

1.2.3術(shù)后護理

手術(shù)結(jié)束，巡回護士與器械護士再次核對器械、止血墊及紗布塊，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，整理患者用物，將患者輕搬至手術(shù)推車，并隨同麻醉師護送至病房，向值班護士交代患者術(shù)中病情變化及出血量，注意各種引流管是否暢通及注意事項，并做好交接記錄，對整個護理工作做到心中有數(shù)，前后連貫[5-6]。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心的護理手術(shù)配合和治療措施，僅1例患者因多臟器損傷，失血過多致多器官功能衰竭死亡。其余91例經(jīng)手術(shù)搶救均痊愈出院，平均住院天數(shù)為7～12 d。

3 體會

現(xiàn)代創(chuàng)傷是急診手術(shù)護理的發(fā)展，要求手術(shù)室護士全面掌握創(chuàng)傷性專科理論和技能，獨到的觀察能力和急救意識，高超的急救技術(shù)和快速敏捷地協(xié)作手術(shù)醫(yī)生進行急診手術(shù)，還要具備吃苦耐勞、精益求精的工作作風(fēng)。在手術(shù)工作做到：準(zhǔn)備工作充分，搶救患者及時，配合手術(shù)熟練，無菌技術(shù)操作嚴(yán)格，業(yè)務(wù)技術(shù)基礎(chǔ)扎實，使腹部損傷急診手術(shù)搶救成功率顯著提高，促進患者早日康復(fù)。

[參考文獻]

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篇（3）

作者單位：455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院放療科

腹部手術(shù)后疼痛常見的原因是手術(shù)切口與內(nèi)臟受傷所致的疼痛，它是人體受到手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)。傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛護理，護士只是執(zhí)行醫(yī)囑，沒有采取其他行為干預(yù)，沒有重視護士在術(shù)后疼痛護理中的作用?，F(xiàn)回顧分析2006年10月至2010年12月我科收治的膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，對護理經(jīng)驗進行總結(jié)分析，以探討護理干預(yù)在腹部手術(shù)后疼痛護理中的作用。

1 臨床資料

我科自2006年10月至2010年10月行膽囊切除術(shù)的患者375例，其中男280例，女95例，年齡29～70歲；手術(shù)方式:本組膽囊切除患者均為擇期手術(shù)。通過護理干預(yù)，患者恢復(fù)較好，護理效果滿意，融洽了護患關(guān)系。

2 護理

2.1 心理護理干預(yù) 護理人員應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，以緩解患者術(shù)后的緊張心理；用所學(xué)的心理學(xué)知識向術(shù)后患者講解疼痛與心理狀態(tài)的關(guān)系，緊張、焦慮、恐懼等會減低機體對疼痛的耐受力，而減輕心理負(fù)擔(dān)可提高疼痛閾值；護士應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疼痛的原因、疼痛機制、疼痛持續(xù)時間及消失時間，以消除患者的恐懼心理和緊張情緒。

2.2 疼痛的健康教育 術(shù)前向患者強調(diào)疼痛處理的重要性，教會患者如何描述疼痛，向誰主訴疼痛，以及有關(guān)疼痛緩解措施的內(nèi)容，消除患者擔(dān)心使用止痛藥成癮的誤區(qū)；幫助患者提高對疼痛的認(rèn)識，了解疼痛評估方法，掌握早活動、深呼吸、咳痰的方法及重要性，讓患者了解術(shù)后疼痛是正常的生理反應(yīng)；向其講解是術(shù)后止痛的主要藥物，用于止痛導(dǎo)致成癮的發(fā)生率低而且不會延緩切口愈口，鎮(zhèn)痛后可利于早期康復(fù)。

2.3 的護理干預(yù) 正確的可減輕局部傷口的張力,緩解疼痛腹部手術(shù)后傷口離橫膈太近，由于患者持續(xù)呼吸運動而引起傷口疼痛［1］。尤其是翻身、深呼吸或咳嗽時，傷口受到大幅度牽引而產(chǎn)生疼痛。正確合適的，可使肌肉放松，減少腹部傷口張力，改善呼吸循環(huán)，促進局部血供，減輕疼痛；護士在為患者變換時，動作應(yīng)輕柔，避免增加患者的疼痛。

2.4 環(huán)境的護理干預(yù) 良好的環(huán)境可以減輕外界的各種刺激，病房宜保持安靜，避免大聲喧嘩，嚴(yán)格控制人數(shù)和時間；根據(jù)天氣情況調(diào)整病室溫度、濕度，創(chuàng)造使患者安靜休息的環(huán)境。當(dāng)患者休息時，光線要柔和，夜晚盡量關(guān)燈或者使用暗光。

2.5 疼痛的護理干預(yù) 術(shù)后及時引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疼痛的原因、疼痛的機制和疼痛的后果，消除患者的焦慮恐懼和緊張情緒；以手指、魚際、掌根及手掌按摩四肢肌肉，按摩時四肢盡量放松，也可作環(huán)行移動按摩，由上到下，再由下到上，動作緩慢輕柔而有節(jié)律；適度按摩傷口周圍皮膚，提高局部組織的痛閾；指導(dǎo)患者放松全身肌肉，指導(dǎo)患者閉目養(yǎng)神，深慢呼吸，頻率以自然舒適為宜；根據(jù)患者的性格、生活方式、情緒變化等，選擇輕松、寧靜的音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛［2］。

2.6 加強藥物鎮(zhèn)痛的護理 藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)根據(jù)疼痛的程度循序漸進，最佳的給藥時間是在疼痛發(fā)生前給藥［3］。但有不少患者感覺手術(shù)后疼痛是正常的，包括使用鎮(zhèn)痛泵的部分患者仍在疼痛加重且不能忍受時才要求追加鎮(zhèn)痛藥物，遇到這種現(xiàn)象，應(yīng)告知患者有責(zé)任與醫(yī)務(wù)人員溝通疼痛情況及疼痛處理是否有效，這樣做的目的使患者明確是為其創(chuàng)造一個舒適的目標(biāo)。

