序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)基礎(chǔ)理論防治原則范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

隨著我國(guó)教學(xué)改革的深入發(fā)展，利用多種現(xiàn)代化設(shè)備，多方式?多渠道地向?qū)W生傳授知識(shí)技能，縮短學(xué)時(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量，己成為當(dāng)前教學(xué)改革面臨的重要課題[1]?把MCAI引進(jìn)課堂教學(xué)之中，是教學(xué)科學(xué)化和現(xiàn)代化的重要環(huán)節(jié)?MCAI(Multimedia Computer_assisted Instruction)是指以計(jì)算機(jī)為重要教學(xué)媒介所進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)?具有單位時(shí)間內(nèi)信息量大?形式活潑多樣?題材豐富形象?容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以及便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)?查詢?自測(cè)等優(yōu)勢(shì)[2]?Authorware是目前最好的制作CAI課件的軟件，具有很好的組合性?能把文本?圖像?影視?動(dòng)畫?解說等教學(xué)素材以及運(yùn)用flash和powerpoint制作的課件有機(jī)地組合在一起?因此，本課題組開發(fā)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》MCAI軟件以Authorware為主?

一?《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)軟件開發(fā)的意義

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是中醫(yī)學(xué)的主干和入門課程，在中醫(yī)教學(xué)中占重要地位[3]?但是它的知識(shí)紛繁雜亂，思維抽象，且好多內(nèi)容都是直接以結(jié)論的形式呈現(xiàn)?學(xué)生在高中以前接受的是數(shù)理思維，則入大學(xué)接觸《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程，往往對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)思維及表達(dá)方式不習(xí)慣，并對(duì)其科學(xué)性與使用有效性存有疑慮?而傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)模式和方法過于注重教師的講授?灌輸，忽視了學(xué)生的主動(dòng)思考?主觀體驗(yàn)，也忽視了素質(zhì)教育中最重要的探究能力?創(chuàng)新精神的培養(yǎng)?這些問題直接削弱學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力[4]，使教和學(xué)都出現(xiàn)了不同程度的困難?

為了解決上述問題，我們通過精心設(shè)計(jì)和編排，以Authorware7.0軟件為主，結(jié)合其它圖片?聲頻?視頻?動(dòng)畫等制作軟件把相關(guān)內(nèi)容制成MCAI軟件應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，保證了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化?使傳統(tǒng)的教師講學(xué)生聽的教學(xué)組織形式發(fā)生了根本變化，學(xué)生可以根據(jù)自己的需要，隨時(shí)或反復(fù)利用MCAI軟件自學(xué)?從而達(dá)到掌握先進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生能力，為提高《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)質(zhì)量和效率，摸索出一套行之有效的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)模式?同時(shí)，由于多媒體課件的制作，需要大量的時(shí)間收集素材資料，需要大量的時(shí)間設(shè)計(jì)制作，也需要具備整體設(shè)計(jì)創(chuàng)意的素質(zhì)，因而《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》MCAI軟件的開發(fā)可以為其它中醫(yī)課程的多媒體教學(xué)提供借鑒，為新教師提供多媒教學(xué)課件范例?尤其是西醫(yī)各專業(yè)的《中醫(yī)學(xué)》，因大部份內(nèi)容與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》相同，如“陰陽五行”?“臟象”?“經(jīng)絡(luò)”?“體質(zhì)”?“病因病機(jī)”?“防治原則”等，按《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱的要求，作適當(dāng)修改就可以用于《中醫(yī)學(xué)》的教學(xué)?

二?必要的前期準(zhǔn)備工作

前期準(zhǔn)備工作非常必要，只有做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，制作出來的軟件才能更適應(yīng)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教學(xué)?前期準(zhǔn)備工作主要包括以下幾個(gè)方面:

1?課程建設(shè)?在開發(fā)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》MCAI軟件之前，我們認(rèn)真研究教學(xué)法，多次組織教育教學(xué)思想討論，發(fā)表有關(guān)教學(xué)論文數(shù)篇，并已建設(shè)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的精品課程?網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)?試題庫等?

2?提高計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平?可以通過參加多媒體教學(xué)學(xué)習(xí)班和自學(xué)等形式?尤其是Authorwere和Flash等軟件，具有一定的難度，因此需要不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)?我們還通過參加省多媒體教材比賽積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?

3?資料收集?包括各版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材，相關(guān)的參考資料(包括中基教學(xué)參考書?MCAI軟件研發(fā)相關(guān)資料等)，更重要的是與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的圖片?圖表?視頻?動(dòng)畫等?

4?源程序的制作?在開發(fā)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》MCAI軟件之前，先用Authorwere7.0或FlashMX制作各章節(jié)的多媒體教學(xué)課件測(cè)試題(有時(shí)間限制，測(cè)試完畢自動(dòng)顯示成績(jī)并保存)，運(yùn)用于教學(xué)中并收集師生的反饋意見進(jìn)行合理修改?

三?開發(fā)思路

我們的思路有四個(gè)方面:

1?如何把中醫(yī)基礎(chǔ)理論相關(guān)知識(shí)融合在MCAI軟件中，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)和科學(xué)性，以更適宜學(xué)生自學(xué)?我們對(duì)近三年來中醫(yī)基礎(chǔ)理論新的教學(xué)改革觀點(diǎn)和MCAI軟件制作新動(dòng)向和趨勢(shì)等資料進(jìn)行詳細(xì)的整理?歸納?提煉，為軟件的開發(fā)打下良好的基礎(chǔ)?

2?在現(xiàn)有多種測(cè)試題課件源程序的基礎(chǔ)上，探討如何開發(fā)綜合測(cè)試?考核系統(tǒng)?可以吸取執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和職稱考試的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》性質(zhì)和大一學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行研究?

3?探討MCAI軟件如何與中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)過程恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)合?依據(jù)教育心理學(xué)原理來創(chuàng)設(shè)良好的氛圍，處理好“主導(dǎo)”?“主體”?“工具”的關(guān)系，使學(xué)生真正成為知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者;依據(jù)合理的教學(xué)價(jià)值取向，靈活有效地選擇使用MCAI軟件來優(yōu)化教學(xué)過程，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生具有良好的中醫(yī)信息素養(yǎng)?具有終身學(xué)習(xí)的態(tài)度和能力?具有解決問題的意識(shí)和創(chuàng)造性思維的能力的目的?

4?剖析MCAI使用中存在的問題，總結(jié)使用MCAI軟件應(yīng)注息和遵循的原則?使用策略等，進(jìn)而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生能力，提高教學(xué)質(zhì)量，摸索出一套行之有效的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)模式?

多媒體教學(xué)有諸多優(yōu)勢(shì)，但并非盡善盡美?下一步我們將對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式和MCAI軟件教學(xué)模式進(jìn)行比較?研究，以開發(fā)出更科學(xué)的教學(xué)軟件?

參考文獻(xiàn)

[1] 劉甘娜.多媒體應(yīng)用基礎(chǔ)[M].北京:高等教育出版社，1999.

篇（2）

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)過程中，時(shí)常會(huì)遇到一些學(xué)生難以理解和掌握的難點(diǎn)問題。如何突破這些教學(xué)難題，則是確保教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，筆者體會(huì)針對(duì)其產(chǎn)生的原因，合理采取相應(yīng)的方法。

1 哲學(xué)思辨中醫(yī)基礎(chǔ)理論深受中國(guó)古代哲學(xué)的影響，許多問題需借助哲學(xué)思維方能獲得合理的解釋。相反，學(xué)生普遍缺乏中國(guó)古代哲學(xué)知識(shí)，更談不上進(jìn)行哲學(xué)思辨，從而造成理解上的諸多困難。有鑒于此，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)當(dāng)強(qiáng)化中國(guó)古代哲學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生哲學(xué)思辨，以化解難題。如脾主運(yùn)問題的認(rèn)識(shí)就在于五行的邏輯推導(dǎo)：脾在五行屬土，土能生養(yǎng)萬物。《管子》云：“中央曰土，土德實(shí)輔四時(shí)入出?！贝合那锒臅r(shí)皆稟土氣，靠土以養(yǎng)，這一觀點(diǎn)被引入中醫(yī)學(xué)后，則有“脾為孤藏，中央土以灌四傍”之說。至于“脾氣散精，上歸于肺”，則是執(zhí)“天地合氣，化生萬物”這一哲學(xué)原理類比推理而產(chǎn)生。肺為華蓋，為人身后天之天；脾歸屬土，為人身后天之地?！疤旄驳剌d，萬物悉備”，《吳醫(yī)匯講·辨脾胃升降》云：“蓋脾……其屬土，地氣主上騰，然后能載物，……是脾之宜升也明矣”。藉此思辨，故有脾能升運(yùn)之論。

2 拓展知識(shí)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論是多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物，除中國(guó)古代哲學(xué)對(duì)其形成和發(fā)展產(chǎn)生重要影響外，中國(guó)古代天文學(xué)、氣象學(xué)、地理學(xué)、物候?qū)W、農(nóng)學(xué)、生物學(xué)、植物學(xué)、礦物學(xué)、軍事學(xué)、數(shù)學(xué)以及冶煉、釀造等知識(shí)和技術(shù)同樣有著不可低估的作用。如氣象學(xué)知識(shí)促成了六學(xué)說的產(chǎn)生，軍事學(xué)知識(shí)促進(jìn)了治療原則的建立。然而，學(xué)生對(duì)上述中國(guó)古代諸學(xué)科知識(shí)大多不甚了解，導(dǎo)致無法深入地認(rèn)識(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的淵源和內(nèi)涵。因此，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)需引導(dǎo)學(xué)生廣涉博學(xué)，拓展知識(shí)，以突破難點(diǎn)。即《素問·氣交變大論》所謂“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久?！比缡?jīng)脈就與古代地理取象類比有關(guān)?！鹅`樞·邪客》云：“地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈?！逼渲惺?jīng)水即中國(guó)漢代以前所說的清、渭、海、湖、汝、澠、淮、漯、江、河、漳十二條河流。因?yàn)槭?jīng)水“受水而行之”，則十二經(jīng)脈“受血而營(yíng)之”，兩者其象相應(yīng)。

3 舉例論證

中醫(yī)基礎(chǔ)理論并非純思辨而形成，它既憑借經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的引導(dǎo)，又力求經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的驗(yàn)證，蘊(yùn)含著豐富的實(shí)證事例。因此，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中某些從理論上難以講清、以致學(xué)生不易理解的難題，可通過選用學(xué)生比較熟悉、易于體察的事例來說明之；即使理論上講得清楚的問題，通過舉例論證則可加深學(xué)生的理解和記憶。如肺合皮毛理論，可舉體表受寒時(shí)，人體會(huì)出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、咳嗽等癥狀以闡明之；通過人在悲哭時(shí)抽泣，大喜時(shí)心胸舒暢，發(fā)怒時(shí)面紅目赤，過思時(shí)食欲減退等事例，可推理出五志分屬五臟理論；聯(lián)系大汗后人體會(huì)出現(xiàn)少氣懶言、體倦乏力等現(xiàn)象，可加深對(duì)“津能載氣”理論的認(rèn)識(shí)；而對(duì)經(jīng)穴刺激引起的局部酸、麻、脹等感覺及沿經(jīng)脈走向傳導(dǎo)，則說明經(jīng)絡(luò)有感應(yīng)傳導(dǎo)作用。

