序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇老年患者的生活護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

老年人患尿毒癥后的恐懼心理、生理原因?qū)е滤邥r(shí)間相對(duì)減少及環(huán)境轉(zhuǎn)換的不適應(yīng)，常導(dǎo)致失眠。要?jiǎng)?chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，床鋪柔軟，準(zhǔn)備合適高度的枕頭，兩床之間加以顏色柔和的隔簾。白天輸液時(shí)間長(zhǎng)易入睡，可由家屬陪著聊天或聽(tīng)廣播，減少白天睡眠時(shí)間，提高夜晚睡眠質(zhì)量。必要時(shí)可以使用安眠藥物，如苯二氮卓類(lèi)藥物，此類(lèi)藥物副作用較小，對(duì)焦慮引起的失眠效果較好。

2　個(gè)人衛(wèi)生

老年人汗腺和皮脂腺分泌不如年輕人，皮膚干燥居多，應(yīng)避免每日沐??；尿毒癥患者，可從皮膚分泌肌酐和尿素氮等毒素，此類(lèi)物質(zhì)可刺激皮膚造成皮膚瘙癢，用清水輕輕擦拭皮膚，避免用力揉搓及使用刺激性清潔物品；督促患者勤漱口，飯后用軟毛牙刷刷牙，保持口腔清潔；定期督促患者剪指甲，老年人指甲多脆硬，可于洗澡后用較鈍的剪刀或銼刀修剪，以免損傷皮膚引起感染。

3　飲食護(hù)理

老年人對(duì)清蛋白的代謝活性降低，儲(chǔ)備少，加上腎臟替代治療會(huì)損失一部分蛋白，極易出現(xiàn)低蛋白血癥，持續(xù)的低蛋白血癥是營(yíng)養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)不良將嚴(yán)重影響老年患者的長(zhǎng)期存活率，因此飲食管理對(duì)進(jìn)行腎臟替代治療的老年尿毒癥患者至關(guān)重要。①蛋白質(zhì)與熱量的攝入：供給充足的熱能，最好選用含蛋白較低的麥淀粉。、土豆、南瓜等作為熱能的主要來(lái)源。蛋白質(zhì)每日每千克體重0.5～0.6g，選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、魚(yú)、純瘦肉等，控制植物性蛋白的攝入，如豆制品，因其所含非必需氨基酸高，過(guò)多攝入會(huì)加重氮質(zhì)血癥。②限制鉀的攝入：例如西瓜單位重量含鉀量不高。但大量食用也可導(dǎo)致高血鉀。禁食干果類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)、菌類(lèi)、豆類(lèi)、濃縮的湯汁或果汁。③多攝入維生素：應(yīng)多食用富含維生素A、C、E的食物，如獼猴桃、山楂、西紅柿等，提高機(jī)體免疫力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。④低鹽飲食：每日食鹽不超過(guò)2～3g，包括醬油在內(nèi)，忌用榨菜、咸蛋、咸肉、醬豆腐等腌制品。⑤低膽固醇、低脂飲食：多攝入綠色蔬菜、新鮮水果、河魚(yú)、牛奶、木耳等，少食動(dòng)物脂肪含量高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、蛋黃等。⑥低嘌呤飲食：尿酸高的患者，應(yīng)禁食含嘌呤高的食物，如海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、蘑菇等，戒煙酒、濃茶、咖啡。

4　預(yù)防便秘

老年人胃腸道蠕動(dòng)減慢，尿毒癥要求控制水分?jǐn)z入，易導(dǎo)致便秘，加重毒素在體內(nèi)的蓄積。合理飲食，應(yīng)清淡易消化，多食含纖維素多的食物，定時(shí)排便，盡量早餐后排便，以建立條件反射。按摩腹部，以臍為中心，順時(shí)針?lè)较蚓徛茨?，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。對(duì)于中心靜脈置管術(shù)的老年尿毒癥患者，尤其是在股靜脈置管者。往往限制活動(dòng)，增加了臥床時(shí)間?？茖W(xué)地指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，可在保證管道通暢的情況下酌情翻身，未置管的下肢做抬腿運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。還可應(yīng)用作用溫和的瀉藥，如大黃浸液等，也可進(jìn)行清潔灌腸，但不能長(zhǎng)期使用。

5　預(yù)防壓瘡，保持皮膚完整

由于患者多長(zhǎng)期臥床，應(yīng)做到六勤，預(yù)防壓瘡。保持外陰清潔干燥，老年男性患者尤其注意觀察陰囊與股內(nèi)側(cè)皮膚貼合處，此處極易出現(xiàn)濕疹或皮膚破損。大小便失禁患者便后應(yīng)及時(shí)清洗外陰，保持外清潔干燥，預(yù)防感染。

6　減輕展吐

老年尿毒癥患者一般都有晨吐的癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，腎衰竭后，血肌酐和尿素氮升高，腸道內(nèi)的細(xì)菌將尿素氮分解為氨，刺激胃腸道黏膜；尿液濃縮、稀釋功能減退，晚上小便增多，血液濃縮，早上起床時(shí)血尿素氮濃度較高，所以會(huì)出現(xiàn)晨起嘔吐現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有頑固性呃逆。老年人胃腸道黏膜較脆弱，反復(fù)嘔吐極易受損，并發(fā)消化道出血，必要時(shí)加用保護(hù)胃黏膜藥物。早上起床時(shí)可適量喝水，稀釋血液，使尿素氮值保持穩(wěn)定，減輕胃腸道癥狀，避免因嚴(yán)重嘔吐導(dǎo)致消化道出血。

7　心理護(hù)理

老年尿毒癥患者因文化背景、經(jīng)濟(jì)條件、疾病輕重等差異，心理狀態(tài)也不盡相同。護(hù)理人員應(yīng)熱情主動(dòng)與患者交流，采用多種手段方法滿(mǎn)足他們的心理需求。經(jīng)常巡視患者，加強(qiáng)與家屬的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)地進(jìn)行心理指導(dǎo)，改善應(yīng)對(duì)行為，減輕焦慮情緒，保持樂(lè)觀穩(wěn)定的精神狀態(tài)。

8　安全護(hù)理

篇（2）

痛風(fēng)是由于長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一種與現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系的疾病[1]。痛風(fēng)遷延反復(fù)，較難根治，不僅給老年患者造成了軀體上的嚴(yán)重?fù)p害，且嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量的影響，本院自2013年1月～2014年8月對(duì)收治的48例老年痛風(fēng)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年8月住院患者48例（根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診），其中男39例，女9例，年齡58～86歲，痛風(fēng)病史6個(gè)月～16年。按患者就診時(shí)間的先后分為治療組和對(duì)照組，治療組和對(duì)照組各24例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、體重、文化程度等指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)痛風(fēng)健康知識(shí)宣教。對(duì)治療組予護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：①認(rèn)知干預(yù)：向患者宣教痛風(fēng)的相關(guān)知識(shí)，包括痛風(fēng)的病因、誘發(fā)因素、預(yù)防和治療，識(shí)別并發(fā)癥發(fā)生的先兆，特別是嘌呤、酒的攝入對(duì)痛風(fēng)的危害性，提高患者對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)知程度；②心理干預(yù)：關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的真實(shí)心理動(dòng)向，取得患者的信任；獲得家庭成員的理解、支持、幫助；與患者家屬溝通，讓家屬了解患者的病情及心理狀態(tài)，動(dòng)員家屬以樂(lè)觀的態(tài)度，寬松和諧的家庭氛圍來(lái)感染患者，提高其心理應(yīng)對(duì)水平；鼓勵(lì)家庭成員監(jiān)督、支持患者完成飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)計(jì)劃；③行為干預(yù)：改變不良生活方式，制訂飲食卡，幫助患者將經(jīng)常食用的食物進(jìn)行分類(lèi)。限制嘌呤攝入，嘌呤的攝入量應(yīng)在75mg/d以?xún)?nèi)，鼓勵(lì)多飲水，多補(bǔ)充B族維生素及維生素C，予低熱量、低脂肪、低蛋白飲食，禁飲酒；合理安排患者的生活，督促患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持服藥、定期監(jiān)測(cè)尿酸、定期來(lái)院復(fù)診等。采用電話、門(mén)診復(fù)查等形式，由專(zhuān)職護(hù)士對(duì)患者和家屬每月隨訪1次并記錄患者的血尿酸、服藥、并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪時(shí)間1年。

