序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇骨折患者護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

安全是做好護(hù)理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是護(hù)士長(zhǎng)管理的重中之重。骨折病多因突然而來的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打擊，各方面都受到不同程度的影響，易發(fā)生跌仆、墜床、誤吸、皮膚壓傷、自傷等意外，護(hù)理人員加強(qiáng)防范意識(shí)，并根據(jù)現(xiàn)存的或潛在不安全因素，制訂相關(guān)的護(hù)理措施或管理規(guī)定，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

1老年骨折患者潛在不安全因素

1.1跌仆由于骨折患者長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)引起肢體乏力、功能障礙等，行動(dòng)不便造成跌仆；因久病臥床突然改變?nèi)缤蝗徽玖?、久臥坐起等造成頭暈；地面濕滑或鞋帶不合易跌仆；患者突然患病未能接受現(xiàn)實(shí)，評(píng)價(jià)自理能力擅自下床，或自身疾病引致的問題導(dǎo)致跌仆。

1.2墜床意識(shí)障礙的患者床欄、約束帶使用不當(dāng)；用品、食品放置不當(dāng)，未能及時(shí)解決患者合理的需求。

1.3誤吸臥床患者喂食速度過快；家屬喂食時(shí)未掌握正確的喂食技巧；高齡患者吞咽障礙致使食物誤吸入呼吸道；患者不能維持正常的進(jìn)食。

1.4皮膚受損臥床時(shí)間過久，患者自覺疼痛，經(jīng)久不改變，局部皮膚受壓；長(zhǎng)期臥床皮膚護(hù)理欠清潔，引起瘙癢抓破皮膚；多處骨折、骨盆骨折等由于疾病的原因不能改變，護(hù)理人員護(hù)理措施欠妥；水腫的皮膚。

1.5自傷患者在康復(fù)期間，患肢功能鍛煉過急、過暴造成患肢再次受創(chuàng)；老年腦改變患者，進(jìn)行一些危險(xiǎn)異常的行為，如：硬物自傷、玩火等。

篇（2）

【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0239―01

股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長(zhǎng)，其發(fā)病率日漸增高。由于老年人股骨頸骨質(zhì)萎縮、疏松，輕度間接外力即可導(dǎo)致骨折。對(duì)于老年人跌倒后，主訴髖部疼痛的，都應(yīng)考慮有股骨頸骨折的可能性。偶爾也可見到年輕人或兒童發(fā)生股骨頸骨折，但多需要比較嚴(yán)重的暴力。股骨頸骨折可能發(fā)生在股骨頭下、頸中部或基底部。對(duì)2009年1月至2009年12月收治80例股骨頸骨折患者，經(jīng)積極治療，嚴(yán)密觀察病情變化和精心護(hù)理，效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料選取2009年1月至2009年12月收治的80例股骨頸骨折患，男43例，女37例；55―8l歲，平均60歲；保守治療13例，手術(shù)治療67例；外展型骨折35例，中間型

16例，內(nèi)展型29例。伴高血壓34例，冠血病43例，老年慢性支氣管病、肺氣腫17例，糖尿病8例，骨質(zhì)疏松60例。住院時(shí)間16―70 d，平均29 d。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理患者意外致傷，常常自責(zé)，顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。主動(dòng)關(guān)心，照顧他們，耐心傾聽患者的訴說、理解。同情患者的感受，做好患者的思想工作，多給患者鼓勵(lì)、安慰，解除患者思想上的顧慮，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者安心養(yǎng)病，積極配合治療和護(hù)理。

2.2保守治療護(hù)理必須向患者及其家屬說明保持正確是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。外展型股骨頸骨折，骨折端互相嵌入，外觀無畸形，臥床活動(dòng)也多不感疼痛，可睡普通床，患肢做直腿皮牽引，稍外展，限制患肢不外旋。注意蓋被不要壓在腳上，以免導(dǎo)致患肢外旋。患者應(yīng)仰臥，在牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，患肢要積極進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，牽引3―4周后，即可去掉牽引在床上自由活動(dòng)患肢，練習(xí)抬腿，并繼續(xù)鍛煉股四頭肌活動(dòng)。練1周左右，如果下肢肌力好，即可用雙拐下地行走，患肢不負(fù)重。一般3個(gè)月左右可去拐活動(dòng)。宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色、香、味俱全，且易消化，以適合于老年骨折患者。不能隨意增減牽引重量。若牽引量過小，不能達(dá)到復(fù)位與固定的目的；若牽引量過大，可發(fā)生移位。

2.3術(shù)后護(hù)理內(nèi)固定術(shù)后回病房，成人一般不需外固定，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期在床上坐起。預(yù)防切口感染，術(shù)前，嚴(yán)格備皮，切El皮膚有炎癥，破損需治愈后再手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。術(shù)后充分引流。預(yù)防血栓形式，妥善固定制動(dòng)術(shù)肢。嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和皮膚黏膜情況。經(jīng)常觀察術(shù)肢血液循環(huán)狀況。術(shù)后第2天一般即可扶助患者坐起，根據(jù)患者具體情況，術(shù)后幾天內(nèi)即可坐輪椅下床活動(dòng)。當(dāng)傷口疼痛消失后，應(yīng)開始做髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)及兩下肢的股四頭肌鍛煉。根據(jù)患者體質(zhì)情況，術(shù)后3―4周可指導(dǎo)并幫助患者扶雙拐下地，患肢不負(fù)重，護(hù)士務(wù)必在旁保護(hù)以防跌倒。至少需6個(gè)月方可完全去拐；息肢負(fù)重。肢體仍為外展中立位，不盤腿，不側(cè)臥，仰臥時(shí)在兩大腿之間置軟枕或三角形厚墊。三翼釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后2日可坐起，2周后坐輪椅下床活動(dòng)。3―4周可扶雙拐下地，患肢不負(fù)重，防跌倒（開始下床活動(dòng)時(shí)，須有人在旁扶持）。6個(gè)月后去拐，患肢負(fù)重。移植骨瓣和血管束術(shù)，術(shù)后4周內(nèi)保持平臥位，禁止坐起，以防髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大，造成移植的骨瓣和血管束脫落。4―6周后，幫助患者坐起并扶拐下床做不負(fù)重活動(dòng)。3個(gè)月后復(fù)查x線片，酌情由輕到重負(fù)重行走。人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，向患者說明正確的臥姿與搬運(yùn)是減少潛在并發(fā)癥.脫位的重要措施，幫助其提高認(rèn)識(shí)，并予以詳細(xì)的指導(dǎo)。以避免置換的關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收而致脫位。一旦發(fā)生脫位，立即制動(dòng)，以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷；然后進(jìn)行牽引、手法復(fù)位乃至再次手術(shù)。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理股骨頸骨折患者，由于長(zhǎng)期臥床及牽引常見的并發(fā)癥有皮膚水皰、潰瘍、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等，所以要積極預(yù)防和采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3討論

由于臨床治療較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)保持愉快心境，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。飲食清淡食用易消化食物，患肢注意保暖，防止寒濕。應(yīng)盡早做下肢肌力練習(xí)，如股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，距小腿關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及健側(cè)肢體的功能練習(xí)，可做改善局部血流循環(huán)、利于骨折愈合的其他物理治療。但不宜過度負(fù)重、久站、久行運(yùn)動(dòng)。定期去醫(yī)院復(fù)查，防止病情發(fā)生惡化。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（c）-136-02