4 化整為零

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中，有些大型問題較為復(fù)雜，教師不易講清，或?qū)W生難以理解，可采用化整為零的方法，即將一個(gè)大型問題分解為若干個(gè)小型問題，逐個(gè)加以突破，以化難為易。如脾主運(yùn)化是指脾具有把水谷化為精微，并將精微吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的功能。為使學(xué)生更好地理解脾主運(yùn)化的具體作用，教學(xué)過程中可將其分解為兩個(gè)過程—化和運(yùn)：化是指經(jīng)脾氣的推動(dòng)、激發(fā)作用，水谷得以消化；運(yùn)則指精微經(jīng)脾氣的推動(dòng)、激發(fā)作用由胃腸吸收，再由脾氣的轉(zhuǎn)運(yùn)作用輸送至全身各臟腑。而根據(jù)運(yùn)化的對(duì)象（固態(tài)飲食物和液態(tài)飲食物）不同，又可將其分為兩個(gè)方面：運(yùn)化食物和運(yùn)化水液。運(yùn)化食物是指脾氣促進(jìn)食物的消化、吸收并轉(zhuǎn)輸其精微（谷精）的功能，運(yùn)化水液是指脾氣吸收、轉(zhuǎn)輸水精，調(diào)節(jié)水液代謝的功能，而運(yùn)化食物和運(yùn)化水液實(shí)際上是同時(shí)進(jìn)行的。

5 融會(huì)貫通

篇（3）

一切教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)都要通過富有成效的教學(xué)方法來完成，教學(xué)的成功與否在很大程度上取決于教師能否正確地選擇或運(yùn)用各類教學(xué)方法。就方法而言，無論是傳統(tǒng)方法，抑或現(xiàn)代方法，其本身并無好壞，關(guān)鍵是不同的方法有不同的適用范圍。因此，針對(duì)不同的教學(xué)領(lǐng)域，選擇適合該學(xué)科的教學(xué)方法，才能獲得較好的教學(xué)效果。筆者在長(zhǎng)期從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的過程中，逐漸體會(huì)到框架式教學(xué)法十分適合中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程，能幫助學(xué)生高屋建瓴地接受中醫(yī)學(xué)的基本概念和主要理論，取得了令人滿意的教學(xué)效果。

1 關(guān)于框架式教學(xué)法

框架式教學(xué)法，又稱支架式教學(xué)法。根據(jù)歐盟“遠(yuǎn)距離教育與訓(xùn)練項(xiàng)目”（DGXⅢ）的有關(guān)定義，支架式教學(xué)應(yīng)當(dāng)為學(xué)習(xí)者建構(gòu)對(duì)知識(shí)的理解提供一種概念框架（conceptual framework）。這種框架中的概念是為發(fā)展學(xué)習(xí)者對(duì)問題進(jìn)一步理解所需要的，為此，事先要把復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)加以分解，以便于把學(xué)習(xí)者的理解逐步引向深入。

產(chǎn)生于20世紀(jì)五六十年代的德國(guó)范例教學(xué)強(qiáng)調(diào)“問題解決學(xué)習(xí)與系統(tǒng)學(xué)習(xí)的統(tǒng)一”、“掌握知識(shí)和培養(yǎng)能力的統(tǒng)一”、“主體與客體的統(tǒng)一”，其實(shí)質(zhì)就是通過課堂學(xué)習(xí)來獲得系統(tǒng)化的知識(shí)結(jié)構(gòu)，把傳授知識(shí)與科學(xué)方法有機(jī)結(jié)合。而框架式教學(xué)法的提出，就是建立在這些理論的基礎(chǔ)上，一方面強(qiáng)調(diào)課堂著重分析知識(shí)和體系的框架結(jié)構(gòu)，力求整體把握學(xué)科各章節(jié)的主體，另一方面又強(qiáng)調(diào)各部分內(nèi)容的交叉和聯(lián)系，注意各階段知識(shí)之間的相互滲透。其實(shí)質(zhì)是以學(xué)生為主體與師生的雙向交流。這既包含了靜態(tài)的教學(xué)知識(shí)，又包含了動(dòng)態(tài)性的教學(xué)策略，是科學(xué)知識(shí)、科學(xué)思想以及科學(xué)方法之間的有機(jī)聯(lián)系。

框架式教學(xué)法的基本理念是：學(xué)習(xí)快一點(diǎn)，回頭少一點(diǎn)，偶爾漏一點(diǎn)。主張?jiān)谥R(shí)的前進(jìn)中化解學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。教學(xué)如蓋樓，封頂再裝修。主干挺拔而結(jié)實(shí)，分支再多也不會(huì)喧賓奪主。

2 框架式教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中的作用

中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程是中醫(yī)專業(yè)課程體系中的一門主干課程。它既是中醫(yī)專業(yè)的基礎(chǔ)課，又是國(guó)內(nèi)外中醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試的必考內(nèi)容，是繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)經(jīng)典著作及中醫(yī)臨床各科的基礎(chǔ)。由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論涵蓋了中醫(yī)學(xué)主要的理論和大量的概念，各中醫(yī)院校均設(shè)置了大量的學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)時(shí)間跨度較大，且內(nèi)容龐雜，知識(shí)點(diǎn)有100多個(gè)，記

憶負(fù)擔(dān)繁重，專業(yè)化傾向強(qiáng)，對(duì)大多數(shù)剛剛從高中進(jìn)入大學(xué)的學(xué)生而言，中醫(yī)基礎(chǔ)理論古奧繁雜，學(xué)習(xí)往往是被動(dòng)機(jī)械的，而記憶的內(nèi)容又大多是零星和細(xì)碎的，所以極易遺忘。部分學(xué)生學(xué)習(xí)方法僵化，只聽不記，或死記硬背。因此，選擇和使用合適的教學(xué)方法是中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)能否取效的關(guān)鍵。

如果把中醫(yī)基礎(chǔ)理論中每個(gè)知識(shí)點(diǎn)即概念比喻為“一粒粒的珍珠”的話，那么，形成單元系統(tǒng)化的中醫(yī)知識(shí)體系則可以看作是“串珍珠的繩子”。有了繩子，珍珠雖然眼花繚亂，但卻秩序井然；沒有繩子，珍珠即刻散亂滿地，無法收拾。而框架式教學(xué)法即能把零散的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)、歸納、整理，把學(xué)生先前的“無序”知識(shí)“有序”地自動(dòng)組織起來，幫助學(xué)生努力擴(kuò)大知識(shí)信息中的已知部分，不斷消除知識(shí)信息中的未知部分，科學(xué)地解決中醫(yī)理論的整體化、系統(tǒng)化和網(wǎng)絡(luò)化。

3 框架式教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中的實(shí)施

具體到中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門課程而言，我們將其劃分為三級(jí)構(gòu)架，即模塊構(gòu)架、章構(gòu)架、節(jié)構(gòu)架。

一級(jí)構(gòu)架為四大模塊，即中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生防治觀等。四大模塊的劃分有助于學(xué)生把握整本教材的總體框架，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)化和綜合化。

二級(jí)構(gòu)架為章構(gòu)架，如中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)主要?jiǎng)澐譃樵獨(dú)庹?、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說三章，中醫(yī)學(xué)對(duì)人體的認(rèn)識(shí)主要包括氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)四章，中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)主要包括病因、發(fā)病、病機(jī)三章，中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生防治觀主要包括養(yǎng)生、預(yù)防和治則三章。

三級(jí)構(gòu)架為節(jié)構(gòu)架，如“氣血津液”章可分解為四節(jié)“氣”、“血”、“津液”及三者的相互關(guān)系。在節(jié)框架的基礎(chǔ)上，教師可以展開精講細(xì)講。如“氣”一節(jié)，主要介紹氣的五部分知識(shí)，即氣的概念、生成、功能、運(yùn)動(dòng)和分類。這樣可使學(xué)生很容易把所學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來。

框架式教學(xué)使較為復(fù)雜、不易把握的知識(shí)程序化、直觀化，既有利于對(duì)整體教材的把握，使之系統(tǒng)化、明了化，從而培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力；同時(shí)，也有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，從而達(dá)到清晰可見甚至事半功倍的良好教學(xué)效果。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力和對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。

4 框架式教學(xué)法對(duì)教師的要求

4.1 引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建框架式思維模式

框架式教學(xué)十分注重知識(shí)的結(jié)構(gòu)化，只有把知識(shí)結(jié)構(gòu)化，才能舉一反三、融會(huì)貫通，才能實(shí)踐和應(yīng)用；只有把知識(shí)結(jié)構(gòu)化，才能轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰Φ呐囵B(yǎng)，并不斷創(chuàng)造創(chuàng)新。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)內(nèi)容本身具有極強(qiáng)的條理性和框架式。如前所述，我們?cè)趯?dǎo)論中就告訴學(xué)生主要介紹四大板塊的內(nèi)容。其中在哲學(xué)基礎(chǔ)部分，可以告訴學(xué)生主要介紹三部分內(nèi)容，即元?dú)庹?、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說等。陰陽學(xué)說中主要介紹陰陽的起源、陰陽的屬性、陰陽的概念、陰陽的五大關(guān)系，以及陰陽在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。如此層層推進(jìn)，最終形成中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的整體框架。因此，教師在課堂教學(xué)的實(shí)施中，無論是每一單元的開始抑或結(jié)束，甚至是每一次授課，均應(yīng)強(qiáng)化學(xué)生的框架意識(shí)、整體意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生從整體上去認(rèn)識(shí)和把握中醫(yī)學(xué)的基本理論和概念。

4.2 幫助學(xué)生把相關(guān)知識(shí)口訣化

框架式教學(xué)同樣注重對(duì)知識(shí)進(jìn)行口訣化?？谠E化的方式有助于學(xué)生化繁為簡(jiǎn)、化簡(jiǎn)為趣。如在“經(jīng)絡(luò)”一章的教學(xué)中，知識(shí)點(diǎn)十分龐雜，且容易混淆。如關(guān)于十二經(jīng)脈在肢體的循行分布規(guī)律，我們可以給學(xué)生編出歌訣：“太陰陽明行在前，厥陰少陽在中間，少陰太陽在后面?！睂?duì)于循行入耳中的經(jīng)脈，我們把它概括為一句話――“三個(gè)膽小鬼鉆入耳朵中”，學(xué)生就很容易記住入耳中的經(jīng)脈為三焦經(jīng)、膽經(jīng)、小腸經(jīng)。十二經(jīng)脈的流注次序把它變?yōu)閮删涓柙E：“肺大胃脾心小腸、膀腎包焦膽肝續(xù)。”這樣就使十二經(jīng)脈的前接、后續(xù)共24個(gè)知識(shí)點(diǎn)，兩句話便能了然于胸。

再如，在“氣機(jī)失調(diào)”的講授中，我們概括為“三大類五小類”。“三大類”為氣的運(yùn)行遲緩、升降的失調(diào)、出入的失調(diào)；在此基礎(chǔ)上衍生為“五小類”，即氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫。

5 框架式教學(xué)法有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)

對(duì)學(xué)生而言，采用框架式方法進(jìn)行學(xué)習(xí)或復(fù)習(xí)，常可收到事半功倍的效果。其框架式學(xué)習(xí)的實(shí)施可分為三個(gè)階段：第一階段為骨架學(xué)習(xí)，觀其大略，不求甚解；第二階段為專題學(xué)習(xí)，深入某一單元，詳細(xì)到每個(gè)知識(shí)點(diǎn)；第三階段為習(xí)題學(xué)習(xí)，溫故知新。

在第一階段的骨架學(xué)習(xí)中，重在構(gòu)建框架結(jié)構(gòu)，不必過分追求細(xì)節(jié)。以骨架為中心，學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的有關(guān)基本概念和基本理論。學(xué)生也可根據(jù)自己的能力和理解，把一些細(xì)節(jié)部分留在課后自己填補(bǔ)，進(jìn)一步充實(shí)豐富框架內(nèi)所包含的內(nèi)容。這樣可培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的求知欲和探索力。在第二階段的專題學(xué)習(xí)中，要注重對(duì)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的把握，盡可能地把握每一個(gè)細(xì)節(jié)，要學(xué)會(huì)對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通。如陰陽學(xué)說，在哲學(xué)基礎(chǔ)板塊會(huì)介紹，在基本病機(jī)中也會(huì)涉及陰陽失調(diào)的知識(shí)，二者一定要相互結(jié)合。再如，氣的理論在氣血津液中有介紹，病機(jī)部分也有氣機(jī)失調(diào)的內(nèi)容，此外還要與具體的臟腑進(jìn)行結(jié)合。只有這樣縱橫交錯(cuò)地進(jìn)行“砌磚”，才能搭建出渾然一體的知識(shí)大廈。第三階段為習(xí)題練習(xí)。我們推薦《中醫(yī)基礎(chǔ)理論習(xí)題與解析》或《中醫(yī)基礎(chǔ)理論常見錯(cuò)誤與對(duì)策》。通過習(xí)題，學(xué)生可以對(duì)學(xué)過的知識(shí)進(jìn)行自查，同時(shí)在做題的過程中，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生查閱資料，進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)。

