序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理理論的特征范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

《思情鬼歌》原名為《鬼歌子》，是在1956年文化部門組織的“挖掘民間音樂舞蹈?jìng)鹘y(tǒng)節(jié)目”活動(dòng)中，將其在幾近瀕危失傳的狀況下?lián)尵瘸鰜淼??！端记楣砀琛分械摹肮怼弊质且环N贊賞和喜愛之詞，其音調(diào)中帶有強(qiáng)烈波動(dòng)，體現(xiàn)其特有的音樂特征。

（一）激越跳進(jìn)的旋律特征

《思情鬼歌》屬于旋律起伏較大的歌曲，它的曲調(diào)別具一格，活潑火熱，幽默風(fēng)趣且情意綿綿。《思鬼情歌》為我國(guó)民國(guó)時(shí)期的一首民歌，流傳時(shí)間極長(zhǎng)，用詞上采用的是湖南醴陵方言，按照一定的方式將字詞排列起來，根據(jù)咬字吐字的規(guī)律，和發(fā)聲的技藝進(jìn)行糅合，因此有極為強(qiáng)烈的節(jié)奏感。

在旋律方面，曲調(diào)的推進(jìn)基本以兩小節(jié)為一個(gè)單位，靈活運(yùn)用六、八、十度上行大跳，表現(xiàn)了女子感情變化的跌宕起伏。風(fēng)格上充滿變化，基于感情的變化，旋律自然發(fā)生變化。每一段第一句的樂譜都保持了同樣的韻律（見譜例1），結(jié)合歌詞可以看出在第四段落中，從尖銳的減五度變成了色彩明麗的大三度，說明女子感情發(fā)生了明顯變化。而在語氣助詞中，用大量的十度以上上行大跳來體現(xiàn)女子戀愛時(shí)調(diào)皮的氣息，使旋律不死氣沉沉而具有戀愛時(shí)的活力，從而體現(xiàn)戀愛過程中的酸甜苦辣。整個(gè)旋律大小三度到增四減五度的巧妙轉(zhuǎn)變，再加上襯詞上旋律大跳，將人物情感變化和心理變化刻畫得淋漓盡致。

（二）以二八和四十六為主的節(jié)奏特征

在節(jié)奏方面，雖在每句上都保持了相似的旋律，但是節(jié)奏上卻各有不同，剛開始“害的你哩妹妹（那呀哎子喲呵）眼望穿（哪）”表現(xiàn)出女子急切的心情，所以是用的四個(gè)十六的節(jié)奏型，表示妹妹對(duì)滿哥哥的思念之情；而第二段落中，妹妹誤認(rèn)為哥哥與別人有交情，產(chǎn)生懷疑，則使用前附點(diǎn)的節(jié)奏型，表示妹妹內(nèi)心的猜忌；第三段落中，妹妹相送滿哥哥，看見滿哥哥穿著西裝，妹妹內(nèi)心無比激動(dòng)，則使用四個(gè)十六節(jié)奏型以此來表現(xiàn)；第五段落中，使用的前附點(diǎn)和大三度下行，表現(xiàn)出妹妹想滿哥哥來探望她，卻心生嬌羞的心情；最后一段，希望滿哥哥把妹妹放在心上，則是用的四個(gè)十六節(jié)奏型來體現(xiàn)。全曲跟隨著妹妹對(duì)滿哥哥的情感變化，而不斷改變旋律節(jié)奏，也是此曲的特色。

在最后一段（見譜例2）中，滿哥哥去看妹妹的時(shí)候，節(jié)奏出現(xiàn)的變化四個(gè)十六和后十六這種快速的節(jié)奏型，表現(xiàn)出滿哥哥內(nèi)心的激動(dòng)，這也是隨著人物感情變化而變化的。

綜合整體可以看出，整首歌曲在節(jié)奏上隨著情感變化而在四十六節(jié)奏型加二八節(jié)奏型與四十六節(jié)奏型加后附點(diǎn)或后十六節(jié)奏型中間切換，以男女一唱一答為主要演唱方式，充滿了交相呼應(yīng)的感覺，而中間又有因情感心理變化而出現(xiàn)的少許變化，使得整首樂曲變得更加靈動(dòng)。

（三）宮、角、徵為骨干音的調(diào)式調(diào)性特征

《思情鬼歌》屬于醴陵民間小調(diào)。醴陵語言屬贛語系，其民歌音調(diào)又是湘中宮、角、羽調(diào)式色彩，造成了醴陵某些民歌小調(diào)有別于湘東、湘中其他地區(qū)的特殊風(fēng)格，說明此處是三度結(jié)構(gòu)型音調(diào)的重要傳播之地?！端记楣砀琛芬浴肮怼睘閷?duì)“滿哥哥”和“妹妹”的愛稱，其曲調(diào)與地方方言緊密結(jié)合，活潑流利，風(fēng)趣詼諧。音樂進(jìn)行中的六、八、十度上行大跳和宮、角、徵為骨干音所形成的角調(diào)式，具有濃郁的鄉(xiāng)土風(fēng)味，是音樂學(xué)家、作曲家和語言學(xué)家研究湘東音樂與方言的重要歌曲之一。在語調(diào)上《思情鬼歌》為了表現(xiàn)情，使用了大量的跳音和和甩腔，跳音的使用使音樂保持了一種灑脫的情懷，而甩腔的使用又使歌曲充滿了靈氣。

（四）六個(gè)聲調(diào)的音調(diào)特征

醴陵方言音調(diào)比較獨(dú)特，有六個(gè)聲調(diào)，比音樂旋律中的七聲音階只差一個(gè)音調(diào)，在外人聽來，醴陵人講話有些像唱歌，把生活中的語言稍詩歌化、節(jié)奏化一下，信口哼唱，就是一首小調(diào)。

七音階在數(shù)字上是doremifasolasi對(duì)應(yīng)1234567，對(duì)應(yīng)的音名分別為CDEFGAB，在音調(diào)上是從高到低排列的，而此曲中沒有si。

《思情鬼歌》從其骨干音的結(jié)構(gòu)方式而言，一種音調(diào)是”La（6）―Do（1）―Mi（3）”，另一種音調(diào)則是“Do（1）―Mi（3）―Sol（5）”。整合起來便是“La（6）―Do（1）―Mi（3）―Sol（5）”音列。以西方的觀念看，前者是自然小調(diào)，后者是自然大調(diào)；歌曲以“La（6）―Do（1）―Mi（3）”（前3小節(jié)）開始，自第2小節(jié)后一拍轉(zhuǎn)為“Do（1）―Mi（3）―Sol（5）”后，直到第二樂句結(jié)束都為這一音列。后兩樂句與前面不完全相同，兩種音列經(jīng)過三次交替，最終才結(jié)束在“Do（1）―Mi（3）―Sol（5）”音調(diào)上。譜例3為女聲音譜。

從音調(diào)上來看，采用的主要是高音調(diào)。其中有少許低音，低音落在“鬼”、“滿”兩個(gè)字上，表現(xiàn)的感情深沉domiso運(yùn)用頻繁，并且不斷的變化，在音調(diào)上起伏跌落，以此顯示人物感情上的不斷變化。

總之，《思情鬼歌》是一首深深打著醴陵印記的民間情歌小調(diào)，它贊美自然，歌唱愛情，感嘆人生，催人奮進(jìn)，在天籟般神奇的原生態(tài)鄉(xiāng)野音符中，展現(xiàn)醴陵“滿哥鬼”與“妹妹鬼”對(duì)愛情、生活、事業(yè)的美好憧憬和火辣追逐，它從內(nèi)容上表現(xiàn)了湖湘人民的樸素情感，從形式上體現(xiàn)了湖湘文化的鮮明特色，旋律流暢、優(yōu)美、活潑，傳唱廣泛而又極具表現(xiàn)力，是湖南民歌中的經(jīng)典。《思情鬼歌》作為湖湘音樂文化中的一塊瑰寶，是中國(guó)民間歌曲的典型代表之一，在今天乃至將來，它將散發(fā)出更引人入勝的鄉(xiāng)土魅力，走向全國(guó)，走向世界。

參考文獻(xiàn)

[1]喬建中.中國(guó)經(jīng)典民歌鑒賞指南[M].上海：上海音樂出版社，2002.

篇（2）

中圖分類號(hào)：D923

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-9106(2012)02-0069—03

一、問題的提出與司法探索

隨著現(xiàn)代傳媒技術(shù)和商業(yè)的發(fā)展，人格特征之財(cái)產(chǎn)利益日益凸顯，尤其是具有較強(qiáng)可識(shí)別性的名人的人格特征，常被以各種形式用作產(chǎn)品宣傳。明星“被代言”一時(shí)成為網(wǎng)絡(luò)熱搜詞匯，訴諸法院者也日益增多，概括起來主要有兩種類型：1.同時(shí)侵害名人精神利益與財(cái)產(chǎn)利益。典型代表是以名人人格特征為假冒偽劣產(chǎn)品做宣傳，如以潘瑋柏姓名諧音的“盼痿·勃”壯陽藥物。2.不涉及名人精神利益只侵害其財(cái)產(chǎn)利益，典型代表是未經(jīng)同意擅自使用名人人格特征為廣告宣傳但不影響名人的社會(huì)評(píng)價(jià)，如波司登羽絨服未經(jīng)同意使用張曼玉形象做廣告宣傳。

我國(guó)現(xiàn)行民法體系以人格權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)二分理論為基礎(chǔ)建立，人格權(quán)保護(hù)精神利益，財(cái)產(chǎn)權(quán)保護(hù)財(cái)產(chǎn)利益，二者的損害賠償方式不同。糧據(jù)《民法通則》第一百二十條第一款的規(guī)定，人格權(quán)受侵害者“并可以要求賠償損失”。此處的“賠償損失”與其他有關(guān)財(cái)產(chǎn)侵權(quán)的法律條文中的“賠償損失”之間實(shí)乃同詞異意。此處的賠償損失主要是針對(duì)精神利益受侵害的賠償而言，是以金錢手段撫慰精神損害之意。按這樣的立法精神，法院在最初遇到明星“被代言”案件時(shí)，多以精神損害賠償?shù)男问接枰跃葷?jì)，賠償額度有限。最終形成一個(gè)難以讓人稱道的結(jié)果：使擅自使用他人形象推廣產(chǎn)品獲得暴利的企業(yè)只須承擔(dān)極小的風(fēng)險(xiǎn)成本。

但近年來，我國(guó)法院對(duì)人格特征之財(cái)產(chǎn)利益已經(jīng)予以承認(rèn)并積極保護(hù)，且對(duì)財(cái)產(chǎn)利益損害賠償?shù)挠?jì)算方法做出了有益的探索。所涉案例以肖像和姓名的商業(yè)利用為主。如張柏芝訴江洋之花化妝品有限責(zé)任公司等肖像權(quán)糾紛案和莫少聰肖像權(quán)糾紛案中，明確承認(rèn)肖像之經(jīng)濟(jì)利益，并且對(duì)侵犯肖像權(quán)帶來的經(jīng)濟(jì)損失如何計(jì)算問題做了解釋，即根據(jù)原告的知名度及代言費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)確定賠償額度。翔訴《精品購物》案中法院的創(chuàng)新在于：沒有將肖像權(quán)的客體僅僅局限在肖像本身，以可識(shí)別性作為判斷是否構(gòu)成肖像侵權(quán)的標(biāo)準(zhǔn)。以上法院的積極探索值得肯定，但請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)和判決理由卻難以令人信服，并且各法院之間難有共識(shí)?！肚謾?quán)責(zé)任法》施行后，司法實(shí)踐中完全可以避開理論上人格權(quán)與財(cái)產(chǎn)權(quán)二分理論的羈絆，通過《侵權(quán)責(zé)任法》第二十條的解釋與適用，為人格特征之財(cái)產(chǎn)利益尋找到統(tǒng)一的請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)。

二、開放式侵權(quán)立法模式下的“民事權(quán)益”

侵權(quán)責(zé)任法第二條規(guī)定：“侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！钡诙钜圆煌耆信e的形式列舉了民事權(quán)益的范圍。

(一)開放式侵權(quán)立法的共識(shí)