骨盆骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，除了局部腫脹、疼痛、功能障礙之外，還伴有不同程度的休克，合并血管、神經(jīng)、尿道、膀胱、直腸和女性生殖器的損傷等。在搶救休克成功后，如何做好基礎(chǔ)護(hù)理，降低死亡率，提高治愈率，舒適護(hù)理就顯得尤為重要?，F(xiàn)對(duì)138例骨盆骨折患者舒適護(hù)理的體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

2006年1月~2007年12月，我科共收治138例骨盆骨折患者，其中，男性91例，女性47例，年齡15～66歲，平均45.7歲。系車禍壓砸傷、房屋倒塌、塌方等所致。

2 舒適護(hù)理

2.1生理舒適護(hù)理

生理舒適主要指患者身體的感覺舒適。身體的直接感受及環(huán)境的因素可影響生理上的舒適感。護(hù)理人員針對(duì)患者的病情，營造溫馨舒適的住院環(huán)境，如:病房合適的溫度、濕度和采光，這些可使患者感受到家庭般的溫馨與和諧，適時(shí)陪同家屬探視，指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者配合治療。密切觀察患者飲食起居等衛(wèi)生習(xí)慣，激勵(lì)患者采取積極、力所能及的生理活動(dòng)。及時(shí)處理由于疾病或藥物不良反應(yīng)引起的各種軀體上的不適。

2.2心理舒適護(hù)理

骨盆骨折的患者都是在毫無思想準(zhǔn)備的情況下意外受傷，起病急，同時(shí)患者又各有自己的特殊情況。所以，患者都存在著各種各樣復(fù)雜的心理狀態(tài)和不同程度的恐懼感，迫切想了解病情，擔(dān)心自己會(huì)致殘。針對(duì)患者在治療中產(chǎn)生的各種心理問題，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬積極參與和制定護(hù)理計(jì)劃[1]。向他們講解疾病有關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)治療、護(hù)理的重要性，使他們消除緊張情緒，保持樂觀情緒，以取得其配合，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3的舒適護(hù)理

骨盆骨折，骨盆環(huán)尚保持完整， 骨盆牽引必須持續(xù)3周以上，由于患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，所以要防止并發(fā)癥發(fā)生?；颊叽蹭佉３制秸?、干燥、無碎屑，保護(hù)骨隆突處，定時(shí)按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止壓瘡的發(fā)生。骨盆分裂移位時(shí)，須行懸吊， 吊帶的寬度要適宜，牽引時(shí)必須雙側(cè)同時(shí)牽引，防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。骨盆一側(cè)上移，可行股骨髁上骨牽引。復(fù)位后維持牽引或包石膏褲固定，并堅(jiān)持上半身的鍛煉和下肢的按摩和鍛煉。

2.4疼痛的舒適護(hù)理

患者在生理內(nèi)在需求中，把無痛放在需求首位[1]。骨折后，患者疼痛劇烈，疼痛刺激可使患者出現(xiàn)焦慮、煩燥、失眠甚至無助的狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)注意傾聽患者的疼痛主訴，評(píng)估疼痛的位置、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間，以及使疼痛加劇和緩解的因素等，采取有效緩解疼痛的方法。改變患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，糾正過去認(rèn)為“患者疼痛是應(yīng)該的，患者應(yīng)該忍耐”的陳舊觀念，鼓勵(lì)患者疼痛時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任采取各種措施緩解患者的疼痛。我們?cè)诓捎眯睦懑煼?、物理療法的同時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)用患者自控鎮(zhèn)痛給藥(PCA)系統(tǒng)，讓患者根據(jù)自己疼痛的程度，酌情按壓PCA泵的鍵鈕，自行注射一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物，從而使患者有一種主動(dòng)參與感，用藥總量少，鎮(zhèn)痛效果好，有利于患者全身情況的恢復(fù)，顯著降低了疼痛帶來的不舒適感。

2.5 社會(huì)舒適和靈魂舒適[2]

患者原本有一個(gè)健全的身體，有正常的工作、生活能力，突如其來的意外讓患者悲觀、絕望，擔(dān)心成為家人的累贅、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，護(hù)士應(yīng)積極尋求家屬和社會(huì)對(duì)患者的支持。護(hù)理人員應(yīng)為不完全癱瘓的患者傳授日常生活自理技能，如穿衣、洗臉、吃飯、獨(dú)自使用輪椅;對(duì)于截癱大小便失禁的患者，教會(huì)患者家屬使用尿套及會(huì)陰清潔;教會(huì)患者及家屬處理各種日常生活問題的技巧。

3 結(jié)果

通過對(duì)骨折患者實(shí)施舒適護(hù)理，收到了良好的效果。138例骨盆骨折患者中，有30例恢復(fù)良好，能自行處理日常生活問題；108例完全恢復(fù)，重返工作崗位。

4 討論

4.1舒適護(hù)理提高了醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵

1998年蕭豐富提出了舒適護(hù)理模式，它通過對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究使人在心理、生理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度，目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)[3]。通過全程舒適護(hù)理，提高了護(hù)理人員的全面素質(zhì)，改善了護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)了整體護(hù)理的多元性、文化性、系統(tǒng)性及人文主義。

4.2舒適護(hù)理更適用于骨盆骨折患者

骨盆骨折患者原本有一個(gè)健全的身體和健全的肢體功能，由于意外事故致殘，心理特殊、情緒復(fù)雜，舒適護(hù)理對(duì)此類患者更為重要[4]。舒適護(hù)理是主動(dòng)過程，反過來又促進(jìn)舒適水平的提高，在護(hù)理過程中，舒適護(hù)理貫穿于全過程，最大限度地恢復(fù)功能，防止并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，提高患者及家屬的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳慶珊，翁瓊英.跟腱患者的舒適護(hù)理[J].南方護(hù)理雜志,2005,12(7): 32-33.

[2]俞蓓霞.頸椎骨折伴四肢癱瘓患者的呼吸道護(hù)理[J].實(shí)用骨科雜志，2001，8(4):317.