篇（4）

二是強(qiáng)調(diào)以現(xiàn)代科學(xué)研究中醫(yī)中藥，使中醫(yī)中藥脫離其傳統(tǒng)理論，成為世界公認(rèn)的科學(xué)。部分西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的專家及中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)的人員，持此種觀點(diǎn)。引以為榮的代表成果如日本的小柴胡湯制劑獲得美國(guó)FDA認(rèn)證。此觀點(diǎn)遭到傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)者的抵制，認(rèn)為似乎是“廢醫(yī)存藥”之風(fēng)重來。但因研究藥劑有客觀的經(jīng)濟(jì)效益，目前此風(fēng)難止。

三是主張?jiān)诒３种嗅t(yī)學(xué)特色的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新，即強(qiáng)調(diào)充分繼承挖掘中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論，在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)展與創(chuàng)新。只要研究的核心、本質(zhì)是中醫(yī)學(xué)的，所用的方法既可以是傳統(tǒng)的思辨，也可以是現(xiàn)代科學(xué)的調(diào)研、分析、實(shí)證。我認(rèn)為這是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的正確方向。下面談?wù)勎覍?duì)中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展目標(biāo)及創(chuàng)新思路的理解。

1中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新目標(biāo)

中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的總體目標(biāo)，一般說來是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論的現(xiàn)代化。要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論的現(xiàn)代化，以下5個(gè)方面的分目標(biāo)必須優(yōu)先實(shí)現(xiàn)。

1.1中醫(yī)學(xué)理論范疇中基本概念的規(guī)范化

中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化，是指中醫(yī)學(xué)理論體系中的基本概念的內(nèi)涵是確切的，外延是清楚的，表述是統(tǒng)一的，沒有概念的泛化或歧義。中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化，有利于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有利于中醫(yī)學(xué)的對(duì)外交流，有利于提升中醫(yī)學(xué)在世界上的地位，也與中醫(yī)學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)科學(xué)的身份相符。

目前的實(shí)際情況是，雖然對(duì)中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化做了一些相應(yīng)的工作，如正在建立中醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語及其英譯的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，但尚有大量問題需要解決，如:①精與氣概念的混用；②精、氣與古代哲學(xué)范疇中關(guān)于宇宙本原的精、氣概念的混淆;③陰虛與精虛、血虛、津液不足分不清，陽虛與氣虛難區(qū)別，并出現(xiàn)氣陰兩虛與氣陽兩虧等有悖邏輯的術(shù)語；④臟腑之精、臟腑之氣、臟腑之陰、臟腑之陽的內(nèi)涵不清，關(guān)系不明等。

中醫(yī)學(xué)某些基本概念的內(nèi)涵不清，其原因有多種。而解決的辦法，應(yīng)是調(diào)動(dòng)全國(guó)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、文獻(xiàn)學(xué)科的專家和中醫(yī)臨床學(xué)家來共同研究，在調(diào)查大量的有關(guān)文獻(xiàn)和臨床資料之后，共同討論確定。

當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化，不是限制人們的思維，而是在培養(yǎng)我們的學(xué)生時(shí)，有一個(gè)規(guī)范的說法;在編寫教科書時(shí)，有一個(gè)可遵循或參照的標(biāo)準(zhǔn)；在對(duì)外交流時(shí)，有一個(gè)可讓國(guó)外友人容易理解的相對(duì)規(guī)范的表述。

1.2證候概念的規(guī)范化及診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的診治特色，證候也就成為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和應(yīng)用研究的核心問題。近幾年對(duì)證候的研究，包括對(duì)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究和證候內(nèi)在機(jī)制的研究，取得了一些成績(jī)，但也存在一些問題。主要問題是:①證候的概念內(nèi)涵至今不甚明確，某些中醫(yī)專家，甚至《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教科書中，仍然將證候規(guī)定為“癥狀和脈象”與現(xiàn)行的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》教科書中的表述不符。②證候的分類仍然有待改進(jìn)，證候分類的層次應(yīng)該清晰，從類證（如虛證、實(shí)證、熱證、寒證、表證、里證、陰證、陽證等八綱證，太陽、少陽等六經(jīng)證，衛(wèi)、氣、營(yíng)、血證，上焦、中焦、下焦證等)到一個(gè)實(shí)施治療的具體證候，一般都有幾個(gè)層次。③某些中醫(yī)證候診斷術(shù)語概念不清。一是由于中醫(yī)學(xué)某些基本概念內(nèi)涵不清而導(dǎo)致的證候診斷術(shù)語不確切和不規(guī)范，如上面提到的氣陰兩虛、氣陽兩虧等;二是由于中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的滯后而出現(xiàn)的概念內(nèi)涵不清的證候診斷術(shù)語，如脾虛、腎虛、肝虛、心虛等等。④證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該統(tǒng)一規(guī)范，但現(xiàn)在仍處于研究的初級(jí)階段。⑤證候的診斷以癥狀、體征和行為異常的描述為主，微觀指標(biāo)在辨證中仍然難起作用。

解決證候概念的規(guī)范化和確立證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)是中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的主要目標(biāo)之一。雖然國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”并組織起草了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中的“中醫(yī)臨床診療術(shù)語”但尚需不斷地改進(jìn)、發(fā)展和完善，以增強(qiáng)其科學(xué)性和權(quán)威性。

1.3將中醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念獨(dú)立于古代哲學(xué)概念并確立其自然科學(xué)的屬性

確立中醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性（并不否定其人文社科屬性),有利于中醫(yī)學(xué)在自然科學(xué)方面的發(fā)展，有利于將中醫(yī)學(xué)的某些概念與古代哲學(xué)的相關(guān)概念分開，成為中醫(yī)學(xué)自身的概念。

如精、氣、神的概念，在古代哲學(xué)范疇中與在中醫(yī)學(xué)中是有嚴(yán)格區(qū)別的；中醫(yī)學(xué)的生命本原說與古代哲學(xué)的生命本原說也是不同的；中醫(yī)學(xué)的精氣概念及其生命本原說、中醫(yī)學(xué)的天人相應(yīng)說，都具有自然科學(xué)屬性，都可以以自然科學(xué)的實(shí)證研究方法逐漸揭示其內(nèi)涵。

1.4基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合

中醫(yī)學(xué)理論要達(dá)到現(xiàn)代化的目標(biāo)，理論創(chuàng)新必須要與臨床實(shí)踐相結(jié)合。新理論、新假說的誕生一般都在實(shí)踐過程中，或在臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累過程中，或在實(shí)驗(yàn)研究積累的過程中，或在文獻(xiàn)研究的分析過程中。就中醫(yī)學(xué)來說，臨床實(shí)踐過程對(duì)于理論的創(chuàng)新和發(fā)展是不可或缺的。因此，理論創(chuàng)新不僅僅是基礎(chǔ)學(xué)科的事情，也是臨床學(xué)科的事情。只有理論學(xué)科與臨床學(xué)科的專家聯(lián)手協(xié)作，才有可能發(fā)現(xiàn)新的規(guī)律，構(gòu)建新的假說。“臟腑一精氣一陰陽”理論體系的構(gòu)建，就是理論研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合的結(jié)果。

因此，要求臨床學(xué)家要有深厚的理論功底理論學(xué)家要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能。中醫(yī)學(xué)理論要?jiǎng)?chuàng)新，要現(xiàn)代化，必須造就一大批理論與臨床兼通的專家。

1.5傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構(gòu)建

傳統(tǒng)理論的改造和新理論體系的構(gòu)建，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和發(fā)展。傳統(tǒng)理論的改造，多是建立在否定某些傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上，操作起來較為困難，且難以得到公認(rèn)。

國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中，對(duì)某些傳統(tǒng)理論作了改造，如：①三焦是六腑之一，是人體上中下三個(gè)部位的劃分，還是溫病辨證綱領(lǐng)的問題;②膀胱是盛尿的臟腑還是藏津液的臟腑的問題；③主管人的心理情志活動(dòng)的臟腑是心，是腦，還是肝的問題;④臟腑的功能是以臟腑的結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)還是以臟腑之精氣陰陽為基礎(chǔ)的問題；⑤正氣與邪氣的概念問題;⑥陰陽失調(diào)與調(diào)整陰陽的概念問題。諸如此類問題，均是中醫(yī)學(xué)理論中較難處理的問題，也是臨床實(shí)踐中必須面對(duì)的問題。

我們?cè)凇芭K腑氣血陰陽”理論基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研宄而構(gòu)建的“臟腑一精氣一陰陽”理論體系，是在發(fā)掘《內(nèi)經(jīng)》傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上形成的，與傳統(tǒng)理論相統(tǒng)一，但與后世的臟腑氣血理論有某些沖突，也屬于對(duì)傳統(tǒng)理論的改造。

另外，對(duì)證候的深化研究，也可能與傳統(tǒng)的“異病同治”理論發(fā)生沖突。我們經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，寒飲蘊(yùn)肺證可出現(xiàn)在哮喘、COPD和肺水腫等疾病中，并且用小青龍湯治療均有效，但實(shí)際上寒飲蘊(yùn)肺證在上述不同的疾病中應(yīng)是有區(qū)別的，用藥自然也應(yīng)有所區(qū)別。至于用何方治療更為合理，只有通過實(shí)驗(yàn)研究去探索。因此，“異病同治”僅僅是說幾種不同的疾病出現(xiàn)了一個(gè)大致相同的證候，用大致相同的方藥可能都有效，而幾種不同的疾病出現(xiàn)一個(gè)完全相同的證候，實(shí)際上是不存在的。哮喘、COPD、肺水腫等疾病中出現(xiàn)的寒飲蘊(yùn)肺證，實(shí)際上也是一個(gè)類證，其在不同的疾病中也存在著差異，這實(shí)際上是發(fā)展了對(duì)“異病同治”的認(rèn)識(shí)。

傳統(tǒng)理論改造的目的，是對(duì)傳統(tǒng)理論的發(fā)展和提升，使其科學(xué)性更能體現(xiàn)出來。

傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構(gòu)建，是中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的主要目標(biāo)之一。

2中醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新的思路

2.1明確中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性與其現(xiàn)代化的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)是發(fā)祥于中國(guó)古代，用以研究人體的生命、健康、疾病的科學(xué)。它雖受到中國(guó)古代哲學(xué)思想的深刻影響，具有一些人文社會(huì)科學(xué)屬性，但仍應(yīng)歸屬于自然科學(xué)的范疇。

醫(yī)學(xué)是一門特殊的學(xué)科，既屬于自然科學(xué)的范疇，又具有很強(qiáng)的社會(huì)科學(xué)屬性，是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相交融的學(xué)科。

將中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性定位于融入人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的自然科學(xué)，并在整體觀的指導(dǎo)下大力發(fā)展其屬于自然科學(xué)的部分，將有助于中醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展和現(xiàn)代化。

在通過文獻(xiàn)整理研究明確了中醫(yī)學(xué)某些范疇的概念內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，以科學(xué)的實(shí)證分析方法研究其理論概念的微觀機(jī)制，不斷創(chuàng)建和發(fā)現(xiàn)新的假說，方可使傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論體系不斷得到發(fā)展和更新。同時(shí)將其屬于人文社會(huì)科學(xué)的部分，尤其是古代哲學(xué)的思想和方法加以科學(xué)的改造，去粗取精，去偽存真，并吸收一些新的理論和方法，方可使其更能指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和發(fā)展。