1.2.2生活質(zhì)量評(píng)定采用SF-36生存質(zhì)量表[2]，其中項(xiàng)目包括生理功能、社會(huì)功能、心理健康、軀體疼痛、總體生活質(zhì)量和以往健康相比較。每個(gè)項(xiàng)目得分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

1.3觀察指標(biāo) 包括患者的生活質(zhì)量、血尿酸水平，依從性、并發(fā)癥的發(fā)生率。飲食治療依從性問(wèn)卷均參考國(guó)外相同問(wèn)卷，根據(jù)中國(guó)人實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的修正和增減[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)算資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)的方法對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 1年后兩組生活質(zhì)量情況 除生理功能外，兩組的社會(huì)功能、心理健康、軀體疼痛、總體生活質(zhì)量和與前1年健康的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者血尿酸的變化 在干預(yù)開(kāi)始前兩組患者的血尿酸從總體上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明資料有可比性；1年后對(duì)照組患者血尿酸水平與1年前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療組1年后血尿酸水平卻有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組痛風(fēng)患者飲食依從性的變化 在干預(yù)開(kāi)始前兩組患者的依從性從總體上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明資料有可比性；1年后對(duì)照組患者依從性與1年前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療組依從性有顯著性提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

痛風(fēng)不僅給患者帶來(lái)極大的痛苦，而且容易轉(zhuǎn)成慢性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、變形，形成痛風(fēng)石、瘺管、腎結(jié)石，嚴(yán)重者導(dǎo)致腎損害，嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康和生命。痛風(fēng)是一種代謝性的疾病，防治的關(guān)鍵在于有效地控制高尿酸血癥，但其與生活方式密切相關(guān)，因此，單用藥物治療不能取得滿(mǎn)意效果，只有將健康教育與飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、生活方式的改變相結(jié)合，才能有效地控制痛風(fēng)的發(fā)作，同時(shí)家庭關(guān)系是影響身心健康的重要支持系統(tǒng)，與情緒、心理活動(dòng)關(guān)系密切，相互影響，家庭成員的參與可提高患者的生活質(zhì)量[3，4]。本研究結(jié)果顯示，隨著認(rèn)知、心理、行為、社會(huì)支持等綜合護(hù)理干預(yù)的進(jìn)行，治療組患者的飲食治療依從性明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]熊曼琪，鄧先智.內(nèi)分泌科專(zhuān)病與風(fēng)濕[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：269-291.

[2]Ware JE，Sherboume CD.The MOS36-item shortfom health survey（SF36）.Conceptual fmmework and item selection[J].Med Care，1992，30：473-483.

篇（3）

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺（COPD），由于支氣管腔纖細(xì)狹窄或扭曲擴(kuò)張，使得管腔和肺泡內(nèi)痰液儲(chǔ)留，不易排出，造成反復(fù)感染。嚴(yán)重時(shí)可影響患者的呼吸功能，稍活動(dòng)即感胸悶、氣喘。為了緩解和控制癥狀，減少疾病引起的功能障礙和對(duì)心理的影響，減少發(fā)病次數(shù)，提高患者的生活滿(mǎn)意度，本院采取各種護(hù)理干預(yù)，療效較為顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 77例老年COPD患者均為本院老年病科2012年12月～2014年9月住院治療的患者，根據(jù)臨床癥狀體征、肺部影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查均已確診[1]。其中男47例，女30例；年齡67～84歲，平均年齡為（73.5±8.6）歲；病程7～20歲，平均病程為（12.2±4.7）歲。

1.2護(hù)理干預(yù)措施 所有病例均給予有效的抗感染、吸氧、預(yù)防和控制心律失常、糾正酸堿平衡失調(diào)治療及對(duì)癥治療，待到病情穩(wěn)定后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①健康教育：向患者講解本病的防治知識(shí)和保健方法，讓患者積極戒煙；②有效咳嗽訓(xùn)練[2]：囑患者深吸氣屏住，聲門(mén)緊閉，使膈肌抬高以增加胸內(nèi)壓，使肋間肌收縮，然后咳嗽，聲門(mén)打開(kāi)，使痰液咯出，反復(fù)數(shù)次，請(qǐng)患者重復(fù)練習(xí)直至掌握；③呼吸功能鍛煉[3]：放松練習(xí)：坐位或站立調(diào)整呼吸，進(jìn)行胸、腹式呼吸，縮唇呼氣練習(xí)5min。呼吸操練習(xí)：以縮唇呼氣配合肢體動(dòng)作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。⑴雙手上舉吸氣，放下呼氣；⑵雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，上移吸氣，下滑呼氣；⑶雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣；⑷雙替抬起，屈膝90°，抬起吸氣，放下呼氣；各做10～20次；⑸吹懸掛的小紙球訓(xùn)練；④上肢肌力訓(xùn)練[4]：做上舉運(yùn)動(dòng)，2～3min/次，2次/d，或使用上肢拉力器訓(xùn)練，重量0.5～2.0kg，連續(xù)拉10～20次。訓(xùn)練時(shí)，要配合呼吸進(jìn)行，拉起呼氣，放松吸氣。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為，5min以下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不能改善心肺功能，每次鍛煉的總時(shí)間應(yīng)為15～60min；⑤合理氧療[5]：研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期低流量（1～3L/min）每日吸氧>12h，能延緩疾病進(jìn)展、降低死亡率、延長(zhǎng)生存期、改善心肺功能及提高生活質(zhì)量；⑥用藥指導(dǎo)：向患者講解藥物的治療作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，要求患者按時(shí)用藥，合理用藥，不得擅自加減藥物。

1.3效果評(píng)定 護(hù)理干預(yù)4w后，根據(jù)感染治療標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估。好：精神和食欲恢復(fù)正常、痰無(wú)或偶見(jiàn)、呼吸平穩(wěn)、無(wú)發(fā)熱、血常規(guī)正常、能參加日常的工作和學(xué)習(xí)；一般：精神面貌和食欲好轉(zhuǎn)、痰量20ml/d、白細(xì)胞總數(shù)和中性數(shù)值較高。好及一般為臨床有效。

1.4生活滿(mǎn)意度調(diào)查 生活滿(mǎn)意度情況采用自行設(shè)計(jì)的住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，結(jié)果分滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，自身前后對(duì)照，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前后臨床效果比較 干預(yù)前患者好30例，一般16例，差31例，有效率為59.7%（46/77），干預(yù)后患者好58例，一般10例，差9例，有效率為88.3%（68/77），干預(yù)前后比較有顯著差異性（P

2.2護(hù)理干預(yù)前后生活滿(mǎn)意度比較 干預(yù)前患者滿(mǎn)意27例，較滿(mǎn)意22例，不滿(mǎn)意28例，生活滿(mǎn)意度為63.6%（49/77），干預(yù)后患者滿(mǎn)意56例，較滿(mǎn)意11例，差10例，生活滿(mǎn)意度為87.0%（67/77），干預(yù)前后比較有顯著差異性（P

3 討論

COPD是一種慢性疾病，老年患者具有反復(fù)發(fā)作，感染不易控制，疾病遷延不愈，治療效果差等特點(diǎn)?；颊咭妆憩F(xiàn)焦慮、絕望等負(fù)性心理，不能積極配合治療及護(hù)理。在常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)保健、克服不良生活習(xí)慣、預(yù)防感染、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理，遵醫(yī)率高，提高了治療的效果和生活的滿(mǎn)意度[6]。

護(hù)理干預(yù)主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，可減少呼吸頻率，延長(zhǎng)吸氣和呼氣時(shí)間，增大膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度，從而增加了咳嗽力度，有助于促進(jìn)痰液排出，同時(shí)使肺活量和最大通氣量加大，二氧化碳排出增加，殘氣量減少，提高了呼吸肌供氧，從而使患者咳嗽、胸悶、氣促、缺氧癥狀得以改善，此外，還可以增進(jìn)肺泡通氣量，使通氣/血流比率失衡得到糾正，緩解缺氧，從而大大提高了患者活動(dòng)耐力和對(duì)未來(lái)生活的希望[7]。

綜上可知，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)可明顯提高老年COPD患者的臨床效果及生活滿(mǎn)意度，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[2]吳海燕，張欽芳，張安琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者肺功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29（12）：1735-1737.

[3]鄧國(guó)金，鐘清玲.慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2011，25（3）：667-669.

[4]楊小梅，李衛(wèi)青，高春紅，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的家庭護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（17）：66-68.

