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篇（1）

關(guān)鍵詞：學(xué)習(xí)遷移；數(shù)字媒體基礎(chǔ)；教學(xué)過程

中圖分類號：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1引言

“數(shù)字媒體技術(shù)”是我校信息學(xué)院數(shù)字媒體技術(shù)專業(yè)本科生的必修課，該課程旨在培養(yǎng)學(xué)生扎實的數(shù)字媒體技術(shù)基礎(chǔ)理論及應(yīng)用能力，通過該課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)該掌握各種數(shù)字媒體(文本、圖形、圖像、音頻、視頻和動畫)的基本理論知識以及處理的基本方法，掌握常用的數(shù)字媒體制作和開發(fā)軟件，以加深對數(shù)字媒體基本理論知識的感性認(rèn)識，并為學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

在“數(shù)字媒體基礎(chǔ)”課程的教學(xué)過程中，運用高等教育心理學(xué)中的學(xué)習(xí)遷移理論提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。學(xué)習(xí)遷移是指一種學(xué)習(xí)對另外一種學(xué)習(xí)的影響或習(xí)得的經(jīng)驗對完成其他活動的影響。遷移使習(xí)得行為可以以各種復(fù)雜的方式相互聯(lián)系起來。學(xué)生在學(xué)校獲得知識的過程中必然存在新舊知識的相互影響，學(xué)習(xí)遷移的作用在于使將掌握的知識和經(jīng)驗概括化和系統(tǒng)化，有助于學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的不斷完善，起到事半功倍的效果。

本文通過分析學(xué)習(xí)遷移理論，并結(jié)合“數(shù)字媒體基礎(chǔ)”課程的實際教學(xué)過程，闡述了在教學(xué)中如何有效應(yīng)用學(xué)習(xí)遷移理論，以提高課程的授課質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

2學(xué)習(xí)遷移的基本理論

學(xué)習(xí)遷移是指一種學(xué)習(xí)或經(jīng)驗對另一種學(xué)習(xí)或經(jīng)驗的影響，既包括先前學(xué)習(xí)對后續(xù)學(xué)習(xí)的影響，也包括后續(xù)學(xué)習(xí)對先前學(xué)習(xí)的影響，其中，“影響”既包括積極影響也包括消極影響。根據(jù)遷移的性質(zhì)，學(xué)習(xí)遷移可分成正遷移和負(fù)遷移。正遷移是指一種經(jīng)驗的獲得對另一種學(xué)習(xí)起促進(jìn)作用，如，學(xué)生對平面幾何的掌握有助于對立體幾何的掌握；學(xué)習(xí)負(fù)遷移是指一種經(jīng)驗的獲得對另一種學(xué)習(xí)期干擾或阻礙作用，如學(xué)習(xí)漢語拼音后再學(xué)習(xí)英語字母時常發(fā)生干擾。根據(jù)遷移的方向來劃分，可以分為縱向遷移和

橫向遷移?？v向遷移是指處于不同抽象概括層次的各種學(xué)習(xí)之間的相互影響，如掌握了“角”的概念有助于“鈍角”、“直角”和“銳角”等概念的學(xué)習(xí)；橫向遷移是指處于同一抽象概括層次的學(xué)習(xí)之間的相互影響，如直角、銳角、鈍角等概念之間的相關(guān)影響就是橫向遷移。

傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)遷移理論主要有以下幾種學(xué)說[1]：

(1) 形式訓(xùn)練說：以18世紀(jì)德國心理學(xué)家Wolff. C. V.為代表人物的形式訓(xùn)練說把學(xué)習(xí)遷移看做是通過對學(xué)習(xí)者的感覺、記憶、思維、推理、意志等各種官能進(jìn)行訓(xùn)練來實現(xiàn)的；

(2) 相同要素說：相同要素說是美國心理學(xué)家Thorndike. E. L.和Woodworth. R. S.在其遷移試驗的基礎(chǔ)上提出的一種與形式訓(xùn)練說相對立的遷移理論。該學(xué)說認(rèn)為只有當(dāng)測驗情景與先前的學(xué)習(xí)情景存在相同要素或成分時，學(xué)習(xí)遷移才會發(fā)生，而且，兩種學(xué)習(xí)中存在的相同要素或成分越多，遷移的作用越大；

(3) 概括原理說：概括原理說是由Judd. C. H.在1908年提出的，該理論認(rèn)為在先前學(xué)習(xí)中通過對經(jīng)驗的概括獲得的一般原理，可以部分或全部應(yīng)用于之后的學(xué)習(xí)中。他解釋了學(xué)習(xí)遷移的原因是兩種學(xué)習(xí)遵循共同的原理，而不僅僅是相同的成分，這就提示我們在教學(xué)中要讓學(xué)生理解和掌握一般原理和經(jīng)驗，并將所掌握的原理和經(jīng)驗運用到今后的學(xué)習(xí)活動中。

(4) 學(xué)習(xí)定勢說：該理論認(rèn)為學(xué)習(xí)方法一旦為學(xué)習(xí)者所掌握，就會形成一種學(xué)習(xí)方法的定勢，并遷移到之后的學(xué)習(xí)中去。

近年來，對學(xué)習(xí)遷移理論的研究主要集中在知識學(xué)習(xí)的遷移方面，1999年著名心理學(xué)家Simons提出的學(xué)習(xí)遷移理論[2]認(rèn)為學(xué)習(xí)遷移有三種產(chǎn)生方式：一是從過去學(xué)習(xí)中所獲得的先前知識到當(dāng)前獲得新知識的遷移；二是從當(dāng)前已獲得的知識到以后學(xué)習(xí)知識的遷移；三是從知識和技能應(yīng)用到日常生活和工作中的遷移。

3學(xué)習(xí)遷移理論在“數(shù)字媒體基礎(chǔ)”教學(xué)中的應(yīng)用

教學(xué)的目標(biāo)是使學(xué)生接受知識和掌握經(jīng)驗，以形成和發(fā)展學(xué)生的專業(yè)能力，而學(xué)習(xí)遷移是實現(xiàn)這一目標(biāo)的有效途徑，學(xué)習(xí)遷移理論在“數(shù)字媒體基礎(chǔ)”課程的教學(xué)主要應(yīng)用在以下幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

(1) 合理選擇教學(xué)素材及參考資料

如何讓學(xué)生在有限的授課時間內(nèi)掌握“數(shù)字媒體基礎(chǔ)”課程的主要內(nèi)容，首要的任務(wù)是精選教學(xué)素材，選擇的標(biāo)準(zhǔn)就依據(jù)學(xué)習(xí)遷移的規(guī)律，選擇包含該課程基本概念、基本原理、基本方法等具有廣泛遷移價值的材料作為教學(xué)素材，并結(jié)合我校數(shù)字媒體專業(yè)學(xué)生的知識背景和課程特點，選擇了實踐內(nèi)容多的參考書目作為學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的輔助教材。

(2) 合理編排教學(xué)內(nèi)容和設(shè)計教學(xué)過程

教材和參考資料選定后．只有合理編排教學(xué)內(nèi)容才能充分發(fā)揮其遷移的功效。從學(xué)習(xí)遷移的角度來說，合理編排教學(xué)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)就是使教學(xué)內(nèi)容具有結(jié)構(gòu)性和一體性，即教學(xué)內(nèi)容的各構(gòu)成要素具有科學(xué)的和合理的邏輯關(guān)系，并能整合為具有內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，這有助于在教學(xué)過程中促進(jìn)學(xué)生重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而構(gòu)建合理的心理結(jié)構(gòu)，同時也助于學(xué)生了解原有學(xué)習(xí)中存在的知識斷裂點，為遷移的產(chǎn)生提供直接的支撐。

經(jīng)過合理編排的教學(xué)內(nèi)容如何在教學(xué)過程中發(fā)揮學(xué)習(xí)遷移的作用，就要求合理組織和及時調(diào)整教學(xué)過程。教學(xué)過程包括宏觀方面，即整體教學(xué)章節(jié)的安排順序，還包括微觀方面，如每個單元、每節(jié)課的教學(xué)過程的安排。根據(jù)學(xué)習(xí)遷移理論，凡是在先前學(xué)習(xí)同后續(xù)學(xué)習(xí)之間有相同或相似的內(nèi)在聯(lián)系時。就容易產(chǎn)生互相遷移作用。而且在它們之間所包含的共同因素越多，學(xué)習(xí)遷移也就越容易產(chǎn)生，因此，在對“數(shù)字媒體基礎(chǔ)”課程的教學(xué)內(nèi)容編排上，我們根據(jù)數(shù)字媒體專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，采用先概述課程的總體內(nèi)容，后重點介紹各種數(shù)字媒體技術(shù)的形式安排課程，而在講解各種數(shù)字媒體技術(shù)時，則按照文本語音圖形、圖像(靜態(tài)圖像)動畫、視頻(動態(tài)圖象)的講授順序，從簡單到復(fù)雜，從具體到抽象的順序來構(gòu)建學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)。同時，在課程的教學(xué)細(xì)節(jié)安排上也采取相同的形式，如在“數(shù)字圖像技術(shù)”章節(jié)，先介紹圖像變換技術(shù)，再講授圖像的頻域濾波，這樣學(xué)生就很容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)遷移?？傊?，先講授具有最大學(xué)習(xí)遷移價值的基本知識和基本技能，并突出講授概括性高、派生性強(qiáng)的主干內(nèi)容就能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中自覺、順利地進(jìn)行學(xué)習(xí)遷移，提高學(xué)習(xí)效率，達(dá)到舉一反三、融會貫通的效果。

(3) 講授學(xué)習(xí)方法，促進(jìn)正遷移的產(chǎn)生

古人云“授人以魚供一飯之用，授人以漁則終生受用無窮”。學(xué)習(xí)方法是促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生遷移能力的重要手段，它對學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí)可以產(chǎn)生較為廣泛的一般性遷移。在實際教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)習(xí)成績差的學(xué)生并不存在智力障礙，而是因為學(xué)習(xí)方法不科學(xué)，只會死記硬背盲目模仿，“知其然，不知其所以然”，長此以往，知識空白點越來越多，造成學(xué)習(xí)中的知識遷移障礙。因此，教師不僅要教授學(xué)生知識，更重要的是還要教會學(xué)生正確的學(xué)習(xí)方法。

根據(jù)概括化理論，對所學(xué)習(xí)內(nèi)容概括總結(jié)得越好，學(xué)習(xí)遷移就越容易產(chǎn)生。因此，在課程的教學(xué)過程中，我會經(jīng)常有意識地引導(dǎo)學(xué)生概括和總結(jié)，讓學(xué)生不僅知曉知識性的內(nèi)容，還通過練習(xí)掌握概括總結(jié)的學(xué)習(xí)技能和方法。

