序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇社區(qū)醫(yī)療的優(yōu)勢范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1 社區(qū)衛(wèi)生服務建設存在的主要問題

1.1 資金不足 主要表現(xiàn)在兩個方面:一是政府投入有限,支出額度根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展水平、人口、社區(qū)疾病預防控制的重點來確定。二是社區(qū)衛(wèi)生服務中心大都是從街道衛(wèi)生所改建而來,資金緊張、底子薄。改建社區(qū)衛(wèi)生中心需要一定的用房、相應人員、設備,需要有營運資金,而街道衛(wèi)生所以往的效益都很差,積累很少,難以應付這種新型改制局面。

1.2 轉診困難 社區(qū)衛(wèi)生服務中心與醫(yī)院之間的“雙向轉診”難落實,即社區(qū)衛(wèi)生機構應及時將危重患者轉到上級醫(yī)院,上級醫(yī)院將康復的和慢性病的患者及時轉入社區(qū)衛(wèi)生機構。而從實際情況看,從下級醫(yī)院往上級醫(yī)院轉很順利,而從上級醫(yī)院往下級醫(yī)院轉時卻很難落實。原因有來自患者自身的,也有來自醫(yī)院方面的。

1.3 體制不合理 醫(yī)保的體制不合理,衛(wèi)生資源得不到合理利用。醫(yī)保保住院不保門診,保治不保防,難使預防工作前移,“預防為主”變成“治療為主”。

1.4 人力資源缺乏 醫(yī)師隊伍建設艱難,目前全國全科醫(yī)生數(shù)占醫(yī)生總數(shù)僅為3.5%,一方面要求社區(qū)醫(yī)生必須是全科醫(yī)生,全科醫(yī)生與普通的臨床醫(yī)生有很大不同,他們必須具備處理各種基本情況的能力,這就涉及人員的培訓,衛(wèi)生部規(guī)定,全科醫(yī)生規(guī)范培訓需脫產(chǎn)4年,轉型培訓需脫產(chǎn)5個月或半脫產(chǎn)2年。一方面社區(qū)醫(yī)院由于自身的局限性,例如社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務經(jīng)費少,收入低、評職稱難等原因,醫(yī)學畢業(yè)生都不愿意進入社區(qū)醫(yī)院,導致人手緊缺。

1.5 硬件配備不足 社區(qū)衛(wèi)生服務站設備落后或者是配發(fā)設備但卻苦于受人員素質或維護經(jīng)費所限而束之高閣,難以滿足群眾的診療需求,結果是群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務不信任。上述問題最終指向了民眾最關心也是最關鍵的社區(qū)醫(yī)療質量問題之上,社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術水平不高讓很多市民“望而卻步”,致使大多數(shù)民眾恐怕寧愿多花錢也不愿去社區(qū)醫(yī)院。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務建設發(fā)展的策略

要真正實現(xiàn)“小病放心在社區(qū)、大病順利進醫(yī)院、康復愿意回社區(qū)”和“預防、保健落實在基層”,目前來看,就必須依托大醫(yī)院。由大醫(yī)院整合或承辦社區(qū)醫(yī)療服務機構,利用大醫(yī)院的信息技術優(yōu)勢、設備優(yōu)勢和人員優(yōu)勢。創(chuàng)新“以人為本”,“服務優(yōu)先”和以醫(yī)院、社區(qū)信息流程為導向的醫(yī)療服務模式,為老百姓提供方便、有效、安全、經(jīng)濟的醫(yī)療服務。

2.1 現(xiàn)代網(wǎng)絡技術應用于社區(qū)信息化建設利用綜合醫(yī)院已建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)進行資源整合,通過網(wǎng)絡系統(tǒng)連接技術,建立覆蓋大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療的信息綜合服務平臺,在社區(qū)醫(yī)療中心實現(xiàn)遠程醫(yī)療、電子病歷、轉診等數(shù)字醫(yī)療功能,達到大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療中心之間醫(yī)學資源共享,雙向交流。同時帶動健康檔案建立、慢性病的管理、傳染病的預報等。例如:社區(qū)醫(yī)療中心不具備某些化驗項目、B超、放射、CT等這些檢查的設備、醫(yī)生和技術,也不需要再在社區(qū)醫(yī)療服務中心投資購置這些設備。這就需要建立網(wǎng)絡聯(lián)接檢查遠程申請,建立醫(yī)療檢查遠程預約、檢查結果報告、圖像瀏覽等功能,做到醫(yī)院與社區(qū)之間患者檢查結果數(shù)據(jù)共享:另一方面實現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療中心做相關檢查,通過網(wǎng)絡傳輸?shù)接舍t(yī)院?？漆t(yī)生出報告,社區(qū)醫(yī)生工作站瀏覽報告。

2.2 合理規(guī)劃 拓寬社區(qū)醫(yī)療服務思路,開展多元化、多層次特色社區(qū)醫(yī)療服務以實現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院,康復回社區(qū)”的合理格局為目標,利用資源優(yōu)勢,將現(xiàn)代醫(yī)療技術和優(yōu)秀醫(yī)務人員投入到社區(qū)醫(yī)療服務中,使群眾在家門口即可享受到大醫(yī)院的優(yōu)質服務。

2.2.1 社區(qū)醫(yī)療開展“家庭病床” 依托大型綜合醫(yī)院資源,社區(qū)醫(yī)療除了有貼近社區(qū)居民,方便常見病就診的優(yōu)勢之外,對于居民的慢性病,社區(qū)醫(yī)療也不乏優(yōu)勢。現(xiàn)實中,心腦血管等慢性病正在成為影響人們生命和健康的頭號殺手,而綜合醫(yī)院卻不可能對居民提供慢性病的長期跟蹤觀察與治療,這也是很多猝死病例發(fā)生的關鍵原因所在。而社區(qū)醫(yī)療由于貼近居民,完全可以實現(xiàn)對心血管等慢性疾病的長期跟蹤治療。并及時對患者發(fā)出預警。某種程度上,完全可以實現(xiàn)對于殺手型慢性病的最有效治療,一方面降低醫(yī)療費用成本,另一方面提高居民健康行為形成率。

2.2.2 準確定位,明確重點服務對象 如今人口流動頻繁,家庭日趨小型化,空巢家庭、留守家庭、單親家庭越來越多,老年人也越來越孤獨。對他們而言,自己到醫(yī)院排隊看病取藥,簡直就是一場大戰(zhàn)役。大多數(shù)老年人也就是一些常規(guī)性、季節(jié)性的老年病、慢性病,只需及時診療、拿藥、打針、輸液調理等,多數(shù)情況下是用不著大費周折上醫(yī)院的。另一側重點為兒童。兒童期健康是成人期健康的基礎,社區(qū)醫(yī)療服務側重于預防保健,包括健康教育、計劃免疫、兒童生長發(fā)育體檢、心理衛(wèi)生及常規(guī)性疾病防治。

2.2.3 借助強大的醫(yī)療資源優(yōu)勢 一是醫(yī)院可以通過返聘優(yōu)秀老專家到社區(qū)醫(yī)療中心坐診、巡診,對疑難疾病會診,提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療服務質量,讓社區(qū)居民在家門口就能享受到專家的醫(yī)療服務,既節(jié)省了看病費用,又縮短了看病時間。二是提供培訓提高社區(qū)醫(yī)生業(yè)務素質和管理水平,幫助社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立和完善管理規(guī)章制度及技術操作規(guī)范,免費接受社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生和管理人員進修,安排社區(qū)醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動,幫助提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平。

