序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇手術(shù)室病例分析范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[中圖分類號(hào)]R322.5+1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（20t5）04-0446-01

甲狀腺疾病在臨床治療中較為常見(jiàn)，對(duì)該疾病進(jìn)行治療主要以手術(shù)治療為主，其患病部位以頸部位置為主，由于人體頸部血管較為豐富，因此在進(jìn)行手術(shù)治療期間其創(chuàng)面容易造成滲血情況，所以對(duì)甲狀腺手術(shù)病人給予有效的護(hù)理措施尤為重要。舒適護(hù)理是應(yīng)用于手術(shù)治療較為有效的護(hù)理方式，其在護(hù)理期間主要采用一定的思維方式進(jìn)行護(hù)理，具備針對(duì)性、有效性、個(gè)性化、整體性等特征。因此資料選取2012年1月-2013年12月在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療病人62例作為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組患者各31例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，并對(duì)兩組患者護(hù)理前、后焦慮值進(jìn)行對(duì)比分析，詳細(xì)報(bào)告如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月-2013年12月62例進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療病人例作為研究對(duì)象，爭(zhēng)取患者同意后，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組患者各31例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，其中男患21例，女患10例，年齡23-67歲，平均年齡45.7歲；研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，其中男患18例，女患12例，年齡22-71歲，平均年齡49.4歲。經(jīng)醫(yī)院診斷兩組均為甲狀腺患者，需進(jìn)行手術(shù)治療；病例選取標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神病史、意識(shí)清晰，全部患者均為首次進(jìn)行甲狀腺部分切除術(shù)。兩組患者經(jīng)醫(yī)院檢查其年齡、性別、病例資料、體質(zhì)無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，在手術(shù)治療前期護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)治療方式、手術(shù)流程、手術(shù)期間有可能出現(xiàn)的不良狀況等；此外術(shù)前檢查患者是否佩戴貴重物品，檢查其禁水、禁食等情況，并核對(duì)患者姓名、手術(shù)位置、床號(hào)、手術(shù)名稱等。

1.2.2研究組

研究組在對(duì)常規(guī)基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，如：一：手術(shù)治療前期護(hù)理人員主動(dòng)向患者詳細(xì)說(shuō)明住院環(huán)境、住院布局、醫(yī)療設(shè)備等，以親切、和藹的口吻與患者溝通交流。此外還需詳細(xì)掌握病患的心理問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題向患者提供有效的舒適護(hù)理措施，對(duì)于不同性別、文化、年齡的患者，需要給予針對(duì)性的心理護(hù)理，增加其心理舒適度。

二：手術(shù)治療當(dāng)日，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)住房?jī)?nèi)、手術(shù)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)控，確保溫度舒適；護(hù)理人員接病患進(jìn)入手術(shù)室期間，應(yīng)多與患者溝通交流，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)治療的信心。部分患者由于對(duì)甲狀腺疾病存在不了解，容易產(chǎn)生焦急、慌張等不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同心理狀態(tài)給予針對(duì)性護(hù)理；這樣有助于緩解患者不良情緒的出現(xiàn)，給予患者如親情般關(guān)愛(ài)，獲取患者依賴和信任，增加其對(duì)治療的信心。進(jìn)行手術(shù)治療期間應(yīng)在其頸部下位墊硅膠，防止頸部出現(xiàn)懸空現(xiàn)象，運(yùn)用u型硅物質(zhì)將頭部進(jìn)行固定，防止搖動(dòng)。開(kāi)始手術(shù)時(shí)需快速對(duì)患者病理實(shí)施檢查，在此期間應(yīng)幫助患者抬高頭部，減少頭部?jī)A仰時(shí)間，降低不適現(xiàn)象出現(xiàn)，增加病患舒適度。進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)，護(hù)理人員需用親切語(yǔ)氣向患者說(shuō)明麻醉效果，并在術(shù)旁觀察避免出現(xiàn)不良反應(yīng)可進(jìn)行搶救工作。舒適護(hù)理需要護(hù)理人員操作快速、謹(jǐn)慎，細(xì)心講解，從而獲得患者的理解和配合，確保舒適度與安全感。

三：手術(shù)治療后護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用溫水對(duì)患者身體上的血液、消毒水進(jìn)行擦拭，并為患者穿衣蓋被；如溫度較低需叮囑患者注意保暖，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后患者清醒應(yīng)告知其手術(shù)成功的信息，并對(duì)患者積極配合表示感謝，利于增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度，防止出現(xiàn)焦慮癥狀。

1.3護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

兩組護(hù)理有效性性主要對(duì)患者護(hù)理前后焦慮狀況進(jìn)行對(duì)比，運(yùn)用我院自制焦慮評(píng)定表進(jìn)行評(píng)比。包含15個(gè)項(xiàng)目，每題4個(gè)選項(xiàng)，分別以1-4分計(jì)算，包括5個(gè)反向選擇題，總分200分。將15個(gè)項(xiàng)目上的各個(gè)得分相加即為實(shí)際得分，數(shù)值顯示越高者其焦慮癥狀越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理后其焦慮情況分析，研究組采取舒適護(hù)理后其焦慮值與護(hù)理前對(duì)比顯示，焦慮值明顯下降，數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，（P0.05）。兩組患者術(shù)后焦慮值對(duì)比，研究組數(shù)據(jù)下降較為明顯，數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，（P

篇（2）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0103-02

手術(shù)是治療普外科病人的重要手段之一，同時(shí)在手術(shù)的過(guò)程中對(duì)病人的身體也會(huì)造成很大的創(chuàng)傷。手術(shù)主要是以刀、剪、針等器械在人體局部進(jìn)行的操作，是外科的主要治療方法，其作為應(yīng)激源的一種，會(huì)讓病人產(chǎn)生較為明顯的、強(qiáng)烈的心理性應(yīng)激源反應(yīng)，容易出現(xiàn)術(shù)前緊張、焦慮、恐慌、情緒低落等情緒，這可能會(huì)導(dǎo)致病人病情加重，直接影響到手術(shù)的效果和預(yù)后，甚至?xí)l(fā)術(shù)后嚴(yán)重的。筆者對(duì)2011年1～12月50例普外科手術(shù)病人在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別采取常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理對(duì)照研究，分析了心理護(hù)理對(duì)普外科手術(shù)治療的具體實(shí)施措施及所產(chǎn)生的積極作用，通過(guò)心理護(hù)理能是病人在平靜、放松的狀態(tài)下接受手術(shù)，并順利完成手術(shù)全過(guò)程，在術(shù)后病人身體恢復(fù)良好，基本沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，均痊愈出院。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2011年1～12月在我院入住進(jìn)行普外科手術(shù)患者50例，其中男性34例，女性26例，年齡在13～73歲之間，平均年齡為51歲。兩組之間在性別、文化程度、年齡及病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。其中膽囊切除手術(shù)12例、闌尾手術(shù)9例、膀胱取石手術(shù)5例、腸梗阻松手術(shù)1例、脾切除2例、腸息肉切除手術(shù)2例、疝修補(bǔ)手術(shù)10例、胃大部分切除手術(shù)9例。將其隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，各組為25例。

1.2 治療方法。干預(yù)組和對(duì)照組在圍手術(shù)期均采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，制度具體的心理護(hù)理實(shí)施方案，針對(duì)每個(gè)病人不同個(gè)性特點(diǎn)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加以實(shí)施。首先要根據(jù)病人的年齡、性別、受教育程度、職業(yè)背景、社會(huì)閱歷等因素及其對(duì)自身病情認(rèn)識(shí)的程度，從實(shí)際情況出發(fā)，掌握病人心理特點(diǎn)。護(hù)士不但要具有豐富的臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，還有具有醫(yī)務(wù)人員的高尚品德，從而使護(hù)患之間保持良好的關(guān)系，消除病人對(duì)手術(shù)的緊張、憂慮及恐懼心理，使病人積極主動(dòng)配合手術(shù)治療。