2.7 自控鎮(zhèn)痛泵的使用及護理 靜脈止痛泵每100毫升液體中含嗎啡40 mg、氟哌啶5 mg，滴入速度2 ml/h。硬膜外止痛泵每100毫升液體中含嗎啡40 mg、氟哌啶5 mg、0.5%布比卡因20 ml，滴入速度2 ml/h?；颊呖赏ㄟ^鎮(zhèn)痛泵手控鍵改變給藥速度，可連續(xù)也可間斷使用。指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，觀察鎮(zhèn)痛效果，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全時及時聯(lián)系，保證患者基本無痛，減少因疼痛造成的不適。

3 討論

疼痛是手術(shù)常見癥狀，雖然疼痛是機體的一種保護性防御機能，但疼痛會給身體帶來傷害，護理人員應(yīng)促使每位患者都能有良好的心態(tài)，正確認(rèn)識術(shù)后疼痛，積極配合醫(yī)護人員，護士嚴(yán)密觀察患者動態(tài)，隨時發(fā)現(xiàn)并及時解決患者存在或潛在的影響因素，以減輕疼痛，提高耐受性。護理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握疼痛管理的新知識和技能，以改善疼痛護理質(zhì)量，緩解患者的疼痛，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

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高齡患者腹部手術(shù)較年輕患者腹部手術(shù)的圍手術(shù)期手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率大，極易導(dǎo)致意外情況發(fā)生，圍手術(shù)期護理干預(yù)難度較大［1］。主要原因為高齡患者的機體老化，身體機能下降，各器官功能減退，且大多患者伴有如高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，術(shù)前的心理承受能力、術(shù)后的恢復(fù)都較慢。所以，圍手術(shù)期護理干預(yù)至關(guān)重要。圍手術(shù)期是指從患者入院準(zhǔn)備手術(shù)至手術(shù)治療完成患者出院的整個時間段［2］。本文旨在探討分析高齡患者腹部手術(shù)的圍手術(shù)期護理干預(yù)，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年12月-2011年12月間收治的高齡腹部手術(shù)患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例?；颊吣挲g65歲-89歲，平均年齡為75±15.5歲。

其中行膽囊切除術(shù)患者22例，行小腸部分切除術(shù)患者28例，行腸道腫瘤切除術(shù)患者21例，行胃癌切除術(shù)患者19例，行肝臟腫瘤部分切除術(shù)患者10例。其中伴有高血壓患者45例，伴有冠心病患者30例，伴有糖尿病患者20例，伴有慢性支氣管炎患者21例，伴有不穩(wěn)定性心絞痛患者10例，伴有腦梗塞患者9例，伴有陳舊性的心肌梗死患者5例，伴有心房顫動患者6例，伴有病竇綜合征患者2例。

1.2方法

1.2.1對高齡腹部手術(shù)患者術(shù)前給予心理、健康、安全三方面的護理干預(yù)。高齡患者由于年齡較大，心理認(rèn)知和行為能力都較緩慢，對于住院手術(shù)存在恐懼心理，對于醫(yī)院環(huán)境的陌生，加重了患者的恐懼心理。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者表情和藹，語言溫柔，與患者談心，向?qū)ΥH人一樣對待患者，了解患者所需，盡可能的為患者解決。對患者講解如何有效咳嗽、如何深呼吸、如何下肢活動預(yù)防血栓、如何在床上大小便、如何對傷口進行保護、如何對應(yīng)疼痛。通過正面的宣導(dǎo)讓高齡患者對于自身疾病有一定的了解，積極配合治療，樂觀面對疾病，從而減輕高齡患者的心理壓力。高齡患者的機體老化，身體機能下降，各器官功能減退，且大多患者伴有如高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，術(shù)前的心理承受能力、術(shù)后的恢復(fù)都較慢。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助患者進行術(shù)前的各項檢查，對患者進行全面的體檢，對患者的血壓、血糖、心電、心彩、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、肺功能進行檢測，對于其中伴有高血壓患者45例，給予相關(guān)降壓治療。伴有冠心病患者30例，給予相應(yīng)抗心絞痛治療。伴有糖尿病患者20例，給予相應(yīng)控制血糖治療。伴有慢性支氣管炎患者21例，給予相應(yīng)抗生素消炎治療。伴有不穩(wěn)定性心絞痛患者10例，給予相應(yīng)抗心絞痛治療。伴有腦梗塞患者9例，給予相應(yīng)腦血管藥物治療。伴有陳舊性的心肌梗死患者5例，給予相應(yīng)心血管藥物治療。伴有心房顫動患者6例，給予相應(yīng)的抗房顫藥物治療。伴有病竇綜合征患者2例，給予相應(yīng)藥物治療。高齡患者因年齡較大，身體機能退化，活動能力減退，行為能力和反應(yīng)能力遲緩動作遲緩，極易發(fā)生摔傷等意外傷害，腦梗塞患者伴有一定程度的吞咽困難。所以，針對高齡患者易發(fā)生摔傷、呼吸受阻等現(xiàn)象的發(fā)生，避免意外傷害對患者身體和生命所構(gòu)成的威脅。在高齡患者入院后，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者及家屬進行全面的及時的預(yù)防知識的宣講，并協(xié)助患者家屬做好整個圍手術(shù)期的護理工作［3］。

