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時(shí)間：2023-07-18 17:06:42
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇高血壓的三級(jí)預(yù)防措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。
健康檢查工作情況
體檢人數(shù)及人口學(xué)資料:2008年3～12月,共體檢1677人,其中男339人,占體檢人數(shù)的20.2%,女1338人,占體檢人數(shù)79.8%。
年齡構(gòu)成:0～7歲67人,占3.42%;8～14歲159人,占9.29%;15～35歲288人,占18.3%;36～60歲858人,占51.4%;60歲以上305人,占17.59%。
患病情況:雙眼視力在0.8以下(近視)者856人占51%,高血壓患者為143人,其中Ⅰ期高血壓96人,Ⅱ期高血壓47人占8.53%。膽道疾病136人,其中膽囊炎120人,膽總管擴(kuò)張11人,混合回聲5人占8.11%。風(fēng)濕類疾病127人,占7.6人%。脂肪肝114占6.8%人。糖尿病86人,均為2型糖尿病占5.12%。慢性肺部疾病74人占4.41%。乙肝表面抗原陽(yáng)性36人占2.15%。心腦血管病人28人占1.66%。骨質(zhì)生26人占1.55%。慢性中耳炎18人,肝血管瘤13人,輕中度貧12人,尿檢測(cè)異常10人。B超檢查;腹腔積液8人,腎結(jié)石7人,肝癌4人,紅綠色弱3人,支氣管哮喘2人,白內(nèi)障1人,系統(tǒng)性紅斑狼瘡1人,智障(腦癱)1人,其他占4.77%。
一級(jí)預(yù)防
中國(guó)有句古話叫“防患于未然”,這就是一級(jí)預(yù)防。在還未發(fā)病的時(shí)候就注重防病,把多種危險(xiǎn)因素控制在萌芽之中,能極大程度冠心病的患病率和死亡率。
具體的預(yù)防措施有:控制高血壓;早期發(fā)現(xiàn)和治療血質(zhì)紊亂、糖尿病;合理調(diào)配飲食,預(yù)防肥胖;戒煙限酒、控制體重;放松情緒、勞逸結(jié)合;合理安排生活;中年以后不管是否有冠心病,可以適當(dāng)?shù)胤靡恍┮鏆饣钛闹谐伤?比如養(yǎng)心氏片等。
二級(jí)預(yù)防
冠心病的二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已患有冠心病的患者,采取有效的措施以防止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展,針對(duì)再梗死和猝死的一些易患因素加以防范。二級(jí)預(yù)防的目的是控制冠心病的惡化和防止并發(fā)癥,使患者更好地康復(fù),并盡量延長(zhǎng)生命,減少不穩(wěn)定型心絞痛患者急性心肌梗死的發(fā)生率。
二級(jí)預(yù)防包括非藥物措施和藥物措施兩個(gè)方面。
非藥物措施包括一級(jí)預(yù)防中的所有內(nèi)容,但由于冠心病診斷已明確,因此在程度上要求更嚴(yán)格。
藥物治療措施冠心病患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用一些抗血小板聚集藥物如阿司匹林、潘生丁等,或服用一些益氣活血的中成藥如養(yǎng)心氏片等。
白教授提到中國(guó)腦卒中發(fā)病率逐年上升的原因，一方面是因?yàn)楦哐獕?、高血糖及血脂紊亂發(fā)病率的增高所導(dǎo)致；另一方面則是因?yàn)獒槍?duì)“三高”的防治措施沒有廣泛實(shí)施，腦卒中的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防沒有到位。而對(duì)于腦卒中這類突發(fā)性的疾病，白教授強(qiáng)調(diào)，預(yù)防是關(guān)鍵。
腦卒中有三級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防是針對(duì)未發(fā)生過腦卒中的人，二級(jí)預(yù)防是針對(duì)發(fā)生過腦卒中患者的預(yù)防，三級(jí)預(yù)防則是指對(duì)腦卒中后造成殘疾的患者的干預(yù)措施。其中，二級(jí)預(yù)防與臨床醫(yī)生的關(guān)系最為密切，其目的是防止腦卒中復(fù)發(fā)。二級(jí)預(yù)防有兩個(gè)主要措施：一是控制危險(xiǎn)因素；二是抗血小板、穩(wěn)定斑塊和調(diào)控血壓治療。只有堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防才能有效減少腦卒中的復(fù)發(fā)。二級(jí)預(yù)防提倡在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物干預(yù)。白教授強(qiáng)調(diào)，藥物吃吃停停是腦卒中二級(jí)預(yù)防的禁忌，應(yīng)遵從醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，配合治療。國(guó)內(nèi)外大量臨床研究證明，重視二級(jí)預(yù)防，并針對(duì)腦卒中的可干預(yù)危險(xiǎn)因素采取有效的預(yù)防措施，可以將發(fā)生卒中的危險(xiǎn)降低32%～43%，死亡率降低50%。
對(duì)于缺血性腦卒中的治療，白教授向我們介紹了ASA治療方案，即抗血小板藥物+他汀類藥物+降壓三重配合治療，是腦卒中二級(jí)預(yù)防的基石，推薦所有動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者均應(yīng)接受ASA治療方案。首先是抗血小板治療，目前用得最多的藥物是阿司匹林；其次是使用穩(wěn)定斑塊的他汀類藥物，多項(xiàng)研究顯示，他汀類藥物通過降低低密度脂蛋白膽固醇、抗炎癥、抗氧化等多種途徑穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊效果較好；第三就是調(diào)控血壓，患者血壓必須控制到140/90毫米汞柱以下，而同時(shí)患有高血糖、慢性腎病及血脂紊亂的患者血壓必須控制到130/80毫米汞柱以下。白教授介紹道，ASA治療方案是近幾年診斷治療上的進(jìn)步，患者在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)積極配合醫(yī)囑，才能達(dá)到最佳效果。
腦卒中自我評(píng)估
在日常生活中如何評(píng)估是否患有腦卒中？白教授介紹了“FAST”評(píng)估方法，在兩分鐘內(nèi)即可評(píng)估患者是否發(fā)生了腦卒中。
“F”（Face） 臉部是否麻木或者一側(cè)面部無(wú)力，不能微笑；
“A”（Arm） 雙手平舉時(shí)是否在同一水平線，是否感覺手無(wú)力，無(wú)法抬起；
糖尿病是一種具有多發(fā)性、高危性、終身性和全球性，且嚴(yán)重危害人類生命和健康的慢性疾病，它是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)分泌不足而引起的慢性代謝障礙綜合癥，已引起世界各國(guó)的普遍關(guān)注。目前我國(guó)糖尿病患者居世界前列，如何積極預(yù)防和控制糖尿病及期并發(fā)癥，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究和探討的重要課題?！吨袊?guó)糖尿病防治指南》指出要堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，以控制糖尿病患病率上升趨勢(shì)，減少并發(fā)癥，提高患者生存率，改善生存質(zhì)量為目標(biāo)。明確提出糖尿病的三級(jí)預(yù)防，具有科學(xué)性和可行性，我們要掌握其精髓，構(gòu)筑三道防線，做好三級(jí)預(yù)防。
1.一級(jí)預(yù)防和控制
