序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇手術(shù)護理體會范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

主要是指因頜骨發(fā)育異常而引起的頜骨體積、形態(tài)以及上下頜骨之間及其與顱頜面其他骨骼之間的關(guān)系異常和隨之伴發(fā)的牙頜關(guān)系及口腔系統(tǒng)功能異常與顏面形態(tài)異常[1]。按Angle分類法可分為AngleⅠ類、Ⅱ類、Ⅲ類頜。Ⅰ類、Ⅱ類僅需正畸治療，而Ⅲ類則需手術(shù)+正畸進行治療。2009年5月～2012年7月收治牙頜面畸形患者74例，采取有效的護理措施，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者74例，男41例，女33例，年齡15～27歲，平均23歲。

治療方法：全麻下行正頜手術(shù)即LefortⅠ型截骨術(shù)+雙側(cè)下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)（BSSRo）+頦成形術(shù)。

結(jié) 果

在74例患者中，無1例并發(fā)癥出現(xiàn)。

護 理

⑴術(shù)前準備：術(shù)前晚22∶00開始禁食水，使胃腸道充分排空，避免術(shù)中嘔吐、誤吸[2]；保持口腔衛(wèi)生，含，必要時潔治；講解術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，使患者有心理準備，并教會患者溝通方法。

⑵術(shù)后護理：因患者手術(shù)時間長、范圍大，且出血后不易發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)即壓迫呼吸道，故需在監(jiān)護室觀察1天，并保留鼻插管。①保持呼吸道通暢：因手術(shù)會造成上頜竇及鼻腔黏膜、咽腔水腫，會造成鼻腔咽腔氣道變窄，造成通氣不足，應(yīng)及時抽吸口內(nèi)分泌物觀察SPO2，拔管后必要時放置鼻咽通氣道，如有特殊情況及時通知醫(yī)生。②氣管插管護理：給予套管內(nèi)滴藥并及時抽吸，每班交接班時檢查套管是否通暢，觀察SPO2，每6小時放氣囊5分鐘。術(shù)前溝通使患者有心理準備，而術(shù)后的溝通能夠使患者配合。煩躁的患者應(yīng)充分鎮(zhèn)靜，防止頭頸部自由擺動，必要時固定雙上肢，以防患者自行拔管而引發(fā)重度喉頭水腫或缺氧，拔管前靜推地塞米松5mg，拔管后及時霧化吸入[3]。③雙頰冰敷24～48小時：冰敷可減輕面部水腫及滲血，冰敷時冰袋外包毛巾，防止凍傷。④及時抽吸胃內(nèi)容物：因患者空腹及手術(shù)時間長，患者術(shù)中吞咽血液較多，刺激胃黏膜，導(dǎo)致患者胃液及胃內(nèi)容物多，需保留胃管，定時抽吸胃內(nèi)容物，避免嘔吐。⑤臥位：手術(shù)日取半臥位，床頭抬高30°～40°，以減輕面部腫脹和出血，便于口內(nèi)分泌物排出，并鼓勵患者早日下床活動。⑥飲食：加強營養(yǎng)，進流食，張口不變者可用吸管或注射器進食。術(shù)后初期體重下降不應(yīng)超過術(shù)前的5%～7%，如患者體重在術(shù)后10天仍下降，可能提示營養(yǎng)不足，應(yīng)增加蛋白質(zhì)和熱量的攝入[4]。⑦心理護理：患者因外觀改變多數(shù)存在心理問題，部分患者自卑、性格孤僻，通過良好的心理溝通，使患者能夠與他人進行有效溝通，能接受手術(shù)后的面部形態(tài)，改善自卑心理。⑧其他：保持口腔衛(wèi)生，口內(nèi)有血痂時用雙氧水沖洗，再用生理鹽水沖洗，如果口腔內(nèi)比較干凈用生理鹽水沖洗。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止血藥、護胃藥等。

出院后1個月復(fù)查，手術(shù)3個月后開始正畸與康復(fù)治療。

討 論

牙頜面畸形不但影響面部美觀，造成牙頜功能障礙，更重要得是影響患者全身發(fā)育和健康。通過術(shù)前的正畸治療、正頜手術(shù)、術(shù)后正畸與康復(fù)治療方能解決問題。治療中，體會到精密的設(shè)計，精湛的技術(shù)是前提，充分的術(shù)前準備，術(shù)后制定有效的觀察措施，做好口護及飲食護理都是手術(shù)成功的關(guān)鍵，因為正頜手術(shù)的特殊性，手術(shù)范圍大，出血不易發(fā)現(xiàn)，保持呼吸道通暢、冰敷、及時抽吸胃內(nèi)容物、做好心理護理和積極有效的護理干預(yù)是促進患者痊愈的關(guān)鍵。

參考文獻

1 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

篇（2）

文章編號： 1672-3783(2008)-3-0082-01

【關(guān)鍵詞】頸椎前路手術(shù) 護理體會

頸椎病是頸椎的一種退行性改變，雖然以頸椎5～7發(fā)病較多，但多數(shù)椎間盤常同時受累。本病的臨床表現(xiàn)為頭、頸、肩、胸背、四肢及內(nèi)臟癥候群。我科近年來，開展了頸椎前路手術(shù)治療。在護理上我們也獲得了一些粗淺體會，現(xiàn)作一簡單介紹。

1 手術(shù)前護理要點

1.1 要做好患者的思想工作，并介紹手術(shù)的主要步驟及術(shù)后應(yīng)注意事項，如術(shù)中因臥位及牽拉氣管、食道而可能引起的不適感和術(shù)后需適應(yīng)臥床大小便等事項，以期患者發(fā)揮主觀能動性積極配合治療。

1.2 要做好碘油造影的護理。術(shù)前要為患者作碘油造影，造影前應(yīng)做碘過敏試驗，造影后1～5日內(nèi)，患者常有頭暈、頭痛、發(fā)熱和尾骨處及下肢發(fā)墜感，個別患者可出現(xiàn)上肢針刺感，甚至短時間的脊髓刺激癥狀加重。出現(xiàn)以上情況，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，并給予適當(dāng)處理。如使患者臥床休息、口服解熱鎮(zhèn)痛藥等。若患者頭痛劇烈，可考慮進行腰椎穿刺放出碘油及腦脊液，以減低腦壓，使癥狀減輕。

1.3 要督促患者練習(xí)臥床大小便。因患者術(shù)后需臥床休息，所以必須在術(shù)前習(xí)慣于臥床大小便，術(shù)后才能適應(yīng)。同時，以便于術(shù)后觀察病情。如術(shù)前患者已適應(yīng)臥床大小便，而術(shù)后發(fā)生排便困難，則應(yīng)考慮是否由于術(shù)后局部血腫壓迫脊髓之故。

