序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇常見護理案例分析范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0344―02

護理安全是指病人在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全是防范和減少醫(yī)療糾紛或事故的重要環(huán)節(jié)，是提高服務質量的關鍵。近年來，隨著醫(yī)患關系的不斷惡化，護理安全問題已成為醫(yī)院管理工作中的重中之重。在新的形式下如何規(guī)范護理行為，強化質量意識，最大限度地降低護理差錯的發(fā)生，確保患者安全，是擺在每一位護理人員面前的值得探討的問題。為此，筆者對本院臨床常見護理安全問題進行了分析，并提出了相應的防范對策，總結如下。

1 影響護理安全的常見因素

1.1 護理人員的因素

護理人員是患者護理措施的實施者，在患者住院的全過程中都離不開護理人員的照顧，因此，護理人員的護理態(tài)度和意識直接影響著護理安全的問題。主要表現在以幾個方面：

1.1.1護理人員缺乏責任心、工作態(tài)度消極，不嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，尤其是一些核心制度。比如有的護士不把主要精力放在工作上，工作消極，有厭倦情緒，對患者缺乏愛心，服務態(tài)度生硬，缺乏與患者的溝通，這些都是造成護理差錯的根源；

1.1.2護理技術水平低，對病情變化觀察不力，缺乏預見性和主動性。有些護士對患者的病情不能做到心中有數，以至于因不能及時發(fā)現病情變化而失去對病人搶救的最佳時機，對患者造成不可挽回的損失。甚至有些低年資護士不懂裝懂，業(yè)務生疏，又不主動請教有資歷的護士或帶教老師，常造成護理不良事件的發(fā)生[2]；

1.1.3法律意識和自我保護淡薄。隨著社會市場經濟的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，患者的維權意識和法律意識不斷提高，對護理人員提出了更高的要求。稍有不慎就可能引起患者的不滿，造成醫(yī)療糾紛。在臨床護理實踐中我們研究發(fā)現，護理人員因缺乏有關法律知識，對潛在的法律問題認識不足，一方面在臨床護理工作中常因忽視患者的權利而對患者造成有意或無意的傷害，引起患者的投訴，而另一方面護理者本身又缺乏自我保護意識和能力，當醫(yī)療糾紛發(fā)生時，無法在“舉證倒置”的制度下提供有效的醫(yī)療證據，使自己陷于困境[3]。比如入院時間、手術時間、死亡時間等與醫(yī)療記錄不一致，對搶救時間和措施不能及時記錄，記錄時遺漏關鍵內容等；

1.1.4忽視病人的行為、情緒的變化。在我們消化科，一些慢性疾病老年患者，如重度的克羅恩病人、反復腹水肝硬化患者和肝癌晚期患者，因長期遭受病痛的折磨常有厭世和輕生的念頭，如不進行及時的心理疏導可能導致嚴重的后果。因此，在對這些病人的護理過程中，尤其要注意患者異常的行為和情緒變化，及時發(fā)現問題，才能避免悲劇的發(fā)生，而在實際工作中因業(yè)務繁忙常忽視患者異常行為和情緒的變化，導致不良事件發(fā)生；

1.2 醫(yī)院管理因素

護理管理制度是護理安全管理的核心，制度不健全、監(jiān)督不力或者執(zhí)行過程中出現偏差等都是造成護理安全的重要因素。近年來，隨著我院護理安全三級制，即護理部、科護士長和護士長，周末培訓制度化、非懲罰性上報機制和各科室護理安全規(guī)程的制定等措施的實施，護理人員防范意識增強，護理安全差錯發(fā)生率明顯降低。對出現的不良事件能及時有效處理，緩和了醫(yī)患矛盾。

1.3 患者自身因素

患者是護理人員的護理對象，護理活動的開展有賴于雙方的密切配合，這就需要護理人員與患者進行有效的溝通，取得患者的信任和支持。因為患者心理素質和對疾病的認識及承受能力不同，易產生焦慮、恐懼、煩躁等現象[4]，甚至不信任醫(yī)護人員，產生抵觸心理，進而不遵循醫(yī)囑規(guī)范治療，擅自做主。這些也是造成護理安全事件發(fā)生的重要影響因素。比如對消化道出血的病人要求絕對臥床休息，即便護理人員已經與患者進行了告知和溝通，但仍有部分患者不聽勸阻，尋找各種理由私自下床活動，因再次出血而發(fā)生意外，還有些年齡大、病情重的患者因不配合治療有潛在壓瘡、跌倒、各種導管脫落的危險。

2 加強護理安全性的措施

2.1 增強責任心、樹立安全意識

責任心的問題是反映護理人員工作態(tài)度的問題，每個護理人員都要擺正自己的工作態(tài)度，將主要精力放在自己所從事的工作中，不斷地增強自己的責任心，勇于承擔責任，這既是對個人的負責也是對集體的負責。樹立自我保護意識、安全防范意識，永遠將患者的護理安全放在第一位，營造良好護理安全氛圍。

2.2 加強醫(yī)患溝通，增進互信

醫(yī)護人員與患者有效的溝通，能減低患者的抵觸心理，取得患者的信任，增加其依從性，減少不良安全事件的發(fā)生。這就要求我們醫(yī)護人員樹立以人為本的服務理念，尊重患者自身的權利，杜絕使用不文明的語言，積極與患者及其家屬交流，主動提供人性化的護理，以增進患者及其家屬的對醫(yī)護人員的理解和信任，最大程度避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 增強法制觀念，提高自我保護能力

法律是規(guī)范人們行為的準則，護理人員通過有關法律的學習能準確辨明是非，明確雙方各自應有的權利，積極主動運用法律手段去維護護患雙方的合法權益，形成依靠法律手段來維護自身和醫(yī)院正當權益的意識，避免粗暴行為的發(fā)生。目前我國現行的醫(yī)療護理法規(guī)有《中華人民共和國護士管理辦法》和《醫(yī)療事故處理條例》。我院通過發(fā)放相關法律書籍《醫(yī)院管理法律法規(guī)選編》并組織學習以上法律知識，增強法律意識，將各種安全隱患扼殺在搖籃中。

2.4 提高自身綜合素質和業(yè)務水平

扎實的專業(yè)理論知識和熟練的操作技能是減少護理安全不良事件的前提。隨著大量高新技術在醫(yī)療中的應用以及患者對醫(yī)療期望值的不斷提高，醫(yī)療護理人員整體素質的不斷提高勢在必行，這就要求護理人員不斷加強業(yè)務學習，以更新護理理念和知識結構。為此，我院將每周護理理論學習和操作技能培訓常規(guī)化實施，并通過理論知識和技能競賽調動大家學習的積極性，使得我院護理人員專業(yè)護理水平得到不斷提高，從根本上防止了因操作失誤而發(fā)生的護理安全問題，護理安全不良事件發(fā)生率顯著降低。

2.5加強護理文書記錄管理

目前針對醫(yī)療行為引起的訴訟采用“舉證倒置”的辦法，而“舉證”的依據主要是護理記錄。醫(yī)療護理記錄作為住院病歷的一部分，具有明確的法律意義，是解決醫(yī)療糾紛的關鍵證據。我們醫(yī)護人員應用法律的思維意識來書寫護理記錄，及時、客觀、準確、完整地記錄醫(yī)療護理行為和措施，禁止主觀推測、隨意涂改護理記錄。我院對一些有創(chuàng)的操作及時向病人告知，并當場簽署各種護理措施風險知情同意書，從而避免因不良事件發(fā)生時帶來的舉證難問題。對一些收費較高的項目應提前向病人告知，征得病人的同意，減少護理安全差錯和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.6 完善護理安全管理體系，加強監(jiān)控力度，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度