2.2正確認(rèn)識(shí)繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，堅(jiān)持在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新的思路

繼承性研究是一切研究的基礎(chǔ)和前提。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新與發(fā)展，必須堅(jiān)持在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，走繼承與創(chuàng)新并行的發(fā)展之路。繼承是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，繼承的目的是創(chuàng)新。只有重視繼承，才能將中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論傳承下來，為發(fā)展和創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)；創(chuàng)新是中醫(yī)學(xué)繼續(xù)發(fā)展的需要，是中醫(yī)學(xué)新理論、新觀點(diǎn)的產(chǎn)生之源，也是中醫(yī)學(xué)的生命之源。沒有繼承，中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論將得不到延續(xù)，也就無從談創(chuàng)新發(fā)展，即便是創(chuàng)新，也不是對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新。但若沒有創(chuàng)新，則中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論就得不到更新和發(fā)展，自然就會(huì)變成僵死的東西，因而也就失去了其存在的意義。因此，正確處理繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，切實(shí)操作好中醫(yī)基礎(chǔ)理論的繼承工作和在此基礎(chǔ)上的創(chuàng)新工作，是關(guān)系到中醫(yī)學(xué)前途的重大工程。

2.3科學(xué)評(píng)價(jià)中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)中醫(yī)學(xué)理論和概念的影響

在中醫(yī)學(xué)理論的繼承與創(chuàng)新研究中，要科學(xué)地評(píng)價(jià)中國(guó)傳統(tǒng)文化，包括中國(guó)古代哲學(xué)思想在中醫(yī)學(xué)理論體系中的作用和地位。

我們既要承認(rèn)精氣、陰陽、五行等古代哲學(xué)思想 對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系建構(gòu)的影響，又不能把中醫(yī)學(xué)說成是古代哲學(xué)的衍生物。

對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的建立起了重大影響的中國(guó)古代哲學(xué)思想，主要有精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說和整體觀念等。這些古代哲學(xué)思想對(duì)中醫(yī)學(xué)基本理論和概念的形成及其理論體系的建立，產(chǎn)生了巨大的影響，做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，這是不容置疑的?？茖W(xué)地評(píng)價(jià)中國(guó)古代哲學(xué)思想在中醫(yī)學(xué)中的歷史地位，對(duì)于繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)基本理論，并在此基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，有所突破，具有重要的意義。

2.4積極推動(dòng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本概念和術(shù)語的規(guī)范化進(jìn)程

以明確中醫(yī)學(xué)固有的基礎(chǔ)理論和基本概念的內(nèi)涵為中醫(yī)學(xué)理論研究之目標(biāo)，積極推動(dòng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本概念和術(shù)語的規(guī)范化進(jìn)程。

藏象、經(jīng)絡(luò)、精神氣血津液、病因病機(jī)和防治原則等，是中醫(yī)學(xué)固有的基礎(chǔ)理論和基本概念，應(yīng)下大功夫?qū)ζ溥M(jìn)行系統(tǒng)性研究，明確其基本內(nèi)涵。這是中醫(yī)學(xué)理論研究應(yīng)達(dá)到的基本目標(biāo)。當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和概念內(nèi)涵的確立，應(yīng)建立在充分掌握和分析有關(guān)該理論和概念的幾乎所有文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上。文獻(xiàn)資料掌握得越全面，得出的結(jié)論就越可信。但決不是一些文獻(xiàn)資料的堆積和列舉，而應(yīng)下一番比較分析的功夫，去粗取精，去偽存真從雜亂的材料中歸納能反映該理論和概念之本質(zhì)的內(nèi)涵和外延。

如對(duì)肺行水理論的研究，首先要明確肺行水理論的基本內(nèi)涵。經(jīng)過對(duì)文獻(xiàn)資料與臨床實(shí)踐的研究分析，發(fā)現(xiàn)肺行水概念的內(nèi)涵主要有兩個(gè)方面:①通過肺氣的宣發(fā)和肅降運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)肺臟本身水液的輸布，這一作用與肺的呼吸功能密切相關(guān);②通過肺氣的推動(dòng)作用，調(diào)節(jié)肺系統(tǒng)（尤其是皮毛）之水液的代謝，這一作用與肺的呼吸功能一般無明顯的相關(guān)性。

篇（5）

要發(fā)展民族醫(yī)藥，首先必須把政策落到實(shí)處，跳出思想的局限，獨(dú)立自主地進(jìn)行發(fā)展。至于為何要把少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從現(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)范疇中提取出來獨(dú)立發(fā)展，我們認(rèn)為這主要是由少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的重大區(qū)別所決定的。

1、文化背景不同。根據(jù)其文化源流或特殊的地域文化背景，中國(guó)少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科可分為若干類系：

(1)受佛教文化影響，特別是受藏傳佛教文化的影響，結(jié)合青藏高原的疾病防治經(jīng)驗(yàn)和藥物資源，逐漸發(fā)展形成了藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)。而傣醫(yī)學(xué)則具有南傳上座部小乘佛教文化的背景。

(2)受阿拉伯文化影響，特別是受阿維森納《醫(yī)典》的影響，并結(jié)合自身的醫(yī)學(xué)實(shí)踐而發(fā)展出了維吾爾醫(yī)藥、回回醫(yī)藥、哈薩克醫(yī)藥等。

(3)受朝鮮古典醫(yī)學(xué)影響，并融合中朝古代醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，發(fā)展出朝鮮族醫(yī)藥。

(4)受漢文化影響，但又具有地域和民族文化特色，從南方地區(qū)醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)展出苗、壯、瑤、彝、侗、土家、黎等醫(yī)藥知識(shí)體系。從少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥所植根的文化背景而言，其與中醫(yī)藥并非源和流、主干和分支的關(guān)系，而是一個(gè)不同于中醫(yī)藥的多元的、復(fù)雜的、獨(dú)立的文化體系。

2、理論體系不同。文化背景、哲學(xué)理念的不同，必然導(dǎo)致少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥和中醫(yī)藥理論體系的重大差異。中醫(yī)學(xué)以天人相應(yīng)和陰陽學(xué)說為哲理觀，以臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)為生理觀，以四氣五味為藥理觀，以四診八綱為診療觀，從而構(gòu)成中醫(yī)學(xué)的理論體系。它的理論核心主要包括以下幾個(gè)方面：一是以“天人相應(yīng)”為一般規(guī)律的整體衡動(dòng)觀；二是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為構(gòu)架的功能生理學(xué)；三是以陰陽為基礎(chǔ)的矛盾平衡說；四是以四診、八綱為內(nèi)容的診斷學(xué)；五是以天然藥物和方劑為主的治療學(xué)。而蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論主要研究人體生理、病理、疾病的診斷和治療原則以及治療方法等，對(duì)臨床各科具有指導(dǎo)意義的一門學(xué)科。

蒙醫(yī)學(xué)理論來源于臨床實(shí)踐，又反過來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，并在實(shí)踐中不斷得到充實(shí)和發(fā)展。它不僅僅是醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累，而且具有從實(shí)踐中升華出來的一套學(xué)術(shù)理論。在漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展過程中，接受古代樸素唯物主義和辯證思想―陰陽、五行學(xué)說的影響，吸收了印度醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)的部分基礎(chǔ)理論，不斷地得到了充實(shí)和提高。蒙藥學(xué)是對(duì)蒙藥進(jìn)行全面研究的學(xué)科，主要研究每味蒙藥的來源、形態(tài)、產(chǎn)地、品種和真?zhèn)蔚蔫b別、性味、功效以及采收、加工、炮制、貯藏等。蒙藥學(xué)還總結(jié)出了一整套用藥規(guī)律，應(yīng)用于臨床，而達(dá)到防病、治病和健身目的。方劑學(xué)是以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，為防病、治病而研究配制、藥物應(yīng)用的一門學(xué)科。內(nèi)容包括蒙藥的配置原則、配方規(guī)則、配方劑型、配制工藝、方劑功能、主治、用法與用量等。蒙醫(yī)臨床各科包括內(nèi)科、外科、溫病科、婦科、兒科、傳統(tǒng)療術(shù)科、骨傷科、五官科、皮膚科等。都以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，對(duì)疾病進(jìn)行辯證分析、診斷和治療的具有獨(dú)具特色的學(xué)科。

二、少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

一方面，加強(qiáng)對(duì)民族醫(yī)藥學(xué)理論的整理、加工，繼承發(fā)揚(yáng)，形成疾病診療的理論支撐；少數(shù)民族群體疾病表達(dá)譜的建立，利于更好的防病、治病。另一方面，采用現(xiàn)代研究技術(shù)，加強(qiáng)民族醫(yī)藥的研究開發(fā)力度和深度。例如；對(duì)民族藥材資源分布、生態(tài)環(huán)境、同功品種、易混品種以及種植加工、特性鑒別、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等系列專項(xiàng)研究；對(duì)新開發(fā)的藥品中活性成分的理化性質(zhì)及藥理毒理進(jìn)行規(guī)范研究；對(duì)少數(shù)民族的單方或復(fù)方制劑進(jìn)行作用機(jī)理的基礎(chǔ)研究、劑型研究、制備工藝技術(shù)研究、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究、臨床實(shí)驗(yàn)研究等等，為民族醫(yī)藥的開發(fā)提供科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)，改變過去經(jīng)驗(yàn)性的標(biāo)準(zhǔn)和手工作坊式的藥品生產(chǎn)方式，推進(jìn)資源轉(zhuǎn)化，提高產(chǎn)品的附加值，增大民族藥品在國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，從而推動(dòng)學(xué)科的飛躍。

篇（6）

整體護(hù)理，是在中醫(yī)整體辨證觀的指導(dǎo)下的護(hù)理方法。人是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的各個(gè)臟器、組織、器官都有不同的功能。自然界的變化及社會(huì)因素又能直接或間接地影響著人體。使人體產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。泌尿外科疾病病位大多在腎、膀胱，除了注意腎和膀胱的護(hù)理外，還要了解有無其他臟器的疾病，以提高整體護(hù)理的程度，同時(shí)預(yù)防疾病的轉(zhuǎn)變。生活規(guī)律要根據(jù)季節(jié)的變化作相應(yīng)調(diào)整，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才能健康；根據(jù)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的規(guī)律調(diào)養(yǎng)身體。疾病才容易康復(fù)[1]。所以，泌尿外科疾病在重視重點(diǎn)臟器護(hù)理的基礎(chǔ)上，還要全面了解其他臟器有無疾病轉(zhuǎn)變，同時(shí)還要根據(jù)自然界和社會(huì)因素的變化采取相應(yīng)的護(hù)理措施，體現(xiàn)整體護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。

2辨證施護(hù)是個(gè)體化護(hù)理的體現(xiàn)

“辨證施護(hù)”是運(yùn)用中醫(yī)四診收集的資料。對(duì)其加以分析、綜合、概括、判斷，對(duì)疾病進(jìn)行證候定性，根據(jù)辨證定性的結(jié)果確立相應(yīng)的護(hù)理原則和方法閉。辨證施護(hù)需要護(hù)士掌握一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和辨證論治的原則，制訂正確的護(hù)理計(jì)劃。辨證施護(hù)體現(xiàn)了個(gè)體化護(hù)理特點(diǎn)，包括同病異護(hù)、異病同護(hù)[2]。

