序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇脊柱手術(shù)的護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0455-02

引言

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，脊柱手術(shù)也在醫(yī)學(xué)上也取得了很大的進(jìn)步。目前，在脊柱手術(shù)方面上，會(huì)出現(xiàn)一些方面的問(wèn)題，比如：硬脊膜和蛛網(wǎng)膜損傷。然而在脊柱手術(shù)過(guò)程中，如果沒(méi)有對(duì)損傷的硬脊膜裂口進(jìn)行嚴(yán)密的縫合，會(huì)產(chǎn)生一些術(shù)后問(wèn)題，即術(shù)后腦脊液漏。這種手術(shù)疏忽僅僅對(duì)術(shù)后病人的身體恢復(fù)產(chǎn)生不良的影響，更為甚者會(huì)產(chǎn)生化膿性腦膜炎，影響到病人生命安全。如果一旦發(fā)生化膿性腦膜炎，必須地去大醫(yī)院進(jìn)行有針對(duì)性的，有效果的治療和護(hù)理，從而有利于腦脊液漏的愈合。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料：通過(guò)對(duì)研究小組中67病例進(jìn)行行脊柱后路手術(shù)分析，探詢相應(yīng)治療的研究方法，其中有7例并發(fā)腦脊液漏，創(chuàng)傷致硬脊膜損傷出現(xiàn)2例，手術(shù)醫(yī)源性損傷致硬脊膜損傷出現(xiàn)5例。

1.2 腦脊液漏的臨床診斷：患者在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，有硬脊膜損傷或腦脊液漏癥狀發(fā)生。同時(shí)手術(shù)后，患者的切口處敷料會(huì)出現(xiàn)滲透現(xiàn)象，并且滲出顏色為紅色或淡紅色，對(duì)切口處替換輔料時(shí)，切口內(nèi)有淡紅色或清亮滲液，并且輔料很快對(duì)傷口處進(jìn)行滲透。

1.3 腦脊液漏的臨床治療方法：對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，針對(duì)硬膜損傷患者，醫(yī)生要采取不同的處理解決辦法。當(dāng)遇到病人切口處裂縫小的情況，使用止血紗布進(jìn)行封堵填塞，同時(shí)對(duì)于切口處附近的肌肉和皮下組織進(jìn)行嚴(yán)密的縫合。如果遇到患者的硬脊膜缺損面積大的情況，往往不能采用直接進(jìn)行縫合，一旦縫合，勢(shì)必會(huì)對(duì)患者的切口處產(chǎn)生馬尾或脊髓的環(huán)形卡壓。正確的做法是：在髂骨處切取比缺損面積稍大的筋膜片平鋪在缺損的硬膜表面，然后再按照以上的方法進(jìn)行。針對(duì)病人的術(shù)后護(hù)理，需要采取一下幾個(gè)方面：1）護(hù)理。對(duì)患者采用適當(dāng)?shù)呐P位，具體操作為，患者在床上俯臥，抬高床尾,使得病人處于頭低腳高位，根據(jù)硬脊膜破裂口的位置采取不同的臥位，如破裂口位于前方,宜采用仰臥位；如破裂口位于側(cè)方，宜采用健側(cè)臥位；如破裂口位于后方,宜采用俯臥位或俯側(cè)臥位，同時(shí)抬高床尾15°-30°。采取俯側(cè)臥位的角度一般不超過(guò)45°，這樣做的目的是腦脊液難以滲出。2）對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)木植孔o(hù)理，具體操作為，對(duì)切口處進(jìn)行加壓包扎，切口敷料干凈無(wú)菌。3）對(duì)患者進(jìn)行全身治療護(hù)理，具體操作為，預(yù)防感染，配合使用相應(yīng)的抗生素，同時(shí)用生理鹽水緩解低顱壓。4）對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，具體操作為，詳細(xì)縝密地觀察病人的病情，一定要記錄引流量和更換引流袋和拔管時(shí)間，妥善固定引流管，術(shù)后引流管不宜負(fù)壓吸引，可接無(wú)菌引流袋進(jìn)行常壓引流。引流袋的位置不能高于切口的水平面，翻身時(shí)先夾管，待放置好引流袋后再打開(kāi)，手術(shù)切口處愈合，拔管后腦脊液滲出通道阻斷，腦脊液漏即可停止。5）如果病人的患病時(shí)間較長(zhǎng)，需要防治電解質(zhì)紊亂。

2 研究結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過(guò)程中，有4例通過(guò)使用填塞封堵止血紗布或生物蛋白膠覆蓋的治療方法，使得患者的切口得以快速愈合。有3例由于抬高床尾，對(duì)病人的切口部位產(chǎn)生一定的壓力，從而使得切口部位可在10-14天得以愈合。還有1例，在置管持續(xù)引流中，產(chǎn)生了一些癥狀，諸如：頭痛、惡心低顱壓等，針對(duì)產(chǎn)生的癥狀，醫(yī)生及時(shí)給病人進(jìn)行補(bǔ)液，調(diào)整和管控引流量，從而使得病人的癥狀消失?；颊咄ㄟ^(guò)手術(shù)后，由于采用的防治和護(hù)理措施得當(dāng)，患者的切口處沒(méi)有任何的感染癥狀。

3 討論

通過(guò)實(shí)驗(yàn)的研究，我們可以針對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)討論，脊柱手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥是損傷硬脊膜形成術(shù)后腦脊液漏，硬脊膜損傷累及蛛網(wǎng)膜的破裂, 在一定程度上使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去了天然的屏障，然而由于沒(méi)有了天然硬脊膜的保護(hù)，閉合的腦脊液循環(huán)系統(tǒng)與外部環(huán)境相通，勢(shì)必會(huì)對(duì)傷口產(chǎn)生感染，危機(jī)患者的生命安全。針對(duì)疾病的嚴(yán)重性和危害性，醫(yī)生一定要采用合理的治療方法，對(duì)病人的傷口及腦脊液漏進(jìn)行嚴(yán)密的縫合。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，脊柱手術(shù)也在醫(yī)學(xué)上也取得了很大的進(jìn)步。在脊柱手術(shù)方面上，會(huì)出現(xiàn)一些方面的問(wèn)題，比如：硬脊膜和蛛網(wǎng)膜損傷。手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生腦脊液漏的原因有多種，主要分析的情況如下： 骨折和外傷后導(dǎo)致的硬脊膜的損傷；骨化的后縱韌帶與硬脊膜粘連嚴(yán)重（個(gè)別硬膜有骨化）；突出的椎間盤(pán)或骨贅與硬膜有粘連；醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)欠缺，以及手術(shù)過(guò)程中的操作出現(xiàn)問(wèn)題等。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，一定要謹(jǐn)慎避免腦脊液漏的發(fā)生。認(rèn)真嚴(yán)密的手術(shù)操作，可以減少或避免腦脊液漏的產(chǎn)生，從而使得手術(shù)可以到達(dá)預(yù)期的理想效果。針對(duì)切口處的傷口愈合，主要收到兩種因素的影響：硬脊膜的缺損及腦脊液壓力。節(jié)段性的根動(dòng)脈是硬脊膜的血液的主要來(lái)源，在進(jìn)行血液分配的過(guò)程中，當(dāng)根動(dòng)脈在進(jìn)入神經(jīng)根前，把一部分血液分支到硬脊膜，從而使得硬脊膜中的血液得到足夠的供應(yīng)。由于硬脊膜有充足的血液得到供應(yīng)，因此，恢復(fù)和自愈能力就大大加強(qiáng)了。如果在手術(shù)的過(guò)程中，硬膜撕裂時(shí)，醫(yī)生必須嚴(yán)密縫合。當(dāng)遇到病人的硬脊膜缺損面積大的情況，往往不能采用直接進(jìn)行縫合，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生對(duì)馬尾或脊髓的環(huán)形卡壓。這樣做的目的是為切口處的軟組織提供良好的修復(fù)環(huán)境，從而使得硬膜的有效愈合。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是醫(yī)學(xué)高科技的發(fā)展，很多的學(xué)者建議提倡以人工硬脊膜修補(bǔ)缺損者。因此，通過(guò)患者在床上俯臥，抬高床尾,使得患者處于頭低腳高位，這樣做的目的是腦脊液難以滲出，也可以減小局部壓力，加快硬脊膜缺損處組織的愈合?？梢?jiàn)，影響硬膜愈合的主要因素是腦脊液壓力。因此，針對(duì)術(shù)后的患者，需要保持正確的臥俯姿勢(shì)，有利于身體的硬膜的快速愈合。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝步章，等. 胸腰椎手術(shù)后腦脊液漏的防治[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2008,2(37):132-133

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The spinal tuberculosis round the nursing of surgical operation period

XuXiuying WenJing

【Abstract】spinal column tubercle often the adoption focus clearance, bone grafting, such as bone and spinal column fusion etc..For make sufferer's ability very Good of match surgical operation, insure surgical operation of success, decrease postoperative complications, in time detection, adopt necessity of measure, establishment detailed of nursing plan combine tight implement is a surgical operation success essential to have of assurance.

