序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇心血管病的防治范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

心血管病的危險(xiǎn)因素

目前關(guān)于某種疾病危險(xiǎn)因素的定義為：存在于機(jī)體的一種生理生化或社會(huì)心理因素，由于其存在使機(jī)體發(fā)生某種疾病的危險(xiǎn)增加，而減少或去除該因素后，機(jī)體發(fā)生某病的危險(xiǎn)就減少或消失，這樣的因素稱為某病的危險(xiǎn)因素。心血管病的主要病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化，其病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。根據(jù)人群流行病調(diào)查，已知的心血管病危險(xiǎn)因素有300多種，但是最重要的有十幾種。心血管病的危險(xiǎn)因素可以分為：①主要的危險(xiǎn)因素，是指研究較早，并已有翔實(shí)可靠的研究結(jié)果的危險(xiǎn)因素；②潛在的危險(xiǎn)因素，是指較新的目前仍然存在爭(zhēng)議的，或尚未被充分證實(shí)的危險(xiǎn)因素；③社會(huì)經(jīng)濟(jì)／心理行為因素，是指較早就了解并研究過，但因研究方法存在一定困難，可靠的研究結(jié)果不多，需進(jìn)一步研究的危險(xiǎn)因素。

在各類危險(xiǎn)因素中，又可分為可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素。例如在主要危險(xiǎn)因素中，年齡、家族史和男性性別就屬于不可改變的危險(xiǎn)因素，而高血壓、血脂異常及糖尿病則屬于可以改變的危險(xiǎn)因素。已有許多臨床研究證明，控制血壓、血脂和血糖就可以大幅度降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。目前心血管病預(yù)防干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在這些主要的可以改變的危險(xiǎn)因素上，其他危險(xiǎn)因素則是依靠提倡健康的生活方式來進(jìn)行干預(yù)。甘油三酯、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、脂蛋白a及凝血因子升高的干預(yù)是否能夠獲益，尚無一致的結(jié)論，有待進(jìn)一步研究。

心血管病危險(xiǎn)性分層和評(píng)估

在臨床實(shí)踐中，一個(gè)人可能有不同的危險(xiǎn)因素，或一個(gè)人可能有多個(gè)危險(xiǎn)因素。當(dāng)不同危險(xiǎn)因素在某一個(gè)人身上聚集時(shí)，其致病作用可相互協(xié)同，互為因果，從而大大加速心血管病的進(jìn)程。近年來國(guó)際和國(guó)內(nèi)的指南都提出心血管病“總體危險(xiǎn)”的概念，強(qiáng)調(diào)控制“總體危險(xiǎn)”，并制定出一整套評(píng)估方法。

我國(guó)的高血壓指南和歐洲的高血壓指南都提出一種半定量的心血管病危險(xiǎn)評(píng)估分類方法，即將血壓水平分為5個(gè)等級(jí)，將高血壓以外的主要危險(xiǎn)因素存在多少，有無糖尿病、靶器官損害、心血管疾病或腎臟疾病等情況，分為5個(gè)等級(jí)，來評(píng)估患者是屬于哪個(gè)危險(xiǎn)等級(jí)：很高危、高危、中危、低危或很低危。

從這一危險(xiǎn)分層方法可以看出：①高血壓這一危險(xiǎn)因素被單獨(dú)列出，是最重要的危險(xiǎn)因素；②隨著血壓增高，心血管病的危險(xiǎn)增大：③即使血壓正?；蛟谡８咧捣秶鷥?nèi)，但如合并多個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或已有靶器官損害或糖尿病，其心血管病的危險(xiǎn)性也是明顯升高的；④已有心血管病或已有腎臟病者，即使血壓正常，也屬于極高危人群。我國(guó)2007年公布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》在心血管病危險(xiǎn)分層時(shí)，也將高血壓作為最主要的危險(xiǎn)因素(高血壓相當(dāng)于3個(gè)其他危險(xiǎn)因素)。

總體發(fā)病(死亡)危險(xiǎn)定量估算是仿照Framinham和歐洲的SCoRE心血管死亡危險(xiǎn)評(píng)估。我國(guó)根據(jù)20世紀(jì)80～90年代全國(guó)各省市6萬自然人群近20年的心血管發(fā)病、死亡和危險(xiǎn)因素的前瞻性隊(duì)列研究，提出我國(guó)35歲以上成年人缺血性心臟病10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法及3種工具：①評(píng)分查表法，②網(wǎng)絡(luò)直接計(jì)算法，③危險(xiǎn)評(píng)估彩圖法。

評(píng)分查表法第一步根據(jù)個(gè)體的7個(gè)危險(xiǎn)因素(年齡、性別、收縮壓、體重指數(shù)、總膽固醇、吸煙和糖尿病)情況查表評(píng)分，再根據(jù)評(píng)分總和得到1O年缺血性心血管病發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)和相對(duì)危險(xiǎn)。網(wǎng)絡(luò)直接計(jì)算法適用于能使用電腦和互聯(lián)網(wǎng)者，可登陸中國(guó)心血管防治信息網(wǎng)，根據(jù)個(gè)人的危險(xiǎn)因素情況查到個(gè)人的10年缺血性心血管病的絕對(duì)危險(xiǎn)，與該年齡段平均危險(xiǎn)和最低危險(xiǎn)進(jìn)行比較而得出該個(gè)體發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)。彩圖法則根據(jù)性別、年齡、吸煙，膽固醇、收縮壓和糖尿病等6個(gè)危險(xiǎn)因素繪出方格彩圖，應(yīng)用時(shí)根據(jù)個(gè)人的上述危險(xiǎn)因素情況查找在彩圖中屬于哪個(gè)方格，即可得出10年心血管病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)。這些總體心血管病危險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)臨床工作及心血管病防治有一定的幫助，但是由于這些工具只考慮了7種主要的危險(xiǎn)因素，沒有包括其他危險(xiǎn)因素，而且分類方法過于簡(jiǎn)單化，因此它們對(duì)心血管病發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估只是粗略的，并不十分精確。

心血管病危險(xiǎn)因素的綜合預(yù)防

篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.150文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3640-02

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人很有可能會(huì)出現(xiàn)一些心血管系統(tǒng)方面的疾病，其中最為突出的是心血管的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，無法維持原有的正常機(jī)能，對(duì)于外界可導(dǎo)致疾病的因素?zé)o法有效地抵御，同時(shí)再加上對(duì)身體內(nèi)部各個(gè)系統(tǒng)正常狀態(tài)的破壞，對(duì)于老齡人口而言是極大的生命健康威脅。當(dāng)人類慢慢變老之后，身體內(nèi)部所有器官的功能都開始衰退老化，同時(shí)不充足的睡眠以及不健康的飲食等等都會(huì)造成心血管承受越來越多的壓力，最終導(dǎo)致心血管心痛疾病的發(fā)生。

1導(dǎo)致老年人發(fā)生心血管系統(tǒng)疾病的原因

隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能都無法維持原有的健康水平，器官功能逐漸衰退，因此容易發(fā)生心血管系統(tǒng)的疾病。其中最為突出的是心血管的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，無法維持原有的正常機(jī)能，對(duì)于外界可導(dǎo)致疾病的因素?zé)o法有效地抵御，同時(shí)再加上對(duì)身體內(nèi)部各個(gè)系統(tǒng)正常狀態(tài)的破壞，對(duì)于老齡人口而言是極大的生命健康威脅。

當(dāng)人類慢慢變老之后，身體內(nèi)部所有器官的功能都開始衰退老化，同時(shí)不充足的睡眠以及不健康的飲食等等都會(huì)造成心血管承受越來越多的壓力，心臟的功能衰退，最為突出的是在心臟的內(nèi)部組織，表現(xiàn)為心臟內(nèi)部肌肉細(xì)胞老化，組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而造成心臟局部出現(xiàn)硬化的情況，抑制了心臟原有的健康機(jī)能，導(dǎo)致供血不足，因此血壓也會(huì)在此影響下逐漸的變高。

動(dòng)脈的硬化也是心血管疾病的基本病理之一。當(dāng)動(dòng)脈硬化達(dá)到一定程度時(shí)便會(huì)造成人體出現(xiàn)心血管系統(tǒng)疾病，一般包括心臟病、心肌梗塞等。在動(dòng)脈血管剛開始出現(xiàn)硬化的時(shí)候，往往有顯著的特征，這個(gè)時(shí)期人體內(nèi)就會(huì)有斑塊慢慢的累積附著到血管壁上，時(shí)間久了便會(huì)導(dǎo)致這些斑塊越積越多，是血管內(nèi)的血液無法正常流通，影響血液循環(huán)，從而導(dǎo)致老年人心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

2老年人心血管疾病主要癥狀以及治療措施

2.1主要癥狀心血管系統(tǒng)疾病是老齡人群中常發(fā)的疾病，通常包括高血脂、高血壓以及冠心病等疾病類型。這里我們提到的高血脂是說隨著年齡的增長(zhǎng)，人體血液中的膽固醇極易升高所造成的血液中脂類含量增多。而高血壓一般表現(xiàn)為人體內(nèi)的血液收縮壓上升，這樣一來舒張壓便會(huì)受到影響，出現(xiàn)一定程度的降低，如果一個(gè)人的脈壓差很大，那么便會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果，甚至出現(xiàn)各種并發(fā)癥；冠心病一般情況下是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)硬化而發(fā)生的心臟疾病，通常情況下有兩種類型，即心絞痛以及心肌梗死，出現(xiàn)心絞痛是因?yàn)樾募」┭醪蛔阋约把毫魍ú粫?。一旦老年人出現(xiàn)心血管系統(tǒng)疾病，通常會(huì)有顯著的特征，相較于常人，這類患者表現(xiàn)為脾氣暴躁，易嬌易怒，偏激等性格特點(diǎn)，并且因?yàn)榫駹顟B(tài)的不佳以及治療過程的煎熬，最終導(dǎo)致出現(xiàn)自暴自棄的情況。

2.2治療措施在對(duì)心血管系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行治療的過程中，根據(jù)老年人身體機(jī)能的特點(diǎn)，我們選取的最佳降壓藥為通道阻滯藥物，這類藥物的作用機(jī)理一般是通過阻滯通道來達(dá)到降低血壓的功效，這類藥物尤其適合收縮壓上升導(dǎo)致高血壓的患者，使用這類藥物可以有效的治療及避免因?yàn)檠獕合陆刀鴮?dǎo)致的腦中風(fēng)。市面上常見的此類藥物有鎂心力以及絡(luò)活喜等等。其次，我們選擇的降壓藥為血管緊張素受體阻滯劑，這類藥物能夠有效的治療及避免舒張壓以及收縮壓下降，尤其適合因高血壓出現(xiàn)心力衰竭并發(fā)癥的患者。這類藥物能夠緩解心功能下降的問題，提升心臟供血功能，使心臟所受到的阻力降低，從而達(dá)到提高心衰竭患者的生命健康質(zhì)量的功效，市面上常見的此類藥物有卡托普利以及依那普利等等。再者，我們選擇的降壓藥物為利尿劑，這類藥物在治療高血壓中屬于基礎(chǔ)類用藥，表現(xiàn)為治療效果良好，以及價(jià)格較低等，適應(yīng)大部分的高血壓患者服用。這類藥物最主要的功效是可以緩解服用上述降壓藥物所導(dǎo)致的浮腫問題，同時(shí)可以在其他藥物的藥理基礎(chǔ)上發(fā)揮出更強(qiáng)的療效。不管選擇哪一種降壓藥，有效地降低血壓并維持在一個(gè)正常范圍是最基礎(chǔ)的治療理念。

3老年人心血管疾病防治措施

老年人心血管病的預(yù)防指控制危險(xiǎn)因素而從根本上防止或減少疾病的發(fā)生。對(duì)已患病者，采取預(yù)防措施，以防止或減少心血管病的發(fā)展或急性復(fù)發(fā)。應(yīng)采用綜合措施，合理的膳食結(jié)構(gòu)是預(yù)防高血壓、腦卒中與冠心病及其它疾病的重要基礎(chǔ)?？刂粕攀澈笱宓兔芏戎鞍啄懝檀既赃^高者，要考慮用藥治療，但應(yīng)嚴(yán)格掌握指征?？刂莆鼰?、飲酒：吸煙和多飲酒都是損害健康的不良習(xí)慣，吸煙尤其是全世界心血管病和其它慢性病的重要致病因素。

預(yù)防高血壓的主要措施有控制肥胖、限制食鹽量和不飲或少飲酒，體重的控制要靠節(jié)制飲食及足夠的體力活動(dòng)。這些預(yù)防措施也可有效地用于治療高血壓，對(duì)不少輕型高血壓可免除用藥，對(duì)中度以上的高血壓可作為輔助療法減少高血壓藥物的用量和副作用。對(duì)已病患者的措施包括對(duì)危險(xiǎn)因素的糾正及針對(duì)性藥物應(yīng)用，如急性心肌梗塞后長(zhǎng)期服用阿司匹林或其它抗血小板藥物。

4結(jié)語

近年來，對(duì)心血管疾病發(fā)病機(jī)制的研究和防治措施的研究都有很大的進(jìn)展。但是，心血管疾病的防治尚存在不少問題，特別是不能很好地改善心血管疾病的預(yù)后。因此，心血管疾病的防治必須改變策略，要從生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和治療學(xué)的研究，切實(shí)做好老年人心血管疾病保健及防治工作。

參考文獻(xiàn)

[1]李凌云.關(guān)于老年人心血管疾病之高血壓術(shù)中的麻醉處理[J].中外醫(yī)療，2011，（20）：42-44.