篇（4）

1 臨床資料

骨折是由于暴力、創(chuàng)傷、骨骼疾病等造成骨的完整性或連續(xù)性中斷，其臨床表現(xiàn)局部癥狀為疼痛、局部腫脹、淤斑或出血、壓痛及活動(dòng)受限，骨折專有體征為畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感，除此之外骨折引起的大出血和疼痛可致休克、發(fā)熱等全身表現(xiàn)。

1.1 病例資料 觀察126例骨折患者，其中住院患者有98例，門診患者28例，年齡3-76歲，上肢骨折57例，下肢骨折62例，骨盆骨折7例。

1.2 治療措施 骨折引起大出血出現(xiàn)休克，遵循先救命后治傷的原則，首先搶救生命，止血，抗休克，給氧，合并顱腦損傷者保持氣道通暢，降顱壓處理，等病情穩(wěn)定后妥善復(fù)位固定骨折，避免血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后結(jié)合理療、抗感染、中藥調(diào)理、功能鍛煉及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理問題

骨折病人?？剖中g(shù)治療一般是小夾板、石膏外固定，牽引，內(nèi)固定，限制了軀體活動(dòng)。因此術(shù)前詳細(xì)了解受傷的原因、部位、時(shí)間及傷后病人功能障礙、傷情發(fā)展情況、急救處理經(jīng)過等，評(píng)估有無威脅生命的并發(fā)癥和五大生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛）是否正常、骨折局部的表現(xiàn)、患者的心理狀態(tài)，向病人講解手術(shù)方式及術(shù)后注意事項(xiàng) ，使患者能積極配合手術(shù)和各項(xiàng)檢查。術(shù)后評(píng)估復(fù)位固定方式是否維持于有效狀態(tài)，列出護(hù)理問題，采取有效護(hù)理措施，早期功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1護(hù)理診斷及相關(guān)問題

2.1.1 有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨創(chuàng)傷、固定不當(dāng)有關(guān)

2.1.2 疼痛：與骨折、軟組織挫傷、肌痙攣和水腫有關(guān)

2.1.3 有感染的危險(xiǎn)：與開放性骨折有關(guān)

2.1.4 潛在的并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成、壓瘡

3 骨折術(shù)后措施

3.1 促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù) 根據(jù)骨折的部位、程度、治療方式和有無合并其他損傷等采取合適的，患肢腫脹時(shí)抬高患肢高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流和減輕水腫，患者肢制動(dòng)后，固定關(guān)節(jié)及肢體于功能位，如股骨轉(zhuǎn)子骨折牽引時(shí)，患肢需取外展內(nèi)旋位，踝部保持于功能位，避免受壓，造成足下垂畸形。若疑有骨筋膜室綜合征發(fā)生時(shí)，則避免患肢抬高影響局部血供。加強(qiáng)觀察意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、尿量變化，患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫和顏色，有無腫脹和感覺運(yùn)動(dòng)障礙。

3.2 骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理

3.2.1 疼痛的觀察：疼痛患者可有痛苦面容，臉色蒼白，血壓上升，脈搏加快，心律失常，甚至心跳驟停，呼吸淺快等體征。麻醉患者在術(shù)后2～6h疼痛最劇烈，而神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)后6～12h最明顯，24～72h逐漸減輕，如繼續(xù)加劇，則必須考慮傷口內(nèi)有縫合不全、出血、感染等并發(fā)癥。此外不同年齡、社會(huì)文化背景、個(gè)人經(jīng)歷對(duì)疼痛刺激的耐受性有明顯的差異，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的個(gè)體采取有效的止痛措施。

3.2.2 緩解疼痛的非藥物治療：護(hù)士關(guān)心、安慰患者，做好解釋工作，相信患者的主訴，告知家屬陪伴并關(guān)心、愛護(hù)、鼓勵(lì)患者，理解并配合工作，同類患者互相交流感受，共同的經(jīng)歷讓患者有安慰感，增強(qiáng)毅力和自信；適宜的室內(nèi)溫度和濕度會(huì)使患者的心情愉快，消除緊張心理。轉(zhuǎn)移注意力，聽音樂、想象、回憶開心的往事等；放松情緒，緩解疼痛。正確的和制動(dòng)，局部冷敷等方法減輕局部水腫引起的疼痛，熱療和理療可減輕肌痙攣引起的疼痛，早期功能鍛煉也是有效緩解疼痛的措施。

3.2.3 疼痛的藥物治療 鎮(zhèn)痛藥物的使用對(duì)于患者的疼痛是最直接、有效的控制手段，護(hù)理人員遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛泵，并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生

3.3.1 骨科手術(shù)多為外傷急診手術(shù)，一般為開放性傷口，污染較嚴(yán)重，極易發(fā)生感染。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的體溫和脈博，體溫和脈搏明顯增高時(shí)，常提示有感染存在，若骨折處疼痛減輕后又出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛或進(jìn)行性加重，皮膚紅、腫、熱，應(yīng)警惕感染的發(fā)生，觀察切口情況、保持引流管通暢，出現(xiàn)切口感染癥狀或異常情況應(yīng)盡早通知醫(yī)生進(jìn)行處理；護(hù)士給患者翻身、叩背及更換敷料時(shí).應(yīng)注意固定好引流管，盡量保持肢體于切口處較低的可利于引流，保持敷料干燥，嚴(yán)格無菌操作，杜絕院內(nèi)感染。

3.3.2 合理選用圍手術(shù)期抗菌藥物，預(yù)防性使用抗菌藥物，如發(fā)生嚴(yán)重感染，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素 ，避免引起化膿性骨髓炎。

3.4 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成及壓瘡的護(hù)理

骨折病人因長(zhǎng)期臥床或肢體制動(dòng)，局部腫脹和疼痛，活動(dòng)減少，血流緩慢，止血?jiǎng)┖兔撍畡┑膽?yīng)用，使血液呈高凝狀態(tài)，靜脈輸液導(dǎo)致靜脈損傷，都是深靜脈血栓形成促發(fā)因素。

3.4.1 骨折患者一旦發(fā)生了深靜脈血栓，心理壓力大，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要關(guān)心、體貼，同情患者，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以增加患者的信任度，說話語氣要溫和，對(duì)患者提出的問題要耐心解釋，尊重患者，多與患者交流，提供一些相關(guān)必要的信息。急性期應(yīng)臥床休息7―14天，抬高患肢20―30°，以利靜脈回流，減輕水腫，嚴(yán)禁按摩避免血栓脫落。遵醫(yī)囑正確使用溶栓和抗凝藥物。用藥期間應(yīng)密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時(shí)，應(yīng)警惕胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困難，發(fā)紺等癥狀，一旦發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)師及采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.4.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免壓瘡的發(fā)生：保持床單位平整、清潔、干燥，尿液、汗液浸濕后應(yīng)及時(shí)更換，皮膚清洗后應(yīng)蘸干水漬，必要時(shí)用爽身粉，搬動(dòng)病人時(shí)避免推、拖動(dòng)作減少摩擦。

3.5 早期功能鍛煉是骨折治療的重要階段，護(hù)士指導(dǎo)患者遵循動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合及循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

骨折患者的康復(fù)護(hù)理是我們護(hù)理人員研究和探討的主要課題，通過對(duì)骨折患者的術(shù)后護(hù)理的體會(huì)，認(rèn)識(shí)到骨折患者除了醫(yī)師的診療外，更離不開護(hù)士的術(shù)后護(hù)理，良好的康復(fù)護(hù)理關(guān)系到手術(shù)治療的成功。因此我們護(hù)理人員要掌握豐富的骨科理論基礎(chǔ)和熟煉的骨折護(hù)理技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，拓展骨折知識(shí)領(lǐng)域，以適應(yīng)骨科發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)

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[2] 周蘭妹，李樹貞，姜安麗，住院骨折患者流行病學(xué)研究對(duì)健康教育的啟示[J]，中華護(hù)理雜志2010，36-13

