序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇急診科科室管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

發(fā)揮人際關(guān)系技能作用

急診科的護(hù)理工作的復(fù)雜性、廣泛性決定了急診科護(hù)士長在醫(yī)療護(hù)理工作中處于人際關(guān)系的中心位置,扮演著舉足輕重的角色。作為急診科護(hù)士長更要有“領(lǐng)導(dǎo)就是服務(wù)”的理念,尊重護(hù)士,關(guān)心她們的生活、健康,與之坦誠相待,姐妹式地交談,對(duì)她們的工作給予公正合理的評(píng)價(jià)。允許有不同的意見,要有一顆包容心,給大家“安全感”,善于運(yùn)用集體智慧,以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力,使科室形成一個(gè)積極向上、和諧融洽的集體。良好的人際關(guān)系能促進(jìn)每個(gè)人的身心健康。

合理使用委任權(quán)

首先對(duì)授權(quán)要有計(jì)劃性。選擇那些能力強(qiáng)、工作積極主動(dòng),在群眾中有一定威信,最主要的是愿意為授權(quán)人分擔(dān)責(zé)任,并能夠勝任責(zé)任的人,同時(shí)征求本人意見,盡量做到人盡其才,才盡其用。我科將工作按性質(zhì)劃分為急診急救組、質(zhì)量控制組、安全管理組、搶救儀器管理組,每組有一人任組長。管理的一半是檢查,護(hù)士長對(duì)所授權(quán)的工作要隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查,看是否能按既定的計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。如有差錯(cuò)要找出原因,做出整改措施,以確保組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。每周進(jìn)行反饋,不管是正確的還是錯(cuò)誤的,好的事物拿到交班會(huì)上提出表揚(yáng),壞的事物也拿到交班會(huì)上大家錯(cuò)誤分享。為的是警示大家加深印象,杜絕類似事情再次發(fā)生。有實(shí)施、有反饋、才有整改,才會(huì)有更切實(shí)際的管理活動(dòng)。只有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、精益求精才能保證科室的長久生存與發(fā)展,因?yàn)槿瞬沤o科室不斷注入新的生命與活力。

適當(dāng)?shù)氖跈?quán)可以激發(fā)他們的責(zé)任心,同時(shí)也是一種自我價(jià)值的體現(xiàn),使他們更具有成就感。有成就感她們的心情就會(huì)更加愉悅,工作起來也就更加有信心,我們的工作自然就會(huì)上一個(gè)新的臺(tái)階。

獎(jiǎng)罰機(jī)制嚴(yán)明

根據(jù)科室情況制定科學(xué)、客觀、合理的激勵(lì)制度,獎(jiǎng)勤罰懶,調(diào)動(dòng)全員積極性,說到做到,及時(shí)兌現(xiàn)。不管是高年資還是低年資的護(hù)士,違反了某項(xiàng)制度必定要給予處罰。比如誰在執(zhí)行醫(yī)囑后一組液體執(zhí)行后未簽名及時(shí)間,要扣罰獎(jiǎng)金10元,每季度末評(píng)選的星級(jí)護(hù)士,本科室再給予50元獎(jiǎng)勵(lì)這樣既增強(qiáng)了每個(gè)人的責(zé)任心,又及時(shí)杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生。充分利用激勵(lì)資源,用好激勵(lì)資源,鼓勵(lì)每位護(hù)士實(shí)現(xiàn)自己的理想,提高自己的事業(yè)心和責(zé)任感,同時(shí)要善于發(fā)現(xiàn)先進(jìn)思想和事跡,進(jìn)行宣傳表彰,以激發(fā)護(hù)士的工作熱情。

加強(qiáng)情感溝通,塑造自身形象

作為護(hù)理管理者,首先應(yīng)牢固樹立“以人為本”的觀念,病人是首位,護(hù)士也重要[1]。作為護(hù)士長,時(shí)刻對(duì)自己的護(hù)士體貼入微,關(guān)心她們的生活,幫助她們分憂解難,悉心關(guān)照,護(hù)士就會(huì)對(duì)自己的領(lǐng)導(dǎo)給予信賴,幫助她們分憂解難,共同進(jìn)步。認(rèn)真傾聽每一位護(hù)士的談話,以發(fā)問的方式布置工作,以激發(fā)商量的口吻下達(dá)命令,聽取護(hù)士的一些建議。讓護(hù)士參與討論與她們切身利益有關(guān)的計(jì)劃的決策,增加透明度,調(diào)動(dòng)積極性,并且能使護(hù)士在平等友好的氛圍中愉快而自愿的接受指令,并竭盡全力去完成任務(wù),實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

討論

篇（2）

The transformation of the emergency care management under the new situation

LuYanPing

【Abstract】With the establishment of the emergency medical system an the rapid development of the emergency care specialized subject, change the emergency care management mode is to establish a kind of modern nursing management mode to adapt the modern biological-psychological-social medical mode. Strengthening the management of the emergency care, arousing nurses the work and the study enthusiasm, improving the overall quality of the nurse, ensuring the quality of nursing and emergency care safety, improving patient rescue success rate, and to cultivate a good atmosphere, thus to promote the development of the modern nursing science.

【key words】emergency care; management mode

【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0013-02

急診科（Emergency Department）是醫(yī)院中危、急、重癥最集中、搶救任務(wù)最繁重的科室，是管理工作的重要環(huán)節(jié)[1]。隨著急診醫(yī)療體系的建立，急診護(hù)理專科的快速發(fā)展，對(duì)急診專科護(hù)士的要求進(jìn)一步提高。由于急診護(hù)理工作的特殊性，患者多、流動(dòng)性大、病種復(fù)雜，遇突發(fā)事件多，要求護(hù)理工作崗位多，如果護(hù)理工作不能及時(shí)到位，容易誘發(fā)各種矛盾與糾紛[2]。為此，亟需轉(zhuǎn)變急診科護(hù)理管理模式，建立一種適應(yīng)現(xiàn)代生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)代護(hù)理管理模式，加強(qiáng)急診科的護(hù)理管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作和學(xué)習(xí)熱情，提高護(hù)士的整體素質(zhì)和主觀能動(dòng)性，確保急診科護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全，提高病人搶救成功率。

1 急診科護(hù)理工作特點(diǎn)

1.1 隨機(jī)性、突發(fā)性強(qiáng)急診科除擔(dān)負(fù)一般急診患者的診療工作以外，還要負(fù)責(zé)危重癥患者的搶救和各種突發(fā)事件的應(yīng)急處理。這些患者往往起病急驟，來勢兇險(xiǎn)，沒有明顯的時(shí)間規(guī)律，所以一切工作突出一個(gè)“急”字，要分秒必爭、迅速處理。

1.2 醫(yī)患沖突發(fā)生率高急診醫(yī)療是最敏感的問題之一，由于到急診科就診的患者發(fā)病急驟，患者及其家屬通常情況下無任何思想準(zhǔn)備，往往心情焦慮，要求高，甚至言辭過激，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的解釋不予接受，不理解急診工作突出“搶救”的輕、重、緩、急，認(rèn)為自己或者自己家人的病情最急、最重，希望立即得到醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)注。

1.3 患者多、流動(dòng)性大、病種復(fù)雜，要求護(hù)理工作崗位多，急診科設(shè)有搶救室、觀察室、清創(chuàng)室、換藥室、輸液室、治療室、手術(shù)室等，護(hù)理分組繁雜，設(shè)有院前急救組、輸液組、重癥監(jiān)護(hù)組和護(hù)送組等。