2 心理護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理。

2.1.1 病人術(shù)前心理。由于大多數(shù)病人都是從事和醫(yī)學(xué)方面不相關(guān)的職業(yè)，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，大多數(shù)病人聽(tīng)到手術(shù)就會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，對(duì)自己的病情產(chǎn)生憂慮心理，擔(dān)心手術(shù)過(guò)程中的疼痛、可能發(fā)生的意外或者手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不高，擔(dān)心手術(shù)效果以及術(shù)后是否會(huì)有并發(fā)癥等，家庭的經(jīng)濟(jì)條件差也會(huì)使病人擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用的問(wèn)題，從而導(dǎo)致病人食欲不振、影響睡眠，甚至嚴(yán)重的可能會(huì)放棄手術(shù)治療，病人的壓力大了，會(huì)對(duì)手術(shù)造成諸多不利影響。

2.1.2 應(yīng)對(duì)措施。

2.1.2.1 在護(hù)理人員職業(yè)道德方面，護(hù)理人員要具備愛(ài)崗敬業(yè)的品德，要建立一切為病人服務(wù)的宗旨，對(duì)病人富有責(zé)任心、愛(ài)心、及同情心。同時(shí)還要掌握相應(yīng)的臨床護(hù)理技能，不斷完善自身業(yè)務(wù)能力，積極維護(hù)好護(hù)患關(guān)系，這些都是做好心理護(hù)理之前的必要條件。

2.1.2.2 由于急診病人的手術(shù)具有起病急、發(fā)病快、病程短等特點(diǎn)，病人在做手術(shù)之前的思想準(zhǔn)備不足，護(hù)理人員在簡(jiǎn)單初步了解病人病情之后，及時(shí)給予轉(zhuǎn)移和疏導(dǎo)，安慰、體貼病人，盡快消除病人緊張、不安的情緒，減輕其心理壓力，做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備。同時(shí)還要做好病人家屬的思想工作，使病人感受到真誠(chéng)和安全感，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝疾病。

2.1.2.3 相對(duì)于擇期進(jìn)行手術(shù)的病人，應(yīng)熱情接待，主動(dòng)向病人自我介紹，并介紹病人的病情和治療方案，消除病人的陌生感，讓病人之間盡可能的多接觸，互相交流，傾聽(tīng)了解病人最擔(dān)心、最需要解決的問(wèn)題，對(duì)于病人提出的問(wèn)題應(yīng)耐心解答，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性和必要性，讓其盡快適應(yīng)醫(yī)院生活。

2.2 術(shù)中心理護(hù)理。病人在進(jìn)入手術(shù)室后，面對(duì)基本從未見(jiàn)過(guò)的手術(shù)儀器和特殊裝置時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼以及緊張無(wú)助的心理，因此，為使好圍手術(shù)期得到更好的效果，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)在手術(shù)期的前一天到病人病房進(jìn)行術(shù)中講解，根據(jù)病人的病情向病人闡述麻醉及手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程。在手術(shù)開(kāi)始時(shí)，要保持安靜，當(dāng)有意外狀況發(fā)生時(shí)，切勿大聲喊叫，保持冷靜并及時(shí)處理，以免增加病人的心理負(fù)擔(dān)。

2.3 術(shù)后心理護(hù)理。病人在成功做完手術(shù)之后，一般情況下會(huì)表現(xiàn)的很輕松、如釋重負(fù)的感覺(jué)。但是每位病人的個(gè)性特點(diǎn)不同，手術(shù)之后會(huì)由于擔(dān)心手術(shù)效果及并發(fā)癥，產(chǎn)生悲觀、容易激動(dòng)等不良情緒，影響食欲和睡眠。這些不良情緒會(huì)降低病人對(duì)疾病的耐受性，阻礙傷口的正常愈合。

3 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

4 結(jié)論

由于普外科疾病的主要治療手段是手術(shù)，而手術(shù)是會(huì)給病人造成創(chuàng)傷性的一種治療，普外科手術(shù)病人的心理狀態(tài)與內(nèi)科等非手術(shù)病人的心理狀態(tài)是不同的，有著較為特殊的心理需要和心理反應(yīng)，需要護(hù)理人員及時(shí)的運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)知識(shí)對(duì)普外科手術(shù)病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)及護(hù)理。通過(guò)本文的研究結(jié)果顯示，對(duì)普外科病人采取有效的心理護(hù)理措施，不僅需要護(hù)理人員不斷加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，還要具備良好的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面知識(shí)，根據(jù)圍手術(shù)的各個(gè)不同時(shí)期，針對(duì)不同病人心理特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，了解手術(shù)，使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸小英，張玲娟．如何提高護(hù)理本科生的健康教育能力[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006（22）

篇（3）

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0263-01

乳腺癌是臨床上比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)的患病率占婦女惡性腫瘤的9%左右，居第二位，僅次于宮頸癌，成為影響婦女健康的一種重要的疾病[1]。近年來(lái)并且該疾病有年輕化的趨勢(shì)[2]。目前，臨床上常用的治療方法是乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后綜合化療或者放療[3]。但開(kāi)展手術(shù)時(shí)患者常伴有不同程度的恐懼、焦慮、失望、自卑等心理問(wèn)題，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，也不利于術(shù)后的恢復(fù)[4]。因此，高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于患者手術(shù)期間心理狀況的恢復(fù)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力顯得較為重要[5]，為探討和分析手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺癌病人手術(shù)期間心理的影響因素，本文通過(guò)回顧性分析具有完整臨床資料的2010年10月至2012年10月來(lái)我院就診的乳腺癌病人，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2010年10月至2012年10月來(lái)我院就診的乳腺癌病人40例，，經(jīng)穿刺活檢病理學(xué)檢查確診為乳腺癌。主要臨床表現(xiàn)乳腺有無(wú)痛性包塊，內(nèi)陷或出現(xiàn)腋下無(wú)痛性包塊。年齡28-67歲，平均年齡45歲。病程7天-150天，平均39天。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者有10例，粘液樣癌患者有10例，單純癌患者有10例，硬癌患者有10例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者有20例，20例對(duì)照組患者年齡28-66歲，平均年齡44歲。病程10天-150天，平均38天。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者有5例，粘液樣癌患者有5例，單純癌患者有5例，硬癌患者有5例。20例觀察組患者年齡28-67歲，平均年齡46歲。病程7天-150天，平均40天。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者有5例，粘液樣癌患者有5例，單純癌患者有5例，硬癌患者有5例。兩組患者在年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療和護(hù)理措施

兩組患者均行乳腺癌根治術(shù)，對(duì)照組患者手術(shù)期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。主要包括：（1）及時(shí)溝通和交流。在護(hù)理過(guò)程中，增加與患者交流的時(shí)間和機(jī)會(huì)，多與其溝通，引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)移關(guān)注點(diǎn)，能否應(yīng)用各種非語(yǔ)言的技巧與患者進(jìn)行溝通，通過(guò)提高溝通技巧，豐富了與患者溝通形式和內(nèi)容。增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，牢固樹(shù)立以患者為中心的思想，和諧了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意程度，消除了患者的恐懼心理，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。（2） 增強(qiáng)患者的信心。手術(shù)期間及時(shí)將手術(shù)的具體情況，手術(shù)方式的選擇，預(yù)后及時(shí)告知患者及家屬，告知其腫瘤并不可怕，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)手術(shù)治療的方式也要充滿信心，增強(qiáng)患者的勇氣，建立積極的心態(tài)。（3）協(xié)助患者了解身體的改變。變是婦女第二性征，是女性美感的體現(xiàn)。通過(guò)及時(shí)疏導(dǎo)患者的情緒和心態(tài)，幫助患者了解身體的改變，形體的改變只是暫時(shí)的情況，通過(guò)整形等可以彌補(bǔ)缺陷。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組患者經(jīng)護(hù)理后心理狀況的變化，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)恐懼、自卑等心理的數(shù)量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

對(duì)照組出現(xiàn)3例自卑心理、2例恐懼心理、2例其他不良心理，不良心理發(fā)生率在45%，觀察組出現(xiàn)1例自卑心理、1例恐懼心理、2例其他不良心理，不良心理發(fā)生率在25%，兩組患者的不良心理發(fā)生率具有顯著性差異（P

兩組不同護(hù)理方法患者消極心理情況（例，%）

3 體會(huì)

在乳腺癌治療過(guò)程中進(jìn)行心理干預(yù)有利于改善患者的心理狀況，減少不良心理和情緒，增強(qiáng)了患者于疾病進(jìn)行抗?fàn)幍男判?，提高了生活質(zhì)量，達(dá)到了幫助患者回歸社會(huì)的目的[6]，提高了患者的滿意度，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周碧. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室患者圍術(shù)期焦慮、抑郁狀態(tài)的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，26（33）：5813.

