序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇壓瘡治療與護理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2臨床應(yīng)用

新入院、轉(zhuǎn)入、病情變化時責(zé)任護士根據(jù)Braden評分標(biāo)準(zhǔn)對病人進行皮膚評估，護士用個人賬戶登陸“綜合信息平臺（內(nèi)網(wǎng)OA）”。點擊計算機導(dǎo)航欄“護理專區(qū)”的《壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防表》，新病人點擊“新建表”按鈕開始填寫，舊病人點擊“病人姓名”繼續(xù)填寫。新病人填寫時，先填寫“住院號”，后點擊“提取基本信息”按鈕來提取病人基本信息，繼續(xù)填寫舊病人時，請分別點擊1個或者2個“添加行”來填寫相應(yīng)的數(shù)據(jù)，將感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力進行評分，計算機自動計分，根據(jù)評分情況采取護理干預(yù)措施即在“”中打鉤，輕、中度危險每周評估1次；高度、極度危險每天評估1次，做到班班交接。發(fā)生部位填寫示意圖相應(yīng)編號；采取護理干預(yù)措施即在“”中打鉤，效果評價為未發(fā)生或發(fā)生。新病人填寫好表數(shù)據(jù)點擊“保存”即可；舊病人要是結(jié)束填寫數(shù)據(jù)，點擊“歸檔”。病人一旦發(fā)生壓瘡應(yīng)立即填寫《病人壓瘡治療監(jiān)控記錄表》和《病人壓瘡情況報告表》，按程序上報。院外壓瘡即填寫《病人壓瘡治療監(jiān)控記錄表》，同時增加床旁護理時間，提高床旁執(zhí)行力、家屬及陪護的配合程度?！秹函徶委煴O(jiān)控記錄表》其操作與《壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防表》基本相同。在《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》中點擊“發(fā)生部位及受損面積”的下列行填寫發(fā)生部位及受損面積示意圖相應(yīng)編號（可多選），壓瘡分期及性質(zhì)填寫序號①淤血紅潤期；②炎性浸潤期；③淺度潰瘍期；④壞死潰瘍期。護理措施選項填序號。效果評價內(nèi)容包括創(chuàng)面面積、性質(zhì)（干、濕）、顏色變化情況。每天護士長查房時將新入院、轉(zhuǎn)入、病情變化時，輕度危險、中度危險、高度危險、極度危險分別填寫在“護士長評估記錄表”上，護士長不上班時由主班護士填寫。護士長用個人賬戶登陸“綜合信息平臺（內(nèi)網(wǎng)OA）”，點擊計算機導(dǎo)航欄“護理專區(qū)”，《壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防表》《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》進行查詢病人情況填寫、壓瘡危險因素、護理干預(yù)措施是否符合要求并簽名?？谱o士長每天上班時用個人賬戶登陸“綜合信息平臺（內(nèi)網(wǎng)OA）”，點擊計算機導(dǎo)航欄“護理專區(qū)”的再分別點擊《壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防表》《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》查詢?nèi)焊骺剖覊函彴l(fā)生的高危人群、院外帶入壓瘡病人分布情況，根據(jù)分布情況有針對性深入臨床進行督導(dǎo)，填寫護理部審核意見并簽名。將病人情況、壓瘡危險因素、壓瘡發(fā)生部位及受損面積、壓瘡分期及性質(zhì)通過電腦錄入后在《壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防表》《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》自動形成表格，且通過有線的方式組成局域網(wǎng)絡(luò)形成各項數(shù)據(jù)，進行有效的壓瘡管理。

3體會

3．1為預(yù)防壓瘡環(huán)節(jié)管理和科研提供理論數(shù)據(jù)新入院、轉(zhuǎn)入、病情變化時，責(zé)任護士根據(jù)Braden評分標(biāo)準(zhǔn)對病人進行皮膚評估，登陸“綜合信息平臺（內(nèi)網(wǎng)OA）點擊《壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防表》、將感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力進行評分，計算機自動計分，使得評分結(jié)果更加真實可信，壓瘡的部位、受損面積、壓瘡分期及性質(zhì)客觀準(zhǔn)確，同時可以查詢壓瘡的部位、壓瘡分期等數(shù)據(jù)，為壓瘡管理提供科研依據(jù)。

3．2促進醫(yī)、護、患關(guān)系和諧對院外帶入壓瘡及難免壓瘡啟用《壓瘡治療監(jiān)控記錄表》，責(zé)任護士每天對高度、極度危險病人評估1次，通過對病人壓瘡的評估，根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果制訂相應(yīng)的防范措施，并在實行措施的同時，與主管醫(yī)師及家屬保持良好溝通，對其進行健康宣教，進一步加強護患交流，改善醫(yī)、護、患關(guān)系，促進醫(yī)、護、患關(guān)系和諧。

篇（2）

壓瘡也叫褥瘡，是人體局部組織由于長時間受壓，血液循環(huán)受阻，局部持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛與壞死。長期臥床、營養(yǎng)不良的人群比較容易出現(xiàn)壓瘡，腦卒中患者因為癱瘓、認(rèn)知障礙、昏迷、營養(yǎng)不良、自理能力差，很容易出現(xiàn)壓瘡，腦卒中患者是發(fā)生壓瘡的高危人群。我院對2012年6月到2013年6月的60例腦卒中患者采取了有效的預(yù)防與護理措施，取得非常不錯的效果，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年6月到2013年6月共收治60例腦卒中患者，患者年齡45歲-92歲，平均年齡（57.1±3.2）歲，其中4例患者自帶壓瘡，30例壓瘡患者伴有意識障礙、語言不利或失語、吞咽困難、偏癱等癥狀，壓瘡分布在患者肩胛部、枕部、骶尾部、背部、髖部、足踝部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、脊柱處、足后跟等部位。根據(jù)壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一期壓瘡患者14例，二期壓瘡患者9例，三期壓瘡患者7例，四期壓瘡患者5例。

1.2壓瘡預(yù)防和護理措施

1.2.1及時發(fā)現(xiàn)壓瘡高危人群 對長期臥床老年人、癱瘓、昏迷貧血、營養(yǎng)不良、肥胖、高熱、水腫，大、小便失禁、糖尿病患者等壓瘡高危人群及時發(fā)現(xiàn)并關(guān)注。

1.2.2為患者減壓 對長期臥床患者，護理人員要鼓勵與協(xié)作患者更換，通常每隔2h就翻身一次，翻身時要防止推、拉、拖，拽等動作，半臥時床頭抬高不宜超過30?。要保護好患者腳跟，給患者穿襪子或者用紗布卷，或者放置小枕頭在患者腳下，讓腳跟懸空避免受壓迫。也可以使用動態(tài)減壓，如氣壓床，利用電子充氣泵定時的排氣與充氣，改變身體和床墊的接觸狀況。腳跟部盡量不用護棉墊或者氣圈，防止減少局部組織的血液供應(yīng)而引起局部壓瘡，骨突出的部位要用海綿墊，充氣墊，緩解或者減輕壓力，有效避免壓瘡發(fā)生。

1.2.3做好營養(yǎng)支持 對已經(jīng)發(fā)生壓瘡腦卒中患者，在其病情允許范圍內(nèi)，要給予患者高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)飲食，從而增強人體的抵抗力與組織的修復(fù)能力。無法進食者可用腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)治療，保證給患者各種營養(yǎng)物質(zhì)供給，每日進水不低于2000ml，滿足其代謝需要。