篇（4）

1 功能的評(píng)估及康復(fù)護(hù)理

老年性癡呆患者在記憶、言語(yǔ)、吞咽等功能上都表現(xiàn)出明顯的退化。功能的評(píng)估主要從語(yǔ)言、認(rèn)知、心理狀況、床上運(yùn)動(dòng)、室內(nèi)移動(dòng)、吞咽動(dòng)作、排泄、入浴、輪椅使用、視覺(jué)適應(yīng)等方面著手［3］。評(píng)估后可以通過(guò)保持規(guī)律的生活作息，提供熟悉的生活環(huán)境、保證充足的睡眠時(shí)間來(lái)幫助改善記憶力;以讀書(shū)看報(bào)、廣播電視、交談等方式培養(yǎng)患者的好奇心，這將有助于保持大腦靈活及語(yǔ)言功能的恢復(fù);對(duì)視覺(jué)障礙的老人要裝配視覺(jué)輔助用具并指導(dǎo)老人進(jìn)行使用訓(xùn)練，鍛煉視覺(jué)適應(yīng)能力以糾正患者視野偏窄或偏盲的缺陷;對(duì)吞咽困難、嗆水的患者，可針對(duì)咽部肌肉遲緩和無(wú)力進(jìn)行適應(yīng)性吞咽動(dòng)作訓(xùn)練。

2 社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)

2.1 飲食、睡眠的護(hù)理。老年人要保持科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，由于老年人各種腺體退化，加上牙齒的老化、脫落，容易消化不良和吸收不好，最后導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，因此要建立合理的飲食餐次，食物要多樣化，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽。水果、青菜必不可少，并以魚(yú)、精肉、蛋、豆類(lèi)等高蛋白易消化易吸收的食物為主。切忌暴飲暴食、吃飽就睡，同時(shí)應(yīng)戒煙少酒。對(duì)于吞咽困難及進(jìn)食嗆咳者，應(yīng)用鼻飼，并注意預(yù)防吸入性肺炎。老年癡呆患者容易出現(xiàn)睡眠顛倒現(xiàn)象。這就要求社區(qū)護(hù)理人員在白天要安排患者進(jìn)行一些活動(dòng)，如體育鍛煉或益智游戲;鼓勵(lì)患者自行洗漱、吃飯，做一些輕微的家務(wù)，這樣既能增強(qiáng)身體的抵抗力，又避免了白天睡覺(jué)、夜里失眠的發(fā)生，對(duì)于失眠患者可適當(dāng)選用一些鎮(zhèn)靜劑。

2.2 預(yù)防褥瘡的發(fā)生。對(duì)晚期臥床不起的患者應(yīng)注意預(yù)防褥瘡的發(fā)生，經(jīng)常幫助患者翻身，按摩其肩胛骨、臀髖、踝等受壓部位，每天4～6次，每次10min。對(duì)大小便失禁者應(yīng)注意保持局部清潔，保持床鋪的整潔干燥，常擦身，勤換衣褲、被褥，保持清潔衛(wèi)生。

2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理。幫助患者克服由于疾病的痛苦所造成的心理障礙，采用合適的語(yǔ)言與非語(yǔ)言交流技巧，給患者以安慰，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病是護(hù)士在家庭病房中應(yīng)起到的作用?；颊呓箲]、抑郁和行為上的退縮、煩躁，可逐漸加重智能的衰退。因此，及時(shí)解決患者存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，細(xì)心觀察患者的思想狀態(tài)、內(nèi)心活動(dòng)，有效的采用相應(yīng)的誘導(dǎo)方法使患者保持心情愉悅、平和溫暖，避免大喜大悲、恐慌和情緒上的波動(dòng)，積極熱情的與之交流，減輕思想負(fù)擔(dān)，使患者情緒穩(wěn)定從而達(dá)到接受治療的最佳心理狀態(tài)。

2.4 情志及智力訓(xùn)練。鼓勵(lì)老年人多參加社會(huì)活動(dòng)，有輕度癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多動(dòng)手動(dòng)腦，穩(wěn)定情緒，減少不良刺激。聽(tīng)音樂(lè)，讀書(shū)看報(bào)，或在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊嬷腔顒?dòng)。鼓勵(lì)患者勤于動(dòng)腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細(xì)胞反應(yīng)敏捷度，整日無(wú)所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書(shū)，學(xué)習(xí)新事物，培養(yǎng)多種業(yè)余愛(ài)好,可活躍腦細(xì)胞,防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對(duì)維護(hù)腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。

2.5 精神調(diào)養(yǎng)。人們常說(shuō)，“笑一笑，十年少”，這說(shuō)明精神之凋養(yǎng)重在調(diào)節(jié)七情之氣，注意保持樂(lè)觀情緒，應(yīng)節(jié)思慮、去憂愁、防驚恐,要寧?kù)o無(wú)懼，恬淡虛無(wú)，與世不爭(zhēng)，知足常樂(lè)，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內(nèi)不存情感的激擾。這樣氣血調(diào)和，健康不衰。注意維持人際關(guān)系，避免長(zhǎng)期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增強(qiáng)抗病能力。

2.6 體育鍛煉。許多人都知道，運(yùn)動(dòng)可降低中風(fēng)幾率。事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化。實(shí)踐證明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有益于健康，如堅(jiān)持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平。但要循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒，方可達(dá)到理想效果。除整體性全身活動(dòng)外，盡量多活動(dòng)手指。

3 討論

隨著人口老年化日益加劇，老年癡呆癥發(fā)病率逐漸上升。為降低老年癡呆癥的發(fā)病率,日常生活中應(yīng)以預(yù)防為主,首先應(yīng)改善勞動(dòng)環(huán)境，預(yù)防工業(yè)方面的職業(yè)病，如重金屬鋁、一氧化碳。忌酒戒煙。注意飲食、多食維生素C多的食品，堅(jiān)持學(xué)習(xí)新知識(shí)，保持與社會(huì)廣泛接觸。減輕和推遲記憶力下降的最好辦法就是多學(xué)習(xí)，多練習(xí)用腦。經(jīng)常戶(hù)外活動(dòng)參加適合于老年的體育鍛煉。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2013）06（b）―0027-02

目前我國(guó)老年人口呈上升趨勢(shì)。隨之而來(lái)的老年骨折患者越來(lái)越多，老年患者的臨床特點(diǎn)不同于其他，護(hù)理方面應(yīng)制定有效地措施減輕患者疼痛，提高其生活質(zhì)量，加速疾病愈合。為探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者骨折后生活質(zhì)量及疼痛的影響，該院對(duì)2011年9月―2012年9月間收治的66例老年骨折患者中的33例采用綜合護(hù)理干預(yù)介入整個(gè)治療過(guò)程，對(duì)疾病的治療產(chǎn)生了積極影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在該科接受治療的老年骨折患者66例，經(jīng)x線拍片診斷其骨折明確，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各33例，對(duì)照組中男25例，女8例，年齡54―72歲，平均（66.5±7.2）歲；其中，跌倒傷20例，車(chē)禍傷13例；實(shí)驗(yàn)組中男27例，女6例，年齡53―76歲，平均（67.8±7.9）歲；其中，跌倒傷21例，車(chē)禍傷12例；均除外合并重要臟器功能障礙不能手術(shù)者，兩組患者的一般情況及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見(jiàn)表1。

1.2護(hù)理干預(yù)