2.1同病異護(hù)同病異護(hù)是辨證施護(hù)的一個(gè)方面，是指同一種疾病在辨證施治的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的辨證分型采取不同的護(hù)理措施，如精濁。有氣滯血瘀型、濕熱下注型、腎陽虛型等分型的不同。氣滯血瘀型表現(xiàn)為會(huì)、小腹部脹痛，小便赤澀，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀，辨證施護(hù)應(yīng)重視保持患者心情舒暢，消除緊張情緒，并注意不要久坐壓迫前列腺，影響血液循環(huán)；濕熱下注型表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，陰囊潮濕，舌紅、苔黃、脈滑，辨證施護(hù)應(yīng)注意去除外邪和濕熱產(chǎn)生的因素，忌食肥甘厚膩、辛辣刺激之品；腎陽虛型表現(xiàn)為小便淋漓，畏寒，腰膝酸軟，精神萎靡，多寢，陽痿，，舌淡苔薄白，脈沉遲，辨證施護(hù)應(yīng)注意讓患者注意休息及避免勞累，可適當(dāng)進(jìn)食溫補(bǔ)之品。因證型不同，給予不同的護(hù)理措施。

2.2異痛同護(hù)異病同護(hù)是辨證施護(hù)的的另一個(gè)方面，是指不同的疾病在辨證施治的基礎(chǔ)上，岡辨證分型相同而采取相同的護(hù)理措施。如精窿的濕熱下注型、精濁的濕熱蘊(yùn)結(jié)型。二者病種不同，但均有小便赤熱、苔黃膩、脈數(shù)等下焦?jié)駸岬谋憩F(xiàn)，因此可給予相同的護(hù)理措施，如保持外陰的清潔，忌食辛辣厚味，忌煙酒，避免濕熱內(nèi)生，致病情加重或反復(fù)。

3 中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)特內(nèi)容

3.1飲食護(hù)理飲食是防止疾病的重要手段。對(duì)患者的飲食選擇也應(yīng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)飲食與藥物配合的重要性。食物的酸苦甘辛與人體的五臟相對(duì)應(yīng)，對(duì)臟腑疾病的防治有著重要的意義。個(gè)體差異的不同，中醫(yī)飲食護(hù)理的措施也不同，如腎陽虛型的患者，應(yīng)多進(jìn)食一些生姜、香菜、羊肉等溫補(bǔ)類食物；而對(duì)于熱性患者，如精濁、癃閉濕熱下注型，則宜選用清淡之品。若進(jìn)食不分寒溫，則會(huì)加重病情。

3.2情志護(hù)理中醫(yī)將病因分為多種。如外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因，外因?yàn)榱忠u，內(nèi)因?yàn)槠咔樗鶄?，不?nèi)外因?yàn)轱嬍硠诰氲?。其中情志致病為重要的致病閡素，中醫(yī)認(rèn)為七情致病。故中醫(yī)護(hù)理應(yīng)注重情志護(hù)理，避免七情內(nèi)傷。人有正常的情志活動(dòng)七情，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，關(guān)于七情致病及相互關(guān)系，《素問?陰陽應(yīng)象大論》述：“怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷脾，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐[3]?！?尿外科很多疾病與情志因素致病有關(guān)系。以恐、怒、思、憂最為密切，故在護(hù)理方面應(yīng)制訂保持患者心情愉悅、避免情緒緊張、憂思惱怒的護(hù)理計(jì)劃。

3.3中醫(yī)特殊的護(hù)理技術(shù)針灸、火罐、艾灸、推拿、熱敷、按摩、挑割、捏脊、藥枕、刮痧、耳針、梅花針、熏洗、日光浴、溫泉浴、浴面、浴足等中醫(yī)傳統(tǒng)的技術(shù)均屬于中醫(yī)護(hù)理方法，這些方法是“以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，通過刺激特定部位，以調(diào)和氣血、激發(fā)相應(yīng)器官的功能來扶正祛邪”嘲。這些療法操作簡(jiǎn)便易行、有效、價(jià)廉、無副作用，豐富了中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，也使患者容易接受。如精窿可使用針灸、局部熱敷的方法，可明顯減輕癥狀；如精濁可采用中藥熏洗、坐浴、灌腸、針刺、艾灸等方法，通過局部治療，比單純口服用藥療效更佳：泌尿外科手術(shù)后出現(xiàn)腹脹，可采取艾灸神闕、針刺足三里穴、穴位注射、中藥外敷等方法；術(shù)后尿潴留可采用按摩，針刺三陰交、陰陵泉等穴，中藥外敷等方法[4]。護(hù)理人員應(yīng)熟悉并掌握上述方法，并應(yīng)用于臨床，增加護(hù)理方法，以更有利于臨床治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]于江琪.泌尿外科疾病的中醫(yī)護(hù)理體會(huì) [J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2010（07）.

篇（7）

    1.1病因防治　引起crf的原因較多，必須認(rèn)真查找原發(fā)病，進(jìn)行有針對(duì)性的病因治療，防止腎功能的進(jìn)一步惡化。在原發(fā)性腎臟病中，慢性腎炎占居首位，其次為慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化等，在繼發(fā)性腎臟病中，糖尿病腎病、狼瘡腎病較為常見。中醫(yī)藥在防治原發(fā)性腎臟病中確能行之有效地控制其演化成crf，而在繼發(fā)

性腎臟病中中西醫(yī)結(jié)合防治也具有重要的臨床意義。

    1.2控制可逆因素　crf的病程是漸進(jìn)性發(fā)展的，但在某一階段受到某因素的影響，可出現(xiàn)腎功能的急劇惡化。因而及時(shí)祛除這些可逆性因素，已被公認(rèn)為是防止腎功能急劇惡化的重要措施。促使腎功能急劇惡化的因素主要有(1)：①累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重；②水、電解質(zhì)紊亂；③各種感染；④高血壓、心力衰竭；⑤應(yīng)

激狀態(tài)；⑥其它各種不利因素。這些可逆性因素采用西醫(yī)常規(guī)措施，常能取得滿意的療效。中醫(yī)認(rèn)為其可逆性因素主要有(2)：①外感風(fēng)熱或風(fēng)寒；②痰熱；③水濕；④濕濁；⑤濕熱；⑥瘀血；⑦風(fēng)動(dòng)；⑧風(fēng)燥。中醫(yī)針對(duì)這些邪實(shí)證，除常用的辨證口服湯劑外，還采用如專方、專藥、內(nèi)服、外洗、灌腸、靜脈給藥等措施(3)，不僅療效較好，而且還有標(biāo)本同治之妙。

    1.3　飲食加必需氨基酸(eaa)療法　近年研究表明，低蛋白飲食可減少腎小球的血液灌流量，使“健存腎單位”的濾過率減低，延緩腎小球的硬化過程，從而保護(hù)了殘存的腎功能。為了防止低蛋白飲食帶來的負(fù)氮平衡及不利因素，目前多主張采用(1)：①低蛋白飲食＋eaa療法；②低蛋白飲食＋α－酮酸療法。飲食療法歷來

被中醫(yī)所重視，但由于crf的特殊性，雖有虛證諸象，但其“氣化不足”，易生濁毒。因此，其“虛則補(bǔ)之”而不能呆補(bǔ)、膩補(bǔ)、純補(bǔ)，必須補(bǔ)而有節(jié)，特別是應(yīng)以腎的氣化功能和邪的兼挾情況為參考，辨證進(jìn)補(bǔ)(4)，這樣更能符合crf之病情。

    1.4　辨病與辨證治療　治療原發(fā)病和糾正可逆因素是治療crf的關(guān)鍵。crf非透析治療的基本原理包括(1)：①減少尿毒癥毒素和代謝廢物的蓄積，利用腎外途徑增加尿毒癥毒物的排出；②避免或消除crf急劇惡化的危險(xiǎn)因素；③治療crf原發(fā)病，控制crf漸進(jìn)性發(fā)展的各種原因；④針對(duì)各系統(tǒng)癥狀和并發(fā)癥予以治療。中醫(yī)辨證治療，主要是針對(duì)脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛和陰陽兩虛五個(gè)證型辨證選方(2)，但由于crf往往有以脾腎虧虛為本、濕毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)的特點(diǎn)，其組方多以虛實(shí)并理、補(bǔ)瀉合用、攻補(bǔ)兼施為特點(diǎn)(5)；而中醫(yī)內(nèi)科腎病專業(yè)委員會(huì)，也主張依據(jù)脾腎陽氣虛、脾腎氣陰虛、濕熱中阻并濁邪犯腎、脾陽虛弱并濁邪內(nèi)蘊(yùn)、脾腎虛弱并水瘀互結(jié)證型特點(diǎn)，扶正祛邪、標(biāo)本兼治。由于crf是一個(gè)病情不斷變化的過程，不可能用某一型某一方治療貫徹始終來處理如此復(fù)雜多變的疾病。病癥結(jié)合，標(biāo)本兼顧，方能靈活地解決正邪、標(biāo)本、病證之間變動(dòng)著的矛盾。病證結(jié)合的治療方法，不僅能有效地緩解臨床癥狀，更有確切延緩crf進(jìn)展的作用。

    1.5　胃腸及結(jié)腸透析　胃腸透析是利用人體自身生物膜—胃腸粘膜清除代謝廢物的原理，但因傳統(tǒng)的方法進(jìn)液量較多而腹瀉劇烈，病人無法堅(jiān)持。隨之研究的化學(xué)吸附劑，如陽離子交換樹脂、氧化淀粉及活性炭等雖有一定的療效，但仍有其局限性。針對(duì)傳統(tǒng)的胃腸透析治療中存在的問題進(jìn)行改良，首先是中西醫(yī)結(jié)合方法解決了進(jìn)液量過多和腹瀉頻率的問題。如成藥尿毒清及含大黃的復(fù)方湯劑等透析藥，其藥性緩和，并可控制其入液量和排泄次數(shù)，大大提高了臨床療效。結(jié)腸透析療法又是中西醫(yī)結(jié)合療法的一大改進(jìn)，它是在胃腸透析的基礎(chǔ)理論前提下，利用中藥復(fù)方大黃制劑進(jìn)行結(jié)腸透析，又進(jìn)一步推動(dòng)了胃腸透析療法在臨床的廣泛運(yùn)用，大大地彌補(bǔ)了中西醫(yī)各自的不足，使胃腸透析療法得到了空前的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合胃腸及結(jié)腸透析療法，不僅融匯了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論，更發(fā)揮了中醫(yī)中藥全身性調(diào)節(jié)與治療作用，對(duì)于延緩crf的進(jìn)展具有重要意義。

2　藥物研究

尋求與研制防止crf進(jìn)展與惡化的有效藥物，是中西醫(yī)結(jié)合研究的熱點(diǎn)之一。臨床研究表明大黃為治療crf的有效藥物之一，并經(jīng)多種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其有延緩、阻止crf病情進(jìn)展的作用。大黃治療crf的機(jī)理主要為(6)：①對(duì)血bun(尿素氮)的影響；②對(duì)系膜細(xì)胞的影響；③對(duì)腎代謝的影響；④對(duì)血脂的影響；⑤對(duì)血液流變的影響；⑥對(duì)免疫功能的影響；⑦對(duì)過氧化脂質(zhì)及其它方面的作用。除大黃對(duì)多種crf動(dòng)物模型具有顯著療效外，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中還論證了黃芪、參類、附片、當(dāng)歸、川芎、地黃、冬蟲夏草等藥物防治crf的機(jī)理(7)，這些藥物均是在中醫(yī)辨證施治的方中篩選出來的，將這些有效的藥物組方應(yīng)用到臨床中則更進(jìn)一步提高了臨床療效。