建立以護理安全質量管理委員會為領導，護理部、科室護士長和護士長為主體，全體護士共同參與的護理安全檢查體系。除委員會定期對各科護理安全督導和考核外，科室內部亦每周常規(guī)自查，并鼓勵無懲罰性上報。針對一些特殊時間比如節(jié)假日、疾病高峰季節(jié)等，和特殊人員（比如行為或情緒異常、危重、躁動等患者）采取更加嚴格的管理和督查措施。（比如我院備有防范患者跌倒（墜床）記錄表、防范壓瘡記錄表等；還備有腕帶、防墜床、防管道滑脫、防誤吸各種標識卡）。制定多種安全應急預案，對相關人員進行預防性教育和監(jiān)控，建立有效的防范機制。尤其是對新上崗尚未取得注冊護士資格的護理人員，更要注重其崗前培訓，在帶教老師的指導完成護理工作。此外，合理安排護理人員的值班時間和值班人數，優(yōu)化人力資源配置，防止因人員分配不合理或工作繁忙而出現的護理安全差錯。因此，只有通過不斷完善相關管理、監(jiān)督制度，使安全意識融入到護理工作的全過程中，真正提高護理人員處理護理安全問題的能力，才能使得護理工作安全、有序開展。

3 小結

隨著社會的進步，人民生活水平的提高，國民的健康意識、法律意識不斷加強，優(yōu)質護理服務已經成為患者選擇醫(yī)院的重要條件之一。安全是護理質量的內涵和基礎，護理安全問題已成為衡量護理服務質量的重要指標[5]。作為護理工作者，必須努力提高自身的綜合素質和業(yè)務水平，不斷增強責任心，樹立安全意識、自我保護意識和法律意識，嚴格遵守各項規(guī)章制度，增進護患互信，及時上報不良安全事件。同時，不斷完善科學的安全管理制度，減少各種安全隱患，使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，才能把護理不安全因素控制在最低限度，避免護理安全差錯的發(fā)生，確?；颊叩陌踩拍転椴∪颂峁└哔|量的護理服務，才能保證醫(yī)院護理安全工作的持續(xù)、健康發(fā)展。

參考文獻：

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Abstract: the historical block protection is instantly many people care about, and the rapid urban renewal rate has a serious threat to their existence. In this paper, the present some historical block protection mode are summarized, and analyzes its successful respectively way, the hope can provide some reference for the related department.

Key words: the historical block; Protection; update

中圖分類號：TU984 文獻標識碼：A 文章編號：

歷史是一面鏡子，我國是四大文明古國之一，歷史尤為悠久，很多古老的建筑既見證著我們曾經的輝煌，又具有很高的研究價值，因此必須予以積極保護。但是近年來，隨著我國城市化運動的不斷高漲，原有的建筑逐步被高樓大廈所取代，這其中有很多歷史建筑也慘遭不幸，造成了非常大的經濟損失和人文損失，有志之士已經注意到了這一點，積極呼吁相關部門的保護和支持，也取得了一定的成效，但是這項工作任重而道遠，需要我們所有人都有足夠的認識才是根本之道。

很多古城的歷史文化氣息濃厚，古建筑非常多，難能可貴的是，這些建筑都是成片存在的，我們稱之為歷史街區(qū)，這些歷史街區(qū)的存在讓我們對過去的生活有了很多的理解，價值極大，但是只是單純的進行保護效果又不好，最好的方式就是保護與利用合為一體，使其重換青春，本文即基于這樣的目的做了探討，希望能引起相關部門的重視。

我國的歷史街區(qū)歸納而言有以下四種，其一是以古城文化為依托發(fā)展文化經濟的歷史街區(qū)，如麗江、平遙等均通過政府資金進行了大規(guī)模的整傷修繕，成為了著名的文化旅游城市。其二是處于城市黃金地段的老商業(yè)街區(qū)和辦公街區(qū)的“置換”，典型案例就是上海的外灘。其三是以藝術家自發(fā)改造為主的產業(yè)建筑歷史街區(qū)，最初是在上海，一些藝術家在蘇州河沿岸地區(qū)自發(fā)改造的中小型產業(yè)建筑遺產成為了藝術家的工作室，隨后在北京、杭州、成都出現了有類似的項目。其四是城市居住型歷史街區(qū)的商業(yè)化改造，最典型的就是上海的“新天地”，隨后這一模式迅速在全國范圍內推廣。

以上總結的四種模式基本可以代表我國現階段歷史建筑街區(qū)改造項目實踐中的典型實施方式，這四種方式打破了歷史街區(qū)保護文物化的傳統(tǒng)模式，為各種類型的歷史街區(qū)的再利用做出了探索。但必須指出由于各個案例所擁有的先天條件和所處的時代背景均有一定的特殊性，因而他們的成功之處有的可以借鑒，但很多都是無法復制的。假如來個不假思索的拿來主義，對于很多城市中的歷史街區(qū)的保護更新可能弄巧成拙。

1歷史古鎮(zhèn)中的歷史街區(qū)

歷史古鎮(zhèn)的特殊性顯而易見，古鎮(zhèn)的存在往往得益于其所處的較為偏遠的地理位置，由于經濟發(fā)展緩慢，城市化進程相對滯后，使得城鎮(zhèn)的歷史街區(qū)結構得以完整的保留下來。完整的歷史街區(qū)和城市風貌使這些古鎮(zhèn)被列入了國家的歷史文化名城的名單，同時個別古鎮(zhèn)還被列入了世界文化遺產。在文化領域取得了一定的地位以后，地方政府對于城市發(fā)展的策略也相應做出了調整，大部分這一類型的古鎮(zhèn)如麗江、平遙都將文化經濟和旅游產業(yè)作為了城市發(fā)展的支柱產業(yè)，政策和地方財政的傾斜在保護工作的初期占主導地位，而且隨著旅游業(yè)的發(fā)展以及歷史文化名城和世界文化遺產社會效應的擴散，市場投資也進入了這類古鎮(zhèn)的保護和開發(fā)，由此這些古鎮(zhèn)的保護工作進入了良性的循環(huán)。

2城市中的歷史街區(qū)

第二類歷史街區(qū)是城市歷史街區(qū)改造的先行成功案例，分析他們對現階段城市歷史街區(qū)的改造有著較大的現實意義。

這種操作方式的實踐城市都是在上海，作為中國的經濟中心，上海的歷史地位，經濟支撐能力、政策優(yōu)勢和國際化程度都是其他城市無法相比的。以外灘“置換”為例，30年代，這兒就曾經是遠東著名的金融街，大量的銀行集聚與此。改革開放后，為了重建上海金融中心，在明確的政策傾斜下，“置換”的操作方式才得以實現?！爸脫Q”的歷史建筑的產權往往歸國有，并且可被列入“置換”名單的建筑其經濟價值是顯而易見的，只是在計劃經濟的時代被嚴重低估了而己。而且在優(yōu)良的地產價值的背后，上海巨大的利好政策吸引著外資銀行來參預“置換”的操作。而在其他的歷史建筑更新保護的操作上，歷史建筑在地產價值和經濟地位上很少有能和外灘建筑相提并論的。大部分建筑的價值體現在他的年代價值、歷史地位、建筑藝術價值上，這些價值很難在短期內換來直接的經濟利益，而且在沒有可觀的政策條件下，很難會有買家來接手這些無利可圖的項目。

3歷史建筑的保存質量和建筑類型

從歷史街區(qū)內部建筑的保存質量和建筑類型來看，上述的幾種歷史建筑分別代表著近現代西方建筑進入中國時的幾種建筑類型，分別是早期20年代折中主義的辦公建筑，30年代新式石庫門的居住建筑和30年代裝飾藝術風格的物流倉儲建筑。其中辦公建筑的結構形式和施工工藝基本已經采用了現代建筑鋼結構或鋼筋混凝土結構的方式，物流倉儲建筑的結構形式也以鋼筋混凝土結構結合木屋架，石庫門建筑的結構形式是磚木結構。由于年代并不久遠，而且建筑的結構形式都相當牢固，長期以來有人居住使用，維修保養(yǎng)比較得當，因而對它們的修復措施在技術上較為簡單，在國外可供借鑒的工程實例也較多。同時在內部功能組織上，當時這些建筑的設計標準和現代建筑相差不遠，略加改造就能滿足新的使用功能要求。但是在我國的大部分城市中，近現代的建筑遺產往往是中國傳統(tǒng)建筑形式。由于木結構的耐久性和堅固程度無法和磚石建筑相比，即便是相同時期建造的建筑，其現狀質量與磚石結構的相比也相差很遠，大部分都年久失修，殘損嚴重而無法繼續(xù)使用。在內部功能上，中國傳統(tǒng)建筑的功能布局和現代生活的要求相去甚遠，必須進行較大規(guī)模的改造才能使用。