1.2.2對高齡腹部手術(shù)患者術(shù)后進行重點監(jiān)護干預(yù)、傷口護理干預(yù)、輸液護理干預(yù)、呼吸護理干預(yù)、防褥瘡護理干預(yù)、活動護理干預(yù)。對高齡患者術(shù)后進行重點監(jiān)護給予，主要觀察患者的生命體征的各項指標(biāo)。對患者的血壓、血糖、心電、心彩、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、肺功能進行檢測。并對患者進行全天候的心電監(jiān)護和氧氣支持；對高齡患者術(shù)后傷口護理干預(yù)，患者術(shù)后大多傷口不同程度的疼痛，對于伴有高血壓患者特別注意術(shù)后因疼痛和精神緊張誘發(fā)高血壓和心律失常。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時給予患者鎮(zhèn)靜止痛藥物。如高齡患者對疼痛敏感度低，術(shù)后出現(xiàn)血壓降低、表情木訥、情緒煩躁、大量出汗等發(fā)生休克的前期癥狀，應(yīng)立即給予患者相應(yīng)處理，避免休克的發(fā)生；對高齡患者術(shù)后輸液護理干預(yù)，嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)患者的心臟、血壓情況進行隨度調(diào)節(jié)；對高齡患者術(shù)后呼吸護理干預(yù)，患者術(shù)后進行全天候吸氧，氧的流量為2-3L/min，對于伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，氧的流量為4-6L/min，患者的血氧飽和度大于95%時，給予低流量給氧。患者如果出現(xiàn)呼吸衰竭，立即使用呼吸機進行輔助呼吸。高齡患者術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助指導(dǎo)患者家屬對患者進行翻身拍背，以利于體內(nèi)的痰液的排出；對高齡患者術(shù)后防褥瘡護理干預(yù)，由于高齡患者機體表皮的血液循環(huán)較差，機體皮膚的靈敏度較低，且手術(shù)后因傷口疼痛不能翻身，機體表皮與床褥長時間接觸導(dǎo)致發(fā)生褥瘡，褥瘡又使患者的病情加重，嚴(yán)重影響患者的治療和預(yù)后，所以臨床醫(yī)務(wù)人員及家屬應(yīng)注意對褥瘡的護理干預(yù)。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助患者及家屬白天每2-3小時翻身一次，夜里翻身1-2次；對高齡患者術(shù)后活動護理干預(yù)，臨床醫(yī)務(wù)人員協(xié)助高齡患者術(shù)后適當(dāng)運動，避免下肢靜脈血栓的形成［4］。

1.3焦慮、抑郁癥狀評價標(biāo)準(zhǔn)分別對患者在護理前后，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）于漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行心理護理效果的評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本組HAMA和HAMD評分的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，期間數(shù)據(jù)比較使用t檢驗，以χ±s作為計量單位，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

患者均完成手術(shù)，安全渡過術(shù)后危險期，未發(fā)生因護理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥和意外事件。100例患者護理前后的心理抑郁、焦慮評分對比有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3結(jié)論

高齡患者的機體老化，身體機能下降，各器官功能減退，且大多患者伴有如高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，心理承受能力和術(shù)后恢復(fù)都較慢，極易引起手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。加強圍手術(shù)期的護理干預(yù)，術(shù)前對高齡腹部手術(shù)患者給予心理、健康、安全三方面的護理干預(yù)，術(shù)后對高齡腹部手術(shù)患者進行重點監(jiān)護干預(yù)、傷口護理干預(yù)、輸液護理干預(yù)、呼吸護理干預(yù)、防褥瘡護理干預(yù)、活動護理干預(yù)。對于患者完成手術(shù)和安全渡過術(shù)后危險期及康復(fù)出院有重要意義［5］。

高齡患者腹部手術(shù)的圍手術(shù)期護理干預(yù)，對于患者完成手術(shù)和安全渡過術(shù)后危險期及康復(fù)出院有重要意義。

參考文獻

［1］盧繼英.老年患者術(shù)后肺部感染因素分析與護理［J］.上海護理，2004，4（增刊）：57-58.

［2］吳義琴，黃惠清，林韻嬌.足底熨治療法對腹部術(shù)后病人排氣時間的影響［J］.護理研究，2002，16：192-193.

篇（5）

剖腹產(chǎn)腹部切口治療法是一種臨床常見的創(chuàng)傷性手術(shù)，我院據(jù)此對2013年10月～12月來我院就診的70例婦產(chǎn)科腹部切口患者展開研究，報告結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～12月來我院就診的70例婦產(chǎn)科腹部切口患者，將其作為此次報告的研究對象。70例患者年齡自20～55歲，平均年齡38歲。其中：糖尿病患者8例，貧血患者7例，合并肥胖者5例，體質(zhì)消瘦患者6例；將70例患者隨機均分為對照組和觀察組，每組35例。兩組患者臨床資料有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對35例對照組患者采取常規(guī)護理，對觀察組的35例患者在此基礎(chǔ)上實施更為全面的、人性化的、專業(yè)的護理。最后，比較兩組患者的護理效果。

1.2.1術(shù)前護理要點 手術(shù)前，護理人員做好安全宣講工作，講明手術(shù)注意事項，對合并癥患者展開有針對性的術(shù)前治療，積極調(diào)節(jié)她們的血糖水平，糾正貧血現(xiàn)狀；做好術(shù)前各項檢查，及時記錄生命體征；做好腸道、陰道等相關(guān)事宜準(zhǔn)備。飲食上，護理人員要依據(jù)患者的自身狀態(tài)，提示患者術(shù)前少食多餐，堅持遵循低脂肪、低膳食纖維飲食原則，計算出每日所需熱量并嚴(yán)格執(zhí)行，供給患者所需的基本營養(yǎng)。

1.2.2術(shù)中護理 手術(shù)過程中，醫(yī)護人員要按照要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如：使用電刀時，應(yīng)該保持相對應(yīng)的溫度和強度，盡可能減少皮膚與電刀的接觸次數(shù)和時間?？p合之前要及時使用生理鹽水對傷口進行沖洗，選擇適應(yīng)于患者的切口縫合方式和縫合材料，分割還是注意把握力度和松緊度，保證間隙適當(dāng)、切緣相對齊[1]。

