序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇精神病的防治范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

        本文資料源自本中心近5年來本轄區(qū)中發(fā)現(xiàn)并管理的重癥精神病人?，F(xiàn)將管理與防治結(jié)果報告如下。

        1  資料與方法

        1.1 一般資料  83例管理對象為本轄區(qū)中發(fā)現(xiàn)并管理的重癥精神病人患者，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男55例，女28例，年齡26～55歲。

        1.2 方法

        1.2.1 藥物治療  根據(jù)病人的年齡、身體狀況及理化檢查結(jié)果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因?qū)Σ∪说募彝デ闆r及以前是否有過重大疾病、是否有藥物過敏史等均不了解，在選用藥物時盡量選用副作用小、發(fā)生過敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始，如氯丙嗪從12.5mg開始，在病人無任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過小不能控制病人情緒時則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，達到減輕躁動情緒、避免意外發(fā)生的目的。

        1.2.2 心理治療  經(jīng)藥物治療1～3個月后，當(dāng)病人情緒基本穩(wěn)定且能與人進行簡單的交流時，與病人進行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復(fù)，重返社會，與家人團聚。要達到這一目的就必須與醫(yī)生配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎(chǔ)上逐步詢問病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學(xué)歷、住址和婚姻狀況等。根據(jù)收集到的有關(guān)資料有針對性地開展心理治療，最終達到病人要求治病、主動敘述自己的內(nèi)心體驗與要求，這就是心理治療的目的所在。 

        1.2.3 工娛療法  當(dāng)病人陽性癥狀完全消失，情緒穩(wěn)定，生活基本自理時，對病人進行工療與娛療訓(xùn)練。首先讓病人學(xué)會整理個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生，此后讓其從學(xué)習(xí)簡單的手工勞動到較復(fù)雜的勞動技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，與此同時根據(jù)病人愛好與特長讓患者參加工娛療活動，從聽音樂到學(xué)習(xí)不同的樂器，以及學(xué)習(xí)打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發(fā)揮病人的潛在能力。經(jīng)過一定時間的訓(xùn)練后鼓勵病人多參加集體活動，從中逐步掌握社交技巧，以便達到完全康復(fù)的目的。

  2  結(jié)果

        2.1 療效評估  經(jīng)過12～24個月的治療管理，經(jīng)我中心與病人住地派出所、街道辦事處、居委會及病人家屬多次溝通、聯(lián)系、觀察，所有病人病情穩(wěn)定，2年內(nèi)無肇事肇禍，無關(guān)鎖現(xiàn)象發(fā)生。

        2.2 效益評估

        2.2.1 社會效益  本資料中的83例病人在管理前表現(xiàn)有不同程度的沖動、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會影響。這些病人納入管理后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會治安秩序的穩(wěn)定與建設(shè)祥和快樂、團結(jié)奮進的社區(qū)做出了難以用金錢衡量的貢獻。

        2.2.2 經(jīng)濟效益  本文中83例病人納入管理，病情穩(wěn)定，大大減少了住院治療次數(shù)，減少了社會醫(yī)療資源的浪費。

        3  討論

篇（2）

本文資料源自本院近10年來收治的由市政法部門批準(zhǔn)經(jīng)公安人員移送的嚴(yán)重影響社會秩序且給人民生命財產(chǎn)造成不良后果的精神病病人?，F(xiàn)將管理與防治結(jié)果報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料37例收治對象為1996年4月～2005年4月由市政法部門交辦的嚴(yán)重影響社會治安且給人民生命財產(chǎn)造成不良后果的精神病患者，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女2例，年齡28～51歲者34例，余3例具體年齡不詳。

1.2方法

1.2.1藥物治療入院后根據(jù)病人的年齡、身體狀況及理化檢查結(jié)果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因?qū)Σ∪说募彝デ闆r及以前是否有過重大疾病、是否有藥物過敏史等均不了解，在選用藥物時盡量選用副作用小、發(fā)生過敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始，如氯丙嗪從12.5mg開始，在病人無任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過小不能控制病人情緒時則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，達到減輕躁動情緒、避免意外發(fā)生的目的。

1.2.2心理治療經(jīng)藥物治療1～3個月后，當(dāng)病人情緒基本穩(wěn)定且能與人進行簡單的交流時，與病人進行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復(fù)，重返社會，與家人團聚。要達到這一目的就必須與醫(yī)生配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎(chǔ)上逐步詢問病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學(xué)歷、住址和婚姻狀況等。根據(jù)收集到的有關(guān)資料有針對性地開展心理治療，最終達到病人要求治病、主動敘述自己的內(nèi)心體驗與要求，這就是心理治療的目的所在。

1.2.3工娛療法當(dāng)病人陽性癥狀完全消失，情緒穩(wěn)定，生活基本自理的基礎(chǔ)上，對病人進行工療與娛療訓(xùn)練。首先讓病人學(xué)會整理個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生，此后讓其從學(xué)習(xí)簡單的手工勞動到較復(fù)雜的勞動技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，在此同時根據(jù)病人愛好與特長讓患者參加工娛療活動，從聽音樂到學(xué)習(xí)不同的樂器，以及學(xué)習(xí)打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發(fā)揮病人的潛在能力。經(jīng)過一定時間的訓(xùn)練后鼓勵病人多參加集體活動，從中逐步掌握社交技巧，以便達到完全康復(fù)的目的。

二、結(jié)果

2.1療效評估經(jīng)過6～8個月的住院治療，經(jīng)我院與病人住地派出所、街道辦事處、居委會及病人家屬多次溝通聯(lián)系，痊愈出院19例（其中本市17例，外埠2例），已聯(lián)系到病人單位且其單位同意補辦住院手續(xù)的8例（其中3例痊愈，5例顯效），已治愈或基本治愈但無出院條件（屬三無人員）的9例，1例因合并軀體病在住院期間死亡。

2.2效益評估

2.2.1社會效益本資料中的37例病人在入院前表現(xiàn)有不同程度的沖動、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會影響。這些病人入院后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會治安秩序的穩(wěn)定與建設(shè)祥和快樂、團結(jié)奮進的社區(qū)做出了難以用金錢衡量的貢獻。

2.2.2經(jīng)濟收入概況本文中37例病人除8例病人單位同意補辦入院手續(xù)并原則同意補交一定數(shù)額的住院費用外，其余29例病人不是三無人員就是家庭無經(jīng)濟能力承擔(dān)病人的住院費用，本院實際收費僅占病人應(yīng)繳納費用的十分之一。

三、討論

本文資料顯示與全國各地的有關(guān)報道相似，精神疾病患者給醫(yī)療單位帶來了極大的壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對政府交辦的收容治療任務(wù)理當(dāng)堅決執(zhí)行，可長期下去難以負(fù)重。就我國的國情而言，這些病人也難以完全由政府包干一切費用。像這樣的精神病人日趨增多，已經(jīng)影響了社會的穩(wěn)定，給社會、國家和人民的生命財產(chǎn)造成不同程度的損失，精神病人造成的傷人事件已屢見不鮮，精神病患者對社會危害程度已呈逐年上升趨勢，因此，精神病病人的社區(qū)管理與防治已成為急需解決的社會問題。

如何解決本文中述及的這類精神病病人的社區(qū)管理與治療，就全國而言目前還沒有可借鑒的經(jīng)驗。筆者認(rèn)為以下措施是否可行，僅供政府、社會團體及同仁參考。一是衛(wèi)生主管部門盡快草擬精神衛(wèi)生法草案以供國家權(quán)力機關(guān)審定，草案中應(yīng)規(guī)定精神病人的親屬所承擔(dān)的義務(wù)與權(quán)利，以及違背了應(yīng)承擔(dān)義務(wù)的職責(zé)；二是政府牽頭，集公安、民政、財政、衛(wèi)生等職能部門共同負(fù)責(zé)這類病人的社區(qū)管理與治療的費用；三是在社區(qū)內(nèi)成立精神衛(wèi)生休養(yǎng)站，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)門診所的醫(yī)生或護士負(fù)責(zé)治療，由轄區(qū)民警負(fù)責(zé)對精神病患者進行法制教育，由社區(qū)的街道辦事處負(fù)責(zé)安排力所能及的手工活，這樣在保持病人勞動技能的同時又能給患者一定的報酬；四是是否在精神衛(wèi)生法中明文規(guī)定所有的企事業(yè)單位、社會團體及全體人民群眾每年上繳一定數(shù)額的經(jīng)費，由衛(wèi)生、民政部門共同負(fù)責(zé)這筆費用的支出。在經(jīng)費保障的基礎(chǔ)上才能保證三無病人及經(jīng)濟貧困的精神病人得到及時的治療。

【參考文獻】

1王永梅，劉敏.精神病患者對社會危害的調(diào)查分析.臨床精神病醫(yī)學(xué)雜志，2004，6（14）：7.

