序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老年護(hù)理現(xiàn)狀分析范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【Key words】 Pension； Geriatric Nursing Education； Nursing； Teaching

First-author’s address：Changsha Vocational College of Health，Changsha 410100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.043

老年護(hù)理教學(xué)主要是研究老年人群自身存在及潛在健康問題的學(xué)科，維持、恢復(fù)并促進(jìn)老年人的健康，預(yù)防和治療各種疾病引起的殘疾，發(fā)揮老年機(jī)體的最佳功能[1]。我國已步入老齡化社會，要求護(hù)理專業(yè)的發(fā)展也要適應(yīng)我國國情[2]。為了更好地應(yīng)對日趨嚴(yán)重的老齡化社會問題，探討老年護(hù)理教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)用型老年護(hù)理人才，本校進(jìn)行了本次調(diào)查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月對我校700名3年高職護(hù)理學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對象年齡17～20歲，平均（18.22±0.97）歲；男42名，女658名。700名學(xué)生中，家中有4位老年人231名，有3位老年人173名，有2位老年人105名，1位老年人117名，無老年人74名。116名學(xué)生既往均已參觀過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對之有所體會，700名學(xué)生均無家屬在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老。

1.2 方法 對700名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查量表由本校自制，量表主要包括兩部分。第一部分為學(xué)生的基本資料，包括年齡、性別、家庭情況等。第二部分為對我校老年護(hù)理教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，量表采用4級方法，包括非常滿意、滿意、不太滿意、不滿意，其中以非常滿意和滿意計算滿意度，不太滿意和不滿意計算不滿意度。項目包括：（1）對老年護(hù)理教學(xué)師資力量是否滿意；（2）對老年護(hù)理教學(xué)使用的教材是否滿意；（3）對本校老年護(hù)理教學(xué)的教學(xué)條件是否滿意；（4）對老年護(hù)理教學(xué)教學(xué)設(shè)備是否滿意；（5）對老年護(hù)理教學(xué)的教學(xué)方法是否滿意；（6）對老年護(hù)理教學(xué)的實(shí)訓(xùn)課是否滿意；（7）對老年護(hù)理教學(xué)的見習(xí)安排是否滿意；（8）通過老年護(hù)理教學(xué)后自己的護(hù)理能力是否可以滿足目前養(yǎng)老服務(wù)。調(diào)查前要求學(xué)生仔細(xì)閱讀量表，并根據(jù)自己對老年護(hù)理教學(xué)情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

700名學(xué)生中，對師資滿意291名，教材滿意324名，教學(xué)條件滿意336名，教學(xué)設(shè)備滿意213名，教學(xué)方法滿意187名，實(shí)訓(xùn)課滿意169名，見習(xí)滿意182名。僅126名學(xué)生認(rèn)為通過老年護(hù)理教學(xué)后能夠滿足目前養(yǎng)老服務(wù)。其中學(xué)生滿意度最高的是我校教學(xué)條件，與其他項目的滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=277.78，P

3 討論

3.1 老年護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀 本研究對700名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，本校學(xué)生對老年護(hù)理教學(xué)的滿意度總體較低。其中對教學(xué)條件滿意度最高，也僅為48.00%，認(rèn)為通過老年護(hù)理教學(xué)后能滿足養(yǎng)老服務(wù)需求的只占18.00%，說明本校老年護(hù)理教學(xué)急需改革，老年護(hù)理教育滯后，對于養(yǎng)老服務(wù)人才認(rèn)識不夠統(tǒng)一，教學(xué)資源不夠完備，實(shí)踐教學(xué)條件尚不能滿足需求。

目前國內(nèi)很多高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)逐步開展老年護(hù)理教學(xué)，但是在中等醫(yī)學(xué)職業(yè)院校仍有不足，尤其體現(xiàn)在對3年高職的護(hù)理教學(xué)方面[3]。因此需要更有計劃地制定高等院校、中等職業(yè)學(xué)校的老年護(hù)理專業(yè)，更好地培養(yǎng)老年護(hù)理人才，增設(shè)相關(guān)課程。目前，大部分老年護(hù)理教學(xué)多采用常規(guī)的課堂教學(xué)方法，教學(xué)模式單一落后，導(dǎo)致學(xué)生對老年護(hù)理教學(xué)認(rèn)識不足，知識掌握較差[4]。目前，我校也缺乏老年護(hù)理的專業(yè)人才，在老年護(hù)理教學(xué)中，負(fù)責(zé)教學(xué)的仍為內(nèi)科教師，導(dǎo)致對老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)不足。

同時，學(xué)生對教學(xué)模式等不滿意，也凸顯出我校老年護(hù)理教學(xué)課程設(shè)置仍缺乏先進(jìn)性，可能導(dǎo)致護(hù)理教學(xué)停留在表面，無法吸引學(xué)生積極學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)知識。

3.2 老年護(hù)理教學(xué)的改革建議

3.2.1 采用多元化的課堂教學(xué)模式 調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對老年護(hù)理教學(xué)方法的滿意度僅為26.71%。因此，在老年護(hù)理教學(xué)中，可采用多元化的教學(xué)方法，包括模擬護(hù)理查房、模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者、角色扮演、PBL教學(xué)、小組討論等等，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容對教學(xué)的形式進(jìn)行設(shè)計、改革，名如在講解老年癡呆時，可以使用角色扮演的方法，讓學(xué)生了解老年癡呆的常見癥狀，并針對性地給予護(hù)理。如在老年泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理方面，采用PBL教學(xué)的方法，教師根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)定案名，并由學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、討論問題，最后對各項問題進(jìn)行總結(jié)[5]。如講解臨終護(hù)理時，讓學(xué)生自己去查閱國內(nèi)外關(guān)于臨終護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)、知識，并由5～7名學(xué)生組成一個小組，每組學(xué)生將查出的內(nèi)容整合，并由學(xué)生提出自己的意見。

篇（2）

痰液培養(yǎng)是診斷呼吸道感染病因的重要方法，痰液培養(yǎng)致病菌后進(jìn)行菌種鑒定，得出病原菌，致病菌應(yīng)高于污染菌，從而對痰液進(jìn)行定量培養(yǎng)。目前老年護(hù)理醫(yī)院痰培養(yǎng)標(biāo)本采集不規(guī)范現(xiàn)象較為普遍，嚴(yán)重影響疾病的診斷與治療。本次研究通過分析我院治療的860例肺部感染患者的臨床資料，分析老年護(hù)理醫(yī)院痰培養(yǎng)標(biāo)本采集現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)護(hù)理措施。報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取860例于2014年1月～2015年12月來我院治療的肺部感染患者為研究對象，其中832例進(jìn)行痰培養(yǎng)病原學(xué)檢查，男420例，女412例，年齡在57-86歲，平均年齡為（76.4±1.8）歲。

1.2方法 收集8360例肺部感染患者的痰液培養(yǎng)資料，建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計表，分析痰液培養(yǎng)結(jié)果。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 痰培養(yǎng)合格判斷標(biāo)準(zhǔn)：痰液由下呼吸道咳出，鱗狀上皮細(xì)胞較少、白細(xì)胞較多，量約3-5 ml，置于一次性無菌帶蓋痰杯中，1 h內(nèi)送檢，檢驗科不退回、不重留取則為合格。痰培養(yǎng)不合格判斷標(biāo)準(zhǔn)：痰液中含有唾液、鼻涕，盛痰盒未進(jìn)行消毒、清潔，痰量過少或痰液被污染，留取1 h內(nèi)未送檢，或檢驗科退回則為不合格。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料（n、%）采用x2檢驗。P

2.結(jié)果

2.1痰標(biāo)本采集不成功原因 參加本次研究的860例肺部感染患者中，28例培養(yǎng)標(biāo)本采集不成功，其中15例因患者無痰或痰液處于氣管深部且黏稠，占比為1.74%，8例因患者煩躁不安而不配合采集過程導(dǎo)致采樣失敗，占比為0.93%，5例因患者病情變化臨時轉(zhuǎn)院，占比為0.35%。

2.2痰標(biāo)本不合格原因 832份痰標(biāo)本中，140份不合格，占比16.83%。其中9份因采樣時機(jī)錯誤，占比1.08%，16例口腔未徹底清潔，占比1.92%，48例標(biāo)本量不足，占比5.77%，45例樣本水樣或唾液樣，占比5.41%，22例為非肺深部的痰液，占比2.64%。

3.討論

痰培養(yǎng)屬于呼吸道感染疾病常用病原菌診斷方法，痰培養(yǎng)標(biāo)本采集管理工作不足，使痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量不高、陽性率偏低，導(dǎo)致病原學(xué)診斷準(zhǔn)確率不高，難以指導(dǎo)患者正確使用藥物治療，出現(xiàn)抗生素濫用的現(xiàn)象，且因臨床檢測結(jié)果不準(zhǔn)確導(dǎo)致醫(yī)生錯誤診治疾病，錯失最佳治療時機(jī)。

3.1痰培養(yǎng)標(biāo)本采集現(xiàn)狀分析

3.1.1患者自身因素 老年護(hù)理醫(yī)院多為老年患者，對痰培養(yǎng)、疾病治療等的了解不夠正確、全面，且痰培養(yǎng)增加個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，存在一定抵觸心理。患者無痰、痰液處于氣管深部且黏稠等，使得患者無法自主咳嗽而獲得痰液標(biāo)本，導(dǎo)致痰液標(biāo)本采集失敗。

篇（3）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，人類通過計劃免疫，改善營養(yǎng)和食品供應(yīng)及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預(yù)期壽命，人口老齡化日趨嚴(yán)重[1]。據(jù)統(tǒng)計，截止2014年，60歲及以上老年人總數(shù)高達(dá)2.1242億人，首次突破15%大關(guān)，占全國總?cè)藬?shù)的15.53%，預(yù)測到2049年時，中國60歲及以上老人將達(dá)36.5%[2]。

作為社會重點(diǎn)人群之一的老年人，隨著年齡的增長、社會角色的轉(zhuǎn)換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會適應(yīng)能力也在逐步降低，各種健康問題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現(xiàn)象。而以我國目前主流的養(yǎng)老模式來看，絕大多數(shù)的老年人是生活在社區(qū)里的。因此，積極開展社區(qū)老年護(hù)理，提高老年人自我保健能力和生存質(zhì)量，是社區(qū)護(hù)理工作的重中之重[3]。

本文通過對我國老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及需求進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的主要問題，并提出相應(yīng)對策，為進(jìn)一步推進(jìn)老年社區(qū)護(hù)理建設(shè)提供依據(jù)。