1.4 承擔(dān)功能繁多:承擔(dān)出診任務(wù)、院前急救、急診分診、急診清創(chuàng)手術(shù)、危重癥患者監(jiān)護(hù)、全院門急診輸液、急診患者檢查、入院護(hù)送等。

1.5 對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及素質(zhì)要求高: 急診科護(hù)士必須具有較強(qiáng)的急診護(hù)理能力、急救技術(shù)的正確應(yīng)用能力、急救設(shè)備的安全使用與管理能力、急救技能的實(shí)踐操作能力，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋給醫(yī)生并參與搶救工作。

2護(hù)理管理模式的轉(zhuǎn)變

2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，樹立“以人為本”和“以病人為中心”的服務(wù)理念，讓每一位護(hù)士明確我們的服務(wù)宗旨：以挽救患者的生命，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)為己任。通過開展急診優(yōu)質(zhì)服務(wù)路徑活動(dòng)，讓急診患者通過“綠色通道”進(jìn)入醫(yī)院就可享受到全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。熱情接診患者，需要搶救的患者送入搶救室，懷疑有傳染性的患者要做好相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施，一般的觀察的患者要密切觀察病情變化。同時(shí)積極做好健康宣教。需要馬上解決的護(hù)理問題和心理問題應(yīng)在急診室及時(shí)解決（例如洗胃患者的恐懼、焦慮心理），一時(shí)解決不了的要做好記錄，再轉(zhuǎn)送至住院部時(shí)對(duì)病房護(hù)士交代清楚。對(duì)入院、檢查、手術(shù)的患者，護(hù)士要帶齊各種護(hù)理記錄單及相關(guān)的醫(yī)療文件陪同前往，并做好交接工作，讓患者及家屬感到每一環(huán)節(jié)都得到了重視和周到的護(hù)理，使患者感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的關(guān)愛。

2.2 加強(qiáng)急救知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn):每周安排學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)內(nèi)容為急診急救知識(shí)，了解國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)，熟練掌握搶救藥品種類、名稱、用途、劑量，搶救儀器的使用方法及常用的護(hù)理技術(shù)操作，鼓勵(lì)積極撰寫論文、參加各種學(xué)術(shù)交流和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，支持參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。

2.3 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí):組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》中的執(zhí)業(yè)部分、《民法通則》中有關(guān)公民的權(quán)利、侵權(quán)行為及民事責(zé)任等內(nèi)容。使每一位護(hù)士清楚地認(rèn)識(shí)到自己的權(quán)利和義務(wù)，減少和避免一些不必要的護(hù)理糾紛的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)急診科患者及陪人的法律知識(shí)宣教，利用宣傳欄、匾等形式，在急診科的醒目位置以表格形式列出醫(yī)、護(hù)、患各自的權(quán)利和義務(wù)以及相關(guān)的法律法規(guī)處罰條款，使他們在醫(yī)療過程中明白自己權(quán)利與義務(wù)，維護(hù)醫(yī)護(hù)患各方的合法權(quán)益不受侵犯。

2.4 制度及職責(zé)落實(shí)到位:健全的規(guī)章制度和嚴(yán)格的執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程是杜絕差錯(cuò)事故的關(guān)鍵。根據(jù)急診科存在的安全隱患，結(jié)合醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)建立健全急診科各項(xiàng)制度，如搶救工作制度、查對(duì)制度、值班交接班制度、醫(yī)囑制度、搶救器械藥品管理制度；健全各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)，護(hù)士長職責(zé)、主管護(hù)師職責(zé)、護(hù)師職責(zé)、護(hù)士職責(zé)，使每位護(hù)理人員明確職責(zé)并認(rèn)真履行。

3成組護(hù)理管理模式

3.1 實(shí)行帶班組長負(fù)責(zé)制：組長對(duì)小組工作負(fù)全責(zé)，有解決技術(shù)難題及護(hù)理質(zhì)量控制的責(zé)任；同時(shí)，還有小組人員合理支配的權(quán)力。各小組人員負(fù)責(zé)急診科急診患者的出診、接診工作，參加患者的救治，護(hù)送危重患者檢查，配合醫(yī)師完成急診患者清創(chuàng)縫合，同時(shí)還擔(dān)負(fù)觀察室患者的治療工作。小組成員需緊密合作，互相幫助，共同按質(zhì)按時(shí)按量完成班內(nèi)工作任務(wù)，不能互相推諉。

3.2 組員優(yōu)化組合：每個(gè)組長下設(shè)組員，允許組長和組員之間雙向選擇，最后護(hù)士長根據(jù)每組組員的年資、業(yè)務(wù)能力、協(xié)調(diào)能力等實(shí)際情況進(jìn)行最后定組，達(dá)到既人性化又能優(yōu)化組合的目的。

4人性化管理的實(shí)施

馬斯洛認(rèn)為，人的需求由低到高級(jí)可分5個(gè)層次，即生理、安全、社交、尊重與被尊重、自我實(shí)現(xiàn)的需求。自我實(shí)現(xiàn)需求是最高的，是層次需要論的核心[3]。每個(gè)人都希望自己被他人重視，被社會(huì)承認(rèn)，而這種被重視、被承認(rèn)就是一種自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)的標(biāo)志。在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)對(duì)廣大護(hù)理服務(wù)對(duì)象和范圍的呼喚，都對(duì)護(hù)理工作不斷提出新的要求，護(hù)士的工作壓力也日益增加，護(hù)士渴望能被理解、尊重和信任，而護(hù)士長的信任和鼓勵(lì)，會(huì)帶給護(hù)士一種神圣的責(zé)任感。在日常工作中，護(hù)士長善于觀察、深入調(diào)查，捕捉每位護(hù)士的閃光點(diǎn)，且不失時(shí)機(jī)地充分給予肯定、表揚(yáng)、鼓勵(lì)，對(duì)于上進(jìn)心不強(qiáng)而又心存怨氣的護(hù)士，護(hù)士長先從感情上接近并發(fā)現(xiàn)和肯定她們的優(yōu)點(diǎn)，然后再曉之以理，指出其存在的不足，挖掘其內(nèi)在的潛力，激發(fā)她們的工作積極性。

5小結(jié)

急診科的護(hù)理管理工作是臨床護(hù)理工作中極為重要的組成部分，如果缺乏強(qiáng)有力的管理，就容易發(fā)生忙亂現(xiàn)象，影響護(hù)理、治療的順利進(jìn)行。這不僅直接關(guān)系到患者的安危，也影響到急診科的護(hù)理質(zhì)量，因此，在新的醫(yī)療形勢下，必須轉(zhuǎn)變急診科護(hù)理管理模式，以適應(yīng)現(xiàn)代生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，實(shí)施人性化護(hù)理管理機(jī)制，與護(hù)士建立起理解、支持、和諧友愛的關(guān)系。在護(hù)士中營造一種相互信任、相互尊重、和諧有序的工作環(huán)境和溫馨氛圍，從而激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，適應(yīng)和推動(dòng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

