序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)信息論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2調(diào)查結(jié)果

2．1信息素養(yǎng)及對醫(yī)學(xué)信息的認(rèn)知情況調(diào)查對象的信息素養(yǎng)及對醫(yī)學(xué)信息的認(rèn)知情況見表2。從表2可見，33．47%的臨床醫(yī)生聽說過信息素養(yǎng)，超過一半的調(diào)查對象了解信息素養(yǎng)內(nèi)涵，超過90%的認(rèn)為信息素養(yǎng)對臨床診療水平的提高很重要，參加信息檢索或網(wǎng)上資源利用培訓(xùn)的臨床醫(yī)生僅占23．61%，聽說過循證醫(yī)學(xué)的占83．02%，知道循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的為71．39%，認(rèn)為臨床醫(yī)生有必要運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)開展臨床診斷治療的達(dá)91．40%。74．69%的臨床醫(yī)生在調(diào)查前聽說過醫(yī)學(xué)信息資源，只有48．63%的臨床醫(yī)生了解醫(yī)學(xué)信息資源的內(nèi)涵，認(rèn)為醫(yī)學(xué)信息資源與臨床工作關(guān)系非常密切的達(dá)84．74%，認(rèn)為有必要及時(shí)了解臨床實(shí)踐最新信息的為93．83%。

2．2獲取醫(yī)學(xué)信息的途徑及動(dòng)因調(diào)查對象獲取醫(yī)學(xué)信息的途徑及動(dòng)因見表3。超過一半臨床醫(yī)生的信息獲取依靠網(wǎng)上免費(fèi)醫(yī)學(xué)信息、學(xué)術(shù)會(huì)議或繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，依靠醫(yī)學(xué)教科書獲取醫(yī)學(xué)信息的達(dá)42．39%，依靠電子醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和定期科室專題學(xué)習(xí)的約占30%，為解決臨床問題而獲取醫(yī)學(xué)信息的超過了90%，為回答病人咨詢問題及跟蹤學(xué)科前沿的占54．41%。

2．3醫(yī)學(xué)信息需求調(diào)查對象的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)需求見表4。高達(dá)84．33%的臨床醫(yī)生愿意接受文獻(xiàn)檢索的能力培訓(xùn)，希望接受培訓(xùn)的方式以參加講座和在線課堂為主;79．10%的臨床醫(yī)生希望有專門的機(jī)構(gòu)提供系統(tǒng)、全面、準(zhǔn)確、以全文為主的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索知識(shí);59．33%的臨床醫(yī)生希望提供“全天”的知識(shí)產(chǎn)品服務(wù)形式;希望每周提供一次醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的臨床醫(yī)生比例為36．13%。

2．4醫(yī)學(xué)信息服務(wù)費(fèi)用支付意愿調(diào)查對象愿意支付醫(yī)學(xué)信息服務(wù)費(fèi)用的調(diào)查結(jié)果見表5。大部分醫(yī)生愿意為醫(yī)學(xué)信息服務(wù)支付一定費(fèi)用，每年愿意支付少于100元者占一半以上，三級醫(yī)院愿意支付的高年度費(fèi)用的比例高于二級醫(yī)院，支付費(fèi)用的方式以包年付費(fèi)為主，其次為按次付費(fèi)。

3分析及建議

篇（2）

2系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

本系統(tǒng)提供了一個(gè)可配置的工具，方便系統(tǒng)管理員進(jìn)行醫(yī)學(xué)主題詞維護(hù)。系統(tǒng)管理員就可以運(yùn)行系統(tǒng)爬蟲，從互聯(lián)網(wǎng)上爬取與主題相關(guān)的網(wǎng)頁，建立索引，為用戶提供檢索服務(wù)。隨著時(shí)間推移，會(huì)有新的網(wǎng)頁加入到互聯(lián)網(wǎng)中，同時(shí)已經(jīng)保存并建立索引的網(wǎng)頁也有可能被原始網(wǎng)站刪除或修改，這就需要更新爬取，加入新的網(wǎng)頁，處理失效的鏈接網(wǎng)頁等。查全率和查準(zhǔn)率是衡量搜索引擎質(zhì)量的重要指標(biāo)。查全率是檢索出的相關(guān)網(wǎng)頁數(shù)和爬取的所有網(wǎng)頁數(shù)的比率。查準(zhǔn)率是檢索出的相關(guān)網(wǎng)頁數(shù)與檢索出的網(wǎng)頁總數(shù)的比率。由于無法獲得整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)頁數(shù)，因此很難計(jì)算一個(gè)垂直搜索引擎的查全率，同時(shí)垂直搜索引擎的主要目的是為了讓檢索結(jié)果中含有更多與主題相關(guān)的網(wǎng)頁，所以本系統(tǒng)只采用查準(zhǔn)率來評價(jià)系統(tǒng)性能。本文所提到的改進(jìn)對醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)站進(jìn)行檢索和顯示的實(shí)例如圖2所示。在圖2中，先在檢索框中輸入“脊髓性肌肉萎縮癥”，在返回結(jié)果排在前面的頁面中顯示的關(guān)鍵字是“脊髓性肌肉萎縮癥”，而不是“脊髓”、“肌肉”、“萎縮癥”等不能準(zhǔn)確反映用戶醫(yī)學(xué)主題檢索需求的關(guān)鍵詞。

篇（3）

2、從教師角度看MOOC背景下醫(yī)學(xué)信息檢索課的教學(xué)改革

MOOC背景對醫(yī)學(xué)信息檢索課的教師和學(xué)生提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)信息檢索課教學(xué)應(yīng)該適應(yīng)新形勢的變化，借鑒MOOC的理念，加大教學(xué)改革力度。

2．1提高教師對開放教育資源的認(rèn)識(shí)為適應(yīng)MOOC大潮的沖擊和教育技術(shù)化程度的提高，醫(yī)學(xué)信息檢索課教師要清醒認(rèn)識(shí)到國際開放教育資源運(yùn)動(dòng)的新發(fā)展———MOOC，引導(dǎo)學(xué)生更新學(xué)習(xí)思路，培養(yǎng)其自主尋找學(xué)習(xí)資源及自主發(fā)展的能力，更新現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和水平。教師主動(dòng)學(xué)習(xí)新教育技術(shù)，及時(shí)將最新教育技術(shù)納入自身的專業(yè)知識(shí)體系中，以勝任新形勢下的教學(xué)工作。

2．2提升教師信息素養(yǎng)的教育能力MOOC背景下，醫(yī)學(xué)信息檢索課教師要熟練掌握醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)專業(yè)知識(shí)，具備較強(qiáng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、較高的外文水平及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并熟悉相關(guān)學(xué)科知識(shí)。教師必須不斷學(xué)習(xí)，更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能適應(yīng)學(xué)生的求知和認(rèn)知的需要［7］;要不斷汲取新的教學(xué)技能和方法，有針對性地接受再教育，才能提高自身的信息素質(zhì)?？赏ㄟ^自學(xué)、進(jìn)修、培訓(xùn)、函授、在職攻讀學(xué)位等方式學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，也可通過參與研究課題提供信息服務(wù)，提高研究能力和整體素質(zhì)，提高教學(xué)組織能力。

2．3建立新的教學(xué)模式醫(yī)學(xué)信息檢索課教師的角色必須要由單純的“教授”轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)信息的收集者、處理者和信息的轉(zhuǎn)化者，要大量搜索和瀏覽與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的網(wǎng)站和書籍，并將其制作成醫(yī)學(xué)信息檢索課程教學(xué)小視頻，跟蹤學(xué)習(xí)者的互動(dòng)學(xué)習(xí)，包括各學(xué)生與教學(xué)資料間的互動(dòng)、學(xué)生間的互動(dòng)，滿足了學(xué)生隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)的需要?？山梃bMOOC，開展“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)、問題導(dǎo)向?yàn)榛痉绞?，注重發(fā)展學(xué)生高級思維能力［5－8］。教師創(chuàng)建醫(yī)學(xué)信息檢索課程視頻，學(xué)生基于網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)平臺(tái)，預(yù)先在家中或課外觀看視頻中教師的講解，自學(xué)或通過討論掌握信息檢索知識(shí)點(diǎn)，再在課堂上和老師交流，由教師主導(dǎo)開展關(guān)鍵問題的研討，安排相應(yīng)的課程實(shí)踐。