[2] 閻彩凌. 支持性心理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)的影響[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，6：846-847.

[3] 陳 軍. 循證護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者心理護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，28（10）：29-30.

篇（4）

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）10（b）-0073-02

近年來(lái)，食管癌合并糖尿病老年患者的發(fā)病人數(shù)日益增多，外科手術(shù)是治療此類患者的主要方法[1]，但是由于食管癌并發(fā)糖尿病，這給外科手術(shù)及圍手術(shù)期處理造成比較大的麻煩。如何做好患者外科手術(shù)的圍手術(shù)期處理，提升手術(shù)成功率是一項(xiàng)重要課題[2]。該文重點(diǎn)是探討了老年食管癌患者合并糖尿病開(kāi)胸手術(shù)圍術(shù)期的處理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年 1月―2015年4月該院收治的行擇期手術(shù)治療的50例老年食管癌合并糖尿病患者，年齡61～78歲，平均年齡為（67.2±3.6）歲；胸下段食管癌30例，胸中段食管癌 20 例；TNM 分期： Ⅰ期4例， Ⅱ a 期 8例 ， Ⅱb 期 29例 ， Ⅲ期 4 例， Ⅳ期5例；糖尿病史0.5～11年，平均（5.6±1.7）年；入院時(shí)空腹血糖值（FBS）7.7～9.0 mmol/L者 12例， 9.1～11.0 mmol/L 者18例，11.1～15.0 mmol/L者10 例，15.1～26.0 mmol/L 者10例。入選的病例經(jīng)鋇餐、纖維管管鏡及病理組織檢查確診為食管鱗癌，不存在高血壓等其他并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)50例患者從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后加強(qiáng)圍手術(shù)期處理。

1.2.1 術(shù)前處理 術(shù)前運(yùn)用常規(guī)胰島素餐前皮下注射對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，首先持續(xù)均勻注射胰島素，基礎(chǔ)量控制在12～20 U/24 h ，對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，4 次/d，讓空腹血糖控制于 6.6～9.0 mmol/L。對(duì)患者的術(shù)前晚上與術(shù)晨進(jìn)行清潔灌腸。在術(shù)前的30 min靜脈注射頭孢抗生素，并幫助患者糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂[3]。

1.2.2 術(shù)中處理 患者術(shù)中采用靜脈吸入復(fù)合麻醉 ，該研究中經(jīng)右側(cè)頸胸腹三切口頸部食管胃吻合的病例為 5例 ，經(jīng)左頸胸二切口頸部吻合的病例為30例，經(jīng)左胸后外側(cè)切口主動(dòng)脈弓上吻合的病例為15例。所有病例均切除腫瘤。在術(shù)中沒(méi)有出現(xiàn)意外。在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一般是每30 min測(cè)定血糖1次[4]；根據(jù)所監(jiān)測(cè)到的術(shù)中血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素使用劑量，并預(yù)防低血糖的發(fā)生，血糖在術(shù)中一般維持在8～11 mmol/L為宜。

1.2.3 術(shù)后治療 患者術(shù)后給予禁食，并在此期間給患者的輸糖量要控制在200 g 之內(nèi)， 使用的胰島素與糖的比值一般控制在1∶3，并讓患者的血糖水平處于 9～10 mmol/L。進(jìn)食后，則對(duì)患者餐前進(jìn)行胰島素皮下注射，待患者拆線以后按照體內(nèi)實(shí)際的血糖與尿糖水平調(diào)整為使用口服降糖藥進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

50例患者的腫瘤均手術(shù)切除，切除率達(dá)100%，無(wú)一例發(fā)生死亡。術(shù)后出現(xiàn)1例胸內(nèi)吻合口瘺、2例切口感染、2例肺部感染、1例糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%。

3 討論

食管癌合并糖尿病多發(fā)于老年人，而老年患者因?yàn)槟挲g增加、機(jī)體結(jié)構(gòu)等因素，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[5-8]。對(duì)食管癌合并糖尿病患者進(jìn)行外科開(kāi)胸手術(shù)治療，關(guān)鍵是控制好患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血糖值。值得一提的是，糖尿病癥對(duì)于老年人而言， “三多一少”的典型癥狀不夠明顯，其老年患者的病情比較隱匿， 在臨床上比較容易漏診。一般可以對(duì)患者實(shí)施FBS 檢查、血糖指標(biāo)進(jìn)行診斷，以防止漏診[9-10]。

該研究主要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理等方面對(duì)老年食管癌合并糖尿病患者做好圍手術(shù)期處理。第一，在術(shù)前合理控制糖尿病患者日常飲食，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)胰島素餐前皮下注射， 關(guān)于血糖及尿糖應(yīng)該控制在什么水平，尚沒(méi)有統(tǒng)一的定論。根據(jù)我們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，該文則采用將 FBS 控制于6.6～9.0 mmol/L 范圍內(nèi)，這個(gè)范圍比較安全。在使用的時(shí)候，胰島素應(yīng)該結(jié)合“小劑量開(kāi)始，個(gè)體化調(diào)整”的原則進(jìn)行使用[11]。如果患者診斷出水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂則要幫助其進(jìn)行糾正；在術(shù)前的30 min要常規(guī)進(jìn)行靜滴或者靜推抗生素， 進(jìn)而防止術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生；并在必要的時(shí)候可以給予營(yíng)養(yǎng)支持治療[12]，以提高此類患者的抵抗力。第二，在術(shù)中要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的病情變化。外科手術(shù)往往會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，并讓患者的機(jī)體處于一個(gè)應(yīng)激狀態(tài)之中，進(jìn)而會(huì)發(fā)生胰島素抵抗及高胰島素血癥。對(duì)于糖尿病患者在術(shù)中更容易發(fā)糖代謝紊亂。為此，應(yīng)該對(duì)此類患者加強(qiáng)術(shù)中血糖與尿糖的監(jiān)測(cè)。在術(shù)中加強(qiáng)了血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)， 每30 min對(duì)患者的血糖進(jìn)行測(cè)定1次，并結(jié)合監(jiān)測(cè)到的血糖水平和尿糖水平對(duì)患者的胰島素使用劑量進(jìn)行調(diào)整；在必要的情況下對(duì)患者使用葡萄糖鹽水進(jìn)而預(yù)防低血糖的發(fā)生。該研究認(rèn)為術(shù)中血糖應(yīng)該維持于 8～11 mmol/L，尿糖（±～+）為宜。第三，因?yàn)槔夏晔彻馨┎l(fā)糖尿病患者在術(shù)后比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥。所以，患者術(shù)后還需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)， 對(duì)其實(shí)施降糖治療。有報(bào)道稱，在術(shù)后經(jīng)靜脈注射胰島素比較安全，可是在多年的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用胰島素泵持續(xù)皮下給藥能夠更好地控制患者的血糖處于平穩(wěn)狀態(tài)；但是進(jìn)食之后則改為服用降糖藥物。研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者機(jī)體免疫功能比較低， 中性粒細(xì)胞吞噬功能也較低，患者感染灶與創(chuàng)口肉芽組織不宜再生，導(dǎo)致創(chuàng)口愈合時(shí)間更長(zhǎng)，故容易發(fā)生并發(fā)癥。該研究結(jié)果表明，50例患者的腫瘤均手術(shù)切除，切除率達(dá)100%，無(wú)一例發(fā)生死亡。術(shù)后出現(xiàn)1例胸內(nèi)吻合口瘺、2例切口感染、2例肺部感染、1例糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%。

綜上， 外科開(kāi)胸手術(shù)是治療老年食管癌合并糖尿病患者的主要方法，但是并發(fā)糖尿病不是此項(xiàng)手術(shù)的禁忌證。只要患者的病情不是很嚴(yán)重，不存在并發(fā)癥肺部疾病、腦血管病。只要認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備 ， 在術(shù)中與術(shù)后做到病情監(jiān)測(cè)，實(shí)施抗感染治療，則能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床治療效果。