[中圖分類號(hào)]R954[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-263-01

急診科是收治急、危、重癥患者的場所，患者起病急、病情復(fù)雜多變、生命垂危。隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種危重病的搶救成功率逐步提高，為確保搶救工作中用藥的及時(shí)、準(zhǔn)確、安全，加強(qiáng)急救藥品的管理顯得越來越重要。急救藥品為臨床各科必備的急救設(shè)施之一[1]，在急救患者到達(dá)醫(yī)院后．能否在最短的時(shí)間內(nèi)應(yīng)用有效的急救藥品與急救藥物的管理有著密切的關(guān)系[2]，直接影響到患者的搶救效果。筆者所在醫(yī)院急診科于2008年3月至2011年3月加強(qiáng)急救藥品的管理，收到良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 傳統(tǒng)的急救藥品管理方法 由全科護(hù)士對(duì)全科的急救藥品進(jìn)行管理，對(duì)急救藥品有效期進(jìn)行定期的檢查。各班所負(fù)責(zé)的急救藥品數(shù)量進(jìn)行定期檢查和登記，及時(shí)補(bǔ)充缺少的藥品，以確保急救藥品合格。內(nèi)容包括：檢查藥品的生產(chǎn)日期，判斷是否過期，每次需要60-70 min才能完成[3]。分析2007年的急救藥品主要存在問題是缺乏工作責(zé)任心，而導(dǎo)致8.46%藥品未能及時(shí)補(bǔ)充和1.91%藥品過期的現(xiàn)象發(fā)生。

1.2 改進(jìn)急救藥品的管理方法 我科為了防止藥品未能及時(shí)補(bǔ)充和藥品過期現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)全科的急救藥品分區(qū)域由4名護(hù)士進(jìn)行管理：包括搶救車、急救箱、救護(hù)車及藥柜備用急救藥品的專人管理。每人分管不同地方的急救藥品，每種藥品的有效期均有明細(xì)登記，各人分管的藥品做到心中有數(shù)，每人每月至少全面檢查一次。所有急救藥品近失效期的提前6月與藥房更換，保證急救藥品由藥房全面調(diào)換而不浪費(fèi)。另外，對(duì)所有的急救藥品每班由上班護(hù)士清點(diǎn)數(shù)量，每周五由做終期班的護(hù)士全面檢查急救藥品的數(shù)量及有效期，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)數(shù)量不對(duì)，及時(shí)補(bǔ)充或取出。對(duì)急救藥品做到三重保障。當(dāng)班護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心，對(duì)于搶救完畢而未及時(shí)交費(fèi)的患者，必須及時(shí)找相關(guān)部門簽字，把搶救藥品取回及時(shí)補(bǔ)充，以備搶救。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果 通過對(duì)急救藥品管理的改進(jìn)，與改進(jìn)前相比，藥品未能及時(shí)補(bǔ)充和藥品過期的明顯減少。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1急診科急救藥品改進(jìn)管理前后比較n(%)

3 討論 在對(duì)急救藥品管理改進(jìn)前后的對(duì)比分析中發(fā)現(xiàn)，急救藥品管理改進(jìn)后，采用新法進(jìn)行搶救藥品管理后，由于加強(qiáng)了急救藥品的檢查,并做到三重保障,責(zé)任到人，在各次檢查中，均未發(fā)現(xiàn)藥品過期現(xiàn)象，能夠有效地減少藥品未能及時(shí)補(bǔ)充的現(xiàn)象發(fā)生。且與改進(jìn)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

由于護(hù)士工作繁重，交接內(nèi)容多，很難在交接班過程中對(duì)急救藥品進(jìn)行認(rèn)真交接[4]。而我科急救藥品較多，如果不劃分責(zé)任區(qū)域，而出現(xiàn)處處有人管，又處處管不好的現(xiàn)象。我科對(duì)急救藥品做到三重把關(guān)，既分工協(xié)作，又責(zé)任到人，大大提高了急救藥品管理的有效性。因此，加強(qiáng)工作責(zé)任心，劃分責(zé)任區(qū)域和管理內(nèi)容，指定專人分管，制定相關(guān)的管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于急救藥品的管量是非常必要。

綜上所述，加強(qiáng)急救藥品的管理，不僅能夠確保搶救患者用藥的安全，更能夠提高急診科護(hù)理人員的責(zé)任心, 提升護(hù)理質(zhì)量，從而減少相關(guān)的護(hù)患糾紛發(fā)生,是臨床急救藥品質(zhì)量控制的有效管理方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏麗婭.急救藥品管理再探討[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(1):179-180．

篇（4）

1.1一般資料浙江省溫州市中心醫(yī)院急診科于2015年4月開始針對(duì)危重患者搶救實(shí)施整體性護(hù)理干預(yù)，分別選取實(shí)施前后1年150例患者設(shè)為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男98例，女52例；年齡37～72歲，平均（56.48±7.92）歲。觀察組男95例，女55例；年齡38～74歲，平均（56.63±7.97）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。1.2方法具體措施包括：（1）建立整體護(hù)理管理小組，成員由較強(qiáng)溝通能力的高年資急診護(hù)士和醫(yī)師組成，制定急診入院管理流程及相關(guān)實(shí)施細(xì)則；由信息科協(xié)助建立病床管理軟件，針對(duì)住院患者進(jìn)行分級(jí)管理。（2）符合急診入院指征且病情危重者應(yīng)優(yōu)先安排掛號(hào)、住院及搶救，縮短急救準(zhǔn)備時(shí)間[2]；符合急診入院指征但病情尚穩(wěn)定則歸入病床管理系統(tǒng)，按照收治時(shí)間先后安排入院；診斷尚未明確或各項(xiàng)檢查結(jié)果未完善者則繼續(xù)由急診科護(hù)理人員分診進(jìn)行繼續(xù)診斷，待明確診斷后再歸入病床管理系統(tǒng)，按照收治時(shí)間先后安排入院。1.3觀察指標(biāo)（1）記錄患者搶救成功例數(shù)，計(jì)算百分比；（2）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用101點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行[3]，包括患者和醫(yī)護(hù)人員，分別發(fā)放問卷，分值0～100分，分值越大提示滿意度越佳。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組搶救成功率比較觀察組搶救成功137例，成功率91.33%；對(duì)照組搶救成功117例，成功率78.00%。觀察組搶救成功率高于對(duì)照組（2=11.29，＜0.05）。2.2兩組患者和醫(yī)護(hù)人員臨床滿意度評(píng)分比較觀察組患者和醫(yī)護(hù)人員臨床滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（=2.18、2.56，均＜0.05）。見表1。

篇（5）

2評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用自我效能感量表評(píng)價(jià)護(hù)士的自我效能;護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士對(duì)每位護(hù)士的技術(shù)水平、知識(shí)掌握情況、有無差錯(cuò)等護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分100分;用自制量表對(duì)接診患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分10分。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0完成數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施人性化護(hù)理管理后，觀察階段護(hù)士的自我效能、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度均顯著提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

篇（6）

隨著人民生活水平日益提高，對(duì)衛(wèi)生保健的需求也大大提高，自我保健意識(shí)和對(duì)疾病及藥物的了解不斷增長，患者及家屬對(duì)藥學(xué)服務(wù)的要求也不斷提高。醫(yī)院門診藥房是為患者服務(wù)的窗口［1］，服務(wù)的好壞直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。目前，全國醫(yī)院開展“以患者為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，著力解決看病難看病貴”的形式下，如何做好藥劑科門診藥房的管理工作，使廣大患者，尤其是那些看不起病，吃不起藥的患者能夠真正享受國家實(shí)施的優(yōu)惠政策，給患者最經(jīng)濟(jì)、最有效的治療。加強(qiáng)醫(yī)院藥劑科門診的管理至關(guān)重要，筆者根據(jù)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和門診藥房的管理工作中存在的問題進(jìn)行分析，探討其管理措施。