[2]朱寧.導(dǎo)言：老年人心血管病危險(xiǎn)因素的控制策略[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，（02）：7.

篇（3）

隨著社會(huì)的發(fā)展，中國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，2011年底，中國(guó)60歲老齡人口已達(dá)1.85億，占人口總數(shù)13.7%以上。老年人的健康問題越來越受到廣泛關(guān)注。在老年人群的常見病中，心血管疾病是最重要最危險(xiǎn)的疾病之一。今天我們向上海仁濟(jì)醫(yī)院的汪海婭主任請(qǐng)教預(yù)防和治療老年性心血管疾病的有關(guān)問題。

《科學(xué)生活》：老年性心血管疾病是一類疾病的概述，能否請(qǐng)你談?wù)勊膸追N疾病，以及它們表現(xiàn)在老年人身上會(huì)有什么特點(diǎn)？

汪海婭：一般來說，老年人易患且往往伴隨他們老年生活多年的慢性病有這么幾大類：心血管病、糖尿病、老年癡呆和骨質(zhì)疏松。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，癌癥也是一種慢性病，因此可以歸入這一類。

在這些慢性病中，可能最常見的是心血管疾病，反過來也可以說，心血管疾病患者中，老年人是主要人群。心血管疾病有很多種，在老年人中最常見的為高血壓、冠心病、高脂血癥等。

《科學(xué)生活》：下面能否請(qǐng)你談?wù)勥@幾種病的特點(diǎn)，它們會(huì)產(chǎn)生怎樣的后果？

“偷襲者”高血壓病

汪海婭：好的。先談?wù)劯哐獕翰　８哐獕翰∈抢夏耆酥凶畛Ｒ姷难芗膊?，因?yàn)槎鄶?shù)高血壓病患者起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，往往患者并不自知，所以有人戲稱高血壓病是老年人健康的“偷襲者”。早期可有頭暈、頭痛、心悸、乏力等癥狀；很多患者無任何癥狀，在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高。而有些患者在出現(xiàn)胸悶、氣短、心絞痛、多尿等癥狀時(shí)才就診，而此時(shí)往往已經(jīng)出現(xiàn)高血壓病對(duì)心臟、腎臟等的損害。

我國(guó)診斷高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)是：年齡在60歲以上、血壓持續(xù)或非同日3次以上超過140/90mmHg，稱為老年人高血壓。根據(jù)血壓值可將老年人高血壓分為收縮期高血壓（收縮壓≥140mmHg、舒張壓

高血壓病造成的嚴(yán)重后果是身體的某些靶器官受損，也就是它往往累及心、腦、腎等器官，導(dǎo)致其功能的變化。高血壓病引起腦損害后，可造成腦供血不足，甚至腦卒中。對(duì)心臟則表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，后期可發(fā)生心力衰竭，可有胸悶、氣急、端坐呼吸等癥狀。腎臟功能受損時(shí)，可出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展至腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿、食欲不振、惡心等癥狀。因此，高血壓病被認(rèn)為是無聲的殺手，危害是巨大的。

癥狀多樣的冠心病

《科學(xué)生活》：高血壓病確實(shí)危害不小，但好在現(xiàn)在許多老年人已有意識(shí)預(yù)防此病，恐怕農(nóng)村的老年人還是會(huì)對(duì)此掉以輕心。

汪海婭：是的。下面我介紹一下老年人中常見的另一種心血管疾病——冠心病。所謂冠心病，是指由于冠狀動(dòng)脈功能或器質(zhì)性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害。該病的基本病變是供應(yīng)心肌營(yíng)養(yǎng)的血管——冠狀動(dòng)脈，發(fā)生了粥樣硬化。

很多患者會(huì)以胸悶為主訴前來看病，但是，怎樣的癥狀才是冠心病的典型癥狀呢？冠心病的常見癥狀是心絞痛，一般表現(xiàn)為勞累或精神緊張后出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3～5分鐘，休息后能自行緩解。有些患者也可表現(xiàn)為頭痛、牙痛等，或可出現(xiàn)心律失常，表現(xiàn)為脈搏不齊，心動(dòng)過速或過緩。目前，冠狀動(dòng)脈造影是確診是否患冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，即最主要的標(biāo)準(zhǔn)。

急性心肌梗塞是冠心病較為嚴(yán)重的表現(xiàn)。心肌梗塞患者的胸痛一般比較劇烈，含用硝酸甘油后也不能緩解，疼痛的時(shí)間超過15～30分鐘，疼痛位置在胸骨中上段。老年人心肌梗塞發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)往往并不典型，部分老人可能無疼痛表現(xiàn)；也可能疼痛局限于左臂、左肩、上腹部、下頜、頸部，或表現(xiàn)為消化道癥狀，如惡心、嘔吐、上腹痛等。老年性心肌梗塞也可直接表現(xiàn)為心功能不全，如果患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣喘等癥狀，也要考慮心肌梗塞的可能。出現(xiàn)以上情況，應(yīng)該立即就醫(yī)，因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理可以顯著改善疾病的預(yù)后。

冠心病患者預(yù)后各異。冠狀動(dòng)脈狹窄程度輕時(shí)，患者可能僅有在活動(dòng)或者精神緊張后出現(xiàn)胸悶心悸等不適，這時(shí)候，這些癥狀可能在休息或者口服硝酸甘油、麝香保心丸等藥物后緩解。但如果此時(shí)不保護(hù)好血管，未能控制血糖血脂等危險(xiǎn)因素，冠脈狹窄進(jìn)一步加重可能會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死，即心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛，疼痛經(jīng)藥物、休息不能緩解，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等癥狀。急性心?；颊呷绮环e極搶救，會(huì)出現(xiàn)心源性休克、猝死，而即使在心梗發(fā)作后及時(shí)進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈造影并行支架植入術(shù)，之后急性期發(fā)生室速、室顫等惡性心律失常、心臟破裂、室壁瘤等并發(fā)癥，均可能危及生命。

我們?cè)?jīng)碰到一位老年患者，為急性廣泛前壁心肌梗死，患者送入院時(shí)曾出現(xiàn)心源性休克，在我們醫(yī)生極力搶救下生命一度平穩(wěn)，而在7天后，患者因大便時(shí)用力后再次出現(xiàn)胸悶不適，同時(shí)出現(xiàn)血壓迅速下降，在不到10分鐘的時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行了一系列搶救措施，還是沒能挽救患者的生命。經(jīng)床邊心臟彩超確診，該患者發(fā)生了心梗后室壁瘤，同時(shí)由于患者大便憋氣，心臟負(fù)荷過重導(dǎo)致心臟破裂。

逐漸增多的高血脂癥

《科學(xué)生活》：我們知道，我國(guó)每10萬人中有20～30人患有冠心病，而老年人中無疑更高，它是危害老年人健康的重要“殺手”之一。那么老年人高血脂癥情況如何呢？

汪海婭：近年來，隨著生活水平的不斷提高，老年人高脂血癥發(fā)生率也逐漸上升，據(jù)稱達(dá)到15%以上。按照病因，高脂血癥又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性高脂血癥。通常，繼發(fā)性高脂血癥可繼發(fā)于糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能低下等病。

血脂異常的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤；脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化。《中國(guó)成人血脂異常防治指南》根據(jù)中國(guó)人的情況設(shè)定血脂的新標(biāo)準(zhǔn)如下：膽固醇水平

如上所述，血脂升高對(duì)心腦血管病、肝臟等影響較大；血脂的升高，會(huì)大大增加冠心病、腦血管疾病發(fā)生急癥的可能性。

老年性心血管疾病的發(fā)病原因探討

《科學(xué)生活》：心血管疾病在老年人中固然發(fā)病率頗高，但畢竟還是有些人未遭受它們的襲擾，那么您能分析一下老年人中心血管病高發(fā)的原因嗎？

汪海婭：一般來說，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為心血管疾病與下面五大因素相關(guān)。

第一是遺傳因素。就算你沒有高血壓病，但是你的父母有高血壓病，就會(huì)有得高血壓病的較大危險(xiǎn)，所以如果家庭中有高血壓病的，下一代一定要經(jīng)常檢查，早期發(fā)現(xiàn)，另外心臟病、糖尿病也是有遺傳的。

第二是年齡因素。心血管病是和年齡有關(guān)系的，歲數(shù)大了，各種器官開始退化，退化以后會(huì)引起心血管病，比如說一個(gè)皮球彈性很好的時(shí)候給它加壓，它就會(huì)漲大，漲大以后它里面的壓力不變。皮球硬化的時(shí)候給它加壓，它不會(huì)漲大，但壓力會(huì)加大了，這就是高血壓病。所以歲數(shù)大的人患高血壓病比例高，血管硬化跟年齡增加，導(dǎo)致的血管彈性機(jī)能退化有很大的

關(guān)系。

第三是生活方式。比如說北方人吃鹽多，得高血壓病的就多，我們正常人要求每天食鹽6克就夠了，而北方人是18克。還有一個(gè)是吸煙，吸煙是引起血管動(dòng)脈硬化的一個(gè)重要原因。心血管病是怎么來的呢？血管就像條河，血管壁就是河岸，血液就是河水，河水要流得暢通，河岸就要平滑，血管硬化之后呢，河岸就不光滑了，河水就流不暢通了，也容易在血管壁出現(xiàn)血栓，血栓掉到哪兒，哪兒就堵，掉在腦部就腦梗。

還有高糖、高脂肪飲食、多食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式也是引起心血管病的重要因素?，F(xiàn)在肥胖癥非常嚴(yán)重，我們一定要注意自己的體形，控制肥胖。因?yàn)榉逝謺?huì)引起高血壓病、糖尿病等病癥。

第四是性格特征等心理因素。心理因素和遺傳以及童年時(shí)代的體驗(yàn)有很大關(guān)系，童年時(shí)解決不了的事、受到的創(chuàng)傷會(huì)成為成年后的心理潛意識(shí)，甚至成為心理疾患。另外，社會(huì)發(fā)展導(dǎo)致現(xiàn)在的生活快節(jié)奏、高壓力，中年人因?yàn)樯顗毫Υ蠖鴮?dǎo)致精神負(fù)擔(dān)大，影響了正常的生活方式，這也導(dǎo)致心血管病的高發(fā)。

這里要重點(diǎn)提一下A型性格人群與心血管疾病的關(guān)系。A型性格的特征是時(shí)間緊迫感強(qiáng)、追求完美。他們通常是社會(huì)領(lǐng)導(dǎo)階層、成功人士，工作非常努力，經(jīng)常處于高度競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，生活壓力非常大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，A型性格人群得心血管病的概率非常高。

另外，疾病康復(fù)調(diào)整也和人的性格特征有關(guān)。得了病就應(yīng)該面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不要太緊張、焦慮、恐懼，看你怎么對(duì)待，心態(tài)好，病情就會(huì)減輕一半。

最后還有誘發(fā)心血管疾病的其他高危因素，主要有兩個(gè)。

一是代謝綜合征（糖尿病前期）。糖尿病形成有一個(gè)過程，最開始幾年因?yàn)轱嬍巢还?jié)制，迫使人體分泌非常高的胰島素來促進(jìn)細(xì)胞利用熱量。幾年后胰島的分泌就會(huì)衰竭，人體胰島素?cái)?shù)量會(huì)下降，這一階段是糖尿病的前期。糖尿病被稱為疾病的加工廠，一旦得了糖尿病，人體的大小血管都會(huì)很快硬化。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為得了糖尿病就相當(dāng)于得了心血管疾病，故稱冠心病的等危癥。