2.3 開展特色醫(yī)療服務,打造社區(qū)衛(wèi)生新亮點

篇（2）

【中圖分類號】R181.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0470-01

目前，糖尿病正如猛虎下山一樣肆虐中國，在糖尿病迅速蔓延的嚴峻形式下，控制糖尿病，已刻不容緩！糖尿病在中國發(fā)病率高主要是由于不科學的生活方式及對糖尿病的缺乏導致的。隨著社區(qū)慢性病管理工作的深入開展，如何使更多人了解糖尿病的危害和先兆，了解糖尿病并發(fā)癥及防治，探索社區(qū)糖尿病防治管理體系，有效預防慢性并發(fā)癥的發(fā)生，已成為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要工作之一。

1 社區(qū)糖尿病管理主要存在的問題

1.1 對糖尿病重視不夠

社區(qū)衛(wèi)生服務中心普遍對糖尿病沒有引起足夠的重視，沒有把提高對糖尿病的認識和了解，最大限度的減少病人的并發(fā)癥等問題放在重要位置。社區(qū)居民缺乏對糖尿病知識的了解，尤其對糖尿病的早期預防不夠重視。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生機構自身能力不足

目前社區(qū)衛(wèi)生機構的覆蓋面小，醫(yī)護人員數(shù)量不足和醫(yī)療技術水平低下，再加上資金缺乏，社區(qū)衛(wèi)生服務機構落后，輔助檢查手段欠缺[1]。社區(qū)人員專業(yè)水平高，糖尿病理論知識缺乏，會導致對糖尿病的篩查、診斷及治療不夠規(guī)范；社區(qū)醫(yī)務人員人力資源不足，也不能充分做好社區(qū)糖尿病的普查、宣教及跟蹤隨訪工作。

1.3 機構間信息無法共享

由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院沒有建立起信息共享平臺，當患者由社區(qū)轉到醫(yī)院時，社區(qū)衛(wèi)無法通過信息平臺將患者的檔案傳到醫(yī)院。而患者從醫(yī)院轉回社區(qū)時，相關的資料也無法傳到社區(qū)，這既不利于醫(yī)生及時掌握患者的信息，也不利于對糖尿病患者管理的隨訪，也使得社區(qū)衛(wèi)生服務連續(xù)性的優(yōu)勢無法充分發(fā)揮。

1.4 沒有建立糖尿病管理的醫(yī)護團隊

社區(qū)缺乏糖尿病?？漆t(yī)師及專職護士。專科護士作為糖尿病防治教育工作的主力軍，在糖尿病防治工作中的作用極其重要[2]。非糖尿病?？谱o理人員由于專科知識相對缺乏，使得護理這類病人成為一個盲點及難點。

2 社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢

社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為最基層的醫(yī)療保健單位，可以掌握第一手材料，對糖尿病的預防具有不可取代的優(yōu)勢。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務中心要發(fā)揮其優(yōu)勢，責無旁貸地把社區(qū)糖尿病管理工作落到實處。并從加強社區(qū)衛(wèi)生服務建設、完善糖尿病防治管理體系入手，規(guī)范糖尿病的診斷程序，積極有效地控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1 充分利用地區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源，以三級綜合醫(yī)院為依托，建立社區(qū)和三級綜合性醫(yī)院雙向轉診網(wǎng)絡，實施社區(qū)-醫(yī)院一體化的醫(yī)療保健服務，提高社區(qū)糖尿病防治的力度[3]。因糖尿病治療是一種對專業(yè)知識和治療經(jīng)驗依賴性非常強的工作，良好的糖尿病管理需要社區(qū)醫(yī)院和綜合性醫(yī)院的合作，這種社區(qū)與三級醫(yī)院聯(lián)合管理，專家與全科醫(yī)生共同參與，資源共享，優(yōu)勢互補的方式，是社區(qū)慢病管理的有效新途徑，值得進一步的探討和推廣。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務機構應主動與上級醫(yī)療機構保持業(yè)務聯(lián)系，根據(jù)社區(qū)糖尿病防治工作中切實需要解決的實際問題，制定出需要醫(yī)院指導和支持的計劃。

2.3 建立社區(qū)醫(yī)療機構的信息共享平臺。在各醫(yī)療機構之間探索建立標準統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡平臺，或者在各地、在一定行政區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)信息一體化，使糖尿病病人的健康及就診情況可以通過網(wǎng)絡進行查詢，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務的效率和水平。

2.4 完善社區(qū)糖尿病防治管理體系。政府應搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務機構，并提高社區(qū)衛(wèi)生技術水平和素質，同時宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務的特點和優(yōu)勢，強調社區(qū)衛(wèi)生機構對糖尿病診療的及時、安全有效和連貫性，以及對糖尿病的早期預防的指導作用，轉變居民就醫(yī)觀念，增強居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的信任度，并結合醫(yī)療保險支付方式改革等措施引導社區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診，從而降低社區(qū)居民的疾病負擔。

2.4.1 進一步完善醫(yī)療保障體系。

一方面應擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，盡可能將弱勢群體納入醫(yī)保范圍，實行全民醫(yī)療保險；另一方面提高醫(yī)療保險經(jīng)費，增加對醫(yī)療保障體系的投入，增加醫(yī)療費用報銷比例，確保老百姓看得起病、看得了病，切實解決居民看病貴、看病難問題。

3 結論

糖尿病的社區(qū)管理是一項長期而復雜的工作，以三級醫(yī)院為依托，通過建立三級醫(yī)院與社區(qū)一體化的糖尿病管理模式，充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，使糖尿病及高危人群能夠做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷。建立雙向轉診網(wǎng)絡，實行全科醫(yī)生一對一管理，運用健康教育、行為干預、藥物治療的個體化綜合管理方法，提升對社區(qū)糖尿病的預防。這種社區(qū)與三級醫(yī)院聯(lián)合管理，專家與全科醫(yī)生共同參與，資源共享，優(yōu)勢互補的方式，是社區(qū)慢病管理的有效新途徑，值得進一步的探討和推廣。

參考文獻：

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1 綜合醫(yī)院同社區(qū)醫(yī)院相比存在以下優(yōu)勢

1.1醫(yī)務人員醫(yī)療素質高現(xiàn)在綜合醫(yī)院人員一般要求具有碩士研究生以上學歷，在職工作人員很多具有副高級以上職稱。在工作業(yè)務以及學術研究上具有較高的素質。

1.2醫(yī)療設備配置齊全綜合醫(yī)院一般資金較為雄厚，醫(yī)療設備向大型化、數(shù)字化、高精密化發(fā)展，通常是這個領域最先進的儀器設備。如DR，螺旋CT，MRI，全自動生化檢測儀等大型設備一應俱全。充分保證了臨床工作的需要。

1.3科室建制齊全綜合醫(yī)院經(jīng)過多年的發(fā)展，逐漸形成各個學科齊全的臨床科室。例如重慶醫(yī)科大學目前就有32個臨床醫(yī)療科室、6個醫(yī)技科室、9個ICU。幾乎涵蓋了臨床學科的各個方面。

1.4技術水平較高醫(yī)院利用其具有的人才優(yōu)勢、資金優(yōu)勢，在鞏固傳統(tǒng)優(yōu)勢的同時大力開展高、精、尖技術，進一步擴大其技術優(yōu)勢，同時培養(yǎng)一批高水平人才，使其醫(yī)療技術水平在當?shù)啬酥寥珖哂蓄I先水平。

1.5患者信任度高　許多大型綜合醫(yī)院是具有優(yōu)良傳統(tǒng)的“名院”，在當?shù)匾灾寥珖加邢喈數(shù)闹?，治愈了大量的患者，在人民群眾中有很好的口碑，在患者中的信任度很高?/p>

2　社區(qū)醫(yī)院優(yōu)勢

2.1就診便捷許多社區(qū)醫(yī)院臨近居住地，群眾平時看病只要走上幾步路，甚至打個電話醫(yī)務人員及時上門服務，免了不少的麻煩。不用乘坐交通工具進城出遠門看病，特別是交通不便的偏僻鄉(xiāng)村，出門看趟病來回起碼要一整天，甚至還要在外住宿過夜。在社區(qū)醫(yī)院就診便于患者能及時得到治療，有利于社區(qū)群眾的健康。就診幾乎是隨到隨診，免去排隊掛號等手續(xù)，方便患者就醫(yī)。

