序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇臨終心理護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

在臨終關(guān)懷中心理護(hù)理扮演著重要角色，雖然不能解除來(lái)自死亡的威脅和痛苦，但是我們可以運(yùn)用有效的心理護(hù)理緩解臨終患者的痛苦，提高生存質(zhì)量。對(duì)臨終患者心理活動(dòng)及其心理護(hù)理進(jìn)行研究是有必要的，本文結(jié)合大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)討論臨床實(shí)踐中常用的心理護(hù)理方法，總結(jié)出一套方便、可行、有效的臨終患者心理護(hù)理模式，為臨床指導(dǎo)提供參考。

關(guān)鍵詞:

臨終患者;心理護(hù)理;文獻(xiàn)綜述

由于臨終關(guān)懷能提高臨終患者的生命質(zhì)量，使患者在人生的末期安寧舒適，并使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，近幾年來(lái)一直受到大家的追捧，也是我們醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)［1］。心理護(hù)理伴隨著臨終護(hù)理的全過(guò)程，是對(duì)臨終患者心理上的照護(hù)。臨終心理護(hù)理以臨終患者的心理需求為基礎(chǔ)，以尊重患者尊嚴(yán)、減輕患者心理負(fù)擔(dān)為宗旨，這既是人道主義精神又是我們捍衛(wèi)生命，履行職責(zé)的義務(wù)［2］。大量臨床案例表明通過(guò)對(duì)臨終患者實(shí)施有效的心理護(hù)理可以減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，緩解或消除患者及家屬的不良心理問(wèn)題等［3－6］。但是目前在臨終關(guān)懷中開(kāi)展心理護(hù)理尚未有統(tǒng)一規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)流程。本文通過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)者在臨終關(guān)懷中常用的心理護(hù)理方法進(jìn)行綜述，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，探索出一套臨床方便、可行、有效的臨終患者心理護(hù)理方法，解除臨終患者的痛苦。

1臨終患者的心理特點(diǎn)

臨終意味著將要面臨死亡，給患者身體和精神上帶來(lái)了巨大的壓力，患者在臨終前會(huì)出現(xiàn)不同的心理特征，如性情大變、脾氣暴躁、害怕孤獨(dú)、依賴性增強(qiáng)等［7］。不同年齡、性別、宗教、職業(yè)的人其應(yīng)對(duì)死亡壓力的心理特點(diǎn)也有所不同。美國(guó)精神科醫(yī)師ElizabethKubler－ross的經(jīng)典生死教育理論把臨終病人面對(duì)悲傷的心理反應(yīng)過(guò)程分為五個(gè)階段。

1.1否認(rèn)期

患者在得知自己患不治之癥時(shí)最初的反應(yīng)是極度的驚訝和不敢相信。患者不相信自己身體狀況已病入膏肓，常常會(huì)懷疑診斷是否正確，不斷地進(jìn)行復(fù)查、轉(zhuǎn)院等。多數(shù)病人的這種心理反應(yīng)時(shí)間較短暫，也有個(gè)別患者會(huì)持續(xù)否認(rèn)直至死亡。黃紅艷等［8］對(duì)3例艾滋病患者跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)艾滋病患者在否認(rèn)期會(huì)出現(xiàn)對(duì)病史、病情、死亡的極力否認(rèn)，對(duì)住隔離病房和醫(yī)護(hù)人員實(shí)施嚴(yán)密隔離表現(xiàn)出極大的不滿。在此期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的想法，并理解這是大多數(shù)人在面對(duì)突如其來(lái)的巨大壓力時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，給予患者和家屬充分的時(shí)間去接受這個(gè)事實(shí)。對(duì)否認(rèn)期患者應(yīng)提供安靜、舒適的環(huán)境，給予患者支持、理解和同情。不要主動(dòng)與患者討論病情，對(duì)患者來(lái)講抱有一絲希望對(duì)治療疾病是有益的。

1.2憤怒期

在短暫的否認(rèn)后，病人很難接受病情惡化的現(xiàn)實(shí)，往往表現(xiàn)為憤怒、怨恨、生氣、痛苦、易激惹等，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生“為什么是我，你們都活的好好的”情緒。會(huì)把怨氣遷怒于醫(yī)護(hù)人員和家屬，以把怒氣發(fā)泄于他人來(lái)表示對(duì)疾病的不滿。在此期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解患者發(fā)怒的原因是源于害怕和無(wú)助，并不是針對(duì)某一個(gè)人。讓患者充分發(fā)泄不良情緒，宣泄情感，對(duì)患者采取寬容、諒解、同情的態(tài)度。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好家屬工作，理解患者并盡力滿足患者一切合理要求。

1.3協(xié)議期

經(jīng)過(guò)否認(rèn)期和憤怒期患者的情緒轉(zhuǎn)為平穩(wěn)，不得已接受已存在的事實(shí)?；颊咝拇嫦Ｍ?，積極配合治療和護(hù)理，期待醫(yī)學(xué)上有重大發(fā)現(xiàn)，希望自己能創(chuàng)造奇跡，期望通過(guò)自己好的表現(xiàn)來(lái)?yè)Q取生命的延長(zhǎng)甚至治愈疾病。這個(gè)時(shí)期對(duì)患者是有益的。在此期醫(yī)護(hù)人員可鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，減輕心理壓力，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.4抑郁期

隨著患者病情的不斷惡化，患者逐漸意識(shí)到自己即將失去生命，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和先進(jìn)技術(shù)已無(wú)能為力，往往這時(shí)陷入深深的悲傷和絕望。此時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)為痛哭，有時(shí)沉默，對(duì)生活失去信心，情緒低落，渴望家人的陪伴。在此期醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的情緒變化，多主動(dòng)與患者交流，了解其內(nèi)心痛苦的原因，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.5接受期

這是患者最后的心理反應(yīng)，對(duì)自己的病情不再抱有僥幸心理?；颊哒J(rèn)為自己已經(jīng)盡力，死亡也即將來(lái)臨，心理上已有準(zhǔn)備，既不害怕也不恐慌，表現(xiàn)出平靜與接納。在此期醫(yī)護(hù)人員要提供給患者安靜、獨(dú)立的環(huán)境，繼續(xù)陪伴患者，不斷地給予支持。盡量滿足患者未完成的心愿，尊重患者的信仰或需求，如祈禱、念經(jīng)等。適時(shí)給予患者非語(yǔ)言安慰，如輕撫患者的手，溫和的目光接觸等［9－12］。ElizabethKubler-ross認(rèn)為臨終時(shí)患者各期心理反應(yīng)不盡相同，出現(xiàn)的時(shí)間和順序也大有不同。我國(guó)許多學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)臨終病人的心理反應(yīng)分期和ElizabethKubler-ross的劃分不完全相同，有73.2%的患者在否認(rèn)期之前存在一個(gè)明顯的回避期，這可能與中國(guó)人的傳統(tǒng)習(xí)俗、歷史文化等有關(guān)［13］。在對(duì)各期患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)結(jié)合各期特點(diǎn)，采用不同的方式方法。

2臨終患者的心理護(hù)理

在認(rèn)識(shí)了臨終患者不同時(shí)期的心理特征后，中外學(xué)者對(duì)采取何種心理護(hù)理的方法進(jìn)行了質(zhì)性研究，下面綜述幾種常見(jiàn)有效的方法。