2朱文軼.精神病人的社會困境.三聯(lián)生活周刊（京），2002，3：15.

3郝偉，江開達.精神病學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，239-240.

篇（3）

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0053-01

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病系冠狀動脈粥樣硬化所迫血管腔狹窄或閉塞，使心肌缺血缺氧甚至部分心肌產(chǎn)生壞死的心臟狀態(tài)。冠心病是目前世界范圍內(nèi)危害最大的心臟病，是目前中國成人心臟病住院和死亡的第一位原因，其發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢。

我國古代就對本病有了深刻的認(rèn)識，將其命名為“胸痹”?！秲?nèi)經(jīng)》的《靈樞?五邪》篇曾指出：“邪在心，則病心痛?！薄鹅`樞?厥論》篇還說：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！边@種真心痛講的就是胸痹的重證，相當(dāng)于醫(yī)學(xué)的“心絞痛”，“心肌梗死”。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛等因素有關(guān)。

其中情志失調(diào)即精神因素對冠心病的防治與康復(fù)有著重要的影響?？梢?，我國古代就已對冠心病的誘發(fā)因素有了明確認(rèn)識?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，精神因素不僅對冠心病的發(fā)生有促進作用，而且，對心絞痛，心梗，心源性驟死等冠心病的急性發(fā)作也有促發(fā)或觸發(fā)作用。此外，冠心病患者在發(fā)生心絞痛，急性心肌梗死后，或者在治療前夕或治療過程中，甚至在出院后的康復(fù)時期，還會并發(fā)焦慮等一系列精神并發(fā)癥，這些精神并發(fā)癥又會反過來加重或再次觸發(fā)心絞痛和急性心梗。

生活中，什么能成為引起冠心病急性發(fā)作的精神因素？

這因人而異，即主要取決于個人對一些常見精神刺激現(xiàn)象的脆弱性以及對某些事情后果估計的不同而不同。

據(jù)證明，心絞痛患者受到精神刺激時，不僅容易發(fā)生焦慮或抑郁，而且肉體上也容易出現(xiàn)多種新癥狀。此外，據(jù)測定，心絞痛患者的疼痛閾在發(fā)病前很早就已降低，即容易出現(xiàn)疼痛感。據(jù)觀察，生活中觸發(fā)或加重心絞痛的精神因素是很多的，例如焦慮，恐懼，憤怒，狂歡等等。

生活中的精神刺激與驟死之間的因果關(guān)系，不僅在民間早已流傳，而且在各種書刊中時有報道。

據(jù)有關(guān)資料顯示，誘發(fā)因素加上近期生活方式的急劇變化會導(dǎo)致精神生理上的創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷以介導(dǎo)因素的形式存在。它會進而加重冠心病的病情或隨時觸發(fā)心源性驟死。引發(fā)心絞痛，心肌梗死，心源性驟死的因素很多。其中常見的有喪偶，失愛（人或物），焦慮，恐懼，狂歡，恫嚇，懼怕手術(shù)等。所以，對已經(jīng)罹患有冠心病的患者來說，要預(yù)防心絞痛，心肌梗塞和心源性驟死等冠狀動脈粥樣硬化性嚴(yán)重并發(fā)癥的急性發(fā)作，就得避免接觸上述各種不利的精神刺激。

從行為或態(tài)度的角度來看，要全面認(rèn)識患者對其冠心病的反應(yīng)情況，最好還得從患者入院前，住院期間和出院后恢復(fù)期間對其冠心病的情緒反應(yīng)說起。

1 患者入院前夕對其冠心病急性發(fā)作的態(tài)度

此期患者態(tài)度可分為兩種：即在癥狀明顯之前，持輕視態(tài)度。癥狀明顯之后，又會出現(xiàn)恐慌。據(jù)統(tǒng)計，從癥狀開始出現(xiàn)到就診，期間平均每人耽誤四至五個小時以上，60%的心源性驟死中都發(fā)生在這一期間。通過觀察，只要縮短就診時間，50%的冠心病患者都能避免死亡的發(fā)生。為此，急需在社會上，特別是對高險性患者及其周圍人員，進行冠心病就診常識的教育。

2 患者入院時和住院期間對其冠心病及其治療的態(tài)度

2.1 患者對其冠心病的精神反應(yīng)。

2.1.1 客觀地承認(rèn)并正確對待自身疾病，并在整個恢復(fù)期采取謹(jǐn)慎態(tài)度。

2.1.2 伴或不伴精神變態(tài)或精神抑郁的過分依賴態(tài)度或行為，即配合不主動。

2.1.3 縮小或否認(rèn)其冠心病的嚴(yán)重性，即有意或無意采取輕視態(tài)度。

2.1.4 用其冠心病來對付或刁難醫(yī)護人員或周圍其他人員。

其中，最可取的是第一種心理和行為，最危險的是第三種心理或態(tài)度，此種心理常被稱作“否定”心理，除否定心理外，輕視心理對其冠心病的康復(fù)也極為不利。

2.2 患者對其冠心病治療的精神反應(yīng)。目前，治療冠心病方法大致有以下三種，①內(nèi)科冠心病特護室治療;②植入心臟起搏器;③外科心臟手術(shù)。心臟手術(shù)后，25%-50%的患者出現(xiàn)精神并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為以下四種：精神綜合征：①譫妄;②幻覺;③偏執(zhí)型精神病;④合并不同程度抑郁的混合型鐘情性精神綜合征。

2.3 患者對換床和出院通知的精神反應(yīng)?；颊卟∏榉€(wěn)定后，轉(zhuǎn)入普通病房，對少數(shù)的精神患者來說，會引起嚴(yán)重焦慮，因為失去了特護室的安全感，但大多數(shù)患者卻把換床視作好轉(zhuǎn)的象征，有利于病情較好的方向發(fā)展。在院內(nèi)恢復(fù)期間，絕大多數(shù)患者變得樂觀，但準(zhǔn)備出院時，有的患者變得過度興奮或激動，或者由于路途活動量大的原因，往往出現(xiàn)心源性驟死的惡性后果，故應(yīng)特別注意預(yù)防。

3 患者出院后對其冠心病的精神反應(yīng)和行為

據(jù)觀察，院外恢復(fù)期的主要精神并發(fā)癥為抑郁。這種抑郁在類型上屬于反應(yīng)性的，其促發(fā)因素很多，但主要有以下幾種：①失愛（包括人和物）;②失去獨立生活能力;③活動和工作受限;④失去周圍人的尊重;⑤喪失技藝;⑥擔(dān)心冠心病復(fù)發(fā)及由此引起的心源性驟死。