《侵權(quán)責(zé)任法》頒布之前，我國(guó)無論在理論上還是立法上(《民法通則》第五條和第106條第2款)都達(dá)成了這樣一個(gè)共識(shí)：侵權(quán)法開放性地保護(hù)民事權(quán)益。只是學(xué)理上對(duì)民事權(quán)益一詞的界定有時(shí)還顯得混亂?！肚謾?quán)責(zé)任法》頒行后，我國(guó)學(xué)者對(duì)第二條的真正含義一直存在爭(zhēng)議，有的學(xué)者認(rèn)為這是關(guān)于侵權(quán)責(zé)任法保護(hù)范圍的規(guī)定，有的學(xué)者認(rèn)為這是侵權(quán)責(zé)任一般條款，但無論持以上哪種觀點(diǎn)者都不否認(rèn)“民事權(quán)益”一詞表明我國(guó)侵權(quán)責(zé)任立法繼續(xù)援用開放式立法模式，將侵權(quán)法保護(hù)范圍從權(quán)利擴(kuò)展至合理利益。

(二)“民事權(quán)益”=民事權(quán)利+民事法益

對(duì)侵權(quán)法中民事權(quán)益理解總結(jié)起來有以下幾種：1.“權(quán)”指民事權(quán)利，以法律明確規(guī)定為限；“益”指除民事權(quán)利以外，法律保護(hù)的正當(dāng)利益。2.“權(quán)”限于絕對(duì)權(quán)，“益”指法律明確規(guī)定的合法利益，包括債權(quán)和其他利益。3.“權(quán)”指絕對(duì)權(quán)，“益”指尚未被法律規(guī)定為“民事權(quán)利”的“合法利益”，包括人格利益和財(cái)產(chǎn)利益。債權(quán)只是絕對(duì)權(quán)之外的例外保護(hù)。

以上觀點(diǎn)達(dá)成共識(shí)之處在于：1.都承認(rèn)權(quán)益包括權(quán)利和法益且權(quán)利與法益受保護(hù)的程度不同。權(quán)利不僅在受侵害時(shí)有事后的損害賠償請(qǐng)求權(quán)，而且有完整的權(quán)能，享有事前事后雙重“保障”，但法益不具有事前的權(quán)能，只能獲得事后的救濟(jì)；即使在事后的救濟(jì)上，侵權(quán)法保護(hù)權(quán)利的制度也更清晰嚴(yán)密。2.絕對(duì)權(quán)屬于侵權(quán)責(zé)任法保護(hù)的“權(quán)”的范疇。是侵權(quán)責(zé)任法保護(hù)范圍的最核心部分。3.法益必須有所限制，或“以法律明確規(guī)定”為限，或以“正當(dāng)”為限。

分歧在于：債權(quán)歸于權(quán)利還是法益，前者認(rèn)為“權(quán)”包括一切民事權(quán)利，后者認(rèn)為“權(quán)”僅指絕對(duì)權(quán)。民事權(quán)益這一術(shù)語一方面為了以“益”來保持侵權(quán)責(zé)任立法的開放性，另一方面也可通過“權(quán)”與“益”之區(qū)分實(shí)現(xiàn)侵權(quán)法區(qū)別保護(hù)之目的，實(shí)現(xiàn)權(quán)益保護(hù)與行為自由的平衡。債權(quán)作為一種相對(duì)權(quán)，給予其同于物權(quán)的侵權(quán)法保護(hù)勢(shì)必有過渡侵害行為自由之嫌。然而，債權(quán)走出侵權(quán)法之外卻的確是毫不遜色于物權(quán)的一種民事權(quán)利，它有自己的權(quán)利體系和保護(hù)方法，比未上升至民事權(quán)利的民事利益“高貴”許多，也不可能淪落為“益”的角色。“民事權(quán)益”一詞非專屬于侵權(quán)法，是整個(gè)民法體系共用的術(shù)語。在侵權(quán)法之外的民法體系中，民事權(quán)益包括民事權(quán)利(絕對(duì)權(quán)和相對(duì)權(quán))和民事法益(未上升至民事權(quán)利的受保護(hù)的民事利益)。既要滿足侵權(quán)法區(qū)別保護(hù)之目的，又要維護(hù)民法術(shù)語含義之統(tǒng)一，必須對(duì)侵權(quán)責(zé)任法第二條的“民事權(quán)益”做目的性限縮解釋(前述梁慧星教授的觀點(diǎn))：“權(quán)”僅指絕對(duì)權(quán)，“益”指法益，而債權(quán)只是“權(quán)”的一種例外。

篇（3）

本文在消費(fèi)者調(diào)研的基礎(chǔ)上，深入了解消費(fèi)者對(duì)于網(wǎng)絡(luò)團(tuán)購的行為及態(tài)度，并結(jié)合消費(fèi)者沖動(dòng)購物理論嘗試給團(tuán)購企業(yè)一些切實(shí)的建議，希望給團(tuán)購網(wǎng)站在建立核心競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展方面提供一些幫助。本文的研究目的為細(xì)分團(tuán)購網(wǎng)站購物人群，并研究其特點(diǎn)。通過對(duì)消費(fèi)者的調(diào)查，尋找網(wǎng)絡(luò)團(tuán)購消費(fèi)者人群在消費(fèi)行為和態(tài)度上的差異，以探尋團(tuán)購網(wǎng)站的核心價(jià)值，尋找能夠促進(jìn)消費(fèi)者在團(tuán)購網(wǎng)站上進(jìn)行購買的影響因素。

理論基礎(chǔ)

（一）網(wǎng)絡(luò)購物的內(nèi)涵與特點(diǎn)

網(wǎng)絡(luò)購物的本質(zhì)優(yōu)勢(shì)在于購物的便捷性。消費(fèi)者可以隨時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)搜索和閱讀關(guān)于產(chǎn)品或服務(wù)的信息，不受地域限制地對(duì)產(chǎn)品的性能、價(jià)格等進(jìn)行深入比較，還可方便地查找到其他購買者對(duì)產(chǎn)品或服務(wù)的評(píng)價(jià)。王小芳（2009）在《淺析我國(guó)網(wǎng)絡(luò)購物的發(fā)展》中提出，網(wǎng)絡(luò)購物的主要特點(diǎn)是商家與顧客互不見面，通過網(wǎng)絡(luò)使商品信息和錢款以電子的形式在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行傳播。所以，網(wǎng)絡(luò)購物具有如下特點(diǎn)：商品的信息更加深入全面、減少了商品的銷售成本、節(jié)約了消費(fèi)者的時(shí)間和體力、消除了消費(fèi)者與商家的面對(duì)面沖突、降低了商戶的經(jīng)營(yíng)成本等。綜合起來，網(wǎng)絡(luò)購物給消費(fèi)者提供的巨大的購物優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在突破時(shí)空限制、購物方便、更多的商品選擇、有競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)格、豐富的商品信息、個(gè)性化和定制化上（王小芳，2009）。

（二）消費(fèi)者購買流程

消費(fèi)者購買決策過程是指消費(fèi)者在購買產(chǎn)品或服務(wù)過程中所經(jīng)歷的步驟，一般為：第一，確認(rèn)需求。這是消費(fèi)決策的開始，消費(fèi)者認(rèn)識(shí)到自己有某種需求或需要解決某個(gè)問題時(shí)，整個(gè)購買過程才會(huì)開始。第二，信息收集。消費(fèi)者從記憶中提取信息（內(nèi)部搜尋），或者從外部搜尋相關(guān)信息（外部搜尋）。第三，方案評(píng)價(jià)。消費(fèi)者對(duì)已獲得的商品信息進(jìn)行分析、比較、判斷和選擇。第四，購買決策。經(jīng)過對(duì)各個(gè)產(chǎn)品的評(píng)估后，消費(fèi)者最終形成購買意愿，對(duì)做出的選擇進(jìn)行購買。第五，購買后評(píng)價(jià)。消費(fèi)者在購買并消費(fèi)產(chǎn)品后對(duì)選擇做出評(píng)價(jià)，是否對(duì)產(chǎn)品滿意，有沒有再購買的意圖等（德爾卜霍金斯，羅格·J·貝斯特，肯尼斯·A·科尼著，符國(guó)群譯，2000）。

（三）沖動(dòng)型購物行為

當(dāng)前對(duì)于消費(fèi)者的沖動(dòng)型購買基本分為三種類型（洪秀華，2005）。第一種是純沖動(dòng)型。顧客在進(jìn)入商店之前完全沒有購物需求和計(jì)劃，沒有經(jīng)過正常的消費(fèi)決策過程，臨時(shí)決定購買。第二種是刺激沖動(dòng)型。顧客在購物現(xiàn)場(chǎng)見到某種產(chǎn)品介紹后或受到某些廣告宣傳、產(chǎn)品促銷的影響，激起顧客產(chǎn)生新的消費(fèi)需求或者提示了消費(fèi)者之前可能存在的購物需求，從而引起消費(fèi)欲望而決定購買，是購物現(xiàn)場(chǎng)刺激的結(jié)果。第三種是計(jì)劃沖動(dòng)型。顧客具有某種購買需求，但沒有想好什么時(shí)間去什么地方購買。如得知某超市要讓利銷售時(shí)，會(huì)帶著“淘便宜貨”的想法去該超市，但事先沒有明確的購物清單。

調(diào)查研究及結(jié)果分析

本文旨在通過消費(fèi)者調(diào)查的方法，用以往關(guān)于沖動(dòng)型購物的相關(guān)理論和影響因素來分析網(wǎng)絡(luò)團(tuán)購這一新興購物行為。由于團(tuán)購網(wǎng)站屬于新興事物，在調(diào)查開始之前并沒有設(shè)定相關(guān)年齡職業(yè)等的配額標(biāo)準(zhǔn)。問卷的收集方法采取網(wǎng)上收集的方式。為避免被訪者過度集中于學(xué)生群體，本次調(diào)查主要通過郵件、在線即時(shí)聊天軟件、SNS網(wǎng)站和微博進(jìn)行問卷與收集，以期盡量覆蓋到不同職業(yè)、不同年齡的人群。在2011年4月10日-16日期間，共有152人參與了關(guān)于網(wǎng)絡(luò)團(tuán)購的問卷調(diào)查，最終得到有效問卷85份，其中，男性19位，女性66位，被訪者年齡范圍從20-44歲。

被訪者購買的產(chǎn)品或服務(wù)的分布如表1所示，消費(fèi)者累計(jì)購買金額和累計(jì)購買次數(shù)最多的產(chǎn)品或服務(wù)都是餐飲美食類，其次是休閑娛樂類、美容保養(yǎng)類以及實(shí)物產(chǎn)品類。85位被訪者中在團(tuán)購網(wǎng)站上的購買經(jīng)歷從1-30次不等，平均為8次，團(tuán)購的購買總金額范圍從20-10000元，跨度較大，平均為1130元。在本次調(diào)查中，有將近一半的被訪者只有1-5次的網(wǎng)絡(luò)團(tuán)購購買經(jīng)歷，30%的有6-10次，剩余的有10次以上的購買經(jīng)歷。在參與團(tuán)購的總支出方面，有一半的被訪者歷史團(tuán)購開銷小于500元，27%的介于500-1000元之間，超過1000-3000元的分別為21%和6%。

在問卷設(shè)計(jì)過程中，本文根據(jù)沖動(dòng)型購物的三種類型和購買者在訪問團(tuán)購網(wǎng)站前后是否有購物需求和計(jì)劃，將團(tuán)購網(wǎng)站上的購物情況分為如表2中所示的四類。

具體到本次調(diào)查中的消費(fèi)者團(tuán)購行為，得到如表3所示的結(jié)果。結(jié)果顯示，將近80%的購買都屬于刺激沖動(dòng)型購物，不管訪問網(wǎng)站之前是否有購物需求，團(tuán)購信息會(huì)讓消費(fèi)者產(chǎn)生新需求或者回憶起之前的購物需求。

對(duì)于團(tuán)購消費(fèi)者的偏好，通過調(diào)查得到如下信息：首先，58%和47%的被訪者通過直接訪問團(tuán)購網(wǎng)站或者團(tuán)購導(dǎo)航網(wǎng)站來獲取團(tuán)購信息，而通過電子郵件和手機(jī)短信獲取信息的相對(duì)較少，分別為24%和5%；其次，對(duì)于現(xiàn)存的兩種不同類型的團(tuán)購網(wǎng)站的偏好性，即只團(tuán)購一類產(chǎn)品的專一類別團(tuán)購網(wǎng)站和綜合類的團(tuán)購網(wǎng)站，參加本次調(diào)查的被訪者各持己見。15%偏好專一類團(tuán)購網(wǎng)站，而53%的被訪者更喜歡綜合類團(tuán)購網(wǎng)站；再次，對(duì)于每天上線的團(tuán)購項(xiàng)目的數(shù)量，只有31%的被訪者認(rèn)為每天新上線的項(xiàng)目越多越好。有42%的被訪者在不同程度上（top 3 boxes 包括有點(diǎn)同意、比較同意和非常同意，之后簡(jiǎn)寫為“T3B”）認(rèn)為，每天推出多項(xiàng)團(tuán)購項(xiàng)目會(huì)降低每個(gè)項(xiàng)目的吸引力。