2.1尊嚴(yán)療法

尊嚴(yán)療法是針對(duì)臨終患者進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)的一種新型療法。通過(guò)降低臨終患者的心理悲傷情緒，提高尊嚴(yán)水平，增強(qiáng)生存意愿，提高人生價(jià)值感從而提高生活質(zhì)量［14－17］。自2005年加拿大學(xué)者Chochinov提出尊嚴(yán)療法，中外學(xué)者進(jìn)行了研究和運(yùn)用并取到了良好效果，驗(yàn)證了尊嚴(yán)療法對(duì)臨終患者的意義［18－21］。戴宏平［22］對(duì)接受姑息性治療的28例肝癌患者進(jìn)行個(gè)性化尊嚴(yán)療法，1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)尊嚴(yán)療法較好地改善了患者由自尊引起的壓力水平，生活質(zhì)量大大提高等。具體實(shí)施方法為由進(jìn)行過(guò)尊嚴(yán)療法培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員、心理治療師或精神學(xué)家對(duì)患者進(jìn)行訪談，訪談提綱包括［15，23］:(1)回憶一下您一生中最美好或最難忘的經(jīng)歷?(2)您有哪些事情想告訴家人或者想讓家人記住什么嗎?分別是什么?(3)在生活中您認(rèn)為您承擔(dān)過(guò)的哪些角色(如家庭、工作或社會(huì)角色)最重要?為什么?在這些角色中，您取得了哪些成就?(4)您這一生中最大的成就是什么?最令您自豪的事是什么?(5)您有哪些特殊的事想要告訴您愛(ài)的人?(6)您對(duì)您愛(ài)的人有什么期望嗎?(7)您想傳授給家人朋友哪些人生經(jīng)驗(yàn)或忠告?(8)您對(duì)家人還有什么需要囑咐的嗎?訪談過(guò)程中訪談?wù)呖梢蛉硕悓?duì)提綱內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。訪談時(shí)間不需要嚴(yán)格控制，要給患者充分思考和表達(dá)的時(shí)間。雖然尊嚴(yán)療法在臨床上取得了較好效果，但是在實(shí)施過(guò)程中仍會(huì)遇到一些阻力，可能與中國(guó)人忌諱“死”及調(diào)查者的資質(zhì)、能力有關(guān)［24］。同時(shí)，國(guó)外學(xué)者對(duì)尊嚴(yán)療法的研究較多，國(guó)內(nèi)研究較少，深入探討在我國(guó)文化背景下構(gòu)建尊嚴(yán)療法模式，進(jìn)而建立尊嚴(yán)療法從業(yè)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是我們的當(dāng)務(wù)之急［25］。

2.2支持療法

又稱支持性心理療法、一般性心理療法，最早出現(xiàn)于20世紀(jì)初。其特點(diǎn)是醫(yī)護(hù)人員利用建議、忠告、鼓勵(lì)等方式來(lái)維護(hù)患者的自尊，并盡可能地提高患者的適應(yīng)能力，從而防止其罹患更嚴(yán)重的心理疾病，幫助其逐漸擺脫困境，減少或預(yù)防心身疾病的發(fā)生，恢復(fù)心身健康。支持療法取得療效的關(guān)鍵在于治療者和患者之間建立良好的信任關(guān)系。支持療法的干預(yù)方法主要有傾聽(tīng)和疏泄情緒、說(shuō)明與解釋、贊揚(yáng)、給予保證、鼓勵(lì)、合理化和重構(gòu)、建議和教育、預(yù)期性指導(dǎo)、擴(kuò)展患者意識(shí)以及應(yīng)對(duì)壓力和挫折等［9］。韓業(yè)坤等［26］在癌癥患者臨終階段運(yùn)用支持療法使患者大大緩解了恐懼情緒，生活質(zhì)量得到提高;段曉霞［27］等對(duì)圍手術(shù)期全麻患者運(yùn)用支持療法后發(fā)現(xiàn)其可以明顯改善患者的焦慮情緒;王秀云［28］對(duì)糖尿病(心身疾病)患者進(jìn)行支持療法后發(fā)現(xiàn)其有利于疾病的康復(fù)，增加患者信心。國(guó)外學(xué)者對(duì)支持療法進(jìn)行了拓展，有學(xué)者認(rèn)為Meaning－CenteredGroupPsycho-therapyforCancerSurvivors(MCGP－CS)是一項(xiàng)以意義為中心的集體心理支持療法，對(duì)癌癥幸存者進(jìn)行個(gè)性化的集體參與的心理支持療法，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)人生意義的心理干預(yù)有利于癌癥幸存者適應(yīng)和調(diào)整癌癥后的生活，預(yù)防和減少心理困擾［29］。由此可看出，支持療法能夠改善患者抑郁、恐懼心理，實(shí)施方法簡(jiǎn)單，可以推廣至臨終患者。

2.3人生回顧療法

人生回顧法起源于19世紀(jì)，是一種懷舊心理干預(yù)方法，通過(guò)回顧、評(píng)價(jià)及自我重整一生的經(jīng)歷，使人生歷程中一些未解決的矛盾得以剖析、重整，從而挖掘出新的生命意義［30］。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者［31－36］已經(jīng)證實(shí)人生回顧法可以提高患者的自尊水平和存在意義，有利于生活質(zhì)量的提高。他們認(rèn)為對(duì)以往生活的回憶可以給自己一個(gè)機(jī)會(huì)提醒自己去感受他們?cè)?jīng)控制自己生活的故事?？刂频母杏X(jué)會(huì)導(dǎo)致自尊的增加和抑郁的減少。國(guó)外學(xué)者多將人生回顧法應(yīng)用于老年人和臨終患者，我國(guó)對(duì)人生回顧療法的探索還處于初級(jí)階段，多用于癌癥患者。如肖惠敏等［33］將其運(yùn)用于晚期癌癥患者，金麗花等［35］將其運(yùn)用于康復(fù)期癌癥患者，王迎春等［36］將其運(yùn)用于宮頸癌患者等。在進(jìn)行人生回顧時(shí)要注意觀察談及患者挫折、痛苦事件時(shí)患者的反應(yīng)，若引起患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，應(yīng)轉(zhuǎn)移話題另?yè)Q時(shí)間再談;引導(dǎo)患者進(jìn)行整個(gè)人生的回憶、評(píng)價(jià)，耐心傾聽(tīng)等。

3臨終患者的希望之光

3.1臨終患者對(duì)心理護(hù)理的渴求

受傳統(tǒng)文化的長(zhǎng)期影響，我國(guó)一直以來(lái)都是重生輕死。近年來(lái)隨著人們物質(zhì)生活的提高和醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，人們的思想發(fā)生了很大改變，尤其是自1967年桑德斯博士建立了世界上第一所現(xiàn)代臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)以來(lái)，人們從只重視“優(yōu)生”逐漸開(kāi)始關(guān)注“優(yōu)死”問(wèn)題。在人生的最后旅程，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理方法使患者獲得幸福感、安全感是患者和家屬所盼望的，也是人道主義的體現(xiàn)。龔震曄［37］對(duì)532名醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn):82.5%的人認(rèn)為心理干預(yù)對(duì)臨終病人作用重大。劉小紅等［38］對(duì)16名惡性腫瘤臨終患者死亡認(rèn)知的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)93.75%的患者希望在生命的最后階段減少不必要的搶救和治療，避免過(guò)多有創(chuàng)性的操作與治療，希望安寧舒適的離開(kāi)人世。

3.2我國(guó)對(duì)臨終患者心理護(hù)理的初步探索

國(guó)外臨終關(guān)懷的發(fā)展已相對(duì)成熟，對(duì)臨終患者有多種心理護(hù)理方法，如支持療法、人際關(guān)系療法、認(rèn)知行為療法、意義療法、悲傷療法等［39］?；仡櫸覈?guó)的姑息療法，起步晚，發(fā)展慢，對(duì)這些心理療法尚處于摸索階段，缺乏在臨床上的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。目前國(guó)內(nèi)心理護(hù)理主要通過(guò)減輕患者疼痛、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、積極主動(dòng)與患者溝通、鼓勵(lì)患者增強(qiáng)其信心，建立良好護(hù)患關(guān)系以及患者家屬的心理支持等［40］。也有學(xué)者嘗試將中醫(yī)心理療法［41］運(yùn)用于臨終患者，如五音音樂(lè)療法、放松療法等。中醫(yī)心理療法注重整體觀念，因人而治，不失為一種好的方法。對(duì)臨終患者進(jìn)行心理護(hù)理的方法在國(guó)外開(kāi)展的較好，我們應(yīng)借鑒國(guó)外的先進(jìn)理念，服務(wù)臨終患者，解除臨終患者的痛苦是我們的責(zé)任。

3.3加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)