糖尿病的一級(jí)預(yù)防是針對(duì)易感人群和有潛在表現(xiàn)的人群，最大限度的減少發(fā)生率。糖尿病的發(fā)生跟后天性的環(huán)境和生活因素有莫大的關(guān)系，預(yù)防糖尿病的最好方法是注重飲食平衡、加強(qiáng)鍛煉，控制體重，應(yīng)通過健康教育和宣傳手段，如宣傳糖尿病的癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素和防治知識(shí)，提高人們對(duì)糖尿病防治的認(rèn)識(shí)。一個(gè)支持健康的社會(huì)的社會(huì)環(huán)境，才能減少對(duì)糖尿病認(rèn)知不當(dāng)所引起的發(fā)病和死亡。
1.1篩查高危人群。
如年齡超過40歲、有糖尿病陽(yáng)性家族史、有高血壓和心腦血管病變者、年齡超過30歲的妊娠婦女、有妊娠糖尿病史者、生育過1000g以上超大嬰兒者、超重和肥胖者、久坐久站的人群等。應(yīng)加強(qiáng)篩查，遲早檢出糖尿病患者，以實(shí)現(xiàn)糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。
1.2建立規(guī)范化的治療和管理的運(yùn)行機(jī)制。
把糖尿病防治由綜合醫(yī)院為主的衛(wèi)生服務(wù)的模式轉(zhuǎn)化為綜合醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的模式，二者明確分工，互相配合，根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度，及并發(fā)癥情況進(jìn)行社區(qū)和醫(yī)院一體化的規(guī)范化治療和管理。
1.3預(yù)防策略。
樹立正確的進(jìn)食觀，低糖、低鹽、低脂、高穎維、高維生素的坦然均衡飲食；控制體重，增加運(yùn)動(dòng)量，一般飯后1小時(shí)后運(yùn)動(dòng)為最佳；戒煙和少飲酒，杜絕不良生活習(xí)慣；加強(qiáng)教育，全社會(huì)普及糖尿病知識(shí)，并提高糖尿病醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和技能；對(duì)中老年人定期體檢，除常規(guī)空腹血糖外，餐后2小時(shí)還要進(jìn)行血糖測(cè)定；避免或少用對(duì)糖代謝不利的藥物；積極發(fā)現(xiàn)和治療心腦血管疾??；妊娠時(shí)有糖代謝異常者，應(yīng)積極采取飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)和用胰島素治療等防治措施；通過以上預(yù)防措施，能有效地減少糖尿病的發(fā)病率。
2.二級(jí)預(yù)防和控制
糖尿病二級(jí)預(yù)防的目的是篩選發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的糖尿病及糖耐量減低者，找出早期干預(yù)治療的最佳方案，以降低糖尿病的發(fā)病率及減少并發(fā)癥的危險(xiǎn)。
2.1篩選高危人群。
如年齡超過50歲以上者，患有2型糖尿病的父母、子女和兄弟姐妹，肥胖、高血壓、高血脂、高甘油三酯者，生育過巨大嬰兒者，有妊娠期糖耐異常者。對(duì)高危人群進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，一旦確診為糖耐量減低或糖尿病，應(yīng)即刻治療。其中，糖耐量減低是由正常過渡到糖尿病的階段，如果治療得當(dāng)，可恢復(fù)正常。如果治療不當(dāng)，則會(huì)發(fā)展為糖尿病。
2.2定期檢測(cè)血糖。
特別是中老年人和肥胖者，應(yīng)把血糖測(cè)量列入常規(guī)的體檢項(xiàng)目，定期測(cè)定，以盡早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性糖尿病，爭(zhēng)取早期治療的寶貴時(shí)間。如有皮膚感覺異常、視力不佳、多尿、減退、白內(nèi)障等癥狀者，更應(yīng)仔細(xì)鑒別，盡早診斷。此外，還要定期測(cè)定血壓、血脂、心電圖等，這些都是控制血糖的間接指標(biāo)。
2.3在地區(qū)、機(jī)關(guān)單位、大型企業(yè)和縣、鎮(zhèn)等醫(yī)療單建立防治網(wǎng)，進(jìn)行人群調(diào)查，篩選，有組織，有秩序的進(jìn)行防治。
3.三級(jí)預(yù)防和控制
糖尿病的三級(jí)預(yù)防目的是預(yù)防急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷、感染和低血糖等；以及積極防治和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，關(guān)鍵是對(duì)已確診的病人通過定期檢查、綜合療法預(yù)防和延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，明確有無(wú)視網(wǎng)膜病變和腎病等微血管病變，以及有無(wú)冠心病、腦卒中、間歇性跛行、腦供血不足、足壞疽等大血管病變。
3.1積極控制并盡量消除引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。
防治糖尿病慢性并發(fā)癥的基礎(chǔ)是控制高血糖，將血糖控制在正?；蚪咏Ｋ?；同時(shí)還要控制肥胖、脂代謝紊亂、高血壓、戒煙酒、注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體力活動(dòng)等；并合理使用降血壓藥物，有效控制血壓血脂；控制體重；選擇科學(xué)的治療方法，定期檢查。
3.2建立互相信任的良好醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)生要充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性，使之能夠處理常見的糖尿病及期相關(guān)問題；患者要學(xué)習(xí)和應(yīng)用糖尿病及其相關(guān)疾病的醫(yī)療、護(hù)理和保健知識(shí)。早期并發(fā)癥在在一定程度上是可以治療甚至消除的，但中、晚期療效不佳，早期發(fā)現(xiàn)、有效的預(yù)防和治療，能使病人長(zhǎng)期過接近正常人的生活。
4.結(jié)論
今年糖尿病日的口號(hào)是“應(yīng)對(duì)糖尿病，要立即行動(dòng)”，除了政府、綜合醫(yī)院、社區(qū)和衛(wèi)生院等主導(dǎo)作用和治療，更需要每一個(gè)人的自律和配合。防重于治。目前，2型糖尿病發(fā)病率占90%-95%，糖尿病高危人群（稱糖耐量減低，IGT）向2型糖尿病發(fā)展速度很快，而且年齡日趨年輕化。因此我們必須認(rèn)識(shí)到預(yù)防2型糖尿病哪些因素是必需早期給予關(guān)注，哪些因素是可以預(yù)防控制的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，體力活動(dòng)減少及能量攝入增多而致肥胖，以及肥胖病是2型糧尿病患者中最常見的危險(xiǎn)因素，因此，堅(jiān)持“三多三早”，多懂一點(diǎn)糖尿病的知識(shí)，多運(yùn)動(dòng)一點(diǎn)，多注意合理飲食；早發(fā)現(xiàn)血糖是否正常，早診斷是否是糖尿病，早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病的并發(fā)癥，做好三級(jí)預(yù)防，能有效控制糖尿病患病的上升趨勢(shì)，減少并發(fā)癥，提高患者生存率，改善生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
腦血管病的危險(xiǎn)因素
要預(yù)防腦血管的發(fā)生,就必須了解,腦血管在什么情況下在什么基礎(chǔ)上發(fā)生,我們稱這種“情況”這種“基礎(chǔ)”為腦血管病的危險(xiǎn)因素。及早發(fā)現(xiàn)并治療這些危險(xiǎn)因素,就可達(dá)到預(yù)防腦血管病發(fā)生的目的。
腦血管病的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種,年齡和性別是兩個(gè)不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng),腦卒中的危險(xiǎn)性持續(xù)增加,55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1 倍。