二是血栓性疾病。老年人要特別注意髖關(guān)節(jié)保健。髖關(guān)節(jié)骨折后就不能動(dòng)了，就易得血栓，所以我們要特別注意髖關(guān)節(jié)的保護(hù)。

心血管疾病的藥物治療

《科學(xué)生活》：老年人得了心血管病，就要成天與藥打交道了，甚至每天要服用多種藥物。這些藥物的基本作用，汪主任能簡(jiǎn)單介紹一下嗎？

汪海婭：好的。我們剛才說了，有心腦血管病家族史，高血脂、高血壓、糖尿病等都是心血管病的危險(xiǎn)因素，對(duì)于這些患者，都應(yīng)早期就進(jìn)行積極治療，把血壓、血脂、血糖控制在安全水平。長(zhǎng)期口服小劑量阿斯匹林，具有預(yù)防血管疾病的作用。

對(duì)于患高血壓病者，應(yīng)使用合適的降壓藥物，使血壓得到有效控制是治療的關(guān)鍵。理想的血壓范圍應(yīng)該是：收縮壓180mmHg，舒張壓>110mmHg），該類快速降壓藥還是有用武之地的。而藥物治療下血壓仍處于較高水平時(shí)，則需靜脈使用降壓藥物。

若為高血脂癥，首先應(yīng)考慮非藥物治療，包括體育鍛煉、戒煙及膳食治療，食物中飽和脂肪含量應(yīng)小于10%，纖維素、維生素和礦物質(zhì)要均衡。非藥物治療后6個(gè)月血脂仍不降，應(yīng)考慮藥物治療。

對(duì)高脂血癥患者，健康的生活方式及飲食習(xí)慣仍是基礎(chǔ)措施，而積極飲食及運(yùn)動(dòng)療法無效且有冠心病、腦梗等疾病的患者，藥物降脂是必要的。根據(jù)血脂異常的類型及治療目的，選擇合適的調(diào)脂藥物。調(diào)脂藥物具有一些副作用：如胃腸不適、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致肌溶解，須密切觀察。服用調(diào)脂藥物后需定期進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

調(diào)脂藥物目前主要分5類：他汀類、貝特類、煙酸類、樹脂類、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）。其中降膽固醇藥物主要有：他汀類（如辛伐他汀、阿托伐他汀等），膽酸螯合劑（陰離子交換樹脂類，如考來烯胺、考來替泊等），膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）；主要降甘油三酯藥物有：貝特類（菲諾貝特、吉非貝奇等），煙酸及其衍生物（煙酸、煙酸肌醇酯、阿西莫司等）。

在調(diào)脂藥物選擇時(shí)，首先要根據(jù)患者是以哪種血脂升高為主，如膽固醇升高為主，選用降膽固醇藥物，而甘油三酯升高為主，則主要降甘油三酯。一般很少兩種降脂藥物同時(shí)使用，因?yàn)榭赡軙?huì)增加患者副反應(yīng)的發(fā)生。

降脂藥物的使用對(duì)心腦血管疾病是一種福音。因血脂降低帶給患者的利益往往高于其副反應(yīng)的發(fā)生危害，而大多數(shù)降脂藥物的副反應(yīng)是可逆的。

心血管疾病的非藥物治療

《科學(xué)生活》：我們知道，老年心血管疾病的非藥物治療也非常重要，汪主任對(duì)此有什么建議嗎？

汪海婭：對(duì)于老年心血管疾病的患者，生活方式的調(diào)整是治療的基礎(chǔ)，在日常生活中，能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持良好習(xí)慣，是防治動(dòng)脈硬化的有效方法。

非藥物治療，我們應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持實(shí)施以下幾方面措施。

其一，合理飲食。飲食治療對(duì)預(yù)防老年心血管疾病非常重要，老年人的飲食要清淡一些，也就是低鹽、低脂飲食。特別要限制高脂肪食品，選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉等，多吃含纖維素多的蔬菜。糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為脂肪，所以應(yīng)該限制甜食。

其二，控制體重。避免肥胖，減輕體重有利于高血壓病、冠心病、糖尿病的防治。

篇（4）

1　心腦血管疾病的成因分析

1.1　由于飲食中脂類過多，醇類過多，同時(shí)又沒有合理的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)脂類醇類的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)脂類醇類物質(zhì)逐漸增多；加上隨著年齡增長(zhǎng)，人體分泌抗氧化物酶（例如超氧化物歧化酶SOD)能力減低，導(dǎo)致體內(nèi)自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白膽固醇氧化后沉積在血管壁，久之使毛血管堵塞，隨著時(shí)間的推移，脂類醇類物質(zhì)容易和體內(nèi)游離的礦物質(zhì)離子結(jié)合，形成血栓。血栓容易在血管的拐角處，或者瓶頸處堆積，鈣化。同時(shí)血栓越來越多，使血管直徑縮小。心臟為了保持足夠的供血量，就增加血壓，造成高血壓疾病。如果血壓過高，可能導(dǎo)致血管崩裂，于是產(chǎn)生出血性心腦血管疾病。如果由于堵塞供血不足，即為缺血性心腦血管疾病。

1.2　血管壁平滑肌細(xì)胞非正常代謝。眾所周知血管組織和人體的其他組織一樣在一定周期內(nèi)完成新陳代謝的過程，但是由于新的細(xì)胞組織不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”這樣就容易產(chǎn)生炎癥血管收縮不暢，就像是一條破爛不堪的舊管道，隨時(shí)都有阻塞或破裂的可能。血管是血液流通的重要通道，同時(shí)他也受神經(jīng)系統(tǒng)的支配，因此神經(jīng)系統(tǒng)不正常也能夠?qū)е鹿┭奈蓙y。所以心腦血管疾病的成因是多方面的，應(yīng)仔細(xì)分析心腦血管疾病產(chǎn)生的原因，進(jìn)行多元化的治療才是最有效和最根本的。

2　心血管病的病因分類

根據(jù)致病因素分為先天性和后天性兩大類：一是先天性心血管?。ㄏ刃牟。樾呐K大血管在胎兒期中發(fā)育異常所致，病變可累及心臟各組織和大血管。二是后天性心血管病為出生后心臟受到外來或機(jī)體內(nèi)在因素作用而致病，有以下幾種類型：其一，動(dòng)脈粥樣硬化：常累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、周圍動(dòng)脈等。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌血供障礙時(shí)，稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗蛉毖孕呐K病。其二，風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。杭毙云谝鹦膬?nèi)膜、心肌和心包炎證，稱為風(fēng)濕性心臟炎；慢性期主要形成瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，稱為風(fēng)濕性心瓣膜病。其三，原發(fā)性高血壓：顯著而持久的動(dòng)脈血壓增高可影響心臟，導(dǎo)致高血壓性心臟?。ǜ咝牟?。其四，肺源性心臟?。ǚ涡牟。簽榉?、肺血管或胸腔疾病引起肺循環(huán)阻力增高而導(dǎo)致的心臟病。其五，感染性心臟?。簽椴《?、細(xì)菌、真菌、立克次體、寄生蟲等感染侵犯心臟而導(dǎo)致的心臟病。其六，內(nèi)分泌病性心臟?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)性、甲狀腺功能減退性心臟病等。其七，血液病性心臟病：如貧血性心臟病等。其八，營(yíng)養(yǎng)代謝性心臟病：如維生素B1缺乏性心臟病等。其九，心臟神經(jīng)癥：為自主（植物）神經(jīng)功能失調(diào)引起的心血管功能紊亂。其十，其他：如藥物或化學(xué)制劑中毒、結(jié)締組織疾病、神經(jīng)肌肉疾病、放射線、高原環(huán)境或其他物理因素所引起的心臟病，心臟腫瘤和原因不明的心肌病等。此外，某些遺傳性疾病除常伴有先天性心臟血管結(jié)構(gòu)缺損外，也可在后天發(fā)生心血管病變，如marfan綜合征伴發(fā)主動(dòng)脈夾層等。

3　心腦血管疾病的預(yù)防措施

3.1　進(jìn)補(bǔ)和飲食注意事項(xiàng)

過食油膩、脂肪、糖類，會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈血管壁的膽固醇的沉積，加速動(dòng)脈硬化，故不宜過食。飲食宜清淡，多食易消化的食物，多食蔬菜和水果，少食多餐。

3.2　保持心態(tài)平衡

心態(tài)平衡情緒激動(dòng)是心腦血管病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，平時(shí)養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)魚等良好習(xí)慣以怡情養(yǎng)性，調(diào)節(jié)自己的情緒。

3.3　避免勞累

工作不宜過度勞累。心肌梗塞診斷明確后，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，平臥位。在兩周內(nèi)，病人的一切生活活動(dòng)均由旁人幫助完成，絕對(duì)嚴(yán)禁自己翻身，因翻身會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心肌梗塞部位破裂或心跳驟停。宜床上大小便，保持大小便通暢。如無嚴(yán)重并發(fā)癥，一般臥床2~3周后，可半臥床上，每日3~4次。壹周后如無變化，則可下床坐在椅子上，每日3~4次，每次約半小時(shí)，再壹周后，可在臥室內(nèi)散步。長(zhǎng)期臥床對(duì)心臟恢復(fù)不利，酌情活動(dòng)是必要的。三個(gè)月后可以進(jìn)行輕便的體力勞動(dòng)。

3.4　適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

心腦血管患者要合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間并控制好運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)個(gè)人的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操、練功十八法等，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。冬季要等太陽升起來之后再去鍛煉，此時(shí)，溫度回升，可避免機(jī)體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。應(yīng)避免過重體力勞動(dòng)或突然用力，走路、上樓梯、騎車宜慢，否則會(huì)引起心率加快，血壓增高，誘發(fā)心絞痛。飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。性生活使血液循環(huán)加快，全身需血量增加，而冠狀動(dòng)脈供血?jiǎng)t相對(duì)不足，極易發(fā)生心絞痛或心肌梗塞，故宜嚴(yán)格節(jié)制。在心肌梗塞完全恢復(fù)后，宜控制在每月1~2次。

3.5　激光療法

心腦血管疾病的預(yù)防自從出現(xiàn)了經(jīng)學(xué)激光治療儀，使心腦血管疾病的發(fā)病率大大減少，心腦血管疾病患者在食療的基礎(chǔ)上借助物理療法效果更好。

3.6　高壓靜電療法

通過高壓靜電治療使人體的新陳代謝加快，促進(jìn)人體細(xì)胞復(fù)活，使人體功能充分改善，達(dá)到治療目的。高電位能有效地改善脂蛋白，降低血液黏稠度，因而可以改善心腦血管疾病的血流狀態(tài)，使腦血管擴(kuò)張，血流速度加快，對(duì)腦梗死患者的功能恢復(fù)和復(fù)發(fā)有明顯的治療效果。

3.7　戒煙少酒

吸煙是造成心肌梗塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝濃茶、咖啡。

4　結(jié)束語

心腦血管疾病比較常見，應(yīng)該以預(yù)防為主，以上七點(diǎn)預(yù)防控制措施對(duì)于此類疾病的預(yù)防和治療都具有很好的幫助作用。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

抗氧化，清垃圾：心腦血管疾病的產(chǎn)生與體內(nèi)脂質(zhì)過氧化有關(guān)。心腦血管疾病患者血漿中有害的脂質(zhì)過氧化物濃度增高，就會(huì)使血液中部分有形物在血管壁上沉積，形成冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊，由此引起冠心病、心腦血管疾病。這就如同生銹的管道容易存積污垢從而影響管道暢通的道理一樣。而硒是強(qiáng)抗氧化劑，可以清除這種脂質(zhì)過氧化物，保護(hù)動(dòng)脈血管壁上細(xì)胞膜的完整，阻止動(dòng)脈粥樣硬化，起到減少血栓形成，預(yù)防心肌梗塞的作用。

調(diào)血脂，防血栓：膽固醇是健康的大敵，當(dāng)血液中膽固醇增高時(shí)，容易形成動(dòng)脈硬化斑塊，這些斑塊在動(dòng)脈壁內(nèi)堆積，使動(dòng)脈管腔狹窄，阻塞血液流入相應(yīng)部位，引起動(dòng)能缺損，引發(fā)多種心腦血管疾病。而硒依靠其強(qiáng)大的抗氧化功能，可調(diào)節(jié)體內(nèi)膽固醇及甘油三酯，降低血液黏度，預(yù)防心血管病的發(fā)生。