在教學(xué)上應(yīng)用比較的方法，也可以幫助學(xué)生分析不同情境中教學(xué)內(nèi)容的相同點和不同點。例如，在講授圖像復(fù)原技術(shù)時，要注意比較該技術(shù)與之前講解的圖像增強(qiáng)技術(shù)的相同之處是二者的目的均為改善圖像的質(zhì)量，不同之處是圖像復(fù)原是利用退化過程的先驗知識恢復(fù)已退化的圖像，而圖像增強(qiáng)則是利用某種試驗性的方法改善圖像質(zhì)量，以適應(yīng)人眼的視覺和心理。通過對兩種技術(shù)的比較，有利于幫助學(xué)生全面、深入地認(rèn)識這兩種不同的圖像處理技術(shù)，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的正遷移。還需要注意的是，根據(jù)認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論，在利用原有知識同化新知識時，原有知識結(jié)構(gòu)本身不鞏固，則不但不會產(chǎn)生正遷移，反而可能產(chǎn)生負(fù)遷移。因此，在教學(xué)過程中，一定要注意在盡可能圓滿結(jié)束先前知識的講授和學(xué)生的學(xué)習(xí)后，再進(jìn)行后續(xù)內(nèi)容的講授和學(xué)習(xí)，這樣可以有效避免負(fù)遷移的產(chǎn)生?？傊?，為了促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的遷移，教師必須重視對學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，把認(rèn)知策略作為一項重要的教學(xué)內(nèi)容，使策略教學(xué)達(dá)到持久遷移的目的。

(4) 根據(jù)課程特點，加強(qiáng)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)

根據(jù)形式訓(xùn)練學(xué)說的觀點，學(xué)習(xí)技能的形成是經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練達(dá)到的，學(xué)生對知識的理解程度和技能的熟練程度越高，正遷移的可能性越大。因此，在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)非常重要，學(xué)生只有親自動手操作各種軟件才能增加感性認(rèn)識，才能真正領(lǐng)會教師所講的基礎(chǔ)知識和基本技能。在“數(shù)字媒體基礎(chǔ)”課程的教學(xué)中，我主要采用創(chuàng)設(shè)問題情境、課堂演示、輔導(dǎo)上機(jī)實驗、學(xué)生演講和討論、上機(jī)作業(yè)展示及評價等多種途徑促進(jìn)學(xué)生對數(shù)字媒體技術(shù)基本理論知識的理解和實踐能力的提高。

研究結(jié)果表明，良好的學(xué)習(xí)情境不僅能夠幫助學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)加工，達(dá)到理想的學(xué)習(xí)效果，也能夠為其以后的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。[2]通過設(shè)計合理的教學(xué)情景，能夠促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)正遷移。如在講解數(shù)字視頻分析技術(shù)時，我采用了創(chuàng)設(shè)問題情境的方法，即：首先展示一段智能視頻監(jiān)控系統(tǒng)在安防中的實際應(yīng)用錄像，接著提出該系統(tǒng)如何自動檢測出非法入侵者的問題，激發(fā)學(xué)生積極思維，然后再引出基于圖像幀間差的運動目標(biāo)檢測算法的思想和基本公式，使學(xué)生了解該算法的基本思想和實際應(yīng)用。而在講授數(shù)字音頻處理軟件Audition時，我在課堂上演示了多個數(shù)字音頻素材的處理過程和制作實例，使學(xué)生能夠直觀理解和學(xué)習(xí)所授的內(nèi)容。

學(xué)生通過理論知識的學(xué)習(xí)，然后再從“學(xué)”到“練”可以加深理論知識的理解和實踐技能的提高。例如：在視頻剪輯軟件Premiere的實驗課上安排同學(xué)們兩人一組協(xié)調(diào)合作，對任選歌曲設(shè)計并制作該歌曲的MV視頻，然后在課堂上展示并講解作品，經(jīng)過教師和同學(xué)共同討論后，進(jìn)行修改完善。同學(xué)們在選題階段就認(rèn)真討論，積極搜索素材；在剪輯制作階段，互相討論，通過這種訓(xùn)練，使同學(xué)們拓展了思路，收集遴選素材的能力、口頭表達(dá)能力和軟件操作等多方面的能力得到了提高。

4結(jié)束語

學(xué)習(xí)遷移理論在“數(shù)字媒體基礎(chǔ)”課程的教學(xué)實踐中發(fā)揮了重要的作用，通過精選教材、合理編排教學(xué)內(nèi)容、有效設(shè)計教學(xué)過程、講授學(xué)習(xí)方法和加強(qiáng)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，促進(jìn)了學(xué)生順利進(jìn)行學(xué)習(xí)遷移，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。

在“數(shù)字媒體基礎(chǔ)”課程的教學(xué)中，我體會到作為這門知識更新快、技術(shù)發(fā)展迅速的課程的主講教師，在教學(xué)中不僅要做到基本概念清楚，系統(tǒng)性強(qiáng)，而且要不斷地學(xué)習(xí)，進(jìn)行自身的知識更新，并在教學(xué)過程中反映新技術(shù)、新動向，適應(yīng)數(shù)字媒體技術(shù)發(fā)展變化快的特點，同時還要求教師必須根據(jù)學(xué)生對課程內(nèi)容的反映情況，在授課方法、內(nèi)容和進(jìn)度方面及時做出調(diào)整和改進(jìn)，使“教”與“學(xué)”達(dá)到趨于完美的結(jié)合。

篇（2）

1.在家庭電路中，從進(jìn)戶開始要順次安裝下列元器件再接用電器，其先后次序正確的是(

)

A．

電能表、保險裝置、總開關(guān)

B．

電能表、總開關(guān)、保險裝置

C．

保險裝置、電能表、總開關(guān)

D．

總開關(guān)、電能表、保險裝置

2.如圖給出了小明設(shè)計的樓梯照明電燈的四種控制電路，其中S1、S2分別為樓上和樓下的開關(guān)(都是單刀雙擲開關(guān))．要求撥動其中任一開關(guān)，都能改變電燈原來的發(fā)光或熄滅狀態(tài)．在實際應(yīng)用中最好的方案是(

)

A．

B．

C．

D．

3.如圖是一種試電筆的構(gòu)造圖，則下列說法中正確的是(

)

A．

使用試電筆時手應(yīng)接觸筆尖金屬體

B．

使用試電筆時手不能接觸筆尾金屬筆卡

C．

試電筆中的電阻可以用鐵絲代替

D．

當(dāng)氖管發(fā)光時有微弱電流通過人體

4.安裝大功率用電器的插座時，只在通插座的火線上接一根保險絲，而不是在火線、零線上都接，這是因為(

)

A．

可以節(jié)省一個保險盒

B．

與只在零線上裝保險絲效果一樣

C．

和在零線火線上都裝保險絲效果一樣

D．

為了防止保險絲熔斷后插座仍與火線連通而帶電

5.熔斷器盒內(nèi)的熔絲斷了，不可能的原因是(

)

A．

熔絲的額定電流太大

B．

熔絲額定電流太小

C．

用電器的功率過大

D．

電路中某處發(fā)生短路

6.應(yīng)該用測電筆去辨別火線與零線，決不能用手直接去接觸電線，這是因為(

)

A．

手接觸火線時，手不會發(fā)光，無法辨別火線

B．

手接觸零線時，通過人體的電流很大，人體會觸電

C．

氖管發(fā)光時，一定不會有電流通過人體

D．

氖管發(fā)光時，通過人體的電流很小，人體不會觸電

7.有關(guān)家庭電路的安裝原則，下列敘述不正確的是(

)

A．

各盞電燈應(yīng)該是并聯(lián)

B．

插座和電燈應(yīng)該是并聯(lián)

C．

控制電燈的開關(guān)應(yīng)該和電燈串聯(lián)

D．

保險盒應(yīng)裝在總開關(guān)前面

8.在一個寒冷的冬天，小明家來了許多客人當(dāng)他剛把第二個電烤爐接入電路中時，家里所有的燈突然熄滅，電烤爐也不發(fā)熱，檢查后發(fā)現(xiàn)保險絲斷了．導(dǎo)致保險絲燒斷的原回可能是(

)

A．

電路中用電器的總功率過大

B．

第二個電烤爐的電阻絲燒斷了

C．

燈泡的燈絲燒斷了

D．

開關(guān)接觸不良

9.把一小臺燈的插頭插入家庭電路中的插座時，空氣開關(guān)立即“跳閘”，原因可能是(

)

A．

臺燈的插頭內(nèi)斷路

B．

插座中原來已經(jīng)短路

C．

此時電路的總功率過大

D．

臺燈的插頭內(nèi)短路

10.正常用電時家庭電路中的最大電流為2.6安，那么選用的保險絲的額定電流應(yīng)為(

)

A．

2.5安

B．

2.6安

C．

3安

D．

5.2安

11.走在曠野中的行人遇到雷電時所采取的方式正確的是(

)

A．

立即躲到大樹下

B．

立即舉起手中的雨傘

C．

立即爬到高處

D．

立即蹲下，雙手抱頭

12.在家庭電路中，下列情況不會造成觸電現(xiàn)象的是(

)

A．

人站在地上，一只手接觸火線

B．

人站在地上，兩只手同時接觸火線

C．

人站在地面上，兩只手接觸零線

D．

人站在絕緣凳上，一只手接觸火線，一只手接觸零線

13.如圖所示的做法中符合安全原則的是(

)

A．雷雨天站在大樹下避雨

B．用手指觸碰插座的插孔

C．用濕抹布擦發(fā)光的燈泡

D．將冰箱的金屬外殼接地

14.某家庭電路中，已有電飯煲、電風(fēng)扇、電視機(jī)、電燈四個用電器在正常工作，如果用餐時，只關(guān)閉了電視機(jī)，斷開了電飯煲，那么此時家庭電路中的(

)

A．

總電壓變小，總電阻變大

B．

總電壓變大，總電阻變大

C．

總功率變大，總電流變小

D．

總功率變小，總電流變小

15．如圖所示，甲、乙分別為“熱得快”熱水器的簡易圖和電路圖?，F(xiàn)接通電源，發(fā)現(xiàn)熱水器沒有發(fā)熱，并且熱水器上的指示燈也不亮，現(xiàn)用電壓表去檢測，發(fā)現(xiàn)熱水器A、B兩端的電壓為220V，指示燈兩端的電壓也為220V．該熱水器的問題在于（

）

A．連接熱水器和電源之間的導(dǎo)線斷開

B．熱水器的電阻絲熔斷，同時指示燈燒毀

C．只是電阻絲與指示燈之間的導(dǎo)線發(fā)生了斷路

D．同時發(fā)生了以上各種情況

二、填空題

1．在家庭電路中火線與零線之間的電壓為

V，生活中直接接觸火線

(選填“一定”或“不一定”)就會發(fā)生觸電事故。當(dāng)家庭電路中電流超過一定限度時，

會自動熔斷，保護(hù)電路。

2.家庭電路中需要用額定電流為3

A

的保險絲，但手中只有額定電流為1

A

的保險絲，則解決的辦法是______________________________．

3.在日常用電中，需要特別警惕本來不該帶電的物體

，本來絕緣的物體

，因此應(yīng)該注意：防止絕緣部分

，避免電線跟其他金屬物體

．

4.如圖所示，測電筆正確的使用方法是＿＿＿＿（選填“甲”或“乙”），已知測電筆的電阻約為1.1×106Ω，氖管和人體的電阻比它小得多，可以忽略，請你計算“220V