【Keywords】spinal tuberculosisround of surgical operation periodnursing

脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，發(fā)病率約占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的2／3。在整個(gè)脊柱結(jié)核中，腰椎的活動(dòng)度最大，所以腰椎結(jié)核的發(fā)病率最高，胸椎次之，頸椎、骶椎較少見(jiàn)。

脊柱結(jié)核發(fā)病緩慢，早期癥狀不明顯，但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)局部疼痛、活動(dòng)受限、功能障礙等臨床癥狀。當(dāng)椎骨嚴(yán)重破壞時(shí)，可致脊柱后突畸形，截癱等。在保守治療效果不佳出現(xiàn)神經(jīng)癥狀等手術(shù)指征時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)治療。常采用病灶清除、植骨、脊柱融合等術(shù)式。為使患者能很好的配合手術(shù)，確保手術(shù)的成功，減少術(shù)后并發(fā)癥，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理是非常重要的。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理：多數(shù)患者病程較長(zhǎng)，癥狀較重，住院期間心情復(fù)雜，尤其是對(duì)疾病的恐懼，擔(dān)心愈后，還有一些病人為經(jīng)濟(jì)情況而愁眉不展。針對(duì)患者的病情和心理特點(diǎn)，首先向患者介紹手術(shù)的安全性并舉一些成功的病例，以消除患者的恐懼心理，積極配合治療。其次，對(duì)于癥狀重，生活不能自理的病人，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，做好家屬的思想工作，取得他們?cè)谇楦屑敖?jīng)濟(jì)上的支持，以緩解患者的心理壓力，保持健康的心理狀態(tài)，增加信心，配合治療。

1.2服用抗結(jié)核藥物：術(shù)前要繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物，在服藥期間，密切觀察用藥后的療效和毒副反應(yīng)，并向患者說(shuō)明有些藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)和用藥后可能發(fā)生的反應(yīng)。

1.3飲食護(hù)理：結(jié)核病是慢性消耗性疾病，尤其在并發(fā)膿腫后，消耗量增大，常出現(xiàn)低蛋白血癥，如不能及時(shí)攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素，則很難耐受手術(shù)的創(chuàng)傷。所以，我們應(yīng)向病人介紹飲食治療的重要性，制定合理飲食方案，給予高熱量、高蛋白、高脂肪飲食，如：瘦肉、魚(yú)、蛋類、豆類、新鮮水果和蔬菜等。

1.4臥床護(hù)理：脊柱結(jié)核的患者要絕對(duì)臥床，以減輕脊柱活動(dòng)，防止脊柱變形及神經(jīng)受損。臥床后，由于和習(xí)慣的改變，病人不適應(yīng)床上解大小便。此時(shí)，我們要講解練習(xí)床上解大小便的重要性，指導(dǎo)并教會(huì)其在床上解大小便的正確方法，為術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床做適應(yīng)性的準(zhǔn)備。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1生命體征的觀察：了解病人的麻醉和手術(shù)情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，進(jìn)行相應(yīng)的麻醉術(shù)后護(hù)理，注意觀察呼吸的變化。胸椎手術(shù)易損傷胸膜，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有胸膜破裂，能及時(shí)給予修補(bǔ)，若未發(fā)現(xiàn)易發(fā)生氣胸等并發(fā)癥，因此，觀察呼吸的變化十分重要。

2.2：術(shù)后暫取平臥位2~3小時(shí)，以便壓迫止血，然后根據(jù)病情每2~3小時(shí)翻身一次，保持正確的方法，防止脊柱的扭曲，翻身的同時(shí)按摩受壓處皮膚及骨突出，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床鋪的清潔干燥，防止褥瘡的發(fā)生。

2.3觀察切口的滲血情況：由于胸腰椎手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后切口常放置引流管并接負(fù)壓壺，以便引出滲出液，要?jiǎng)?wù)必保持引流管引流通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止管腔受壓，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。每

日更換引流壺。

2.4觀察脊神經(jīng)功能、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練：由于手術(shù)后脊柱不穩(wěn)，手術(shù)牽拉可造成脊髓的損傷，術(shù)后應(yīng)密切雙下肢運(yùn)動(dòng)功能，通常與術(shù)前相比較，功能有所改變，說(shuō)明脊神經(jīng)壓迫癥狀有所緩解。術(shù)后三日后鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)上肢，同時(shí)被動(dòng)活動(dòng)雙下肢的各關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，活動(dòng)量以病人的承受力來(lái)定，循序漸進(jìn)，在活動(dòng)過(guò)程中，觀察患者的反應(yīng)，如有疼痛、乏力等癥狀應(yīng)暫活動(dòng)。

2.5加強(qiáng)心理護(hù)理及生活護(hù)理：術(shù)后病人身心處于極度的痛苦狀態(tài)，要及時(shí)在精神上給予安慰和鼓勵(lì)，多與其交流，耐心解釋各種問(wèn)題，消除顧慮，配合治療。

2.6預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：①肺部感染：術(shù)后由于病人傷口疼痛，尤其咳嗽時(shí)疼痛加劇，病人不愿咳嗽、咳痰，容易造成呼吸道不暢而發(fā)生墜積性肺炎，故應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助排痰，翻身時(shí)輕拍胸背部，以于痰液的咳出。②腹脹及便秘：術(shù)后三日內(nèi)禁食牛奶及豆制品，要給予流質(zhì)、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物。這是因?yàn)樾g(shù)后腸管麻痹，腸蠕動(dòng)減慢，加之乳制品及豆制品容易引起腹脹，此時(shí)要指導(dǎo)并協(xié)助患者沿結(jié)腸走向自上而下進(jìn)行腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)減輕腹脹及便秘。如有便秘，可用開(kāi)塞路、石蠟油等潤(rùn)腸緩瀉藥物。③防止泌尿系感染：對(duì)于留置尿管的病人，每日用0．1％的新潔爾滅清洗尿道口2次，每3~4小時(shí)或有尿意時(shí)一次，以保持膀胱的舒縮功能。每日用0．9％生理鹽水250m1+慶大霉素32萬(wàn)u進(jìn)行膀胱沖洗，每日更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后病人消化功能紊亂，影響營(yíng)養(yǎng)攝入，術(shù)后病情穩(wěn)定后，應(yīng)給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素的飲食。及時(shí)了解病人進(jìn)食及消化情況，對(duì)病人膳食進(jìn)行合理調(diào)整。

3 出院指導(dǎo)

術(shù)后繼續(xù)服抗結(jié)核藥物9~12個(gè)月，服藥期間要定期復(fù)查肝腎功能，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體免疫力，避免過(guò)度疲勞，繼續(xù)臥床6個(gè)月左右，定期復(fù)查。