3、從學(xué)生角度看MOOC背景下醫(yī)學(xué)信息檢索課的教學(xué)改革

3．1改變學(xué)習(xí)習(xí)慣在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)信息檢索教學(xué)過程中，學(xué)生是知識(shí)的接受者，大多數(shù)情況下是被動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)效率低下［3－7］。借鑒MOOC的開放性，可整合國內(nèi)外高水平的醫(yī)學(xué)信息檢索課程，幫助學(xué)生更加深入、全面地理解課程內(nèi)容。學(xué)生還可依據(jù)興趣或發(fā)展需求選修其他相關(guān)課程，以建構(gòu)更加完整的醫(yī)學(xué)信息檢索知識(shí)體系。

3．2培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力在醫(yī)學(xué)信息檢索課程教學(xué)過程中，教師起組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體?？山柚鶰OOC的交互性，利用情境、協(xié)作、會(huì)話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和首創(chuàng)精神，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)主體，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力［5］。

3．3鼓勵(lì)相互輔導(dǎo)借鑒MOOC實(shí)踐，可將所有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)信息檢索課的學(xué)生同時(shí)設(shè)計(jì)為學(xué)習(xí)者和輔導(dǎo)者，鼓勵(lì)學(xué)生之間的相互輔導(dǎo)、相互支持，讓有經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，作為初學(xué)者的參考［9］。將學(xué)生隨機(jī)分組，學(xué)習(xí)一段時(shí)間后，安排小組成員討論，促進(jìn)學(xué)生間的交流。學(xué)習(xí)過程中學(xué)生主動(dòng)參與課堂教學(xué)，可培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維、創(chuàng)造性思維，將對信息的認(rèn)識(shí)發(fā)送出去，實(shí)現(xiàn)信息的交流，并在信息獲取和處理的過程中實(shí)現(xiàn)合作學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)。

篇（4）

1.2基于工作過程導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)信息技術(shù)課程教學(xué)內(nèi)容的排序信息技術(shù)課程的內(nèi)容編排一般是“平行結(jié)構(gòu)”，但學(xué)習(xí)者認(rèn)知的心理順序是由淺入深、由易到難的“串行結(jié)構(gòu)”。認(rèn)知的心理順序和課程內(nèi)容編排的順序不一致，就會(huì)導(dǎo)致陳述性知識(shí)與過程性知識(shí)、理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)分割。基于工作過程導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)信息技術(shù)課程內(nèi)容編排是一種“串行結(jié)構(gòu)”，這與學(xué)生認(rèn)知的心理順序、與專業(yè)所對應(yīng)的職業(yè)工作順序是一致的。課程內(nèi)容可包含多個(gè)不同的學(xué)習(xí)情境，每個(gè)學(xué)習(xí)情境可采用項(xiàng)目、案例、任務(wù)等不同的實(shí)現(xiàn)方式，通過“咨詢、決策、計(jì)劃、實(shí)施、檢查和評價(jià)”的串行次序?qū)崿F(xiàn)[2]?；诠ぷ鬟^程的醫(yī)學(xué)信息技術(shù)課程以工作過程為參照系，將陳述性知識(shí)與過程性知識(shí)、理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)整合，意味著知識(shí)總量沒有變化，知識(shí)在課程中的排序方式發(fā)生了變化。

2、基于工作過程導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)信息技術(shù)課程教學(xué)方式的選擇

因?yàn)榭赏ㄟ^學(xué)習(xí)情境組合信息技術(shù)課程內(nèi)容，因此，基于工作過程導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)信息技術(shù)課程主要采用項(xiàng)目教學(xué)方式。其中，每個(gè)學(xué)習(xí)情境的實(shí)現(xiàn)，必須采用“過程化”的教學(xué)方式。項(xiàng)目教學(xué)法是師生通過共同實(shí)施一個(gè)完整的“項(xiàng)目”工作而進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)。項(xiàng)目教學(xué)法把整個(gè)學(xué)習(xí)過程分解為若干個(gè)項(xiàng)目，并設(shè)計(jì)出一個(gè)個(gè)項(xiàng)目教學(xué)方案，按照行動(dòng)過程設(shè)計(jì)教學(xué)思路，不僅傳授給學(xué)生理論和操作技能，更重要的是培養(yǎng)其解決問題的能力、接納新知識(shí)的能力以及與人協(xié)作的能力。按照項(xiàng)目組織的思想，將醫(yī)學(xué)信息技術(shù)課程的過程性內(nèi)容劃分成若干個(gè)項(xiàng)目，例如“配置計(jì)算機(jī)”、“電子報(bào)刊”、“單詞默寫表”和“患者信息查詢”等，覆蓋計(jì)算機(jī)系統(tǒng)組成、Word高級排版、Excel數(shù)據(jù)管理、PowerPoint匯報(bào)演示和新技術(shù)應(yīng)用等知識(shí)塊。對于“單詞默寫表”項(xiàng)目，可設(shè)計(jì)對應(yīng)的功能要求：左側(cè)灰色區(qū)域輸入數(shù)據(jù)，右側(cè)黑色框內(nèi)顯示結(jié)果（提取身份證號中的出生年月、成績及成績圖形），見圖1。該項(xiàng)目的工作過程可以按照如下流程進(jìn)行：項(xiàng)目需求分析界面設(shè)計(jì)關(guān)鍵函數(shù)的選擇圖表的建立功能完善。這個(gè)工作過程打破了傳統(tǒng)的Ex-cel電子表格的授課方式，突出培養(yǎng)了學(xué)生分析問題的能力和利用計(jì)算機(jī)解決問題的能力。

篇（5）

對我院2010年8月～2011年3月收治的58例肝膿腫患者作為研究對象，其中男患者有35例，女患者有23例，年齡25～78歲；肝膿腫的直徑為﹙4.5～12.5﹚cm；腹部超聲檢查顯示：其中左肝膿腫20例，右肝膿腫38例；單發(fā)膿腫40例，多發(fā)膿腫18例；血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)以及中性粒細(xì)胞明顯升高。臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)及右上腹痛，肝區(qū)叩擊痛明顯。隨機(jī)把58例患者分為兩組，其中對照組30例，觀察組28例。兩組患者在年齡、性別、膿腫直徑、臨床表現(xiàn)等一般資料作比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組：采取行剖腹切開引流術(shù)。

觀察組：采用LOGIA3彩色超聲引導(dǎo)顯像，探頭頻率為3.5MHz。首先讓患者取平臥位，對腹部進(jìn)行常規(guī)的檢查，然后重點(diǎn)觀察肝臟情況，觀察膿腫的位置、大小形態(tài)、壁的厚度、距離體表的深度以及周圍血管與臟器之間的關(guān)系[2]。通常選擇與膿腫部位最接近的部位進(jìn)行穿刺，選取的穿刺針為鎖骨下穿刺針，同時(shí)對進(jìn)針深度進(jìn)行測量，探頭的角度要固定好。步驟：進(jìn)行常規(guī)消毒，保持無菌狀態(tài)，再鋪上無菌巾，采用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，用消毒后的探頭實(shí)時(shí)顯像監(jiān)視引導(dǎo)下，同時(shí)患者處于屏氣狀態(tài)，立即把探針直入膿腔中，抽取膿液行細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)。在取得藥敏結(jié)果前，給予常規(guī)的抗生素治療。若是直徑﹤6的單發(fā)膿腫主要治療方式為吸抽、沖洗注藥為主；直徑＞6cm膿腫內(nèi)的濃汁濃稠，先給予沖洗后引流為主。如果農(nóng)業(yè)粘稠，可采用NacL溶液進(jìn)行反復(fù)的沖洗，然后行吸抽，當(dāng)濃汁抽吸干凈后，適當(dāng)在腹腔內(nèi)注入一些抗生素，劑量不易過大，最后拔掉穿刺針?；颊咦詈媒^對臥床休息1～2d，使用5～8d抗生素，再復(fù)查B超，若是肝膿腫消失方可出院。