1.2.1對(duì)照組護(hù)理采用常規(guī)護(hù)理，觀察并記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)任何不適，通知醫(yī)生給予及時(shí)處理，并給予對(duì)癥護(hù)理措施。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理①術(shù)前準(zhǔn)備：老年患者因傷后活動(dòng)能力明顯下降，使其在術(shù)前養(yǎng)成床上大小便的習(xí)慣，因其接受能力不如年輕人，需耐心教其使用呼叫器、學(xué)會(huì)在液體輸盡或不適時(shí)呼叫護(hù)理人員，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，特別是術(shù)區(qū)周?chē)钠つw護(hù)理。②疼痛護(hù)理：針對(duì)老年患者對(duì)疼痛反應(yīng)較差，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)，耐心解釋疼痛原因，注意觀察疼痛是否由于術(shù)后不佳所致，給予及時(shí)的指導(dǎo)和糾正；老年患者對(duì)止痛藥物的反應(yīng)較差，在使用正確藥物的前提下，護(hù)理人員多花時(shí)間對(duì)其采取注意力轉(zhuǎn)移的方法減輕疼痛：可以將老年患者合理的分區(qū)管理，相互間通過(guò)聊天等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的關(guān)注。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：護(hù)理人員需密切關(guān)注其每日進(jìn)食量及進(jìn)食次數(shù)，制定個(gè)性化進(jìn)食方案。同時(shí)老年患者胃腸道功能下降，需進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)，易消化的食物，個(gè)性化強(qiáng)調(diào)患者對(duì)味覺(jué)的滿(mǎn)足，在病情允許的情況下盡量滿(mǎn)足患者要求，但仍以清淡飲食為主。④睡眠管理：需護(hù)理人員密切關(guān)注，了解影響睡眠的原因，給予合理的干預(yù)措施。若是環(huán)境改變所致，需加強(qiáng)溝通，疏導(dǎo)其對(duì)病房環(huán)境的認(rèn)同：若為疼痛所致，可在疼痛治療的基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)藥物治療；若為焦慮等心理因素，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)強(qiáng)度使其養(yǎng)成良好的作息規(guī)律。⑤并發(fā)癥預(yù)防：特別是褥瘡的發(fā)生，需協(xié)助其床上翻身，變換姿勢(shì)。對(duì)活動(dòng)能力重度下降者，需要給予褥瘡易發(fā)部位的按摩，注意保持皮膚的清潔干燥，做好床旁清潔護(hù)理。對(duì)有其他慢性疾病的老年患者，應(yīng)特別留意其癥狀的變化，如加強(qiáng)排痰，教其有效排痰的方法，鼓勵(lì)排出痰液，合理使用祛痰藥物等等。⑥心理干預(yù)：需加強(qiáng)疾病宣講力度，使其對(duì)恢復(fù)健康充滿(mǎn)信心，通過(guò)聊天方式，傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，使其心理得到合理有效地舒展。通過(guò)鼓勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)化其對(duì)治療的依從性。⑦康復(fù)訓(xùn)練：使病人認(rèn)識(shí)到積極而正確的功能鍛煉是康復(fù)的關(guān)鍵、調(diào)動(dòng)病人積極性，根據(jù)病情、體力、耐力制訂鍛煉計(jì)劃。掌握循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，逐漸從被動(dòng)向主動(dòng)過(guò)渡。如果功能鍛煉需要借助支撐物如：拐杖、輪椅、步行器等，最好在手術(shù)前教會(huì)并能運(yùn)用。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛評(píng)分記錄入院時(shí)（110）、手術(shù)前（T1）、術(shù)后2d（T2）及術(shù)后7d（T3）時(shí)的疼痛評(píng)分。采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NumericalPain Rating Scale，NPRS），是用數(shù)字計(jì)量評(píng)測(cè)疼痛的幅度或強(qiáng)度。數(shù)字范圍為0―10，0代表“無(wú)痛”，10代表“最痛”，患者選擇一個(gè)數(shù)字來(lái)代表他自覺(jué)感受的痛?！盁o(wú)痛=0，1，2，3，4，5，6，7，8，9，10=無(wú)法忍受的痛”。

1.3.2疼痛引發(fā)的相關(guān)性癥狀觀察并記錄術(shù)后因疼痛引發(fā)的需要給予對(duì)癥治療的相關(guān)性癥狀，主要為心悸、血壓升高、血糖升高。

1.3.3生活質(zhì)量分別于護(hù)理干預(yù)前和手術(shù)后1個(gè)月，采用“生存質(zhì)量測(cè)量量表簡(jiǎn)表”（WHOQOL-BREF），通過(guò)填表問(wèn)答形式從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量。得分越高者，生活質(zhì)量越高。

1.3.4住院天數(shù)特指術(shù)后住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，觀察指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±y）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x。檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分的比較

入院時(shí)（T0），兩組患者的疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。術(shù)前（T1）通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，但差異不明顯；術(shù)后隨著護(hù)理干預(yù)的進(jìn)行，兩組患者的疼痛開(kāi)始降低，均于手術(shù)2d后（T2）疼痛明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者術(shù)后因疼痛而引發(fā)的相應(yīng)癥狀的比較

實(shí)驗(yàn)組中術(shù)后患者因疼痛發(fā)生相應(yīng)不良癥狀的次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組護(hù)理后患者生活質(zhì)量的比較

實(shí)驗(yàn)組患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域各方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4兩組患者住院天數(shù)

對(duì)照組33名患者的住院天數(shù)為27-45d，平均（37.5±7.2）d；實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)為18-33d，平均（25.6±7.7）d，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

篇（6）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-129-02

老年癡呆,又稱(chēng)阿爾茨海默病(Alzheimerdieas,AD),常發(fā)生于60歲以上的老人,隱襲發(fā)病,其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙和精神病性癥狀,有失語(yǔ)、失用、失認(rèn)或執(zhí)行功能障礙等癥狀,且缺陷要嚴(yán)重到足以影響其日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社交功能,或與先前功能水平相比有較明顯下降。此病目前沒(méi)有特效的治療,而康復(fù)護(hù)理對(duì)延緩老年癡呆患者的病情發(fā)展,提高其生活質(zhì)量,減少殘疾,延長(zhǎng)生活自理能力尤為重要。本研究目的是針對(duì)輕、中度老年癡呆患者的癥狀特點(diǎn),探討康復(fù)護(hù)理對(duì)老年癡呆患者語(yǔ)言能力和生活自理能力的影響,以探索適合老年癡呆患者的護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2004年1月～2008年1月本院收治的輕、中度老年癡呆患者66例,均符合CCMD-3的阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男30例,女36例;年齡55～81歲,平均69歲;文化程度:文盲5例,小學(xué)10例,初中20例,高中及中專(zhuān)22例,大專(zhuān)及以上9例;癡呆癥狀進(jìn)展已1年以上,無(wú)心、肺、肝、腎等臟器并發(fā)癥。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

給予患者以下康復(fù)護(hù)理措施,①語(yǔ)言功能訓(xùn)練:護(hù)理人員要有足夠的耐心,利用一切護(hù)理、治療機(jī)會(huì),主動(dòng)與患者交流。反復(fù)向患者講述一些日常生活的基本知識(shí),讓患者認(rèn)讀識(shí)字卡片、各種動(dòng)物和水果卡片,利用數(shù)字卡片訓(xùn)練患者的計(jì)算能力。分辨失語(yǔ)類(lèi)型,如命名性失語(yǔ)主要為遺忘名稱(chēng),護(hù)理時(shí)要反復(fù)說(shuō)出名稱(chēng),強(qiáng)化記憶;運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要為構(gòu)音困難,護(hù)理時(shí)要給患者示范口型,一字一句面對(duì)面地教。鼓勵(lì)患者讀書(shū)、看報(bào)、聽(tīng)廣播、看電視,接受來(lái)自外界的各種刺激。進(jìn)一步可教患者進(jìn)行計(jì)算、書(shū)寫(xiě)。②日常生活自理能力訓(xùn)練:護(hù)理人員先作示范,再讓患者模仿,配合口頭提示,反復(fù)多次至單獨(dú)完成;訓(xùn)練包括洗臉、刷牙、吃飯、穿脫衣服、如廁大小便、整理床位等,制定一定的訓(xùn)練步驟,將整個(gè)練習(xí)分成若干小部分,一步一步訓(xùn)練。③勸告患者在工作一段時(shí)間后到室外活動(dòng)一下,以轉(zhuǎn)換興奮中心,經(jīng)常用手按摩頭部的穴位,以提神醒腦。④了解患者家庭情況,取得家庭的支持,使之更好地配合,幫助和督促患者完成和協(xié)助完成日?；顒?dòng)。⑤每天訓(xùn)練2次,每次30 min。平均護(hù)理時(shí)間(65.20±13.56) d。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前后對(duì)患者采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法(CRRCAE)分別對(duì)患者聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀、計(jì)算、描寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)、朗讀等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),采用日常生活自理能力量表(ADL)對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查[2]。包括兩部分內(nèi)容:軀體生活自理能力量表(PSMS),工具性日常生活能力量表(IADL)。量表由患者自評(píng)或由專(zhuān)業(yè)護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后患者語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)的比較

結(jié)果顯示,護(hù)理后患者聽(tīng)理解、命名、計(jì)算能力評(píng)分高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2護(hù)理前后患者生活自理能力的比較