臨終護(hù)理的重點(diǎn)由治療轉(zhuǎn)為心理、精神的護(hù)理，這要求護(hù)理人員有豐富的心理學(xué)知識(shí)，良好的溝通交流能力。欒玉紅［42］分析臨終護(hù)理高投訴的原因主要是護(hù)理人員臨終護(hù)理觀念淡薄、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平低等。因此對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)是極有必要的，培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的專業(yè)人員從而能為臨終患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4小結(jié)

本文綜述了臨終患者的心理特點(diǎn)和三種心理療法，只有了解患者的心理特點(diǎn)才能“對(duì)癥下藥”。三種心理療法方法簡(jiǎn)單、受益面大、適用范圍廣泛，但這三種療法畢竟是舶來(lái)品，西方國(guó)家與我國(guó)文化背景不同，所以我們應(yīng)根據(jù)我國(guó)臨終患者的心理特點(diǎn)和文化特點(diǎn)對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行修訂。尊嚴(yán)療法、支持療法和人生回顧法在我國(guó)已開(kāi)展，只是缺乏大量的臨床實(shí)踐和研究，是我們亟待研究的重點(diǎn)。

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篇（2）

文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-4-0094-01

【關(guān)鍵詞】臨終病人 心理護(hù)理

臨終護(hù)理是指對(duì)因病而生命垂?；蛞蚰昀咸幱谂R終階段人群衛(wèi)生保健，心理護(hù)理和必要的社會(huì)服務(wù)。只有全面掌握臨終病人的心理活動(dòng)及心理特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)臨終病人心理、生理、社會(huì)等多方面的關(guān)懷，才能更好地提高慢性臨終期病人的生命質(zhì)量。

1 臨終病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)及心理護(hù)理

1.1 多數(shù)病人有悲觀情緒，精神萎靡不振，沮喪、少言寡語(yǔ)，悶悶不樂(lè)、唉聲嘆氣恐懼、脆弱。臨終病人有恐懼心理，心理上想盡一切辦法否認(rèn)事實(shí)，對(duì)疾病的治療極為不利，此時(shí)的護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，耐心細(xì)致地與病人溝通，多用一些技巧語(yǔ)言從他最關(guān)心的問(wèn)題談起，交談中注意傾聽(tīng)病人的主訴，面向病人，理解病人，尊重病人，使用恰當(dāng)神態(tài)，完美的語(yǔ)言，告訴病人病情很重，根據(jù)需要護(hù)士可以隨時(shí)陪伴在病人身邊，讓病人體會(huì)到被照顧、體貼、關(guān)心的感覺(jué)，取得病人的信任。

1.2 絕望心理 多與病人溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理痛苦以及許多生活中的不便，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病痛折磨等掌握絕望病人的心理特點(diǎn)，給予真誠(chéng)的關(guān)懷和撫慰，做好正確疏導(dǎo)使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，并給予講述治愈或生命得到延長(zhǎng)的具體事例，動(dòng)員親屬、朋友多陪伴病人，做到無(wú)微不至地關(guān)懷病人。護(hù)士要熱情對(duì)待病人，應(yīng)用積極暗示性語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)病人，做好心理指導(dǎo)，分散病人的注意力，幫助病人分析產(chǎn)生情緒低落的原因，做好心理上的安慰，對(duì)嚴(yán)重抑郁，情緒不穩(wěn)定不能控制的病人，防止自殺的發(fā)生，強(qiáng)化護(hù)理措施，以強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感完成對(duì)病人的各項(xiàng)護(hù)理。

1.3 情緒不穩(wěn)、憤怒 隨著病情的發(fā)展，病人預(yù)感到病情嚴(yán)重，常表現(xiàn)驚恐不安、易怒、脾氣暴躁，態(tài)度及其惡劣，語(yǔ)言生硬，往往把這種憤怒情緒發(fā)泄在護(hù)士身上，讓護(hù)士難以接受，不能很好地配合治療，行動(dòng)上表現(xiàn)摔東西、拒食、發(fā)脾氣，擺脫這種恐懼導(dǎo)致憤怒情緒隨時(shí)隨地有效的方法就是以真誠(chéng)熱情的態(tài)度，耐心地指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人把想法表達(dá)出來(lái)，如果患者在不理解你的情況下，你可以設(shè)法找話題，讓他開(kāi)口，如你為什么心情不好，那不舒服?。啃枰?guī)椭鷨?我能為你做點(diǎn)什么等，這樣可以拉開(kāi)話題，順勢(shì)利導(dǎo)，就不能把病人這種憤恨情緒看成是對(duì)某個(gè)護(hù)士而來(lái)的，應(yīng)多多理解同情病人，讓他們把悲憤的心情表達(dá)出來(lái)，幫助病人度過(guò)這個(gè)不可避免的經(jīng)歷，使臨終前的患者通過(guò)臨終的護(hù)理，使病人感到臨終前護(hù)士對(duì)自己無(wú)微不至的照料，將是對(duì)他們一種極大的安慰，從而使病人減少恐懼、憤怒情緒，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

1.4 壓抑、悲觀失望、抑郁的心理 隨著病情進(jìn)一步惡化、病人情緒低落、拒絕治療、精神抑郁隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)全身衰竭狀態(tài)、沉默寡言、表情淡漠、呆板、病人充分了解到自己接近死亡，心情明顯抑郁、深沉的悲哀、內(nèi)心及其痛苦，有消極的悲觀心理，有時(shí)暗自流淚、尤其看到同種疾病的患者死的時(shí)候變加重了他們的思想負(fù)擔(dān)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)以真誠(chéng)的關(guān)懷和撫慰，用關(guān)心的態(tài)度同情的目光撫摸病人用自己的語(yǔ)言、行動(dòng)去影響病人，使病人視護(hù)士為親人，盡量讓病人把這些恐懼和憂慮心理表達(dá)出來(lái)，減輕心理壓力，以此達(dá)到精神上的解脫。

1.5 接受階段 隨著疾病的不斷變化，病情越來(lái)越重，病人自我感知不好，知道自己病情危重，即將

面臨死亡，往往心情極度平靜，承認(rèn)面臨死亡的現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)昏睡、孤獨(dú)、疲倦、懶言，此時(shí)護(hù)士不應(yīng)與病人強(qiáng)行交談，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，清清撫摸病人，陪伴在病人身邊，給予精神上的安慰和心理上是護(hù)理，為臨終病人提供心理上的關(guān)懷，讓病人恬靜地死去。

2 臨終病人的心理護(hù)理

病室：應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣新鮮，溫濕度適應(yīng)，清潔整齊，盡量美化病房，如擺放鮮花、病人平時(shí)喜愛(ài)的物品裝飾，避免產(chǎn)生死亡之屋的氣氛，以調(diào)整患者及家屬的心理平衡。

嚴(yán)密觀察病情變化，防止突發(fā)性并發(fā)癥，病人常有意識(shí)及進(jìn)食障礙，排便障礙，以及排泄異常為臨床綜合表現(xiàn)，選擇責(zé)任心強(qiáng)素質(zhì)高的護(hù)士，密切配合醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)治療及護(hù)理任務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如大出血、窒息、昏迷等，護(hù)士熟悉各種可以發(fā)現(xiàn)的急性癥狀及早期征象，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。

做好病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，提高機(jī)體的免疫力，防止虛脫，感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命，鼓勵(lì)多進(jìn)食，少食多餐，進(jìn)餐前控制疼痛，惡心等不適，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。

篇（3）

在護(hù)理工作中，心理護(hù)理干預(yù)能緩解晚期癌癥患者對(duì)疾病的恐懼、悲觀、絕望情緒，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性與病魔抗?fàn)?，促使癌癥晚期患者情緒逐漸穩(wěn)定，心理壓力得以釋放，努力提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于癌癥晚期患者而言，心理護(hù)理往往超過(guò)藥物療法，是整體護(hù)理的核心內(nèi)容，心理護(hù)理質(zhì)量的高低決定著護(hù)理質(zhì)量的高低[1]。因此正確評(píng)估癌癥患者的情緒對(duì)提高整體護(hù)理質(zhì)量有重要的意義。特別是對(duì)晚期癌癥患者的臨終心理護(hù)理，是對(duì)患者和其家屬情感的、心理的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的和精神的需要，讓臨終患者在有限的時(shí)光內(nèi)，安祥、無(wú)憾地到達(dá)生命的終點(diǎn)，最終做到護(hù)理方面人文的"終極關(guān)懷"。