1 老年人社區(qū)護(hù)理需求分析

1.1 老年人健康問題突出

據(jù)2008年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)組織開展的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口的兩周患病率為43.2%（全國平均水平為18.9%），且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢[4]。同時，由于老年人器官退行性變，大多數(shù)老年人得病后所需治愈期較長，易伴發(fā)多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對900名老年居民的調(diào)查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓（55.6%）、骨關(guān)節(jié)疾?。?2.9%）、糖尿?。?2.1%）、慢性支氣管炎（10.9%）、冠心?。?0.7%）。同時，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發(fā)病率也隨著年齡的增長而增高。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數(shù)據(jù)則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨(dú)自出門占8.2%，聽力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預(yù)測到2035年老年人口將達(dá)到4億人，失能、半失能的老人數(shù)量會進(jìn)一步增多。2011年中國老年癡呆癥患者數(shù)為800萬，2040年將達(dá)到2200萬，是所有發(fā)達(dá)國家老年癡呆癥患者數(shù)的總和[8]。

而除了疾病、傷殘等生理上的問題，由于社會角色地位的轉(zhuǎn)換、生活方式的改變，社會交往的減少、應(yīng)激事件的發(fā)生、身體功能的衰退導(dǎo)致的失能等因素，老年人更容易產(chǎn)生失落、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理上的問題。據(jù)劉紅衛(wèi)[9]的調(diào)查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨(dú)感，1.3%身心衰老感，48.6%對生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。

可見，老年人的護(hù)理需求不僅局限于身體上的護(hù)理，還需進(jìn)行心理上的健康護(hù)理。調(diào)查顯示，老年人對情感交流的護(hù)理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導(dǎo)[10]。

1.2 養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)換

隨著老齡化進(jìn)程的加快，加之計劃生育的實(shí)行“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的普遍化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以滿足老年人的現(xiàn)實(shí)需要。此外，據(jù)國家衛(wèi)計委的《中國家庭發(fā)展報告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數(shù)的一半，獨(dú)居老人占老年人總數(shù)的近10%?？梢?，在當(dāng)前發(fā)展趨勢下，以社區(qū)為載體的社區(qū)養(yǎng)老模式勢必取代單純的家庭養(yǎng)老模式成為既能順應(yīng)形勢發(fā)展需要又能滿足老年人現(xiàn)實(shí)需求的新型養(yǎng)老模式，而社區(qū)護(hù)理的需求也將隨之增長。

1.3 健康及保健意識增強(qiáng)

隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫(yī)”向“無病預(yù)防”轉(zhuǎn)換，對于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應(yīng)增長。張瑋等[11]對136名年齡在60～70周歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對社區(qū)的護(hù)理需求都十分強(qiáng)烈，在6項（①健康指導(dǎo)，②體格檢查，③家庭病床，④上門護(hù)理，⑤康復(fù)服務(wù)，⑥社區(qū)老年院）社區(qū)老年人護(hù)理需求中，平均每人需求3.2項服務(wù)，其中92.08%的老年人需要健康指導(dǎo)，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。

隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長，養(yǎng)老服務(wù)模式的社區(qū)化發(fā)展，作為醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)提供者，以轄區(qū)老年人為服務(wù)主體，從老年人身心、社會文化的需要出發(fā)，了解老年人的健康問題，并制定護(hù)理措施，解決其實(shí)際需求的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)將成為主要的老年護(hù)理模式[12]，并對緩解家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高老年人的生命質(zhì)量起到積極作用。

2 老年人社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及存在的問題

2.1 老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

2.1.1 健康檔案 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區(qū)內(nèi)老年人建立動態(tài)的電子健康檔案，詳細(xì)的記錄著包括健康狀況、醫(yī)療記錄、生活行為習(xí)慣、體檢情況、健康評估等內(nèi)容，便于醫(yī)務(wù)人員全面掌握轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況，有針對性的提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2.1.2 健康教育 （1）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員定期在轄區(qū)內(nèi)舉辦淺顯易懂且實(shí)用的健康知識講座（包括衛(wèi)生保健、健康飲食、心理疏導(dǎo)等）；（2）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員在義診或隨訪的時候，采取文字資料宣教及口頭問答等形式，使老年人從中獲益。

2.1.3 家庭病床 對需要連續(xù)治療（在收治范圍內(nèi)且可在家庭進(jìn)行治療或康復(fù)的無危險病種），而無法自行就醫(yī)的患者，依照規(guī)定在其家中設(shè)立病床，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的一種形式。包括疾病治療與護(hù)理、健康宣教與咨詢、預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展等。在一定程度上緩解了家庭負(fù)擔(dān)，解決了行動不便者就醫(yī)問題。但由于診療是在相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施相對缺乏的家庭中進(jìn)行，難免存在一定的風(fēng)險和隱患，如靜脈輸液時出現(xiàn)過敏性，插胃管時引發(fā)呼吸驟停，灌腸時引發(fā)心源性猝死等[13]。

2.1.4 家庭簽約 轄區(qū)居民與社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊通過簽約，建立起長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，并由團(tuán)隊按國家政策為簽約居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。上海于2011年起率先開展試點(diǎn)工作，并在全國范圍內(nèi)推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細(xì)”轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，以戶籍家庭老年人為簽約對象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個性化健康管理等十大優(yōu)惠服務(wù)內(nèi)容，包括優(yōu)先提供家庭病床服務(wù)，簽約年度內(nèi)免費(fèi)為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務(wù)，免費(fèi)為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務(wù)，免費(fèi)每年一次出具健康診斷報告，提供個性化的健康管理建議方案等，服務(wù)費(fèi)人均150元/年，其中個人承擔(dān)50元[14]。

2.2 老年人社區(qū)護(hù)理存在的問題

2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國社區(qū)護(hù)理模式起步較晚，發(fā)展速度遲緩，既沒有如日本從法律上明確對社區(qū)老年護(hù)理進(jìn)行規(guī)定，也沒有澳大利亞聯(lián)邦政府為“家庭與社區(qū)照護(hù)項目”設(shè)定專項撥款[15]，加之區(qū)域差別、衛(wèi)生資源配置的不均衡等原因，使社區(qū)護(hù)理工作難以持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

2.2.2 老年人社區(qū)護(hù)理形式單一 現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)理服務(wù)僅僅只是沿襲著醫(yī)院的管理模式。我國社區(qū)義診服務(wù)仍以病人為中心，工作局限在測血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我國的社區(qū)義診工作仍是以疾病護(hù)理為主，疾病預(yù)防和健康促進(jìn)涉及較少。

據(jù)有關(guān)報道，世界上大多數(shù)國家都根據(jù)本國特點(diǎn)開展了社區(qū)老年護(hù)理來解決老齡化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生保健問題，并逐步形成了醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)及家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)等服務(wù)模式，建立了疾病護(hù)理、預(yù)防保健、生活照顧為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[17]。

2.2.3 老年人社區(qū)護(hù)理人才短缺 我國對社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)不夠重視，目前國內(nèi)還沒有一所學(xué)校培養(yǎng)專門的老年護(hù)理人才，有針對性的實(shí)踐技能訓(xùn)練相當(dāng)缺乏，所學(xué)的理論知識也比較浮于表面，而且多數(shù)在社區(qū)工作的護(hù)士普遍存在學(xué)歷低、專業(yè)知識及操作技能不扎實(shí)，溝通技巧掌握程度低等問題，加之缺乏系統(tǒng)的、專業(yè)的老年社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)，很多護(hù)士對老年人的需求不了解，為老人所提供的護(hù)理僅限于一般的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，而不能體現(xiàn)對老人的全身心照顧與支持[18]，服務(wù)不到位，同時，因為大多社區(qū)護(hù)理人員為臨聘工，造成護(hù)理隊伍的不穩(wěn)定性，對社區(qū)護(hù)理工作的長期有效開展造成一定困難。

3 老年人社區(qū)護(hù)理發(fā)展對策

3.1 加大政府重視力度

政府部門、衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加大對老年人社區(qū)護(hù)理的支持力度，充分認(rèn)識到加快老年人社區(qū)護(hù)理的發(fā)展進(jìn)程是大勢所趨，做好引導(dǎo)工作，推進(jìn)老年人社區(qū)護(hù)理的建設(shè)，建立和完善社區(qū)護(hù)理相關(guān)制度、人才培養(yǎng)及考評制度，明確各項操作流程規(guī)范和服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，出臺相應(yīng)的社區(qū)管理法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，建立一體化的社會保障體系，加強(qiáng)政府補(bǔ)償機(jī)制，因地制宜合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，讓服務(wù)雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)一步增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的執(zhí)行力度、工作責(zé)任感，提高工作積極性，進(jìn)而在一定程度上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，減輕老年人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時保障老年人健康需求。

3.2 提供全方位的護(hù)理服務(wù)

學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)護(hù)理模式及成功的經(jīng)驗，結(jié)合我國國情及實(shí)際發(fā)展需要，堅持“以人為本”的發(fā)展，以老年人的需求為導(dǎo)向，根據(jù)生理、心理特點(diǎn)，在現(xiàn)有的服務(wù)基礎(chǔ)上建立老年人社區(qū)整體護(hù)理模式，開展全方位、人性化的老年社區(qū)護(hù)理，（1）在現(xiàn)有的健康教育基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)健康促進(jìn)活動，讓老年人學(xué)會和掌握自我調(diào)解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學(xué)的飲食，提高生活質(zhì)量[19]。（2）積極開展老年臨終關(guān)懷事業(yè)，在我國老年臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，但其對社區(qū)護(hù)理的作用不容小覷，老年臨終關(guān)懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)的一種人性化關(guān)懷事業(yè)（包括身體、心理、道義關(guān)懷）[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進(jìn)步的標(biāo)志，將在老年社區(qū)服務(wù)中占據(jù)重要地位。

篇（4）

1 資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2010年2月至2013年2月期間到我院進(jìn)行治療的40例老年癡呆患者的臨床資料。40例患者經(jīng)過檢查都符合老年癡呆癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。對患者的癡呆程度采用評定量表進(jìn)行評分，所得分?jǐn)?shù)均大于等于1分。且全部患者排除患者精神病、心臟病等嚴(yán)重疾病。40例患者年齡在55～85歲，平均年齡（60.5±4.7）歲，癡呆病程（1.0-7.5）年，平均病程（4.0±2.5）年，將所有老年癡呆患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，平均每組20例，兩組患者在一般資料方面均無明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