當(dāng)問及對(duì)以往團(tuán)購經(jīng)歷的滿意程度時(shí)，62%（T3B）的被訪者表示滿意，33%的被訪者表示一般，只有4%的被訪者表示不滿意。而對(duì)于之后自己是否還會(huì)繼續(xù)參加網(wǎng)絡(luò)團(tuán)購項(xiàng)目，75%（T3B）的被訪者表示會(huì)繼續(xù)參加。這說明消費(fèi)者對(duì)于團(tuán)購網(wǎng)站提供的服務(wù)還是相當(dāng)滿意的。

在調(diào)查結(jié)果中筆者發(fā)現(xiàn)，高頻訪問者與低頻訪問者的購買行為存在一定的差異。根據(jù)訪問團(tuán)購網(wǎng)站（包括團(tuán)購導(dǎo)航網(wǎng)站）的頻率將參加本次調(diào)查的消費(fèi)者分為兩組。訪問頻率超過一周一次的定義為高頻訪問者，共62人。而剩余的平均訪問團(tuán)購網(wǎng)站的頻率低于每周一次的被訪者，被歸為低頻訪問者，共23人?？梢詫⒏哳l訪問者理解為相對(duì)比較成熟的團(tuán)購用戶，而低頻訪問者為相對(duì)不成熟的用戶群。根據(jù)表4中數(shù)據(jù)的對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，更多的高頻訪問者是通過訪問團(tuán)購導(dǎo)航網(wǎng)站來獲取信息的（高頻訪問者58%，低頻訪問者的17%）。

另外，在訂閱團(tuán)購網(wǎng)站促銷信息郵件方面，在高頻訪問者分組中有更多的被訪者訂閱了網(wǎng)站的郵件信息（高頻訪問者47%，低頻訪問者26%），表明消費(fèi)者如果能夠通過郵件及時(shí)了解到網(wǎng)站上的最新活動(dòng)信息，會(huì)促進(jìn)他們對(duì)網(wǎng)站的訪問。雖然在不同影響因素對(duì)購買影響的排序情況上，高頻訪問組和低頻訪問組并無明顯差異，但是，低頻訪問者相對(duì)更容易受網(wǎng)站提供信息的影響，團(tuán)購網(wǎng)站對(duì)商品數(shù)量的描述信息對(duì)低頻訪問者的影響明顯大于對(duì)高頻訪問者的影響。對(duì)于未達(dá)到最低團(tuán)購人數(shù)的商品，低頻訪問者更容易推遲購買商品，而如果得知商品是限量供應(yīng)的，則會(huì)在一定程度上促進(jìn)他們購買商品。

結(jié)論與建議

首先，現(xiàn)有團(tuán)購網(wǎng)站的競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，市場(chǎng)相當(dāng)分散。在消費(fèi)者光顧最多的團(tuán)購網(wǎng)站中，排在第一位的拉手網(wǎng)也只有30%左右的提及率，排在第二陣營(yíng)的美團(tuán)網(wǎng)、大眾點(diǎn)評(píng)網(wǎng)、糯米網(wǎng)和滿座網(wǎng)的提及率都在10%左右。在競(jìng)爭(zhēng)激烈的團(tuán)購網(wǎng)站之外可以發(fā)現(xiàn)，團(tuán)購導(dǎo)航網(wǎng)站的優(yōu)勢(shì)正在提升，越來越多的消費(fèi)者通過訪問團(tuán)購導(dǎo)航網(wǎng)站獲得信息，特別是高頻訪問者。有消費(fèi)者表示，訪問團(tuán)購導(dǎo)航網(wǎng)站可以更方便地找到合適的商品，而消費(fèi)者對(duì)團(tuán)購活動(dòng)所屬的網(wǎng)站并不是很關(guān)注。由于各個(gè)團(tuán)購網(wǎng)站之間的差異性不大，所以相對(duì)于團(tuán)購網(wǎng)站的品牌效應(yīng)，消費(fèi)者更關(guān)注團(tuán)購商品本身的吸引程度和折扣力度。

其次，團(tuán)購網(wǎng)站的購買轉(zhuǎn)化率較低。根據(jù)調(diào)查中顯示的消費(fèi)者訪問團(tuán)購網(wǎng)站的頻率和在團(tuán)購網(wǎng)站上購買商品的頻率可以發(fā)現(xiàn)，團(tuán)購網(wǎng)站的購買轉(zhuǎn)化率（團(tuán)購網(wǎng)站的購買次數(shù)/團(tuán)購網(wǎng)站的訪問次數(shù)）是相當(dāng)?shù)偷?。低轉(zhuǎn)化率可能與訪問者在訪問團(tuán)購網(wǎng)站時(shí)并沒有明確的購物需求或購物計(jì)劃有關(guān)。一旦經(jīng)歷過網(wǎng)絡(luò)團(tuán)購之后，大多數(shù)的消費(fèi)者對(duì)自己之前參加網(wǎng)絡(luò)團(tuán)購的經(jīng)歷還是滿意的，并且表示之后還會(huì)繼續(xù)訪問和參加團(tuán)購網(wǎng)站的活動(dòng)。相對(duì)于只專注于單一類型產(chǎn)品的團(tuán)購網(wǎng)站，更多的消費(fèi)者偏好綜合類的團(tuán)購網(wǎng)站。雖然每天只上線一個(gè)新產(chǎn)品，無法滿足用戶多種多樣的需求，但對(duì)于每天上線商品的數(shù)量，并非越多越好。

再次，筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)網(wǎng)購團(tuán)購行為屬于刺激沖動(dòng)型購買。大部分團(tuán)購網(wǎng)站的訪問者并沒有明確的購物需求和購物計(jì)劃，或者有潛在的需求但不明確，而網(wǎng)站上的產(chǎn)品信息和有吸引力的折扣使消費(fèi)者產(chǎn)生購物欲望，最終促成了購買。在這種沖動(dòng)購買的情景下，消費(fèi)者在團(tuán)購網(wǎng)站上進(jìn)行購買決策的過程中，影響最大的是團(tuán)購商品本身對(duì)消費(fèi)者的吸引力和折扣力度，也就是“物美價(jià)廉”的商品。另外，對(duì)于同樣的產(chǎn)品和折后價(jià)格，如果產(chǎn)品原價(jià)較高，團(tuán)購券的有效期較長(zhǎng)以及團(tuán)購網(wǎng)站提供完善的售后保障，都會(huì)促進(jìn)消費(fèi)者的購買。

最后，相對(duì)較為成熟的團(tuán)購用戶（高頻訪問者），低頻訪問者更容易受到團(tuán)購網(wǎng)站上提供信息的影響，如團(tuán)購商品是否已經(jīng)達(dá)到最低團(tuán)購人數(shù)和團(tuán)購商品是否為限量供應(yīng)。因此團(tuán)購網(wǎng)站如果要增加滲透率，提升轉(zhuǎn)換率，需要精心設(shè)計(jì)商品信息以最大程度地吸引低頻訪問者進(jìn)行購買。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年5月至2015年12月收治的90例強(qiáng)直性脊柱炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組45例，常規(guī)組45例。為了研究的可靠性，兩組的所有患者都經(jīng)過相關(guān)儀器設(shè)備的檢查和對(duì)患者的病情了解，都符合直性脊柱炎疾病的特征。兩組患者的其他身體各項(xiàng)情況均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具備可比性，詳情見表1。

1.2方法

兩組患者在采取同樣的藥物治療時(shí)，分別對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)Orem自理理論對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施全方面的護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理措施如下：

1.2.1常規(guī)組護(hù)理方法

常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要就是對(duì)患者的心理變化和不良的情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓患者更加積極的配合治療。同時(shí)，在患者睡眠、飲食以及日常中，有不良狀況出現(xiàn)要進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理，以及確?；颊哂衅渌涣挤磻?yīng)出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行控制。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法

根據(jù)Orem自理理論對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施全方面的護(hù)理干預(yù)，具體的實(shí)施方法是：（1）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給患者普及健康教育的觀念培養(yǎng)，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)等等。（2）針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者受到疾病的不良影響，可以組織患者們進(jìn)行疾病狀況的交流，對(duì)護(hù)理的情況進(jìn)行自我評(píng)估等等。（3）針對(duì)患者的飲食狀況，要多給患者進(jìn)行鈣含量的攝取和食用一些比較容易消化的食物等等。（4）鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，并且保持好良好干凈的環(huán)境等等。

1.3觀察指標(biāo)

比較常規(guī)組患者和實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意率以及手術(shù)之后恢復(fù)的情況?；颊呖倽M意率在80%以上，則為顯效；患者總滿意率在60%以上且在80%以下，則為有效；患者總滿意率在60%以下，則為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過SPSS16.O軟件實(shí)現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn)，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析。P

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者和常規(guī)組患者對(duì)臨床診治的滿意程度

實(shí)驗(yàn)組患者和常規(guī)組患者診治后的滿意程度數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3.討論

篇（5）

Orem自理學(xué)說是美國(guó)著名的護(hù)理理論學(xué)家Dorothea?E?Orem在1971年提出的，Orem自理模式又稱為自我照顧模式，強(qiáng)調(diào)自理的概念，認(rèn)為自我照顧的需要是護(hù)理的重點(diǎn)。其主要內(nèi)容是由3個(gè)相互聯(lián)系的理論結(jié)構(gòu)組成，分別為自理結(jié)構(gòu)、自理缺陷結(jié)構(gòu)以及護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，其中自理缺陷結(jié)構(gòu)是核心[1]。為了降低患者在宮頸癌手術(shù)后的心理創(chuàng)傷，提高患者自身能力和生存質(zhì)量，我院決定將Orem自理理論運(yùn)用到宮頸癌根治術(shù)后患者護(hù)理中，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取經(jīng)我院從2008年1月～2009年7月手術(shù)治療的100例Ⅰa2～Ⅱa期的宮頸癌患者，隨機(jī)將他們分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組平均年齡47歲（38～62歲）；對(duì)照組平均年齡45歲（35～60歲）。兩組患者在年齡、性別以及試驗(yàn)指標(biāo)等臨床資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 100例患者均先采用宮頸癌根治術(shù)（廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）手術(shù)，術(shù)后對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①即護(hù)理人員密切觀察患者術(shù)后及化療后的病情變化，如出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)患者及時(shí)治療。②對(duì)環(huán)境進(jìn)行打掃，保持房間通風(fēng)、床單干凈、空氣清新并定期對(duì)房間進(jìn)行消毒。③對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，使患者和其家屬能接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療和護(hù)理，消除緊張感。

觀察組采用Orem自理理論護(hù)理：①完全補(bǔ)償系統(tǒng)：在患者未清醒前，護(hù)理人員需滿足其所需，例如供給氧氣，防止呼吸道阻塞；個(gè)人衛(wèi)生的清潔等等。時(shí)刻注意患者的生命特征，根據(jù)醫(yī)生囑咐定時(shí)定量補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素以及止血藥等等。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：當(dāng)患者蘇醒之后，其具有了一定的自理能力，護(hù)理人員和患者共同完成護(hù)理計(jì)劃，在幫助患者保持各種管道通暢、維持正常功能時(shí)加強(qiáng)心理方面的引導(dǎo)和護(hù)理。③支持-教育系統(tǒng)：該時(shí)期護(hù)理人員主要做的就是對(duì)患者進(jìn)行情感方面、健康方面的指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者自我恢復(fù)的主觀能動(dòng)性，幫助患者建立有效地自理方法，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[2]。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者在護(hù)理階段時(shí)掌握護(hù)理方法、掌握并發(fā)癥護(hù)理、掌握飲食注意事項(xiàng)進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)兩組中每項(xiàng)內(nèi)容的患者數(shù)，進(jìn)行比對(duì)；以不記名的方式比較兩組患者的自我護(hù)理能力、心理狀況（焦慮、抑郁、失眠）、和平均住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者在治療前病癥和身體無明顯差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后護(hù)理中，觀察組中知曉并發(fā)癥護(hù)理方法的患者有49例，知曉護(hù)理方法的患者有40例，知曉飲食注意事項(xiàng)的患者47例，有效率89.31%；對(duì)照組中知曉并發(fā)癥護(hù)理方法的患者有20例，知曉護(hù)理方法的患者有26例，知曉飲食注意事項(xiàng)的患者24例，有效率為64.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2術(shù)后觀察組中發(fā)生焦慮抑郁的患者有2例，失眠的患者3例，總發(fā)生率為10.00%，平均住院天數(shù)（11±2.15）d；對(duì)照組中發(fā)生焦慮抑郁的患者有14例，失眠的患者9例，總發(fā)生率為46.00%平均住院天數(shù)（16±3.24）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