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篇（5）

老年急性腸梗阻;發(fā)病特點(diǎn);手術(shù)時(shí)機(jī);治療

老年急性腸梗阻起病形式隱匿，誤診率高，病情變換快，并發(fā)癥復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，保守治療或手術(shù)治療一直是困擾臨床醫(yī)師2大難題，臨床工作中區(qū)別絞窄性與非絞窄性有時(shí)非常困難。及時(shí)準(zhǔn)備的判斷病情，選擇最佳方案及手術(shù)時(shí)機(jī)是治療關(guān)鍵。回顧我科自2005~2009年52例老年急性腸梗阻病例資料，對(duì)發(fā)病特點(diǎn)、治療及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇選擇探討。

1 一般資料

選擇我科2006~2000年住院治療老年急性腸梗阻患者52例，其中男36例，女22例，年齡63~80歲，中位年齡73歲。發(fā)病時(shí)間為1~4 d。就診時(shí)均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、排氣等。腹透均可見(jiàn)腸管擴(kuò)張、多個(gè)液氣平面。既往有腹部手術(shù)史者18例。合并高血壓7例，冠心病5例,糖尿病2例，腦梗死 1例，慢性腎功能不全 1例。慢性阻塞性肺疾病 1例。同時(shí)患有兩種以上疾病者5例。

2 病因

梗阻原因：腸粘連 22例，腸腫瘤者18例，其中直腸癌 11例，結(jié)腸癌7 例。嵌頓疝5例，麻痹性腸梗阻3例，腸套疊2例，腸扭轉(zhuǎn)1例,糞石1例。其中絞窄性腸梗阻12例，非絞窄性腸梗阻 40例。

3 治療

保守治療18例。保守治療予以禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、胃管注入石蠟油、靜脈點(diǎn)滴生長(zhǎng)抑素、肥皂水灌腸、粘連性腸梗阻口服復(fù)方大承氣湯及生理鹽水高壓灌腸、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、防治休克、治療合并癥等。手術(shù)治療34例，急診手術(shù)24例，10例患者經(jīng)保守治療效果欠佳，改為開(kāi)放式手術(shù)。腸腫瘤：直腸癌切除 8例，晚期直腸癌切除困難乙狀結(jié)腸造瘺3例，7例結(jié)腸癌患者，1期行左半結(jié)腸切除，遠(yuǎn)端封閉，近端結(jié)腸造瘺3例，右半結(jié)腸切除,回腸-結(jié)腸吻合2例。單純腸造瘺2例。腸粘連單純松解者10例，嵌頓疝行高位結(jié)扎松解術(shù)5例。腸套疊復(fù)位術(shù)2例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位加固定術(shù)、腸減壓1例，小腸切開(kāi)取石1例。

4 結(jié)果

本組患者中肺部感染2例，腸粘連2例，吻合口感染1例，吻合口瘺1例，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(11.2%)，經(jīng)進(jìn)一步治療痊愈。有50例臨床治愈出院(96.2%)。2例死亡，死亡率(3.8%)。1例術(shù)后5 d死于急性肺栓塞。1例死于中毒性休克，與其體質(zhì)差，就診時(shí)間晚，合并腸穿孔，形成急性腹膜炎，全身中毒癥狀重有關(guān)。

5 討論

隨著人口老齡化社會(huì)的臨近及現(xiàn)代社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變，老年人缺乏運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食高熱量、低纖維素食物等因素，腸腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，老年急性腸梗阻也成為外科常見(jiàn)急腹癥之一。

老年性腸梗阻具有以下特點(diǎn)：①老年人對(duì)炎癥反應(yīng)遲鈍，部分老年人消化功能差，長(zhǎng)期便秘，癥狀及體征不典型，容易造成漏診、誤診、延誤診斷；②常合并其他疾病，以心腦血管疾病、高血壓等居多,糖尿病、慢性腎功能不全、肺部感染等亦常見(jiàn)；③免疫力差，手術(shù)耐受力差，代償能力差。病情變化快，術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后差；④病因復(fù)雜多樣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腸粘連占第一位，腫瘤占第二位，對(duì)老年腸梗阻應(yīng)高度警惕惡性腫瘤的可能。腹外嵌頓疝也是常見(jiàn)原因［1］。

對(duì)粘連性腸梗阻，由于手術(shù)可再次造成粘連，主張保守治療［2］?？诜?fù)方大承氣湯及生理鹽水高壓灌腸多能治愈［3］。結(jié)腸癌并腸梗阻患者,若全身一般情況好,梗阻腸管無(wú)嚴(yán)重水腫,血運(yùn)良好,應(yīng)爭(zhēng)取行1期根治及吻合術(shù),若梗阻腸管局部條件不好,也應(yīng)行1期根治術(shù)及近端腸管造瘺術(shù)，可以有效預(yù)防吻合口漏的發(fā)生及避免患者帶癌生存而造成的癌腫擴(kuò)散。對(duì)嵌頓疝患者應(yīng)盡早開(kāi)展手術(shù)治療。我們認(rèn)為在下列情況下應(yīng)及時(shí)手術(shù):①單純性腸梗阻經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療12~24 h無(wú)改善并加重者；②劇烈腹痛有強(qiáng)迫，出現(xiàn)腹膜炎者；③出現(xiàn)腸型及蠕動(dòng)波，固定性壓痛及包塊者；④患者全身情況惡化，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、休克者；⑤腹部X線片見(jiàn)持續(xù)性的氣液平面者［4］。

手術(shù)原則應(yīng)根據(jù)患者的病因、身體一般狀況等決定。應(yīng)選擇手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等的術(shù)式。應(yīng)盡早解除腸梗阻，尋找病因，術(shù)中有效清潔腸道,清除毒素，恢復(fù)腸道通暢及血液循環(huán)。在腹部手術(shù)中應(yīng)盡量減少對(duì)組織刺激，可采用一些積極措施以降低腸粘連發(fā)生。

故對(duì)于老年急性腸梗阻，及時(shí)、正確的診斷及治療，應(yīng)密切觀察病情變化，注意腹部體征的變化，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)前妥善治療并發(fā)疾病，做好術(shù)前準(zhǔn)備。注意圍手術(shù)期的治療護(hù)理，注意補(bǔ)充電解質(zhì)及足夠的液體量，對(duì)于術(shù)后患者鼓勵(lì)翻身，身體許可時(shí)建議早日下床活動(dòng)，使用有效抗生素，營(yíng)養(yǎng)支持，減輕患者臨床痛苦及并發(fā)癥，有效降低患者腸粘連及二次手術(shù)的機(jī)率，降低死亡率，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉長(zhǎng)地,等.老年腸梗阻106例診療體會(huì).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2009,18(14):214-215.

篇（6）

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）04-0-02

目前在我國(guó)胃食管結(jié)合部腺癌的發(fā)病率還是比較高的，全球每年新發(fā)生的胃食管結(jié)合部腺癌的患者大約為100萬(wàn)例，而在我國(guó)就占到了42%左右，而死亡率也同樣比較高，占到了35%左右[1]。所以對(duì)于胃癌的治療和護(hù)理尤為關(guān)鍵。胃癌源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，能夠侵犯到胃壁的各個(gè)深度。在本次研究中選擇我院收治的40例胃癌患者，對(duì)所有患者進(jìn)行近端胃癌根治術(shù)，并且對(duì)患者進(jìn)行了與之相對(duì)應(yīng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合措施。收效甚好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2011年6月到2012年6月收治的40例胃癌患者，其中男28例，女12例?；颊吣挲g在36～78歲之間，平均年齡為（53.4±9.2）歲。所有患者在手術(shù)之前都進(jìn)行常規(guī)胃鏡和鋇餐檢查明確診斷為胃癌，在全服CT檢查和胸部X線片檢查下所有患者排除了肝、肺以及其他部位轉(zhuǎn)移征象。

