序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)基礎(chǔ)病因?qū)W說范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號(hào)：R288 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717(2012)07-1560-03

收稿日期：2012-03-02

基金項(xiàng)目：浙江省中醫(yī)藥管理局基金資助項(xiàng)目（2010ZR007）

作者簡介：黃建波（1973-），男，浙江慈溪人，副教授，碩士，研究方向：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)臨床基礎(chǔ)， 中醫(yī)病因學(xué)說是中醫(yī)理論的重要組成部分，中醫(yī)探究病因的歷史十分悠久，中醫(yī)病因?qū)W說是在不斷發(fā)展的，關(guān)于中醫(yī)病因的層次理論體系也在不斷的變化，從陰陽分類到內(nèi)外分類，從三因?qū)W說到原發(fā)、繼發(fā)病因理論等，每一次變革都促進(jìn)了中醫(yī)病因?qū)W說的發(fā)展。中醫(yī)病因的層次至今還是沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是這些理論為什么被更替，主要是這些理論存在時(shí)代的局限性，缺乏可以持續(xù)發(fā)展完善的特征。

1 中醫(yī)病因?qū)哟卫碚摰陌l(fā)展

中醫(yī)病因?qū)哟卫碚摰陌l(fā)展中最具有影響性的包括陰陽病因理論、三因理論、內(nèi)外病因理論、天地人病因理論和原發(fā)繼發(fā)病因理論等。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)各種病因的致病特點(diǎn)歸納為陰和陽兩大類。東漢末年張從正根據(jù)病因的致病途徑和傳變規(guī)律，將病因分為三類，即內(nèi)所因，外皮膚所中和房室、金刃、蟲獸；梁·陶弘景在其所著的《肘后備急方·三因論》中將病因分為內(nèi)疾、外發(fā)和它發(fā)三大類；南宋陳無擇著《三因極——病證方論》，稱六所感為外因，七情所傷為內(nèi)因，其他如飲食、房室、勞倦、金刃、蟲獸等為不內(nèi)外因，最終發(fā)展成為中醫(yī)病因“三因?qū)W說”。明清時(shí)期很多醫(yī)家把病因概括為“內(nèi)因”和“外因”兩大類，把六和戾氣稱為外因，七情、房室、勞倦、飲食等均歸納在內(nèi)因。張從正在《儒門事親》中把病因歸納為天邪、地邪、人邪?，F(xiàn)代很多學(xué)者認(rèn)為引起疾病的原因大體可以分為原發(fā)性病因和繼發(fā)性病因。

還有些學(xué)者提出了其他的分類方法，如宋鷺冰\[1\]在《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)》中提出將中醫(yī)病因分為自然因素、生活因素、情志因素、體質(zhì)因素、內(nèi)生因素和其他因素等六大類；趙學(xué)印\[2\]認(rèn)為氣、血、津液是人體的三大基本物質(zhì)，三者郁滯分別形成滯氣、瘀血、痰飲，成為三大致病因素，通過三者之間的比較，提出滯氣是病因；黎敬波\[3\]等認(rèn)為病因辨證第一層次為天和地，第二層次為生態(tài)和社會(huì)，第三層次為人體。

2 發(fā)展中的中醫(yī)病因?qū)哟卫碚摰木窒扌?/p>

2.1 陰陽病因理論局限性分析

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首言：“夫邪之生也，或生于陰或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑，其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”。這是最早的中醫(yī)病因分類法——陰陽分類法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽分類法存在理論范疇過大化和陰陽標(biāo)準(zhǔn)模糊的局限性。所以這種分類方法不為后人所宗。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的陰陽，將陰陽作為是宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括，應(yīng)當(dāng)說理論范疇有明顯的過大化。將中醫(yī)陰陽作為是宇宙事物或現(xiàn)象的概括，而宇宙對于我們現(xiàn)代人類認(rèn)識(shí)尚且不夠，那么再將醫(yī)學(xué)上的陰陽理論聯(lián)系到這一層次進(jìn)行認(rèn)識(shí)，未免使中醫(yī)學(xué)更抽象、難以把握?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中并沒有說明邪之“生于陰”或“生于陽”的客觀標(biāo)準(zhǔn)，就是說，其分類原則是不夠明確的。例如為什么把“飲食居處”與“陰陽喜怒”統(tǒng)之于陰呢？可以說這兩個(gè)因素?zé)o論歸入“陰”或“陽”都是模糊的。

2.2 內(nèi)因外因病因理論局限性分析

按中醫(yī)陰陽學(xué)說，外為陽，內(nèi)為陰，所以內(nèi)外病因理論分類法的原始理論依據(jù)實(shí)質(zhì)上是陰陽分類法。學(xué)者把六和戾氣稱為外因，七情、房室、勞倦、飲食等均歸納在內(nèi)因。內(nèi)因外因分類法沒有充分考慮病因致病的相對性，分類的具體內(nèi)容不夠詳盡。

外因是機(jī)體之外客觀存在的或人為造成的各種能影響機(jī)體而直接或間接致病的社會(huì)、生物、理化因素等。內(nèi)因是機(jī)體內(nèi)部固有的或受外因影響而產(chǎn)生并可進(jìn)一步致病的原因。所以這里存在病因致病的相對性，還包括一些外因通過一定的過程轉(zhuǎn)化為內(nèi)因，而內(nèi)因也可以轉(zhuǎn)化為外因，或者內(nèi)因、外因同時(shí)作用而致病。

分類中把飲食、七情作為內(nèi)因是不全面的，飲食是外來之物，只不過吸入體內(nèi)的渠道和六致病不一樣，所以飲食因素歸納為內(nèi)因也是不夠嚴(yán)密的。“內(nèi)傷七情”是人體對外界事物的心理反應(yīng)，是機(jī)體內(nèi)因與外因互相作用的結(jié)果，同時(shí)又是進(jìn)一步致病的原因，僅視之為內(nèi)因是不夠全面的\[4\]。比如“怒”為致病因素，大多數(shù)情況都是由于病人忍受不了外界的刺激而發(fā)怒，最終導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，所以七情致病的很多情況是外部因素引起的。中醫(yī)病因還有外傷、蟲獸傷等，內(nèi)外因病因理論中的病因種類的闡述也不夠詳盡。

2.3 “三因?qū)W說”病因理論局限性分析

篇（2）

1  理論研究

1.1  病因?qū)W說概述

   

溫病病因?qū)W理論研究從不同的層次展開。劉氏[2]將溫邪歸納為除具有從外感受、性質(zhì)屬熱的特點(diǎn)外,還具有表象性、整體性、定位性、辨證性和物質(zhì)性等特點(diǎn)。楊氏[1]總結(jié)了歷代醫(yī)家對溫病病因的認(rèn)識(shí),并將溫病病因?qū)W說總結(jié)為“六氣”過則為災(zāi)說、感受寒邪說、“伏陽”致溫說、非時(shí)之氣說、外感六與六化熱說、時(shí)邪說、戾氣說、溫?zé)岵《菊f、邪毒說等9種。在此基礎(chǔ)上,又不斷有新的病因說提出,如荀氏[3]提出“潛血雜氣說”,其“是指具有嗜血習(xí)性并常潛伏血脈且藉血染易的一類特殊致病因子,包括有現(xiàn)代傳染病學(xué)里乙肝、丙肝、丁肝病毒及人類免疫缺陷病毒、瘧原蟲等以經(jīng)血傳播為主的諸類病原體。”治療時(shí)“時(shí)刻注意血分藥物通絡(luò)達(dá)邪的應(yīng)用,以期徹底清除伏潛于血之邪,”以便“見病知原,循因論治”。姜氏等[4]通過臨床觀察實(shí)踐提出“環(huán)境毒”致病說,將在環(huán)境中對人體健康有一定危害,甚至能引發(fā)多種熱病的各種異常因素的總和統(tǒng)稱為“環(huán)境毒”；指出毒邪從口、鼻、耳、皮膚等進(jìn)入人體后,侵襲不同的臟腑,造成管道不通,機(jī)體排毒不暢,最終引起各類不同的熱病。

1.2  病因體系探頤

   

溫病病因的物質(zhì)性雖更接近病因本質(zhì),但因其：①未能揭示溫病病理變化的特性,②難以和中藥性味功效相結(jié)合[5],所以對審證求因的辨證論治幫助不大,因而不能融入中醫(yī)學(xué)的辨證論治理論體系,沒能獲得長足的發(fā)展。溫病病因體系的現(xiàn)代研究中,癘氣病因的重要性已逐步達(dá)成共識(shí),如李氏[6]對溫邪主導(dǎo)溫病傳染流行的觀點(diǎn)提出質(zhì)疑,認(rèn)為不屬于溫邪的癘氣是溫病傳染流行的根源所在,建議組構(gòu)溫病的溫邪和癘氣二元病因體系；并認(rèn)為外感病因是六和癘氣,六是氣象變化形成的物理性致病因素,意義在于辨證求因、審因論治[7]；癘氣是生物性致病因素,從本質(zhì)上說明傳染和流行的發(fā)生,兩者必須結(jié)合。病機(jī)不僅討論發(fā)病和病理傳變,還應(yīng)剖析怎樣在人群中播散及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)等,務(wù)求掌握其動(dòng)態(tài)演變過程。黎氏[8]則認(rèn)為,外感病因與機(jī)體狀態(tài)相互作用決定外感病的證候表現(xiàn),將外感病因分為直接病因(病原及物理因素)、防御應(yīng)對機(jī)制(免疫調(diào)控等)、中醫(yī)傳統(tǒng)病因(相當(dāng)于西醫(yī)的綜合反映病因)和證候病因(即病因的辨證歸納)等4個(gè)層次。在病因與辨證相關(guān)性方面：李氏[9]認(rèn)為,中醫(yī)對外感病因的認(rèn)識(shí)依托于臨床證候,是在辨因之后形成的理性模型,對外感病因的確定源于對病機(jī)的分析,中醫(yī)病因與發(fā)病有相關(guān)性,而非決定性。

1.3  六病因氣象醫(yī)學(xué)研究

   