3　方法研究

由于中西醫(yī)對(duì)crf認(rèn)識(shí)上的差異，既談中西醫(yī)結(jié)合，就應(yīng)該是有機(jī)地結(jié)合。如南方醫(yī)院潘氏提出：降尿毒、維護(hù)腎功能、延緩crf的自身進(jìn)展速度以中藥為主，以西醫(yī)的飲食療法、利尿降壓、維持水電酸堿平衡、祛除可逆因素等手段為輔的方法即為中西醫(yī)結(jié)合。這種觀點(diǎn)在目前具有一定的代表性。蘇州醫(yī)學(xué)院的盧氏則提出：crf的中西醫(yī)微調(diào)優(yōu)化療法，即建立在功能腎單位理論、超濾過理論、矯枉失衡理論、小球小管反饋理論以及中醫(yī)陰陽平衡理論、少火生氣、壯火食氣理論和crf病理生理特征基礎(chǔ)上，著重優(yōu)化觀點(diǎn)，取中西醫(yī)藥二者之長(zhǎng)而避其短，緊密與病人(具體)病情結(jié)合起來。這樣才能真正將中西醫(yī)有機(jī)地結(jié)合。方法研究的目的還在于開創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合治療新途徑。如筆者曾撰文探討尿毒癥皮膚透析療法的思路與方法，這種機(jī)理便是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的自身代償、皮膚排泄和中醫(yī)汗法理論融為一體的方法。南京中醫(yī)藥大學(xué)則發(fā)展成為腎衰水浴方，利用中藥與水浴的雙重作用，加速出汗排毒，利用皮膚半透膜的生物特性，達(dá)代償性治療的目的，經(jīng)治后有效率達(dá)88.4％，臨床療效顯著。這種中西醫(yī)結(jié)合新思路、新方法的探索，更豐富了臨床治療理論。

4　問題與展望

    4.1　如何結(jié)合　中醫(yī)藥的長(zhǎng)處在于能促進(jìn)氮質(zhì)由腸道排泄，從而有效地阻止廢物蓄積，而西醫(yī)藥擅長(zhǎng)于在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、處理腎功能不全的增惡因子及各種并發(fā)癥方面發(fā)揮作用。目前的中西醫(yī)結(jié)合思路與方法主要有上述特點(diǎn)，并適用于crf的早、中期治療。正是這種方法有效地促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合防治crf的研究進(jìn)展。但我們也不難看到，這種結(jié)合尚處于最簡(jiǎn)單的階段，因中西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，其結(jié)合不僅僅是臨床的相加，更應(yīng)有相適應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合理論來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，目前這種理論體系尚未形成，特別是如何有機(jī)地中西醫(yī)結(jié)合、病癥結(jié)合，仍需進(jìn)一步探索與研究。

    4.2　診療標(biāo)準(zhǔn)　西醫(yī)將crf按照腎小球?yàn)V過功能儲(chǔ)備的程度分為三個(gè)階段，即代償期(腎功能儲(chǔ)備減退期)、失代償期(氮質(zhì)血癥期)及衰竭期(尿毒癥終末期)；而中醫(yī)則按照血肌酐水平分為ⅰ～ⅴ級(jí)，并依據(jù)改善的層次判斷臨床療效。但目前尚缺乏crf的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)，這種診療標(biāo)準(zhǔn)既能體現(xiàn)病情的不同階段而采取不同的治療，又能適合中醫(yī)辨證論治的需要。雖然全國(guó)及國(guó)際性的中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議已召開了幾屆，但尚未引起有關(guān)專家學(xué)者的重視，故希望有關(guān)專業(yè)委員會(huì)能引起重視并推行crf中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)，以推動(dòng)國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合防治crf的研究進(jìn)展。

    4.3　基礎(chǔ)研究　探討crf進(jìn)行性惡化的機(jī)制，尋找有效方藥早期預(yù)防、延緩或阻止crf病情的進(jìn)展，是中西醫(yī)結(jié)合研究的重要課題。近些年來針對(duì)腎小球硬化的研究主要在轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子—β、血管緊張素ⅱ及飲食蛋白上下功夫，藥物如大黃、冬蟲夏草等的研究結(jié)果表明，其對(duì)crf的多種病理機(jī)制均有不同程度的改善作用。但尚未開發(fā)出一種新型的適合于臨床的藥物或劑型，這種基礎(chǔ)研究與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象仍是目前的困擾。這種困擾的關(guān)鍵是開發(fā)的新方法或藥物，既要符合中醫(yī)理論，又要符合西醫(yī)觀點(diǎn)，同時(shí)又要有較高療效，而只有中西醫(yī)結(jié)合理論方能解決上述難點(diǎn)。故此，在基礎(chǔ)理論研究方面，如何有機(jī)地融匯中西醫(yī)藥雙重理論，并達(dá)殊途同歸之效，仍是中西醫(yī)結(jié)合研究的難點(diǎn)。

    4.4　宏微觀研究　中醫(yī)認(rèn)識(shí)crf的思路主要在宏觀上，即從天人相關(guān)的整體觀察認(rèn)識(shí)crf的發(fā)生發(fā)展過程；西醫(yī)則從微觀的細(xì)胞、分子等水平認(rèn)識(shí)crf的病情與發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合工作則是宏微觀研究的交匯點(diǎn)。如何把握住中西醫(yī)二者的協(xié)調(diào)研究與創(chuàng)新，仍是值得進(jìn)一步研究的課題。

    4.5　結(jié)語　crf非透析療法的原則，一是阻止廢物的蓄積以緩解尿毒癥癥狀，二是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，避免腎功能不全的增惡因子、合并癥以防其發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合治療不僅符合上述原則，充分發(fā)揮二者互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，并使診療水平不斷提高，使crf的中西醫(yī)結(jié)合研究有了不少的突破。但我們也不難看出，crf的中西醫(yī)結(jié)合研究尚有許多空白，仍需廣大專家學(xué)者不斷研究與探索，以形成crf的中西醫(yī)結(jié)合防治理論體系。

參考文獻(xiàn):

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3　俞祖全.慢性腎功能不全診治近況.中醫(yī)藥信息，1997；14(2)：5

4　傅文錄.慢性腎衰的飲食宜忌及臨床重要性.新中醫(yī)，1997；29(5)：5

篇（8）

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0126-02 

糖耐量異常（institute of gas technology，IGT）是糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程于中的一個(gè)中間階段，也是發(fā)生糖尿病和心血管疾病的高危因素。飲食治療是糖尿病防治的重要手段之一，合理的膳食結(jié)構(gòu)及熱量攝入有助于血糖控制，利于血糖穩(wěn)定[1-2]。中醫(yī)體質(zhì)理論是中醫(yī)學(xué)的精髓之一，且中醫(yī)藥膳在廣東有著深厚的群眾基礎(chǔ)。本研究通過中醫(yī)體質(zhì)理論及食物交換份法對(duì)糖耐量異?；颊哌M(jìn)行飲食干預(yù)，觀察其血糖及相關(guān)指標(biāo)。 

1 資料與方法 

1.1 一般資料 選取2013年 1月 至2014年12月在我院營(yíng)養(yǎng)門診、糖尿病?？崎T診及其他相關(guān)門診收集糖耐量異?；颊?0例。其中男性41例，女性39例，平均年齡（59.38±10.25）歲。按隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例，兩組患者性別、年齡、血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。 

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合1999年世界衛(wèi)生組織與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟糖尿病專業(yè)委員會(huì)公布的IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)和北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)量表》[4]對(duì)IGT患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。③年滿18周歲及此上，自愿參加，意識(shí)清楚，無聽力障礙。 

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除上呼吸道感染、應(yīng)激、甲狀腺功能亢進(jìn)及其他相關(guān)疾病引起的血糖異常、排除妊娠和其他繼發(fā)性血糖異常等。②排除精神疾病。 

1.2 方法 對(duì)照組給予一般的營(yíng)養(yǎng)健康教育（糖尿病飲食指導(dǎo)），干預(yù)組給予辨體施膳的系列營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，具體如下。 

1.2.1 體質(zhì)辨識(shí)方法 按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)和北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)量表》[4]對(duì)IGT患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。 

①判定方法：回答全部問題，每一問題按5級(jí)評(píng)分計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。 

原始分=各個(gè)條目分值相加。 

轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100 

②判定標(biāo)準(zhǔn)：見表2。 

1.2.2 IGT營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案 筆者在前期研究基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)藥理論，辨證與辨病相結(jié)合，制定防治IGT9種體質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，主要包括兩個(gè)方面：①根據(jù)身高、體重、腰圍、血糖及血脂等指標(biāo)為患者制定飲食總熱量、飲食種類、飲食數(shù)量等建議表，并按糖尿病的食物交換份法[5]給予患者飲食指導(dǎo)；②中醫(yī)辨體施膳，根據(jù)不同體質(zhì)選用“藥食同源”的中藥，指導(dǎo)患者制作藥膳燉湯：瘦肉100g，再加相應(yīng)的中藥，加水250ml燉1-1.5小時(shí)，加鹽適量食用，每天1次。中藥具體如下。 

平和質(zhì)：枸杞、玉竹、百合、黃芪等平補(bǔ)類中藥，具有平補(bǔ)陰陽氣血之功。 

氣虛質(zhì)：人參（黨參）、黃芪、山藥、大棗等益氣類中藥，具有補(bǔ)氣健脾之功。 

陰虛質(zhì)：沙參、麥冬、石斛、百合、枸杞等補(bǔ)陰類中藥。具有滋陰生津之功。 

陽虛質(zhì)：杜仲、補(bǔ)骨脂、益智仁、蛤蚧等補(bǔ)陽類中藥，具有溫腎助陽之功。 

痰濕質(zhì)：茯苓、薏苡仁、陳皮、白術(shù)、蒼術(shù)等化濕類中藥，具有利濕健脾之功。 

濕熱質(zhì)：、金銀花、淡竹葉、黃芩、知母等清熱類中藥，具有清宣肺熱之功。 

瘀血質(zhì)：川芎、丹參、三七、紅花等活血類中藥，具有活血祛瘀之功。 

氣郁質(zhì)：玫瑰花、佛手、柴胡、陳皮等行氣類中藥，具有疏肝理氣之功。 

特稟質(zhì)：白術(shù)、黃芪、人參（黨參）等補(bǔ)虛類中藥，具有益氣扶正之功。 

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月分別進(jìn)行血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，作為臨床療效評(píng)定的依據(jù)。 

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件包進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

干預(yù)組治療1個(gè)月、3個(gè)月后血糖、甘油三酯、膽固醇及體重指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且治療6個(gè)月后干預(yù)組有37例的血糖轉(zhuǎn)為正常，糖耐量異常轉(zhuǎn)歸情況顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）。見表3～5。 

3 討論 

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，研究各種體質(zhì)特征與體質(zhì)類型的生理病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀況、病變性質(zhì)及發(fā)展趨勢(shì)，從而成為指導(dǎo)疾病和治療的一門學(xué)科。中醫(yī)體質(zhì)理論是中醫(yī)學(xué)的精髓之一，首現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的論述。中醫(yī)體質(zhì)的現(xiàn)代研究興于20世紀(jì)70年代，近年來研究取得了較多的進(jìn)展。 

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為各種偏頗體質(zhì)是疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在依據(jù)，針對(duì)偏頗的體質(zhì)，中醫(yī)都有一套建立在中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的調(diào)整對(duì)策。通過調(diào)理體質(zhì)、改善體質(zhì)，對(duì)疾病的治療和預(yù)后具有重要的意義。 

IGT的營(yíng)養(yǎng)調(diào)治以中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)提倡的均衡營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食為原則，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為核心，強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治，結(jié)合飲食性味涼熱對(duì)人體的影響，糾正患者體質(zhì)的偏頗現(xiàn)象。從食物的性味來分析食物的作用，重視食物性味與五臟的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)調(diào)養(yǎng)脾胃，同時(shí)也注重IGT飲食禁忌[6-8]。本研究針對(duì)糖耐量防治，開展飲食治療結(jié)合辨體施膳，取得了明顯的干預(yù)效果。干預(yù)組治療1個(gè)月、3個(gè)月后血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)指標(biāo)較對(duì)照組均得到明顯改善（P<0.05），干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組糖耐量異常轉(zhuǎn)歸情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 

綜上所述，糖耐量異常的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是預(yù)防糖尿病的重要舉措。本研究初步觀察了辨體施膳對(duì)IGT防治的應(yīng)用效果，值得進(jìn)一步研究，以期為IGT非藥物治療提供更便捷、更經(jīng)濟(jì)有效的手段。 

參考文獻(xiàn) 

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[5]焦廣宇，蔣卓勤.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：3. 