2、結(jié)果

觀察組明顯優(yōu)于對照組。觀察組全部患者均穿刺成功，其中58例患者，有53例穿刺1次，4例穿刺2次，1例穿刺3次，平均每次抽吸出﹙15～480﹚ml。觀察組不僅在體溫恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，而且傷口小，治愈率高。

3、討論

篇（6）

本文將選取2010年5月～2011年12月間我院收治的74例疝氣、扁桃體切除術(shù)、四肢清創(chuàng)和包皮過長手術(shù)的小兒手術(shù)患者，其中男51例，女23例，年齡3.5～10歲，體重12～24kg。本文所選取的病例均無神經(jīng)系統(tǒng)疾患、呼吸系統(tǒng)感染以及心肺肝腎功能均正常。本文采取隨機(jī)分組方式將病例分為實(shí)驗(yàn)組（七氟醚吸入麻醉）和對照組（氯胺酮靜脈麻醉），每組各37個(gè)。

1.2麻醉方法

兩組患者術(shù)前均行常規(guī)禁飲、禁食。為了減少患兒術(shù)中分泌物，術(shù)前半小時(shí)對其肌注0.01mg/kg的阿托品。實(shí)驗(yàn)組：在行麻醉誘導(dǎo)前采取3～5L/min的氧流量吸入純氧，然后吸入濃度為8%的七氟醚，同時(shí)需保留自主呼吸，當(dāng)針刺疼痛反射消失之后便可立即建立靜脈通道。在手術(shù)過程中將七氟醚濃度控制在2%～3%為宜。對照組：首先需開放靜脈通道，之后便通過靜脈注射2mg/kg的氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在手術(shù)過程中可根據(jù)實(shí)際情況適量增加。兩組患兒手術(shù)時(shí)間均在一小時(shí)內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

本文的麻醉效果評分將利用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行記錄。與此同時(shí)詳細(xì)記錄患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，蘇醒時(shí)間，定向力恢復(fù)時(shí)間，離手術(shù)室時(shí)間，術(shù)中搖頭肢體活動(dòng)以及術(shù)后嘔吐等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0軟件，用t對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，P﹤0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

通過臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)得知，實(shí)驗(yàn)組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間與蘇醒時(shí)間均短于對照組；實(shí)驗(yàn)組患兒的定向力恢復(fù)時(shí)間、安全離開手術(shù)室時(shí)間與對照組相比明顯較短；患者在術(shù)中的搖頭、肢體活動(dòng)情況，實(shí)驗(yàn)組明顯少于對照組；（P均﹤0.01）。術(shù)后并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組有5例，對照組有4例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

3討論

目前，在臨床小兒手術(shù)中普遍使用靜脈注射氯胺酮，其具有誘導(dǎo)時(shí)間快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、術(shù)后蘇醒時(shí)間較快以及術(shù)后并發(fā)癥較少等特點(diǎn)，但是該麻醉后患兒的氣道分泌物會(huì)明顯增多，因而極易引發(fā)喉痙攣等不良反應(yīng)[1]。

篇（7）

傳統(tǒng)的臨床研究，旨在重視診療期間某項(xiàng)指標(biāo)的觀察，如并發(fā)癥發(fā)生情況、近期療效比較等，卻易忽視遠(yuǎn)期療效的后期追蹤。對于治療效果的評定往往依靠表面、簡單的指標(biāo)或近期療效（如實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢查結(jié)果的改變)等數(shù)據(jù)。然而事實(shí)上有些治療方法雖對上述指標(biāo)的改善有顯著作用，但卻經(jīng)常造成預(yù)后惡化、病死率增加情況，只能達(dá)到指標(biāo)效果內(nèi)在問題還是無法根治。近10余年來隨著循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用，醫(yī)師的行醫(yī)模式將逐漸由以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，向客觀臨床最佳證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)過渡。

（1）根據(jù)患者體檢情況確定檢查項(xiàng)目

臨床對疾病的控制或者保健目的，首先必須有一個(gè)明確的目標(biāo)，對患者那一項(xiàng)作為檢測目標(biāo)。根據(jù)患者的病例，體檢情況，以及可以接受的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，確定檢查項(xiàng)目。另外，要根據(jù)臨床實(shí)際情況，對一些醫(yī)學(xué)可以論證并提供資料的項(xiàng)目進(jìn)行檢測。切不可以迎合患者，做出不科學(xué)的檢測項(xiàng)目。

（2）制定預(yù)防措施

現(xiàn)代醫(yī)療保健中，疾病的預(yù)防是最為重要的一項(xiàng)。老年癡呆癥患者在老年群體處于高發(fā)病癥，對于預(yù)防群體性醫(yī)療事故必須高度重視。臨床試驗(yàn)和實(shí)際的臨床數(shù)據(jù)可以明顯發(fā)現(xiàn)老年癡呆癥患者在老年群體中所占的高危比例，由于生活水平的提高全球的生活環(huán)境發(fā)生重大的改變，環(huán)境對于基因的變異所起的重要作用從而導(dǎo)致老年癡呆的比例一直居高不下。循證醫(yī)學(xué)表明，健康的生活方式，如合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、良好心態(tài)有助于老年癡呆病癥的預(yù)防；同時(shí)，對有適應(yīng)癥的對象，嚴(yán)格控制飲食是有效的預(yù)防措施。

（3）結(jié)合實(shí)際給出治療方案

循證醫(yī)學(xué)重要的作用就是通過儋證實(shí)踐，去發(fā)現(xiàn)效果更好的治療方法，摒棄效果差的治療手段。根據(jù)儋證醫(yī)學(xué)原理制定出具體的臨床指南，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)指南提供醫(yī)療服務(wù)。如果必要的話，可以和患者進(jìn)行溝通，讓患者提出治療問題，再根據(jù)具體要求確定治療方案，這時(shí)，一方面不能一味摒棄患者的意愿，要對具體要求經(jīng)過嚴(yán)格分析；另一方面，臨床實(shí)踐是否支持新的治療方案也需要論證，切勿盲目執(zhí)行。

（4）循證醫(yī)學(xué)有助于預(yù)后判斷

醫(yī)學(xué)上很多疾病的預(yù)后都是沒有具體的記錄，或者記錄不符合實(shí)際癥狀，循證醫(yī)學(xué)對患者的癥狀進(jìn)行記錄，對有效的方法記錄，為下一次治療打好基礎(chǔ)。通常醫(yī)療人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，經(jīng)過科學(xué)的分析，給出了一年內(nèi)發(fā)病的概率。循證醫(yī)學(xué)在實(shí)際應(yīng)用中要根據(jù)實(shí)際情況，在現(xiàn)在國家的醫(yī)療體系不是很完善醫(yī)療水平不是很到位的情況下，一方面要考慮到患者的經(jīng)費(fèi)問題，另一方面也要根據(jù)患者自身的意愿選擇最佳治療方案。