1.4 要做好左右推移氣管、頭后仰位及戴頸托的練習(xí)。

1.4.1 咽喉部是比較敏感的部位。頸椎前路手術(shù)時，常需牽拉患者的甲狀腺，氣管和食道等處，因此，為了減少或避免術(shù)中因牽拉而引起患者憋氣、惡心、嘔吐等反應(yīng)，使手術(shù)能順利地進行，術(shù)前，必須督促患者練習(xí)左右推移氣管的動作。

1.4.2 手術(shù)時，患者需仰臥位，肩部墊以軟枕，頭稍后仰，使頸椎略呈后伸，保持頭部正中位。因此，術(shù)前應(yīng)囑患者練習(xí)此種手術(shù)臥位。

1.4.3 為避免所植骨塊移位或脫出，術(shù)后須用石膏圍領(lǐng)或頸托固定，以限制頭部旋轉(zhuǎn)及屈伸動作。但一般患者對戴石膏圍領(lǐng)或頸托多不習(xí)慣，故術(shù)前必須練習(xí)試戴使之適應(yīng)。

1.5 手術(shù)前晚，要作清潔灌腸；術(shù)日晨應(yīng)禁食。因為雖然采用針刺麻醉法，但術(shù)后患者需臥床休息，且頭部需保持梢后仰正中位。因此，術(shù)前晚作清潔灌腸，術(shù)后可減少大便次數(shù)和避免頸部旋轉(zhuǎn)及屈伸活動，以利手術(shù)的成功。術(shù)日晨禁食，以免術(shù)中因牽拉食道、氣管而引起惡心嘔吐，影響手術(shù)的順利進行。

2 手術(shù)后護理注意事項

2.1 注意觀察有無脊髓、神經(jīng)根受壓癥狀，如頭痛、血壓升高、四肢感覺異常、大小便不暢、吞咽及呼吸困難等。檢查有無喉返神經(jīng)損傷癥狀，如患者有聲音嘶啞等異常癥狀，應(yīng)立即匯報醫(yī)生及時處理，要防止切口滲血及血腫。因手術(shù)中用骨刀開骨槽時，椎體骨松質(zhì)區(qū)極易滲血、雖移植骨塊嵌入骨槽內(nèi)有止血作用，但仍有滲血的可能。此外，如有切口血腫，則易導(dǎo)致感染；血腫吸收后，常可造成食道和椎體前方手術(shù)野粘連，引起吞咽困難；血腫如壓迫脊髓及神經(jīng)根，還可發(fā)生嚴重后果。因此，術(shù)中要徹底止血，切口內(nèi)置橡皮引流條（24小時后拔除），術(shù)后應(yīng)嚴密觀察切口情況，并及時正確地執(zhí)行醫(yī)囑，以預(yù)防切口滲血和血腫。

2.2 預(yù)防切口感染。頸椎前路手術(shù)的切口如發(fā)生感染，可擴散至硬脊膜外腔。我們預(yù)防切口感染的措施是：術(shù)前1―2日使用抗菌素；術(shù)前日做好全身清潔及備皮，更換清潔床單及衣褲；術(shù)后正確、及時地使用抗菌素；加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，并注意保持切口清潔干燥。

2.3 防止植骨塊移動及脫出，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。因術(shù)后1～3周內(nèi)，移植骨塊與椎體接觸面，只有少許吸收，故還較松動，此時，如患者作頸椎伸屈活動過多，則植骨塊易被擠壓而移動或脫出。因此，應(yīng)囑患者在術(shù)后3周內(nèi)保持頭正中位且稍后仰、頸部兩側(cè)置沙袋固定。―切生活需由護理人員協(xié)助。曾有一例患者，因術(shù)后未用頸托固定，故臥床3周始下床。其他患者均用頸托固定，術(shù)后1周即起床活動，但要注意保持頭部正中位，避免旋轉(zhuǎn)和伸屈動作。

篇（3）

本組病例136例，男97例，女39例，年齡37～76歲，平均56歲，全喉切除術(shù)38例，部分切除術(shù)79例，發(fā)音重建術(shù)19例。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 喉癌患者以老年為多，患者的心理十分復(fù)雜和敏感，對癌癥及手術(shù)有恐懼心理，同時存在焦慮、自責(zé)及孤獨心理。護士要依照患者具體情況，耐心細致地與患者交流，詳細為患者講解疾病相關(guān)知識，術(shù)前準備術(shù)中配合要點，并詳細介紹我科的先進技術(shù)力量、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及完善、系統(tǒng)的護理措施，為患者提供有關(guān)疾病的完整信息，加強對患者家屬的宣教，指導(dǎo)家屬掌握看護患者要點，并讓已做過手術(shù)、恢復(fù)良好，并積極樂觀病友現(xiàn)身說教，讓患者心理上提前適應(yīng)。因為來自親人和好友的心理支持對患者有信心接受治療和護理會起到不可替代作用，使患者以平靜的心情接受治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前準備 術(shù)前向患者講解備皮范圍并協(xié)助完成，如面頸部剃須；頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者剃該側(cè)耳后1 cm頭發(fā)；胸大肌皮瓣移植修復(fù)者刮該側(cè)腋毛。術(shù)前1 d指導(dǎo)患者洗頭、洗澡，尤其將頸部周皮膚、植皮處皮膚用肥皂水洗凈。術(shù)前3 d用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后切口感染。

3 術(shù)后護理

3.1 患者全麻清醒后回病房，術(shù)后平臥6 h，并盡可能使其頭向后仰。妥善固定管道(胃管、尿管、引流管)。

3.2 監(jiān)測生命體征，特別是體溫的變化 觀察有無皮下氣腫、咽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生；有異常變化時及時通知醫(yī)生采取救治措施。

3.3 鼻飼管的護理

3.3.1 妥善固定鼻飼管，每天更換固定膠布，防止患者翻身時將鼻飼管脫出。

3.3.2 保持鼻飼管通暢，每次鼻飼前后用清水沖洗管道，藥片應(yīng)研碎，奶及湯應(yīng)過濾。

3.3.3 保證豐富營養(yǎng)及充足水分的攝入，每天液體入量不小于2000 ml。鼻飼飲食應(yīng)清潔衛(wèi)生，冰箱保存，防止腐敗而引起胃腸道反應(yīng)。

3.3.4 鼻飼前應(yīng)先吸痰，以防吸痰時因咳嗽而引起誤吸。

3.4 口腔護理

保持口腔清潔，術(shù)后3 d內(nèi)用生理鹽水棉球每日4次行口腔護理，用時棉球含水不宜過多以免流入呼吸道造成嗆咳。術(shù)后第4天鼓勵患者自己漱口、刷牙。術(shù)后囑患者將口腔內(nèi)分泌物吐出。全喉切除術(shù)后患者10 d內(nèi)禁做吞咽動作，部分喉切除術(shù)后患者3日內(nèi)禁做吞咽