結束語

綜上所述，這幾個項目在當時特定的條件下，應用符合自己自身發(fā)展規(guī)律的模式，基本做到了歷史街區(qū)改造更新的可持續(xù)發(fā)展。但在現有條件下這些模式是否具有普遍意義，從以上分析可以看出，他們都有其自身的局限性和特殊性，因此并不具備普遍意義?？梢哉f在摸索的階段，我們把容易改的都改了，而剩下的城市中的歷史街區(qū)都是改造難度大的項目，而且還必須在更為規(guī)范的制度和法規(guī)下解決以往歷史街區(qū)改造項目中存在經濟平衡，開發(fā)定位，可持續(xù)發(fā)展等諸多問題。

參考文獻

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中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）25-0119-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.057

隨著人類疾病譜的改變，惡性腫瘤已經逐漸取代了營養(yǎng)不良性疾病、傳染性疾病，成為主要危險人類健康的疾病之一[1]。流行病學調查研究統(tǒng)計，2008年全球新發(fā)癌癥共1270萬人，而這些患者在住院期間，由于化療藥物的使用、癌癥疼痛、癌因性疲乏、放療等，會引起患者在住院期間的護理安全問題，一旦發(fā)生會直接導致患者身心受損，甚至引起護患糾紛[2]。為了更好地提高腫瘤住院患者的護理安全，筆者對患者的護理管理進行了加強，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月-2014年1月筆者所在醫(yī)院腫瘤住院患者共150例為臨床研究對象，根據患者住院的先后順序隨機分為兩組，每組75例。對照組男41例，女34例，年齡31～68歲，平均（57.22±11.86）歲；文化程度：小學及小學以下19例，初中21例，高中20例，大專及以上15例；手術治療56例，未接受手術治療19例。試驗組男40例，女35例，年齡33～69歲，平均（57.64±11.09）歲；文化程度：小學及小學以下18例，初中22例，高中23例，大專及以上12例；手術治療54例，未接受手術治療21例。兩組腫瘤患者基本資料包括年齡、性別、文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

入選標準：所有患者均經過臨床病理診斷為惡性腫瘤，年齡在70歲以下，住院時間在7 d以上。排除標準：精神疾病，精神病家族史，聽力障礙，視力障礙，既往接受過住院治療等患者。

1.3 方法

對照組給予臨床常規(guī)的護理干預方法，護士根據患者的病情和醫(yī)囑，提供治療性的操作，講解相關知識，對藥物不良反應、病情變化等進行觀察，提供心理安撫，健康教育中采用口頭講解和發(fā)放宣傳單。

試驗組給予加強后的護理管理方法，主要措施為：（1）加強健康教育。健康教育方法采用多種方法與模式聯(lián)合。方法中使用語言講解、圖片講解、視頻播放、演示等方法進行聯(lián)合；例如對試驗組一名肺癌的患者，筆者在入院后首先進行相關知識的語言講解，患者手術前提供部分手術室的圖片讓患者了解手術室的環(huán)境，消除其恐懼感受；使用視頻和演示的方法，教會患者做呼吸功能訓練，這樣，患者對知識的了解度更高。改變既往單純宣教的方法，使用宣教、提問、補充宣教聯(lián)合的方法，在宣教后，護士要多問問題，觀察患者的掌握程度，對掌握不好的地方要積極補充[3]。（2）音樂護理。在臨床護理中，試驗組在對照組的護理干預基礎上，增加音樂護理內容。護士每天下午在治療操作較少的時間段，為患者提供輕音樂，如《星星小夜曲》、《故鄉(xiāng)的原風景》等，每次時間為半小時，利用CD外放或MP3耳機聽音樂的方法，將音量調整到患者喜歡的大小后播放。對每一位試驗組均在播放初期進行調查，選擇患者喜歡的音樂。在音樂的背景下，護士可以引導其想象美麗的自然風光等，逐漸放松心情，如患者在聽音樂期間入睡不要打擾。（3）完善細節(jié)護理。在細節(jié)方面，筆者進行了完善。例如對有留置導管的患者，將導管做了紅黃藍等多種顏色標示，以區(qū)分導管和重要性；對前來看患者的非固定照顧家屬，進行時間限制，避免影響患者休息；對手術的患者增加疼痛感的護理記錄，以了解疼痛程度，及時反饋給醫(yī)生，幫助其使用針對性護理方法降低疼痛感。（4）加強護理規(guī)章制度：完善規(guī)章制度主要從護士交接班制度、查對制度以及病房消毒等制度入手，增加護理人員數量，減少因為繁重的工作任務與人手的不足省略一些需要進行查對的環(huán)節(jié)而造成錯誤用藥等一些不良事件的發(fā)生，每天由病房負責人負責相應病室的消毒與隔離管理，杜絕一切感染發(fā)生的可能性，使患者健康得到保障[4]。（5）加強護患溝通：護理人員每天與病患交流，耐心解答患者及家屬提出的疑問，交流語言應親切友善，不得用生硬的言語敷衍患者與其家屬，以免引起護理糾紛，另外，護理人員需時刻關注患者的病情、心理、生活狀態(tài)等情況，對患者每天的焦慮情緒進行開導，并耐心為患者講解腫瘤治療的過程，為患者樹立與病魔斗爭的信心，減少患者的不安與恐懼感。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者住院期間發(fā)生的護理安全問題，如化療藥物外滲、導管脫出、跌倒等。同時比較患者住院第七天的焦慮程度和抑郁程度，量表分別為焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS，兩個量表的滿分均為100分，評分在50分以上為患者有焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，且評分越高，患者的焦慮抑郁狀態(tài)越嚴重[5-7]?；颊咦≡浩陂g安全感使用模糊數字評分方法，從0～10分中選擇一個數字表示自己在住院期間的安全感受。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

試驗組發(fā)生護理安全問題4例，低于對照組的12例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

惡性腫瘤住院的患者，由于疾病較為嚴重，加之患者多表現為較為明顯的抑郁、焦慮情緒，患者治療方法包括化療等均有一定的不良反應，護理安全問題多，容易發(fā)生護理糾紛。在常規(guī)的對照組護理干預中，臨床護士的健康教育僅使用語言講解和文字發(fā)放，手段過于單一，患者接受的效果不佳。且在病房中忽略了細節(jié)對患者產生的影響。為了更好地降低護理安全問題，筆者在試驗組的護理管理上，積極改革了多種方法。首先，采用了多種健康教育手段，這些健康教育方法可以更好地讓患者了解相關知識，消除由于無知產生的過度焦慮，且可以讓患者了解自己容易發(fā)生的護理安全問題，做好預防[8]。其次，音樂護理方面，為試驗組提供了不同的音樂，使其可以在音樂的熏染下逐漸放松心情。細節(jié)方面的不斷完善，還可以提高護理水平，讓患者感覺到護士的關心與愛護。護理規(guī)章制度的不斷完善，則是從醫(yī)院本身出發(fā)，不斷提高醫(yī)院整體的護理效率，讓患者享受到更好更全面的護理服務。而加強護患溝通不僅能夠有效緩解患者及其家屬的不良情緒，還能有效增強患者治療的積極性。

本研究結果顯示，試驗組的護理安全問題減少，患者焦慮程度低、抑郁程度低，安全感高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