除以上促發(fā)因素外，心肌梗塞患者運動耐量低下時，還會出現(xiàn)其他一些體力上的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥有加重抑郁的傾向?？傊钟舭Y狀輕微時，可視作一種正常反應(yīng)；但嚴(yán)重時，卻實屬一種極為不利的或病態(tài)的精神反應(yīng)。

故在急性心梗的整個恢復(fù)期，特別是在梗塞后抑郁高峰期內(nèi)應(yīng)特別注意這方面的護理。

在冠心病患者的精神治療中，重要的是通過以上介紹明確什么時候會出現(xiàn)什么樣的精神并發(fā)癥，因為只有這樣才能夠采取相應(yīng)的精神護理措施。同時還應(yīng)向患者說明精神護理在冠心病防治和康復(fù)中的重要作用。

篇（4）

醫(yī)院家庭一體化的護理模式在國外的臨床醫(yī)學(xué)實際應(yīng)用時間較長，此種護理模式在國外的發(fā)展逐漸趨于成熟，形成了一套特有的科學(xué)管理模式，但在我國的醫(yī)院家庭一體化防治護理模式還處于起步階段，缺乏進一步的完善和發(fā)展。本文主要對2012年11月～2014年2月在我院精神病科就診的301例重性精神病患者的臨床資料進行分析，對醫(yī)院家庭一體化護理防治重性精神病的療效進行探討，現(xiàn)將過程報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2014年2月我院精神病科收治的301例重性精神病患者作為研究對象，其中有男性患203例，女性患者98例，年齡為17～68歲，平均年齡為39.5歲，文化程為文盲的共61例、小學(xué)學(xué)歷的為59例、初中學(xué)歷的有42例、高中學(xué)歷的有62例、中專學(xué)歷的有50例、大學(xué)學(xué)歷的有30例。其中有63名精神障礙屬于分裂情感性精神病、精神分裂癥共有71例、情感雙相障礙共有53例，偏執(zhí)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙、癲癇所致精神障礙分別有34例、37例、32例。精神病患者病程為1～29年，關(guān)鎖時間為5個月～21年。

1.2方法 對該301例重性精神病患者進行醫(yī)院家庭一體化防治護理和治療，主要內(nèi)容為通過培訓(xùn)精神疾病防治醫(yī)護及工作人員來對重性精神病患者的醫(yī)院監(jiān)護、家庭護理進行強化，通過對比醫(yī)院家庭一體化護理前后患者的實際情況來探討醫(yī)院家庭一體化防治方案對重性精神病治療的有效影響。

1.3評價指標(biāo) 對重性精神病患者開展醫(yī)院家庭一體化防治護理前后的臨床表現(xiàn)進行對比分析，主要對患者的肇事肇禍率、家庭參與情況、病情好轉(zhuǎn)、監(jiān)護、服藥依從性等情況進行觀察和記錄。

1.4統(tǒng)計方法 本次研究中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行系統(tǒng)學(xué)處理，并進行χ2檢驗對計數(shù)資料進行比較。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時間的醫(yī)院家庭一體化護理，相比采用醫(yī)院家庭一體化護理之前，重性精神病患者的肇事肇禍等不良事件的發(fā)生率得到明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且患者病情好轉(zhuǎn)率、家庭參與率、監(jiān)護率、服藥依從性等均得到明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

本次研究中的醫(yī)院家庭一體化防護護理主要包括以下三個方面：一方面是做好精神疾病防治工作人員的培訓(xùn)工作，主要是對重性精神病患者的診斷、治療和護理過程進行標(biāo)準(zhǔn)化；對每一名重性精神病患者的備案管理制度進行強化；對重性精神病患者的肇事肇禍情況進行綜合管理；不僅要向患者陪護人員講解康復(fù)護理方法，而且要強化者本身的生活質(zhì)量的指導(dǎo)和培訓(xùn)；做好精神病患者的個人檔案和具體病案的管理工作[1]。第二方面是對醫(yī)院家庭一體化防治的實施，組織院方人員到街道居委會進行精神病相關(guān)知識的宣講，將此類知識進行普及，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的幫助下，對精神病患者的家屬進行重性精神病的預(yù)防。對每一名重性精神病患者進行登記處理，對他們建立詳細的個人的檔案，通過對電子技術(shù)表卡的應(yīng)用，來進行患者日常的隨訪登記，并在家屬的協(xié)助下進行精神病患者監(jiān)管性數(shù)據(jù)庫的簡歷與維護。醫(yī)護人員每隔1～2d到社區(qū)康復(fù)站篩選登記的具有肇事肇禍傾向的患者，并對所選患者進行定期的隨訪，積極做好康復(fù)指導(dǎo)；最后一方面是家庭護理，家庭護理主要包含患者的服藥護理和精神病患者的康復(fù)信心的建立[2]。對于患者的服藥護理，需要長期持續(xù)的掌握患者的身體情況，并對患者的病情狀態(tài)和不良反應(yīng)進行及時發(fā)現(xiàn)和處理，從而達到及時與患者的治療醫(yī)生保持聯(lián)系的目的；對于患者治療信心的建立，家人應(yīng)該從實際行動中體現(xiàn)出對他的關(guān)心和在意，必須進行鼓勵，這對重新建立其自信心具有關(guān)鍵性作用，還可以通過和患者共同制定日程表來建立起患者對生活的信心，精神疾病具有長期、慢性的特點，所以，在此過程中，需要患者的家屬適應(yīng)角色，為患者提供良好的心理輔導(dǎo)[3]。

本次研究中，經(jīng)過一段時間的醫(yī)院家庭一體化護理，相比采用醫(yī)院家庭一體化護理之前，重性精神病患者的肇事肇禍等不良事件的發(fā)生率得到明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且患者病情好轉(zhuǎn)率、家庭參與率、監(jiān)護率、服藥依從性等均得到明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。可見，采用醫(yī)院家庭一體化防治護理對重性精神病患者進行防治，具有有效的防治效果，具有較高的臨床推廣價值。對于臨床重性精神病患者來講，在長期的治療過程中持續(xù)服藥，病情急性期或嚴(yán)重期的患者住院接進行系統(tǒng)治療。由于此種疾病會造成患者及患者家庭較重的負(fù)擔(dān)，所以在實際工作中，越來越多的重性精神病患者難以承擔(dān)持續(xù)的臨床住院有效治療，藥物使用出現(xiàn)顯著的間斷性和非完整性，這就破壞了系統(tǒng)治療的規(guī)律和體系，不僅會造成病情會反復(fù)發(fā)作的情況，而且很可能出現(xiàn)表現(xiàn)無常，甚至?xí)霈F(xiàn)傷人、殺人等不良肇事后果。隨著醫(yī)院家庭一體化護理服務(wù)模的發(fā)展，不僅及時建立了針對重性精神病患者額突發(fā)性事件的管理體系，而且可以通過系統(tǒng)全面的篩查，將出現(xiàn)不良事件可能性較大的患者以數(shù)據(jù)庫的方式進行記錄，通過對這些患者進行定期隨訪，實施科學(xué)指導(dǎo)和宣教，提供有針對性的康復(fù)方案，且對于病情程度嚴(yán)重的患者可為其爭取免費的藥物治療和住院治療，均可有效降低不良事件發(fā)生。

參考文獻：

篇（5）

[摘要] 目的 對應(yīng)用醫(yī)院家庭一體化護理模式對患有重性精神病的患者實施護理的臨床效果進行研究。方法 選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組43例。采用醫(yī)院家庭一體化模式對觀察組患者在治療期間實施護理；采用常規(guī)精神病護理服務(wù)模式對對照組患者在治療期間實施護理。結(jié)果 觀察組患者精神狀態(tài)恢復(fù)正常時間和精神病護理干預(yù)服務(wù)計劃實施總時間明顯短于對照組；對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度明顯高于對照組；精神疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；發(fā)生不良事件的人數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論 應(yīng)用醫(yī)院家庭一體化護理模式對患有重性精神病的患者實施護理的臨床效果非常明顯。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)院家庭一體化；重性精神?。蛔o理