1.2.3術(shù)后護理 術(shù)后的護理是患者康復(fù)的關(guān)鍵。護理人員要給予患者常規(guī)低流量吸氧，術(shù)后24 h對患者的生命體征加以嚴(yán)密監(jiān)測，觀察電解質(zhì)平衡狀態(tài)、尿量等，準(zhǔn)確把握換尿管的時間。依據(jù)麻醉和手術(shù)形式選取，對于全麻患者，不能使用枕頭，保證平臥頭朝一側(cè)，隨后對其進行口腔分泌物引流?？蛇m時采用半臥位，注意抬高床頭15°～30°，給患者雙膝下墊上小軟枕。

切口護理要點：護理人員要根據(jù)患者的藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌的藥物，觀察切口處有無滲液滲血現(xiàn)象，對術(shù)中出血量大的、手術(shù)時間長的患者和合并癥患者要展開重點觀察[2]。對合并癥患者可使用紅外線照射傷口，減少脂肪液化可能。一旦發(fā)現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象，應(yīng)及時通知醫(yī)師對其展開治療。

飲食：手術(shù)后禁止患者進食；術(shù)后6 h之后可進食流食，等患者腸氣暢通之后，再進食高熱量、高蛋白、高纖維的營養(yǎng)物質(zhì)，注意多吃蔬菜水果；養(yǎng)成良好的作息時間，保證睡眠充足，精神暢快[3]。

術(shù)后，醫(yī)護人員要適時對患者進行必要的康復(fù)護理，具體講解科學(xué)起坐、床上大小便的注意事項；介紹腹帶的使用方法，建議患者控制好松緊度；引導(dǎo)患者適量運動；引導(dǎo)患者雙手按壓住切口兩側(cè)，向內(nèi)部用力，進行有效咳嗽，以防切口開裂[4-5]。護理人員應(yīng)建議患者出院后，2個月內(nèi)不要搬動重物，腹部肌肉的能力鍛煉應(yīng)當(dāng)有序展開，手術(shù)后1～3個月避免盆浴和性生活。此外，院方還應(yīng)定期進行術(shù)后的宣教，提示患者觀察陰道排液的狀態(tài)，提示患者4 w后進行復(fù)診[6]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 此次試驗所得數(shù)據(jù)通過軟件SPSS 13.0專業(yè)軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗和檢驗，P

2結(jié)果

兩組患者數(shù)據(jù)如下：切口開裂患者：對照組8例，觀察組1例；切口感染患者：對照組6例，觀察組1例；切口脂肪液化患者：對照組10例，觀察組2例。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。此外，觀察組的傷口愈合時間、排氣時間、患者住院時間等都優(yōu)于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3結(jié)論

實施全面的人性化護理干預(yù)可以減小剖腹產(chǎn)手術(shù)中腹部切口患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量和心理狀態(tài)，加快患者的康復(fù)進程，建立更為和諧的醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床上推廣應(yīng)用[7]。

參考文獻：

[1]于寶萍.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的觀察和護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，（11）.

[2]喬莉生.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，（12）.

[3]田會玲.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口的術(shù)后護理[J].咸寧學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，（06）.

[4]宋孟霞.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者的術(shù)前護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，（32）.

篇（6）

腹部切口手術(shù)為婦產(chǎn)科之中的重要醫(yī)治手段，婦女生理機能的特殊性以及婦產(chǎn)科病癥的特殊性，使切口愈合程度被確定為斷定術(shù)后康復(fù)程度的決定性指標(biāo)[1]。本院2011-03-09到2013-02-09婦產(chǎn)科中需做腹部切口手術(shù)者43例，護理方法如下。

1 資料和方法

1.1 病人資料

本院2011-03-09到2013-02-09婦產(chǎn)科中

需做腹部切口手術(shù)者43例，年齡：24歲到

65歲，手術(shù)類型：4例異位妊娠；2例宮頸癌

根治術(shù)；6例子宮次全切術(shù)；6例子宮全切術(shù)；

25例剖宮產(chǎn)術(shù)。并發(fā)癥：2例肥胖，3例貧血，

2例糖尿病，1例體質(zhì)消瘦。隨機將43例行

腹部切口手術(shù)者分組：婦產(chǎn)組（21例）與對

照婦產(chǎn)組（22例）。對對照婦產(chǎn)組行常規(guī)切

口護理。對婦產(chǎn)組行全面切口護理，護理內(nèi)容：

術(shù)前護理（基礎(chǔ)護理、健康宣導(dǎo)、飲食護理）；

術(shù)中護理；術(shù)后護理（基本護理、中藥外敷、

紅外線熱療以及健康宣教）。隨后，比較婦

產(chǎn)組與對照婦產(chǎn)組的護理效果。

1.2護理方法

1.2.1對照婦產(chǎn)組

對對照婦產(chǎn)組行常規(guī)切口護理。

1.2.2婦產(chǎn)組

對婦產(chǎn)組行全面切口護理。

術(shù)前護理：

（1）基礎(chǔ)護理。身體皮膚以及衣物用品、被罩、床單要清潔。行常規(guī)機能檢測，對生命體征、身體溫度予以觀察。發(fā)現(xiàn)身體異常，則通報醫(yī)師。此外，予以備皮，經(jīng)松節(jié)油棉簽對肚臍孔給予清潔。術(shù)前1d，還應(yīng)當(dāng)淋浴更衣，避免感冒、受涼。

（2）飲食護理。飲食原則：多餐少食、低脂肪、能量適中以及低膳食纖維。術(shù)中護理：遵循徹底止血、無菌操作、減少電刀次數(shù)的原則，以防脂肪組織因為反復(fù)切割而破損。在縫合之前，當(dāng)對紗布、生理鹽水、器械等予以核對，以防生理鹽水指標(biāo)不夠，以防物品于腹腔遺留。