明確任務(wù)，改變服務(wù)理念

目前，人民生活水平日益提高，對(duì)衛(wèi)生保健的需求也大大提高，自我保健意識(shí)和對(duì)疾病及藥物的了解不斷增長，這就促使醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以滿足患者及家屬的需要。門診藥房服務(wù)應(yīng)該從細(xì)微處做起，從單純的按醫(yī)生處方調(diào)劑發(fā)放藥品，逐漸過渡到進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步為患者提供更優(yōu)質(zhì)的臨床藥學(xué)服務(wù)為目的。要及時(shí)更新觀念，更新知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)新進(jìn)展，為患者以及臨床提供正確的藥物信息和知識(shí)，提供耐心細(xì)致的服藥用法、用量，保證藥物應(yīng)用的合理、安全、經(jīng)濟(jì)、有效，最大限度的減少藥物的濫用，指導(dǎo)廣大患者合理用藥，是醫(yī)患實(shí)現(xiàn)雙贏。門診藥房作為醫(yī)院窗服務(wù)窗口，服務(wù)態(tài)度要端正，提高服務(wù)質(zhì)量，調(diào)配工作應(yīng)以準(zhǔn)確、耐心、熱情、周到為原則，讓患者感到心里暖融融的，以吸引更多的患者前來就診，提高醫(yī)院的競爭力，樹立醫(yī)院良好的形象。

加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)

目前，藥學(xué)事業(yè)發(fā)展迅速，知識(shí)更新快，而且市場上藥物變化大，使大量的新藥在臨床廣泛應(yīng)用，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了許多老藥品的新用途，以及新的適應(yīng)證和不良反應(yīng)。門診藥房工作人員要為廣大患者提供全方位的用藥服務(wù)，必須具備完善的藥學(xué)理論知識(shí)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)外，還必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，全面掌握所調(diào)配的藥品性質(zhì)。隨著醫(yī)院藥師職能的轉(zhuǎn)變，醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的醫(yī)療服務(wù)新模式的建立，藥師除了需要掌握扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還必須熟悉有關(guān)的藥品管理法及其相關(guān)的法律、法規(guī)，如品、管理辦法等法律法規(guī)。嚴(yán)格按照管理辦法發(fā)放藥品，確保要求的正確發(fā)放和登記工作，以備檢查，確保合理合法。

合理擺放藥品，確保藥品的質(zhì)量，便于抓取

2004年，為了更好的為廣大患者服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，更大的方便患者取藥和咨詢，在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，將門診藥房由過去小窗口投藥方式改變成目前的開放式大藥房。將藥品科學(xué)、規(guī)范、合理、美觀擺放。并做好標(biāo)識(shí)，每種標(biāo)示牌上都清楚地標(biāo)明了該藥品的名稱、規(guī)格、價(jià)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)日期等。我們在工作中，根據(jù)門診藥房的布局，按照新編藥物學(xué)對(duì)藥品按針劑、口服、外用藥分類，各類藥品再按藥理學(xué)分類。這樣便于查找，提高了工作效率，減少了藥方工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。對(duì)于低溫保存要求的品種嚴(yán)格存放在冰箱內(nèi)，確保藥品的安全儲(chǔ)存，防止藥效降低或消失，對(duì)鄰近失效的藥物擺放在各相應(yīng)位置的前面，減少藥品浪費(fèi)。對(duì)于品、類按“五?！边M(jìn)行嚴(yán)格管理。

建立健全門診藥房的規(guī)章制度

門診藥房的管理要靠制度的約束才能達(dá)到相應(yīng)的效果，因此要加強(qiáng)制度建設(shè)，建立“崗位責(zé)任制”，完善門診藥房工作制度、藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范、藥品調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、門診藥房審核、調(diào)配、發(fā)藥制度藥品效期報(bào)告制度等，這樣便于量化管理，使工作人員工作有章可循，出現(xiàn)問題有據(jù)可查，收到良好效果。

重視門診藥房藥品質(zhì)量管理

我院門診藥房于2011年3月28日及時(shí)調(diào)整了國家規(guī)定的藥品價(jià)格，保證了國家對(duì)廣大百姓優(yōu)惠政策落到實(shí)處，也體現(xiàn)了我院“立足社區(qū)，扶危濟(jì)困”辦院宗旨。為了確保藥品質(zhì)量，不讓偽劣藥品流入藥房，我們醫(yī)院積極參加政府集中招標(biāo)，嚴(yán)格供應(yīng)商的證件齊全，并出具相關(guān)質(zhì)量證明，在采購時(shí)注意觀察藥品的有效期，確保藥品的質(zhì)量，減少浪費(fèi)。同時(shí)我們門診藥房分組負(fù)責(zé)藥架，定期查看藥品的有效期，凡遇到近效期藥品(6個(gè)月以內(nèi))要及時(shí)上報(bào)，有醫(yī)務(wù)科及藥庫協(xié)調(diào)，一是調(diào)劑到病區(qū)使用，而是對(duì)于瀕臨有效期的藥品交給藥庫推給供應(yīng)商，以免醫(yī)院受到經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)麻醉、一、二類，明確工作責(zé)任，按“五?！边M(jìn)行嚴(yán)格管理。

強(qiáng)化門診藥房藥品經(jīng)濟(jì)管理

門診藥房作為藥劑科的經(jīng)濟(jì)核算科室，做好經(jīng)濟(jì)管理工作是非常重要的。因?yàn)殚T診藥房不僅肩負(fù)著對(duì)門診患者調(diào)配發(fā)藥，還承擔(dān)對(duì)臨床科室發(fā)放醫(yī)囑的重任(我院中成藥和中草藥合并在門診藥房)，每日做好處方統(tǒng)計(jì)、臨床醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)、疫苗統(tǒng)計(jì)，定期盤點(diǎn)藥品，做到賬務(wù)相符，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找原因并匯報(bào)處理。

認(rèn)真作好門診藥房與各族患者溝通協(xié)調(diào)工作

篇（7）

伴隨急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，按病情的危急程度分診，是國際分診所倡導(dǎo)的科學(xué)預(yù)檢分診方法[1]。這種工作流程可提高分診準(zhǔn)確率，避免遺漏重癥患者，為搶救贏得寶貴的時(shí)間[2]。在美國、加拿大、澳大利亞、日本、歐洲及中國香港等地區(qū)，急診科都有完善的分診制度與分診標(biāo)準(zhǔn)[3]。我國內(nèi)地尚缺乏統(tǒng)一的急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)醫(yī)院的急診分診標(biāo)準(zhǔn)都是根據(jù)患者的疾病病種的分科進(jìn)行分診[4]。根據(jù)衛(wèi)生部2011年頒布的《急診患者病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則》[5]，為了使危重患者得到及時(shí)的救治，切實(shí)提高急診科的服務(wù)能力，使之符合衛(wèi)生部對(duì)急診科的要求，我院對(duì)急診科的流程重新進(jìn)行了設(shè)計(jì)，于2013年2月起對(duì)急診患者進(jìn)行分級(jí)分區(qū)管理，按照病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)檢分診，并根據(jù)患者病情進(jìn)行分區(qū)域救治，通過一年的臨床運(yùn)行實(shí)踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1急診科總體設(shè)置 我院急診科分為急診診療區(qū)、急診搶救室、急診觀察室、急診輸液室和急診重癥監(jiān)護(hù)室，其中搶救室6張搶救床位，1張復(fù)蘇床位，洗胃室床位1張；急診觀察室床位37張；輸液躺椅30張；急診監(jiān)護(hù)室6張床位；診療區(qū)包括內(nèi)科二個(gè)診室、外科一個(gè)診室，另外在診療區(qū)設(shè)立密切觀察區(qū)，可容納4張急診轉(zhuǎn)運(yùn)床，便于對(duì)急癥患者進(jìn)行初步救治和觀察。