篇（9）

施杞教授在《中國(guó)整脊學(xué)》首發(fā)式上的講話中說：“學(xué)術(shù)著作應(yīng)當(dāng)述而有作，構(gòu)建一個(gè)新的學(xué)科體系必須能夠體現(xiàn)自身規(guī)律的理論內(nèi)涵，韋以宗教授在占有大量科學(xué)文獻(xiàn)資料和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出了一系列新的的觀點(diǎn)，如他用有機(jī)論思維研究脊柱運(yùn)動(dòng)力學(xué)，提出脊柱四維彎曲體圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律；用系統(tǒng)思維研究脊柱功能解剖學(xué)，提出椎曲論；用整體思維研究整脊法機(jī)制，提出圓筒樞紐學(xué)說和脊柱輪廓平行四邊形平衡理論。”既然自身規(guī)律的理論內(nèi)涵在新的學(xué)科體系才能夠體現(xiàn)，那么我們?cè)谡J(rèn)識(shí)整脊學(xué)科時(shí)，我們就應(yīng)該在整脊理論體系下，按照整脊的名詞術(shù)語來認(rèn)識(shí)整脊，學(xué)習(xí)整脊。例如什么是“四維”，整脊中的“整”什么意思，什么是基礎(chǔ)理論中簡(jiǎn)稱的“一圓一說兩論”，等等名詞術(shù)語，不要想當(dāng)然，一定要按照整脊學(xué)的理論來認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)。很多人不知中國(guó)整脊學(xué)之“整”是中醫(yī)文化思維之“整”，即是整體觀念的意思，就是我們以整體的、動(dòng)態(tài)的、系統(tǒng)的觀念看脊柱。整脊學(xué)一出現(xiàn)就有人把過去單純手法正骨冠以“整脊”，寫論文、出專著來趕時(shí)髦，實(shí)在是大錯(cuò)特錯(cuò)，濫竽充數(shù)。也有很多人就把“四維”看做是在三維空間的基礎(chǔ)上再加一維，這就是不了解整脊，想當(dāng)然的典型例證。

中國(guó)整脊學(xué)的思維是中醫(yī)基礎(chǔ)理論為理論基礎(chǔ)的思維，中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中華民族的祖先在對(duì)人體、自然、心理等進(jìn)行長(zhǎng)期思索和在防治疾病的實(shí)踐中創(chuàng)造出來的。其內(nèi)在特質(zhì)與中華民族的傳統(tǒng)思維和傳統(tǒng)文化有機(jī)地融匯在一起，研究作為自然整體的人身規(guī)律。而歐洲醫(yī)學(xué)家偏重于研討人體自身的實(shí)體構(gòu)成。學(xué)習(xí)整脊學(xué)時(shí)不要用西方思維，想當(dāng)然的來理解整脊。其實(shí)這里在某個(gè)角度上牽涉到了東方思維和西方思維的差別，東方思維就是宏觀形象思維，西方思維就是微觀邏輯思維,西方人是分析的,而東方人是綜合的。在認(rèn)識(shí)方法論上，中醫(yī)較西醫(yī)偏重于整體綜合，輕于解體分析；偏重于黑箱邏輯推導(dǎo)（類比、以表知里、試探與反證等），輕于白箱實(shí)驗(yàn)觀察。舉例來講，就像評(píng)價(jià)一個(gè)西瓜的成熟與否，西方思維就是切開，或者剖開一小口，或者用一個(gè)管子直接打入內(nèi)部，看看里面到底什么情況來判斷。而東方思維是看看西瓜的花紋長(zhǎng)的怎么樣，用手來拍打聽聽聲音怎么樣，還要詢問西瓜的生長(zhǎng)時(shí)間、生長(zhǎng)環(huán)境等等來判斷。

既然中國(guó)整脊學(xué)有自己的理論體系，在學(xué)習(xí)整脊這門既古老又嶄新學(xué)科的時(shí)候，你就不要死搬硬套用其它思維如西方醫(yī)學(xué)思維來代替或者排斥整脊思維，就應(yīng)該先拋棄一切思想固有的，然后再來學(xué)習(xí)整脊，把整脊理論和思維裝進(jìn)自己的頭腦中，用其它科學(xué)思維方法進(jìn)行幫助培養(yǎng)牢固整脊思維，這樣才能學(xué)習(xí)到中國(guó)中醫(yī)整脊之精華，從而修成中國(guó)中醫(yī)整脊之“正果”。

2．運(yùn)用整脊思維，認(rèn)知疾病實(shí)質(zhì)

運(yùn)用整脊思維，把一圓一說兩論、三大原則、四大綜合療法，運(yùn)用自如，才能認(rèn)知疾病實(shí)質(zhì)，達(dá)到臨床滿意的療效。如果你不能用整脊思維來思考整脊，那么在治療時(shí)就是運(yùn)用四大綜合療法，臨床效果也會(huì)大打折扣，因?yàn)橹委熌康牟幻鞔_，步驟會(huì)混亂。什么是整脊的思維基礎(chǔ)？就是在中醫(yī)和中國(guó)整脊名詞術(shù)語上構(gòu)建出的“一圓一說兩論”。

舉例來講，我們?cè)\療一個(gè)腰椎間盤突出癥病人，運(yùn)用整脊思維，其病因病理形成過程應(yīng)該是椎間盤突出是椎間盤退化和脊柱不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)共同造成的，而椎間盤自身沒有動(dòng)力結(jié)構(gòu)，椎間盤突出、椎間隙變窄后，幾乎都出現(xiàn)椎曲變直，上段腰椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎、傾斜。關(guān)節(jié)力學(xué)適應(yīng)性調(diào)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位移導(dǎo)致椎間孔變小，神經(jīng)根受后方應(yīng)力推移，與前緣椎間盤碰撞產(chǎn)生癥狀。由此可見脊神經(jīng)與椎間盤在機(jī)械壓迫產(chǎn)生癥狀時(shí)，脊神經(jīng)是主動(dòng)的，椎間盤是被動(dòng)的。治療時(shí)我們就要從恢復(fù)椎旁肌力平衡入手，調(diào)整椎曲，這樣抓住了疾病實(shí)質(zhì)，治療目標(biāo)明確。在施治時(shí)，先理筋、再根據(jù)X線片辨證調(diào)曲、加強(qiáng)功能鍛煉一而貫之，臨床上所遇到的治療難題也會(huì)迎刃而解了。而你用傳統(tǒng)機(jī)械壓迫刺激觀來解釋腰椎間盤突出癥，然后用CT來證實(shí)，然后一味的改變突出椎間盤的形態(tài)，去剔除它，消融它等等。雖然一時(shí)取得癥狀的減輕，但是換來的是脊柱運(yùn)動(dòng)力學(xué)和生物力學(xué)的進(jìn)一步失衡，椎曲更紊亂，其復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后的后果也可想而知了。

3．真正理解掌握好整脊學(xué)中的三大原則

整脊學(xué)中的理筋、調(diào)曲、功能鍛煉三大原則是相互聯(lián)系、密不可分的整體。理筋是基礎(chǔ)，調(diào)曲是核心，功能鍛煉是關(guān)鍵。

首先重視理筋，認(rèn)為筋柔才能骨正，為調(diào)曲做準(zhǔn)備，是治療基礎(chǔ)。韋以宗教授認(rèn)為作推拿者重視“筋”，行正骨者重視“骨”。但脊柱勞損病不是突發(fā)的外傷，而是長(zhǎng)期的單側(cè)某肌群損傷導(dǎo)致脊柱骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位。骨折復(fù)位要求對(duì)位對(duì)線。所謂對(duì)線指恢復(fù)原來的解剖生理的力線。整脊對(duì)脊柱骨關(guān)節(jié)的復(fù)位同樣要求恢復(fù)力線。這力線主要是“椎曲”，特別是“腰曲”和“頸曲”。臨床上幾乎所有的脊柱勞損病都源自椎曲紊亂。椎曲紊亂的病因病理基礎(chǔ)就是椎體關(guān)節(jié)三角力學(xué)結(jié)構(gòu)位移后出現(xiàn)“骨牌效應(yīng)”所致。而椎曲紊亂起源于維持椎曲的四維肌力不平衡，所以要正骨——調(diào)曲，就必須先理筋。在創(chuàng)傷骨科是“骨正筋柔”，是因?yàn)樵醋浴肮莻?；而在整脊來說，是“筋柔骨正”，因?yàn)樵醋浴敖顐薄Ｋ栽谂R床上運(yùn)用整脊理論治療脊柱勞損病和脊柱類相關(guān)疾病時(shí)，理筋是基礎(chǔ)。

椎管是椎體的椎孔疊加組成，并按其正常椎曲排列，每一椎體的椎孔下緣直徑大小與相連之下一個(gè)椎孔上緣直徑大小是相一致的。脊柱所內(nèi)涵之脊髓、脊神經(jīng)、頸椎之椎動(dòng)脈，以及椎體之間的椎間盤，均依靠在生長(zhǎng)發(fā)育期形成的頸曲、腰曲的形態(tài)結(jié)構(gòu)，決定其容積、方位及壓應(yīng)力。這也是人體形態(tài)結(jié)構(gòu)與機(jī)能的統(tǒng)一協(xié)調(diào)性。

椎曲改變?cè)从谧刁w之間之椎間隙改變，椎間隙的空間位置則是椎間盤的位置，椎間隙一旦紊亂、變窄，則椎間盤承受的內(nèi)壓升高——這是臨床常見椎間盤突出誘因之一，也是臨床上X線照片診斷椎間盤突出——椎間隙變窄、椎曲改變的依據(jù)?？梢?，臨床上脊椎錯(cuò)位所致運(yùn)動(dòng)障礙，脊髓、脊神經(jīng)和椎動(dòng)脈之損害，主要之病理體征是椎曲改變。

要使脊柱恢復(fù)原來的生理解剖和力學(xué)關(guān)系，即是復(fù)位，使脊柱“對(duì)位、對(duì)線、對(duì)軸”，這就要調(diào)曲。由此可知，調(diào)曲是脊柱勞損病和脊柱類相關(guān)疾病治療核心。只有把椎曲恢復(fù)才能真正做到從根本上治療，而且是防復(fù)發(fā)的必須條件。

功能鍛煉是分別鍛煉相關(guān)的肌肉韌帶和關(guān)節(jié)，使已受損的通過自我調(diào)節(jié)，進(jìn)行恢復(fù)和改善，未受損加強(qiáng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，達(dá)到力的平衡。在實(shí)質(zhì)上就是發(fā)揮脊柱“肌肉夾板”的作用，如骨折治療用夾板對(duì)骨折的固定一樣，對(duì)脊柱骨關(guān)節(jié)起靜態(tài)和動(dòng)態(tài)“固定”作用。

在整脊臨床上，維系脊柱的肌肉韌帶就是脊柱骨關(guān)節(jié)的“夾板”。而“肌肉夾板”必須在相互平衡基礎(chǔ)上，才能對(duì)脊柱骨關(guān)節(jié)起“固定”作用。因此，整脊醫(yī)師必須十分清楚了解，導(dǎo)致脊柱骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的肌肉是什么？如此才能正確運(yùn)用“肌肉夾板””對(duì)脊柱骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

例如，治療頸曲紊亂的頸椎病，正骨后，需堅(jiān)持頸肌的鍛練，時(shí)時(shí)做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。練頸肌，練擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，如果復(fù)位后不運(yùn)動(dòng)、肌力不協(xié)調(diào)，則不穩(wěn)定，重新移位了。同樣，治療腰椎滑脫癥，椎體復(fù)位后，靠“哈腰”、“床上起”鍛練腰背的豎脊肌來穩(wěn)定椎體，使豎脊肌起到“肌肉夾板”的作用?？梢姡δ苠憻捠侵委熀皖A(yù)防脊柱勞損病和脊柱類相關(guān)疾病的關(guān)鍵。