動作，第四日帶鼻飼進行吞咽功能訓(xùn)練。

3.5 氣管切開護理

室內(nèi)溫度宜保持在22℃，濕度80%～90%，注意保持呼吸道通暢，及時清除套管內(nèi)分泌物并定期清潔消毒套管，氣管套管固定要牢靠，防止脫落，松緊程度以容納一指為宜。注意無菌操作，吸痰管要口、鼻、氣管分別使用，一次一換，氣管套管口覆蓋1～2層無菌濕紗布，并以生理鹽水及氯霉素點滴套管每日4次，若痰過于黏稠，每日給予霧化吸入，并協(xié)助患者排痰。保持傷口局部清潔干燥，防止傷口感染。鼓勵患者下地活動；每日拍背，可通過胸部振動，使痰液咳出以預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

3.6 出院指導(dǎo)

3.6.1 需帶管出院的患者，應(yīng)教會他們自己對著鏡子或家屬幫助取管，并教會其清洗消毒氣管套管的方法，以防套管內(nèi)分泌物堵塞呼吸道；并注意頸部氣管吻合口處的清潔與護理，用紗布或口罩布遮蓋，防止異物進入氣管。

3.6.2 飲食指導(dǎo) 加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素及碳水化合物，半流質(zhì)飲食。

篇（4）

1 手術(shù)患者術(shù)前心理分析

1．1 緊張恐懼心理 不論手術(shù)大小，對患者都是一種打擊，患者的年齡，社會文化背景，經(jīng)濟條件等不同，對患者的心理壓力也不同。因此，護理人員要根據(jù)每位患者的心理狀態(tài)，有針對性的做好心理護理。

1．2 焦慮心理 手術(shù)患者焦慮來自多方面，主要是缺乏醫(yī)學(xué)知識。對手術(shù)，麻醉等都是未知數(shù)，怕疼痛，怕術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)意外，擔(dān)心手術(shù)人員技術(shù)不過硬，對自己術(shù)后病情難以預(yù)料，缺乏思想準備，手術(shù)后又需要較長時間休養(yǎng)，刀口瘢痕影響美觀等，尤其是年輕女性，對這一些情況考慮過多，易產(chǎn)生焦慮情緒，甚至不能配合手術(shù)。上了手術(shù)臺后患者又有一種被人宰割的感覺，醫(yī)護人員的言語、態(tài)度對患者來講是很敏感的。

2 手術(shù)前日訪視患者

術(shù)前訪視患者有助于護士充分了解患者的病情及心理情況，以便及時采取相應(yīng)的護理措施。

2．1 訪視患者時要注意交流技巧 要像對待親人一樣關(guān)心、安慰他們，主動與患者談心，通過細心的觀察，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食水，備皮，術(shù)前晚清潔全身皮膚。術(shù)晨刷牙，保持口腔清潔。穿手術(shù)衣。不涂口紅，不帶手飾和義齒。對失眠較嚴重的患者要告訴醫(yī)生必要時給促進睡眠的藥物。并突出強調(diào)患者在手術(shù)中的有利條件等，使患者深感醫(yī)護人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負責(zé)的。

2．2 介紹手術(shù)室內(nèi)一般情況和手術(shù)準備情況 術(shù)前1 d手術(shù)室護士首先向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，醫(yī)療設(shè)備，麻醉醫(yī)生和護理人員的技術(shù)力量。以往此類手術(shù)的成功率，麻醉方式以及本次手術(shù)周密的準備情況。闡明手術(shù)的重要和必要性，使患者能夠正確對待疾病。增強戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。以良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒來更好地配合次日手術(shù)。

3 手術(shù)前患者的護理

3．1 創(chuàng)造良好的無菌手術(shù)環(huán)境。保持安靜、清潔、舒適的環(huán)境，能緩解患者情緒，保持心情舒暢。使其有一個健康愉快的心情。用微笑服務(wù)與患者及時溝通，合理安置好患者，減輕患者的不適，做好解釋工作。減輕患者恐懼心理。這就要求醫(yī)護人員的言談舉止，態(tài)度要親切和藹。做每項操作前先告訴患者使其有充分的心理準備。護士操作時盡可能減輕疼痛刺激帶給患者不適。保持心理舒適，使其產(chǎn)生依賴感及安全感。

3．2 醫(yī)務(wù)人員著裝端莊，舉止大方。嚴格執(zhí)行三查七對制度，查科室、負責(zé)醫(yī)生、病名，對姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、、血型、術(shù)前用藥等情況。正確使用約束帶，防止術(shù)中意外發(fā)生。注意保暖，不可燙傷。

4 手術(shù)中患者的護理

在術(shù)中，巡回護士始終陪伴手術(shù)患者，應(yīng)用熟練的專業(yè)技術(shù)和知識配合麻醉醫(yī)師，準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。嚴密觀

察手術(shù)患者的一般情況及液路是否通暢。還應(yīng)注意意識清楚患者的情緒變化，遇到生命異常時一定要沉著冷靜地處理，切忌不要大聲說話，以免引起患者緊張。如患者心情過度緊張時應(yīng)及時安慰、及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷做出正確的判斷和處理，使手術(shù)順利完成。器械護士必須眼急手快地配合手術(shù)，還應(yīng)盡量減少，減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激。

5 手術(shù)后患者的護理

手術(shù)結(jié)束后擦凈皮膚上的血跡，擔(dān)架車要靠床平穩(wěn)，各種引流管、引流袋、輸液管、尿管、尿袋等要妥善放置，防止導(dǎo)管脫出。將患者平穩(wěn)地抬至擔(dān)架車上，給患者蓋上干凈的被子，注意保暖。在護送途中，密切觀察患者的面色、神志等。安全護送患者回病房，交給科室護士，交代注意事項。

6 術(shù)后隨訪

手術(shù)后第2天，手術(shù)室護士到病房進行術(shù)后訪視，要求護士儀表整潔，言語親切。溝通講究技巧，通過交談，了解患者有助于護士評估手術(shù)中的護理效果和積累護理經(jīng)驗。詢問是否下床活動，講解術(shù)后早活動的意義。當(dāng)患者知道手術(shù)室的護士仍然關(guān)心他們的術(shù)后情況時，就會感到很愉快，這種愉快的情緒能促使患者早日康復(fù)。

7 護理體會

7．1 消除手術(shù)患者的恐懼與焦慮是手術(shù)室護士護理的關(guān)鍵 患者在術(shù)前普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，通過術(shù)前訪視等護理手段，有效地降低患者緊張、恐懼和焦慮心理，使患者感到被尊重和關(guān)心，有心理上獲得滿足感與安全感，這樣患者就會情緒穩(wěn)定、精神輕松，從身心兩方面為手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)做好準備。