2.研究意義

循證醫(yī)學(xué)原理對老年癡呆癥的治療意義在于兩個(gè)方面。一方面，目前有關(guān)老年癡呆醫(yī)療保健的措施還不普及，還沒有很多的經(jīng)驗(yàn)可以積累。管理部門應(yīng)通過有效的教育手段．加強(qiáng)保健醫(yī)生的培訓(xùn)和教育。引導(dǎo)從事干部醫(yī)療保健的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的能力。循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用，極大的改善了大學(xué)生的醫(yī)療保健狀況，這為我們臨床積累了第一手資料，極大提高醫(yī)務(wù)人員的水平，對成體系的實(shí)施醫(yī)療保健措施提供了依據(jù)。另一方面，醫(yī)療保健水平提高的第一受益人還是患者，對患者的身體健康是一個(gè)保障。循證醫(yī)學(xué)更注重患者和醫(yī)生之間的交流溝通，重視改善醫(yī)患關(guān)系，使得病人與醫(yī)生之間并非單純的治療與被治療的關(guān)系，醫(yī)生在充分對患者的疾病及心理的了解之后作出更準(zhǔn)確的判斷。同時(shí)病人需要在充分知情(包括治療方案的選擇種類、費(fèi)用、預(yù)后等)的情況下。對自己疾病的診斷、治療做出選擇，參與醫(yī)生的醫(yī)療決策，有助于治療效果。長遠(yuǎn)來看，這種醫(yī)療保健方式節(jié)約大量的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療資源。同時(shí)也是為以后醫(yī)療保障體系的建立提供了第一手資料。

二、項(xiàng)目的研究背景、目的、方法和技術(shù)路線時(shí)間安排等項(xiàng)目內(nèi)容以及擬解決的關(guān)鍵問題

1.研究背景

中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中并無老年性癡呆這一病名，而多散見于“癲疾”、“狂證”、“郁證”、“文癡”、“善忘”等病證中。近年來，治療老年性癡呆運(yùn)用針灸機(jī)理研究取得了一定進(jìn)展，有人發(fā)現(xiàn)針刺能使利用聽覺刺激引起的條件相關(guān)腦誘發(fā)電位P300潛伏期顯著縮短（P<0.001)。劉氏等則發(fā)現(xiàn)針刺可明顯降低血管性癡呆病人的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)針刺對腦血流圖異常波幅有雙向調(diào)節(jié)作用，可使波幅差減少，流入時(shí)間延長。在近年來對老年癡呆癥的研究中，對于其發(fā)病的具體機(jī)制并沒有完全的明確，然而在老年癡呆癥的癥狀的發(fā)生之前有一個(gè)非常重要的標(biāo)志就是基底前腦萎縮。老年癡呆癥的患者在早期的主要表現(xiàn)為大腦后扣帶皮層以及其內(nèi)側(cè)顳葉和定下小葉代謝下降，后扣帶皮層以及海馬與整個(gè)大腦區(qū)域聯(lián)系減少也作為診斷老年癡呆癥的一個(gè)重要的生物標(biāo)記。在老年癡呆癥患者的發(fā)病初期，患者伴隨著大腦后部區(qū)域白質(zhì)的損傷，其損失的分布以及相應(yīng)功能出現(xiàn)的障礙是相符的，并且這種損傷可以通過彌漫張量成像的方法來分析，不過也有不少的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年癡呆癥患者發(fā)病的時(shí)候，患者體內(nèi)的神經(jīng)元以及小膠質(zhì)細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的前列腺E合酶微粒含量會(huì)出現(xiàn)上調(diào)的情況發(fā)生。然而，也有研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆癥可能還跟個(gè)體基因遺傳易感有著一定的關(guān)聯(lián)性。

β-內(nèi)啡肽（β-endorphin)是由Li等首次通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)從駱駝腦垂體分離并弄清其主要的化學(xué)結(jié)果的，直至近些年來，也有不少的研究中先后發(fā)現(xiàn)大鼠下丘腦弓狀核以及分布于其附近區(qū)域的β-內(nèi)啡肽能神經(jīng)元胞體，研究還發(fā)現(xiàn)β-內(nèi)啡肽免疫反應(yīng)陽性纖維分布于第3腦室管膜下層，室管膜上皮細(xì)胞之間，腦底軟腦膜中，室周區(qū)，室旁核等。β-內(nèi)啡肽不僅是內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，同時(shí)還是對人體應(yīng)激的激素之一，它參與著機(jī)體的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)等方面繼發(fā)性應(yīng)激損傷的過程，在劇烈急性的疼痛過程中，可以引起人體內(nèi)的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平增高。本次的研究主要通過使用免疫治療的方法對老年癡呆癥患者進(jìn)行治療，并監(jiān)測記錄老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化，從而了解血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化對老年癡呆癥臨床作用及意義，證明降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情，從而為今后對于老年癡呆癥患者的治療提供重要的理論證據(jù)。

2.研究目的

中醫(yī)學(xué)雖無老年癡呆病名，但早在《內(nèi)經(jīng)》中即對腦髓的生理、病理及其與臟腑、組織的聯(lián)系有較全面的論述。本次研究通過使用中醫(yī)針灸治療的方法對癡呆的大鼠進(jìn)行治療，并監(jiān)測記錄老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化，從而了解血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化對老年癡呆癥臨床作用及意義，證明降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情。

3.研究方法

實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ鸵曰加邪V呆癥大鼠為研究對象，取其中78只雄性大鼠進(jìn)行分組，在排除了其他因素干擾的情況下，取39只作為對照組，其余均以致癡呆后作為治療組，通過使用中醫(yī)針灸治療的方法對癡呆的大鼠進(jìn)行治療，而對照組中的大鼠不進(jìn)行任何治療工作，使其處于常態(tài)。觀察兩組大鼠的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平，通過兩個(gè)月進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，記錄兩組人群的血漿β-內(nèi)啡肽濃度變化。

4.技術(shù)路線及時(shí)間安排

有實(shí)驗(yàn)研究根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)頭針穴選取頂中線（MS5)；額中線、額旁1-3線（MS1-MS4)（雙側(cè))；顳前線（MS10)；顳后線（MS11)；MS10及MS11均取病灶側(cè)。然后將針沿頭皮15-30o角斜刺進(jìn)帽狀腱膜下，進(jìn)針深度3cm，得氣后留針，在針柄上連接WQ－10C型多用電子穴位測定儀，密波變動(dòng)頻率200次/分，強(qiáng)度一般以病員能耐受為度。留針30分鐘，每日治療1次，每周治療5次，休息2天，總計(jì)8周。結(jié)果：治療60例老年性癡呆患者，顯效8例，有效33例，無效19例，總有效率為68.3％。有研究采用四神聰、風(fēng)池（雙)、內(nèi)關(guān)（雙)為主穴，并隨證配穴，髓海不足取絕骨、風(fēng)府；肝腎虧虛取肝俞、腎俞、足三里；脾腎兩虧取足三里、三陰交、太溪；心肝火盛取太沖、行間、俠溪、神門；痰濁阻竅取豐隆、中脘、足三里；氣滯血瘀取血海、開四關(guān)，針刺得氣后，連接上海產(chǎn)G6805電針治療儀，施以連續(xù)波，頻率為2-4次/秒，刺激量以患者耐受為度，研究時(shí)間大概為2-3年。結(jié)果治療血管性癡呆患者31例，總有效率為83.87％。

有學(xué)者研究根據(jù)醒腦開竅法為主治療老年性癡呆26例，總有效率為92.3％。具體方法取水溝、百會(huì)、大椎、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、太溪、懸鐘，其中水溝、內(nèi)關(guān)透外關(guān)用提插強(qiáng)刺激手法，太溪、懸鐘、大椎用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，風(fēng)池、百會(huì)用平補(bǔ)平瀉手法，留針20分鐘，出針后用艾條灸百會(huì)、大椎，每日1次，10次為1療程。李氏[14]等取穴1)人中、四神聰、神庭、本神、足三里、太溪、懸鐘；2)百會(huì)、大椎、命門、肝俞、腎俞毫針刺，用捻轉(zhuǎn)和提插補(bǔ)法，兩組穴位交替使用，肢體穴位以艾炷直接灸為主，頭部穴位以針刺為主，治療血管性癡呆18例，顯效5例，有效11例，無效2例，總有效率為89％。沈氏[15]等取神庭、合谷、神門、間使、足三里、三陰交、太沖為主穴，并配合百會(huì)穴隔藥餅灸，留針30分鐘，隔日1次，30次為1療程。共治療40例老年性癡呆患者，結(jié)果：顯效10例，占25％；有效24例，占50％；無效6例，占6％；提示針灸對老年性癡呆患者的智能提高及臨床癥狀改善均有明顯的作用（P<0.001-P<0.05)。