篇（5）

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）08（b）-132-02

隨著我國工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的日益發(fā)展，其造成的損傷也日益增加，骨折就是其中的一種類型。脛腓骨骨折是其中常見的類型，一般需要手術(shù)進(jìn)行治療，這就造成了對(duì)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，這種反應(yīng)對(duì)手術(shù)的療效有一定的影響[1]。本研究選擇124例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月~2010年10月在本院進(jìn)行治療的脛腓骨骨折患者124例進(jìn)行研究，其中男性為84例，占67.74%，女性為40例，占32.25%。年齡分布為（35.61±9.40）歲，最大為67歲，最小為19歲。病因研究分析顯示車禍為78例，占62.90%，高處墜傷為34例，占27.42%，打球受傷為8例，占6.45%，其他原因致傷為4例，占3.23%。骨折類型研究顯示上段骨折為31例，占25.00%，中段骨折患者為49例，占39.52%，下段骨折患者為44例，占35.48%，粉碎型骨折患者為87例，占70.16%，螺旋型骨折患者為24例，占19.35%，橫斷型患者為13例，占10.48%。研究對(duì)象均簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行悉心的術(shù)前護(hù)理，保證其對(duì)手術(shù)的了解，增加其手術(shù)的配合度。由于患者骨折是在突然發(fā)生的，患者的心理承受能力不同，可能造成部分患者急躁或焦慮，此時(shí)應(yīng)積極觀察患者的情緒變化，對(duì)其進(jìn)行積極的心理輔導(dǎo)，消除患者急躁情緒，更有利于手術(shù)的進(jìn)行。部分患者由于對(duì)手術(shù)不了解以及長(zhǎng)時(shí)間行動(dòng)不便對(duì)其生活造成影響，引起緊張心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)過程及手術(shù)的成功率進(jìn)行相關(guān)介紹及解釋，使患者放心，消除緊張的情緒[2]。與患者進(jìn)行交流，充分做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，讓其明白手術(shù)中的注意事項(xiàng)。注意在手術(shù)前進(jìn)行充分的休息。術(shù)前應(yīng)8 h禁食和禁水。護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前查閱患者的病歷，對(duì)患者的基本情況了解清楚，必要的情況下與患者進(jìn)行交流，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系。

1.2.2術(shù)中護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)積極協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，積極主動(dòng)地進(jìn)行輔導(dǎo)和與患者進(jìn)行交流，以分散患者的注意力。健康肢體固定應(yīng)松緊適宜。在手術(shù)開始時(shí)應(yīng)告知患者，指導(dǎo)患者不要有緊張的心理，若患者表現(xiàn)有緊張情緒，應(yīng)積極地進(jìn)行調(diào)節(jié)。并時(shí)刻注意手術(shù)過程中患者心率、血壓和血氧飽和度等基本生命體征的變化情況。

1.2.3術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后禁食6 h，并盡量將患肢抬高在45°左右。若手術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位出血應(yīng)積極與患者進(jìn)行解釋，分析原因及保證治療效果，采用適量抗生素進(jìn)行治療，以防止手術(shù)部位發(fā)生感染。注意飲食調(diào)節(jié)，防止進(jìn)食辛辣刺激性食物，多食易消化和富含纖維素和蛋白質(zhì)的食品，例如奶類、蛋類。進(jìn)行適量鈣的補(bǔ)充，以保證恢復(fù)期營養(yǎng)充分。注意進(jìn)行功能鍛煉，由少量到多量進(jìn)行功能鍛煉。并且應(yīng)反復(fù)耐心地進(jìn)行功能鍛煉。在出院前進(jìn)行充分的醫(yī)囑說明，保持功能鍛煉和進(jìn)行定期復(fù)查。對(duì)患者進(jìn)行門診及電話隨訪，記錄患者恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

對(duì)研究人群124例脛腓骨骨折患者進(jìn)行研究顯示，其住院時(shí)間為（19.37±3.40） d，最長(zhǎng)時(shí)間為22 d，最短住院時(shí)間為15 d，對(duì)患者進(jìn)行隨訪（1.02±0.34）年，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為2年，最短隨訪時(shí)間為0.5年，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療和護(hù)理，其中119例患者恢復(fù)良好，良好率為95.97%，均可用進(jìn)行正常的體力勞動(dòng)，5例患者出現(xiàn)輕微的功能障礙，主要原因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)。

3 討論

骨折常見的治療方法為手術(shù)，但由于骨折手術(shù)對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷，容易給患者造成心理陰影，引起心理或生理各種功能紊亂。護(hù)理可有效地降低這種心理或生理紊亂[3]。護(hù)理要求依據(jù)以患者為中心，以人為本的原則，在骨科日常護(hù)理過程中時(shí)刻注意護(hù)理的原則，積極地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，時(shí)刻觀察患者生理及心理的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響治療效果的影響因素，防止焦慮、急躁和緊張心理的出現(xiàn)，保證治療的質(zhì)量[4-6]。在整個(gè)護(hù)理過程中進(jìn)行有針對(duì)性的生理及心理護(hù)理，在充分尊重患者尊嚴(yán)的情況下，積極滿足患者的各種要求，解釋患者的各種疑問，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。本研究顯示采用有針對(duì)性護(hù)理可有效的保證脛腓骨骨折患者的治療質(zhì)量，加快恢復(fù)速度和減輕患者的痛苦，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（6）

[中圖分類號(hào)] R683.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2010）11（a）-088－01

指骨骨折是手部最常見的骨折，多源于直接暴力，常為多發(fā)性損傷。早期的良好復(fù)位和有效固定與患者手功能的恢復(fù)關(guān)系密切。我院2001年1月～2008年1月收治指骨骨折267例，經(jīng)恰當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組267例，其中，男184例，女83例；年齡6～65歲，平均（26.0±1.3）歲。致傷原因：墜落傷10例，銳器傷52例，鈍器傷57例，擠壓傷146例，火器傷2例。其中，開放性骨折176例，閉合性骨折91例；153例患者行切開復(fù)位內(nèi)固定。

1.2 手術(shù)方法

指骨骨折常常合并皮膚、肌腱、神經(jīng)血管等組織損傷，早期需要徹底清創(chuàng)，避免感染，達(dá)到傷口一期愈合；骨折合并軟組織缺損，通常采用殘端修整術(shù)、鄰指皮瓣修復(fù)或胸腹遠(yuǎn)端皮瓣修復(fù)；骨折無移位，以外固定3～4周；骨折有移位則以手法復(fù)位為主，用鋁托或石膏托固定6周；斜形不穩(wěn)定骨折或外固定失敗者，行切開復(fù)位內(nèi)固定。

2 結(jié)果

267例患者入院后行急診清創(chuàng)縫合并鋁托、石膏托外固定，其中，153例行切開復(fù)位內(nèi)固定，87例指骨骨折合并軟組織缺損患者行皮瓣修復(fù)。術(shù)后隨訪3～9個(gè)月，平均5.3個(gè)月，無一例發(fā)生骨折不愈合。患者能安心接受各種治療及護(hù)理，術(shù)后傷口痊愈，手指功能恢復(fù)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