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篇（4）

章制度范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或者死亡。精神科患者不同于一般患者，護士在護理的過程中，任何一個環(huán)節(jié)與醫(yī)院其它科室的護理環(huán)節(jié)相比，更容易發(fā)生不安全事件與醫(yī)療糾紛。精神病患者的情緒難以自我控制，而行為也存在很大的不穩(wěn)定性。因此，即使是簡單的行為或活動都可能存在較大的不安全隱患。由此，分析精神科護理工作中不安全事件發(fā)生的原因，并采取相應的防范措施已經成為精神科護理過程中重要的任務。本文對我院精神科護理過程中的不安全因素進行分析并對防范措施進行探討。具體如下：

1.對象與方法

統(tǒng)計并分析2010年1月至2013年1月期間，我院精神科護理過程中發(fā)生的19起不安全事件。對其發(fā)生的原因進行分類，由精神病患者自身所致的安全事故8起，由于護理不當發(fā)生安全事件6起，由于病房設施不當發(fā)生安全事故3起，由于護理護士本身的原因發(fā)生安全事件2起。對所有不安全事件進行記錄，統(tǒng)計分析事故發(fā)生的原因，歸納并制定防范措施。

2.結果

2.1 不安全事件及其原因

2.1.1 精神病患者自身因素（8起）

在疾病發(fā)作期，精神病患者的思維以及他的行為方式與正常人不

同，他們常常使用暴力傷害自己或者攻擊他人。這些行為不但威脅著患者自身的安全，也給他人的人身安全造成了隱患。6起精神病患者自身引起的不安全事件均為患者在疾病發(fā)作期，無法控制自身行為而對自身或他人造成傷害。通常，在疾病恢復期的精神病患者對自己內心的想法會進行控制，但不良情緒日益積聚后，也會導致不安全事件的發(fā)生。記錄的2起不安全事件是精神病患者在疾病恢復期發(fā)生的。

2.1.2 護理不當導致（6起）

精神科護士在病房護理時，要嚴格遵照護理規(guī)程。對于病房內突然發(fā)病的精神病患者，護士應采取緊急應對措施，對患者進行有效地護理。但是，由于年輕護士在這方面經驗不足，面對突發(fā)事件不能巧妙應對，妥善處理好患者。這往往容易引起患者家屬的不滿，影響患者的情緒，而這些因素往往是醫(yī)療糾紛的開端。

2.1.3 病房設施不合理（3起）

精神科的患者行為和情緒總是異于常人，不具備自我照顧的能力。精神科病房內放入任何物品都必須小心謹慎，考慮周全。另外，精神科病房的環(huán)境噪音偏高，高分貝的聲音會刺激患者的聽覺，引起患者的病情突然發(fā)作。病房的一般環(huán)境設施如衛(wèi)生間或過道地面有積水，極容易導致患者摔倒，造成患者身體損傷。

2.1.4 護士護理工作不熟練（2起）

護理人員對業(yè)務的熟悉程度、工作狀態(tài)、以及工作責任心等都可導致事故的發(fā)生與否。資料中顯示，有2起不安全事件是由于護士工作缺乏責任心，對護理流程，業(yè)務知識掌握不牢固造成的。

3.討論

精神科護理過程中存在許多不安全因素可能導致不安全事件的發(fā)生，總結出相應的防范措施是非常必要的，在此建議從如下幾方面進行：

3.1 關注患者情況

護士在進行護理前應對所護理的精神病患者了解詳細的病史和經歷，如是否有妄想癥、是否曾因情緒激動損毀物品、是否有幻覺、自殘等行為。在護理過程中，若患者情緒穩(wěn)定時，可多與其進行交流，并注意患者的語言以及微小的行為，多收集、整理精神病患者的語言特點、情感經歷以及無意識的習慣性行為。綜合所有的信息后，判斷出患者應接受的護理級別，并且預計護理中可能存在的風險。與此同時，必須將患者所有的精神癥狀分析，細致地告訴患者家屬，使患者家屬及時了解病情，避免不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 檢查設備管理病房環(huán)境

對精神科病房的物品要定時進行檢查，每日都必須清點病房內的

所有物品，無論大小物件都必須記錄在案。對于遺漏或缺失的物品，必須立即進行查找。病房內保持安靜，避免高分貝聲音刺激患者聽覺。另外，要保持衛(wèi)生間、走廊等地面的干燥，遇到有積水立即處理，并且定期對病床等進行檢查，消除不安全隱患；盡可能給患者一個相對安全、利于治療的環(huán)境。

3.3 提高護士的專業(yè)水平與工作責任心

精神科是一個需要耗費較多體力，并且要求綜合各種專業(yè)知識的

篇（5）

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.446文章編號：1004-7484（2013-10-5935-01

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活質量得到了不斷的提高，對于醫(yī)學的安全意識也在不斷的提升?，F在臨床內科護理中還存在著各種各樣的安全隱患，識別這些隱患并采取相應的風險防范措施是現在醫(yī)學的一項重要責任。內科護理中存在著怎樣的安全隱患呢？應該采取怎樣的風險防范措施對這些隱患進行有效的防范呢？本文將對這些問題展開全面的探討，為今后加強內科常見安全隱患的防范提供有效的理論依據。

1臨床上常見的安全隱患

目前醫(yī)院中常見的安全隱患主要包括三個方面：一是醫(yī)院管理層面方面存在的安全隱患；二是護理人員工作過程中存在的安全隱患；三是患者自身存在的安全隱患。下面將對這些安全隱患進行全面的分析，為有效的采取防范措施提供相應的參考。

1.1醫(yī)院管理層方面存在的安全隱患內科護理的安全水平和質量直接受到醫(yī)院管理制度的健全和規(guī)范程度的影響。醫(yī)院高級管理層如果不能夠及時的發(fā)現護理工作中存在的問題，制定相應的措施進行及時的解決，或者醫(yī)院的高級管理層缺乏發(fā)現安全隱患的意識，整個團隊的素質不高，風險管理意識低下，所有這些都會導致醫(yī)院的管理制定卻反完整性、科學性、全面性和有效性，管理制度的不規(guī)范為安全隱患埋下了伏筆。

1.2護理人員工作中存在的安全隱患護理人員工作過程中導致存在安全隱患的原因有：護理人員的專業(yè)技能水平不高，護理操作不夠熟練，護理不夠規(guī)范、護理人員法律意識淡薄，缺乏相應的人文關懷精神。專業(yè)技能水平的高低直接關系到護理人員的工作質量，關系到患者的安全和健康。但在醫(yī)院中有很多的護理人員專業(yè)技能水平不高，相關的專業(yè)理論知識匱乏，操作技能不夠規(guī)范和熟練，對于出現危機情況的病人不能夠及時的采取正確有效的方法進行救治，所有這些都為內科護理工作埋下了諸多的安全隱患。

1.3患者自身存在安全隱患護理工作護理人員和患者相互配合的過程，單純的靠護理工作人員的努力不能夠保證護理工作的安全高效，只有兩者協(xié)調一致才能夠取得令人滿意的護理效果。在實際的護理工作過程中，有的患者的心理素質極其低下，承受能力不高，同時對于自身的病情不夠了解，因此在治療過程中容易產生嚴重的恐懼、焦躁的心理，對于護理工作存在著進一步的疑慮。另外，有的患者不積極配合護理工作人員的工作，不嚴格的按照護理工作人員的醫(yī)囑，最終導致治療達不到預期的效果，患者卻還偏激的認為是護理工作人員工作不到位的原因。所有的以上原因都導致了患者自身角度存在嚴重的安全隱患。

2風險防范措施

針對上面存在的各種安全隱患問題，醫(yī)院應該采取積極的措施進行風險的防范，以全面提高護理工作的質量和安全性。

2.1建立完善的醫(yī)院內科護理管理制度醫(yī)院應該建立科學、合理、規(guī)范、完善的醫(yī)院內科護理管理制度，不斷的提高中上層管理者的安全防范意識。醫(yī)院可以根據自己醫(yī)院的實際情況，建立相應的風險管理制度，首先明確各級工作人員的職責，定期的對醫(yī)院的管理制度進行檢查，定期的分析其存在的安全隱患，并且定期的將獲得的相關信息反饋給各級部門，促使這些部門及時的對這些問題進行解決。醫(yī)院應該按照相應的《醫(yī)療事故處理條例》以及相關文件，及時的識別目前存在的或者潛在的護理風險問題，并且及時的進行解決，以防患于未然。醫(yī)院只有建立嚴格的醫(yī)療管理制度，明確責任，才能夠有效的對各種風險安全問題進行防止。