結(jié)果顯示,護(hù)理后患者軀體生活自理能力評(píng)分明顯低于護(hù)理前(P

3 討論

癡呆是由于大腦多方面高級(jí)精神功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征,即在無(wú)意識(shí)障礙的情況下,患者有認(rèn)知和記憶功能障礙,以及語(yǔ)言、視空間、情感或人格3項(xiàng)中至少1項(xiàng)功能受損,影響其社會(huì)、生活、職業(yè)功能者[3]。我國(guó)估計(jì)已有400萬(wàn)老年癡呆患者,該病已是社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān),如何提高患者的生活質(zhì)量是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題[3]。老年癡呆患者分為輕、中、重度,輕度的老年癡呆患者會(huì)有記憶力、計(jì)算力障礙,影響到工作能力,但是生活自理能力是完好的,一旦生活自理能力受到影響,我們稱(chēng)之為中度老年癡呆。發(fā)展到生活完全不能自理、臥床不起的就稱(chēng)為重度老年癡呆。不同程度的老年癡呆康復(fù)護(hù)理方法不同。老年癡呆的護(hù)理目的是:延緩或阻止癡呆程序的加重,改善記憶功能,提高癡呆患者的日常生活能力,改善生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥,延長(zhǎng)存活期。文獻(xiàn)報(bào)道,老年癡呆患者,如果不采用任何治療和各種訓(xùn)練手段,其智能狀態(tài)及軀體的退行性變是極為明顯的,及早進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建[4]。由于老年癡呆患者從出現(xiàn)精神障礙到喪失生活自理能力,其臨床癥狀呈現(xiàn)漸進(jìn)演化性、緩慢進(jìn)展性和認(rèn)知功能衰退的不可逆性[5-6]。目前尚缺乏特別有效的治療手段,接受來(lái)自外界的各種刺激,對(duì)于防止智力進(jìn)一步衰退,具有重要作用,因此,加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年癡呆患者顯得尤為重要。老年癡呆患者,均有不同程度的語(yǔ)言功能障礙,本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)輕、中度老年癡呆患者進(jìn)行語(yǔ)言功能的康復(fù)訓(xùn)練能提高患者聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀、計(jì)算、描寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)、朗讀能力。有文獻(xiàn)報(bào)道,生活自理能力和認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)老年癡呆患者認(rèn)知能力的康復(fù),提高患者日常生活能力和適應(yīng)能力,改善其生存質(zhì)量,有效地延緩癡呆的進(jìn)程[4]。本研究發(fā)現(xiàn),康復(fù)護(hù)理對(duì)患者生活自理能力有很大的提高,軀體生活自理能力的提高尤為顯著。提示我們,癡呆患者的康復(fù)護(hù)理需要全社會(huì)的關(guān)注,尤其是癡呆照料者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)并重視老年癡呆患者各方面的功能訓(xùn)練,及早采取措施,從而有益于患者,減輕家庭負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:4.

[2]張明圓.精神科評(píng)量量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:166.

[3]盛樹(shù)力.老年性癡呆[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:12-26.

篇（7）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（c）-0128-03

Effect of nursing intervention on improvement of depression， anxiety and the quality of life of elderly patients with pulmonary tuberculosis

CHEN Chao1 LI Hong1 XIA Chenxi1 CHEN Jiaojun1 CHEN Hongbing2

1.Department of Infectious Diseases， the First People's Hospital of Wenling， Zhejiang Province， Wenling 317500， China； 2.Tuberculosis Center， the 309 Hospital of PLA， Beijing 100091， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on improvement of depression， anxiety and the quality of life of elderly patients with pulmonary tuberculosis. Methods Totally 380 cases of elderly patients with pulmonary tuberculosis in the First People's Hospital of Wenling from March 2009 to December 2012 were randomly divided into control group and observation group， with 190 cases in each group. Control group was given the conventional care， and observation group was given the comprehensive nursing intervention. SAS， SDS， ADL and GQOL-74 score of two groups were compared， and the satisfaction was evaluated. Results SAS scores of （27.5±5.1） and SDS scores of （25.4±2.8） in observation group after nursing intervention were significantly lower than SAS scores of （66.3±10.6） and SDS scores of （53.1±6.4） before nursing intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）. SAS scores of （27.5±5.1） and SDS scores of （25.4±2.8） in observation group were significantly lower than SAS scores of （53.2±11.2） and SDS scores of （50.2±4.3） in control group after nursing intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ADL and GQOL-74 scores in control group were significantly higher than observation group after nursing intervention， the difference were statistically significant （P < 0.05）. Satisfaction of the observation group was 96.8%， and the control group was 77.9%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nursing intervention for elderly patients with pulmonary tuberculosis with anxiety and depression can alleviate their psychological pressure， so it has certain clinical application on improvement of life， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tuberculosis； Nursing intervention； Depression； Anxiety； Quality of life

肺結(jié)核屬于肺部常見(jiàn)的一種傳染病，可分為繼發(fā)性和原發(fā)性?xún)煞N。老年肺結(jié)核以繼發(fā)性肺結(jié)核為主，由于自身機(jī)體免疫力下降及合并有多種疾病，病情不穩(wěn)定易反復(fù)，造成老年患者的心理壓力大，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和臨床療效[1-4]。浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院感染科于2009年3月～2012年12月對(duì)收治的380例老年肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究，以減少抑郁焦慮的情緒的影響，提高老年肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年肺結(jié)核患者共380例，經(jīng)X線胸片、CT或細(xì)菌學(xué)等檢查診斷得到確診。其中男213例，女167例；年齡60～83歲，平均（68±3）歲；并發(fā)癥：肺部感染185例，肺心病75例，慢性阻塞性肺疾病48例，肺癌37例，糖尿病35例；焦慮295例（77.6%），抑郁192例（50.5%）。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組190例。兩組患者在性別、年齡、病程及心理特征等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教及日常生活護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，以觀察兩組患者的療效，具體措施如下：

1.2.1 心理干預(yù) 老年肺結(jié)核患者是一個(gè)比較特殊的群體，由于自身機(jī)體抵抗力下降，加之并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者的心理壓力過(guò)大，產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒。因此，護(hù)理人員在與患者交流時(shí)，要在心里時(shí)刻關(guān)心患者，積極與患者溝通，解除老年人的孤獨(dú)感和寂寞感，動(dòng)員老人親戚和病友多與之交談，同時(shí)耐心傾聽(tīng)患者的苦惱，充分了解患者心理活動(dòng)。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，為治療的安全順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)。

1.2.2 用藥干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)掌握藥物的藥理作用，細(xì)心、及時(shí)、準(zhǔn)確用藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，咳嗽、咳痰、咯血情況等癥狀變化。同時(shí)由于老年患者的依從性較差，應(yīng)時(shí)常給予提醒和指導(dǎo)。

1.2.3 飲食干預(yù) 患者飲食規(guī)律，定時(shí)、定量，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、蛋類(lèi)及豆制品等，多吃富含維生素的食物如蔬菜、水果等。禁止吸煙和飲酒，以免增加對(duì)呼吸道和消化道的刺激，加重患者咳嗽、咯血等癥狀。

1.2.4 其他干預(yù) 根據(jù)每個(gè)患者不同的作息時(shí)間和自身?xiàng)l件，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的鍛煉，并幫助制定活動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大增加，已達(dá)到增加肺活量的目的。

1.3 測(cè)定指標(biāo)

1.3.1 焦慮抑郁的評(píng)定 采用信度、效度較好的Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SDS和SAS均有20項(xiàng)，每項(xiàng)分為1～4級(jí)，最高分80分。抑郁（焦慮）指數(shù)=患者總評(píng)分/80，0.50～0.60為輕度抑郁（焦慮）；>0.60～0.70為中度抑郁（焦慮）；>0.70者為重度抑郁（焦慮）。

1.3.2 生活質(zhì)量的評(píng)定 采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）和生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷（GQOL-74）評(píng)估患者生活質(zhì)量，其中GQOL-74評(píng)估包括：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能四項(xiàng)，生活質(zhì)量總體評(píng)分總分100分，很差≤20分、差>20～40分、一般>40～60分、好>60～80分、優(yōu)>80分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁的結(jié)果比較

根據(jù)本組研究結(jié)果，觀察組治療后SAS和SDS評(píng)分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），對(duì)照組治療前后SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），對(duì)照組治療后SAS和SDS評(píng)分顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的SAS和SDS評(píng)分變化（分，x±s）