2.2費用較低社區(qū)醫(yī)院就診醫(yī)藥費用，相比許多大醫(yī)院動輒成百上千的診療費用，實實在在的減輕了群眾看病的經(jīng)濟負擔，較好地解決了“看病貴”的現(xiàn)象。

2.3對慢性病的管理許多慢性病，老年性疾病需要長期監(jiān)測、治療，比如高血壓，糖尿病，帕金森病等，患者不可能每天到大醫(yī)院排隊掛號。在社區(qū)醫(yī)院就可以很好的解決這些問題?，F(xiàn)在許多社區(qū)醫(yī)院建立了慢性病患者的社區(qū)檔案，有患者病情及就醫(yī)的詳細記錄，醫(yī)生可以根據(jù)記錄和目前的監(jiān)測結果及時調整治療方案，保證治療的療效。

篇（4）

1.1　一般資料　調查對象為濟寧市12個縣市區(qū)衛(wèi)生局、14家中醫(yī)院、34個社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)從業(yè)人員78人和隨機選取的就診群眾50人，共計128人。

1.2　調查方法　調查采用填寫調查問卷的方式進行。對調查數(shù)據(jù)整理后進行描述性分析，對社區(qū)衛(wèi)生服務中中醫(yī)藥需求效果應用Excel2003進行統(tǒng)計學分析。

2　結果

2.1　中醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務情況　調查顯示，濟寧市有42.9％的中醫(yī)院成立了社區(qū)衛(wèi)生服務機構。中醫(yī)院對開展社區(qū)衛(wèi)生服務重視程度不夠，雖參與建設了社區(qū)衛(wèi)生服務機構，但多數(shù)是將其附屬門診部直接改建為社區(qū)衛(wèi)生服務站，職能和運作模式不能隨之轉型，有些中醫(yī)院甚至沒有參與社區(qū)衛(wèi)生服務建設。通過開展中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務機構創(chuàng)建活動，全市有中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務機構10個，依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設中醫(yī)藥專家工作站15個，中醫(yī)院對口幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務機構19個，占到全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構總數(shù)的29.5％，中醫(yī)特色已在社區(qū)衛(wèi)生服務中得到體現(xiàn)，但中醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構融合協(xié)作不夠，人才和技術優(yōu)勢不能在社區(qū)衛(wèi)生服務機構中體現(xiàn)，中醫(yī)院的人員與技術參與率不足4.0％。

2.2　社區(qū)衛(wèi)生服務機構運用中醫(yī)藥效果　通過筆者統(tǒng)計中醫(yī)藥人員占社區(qū)衛(wèi)生服務機構總人數(shù)的5.3％，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診人群中應用中醫(yī)藥服務量占總服務量的36.4％，中醫(yī)處方數(shù)占處方總數(shù)的23.1％，中藥收入占藥品總收入的18.6％。16.7％的社區(qū)居民首選中醫(yī)藥治療，其中＞60歲的老年人占81.1％。中醫(yī)醫(yī)療功能在社區(qū)衛(wèi)生服務中心所占比例為45.3％。中醫(yī)預防占26.9％，有中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務機構的日均醫(yī)藥費用較其他社區(qū)衛(wèi)生服務機構低6.1％。

3　討論

建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制，充分利用城市現(xiàn)有一、二級醫(yī)院發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡是醫(yī)改方案提出的明確要求。利用中醫(yī)院現(xiàn)有人員、技術優(yōu)勢。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，推廣中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”優(yōu)勢，引導一般診療下沉，逐步實現(xiàn)基層醫(yī)療資源利用最大化、中醫(yī)醫(yī)療機構就診人群相對固定化、中醫(yī)藥財政投入多元化、中醫(yī)藥服務拓展多樣化。

3.1　供需理論分析　中醫(yī)院舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構存在成本低、收益大的顯著優(yōu)點。目前，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診人群中慢性病、老年病占54.8％，受疾病的認知水平和長期就診經(jīng)歷影響，中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中存在較大的醫(yī)療保健需求。中醫(yī)院僅需要將中醫(yī)藥服務外延至其舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，在不增加額外投入的情況下，將會擁有固定的就診人群和服務對象，使最小的醫(yī)療資源產(chǎn)生持續(xù)性的效益。

篇（5）

二是建立以醫(yī)療保健為主要方面的就醫(yī)幫助服務體系。要以地方大醫(yī)院為依托，全面啟動社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務體系，設立社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務網(wǎng)點，并把社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點納入醫(yī)保就醫(yī)定點范圍，確保社區(qū)參保老干部就近就醫(yī)；社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務網(wǎng)點應與地方大醫(yī)院定點協(xié)作掛鉤，建立規(guī)范有序的雙向轉診關系，使“小病進社區(qū)，大病到醫(yī)院”成為主要的就醫(yī)模式。對老干部就醫(yī)發(fā)放優(yōu)惠卡，讓他們享受方便、價廉、優(yōu)質的服務；并堅持常年向老干部提供預防、醫(yī)療、保健、康復、健康咨詢等服務，分季度組織專業(yè)人員開展醫(yī)療保健知識咨詢講座。要建立醫(yī)療救助制度，堅持向特困老干部提供醫(yī)療救助。條件允許的,社區(qū)應配備具有治療、搶救、康復、安養(yǎng)四大功能的正規(guī)定點醫(yī)院，使老干部在社區(qū)一般疾病可得到治療，急癥、重癥能及時得到搶救，對日常醫(yī)療保健能提供咨詢指導，對半自理、無自理能力的有條件提供全方位的照料。

三是建立以思想穩(wěn)定為主要取向的教育管理服務體系。要按規(guī)定建立離退休干部黨支部或黨小組，選好配強支部書記，并以開展“一個黨員一面旗，黨員責任在社區(qū)”活動為抓手，引導老干部黨員自覺體現(xiàn)先進性。要建立老干部協(xié)會等自管組織，讓他們進行自我教育、自我管理、自我服務和自我監(jiān)督。社區(qū)干部要與老干部加強聯(lián)系，堅持定期上門走訪看望、交心談心、了解情況，并針對他們的思想、生活等問題，幫助解惑釋疑。

篇（6）

我區(qū)成立于**年3月，地處深圳經(jīng)濟特區(qū)東部，下設沙頭角、海山、**、梅沙4個街道辦事處、17個社區(qū)居委會，轄區(qū)面積72.63平方公里，城區(qū)面積12.54平方公里，人口為16.28萬，其中戶籍人口3.02萬，暫住人口13.26萬。全區(qū)共有各類衛(wèi)生機構42個。其中有社區(qū)醫(yī)院3家，社康中心16家，社會醫(yī)療機構10家(其中個體診所8家，門診部2家)，企、事業(yè)單位內(nèi)部醫(yī)療機構12個?，F(xiàn)有醫(yī)療急救網(wǎng)點3個，居民撥通急救電話后，救護車可在2分鐘內(nèi)出車，轄區(qū)居民在最短的時間內(nèi)可以得到醫(yī)療救護服務。**年末，全區(qū)共有衛(wèi)生專業(yè)技術人員710人，病床350張。**年全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)總投入6822萬元，業(yè)務收入7850萬元。