2.2加強護理人員的培訓提高其技能和素質醫(yī)院應該有計劃、有組織的定期對醫(yī)院的護理工作人員進行法律教育、職業(yè)道德教育以及專業(yè)技能的培訓和考核。通過對護理工作人員進行法律教育和職業(yè)道德教育能夠有效的提高護理工作人員的法律意識、職業(yè)素養(yǎng)和工作責任感，進而能夠對護理工作中存在的安全隱患進行及時的預見，并且和護理工作人員形成良好的醫(yī)護關系。通過定期的對護理工作人員進行專業(yè)技能的培訓，能夠提高護理工作人員的技術操作熟練程度以及專業(yè)技能素養(yǎng)，例如全面的加強護理理論知識，專業(yè)操作技能的培訓以及相應業(yè)務技能水平的學習和考核。還可以定期的在護理工作人員之間展開學術交流活動，使護理工作人員相互溝通自己的工中遇到的問題，相互溝通工作中的熱點和難點問題。通過培訓和交流工作的開展，旨在建立一支專業(yè)技能水平高，道德素質高責任感強的護理工作隊伍，及時的將風險問題防患于未然。

2.3建立良好的護患關系為了能夠取得良好的治療效果，達到護理工作的預期，護理工作人員應該和患者建立良好的護患關系。護理人員應及時和患者進行溝通，對其病情進行講解分析，使患者全面了解自己的病情。同時，護理工作人員應該及時的對患者進行心理疏導，改善其焦躁和疑慮的心理，積極的配合醫(yī)護工作人員的工作。護理工作人員在實際的護理過程中也應該轉變其工作態(tài)度，樹立良好的工作服務意識，在工作過程中一切以患者為中心，充分尊重和滿足患者及其家人的各種需求。在進行日常護理過程中，護理人員應該注意自己的言行舉止，對患者要文明禮貌，并且要給以患者真誠的人文關懷，要讓患者在就醫(yī)過程中感受到醫(yī)護人員給與的關照，感受到如在家一般的溫暖。醫(yī)護人員和患者之間只有建立良好的關系，才能夠有效的降低護理工作中的安全隱患，促進患者早日康復。

篇（6）

The Clinical Significance of Extension of ECG Monitoring Time to The Safety of Paclitaxel Chemotherapy (Report of 120 cases)

Liang Zong1 Chen Changnan2 Lin Yunxiao2 et al.

【Abstract】To explore whether more safety and necessity in the course of chemotherapy including paclitaxel in patients with extension of ECG monitoring time. Methods: ECG monitoring for 24 hours(conventional care was only 3 hours) during medication in 120 cases with chemotherapy including paclitaxel, three hours for a statistical interval, the incidence and clinical symptoms of arrhythmia, abnormal electrocardiogram, and hypotension were observed. Results: The incidence of arrhythmia (bradycardia mainly), abnormal electrocardiogram (ST segment mainly), hypotension was decreased with time. In the first three hours, there were 26 cases with arrhythmia (21.67%), 12 cases with ST changes (10.00%), 28 cases with hypotension (23.33%), and individual patients with corresponding clinical symptoms. From the third hour to 24 hours, there were a total of 13 cases with arrhythmia (10.83%), 10 cases with ST changes (8.33%), and 20 cases with hypotension (16.67%). Conclusion: There were clinical significance in the course of chemotherapy including paclitaxel in patients with extension of ECG monitoring time, It could be found complications such as arrhythmia, ECG abnormality and hypotension within 24 hours in time, and reducing medical risks.

【Key words】ECG;paclitaxel/chemotherapy;safety;clinical significance

【中圖分類號】R730.53 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0034-02

癌癥患者在應用含紫杉醇藥物化療過程中，約30%患者出現心律失常（主要是心動過緩）及心電圖異常（主要是ST改變）和30%的低血壓發(fā)生率[1，2]，其發(fā)生時間具有共同特點，多在紫杉醇滴注過程的3h內發(fā)生（注：每次紫杉醇滴注要求3個小時），所以目前臨床上常規(guī)伴隨紫杉醇滴注的3h作心電監(jiān)護，滴注完藥后即撤銷心電監(jiān)護[3]。但在實際的臨床觀察過程中，有相當一部分患者在之后的3~24內，仍會出現胸悶不適和盜汗乏力等低血壓臨床表現，極個別患者甚至出現嚴重心律失常事件[4，5]。為此，是否有必要將心電監(jiān)護時間延長至24h呢？本組就2008年3月~2009年3月共120例應用含紫杉醇方案化療患者的心電監(jiān)護情況，分析報告如下，供同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:120例中，男70例，女50例，最大年齡78歲，最小18歲，平均56歲，胃癌20例、肺癌38例、食管癌10例、乳腺癌22例、頭頸癌10例、卵巢癌10例。均臨床確診并符合進入含紫杉醇方案化療的患者，本組病例不包含化療前已確診心臟病或心肺功能不全患者。

1.2 方法:所有入組患者，從開始應用紫杉醇即行心電監(jiān)護（包括血壓、呼吸、心律、血氧飽和度和標等導聯(lián)心電圖等項目），每3h作為一統(tǒng)計時段（注：因為平常臨床上只在用藥頭3h作監(jiān)測），一直到24h結束，分段統(tǒng)計各階段異常臨床表現發(fā)生率情況。

1.3 統(tǒng)計學分析:采用SAS統(tǒng)計軟件進行分析，均以比率作比較。

2 結果

120例觀察患者中，心律失常（主要是心動過緩）發(fā)生率、心電圖異常（主要是ST段改變）、低血壓現象發(fā)生率在用藥的24h內，均呈時間遞減，前3h內心律失常26例（21.67%）、ST改變12例（10.00%）、出現低血壓28例（23.33%），個別出現相應臨床癥狀，滿3h后至24h，心律失常共13例（10.83%）、ST改變10例（833%）、發(fā)生低血壓20例（16.67%）。見表1所示。

3 討論

3.1 紫杉醇（Taxol、Paclitaxel、簡稱簡稱PTX）是一種新的抗微管腫瘤化療藥物，為特異性對G2和M期細胞敏感周期特異性新藥[1，2]，目前廣泛用作乳腺癌、非小細胞肺癌、卵巢癌、頭頸部癌和胃腸道癌的化療方案組成藥之一[4，5]。紫杉醇主要在肝臟代謝，隨膽汁排泄，經腎臟排泄約1%~8%。臨床上使用時，一般在稀釋后靜脈滴注3h完成。其不良反應除初期使用的過敏反應發(fā)生率可高達39%（多為輕度）、8~10天出現骨髓抑制、停藥后的周圍神經毒性和胃腸道反應外，其中心血管毒性是不能忽視：主要表現為低血壓和無癥狀的短時間心動過速（約29%）、ECG異常（主要是ST段壓低改變）發(fā)生率約30%，有個別甚至會出現相對嚴重的心血管毒性事件（本組發(fā)生率≤6%），經對癥治療處理均能緩解。這說明心電監(jiān)護在紫杉醇的使用過程中是不可缺少的重要一環(huán)。

3.2 從臨床上觀察到，心血管不良反應的發(fā)生率隨時間波動，以用藥的起初3h內多發(fā)，所以臨床上一直作前3h的心電監(jiān)護[3，6]。但從本組觀察到的情況表明，3h后至24h內仍有一部分患者會出現相應的不良反應，這是后續(xù)需作心電監(jiān)護的理由。另一方面，由于其發(fā)生率隨時間而遞減，至第8個3h（即滿24h）已幾乎無此方面并發(fā)癥發(fā)生，故此，超過24h已無心電監(jiān)護的必要。