保護(hù)、修復(fù)血管，抗老化：研究表明：血管壁的老化是心血管疾病發(fā)生的重要的因素。之所以中風(fēng)和猝死的人士以中老年人居多，其中最大的原因就在于人到中老年之后，因?yàn)檠鼙诘闹饾u老化而導(dǎo)致彈性下降，血管壁變得非常脆弱，所以稍微受到外界的不良影響就特別容易崩潰、出血、腦溢血等。硒是強(qiáng)抗氧化劑，具有修復(fù)血管壁，延緩血管壁衰老和抗血管老化的作用，從而預(yù)防腦溢血、中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展。

篇（6）

Research on Practice of Primary Health Appropriate Technology Platform in Prevention of Cardiovascular Disease/LIU Jian-sheng.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：102-105

【Abstract】 Objective：To summarize the method of primary health appropriate technology platform and analyze the application effects and significance of primary health appropriate technology platform on cardiovascular disease.Method：In cardiovascular disease prevention and control centers，280 cases of cardiovascular disease patients from January 2013 to January 2015 were selected as the research objects，they were divided into the control group and the research group according to the digital grouping method，each group had 140 cases.The control group was given conventional cardiovascular disease prevention education and the research group received primary health appropriate technology platform education，the changes of the indexes in the two groups were compared.Result：The related indicators of the research group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Primary health appropriate technology platform； Cardiovascular diseases； Application results

First-author’s address：The People’s Hospital of Heping County，Heping 517200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.030

隨著社會(huì)的快速發(fā)展與人們生活水平的逐漸提高，人們的健康越來越受到重視。相關(guān)研究報(bào)道顯示，推廣應(yīng)用基層衛(wèi)生適宜技術(shù)可以有效地促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)健康、快速、持續(xù)性發(fā)展，在醫(yī)療費(fèi)用和疾病防治方面具有重要的意義[1]?；鶎有l(wèi)生適宜技術(shù)推廣和應(yīng)用提高了人們生活水平和質(zhì)量，促進(jìn)了和諧社會(huì)的構(gòu)建[2-3]。本研究通過對(duì)基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)方法的總結(jié)，旨在分析基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)在心血管病防治中的應(yīng)用效果和意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年1月心血管病防治中心收治的280例心血管病患者作為研究對(duì)象，所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書，按照數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組和研究組，每組140例。對(duì)照組中男79例，女61例，年齡57～73歲，平均（67.4±2.6）歲，病程3個(gè)月～8年，平均（4.5±1.2）年；研究組中男65例，女75例，年齡55～82歲，平均（67.5±2.7）歲，病程5個(gè)

月～10年，平均（4.8±1.6）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)心血管病防治教育 對(duì)照組給予常規(guī)心血管病防治教育，具體如下：（1）常規(guī)教育，定期進(jìn)行健康教育講座，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任，不定期進(jìn)行電話隨訪，向患者講解相關(guān)疾病的知識(shí)，囑患者選擇低鹽、低脂等合理飲食。除此之外，還可以建立心血管俱樂部，釋放患者的壓力；（2）藥物指導(dǎo)，根據(jù)患者的疾病程度指導(dǎo)患者合理用藥，對(duì)于用藥不當(dāng)?shù)幕颊吒嬷浞幍闹匾裕瑢?duì)于老年患者要告知其用藥劑量，盡量使用長(zhǎng)效藥，及時(shí)了解患者用藥情況并詳細(xì)記錄，予以科學(xué)的調(diào)節(jié)，保證患者的治療效果；（3）體育鍛煉，為患者制定合理的功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者的具體情況而定，增加患者的免疫力和抵抗力；（4）心理指導(dǎo)，由于患者的病程較長(zhǎng)，在治療中大部分患者出現(xiàn)焦慮、不安、緊張、煩躁等不良情緒，影響了治療效果，因此，要及時(shí)和患者進(jìn)行有效地溝通，發(fā)現(xiàn)患者的心理變化后根據(jù)患者的不同心理予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，及時(shí)緩解或者消除患者的不良情緒，幫助患者樹立信心，鼓勵(lì)患者積極配合治療，提高總體的治療效果。

1.2.2 基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)教育 研究組給予基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)教育，具體包括：（1）建立衛(wèi)生適宜技術(shù)信息庫(kù)，對(duì)所有患者的基本資料信息建立信息庫(kù)，并針對(duì)臨床實(shí)際問題分為急救技術(shù)、康復(fù)護(hù)理、公共衛(wèi)生、中醫(yī)技術(shù)及其他多類技術(shù)項(xiàng)目，結(jié)合患者的具體情況予以相應(yīng)的治療和護(hù)理措施；（2）建立衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣網(wǎng)站，為了方便患者對(duì)心血管病的了解，建立衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣網(wǎng)站，主要包括心血管病的交流、管理及技術(shù)等相關(guān)模塊，可以為心血管病患者提供參考和借鑒；（3）信息的推廣，該網(wǎng)站會(huì)定期更新新技術(shù)和相關(guān)知識(shí)的講解，使心血管病患者能隨時(shí)掌握最新動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)患者對(duì)心血管病相關(guān)知識(shí)的了解。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者對(duì)心血管病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、預(yù)防措施的掌握情況及對(duì)不同方式的滿意情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采取評(píng)分制對(duì)兩組心血管病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、預(yù)防措施的掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，判定標(biāo)準(zhǔn)為：總分60分，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高效果越好[4]。采取調(diào)查問卷的方式對(duì)兩組患者的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：總分為10分，10分表示非常滿意，7～9分表示滿意，

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)心血管病防治知識(shí)掌握情況比較 研究組在知識(shí)掌握、注意事項(xiàng)及預(yù)防措施方面評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組滿意情況比較 研究組滿意度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=15.655，P

3 討論

隨著人們生活方式的改變及人口老齡化的加速，心血管病的發(fā)生率顯著上升，成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題[5-6]。心血管病防治適宜技術(shù)包括心血管病相關(guān)的新技術(shù)、新方法等，例如心血管疾病的診斷技術(shù)、治療技術(shù)、預(yù)防技術(shù)以及護(hù)理技術(shù)等，隨著心血管病相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的成熟，要有效的實(shí)施預(yù)防行動(dòng)[7]。目前，心血管病防治適宜技術(shù)推廣平臺(tái)已經(jīng)成為基層衛(wèi)生服務(wù)中心血管病防治技術(shù)的重要工作平臺(tái)。

相關(guān)研究報(bào)道顯示，通過對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，制定科學(xué)、合理的管理方案，可以降低危險(xiǎn)因素，有效改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，提高了治療效果[8-10]。臨床大量的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，隨著基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)的應(yīng)用，心血管病的發(fā)生率顯著降低，治療的依從性有了明顯的提高[11-15]。除此之外，衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣使各基層單位對(duì)心血管病的診斷更加規(guī)范化、合理化，有效的降低了誤診率，使醫(yī)療資源更加合理化。據(jù)有關(guān)研究顯示，基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)的推廣，解決了各基層醫(yī)療單位技術(shù)薄弱的問題，提高了患者的信任度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[16-19]?；鶎有l(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)為各基層單位帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益，利于醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)的發(fā)展。金婭娜等[20]的研究顯示，對(duì)心血管病進(jìn)行綜合性評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)心血管病知識(shí)的宣傳，可以降低危險(xiǎn)因素，提高患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療衛(wèi)生的改革，社會(huì)更多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到了衛(wèi)生技術(shù)推廣的重要性和必要性，開始逐漸推廣各平臺(tái)?；鶎有l(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)主要從建立衛(wèi)生適宜技術(shù)信息庫(kù)、建立衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣網(wǎng)站及信息的推廣等方面對(duì)患者進(jìn)行心血管病的防治教育，其中建立衛(wèi)生適宜技術(shù)信息庫(kù)，方便了患者對(duì)相關(guān)信息的查找，節(jié)約了時(shí)間，提高了整體的治療效果。建立衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣網(wǎng)站可以方便心血管病患者對(duì)相關(guān)信息的咨詢，所有的心血管病患者可以在該網(wǎng)站中進(jìn)行交流和溝通，加強(qiáng)了患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握，能有效的了解相關(guān)的注意事項(xiàng)和預(yù)防知識(shí)，管理模塊主要是及時(shí)更新心血管病近期的變化，從而使患者在第一時(shí)間內(nèi)可以掌握心血管病的變化，技術(shù)管理模塊主要是心血管病治療方面的知識(shí)，主要包括心血管病治療的新技術(shù)，例如移植手術(shù)、介入手術(shù)等，通過建立衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣網(wǎng)站，為心血管病患者提供了有效的參考和借鑒。信息推廣主要是通過各個(gè)網(wǎng)站更新新技術(shù)和相關(guān)知識(shí)的講解，加強(qiáng)患者對(duì)心血管病知識(shí)的了解，及時(shí)掌握最新的相關(guān)注意事項(xiàng)和預(yù)防心血管病發(fā)生的最新方法，從而減少心血管病的發(fā)生。心血管病防治技術(shù)的推廣應(yīng)用不僅幫助基層醫(yī)療單位解決了技術(shù)難題、薄弱問題，同時(shí)還提高了廣大心血管病患者對(duì)基層單位醫(yī)療技術(shù)的信任度，給基層單位帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)效益，效果明顯。適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用對(duì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生單位在心血管病的診斷和治療的要求方面也做了進(jìn)一步的規(guī)范，有效地降低了疾病的誤診率，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用。目前，我國(guó)對(duì)慢性疾病的防控能力相對(duì)較差，尤其是心血管病方面，因此，在心血管病的防治工作中，要加強(qiáng)對(duì)心血管病的管理。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，心血管疾病防治技術(shù)已漸漸成熟，有效的防治行動(dòng)至關(guān)重要。基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)是一個(gè)大容量的技術(shù)資源庫(kù)，可以方便基層人員進(jìn)行技術(shù)學(xué)習(xí)，利于其及時(shí)掌握更新的技術(shù)，對(duì)患者了解心血管防治知識(shí)具有重要意義。通過相關(guān)的調(diào)查問卷顯示，與傳統(tǒng)的心血管病防治技術(shù)比較，大部分患者對(duì)基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)的作用效果較為滿意，認(rèn)為可以廣泛的推廣應(yīng)用。本次研究結(jié)果表明，研究組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)應(yīng)用于心血管病防治中，增加了患者對(duì)心血管病知識(shí)的了解，掌握了相應(yīng)的注意事項(xiàng)和預(yù)防措施，具有重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]朱煒，屠海霞，林仁支，等.基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣平臺(tái)在心血管病防治中的實(shí)踐研究[J].心腦血管病防治，2015，10（1）：1-3.

[2]李灼日，范莎莎，龍開超，等.湖南省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣模式探討[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（2）：362-364.

[3]劉艷麗，蔣健敏，林森祥，等.衛(wèi)生適宜技術(shù)的信息化建設(shè)[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2012，25（2）：131-132.

[4]段文祥.老年糖尿病心血管病診治分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（34）：45-46.

[5]肖太平.老年糖尿病心血管病診治分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（14）：182-183.

[6]姜儉，徐波，劉勵(lì)軍.適宜急救技術(shù)在基層的推廣[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，15（4）：350-352.

[7]許秀香.基層衛(wèi)生院醫(yī)院感染面臨現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：108-109.

[8]蘇曉英，丁國(guó)娟，俞仕梅.急救基層衛(wèi)生適宜技術(shù)示范基地建設(shè)的實(shí)踐探索[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2014，27（5）：179-181.

[9]任建萍，郭清.基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣影響因素分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，29（1）：57-59.

[10]李艷芬.基層衛(wèi)生院健康教育實(shí)施中存在的問題及處理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（12）：119-121.

[11]郭雪，劉琴，于曉羽，等.中國(guó)適宜衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（12）：1407-1415.

[12]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊編輯部.林曙光教授呼吁制定心血管病防治戰(zhàn)略[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，12（7）：1164.

[13]劉建武.浙江省衛(wèi)生適宜技術(shù)信息資源建設(shè)研究[D].杭州：杭州師范大學(xué)，2012.

[14]王文，劉文波，隋輝，等.中國(guó)心血管病的流行狀況與防治對(duì)策[J].中國(guó)心血管雜志，2012，17（5）：321-323.

[15]程?hào)|英，蔡文云，李子巖.鄞州農(nóng)村高血壓患者干預(yù)效果分析[J].中華健康醫(yī)學(xué)雜志，2010，4（5）：318-319.