宮頸癌是人體最常見的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌癥中占據(jù)首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤但其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，總的來說是農(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原，我國(guó)發(fā)病年齡以40～50歲為最多，60～70歲又有一高峰，20歲以前很少[4]。

宮頸癌根治術(shù)（廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）會(huì)對(duì)患者的心理和身理造成極大的創(chuàng)傷，許多的患者由此產(chǎn)生焦慮抑郁心理，對(duì)生活失去了信心，所以護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬的心理輔導(dǎo)尤為重要。通過Orem自理理論，我們可以發(fā)現(xiàn)對(duì)照組中有14例患者發(fā)生焦慮抑郁心理，而觀察組中只有2例，觀察組各項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。這提示了采用rem自理理論在術(shù)后化療護(hù)理方面效果顯著。

總之，運(yùn)用Orem自理理論可以很好地滿足患者的自理需要，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善心理狀況，縮短住院時(shí)間，在宮頸癌根治術(shù)患者護(hù)理中具有可行性，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭惠仙，黃鸚，鐘淑玲.Orem自理模式在宮頸癌根治術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2009（8）：38-39.

篇（6）

1目標(biāo)管理理論應(yīng)用于臨床護(hù)理管理的策略

1.1設(shè)定整體目標(biāo) 管理者綜合分析醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際發(fā)展情況與目前國(guó)家衛(wèi)生部門對(duì)于醫(yī)院工作的要求，結(jié)合過去幾年存在的問題以及未來發(fā)展趨勢(shì)，為各個(gè)科室設(shè)定整體行的戰(zhàn)略性的發(fā)展目標(biāo)，是目標(biāo)管理理論應(yīng)用的第一個(gè)步驟。具體來講，管理者應(yīng)當(dāng)立足于各個(gè)科室中疾病、患者及護(hù)理工作的特點(diǎn)，整合分析現(xiàn)有的護(hù)理人力資源條件，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求為核心，重點(diǎn)凸顯以往護(hù)理工作的缺陷及問題，為各個(gè)科室構(gòu)建出科學(xué)合理、實(shí)際可行、可以量化評(píng)定的系統(tǒng)性工作目標(biāo)[2]。工作目標(biāo)中應(yīng)包括患者對(duì)整體護(hù)理工作、護(hù)理技能、心理關(guān)懷、健康教育的滿意度的評(píng)定，以及各科室每月應(yīng)當(dāng)開展的工作總結(jié)、技術(shù)交流工作，還有每年內(nèi)各個(gè)科室應(yīng)當(dāng)發(fā)表的護(hù)理論文、應(yīng)當(dāng)引進(jìn)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理技術(shù)，以保證各科室護(hù)理工作的大體方向正確。/

1.2確定個(gè)體目標(biāo) 各個(gè)科室的護(hù)理管理者，以醫(yī)院整體目標(biāo)為依據(jù)，立足于本科室的具體特點(diǎn)，對(duì)整體目標(biāo)實(shí)施分解，制定出年、月、周、日護(hù)理目標(biāo)，并對(duì)本科室中所有護(hù)理人員的學(xué)歷水平、工作能力、工作態(tài)度、工作年限等進(jìn)行整合梳理，建立護(hù)理者檔案，以結(jié)合個(gè)體護(hù)理者的優(yōu)勢(shì)及缺陷，為其確定個(gè)體工作目標(biāo)、分配工作任務(wù)，以實(shí)現(xiàn)揚(yáng)長(zhǎng)避短的效果[3]。同時(shí)，確定個(gè)體工作目標(biāo)之后，應(yīng)當(dāng)建立工作質(zhì)量細(xì)化評(píng)估體系，設(shè)立多樣化、人性化的工作量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，督促護(hù)理者切實(shí)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的工作要求，對(duì)各護(hù)理細(xì)節(jié)加以落實(shí)。

1.3開展激勵(lì)管理 目標(biāo)管理理論中極為重要的一部分，便是激勵(lì)管理，開展激勵(lì)管理，可使已設(shè)定的目標(biāo)獲得刺激性作用，達(dá)到對(duì)于護(hù)理人員的潛在激勵(lì)。此項(xiàng)激勵(lì)管理主要包括精神鼓勵(lì)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、深造機(jī)會(huì)幾個(gè)方面，需要由專業(yè)護(hù)理管理者加以監(jiān)督、記錄、評(píng)定。各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)具體如下

1.3.1精神鼓勵(lì) 管理者要從護(hù)理人員的生長(zhǎng)環(huán)境、教育背景、性格特征以及興趣愛好等入手，對(duì)各個(gè)護(hù)理人員的檔案進(jìn)行填補(bǔ)，全面掌握各個(gè)護(hù)理人員的特點(diǎn)。同時(shí)，根據(jù)各護(hù)理者的特點(diǎn)，定期展開交流溝通活動(dòng)，以主動(dòng)探尋護(hù)理者存在的工作問題及心理問題，幫助他們度過難關(guān)。對(duì)于性格內(nèi)向、人際交流能力較弱的護(hù)理人員，要重點(diǎn)給予關(guān)心和鼓勵(lì)。/

1.3.2物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì) 各科室管理者以本科室護(hù)理人員工資以及其他收入為對(duì)象，每月從中抽取一部分，設(shè)定獎(jiǎng)金，依據(jù)工作目標(biāo)評(píng)定量表，根據(jù)護(hù)理人員職稱級(jí)別、工作目標(biāo)、工作成績(jī)、工作量進(jìn)行綜合評(píng)定，根據(jù)評(píng)選結(jié)果，發(fā)放獎(jiǎng)金，以提高護(hù)理人員達(dá)成目標(biāo)的積極性。

1.3.3深造機(jī)會(huì) 依據(jù)個(gè)體護(hù)理人員尋求進(jìn)步的需求，重點(diǎn)對(duì)她們的工作目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行詳細(xì)地評(píng)定，與優(yōu)秀的醫(yī)療單位、高水平的教育單位聯(lián)系，為她們提供外出學(xué)習(xí)、交流的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)她們將所學(xué)理論與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，開展各項(xiàng)護(hù)理工作，以便于將先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)與技能引入本院護(hù)理工作中。

2目標(biāo)管理理論應(yīng)用于臨床護(hù)理管理的效果

目標(biāo)管理理論作為以目標(biāo)為指引的先進(jìn)管理方式，是一項(xiàng)具有民主性、自主性特征的優(yōu)化管理方法，在護(hù)理管理工作中應(yīng)用，可通過設(shè)定各科室的總體目標(biāo)、科室內(nèi)護(hù)理人員的個(gè)體目標(biāo)、開展激勵(lì)管理工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)于整體與個(gè)體護(hù)理水平的提升。

同時(shí)，管理者通過科學(xué)、合理、公平地將職責(zé)及任務(wù)劃分給每一個(gè)護(hù)理人員，結(jié)合個(gè)體護(hù)理人員工作狀況，與其設(shè)定工作目標(biāo)，將護(hù)理人員引入到管理工作中，督促護(hù)理人員實(shí)施自我管理，可以有效提高護(hù)理人員工作的歸屬感、責(zé)任感與積極性。

而且，護(hù)理管理者在調(diào)動(dòng)個(gè)體護(hù)理人員工作積極性之后，能夠使整個(gè)醫(yī)院及各個(gè)科室中構(gòu)建出相互學(xué)習(xí)、幫助、爭(zhēng)優(yōu)的護(hù)理氛圍，本文由收集整理有助于持續(xù)性地提高護(hù)理人員工作熱情與效率，保證各個(gè)科室護(hù)理工作的活力。/

篇（7）

2人文關(guān)懷理念的內(nèi)涵

護(hù)理人文關(guān)懷是一個(gè)復(fù)合概念，是哲學(xué)與護(hù)理學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是人文關(guān)懷理念在護(hù)理學(xué)科的具體運(yùn)用。為把握護(hù)理人文關(guān)懷概念的本質(zhì)屬性和內(nèi)在特征，須追溯“以人為本”人文關(guān)懷理念的內(nèi)涵。人文關(guān)懷是一個(gè)哲學(xué)范疇的概念，一方面源于14～16世紀(jì)在意大利興起的文藝復(fù)興（Renaissance）運(yùn)動(dòng)，使人文主義的內(nèi)涵得以彰顯；另一方面，它的前身是哲學(xué)家們一直探討的終極關(guān)懷（ultimateconcern）問題。用德國(guó)哲學(xué)家蒂里希的話來說，終極關(guān)懷就是“人類無限地追求那無限［5］”，也就是“人自始自終地、無條件地、極其虔誠而熱情地對(duì)代表無限、永恒、自由之物地向往和追求”，蒂里希對(duì)無限、永恒、自由之物給出了解釋，即哲學(xué)界所研究的人生目的與意義和新存在，與神學(xué)所研究的宗教和上帝。中世紀(jì)的西方社會(huì)，由于人們長(zhǎng)期受教會(huì)的束縛，對(duì)人的自由與平等產(chǎn)生了無限的向往與追求。于是，掀起了文藝復(fù)興時(shí)期的“人文主義”（humanism）運(yùn)動(dòng)，主要倡導(dǎo)人文主義思想，即否定神權(quán)，提倡人權(quán)；揚(yáng)棄神性，謳歌人性；反對(duì)禁欲，呼喚人情。用英國(guó)哲學(xué)家羅素的解釋來講［6］：“通常謂之‘近代’的這段歷史時(shí)期，人的思想見解和中古時(shí)期的思想見解有許多不同，有兩點(diǎn)最重要，即教會(huì)的威信衰落下去，科學(xué)的威信逐步上升。”也就是說：神的威信衰落，人的威信提升，終極關(guān)懷的對(duì)象由上帝轉(zhuǎn)化為人自身。

由此可見，只有解放人自身的思想，堅(jiān)定人自覺的信念，人自主的尊嚴(yán)和自我的價(jià)值才有實(shí)現(xiàn)的可能，人文的特色也才會(huì)突顯出來?！耙匀藶楸尽钡幕緝?nèi)涵，才具有人文關(guān)懷［7］（humanisticconcern）的本質(zhì)屬性，也正如梁實(shí)秋先生在其主編的《遠(yuǎn)東英漢大辭典》里給出的“人文主義”3層含義［8］：①人文學(xué)科，古典文化之研究；②人文主義、人本主義；③人性、人情、人道。概括起來，此時(shí)人文關(guān)懷的本質(zhì)主要體現(xiàn)在以“人自身的生命價(jià)值”為本，其特征是具有人文學(xué)科的文化知識(shí)、具有“人權(quán)平等、人格尊重、人性自由、人情博愛”的人文或人道主義思想。人文關(guān)懷的內(nèi)涵隨著時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展，終極關(guān)懷的內(nèi)容也發(fā)生著相應(yīng)的變化。如：現(xiàn)代社會(huì)由于科技的迅速發(fā)展，人的物質(zhì)生活得以豐富，工具理性過度膨脹，破壞了自然生態(tài)平衡，人們開始呼喚人性的慈善與崇高，去愛護(hù)自然以及那些遭遇不幸的人與動(dòng)植物，這時(shí)終極關(guān)懷轉(zhuǎn)向了人與自然的關(guān)系，體現(xiàn)以“人與自然、與弱勢(shì)人群關(guān)系和諧”充滿著人道主義內(nèi)涵的關(guān)懷特征；到了后現(xiàn)代社會(huì)，人們生活質(zhì)量不斷提高，雖具有了保護(hù)自然與動(dòng)植物的理性意識(shí)，但人自身的非理性因素難以控制，人與人之間關(guān)系的冷漠仍然存在［9］。于是哲學(xué)存在主義現(xiàn)象學(xué)理論開啟了人們的思想，人們開始反思自身存在價(jià)值，呼喚人性的自然情感，終極關(guān)懷的對(duì)象拓展到以“人與人、與社會(huì)關(guān)系和諧”為本的發(fā)展階段，體現(xiàn)出人際間具有超越性內(nèi)涵的人性關(guān)懷。因此，無論神靈、人類社會(huì)，還是動(dòng)植物、自然界，人文關(guān)懷的目的就是要體現(xiàn)萬事萬物的相依共生，營(yíng)造一個(gè)充滿關(guān)愛的整體，并在相互關(guān)系中達(dá)到和諧相處，促使人全面完整的發(fā)展。

