序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇發(fā)熱患者的護(hù)理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年12月～2015年10月我院收治的110例行介入治療的中晚期原發(fā)性肝癌患者為研究對象，男69例，女41例；年齡30～65歲，平均年齡（45.3±2.3）歲；所有患者均行介入治療，治療后患者并發(fā)癥多表現(xiàn)為穿刺部位血腫、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、腹脹腹痛等；數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，每組各55例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，并隨時觀察患者的生命體征，控制患者的病情。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用針對性護(hù)理措施，具體措施包括：①穿刺部位血腫護(hù)理。術(shù)后要求患者臥床休息1d，以重量為1～1.5Kg的沙袋按壓穿刺部位6～8h，穿刺部位一側(cè)患肢平直安置1d；觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、是否存在出血情況，如有異常，立刻報告醫(yī)生進(jìn)行處理。②發(fā)熱護(hù)理。向患者介紹發(fā)熱的原因，穩(wěn)定患者情況，獲得患者的配合治療；囑患者多飲水，保證每日飲水量4500～6000ml；如患者體溫在38攝氏度，則無需用藥治療；如患者體溫持續(xù)>39攝氏度，則應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染治療。③胃腸道反應(yīng)護(hù)理。為進(jìn)一步降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，可在治療前30min給予患者鹽酸托烷司瓊注射液（康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080779，5ml：5mg），進(jìn)行靜脈注射；術(shù)后指導(dǎo)患者食用清淡、易消化、高纖維食物，囑患者餐后漱口。④腹痛、腹脹的護(hù)理。密切觀察患者的疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度；及時與患者家屬進(jìn)行溝通，加強(qiáng)對患者的心理指導(dǎo)，分散患者注意力；以環(huán)形手掌按摩患者的腹部，如無法忍受可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，進(jìn)而減輕患者疼痛程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，當(dāng)P< 0.05 時，表示數(shù)據(jù)之間組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理前，研究組穿刺部位血腫、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、腹脹、腹痛并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組對比，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（ P=0.059>0.05）。護(hù)理后，研究組穿刺部位血腫、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、腹脹、腹痛并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.038

3討論

篇（2）

【關(guān)鍵詞】 艾滋病;高熱;護(hù)理

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，中國艾滋病流行已進(jìn)入快速增長期，發(fā)病從高危人群向普通人群轉(zhuǎn)換，艾滋病高熱的護(hù)理，已給醫(yī)務(wù)人員帶來了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。2005年1月至2007年3月，我科收治艾滋病高熱患者32例?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組32例，男性27例，女性5例，年齡最大73歲，最小12歲；感染途徑：經(jīng)靜脈吸毒感染22例占69％，經(jīng)性行為感染6例占18.72％，感染途徑不祥4例占12.5％；文化程度：小學(xué)8例，初中17例，高中5例，大學(xué)2例。

1.2 高熱的臨床特征

1.2.1 臨床表現(xiàn)

規(guī)律發(fā)熱10例；不規(guī)則發(fā)熱12例；24小時持續(xù)高熱10例。體溫持續(xù)39～40℃ 20例；體溫大于40℃12例。其熱型多見于：稽留熱10/32，占31.25％；馳張熱15/32，占46.87 ％；間歇熱 7/32，占21.88％。

1.2.2 32例AIDS患者的特征可分為如下三步曲

(1）發(fā)熱初期：體溫為中高度熱38-39℃，此期多為馳張熱和間歇熱，對口服降溫藥及一般的抗感染藥有效。（2）再次發(fā)熱期：體溫正常后15～30天患者再次發(fā)熱。體溫為高熱39～40℃，對口服降溫藥及一般抗菌素治療無效，所以常用靜脈給藥降溫和物理降溫。75％可以獲得降溫效果。（3）頑固發(fā)熱期：此時病人往往是半個月左右為體溫正常期。當(dāng)再次發(fā)熱時，體溫常常呈超高熱＞41℃，此時病人極度難受，并有心、腦、肺、肝、腎、胃腸功能障礙，這時發(fā)熱多為稽留熱。此時對所有降溫藥無效的情況下，呈為臨終關(guān)懷期。

2 護(hù) 理

2.1 高熱護(hù)理

發(fā)熱是艾滋病發(fā)病的主要癥狀，其機(jī)理可能為機(jī)體免疫力低下，機(jī)會性感染存在，全身多臟器功能受損有關(guān)?；颊哂捎诔掷m(xù)高熱，增加了耗氧量，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧，加之多源性感染，毒素對腦的刺激，患者常出現(xiàn)驚恐不安、譫妄、嗜睡、昏迷。在高熱情況下迷走神經(jīng)興奮興減弱，消化液生成和分泌減少，影響消化系統(tǒng)的吸收功能。同時，高熱分解代謝增加，蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物等物質(zhì)大量消耗，水電失衡。由于高熱新陳代謝增快、消耗增多、進(jìn)食減少、體質(zhì)虛弱，因此高熱的護(hù)理極為重要。我們采取了如下的措施：（1）物理降溫：頭置冰袋，四肢大血管處置冰袋，酒精擦浴，以及降低室內(nèi)溫度。（2）靜脈輸液：在超高熱的情況下，靜滴4℃冰液體，直接降低血循環(huán)溫度。（3）冰鹽水灌腸：用4℃冰鹽水250ml，保留灌腸。（4）亞低溫治療儀：將控溫毛毯置于患者背下，冰帽帶于患者頭部，根據(jù)發(fā)熱的程度調(diào)整相應(yīng)的溫度，達(dá)到降溫的目的 。（5）藥物降溫：以上降溫措施不理想，應(yīng)遵醫(yī)囑藥物降溫，一般先用口服降溫藥（如撲熱息痛、消炎痛），口服降溫藥不理想，應(yīng)改靜脈滴注（賴氨匹林）。同時注意觀察患者的生命體征的變化。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 口腔護(hù)理

高熱時會引起口腔粘膜破潰，易造成真菌感染。所以每日保持口腔清潔，用0.02％呋喃西林含漱半小時，4次/日。

2.2.2 皮膚護(hù)理

注意保持床單清潔、干燥，汗?jié)竦囊卵潙?yīng)及時更換，使用溫水擦浴，保持皮膚清潔。

2.2.3 休息及飲食指導(dǎo)

艾滋病患者高熱應(yīng)絕對臥床休息，減少體力、能量的消耗，因HIV感染引起食欲下降和消耗綜合征，導(dǎo)致AIDS患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良［1］明顯消瘦，因此鼓勵患者高熱期應(yīng)給予易消化、營養(yǎng)豐富的無渣流質(zhì)軟食?；謴?fù)期，易消化軟食，逐漸至正常營養(yǎng)豐富的飲食，以改善消化道的障礙。

2.3 同時注重消毒隔離、心理護(hù)理、健康教育等綜合護(hù)理措施。

3 護(hù)理體會

3.1 體溫正常出院22例占69％；體溫不降、經(jīng)濟(jì)困難而自動出院8例占25％；死亡 2例占6％。從2例死亡的原因看，都是高熱不降，導(dǎo)致心、腦、肝、腎、胃腸功能衰竭而死亡。

3.2 艾滋病高熱患者目前仍無特殊治療方法，有效地采取降溫等護(hù)理措施是降低病死率的主要關(guān)鍵?；颊叩男睦硎鑼?dǎo)及健康教育是做好AIDS患者高熱護(hù)理的前提。嚴(yán)格消毒隔離制度，防止醫(yī)源性感染，是實現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理安全的保證。