[16]王浩然，于春江.動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)制及治療藥物的研究進(jìn)展[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（6）：828-833.

[17]張光銀，張軍平，丁彬彬.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合防治再狹窄初探[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（8）：1180-1183.

[18]呂仕超，張軍平.試論病毒性心肌炎伴志改變的治療[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（2）：161-162.

篇（7）

阿司匹林，又名乙酰水楊酸，最初僅作為解熱鎮(zhèn)痛藥，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及長(zhǎng)久的臨床實(shí)踐證明，其藥理作用除了解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕以外，還具有明顯的抗血小板凝聚作用，且對(duì)心血管疾病的預(yù)防發(fā)揮著重要的作用。現(xiàn)今臨床上阿司匹林作為一種有效的抗血小板聚集藥被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的預(yù)防，多年來臨床試驗(yàn)已提供強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，應(yīng)用阿司匹林可使心肌梗死、腦卒中等高?；颊叩难ㄐ匝苁录头侵滤佬宰渲蟹謩e減少1/4，非致死性心肌梗死減少1/3，血管性死亡減少1/6[1，2]。本文就阿司匹林的作用機(jī)制、心腦血管疾病防治現(xiàn)狀做一綜述。

1、 作用機(jī)制

血栓形成是心腦血管事件的發(fā)病基礎(chǔ)，可引起心肌梗死、腦卒中、心絞痛等。血小板聚集是血栓形成的核心步驟，而阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集作用，因而能夠防止血小板聚集形成血栓，從而起到預(yù)防心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件發(fā)生的作用。血栓素A2（TXA2）是活化血小板，促使血小板聚集產(chǎn)生血栓的主要物質(zhì)，而阿司匹林通過與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合，致使TAX2合成減少，產(chǎn)生抗血小板聚集作用，影響血栓的形成，有效地預(yù)防嚴(yán)重的心腦血管事件的發(fā)生[3，4]。由于阿司匹林抑制血小板的環(huán)氧化酶是不可逆的，且作用時(shí)間較長(zhǎng)，因此只需小劑量的阿司匹林就可以預(yù)防血栓的發(fā)生。阿司匹林的推薦劑量為75mg～150mg/d。

2、阿司匹林的一級(jí)預(yù)防作用

一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因所采取的措施。心腦血管事件的一級(jí)預(yù)防是指對(duì)于從未發(fā)生過心腦血管栓塞事件的人群，采用各種措施防止首次血管事件的發(fā)生。對(duì)于是否使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防作用，存在一定分歧。有報(bào)道認(rèn)為雖然阿司匹林可以降低心腦血管事件的發(fā)生，但同時(shí)也增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且時(shí)對(duì)于哪些人群應(yīng)該使用阿司匹林也有不同判斷。

對(duì)于這些分歧，國(guó)際上對(duì)阿司匹林一級(jí)預(yù)防展開大量的研究。

內(nèi)科醫(yī)生健康研究（PHS）證實(shí)阿司匹林能顯著降低健康男性首次心肌梗死危險(xiǎn)。該試驗(yàn)結(jié)果分析顯示阿司匹林具有顯著療效：使首次心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低44%，同時(shí)也證實(shí)小劑量阿司匹林胃腸道不適與安慰劑組無差異，其顱內(nèi)出血發(fā)生率也與安慰劑組無差異。女性健康研究（WHS）也表明，接受阿司匹林100mg/隔日治療的健康女性，與安慰劑組相比，健康女性首次腦梗死危險(xiǎn)顯著降低24%。，并且首次心肌梗死降低34%。同時(shí)小劑量阿司匹林是安全的，阿司匹林組與對(duì)照組胃腸道不良事件無顯著性差異，說明小劑量阿司匹林胃腸道副作用發(fā)生率較低，顱內(nèi)出血發(fā)生率也較低（該試驗(yàn)使用德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的拜阿司匹靈）[5]。

對(duì)于哪些人群應(yīng)該使用阿司匹林做一級(jí)預(yù)防，一直存在爭(zhēng)議。由于阿司匹林主要的不良反應(yīng)包括出血并發(fā)癥、胃腸道刺激癥狀等。在一級(jí)預(yù)防中，阿司匹林的療效取決于血栓危險(xiǎn)和出血危險(xiǎn)二者之間的評(píng)估。2005年中國(guó)規(guī)范使用阿司匹林專家共識(shí)推薦對(duì)于10年缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的人群長(zhǎng)期使用阿司匹林小劑量（75-100mg/d）作為一級(jí)預(yù)防用藥[6，7]。2006年AHA/ASA一級(jí)預(yù)防指南推薦：對(duì)于10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)≥6%-10%的患者應(yīng)長(zhǎng)期使用阿司匹林（75-160mg/d）作為一級(jí)預(yù)防用藥。由此可見阿司匹林作為心腦血管事件一級(jí)預(yù)防的地位和作用。

3、 阿司匹林的二級(jí)預(yù)防作用

心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防是指對(duì)于已經(jīng)發(fā)生血栓栓塞性事件的人群，采用相關(guān)措施預(yù)防事件再次發(fā)生。

阿司匹林在心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防中的作用得到了廣泛的臨床研究的支持，其療效是肯定的.。這種廉價(jià)的藥物在心腦血管病患者的二級(jí)預(yù)防中，可以有效降低嚴(yán)重心血管事件風(fēng)險(xiǎn)25%，其中非致命心肌梗死下降1/3，非致命卒中下降1/4，所有血管事件下降1/6[1]。

需要阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的心血管疾病患者包括：穩(wěn)定型心絞痛患者、冠心病穩(wěn)定期患者以及心血管疾病血栓高?；颊叩?。

4、 對(duì)高血壓、糖尿病患者的影響

高血壓是最常見的心腦血管疾病，其發(fā)生腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管事件的概率明顯高于正常人群。由于阿司匹林和高血壓都有可能導(dǎo)致腦出血的危險(xiǎn)性增加，因此，高血壓曾被認(rèn)為是阿司匹林應(yīng)用的禁忌。但國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，血壓控制在正常范圍內(nèi)的高血壓患者長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林，可以有效地進(jìn)行心腦血管事件的一級(jí)預(yù)防，而腦出血的發(fā)生率并未提高[7]。我國(guó)2005年高血壓防治指南也指出對(duì)于血壓控制滿意的高血壓患者，可長(zhǎng)期使用小劑量阿司匹林（75-150mg/d）進(jìn)行心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防，推薦使用劑量為75mg/d，若患者血壓較高，需首先進(jìn)行降壓治療，待其血壓降至上述標(biāo)準(zhǔn)以下后（

糖尿病患者也屬心腦血管疾病的高危人群，糖尿病患者死于心血管疾病的危險(xiǎn)較正常人群高2-4倍，而阿司匹林通過國(guó)外的多項(xiàng)研究表明，可以有效地預(yù)防糖尿病患者心腦血管事件的發(fā)生[8]。內(nèi)科醫(yī)師健康研究(PHS)表明，糖尿病亞組顯示阿司匹林使首次致死性心梗發(fā)生率下降高達(dá)61%。2007年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》建議：應(yīng)用小劑量阿司匹林作為以下人群的一級(jí)預(yù)防措施：（1）心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的2型糖尿病患者，包括年齡超過40歲或合并以下任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿。（2）心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的1型糖尿病患者，包括年齡超過40歲或合并以下任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄?。心腦血管事件高危的糖尿病患者，應(yīng)長(zhǎng)期使用小劑量阿司匹林（75-162mg/d）作為一級(jí)預(yù)防用藥，推薦劑量為75mg/d。

為了解決小劑量阿司匹林安全性差和療效差的問題，國(guó)內(nèi)外學(xué)者正在尋找比小劑量阿司匹林更安全、更有效的藥物。近年來西洛他唑受到重視。日本一項(xiàng)西洛他唑預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)研究對(duì)1067例患者的意向分析顯示相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)顯著降低，且未見明顯的臨床不良藥物反應(yīng)[9]。

5、 阿司匹林抵抗

長(zhǎng)期服用常規(guī)劑量阿司匹林后血小板未被抑制或未被充分抑制，仍再出現(xiàn)血管缺血事件，臨床就稱為阿司匹林抵抗（AR）。AR的概念分為兩種情況：一種是指服用治療劑量阿司匹林的患者仍然發(fā)生心血管事件，即臨床AR；另一種是指實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)阿司匹林不能有效抑制血小板的功能，包括不能抑制血栓素的生物合成和血小板聚集，即生化AR。

目前對(duì)阿司匹林抵抗沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)數(shù)據(jù)的調(diào)查，甚至出現(xiàn)有報(bào)道懷疑其是否真實(shí)存在[10]，對(duì)于此學(xué)者將有待進(jìn)一步研究。

6、結(jié)語

阿司匹林作為一種有效的抗血小板聚集藥被廣泛應(yīng)用于心血管事件的預(yù)防中，為醫(yī)生提供了一個(gè)很好的治療平臺(tái)。阿司匹林是效益風(fēng)險(xiǎn)比和效益費(fèi)用比最高的藥物之一，對(duì)于我國(guó)發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防方法顯得更有實(shí)際意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì).阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用，中華專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2006，3:281-284.

[2] 于海晴.阿司匹林對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(34):316-317.

[3] 王建民，張雪梅，付燕霞.阿司匹林作用機(jī)制的進(jìn)展與藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11(12):1150-1152.

[4] Ruland S. Safety of clopidogrel and aspirin for stroke prevention，implications of the CHARISMA trial[J]. Drug Saf，2008，31( 6):449.

[5] 常寅龍.淺談阿司匹林在預(yù)防心腦血管事件中的作用[J].甘肅醫(yī)藥，2010，29(1):19-21.

[6] 中華內(nèi)科雜志編輯部.規(guī)范應(yīng)用阿司匹林治療缺血性腦血管病的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45(1):81-82.

[7] 袁洪，肖潔，林玲.小劑量阿司匹林在2180例高血壓病患者心腦血管事件一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用[J].2006，14(3):233-236.

篇（8）

1．1冠心病

冠心病是最常見的心臟病之一，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的。相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，來自不同種類細(xì)菌的DNA存在于同一個(gè)體的腸道和動(dòng)脈粥樣硬化病變中，故動(dòng)脈粥樣硬化細(xì)菌的潛在來源可能是腸道菌群及其代謝產(chǎn)物，因此很可能參與了冠心病的發(fā)病機(jī)制［4－5］。Jie等的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明，冠心病患者中腸桿菌科細(xì)菌和鏈球菌(EnterobacteriaceaeandStrepto-coccusspp)的檢出率高于健康對(duì)照組［6］。Stepankova等進(jìn)行的小鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明腸道細(xì)菌對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展有保護(hù)作用［7］。Chan等通過給載脂蛋白E基因祛除的小鼠喂飼高脂飲食12周，添加鼠李糖乳桿菌(Lgg)或替米沙坦(Tlm)建立動(dòng)脈粥樣硬化模型，2種補(bǔ)充劑都改變了腸道微生物區(qū)系的比例，并顯著減少了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小［8］。此外，5種細(xì)菌(真細(xì)菌、厭氧菌、玫瑰紅菌、示波螺旋菌和脫鹽菌)已被證明在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化方面是有效的。相反，Kasahara等的研究表明，微生物區(qū)系的缺乏可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成增加［9］。此外，有研究表明Porphyromonasgingivalis(牙齦卟啉菌)和Aggregatibacteractinomycetemcomitans(放線菌)可能與動(dòng)脈粥樣硬化的加速有關(guān)［10－12］?？偠灾承┠c道菌群被認(rèn)為是促進(jìn)疾病進(jìn)展的新因素，對(duì)保護(hù)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)揮一定的作用，而部分腸道菌群可以防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的損害。三甲胺氮氧化物(TMAO)主要來源于左旋肉堿、卵磷脂、膽堿，TMAO被認(rèn)為是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的一種成分。在腸道經(jīng)腸道菌群作用生成三甲胺(trimethylamine，TMA)，后者經(jīng)門脈循環(huán)進(jìn)入肝臟，并被肝黃素單氧化酶(Fmo3)氧化為TMAO［13－14］。Gregory等［15］通過移植C57BL/6J、TMAO高產(chǎn)菌群(動(dòng)脈粥樣硬化易感腸道菌群)和NZW/LacJ、TMAO低產(chǎn)菌群(無動(dòng)脈粥樣硬化趨勢(shì)腸道菌群)到載脂蛋白E基因敲除的小鼠中，并且用抗生素抑制微生物生長(zhǎng)，二者實(shí)驗(yàn)結(jié)果相比，移植動(dòng)脈粥樣硬化易感腸道菌群的小鼠表現(xiàn)為膳食依賴性的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。Li等的一項(xiàng)研究表明，急性冠脈綜合征患者的TMAO水平是短期(30天和6個(gè)月)和長(zhǎng)期(7年)主要心臟不良事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［16］。其他研究也強(qiáng)調(diào)TMAO參與了不同患者隊(duì)列中心血管疾病的發(fā)生發(fā)展［17－19］。盡管越來越多的證據(jù)證明TMAO是腸道菌群影響冠心病的重要機(jī)制的一部分，但腸道菌群影響動(dòng)脈粥樣硬化所涉及的詳細(xì)機(jī)制需要進(jìn)一步研究。