早期對(duì)原創(chuàng)面需要徹底清創(chuàng)，合理使用抗生素。術(shù)前完善各種檢查準(zhǔn)備工作，如出凝血時(shí)間，血、尿常規(guī)，肝、腎功能及電解質(zhì)、血型，心電圖、胸部及手部X線片等檢查。詳細(xì)介紹手術(shù)的重要性、必要性、安全性及手術(shù)前后的注意事項(xiàng),消除患者的緊張恐懼心理，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。行切開復(fù)位內(nèi)固定的患者，術(shù)前1 d常規(guī)行皮膚準(zhǔn)備，做好藥物敏感試驗(yàn)；術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h，術(shù)前留置尿管。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理術(shù)后患者取平臥位，用枕頭將患手墊起抬高，略高于心臟10 cm水平，以有利于靜脈血液和淋巴液的回流，減輕局部組織的腫脹；觀察傷口滲血、滲液的性狀、量、顏色以及患指遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺運(yùn)動(dòng)、腫脹情況、外固定包扎的松緊度，對(duì)于指骨骨折合并軟組織缺損行皮瓣修復(fù)術(shù)的患者，還要仔細(xì)觀察患肢皮瓣色澤并于術(shù)后3 d每2小時(shí)測(cè)皮溫1次，并與健側(cè)對(duì)照，若皮溫降至27℃以下常提示動(dòng)脈血循環(huán)障礙[1]，做好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；患者坐位或立位時(shí)應(yīng)將患肢懸吊于胸前而不要下垂或隨步行而甩動(dòng)；飲食：囑患者進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化飲食，忌辛辣刺激食物，多飲水，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。禁止患者本人及其他人員吸煙。疼痛時(shí)指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，聽音樂、看電視分散注意力，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者保護(hù)傷指，避免傷口污染，根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

3.2.2 康復(fù)指導(dǎo) ①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)功能康復(fù)的重要性，術(shù)后適時(shí)進(jìn)行主、被動(dòng)練習(xí)，術(shù)后第一天開始對(duì)患指進(jìn)行保護(hù)性伸指（被動(dòng)練習(xí)），每小時(shí)5～8次。②術(shù)后第5天至2周，對(duì)患手各手指的屈伸及握拳進(jìn)行功能活動(dòng)，根據(jù)患者的情況，每天對(duì)患指進(jìn)行由遠(yuǎn)端到近端的揉搓手法按摩3～5次，每次5～10 min，情況允許可每小時(shí)分別活動(dòng)各手指關(guān)節(jié)，每次5 min，以不感覺疼痛及疲倦為度[2-3]。術(shù)后第3周指導(dǎo)患者用手握、抓、捏練習(xí)，每天3～5次，每次10～20 min。③多功能骨傷治療儀配合治療：本治療可消除組織腫脹，改善血液循環(huán)，減輕疼痛，10 d為1個(gè)療程。④有效燈烤，提高患指局部溫度：患指持續(xù)燈烤，燈泡40～60 W，保持燈距30～50 cm，并用無菌布遮蓋于燈頭和患肢上，避免灼傷，保持局部溫度在25℃左右，持續(xù)照射7～10 d，以利于患指末梢血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血管痙攣。

3.2.3 出院指導(dǎo) 出院時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉，保護(hù)手指，防止意外傷害，并定期復(fù)查，1.5個(gè)月后回醫(yī)院取出內(nèi)固定所用的鋼板或克氏針。

4 討論

指骨骨折是一種臨床常見的骨折類型，入院后行急診清創(chuàng)縫合并鋁托、石膏托外固定，部分患者行切開復(fù)位內(nèi)固定，指骨骨折合并軟組織缺損患者行皮瓣修復(fù)。良好的手術(shù)僅給手外傷患者創(chuàng)造功能恢復(fù)的首要條件，欲達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，必須加強(qiáng)康復(fù)治療，以進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。指骨骨折的護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前加強(qiáng)健康指導(dǎo)，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)后密切觀察患指的皮膚溫度、顏色、腫脹程度、外固定包扎的松緊度等情況，加強(qiáng)護(hù)理、疼痛護(hù)理、保暖及各項(xiàng)康復(fù)指導(dǎo)。本組無一例出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)所致的并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（7）

1 臨床資料

1．1 一般資料

本組男45例，女81例，年齡16～70歲。其中單純骨折66例，并發(fā)內(nèi)臟損傷15例，并發(fā)其它部位骨折45例，住院病程4～12周。根據(jù)管國華等［1］臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)68例，良44例，可10例，差4例。優(yōu)良率為88. 9%。

1．2 臨床分型

按骨盆環(huán)完整性受損程度分類方法［2］共分四型：I型 無損于骨盆環(huán)完整性骨折。Ⅱ型 單純1處骨盆環(huán)骨折。Ⅲ型 骨盆環(huán)2處以上骨折。Ⅳ型 髖臼骨折。本組108例屬Ⅲ型，18例屬IV型。

2 治療體會(huì)

2．1 骨折的一般處理

下肢牽引復(fù)位與固定一般均采用下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引或股骨髁上牽引，以達(dá)骨盆逐漸復(fù)位和固定。如需牽引力較大，最好用雙下肢牽引，以防骨盆傾斜。牽引重量一般為體重的1／7～1／15，開始時(shí)重量要足夠大，3～4d后攝片復(fù)查復(fù)位情況，再根據(jù)復(fù)位情況調(diào)節(jié)重量，維持牽引至骨愈合，一般需8～12周。對(duì)分離型者，可加用骨盆兜袋懸吊牽引，并輔以手法復(fù)位。

2．2 骨盆多發(fā)骨折處理一般牽引6周內(nèi)不減量，約12周左右如位置理想，疼痛消失，允許去掉牽引活動(dòng)。

2．3 骨盆骨折并發(fā)大出血是最常見最緊急的并發(fā)癥，也是造成骨盆骨折死亡的主要原因，約占骨盆骨折死亡原因的2／3。對(duì)伴出血性休克及內(nèi)臟損傷的治療，參照A—F［2］方案進(jìn)行，在清除呼吸道的同時(shí)，積極搶救休克，挽救生命，最后處理骨折問題。

3 護(hù)理

3. 1 急救護(hù)理

積極配合協(xié)助臨床醫(yī)生的急救工作。對(duì)伴發(fā)休克的患者，應(yīng)及時(shí)予以吸氧，同時(shí)迅速建立兩條以上有效的上肢靜脈通路，早期、快速、足量補(bǔ)充血容量，必要時(shí)行股靜脈插管術(shù)，迅速及時(shí)補(bǔ)充血容量，密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3. 2 疼痛的護(hù)理

在未確定是否并發(fā)有內(nèi)臟損傷的情況下，不主張使用鎮(zhèn)痛劑。應(yīng)密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、腹肌情況等，在排除內(nèi)臟損傷后，方可使用鎮(zhèn)痛藥物。

3. 3 使用骨盆兜的護(hù)理

本組患者在搶救過程中全部使用骨盆兜。其目的是穩(wěn)定骨盆，減少骨盆腔的容量，增加骨盆腔及后腹膜的壓力，便于搬運(yùn)和檢查，減輕患者的疼痛。使用骨盆兜要注意：①盡量保持平整無皺折，松緊適宜。過緊可能引起皮膚受損，影響下肢循環(huán)，松則起不到作用，以能容納3～4指為宜。②嚴(yán)密觀察病情變化，除生命體征外，特別注意下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)以及血液循環(huán)情況。