（一）完善的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。依托三家社區(qū)醫(yī)院，即區(qū)人民醫(yī)院（二級甲等醫(yī)院）、鹽港醫(yī)院（一級甲等醫(yī)院）、婦幼保健院，按照“院辦院管”的思路，截至**年3月底，我區(qū)17個社區(qū)居委會均建立了社區(qū)健康服務中心，每個社康中心都與醫(yī)療保險支付系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，率先在全市實現(xiàn)了社康網(wǎng)點和醫(yī)保網(wǎng)點兩個100％覆蓋率。在4個街道各建立了一個殘疾人康復站，將社康中心納入為低保人員提供醫(yī)療救助的定點機構。為13.2萬居民建立了家庭健康檔案、個人健康檔案，實現(xiàn)了居民足不出社區(qū)，就可享受到便捷、優(yōu)質、廉價的醫(yī)療保健服務。

（二）較豐富的中醫(yī)中藥衛(wèi)生資源。鹽港醫(yī)院一直按照中醫(yī)特色建設醫(yī)院。區(qū)人民醫(yī)院設有中醫(yī)科、中醫(yī)康復科、中醫(yī)制劑室。全區(qū)有四所放心中藥房。另外，我區(qū)設有2家中西醫(yī)綜合門診部，2家中醫(yī)診所和1家中西醫(yī)聯(lián)合診所。轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)專業(yè)技術人員45人，其中，主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師6人，主治醫(yī)師12人，醫(yī)師（士）24人。在社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)務人員中，中醫(yī)類別的專業(yè)技術人員有23名，占社區(qū)醫(yī)務人員的28.4%。近年來，我區(qū)加強了中醫(yī)重點專科建設，開展了創(chuàng)建區(qū)級醫(yī)院示范中醫(yī)科活動。**年，區(qū)人民醫(yī)院引進了1名全國重點培養(yǎng)的名中醫(yī)，該院脾胃病專科、腎臟病?？坪透尾？圃谌芯哂辛艘欢ǖ陌l(fā)展優(yōu)勢。鹽港醫(yī)院不僅注重中醫(yī)藥對常見病、多發(fā)病的診治效果，而且突出中醫(yī)藥治療疑難雜病的療效優(yōu)勢，對風濕病癥、痛風、軟組織損傷、肩頸腰腿痛、面神經(jīng)麻痹、骨質疏松癥等病的治療，采取中藥內(nèi)服外用、針灸推拿等綜合治療，顯示出中醫(yī)藥獨特的療效優(yōu)勢。此外，我區(qū)重視中醫(yī)藥研究工作。**年，全區(qū)在國家級和省級刊物發(fā)表中醫(yī)論文7篇，區(qū)級科研立項1項。

二、中醫(yī)藥進社區(qū)的主要做法

我區(qū)戶籍居民以客家人居多，他們對傳統(tǒng)的中醫(yī)養(yǎng)生保健知識易于接受，中醫(yī)藥簡、便、廉的治療方法，符合老年病、慢性病人的需求，深受社區(qū)居民歡迎。

（一）政府高度重視中醫(yī)中藥服務。“十五”期間，**區(qū)委、區(qū)政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，全面貫徹新時期衛(wèi)生工作方針，充分挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學的特色和優(yōu)勢，把優(yōu)先大力發(fā)展具有中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務作為構建新型城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎性工程，作為全民安康工程的首要任務列入十五期間政府為民辦實事工程，并相應制訂了社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃和中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃。在社康中心工作領導小組的帶領下，衛(wèi)生、計劃、財政、人事、民政、計生、社保、街道辦等相關部門密切配合，先后制定出臺了一系列相關配套政策，形成了政府主導，部門配合，社會支持的良好發(fā)展局面。**～**年，市、區(qū)兩級財政共投入社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費1943萬元；每年中醫(yī)事業(yè)經(jīng)費占衛(wèi)生事業(yè)費比例達到7.8％，社區(qū)健康服務經(jīng)費占16.5％；區(qū)社保管理部門將中醫(yī)藥服務項目納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍；區(qū)規(guī)劃部門將社康中心的選址在法定圖則和詳細藍圖規(guī)劃層面具體落實，區(qū)建設部門在辦理報建手續(xù)和工程驗收時予以把關；在區(qū)機構編制部門、區(qū)人事局的大力支持下，社區(qū)衛(wèi)生服務人員編制、中醫(yī)藥人才培訓等問題也逐步得到了解決，并為中醫(yī)人才的引進開通了“綠色通道”；各街道辦事處積極協(xié)助社康中心解決用房問題、協(xié)助入戶調查和開展家庭訪視等工作；穩(wěn)健的人、財、物投入機制，保障了社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展，促進了**區(qū)中醫(yī)藥進社區(qū)工作的開展。

（二）全面配套發(fā)展中醫(yī)藥技術的資源。為了保障中醫(yī)藥技術在社區(qū)得以持續(xù)發(fā)展。我區(qū)要求社康中心在設置業(yè)務用房時，在符合《**社區(qū)健康服務基本標準》的基礎上適當增加40～60平方米的業(yè)務用房。在設備上，為各社康中心配置了推拿床、針灸針、針灸治療儀、拔火罐等簡廉實用的中醫(yī)設備。為使社區(qū)社康中心更好開展中醫(yī)藥工作，我區(qū)除在社康中心充實中醫(yī)藥人員外，還定期安排中醫(yī)專家坐診，鼓勵退休老中醫(yī)專家定期到社區(qū)工作等。為了提高社區(qū)中醫(yī)隊伍的素質，我區(qū)通過請進來、送出去的培訓方式，對非中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合人員進行醫(yī)學繼續(xù)教育，并把中醫(yī)藥知識與技能納入了全科醫(yī)生培訓內(nèi)容。

（三）建設中醫(yī)藥適宜技術示范點。為了滿足本地居民多樣化的醫(yī)療保健需求，**年，我區(qū)對7個社區(qū)衛(wèi)生服務中心運行情況進行了調研，結果顯示橋東、中英街、小梅沙、海濤、**等以中醫(yī)特色為主的社康中心收入中，藥費只占總收入的32.3%（全區(qū)平均水平42.7％）。在調研的基礎上，我區(qū)提出了“中醫(yī)進社區(qū)”的總體思路，印發(fā)了《關于進一步加強社區(qū)健康服務中心建設的通知》，把中英街社康中心和新建的橋東、海濤等社康中心作為開展中醫(yī)藥適宜技術的示范點。

目前，橋東社康中心為近萬名居民提供健康服務，配備多名中醫(yī)主治醫(yī)師負責全科診療工作，設立獨立的中藥房，開展了中成藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射等9種中醫(yī)、針灸特色服務，配備374種中成藥品種。為了滿足居民的需求，該社康中心添置了煎藥機，方便了居民煎服中藥。中英街社康中心運用中醫(yī)藥進行系統(tǒng)醫(yī)療，護理照顧，為老年人創(chuàng)造一個良好的生活和社會環(huán)境，**省城市初保評審團認為這是“小規(guī)范，大方向”。該中心于**年被**省評為社區(qū)衛(wèi)生服務示范點。

（四）全面普及社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術。**年，我區(qū)印發(fā)了《關于印發(fā)進一步做好社區(qū)健康服務中心中醫(yī)工作的通知》，把“中醫(yī)進社區(qū)”納入政府工作，形成了推動“中醫(yī)進社區(qū)”工作的合力。目前，各社區(qū)健康服務中心都配備了1～2名中醫(yī)主治醫(yī)師，64.5%以上的全科醫(yī)師接受過省級中醫(yī)藥管理部門認可的中醫(yī)藥知識與技能培訓，所有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師接受過省級中醫(yī)藥管理部門認可的全科醫(yī)師崗位培訓或規(guī)范化培訓。開設中醫(yī)診室，配備開展中醫(yī)藥服務所需的基本設施和體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療設備等。走上了中西醫(yī)結合的發(fā)展道路。全區(qū)有13家社康中心開展了中醫(yī)藥服務項目，占社康中心的81.25％；**年全區(qū)中醫(yī)診療人次為12.56萬，占全區(qū)診療人次的22.4％。