1 癌癥患者的心理護(hù)理措施

1.1與癌癥患者建立良好的護(hù)患關(guān)系 晚期癌癥患者心理壓力巨大，護(hù)理人員要幫患者建立生存的希望，才能提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度。護(hù)患關(guān)系的改善，讓患者對(duì)治療能緩解一定的心理壓力。護(hù)理人員積極的情緒對(duì)患者有強(qiáng)烈的感染力，患者也能信任醫(yī)護(hù)人員并積極配合治療。用親切友善的態(tài)度對(duì)待患者，給予心理上的支持，理解患者的痛苦，耐心的傾聽(tīng)其陳述，與患者交談時(shí)態(tài)度誠(chéng)懇，以寬容的態(tài)度對(duì)待患者的各種情緒，以和藹的態(tài)度、友善的服務(wù)、細(xì)致入微的護(hù)理幫患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2語(yǔ)言技巧在護(hù)理中的作用 語(yǔ)言不僅是醫(yī)患情感交流的工具，也是精湛醫(yī)術(shù)和人道主義的體現(xiàn)。要用自己的真情實(shí)感、溫暖而體貼的話語(yǔ)對(duì)待患者，用巧妙的言論語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言幫助患者樹(shù)立的信心，積極配合治療?；颊呙舾卸嘁?，較易接受暗示，巧妙和良好的語(yǔ)言暗示能使其穩(wěn)定情緒，變消極心理為積極心理，從而對(duì)人體的生理活動(dòng)給予良好的影響。如用"您今天的氣色看上去好多了"之類的鼓勵(lì)語(yǔ)言給予暗示，使患者覺(jué)得治療的效果還是明顯的，從而樹(shù)立了治療的信心，還要善于運(yùn)用肢體語(yǔ)言的溝通方式。

1.3疼痛護(hù)理 疼痛是晚期癌癥患者的主要癥狀之一，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，并加重癌癥本身帶給患者的心理負(fù)擔(dān)，明顯降低了患者的生存質(zhì)量[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30%～50%，晚期患者為60%～90%，疼痛限制了患者的活動(dòng)，可影響患者的睡眠、食欲，嚴(yán)重者可產(chǎn)生焦慮、恐懼等不同程度的精神障礙，給家庭增添精神壓力，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)晚期癌癥患者疼痛的心理護(hù)理具有重要的臨床和社會(huì)意義。

對(duì)待晚期癌癥的疼痛患者，首先對(duì)患者的疼痛要給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰、鼓勵(lì)，使其從精神上擺脫恐懼感，有效配合治療。要及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者疼痛的特點(diǎn)、部位、誘發(fā)因素，迅速采取有效措施，減少患者痛苦。對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，使他們抱有希望是一種具有科學(xué)性和藝術(shù)性雙重意義的治療方法。要做到這一點(diǎn)就要求通過(guò)護(hù)患關(guān)系的改善，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任感，正確面對(duì)治療，這也是減緩?fù)纯嗟闹匾獥l件[4]。在向患者解釋時(shí)，注意一次不可太多，應(yīng)分次逐漸使患者真正理解所談的問(wèn)題，這可使患者了解病情、治療和預(yù)后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。同時(shí)，還可通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力來(lái)分散痛苦，例如我們通過(guò)討論患者感興趣的問(wèn)題、聽(tīng)音樂(lè)、看電視來(lái)分散注意力，減緩患者的煩躁和憂慮。

1.4重視環(huán)境對(duì)心理的影響 環(huán)境對(duì)患者心理也會(huì)產(chǎn)生重大影響。明亮、潔凈、溫馨的病房可以增強(qiáng)患者的信心，病房?jī)?nèi)應(yīng)清潔整齊，空氣流通無(wú)異味，擺放花束、工藝品等以帶來(lái)生機(jī)，夜間燈光宜柔和，使患者能夠始終保持良好的情緒來(lái)樹(shù)立信心，對(duì)抗病魔。

2 癌癥患者的臨終護(hù)理

2.1對(duì)患者臨終心理護(hù)理 癌癥晚期的患者身體和心理都倍受煎熬，臨終患者的心理極其復(fù)雜，常表現(xiàn)為否認(rèn)、憤怒、交流、抑郁、接受5個(gè)階段。各階段并不一定完全銜接，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)短不一。因此應(yīng)針對(duì)患者的性格改變和情緒變化，對(duì)患者的病情給予恰如其分的解釋，使他們樂(lè)于接受治療和護(hù)理，從而減輕焦慮和悲觀情緒。在晚期癌癥患者臨終前，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，給予患者更多關(guān)心和安慰，鼓勵(lì)患者的親人、朋友探訪、交流，幫助患者表達(dá)真實(shí)感受。同時(shí)可逐步幫助患者樹(shù)立正確的死亡觀，鼓勵(lì)家屬多陪伴、照顧患者。使患者在臨終前得到最需要的家人陪伴及心靈的終極關(guān)懷。

2.2對(duì)家屬的心理安慰 臨終患者給整個(gè)家庭籠罩著陰云，精神支柱的倒塌，平靜生活的失調(diào)，使家屬在心理上難以接受，身體虛弱者還可引發(fā)其他疾病。 因此，對(duì)臨終患者心理關(guān)懷的同時(shí)，對(duì)患者家屬的心理疏導(dǎo)也不容忽視。要不斷開(kāi)導(dǎo)患者的家屬親朋，使患者減輕精神壓力，從容面對(duì)死亡，安詳?shù)淖咄耆松淖詈箅A段。

3 小結(jié)

根據(jù)癌癥晚期患者的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，逐步減輕他們的焦慮、抑郁的情緒，以提高晚期癌癥患者的生命質(zhì)量。通過(guò)對(duì)家屬的心理安慰，幫助他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使家屬能盡快調(diào)整心情，使家屬懂得臨終在患者面前的過(guò)分哀傷只會(huì)徒添遺憾，臨終患者更需要的是心靈的關(guān)懷，家人的陪伴是送給臨終患者最珍貴的禮物。在充滿人道主義的祥和氣氛中，讓患者能夠舒適、安詳、有尊嚴(yán)的走完他們生命的最后一程。

參考文獻(xiàn)：

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篇（4）

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年5月～2012年5月晚期胃癌患者88 例做為研究對(duì)象，患者年齡分布為54 -71歲，平均年齡60.2±1.34歲。

1.2 方法

對(duì)目標(biāo)患者入院前后的心理狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究使用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理

叮囑患者家屬要與患者進(jìn)行溝通，減輕患者的心理壓力，使患者樹(shù)立與病魔做斗爭(zhēng)的信心，延長(zhǎng)患者的生存期[4]。

2.1.1 親情感化。

護(hù)理人員要與患者家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通，利用親情驅(qū)趕患者心上的陰霾，使患者積極配合治療，用信心支撐患者，已達(dá)到緩解患者癥狀，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[5]。

2.1.2 保持良好心態(tài)及情緒。

心態(tài)的好壞對(duì)于晚期胃癌患者來(lái)說(shuō)極為重要。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)疾病和病情發(fā)展有清楚的認(rèn)識(shí)，保持正確積極的心態(tài)面對(duì)疾病，除卻負(fù)擔(dān)和顧慮，以開(kāi)朗心情面對(duì)生活。

2.2 疼痛護(hù)理

疼痛是晚期胃癌患者常見(jiàn)的癥狀，控制疼痛的方法一是藥物控制，一是非藥物控制[9]?；颊咭磿r(shí)給藥服藥。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持