注：與同組干預(yù)前比較，#P < 0.05；與觀察組干預(yù)后比較，*P < 0.05；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

根據(jù)本組研究結(jié)果，觀察組老年肺結(jié)核患者的ADL評(píng)分以及GQOL-74評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），表明經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后老年肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量得到顯著提高，見(jiàn)表2。

2.3 兩組老年肺結(jié)核患者滿(mǎn)意度的比較

共發(fā)放380份調(diào)查評(píng)分表，收回有效評(píng)分表380份。由表4可知，觀察組患者非常滿(mǎn)意人數(shù)為148例，滿(mǎn)意例數(shù)36例，不滿(mǎn)意6例，滿(mǎn)意度為96.8%，對(duì)照組患者非常滿(mǎn)意人數(shù)為68例，滿(mǎn)意例數(shù)為80例，不滿(mǎn)意為42例，滿(mǎn)意度為77.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組老年肺結(jié)核患者的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

老年肺結(jié)核患者有病程長(zhǎng)、病變范圍廣、反復(fù)發(fā)作且合并癥多等特點(diǎn)，常易產(chǎn)生各種不同的心理反應(yīng)[5-7]。當(dāng)老年肺結(jié)核患者出現(xiàn)抑郁或焦慮等不良情緒后，抑郁或焦慮的情緒加重了病情的發(fā)展，導(dǎo)致治療的費(fèi)用有所提高，增加了個(gè)人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)給患者帶來(lái)更大的心理壓力，對(duì)于疾病的治療是非常不利的，是老年肺結(jié)核患者生活質(zhì)量降低的主要原因之一[8-10]。因此在護(hù)理工作中，進(jìn)行及時(shí)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者及早改善不良情緒，為提高肺結(jié)核患者的治療效果，縮短治療的療程，可產(chǎn)生一定的積極作用。

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式，給患者帶來(lái)了一定的護(hù)理效果，但是由于護(hù)理人員的工作比較繁忙，往往只是進(jìn)行了常規(guī)性的入院宣教及日常生活護(hù)理，而缺乏系統(tǒng)的、全面的、有針對(duì)性的護(hù)理，患者往往只是遵行，有時(shí)候可能會(huì)產(chǎn)生不理解，導(dǎo)致厭煩的情緒。而進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的病情有整體把握的情況下，進(jìn)行有計(jì)劃有目的的護(hù)理干預(yù)，可以讓患者體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心和溫暖，也很樂(lè)意配合，使得護(hù)患關(guān)系更加密切，提高了患者的滿(mǎn)意度。生活質(zhì)量是從患者的心理功能，軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能四個(gè)方面進(jìn)行全面評(píng)價(jià)患者的健康水平。提高患者生活質(zhì)量可對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并及時(shí)告知患者及家屬一些疾病的基本常識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防措施，減少患者的痛苦。

本研究結(jié)果表明：患者經(jīng)過(guò)相關(guān)的綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療后SAS和SDS評(píng)分均較治療前顯著降低，且治療后觀察組SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)老年肺結(jié)核患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能緩解其心理壓力，提高患者自我認(rèn)識(shí)，值得臨床重視。同時(shí)，通過(guò)對(duì)老年肺結(jié)核患者實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，患者的ADL評(píng)分、GQOL-74評(píng)分及滿(mǎn)意度均有顯著提高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量得到了顯著改善。

綜上所述，對(duì)老年肺結(jié)核患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能緩解其心理壓力，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有一定的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

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篇（8）

【關(guān)鍵詞】 早期心理護(hù)理 慢性心力衰竭 老年患者

慢性心力衰竭（CHF）指的是以進(jìn)行性的左室收縮和或舒張功能不全做為臨床主要癥狀表現(xiàn)的一種綜合征，是目前臨床心內(nèi)科中一種最常見(jiàn)的綜合征，對(duì)人類(lèi)健康的造成了特別嚴(yán)重的危害[1]。為了對(duì)采用早期心理護(hù)理對(duì)患有慢性心力衰竭的老年患者進(jìn)行護(hù)理的效果進(jìn)行研究分析，為臨床提供對(duì)慢性心力衰竭的患者進(jìn)行護(hù)理的最佳方案，使患者在治療過(guò)程中能夠保持良好的心理狀態(tài)，使該類(lèi)患者在治療后的復(fù)況得到有效控制，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過(guò)程中，我們抽取在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)來(lái)我院就診的88例患有慢性心力衰竭的臨床確診老年患者病例，將其分為兩組，分別采用臨床常規(guī)方法和臨床常規(guī)方法基礎(chǔ)上進(jìn)行早期心理護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理。對(duì)兩組患者在護(hù)理前后的SAS、SDS水平的變化情況和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度以及治療后的復(fù)況進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:采用臨床研究過(guò)程中常用的隨機(jī)抽樣方法，在2004年5月至2008年1月這四年時(shí)間內(nèi)，抽取來(lái)我院就診的88例患有慢性心力衰竭的臨床確診老年患者病例，將其分為兩組，患者中年齡最大者87歲，年齡最小者58歲，平均年齡71.6歲；患者中有49例男性患者和39例女性患者；患者中病程最長(zhǎng)者14年，病程最短者1年，平均病程6.3歲；抽樣患者的所有自然資料，沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在研究過(guò)程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床檢查后確診。

1.2 方法: 將抽樣中的88例臨床確診患者病例隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組44例。A組患者采用臨床常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理；B組患者在A組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期心理護(hù)理。對(duì)兩組患者在護(hù)理前后的SAS、SDS水平的變化情況和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度以及治療后的復(fù)況進(jìn)行比較分析。

1.3 患者心理狀態(tài)評(píng)價(jià):采用SAS、SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者在護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理:在本次研究過(guò)程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者在治療后SAS、SDS評(píng)分下降幅度明顯高于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P

3 討論

患有慢性心力衰竭的患者由于受到自身臨床癥狀、活動(dòng)力逐步下降以及慢性疾病所普遍具有的長(zhǎng)期性的特點(diǎn)的因素影響，比較容易發(fā)生且普遍存在程度不同的心情焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)。目前導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀出現(xiàn)的具體機(jī)制尚還不是十分明確，可能與患者的遺傳史、生化、生理、心理和社會(huì)等諸多因素都有關(guān)系[3]。接受住院治療慢性心力衰竭患者，出現(xiàn)的主要心理問(wèn)題包括強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)等，而且上述因子得分明顯較中國(guó)成人常模高出很多。臨床心理護(hù)理具體指的是護(hù)理人員通過(guò)運(yùn)用心理學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)和技術(shù)手段，通過(guò)語(yǔ)言、表情、行為舉止等方式，對(duì)患者進(jìn)行潛移默化地引導(dǎo)，使其不科學(xué)、不正確的思想認(rèn)識(shí)與生活方式得到顯著改變的活動(dòng)，對(duì)患者的全面的身心康復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。相關(guān)研究證實(shí)，對(duì)患有慢性心力衰竭的臨床患者進(jìn)行常規(guī)抗心力衰竭藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上再增加實(shí)施心理護(hù)理可以使慢性心力衰竭患者的焦慮、抑郁情緒得到有效控制。

總而言之，采用早期心理護(hù)理對(duì)患有慢性心力衰竭的老年患者進(jìn)行護(hù)理的效果十分明顯，可以使患者在治療過(guò)程中保持良好的心理狀態(tài)，以更加積極的態(tài)度配合治療，使患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉國(guó)仗,吳寧,胡大一,等.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議［J］.中華心血管病雜志,2008,26(6):12-13.