（五）中醫(yī)藥技術服務融入六大功能。社區(qū)衛(wèi)生服務是融醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育六大功能為一體的社區(qū)醫(yī)療保健機構。為了加強內(nèi)涵建設，適應群眾需求，在加強社康中心的內(nèi)涵建設時，我區(qū)充分把中醫(yī)藥適宜技術融入六大功能中。一是將中醫(yī)工作融入健康教育工作中。中醫(yī)藥是中華文化的一部分，中醫(yī)養(yǎng)生保健知識，貼近生活，百姓易于接受，中醫(yī)在社區(qū)衛(wèi)生服務的健康教育中，逐漸顯示出自身優(yōu)勢。各社康中心運用中醫(yī)理論與技術，參與健康指導和行為干預。我局出臺了《健康教育宣講實施方案》、《關于規(guī)范我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位健康教育工作的通知》，組建了“健康教育宣講團”，在街道辦事處、社區(qū)工作站、學校和企業(yè)的協(xié)助下，每周深入居民區(qū)、工廠、學校開展中醫(yī)養(yǎng)生保健知識講座，提高了居民的自我保健能力。目前，全區(qū)共制定了中醫(yī)健康教育處方11種。此外，區(qū)廣播電視臺，每天準時播出中醫(yī)健康保健養(yǎng)生知識講座。二是運用中醫(yī)積極參與轄區(qū)內(nèi)傳染病的預防工作。**年抗擊非典型肺炎期間，鹽港醫(yī)院每天向該片區(qū)的大企業(yè)贈送煎服中藥，起到了良好的預防作用。三是將中醫(yī)工作融入保健和康復工作中。各社康中心制定和實施有中醫(yī)藥內(nèi)容的適合社區(qū)老年人、婦女、兒童等重點人群以及亞健康人群的保健方案，開展具有中藥特色的養(yǎng)生保健工作。為了加強對老年人和慢病病人的管理，改變居民的不良生活習慣，中英街社康中心在老年保健、慢性病防治功能中，指導社區(qū)老年人開展太極拳、太極劍等健身活動，用中西醫(yī)結合方法防治高血壓、心臟病、糖尿病、腫瘤等老年病和慢性病。在疾病診治、康復上，該中心積極采用中醫(yī)、中藥、推拿、針灸、藥浴等中醫(yī)藥知識與技術綜合手段，提高療效。四是將中醫(yī)藥技術融入社區(qū)醫(yī)療服務中。我區(qū)外來勞務工占全區(qū)人口的80％，為了解決他們就醫(yī)難的問題，**年，我區(qū)組建了“健康大篷車”，以中醫(yī)藥適宜技術為主，每周到各個社區(qū)、工人生活區(qū)輪流開展基本疾病診療活動，免診金，常規(guī)檢查收半費，送去治療常見疾病的“一元藥”，讓外來勞務工和居民享受到了便捷的中醫(yī)藥服務。五是運用中醫(yī)藥知識開展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健和孕產(chǎn)婦保健的咨詢及指導。

三、中醫(yī)藥進社區(qū)的主要成效

中醫(yī)進社區(qū)在**的實踐證明，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學特色和優(yōu)勢，能推進社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展，讓每個家庭、每個居民都能享受到物美價廉的醫(yī)療保健服務，既符合民情、又順應民意，為政府分憂，為社會減負，為百姓解愁，把人人享有初級衛(wèi)生保健的國策落到了實處。

（一）緩解了群眾醫(yī)療費用上漲過快趨勢。近年來，我區(qū)各醫(yī)院不斷更新觀念，拓展中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務的廣度和深度，逐步辦出了中醫(yī)特色，使社康中心更好地完成社區(qū)衛(wèi)生服務的六大任務，成為社康中心中醫(yī)藥工作的示范。中醫(yī)的廉價服務，減輕群眾醫(yī)療費用負擔，深受居民的歡迎。據(jù)**衛(wèi)生局公布的**年全市居民醫(yī)療費用情況統(tǒng)計表明，我區(qū)社區(qū)醫(yī)院每診療人次費用、每出院者費用、每床日費用、單病種費用及藥品費用遠遠低于全市其他同類醫(yī)療機構水平。

（二）滿足了群眾多樣化的醫(yī)療需求。近年來，各社區(qū)健康服務中心從滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求多樣化的角度，走中西醫(yī)結合的發(fā)展道路，主動運用中醫(yī)理論與技術，為社區(qū)居民提供常見病、多發(fā)病、慢性病中醫(yī)藥防治一體化的服務，參與健康指導和行為干預，制定和實施有中醫(yī)藥內(nèi)容的適合社區(qū)老年人、婦女、兒童等重點人群以及亞健康人群的保健方案，開展具有中藥特色的養(yǎng)生保健工作，迎合了居民的服務需求，提高了居民滿意度。

（三）推進弱勢群體就醫(yī)難問題的解決。為解決弱勢群眾“看病難、看病貴”的問題，**年我區(qū)提出了的“病者有其醫(yī)”計劃。區(qū)民政部門利用社康中心提供中醫(yī)藥適宜技術的廉價優(yōu)勢，將社康中心納入為低保人員提供醫(yī)療救助的定點機構。低保人員在社區(qū)醫(yī)院和社康中心就診，免收掛號費，藥品費和材料費8.5折優(yōu)惠，其它醫(yī)療費用按7折優(yōu)惠。同時，低保人員可憑社康中心開具的醫(yī)療收費票據(jù)，按規(guī)定向區(qū)民政局申請醫(yī)療費用補助。通過推出“一元藥”，開通“健康大篷車”，依托社康中心開展勞務工合作醫(yī)療，讓未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民和外來勞務工的醫(yī)療保健得到了保障。

（四）促進了社區(qū)衛(wèi)生服務質量的提高。中醫(yī)藥進社區(qū)，在滿足了群眾多樣化的醫(yī)療服務需求，對推動全科醫(yī)生與居民建立良好的醫(yī)患關系起到了積極的推動作用，形成了穩(wěn)定的病源，促進社康中心建設走向良性循環(huán)的軌道，提高了社康中心的利用率和服務質量。市衛(wèi)生局**年組織的全市社康中心年度考核評估中，**區(qū)有7家單位參加考核評估，成績均在900分以上，其中鵬灣和中英街社康中心在全市269個被檢查單位中脫穎而出，名列第一名、第四名；大梅沙、小梅沙社康中心也排在25名內(nèi)。**年，全市參評社康中心275個，**區(qū)7個社康中心中有5個在900分以上。

篇（7）

關鍵詞： 對接；SWOT；實施體會

Key words： cooperative connection；SWOT；practice and experience

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）21-0171-02

0 引言

醫(yī)改的目的，首要就是體現(xiàn)公益性，讓更多的國民受益。要能達到醫(yī)改的總體目標，大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)院的對接工作就顯得尤為重要，能促進大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的良性發(fā)展，鞏固大醫(yī)院與下級醫(yī)院間的戰(zhàn)略聯(lián)盟關系。從而從根本上緩解居民看病難、看病貴的問題，使居民真正享受到溫馨、便捷、質優(yōu)和價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，有效緩解三級醫(yī)院醫(yī)療壓力，從而達到患者、醫(yī)院、社區(qū)三方面共贏的良好局面。

SWOT是優(yōu)勢（Strengths）、劣勢（Weaknesses）、機會（Opportunities）和威脅（Threats）四個英文單詞首寫字母的組合。SWOT分析法是在通過分析環(huán)境而發(fā)現(xiàn)機會和威脅的同時，分析組織資源，識別自身優(yōu)勢和劣勢，并制定有針對性的策略。這種分析方法有助于組織在即將變化的環(huán)境中找準定位，發(fā)揮優(yōu)勢，占領戰(zhàn)略制高點。[1]本文通過此方法分析“大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)院”現(xiàn)狀，并結合自身工作闡述了實施體會。