3.3 注重降溫方法的選用，使體溫降低而不傷身，維持水電解質(zhì)平衡。

篇（3）

甲型H1N1流感是一種來自墨西哥的新型呼吸道傳染疾病，患上此病的患者臨床癥狀表現(xiàn)流感樣癥狀包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力，此病傳染性極強(qiáng)，一旦被傳染，病情發(fā)展迅速，若是沒有及時進(jìn)行治療，則會由于呼吸道衰竭和多臟器功能衰竭而死亡。因此做好甲型H1N1流感期間發(fā)熱門診護(hù)理管理工作至關(guān)重要，以此確保在醫(yī)院就診患者的安全，本院對發(fā)熱門診進(jìn)行組織管理、科學(xué)的防護(hù)，并且認(rèn)真嚴(yán)格做好消毒隔離措施，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1.發(fā)熱門診護(hù)理管理

1.1對發(fā)熱部門人員進(jìn)行管理

從醫(yī)院中選取50名具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員，在50例醫(yī)護(hù)人員中，主要以內(nèi)科系統(tǒng)如呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、感染科醫(yī)護(hù)人員為主，將其安排到發(fā)熱門診，并且制定相應(yīng)的職責(zé)與工作流程，例如：預(yù)檢分診崗位職責(zé)、工作人員上下班流程、甲型 H1N1 流感患者處置流程及報病流程以及患者就診流程等[1]。對在發(fā)熱門診預(yù)檢分診點工作的所有工作人員都進(jìn)行體溫測量，確保無發(fā)熱現(xiàn)象和無流感樣病例癥狀。此外醫(yī)院對發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn)，除了要參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)外，還要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中熟練掌握甲型H1N1流感診治穿、脫防護(hù)用品順序、就診流程、甲型H1N1流感診療方案、傳染病疾病抱卡制度、穿脫隔離衣、六步洗手法等以提高護(hù)理疾病技能和消毒隔離技術(shù)，并進(jìn)行考核，還相互提醒監(jiān)督。醫(yī)護(hù)人員在工作中須和患者接觸，為了避免被傳染，醫(yī)院提供醫(yī)護(hù)人員免費的營養(yǎng)餐、新鮮水果和奶制品，均衡營養(yǎng)，使醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)體質(zhì)、提高體抗力。實行科學(xué)合理的排班，保證充足的睡眠，避免過度疲勞，以飽滿的精神狀態(tài)迎接病人，提高醫(yī)護(hù)人員對突發(fā)疫情的應(yīng)對能力。堅持“預(yù)防為主、常備不懈”的工作原則，將甲型H1N1 流感的相關(guān)知識與技術(shù)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育，對醫(yī)務(wù)人員采取針對性和廣泛性培訓(xùn)。

1.2對發(fā)熱門診環(huán)境進(jìn)行管理

對發(fā)熱門診環(huán)境進(jìn)行管理主要是對發(fā)熱門診設(shè)置掛牌、指向標(biāo)志醒目以及門診采用全封閉式就診流程等，我院將發(fā)熱門診單獨設(shè)立在感染大樓一樓，通風(fēng)性較好，在發(fā)熱門診病人通道口醒目位置書寫“發(fā)熱門診”字樣，與門診大樓、急診間隔開來。由于發(fā)熱門診設(shè)立在感染大樓一樓，設(shè)置比較偏遠(yuǎn)，加之又是新設(shè)置的門診，患者及家屬不易找到，所以在醫(yī)院各個大門入口、門診大廳、急診大廳等重要區(qū)域設(shè)立明顯的指向標(biāo)志，把患者引入就診范圍，采用紅色箭頭指明方向，將患者引到目的地[2]。發(fā)熱門診應(yīng)采用全封閉式就診流程即：成立專門的掛號收費室、檢查室、藥房、輸液室、留觀室，每個醫(yī)療室都必須齊全，便于患者治療。在治療過程中，患者大范圍活動很可能感染上其他疾病，所以患者最好在固定的范圍內(nèi)活動，可加速病情康復(fù)，縮短治療時間。設(shè)立工作人員和患者的專用通道，讓工作人員和發(fā)熱患者從不同路徑出入發(fā)熱門診，降低工作人員受感染的幾率。

1.3制定消毒管理措施

對醫(yī)療工作區(qū)定期進(jìn)行殺菌消毒，殺菌消毒工作需按照相關(guān)的要求進(jìn)行，值得注意的是：（1）工作區(qū)每天保持通風(fēng)，打開窗戶，使空氣形成對流；（2）采用紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，每天二次，每次1小時，在消毒工作完畢后要保持室內(nèi)通風(fēng)；（3）在病人通道的入口處放置含有1：50稀釋施康（相當(dāng)于1000mg/L含氯消毒液）的地墊，并要求始終保持濕潤，使用1：50稀釋施康消毒液擦拭器械表面、桌面、坐椅及門把手，醫(yī)用N95口罩每4小時進(jìn)行更換一次，特殊情況應(yīng)馬上進(jìn)行更換，例如出現(xiàn)口罩潮濕。至于醫(yī)用設(shè)備血壓器、聽診器每次使用后都須用75%酒精棉片消毒2遍，眼罩等患者接觸過的物品或用含氯消毒劑浸泡，保證醫(yī)用設(shè)備上沒有殘留任何病菌。不可忽視的是垃圾桶與垃圾的處理，垃圾桶必須有蓋，桶內(nèi)用黃色雙層醫(yī)療垃圾袋，處理垃圾過后，垃圾桶需要用含氯消毒劑擦拭，垃圾袋扎緊雙層袋口，袋口噴灑1：50稀釋施康消毒液后做無害化處理。護(hù)士長、院、感護(hù)士要落實好各項消毒工作，同時監(jiān)督環(huán)境衛(wèi)生情況與醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)情況。

2.討論

甲型H1N1流感是一種具有傳染性的流行性疾病，由于此病傳染性強(qiáng)、病情發(fā)展迅速，若是沒有及時得到治療，死亡率高，因此備受人們所關(guān)注。發(fā)熱門診是醫(yī)院控制、篩查甲型H1N1流感的第一陣地，每一個治療環(huán)節(jié)都備受重視，根據(jù)患者病情發(fā)展的實際情況，給予患者實行正確的治療方案，同時門診部適當(dāng)?shù)恼{(diào)整防控措施，從發(fā)熱門診的工作人員到發(fā)熱門診的環(huán)境都進(jìn)行規(guī)范化的管理，制定嚴(yán)格的消毒管理措施，保證甲型H1N1流感爆發(fā)高峰期醫(yī)療工作依然可以有條不紊的進(jìn)行。發(fā)熱門診對患者進(jìn)行癥狀監(jiān)察工作至關(guān)重要，其主要是通過監(jiān)察患者的呼吸道病狀，若是發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸道傳染病即可早期進(jìn)行治療，是遏制呼吸道傳染病惡化的主要途徑[3]。人們都具有2003年的“非典”經(jīng)歷，對甲型H1N1流感有一定的認(rèn)識，醫(yī)護(hù)人員對此病也有一定的經(jīng)驗，所以醫(yī)院從醫(yī)護(hù)人員做起，對參加甲型H1N1流感治療工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，在培訓(xùn)中醫(yī)護(hù)人員可提自身的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，使各項操作更加規(guī)范化，提高防護(hù)意識，保證充足的睡眠，增強(qiáng)體抗力，避免自身受到病毒的侵害，只有在確保醫(yī)護(hù)人員的安全之下才可有效進(jìn)行治療工作。對門診進(jìn)行組織管理，做好消毒隔離等防御措施，在患者經(jīng)過發(fā)熱門診的集中收治，一一做診斷排查工作，有效控制傳染病的蔓延，提高患者的康復(fù)率。本研究隨機(jī)選取50名醫(yī)護(hù)人員，安排到發(fā)熱門診為發(fā)熱患者進(jìn)行診斷、檢查、治療以及護(hù)理，在甲型H1N1流感期間有效遏制甲型H1N1流感的蔓延，可見，做好甲型H1N1流感期間發(fā)熱門診護(hù)理管理工作，可避免醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生外交叉感染，確保在醫(yī)院就診患者的安全。

總之，在甲型H1N1流感期間，醫(yī)院發(fā)熱門診要做好護(hù)理管理工作，可確保患者安全的同時，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