40W”燈泡正常工作時的電流約為正確使用測電筆時通過人體電流的＿＿＿＿＿倍（結(jié)果保留到整數(shù)）。

5.為防止觸電造成人身傷害，在新建的樓房里，連接各用戶的總開關(guān)上大多裝有________保護(hù)器；為避免雷電災(zāi)害的發(fā)生，高大建筑物的頂端都必須安裝________，且通過很粗的金屬線與大地相連．雷雨天千萬不要在大樹下避雨．

6.如圖所示的甲、乙兩個電路中,開關(guān)閉合后,電線燃燒起來。分析產(chǎn)生現(xiàn)象的原因:

(1)甲電路中電線燃燒起來的原因是由于

使電路中電流過大;

(2)乙電路中電線燃燒起來的原因是由于

使電路中電流過大。

三、作圖題

1.如圖所示，①請將圖中“光控開關(guān)”、“聲控開關(guān)”和燈泡用筆畫線代替導(dǎo)線完成樓道燈自動控制電路，要求在光線較暗且有聲音時才亮；②安裝一個不受開關(guān)控制的三孔插座。

2.小明常用的一個插線板由一個三孔和一個二孔插座組成，并帶有開關(guān)、保險絲功能．如果接入的用電器電流過大，保險絲會熔斷，所有插座停止提供工作電壓．如果開關(guān)斷開時所有插孔都不能提供工作電壓，閉合時能提供工作電壓；根據(jù)上述現(xiàn)象請在圖中畫出開關(guān)、保險絲和插孔的連接方式，并把插線板與電源線接通．

四、計算題

1.如圖所示是一個同學(xué)家里的電能表，電能表上所顯示的數(shù)值反映了他家5月初的用電情況，這時電能表的示數(shù)為多少KWh；如果電能表的表盤轉(zhuǎn)動300圈，則實際消耗的電能是多少J；從電能表上可以看出，這個同學(xué)家接入用電器的電功率最多允許達(dá)到多少W．

2.圖甲是家用插線板

（1）在乙圖畫出插線板內(nèi)部開關(guān)和兩插座的連線，并接入家庭電路，要求：1插線板上的開關(guān)可同時控制兩插座的通、斷；2開關(guān)接通時兩插座都能提供220V電壓。

（2）把“220V

1100W”的電暖氣插入插座，在額定電壓下工作：

①流過電暖氣的電流多大？

②電暖氣的電阻多大？

③電暖氣多少小時消耗2.2kW·h的電能？

篇（3）

    2中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律與態(tài)勢研究

    2.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展及其必要性我國的中醫(yī)理論源于先秦醫(yī)學(xué),其基本理論體系發(fā)展成熟于漢代之前,是中國現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展離不開對古中醫(yī)學(xué)的繼承與創(chuàng)新。中醫(yī)主要關(guān)注人類活動,并對人類發(fā)展的身體技能與規(guī)律進(jìn)行探討總結(jié),并在反復(fù)總結(jié)、論證、概括的基礎(chǔ)上進(jìn)行理論體系的構(gòu)建。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論形成與發(fā)展的過程中,眾多醫(yī)學(xué)大家的醫(yī)學(xué)理論探討,對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成意義突出,也決定了我國中醫(yī)理論研究的發(fā)展方向。中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為中醫(yī)發(fā)展與創(chuàng)新的核心,其中的認(rèn)知思維與理論特點對中國現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)作用。中醫(yī)的發(fā)展不能脫離中醫(yī)基礎(chǔ)理論框架,也不能進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的片面取舍,導(dǎo)致中醫(yī)研究精髓缺失。2.2中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的規(guī)律研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展具有必然性與不可逆轉(zhuǎn)性,現(xiàn)階段的社會需求與疾病演變都對中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究提出了更高的要求。加大中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究,并基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律不斷在實踐中創(chuàng)新應(yīng)用,對推進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的突破發(fā)展具有重大的現(xiàn)實意義?，F(xiàn)階段,中醫(yī)基礎(chǔ)理論在發(fā)展與研究中已呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢,主要表現(xiàn)在以下幾點。首先,中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律性不斷強(qiáng)化。中醫(yī)學(xué)從產(chǎn)生之初便與其它學(xué)科相結(jié)合,并注重對生命與自然的整體性、能動性及發(fā)展性的研究總結(jié),近年來更多的是與西方現(xiàn)代科學(xué)的結(jié)合?，F(xiàn)階段,中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究不斷進(jìn)行整理、吸收與改造活動,還充分運用各種創(chuàng)新思維方法進(jìn)行理論研究與診治技術(shù)創(chuàng)新。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想與臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)不變,又加入了現(xiàn)代科技因素,發(fā)展更具有能動性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究以臨床應(yīng)用為基礎(chǔ),但其對臨床的依附性呈弱化態(tài)勢。傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展都以臨床需求為推動力,可以說中醫(yī)理論是在臨床應(yīng)用中完善發(fā)展的,由此看來,中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展對臨床需求過于依賴。中醫(yī)基礎(chǔ)仍與中醫(yī)臨床學(xué)科相結(jié)合,但發(fā)展已呈現(xiàn)出臨床依附弱化的趨勢。中醫(yī)基礎(chǔ)理論開始注重假說臨床驗證,這是中醫(yī)的進(jìn)步與創(chuàng)新。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展中假說量不斷增加,迎來了新的發(fā)展。近年來,中醫(yī)不斷與西方學(xué)說理論相結(jié)合,各種假說應(yīng)運而生,如中醫(yī)著重臟象學(xué)說中臟象結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系,并就傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)說進(jìn)行論證,這是對中醫(yī)科學(xué)化水平的創(chuàng)新探索,意義重大。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展還進(jìn)行語言創(chuàng)新與規(guī)范。中醫(yī)發(fā)展歷史悠久,其中含有眾多古言詞匯,以致在使用過程中術(shù)語混亂,規(guī)范性缺失,且由于語言障礙,眾多的中醫(yī)理論不能被廣泛解讀與傳播,影響了中醫(yī)的可持續(xù)發(fā)展。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的語言創(chuàng)新極大地提升了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的嚴(yán)密性、準(zhǔn)確性與嚴(yán)肅性。此外,中醫(yī)基礎(chǔ)理論語言規(guī)范過程中還進(jìn)行了新的理論補充創(chuàng)新,剔除了中醫(yī)基礎(chǔ)理論中比較含混的理論詞匯,推進(jìn)了中醫(yī)理論的系統(tǒng)發(fā)展。

    3中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新發(fā)展途徑

篇（4）

醫(yī)學(xué)屬于實踐科學(xué)，以生命為其研究目的，中醫(yī)學(xué)也不例外。中醫(yī)學(xué)通過解剖了解人體的基本結(jié)構(gòu)之后，并沒有沿著“解剖”的路線發(fā)展出與其相對應(yīng)的生理學(xué)，而是受到中國古代文化的影響，尤其是在戰(zhàn)國時期“方士”的影響下，與古代“天人哲學(xué)”相結(jié)合，形成了以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表，以“氣化學(xué)說”為學(xué)術(shù)特點的理論體系。中醫(yī)學(xué)界曾對中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科構(gòu)建作出努力，但最終因無法對解剖形體作出合理解釋而失敗，以至民國時期，中醫(yī)界人士也開始懷疑和批判中醫(yī)“生理學(xué)”的合理性。通過了解中醫(yī)“生理學(xué)”的學(xué)術(shù)沿革，有助于準(zhǔn)確把握中醫(yī)學(xué)解剖形體與氣化之間的關(guān)系，從而更好地建設(shè)和完善中醫(yī)生理學(xué)的理論體系。

1中醫(yī)學(xué)術(shù)特點的衍變

目前，有關(guān)中醫(yī)學(xué)理論起源的問題，大多認(rèn)為可遠(yuǎn)溯夏、商、周三代，而在春秋戰(zhàn)國時期初步建立。戰(zhàn)國至秦漢，國家完成了統(tǒng)一，“諸子思想”“百家文化”逐漸融并，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)理論體系的成熟與完善?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》便是在這樣的歷史文化背景下成書的，后世醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，都是在該書基礎(chǔ)上發(fā)展建立的。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一直被看做中醫(yī)基礎(chǔ)理論建立的標(biāo)志。

1.1中醫(yī)生理學(xué)的內(nèi)容生理學(xué)是研究生物體的功能及其活動規(guī)律的科學(xué)［1］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)人體生命活動規(guī)律的內(nèi)容，多散見于各個篇章，不成系統(tǒng)，但涉及面非常廣泛，內(nèi)容大體包括：①人體生、長、壯、老、已的變化機(jī)制，如以“天癸”為中心的男女七八節(jié)律；②人體在不同生長時期的生理特點及其機(jī)制，如根據(jù)氣血的盛衰和形體的變化總結(jié)出以“十歲”為基數(shù)的“好走”“好趨”“好步”“好臥”等生理特點（《靈樞?天年》）；③飲食的消化吸收、物質(zhì)代謝及呼吸機(jī)制；④人體氣血運行的日節(jié)律（營衛(wèi)的循行）、月節(jié)律（氣血與月之陰晴圓缺的關(guān)系）、季節(jié)律（五臟主時規(guī)律）及精神活動與形氣盛衰的關(guān)系、形體與氣化的關(guān)系等有關(guān)人體生理的多方面內(nèi)容。因此，有人把《黃帝內(nèi)經(jīng)》看作中醫(yī)生理學(xué)的古典巨著［2］。雖然中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科建設(shè)在民國至建國前后作出了嘗試，但由于中醫(yī)界自唐宋以來對解剖形體的忽視，始終沒能建立起比較完善的中醫(yī)生理學(xué)理論體系；而中醫(yī)藏象學(xué)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論都沒有對臟腑實質(zhì)等形體問題作出合理解釋，因此均不能取代中醫(yī)生理學(xué)的意義。