“六”是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的合稱,是自然界氣候反常(六氣太過不及或非其時(shí)而有其氣)或氣候正常,并影響到人體的調(diào)節(jié)適應(yīng)機(jī)能及病原體的孽生傳播而成為致病的邪氣[10]。如從氣象醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)“六”,風(fēng)邪可能是傳染性微生物的氣溶膠；寒邪、暑邪、火邪與溫度有關(guān),同時(shí)也同致病性微生物的作用有關(guān)[11]。中醫(yī)學(xué)是將氣象因素、生物性致病因子及機(jī)體反應(yīng)特征結(jié)合起來論證疾病的?！傲弊鳛橹虏∥镔|(zhì)或致病條件,是物質(zhì)性、條件性、人體反應(yīng)性的綜合概念,是指直接或間接受“六氣”(自然氣候)影響,既包括受氣候影響的生物性、化學(xué)性、物理性致病原,亦包括受氣候影響的機(jī)體免疫狀態(tài)、病理生理狀態(tài)[12]。郭氏[13]則認(rèn)為,“六”既是外感疾病的主要致病因素,也是疾病發(fā)生發(fā)展的條件。從現(xiàn)代病原學(xué)角度來看,它雖然包括生物(細(xì)菌、病毒等)致病因子在內(nèi),但不同的氣候變化對病原體的孳生繁殖、疾病的傳播以及機(jī)體的抗病能力和適應(yīng)能力均有不同程度的影響。有研究探討“六”致病的科學(xué)性及定量標(biāo)準(zhǔn),如朱氏[14]等對10年來黃疸性肝炎發(fā)病與氣象因素進(jìn)行回歸分析,結(jié)果顯示,臨床濕熱癥狀的出現(xiàn)與8天前的濕度、雨量和陰天呈正相關(guān),與晴天負(fù)相關(guān)。提示中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃疸因感受濕熱外邪所致,這一理論具有科學(xué)意義。

   

由此可見,六包括三層含義：一是季節(jié)性的環(huán)境致病因素,二是病原性生物的致病因素,三是審證求因后的病因概括[15]。

1.4  癘氣說與微生物病因

  

溫病病因?qū)W說與現(xiàn)代病原微生物學(xué)有很大的差異,其優(yōu)勢與特點(diǎn)在于除戾氣病因之外,還看到了人體與氣候因素,不象西醫(yī)學(xué)的病因體系中只有病原體[16]。但就癘氣病因說而言,吳氏所言雜氣類似于導(dǎo)致感染性疾病的致病微生物,時(shí)疫之邪類似于致病微生物中導(dǎo)致各種急性傳染病的病原體；以口鼻為門戶侵入人體,潛伏于膜原,吳氏所言伏于膜原的“邪”,“非風(fēng)、非寒、非暑、非濕”,而是客觀的致病物質(zhì),故其“邪伏膜原”之說與傳染病學(xué)中所說的潛伏期近似,所謂“膜原”類似于病原體潛伏部位的假說[17]。如果用微生物學(xué)的知識(shí)取代比較含糊的戾氣與時(shí)行之氣,那就是比較完滿的傳染病的病因?qū)W了[16]。

2  實(shí)驗(yàn)研究

  

溫病病因?qū)W實(shí)驗(yàn)研究是通過模擬溫邪的形式及致病機(jī)制,以探討溫邪是由哪些因素構(gòu)成,是單一因素致病,還是復(fù)合因素致病。張氏[18]通過外濕環(huán)境使大鼠自然發(fā)病,通過對免疫、內(nèi)分泌、腸道細(xì)菌、能量代謝、病理形態(tài)等指標(biāo)分析,認(rèn)為外濕的科學(xué)內(nèi)涵是季節(jié)氣候環(huán)境、生物致病因子及機(jī)體反應(yīng)性相結(jié)合的綜合概念。可見,外感濕邪與病毒、細(xì)菌等病原體的感染有直接的關(guān)系[19]。目前研究較為成熟的是濕熱證模型[20],運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論造模,對模型從病理、生化、免疫、微量元素等多角度、多側(cè)面探討。普遍認(rèn)為采用多因素復(fù)合造模法效果好,提高空氣溫度與濕度的同時(shí)感染鼠傷寒沙門氏桿菌以模擬外感濕熱[21-23]。如佟氏[21]探討高溫環(huán)境,同時(shí)予高脂、高糖飼料,并感染不同的病原微生物學(xué)因素對大鼠紅細(xì)胞免疫功能的影響。研究發(fā)現(xiàn),在高溫環(huán)境下,機(jī)體免疫系統(tǒng)呈現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)[24]。濕熱環(huán)境能使兔在內(nèi)毒素刺激下殺菌/通透性增加蛋白mrna表達(dá)減少,并認(rèn)為這可能是濕熱致病和濕熱纏綿難愈的病理機(jī)制之一[25]。

   

溫病的病因及機(jī)制有一定的分子生物學(xué)基礎(chǔ)。人的生命活動(dòng)很復(fù)雜,包括發(fā)育、分化、細(xì)胞周期調(diào)節(jié)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、對刺激的反應(yīng)、衰老等,但其本質(zhì)都是不同基因隨時(shí)間空間而有選擇地表達(dá)的結(jié)果。同一種細(xì)胞在正常和疾病狀態(tài)時(shí),基因表達(dá)亦有差異。病理變化是由基因表達(dá)的改變所致,中醫(yī)的病因及致病機(jī)制是這種病理變化的體現(xiàn)。因此可以認(rèn)為,溫病的病因及致病機(jī)制的“內(nèi)涵”是基因表達(dá)的改變[26]。在實(shí)驗(yàn)研究方面,應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)。

3  臨床研究

3.1  濕邪與病毒感染

   

唐氏等[27]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)成人呼吸道病毒感染患者臨床癥狀多見有濕證的表現(xiàn),證明呼吸道病毒感染與濕有一定的相關(guān)性,初步證實(shí)病毒感染可降低患者的免疫功能,并能導(dǎo)致自由基的產(chǎn)生和清除失衡,而化濕方藥具有直接殺滅病原微生物的作用,還能雙向調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,對抗自由基損傷。陳氏等[28]通過329例病毒性肝炎的臨床觀察研究,表明谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alt)升高者辨證為濕熱證占92.4%,其中急性肝炎100%屬濕熱證,濕熱的進(jìn)退與alt升降呈正相關(guān)。徐氏[29]發(fā)現(xiàn),流行性出血熱(ehf)患者可出現(xiàn)各種心律失常,但以心動(dòng)過緩最為常見,表現(xiàn)為遲脈。ehf屬于中醫(yī)溫病的范疇,因其出血及流行性又稱為“疫斑”,疫斑中出現(xiàn)遲脈與濕密切相關(guān),濕為溫病中遲脈形成的主要病理因素,在疫斑患者出現(xiàn)遲脈時(shí),其辨證治療應(yīng)圍繞“濕”而采取利濕、化濕、燥濕等法。

3.2  濕熱與脾胃病

   

溫病濕熱證,由于臨床較為多見,諸多學(xué)者亦對其實(shí)質(zhì)進(jìn)行了多角度、多層次的探討。依據(jù)清代溫病學(xué)家薛生白關(guān)于“太陰內(nèi)傷,濕飲停聚,客邪再至,內(nèi)外相引,故病濕熱”,濕熱病證以脾胃為中心,其證包括發(fā)熱、胸悶、納呆、頭重、腹脹、惡心、便溏、小便黃赤、汗出不暢、舌苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)等。一般認(rèn)為濕熱既是病因,又是證候類型。目前的臨床研究集中于對濕熱證患者相關(guān)指標(biāo)的檢測,力圖從免疫功能、微量元素水平、自由基水平等層面揭示濕熱證的本質(zhì)。有研究認(rèn)為脾胃濕熱與hp感染[30]、炎癥的活動(dòng)性密切相關(guān)：其p50表達(dá)缺失,使結(jié)腸黏膜增殖周期發(fā)生紊亂；tgf-α表達(dá)增高,促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖,使病變纏綿難愈[31]。

3.3  火邪與腦病

    丁氏[32]認(rèn)為,火熱是腦病的重要致病因素,是熱性腦病過程中的病理改變,因此清熱瀉火是其治法；并分析了中風(fēng)病與溫病在發(fā)病基礎(chǔ)、病理因素、證候、病位、傳變,治法方面的相似性[33]。

3.4  溫毒、熱毒與心系疾病

    病毒性心肌炎的病因主要是外感時(shí)邪溫毒、濕熱溫毒[34]。其臨床表現(xiàn)和病因病機(jī)特點(diǎn)顯示,該病具備溫病的一般特征。從臨床表現(xiàn)來看,盡管該病表現(xiàn)復(fù)雜(可見發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、頭暈、乏力、胸悶,甚至胸痛、水腫、氣喘、氣急、黃疸等諸多見癥),但發(fā)熱一癥的出現(xiàn)是恒定的,幾乎必具。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看為感染性疾病,而且符合溫病的三個(gè)特征：①從外感受；②由表入里,由衛(wèi)及氣及營、血；③必有發(fā)熱見證[35]。

    王氏等[36]提出急性冠脈綜合征(acs)熱毒致病的理論,其病機(jī)為熱毒傷及血絡(luò),屬實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí),其現(xiàn)代生物學(xué)內(nèi)涵與炎癥因子損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān)。丁氏等[37]指出,目前氣候環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、工作生活習(xí)慣、體質(zhì)等較以前有所不同,易導(dǎo)致火熱之邪,同時(shí)體內(nèi)脂毒、糖毒、濁毒、瘀毒蓄積蘊(yùn)結(jié),變生熱毒,邪氣亢盛,敗壞形體,損傷心及心絡(luò),導(dǎo)致冠心病、高血壓、病毒性心肌炎等多種心系疾病。臨床及實(shí)驗(yàn)研究資料證明：以清熱燥濕、解毒通絡(luò)法治療動(dòng)脈粥樣硬化,清熱解毒通絡(luò)、滋陰和營法治療冠心病、不穩(wěn)定心絞痛,清熱解毒法治療高血壓,清火化痰解毒法治療過早搏動(dòng),益氣補(bǔ)心、養(yǎng)陰解毒法治療病毒性心肌炎均取得良好效果。并認(rèn)為熱毒學(xué)說深化、發(fā)展了對心系疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí),經(jīng)過長期的臨床與系列實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證,已成為指導(dǎo)心系疾病防治的一個(gè)重要學(xué)說。它的核心是重視熱毒對人體健康的危害,積極應(yīng)用清熱解毒的方法阻止疾病的發(fā)生及發(fā)展,以減輕臟腑氣血的損害。