器材及藥品：本次實(shí)驗(yàn)所采用的檢驗(yàn)試劑均由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院核醫(yī)學(xué)中心提供的血漿β-Ep放免藥盒（最小可檢出3.0pmol/L，批內(nèi)CV為6.8%)。實(shí)驗(yàn)過程嚴(yán)格按照其說明要求操作：中醫(yī)針灸治療方法，分別對兩組實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ突加邪V呆癥的大鼠進(jìn)行針灸治療，每天對大鼠進(jìn)行針刺動(dòng)作，主要的針刺部位為大鼠的命門穴，關(guān)元穴以及非穴；樣本采集，對于治療組和對照組中患有癡呆癥大鼠，均于上午9時(shí)左右進(jìn)行血液標(biāo)本的采集工作，每次均采集1ml，采用放射免疫法進(jìn)行血液標(biāo)本的測定；監(jiān)測方法，本次實(shí)驗(yàn)的過程中，對兩組癡呆癥的大鼠進(jìn)行血漿β-內(nèi)啡肽濃度變化監(jiān)測的辦法：固定每周分別進(jìn)行治療組和對照組的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平監(jiān)測并記錄，治療監(jiān)測記錄時(shí)間持續(xù)兩個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)分別采用SPSS.V13.0.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)數(shù)據(jù)處理以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P>0.05時(shí)則認(rèn)為差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、預(yù)期研究結(jié)果

通過使用中醫(yī)針灸治療的方法對癡呆的大鼠進(jìn)行治療，并監(jiān)測記錄老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化，從而了解血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的變化對老年癡呆癥臨床作用及意義，證明降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情。經(jīng)過兩個(gè)月的治療后，當(dāng)患癡呆癥大鼠的β-內(nèi)啡肽濃度水平明顯低于對照組中患癡呆癥大鼠的β-內(nèi)啡肽濃度水平，同時(shí)當(dāng)經(jīng)過兩個(gè)月的治療后，治療組中的患癡呆癥大鼠的病情有所減輕，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。由此可推出，降低患癡呆癥大鼠的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善癡呆癥大鼠的病情，并可假設(shè)，降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情，血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平對老人癡呆癥有著至關(guān)重要的作用。希望通過本次的研究可以從中觀察，沒有經(jīng)過治療前，監(jiān)測治療組和對照組的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平，如果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，當(dāng)經(jīng)過兩個(gè)月的治療，治療組和對照組的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的比較結(jié)果如果發(fā)現(xiàn)患有癡呆癥的大鼠的治療組其血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平的平均水平均低于對照組中癡呆癥的大鼠其血漿β-內(nèi)啡肽濃度平均水平，就可以視為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，并且從臨床主要表現(xiàn)上，治療組的39只癡呆癥大鼠的癥狀表現(xiàn)有所減輕，而沒有經(jīng)過中醫(yī)針灸治療的的39只癡呆癥大鼠并未出現(xiàn)任何病情減輕的情況，同樣可視為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，并且證明降低患癡呆癥大鼠的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善癡呆癥大鼠的病情，也

就是說，降低老年癡呆癥患者的血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平可以改善老年癡呆癥患者的病情，血漿β-內(nèi)啡肽濃度水平對老人癡呆癥有著至關(guān)重要的作用。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)分別采用SPSS.V13.0.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)數(shù)據(jù)處理以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P>0.05時(shí)則認(rèn)為差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、防治措施

老年性癡呆癥現(xiàn)在已成為老年人群中主要死亡的原因之一，如何防治老年性癡呆癥在人口老齡化的今天尤其重要。由于老年性癡呆癥的病因還不是完全明了，但保護(hù)大腦血管，積極防治心身疾病是預(yù)防的關(guān)鍵。因此人們目前能做到的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。及時(shí)檢查凡60歲以上的老年人如近期有遺忘現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診，做一些相應(yīng)檢查，以確定是否已患上老年癡呆癥。如已發(fā)生，便應(yīng)實(shí)行一系列的早期治療預(yù)防措施來延緩它的發(fā)展。合理飲食老年人消化功能差，應(yīng)多食清淡的食物，蛋類、瘦肉、菌菇類，富含卵磷脂、維生索的食品，含鎂的食品，堿性食品等，對改善大腦細(xì)胞營養(yǎng)和延緩大腦細(xì)胞衰老、增加抵抗力、提高記憶力有明顯的作用，對大腦的健康也有很大的益處。此外，鋁過量攝入也是重要的致病因素，因此應(yīng)少用或不用鋁鍋。不沾煙酒，長期飲茶有利于降低老年癡呆癥的危險(xiǎn)因素。大量的研究表明，食物療法既切實(shí)可行，又簡單有效。保護(hù)牙齒研究人員發(fā)現(xiàn)，青年時(shí)期缺牙不補(bǔ)，易患早老性癡呆癥。健康人和早老性癡呆癥患者的殘留牙齒數(shù)有明顯的差別，而且患者開始缺牙的年齡比正常人小得多。另外，有力的咀嚼不僅能防止大腦老化，還能維護(hù)全身健康。積極治療原發(fā)病高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂癥、糖尿病、中風(fēng)等都會(huì)引起老年癡呆癥的發(fā)生和病情惡化。因此，患有這些疾病的人應(yīng)及時(shí)治療。此外女性補(bǔ)充雌激素也可以預(yù)防老年人癡呆癥的發(fā)生。保持心情舒暢培養(yǎng)樂觀開朗的性格、廣泛的情趣、善于社交等良好的心理特征。盡享天倫，夫妻恩愛，家庭和睦，廣交朋友培養(yǎng)廣泛的愛好，如繪畫、書法、寫作、集郵等，既可鍛練腦力、又可陶冶情操。聽音樂對改善注意力、增強(qiáng)記憶力、活躍思想、豐富和改善情緒狀態(tài)方面有明顯的功效，有利于消除孤僻老人與周圍環(huán)境的情緒和理智障礙，加強(qiáng)老年人對人生意義的認(rèn)識(shí)和自我信心。

1.智力訓(xùn)練

根據(jù)患者的病情和文化程度，可教患者記一些數(shù)字，從簡單到復(fù)雜；亦可利用玩撲克牌、玩智力拼圖、練書法等，以幫助患者擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶，從而延緩大腦的衰退，使老年人生活的更充實(shí)。

2.生活訓(xùn)練

篇（8）

計(jì)算機(jī)化病歷是醫(yī)學(xué)信息學(xué)的一個(gè)重要研究方向。它是指存在一個(gè)系統(tǒng)中的電子病歷，這個(gè)系統(tǒng)可支持使用者獲得完整、準(zhǔn)確的資料；提示和警示醫(yī)療人員；給予臨床決策服務(wù)；連接管理、書刊目錄、臨床基礎(chǔ)知識(shí)以及其他設(shè)備[2]。電子病歷的優(yōu)點(diǎn)如下：完整的電子病歷存儲(chǔ)系統(tǒng)支持多個(gè)用戶同時(shí)查看，保證個(gè)人醫(yī)療信息的共享與交流。通過網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)師可以在家中或在世界任何一個(gè)角落隨時(shí)獲得患者的電子病歷。同時(shí)可根據(jù)不同的用戶給予不同的資料查詢權(quán)限，從而保證了病歷的安全性。授權(quán)用戶在適當(dāng)時(shí)間才能查看合適的病歷。

此外，電子病歷不再是一個(gè)被動(dòng)的醫(yī)療記錄。論文通過與圖像信息的整合，可提供實(shí)時(shí)醫(yī)療監(jiān)控，藥物劑量查詢等多種功能。電子病歷已成為新興信息技術(shù)和信息工具的基礎(chǔ)。