篇（4）

1 臨床資料

我科從2005年6月到2009年10月共收治肝硬化門脈高壓癥患者26例，男16例，女10例，年齡24~61歲，平均43.5歲，臨床診斷均為乙型肝炎后肝硬化、門脈高壓癥、脾大脾功能亢進(jìn)，其中有上消化道出血史21例，所有病例術(shù)前均行肝功能、腎功能、電解質(zhì)、乙肝DNA測定，B超或(和)CT等影像學(xué)檢查，及上消化道造影和電子胃鏡檢查。電子胃鏡檢查示食道靜脈曲張Ⅲ°18例，食道靜脈Ⅱ°8例，均有紅色征，3例經(jīng)內(nèi)科保守治療仍反復(fù)出血而急診手術(shù)。本組均行脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)，術(shù)后出血均得到良好控制，近期未在出血,傷口恢復(fù)順利。

2 方法

2.1 提出問題 充分了解患者基本情況，及時與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解手術(shù)方式及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況，觀察患者的癥狀和體征變化，結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，通過循證方法確定主要護(hù)理問題為：腹腔出血、發(fā)熱、頑固性腹水和外周血小板計數(shù)升高。

2.2 制定護(hù)理方案 查閱有關(guān)文獻(xiàn)，查找相關(guān)證據(jù)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。

2.3 針對護(hù)理問題實施護(hù)理措施

2.3.1 腹腔出血 ①密切觀察患者神志、血壓、心率、呼吸、尿量等，如出現(xiàn)躁動不安、面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、尿量減少、血壓進(jìn)行性下降，應(yīng)考慮發(fā)生了腹腔出血，及時協(xié)助處理；②保持腹腔引流管及胃管通暢，注意引流液的顏色、性質(zhì)、溫度及量的變化，若顏色深紅，為血性，濃稠，溫度暖熱，引流液大于100 ml/h或腹腔穿刺抽出不凝固的血液，應(yīng)及時做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

2.3.2 發(fā)熱 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，注意發(fā)熱的時間、程度、持續(xù)時間及熱型，及時與床位醫(yī)生交流查找、分析發(fā)熱原因，密切觀察伴隨的胸腹部癥狀和體征，注意有無咳嗽、咳痰，有無腹水增加及自發(fā)性腹膜炎發(fā)生，記錄尿量變化，及時檢查外周血WBC、PLT變化，判斷有無靜脈血栓形成。處理以物理降溫為主，高熱時可配合解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫，降溫過程中要注意體溫、血壓、脈搏的變化，防止大量出汗。膈下膿腫是術(shù)后發(fā)熱的主要原因，引流不暢局部積血或引流管拔除過早均易導(dǎo)致膈下膿腫發(fā)生，術(shù)后要保持引流管通暢，每隔4~6 h要擠壓1次，發(fā)現(xiàn)引流不暢用生理鹽水30~50 ml沖洗，仍不能通暢引流要及時協(xié)助處理。

2.3.3 頑固性腹水 肝病患者肝功能常受損，血清白蛋白水平低下，術(shù)后易發(fā)生腹水，應(yīng)遵醫(yī)囑及時補充白蛋白或新鮮血漿，保持引流管通暢，避免扭曲受壓，詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。鼓勵患者早進(jìn)食，一般術(shù)后24~48 h腸蠕動恢復(fù)后即可進(jìn)食。及時正確采集血標(biāo)本檢查血清電解質(zhì)，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

2.3.4 外周血小板計數(shù)升高 脾切除后外周PLT升高比較普遍，血液呈高凝狀態(tài)，加之手術(shù)導(dǎo)致的脾靜脈損傷，常發(fā)生門靜脈、腸系膜上靜脈和下肢深靜脈血栓。術(shù)后應(yīng)動態(tài)觀察PLT變化，隔日一次檢查PLT和出凝血時間，注意觀察有無腹痛、腹脹等，PLT計數(shù)高于350×109/L可遵醫(yī)囑口服小劑量阿司匹林或雙密達(dá)莫，并注意出血傾向，并注意囑患者多活動下肢，防止下肢深靜脈血栓形成。

3 結(jié)果

本組16例術(shù)后未發(fā)生腹腔出血，引流管保持通暢，僅有少量血清樣滲液流出，7例手術(shù)次日的引流量小于400 ml，至術(shù)后第4天基本無液體流出，均在術(shù)后6 d內(nèi)拔管，最短者3 d拔管，恢復(fù)順利。術(shù)后第1~2天引流液顏色多為血性，此后轉(zhuǎn)為淡黃色，常規(guī)檢查符合滲出液變化，無大量血性引流液。3例術(shù)后10 d以上拔管，最長者28 d拔管，手術(shù)次日引流量在400~800 ml之間，平均550 ml，至術(shù)后第4天引流液仍在200 ml以上，其中1例術(shù)后14 d引流液仍有100 ml，以后逐漸減少，第28天拔管。本組19例術(shù)后發(fā)熱，占73%，多發(fā)生在術(shù)后3~7 d，持續(xù)1~4 d，體溫在37.7~39.0℃，熱型不規(guī)則，經(jīng)物理降溫均恢復(fù)正常。物理降溫不能奏效者加用消炎痛栓，也可用復(fù)方氨基匹林注射，配合適當(dāng)?shù)目股貞?yīng)用，患者恢復(fù)順利。3例術(shù)后發(fā)熱達(dá)2~3周，其中1例為膈下感染經(jīng)再次穿刺引流體溫降至正常。另外2例經(jīng)查找無其他原因后給予激素地塞米松三天后體溫正常，術(shù)后血小板計數(shù)均迅速回高。

3 討論

肝炎后肝硬化患者因曲張食管靜脈破裂而發(fā)生上消化道出血的比例較高，達(dá)37%，內(nèi)科治療如不及時止血，極易威脅患者生命，是致死的主要原因。對于內(nèi)科止血措施不能奏效的患者及時行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)，對挽救患者生命有一定價值，但患者體質(zhì)較差，多伴有凝血機(jī)制異常，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后護(hù)理工作顯得尤為重要，采用循證護(hù)理方法能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對于保障患者順利康復(fù)起至關(guān)重要的作用。循征護(hù)理將最新的科研成果與臨床專業(yè)知識、護(hù)理經(jīng)驗、患者的需求相結(jié)合，注重終末評價和質(zhì)量保證，能有效地提高護(hù)理質(zhì)量。

肝炎后肝硬化伴上消化道出血的患者多數(shù)病史較長，肝功能不同程度損壞，凝血機(jī)制障礙，而脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，根據(jù)本組患者具體情況，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，找出了4個最常見的病癥：腹腔出血、發(fā)熱、頑固性腹水和外周血小板計數(shù)升高，作為護(hù)理問題，逐條分析評價，制定了最佳的護(hù)理方案，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量。①腹腔出血：肝硬化門脈高壓患者由于腫大的脾臟與膈肌粘連，有豐富的側(cè)枝循環(huán)形成，手術(shù)分離時必須切斷這些側(cè)枝，如側(cè)枝血管結(jié)扎不徹底，凝血障礙嚴(yán)重，肝功能過差，均容易導(dǎo)致術(shù)后腹腔出血，在明確原理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了對患者意識、血壓、心率、尿量的觀察，及時檢查引流管是否通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，本組16例均未發(fā)生腹腔出血;②發(fā)熱：脾切除術(shù)后低熱較為常見，本組19例有不同程度發(fā)熱，其中3例伴有咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，可能與呼吸道感染有關(guān)。3例術(shù)后發(fā)熱達(dá)2-3周，其中1例為膈下感染經(jīng)穿刺引流治愈，2例為單純性脾熱經(jīng)用激素地塞米松熱退治愈;③頑固性腹水：本組3例引流時間較長，引流液多，可能與腹水有關(guān)。肝炎后肝硬化患者多伴有血清白蛋白下降，是造成腹水的主要原因，腹水感染和腎小球濾過率下降是促進(jìn)腹水形成的重要因素，足量輸注血漿和白蛋白，保肝利尿藥物應(yīng)用與限制鈉水?dāng)z入是控制腹水的主要措施;④外周血小板計數(shù)升高：肝炎后肝硬化患者外周血PLT和WBC常偏低，脾切除后脾功能亢進(jìn)解除，外周PLT和WBC迅速升高，在護(hù)理過程中，根據(jù)術(shù)前預(yù)案，術(shù)后及時檢測外周PLT計數(shù)，注意觀察有無腹痛、腹脹、黃疸加深，詢問并觀察有無雙下肢麻木、疼痛、運動障礙及顏色、溫度變化，指導(dǎo)并協(xié)助患者早期做床上運動，經(jīng)積極的護(hù)理干預(yù)，未發(fā)生各部位血栓，護(hù)理效果滿意。