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1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年11月～2013年11月收治的行脊柱后路手術(shù)的98例患者，男56例，女42例，年齡在21～73歲，平均年齡為（38.27±1.59）歲。采用全身麻醉的患者57例，硬膜外麻醉患者41例?；颊呤中g(shù)時(shí)間在1.8～4.2h，平均時(shí)間為（2.8±0.6）h。患者的手術(shù)類型：行腰椎間盤(pán)摘除術(shù)24例，腰椎骨折椎弓根固定術(shù)27例；頸椎前后路鋼板內(nèi)固定術(shù)16例，胸椎骨折內(nèi)固定術(shù)31例。采用隨機(jī)抽樣的方法，將患者均分成對(duì)照組和觀察組，每組49例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型等一般資料的對(duì)比上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：患者采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)前告知相關(guān)的注意事項(xiàng)；加強(qiáng)與患者的溝通和交流，有效緩解其不良心理反應(yīng)；介紹疾病的知識(shí)和治療方法等。觀察組：患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理。護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①術(shù)前訓(xùn)練。在脊柱后路手術(shù)治療中，其耗費(fèi)的時(shí)間比較長(zhǎng)，由于患者一直處于俯臥位，極易產(chǎn)生不適感。因此，護(hù)理人員在術(shù)前指導(dǎo)患者做一些適應(yīng)性訓(xùn)練，在患者面部方放置一塊硅膠軟墊，并且在膝下、左右髂部、腳脖、左右兩肋部各放置一塊海綿墊，以俯臥位姿勢(shì)保持1～2h，讓患者提前適應(yīng)，從而有效提高患者的耐受力。②的正確放置。在手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者保持正確額，即保持患者脊柱處于自然平直狀態(tài)，同時(shí)將肌肉松弛，患者的胸腹壁與手術(shù)臺(tái)保持懸空。為了將患者頸部充分暴露出來(lái)，需要讓患者保持頭高腳低位，同時(shí)雙肩低平向后，將頸椎椎體間隙充分暴露出來(lái)。在安置的過(guò)程中，需要在確保導(dǎo)管、氣管、導(dǎo)尿管通暢之后，讓醫(yī)護(hù)人員分開(kāi)=站于患者兩側(cè)，首先將患者側(cè)成90°，然后將患者的頭背部、腰骶部、雙下肢托扶起來(lái)，確保脊柱呈水平位，將患者抬起并翻轉(zhuǎn)90°，讓其處于俯臥位。此外，在翻轉(zhuǎn)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)作一定要準(zhǔn)確、輕柔。③穩(wěn)定。在手術(shù)過(guò)程中，有些患者的身體會(huì)發(fā)生移動(dòng)，從而造成墊的滑出。因此，在手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員一定要密切觀察患者的各個(gè)支點(diǎn)，看其是否出現(xiàn)移位現(xiàn)象，特別是在脊柱外傷患者的手術(shù)治療中，必須要保障其脊柱的穩(wěn)定性，否則會(huì)加重患者的神經(jīng)損傷。

1.3觀察指標(biāo) 有護(hù)理人員記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

經(jīng)不同護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率（8.16%）明顯低于對(duì)照組（24.49%），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

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1 臨床資料

本組病例是2001年3月至2008年4月，我院收治的脊柱手術(shù)患者42例，其中男性28例，女性14例，平均年齡18～52歲，全部患者均實(shí)施快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后隨訪2年效果良好。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者準(zhǔn)備 為適應(yīng)手術(shù)臥位，術(shù)前1周即開(kāi)始行俯臥位訓(xùn)練，腹部墊硬枕，使身體呈拱橋型，一日二次，循序漸進(jìn)，直至患者適應(yīng)為止。訓(xùn)練患者床上排便及有效咳嗽;，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者各自不同的情況，給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素和低脂肪飲食，并注意補(bǔ)充少量的鋅。多進(jìn)食水果、蔬菜等富含纖維素的食品，預(yù)防便秘，術(shù)前2周停止吸煙以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和適應(yīng)手術(shù)的能力，盡可能消除各種手術(shù)不利因素。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前給予留置導(dǎo)尿，鼓勵(lì)患者多飲水，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，皮膚備皮范圍包括整個(gè)背部，上至鎖骨上部，側(cè)至腋后線，下及臀部，左右兩側(cè)腹部，前至正中線，下至髂前上棘。如術(shù)區(qū)靠近會(huì)，消毒前可用帖膜將其封閉，防止消毒液流入，給患者帶來(lái)傷害。

2.1.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理是快速康復(fù)外科理念中一個(gè)重要的組成部分，手術(shù)治療造成機(jī)體創(chuàng)傷，甚至危及生命，患者會(huì)因此恐懼，擔(dān)心手術(shù)是否成功，疼痛能否忍受，是否會(huì)有并發(fā)癥、后遺癥等，患者情緒低落，心理壓力大，我們重視患者的心理疏導(dǎo)，及時(shí)和患者接觸溝通，給予相應(yīng)的健康教育，讓他們了解術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及處理的方法，以有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)護(hù)工作。針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，不同的心理需求，針對(duì)具體病情，作出細(xì)致的解釋、安慰工作，緩解患者不良情緒，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，使患者平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 護(hù)理 腰椎麻醉患者術(shù)后4天給予平臥位，避免上身抬高或坐起，以減少腦脊液漏的發(fā)生或因顱內(nèi)壓過(guò)低導(dǎo)致頭痛。生命征平穩(wěn)后，注意臥位的更換，采取平臥位與左右側(cè)臥位交替。嚴(yán)格軸線翻身，避免軀體過(guò)度扭曲。為減少腰部術(shù)后切口處滲血滲液，給患者佩戴彈力腰圍。經(jīng)前路手術(shù)后給予去枕平臥位，頸部空隙用小軟枕塞滿，使頸部處于輕度過(guò)伸中立位;側(cè)臥時(shí)用軟枕墊高頭部與肩平。禁忌頸部過(guò)屈或過(guò)伸及旋轉(zhuǎn)。全身麻醉患者在麻醉未清醒前給予去枕平臥，頭偏向一側(cè);麻醉清醒后可根據(jù)情況給予睡軟枕。硬膜外麻醉患者應(yīng)根據(jù)患者不同情況采取去枕平臥位或墊枕平臥位。

2.2.2 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢，有痰液及時(shí)咳出;手術(shù)后1～3天堅(jiān)持咳嗽、咳痰、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸運(yùn)動(dòng);同時(shí)，為了幫助患者有效排痰，指導(dǎo)和協(xié)助患者翻身、扣背，注意扣背正確方法是從下到上，從外到內(nèi);當(dāng)痰液粘稠不易咳出時(shí)，給予超聲霧化吸入，或采取電動(dòng)吸痰。

2.2.3 傷口引流的護(hù)理 注意保持引流管通暢，勿使引流管扭曲、打折。引流管應(yīng)掛于床邊，不能高于傷口位置，防止逆行感染。每天記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，及時(shí)向醫(yī)生反映病情。

2.2.4 術(shù)后活動(dòng) 快速康復(fù)外科理念，主張術(shù)后早期活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理需要很好地計(jì)劃與組織，制定護(hù)理計(jì)劃表，確定每天的康復(fù)治療目標(biāo)。定時(shí)協(xié)助患者翻身，幫助患者在床上做一些局部活動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、四肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)、下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，手指、腳趾的運(yùn)動(dòng)等。具體執(zhí)行方法如下：(1)頸椎手術(shù)患者：手術(shù)2～3天后，在醫(yī)生指導(dǎo)下下床活動(dòng)，但一定要有頸托固定頸部。(2)除頸椎外的脊柱手術(shù)患者：術(shù)后2～3周后，傷口愈合好，在醫(yī)生指導(dǎo)下，戴上腰部支架可下床活動(dòng)。否則，應(yīng)臥床休息3～6月，方可在醫(yī)生指導(dǎo)下下床活動(dòng)。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 頸髓損傷所致的膀胱功能障礙是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]，因神經(jīng)功能的恢復(fù)要在術(shù)后1年到1年半，術(shù)后第二天即可開(kāi)始進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿是目前脊髓損傷膀胱功能訓(xùn)練的首選方法，每天準(zhǔn)備數(shù)根合適型號(hào)的消毒導(dǎo)尿管，患者感覺(jué)膀胱鼓脹時(shí)即行導(dǎo)尿，排盡后拔出尿管。皮膚護(hù)理 患者長(zhǎng)期臥床，皮膚及皮下組織長(zhǎng)期受壓，一旦形成褥瘡很難愈合，應(yīng)保持被褥平軟、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。骨突起用棉墊、氣圈墊起，每2～3h協(xié)助患者45°軸式翻身，嚴(yán)禁脊柱扭曲。定時(shí)用溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥，加強(qiáng)支持療法，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持四肢于功能位：擺放時(shí)一定要將四肢置于功能位，防止過(guò)伸，避免血管、神經(jīng)受壓，引起嚴(yán)重后果。如擺放胸腰椎前路時(shí)，要在腋窩處墊圓枕，防止臂叢神經(jīng)受壓。

