序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇科學(xué)計(jì)數(shù)法的學(xué)情分析范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5727（2012）03-0161-02

著名特級(jí)教師靳家彥①曾經(jīng)講過：“順應(yīng)學(xué)情，是教育的生命線?！闭f明學(xué)情對(duì)于教育教學(xué)的質(zhì)量和有效性具有非常重要的影響。學(xué)情分析是系統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)不可或缺的重要組成部分，決定著教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)程序的設(shè)計(jì)，摸準(zhǔn)學(xué)情，可以為有效地開展教學(xué)提供有價(jià)值的教學(xué)依據(jù)。

根據(jù)學(xué)情分析的支撐要素：教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)、認(rèn)識(shí)水平和生活體驗(yàn)、學(xué)習(xí)興趣和即時(shí)狀態(tài)，學(xué)情分析可分為課前學(xué)情分析、課中學(xué)情分析及課后學(xué)情分析。

課前學(xué)情分析

課前學(xué)情分析很重要，是決定備課、上課成敗的重要因素，是進(jìn)行科學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)。一般采取的方法是交談法。通過交流，分析學(xué)情的以下幾個(gè)要點(diǎn)：

一是學(xué)生的“已知”。是指學(xué)生已經(jīng)具備的與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和能力水平等，明確這一點(diǎn)很重要，它決定著學(xué)習(xí)起點(diǎn)的定位。

二是學(xué)生的“未知”?！拔粗笔窍鄬?duì)“已知”而言的，包括學(xué)習(xí)應(yīng)該達(dá)到的終極目標(biāo)中所包含的未知知識(shí)，還包括實(shí)現(xiàn)終極目標(biāo)之前所要涉及的學(xué)生沒有掌握的知識(shí)。

三是學(xué)生的“能知”。就是通過教學(xué)，所任教班級(jí)的學(xué)生能達(dá)到怎樣的目標(biāo)，它決定著學(xué)習(xí)終點(diǎn)（即學(xué)習(xí)目標(biāo)）的定位，是因材施教的基礎(chǔ)。

四是學(xué)生的“怎知”。即學(xué)生是如何進(jìn)行學(xué)習(xí)的，它體現(xiàn)學(xué)生的認(rèn)知風(fēng)格和學(xué)習(xí)方法、習(xí)慣等，是教學(xué)設(shè)計(jì)的重要環(huán)節(jié)。

教師通過以上幾點(diǎn)學(xué)情分析，從而進(jìn)行相應(yīng)、有效的教學(xué)設(shè)計(jì)。在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，要從了解學(xué)生的現(xiàn)有狀況出發(fā)，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際需要，提出切合實(shí)際的教學(xué)任務(wù)與具體目標(biāo)，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略和教學(xué)方法，設(shè)計(jì)有效的教學(xué)程序，力求使有效學(xué)習(xí)落實(shí)在每個(gè)學(xué)生身上。

教例1：中職非計(jì)算機(jī)專業(yè)《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》課程第一次上課前的學(xué)情分析。

在第一次上課前，筆者找班級(jí)課代表（是班主任根據(jù)平時(shí)計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力水平推薦的基礎(chǔ)較好的學(xué)生）了解了幾個(gè)問題：一是班級(jí)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)本課程的積極性；二是有一定的應(yīng)用基礎(chǔ)的學(xué)生占幾成；三是學(xué)生學(xué)會(huì)了哪些計(jì)算機(jī)應(yīng)用操作技能；四是學(xué)生期望通過本課程學(xué)習(xí)掌握哪些知識(shí)。課代表回答我：同學(xué)們以前學(xué)習(xí)的理論課較多，對(duì)開設(shè)本課程抱有很大期望；班級(jí)里有一定基礎(chǔ)的同學(xué)的情況他沒有完全掌握，但有三四個(gè)學(xué)生計(jì)算機(jī)操作較熟練；有一定基礎(chǔ)的學(xué)生不是上網(wǎng)、打游戲就是聊天，對(duì)Office軟件的應(yīng)用很少；同學(xué)們期望本課程能盡快進(jìn)機(jī)房，能讓他們上網(wǎng)、打游戲。

筆者又找了該班的專業(yè)負(fù)責(zé)教師，了解本課程在人才培養(yǎng)方案中的地位和要求。教師告訴我，期望通過本課程能使學(xué)生達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)：一是能順利通過國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部的職業(yè)資格操作員考證；二是能使學(xué)生在學(xué)完本課程后具備靈活應(yīng)用計(jì)算機(jī)的能力，尤其是在就業(yè)崗位上能熟練地進(jìn)行相關(guān)運(yùn)用，不希望出現(xiàn)曾有的教學(xué)怪象――學(xué)生順利通過了考證，但是在崗位實(shí)際應(yīng)用時(shí)不知所措。

通過學(xué)情分析，筆者對(duì)第一節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)劃和設(shè)計(jì)：一是肯定學(xué)生對(duì)本課程期待的積極性，表揚(yáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；二是在課堂上簡(jiǎn)單了解曾經(jīng)學(xué)過這門課程的學(xué)生人數(shù)，對(duì)已經(jīng)學(xué)習(xí)過計(jì)算機(jī)的學(xué)生進(jìn)行了提問，了解其掌握程度；三是認(rèn)真交待本課程在專業(yè)學(xué)習(xí)中的地位和要求，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，即通過資格考證和學(xué)會(huì)實(shí)際運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)本課程是畢業(yè)驗(yàn)印的必備條件，舉例說明曾經(jīng)有學(xué)生在就業(yè)時(shí)因缺乏計(jì)算機(jī)應(yīng)用操作能力失去了很好的就業(yè)崗位，不能得到用人單位的認(rèn)可，以此強(qiáng)調(diào)本課程的重要性；四是明確本課程的總體目標(biāo)，學(xué)生要學(xué)習(xí)操作系統(tǒng)、Office中某些軟件的應(yīng)用，尤其是在生活中各種軟件運(yùn)用的案例，如用Wopd寫信、寫個(gè)人簡(jiǎn)歷、制作小報(bào)，利用Excel進(jìn)行成績(jī)的統(tǒng)計(jì)分析、進(jìn)行電器銷售的統(tǒng)計(jì)分析，在商務(wù)營銷場(chǎng)合利用PPT制作產(chǎn)品推廣幻燈片、幫教師制作課件等，而非僅僅是上網(wǎng)、打游戲。

通過第一節(jié)課，要讓學(xué)生既明確本課程的重要性，也了解學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時(shí)認(rèn)識(shí)到教師的教學(xué)態(tài)度和嚴(yán)格要求。

根據(jù)課程的實(shí)踐性、學(xué)生的基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及應(yīng)用的要求，筆者針對(duì)本課程的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法設(shè)計(jì)進(jìn)行了整體備課：（1）因?yàn)槭欠怯?jì)算機(jī)專業(yè)的學(xué)生，對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)要進(jìn)行弱化或適當(dāng)忽視，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，精講多練，提高學(xué)生的實(shí)際操作能力。（2）因?yàn)閷W(xué)生是中職生，學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自學(xué)能力不是很強(qiáng)，因此，在教學(xué)過程中，第一階段學(xué)習(xí)Windows操作系統(tǒng)和Word文字處理軟件時(shí)，要少采用啟發(fā)式的教學(xué)方法，否則會(huì)影響教學(xué)效果，在中后期再給學(xué)生一定的自學(xué)指導(dǎo)，使其觸類旁通地掌握Excel和PPT的操作應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移。（3）因?yàn)橛猩贁?shù)學(xué)生有一定的應(yīng)用基礎(chǔ)，因此，在座位上要合理安排，進(jìn)行分組，讓有基礎(chǔ)的學(xué)生根據(jù)學(xué)生推薦或教師指定的方式擔(dān)任小組長(zhǎng)，如此，既可以增加這些學(xué)生的自信心和成就感，增加團(tuán)隊(duì)意識(shí)，也可以有效地提高課堂效率，另外，在教學(xué)中也要進(jìn)行分層次教學(xué)，對(duì)于有基礎(chǔ)的學(xué)生，在課堂訓(xùn)練時(shí)任務(wù)要求要多于或深于其他沒有基礎(chǔ)的學(xué)生，使不會(huì)的學(xué)生變會(huì)，會(huì)的變優(yōu)。（4）為了讓學(xué)生能學(xué)以致用，在教學(xué)過程中要采用項(xiàng)目教學(xué)、案例教學(xué)、情境教學(xué)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)等有效的教學(xué)策略。（5）為了強(qiáng)化本課程與學(xué)生所學(xué)專業(yè)的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)意識(shí)，教學(xué)中的案例要密切關(guān)聯(lián)相關(guān)專業(yè)，如所教學(xué)生是電子專業(yè)的學(xué)生，在進(jìn)行Word教學(xué)時(shí)，項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)可引入電子產(chǎn)業(yè)的某個(gè)產(chǎn)品的介紹，通過綜合排版，讓學(xué)生進(jìn)行文字處理；在Excel教學(xué)中，可利用電子產(chǎn)品銷售統(tǒng)計(jì)案例，讓學(xué)生學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析；在PPT教學(xué)中，可通過新電子產(chǎn)品的營銷推廣，使學(xué)生掌握幻燈片的制作技巧。

課中學(xué)情分析

教師要充分了解學(xué)情的特征，一是學(xué)情具有動(dòng)態(tài)性，會(huì)隨著學(xué)習(xí)時(shí)間的推移、難易程度、個(gè)人情緒的變化以及教師的指導(dǎo)提示而變化；二是學(xué)情具有可變性，是可以調(diào)整和改變的，特別是當(dāng)了解到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果不理想時(shí)，就要采用靈活多樣的方法和手段將學(xué)情調(diào)整到較好的狀態(tài)。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)通過有效提問、課堂訓(xùn)練等方法了解當(dāng)堂教學(xué)效果，根據(jù)分析的學(xué)情動(dòng)態(tài)，及時(shí)對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行調(diào)整。

教例2：在Excel數(shù)據(jù)處理軟件中學(xué)習(xí)常規(guī)函數(shù)的應(yīng)用。

在上課前，筆者針對(duì)學(xué)情進(jìn)行了備課，找到班級(jí)數(shù)學(xué)科代表，了解學(xué)生對(duì)函數(shù)的理解與學(xué)習(xí)程度，科代表回答說：函數(shù)學(xué)過，學(xué)過三解函數(shù)等，不難接受。于是筆者在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，就想當(dāng)然地根據(jù)科代表的回答及教學(xué)大綱制定了教學(xué)目標(biāo)：通過一節(jié)課的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握常規(guī)函數(shù)Sum（求和函數(shù)）、Average（求平均值函數(shù)）、Max（求最大值）、Min（求最小值）、Count（求計(jì)數(shù)）的使用。筆者認(rèn)為只要掌握一個(gè)函數(shù)的使用方法，其他的函數(shù)應(yīng)該觸類旁通，很容易就能掌握的。然后，通過多個(gè)案例訓(xùn)練，使學(xué)生掌握知識(shí)并加以鞏固。