1.2 手術(shù)方法

所有患者采取仰臥位，雙下肢外展45°，采用0.5%碘伏溶液常規(guī)消毒手術(shù)視野。臍下緣0.5cm，切開(kāi)10mm小口，穿刺10mm Trocar建立CO2氣腹，在左側(cè)腋前線肋緣下2ctn穿刺12mmTroear建立手術(shù)者主操作孔；此孔與臍連線中點(diǎn)穿刺5mmTroear建立手術(shù)者輔助操作孔；右側(cè)腋前線肋緣下2cm穿刺5rain Troear建立助手輔助操作孔；此孔與臍連線中點(diǎn)穿刺10mmTroear建立助手主操作孔。腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

近端胃癌根治術(shù)是一種新手術(shù)，患者對(duì)于手術(shù)的方法并不是很了解，往往會(huì)擔(dān)心手術(shù)的安全性和費(fèi)用問(wèn)題，所以就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的恐懼、緊張以及焦慮的心情，這就需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，與患者進(jìn)行耐心有效的溝通，向患者講述手術(shù)的方法、過(guò)程以及治療效果，從而讓患者消除不良心理問(wèn)題，擁有戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更加積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療[2]。在手術(shù)前6h開(kāi)始禁食，在手術(shù)前清潔灌腸從而排除腸道內(nèi)的糞便和積氣。在局部麻醉下，經(jīng)頸部肌間溝行頸內(nèi)靜脈穿刺置管達(dá)上腔靜脈，從而供術(shù)中輸液以及監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。手術(shù)當(dāng)天早上留置胃管和導(dǎo)尿管。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

所有患者采取仰臥位，并且配合麻醉師進(jìn)行氣管插管，安置好電極板、電凝氣腳踏以及超聲刀腳踏。10mm trocar穿刺腹壁，置入30°腹腔鏡，探查腹腔情況，明確腫瘤的具體部位，再?zèng)Q定手術(shù)方案。在患者的左液前線肋緣下2cm處，分別置入2個(gè)12.5mm trocar，放置超聲刀或者閉合器。在右液前線肋緣下2cm處，右鎖骨中線平臍上2cm，使用5mm trocar分別建立2個(gè)操作孔。術(shù)中護(hù)理人員與醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)配合，巡回護(hù)士密切觀察患者的病情、輸液以及尿量等等情況。術(shù)中置入空腸營(yíng)養(yǎng)管，并妥善固定。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 病情觀察

在腹腔鏡的手術(shù)過(guò)程中超聲刀以及切割吻合器對(duì)于患者的腹腔會(huì)造成比較大的傷害，所以在手術(shù)后需要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，主要觀察的有切口和穿刺孔的數(shù)目、引流管的數(shù)目和放置的具置。對(duì)所以患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察組患者的生命各項(xiàng)體征，并且保持各個(gè)管道的絕對(duì)通暢。對(duì)患者的心率、血壓、呼吸以及體溫等等情況監(jiān)視。觀察患者在手術(shù)后的進(jìn)食后是否有飽脹和嘔吐的現(xiàn)象，并且根據(jù)觀察嘔吐中有無(wú)膽汁來(lái)判斷吻合口發(fā)生輸入空腸袢梗阻還是輸出空腸袢梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。

1.3.3.2 管道護(hù)理

①護(hù)理人員需要合理的固定住胃管，避免出現(xiàn)打折和脫落的現(xiàn)象。每天2次口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤(rùn)，嚴(yán)密觀察口腔并發(fā)癥的發(fā)生。②保持空腸營(yíng)養(yǎng)管的通暢。術(shù)后第一天由空腸營(yíng)養(yǎng)管滴入5%GS250ml，并觀察病人腹部體征和腸功能恢復(fù)情況。術(shù)后第2天，給予瑞素500ml持續(xù)24h滴入。若病人腸功能恢復(fù)良好，無(wú)腹痛腹瀉，則術(shù)后3-5天每24h瑞素1000ml持續(xù)滴入。③在手術(shù)后的24h內(nèi)護(hù)理人員需要密切觀察各引流管的情況，如果在手術(shù)后2h內(nèi)出現(xiàn)引出血液>100ml或者是在手術(shù)后24h引出血液>500ml的可定為術(shù)后出血[3]。立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理并準(zhǔn)確記錄性質(zhì)和量。

1.3.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

①協(xié)助病人行有效咳嗽排痰。遵醫(yī)囑每日2次NS+糜蛋白酶霧化吸入。②行皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，增強(qiáng)病人的舒適感。③保持病房安靜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，床單元的整潔。④飲食指導(dǎo)，對(duì)于患者的飲食需要遵循禁食3d、流質(zhì)3d和半流質(zhì)3d原則。如果沒(méi)有嘔吐和腹脹等等不適合進(jìn)食的情況，在第一天6h50ml，第二天6h100ml，第三天6h150ml。在沒(méi)有任何不良反應(yīng)的情況下進(jìn)食半流質(zhì)事物3d至普食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用x±s表示，觀察組和對(duì)照組之間的比較使用方差分析。P

2 結(jié)果

所有40例患者都成進(jìn)行了手術(shù)?；颊叩钠骄中g(shù)的時(shí)間為（220.1±32.3）min，手術(shù)中患者的平均失血量為（185±32）ml?；颊吲艢獾臅r(shí)間為（3.43±0.84）d?；颊呦麓不顒?dòng)的時(shí)間為（1.73±0.45）d。所有患者在手術(shù)后恢復(fù)良好，沒(méi)有并發(fā)癥的現(xiàn)象出現(xiàn)。

3 討論

腹腔鏡近端胃癌根治術(shù)的手術(shù)難度比較大，對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)和技能的掌握程度有著很大的考驗(yàn)，護(hù)理人員需要熟練掌握手術(shù)配合時(shí)的各項(xiàng)技能以及器械的相關(guān)知識(shí)和性能[4]。對(duì)于近端胃癌根治術(shù)需要進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后以及出院指導(dǎo)，在出院指導(dǎo)時(shí)，需要叮囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、少餐多食，避免暴飲暴食，患者還需要保持良好的心情，注意多加休息，適量的進(jìn)行身體鍛煉?？傊?，對(duì)于近端胃癌根治術(shù)的患者需要在手術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，這樣能夠有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，使得患者住院時(shí)間縮短并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 江明性.新編實(shí)用藥物學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2005：725-726.

篇（7）

[Abstract] Objective to study and summarize the diabetic patients with femoral neck fracture of the perioperative nursing measures. Methods in May 2012 - October 2015 to our hospital surgery treatment of diabetic patients with femoral neck fracture are numbered， and were randomly divided into control group （usual care） and observation group （comprehensive perioperative care）， 15 cases compared two groups of recovery effect. Results the incidence of complications of observation group was obviously lower than control group （P < 0.05）； And fracture healing time， and nursing satisfaction in observation group were significantly lower than the control group， compare the significant difference between group （t = 14.23， 16.43；P < 0.05）. Conclusion comprehensive nursing intervention to improve perioperative diabetic patients with femoral neck fracture surgery effect， to facilitate postoperative rehabilitation， reduce the risk of complications， has high clinical significance and value.

[Key words] Diabetes； Femoral neck fracture； Perioperative； Nursing measures

糖尿病合并股骨頸骨折患者往往存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，且機(jī)體抵抗力顯著下降[1]，加上手術(shù)損傷，很容易在手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的感染或其他并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。對(duì)此類患者予以科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)很有必要。該研究通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分析圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于糖尿病合并股骨頸骨折患者的病情改善作用，分析2012年5月―2015年10月該院收治的糖尿病合并股骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2012年5月―2015年10月來(lái)該院接受手術(shù)治療的糖尿病合并股骨頸骨折患者進(jìn)行編號(hào)，并隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（圍手術(shù)期綜合護(hù)理）各15例。兩組患者均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查后確診為股骨頸骨折，且血糖檢測(cè)結(jié)果顯示其符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。對(duì)照組中男性和女性分別為8例、7例，患者年齡（67.69±2.10）歲，手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)9例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例。觀察組患者包括男性10例和5例女性，患者平均年齡（68.10±3.22）歲，手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)8例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例。對(duì)兩組患者的年齡、性別以及臨床手術(shù)類型等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，并未發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次入選患者均對(duì)該研究?jī)?nèi)容充分知情且自愿入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組予以日?；A(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、身體清潔等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組則采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，包括結(jié)合患者心理狀態(tài)予以心理護(hù)理，根據(jù)患者的血糖控制情況予以飲食干預(yù)，手術(shù)后積極予以并發(fā)癥指導(dǎo)，并及早予以功能鍛煉康復(fù)護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等，同時(shí)記錄患者的骨折愈合時(shí)間；自制滿意度調(diào)查量表（百分制），在患者出院前1 d進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無(wú)誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組的骨折愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的骨折愈合時(shí)間以及護(hù)理滿意度均顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇（8）