1．2高血壓

在我國(guó)，高血壓患病人數(shù)約2．7億，控制率僅為13．8%，高血壓是促進(jìn)卒中、冠心病以及心血管意外事件發(fā)生的重要原因［20］。近期研究表明，腸道菌群失調(diào)與高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。Yang等［21］的研究表明，在高血壓大鼠模型和一組高血壓患者中，發(fā)現(xiàn)微生物的豐富度、多樣性和均勻性均降低，這表明高血壓與腸道失調(diào)有關(guān)，改善腸道微生物區(qū)系可能是未來高血壓治療的目標(biāo)。同樣，腸道微生物群在高血壓形成中的重要性也從一項(xiàng)研究中得到證實(shí)，該研究表明，在高血壓患者的糞便物質(zhì)轉(zhuǎn)移到小鼠后，無菌小鼠的血壓升高［22］。亦有研究表明，在高血壓的發(fā)病機(jī)制中存在較多的機(jī)會(huì)致病群，包括克雷伯菌屬、鏈球菌屬和副結(jié)核桿菌屬，這些分類群與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)［23］。這些數(shù)據(jù)表明，腸道微生物群在高血壓的發(fā)展中具有直接和間接的作用，與其他腸道菌群代謝產(chǎn)物相比，更多的研究表明短鏈脂肪酸(SCFAs)在血壓調(diào)節(jié)中的生理功能。腸道內(nèi)的細(xì)菌通過膳食纖維的厭氧發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸。SCFA通過與G蛋白偶聯(lián)受體41(Gpr41)、G蛋白偶聯(lián)受體43(GPR43)、G蛋白偶聯(lián)受體109A(GPR109A)和血管嗅覺受體78(Olfr78)的結(jié)合，研究了多種生物學(xué)效應(yīng)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、CVD、炎癥和腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的影響［24－25］。Pluznick等實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，Olfr78可能通過SCFAs介導(dǎo)高血壓效應(yīng)［26］。Pluznick又指出Gpr41和Olfr78在丙酸(一種短鏈脂肪酸)反應(yīng)后對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用是相反的，即SCFA的降壓和降壓作用分別是通過與Olfr78和Gpr41的結(jié)合介導(dǎo)［27］?？傊?，血壓與腸道微生物多樣性、豐富性和均勻度密切相關(guān)，短鏈脂肪酸(SCFAs)在血壓調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，改變腸道菌群結(jié)構(gòu)可能成為治療高血壓的潛在方法。

1．3心衰

心力衰竭(heartfailure，HF)是許多心血管疾病的終末階段。雖然藥物和非藥物治療可以延緩HF的進(jìn)展，但短期和長(zhǎng)期死亡率仍然很高［28－30］。近年來，我們對(duì)HF病理生理機(jī)制的認(rèn)識(shí)發(fā)生了很大的變化，包括對(duì)其認(rèn)識(shí)從血液動(dòng)力學(xué)變化到神經(jīng)體液免疫調(diào)節(jié)的轉(zhuǎn)變，而腸道微生物群在炎癥和免疫反應(yīng)中的作用，引起了人們對(duì)腸道菌群和HF之間聯(lián)系的關(guān)注［31－32］。Pasini等［33］比較了慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)患者和健康人糞便中的細(xì)菌和真菌，結(jié)果表明慢性心力衰竭患者糞便中的細(xì)菌數(shù)量明顯高于健康對(duì)照組(P＜0．01)。念珠菌、彎曲菌和志賀氏菌與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān);與健康對(duì)照組相比，78．3%的CHF患者腸道通透性升高，中度和重度CHF患者腸道通透性高于輕度CHF患者，右心房壓與腸道通透性呈正相關(guān)。在另一個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中［34］，心衰豚鼠在壓力超負(fù)荷下，10種糞便菌群的豐度發(fā)生了變化，這些數(shù)據(jù)表明心力衰竭可以破壞腸道菌群的平衡。于是研究人員提出了“腸假說”，即心輸出量減少，導(dǎo)致低灌注和胃腸道充血，可導(dǎo)致心衰患者腸缺血或水腫，從而腸道菌群的組成、腸道功能、形態(tài)和腸道通透性都發(fā)生了改變，繼發(fā)性腸道細(xì)菌移位和循環(huán)內(nèi)毒素水平升高加速了全身炎癥反應(yīng)，而激活的炎性細(xì)胞因子促進(jìn)了心衰的發(fā)生［35］。此外，TMAO還與HF的發(fā)展和預(yù)后不良有關(guān)。研究表明，在數(shù)百名參與者參與的兩項(xiàng)隊(duì)列研究中，升高的TMAO水平不僅可以預(yù)測(cè)CHF患者的長(zhǎng)期死亡風(fēng)險(xiǎn)［36］，還可以預(yù)測(cè)急性心衰患者的長(zhǎng)期死亡風(fēng)險(xiǎn)［37］。Organ等［38］在小鼠實(shí)驗(yàn)中，使用主動(dòng)脈縮窄手術(shù)誘發(fā)HF，并發(fā)現(xiàn)在飼喂TMAO或膽堿飼料的小鼠中，HF的癥狀和體征比對(duì)照飲食的小鼠更嚴(yán)重。服用TMAO和膽堿的小鼠血漿TMAO水平升高，這是因?yàn)槟c道微生物將膽堿轉(zhuǎn)化為TMA。TMAO可促進(jìn)左室擴(kuò)張、心肌纖維化和心室重構(gòu)的發(fā)展。但是，通過調(diào)控腸道微生物TMAO通路，是否能降低HF患者的TMAO水平或減輕HF的癥狀，是否能長(zhǎng)期改善預(yù)后，有待進(jìn)一步研究。

2中醫(yī)“脾胃學(xué)說”理論與腸道菌群

脾胃學(xué)說是中醫(yī)理論的重要組成部分。脾胃乃氣血生化之源、脾胃為后天之本。脾主運(yùn)化、胃主受納，將水谷精微轉(zhuǎn)化為氣血濡養(yǎng)全身，與腸道微生物參與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收一致。此外，中醫(yī)學(xué)“脾”生理病理功能的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)之一可能是腸道菌群及其代謝產(chǎn)物等產(chǎn)生的作用，即腸道菌群代謝營(yíng)養(yǎng)功能正常，則脾胃能正常行使其化生水谷精微的功能;腸道微生態(tài)紊亂或其代謝異常則脾失健運(yùn)，容易產(chǎn)生濕熱、痰濁等邪實(shí)。調(diào)節(jié)腸道微生物及其代謝產(chǎn)物可防治多種疾病，如冠心病、心衰、高血壓及肥胖等，《靈樞》云:“五藏六府，心為之主……脾為之衛(wèi)”;《金匱要略》中記載“脾旺不受邪”;又有“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的說法，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾氣充盛，可拒邪于外或驅(qū)邪外出，可從脾胃調(diào)理五臟六腑而防治多種疾病，其機(jī)制與腸道菌群及其代謝產(chǎn)物免疫防御的生理功能相契合［39］。故“脾胃學(xué)說”與腸道菌群的研究有許多契合點(diǎn)。

3基于“心脾相關(guān)”與腸道菌群的中醫(yī)藥防治心血管疾病

篇（9）

1 HRV理論分析

HRV分析是通過測(cè)量連續(xù)正常心動(dòng)周期間的變化，從而反映心率變化，有時(shí)也稱為心率波動(dòng)或心率振蕩，實(shí)際上就是對(duì)竇性心律不齊程度的一種新描述，反映了自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)竇房結(jié)功能的綜合作用。

1.1 HRV產(chǎn)生機(jī)制及研究意義

HRV是神經(jīng)體液因素對(duì)心血管系統(tǒng)精細(xì)調(diào)節(jié)的結(jié)果，反映神經(jīng)體液因素與竇房結(jié)相互作用的平衡關(guān)系。研究表明，心率受體內(nèi)諸多因素的影響，且最終通過交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)出來。一般來說健康機(jī)體在神經(jīng)體液諸多因素的共同調(diào)節(jié)下，心率即使在靜息狀態(tài)下也非恒定的，而是有起伏的，當(dāng)患某些疾病時(shí)，體液和神經(jīng)系統(tǒng)的這種內(nèi)在平衡調(diào)節(jié)機(jī)制會(huì)被打破，導(dǎo)致HRV降低。HRV信號(hào)中蘊(yùn)含了有關(guān)心血管控制系統(tǒng)及體液調(diào)節(jié)等的大量信息，對(duì)這些信息的提取分析可以定量評(píng)估心交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的緊張性和均衡性及其對(duì)心血管活動(dòng)的影響，具有重要的生理學(xué)研究及臨床應(yīng)用意義。HRV事實(shí)上反映竇性心率應(yīng)該是PP間期，由于PP間期難于準(zhǔn)確檢測(cè)，且在一般情況下與RR間期相等，目前對(duì)HRV的分析均采用RR間期。HRV信號(hào)中蘊(yùn)含了有關(guān)心血管控制系統(tǒng)及體液調(diào)節(jié)等的大量信息，對(duì)這些信息的提取可以定量評(píng)估心交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的緊張性和均衡性及其對(duì)心血管活動(dòng)的影響，具有重要的生理學(xué)研究及臨床應(yīng)用意義〔3〕。

1.2 HRV的作用

HRV中包含著有關(guān)心血管調(diào)節(jié)的大量信息，可用于定量分析評(píng)估心臟交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的張力及兩者的均衡性。臨床研究〔4〕也證實(shí)了HRV降低是急性心肌梗死后死亡危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)；HRV降低還是糖尿病患者神經(jīng)病變的早期警告〔5〕。另也有研究表明〔6〕，體育鍛煉可明顯提高HRV，HRV與最大吸氧量之間呈顯著性相關(guān)，表明運(yùn)動(dòng)員心臟自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力與運(yùn)動(dòng)員的有氧能力密切相關(guān)，提示HRV可作為運(yùn)動(dòng)員科學(xué)選材、功能評(píng)定的有效參考指標(biāo)。

1.3 HRV的測(cè)定方法

HRV分析大體上分為線性和非線性分析法。其中線性分析法又可分為時(shí)域分析法、頻域分析法和時(shí)頻分析法等，而非線性分析法又可分為散點(diǎn)圖法、非線性參數(shù)估算法、非線性預(yù)測(cè)與建模法等〔7〕。

時(shí)域分析計(jì)算簡(jiǎn)單，指標(biāo)意義直觀，但靈敏度較低，不能直接反映交感神經(jīng)活動(dòng)和交感、迷走神經(jīng)活動(dòng)的均衡性。頻域分析是將復(fù)雜的心理波動(dòng)信號(hào)分解為不同能量的各種周期波動(dòng)成分，有快速傅立葉變換和自回歸模型兩種譜估計(jì)法〔8〕。

也有許多學(xué)者應(yīng)用非線性系統(tǒng)理論對(duì)心臟活動(dòng)中的非線性現(xiàn)象進(jìn)行定量和定性研究，也是當(dāng)前研究重點(diǎn)領(lǐng)域。HRV的散點(diǎn)圖法，即Lorenz散點(diǎn)圖或Poincare圖是以相鄰心拍中前一心拍的心率值為橫坐標(biāo)，以后一心拍的心率值為縱坐標(biāo)繪制所得，其形狀反映瞬間心率曲線的特征。非線性預(yù)測(cè)利用觀測(cè)的數(shù)據(jù)通過空間重構(gòu)的方法，反演觀測(cè)系統(tǒng)的非線性動(dòng)力學(xué)演化方程，或是利用觀測(cè)數(shù)據(jù)建立非線性模型，然后利用演化方程或模型作預(yù)測(cè)〔9〕。因此，HRV可用于評(píng)估自主神經(jīng)功能、輔助預(yù)測(cè)心源性猝死、評(píng)估與自主神經(jīng)有關(guān)疾病的自主神經(jīng)病變程度和發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)心肌梗死病人作危險(xiǎn)分級(jí)，評(píng)價(jià)糖尿病的嚴(yán)重程度等做出合理的評(píng)價(jià)。也有研究顯示，在心血管疾病患者的防治過程中，HRV指標(biāo)的變化可以作為有效地檢測(cè)方法，為心血管病患者健身運(yùn)動(dòng)提供科學(xué)的理論依據(jù)。