世界各國(guó)普遍存在性別之間的明顯差異,從總體看,卒中的發(fā)病率男性高于女性,男女之比約為1.1~1.5∶1。
此外,不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素還有種族和家族遺傳性。
可干預(yù)的一些主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等。
高血壓病目前的研究結(jié)果表明,高血壓病是一種獨(dú)立的肯定的腦血管病危險(xiǎn)因素。高血壓既可致使出血性腦血管病發(fā)生,又可致使缺血性(腦梗死)腦血管病發(fā)生。
糖尿病糖尿病因其糖代謝的紊亂,可使體內(nèi)大中小血管硬化、狹窄、血糖度增高,從而致使缺血性腦血管病發(fā)生。
心臟病心臟病的范圍很廣,包括先天性、后天性心臟病;后天性心臟病包括:瓣膜病、冠心病、心肌病等。這些心臟病致使血流紊亂,形成發(fā)生腦血管病的栓子,經(jīng)血流導(dǎo)入腦血管發(fā)生栓塞。
高脂血癥和肥胖高脂血癥與腦血管的因果關(guān)系看法不一,但高脂血癥促使動(dòng)脈硬化,在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上進(jìn)而發(fā)生腦血管病。
吸煙和酗酒吸煙有害健康,這已是社會(huì)的共識(shí),除對(duì)呼吸系統(tǒng)等其他系統(tǒng)損害外,在腦血管病發(fā)病中也占一定的地位。飲酒對(duì)腦血管發(fā)病的作用,目前普遍的看法是酗酒肯定有害,而少量飲酒尚有一定益處,它具有擴(kuò)張血管,增加高密度脂蛋白的作用。因此我們認(rèn)為,煙最好不吸,酒可少量飲用,每日不超過100克。
暫短性腦缺血發(fā)作暫短性腦缺血發(fā)作是一過性腦供血不足而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),其表現(xiàn)可存在數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時(shí),最長(zhǎng)不超過24小時(shí),可以完全恢復(fù)正常。這些表現(xiàn)可以是突然發(fā)生,一只眼或雙眼視物不清模糊、口角歪斜、語(yǔ)言不清、不能講話或講話不流利、一側(cè)肢體麻木、一側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓、肢體不能活動(dòng)等,這些都可能是嚴(yán)重腦血管的先兆。
腦卒中發(fā)生過腦卒中的病人與沒有發(fā)生過腦卒中的同齡“正?！比巳合啾?其再發(fā)生腦血管病的幾率高出五倍,也就是說(shuō)發(fā)生過卒中的人更易再發(fā)。
上述這些危險(xiǎn)因素是對(duì)一般人群而言,對(duì)某些特殊人群如育齡期婦女,口服避孕藥物可誘發(fā)腦血管病。因此,口服避孕藥為腦血管病的危險(xiǎn)因素也成為共識(shí)。
腦卒中三級(jí)預(yù)防
為戰(zhàn)勝腦血管病,應(yīng)當(dāng)對(duì)不同人群分類采取針對(duì)性預(yù)防措施。
一級(jí)預(yù)防如果某個(gè)體只存在上述危險(xiǎn)因素一種或幾種,而沒有腦血管的先兆或表現(xiàn),可以把他列為一級(jí)預(yù)防對(duì)象,即積極治療存在的危險(xiǎn)因素,同時(shí)定期監(jiān)測(cè)其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生并采取針對(duì)性措施。
二級(jí)預(yù)防個(gè)體已存在危險(xiǎn)因素且已出現(xiàn)卒中先兆,如若暫短性腦缺血性發(fā)作,應(yīng)盡早診斷治療,防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生。
三級(jí)預(yù)防對(duì)已患卒中的病人,早期或超早期治療,降低致殘程度,清除或治療危險(xiǎn)因素;預(yù)防腦卒中多發(fā)為三級(jí)預(yù)防。
早期治療指病人發(fā)病數(shù)小時(shí)后的急性期的治療;超早期治療是指發(fā)病后數(shù)小時(shí)以內(nèi)即實(shí)施的治療,如對(duì)缺血性卒中而言,發(fā)病后6小時(shí)以內(nèi)即開始溶栓治療。針對(duì)性治療措施的介入越早,治療效果就越好。
定期體檢、積極鍛煉
定期體檢有利于監(jiān)測(cè)病情發(fā)展,檢查越早治療效果越好,越能減輕后遺癥,恢復(fù)效果也越好。
老人往往不了解病情的嚴(yán)重性,病人子女要說(shuō)服、督促老人經(jīng)常參加體檢。一旦出現(xiàn)腦血管疾病的早期癥狀,應(yīng)該馬上把病人送至醫(yī)院神經(jīng)科就診,如果延誤就會(huì)有生命危險(xiǎn)。
鑒于腦血管病發(fā)病年齡提前,45歲以上的人應(yīng)該每年進(jìn)行一次全身體檢,而有腦中風(fēng)高危因素的人35歲以上就應(yīng)該定期體檢。
積極鍛煉每天要保持一定時(shí)間的戶外活動(dòng),但要因人而異,不要盲目加大運(yùn)動(dòng)量。除非從年輕時(shí)起一直堅(jiān)持鍛煉,否則,某些“危險(xiǎn)”運(yùn)動(dòng)還是少做為好,例如劇烈的跑步、登山活動(dòng)。
曾經(jīng)有過這樣的教訓(xùn):某單位工會(huì)在重陽(yáng)節(jié)組織老人登山,結(jié)果每年都有一兩個(gè)老人在登山過程中發(fā)生腦出血。推薦的保健運(yùn)動(dòng)包括:慢跑、快走、打太極拳、舞劍、打乒乓球,做這些運(yùn)動(dòng)時(shí)切記動(dòng)作盡量慢,避免過度勞累。
小貼士: 腦血管病的先兆表現(xiàn)
突然發(fā)生眩暈眩暈是腦血管病先兆中極為常見的癥狀,可發(fā)生在腦血管病前的任何時(shí)段,尤以清晨起床時(shí)發(fā)生最多。此外,在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者,若1~2天反復(fù)出現(xiàn)5次以上眩暈,發(fā)生腦出血或腦梗死的危險(xiǎn)性較大。
突然發(fā)生劇烈頭痛任何突然發(fā)生的劇烈頭痛;伴有抽搐發(fā)作;近期有頭部外傷史;伴有昏迷、嗜睡;頭痛的性質(zhì)、部位、分布等發(fā)生了突然的變化;因咳嗽用力而加重的頭痛;疼痛劇烈,可在夜間痛醒。如有上述情況之一,應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。
步態(tài)異常步履蹣跚,走路腿無(wú)力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態(tài)突然變化,并伴肢體麻木無(wú)力時(shí),則是發(fā)生腦血管病的先兆信號(hào)。
哈欠不斷患缺血性腦血管病者,約80%的患者發(fā)病前5~10天會(huì)出現(xiàn)哈欠連連的現(xiàn)象。
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-98-02
近年來(lái)我國(guó)中青年高血壓的發(fā)生率有明顯上升趨勢(shì)，需采取有效的措施進(jìn)行遏制。自我管理疾病是三級(jí)預(yù)防的新途徑，是通過健康教育、健康促進(jìn)手段提高患者管理疾病的能力、自信心、積極性[1]。2006年1月～2007年12月，我科對(duì)139例中青年高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理干預(yù)前后自我管理疾病能力的差異，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 材料與方法
1.1 一般資料
本組病例共139例，其中男87例，女52例；年齡在18～46歲，平均34歲；住院治療76例，門診治療63例，其中高血壓病107例，高血壓合并冠心病18例，高血壓合并糖尿病3例，高血壓合并高脂血癥7例，高血壓合并腦血管疾病3例，高血壓合并視網(wǎng)膜病1例。所有患者均無(wú)精神障礙，意識(shí)清醒，無(wú)聾啞，有正常的語(yǔ)言交流能力。
1.2 方法