1.2.4防止潮濕刺激 要保持腦卒中患者床位干燥平整、清潔無渣屑，定期用溫水給患者擦浴與全身按摩，護理人員經(jīng)常檢查患者受壓部位，做好交接班，對大、小便失禁，多汗或者分泌物比較多的患者，要及時清潔并擦干皮膚，做好會陰護理，保持患者衣服與皮膚清潔干燥。

1.2.5壓瘡護理措施 根據(jù)患者壓瘡的具體情況，選擇科學(xué)合理的護理措施。一般壓瘡即淤血紅潤期，主要的表現(xiàn)是紅腫、熱、痛。護理措施：增加為壓瘡患者的翻身次數(shù)，建立翻身卡，每1-2h翻身1次，防止潮濕、污物等不良的因素刺激，防止患者局部受壓的主要治療原則是定時翻身減壓，氣墊床與按摩不再是護理人員預(yù)防處理壓瘡主要手段，因為軟組織受壓變紅是正常的保護性反應(yīng)，由于氧氣供應(yīng)不足引起，短時間局部組織受壓尚能保持血液供應(yīng)，連續(xù)仰臥、側(cè)臥1小時受壓部位變紅，更換臥位一般受壓的部位30-40分鐘褪色，不會使軟組織受損，所以無需按摩。二期壓瘡即炎潤期。如果壓瘡患者紅腫部位受壓，受損皮膚呈現(xiàn)紫紅色，有炎性滲出液，形成了水皰。水皰在破損潰爛后，會出現(xiàn)潮濕紅潤潰爛面，對于一般的小水皰不需要進行處理，要減少摩擦，促進其自行吸收。大水皰可以用無菌注射器抽調(diào)水皰內(nèi)的液體后，再用0.5%碘伏棉球來消毒局部皮膚，使用紅外線治療儀進行照射，每天1-2次，每次20-30分鐘左右，使用無菌紗布進行包扎，每次觀察傷口要進行形成性評估。三、四期壓瘡即潰瘍期。因為靜脈血液的回流受到阻礙，局部的血淤使得血栓形成，組織缺氧缺血。輕微的患者淺層組織受到感染，膿液流出，形成潰瘍，嚴(yán)重的患者組織壞死發(fā)黑，膿性分泌物不斷增加，帶有臭味，感染繼續(xù)向四周和深部擴散，能以到達(dá)骨骼，甚至有可能引起敗血癥。護理時需要加強對創(chuàng)面的清潔，先使用0.5%碘伏棉球給患者創(chuàng)面消毒，來清除膿性的壞死組織，再用3%過氧化氫溶液來沖洗創(chuàng)面，然后接著用生理鹽水把殘留的3%過氧化氫溶液洗干凈，紅外線理療儀進行照射半小時作用，之后加蓋0.02%呋喃西林紗布并用無菌敷料進行包扎，根據(jù)患者創(chuàng)面的實際清理選擇合理的藥物與換藥次數(shù)。創(chuàng)面感染后做好創(chuàng)面保護非常重要，保持創(chuàng)面濕潤以利于肉芽組織生長，可以用無菌溫鹽水紗布覆蓋提供濕潤環(huán)境，每次換藥護理人員都要進行評估制定計劃，不能濫用抗生素，每日理療兩次或用高壓氧治療潰瘍，達(dá)到清創(chuàng)去腐和生肌的作用，促進創(chuàng)面愈合。

1.2.6病房的處理：病房要保持通風(fēng)，清潔，用消毒水濕式拖地1-2次/d，空氣消毒1次/d，每次1h/次，減少家人親朋好友探視的次數(shù)。減少交叉感染?；颊叩牟〈矄卧蹭佉彳洠鍧?，床周無雜物，保持床鋪平緊舒適，建立翻身卡，并做好交接班。

1.2.7加強健康教育：要及時加強對患者和家屬的健康教育，認(rèn)真仔的細(xì)地講解壓瘡的相關(guān)知識，詳細(xì)介紹壓瘡預(yù)防措施，壓瘡發(fā)生、發(fā)展，壓瘡各個階段的具體臨床表現(xiàn)，壓瘡治療和保護的重要知識，讓患者和家屬能夠積極配合治療，從而促進患者的早日康復(fù)。

2結(jié)果

經(jīng)過我院的科學(xué)治療與精心的護理，60患者除了自帶壓瘡4例患者中有2例搶救無效死亡，其余2例自帶壓瘡例患者的壓瘡得到有效緩解與治愈，另外56患者均無壓瘡發(fā)生。

3結(jié)論

腦卒中患者一般情況下都需要長時間臥床，相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究證明患者臥床時間和壓瘡的發(fā)生時間具有明顯正比關(guān)系，臥床時間越長越容易發(fā)生壓瘡。護理人員及時的發(fā)現(xiàn)患者壓瘡發(fā)生的危險因素，并減輕其局部受壓狀況，改善患者血液循環(huán)與營養(yǎng)攝入，可以減少壓瘡發(fā)生;并根據(jù)患者壓瘡創(chuàng)面與滲液的實際情況，科學(xué)合理的選擇藥物，保證無菌環(huán)境下進行換藥，可以有效縮短壓瘡的病程，促進壓瘡傷口的愈合，減輕患者痛苦;使用紅外線理療儀可以消炎，促進患者血液循環(huán)，增強其細(xì)胞功能，保證創(chuàng)面干燥，減少滲出液，加快壓瘡愈合。

壓瘡作為腦卒中患者非常容易發(fā)生的并發(fā)癥，護理人員必須要加強護理，采取有針對性的護理措施，精心護理，有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生和做好對壓瘡的治療。

篇（3）

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0547-01

壓瘡是因身體局部組織長期受壓，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，局部組織缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死【1】。對晚期腫瘤患者實行壓瘡預(yù)防護理在臨床工作中是一個棘手的問題，極大地影響了腫瘤患者的治療效果和生活質(zhì)量。因此，在臨床護理中對壓瘡實行預(yù)防就顯得尤為重要。

1.資料

1.1 臨床資料 我腫瘤科從2010年10月至2013年2月，對51例晚期腫瘤患者的壓瘡進行預(yù)防，其中男性40例，女性11例，年齡36～76歲之間，平均年齡56歲。病種分布為：肺癌14例、舌癌1例，食道癌2例、胃癌7例、大腸癌10例、肝癌5例、胰腺癌2例、乳腺癌7例、前列腺癌1例、多發(fā)性骨髓瘤2例。通過采取綜合的預(yù)防護理措施，收到較好的效果。

1.2 壓瘡發(fā)生的因素：

1.2.1 受力的方式及性質(zhì)不同，壓瘡發(fā)生的情況也不相同。

1.2.1.1 受垂直壓力而發(fā)生：壓力越大，持續(xù)時間越長，壓瘡的發(fā)生率就可能越高。

1.2.1.2 受摩擦力而發(fā)生：是有兩層相互接觸的表面發(fā)生相對移動而產(chǎn)生的。

1.2.1.3 受剪切力而發(fā)生：因骨骼肌及深層組織與皮膚及表層組織產(chǎn)生剪切性（左旋和右旋）移位而引起的。

1.2.2 皮膚受潮濕或排泄物的刺激：因患者的汗液、引流液、大小便等，致局部皮膚潮濕，增大摩擦力和剪切力造成破損引起感染。

1.2.3 營養(yǎng)狀況：全身出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，患者過度肥胖、脫水、水腫或肌肉萎縮，抵抗力差，局部受壓，引起缺血、缺氧出現(xiàn)壓瘡。