1.2中醫(yī)生理學(xué)的理論特點《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)人體生理學(xué)內(nèi)容的特點為注重“氣化”，即人體生命活動是在“氣化”作用下完成的?！皻饣钡慕Y(jié)果，通過顏色、氣味、功能、形體變化等形式在“形體”上表現(xiàn)出來，重視“形神并重”或“形氣并重”。魏晉隋唐時期的文化，保留了漢代遺風(fēng)，在醫(yī)學(xué)上仍有《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)特點，只不過對生理基礎(chǔ)的態(tài)度，已不能與漢代同日而語。首先，人們對形體解剖的認(rèn)識逐漸淡化；其次，方劑學(xué)的發(fā)展也導(dǎo)致對醫(yī)學(xué)理論的探討從生理轉(zhuǎn)向了病理和臨床。受各種歷史文化因素的影響及《傷寒雜病論》的廣泛流傳，宋代以后醫(yī)家出現(xiàn)了“重病理”和“重氣化，輕形跡”的醫(yī)學(xué)觀念?！秱摗肥菤v代醫(yī)家推崇的中醫(yī)臨床著作，其重要內(nèi)容正如惲鐵樵所說：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，第一難解之處亦為六經(jīng)?！笨梢哉f“六經(jīng)”是打開《傷寒論》理、法、方、藥一體性的鑰匙。晉唐以來，研究《傷寒論》的醫(yī)家，多從運氣、病理、方法論等角度立論，從人體生理學(xué)角度解讀六經(jīng)的少之又少。試看張仲景著《傷寒雜病論》一書所參考的書籍———《素問》《九卷》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并平脈辨證，所研討的內(nèi)容———五運臟腑、經(jīng)絡(luò)府俞、陰陽會通等，可以推知張仲景掌握的醫(yī)學(xué)內(nèi)容涉及了人體的生理、病理及診療等多方面；而其所講的六經(jīng)，不會限于多數(shù)醫(yī)家所認(rèn)為的諸如經(jīng)絡(luò)、六氣甚或辨證方法等。如果站在人體生理的角度看六經(jīng)，可以說三陰三陽理論是在“形體”與“氣化”基礎(chǔ)上，對人體生命活動規(guī)律的高度總結(jié)和概括，即“藏象系統(tǒng)是由五臟結(jié)構(gòu)性器官按六經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)三級陰陽規(guī)律組成，內(nèi)合臟腑，外應(yīng)五行陰陽，六氣標(biāo)本是其屬性”［3］。宋代以后中醫(yī)學(xué)的變革，除了唐代方書盛行引發(fā)“不重辨證”的時代影響以外，最大的原因就是宋儒的發(fā)展和理學(xué)的興起。宋明理學(xué)對中醫(yī)生理學(xué)最為明顯的影響就是“命門學(xué)說”。以儒家為中心，旁采佛、道兩家融會而成的宋明理學(xué)，針對宇宙的本原問題，產(chǎn)生了“理”與“氣”的爭論；而“命門學(xué)說”即是明代醫(yī)家對生命“本原”或“原始主宰”思考的結(jié)果。但是與理學(xué)家一樣，主張“命門為人身之大主”的醫(yī)家都是在“有形世界”糾纏，一直沒有進(jìn)入“無形之道”的境界。因此，由《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立起的中醫(yī)生理系統(tǒng)，并沒有因為“命門學(xué)說”有所動搖。此外，北宋張元素的《醫(yī)學(xué)啟源》，把人體的生理、病理、診斷、治療等，以五臟為單位劃為五大系統(tǒng)，開啟了后世部分醫(yī)家著書立說的基本模式。近現(xiàn)代“中醫(yī)藏象學(xué)”“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”及部分醫(yī)家的“中醫(yī)生理學(xué)”等教科書，大都為此模式。但張元素并非首創(chuàng)，楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》可以看作該模式的雛形。嚴(yán)格說來，這種模式是以“氣化”為中心的中醫(yī)“解剖學(xué)”，仍然沒有建立起完整的中醫(yī)生理學(xué)系統(tǒng)，并且忽略了臟腑實質(zhì)和解剖形體在中醫(yī)學(xué)理論體系中所處的地位等問題。其他如李杲的“脾胃論”、朱震亨的“相火論”及其他醫(yī)家對脾腎關(guān)系的論說等，基本都屬于對中醫(yī)學(xué)理論體系中某個部分或個別單位的功能的發(fā)揮。綜上所述，中醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)文化關(guān)系密切，其學(xué)術(shù)特點也因不同歷史時期文化的差異而有所衍變。中醫(yī)生理學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，包含了“形體”與“氣化”兩部分內(nèi)容，對生命的全過程及生命活動的具體機(jī)制都有詳細(xì)的描述，但在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中始終沒有形成獨立的學(xué)科。唐宋以后，眾醫(yī)家分別從不同的理論角度充實了中醫(yī)生理學(xué)的內(nèi)容，但對“形體”認(rèn)識的不足，影響了后世對中醫(yī)理論的準(zhǔn)確理解。直到今天，中醫(yī)的“形體”仍是阻礙中醫(yī)學(xué)發(fā)展的首要問題。

2中醫(yī)“生理學(xué)”的淵源

清代考據(jù)之學(xué)的興起，影響了醫(yī)學(xué)界對經(jīng)典的回顧［4］。部分醫(yī)家并不滿足于僅對理論進(jìn)行解讀，更在日常生活中認(rèn)真體察陰陽的變化，感悟醫(yī)學(xué)的真諦，對人體的生理基礎(chǔ)進(jìn)行深入思考。明代肖京在《軒岐救正論》中總結(jié)了中醫(yī)學(xué)“氣化”特點。清代以張志聰為代表的“錢塘醫(yī)派”，不僅發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的“氣化論”，同時對陰陽的變化、氣血的生成與運行之道、經(jīng)絡(luò)對“形體”與“氣化”的溝通等生理基礎(chǔ)性問題均進(jìn)行了深入思考和實踐；此后陳修園、唐宗海等多尊崇該學(xué)派的“氣化”思想。另外，乾隆年間黃元御所著《四圣心源》的前半部分，也可視為以“氣化為中心”的生理學(xué)內(nèi)容。此后，西醫(yī)學(xué)在中國的傳播與發(fā)展，影響了中醫(yī)界對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的反思。尤其是以后，西醫(yī)“生理學(xué)”書籍由日本傳入中國，更加促進(jìn)了中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科建設(shè)。

2.1生理學(xué)的概念“生理”一詞，中國古已有之，但并不具備醫(yī)學(xué)意義。醫(yī)學(xué)上的“生理”在光緒年間已經(jīng)出現(xiàn)，如康有為的《日本書目志》（1896年）載有“生理門”，嚴(yán)復(fù)在1898年題為“西學(xué)門徑功用”的演講中提到“生理之學(xué)”，1907年出現(xiàn)了中國人自己編著的人體生理學(xué)著作《生理學(xué)課本》。該時期“生理學(xué)”實由日本傳入，“齋田氏、高橋氏之《生理學(xué)》流傳坊肆”。在此之前，“歐美新說東漸，通行之生理學(xué)為全體新論、全體闡微、全體通考等”［5］。此后，“生理學(xué)”作為學(xué)科名稱逐漸在中國醫(yī)學(xué)界確立，中醫(yī)界相關(guān)著作也相繼問世。西醫(yī)入華之前，中醫(yī)學(xué)界多用“醫(yī)理”“理”“道”“醫(yī)道”等概念來概括包括養(yǎng)生、生理、病理、診療、處方、用藥等有關(guān)人體生命活動的全部內(nèi)容，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理學(xué)意義相近的名詞是“內(nèi)景”，但其內(nèi)容主要介紹各臟器的位置、不同部位的名稱及飲食的代謝過程，是人體生理的小部分內(nèi)容。實際上，中醫(yī)學(xué)對中醫(yī)生理學(xué)的認(rèn)識，受中國傳統(tǒng)文化直接影響。

2.2傳統(tǒng)文化影響下的中醫(yī)生理學(xué)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與完善，與中國文化有密切關(guān)系。秦漢是諸子思想相互融合與各家學(xué)說逐漸統(tǒng)一的時期，中醫(yī)學(xué)的理論體系在此背景下日漸完善，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是其代表作。中國文化向來被認(rèn)為源于“伏羲畫卦”，至黃帝時期進(jìn)入“初期集成”，中國原始科學(xué)文化也在此時建立。堯舜時期，不僅繼承了早期的“科學(xué)”，同時發(fā)展了“人文”，大家所熟知的“天人合一”觀念，便是“科學(xué)”與“人文”相結(jié)合的產(chǎn)物，并在春秋戰(zhàn)國時期逐漸成熟［6］。因此，屬于實踐科學(xué)范疇的中醫(yī)學(xué)，具備人文哲學(xué)屬性也就不足為奇了。中醫(yī)學(xué)屬于生命科學(xué)，從考古發(fā)現(xiàn)和現(xiàn)有資料記載來看，在其理論建立之初，已經(jīng)對形體解剖有了較為深刻的認(rèn)識［7］；而中醫(yī)學(xué)之所以沒有發(fā)展出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的“解剖學(xué)”，除了中醫(yī)學(xué)對“形體”的認(rèn)識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同之外，與其帶有人文特點的“氣化”思想有關(guān)，這并不代表中醫(yī)學(xué)輕視“解剖”。后世醫(yī)家對“形體”的冷漠是受儒家文化影響的結(jié)果。也就是說，中醫(yī)學(xué)的理論包含形體與氣化兩部分內(nèi)容，而氣化理論則與形體解剖并列存在，而非形體的附庸。因此，“形氣并重”成為秦漢之前中醫(yī)學(xué)最大的理論特點，這也是中醫(yī)生理學(xué)的重要內(nèi)容。該時期中醫(yī)生理學(xué)最主要的任務(wù)是為養(yǎng)生修煉和臨床診療作理論指導(dǎo)，與后世醫(yī)界只重臨床有很大差別。清末匯通醫(yī)家，都“主張以中醫(yī)理論為本位參合中西醫(yī)學(xué)，達(dá)到形理或形氣兼?zhèn)涞睦硐肽繕?biāo)”［8］。這與中醫(yī)生理學(xué)“形氣并重”的特點不無關(guān)系。建國以后，伴隨中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，中西醫(yī)基礎(chǔ)理論，即中西醫(yī)生理學(xué)的結(jié)合成為中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)目標(biāo)［9］。

參考文獻(xiàn)：

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［7］廖育群.重構(gòu)秦漢醫(yī)學(xué)圖像［M］.上海：上海交通大學(xué)出版社，2012：244.

篇（5）

中圖分類號：G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）12-0080-02

中醫(yī)全科醫(yī)生是以中醫(yī)整體觀和辨證施治理論為指導(dǎo)，熟練掌握中西醫(yī)實用診療技術(shù)，具有預(yù)防、診療、養(yǎng)生、康復(fù)等全面的醫(yī)療技能，具有為各科病人和城鎮(zhèn)社區(qū)進(jìn)行連續(xù)性、綜合性、指導(dǎo)能力的高級的復(fù)合型、實用型專門人才。我校自2015年開設(shè)中醫(yī)全科專業(yè)，這是發(fā)揮中醫(yī)專長的特色專業(yè)，是適應(yīng)健康保健新形勢的優(yōu)勢專業(yè)。

一、全科是中醫(yī)的特色

中醫(yī)學(xué)是在中國傳統(tǒng)文化背景下形成和發(fā)展起來的，其理論體系最大特點是整體觀，中醫(yī)把人體看成一個以心為主宰，五臟為中心的整體，同時認(rèn)為人和自然界以及社有密切的聯(lián)系[1]。中醫(yī)并非不分科，早在《周禮?天官》中就記載將醫(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四種，金元明清時期分科，不盡相同，最多達(dá)13科。但臨床醫(yī)家絕非僅以一科見長，多是一專多能：醫(yī)祖扁鵲“過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過雒陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)：隨俗為變”。[2]華佗更是民間全科醫(yī)師的典范，精于針、灸、內(nèi)、外、婦、兒各科，且藥食同用，擅長情志療法；李東垣也非專擅脾胃病，元好問在《傷寒會要》稱李氏“大概其學(xué)，于傷寒、癰疽、眼病為尤長”，其脾胃學(xué)說廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒、五官科；張景岳的《景岳全書》有傷寒典、雜證謨、婦人規(guī)、小兒則、痘疹詮、外科鈐，還有本草正、古方八陣、新方八陣，更是一部理論結(jié)合臨床、醫(yī)理兼具藥理的全科著作。葉天士位列溫病四大家，但其雜病治療同樣有很多寶貴的經(jīng)驗，如胃陰學(xué)說、久病入絡(luò)、奇經(jīng)辨治等，臨床診治廣及各科[3]。即使以專科擅長的醫(yī)家如錢乙、王維德、高錦庭等醫(yī)家，也均是博覽醫(yī)書，在全科基礎(chǔ)上對一科有獨到認(rèn)識，而流傳后世。