上課后，從導(dǎo)入到第一個(gè)函數(shù)Sum（求和）的學(xué)習(xí)都按照筆者的教學(xué)設(shè)計(jì)順利進(jìn)行，依據(jù)筆者個(gè)人所理解的知識(shí)遷移，理所當(dāng)然地講解其他相應(yīng)的常規(guī)函數(shù)Average（求平均值）、Max（求最大值）、Min（求最小值）、Count（求計(jì)數(shù)），在講解一個(gè)個(gè)小任務(wù)及學(xué)生練習(xí)時(shí)，熱火朝天，掌握程度很好，筆者正為自己的教學(xué)階段性成果自豪時(shí)，一個(gè)綜合測(cè)試項(xiàng)目讓我傻眼了。按常理，在學(xué)生掌握了各個(gè)函數(shù)的基礎(chǔ)上，這個(gè)只需5分鐘即可完成的綜合項(xiàng)目任務(wù)，居然10分鐘也未完成。于是，在學(xué)生小組合作完成的同時(shí)，筆者單獨(dú)找完成不順利的學(xué)生進(jìn)行了交談，結(jié)果讓我很出意料，學(xué)生對(duì)函數(shù)的理解、對(duì)其相應(yīng)功能和操作方法也都掌握了，但是對(duì)各個(gè)函數(shù)對(duì)應(yīng)的函數(shù)名卻記不住，由于英語基礎(chǔ)太弱，在眾多的函數(shù)中選擇自己所需的函數(shù)有很大的難度。筆者頓時(shí)覺得很難接受，在腦海中問若干個(gè)“怎么會(huì)這樣呢？”但又立刻反思到，原來筆者在課前的學(xué)情分析中，沒有充分考慮到學(xué)生英語基礎(chǔ)的強(qiáng)弱，雖然同是中職學(xué)生，但現(xiàn)今的中職生的文化課基礎(chǔ)與4年前已經(jīng)大不相同，時(shí)隔5年，筆者仍用過去的定式進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，完全忽視了學(xué)生英語水平的程度。于是，筆者立刻將計(jì)劃本該進(jìn)行繼續(xù)強(qiáng)化的第二個(gè)綜合任務(wù)的設(shè)計(jì)取消了，并對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，臨時(shí)加上對(duì)幾個(gè)常規(guī)函數(shù)的函數(shù)名的學(xué)習(xí)。

課后學(xué)情分析

課后學(xué)情分析是課后教學(xué)反思的一部分，是教師教學(xué)工作的重要組成部分，是不容忽視的教學(xué)過程。課后學(xué)情分析的內(nèi)容包括當(dāng)堂課后分析、課程結(jié)束后分析及就業(yè)跟蹤分析。

當(dāng)堂課后分析要考慮本次課中學(xué)生的積極性是否被調(diào)動(dòng)起來了，主體能力是否得到了提高，學(xué)生學(xué)得是否愉快，教學(xué)目標(biāo)完成了沒有，學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到了哪些困惑。另外，也可充分利用課后時(shí)間，通過師生交談、討論、輔導(dǎo)等機(jī)會(huì)，檢查教學(xué)目標(biāo)的實(shí)施情況，通過對(duì)每次課的教學(xué)進(jìn)行全面分析與反思，根據(jù)教學(xué)體會(huì)和學(xué)生反饋的信息，提出今后的改進(jìn)措施，及時(shí)修訂教學(xué)設(shè)計(jì)，思考下一次課的設(shè)計(jì)，以促進(jìn)課堂教學(xué)更上一層樓，進(jìn)一步提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

課程結(jié)束后分析要根據(jù)學(xué)生考證通過率、考證過程中存在的問題及平時(shí)在校時(shí)幫助教師解決問題時(shí)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力反饋，從而對(duì)整個(gè)教學(xué)過程進(jìn)行客觀的分析與反思。

就業(yè)跟蹤分析是指當(dāng)學(xué)生踏上實(shí)習(xí)、就業(yè)崗位時(shí)，通過與實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師或用人單位領(lǐng)導(dǎo)溝通，了解用人單位對(duì)學(xué)生計(jì)算機(jī)操作應(yīng)用能力的滿意程度，為以后開設(shè)本課程的教學(xué)設(shè)計(jì)調(diào)整提供依據(jù)。

總而言之，對(duì)于非計(jì)算機(jī)專業(yè)的學(xué)生而言，《計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)》屬于文化基礎(chǔ)課程，但由于學(xué)科的特殊性，該課程的實(shí)踐要求較高，實(shí)用性很廣泛，如果處理不當(dāng)，教學(xué)設(shè)計(jì)一概而論，往往會(huì)出現(xiàn)對(duì)相同的年級(jí)、相同的專業(yè)或不同的班級(jí)使用同一教學(xué)設(shè)計(jì)和同一教法，教學(xué)效果差距很大的現(xiàn)象。因此，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，要提高教學(xué)有效性，優(yōu)化教學(xué)效果，必須關(guān)注學(xué)情、研究學(xué)情、分析學(xué)情，順學(xué)而導(dǎo)，因材施教，科學(xué)地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，才能在教學(xué)中減少無效勞動(dòng)，提高效率，收到事半功倍的效果，從而真正地提高教學(xué)有效性。

注釋：

①靳家彥，男，1944年12月生，畢業(yè)于天津教育學(xué)院中文系。從教38年，現(xiàn)任天津南開小學(xué)校長(zhǎng)，語文特級(jí)教師，中學(xué)高級(jí)教師。曾榮獲天津市模范教師、天津市勞動(dòng)模范、全國教育系統(tǒng)勞動(dòng)模范等榮譽(yù)稱號(hào)，被國家授予“人民教師”獎(jiǎng)?wù)?，是享受國?wù)院特殊津貼的教學(xué)專家。

參考文獻(xiàn)：

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[3]傅梅珍.關(guān)于中職計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課有效教學(xué)的思考[J].教學(xué)研究，2010，（4）.

篇（2）

二、學(xué)具數(shù)字化

小學(xué)低年級(jí)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)離不開小棒、計(jì)數(shù)器、小木塊等學(xué)具的輔助，學(xué)具的使用能夠有效地將抽象的數(shù)具體化，學(xué)生還會(huì)自發(fā)地使用畫圖的辦法將抽象問題形象化.但學(xué)具的準(zhǔn)備和整理對(duì)于低年級(jí)學(xué)生及家長(zhǎng)是煩瑣復(fù)雜的，將各種學(xué)具集成在一個(gè)電子軟件里很好地解決了這一問題，下圖是我們與東師理想合作開發(fā)的軟件，應(yīng)用效果很好.在教學(xué)過程中教師還可以通過平臺(tái)鎖定學(xué)生的平板電腦，提醒學(xué)生認(rèn)真聽講，防止學(xué)生將學(xué)具當(dāng)作玩具，從而提高學(xué)生的聽課效率.

三、學(xué)材和練習(xí)趣味化

盡管各版本的教材進(jìn)行了多次的修訂，教材編撰者們也力圖將教材變得更加有趣、更加貼近學(xué)生的生活，但承載學(xué)習(xí)內(nèi)容的是書本，其改進(jìn)空間是有限的.如果將練習(xí)轉(zhuǎn)移到信息化教學(xué)平臺(tái)上，呈現(xiàn)形式就可以變得豐富多彩.我們也可以將要使用的學(xué)習(xí)材料以視頻的形式呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生在自己的平板上自由觀看，對(duì)于感興趣或理解有困難的部分可以反復(fù)播放，尊重了學(xué)生間的差異，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的個(gè)性化.

篇（3）

中圖分類號(hào)：S41-31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：0439-8114（2016）16-4176-03

DOI：10.14088/ki.issn0439-8114.2016.16.025

自中國加入WTO以來，由于國內(nèi)榨油產(chǎn)業(yè)、種用、工業(yè)用和畜牧產(chǎn)業(yè)的發(fā)展以及百姓飲食結(jié)構(gòu)變化和肉類食品出口增加等因素，中國由大豆生產(chǎn)大國一越成為世界大豆最大進(jìn)口國，每年進(jìn)口的大豆量逐年攀升。近幾年湖北港口的吞吐量不斷增加，入境大豆約20萬t。大批大豆的入境，大力促進(jìn)了相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，滿足了人們對(duì)大豆消費(fèi)的需求，但同時(shí)也帶來了外來有害生物、轉(zhuǎn)基因等安全隱患。本研究對(duì)湖北口岸入境大豆的疫情進(jìn)行分類分析，提出相應(yīng)的防控措施和管理對(duì)策，對(duì)保障入境大豆的安全性具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 入境大豆疫情分析

1.1 入境大豆雜草疫情分析

從送檢實(shí)驗(yàn)室的大豆樣品中每批均可以檢出雜草，巴西大豆攜帶的雜草種子數(shù)量相對(duì)較少，美國和阿根廷大豆攜帶雜草種子不僅種類多，且含量高，檢疫性雜草的攜帶率為100%。近幾年從入境的大豆中檢出雜草的種類和數(shù)量越來越多（表1），主要涉及20科、111種，其中禾本科種類最多，達(dá)到31種，其次是豆科14種、菊科11種、蓼科11種，其中檢疫性有害雜草有蒼耳（屬）（非中國種）、假蒼耳、假高粱、黑高粱、蒺藜草（屬）（非中國種）、豚草（屬）、美麗豬屎豆等[1，2]。此外還檢出對(duì)人體、家禽家畜產(chǎn)生有毒有害的豚草、三裂葉豚草、鋸齒大戟、曼陀羅、多刺曼陀羅、粗刺曼陀羅等，同時(shí)還有對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和生態(tài)帶來危害的惡性雜草牛筋草、假高粱、阿洛葵等[3-8]。

1.2 入境大豆昆蟲疫情分析

入境大豆中檢出昆蟲種類和批次較少，僅檢出玉米象（Sitophilus zeamais Motschulsky）、鋸谷盜（Oryzaephilus surinamensis Linnaeus）、赤擬谷盜（Tribolium castaneum Herbst）、四紋豆象（Callosobruchus maculatus Fabricius）、銹赤扁谷盜（Cryptolestes ferrugineus Stephens）和印度谷螟（Plodia interpunctella Hubner）6種昆蟲，其中截獲檢疫性昆蟲四紋豆象2批次，檢出的昆蟲均是倉儲(chǔ)性害蟲。