參閱相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)自我管理疾病能力調(diào)查表。內(nèi)容包括：高血壓病相關(guān)知識(shí)的掌握、服藥治療的依從性、心理及生活行為方式四方面的問題，分26個(gè)條目。采用三級(jí)評(píng)分法，根據(jù)患者的回答內(nèi)容進(jìn)行分析、綜合、歸納，依次計(jì)1~3分，每項(xiàng)問題的總分為10分。分值越低，說(shuō)明患者自我管理疾病能力越低。首次調(diào)查在確診為高血壓病2～3d進(jìn)行，發(fā)出問卷139份，回收有效問卷139份，回收率100%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果判斷患者個(gè)體情況，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。針對(duì)每位患者對(duì)住院病人在住院期間給予實(shí)施二級(jí)、三級(jí)預(yù)防措施，出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診患者實(shí)行小組授課等方式，教會(huì)其一級(jí)預(yù)防。干預(yù)后調(diào)查于6個(gè)月后進(jìn)行，發(fā)出問卷139份，回收有效問卷139份，回收率100%。
2 結(jié)果
139例患者接受護(hù)理干預(yù)前后問卷調(diào)查評(píng)分結(jié)果見表1。應(yīng)用Excel統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，護(hù)理干預(yù)前后有顯著差異（P＜0.01），即接受護(hù)理干預(yù)后自我管理疾病能力明顯提高。
3 護(hù)理干預(yù)
3.1 開展認(rèn)知、心理、行為方面的健康教育干預(yù)
3.1.1 認(rèn)知干預(yù) 高血壓不僅是一種獨(dú)立的疾病，還是心臟病、腦卒中、腎功能衰竭等疾病的主要危險(xiǎn)因素。主要向患者講解高血壓病的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、主要治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，并針對(duì)患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，重點(diǎn)宣教。
3.1.2 心理干預(yù) 對(duì)不同的個(gè)體運(yùn)用理解、安慰、幫助、鼓勵(lì)、支持等不同措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其以積極的態(tài)度和良好的情緒對(duì)待疾病，協(xié)助患者建立良好的家庭環(huán)境，給患者提供心理支持。
3.1.3 生活行為干預(yù) （1）針對(duì)患者個(gè)體評(píng)估情況，幫助其建立良好的生活方式 堅(jiān)持健康的有規(guī)律的生活方式有利于高血壓患者恢復(fù)正常的血壓模式，尤其是中青年高血壓患者大多生活不規(guī)律。（2）飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者建立合理的膳食模式，限制鈉鹽攝入。勸導(dǎo)患者戒除不良嗜好，如飲咖啡、高鈉飲食等，注意補(bǔ)充鈣質(zhì)，增加鉀鹽，多吃蔬菜、水果、瘦肉，盡量避免食用豬油和動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食物。（3）戒煙限酒 吸煙與飲酒都會(huì)使血壓升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，乙醇可使細(xì)胞比積和粘度增加，血流滯緩而促進(jìn)血栓形成。因此，應(yīng)指導(dǎo)中青年高血壓患者戒煙和盡量避免被動(dòng)吸煙，限制飲酒。（4）適度運(yùn)動(dòng) 可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行、游泳、騎車、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。
3.2 進(jìn)行藥物治療指導(dǎo)，提高患者用藥依從性
指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥、合理用藥，經(jīng)常與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，不要擅自停藥。讓患者了解根據(jù)血壓的變化及時(shí)調(diào)整用藥以及適時(shí)用藥、準(zhǔn)確用藥，不僅可以提高藥效，更好地控制血壓，還可減低藥物的不良反應(yīng)，解除患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的憂慮，更好地提高用藥依從性。
3.3 指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)血壓
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)最為準(zhǔn)確，但受條件限制由醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期進(jìn)行測(cè)量不現(xiàn)實(shí)。護(hù)理人員要教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓的方法，并告知其血壓的正常波動(dòng)范圍，每日定時(shí)測(cè)量血壓并詳細(xì)記錄，以供就診時(shí)參考。
4 討論
護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度?；颊邔?duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)及治療狀況決定了患者的預(yù)后，通過對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知、心理、行為干預(yù)，調(diào)動(dòng)患者治療疾病的積極性，為實(shí)現(xiàn)日常生活方式的改變打下基礎(chǔ)。護(hù)理干預(yù)亦可提高患者對(duì)服藥治療的依從性。服藥依從性指患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性，是評(píng)價(jià)患者是否按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)。服藥依從性除了與藥物的劑量、時(shí)間長(zhǎng)短和藥物的不良反應(yīng)有關(guān)外，還與患者對(duì)疾病知識(shí)的了解是否正確認(rèn)識(shí)有關(guān)。疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度是影響藥物治療依從性的重要因素。有研究表明[2-4]，健康教育能增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善和提高患者的依從性。
本文調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)知、心理、行為方面的護(hù)理干預(yù)能夠很好地了解高血壓病相關(guān)知識(shí)、藥物知識(shí)，可改善患者不良的生活行為方式，增加患者的自信心及治療疾病的積極性，提高患者自我管理疾病的能力[5，6]。
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[專家簡(jiǎn)介]
梁雨露博士,同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管中心主任、同濟(jì)大學(xué)肺科醫(yī)院心臟科主任、睡眠呼吸實(shí)驗(yàn)室主任,中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)常委,澳大利亞新西蘭醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員,曾獲得1999年度澳大利亞新西蘭心血管年會(huì)最高獎(jiǎng)。
記者:冠心病的發(fā)生是否隨著年齡的增大而增多?