胃癌是長(zhǎng)期慢性消耗性疾病，應(yīng)補(bǔ)充足量的碳水化合物、蛋白質(zhì)和維生素，少食多餐，不增加胃負(fù)擔(dān)，忌食冷、硬及過(guò)熱的食物，以免損傷胃黏膜。此外，腫瘤患者還應(yīng)多食新鮮蔬果，攝入足夠的維生素C，增加營(yíng)養(yǎng)[13]。

2.4 臨終關(guān)懷

在患者臨終階段，醫(yī)護(hù)人員除了要減輕患者的疼痛外，最重要的是對(duì)患者進(jìn)行心靈的關(guān)懷，使患者安詳、舒適的度過(guò)最后的人生階段[14]。

3 結(jié)果

3.1 患者入院前后心理狀況比較

從表1可以看出，患者入院前后焦慮、抑郁情況有較大的差異，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，88 例患者焦慮及抑郁狀況有較好的緩解。

3.2 護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分情況

數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分有差異，經(jīng)過(guò)科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，患者生存質(zhì)量有較大的提高。

4 討論

晚期胃癌患者恐懼絕望，極易產(chǎn)生輕生的心理[15]。本研究數(shù)據(jù)顯示，患者入院前，心理狀況較差，悲觀、焦慮、絕望，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，這種不良情緒得以轉(zhuǎn)化，患者積極配合治療。入院時(shí)，重度焦慮抑郁患者數(shù)量較多，出院時(shí)，重度焦慮和抑郁的患者的情緒得到了緩解。數(shù)據(jù)說(shuō)明，把患者的消極心態(tài)轉(zhuǎn)化為積極的健康情緒，配合治療，可以較好的改善患者的生存質(zhì)量，為延長(zhǎng)患者的生存時(shí)限提供良好基礎(chǔ)。

晚期胃癌患者應(yīng)受疾病折磨時(shí)間長(zhǎng)，生存質(zhì)量較差[16-17]，入院時(shí)，患者食欲差，沒(méi)有精神且不與醫(yī)護(hù)人員交流，已經(jīng)失去了生活的信心的患者占很大的比例，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，患者慢慢對(duì)疾病有所了解，積極的配合治療。

科學(xué)的臨終護(hù)理不僅可以改善晚期胃癌患者的生活質(zhì)量，還能使患者積極面對(duì)疾病，促進(jìn)患者的治療，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[18]。

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篇（5）

1. 對(duì)象

臨終癌癥患者，經(jīng)醫(yī)師確定其生命接近尾聲，大致不超過(guò)六個(gè)月；病人和家屬放棄治療，只做止痛等支持療法?

2. 病人心理評(píng)估及護(hù)理措施

臨終癌癥患者心里評(píng)估分析及目前心理反應(yīng)所處階段：抑郁心理，孤獨(dú)心理，恐懼心理，愧疚心理?根據(jù)評(píng)估，分析發(fā)現(xiàn)病人的心理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃和措施?

2.1.1 抑郁心理：據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，70%-80%的腫瘤患者伴有不同程度的抑郁，這與患者經(jīng)受疾病的長(zhǎng)期折磨及治療費(fèi)用的不斷增加有關(guān)，且患者生活不能自理等，加劇了患者的抑郁心理?

2.1.2 護(hù)理措施：此階段鼓勵(lì)病人傾訴，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)撲捉信息，給予相應(yīng)的支持，增加病人同疾病做斗爭(zhēng)的信心；營(yíng)造溫馨氛圍，在病房及走廊擺放鮮花，病房裝飾以暖色調(diào)為主，保持整潔?安靜?溫馨，提供親人陪伴場(chǎng)所，允許親人陪護(hù)在床旁及帶進(jìn)病人喜歡的特殊食品及生活用品?

2.2.1 孤獨(dú)心理：癌癥患者病程遷延長(zhǎng)，家屬因?yàn)樯罟ぷ鞯扔袝r(shí)不能陪伴在病人身邊；由于癌癥病人失去了應(yīng)有的社會(huì)地位和作用，要求與親朋好友見(jiàn)面，希望有家人陪伴照顧等，使病人增加了孤獨(dú)感?

2.2.2 護(hù)理措施：提供娛樂(lè)場(chǎng)所，隨時(shí)調(diào)節(jié)病人情緒，讓他們擁有快樂(lè)?我們啟用社會(huì)力量陪病人下棋?打牌?聊天等，為每一位住院期間過(guò)生日的病人開(kāi)生日聯(lián)誼會(huì)，我們請(qǐng)臨終關(guān)懷志愿者為病人服務(wù)，使其感受到社會(huì)沒(méi)有遺忘他們，讓他們體會(huì)到社會(huì)大家庭的溫暖，感受人間最可貴的真情和關(guān)愛(ài)?

2.3.1 恐懼心理：患者得知自己治療無(wú)望，即將面對(duì)死亡，害怕離開(kāi)自己的家人和朋友，產(chǎn)生焦慮與恐懼心理?

2.3.2 護(hù)理措施：在此階段我們除了給予病人感情上的支持（安慰?傾聽(tīng)?表示同情）外，還應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，了解死亡是人生命中的客觀規(guī)律?通過(guò)與病人推心置腹的交流?討論，使病人對(duì)疾病的現(xiàn)狀?發(fā)展和治療做到心中有數(shù)，同時(shí)也使病人能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，在有限的時(shí)間里提高生活質(zhì)量，維護(hù)病人的尊嚴(yán)?

2.4.1 愧疚心理：患者對(duì)因自己生病給家人和子女帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)，常常自咎自責(zé)，導(dǎo)致心理上的失衡，造成苦悶?煩惱?沮喪?憂愁等消極情緒?

篇（6）

    1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無(wú)戒備心理容易接近的安全感。

    1.2眼神安詳眼睛可傳神護(hù)理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導(dǎo)體給予患者不同刺激,眼神驚恐會(huì)使患者慌亂,眼神凝注會(huì)使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會(huì)使患者放松對(duì)死亡的關(guān)注,增加面對(duì)死亡的勇氣1.3語(yǔ)言懇切語(yǔ)言是一門(mén)藝術(shù),在臨終患者的護(hù)理中對(duì)語(yǔ)言有更高的要求,對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語(yǔ)言,語(yǔ)言懇切真摯,語(yǔ)速穩(wěn)健和緩并配合非語(yǔ)言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進(jìn)入死亡階段后視力模糊、語(yǔ)言困難但聽(tīng)覺(jué)保留時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理人員在床邊既不能竊竊私語(yǔ)以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無(wú)顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。

    1.4動(dòng)作輕柔對(duì)l臨終患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)動(dòng)作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當(dāng)、柔和、有序操作準(zhǔn)確盡量降低人工呼吸機(jī)等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。

    2、臨終患者不同心理階段的護(hù)理

    2.1否認(rèn)期的護(hù)理否認(rèn)是抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù),其中護(hù)士應(yīng)與患者坦誠(chéng)溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對(duì)患者撒謊,要了解患者對(duì)自己病情的認(rèn)知程度理解患者心情,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢(shì)利導(dǎo)循循善誘使其逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

    2.2憤怒期的護(hù)理護(hù)士應(yīng)把憤怒看作是一個(gè)健康的適應(yīng)性反應(yīng),對(duì)患者是有益的,而千萬(wàn)不能把患者的攻擊看作是針對(duì)某個(gè)人的并予以還擊,對(duì)患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制同時(shí)也應(yīng)做好患者家屬工作,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理共同給予患者關(guān)愛(ài)、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時(shí)輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時(shí)要充分理解尊重他們的人格,護(hù)理上盡量做到仔細(xì)、動(dòng)作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。

篇（7）

[中圖分類號(hào)]R48 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（c）-129-02

癌癥晚期病人深受疾病的折磨，身心承受著極大的痛苦。如何減輕晚期癌癥病人的痛苦，讓病人在充滿人性溫暖的氣氛中，安詳、順利地度過(guò)生命的最后時(shí)期，是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將8例晚期癌癥病人的臨終護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組8例均為本院確診的晚期惡性腫瘤病人，并接受過(guò)不同程度的放射和化療。男3例，女5例；年齡41~75歲，其中：肝癌3例，胃癌1例，肺癌3例，乳腺癌1例。