電子病歷目前可大致分為單機(jī)電子病歷和網(wǎng)上電子病歷兩種。網(wǎng)上電子病歷的優(yōu)點(diǎn)是采用了ASP服務(wù)器提供全球，安全性與數(shù)據(jù)完整性則由ASP供應(yīng)商解決；缺點(diǎn)則是數(shù)據(jù)不在醫(yī)師所工作的計(jì)算機(jī)上。

雖然醫(yī)療界投入巨資，電子病歷仍存在許多問題亟待解決[3]。首先，病歷數(shù)據(jù)的輸入界面仍不夠簡單；其次，電子病歷需要統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)用語標(biāo)準(zhǔn)。目前，美國國家醫(yī)學(xué)圖書館已制定出統(tǒng)一醫(yī)學(xué)用語系統(tǒng)(unifiedmedicallanguagesystem，UMLS)，這一系統(tǒng)包含了近一百萬個(gè)術(shù)語描述醫(yī)學(xué)概念。一旦該系統(tǒng)得以推廣，將極大地促進(jìn)全球醫(yī)學(xué)用語的標(biāo)準(zhǔn)化。

二、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)與其他工業(yè)系統(tǒng)有很大的不同。畢業(yè)論文不同的部門對信息的要求不同，這是對醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)。例如，信息系統(tǒng)用戶可分為基本用戶和二級用戶，基本用戶包括醫(yī)師和其他護(hù)理人員；二級用戶則包括醫(yī)療保險(xiǎn)公司、政府醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等。不同用戶需要的信息不同，導(dǎo)致信息管理的復(fù)雜性。同時(shí)，如何有效地利用不同的信息系統(tǒng)解決不同的醫(yī)療管理也日益成為人們重視的課題。

信息系統(tǒng)包括實(shí)驗(yàn)測試系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備訂購與維護(hù)系統(tǒng)及影像圖片存儲(chǔ)與交換系統(tǒng)等，存儲(chǔ)于不同的計(jì)算機(jī)和不同的信息網(wǎng)絡(luò)中。對于特定的用戶來說，前端界面可能有所不同，但是后端數(shù)據(jù)必須是一體化和標(biāo)準(zhǔn)化的。

醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)包括企業(yè)資源規(guī)劃系統(tǒng)(ERP)、患者關(guān)系管理系統(tǒng)(patientrelationshipmanage—ment，PRM)、數(shù)據(jù)挖掘及決策支持系統(tǒng)等|4J。ERP技術(shù)在商業(yè)領(lǐng)域取得巨大成功，近年來，其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也得到廣泛應(yīng)用。其特點(diǎn)是將企業(yè)信息整合為一體(整合的數(shù)據(jù)庫)，所以各系統(tǒng)都提供一致的數(shù)據(jù)。一次輸入，多次使用，有效地降低了輸入費(fèi)用，并保證各系統(tǒng)得到完整、實(shí)時(shí)、一致的數(shù)據(jù)。其次，ERP系統(tǒng)可用來決策醫(yī)療設(shè)備訂購、管理和維護(hù)，例如通過一個(gè)整合的數(shù)據(jù)庫，根據(jù)病床的使用率，ERP系統(tǒng)可自動(dòng)選擇最合適的時(shí)間對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)。PRM是側(cè)重于患者需求的信息管理系統(tǒng)。PRM記錄患者生活習(xí)慣、個(gè)人病史、家庭病史以及過敏反應(yīng)等，醫(yī)院從而可提供更加個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)通過PRM，患者也可向醫(yī)院詢問醫(yī)療方案。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療管理上也日益重要，這種技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是降低成本，為醫(yī)師提供最有價(jià)值的信息，從而提高醫(yī)療診斷的質(zhì)量。Bresnahan[5]指出，上千種的服務(wù)、多種治療方案以及相互關(guān)系使信息系統(tǒng)越來越復(fù)雜，而這種復(fù)雜性推動(dòng)了數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療上的使用，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其在銀行業(yè)和零售業(yè)的應(yīng)用范圍。

三、醫(yī)療決策系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)實(shí)踐最重要的是作出正確的醫(yī)療診斷，因此醫(yī)學(xué)信息學(xué)將研究重點(diǎn)也放在決策系統(tǒng)上。碩士論文決策系統(tǒng)不僅需要先進(jìn)的信息科學(xué)技術(shù)和工具，而且需要理解醫(yī)師如何利用推理知識(shí)作出醫(yī)療判斷。

當(dāng)前決策系統(tǒng)主要基于兩種方法論：著重于統(tǒng)計(jì)分析的定量分析法，以及側(cè)重于邏輯推理的專家系統(tǒng)法。定量分析法產(chǎn)生于上世紀(jì)50和60年代，主要用于解決心臟疾病和異常疼痛等臨床問題。早期系統(tǒng)以概率決策理論為解決問題的依據(jù)。最新的此類系統(tǒng)以美國Stanford大學(xué)PANDA項(xiàng)目最為著名[6]。PANDA項(xiàng)目使用了決策分析技術(shù)，主要應(yīng)用于胎兒期診斷，根據(jù)概率分析方法對胎兒期中的問題作出最有利于患者的選擇。專家系統(tǒng)法以邏輯推理為解決問題的核心。最著名的第一代專家系統(tǒng)是MYCIN系統(tǒng)[7]。此系統(tǒng)主要用于對多種傳染病的診斷和治療，其中的醫(yī)學(xué)知識(shí)不是包含于工具中，而是存儲(chǔ)在規(guī)則中。第二代專家系統(tǒng)則以Asgaard系統(tǒng)最為成功[8]。系統(tǒng)大大擴(kuò)展了MYCIN的功能，并補(bǔ)充了一系列的推理方法，其中包含了所有相關(guān)領(lǐng)域中的復(fù)雜知識(shí)。通過與數(shù)據(jù)庫的連接，系統(tǒng)可自動(dòng)提取帶有時(shí)間標(biāo)志的數(shù)據(jù)，而這種功能則使系統(tǒng)可針對某個(gè)患者作出特定階段最適合的治療方式。另外通過反溯法可比較不同的醫(yī)療護(hù)理，并作出相應(yīng)的質(zhì)量報(bào)告。

四、影像信息學(xué)技術(shù)

自上世紀(jì)70年代中期，以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)隨著數(shù)學(xué)、生物物理學(xué)和工程模型學(xué)蓬勃發(fā)展起來。但是由于各類學(xué)術(shù)會(huì)議側(cè)重于影像，而忽視了信息學(xué)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)科發(fā)展緩慢。

直到近年，界面友好的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫與二維、三維結(jié)構(gòu)及可視化的結(jié)合將醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)帶入了一個(gè)嶄新的時(shí)代。開始于1990年的“可視人”項(xiàng)目提供了大量的人體模擬圖像，這一技術(shù)的廣泛應(yīng)用帶動(dòng)了各類解剖學(xué)教育軟件的開發(fā)，更為重要的是引發(fā)了關(guān)于模型、摸擬及大型數(shù)字化圖像搜索等一系列的信息學(xué)問題。同一時(shí)間開始的“人類大腦”項(xiàng)目則直接導(dǎo)致了大量關(guān)于大腦數(shù)據(jù)圖譜登記、分ShanghaiMedJ，2004，VoI27，No9區(qū)等課題的開展。新的信息學(xué)、生物計(jì)量學(xué)、計(jì)算圖像學(xué)的結(jié)合，使人們重新認(rèn)識(shí)到影像信息與模擬學(xué)的重要性。