術(shù)后護理：

（1）基本護理。身體皮膚以及衣物用品、被罩、床單要清潔。對切口嚴(yán)密觀察，對于有并發(fā)癥者（貧血者、肥胖者、水腫者等）要對敷料位置予以觀察，看液體滲出與否、皮膚紅腫及溫度增高、發(fā)硬與否，若存有紅腫、皮溫高等狀況，當(dāng)及時向醫(yī)師通報。

（2）健康宣教。對有效咳嗽予以教導(dǎo)，對咳嗽動作與保護切口的同時執(zhí)行予以教導(dǎo)，以防切口傷裂，傷害身體。此外，還當(dāng)對排便、蹲下及蹲起、翻身等動作予以指導(dǎo)，以防腹壓增高[2-3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)

統(tǒng)計軟件：SPSS12.0，給予X2檢驗。P

2.1 護理成效

在婦產(chǎn)組（21例）中，17例（80.95%）顯效；3例（14.29%）有效；1例（4.76%）無效；在對照婦產(chǎn)組（22例）中，9例（40.91%）顯效；4例（18.18%）有效；9例（40.91%）無效。婦產(chǎn)組的護理效果比對照婦產(chǎn)組好，P

2.2 并發(fā)癥

經(jīng)護理，在婦產(chǎn)組中，術(shù)后4d到13d，2例（9.52%）脂肪液化，1例（4.76%）切口感染。臨床表現(xiàn)：切口帶有滲出物（膿性、淡黃色），切口疼痛，合并輕度發(fā)熱，皮膚發(fā)紅且腫脹，咳嗽。未感染者20例，且切口愈合（1級甲等）。在對照婦產(chǎn)組中，5例（22.73%）脂肪液化，9例（40.91%）切口感染。未感染者13例，且切口愈合（1級甲等）。

3 討論

通常因為護理不當(dāng)、無菌技術(shù)缺失，使術(shù)后引致腹部切口并發(fā)癥，例如：脂肪液化、切口感染等，并發(fā)癥的出現(xiàn)使女性身心以及生理機能、身體康復(fù)等深受影響，所以必須嚴(yán)格實施護理，提升護理標(biāo)準(zhǔn)[4]。本文，婦產(chǎn)組的護理效果（顯效率+有效率，95.24%）比對照婦產(chǎn)組（顯效率+有效率，59.09%）好，P

參考文獻

[1] 黎迪珊.婦產(chǎn)科手術(shù)病人腹部切口的護理體會[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2012，10（7）：506- 506.

篇（7）

目前婦產(chǎn)科主要手術(shù)方式仍是開腹手術(shù)，但是開腹手術(shù)后切口脂肪液化是常見并發(fā)癥。因為肥胖患者增多和手術(shù)中使用的高頻電刀等使脂肪液化明顯增加，所以對腹部切口進行有效的護理是十分必要的[1]?，F(xiàn)將本院婦產(chǎn)科2010年1月至2010年12月712例腹部切口患者的護理分析總結(jié)如下：

1 臨床資料

本院婦產(chǎn)科2010年1月至2010年12月實施腹部切口手術(shù)712例，年齡19-65歲，平均43.12歲，手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)術(shù)425例，異位妊娠32例，子宮次全切除術(shù)41例，子宮全切術(shù)209例，宮頸癌根治術(shù)2例，卵巢癌根冶術(shù)3例。其中4例為糖尿病患者，6例再次手術(shù)為縱切口，其余均為橫切口，切口脂肪液化9例，切口裂開2例，但未出現(xiàn)切口化膿，患者住院時間為8-21天，均為切口愈合出院。

2 護理方法

2.1心理護理 醫(yī)護人員要主動與患者交流溝通，耐心傾聽患者的疑慮，給予細(xì)致的解答和安慰；向患者介紹醫(yī)院的技術(shù)水平，手術(shù)、麻醉安全度，消除患者的緊張、焦慮情緒，讓患者以積極、樂觀的心態(tài)面對手術(shù)。用我們的愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心、誠心給予患者人性化護理服務(wù)，獲得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時對手術(shù)康復(fù)也起到促進作用。

2.2健康指導(dǎo) 術(shù)前及時做好各種檢查，向患者進行術(shù)前宣教，講解手術(shù)的相關(guān)知識，叮囑患者手術(shù)注意事項，要防止感冒、咳嗽；指導(dǎo)患者學(xué)會有效咳嗽及咳嗽時雙手輕壓腹部兩側(cè)，減輕切口張力。術(shù)前保持皮膚清潔，備皮時間不超過術(shù)前24h。

2.3飲食指導(dǎo)，補充營養(yǎng) 對于實施腹部切口手術(shù)的患者，給予飲食指導(dǎo)，加強營養(yǎng)支持治療是十分必要的。這有利于保證機體充足的營養(yǎng)，增加機體組織修復(fù)能力和抵抗力，促進傷口的愈合。飲食以高蛋白、高纖維素、易消化、少量多餐為原則。手術(shù)前對于營養(yǎng)不良患者，應(yīng)增加能量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入，以提高血漿蛋白水平；對于貧血患者，應(yīng)給予補充鐵劑，必要時輸血，積極糾正貧血；對于糖尿病患者，需通過飲食控制和藥物調(diào)整來控制血糖，待血糖＜8mmol/L后再進行手術(shù)[2]。手術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6h后進食流食，術(shù)后一日視病情，可進半流食，無不適者，腸氣通后進食高蛋白、高維生素、易消化飲食。 轉(zhuǎn)貼于

2.4疼痛護理 術(shù)后患者切口疼痛不能忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾時，會影響術(shù)后恢復(fù)。護士要主動關(guān)心病人，對患者的疼痛按主訴疼痛分級法（VRS）等級評定，根據(jù)疼痛的級別，選擇藥物和物理等措施，教會患者應(yīng)對疼痛的技巧，如聽音樂、深呼吸、放松術(shù)、分散注意力等。