1.2.4 壓瘡的好發(fā)部位：壓瘡一般發(fā)生于無肌肉覆蓋或肌肉薄而又常常受壓的骨骼突起部位，常見在骶尾部、足外踝及足跟等處，骶尾部受壓也和患者長期臥床的有關(guān)；而側(cè)臥者則會出現(xiàn)髂前上棘、耳廓等部位皮損。

2 壓瘡的預(yù)防措施

2.1 成立專門組織預(yù)防患者壓瘡

2.1.1 腫瘤科成立壓瘡小組，實行三級監(jiān)控體系（即責(zé)任護士、護士長和護理部的監(jiān)控體系），采取系統(tǒng)的護理干預(yù)指導(dǎo)。應(yīng)用Braden壓瘡評分法，進行評估，對新入院的患者及長期住院治療的患者進行皮膚評估，內(nèi)容包括：感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、壓力6部分，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高[2]。

2.1.2 為患者制定皮膚護理計劃，做好健康教育，加強壓瘡知識的教育，普及壓瘡護理的管理，促進病人及家屬懂得壓瘡是可以預(yù)防的。讓患者及家屬在《難免壓瘡風(fēng)險告知書》上簽字，一式兩份，應(yīng)當(dāng)讓患者和家屬熟悉有關(guān)預(yù)防壓瘡的內(nèi)容，并配合護理工作。

2.1.3 根據(jù)不同情況的晚期腫瘤患者，對不能變換的可以在骨隆突出處預(yù)防性的使用水膠敷料貼貼敷【3】。

2.2 加強護理

2.2.1 做好基礎(chǔ)護理 治療原發(fā)病，增加機體抵抗力。加強基礎(chǔ)護理的同時，重視心理護理，盡早解除患者的痛苦。對長期臥床的患者，做到“六勤”（勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤清洗、勤整理、勤更換）。避免局部受壓，定時翻身是經(jīng)濟而有效的措施，每2h翻身一次，變換，建立床頭標(biāo)示卡，床頭交接班。

2.2.2 減壓 是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，可使用氣墊床、減壓墊，對于身體極度消瘦的患者，正確使用預(yù)防壓瘡的氣墊床，氣墊床是既經(jīng)濟而有效地減壓措施。

2.2.3 避免不良刺激 保持床單清潔、平整，床鋪柔軟、清潔、氣墊床要保持舒適。用溫水清洗皮膚、更換及做好排便功能訓(xùn)練，患者在排便后應(yīng)及時清洗外陰及，保持皮膚清潔干燥，忌用肥皂等刺激性強的清潔劑，被服如有污染及時更換。

2.2.4 改善營養(yǎng) 攝入蛋白質(zhì)，補充足夠的維生素。做好健康飲食指導(dǎo)，營養(yǎng)不良是導(dǎo)致晚期腫瘤患者發(fā)生壓瘡的主要原因之一，也直接影響壓瘡愈合的因素。增加營養(yǎng)，提高人體免疫力，對不能進食的晚期腫瘤患者，應(yīng)由靜脈補充腸外營養(yǎng)或留置胃管給予要素膳食。

3.結(jié)論

3.1 由于晚期腫瘤患者長期臥床，活動障礙、失去知覺、反應(yīng)性充血衰竭、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，局部組織遭受持續(xù)性壓力是引起壓瘡的最主要的因素；全身營養(yǎng)狀況差，免疫力低下，壓瘡易發(fā)生。正確認(rèn)識壓瘡的高危因素非常重要。加強營養(yǎng)，增加機體免疫力。根據(jù)病情增加翻身次數(shù)，防止局部受壓，保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎硝，避免摩擦，潮濕和排泄物對皮膚的刺激。

3.2 水膠體敷料貼敷局部受壓的部位，可促進上皮細(xì)胞移動及膠原蛋白的合成，緩解皮膚表面張力，有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生；同時還有止痛作用。

3.3 壓瘡的預(yù)防勝于治療。51例患者，初次評估壓瘡高危人數(shù)（容易發(fā)生壓瘡的）達(dá)90%以上；中、后期評估壓瘡高危人數(shù)降到20%以下，其中發(fā)生壓瘡的患者為4例，發(fā)生率為7.84%，經(jīng)過治療和護理，治愈3例，好轉(zhuǎn)1例。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加強心理護理和飲食護理，積極治療原發(fā)病，采取局部與全身相結(jié)合的綜合預(yù)防與治療護理措施，對壓瘡患者及壓瘡高危人群實行三級監(jiān)控護理，效果顯著，行之有效。

參考文獻：

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1.1一般資料

選擇2006年1月～2008年12月我科各病區(qū)住院的臥床老年患者及急、危、重癥患者共30例，男23例，女7例；年齡50～90歲，其中，腦出血5例，腦梗死25例。

1.2方法

遵循循證護理的操作原則，對壓瘡患者進行循證護理實踐。①提出問題：壓瘡是腦血管疾病患者護理不當(dāng)容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。為了控制壓瘡的演變及新壓瘡的發(fā)生，為原發(fā)病的治療創(chuàng)造有利條件，首先搜集每個壓瘡患者的具體情況，如何合理、有效地應(yīng)用新的方法進行壓瘡的護理和治療，哪些措施有利于壓瘡愈合，并能縮短壓瘡愈合時間；哪些措施能預(yù)防壓瘡再發(fā)生。②根據(jù)提出的護理問題，確定檢索關(guān)鍵詞為壓瘡、預(yù)防、護理檢索證據(jù)，查閱資料，獲得檢索結(jié)果。③評價證據(jù)：應(yīng)用循證護理對上述科研結(jié)論進行評價，制訂出合理的護理計劃，氣墊床對壓瘡發(fā)生的預(yù)防是否有效，敷料、局部用藥、營養(yǎng)支持有利于壓瘡愈合等是最佳證據(jù)。④應(yīng)用證據(jù)：根據(jù)以上證據(jù)，與患者具體情況（意識狀態(tài)、年齡、壓瘡程度、大小便情況、營養(yǎng)狀況等）、病房現(xiàn)有資源和護士的臨床護理知識相結(jié)合，制訂針對該患者的最適合的治療方案：壓瘡傷口的護理措施，預(yù)防再發(fā)生壓瘡，加強營養(yǎng)支持療法等。⑤評價效果、總結(jié)經(jīng)驗，最終提高護士對壓瘡護理的理論知識和臨床技能，提高壓瘡的護理質(zhì)量。所有患者均采用以上操作步驟。

1.3壓瘡危險因素評估量表（Braden表）評分

Braden表有較好的信度和效度，是目前世界上應(yīng)用最廣泛的評估表，該表有6個指標(biāo)，評分總分范圍6～23分，分值越小，患者器官功能越差，發(fā)生壓瘡的危險性越大。評分首次在患者入院24h內(nèi)完成，長期住院患者每間隔7d再次評估。責(zé)任護士通過以上評估，分析患者所處的壓瘡危險狀態(tài)，制訂防治計劃，對極高危和院前壓瘡的患者立即報告護士長。

1.4操作方法

1.4.1碘伏的應(yīng)用用碘伏擦拭消毒，由中心向外，有死皮者用無菌剪刀去除，每天1次。Ⅲ度壓瘡患者，先用碘伏浸透小紗布貼于創(chuàng)面，再覆蓋紗布包扎，一般換藥6～7次，創(chuàng)面明顯干燥，無膿性分泌物及滲出液。治療中需要加強全身營養(yǎng)，預(yù)防感染，定時翻身，保持床單位清潔。