3.5  伏邪與其它

    楊氏等[38]對以伏邪學(xué)說指導(dǎo)治療的部分急、重、疑難病癥如白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、艾滋病等進(jìn)行了重點(diǎn)介紹,并認(rèn)為隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展以及對疾病防治的深入研究,伏邪學(xué)說有重新認(rèn)識(shí)和研究的必要,其對臨床的指導(dǎo)意義應(yīng)得到重視。

3.6“環(huán)境毒”與急性放射損傷

   

馮氏[39]認(rèn)為,急性放射損傷屬于中醫(yī)溫病范疇,有起病急、傳變快、熱象偏重、易動(dòng)血等特點(diǎn),結(jié)合臨床表現(xiàn)分析,有發(fā)熱、口渴,甚至肌膚灼熱等熱象。并認(rèn)為射線屬外感熱邪,與中醫(yī)溫病病因特征類似,具有直中臟腑,易損傷氣血、耗損腎精之重要特點(diǎn),而腎精耗損為病變的中心,也是導(dǎo)致輻射遠(yuǎn)后期癌變等效應(yīng)的重要因素。當(dāng)前,急性放射損傷的治療以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰等為主。

4  展望

   

綜上可知,近年來學(xué)者從不同角度分析溫病病因,不僅豐富和充實(shí)了溫病的病因?qū)W說,也在一定程度上揭示了溫病病因本質(zhì),為臨床辨證提供了客觀依據(jù)。實(shí)驗(yàn)研究中運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論造模,對模型從病理、生化、免疫、微量元素等多角度、多側(cè)面探討多因素共同作用的本質(zhì)及其內(nèi)在的相互關(guān)系。臨床應(yīng)用上溫病與內(nèi)科疾病雖然是兩類性質(zhì)完全不同的疾病,致病因素的差異是其關(guān)鍵所在,但在其發(fā)展過程中,卻可出現(xiàn)諸多相同的病機(jī)與證候。溫病學(xué)以其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),具有獨(dú)特的理論體系和較為完善的論治方法,故可借鑒于內(nèi)科疾病的治療,以加深對相關(guān)內(nèi)科疾病的理論探討與臨床研究,從而提高對相關(guān)疾病的防治水平。但也應(yīng)該看到,對溫病病因的研究還存在諸多不足之處。尤其表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)研究方面：①實(shí)驗(yàn)條件。氣候因素在動(dòng)物造模中的設(shè)定值得商榷。中醫(yī)學(xué)中對氣候環(huán)境與疾病的作用大多是一個(gè)漸進(jìn)的過程,但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,大多動(dòng)物都處于應(yīng)激狀態(tài)。②實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的選擇。大、小鼠的散熱機(jī)制很不發(fā)達(dá),尤其汗腺少,不適應(yīng)高溫高濕環(huán)境,在濕熱類模型中,環(huán)境氣溫高于32 ℃,基本上可以認(rèn)為實(shí)驗(yàn)是失敗的。盡管實(shí)驗(yàn)研究中的檢測指標(biāo)林林總總,但仍應(yīng)牢記中醫(yī)學(xué)的病因概念是包含了機(jī)體的反應(yīng)性在內(nèi),不能單純憑幾個(gè)指標(biāo)確定。目前的分析性研究為數(shù)不少,但缺乏整合性研究,應(yīng)該將已有的成果進(jìn)行綜合,并建立起相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型,以明確各指標(biāo)與病因致病的相關(guān)性,更好地指導(dǎo)臨床治療。

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篇（3）

我國傳統(tǒng)中醫(yī)理念是分形陰陽五行學(xué)說，藏象五系統(tǒng)學(xué)說，五運(yùn)六氣學(xué)說，氣血精津液神學(xué)說，體質(zhì)學(xué)說，病因?qū)W說，病機(jī)學(xué)說及養(yǎng)生學(xué)說，分形經(jīng)絡(luò)說等。

中醫(yī)指以中國漢族勞動(dòng)人民創(chuàng)造的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主的醫(yī)學(xué)，是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門學(xué)科，于2018年被世界衛(wèi)生組織納入其具有全球影響力的醫(yī)學(xué)綱要。

中醫(yī)誕生于原始社會(huì)，春秋戰(zhàn)國時(shí)期中醫(yī)理論已基本形成，之后歷代均有總結(jié)發(fā)展。中醫(yī)理論對漢字文化圈國家影響深遠(yuǎn)，如日本漢方醫(yī)學(xué)、韓國韓醫(yī)學(xué)、朝鮮高麗醫(yī)學(xué)等都是以中醫(yī)為基礎(chǔ)發(fā)展而來。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇（4）

3、神農(nóng)本草經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》又稱《本草經(jīng)》或《本經(jīng)》，中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一，作為現(xiàn)存最早的中藥學(xué)著作，約起源于神農(nóng)氏，代代口耳相傳，于東漢時(shí)期集結(jié)整理成書，成書非一時(shí)，作者亦非一人，秦漢時(shí)期眾多醫(yī)學(xué)家搜集、總結(jié)、整理當(dāng)時(shí)藥物學(xué)經(jīng)驗(yàn)成果的專著。是對中國中醫(yī)藥的第一次系統(tǒng)總結(jié)。其中規(guī)定的大部分中藥學(xué)理論和配伍規(guī)則以及提出的“七情和合”原則在幾千年的用藥實(shí)踐中發(fā)揮了巨大作用，是中醫(yī)藥藥物學(xué)理論發(fā)展的源頭。

篇（5）

整體觀念是中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)之一，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。整體觀念將機(jī)體作為一個(gè)多層次結(jié)構(gòu)的有機(jī)整體的思想與系統(tǒng)論思想不謀而合，首創(chuàng)系統(tǒng)論思想的貝塔朗菲也強(qiáng)調(diào)，任何系統(tǒng)都是一個(gè)有機(jī)的整體，他不是各個(gè)部分的機(jī)械組合或簡單相加，系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒有的性質(zhì)。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體各個(gè)臟腑官竅之間結(jié)構(gòu)上不可分割、功能上相互協(xié)調(diào)、病理上相互影響，作為個(gè)體的人與自然、社會(huì)環(huán)境相互作用具有統(tǒng)一性，這也是系統(tǒng)論思想在中醫(yī)思想中的體現(xiàn)。具體表現(xiàn)為：①人體是一個(gè)有機(jī)整體，在生理上，構(gòu)成機(jī)體的各個(gè)組成部分；在結(jié)構(gòu)與功能上是完整統(tǒng)一的，即中醫(yī)學(xué)以五臟一體觀來認(rèn)識(shí)人體；在形神關(guān)系上，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的形體與精神是相互依附、不可分割的，即形神一體觀。②人體的生命過程受到大自然的影響，自然界的氣候與環(huán)境均與機(jī)體疾病的產(chǎn)生、變化與康復(fù)有直接的關(guān)聯(lián)，因此，《靈樞·邪客》中就有“人與天地相應(yīng)也”的說法，即天人一體觀。③人作為社會(huì)的一員，其生理、病理還會(huì)受到社會(huì)環(huán)境變化的影響，如政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、法律等社會(huì)因素。采用數(shù)字“一”來概括中醫(yī)整體觀念，便于學(xué)習(xí)者掌握中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，又符合中醫(yī)系統(tǒng)論的思想。

2“二分天下”：兩個(gè)著力點(diǎn)——陰陽學(xué)說

陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)特有的思維方法，是中醫(yī)學(xué)用來闡釋機(jī)體的生命活動(dòng)、疾病的發(fā)生原因和病理變化，指導(dǎo)疾病的診斷與防治的基本著力點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)理論體系中的重要組成部分。這與系統(tǒng)論的基本思想方法也有異曲同工之處，系統(tǒng)論的基本思想方法就是把所研究和處理的對象當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)，分析系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，研究系統(tǒng)、要素、環(huán)境三者的相互關(guān)系和變動(dòng)的規(guī)律性，并優(yōu)化系統(tǒng)觀點(diǎn)看問題。具體到中醫(yī)學(xué)中的簡單數(shù)字上，就是用陰陽，即項(xiàng)數(shù)為2的二元極性類的總類這一雙變量均衡的動(dòng)態(tài)模型來分析問題。中醫(yī)陰陽學(xué)說認(rèn)為：世界是物質(zhì)性的整體，是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結(jié)果。陰陽二氣的相互作用，促成了事物的發(fā)生并推動(dòng)著事物的發(fā)展和變化?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》記載：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”因此，中醫(yī)學(xué)不但以陰陽來描述事物的屬性、變化，還將其用來闡釋機(jī)體的病理變化與病因的屬性、分析四診資料與概括疾病癥候、確定治療原則、歸納藥物性能以及指導(dǎo)養(yǎng)生等。把握中醫(yī)學(xué)中的數(shù)字“二”，可以接近中醫(yī)思維的核心。

3“三生萬物”：三個(gè)量化點(diǎn)——三分法

中醫(yī)學(xué)在成熟的理論體系和完善的思維方式基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將陰陽在定性的辨證基石之上作出量值辨證，即把陰陽各分為三，這一點(diǎn)也類似于系統(tǒng)論中根據(jù)不同的原則和情況劃分系統(tǒng)類型的思想。中醫(yī)學(xué)以陰陽三分法表示事物的屬性，一陰分為太陰、少陰、厥陰；一陽分為太陽、陽明、少陽，既體現(xiàn)了“一生二，二生三，三生萬物（老子《道德經(jīng)》）的發(fā)展變化模式，又為疾病的量值辨證提供了主體框架。中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》豐富了三陰三陽六經(jīng)辨證，為后世醫(yī)學(xué)留下了以陰陽定性辨證為綱，以三陰三陽量值辨證為目的框架。此外，這種三分法還在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中得到了更為廣泛的應(yīng)用和進(jìn)一步拓展，手足經(jīng)絡(luò)的命名也是基于此三分法，并在此基礎(chǔ)上形成了十二經(jīng)脈等概念。數(shù)字”三“為學(xué)者提供了量化指標(biāo)。

4”四診合參“：四個(gè)切入點(diǎn)——四診法

望、聞、問、切是中醫(yī)診察疾病的基本方法，中醫(yī)通過四診合參，診察疾病外在的癥狀與體征，進(jìn)而揭示疾病的病因、病機(jī)，從而為辨證論治提供依據(jù)。