2護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

由于晚期癌癥病人免疫力低下，加之應(yīng)用化療藥物，身體極度衰弱而無(wú)法起床活動(dòng)，發(fā)生口腔并發(fā)癥及壓瘡的概率相當(dāng)高。故應(yīng)每天為病人做口腔護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)用生理鹽水棉球清潔口腔2次/d，用香油或橄欖油涂在病人的口唇上防止干裂。為防止壓瘡發(fā)生，應(yīng)每2小時(shí)幫助病人變換一次。用毛巾、枕頭、氣墊將病人的足跟、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等容易發(fā)生壓瘡的部位墊好，并定時(shí)為病人擦洗，按摩受壓部位，保持衣、被、褥整潔。若有皺褶、臟、濕應(yīng)及時(shí)整理更換，以減少壓瘡和交叉感染的發(fā)生。

2.2心理護(hù)理

由于生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，以及對(duì)生命的留戀和對(duì)親人的依戀，病人心理異常復(fù)雜。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，可以把病人這個(gè)時(shí)期的心理狀態(tài)分為悲觀期、絕望期、抑郁期、平靜期和臨終階段。

2.2.1悲觀期恐懼和悲觀是所有癌癥病人共有的心理表現(xiàn)，此期病人求生欲望最大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴感強(qiáng)。護(hù)理人員應(yīng)注意傾聽(tīng)其訴說(shuō)，并使用合適的語(yǔ)言、神情與其交流，使其感受到關(guān)心和愛(ài)護(hù)，從而消除恐懼感，積極配合治療；對(duì)病人敏感的話題，應(yīng)采取巧妙的回避方法，以免加重其心理負(fù)擔(dān)。

2.2.2絕望期此期病人會(huì)產(chǎn)生絕望心理，對(duì)治療失去信心。表現(xiàn)為心情抑郁，沉默寡言，個(gè)別病人可有自殺傾向。應(yīng)以真誠(chéng)的態(tài)度耐心疏導(dǎo)，誘導(dǎo)其把恐懼、憂慮表達(dá)出來(lái)，以達(dá)到心理上的解脫和精神上的平衡。對(duì)性格開(kāi)朗的病人可巧妙地告知病情，因?yàn)殡[瞞和欺騙的方法會(huì)對(duì)病人的生活造成不良影響。通過(guò)對(duì)病人及家屬的交流、討論，使病人對(duì)疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展和治療有所了解，幫助病人和家屬共同面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病。同時(shí)也增加了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、安全感，從而對(duì)病情治療有很大幫助。

2.2.3抑郁期此期病人急于交待后事，然后沉默不語(yǔ)，但希望親人能夠日夜守候在身邊。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意不要在病人面前談?wù)摬∏?，?yīng)鼓勵(lì)和關(guān)心病人，解決實(shí)際問(wèn)題。盡量讓家屬陪伴，并安排親朋好友相聚，增加其希望感，使病人有一種安全感，達(dá)到心理上的穩(wěn)定。

2.2.4平靜期一旦絕望期進(jìn)入平靜期，病人變得相對(duì)安靜，恐懼亦不突出。表現(xiàn)為表情淡漠，非語(yǔ)言性動(dòng)作增多，但內(nèi)心世界極為復(fù)雜。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察病人的非語(yǔ)言行為，經(jīng)常陪伴病人，給予精神上的鼓勵(lì)和安慰，對(duì)病人提出的合理需要應(yīng)給予滿足，并以和諧的語(yǔ)言及誠(chéng)懇的態(tài)度表示同情和理解。幫助病人了卻未完成的心愿和事情，讓家屬多陪伴病人和參與護(hù)理，從而換取病人心理上的滿足和安慰。

2.2.5臨終階段護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地解決病人的疼痛、厭食、軀體移動(dòng)障礙、睡眠形態(tài)紊亂等問(wèn)題。幫助其整理好個(gè)人衛(wèi)生，尊重個(gè)人習(xí)慣和信仰。

2.3疼痛護(hù)理

疼痛是癌癥晚期病人常見(jiàn)的一種癥狀，持續(xù)性的疼痛不僅影響病人的正常生活，也容易擾亂病人的情緒。特別是疼痛逐漸加重時(shí)，病人常常會(huì)失去生存的勇氣和信念，不斷加重對(duì)疼痛和死亡的恐懼。這樣一來(lái)不但加重病人的思想負(fù)擔(dān)，也容易加劇病人病情的惡化。因此減輕疼痛是提高生命質(zhì)量的最好辦法。根據(jù)病人的癥狀確定給藥方式，給藥時(shí)間。以時(shí)間為基礎(chǔ)仔細(xì)地平衡藥物的劑量，計(jì)算好時(shí)間，在疼痛出現(xiàn)之前給藥，最大限度地保持病人無(wú)疼痛和清醒之間的平衡。盡管病情的惡化是無(wú)法控制的，但是可以使病人在沒(méi)有痛苦，非常舒適、安靜的狀態(tài)下離開(kāi)人間。

2.4飲食護(hù)理

由于晚期癌癥病人長(zhǎng)期消耗，大都存在營(yíng)養(yǎng)不良，再加上化療藥物的應(yīng)用，往往食欲不佳，故應(yīng)給予病人高蛋白、高熱量、豐富維生素及易消化的事物，最好符合病人的口味，同時(shí)保持食物色、香、味俱全，以增強(qiáng)病人的食欲。多進(jìn)食蔬菜和水果。同時(shí)為病人創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，以少食多餐為佳，或行高營(yíng)養(yǎng)鼻飼，必要時(shí)采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸入，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。

2.5親情護(hù)理

癌癥給病人和家屬都帶來(lái)了強(qiáng)烈的震動(dòng)，極大的痛苦，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人在心理上存在恐懼不安和悲觀失望情緒，一般都渴望與親人團(tuán)聚在一起。因此，家人應(yīng)經(jīng)常陪在病人身邊，從而使病人感受到親人對(duì)他的愛(ài)和關(guān)心，產(chǎn)生被重視、被認(rèn)可的親切感、滿足感，保持心情愉快，減輕病人臨終前的心理壓力，克服對(duì)死亡的恐懼。

3體會(huì)

晚期癌癥臨終病人，特別需要人間的溫暖、社會(huì)的尊重、精心的照料和親友們的依戀。護(hù)理必然要從單一護(hù)理轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在實(shí)施的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的整體護(hù)理。盡量滿足病人的合理要求，提高其生存質(zhì)量。護(hù)理人員給予病人的是一種愛(ài)，一種減少心理和身體痛苦的幫助；提供的是一種熱情、關(guān)懷、舒適的環(huán)境以及讓病人感到舒適、愉快的措施。能夠?qū)⑼纯?、焦慮、恐懼降到最低程度。使病人在生命的最后階段仍然保持尊嚴(yán)，舒適、安詳、有尊嚴(yán)地走完人生最后的旅程。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（8）

1 臨終患者的心理特點(diǎn)

1.1 恐懼心理 臨終患者心理上首先會(huì)有一種可怕的恐懼感和悲傷感。當(dāng)?shù)弥约旱纳磳⒔Y(jié)束時(shí),頓覺(jué)難以逃避而感到震驚及害怕,坐臥不安,心神不定及感情脆弱。

1.2 憤怒心理 此期患者極易譴責(zé),挑剔及抱怨,如拒食,發(fā)脾氣,摔東西或拒絕輸液。

1.3 抑郁心理 隨著病情的進(jìn)一步惡化,患者意識(shí)到自己將會(huì)永遠(yuǎn)失去熱愛(ài)的生活,家庭,工作,地位及寶貴的生命時(shí),有巨大的失落感,出現(xiàn)全身衰竭,表情淡漠,心情憂郁,或暗自流淚,或沉默無(wú)語(yǔ),尤其當(dāng)知道同種疾病的患者死去時(shí),更加劇了思想壓力。