7．2 確保患者在護理上的完整性和連續(xù)性 通過對患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的身心護理，使患者對護士產(chǎn)生強烈的依賴感，從而建立了相互信賴合作的護患關(guān)系，另外還可督促護士不斷學(xué)習(xí)，提高自身的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而保證手術(shù)的順利進行，確?；颊叩陌踩?。

篇（5）

【摘　要】目的：總結(jié)分析婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護理體會。方法：回顧2014 年6 月-2015 年3 月期間，我院應(yīng)用腹腔鏡行婦科手術(shù)48 例患者，對患者行術(shù)前護理、術(shù)后護理、并發(fā)癥的觀察與護理及腹腔手術(shù)出院護理指導(dǎo)等護理措施。結(jié)果：經(jīng)護理人員全方位的認真執(zhí)行護理，可促進患者恢復(fù)、減少并發(fā)癥及減少住院時間。

關(guān)鍵詞 婦科疾??；腹腔鏡；圍手術(shù)期；護理

婦科腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，婦科腹腔鏡手術(shù)具有非常明顯的優(yōu)點，首先是創(chuàng)傷很小，僅需二個小口，恢復(fù)后瘢痕小，對年輕人及愛美的女性來說是一種上佳選擇。其次，手術(shù)為單刀直入的進入，對周圍組織的損傷小，術(shù)后發(fā)生腹腔臟器粘連的機會變小。最后，患者術(shù)后傷口疼痛明顯減輕。但腹腔鏡手術(shù)仍有相應(yīng)并發(fā)癥，如氣腫、肩部酸痛、咽喉部不適、腹腔出血、術(shù)后嘔吐等，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的的護理十分重要?；仡?014 年6 月-2015 年3 月期間，我院應(yīng)用腹腔鏡行婦科手術(shù)48 例患者，對患者行術(shù)前護理、術(shù)后護理、并發(fā)癥的觀察與護理及腹腔手術(shù)出院護理指導(dǎo)等護理措施?，F(xiàn)將婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院婦科收治的2014 年6 月-2015年3 月期間48 例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡23 歲至68 歲，平均年41.2 歲，有腹部手術(shù)史者5 例，肥胖患者6 例。疾病種類包括: 異位妊娠8 例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，卵巢囊腫38 例（其中畸胎瘤6 例）。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

正確評估心理狀況，與病人進行溝通，使患者以良好心態(tài)對待手術(shù)。消除患者的思想顧慮，提高手術(shù)成功率。術(shù)前準備:常規(guī)準備術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會病人正確的咳嗽、咳痰的方法及鍛煉患者床上排尿功能，保證患者術(shù)前充足睡眠。按常規(guī)備皮，清潔臍孔，除異位妊娠等手術(shù)外，常規(guī)灌腸以清潔腸道。保持陰道及宮頸清潔，但陰道準備手術(shù)避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈后2-3 天。按正確方法及適應(yīng)癥放置尿管。進行常規(guī)檢查心電圖、胸透、血尿便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能及乙肝五項，了解患者肝腎功能、心功能、凝血功能等情況。

1.2.2 術(shù)后護理

（1）護理常規(guī)：保持正確，病人回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)；觀察生命體征，如血壓、脈搏、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度，并記錄；管道護理：接好各種管道，并保持管道通暢，嚴密觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，及傷口敷料是否有滲血、滲液；了解病人術(shù)中一般情況；常規(guī)給與鼻導(dǎo)管吸氧。觀察患者一般情況：注意病人呼吸幅度，皮膚、口唇色澤并保持呼吸道通暢；注意保暖；躁動患者防止墜床；與手術(shù)室護士交接病人仔細；遵醫(yī)囑給藥，認真填寫護理記錄。

（2）飲食護理：婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后術(shù)后8h 即可進流質(zhì)飲食，應(yīng)遵照循序漸進的原則進食，1 天后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食,應(yīng)予易消化、少油、少脹氣、少纖維的食物進食，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣，做到少量多餐，注意飲食衛(wèi)生。

（3）口腔護理：指導(dǎo)協(xié)助患者用軟毛牙刷刷牙2 次/ 日，保持口腔清潔，防止口腔細菌繁殖, 鼓勵患者有效咳嗽、咳痰。

（4）并發(fā)癥的護理：a. 腹腔出血：發(fā)現(xiàn)患者傷口有滲血或腹部癥狀，密觀患者生命體征，如血壓降低、氧飽和下降等，應(yīng)及時報告醫(yī)師并配合采取治療措施；b.肩部酸痛：術(shù)后持續(xù)性吸氧可減輕該癥狀；c. 咽喉部不適：鼓勵患者咳嗽、咳痰及鼓勵患者早期下床活動、深呼吸，協(xié)助患者翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物；必要時予霧化吸入；d. 術(shù)后嘔吐：保持正確，病人回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，嚴重者及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取治療措施，e. 氣腫：注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等。一般可自行吸收，無需處理。患者在肩痛發(fā)生時也可采取膝胸位，以減輕癥狀。

（5）肥胖病人的護理：充分了解與肥胖相關(guān)的病史，根據(jù)患者具體情況予以護理，如控制體重、控制血糖、控制血壓、治療與肥胖有關(guān)的疾患、糾正水電解質(zhì)和代謝異常等。

1.2.3 腹腔鏡婦科手術(shù)出院護理指導(dǎo)

（1）傷口護理：保持傷口清潔、干燥，拆線后；經(jīng)醫(yī)師允許，即可開始淋浴。傷口完全愈合及陰道沒有出血，才可坐?。唤尚凶孕性俨镣庥盟?；傷口如有紅、腫、熱、痛，或不正常的分泌物，應(yīng)及時須返院檢查；穿棉質(zhì)內(nèi)褲、注意衛(wèi)生、防止感染。

（2）飲食攝?。壕怙嬍场⒈苊馐秤么碳ば允澄?、多攝取高營養(yǎng)、高蛋白、粗纖維食物等。

（3）術(shù)后活動：三個月內(nèi)避免重體力勞動， 適當(dāng)運動可促使血液循環(huán)及消化吸收。

2 結(jié)果

48 例患者中手術(shù)均順利完成，3 例因病情要求，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，45 例患者術(shù)后2-7 天治愈出院，腹部各穿刺孔均甲級愈合，無1 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)精心護理后，出院后隨訪亦無遠期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

篇（6）

選取2014年12月～2015年12月在我科行腸造口手術(shù)的患者14例，其中，男8例，女6例，年齡42～78歲。手術(shù)過程順利，術(shù)后造口排氣時間為3～5天。1例患者出現(xiàn)造口梗阻，1例出現(xiàn)造口周圍皮膚潰爛，其余12例痊愈出院。