篇（9）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）26-0084-03

冠心病是中老年人常見(jiàn)的慢性疾病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是主要的原因之一，患者心肌細(xì)胞缺血，多伴有心功能不全，甚至可能發(fā)作急性缺血性心肌梗死危及生命。冠心病是一種身心疾病，患者極易出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，進(jìn)而影響患者健康行為，增加冠心病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[1]。抑郁是冠心病患者最常見(jiàn)的一種心理問(wèn)題，對(duì)患者治療效果和生活質(zhì)量都有負(fù)性影響[2]。因而，伴抑郁癥狀的老年患者的臨床護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心理問(wèn)題的關(guān)注。本研究對(duì)比了綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理對(duì)伴抑郁癥狀的老年冠心病患者的抑郁癥狀、家庭支持、機(jī)體功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2～12月我院收治的老年冠心病患者94例，男55例，女39例，年齡≥60歲，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)，住院時(shí)間>4周，入院后2 d，采用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[3]進(jìn)行抑郁癥狀篩查，≥50者；排除其他器官?lài)?yán)重疾病、惡性腫瘤、精神疾病史或認(rèn)知功能障礙；無(wú)法配合和理解量表；心理科醫(yī)生診斷并建議藥物干預(yù)的嚴(yán)重抑郁癥。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各47例，干預(yù)組男26例，女21例，年齡60～86歲，平均（72.48±5.39）歲，平均教育年限（11.73±2.85）年，平均病程（11.82±2.38）年；對(duì)照組男29例，女18例，年齡61～82歲，平均（71.83±4.93）歲，平均教育年限（11.19±1.25）年，平均病程（12.16±2.29）年。兩組性別、年齡、文化程度、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加入非藥物治療的綜合護(hù)理干預(yù)，該組護(hù)士均由精神科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，掌握冠心病患者心理特點(diǎn)及心理疏導(dǎo)要點(diǎn)，綜合制定護(hù)理干預(yù)方案。①健康教育，較常規(guī)護(hù)理的健康教育更強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性，采用集中宣教和個(gè)體化教育的方式，首先通過(guò)面對(duì)面單獨(dú)溝通，了解本組患者抑郁狀態(tài)最突出的問(wèn)題和健康教育的需求，結(jié)合本組特點(diǎn)開(kāi)設(shè)冠心病病友健康講座，在常規(guī)的冠心病知識(shí)宣教基礎(chǔ)上，重點(diǎn)解釋和分析患者最關(guān)心的問(wèn)題，過(guò)程中設(shè)置問(wèn)答交流環(huán)節(jié)，收集患者問(wèn)題，對(duì)具有代表性的問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)業(yè)解釋?zhuān)瑢?duì)個(gè)體化問(wèn)題則以單獨(dú)交流方式解答；②心理護(hù)理，對(duì)于本組有抑郁癥狀的患者，心理護(hù)理是重點(diǎn)，冠心病患者經(jīng)受疾病癥狀折磨和長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生對(duì)健康的失望、對(duì)疾病的恐懼、對(duì)社會(huì)的抵觸甚至是憤怒，應(yīng)結(jié)合疾病特點(diǎn)以互助團(tuán)體、榜樣效應(yīng)、社會(huì)及家庭支持的形式進(jìn)行心理護(hù)理，將本組分為4～5人的互助小組，在病友健康講座之后開(kāi)展小組交流，談病史、治療史、心得，可以延伸至生活中的困難、情緒宣泄等，過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行引導(dǎo)，注意傾聽(tīng)，并對(duì)突出問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，請(qǐng)同期或已出院的心態(tài)和康復(fù)效果最佳的病友述說(shuō)自己的心得體會(huì)，以之為榜樣，激勵(lì)患者，為患者創(chuàng)造更好的社會(huì)和家庭支持環(huán)境，結(jié)合家庭關(guān)懷干預(yù)；③家庭關(guān)懷，對(duì)患者家屬進(jìn)行教育，傾聽(tīng)和疏導(dǎo)患者家屬心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)懷，使之了解家庭支持對(duì)冠心病患者康復(fù)的重要性，增加探視次數(shù)和時(shí)間，家庭成員盡量都能到醫(yī)院探視，對(duì)出院后的家庭護(hù)理提供建議；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，冠心病患者多存在心功能不全，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于恢復(fù)和增強(qiáng)心功能及抵抗力，還能調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，以低強(qiáng)度、緩慢的運(yùn)動(dòng)為主，循序漸進(jìn)，如太極拳、散步等，每周2～3次，每次30 min左右。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前和干預(yù)4周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。抑郁程度，由SDS評(píng)價(jià)，抑郁評(píng)定的分界值為50分，得分越高抑郁傾向越明顯；家庭支持，由家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷[4]評(píng)價(jià)，包括5個(gè)維度，總分10分，家庭功能障礙的分界值為7分，得分越低家庭功能障礙越嚴(yán)重；生活質(zhì)量分別采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）[5]評(píng)價(jià)，包括軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿(mǎn)意度、疾病認(rèn)知度等5大項(xiàng)目19個(gè)條目，總分100分，得分越高機(jī)體功能和生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)抑郁癥狀的效果

干預(yù)前兩組SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P

2.2護(hù)理干預(yù)家庭支持的效果

護(hù)理干預(yù)前兩組家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P

2.3 護(hù)理干預(yù)生活質(zhì)量的效果

護(hù)理干預(yù)前兩組SAQ評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組SAQ各項(xiàng)目評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P

3討論

抑郁是冠心病患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素之一，有研究結(jié)果顯示，隨著抑郁值的增加冠心病死亡的危險(xiǎn)度升高。心絞痛是主要的癥狀之一，而心絞痛給患者帶來(lái)不僅是身體上的疼痛，還有恐懼甚至瀕死感，會(huì)造成患者的心理創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生或加重；抑郁患者存在較明顯的心理應(yīng)激，可能下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮，增加機(jī)體代謝，增大耗氧量，加重心肌負(fù)荷，甚至引起冠狀動(dòng)脈痙攣，使心肌發(fā)生缺血缺氧，同時(shí)兒茶酚胺大量釋放，促使血小板聚集，可能導(dǎo)致血管內(nèi)凝血而出現(xiàn)血栓形成，阻塞冠狀動(dòng)脈，誘發(fā)心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死[6～8]。因而，冠心病不僅是身體的嚴(yán)重疾病，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重心理問(wèn)題，從而影響疾病的進(jìn)展。

生活質(zhì)量涉及生活的多方面，老年人對(duì)家庭和親情的重視程度高，現(xiàn)實(shí)的空巢狀態(tài)的孤獨(dú)感，使其更為渴望家庭的關(guān)懷，尤其是伴抑郁癥狀的老年冠心病患者，孤獨(dú)是加重期抑郁癥狀的主要因素[9]。有研究表明，家庭功能良好獲得更多家庭支持的冠心病患者心功能更好，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低[10]。而適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，不僅能增強(qiáng)心臟功能和機(jī)體抵抗力，運(yùn)動(dòng)還是一種發(fā)泄負(fù)性情緒的途徑。有研究認(rèn)為，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中血液中的腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子濃度升高或達(dá)到正常人水平，舒解由于心理應(yīng)激導(dǎo)致的抑郁的負(fù)性心理狀態(tài)，對(duì)抑郁有輔助治療作用，運(yùn)動(dòng)療法可作為抑郁癥的一種替代療法，其長(zhǎng)期效果明顯[11，12]。因此，本研究采用的綜合護(hù)理干預(yù)家庭關(guān)懷是其中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，我科采用的綜合護(hù)理干預(yù)方案，主要包括健康教育、心理護(hù)理、家庭關(guān)懷和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

綜合護(hù)理干預(yù)中健康教育講座為患者提供一個(gè)集中的平臺(tái)，在此可以獲得冠心病相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，增加患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，減少不必要的恐懼，樹(shù)立正確的治療觀念，同時(shí)還是心理護(hù)理的主要手段，病友集中參加講座，首先是一種大家交流的促進(jìn)，講座后不同的互助小組再進(jìn)行分享，采用團(tuán)體心理輔導(dǎo)的方式，在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下，分享各自的心得、體會(huì)，甚至可以?xún)A訴，患者在團(tuán)體中獲得情緒的宣泄、安慰和鼓勵(lì)[13，14]。并安排榜樣病友與大家分享自己獲得好的治療效果的經(jīng)驗(yàn)，為在院的患者樹(shù)立信心和榜樣，建立正性的心理狀態(tài)。同時(shí)加強(qiáng)與家屬的溝通，疏導(dǎo)其可能存在的困擾，對(duì)其進(jìn)行冠心病心理輔助治療重要性和必要性的教育，鼓勵(lì)家屬以實(shí)際行動(dòng)增加對(duì)患者的關(guān)心照顧，多親人、多探視、多問(wèn)候、多親近，盡量消除患者孤獨(dú)感，增加家庭溫暖。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組和對(duì)照組在干預(yù)前抑郁狀態(tài)、家庭功能障礙均較為明顯，表明老年冠心病患者心理狀態(tài)和家庭關(guān)懷現(xiàn)狀存在明顯缺陷，患者生活質(zhì)量較差。經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者SDS評(píng)分顯著降低，并遠(yuǎn)低于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)的改善效果更為顯著，通過(guò)綜合護(hù)理全面關(guān)注老年患者心理特點(diǎn)，通過(guò)多種措施增進(jìn)患者相互交流及醫(yī)護(hù)人員與家屬的溝通，宣泄情緒，獲取正面的支持力量，建立正確的應(yīng)對(duì)疾病態(tài)度，減少自怨自艾，消除抑郁狀態(tài)；家庭關(guān)懷度指數(shù)總分及各因子評(píng)分均顯著升高，說(shuō)明綜合護(hù)理加強(qiáng)了患者和家庭的互動(dòng)和親情紐帶，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的悉心交流和溝通，使家屬理解患者對(duì)家庭關(guān)懷的需求，家屬主動(dòng)參與到對(duì)患者的心理和生活的支持中，促進(jìn)患者家庭的感情和睦，使患者獲得更多的家庭關(guān)懷。綜合護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組SAQ評(píng)分較干預(yù)前和對(duì)照組均顯著升高，說(shuō)明患者在綜合護(hù)理干預(yù)后通過(guò)減輕心理負(fù)擔(dān)，獲得內(nèi)心溫暖，建立治病信心和自信，積極配合對(duì)疾病的診治，參與疾病自我管理，機(jī)體功能和生活質(zhì)量得到明顯改善。