總之，循征護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，對患者具體情況進(jìn)行分析，確定主要護(hù)理問題，采用針對性的護(hù)理措施，實施有效的護(hù)理實踐，提高了手術(shù)的安全性，降低了并發(fā)癥，有利于患者的病情恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳彩鳳.門靜脈高壓癥脾切除后的并發(fā)癥的循征護(hù)理.家庭護(hù)士,2006,4(10B)：32-33.

篇（5）

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0462-02

發(fā)熱（fever），是指機(jī)體在致熱源的作用下或者各種原因引起的體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)功能障礙時，調(diào)定點上移引起調(diào)節(jié)性體溫升高超過正常范圍，腋下溫度〉37℃、口腔溫度〉37.5℃定義為發(fā)熱，其中，37.5～37.9℃為低熱，38.0～38.9℃為中熱，39.0～41℃為高熱，〉41℃為過高熱[1]。發(fā)熱不是獨立的疾病，而是多種疾病的重要病理過程和臨床表現(xiàn)，也是疾病發(fā)生的重要信號[2]。持續(xù)發(fā)熱可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并損害心、肝、腎等重要器官，因此在不影響病情觀察診斷的基礎(chǔ)上，對病人進(jìn)行有效的退熱降溫成為發(fā)熱病人的首要任務(wù)。本文通過我校120例發(fā)熱病例的回顧，總結(jié)和分析了有效降溫措施，與大家共同探討。

1 資料和方法

1.1一般資料：選擇2009年9月至2013年7月我校醫(yī)務(wù)室處置的120例發(fā)熱病例，均為在校中學(xué)生，其中男性63例，女性57例，年齡在17～19歲；病史0.5～2天；體溫37.5～40℃；主要表現(xiàn)：乏力、頭疼頭痛、肌肉酸痛、嘔吐、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉腫痛。經(jīng)檢測，均未感染H1N1、H7N9流感病毒。

1.2護(hù)理措施

1.2.1降低體溫：實施的有效降溫措施有：①物理降溫 措施（一）用30%～50%酒精擦拭病人身體，特別是窩、肘窩、腋窩等大動脈流經(jīng)處，促進(jìn)患者體表蒸發(fā)散熱。措施（二）用冷毛巾或冰袋放在病人頭部，有效保護(hù)腦細(xì)胞，不至于因高熱而引起譫妄等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，同時在腋窩、腹股溝等大動脈流經(jīng)處放置冰袋，促進(jìn)機(jī)體散熱。措施（三）協(xié)助病人洗溫水澡，促進(jìn)表面皮膚蒸發(fā)，從而散熱。②藥物降溫 措施（一）口服撲熱息痛0.25～0.5g，每日三次。措施（二）遵醫(yī)囑給予病人復(fù)方氨基比林2ml肌肉注射或遵醫(yī)囑采用其他藥物降溫。措施（三），遵醫(yī)囑給予清熱解毒中草藥。上述措施逐條實施，選其一實施，30分鐘后重新測量體溫，并密切觀察病人反應(yīng)。若體溫未降，則根據(jù)情況進(jìn)一步采取措施，直至體溫下降，并加強(qiáng)觀察。

1.2.2 病情觀察：發(fā)熱分為三個時期：體溫上升期、高熱期、體溫下降期。

1，若病人臉色蒼白，畏寒，寒戰(zhàn)，說明病人處于體溫上升期。2，病人臉色潮紅，出汗，呼吸快，說明處于高熱期。3，病人大汗，皮膚潮濕，說明處于體溫下降期。不同時期，給予不同的護(hù)理，上升期注意保暖，高熱期注意散熱，下降期注意更換衣物防治二次著涼。4小時測量一次體溫，同時觀察脈搏、血壓、呼吸燈變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 飲食護(hù)理：體溫升高時物質(zhì)代謝加快。一般認(rèn)為，體溫沒升高1℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%，所以發(fā)熱病人的物質(zhì)消耗明顯增多。如果持久發(fā)熱，營養(yǎng)物質(zhì)沒有得到相應(yīng)的補充，病人就會消耗自身的物質(zhì)，導(dǎo)致消瘦和體重下降[3]。護(hù)理過程鼓勵病人多飲水，每天達(dá)3000ml，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理：臥床休息，督促其暫停學(xué)習(xí)，多睡覺，避免勞累，避免劇烈活動，減少體能消耗，增強(qiáng)對疾病的抵抗力；同時保持皮膚清潔，穿寬松透氣衣服，利于散熱；注意房間空氣對流，加強(qiáng)通風(fēng)。

1.2.5 心理護(hù)理：中學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，認(rèn)為生病耽誤學(xué)習(xí)，出現(xiàn)緊張、抑郁等負(fù)性心理。因此，積極對病人進(jìn)行心理護(hù)理工作，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒敦促他們安心養(yǎng)病。同時，加強(qiáng)健康宣教，詳細(xì)講解發(fā)熱的原理，使其了解發(fā)熱也是一種機(jī)體防御反應(yīng)，對機(jī)體也有積極的一面。

2 結(jié)果

經(jīng)過3～7天的治療護(hù)理，120例病例，體溫均恢復(fù)到正常，降至37℃以下，一些疾病的癥狀也消失，疾病痊愈，繼續(xù)投入到學(xué)習(xí)生活中。

3 討論

發(fā)熱是機(jī)體的一種應(yīng)激反應(yīng)，往往不是獨立的疾病，而是多種疾病的重要病理過程和臨床表現(xiàn)[4]。發(fā)熱可造成機(jī)體水電解質(zhì)代謝紊亂、機(jī)體脂肪蛋白等分解過多，不利于學(xué)生機(jī)體康復(fù)。本文搜集的120例在校學(xué)生病例，排除了重大疾病的可能性，故可積極采取降溫措施，促進(jìn)了病人的機(jī)體愈合。物理降溫是利用氣體、液體或固體等導(dǎo)熱物質(zhì)，通過蒸發(fā)、輻射、對流和傳導(dǎo)等物理方法達(dá)到人工散熱的目的 。物理降溫起效快，安全，避免了藥物的副作用，且因其舒適度高，中學(xué)生病人易于接受。藥物解熱，包括化學(xué)藥物水楊酸類、類固醇解熱藥以及清熱解毒中草藥，都有很好的解熱效果。執(zhí)行過程中，注意服藥注意事項以及肌肉注射時的無痛技術(shù)，同時做好心理撫慰，消除病人對藥物的恐懼抗拒心理。除了醫(yī)護(hù)人員無微不至地關(guān)照，還可動員老師同學(xué)多來看完病人，讓他們擁有歸屬感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心。

本文中120例中學(xué)生病例，在有效的抗感染治療的基礎(chǔ)上，給予積極的護(hù)理措施，包括物理藥物降溫、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理，使患者體溫均降至正常范圍，臨床癥狀消失，身體得到痊愈，未有一例發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，在校中學(xué)生離開父母、獨自求學(xué)，自我照顧不周、加上升學(xué)壓力大，易發(fā)生以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的感染性疾病。各種積極有效的護(hù)理措施，能有效降低患者體溫促進(jìn)機(jī)體愈合，使患者恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明 . 內(nèi)科護(hù)理學(xué). [M]4版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，：246