1 大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)院對接的SWOT分析

1.1 大型公立醫(yī)院對接中的SWOT分析 優(yōu)勢：大醫(yī)院是醫(yī)療市場的主導力量，擁有優(yōu)秀的人才、完善的基礎設施、優(yōu)良的醫(yī)療設備、規(guī)范化的醫(yī)療技術和優(yōu)質的醫(yī)療服務。劣勢：病人扎堆就醫(yī)，較擁擠，病房“一床難求”，醫(yī)療成本相對較高，故收費較高。機會：有較高的社會知名度，病源充足，市場需求量大，能不斷提高社會效益和經(jīng)濟效益。威脅：新醫(yī)改大力發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改善辦醫(yī)條件，鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，勢必造成醫(yī)療市場競爭更加激烈。

1.2 基層醫(yī)院對接中的SWOT分析 優(yōu)勢：能提供家門口便捷的醫(yī)療服務，醫(yī)療收費相對低廉。劣勢：主要因為基層醫(yī)療機構設施相對落后，醫(yī)護人員技術水平有限，導致社區(qū)醫(yī)療服務能力不能滿足居民基本醫(yī)療服務需求。機會：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設是新醫(yī)改五項重點改革之一，各級政府大力扶持并相繼出臺相應的政策支持[2]。同時隨著老齡化時代以及慢性非傳染性疾病的增多，都需要依靠基層醫(yī)院長期的防治。威脅：患者就醫(yī)導向缺乏社區(qū)信任，患者已經(jīng)形成對綜合性大醫(yī)院高等級診療技術水平的依賴?；鶎俞t(yī)院缺乏全科醫(yī)生，人員不穩(wěn)定以及超范圍行醫(yī)現(xiàn)象比較普遍。

1.3 大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)院對接SWOT分析 大醫(yī)院和基層醫(yī)院皆為醫(yī)療衛(wèi)生市場的獨立競爭主體，兩者必須對結成“利益聯(lián)合體”，才能共謀發(fā)展，風險共擔，收益共享。優(yōu)勢：對接有益于合理配置衛(wèi)生資源。簡言之就是“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院和康復回社區(qū)”，分流病人分級看病，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。對接是利益共贏的最好方式。大醫(yī)院將其部分資源沉到基層，既能惠民，又能拓展醫(yī)療市場份額，擴大學術研究的范圍。而基層醫(yī)院也能借助大醫(yī)院的外力，獲取優(yōu)質的人力資源，在短時間內(nèi)提升醫(yī)療技術水平和服務質量。劣勢：對接過程中資源不均等（轉上容易，轉下難）。主要是患者已經(jīng)形成對綜合性大醫(yī)院高等級診療技術水平的依賴，而社區(qū)醫(yī)療服務能力尚不能滿足居民基本醫(yī)療服務需求。對接轉診標準模糊不清。缺乏統(tǒng)一的標準、制度和監(jiān)督機制，導致出現(xiàn)不合理的轉診。機會：大醫(yī)院和基層醫(yī)院對接將是今后醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的趨勢，這種醫(yī)療體制在緩解群眾“看病難、看病貴”的突出民生問題中所具有的重要意義和有效作用，也是對口支援的重要內(nèi)容，各地政府都相繼出臺相應的政策支持。威脅：醫(yī)療機構的不良競爭。我國衛(wèi)生行業(yè)市場化之后，政府對醫(yī)院的資金投入減少，醫(yī)院和社區(qū)為謀求生存與發(fā)展必須通過擴大收治等途徑獲取收益，會出現(xiàn)爭搶病源，導致對接不暢。

2 開展與基層醫(yī)院對接工作的實施體會

2009年，無錫二院與崇安區(qū)衛(wèi)生局及其下屬6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂醫(yī)療服務合作關系，著力抓好門診及查房制度、雙向轉診制度、業(yè)務培訓制度、專家下社區(qū)會診等制度的落實，通過“點對點”對口合作，使社區(qū)衛(wèi)生服務水平有了較大提高，醫(yī)院業(yè)務范圍也有了明顯的拓寬。

2.1 因地適宜，抓特色建設 無錫二院為發(fā)揮各社區(qū)衛(wèi)生服務中心自身管理、醫(yī)療專長，因地制宜地幫助各社區(qū)衛(wèi)生中心積極開展新技術、扶持特色專科建設、開展醫(yī)院規(guī)范化建設。三年來重點扶持江海社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復技術服務；崇安寺社區(qū)衛(wèi)生服務中心結合轄區(qū)慢性病發(fā)病情況，建立了糖友俱樂部、高血壓病人俱樂部，為居民提供更規(guī)范的糖尿病、高血壓健康干預和康復服務；上馬墩社區(qū)衛(wèi)生服務中心在中醫(yī)藥特色中心的基礎上成立了“哮喘之家宣教中心”；廣瑞路社區(qū)衛(wèi)生服務中心與市二院簽訂了《腫瘤雙向轉診意向書》，開展腫瘤康復特色服務。形成了一批有自己特色的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

2.2 因人而異，抓業(yè)務建設 要確保“雙向轉診”通路暢通，無錫二院通過各種途徑加強與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的聯(lián)系和合作，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務中心加快醫(yī)療技術服務水平的提升。①重點幫助社區(qū)衛(wèi)生服務中心加強常見病、多發(fā)病的處置和急診搶救能力的提高等，改善社區(qū)服務中心醫(yī)療衛(wèi)生服務條件及能力。②對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的相關科室技術專業(yè)技術人員進行短期培訓或長期培訓，提高其衛(wèi)技人員業(yè)務水平。③定期選派技術骨干到社區(qū)衛(wèi)生服務中心協(xié)助開展業(yè)務帶教活動和短期培訓，重點加強“三基”、中毒、急癥搶救和常見病、多發(fā)病及國家配置基本設備操作應用的培訓，提高社區(qū)服務中心業(yè)務人員整體水平。④社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員可免費參加醫(yī)院舉辦的各種學習（如早讀、晚讀、季讀）、業(yè)務培訓班。⑤定期安排相關科室參加社區(qū)衛(wèi)生服務中心的專家門診和查房。⑥安排晉升職稱前中青年醫(yī)務人員到社區(qū)衛(wèi)生中心輪轉。

2.3 制度保障，狠抓實效 醫(yī)院特成立了“對口社區(qū)衛(wèi)生服務中心領導小組”，建立“醫(yī)院社區(qū)雙向轉診管理制度”，每季度由各工作組秘書將本組支援情況和轉診情況寫出書面報告，提交領導小組審核，就工作情況，存在問題及時提出處理意見及時解決，確保此項工作的順利開展。醫(yī)院將對在雙向轉診中做出顯著成績的工作組及個人給予表彰和獎勵。

通過以上合作方式，僅2012年我院累計接診患者8500余人次、上轉7875個門急診病人和506個住院病人、下轉3863個門診病人和54個住院病人、開展手術100余例、參加會診及疑難病例討論150次、開展新技術新業(yè)務16項、開設講座65場次、業(yè)務培訓950人次、教學查房70次、手術示教52次，免費接收40名業(yè)務骨干及管理干部來院進修，免費接受社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員參加醫(yī)院的早晚讀等業(yè)務學習582人次，使此項工作取得了實效。

參考文獻：

篇（8）

本文就以高校醫(yī)院為依托開展高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務的優(yōu)勢、服務形式、內(nèi)容、人員等方而作了些探討。高校醫(yī)院對高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群開展醫(yī)療服務的優(yōu)勢