2護理

2．1術(shù)前護理

（1）心理護理：入院時向患者介紹病房環(huán)境、各項檢查的目的、注意事項等，傾聽患者的主訴給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)以及相關(guān)生理知識講解，向患者講解造口的功能及必要性，鼓勵患者以積極的心態(tài)配合治療；（2）造口定位：遵循患者在平躺、站位、坐位、彎腰等姿勢下均能清楚造口部位，便于自我護理；（3）腸道準備：術(shù)前3天指導(dǎo)進食少渣或無渣飲食，并口服腸道消炎藥，術(shù)前晚進食清淡流質(zhì)飲食，口服舒泰清4包裝劑量，觀察排便情況，術(shù)前12小時禁食，8小時禁水。急癥手術(shù)及腸梗阻患者除外；（4）衛(wèi)生指導(dǎo)：剃凈恥骨聯(lián)合會體毛，囑患者術(shù)前沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣。

2．2術(shù)中護理

向手術(shù)室護士介紹患者的病情及心理狀態(tài)，消除患者的陌生緊張情緒，與手術(shù)醫(yī)生共同制定造口部位，盡量將造口與切口隔開或增加切口與造口的距離。

2．3術(shù)后護理

（1）心理護理：耐心細致地做好心理疏導(dǎo)使患者接受腸造口的事實，教會患者腸造口的護理方法，鼓勵患者自己動手護理，盡快適應(yīng)造口排便；（2）造口護理：密切觀察造口的血供情況，有無水腫壞死，術(shù)后1日內(nèi)開放造口，為防止稀便污染腹部切口，囑患者向造口一邊側(cè)臥，造口底盤有滲漏，及時更換；（3）觀察造口開始有功能時有無造口狹窄，可用帶指套的手指蘸石蠟油輕輕探入，每日1～2次，先用小指，然后用食指或中指，手法輕柔感覺有阻力時不可強行探入，造口腸黏膜極其脆弱，護理造口時動作輕柔，以免造口漿膜層破裂，形成造瘺口口偏而影響日后護理；（4）造瘺口及周圍皮膚護理：造口袋及時傾倒清洗，底盤保持4～5天，有滲漏時及時更換，剝離造口底盤時，一手按壓腹部，一手輕輕剝離底盤，避免頻繁更換造成機械性皮炎，徹底用溫水清潔造口周圍皮膚，最好晾置足夠長的時間，出現(xiàn)周圍皮膚發(fā)紅糜爛時可用護膚粉涂抹，增加換藥次數(shù)，使用潰瘍貼保護，必要時請專業(yè)造口師護理；（5）出現(xiàn)稀便且頻繁時，應(yīng)調(diào)整飲食，適當(dāng)口服易蒙停減慢腸蠕動。

2．4飲食及活動指導(dǎo)

（1）告知患者多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，少食粗纖維食物，如青菜、韭菜，少食產(chǎn)生臭味的食物，如蔥蒜，避免產(chǎn)氣、便頻的食物，嘗試新品種食物時應(yīng)逐樣增加，以免引起腹瀉，就餐時一定要細嚼慢咽，避免出現(xiàn)造口梗阻。曾有1例患者造口術(shù)后15日進食數(shù)小時后出現(xiàn)腹脹、造口停止排便，經(jīng)造口石蠟油灌腸后排出大量成團食物殘渣，腹脹緩解，追問得知因過快食用炒蘑菇所致；（2）囑患者術(shù)后6周內(nèi)不宜提舉重物，避免腹壓過大，出現(xiàn)腹脹或排便困難應(yīng)及時就診。

篇（7）

1 臨床資料

本組52例，男32例，女20例，年齡24-75歲，平均52.6±7.8歲。頸椎間盤突出癥31例，外傷頸椎骨折13例，頸椎椎體破壞4例，頸椎脫位4例。臨床表現(xiàn)為脊髓受壓型35例，其中表現(xiàn)為胸部束帶感、雙下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花感、四肢麻木乏力；神經(jīng)根型7例，表現(xiàn)為劇烈的頸肩痛及放射性上肢疼痛和麻木；急性頸椎損傷12例，表現(xiàn)為頸部疼痛，四肢肌力、感覺減退或喪失，病理征陽性，大小便困難。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

1 術(shù)前心理干預(yù) 本組病人對手術(shù)存在不同程度的恐懼心理，他們認為頸椎手術(shù)危險性大，可能導(dǎo)致癱瘓。針對病人不同的心理特點，護理人員結(jié)合病情詳細講解頸椎病知識及手術(shù)原理、安全性，介紹手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平及手術(shù)成功病例，消除病人顧慮。

2 適應(yīng)性訓(xùn)練 （1）肺功能鍛煉：1）咳嗽運動：患者可采用坐姿或半臥位，將手掌輕按胸部，當(dāng)咳嗽時以手支撐傷口，令患者做一次深呼吸，然后用嘴呼氣，當(dāng)自肺部深部咳嗽時，做一次短呼吸，連續(xù)3次短呼吸后，咳一聲；2）簡單吹氣球方法：患者深吸氣然后盡量把氣球吹大，每4小時1次；3）刺激氣管誘發(fā)咳嗽：咳嗽無力或不會咳嗽者多進行刺激咳嗽。刺激氣管咳嗽前患者取坐位或半臥位，嬰兒取側(cè)臥位。（2）氣管食管推移訓(xùn)練：頸椎前路手術(shù)需牽拉病人甲狀腺、氣管和食管，為了減輕術(shù)中牽拉而引起的憋氣、惡心、嘔吐等反應(yīng)，術(shù)前應(yīng)做好氣管推移訓(xùn)練，以減輕術(shù)中刺激反應(yīng)。

3 頸圍的選擇及適應(yīng)訓(xùn)練 合適的頸圍將用于術(shù)后制動和保護頸椎，術(shù)前應(yīng)對此作適應(yīng)性鍛煉，以避免術(shù)后平臥位不適應(yīng)而造成頸部過屈或過伸，導(dǎo)致植骨塊向前、向后脫出而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

2.2 術(shù)后護理

1 術(shù)后 頸椎前路手術(shù)后臥位時頸部不可偏斜、旋轉(zhuǎn)。頸椎前路手術(shù)加植骨后，在頸椎活動時椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面問的剪切力，易致植骨塊移動或脫落，手術(shù)失敗。因此更要嚴格限制頸部活動，避免頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)。由頸托固定頸部，保持頸中立位、輕度過伸位，頸部兩側(cè)有沙墊或棉墊保護。一般術(shù)后當(dāng)晚平臥為主，第2日可半臥位至70度臥位，保持2-3h翻身1次。注意始終保持頸部、肩、軀干成一直線，側(cè)臥時軀干與床成45度。