梁醫(yī)師:這相對(duì)而言是對(duì)的。不少研究資料表明,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率,20～29歲為42.9%;40～49歲為63.7%;60～69歲為87.09%;超過70歲接近100%。這說(shuō)明40歲以上發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化較多,老年人就更多了。同時(shí),隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活壓力的增加等等,導(dǎo)致冠心病發(fā)病和死亡成上升趨勢(shì),值得關(guān)注。
記者:冠心病的病因和發(fā)病機(jī)理是什么?
梁醫(yī)師:目前盡管對(duì)冠心病的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明,但是通過多種研究,發(fā)現(xiàn)了一些危險(xiǎn)因素,如高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、缺乏體力活動(dòng)和肥胖等。另外,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)造成了精神壓力等也是危險(xiǎn)因素之一。
記者:氣候變化與冠心病有何關(guān)系?
梁醫(yī)師:經(jīng)過大量的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),氣候變化可誘使冠心病病人發(fā)生急性心肌梗塞。氣
候變化與冠心病發(fā)病誘因有三個(gè):氣溫、日變差(相鄰兩天的日平均氣溫之差)與平均風(fēng)速。持續(xù)低溫容易發(fā)生冠心病,這早已被人們所認(rèn)識(shí)。但是據(jù)最新臨床研究,暑天也易發(fā)生急性心肌梗死。因?yàn)橄奶煸餆?氣壓低、濕度大,人體循環(huán)和代謝明顯加快,心臟負(fù)擔(dān)加重,易導(dǎo)致人體缺氧,心率加快,使人感到胸悶、氣短。夏天氣溫高,人體大量出汗會(huì)引起水、電解質(zhì)紊亂,往往使很多老人的身體難以負(fù)擔(dān),從而引發(fā)心血管疾病。
記者:臨床治療冠心病最有效的方法是什么?
梁醫(yī)師:治療冠心病是一項(xiàng)整體工作。
首先,明確診斷是前提。心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。而最好的方法是進(jìn)行冠脈造影檢查,它是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)極小、相對(duì)安全、幾乎無(wú)痛苦的微創(chuàng)手術(shù),而且目前是冠脈疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
其次,確定方案。根據(jù)患者的病情,兼顧其身體素質(zhì)和健康狀況,確定比較周密的治療方案。
再次,進(jìn)行治療。冠心病的治療方法,不外乎幾種。1.藥物治療。對(duì)冠心病病癥比較輕微的患者,進(jìn)行藥物治療。同時(shí),對(duì)于冠心病病癥很嚴(yán)重,又做不了支架搭橋手術(shù)的患者,也可采取藥物控制治療為主。2.介入治療。在介入治療中,需要安裝心臟支架的患者占絕大多數(shù)。還有旋磨、激光等治療手段。3.外科手術(shù)。冠心病嚴(yán)重者可考慮進(jìn)行外科搭橋手術(shù)。
記者:在逐漸形成一個(gè)預(yù)防控制冠心病大環(huán)境的同時(shí),個(gè)人應(yīng)該怎樣預(yù)防呢?
梁醫(yī)師:從個(gè)體而言,應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
首先是飲食。要限制膽固醇和飽和脂肪酸的攝入。
其次是活動(dòng)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明,從事一定的體力勞動(dòng)和堅(jiān)持體育鍛煉的人,比長(zhǎng)期坐著工作、缺乏體力活動(dòng)的人,冠心病的發(fā)病率要低。
再次是控?zé)?。有研究表?在35～54歲死于冠心病的人群中,吸煙者比不吸煙者多4～5倍。
另外是減壓。應(yīng)付精神壓力,尋求各種途徑來(lái)調(diào)解生活和精神上的壓力。
最后是治病。早期發(fā)現(xiàn)和積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等與冠心病有關(guān)的疾病,盡可能消除和控制這些危險(xiǎn)因素。
記者:對(duì)冠心病患者而言,是否也應(yīng)采取預(yù)防措施?
梁醫(yī)師:是的,控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防,對(duì)待冠心病要采取三級(jí)預(yù)防措施。
社區(qū)對(duì)慢性病有效地預(yù)防控制在目前形勢(shì)下主要是通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。慢性病的發(fā)病和進(jìn)程除受生物遺傳因素影響外，和人們的生活方式密切相關(guān)，且慢性病不易根治，這樣對(duì)慢性病控制和預(yù)防逐步成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的重點(diǎn)。為了實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅要為廣大社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而且肩負(fù)著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重任。社區(qū)慢病管理就是其中的一大項(xiàng)。
多年的實(shí)踐證明，對(duì)待慢性病，單純采取醫(yī)療手段，往往收效甚微，投入大量的衛(wèi)生資源，如增加先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和新的治療方法等，對(duì)慢性病的發(fā)病率和死亡率并不能得到有效的控制［2］。慢性病的發(fā)病必然和生活行為有著密切的關(guān)系，因此，把預(yù)防工作滲入到人們生活行為方式的各個(gè)領(lǐng)域中去，從社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、心理到個(gè)人的生活行為方式進(jìn)行全方位的綜合治理，徹底改變衛(wèi)生服務(wù)方式，改善人們的生活環(huán)境，提高人們的保健意識(shí)，同時(shí)進(jìn)行必要的治療，將是防治慢性病的一種有效而又節(jié)省衛(wèi)生資源的策略。
從心理和社會(huì)方面對(duì)慢性疾病進(jìn)行全方位的預(yù)防，是控制慢性疾病的有效途徑，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。為此，開展健康教育，做好三級(jí)預(yù)防，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)控制慢性疾病應(yīng)當(dāng)選擇的對(duì)策。