1.4.2慶大霉素的應(yīng)用用安爾碘酒消毒創(chuàng)面，用2ml注射器將慶大霉素噴射在創(chuàng)面上，待干后以無菌敷料覆蓋，每天換藥2次。同時應(yīng)加強全身營養(yǎng)，預(yù)防感染，定時翻身，保持床單清潔、干燥。

1.4.3激光的應(yīng)用患者取舒適臥位，創(chuàng)面暴露，常規(guī)消毒壓瘡處，去除腐肌和痂塊，其治療參數(shù)是：波長632.8nm，功率50mW以下，波形為連續(xù)波，能量密度1～4J/cm2，用激光距皮膚約5cm照射患處，持續(xù)照射20min，1次/d。

1.4.4經(jīng)常檢查受壓部位，協(xié)助患者每2小時更換1次。

2結(jié)果

應(yīng)用碘伏的10例Ⅱ度壓瘡患者10～12d治愈，5例Ⅲ度壓瘡患者24～18d基本治愈，說明碘伏治療壓瘡臨床效果滿意。應(yīng)用慶大霉素的10例Ⅱ度壓瘡患者7～10d痊愈。應(yīng)用激光皮膚照射的5例Ⅰ度壓瘡患者5～7d愈合。通過減少骨突部位受壓時間，定時翻身，所有臥床患者采用此方法均獲得滿意效果。

3討論

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.676

【中圖分類號】R3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0402-01

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是指由損傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，導(dǎo)致?lián)p傷水平以下的運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。臨床上，脊髓損傷伴四肢癱患者常常并發(fā)壓瘡，據(jù)文獻報道，SCI患者壓瘡發(fā)生率為25%-85% [1]。近三年來，我科收治的SCI康復(fù)期患者中帶入壓瘡82例，其中Ⅳ期壓瘡6例；Ⅲ期9例；Ⅰ～Ⅱ期67例。于2013年8月我科收治了1例Ⅳ期壓瘡患者，由于其壓瘡創(chuàng)面面積大而深并伴有嚴(yán)重的感染，在臨床上實屬罕見。本文就該例患者壓瘡發(fā)生發(fā)展過程、治療經(jīng)過及護理對策等方面進行了總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料。

患者，男性，23歲，2013年8月23日因“頸部外傷后四肢感覺運動功能喪失43天”入院。入院診斷：①四肢癱（左側(cè)C3、右側(cè)C6平面，ASIA分級：C級）。②壓瘡（骶尾部，Ⅳ期）。查體：神志清楚，生命征正常。四肢肌肉無萎縮，四肢肌張力低，左上肢近端肌力3-級，遠(yuǎn)端肌力0級，右上肢近端肌力4級，遠(yuǎn)端肌力1級。左下肢肌力0級，右下肢近端肌力2-級，遠(yuǎn)端肌力0級。大便1次/2天，開塞露輔助排便。小便不能自解，留置尿管。

1.2 壓瘡的首次評估。

1.2.1 壓瘡風(fēng)險評分：采用西南西院難免壓瘡評分量表，評分為11分，屬壓瘡高?；颊?。

1.2.2 創(chuàng)面局部評估：骶尾部可見6cm×8cm大小壓瘡創(chuàng)面破潰，骶尾骨外露，創(chuàng)面污穢，其基底部有75%黃色痂殼覆蓋并伴有黃色腐肉，20%為空洞，位于3點至6點方向，空洞深3cm，潛行3cm。紅腫，有大量白色粘液性膿性的滲液，有臭味，5%黑色傷口。創(chuàng)緣可見皮膚呈現(xiàn)褐色，創(chuàng)周色素沉著。

1.3 壓瘡的治療經(jīng)過。

1.3.1 院前創(chuàng)面治療：自壓瘡在外院發(fā)生以來，采用傳統(tǒng)換藥方法，效果欠佳，創(chuàng)面逐漸惡化，由Ⅰ級發(fā)展為Ⅳ級。

1.3.2 康復(fù)科創(chuàng)面治療。用如下處理措施：入科后予減壓、睡氣墊床。

主要措施：局部機械清創(chuàng)傳統(tǒng)換藥。

TDP、紫外線局部照射1/日。

新型敷料的應(yīng)用：嘗試使用新型敷料美即爽，藻酸鹽敷料，美皮康有邊泡沫敷料，德濕威交互式清創(chuàng)敷料、含銀抗菌敷料作創(chuàng)面引流料的使用均效果欠佳。缺乏使用新型敷料的經(jīng)驗，考慮新型敷料的選擇方案不是很恰當(dāng)，創(chuàng)面的清創(chuàng)效果不明顯，暫停新型敷料的使用。

治療結(jié)局：經(jīng)治療1周后，患者體溫高，24小時體溫波動37.4-39.6之間，局部黃色痂殼脫落骶尾部仍可見一8cm×10cm大小創(chuàng)面，大量膿性滲液，探查壓瘡空腔，從11點到3點方向皮下空腔潛行約5cm，從3點到11點方向空腔潛行約3cm.骶尾骨外露，創(chuàng)面污穢，向四周潛行，少量肉芽組織生長，大量白色粘液性膿性分泌物，創(chuàng)緣可見皮膚呈褐色，創(chuàng)周紅腫。請燒傷科會診后遂轉(zhuǎn)入燒傷科治療。

1.3.3 燒傷科的創(chuàng)面治療。

（1）主要措施。骶尾部壓瘡治療及護理措施：①持續(xù)對創(chuàng)面進行再評估，1周后滲液量未減少，取細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示表皮金黃色葡萄球菌，創(chuàng)面面積為8cm×10cm向四周潛行，創(chuàng)周紅腫，再次請燒傷科會診，創(chuàng)面管理專科治療師和燒傷科醫(yī)生聯(lián)合會診，考慮患者感染情況加重轉(zhuǎn)入燒傷科外科干預(yù)繼續(xù)治療。②降溫并控制感染?？紤]患者轉(zhuǎn)科后存在肺部感染，局部創(chuàng)面有炎性反應(yīng)，并結(jié)合創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)科后給予患者予抗生素磺芐西林鈉5g，3/日，預(yù)防創(chuàng)面及肺部感染。考慮24小時體溫反復(fù)波動在37.4℃～39.6℃之間后改用亞胺培南西司他丁500mg 3/日。并根據(jù)患者血常規(guī)、生化全套以及痰培養(yǎng)+藥敏的結(jié)果及時調(diào)整抗生素的使用，有效控制了體溫和感染促進了壓瘡創(chuàng)面的愈合。③營養(yǎng)支持：針對患者的低蛋白血癥，靜脈補充白蛋白。并預(yù)防性應(yīng)用蘭索拉唑抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，以防止消化道出血的發(fā)生。及時有效地為壓瘡創(chuàng)面的恢復(fù)提供營養(yǎng)。④外科清創(chuàng)加負(fù)壓吸引治療（VSD），先后兩次手術(shù)干預(yù)治療。配合兩次手術(shù)，完善相關(guān)檢查，創(chuàng)面清創(chuàng)、定期換藥，骶尾部創(chuàng)面予以負(fù)壓吸引術(shù)，靜脈予抗生素治療創(chuàng)面及肺部感染，先后更換3次負(fù)壓吸引裝置。第一次手術(shù)于2013年10月08日在局麻下行壓瘡骶尾部局部皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后抗干染，促進皮瓣成活。第二次手術(shù)于2013年10月18日在局麻下行壓瘡骶尾部VSD負(fù)壓引流置放術(shù)。因第一次術(shù)后5天，皮瓣尖端出現(xiàn)少許壞死，縫線松解。放置13天，去除負(fù)壓引流裝置，改用百多幫油砂填塞腔隙換藥，腔隙無變小，逐漸擴大，換藥8天后放置VSD負(fù)壓引流裝置，3天后因患者自感負(fù)壓引流管硬，壓之有疼痛感，故改用KCI負(fù)壓引流裝置，5～7天更換一次。⑤骶尾部壓瘡持續(xù)負(fù)壓吸引處理，每天嚴(yán)密觀察引流液的量和性狀，勤翻身，營養(yǎng)飲食，嚴(yán)格班班皮膚交接，并結(jié)合外科清創(chuàng)換藥處理，骶尾部腔隙逐漸縮小至愈合。