2.5預(yù)防切口愈合不良，做好術(shù)后切口護理 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，視具體情況可采用橫切口及減張縫合，關(guān)腹時應(yīng)保證滿意的麻醉，動作輕柔，選擇適當(dāng)?shù)目p合材料，徹底止血、逐層確切縫合。術(shù)后護理人員要每日觀察患者腹部切口情況，注意切口處有無滲血滲液，有無感染征兆，保持敷料清潔干燥。觀察有無腹脹發(fā)生，切口張力是否增加，特別要加強對肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病、貧血患者的切口觀察。術(shù)后行胃腸外營養(yǎng)，適當(dāng)補充水、電解質(zhì)、維生素，必要時補充血漿、蛋白質(zhì)。同時做好飲食指導(dǎo)，補充營養(yǎng)，促進切口愈合。給予紅外線照射切口，保持切口干燥，預(yù)防切口脂肪液化。根據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗菌藥物，慎用廣譜抗生素減少切口感染。一旦發(fā)生切口脂肪液化、切口裂開等情況，及時通知醫(yī)生對癥處理。

2.6康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者翻身、咳嗽、大便等腹壓增高時注意保護切口，并指導(dǎo)患者合理使用腹帶。指導(dǎo)協(xié)助患者早期進行活動，如定時給予翻身，床上活動肢體，扶助床上坐起，攙扶下地行走等，可以促進腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹、腸粘連，增進食欲，避免或減少血栓形成，防止肺部感染。對患者講解床上大小便，科學(xué)起坐的重要意義，以免引起切口張力增加，有礙切口愈合。觀察記錄大小便情況，注意保持大小便通暢。

3 護理結(jié)果

本組712例實施腹部切口手術(shù)患者，住院期間9例出現(xiàn)脂肪液化，2例切口裂開，經(jīng)治療護理后，均治愈出院。

4 總結(jié)

通過對婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口采取了針對性有效的護理措施，指導(dǎo)患者合理飲食，補充營養(yǎng)；心理護理康復(fù)指導(dǎo)，讓患者掌握自我保護切口的方法，促進了切口愈合；加強與患者的溝通，配合治療和護理，使患者早日康復(fù)，避免了醫(yī)療糾紛。

篇（8）

現(xiàn)在婦產(chǎn)科疾病患者越來越多，因此進行手術(shù)的數(shù)量、類型也越來越多，但是臨床上應(yīng)用最多的就是開腹手術(shù)，但是其手術(shù)過程的創(chuàng)傷比較大，很有可能會留下并發(fā)癥、后遺癥，從而增加患者及其家屬的經(jīng)濟、心理負(fù)擔(dān)，那么為了降低發(fā)生不良事故，同時提高手術(shù)效果，我們就一定要積極對患者進行腹部切口護理。本次研究將選取我院婦產(chǎn)科在2010年3月到2012年所收治的86例進行腹部手術(shù)的患者，對其進行積極護理以后，取得了不錯效果，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究的86例患者，年齡在20到61歲之間。36例患者進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，16例進行子宮全切手術(shù)，13例進行子宮次全切手術(shù)，12例異位妊娠，2例宮頸癌根治手術(shù)，1例卵巢癌根治手術(shù)。

1.2方法

飲食護理：根據(jù)患者的具體情況進行飲食護理，要多餐少量，為患者提高低膳食纖維、低脂食物，對于營養(yǎng)不良、免疫力差、體弱患者要多給予維生素、蛋白質(zhì)食物，從而提高患者血漿蛋白的水平，保證患者能獲得充足營養(yǎng)。對于糖尿病患者，要給予藥物、飲食來調(diào)整患者血糖，在患者血糖基本恢復(fù)正常以后進行手術(shù)。對于貧血患者要多為其補充鐵，從而糾正貧血問題。在手術(shù)結(jié)束以后，為患者提供高維生素、高蛋白、易消化、高熱量的食物。

心理護理：在患者醫(yī)院以后，護理人員要熱情、親切接待患者，主動和患者交流，建立起良好護患關(guān)系。很多患者對手術(shù)都會有恐懼感，對術(shù)后情況、術(shù)中疼痛、麻醉意外、醫(yī)生技術(shù)、手術(shù)安全等問題都很擔(dān)心，因此就會產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼心理，對此，護理人員要詳細(xì)為患者講解這些問題，讓患者對手術(shù)情況能有一定了解，告知患者手術(shù)的目的、治療方法、注意事項等[1]，從而疏導(dǎo)患者的不良情緒，讓患者能樹立起康復(fù)的信心，從而讓患者相信手術(shù)技術(shù)，以看、更好的心態(tài)去面對治療。

術(shù)前護理：保證室內(nèi)整潔、干凈、舒適，要控制好室內(nèi)的濕度、溫度，濕度要控制到50到60%左右，溫度要控制在22到24℃左右。在手術(shù)開始前為患者進行各項檢查，對于免疫力差、體弱患者要提高其機體免疫力，將糖尿病患者的控制在8ml/l以下，將貧血患者的血色素控制在110g/l以上，常規(guī)進行備皮、背血，在術(shù)前的4小時要禁水，術(shù)前8小時要禁食。

術(shù)中護理：手術(shù)過程中要嚴(yán)格的進行無菌操作，可以進行橫切口，這樣能夠降低縫合的張力，然后在滿意麻醉情況下為患者選擇適合縫合材料關(guān)腹，在關(guān)腹時要一層層的縫合，要徹底止血，動作要輕柔，保護切口，給予敏感抗生素，從而防止感染。