1.3 入境大豆病原真菌疫情分析

實(shí)驗(yàn)室從送檢的大豆樣品中分離出的病原真菌主要有兩種類型：大豆儲(chǔ)糧病害和大豆生長(zhǎng)期病害。實(shí)驗(yàn)室共檢出11種病原真菌，主要有鏈格孢屬（Alternaria Nees）、鐮刀菌屬（Fusarium Link ex Fr.）、青霉菌屬（Peniciilinosis）、柄銹菌屬（Puccinia Pers.）、根霉屬（Rhizopus Ehrenberg）、曲霉菌屬（Aspergillus）、德氏霉菌屬（Drechslera S. Ito）、交鏈孢菌[Alternaria alternata （Fries） Keissler]、黑粉菌屬（Thecaphora Fingerh.）、大豆菌核菌[Sclerotinia sclerotiorum （Lib.） de Bary]、大豆霜霉菌[Peronospora man-schurica（Naum.） Syd.]，其中鏈格孢菌截獲頻次最高。病菌的檢出率與送檢樣品有很大關(guān)系，實(shí)驗(yàn)室從送檢的大豆樣品中未發(fā)現(xiàn)土塊、種子表面皺縮和白堊狀，檢疫性的病原真菌的檢出率很低。

2 建議

2.1 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告加強(qiáng)檢疫監(jiān)管

湖北省特殊的地理位置造成大豆的入境是大船轉(zhuǎn)小船，再轉(zhuǎn)貨車運(yùn)載到工廠。為了防止疫情傳播、擴(kuò)散，檢疫部門必須根據(jù)《美國、巴西和阿根廷輸華大豆的風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告》制定相應(yīng)的檢驗(yàn)檢疫監(jiān)管計(jì)劃，并嚴(yán)格實(shí)施。檢疫部門監(jiān)督企業(yè)加強(qiáng)廠區(qū)防疫培訓(xùn)、下腳料處理、運(yùn)輸路線等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，對(duì)加工各環(huán)節(jié)的樣品及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)，防止疫情的傳播。入境大豆企業(yè)必須建立健全大豆的接卸、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存、加工和使用過程的防疫制度，并納入企業(yè)的質(zhì)量管理體系中[9，10]。

2.2 與口岸局加強(qiáng)信息溝通，避免監(jiān)管脫節(jié)

湖北入境大豆多數(shù)是經(jīng)沿?？诎掇D(zhuǎn)口到湖北，增加了湖北檢疫部門的監(jiān)管難度，在監(jiān)管中不僅考慮加工廠的監(jiān)管，還需考慮運(yùn)輸途中撒、漏、調(diào)、卸等問題的監(jiān)管，監(jiān)管部門要及時(shí)加強(qiáng)與口岸局信息溝通，共享大豆的檢驗(yàn)檢疫結(jié)果，加強(qiáng)協(xié)作配合，有效跟蹤每一批進(jìn)口大豆流向，建立進(jìn)口大豆臺(tái)賬管理制度，對(duì)進(jìn)口大豆實(shí)行100%核銷驗(yàn)證，避免監(jiān)管脫節(jié)，認(rèn)真排查疫情傳播隱患，采取應(yīng)對(duì)措施。

2.3 檢驗(yàn)檢疫部門加強(qiáng)培訓(xùn)，提高疫情的檢出率

大豆疫情的檢出率與現(xiàn)場(chǎng)抽樣技術(shù)有關(guān)，檢驗(yàn)檢疫部門加強(qiáng)一線檢驗(yàn)人員關(guān)于大豆病菌為害癥狀、傳播途徑等業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)室必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)和運(yùn)用先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)、新方法、新標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)有害生物的檢測(cè)和鑒定必須做到高效、快速、準(zhǔn)確，提高疫情的檢出率，縮短檢測(cè)周期，促進(jìn)大豆快速通關(guān)。

2.4 對(duì)進(jìn)口企業(yè)加強(qiáng)檢驗(yàn)檢疫法律法規(guī)培訓(xùn)，做好疫情監(jiān)測(cè)

檢疫部門積極向企業(yè)宣傳相關(guān)的檢驗(yàn)檢疫法律法規(guī)，使加工企業(yè)牢固樹立誠信意識(shí)和疫情觀念，建立健全疫情應(yīng)急預(yù)案；加強(qiáng)對(duì)收貨人、承運(yùn)人的監(jiān)管，防止無標(biāo)識(shí)轉(zhuǎn)基因大豆或產(chǎn)品流入市場(chǎng)，加大違規(guī)處罰力度；加強(qiáng)對(duì)企業(yè)人員的防疫培訓(xùn)，增強(qiáng)防疫專業(yè)技能，提高檢驗(yàn)檢疫工作的針對(duì)性和有效性。對(duì)運(yùn)輸途中撒漏的大豆和雜質(zhì)必須清掃，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。在運(yùn)輸沿線、加工企業(yè)及其周邊農(nóng)田等重點(diǎn)區(qū)域開展雜草疫情調(diào)查，做好進(jìn)口大豆的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，確保消費(fèi)健康以及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和生態(tài)安全。

參考文獻(xiàn)：

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[7] 中國科學(xué)院北京植物研究所.中國高等植物圖鑒（第三冊(cè)）[M].北京：科學(xué)出版社，1974.

篇（4）

妊娠高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病。本病是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡[1]，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因之一。本文對(duì)2006年4月至2007年10月1279例產(chǎn)婦中100例妊娠高血壓疾?。p胎11例，三胞胎1例），113例新生兒，按是否進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查分為A、B兩組，進(jìn)行回顧性分析，旨在探討產(chǎn)前檢查與母兒結(jié)局的相關(guān)性，從而普及產(chǎn)前檢查，及時(shí)預(yù)測(cè)妊娠高血壓疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療，保證孕婦和胎兒的健康和安全。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2006年4月至2007年10月，本院產(chǎn)科住院分娩人數(shù)為1279例，其中有100例妊娠高血壓疾病，按是否進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前，檢查分為A、B兩組，A組進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查33例，B組產(chǎn)前檢查在2次以內(nèi)或從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查67例。對(duì)100例并發(fā)妊娠高血壓疾病的孕婦進(jìn)行回顧性分析。

1．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查組：文化程度高、居住在城鎮(zhèn)的多，病情分類癥狀較輕的妊娠期高血壓所占比例大，早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)?、死產(chǎn)的發(fā)生率為51%；產(chǎn)前檢查在2次以內(nèi)或從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查組：文化程度低、居住在鄉(xiāng)村的多，癥狀較重的重度高血壓所占比例大，早產(chǎn)兒、低體重兒、死產(chǎn)的發(fā)生率為96%。

2．1 文化程度 A組：初中及以下學(xué)歷6例，高中及以上學(xué)歷27例；B組：初中及以下學(xué)歷65例，高中及以上學(xué)歷2例，兩組比較(χ2=62．96，P

2．2 居住區(qū)域分布 A組在城鎮(zhèn)居住21例，鄉(xiāng)村居住12例；B組在城鎮(zhèn)居住1例，鄉(xiāng)村居住66例，兩組比較(χ2=46．20，P

2．3 病情分類 A組妊娠期輕、中度高血壓22例，重度11例；B組妊娠期輕、中度高血壓14例，重度53例；兩組比較χ2=18．17，P

2．4 早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)?100例產(chǎn)婦共娩出113例新生兒（雙胎11例，三胞胎1例），其中異常兒83例，正常兒30例。A組57例，正常兒28例，單純?cè)绠a(chǎn)兒6例，單純低體質(zhì)量?jī)?例，早產(chǎn)兒伴低體質(zhì)量?jī)?7例，死產(chǎn)2例；B組56例，正常兒2例，單純?cè)绠a(chǎn)兒10例，單純低體重兒3例，早產(chǎn)兒伴低體重兒32例，死產(chǎn)9例。兩組早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)骸⑺喇a(chǎn)的發(fā)生率比較：A組51%，B組96%。

3 討論

妊娠高血壓疾病的早期防治措施至少可以做到推遲發(fā)病孕周、延長(zhǎng)孕期、降低疾病的嚴(yán)重程度，改善母嬰預(yù)后結(jié)果[2]。在妊娠中期對(duì)孕婦進(jìn)行平均動(dòng)脈壓測(cè)定、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)、尿鈣測(cè)定，可以預(yù)測(cè)子癇前期（重度妊娠高血壓）傾向[3]。對(duì)高危因素的孕婦從16周開始每日補(bǔ)充維生素E 400 mg和維生素C 100 mg，可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率下降[3]。妊娠期補(bǔ)鈣可使妊娠期高血壓病的發(fā)生率明顯降低，同時(shí)改善胎兒的預(yù)后[4]。本文研究結(jié)果表明，進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查組，病情分類癥狀較輕的妊娠期高血壓所占比例大，早產(chǎn)兒、低體重兒、死產(chǎn)的發(fā)生率51%；產(chǎn)前檢查在2次以內(nèi)或從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查組，癥狀較重的重度高血壓所占比例大，早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)?、死產(chǎn)的發(fā)生率為96%。說明重視產(chǎn)前檢查，可盡早預(yù)測(cè)并發(fā)妊娠高血壓傾向，做到早期預(yù)防，控制病情發(fā)展，降低妊娠高血壓的發(fā)生率及孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率。

本文研究結(jié)果表明：居住在鄉(xiāng)村、文化程度低者，對(duì)有關(guān)妊娠高血壓的知識(shí)不理解，不重視產(chǎn)前檢查，存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，認(rèn)為妊娠是正常的生理過程，即使得了妊娠高血壓也不注意，等過了孕期自然就會(huì)痊愈；也有的認(rèn)為懷孕出現(xiàn)異常是胎氣，不必?fù)?dān)心，只要加強(qiáng)鍛煉，正常飲食就可以了。因此，應(yīng)加大政府行為，在鄉(xiāng)村進(jìn)行圍產(chǎn)期保健知識(shí)普及教育，建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)，加強(qiáng)孕期管理，對(duì)妊娠高血壓疾病進(jìn)行及時(shí)篩查、監(jiān)護(hù)和管理，提高檢出率、隨診率、及時(shí)住院分娩率，降低妊娠高血壓危重病例的發(fā)生率，改善母兒的預(yù)后及生育質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄭秋霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006：101.