四診合參是以望、聞、問、切為切入點(diǎn)，并將四診有機(jī)地結(jié)合起來的方法，而綜合四診、全面系統(tǒng)地了解疾病，進(jìn)而做出判斷與治療的做法本身就是系統(tǒng)論的方法。如《難經(jīng)·六十一難》中所言：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧?！睌?shù)字“四”提示了中醫(yī)醫(yī)生確診時(shí)的四個(gè)切入點(diǎn)。

5“五彩繽紛”：五個(gè)支撐點(diǎn)——五行學(xué)說

中醫(yī)學(xué)把五行學(xué)說應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，以五行學(xué)說來闡釋機(jī)體局部與局部、局部與整體、體表與內(nèi)臟的有機(jī)聯(lián)系，以及機(jī)體與外在環(huán)境的統(tǒng)一。五行學(xué)說貫穿于中醫(yī)學(xué)理論體系的各個(gè)方面，用以說明機(jī)體的生理病理，并指導(dǎo)疾病的診斷與治療，是整個(gè)中醫(yī)理論的支撐點(diǎn)之一。同時(shí)，以五行為中心，配以空間結(jié)構(gòu)的五方、時(shí)間結(jié)構(gòu)的五季和機(jī)體結(jié)構(gòu)的五臟構(gòu)成了解讀中醫(yī)學(xué)的基本框架，如表1，即五行與自然界的五音、五味、五色、五化、五氣、五方、五季和機(jī)體的五臟、五腑、五官、五體、五神、五志、五聲、五變相互對應(yīng)，加強(qiáng)了對中醫(yī)學(xué)整體觀念的論證，使中醫(yī)學(xué)所采用的整體系統(tǒng)方法進(jìn)一步系統(tǒng)化，數(shù)字”五“在五行學(xué)說中多次出現(xiàn)，形象地總結(jié)了中醫(yī)學(xué)說的重要支撐點(diǎn)。

表1五行與自然界和機(jī)體的相互對應(yīng)

6“六七情”：多個(gè)落腳點(diǎn)一病因?qū)W說

中醫(yī)學(xué)在整體觀念的指導(dǎo)下，分析致病因素時(shí)要注意綜合客觀條件與臨床疾病的癥狀、體征，全面推求病因，為治療提供依據(jù)，體現(xiàn)了系統(tǒng)論思想的中醫(yī)病因?qū)W，將常見病因形象的總結(jié)為外感六——風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）和內(nèi)傷七情——過喜、過怒、過優(yōu)、過思、過悲、過恐、過驚。常見數(shù)字“六”、“七”高度概括了中醫(yī)學(xué)中的致病因素。

此外，中醫(yī)學(xué)中還有其他的簡單數(shù)字也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)論思想，如機(jī)體健康和疾病關(guān)系的五運(yùn)六氣學(xué)說；經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中溝通、滲灌十二經(jīng)脈的奇經(jīng)八脈；《素問·上古天真論》中描述男子、女子生長發(fā)育規(guī)律時(shí)間性節(jié)律的“七”、“八”，曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天葵至……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更……”同時(shí)，同一簡單數(shù)字可以有不同的含義，如“四”和“五”既可以用于提示四診合參與五臟一體，又可以用來描述中藥的四氣五味，雖含義不同，但并不影響其傳達(dá)概括中醫(yī)學(xué)概念的整體思想。

篇（6）

慢性心衰(Chronic heart failure，CHF)是臨床常見病，多發(fā)病，是多種原因造成心臟原發(fā)損害，以心臟功能異常，運(yùn)動(dòng)耐力下降及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活為特征的臨床綜合征，也是心血管疾病和其他系統(tǒng)疾病最主要的死亡原因，其患病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。目前對慢性心衰的治療主要是西醫(yī)綜合治療，以藥物治療為主，西藥有一定副反應(yīng)，耐藥性強(qiáng)。筆者臨床20余年，應(yīng)用中醫(yī)藥治療慢性心衰療效明顯，和西藥配伍有增效減毒作用。若能找出中醫(yī)病機(jī)實(shí)質(zhì)，對研究慢性心衰將起到推動(dòng)作用。

1.慢性心衰實(shí)質(zhì)研究的意義

慢性心衰發(fā)病率、住院率、病死率都極高，是臨床常見疾病，是各種心臟病及其他疾病的最終表現(xiàn)，尤其是我國步入老年化階段，慢性心衰的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為我國城鄉(xiāng)居民的首要死因，是我國衛(wèi)生資源及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的重大負(fù)擔(dān)，有效地控制慢性心衰將成為我國衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重點(diǎn)課題。深入研究慢性心衰的中醫(yī)病因，對于探討新的治療途徑，提高療效具有深遠(yuǎn)意義。

2.病因?qū)W研究創(chuàng)新推動(dòng)中醫(yī)病因?qū)W發(fā)展

慢性心衰中醫(yī)歸屬為“心悸”、“心痹”、“胸痹”、“心水”等范疇中，目前中醫(yī)研究慢性心衰較多，分型較復(fù)雜。大多從慢性心衰病因病機(jī)及分子生物學(xué)機(jī)理方面研究，對中醫(yī)證在疾病的實(shí)質(zhì)研究尚在探討中。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)慢性心衰病人多表現(xiàn)為心悸，胸悶，氣短，活動(dòng)后加重，胸脅滿悶，夜間憋醒，雙下肢浮腫，口唇青紫，舌質(zhì)淡紅或舌質(zhì)青紫有瘀斑，瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)或沉澀等。中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀水停證。通過文獻(xiàn)研究和前期筆者實(shí)驗(yàn)及臨床20余年經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為心氣虛是慢性心衰的根本原因，血瘀水停是其主要病理結(jié)果。前期筆者應(yīng)用特異性強(qiáng)的能夠去除病因的“益氣活血利水”中藥，作用于慢性心衰動(dòng)物模型，控制慢性心衰發(fā)生、發(fā)展。對動(dòng)物模型病因的確立，對于確定治則，篩選方藥具有支撐作用。病因研究方法的創(chuàng)新能推動(dòng)中醫(yī)病因?qū)W發(fā)展。

中醫(yī)病因?qū)W研究應(yīng)立足于臨床癥狀、體征，通過“審證求因”取得一致的病因辨證，筆者根據(jù)慢性心衰的以上癥狀表現(xiàn)，分析辨別病因，用中藥干預(yù)措施，控制疾病因素，消除“瘀”、“水”?！梆觥薄ⅰ八痹谄渌膊≈幸部梢猿霈F(xiàn)，如何通過“審證求因”、“辨證求因”分析出慢性心衰的“虛”、“瘀”、“水”，分清輕重，層次是關(guān)鍵所在。

3.慢性心衰研究現(xiàn)狀及分析

3.1中醫(yī)的病因?qū)W研究　中醫(yī)的病因?qū)W研究主要通過直接詢問，辨證求因，以疾病表現(xiàn)和病人感覺為依據(jù)，綜合分析，根據(jù)中醫(yī)理論，歸屬于何種病因。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，慢性心衰屬本虛標(biāo)實(shí)證，以氣血陰陽臟腑虧虛為主，以血瘀痰濕水停為標(biāo)，主要分為心氣虛、心陽虛、心血瘀阻、水飲凌心、陽氣虛衰、心陽欲脫等證型。孟昭陽認(rèn)為慢性心衰主要沿循氣陽虧虛、瘀血阻滯、氣陰虧虛的發(fā)展演變規(guī)律，病位雖主要在心，但與肺腎關(guān)系密切，并可涉及肝脾。陳可冀認(rèn)為慢性心衰的病機(jī)可用“虛”、“瘀”、“水”三者概括。嚴(yán)夏認(rèn)為慢性心衰的病機(jī)關(guān)鍵點(diǎn)是心氣陽虛、心血瘀阻，提出“有一分陽氣，便有一分生機(jī)”、“瘀血乃一身之大敵”的觀點(diǎn)，進(jìn)而把本病分為心氣陽虛、心血瘀阻兩大證型來把握慢性心衰的辨治規(guī)律。周迎春認(rèn)為在心功能代償期和心衰早期，不僅存在氣虛表現(xiàn)，而且伴隨著瘀血、痰濁的存在，氣(陰)虛、血瘀(痰濁)是無癥狀性心衰或輕度心衰的主要病機(jī)。李瑞認(rèn)為心腎氣虛是慢性心衰發(fā)生的基礎(chǔ)，且伴隨著慢性心衰的整個(gè)過程。尤其“瘀血”與“水腫”均為心腎氣虛的病理產(chǎn)物?？梢姎馓撗鏊Ｊ锹孕乃サ闹饕嗅t(yī)病機(jī)。

①關(guān)于“瘀”的概念：血瘀證作為人體的一種病理狀態(tài)，與外界環(huán)境因素的變化有一定聯(lián)系，“因于寒”、“因于熱”，“心主血脈”，“氣為血帥”，“氣行血行”，血液的運(yùn)行主要依賴心氣的推動(dòng)，寒熱、情志、心氣不足等原因均可導(dǎo)致瘀血。中醫(yī)的“瘀”―指病人癥狀有胸疼，固定不移，舌質(zhì)暗有瘀斑等血瘀表現(xiàn)。二指血脈不通，血液瘀滯的病機(jī)表現(xiàn)。

從分子水平看血瘀證的本質(zhì)，在血液中存在以下幾種分子平衡系統(tǒng)：凝血因子-抗凝因子；前列環(huán)索-血栓素；內(nèi)皮素-降鈣素基因相關(guān)肽等。這些平衡系統(tǒng)受到各種體液激素的調(diào)節(jié)而在體內(nèi)保持著微妙的平衡關(guān)系，一旦這種平衡關(guān)系被打破，極有可能造成血液的瘀積。在生理狀態(tài)下，它們經(jīng)神經(jīng)、體液和局部的正、負(fù)反饋的內(nèi)調(diào)節(jié)作用，在數(shù)量、活性和效應(yīng)上是平衡的，維持著人體血壓、凝血、纖溶等血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)的正常；但在病理?xiàng)l件下，它們之間的動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生了改變，使血液處于高凝低纖溶狀態(tài)，或引發(fā)血管的高阻力狀態(tài)，或產(chǎn)生了血管組織結(jié)構(gòu)的重塑。為此，筆者就慢性心衰血瘀實(shí)質(zhì)研究，必須探討以上指標(biāo)變化，找出相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)變化依據(jù)。