1.2急診護(hù)理人力資源 我科現(xiàn)有護(hù)理人員41人，男性2人，女性39人，平均年齡27歲，學(xué)歷：本科25人，大專16人。職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師8人，護(hù)師13人，護(hù)士19人。

2急診分級(jí)分區(qū)診治模式

2.1急診預(yù)檢分診

2.1.1急診預(yù)檢分診設(shè)置 根據(jù)病情的嚴(yán)重程度決定提供醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)先順序， 目的是為了確保患者能夠根據(jù)其病情的緊急程度得到及時(shí)和恰當(dāng)?shù)闹委?，因此急診預(yù)檢分診處設(shè)在急診科入口的醒目位置，與掛號(hào)收費(fèi)處、搶救室和保安亭相鄰，視線寬廣，救護(hù)車通道、候診大堂和診室環(huán)境均能一覽無余，分診臺(tái)采用目前提倡的高低臺(tái)設(shè)計(jì)，高臺(tái)的設(shè)計(jì)可方便護(hù)士與患者家屬填寫信息，低臺(tái)設(shè)計(jì)可縮短護(hù)士與患者之間的交流距離，患者可坐在護(hù)士對(duì)面，接受預(yù)檢分診護(hù)士的初步評(píng)估與登記。

2.1.2預(yù)檢分診護(hù)理人員資質(zhì) 預(yù)檢分診工作選派經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士承擔(dān)，急診患者到急診科后由預(yù)檢分診護(hù)士根據(jù)患者病情及生命體征進(jìn)行分級(jí)，及時(shí)安排就診，并做好各項(xiàng)登記工作。

2.1.3儀器設(shè)備 分診臺(tái)儀器配備齊全，包括水銀體溫計(jì)和電子耳溫計(jì)、快速血糖檢測儀、心電圖機(jī)、血壓計(jì)、指脈氧監(jiān)測儀及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用物，通過這些儀器設(shè)備可對(duì)患者的病情進(jìn)行客觀的判斷并提高分診的準(zhǔn)確性。

2.2病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 急診患者病情分級(jí)不僅僅是給患者排序，而是要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆至?，使患者在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。分診護(hù)士根據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)。

2.3急診分區(qū)管理模式 將急診科診治區(qū)域從空間布局上分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)，紅區(qū)為急診搶救室，黃區(qū)為密切觀察區(qū)，綠區(qū)為非急診患者診療區(qū)。密切觀察區(qū)設(shè)在分診區(qū)附近，與醫(yī)生診察室相對(duì)，配備有設(shè)備帶，護(hù)士可配合醫(yī)生進(jìn)行吸氧、輸液等必要的救治措施，當(dāng)出現(xiàn)病情變化時(shí)醫(yī)生可立即查看，病情惡化的患者則立即轉(zhuǎn)入紅區(qū)；診療區(qū)適用于輕癥患者就診，該區(qū)域的患者可按順序等待醫(yī)生進(jìn)行診察。

3效果評(píng)價(jià)

①患者滿意度情況，2012年2月～2014年2月隨機(jī)每月發(fā)放急診患者滿意度調(diào)查表200份。②對(duì)比實(shí)施分區(qū)分級(jí)前后危重患者的候診時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)2012年和2013年患者因候診時(shí)間過長而發(fā)生的糾紛。

4結(jié)果

4.1患者滿意度調(diào)查結(jié)果，見表1（t檢驗(yàn)）。實(shí)施急診患者分級(jí)分區(qū)管理模式后，急診科在布局和功能上得到了改進(jìn)，提高了護(hù)士的專業(yè)能力和主動(dòng)服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范了各類急診患者的就診秩序，使患者得到了高效、及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理服務(wù)，患者的滿意度由未實(shí)施分區(qū)分級(jí)的（94.5±1.1）%提高到（96.2±1.3）%（滿分100分）。

4.2縮短了1、2級(jí)患者的候診時(shí)間，由原來的（8±3.2）min縮短至（7±3.1）min。分診護(hù)士第一時(shí)間對(duì)危重患者進(jìn)行評(píng)估與分級(jí)分區(qū)，使危急患者迅速在不同區(qū)域得到了搶救和充分有效的護(hù)理，改善了急診室患者侯診時(shí)間過長，輕重患者混合排隊(duì)就診的現(xiàn)象，見表2（t檢驗(yàn)）。

4.3降低了由于候診時(shí)間過長而發(fā)生的各種糾紛。2013年2月～2014年2月，共接診急診患者54750例：其中3395例患者經(jīng)病情分級(jí)進(jìn)入紅區(qū)，38420例患者進(jìn)入綠區(qū)和黃區(qū)，由于患者病情變化調(diào)整到紅區(qū)搶救患者178例。全年因分診、搶救不及時(shí)等原因的糾紛共2起，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于分區(qū)分級(jí)前的16起，搶救成功率由2012年的96%增加到2013 年的97%，期間無護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，患者及其家屬對(duì)搶救工作的滿意度在不斷上升，取得了良好的社會(huì)效益。

5討論

近年來，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，急診患者數(shù)量日益增長，《急診患者病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則》提出在急診建設(shè)中應(yīng)重視區(qū)域布局的科學(xué)性，提高急診醫(yī)療工作效率，但如何對(duì)急診科進(jìn)行合理配置尚無系統(tǒng)方案。

有研究表明，在急診科就診的急診患者只有20%為真正意義上的急診，80%的為非急診患者。因此急診分級(jí)分區(qū)就診模式直接關(guān)系到急診的流程是否合理， 能否滿足急診患者特別是急重癥患者的需求。急診預(yù)檢分診能及時(shí)疏導(dǎo)了患者，緩解了就診的矛盾，避免患者產(chǎn)生不滿的心理，減少了醫(yī)患糾紛及對(duì)護(hù)理人員的工作投訴。

現(xiàn)代急診預(yù)檢的概念已不再是簡單的" 分科分診" ，急診預(yù)檢分診窗口時(shí)間是入院時(shí)的5～10 min， 即"鉑金10 min"，急重癥患者在醫(yī)院及時(shí)得到快速救治，可以減少和減輕病情延誤和疾病傷害。

實(shí)施分級(jí)分區(qū)管理，根據(jù)急診患者病情輕重分診，將患者合理劃分至不同區(qū)域救治，從而使相應(yīng)區(qū)域的責(zé)任護(hù)士分工明確，工作更細(xì)化，可有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在一定程度上提高了醫(yī)療護(hù)理安全，改善了患者的預(yù)后。同時(shí)以有限的急救醫(yī)療資源取得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)結(jié)果，發(fā)揮了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。實(shí)施分級(jí)分區(qū)治療模式以來，患者及其家屬因分診、搶救不及時(shí)而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作投訴為零，而患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員積極實(shí)施搶救工作的滿意度在不斷上升，取得了令人滿意的實(shí)施效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張杰.中法急診預(yù)檢分診制度對(duì)比及借鑒[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（17）：20-22.