二、全科是?？频幕A(chǔ)

中醫(yī)的經(jīng)典是各科的基礎(chǔ)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)的理論體系，其中詳于針略于藥，但闡述了中醫(yī)的生理病理的基本理論、藥物理論和診療大法，論述了各科疾病的病因病機(jī)，揭示了中醫(yī)臨床治則治法，是后世各科的基礎(chǔ)；《神農(nóng)本草經(jīng)》藥分三品，闡述了藥物在保健和治療各科疾病的功效；《傷寒雜病論》開辨證論治之先河，首創(chuàng)六經(jīng)辨證，主辨外感，兼辨雜病。后世醫(yī)家在長期的實踐中，大大充實了有關(guān)雜病的辨證論治的內(nèi)容，不僅為診治外感疾病提供了有效科學(xué)的方法，而且也為中醫(yī)臨床各科疾病的辨證論治提供了一般的規(guī)律。在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下，各科疾病均采用相同的理論體系，有相同的病因病機(jī)學(xué)說，相同的治療大法，在這共同基礎(chǔ)上再加以各科的特色診療內(nèi)容，才能提高?？萍膊〉脑\療水平。如果拋開中醫(yī)基礎(chǔ)理論，憑一兩個“秘方”治病，就不會有好的療效。如《景岳全書?病家兩要說》所云：“有曰專門，絕非通達(dá)，不明理性，何物神圣？”

三、全科是中醫(yī)的優(yōu)勢

整體觀是中醫(yī)理論最顯著的特色，是在中國古代哲學(xué)的指導(dǎo)下逐步形成的，來源于實踐，反過來又指導(dǎo)著臨床實踐。中醫(yī)認(rèn)為人和自然界以及社會有密切的聯(lián)系；人體自身是一個有機(jī)的整體，各種功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用；在患病時，體內(nèi)的各個部分亦相互影響。整體觀的思維方法貫串于中醫(yī)的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療等所有領(lǐng)域中。而在整體觀指導(dǎo)下的診療，更切合病因病機(jī)，治療更為有效。現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院的分科多套用西醫(yī)的診療體系，分科過細(xì)，甚至消化科又分出肝膽科、脾胃科。過細(xì)的分科不是中醫(yī)的特色，局限了臨床醫(yī)生的思路，久之，則思路西化，失去了中醫(yī)整體觀的特色，不能發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢。整體觀貫穿于中醫(yī)診療全過程中，內(nèi)在五臟與體表之五官、五體相關(guān)聯(lián)，有諸內(nèi)形諸外，形諸外的病，也多從內(nèi)論治。如患者既有面部痤瘡、口腔潰瘍，并有帶下異味，在醫(yī)院就要看皮膚科、消化科和婦科，而中醫(yī)辨證，可用清利濕熱的方法綜合治療[4]。

四、全科是社會的需要

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展得到前所未有的重視，而中醫(yī)科科醫(yī)學(xué)作為新興學(xué)科，在當(dāng)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著尤為重要的作用。中醫(yī)的理論體系和疹療手段源于實踐和基層，其“望聞問切”的診病方法和簡便的治療手段在社區(qū)醫(yī)學(xué)中最為適用。中醫(yī)的治病方法，除中藥、針灸處，推拿、按摩、拔罐、刺血、灌腸、煙熏、蒸浴等民間療法，成本低廉，簡便易行，療效顯著，受百姓歡迎。在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，中醫(yī)全科醫(yī)生可傳授具有中醫(yī)藥特色的食療藥膳、情志調(diào)攝、運動功法、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)等養(yǎng)生保健技能，可以開展推廣一系列的健康教育活動。在慢性病的防治和康復(fù)中，強(qiáng)調(diào)因人、因時、因地治宜，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)和諧觀對養(yǎng)生保健的作用，天人相應(yīng)、形神合一、強(qiáng)調(diào)人與自然、社會的和諧統(tǒng)一。[5]整體觀是中醫(yī)思維的鮮明特色，全科是中醫(yī)的具體體現(xiàn)，中醫(yī)全科最能發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，更是國家發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)的主要力量。

五、全科醫(yī)師的培養(yǎng)

全科醫(yī)學(xué)是面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科?；诖耍漆t(yī)師的培養(yǎng)應(yīng)突出以下兩個方面：

一是厚基礎(chǔ)，包括中醫(yī)基礎(chǔ)和西醫(yī)基礎(chǔ)。中醫(yī)理論是各科的基礎(chǔ)，指導(dǎo)養(yǎng)生保健、康復(fù)治療，越是全科，越應(yīng)有扎實的理論基礎(chǔ)，才能融會貫通；西醫(yī)基礎(chǔ)在全科醫(yī)師的培養(yǎng)中同樣非常重要，具有扎實西醫(yī)知識的社區(qū)醫(yī)師，是我國推行社區(qū)首診制度和分級就診體系的保障。

二是注重掌握臨床實用技術(shù)。其實普通中醫(yī)學(xué)所設(shè)課程，包括內(nèi)外婦兒，已兼顧各科，那么作為全科專業(yè)的醫(yī)師，將來更多是面向基層和社區(qū)，而不是細(xì)化分科的綜合性醫(yī)院，這樣掌握中西醫(yī)實用性技術(shù)更顯重要，有全面多樣的治療手段，才能更好適應(yīng)臨床需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海科技出版社，2001：4.

[2]司馬遷.史記[M].北京：中華書局，1999：2121.

篇（6）

        1 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀

        自20世紀(jì)50年代開始，我國衛(wèi)生部和教育部規(guī)定：護(hù)理教育以中專教育為主體[1]。1983年恢復(fù)本科教育，但內(nèi)容淺顯，教學(xué)質(zhì)量不高，效果不明顯，學(xué)生動手能力差。所以整體上講，護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識較差。中醫(yī)本科護(hù)理從1999年開始起步，而且大多是在原來中等教育基礎(chǔ)上發(fā)展而來，還沒有建立完善的學(xué)科理論體系、課程體系與人才培養(yǎng)模式，師資力量薄弱，教學(xué)觀念滯后，對促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展意識很淡薄等[2]。總之，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展力量較弱，研究方法與研究內(nèi)容都還處于較低的水平，迫切需要提高。

        1.1 學(xué)科定位不清，缺乏科學(xué)的人才培養(yǎng)體系

        中醫(yī)護(hù)理學(xué)的理論體系應(yīng)該包括哪些內(nèi)容?由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中存在醫(yī)護(hù)不分的現(xiàn)象，所以中醫(yī)護(hù)理學(xué)不象中醫(yī)學(xué)一樣，存在一個比較完整的理論體系輪廓。因此盡管醫(yī)護(hù)在職責(zé)上分了家，可中醫(yī)護(hù)理學(xué)的學(xué)科特色不顯著，定位不準(zhǔn)確，使得中醫(yī)護(hù)理發(fā)展目標(biāo)模糊，這大大影響了學(xué)科前進(jìn)的腳步。由于定位不清，所以在高等中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)體制和培養(yǎng)方案上，表現(xiàn)出對中醫(yī)的信心缺乏：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)內(nèi)容占主體，中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)容不斷縮減，中醫(yī)特色在削減，甚至很快要消失。

        1.2 人員素質(zhì)偏低，缺乏促發(fā)展的意識及氛圍

        中醫(yī)護(hù)理科研力量主要包括臨床護(hù)理人員及中醫(yī)院校的專任教師。醫(yī)院護(hù)理人員的教育層次普遍較低，中醫(yī)理論知識薄弱，知識面較窄，缺乏多學(xué)科知識。另外，醫(yī)院護(hù)理人員大多數(shù)是婦女，護(hù)理工作平凡、瑣碎，使護(hù)理工作人員難以超出自身的工作圈子去開展新項目，在很大程度上影響了專業(yè)的發(fā)展。

        1.3 中醫(yī)護(hù)理高等人才的浪費

        盡管中醫(yī)本科護(hù)理從1999年才開始起步，全國各地的中醫(yī)藥院校仍然培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的年青的大專、本科畢業(yè)生，掌握了基本的科研理論知識。但是，較多本科以上學(xué)歷的護(hù)理人員，由于下臨床后與其他護(hù)士一樣打針、發(fā)藥、輪晚夜班，中專畢業(yè)的護(hù)士與本科畢業(yè)的護(hù)士的實踐范圍沒有明確的區(qū)分，使有限的高等護(hù)理人員不能人盡其才，甚至流失。

        2  影響中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的因素

        2.1 現(xiàn)有的中醫(yī)護(hù)士數(shù)量少，整體素質(zhì)相對較低

        即使是在中醫(yī)院，中醫(yī)護(hù)士的數(shù)量也相對較少。以我院（二級甲等中醫(yī)院）為例，中醫(yī)護(hù)士只占所有護(hù)士數(shù)量的20%。

篇（7）

    有了學(xué)習(xí)的興趣之后,就要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中醫(yī)的正確方法。(1)最重要的是,要讓同學(xué)們自覺運用宏觀抽象的思維,逐步提高宏觀抽象思維的能力,注重對各種事物屬性的把握,事物屬性存在于事物之中,需要我們?nèi)ニ伎肌⑻釤?、抽?只有這種思維習(xí)慣養(yǎng)成之后,學(xué)習(xí)中醫(yī)才能把握住這個醫(yī)學(xué)理論體系的精神內(nèi)核;(2)注意理解、把握中醫(yī)學(xué)的主要特點,一是整體觀念,一是辨證論治,整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷、疾病防治、養(yǎng)生等整個理論體系之中,辨證即辨別疾病是何種性質(zhì)的證,論治即根據(jù)判斷出的證予以相應(yīng)的治療,把握了中醫(yī)學(xué)的特點,對學(xué)習(xí)中醫(yī)也具有方向性的作用;(3)多閱讀著名古典醫(yī)籍及其他古文,體會古人的思維、用詞習(xí)慣,積累到一定程度之后,回過來閱讀中醫(yī)教材就很容易理解了;(4)正確認(rèn)識中西醫(yī)之間的差別,西醫(yī)是實驗醫(yī)學(xué),中醫(yī)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué),兩者屬不同的醫(yī)學(xué)理論體系,客觀說,中西醫(yī)都具有各自的特點和優(yōu)勢,都有各自更適合的病種,有些情況又需要兩者適時相結(jié)合以便優(yōu)勢互補,達(dá)到最佳效果,所以在學(xué)習(xí)時要避免非此即彼的態(tài)度,即要么只承認(rèn)西醫(yī),全盤否定中醫(yī),要么只承認(rèn)中醫(yī),全盤否定西醫(yī),這都是不對的,對學(xué)習(xí)中醫(yī)西醫(yī)都無益,在學(xué)習(xí)中要客觀求實;(5)要求同學(xué)們學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的同時,注重臨床實踐,這樣可以加深理解理論知識,以便能更好的運用,開始可以讓學(xué)生臨床見習(xí),看看自己如何搜集資料、分析、辨證及處方用藥,最后與老師的分析、處理結(jié)果相比較,如果一致,說明學(xué)生這個思考、處理的過程基本是正確的,如結(jié)果不一致,就要分析按學(xué)生這樣去處理是否對病人有價值,如無價值,那這個過程基本是錯誤的,就要回過去分析是在哪個環(huán)節(jié)出了差錯,也可以在課堂上舉出病例,讓同學(xué)們分析,這種理論聯(lián)系實際的學(xué)習(xí)方法,對學(xué)習(xí)中醫(yī)也是大有裨益的。