篇（6）

結(jié)論：疫情出現(xiàn)時，發(fā)熱患者存在嚴(yán)重的焦慮、恐懼心理。進(jìn)行心理干預(yù)，能改善患者的心理狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.268

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0164-01

近幾年，隨著“非典”、甲型流感、禽流感等傳染病相繼發(fā)生，人們逐漸了解了這些傳染病的發(fā)病癥狀、預(yù)防和愈后等知識。但是當(dāng)有病例出現(xiàn)時，大部分發(fā)熱病人就易產(chǎn)生一系列的負(fù)面心理，影響到疾病的康復(fù)。作為醫(yī)院發(fā)熱門診的護(hù)理人員必須了解患者的心理特點，采取有效的護(hù)理措施，幫助他們減輕緊張情緒，使他們安心接受治療，早日康復(fù)。

1 常見的心理問題

1.1 恐懼、緊張心理。非典疫情結(jié)束后，發(fā)熱病人必須進(jìn)入發(fā)熱門診就診。由于被隔離留觀，社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，正常的工作學(xué)習(xí)生活秩序被打亂。尤其在有疫情出現(xiàn)時，對去醫(yī)院看病產(chǎn)生恐懼心理，埋怨自己怎么不小心就發(fā)燒了，同時又擔(dān)心萬一不是傳染病，去發(fā)熱門診就醫(yī)是否會被傳染上。常常表現(xiàn)出坐立不安，不知所措，迫切希望得到醫(yī)生幫助，及早給予準(zhǔn)確的診斷。

1.2 焦慮、懷疑心理。發(fā)熱常使患者感到極度不適。被置于發(fā)熱門診，沒有親人在身邊照顧，表現(xiàn)出焦慮情緒。加之，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施，加重了患者的心理壓力。懷疑自己是不是真的患上了傳染病，害怕傳染給家人、朋友；害怕治療時間長，是否會有并發(fā)癥等問題。一般他們聽不進(jìn)去別人的安慰，情緒非常敵視，總是懷疑被誤診、用錯藥，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，總以為意外可能會發(fā)生在他們的身上 [1]。

1.3 躲避、僥幸心理。有的發(fā)熱患者干脆就不去醫(yī)院就診，自己在家吃退燒藥，不管對癥不對癥，想著只要體溫降至正常就沒事了。在家盲目消毒，懷著僥幸心理拒絕留觀。

1.4 著急求好心理。多數(shù)患者缺乏疾病轉(zhuǎn)歸知識和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，希望用上藥就能藥到病除，縮短治療時間，收到良好的療效。若病情有反復(fù)、療效不明顯時就表現(xiàn)出不能理解，甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸情緒。

2 心理干預(yù)措施

2.1 盡早準(zhǔn)確做出診斷?；颊咴皆缰雷约旱牟∏樵\斷，就會越早減輕心理壓力，有利于身體各方面免疫系統(tǒng)的提高。確切地知道自己的病情，并且治療后出現(xiàn)療效，患者心情就會更加輕松，積極配合，安心接受治療。

2.2 建立和諧的護(hù)患關(guān)系?；颊邅淼揭粋€陌生環(huán)境，加之對病情的不了解，易產(chǎn)生孤獨不安全感。護(hù)理人員首先要主動熱情地接待患者，以溫和愉快的語言、真誠親切的問候及高度負(fù)責(zé)的態(tài)度關(guān)懷患者，幫助他們盡快適應(yīng)發(fā)熱門診嚴(yán)肅緊張的環(huán)境。耐心傾聽患者的訴說，用親切溫柔的語言安慰患者，與他們共同分析現(xiàn)狀，鼓勵患者把內(nèi)心深處的心理問題講出來。

2.3 提高心理護(hù)理技巧。護(hù)理人員不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)，更應(yīng)具有豐富的心理知識。細(xì)心地觀察患者需求，依據(jù)不同的心理需求盡量滿足患者的需要。患者看不到護(hù)士的表情，只能通過聲音感覺護(hù)士的態(tài)度，護(hù)士要用親切、委婉的禮貌用語，主動、熱情、細(xì)致地做好各項解釋和護(hù)理工作。告訴他們有相當(dāng)一部分疾病的發(fā)病進(jìn)展、治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸都與心理因素密切相關(guān) [2]。鼓勵他們積極面對現(xiàn)實，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇（7）

[中圖分類號] R733 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）04（c）-0158-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of defervescence acupoint sticking therapy of patients with fever symptom caused by the transfusion of cytokine-induced killer cell. Methods 114 cases of lung cancer patients with fever symptom after the transfusion of cytokine-induced killer cell admitted and treated in our hospital from May 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups with 57 cases in each， the experimental group were given the defervescence acupoint sticking therapy for nursing intervention， the control group were given the ibuprofen suspension for nursing intervention， and the defervescence effect and changes of other relevant indexes of the two groups were compared and observed. Results After nursing intervention， in the experimental group， 46 cases were markedly effective （80.7%）， 10 cases were effective （17.5%）， 1 case was ineffective （1.8%） and the total effective rate was 98.2%， in the control group， 34 cases were markedly effective （59.6%）， 11 cases were effective （17.5%）， 12 cases were ineffective （21.1%）， and the total effective rate was 78.9%， and the total effective rate of defervescence in the experimental group was obviously higher than that in the control group and the difference had statistical significance， P

[Key words] Autotransfusion of cytokine-induced killer cell； Nursing； Fever

大量研究發(fā)現(xiàn)[1]，外周血中存在癌細(xì)胞是導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，腫瘤患者死亡的重要因素之一。因此清楚血液循環(huán)中的癌細(xì)胞對預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)、改善患者晚期生存質(zhì)量的意義重大。cik細(xì)胞使一種免疫效應(yīng)細(xì)胞，該細(xì)胞對腫瘤過繼免疫有較好的療效，近年來，該細(xì)胞在抗腫瘤治療中的作用得到了諸多學(xué)者的認(rèn)同[2]。但該細(xì)胞治療后的患者常存在發(fā)熱等并發(fā)癥的產(chǎn)生，臨床護(hù)理中需給予此類型發(fā)熱患者進(jìn)行及時、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施干預(yù)。為探究安全、有效的護(hù)理方法，該院整群選取2014年5月―2015年6月間該院收治的行cik細(xì)胞輸入治療后產(chǎn)生發(fā)熱癥狀的肺癌患者共114例，將其進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年5月―2015年6月間該院收治的行cik細(xì)胞輸入治療后產(chǎn)生發(fā)熱癥狀的肺癌患者共114例，將其以數(shù)字隨機(jī)分組的形式均分為實驗組及對照組兩組，每組57例。實驗組：男患者29例，女患者28例，年齡分布在34～72歲，平均年齡（51.83±9.35）歲；對照組：男患者30例，女患者27例，年齡分布在32～71歲，平均年齡（50.97±9.88）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同意進(jìn)行本次研究。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT掃描診斷確診為肺癌且經(jīng)cik細(xì)胞輸入治療后產(chǎn)生發(fā)熱癥狀者；無其它心血管疾病、精神疾病伴發(fā)者；既往無藥物過敏史者；患者家屬及本人知情且同意入組觀察者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定存在生命危險者；伴發(fā)其它重大疾病或精神疾病依從性較差者；既往存在藥物過敏史者；患者家屬或本人不知情或知情后反對入組觀察者。

1.3 方法

給予對照組患者布洛芬混懸液（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000359，含量20 mg布洛芬/mL），口服（5～10 mg/kgq次，3～4次/d），1療程為3 d，過程中護(hù)理人員需時刻關(guān)注患者各項體征、癥狀變化情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時向主治醫(yī)師匯報并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