2.2.6 飲食 術(shù)后盡早地恢復(fù)正?？诜嬍骋彩强焖倏祻?fù)計(jì)劃中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。有研究表明早期恢復(fù)口服飲食可以減少手術(shù)后的感染并發(fā)癥 ，縮短住院時(shí)間，能有效地緩解術(shù)后惡心、嘔吐及腸麻痹，可以幫助患者更好地進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。患者麻醉消除后根據(jù)病情鼓勵(lì)患者進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，患者無(wú)不適后可進(jìn)食易消化、可口、營(yíng)養(yǎng)豐富的普通飲食，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充能量。

2.3 出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)的重點(diǎn)是自我管理[4]，這是目前國(guó)內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一，其核心理念是強(qiáng)調(diào)病人在慢性疾病管理中的中心作用，提高病人自我管理疾病的能力。自我管理教育包括教給病人解決問(wèn)題的技巧，對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)的指導(dǎo)，協(xié)助他們做到疾病的自我管理。其內(nèi)容包括：傷口的自我護(hù)理，飲食的指導(dǎo)，日常的生活活動(dòng)，保持正確的姿勢(shì)，應(yīng)該避免的一些活動(dòng)，如彈跳床、翻跟斗、保齡球、騎馬、滑板、溜冰、潛水及劇烈的運(yùn)動(dòng)，以防止內(nèi)固定脫位及脊柱受傷。有腰部支具的講清如何穿戴及穿戴的時(shí)間，遵醫(yī)囑定期回院檢查，及檢查內(nèi)容注意事項(xiàng)等。

3 體 會(huì)

圍手術(shù)期護(hù)理在快速康復(fù)外科理念中是不可缺少的至關(guān)重要的一環(huán)，圍手術(shù)期護(hù)理的好壞直接關(guān)系到患者能否快速康復(fù)。我院地處高原地區(qū)，全部觀察病例采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，患者并發(fā)癥少，康復(fù)較快。這個(gè)理念是以患者為中心的具體體現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)廣泛根植于護(hù)理人員的意識(shí)中，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 江志偉，李 寧，黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用外科雜.2007，27(2)：131～133.

篇（5）

【關(guān)鍵詞】  脊柱手術(shù)；腦脊液漏；護(hù)理

腦脊液漏是脊柱手術(shù)后并發(fā)癥之一，持續(xù)腦脊液漏會(huì)阻礙切口愈合，如果治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，可致傷口不愈、傷口感染，甚至椎管內(nèi)感染。我科自2005年以來(lái)共行脊柱手術(shù)346例，術(shù)后并發(fā)腦脊液漏7例。由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取正確的處理與針對(duì)性的護(hù)理方法，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

    1  臨床資料

    本組術(shù)后并發(fā)腦脊液漏7例，男性5例，女性2例，年齡26～68歲，平均年齡45.3歲。腦脊液漏均發(fā)生于腰段，發(fā)生的時(shí)間為術(shù)后1～3 d，均為保守治療后治愈，腦脊液漏停止時(shí)間為4～8 d，平均4 d，無(wú)1例發(fā)生腦脊髓膜炎。

     2  護(hù)理

    2.1  嚴(yán)密觀察病情

    術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓每小時(shí)測(cè)1次，直至平穩(wěn)。觀察病人有無(wú)頭昏、頭痛、腰痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，同時(shí)保持病室空氣流通，光線良好，溫度、濕度適宜。脊柱手術(shù)后一般放置引流管，保持引流通暢，密切觀察和記錄引流液的性質(zhì)和量，早期發(fā)現(xiàn)腦脊液漏可以通過(guò)觀察切口引流液進(jìn)行診斷。術(shù)后24 h內(nèi)引流液為血性液體，一般不超過(guò)300 ml，術(shù)后第3天逐漸減少。若24 h后引流液明顯增加，色稀薄，為淡紅色或淡黃色，可考慮為腦脊液漏的可能。鑒別腦脊液漏的方法為：將一滴引流液滴于紗布上，若血跡周圍出現(xiàn)淡紅色血暈即為腦脊液［1］。

    2.2  護(hù)理

    一旦發(fā)生腦脊液漏，應(yīng)及時(shí)抬高床腳20～30 cm，取頭低腳高位。同時(shí)取俯臥位對(duì)手術(shù)后腦脊液漏的治療至關(guān)重要［2］?？梢宰尣∪烁┡P位和側(cè)臥位交替進(jìn)行，即俯臥1 h后，側(cè)臥10 min，降低胸腰段壓力以減少滲出。若引流量逐漸少至100 ml以下，3 d引流管無(wú)腦脊液流出，則為腦脊液漏已痊愈。在腦脊液漏愈合前，禁止坐起或下床活動(dòng)［3］。

    2.3  切口護(hù)理

    腦脊液漏時(shí)由于切口滲出較多，切口敷料潮濕，腦脊液中含有大量葡萄糖，為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了充足的條件。不但漏口皮膚切口難以愈合，而且容易引起逆行感染，甚至波及顱內(nèi)危及生命。因此，應(yīng)杜絕一切可能引起感染的因素，應(yīng)盡快拔除引流管，更換敷料，保持局部干燥，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，必要時(shí)局部加壓包扎或加密縫合。對(duì)已有感染的腦脊液漏，不能抬高床腳及腹帶加壓包扎，以免下腰部炎性腦脊液流向腦部或椎管其他部位，形成或加重腦膜炎。本組無(wú)1例病人術(shù)后發(fā)生感染。

    3  預(yù)防

    術(shù)中避免損傷硬脊膜，術(shù)后經(jīng)切口椎旁肌放置引流管，并嚴(yán)密縫合腰背筋膜。術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)安置患者于正確，避免脊柱扭曲，正確放置引流袋位置，應(yīng)低于切口部位，防止逆流。術(shù)中已發(fā)生硬脊膜損傷或疑有腦脊液流出者，術(shù)后不宜負(fù)壓引流，可接無(wú)菌引流袋常壓引流，并嚴(yán)密觀察引流液量及性狀。護(hù)士應(yīng)向醫(yī)師了解術(shù)中情況，有無(wú)硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況，做到心中有數(shù)，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

  ［1］ 劉衛(wèi)華，蓋 蕓.頸椎前路手術(shù)治療頸髓損傷患者80例護(hù)理體會(huì)［j］.河北醫(yī)學(xué)，2003,8(3):270.