3.3 紫杉醇滴注3h后仍有相關心血管毒性反應的臨床表現，其詳盡機理不在本組中深入探討，考慮可能與化療藥物本身對心肌和心臟傳導神經有毒性積累，在這些組織器官相對排泄較慢有關，此方面有待進一步探討。

3.4 目前醫(yī)學進步了許多，多數能開展腫瘤化療的醫(yī)院?？?，基本配備了心電監(jiān)護設備，這是能順利開展工作和醫(yī)療安全的保證。加上延長心電監(jiān)護對患者無任何創(chuàng)傷，目前的心電監(jiān)護費用亦有降低，故有條件的醫(yī)院可否把用紫杉醇的心電監(jiān)護時間延長至24h，僅供同行專家參考。

參考文獻

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篇（7）

[摘要] 目的 分析探討婦產科護理中常見的不安全隱患，提出有針對性的護理防范措施，降低護理事故發(fā)生率，提高婦產科臨床護理質量。方法 通過對產科護理人員和患者及家屬存在的臨床護理安全隱患因素進行分析歸納，并提出了針對性的防范措施。結論 在分析婦產科護理安全隱患的基礎上，提出并實施切實可行的防范措施，能夠顯著預防護理糾紛、護理安全護理事故的發(fā)生，顯著地提高臨床護理質量。

[

關鍵詞 ] 婦產科；臨床護理；不安全隱患；防范措施

[中圖分類號] R473.71

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）09（b）-0053-02

目前，隨著法律觀念的推廣和普及，患者的法律意識日益增強，同時患者的自我保護觀念也日漸增強。隨之，患者對于醫(yī)療質量、護理服務質量以及護理安全的要求不斷提高。婦產科作為一個比較特殊的科室，其所涉及到的范圍較廣，且容易受到多種因素的影響，因此，導致婦產科發(fā)生安全事故概率成為比較高的科室。婦產科醫(yī)療護理安全事故的發(fā)生，不僅僅會加深護患矛盾，給患者帶來傷害，而且還困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展[1]。因此，如何加強婦產科的臨床護理安全防范，提高婦產科臨床護理質量，降低護理安全事故的發(fā)生率，成為了醫(yī)院管理者一直以來積極關注的焦點，本人就婦產科護理常見不安全隱患提出幾點防范對策，僅供參考。

1婦產科護理不安全隱患分析

1.1護理人員方面的不安全隱患

1.1.1護理人員法律意識淡薄 臨床護理人員在實際臨床護理中缺乏應有的危機意識和應急措施，是導致護理糾紛、安全事故的一個重要因素。護理人員在實施臨床護理過程中，忽視危機因素以及潛在的隱患，忽略患者的心理需求和對患者權益的尊重，從而引發(fā)一系列的護理安全事故以及護患之間的糾紛和沖突，造成不必要的麻煩，使得醫(yī)患雙方身心都受到了傷害，也影響了醫(yī)院的聲譽。

1.1.2護理人員責任心不強規(guī)章制度執(zhí)行不到位 護理人員的責任心是最重要的，特別是對于助產護理人員來說，其護理工作直接關系到母嬰的健康和安全，因此護理人員的責任心尤為重要，不容馬虎。如果護理人員在實施互利的過程中，粗心大意、只是機械式的執(zhí)行醫(yī)生的囑咐，對出現的病情不能及時的進行記錄，對于患者出現的異常先兆不能有警惕性的記錄和報告，都有可能導致延誤治療，使其失去最佳的治療、搶救時機。護理人員責任心不強往往表現在不能有效的執(zhí)行相關的規(guī)章制度，護理人員不能嚴格的按照相關規(guī)定去執(zhí)行各項操作，就會出現種種的安全事故。此外，由于婦產科的護理人員編制不足，常常出現超負荷工作的現象，這就會導致護士沒有更多的時間給患者進行心理指導以及基礎護理，也是導致護理糾紛發(fā)生的一個重要原因[2]。

1.1.3專業(yè)技術有待提高 婦產科護理工作的專業(yè)性較強，因此對護理人員的專業(yè)操作技術水平的要求較高。由于護理人員專業(yè)操作不當引發(fā)的護理糾紛，也是導致護患糾紛的一個重要部分。護理人員專業(yè)技術操作引發(fā)的護理事故，主要包括兩個方面，一方面是由于護理人員專業(yè)技術水平不過關，導致操作失誤，引發(fā)的護理差錯，直接造成臨床護理安全事故的發(fā)生；另一方面是由于患者及患者家屬認為護理人員存在治療護理技術失誤，而造成的護理糾紛事故。因此，提高婦產科護理人員的專業(yè)技能水平、操作水平、從而有效地降低護理差錯、安全事故的發(fā)生率，是減少護患糾紛的重要途徑。與此同時，也需要重視護理人員的專業(yè)技術水平對患者及患者家屬的心理影響作用。

1.2患者及其家屬方面的不安全隱患

1.2.1患者自身的心理障礙 婦產科患者一旦患病或者是由于分娩入院后，多數都會合并產生焦慮、緊張、抑郁等心理障礙。特別是孕婦，在分娩期其體內激素的變化較劇烈，導致其神經系統(tǒng)的技能狀態(tài)不佳，內分泌系統(tǒng)不穩(wěn)定，同時還會受到來自外界的其他因素的影響，從而使患者發(fā)生心理障礙，性情大變。近年來，有研究表明，產婦在分娩后，產后抑郁癥的發(fā)生率逐漸升高，產后抑郁癥會導致產婦有自責自罪、心情不好、精神失落癥狀，嚴重時甚至會產生自殺等念頭。這些問題均是臨床護理安全隱患，護理人員需給予高度的警惕，嚴防避免安全事故的發(fā)生[3]。

1.2.2患者及家屬不遵醫(yī)囑 患者及家屬的配合也是確保臨床護理安全、提高臨床護理質量的一個重要因素。在婦產科病房中，往往存在著患者及家屬不聽從護理人員對其叮囑相關住院注意事項的現象，不能很好配合臨床護理工作。還有部分患者、孕產婦 甚至會出現私自離院，導致患者及孕產婦在離院期間發(fā)生危險，從而導致安全事故發(fā)生。

2婦產科護理防范措施

2.1強化護理人員法律意識加強安全管理

醫(yī)院需組織護理人員學習相關的法律法規(guī)，提高護理人員的法律意識，使臨床護理人員能夠積極主動運用法律手段來維護護患雙方的合法權益和醫(yī)院的正當利益，也是臨床護理人員自護保護的重要方式。通過專題講座、集體學習的方式，使護理人員能夠知法、懂法，自覺地規(guī)范自己的護理行為，加深法律意識，強化依法行醫(yī)觀念。

2.2加強責任心嚴謹工作作風

護理人員的優(yōu)秀素質是需要不斷學習、培訓中獲得的，在學習教育中需強化護理人員的責任心意識。要求護理人員在實施臨床護理過程中，要本著對患者生命高度負責的責任、嚴謹實施護理，嚴格按照相關的規(guī)章制度進行操作執(zhí)行，保證護理安全和護理質量。

2.3加強專業(yè)技能培訓

護理操作中的每一步都關系到患者的生命健康安排，在實際護理操作中必須要按程序操作，按規(guī)定消毒，按要求實施。加強護理人員專業(yè)技能的培訓，使護理人員熟練的掌握臨床護理治療操作技巧，通過過硬的技術和熟練的操作，獲得患者及家屬的信任。婦產科臨床護理人員在上崗前，需進行全面系統(tǒng)的培訓，學習，并且全部實施持證上崗。并對護理人員定期進行專業(yè)技能、操作規(guī)范性的考核，考核結果與護理人員的業(yè)績掛鉤[4]。

2.4加大對患者及家屬的入院教育力度

患者入院后，護理人員要對患者及家屬進行住院教育①要告知患者及家屬應遵從醫(yī)囑、遵守住院規(guī)章制度的重要性；②對相關規(guī)定進行詳細介紹、解答患者的疑慮，對特別注意事項要著重強調；③要加大對患者及家屬遵醫(yī)囑執(zhí)行情況的監(jiān)督與督促[5]。