②關(guān)于“水”的概念：《素問?逆調(diào)論》說：“夫水者。循津液而流也?！笔侵冈谏頎顟B(tài)下，飲入之水應(yīng)該在臟腑功能的作用下化生為津液而為人體所用。而《素問?經(jīng)脈別論》則說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！边@是對人體津液之生成、輸布及排泄(即水液運(yùn)化)過程的概括性闡述?？梢娫谡Ｉ頎顟B(tài)下，人體水液代謝，須由肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟器的協(xié)調(diào)作用下共同完成。蓋脾主運(yùn)化，飲人于胃，脾為胃行其津液而轉(zhuǎn)輸全身；肺主氣，為水之上源，行治節(jié)而通調(diào)水道，下輸膀胱；腎為水臟，主水液之氣化開合；膀胱為水府，通過氣化作用貯存與排泄水液；三焦司人身氣化，主津液的升降敷布。病理情況下，中醫(yī)的“水飲”為有形之邪，流動(dòng)性較強(qiáng)，表里內(nèi)外，無處不到，表現(xiàn)為飲停胸隔、水飲凌心等。中醫(yī)的“水”指病人的臨床表現(xiàn)有水停的癥狀和肉眼可見的水邪，如水腫、腹水等癥狀。

3.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性心衰的認(rèn)識(shí)　慢性心衰是由于各種心臟疾病引起的心功能減退，心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床主要表現(xiàn)為肺循環(huán)及體循環(huán)瘀血及臟器組織缺血、缺氧，是各種心臟病最后死亡的主要原因之一。主要病因?yàn)樾呐K前后負(fù)荷增加，心肌本身病變等，以冠心病和高血壓病多見。心衰時(shí)的基礎(chǔ)改變是心肌在特定的負(fù)荷條件下心肌收縮的強(qiáng)度及收縮的速度降低。心衰的發(fā)病機(jī)制不能用單一的機(jī)制解釋，還包括外周的適應(yīng)、神經(jīng)體液機(jī)制、代謝改變、基因表達(dá)異常等。

目前認(rèn)為心室重構(gòu)是心衰發(fā)生的主要機(jī)制，心室重構(gòu)是心室容積改變，心臟擴(kuò)大。心室重構(gòu)機(jī)制包括心肌細(xì)胞減少，代之以瘢痕形成及剩余的存活心肌細(xì)胞生長。心肌重構(gòu)的因素有神經(jīng)內(nèi)分泌激素，左室壓力及容量的改變，心肌細(xì)胞的拉長，細(xì)胞凋亡，心肌壞死，心梗擴(kuò)展，心室的擴(kuò)張及心肌重塑等。這些變化和神經(jīng)體液等多種因素有關(guān)，是一個(gè)慢性綜合的過程。心室重構(gòu)是慢性心衰“標(biāo)實(shí)”的表現(xiàn)，是“血瘀水停”的結(jié)果，探討其病機(jī)實(shí)質(zhì)，為中醫(yī)藥應(yīng)用提供客觀根據(jù)。

篇（7）

中圖分類號(hào)：R22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2016）10-0114-01

一、諸種辨證方法的實(shí)踐根源

在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，中醫(yī)學(xué)對辨證的認(rèn)識(shí)是不斷深化的，相繼創(chuàng)立了多種辨證歸類的方法。這些辨證方法是在不同的背景、不同的時(shí)代下形成的，時(shí)間跨度很大。那么是什么因素導(dǎo)致了多種辨證方法的相繼出現(xiàn)呢？

概括的說，是在實(shí)踐的逼迫下產(chǎn)生的，是追求治療效果所致。疾病使生命受到損害，身體受到損害就會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)必須根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)給出不同的解釋說明，然后方可指導(dǎo)臨床診療。但是僅一種辨證方法是不夠的，因?yàn)閷ζ渌芏嗉膊?，依?jù)這一解釋指示的方向而處方用藥時(shí)不能獲得預(yù)期效果，這就使得人們重新尋找解釋的方法。其實(shí)一種辨證方法只抓住了一種問題進(jìn)行說明，而在治療不同的疾病時(shí)，如果按照此種辨證方法得出的方藥是有效的，那么這種方法的治療范圍就會(huì)拓寬或者被固定下來，如果治療效果是無效的，那么這種方法的治療范圍就會(huì)被限定，人們也就會(huì)尋找新的方法來重新解釋疾病，治療疾病，直到這種方法被固定下來。也就是說，不同的辨證方法是應(yīng)實(shí)踐不同要求而產(chǎn)生的，由于實(shí)踐中疾病種類的改變，導(dǎo)致原有的辨證方法不能有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，這時(shí)作為醫(yī)療實(shí)踐的主體必須建構(gòu)新的經(jīng)驗(yàn)體系，以滿足臨床實(shí)踐的需要。

從古到今，中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新和發(fā)展總是在繼承的基礎(chǔ)上，在新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，援用新的思維方式而得以實(shí)現(xiàn)的。物理學(xué)家溫柏格說：“只要有效地繼承人類知識(shí)，同時(shí)把世界上最先進(jìn)的科學(xué)知識(shí)拿到手，我們再向前邁半步，就是世界最先進(jìn)的水平，第一流的科學(xué)家”。張仲景在發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》理論不能有效治療當(dāng)時(shí)流行的“傷寒病”時(shí)，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證方法；明清時(shí)代的溫病學(xué)家發(fā)現(xiàn)《傷寒論》六經(jīng)辨證方法不能用來治療溫病時(shí)，就創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證方法。

二、辨證方法產(chǎn)生的理論根源

從上面我們可以看出，實(shí)踐要求對疾病重新作出解釋才導(dǎo)致各種辨證方法的相繼出現(xiàn)，但是一個(gè)完整的辨證方法只有實(shí)踐的推動(dòng)是不夠的，要想對新出現(xiàn)的問題作出分析，還要有理論工具。

首先，中醫(yī)學(xué)為新辨證方法的產(chǎn)生提供了工具條件。可以說，所有的辨證方法都是導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》的。中醫(yī)學(xué)的奠基之作《內(nèi)經(jīng)》中就已有陰陽、寒熱、表里、虛實(shí)、藏象、經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營血等中醫(yī)基本概念的出現(xiàn)，也有了病因?qū)W說、陰陽五行學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血津液學(xué)說等等，這些構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的生理病理、病因病機(jī)，其中氣血津液是生命的基本物質(zhì)，臟腑經(jīng)絡(luò)是器官，陰陽五行是動(dòng)力源泉，這就組成了工具庫。當(dāng)實(shí)踐要求產(chǎn)生新的辨證方法，人們利用這些不同的生理病理、病因病機(jī)概念，形成新的分析工具來構(gòu)建新的辨證體系。

篇（8）

1 毒邪的含義、分類和特性

毒的本意，是指毒草?！墩f文解字》曰：“毒，厚也。”厚有程度重之意。在古代醫(yī)藥典籍中，毒具有多重含義，或言病邪，或言病證，或言藥物，或言治療等?！秲?nèi)經(jīng)》中首先提出了寒毒、熱毒、濕毒、燥毒、大風(fēng)疴毒等概念，《素問?五常政大論》說：“少陽在泉，寒毒不生……陽明在泉，濕毒不生……太陰在泉，熱毒不生……太陽在泉，燥毒不生。”又說“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七。”《素問?生氣通天論》說：“雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害?！薄端貑?刺法論》又有“五疫之至，皆相染易…，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”的記載?？梢姟秲?nèi)經(jīng)》毒邪的概念，是根據(jù)其本義，指有強(qiáng)烈致病作用、對人體毒害深的邪氣，是有別于六的特殊病因。《傷寒雜病論》中有陰毒、陽毒為病的記錄，《金匱要略?百合狐惑病證治》說：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血?！薄瓣幎局疄椴。婺壳?，身痛如被杖，咽喉痛?！敝痢吨T病源候論》卷二十五、二十六、三十六中有關(guān)蠱毒、藥毒、飲食中毒及蛇獸毒和雜毒病諸候的記載，不僅豐富了致病毒邪的內(nèi)涵，同時(shí)使有關(guān)病因?qū)W理論進(jìn)一步發(fā)展。近代溫病學(xué)中，溫?zé)嵋叨局虏〉睦碚撘颜紦?jù)主導(dǎo)地位?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家對毒邪學(xué)說也不斷地豐富和闡述，認(rèn)為“毒”為邪氣(包括六、七情、痰飲、瘀血等)蓄積不能疏散，郁久頑惡，厚積超過常態(tài)而形成。

毒邪有內(nèi)外之分。外毒由外而來，從《內(nèi)經(jīng)》之“大風(fēng)苛毒”，“五疫之毒”至《諸病源候論》之中的蠱毒、藥毒、蟲獸毒等，以及近代溫病提出的溫毒、疫毒致病的論述中不難看出，其所謂毒邪，是從外界直接感受的，為外來毒邪。劉更生［1］認(rèn)為，外毒指由外而來，侵襲機(jī)體并造成毒害的一類病邪。內(nèi)毒是指由內(nèi)而生之毒，系因臟腑功能和氣血運(yùn)行失常，使機(jī)體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)而化生。如糞毒、尿毒、痰毒、瘀毒等。內(nèi)毒多在疾病過程中產(chǎn)生，既能加重原有病情，又能產(chǎn)生新的病證。內(nèi)毒之生，多標(biāo)志著疾病進(jìn)入危重階段?！吨嗅t(yī)大辭典》內(nèi)毒條下載：“內(nèi)毒，指內(nèi)發(fā)的熱毒。表現(xiàn)為癰瘡、發(fā)斑或吐血、衄血，神志不清，舌絳，苔焦甚或起芒刺，脈浮大而數(shù)或六脈沉細(xì)而數(shù)等”［2］?！岸尽弊鳛橐粋€(gè)獨(dú)立的病因，有其特殊致病特性，如暴發(fā)性、劇烈性、危重性、傳染性、難治性、頑固性等。四時(shí)之氣往往是毒邪產(chǎn)生的先決條件，所以不能把毒邪與六截然分開，毒邪也具有類似六的屬性，故臨床上可稱為風(fēng)毒、濕毒、溫毒等。

2 腎病從毒論治的理論依據(jù)