（2）壓瘡的治療結(jié)局。通過上述的治療，如換藥，VSD等，壓瘡創(chuàng)面逐漸好轉(zhuǎn)，骶尾部壓瘡面積縮小為2cm×1cm皮膚裂口約1.5cm，面積較前顯著變小至痊愈，加強四肢康復(fù)功能鍛煉。整個壓瘡治療過程耗費金額316099.04元，臥床時間長，影響患者后期康復(fù)治療，如此高的治療費用給患者及家屬造成精神、心理、經(jīng)濟、家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。2014年2月17日骶尾部壓瘡已完全愈合。

2 壓瘡發(fā)生原因分析

2.1 護理措施落實方面存在缺陷。早期的護理措施不到位，未堅持做到臥床時間大于兩小時及時給予定時翻身，皮膚觀察記錄、交接班不仔細(xì)。陪護對壓瘡知識的缺乏，未加強精心護理都是促進壓瘡發(fā)生的重要內(nèi)在誘因。

2.2 疾病因素致壓瘡惡化原因。

2.2.1 長期受壓是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的根本原因，患者為長期臥床患者，運動功能嚴(yán)重受損，骶尾部長期受到外界壓力作用，局部血供及氧供困難，從而促進了壓瘡的發(fā)生。

2.2.2 患者早期住監(jiān)護病房，重在搶救生命，穩(wěn)定生命體征，在ICU住院期間未能嚴(yán)格按時翻身，導(dǎo)致皮膚破潰加重，破潰范圍加寬，深度加深，經(jīng)外院和我科反復(fù)換藥及抗感染治療后無明顯好轉(zhuǎn)，由于壓力的持續(xù)存在，而阻礙了壓瘡的愈合，經(jīng)久不愈。

2.3 機體營養(yǎng)缺乏致壓瘡惡化。長期臥床營養(yǎng)未跟上，導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀態(tài)較差存在低蛋白血癥，同時循環(huán)功能下降，局部組織血供不足，這些因素均嚴(yán)重影響了壓瘡的愈合。患者營養(yǎng)狀態(tài)不佳，白蛋白為42.5g/L，正常值下線。 [2]

2.4 全身及局部存在嚴(yán)重感染。壓瘡發(fā)生后，傷口很快出現(xiàn)明顯的感染征象，反復(fù)滲出及流膿，體溫及白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，患者高熱，傷口分泌物多次細(xì)菌培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌、綠假單胞菌感染，嚴(yán)重的細(xì)菌感染延遲了傷口愈合。

2.5 護士換藥操作不規(guī)范。有的護士換藥未經(jīng)過專門的?？浦R與技能培訓(xùn)，導(dǎo)致操作不規(guī)范，換藥時清創(chuàng)引流不充分，無菌操作不夠嚴(yán)格，早期對濕性敷料的使用缺乏臨床經(jīng)驗，選擇敷料方案不夠合理也是導(dǎo)致壓瘡進行性加重的原因。

2.6 陪護人員及患者對壓瘡相關(guān)知識缺乏?；颊呒捌浼覍俚闹R缺乏以及依從性差是導(dǎo)致壓瘡創(chuàng)面面積增大，深度加深的重要誘因?；颊邆奥殬I(yè)系水上救生員，不了解壓瘡知識，傷后系同事行床旁護理，嚴(yán)重缺乏對臥床病人的護理經(jīng)驗及相關(guān)壓瘡預(yù)防和護理知識。想當(dāng)然的僅為患者做個人清潔，與飲食的護理，忽略了按時翻身拍背并在壓瘡護理中嚴(yán)格執(zhí)行的重要性，從而導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果。

2.7 醫(yī)護合作性差，存在溝通不及的情況，延誤治療。任何一壓瘡的治療過程單靠醫(yī)生或護士都是不可能解決問題，需要醫(yī)護的長期協(xié)作與配合。壓瘡護理過程中醫(yī)護之間信息反饋的不及時，都會延緩壓瘡的恢復(fù)。

3 討論

3.1 全面而準(zhǔn)確的對壓瘡進行評估是選擇合理方案進行壓瘡護理的重要依據(jù)。創(chuàng)面的持續(xù)評估。每天的創(chuàng)面要細(xì)致觀察，每次換藥前評估創(chuàng)面的面積大小、組織顏色、滲液量多少、有無臭味及周圍皮膚情況，并用相機記錄，根據(jù)創(chuàng)面的TIME處理原則及濕性愈合理論，在創(chuàng)面的不同時期采取針對性的處理方法。并嚴(yán)格執(zhí)行皮膚交接班制度

3.2 根據(jù)壓瘡創(chuàng)面的進展情況適時調(diào)整治療方案是壓瘡護理的重要手段。本案例中早期采用傳統(tǒng)外科清創(chuàng)方法并結(jié)合新型敷料的使用 [4]，效果不佳后對壓瘡的護理方案進行了及時的調(diào)整，將外科的負(fù)壓吸引術(shù)、皮瓣移植術(shù)引入壓瘡的治療中，使壓瘡的治療過程發(fā)生了實質(zhì)性的改變，在經(jīng)歷了長達(dá)8個月的住院治療過程中，耗費316299.04元使患者壓瘡痊愈。

3.3 全面兼顧壓瘡治療，提高臨床護理人員的專業(yè)水平，綜合護理方法的使用，并加強醫(yī)護合作是促進壓瘡愈合的重要途徑 [3]。會診制度的應(yīng)用提高了創(chuàng)面的護理質(zhì)量，定期組織培訓(xùn)是提高臨床護士護理壓瘡水平的手段。

3.4 提高患者與家屬對壓瘡的重視程度。本例為脊髓損傷患者，存在嚴(yán)重的運動障礙，且由于長期臥床，營養(yǎng)狀況較差，早期的護理措施不到位和陪護對壓瘡知識的缺乏都是促進壓瘡發(fā)生的重要內(nèi)在誘因。但患者年輕，渴望得到較高的生活質(zhì)量，又由于患者自小父母離婚，渴望今后能生活自理治療過程中比較配合體現(xiàn)了患者的依從性較好。因此，本例患者是1例典型的壓瘡高?；颊邔儆谥攸c關(guān)注壓瘡高危人群，加強護患溝通，采用多種途徑的健康教育，強化患者與家屬的壓瘡預(yù)防意識，已在院期間發(fā)生壓瘡，通過個體化護理方案，醫(yī)護的共同努力，7個月后患者創(chuàng)面痊愈患者家屬滿意度為100%。