[中圖分類號] R473.74

[文獻標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（a）-0079-03

[作者簡介] 韓琴（1984-），女，浙江紹興人，本科，護師，研究方向：護理學(xué)。

醫(yī)院家庭一體化的護理模式目前在國外臨床醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有多年的實際應(yīng)用歷史，且正在不斷的趨于成熟，具有其特有的一套科學(xué)管理套路和模式，而在我國目前臨床護理工作中，醫(yī)院家庭一體化防治護理模式，還仍然處于一種剛剛起步的階段，需要進一步的完善與發(fā)展，這一問題已經(jīng)越來越受到廣大專家學(xué)者和社會各界的共同關(guān)注和重視[1-3]。為對患有重性精神病的患者應(yīng)用醫(yī)院家庭一體化護理模式實施干預(yù)的效果進行研究?，F(xiàn)分析2012年3月—2014年3月間在該院就診的患有重性精神病的患者86例的臨床資料，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組43例。對照組患者精神病病史1~18年，平均病史（4.6±1.2）年；男性患者32例，女性患者11例；患者年齡22~75歲，平均年齡（49.9±1.3）歲；觀察組患者精神病病史1~16年，平均病史（4.5±1.1）年；男性患者31例，女性患者12例；患者年齡21~77歲，平均年齡（49.8±1.4）歲。

1.2方法

采用常規(guī)精神病護理服務(wù)模式對對照組患者在治療期間實施護理，主要措施包括：①常規(guī)巡視病房，防止發(fā)生不良事件；②統(tǒng)一模式健康宣教，使患者家屬了解疾病；③統(tǒng)一配備飲食；④根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)用藥。采用醫(yī)院家庭一體化模式對觀察組患者在治療期間實施護理，具體步驟包括：①首先對防治護理的相關(guān)工作人員進行統(tǒng)一的系統(tǒng)的培訓(xùn)：對該院的醫(yī)生、護士、防保人員、患者家屬進行統(tǒng)一的系統(tǒng)的培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括對患有重性精神病的患者的病情診斷與治療，以及防治護理方式進行規(guī)范化的掌握對；患者個案管理制度培訓(xùn)；重性精神病患者肇事的防范與管理培訓(xùn)；指導(dǎo)患者對相關(guān)康復(fù)方法進行全面掌握；并向其說明提高生活質(zhì)量的方法；幫助重性精神病患者建立管理檔案，實施管理登記與管理病案制度。②醫(yī)院家庭一體化防治護理模式的具體實施：建立由精神疾病?？漆t(yī)生、護士、藥劑師等三部分組成的專業(yè)性防治護理小組，小組能夠深入到患者所在的各個社區(qū)，對患者及其家庭做詳細的精神病防治方面的指導(dǎo)，同時還應(yīng)該爭取各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位的積極配合，對轄區(qū)內(nèi)的患有重性精神病的患者一一做好相關(guān)的登記處理，建立完整的檔案，利用醫(yī)院家庭一體化防治護理模式所應(yīng)用的表卡對精神病患者家庭進行隨訪與記錄，對患者病情發(fā)展?fàn)顩r有更加深入和系統(tǒng)的了解，徹底掌握治療情況，控制藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，評估患者的勞動能力和可能肇事的能力，詳細記錄后做以總結(jié)，總結(jié)之后將結(jié)果錄入相關(guān)社區(qū)防治檔案之中，在醫(yī)院建立監(jiān)管數(shù)據(jù)庫。每月選擇2d時間，下到患者所在的各個社區(qū)，對檔案進行篩查，如果出現(xiàn)肇事傾向程度嚴(yán)重的患者，則應(yīng)該實施積極隨訪與上門康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，同時在整個篩選過程中，發(fā)現(xiàn)一些存在經(jīng)濟困難的家庭，則可由監(jiān)護人申請，在監(jiān)護小組的批準(zhǔn)情況下，盡量爭取減免治療費用，同時小組需要進一步篩選出需要做應(yīng)急處理的患者，將需要住院接受治療，但家庭經(jīng)濟條件卻無法承受的患者，應(yīng)該在家屬或監(jiān)護人申請后，經(jīng)小組批準(zhǔn)后，為其爭取一定的住院補助，費用的籌資具有多種形式，可以在當(dāng)?shù)卣闹С仲Y金中，拿取一部分，個人或者集體負(fù)擔(dān)部分，慈善機構(gòu)贊助一部分，保證每個患者每個月有充足的治療費用，如果發(fā)現(xiàn)有急性肇事患者，則必須要求其住院接受治療，并對其實施常規(guī)性的護理，在出院回家之后，再跟蹤實施必要的家庭護理，形成真正意義上的醫(yī)院家庭一體化防治模式。③家庭護理干預(yù)：護理人員應(yīng)積極與患者的家庭進行接觸，對所管轄區(qū)域的患有重性精神病的患者有更加充分的了解，對其病情的發(fā)展變化情況進行全面的掌握，主動與患者的家屬進行溝通，保證二者能夠相互配合，對患者實施開放性護理與管理，具體措施為：聯(lián)合患者的家屬，實施指導(dǎo)性用藥，并進行家庭式康復(fù)干預(yù)護理，做好各項健康宣教工作，實施針對性的心理護理干預(yù)，訓(xùn)練并養(yǎng)成娛樂及相關(guān)技能，對可能出現(xiàn)肇事行為的患者應(yīng)該做好提前的防范工作，并告知其家屬進行積極的配合，如果病情出現(xiàn)相應(yīng)的變化，應(yīng)及時進行真實的反饋，護理人員再反饋到技術(shù)指導(dǎo)中心或醫(yī)院，爭取護理小組的幫助[4-6]。

1.3觀察指標(biāo)

選擇精神狀態(tài)恢復(fù)正常時間、精神病護理干預(yù)服務(wù)計劃實施總時間、發(fā)生不良事件的人數(shù)、精神疾病治療效果、對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度等作為觀察指標(biāo)。

1.4護理服務(wù)滿意度評價方法

在精神疾病干預(yù)方案實施結(jié)束后，通過該院自行設(shè)計的問卷展開問卷調(diào)查，對抽樣患者家屬對精神病治療期間護理服務(wù)的滿意度情況進行了解，調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括護理服務(wù)態(tài)度、護理操作水平、健康宣教情況、生活飲食護理情況、儀表儀態(tài)等，問卷采用不記名打分的形式，滿分設(shè)定為100分，且分為不滿意，基本滿意，滿意3個等級。得分沒有達到60分為不滿意，得分超過60分沒有達到80分為基本滿意，得分超過80分為滿意[7]。

1.5治療效果評價方法

無效：患者治療后精神狀態(tài)仍然沒有好準(zhǔn)，社會交際和生活能力仍然存在明顯異常，需要專人看護；有效：患者治療后精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，社會交際和生活能力雖然沒有恢復(fù)正常，但已有極大改善；顯效：患者治療后精神狀態(tài)基本恢復(fù)正常，社會交際和生活能力基本恢復(fù)正常[8]。

1.6統(tǒng)計方法

采用spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)處理，，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，并實施t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，并實施χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度

觀察組患者家屬對精神病治療期間護理服務(wù)滿意度達到97.6%，對照組患者家屬對精神病治療期間護理服務(wù)滿意度達到81.4%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2精神疾病治療效果