2.1 毒邪是腎病的主要致病因素：急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作多因風(fēng)毒所致。風(fēng)熱毒邪壅于咽喉或皮膚瘡毒內(nèi)陷，導(dǎo)致腎炎的復(fù)發(fā)、遷延不愈。風(fēng)為陽邪，毒屬陰，風(fēng)毒為陽中兼陰邪，善走表而又易于入里，故風(fēng)毒侵襲不僅局限于衛(wèi)表，而且易傷臟腑，客營血；既能從陽化火，又能從陰寒化，臨床可見風(fēng)毒在衛(wèi)表，惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)疼痛，肌膚奇癢；風(fēng)毒留滯肌肉經(jīng)脈，氣血互阻，釀成瘡瘍疔癤；毒入血分者見吐血、便血、溲血等；客于腎者，小便不利，肢體水腫或尿血尿濁。

濕毒、瘀毒是慢性腎炎遷延難愈的重要因素。濕毒重濁、粘滯，易損臟腑，腐血肉，生惡瘡癌腫。濕毒犯腎，開合失司，可見通身浮腫，二便俱閉。瘀毒為多種病邪致病后，影響血分，形成瘀血，久而化為瘀毒，表現(xiàn)為面色黧黑或晦暗，腰痛固定或刺痛，肌膚甲錯(cuò)，皮膚瘙癢等。痰毒由濕邪痰濁久積而成。兼有痰和毒的兩種致病特征，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、痰多、胸脘滿悶、心悸眩暈、苔膩脈滑等；尿毒癥時(shí)因痰蒙神竅、毒邪攻心而見神識(shí)迷蒙、昏迷、昏憒；亦可見繼發(fā)性癲癇發(fā)作。這些均為痰毒與濕毒、濁毒兼夾為患。在慢性腎病的后期，由于脾腎衰敗，濕毒無以排泄而貯留，形成溺毒，表現(xiàn)為頭目昏蒙，面色晦滯，嘔吐頻仍，煩躁不安，二便俱少等。濕毒、瘀毒是在慢性腎病中加速臟腑虛損、陰陽失調(diào)的兩大因素，常常導(dǎo)致病情的突然惡化，危及生命。因濁毒流布全身，怫郁不解，奪糞而出，是為糞毒。臨床常見口臭口糜，大便臭穢，入于脾胃及腸腑，糞毒彌漫，清不升，濁不降，故惡心、嘔吐、呃逆；大腸主津，為傳送之官，糞毒往往與糟粕及食積、痰飲、瘀血等病邪結(jié)聚于大腸，壅塞出入道路，氣機(jī)郁滯不暢，易致腑氣不通，毒聚而熱生，熱熾津傷，則腸失濡潤，以致腹?jié)M腸燥便秘，灼傷血絡(luò)則便血。

藥毒對腎臟的損害也是一個(gè)值得注意的問題，近年來提出的“馬兜鈴腎病”應(yīng)引起臨床的警惕。巢元方在《諸病源候論》中說：“凡藥物云有毒及大毒者，皆能變亂，于人為害，亦能殺人。”現(xiàn)代研究表明，常見的能引起腎功能損害的藥物主要有木通、防己、檳榔、雷公藤、土牛膝、草烏、全蝎、蜈蚣、巴豆等。有毒之品，合理使用可以療疾，若無充分依據(jù)和用藥經(jīng)驗(yàn)，須避免盲目使用。

2.2 腎病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制與毒邪相關(guān)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體免疫炎癥貫穿于腎病發(fā)病機(jī)制整個(gè)過程。腎小球腎炎的發(fā)生始動(dòng)因素多以感染(細(xì)菌、病毒等)為起點(diǎn)，這種“外毒”因素侵入機(jī)體后，由于機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)，機(jī)體在清“外毒”的同時(shí)，而把“自我”(腎小球基底膜)組織當(dāng)作“非我”物質(zhì)而產(chǎn)生相應(yīng)的清除效應(yīng)。清除效應(yīng)的結(jié)果就是免疫損傷的過程，最終則是造成腎臟的免疫性炎癥。機(jī)體把腎小球基底膜當(dāng)作“邪毒”目標(biāo)而攻擊，即使在“外毒”因素的消失下，仍繼續(xù)進(jìn)行攻擊活動(dòng)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“亢則害”。這種炎癥反應(yīng)已經(jīng)過度并造成機(jī)體的自我損傷，因而可稱之為“內(nèi)生邪毒”。蛋白在機(jī)體內(nèi)供給自己營養(yǎng)及為精微物質(zhì)，倘若蛋白離開自己應(yīng)該循行的軌道，“離經(jīng)之血便為瘀”，這種精微物質(zhì)就不能稱職，而且已為害，即尿中之蛋白對腎組織產(chǎn)生破壞作用。尿蛋白漏出過多，導(dǎo)致腎小球壓力增高，遷延日久，使腎小球動(dòng)脈逐漸硬化而使腎小球萎縮，同時(shí)還會(huì)加重了腎小管負(fù)擔(dān)，久之則導(dǎo)致腎小管變性萎縮。這種“離經(jīng)之蛋白”已成為腎臟損害的“邪毒”因素，已經(jīng)形成了“內(nèi)生邪毒”，這種免疫性內(nèi)攻擊之“邪毒”與離經(jīng)之蛋白之“邪毒”互為因果，從而造成機(jī)體的惡性循環(huán)，使病情纏綿難愈。腎衰無論是急性還是慢性，其發(fā)病機(jī)制也都與外源性毒物或內(nèi)源性毒物相關(guān)、尿毒癥時(shí)，“內(nèi)生邪毒”表現(xiàn)更嚴(yán)重些。

2.3 腎病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療蘊(yùn)涵著從毒論治理論：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論證了腎病主要病理環(huán)節(jié)是免疫炎癥反應(yīng)，所以采用具有抑制機(jī)體免疫和炎癥作用的激素類和細(xì)胞毒類藥物兩大類，這兩類藥物都具有較為明顯的毒副作用，以細(xì)胞毒類藥物更為顯著。這兩類藥物的作用機(jī)制雖然不盡相同，但都具有抑制機(jī)體正常的細(xì)胞和體液免疫作用，廣泛用于腎病治療中，特別是對腎病大量蛋白尿上兩類藥物具有較為顯著的臨床療效。這其實(shí)就是“從毒論治”的理論之一“以毒攻毒”方法的具體運(yùn)用，因?yàn)橹挥兴幬镏圆拍芗m正機(jī)體之病。這兩種藥物不僅從中醫(yī)或西醫(yī)均認(rèn)為是“有毒”或“劇毒”之品，而之所以能清除機(jī)體的免疫反應(yīng)而達(dá)消除尿蛋白之目的，其機(jī)理就是運(yùn)用“以毒攻毒”之方法。腎衰時(shí)使用腎必胺、開同等藥物及優(yōu)質(zhì)低蛋白，是抑制內(nèi)生毒邪。運(yùn)用麥淀粉、愛西特等藥及血液凈化，是祛去體內(nèi)毒邪。這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療無不蘊(yùn)涵著從毒論治法則。

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3 腎病從毒論治的臨床

3.1 針對導(dǎo)致腎病的不同毒邪可以采用不同的解毒排毒法：根據(jù)毒邪性質(zhì)不同，可采用不同解毒方法。應(yīng)該注意的是臟腑虛衰是毒邪久留不去的原因之一，故祛邪解毒不忘扶正，在臨證時(shí)要靈活辨證用藥。以風(fēng)熱毒邪為主，治宜祛風(fēng)清熱解毒，方選麻黃連翹赤小豆湯或五味消毒飲，以透毒外出。常用藥物有金銀花、連翹、牛蒡子、蘆根、蒲公英、蟬蛻、桔梗、地膚子等；濕熱瘀毒明顯者，治宜涼血化瘀、利濕解毒，方選血府逐瘀湯，常用藥物有桃仁、紅花、乳香、沒藥、土茯苓、益母草、澤蘭、澤瀉、琥珀等；溺毒癥狀突出者，如《重訂廣溫?zé)嵴摗匪f：“溺毒入血，血毒攻心，甚或血毒上腦，其癥極危，急宜通閉開竅，利溺逐毒?！敝我酝ǜ瓰a濁解毒，方選大黃瀉濁湯，常用藥物有大黃、生牡蠣、蒲公英、白馬骨、槐花等，可配合益氣健脾溫腎等法，逐毒與扶正并舉。痰毒者，化痰蠲毒，以流暢血脈，醒神開竅。痰本乎濕，早中期患者多痰濕合病，常利濕化痰泄?jié)岵⑴e，常用黃連溫膽湯加減：半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實(shí)等；痰毒瘀毒互結(jié)于血分，治痰治瘀必然有利于血液暢行，痰化瘀消，則濁毒無所依附，無由攻心犯腦。無虛痰難生，治痰重在健脾運(yùn)濕，溫陽化痰，脾健則濕去痰消，陽旺則氣充津暢，痰無以生。尿毒癥期痰毒蒙蔽神竅，則宜芳香化濁，豁痰醒神，方選溫病三寶或蘇合香丸、指迷茯苓丸；湯劑如菖蒲郁金湯、滌痰湯之屬。糞毒，通腑泄毒，內(nèi)外兼治。經(jīng)內(nèi)服與灌腸給藥，以通腑導(dǎo)濁解毒，通過腹瀉因勢利導(dǎo)，直接祛除毒邪，排出毒素，是重要的排毒管道。以大黃、芒硝、玄明粉等為代表藥物。

3.2 根據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究采用攻毒藥物：近年中藥與免疫功能研究發(fā)現(xiàn)，不少清熱解毒中藥具有清除抗原、抑制抗體、抑制活性免疫細(xì)胞產(chǎn)生及抑制過敏介質(zhì)的釋放等作用［3］。由此研究而發(fā)現(xiàn)的中藥雷公藤，其對于腎病具有肯定的療效，臨床有效率達(dá)80％以上；現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明雷公藤具有較強(qiáng)的非特異性抗炎作用與免疫抑制作用，動(dòng)物試驗(yàn)也表明其對多種腎病模型的病損具有逆轉(zhuǎn)作用；但就雷公藤這味藥來講，中醫(yī)認(rèn)為其不僅有大毒［4］，而在古代多為外用藥，俗稱“斷腸草”，而現(xiàn)代把雷公藤做為治療腎病蛋白尿的專藥，其實(shí)就是“以毒攻毒”療法的產(chǎn)物。無獨(dú)有偶，當(dāng)代名老中醫(yī)如張琪、徐嵩年、林鶴和等，就貫用具有攻毒抗癌之白花蛇舌草、重樓、半枝蓮、半邊蓮等清熱解毒類藥來消除腎病之蛋白尿［5］，這類清熱解毒類藥，其清除“內(nèi)源性之毒”，就是通過抑制炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等多種環(huán)節(jié)而發(fā)揮作用的。