    2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

    中醫(yī)學(xué)內(nèi)容十分豐富,包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、推拿及中醫(yī)內(nèi)外婦兒各科等,中醫(yī)專業(yè)學(xué)生要經(jīng)過數(shù)年學(xué)習(xí),才能基本掌握上述內(nèi)容,而在西醫(yī)專科(高職)院校,中醫(yī)基礎(chǔ)理論等多門課程的內(nèi)容精簡到中醫(yī)學(xué)這一門課程里,而且由于種種原因,還常常把僅有的60~70學(xué)時的課時計劃刪減到40~50學(xué)時,甚至刪減到30~40學(xué)時,要在如此短的時間內(nèi),讓西醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)這門學(xué)科的基本內(nèi)容有所掌握,而且要為以后他們的臨床工作所用,就必須優(yōu)化重組教學(xué)內(nèi)容,筆者通過教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn),把中醫(yī)基礎(chǔ)理論主要的內(nèi)容介紹給學(xué)生后,陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)等內(nèi)容的透徹深化可結(jié)合后邊的中醫(yī)內(nèi)外婦兒及針灸、推拿各科別進(jìn)行,采取提問式,追根朔源,學(xué)生更感興趣、更容易掌握,比如,講到推拿按摩,就問應(yīng)在人體哪些部位去做才對?就必須熟悉經(jīng)絡(luò),再問應(yīng)朝怎樣的方向做才對?就必須清楚經(jīng)絡(luò)和循行,就這樣一步一步,同學(xué)們感興趣的臨床內(nèi)容適時予以了介紹,前面中醫(yī)基礎(chǔ)理論里面的經(jīng)絡(luò)相關(guān)內(nèi)容也進(jìn)行了深化,達(dá)到了良好效果,尤其大大縮短了時間,解決了課時不夠的問題,上中醫(yī)診斷學(xué)時,把其中主要內(nèi)容介紹后,可結(jié)合后邊中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的病例來講授,中藥學(xué)主要講授每一類最常用的中藥,中藥的基本知識可放在講具體中藥時講授,方劑學(xué)主要講授每一類最常用的方劑,方劑學(xué)的基本知識可放在講具體方劑時講授,針灸學(xué)主要講授常用穴位的主治作用和定位方法[3],總之,基礎(chǔ)內(nèi)容的深化,不能就內(nèi)容本身去講解,這樣會顯得空洞,不能引起學(xué)生的興趣,而把這些基礎(chǔ)內(nèi)容放到生動的臨床案例中,利用提問去追朔,同學(xué)們往往有興趣,而且對基礎(chǔ)內(nèi)容也理解得到位,所以,筆者認(rèn)為基礎(chǔ)內(nèi)容保留主干,臨床內(nèi)容選數(shù)個有針對性的經(jīng)典案例,這樣可在有限的課時里,讓同學(xué)們保持深厚的興趣學(xué)習(xí),并達(dá)到本門課程的教學(xué)要求。

    3采用多種教學(xué)手段和方法

篇（8）

【關(guān)鍵詞】 證候； 病機(jī)； 藏象； 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療大多數(shù)病因復(fù)雜、影響因素眾多的疾病方面往往療效欠佳。以“整體觀念，辨證論治”為特色的傳統(tǒng)中醫(yī)藥日益彰顯其優(yōu)越性。辨證論治是中醫(yī)學(xué)診療疾病的特色，在中醫(yī)學(xué)理論體系和醫(yī)療實踐中占有舉足輕重的地位。本課題旨在基于辨證論治基礎(chǔ)上，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病為切入點，建立此類疾病的系統(tǒng)治療方案和療效評價體系，填補學(xué)術(shù)界在該項研究中的空白。藏象理論是中醫(yī)研究疾病的前提和基礎(chǔ)，更符合中醫(yī)臨床辨證論治的本質(zhì)和規(guī)律。本文旨在探討藏象理論對證候標(biāo)準(zhǔn)制度的意義，以期更好地指導(dǎo)臨床實踐。

1 證的相關(guān)概念

1.1 證（證候）的概念

1986年，在全國中醫(yī)證候規(guī)范研究會議上，初步對“證”的概念作了界定：證候是疾病發(fā)生和演變過程中某階段本質(zhì)的反映，它以某些相關(guān)的脈癥，不同程度地揭示病因、病位、病機(jī)、病勢等，為治療提供依據(jù)。這一界定，可以說“證”是對疾病發(fā)展過程中某一階段的病因、病性、病位的概括。這一對證候概念的規(guī)范目前仍被基本認(rèn)定［1］。

1.2 辨證的方法

辨證就是將四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。

辨證的方法有多種，計有：①傳統(tǒng)辨證方法：病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等。其中，臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，對疾病證候進(jìn)行分析歸納，借以推究病機(jī)，判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法，是臨床各科的診斷基礎(chǔ)，是辨證體系中的重要組成部分［2］，其直接的理論基礎(chǔ)是藏象學(xué)說。②辨證要素辨證：田代華［3］認(rèn)為，體質(zhì)、病因、病位是形成證候的三大要素，提出辨證應(yīng)在綜合臨床各種癥狀和體征的基礎(chǔ)上，利用掌握的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，重點分析確定患者的體質(zhì)要素、病因要素和病位要素，從而做出正確的證候診斷。③證素辨證：朱文鋒［4］在建立辨證新體系中引入了證素的概念?！白C素”，即辨證的基本要素。認(rèn)為證素是依據(jù)證候而辨識的病變本質(zhì)，主要指辨證所確定的病性與病位，是構(gòu)成證名的要素，是具體診斷單元而非分類綱領(lǐng)。基本證素［5］包括病位與病性兩大類約60項左右。辨證過程包括了證候（癥狀、體征等臨床信息）獲取、證素識別、證名判斷3個環(huán)節(jié)。④證候要（因）素應(yīng)證組合的辨證方法體系：證候要素［6］是與生理病理相關(guān)聯(lián)、以病機(jī)學(xué)說為基礎(chǔ)、并能由可測量和觀察到的癥狀體征等信息集合直接表達(dá)的病機(jī)單元，同時它又是診斷學(xué)的概念。在辨證中引入證候要素這一概念的目的是降低證候的維度，便于分析探討其病機(jī)，實現(xiàn)辨證的目的。王永炎［7］提出以證候因素應(yīng)證組合完善辨證方法體系的建議。研究認(rèn)為，中醫(yī)辨證可采用歸納病因病機(jī)、提煉證候因素，進(jìn)而應(yīng)證組合進(jìn)行辨證。

1.3 判定病機(jī)的方法

從字面上看，病機(jī)便是“疾病的機(jī)理”，亦即疾病之所以發(fā)生、變化以及出現(xiàn)種種臨床征象的機(jī)理?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗窂?qiáng)調(diào)“謹(jǐn)候氣宜，無失病機(jī)”，說明病機(jī)的概念之于疾病診斷已具有決定性的意義。因此，至少在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的時代，病機(jī)已成為中醫(yī)疾病學(xué)說的重要組成部分。如今，病機(jī)分析仍然是臨床辨證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是考察醫(yī)生綜合水平的重要指標(biāo)。病機(jī)的概念具有持續(xù)性、階段性、多變性、兼合性及不穩(wěn)定性等特點［8］。

辨證論治為中醫(yī)治病的主要方法，辨證作為辨證論治的第一個環(huán)節(jié)，其目的顯然為了明確疾病的病機(jī)與發(fā)展轉(zhuǎn)化，進(jìn)而為治療確立原則。辨證的對象是“證”即病機(jī)，辨證的依據(jù)是“證候”，辨證的結(jié)果是“證候診斷”［6］。

2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究開展的現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療大多數(shù)病因復(fù)雜、影響因素眾多的疾病方面往往療效欠佳。以“整體觀念，辨證論治”為特色的傳統(tǒng)中醫(yī)藥日益彰顯其優(yōu)越性。辨證論治是中醫(yī)學(xué)診療疾病的特色，在中醫(yī)學(xué)理論體系和醫(yī)療實踐中占有舉足輕重的地位，但其自身也存在著缺陷和不足，中國中醫(yī)研究院教授史大卓談及：“和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)相比，傳統(tǒng)中醫(yī)整體宏觀推測演譯診察疾病的方法在病理診斷、微觀診斷方面顯得模糊，帶有一定的主觀性……”中醫(yī)要發(fā)展還是要走向客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的，因此開展證候標(biāo)準(zhǔn)的研究有重大的現(xiàn)實意義。

吳秀艷等［9］提出中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究的思路：①從病證結(jié)合入手，逐步建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)體系；②以證候要素的提取為證候診斷標(biāo)準(zhǔn)體系建立的前提；③運用符合中醫(yī)特點的數(shù)理方法分析臨床研究結(jié)果是建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)體系的關(guān)鍵。李建生等［10］總結(jié)出證候診斷標(biāo)準(zhǔn)建立的思路與方法：文獻(xiàn)研究是證候研究的基礎(chǔ)、臨床調(diào)研是構(gòu)建證候標(biāo)準(zhǔn)研究的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、專家問卷調(diào)查提高證候標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)性、癥狀/體征量化是證候標(biāo)準(zhǔn)建立的關(guān)鍵、計算智能方法的介入，將為證候診斷研究提供技術(shù)平臺。

胡金亮等［11］總結(jié)了中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究現(xiàn)狀，包括：證候宏觀標(biāo)準(zhǔn)的研究、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)與微觀指標(biāo)的研究、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)與證候的量化研究、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)建立的方法學(xué)研究。證候診斷客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化是辨證論治規(guī)范化的基礎(chǔ)，而證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究關(guān)鍵是方法學(xué)的合理應(yīng)用。目前，研究證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的方法主要有以下幾種：采用文獻(xiàn)研究與臨床研究相結(jié)合的方法、應(yīng)用臨床流行病學(xué)的方法、采用計算智能的方法和應(yīng)用多學(xué)科交叉的方法等。

基于目前中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究現(xiàn)狀，本研究將以“動態(tài)演化”和“證候要素”為重點，建立中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：將病機(jī)與病位兩個層面的演化規(guī)律有機(jī)地結(jié)合起來，最終建立起以時空為結(jié)構(gòu)單位的立體診斷標(biāo)準(zhǔn)，即以證候要素（病機(jī)和病位兩個層面）及其相應(yīng)癥狀、指標(biāo)為空間內(nèi)容、以時間序列為時間內(nèi)容的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。從空間角度確立的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，大致相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)對疾病的分型；從時間角度確立的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，大致相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)對疾病的分期。