2 術(shù)后呼吸道護理 （1）保持呼吸道順暢：予持續(xù)低流量吸氧，氧濃度根據(jù)氧飽和度保持在95以上。（2）給予霧化吸入：地塞米松、慶大霉素、a-糜蛋白酶各1支加生理鹽水10ml，2-3次/d。霧化完畢，立即輕拍背部。（3）防喉頭水腫：因手術(shù)麻醉用氣管插管及手術(shù)中氣管、食管牽拉，易引起喉頭水腫。術(shù)后床旁應(yīng)備氣管切開包。頸椎術(shù)后1周為水腫期，術(shù)后1-2d為水腫形成期，4-5d為水腫高峰期。患者如有聲音嘶啞、憋氣、呼吸表淺時，提示有喉頭水腫可能，應(yīng)加強霧化吸人、給氧，并按醫(yī)囑給予甘露醇等靜脈滴注，以減輕局部水腫，并加強對患者呼吸狀態(tài)的觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇及四肢末梢發(fā)紺時，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行氣管切開，并按氣管切開護理。（4）切口內(nèi)水腫觀察：該手術(shù)術(shù)后常規(guī)留置引流條，術(shù)后需嚴密觀察切口滲血情況，若切口滲血較多時，應(yīng)查看切口并詢問患者呼吸情況，應(yīng)注意患者的面色、血壓、脈搏、呼吸情況

3 神經(jīng)功能觀察和護理 在術(shù)后，要嚴密仔細、持久觀察和必要地檢查病人，動態(tài)觀察病情變化，一旦原有癱瘓加重或出現(xiàn)新的陽性體征等新情況時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，以便得到及時診斷和治療，減少手術(shù)和護理并發(fā)癥，提高手術(shù)療效。

4 飲食護理 頸椎前路手術(shù)后24-48h內(nèi)一般不進飲食?；颊呗轸逍?，吞咽功能恢復(fù)后即可進食，開始少量飲水，確定吞咽功能正常后試喂少量流質(zhì)飲食。

5 防止植骨塊脫落 頸椎活動時，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，易使植骨塊移動、脫出，導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后病人平臥位，頭兩側(cè)置沙袋，翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，側(cè)臥時身體與床成45。，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。術(shù)后3-5d以頸圍固定頸部搖高床頭坐起，以后逐漸下床活動。

6 肢體的康復(fù)功能鍛煉主動功能鍛煉：肢體能活動的病人均要求做主動運動，以增加肢體肌肉力量，如：手部可做握拳訓(xùn)練，每天50-100次，也可指導(dǎo)病人做拇指與其他手指的對指運動，以增加手指的靈活性，下肢可做踢腿功能鍛煉，每天50-100次，循序漸進，鼓勵并督促病人堅持鍛煉。

篇（8）

手術(shù)對患者是一種嚴重的應(yīng)急源，它可通過心理上的恐懼和生理上創(chuàng)傷，直接影響患者的正常心理活動，并由此對康復(fù)產(chǎn)生影響。因此，關(guān)注患者的心理問題，針對原因采取積極措施，可以有效減輕不良的心理反應(yīng)。2009～2009年對350例擇期手術(shù)患者進行了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

本組患者350例，男150例，女200例，年齡6～82歲。

護理方法：

⑴術(shù)前患者的心理護理：1術(shù)前1天，由巡回護士去病房訪視次日的手術(shù)患者，首先仔細閱讀病歷，查看各種檢查報告及病史，手術(shù)方式，了解患者的基本情況。2根據(jù)患者不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度等差異有針對性地講解有關(guān)的基本知識，重點講解術(shù)中的注意事項和配合要求等，并對患者介紹一些有關(guān)手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的情況，充分肯定他們的技術(shù)，增加患者的安全感。3針對患者怕手術(shù)疼痛或麻醉意外的心理，給患者解釋麻醉的作用、性質(zhì)、并告訴他們根據(jù)不同的手術(shù)選用不同的麻醉方式，是完全可以做到?jīng)]有疼痛感覺的，而且是安全的。如、腹部手術(shù)患者，通常使用硬膜外麻醉，給患者解釋這種麻醉是半身麻醉，是清醒的，手術(shù)時有知覺無痛覺，并告訴他們麻醉的，配合麻醉對手術(shù)的重要性。同時囑患者不要緊張，術(shù)前晚睡好覺有利于手術(shù)。4針對有疑慮心理的患者，采取的措施是、對一些接受破壞性手術(shù)的患者，如截肢患者，除了一般術(shù)前訪視外，要給患者講清楚手術(shù)的重要性和必要性，以及不做手術(shù)的危害性，告訴他們面對現(xiàn)實，同時鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們感到生活的美好，做生活的強者。對腫瘤患者，說話特別注意，談話過程中盡量避免談到惡性或癌癥的字句，如果患者問到腫瘤的性質(zhì)時，告訴患者腫瘤有各種性質(zhì)，不一定都是惡性的，這時要特別注意保護性醫(yī)療措施，對家屬實事求是說明病情，對患者不可輕易泄露診斷結(jié)果，同時鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓他們相信醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展會治好他們的疾病。

⑵手術(shù)中患者的心理護理：1手術(shù)患者入手術(shù)室后，手術(shù)護士以和藹的態(tài)度，親切的語言接待患者，向患者介紹手術(shù)室內(nèi)的護士和麻醉師，能使患者盡快消除陌生感，同時詢問患者睡眠情況及晨起后基本情況，交待手術(shù)中注意事項和需要怎樣配合。2手術(shù)室內(nèi)整齊、清潔、無血跡，手術(shù)人員不應(yīng)閑談嬉笑，應(yīng)專心工作，盡量減少器械的碰擊聲，不說出容易使患者誤解的話來，如斷了、穿了、糟糕等，避免引起患者的恐懼和心理負擔(dān)。3手術(shù)過程中除全麻患者外的各種麻醉情況下，患者的意思是清醒的，所以心理護理不能間斷，巡回護士隨時觀察病情，經(jīng)常詢問患者的感受，及時回答患者提出的問題，適當(dāng)報告手術(shù)進展情況，手術(shù)主要步驟完成后要及時告知患者，便于患者放松情緒，在良好的情緒下完成手術(shù)。