篇（8）

[Abstract] Objective To prevent the occurrence of iatrogenic infection of the department of emergency.Methods The protection awareness of the nursing profession was enhanced， hospital infection control rules and regulations were Improved， protective equipment was equipped， nursing practice was regulated， aseptic operation ， disinfection， isolation and monitoring measures were strictly executed， strengthening the implementation of care management.Results The nurse’s awareness of hospital infection was enhanced， the ward environment， materials management， nursing standards and other management operations were strengthed， the incidence of hospital infection was controlled. Conculusions Enhancing care management can effectively control the occurrence of hospital infection and the quality of care is improved.

[Key words] control; Emergency department; Hospital infection; Care management

急診科由于其工作特殊性，患者多，流動(dòng)性大，病種復(fù)雜，夾雜著各種潛在的感染和帶菌者；患者家屬衛(wèi)生習(xí)慣差，隨地吐痰、亂扔垃圾等造成環(huán)境污染；醫(yī)務(wù)人員忙于搶救病員忽視自我防護(hù)，職業(yè)危害大。醫(yī)院感染控制好壞直接影響醫(yī)院工作，而護(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)[1]，因此，加強(qiáng)急診科護(hù)理管理，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中是非常重要的?，F(xiàn)將我科醫(yī)院感染控制工作中的護(hù)理管理體會(huì)總結(jié)如下：

1 加強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)

1．1成立科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組

由科室質(zhì)控成員組成科室感染監(jiān)控小組，根據(jù)本科的具體情況制定切實(shí)可行的制度和措施，科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，定期檢查監(jiān)控，隨時(shí)抽查各項(xiàng)制度和措施的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

1．2加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)

定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識(shí)，要求全科護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與己有關(guān)，是護(hù)理質(zhì)量的組成部分，真正明確自己在醫(yī)院感染控制中的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利，把控制醫(yī)院感染的意識(shí)貫穿于每項(xiàng)護(hù)理操作過程中，如：夜間操作是否按操作程序進(jìn)行，在緊急搶救患者時(shí)是否所有處置符合要求。這些都聯(lián)系到是否會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染?？剖裔t(yī)院感染監(jiān)控小組將檢查結(jié)果納入護(hù)士的考評(píng)中，倡導(dǎo)相互監(jiān)督，有效提高了全科護(hù)士的行為素質(zhì)，確保消毒、隔離、滅菌和無菌操作的準(zhǔn)確無誤[2]。

2 加強(qiáng)環(huán)境物品的管理

2．1病區(qū)環(huán)境管理

加強(qiáng)病員及家屬的健康宣教，保持病區(qū)環(huán)境清潔，空氣新鮮；加強(qiáng)衛(wèi)生員培訓(xùn)，按規(guī)范進(jìn)行濕式清掃，隨臟隨清掃，對(duì)地面分泌物必須先消毒再清掃，拖布分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，用后消毒懸掛晾干，床單元一桌一布，用后消毒；床單、被套、枕套隨臟隨換，規(guī)定禁止在病區(qū)過道或病房內(nèi)清點(diǎn)污染物品，臟布類放規(guī)定污物桶內(nèi)，護(hù)理車與治療車分別存放；病房、治療室、輸液室、搶救室和清創(chuàng)室每天用空氣消毒機(jī)消毒兩次，專人負(fù)責(zé)，每月定期采集空氣標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，并作好記錄。

2．2物品管理

滅菌物品按滅菌日期先后存放于無菌柜內(nèi)，非無菌物品禁止放入無菌柜內(nèi)，專人管理，若出現(xiàn)過期物品扣發(fā)責(zé)任人獎(jiǎng)金；無菌溶液分類存放，不得混裝；一切用物定位存放，凡能高壓滅菌或低溫滅菌物品一律經(jīng)預(yù)處理后送供應(yīng)室滅菌，做好消毒登記及與供應(yīng)室人員的交接登記；使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥存放；使用的消毒劑安爾碘，開瓶后注明開瓶時(shí)間，盡量一次性用完，止血帶一人一用一消毒；使用后的血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等都要嚴(yán)格消毒。

3．認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范化護(hù)理措施

3．1我院護(hù)理部制訂了基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，貫徹消毒隔離技術(shù)于每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程之中，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)和示教，實(shí)行人人考核過關(guān)，使各項(xiàng)操作正規(guī)化、過程規(guī)范化。在臨床護(hù)理過程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，無菌操作前嚴(yán)格洗手，戴口罩，必要時(shí)無菌手套，抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配，操作中應(yīng)避免在局部有炎癥的部位穿刺，預(yù)防感染發(fā)生[3]。

3．2認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

洗手是阻斷通過醫(yī)護(hù)人員操作傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)士操作前后、接觸病人前后做好手的消毒尤為重要，是防止醫(yī)院感染的措施之一[3]。因此，科室規(guī)定護(hù)士上班不留長指甲、不涂指甲油、不戴戒指，為提高洗手質(zhì)量，還組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)正確洗手六步法，并將正確洗手六步法示范圖貼在洗手區(qū)墻上，讓全科護(hù)士掌握并嚴(yán)格執(zhí)行洗手法，認(rèn)真進(jìn)行手的清洗和消毒。辦公室洗手肥皂切成小塊，肥皂盒懸掛，隨時(shí)保持清潔干燥，并配備干手設(shè)施。

4 重視監(jiān)測工作

每月配合醫(yī)院感染科定期進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、無菌物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液等，目前為止，衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果無一次不合格。

5 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，防止醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染

提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；預(yù)防銳器傷，建立銳器傷報(bào)告制度，傷后要按規(guī)范處理傷口，及時(shí)上報(bào)，進(jìn)行評(píng)估，建檔立案及醫(yī)學(xué)隨訪；標(biāo)準(zhǔn)洗手，加強(qiáng)個(gè)人職業(yè)防護(hù)，人人掌握一次性醫(yī)療用品的正確使用、毀形、消毒和處理方法。使用防護(hù)用具，如：我科改用BD飛瑪安全型留置針為急診病人建立靜脈通道后，無一例針刺傷發(fā)生；搶救室配備防護(hù)眼鏡，為危重病員作氣管插管時(shí)使用，避免分泌物濺至眼睛內(nèi)。

6 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

我院制定了嚴(yán)格的醫(yī)療廢物管理制度，將醫(yī)療廢物按規(guī)范分類處置，盛裝醫(yī)療廢棄物的專用桶貼有分類警示標(biāo)識(shí)，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒內(nèi)，裝滿容器的2／3時(shí)密封置于污物室內(nèi)，每天醫(yī)院派專人統(tǒng)一收集至指定的地方處置，科室設(shè)有專用登記本，每日對(duì)醫(yī)療廢物處理情況進(jìn)行登記并簽名，落實(shí)到人，避免了被污染的醫(yī)療器具流入社會(huì)。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理管理，認(rèn)真履行職責(zé)，積極組織全科護(hù)士預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)、監(jiān)督，指導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程、消毒、隔離、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)章制度，使科內(nèi)工作人員重視了醫(yī)院感染，增強(qiáng)了自我防護(hù)意識(shí)，能注重手衛(wèi)生，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少了職業(yè)暴露；規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，完善相關(guān)規(guī)章制度，配備必要的防護(hù)設(shè)備，使醫(yī)院感染管理做到經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化。因此，嚴(yán)格的護(hù)理管理措施，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染工作具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.614 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2910-01