給予實驗組患者退熱貼穴位貼敷治療，退熱貼成分及劑量：生梔子、川黃連、生石膏、黃芩等。將上述藥材碾成粉末，使用老姜汁調(diào)勻制成丸狀，于患者雙側(cè)涌泉穴及大椎穴貼敷，使用特制敷貼膠帶將其固定，劑量1次/d，敷貼時間6～10 h。

敷貼前準(zhǔn)備：敷貼前需向患者本人或其家屬仔細(xì)說明敷貼流程及敷貼所需要注意的事項；詢問患者是否存在藥物過敏史，警惕皮膚過敏反應(yīng)的出現(xiàn)；敷貼前，護(hù)理人員需仔細(xì)對患者穴位處皮膚情況進(jìn)行檢查，盡量避開疤痕、傷口，清理患者皮膚保持干燥；患者敷貼后應(yīng)穿著透氣、寬大、深色的衣物。

敷貼時的護(hù)理：敷貼過程中，不同患者穴位的選擇需依據(jù)患者身材、體型并結(jié)合相關(guān)規(guī)定選擇敷貼尺寸，若患者過胖、過高或生長畸形可采取同身寸取穴法。同時護(hù)理人員需依據(jù)患者穴位所在位置，指導(dǎo)患者保持適當(dāng)，使穴位周圍局部皮膚伸展。同時需依據(jù)不同患者的皮膚反應(yīng)情況選擇合適的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員需囑患者及其家屬時刻關(guān)注局部敷貼后的皮膚變化，若出現(xiàn)熱、氧、麻木、疼痛等感覺屬正常現(xiàn)象[3]。若敷貼后患者局部出現(xiàn)明顯熱辣燒灼感，皮膚無法耐受需及時去藥。若患者局部敷貼皮膚出現(xiàn)色紅，囑患者切勿用手抓撓，避免感染。若患者敷貼后局部皮膚出現(xiàn)水泡，應(yīng)根據(jù)水泡大小從而選擇不同的干預(yù)手段：粟粒狀水泡需使用酒精棉擦洗以減輕患者疼痛，或保持水泡處皮膚干燥，涂抹哈西奈德乳膏進(jìn)行止癢，密切關(guān)注水泡情況，防止?jié)B出；對于

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

患者用藥1～3 d后體溫明顯降低接近正常水平，體征及臨床癥狀基本消失記為顯效；患者用藥3 d后體溫存在一定改善，但仍反復(fù)，體征及臨床癥狀存在部分緩解或消失記為有效；患者用藥3 d后體溫仍未見改善，其體征或臨床癥狀無緩解或加重者，記為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，取P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)熱改善情況對比

經(jīng)不同措施干預(yù)后，實驗組患者顯效46例（80.7%），有效10例（17.5%），無效1例（1.8%），總有效率為（98.2%）；對照組患者顯效34例（59.6%），有效11例（19.3%），無效12例（21.1%），總有效率為（78.9%），兩組對比，實驗組患者退熱總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對比

護(hù)理措施干預(yù)后實驗組患者出現(xiàn)3例（5.3%）皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，停藥后未經(jīng)特殊干預(yù)，自然好轉(zhuǎn)；對照組患者出現(xiàn)10例（17.5%）出現(xiàn)嘔吐、惡心等胃腸道癥狀，經(jīng)主治醫(yī)師指導(dǎo)干預(yù)，患者不良反應(yīng)均明顯改善。兩組對比，實驗組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

cik細(xì)胞是一種高效、新型的免疫活性細(xì)胞，該細(xì)胞具有廣譜的腫瘤活力殺傷作用，且對機(jī)體自身組織、細(xì)胞不存在毒副作用[4]。cik細(xì)胞在培養(yǎng)期的4～d時開始增殖活動，并于培養(yǎng)的第12天時達(dá)到高峰期，共持續(xù)約半個月的增殖，增殖后絕對數(shù)為開始時的1 300倍左右。大量文獻(xiàn)報道，cik細(xì)胞對腫瘤存在特異的殺傷作用，對手術(shù)、放/化療后的患者腫瘤微小殘留病灶的清楚效果顯著。但cik細(xì)胞回輸后患者常會伴發(fā)寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、氣急、食欲不振、疲乏無力、惡心、嘔吐、全身疼痛、腹瀉等現(xiàn)象發(fā)生[5]，因此cik細(xì)胞回輸?shù)幕颊叱Ｐ枳o(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。該研究采用退熱貼穴位貼敷護(hù)理治療對cik細(xì)胞回輸后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者進(jìn)行護(hù)理研究，取得不菲成績。

穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)研制出的一種無疼痛、創(chuàng)傷的手段。目前對于穴位貼敷療法的作用機(jī)制尚未完全了解。中醫(yī)認(rèn)為穴位是機(jī)體氣血運行的交匯點，運用穴位貼敷對體表穴位進(jìn)行刺激可有效改善患者氣血運行，從而達(dá)到扶正強(qiáng)身的作用[6]。該方法所選穴位中大椎穴為手、足三陽督脈、經(jīng)脈的交會點，有驅(qū)邪退熱、解表通陽之功效，是全身退熱的要穴之一。涌泉穴為人體最低的穴位，該穴位為升降要穴，可對腎臟及全身進(jìn)行整體行調(diào)理[7]。于患者雙側(cè)涌泉穴進(jìn)行穴位貼敷，可激發(fā)穴位經(jīng)絡(luò)之氣，使得藥物由表入里，從而發(fā)揮藥物的作用，祛邪扶正，達(dá)到退熱的效果[8]。

該研究中，護(hù)理人員對兩組患者分別進(jìn)行了不同方式的護(hù)理干預(yù)，得到如下結(jié)果。經(jīng)護(hù)理措施干預(yù)后，實驗組患者退燒情況（總有效率98.2%）明顯優(yōu)于對照組患者（總有效率78.9%），同時，術(shù)后實驗組患者不良并發(fā)癥產(chǎn)生情況（5.3%）明顯少于對照組患者（17.5%），且于護(hù)理人員在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行一系列護(hù)理及治療措施干預(yù)后，患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況均得到明顯改善。該結(jié)果提示，較常規(guī)護(hù)理、治療措施干預(yù)的患者，應(yīng)用退熱貼穴位貼敷護(hù)理治療輸入cik細(xì)胞產(chǎn)生發(fā)熱癥狀的肺癌患者，安全性及有效率均較高，以往有學(xué)者對此方面研究表明，應(yīng)用退熱貼穴位貼敷患者退燒率（97.96%）明顯優(yōu)于常規(guī)布洛芬退燒效果（81.63%），這與該研究結(jié)果基本吻合[9]。

綜上所述，應(yīng)用退熱貼穴位貼敷護(hù)理治療輸入cik細(xì)胞產(chǎn)生發(fā)熱癥狀的肺癌患者臨床效果較好，且不良反應(yīng)出現(xiàn)情況明顯較低，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（8）

1 臨床資料

我院自2004年10月～2007年6月在放化療期間出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)較重的83例惡性腫瘤患者，其中男50例，女33例。年齡最小25歲，最大73歲，平均49.2歲。鼻咽癌患者62例，喉癌18例，鼻腔癌3例。放療與化療同時進(jìn)行者25例，單純放療40例，單純化療18例。發(fā)熱程度：38 ℃～39 ℃者50例，39.1 ℃～40 ℃者33例，時間短者5 h，長者達(dá)1周。

2 護(hù)理

2.1 明確發(fā)熱的因素 雖然放療及化療技術(shù)越來越先進(jìn)，但是對腫瘤患者而言，出現(xiàn)不良反應(yīng)并不少見，只是不良反應(yīng)癥狀有輕有重，特別是患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)尤為多見，多數(shù)患者低于低熱狀態(tài)，體溫在37 ℃左右。上述83例體溫處于高熱狀態(tài)。出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)原因是多方面的，放療對正常組織的損傷及腫瘤組織本身的壞死成為致熱源，由于放療、化療引起造血系統(tǒng)急驟改變，白細(xì)胞大量的下降或三系細(xì)胞同時減少，都可致患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。化療患者多數(shù)是由于化學(xué)藥品毒性反應(yīng)，也有個別患者出現(xiàn)上述因素?？傊畬?dǎo)致發(fā)熱的因素較多，要根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查來查明發(fā)熱原因，才能及時采取措施，消除患者的思想顧慮，及時有序地進(jìn)行放療及化療。