觀察組患者精神疾病治療總有效率達到88.3%，對照組患者精神疾病治療總有效率達到67.4%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3精神狀態(tài)恢復(fù)正常時間和精神病護理干預(yù)服務(wù)計劃實施總時間

對照組患者經(jīng)干預(yù)后（28.95±4.53）d精神狀態(tài)恢復(fù)正常水平，該組精神病護理干預(yù)服務(wù)計劃共計實施（44.28±5.40）d；觀察組患者經(jīng)干預(yù)后（22.36±3.18）d精神狀態(tài)恢復(fù)正常水平，該組精神病護理干預(yù)服務(wù)計劃共計實施（37.82±3.17）d。數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[t1（精神狀態(tài)復(fù)常時間）=14.7588,t2（護理服務(wù)總時間）=15.1273,P<0.05]。

2.4不良事件

對照組在干預(yù)期間有9例精神病患者發(fā)生不良事件，占該組的20.9%；觀察組在干預(yù)期間有1例精神病患者發(fā)生不良事件，占該組的2.3%。數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.52,P<0.05）。

3討論

相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，對患有重性精神病的患者在治療過程中實施醫(yī)院家庭一體化防治護理干預(yù)，對于使患者病情改善率和服藥依從率提高，都具有極大的幫助作用，醫(yī)院家庭一體化護理干預(yù)模式實施之后，患者與護理干預(yù)前相比，其監(jiān)護率、病情改善率、社會活動參與率等都能夠有顯著的改善，不良事件的發(fā)生率也能夠得到有效的控制。對于臨床上的一些重性精神病患者而言，在治療過程中必須堅持長期服藥，病情處于急性期或病情程度嚴(yán)重的患者甚至需要住院接受進一步的系統(tǒng)治療，這使得患者及其家庭不得不承受較大的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，由于高昂的治療費用而導(dǎo)致患者家庭貧困或最終放棄治療的案例，在臨床上非常多見。正由于該疾病給患者及其家庭在各方面帶來的負(fù)擔(dān)都相對較重，在實際臨床工作中，有相當(dāng)一部分重性精神病患者無法保證持續(xù)接受有效治療，藥物使用存在明顯的間斷性和不完整性，使系統(tǒng)治療的規(guī)律和體系遭到嚴(yán)重的破壞，病情會反復(fù)發(fā)作，且表現(xiàn)無常，病情程度嚴(yán)重的患者神志會出現(xiàn)傷人、殺人等惡性的肇事后果，不僅僅使社會的不穩(wěn)定因素增加，更給其家屬帶來更大痛苦。通過醫(yī)院家庭一體化護理服務(wù)模式的開展與實施，及時建立了重性精神病患者出現(xiàn)突發(fā)性事件的有效管理機制，通過系統(tǒng)全面的篩查，將一些可能出現(xiàn)不良事件的患者記錄到數(shù)據(jù)庫中，并定期進行隨訪，實施必要的科學(xué)指導(dǎo)，提供有效的康復(fù)治療方案，對于病情程度較為嚴(yán)重的患者還可在最大程度上為其爭取到免費的藥物治療和住院治療機會，將不良事件發(fā)生的可能性降到最低[9]。

該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用接受醫(yī)院家庭一體化模式護理的觀察組患者其精神病治療總有效率達到88.3%，該組家屬對精神病治療期間護理服務(wù)的滿意度達到97.6%，明顯高于僅接受常規(guī)精神病護理的對照組患者的67.4%和81.4%，上述兩項數(shù)據(jù)組間對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與臨床相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。這能夠充分說明，精神病患者在治療期間接受醫(yī)院家庭一體化模式護理的必要性，在精神病患者的治療過程中，努力改善臨床護理服務(wù)模式，與更新治療技術(shù)具有同等重要的地位。

綜上所述，醫(yī)院家庭一體化防治護理模式的實施，具有顯著的實際應(yīng)用效果，可以充分保證廣大精神病患者用藥和治療的連續(xù)性，使多數(shù)問題能夠得到有效的解決，增加患者及其家庭對疾病的了解，認(rèn)識疾病情況，利于其進一步配合治療，使患者自我保護意識明顯加強，對病情的穩(wěn)定具有積極的促進作用，使疾病進一步發(fā)展的概率和復(fù)發(fā)率降低，該項疾病護理服務(wù)模式值得在臨床上重點推廣與應(yīng)用。

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篇（6）

[中圖分類號] R473.74 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（b）-0154-03

目前，精神衛(wèi)生問題在中國已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題，并且逐漸成為了人們?nèi)找骊P(guān)注的社會問題，他們加重了家庭的負(fù)擔(dān)，成為社會安全的隱患和發(fā)展的阻力，所以對精神病患者的治療迫在眉睫，刻不容緩[1]。探討醫(yī)院家庭一體化防治護理對重性精神病治療的效果，用于指導(dǎo)臨床治療?，F(xiàn)對該院2013年2月―2014年7月收治的256例重性精神病患者采取醫(yī)院家庭一體化防治護理，主要的內(nèi)容包括：對防治工作人員進行培訓(xùn)來加強重性精神病患者的防治和監(jiān)護及家庭護理，現(xiàn)將具體的療效情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科收治的256例重性精神病患者中，男性患者198例，女性患者58例，年齡17～70歲，平均年齡43.5歲，他們的文化程度是：文盲40例、小學(xué)44例、初中36例、高中56例、中專47例、大學(xué)33例。其中分裂情感性精神障礙54例、精神分裂癥63例、情感雙相障礙66例、偏執(zhí)性精神障礙23例、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙24例、癲癇所致精神障礙26例。精神病患者病程1到28年，被關(guān)鎖時間在6個月～25年。所有患者的診斷都符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2 方法

在該院精神病科對收治的重性精神病患者256例采取醫(yī)院家庭一體化防治護理，主要的具體內(nèi)容包括對精神疾病防治工作人員進行培訓(xùn)來加強重性精神病患者的防治和監(jiān)護及家庭護理，最后比較醫(yī)院家庭一體化防治護理前后重性精神病患者的防治效果。具體方法如下所述。

1.2.1 對精神疾病防治工作人員進行培訓(xùn) 對精神疾病的防治工作人員的培訓(xùn)是十分必要的，并且是不可或缺的，該研究當(dāng)中分別對患者的護士、醫(yī)生、社區(qū)民警、防保人員進行重要的培訓(xùn)，他們培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括：對重性精神病患者的診斷、治療和護理規(guī)范化；對重性精神病患者各人的備案管理制度的培訓(xùn)；防范和綜合管理重性精神病患者肇事肇禍；對病人的照顧者（家人）宣講康復(fù)的主要方法，同時要提高照料者本身的生活質(zhì)量的指導(dǎo)培訓(xùn)；對精神病患者的個人檔案要妥善保管，還有具體的病案管理。