篇（6）

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腦脊液漏是脊柱手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率約為2.3%～4.9%。其發(fā)生與多種因素有關(guān)，除了椎管條件、粘連等本身因素外，不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作也是造成腦脊液漏的重要原因。發(fā)生腦脊液漏后，如處理不當(dāng)往往可形成腦脊膜假性囊腫、神經(jīng)根損傷，嚴(yán)重者導(dǎo)致傷口感染不愈、蛛網(wǎng)膜炎或腦炎甚至死亡等［1］。我科2004年1月～ 2008年12月，共實(shí)行脊柱手術(shù)205例，術(shù)后發(fā)生腦脊液漏5例，發(fā)生率為2.4%。由于能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，沒(méi)有發(fā)生腦脊髓膜炎的病例，全部治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料   

本組病例男3例，女2例，年齡46～54.5歲，平均52.1歲，均發(fā)生于胸、腰椎段的手術(shù)，3例是發(fā)生于腰椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄者，2例為腰椎爆裂型骨折并發(fā)硬脊膜損傷的患者。發(fā)現(xiàn)腦脊液漏的時(shí)間為術(shù)后2～3 d，4例采用保守療法，1例給予硬脊膜重新修補(bǔ)后愈合。本組病例在發(fā)現(xiàn)腦脊液漏后，均在48～72 h拔管，然后采用加壓包扎或封閉漏口、用沙袋壓迫切口等措施，5位患者均收到良好的效果。

觀察與護(hù)理   

1.生命征的觀察和環(huán)境的要求 

手術(shù)后遵醫(yī)囑給予去枕平臥6 h，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度，1次/h，并準(zhǔn)確記錄，直至平穩(wěn)。觀察病人有無(wú)頭昏、頭痛、腰痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，同時(shí)注意觀察雙下肢的活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中誤傷脊髓或麻醉意外。一般6 h后雙下肢尚不能動(dòng)彈，甚至感覺(jué)也沒(méi)有恢復(fù)者要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因并作出必要的處理。病室要求安靜，空氣流通好，溫度和濕度適宜，避免嘈雜，使病人能很好地休息。

   

2.引流液的觀察 

脊柱手術(shù)后，一般都放置引流管，這樣有利于切口滲出物的引流，促進(jìn)切口的愈合。護(hù)理上要保持引流管的通暢，每天從近端往遠(yuǎn)端擠壓引流管3～5次，密切觀察和記錄切口引流液的顏色、性質(zhì)和量。是否發(fā)生了腦脊液漏，主要是通過(guò)觀察切口引流液來(lái)判斷的。術(shù)后24 h內(nèi)引流液多為血性液，一般不超過(guò)300 ml［2］。如果第一天引流出的液體顏色較為清淡，傷口出血停止后仍有清亮的液體流出，術(shù)后3 d引流量仍＞100 ml/d，則應(yīng)考慮發(fā)生腦脊液漏的可能。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，將引流液送檢，并采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施［3］。

   

3.心理支持 

脊柱手術(shù)的病人本來(lái)思想負(fù)擔(dān)就很重，他們往往擔(dān)心萬(wàn)一手術(shù)失敗后會(huì)造成終身癱瘓或殘廢，再也無(wú)法過(guò)正常人的生活。當(dāng)發(fā)生腦脊液漏后，病人往往緊張、恐懼，這時(shí)最好由醫(yī)生給病人說(shuō)明腦脊液的來(lái)龍去脈，使病人了解腦脊液可以自生；雖然發(fā)生了腦脊液漏，只要處理正確，對(duì)今后的勞動(dòng)及生活都不會(huì)有影響，鼓勵(lì)病人消除恐懼心理，以積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理。

   

4.的護(hù)理 

確診為腦脊液漏后，要讓病人絕對(duì)臥床，俯臥和側(cè)臥位相交替進(jìn)行，及時(shí)抬高床尾20～30 cm，防止因顱內(nèi)壓過(guò)低而發(fā)生的頭痛。一般病人在拔管后用棉墊加壓包扎傷口或用包有無(wú)菌巾的500克左右的沙袋壓迫切口3～5 d。經(jīng)處理后硬脊膜能夠自行修復(fù)，腦脊液漏即停止。在腦脊液停漏后3 d將患者改為平臥位［4］。

   

5.防并發(fā)癥的護(hù)理 

引流管和傷口是最常見(jiàn)的感染來(lái)源。引流管要妥善放置，保持引流通暢，避免受壓、扭曲和因過(guò)度牽拉而自行脫出。發(fā)生腦脊液漏后，不但切口難以愈合，而且容易引起逆行感染，重者可波及顱內(nèi)，危及生命。因此，要采取有效措施，防止感染的發(fā)生。其中包括保持敷料和床上用品及衣物的清潔、干燥，更換引流袋時(shí)，一定要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，引流袋放置的位置要低于切口的出口部位，防止因引流液逆流而引起逆行感染。除了預(yù)防因引流管和傷口而引起的感染外，還要防止其他因素引起的感染，如減少人員流動(dòng)；指導(dǎo)病人戒煙，注意保暖，進(jìn)行有效的咳嗽和排痰，防止呼吸道感染發(fā)生；定期翻身，多喝水，防止壓瘡和泌尿系的感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

   

6.飲食護(hù)理 

術(shù)后病人由于需臥床時(shí)間長(zhǎng)，食欲差等可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，容易發(fā)生便秘。飲食護(hù)理中應(yīng)給病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素和富含膳食纖維的食物；配合給予按摩腹部等措施，可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘的發(fā)生。在病情允許的情況下，給病人多喝水，以減輕便秘所造成的腹壓和顱內(nèi)壓增高，也可以達(dá)到減少腦脊液從硬脊膜裂口滲出的目的。討    論    腦脊液漏在脊柱骨折病人中可以由骨碎塊直接損傷所致，胸、腰椎爆裂性骨折并發(fā)硬脊膜撕裂傷的發(fā)生率為18%～64%；如術(shù)中未給予修復(fù)可導(dǎo)致腦脊液漏發(fā)生。除了原發(fā)性損傷外，大部分為醫(yī)源性。發(fā)生原因有椎管狹窄嚴(yán)重、黃韌帶肥厚壓迫硬脊膜并與其粘連、突出的椎間盤(pán)較大與硬脊囊粘連較重；按摩、多次注射類固醇藥物及多次手術(shù)后硬脊膜與周圍粘連造成手術(shù)困難、引起硬脊膜撕裂。另外術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，手術(shù)動(dòng)作粗暴等也可造成腦脊液漏［1］。本組病例均在發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏后48～72 h拔管，并加壓包扎或重新縫合漏口、用沙袋壓迫切口等。經(jīng)處理后傷口3～5 d硬脊膜能夠自行修復(fù)，腦脊液漏停止。腦脊液漏停止后，最好繼續(xù)保持治療，2～3天后恢復(fù)正常，防止因過(guò)早平臥造成壓力增大而再次發(fā)生腦脊液漏；避免用力咳嗽和排便等也是預(yù)防再次發(fā)生腦脊液漏的關(guān)鍵。術(shù)后用常壓無(wú)菌引流袋接引流管，一旦發(fā)生腦脊液漏，要及時(shí)給病人作好解釋工作，及早報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑做正確的處理和準(zhǔn)確的記錄。床上用物、衣物和傷口上的敷料要保持清潔、干燥，這對(duì)防止感染十分重要。在此期間要特別注意全身情況，保持水、電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)差者應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以利于病人的順利康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

 

［1］初同偉，周躍，王建，等，脊柱術(shù)后腦脊液漏的護(hù)理［j］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，1（22）：63.

［2］鐘俊，明江華，彭昊，等.腰椎手術(shù)合并硬脊膜損傷及腦脊液漏的處理［j］.臨床外科雜志，2001，9（5）：305.

篇（7）

【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)彎;圍手術(shù)

脊柱側(cè)凸畸形是脊柱的一段或幾個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲形成一個(gè)弧度。該畸形不單侵犯脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的長(zhǎng)度都會(huì)有變化。嚴(yán)重者可影響到呼吸功能、心臟功能甚至脊柱畸形彎度特大者會(huì)產(chǎn)生截癱.脊柱側(cè)彎分先天性、特發(fā)性等，以特發(fā)性多見(jiàn)，約占7 3％。我科自2008~2011年共收治特發(fā)性脊柱側(cè)彎病例8例，行脊柱后路脊柱側(cè)彎矯形加植骨內(nèi)固定術(shù)，均取得了較好的效果。脊椎側(cè)彎矯形術(shù)為重大手術(shù)，做好圍手術(shù)期護(hù)理工作非常重要，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組病例中女5例，男3例，其中12-20歲7例，55歲1例，患者均有剃刀背畸形，兩側(cè)肩胛不等高，Cobb角平均65度(40~95度)。經(jīng)CT或MRI檢查確診后，行脊柱后路矯形加植骨內(nèi)固定術(shù)。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：脊柱側(cè)彎患者，由于身體上的畸形諸如駝背、身材矮小使得他們感到自卑，但在他們內(nèi)心既對(duì)矯形抱有較大的期望，又恐懼手術(shù)的疼痛和風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們首先以同情關(guān)心的語(yǔ)言問(wèn)候，使患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感和信任感。其次向家長(zhǎng)說(shuō)明手術(shù)有關(guān)知識(shí)，術(shù)后需要配合的注意事項(xiàng)，介紹這種病例成功事例，解除家及患者的擔(dān)憂。從而使他們奠定了積極配合治療、順利度過(guò)手術(shù)期的思想基礎(chǔ)。