現(xiàn)代影像信息學(xué)研究的重點(diǎn)包括圖像傳遞標(biāo)準(zhǔn)、傳遞規(guī)則、醫(yī)學(xué)術(shù)語、信息壓縮、圖像數(shù)據(jù)庫索引及圖像病例傳遞安全等。從“虛擬細(xì)胞”[9]到“虛擬人”[10]，當(dāng)前影像信息學(xué)從分子水平、細(xì)胞水平、組織水平到個(gè)體都得到廣泛的應(yīng)用。然而，醫(yī)學(xué)信息學(xué)面臨著更多亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。影像信息的完整化需要更深層的科學(xué)、技術(shù)和醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)合，包括對二維和三維圖像自動(dòng)分區(qū)與注冊的新技術(shù)；數(shù)據(jù)抽象與概括；圖像數(shù)據(jù)庫中生物多樣性來解釋群體圖像數(shù)據(jù)和表現(xiàn)型與基因型之間的關(guān)系；開發(fā)醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)注釋語言整合高級圖像系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)等。

五、遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)

隨著寬帶網(wǎng)進(jìn)入千家萬戶，遠(yuǎn)距離傳遞診斷和患者管理信息成為可能，遠(yuǎn)程醫(yī)療成為新的研究熱點(diǎn)。通過網(wǎng)絡(luò)電視和無線技術(shù)，使醫(yī)師及患者能隨時(shí)傳遞相應(yīng)的醫(yī)學(xué)相關(guān)信息，從而為遠(yuǎn)程醫(yī)療開創(chuàng)了更為廣闊的應(yīng)用前景。然而遠(yuǎn)程醫(yī)療昂貴的醫(yī)療費(fèi)用使其現(xiàn)階段只限于特定的人群。

互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)提供了圖片和文字傳輸?shù)慕橘|(zhì)，而且為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了海量的信息數(shù)據(jù)。英語論文在互聯(lián)網(wǎng)的幫助下，醫(yī)師不僅可以全球共享醫(yī)學(xué)資源，而且可以針對某一特殊病例進(jìn)行廣泛的交流。例如，美國國家醫(yī)學(xué)圖書館提供醫(yī)藥在線(MEDLINE)數(shù)據(jù)庫，其成員可查看、打印各類文獻(xiàn)資料；醫(yī)學(xué)網(wǎng)(CLINICWEB)則提供所有臨床信息的索引，是醫(yī)學(xué)界常用的搜索引擎。同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為一些身患相同病癥人群的相互交流提供了可能，此類患者交流組織的形成有利于自我尋找最合適的治療。

六、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的重要性

電子病歷和病案的大量應(yīng)用、醫(yī)療設(shè)備和儀器的數(shù)字化，使得醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的信息容量不斷地膨脹。然而簡單存儲(chǔ)信息只是數(shù)據(jù)庫的低端操作，數(shù)據(jù)的集成和分析以及醫(yī)學(xué)決策和知識(shí)的自動(dòng)獲取才是信息學(xué)研究的重點(diǎn)。要對數(shù)據(jù)進(jìn)行加工和分析，數(shù)據(jù)必須以特定的結(jié)構(gòu)方式來存儲(chǔ)。數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)允許計(jì)算機(jī)輕易地傳遞符號和像素，并大大提高信息處理的速度。然而，這種數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不是僅由輸入來決定的，醫(yī)護(hù)人員必須有一約定俗成的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，并為社會(huì)所公認(rèn)。這一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)明確了數(shù)據(jù)庫中存儲(chǔ)的特殊符號所具有的涵義。其作用正如字典一樣，起到咨詢和定義的功能。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)又可分為文字標(biāo)準(zhǔn)和信息標(biāo)準(zhǔn)。

文字標(biāo)準(zhǔn)是指標(biāo)準(zhǔn)必須以文字形式表示，而不能以圖像形式表達(dá)，國際上稱為醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)，它包括一系列有特定涵義的單詞。意識(shí)到標(biāo)準(zhǔn)的重要性，越來越多的醫(yī)學(xué)和信息組織參與到此標(biāo)準(zhǔn)的制訂中來。其中最著名的為美國病理協(xié)會(huì)制訂的人類與獸類醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)SNOMED和英國健康中心制訂的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)ReadCodes。

信息標(biāo)準(zhǔn)則同時(shí)定義文字和圖像數(shù)據(jù)。當(dāng)今最通用的信息標(biāo)準(zhǔn)稱為HL7(HealthLevelSeven)，也可稱為標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息傳輸協(xié)議，其中又包括醫(yī)學(xué)數(shù)字化圖像和傳遞標(biāo)準(zhǔn)(DICOM)。HL7標(biāo)準(zhǔn)確定了數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中信息傳遞的順序和格式，涵蓋了實(shí)驗(yàn)測試術(shù)語、藥品設(shè)備采購術(shù)語、收費(fèi)術(shù)語、出院轉(zhuǎn)院術(shù)語及電子監(jiān)護(hù)術(shù)語等，并提供了一種類似于數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)，利于患者信息在電子病歷系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)等多種數(shù)據(jù)系統(tǒng)中傳遞。

DICOM可明確圖像在數(shù)據(jù)流傳遞過程中壓縮和加密的格式，并確定CT圖像或B超圖像在數(shù)據(jù)庫中存儲(chǔ)的方式。

七、結(jié)語

醫(yī)學(xué)信息學(xué)是計(jì)算機(jī)技術(shù)、生物物理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等與現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)合的新興學(xué)科，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院管理水平和降低成本的必然結(jié)果。這一學(xué)科需要多領(lǐng)域科研人員和醫(yī)務(wù)工作者的大力合作?？梢灶A(yù)見，不久的將來醫(yī)學(xué)信息學(xué)將在醫(yī)院管理、教學(xué)和科研、疾病的預(yù)防、診斷和治療等方面發(fā)揮巨大和不可替代的作用，并將帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)學(xué)界的革新。

參考文獻(xiàn)

1GreenesRA．ShortliffeEH．Medicalinformatics：anemerginga-cademicdisciplineandinstitutionalpriority．JAMA，1990，263：1114—1120．

2SteadWW．HalrlmondWE．Computer-basedmedicalrecords：thecenterpieceofTMRMDComput，1988，5：48—62．

3McDonaldCJThebarrierstoelectronicmedicalrecordsystemsandhowtoovercomethemJAmMedInformAssoc，1997，4：213—221．

4SiauK．Healthcareinformatics．IEEETransInfTechnolBiome-di．2003．7：1-7．

5BresnahanJ．Dataminging：adelicateoperationCIOMag(on-line)．1997．

6OwensDK，ShachterRD，NeaseRF．Representationandanaly-sisofmedicaldecisionproblemswithinfluencediagrams．MedDecisiMaking，1997．17：241—262．

7YuVL，F(xiàn)aganLM，WraithSM，eta1．Antimicrobialselectionbyacomputer：Ablindedevaluationbyinfectiousdiseaseexperts．JAMA，1979，242：1279—1282．

篇（9）

2學(xué)生就醫(yī)信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

學(xué)生就醫(yī)信息管理系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)分為三個(gè)大部分，第一部分是瀏覽器，第二部分是Web服務(wù)器，第三部分是數(shù)據(jù)庫服務(wù)器。瀏覽器分布在高校各個(gè)醫(yī)務(wù)室內(nèi)部的局域網(wǎng)之中，可讓醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行查詢、檢索和執(zhí)行權(quán)限內(nèi)的操作。Web服務(wù)器根據(jù)功能的區(qū)別可分為、Web服務(wù)器和應(yīng)用服務(wù)器三個(gè)方面。數(shù)據(jù)庫服務(wù)器所使用的數(shù)據(jù)庫可以為SQLServer2008，并將其配置在獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器上，以此來實(shí)現(xiàn)處理復(fù)雜事務(wù)和日常維護(hù)的功能。

2.2功能模塊設(shè)計(jì)

學(xué)校學(xué)生就醫(yī)管理系統(tǒng)的基本功能模塊有：院校管理機(jī)構(gòu)、學(xué)生管理模塊、保險(xiǎn)管理、查詢統(tǒng)計(jì)、就醫(yī)管理、用戶管理和系統(tǒng)維護(hù)等。