一級(jí)預(yù)防：消除和控制引起慢性疾病的危險(xiǎn)因素，可預(yù)防疾病的發(fā)生。一級(jí)預(yù)防最有效的方法是開展健康教育，包括向社區(qū)居民講授與慢性疾病有關(guān)的一些解剖、生理知識(shí)，介紹一些有疾病發(fā)生的原因和引起的后果，簡(jiǎn)單介紹有關(guān)疾病的內(nèi)、外科治療方法和效果，應(yīng)該用什么藥，用藥的目的和方法。要指導(dǎo)居民形成良好的養(yǎng)生習(xí)慣，指出在飲食上、活動(dòng)上、生活方式上和處理人際關(guān)系上應(yīng)該注意哪些問題；應(yīng)該戒除哪些不良行為和習(xí)慣；應(yīng)當(dāng)建立怎樣的生活模式。要向他們說(shuō)明，導(dǎo)致一些慢性疾病的危險(xiǎn)因素以及消除這些危險(xiǎn)因素應(yīng)當(dāng)采用的方法。要向居民講明，如何控制和治療一些與嚴(yán)重疾病有關(guān)的疾病，如與冠心病有關(guān)的高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖等。要向居民講明，堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)是最好的防病治病方法。
二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵是要做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)防病癥的復(fù)發(fā)和加重，積極改善疾病的預(yù)后。為此，要加強(qiáng)社區(qū)監(jiān)測(cè)和家庭監(jiān)測(cè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師承擔(dān)著社區(qū)居民健康守門人的重大責(zé)任，要進(jìn)行慢病管理，首先要在社區(qū)進(jìn)行慢病篩查，然后把篩查后的慢病進(jìn)行分類管理，進(jìn)行隨訪。全科醫(yī)師的慢性病隨訪工作就是社區(qū)監(jiān)測(cè)的具體實(shí)施，他們要告訴居民強(qiáng)化個(gè)人的保健意識(shí)，平時(shí)應(yīng)注意定期體檢，感到身體不適要及早就醫(yī)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要及時(shí)做好雙向轉(zhuǎn)診工作。讓居民真正做到小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)。
三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防是疾病發(fā)展到比較嚴(yán)重階段后應(yīng)當(dāng)采取的預(yù)防措施，這個(gè)階段應(yīng)當(dāng)充分利用社區(qū)、家庭的資源，為患者提供盡可能滿意的支持，應(yīng)對(duì)患者積極進(jìn)行治療，必要時(shí)應(yīng)采用康復(fù)治療和開展病后醫(yī)護(hù)咨詢，以減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥和殘疾的發(fā)生。
對(duì)慢性病的防治不能只著眼于某一致病因素，而是要控制多種危險(xiǎn)因素，這就必然涉及到社區(qū)、家庭和個(gè)人生活的各個(gè)方面，需要?jiǎng)訂T各種力量，形成一種合力，才能收到切實(shí)的預(yù)防控制效果。
把人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健工作目標(biāo)與慢性疾病的預(yù)防控制結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健工作目標(biāo)，改善環(huán)境衛(wèi)生，做好社區(qū)的計(jì)劃生育、婦幼保健，做好計(jì)劃免疫和傳染病的預(yù)防控制，對(duì)提高社區(qū)整個(gè)居民的健康素質(zhì)具有重要作用，也是預(yù)防控制慢性病的重要手段。實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健工作目標(biāo)，消除環(huán)境污染，建立社區(qū)居民文明衛(wèi)生的生活行為，改善社區(qū)居民的生活條件及衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，對(duì)于預(yù)防控制慢性疾病更有重要作用。
【關(guān)鍵詞】高血壓 社區(qū)
社區(qū)高血壓防治計(jì)劃的根本目的是：在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施，提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量。其主要目標(biāo)是在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生；在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓病人的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)控制計(jì)劃成功的三個(gè)關(guān)鍵因素是：公眾教育、專業(yè)人員教育和高血壓病人教育。
一 管理與分組
1 管理入戶調(diào)查，收集資料、整理資料并錄入電腦，對(duì)社區(qū)全人群、高血壓高危人群、高血壓人群進(jìn)行干預(yù)和動(dòng)態(tài)管理。
2 按高血壓危險(xiǎn)分層 根據(jù)高血壓患者分級(jí)，結(jié)合危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及并存的臨床情況等影響預(yù)后的因素進(jìn)行危險(xiǎn)分層。［2］（1）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 1993年3月WHO提出診斷高血壓新標(biāo)準(zhǔn)：成人高血壓≥18.67/12KPa［140/90mmHg］，正常成人血壓：＜18.67/12KPa。（2）高危人群 高危人群并無(wú)絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，多根據(jù)項(xiàng)目要求而定。一般說(shuō)凡具有下列一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，均可列為高危人群，并應(yīng)作為篩檢重點(diǎn)對(duì)象： 父母雙方或或一方有高血壓病史者； 體重指數(shù)≥25或體重（kg）＞1.1×（身高（CM）-105）的超重肥胖者，包括少年兒童； 攝鹽量≥10g/d者； 飲高度白酒≥100g/d，且飲酒≥4次/周者； 血壓值偏高：SOP17.33―18.53kPa和/或DBP11.33―11.87kPa者； 吸煙量≥20支/d，超過一年者； 經(jīng)常接觸噪聲、緊張度高、情緒不穩(wěn)定者； 連續(xù)口服避孕藥物一年以上者； 少運(yùn)動(dòng)者。對(duì)前6項(xiàng)的高危人群應(yīng)作重點(diǎn)健康教育對(duì)象。高血壓社區(qū)控制的最重要的任務(wù)是控制危險(xiǎn)因素和檢出和治療高血壓病人。雖然血壓越高患心、腦、腎并發(fā)癥危險(xiǎn)越高，但從人群血壓分布曲線看重度高血壓患者只占總?cè)藬?shù)的一小部分。輕中度高血壓者的比例占人群的大部分，雖然他們患并發(fā)癥的危險(xiǎn)相對(duì)較小，但患病的絕對(duì)數(shù)最大。因此，社區(qū)防治應(yīng)采用“高危人群策略”和“一般人群策略”相結(jié)合的方法。所謂“高危人群策略”就是從人群中檢出高危的個(gè)體或亞組，有針對(duì)性地予以適當(dāng)干預(yù)，以改變其高危狀態(tài)，從而達(dá)到減少相關(guān)疾病發(fā)生和死亡的目的?！耙话闳巳翰呗浴笔且韵到y(tǒng)健康教育為手段，通過促進(jìn)健康的生活方式，降低整個(gè)人群的血壓水平，從而減少人群高血壓的患病率。