2.1.2 術(shù)前檢查:檢查患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況及括約肌功能，常規(guī)行脊柱全長(zhǎng)過(guò)伸過(guò)曲、左右側(cè)彎X線片檢查，肌電圖及全脊柱脊髓磁共振，觀察有無(wú)脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常，有無(wú)低位脊髓、脊髓空洞、脊髓縱裂、chiari 畸形、脊髓栓系［2］。

2.1.3 肺功能訓(xùn)練:患者因脊柱畸形導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限而出現(xiàn)不同程度的的肺功能障礙，術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉十分必要。因此，護(hù)理人員指導(dǎo)行?胸腹式呼吸、吹氣球、有效咳嗽、俯臥位訓(xùn)練、鼓勵(lì)病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作。常規(guī)測(cè)肺功能，術(shù)前即進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，減少

2.1.4 床上進(jìn)食及大小便的練習(xí):術(shù)前3天訓(xùn)練患者在床上進(jìn)食及大小便，以適應(yīng)手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床的需要，減少術(shù)后胃腸道不適、尿潴留及便秘，并詳細(xì)講解術(shù)前訓(xùn)練的必要性，布置良好的環(huán)境，使之能盡快適應(yīng)。

2.1.5 飲食護(hù)理:應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量，含豐富維生素和礦物質(zhì)的食物，以提高機(jī)體的抵抗力，更好地適應(yīng)手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察生命體征及神志的變化:術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)持續(xù)給予心電監(jiān)測(cè)， 密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，每2小時(shí)觀察并記錄一次， 病情平穩(wěn)后每4小時(shí)觀察記錄1次，48小時(shí)內(nèi)給予低流量吸氧1~2升/分， 麻醉清醒后鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽鍛煉，每天2次霧化吸入以助排痰，隨時(shí)保持呼吸道通暢。

2.2.2 護(hù)理:術(shù)后病人是否合適，關(guān)系到手術(shù)的成敗。在搬運(yùn)途中保持脊柱水平位至床緣?；夭》亢?，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)以便于后路手術(shù)切口壓迫止血和預(yù)防全麻術(shù)后嘔吐。6 h后協(xié)助病人軸式翻身，側(cè)臥位以45度為妥，身體下墊軟枕，預(yù)脊柱上下部分反向扭轉(zhuǎn)造成斷棒，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

2.2.3 引流管的護(hù)理:由于手術(shù)創(chuàng)面大、剝離深，因此滲血多，術(shù)后一般創(chuàng)口放置引流管，應(yīng)密切觀察引流液的色、量、性狀，定時(shí)擠捏引流管。引流液過(guò)少時(shí)，要及時(shí)檢查，排除血凝塊堵塞引流管或管道不暢；若出現(xiàn)引流量多且稀薄，色淡，且病人訴頭痛頭暈時(shí)，要考慮是否有硬脊膜破裂、腦脊液漏的可能，采取去枕平臥位或頭低足高位。當(dāng)引流量24h低于50ml，顏色呈淡血性時(shí)可拔除引流。

2.2.4 脊髓神經(jīng)功能的觀察:由于術(shù)中牽拉、術(shù)后脊髓水腫、供血障礙、硬膜外血腫壓迫或周圍組織水腫壓迫，均可引起脊髓損傷。因此，除術(shù)中進(jìn)行脊髓監(jiān)測(cè)外，術(shù)后72h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺(jué)，股四頭肌的收縮鍛煉以及膝、踝、趾 關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并與術(shù)前比較對(duì)照，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.2.5 胃腸道反應(yīng)的觀察:由于手術(shù)牽拉及全麻所致，患者可能因腸麻痹常有惡心、嘔吐現(xiàn)象，所以術(shù)后需要禁食6h，6h后先進(jìn)清淡飲食，無(wú)腸道反應(yīng)即可進(jìn)食普通飲食。

2.2.6 飲食指導(dǎo):術(shù)后3d內(nèi)暫停進(jìn)食易引起胃腸道脹氣的食品，如牛奶、豆?jié){、甜食、生冷食品等。應(yīng)進(jìn)食高蛋白、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證足夠的熱量， 多吃蔬菜、水果、多飲水。保持二便通暢。如果術(shù)后3d未排便給予緩瀉劑，如開(kāi)塞露、麻人丸等，減少腹部脹氣。

2.2.7 壓瘡的預(yù)防:保持床單的清潔整齊，尿濕后及時(shí)更換?；颊呷∑脚P位，軸向翻身45°，每2h1次，翻身時(shí)注意勿粗暴，嚴(yán)禁軀干扭曲，以防斷棒或脫鉤。

3 康復(fù)指導(dǎo)

康復(fù)鍛煉的關(guān)鍵是堅(jiān)持不懈。

3．1 術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)限制上肢、下肢鍛煉，48h后可在床上進(jìn)行踢腿和直腿抬高訓(xùn)練，腹肌收縮，方法：緊縮下腹部及臀部肌肉5s， 然后放松恢復(fù)至原來(lái)姿勢(shì)。

3．2術(shù)后4天逐步練習(xí)步行。首先側(cè)臥，然后上肢扶床并且向下用力坐起，習(xí)慣坐位后，將雙腿懸在床邊，坐在床上，并逐漸嘗試下地站立和行走。剛開(kāi)始時(shí)，由于脊柱矯形的關(guān)系，患者會(huì)感覺(jué)背部僵硬，并且由于重心的改變，會(huì)感覺(jué)身體不平衡，這些不適感覺(jué)將會(huì)隨著鍛煉次數(shù)的增加而逐漸減少。囑患者不要緊張。

4 出院指導(dǎo)

出院前指導(dǎo)患者保持正確的走路姿勢(shì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食，勿負(fù)重行走。撿東西時(shí)，盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部替代腰部。不作前屈動(dòng)作，減少脊柱活動(dòng)，預(yù)防內(nèi)固定系統(tǒng)松脫。2年內(nèi)限制任何脊柱不協(xié)調(diào)的劇烈的體育運(yùn)動(dòng)和做極度彎曲的運(yùn)動(dòng)和工作；繼續(xù)功能鍛煉。每3個(gè)月回院復(fù)查，不適隨診。

參考文獻(xiàn)

［1］ 寧主編．骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：170-179

［2］ 李明．脊柱側(cè)凸三維矯形理論與技［M］．上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社， 2001：144?