3. 4 牽引外固定的護(hù)理

骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平坦完整無褶折，以防壓瘡，托帶離床面約5cm，并要保證托帶吊帶寬度、長(zhǎng)度適宜，且不要上、下移動(dòng)位置，使用便器時(shí)，不要解除托帶，可用便盆置于托帶與臀部之間，大小便污染應(yīng)及時(shí)更換。下肢牽引者，一般雙下肢同時(shí)牽引，置雙下肢外展位，用縱軸牽引力矯正移位，保持牽引良好位置，不能僅牽引患側(cè)，使骨盆傾斜，造成下肢內(nèi)收畸形，影響行走功能，發(fā)生腰痛和髖部疼痛。牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正；重量過大，可導(dǎo)致過度牽引，造成骨折不愈合［3］。

3. 5 預(yù)防尿路感染

患者入院常因不習(xí)慣或因膀胱尿道損傷不能自行排尿，在實(shí)施導(dǎo)尿過程中，必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)及規(guī)程，固定可靠，定時(shí)，并每天用溫水擦洗會(huì)，用碘伏棉球消毒尿道口，并用生理鹽水500mL加慶大霉素注射液8萬U沖洗膀胱，既可防止感染又可防止尿道堵塞。鼓勵(lì)患者多飲水，以利排尿。

3. 6 預(yù)防褥瘡及臥床并發(fā)癥

骨盆骨折的患者因病情需要，大都采取平臥位，不能自主活動(dòng)，加上因疼痛不敢自行變動(dòng)，而牽引、固定及保留各種管道又加重了護(hù)理的難度，容易發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理上采取定時(shí)翻身、更換、按摩骨隆突處，每天溫水擦浴2次。不能翻身的患者，給予按摩腰骶、臀部，促進(jìn)血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者多做深呼吸，進(jìn)行有效的咳痰，必要時(shí)行霧化吸入。如出現(xiàn)便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，多食粗纖維食物、蔬菜和水果，或服蜂蜜水。養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，采取腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，大便干時(shí)用開塞露、番瀉葉等促使排便。褥瘡護(hù)理，有條件的最好使用氣墊，既可減少骨折移位又可預(yù)防褥瘡，同時(shí)每天協(xié)助患者臀部接摩2次及便后清洗臀部，保持局部清潔干凈。

3. 7 飲食及生活護(hù)理

早期患者一般情況較差，需靜脈補(bǔ)充水分及營養(yǎng)，宜進(jìn)食清淡、富含維生素的食物，并食用水果以防由于臥床而致的便秘。急性期要絕對(duì)臥硬板床休息，要協(xié)助患者做好洗漱及皮膚護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳嗽以預(yù)防墜積肺炎。

4 功能鍛煉

功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)愈合、促進(jìn)功能康復(fù)的重要措施。正確的功能鍛煉可矯正復(fù)位后的殘余畸形。要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，根據(jù)患者的總體情況，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)、先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。3周后疼痛消失就應(yīng)早期鼓勵(lì)患者在床上做肌肉舒縮活動(dòng)，尤其是老年患者易因股四頭肌萎縮而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，一般情況下4～6周去牽引后，即可試行功能鍛煉，時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，不可急于求成，出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，囑其繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，避免過早負(fù)重，同時(shí)加強(qiáng)生活飲食調(diào)理。

5 體會(huì)

通過對(duì)骨盆骨折的護(hù)理，充分認(rèn)識(shí)到快速補(bǔ)充血容量、穩(wěn)定骨盆是嚴(yán)重骨盆骨折搶救成功的重要保證。抗休克是搶救工作的重點(diǎn)，應(yīng)用骨盆兜是抗休克的有力手段，特別是早期應(yīng)用。嚴(yán)密觀察病情變化、預(yù)防各種并發(fā)癥、指導(dǎo)功能鍛煉是促進(jìn)患者早日康復(fù)的有力保證。通過耐心細(xì)致的護(hù)理，特別是對(duì)患者進(jìn)行飲食、大小便及功能鍛煉等方面的指導(dǎo)，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，最嚴(yán)重的是合并創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率，外傷性骨盆骨折的死亡率僅次于外傷性顱腦外傷和胸部傷。骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方法為CT，一旦患者病情平穩(wěn)，應(yīng)盡早行CT檢查，對(duì)于骨盆后方的損傷，尤其是骶骨骨折及骶髂關(guān)節(jié)損傷，CT檢查更為清晰，準(zhǔn)確。CT檢查對(duì)于判斷骨盆骨折的類型和治療方案均有較高價(jià)值，同時(shí)CT還可以同時(shí)顯示腹膜后及腹膜內(nèi)出血的情況。

1 相關(guān)解剖

骨盆是一完整的閉合骨環(huán)，由骶尾骨和兩側(cè)髖骨（恥骨、坐骨和髂骨）構(gòu)成，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環(huán)，后半部（骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結(jié)節(jié)）稱為后環(huán)。兩側(cè)髂骨與骶骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)，并借腰骶關(guān)節(jié)與脊柱相連；兩側(cè)髖臼與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，與雙下肢相連。骨盆的兩側(cè)恥骨在前方由纖維軟骨連接構(gòu)成恥骨聯(lián)合。骨盆負(fù)重時(shí)的支持作用在后環(huán)部，故后環(huán)骨折較前環(huán)骨折更不穩(wěn)定，但前環(huán)系骨盆結(jié)構(gòu)最薄弱處，故前環(huán)骨折較后環(huán)骨折為多。骨盆的完整性與穩(wěn)定性主要是靠后方結(jié)構(gòu)的完整（骶髂關(guān)節(jié)及其韌帶）及盆底肌肉筋膜來維持。骨盆也是血管、神經(jīng)和肌肉的通道。骨盆對(duì)盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用。當(dāng)骨盆骨折時(shí)，這些器官也容易受到損傷。盆腔內(nèi)由前至后為泌尿、生殖和消化三個(gè)系統(tǒng)的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易受到損傷。由于盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質(zhì)骨，因而骨盆骨折時(shí)，常常出血很嚴(yán)重。但骨盆血運(yùn)豐富，骨折也容易愈合，且因骨盆周圍有豐厚的肌肉附著，能起一定的固定作用，一般在傷后3周左右，局部已有初步纖維連接，挾拐下地活動(dòng)亦不致再發(fā)生骨折。

2 臨床資料

我科于2012年1月至2013年8月共收治骨盆骨折患者15例，其中穩(wěn)定骨盆骨折4例，不穩(wěn)定性骨盆骨折5例，骨盆骨折合并盆腔臟器傷6例，治愈出院的有14例，死亡1例。住院時(shí)間為1―3月。

3 骨盆骨折患者常見的合并癥

骨盆骨折常伴有嚴(yán)重合并癥，而且常較骨盆骨折本身后果更為嚴(yán)重，應(yīng)引起重視，故護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)密觀察骨盆骨折患者有無合并盆腔內(nèi)臟器、血管、神經(jīng)損傷，常見的合并癥如下[1]：