同時要經常性的和患者及家屬進行溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，在溝通過程中一定要注意溝通態(tài)度，良好的溝通態(tài)度才能使患者更信任護理人員，才能更好的實現治療效果。如果互相都不尊重，拒絕溝通，或者互相隱瞞，那就無法實施護理[6]。

3結語

本次研究分析發(fā)現，導致婦產科護理安全事故發(fā)生的主要隱患來自護理人員和患者及家屬兩方面。通過分析，在明確了目前婦產科臨床護理中存在的主要安全隱患之后，有針對性的提出來幾點切實可行的防范對策和有效的護理安全管理，規(guī)范產科臨床護理服務，從而避免護理糾紛發(fā)生、規(guī)避護理安全隱患發(fā)生、減少護理事故發(fā)生、提高臨床護理質量。

[

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篇（8）

l 護理安全隱息及原因

1.1 意外受傷

1.1.1 跌倒 神經內科患者大多年老體弱！視力減退，運動障礙發(fā)生率高， 如癱瘓！步態(tài)不穩(wěn)！起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥"如遇到地面滑！床腳移動！坐凳不穩(wěn)！防護措施不到位更易發(fā)生跌倒"

1.1.2 墜床 煩躁不安患者可以用床檔保護， 肢體約束"如果肢體約束方法不正確或陪護人員對此重視不夠搜自取下床檔！約束帶；高齡患者對病床不適應或夏天應用涼席，在涼席外移的情況下翻身導致墜床"

1.1.3 舍咬傷 抽搐間歇期患者疏于帶牙套！置牙墊防護，如突然翻身抽搐易致舍咬傷"

1.1.4 燙傷 感覺障礙患者使用熱水袋， 未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷"

1.2 走失 精神異常及老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到24 小時連續(xù)看護，特別是外出進行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失"

1.3 窒息 神經系統(tǒng)各種疾病均可出現吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進食嗆咳，可引起食物誤吸"鼻飼未嚴格遵守操作規(guī)程，如未充分證實胃管在胃內， 鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸"

1.4 法律意識淡薄 患者意識情況是神經內科護士觀察的重點，如何判定患者病情有無改變需要護士認真觀察"一旦病人病情變化而未能及時發(fā)現將給患者帶來嚴重后果，造成醫(yī)療糾紛"另一方面護理文書的書寫不規(guī)范，護理記錄不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患"

1.5 管理因素

1.5.1 優(yōu)質管理體系不健全 質量管理體制是護理安全管理的核心"管理制度不完善！不健全！執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位， 質量監(jiān)控不利都是造成護理不安全的重要因素"對潛在的不安全因素缺乏預見力，沒有定期召開質量與安全分析會，對出現的問題沒有進行分析！總結，沒有制定常見急癥搶救流程！工作環(huán)節(jié)流程！應急預案流程， 服務規(guī)范用語及出院護理質量控制標準等， 使護士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患"

1.5.2 對護士教育培訓不重視 主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓的提高，對護士的業(yè)務培訓不到位， 職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力"這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對病人安全的最大威脅，當前護理專業(yè)的發(fā)展對護理人員素質和數童的要求較高，如不能及時根據專業(yè)技術發(fā)展的情況進行調整，找不到有效的途徑提高人員素質這些因素對護理安全的影響將越來越顯著"護理人員技術水平低，經驗不足或相互協(xié)作能力不強等原因對患者安全構成威脅"

1.5.3 護理人力資源配不合理 合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患"當護士人員緊缺， 工作超負荷時， 多數護士無發(fā)適應多重角色的轉換，而出現角色沖突，長期以往將使護士身心疲憊，也是構成護理工作不安全的重要原因之一"

2 防范措施

2.1 加強護理安全教育，提高護士的法律意識 護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內以外的心理！機體結構或功能上損害！障礙！缺陷！死亡"川科室定期組織護士進行各種法律法規(guī)的學習，定期對護士進行護理安全教育，提高護士的法律意識"每月召開一次護理安全討論會及護理差錯事故分析討論會，對典型案例進行分析討論，提高護士的安全防范意識， 降低安全隱患的發(fā)生"

2.2 嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴格履行崗位職責護理人員應嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度， 如查對制度！搶救工作制度！消毒隔離制度！交接班制度及分級護理制度等，明確各級護理人員職責，嚴格履行自己的崗位職責"護士長應隨時檢查各種規(guī)章制度執(zhí)行情況，并將其納人考核！年終總結，采取相應的獎懲措施， 以杜絕安全隱患的發(fā)生"[2]

2.3 加強護理人員的業(yè)務培訓， 提高護士的應急能力 堅持不懈的對護士進行心肺復蘇！氣管插管！心電監(jiān)護及心電除頗的培訓，增強護士的急救意識，提高護士的急救水平及應急能力"

2.4 建立差錯事故報告登記制度，確保護理安全加強質量控制，每月進行總結及反饋，對護理工作中出現的安全隱患，鼓勵大家積極上報，不能因為怕?lián)熑?！挨批評而隱瞞事實"對積極上報者給予適當的獎勵或減輕處罰，對故意隱瞞不報者故意懲罰"

2.5 加強健康教育，確?；颊甙踩?給予患者及家屬安全知識宣教， 指導患者及家屬正確應用床檔！約束帶，避免墜床"對年老體弱！視力減弱！走路不穩(wěn)！頭暈眼花等患者下床活動時應有人陪護，避免跌倒"對癲痛患者加強防護，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷"嘔吐時將頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息"

篇（9）

目前，我國的醫(yī)學護理教育尚沒有醫(yī)療風險教育課程，而護士屬于高風險職業(yè)，培養(yǎng)我國醫(yī)學生特別是護理專業(yè)學生的風險意識是非常重要的，它是在市場經濟條件下醫(yī)護人員避免醫(yī)療風險的一個有效方法［1］。我校于2013年開設了《護理風險管理》選修課，這是一門應用性很強的學科，為了加強學生理論與臨床實際工作的聯(lián)系，提高學生分析問題、解決問題的能力，于2015年第2學期引入案例分析法。案例分析法是在課堂中將具有針對性和典型性的案例靈活運用，在學生掌握基礎知識的基礎上培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，同時激發(fā)學生學習的自主性，開發(fā)學生的潛能，以此增強教學效果的一種教學方法，目前已廣泛應用于多種教程中［2］。案例分析法在《護理風險管理》課程中的應用取得了良好的教學效果?，F報告如下。

1對象與方法

1．1對象

抽取2015年第2學期選修《護理風險管理》課程的學生，共計140人。學生均為護理本科生，均為全國高考統(tǒng)招生，學制4年，其中男生5人，女生135人，年齡21歲～24歲（22．4歲±0．5歲）。

1．2方法

1．2．1教材及教學內容教材參考田玉鳳主編、人民軍醫(yī)出版社出版的第1版《臨床護理風險防范》。教學內容包括內科、外科、婦產科、兒科、感染科5個科室臨床護理風險防范，教學課時數共為30學時。1．2．2案例分析法教學的實施1．2．2．1分組將140人分為14小組，每組8人～12人。由組內成員選出1名組長，負責組織、協(xié)調組內學習。上課以小組為單位安排座位，便于組內討論。1．2．2．2案例準備案例貫穿于整個課堂始終，它的選擇至關重要。授課教師根據各個科室常見的護理風險問題，選取臨床真實案例并做適當修改，使案例標準化，既能體現教學的重點和難點，又能使理論聯(lián)系臨床實際，使學生在掌握基礎知識的基礎上應用基礎知識分析問題、解決問題。1．2．2．3案例討論案例討論是案例分析教學中最重要的環(huán)節(jié)。教師將整個討論環(huán)節(jié)分為3部分。首先，給予案例并提出問題；其次，讓學生以小組的形式進行討論，學生可以借助教材、學校圖書館數據庫等工具查閱資料；最后，每組派一位代表陳述答案和理由，持有異議的小組以辯論的形式試圖說服對方，通過組間辯論獲得最佳答案。討論期間每個同學都是參與者，可以提出不同意見。教師作為指導者和幫助者，起調控和鼓勵的作用，以確保教學的順利開展。1．2．2．4教師總結教師針對案例討論情況，對遺留的疑難問題進行解答，同時總結本次課的重點和難點，理順本次課的內容，加深同學對本章節(jié)內容的理解。1．2．3期末考試形式采取案例分析的考核形式，學生可以借助教材、以往的學習筆記、查閱網絡資料等進行答題，綜合考查學生應用基礎知識分析問題、解決問題的能力。1．2．4案例分析法教學效果評價在查閱大量案例分析教學文獻的基礎上自行設計問卷，主要調查學生對案例分析教學效果的評價以及對案例分析考核形式評價，包括9個條目，每個條目設贊成、中立、反對3個選項。于考試結束后，以無記名方式進行現場問卷調查。發(fā)放調查問卷140份，收回有效問卷140份，有效回收率為100％。