結(jié)腸癌為臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，當(dāng)合并糖尿病時(shí)，其對(duì)生命造成的威脅增大，二者的作用機(jī)制存在交互性，增大了臨床中治療及護(hù)理的難度，延長(zhǎng)了治療時(shí)間[1]。相關(guān)研究表明為結(jié)腸癌合并糖尿病患者實(shí)施圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)，該研究對(duì)該院2016年2月―2017年1月收治的部分結(jié)直腸癌合并糖尿病患者行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理獲得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例結(jié)腸癌合并糖尿病患者，將其分為對(duì)照組、觀察組，兩組患者各50例，具體如下：觀察組男、女性患者各為28例、22例，年齡范圍上限值：70歲，下限值45歲，年齡平均值（53.44±10.28）歲，其中升結(jié)腸癌17例，橫結(jié)腸癌10例，降結(jié)腸癌13例及乙狀結(jié)腸癌10例；I型糖尿病10例，2型糖尿病40例；依據(jù)文化程度對(duì)其進(jìn)行劃分，其中高中文化程度者16例，初中文化程度者13例，小學(xué)文化程度者21例。對(duì)照組男、女性患者各為26例、24例，年齡范圍上限值：72歲，下限值47歲，年齡平均值（52.13±10.40）歲，其中升結(jié)腸癌18例，橫結(jié)腸癌12例，降結(jié)腸癌12例及乙狀結(jié)腸癌8例；I型糖尿病12例，2型糖尿病38例；依據(jù)文化程度對(duì)其進(jìn)行劃分，其中高中文化程度者15例，初中文化程度者14例，小學(xué)文化程度者21例。對(duì)比兩組結(jié)腸癌合并糖尿病患者的性別、年齡、病情及文化程度等各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組方法：實(shí)施圍術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理，包括術(shù)前腸道清潔，體征監(jiān)測(cè)，術(shù)中配合及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理等。

觀察組方法：實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要措施為以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患者對(duì)于疾病不了解，易產(chǎn)生不安、焦慮及抑郁的負(fù)面情緒，為此醫(yī)護(hù)人員需告知患者手術(shù)治療的方法、目的及相關(guān)配合事項(xiàng)，向患者分享手術(shù)成功案例，使之建立面對(duì)手術(shù)的信心。②腸道準(zhǔn)備，清除患者?c腔內(nèi)的異物，維持腸腔通暢、清潔，于術(shù)前1天采取肥皂水予以灌腸清潔處理。③血糖控制：于術(shù)前對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并依據(jù)具體情況予以降血糖藥物的維持治療，控制患者空腹血糖為6.0～8.0 mmol/L間，餐后2 h血糖為10.0 mmol/L左右，待血糖處于最佳值時(shí)行手術(shù)治療。④飲食干預(yù)：盡量為其攝入半流質(zhì)的少渣食品，避免難消化、堅(jiān)硬的辛辣食物攝入，及時(shí)補(bǔ)充碳水化合物、蛋白質(zhì)，提高免疫力。

（2）術(shù)后護(hù)理：①切口護(hù)理：由于患者機(jī)體內(nèi)血糖水平過(guò)高，故受感染的概率較常人高，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格依據(jù)無(wú)菌換藥規(guī)程對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)傷口周圍的清潔，依據(jù)患者的血常規(guī)指標(biāo)予以有效的抗感染藥物治療，可降低感染率，于此基礎(chǔ)上嚴(yán)密監(jiān)控患者的血糖指標(biāo)，并維持降血糖藥物的治療，消除誘發(fā)感染的因素。②營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：于術(shù)后早期應(yīng)予以外源性熱量，依據(jù)患者的具體情況予以靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注或半流質(zhì)食品的攝入，以此促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。③術(shù)后心理干預(yù)：告知患者手術(shù)的成功性，并將恢復(fù)期間的注意事項(xiàng)向患者仔細(xì)講解，使得患者對(duì)于自身疾病有一定的了解，避免不規(guī)范的術(shù)后行為對(duì)恢復(fù)情況造成影響，并依據(jù)患者的疼痛情況予以科學(xué)的鎮(zhèn)痛治療，可通過(guò)鎮(zhèn)痛泵輸注或鎮(zhèn)痛藥物的攝入治療，還可播放輕音樂(lè)，主動(dòng)與患者交流，分散其注意力，緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組結(jié)腸癌合并糖尿病患者經(jīng)護(hù)理后的焦慮自評(píng)量量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量量表（SDS）評(píng)分、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，表示兩組結(jié)腸癌合并糖尿病患者經(jīng)護(hù)理后的焦慮自評(píng)量量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量量表（SDS）評(píng)分、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分為均數(shù)，并用t值檢驗(yàn)，用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核對(duì)，P

2 結(jié)果

觀察組結(jié)腸癌合并糖尿病患者經(jīng)護(hù)理后的SAS評(píng)分為（39.45±6.13）分，SDS評(píng)分為（38.79±5.58）分，切口愈合時(shí)間為（7.11±2.02）d，住院時(shí)間為（11.25±3.63）d，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分為（3.25±0.69）分及護(hù)理滿意度評(píng)分為（90.25±9.29）分，均較對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢(shì)（P

3 討論

篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.069

胃及十二指腸穿孔是一種比較多見(jiàn)的外科急腹癥，以往經(jīng)常需急診開(kāi)腹探查，再行穿孔修補(bǔ)等手術(shù)。隨著微創(chuàng)治療觀念的不斷深入、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累、手術(shù)設(shè)備的更新及腹腔鏡外科技術(shù)水平的提高，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)院，對(duì)急性胃及十二指腸穿孔患者進(jìn)行救治已經(jīng)變得現(xiàn)實(shí)可行[1]。本組研究收集筆者所在醫(yī)院治療的12例腹腔鏡下行急性胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年8月-2011年12月于本院治療的胃及十二指腸穿孔患者12例設(shè)為觀察組，術(shù)前均開(kāi)展X線或螺旋CT等影像學(xué)檢查者，通過(guò)急診外科探查后確診為胃、十二指腸穿孔。檢查均于發(fā)病后30 min～24 h內(nèi)。其中，男8例，女4例，年齡21～57歲，平均（42.2±16.5）歲。穿孔類型為：十二指腸潰瘍型穿孔7例（58.3%），胃潰瘍穿孔3例（25.0%），胃癌穿孔2例（16.7%）。同時(shí)收集之前于本院行開(kāi)腹手術(shù)對(duì)照組12例，男7例，女5例，年齡23～64歲，平均（43.5±12.0）歲。兩組在性別比例、平均年齡、病程、疾病類型等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床特點(diǎn)及診斷 臨床癥狀：觀察組中7例（58.3%）上腹部疼痛劇烈，7例（58.3%）X線膈下顯示存在游離氣體，4例（33.3%）惡心欲嘔，5例（41.6%）經(jīng)胃管內(nèi)將300～500 ml空氣注入后呈陽(yáng)性，4例（33.3%）腹腔穿刺陽(yáng)性，3例（25.0%）腹肌緊張，3例（25.0%）便秘腹脹，2例（16.7%）肝濁音界消失，1例（8.3%）出現(xiàn)休克；對(duì)照組中6例（50.0%）上腹部疼痛劇烈，5例（41.7%）X線膈下顯示存在游離氣體，4例（33.3%）惡心欲嘔，3例（25.0%）經(jīng)胃管內(nèi)將300～500 ml空氣注入后呈陽(yáng)性，3例（25.0%）腹腔穿刺陽(yáng)性，3例（25.0%）腹肌緊張，4例（33.3%）便秘腹脹，2例（16.7%）肝濁音界消失。