篇（5）

中圖分類號(hào)：R541.7 R245.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.004 文章編號(hào)：1672-1349（2014）09-1039-02

Clinical Observation on Spleen-invigorating and Heart-regulating Acupunture for

Treatment of Premature Heart Beat with Deficiency Syndrome of Heart and Spleen

Wang Rui，Wei Xijin，Guan Lin，et al//Affiliated Hospital，Shandong University of Traditional Chinese Medicine （Jinan 250011）

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of spleen-invigorating and heart-regulating acupuncture on premature heart beat （PHB） with deficiency syndrome of heart and spleen.Methods Sixty-eight patients were randomly divided into observation group received treatment of spleen-invigorating and heart-regulating acupuncture （points selected： Lingtai，Shendao，Baihui，Qi Hai and Neiguan，Zu Sanli，San Yinjiao on both sides），and control group treated by electroacupuncture （bilateral Neiguan）.Dynamic electrocardiogram was detected before treatment and after treatment.Results The total effective rate was 69.7%（23/33）in the observation group and 37.5%（12/32） in the control group （P

Key words： premature heart beat；acupuncture；spleen-invigorating and heart-regulating therapies；deficiency syndrome of heart and spleen

過早搏動(dòng)（早搏）是由于竇房結(jié)以下的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)生激動(dòng)所引起的心臟搏動(dòng)。本病發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，是心源性猝死的危險(xiǎn)因素之一[1，2]。目前，西藥及以植入性心臟復(fù)律除顫器和導(dǎo)管射頻消融術(shù)為代表的非藥物療法對(duì)早搏有一定的作用。但常用的抗心律失常藥有著嚴(yán)重的致心律失常作用，非藥物療法價(jià)格昂貴，又有嚴(yán)格的適應(yīng)證限制及并發(fā)癥[3]。因此，臨床應(yīng)用受到較大限制。針刺治療早搏具有療效確切、操作簡(jiǎn)便、副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[4-7]。筆者基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以靈臺(tái)、神道、內(nèi)關(guān)、百會(huì)穴組成調(diào)心安神針法治療早搏，取得了較好的療效[6]。在此基礎(chǔ)上，本研究選取臨床常見的心脾兩虛型早搏患者，施以健脾調(diào)心針法并觀察其療效，以期為尋求針刺治療心脾兩虛型早搏更加有效的治療方案提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例來自2009年10月―2012年9月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診或病房，共納入病例68例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組脫落1例，對(duì)照組脫落2例，實(shí)際完成共計(jì)65例。觀察組年齡最小41歲，最大70歲；病程最短1年，最長(zhǎng)9年。對(duì)照組年齡最小38歲，最大69歲；病程最短0.5年，最長(zhǎng)10年。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組在性別、病情分級(jí)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組在年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 根據(jù)葉任高、陸再英主編的全國高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》[8]中關(guān)于房性期前收縮、房室交界區(qū)性期前收縮、室性期前收縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]心脾兩虛型心悸診斷：①患者心悸不安，失眠健忘，面色白，頭暈乏力，胸悶氣短，自汗，納差。 ②舌淡紅，苔薄白，脈弱結(jié)或弱代。

1.2.3 病情分級(jí) 根據(jù)1979年9月全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的“常見心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)”將過早搏動(dòng)分為輕度、中度、重度。輕度：患者無明顯癥狀，平均每分鐘過早搏動(dòng)≤5次。中度：平均每分鐘過早搏動(dòng)>5次，或呈二、三聯(lián)律。重度：有多源性，或連續(xù)二個(gè)以上過早搏動(dòng)，或R波在T峰上而Q-T延長(zhǎng)者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述心臟過早搏動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕、中、重度患者。年齡18歲～70歲?；颊咦栽竻⒓友芯?，并簽署知情同意書。本研究通過了山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。有嚴(yán)重危及生命的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病患者，精神病患者等。年齡在18歲以下或70歲以上的患者。妊娠或哺乳期患者。

1.5 治療方法 觀察組，健脾調(diào)心方：靈臺(tái)、神道、內(nèi)關(guān)（雙）、百會(huì)、氣海、足三里（雙）、三陰交（雙）。

操作方法：患者先俯臥位，取靈臺(tái)、神道穴，穴位常規(guī)消毒，以0.30 mm×40 mm毫針直刺（20～30）mm，力求針感向前胸或側(cè)胸部放散，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，約1 min后出針。然后仰臥位，取內(nèi)關(guān)（雙）、百會(huì)、氣海、足三里（雙）、三陰交（雙）穴，以0.30 mm×40 mm毫針直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴（15～25）mm，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，力求針感向上臂和胸部傳導(dǎo)；百會(huì)穴向后平刺（15～25）mm，使局部有緊脹感；三陰交針尖沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺，進(jìn)針（15～25）mm，采用提插手法，使輕微的麻電感下達(dá)足底，以上穴位得氣后，施行與前述相同的平補(bǔ)平瀉手法；氣海穴直刺（20～30）mm，足三里直刺（25～40）mm，得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。電針治療儀一組導(dǎo)線的兩個(gè)接頭分別連接雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，疏密波，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針20 min，每日治療1次，每周治療6次，12次為1療程，共觀察1個(gè)療程。

對(duì)照組，取穴：內(nèi)關(guān)穴（雙）?；颊哐雠P位，針刺操作手法、電針方法及留針時(shí)間、治療頻率和觀察周期等均與觀察組相同。

1.6 療效觀察 動(dòng)態(tài)心電圖觀察24 h的早搏變化。觀察時(shí)點(diǎn)為治療前和療程結(jié)束后各進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用1979年9月全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的“常見心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)”，將療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效、惡化四級(jí)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS軟件包（17.0）進(jìn)行分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，P

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)Ridit分析，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者療效比較

2.2 觀察組治療前后病情分級(jí) 經(jīng)Ridit分析，觀察組治療前后病情分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 觀察組治療前后病情分級(jí)比較 例

2.3 對(duì)照組治療前后病情分級(jí) 經(jīng)Ridit分析，對(duì)照組治療前后病情分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表4 對(duì)照組治療前后病情分級(jí)比較 例

3 討 論

早搏屬于祖國醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”范圍，病位在心，與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)[10]。多年來，針灸治療早搏積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，但仍存在一些問題，如辨證選穴、施術(shù)方法、療效判定等尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這為臨床優(yōu)化治療方案帶來了不利影響。因此，針對(duì)不同證型，優(yōu)化篩選腧穴組方，并對(duì)相應(yīng)腧穴施行特定的針刺手法，以規(guī)范治療方案，進(jìn)一步提高針刺治療早搏的療效，值得深入研究。

在前期工作的基礎(chǔ)上[6，7]，針對(duì)心脾兩虛型早搏設(shè)立了健脾調(diào)心方，即調(diào)心安神方加氣海、足三里、三陰交，并與電針內(nèi)關(guān)穴相對(duì)照，比較兩種治療方法的差異。本研究結(jié)果顯示，針刺健脾調(diào)心法和電針雙內(nèi)關(guān)穴對(duì)心脾兩虛型早搏均有效，且健脾調(diào)心法的療效優(yōu)于內(nèi)關(guān)穴。

心脾兩虛型早搏多因飲食勞倦、思慮過度等致脾虛氣血生化乏源，心失所養(yǎng)，心神不寧而發(fā)病。因此，治療應(yīng)重視補(bǔ)益脾胃，正如針灸名醫(yī)孫吉山所言“胃有生氣，則心氣當(dāng)蒸蒸而自充[11]”。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴、胃的下合穴，有健脾和胃、益氣養(yǎng)血之功，《會(huì)元針灸學(xué)》中有“補(bǔ)三里而能健脾”的記載。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，具有健脾利濕、兼調(diào)肝腎的作用。針刺足三里可改善脾虛小鼠自由基代謝[12]，調(diào)整胃和心臟的功能性紊亂[13]；足三里和三陰交聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用[14]，二者合用可以調(diào)節(jié)脾虛證大鼠血管活性物質(zhì)含量，并改善其脾虛癥狀，作用效果類似于四物湯[15]。氣海屬任脈，因?yàn)槿梭w元?dú)鈪R聚處而得名，有益氣助陽、調(diào)經(jīng)固精的作用。以上三穴與調(diào)心安神方組成健脾調(diào)心方，共奏益氣健脾、寧心定悸之效。

健脾調(diào)心針法治療心脾兩虛型心臟過早搏動(dòng)具有較好的療效，該針法取穴精當(dāng)、操作安全。

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篇（6）

作者單位：713200陜西省禮泉縣人民醫(yī)院

膀胱腫瘤為泌尿系統(tǒng)中常見的腫瘤，多累及膀胱側(cè)壁及后壁，常呈多中心發(fā)生［1］。在我國膀胱癌居泌尿生殖系惡性腫瘤發(fā)病率首位，以移行細(xì)胞癌、腺癌、鱗癌、惡性黑色素瘤等為主［2］。其發(fā)生可能與長(zhǎng)期接觸芳香族類工作、吸煙、體內(nèi)色氨酸異常、膀胱黏膜局部長(zhǎng)期遭受刺激、藥物、寄生蟲等有關(guān)。臨床治療多采用膀胱內(nèi)注射BCG、口服BCG、絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注、阿霉素膀胱內(nèi)灌注、激光療法等。各種療效療效及適用范圍不同。本研究對(duì)我院2005年3月至2010年10月收治的80例膀胱腫瘤患者，采取手術(shù)切除膀胱聯(lián)合膀胱灌注治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者中，男55例，女25例；年齡31~88歲，平均65.5歲。全部患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)為膀胱移行上皮細(xì)胞癌，單發(fā)腫瘤56例，多發(fā)腫瘤24例；初發(fā)腫瘤63例，復(fù)發(fā)腫瘤17例。腫瘤病理分級(jí)中，Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)45例，Ⅲ級(jí)10例。臨床分期中，T1期31例，T2期40例，T3期9例。排除既往有合并除膀胱癌以外其他原發(fā)性惡性腫瘤需要同時(shí)使用其他抗腫瘤治療患者、嚴(yán)重糖尿病史、心血管疾病史及肝腎功能不全患者及1月內(nèi)接受過吡柔比星治療的患者。

1.2 臨床表現(xiàn) 60例患者有血尿，尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀16例，6例出現(xiàn)排尿困難，全部患者均有不同程度的惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質(zhì)、類白血病反應(yīng)等全身癥狀。

1.3 診斷方法 參考吳在德主編的《外科學(xué)》［3］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，略有改動(dòng)。即。①有無痛性、間歇性全程血尿及尿路刺激癥狀、排尿困難、尿潴留等典型癥狀出現(xiàn)。②尿液脫落細(xì)胞可見癌細(xì)胞或BTA檢測(cè)陽性。③B超、CT、MRI或病理證實(shí)為膀胱腫瘤。

1.4 治療方法 手術(shù)治療根據(jù)患者腫瘤分級(jí)、臨床分期及患者病情分別采用不同的手術(shù)方法。40例患者行膀胱部分切除術(shù)，具體方法參考田軍等［4］的相關(guān)文獻(xiàn)。28例患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，具體方法參考吳永超等［5］的相關(guān)文獻(xiàn)。12例患者行膀胱腫瘤切除術(shù)，具體方法參考毛康軍等［6］的相關(guān)文獻(xiàn)。