首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務，是拓展醫(yī)院業(yè)務，促進醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責所在。其次，因為高校醫(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點針對基層醫(yī)務人員的業(yè)務培訓極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務人員的全科意識和綜合服務能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強大的教學科研力量及設施，有的高校還設醫(yī)學、心理學、社會工作專業(yè)，健傘的基層組織機構，如工會、離退休工作處、學生會等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工作、全科醫(yī)護人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務優(yōu)勢可謂得天獨厚。高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務模式思考

篇（9）

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）07-0-01

一、社區(qū)衛(wèi)生體系的作用

作為構建新型城市衛(wèi)生服務體系的基礎，社區(qū)衛(wèi)生要為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，充分發(fā)揮“預防為主、防治結合”的指導思想。社區(qū)衛(wèi)生體系的主要內(nèi)容有：

1.社區(qū)預防和康復

社區(qū)衛(wèi)生的規(guī)模和條件限制下決定社區(qū)衛(wèi)生所能涉及的醫(yī)療方面，即患者的手術和治療不太可能在社區(qū)衛(wèi)生進行，這些病癥需要到大型醫(yī)院進行正規(guī)的治療。但患者在生病前和生病后就需要社區(qū)衛(wèi)生來干預：社區(qū)預防主要針對于傳染病和多發(fā)病的預防以及慢性病的控制，此外還要協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法部門對社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生問題進行監(jiān)督和管理；社區(qū)康復與醫(yī)療康復最大不同在于社區(qū)康復體現(xiàn)了醫(yī)療和保健一體化，全科醫(yī)療服務將會貫穿社區(qū)康復的全過程。

2.社區(qū)醫(yī)療和保健

社區(qū)衛(wèi)生能提供基本的醫(yī)療服務，以社區(qū)為范圍的基礎醫(yī)療可以很方便的提供連續(xù)的和人性化的醫(yī)療服務，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務人員作為社區(qū)的一份子更容易處理與病患之間的關系，適合基層醫(yī)療。社區(qū)保健則不僅從小到老，即嬰幼兒、青少年、成人和老年人保健還要參與到精神衛(wèi)生保健上，防范亞健康狀態(tài)。

3.健康教育和促進

社區(qū)健康教育的核心實際上是以疾病為中心的服務模式轉變?yōu)橐匀祟惾硇陌l(fā)展為核心的服務模式，通過有計劃、有組織的社會教育活動，幫助人們建立起健康的生活方式和行為方式，消除潛在的健康危害因素。社區(qū)健康教育的內(nèi)容貫穿衛(wèi)生保健的諸多方面，也為促進健康，提升生命質量夯實基礎。

二、城鎮(zhèn)化進程中社區(qū)衛(wèi)生存在的問題

社區(qū)衛(wèi)生服務從1997年起進行了15年時間，這期間社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡日趨完善，服務質量不斷提高，居民對社區(qū)衛(wèi)生的歡迎和認可也說明社區(qū)衛(wèi)生的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。但社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展速度仍然跟不上日益增長的需求。筆者認為這可以從三個方面總結：

1.現(xiàn)有動力機制難以降低社區(qū)衛(wèi)生成本

現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生實際上是自籌資金、自負盈虧、以藥養(yǎng)醫(yī)的診所模式，這種依賴出售藥品和加價輸液服務的社區(qū)衛(wèi)生機構僅僅維持基本運轉，也就缺乏落實公共衛(wèi)生的積極性，而在城鎮(zhèn)化進程中，社區(qū)衛(wèi)生還面臨著地區(qū)差異、貧富差異以及觀念差異等一系列的問題，導致許多可以從基層進行預防的疾病發(fā)展為嚴重的病患，給人民造成巨大痛苦也給社會資源造成了極大的損失。

2.社區(qū)衛(wèi)生體系不成熟

發(fā)達地區(qū)具有天然的資金和人才優(yōu)勢，可以方便、迅速的建立起比較完善的體系，包括標準化的社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)建設和管理，監(jiān)督評價體系，新型技術應用以及社區(qū)衛(wèi)生服務的地區(qū)保障政策。這些都是社區(qū)衛(wèi)生建立完善的最基本資源，在經(jīng)濟欠發(fā)達和不發(fā)達地區(qū)想要迅速實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生體系的建立和完善幾乎是不可能的。而改革開放以來，農(nóng)村原有的衛(wèi)生服務成為私人衛(wèi)生服務的趨勢越來越明顯，無論基層的衛(wèi)生服務以什么樣的形式存在，它都已經(jīng)退變成了一個特殊商品的交易市場，消費者個體成為這個市場中的弱勢群體。城鎮(zhèn)化的速度遠遠快于社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的速度，這就導致了越來越多的人沒有享受到應有的基礎醫(yī)療保障，社區(qū)衛(wèi)生體系的發(fā)展也需要更多地關注。

3.從業(yè)人員結構不統(tǒng)一

我國從社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展開始才建立起全科醫(yī)師任職資格制度，開展的全科醫(yī)師和社區(qū)護士的培訓也僅限制在大中型城市中。因為社會傳統(tǒng)觀念根深蒂固，又因為缺乏正確的引導和宣傳，參與社區(qū)衛(wèi)生的人才也不斷的流失，人力資源向高端衛(wèi)生機構快速集中。在縣級以下的社區(qū)衛(wèi)生層次，消費者可以利用的衛(wèi)生資源僅僅是原先的衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生，這些從以前的赤腳醫(yī)生轉變過來的衛(wèi)生人員嚴重缺乏系統(tǒng)的培訓和指導，一些能夠留在基層的醫(yī)學類中專畢業(yè)生的醫(yī)學水平也難以滿足消費者對醫(yī)療衛(wèi)生服務技術的要求。

三、城鎮(zhèn)化進程中社區(qū)衛(wèi)生的改進

現(xiàn)有的模式肯定難以實現(xiàn)對新城鎮(zhèn)化居民的醫(yī)療保障，于是筆者從三個方面提出意見，希望對解決城鎮(zhèn)化進程中社區(qū)衛(wèi)生發(fā)揮基礎醫(yī)療保障作用提供幫助。

1.明確政策引導，改革社區(qū)衛(wèi)生動力機制

社區(qū)衛(wèi)生的從業(yè)人員收入一律工資化，不再以售藥牟利的形式出現(xiàn)。筆者認為，一方面以集體出資的方式購買社區(qū)衛(wèi)生服務作為衛(wèi)生人員的服務成本，要簽署明確的社區(qū)衛(wèi)生服務協(xié)議，即統(tǒng)一進藥、統(tǒng)一定價、免費基本醫(yī)療等項目；另一方面由政府財政支持專項資金，政府推動社區(qū)衛(wèi)生體系建設。這樣由政府出資構建社區(qū)衛(wèi)生服務體系，由集體出資維持社區(qū)衛(wèi)生的正常運轉，由居民服務反饋進行監(jiān)督，形成了一個長效的社區(qū)衛(wèi)生服務機制。

2.堅持政府主導，完善社區(qū)衛(wèi)生服務機制

社會主義國家的政府是主導公共事業(yè)的核心，我們要充分發(fā)揮這一優(yōu)勢來建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系。地方政府將社區(qū)衛(wèi)生服務納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確落實實施的具體措施，主要調整當前的衛(wèi)生服務資源，將基層醫(yī)療機構進行改造轉型為社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡。財政也要建立穩(wěn)定的投入機制，在社區(qū)衛(wèi)生體系建立的初期起到?jīng)Q定性作用，并在后期運轉時適時介入，成為一個堅實的穩(wěn)定器。此外，將社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入事業(yè)編制，實行以崗位和績效工資為主的收入分配制度，保障社區(qū)衛(wèi)生的服務質量。