3 高血壓患者社區(qū)分組
3.1 管理分組一組（重點(diǎn)組）：高危人群，全年血壓控制不良和尚可的高危層和很高危層患者、血壓控制不良的中危層患者，每半月進(jìn)行一次隨訪管理；二組（好轉(zhuǎn)組）：全年血壓控制優(yōu)良的高危層和很高危層患者、控制尚可的中危層患者和血壓控制不良的低危層患者，每月進(jìn)行一次隨訪管理；三組（穩(wěn)定組）：全年血壓控制優(yōu)良和尚可的低危層患者和血壓控制優(yōu)良的中危層患者，每季進(jìn)行一次隨訪管理。
3.3 不定期轉(zhuǎn)組管理過程中發(fā)現(xiàn)二組、三組患者病情突然惡化，出現(xiàn)心臟病、腦血管疾病等高血壓臨床相關(guān)疾病時(shí)，重新確定其危險(xiǎn)分層，并從下月起納入一組(重點(diǎn)組)隨訪管理。
二 高血壓病的社區(qū)三級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防即消除高血壓的病因或易患因素，對(duì)已有高血壓危險(xiǎn)因素存在、但尚未發(fā)生高血壓的個(gè)體或群體的預(yù)防。高血壓的一級(jí)預(yù)防有互為補(bǔ)充的兩種對(duì)策：一是針對(duì)高危險(xiǎn)（即易得病的）人群，尋找出將來(lái)可能發(fā)生高血壓的人，在非常早期、血壓尚未升高前進(jìn)行預(yù)防；另一方面是對(duì)整個(gè)人群進(jìn)行預(yù)防。 二級(jí)預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，對(duì)已發(fā)生高血壓的人們所采取的預(yù)防措施，防止高血壓進(jìn)一步發(fā)展及早期并發(fā)癥的發(fā)生。目前我國(guó)高血壓防治存在三高(患病率、死亡率、致殘率高)、三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正?，F(xiàn)象。預(yù)防的具體措施首先一定要落實(shí)一級(jí)預(yù)防措施。第級(jí)預(yù)防，進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)的抗高血壓治療，選擇合理、有效的治療方案。 1 用藥要因人而異。目前臨床上最常用的降壓藥物有五大類――血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，β受體阻止劑，鈣通道阻止劑(又分為二氫吡啶類、苯烷胺類和硫氮卓類三類)，利尿劑(又分成噻嗪類、袢利尿、保鉀利尿和磺胺類四類)。另外，α受體阻止劑、血管擴(kuò)張劑和一些復(fù)方制劑(包括西藥復(fù)方、中成藥復(fù)方)也常被應(yīng)用于臨床。另外，市面上的降壓藥，據(jù)作用時(shí)間有短效、中效和長(zhǎng)效之分，按劑型不同又有速釋、緩釋、控釋之別。藥物治療一定要注意因人而異，因病而異，不能一概而論。
2 嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)聯(lián)合用藥。高血壓輕者可僅用一種藥物，重者則應(yīng)聯(lián)合用藥。高血壓往往伴隨其他疾病出現(xiàn)，高血壓的治療既要考慮其他疾病的影響，又要考慮降壓藥的副作用，所以臨床上往往使用聯(lián)合用藥來(lái)對(duì)高血壓進(jìn)行治療。藥物的協(xié)同作用可提高療效，又可減輕降壓藥的副作用。
合并有高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、冠心病、腎病者，可首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣通道阻止劑等，伴有勞力性心絞痛者可首選β受體阻止劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑等，伴有自發(fā)性心絞痛者可首選鈣通道阻止劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，伴有心衰者可選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑或β受體阻止劑等。
3 科學(xué)合理安排服藥時(shí)間。根據(jù)患者動(dòng)態(tài)血壓的變化特點(diǎn)，合理設(shè)置服藥時(shí)間是科學(xué)的。對(duì)于一般患者，每天只需一次服藥的，則以早晨6-7點(diǎn)為佳，因?yàn)槿梭w生物鐘規(guī)律表明此時(shí)多為血壓曲線的上升值起始處，此時(shí)服藥有助于抑制患者的血壓峰值，使其不至于血壓過高。若每天需2-3次服藥者，則還應(yīng)在傍晚或睡前分次完成。
參考文獻(xiàn)
眾所周知，高血壓病是老年人常見、多發(fā)、分布廣泛的慢性疾病。我國(guó)高血壓病患者已超過一億，是嚴(yán)重危害人類身體健康也是老年人致死致殘重要原因之一。目前，我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)1.44億，占總?cè)丝诘?l% ，并將以年均3%速度增加。據(jù)預(yù)測(cè)，2010年我國(guó)老年人口將達(dá)到1.74億，約占總?cè)丝诘?2.8%；2020年將達(dá)到2.48億，約占總?cè)丝诘?7.2%。從2005年到2020年，我國(guó)老年人口要凈增1億。之后進(jìn)入高速發(fā)展階段，到2050年前后提升到30%以上，進(jìn)入重度老齡化[1]。觀察、統(tǒng)計(jì)我科病房患者，發(fā)現(xiàn)其大多數(shù)是中老年人，以高血壓?、?、Ⅲ期患者多見。多年與患者溝通了解到有近50%的患者入院前不知自己患有高血壓病，即便有25%的患者知道自己患有此病，但卻未能堅(jiān)持正確治療。
1 一級(jí)預(yù)防定義與重要性
隨著人均期望壽命提高和人口老齡化，醫(yī)療費(fèi)用在GDP中的比重也會(huì)快速提高。據(jù)美國(guó)人口普查局的統(tǒng)計(jì)和預(yù)測(cè)，65歲以上老年人比重從7%升到14%所經(jīng)歷的時(shí)間，法國(guó)115年，瑞典85年，美國(guó)68年，而中國(guó)大約只要27年[2]。中國(guó)人口快速老齡化，導(dǎo)致今后幾十年仍可能是醫(yī)療費(fèi)用猛漲的時(shí)期[3]。雖然國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用的投入越來(lái)越大，但所承擔(dān)的比例仍不到17%，這意味著絕大部分費(fèi)用由患者家庭來(lái)承擔(dān)，使得人們無(wú)時(shí)不刻都感覺看病難，內(nèi)心深處排斥醫(yī)院、醫(yī)患關(guān)系緊張。怎樣改變?nèi)藗兊乃枷?，除了加大?guó)家投入，更好的控制醫(yī)藥費(fèi)方法莫過于病前預(yù)防和小病及時(shí)醫(yī)治，確保人們的身心健康。
無(wú)病就是健康已隨著社會(huì)的進(jìn)步而成為傳統(tǒng)的健康觀。世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義為“健康不僅僅是沒有疾病和衰弱，而是身體、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)?！毙碌慕】涤^強(qiáng)調(diào)三維健康，即實(shí)施三級(jí)預(yù)防。第一級(jí)預(yù)防：即病因預(yù)防，目的是防止疾病和意外傷害的發(fā)生；第二級(jí)預(yù)防：即發(fā)病前期和發(fā)病早期預(yù)防；第三級(jí)預(yù)防：即對(duì)已病者進(jìn)行康復(fù)治療（生物、心理和社會(huì)）目的是減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，避免因病致殘或使殘病者殘而不廢[4]。高血壓的一級(jí)預(yù)防：是指對(duì)存在有引起高血壓的危險(xiǎn)因素，但尚未發(fā)生高血壓的人群采取有效的預(yù)防措施，控制或減少發(fā)生高血壓的因素，以減少發(fā)病率。