篇（8）

脊柱外科手術(shù)中，良好的手術(shù)可保持患者的術(shù)中安全，同時(shí)能為術(shù)者提供最佳的術(shù)野暴露，為手術(shù)成功創(chuàng)造良好條件。俯臥位是脊柱外科手術(shù)中最常用的，可造成患者身體負(fù)重點(diǎn)和支撐點(diǎn)的明顯改變。術(shù)者在操作中會(huì)對(duì)患者身體施加一定的壓力，再加上此類手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，以導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥?，F(xiàn)將2009年1-10月對(duì)56例脊柱外科手術(shù)患者護(hù)理的措施和體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共56例脊柱外科手術(shù)患者，其中男32例，女24例。年齡17～76歲，平均年齡46歲。腰椎間盤(pán)摘除25例，頸椎板減壓6例，腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定20例，頸椎板減壓+內(nèi)固定+植骨融合3例，腰椎椎管腫瘤摘除術(shù)2例。

2 擺放方法

2.1 用物準(zhǔn)備

凝膠頭托、大海綿墊(40cm×30cm×6cm)2個(gè)、小海綿墊(40cm×12cm×8cm)2個(gè)、棉墊若干。

2.2 安置

2.2.1 胸腰椎手術(shù)

全身麻醉后，麻醉師站在床頭已保護(hù)氣管插管的穩(wěn)定;一人固定保護(hù)靜脈通路;另三人分別站在床兩側(cè)和床尾，扶持患者頭背部、腰骶部及雙下肢，維持脊柱水平位。搬動(dòng)時(shí)要步調(diào)一致。并注意軀體的同軸翻轉(zhuǎn)，避免扭曲而加重脊髓的醫(yī)源性損傷。將患者平移至手術(shù)床一側(cè)，再以滾動(dòng)法將患者翻轉(zhuǎn)180°，使其俯臥在手術(shù)床上。頭部置于特制的凝膠狀頭托固定，口鼻處于頭托空隙處，胸部?jī)蓚?cè)各放一個(gè)小海綿墊，減少胸部受壓，以保持正常呼吸。在髂部放置一個(gè)大海綿墊，兩小腿脛前置一個(gè)大海綿墊，固定下肢，保持小腿呈微曲狀態(tài)，雙腳懸空已防止足背及足頸受壓而影響血液循環(huán)[1]。兩上肢向上呈自然屈曲狀放在兩側(cè)擱手板上，肘關(guān)節(jié)下各墊棉墊加以保護(hù)并固定。

2.2.2 頸椎手術(shù)

頸椎后路手術(shù)時(shí)要求頸部充分暴露，先將患者置于俯臥位，除在胸部?jī)蓚?cè)各放一個(gè)小海綿墊外，另在雙肩及胸骨柄下橫墊一個(gè)小海綿墊，肩墊平手術(shù)床前緣。將頭部取適當(dāng)?shù)那?，使下頜與胸骨柄的間距為1.5～2.0橫指，置于頭托上固定。在髂部與脛前各置一個(gè)大海綿墊，固定下肢后將手術(shù)床置頭高腳低15°～20°，利用身體重力的反牽引力拉開(kāi)椎間隙。

3 結(jié)果

56例患者均手術(shù)順利，未出現(xiàn)循環(huán)呼吸系統(tǒng)功能障礙、皮膚壓傷、器官受損等并發(fā)癥。

4 常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 脊髓損傷的護(hù)理

全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和大小關(guān)節(jié)均處于無(wú)支撐無(wú)保護(hù)狀態(tài)。在安放過(guò)程中必須特別注意整個(gè)軀體同時(shí)旋轉(zhuǎn)，避免脊柱軸線扭曲，以防加重或引起脊髓損傷。工作人員安放時(shí)應(yīng)多人協(xié)作且動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，緩慢，穩(wěn)妥，以保證患者安全。

4.2 循環(huán)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理

當(dāng)患者處于俯臥位條件下由地心引力和機(jī)械性干涉可引起呼吸功能改變。當(dāng)胸腹腔臟器因地心引力而壓迫胸腹壁，術(shù)者前臂倚靠患者的身體，及患者自身體重壓迫胸腹壁時(shí)可引起胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)受限，造成通氣不足、潮氣量下降和二氧化碳蓄積。此外，腹部只要輕輕受壓，下腔回流受阻，遠(yuǎn)端靜脈壓即會(huì)上升，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血壓下降[2]。為避免上述情況發(fā)生，我們采用多重護(hù)理方案。首先，俯臥位墊可根據(jù)患者胸廓的寬窄和腹腔容量來(lái)調(diào)節(jié)中間空隙，使胸部腹部不受壓，患者在呼吸時(shí)胸廓能自然發(fā)放，腹腔自行舒縮，維持正常呼吸功能，使靜脈回流通暢;其次，密切觀察，對(duì)于術(shù)者及助手無(wú)意識(shí)地將肢體靠壓在患者軀體上的行為及時(shí)提醒;再次，術(shù)中進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)因不當(dāng)引發(fā)的異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。本組中患者均未發(fā)生呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。

4.3 皮膚壓傷的護(hù)理

處于俯臥位時(shí)，兩側(cè)肩峰前側(cè)面、兩側(cè)肋部、髂前上棘、膝等部位是身體的主要受力點(diǎn)。而且，這些部位是骨隆突處或皮膚肌肉脂肪較薄之處，長(zhǎng)時(shí)間受壓易導(dǎo)致皮膚壓傷。因此，在放置后應(yīng)檢查每處受力點(diǎn)，對(duì)特瘦弱者在關(guān)節(jié)骨隆突處再加棉墊予以保護(hù)。術(shù)后檢查患者受壓處，均未出現(xiàn)皮膚壓傷。

4.4 頭面部壓傷的護(hù)理

頭部固定在頭托時(shí)，前額和顴骨是頭面部主要受力點(diǎn)。因此擺放時(shí)應(yīng)調(diào)整面部與頭托的接觸點(diǎn)，保證兩頰部都與頭托充分接觸，受力均勻。對(duì)于頭部偏向一側(cè)的患者，應(yīng)特別注意受壓的皮膚，應(yīng)每30～60min托起頭部1次，調(diào)整接觸部位緩解局部受壓。防止因長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)而造成頭面部皮膚受損。

4.5 眼部受損的護(hù)理

一些患者在全麻后會(huì)出現(xiàn)眼瞼閉合不全，長(zhǎng)時(shí)間的角膜暴露會(huì)造成角膜干燥，增加角膜受損機(jī)會(huì)。而俯臥位時(shí)眼部受壓可導(dǎo)致缺血，嚴(yán)重時(shí)可造成失明[3]在擺放前先用金霉素眼膏涂雙眼并貼合眼瞼。安置頭托時(shí)應(yīng)注意將患者眼部置于頭托凹陷處，避免眼部直接接觸頭托而使眼球直接受壓。在每次調(diào)整頭部位置后也要檢查眼部受壓情況。

4.6 器官受損的護(hù)理

女性患者的雙側(cè)乳房是重要的保護(hù)器官，因乳腺組織血運(yùn)豐富，在俯臥位時(shí)受到擠壓容易引起損傷[4]。因此在擺放時(shí)因?qū)㈦p側(cè)乳房置于懸空處，減少受壓，避免損傷。男性患者要注意外生殖器的保護(hù)。與陰囊血運(yùn)豐富，皮膚薄，擺放時(shí)應(yīng)避免其與墊接觸發(fā)生受壓損傷。本組中患者均保護(hù)良好，未發(fā)生損傷。

5 小結(jié)

在脊柱外科手術(shù)中做好手術(shù)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)。正確有效的保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)為患者提供了安全舒適的環(huán)境，使患者平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

1 錢(qián)蒨健，周嫣.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2005：10.

篇（9）

關(guān)鍵詞： 脊柱結(jié)核  圍手術(shù)期護(hù)理 

        1  臨床資料與表現(xiàn)

        1.1一般資料  本組20例，男11例，女9例，年齡10-50歲，平均30歲，其中6例經(jīng)內(nèi)科會(huì)診轉(zhuǎn)入，14例門(mén)診收入院，19例行手術(shù)治療，1例因合并截癱和結(jié)核性腦炎，保守治療。結(jié)果：15例康復(fù)，4例好轉(zhuǎn)，1例自動(dòng)出院。

        1.2臨床表現(xiàn) 

        1.2.1全身表現(xiàn)  患者常有午后低熱，食欲不佳，消瘦，盜汗，疲乏無(wú)力等癥狀。

        1.2.2局部表現(xiàn)

        1.2.2.1疼痛，受累脊柱棘突有壓痛，叩痛，神經(jīng)受壓可出現(xiàn)放射痛。

        1.2.2.2姿勢(shì)異常  如腰椎結(jié)核患者站立或行走時(shí)頭向后仰，腰部僵如直板，拾物不敢彎腰取屈髖屈膝位，以防腰背疼痛，稱拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。

        1.2.2.3脊柱后突畸形，側(cè)彎。后突畸形嚴(yán)重者，胸骨向前突出呈“雞胸”畸形。

        1.2.2.4活動(dòng)受限，寒性膿腫及竇道。

        1.2.2.5脊髓壓迫可出現(xiàn)不同程度的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)，反射，括約肌功能障礙。