總之，針對病人的個體情況，選擇最優(yōu)化的方案，醫(yī)護人員及時采取預(yù)防與有效處理措施和家屬的密切配合是預(yù)防壓瘡的根本途徑 [5]。如果護士缺乏對高危人群壓瘡危險因素評估的知識和方法，就會因風(fēng)險預(yù)測能力不足，致使患者未加以預(yù)防而發(fā)生壓瘡 [6]。護理人員可對壓瘡發(fā)生的可能性進行持續(xù)評估，及時、快速識別壓瘡發(fā)生的高危人群，積極采取有效干預(yù)手段加以控制，提高了護理人員對預(yù)防壓瘡的責(zé)任心與主動性，提高了護士的風(fēng)險預(yù)測能力 [7]。

制定程序化壓瘡護理方案，落實護理措施每一步，密切而細(xì)致的觀察與記錄、治療方案的及時調(diào)整，醫(yī)護的共同合作，加強過程監(jiān)督管理，能顯著降低脊髓損傷患者的壓瘡發(fā)生率。

參考文獻

[1] 蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南.南京：東南大學(xué)出版社，2004：60

[2] 吳玲，周芳，范英華.銀離子泡沫敷料對延遲不愈潰瘍的療效.上海護理，2008.8（1）：52-54

[3] 寧寧，陳佳麗，蘭，等.探討慢性傷口治療多學(xué)科合作模式中的團隊建設(shè).護士進修雜志，2010，25（15）：1373-1375

[4] 于瑛.壓瘡護理國際進展.中國護理管理，2010，10（9）：18

篇（6）

【中圖分類號】 R-1 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0684-01

1壓瘡的定義

壓瘡（pressure ulcer）是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。

2引起壓瘡的危險因素

2.1局部因素傳統(tǒng)觀念認(rèn)為壓瘡發(fā)生的局部原因主要有患者長期臥床、經(jīng)久不變換;皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦刺激造成。新的觀念認(rèn)為:造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力、剪切力,通常是2～3種力聯(lián)合作用所致[2]。

2.2全身因素引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營養(yǎng)不良、年老、體弱、長期發(fā)熱、惡病質(zhì)、水腫等。近年來大量臨床實踐不僅證實了上述全身因素在發(fā)生壓瘡中的作用,而且總結(jié)一些的量化指標(biāo)供臨床參考。

3壓瘡的防治及護理

3.1.1正確評估目前常用的評估方法有Norton評分法，當(dāng)患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高。經(jīng)評估對高危病人實行重點預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。有關(guān)研究[5]表明,按摩無助于防止壓瘡,因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應(yīng),解除壓力后一般30～40min會自動退色,不會形成壓瘡;如持續(xù)發(fā)紅,則表明軟組織損傷,按摩必將加重?fù)p傷程度。

3.1.2間歇性解除局部壓迫,是預(yù)防褥瘡的首要措施。30°側(cè)臥更換法可有效緩解骨突部位壓力,提高預(yù)防壓瘡的效果[3]。半臥位或坐位時間每次縮短至30min內(nèi)；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護薄膜(透明敷料如3M Tegaderm)、保護敷料來減少。

3.1.3做好皮膚護理主要是保持皮膚清潔干燥,避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激,床鋪應(yīng)保持平整清潔,干燥,且厚薄適度,對大小便失禁,嘔吐及出汗者,應(yīng)及時擦洗干凈,不可使用破損的便盆,使用時不可硬拉硬塞。對干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進行滋潤，用賽膚潤一天2噴局部皮膚。

3.1.4改善患者的全身營養(yǎng)狀況對長期臥床、惡病質(zhì)、病重者,應(yīng)注意加強營養(yǎng),根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼,必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì),以增強抵抗力及組織修復(fù)能力。

3.1.5用于預(yù)防壓瘡的工具減壓設(shè)施包括動態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法,利用電子充氣泵定時充氣或排氣,從而改變身體與床墊的接觸部位,減輕局部受壓。

3.1.6治療壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進創(chuàng)面肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合,保持壓瘡創(chuàng)面濕潤,有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合。有研究證明,用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意,可減少換藥次數(shù),縮短治療時間。根據(jù)壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，康惠爾（comyeel）傷口護理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強型減壓貼其成分水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預(yù)防和護理Ⅰ期壓瘡。對于深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術(shù)處理加速愈合。

3.1.7心理護理壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望等消極自卑心理，對疾病的治療失去信心，護理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)，促進身體早日康復(fù)。

3.1.8開展健康教育，預(yù)防壓瘡的發(fā)生通過對家屬講解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護理知識，使他們也學(xué)會和掌握預(yù)防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預(yù)防和護理。同時，加強管理提高全體醫(yī)護人員對壓瘡的充分認(rèn)識和重視，著重提高護士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發(fā)部位，評估高危人群，工作中做到有的放矢。

綜上所述，壓瘡形成的因素諸多，在壓瘡護理中預(yù)見性是第一位的，壓瘡預(yù)防經(jīng)驗，用四句話歸納為：認(rèn)識病因，自覺防治；減少壓迫，身不離墊；定時翻身，變換；天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。在對患者進行充分評估的基礎(chǔ)上，找出發(fā)生壓瘡的危險因素，針對患者的個體情況，選擇最優(yōu)化方案，及時發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡的部位，積極采取預(yù)防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)。盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，同時考慮患者的價值觀和愿望，以最少的資源發(fā)揮最佳的效果，以改善壓瘡治療的效益成本比，使壓瘡護理走向制度化、程序化、人性化、科學(xué)化。

參考文獻

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1　壓瘡的定義 壓瘡（pressure ulcer）是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血﹑缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。

2 引起壓瘡的危險因素

2.1　局部因素　傳統(tǒng)觀念認(rèn)為壓瘡發(fā)生的局部原因主要有患者長期臥床、經(jīng)久不變換;皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦刺激造成。新的觀念認(rèn)為:造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力、剪切力，通常是2~3種力聯(lián)合作用所致[2]。

2.2　全身因素 引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營養(yǎng)不良、年老、體弱、長期發(fā)熱、惡病質(zhì)、水腫等。近年來大量臨床實踐不僅證實了上述全身因素在發(fā)生壓瘡中的作用，而且總結(jié)一些的量化指標(biāo)供臨床參考。

3 壓瘡的防治及護理

3.1.1 正確評估 目前常用的評估方法有Norton評分法，當(dāng)患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高。經(jīng)評估對高危病人實行重點預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。有關(guān)研究[5]表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應(yīng)，解除壓力后一般30~40 min會自動退色，不會形成壓瘡;如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。

3.1.2 間歇性解除局部壓迫， 是預(yù)防褥瘡的首要措施。30°側(cè)臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果[3]。

半臥位或坐位時間每次縮短至30 min內(nèi)；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護薄膜(透明敷料如3M Tegaderm)、保護敷料來減少。

3.1.3 做好皮膚護理 主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應(yīng)保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應(yīng)及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞。對干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進行滋潤，用賽膚潤一天2噴局部皮膚。

3.1.4 改善患者的全身營養(yǎng)狀況 對長期臥床、惡病質(zhì)、病重者，應(yīng)注意加強營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，以增強抵抗力及組織修復(fù)能力。

3.1.5 用于預(yù)防壓瘡的工具　減壓設(shè)施包括動態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。