2結果

2．1案例分析法教學效果評價（見表1）絕大部分學生對案例分析法的應用表示認可，其中121人認為案例分析法的應用效果很好，占86．4％；14人采取中立態(tài)度，占10．0％。2．2案例分析考核形式評價認為本課程適合使用案例分析考核形式的134人，占95．7％，中立的3人，占2．1％，反對的3人，占2．1％。

3討論

3．1案例分析法有利于提高教學效果，增強學生的綜合素質本次調查結果表明，86．4％的學生認為案例教學法應用于本課程總體效果很好，對案例分析教學模式總體持肯定態(tài)度?！蹲o理風險管理》是一門理論與實踐緊密聯(lián)系的應用性學科，通過課程培養(yǎng)醫(yī)護人員的風險意識是規(guī)避醫(yī)療風險的一個有效方法。與傳統(tǒng)教學方法相比，案例分析法促使學生將理論與實際相結合，有效提高了學生分析問題、解決問題的能力。在案例討論過程中組間辯論使學生置身于多種觀點中，有利于學生在討論中學習他人良好的思維方式和觀點，創(chuàng)造了良好的互教互學的氛圍，且最終以團隊的方式解決，從而培養(yǎng)了學生的團隊合作能力［3］。另外，教師也反饋應用案例分析法增加了學生的參與度，充分調動了學生的積極性和主動性。3．2突破傳統(tǒng)考核方式，注重學生綜合能力由于《護理風險管理》是一門應用性學科，更適宜采用重視過程和思辨能力的半開放型考核形式。從專業(yè)特點和課程目標出發(fā)，側重考核學生理論聯(lián)系臨床實際、分析問題和解決問題的能力。案例分析考核形式受到了學生的廣泛肯定，95．7％的學生對這種考核形式表示認可。表明突破傳統(tǒng)考核模式，應用靈活多樣，貼近臨床的新型考核形式，不僅可以提高學生對所學知識的綜合應用能力，而且有助于改變“死記硬背，應付考試”的消極學習態(tài)度［4］。

4小結

案例分析法是近幾年教育學家較為提倡的一種教學方法，經過我校在《護理風險管理》課程的應用已發(fā)現可取得良好的效果。

參考文獻：

［1］盧錫芝．護理風險管理課程設置探討［J］．現代護理，2006，12（17）：1661－1662．

［2］解丹．案例分析法在急危重癥護理教學中的應用研究［J］．考試周刊，2013（30）：163－164．

篇（10）

1.1.1案例分析每周一下午由教學老師或護士長選取近年度的相關具有代表性的病歷，涉及常見的產科危重癥如子癇、急產、產后出血、新生兒窒息復蘇，每周選取其中之一，以多媒體的形式與學生進行分析并討論，引導學生運用整體護理的觀念評估病情，指導學生如何分析和判斷，教師將重點的內容和技能訓練的要點在常見的案例中加以概括說明，更直觀地體現理論知識與臨床實踐的結合。

1.1.2情景設計每周一下午在講解案例分析之后，依據案例中的情景，并由具有豐富臨床和教學經驗的老師精心參與設計，指導學生在營造的搶救場景中訓練，將理論知識融入到模擬的病例場景中，通過具體的操作演練，重點培訓護生觀察和首次評估患者病情的能力，初步分析問題能力和協(xié)助醫(yī)生進行必要的應急處理。教師將護生分為若干小組，指導護生對患者做出快速評估，準備搶救藥品、物品，動手操作常用儀器如輸液泵、氧氣裝置、簡易復蘇器、心電監(jiān)護儀等的使用以及必要急救措施。小組成員相互配合，協(xié)作分工，輪流動手操作演練。在情景模擬搶救中學習如何執(zhí)行口頭醫(yī)囑、如何給藥、如何保留和整理安瓶、如何記錄搶救經過和書寫重癥記錄等。培訓內容涉及、基礎護理、?？谱o理、心理護理、健康教育、人文關懷、糾紛的處理等方面[3]。

1.1.3師生互動課程結束后，教師與學生共同討論本次案例，學生可輪流自由發(fā)言，提出問題，共同討論不理解的難點和重點問題，教師可最后總結答疑，補漏并點評，矯正學生共性的錯誤，進一步加深課程理解。從而，有助于加強學生理論與實踐結合的深刻理解，有助于學生對理論知識系統(tǒng)化地掌握。例如學生可根據情景演練，主動自己歸納總結搶救的流程，進而加深印象，而非死記硬背似的記憶。

1.2教學評價出科考試，包括理論知識和操作技能,分別采用百分制。理論知識考核常用藥品、疾病護理要點、搶救流程、病例分析等,占100分;操作技能考核其產科常用護理技術操作及儀器設備使用熟練程度，占100分，60分以上為及格。

1.3統(tǒng)計學方法運用SPSS17.0軟件進行分析。

2結果

兩組教學效果比較經x2檢驗，試驗組教學效果優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義,見表1。

3討論

3.1提升了臨床護理教學質量，增加了師生間的互動。此聯(lián)合教學法的實施，不同于傳統(tǒng)課堂教學，而是為學生創(chuàng)建了一個較為開放的學習環(huán)境，帶教教師充分發(fā)揮了引領的作用，促進學生思考，啟發(fā)學生大膽地提問，進而分析和解決問題，提高了學生的主動參與意識，增加了學習興趣，學生成為教學的主體，改變了以往教學中以教師授課為主的教學模式。教師將理論知識引用到常見的臨床案例中講解和分析，有助于學生理解教學中的難點，同時在情景演練中教師便于發(fā)現學生的共性問題，利于集中指導，矯正錯誤。由表1可見,試驗組理論和操作考核成績均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01),兩組成績差異有顯著意義。說明情景與案例聯(lián)合教學法較傳統(tǒng)教學法有效。理論與實踐兩者相結合的教學方式把原來單向教學過程轉變?yōu)殡p向、互動、合作、探究的過程,把護生原來的被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c,由死記硬背轉變?yōu)榉治?理解-實踐-鞏固[2]。

3.2培養(yǎng)了學生自主學習能力，提高了學生的綜合素質。由于產科工作的特點，要求護士動手實踐能力及應急處理能力較強，并具備扎實的專業(yè)知識。且一些理論知識較抽象、枯燥，情景與案例結合的教學方式避免了理論與實踐知識的脫節(jié)，能更多地提供學生動手操作的機會，允許學生犯錯誤，積累間接經驗，尤其鍛煉了學生的綜合判斷能力。

3.3增強了護生的團隊配合意識和提升了職業(yè)自豪感。在此聯(lián)合教學法中，通過在情景中演練，學生們親身體會到，合格的護士不但要具有精湛的護理技術和敏銳的觀察力，而且在搶救中要分工合作，緊密配合，增強了團隊意識。從搶救成功的案例中，增加了自身的職業(yè)認同感和自豪感，激發(fā)了學生對專業(yè)的熱愛敬業(yè)之情。