全部患者術(shù)后1~2周行吡柔比星膀胱灌注治療，取吡柔比星30 mg溶于40 ml生理鹽水中，無菌條件下插入導(dǎo)尿管，待尿液排空后行膀胱內(nèi)灌注。囑患者分別仰臥、俯臥、左右側(cè)臥各10 min，以使藥物與膀胱黏膜接觸充分。每周進(jìn)行1次膀胱灌注治療，連續(xù)治療8次。治療期間注意密切監(jiān)測(cè)肝、腎功能及白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況。術(shù)后觀察腫瘤復(fù)況，定期復(fù)查肝、腎功能，記錄患者全身及局部不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

全部患者均順利完成灌注治療。手術(shù)時(shí)間19~46 min，術(shù)中未見大量出血、膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射及水中毒等并發(fā)癥。術(shù)后未見尿路感染、出血、膀胱破裂等并發(fā)癥出現(xiàn)。本組15例于灌注后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，灌注后短暫出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥，2~3 d后消失。隨訪1~3年中， 8例患者膀胱鏡檢見復(fù)發(fā)行二次手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率為10%。

3 討論

膀胱癌首次發(fā)病多為淺表性狀瘤，單純切除治療后復(fù)發(fā)率較高，部分病例復(fù)發(fā)后惡性程度增高、侵潤(rùn)能力增強(qiáng)，甚至最終發(fā)展成侵潤(rùn)癌。因此，如何解決術(shù)后復(fù)發(fā)及腫瘤進(jìn)展成為決定膀胱癌治療預(yù)后的首要問題。近年來的研究證實(shí)，定期采用膀胱灌注化療藥物或生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑可有效防治淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)。膀胱上皮內(nèi)高藥物濃度，對(duì)腫瘤細(xì)胞呈高敏感性，全身吸收量少，不良反應(yīng)少為膀胱灌注的理想藥物的應(yīng)用準(zhǔn)則。

吡柔比星為新型蒽環(huán)類抗癌藥，在傳統(tǒng)表阿霉素的氨基酸4位接一個(gè)四氫吡喃基，這種結(jié)構(gòu)上改變使其抗癌活性大為增加，可在體內(nèi)直接進(jìn)入細(xì)胞核并迅速嵌入DNA核酸堿基，干擾轉(zhuǎn)錄，阻止mRNA合成，抑制DNA聚合酶及DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶活性，干擾DNA合成復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，G2期終止細(xì)胞分裂，最終導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。本研究在手術(shù)治療后采用膀胱灌注治療膀胱腫瘤，易被患者接受，預(yù)防復(fù)發(fā)效果好，不良反應(yīng)少，尤其對(duì)多病灶復(fù)發(fā)的淺表膀胱癌有較好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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［3］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:235.

篇（7）

中圖分類號(hào)：TP393文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-3044(2012)01-0001-02

互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用擴(kuò)展了人們的生活空間，也改變著人們的生活和表達(dá)方式，隨著信息技術(shù)的發(fā)展,作為“第四媒體”的互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為人們、交換、獲取信息的重要渠道。網(wǎng)絡(luò)本身具有虛擬性、匿名性的特點(diǎn)，已經(jīng)成為人們情緒表達(dá)、宣泄及交流的重要平臺(tái),其中社會(huì)政治態(tài)度的表現(xiàn)就是網(wǎng)絡(luò)輿情。網(wǎng)絡(luò)也自然而然的成為了政治問題和社會(huì)問題的集散地，更加為政府了解民情，政府治國理政提供了重要平臺(tái)。

在網(wǎng)絡(luò)大量輿情數(shù)據(jù)的背后隱藏了很多具有決策意義的信息，那么在飛漲的信息數(shù)據(jù)中，有效利用數(shù)據(jù)寶藏，是近年信息技術(shù)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)之一。在數(shù)據(jù)生產(chǎn)、傳輸能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于數(shù)據(jù)分析能力的今天，人們希望能夠提供更高層次的數(shù)據(jù)分析功能，自動(dòng)和智能地將待處理的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為有用的信息和知識(shí)。面對(duì)這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，數(shù)據(jù)挖掘和知識(shí)發(fā)現(xiàn)(Data Mining and Knowledge Discovery，簡(jiǎn)稱DMKD)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并蓬勃發(fā)展起來。

1網(wǎng)絡(luò)輿情

1.1網(wǎng)絡(luò)輿情概念

網(wǎng)絡(luò)輿情是指通過互聯(lián)網(wǎng)或者其他網(wǎng)絡(luò)手段傳播出的廣大公眾對(duì)于現(xiàn)實(shí)生活中存在的某些焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問題所持的有較強(qiáng)影響力和傾向性的言論及觀點(diǎn)。開通微博、建立專區(qū)留言板，新聞跟帖，BBS論壇，都已經(jīng)成為了群眾與組織展開交流的重要手段，這些網(wǎng)絡(luò)手段的確起到了一定的交流作用。

網(wǎng)絡(luò)自身具有虛擬性、隱蔽性、隨意性和滲透性等特點(diǎn)，廣大用戶都很樂意通過這些渠道參與到各種話題的討論中去，盡管起到了一定的積極作用，然而一旦引導(dǎo)不利，產(chǎn)生一系列的負(fù)面的網(wǎng)絡(luò)輿情就會(huì)嚴(yán)重的威脅到社會(huì)大環(huán)境的安全，甚至?xí)?duì)公共環(huán)境的發(fā)展起到消極作用。這就要求要加強(qiáng)對(duì)于網(wǎng)絡(luò)輿情的及時(shí)監(jiān)測(cè)和有效的引導(dǎo)，并且及時(shí)的關(guān)注網(wǎng)絡(luò)輿情的負(fù)面危機(jī)。這對(duì)于維護(hù)社會(huì)安全發(fā)展，穩(wěn)定民情民心有著重要的作用，對(duì)于促進(jìn)國家的發(fā)展與進(jìn)步更是有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.2輿情監(jiān)測(cè)與引導(dǎo)

從當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)輿情的傳播速度來看，爆炸性消息3小時(shí)之內(nèi)就能夠迅速被各大論壇轉(zhuǎn)載，6小時(shí)內(nèi)就有可能已經(jīng)出現(xiàn)在各大新聞網(wǎng)站的網(wǎng)頁上，那么可想而知，24小時(shí)之后，關(guān)于新聞事件的追蹤和跟帖就會(huì)使其成為熱點(diǎn)事件，并且很有可能在網(wǎng)絡(luò)上掀起輿論討論的熱潮。所以對(duì)于有關(guān)部門來說，能夠在第一時(shí)間掌握哪些是熱點(diǎn)輿情，哪些有可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展成熱點(diǎn)輿論，哪些又會(huì)對(duì)社會(huì)安全造成影響是十分必要的。

輿情監(jiān)測(cè)與引導(dǎo)系統(tǒng)就是在這樣的背景下產(chǎn)生的，網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)與引導(dǎo)平臺(tái)是針對(duì)在一定的社會(huì)空間內(nèi)，圍繞中介性社會(huì)事件的發(fā)生、發(fā)展和變化，民眾對(duì)社會(huì)管理者產(chǎn)生和持有的社會(huì)政治態(tài)度于網(wǎng)絡(luò)上表達(dá)出來意愿集合而進(jìn)行的計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)的系統(tǒng)統(tǒng)稱。通過這個(gè)系統(tǒng)，能夠讓我們有效的對(duì)網(wǎng)絡(luò)輿情進(jìn)行預(yù)警和應(yīng)對(duì)。這個(gè)系統(tǒng)的產(chǎn)生在一定程度上解決了一些網(wǎng)絡(luò)輿情帶來的負(fù)面影響。

2數(shù)據(jù)挖掘

數(shù)據(jù)挖掘起源于從數(shù)據(jù)庫中發(fā)現(xiàn)知識(shí)，它首次出現(xiàn)在1989年8月在底特律舉行的第十一屆國際聯(lián)合人工智能學(xué)術(shù)會(huì)議上。在1996年出版的總結(jié)該領(lǐng)域進(jìn)展的權(quán)威論文集《知識(shí)發(fā)現(xiàn)與數(shù)據(jù)進(jìn)展》中，F(xiàn)ayyd，Piatetsky-Shapiro and Smyth給出了知識(shí)發(fā)現(xiàn)和數(shù)據(jù)挖掘的最新定義，將二者加以區(qū)分。

數(shù)據(jù)挖掘的定義為：數(shù)據(jù)挖掘是知識(shí)發(fā)現(xiàn)中通過特定的算法在可接受的計(jì)算效率限制內(nèi)生成特定模式的一個(gè)步驟。數(shù)據(jù)挖掘 技術(shù)在技術(shù)上又有著這樣的定義：從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機(jī)的實(shí)際應(yīng)用數(shù)據(jù)中，提取隱含在其中的、人們事先不知道的、但又是潛在有用的信息和知識(shí)的過程。

數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)從一開始就是面向應(yīng)用的。目前，在很多重要的領(lǐng)域，數(shù)據(jù)挖掘都可以發(fā)揮積極促進(jìn)的作用，尤其是在如銀行、電信、保險(xiǎn)、交通、零售（如超級(jí)市場(chǎng)）等商業(yè)應(yīng)用領(lǐng)域。如果把我們所有需要的知識(shí)和想要得到的信息比作一個(gè)巨大的數(shù)據(jù)庫的話，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)就是能讓你在龐大的數(shù)據(jù)庫中輕而易舉的搜取自己需要的信息和知識(shí)的重要技術(shù)。對(duì)于如今數(shù)據(jù)庫龐大的互聯(lián)網(wǎng)來說產(chǎn)生的意義十分重大，對(duì)于廣大用戶來說更是必不可少的技術(shù)。對(duì)于現(xiàn)如今的網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)來說，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)更是作為基礎(chǔ)作為了重要的技術(shù)支持，它對(duì)于網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的研制也有著千絲萬縷的影響。

3網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)與引導(dǎo)平臺(tái)

網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)與引導(dǎo)平臺(tái)的設(shè)計(jì)可以分為五大功能模塊，具體指：網(wǎng)絡(luò)輿情采集模塊、網(wǎng)絡(luò)輿情存儲(chǔ)模塊、網(wǎng)絡(luò)輿情分析模塊、網(wǎng)絡(luò)輿情檢索模塊和網(wǎng)絡(luò)輿情模塊，共同組成了網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)與引導(dǎo)平臺(tái)。如圖1網(wǎng)絡(luò)輿情智能監(jiān)測(cè)與引導(dǎo)平臺(tái)設(shè)計(jì)框架所示。