1.2.2 實施醫(yī)院家庭一體化防治 家庭當(dāng)中家人是精神病患者的直接接觸者和照料人，所以家庭化對重性精神病患者的防止護理十分重要，醫(yī)院家庭一體化它的組成是由精神病醫(yī)院?？频尼t(yī)生、精神病患者的護士、藥劑科人員和家庭的成員組成的，院方人員將會到街道居委會還有各鄉(xiāng)鎮(zhèn)大眾中進行精神病防止和護理工作的宣講，普及知識，并協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院、社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心對精神病患者的家屬做重性精神病患者的防治與護理，以及對正常的健康人做宣講工作[3]，主要要告知對重性的精神病患者要進行登記處理，對他們要建立個人的檔案，并且運用電子技術(shù)表卡對患者進行平時的隨訪登記[4]。院方與精神病患者的家屬建立良好的合作關(guān)系，再加上先進的醫(yī)療設(shè)備有益于進一步了解患者的病情情況、藥物的反應(yīng)、患者的勞動能力、藥物的治療效果、患者的肇事肇禍情況，對此進行綜合性的評估，得到的結(jié)果錄入到患者的個人病情康復(fù)記錄的檔案中，在家屬的幫助下建立精神病患者的監(jiān)管性數(shù)據(jù)庫[5]。醫(yī)生護理人員在每月1～2 d內(nèi)到社區(qū)的康復(fù)站在登記的患者當(dāng)中篩選有肇事肇禍傾向的患者，對他們進行定期的隨訪和康復(fù)性指導(dǎo)[6]。在隨訪過程中篩選出家庭生活困難的患者，再由家庭成員申請，通過院方批準(zhǔn)后，患者可以免費接受院方的治療和護理。對于需要應(yīng)急處理的病人，如果家庭情況困苦有很大的經(jīng)濟壓力，也可以向院方申請，情況屬實得到批準(zhǔn)后，院方可以對精神病患者提供一定的補助費用，盡力解決患者的一些問題。對于肇事肇禍的病人按照院里的精神病患者進行醫(yī)治及護理，等到出院后再按醫(yī)生囑咐的家庭護理進行。

1.2.3 家庭護理 家庭護理的重要性不容忽視，家庭護理方面我們主要包括兩點：一是要做好患者的服藥護理；二是要幫助精神病患者樹立康復(fù)的信心[7]。在服藥護理方面，一定要經(jīng)常了解患者的身體情況、病情狀態(tài)還有患者出現(xiàn)的的不良反應(yīng)，這樣就可以及時與患者的治療醫(yī)生聯(lián)系；精神病患者要按照一生的治療方法按量按時地給患者服用藥物，并且不能讓患者自取服用，家屬一定要妥善保管好治療性藥物；家人需要看管患者要在飯后35 min左右服用藥物，而安眠性藥物的正確服用時間為患者臨睡前，在給藥時家庭人員要注意患者是否真的服下藥物，如果要必要可以對患者進行檢查，查看患者的腮下和舌下是不是還有治療藥物；如果在服藥的時間患者在熟睡，這時把服藥的時間向后推遲1 h左右，叫醒病人后不可以叫病人立即服用藥物；一旦病人出現(xiàn)拒絕服用藥物的情況時，家人要耐心地勸導(dǎo)說服他們，和他們進行合作，必要的情況下和患者的醫(yī)生進行聯(lián)系獲得幫助；在患者的服藥期間家屬要定期帶患者去醫(yī)院做心電圖、肝功能、血常規(guī)等等的檢查，以防出現(xiàn)其他問題[8]。

在患者的心理護理方面，家人的講話要平和、緩慢，內(nèi)容最好簡潔，家人如果向患者提問題或者叫他去做幾件事情，切記每次只說一件事，多了他便不知所措；對待患者說話要親近專注，即使他的表現(xiàn)松散，也不能夠忽視他；家人對他的關(guān)心和摯愛一定要用行動和語言表現(xiàn)出來，可以聊聊對以前的回憶，或者制造一個歡快娛樂的氣氛；對患者在生活中的進步，要給予鼓勵，這樣可以重新建立他們的自信心，一定不能對他們責(zé)備和抱怨；患者會表現(xiàn)出來脫離現(xiàn)實的想法，家人不可說服他，更不要諷刺和嘲笑他，因為這樣會帶來更大的麻煩，最終于事無補；對患者的興趣愛好進行培養(yǎng)，還要適當(dāng)?shù)奶峁C會來表現(xiàn)，讓他們更好的表達自己的情感；可以與患者一同制定生活日程表，精神性疾病的特點是長期、慢性，所以患者的家屬一定要適應(yīng)過程中的角色，給患者一個良好的心理輔導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)[9]

通過開展醫(yī)院家庭一體化防治護理后，比較評價護理前后重性精神病患者的防治效果，其中包括肇事肇禍率、病情好轉(zhuǎn)率、家庭參與率、監(jiān)護率、服藥依從性。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中數(shù)據(jù)通過采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行系統(tǒng)分析，進行χ2檢驗來比較計數(shù)資料。

2 結(jié)果

對重性精神病患者進行醫(yī)院家庭一體化護理前后防治效果比較見表1，由表1可知醫(yī)院家庭一體化護理后，重性精神病患者的肇事肇禍率較防治護理前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

醫(yī)院家庭一體化的護理模式的實施和開展，大大地減輕了老年精神病病人住院給兒女和家庭帶來的精神上與身體上的負(fù)擔(dān)[10]，能夠有效緩解了護理難、看病難、就醫(yī)難的問題，經(jīng)過護理人員的努力建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，也成為一個相互支持與信賴的伙伴關(guān)系[11]，護理工作讓病人的滿意，得到了病人的支持，明顯的改善護患關(guān)系，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系也使醫(yī)務(wù)人員在社會上樹立了擔(dān)當(dāng)社會責(zé)任的仁愛形象。醫(yī)院家庭一體化護理服務(wù)模式的開展為醫(yī)院培育和建立了一個穩(wěn)賈蕊固、健康、和諧的就醫(yī)群體，同時讓醫(yī)院在社會上形象明顯得到了提升。而且讓廣大的醫(yī)護人員在病人順利康復(fù)的過程中體會到了成就感，體會到自身職業(yè)的責(zé)任和職業(yè)價值所在。醫(yī)院家庭一體化防治護理的對精神病病人的影響是深入的。研究認(rèn)為，對精神病病人實施醫(yī)院家庭一體化防治護理，具有非常重要的意義[12]。

醫(yī)院家庭一體化防治護理可有效提高患者的防治效果，本研究的分析結(jié)果顯示了對重性精神病患者進行醫(yī)院家庭一體化防治護理后患者的肇事肇禍率較防治護理前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

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篇（7）

糖尿病周圍神經(jīng)病變通常為對稱性,下肢較上肢嚴(yán)重,病情進展緩慢。常見癥狀為肢端感覺異常(麻木、針刺感、灼熱及感覺遲鈍等),呈手套或短襪狀分布,有時痛覺過敏;隨后出現(xiàn)肢痛,呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛,夜間及寒冷季節(jié)加重,在臨床癥狀出現(xiàn)前,電生理檢查已可發(fā)現(xiàn)感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。早期腱反射亢進,后期減弱或消失;震動感減弱或消失,觸覺和溫度覺有不同程度減弱。感覺遲鈍易受創(chuàng)傷或灼傷致皮膚潰瘍。因神經(jīng)營養(yǎng)不良和血液供應(yīng)不足,潰瘍較難愈合,若繼發(fā)感染,可引起急性或慢性骨髓炎甚至敗血癥。多發(fā)性神經(jīng)病變中一個較少見的類型表現(xiàn)為感覺異常伴嚴(yán)重?zé)茦油?皮膚非常敏感,甚至不能耐受床單覆蓋,常伴有失眠、食欲不振、精神抑郁,后期運動神經(jīng)可受累,出現(xiàn)肌張力減弱,肌力降低以至肌肉萎縮和癱瘓,多累及手足、小肌肉,常出現(xiàn)垂足。

1 如何才能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期發(fā)現(xiàn)并不難,我們可以通過日常自我檢查來判斷是否存在這種風(fēng)險。

1.1 每日檢查雙腳要有良好的光線,如果眼睛不好戴上眼鏡,看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙。重點檢查足底、趾間或足部變形部位。

1.2 足部日常檢查主要觀察的內(nèi)容如下各種損傷、擦傷、水皰、皮膚干燥、皸裂問題、雞眼和胼胝(老繭)。皮膚溫度過冷或過熱、顏色有異常、趾甲異常、腫脹、潰瘍、感染。

1.3 警惕各種肢端麻木癥狀肢端麻林或疼痛、感覺過敏或異常(如蟻走感)、感覺減退甚至消失(典型者呈手套、襪套型感覺障礙)。

1.4 如何發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病陰性癥狀?