3護(hù)理人文關(guān)懷內(nèi)涵的研究現(xiàn)狀

3.1護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)特征

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)誕生于西方社會(huì)，雖然那時(shí)沒有明確研究護(hù)理“關(guān)懷”（caring）的概念，但與護(hù)士、護(hù)理和護(hù)理職業(yè)等相關(guān)的英語里主要有3個(gè)基本詞匯：nurse，nursery，nursing。我們不難看出其中的3個(gè)基本涵義［10］：①從業(yè)人員以女性為主，主要承擔(dān)照顧兒童的工作（awomanwhotakescareofayoungchild）；②強(qiáng)勢(shì)群體對(duì)弱勢(shì)群體的悉心關(guān)懷及其專業(yè)性和附屬性，必須經(jīng)過訓(xùn)練且掌握一定技能的專業(yè)人士，特別強(qiáng)調(diào)要在醫(yī)生的指導(dǎo)下工作（apersonwhoisskilledortrainedtakesattentivecaresforthesickorinfirm，esp.underthesupervisionofaphysician）；③非血緣或法律關(guān)系的親密關(guān)懷，擔(dān)當(dāng)、接受與分擔(dān)父母般撫育與照顧的責(zé)任（affording，re-ceivingorsharingnurtureorparentalcarethoughnotrelatebybloodorlegalties）。3層含義中始終貫穿著護(hù)理學(xué)生命關(guān)懷的理念與行動(dòng)（takecare），并永恒不變、超越時(shí)空、超越歷史及超越感性地滲透在護(hù)理的專業(yè)性、附屬性及以強(qiáng)護(hù)弱的“母愛”情懷之中，體現(xiàn)出護(hù)理學(xué)一開始就是以“關(guān)懷弱勢(shì)人群的生命健康”為本、承擔(dān)著協(xié)調(diào)人與人之間關(guān)系的社會(huì)作用，因此，護(hù)理學(xué)的本質(zhì)是護(hù)士對(duì)弱勢(shì)人群的悉心關(guān)懷，我們可視為護(hù)理一詞最為原始的定義。但這里沒有提及“護(hù)士自身的生命價(jià)值”。

護(hù)理人文關(guān)懷這一概念是在20世紀(jì)70～80年代西方社會(huì)物質(zhì)文明高度發(fā)達(dá)的后現(xiàn)代時(shí)期正式提出來的。受當(dāng)時(shí)哲學(xué)存在主義與現(xiàn)象學(xué)思想的影響，美國(guó)精神病學(xué)家和內(nèi)科學(xué)教授Engel于1977年首次提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。在此影響下，護(hù)理學(xué)者開始反思自身的專業(yè)價(jià)值、地位及研究領(lǐng)域等內(nèi)容，美國(guó)護(hù)理理論家MadeleineLeininger與JeanWat-son鑒于她們豐富的人類文化學(xué)與精神心理學(xué)知識(shí)背景和專業(yè)價(jià)值觀，分別于1975年和1979年提出“人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)”的觀點(diǎn)，并將護(hù)理學(xué)拓展到以“關(guān)懷整體人的生命健康”為本的人性關(guān)懷的發(fā)展階段。Watson［11］在她的第一部著作《護(hù)理：關(guān)懷的哲學(xué)和科學(xué)》（Nursing：ThePhilosophyandScienceofCaring）中首次應(yīng)用了人文關(guān)懷（humancaring）這一詞語。她將哲學(xué)以“人自身的生命價(jià)值”為本的人文關(guān)懷理念引入到護(hù)理學(xué)“關(guān)懷弱勢(shì)人群的生命健康”的內(nèi)涵之中，揭示了護(hù)理學(xué)人文關(guān)懷的精神內(nèi)核，以“關(guān)懷整體人的生命價(jià)值”為本的人文關(guān)懷理念，包含著對(duì)自身生命價(jià)值的關(guān)懷。她闡述道：人文關(guān)懷是一種主動(dòng)關(guān)懷人的意愿、意識(shí)或責(zé)任，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來的價(jià)值觀和態(tài)度［12］。她還將護(hù)理人文關(guān)懷的特征概括為情境性、關(guān)系性與專業(yè)性3個(gè)基本方面?？梢?，護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)屬性就在于以“整體人的生命價(jià)值”為本的人文關(guān)懷理念。理論家Leininger則以人的文化特征為出發(fā)點(diǎn)，提出了跨文化的護(hù)理理論，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷的終極目標(biāo)搭建了堅(jiān)實(shí)的系統(tǒng)框架。

3.2護(hù)理人文關(guān)懷的鑒別特征

護(hù)理人文關(guān)懷（humancaring）與哲學(xué)人文關(guān)懷（humanis-ticconcern）是共性與個(gè)性，普遍與特殊的關(guān)系。護(hù)理人文關(guān)懷既具有人文關(guān)懷的共性，體現(xiàn)出以“整體人的生命價(jià)值”為本的人文關(guān)懷理念，也具有自身的獨(dú)特性。就英文語義來講，主要區(qū)別在于“concern”與“caring”兩個(gè)詞語的不同意義。它們雖然都源于對(duì)他人的擔(dān)憂與責(zé)任［13］，但它們所關(guān)懷的對(duì)象不同、兩者之間關(guān)系的密切程度不同、關(guān)懷者所具備的品質(zhì)特征也不同。哲學(xué)人文關(guān)懷是把全人類的生存與福利狀況放在首位，不帶有個(gè)人的情感色彩，是志愿地關(guān)心處于某種不公正情境下的弱勢(shì)群體的高尚行為；而護(hù)理人文關(guān)懷則將具體人所憂慮之事放在心上，與護(hù)理對(duì)象之間關(guān)系密切且經(jīng)常接觸，是一種沒有血緣關(guān)系卻勝似家人的超越關(guān)系，是自愿地關(guān)心處于某種弱勢(shì)狀態(tài)下的個(gè)體需要，主動(dòng)交流并伴隨賦有同情心的專業(yè)。

護(hù)理人文關(guān)懷與普通倫理關(guān)懷（ethicalcaring）相比，有著共同的特點(diǎn)，都是講個(gè)體與個(gè)體之間的關(guān)懷關(guān)系。不同的是普通倫理關(guān)懷的關(guān)系雙方是一種保持著社會(huì)距離的平等關(guān)系，而護(hù)理人文關(guān)懷則是一種超越距離的專業(yè)關(guān)系［13］，護(hù)患之間雖是陌生人，卻由于護(hù)理對(duì)象的相對(duì)弱勢(shì)而必須依據(jù)職業(yè)道德規(guī)范建立起具有責(zé)任意識(shí)的超越性關(guān)懷精神。另外，普通倫理關(guān)懷可以單獨(dú)解決個(gè)體所面臨的具體問題，而護(hù)理人文關(guān)懷則必須從整體人的角度全面思考患者所處某種問題的根源，協(xié)調(diào)各種關(guān)系，如醫(yī)患關(guān)系、家庭關(guān)系等，共同達(dá)到個(gè)體希望的健康水平。因此，從這個(gè)意義上說，護(hù)士與醫(yī)生的關(guān)系已不是單純的附屬，而是相互監(jiān)督共同維護(hù)患者整體健康利益的合作者。第三，護(hù)理人文關(guān)懷又具有自己獨(dú)特的專業(yè)性，護(hù)士必須是經(jīng)過訓(xùn)練認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷的價(jià)值，具備一定的溝通、理解與幫助人的人文關(guān)懷知識(shí)、技能與修養(yǎng)的專業(yè)人士。護(hù)理人文關(guān)懷也不同于以往護(hù)理內(nèi)涵中的生命關(guān)懷（caring），主要區(qū)別在于人（human）的特殊性［13］：指護(hù)士能夠用普通人這個(gè)比較中性的概念來看待護(hù)理對(duì)象，既具有超越性的社會(huì)特征，又具有生物學(xué)的本性特征，尤其是人在生病時(shí)更多地表現(xiàn)出人性的弱點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)該具有一種職業(yè)特質(zhì)，能夠?qū)捜莶⒛托牡仃P(guān)懷他們，體現(xiàn)出護(hù)理職業(yè)最具人情味的內(nèi)涵；其次，護(hù)士能夠用整體人這個(gè)社會(huì)性的概念來看待護(hù)理對(duì)象，從多個(gè)角度思考患者的處境及影響治療的因素，最終效果要落實(shí)到以“整體人的生命價(jià)值”為本的目標(biāo)上，以及改善、促進(jìn)與提高患者的生命質(zhì)量上。綜上所述，護(hù)理人文關(guān)懷既具有與哲學(xué)人文關(guān)懷共同的研究對(duì)象，即弱勢(shì)群體，又具有與普通倫理相似的特征，即關(guān)懷個(gè)體需要；既具有護(hù)理學(xué)起源時(shí)護(hù)患關(guān)系的超越特性、又具有醫(yī)護(hù)關(guān)系的合作特性，同時(shí)又必須具有職業(yè)本身的專業(yè)特征。

4護(hù)理人文關(guān)懷外延的研究現(xiàn)狀

自護(hù)理理論家MadeleineLeininger與JeanWatson提出人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)以來，引起了其他學(xué)科人士及護(hù)理學(xué)者的爭(zhēng)論，也引起了后繼學(xué)者的研究興趣，她們從不同的角度與側(cè)面探討與完善了護(hù)理人文關(guān)懷的概念構(gòu)成，就目前文獻(xiàn)研究所得可歸納為以下5個(gè)方面。

4.1理解患者的文化背景

Leininger是第一位研究關(guān)懷的護(hù)理理論家，在她的跨文化理論中集中體現(xiàn)了對(duì)護(hù)理對(duì)象多元文化背景的重視。她在對(duì)日常行為的觀察中發(fā)現(xiàn)，不同文化背景的兒童在有別于己的群體里生活會(huì)反復(fù)表現(xiàn)出行為上的差異，而護(hù)士卻對(duì)影響兒童行為的文化因素缺乏認(rèn)識(shí)與理解，她因而產(chǎn)生憂慮并開始探索關(guān)懷與文化的關(guān)系。結(jié)果得出不同文化背景的人有不同的關(guān)懷體驗(yàn)，需要不同的關(guān)懷表達(dá)方式［14］；我國(guó)學(xué)者張衍珍根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)不同文化背景的人對(duì)同一問題的認(rèn)識(shí)有不同的解釋方式［15］；學(xué)者黃秀娟也從護(hù)理病人的感受中理解到不同文化背景的人遇到問題時(shí)要有不同的處理方式［16］。由此可見，護(hù)士關(guān)懷患者要有文化敏感性，掌握不同患者的文化價(jià)值觀與活動(dòng)方式，才能為其提供合乎文化背景所需要的對(duì)患者和家庭都有益處的關(guān)懷表達(dá)方式、解釋方式與處理方式，才能協(xié)助、支持與幫助其他個(gè)人或群體改善生活方式、生存狀態(tài)以及健康狀況，達(dá)到整體人的健康［17］?？傊?，對(duì)文化因素的理解是護(hù)士為患者提供人文關(guān)懷幫助的基礎(chǔ)，也是護(hù)士具備專業(yè)素質(zhì)的基本條件。