理筋、調(diào)曲、練功，三方面是一而貫之的治療方法，目的都是恢復(fù)運(yùn)動(dòng)力學(xué)和生物力學(xué)的平衡，達(dá)到解除疾患的目的。

4．把握好整脊診治范圍

我們知道，任何一種科學(xué)理論（概念體系）或科學(xué)手段，都有自己的局限性，同樣中國(guó)中醫(yī)整脊學(xué)也有自己的診治范圍和適應(yīng)證，不是什么都能治療，概而全之的。中國(guó)中醫(yī)整脊學(xué)就是針對(duì)脊柱勞損病和脊柱類相關(guān)疾病的一門學(xué)科。在某種意義上說，在原有的基礎(chǔ)上即使把它推向盡善盡美，它的功效也不能超出某一最大限度。所以我們要認(rèn)清中國(guó)整脊學(xué)的診治范圍，既不能夸大我們整脊的診治范圍，也不能縮小我們的陣地?？浯髸?huì)給整脊發(fā)展的道路帶來許多麻煩，會(huì)出現(xiàn)意想不到的許多問題，特別是在醫(yī)療事故頻發(fā)的今天，所以就要按照整脊診療指南，不要自作主張，自作聰明從而造成自作自受的惡果。同樣在整脊治療范圍內(nèi)，我們要有充分的理由自信，這是因?yàn)橹袊?guó)整脊學(xué)是在中醫(yī)理論和實(shí)踐上取得突破后的重大成果。正如葛寶豐院士評(píng)價(jià)說：“在中國(guó)傳統(tǒng)思維，人體生命觀和傳統(tǒng)整脊學(xué)原理，以及二千多年醫(yī)療實(shí)踐的指導(dǎo)下，經(jīng)過系統(tǒng)的整理、發(fā)展和創(chuàng)新，正成為富有中國(guó)傳統(tǒng)文化內(nèi)涵的‘中國(guó)整脊學(xué)’，是我國(guó)脊柱外科里程碑中一個(gè)很大的進(jìn)步。”

5．中國(guó)整脊學(xué)是一個(gè)開放的，發(fā)展的理論體系

中國(guó)整脊學(xué)理論體系的形態(tài)特征，是其所具有的發(fā)展性和開放性。也就是說，這個(gè)理論體系不是凝固的和封閉的，它將適應(yīng)時(shí)展的潮流，在用發(fā)展著的中醫(yī)理論和發(fā)展的現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代生物學(xué)，以及在融會(huì)、吸納中外優(yōu)秀文化成果進(jìn)行新的創(chuàng)造過程當(dāng)中與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新，不斷實(shí)現(xiàn)理論體系自身的豐富和發(fā)展。真正的整脊師應(yīng)該從不自我封閉，從不保守僵化，而是敢于和善于在開放中不斷地完善和發(fā)展自己。中國(guó)整脊學(xué)理論體系，就是一種不斷發(fā)展和開放的理論體系。這一理論體系沒有終結(jié)，也不會(huì)停滯，而是為后人在隨著人類進(jìn)化過程中，對(duì)其進(jìn)一步豐富發(fā)展創(chuàng)造了廣闊的空間。

牢牢把握發(fā)展性、開放性，是深刻理解中國(guó)整脊學(xué)的精髓之一。比如，在理筋的過程中不管運(yùn)用是藥物燙療、藥浴、電針還是運(yùn)用各種松解手法，不管你用的是龍氏手法，還是王氏手法，還是郭氏手法，只要你能達(dá)到“筋柔”，就是達(dá)到了整脊理筋的目的，也就是說在理論具體指導(dǎo)治療時(shí)，整脊學(xué)同樣具有開放性，不是具有排他性。掌握了這些才能樹立正確整脊思維觀。

6．要充分認(rèn)識(shí)中國(guó)整脊學(xué)是一個(gè)完備的科學(xué)體系

中醫(yī)學(xué)自其奠基以來，經(jīng)過兩千年的演進(jìn)，在其原有的可能的范圍內(nèi)已接近盡善盡美的程度。當(dāng)此之際，要突破這個(gè)局限，就必須創(chuàng)造或引進(jìn)新的概念和新的科學(xué)方法和手段，如相對(duì)論力學(xué)對(duì)經(jīng)典力學(xué)的突破，電子顯微鏡及其原理對(duì)光學(xué)顯微鏡的突破等。從基本框架中突破自己，超越自己，已成為中醫(yī)學(xué)迫切的客觀要求。韋以宗教授對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)整脊理論技術(shù)進(jìn)行了較系統(tǒng)的發(fā)掘整理研究，以具有中國(guó)傳統(tǒng)文化特色的脊柱運(yùn)動(dòng)力學(xué)的新理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)行了脊柱機(jī)能解剖學(xué)和運(yùn)動(dòng)力學(xué)、生物力學(xué)的研究，創(chuàng)造出當(dāng)代中國(guó)整脊學(xué)，在中醫(yī)整脊理論和實(shí)踐上取得突破。

從理論來源上來講，中國(guó)整脊學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論、幾千年的整脊理論與現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，是中醫(yī)藥學(xué)理論的繼承和發(fā)展，是以韋以宗教授為主的中醫(yī)學(xué)仁們集體智慧的產(chǎn)物。

從內(nèi)容上來講，中國(guó)整脊學(xué)是科學(xué)的把握了中醫(yī)藥理論的實(shí)質(zhì)。涵蓋了古代整脊理論，正骨，針灸，中藥，生物力學(xué)，解剖學(xué)，影像學(xué)，現(xiàn)代等各學(xué)科。包括了“一圓一說兩論”，三大原則，四大綜合療法，應(yīng)策等內(nèi)容。

篇（10）

亞健康（sub-health）是指人們處于健康與疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及其體驗(yàn)。我國(guó)目前70％的人處于程度不同的亞健康，有著亞健康的體驗(yàn)。而在高級(jí)知識(shí)分子、企業(yè)管理者中發(fā)生率可高達(dá)85％以上［1］。中醫(yī)的整體觀、辨證觀、平衡觀等基礎(chǔ)理論在指導(dǎo)調(diào)治亞健康方面有其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。

1 亞健康的病因病機(jī)和表現(xiàn)形式

亞健康可見于中醫(yī)學(xué)的虛勞、郁證、失眠等病證中。中醫(yī)認(rèn)為，亞健康主要的病因病機(jī)是飲食不節(jié)、起居無常、情志不遂、勞逸無度、年老體衰等導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)，或內(nèi)生五邪，或耗傷正氣［2］。其具體病機(jī)為肝郁氣滯、氣滯血瘀；脾失健運(yùn)、痰飲中生；思慮過度、勞傷心脾；肝腎陰虛、陰虛火旺；脾腎陽虛、下焦虛寒等。

亞健康的主要表現(xiàn)形式有：慢性疲勞綜合征（包括體力疲勞和心理疲勞）、時(shí)差綜合征、信息過剩綜合征、更年期綜合征、神經(jīng)衰弱、焦慮抑郁、肥胖、骨質(zhì)疏松等多種心身障礙［3］。廣義上“七高三低”，即：高血壓、高血脂、高血黏、高血糖、高血酶、高體重、高負(fù)荷及免疫力低、活動(dòng)量低、生活情緒低等，實(shí)際上都是人體基礎(chǔ)能量過度消耗、器官活動(dòng)異常的一種狀態(tài)，是生理狀態(tài)向病理狀態(tài)轉(zhuǎn)變的一種中間形式，是可以逆轉(zhuǎn)的一種機(jī)能混亂和低迷狀態(tài)。

2 亞健康的中醫(yī)預(yù)防與調(diào)治

2.1 中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)未雨綢繆，“治未病”，防患于未然的預(yù)防思想

“治未病”理論包括未病先防，既病防變，也涵蓋治療非顯性疾病，即注重疾病的臨床前期、先兆癥狀的干預(yù)［4］。如《素問?八正神明論》說“上工救其萌芽……下工救起已成”?！端貑?四氣調(diào)神大論》提出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。對(duì)于亞健康，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)應(yīng)仔細(xì)檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早采取措施，先按未受邪之地，防止傳變。古代醫(yī)家張仲景倡導(dǎo)“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。

2.2 調(diào)節(jié)體質(zhì)類型改善亞健康

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，不同體質(zhì)類型的人，體內(nèi)陰陽氣血盛衰不同，對(duì)致病因素的反應(yīng)及發(fā)病的閾值也各不相同［5］?！鹅`樞?百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”?？梢娮⒅伢w質(zhì)狀況、及時(shí)調(diào)整體質(zhì)偏頗、積極改善特殊體質(zhì)、阻止致病因子對(duì)人體的侵襲就成為一級(jí)預(yù)防（針對(duì)致病因素預(yù)防）的核心。

2.3 亞健康的中醫(yī)辨證論治

《內(nèi)經(jīng)》把“陰平陽秘”的“陰陽和平之人”作為心身和諧的健康標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，通過調(diào)和陰陽，扶正祛邪，進(jìn)行全方位的辨證施治，克服了許多有癥狀而無疾病的困惑，使中醫(yī)對(duì)許多病與未病的癥狀認(rèn)識(shí)更深入、更具體，組方用藥更有針對(duì)性，大大提高了亞健康的調(diào)治效果。主要方法有，針對(duì)肝郁氣滯型，治則疏肝理氣解郁，代表方柴胡疏肝散加減；痰濕內(nèi)生型，治則健脾祛濕，代表方二陳湯合香砂六君子湯加減；心脾兩虛型，治則補(bǔ)養(yǎng)心脾，代表方歸脾丸加減；肝腎陰虛型，治則滋補(bǔ)肝腎，代表方六味地黃丸加減；脾腎陽虛型，治則溫腎健脾，代表方金匱腎氣丸合理中湯加減［6］。通過辨證論治，使氣血通暢，邪去正復(fù)，臟腑陰陽復(fù)歸健康平衡。

2.4 中醫(yī)養(yǎng)生預(yù)防亞健康

《素問?上古天真論》云：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”《靈樞?本神》亦云“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?。如是則僻邪不至，長(zhǎng)生久視”?，F(xiàn)代張慶祥教授［7］強(qiáng)調(diào)內(nèi)養(yǎng)正氣，增強(qiáng)體質(zhì)；外避邪氣，防止邪侵；應(yīng)用藥物，防病發(fā)生。預(yù)防亞健康的發(fā)生具體應(yīng)做到順應(yīng)自然，注意鍛煉，勞逸結(jié)合；合理膳食，營(yíng)養(yǎng)平衡，飲食規(guī)律，勿暴飲暴食；節(jié)欲保精，防止過勞，調(diào)暢精神，淡泊名利，保持心情愉快。此外，中醫(yī)獨(dú)具特色的非藥物療法如針灸、拔罐、刮痧、推拿、食療、洗浴、導(dǎo)引、吐納等的使用，“雜合以治，各得其所宜”，也是中醫(yī)干預(yù)亞健康的理論寶庫。

3 結(jié)語

目前，中醫(yī)對(duì)亞健康的研究還不夠深入，如何進(jìn)一步完善和發(fā)展中醫(yī)亞健康理論，如何系統(tǒng)化中醫(yī)診治亞健康的規(guī)范，是目前亟需解決的問題。今后應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)中醫(yī)對(duì)亞健康的研究：①完善中醫(yī)關(guān)于亞健康的診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)藥要跨上基因平臺(tái)；③堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合探討亞健康，充分利用科學(xué)技術(shù)手段，挖掘中醫(yī)學(xué)的潛能，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)學(xué)的調(diào)整與發(fā)展。

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