2.3數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)頁面設(shè)計(jì)

系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫是其中的核心要素，既可以反映學(xué)校機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，又能反映出就醫(yī)管理系統(tǒng)與學(xué)校機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。在對系統(tǒng)的頁面進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，需要對系統(tǒng)的素材按照邏輯和功能模塊、時(shí)間順序進(jìn)行精密地規(guī)劃和組織。在確定Web站點(diǎn)的基本目錄和框架后，就需要開始著手對系統(tǒng)的網(wǎng)頁進(jìn)行設(shè)計(jì)。

2.4系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)主要包括這兩個(gè)方面：系統(tǒng)的開發(fā)和部署環(huán)境。首先，學(xué)生就醫(yī)信息管理系統(tǒng)是一個(gè)以Web為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的應(yīng)用系統(tǒng)，采用的體系結(jié)構(gòu)主要是B/S三層體系結(jié)構(gòu)，主要由瀏覽器、Internet層、Web服務(wù)器層和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器層這四個(gè)節(jié)點(diǎn)組成。系統(tǒng)對軟件開發(fā)環(huán)境的要求也需引起重視，服務(wù)器的環(huán)境配置（服務(wù)器CPU、SQLServer的版本等），客戶端環(huán)境配置包括系統(tǒng)硬件（計(jì)算機(jī)的CPU、內(nèi)存和硬盤大小等）和系統(tǒng)軟件（如操作系統(tǒng)版本）也同樣需要重視。

篇（10）

2學(xué)生特征分析

（1）中職醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)制為3年，該部分內(nèi)容安排在二年級第二學(xué)期學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)該部分內(nèi)容，學(xué)生能夠提前熟悉醫(yī)院信息化環(huán)境，較快進(jìn)入實(shí)習(xí)角色。（2）該專業(yè)學(xué)生大部分住校，每人都有智能手機(jī)，班級建有QQ群，可隨時(shí)上網(wǎng)學(xué)習(xí)；學(xué)校機(jī)房也提供上網(wǎng)學(xué)習(xí)條件；教室安裝有多媒體教學(xué)設(shè)備（投影儀、電腦），學(xué)生在課余時(shí)間或自習(xí)時(shí)可進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。（3）學(xué)生前期已學(xué)習(xí)了WindowsXp操作系統(tǒng)Office辦公軟件（Word\Excel\Powerpoint）。（4）中職生普遍輕理論、重實(shí)踐，對計(jì)算機(jī)課感興趣，喜歡動(dòng)手操作。但缺乏自主學(xué)習(xí)能力、自控力差，很少提出問題、主動(dòng)學(xué)習(xí)，應(yīng)采取有效教學(xué)策略和激勵(lì)措施。

3課前任務(wù)設(shè)計(jì)

3.1設(shè)計(jì)思想

（1）運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂整體教學(xué)設(shè)計(jì)思想，將課前任務(wù)與課上活動(dòng)相聯(lián)系，形成性評價(jià)與總結(jié)性評價(jià)相結(jié)合，遵循“努力>正確、質(zhì)量>數(shù)量”原則，例如，學(xué)生完成任務(wù)4，可免除本次理論測驗(yàn)。（2）課前任務(wù)設(shè)計(jì)遵循教學(xué)問題設(shè)計(jì)原則，例如，角色扮演、生活實(shí)例。（3）課堂任務(wù)設(shè)計(jì)遵循小組活動(dòng)設(shè)計(jì)原則、及時(shí)檢測與反饋原則及課堂活動(dòng)高度結(jié)構(gòu)化原則。

3.2教師提供資源

（1）文字版校本教材《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》P154~156：崗位對接篇———項(xiàng)目5“醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)”，附醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程圖。（2）電子版校本教材《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》P154~156：崗位對接篇———項(xiàng)目5“醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)”，附醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程圖（電子版可通過班級QQ群或網(wǎng)盤下載）。（3）電子版PACS（醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)）操作說明書，里面有詳細(xì)的系統(tǒng)操作步驟。（4）教學(xué)視頻“PACS工作流程”。（5）拓展資源：以PACS為關(guān)鍵詞檢索相關(guān)視頻信息。

3.3學(xué)生任務(wù)

對任務(wù)完成情況進(jìn)行評分并計(jì)入平時(shí)考核成績，滿分10分。（1）學(xué)習(xí)文字版或電子版校本教材，掌握醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的概念、功能和分類，口述并寫出來。評價(jià)方式：教師課堂抽查，小組評分，1分。（2）認(rèn)真閱讀PACS操作說明書，為課上系統(tǒng)操作做準(zhǔn)備。評價(jià)方式：課堂個(gè)人測驗(yàn)，4分。（3）觀看“PACS工作流程”視頻，口述并畫出工作流程圖。評價(jià)方式：教師抽查，小組評分，重點(diǎn)考查學(xué)生表達(dá)是否清晰、合乎邏輯，2分。（4）對照工作流程圖，以患者身份到醫(yī)院體驗(yàn)，按照自己的理解畫出（或敘述）工作流程，并找出與教材所示工作流程的區(qū)別。評價(jià)方式：此任務(wù)為附加題，完成者可免于理論測驗(yàn)。（5）簡述PACS與HIS/RIS的關(guān)系。評價(jià)方式：教師抽查，小組評分，1分。（6）以PACS為關(guān)鍵詞，上網(wǎng)檢索相關(guān)視頻和信息，了解醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，寫出至少3個(gè)有用內(nèi)容的標(biāo)題并附鏈接地址，提前兩天通過QQ反饋給教師。評價(jià)方式：教師評分，2分。

4課上任務(wù)設(shè)計(jì)

（1）內(nèi)容熱身（10分鐘）：教師檢查任務(wù)6完成情況，并展示好的收集案例（學(xué)生介紹展示），給出學(xué)生評分，總分2分。（2）任務(wù)檢查（20分鐘）：教師隨機(jī)抽查小組長任務(wù)1~5完成情況，小組長檢查各組成員任務(wù)1~5完成情況。分項(xiàng)評分，總分4分。（3）及時(shí)教學(xué)（5分鐘）：教師評價(jià)學(xué)生任務(wù)1~5完成情況，對難點(diǎn)和不易理解的地方進(jìn)行講解、說明（70%以上學(xué)生不理解的知識(shí)點(diǎn)統(tǒng)一講解，否則以小組討論或個(gè)人查找資料的途徑解決）。（4）個(gè)人測驗(yàn)（10分鐘）：教師針對課前學(xué)習(xí)內(nèi)容指定小組出題（選擇、判斷、填空共12題，每組出兩題）并批改，鞏固學(xué)生課前學(xué)習(xí)成果。該活動(dòng)不計(jì)分。（5）及時(shí)教學(xué)（5分鐘）：根據(jù)測驗(yàn)情況，教師將集中性（70%以上學(xué)生反映）問題、錯(cuò)題再次講解。（6）個(gè)人測驗(yàn)與小組討論（35分鐘）：結(jié)合任務(wù)2要求學(xué)生獨(dú)立完成PACS的預(yù)約登記操作、患者列表界面操作、影像處理界面操作、圖像接受操作、打印模板設(shè)計(jì)操作、查詢統(tǒng)計(jì)操作等操作任務(wù)。個(gè)人自評與組員互評相結(jié)合，總分4分。（7）歸納總結(jié)（5分鐘）：教師巡視、觀察學(xué)生任務(wù)完成情況，通過演示解決學(xué)生操作中遇到的問題（70%以上學(xué)生存在的問題），并進(jìn)行概括總結(jié)。（8）機(jī)動(dòng)時(shí)間（10分鐘）：用于處理課堂上臨時(shí)出現(xiàn)的問題，如學(xué)生展示超時(shí)或小組活動(dòng)延時(shí)等。（9）說明：該班級共32名學(xué)生，共分為6組（采取自由組合，教師協(xié)作分配），小組長由組員選舉產(chǎn)生。