4.2尊重患者的生命價(jià)值

這一觀點(diǎn)是理論家Watson鑒于自身的價(jià)值觀、信仰以及對(duì)生命健康與康復(fù)（healing）的感悟而提出的核心觀點(diǎn)，是存在主義現(xiàn)象學(xué)思想具體運(yùn)用于護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐中的體現(xiàn)［18］。她認(rèn)為每個(gè)人都具有獨(dú)立的尊嚴(yán)，都希望自身獨(dú)特的價(jià)值與潛能被認(rèn)可。那么，護(hù)士作為人文關(guān)懷者的目的和責(zé)任就是在特定的情景中，通過與患者的互動(dòng)，幫助人在遭遇疾病痛苦而心情沮喪時(shí)認(rèn)識(shí)到他的生命存在價(jià)值，使其獲得精神上的愉悅與整體上的和諧，從而提高他的生存質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)這一理念，重要的就是護(hù)士具有職業(yè)道德體驗(yàn)：正如我國(guó)護(hù)理專家李小妹［19］所言，“人文關(guān)懷是在特定的時(shí)間與情境中，人與人之間精神體驗(yàn)的一種道德法則，進(jìn)入彼此的內(nèi)心世界，人格得以升華?！蓖蹙瘴幔?0］也深刻地闡述道“人文關(guān)懷是一種以保護(hù)與促進(jìn)人類健康，倡導(dǎo)人類尊嚴(yán)為目的道德觀念?！辟Z啟艾［21］概括出人文關(guān)懷的核心是關(guān)心患者的需求，尊重患者的生命價(jià)值、尊嚴(yán)與權(quán)利；王斌全［22］在文章中將人文關(guān)懷界定為關(guān)心人之為人的精神問題，注重自我與他人的精神發(fā)展。然而，擁有這一理念對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求：不僅要具有專業(yè)的知識(shí)與技能，更要具有：人道主義-利他的價(jià)值觀念或職業(yè)道德觀念；能鼓起患者生命的信心與希望；能協(xié)助患者恢復(fù)健康并獲得自護(hù)能力；能促進(jìn)患者生成“堅(jiān)信自身生命具有存在價(jià)值”的精神力量［23］。可見，尊重患者的生命價(jià)值是患者從失望走向希望的力量源泉，也是護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的核心體現(xiàn)，更是護(hù)理人文關(guān)懷行動(dòng)的靈魂所在。

4.3表達(dá)護(hù)士的關(guān)愛情感

加拿大護(hù)理理論家RoachS［24］認(rèn)為人文關(guān)懷是人的基本需要，是人類的一種存在模式（Caringisthehumanmodeofbeing），是一種自然情感的表達(dá)方式。當(dāng)人遇到某種特定的痛苦境況時(shí)，就會(huì)自覺意識(shí)到自己與他人之間存在著某種無形的聯(lián)結(jié)，牽動(dòng)著內(nèi)心而主動(dòng)自覺地關(guān)心他人，這種情感超過了關(guān)心自己［12］。這一觀點(diǎn)與我國(guó)古代思想家孟子所言“孺子入井而生惻隱之心”的事例不謀而合，人有天賦的同情弱者的善性。我國(guó)護(hù)理學(xué)者劉玉馥也深有體會(huì)地講“護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)士將獲得的知識(shí)內(nèi)化后，自覺給與患者的情感付出”［25］；學(xué)者馬芳也曾闡述到護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)是一種充滿愛心的人際互動(dòng)［26］。由此，人的本性中這種同情情感的表達(dá)也是護(hù)理人文關(guān)懷者必備的素質(zhì)特征：Roach認(rèn)為護(hù)士應(yīng)具備5C素質(zhì)，即同情（compassion）、良心（conscience）、責(zé)任（com-mitment）、信心（confidence）與勝任（competence）［27］，勝任中包括專業(yè)的知識(shí)、能力與經(jīng)驗(yàn)；英國(guó)護(hù)理理論家Brown還特別提出護(hù)士要分別具備個(gè)人與職業(yè)兩種情感素質(zhì)，并將職業(yè)素質(zhì)進(jìn)行了具體描述，體現(xiàn)在觀察病情、展示知識(shí)、提供信息與實(shí)際幫助上［28］；我國(guó)學(xué)者蘇菊芬總結(jié)經(jīng)驗(yàn)概括出護(hù)士的五心特征：即愛心、關(guān)心、耐心、細(xì)心與責(zé)任心［29］。由此，自然情感的表達(dá)是護(hù)理人文關(guān)懷行動(dòng)產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，是護(hù)士體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)的充分且必要條件，另外，Roach強(qiáng)調(diào)這種自然情感的本質(zhì)還是來源于一個(gè)人對(duì)另一個(gè)人價(jià)值觀的尊重［24］。

4.4協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系

這一觀點(diǎn)的代表是美國(guó)護(hù)理理論家Benner和Wrubel，她們于1982年提出了人際關(guān)系應(yīng)對(duì)理論，核心思想體現(xiàn)在幫助患者提高人際應(yīng)對(duì)能力，護(hù)患雙方共同努力達(dá)到人際協(xié)調(diào)［30］。關(guān)于這一點(diǎn)，也是Watson理論的重要組成部分之一，她特別強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)相互聯(lián)結(jié)的整體，每個(gè)人都是其中的能量場(chǎng)，只有在人際互動(dòng)中才能產(chǎn)生能量，當(dāng)人際關(guān)系達(dá)到協(xié)調(diào)一致時(shí)，能量才能釋放出來，雙方價(jià)值才有實(shí)現(xiàn)的可能［31］。徐麗華［32］提出“人文關(guān)懷必須在特定的時(shí)空與情景中產(chǎn)生互動(dòng)，建立起一種秉持尊重原則的護(hù)患關(guān)系?！比欢_(dá)到這種協(xié)調(diào)關(guān)系需要雙方思想、行為及感情的融洽，尤其是作為人文關(guān)懷者的護(hù)士必須具備注意、關(guān)心與尊重的個(gè)性特征［30］；Watson還著重說明護(hù)士要具有人際溝通的藝術(shù)：對(duì)自己及他人要有關(guān)懷敏感性；要能建立一種幫助信賴的關(guān)系；能促進(jìn)與接受患者正性與負(fù)性情緒的表達(dá)；能創(chuàng)造性的解決問題；能為患者營(yíng)造一個(gè)維護(hù)、改善與支持其健康的環(huán)境［23］。由此可見，人際關(guān)系的協(xié)調(diào)是人文關(guān)懷的本質(zhì)［32］，是護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐的基礎(chǔ)［33-34］，是護(hù)士體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)的前提條件。

4.5滿足患者的個(gè)性需要

美國(guó)護(hù)理理論家Boykin和Schoenhofer于1993年在她們的人文關(guān)懷理論中表述了這一中心思想，她們認(rèn)為護(hù)士在實(shí)施關(guān)懷行動(dòng)之前首先要努力了解患者的需要，根據(jù)患者所需要的東西給予有目的的真誠幫助，讓每個(gè)具有獨(dú)特個(gè)性的患者在他需要某種幫助的時(shí)候恰倒好處地得到應(yīng)有的支持、鼓勵(lì)與肯定［12］。究其原因，每個(gè)人對(duì)關(guān)懷的認(rèn)識(shí)不同、需要不同，不理解他人需要的給予是達(dá)不到關(guān)懷效果的［35］，有時(shí)會(huì)給人帶來煩惱［36］。所以，給予一定是他所需要而又缺少的東西，才能達(dá)到人文關(guān)懷的終極目的。另外，人是一個(gè)整體，不能只考慮某一段時(shí)間的需要，要了解整體人的經(jīng)歷與體驗(yàn)，因此，關(guān)懷無時(shí)無處不在，所有人都在關(guān)懷（allpersonsarecaring）。這就要求護(hù)士能在任何時(shí)刻都保持與護(hù)理對(duì)象的互動(dòng)，尊重他們，主動(dòng)交流［37］；學(xué)者AuthierP［38］提到護(hù)士要把自己關(guān)懷他人的思想展現(xiàn)出來（caringisaboutbeingpresent），如：一起分享彼此的認(rèn)識(shí)、情感、經(jīng)歷、體驗(yàn)與時(shí)間等；學(xué)者FelgenJ［39］進(jìn)一步說明人文關(guān)懷要在互動(dòng)中實(shí)現(xiàn)，如維持患者的生存信念、了解患者的處境、和患者處在一起、幫助患者做事、提供一些信息等等。從上得知，只有滿足個(gè)體需要的對(duì)稱幫助，護(hù)理人文關(guān)懷才具有現(xiàn)實(shí)意義，護(hù)士專業(yè)素質(zhì)才賦有了藝術(shù)性，才能得到患者的認(rèn)同，進(jìn)而證實(shí)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值。

篇（8）

人文即是人類社會(huì)的各種文化現(xiàn)象，核心是強(qiáng)調(diào)對(duì)人自身的關(guān)注。人文特征集中體現(xiàn)為：重視人，尊重人，關(guān)心人，愛護(hù)人。我們回顧護(hù)理發(fā)展的歷史，不難看出人文始終與護(hù)理交互發(fā)展、如影隨形。

1．1古代護(hù)理與人文同源而生

古代醫(yī)護(hù)是一體的，醫(yī)學(xué)、護(hù)理與人文同源而生。護(hù)理經(jīng)歷了自我護(hù)理、家庭護(hù)理、宗教護(hù)理，以一種勞務(wù)的方式存在發(fā)展。自我護(hù)理是人們謀求生存的本能和需要，是一種對(duì)自我生命的保護(hù)；家庭護(hù)理是撫育生命成長(zhǎng)的搖籃，護(hù)理閃耀著母性關(guān)愛的光芒；在東方佛教、西方基督教支配下，救護(hù)病殘者成為宗教的慈善事業(yè)，僧人、修女治療、護(hù)理病人，主要以憐憫、施恩的人道主義精神照顧病人。

1．2近代護(hù)理與人文的分離

隨著自然科學(xué)的發(fā)展，近代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式和生物醫(yī)學(xué)模式兩種形式。1748年法國(guó)醫(yī)生拉•美特利出版的《人是機(jī)器》這本書極為典型地反映了人文與醫(yī)學(xué)的脫節(jié)。作為社會(huì)分工細(xì)化的產(chǎn)物，護(hù)理逐漸從醫(yī)學(xué)中分離出來。但是受醫(yī)學(xué)模式的影響，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間里，護(hù)理表現(xiàn)得過于理性和冷靜，只見病不見人。正如康德哲學(xué)對(duì)以牛頓為代表的近代科學(xué)的總結(jié)：科學(xué)及其理性放棄了古代思維對(duì)整體性對(duì)象的把握，而只從特定角度研究對(duì)象［1］。

1．3現(xiàn)代護(hù)理與人文的回歸

專業(yè)化的護(hù)理開始于1860年，護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中稱為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)，其經(jīng)歷的發(fā)展階段大體劃分為：1860年—1940年，從簡(jiǎn)單的清潔衛(wèi)生護(hù)理到以疾病為中心的護(hù)理；1940年—1970年，以病人為中心的護(hù)理；此后為以人的健康為中心的護(hù)理。這一發(fā)展過程真實(shí)地反映出護(hù)理人文的逐步回歸。1977年美國(guó)醫(yī)學(xué)教授恩格爾提出了生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，從理論上開始走出生物醫(yī)學(xué)模式的影響，反思醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。護(hù)理專業(yè)內(nèi)在的人文關(guān)懷本質(zhì)也不斷清晰地顯現(xiàn)出來。

2護(hù)理專業(yè)的人文特征分析

在醫(yī)療衛(wèi)生體系中，護(hù)理服務(wù)于人生老病死全過程，在病人疾病的急性期診療、慢性期康復(fù)及臨終期照顧與關(guān)懷的各個(gè)階段，在各個(gè)醫(yī)療協(xié)作領(lǐng)域間構(gòu)建無縫隙的、連續(xù)關(guān)懷的作用［2］。護(hù)理是醫(yī)療領(lǐng)域中最具有人情味的專業(yè)：始終陪伴照顧，竭盡全力關(guān)懷。專業(yè)總是建立在一定的理論基礎(chǔ)之上，從南丁格爾的環(huán)境理論到目前在護(hù)理界應(yīng)用廣泛的奧瑞姆的自理理論、羅伊的適應(yīng)理論、紐曼的系統(tǒng)保健模式等，所有的護(hù)理理論，無一例外都體現(xiàn)出護(hù)理深沉的“愛與尊重”的人文特征。人、健康、環(huán)境和護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理理論的核心概念，也是被公認(rèn)為影響和決定護(hù)理實(shí)踐的4個(gè)最基本的概念。