綜合健康教育、心理護(hù)理、家庭關(guān)懷和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)顯著地改善了伴抑郁癥狀老年冠心病患者的抑郁狀態(tài)，建立良好的家庭環(huán)境，得到更多的家庭關(guān)懷支持，提高機(jī)體功能和整體生活質(zhì)量。

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篇（10）

老年癡呆是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退行性病變所致，病理表現(xiàn)為大腦萎縮及變性，臨床癥狀主要有日常生活能力喪失、認(rèn)知功能障礙、精神行為異常等。老年癡呆的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后差，給患者家庭、社會(huì)都造成較大負(fù)擔(dān)。除了積極治療外，給予有效的護(hù)理干預(yù)也非常重要。我院對(duì)本次的部分患者實(shí)施了情感護(hù)理法，效果較優(yōu)?，F(xiàn)將詳情作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 將60例患者隨機(jī)分為研究組和參照組，每組剛好30例。研究組中，男20例，女10例；年齡56～80歲，平均年齡（62.3±3.2）歲；文化程度：11例初中以下，15例高中，4例大專(zhuān)及以上。參照組中，男20例，女10例；年齡58～80歲，平均年齡（62.3±4.2）歲；文化程度：10例初中以下，14例高中，6例大專(zhuān)及以上。兩組在一般資料方面差異不明顯，值得比較。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿(mǎn)足老年癡呆癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分在10～20分；③病程超過(guò)3個(gè)月，且病情趨于穩(wěn)定，血糖與血脂、肝腎功能均無(wú)異常；④采用韋氏記憶測(cè)驗(yàn)（WMS）法測(cè)驗(yàn)的記憶商分?jǐn)?shù)為60～79分的范圍內(nèi)；⑤患者及家屬知簽署知情同意書(shū)等[1]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心肝腎疾病者；②處于消化性潰瘍活動(dòng)期者；③患不穩(wěn)定糖尿病、活動(dòng)性癲癇或慢阻肺疾病者；③認(rèn)知功能減退為特殊原因引起者；④濫用非成癮物質(zhì)或精神活性物質(zhì)者等[2]。

1.3護(hù)理方法 兩組均進(jìn)行疏血通、腦康復(fù)等基礎(chǔ)治療，參照組行肢體按摩、飲食、用藥指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)護(hù)理。在參照組基礎(chǔ)上，研究組加用情感護(hù)理法，內(nèi)容如下。成立情感護(hù)理小組，贏得家長(zhǎng)的同意后，評(píng)估患者的情感狀態(tài)，并結(jié)合患者病情制定有針對(duì)性的情感護(hù)理對(duì)策。

1.3.1指導(dǎo)患者用語(yǔ)言將自身情感表達(dá)出來(lái) 由護(hù)理人員為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到情感表達(dá)與疾病康復(fù)的重要聯(lián)系，并幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。每日對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)傾訴自己的苦衷與感受，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而有利于情緒的改善。叮囑患者進(jìn)行必要的功能鍛煉。

1.3.2給予有針對(duì)性的情感護(hù)理干預(yù) 對(duì)于情緒煩躁或不穩(wěn)定者，應(yīng)給予相應(yīng)的安慰，注意使用溫和、安慰性語(yǔ)言，指導(dǎo)患者進(jìn)行意想放松，放松情緒；對(duì)于退縮、冷漠或孤獨(dú)者，可在室內(nèi)擺放一些患者喜愛(ài)的物品，并與家屬一起幫助患者重拾以往的興趣；對(duì)于遲鈍、睡眠障礙者，可鼓勵(lì)患者多參加有氧運(yùn)動(dòng)或積極傾訴；對(duì)于焦慮者，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、情緒轉(zhuǎn)移等方式，減少內(nèi)心的失落感。

1.3.3鼓勵(lì)病友之間的交流 護(hù)理人員應(yīng)告知患者加強(qiáng)病友之間的交流有哪些好處，并鼓勵(lì)患者積極與病友交流，分享康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)和喜悅，不但有利于自身語(yǔ)言表達(dá)能力和社交能力的提升，而且有利于建立良好的友誼。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)兩組患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包括定向力、記憶力及語(yǔ)言能力等內(nèi)容，滿(mǎn)分30分[3]。>25分，正常；21～24分，輕度癡呆；14～20分，中度癡呆；≤13分，重度癡呆[4]。同時(shí)，采用日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解其日常生活能力改善程度，內(nèi)容包括日常生活訓(xùn)練、智力訓(xùn)練等。分值越低，自理能力越強(qiáng)。自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表了解患者的滿(mǎn)意度，內(nèi)容涵蓋20個(gè)項(xiàng)目，總分100分。滿(mǎn)意度共分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。總分在≥80分，即為滿(mǎn)意；總分在60～79分，即為基本滿(mǎn)意；總分

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，χ2檢驗(yàn)，Р

2 結(jié)果

2.1勺櫚ADL與MMSE評(píng)分比較 護(hù)理后，研究組的ADL評(píng)分顯著低于參照組，MMSE評(píng)分明顯低于參照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組的滿(mǎn)意度比較 研究組的滿(mǎn)意度為90.00%（27/30），19例滿(mǎn)意，8例基本滿(mǎn)意，3例不滿(mǎn)意。參照組的滿(mǎn)意度為66.67%（20/30），11例滿(mǎn)意，9例基本滿(mǎn)意，10例不滿(mǎn)意。兩組比較，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.812，Р=0.025

3 討論

在老年癡呆的治療中，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有積極的意義。研究[4]發(fā)現(xiàn)，情感作為人類(lèi)的一項(xiàng)認(rèn)識(shí)活動(dòng)與意志行為活動(dòng)，良好的情感可幫助人們克服困難，協(xié)調(diào)與平衡不良情緒。情感護(hù)理則是一種強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理模式，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。

在本次研究中，我院對(duì)研究組在常規(guī)護(hù)理給予了情感護(hù)理，包括指導(dǎo)患者用語(yǔ)言表達(dá)自身的情感，鼓勵(lì)患者多和病友、親人交流等。參照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理。從表1中可得知，經(jīng)過(guò)情感護(hù)理，研究組的精神狀態(tài)與日常生活能力評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組，兩組存在較大差異。這表明情感護(hù)理法應(yīng)用于中度老年癡呆患者，能夠有效改善患者的精神狀態(tài)，提高其日常生活質(zhì)量。從結(jié)果2.2看出，研究組的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明情感護(hù)理法的應(yīng)用，由于能夠有效改善患者生活質(zhì)量，患者滿(mǎn)意度較高。

綜上所述，由上述可知，在中度老年癡呆患者的護(hù)理中實(shí)施情感護(hù)理法，情感智能干預(yù)能增強(qiáng)中度老年性癡呆患者對(duì)康復(fù)鍛煉的堅(jiān)持和應(yīng)對(duì)事情的自信心，能增強(qiáng)患者認(rèn)知水平、四肢活動(dòng)及生活自理能力，延緩癡呆的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練目的。并有利于患者精神狀態(tài)的改善及日常生活能力的提升，大大提高了患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦明珠.淺談對(duì)老年癡呆癥患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)對(duì)其認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（05）：114-115.