2 一級(jí)預(yù)防的應(yīng)對(duì)措施
2.1提高知曉率 近年來(lái)，人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)已有很大提高，相應(yīng)的診斷和治療也在不斷進(jìn)步，但它至今仍是心腦血管發(fā)病致殘死亡的重要因素之一。據(jù)最近我國(guó)抽樣調(diào)查平均年齡為35.74歲的高血壓患者資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，控制率（
對(duì)于一個(gè)社區(qū)，可以通過建立家庭健康檔案了解其普遍存在的問題，針對(duì)個(gè)體問題制定具體健康教育處方，并印刷成冊(cè)，發(fā)放到居民手中。根據(jù)社區(qū)居民需求（如反映多的問題、普遍存在的問題和突發(fā)性疾?。?，不定期的進(jìn)行專題健康講座。充分發(fā)揮社區(qū)健康教育欄的作用，對(duì)重要的健康知識(shí)采取反復(fù)循環(huán)宣傳，加深居民的理解和認(rèn)識(shí)。
筆者對(duì)自己所在社區(qū)進(jìn)行調(diào)查得到：人們獲取健康信息主要通過網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙和電視。這與健康教育信息化的飛速發(fā)展有著一定的關(guān)系，健康教育與大眾傳媒的結(jié)合已成為新的趨勢(shì)。目前，傳統(tǒng)的健康教育宣傳手段如小冊(cè)子、折頁(yè)、宣傳欄在居民獲取健康知識(shí)方面所起作用較小，這可能與其覆蓋面不夠廣、相對(duì)大眾傳媒形式單調(diào)有一定關(guān)系。
根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，全面推行社區(qū)高血壓病一級(jí)預(yù)防應(yīng)充分發(fā)揮大眾媒體作用，加強(qiáng)與媒體協(xié)作，提供健康教育科普資料；結(jié)合社區(qū)現(xiàn)狀，舉行健康專題講座；加大小冊(cè)子、折頁(yè)、宣傳欄等傳統(tǒng)健康教育手段的宣傳力度，擴(kuò)大其在社區(qū)的覆蓋面，增強(qiáng)其宣傳效果；針對(duì)不同群體，采取不同宣傳手段，開展不同內(nèi)容的健康教育宣傳活動(dòng)，制定和選擇最適宜的健康教育方式與內(nèi)容。
2.2傳授飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 不良的飲食習(xí)慣是高血壓的高危因素，因此高危人群（指的是那些具有明顯的高血壓家族史者，兒童少年時(shí)血壓即已偏高者即有發(fā)生高血壓傾向的人）應(yīng)合理飲食，注意以下幾方面：①限制鈉鹽攝入，增加鈣和鉀的攝入，改善膳食中的鉀/鈉比值（即k因子）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，鈉的過多攝入對(duì)老年人的心血管系統(tǒng)和血液黏度尤為不利，對(duì)高血壓更是一個(gè)致病因子。高鈣飲食是控制高血壓的有效措施之一，鈣有“除鈉”作用，可使血壓保持穩(wěn)定。通過飲用牛奶，增加豆類和新鮮的蔬菜及木耳、香菇、蝦皮、紫菜等，可以增加鈣的攝人量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，k因子保持在3以上，才能使人體各器官、組織發(fā)揮良好的功能。當(dāng)k因子降低到3以下時(shí)，甚至低至1～1.5時(shí)，高血壓的患病率就會(huì)增加。②節(jié)制飲食，降低高熱能、高脂肪和高膽固醇的“三高”食物的攝入量，避免進(jìn)餐過飽，減少甜食，控制體重在正常范圍。俗話說(shuō)，飲食常留三分饑，老年人更應(yīng)根據(jù)本人工作和生活情況確定應(yīng)攝入的熱能，在其基礎(chǔ)上降低15%～20%。③餐飲中宜選用植物油，多吃粗糧、雜糧。植物油（如豆油、菜籽油、玉米油等）對(duì)預(yù)防高血壓及腦血管硬化與破裂有一定好處，忌食葷油及油脂類食品；粗/雜糧的食用可以不斷補(bǔ)充體內(nèi)的鉻，并改善和提高鋅/鎘的比值，阻止動(dòng)脈粥樣硬化，減少鎘的積聚，有益于高血壓的防治。④多吃維生素含量豐富及纖維素多的新鮮蔬菜和水果，平時(shí)飲茶宜清淡，忌飲濃茶、濃咖啡，少吃辛辣的調(diào)味品。蔬菜中還含有大量維生素C，有降低膽固醇，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的作用，有些蔬菜如芹菜、荸薺等還有降壓作用。⑤嚴(yán)格控制飲酒。
2.3 心理護(hù)理 高血壓病是生物因素和社會(huì)因素綜合作用所致疾病，雖然其發(fā)病機(jī)理還未能完全清楚，但精神緊張、情緒壓抑、心理矛盾等因素可以導(dǎo)致高血壓病的病理過程已被國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者所公認(rèn)。根據(jù)國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，痛苦、憤怒通過增加外周血管阻力而升高舒張壓，恐懼則通過增加心輸出量而使收縮壓升高。人的個(gè)性也與高血壓病的發(fā)生有密切關(guān)系，具有不穩(wěn)定型個(gè)性的人長(zhǎng)期緊張、壓抑、憂慮，人際關(guān)系緊張，易患高血壓病。隨著社會(huì)的發(fā)展，上學(xué)、工作、家庭、社會(huì)等壓力所導(dǎo)致各種心理問題尤為突出，因此要正確調(diào)整心態(tài)、消除社會(huì)心理緊張刺激、保持樂觀情緒、避免心理負(fù)擔(dān)過重、調(diào)高自身的積極因素和糾正猜疑心理。
人在緊張、憂愁、憤怒、悲傷、驚慌、恐懼、激動(dòng)、痛苦、嫉妒的時(shí)候，可出現(xiàn)心慌、氣急和血壓升高，甚至導(dǎo)致腦血管痙攣或破裂、中風(fēng)致死。高危人群和老年人的情緒變化，常常會(huì)導(dǎo)致血壓不同程度地波動(dòng)。
當(dāng)心情不佳、緊張焦慮時(shí)，改換一下環(huán)境，去郊外、公園、河邊、山頂欣賞一下大自然的美景，可將注意力轉(zhuǎn)移，達(dá)到精神松弛的目的。遇到不滿意的人和事，要進(jìn)行“冷處理”，避免正面沖突，遇事要想得開，切忌生悶氣或發(fā)脾氣。還應(yīng)培養(yǎng)多種興趣，多參加一些公益活動(dòng)及娛樂和運(yùn)動(dòng)，做到笑口常開，樂觀輕松。
3 結(jié)論
高血壓病的一級(jí)預(yù)防不但能保證居民身心健康，確保居民生活質(zhì)量，更能控制醫(yī)療費(fèi)用，但需要一批高素質(zhì)的專業(yè)型人才對(duì)各社區(qū)居民進(jìn)行全面的健康教育；僅憑一個(gè)單位（如醫(yī)院）或是社區(qū)無(wú)法承擔(dān)綜合、全面的健康教育，唯有國(guó)家利用大眾媒體等多種宣傳方法，加大宣傳與教育力度才能真正做到高血壓病的一級(jí)預(yù)防。
參考文獻(xiàn)：
[1]張茅.中國(guó)人口老齡化的基本形勢(shì)及面臨的主要問題[J]. 決策咨詢通訊，2007，（6）：79-80.