3.1 腹膜后血腫 骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，鄰近又有許多動(dòng)脈、靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨盆骨折可導(dǎo)致廣泛出血，如果腹膜后主要大動(dòng)脈、靜脈斷裂，病人可迅速死亡，故對(duì)骨盆骨折患者早期應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、腹部情況、意識(shí)狀態(tài)。

3.2 腹腔內(nèi)臟損傷 分實(shí)質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷。實(shí)質(zhì)性臟器損傷為肝、腎與脾破裂，應(yīng)評(píng)估及觀察患者有無腹痛與失血性休克表現(xiàn)?？涨慌K器損傷主要指腸穿孔或腸斷裂，護(hù)理工作中評(píng)估和觀察患者有無腹痛，腹脹及有無腹膜炎癥狀、體征。

3.3 膀胱或后尿道損傷 尿道的損傷比膀胱損傷多見，坐骨支骨折容易并發(fā)后尿道損傷。嚴(yán)重骨盆骨折患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量，以指導(dǎo)抗休克治療。嚴(yán)密觀察尿量、尿顏色，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)，一般每小時(shí)測(cè)一次尿量和尿比重。

3.4 直腸損傷 臨床上較少見，常是由會(huì)撕裂傷造成的，女性患者常伴有陰道壁的撕裂，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上常表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎癥狀和體征；如再反折一下可發(fā)生直腸周圍感染。

3.5 神經(jīng)損傷 主要是腰骶神經(jīng)與坐骨神經(jīng)損傷，骶神經(jīng)損傷會(huì)引起括約肌和膀胱括約肌的功能障礙，故應(yīng)觀察患者大小便情況，有無尿潴留、尿失禁及大便失禁等情況，還要評(píng)估和觀察患者雙下肢皮溫、腫脹情況、動(dòng)脈搏動(dòng)情況及雙下肢肢端感覺、運(yùn)動(dòng)情況。

4 護(hù)理措施

4.1 補(bǔ)充血容量和維持正常的組織灌注，嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)、腹部情況，有無失血性休克表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患者血壓下降，脈搏細(xì)速，呼吸急促，皮膚濕冷或蒼白，口渴不喜飲，尿量減少應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。在臨床護(hù)理工作中，特別重視尿量的觀察，尿量是反映組織灌注的一個(gè)重要指標(biāo)，為患者的治療提供依據(jù)。

4.2 維持排尿、排便通暢[2]。注意觀察患者有無排尿困難，尿量及色澤，若排出尿液清澈或?qū)С龅哪蛞呵宄海崾久谀虻罒o損傷；如排出血尿或?qū)С鲅蛘?，提示有腎或膀胱損傷；如導(dǎo)不出尿液，提示有膀胱破裂可能。

4.2.1 留置導(dǎo)尿管護(hù)理[3]：要加強(qiáng)尿道口和導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持尿管通暢，導(dǎo)尿管勿折疊、勿受壓、勿扭曲，并妥善固定于床旁防脫落，尿袋應(yīng)低于引流口，引流管及尿袋更換1次/日，碘伏棉球清洗尿道口2次/日，用溫開水沖洗會(huì)防止感染，鼓勵(lì)患者多飲水，以利排尿。尿道不完全斷裂時(shí)，應(yīng)選擇細(xì)軟的尿管。

4.2.2 恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理：保持膀胱造瘺口周圍皮膚及造瘺口敷料清潔干燥，并觀察造瘺口有無漏尿，造瘺口周圍皮膚可涂氧化鋅軟膏以保護(hù)。造瘺管一般留置1―2周，拔管前先夾管，觀察患者能否自行排尿，若排尿困難，切口處有漏尿，則延期拔管。

4.3 護(hù)理：骨盆骨折，在搶救過程中盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免加重?fù)p傷和出血。不穩(wěn)定性骨盆骨折患者搬運(yùn)時(shí)還應(yīng)該加用外固定架固定。待骨盆骨折患者生命體征平穩(wěn)，骨盆骨折類型明確后再采取合適的。撕脫性骨折采取使?fàn)坷∪馑沙诘?，使骨塊盡量復(fù)位，促進(jìn)愈合。髂前上棘和髂前下棘撕脫性骨折均采取膝下墊一軟枕保持屈膝屈髖位，臥床休息2～3周即可恢復(fù)；坐骨結(jié)節(jié)撕脫患者采取伸髖伸膝位即大腿伸直，外旋位。穩(wěn)定性骨盆骨折患者，可使患者屈膝屈髖，側(cè)臥位時(shí)應(yīng)健側(cè)在下。休息4～6周即可，一般2～3月內(nèi)可完全恢復(fù)；恥骨聯(lián)合分離嚴(yán)重者，可用布兜吊骨盆臥床休息；不穩(wěn)定骨盆骨折患者應(yīng)制動(dòng)，救治過程中盡量避免不必要的搬動(dòng)和反復(fù)體檢。

4 飲食：根據(jù)醫(yī)囑給予飲食，須禁食患者應(yīng)告知患者及其家屬。進(jìn)食患者鼓勵(lì)病人多食新鮮蔬菜及水果，多食含纖維素豐富的食物，多飲水，保持大便通暢。臥床期間也可行腹部順時(shí)針按摩以加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，以促進(jìn)排便。

4.5 皮膚護(hù)理[4]：由于骨盆骨折患者必須仰臥硬板床，不能翻身，不能墊氣圈、軟墊等，極易造成骶尾部骨突處褥瘡。對(duì)于單純一處骨折，無合并傷又不需要復(fù)位者，臥床休息，可仰臥及側(cè)臥交替（健側(cè)在下），定時(shí)協(xié)助翻身。對(duì)于不穩(wěn)定性骨盆骨折患者，首先同醫(yī)生取得聯(lián)系，了解病情，防止因搬動(dòng)臀部引起骨盆移位等。不穩(wěn)定性骨盆骨折患者由于強(qiáng)迫最容易發(fā)生褥瘡，臥床期間2h～4h按摩一次受壓處，以軀體為中心，由兩人各站病床兩側(cè)用力一致托起臀部，使患者身體略離后，另一人迅速用手輕托局部，以了解局部皮膚受壓情況并進(jìn)行按摩，同時(shí)拉平、整理床單，注意操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)。特別要注意保持患者皮膚清潔、干燥和床單清潔、干燥、平整、無碎屑。

5 功能鍛煉

應(yīng)向患者及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法。功能鍛煉方式因骨折程度而異。

5.1 不影響骨盆環(huán)完整的骨折的功能鍛煉。

5.1.1 單純一處骨盆骨折，無合并傷又不需要復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下），早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)，下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。

5.1.2 傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。

5.1.3 傷后2～3周，如全身情況良好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。

5.1.4 傷后3～4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。5.2 影響骨盆環(huán)完整的骨折。

5.2.1 傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。5.2.2 傷后第2周開始半坐臥練習(xí)，并行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾伸屈等活動(dòng)。

5.2.3 傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，再主動(dòng)。

5.2.4 傷后6～8周（即骨折臨床愈合）拆除牽引固定，扶拐行走。

5.2.5 傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重行走。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