術(shù)后護理：在手術(shù)結(jié)束以后，常規(guī)的給予患者電解質(zhì)及水，在需要的時候可以給予患者蛋白、血容量。要密切的觀察患者切口情況，尤其是體弱、肥胖及并發(fā)癥患者，觀察患者切口張力、滲液滲血情況。肥胖患者在手術(shù)以后，切口很容易裂開，出現(xiàn)感染、脂肪液化問題[2]，因此一定要仔細(xì)觀察患者切口情況。對于術(shù)中出血量較多、手術(shù)時間、并發(fā)癥、免疫力差的患者，可以給予紅外照射，從而保證皮膚干燥，提高局部額溫度，促進血液循環(huán)，讓水腫能夠盡快消退、傷口能盡快愈合。定期的更換新床單，床頭要略微提高，讓患者取平臥的，將軟枕點在患者的膝下，從而幫助切口愈合、減少切口的張力。在患者使用腹帶的時候，要調(diào)整好奇松緊度，協(xié)助患者固定腹帶。很多患者在手術(shù)以后都會有疼痛感，對于一些疼痛感輕的患者可以轉(zhuǎn)移注意力，比如說放音樂、聊天等，對于嚴(yán)重患者可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物[3]。

2 結(jié)果

86例患者經(jīng)過積極護理以后都已痊愈出院，手術(shù)的平均時間是2.8小時，患者住院的時間在3到18天不等，平均住院時間是8.9天。在86例患者中，有1例患者切口感染，1例切口脂肪液化，在對患者進行相應(yīng)治療以后，都已康復(fù)出院，患者對護理比較滿意。

3 討論

進行開腹手術(shù)以后，切口脂肪液化、裂開，術(shù)后感染者都是常見的并發(fā)癥，會對預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以對患者進行圍術(shù)期護理是很重要的，可以提高患者生活治療及手術(shù)成功率 。我院對患者進行了有效心理護理，為患者提供了良好、和諧的就醫(yī)環(huán)境，同時也減輕了患者不安、恐懼、焦慮等情緒，護理人員主動的體貼、精心護理患者，給予了患者更多的尊重、關(guān)心，因此患者的不良情緒有明顯的改善，患者也能夠積極的配合治療、護理工作，從而達到了預(yù)期目的。對患者進行飲食護理調(diào)節(jié)了患者的機體情況，提高了患者的機體免疫力，讓切口能夠盡快愈合，從而縮短了患者的住院時間，為患者減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在患者手術(shù)結(jié)束以后，進行康復(fù)教育也是很重要的，護理人員要正確的指導(dǎo)患者可是、床上大小便，告知患者在手術(shù)后早期不要進行劇烈運動，同時也可以對患者進行適當(dāng)按摩，從而縮短排氣時間，增強患者體力，促進患者胃腸功能的恢復(fù)，避免出現(xiàn)腸粘連問題，或是進行熱敷穴位也可以[4]，其可以保證患者大小便順暢，讓患者能盡早的排便、排氣。在本次研究中，86例患者對護理都很滿意，也都已痊愈出院，筆者由此深刻體會到，對婦產(chǎn)科手術(shù)患者進行腹部切口護理是很重要的，因此我們一定為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

參考文獻：

[1] 劉科玲；手術(shù)室護士對手術(shù)患者的心理護理[A]；中華護理學(xué)會第14屆全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編（中冊）[C]；2010，17（5）：191-195.

篇（9）

采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)是經(jīng)膽囊造影術(shù)及B超顯像檢查確定診斷后，利用腹腔鏡儀器插入腹腔內(nèi)以切除膽囊[1]。該法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點。盡管腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷程度輕，但手術(shù)事件本身仍可引起不良反應(yīng)，為此需要加強護理[2]。本文具體探討了腹腔鏡下腹部外科手術(shù)的護理配合方法與效果。

資料與方法

2007年2月～2011年6月收治肝膽部結(jié)石患者250例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合肝膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意參與本研究的患者；都采用腹腔鏡手術(shù)治療；意識清楚，語言表達自如[3]。其中男145例，女105例。年齡35～92歲；病史3個月～25年。結(jié)石直徑2～12cm。上述患者分為兩組，治療組與對照組各125例，兩組一般人口學(xué)與結(jié)石直徑對比具有可比性（P>0.05）。

手術(shù)方法：兩組所有患者都采用腹腔鏡下肝膽管結(jié)石術(shù)，所有病例均經(jīng)口氣管插管全麻，術(shù)中控制腹內(nèi)壓14mmHg水平。取臍下緣1cm為切口建立人工氣腹，10cm Trocar分別置于臍下緣、劍突右下，5cm Trocar分別置于右側(cè)肋緣下鎖骨中線和腋前線，放入連接腹腔鏡。于膽囊底部以電凝鉤燒灼1～2cm小口行膽囊減壓，以吸引器將膽汁完全洗出。沿膽囊床切開膽囊前后壁漿膜，鈍性分離膽囊三角區(qū)。分離切除膽囊，引流抗感染。

護理方法：在腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，治療組采用積極的手術(shù)護理配合。具體方法如下：①術(shù)前護理：針對患者對新技術(shù)參與的手術(shù)即期盼又擔(dān)心的心理，根據(jù)手術(shù)的安排，責(zé)任護士給予講解手術(shù)方法、療效、手術(shù)時間、注意事項、術(shù)中配合要點，使其消除顧慮、建立信心，很好的配合使手術(shù)順利完成。除按全麻插管術(shù)前準(zhǔn)備外，還需準(zhǔn)備：上胃管、上導(dǎo)尿管。術(shù)前注射魯米那、阿托品。術(shù)中帶藥、液體、凝血酶。②術(shù)后護理：全麻常規(guī)護理，患者清醒后取半臥位。術(shù)后患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，多為的不良反應(yīng)，一般不需處理，嚴(yán)重肌注滅吐靈10mg。第1次扶患者坐起時動作應(yīng)柔和。一般術(shù)后測血壓、脈搏半小時1次，連測4次若血壓平穩(wěn)，即可改為4次/日。體溫在術(shù)后2～3天一般≤38.5℃，若持續(xù)發(fā)熱要確定原因，飲食應(yīng)按患者身體狀況制定計劃。電視腹腔鏡內(nèi)切膽囊手術(shù)的患者，一般在術(shù)后第1天拔胃管、導(dǎo)尿管，可進少量流質(zhì)飲食，第二天改進半流質(zhì)飲食，第3天進普食。質(zhì)量應(yīng)給低脂、高蛋白和豐富的維生素，易消化的食物。忌食刺激性食物。③出院指導(dǎo)：囑患者心情舒暢，多休息，近期不參加體力勞動，勞逸結(jié)合，定期復(fù)查。