        2  護(hù)理措施

        2.1心理護(hù)理  脊柱結(jié)核患者因病程長(zhǎng)，加之體質(zhì)弱，生活自理能力下降甚至喪失，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，相關(guān)知識(shí)缺乏，因此我們護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，耐心聽(tīng)取患者提出的問(wèn)題，熱心協(xié)助患者解決困難。向患者及家屬認(rèn)真介紹手術(shù)的目的及意義，解釋病情及預(yù)后，使其主動(dòng)配合治療法。

        2.2飲食指導(dǎo)  告訴患者術(shù)前充足的營(yíng)養(yǎng)是治療結(jié)核病的重要措施之一。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量，富含維生素的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，耐受手術(shù)。

        2.3  脊柱結(jié)核患者須臥硬板床，臥床休息，減少消耗。

        2.4用藥護(hù)理  術(shù)前常規(guī)抗結(jié)核治療約2周，向患者說(shuō)明目的，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)。

        2.5術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀察患者病情變化及各項(xiàng)臨床指征，為治療提供診斷依據(jù)，從而選擇最佳手術(shù)時(shí)期。術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便習(xí)慣，功能床的使用方法，為術(shù)后臥床作準(zhǔn)備。術(shù)前備皮，清潔術(shù)區(qū)皮膚，交叉配血，術(shù)晨留置導(dǎo)尿，清潔灌腸，術(shù)前遵醫(yī)囑用藥等。

篇（10）

[中圖分類號(hào)]R473.6　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C　[文章編號(hào)]1673－7210(2009)02(c)－066－02

腦脊液漏是脊柱手術(shù)后的并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，將影響手術(shù)治療效果。并有可能引發(fā)嚴(yán)重后果。我科2001年7月－2008年2月在施行脊柱手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏41例。由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，精心治療護(hù)理，無(wú)一例引起腦脊髓膜炎和晚期假性硬脊膜囊腫形成?，F(xiàn)將治療和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

本組41例，其中，男25例，女16例；年齡35－65歲，平均49歲。均發(fā)生在腰段，退行性腰椎管狹窄癥15例，腰椎骨折6例，腰椎滑脫7例，腰椎間盤(pán)突出癥7例，腰椎腫瘤6例，發(fā)現(xiàn)腦脊液漏時(shí)間為1－3d。

1.2治療方法

脊柱手術(shù)后須密切觀察傷口及引流情況，發(fā)現(xiàn)傷口引流大量淡紅或黃色清亮液體即應(yīng)考慮有腦脊液漏。一旦確診為腦脊液漏立即讓患者絕對(duì)臥床休息，采取去枕平臥位。抬高床尾，保持頭低腳高位，防止或減輕腦脊液的繼續(xù)滲出，并給予廣譜高效抗生素抗感染治療；加強(qiáng)支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡，每日靜滴大劑量維生素C、微量元素、血漿以及清蛋白等；鼓勵(lì)患者平衡膳食，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，確保每日進(jìn)食的量和質(zhì)。

1.3切口的處理對(duì)策

總結(jié)以下兩組。A組：利用脊柱手術(shù)常規(guī)留置的切口引流管或者行經(jīng)組織豐富區(qū)向漏口周圍穿刺一根引流管做持續(xù)引流，并保持引流管通暢，待引流量連續(xù)2d，每日少于50 ml后拔除。B組：一旦明確診斷為腦脊液漏，有引流管的盡可能早的拔除，并加壓包扎引流管出口，如加壓包扎不能阻止腦脊液從引流管出口處漏出，則在引流管出口處深縫合1－2針徹底閉合漏口。

2　結(jié)果

以上B組患者經(jīng)保守治療均好轉(zhuǎn)，無(wú)一例發(fā)生感染及其他并發(fā)癥，隨訪時(shí)也無(wú)腦脊液漏相關(guān)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。A組中除1例治療無(wú)效，行側(cè)腦室穿刺引流外，其余5－14d拔管，未發(fā)生腦脊髓膜炎等其他并發(fā)癥。傷口均為一期愈合，全部治愈，無(wú)感染。

3　護(hù)理干預(yù)

3.1生命征的監(jiān)測(cè)

密切監(jiān)護(hù)患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸，詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛、頭昏、嘔吐及意識(shí)變化。若發(fā)現(xiàn)血壓偏低和脈搏增快應(yīng)迅速通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，輸入高滲鹽水等。

3.2護(hù)理

一旦確診腦脊液漏，應(yīng)絕對(duì)臥床休息及時(shí)抬高床尾20－30 cm，取頭低腳高位，以去枕平臥位為主，俯臥位和側(cè)臥位交替進(jìn)行，降低胸腰段壓力以減少滲出。做好受壓部位皮膚護(hù)理，并注意軸性翻身，1次/2h。

3.3心理護(hù)理

出現(xiàn)腦脊液漏后，患者和家屬十分緊張、擔(dān)心傷口的愈合及后遺癥，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安慰患者，向患者解釋外滲的腦脊液每天可以自生，對(duì)今后的勞動(dòng)及生活無(wú)影響，緩解患者的緊張心理，積極配合治療及護(hù)理。

3.4留置引流管患者的護(hù)理及觀察

A組治療患者的切口護(hù)理，保持引流管通暢?；颊呋胤亢髴?yīng)經(jīng)常巡視并引流管是否通暢，防扭曲、受壓、脫落或堵塞?；颊咭坏┏霈F(xiàn)腦脊液漏，負(fù)壓引流器應(yīng)該為呈無(wú)壓狀態(tài)。及時(shí)調(diào)整引流帶的壓力，高度。詢問(wèn)患者的頭痛等；及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。特別要強(qiáng)調(diào)防止引流液逆流人蛛網(wǎng)膜下腔。造成逆行性感染。引流器每日更換，嚴(yán)格無(wú)菌操作，詳細(xì)記錄引流液的量、色及切口敷料的干燥程度。向患者說(shuō)明引流管的重要性，囑其不能自行拉脫，若患者意識(shí)不清或煩躁不配合應(yīng)適當(dāng)給予肢體約束，并進(jìn)行床頭交接班。連續(xù)2d，每天引流量少50ml，可予拔管護(hù)理，拔管后引流傷口連同深筋膜給以嚴(yán)密縫合。

3.5切口的護(hù)理及觀察

B組患者的切口護(hù)理：由于腦脊液外漏，漏口皮膚切口難于愈合，而且容易逆行感染，引起顱內(nèi)感染危及生命。盡早拔除引流管后，傷口加密縫合，局部加壓包扎或腰圍外固定。觀察切口敷料滲液情況并記錄，隨時(shí)更換敷料，保持局部干燥，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。指導(dǎo)患者避免用力排便、咳嗽、打噴嚏等誘發(fā)腹壓增加的因素，從而增加腦脊液漏。影響漏口愈合。

3.6行側(cè)腦室引流術(shù)患者的護(hù)理

應(yīng)嚴(yán)密觀察引流的腦脊液性質(zhì)、量、顏色，保持引流管通暢，防止滑脫，保持局部清潔、干燥。正常的腦脊液為清澈、無(wú)色、水性的液體。在引流過(guò)程中，腦脊液顏色應(yīng)逐漸由深變淺，直到清亮，腦脊液量由多變少。每天腦脊液引流不能太快，每天引流量不超過(guò)300－400 ml。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)作CSF培養(yǎng)及生化檢查。在CSF分布濃度較高時(shí)，遵醫(yī)囑使用抗生素，并監(jiān)測(cè)體溫的變化。

4　討論

4.1腦脊液的原因

①原發(fā)性硬脊膜破裂；②醫(yī)原性損傷，病程長(zhǎng)，遷延性脊柱疾病，硬脊膜與周圍組織粘連，造成手術(shù)操作困難，硬脊膜撕裂，硬脊膜已破裂而蛛網(wǎng)膜還沒(méi)有破裂，術(shù)后負(fù)壓吸引時(shí)蛛網(wǎng)膜破裂形成腦脊液漏。