輿情采集模塊是網(wǎng)絡(luò)輿情分析的重要基礎(chǔ)保障。它是指利用搜索引擎完成的在各大網(wǎng)頁網(wǎng)站中收集網(wǎng)頁信息并建立起原始網(wǎng)頁數(shù)據(jù)庫的過程，然后將收集的信息和數(shù)據(jù)等統(tǒng)一的存儲(chǔ)到網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)系統(tǒng)。既而，網(wǎng)絡(luò)輿情分析系統(tǒng)便會(huì)對(duì)存儲(chǔ)的一些輿情進(jìn)行分類、歸納、整理，這樣就能夠得出近一段時(shí)間內(nèi)網(wǎng)絡(luò)輿情的變化走向，之后便把分析歸納好的信息進(jìn)行存儲(chǔ)。最后，通過輿情分析系統(tǒng)分析以及檢索系統(tǒng)的一系列檢索，還有存儲(chǔ)系統(tǒng)里的信息及數(shù)據(jù)都可以通過輿情報(bào)告系統(tǒng)發(fā)送和展示給各用戶。這就是簡(jiǎn)單的輿情監(jiān)測(cè)與引導(dǎo)平臺(tái)的整個(gè)工作流程。

3.1輿情采集模塊

互聯(lián)網(wǎng)的信息量是十分龐大的，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，網(wǎng)頁的設(shè)計(jì)也開始越來越靈活，這就使得網(wǎng)頁結(jié)構(gòu)十分的復(fù)雜化，而且網(wǎng)頁的更新速度使得內(nèi)容更加動(dòng)態(tài)化，以及一些網(wǎng)站對(duì)站內(nèi)信息限制的技術(shù)手段造成網(wǎng)頁內(nèi)容不完整性，使得傳統(tǒng)手工采集信息的方法非常低效率和高錯(cuò)誤率。針對(duì)這一問題，輿情采集模塊主流技術(shù)是自動(dòng)采集，較為流行的采集工具可以分為六大類：Wrapper的專用高級(jí)語言、以HTML為中間件的工具、基于NLP(Natural language processing)的工具、包裝器的歸納工具、基于模型的工具、基于本體的工具。這些工具首先需要專家參與，人工建立某領(lǐng)域的知識(shí)庫，然后工具基于知識(shí)庫去做抽取操作。

網(wǎng)絡(luò)輿情信息主要是從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行的挖掘：①新聞?lì)愋畔⒅兴ǖ闹醒胫卮笳咭约耙幌盗懈母锎胧┑念C布、國內(nèi)外重要新聞、與廣大人民群眾利益密切相關(guān)的政策等等由此所引發(fā)的輿情，要依靠一些主流媒體、新聞網(wǎng)站和權(quán)力部門的相應(yīng)網(wǎng)站為主要挖掘渠道。②社會(huì)焦點(diǎn)事件以及突況，這些主要要以虛擬社區(qū)當(dāng)中的熱門版塊和BBS跟帖為主要挖掘渠道。③對(duì)于一些小道消息、謠傳以及各種議論的集中集散地，蘊(yùn)含著較強(qiáng)的傾向性、指向性的輿情信息，主要是以個(gè)人網(wǎng)頁或博客為主要挖掘渠道。

3.2輿情存儲(chǔ)模塊

提供對(duì)輿情數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)功能。包括全文數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、日志操作等。

3.3輿情分析模塊

網(wǎng)絡(luò)輿情分析模塊可以說是整個(gè)網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)與引導(dǎo)平臺(tái)最為核心的功能，并且具有以下的特點(diǎn)：關(guān)聯(lián)分析、熱點(diǎn)識(shí)別能力、聚類分析、傾向性分析與統(tǒng)計(jì)、信息自動(dòng)摘要功能。這些功能對(duì)于輿情分析工作的完成有著重要意義。

熱點(diǎn)識(shí)別能力在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)信息變化速度突飛猛進(jìn)的今天，熱點(diǎn)識(shí)別就已經(jīng)成為了整個(gè)分析模塊的總的前提條件，他能給出在一段時(shí)間內(nèi)以信息出處權(quán)威度、評(píng)論的數(shù)量以及和跟帖密集度等作為參數(shù)，然后統(tǒng)計(jì)出一定時(shí)間段來的熱點(diǎn)和重要輿情。

在數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中，關(guān)聯(lián)規(guī)則算法為一種較為成熟的技術(shù)。關(guān)聯(lián)規(guī)則算法的形式化描述如下所示：

設(shè)I={i1,i2,…,in}表示為全部項(xiàng)目的集合，也稱I為項(xiàng)目集，項(xiàng)目集的元素ip={p=1,…,n}表示為每一個(gè)單獨(dú)的項(xiàng)目，Tp={ t1,t2,…,tn }表示為全部事務(wù)的集合，即T表示成事務(wù)數(shù)據(jù)庫，事物數(shù)據(jù)庫的的事務(wù)表示成元素Tp={ p=1,…,n }，一些項(xiàng)目的集合組成單個(gè)事務(wù)。

采用關(guān)聯(lián)規(guī)則實(shí)施數(shù)據(jù)挖掘的通常方法是：計(jì)算出支持度比提供的最小支持度閥值大的頻繁項(xiàng)集，然后根據(jù)計(jì)算出的頻繁項(xiàng)集，生成關(guān)聯(lián)規(guī)則。對(duì)網(wǎng)絡(luò)上繁雜的海量數(shù)據(jù)分析，需要找到相關(guān)輿情信息的內(nèi)在關(guān)聯(lián)規(guī)則，這樣就能有效對(duì)輿情加以分析、檢索和存儲(chǔ)。

3.4輿情檢索模塊

檢索模塊可以將存儲(chǔ)模塊中的信息進(jìn)行關(guān)于時(shí)間、地點(diǎn)、類型、網(wǎng)站等等有關(guān)信息進(jìn)行檢索，繼而提供給用戶。在分析模塊中所提供的熱點(diǎn)分析一般只是對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生的熱點(diǎn)，或者是將要成為熱點(diǎn)的次熱點(diǎn)。而檢索模塊還可以讓用戶自定義關(guān)鍵詞對(duì)采集到的信息進(jìn)行自定義監(jiān)控。

3.5輿情模塊

根據(jù)網(wǎng)絡(luò)輿情分析模塊處理后的結(jié)果或網(wǎng)絡(luò)輿情檢索模塊查詢的結(jié)果生成報(bào)告，系統(tǒng)可通過短信、電話、網(wǎng)頁瀏覽等各種手段 及時(shí)告知，提供決策支持。整合以上所有系統(tǒng)的工作結(jié)果，將熱點(diǎn)度較高的輿情給廣大用戶和相關(guān)部門最終完成這一監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的最終使命。

4結(jié)束語

通過以上分析加之現(xiàn)在的社會(huì)現(xiàn)狀，我們不難得出網(wǎng)絡(luò)輿情智能監(jiān)測(cè)與引導(dǎo)機(jī)制實(shí)施的緊迫性和必要性。智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的出臺(tái)和應(yīng)用不僅僅是改善了網(wǎng)絡(luò)輿情存在的環(huán)境，更重要的是，為更多社會(huì)組織、企業(yè)、政府提供了更多可以信賴的，真正反映民情的正確的網(wǎng)絡(luò)輿情。并且為更好的解決社會(huì)問題和社會(huì)矛盾提供了一系列的保障。為國家能夠有一個(gè)健康安全的輿論環(huán)境提供了重要的基礎(chǔ)，并且真正為民眾與政府和各大社會(huì)組織提供了一個(gè)健康的溝通渠道，為我們的社會(huì)進(jìn)步也是有著重要的影響的。尤其是作為政府，作為公共管理的主要部門，必須要時(shí)刻關(guān)注網(wǎng)絡(luò)輿情，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)中的海量信息進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，防微杜漸，積極處理，防止一些不必要的事情發(fā)生。

盡管，網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)出現(xiàn)時(shí)間還比較短，基于其的算法和方法還都很不完善，然而我們相信方便、快捷、智能、通用將是今后輿情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)展的方向，關(guān)于網(wǎng)絡(luò)輿情智能監(jiān)測(cè)與引導(dǎo)機(jī)制的研究也將會(huì)更上一層樓。

參考文獻(xiàn)：

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1“大數(shù)據(jù)”的定義與類型

總的來看，當(dāng)前仍然沒有形成對(duì)“大數(shù)據(jù)”統(tǒng)一的定義。早在17世紀(jì)，哲學(xué)家們使用“數(shù)據(jù)”這一詞匯，專指真實(shí)的、反映事實(shí)的相關(guān)信息。長(zhǎng)期以來，研究過程中的“數(shù)據(jù)”指的是依據(jù)某些傳統(tǒng)調(diào)研方法（例如：?jiǎn)柧?、訪談、日志等）收集的信息，以及這些信息所抽象表達(dá)出來的意義。進(jìn)入20世紀(jì)80年代，信息通信技術(shù)的進(jìn)步改變了人類的生活方式，加速了信息的存儲(chǔ)、交換與計(jì)算過程。特別是互聯(lián)網(wǎng)的使用，遺留下大量的數(shù)據(jù)“痕跡”，而且產(chǎn)生的速度也是日益增倍。據(jù)Hilbert等的研究表明，僅2007年人類大約存儲(chǔ)了超過300EB的數(shù)據(jù)，而人類存儲(chǔ)信息量的增長(zhǎng)速度比世界經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)速度快4倍。這一海量的數(shù)據(jù)被形象的稱為“大數(shù)據(jù)”，這一定義突出體現(xiàn)了數(shù)據(jù)規(guī)模大的特征。

簡(jiǎn)單來看，“大數(shù)據(jù)”可以大致劃分為三種類型：直接觀測(cè)型、自動(dòng)獲取型與自愿貢獻(xiàn)型。①直接觀測(cè)型主要是指由各種電子監(jiān)視器等（例如道路卡口攝像頭）直接觀測(cè)的數(shù)據(jù)，往往針對(duì)某一特定地方或人（群）。②自動(dòng)獲取型數(shù)據(jù)是由于電子信息設(shè)備或相關(guān)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用程序的使用而自動(dòng)留下的網(wǎng)絡(luò)“痕跡”。例如網(wǎng)絡(luò)中留下的搜索與瀏覽記錄；網(wǎng)絡(luò)購物留下的交易數(shù)據(jù)、快遞包裹留下的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄；出租車gps記錄的時(shí)空出行路線、智能公交卡記錄的上下車出行記錄；手機(jī)基站檢測(cè)得到的手機(jī)用戶位置、手機(jī)用戶間的通信記錄等。③自愿貢獻(xiàn)型數(shù)據(jù)是人們自愿在網(wǎng)絡(luò)上或分享的數(shù)據(jù)，主要是社交網(wǎng)站上使用者的相互作用，例如社交網(wǎng)站簽到留下的時(shí)空數(shù)據(jù)、社交網(wǎng)站用戶的社交關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、社交網(wǎng)站用戶的相關(guān)言論，以及Frickr等分享網(wǎng)站上游客上傳的照片信息等。