2.2 放療與化療前的護(hù)理 在臨床護(hù)理中，經(jīng)常遇到患者在治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中包括發(fā)熱反應(yīng)。實踐經(jīng)驗告訴護(hù)理人員，為減少不良反應(yīng)，特別是對出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者必須做到治療前、治療中、治療后的精心護(hù)理，盡最大的責(zé)任心來關(guān)心護(hù)理患者，才能減少患者的痛苦。患者在放化療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥較為常見［1］，但如果能做好放射與化療前的準(zhǔn)備工作，患者不良反應(yīng)就可明顯減少。特別是初次接觸患者時，如何與患者溝通好，是護(hù)理人員非常重要的技巧問題。多數(shù)患者在接到診斷書后，會經(jīng)歷一個心理失衡的過程：由否認(rèn)、疑慮到無奈地接受，隨之而來的是緊張、焦慮、不安、孤獨和恐懼等心理，這種心理致使患者陷入十分無助的困境。因此，應(yīng)及時掌握患者的思想動態(tài)，從患者的語言、行為特征去了解其內(nèi)心活動。根據(jù)年齡、性別、文化程度及職業(yè)狀態(tài)，耐心細(xì)致地向患者解釋放療與化療的作用及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，要讓患者充分認(rèn)識到自己的疾病，去理解為什么要放療與化療，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，也要樹立戰(zhàn)勝不良反應(yīng)的信心。隨著醫(yī)護(hù)人員的健康教育、心理安慰、精神支持、生活上的鼓勵等，使患者盡快減少或消除心理上應(yīng)激反應(yīng)，從消極低沉的心態(tài)轉(zhuǎn)向為積極向上的心態(tài)［1］，囑患者吃好、睡好，保持良好的精神和機(jī)體狀態(tài)，為放療及化療打下較好的基礎(chǔ)，從而減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

2.3 放療與化療期間的護(hù)理 20世紀(jì)80年代以前，對轉(zhuǎn)移腫瘤患者一般采用化療。目前隨著放療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療條件的改善，往往是兩種治療同時進(jìn)行，部分醫(yī)院采用化療與放療間斷進(jìn)行?？傊还懿扇∧姆N方法，都要根據(jù)患者的身體條件及治療條件而定。盡管腫瘤患者治療條件越來越先進(jìn)，但目前仍未解決放療及化療藥品對正常細(xì)胞殺傷作用所帶來的全身或局部反應(yīng)癥狀。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時，部分患者情緒波動，顧慮多，特別是出現(xiàn)發(fā)熱不退時，患者更加恐懼，精神狀態(tài)差，導(dǎo)致患者有時不配合治療。在這非常時期，護(hù)理人員要配合好醫(yī)生，共同與患者架起溝通的橋梁，做到用誠懇的語調(diào)，語意明確，表達(dá)到位，使患者感到溫暖［2］。反復(fù)的向患者解釋放療、化療的重要性，出現(xiàn)不良反應(yīng)是暫時的，設(shè)法讓患者消除顧慮。同時指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量飲食，增加機(jī)體的抵抗力。如有白細(xì)胞下降明顯的患者，多指導(dǎo)其食用動物肝、排骨、雞湯、菠菜及增白細(xì)胞較好的食物。對化療反應(yīng)較大的患者，鼓勵他們戰(zhàn)勝惡心、嘔吐、厭食等難關(guān)，維護(hù)機(jī)體正常代謝，完成放療與化療的全過程。

2.4 發(fā)熱的護(hù)理 由于腫瘤患者發(fā)病因素較為復(fù)雜，在放療與化療中，出現(xiàn)不良反應(yīng)也不大相同，有全身和局部不良反應(yīng)，本組83例的不良反應(yīng)中均出現(xiàn)高熱反應(yīng)。放療或化療引起的發(fā)熱原因也較為復(fù)雜，有腫瘤本身因素，也有放射及化療藥品因素。而且發(fā)熱時間表現(xiàn)不一，短者數(shù)小時，長者1周余。一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，輕者低熱，重者高熱。83例是近3年來放射與化療中發(fā)熱比較典型患者。對高熱患者在護(hù)理上要有高度責(zé)任感，同情感，包括：（1）心理護(hù)理，由于患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，特別是高熱患者恐懼感是重點，怕自己出現(xiàn)這樣那樣問題。因此情緒特別不穩(wěn)定，煩躁不安、易怒，不易接受護(hù)理人員溝通?；颊咴绞乔榫w不穩(wěn)，越是要細(xì)致耐心地做好心理護(hù)理。溝通時注意禮貌性語言、安慰性語言、鼓勵性語言、暗示性語言、藝術(shù)性語言。通過五種語言來減輕或消除患者心理上的應(yīng)激反應(yīng)。（2）要做到三勤：勤到患者床前慰問患者，了解患者病情變化；勤幫助患者做好全身護(hù)理及局部護(hù)理工作；勤為患者購買所需要的用品及食物，其目的從側(cè)面上起到降溫作用。（3）要積極配合醫(yī)生采取相應(yīng)治療措施，如物理降溫、藥物降溫、中醫(yī)中藥降溫、飲食降溫。用誠懇的語調(diào)告知患者，發(fā)熱是放療與化療的不良反應(yīng)，并不影響治療效果及生活質(zhì)量。（4）要做好患者家屬及親人思想工作，也讓他們了解病情，了解放療與化療的知識，利于得到他們的支持和配合，共同做好患者的思想工作，使患者全方位感受到社會與家庭的關(guān)愛，進(jìn)一步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。

3 體會

通過對83例在治療中出現(xiàn)發(fā)熱不良反應(yīng)的腫瘤患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理措施，最大限度地減少了發(fā)熱給患者造成的痛苦，尤其是顯著降低了患者的心理壓力，提高了生活質(zhì)量。筆者體會：護(hù)理上做到良好溝通，履行告知義務(wù)，符合患者的心理需求，體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理模式，滿足患者日益增長的自我保健和安全醫(yī)療的要求，實現(xiàn)共同的目標(biāo)康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

布氏桿菌?。˙rucellosis）又稱波浪熱，是由布氏桿菌引起的一種人畜共患的地區(qū)性流行病，臨床以長期發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征[1]。在我區(qū)（內(nèi)蒙古）廣泛流行，尤以農(nóng)村、牧區(qū)為甚。本病累積器官廣泛，易引起并發(fā)癥，且病程較長，故科學(xué)的有針對性的護(hù)理以及積極的心里干預(yù)尤為重要。我科從2012年3月到2013 年3月，共收治32例布氏桿菌病人，現(xiàn)將護(hù)理體會分析總結(jié)如下：

1 臨床資料

32例患者中，男30例，女2例。年齡在33～59歲之間，平均46歲。其中農(nóng)村牧區(qū)的22例，從事屠宰肉類加工業(yè)及皮毛生意的6例，乳品行業(yè)的4例。平均住院時間35天。

2護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

本病的急性期癥狀重，應(yīng)臥床休息，可減少機(jī)體消耗，減輕病損器官的負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，并應(yīng)增加營養(yǎng)豐富、多維生素、易消化的食物，并給足夠水分及電解質(zhì)。多飲溫開水及富含維生素的蔬菜汁和果汁。

2.2 對癥護(hù)理

2.2.1 發(fā)熱護(hù)理

體溫可高達(dá)39.5℃，積極的給予物理降溫，并遵醫(yī)囑給予藥物降溫，與一般發(fā)熱疾病不同的是多汗相當(dāng)嚴(yán)重，多與發(fā)熱相伴，體溫下降時更明顯，常可濕透衣物，大量出汗可導(dǎo)致虛脫，應(yīng)注意發(fā)熱和出汗患者的情況，注意保暖，出汗要及時擦干汗液，避免風(fēng)吹。每日溫水擦浴并更換衣褲一次，保持皮膚清潔、干燥。