⑶術(shù)后患者的心理護理：1及時告知手術(shù)效果，同時認真交待術(shù)后注意事項，并護送患者回病房，指導(dǎo)患者配合治療。2術(shù)后切口疼痛的折磨和對出現(xiàn)并發(fā)癥的擔(dān)心，使患者產(chǎn)生新的焦慮，告知患者術(shù)后疼痛與手術(shù)部位、切口方式、個體的疼痛閾值、耐受力等有關(guān)，鎮(zhèn)痛劑的恰當(dāng)應(yīng)用可減輕疼痛，并以關(guān)心、理解的心情從每個環(huán)節(jié)減輕患者的疼痛。3術(shù)后3～5天回訪術(shù)后患者，首先問候患者，同時就患者現(xiàn)有的不適做好疏導(dǎo)工作，使患者感受到每個環(huán)節(jié)都有護理人員在關(guān)心他，自然會產(chǎn)生安全感，對患者在術(shù)后配合治療和術(shù)后康復(fù)均起到重要作用。

結(jié)果

根據(jù)對350例擇期手術(shù)患者進行心理護理評價記錄分析、心理護理前，焦慮320例(91%)，對手術(shù)擔(dān)心332例(94%)，對手術(shù)有顧慮300例(85%)，精神緊張345例(99%)，對手術(shù)成功有信心120例(34%)。經(jīng)過心理護理后，患者的負性心理反應(yīng)有明顯改善，焦慮30例(8%)，對手術(shù)擔(dān)心120例(34%)，對手術(shù)有顧慮80例(22%)，精神緊張180例(51%)，對手術(shù)成功有信心310例(89%)。

討論

做好手術(shù)患者的心理護理能有效降低其緊張、恐懼、焦慮等心理問題，保證手術(shù)的順利進行，防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，同時手術(shù)護士的心理護理密切了護患關(guān)系，使護理工作由被動轉(zhuǎn)為主動，提高了自身的心理素質(zhì)和專業(yè)水平。

通過以上數(shù)據(jù)說明，恰當(dāng)?shù)男睦碜o理可以減輕患者恐懼，焦慮，緊張，顧慮等不良心理反應(yīng)，增加了患者對手術(shù)治療的信心，對手術(shù)后的健康恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

參考文獻

1朱雅芝,姜冬九.護理工作中實施人文關(guān)懷的思考與實踐［J］.護理學(xué)管理雜志,2005,10.

篇（9）

中圖分類號：R248.2 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）05-0223-03

護理工作是一項責(zé)任重大的服務(wù)性工作。良好的職業(yè)道德和高度的工作責(zé)任心對防范和減少護理醫(yī)療糾紛十分必要。手術(shù)室護士應(yīng)樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和“以人為本”的服務(wù)理念，想患者所想，急患者所急，“以病人為中心”。改變服務(wù)態(tài)度，增強服務(wù)意識，深化開展“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動。開展也術(shù)前、術(shù)后的護理訪視和心理疏導(dǎo)工作至關(guān)重要。

手術(shù)室護士應(yīng)注意交流溝通藝術(shù)。做到和藹可親、舉止端裝、禮貌待人，以取得患者的信任。注意保護性語言的應(yīng)用，避免患者猜疑，產(chǎn)生恐懼心理可造成精神損害。加強對高?；颊吒呶２僮鞯淖o理指導(dǎo)和監(jiān)控，降低手術(shù)風(fēng)險因素。完善患者既往治療資料記載，可對術(shù)中高危操作起到有效提示和防范的作用。另外醫(yī)生術(shù)前談話，在常規(guī)交代可能的意外或并發(fā)癥時，應(yīng)充分考慮手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的護理意外，詳細交代給家屬。

手術(shù)前一天，作為手術(shù)中的巡回護士要到病房了解病人的病情、身體狀況和心理狀態(tài)，告知病人術(shù)前、術(shù)中的注意事項，了解病人的特殊需求。宣教內(nèi)容有：術(shù)前12小時為什么要禁食、4~6小時禁水；進手術(shù)室前要排空膀胱等；講清麻醉或手術(shù)過程中易發(fā)生嘔吐，從而引起吸入性肺炎甚至窒息及吸煙的必要性等。尤其是在局部麻醉下進行的手術(shù)，手術(shù)過程會給病人造成較大的痛苦，我們就把手術(shù)中較難承受的手術(shù)過程告訴病人，例如：對皮下、脂肪及肌肉層使用高頻電刀止血的過程很難受，這種感覺是品所不能緩解的，在沒有開展術(shù)前訪視時，有許多病人在接受電刀止血時面對突然出現(xiàn)的電流刺擊，由于沒有充分的精神準備而出現(xiàn)驚恐、躁動、血壓驟然上升，從而影響了手術(shù)的正常進行。手術(shù)前訪視，病人提前有了思想準備，通過自我克制及術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物的合理應(yīng)用，基本都能情緒平靜、順利地度過這一階段。

術(shù)前訪視還滿足病人的一些特殊要求，排除了病人對手術(shù)的顧慮和心理壓力，舉例：一中年女性甲狀腺瘤患者在手術(shù)前訪視時擔(dān)心手術(shù)時腹部著涼，她說平時只要腹部著涼就會緊張，我答應(yīng)病人不用擔(dān)心，我會在手術(shù)時給腹部采取保暖措施，病人很滿意。總之，上述事例從心理學(xué)的角度分析來看，手術(shù)室的溫度涼或不涼，我們健康的醫(yī)護人員和病人的體會是不同的，有時病人會因為心理因素和情緒上的過度緊張、憂慮而產(chǎn)生的神經(jīng)官能癥樣的、非病理改變的臨床表現(xiàn)，最終給手術(shù)正常進行造成了障礙，我們?yōu)椴∪颂峁┑淖o理活動實際上休現(xiàn)的是一種關(guān)懷和心理暗示，與病人建立起一種很人性化的關(guān)系，從而使病人在無憂無慮、無壓力的良好心情下結(jié)束手術(shù)。

篇（10）

【文章編號】1004-7484（2014）06-3672-02

現(xiàn)代玻璃體手術(shù)治療，是對各種類型視網(wǎng)膜脫離、復(fù)雜性眼外傷，采用眼內(nèi)顯微手術(shù)、玻璃體切割、激光光凝和眼內(nèi)填充技術(shù)聯(lián)合手術(shù)。我院從2000-2012年采用近代玻璃體切割、配合冷電凝、氬離子光凝、氣體/液體交換、G3F8氣體注入治療各種復(fù)雜性網(wǎng)脫及眼外傷126例?，F(xiàn)將該手術(shù)治療的護理體會綜述如下：

1 臨床資料

本組病例126例，男性94例，女性32例。年齡12-69歲，平均51.2歲。左眼75例，右眼51例，均為單眼。126例患者均經(jīng)裂隙燈、眼底鏡和眼部 彩色多普勒超聲檢查，均有玻璃體渾濁或積血，其中合并外傷性白內(nèi)障68例，晶狀體脫位12例，球內(nèi)異物6例，外傷性牽引性視網(wǎng)膜脫離18例，復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離22例。根據(jù)Ryan等治療效果分類法：功能性治愈84例，解剖治愈30例，未治愈12例，治愈率為90.5%。住院時間最長42天，最短12天，平均住院日為21天。