2．1護(hù)理的對(duì)象———人

無論是中國(guó)還是西方，自古就有人為萬物之靈的觀點(diǎn)，對(duì)人的地位與價(jià)值給予充分的尊重和高揚(yáng)。古希臘智者普羅塔哥拉曾大膽聲稱：“人是萬物的尺度，是存在的事物存在的尺度，也是不存在的事物不存在的尺度”。我國(guó)《尚書•周書•泰誓上》曾指出：“惟人萬物之靈”。正因人在宇宙萬物中具有如此特殊的地位和價(jià)值，而護(hù)理的對(duì)象正是人，由此就凸顯出護(hù)理專業(yè)的獨(dú)特之處。以人為本、服務(wù)于人是護(hù)理的最終價(jià)值目標(biāo)。人有自然屬性和社會(huì)屬性，有生物、心理、社會(huì)、精神、文化等多方面的需求；在成長(zhǎng)與發(fā)展的各個(gè)階段，從胚胎到死亡，不同發(fā)展階段人的需求各有不同；在疾病與健康動(dòng)態(tài)平衡的過程中，人不僅存在病痛的可能，而且存在潛在的健康問題；人不是獨(dú)立的個(gè)體，而是存在于家庭、社區(qū)的整個(gè)人群中，存在于人類的多元文化模式中。因此，每個(gè)人的健康觀念、求醫(yī)方法、生活習(xí)慣及傳統(tǒng)的治療疾病方法等各有差異。南丁格爾就曾說過：“人是各種各樣的，由于社會(huì)、職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習(xí)慣、文化程度的不同，所得疾病的病情輕重也不同，要使千差萬別的人都能達(dá)到治療和康復(fù)所需要的最佳身心狀態(tài)，本身就是一項(xiàng)最精細(xì)的藝術(shù)?！笨偠灾?，護(hù)理對(duì)象的復(fù)雜性，要求護(hù)理人員不但要懂得人、理解人和尊重人，更要心甘情愿地為人服務(wù)，滿足人的需要［3］。人的發(fā)展促成了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，無論是縱向還是橫向的發(fā)展，護(hù)理均陪伴其中，始于對(duì)人的關(guān)愛，終于對(duì)人的尊重。

2．2健康的人文性

當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把完整意義上的人作為自己的客體和出發(fā)點(diǎn)的時(shí)候，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)因?yàn)閷?duì)人的生命屬性的全面把握，從身體的良好狀態(tài)、人體機(jī)能的正常功能活動(dòng)擴(kuò)展到了人的心理（精神）和社會(huì)存在狀態(tài)［4］。1989年聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康的定義：“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康?！睆墓糯鷺闼氐恼w健康觀，到近代單一的生理健康、生理心理健康、生理心理社會(huì)適應(yīng)良好狀態(tài)一直到最新的健康定義，可以看出，人們的健康觀念受人們的認(rèn)知立場(chǎng)和方式的影響，是一定社會(huì)文化的產(chǎn)物［4］。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，護(hù)理承擔(dān)了健康教育的大部分任務(wù)。因?yàn)椴∪撕妥o(hù)理人員接觸的機(jī)會(huì)最多，而且還對(duì)病人的家屬及其陪同人員進(jìn)行健康宣教，提供相關(guān)的治療知識(shí)和自我護(hù)理方法。要做好健康教育，不僅需要掌握相關(guān)的專業(yè)理論、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，更需要學(xué)會(huì)合理應(yīng)用交流技巧，選擇合適的時(shí)機(jī)對(duì)不同人群進(jìn)行適宜的健康指導(dǎo)。可以說，護(hù)理不僅是在技術(shù)應(yīng)用中實(shí)現(xiàn)對(duì)人群的人文關(guān)懷，更是在健康教育中體現(xiàn)出專業(yè)內(nèi)在人文關(guān)懷的一面。

2．3環(huán)境的人文性

所謂環(huán)境，即是指圍繞著人群的空間及其中可以直接、間接影響人類生活和發(fā)展的各種自然因素、社會(huì)因素的總和［5］。根據(jù)系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，護(hù)理的對(duì)象自身是一個(gè)系統(tǒng)，由細(xì)胞、組織、器官等組成生物體的內(nèi)環(huán)境，同時(shí)人生活在復(fù)雜的自然和社會(huì)環(huán)境中，每時(shí)每刻都在與周圍環(huán)境進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息的交換。人的健康就是內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定以及內(nèi)外環(huán)境之間的適應(yīng)與平衡。保持病人處于最佳的狀態(tài)之中，創(chuàng)建和維護(hù)好的護(hù)理環(huán)境，這是臨床護(hù)理人員重要的工作內(nèi)容之一：為服務(wù)對(duì)象提供能滿足其需要，有利于其治療、修養(yǎng)和康復(fù)的環(huán)境［6］。護(hù)理環(huán)境包括護(hù)理自然環(huán)境和護(hù)理社會(huì)心理環(huán)境，護(hù)理自然環(huán)境表現(xiàn)為病區(qū)內(nèi)的物理環(huán)境和布置；護(hù)理社會(huì)心理環(huán)境表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員之間協(xié)調(diào)和融洽的人際關(guān)系及與護(hù)理對(duì)象之間友好和信任的關(guān)系。護(hù)理社會(huì)心理環(huán)境作為一種人際關(guān)系，體現(xiàn)了人與人之間的關(guān)注。而護(hù)理自然環(huán)境要維護(hù)好，同樣需要護(hù)理人員有深厚的人文底蘊(yùn)。表面的整潔可以做出來應(yīng)付檢查，但是能做到多少年如一日創(chuàng)建對(duì)病人最有利的環(huán)境，就要護(hù)理人員能夠永遠(yuǎn)心存對(duì)他人的關(guān)愛。

2．4護(hù)理的人文性

如果說由于社會(huì)分工細(xì)致的原因，護(hù)理從醫(yī)學(xué)中分離出來，那么參照美國(guó)醫(yī)生特魯多墓志銘上的行醫(yī)格言：“有時(shí)是治病，常常是幫助，卻總是安慰?！弊o(hù)理是否可以理解為：幫助和安慰？1973年國(guó)際護(hù)士會(huì)對(duì)護(hù)理的定義“幫助健康的人或患病的人保持或恢復(fù)健康、或者平靜地死去”正是對(duì)該理解的佐證。當(dāng)然，無論是幫助還是安慰，護(hù)理作為照顧的本義是不會(huì)改變的。不管是何種形式的工作內(nèi)容，臨床護(hù)理面對(duì)的主要是身心受困擾、脆弱而無助的病人，并且無論病人是有生的希望還是已被宣判“死緩”，護(hù)理人員都會(huì)不離不棄，細(xì)致觀察，為保持病人最佳的生存狀態(tài)而竭盡全力地采取各種方法。可以說，護(hù)理專業(yè)體現(xiàn)了醫(yī)療領(lǐng)域里最人性化的一面：從生到死無微不至的照顧以及永不放棄的幫助和安慰。而之所以護(hù)理人員會(huì)這么執(zhí)著，是因?yàn)樽o(hù)理專業(yè)內(nèi)在最核心的人文特征：愛與尊重。因愛而關(guān)注人的健康狀況，因尊重而更好地愛護(hù)人的生命。

3對(duì)高校護(hù)理人才培養(yǎng)的啟示

由上可以看出，護(hù)理專業(yè)具有濃厚的人文特征，護(hù)士也一直被稱為“白衣天使”，然而在當(dāng)代中國(guó)，護(hù)理領(lǐng)域卻成為醫(yī)患沖突最多的發(fā)生區(qū)。究其原因，可以歸結(jié)為護(hù)理工作的科學(xué)性與人文性分離的結(jié)果?，F(xiàn)代護(hù)理中人文的回歸尚未到位，而護(hù)理人才培養(yǎng)中，強(qiáng)化科學(xué)性、弱化人文性的工具主義教育觀和重理輕文的教育格局，更是為今后護(hù)理專業(yè)發(fā)展的前景增添了幾分憂慮。護(hù)理人才培養(yǎng)的最終方向究竟是什么？護(hù)理人才培養(yǎng)中最重要的究竟是什么？也許尚不能給出最完美的答案，但是從護(hù)理的人文特征分析中，我們依稀可以找到一些啟示：護(hù)理有自身的特點(diǎn)，把握人文特征就是把握自身的靈魂所在，也就能更好地把握住自身的專業(yè)度。高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)中，必須以此作為教育宗旨，指導(dǎo)我們?cè)O(shè)定培養(yǎng)目標(biāo)、選擇培養(yǎng)內(nèi)容、改善培養(yǎng)方法。

3．1對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的啟示

著名物理學(xué)家勞厄認(rèn)為：教育，無非是一切已學(xué)過的東西都遺忘掉的時(shí)候，仍然留在你心中的那些東西?！澳切〇|西”是什么？就是一種專業(yè)素養(yǎng)。在護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)方面，那就是人文素養(yǎng)。在我們的大學(xué)教育中，塑造知識(shí)人是一個(gè)根深蒂固的教育信條。這一信條的人性設(shè)定是把知識(shí)、求知看做是人的唯一規(guī)定性，它顛倒了知識(shí)與生活的關(guān)系［7］。然而，知識(shí)是為生活服務(wù)的。我們重視知識(shí)教育、技能教育，更要重視人文素養(yǎng)的熏陶。在培養(yǎng)護(hù)理人才的過程中，始終不能忘記：人文素養(yǎng)是護(hù)理專業(yè)內(nèi)在的靈魂，護(hù)理既是一門科學(xué)也是一門藝術(shù)。因此，護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求護(hù)理人員掌握知識(shí)和技能，更要求具有護(hù)理專業(yè)內(nèi)在特有的人文素養(yǎng)。

3．2對(duì)于護(hù)理人才培養(yǎng)內(nèi)容的啟示

篇（9）

中醫(yī)是中華文化傳承的一種體現(xiàn)，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，發(fā)展至今已經(jīng)非常的完善并且為醫(yī)學(xué)界做出了很多重大的貢獻(xiàn)。而中醫(yī)護(hù)理理論就是在中醫(yī)理論體系的指導(dǎo)下，以整體觀念和辨證施護(hù)為主要特色，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能進(jìn)行臨床護(hù)理、預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理的一門學(xué)科[1]。本院通過對(duì)100例小兒腹瀉患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)對(duì)比良好的說明了中醫(yī)護(hù)理理念在兒科臨床護(hù)理中所具有的優(yōu)勢(shì)性，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇自2014年3月至2015年3月本院收治的100例小兒腹瀉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組。每組50例，年齡范圍在2-11歲，平均年齡為5.7歲。兩組患者在其他條件上均無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法及護(hù)理

1.2.1治療方法

主要通過腹部穴位按摩以及中藥灌腸來對(duì)小兒腹瀉進(jìn)行治療，以拇指、食指或無名指指腹按摩患兒丹田、中脘、肚角、臍部、天樞等穴位，每個(gè)穴位按摩三至五分鐘，80-200下，肚角4-5下，丹田60-80下[2]。在對(duì)患兒按摩的時(shí)候一定要注意指法和力度，因?yàn)槟昙o(jì)大都比較小，所以耐受性一般不會(huì)很高，盡可能的將手法放得輕柔一些以便患兒覺得舒適并且不會(huì)有排斥感。一般一天進(jìn)行一次就可以了。在中藥灌腸時(shí)首先要與相關(guān)患兒家屬進(jìn)行有效的解釋以避免發(fā)生不必要的誤會(huì)，最終得到家屬的積極配合以及患兒的信任才能更好的幫助將中藥灌腸的工作順利完成下去。在整個(gè)灌腸的過程中一定要注意將門窗關(guān)閉并且注重對(duì)患兒腹部的保暖來保證灌腸的有效性并且不受到其他因素的干擾和影響，在整個(gè)灌腸結(jié)束后進(jìn)行開窗通風(fēng)[3]。