4 結(jié)語

篇（9）

葛酮通絡(luò)膠囊：成分為葛根總黃酮，功用活血通脈，用于缺血性心腦血管疾病。

逐瘀通脈膠囊：組方為虻蟲、水蛭、桃仁、大黃，功用破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)，主治血瘀型眩暈證。

行氣活血

銀丹心腦通軟膠囊：組方為銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、三七、絞股藍(lán)、山楂、大蒜、天然冰片，功用活血化瘀、行氣止痛，用于氣滯血瘀證。

益氣活血

蛭龍血通膠囊：組方為水蛭、地龍、三七、黃芪、紅花、赤芍等11味，功用活血通絡(luò)、益氣通絡(luò)，適用于中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期。

平肝、熄風(fēng)、通絡(luò)

心腦靜片：主要成分為牛黃、朱砂、鉤藤、天南星、黃芪等16味。功能主治：清心、清腦、鎮(zhèn)驚安神、降低血壓、疏通經(jīng)絡(luò)。用于防治中風(fēng)，是熄風(fēng)通絡(luò)法治療中風(fēng)病的惟一藥物。

篇（10）

[中圖分類號(hào)] R245 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（c）-0154-04

New understanding of acupotomology for chronic soft tissue injury disease

ZHANG Tianmin1 LIU Jianmin2

1.Staff Room of Acupotomology， Hubei University of Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430061， China； 2.Institute of Acupuncture and Moxibustion， Hubei University of Chinese Medicine Hubei Provincial Collaborative Innovation Center of Preventive Treatment by Acupuncture & Moxibustion， Hubei Province， Wuhan 430061， China

[Abstract] Through setting forth the concept of chronic soft tissue injury， the classification and etiology understanding of traditional Chinese and western medicine for chronic soft tissue injury， the current problems encountered in Chinese and western medicine， and the modern wound healing ways， this paper draws forth the new understanding of acupotomology for the etiology and pathology from the aspects of biomechanics， points out that the root cause of chronic soft tissue injury is dynamic disequilibrium of human anatomical bowstring mechanics system， its essence is pathological adhesion， scar and contracture， the pathological process is a three-dimensional reticular pathological structure with point to line， line to surface， surface to solid， finally summarizes the guiding function of acupotomology theory for the treatment of chronic soft tissue injury.

[Key words] Acupotomology； Soft tissue injury； Etiology and pathology

慢性軟組織損傷中臨床一類遷延難愈的慢性常見病、多發(fā)病，也是頸、肩、腰腿痛的主要原因，嚴(yán)重影響人類的健康質(zhì)量，一直是中西醫(yī)研究的重要課題，但到現(xiàn)在為止，仍然沒有找到它的病因和病理機(jī)制，導(dǎo)致慢性軟組織損傷的診斷和治療處于雜亂無章的狀態(tài)。針刀醫(yī)學(xué)從生物力學(xué)層面對這一大類疾病的病因及病理機(jī)制進(jìn)行研究，提出各種原因引起人體相關(guān)弓弦力學(xué)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)變化，導(dǎo)致弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡失調(diào)是導(dǎo)致慢性軟組織損傷性疾病根本原因，其病理機(jī)制是力平衡失調(diào)導(dǎo)致的病理性粘連、瘢痕和攣縮，從而為針刀治療這類疾病奠定了理論基礎(chǔ)，針刀治療將中西醫(yī)“以痛為輸”的病變點(diǎn)治療提升到對疾病病理構(gòu)架治療的高度上來，從根本上解決了這一困擾人類健康的慢性疾病。

1 人體組織的分類

1.1 西t對人體組織的分類

西醫(yī)將人體分為九大系統(tǒng)和四大組織，九大系統(tǒng)分為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、感覺器官和神經(jīng)系統(tǒng)九大系統(tǒng)，四大組織為上皮組織、結(jié)締組織、肌肉組織、神經(jīng)組織組成。西醫(yī)解剖學(xué)將每一個(gè)解剖系統(tǒng)的形態(tài)功能、生化指標(biāo)、病理生理研究得很透徹，但是忽略了各個(gè)系統(tǒng)之間的橫向力學(xué)聯(lián)系，造成了對慢性軟組織病因研究的過細(xì)、過于微觀層面的研究，缺乏統(tǒng)一宏觀的認(rèn)識(shí)。

1.2 針刀醫(yī)學(xué)對人體組織的分類

針刀醫(yī)學(xué)將組成人體的各種物質(zhì)從外部物理性質(zhì)來分類，可分為剛體、柔體和流體。骨組織屬于剛體；各種軟組織，包括大腦、脊髓和各種內(nèi)臟器官、肌肉、韌帶、神經(jīng)、腱鞘、滑囊、關(guān)節(jié)囊、筋膜等都屬于柔體；各種體液包括血液都屬于流體。因此人體只有三種基本的力學(xué)形式：即拉力（作用于各種軟組織）、壓力（主要是剛體）和張力（流體）?；谶@種分類方法，將慢性軟組織損傷的病因歸于力學(xué)失衡，更加宏觀清晰。

2 慢性軟組織損傷的病因

2.1 中西醫(yī)對慢性軟組織損傷病因的認(rèn)識(shí)

西醫(yī)對慢性軟組織損傷的病因?qū)W說主要有無菌性炎癥學(xué)說、閘門學(xué)說、激發(fā)中心學(xué)說、筋膜間室綜合征學(xué)說、骨性纖維管卡壓綜合征學(xué)說等5種[1-6]。中醫(yī)對慢性軟組織損傷病因的認(rèn)識(shí)包括痹癥學(xué)說、筋出槽學(xué)說、氣滯血瘀學(xué)說、肌筋緊張學(xué)說等4種。這9種病因?qū)W說都是從靜態(tài)的組織學(xué)、形態(tài)學(xué)、生物物理學(xué)和生物化學(xué)的角度對慢性軟組織損傷的病理機(jī)制來研究的，沒有從人體解剖組織的力學(xué)功能和力學(xué)關(guān)系進(jìn)行研究，主要針對某些運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷的組織形態(tài)結(jié)構(gòu)及有效成分變化進(jìn)行研究，所以得出的結(jié)果共性小、差異性大，同時(shí)沒有將內(nèi)臟等組織列為軟組織的范疇，所以，更談不上研究慢性內(nèi)臟疾病與軟組織的關(guān)系。比如，說它是無菌性炎癥，將無菌性炎癥解決了，治療后吸收了，病情也好轉(zhuǎn)了，甚至恢復(fù)了正常工作，但不久又復(fù)發(fā)了；說它是“痹”癥，氣滯血瘀，用藥疏通氣血，時(shí)或有效，時(shí)或無效；說它是中樞傳導(dǎo)路有閘門控制人體的痛覺，膜電位的生物電流有變化，用電子治療儀進(jìn)行調(diào)整，疼痛可頓時(shí)減輕或消失，可是離開電子治療儀器不久，疼痛又會(huì)依然如故；說它是筋膜間室內(nèi)壓升高，何以休息時(shí)就不升高，活動(dòng)一段時(shí)間就升高了；說它是骨纖維管卡壓，休息時(shí)就好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后就復(fù)發(fā)或加?。徽f它是筋出槽，出槽日久，還能歸槽嗎？歸之很難，休息可緩解，活動(dòng)后加劇和復(fù)發(fā)；說它有一個(gè)激發(fā)中心，將這個(gè)中心挖掉很難，甚至不可能，一活動(dòng)就加劇[7]。

依據(jù)以上這些病理學(xué)說，發(fā)明相應(yīng)的治療措施，大都有效，盡管有的收效很慢，說明這些有關(guān)慢性軟組織損傷的病理學(xué)說都是科學(xué)的、客觀的、不可否認(rèn)的。惟一的問題，就是療效難以鞏固，甚至無法鞏固。無法鞏固的最根本的問題，就是人體需要運(yùn)動(dòng)造成的[8]。人要?jiǎng)趧?dòng)，要完成生活自理，要進(jìn)行體育活動(dòng)，就在一個(gè)“動(dòng)”字上使我們毫無辦法，無能為力，十分沮喪。

綜上所述，由于慢性軟組織損傷的病因和病理機(jī)制模糊，所以對慢性軟組織損傷的治療就成為治療學(xué)上一個(gè)老大難的問題，就是因?yàn)閷υ擃惣膊〉闹饕±頇C(jī)制還未全面搞清楚的緣故[9-11]。

2.2 針刀對慢性軟組織損傷病因的認(rèn)識(shí)

2.2.1 慢性軟組織損傷的分類 慢性軟組織損傷有兩個(gè)層面的內(nèi)容，狹義是指運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷，廣義是指弦和輔助結(jié)構(gòu)的損傷。過去對慢性軟組織損傷疾病的范圍認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為慢性軟組織損傷就是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組織器官的損傷。其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是極不完整的，慢性軟組織損傷疾病不僅是指以上這些組織器官受到損害而導(dǎo)致的疾病，還包括內(nèi)臟器官以及與其相連的神經(jīng)、血管、韌帶、筋膜、大腦、小腦、延髓、脊髓等。這些組織既然是軟組織，那么它們的損傷性疾病就應(yīng)該是軟組織損傷疾病，由此導(dǎo)致的慢性疾病，就屬于慢性軟組織損傷的范圍[12-15]。比如眾所周知的慢性支氣管炎、中風(fēng)后遺癥、慢性盆腔炎等，是不是慢性軟組織損傷范圍的疾??？回答應(yīng)該是肯定的。不是要把原來認(rèn)為不是軟組織損傷范圍的疾病，一定說成是慢性軟組織損傷的疾病，而是因?yàn)檫@些器官本來就屬于軟組織器官，當(dāng)它受到各種損傷以后，導(dǎo)致的一些嚴(yán)重慢性病與通常所說的慢性軟組織損傷疾病的病因病理完全一致。正因?yàn)檫^去不認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)，才使一些頑固性內(nèi)臟器官損傷性疾病的病因病理難以認(rèn)識(shí)，從而也就找不到有力而有效的治療方法[16]。這一觀點(diǎn)的改變至關(guān)重要，它會(huì)使我們重新認(rèn)識(shí)這類疾病的本質(zhì)，而不會(huì)被臨床錯(cuò)綜復(fù)雜的現(xiàn)象所迷惑，因而也就能夠找到針對性極強(qiáng)的治療措施，使絕大部分頑固的內(nèi)臟器官的慢性病變得到根治，為成千上萬的患者解除痛苦[17]。