觀察指標(biāo)：疼痛觀察，采用視覺模擬評分尺（VAS）進行評價，分別于術(shù)后6小時、2天進行測定。同時對兩組的護理滿意度進行分級比較，包括滿意、比較滿意與不滿意3級。

結(jié)果

疼痛對比：兩組經(jīng)過治療后都痊愈出院，兩組在術(shù)后6小時疼痛程度都最重，治療組在術(shù)后2周疼痛程度低于對照組（P

篇（10）

1.1 臨床資料：選擇我院2009年4月～2012年4月實施腰腹部的吸脂術(shù)女性68例，年齡22～45歲，平均年齡37歲，體重56～78kg，平均65kg。腹圍：臍和劍突連線的中點位置85～110cm，臍部88～115cm，下腹部最高的隆突點位置95～120cm。吸出的脂肪量為1 500～3 700ml，平均吸出量3 200ml。將患者分為觀察組和對照組，兩組患者各方面資料無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方式：兩組均行腰腹部吸脂術(shù)，術(shù)前30min給其口服或注射抗菌素。實施常規(guī)消毒，在其兩側(cè)的髂前上棘外上2.0cm處分別行0.5～1.0cm大小的切口。皮下注入稀釋后的利多卡因（含腎上腺素）腫脹麻醉液，使局部皮膚發(fā)生腫脹，并且逐漸變硬。把抽吸管皮下（行反復(fù)拉鋸式），以放射狀扇形負(fù)壓抽吸其腹壁深淺的兩層脂肪。經(jīng)兩側(cè)的切口實施交叉抽吸從而確保手術(shù)區(qū)平整，實施提捏實驗加以判斷手術(shù)的效果。保留住皮下0.5cm脂肪防止破壞皮膚相應(yīng)的血液循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩個組別被吸脂者滿意度的調(diào)查對比：據(jù)結(jié)果可知，觀察組被吸脂者滿意度顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組隨訪一年的臨床療效評價對比（見表2）：優(yōu)良率80.6%，前者優(yōu)良率明顯高于后者，觀察組的療效評價更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 護理對策

3.1術(shù)前護理：對其實施心理護理，術(shù)前多數(shù)女性不僅有塑造良好體形的迫切需要，同時又懼怕手術(shù)，而且對于手術(shù)的期望過高，會存在一些不合實際的想法。應(yīng)對其詳細(xì)分析手術(shù)安全性、有效性以及可行性。詢問其是否有過敏史及月經(jīng)等信息，需禁服阿司匹林類抗凝藥、血管擴張藥和激素類藥物以避免出血。注意其呼吸功能，對其胸式呼吸的占比評估，輔助實施胸式呼吸的訓(xùn)練。完成體重的測量并進行各項臨床檢查，排除手術(shù)禁忌病癥。

3.2術(shù)中護理：配制腫脹液，嚴(yán)格行無菌操作，避免傷口發(fā)生感染和術(shù)后的并發(fā)癥。建好靜脈通道，保證輸液的通暢，確保抽吸管通暢。密切關(guān)注其血壓、呼吸、血氧飽和度以及脈搏等各項生命體征，觀察是否出現(xiàn)麻醉中毒產(chǎn)生的早期表現(xiàn)。并且觀察抽吸量及顏色。

3.3術(shù)后護理：脂肪組織容易產(chǎn)生感染，術(shù)后應(yīng)使用抗生素。若產(chǎn)生感染，盡快找到原因。術(shù)后把無菌的棉墊均勻地平鋪在其腰腹部的創(chuàng)面，彈力繃帶和腹帶以加壓包扎。術(shù)后第3日拆除繃帶之后，給其穿上彈力加壓服，時間為3個月，避免皮膚不平整同時增加其塑性效果。注意其情緒的變化，要對其實施一定的心理疏導(dǎo)。對患者進行術(shù)后的健康指導(dǎo)，注意合理飲食，并且保證睡眠質(zhì)量。

4 討論

臨床上，腰腹部的吸脂術(shù)是較為歡迎的一類美容整形手術(shù)，其有安全和失血較少以及組織的損傷較輕等特點，并且麻醉作用的時間較長等[1]。吸脂整形主要是以吸取身體內(nèi)多余的脂肪組織從而達到女性瘦身減肥的目的[2]。臨床上，常見可實施吸脂的部位涉及到全身各個方面，此手術(shù)一般無明顯痛苦，具有定位精準(zhǔn)和安全科學(xué)以及塑身緊致和永不反彈的優(yōu)良特點[3]。而腰腹部即使以運動加以減肥的效果也是比較微小的，這種情況實施吸脂術(shù)可以取得很好效果，吸脂效果也非常好。手術(shù)中使用腫脹灌注的技術(shù)，從而讓被抽吸的脂肪不僅有一定的量，而且不會給身體產(chǎn)生負(fù)面影響，術(shù)后實施精細(xì)縫合之后幾乎看不到手術(shù)痕跡，手術(shù)位置皮膚柔軟和平整以及沒有瘢痕，手術(shù)效果較為滿意。術(shù)后第3日拆除繃帶之后，穿上彈力加壓服，時間3個月，避免皮膚不平整同時增加其塑形效果。通過對我院實施腰腹部的吸脂術(shù)女性采用不同的護理方式進行研究，得出觀察組被吸脂者滿意度顯著優(yōu)于對照組；一年后的臨床療效觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

[參考文獻]

[1]龔濤.真空負(fù)壓吸脂術(shù)與振動吸脂術(shù)對比研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，10（12）：128-129.