2“大數(shù)據(jù)”為人文地理學(xué)研究帶來變革

從人文地理學(xué)發(fā)展歷程看，大數(shù)據(jù)迎合了人文地理學(xué)“計(jì)量轉(zhuǎn)向”與“社會(huì)轉(zhuǎn)向”的發(fā)展規(guī)律。1950年代，得益于計(jì)算機(jī)處理數(shù)據(jù)能力的提升，人文地理學(xué)研究出現(xiàn)了“計(jì)量轉(zhuǎn)向”。數(shù)量模型的引入提供了空間研究的方法基礎(chǔ)，避免了簡(jiǎn)單、抽象、定性的約束。特別是舍弗爾（Schaefer）等為代表的學(xué)者倡導(dǎo)地理學(xué)是一門追求普遍規(guī)律的實(shí)證主義科學(xué)，并力圖借助數(shù)學(xué)模型等工具發(fā)現(xiàn)空間法則。大數(shù)據(jù)提供了豐富的、詳細(xì)的、實(shí)時(shí)的信息，有助于社會(huì)科學(xué)家更加全面、大尺度、精細(xì)化地研究各類社會(huì)科學(xué)問題，考慮到越來越多的大數(shù)據(jù)攜帶的地理空間屬性，無疑也為關(guān)注空間的人文地理研究的發(fā)展提供了新的機(jī)遇。

同時(shí)，更加重要的是，在當(dāng)前社會(huì)科學(xué)空間轉(zhuǎn)向的大前提下，大數(shù)據(jù)為人文地理學(xué)科在整個(gè)社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)爭(zhēng)取更多的關(guān)注與重視提供了新的契機(jī)。人文地理學(xué)的發(fā)展由早先的以定性描述分析為主到計(jì)量革命后的定量方法興起，到20世紀(jì)70、80年代以后定性與定量相結(jié)合的研究模式，再到大數(shù)據(jù)環(huán)境以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的人文地理學(xué)研究，這其中通過對(duì)人與自然交互活動(dòng)過程的實(shí)時(shí)、精細(xì)、動(dòng)態(tài)感知，使從原先只能由結(jié)果去推斷過程的研究模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢詫?duì)事件發(fā)生的全過程實(shí)現(xiàn)可感、可知、可控的革新。這就是以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，特別是大數(shù)據(jù)環(huán)境人文地理學(xué)研究范式的一個(gè)創(chuàng)新。

大數(shù)據(jù)給人文地理學(xué)帶來的變革除了思維模式以外，對(duì)現(xiàn)象與要素?cái)?shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性、覆蓋面、精細(xì)程度（實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）也是一個(gè)極大的補(bǔ)充。傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)由國家權(quán)威部門提供，而大數(shù)據(jù)時(shí)代到來使得人人都有可能成為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的提供者與者（VGI），這是一種由下至上的自發(fā)數(shù)據(jù)收集形式，可能促使傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集方式有所革新。帶有空間信息的大數(shù)據(jù)給人文地理學(xué)研究帶來了機(jī)遇。大數(shù)據(jù)與計(jì)量地理革命以及社會(huì)轉(zhuǎn)型不應(yīng)該被忽視，因?yàn)槠涮峁┝舜罅繋в袝r(shí)間與屬性信息的人類行為數(shù)據(jù)。新的數(shù)據(jù)源：大數(shù)據(jù)時(shí)代向通常以傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為研究基礎(chǔ)的人文地理學(xué)研究提供了新的數(shù)據(jù)來源、方法論、思維方式。數(shù)據(jù)采集方法也已經(jīng)從傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)、調(diào)查問卷數(shù)據(jù)、訪談數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)（社交網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)）與新的空間定位數(shù)據(jù)（GPS，智能手機(jī)，位置服務(wù)等）轉(zhuǎn)變。

3大數(shù)據(jù)應(yīng)用于人文地理研究的總體框架

大數(shù)據(jù)已經(jīng)滲透至國家、區(qū)域及城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)與公共管理的各個(gè)領(lǐng)域，人文地理的研究應(yīng)抓住大數(shù)據(jù)這一機(jī)遇，對(duì)城市居民活動(dòng)、企業(yè)空間布局、公共服務(wù)供給及城市治理等領(lǐng)域開展深入研究?？傮w來看，人文地理研究或應(yīng)用的框架構(gòu)建需要以大數(shù)據(jù)為核心。通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)挖掘或信息設(shè)備采集等手段獲取主題網(wǎng)站、社交網(wǎng)站、智能手機(jī)及城市傳感器等行為活動(dòng)數(shù)據(jù)，利用傳統(tǒng)人文地理研究方法和地理信息科學(xué)GIS等數(shù)據(jù)分析工具對(duì)大數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)關(guān)系分析，并結(jié)合部分傳統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)研究主題內(nèi)部存在的因果關(guān)系進(jìn)行把握，從而構(gòu)建以居民個(gè)體或群體組織行為分析為核心的大數(shù)據(jù)應(yīng)用支撐平臺(tái)。

在此數(shù)據(jù)平臺(tái)基礎(chǔ)上，城市地理學(xué)研究應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注居民行為、活動(dòng)等及其影響下的城市空間組織和結(jié)構(gòu)的變化；社會(huì)地理學(xué)研究則需要集中分析社會(huì)群體特征、網(wǎng)絡(luò)、活動(dòng)等及其影響的社會(huì)空間分異或融合；政治地理學(xué)研究則通過基于輿情分析的國家或地區(qū)間地緣政治關(guān)系判斷政治現(xiàn)象發(fā)生和影響規(guī)律；旅游地理學(xué)研究應(yīng)強(qiáng)調(diào)旅游者行為分析在旅游出行方式、資源選擇、旅游體驗(yàn)及設(shè)施應(yīng)用等研究方面的重要作用；交通地理學(xué)研究可以以基于電商大數(shù)據(jù)的物流組織分析為切入點(diǎn)來優(yōu)化區(qū)域或城市內(nèi)部的交通網(wǎng)絡(luò)；經(jīng)濟(jì)地理學(xué)研究應(yīng)系統(tǒng)模擬企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營、遷移等行為活動(dòng)及其對(duì)區(qū)域或城市生產(chǎn)力空間的影響；文化地理學(xué)研究則需要從大量居民活動(dòng)或情感數(shù)據(jù)中分析城市文化特質(zhì)或結(jié)構(gòu)來探討人類文化活動(dòng)對(duì)區(qū)域或城市的影響；軍事地理學(xué)研究可以側(cè)重對(duì)大體量地理環(huán)境、政治因素、突發(fā)事件等信息進(jìn)行安全評(píng)估來制定軍事戰(zhàn)略方針。同時(shí)，還應(yīng)借鑒地理學(xué)（自然地理學(xué)）、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、情報(bào)科學(xué)、心理學(xué)、數(shù)學(xué)及城鄉(xiāng)規(guī)劃學(xué)等其他相關(guān)學(xué)科新的理念、方法和技術(shù)手段來不斷完善大數(shù)據(jù)時(shí)代人文地理研究框架或體系。

參考文獻(xiàn) 

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關(guān)鍵詞：清肺合劑； 小兒急性支氣管炎； 痰熱壅肺證

清肺合劑是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科的傳統(tǒng)中成藥院內(nèi)制劑，主要治療小兒急性支氣管炎痰熱壅肺證，我們以急支糖漿作為對(duì)照，對(duì)該藥進(jìn)行了系統(tǒng)觀察，臨床療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料遵照隨機(jī)、對(duì)照的原則，共收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者214例，脫落9例、剔除4例。余201例均為符合方案病例，進(jìn)入PP分析總體，其中試驗(yàn)組101例，男性60例，女性41例；年齡1~3歲17例，3~7歲54例，7~14歲30例；病程1 d 13例，2 d 63例，3 d 25例；病情輕型20例，中型60例，重型21例。對(duì)照組100例，男性45例，女性55例；年齡1~3歲11例，3~7歲65例，7~14歲24例；病程1 d 17例，2 d 54例，3 d 29例；病情輕型31例，中型58例，重型11例。

1.2 中醫(yī)證候全部201例患兒均有咳嗽，其他癥狀的出現(xiàn)情況，試驗(yàn)組與對(duì)照組分別為：有痰101、98例，肺部體征101、97例，發(fā)熱44、55例，氣息粗促5、26例，口渴50、53例，咽痛74、69例，煩躁11、27例，大便干92、81例，尿黃76、69例。

1.3 舌質(zhì)、舌苔、脈象的情況異常舌脈出現(xiàn)的情況，試驗(yàn)組與對(duì)照組分別為：舌質(zhì)異常98、99例，舌苔異常95、85例，脈象異常92、83例。上述兩組患者治療前的臨床資料，在性別、年齡、病程、病情及中醫(yī)癥狀、舌象脈象的情況等方面，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

小兒急性支氣管炎痰熱壅肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》［1］，《實(shí)用兒科學(xué)》［2］等要求制訂。病情分級(jí)按以加權(quán)法擬訂的證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。其中主要指標(biāo)積分和4~8分為輕型；9~13分為中型；14~18分為重型。將符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡1~14歲的患者列為入選病例。本研究采用1∶1隨機(jī)分組，平行對(duì)照的原則進(jìn)行。分組采用隨機(jī)數(shù)字表法制定，并按入選時(shí)間順序依次發(fā)藥。試驗(yàn)組予清肺合劑（100 ml/瓶），口服，1～3歲10 ml/次；3＋～7歲20 ml/次；7＋～14歲30 ml/次，3次/d。對(duì)照組予急支糖漿（10 ml/支），口服，1～3歲5 ml/次；3～7歲10 ml/次；7～14歲15 ml/次，3次/d。療程均為5 d。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］（第3輯）而擬定。

3.2 結(jié)果與分析

3.2.1 兩組總療效的比較 實(shí)驗(yàn)組：臨床痊愈9例，顯效64例，進(jìn)步22例，無效6例。對(duì)照組：臨床痊愈26例，顯效49例，進(jìn)步19例，無效6例。兩組的療效差異無顯著性意義（wilcoxon檢驗(yàn)，P＞0.05）。

3.2.2 兩組中醫(yī)證候療效的比較 試驗(yàn)組：臨床痊愈7例，顯效75例，進(jìn)步15例，無效4例。對(duì)照組：臨床痊愈16例，顯效66例，進(jìn)步12例，無效6例。兩組的療效差異無顯著性意義（wilcoxon檢驗(yàn)，P＞0.05）。

3.2.3 兩組癥狀改善情況比較 結(jié)果見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（略）