1.3 治療方法 觀察組：腹腔鏡下行胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)：行胃腸減壓，全麻下取右斜臥位，人工氣腹壓保持在12～14 mm Hg范圍內(nèi)， 將1.0 cm的troear置于臍下作為觀察孔，再將腹腔鏡置入，探查腹腔情況，在右鎖骨中線的肋弓下5 cm位置處將0.5 cm trocar置入作為操作孔，同時(shí)在左鎖骨中線肋弓下對(duì)稱位置處置入另一0.5 cm的trocar作為操作孔。明確腹腔情況后，將腹腔液吸凈，對(duì)于十二指腸穿孔，沿十二指腸縱軸采用3-0吸收線全層縫合2～3針；對(duì)于胃穿孔，取組織病理活檢后行全層縫合。穿孔部位采用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋固定，表面噴上一層生物蛋白膠，清除腹腔內(nèi)的積液、殘?jiān)谛【W(wǎng)膜孔處置引流膠管，右下腹截孔留置另一個(gè)膠管作為盆腔引流。同時(shí)采用內(nèi)科配合療法：禁食，實(shí)施持續(xù)胃腸減壓、予抑酸分泌藥、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組：開(kāi)腹組行持續(xù)硬膜外麻醉后，經(jīng)由右上腹直肌切口行開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)治療，并置引流管。術(shù)后處理同腹腔鏡手術(shù)組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

觀察組12例患者全部順利手術(shù)，手術(shù)時(shí)間32～70 min，平均（40.5±22.5）min，術(shù)中出血量（19.7±11.6）ml，均較對(duì)照組的（79.5±22.5）min、（59.8±22.5）ml顯著降低或縮短（P0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩種手術(shù)方法的情況比較

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 費(fèi)用

（元） 切口感染

例（%）

對(duì)照組（n=12） 79.5±22.5 59.8±22.5 15598±2937 2（16.7）

觀察組（n=12） 40.5±22.5* 19.7±11.6* 20128±4013 0

*與對(duì)照組比較，P

3 討論

胃及十二指腸穿孔是多見(jiàn)的一種急腹癥，占潰瘍合并癥發(fā)生率的10%～25%。其臨床癥狀主要是急性上腹部疼痛并持續(xù)加重，疼痛感彌漫至整個(gè)腹部，多合并腹膜刺激征象，如壓痛、腹肌緊張與反跳痛等。胃穿孔不但可導(dǎo)致腹膜炎，若救治不及時(shí)甚至?xí){患者生命[2]。近年來(lái)，隨著各種臨床藥物如質(zhì)子泵抑制劑、H受體阻斷劑、胃黏膜保護(hù)劑及廣譜抗菌藥物應(yīng)用，內(nèi)科保守治療胃潰瘍穿孔療效明顯。但胃穿孔患者中，大部分胃、十二指腸急性穿孔均需外科手術(shù)治療。單純胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)配合術(shù)后系統(tǒng)內(nèi)科療法已經(jīng)在胃及十二指腸穿孔臨床治療中普遍應(yīng)用。Mouret于上世紀(jì)90年代首次提出了腹腔鏡應(yīng)用于消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)，之后腹腔鏡手術(shù)以微創(chuàng)、組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快及合并癥小等優(yōu)點(diǎn)獲得推廣。隨著近年微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡已在胃十二指腸穿孔中獲得，并獲得較好臨床效果。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：（1）具有微創(chuàng)、組織損傷小，對(duì)患者機(jī)體影響小等特點(diǎn)，增強(qiáng)了患者耐受性，尤其適合體虛、老年患者；（2）腹腔鏡手術(shù)探查視野廣，誤診率、漏診率低；（3）對(duì)腹腔附近臟器的損傷輕；（4）手術(shù)切口一般較小，減小了傷口的感染風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后出血幾率小，對(duì)避免腹水、感染也有重要意義[3-4]。

對(duì)急診胃及十二指腸穿孔病例，選擇腹腔鏡下開(kāi)展修補(bǔ)手術(shù)療效確切，且安全，可作為首選術(shù)式，而非手術(shù)保守療法、常規(guī)手術(shù)的胃大部切除術(shù)是對(duì)腹腔鏡急診手術(shù)的有益補(bǔ)充[5-6]。隨著基層醫(yī)院微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡胃及十二指腸手術(shù)也得到應(yīng)用，但應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)證，熟練掌握縫合技巧，選擇合適的縫合材料及引流方式，可保證腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)的安全性及可靠性。

參考文獻(xiàn)

[1] 任駿，吳彪，龔昭.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（1）：38-40.

[2] 夏加增，李承龍，李建平，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效及醫(yī)療費(fèi)用比較[J].腹部外科，2008，21（6）：346-347.

[3] Fultz P J，Skucas J，Weiss S L.CT in upper gastrointestinal tract perforation secondary to peptic ulcer diseases[J].Gastrointest Radiol，2006，24（1）：5-8.

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篇（10）

A clinical nursing analysis of surgical treatment with complicated intrahepatic cholelithiasis

Guang-lan Bai， Lin Peng

the People’s Hospital of Fu-Ling county of Chongqing 408000

[Abstract]Objective To evaluate the effect of treatment and to conclude the nursing experience with for complicated intrapeutic cholelithiasis. Methods In this study， 216 patients suffering from intrahepatic bile duct stones underwent surgical treatment from 2008 to 2010. Operation modality， postoperative complication， residual stone and nursing data were evaluated. Results Postoperative complications occurred in 25 cases （11.60%）， mortality in 0.93%， A follow up of one to three years was achieved in162 patients （75. 0%）， with excellent or good result in 77.8%.Conclusion The combined hepatic resection and other operation is an ideal and effective surgical method to treat complicated intrahepatic cholelithiasis.

[Key words]Cholelithiasis； Hepatectomy； Treatment outcome.

肝內(nèi)膽管結(jié)石是以部位命名，發(fā)生于肝內(nèi)膽管中的結(jié)石，在臨床上十分常見(jiàn)，多發(fā)生于肝管分叉部及其以上的膽管，同時(shí)具有復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn)，一直是肝膽外科臨床上所面臨的治療難題[ 1 ]，如何能夠配合手術(shù)更好的完成治療幫助患者恢復(fù)健康也是護(hù)理工作中的難點(diǎn)問(wèn)題，近年來(lái)我院采取肝葉切除的方式治療此類疾病，筆者就相關(guān)的護(hù)理措施進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院經(jīng)手術(shù)治療的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石216例，本組男100例，女116例；年齡18～80歲，平均（47.0±21.8）歲；病史平均8（2～20）年。所有患者均有右上腹部疼痛，間歇性發(fā)熱和黃疸。79例有1～3次手術(shù)史（包括肝切除30例次，肝膽管切開(kāi)取石34例，膽腸吻合術(shù)15例次）。術(shù)前根據(jù)需要做B、MRCP、CT、ERCP檢查。合并局部肝萎縮伴肝纖維化改變160例；膽汁性肝硬化、門脈高壓征27例；重癥膽管炎41例；肝膿腫12例；肝包蟲(chóng)4例；膽總管囊腫4例；膽管癌10例；肝內(nèi)膽管蛔蟲(chóng)3例；難治性糖尿病與腎功不全118例。

左肝內(nèi)膽管結(jié)石130例（60.20%），右肝內(nèi)膽管結(jié)石38例（17.60%），左右肝內(nèi)膽管結(jié)石48例（22.22%），其中3例合并尾狀葉肝膽管結(jié)石（1.39%），216例同時(shí)合并肝外膽管結(jié)石105例（48.60%），合并膽管狹窄181例（83.80%），其中左肝管及Ⅱ、Ⅲ級(jí)膽管環(huán)狀或管狀狹窄100例。術(shù)前肝功能按Child分級(jí)：A級(jí)155例；B級(jí)50例；C級(jí)11例。

1.2 手術(shù)方法

（1）左肝外葉切除60例；（2）左半肝切除45例；（3）左+右肝段切除20例；右肝段切除18例；（4）不規(guī)則肝切除15例；（5）肝段切除+膽腸吻合術(shù)25例；（6）膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)18例。216例手術(shù)患者術(shù)中使用膽道鏡198例，術(shù)后1個(gè)月經(jīng)“T”管造影或B超復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)殘余結(jié)石22例，繼續(xù)膽道鏡取石。216例手術(shù)患者同時(shí)膽道外引流術(shù)198例，膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)18例。