3.1.6 治療 壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進創(chuàng)面肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，保持壓瘡創(chuàng)面濕潤，有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合。有研究證明，用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意，可減少換藥次數(shù)，縮短治療時間。根據(jù)壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，康惠爾（comyeel）傷口護理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強型減壓貼其成分水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預(yù)防和護理Ⅰ期壓瘡。對于深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術(shù)處理加速愈合。

3.1.7 心理護理 壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望等消極自卑心理，對疾病的治療失去信心，護理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)，促進身體早日康復(fù)。

3.1.8 開展健康教育，預(yù)防壓瘡的發(fā)生 通過對家屬講解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護理知識，使他們也學(xué)會和掌握預(yù)防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預(yù)防和護理。同時，加強管理提高全體醫(yī)護人員對壓瘡的充分認(rèn)識和重視，著重提高護士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發(fā)部位，評估高危人群，工作中做到有的放矢。

綜上所述，壓瘡形成的因素諸多，在壓瘡護理中預(yù)見性是第一位的，壓瘡預(yù)防經(jīng)驗，用四句話歸納為：認(rèn)識病因，自覺防治；減少壓迫，身不離墊；定時翻身，變換；天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。在對患者進行充分評估的基礎(chǔ)上，找出發(fā)生壓瘡的危險因素，針對患者的個體情況，選擇最優(yōu)化方案，及時發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡的部位，積極采取預(yù)防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)。盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，同時考慮患者的價值觀和愿望，以最少的資源發(fā)揮最佳的效果，以改善壓瘡治療的效益成本比，使壓瘡護理走向制度化、程序化、人性化、科學(xué)化。

【參考文獻】

篇（8）

壓瘡護理工作是臨床護理工作中的一項重點，也是一大難點。國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評價護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。對發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高?；颊邔嵭兄攸c預(yù)防，可以合理分配和利用醫(yī)療資源。2006年開始對壓瘡管理采用三級管理，對壓瘡發(fā)生的危險性采用“Braden評分表”進行評估上報，難免壓瘡使用“難免壓瘡評估申報表”進行申報，有效地降低了壓瘡的發(fā)生率和提高了壓瘡的治愈率。

管理方法

建立健全的管理機構(gòu)，制定完善的管理制度：1醫(yī)院成立了以護理部主任為組長，全院護士長為成員的壓瘡管理小組，負(fù)責(zé)對全院上報的院內(nèi)、院外發(fā)生壓瘡提出預(yù)防和治療意見和難免壓瘡進行評估和提出預(yù)防措施。2醫(yī)院質(zhì)量護理管理委員會制定了“壓瘡上報護理操作流程”“皮膚壓瘡報告登記制度”，“難免壓瘡申報制度”“難免壓瘡評估申報表”等制度。

加強壓瘡的危險因素評估、壓瘡的上報和難免壓瘡申請管理：1責(zé)任護士對存在壓瘡的危險因素：如病情危重、身體衰弱、營養(yǎng)不良、肢體癱瘓、生命體征不穩(wěn)定者，石膏固定患者、使用鎮(zhèn)靜劑者、大小便失禁病人等等住院患者按照“壓瘡上報護理操作流程”，進行評估和預(yù)防壓瘡。如評分≤18分應(yīng)采取措施預(yù)防壓瘡并且上報護士長和護理部，及時和家屬溝通，告知發(fā)生壓瘡的危險性，對于院外帶來壓瘡和院內(nèi)發(fā)生24小時內(nèi)上報理部。2責(zé)任護士對目前病情需要嚴(yán)格限制翻身，如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、不明原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、骨盆骨折、生命體征不平穩(wěn)、心力衰竭四級等患者進行申請難免壓瘡危險條件評估，填寫難免壓瘡評估申報表上報護士長、護士長評估后上報護理部，由護理部組織壓瘡管理小組成員對患者進行評估，提出相應(yīng)的壓瘡的預(yù)防措施。3護理部對科室上報院內(nèi)還是院外帶來的壓瘡，組織壓瘡管理小組進行評估，定性提出的護理措施，并進行登記。對于科室上報的難免壓瘡評估申報表，組織壓瘡管理小組進行評估，對符合申報難免壓瘡，提出合理預(yù)防措施，避免壓瘡的發(fā)生，繼續(xù)追蹤壓瘡發(fā)生的情況。要求科室患者出科時對發(fā)生的難免壓瘡進行評估，寫出經(jīng)驗與教訓(xùn)。對于不符合申報難免壓瘡的患者，要求科室積極預(yù)防，杜絕壓瘡的發(fā)生。4科室對院內(nèi)還是院外帶來的壓瘡，均要及時記錄，護士長要組織責(zé)任護士進行討論分析，根據(jù)皮膚壓瘡危險性評估并制定護理措施，認(rèn)真記錄實施過程。

加強護士培訓(xùn)和壓瘡預(yù)防和治療的經(jīng)驗推廣交流：1護理部不定期的組織全院護士對壓瘡形成原因、好發(fā)部位、壓瘡的預(yù)防、治療與護理，難免壓瘡的判斷和護理，壓瘡管理制度等相關(guān)知識培訓(xùn)。2護理部利用壓瘡管理小組對全院壓瘡評估定性和全院護理業(yè)務(wù)查房的機會，進行全院范圍內(nèi)壓瘡預(yù)防和治療方法的探討，尤其在壓瘡易發(fā)生的重點科室之間探討，取得了良好的效果。如我院ICU采用人血白蛋白聯(lián)合慶大霉素、利多卡因、氫化可的松加紅外線照射治療壓瘡在全院交流使用并進行了科研申請，骨科采用燒傷濕潤膏加紅外線照射治療全院交流使用，神經(jīng)外科采用糜子墊和糜子圈預(yù)防壓瘡經(jīng)濟實用。

結(jié)果

我院從2006年開始對壓瘡管理采用三級管理，通過護理部主任為組長成立的壓瘡管理小組制定的“壓瘡上報護理操作流程”，“皮膚壓瘡報告登記制度”，“難免壓瘡申報制度”，“難免壓瘡評估申報表”等管理制度和學(xué)習(xí)交流方法后壓瘡發(fā)生率和難免壓瘡發(fā)生率下降，難免壓瘡評估上報增加了，并且對院外帶來壓瘡和難免壓瘡評估及時和家屬溝通簽名，減少了醫(yī)療糾紛。

討論

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍。壓瘡是臨床常見并發(fā)癥之一，也是醫(yī)護工作中的一大難題，預(yù)防壓瘡的發(fā)生也顯得更為重要。它的防治及護理技術(shù)十分重要，并非以嚴(yán)厲的規(guī)定就可以杜絕的簡單問題。

從上述結(jié)果充分說明，本院壓瘡管理采用三級管理層層監(jiān)督，制定壓瘡評價標(biāo)準(zhǔn)和難免壓瘡評估申報標(biāo)準(zhǔn)，對發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，可對有壓瘡危險的患者行重點預(yù)防，提供個體化護理，可以有效地降低壓瘡發(fā)生率，提高壓瘡的治愈率，可以合理分配和利用醫(yī)療資源，減輕患者的痛苦及家庭負(fù)擔(dān)、減少醫(yī)療糾紛。并通過建立壓瘡三級管理，使管理者及時得到信息，共同與臨床一線護士商討護理措施，有利于調(diào)動院內(nèi)的綜合技術(shù)和物質(zhì)力量給予護士具體的幫助，從而提高管理實效。充分說明科學(xué)有效的護理管理制度和護理規(guī)范是護理人員的行動指南，是護理人員的工作準(zhǔn)則，是保障病人得到安全、高質(zhì)量護理的前提。