同時給予兩組患者采用相同的藥物進(jìn)行治療，治療以后對兩組患者采用不同的護(hù)理措施。給予對照組患者采用飲食、運(yùn)動、睡眠、心理以及安全等方面的常規(guī)護(hù)理[1]；給予觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行精心護(hù)理。一認(rèn)真收集觀察組患者的臨床治療資料，對這些資料進(jìn)行科學(xué)分析，然后合理評估患者的病情，依據(jù)評估結(jié)果和患者真實(shí)病情，制定出有價值的護(hù)理計劃。在制定護(hù)理計劃是，要充分考慮患者的實(shí)際情況，努力為患者提供全面、周到的護(hù)理服務(wù)，及時檢查患者也的量表評定分?jǐn)?shù)。二在實(shí)施護(hù)理計劃的過程中，要根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行靈活調(diào)整，進(jìn)而彌補(bǔ)原有計劃的不足，制定出適合患者個人的護(hù)理方案，從患者的心理狀態(tài)、日常行為舉止等都要進(jìn)行周到的服務(wù)。與此同時，護(hù)理人員也要以身作則，保持端莊、大方的儀表，準(zhǔn)確了解患者的心理變化情況，進(jìn)行適時的安慰。三依據(jù)不同患者的認(rèn)知能力和性格特點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理訓(xùn)練，鼓勵患者堅持有規(guī)律地運(yùn)動。在患者慢慢恢復(fù)的過程中，制定出合理的護(hù)理訓(xùn)練計劃。特別是對于行為舉止異常的患者要多加關(guān)注，采用肢體語言等方法進(jìn)行及時的心理護(hù)理，采用新型的情感療法、在場療法、音樂療法等，使患者養(yǎng)成在室內(nèi)練習(xí)健美操、在戶外花園散步的好習(xí)慣，提高其身體健康恢復(fù)速度。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

在對40例老年癡呆患者護(hù)理三個月以后，對比對照組和觀察組兩組患者在護(hù)理前以及護(hù)理后的智力水平和日常生活能力等各方面的身體恢復(fù)情況進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示計量資料，用t檢驗。如果P

2 結(jié)果

兩組患者實(shí)施干預(yù)前后智力狀態(tài)（MMSE）、日常生活能力（ADL）對比情況見表1。從表中對比數(shù)據(jù)來看，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者與對照組患者在智力狀態(tài)（MMSE）、日常生活能力（ADL）兩組數(shù)據(jù)對比上都有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 老年癡呆患者的臨床護(hù)理現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代社會人們生活壓力較大，對于老年癡呆患者，其家屬一般把他們送往專門治療老年癡呆癥的醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理[2]。由于老年癡呆患者的年齡都偏大，身體各個器官的功能都相繼衰退，免疫力下降，且老年人的記憶力和智力水平都有所下降，導(dǎo)致他們本人很難把自身的病情表達(dá)清楚，因此在對患者進(jìn)行護(hù)理時，要求醫(yī)護(hù)人員能夠密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化，以便及時制定科學(xué)、合理的護(hù)理計劃，目前醫(yī)院基本能夠滿足這種條件。

3.2 老年癡呆患者的臨床護(hù)理對策

首先，要根據(jù)老年癡呆患者的臨床癥狀，根據(jù)其嚴(yán)重程度結(jié)合患者的具體情況給予積極的心理護(hù)理。在護(hù)理過程中，要經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，觀察患者的心理變化，了解患者的興趣以及愛好等，讓患者的身體和心靈都感到放松、舒適、自然。其次，進(jìn)行飲食護(hù)理，建議患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白或者含有維生素成分較高的事物，假如患者食欲不佳，可適當(dāng)采用靜脈注射營養(yǎng)元素，以補(bǔ)充患者日常生活所需的營養(yǎng)物質(zhì)，提高身體免疫力。最后，進(jìn)行護(hù)理訓(xùn)練，對老年癡呆患者進(jìn)行簡單的日常生活訓(xùn)練，例如：洗漱、換衣服以及大小便等，這些簡單的日常生活行為每一周都要單獨(dú)訓(xùn)練兩次，集體訓(xùn)練一次，訓(xùn)練時間保持在30分鐘左右，以提高患者日常生活的自理能力。本次研究對觀察組患者進(jìn)行了積極的精心護(hù)理，制定出個性化的護(hù)理方案，明顯地提高了癡呆患者的認(rèn)知水平。在進(jìn)行精心護(hù)理以后，患者的行為舉止、智力水平以及語言表達(dá)能力等各方面情況，和護(hù)理前相比都有明顯改善，進(jìn)而有力地促進(jìn)了老年癡呆患者重新投入到正常的社會、家庭生活中。

總之，采取科學(xué)、合理的護(hù)理措施，能夠明顯改善老年癡呆患者的精神癡呆狀況，恢復(fù)其正常生活質(zhì)量。

篇（5）

中圖分類號 R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）22-0151-02

壓瘡是身體局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進(jìn)而組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能，出現(xiàn)組織破損和壞死[1]。壓瘡的發(fā)生率在醫(yī)院、社區(qū)和家庭都不一樣，在家庭護(hù)理的長期臥床患者，發(fā)病率最高。老年人是慢性病的最主要人群，患慢性病的老年人共同特點(diǎn)是，疾病遷延、久治不愈、長年臥床，由于護(hù)理的不及時到位，很多老人患有壓瘡[2]。目前，壓瘡的預(yù)防及其護(hù)理是臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要組成部分，壓瘡的發(fā)生率和現(xiàn)患率已經(jīng)成為評價基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[3]。社區(qū)獨(dú)居老人，處于少人照料的現(xiàn)狀，護(hù)理往往不及時，獨(dú)居老人的現(xiàn)狀已經(jīng)引起了各方面的重視，本文就社區(qū)獨(dú)居老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)分析這些患有慢性病的獨(dú)居老人壓瘡的發(fā)生和護(hù)理情況，便于社區(qū)的管理和護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2014年1月，順德區(qū)均安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的獨(dú)居慢性病老年患者172例。其中男99例，女73例。年齡68～89歲，平均（72.10±3.22）歲。平均病程（20.33±6.27）年。主要原發(fā)疾?。耗X血管病41例，骨折26例，老年癡呆23例，腫瘤18例，慢性阻塞性肺疾病20例，骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕免疫病9例；心血管疾病31例，肝臟疾病4例。大部分老人是多種疾病同時伴發(fā)，同時還合并有糖尿病、腎臟疾病等。

1.2 方法

設(shè)計評估單，內(nèi)容主要包括：患者性別、年齡、文化程度、疾病情況、自理能力的評估等。家庭情況有單獨(dú)的表格，包括家庭成員組成、成員關(guān)系、主要的照顧者、收入、營養(yǎng)情況。壓瘡的調(diào)查包括：壓瘡發(fā)生部位、數(shù)目、分期。采用Braden量表對壓瘡危險因素評估[1]。內(nèi)容有六項評定標(biāo)準(zhǔn)，包括患者感官知覺、潮濕、摩擦力、活動度水平、營養(yǎng)情況、運(yùn)動能力和剪切力總分6～23分。輕度危險18～22分，中度危險14～17分，高度危險10～13分，重高度危險9分及以下[2-3]。社區(qū)衛(wèi)生院有專門護(hù)士到患者家里進(jìn)行調(diào)查，由社區(qū)護(hù)士采用向患者或其家屬提問的方式，收集資料，并填寫調(diào)查表格。

1.2.1 護(hù)士培訓(xùn) 使用Braden評分量表前，由?？谱o(hù)士對社區(qū)醫(yī)院老年病管理全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，講解每個項目中具體分值所代表的臨床情況，并用實(shí)例說明。培訓(xùn)后，在臨床開展試評估2周，并經(jīng)過?？谱o(hù)士的復(fù)評，評分的一致性達(dá)到91.5%，表明本院護(hù)士使用Braden量表的可信度達(dá)標(biāo)。

1.2.2 評估的頻次 評分大于18分，評估一次后，如果病情未出現(xiàn)變化，可以不再評估；15～18分者，每周評估一次；13～14分者每周二、周五評估；10～12分者每天評估；小于9分者每班評估。評分為10～14分者，如果病情無明顯變化，分值無明顯變化，改為每周評估；評分小于9分，連續(xù)評估2周，病情無明顯變化，分值無明顯變化，改為每天評估。由于社區(qū)護(hù)理難度比較大，雖然應(yīng)用Braden評分，但是不能夠達(dá)到住院患者的看護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，所以對于小于9分的患者，不能達(dá)到每班測評，采用每日評估的方式。

1.2.3 評估的質(zhì)量監(jiān)控 2周試測評期間由?？谱o(hù)士審核，達(dá)到可信度之后，14分以上患者不需要專科護(hù)士審核。對社區(qū)護(hù)士評分在14分以下的患者，仍然需要?？谱o(hù)士審核，并決定是否更改評分的頻率。

1.3 評估后措施

對患者的壓瘡危險因素評分以后，對患者進(jìn)行分層管理，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。在進(jìn)行壓瘡護(hù)理干預(yù)后一個月的評分和最初的評分進(jìn)行比較，觀察評分變化。

1.3.1 健康教育 讓患者、家屬及看護(hù)人了解壓瘡發(fā)生的原因和危險性，教給直接照顧老人的看護(hù)人（家屬或雇用的人員）對壓瘡防止的基本方法。對于評分小于14分的患者家屬要求患者家屬簽字。

1.3.2 營養(yǎng) 加強(qiáng)補(bǔ)充蛋白可以明顯減少壓瘡發(fā)生。對于存在營養(yǎng)不良的患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予營養(yǎng)餐譜制定，指導(dǎo)看護(hù)人員進(jìn)行配餐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后壓瘡危險度的比較

經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)兩周后獨(dú)居老人Braden量表評分好于經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 172例獨(dú)居老人護(hù)理干預(yù)前后比較 例（%）

時間 低危險 中度危險 高度危險 重高度危險

干預(yù)前 68（39.53） 53（30.81） 31（18.02） 20（11.63）

干預(yù)后 84（48.84） 37（21.51） 27（15.70） 24（13.95）

2.2 壓瘡發(fā)生情況

120例老人出現(xiàn)壓瘡，所占比例為69.77%。其中發(fā)生一處壓瘡27例，占壓瘡發(fā)生人數(shù)的22.50%。兩處及兩處以上93例，77.50%；發(fā)生在骶尾部壓瘡最多，發(fā)人數(shù)為89例，74.17%；其次為臀部、足跟、髖部、肘部、踝部及其他。壓瘡分期：Ⅰ期106例（61.63%），Ⅱ期44 例（25.58%），Ⅲ～Ⅳ期22例（12.79%）。

3 討論

居家老年慢性病患者為院前壓瘡發(fā)生的主要人群，尤其是獨(dú)居老人由于無人照料或少人照料，壓瘡的發(fā)生率和發(fā)生的程度更是居高不下。由于我國衛(wèi)生資源短缺，大多數(shù)患者無足夠的經(jīng)濟(jì)能力支付長期住院的費(fèi)用而居家養(yǎng)病[4]。本研究一般資料顯示，獨(dú)居老年慢性病患者病程在20年左右，合并多種慢性疾病，臥床不起、生活不能自理、營養(yǎng)差，很容易引起壓瘡。