2 HRV與心血管疾病

2.1 HRV與運(yùn)動(dòng)猝死

另據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道〔10〕，絕大多數(shù)的運(yùn)動(dòng)猝死系心臟性猝死。而心臟性猝死中又以心肌梗死、先天性心臟病和心肌炎最為常見。冠心病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肌需氧量增加，兒茶酚胺水平升高，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，較易導(dǎo)致血管痙攣，心肌缺血，從而引起心律失?；蛐募」Ｋ?，甚至猝死。

大量臨床觀察也表明，HRV預(yù)測(cè)惡性心律失常的發(fā)生優(yōu)于其他無創(chuàng)性檢查，可作為惡性心臟病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。HRV的降低也是預(yù)測(cè)心臟病人猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子〔11〕，且國(guó)內(nèi)外很多研究證實(shí)HRV是預(yù)測(cè)心肌梗死后心源性猝死最有價(jià)值的獨(dú)立因素。馮岱雅等〔12〕對(duì)人力離心機(jī)鍛煉的心率變異譜分析結(jié)果顯示人力離心機(jī)鍛煉使受試者的心迷走神經(jīng)活動(dòng)增加、心血管交感神經(jīng)活動(dòng)減少。

也有研究發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性快速室性心律失常發(fā)生前會(huì)有HRV降低和心率加快等變化〔13〕。近期研究還顯示急性冠狀動(dòng)脈缺血時(shí)，HRV會(huì)發(fā)生無法預(yù)計(jì)的改變，這種反應(yīng)性的變化才能真正預(yù)測(cè)致死性心律失常，而基礎(chǔ)條件下的心率變異值并無這種預(yù)測(cè)作用〔14〕。還有學(xué)者曾報(bào)道，壓力反射性心迷走神經(jīng)激活時(shí)心率變異譜的高頻率功率反而降低的分離現(xiàn)象，他們用心副交感飽含使呼吸調(diào)制作用減輕來解釋，故高頻功率的大小與心迷走緊張度之間似無直接聯(lián)系。

2.2 HRV與冠心病

依靠HRV指標(biāo)的變化來判斷心絞痛和心肌梗死預(yù)后恢復(fù)等具有重要價(jià)值。臨床研究發(fā)現(xiàn)心肌梗死發(fā)生后11 d內(nèi)，HRV24 h正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差為2 ms者1年以后的死亡率是正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差為100 ms患者的5.3倍〔15〕。一般認(rèn)為，HRV降低，對(duì)溶栓治療的心肌梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后的評(píng)估比近期預(yù)后更有現(xiàn)實(shí)意義。冠心病患者往往還伴有迷走神經(jīng)功能減低，HRV降低，且HRV降低程度可能與冠狀動(dòng)脈的損傷程度有關(guān)。臨床上通過對(duì)系列冠狀動(dòng)脈造影顯示，HRV降低的程度可預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的快慢；既往動(dòng)物試驗(yàn)研究也表明，快速心率也意味著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的速度加快。心率和HRV對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的影響機(jī)制可能是心率的改變會(huì)影響心肌冠狀動(dòng)脈血流分布，進(jìn)而影響冠狀動(dòng)脈損害進(jìn)程〔16〕。已有資料證實(shí)冠心病特別是急性心肌梗死后機(jī)體的自主神經(jīng)受到損害，以交感神經(jīng)活性增強(qiáng)為主要表現(xiàn)。往往由于交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間的平衡失調(diào)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，迷走神經(jīng)功能受到抑制，故而24 h正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差等值縮小，易促發(fā)室性早搏的發(fā)生〔17〕。HRV檢測(cè)時(shí)域指標(biāo)中的24 h正常心動(dòng)周期RR間期標(biāo)準(zhǔn)差主要反映交感和副交感神經(jīng)總的張力大小，全程相鄰竇性心搏間期之差的均方根值、相鄰竇性心搏間期差值大于50 ms的百分?jǐn)?shù)主要反映迷走神經(jīng)張力，而每5 min竇性心搏間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差主要評(píng)價(jià)交感神經(jīng)張力。交感神經(jīng)張力增加導(dǎo)致HRV降低，而迷走神經(jīng)張力增高可使HRV增高。在急性心肌梗死時(shí)，HRV將明顯降低，是與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，而造成交感神經(jīng)興奮的原因是由于心肌梗死機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，心肌交感神經(jīng)脊髓反射增加。另外，由于心肌缺血、壞死直接損傷梗死區(qū)化學(xué)性和機(jī)械性感受器，釋放化學(xué)因子，提高了交感神經(jīng)反射效應(yīng)〔18，19〕。國(guó)外有些學(xué)者研究〔20〕報(bào)道冠心病惡性室性心律失常患者的24 h正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差、極低頻功率和低頻功率降低。陳莉?qū)夏旯谛牟』颊叩腍RV的研究發(fā)現(xiàn)老年冠心病組中室性早搏Lown分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上的患者24 h正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差較低，這提示惡性心律失常與心臟迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)〔21〕。

2.3 HRV與心力衰竭

心率衰竭患者自主神經(jīng)系統(tǒng)將會(huì)受到損害，出現(xiàn)HRV降低。HRV變化可反映心功能受損的嚴(yán)重性〔22〕。HRV的時(shí)域指標(biāo)，比如正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差隨著左室功能的減退而下降，但對(duì)HRV下降與充血性心力衰竭死亡危險(xiǎn)程度之間的相關(guān)性，各類研究結(jié)果由于影響因素較多，其本身的敏感度和特異度不是很高，致使研究結(jié)果不一致。有些研究發(fā)現(xiàn)HRV指標(biāo)與心力衰竭患者的死亡率無相關(guān)性，而也有一些研究卻顯示HRV的降低是一個(gè)非常靈敏的預(yù)測(cè)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)表明，充血性心力衰竭患者，正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行性心力衰竭的死亡有預(yù)測(cè)價(jià)值，而對(duì)心力衰竭患者猝死的預(yù)測(cè)作用不是很明顯〔23〕。

2.4 HRV與高血壓

高血壓是心血管病的重要危險(xiǎn)因素，治療高血壓不僅在于降低血壓本身，其最終目的是降低病人的心血管危險(xiǎn)，全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率〔24〕。自主神經(jīng)失調(diào)在高血壓早期已出現(xiàn)，有研究表明，高血壓患者存在交感神經(jīng)張力增高和迷走神經(jīng)張力降低〔25，26〕。交感神經(jīng)對(duì)血管的支配是血壓神經(jīng)調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活程度與血壓的升高相平行，同時(shí)亦可造成靶器官的損害，24 h內(nèi)正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差、24 h每5 min竇性RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差等代表心率總變異程度，全程相鄰RR間期之差的均方根值、24 h內(nèi)相鄰2個(gè)正常心動(dòng)周期差值＞50 ms個(gè)數(shù)所占的百分比主要反映迷走神經(jīng)活性。大量研究證明，許多心血管疾病患者均有一定程度的HRV降低，心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中交感神經(jīng)興奮性增高而迷走神經(jīng)張力減低〔27〕。白梅等應(yīng)用心率變異法測(cè)定了119例高血壓患者的HRV指標(biāo)，并進(jìn)行為期17個(gè)月的隨訪，其結(jié)果顯示，預(yù)后不良的情況，包括病死、梗死和心力衰竭組HRV比非事件組顯著降低，HRV減低的陽性率顯著增高，最快心率與最慢心率的差值縮小，尤其以病死組最為明顯〔28〕。

3 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)心血管疾病HRV變化的影響

運(yùn)動(dòng)療法是一項(xiàng)理想的康復(fù)心臟神經(jīng)功能的非藥物療法，但需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和運(yùn)動(dòng)量，加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)。運(yùn)動(dòng)時(shí)可改善患者呼吸活動(dòng)，提高氣體交換和攝氧、供氧能力，改善血液黏度和微循環(huán)，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌細(xì)胞的供氧，增強(qiáng)存活心肌的收縮力，從而改善患者的心功能。運(yùn)動(dòng)療法是一項(xiàng)綜合療法的有氧運(yùn)動(dòng)，從心理效應(yīng)上運(yùn)動(dòng)可消除迷走神經(jīng)緊張；從對(duì)機(jī)體的物理作用來看，運(yùn)動(dòng)又可調(diào)節(jié)心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活性，使心率變異性指標(biāo)一定程度地增高〔29，30〕。

3.1 有氧運(yùn)動(dòng)療法對(duì)心血管病患者HRV的影響

有氧運(yùn)動(dòng)可以增加心肌收縮力，增加心臟射血分?jǐn)?shù)，使心臟每搏量增加，安靜和亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)降低心率，從而降低心肌耗氧，提高機(jī)體氧利用率。小劑量運(yùn)動(dòng)可以降低交感神經(jīng)及腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的活動(dòng)，改善心臟有氧運(yùn)動(dòng)。郁水華〔31〕對(duì)老年臥床患者HRV的研究結(jié)果也顯示出治療組給予有氧運(yùn)動(dòng)療法治療20 w后，患者HRV指標(biāo)24 h內(nèi)全部正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差、全程相鄰RR間期之差的均方根值、24 h內(nèi)相鄰兩個(gè)正常心動(dòng)周期差值、24 h每5 min竇性RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差和高頻功率等有明顯改善。提示有氧運(yùn)動(dòng)療法能提高老年臥床患者的HRV，尤其是提高患者迷走神經(jīng)的功能活動(dòng)，并可能改善其預(yù)后，其機(jī)制可能與它作用于神經(jīng)的某些興奮點(diǎn)或興奮系統(tǒng)有關(guān)，定位、定量的興奮或刺激在臨床上很有現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 太極拳療法對(duì)心血管疾病HRV的影響

太極拳是我國(guó)傳統(tǒng)的體育項(xiàng)目，日益受到了國(guó)內(nèi)外的關(guān)注，在國(guó)內(nèi)從16世紀(jì)以來即廣泛流傳于民間，用于養(yǎng)生、防病和健身。在上個(gè)世紀(jì)末孫緒生等〔32〕應(yīng)用HRV分析，初步探討了簡(jiǎn)化太極拳對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)，特別是迷走神經(jīng)活性的影響。他們從臥位心率變異性指標(biāo)值來看，在進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的太極拳鍛煉后24 h正常心動(dòng)周期RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差逐漸延長(zhǎng)，這一結(jié)果說明運(yùn)動(dòng)后太極拳鍛煉者自主神經(jīng)系統(tǒng)中迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，提示起到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，特別是增強(qiáng)迷走神經(jīng)活動(dòng)的作用〔33〕。同時(shí)為增強(qiáng)迷走神經(jīng)活動(dòng)，太極拳練習(xí)時(shí)間至少應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持10 min以上，而且在采用HRV評(píng)定太極拳對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)影響時(shí)，以全部竇性心搏期間的標(biāo)準(zhǔn)差指標(biāo)的變化最為明顯。

3.3 抗阻療法對(duì)心血管疾病HRV的影響

適當(dāng)?shù)目棺柽\(yùn)動(dòng)不僅能提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善心臟功能，還可能使心臟電活動(dòng)較快地穩(wěn)定，從而減少心臟病事件的發(fā)生。王懷新等〔34〕的研究也顯示抗阻訓(xùn)練后，反映迷走神經(jīng)張力的指標(biāo)，即24 h連續(xù)正常RR間期差值均方根、兩個(gè)相鄰RR間期差值大于50 ms的百分?jǐn)?shù)及高頻功率明顯增加，由此可以肯定運(yùn)動(dòng)鍛煉后交感神經(jīng)活動(dòng)下降，而迷走神經(jīng)的功能得以恢復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，在心血管疾病的防治過程中，HRV指標(biāo)的變化可以作為有效的檢測(cè)和防治方法，而且還有些心血管疾病具有一定家族史的遺傳性狀，比如具有早發(fā)冠心病家族史中年健康子代在出現(xiàn)冠心病之前已存HRV異常，應(yīng)當(dāng)注意觀察自主神經(jīng)功能狀態(tài)。尤其是在早期發(fā)現(xiàn)的HRV異常患者應(yīng)當(dāng)應(yīng)用一些提高HRV作用的藥物，有助于降低心律失常事件發(fā)生機(jī)率。

參考文獻(xiàn)

1 王煜，李軼煒，鄧 潔.心率變異分析與心血管疾病〔J〕.醫(yī)學(xué)研究雜志，2008；37（2）：113.