篇（10）

隨著社會醫(yī)學的模式在逐漸轉變，醫(yī)療改革在不斷地探索與發(fā)展，然而"看病難"仍是亟待解決的一個社會問題。在這樣的困境中，被稱作居民健康"守門人"的"全科醫(yī)生"所起到的作用越來越被重視。2011年國務院規(guī)范了全科醫(yī)生制度。但中國目前的全科醫(yī)生制度要如何發(fā)展？全科醫(yī)生怎樣才能更好的為民眾服務？全科醫(yī)生醫(yī)療服務體系怎樣才能更好的符合中國的國情？一直是國家在探索，百姓很關心的問題。

現(xiàn)實向我們展示了在醫(yī)療條件好的三甲醫(yī)院內(nèi)發(fā)展全科的可能性。北京市三甲醫(yī)院多，且交通便利，可能比去社區(qū)衛(wèi)生機構更便捷；依托三甲醫(yī)院強大的技術優(yōu)勢，將一部分患者帶進社區(qū)醫(yī)院，這在客觀上使三甲醫(yī)院的全科醫(yī)學科可能成為連接社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院的橋梁，真正承擔起雙向轉診的任務，從而帶動社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，做到減緩大醫(yī)院的就診壓力。

那么在三甲醫(yī)院設立并發(fā)展全科醫(yī)學科有哪些優(yōu)勢呢？

1醫(yī)療角度

1.1人力資源優(yōu)勢 三甲醫(yī)院的醫(yī)生多擁有碩士或博士學歷，專業(yè)素質及人文素養(yǎng)較高；且經(jīng)過全面系統(tǒng)的專業(yè)培訓，有著極為豐富的臨床經(jīng)驗；可以更系統(tǒng)全面地從事臨床工作。

1.2醫(yī)療技術優(yōu)勢 目前社區(qū)醫(yī)院的診療條件比較簡陋，檢測手段比較單一，不能滿足廣大患者的診療需要。而三甲醫(yī)院的診療設備先進、診治流程規(guī)范，可以使患者盡快得到全面、系統(tǒng)的治療，最大限度地減少其被反復詢問及接受檢查的時間，更大地節(jié)約了醫(yī)療資源。

1.3綜合實力優(yōu)勢

1.3.1我國已步入老齡化社會 醫(yī)院里老年患者人數(shù)逐年增加，他們常常同時合并多系統(tǒng)疾病，即使病情穩(wěn)定，到三甲醫(yī)院也不得不到2～3個專業(yè)科室就診，非常麻煩；另外，?？漆t(yī)師有可能只考慮本專業(yè)的疾病，導致會出現(xiàn)合并多系統(tǒng)疾病的患者用藥過多或用藥不合理的現(xiàn)象。而在全科就診可以實現(xiàn)對此類患者多種疾病的綜合管理，解決患者奔波于多個?？频膶嶋H困難。

1.3.2有初診檢查的優(yōu)勢 有些患者說不清自己該看哪個科，三甲醫(yī)院的全科應該是最初的、最合理的選擇。在這里對患者進行最初的詢問、檢查，將患者推薦到相應科室進一步診治；許多復雜、疑難的疾病同時涉及多個專業(yè)，在全科設立病房可解決患者因多種疾病需要住院治療時，各個專科相互推諉的問題。這樣做，應該會從一定程度上改變"看病難"的局面，依托現(xiàn)有的醫(yī)療體制和資源為患者提供更好、更全面的醫(yī)療服務。 由此，全科門診分流了一部分常見病、慢性病患者，可以為專科節(jié)省部分號源。

2教學角度

2.1全科醫(yī)師規(guī)范化培訓 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓需要在三甲醫(yī)院完成臨床輪轉，但在輪轉期間各個專科只針對本專業(yè)進行培訓，培訓結束后，受訓者仍缺乏整體意識。在三甲醫(yī)院設立全科醫(yī)療科后，會有專人負責輪轉過程中的全程督導，更有利于提升全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的質量。

2.2中青年醫(yī)師成長 二、三級醫(yī)院的中青年醫(yī)師成長需要經(jīng)過系統(tǒng)的專科知識的學習；同時，專科醫(yī)師也必須具備堅實而寬廣的全科基礎才能系統(tǒng)全面的診斷和治療疾病。

綜上所述，在三甲醫(yī)院內(nèi)設置和發(fā)展全科醫(yī)學科，設立門診和病房是非常必要的，同時也有利于推進全科醫(yī)學的教學工作和全科醫(yī)師的人才培養(yǎng)，包括醫(yī)學本科生的全科醫(yī)學教育、全科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓、全科研究生的培養(yǎng)、全科醫(yī)師的持續(xù)繼續(xù)教育以及全科醫(yī)師的師資培訓。

北京的全科醫(yī)學的發(fā)展，幾所三甲醫(yī)院確實設置了全科醫(yī)學科，如宣武醫(yī)院、友誼醫(yī)院等，但它們都設在醫(yī)院本部之外，和社區(qū)的全科醫(yī)學類似；或醫(yī)院把全科醫(yī)學科掛靠在老年病學科、呼吸科等，沒有起到全科醫(yī)學科真正意義的或只是掛名，不能很好地利用大醫(yī)院的資源，不能發(fā)揮其最大作用。

以我院為例，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院積極響應北京市衛(wèi)生局號召，于2009年率先建立了全科醫(yī)學科，開創(chuàng)了北京市在三甲醫(yī)院從事全科工作的先河。安貞醫(yī)院全科醫(yī)學科及安貞醫(yī)院大屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心是北京市衛(wèi)生局全科醫(yī)師規(guī)劃化培訓基地、中國衛(wèi)生部全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、首都醫(yī)科大學安貞醫(yī)院及社區(qū)全科醫(yī)學教研室。2013年被中醫(yī)管理局評為中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，并為此爭得北京市發(fā)改委首家全科醫(yī)師培訓基地改造經(jīng)費3000萬。該科室從名不見經(jīng)傳發(fā)展到目前日均300名左右的就診量，隨著安貞醫(yī)院的全科醫(yī)學科的成立，所管轄的社區(qū)醫(yī)院也逐漸壯大起來，病源漸漸增多；有的老年患者專程把自己醫(yī)療保險關系轉入安貞醫(yī)院，用老百姓的話說："在這兒看病太方便了"。全科醫(yī)學科要真正意義成為連接三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的橋梁，這也是北京三甲醫(yī)院內(nèi)成立全科醫(yī)學科的典范。當然還存在困難很多，比如院領導要統(tǒng)一思想、建設完善新型科室：目前存在的診室很少，沒有病房等。但相信，只要有信念，就有成功的希望。

現(xiàn)有的醫(yī)療形勢和實踐均證明，在三甲醫(yī)院單設立全科醫(yī)療科不僅可行，而且應該得到推廣：即方便許多老年患者、慢性病患者就醫(yī)復診、檢查、取藥；又緩解?？瓶床‰y、一人多種疾病要多個科室排隊看病開藥；同時解決醫(yī)院擁擠現(xiàn)象；又給社區(qū)患者上大醫(yī)院看疑難重病建分診大平臺。從真正意義上：即能做到雙向轉診、又能起到小病上社區(qū)、大病到醫(yī)院的良性循環(huán)；解決老百姓看病難的問題。

參考文獻：

[1]周楊，王碧華.社區(qū)衛(wèi)生服務機構引進及穩(wěn)定全科醫(yī)生的現(xiàn)狀分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（7）：697-700.

[2]程艷，胡江，劉錚然，等.全科醫(yī)生在三甲醫(yī)院中的培訓體會[J].包頭醫(yī)學院學報，2011，27（6）：124.

[3]李健.論中國的全科醫(yī)學[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，09（3）：37-38.

[4]楊艷紅，裴漢軍，張杰梅，等.全科醫(yī)師臨床帶教體會[J].包頭醫(yī)學院學報，2013，29（1）：106，150.

[5]勞婉桃.綜合醫(yī)院延伸社區(qū)衛(wèi)生服務的探索與分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2005，3（11）：43-44.