3 藏象研究與證研究的關(guān)系

3.1 “藏象”及藏象學(xué)說“藏象”的概念

首見于《素問·六節(jié)藏象論》：“帝曰：藏象何如？”王冰解釋“藏象”的“象”說：“象，謂所見于外，可閱者也?！睆埥橘e《類經(jīng)·三卷·藏象類》說：“象，形象也，藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象。”可見，“象”是“藏”的外在反映，“藏”是“象”的內(nèi)在本質(zhì)，“藏象”則是人體系統(tǒng)現(xiàn)象與本質(zhì)的統(tǒng)一體，是內(nèi)在臟腑的生理活動及病理變化反映于人體外部的象征，而這種象征客觀地反映了內(nèi)在臟腑的機(jī)能變化，從而作為推論或判斷臟腑機(jī)能變化的依據(jù)。藏象意為藏于體內(nèi)的臟腑和臟腑機(jī)能反映于外的征象及臟腑的實質(zhì)形象［12］。

藏象學(xué)說［13］，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說。中醫(yī)藏象學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，不僅涵蓋了中醫(yī)解剖、生理、病理等多個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容，還外延于中醫(yī)發(fā)病、辨證、診斷、治療等多個方面，換言之，它不僅是闡明人體生理活動與病理機(jī)制的中心環(huán)節(jié)，也是臨床治療學(xué)的理論依據(jù)。中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論說到底是對人體生命活動和疾病變化規(guī)律的理論概括，藏象實質(zhì)也就是人體生命的實質(zhì)［14］。由此可見，中醫(yī)辨病、辨證施治是以藏象學(xué)為理論基礎(chǔ)的。

3.2 藏象理論

更符合中醫(yī)臨床辨證論治的本質(zhì)和規(guī)律藏象學(xué)說是中醫(yī)理論的核心，是中醫(yī)對人體生命功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的根本認(rèn)識，是中醫(yī)的精髓——“證”的基石［12，15］。因此，“證”研究的開展是要以藏象理論為前提和基礎(chǔ)的。

在整體觀念指導(dǎo)下的藏象學(xué)說，一直是中醫(yī)辨證論治的理論基礎(chǔ)，據(jù)此，嚴(yán)世蕓提出，這種“辨證論治”應(yīng)該名之為“藏象辨證論治理論體系”。藏象辨證論治理論體系，能極大地提高辨證水平和臨床療效，更符合中醫(yī)臨床辨證論治的本質(zhì)和規(guī)律，為中醫(yī)辨證論治實現(xiàn)統(tǒng)一、規(guī)范、完整的目標(biāo)奠定基礎(chǔ)［16］。

藏象學(xué)說的現(xiàn)代研究主要從理論探討（對某一臟腑功能的專題討論，探討某些術(shù)語的概念，闡發(fā)各家理論，引用系統(tǒng)論、控制論等進(jìn)行闡發(fā)）、臨床研究（闡發(fā)臟腑辨證，探討某些臟腑虛證、實證，腎實證，五臟治法，臟腑同治）和藏象實質(zhì)的探討及實驗研究等幾個方面開展［14］。目前，中醫(yī)藏象學(xué)說以“證”的研究為主［17］，而證研究又集中在證候規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化等方面，可見，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)確立的源頭、基礎(chǔ)是藏象學(xué)說。

4 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的藏象學(xué)基礎(chǔ)

“證”是中醫(yī)臨證診斷疾病所特有的工具，證候診斷標(biāo)準(zhǔn)則可謂是辨證的準(zhǔn)繩，而辨證又是基于藏象理論指導(dǎo)之下的，因此，證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立，若在藏象學(xué)說指導(dǎo)下，沿著“疾病——證候——病機(jī)”的研究思路，并以證候要素為中心環(huán)節(jié)，則結(jié)論更準(zhǔn)確、可靠，以期更好地指導(dǎo)臨床實踐。

以中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究為例：中樞神經(jīng)退行性疾病是指神經(jīng)組織非正常退變引起的一類嚴(yán)重威脅人類生存質(zhì)量的重要疾病。主要包括阿爾茨海默氏?。ˋlzheimer disease，AD），帕金森?。≒arkinson’s Disease， PD）、亨廷頓病、糖尿病等引起的神經(jīng)性疾病和肌萎縮側(cè)索硬化癥、克-雅氏?。–reutzfeldt disease）和多聚谷氨酸類疾病（Polygutamine disease）等。此類疾病的發(fā)生多以腎藏象病理改變?yōu)樵搭^，以辨證論治為前提，深入研究此類疾病在發(fā)展過程中所具有的共同病機(jī)——腎中精氣虧虛的基本特征，擬定病機(jī)層面的基本證候要素——精虛和氣虛，病位層面的基本證候要素——腎，結(jié)合此類疾病的基本特點，確定證候要素的相應(yīng)癥狀和其它特異性檢測指標(biāo)。深入觀察證候要素“精虛”和“氣虛”在疾病發(fā)展過程中的動態(tài)演化內(nèi)容，研究不同時間階段證候要素的類型及表現(xiàn)規(guī)律，系統(tǒng)闡釋此類疾病從虛（精虛、氣虛）瘀（血瘀、痰瘀）風(fēng)（實風(fēng)、虛風(fēng)）的病機(jī)變化規(guī)律和具體內(nèi)容。同時觀察疾病在病位層面的傳移過程，研究不同時間段疾病病位從腎到脾、肝、督脈等的病位傳移規(guī)律和具體內(nèi)容。本研究將遵循此研究思路，確立中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

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篇（9）

1．農(nóng)業(yè)院校中藥學(xué)專業(yè)的特點

上世紀(jì)末全國20多所農(nóng)業(yè)院校相繼開設(shè)了中藥學(xué)專業(yè)，河南農(nóng)業(yè)大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)也在這種形勢下應(yīng)運而生。該專業(yè)2003年開始招收第一屆本科生，至今已經(jīng)9年。農(nóng)業(yè)院校的中藥學(xué)專業(yè)是農(nóng)學(xué)與中藥學(xué)的交叉學(xué)科，既有中藥學(xué)專業(yè)的特點，又有農(nóng)學(xué)專業(yè)的優(yōu)勢和特色。在人才培養(yǎng)的過程中，既借鑒了農(nóng)業(yè)院校的優(yōu)勢，讓學(xué)生掌握藥用植物栽培、規(guī)范化種植和品種選育等相關(guān)知識，又吸收了中醫(yī)院校的特色，讓學(xué)生掌握中藥學(xué)相關(guān)知識，培養(yǎng)其在藥物研究開發(fā)和市場開拓等方面的能力，兩者有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)綜合型人才。在這樣的培養(yǎng)目標(biāo)指導(dǎo)下，農(nóng)業(yè)院校中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的課程門數(shù)就明顯增加，課程的課時則只能縮短，如《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程只有40個學(xué)時。

2.中醫(yī)基礎(chǔ)理論的獨特性

中醫(yī)學(xué)理論體系是在古代唯物論和辯證法的指導(dǎo)下，通過長期對自然現(xiàn)象、社會現(xiàn)象、生理表現(xiàn)和病理變化的實踐觀察，總結(jié)歸納而逐漸升華和抽象所形成的獨特理論體系。它是以精氣、陰陽、五行學(xué)說為哲學(xué)基礎(chǔ)，以整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為理論基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點的學(xué)術(shù)體系。然而，這些哲學(xué)和人文科學(xué)思想對剛?cè)雽W(xué)的學(xué)生來說，理解起來有點兒困難。尤其是陰陽、五行、氣血津液等概念，往往讓學(xué)生一頭霧水，甚至感覺跟算命等偽科學(xué)一樣。但這些又是我們中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)，直接影響到后期臟腑功能和疾病的診斷。還有一些概念，中西醫(yī)差別較大，如中醫(yī)的肝、心、脾、肺、腎和西醫(yī)的有很大區(qū)別。中醫(yī)學(xué)理論體系的這些特點，無形中增加了該門課程學(xué)習(xí)和講授的難度，如何在短時間內(nèi)，講好這門課，教學(xué)方法更加重要。

3.教學(xué)方法探索與實踐

3.1多種教學(xué)方法結(jié)合，提高學(xué)生興趣眾所周知，興趣是最好的老師。如何提高學(xué)生興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，是教師在授課過程中要考慮的首要問題。知識千差萬別，若要讓學(xué)生在聽每一節(jié)課時都興趣盎然，教師應(yīng)將多種教學(xué)方法結(jié)合。

（一）運用比喻[1]。在講課的過程中，運用比喻法，可以將深奧的、復(fù)雜的、抽象的事理，用簡單的、熟悉的、直觀的事物表達(dá)出來，便于理解記憶。比如，講“風(fēng)能勝濕”時，可以聯(lián)系生活中的例子打比方。用濕拖把拖完地后，怎么能讓它盡快變干呢？同學(xué)們可能就聯(lián)想到，打開風(fēng)扇，風(fēng)一吹，地面上的水濕很快就沒有啦。所以，“風(fēng)能勝濕”。

（二）結(jié)合典故。中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識與古代的文學(xué)知識密切相關(guān)。如講到“肝主藏血”、“怒能傷肝”時，可以舉《三國演義》中周瑜被諸葛亮氣吐血的例子。如五行的特性中，金曰從革，有收斂、沉降的特性；木曰曲直，有生發(fā)、生長等特性。講授到這里時，可以聯(lián)系到成語“擊鼓鳴金”。古人打仗時有擊鼓前進(jìn)，鳴金（敲鑼）收兵，因為鼓是木頭做的，可以鼓舞士兵斗志，而鑼是金屬做的，可以收斂士兵情緒。

（三）應(yīng)用多媒體[2]?，F(xiàn)在教學(xué)手段日益豐富，多媒體教學(xué)在課堂講授過程中起到了重要作用。如在講授五臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)時，充分運用多媒體，將肝、心、脾、肺、腎等臟器的形態(tài)結(jié)構(gòu)圖片展示給學(xué)生，加深印象，課堂效果很好。

（四）病案教學(xué)。在講課過程中，舉一些案例，可以增加趣味性，活躍課堂氣氛，而且還能讓學(xué)生更好地掌握相關(guān)內(nèi)容。例如，講授情志對人體的影響時，可聯(lián)系到范進(jìn)中舉的例子。范進(jìn)中年中舉，大喜過望，精神渙散，變得瘋癲。醫(yī)生請范進(jìn)平時最怕的人———他的屠夫丈人，來打他一巴掌，他就清醒恢復(fù)常態(tài)啦。喜為心之志，過喜則傷心，使心氣渙散，人變得瘋癲?？帜軇傧玻綍r最怕他老丈人，他丈人打了他一巴掌，他受恐啦，病就好啦。這些例子，學(xué)生聽起來津津有味，理論知識很快就記住。