根據(jù)本研究評估表進(jìn)行系統(tǒng)的分析原因如下：（1）經(jīng)濟(jì)收入有限：慢性病患者需要長期接受藥物治療加上老年患者月收入較低，甚至有人無經(jīng)濟(jì)來源，只有低?；蛘呱鐓^(qū)的救濟(jì)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。（2）照顧者的知識有限：由于長期住院或建立家庭病床護(hù)理需要費(fèi)用，老人一般支付不起，照顧老人的親屬或者其他看護(hù)，不能經(jīng)常照顧或者照顧不到位，不懂得如何防止壓瘡的發(fā)生，甚至壓瘡發(fā)生后，由于對壓瘡知識的缺乏，不知道壓瘡的危害，不懂得及時就醫(yī)，導(dǎo)致老年慢性病患者在家中發(fā)生壓瘡，還有的老人壓瘡已經(jīng)發(fā)生很久，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，看護(hù)人員都沒有發(fā)現(xiàn)，可見看護(hù)人員的不細(xì)心和知識匱乏的程度。（3）居住環(huán)境較簡陋：大多獨(dú)居老年慢性病患者室內(nèi)環(huán)境差，部分患者臥床不起，大小便不能控制，導(dǎo)致居住環(huán)境惡劣。（4）家庭關(guān)懷不足：許多獨(dú)居老人有子女或者親人，但是并沒有起到照料的義務(wù)，在精神上獨(dú)居老人有極大的空白，加之患有慢性疾病，自己去醫(yī)院治療都成為了困難的事情，壓瘡的發(fā)生就更沒有辦法處理。

壓瘡發(fā)生的位置統(tǒng)計：本研究顯示發(fā)生2處以上壓瘡患者占壓瘡發(fā)生患者的77.50%，Ⅱ期以上壓瘡患者占38.37%，說明獨(dú)居老年慢性病患者發(fā)生嚴(yán)重壓瘡的比例大。因此，早期干預(yù)是壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵，本研究使用Braden量表，提高了護(hù)士對發(fā)生壓瘡危險的早期判斷能力，可以及早發(fā)現(xiàn)高危人群和危險因素。根據(jù)量表的評分，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，首先增強(qiáng)了主動防范意識，有效地避免一些潛在危險。節(jié)約勞動成本，使護(hù)理人員有精力放在一些嚴(yán)重的患者上，避免了人員的浪費(fèi)。通過量表評分制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，降低了老人壓瘡發(fā)生的情況[5]。

壓瘡護(hù)理的要點(diǎn)：（1）對家屬和看護(hù)人員的教育：首先讓家屬和看護(hù)人員明確什么是壓瘡、壓瘡如何形成的、危害有多大，引起家屬和看護(hù)人員的足夠重視。往往獨(dú)居的老人，家屬和看護(hù)能照顧老人的時間比較少，加大這方面的教育對老人的影響意義不是很大，更多的是需要社區(qū)，乃至全社會的關(guān)注，關(guān)注獨(dú)居老人的生活狀態(tài)。（2）如何讓臥床老人翻身：減少受壓是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，最有效的解除壓力的方法就是適時的變換。中低危患者每隔2小時翻一次身，高?；颊呙扛?小時翻一次身；患者的骨隆突及支撐區(qū)最容易受壓，要選擇合適的緩解局部壓力作用工具，如軟枕、棉墊等。高危患者最好睡氣墊床，避免出現(xiàn)剪切力[6]。

沒有臥床的老人，自我護(hù)理的能力也很差，主要表現(xiàn)為：老人記憶能力差，不能按時服藥，加之經(jīng)濟(jì)狀況差，不能有效的治療慢性病，很容易導(dǎo)致疾病的進(jìn)展和并發(fā)[7]。一旦疾病惡化，很容易產(chǎn)生老人臥床的情況。這樣的老人，及時目前評分危險程度低，但是也不能忽視其突然變化的病情。對于這類老人要做好預(yù)防工作，首先從疾病的治療上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要定期組織護(hù)理人員對高危老年患者進(jìn)行家庭訪視，告知老人家屬和看護(hù)人員不能掉以輕心。

總之，目前社區(qū)獨(dú)居老人的壓瘡發(fā)生現(xiàn)狀不容樂觀，應(yīng)引起全社會的重視。在本研究中，社區(qū)干預(yù)老人的護(hù)理之后，危險評分分布顯示，中度危險以上程度的老人比例下降，干預(yù)護(hù)理對降低危險評分有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]郝素文.對院外壓瘡留院觀察患者健康指導(dǎo)的效果觀察[J].護(hù)理雜志，2009，26（7）：70-71.

[2]鄒德鳳，章金媛，毛祚燕.專業(yè)志愿者開展社區(qū)居家老年護(hù)理服務(wù)的體會[J].江西醫(yī)藥，2009，44（6）：639-640.

[3]舒紅文，周川芬，嚴(yán)仁華.Braden量表評估準(zhǔn)確性對壓瘡風(fēng)險預(yù)警的影響[J].全科護(hù)理，2013，11（2A）：355-356.

[4]周玉蘭，劉雪梅.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：149-151.

[5]黃秀容.不同療法在壓瘡愈合治療中的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（32）：78-80.

篇（6）

[4] 姜向群，劉妮娜.老年人長期照料模式選擇的影響因素研究[J].人口學(xué)刊，2014，36（1）：16-23.

[5] 曾毅，陳華帥，王正聯(lián)，等.21世紀(jì)上半葉老年家庭照料需求成本變動趨勢分[J].經(jīng)濟(jì)研究，2012（10）：134-149.

[6] 杜鵬， 李兵， 李海榮，等.“整合照料”與中國老齡政策的完善[J].國家行政學(xué)院學(xué)報，2014（3）：86-91.

[7] 龔秀全.醫(yī)養(yǎng)融合的實(shí)現(xiàn)路徑及其策略性嵌入――以上海為例[J].華東理工大學(xué)學(xué)報：社會科W版，2016，31（5）：95-102.

[8] 鄭文文.城市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比較研究[D].福州：福建師范大學(xué)，2011.

[9] 國家民政部.2014年全國民政工作會議[EB/OL]. http：///article/qgmzgzsphy/zhbd/201312/2013120 0569541.shtml. 2013-12-05.

[10] 田欣，湯哲，孫菲，等.北京市城區(qū)老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用與需求調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（27）：115-117.

[11] 王建平，湯哲，孫菲，等.北京市老年人就醫(yī)難相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)院，2012（12）：26-28.

[12] 孔德香，孫曉陽，陳小飛，等.淮安市農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需求探討[J].醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（7）：66-68.

[13] 程念，，汪早立，等.部分縣市新型農(nóng)村合作醫(yī)療中老年人的住院及受益現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012， 31（10）：36-38.

[14] 李希良，左群，劉素平，等.在社區(qū)老年人群中樹立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品牌的路徑研究[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，30（4）：101-104.

[15] 王夢怡，姚兆余.江蘇省農(nóng)村老年人醫(yī)療資源的利用與影響因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（2）：28-30.

[16] 胡琳琳，胡鞍鋼.中國如何構(gòu)建老年健康保障體系.南京大學(xué)學(xué)報：哲學(xué)?人文科學(xué)?社會科學(xué)版，2008，45（6）：22-29.

[17] 趙凌波，葛煒，韓慧慧，等.寧波市養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀與對策分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（1）：83-85.

[18] 崔晶晶.中國居家養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀及對策思考―以北京《居家養(yǎng)老服務(wù)條例》為樣本[J].學(xué)理論，2016（3）：82-83.

[19] 吳藝，鄧仁麗，張麗娥，等.居家養(yǎng)老模式下社區(qū)護(hù)理服務(wù)的開展分析及效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（16）：126-129.

[20] 劉華.上海構(gòu)建“持續(xù)照料型”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的路徑與措施建議[J].科學(xué)發(fā)展，2016（86）：108-116.

篇（7）

1.2宜春市老年護(hù)理現(xiàn)狀分析首先是老年護(hù)理專業(yè)人員缺乏。據(jù)統(tǒng)計，我國失能與半失能老年人已達(dá)3300多萬，占老年人口的19%。然而，目前我國醫(yī)學(xué)院校對老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，以宜春市為例，宜春學(xué)院和宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院兩所已設(shè)置了醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校均無老年(醫(yī)學(xué))護(hù)理專業(yè)，只是在課程設(shè)置方面增設(shè)了與老年護(hù)理相關(guān)的課程，但專業(yè)性不強(qiáng)，導(dǎo)致無法給老年人提供良好的專業(yè)護(hù)理，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。其次是老齡人對醫(yī)療護(hù)理保健需求增加。醫(yī)療衛(wèi)生保健、老有所醫(yī)是老年人最為突出和重要的需求，由于我國具有老年人口基數(shù)大、增長快、老齡化趨勢明顯的特點(diǎn)，龐大的老年人群所帶來的健康問題導(dǎo)致對衛(wèi)生服務(wù)需求激增。老年人隨著年齡的增長，身體各個器官功能出現(xiàn)慢性、進(jìn)行性、退行性的變化，易患多種慢性疾病，需要長期接受治療和護(hù)理服務(wù)，同時，老年人健康意識逐漸增強(qiáng)，老年護(hù)理不僅是單一的疾病護(hù)理與生活照顧，而是更深層次的掌握，以維持老年人最佳功能，使老年人無病長壽，身心健康，縮短老年人被照料的時間，提高生活質(zhì)量。最后是社會養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出。我國從上世紀(jì)八十年代起推行獨(dú)生子女政策，這意味著在老齡化到來的同時存在另一個社會問題(家庭小型化)，從而導(dǎo)致“空巢老人”現(xiàn)狀尤為突出，三代同堂家庭的減少、“421家庭”的增多，導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以繼續(xù)，養(yǎng)老服務(wù)更多依賴于社會。但社會衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展仍相對滯后，不能滿足全部老年人的養(yǎng)老需要，例如一些僅需在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的老年性疾病患者卻選擇在綜合性醫(yī)院就診，導(dǎo)致綜合醫(yī)院床位不足，加劇養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾。

2改進(jìn)宜春市老年護(hù)理工作的三大對策

2.1實(shí)施整體護(hù)理進(jìn)入老年期，常常面臨社會角色的轉(zhuǎn)變、喪偶、疾病等突發(fā)事件，大量研究表明，老年人群的心理伴隨生理功能的衰退會出現(xiàn)老化現(xiàn)象。因此，老年護(hù)理工作者需提供全方位、多層次的護(hù)理服務(wù)，樹立整體觀念，在老年護(hù)理工作中更注重老年人身心健康的統(tǒng)一，做到保健護(hù)理、生活照料、精神呵護(hù)同步到位，提高生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，積極老齡化。

2.2加強(qiáng)老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)擴(kuò)大護(hù)理教育規(guī)模，緩解護(hù)理人員缺乏狀態(tài)。專業(yè)老年護(hù)理人才市場空缺很大，醫(yī)學(xué)院校可根據(jù)就業(yè)趨勢開設(shè)相關(guān)老年護(hù)理專業(yè)，加快老年護(hù)理教育，突出人才培養(yǎng)建設(shè)，滿足社會市場需求。在專業(yè)課程設(shè)置方面，加重老年護(hù)理課程比例，突出老年護(hù)理特色，注意與老年人健康需求緊密結(jié)合，使老年人和老年患者的整體護(hù)理進(jìn)入到醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)人才的常規(guī)教育中。