1.4 接受心理 有些患者深知病情加重將面臨死亡,卻顯得很平靜安詳,不心灰意冷,更不會(huì)抱怨命運(yùn)。但會(huì)向他人表達(dá)曾經(jīng)歷過(guò)的生活感受,準(zhǔn)備接受死亡。

2 臨終患者的護(hù)理

2.1 安排舒適的環(huán)境

2.1.1 提供單獨(dú)的環(huán)境或以屏風(fēng)遮擋,以免死亡的陰影影響其他患者。經(jīng)常有人陪伴,要鼓勵(lì)和訓(xùn)練患者的配偶和親人,給患者以撫愛(ài),擁抱,輕言細(xì)語(yǔ),多拉家常,使患者感到家庭,親友的關(guān)愛(ài),激發(fā)其珍惜生命,熱愛(ài)生活的熱情,增強(qiáng)對(duì)治療的信心,幫助患者和家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極應(yīng)對(duì)死亡的挑戰(zhàn),讓患者了解到死亡并不可怕,減輕痛苦,克服恐懼,絕望心理,保持積極,樂(lè)觀情緒,以免患者產(chǎn)生被隔絕的感覺(jué)或發(fā)生意外。

2.1.2 保持室內(nèi)空氣的舒適與流通,室內(nèi)溫度應(yīng)保持在21℃～23℃,濕度應(yīng)保持在40%～60%。室內(nèi)應(yīng)保持安靜,并有適當(dāng)?shù)恼彰鳌Ｒ驗(yàn)樵跒l死過(guò)程中,患者的視力逐漸模糊,而且害怕處在黑暗的房間,但應(yīng)避免過(guò)強(qiáng)或刺眼的光線。

2.1.3 將對(duì)患者有意的東西,如紀(jì)念物、照片、慰問(wèn)卡及宗教物品或標(biāo)志等放置在患者能看見(jiàn)的地方,或讓家屬跟據(jù)患者的意愿來(lái)擺放。

2.2 滿足心理及精神的需要

2.2.1 否認(rèn)期:此期患者可能已經(jīng)知道自己的病情,對(duì)患者采取相應(yīng)的回避態(tài)度,與患者交談時(shí),盡量使用患者的語(yǔ)言,仔細(xì)地傾聽(tīng)患者的談話,表達(dá)自己的感受,耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),盡量解答患者提出的問(wèn)題和提供有益的信息,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,鼓勵(lì)患者之間的交流,調(diào)整患者的情緒,使患者以積極的心態(tài)面對(duì)死亡,保持忠誠(chéng)、忠實(shí)、感興趣的態(tài)度,對(duì)患者溫和親切,支持了解,并保持適當(dāng)?shù)耐樾?使他安心并感受到護(hù)士的關(guān)懷。

2.2.2 憤怒期 患者的憤怒、生氣是一種健康的適應(yīng)反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)盡量提供發(fā)泄機(jī)會(huì),讓患者表達(dá)及發(fā)泄其情感及焦慮,充分理解患者的痛苦,加以安扶和疏導(dǎo),以緩解患者的怒氣。

2.2.3 協(xié)議期 此期是患者自己內(nèi)心與命運(yùn)討價(jià)還價(jià)的過(guò)程。護(hù)士應(yīng)盡量維持患者內(nèi)心的希望,及時(shí)滿足患者的各種需要,創(chuàng)造條件,可適當(dāng)聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè),民樂(lè),以及貝多芬命運(yùn)交響曲等,使身心放松,實(shí)現(xiàn)患者的愿望。

篇（9）

臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，而是指對(duì)生存時(shí)間有限的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕疾病的癥狀，延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能幫助病患家屬承擔(dān)一些勞累與壓力，而在臨終關(guān)懷中采取積極有效的心理護(hù)理，能提高患者的生命質(zhì)量，通過(guò)清除或減輕病痛與其它生理癥狀，排除心理問(wèn)題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧?kù)o地面對(duì)死亡。

1 臨終患者的心理護(hù)理

患者在被確認(rèn)病入膏肓、無(wú)可救治后的心理反應(yīng)大致分為以下四個(gè)階段：

1.1 否認(rèn)期 患者在剛被告知患有不治之癥時(shí)，表現(xiàn)為不能接受，否認(rèn)自己患此病，認(rèn)為醫(yī)生把檢查結(jié)果弄錯(cuò)了。醫(yī)務(wù)人員在此期不應(yīng)把病情全部告訴患者，維持患者一點(diǎn)希望，讓患者逐步適應(yīng)，也可順其意愿，予以可以耐受的檢查，以緩沖患者受創(chuàng)傷的心靈，與家屬一起做好安慰，密切守護(hù)，防止自傷、自殺等不幸事件發(fā)生。

1.2 憤怒期 患者在通過(guò)短暫的否認(rèn)而確定無(wú)希望后，覺(jué)得為什么患這種病的會(huì)是我而不是別人，表現(xiàn)為憤怒、煩躁，甚至不愿意接受治療，將憤怒情緒發(fā)泄到親人或醫(yī)務(wù)人員身上。此期的心理護(hù)理非常困難，患者可發(fā)生不禮貌的言行，醫(yī)務(wù)人員要把憤怒看作是一種健康的適應(yīng)性反應(yīng)，應(yīng)忍讓克制，讓患者的情緒得以宣泄，醫(yī)務(wù)人員要懷著一顆愛(ài)心，安撫疏導(dǎo)病人。可同時(shí)輔以藥物，穩(wěn)定情緒，使其安全的渡過(guò)此期。

1.3 憂郁期 患者在精神和肉體上深受巨大的痛苦，在意識(shí)到自己死亡不可避免，將不久于人世時(shí)，感到悲痛欲絕和極度恐懼，有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。沉悶壓抑，希望有親人陪伴，能得到更多的關(guān)懷。此期重點(diǎn)在于鼓勵(lì)與支持病人，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，維護(hù)其自信心，積極營(yíng)造解除病人心理恐懼、減輕心理負(fù)擔(dān)的良好氛圍，及時(shí)將病情好轉(zhuǎn)的消息或新的治療技術(shù)告知病人，使他們能以樂(lè)觀、愉快的心境與死神較量。

1.4 接受期 少數(shù)患者在臨終階段基本接受了死亡這一事實(shí)，顯得很平靜，不愿意增加親人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，希望早日結(jié)束生命。此期重點(diǎn)為保證患者的生活質(zhì)量。環(huán)境布置、飲食調(diào)配有積極的作用，了解病人最關(guān)心的事宜，盡量為其完成未竟事宜提供條件。醫(yī)務(wù)人員要有同情和人道主義，尊重病人意見(jiàn)和日常生活習(xí)慣，體貼矛盾心情，給予更多自由，不約束其力所能及的活動(dòng)。還可組織各種娛樂(lè)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓他們充實(shí)的渡過(guò)生命的最后歷程。

2 臨終患者家屬的心理護(hù)理

臨終患者的家屬都將經(jīng)歷一段極其痛苦的心理過(guò)程，他們的心理特征主要有：鎮(zhèn)靜、沖擊（初知病情），否認(rèn)（病情緩解時(shí)），憤怒（病情加重時(shí)），接受現(xiàn)實(shí)（病人瀕死時(shí)），憂傷悲痛（病人死亡時(shí)），悲嘆（病人死后一周左右），接受死亡（病人死后一月左右），解脫（病人死后半年以上），重組（病人死后一年以上）。醫(yī)務(wù)人員不僅要做好臨終病人的關(guān)懷，也要做好家屬的心理疏導(dǎo)，幫助他們盡可能縮短心理上的否認(rèn)、憤怒階段，進(jìn)入接受現(xiàn)實(shí)階段，提高家屬的心理適應(yīng)能力，維護(hù)其心理健康。

2.1 掌握溝通技巧 在治療和護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士與家屬接觸最多，在與家屬交流中做到善移情，用心傾聽(tīng)，有效地利用非言語(yǔ)性溝通技巧，適當(dāng)運(yùn)用肢體語(yǔ)言，不要給予過(guò)多安撫性回答，要理解他們此時(shí)的真實(shí)感受，取得他們的信任和親近，才有利于幫助他們減輕痛苦。