2.2.2 關(guān)節(jié)痛的護(hù)理

應(yīng)減少患肢活動，疼痛較重時囑患者臥床休息，減少不必要的活動，協(xié)助患者變換，僅進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒右跃S持關(guān)節(jié)基本功能。局部可用5%～10% 硫酸鎂熱敷，2～3次/d，也可以配合理療等措施增加血液流通，減少炎性反應(yīng)。疼痛減輕后教會患者或其家屬按摩、揉搓關(guān)節(jié)的方法，同時注意關(guān)節(jié)保暖，用熱水袋外敷疼痛關(guān)節(jié)及用熱水洗腳，水要浸至踝關(guān)節(jié)以上，時間15～20 min，以促進(jìn)下肢血液流暢。

2.2.3腫痛的護(hù)理

腫痛者，要給予臥床休息，限制活動量，協(xié)助患者日常生活所需；并以“丁’字架將托起，避免下垂，促進(jìn)靜脈回流，減輕局部脹痛；教會患者采用放松術(shù)，如利用報紙、廣播等轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸，肌肉放松療法等，以減輕疼痛。注意防寒保暖，保持病室空氣干燥清潔。

2.3睡眠的護(hù)理

患者睡前環(huán)境保持安靜，如禁止室內(nèi)、走廊及周圍環(huán)境大聲喧嘩。室內(nèi)空氣保持流通，燈光熄滅或減暗，促進(jìn)患者睡眠。

2.4心理護(hù)理

患者由于病情反復(fù)、病程較長、久治不愈，病人易產(chǎn)生焦慮、多疑、消極、悲觀等情緒，治療期間多與患者及家屬溝通、認(rèn)真傾聽患者陳述，了解患者的心理需要，給予適當(dāng)安慰，向患者及家屬講解本病的相關(guān)知識和治療效果，鼓勵患者配合治療和護(hù)理，減輕焦慮、煩躁等情緒，增加患者的信心，以良好的心態(tài)配合治療，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

2.4健康教育

針對患者缺乏對本病的認(rèn)識，選擇適宜的時間，為其講解造成此病的原因和常見的一些臨床癥狀，相關(guān)知識要分次講解，避免患者疲勞。強(qiáng)調(diào)急性期徹底治療的重要性，以免慢性化。羊是主要的傳染源，其陰道分泌物、胎盤、羊水、乳汁中帶菌率最高，因此，要管理好傳染源，防止病畜或患者的排泄物污染水源或食物，禁食病畜肉或乳品，對牲畜采取普查普治，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。

3總結(jié)

篇（10）

小兒感染性腹瀉為常見疾病，發(fā)病率在秋冬季節(jié)較高，發(fā)病原因為各種細(xì)菌、病毒造成的腹瀉，容易使小兒患者產(chǎn)生脫水、發(fā)熱以及電解質(zhì)紊亂的情況，使患者在身體上受到較大的痛苦。常規(guī)的治療方法為抗感染和補液。但由于該種治療的效果有限，在此基礎(chǔ)上使用蒙脫石散的口服和灌腸治療，同時給予綜合的護(hù)理措施，能夠使患者得到更好地治療效果，選取2012年2月～2013年6月收治的87例小兒感染性腹瀉的患者進(jìn)行治療和護(hù)理，觀察患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年6月收治的87例小兒感染性腹瀉的患者進(jìn)行治療和護(hù)理，實驗組45例，24例男性，21例女性，年齡3～20個月，平均年齡為8.4個月；對照組42例，23例男性，19例女性，年齡4～23個月，平均年齡為9.3個月。兩組患者在基本資料上差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者都進(jìn)行補液、抗感染、退熱、營養(yǎng)支持以及保持水電解質(zhì)的平衡，對照組患者進(jìn)行靜脈輸液等方面的常規(guī)護(hù)理；實驗組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行蒙脫石散的治療，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員要告知家長患者患有小兒腹瀉的病因，采用怎樣的治療方法。詳細(xì)告知患者灌腸治療的必要性和有效性。減少患者家屬因不了解治療方法而對灌腸治療產(chǎn)生的恐懼[1]。使患者的治療依從性得到有效提高。在對患者進(jìn)行靜脈穿刺等治療時，要對表現(xiàn)較好的患者給予表揚和鼓勵，盡量減少患者的哭鬧。

1.2.2飲食護(hù)理 腹瀉的小兒患者一般會出現(xiàn)消化功能的紊亂情況，因此一定要針對患者的情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)。若患者的癥狀較輕，可以選擇營養(yǎng)豐富而且易消化的食物，可以增加使用次數(shù)，但是每次食量要保持較少，避免患者因為腹瀉產(chǎn)生消化不良的情況[2]。若腹瀉的癥狀較為嚴(yán)重，要維持6～8 h的禁食。待患者的病情得到一定恢復(fù)后，可以逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)飲食，到半流質(zhì)、稀粥、面條等。在治療中要避免生冷、油炸食物的食用。一直到患者的大便恢復(fù)正常后，才可以食用正常食物。

1.2.3發(fā)熱護(hù)理 感染性的小兒腹瀉經(jīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱的情況，因此護(hù)理人員要定時檢查患者的體溫，根據(jù)患者具體體溫進(jìn)行護(hù)理，若體溫≥38.5℃，可以選擇酒精擦洗的物理方法進(jìn)行降溫。若患者的體溫>38.5℃，護(hù)理人員需要通知醫(yī)生，選擇退熱的藥物進(jìn)行服用，同時增加飲水量[3]。若患者為持續(xù)性發(fā)熱，則選擇藥物和物理的綜合治療方法，并將患者的汗?jié)褚挛锛皶r更換，使用溫水擦身。

1.2.4預(yù)防感染護(hù)理 每次患者在便后護(hù)理人員都要使用溫水進(jìn)行臀部的清洗，需要選擇吸水性強(qiáng)且柔軟的尿布，需要及時更換，從而保證臀部皮膚的清潔和干燥，避免出現(xiàn)尿布皮炎。還要及時對會陰、肛周的呢過部位進(jìn)行清洗，若患者的臀部出現(xiàn)破潰和紅臀的現(xiàn)象要選擇百多邦進(jìn)行涂抹，使用烤燈照射，時間在20 min左右[4]。避免患者之間進(jìn)行接觸。對于病房要及時使用消毒液進(jìn)行擦洗，定時傾倒垃圾。對患者使用過的尿布和衣物，在清洗之后還要消毒，同時在陽光下進(jìn)行充分暴曬。靜脈穿刺的時候保證準(zhǔn)確、快速，若選擇頭皮的靜脈穿刺，在妥善固定后要戴上網(wǎng)帽。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，采用t對計量資料進(jìn)行檢驗，采用χ2計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P

2結(jié)果

實驗組有45例患者，治療顯效31例，治療有效12例，治療無效2例，治療有效率為95.6%；對照組有42例患者，治療顯效28例，治療有效6例，治療無效8例，治療有效率為80.9%；治療差異大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

小兒感染性腹瀉這種疾病主要使由于病毒、細(xì)菌等引起的，病原體對腸黏膜造成一定的傷害，使腸黏膜出現(xiàn)水腫、潰瘍的情況。蒙脫石散這種藥物，可以將消化道中的不良因子進(jìn)行有效的吸附，從而使大便次數(shù)以及脫水情況都得到減少，因此會提高疾病的治療效果。對患者進(jìn)行治療時，同時采用相關(guān)的護(hù)理措施，心理護(hù)理、飲食護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理，可以減輕病情和患者的痛苦，使其較早的恢復(fù)身體健康。

綜上所述，對小兒腹瀉患者進(jìn)行蒙脫石散的治療，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠使患者的治療效果得到提高。

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