2.3健全老年護(hù)理服務(wù)體系強(qiáng)化家庭護(hù)理，建立健全社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系如特殊護(hù)理中心、老年人日托所等機(jī)構(gòu)。積極推行主動服務(wù)模式，發(fā)展有中國特色的老年護(hù)理院，如敬老院、老年公寓等多層次的社會服務(wù)體系;建立居家養(yǎng)老的照料體系，比如社區(qū)老年公寓模式，這種模式綜合了以家庭為中心的護(hù)理模式和老年公寓模式的優(yōu)點(diǎn)，既方便，又減輕了老年人子女的負(fù)擔(dān)，還解決了醫(yī)療服務(wù)人員配備不全的問題。同時要利用現(xiàn)有資源發(fā)展老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，將閑置的場所等資源有效地轉(zhuǎn)化為社會化的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，逐步形成以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系，為老年人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意護(hù)理服務(wù)。

3老年護(hù)理在構(gòu)建“宜居宜春”中的積極性作用

3.1有利于促進(jìn)“宜居宜春”和諧穩(wěn)定老年人是社會的重要組成部分，開展老年護(hù)理工作，完善養(yǎng)老體系，倡導(dǎo)社會敬老、養(yǎng)老、助老的社會風(fēng)尚，建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭相結(jié)合的老年衛(wèi)生保健系統(tǒng)，提升老年人的健康水平，才能充分享受豐富多彩的現(xiàn)代城市生活，將城市視為自己物質(zhì)的家園和精神的歸宿，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的社會。

篇（8）

隨著社會的發(fā)展,人們生活水平的提高,人均壽命延長,老年人口逐年增加,人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會問題。而由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),老年福利體系和社會醫(yī)療保障體系尚不健全,我國的老年護(hù)理事業(yè)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此,發(fā)展和完善我國的老年護(hù)理體系,提高老年人的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量,已成為我國老年護(hù)理的一項重要任務(wù)。

1老齡化社會

1.1定義

WHO 對老年人的定義為:發(fā)達(dá)國家年齡>65歲者 ,發(fā)展中國家年齡>60歲者為老年人。老齡化社會是指65歲以上的老人達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的7%或60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%[1]。

1.2我國人口老齡化的現(xiàn)狀和特點(diǎn)

1.2.1我國人口老齡化的現(xiàn)狀

據(jù)國家統(tǒng)計局2004年統(tǒng)計,我國65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤?982年的4.9%上升到2003年的7.5% [2]。2000年我國60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)到1.3億 ,占總?cè)丝诘?0.6%,按國際標(biāo)準(zhǔn)己進(jìn)入老齡化社會。2004年我國60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)到1.43億,占總?cè)丝诘?11%。據(jù)預(yù)測到2025年,我國老年人口將增至2.84億,占總?cè)丝跀?shù)的19.3 %。到2040年,我國老年人口總數(shù)將增加到3.74億,占全國總?cè)丝诘?4.48 % ,進(jìn)入老齡化高峰期[3]。國際上通常用65歲以上人口從占全人口7 %增長到14 %的時間 ,來衡量一個國家老齡化的進(jìn)程。法國用了115年,瑞士用了85年,美國用了60年,日本也用了25年,而我國只用了18年[4]。

1.2.2我國人口老齡化的特點(diǎn)

我國人口老齡化具有高齡、高速、數(shù)量大的特點(diǎn)[ 5 ],即老齡人口高齡化趨勢十分明顯。我國人口老齡化具有以下特點(diǎn):①發(fā)展速度快,來勢猛;②老齡人口絕對值為世界之最;③人口未富先老,給經(jīng)濟(jì)帶來的壓力大;④老年人口在區(qū)域分布上不均衡,全國31個省份中已有13個省份達(dá)到了老年型人口結(jié)構(gòu) ,接近一半。 尤其是東部發(fā)達(dá)地區(qū)和大中城市人口老齡化趨勢更為嚴(yán)重 ,如北京、 上海等城市老年人口比例已達(dá)到或接近發(fā)達(dá)國家水平[6]。

2 我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式

目前我國存在3種基本的養(yǎng)老方式:家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老也稱共助養(yǎng)老,主要由家庭成員或鄰里提供幫助。在我國 ,照顧老年人被看作是家庭首要和最基本的責(zé)任。家庭成員是給予老年人身體的、心理的、情感的、社會的和經(jīng)濟(jì)方面的支持的主要來源。自我養(yǎng)老亦自助養(yǎng)老,通過老年人自己的努力來維持正常的日常生活和社會活動。在過去,自我照顧養(yǎng)老并沒有被認(rèn)為是中國解決養(yǎng)老問題的主要方式。社會養(yǎng)老即公助養(yǎng)老,在我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括養(yǎng)老院、醫(yī)院、 托老所、療養(yǎng)院和臨終關(guān)懷院等[7]。

3我國老年護(hù)理的現(xiàn)狀

現(xiàn)在我國許多醫(yī)院都開展了某種形式的社區(qū)老年人護(hù)理。如家庭護(hù)理、護(hù)理專家門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等[8]。其中老年人社區(qū)護(hù)理內(nèi)容有:為老年人義診,系統(tǒng)治療各種疾病 ,重點(diǎn)對高血壓病和糖尿病患者進(jìn)行病情監(jiān)測,用藥指導(dǎo),飲食調(diào)節(jié)和心理疏導(dǎo)等社區(qū)護(hù)理干預(yù);對需要上門服務(wù)的老年人進(jìn)行個案護(hù)理和健康教育等。另外,某些城市還開設(shè)了養(yǎng)老院、老年公寓、老年護(hù)理院及農(nóng)村成立的敬老院等。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的開展幫助老年人糾正不良的生活習(xí)慣和行為方式 ,使其逐漸養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣和保健意識,提高了老年人的生活質(zhì)量[9]。但社區(qū)老年護(hù)理工作的現(xiàn)狀離老年人的要求還相距較遠(yuǎn),目前我國的老年衛(wèi)生工作的特點(diǎn)主要有:①以疾病治療為中心,忽視了預(yù)防保健和康復(fù)、護(hù)理;②以大中醫(yī)院為中心,忽視了基層老年衛(wèi)生保健工作。表現(xiàn)在社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)方面,則是沒有健全的衛(wèi)生服務(wù)體系,存在大量的欠缺。另有超過20%的老年人希望社區(qū)提供日間照料服務(wù),而目前實(shí)際能提供的服務(wù)與老年人的需求相差4-5倍。50%的老年人愿意在所居住的街道衛(wèi)生服務(wù)站接受一般疾病的防治和一般醫(yī)療護(hù)理服務(wù),但還有接近半數(shù)的老年人因為這些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在醫(yī)療條件、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量等方面存在的種種問題而表示不愿接受這種機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)[10]。

4我國老年護(hù)理面臨的問題

4.1老年護(hù)理的理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,人們往往將老年護(hù)理與老年病護(hù)理相提并論。長期以來,人們認(rèn)為老年護(hù)理是針對老年人的某種疾病而采取相應(yīng)的護(hù)理措施[11]。

4.2我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式面臨的挑戰(zhàn)

我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會養(yǎng)老。目前這3種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式越來越遇到很大的問題。計劃生育政策的實(shí)施,“4-2-1”金字塔型家庭結(jié)構(gòu)的出現(xiàn);隨著教育層次的提高和社會的發(fā)展,老年人照顧者主體--婦女的就業(yè)率增高;另外人口遷移和流動(如子女外出工作),這些都使得家庭不能滿足養(yǎng)老需求?！翱粘病奔彝サ某霈F(xiàn)更加弱化了家庭養(yǎng)老模式。慢性病的高發(fā)使老年人自我照顧能力大大減低,中國的退休體制使老年人自我表現(xiàn)照顧能力更加減弱,影響了老年人的自我養(yǎng)老;同時醫(yī)療體制的改革進(jìn)一步加深了衛(wèi)生保健的不平等性 ,那些失業(yè)的、下崗的、自謀職業(yè)的以及沒受過很好教育的老年人不能享受很好的衛(wèi)生保健,也是對社會養(yǎng)老的沖擊[7]。

4.3老年護(hù)理需求的增加

在老年人口增長迅速、呈現(xiàn)高齡化的趨勢下,老齡化社會進(jìn)展迅速,人口老齡化伴隨著老年性疾病的增多,嚴(yán)重地影響老年人的健康和生命質(zhì)量,并衍生出一系列醫(yī)療保障、 生活照料等問題,給政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會發(fā)展諸多方面的發(fā)展帶來許多負(fù)面影響。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已不能滿足老齡化的需求,整個社會對老年護(hù)理的需求必然會增加。呂探云等[12]的研究顯示:老人慢性病發(fā)病率高、認(rèn)知功能減退,社會獨(dú)立生活能力和日常生活自理能力下降,相當(dāng)一部分老人存在不同程度的抑郁癥狀和自尊低下,社會支持減少,老人對來自家庭和社會的在身體、心理、社會支持等各方面的長期護(hù)理需要量增加。宋偉利等[9]的研究也顯示:老年人的社區(qū)護(hù)理需求日益增多,一半以上的老人院老人的移動和排便需要依靠他人; 在社區(qū)65～74歲的老年人中,13.5%日常生活活動需要協(xié)助;而85歲以上老年人依賴他人的比率是65～74 歲的3倍。肖功蓮等[13 ]在對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村高齡老人10年健康及護(hù)理需求的追蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn) 隨著年齡的增加, 高齡老人對護(hù)理人員家庭訪視、上門服務(wù)的需求明顯增加。希望家庭訪視和電話咨詢分別由1996年的23%、32% ( 1996年)變?yōu)?5%、26% ( 2006年),對康復(fù)指導(dǎo)和上門護(hù)理的需求由11%、16%( 1996年)分別上升到68%、79% ( 2006年)。王春梅等[14]對山東聊城區(qū)780例老年人的健康狀況進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示:19.4% (151例 )的老年人認(rèn)為身體不佳,慢性病患病率68.5% (534例 ),他們中的大部分迫切希望社區(qū)護(hù)理人員走進(jìn)他們的家庭。田國棟等[15]對上海上海市老年居民護(hù)理需要量及供給量狀況的調(diào)查顯示:上海市老年護(hù)理醫(yī)院的總體規(guī)模仍不足,難以滿足老年人的護(hù)理需要 ,老年護(hù)理醫(yī)院的供給量只占了需要量的 20%左右。

4.4老年護(hù)理控制評估體系

目前,老年人需要接受何種醫(yī)療或護(hù)理服務(wù),沒有嚴(yán)格明確的標(biāo)準(zhǔn)。造成不能根據(jù)老年人的不同情況進(jìn)行分級分流,以至綜合醫(yī)院、康復(fù)院、護(hù)理院、敬老院、社區(qū)護(hù)理界限不清、職責(zé)不明,造成老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中資源的浪費(fèi)[10]。