2.2 給臨終患者家屬心理支持 作為臨終患者的主要照顧者，應(yīng)將痛楚與打擊深埋心底，以良好精神狀態(tài)去影響患者，盡力減輕疾病給患者帶來(lái)的身心痛苦。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬用適當(dāng)?shù)姆椒ㄐ箖?nèi)心的情感，對(duì)家屬在憤怒階段的一些過(guò)激行為，應(yīng)采取理解和克制的態(tài)度。對(duì)憂郁階段的家屬，要時(shí)刻在一旁靜靜地陪同，輕握其手或輕扶其肩背，以安撫情緒，讓臨終病人家屬感到春天般的溫暖。

2.3 指導(dǎo)家屬協(xié)助做好臨終患者的心理護(hù)理 家屬的態(tài)度、言行可直接影響病人的生理和心理變化。有親人守候在身旁，對(duì)臨終患者來(lái)說(shuō)是極大的安慰，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，指導(dǎo)家屬參與臨終者的護(hù)理，提高病人的生存質(zhì)量，向家屬介紹臨終關(guān)懷的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，一起分析病人的心理狀態(tài)，并使臨終病人在心理上、精神上得到充分的護(hù)理和安慰，以一種輕松的心情走完人生最后一程。

心理護(hù)理在臨終關(guān)懷中占有極其重要的位置，它順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)需求，也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇。對(duì)于搞好精神文明建設(shè)，提高整個(gè)民族素質(zhì)、促進(jìn)醫(yī)患溝通都有極深遠(yuǎn)的意義。臨終關(guān)懷要社會(huì)化，而其中心理護(hù)理啟動(dòng)的死亡教育是發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的關(guān)鍵所在，通過(guò)死亡教育使人們減輕對(duì)死亡的恐懼心理，更加珍惜生命，正確對(duì)待死亡，使臨終病人以其贊成的方式接受死亡，而進(jìn)一步提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[中圖分類號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02

新生兒的臨終關(guān)懷是對(duì)從出生臍帶結(jié)扎至生后足28天的新生兒，由于早產(chǎn)、感染、疾病等多種因素導(dǎo)致治療無(wú)望者實(shí)施的醫(yī)學(xué)、心理、精神等各個(gè)方面關(guān)心、治療和呵護(hù)的活動(dòng)。其目的在于給臨終的新生兒減輕痛苦，并做好其父母的安撫工作[1]。2011年7月，我科收治一名嚴(yán)重先天性膈疝新生兒，幾小時(shí)后因搶救無(wú)效死亡，在此過(guò)程中，我們積極給予患兒及家屬心理護(hù)理，最大程度減輕家屬的悲傷，感受頗多，現(xiàn)分享如下。

1 臨床資料 患兒，女，1d，于2011年7月20日13時(shí)在我院出生，因嚴(yán)重先天性膈疝伴呼吸衰竭入我科。入科查體：昏迷，體溫不升，脈搏102-107次/分，呼吸微弱，血氧飽和度測(cè)不出，四肢厥冷，口唇及肢端紫紺明顯。入科后立即予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，保暖，補(bǔ)液等措施。20點(diǎn)患兒自主呼吸停止，心率緩慢下降，22點(diǎn)20分經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

2 護(hù)理

2.1 評(píng)估患兒及家屬基本情況，確立護(hù)理目標(biāo)

2.1.1 評(píng)估患兒情況 由患兒入科各項(xiàng)生命體征表明，患兒已處于瀕死狀態(tài)。在家屬?gòu)?qiáng)烈要求下，予以氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。由于先天性膈疝導(dǎo)致患兒肺功能發(fā)育不全，呼吸衰竭致缺氧嚴(yán)重。使用呼吸機(jī)后，情況不見(jiàn)改善，紫紺較前加重，體溫及氧飽和度都無(wú)法測(cè)定。經(jīng)醫(yī)生討論后得出結(jié)論，長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重缺氧已導(dǎo)致無(wú)法估計(jì)的各臟器損傷，尤其是腦損傷。即使搶救成功，其預(yù)后也不容樂(lè)觀。

2.1.2 評(píng)估家屬情況 評(píng)估后得出家庭對(duì)新生兒的期望值高，心理上未做好準(zhǔn)備。針對(duì)這一情況，理解家屬的悲傷，由醫(yī)生如實(shí)告知家屬患兒病情，生存的可能性以及預(yù)后。經(jīng)過(guò)溝通后，家屬表示能接受這一事實(shí)，要求醫(yī)院保密，因患兒母親還不知此消息。

2.1.3確定護(hù)理目標(biāo) 減輕患兒痛苦，安撫家屬情緒。

2.2 制定和實(shí)施護(hù)理措施

2.2.1 對(duì)患兒的護(hù)理 (1)做好基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員是患兒走之前，接觸最多的人。表情溫和、嚴(yán)肅，將嫻熟的技能和自己的愛(ài)心有機(jī)結(jié)合。動(dòng)作輕柔，減少噪音，予以適當(dāng)?shù)膿崦p少有創(chuàng)操作，及時(shí)清除患兒分泌物和排泄物，保持患兒暖箱干潔。(2)嚴(yán)密觀察病情，做好護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。(3)做好心理護(hù)理。增加探視時(shí)間和頻次，以人為本，讓親人盡可能陪伴患兒。在護(hù)理過(guò)程中，實(shí)施呼喚式護(hù)理。

2.2.2 對(duì)家屬的護(hù)理 (1)了解和理解家屬的反應(yīng)，制定相應(yīng)護(hù)理措施。新生兒的去世，無(wú)疑對(duì)家屬來(lái)說(shuō)是最大的打擊。瞬間從大喜到大悲，是一個(gè)正常成年人都難以承受的痛。在這種應(yīng)激狀態(tài)下，會(huì)做一些不理智的行為。護(hù)理人員在告知病情的時(shí)候，應(yīng)注意場(chǎng)合的私密性、用詞的恰當(dāng)性。允許家屬在小范圍適當(dāng)發(fā)泄情緒。此案例的特殊之處在于患兒的母親并不知道實(shí)情。其余家屬在承受巨大痛苦的同時(shí)，還要偽裝出高興的心情面對(duì)患兒的母親。這樣極端的壓抑如不得到適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄，很容易讓人崩潰。因?yàn)橥ㄟ^(guò)有效的溝通，引導(dǎo)出家屬內(nèi)心的痛苦是在護(hù)理過(guò)程中不可缺少的。家屬悲傷時(shí)，給予同情的目光，或適當(dāng)用肢體語(yǔ)言表達(dá)出對(duì)此事感到遺憾和難過(guò)，都能達(dá)到較好的安慰作用。(2)適當(dāng)滿足家屬照顧和陪伴患兒的要求。在不影響其他患者治療和休息的情況下，如家屬要求看看或者抱抱患兒，應(yīng)盡量滿足。給予其相對(duì)的私密空間，使家屬和患兒能度過(guò)短暫的時(shí)光。而護(hù)理人員此時(shí)最需要做的是一個(gè)傾聽(tīng)者，適當(dāng)給予眼神和肢體語(yǔ)言表達(dá)自己的悲傷即可。(3)對(duì)于已故患兒，幫助家屬整理和保存遺物。尊重其文化，合理處理患兒遺體。根據(jù)家屬的要求，提供盡可能的幫助。

2.2.3 實(shí)施健康教育 通過(guò)溝通了解到，該名患兒的父母長(zhǎng)期在高輻射環(huán)境下工作。這也是影響胎兒發(fā)育不良的誘因之一。告知患兒父母在懷孕期間的注意事項(xiàng)，避免高危因素以及優(yōu)生優(yōu)育的科學(xué)方式。并希望其盡快從此次事故中走出來(lái)，祝愿其能早日得到一個(gè)健康的寶寶。

2.3 評(píng)估護(hù)理效果 患兒在安靜舒適的環(huán)境中離開(kāi)，家屬接受事實(shí)，情緒穩(wěn)定，積極處理后事。對(duì)于醫(yī)院給予的幫助和關(guān)懷表示了感謝。