在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院和患者對(duì)于急診科護(hù)理人員的工作有著越來越高的要求，急診科的護(hù)理質(zhì)量也在很大程度上體現(xiàn)了醫(yī)院的整體工作質(zhì)量，而能否提高護(hù)理的管理水平則對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升有著直接的影響[1]。本文就護(hù)理工作中出現(xiàn)的各項(xiàng)護(hù)理管理問題進(jìn)行分析和探討，以尋找合理的解決方案，有效提高護(hù)理管理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 常見問題

1.1 護(hù)理人員流動(dòng)性過大，從而提高了護(hù)理管理的難度 隨著職業(yè)自由化程度的提升，急診科醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)性隨之提高，從而使得急診科的護(hù)士日趨年輕化，合同用工的比例也越來越高。而新近的護(hù)理人員通常都具有基礎(chǔ)學(xué)歷較低、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)素養(yǎng)不足，從而在很大程度上影響了護(hù)理工作質(zhì)量的提升[2]。此外，由于工作強(qiáng)度和工作壓力較大，人員離職率長期居高不下。介于人員流動(dòng)性過大，使得護(hù)士長花費(fèi)大量的精力進(jìn)行重復(fù)的培訓(xùn)、教育，從而加大了工作負(fù)擔(dān)，阻礙了護(hù)理管理工作的進(jìn)一步開展，并直接影響了及時(shí)處理并解決臨床出現(xiàn)的問題，最終導(dǎo)致了護(hù)理管理工作質(zhì)量下降，護(hù)理人員無法盡其職能，即使發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤也不能予以及時(shí)的糾正，從而增大了今后工作的困難程度，進(jìn)而引起工作忙亂、效率嚴(yán)重低下、員工過于疲憊等。加之醫(yī)院往往對(duì)護(hù)士人員及其工作的重視程度不足，護(hù)士的人員編制偏少、待遇偏低。缺乏合理的監(jiān)督獎(jiǎng)懲機(jī)制，從而抑制了護(hù)士的工作積極性，也阻礙了護(hù)士個(gè)人潛能的發(fā)揮。

1.2 護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)素養(yǎng)不足，無法同病人建立起良好的溝通渠道 病人往往具有多元化，是整個(gè)社會(huì)的一個(gè)縮影，由于不同的病人具有不同的背景、不同的學(xué)歷程度和不同的社會(huì)地位，對(duì)于其所患疾病也能夠通過各種渠道加以了解，其維權(quán)意識(shí)也得到了日益的提升[3]。介于上述情況，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)素質(zhì)也必須隨之而提高。但是護(hù)士不可能對(duì)每一名患者的背景、教育情況等都進(jìn)行了解，加之護(hù)士本身的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能的不足，從而阻礙了護(hù)患間建立起良好的溝通渠道，也成為了諸多醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火線。

2 解決方案

2.1 建立并完善各項(xiàng)考核制度 由護(hù)士長作為提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)的第一責(zé)任人[4]。當(dāng)日當(dāng)班護(hù)士的工作業(yè)績由當(dāng)日組長負(fù)責(zé)考核。組長應(yīng)對(duì)夜間工作量進(jìn)行督查和記錄，以每個(gè)人的工作總量折算出相應(yīng)的分值。以周為單位，對(duì)近期重點(diǎn)進(jìn)行抽查，并對(duì)抽查結(jié)果進(jìn)行記錄，并在月底公示，每季度進(jìn)行一次匯總，每年進(jìn)行一次總結(jié)，并將其結(jié)果作為年度評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)，若員工工作表現(xiàn)突出則應(yīng)予以嘉獎(jiǎng)。從而有效激發(fā)護(hù)理人員全身心地投入到本職工作中來，徹底扭轉(zhuǎn)過去大鍋飯、干好干壞一樣的狀況，從根本上提升員工的工作積極性，提升醫(yī)護(hù)工作的整體工作成效。只有提高了護(hù)士的工作滿意度，醫(yī)院才能夠留得住護(hù)理人才，才能為護(hù)士在醫(yī)院中拓展出一個(gè)廣闊的發(fā)展空間。在醫(yī)院人力資源管理工作當(dāng)中，要從物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)兩個(gè)方面共同提高護(hù)士的滿意度。同時(shí)也要倡導(dǎo)護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃，讓護(hù)士了解醫(yī)院情況，信奉醫(yī)院文化，提高護(hù)士對(duì)醫(yī)院的感情，以實(shí)現(xiàn)護(hù)士和醫(yī)院的良性互動(dòng)發(fā)展。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)工作，完善培訓(xùn)體系 由于急診科會(huì)涉及多個(gè)領(lǐng)域，同時(shí)也是病危重患者最為集中、搶救任務(wù)最為緊迫、急救患者最多的科室，因此在醫(yī)院的各個(gè)科室當(dāng)中，對(duì)于急診科護(hù)士的要求最為嚴(yán)格，不但要求其具有過硬的急救技能、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、良好的應(yīng)變能力以及與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通的能力外，還要求急診科護(hù)士能夠不斷提升以適應(yīng)新形勢的要求[5]。因此，必須要對(duì)急診科護(hù)士的各項(xiàng)培訓(xùn)進(jìn)行完善，尤其是給予新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行體系完善、目標(biāo)明確的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后才能上崗；護(hù)士長和老護(hù)士也應(yīng)該接受相應(yīng)的在職培訓(xùn)，從而提升急救護(hù)理的能力和素養(yǎng)。

2.3 建立健全急救護(hù)理制度 護(hù)理人員在進(jìn)行急救時(shí)能夠開展高效、合理的護(hù)理工作，很大程度上依賴于急救護(hù)理工作程序是否合理。合理有效的護(hù)理制度也決定著急救護(hù)理人員在進(jìn)行合理分工、急救護(hù)理等工作的有效性。在建立健全相關(guān)制度時(shí)，應(yīng)對(duì)人員的分工保持嚴(yán)謹(jǐn)性和靈活性，從而保證可以有效應(yīng)對(duì)各類突況，保證工作的銜接性，達(dá)到急救的要求。

2.4 提升急救護(hù)理人員的心理素質(zhì) 由于急救護(hù)理工作的強(qiáng)度大、節(jié)奏快且時(shí)間沒有規(guī)律，從而使得護(hù)士往往要承受更大的壓力，這對(duì)護(hù)士的心理素質(zhì)提出了更高的要求[6]。所以，在日常工作中，護(hù)士長一方面應(yīng)關(guān)注護(hù)士專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的提升，另一方面還要對(duì)護(hù)士的心理波動(dòng)、心理素質(zhì)的提升多加訓(xùn)練。

2.5 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系 作為服務(wù)性行業(yè)，醫(yī)院的服務(wù)中心是患者。因此，無論是哪個(gè)部門、何種崗位，各級(jí)人員都應(yīng)對(duì)病人予以同情和理解，用熱情、周到的服務(wù)為患者解決難題。構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系又是有效控制醫(yī)療糾紛發(fā)生率的重要方式[7]。護(hù)士既要努力和病人構(gòu)建良好的溝通，為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)，還應(yīng)和同事、領(lǐng)導(dǎo)之間建立和睦的人際關(guān)系，從而促進(jìn)各項(xiàng)工作的順利開展，最終確保急救工作可以順利、有效地進(jìn)行。護(hù)理管理人員則應(yīng)合理使用各自的權(quán)利對(duì)工作安排進(jìn)行合理化調(diào)整、優(yōu)化人際關(guān)系[8]。各級(jí)人員都應(yīng)有一顆容納的心，能夠包容和自身性格存在差異的人，做到曉之以理、動(dòng)之以情，積極為同事工作的開展創(chuàng)造有利的條件，最終達(dá)到各級(jí)人員都能夠在團(tuán)隊(duì)中找到各自的位置，擁有高度歸屬感和集體榮譽(yù)感，為整體工作質(zhì)量和工作品質(zhì)的提升而努力。