陽性癥狀直接對病人有一些刺激,很容易被發(fā)現(xiàn),而陰性癥狀沒有明顯的刺激,需要主動觀察與試驗才能被發(fā)現(xiàn),所以需要對陰性癥狀進行主動測試。

(1)溫度覺檢查 水杯法―將水杯中分別倒入涼水和溫水,然后用杯壁接觸足部皮膚,評判涼熱感覺。如果沒有感覺,說明溫度覺喪失。

(2)保護性觸覺檢查 用一把特制的10g尼龍絲接觸于患者大足趾和足底不同部位,如患者沒有感覺,則視為異常。

(3)音叉振動覺檢測 應(yīng)用128HZ的音叉置于病人的雙足拇趾上,如果病人對音叉引起的振動感覺減弱或消失,將提示神經(jīng)發(fā)生病變。

(4)關(guān)節(jié)位置檢查將手指與腳趾的末節(jié)作向上或向下移動,如果病人在閉上眼睛后不能辨認(rèn)這種關(guān)節(jié)的移動,則應(yīng)檢查最近的一個近端關(guān)節(jié),例如,如果病人不能辨認(rèn)趾關(guān)節(jié)的動作則應(yīng)檢查踝關(guān)節(jié)的位置覺。

下面為糖尿病周圍神經(jīng)病變自查表,如果符合其中任何一項或在自我檢查中發(fā)現(xiàn)足部損傷或出現(xiàn)周圍病變陰性癥狀,說明病人已經(jīng)存在周圍神經(jīng)病變的風(fēng)險,需要及時咨詢醫(yī)生獲得相應(yīng)治療,早一分治療,少一份危險。

(1)下肢或足部有麻木感。

(2)下肢或足部曾經(jīng)有過灼痛的感覺。

(3)足部對觸摸過于敏感。

(4)下肢或足部出現(xiàn)過肌肉痛性痙攣的現(xiàn)象。

(5)下肢或足部出現(xiàn)過刺痛的感覺。

(6)當(dāng)被褥接觸皮膚時,有刺痛的感覺。

(7)當(dāng)淋浴時不能清楚的感知水溫的變化。

(8)曾經(jīng)有過足部的潰瘍。

(9)醫(yī)生曾經(jīng)診斷過患有糖尿病神經(jīng)病變。

(10)大部分時間會感到虛弱無力。

(11)癥狀在夜間會加重。

(12)下肢在走路時受過傷。

(13)行走時不能感覺到雙足。

(14)足部的皮膚會因為干燥而裂開。

(15)曾經(jīng)接受過截肢手術(shù)。

2如何治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療包括四個方面,控制血糖和修復(fù)神經(jīng)是兩個基本治療,同時還可以聯(lián)合病因治療,如抗氧化應(yīng)激,改善微循環(huán)等,另外還有對癥治療即緩解疼痛,性低血壓,胃腸道癥狀的治療。

2.1 怎樣的治療更為有效?

由于糖尿病神經(jīng)病變是多因素作用的結(jié)果,不管何種作用機制,最終導(dǎo)致結(jié)果相同,即神經(jīng)出現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘和(或)軸突變性。

既然病因很多,那么針對單個病因進行治療顯然是比較局限的,而針對多個病因進行治療也是比較困難的,到底怎樣才能標(biāo)本兼治?

首先從根本上控制血糖,這也是美國糖尿病協(xié)會權(quán)威推薦的治療糖尿病神經(jīng)病變的第一步,但控制血糖不能直接修復(fù)神經(jīng),緩解癥狀,我們還需要對神經(jīng)損傷帶來的多種癥狀進行對癥治療,修復(fù)損傷神經(jīng)的治療可以明顯改善神經(jīng)功能,緩解因神經(jīng)損傷而出現(xiàn)的各種癥狀。

因此,控制血糖聯(lián)合修復(fù)神經(jīng)的治療是糖尿病神經(jīng)病變的基本治療。

2.2 為什么要長期服用神經(jīng)修復(fù)劑和降糖藥或胰島素?

只要糖尿病存在代謝紊亂,氧化應(yīng)激等因素就會刺激神經(jīng)引起神經(jīng)損傷。同時神經(jīng)修復(fù)本身也需要很長時間,例如軸突變性的修復(fù)需要2～18個月的時間,因此降糖藥和神經(jīng)修復(fù)劑都需要長期服用。

彌可保(甲鈷胺)是一種有效的神經(jīng)修復(fù)劑,是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的基本藥物。彌可保的主要成份是人體血清中最主要的活性維生素B12的存在形式,能高濃度地進入神經(jīng)細胞器,甚至進入細胞器,促進核酸、蛋白質(zhì)和磷脂的合成,通過上述改善和促進神經(jīng)代謝的作用,促進神經(jīng)生長,包括髓鞘恢復(fù),軸突再生并加速軸漿轉(zhuǎn)運,修復(fù)了神經(jīng)損傷,自然能夠緩解由神經(jīng)損傷帶來的麻木,疼痛諸多癥狀。

3如何預(yù)防糖尿病周圍經(jīng)神病變

糖尿病患者5年、10年和20年后周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率分別達到30%、60%和90%,因此即使病人現(xiàn)在沒有合并糖尿病周圍神經(jīng)病變,也應(yīng)注意積極預(yù)防。下面介紹了一些預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變的方法,很容易做到:

3.1選擇合適的鞋襪軟皮皮鞋、運動鞋是最理想的鞋子;不要穿高跟、尖頭、硬皮及塑料鞋;經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)存在的異物;襪子應(yīng)選擇棉質(zhì)和羊毛質(zhì)地為好,不要太大,不要穿有松緊帶,有補丁或破口的襪子。

3.2 關(guān)注足部皮膚健康問題 使用皮膚護理膏或霜;同時適當(dāng)按摩足部,注意不要將護理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上;嚴(yán)重的足跟皸裂,可以使用含尿素的特殊皸裂霜。

3.3 掌握正確的洗腳方法用手或溫度計測量水的溫度;不要過分浸泡雙腳;使用中性的肥皂;用淺色毛巾擦干腳趾間的水分,并檢查有無出血和滲液;保持腳趾間干爽,如果腳趾間因潮濕而發(fā)白,可用酒精棉簽擦拭處理。

3.4出現(xiàn)問題及時就醫(yī)堅持足部檢查,若有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫、痛、熱等,必須盡早到醫(yī)院就診。

參考文獻

篇（8）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.207

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0150-01

近幾年來，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，靜脈留置針作為一項新的護理技術(shù)操作，在臨床上廣泛應(yīng)用。優(yōu)點是減少穿刺次數(shù)，減少靜脈外滲，進而減少患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道通暢，有利于搶救和治療。而且減輕了護士的工作量。多用于需長期輸液、靜脈穿刺較困難的患者。在精神科適合一些出現(xiàn)興奮、躁動、拒藥拒食癥狀不配合治療的患者，也適合需要大劑量輸液加速酒精代謝的慢性酒精中毒的病人。

我院精神科自2010―2012年，應(yīng)用靜脈留置針（18G-24G）對68例病人靜脈輸液，獲得滿意效果，現(xiàn)將應(yīng)用體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：68例中，男42例，女26例，年齡24～74歲，平均53歲。其中器質(zhì)性精神障礙7例，精神分裂癥12例，器質(zhì)性精神障礙28例，抑郁癥10例，強迫癥1例。