2 護理

2.1 手術(shù)前準備及護理

2.1.1 入院宣教

入院后責(zé)任護士應(yīng)熱情接待患者，詳細介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)陪護制度，告知管床醫(yī)生及責(zé)任護士，是患者能夠盡快熟悉環(huán)境并解除陌生感。

2.1.2 入院評估

入院后詳細了解患者的病史、全身情況并記錄，評估患者對疾病的了解程度以便制定有針對性的護理方式。具體評估患者的年齡、視力、跌倒史、肢體活動能力、有無性低血壓、意識障礙及有無服用影響意識或活動的藥物。并根據(jù)評分采取有針對性的護理措施。

2.1.3 心理護理

因眼科手術(shù)影響較大，患者經(jīng)常會對手術(shù)效果表示擔(dān)心，因而影響手術(shù)前飲食與睡眠。因此，責(zé)任護士應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、職業(yè)、文化程度及心理狀態(tài)等相關(guān)情況，針對不同患者制定不同的護理措施并進行宣教。耐心向患者說明手術(shù)的目的、經(jīng)過、術(shù)中的配合，消除其疑慮心理，樹立患者對手術(shù)的信心，使之在最佳精神狀態(tài)下接受手術(shù)，爭取在術(shù)中及術(shù)后密切配合，取得手術(shù)成功。

2.1.4 ?？谱o理

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者，入院后用抗生素眼藥水滴眼，充分擴瞳，根據(jù)視網(wǎng)膜脫離程度，雙眼包扎或戴小孔鏡，囑 患者安靜臥床休息，減少活動，進軟食。臥床的姿勢是使視網(wǎng)膜的脫離部分處于最低位，以減少視網(wǎng)膜脫離繼續(xù)擴大的可能。

2.1.5 術(shù)前護理

手術(shù)前一日協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，包括頭發(fā)、皮膚等。長發(fā)女患者可以洗頭后梳成長辮，以便于手術(shù)后臥位。其它準備同內(nèi)眼術(shù)前準備。

2.2 手術(shù)后護理及治療

2.2.1 心理護理

患者返回病房后及時告知其手術(shù)已順利完成，緩解其緊張情緒。有針對性進行解釋和疏導(dǎo)，鼓勵家屬給予適當(dāng)?shù)那楦兄С帧?/p>

2.2.2 護理

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離黃斑裂孔術(shù)中注氣后，護理直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。因惰性氣體比重小于玻璃體，在眼內(nèi)上浮，利用這一原理將視網(wǎng)膜裂孔或黃斑裂孔置于高位，氣體從下方頂推封閉裂孔，使視網(wǎng)膜粘合而復(fù)位。故患者術(shù)后返回病房，護士應(yīng)詳細閱讀醫(yī)生術(shù)后醫(yī)囑，因玻璃體切割術(shù)多為復(fù)雜性視網(wǎng)膜剝離術(shù)及眼內(nèi)注氣患者，往往需特殊。如黃斑部裂孔，術(shù)中多數(shù)注入C3F8惰性氣體，必須取俯臥位，這樣才能使氣體保持頂住裂孔的位置，促使視網(wǎng)膜平伏充分粘附，所以在搬動患者時應(yīng)注意移動的方向，應(yīng)順著裂孔的方向使頭部從后向前轉(zhuǎn)動，使惰性氣體能夠持續(xù)頂壓住裂孔位置，移動后患者曲俯臥位或頭低位，至氣泡大部分吸收。長期強制性，患者難以忍受，可定時幫助患者適當(dāng)變換。如在床邊放一小凳，囑患者坐在小凳上，保持頭低位，俯于床邊。也可在患者胸部墊海綿墊，以減輕壓力，使患者感覺舒適。

2.2.3 術(shù)眼觀察

術(shù)后加強病房巡視，觀察患者術(shù)眼輔料有無滲血滲液及術(shù)眼疼痛情況，對于持續(xù)性眼痛伴頭痛、惡心、嘔吐患者應(yīng)及時通知醫(yī)生。

2.2.4 術(shù)后治療

一般術(shù)后一周內(nèi)，每日給予局部抗生素及激素類眼藥水頻點，一周后根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)減少次數(shù)。每日換藥。用慶大霉素稀釋液沖洗術(shù)眼，充分擴瞳，用無菌紗布及繃帶包扎雙眼，保持傷口無菌狀態(tài)，有滲出應(yīng)及時更換敷料，以保持傷口干燥，使患者舒適。

2.2.5 生活護理

（1）患者術(shù)后返回病房后應(yīng)保持病房安靜，整潔，避免強光刺激，減少家屬探訪次數(shù)，保持室內(nèi)光線柔和，空氣清新。

（2）患者保持靜臥休息，囑患者勿隨意轉(zhuǎn)動頭部及大聲談笑。術(shù)后一周檢查后可允許患者下床走動，避免劇烈活動及碰撞術(shù)眼。注入氣體的患者要待氣泡吸收后方可下床活動，戴小孔鏡，防止眼球劇烈活動，有利于鞏固視網(wǎng)膜復(fù)位。

（3）飲食以無渣、易消化、營養(yǎng)豐富的軟食為主，忌食堅硬及辛辣刺激的食物，避免過度咀嚼，震動傳導(dǎo)至眼部影響術(shù)眼。

（4）保持呼吸道及大便的通暢，勿用力排便，以免腹壓增加影響術(shù)眼恢復(fù)。必要時給予緩瀉劑協(xié)助通便。囑患者避免咳嗽打噴嚏以免震動術(shù)眼。

3 出院指導(dǎo)

3.1 出院時教會患者正確的滴眼藥水的方法，囑患者應(yīng)按時正確滴眼藥水，動作要輕柔，勿將藥水直接滴至角膜上。注意保護眼睛，減少用眼次數(shù)及時間。

3.2 囑患者定期至醫(yī)院復(fù)查，每周一次，連續(xù)兩次無異常后改為每月一次，后2-3個月復(fù)查一次。告知患者如出現(xiàn)視力突然下降，眼痛，視物變形應(yīng)及時來院就診。

3.3 告知患者出院后仍需保持佩戴小孔鏡，3個月后重新驗光配鏡。

3.4 告知患者日后均應(yīng)嚴禁從事重體力勞動及劇烈運動，以免再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

4 小結(jié)

玻璃體切割手術(shù)是一項極其精細的眼科顯微手術(shù)，臨床經(jīng)過手術(shù)前后對患者的精心護理及相關(guān)疾病方面知識的宣教使患者對手術(shù)的配合程度有所提高，有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，極大的提高了手術(shù)的成功率。因此，玻璃體切割手術(shù)圍術(shù)期的良好的護理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。