2.2.2 慢性軟組織損傷的各種形式 損傷就是指人體組織受到程度不同的破壞，如破裂、斷裂、變形、壞死、循環(huán)通道堵塞、缺損等。造成機(jī)體這些變化的形式大約有如下11種：暴力損傷，積累性損傷，情緒性損傷，隱蔽性損傷，疲勞性損傷，侵害性損傷，人體自重性損傷，手術(shù)性損傷，病損性損傷后遺癥，環(huán)境性損傷，功能性損傷。以上所列舉的造成人體軟組織損傷的11種形式，只有暴力性損傷、積累性損傷是過去醫(yī)學(xué)上研究軟組織損傷所指的范圍，其余都被放到其他的疾病研究之中，這不能不說是一種失誤。因?yàn)橐陨纤e各種形式的損傷對人w軟組織破壞的性質(zhì)都是一樣的，更為重要的是從組織形態(tài)學(xué)上來說，它們的病理變化的過程幾乎是相同的，而且這些損傷過了急性期之后，都會(huì)導(dǎo)致一個(gè)新的疾病的致病因素。人體在哪里損傷，人體的自我調(diào)節(jié)機(jī)制就在哪里發(fā)揮作用，進(jìn)行自我修復(fù)，在自我修復(fù)的過程中，導(dǎo)致四大新的病理因素――粘連、瘢痕、攣縮、堵塞（包括微循環(huán)阻塞、淋巴管阻塞、體液通道阻塞等）的產(chǎn)生。由于軟組織的附著部位不同，同一個(gè)骨骼又有多個(gè)軟組織的附著，而這些軟組織的行經(jīng)路線也是各不相同，所以就形成了以軟組織在骨骼的附著點(diǎn)為結(jié)點(diǎn)，以軟組織的路線為網(wǎng)線的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架[18]。在此基礎(chǔ)上就形成了新的疾病，即常說的慢性軟組織損傷疾病。

3 慢性軟組織損傷的根本病因――人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)

針刀醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，各種原因引起人體相關(guān)弓弦力學(xué)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)變化，導(dǎo)致弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡失調(diào)是導(dǎo)致慢性軟組織損傷性疾病根本原因。見圖1。

圖1 弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)

各種致病因素如暴力損傷、積累性損傷、隱蔽性損傷、情緒性損傷等引起相關(guān)的弓弦力學(xué)系統(tǒng)受力異常，最終導(dǎo)致弓弦力學(xué)系統(tǒng)的組成部分（骨與軟組織）形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，失去正常位置。弓弦力學(xué)系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常是慢性軟組織損傷的根本原因，但由于人體具有巨大的自我修復(fù)和自我調(diào)節(jié)潛能，所以，在弓弦力學(xué)系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常的情況下，受損的軟組織和骨關(guān)節(jié)的功能在一定限度內(nèi)可以由鄰近其他軟組織或者骨關(guān)節(jié)代償，故此時(shí)臨床癥狀和體征輕微甚至沒有臨床表現(xiàn)。換言之，雖然弓弦力學(xué)系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)已經(jīng)異常，如軟組織的粘連、瘢痕、攣縮、硬節(jié)、條索、硬化、鈣化和骨關(guān)節(jié)的錯(cuò)位等，但如果這種形態(tài)結(jié)構(gòu)異常在人體的代償范圍以內(nèi)，就沒有臨床表現(xiàn)或者只有輕微的癥狀；只有當(dāng)弓弦力學(xué)系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常超過了人體自我修復(fù)和自我調(diào)節(jié)潛能的極限，破壞了人體的力平衡，和/或卡壓行經(jīng)于弦（軟組織）之間的神經(jīng)、血管，才會(huì)導(dǎo)致受損軟組織和骨關(guān)節(jié)的功能異常，引起各種復(fù)雜的癥狀和體征。所以，當(dāng)患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時(shí)，其自身的弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)已經(jīng)處于異常位置了。

4 慢性軟組織損傷的病理構(gòu)架――網(wǎng)眼理論

4.1 網(wǎng)眼理論的定義

慢性軟組織損傷不是一個(gè)點(diǎn)的病變，而是以人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)為基礎(chǔ)，形成以點(diǎn)成線、以線成面的立體網(wǎng)絡(luò)狀的一個(gè)病理構(gòu)架?？梢詫⑺蜗蟮乇扔鳛橐粡堲~網(wǎng)，魚網(wǎng)的各個(gè)結(jié)點(diǎn)就是弓弦結(jié)合部，是軟組織在骨骼的附著點(diǎn)，是粘連、瘢痕和攣縮最集中、病變最重的部位，是慢性軟組織損傷病變的關(guān)鍵部位；連結(jié)各個(gè)結(jié)點(diǎn)網(wǎng)線就是弦（軟組織）的行經(jīng)路線。

由于同一骨平面有多個(gè)軟組織的附著，一個(gè)軟組織損傷后，就會(huì)引起周圍軟組織的粘連和瘢痕，導(dǎo)致周圍軟組織的受力與異常，而同一骨平面所附著的軟組織的行經(jīng)路線各不相同，又會(huì)引起這些多個(gè)軟組織的粘連、瘢痕和攣縮，從而形成一個(gè)以點(diǎn)成線、以線成面、以面成體的網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架。以肩周炎為例，肩周炎是一種典型的自我代償性疾病，由于局部的一個(gè)病變點(diǎn)，如肱二頭肌短頭起點(diǎn)損傷后，由于肩胛骨肱二頭肌短頭的附著點(diǎn)喙突處，喙突上有5個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，喙突外1/3為肱二頭肌短頭起點(diǎn)，喙突中1/3為喙肱肌，喙突內(nèi)1/3為胸小肌起點(diǎn)。喙突外上緣為喙肩韌帶，喙突內(nèi)上緣為喙鎖韌帶（錐狀韌帶和斜方韌帶）。肩胛骨肱二頭肌短頭損傷后就會(huì)引起喙肱肌、胸小肌、喙肩韌帶、喙鎖韌帶的粘連，導(dǎo)致周圍軟組織的受力與異常，而這些軟組織的行徑路線又各不相同，又會(huì)引起這些行經(jīng)路線多個(gè)軟組織的粘連、瘢痕和攣縮，從而形成一個(gè)以點(diǎn)成線、以線成面、以面成體的網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、滑液囊之間形成廣泛粘連、瘢痕，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，甚至引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

4.2 慢性軟組織損傷的本質(zhì)

慢性軟組織損傷的本質(zhì)是人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)失代償?shù)慕Y(jié)果。慢性軟組織損傷后，人體通過自我修復(fù)、自我調(diào)節(jié)過程對受損軟組織進(jìn)行修復(fù)和重建，其修復(fù)重建方式有3種：一是損傷組織完全修復(fù)，即組織的形態(tài)、功能完全恢復(fù)正常，與原來組織無任何區(qū)別；二是損傷組織大部分修復(fù)，維持其基本形態(tài)，但有粘連或瘢痕或者攣縮形成，其功能可能正?；蛴兴鶞p弱[19-20]；三是損傷組織自身無修復(fù)能力，必須通過纖維組織的粘連、瘢痕和攣縮進(jìn)行修復(fù)，其形態(tài)和功能都與原組織不同或完全不同，成為一種無功能或?yàn)橛械K正常功能的組織。軟組織在損傷后的自我修復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)以下三種情況：如果過分的制動(dòng)，受損的2個(gè)或2個(gè)以上組織就會(huì)粘連到一起；如果反復(fù)損傷（或較大損傷）就不僅會(huì)粘連，而且會(huì)形成內(nèi)部瘢痕；如果損傷后，人體為了自我保護(hù)，使受損組織長時(shí)間處于收縮狀態(tài)，而沒有在適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行舒張性活動(dòng)，就會(huì)使組織攣縮，從而造成人體內(nèi)力平衡失調(diào)，形成新的病理因素，這就是慢性軟組織損傷的根本病因。

4.3 慢性軟組織損傷理論對針刀治療的指導(dǎo)作用

4.3.1 治療原則和目標(biāo) 針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性軟組織損傷性疾病根本原因是人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡失調(diào)，因此治療慢性軟組織損傷針刀的治療原則是調(diào)節(jié)弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡，治療的目標(biāo)是恢復(fù)力平衡。針刀通過切開瘢痕、分離粘連與攣縮、疏通堵塞，從而恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，恢復(fù)力平衡，使疾病得以治愈。在對針刀治療的指導(dǎo)中，針刀是閉合性手術(shù)，非直視的，不可以全部切開粘連和瘢痕，但根據(jù)病理機(jī)制，不能完全切開瘢痕，只能切病理性的，這就解釋了醫(yī)學(xué)界對針刀的誤解，即針刀切開粘連和瘢痕，又形成了新的粘連和瘢痕，針刀治不好病的問題了。

4.3.2 治療方法 根據(jù)網(wǎng)眼理論我們可以知道，慢性軟組織損傷不是一個(gè)點(diǎn)的病變，而是以人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)為基礎(chǔ)，形成以點(diǎn)成線、以線成面的立體網(wǎng)絡(luò)狀的一個(gè)病理構(gòu)架，因此治療疾病也不能單純地以痛為腧，應(yīng)該針對病理構(gòu)架，點(diǎn)、線、面、體整體松解，即實(shí)行針刀整體松解術(shù)。傳統(tǒng)針刀治療是以痛為輸，有效率高，治愈率低，根據(jù)弓弦，不是一個(gè)點(diǎn)的問題，是網(wǎng)絡(luò)狀的病理構(gòu)架，整體松解就解決了效率高、治愈率低的問題，有了弓弦解剖系統(tǒng)，徹底解決了針刀安全性的問題。

4.3.3 針刀為主，手法為輔，康復(fù)理療，配合藥物 針刀相信人體的生命性和自我修復(fù)潛能，不切除病變組織，不采取趕盡殺絕的治療方式，不追求殘缺的健康，在保留人體正常組織的情況下進(jìn)行治療，分解異常應(yīng)力，恢復(fù)人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡后注重患者的休養(yǎng)，在針刀為主要治療手段的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針刀術(shù)后手法，理療，配合藥物，幫助人體自我修復(fù)，對粘連瘢痕進(jìn)行進(jìn)一步的松解，增強(qiáng)針刀療效，針刀是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合治療。

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