1.2 靜脈留置針方法：根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選取18G-24G等型號。通常選擇四肢淺表靜脈，如手背、足背靜脈網(wǎng)，大隱靜脈，前貴要靜脈等，需要大量輸液時，宜選擇粗直，彈性好，血流量豐富血管，同時避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)。常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍為8*8cm上，待干。于消毒范圍上方10-15cm處扎止血帶，不宜過緊，不宜超過2分鐘。穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無菌操作，取下針套，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管。連接頭皮針，排氣。左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，在血管的上方，直刺靜脈，以15-30度進針，進針?biāo)俣纫寺悦膺^快刺破血管壁，看見回血后壓低角度（放平針翼），順著靜脈走向再進針0.2cm，左手持針座，右手將針芯抽出。送入全部導(dǎo)管。松開止血帶，根據(jù)患者的年齡、病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。用透明敷貼固定留置針。在靜脈穿刺部位粘帖標(biāo)簽，注明置管日期和時間，為換藥、拔管提供依據(jù)。輸完液體后，用10-100u/ml肝素注入肝素帽內(nèi)，或用等滲鹽水5～10ml推注導(dǎo)管，每6―8h沖管一次。再次輸液前，常規(guī)消毒肝素帽，沖管后將靜脈輸液針頭皮針插入肝素帽內(nèi)即可。

2 結(jié)果

68例靜脈留置針，66例一次穿刺成功，兩例2次穿刺成功，保留3―5天，平均4.5天，靜脈輸液303次，平均4.5例次，總成功率100%。其中56例維持輸液通路效果理想，7例因病人躁動不安而自行拔除，而重新穿刺對側(cè)后雙手用約束帶保護，成功維持輸液通路，5例因自動出院而拔除。68例均未發(fā)生靜脈炎及滲漏。

3 討論

篇（9）

關(guān)鍵詞：神經(jīng)介入治療；并發(fā)癥；防治措施

1資料與方法

1.1一般資料

將本院于2014年12月～2016年12月期間收治的神經(jīng)介入治療患者作為研究對象，共隨機選擇80例，均經(jīng)數(shù)字減影血管造影進行診斷[1]。80例患者中最低年齡為38歲，最高年齡為70歲，平均年齡為（51.03±5.24）歲，男性患者48例，女性患者32例，發(fā)病距治療時間在4h～25d之間，平均時間為（6.06±1.14）d，其中頸內(nèi)動脈狹窄患者16例，腦動脈靜脈畸形患者8例，顱內(nèi)動脈瘤患者46例。

1.2方法

80例患者在進行神經(jīng)介入治療前必須做好詳細的檢查，確保滿足神經(jīng)介入治療要求，并于術(shù)前24h給予尼莫地平（生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067521）注射，起到降低術(shù)中血管痙攣發(fā)作的作用。在數(shù)字減影血管造影機展開手術(shù)治療，給予患者全麻方式，選擇左側(cè)股動脈進行穿刺，結(jié)合導(dǎo)絲、導(dǎo)管將微導(dǎo)管放置病變位置，依據(jù)患者病情實施相應(yīng)的治療措施，如放置電解彈簧圈、注射栓塞劑等。

1.3觀察指標(biāo)

對80例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及類型進行觀察分析。

2結(jié)果

80例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及類型分析：分析附表可知，80例神經(jīng)介入治療患者并發(fā)癥發(fā)生8例，發(fā)生率為10%，其中腦血管痙攣發(fā)生率3.75%、微導(dǎo)管到位失敗發(fā)生率2.50%、血栓形成發(fā)生率2.50%、彈簧圈移位發(fā)生率1.25%、分別占比37.50%、25.00%、25.00%、12.50%，以腦血管痙攣發(fā)生率最高。

3討論

篇（10）

該病潛伏期一般為2～3周。患羊早期體溫升高，不久降至正常。臨床主要表現(xiàn)為運動失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，常常依偎在羊舍或圍欄旁，精神不佳，強制運動時呈單一方向旋轉(zhuǎn)運動，有的還出現(xiàn)大量流涎和咬肌、舌癥狀，嚴(yán)重的在1～6天后死亡。剖檢可見化膿性腦炎變化。由于李氏桿菌在健康家畜、人和野生動物的糞便中廣泛存在，因此很難確定傳染源。該病多因飼喂粗飼料導(dǎo)致口腔和鼻腔黏膜損傷，李氏桿菌趁機侵入機體而引發(fā)。不同年齡、品種、性別的羊均可感染。一年四季均可發(fā)生，但冬季和早春多發(fā)。

該病主要靠接種疫苗預(yù)防，在疾病流行地區(qū)尤要定期接種。此外，還應(yīng)注意搞好舍內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，加強飼養(yǎng)管理，堅決杜絕使用品質(zhì)不好的青貯飼料，避免或減少羊的口、鼻黏膜損傷。在該病易發(fā)季節(jié)，適當(dāng)在飼料中添加一定量對該病敏感的西藥和中藥進行預(yù)防，效果顯著。發(fā)病后，除采取隔離、消毒等措施外，及時對癥治療是提高治愈率的關(guān)鍵。實踐證明，堅持自繁自養(yǎng)和全進全出的飼養(yǎng)制度，可以防止該病的傳入或擴散。

2. 癢病

該病病原為朊病毒，潛伏期可達18～50個月，甚至更長。2～4歲成年綿羊多發(fā)，18月齡以下的羊只很少發(fā)病。一年四季均可發(fā)生，多呈散發(fā)，發(fā)病率15%左右，病死率100%。臨床主要表現(xiàn)為奇癢和進行性共濟失調(diào)。沒有肉眼可見的病變，腦組織切片檢查可見腦干和脊髓灰質(zhì)部神經(jīng)元變性和空泡增多。

該病目前尚無有效的疫苗和特效療法，平時要做好預(yù)防，堅持自繁自養(yǎng)和全進全出的飼養(yǎng)制度，避免從疫區(qū)引進羊只。由于該病具有潛伏期較長，病情發(fā)展緩慢，無免疫應(yīng)答等特征，普通的預(yù)防措施無效，因此，快速確診是關(guān)鍵。確診后，要立即隔離、封鎖，對舍內(nèi)外加強消毒，對發(fā)病羊群進行捕殺，尸體要進行無害化處理。

3. 梅迪-威斯納?。ㄍ辜{?。?/p>

該病潛伏期通常為2～3年。各種羊均可感染，主要侵害綿羊，但多見于2歲以上的成年羊。病原為梅迪-威斯納病毒。傳染源主要是病羊與帶毒羊。發(fā)病無季節(jié)性，多為散發(fā)。傳播途徑有多種，但主要通過呼吸道和消化道傳播。臨床上以步態(tài)不穩(wěn)，眼瞼、唇等顏面肌肉震顫為主要特征。剖檢可見腦脊髓切面散在有小的黃色斑點。

該病目前尚無有效的疫苗和特效療法，預(yù)防的關(guān)鍵在于堅持自繁自養(yǎng)和全進全出的飼養(yǎng)制度，避免從疫區(qū)購買羊只，若確須引進種羊，要從規(guī)?；?、規(guī)范化的養(yǎng)殖場引進，同時對新引進的羊先隔離觀察，每6個月進行1次血清學(xué)檢查，確定無疫方可混圈入群。另外，在平時飼養(yǎng)管理中，要根據(jù)羊的生長階段喂給營養(yǎng)均衡的全價飼料，同時在飼料或飲用水中添加電解多維和黃芪多糖等，以提高羊群的免疫力和抗病力。一旦發(fā)病，要及時隔離、封鎖，對舍內(nèi)外環(huán)境和用具緊急消毒，對發(fā)病羊群進行捕殺，尸體和污染物要進行焚燒。

4. 山羊關(guān)節(jié)炎-腦炎