2 結(jié)果

（1）結(jié)石殘留22例，殘石率為10.2%（22/216），術(shù)后膽道鏡經(jīng)T管成功取石19例。全組無(wú)手術(shù)死亡，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥25例（11.6% ，25/216），其中膽漏8例（3.70%，8/216 ），膈下膿腫3例（1.40%，3/216），膽道出血4例（1.85%，4/216），肺部感染4例（1.85%，4/216），切口裂開(kāi)3例（1.40%，3/216）；切口嚴(yán)重感染3例（1.40%，3/216）。術(shù)后圍手術(shù)期死亡2例（0.93%，2/216），死亡原因：膽道大出血死亡1例；手術(shù)后膿毒癥繼發(fā)肝、腎功能衰竭死亡1例。住院時(shí)間10～62天（21.8±19.3天），平均第一天血漿引流量98±29.2。（2）經(jīng)門診復(fù)查和追蹤，共162例獲得1～4年隨訪，平均隨訪2.8年，隨訪率75.0%。其中術(shù)后癥狀完全消失，恢復(fù)正常生活和工作者136例，占83.9%（136/162）；術(shù)后偶有上腹不適，但不影響生活工作者12例，占7.40% （12/162），優(yōu)良率為77.8%。7例術(shù)后1～3年發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.3%（7/162），經(jīng)再次手術(shù)治愈。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

患者的心理健康一直是臨床護(hù)理上的一個(gè)重要工作組成部分，尤其對(duì)于手術(shù)治療的患者而言更是如此，良好的心理狀態(tài)能夠幫助患者戰(zhàn)勝恐懼更好的配合治療，而不良的心理狀態(tài)則會(huì)加劇患者的負(fù)擔(dān)。由于患者對(duì)手術(shù)的陌生和恐懼感，往往在術(shù)前會(huì)存在緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面心理狀態(tài)，必須采取對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理措施來(lái)改善患者的心理狀況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多和患者進(jìn)行交流，良好的溝通不但能夠促進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，同時(shí)也能夠更好的了解患者，有針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理效果更佳[2]。此外應(yīng)當(dāng)舉例向患者說(shuō)明手術(shù)的安全性和手術(shù)效果，介紹手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)水平，安排患者和已經(jīng)康復(fù)的同類手術(shù)患者進(jìn)行交流，緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)其安全觀和樹(shù)立治療信心。對(duì)于精神狀態(tài)較差的患者可向其家屬進(jìn)行說(shuō)明，要求家屬?gòu)膫?cè)面配合改善患者的心理狀況，消除不良心理狀態(tài)。

3.2 術(shù)前護(hù)理

詳細(xì)了解患者的基本資料、病史以及過(guò)敏史，陪患者進(jìn)行相關(guān)的檢查并詳細(xì)記錄結(jié)果，在患者急性發(fā)作期是不宜進(jìn)行手術(shù)的，因此應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑給予抗生素控制炎癥和并發(fā)癥的發(fā)生，為手術(shù)創(chuàng)造條件。對(duì)于存在黃疸現(xiàn)象的患者應(yīng)當(dāng)靜注維生素K1改善患者的凝血功能，同時(shí)給予護(hù)肝藥物進(jìn)行治療。對(duì)于合并有肺部疾病的患者應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)的呼吸功能鍛煉，嚴(yán)格禁煙[3]。術(shù)前常規(guī)消毒備皮，囑咐患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 膽道出血是最為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行預(yù)防和監(jiān)測(cè)，術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，定期進(jìn)行巡查，為了避免造成創(chuàng)面出血，建議患者在術(shù)后不要急于下床活動(dòng)，至少保持臥床2d以上，在進(jìn)行床上活動(dòng)時(shí)也應(yīng)當(dāng)避免一些激烈行為如咳嗽、打噴嚏等以免造成創(chuàng)口開(kāi)裂，術(shù)后密切觀察患者的生命體征和引流管是否異常，及時(shí)反饋給值班醫(yī)師。

3.3.2 引流管的護(hù)理 （1）將各個(gè)引流管標(biāo)示清楚，固定牢固并告知患者注意在活動(dòng)中避免造成引流管受壓、脫落或堵塞，經(jīng)常由上而下擠壓引流管， 注意避免抬高引流管， 防止逆行感染，每天定時(shí)更換引流袋， 并嚴(yán)格無(wú)菌操作[4]。（2）一般在術(shù)后1d即可拔除胃管，不需要胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)之后再進(jìn)行拔除，這樣的處理方法能夠提高患者的舒適度，幫助患者更好的適應(yīng)術(shù)后變化促進(jìn)康復(fù)，但是拔除胃管之后應(yīng)當(dāng)觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀，如果患者出現(xiàn)以上癥狀則需要考慮重置胃管進(jìn)行減壓。在禁食期間應(yīng)當(dāng)注意進(jìn)行口腔護(hù)理防止感染。在患者排氣之后可以逐漸給予飲食攝入，從流質(zhì)飲食到半流質(zhì)飲食再到固體食物，循序漸進(jìn)，飲食應(yīng)當(dāng)以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，注意低脂飲食。（3）術(shù)后患者清醒之后可采取半臥位，便于引流和減少傷口的張力，日常護(hù)理中應(yīng)當(dāng)注意觀察和記錄腹部引流液的性狀和量，觀察患者在術(shù)后是否出現(xiàn)出血、膽瘺現(xiàn)象，如果無(wú)異常狀況可在術(shù)后2～4d內(nèi)拔除引流管。（4）T型管護(hù)理，每周用0.2%的甲硝唑沖洗引流管2～3次將引流管中的小碎結(jié)石排出，從術(shù)后2周開(kāi)始夾管，如果患者夾管后1～2d仍無(wú)發(fā)熱、腹痛等癥狀出現(xiàn)且膽道造影顯示無(wú)異?？砂纬鞴躘5]。

3.3.3 注意觀察患者的肝功能改善情況，在手術(shù)創(chuàng)傷等多種因素的影響下，黃疸很可能會(huì)導(dǎo)致肝損害，因此在術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予患者吸氧3～4d以確保肝臟的良好供氧，來(lái)確保肝功能正常，必要時(shí)給予保肝藥物應(yīng)用治療[6]。

3.3.4 預(yù)防感染及膽瘺并發(fā)癥的發(fā)生 （1）膈下感染是最為常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，如果患者術(shù)后發(fā)生持續(xù)性高熱且引流不暢時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮此類情況的發(fā)生，主要預(yù)防措施為妥善固定引流管確保引流充分，同時(shí)術(shù)后給予患者抗生素進(jìn)行抗感染治療，加強(qiáng)支持治療[7]；（2）導(dǎo)致肺部感染的原因主要是兩點(diǎn)，一是氣管插管對(duì)患者的氣管造成了損害，二是術(shù)中或術(shù)后患者受涼所引起，患者在這些情況下會(huì)導(dǎo)致呼吸道分泌物增多引起氣道阻塞和感染現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽將痰液咳出，幫助患者拍背保持呼吸道通暢，給予霧化吸入治療并合理應(yīng)用抗生；（3）密切觀察患者的切口是否發(fā)生滲血、滲液現(xiàn)象，定時(shí)進(jìn)行敷料更換，確保切口干燥、潔凈，一旦發(fā)生滲出則立刻進(jìn)行敷料更換，確保整個(gè)過(guò)程在無(wú)菌條件下進(jìn)行，如果切口出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象則應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行引流術(shù)[8]。

4 討論

從目前的臨床文獻(xiàn)來(lái)看[9-10]，肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療效果好，且復(fù)發(fā)率低，是治療此類疾病的主要選擇。但肝葉切除術(shù)的創(chuàng)傷較大，而且手術(shù)較為復(fù)雜，必須對(duì)患者的全身狀況和凝血功能做出正確評(píng)估之后考慮進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的生命體征變化，對(duì)患者的病情改變情況進(jìn)行記錄，妥善管理好各個(gè)引流管，加強(qiáng)管道護(hù)理，對(duì)于黃疸以及體質(zhì)較差的患者應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)護(hù)理，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)提高抵抗力，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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