1 臨床資料

本組38例均為2007年5月～2010年5月上海市崇明縣中心醫(yī)院收治的肋骨骨折患者,男33例,女5例,年齡在18～54歲,以青壯年為多。其中并發(fā)氣胸 11例,血胸3例,所有病例均臨床治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 :應(yīng)取半臥位,可緩解呼吸困難,有利于痰液的排出。

2.2 保持呼吸道通暢:解除緊束胸部衣物,損傷輕者鼓勵(lì)咳嗽,并協(xié)助排痰,即在患者咳 嗽時(shí)護(hù)士用雙手按住骨折部位,減少咳嗽時(shí)胸壁震動(dòng)引起的疼痛。對(duì)痰多黏稠不易咳出者,可采用超聲霧化或口服甘草合劑,對(duì)咳痰無力者及時(shí)吸痰。

2.3 病情觀察:觀察血壓、脈 搏、呼吸及全身狀態(tài)的變化,病情嚴(yán)重者每隔15～30 min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次,并做好記錄。呼吸困難者予吸氧2～4 L/min。注意胸部運(yùn)動(dòng)有無改變,及時(shí)發(fā)現(xiàn)反常呼吸。觀察有無皮下氣腫,并記錄氣腫范圍,如氣腫蔓延迅速,應(yīng)立即告知醫(yī)生。

2.4 外固定的護(hù)理:彈力胸帶松緊要適宜,必要時(shí)予以調(diào)整。如用寬膠布固定需注意有無脫落、皮膚過敏現(xiàn)象,禁止搔抓,防止感染。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理:肋骨骨折合并氣胸或血胸者,需行胸腔閉式引流,以引流殘留的氣體或液體。胸腔閉式引流應(yīng)取半臥位,保持引流通暢及全部裝置密閉,觀察并記錄引流液及水柱波動(dòng)情況。拔管后24 h內(nèi)觀察患者的呼吸情況及傷口有無滲液。

2.6 疼痛的護(hù)理:肋骨骨折患者均有不同程度的疼痛,疼痛限制深呼吸及有效咳嗽, 應(yīng)耐心解釋各 癥狀的原因,鼓勵(lì)患者配合治 療,并采取有效的止痛措施。

2.7 休息與鍛煉:單純性肋骨骨折患者臥床休息3～5天,如病情無變化,可下床適當(dāng)活動(dòng),多做深呼吸,加強(qiáng)呼吸功能鍛煉,注意保暖,防止感冒。

2.8 飲食指導(dǎo):攝入高蛋白、高維生素飲食,如魚、肉、蛋、豆類、新鮮蔬菜水果。戒煙忌酒,避免刺激引起咳嗽;忌食辛辣油膩食物,保持大便通暢,防止便秘誘發(fā)胸痛。

篇（10）

【關(guān)鍵詞】

骨盆骨折；護(hù)理管理小組；應(yīng)用效果

骨盆骨折是骨科中嚴(yán)重外傷疾病，約占所有骨折總數(shù)的2%。大多是由高能外傷所導(dǎo)致的，且半數(shù)以上患者合并有并發(fā)癥，有著較高的致殘率及致死率。因此，骨盆骨折患者不僅需要及時(shí)的治療，還需要相應(yīng)護(hù)理，進(jìn)而提高治療效果。本文為了探討護(hù)理管理小組在骨盆骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用，特選取我院收治的骨盆骨折患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次所選84例2013年1月～2015年1月在本院進(jìn)行治療的骨盆骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均具有骨盆骨折的手術(shù)適應(yīng)癥。隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）和觀察組（42例），對(duì)照組：男性患者30例，女性患者12例；年齡（4～53）歲，平均年齡（38.6±5.4）歲；受傷原因：26例高處墜落傷，16例車禍傷。觀察組5：男性患者28例，女性患者14例；年齡（6～49）歲，平均年齡（37.21±4.82）歲；受傷原因：31例高處墜落傷，11例車禍傷。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異性不明顯，P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理管理小組護(hù)理措施，具體實(shí)施措施為：（1）成立DVT護(hù)理管理小組?；颊呷朐汉蠹礊槠涑闪⒆o(hù)理管理小組，成員為1名骨科醫(yī)生以及2名責(zé)任護(hù)士，由小組與患者和家屬共同制定書簽、術(shù)后以及出院后的護(hù)理干預(yù)方案。并在入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行下肢靜脈血管彩超檢查，排除已發(fā)生DVT的患者。（2）術(shù)前健康教育管理。在術(shù)前要對(duì)患者做好心理護(hù)理，通過鼓勵(lì)以及成功實(shí)例為患者樹立信心，使患者以積極的心理狀態(tài)配合醫(yī)生的治療。與此同時(shí)，還要對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，食物以易消化、高纖維素、低脂為宜，避免高膽固醇食物，多飲水，并指導(dǎo)戒煙。（3）做好術(shù)前的準(zhǔn)備。首先，要對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了解，監(jiān)測(cè)并記錄患者的D-二聚體，對(duì)于有貧血、電解質(zhì)紊亂以及低蛋白血癥的患者要及時(shí)地給予糾正[1]。其次，要指導(dǎo)患者家屬每天為患者進(jìn)行下肢按摩。最后，護(hù)理人員要在術(shù)前做好藥物準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)患者的血小板計(jì)數(shù)，若有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理措施。（4）術(shù)后DVT預(yù)防管理。在手術(shù)結(jié)束后要指導(dǎo)患者早期進(jìn)行活動(dòng)，以更好地促進(jìn)靜脈回流?；颊呒覍僖惨刻鞛榛颊哌M(jìn)行下肢肌肉按摩，對(duì)于恢復(fù)比較好的患者要用支具及步行器具協(xié)助下鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。對(duì)于出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、壓痛以及皮膚暗紅的患者要及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。出院后要求患者要進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，按時(shí)按量服用藥物，并每月定期隨診一次[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 出院后對(duì)患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪，觀察并比較兩組患者DVT并發(fā)癥發(fā)生情況。如果患者有下肢疼痛、腫脹以及淺靜脈擴(kuò)張，并伴有脈率加速和體溫升高，部分患者還具有強(qiáng)烈的動(dòng)脈痙攣，則提示為DVT（深靜脈血栓）?？赏ㄟ^多普勒彩色超聲檢查、CTV造影檢查以及定期監(jiān)測(cè)D-二聚體為診斷提供依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度均采用%表示，用X2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0加以處理，當(dāng)P

2結(jié)果

對(duì)照組DVT發(fā)生5例，占11.90%；觀察組發(fā)生1例，占2.38%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.351，P=0.001

3討論

DVT在慢性期可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢DVT后綜合征（PTS）和下腔靜脈阻塞綜合征，在急性期則可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺血栓栓塞癥（PTE）、股青腫、股白腫等，甚至休克，因此其臨床預(yù)防引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視[3]。有研究者指出，骨盆骨折是下肢深靜脈血栓的高危因素，目前仍存在較高的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，有效的預(yù)防措施對(duì)于患者的康復(fù)具有重要意義。在本次研究中，對(duì)照組患者中有5例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為11.90%（5/42），觀察組患者中圍手術(shù)期和出院后隨訪中1例發(fā)生DVT，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組相比差異具有顯著性（P

【參考文獻(xiàn)】

[1]梁曉冬，梁棉.骨盆骨折患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（z1）：58-59.