1.2.2護(hù)理方法

在對(duì)照組使用的是常規(guī)的護(hù)理方法，在觀察組則加用了中醫(yī)護(hù)理理念，其具體操作如下：情志護(hù)理，在整個(gè)護(hù)理過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一定要保持語言親切、護(hù)理周到的態(tài)度，并讓家屬積極配合從而良好的保證患兒能夠跟護(hù)理人員產(chǎn)生親近感這樣才能更好的配合護(hù)理和治療工作。飲食護(hù)理，在營(yíng)養(yǎng)方面，注重讓患兒食用營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，盡量少食甚至是不食自己性的食物以防止脾胃功能出現(xiàn)紊亂而最終影響到身體素質(zhì)的恢復(fù)。生活護(hù)理，結(jié)合患兒的體質(zhì)特征再根據(jù)四時(shí)的氣候特點(diǎn)以春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰的原則，進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃幫助患兒有一個(gè)良好的起居習(xí)慣從而加快其身體恢復(fù)速度。服藥護(hù)理，依照生理節(jié)律，根據(jù)不同的藥性和藥理選擇每天不同的時(shí)間段進(jìn)行服用，比如抗過敏或安眠類的藥物在睡前服用，利濕催吐類藥物在清晨或者上午服用。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)兩組患者的止瀉時(shí)間、平均住院天數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者家屬滿意度。其中患者家屬滿意度為滿意和較滿意例數(shù)所占總數(shù)的比率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)于本次對(duì)兒科臨床護(hù)理中使用中醫(yī)護(hù)理理念的研究使用的是SPSS15.0軟件來進(jìn)行的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用的是卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒的最終護(hù)理結(jié)果具體數(shù)據(jù)如表1所示，使用了中醫(yī)護(hù)理理念的觀察組其并發(fā)癥發(fā)生率為4%明顯小于對(duì)照組的16%，卡方值為8.00，P<0.05差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在患兒治療結(jié)束后讓患者家屬對(duì)整個(gè)護(hù)理工作進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組的家屬滿意度為97%明顯高于對(duì)照組的82%，P<0.05差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

中醫(yī)學(xué)科傳承數(shù)千年，博大精深，而中醫(yī)護(hù)理理念也是以中醫(yī)相關(guān)知識(shí)為基礎(chǔ)進(jìn)行的辨證施護(hù)，而對(duì)于兒科臨床護(hù)理工作使用中醫(yī)護(hù)理理念也在極大程度上加強(qiáng)了對(duì)患兒的有效護(hù)理并提升護(hù)理效果。本院的100例小兒腹瀉患者分為觀察對(duì)照兩組進(jìn)行對(duì)比，其中使用中醫(yī)護(hù)理理念的觀察組其綜合護(hù)理效果以及家屬的滿意度均明顯好于對(duì)照組，其中P<0.05，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見中醫(yī)護(hù)理理論在以相應(yīng)中醫(yī)知識(shí)的理論基礎(chǔ)下對(duì)兒科臨床護(hù)理工作中有效的起到促進(jìn)護(hù)理工作的積極作用，幫助給予患兒更完善的恢復(fù)和照顧，值得進(jìn)行廣泛的臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

1.1KatieErikssonandMargaretNewman的想法她們的理論思想將如何在2050年得到很好地表達(dá)呢?Katie[1]相信,博愛精神和保持護(hù)理學(xué)科發(fā)展的勇氣以及自由的研究將會(huì)充實(shí)護(hù)理的基本概念。她的博愛理論在健康和疾病的基本概念中將會(huì)繼續(xù)應(yīng)用,但是將會(huì)有更新和更加豐富的表達(dá)形式。通過用符號(hào)的形式表達(dá)護(hù)理精神,使人們對(duì)神秘的、難以預(yù)測(cè)的未來護(hù)理形成具體的模式。Newman提出,正在出現(xiàn)的護(hù)理知識(shí)模式將表現(xiàn)出同情、轉(zhuǎn)化和自由。她相信以病人整體為中心,全面發(fā)展的護(hù)理模式將更加有助于社會(huì)的健康[2]。

1.2MadeleineLeiningerandJeanWatson的想法Leininger解釋了她的理論和研究方法論是如何產(chǎn)生跨文化護(hù)理和文化照顧模式。這種模式有助于文化與護(hù)理實(shí)踐的融合,同時(shí)促進(jìn)健康、疾病的康復(fù)以及提高生活質(zhì)量,更重要的是促進(jìn)世界的和平。Watson強(qiáng)調(diào)人的主觀思維,與這種主觀維度相聯(lián)系的有自我認(rèn)識(shí)、自我控制、自我照護(hù)、自我恢復(fù)的潛能;人的精神和一切;自然恢復(fù)的途徑以及與自己和其他人相關(guān)的護(hù)理和康復(fù)[3]。1.3RosemarieRizzoParseandRogerianMalinski的想法Parse介紹了語言和思想,從人類形成的遠(yuǎn)景進(jìn)一步解釋了整體的概念及她的理論措辭的一些變化。她認(rèn)為,在2050年有關(guān)護(hù)理和醫(yī)療保健的合作將不斷前進(jìn),這些理論的澄清具有重要意義。有些重要思想在人類思想學(xué)派形成的本體論中是不可分割的。人類自由和尊嚴(yán)的概念在曾經(jīng)機(jī)械化的醫(yī)療保健中極其重要。Rogerian認(rèn)為,實(shí)踐和研究將有助于促進(jìn)人類和環(huán)境的健康。她對(duì)人類整體性學(xué)說的進(jìn)展提出了挑戰(zhàn)和機(jī)遇[4]。

1.4KingandRoy的想法她們想象著她們的理論思想在2050年將如何得到表達(dá),預(yù)期將會(huì)存在許多的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。King建議她的概念體系、達(dá)到目的的理論和處理問題的程序?qū)?huì)提高護(hù)理質(zhì)量。Roy描述她的哲學(xué)信仰和適應(yīng)模式在2050年將與健康和生活質(zhì)量息息相關(guān),并促進(jìn)人與環(huán)境和諧統(tǒng)一[5]。

2幾種理論的發(fā)展

2.1Parse’sTheoryofHumanbecoming這個(gè)理論最先是以the“Man-living-health”theory出版(1981年),1992年改名為“thehumanbecomingtheory”。人類適宜理論的假設(shè)是以個(gè)體對(duì)生活質(zhì)量的看法作為護(hù)理目的,中心思想以本體論為基礎(chǔ),圍繞3個(gè)主題構(gòu)建而成:意義、節(jié)律性和超越。隨著技術(shù)的快速發(fā)展,全世界不斷變化的思想觀念,伴隨而來對(duì)教育的需求和提高生活質(zhì)量的各種可能性,在2050年個(gè)人、家庭和社區(qū)將會(huì)有很大的變化,到21世紀(jì)中期人們將能夠通過多種途徑獲得更多的健康知識(shí)。由于對(duì)生活質(zhì)量的渴望,人們希望對(duì)他們的健康模式有更深的理解。人類適宜理論更深地關(guān)注人類比較細(xì)膩的情感,顯示了人類自由和尊嚴(yán)等深層次認(rèn)知。在2050年隨著超機(jī)械化健康護(hù)理的產(chǎn)生,健康相關(guān)理論及更多內(nèi)在社會(huì)問題的信仰和價(jià)值觀將會(huì)不同,這些需要在某些方面關(guān)注自由和尊嚴(yán),為延長(zhǎng)生命必須消除一些非人性化的技術(shù)[6]。

2.2Eriksson’sTheoryofCaritativeCaring博愛護(hù)理理論在與病人會(huì)談的過程中應(yīng)運(yùn)而生。從倫理學(xué)的角度來看,病人的自尊和自主性都是很重要的,在護(hù)理過程中護(hù)士要尊重他們,對(duì)他們負(fù)責(zé)。護(hù)士在與經(jīng)受痛苦的病人會(huì)談的過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)不均衡的倫理關(guān)系,如果不能與病人互動(dòng),協(xié)調(diào)好這種不均衡,病人將會(huì)失去潛在的尊嚴(yán)和自信。護(hù)士在與其會(huì)談的過程中應(yīng)尊重他們,通過博愛的精神為他們創(chuàng)造良好的空間,使他們重新獲得自尊和自信,從而更好的生活[7]。按照Eriksson的觀點(diǎn),世界可以被看做3個(gè)維度:個(gè)人、社會(huì)和環(huán)境。在這個(gè)世界上人的存在與健康和病痛是最重要的,也正是在這里,護(hù)理扮演了重要的角色。在2050年,人類健康和環(huán)境的安寧需要緊密的相互關(guān)聯(lián)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,機(jī)器人護(hù)理將會(huì)代替部分護(hù)理操作,但是將會(huì)出現(xiàn)一些新倫理困惑的挑戰(zhàn)。因此,護(hù)士在倫理咨詢中將要充當(dāng)重要的角色。對(duì)護(hù)士進(jìn)行博愛護(hù)理精神教育,激發(fā)他們內(nèi)在的倫理和道德價(jià)值觀,使他們能更好地應(yīng)對(duì)由于技術(shù)的進(jìn)步而引起的倫理和道德問題[8]。

2.3Watson’sTheoryofHumanCaring華生的人性照護(hù)理論是在其他護(hù)理理論的基礎(chǔ)上結(jié)合了哲學(xué)、心理以及現(xiàn)象學(xué)理論,同時(shí)運(yùn)用人本主義學(xué)說以及許多基礎(chǔ)學(xué)科和人性科學(xué)的理論,強(qiáng)調(diào)人性照護(hù)是護(hù)理的本質(zhì)和核心。她認(rèn)為護(hù)理是自然變化的過程,人性照護(hù)理論的倫理道德思想了傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式。她從認(rèn)識(shí)論和本體論出發(fā),把護(hù)理倫理與超越個(gè)體的護(hù)理相關(guān)聯(lián)[9]。護(hù)理是護(hù)士與病人之間相互了解的人性化照護(hù),以協(xié)助病人恢復(fù)其內(nèi)在的和諧感。運(yùn)用照護(hù)程序幫助病人達(dá)到更高程度的自我和諧,以促進(jìn)自我治愈或者是對(duì)生活意義的洞察。運(yùn)用解決問題的方法結(jié)合科研過程,使護(hù)士在護(hù)理資料和護(hù)理實(shí)踐中做出護(hù)理判斷和決策。護(hù)理學(xué)科作為護(hù)理道德、理論和哲學(xué)的基礎(chǔ),引導(dǎo)護(hù)理通向不斷變化的個(gè)體和專業(yè)實(shí)踐。通過先進(jìn)的護(hù)理,從業(yè)者、病人和相似的系統(tǒng)來見證護(hù)理學(xué)中的變革,通過引導(dǎo)理論的哲學(xué)實(shí)踐和以康復(fù)為基礎(chǔ)的護(hù)理,恢復(fù)護(hù)理和衛(wèi)生保健的核心[10]。

3以理論為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐

護(hù)理實(shí)踐以理論為基礎(chǔ)在未來將會(huì)得到不斷地增加。護(hù)士將會(huì)意識(shí)到以理論為引導(dǎo)的護(hù)理工作是多么的重要,正如醫(yī)學(xué)理論引導(dǎo)著醫(yī)療工作。在不久的將來醫(yī)生和護(hù)士會(huì)在不同的領(lǐng)域平等地分享著各自的專業(yè)特長(zhǎng),并肩作戰(zhàn)。護(hù)理實(shí)踐將如何隨著2050年技術(shù)、醫(yī)療和道德的發(fā)展而發(fā)展呢?以紐曼的健康理論擴(kuò)大意識(shí)、以金的概念框架對(duì)一些問題作出護(hù)理反應(yīng),以護(hù)理理論引導(dǎo)人們的思維方式[11]。Watson的人類照顧理論、Eriksson的博愛理論和Rogers人類整體性學(xué)說引領(lǐng)著護(hù)理的實(shí)踐[12],這些理論通過在實(shí)踐中的運(yùn)用形成相互關(guān)聯(lián)的線性組合,并具有一定的實(shí)踐價(jià)值[13]。

42050年護(hù)理及衛(wèi)生保健[14-17]

4.1護(hù)理專業(yè)發(fā)展

專家對(duì)2050年護(hù)理的發(fā)展都很樂觀,他們認(rèn)為護(hù)理的專業(yè)特征在實(shí)踐、教育和科研中會(huì)發(fā)展到很高的水平。護(hù)士會(huì)有一定的學(xué)術(shù)背景,在護(hù)理實(shí)踐中具有一定的權(quán)威、決策和自主能力。護(hù)士在社區(qū)護(hù)理中能夠尊重病人的選擇和文化信仰,曾經(jīng)被忽視的團(tuán)體將會(huì)得到更多的關(guān)注,從而提高護(hù)理質(zhì)量。未來男護(hù)士會(huì)越來越多[18],各國(guó)護(hù)理會(huì)與國(guó)際接軌,使護(hù)理全球化,促進(jìn)全球人民的健康。護(hù)士將會(huì)更多地參與社會(huì)活動(dòng)和積極的政治活動(dòng),在形成和促進(jìn)護(hù)理決策及醫(yī)療保健問題決策中占有很大比例。