3.2.4 兩組異常舌脈改善情況比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組異常舌脈改善情況比較（略）

3.2.5 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況比較 結(jié)果見表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況比較（略）

3.2.6 安全性評(píng)價(jià)兩組201例患兒在用藥過程中，無不良事件發(fā)生，試驗(yàn)組未發(fā)生不良事件。實(shí)驗(yàn)室安全性指標(biāo)、血尿便常規(guī)、心電圖及肝腎功能復(fù)查，均未發(fā)現(xiàn)與用藥有關(guān)的異常改變。

4 討論

小兒急性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。小兒肺臟嬌嫩，正氣不足，若感受外邪，邪氣痹阻于肺，肺絡(luò)失宣，水液輸化無權(quán)，留滯肺絡(luò)，凝而為痰，則見咳嗽、有痰、發(fā)熱，臨床多表現(xiàn)為痰熱壅肺證。清肺合劑由炙麻黃、炙膽草、桔梗、杏仁、前胡、瓜蔞、葶藶子、射干、枳殼、青黛、甘草等組成，具有清熱宣肺、祛痰止咳的功效，主治小兒急性支氣管炎痰熱壅肺證。研究結(jié)果表明，清肺合劑對(duì)小兒急性支氣管炎痰熱壅肺證的疾病療效，兩組比較無顯著性差別(P＞0.05)，且非劣性檢驗(yàn)顯示試驗(yàn)組疾病療效不劣于對(duì)照組（u=4.505 5，P＜0.05）；中醫(yī)證候療效，兩組比較無顯著性意義(P＞0.05)；對(duì)咳嗽、有痰等癥狀的改善情況，兩組比較無顯著性意義(P＞0.05)；此外周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)改善，兩組比較亦無顯著性差異(P＞0.05)。治療中無不良反應(yīng)發(fā)生。研究結(jié)果提示，清肺合劑對(duì)咳嗽等癥狀及異常舌脈、周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常均有一定的改善作用，疾病總體療效不劣于對(duì)照藥急支糖漿，說明兩藥對(duì)小兒急性支氣管炎痰熱壅肺證均有較好的治療作用。研究中未發(fā)現(xiàn)清肺合劑的不良反應(yīng)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室安全性指標(biāo)檢測(cè)也未發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的異常改變，初步顯示出該藥臨床應(yīng)用的安全性。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

【摘要】目的：分析APACHEⅡ評(píng)分在急診重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取160例重癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組患者以APACHEⅡ評(píng)分為指導(dǎo)，根據(jù)評(píng)分不同給予不同的護(hù)理服務(wù)。比較兩組患者死亡率，存活患者護(hù)理滿意度及重癥監(jiān)護(hù)、花費(fèi)和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者死亡率、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、花費(fèi)和不良反應(yīng)低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：APACHEⅡ評(píng)分能夠指導(dǎo)護(hù)理人力資源的分配，提高臨床護(hù)理的作用。

關(guān)鍵詞 APACHEⅡ評(píng)分；急診重癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2015)05-0136-02

急診科收治的患者具有病種廣、病情急、病情變化快等特點(diǎn)，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格評(píng)價(jià)和監(jiān)控患者病情，積極治療，合理護(hù)理才能保證患者生命安全。傳統(tǒng)護(hù)理模式粗淺的將患者按病情分為輕、中、重等級(jí)別，并給予相應(yīng)護(hù)理措施，但缺乏較為科學(xué)的判定標(biāo)準(zhǔn)［1］。急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ)在重癥醫(yī)學(xué)中以得到廣泛應(yīng)用，效果顯著［2］，但其在急診重癥護(hù)理應(yīng)用評(píng)價(jià)仍屬于初涉階段。鑒于此，筆者采用APACHEⅡ?qū)痹\重癥患者進(jìn)行評(píng)定，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2014年9月我院急診科監(jiān)護(hù)室收治的急診重癥患者160例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例。對(duì)照組男性54例，女性26例，年齡24~68歲，平均年齡（48.9±3.6）歲，初次APACHEⅡ評(píng)分0～15分39例、評(píng)分15～25分32例、評(píng)分≥25分9例。觀察組男性52例，女性28例，年齡20~75歲，平均年齡（50.1±4.0）歲，初次APACHEII評(píng)分0～15分42例、評(píng)分15～25分29例、評(píng)分≥25分9例。兩組患者年齡、性別等一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均自愿或經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意參與本研究，均符合以下條件：①符合《中國重癥加強(qiáng)治療病房建設(shè)與管理指南（2006）》的相關(guān)規(guī)定；②排除既往有慢性肝腎功能不全的患者；③排除入院時(shí)即死亡或?yàn)l臨死亡的患者，以及中途轉(zhuǎn)院的患者。

1.3研究方法對(duì)照組患者無論APACHEⅡ評(píng)分高低，均采用傳統(tǒng)的急診重癥監(jiān)護(hù)。觀察組患者則根據(jù)患者APACHEII評(píng)分情況，給予不同等級(jí)的護(hù)理措施。按APACHEⅡ評(píng)分將患者病情分為三檔，即0～15分為一檔、15～25分為一檔≥25分為一檔，分別在患者床頭牌上做好標(biāo)記，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。①對(duì)于APACHEⅡ評(píng)分為0～15分的患者給予二級(jí)護(hù)理，護(hù)患比例保持在1∶0.5，護(hù)理人員要幫助患者定時(shí)翻身，建立靜脈通路，給予心理疏導(dǎo)，并按醫(yī)囑進(jìn)行其他護(hù)理措施等；APACHEⅡ評(píng)分＜10分的患者，若主治醫(yī)生同意，可給予常規(guī)護(hù)理。②APACHEⅡ評(píng)分為15~25分的患者接受一級(jí)護(hù)理，護(hù)患比例保持在1~1.5∶1；護(hù)理人員要完成患者的吸氧、心理護(hù)理等，幫助患者保持平臥或休克，并預(yù)防床褥建立1~2條大血管靜脈通路等，每8h測(cè)定一次APACHEII評(píng)分，并根據(jù)醫(yī)囑，給予其他相應(yīng)護(hù)理措施。③APACHEⅡ評(píng)分＞25分的患者接受特級(jí)護(hù)理，護(hù)患比例為2∶1，護(hù)理人員要給患者使用氣墊床以防止床褥，建立鎖骨下靜脈通路，每3h測(cè)定一次APACHEⅡ評(píng)分，并根據(jù)醫(yī)囑，給予其他相應(yīng)護(hù)理措施。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者的死亡率、患者滿意度、重癥監(jiān)護(hù)的時(shí)間及花費(fèi)，及患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。滿意度調(diào)查采用本院自設(shè)的調(diào)查問卷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組死亡率比較對(duì)照組死亡14人，死亡率為17.5%；觀察組患者死亡率5人，死亡率為6.3%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組間存活患者滿意度、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及花費(fèi)比較觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，且急診重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間和花費(fèi)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.3兩組間不良反應(yīng)比較觀察組患者存活74例，其中15例出現(xiàn)不良反應(yīng)(肺部感染及水腫8例，床褥3例，泌尿系統(tǒng)感染5例，靜脈炎5例，其中出現(xiàn)7例有不止一項(xiàng)并發(fā)癥)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.3%。對(duì)照組存活66例，其中有34例出現(xiàn)不良反應(yīng)(肺部感染及水腫13例，床褥7例，泌尿系統(tǒng)感染12例，靜脈炎11例，其中有9例出現(xiàn)不止一項(xiàng)并發(fā)癥)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為51.5%。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

急診科監(jiān)護(hù)室所收患者病情多樣，嚴(yán)重程度不一，疾病緩急亦不相同，往往需要根據(jù)病情進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。但目前多數(shù)醫(yī)院未能做到有效的分級(jí)護(hù)理，無論患者病情輕重緩急均給予特級(jí)護(hù)理和專人看護(hù)，亦或采用粗糙的輕、中、重對(duì)患者病情分級(jí)并給予相應(yīng)護(hù)理，缺乏科學(xué)性，造成護(hù)理資源分配不均，較輕患者護(hù)理資源過剩，而急重癥患者護(hù)理資源不足，護(hù)理措施不到位等［3-4］。

APACHEⅡ評(píng)分是一種能夠正確評(píng)價(jià)危重患者病情嚴(yán)重程度的客觀的、簡(jiǎn)便而實(shí)用的，并對(duì)預(yù)后做出預(yù)測(cè)的評(píng)分方法，主要包括以下三方面內(nèi)容：①急性生理學(xué)評(píng)分，包括血常規(guī)、血液生化、血?dú)夥治龅瘸Ｓ玫?2項(xiàng)生命體征指標(biāo)；②年齡評(píng)分；③慢性健康評(píng)分，由18個(gè)小項(xiàng)目，分六大類組成，每個(gè)項(xiàng)目分七個(gè)等級(jí)，具體根據(jù)患者的依賴程度進(jìn)行判定。APACHEⅡ評(píng)分根據(jù)以上三方面對(duì)患者病情做出定量評(píng)價(jià)，得分越高表示病情越為重，預(yù)后越差，死亡率越高，已成為世界上應(yīng)用最廣泛的危重病預(yù)后評(píng)價(jià)系統(tǒng)。APACHEⅡ評(píng)分使護(hù)理人員能夠根據(jù)患者各項(xiàng)檢查對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)定，并作出合理的護(hù)理資源分配，既保證輕癥患者能夠接受足夠的護(hù)理服務(wù)，又節(jié)約日益緊張的護(hù)理資源，使護(hù)理資源向重癥患者傾斜。

APACHEⅡ評(píng)分作為重癥患者評(píng)分的重要手段，具有較高的科學(xué)性和臨床意義，但其在急診科重癥患者中的應(yīng)用較少，尚存在許多問題，比如：急診科護(hù)理人員對(duì)其認(rèn)識(shí)程度參差不齊；急診科患者多為急救患者，所需參數(shù)來不及獲取或因急診科醫(yī)療設(shè)備限制而不能完全獲取評(píng)分所需要的參數(shù)等［5］。因此，APACHEⅡ評(píng)分在急診重癥患者中的應(yīng)用尚有待進(jìn)一步完善和改進(jìn)。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組死亡14例，死亡率為17.5%，觀察組患者死亡率5例，死亡率為6.3%顯著低于對(duì)照組；觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，且急診重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、急診重癥監(jiān)護(hù)花費(fèi)及不良反應(yīng)等方面均低于對(duì)照組，可見應(yīng)用APACHEⅡ評(píng)分對(duì)提高臨床護(hù)理有一定作用。

綜上所述，APACHEⅡ評(píng)分能夠指導(dǎo)護(hù)理人力資源的分配，提高臨床護(hù)理的作用，值得借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)

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