3.2梳理歸納教學(xué)內(nèi)容，突出重點難點[3]《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的課時一般在40學(xué)時左右，在這么短的時間里，要把書中所包含的所有章節(jié)都詳細(xì)、深入地講解，可能性不大。因此，我們結(jié)合農(nóng)業(yè)院校中藥學(xué)專業(yè)的特點、學(xué)生的知識水平和實際需要，對教材內(nèi)容進(jìn)行梳理和歸納，在講課的過程中突出重點和難點。對中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，我們只要求學(xué)生掌握中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點、精氣血津液的基本功能、臟腑的生理功能以及基本的病因和病機(jī)等相關(guān)知識。所以，在講課過程中，我們要簡化教學(xué)內(nèi)容，將基本概念講解清楚，重難點突出。如在陰陽學(xué)說中應(yīng)側(cè)重講解陰陽的屬性及陰陽的相互關(guān)系；在五行學(xué)說中應(yīng)側(cè)重講解五行的屬性和五行相生相克的關(guān)系。

篇（10）

時間生物學(xué)(Chronobiology)是研究生物現(xiàn)象與時間相互關(guān)系的科學(xué)。在自然界中，從最簡單的單細(xì)胞生物到人類的生命活動均呈現(xiàn)節(jié)律性，具有周期和振幅等特征?！蹲游缌髯⑨樈?jīng)》為我國現(xiàn)存最早較完整的時間針灸學(xué)專著。古希臘哲學(xué)家Aristotle在其著作中描述了動物活動的周期性，Hippocrates 在其著作中也有關(guān)于醫(yī)療和季節(jié)關(guān)系的描述?？鐣r區(qū)旅行的Jet-Lag、“三班倒”等問題均引起學(xué)者對生物節(jié)律研究的興趣。有些科學(xué)家還從某些生物活動是按時間的變化而進(jìn)行的事實，得出了“生物體的活動具有時間上的周期性的節(jié)律”這個推論。

1 《內(nèi)經(jīng)》藏氣法時思想是時間醫(yī)學(xué)的最好例證

1.1 《內(nèi)經(jīng)》藏氣法時思想的內(nèi)涵

《內(nèi)經(jīng)》藏氣法時思想即五臟之氣，象法于四時，又有“五藏應(yīng)時”的說法。具體來說，是人體內(nèi)在的臟腑生理機(jī)能，與外界時辰季節(jié)具有同步的相應(yīng)性變化。其內(nèi)容包括“肝應(yīng)春”、“心應(yīng)夏”、“脾應(yīng)長夏”、“肺應(yīng)秋”和“腎應(yīng)冬”。在以往的研究中，有時僅把它作為一種人體與自然相關(guān)的生理現(xiàn)象來研究。筆者認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)對藏氣法時的認(rèn)識遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了藏與時相關(guān)這樣一個樸素的認(rèn)識，而是欲從時間結(jié)構(gòu)的角度認(rèn)識人體生命，以解釋各種生理功能和病理變化規(guī)律形成的本質(zhì)和基礎(chǔ)。也就是說，通過對不同時相中人體生理機(jī)能變化表現(xiàn)于外的狀態(tài)的觀察和分析，來認(rèn)識和探討內(nèi)在臟腑的實質(zhì)。這是中醫(yī)學(xué)與從空間結(jié)構(gòu)認(rèn)識人體生命活動的西方醫(yī)學(xué)的最主要區(qū)別，也是形成中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的一個核心內(nèi)容。

1.2 “藏”和“時”是生物信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)

“藏”和“時”相應(yīng)體現(xiàn)了人體臟腑功能的一定規(guī)律，“時”為外在的激發(fā)源，“藏”為內(nèi)在的接收靶點，兩者的相應(yīng)性活動是有序又有質(zhì)的生理效應(yīng)過程。這與既有物質(zhì)基礎(chǔ)又能體現(xiàn)生物整體工作方式的生物信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)有著密切的關(guān)系。研究表明，在以往松果腺冬夏對性腺調(diào)節(jié)研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步從松果腺與甲狀腺的關(guān)系中研究腎與冬時相通相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)，并從信號分子之間的相關(guān)性變化中探討機(jī)體整體功能狀態(tài)工作方式，闡述中醫(yī)學(xué)用藏與時相應(yīng)歸類臟腑功能理論，這在目前臟腑實質(zhì)研究中是一個值得探討的領(lǐng)域，對揭示中醫(yī)理論從多因素多層次統(tǒng)一認(rèn)識生命過程的本質(zhì)規(guī)律、深化中醫(yī)基礎(chǔ)理論中臟腑實質(zhì)的研究是十分有意義的。

2 基于“腎應(yīng)冬”理論的“腎主骨”研究

2.1 腎本質(zhì)的研究

筆者選擇腎系統(tǒng)來研究，一方面是因為腎“藏五臟六腑之精”，在臟腑活動中占有重要地位；另一方面，在腎本質(zhì)的研究方面，沈自尹院士及其研究組大量研究證實，腎陽虛的發(fā)生與下丘腦-垂體-靶腺軸(性腺、甲狀腺、腎上腺)不同層次的功能紊亂相關(guān)[1]，這表明，中醫(yī)的腎與上述三個軸有密切的關(guān)系。20世紀(jì)80年代，程世德教授提出“四時五藏陰陽”是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心，并強(qiáng)調(diào)人體是以五藏為中心的外應(yīng)四時陰陽、內(nèi)合六腑、五官、五體、五華等組織器官的五大功能系統(tǒng)組成的有機(jī)整體[2]。

筆者曾根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主生殖”的基本功能，研究了性腺軸在冬季的相應(yīng)性變化。由于中醫(yī)腎除了“主生殖”外，還有“主骨”的功能，因此，筆者選擇了對骨的新陳代謝、腦發(fā)育具有調(diào)節(jié)作用的甲狀腺為依托，進(jìn)一步對“腎應(yīng)冬”的生理機(jī)制進(jìn)行研究。甲狀腺軸由下丘腦-垂體-甲狀腺組成。研究證實，甲狀腺分泌的甲狀腺激素對骨代謝具有廣泛的調(diào)節(jié)作用，在成骨細(xì)胞膜上存在T3受體，還能影響破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量[3-5]。這與中醫(yī)“腎主骨”的特性極為相符。

2.2 《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“腎主骨”理論的論述及研究

“腎主骨”理論最早由《內(nèi)經(jīng)》提出，《素問·宣明五氣》云：“五臟所主，……腎主骨。”“主”，有主持的意思。“腎主骨”包含腎主養(yǎng)骨骼以及二者生理功能方面的聯(lián)屬關(guān)系。《素問·六節(jié)臟象論》說：“腎者……其充在骨?！惫趋榔鹬С秩梭w的作用，為人身之支架。骨之所以能起這樣的作用，主要是依賴于骨髓的營養(yǎng)。骨髓由腎精所化生，《素問·陰陽應(yīng)象大論》認(rèn)為：“腎生骨髓”，“腎充則髓實”，提出髓的生成為“腎主骨”提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，腎所藏之精、所主之液可化生骨髓，骨髓又滋養(yǎng)骨骼的生理關(guān)系；同時還指出了腎主骨在病機(jī)上的相互影響，如果腎精不足，則會出現(xiàn)骨骼病變?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“藏精于腎，……是以知病之在骨也?！薄鹅`樞·本神》曰：“精傷則骨酸痿厥?！狈粗趋赖牟∽兛梢詡肮撬?，累及腎。亦即是說，骨的發(fā)育或虛損與腎有關(guān)。故《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，……四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯?！碧岢鼋罟堑亩κr期，女子在28歲，男子在32歲。現(xiàn)代研究證實，骨礦含量最高的年齡為30歲左右，此后隨年齡增大逐漸減少[6]。

中醫(yī)學(xué)臟腑的概念是集合了解剖學(xué)、生理學(xué)及病理學(xué)的一個綜合的概念。中醫(yī)學(xué)對腎的功能定義可以概括為解剖學(xué)意義上的腎臟的功能，同時作為廣義的綜合功能意義上的腎，具有藏精，主生長、發(fā)育與生殖等功能，即包括了生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，乃至于神經(jīng)系統(tǒng)的功能。中醫(yī)學(xué)中“腎”的上述兩方面功能均與骨代謝的調(diào)節(jié)有關(guān)。因此，腎主骨理論可以概括為兩方面：一是解剖學(xué)的腎臟對骨代謝的影響，其實質(zhì)主要指腎臟1α羥化酶的活性及腎臟對鈣磷代謝的調(diào)控；二是廣義上的腎即包括下丘腦-垂體-靶腺軸不同環(huán)節(jié)、不同層面功能的概括[7]。以上兩種中醫(yī)學(xué)“腎主骨”理論的認(rèn)識是從20世紀(jì)80年代黃鐸香、梁德任等發(fā)展起來的[8-9]。

3 從時間醫(yī)學(xué)探討“腎主骨”理論研究深化了中醫(yī)藏象的研究工作

雖然從理論上對中醫(yī)基礎(chǔ)理論中藏象概念的時間構(gòu)成已經(jīng)受到關(guān)注，但從實驗實證性研究上仍比較欠缺。筆者認(rèn)為，應(yīng)從整體調(diào)控思想出發(fā)把中醫(yī)理論體系的傳統(tǒng)思維模式融入實驗設(shè)計和研究中，從多因素多層次對生物整體調(diào)控信息轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)的實驗研究中，以腎應(yīng)冬時生理機(jī)制的研究為切入點，對中醫(yī)藏象既基于實質(zhì)器官又高于實質(zhì)器官，以“時”測“藏”的內(nèi)涵進(jìn)行探討。以往中醫(yī)學(xué)主要以病理推生理，以藥物作用推測臟腑功能的方法來研究藏象；而上述方法的特色在于直接對正常生理狀態(tài)下維持協(xié)調(diào)整體動態(tài)平衡狀態(tài)的機(jī)理進(jìn)行研究。這種把整體信息轉(zhuǎn)導(dǎo)觀念和松果腺與下屬靶腺及細(xì)胞信使相結(jié)合的研究方法，目前在國內(nèi)外都尚屬剛剛起步。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈自尹.從腎本質(zhì)研究到證本質(zhì)研究的思考與實踐——中西醫(yī)結(jié)合研究推動了更高層次的中醫(yī)與西醫(yī)互補[J].上海中醫(yī)藥雜志，2000，(4)：4－7.

[2] 程世德.內(nèi)經(jīng)理論體系綱要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.45.

[3] Abu EO， Bord S， Horner A， et al．The expression of thyroid hormone receptors in human bone[J].Bone，1997，21(2)：137－142.

[4] Allain TJ， Yen PM， Flanagan AM， et a1. The isoform-specific expression of the tri-iodothyronine receptor in osteob1asts and osteoc1asts[J].Eur J Clin Invest，1996，26(5)：418－425.

[5] Allain TJ， Chambers TJ， Flanagan AM， et al. Tri-iodothyronine stimulates rat osteoclastic bone resorption by an indirect effect[J].J Endocrinal，1992，133(3)：327－331.

[6] 唐世技.淺析腎主骨理論與原發(fā)性骨質(zhì)疏松[J].中華中西醫(yī)雜志， 2003，4(9)：22－23.