4.5我國老年護(hù)理教育現(xiàn)狀

4.5.1老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展

20世紀(jì)我國老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展幾乎是一個空白,1999年中華護(hù)理學(xué)會成立《老年專業(yè)委員會》,我國老年護(hù)理尚處于萌芽階段,起步晚、發(fā)展滯后,與發(fā)達(dá)國家存在較大差距。1985年我國天津市才成立第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院;1996年5月,中華護(hù)理學(xué)會才倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護(hù)理;1997年上海市成立了老人護(hù)理院,隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)[16]。老年護(hù)理學(xué)課程才在幾所高等護(hù)理學(xué)院開設(shè),且尚未在全國普及,《老年護(hù)理學(xué)》的本科教材2000年12月才正式出版。目前我國尚無一所護(hù)理院校專門開設(shè)老年護(hù)理專業(yè),老年護(hù)理教育嚴(yán)重滯后。雖然衛(wèi)生部對護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整,增加了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的老年護(hù)理的內(nèi)容,但只占其總課程的5%左右[17]。

4.5.2我國老年護(hù)理人員的現(xiàn)狀

我國幾乎沒有專業(yè)的老年護(hù)理人才。從事老年護(hù)理的護(hù)士大都學(xué)歷低、人數(shù)少,且沒有接受過老年護(hù)理的系統(tǒng)教育,知識老化,知識結(jié)構(gòu)不合理,且只能從事一般的生活和醫(yī)療護(hù)理,缺乏專業(yè)性,因此也不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才。由于我國護(hù)理碩士、博士教育中專門從事老年護(hù)理專業(yè)研究的人員也不足,因此老年護(hù)理的高級專業(yè)人才更是缺乏[16]。

4.6老年護(hù)理的資金保障

老年護(hù)理的特殊性和費(fèi)用的不確定性,使得整個社會有必要在老年醫(yī)療之外,建立獨(dú)立的老年護(hù)理保險制度。而從我國目前的保險現(xiàn)狀來看,社會養(yǎng)老保險提供的僅是最基本的生活保障,社會醫(yī)療保險改革還未完全成熟,且存在許多局限性,還無法覆蓋所有老年人,它僅提供給工薪階層,而無法滿足多層次、多方面的需要,需要進(jìn)一步完善[18]。

5關(guān)于如何發(fā)展我國老年護(hù)理的思考

5.1樹立正確的老年護(hù)理理念

樹立老年護(hù)理理念是我們發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)的根本和當(dāng)務(wù)之急。我們在護(hù)理老年人時,要樹立注重老年人功能健康、預(yù)防殘疾、致病的護(hù)理理念,更應(yīng)重視功能的狀態(tài),重視能力的發(fā)揮,要重視保持和增進(jìn)老年人自己勝任日常生活的基本管理,盡可能延長老年人的生活自理期,讓老年人病而不殘、傷而不殘、殘而不廢。同時,注意從老年人社會文化的需要出發(fā),去考慮他們的健康問題及護(hù)理措施,解決老年人的實(shí)際需要,盡可能維護(hù)個體的獨(dú)立與尊嚴(yán)[11]。

5.2 建立老年護(hù)理控制評估體系

建立一套獨(dú)立的考核監(jiān)督指標(biāo)體系。目前可以建立一個各級綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院的老年患者的出入院的相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),界定老年保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理各項服務(wù)之間的界限[10]。

5.3 合理設(shè)置并利用衛(wèi)生資源

在醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間應(yīng)構(gòu)筑無縫隙的護(hù)理模式,為老年人提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)[11]。逐步建立起一套較為完整的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)體系,包括建立和完善醫(yī)療護(hù)理設(shè)施,健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)內(nèi)容,建立一支服務(wù)人員隊伍,把老年人的大部分基本醫(yī)療保健需求解決在基層,解決在社區(qū)。根據(jù)不同年齡老年人群的需要,有計劃地發(fā)展家庭護(hù)理、日間老年護(hù)理中心、托老所、短期住院的老年護(hù)理等多層次、多形式的社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),以及教育老年人群如何利用社區(qū)已有的護(hù)理服務(wù)是提高社區(qū)服務(wù)利用率,滿足社區(qū)低收入老年群體長期護(hù)理需要。我們應(yīng)利用有限的衛(wèi)生資源,遵從老年護(hù)理倫理、法律和道德要求,建立和完善系統(tǒng)的適應(yīng)老齡化社會的預(yù)防保健護(hù)理模式,不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量,適應(yīng)老齡化社會的需求。

5.4健全衛(wèi)生保健設(shè)施

需要建立創(chuàng)造性的、 形式多樣的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)以滿足各層次中國老年人的需求。

5.5加強(qiáng)老年護(hù)理教育,培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才

建立老年護(hù)理教育的“基層普及、高層突破”戰(zhàn)略。應(yīng)在全國中等、高等護(hù)理院校中普及老年護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué),增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)、家庭護(hù)理學(xué)、臨終關(guān)懷等課程,有條件的院校開辦老年護(hù)理專業(yè),培養(yǎng)老年護(hù)理的專業(yè)護(hù)士。培養(yǎng)我國的老年護(hù)理專家,在高等護(hù)理教育中增設(shè)老年護(hù)理的碩士、博士授予,培養(yǎng)高層次專業(yè)人才[19]。在我國建立老年護(hù)理資格證書的考試,對這一資格證書的考試將有助于通過要求老年護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容而快速發(fā)展中國老年護(hù)理[7]。對于老年照料者(護(hù)工、志愿人員、家庭照料者等) 也必須進(jìn)行必要的培訓(xùn)。如對護(hù)工可采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法[10]。

5.6完善老年醫(yī)療保障制度,確保老有所醫(yī)

老年醫(yī)療保健的法律化、制度化是老年護(hù)理走向成熟和完善的必要前提。因此,應(yīng)該制定我國的老年福利法和老年醫(yī)療保健法,大力發(fā)展老年醫(yī)療保險事業(yè),發(fā)揮國家、集體、個人三者力量,確保老有所醫(yī)[20]。

我國人口老齡化具有明顯“未富先老”的特點(diǎn),老齡化速度較發(fā)達(dá)國家快得多,老年護(hù)理面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),。發(fā)展老年護(hù)理為老年人創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境,維護(hù)老年人的健康,提高老年人的生活質(zhì)量,為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)應(yīng)成為發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)的努力方向。

參考文獻(xiàn)

[1] 化前珍.老年護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,2.

[2] 劉臘梅、呂偉波、周蘭姝.美國老年家庭護(hù)理現(xiàn)狀分析及對我國的啟示.護(hù)理雜志,2007,24(1):39.

[3] 沈若玲、鄭春芳、尋晶晶.人口老齡化與老年社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(12):1117.

[4] 張英遠(yuǎn).開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),適應(yīng)社會老齡化進(jìn)程.江蘇衛(wèi)生保健,2007,9(3):39.

[5] 曾毅. 中國人口分析. 北京:北京大學(xué)出版社,2004,69-70.

[6] 季文琦、董 沛、米光明 等.我國的人口老齡化與老年社區(qū)健康護(hù)理.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,23(1):79.

[7] 萬宏偉、于 放.人口老齡化使中國老年護(hù)理面臨巨大挑戰(zhàn).現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(7):589-590.

[8] 郝春香、賀潤蓮.老年人健康及其護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究,2006,20(5):1331.

[9] 宋偉利、繆景霞、羅宇玲. 我國老年社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(12):1161.

[10] 丁 儉、王 崢、白姣姣.老年護(hù)理領(lǐng)域中存在的問題及其應(yīng)對.護(hù)理雜志,2004,21(5):42-43.

[11] 孫 紅、郭 紅、蔡 虻.老年護(hù)理進(jìn)展.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(29):39-41.

[12] 呂探云、楊英華、曹育玲.上海市社區(qū)老年人的長期護(hù)理需要.中華護(hù)理雜志,2001,36(8):565-568.

[13] 肖功蓮、師清蓮、劉瑞貞.虎門農(nóng)村高齡老10年健康狀況及護(hù)理需求變化趨勢.護(hù)理學(xué)報,2006,13(7):7-9.

[14] 王春梅、李軍.社區(qū)老年人健康狀況調(diào)查分析及對策.齊魯護(hù)理雜志,2007,13(7):45-46.

[15] 田國棟、熊建菁、張、胡海霞、呂旭飛. 上海市老年居民護(hù)理需要量及供給量狀況.中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(4):555-556.

[16] 王玲.我國老年護(hù)理學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀.中國護(hù)理管理,2007,7(4):13.

[17] 張娜、蔣銀芬.我國老年護(hù)理面臨的問題及對策.現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(15):1404.

[18] 阮小玲、康又樂、石紅妮.老年護(hù)理需求與護(hù)理教育改革的思考.護(hù)理研究, 2005, 19(10): 2057-2059.

[19] 王暉、戴紅霞.我國老年護(hù)理現(xiàn)狀分析及發(fā)展構(gòu)想.當(dāng)代護(hù)士,2003.6:28-29.

篇（9）

1.問題的提出

第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國失能和半失能老年人數(shù)達(dá)4063萬人，占老年人口的18.3%。而當(dāng)前我國老年人長期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)并不完善，存在養(yǎng)老護(hù)理資源匱乏、供給側(cè)矛盾突出、相關(guān)法律制度缺失等問題，老年人依舊將家庭護(hù)理作為養(yǎng)老第一選擇，但家庭護(hù)理服務(wù)內(nèi)容主要是日常照料為主，并不能滿足老年人的護(hù)理需求[6]。與此同時，隨著傳統(tǒng)家庭規(guī)模的縮小，其護(hù)理功能也正面臨弱化，無力獨(dú)自承擔(dān)護(hù)理功能。所以老年人長期護(hù)理需要從家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、政府多元主體尋求支持，從滿足老年人的長期護(hù)理需求出發(fā)，探索建設(shè)適合我國國情的長期護(hù)理服務(wù)體系。目前，S市的老齡化和高齡化特征顯著，其對于長期護(hù)理服務(wù)的需求已經(jīng)出現(xiàn)供需不平衡的狀態(tài)，迫切需要建立一個完整的長期護(hù)理服務(wù)體系。盡管S市為了解決老年長期護(hù)理問題已經(jīng)出臺了許多政策和措施，但在其老年人長期護(hù)理服務(wù)的社會支持方面仍然存在問題。

2.S市老年長期護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀分析

S市長期護(hù)理服務(wù)事業(yè)在不斷的發(fā)展和完善，為方便我們了解目前S市護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀，文章主要從養(yǎng)老服務(wù)政策、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員的現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