3 討論

在各項(xiàng)工作中，若護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性可以得到更有效的釋放和發(fā)揮，其服務(wù)品質(zhì)和管理水平都將獲得大幅度的提升。因此，各級(jí)護(hù)理人員不論是重大搶救還是日常工作，都要做到眾志成城、團(tuán)結(jié)一心、協(xié)同作戰(zhàn)，在平凡的崗位為搶救生命爭取時(shí)間，從而提升急診科的搶救成功率。更有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，防止護(hù)患矛盾，有效控制醫(yī)療糾紛，提升病人對(duì)于醫(yī)院的滿意度。作為醫(yī)院的窗口，急診科以及急診科護(hù)士的工作質(zhì)量代表著整個(gè)醫(yī)院的形象，對(duì)急診科各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行有效的教育及培訓(xùn)，為其發(fā)展提供空間和條件，一方面符合現(xiàn)代人力資源管理的相關(guān)精神，另一方面也為提升護(hù)理質(zhì)量奠定了結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)。

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篇（10）

1.1護(hù)士在急救通道中的作用：急診科護(hù)士必須具備訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、職責(zé)明確、堅(jiān)守崗位、能勝任挽救各種危重病人的綜合能力。

1.1.1定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練及定期理論和技能考核：科室每天早會(huì)后進(jìn)行理論知識(shí)提問、定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練。全科護(hù)士都能熟練掌握心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、人工呼吸的應(yīng)用、胸外電除顫，自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法等儀器的使用、消毒、保養(yǎng)，熟練掌握危重病人的各種搶救程序。每月理論知識(shí)和操作技能各考核一次。每月一位高年資的護(hù)士進(jìn)行論文交流，年青護(hù)士參加護(hù)理部組織的五年規(guī)范化培訓(xùn)。全科護(hù)士又參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及定期的理論知識(shí)和技能考核。

1.1.2預(yù)檢分診護(hù)士必須有高度責(zé)任心和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)：我院急診科日就診人數(shù)約500人次，預(yù)檢分診護(hù)士工作量大。規(guī)定護(hù)士要做好病人的解釋工作、各科病人的分診工作，特別要注意病人的病情觀察和體檢，發(fā)現(xiàn)危重病人直接進(jìn)入搶救室急救。到急診科就診的病人都心情特別急躁，護(hù)士必須對(duì)病人及家屬做好必要的心理疏導(dǎo)，減輕病人的心理恐懼，還要與病區(qū)、檢驗(yàn)科、藥劑科、B超室、放射科、CT室、后勤支持中心等科室進(jìn)行溝通，保持急救綠色通道的暢通。

1.1.3搶救病人時(shí)，崗位明確、責(zé)任到人、相互協(xié)調(diào)、相互合作：每個(gè)班次都由高年資的護(hù)士帶低年資的護(hù)士，每班都有兩位護(hù)士上班。如遇到呼吸衰竭病人就診時(shí)兩位護(hù)士分成甲、乙兩組，甲負(fù)責(zé)給病人氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)，乙負(fù)責(zé)呼叫內(nèi)科醫(yī)師及建立靜脈通道。甲準(zhǔn)備氣管插管物品、協(xié)助醫(yī)生支管插管及給病人吸痰，接呼吸機(jī)輔助呼吸；乙執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并觀察病情變化及時(shí)記錄。病人的各種檢查、治療都由綠色通道執(zhí)行。病人病情穩(wěn)定后送ICU時(shí)由低年資的護(hù)士護(hù)送，高年資的護(hù)士負(fù)責(zé)整理用物和接待新病人。兩位同志工作有條不紊，相互合作，密切配合。

1.2急救通道的制度與管理

1.2.1急診搶救室的儀器及所有物品為搶救危重病人的專用設(shè)施，不得挪作他用：一切搶救物品，實(shí)行“五定”制度（定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期檢查、定期消毒），基本設(shè)備和儀器設(shè)備由專人保管、定期檢查，維護(hù)性能良好呈備用狀態(tài)。護(hù)士長定期督查，并及時(shí)反饋，確保搶救器械、儀器的完好率達(dá)100%。

1.2.2人員的管理：急診科執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。如疑難病例須請相關(guān)科室人員參加搶救時(shí)，必須在5分鐘內(nèi)到達(dá)。危重病人到來時(shí)，必須平車門口接診。病情危重的病人都執(zhí)行床邊B超檢查，床邊X線照片，床邊心電圖檢查，護(hù)送危重病人到ICU、手術(shù)室、病區(qū)重病室，都由醫(yī)、護(hù)人員共同護(hù)送，以確保病人安全。醫(yī)護(hù)人員分工明確，協(xié)調(diào)合作，確保24小時(shí)在班在崗。

1.2.3搶救通道相關(guān)醫(yī)技、收費(fèi)、掛號(hào)、窗口張貼綠色通道病人優(yōu)先的標(biāo)識(shí)：急診檢查單蓋有“急”字章并發(fā)放綠色通道卡，保證各項(xiàng)措施優(yōu)先。對(duì)危重病人實(shí)施先搶救后掛號(hào)、先用藥后付費(fèi)等便捷措施。每月組織召開一次會(huì)議及時(shí)反饋通道的運(yùn)行情況，對(duì)存在問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決，做到防范于未然，切實(shí)保證通道暢通。

2效果

自從我院建立急診綠色通道以來，護(hù)士積極參與了通道的建設(shè)與管理，取得了良好的效果。我們注重總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，注意調(diào)整方式，對(duì)多發(fā)傷、顱腦外傷、腦出血及婦科宮外孕破裂出血等需急診手術(shù)的危重病人，及時(shí)診斷、治療并術(shù)前準(zhǔn)備，直接送病人入手術(shù)室行各種急診手術(shù)。改變了過去把病人送病區(qū)再送手術(shù)室的流程，為搶救病人贏得了寶貴的時(shí)間。護(hù)士分工合作、業(yè)務(wù)嫻熟，保證急救設(shè)備、藥品完好，極大地提高了搶救的成功率，增加了病人及家屬的滿意率，提升了醫(yī)院的整體形象。我院“三級(jí)乙等醫(yī)院”的評(píng)審和復(fù)審，我院急診科護(hù)理組都受到各評(píng)審組專家的一致好評(píng)，受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。

3體會(huì)

3.1現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)要求急診護(hù)士對(duì)危重病人做到快速評(píng)估、果斷決策，各種操作要求在最短時(shí)間內(nèi)完成。通過對(duì)綠色通道的管理，鍛煉了護(hù)士在應(yīng)急狀態(tài)下將實(shí)力、技術(shù)、心智、意志調(diào)整到最佳狀態(tài)，保證了護(hù)士在搶救病人的緊張環(huán)境中能夠正常發(fā)揮技術(shù)水平。

3.2提高了急診科護(hù)士的溝通、管理能力。在搶救工作中，急診科護(hù)士必須與醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員、掛號(hào)、收費(fèi)、其他臨床科室保持密切的溝通和協(xié)調(diào)，以保證綠色通道的暢通，從而提高了護(hù)士的溝通能力和管理能力。