2 喬玉成.健身運(yùn)動(dòng)預(yù)防和治療老年性疾病的作用〔J〕.山西師大體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2004；19（3）：836.

3 柴繼紅，吳水才，白燕萍，等.心率變異性分析法的現(xiàn)狀與展望〔J〕.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2004；8（1）：537.

4 黃建華，王 健.運(yùn)動(dòng)與心率變異研究進(jìn)展〔J〕.浙江體育科學(xué)，2008；30（02）：11822.

5 高炳宏，陳佩杰，李之俊.運(yùn)動(dòng)與心率變異性〔J〕.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2003；22（5）：4902.

6 趙敬國(guó)，馮玉娟，朱玉珍，等.優(yōu)秀散打運(yùn)動(dòng)員的心率變異性〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2005；9（44）：1213.

7 朱家富，楊 浩.心率變異信號(hào)的相關(guān)維數(shù)分析〔J〕.重慶大學(xué)學(xué)報(bào)，2004；27（7）：502.

8 鐘運(yùn)健，吳紀(jì)饒，鄭松波.心率變異性在健康人群及其在體育運(yùn)動(dòng)中應(yīng)用的研究概況〔J〕.四川體育科學(xué)，2004；2(1)：479.

9 Sandercock GR，Bromley PD，Brodie DA.Effects of exercise on heart rate variability，inferencesfrom meta analysis〔J〕.Med Sci Sports Exerc，2005；(3) :4339.

10 陳志云，袁華萍，麻新梅，等.動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性的臨床應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)病案，2004；5（6）：467.

11 謝紅.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心臟植物神經(jīng)功能的影響〔J〕.體育科學(xué)，2006；26(9)：313.

12 馮岱雅，孫喜慶，王守巖，等.人力離心機(jī)鍛煉的心率變異性譜分析〔J〕.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2000；11（4）：250.

13 Shusterman V，Aysin B，Weiss R，et al.Dynamics of lowfrequency RR interval oscillations preceding spontaneous ventricular tachycardia〔J〕. Am Heart J，2000；139: 12633.

14 Stiedl O，Meyer M，Jahn O，et al.Corticotropin releasing factor receptor Ⅰ and central heart rate regulation in mice during expression of conditioned fear〔J〕.J Pharmacol Exp Ther，2005；312(3):90516.

15 鐘運(yùn)健.心率變異性（HRV）在運(yùn)動(dòng)性疲勞診斷中應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究〔D〕.江西師范大學(xué)，2004.

16 Tulppo MP，Shoemaker JK，Tutungi E，et al.Feedback effects of circulating norepinephrine on sympathetic outflow among healthy subjects〔J〕. Am J Physiol，2005；288: H7105.

17 盛偉.冠心病患者心率變異性與室性心律失常的關(guān)系〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2004；15(2):868.

18 吳 偉.心率變異性分析的臨床意義〔J〕.實(shí)用心電學(xué)雜志，2005；14(6)：433.

19 閔金嬋.男子青少年運(yùn)動(dòng)員心率拐點(diǎn)與心率變異閾的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.山東體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2008；24（6）：368.

20 Huang J，Guan H，Booze RM，et al.Estrogen regulates neprilysin activity in rat brain〔J〕.Neurosci Lett，2004;367(1):857.

21 陳 莉.老年冠心病患者心率變異性的臨床意義〔J〕.臨床心電學(xué)雜志，2005；14（4）：2713.

22 Sandercock GR，Bromley PD，Brodie DA.Effects of exercise on heart rate variability，inferencesfrom meta analysis〔J〕.Med Sci Sports Exerc，2005;(3) :4339.

23 Perkiomaki JS，Makikallio TH，Huikuri HV.Fractal andcomplexity measures of heart rate variability〔J〕.Clin Exp Hypertens，2005；27:14958.

24 范金茂，郭曉林，陳茂玉，等.高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層與心率變異性關(guān)系的研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2005;25（10）：12401.

25 Xu XH，Xie ZX，Chen LC，et al.A computerized system for analyzing chaotic characteristics of HPS〔J〕.Chin J Biomed Eng，1997;7:8.

26 Barbosa FJ，Barbosa PRB，Cordovil I.Autonomic modulation of the heart in systemic arterial hypertension〔J〕.Arq Bras Cardiol，2002;78:18195.

27 郭曉英，王月香.原發(fā)性高血壓患者心率變異性的臨床研究〔J〕.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005;3（5）：427.

28 萬鳳福，劉傳垠，王雪樵，等.高血壓病患者心率變異性與靶器官損害的相關(guān)性〔J〕.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007;27(04) ：51820.

29 徐鴻華.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年陳舊性心肌梗死患者心率變異性影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003;25（9）：5589.

30 胡江亭，張?zhí)N琨.運(yùn)動(dòng)、C反應(yīng)蛋白與心血管疾病研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2007;19（3）：3747.

31 郁水華，王 雁.有氧運(yùn)動(dòng)療法對(duì)老年臥床患者心率變異性的影響〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004;19（5）：3612.

篇（10）

【摘　要】當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療事業(yè)已經(jīng)有了非常顯著的發(fā)展，同時(shí)中藥在心血管疾病的防治中也得到了越來越廣泛的應(yīng)用，隨著中藥研究工作的不斷深入，其應(yīng)用的成熟性有了非常顯著的提升，在這樣的情況下，循證醫(yī)學(xué)也開始應(yīng)用在我國(guó)的心血管疾病防治工作中，經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其體現(xiàn)出了非常大的優(yōu)勢(shì)。本文主要分析了中醫(yī)藥防治心血管疾病的臨床特色優(yōu)勢(shì)，以供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞 中藥；心血管疾??；優(yōu)勢(shì)；評(píng)述

心血管疾病已經(jīng)成為了人類健康的一大殺手，它成為了非傳染性疾病中死亡率最高的一種疾病，所以心血管疾病的預(yù)防和治療也成為了人們十分關(guān)注的一個(gè)問題[1]。中醫(yī)藥的研究不斷深入，同時(shí)其體現(xiàn)出了更強(qiáng)的科學(xué)性和合理性，中醫(yī)療法當(dāng)中更加重視的是整體，在治療方法上更加的簡(jiǎn)便，所以其在治療的過程中也顯示出了非常顯著的優(yōu)勢(shì)。

1 中醫(yī)療法治未病的特色優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)藥工作者在心血管疾病防治的研究中采用的是中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，這種治療方法可以很好的降低患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，在調(diào)查研究的過程中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)藥方當(dāng)中含有當(dāng)歸、桃仁、紅花等，這種藥方一般是治療胸中瘀血和胸痛等癥狀，它可以起到很好的活血化瘀的作用，同時(shí)對(duì)通脈而言也有著非常好的效果，在當(dāng)今的發(fā)展中，通常會(huì)將其應(yīng)用于類風(fēng)濕性心臟病或者是心絞痛的治療當(dāng)中，很多名老中醫(yī)在藥物當(dāng)中加入了赤芍和川貝，制成了新的藥物，在對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察的過程中能夠體現(xiàn)出良好的治療效果。

2 整體觀念在心血管疾病防治中的一些優(yōu)勢(shì)

醫(yī)學(xué)界的大量研究顯示，中藥在防治心血管疾病方面有著非常好的藥理作用，它能在很多方面都體現(xiàn)出自身的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，相比之下，西藥的藥理作用就不是很高，所以如果從單一的藥理作用而言，中醫(yī)是比不上西醫(yī)的，但是中藥具有非常強(qiáng)的綜合優(yōu)勢(shì)，比如丹參，它直接作用于心經(jīng)和肝經(jīng)，所以在祛瘀止痛方面能夠發(fā)揮出非常大的優(yōu)勢(shì)，丹參中含有丹參酮和丹酚酸等多種物質(zhì)，丹參酮是一種脂溶性非常好的藥物成分，所以其在預(yù)防和治療心血管疾病的過程中有著非常廣泛的應(yīng)用。其可以很好的改善心肌缺血現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)人體內(nèi)的心肌細(xì)胞也能體現(xiàn)出非常好的作用，對(duì)脂質(zhì)代謝有著非常好的改善作用，并且會(huì)降低心肌細(xì)胞的損壞程度，對(duì)血小板的增加和凝聚有著獨(dú)到的作用，此外它還能改善人體的代謝機(jī)能。

在臨床當(dāng)中，使用西醫(yī)的熏蒸療法無法對(duì)患者預(yù)后的一些不適癥狀予以改善，雖然其在應(yīng)用的過程中也可以體現(xiàn)出非常大的優(yōu)勢(shì)，但是從整體上來說，患者的生活品質(zhì)并沒有從根本上得到完善。在使用西藥治療后，高血壓患者的血壓可以達(dá)到正常的水平，但是藥物在應(yīng)用的過程中會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈和心悸等癥狀，這樣就對(duì)患者的正常生活帶來了十分不利的影響。如果使用中藥就可以有效的改善這些不適的癥狀，所以在治療的過程中，如果采用中西醫(yī)結(jié)合的方式可以體現(xiàn)出更好的治療效果。

3 辨證施治在防治心血管疾病中的優(yōu)勢(shì)

辨證施治是中醫(yī)治療當(dāng)中經(jīng)常使用的一種治療方式，在近代心血管病學(xué)的相關(guān)學(xué)科中經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合得到了廣泛的應(yīng)用，同時(shí)其在應(yīng)用的過程中也充分的體現(xiàn)出了其應(yīng)有的價(jià)值，在長(zhǎng)期的臨床當(dāng)中，也有很多醫(yī)生積累了非常多的經(jīng)驗(yàn)，以心肌梗死為例，一些醫(yī)生比較擅長(zhǎng)使用補(bǔ)氣活血的藥丸以養(yǎng)陰。而還有一些中醫(yī)在治療的過程中主要推崇扶陽療法。無論哪種治療方法，在實(shí)際的應(yīng)用中，其重點(diǎn)都主要集中在了攻瘀，同時(shí)還要將通和補(bǔ)結(jié)合在一起，這樣才能更好的達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，各種癥狀在治療的過程中也出現(xiàn)了新的發(fā)展趨勢(shì)，這些研究結(jié)果和學(xué)術(shù)理論也為心血管疾病的辨證施治提供了更多治療的手段和途徑，促進(jìn)了其自身的健康發(fā)展。

4 中醫(yī)學(xué)療法簡(jiǎn)便廉價(jià)的臨床特色優(yōu)勢(shì)

在臨床治療的過程中，中醫(yī)藥療法的一個(gè)非常重要的特點(diǎn)就是其在治療的過程中非常的簡(jiǎn)單、便捷，價(jià)格也不是很高。在很多經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的地區(qū)，中醫(yī)藥療法依然是一個(gè)非常重要的預(yù)防和治療方式。

5 中醫(yī)藥在治療心血管重癥方面的特色優(yōu)勢(shì)

近年來，速效救心丸、麝香保心丸等成為治療急性心血管疾病的常用藥劑。與此同時(shí)，醫(yī)療專家組還研發(fā)出如參附注射液、丹參注射液、生脈注射液等多種治療心血管疾病靜脈制劑，廣泛應(yīng)用于治療急性心肌梗死的領(lǐng)域。據(jù)北京地區(qū)心肌梗死協(xié)作組調(diào)查顯示，靜脈滴注中藥在降低急性心肌梗死病的死亡率貢獻(xiàn)突出，進(jìn)而印證了1988 年在上海的心肌梗死臨床的調(diào)查結(jié)果，中藥注射液可降低急性心肌梗死患者及合并心源性休克患者的死亡率。近期調(diào)查分析顯示，中藥?kù)o脈制劑在減少并發(fā)癥、降低病死率方面具有獨(dú)特的臨床作用，患者醫(yī)療費(fèi)用低于同期同一地區(qū)的西醫(yī)醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合療法的死亡率低于美國(guó)達(dá)特茅斯醫(yī)學(xué)院統(tǒng)計(jì)的18%。中醫(yī)藥防治心血管疾病的研究在醫(yī)療工作者堅(jiān)持不懈的努力下取得了客觀的成就，但是大多為相同水平，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的攻堅(jiān)無突破性進(jìn)展，缺乏理論研究。

6 結(jié)語