2.1S市養(yǎng)老服務(wù)政策現(xiàn)狀

S市了加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見，提出要在2020年形成多層次多樣化的養(yǎng)老服務(wù)新格局，集養(yǎng)老、保障、政策支持、需求評估、行業(yè)監(jiān)管為一體。其中主要任務(wù)有：要依托社區(qū)促進(jìn)家庭照料服務(wù)開展，提高家庭照護(hù)能力；要開展“助餐、助浴、助潔、助行、助醫(yī)、助急”等六個服務(wù)項目，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；對公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要建立起入住評估制度，先保障經(jīng)濟(jì)條件困難的無兒女、高齡和失能老人，所收住的失能老人數(shù)量要占總?cè)胱∪藬?shù)七成以上；倡導(dǎo)鄰里互助，建設(shè)老年大學(xué)和社區(qū)文化中心等設(shè)施；完善養(yǎng)老、醫(yī)療保障制度，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并擴(kuò)大其醫(yī)保支付范圍，使醫(yī)療與生活護(hù)理能有效銜接。

2.2S市社區(qū)養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀

S市承擔(dān)長期護(hù)理服務(wù)的責(zé)任方主要有三方，因為家庭成員承擔(dān)護(hù)理功能內(nèi)容較單一，因此本文主要從社區(qū)居家和機(jī)構(gòu)所提供的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行論述。

（一）社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀。居家養(yǎng)老服務(wù)依靠老年日托中心、社區(qū)助老服務(wù)社以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)開展項目，項目有10個方面，為生活護(hù)理、助餐、助浴、助潔、洗滌、助行、代辦、康復(fù)輔助、相談和助醫(yī)。服務(wù)方式有日間照料和上門服務(wù)等。2015年末，S市社區(qū)老年日間服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量就達(dá)442家，每天托養(yǎng)的老年人有1.5萬人，社區(qū)助老服務(wù)社有202個，每月服務(wù)30.55萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有215個，年內(nèi)開設(shè)總病床數(shù)5萬多張，這些服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量每年在逐漸增加。

（二）機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀。S市由養(yǎng)老專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)老年人的生活護(hù)理服務(wù)，由老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)機(jī)構(gòu)來承擔(dān)老年人醫(yī)療相關(guān)護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老專業(yè)機(jī)構(gòu)包括公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及長者照護(hù)之家等，為老人提供長期生活照顧及護(hù)理服務(wù)。老年醫(yī)療護(hù)理相關(guān)機(jī)構(gòu)不僅有老年護(hù)理院、部分二級醫(yī)院護(hù)理病房和綜合民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年醫(yī)院，還有設(shè)立在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心，目的是給老人提供醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷等服務(wù)。目前S市護(hù)理床位的數(shù)量并不多，截至2015年，S市老年護(hù)理院有24所，床位數(shù)僅6645個，導(dǎo)致了護(hù)理床位“一床難求”的局面。

2.3S市護(hù)理服務(wù)人員現(xiàn)狀

目前S市護(hù)理服務(wù)人員包括家庭護(hù)理人員、社區(qū)護(hù)理人員和機(jī)構(gòu)護(hù)理人員。家庭護(hù)理人員主要由子女、配偶組成，提供非專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，僅能滿足生活護(hù)理功能。社區(qū)護(hù)理人員則絕大多數(shù)來源于勞務(wù)派遣和社會上的失業(yè)人員，年齡偏高，綜合素質(zhì)也不高，技術(shù)能力不強(qiáng)。機(jī)構(gòu)護(hù)理人員雖具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)能力，但伴有流失率高的特點(diǎn)。社區(qū)護(hù)理人員和機(jī)構(gòu)護(hù)理人員持證率僅17%。從中可以看出，S市提供長期護(hù)理服務(wù)的人員服務(wù)水平并不高，服務(wù)質(zhì)量堪憂，因此，在政府發(fā)展完善長期護(hù)理服務(wù)體系的過程中，需要考慮護(hù)理人員的建設(shè)問題。

3.社會支持理論視角下S市老年長期護(hù)理服務(wù)存在的困境

社會支持不僅包括了正式支持，還有非正式支持，前者為政府、社會團(tuán)體、社區(qū)、服務(wù)機(jī)構(gòu)和各種制度保障，后者為家人、朋友和鄰里之間提供的支持，兩者相輔相成，缺一不可，正是通過將這兩種支持進(jìn)行功能上、資源上的整合，才能使老人擁有一個完整的社會支持網(wǎng)絡(luò)。

3.1老年長期護(hù)理服務(wù)正式社會支持存在的困境

長期護(hù)理服務(wù)體系正式支持不足有以下三個方面：

（一）缺乏完整的長期護(hù)理服務(wù)支持體系。目前S市的社區(qū)護(hù)理服務(wù)還無法滿足老年人的需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)存在著項目對象不明確，項目之間功能交叉的問題。如老年日間照料中心建立初衷是給失能老人服務(wù)，但有不少照料中心變相地成為了老年活動中心。特別是日間照料中心并不能滿足生活不能自理的老人的需求，因為大多數(shù)中心的設(shè)施并沒有失能老人所需的項目和康復(fù)護(hù)理服務(wù)[8]。日間照料與文體活動在功能上的交叉使得失能老年人的專項需求沒有得到充分滿足。機(jī)構(gòu)長期護(hù)理存在的問題則是，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)床位太少，病床使用率高，周轉(zhuǎn)率低下，“一床難求”現(xiàn)象明顯。特別是老年人需要專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的需求，其護(hù)理人才隊伍仍需加強(qiáng)專業(yè)化建設(shè)?？偠灾?，目前S市長期護(hù)理服務(wù)中，家庭護(hù)理缺乏家庭支持政策，社區(qū)護(hù)理存在功能交叉問題，機(jī)構(gòu)護(hù)理床位嚴(yán)重不足，三者服務(wù)水平都不高，并且三者服務(wù)呈現(xiàn)碎片化的狀態(tài)，各自為政，也沒有進(jìn)行有效的銜接。

（二）長期護(hù)理保險制度缺失。目前大部分老年人長期護(hù)理的費(fèi)用由自己及子女支付，政府補(bǔ)貼少，老人表示無法承擔(dān)高昂的護(hù)理費(fèi)用，亟需政府給予資金補(bǔ)貼。政府在解決護(hù)理費(fèi)用問題時，必須盡快建立長期護(hù)理保險制度，通過制度的互助共濟(jì)功能來給予老人正式支持。但S市目前還未建立一個長期護(hù)理保障制度，僅在部分地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)工作，并且試點(diǎn)工作才剛開始還未取得成效，是否能擴(kuò)大到整個城市還尚未可知。

（三）尚未建立完善統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)評估體系。S市老年照護(hù)等級評估由民政局負(fù)責(zé)，高齡老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求評估由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)，老年護(hù)理院的入院標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生和計劃生育委員會負(fù)責(zé)。這三個部門各自制定老年護(hù)理需求分級評定標(biāo)準(zhǔn)。由于S市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理產(chǎn)生的費(fèi)用可由醫(yī)保報銷，在無法正確評估的情形下將會導(dǎo)致那些本來應(yīng)去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受專業(yè)護(hù)理的失能老人反而擠占醫(yī)療護(hù)理的床位，降低護(hù)理床位周轉(zhuǎn)率；S市缺乏統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)老人處在不同區(qū)域時，即使護(hù)理需求一樣，也無法得到一致的服務(wù)；除此之外，S市還未完善長期護(hù)理評估機(jī)構(gòu)和評估團(tuán)隊，無法保障評估是否真正透明公開。

3.2老年長期護(hù)理服務(wù)非正式支持方面存在不足

長期護(hù)理服務(wù)體系非正式不足有以下兩個方面：

（一）家庭規(guī)?？s小導(dǎo)致長期護(hù)理功能退化。有學(xué)者指出，當(dāng)老人遇到困難時首先會向家庭成員求助，由家庭承擔(dān)長期護(hù)理功能，不僅可以滿足老年人的情感需求，還能減少家庭在護(hù)理方面的直接支出[7]。這說明在老人的社會支持網(wǎng)絡(luò)中，家庭成員提供的不僅僅是物質(zhì)保障還有精神慰藉的功能。但隨著家庭規(guī)模逐漸縮小，4-2-1家庭模式的存在已更為普遍。加之女性家庭成員進(jìn)入職場的比例越來越大，照顧家中的老人的時間被大大壓縮，家庭承擔(dān)的護(hù)理功能已經(jīng)逐漸弱化。除此之外，由于醫(yī)療水平的提高以及預(yù)期壽命的增長，甚至有些家庭還出現(xiàn)了子女與父母一同步入老齡化的現(xiàn)象，家庭承擔(dān)護(hù)理功能的能力進(jìn)一步受到挑戰(zhàn)。

（二）非專業(yè)護(hù)理人員服務(wù)能力不足。專業(yè)的護(hù)理人員才能運(yùn)用專業(yè)護(hù)理知識，有效地解決老人身體、心理上出現(xiàn)的問題。而對S市長期護(hù)理服務(wù)人員的研究發(fā)現(xiàn)，S市真正擁有專業(yè)護(hù)理知識和真正能從事護(hù)理行業(yè)的人比較少。現(xiàn)存主要以大量非專業(yè)護(hù)理人員提供長期照護(hù)服務(wù)，該群體人員大多數(shù)服務(wù)水平不高，質(zhì)量堪憂，這將會嚴(yán)重影響老年人對長期護(hù)理服務(wù)的滿意度。

4.完善S市老年長期護(hù)理服務(wù)體系的建議

4.1建立家庭—社區(qū)—機(jī)構(gòu)三維長期護(hù)理服務(wù)支持體系

應(yīng)加快建立以家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐的長期護(hù)理服務(wù)體系。首先，讓家庭成員主動承擔(dān)護(hù)理責(zé)任，同時完善居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策。同時要給予一定的信息支持，如開展培訓(xùn)服務(wù)或講座，由專業(yè)護(hù)理人士對家庭中老年人可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行方法、技巧上的交流和探討。再者，當(dāng)家庭成員出現(xiàn)護(hù)理壓力過大或暫時無法護(hù)理老人的情況時，可提供暫時的護(hù)理服務(wù)。重度失能老人所需護(hù)理時間長、對服務(wù)專業(yè)性要求較高，應(yīng)由機(jī)構(gòu)提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)；另外，將社區(qū)養(yǎng)老作為家庭養(yǎng)老的依托。社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理體系的對象應(yīng)該是全部不同體質(zhì)的老人[3]。由社區(qū)提供的支持，家政公司和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供上門日照服務(wù)，老年日間照料中心提供日托服務(wù)，專業(yè)機(jī)構(gòu)和短期托養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供的短托服務(wù)和長者照護(hù)之家的長托服務(wù)；最后，機(jī)構(gòu)護(hù)理應(yīng)該成為三維長期護(hù)理服務(wù)體系里的支撐，專門為重度的老人提供專業(yè)的長期護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要根據(jù)評定標(biāo)準(zhǔn)對老人護(hù)理需求進(jìn)行評定，實(shí)施分級護(hù)理。