篇（9）

壓瘡這種并發(fā)癥在臨床上較為常見，指的是由于局部組織長期受壓引起持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良的情況，從而導(dǎo)致的組織潰爛壞死，又被稱為壓力性潰瘍、褥瘡[1]。本文對2014年3月～2015年8月在我院接受住院治療的600例患者發(fā)生壓瘡的情況進行統(tǒng)計，并總結(jié)預(yù)防措施，同時將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2014年1月～2015年8月在我院住院治療的患者800例作為本次的調(diào)查對象，其中女性患者374例，男性患者426例；患者年齡29～77歲，平均年齡：（53.1±5.8）歲。

1.2方法 采用“Pressure Ulcer Prevalence Survey”量表以及本院自制的調(diào)查問卷來對所有患者的住院號、性別、年齡等一般臨床資料進行分析，統(tǒng)計發(fā)生壓瘡患者的人數(shù)，并對壓瘡的數(shù)量、部位、分期等情況進行記錄。

2 結(jié)果

在本次研究中，住院患者的壓瘡現(xiàn)患率為8.25%（66/800），就壓瘡分期情況而言，Ⅰ度壓瘡患者有24例（占比36.4%），Ⅱ度壓瘡患者有20例（占比30.3%），Ⅲ度壓瘡患者有16例（占比24.2%），Ⅳ度壓瘡患者有6例（占比9.3%）。

3 討論

3.1住院患者壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查情況 在本次研究中，對800例住院患者進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，壓瘡現(xiàn)患率為8.25%（66/800），其中包括24例Ⅰ度壓瘡患者（占比36.4%），20例Ⅱ度壓瘡患者（占比30.3%），16例Ⅲ度壓瘡患者（占比24.2%），6例Ⅳ度壓瘡患者，（占比9.3%）。由此說明，本院住院患者中具有很高的壓瘡發(fā)生率，因此臨床上應(yīng)用采取一系列的措施來預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.2住院患者壓瘡的預(yù)防措施 相關(guān)調(diào)查資料顯示，近幾年在住院患者中，壓瘡發(fā)生率在呈現(xiàn)出大幅度上升的增長趨勢，主要是由于垂直壓力、摩擦力、剪力等壓力因素、患者的營養(yǎng)狀況、皮膚抵抗力降低等原因所導(dǎo)致的。加強住院患者壓瘡的預(yù)防工作十分重要，預(yù)防壓瘡的措施主要由以下幾點：①建立預(yù)防護理壓瘡體系：壓瘡管理組織主要由護理部、科室以及個人三級組成，由護理部的3～4名護士長組成壓瘡管理小組，對壓瘡護理相關(guān)診斷及預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)、護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等進行制定，同時進行壓瘡患者的病情監(jiān)測、評估以及護理指導(dǎo)工作，對壓瘡的鑒定以及會診等進行組織。護士長作為科室的主要負(fù)責(zé)人，在科內(nèi)基礎(chǔ)護理的前提下建立由責(zé)任護士組成的壓瘡防護質(zhì)控小組，主要的工作是對本科室高危壓瘡的審核以及檢查考核壓瘡防護措施的落實情況，同時還要對護理人員進行壓瘡知識的相關(guān)培訓(xùn)[2]。②加強對護理人員的培訓(xùn)：相關(guān)科室應(yīng)該加強護理人員的培訓(xùn)工作，讓護理人員能夠?qū)函彽亩x和分期等相關(guān)知識、病原學(xué)、危險因素等進行全面的掌握，通過使用評估工具、變換方法、減壓裝置等來不斷培養(yǎng)護理人員的基本技能，讓護理人員能夠熟練掌握壓瘡患者的臨床護理操作技術(shù)。③建立壓瘡管理監(jiān)控體系：首先要定期對本科室內(nèi)住院患者發(fā)生壓瘡的人數(shù)進行統(tǒng)計，并對患者發(fā)生壓瘡的原因進行全面的分析，并根據(jù)出現(xiàn)的問題不斷改善護理措施，并通過調(diào)研、追蹤、訓(xùn)練等多方法的措施來建立完善的住院患者壓瘡管理體系。將壓瘡發(fā)生率歸納到評價護理質(zhì)量的指標(biāo)中，并以此作為評定科室工作以及護理人員工作的相關(guān)指標(biāo)[3]。醫(yī)院要每月根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來對壓瘡患者的護理情況以及質(zhì)量等進行檢查，對壓瘡護理管理措施不斷進行細(xì)化，并通過精神和物質(zhì)等方面來對表現(xiàn)良好的科室，或者未發(fā)生壓瘡的科室進行獎勵。

綜上所述，住院患者壓瘡現(xiàn)患率較高，通過建立預(yù)防護理壓瘡體系、加強對護理人員的培訓(xùn)、建立壓瘡管理監(jiān)控體系等多種措施來預(yù)防住院患者壓瘡的出現(xiàn)，從根本上降低住院患者壓瘡現(xiàn)患率。

參考文獻：

篇（10）

1資料與方法

1.1臨床資料 本組13例，男9例，女4例，70～91歲。其中腦血管病后遺癥伴肺部疾病8例，腦血管病后遺癥伴心臟疾病3例，惡性腫瘤晚期2例。均為疾病加重，在家發(fā)生壓瘡來院就診，表現(xiàn)為骶尾部皮膚潰爛，潰爛面積約7厘米8厘米，有滲出 ，左右髖部皮膚發(fā)紅、疼痛。使用水膠體敷料（透明貼）治療效果滿意。

1.2方法 創(chuàng)面以0.9%生理鹽水加壓沖洗，去除壞死組織膿液，避免用棉簽，防止棉絮遺留在創(chuàng)面，待干后以水膠體敷料（透明貼）緊貼傷口粘貼，選擇敷料要大于傷口，根據(jù)傷口滲出量的多少和敷料本身保持的好壞情況而定，一般1-3天更換一次，最長可保留7天 ，當(dāng)透明貼吸收飽和時，敷料外觀變成乳白色透明狀，此時提示更換敷料 ，如有滲漏，請即時更換敷料。 對于Ⅰ、Ⅱ壓瘡，也可局部清潔后以水膠體敷料（透明貼）粘貼，起到保護骨突出部位，減輕疼痛。

2護理

2.1皮膚護理 主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應(yīng)保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應(yīng)及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞。

2.2改善患者的全身營養(yǎng)狀況 對長期臥床、惡病質(zhì)、病重者，應(yīng)注意加強營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，以增強抵抗力及組織修復(fù)能力。

2.3用于預(yù)防壓瘡的工具 減壓設(shè)施包括動態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。

2.4心理護理 壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老、肢體癱瘓等生活不能自理者，因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望等消極自卑心理，對疾病的治療失去信心，我們護理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)，促進身體早日康復(fù)。

2.5間歇性解除局部壓迫， 是預(yù)防褥瘡的首要措施。30°側(cè)臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。

3討論

3. 1 壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進創(chuàng)面肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，保持壓瘡創(chuàng)面濕潤，有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合。用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意，可減少換藥次數(shù)，縮短治療時間。根據(jù)壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，傷口護理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強型減壓貼其成分水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預(yù)防和護理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期壓瘡。對于深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術(shù)處理加速愈合。