4.2建立長期護(hù)理保險制度

為了保障家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三方護(hù)理功能的銜接，就須在家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)這三維長期護(hù)理服務(wù)體系的基礎(chǔ)上探索建立以分級護(hù)理為主要形式的長期護(hù)理保險制度。長期護(hù)理保險制度應(yīng)對籌資渠道、保障對象和籌資比例等作詳細(xì)規(guī)定。針對資金來源渠道狹窄問題，應(yīng)通過鼓勵社會上的個人、企業(yè)、社會組織團(tuán)體進(jìn)行慈善捐贈或通過發(fā)行福利彩票獲得資金等方式解決，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。在建立制度保障基礎(chǔ)上，相關(guān)部門應(yīng)將重心放在對失能老人的科學(xué)分級中來，通過科學(xué)分級將失能老人合理地安排到家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)中去。

4.3建立完善長期護(hù)理評估機(jī)制

S市應(yīng)在全市建立統(tǒng)一的需求評定標(biāo)準(zhǔn)，由一個部門采用分級評定的方式對申請長期護(hù)理的老人進(jìn)行失能等級認(rèn)定，分級分流提供服務(wù)，將輕度、中度失能的老人安排在家庭或社區(qū)進(jìn)行護(hù)理，將重度失能老人安排在機(jī)構(gòu)護(hù)理，統(tǒng)一規(guī)劃，保證資源的合理利用，防止服務(wù)碎片化。并且組建專業(yè)的評估機(jī)構(gòu)和評估團(tuán)隊，出臺相關(guān)的法律法規(guī)對評估的過程、結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督制約，杜絕腐敗現(xiàn)象發(fā)生，還可引入社會媒體進(jìn)行輿論監(jiān)督，保證評估的透明。

4.4加強(qiáng)專業(yè)隊伍的建設(shè)

通過一系列的措施來對護(hù)理人員進(jìn)行人力資源建設(shè)，形成專業(yè)護(hù)理隊伍。首先政府可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行人才儲備，如在高等院校設(shè)立老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)未來專業(yè)的護(hù)理人才；再者，對社會上正在從事或?qū)硐胍獜氖伦o(hù)理工作的人，通過職業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)行考核評定，成績合格者才能提供護(hù)理服務(wù)，做到每人持證上崗。同時，也可讓社區(qū)居民自愿加入志愿者隊伍，最大限度地使用社區(qū)內(nèi)人力資源，但需要對從事護(hù)理工作的志愿者進(jìn)行規(guī)范化的管理和培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]林艷,黨俊武,裴曉梅等.為什么要在中國構(gòu)建長期照護(hù)服務(wù)體系[J].人口與發(fā)展,2009(4)．

[2]羅小華.我國城市失能老人長期照護(hù)問題研究[D].成都:西南財經(jīng)大學(xué),2014.

[3]肖亞梅.城市社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)研究[D].學(xué)位論文:工程技術(shù)大學(xué),2014:52.

[4]楊莘.老年服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員現(xiàn)狀分析及對策[J].中國護(hù)理管理,2014(1):6-9.

[5]胡雙燕.我國老年長期護(hù)理模式問題研究[D].吉林:吉林大學(xué),2015.

[6]符美玲,陳登菊,楊巧,張偉.關(guān)于我國長期照護(hù)服務(wù)體系的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A),2016(7)．

篇（10）

中圖分類號：R248 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（c）-0245-01

臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，指有多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，以使臨終患者緩解病痛，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，得以舒適安寧地度過人生的最后旅程[1]。由于我國人口老齡化的加劇，慢性非傳染疾病的日益增多，臨終關(guān)懷問題越來越受到社會以及政府的關(guān)注。對于現(xiàn)階段我國國情，居家臨終關(guān)懷的發(fā)展是必然的。居家臨終關(guān)懷是臨終患者在家庭中由社區(qū)護(hù)理人員定期訪視，以家人照顧為主，使臨終患者在舒適熟悉的環(huán)境中度過人生的最后階段。我國居家臨終關(guān)懷起步晚，發(fā)展緩慢，本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上對我國居家臨終關(guān)懷現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的對策，旨在為我國老年人居家臨終關(guān)懷護(hù)理的研究提供一些借鑒。

1 我國居家臨終關(guān)懷現(xiàn)狀分析

1.1 老齡化社會

我國的臨終關(guān)懷起步于20世紀(jì)80年代后期，目前我國臨終關(guān)懷組織形式主要有三種，即臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房、居家照料[2]。據(jù)統(tǒng)計，到2025年，幾乎14%的人口將是老年人，其中80歲以上的高齡老人將成為增長非?？斓囊粋€群體，這就預(yù)示著將有相當(dāng)一部分的老年人將成為臨終患者，生活不能自理[3]。根據(jù)李霞，付偉對188位老人的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，92.6%的老年人渴望獲得家庭式的專業(yè)護(hù)理[2]。

1.2 資金來源有限

在我國現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)條件下，想要從政府資金渠道挪出專項經(jīng)費(fèi)來發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，建立沒有盈利的關(guān)懷病房是相當(dāng)困難的[4]。不同于國外臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)有充足的慈善捐款和政府資金支持，我國政府專項資金少，發(fā)展臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)僅靠民間集資和慈善捐款，建立的機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，又多不以盈利為目的，機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難。鑒于這種原因，以家庭為單位的居家臨終模式更有發(fā)展?jié)摿Α?/p>

1.3 傳統(tǒng)文化

我國傳統(tǒng)文化根深蒂固，儒家思想“仁孝”深入骨髓，“落葉歸根”，都讓老人選擇居家臨終，“養(yǎng)兒防老”，傳統(tǒng)孝道的教育讓老年患者和其家屬都希望能在家中與親人度過最后的一段時光。這種現(xiàn)象在我國較為普遍，是居家臨終護(hù)理的發(fā)展的有效前提。

1.4 開展臨終關(guān)懷教育，加強(qiáng)“死亡教育”

從我國現(xiàn)階段的教育來說，死亡教育幾乎不曾提過。而美國的死亡教育20世紀(jì)50年代就開始了，相對于我們國家到現(xiàn)在對于死亡話題都是諱莫如深，死亡教育的發(fā)展是刻不容緩的。傳統(tǒng)上對于死后的世界描述都是極其恐怖的，“地獄”，“陰間”等詞匯耳熟能詳，從小家長就給孩子灌輸鬼怪恐怖的思想，對于死亡更是一種禁忌話題，連談?wù)摱际羌芍M的。這種思想上的，必須被打破，不然會成為妨害臨終關(guān)懷發(fā)展的強(qiáng)大敵人。加強(qiáng)“死亡教育”，首先可以提高對于生命的認(rèn)知，了解生老命死的自然規(guī)律，也是臨終關(guān)懷發(fā)展的關(guān)鍵。

1.5 臨終護(hù)理人員整體素質(zhì)不高

據(jù)趙佩英[5]等的調(diào)查分析，指出護(hù)理人員的不足有臨終關(guān)懷知識缺乏、缺乏臨終關(guān)懷的護(hù)理培訓(xùn)、缺乏規(guī)范的臨終關(guān)懷護(hù)理常規(guī)。護(hù)士在面對傳統(tǒng)死亡觀和臨終關(guān)懷的矛盾存在困擾與遲疑，首先從自身出發(fā)，走出傳統(tǒng)死亡觀念的困境，克服恐懼心理，才能幫助患者和家屬，傳播現(xiàn)代死亡觀念，正確認(rèn)識死亡的自然規(guī)律，平靜接受，共同度過。

1.6 醫(yī)院模式

由于醫(yī)院是以營利性為目的，“看病難，看病貴”，成為困擾患者就醫(yī)的難題。醫(yī)院現(xiàn)階段以“治療”為目的，開展以“關(guān)懷”為目的的臨終病房只是少數(shù)，臨終病人在醫(yī)院相對應(yīng)只能做一些基礎(chǔ)的護(hù)理工作，而由于床位的緊缺，很多急需住院治療的病人卻無法及時的得到救助。醫(yī)院治療已不能挽救病人生命，且多數(shù)病人雖然醫(yī)保政策能報銷一部分但自費(fèi)部分也承有較重的經(jīng)濟(jì)壓力。老年患者由于擔(dān)心給子女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，疾病無法醫(yī)治，也會提出回家休養(yǎng)。而醫(yī)院病人飽和，醫(yī)院無法提供足夠的床位給臨終病人，也多數(shù)建議臨終病人回家修養(yǎng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站正好可以解決這一矛盾，既可較大的降低費(fèi)用，又可得到家人照顧。

2 我國開展居家臨終關(guān)懷的對策

2.1 創(chuàng)建舒適的環(huán)境

對于老年臨終患者，選擇居家臨終，對于家中環(huán)境熟悉也是一個原因。而家屬可以根據(jù)患者喜好創(chuàng)造一個良好舒適的居住環(huán)境，有利于患者保持較好的心情，與其親屬進(jìn)行告別。良好的家庭環(huán)境能降低晚期臨終患者對死亡的恐懼和不安，并有利于家屬參與照護(hù)患者[6]。

2.2 加強(qiáng)對患者的心理教育

多數(shù)老年患者受慢性疾病的長期困擾，會產(chǎn)生消極厭世的心態(tài)，對于外界事物漠不關(guān)心，郁郁寡歡。此時更多的是需要家人的悉心照顧和安慰。護(hù)理人員可從幫指導(dǎo)患者家屬，注意觀察患者的表情變化，從醫(yī)學(xué)的角度，說明生老病死這一自然規(guī)律，寬慰患者，多多珍惜與家人相處時間，不要過于悲傷。

2.3 注意患者家屬的心理教育和疏導(dǎo)

居家臨終關(guān)懷不僅僅關(guān)注患者的心理變化，也要加強(qiáng)對居家臨終患者心理的教育，使之懂得生命老化的正常規(guī)律，樹立正確的生命觀，使患者能夠接受家人即將離世的現(xiàn)實(shí)，協(xié)助社區(qū)醫(yī)護(hù)人員做好患者的工作。老年患者臨終階段護(hù)理人員因做好家屬的工作，提前告知病人病情的發(fā)展，預(yù)防家屬出現(xiàn)過激的情緒和行為，讓家屬多做安慰鼓勵病人，更能緩和病人的情緒。

2.4 家庭照顧為主

居家臨終護(hù)理有社區(qū)醫(yī)生護(hù)士定期訪視，更多地是依靠家庭成員的照顧。日常護(hù)理工作由護(hù)理人員指導(dǎo)家庭成員完成，需告知患者病情進(jìn)展，以便及時搶救，提高病人生命的質(zhì)量。在居家護(hù)理中，以家庭為單位，家人照顧為主，既能完成家人敬孝的心愿，又能讓老人感受溫暖的親情。

參考文獻(xiàn)

[1]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].3版.人民衛(wèi)生出版社，2012：185.

[2]李霞，付偉.老齡化背景下社區(qū)老年人群對臨終關(guān)懷的需求及對策研究[J].健康研究，2012，32（2）：143-145.

[3]吳俊曉.農(nóng)村居家照料老年病人臨終關(guān)懷現(xiàn)狀與對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28（10）：769-770.